Mga kalamangan at kahinaan ng therapy sa hormone. Ang paggamit ng HRT sa panahon ng menopause

Sa simula ng premenopause, ang katawan ng isang babae ay nagsisimulang makaranas ng mga sintomas ng menopausal na nauugnay sa isang kakulangan ng antas ng estrogen.

Ang partikular na kakulangan sa ginhawa ay sanhi ng mga pagpapakita tulad ng pagtaas ng pagpapawis, mabilis na pag-dial dagdag na libra, kaguluhan ng ritmo ng tibok ng puso, isang pakiramdam ng pagkatuyo sa vaginal mucosa, ang pagpapakita ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang mga hormonal na gamot para sa menopause ay makakatulong na maalis ang lahat ng hindi kasiya-siyang sintomas ng menopausal.

Ang lahat ng mga hormonal na gamot ay nahahati sa 2 pangunahing grupo:

1. Mga gamot na naglalaman ng estrogen, pangunahing inireseta pagkatapos ng hysterectomy (pag-aalis ng matris gamit ang operasyon).
2. Pinagsamang mga produkto na naglalaman ng progesterone, na nagpoprotekta sa endometrium, pati na rin ang estrogen.

Ang mga hormonal na tabletas para sa menopause ay sa isang mahusay na paraan kaluwagan mula sa matinding climacteric na kahihinatnan. Ang batayan ng paggamot na may hormone replacement therapy ay ang sistematikong paggamit ng mga hormone, pagmamasid ng isang espesyalista at pana-panahong pagsusuri sa buong katawan upang makilala ang mga pathologies na kasama ng menopause.

Kinakailangan din bago uminom ng mga gamot na HRT upang matiyak na ito ay angkop sa katawan at walang mga kontraindiksyon. Ang hormone replacement therapy para sa menopause ay dapat lamang na inireseta ng isang kwalipikadong espesyalista.

Tingnan natin nang mabuti kung bakit inireseta ang hormone therapy at ang mga positibong aspeto nito.

Ang positibong bahagi ng therapy sa hormone

Sa pagsisimula ng menopause sa mga kababaihan, ang mga involutional na pagbabago ay nagsisimula sa katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalipol mga antas ng hormonal, pag-andar ng mga ovary, mga pagbabago sa istraktura ng mga tisyu sa utak, na humahantong sa isang pagbawas sa paggawa ng mga progesterone, at pagkatapos ay mga estrogen, at ang hitsura ng kaukulang mga sintomas, na ipinakita sa anyo ng:

• Menopausal syndrome. Sa premenopause, ito ay nangyayari sa 35% ng populasyon ng kababaihan, sa 39-42% sa mga kababaihan na may simula ng menopause, sa 19-22% pagkatapos ng 12 buwan mula sa simula ng menopause at sa 3-5% pagkatapos ng 4-5 taon. . menopausal period.

Ang pagpapakita ng menopausal syndrome ay nauugnay sa pagbuo ng mga hot flashes at isang biglaang pakiramdam ng init, nadagdagan ang pagpapawis, na sinusundan ng panginginig, psycho-emosyonal na kawalang-tatag, nadagdagan presyon ng dugo at ang kanyang spasmodic character. Gayundin, isang pagtaas sa ritmo ng tibok ng puso, ang hitsura ng isang pakiramdam ng pamamanhid sa mga dulo ng mga daliri, masakit na sensasyon sa lugar ng puso, mga abala sa pagtulog at ang hitsura ng hindi pagkakatulog, depressive na estado at iba pang nauugnay na sintomas.

• Ang mga karamdaman ng babaeng genitourinary system, na ipinakita sa anyo ng pagbaba ng libido laban sa background ng pagbaba ng mga antas ng testosterone, pagkatuyo sa mauhog na ibabaw sa lugar ng vaginal, kawalan ng pagpipigil sa ihi, lalo na sa biglaang pagbahing, pag-ubo o takot. Maaari ka ring makaranas ng pananakit habang umiihi.
• Ang mga dystrophic na pagbabago sa balat at ang kanilang mga appendage, na sinamahan ng pagbuo ng nagkakalat na alopecia, tuyong balat, nadagdagan ang hina ng mga plato ng kuko, at ang hitsura ng mas malalim na mga wrinkles.
• Mga karamdaman ng mga proseso ng metabolic sa katawan: ganitong uri mga pagbabago sa pathological sinamahan ng isang nahayag na pagbaba sa gana at isang sabay-sabay na pagtaas sa masa ng subcutaneous fat layer. Gayundin, ang likido mula sa katawan ay nagsisimulang ilabas sa isang mabagal na bilis, na humahantong sa pagbuo ng pastiness sa mukha at ang hitsura ng pamamaga ng mga binti.
• Ang pag-unlad ng mga late manifestations na may kaugnayan sa pagbuo ng osteoporosis, na nangyayari laban sa background ng isang pagbawas sa antas ng calcium sa skeletal system ng katawan, pati na rin ang hypertension, ischemia, Alzheimer's disease at iba pang pantay na malubhang pathologies.

Dahil dito, ang lahat ng pagbabago sa menopausal na nagaganap sa katawan ng isang babae ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng ilang mga sintomas na may iba't ibang antas pagpapahayag.

Ang hormone replacement therapy para sa menopause ay isang epektibong paraan na nakakatulong na maiwasan, maalis o makabuluhang bawasan ang dysfunction ng lahat ng organ system at bawasan ang panganib ng malubhang mga proseso ng pathological nabuo dahil sa kakulangan sa hormonal.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng hormone replacement therapy ay:

1. Reseta ng mga gamot, ang pangunahing komposisyon nito ay katulad ng mga babaeng sex hormone.
2. Ang pagkuha ng maliliit na dosis na naaayon sa antas ng endogenous estradiols, lalo na sa proliferative stage.
3. Paggamot na may iba't ibang kumbinasyon ng estrogen at progesterone upang makatulong na maiwasan ang paglitaw ng endometrial hyperplasia.
4. Pagkatapos ng hysterectomy (pag-aalis ng matris), posibleng uminom ng mga gamot na naglalaman lamang ng mga estrogen.
5. Ang prophylactic na paggamit ng mga hormonal na gamot, na naglalayong alisin ang paglitaw ng mga pathologies tulad ng osteoporosis at cardiac ischemia, ay dapat na hindi bababa sa 5 taon.

Ang pangunahing aktibong sangkap ng mga hormonal na gamot ay estrogens. Sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga gestagens, ang isang uri ng pag-iwas sa proseso ng hyperplastic sa mauhog lamad ng matris at kontrol sa kondisyon nito ay isinasagawa. Tingnan natin ang listahan ng mga pinaka-epektibong hormonal na gamot.

Mga gamot sa HRT

Ang pag-inom ng HRT sa panahon ng menopause at mga bagong henerasyong gamot ay dapat lamang na inireseta ng isang kwalipikadong espesyalista.

Klimonorm

Ang gamot na ito ay kabilang sa grupo ng mga antimenopausal na gamot. Ang gamot na ito ay naglalaman ng dalawang aktibong sangkap - estrogen at gestagen, ang pangunahing aksyon na naglalayong alisin ang mga sintomas ng menopausal at maiwasan ang paglitaw ng endometrial cancer at hyperplasia.

Ang natatanging komposisyon ng gamot at pagsunod sa isang espesyal na regimen ng dosis sa kumbinasyon ay nagbibigay ng pagkakataon para sa pagbawi cycle ng regla sa mga kababaihan na hindi sumailalim sa hysterectomy.

Ang aktibong sangkap na estradiol na nasa Klimonorm ay ganap na pumapalit sa kakulangan ng natural na estrogen sa katawan ng isang babae sa panahon ng menopause. Nakakatulong ito na maalis ang vegetative at mga problemang sikolohikal na nangyayari sa panahon ng menopause dahil sa pagbaba ng testosterone at sekswal na aktibidad. Sa tamang paggamit ang gamot ay maaaring mabawasan ang rate ng paglitaw ng malalim na mga wrinkles, dagdagan ang nilalaman ng collagen sa balat. Bukod dito, binabawasan ng gamot ang mga antas ng kolesterol sa dugo at ang panganib ng mga gastrointestinal pathologies.

Kung ang menstrual cycle ay hindi nakumpleto at kahit na ang pambihirang paglabas ng regla ay nangyayari, ang paggamot ay dapat magsimula sa ikalimang araw pagkatapos ng pagsisimula ng regla. Kung ang amenorrhea ay bubuo sa simula ng menopausal period, ang paggamot ay maaaring simulan anumang oras, sa kondisyon na walang pagbubuntis.

Ang isang pakete ng gamot ay idinisenyo para sa isang 3-linggong kurso ng paggamot. Upang makamit ang ninanais na resulta, dapat kang kumuha ng mga hormone ayon sa iniresetang regimen ng paggamot. Kapag umiinom ng mas mataas na dosis ng gamot, maaari kang makaranas masamang reaksyon organismo, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi pagkatunaw ng pagkain, pagsusuka at pagdurugo na hindi nauugnay sa cycle ng panregla. Maaari mong mapupuksa ang mga sintomas ng labis na dosis sa tulong ng sistematikong paggamot na inireseta ng iyong doktor.

Femoston

Ang therapy sa pagpapalit ng hormone sa panahon ng postmenopausal ay kinabibilangan ng pag-inom ng dalawang-phase na kumbinasyong gamot na ito kung ang babae ay walang kontraindikasyon. Ang dalawang aktibong sangkap na bumubuo sa gamot na ito, ang estradiol at progesterone, ay may katulad na epekto sa katawan bilang natural na mga babaeng sex hormone.

Magkasama, ang estradiol at progesterone ay nag-aambag sa:

• Pag-aalis ng mga sintomas ng vegetative;
• Pag-aalis ng mga sakit sa psycho-emosyonal;
• Pag-iwas sa pagbuo ng osteoporosis, kanser sa matris at hyperplasia.

Ang tableted na gamot na Femoston ay dapat inumin sa parehong yugto ng panahon isang beses sa isang araw. Ang paggamot ay dapat isagawa ayon sa iniresetang regimen. Sa unang dalawang linggo inirerekumenda na kumuha ng mga hormone tablet puti. Para sa susunod na dalawang linggo ng kurso ng paggamot, kailangan mong uminom ng mga kulay-abo na tablet.

Para sa mga kababaihan na may nangingibabaw na siklo ng panregla, ang paggamot ay inireseta mula sa unang araw ng regla. Para sa mga may mga iregularidad sa cycle ng panregla, ang isang kurso ng paggamot sa gamot na "Progestagen" ay unang inireseta, pagkatapos ay kinuha ang Femoston, ayon sa isang espesyal na regimen sa paggamot. Ang mga babaeng walang panregla ay maaaring magsimulang uminom ng gamot anumang oras.

Upang makuha ang kinakailangang resulta mga babaeng hormone Ang mga tablet ay dapat kunin, mahigpit na sumusunod sa regimen ng paggamot, ito ang tanging paraan upang mapabuti ang pangkalahatang kagalingan at maantala ang pagsisimula ng katandaan.

Klimadinon

Ang gamot na ito ay kabilang sa pangkat ng mga herbal na gamot na naglalaman ng phytohormones. Inireseta para sa paggamot ng mga sintomas ng menopausal at pag-aalis ng mga gulay mga karamdaman sa vascular kapag may mga halatang contraindications at hindi maaaring inumin ang mga hormone sa panahon ng menopause.

Ang regimen ng paggamot at tagal ng paggamot ay inireseta depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng babae.

Angelique

Si Angelique, tulad ng Klimonorm, ay mga gamot para sa menopause sa mga kababaihan na tumutulong sa pag-alis ng mga hindi kasiya-siyang sintomas at pagpapabuti ng pangkalahatang kagalingan.

Ang Angeliq ay ginagamit para sa:

• Normalisasyon ng pangkalahatang kagalingan;
• Pag-aalis ng mga hindi kasiya-siyang sintomas ng mga hot flashes at pagbabawas ng dalas ng kanilang paglitaw;
• Pag-iwas sa osteoporosis;
• Pagtaas ng mga antas ng testosterone, at, dahil dito, normalisasyon ng sekswal na aktibidad.

Huwag inumin ang gamot na ito kung mayroon kang mga sumusunod na kondisyon:

• Ang pagkakaroon ng pagdurugo mula sa puki ng hindi kilalang etiology;
• Pag-unlad ng isang kanser na tumor sa mga glandula ng mammary;
• Para sa diabetes, hypertension at venous thrombosis.

Ang Angelique ay naglalaman ng mga mahahalagang hormone sa panahon ng menopause, na isang mahusay na solusyon para sa pagpapabuti ng kagalingan at pagbawi. hormonal imbalance, lalo na para sa mga kababaihan na higit sa 45-46 taong gulang.

Klimara

Ito ay isang hormonal na gamot, na ginawa sa anyo ng isang patch, na naglalaman ng estradiol sa isang dosis na 3.8 mg. Ang patch ay nakadikit sa isang tiyak na lugar ng balat, pagkatapos ay magsisimula ang paglabas aktibong sangkap at pagpapabuti ng pangkalahatang kagalingan ng kababaihan. Inirerekomenda na magsuot ng isang patch nang hindi hihigit sa isang linggo. Sa huling araw ng linggo, kinakailangang palitan ang ginamit na patch ng bago, siguraduhing baguhin ang lugar para sa pag-aayos nito.

Sa ilalim ng impluwensya ng patch, ang antas ng testosterone sa katawan ay tumataas, na may positibong epekto sa psycho-emosyonal na estado at pagtaas ng libido. Walang mga espesyal na contraindications Walang patch para sa paggamit, ngunit bago gamitin ito dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Sa panahon ng menopause, bumababa ang mga babaeng hormone sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago na nauugnay sa edad at panahon ng paglipat, na nagpapalala sa kondisyon ng babae. Samakatuwid, kinakailangang gumamit ng mga gamot na HRT na maaaring, sa maikling panahon, mapawi ang isang babae mula sa mga karamdaman ng autonomic system, nabawasan ang mga antas ng testosterone at ang kasunod na mga kahihinatnan: mga pagbabago sa psychosis emosyonal na estado. Sa iba pang mga bagay, ang mga hormonal na gamot sa pangkalahatan ay mahusay na hinihigop at walang masamang reaksyon.

Upang malaman kung ano ang maiinom sa panahon ng menopause, kailangan mong sumailalim sa isang buong pagsusuri ng kondisyon ng katawan at kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang kusang paggamit ng mga hormonal na gamot ay maaaring hindi lamang walang silbi para sa katawan, ngunit mapanganib din, na sumasama hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Samakatuwid, dapat kang uminom ng mga hormonal na gamot lamang ayon sa inireseta ng iyong doktor.

Kawili-wili at pang-edukasyon na video

Ang menopos, kahit na may banayad na kurso, ay itinuturing na isang hindi maiiwasang kasamaan. Lumalala ang kagalingan, at sa iba't ibang direksyon, at mas madalas na naiisip ang mga nakakagambalang kaisipan. Ngunit ilang mga tao ang nagsisikap na labanan ito sa tulong ng mga gamot, o ang mga kababaihan, dahil sa kawalan ng kakayahan, ay pumili ng hindi naaangkop na mga remedyo sa kanilang sarili.

Samantala, ang menopausal hormone therapy ay maaaring gumawa ng isang himala, na nagiging isang matanda, pagod na babae sa isang malusog at puno ng enerhiya.

Basahin sa artikulong ito

Bakit kailangan ang HRT?

Maraming kababaihan ang may pagkiling laban sa menopausal hormone therapy na ang pinsala nito ay mas malaki kaysa sa positibong epekto nito. Ang mga takot ay walang batayan; ang katawan ay gumana nang maraming taon salamat sa mga sangkap na ito. Tiniyak nila ang normal na metabolismo at ang paggana ng lahat ng mga sistema. Sa halip, nagsisilbi itong sanhi ng sakit, na humahantong sa maagang pagtanda at maging kamatayan.

Hindi ito nangangahulugan na ang mga analogue ng mga sangkap ay maaaring kunin nang nakapag-iisa at walang kontrol. Sa bawat kaso, ang pagpili ay dapat na batay sa maraming mga parameter ng katawan ng isang partikular na babae. Depende din sa stage.

Sa postmenopause, iyon ay, isang taon mula sa huling regla at pagkatapos, iba't ibang paraan ang kailangan kaysa sa unang yugto nito. Ang huling yugto ng menopause ay maaaring ilarawan gamit ang ilang mga tampok:

• Ang paggana ng cardiovascular system ay lumalala. Ang dugo ay hindi umiikot nang kasing aktibo sa buong katawan, nagiging mas malapot. Ang mga sisidlan ay hindi gaanong nababanat at lumilitaw ang mga deposito sa kanila. Ang mga hot flashes ay pumukaw sa pagpalya ng puso, na nagdaragdag ng posibilidad ng atake sa puso at stroke;
• Bumangon. Ang mga vegetative-vascular disorder na sanhi ng pagkawala ng impluwensya ng mga sex hormone ay humantong sa pagtaas ng neuropsychological excitability at mabilis na pagkapagod. Ang mga hot flashes ay nakakasagabal din sa pagtulog;
• Ang mga atrophic na proseso sa genital at urinary organ ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa, pagkasunog ng mauhog lamad, at pangangati. Ito ay naghihikayat ng isang nagpapasiklab at nakakahawang kalikasan, pati na rin ang mga problema sa pag-ihi;
• Ang panganib ng pinsala at bali ay tumataas dahil sa (pagpapahina ng tissue ng buto bilang resulta ng pagkawala), ang mga pagbabago sa mga kasukasuan ay napansin.

Ito ay isang pangkalahatang listahan ng mga pagpapakita na "nagbibigay" ng menopause. Sa edad na ito, maaaring lumitaw ang mga indibidwal na sintomas.

Ngunit kahit na sa kanilang kaunting presensya, ang HRT sa postmenopause ay nagpapabuti sa kagalingan at kalidad ng buhay, na nagpapahaba nito. Mga gamot para sa menopause:

• Pina-normalize nila ang lipid spectrum ng dugo nang hindi mas masahol kaysa sa mga statin na inilaan para dito;
• Bawasan ang panganib ng mga sakit sa cardiovascular ng 30%;
• Magkaroon ng positibong epekto sa metabolismo ng karbohidrat;
• Pinipigilan ang pagkasira ng buto.

Sa madaling salita, ang therapy ng hormone ay isa sa mga pangunahing pamamaraan.

Ipinakita ba ito sa lahat?

Ang mga produktong ginagamit para sa HRT ay batay sa estrogen, progesterone, o ang unang sangkap lamang. Ang mga ito ay nakakaapekto sa katawan nang komprehensibo. Pinahihintulutan ng mga estrogen na lumaki ang endometrium, habang binabawasan ng progesterone ang epektong ito.

Sa ilang mga sakit, ang pakikibaka sa pagitan ng mga hormone ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sakit. Samakatuwid, ang HRT ay hindi inireseta kung:

• Talamak na hepatitis;
• Trombosis;
• Mga tumor ng mammary glands o reproductive organ;
• Meningioma.

Ano ang dapat gawin bago kumuha ng mga hormonal na gamot?

Isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon at posibleng hindi inaasahang pagpapakita, menopausal hormonal therapy, na kinakailangan para sa proteksyon laban sa mga sakit, ay inireseta lamang batay sa mga resulta ng pagsusuri. Dapat itong isama:

• Ultrasound ng mga reproductive organ;
• Pagsusuri ng dugo para sa biochemistry;
• Pagsusuri ng oncocytology ng materyal na kinuha mula sa cervix;
• Ultrasound ng mga glandula ng mammary at mammography;
• Nag-aaral katayuan sa hormonal na may pagtuklas ng konsentrasyon ng TSH, FSH, estradiol, prolactin, glucose;
• Pagsusuri sa pamumuo ng dugo.

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ito, na sapilitan para sa lahat, ipinapayong isagawa ng ilan ang:

• Lipidogram, iyon ay, isang pagsubok sa kolesterol;
• Densitometry, na nagpapakita ng density ng buto.

Mga tampok ng HRT sa huling yugto ng menopause

Ang hormone replacement therapy sa postmenopause ay inireseta hindi lamang isinasaalang-alang ang mga umiiral na sintomas ng kondisyon na kailangang mapawi at mga potensyal na banta. Ang mga katangian ng babaeng katawan bilang ang pagkakaroon ng mga reproductive organ ay mahalaga.

Kung ang matris ay napanatili, kapag nalantad sa mga gamot na naglalaman ng estrogen, ang mauhog na lamad ay malamang na lumaki, iyon ay, lumilikha ng panganib ng endometrial cancer. Samakatuwid, sa sa kasong ito ang doktor ay magbibigay ng kagustuhan sa mga produkto na may progestin at androgens upang maibsan ang banta. Ang ilang mga kababaihan ay inalis ang kanilang matris kung ang mga prosesong mapanganib sa kalusugan ay nangyayari dito. Pagpapalit na therapy ang mga hormone sa ilalim ng gayong mga kondisyon ay magiging estrogen.

Ang tiyempo ng paggamot ay depende sa kung anong mga senyales ng menopause o mga malamang na kailangang alisin. Ang palpitations, hot flashes ay mangangailangan ng mas kaunting oras upang magamit ang mga gamot. Para maiwasan at magamot ang osteoporosis, higit pa mahabang paggamot. Ang paghinto nito nang mag-isa ay kasing delikado sa pagsisimula nito.

Ang pagpapahaba nang lampas sa kinakailangang panahon, ang paglampas sa mga dosis ay puno ng mas mataas na panganib ng pagbuo ng tumor, trombosis, atake sa puso, at stroke. Samakatuwid, ang buong proseso ng therapy ay sinamahan ng pangangasiwa mula sa isang espesyalista.

Estrogen therapy para sa menopause

Sa ganitong marupok na estado, ang mga paghahanda ng HRT ay dapat maglaman ng kinakailangang minimum na mga hormone. Ang mga sumusunod na produkto ay naglalaman lamang ng mga estrogen at angkop para sa paggamit 12 buwan pagkatapos ng huling regla at mas bago:

• Premarin. Bilang karagdagan sa pagbabawas ng mga vegetative-vascular manifestations, nilalabanan nito ang pagkawala ng calcium at phosphorus sa mga buto, pinapababa ang low-density na lipoprotein sa dugo, pinatataas ang dami ng HDL, at pinapabuti ang paglabas ng glucose. Uminom ng gamot sa mga cycle ng 21 araw, pagkatapos ay magpahinga ng isang linggo. Posible rin ang matagal na paggamit. Ang 0.3-1.25 mcg bawat araw ay inireseta, binabawasan o pinapataas ang dosis depende sa iyong nararamdaman;
• Proginova. Sa katunayan, ito ay estradiol valerate, isang sintetikong analogue ng naunang ginawa ng mga ovary. Pinapanatili ng gamot na siksik ang tissue ng buto, pinipigilan ang osteoporosis, at pinapanatili ang tono ng mga mucous membrane sa urogenital area. Uminom ng 1 tablet, nang walang pagdurog, paikot o tuloy-tuloy;
• Dermestril. Ito ay umiiral sa ilang mga form ng dosis (mga tablet, spray, solusyon sa iniksyon, patch). Tinatanggal ang mga palatandaan ng vasomotor ng menopause, pinipigilan ang pag-alis ng calcium mula sa mga buto at ang pagbara ng mga daluyan ng dugo na may kolesterol;
• Klimara. , na naglalaman ng estradiol gamihydrate, na inilabas at pumapasok sa dugo sa mga bahagi ng 50 mcg. Ang epekto nito ay umaabot sa kaluwagan ng lahat ng mga sintomas ng menopause, ngunit ito ay kinakailangan upang ayusin ang gamot sa katawan hindi malapit sa pelvic organs at mammary glands;
• Estrofem. Ang pangunahing sangkap ay estradiol, na pumipigil sa pagbuo ng osteoporosis, mga sakit sa cardiovascular at atrophic vaginitis. Nangangailangan ng patuloy na paggamit ng 1 tablet bawat araw. Kung pagkatapos ng 3 buwan ng paggamit ay hindi sapat ang epekto ng pag-alis ng malubhang sintomas ng postmenopause, maaaring baguhin ng doktor ang dosis;
• Ovestin. Ang Estriol, na bumubuo sa batayan nito, ay pinipigilan ang pag-leaching ng calcium mula sa mga buto. Binabawasan din ng gamot ang posibilidad ng pamamaga ng puki at iba pang mga organo ng reproduktibo, salamat sa pagpapanumbalik ng mauhog na lamad. Magagamit sa anyo ng mga suppositories, tablet at vaginal cream. Uminom ng 4-8 mg pasalita bawat araw. Ang pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ay hindi kanais-nais na magsikap na bawasan ang mga ito.

Kung ang mga nakalistang gamot ay inireseta sa isang babaeng may napreserbang matris, ang mga ito ay pinagsama sa mga gamot na naglalaman ng gestagen o naglalaman ng androgens.

Mga pinagsamang gamot para sa postmenopausal HRT

Pinagsama-sama ng mga pwersang postmenopause ang mga gamot sa HRT upang gumamit ng mga matitipid kung kinakailangan. Ang mga estrogen na nilalaman nito ay gumaganap ng kanilang gawain, tulad ng sa mga monophasic na produkto. Ngunit ang kanilang negatibong epekto neutralisahin ng gawain ng mga gestagens o androgens. Ang mga eksperto ay pumipili sa mga naturang paraan mula sa mga sumusunod na pangalan:

• Climodien. Pinagsasama nito ang estradiol valerate at dienogest. Ang huli ay nagtataguyod ng endometrial atrophy, na pumipigil sa pagpapalapot at pagtagos nito sa layer ng kalamnan matris at Normalizes ang ratio ng "masamang" at "magandang" kolesterol, binabawasan ang panganib ng cardiovascular sakit. Ang Climodien ay patuloy na iniinom hangga't may pangangailangan para sa therapy, isang tablet bawat araw;
• Cliogest. Ito ay isang "kombinasyon" ng estriol at norethisterone acetate. Ang gamot ay kailangang-kailangan sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis, pinipigilan ang pag-unlad ng mga sakit sa puso at urogenital. Ang mga posibleng problema sa endometrium kapag kumukuha ng estriol ay hindi lumabas, salamat sa norethisterone, na may gestagenic at bahagyang androgenic effect. Para sa pang-araw-araw na tuluy-tuloy na paggamit sa loob ng kurso ng paggamot, 1 tablet ay sapat. Katulad ng Kliogest sa komposisyon at epekto sa katawan ay ang mga gamot na Pauzogest, Eviana, Aktivel, Revmelid;
• Masigla. Ang aktibong sangkap nito ay tibolone, na sabay-sabay na may mga katangian ng estrogen, androgens at gestagens. Salamat dito, pinapanatili ng produkto ang endometrium na medyo manipis, tumutulong sa pag-imbak ng calcium, at gawing normal ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo. Huling kalidad binabawasan ang panganib ng sakit sa puso, pinapanumbalik ang suplay ng dugo sa utak;
• Femoston 1/5. Ang produkto ay kumbinasyon ng estradiol at dydrogesterone. Nagse-save mula sa osteoporosis, mga vascular disorder, nagbabalik ng libido, salamat sa normalisasyon ng mauhog lamad ng genital at urinary organ. Hindi pinapayagan ang mga pathological na pagbabago sa endometrium. Ang isang mababang dosis ng estrogen ay ginagawang posible na gamitin ito nang mahabang panahon nang walang nagbabantang kahihinatnan. Uminom ng Femoston isang beses sa isang araw.

Homeopathy

Ang pagpapalit sa postmenopause ay maaaring binubuo hindi lamang ng pagkuha ng mga hormonal na gamot. Ang mga sumusunod ay may katulad na epekto sa mga palatandaan ng menopause:

• Klimadinon;
• Inoclim;
• Klimonorm;
• Qi-Clim.

Ang mga ito ay medyo epektibo sa pagpigil sa mga komplikasyon ng menopause at walang mga kontraindikasyon tulad ng mga hormone. Gayunpaman, dapat lamang itong gamitin sa rekomendasyon ng isang doktor.

Menopausal, tama na pinili hormonal therapy ay hindi lamang maaaring maiwasan sakit na ischemic sakit sa puso, osteoporosis at colon cancer. Napatunayan na nababawasan nito ang panganib ng kapansanan sa paningin na may kaugnayan sa edad at Alzheimer's disease. Nakakatulong din ang mga gamot na mapanatili ang panlabas na kabataan.

Mga kaugnay na artikulo

Ang mga gamot na lumalaban sa kanila ay hindi rin hormonal, ngunit maaari at dapat... Mga gamot na antihypertensive sa paggamot ng mga hot flashes. Para sa mga meron altapresyon at mga hot flashes sa panahon ng menopause, ang paggamot na walang mga hormone ay kinakailangan...

Ang menopos ay isang natural na biological na proseso ng paglipat mula sa reproductive period ng buhay ng isang babae hanggang sa katandaan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa ovarian function, isang pagbaba sa mga antas ng estrogen, pagtigil ng regla at reproductive function. Ang average na edad ng menopause para sa mga kababaihan sa European Region ay 50-51 taon.

Kasama sa menopause ang ilang mga panahon:

• premenopause - ang panahon mula sa paglitaw ng mga unang sintomas ng menopause hanggang menopause;
• menopause - paghinto ng kusang regla, ang diagnosis ay ginawa nang retrospectively pagkatapos ng 12 buwan. pagkatapos ng huling kusang regla;
• postmenopause - ang panahon pagkatapos ng pagtigil ng regla hanggang sa pagtanda (69-70 taon);
• Ang perimenopause ay isang chronological period na kinabibilangan ng premenopause at 2 taon ng menopause.

Ang premature menopause ay ang pagtigil ng kusang regla bago ang edad na 40, maagang menopause - bago ang edad na 40-45. Ang artipisyal na menopause ay nangyayari pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon ovaries (surgical), chemotherapy at radiation therapy.

Tanging 10% ng mga kababaihan ang hindi nakakaramdam ng mga klinikal na pagpapakita ng papalapit na menopause at postmenopause. Kaya, ang karamihan ng populasyon ng kababaihan ay nangangailangan ng kwalipikadong konsultasyon at napapanahong pagsisimula ng therapy kapag nangyari ang menopausal syndrome (CS).

Ang CS, na umuunlad sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa estrogen, ay sinamahan ng isang kumplikado mga sintomas ng pathological, na lumitaw depende sa yugto at tagal ng panahong ito.

Ang pinakamaagang palatandaan ng CS ay neurovegetative disorders (hot flashes, pagpapawis, lability ng blood pressure, palpitations, tachycardia, extrasystole, pagkahilo) at psycho-emotional disorders (mood instability, depression, irritability, fatigue, sleep disturbances), na nagpapatuloy sa 25 -30% higit sa 5 taon.

Nang maglaon, ang mga sakit sa urogenital ay nabuo sa anyo ng pagkatuyo, pagkasunog at pangangati sa puki, dyspareunia, cystalgia at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa bahagi ng balat at mga appendage nito, ang pagkatuyo, ang hitsura ng mga wrinkles, malutong na mga kuko, pagkatuyo at pagkawala ng buhok ay nabanggit.

Ang mga metabolic disorder ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga sakit ng cardiovascular system, osteoporosis, Alzheimer's disease at umunlad sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na hypoestrogenism.

Ayon sa modernong pananaliksik Ang iba't ibang mga opsyon para sa CS therapy ay iminungkahi, simula sa pinakanaa-access, simple at nagtatapos sa hormone replacement therapy (HRT).

Kasama sa mga pamamaraan na hindi naka-droga ang pagsunod sa isang diyeta na mayaman sa hibla at mababa sa taba, pisikal na ehersisyo, isang malusog na pamumuhay (pagtigil sa paninigarilyo, pag-aalis ng kape at mga inuming nakalalasing), paglilimita sa nerbiyos at stress sa isip.

Kung ang isang babae ay may kasaysayan ng mga sakit ng cardiovascular at nervous system, ang mga pagpapakita na kung saan ay madalas na pinalala ng CS, ang pathogenetic therapy ay isinasagawa gamit ang antihypertensive, sedative, hypnotic na gamot at antidepressants. Isinasagawa ang HRT na isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga gamot na ito.

Kadalasan, ang isa sa mga unang yugto ng paggamot para sa CS ay therapy sa mga gamot na may kasamang black cohosh. Ang grupong ito ng mga gamot ay pangunahing epektibo sa mga babaeng may banayad na antas CS at bahagyang ipinahayag na mga sintomas ng vegetative-vascular.

Sa kabila ng malawakang paggamit mga pamamaraan na hindi gamot therapy, isang malaking proporsyon ng kababaihan ang nabigo upang makamit ang buong klinikal na epekto at ang isyu ay nalutas pabor sa HRT. Sa kasalukuyan, parehong positibo at negatibong karanasan ang naipon sa paggamot ng CS na may mga hormonal na gamot. Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay napatunayan ang mga positibong epekto ng HRT, na kinabibilangan ng pag-regulate ng menstrual cycle, paggamot ng endometrial hyperplasia sa mga babaeng premenopausal, pag-aalis ng mga sintomas ng CS at pag-iwas sa osteoporosis.

Ang ebolusyon ng HRT ay malayo na ang narating mula sa mga gamot na naglalaman lamang ng mga estrogen hanggang sa pinagsamang estrogen-progestogen, estrogen-androgen at mga progestogen na gamot.

Ang mga modernong paghahanda ng HRT ay naglalaman ng mga natural na estrogen (17b-estradiol, estradiol valerate), na magkapareho sa istrukturang kemikal sa mga estrogen na na-synthesize sa katawan ng babae. Ang mga progestogen na kasama sa paghahanda ng HRT ay kinakatawan ng mga sumusunod na grupo: progesterone derivatives (dydrogesterone), nortestosterone derivatives, spironolactone derivatives.

Hindi gaanong mahalaga ang pagbuo ng mga indibidwal na regimen para sa paggamit ng mga gamot na HRT, depende sa panahon ng menopause, pagkakaroon o kawalan ng matris, edad ng babae at magkakatulad na extragenital na patolohiya (mga form ng tablet, patch, gel, intravaginal at injectable na gamot. ).

Ang HRT ay isinasagawa sa tatlong mga mode at kasama ang:

• monotherapy na may estrogens at progestogens sa isang cyclic o tuloy-tuloy na mode;
• kumbinasyon ng therapy estrogen-gestagen na mga gamot sa isang cyclic mode (paputol-putol at tuluy-tuloy na dosing regimens);
• kumbinasyon ng therapy na may estrogen-gestagen na mga gamot sa isang monophasic tuloy-tuloy na mode.

Kung ang isang matris ay naroroon, ang kumbinasyon ng therapy na may estrogen-gestagen na gamot ay inireseta.

Sa premenopause (hanggang 50-51 taon) - ito ang mga paikot na gamot na ginagaya ang normal na cycle ng regla:

• estradiol 1 mg/dydrogesterone 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mg/dydrogesterone 10 mg (Femoston 2/10).

Kung ang postmenopause ay tumatagal ng higit sa 1 taon, ang mga HRT na gamot ay patuloy na inirereseta nang walang pagdurugo tulad ng regla:

• estradiol 1 mg/dydrogesterone 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenone 2 mg;
• tibolone 2.5 mg.

Sa kawalan ng isang matris, ang estrogen monotherapy ay isinasagawa sa isang cyclic o tuloy-tuloy na mode. Kung ang operasyon ay isinasagawa para sa genital endometriosis, dapat isagawa ang therapy na may pinagsamang estrogen-gestagen na gamot upang maiwasan ang karagdagang paglaki ng mga hindi naalis na mga sugat.

Ang mga transdermal form sa anyo ng mga patch, gel at intravaginal na mga tablet ay inireseta sa isang cyclic o tuloy-tuloy na mode, na isinasaalang-alang ang panahon ng menopause sa pagkakaroon ng mga contraindications para sa paggamit ng systemic therapy o hindi pagpaparaan sa mga gamot na ito. Ang mga gamot na estrogen ay inireseta din sa isang cyclic o tuloy-tuloy na mode (sa kawalan ng matris) o sa kumbinasyon ng mga progestogens (kung ang matris ay hindi inalis).

Ayon sa kamakailang mga pag-aaral, isang pagsusuri ng pangmatagalang paggamit ng HRT sa iba't ibang panahon menopause at ang epekto nito sa mga sakit ng cardiovascular system, ang panganib ng kanser sa suso. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng ilang mahahalagang konklusyon:

• Ang pagiging epektibo ng HRT laban sa neurovegetative at urogenital disorder ay nakumpirma na.
• Ang pagiging epektibo ng HRT sa pagpigil sa osteoporosis at pagbabawas ng saklaw ng colorectal cancer ay napatunayan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang bisa ng HRT na may kaugnayan sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa urogenital at osteoporosis ay depende sa kung gaano kaaga sinimulan ang therapy na ito.

• Ang pagiging epektibo ng HRT para sa pag-iwas sa cardiovascular disease at Alzheimer's disease ay hindi pa nakumpirma, lalo na kung ang therapy ay nagsimula sa postmenopause.
• Ang isang bahagyang pagtaas sa panganib ng kanser sa suso (BC) ay naitatag na may tagal ng HRT na higit sa 5 taon.

Gayunpaman, ayon sa mga klinikal at epidemiological na pag-aaral, ang HRT ay hindi isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa kanser sa suso kumpara sa iba pang mga kadahilanan (hereditary predisposition, edad na higit sa 45 taon, sobra sa timbang, mataas na kolesterol, maagang edad sa menarche at late menopause). Ang tagal ng HRT hanggang 5 taon ay walang makabuluhang epekto sa panganib na magkaroon ng kanser sa suso. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang kanser sa suso ay unang napansin sa panahon ng HRT, malamang na ang tumor ay umiral na ng ilang taon bago magsimula ang therapy. Ang HRT ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng kanser sa suso (pati na rin ang iba pang lokalisasyon) mula sa malusog na tissue o organ.

Kaugnay ng kasalukuyang naipon na data, kapag nagpapasya kung magrereseta ng HRT, ang ratio ng benepisyo-panganib ay unang tinasa, na sinusuri sa buong tagal ng therapy.

Ang pinakamainam na oras upang simulan ang HRT ay ang premenopausal period, dahil sa oras na ito unang lumitaw ang mga reklamo na katangian ng CS, at ang kanilang dalas at kalubhaan ay pinakamataas.

Ang pagsusuri at pagmamasid sa isang babae sa panahon ng HRT ay nagpapahintulot sa kanya na maiwasan ang walang batayan na takot sa mga hormonal na gamot at mga komplikasyon na nauugnay sa therapy. Bago simulan ang therapy, ang isang ipinag-uutos na pagsusuri ay kinabibilangan ng isang konsultasyon sa isang gynecologist, pagtatasa ng kondisyon ng endometrium (ultrasound examination) at mammary glands (mammography), isang smear para sa oncocytology, at pagpapasiya ng asukal sa dugo. Ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon (kabuuang kolesterol at spectrum ng lipid ng dugo, pagtatasa ng pag-andar ng atay, mga parameter ng hemostasiogram at mga parameter ng hormonal - follicle-stimulating hormone, estradiol, hormones thyroid gland atbp.).

Bago simulan ang paggamot, ang mga kadahilanan ng panganib ay isinasaalang-alang: kasaysayan ng indibidwal at pamilya, lalo na para sa mga sakit ng cardiovascular system, trombosis, thromboembolism at kanser sa suso.

Ang dinamikong pagsubaybay sa panahon ng HRT (ultrasound ng pelvic organs, hemostasiogram, colposcopy, smears para sa oncocytology at biochemistry ng dugo - ayon sa mga indikasyon) ay isinasagawa isang beses bawat 6 na buwan. Ang mammography para sa mga kababaihan na wala pang 50 taong gulang ay isinasagawa isang beses bawat 2 taon, at pagkatapos ay isang beses sa isang taon.

Kabilang sa marami mga gamot, iminungkahi para sa paggamot ng CS, pinagsamang estrogen-gestagen na mga gamot, na kinabibilangan ng 17b-estradiol at dydrogesterone (Duphaston) ay nararapat pansin. iba't ibang dosis(Femoston 2/10, Femoston 1/10 at Femoston 1/5), na nagpapahintulot sa kanila na magamit pareho sa premenopause at postmenopause.

Ang micronized na anyo ng estradiol, hindi katulad ng karaniwang mala-kristal na anyo na matatagpuan sa ibang mga gamot, ay mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract at na-metabolize sa bituka mucosa at atay. Ang bahagi ng progestogen, dydrogesterone, ay malapit sa natural na progesterone. Dahil sa mga kakaibang istraktura ng kemikal, ang aktibidad ng gamot ay tumataas kapag kinuha nang pasalita, na nagbibigay ng metabolic stability. Natatanging tampok ay ang kawalan ng side estrogenic, androgenic at mineralocorticoid effect sa katawan. Ang dydrogesterone sa isang dosis na 5-10 mg ay nagbibigay maaasahang proteksyon endometrium, nang hindi binabawasan ang positibong epekto ng estrogens sa komposisyon ng lipid metabolismo ng dugo at karbohidrat.

Ang mga gamot ay magagamit sa isang pakete na naglalaman ng 28 tablet. Ang mga tabletas ay patuloy na iniinom mula sa ikot hanggang sa ikot, na lubos na nagpapadali sa paggamot.

Sa mga babaeng premenopausal na may malubhang neurovegetative at mga sakit sa psycho-emosyonal laban sa background ng isang regular o hindi regular na ritmo ng regla, pati na rin sa pagkakaroon ng mga sintomas ng urogenital disorder, ang mga gamot na pinili ay Femoston 2/10 o Femoston 1/10. Sa mga paghahanda na ito, ang estradiol sa isang dosis ng 2 o 1 mg, ayon sa pagkakabanggit, ay nakapaloob sa 28 na mga tablet, at ang dydrogesterone sa isang dosis ng 10 mg ay idinagdag sa ikalawang kalahati ng cycle sa loob ng 14 na araw. Ang paikot na komposisyon ng mga gamot ay nagbibigay ng isang paikot na regimen ng therapy, bilang isang resulta kung saan ang isang tulad ng regla na reaksyon ay nangyayari bawat buwan. Ang pagpili ng mga gamot na ito ay depende sa edad ng pasyente at pinapayagan ang paggamit ng Femoston 1/10, na binabawasan ang kabuuang dosis ng estrogen sa mga babaeng premenopausal na may banayad na sintomas ng neurovegetative. Ang gamot na Femoston 2/10 ay ipinahiwatig para sa makabuluhang malubhang sintomas menopause o hindi sapat na epekto ng Femoston therapy 1/10.

Ang pangangasiwa ng mga gamot na ito sa isang cyclic mode ay epektibo sa pag-regulate ng menstrual cycle, paggamot ng endometrial hyperplasia, vegetative at psycho-emotional na sintomas ng menopause.

Sa isang paghahambing na pag-aaral ng dalawang regimen para sa pagrereseta ng mga cyclic na gamot para sa HRT: pasulput-sulpot (na may 7-araw na pahinga sa pagkuha ng estrogen) at tuloy-tuloy, napagpasyahan na 20% ng mga kababaihan sa panahon ng pag-alis ng gamot, lalo na sa mga unang buwan ng paggamot, naranasan ang mga sintomas ng menopausal ay ipinagpatuloy. Sa pagsasaalang-alang na ito, pinaniniwalaan na ang isang tuluy-tuloy na regimen ng HRT (ginamit sa mga gamot na Femoston 1/10 at Femoston 1/10 "2/10) ay mas kanais-nais kaysa sa mga paulit-ulit na regimen sa paggamot.

Sa postmenopause, ang isang gamot na naglalaman ng estradiol 1 mg/dydrogesterone 5 mg (Femoston 1/5) ay patuloy na inireseta sa loob ng 28 araw. Ang nilalaman ng mga bahagi ng estrogen at gestagen sa lahat ng mga tablet ay pareho (monophasic mode). Sa patuloy na regimen ng pag-inom ng gamot na ito, ang endometrium ay nasa isang atrophic, hindi aktibo na estado at hindi nangyayari ang cyclic bleeding.

Ang isang pharmacoeconomic na pag-aaral na isinagawa sa perimenopausal na kababaihan ay nagpakita ng mataas na cost-effectiveness ng HRT para sa CS.

Ang data mula sa isang klinikal na pag-aaral ng isang pangkat ng mga kababaihan na nakatanggap ng Femoston 2/10 sa loob ng 1 taon ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa dalas at kalubhaan ng mga sintomas ng menopausal pagkatapos ng 6 na linggo. pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot (mga hot flashes, pagtaas ng pagpapawis, pagbaba ng pagganap, pagkagambala sa pagtulog). Tulad ng para sa epekto ng mababang dosis ng estrogens at gestagens (Femoston 1/5), ang halos kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng vasomotor (nagsimula ang paggamot sa postmenopause) at isang pagbawas sa pagpapakita ng mga urogenital disorder ay nabanggit pagkatapos ng 12 linggo. mula sa simula ng pag-inom ng gamot. Ang pagiging epektibo ng klinikal ay napanatili sa buong tagal ng therapy.

Ang mga kontraindikasyon ay halos hindi naiiba sa mga kontraindikasyon sa paggamit ng iba pang mga gamot na estrogen-gestagen: pagbubuntis at paggagatas; mga ovarian tumor na gumagawa ng hormone; dilated myocardiopathy ng hindi kilalang pinanggalingan, deep vein thrombosis at pulmonary embolism; talamak na sakit atay.

Ang mababang dosis na mga form ng gamot na Femoston 1/10 para sa perimenopause at Femoston 1/5 para sa postmenopause ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta ng HRT sa anumang panahon ng menopause sa ganap na pagsunod sa mga modernong internasyonal na rekomendasyon para sa HRT - therapy na may pinakamababang epektibong dosis ng mga sex hormone.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang pamamahala ng mga kababaihan sa isang mahirap na panahon ng buhay bilang menopause ay dapat na naglalayong hindi lamang sa pagpapanatili ng kalidad ng buhay, kundi pati na rin sa pagpigil sa pagtanda at paglikha ng batayan para sa aktibong mahabang buhay. Sa karamihan ng mga pasyente na may malubhang sintomas ng menopos Ang HRT ay patuloy na pinakamainam na paraan ng paggamot.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, State Educational Institution Moscow Medical Academy na pinangalanan. I.M. Sechenov.

Ang hormone replacement therapy - pinaikling HRT - ay aktibong ginagamit na ngayon sa maraming bansa sa buong mundo. Upang pahabain ang kanilang kabataan at mapunan ang mga sex hormone na nawala sa edad, pinili ng milyun-milyong kababaihan sa ibang bansa therapy sa hormone menopause. Gayunpaman, ang mga babaeng Ruso ay nag-iingat pa rin sa paggamot na ito. Subukan nating alamin kung bakit ito nangyayari.

Dapat ba akong kumuha ng mga hormone sa panahon ng menopause?o 10 mito tungkol sa HRT

Pagkatapos ng edad na 45, ang pag-andar ng ovarian ng mga kababaihan ay nagsisimula nang unti-unting bumaba, na nangangahulugang bumababa ang produksyon ng mga sex hormone. Kasabay ng pagbaba ng estrogen at progesterone sa dugo ay ang pagkasira sa pisikal at emosyonal na kondisyon. Nauna na ang menopos. At halos lahat ng babae ay nagsisimulang mag-alala tungkol sa tanong: anong magagawa niya inumin sa panahon ng menopause upang maiwasan ang pagtanda?

Sa mahihirap na panahong ito, ang modernong babae ay tumulong sa. Dahil sa panahon ng menopause Ang kakulangan sa estrogen ay nabubuo, ang mga hormone na ito ang naging batayan para sa lahat ng mga gamot droga HRT. Ang unang alamat tungkol sa HRT ay nauugnay sa mga estrogen.

Pabula No. 1. Ang HRT ay hindi natural

Mayroong daan-daang mga query sa Internet sa paksa:kung paano maglagay muli ng estrogen para sa isang babae pagkatapos 45-50 taon . Hindi gaanong sikat ang mga tanong tungkol sa kung ginagamit nilahalamang paghahanda sa panahon ng menopause. Sa kasamaang palad, kakaunti ang nakakaalam na:

• Ang mga paghahanda ng HRT ay naglalaman lamang ng mga natural na estrogen.
• Ngayon sila ay nakuha sa pamamagitan ng chemical synthesis.
• Ang mga synthesized na natural na estrogen ay nakikita ng katawan bilang kanilang sarili dahil sa kumpletong pagkakakilanlan ng kemikal sa mga estrogen na ginawa ng mga ovary.

At ano ang maaaring maging mas natural para sa isang babae kaysa sa kanyang sariling mga hormone, ang mga analogue ay kinuha upang gamutin ang menopause??

Ang ilan ay maaaring magtaltalan na ang mga herbal na remedyo ay mas natural. Naglalaman ang mga ito ng mga molekula na katulad ng istraktura sa mga estrogen, at kumikilos sila sa mga receptor sa katulad na paraan. Gayunpaman, ang kanilang pagkilos ay hindi palaging epektibo sa pag-alis ng mga unang sintomas ng menopause (mga hot flashes, pagtaas ng pagpapawis, migraines, pagtaas ng presyon ng dugo, hindi pagkakatulog, atbp.). Hindi rin nila pinoprotektahan laban sa mga kahihinatnan ng menopause: labis na katabaan, mga sakit sa cardiovascular, osteoporosis, osteoarthritis, atbp. Bilang karagdagan, ang epekto nito sa katawan (halimbawa, sa atay at mga glandula ng mammary) ay hindi pa napag-aaralang mabuti at hindi matiyak ng gamot ang kanilang kaligtasan.

Pabula No. 2. Nakakaadik ang HRT

Hormone replacement therapy para sa menopause- kapalit lang ng nawala hormonal function mga obaryo. Droga Ang HRT ay hindi gamot, hindi ito lumalabag natural na proseso sa katawan ng babae. Ang kanilang gawain ay upang mabayaran ang kakulangan sa estrogen, ibalik ang balanse ng mga hormone, at mapabuti din ang pangkalahatang kagalingan. Maaari mong ihinto ang pag-inom ng mga gamot anumang oras. Totoo, mas mahusay na kumunsulta sa isang gynecologist bago ito.

Sa mga maling akala tungkol sa HRT, may mga tunay na nakatutuwang alamat na nakasanayan na natin mula pa sa ating kabataan.

Pabula No. 3. Ang HRT ay magpapatubo ng bigote

Ang negatibong saloobin sa mga hormonal na gamot sa Russia ay lumitaw nang matagal na ang nakalipas at lumipat na sa antas ng hindi malay. Malayo na ang narating ng modernong medisina, ngunit maraming kababaihan ang nagtitiwala pa rin sa hindi napapanahong impormasyon.

Ang synthesis at paggamit ng mga hormone sa medikal na kasanayan ay nagsimula noong 50s ng ika-20 siglo. Ang isang tunay na rebolusyon ay ginawa ng glucocorticoids (adrenal hormones), na pinagsama ang malakas na anti-inflammatory at antiallergic effect. Gayunpaman, napansin ng mga doktor sa lalong madaling panahon na naapektuhan nila ang timbang ng katawan at nag-ambag pa sa pagpapakita ng mga katangian ng lalaki sa mga kababaihan (ang boses ay naging mas magaspang, nagsimula ang labis na paglaki ng buhok, atbp.).

Maraming nagbago mula noon. Ang mga paghahanda ng iba pang mga hormone (thyroid, pituitary, babae at lalaki) ay na-synthesize. At ang uri ng mga hormone ay nagbago. Kasama mga modernong gamot Ang mga hormone na kasama ay "natural" hangga't maaari, at ito ay nagpapahintulot sa iyo na makabuluhang bawasan ang kanilang dosis. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga negatibong katangian ng mga hindi napapanahong gamot na may mataas na dosis ay iniuugnay sa mga bago, modernong mga gamot. At ito ay ganap na hindi patas.

Ang pinakamahalagang bagay ay ang mga paghahanda ng HRT ay naglalaman ng eksklusibong mga babaeng sex hormone, at hindi sila maaaring maging sanhi ng "pagkalalaki."

Nais kong ituon ang iyong pansin sa isa pang punto. Ang katawan ng babae ay palaging gumagawa ng mga male sex hormones. At ayos lang. Responsable sila para sa sigla at mood ng isang babae, interes sa mundo at sex drive, pati na rin ang kagandahan ng kanyang balat at buhok.

Kapag bumababa ang function ng ovarian, ang mga babaeng sex hormone (estrogen at progesterone) ay hihinto sa paglalagay muli, habang ang mga male sex hormones (androgens) ay ginagawa pa rin. Bilang karagdagan, ang mga ito ay ginawa din ng mga adrenal glandula. Kaya naman hindi ka dapat magtaka na ang mga matatandang babae kung minsan ay kailangang bunutin ang kanilang bigote at buhok sa baba. At ang mga gamot sa HRT ay talagang walang kinalaman dito.

Pabula No. 4. Gumaganda ang mga tao mula sa HRT

Isa pa hindi makatwirang takot- tumaba habang iniinom ito droga hormone replacement therapy. Ngunit ang lahat ay lubos na kabaligtaran. Reseta ng HRT sa panahon ng menopause maaaring magkaroon ng positibong epekto sa mga kurba at hugis ng kababaihan. Ang HRT ay naglalaman ng mga estrogen, na sa pangkalahatan ay walang kakayahang maimpluwensyahan ang mga pagbabago sa timbang ng katawan. Tulad ng para sa mga gestagens (ito ay mga derivatives ng hormone progesterone) na kasama sabagong henerasyon ng mga gamot na HRT, pagkatapos ay tinutulungan nilang ipamahagi ang adipose tissue "ayon sa prinsipyo ng babae" at pinapayagan sa panahon ng menopause panatilihing pambabae ang iyong pigura.

Huwag kalimutan ang tungkol sa mga layunin na dahilan para sa pagtaas ng timbang sa mga kababaihan pagkatapos ng 45. Una: sa edad na ito, ang pisikal na aktibidad ay kapansin-pansing bumababa. At pangalawa: ang impluwensya ng mga pagbabago sa hormonal. Tulad ng naisulat na natin, ang mga babaeng sex hormone ay ginawa hindi lamang sa mga ovary, kundi pati na rin sa adipose tissue. Sa panahon ng menopause, sinusubukan ng katawan na bawasan ang kakulangan ng mga babaeng sex hormone sa pamamagitan ng paggawa ng mga ito sa mga fatty tissue. Ang taba ay idineposito sa lugar ng tiyan, at ang pigura ay nagsisimulang maging katulad ng sa isang lalaki. Gaya ng nakikita mo, walang papel na ginagampanan ang mga gamot sa HRT sa bagay na ito.

Pabula No. 5. Ang HRT ay maaaring magdulot ng kanser

Ang ideya na ang pagkuha ng mga hormone ay maaaring magdulot ng kanser ay isang ganap na maling kuru-kuro. Mayroong opisyal na data sa paksang ito. Ayon sa World Health Organization, salamat sa paggamit hormonal contraceptive at ang kanilang oncoprotective effect taun-taon ay pumipigil sa humigit-kumulang 30 libong mga kaso ng kanser. Sa katunayan, pinataas ng estrogen monotherapy ang panganib ng endometrial cancer. Ngunit ang gayong paggamot ay malayo sa nakaraan. Kasamabagong henerasyong HRT na gamot may kasamang progestogens , na pumipigil sa panganib na magkaroon ng endometrial cancer (katawan ng matris).

Tulad ng para sa kanser sa suso, nagkaroon ng maraming pananaliksik sa epekto ng HRT sa paglitaw nito. Ang isyung ito ay seryosong pinag-aralan sa maraming bansa sa buong mundo. Lalo na sa USA, kung saan nagsimulang gamitin ang mga gamot sa HRT noong 50s ng ika-20 siglo. Napatunayan na ang estrogens - pangunahing sangkap Ang mga gamot sa HRT ay hindi mga oncogenes (iyon ay, hindi nila na-unblock ang mga mekanismo ng gene ng paglaki ng tumor sa cell).

Mito No. 6. Ang HRT ay masama para sa atay at tiyan

May isang opinyon na ang isang sensitibong tiyan o mga problema sa atay ay maaaring isang kontraindikasyon para sa HRT. Mali ito. Ang mga bagong henerasyong gamot na HRT ay hindi nakakairita sa mga mucous membrane gastrointestinal tract at walang nakakalason na epekto sa atay. Kinakailangan na limitahan ang paggamit ng mga gamot na HRT lamang sa mga kaso kung saan may mga binibigkas na mga dysfunction ng atay. At pagkatapos ng simula ng pagpapatawad, posible na ipagpatuloy ang HRT. Gayundin, ang pag-inom ng mga gamot na HRT ay hindi kontraindikado para sa mga babaeng may talamak na gastritis o peptic ulcer tiyan at duodenum. Kahit na sa panahon ng mga seasonal exacerbations, maaari kang uminom ng mga tablet gaya ng dati. Siyempre, kasabay ng therapy na inireseta ng isang gastroenterologist at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gynecologist. Para sa mga kababaihan na lalo na nag-aalala tungkol sa kanilang tiyan at atay, ang mga espesyal na anyo ng mga paghahanda ng HRT ay ginawa para sa pangkasalukuyan na paggamit. Maaaring ito ay mga skin gel, patches o nasal spray.

Pabula No. 7. Kung walang sintomas, hindi kailangan ang HRT

Buhay pagkatapos ng menopause hindi lahat ng babae nabibigatan agad hindi kanais-nais na mga sintomas at isang matalim na pagkasira sa kalusugan. Sa 10 - 20% ng patas na kasarian, ang autonomic system ay lumalaban sa mga pagbabago sa hormonal at samakatuwid sa loob ng ilang panahon ay naligtas sila mula sa mga pinaka hindi kasiya-siyang pagpapakita sa panahon ng menopause. Kung walang mga hot flashes, hindi ito nangangahulugan na hindi mo na kailangang magpatingin sa doktor at hayaan ang kurso ng menopause na tumagal ng kurso nito.

Ang malubhang kahihinatnan ng menopause ay dahan-dahang umuunlad at kung minsan ay ganap na hindi napapansin. At kapag pagkatapos ng 2 taon o kahit na 5-7 taon ay nagsimula silang lumitaw, nagiging mas mahirap na iwasto ang mga ito. Narito ang ilan lamang sa mga ito: tuyong balat at malutong na mga kuko; pagkawala ng buhok at pagdurugo ng gilagid; nabawasan ang sekswal na pagnanais at pagkatuyo ng vaginal; labis na katabaan at mga sakit sa cardiovascular; osteoporosis at osteoarthritis at kahit senile dementia.

Pabula No. 8. Maraming side effect ang HRT

10% lang ng mga babae ang nararamdaman ilang kakulangan sa ginhawa kapag umiinom ng mga gamot na HRT. Ang mga naninigarilyo at sobra sa timbang ay mas madaling kapitan sa hindi kasiya-siyang sensasyon. Sa ganitong mga kaso, ang pamamaga, migraines, pamamaga at lambot ng dibdib ay nabanggit. Kadalasan ito ay mga pansamantalang problema na nawawala pagkatapos bawasan ang dosis o pagpapalit form ng dosis gamot.

Mahalagang tandaan na ang HRT ay hindi maaaring isagawa nang nakapag-iisa nang walang medikal na pangangasiwa. Sa bawat partikular na kaso ito ay kinakailangan indibidwal na diskarte at patuloy na pagsubaybay sa mga resulta. Ang hormone replacement therapy ay may partikular na listahan ng mga indikasyon at contraindications. Isang doktor lamang, pagkatapos magsagawa ng maraming pag-aaral, ang makakagawa nitopiliin ang tamang paggamot . Kapag inireseta ang HRT, sinusunod ng doktor ang pinakamainam na balanse sa pagitan ng mga prinsipyo ng "kapaki-pakinabang" at "kaligtasan" at kinakalkula sa kung anong pinakamababang dosis ng gamot ang pinakamataas na resulta ay makakamit na may pinakamababang panganib ng mga side effect.

Pabula Blg. 9. Ang HRT ay hindi natural

Kailangan bang makipagtalo sa kalikasan at palitan ang mga sex hormone na nawala sa paglipas ng panahon? Syempre kailangan mo! Ang pangunahing tauhang babae ng maalamat na pelikula na "Moscow Doesn't Believe in Tears" ay nagsasabi na pagkatapos ng apatnapu, ang buhay ay nagsisimula pa lamang. At ito ay talagang totoo. Modernong babae maaari, sa edad na 45+, mamuhay ng isang buhay na hindi gaanong kawili-wili at puno ng kaganapan kaysa sa kanyang kabataan.

Ang Hollywood star na si Sharon Stone ay naging 58 taong gulang noong 2016 at sigurado siyang walang hindi natural sa pagnanais ng isang babae na manatiling bata at aktibo hangga't maaari: “Kapag 50 ka na, pakiramdam mo ay may pagkakataon kang magsimula ng panibagong buhay. : isang bagong karera, isang bagong pag-ibig ... Sa edad na ito marami tayong alam tungkol sa buhay! Maaaring pagod ka sa ginawa mo sa unang kalahati ng iyong buhay, ngunit hindi ito nangangahulugan na dapat kang umupo at maglaro ng golf sa iyong likod-bahay. Masyado pa tayong bata para dito: 50 ang bagong 30, isang bagong kabanata."

Pabula Blg. 10. Ang HRT ay isang hindi pinag-aralan na paraan ng paggamot

Ang karanasan sa paggamit ng HRT sa ibang bansa ay higit sa kalahating siglo, at sa lahat ng oras na ito ang pamamaraan ay sumailalim sa seryosong kontrol at detalyadong pag-aaral. Lumipas na ang mga araw kung kailan ang mga endocrinologist, sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, ay naghanap ng pinakamainam na pamamaraan, regimen at dosis ng hormonal. gamot para sa menopause. Sa Russiahormone replacement therapy

dumating lamang 15-20 taon na ang nakakaraan. Itinuturing pa rin ng ating mga kababayan na ang pamamaraan ng paggamot na ito ay hindi gaanong pinag-aralan, bagaman malayo ito sa kaso. Ngayon kami ay may pagkakataon na gumamit ng napatunayan at lubos na epektibong mga remedyo na may pinakamababang bilang ng mga side effect.

HRT para sa menopause: mga kalamangan at kahinaan Sa unang pagkakataon, HRT na gamot para sa mga kababaihan sa menopause nagsimulang gamitin sa USA noong 40-50s ng ika-20 siglo. Habang ang paggamot ay naging mas popular, ito ay natagpuan na ang panganib ng sakit ay tumaas sa panahon ng paggamot matris (endometrial hyperplasia

Bilang resulta ng karagdagang pananaliksik, naipon ang impormasyon tungkol sa mga positibong pagbabago sa katawan ng isang babae sa panahon ng hormone replacement therapy. Hanggang ngayon kilala na ang positibong epekto nito ay umaabot hindi lamang sa mga sintomas ng menopausal.HRT sa panahon ng menopausebumabagal atrophic na pagbabago sa katawan at nagiging mahusay na preventive agent sa paglaban sa Alzheimer's disease. Mahalaga rin na tandaan ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng therapy sa cardiovascular system mga babae. Habang umiinom ng HRT na gamot, mga doktor naitala pagpapabuti ng metabolismo ng lipid at pagbabawas ng mga antas ng kolesterol sa dugo. Ginagawang posible ng lahat ng mga katotohanang ito ngayon na gamitin ang HRT bilang pag-iwas sa atherosclerosis at atake sa puso.

Ang impormasyon mula sa magazine ay ginamit [Ang Climax ay hindi nakakatakot / E. Nechaenko, - Magazine " Bagong botika. Assortment ng parmasya", 2012. - No. 12]

98406 0 0

INTERACTIVE

Napakahalaga para sa mga kababaihan na malaman ang lahat tungkol sa kanilang kalusugan - lalo na para sa paunang pagsusuri sa sarili. Ang mabilis na pagsubok na ito ay magbibigay-daan sa iyo na mas mahusay na makinig sa estado ng iyong katawan at hindi makaligtaan ang mahahalagang signal upang maunawaan kung kailangan mong magpatingin sa isang espesyalista at gumawa ng appointment.

IMPYERNO. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Preventive Medicine, MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov

Ang non-enzymatic glycosylation ng mahahalagang bahagi ng cellular, kabilang ang DNA at mga protina, ay humahantong sa cross-linking at akumulasyon ng mga cross-linked na protina sa mga cell at tissue, na nagdudulot ng mga negatibong epekto sa cellular function, partikular na ang biosynthesis at mga sistema ng enerhiya. Ang teoryang "hardwired" ay nagpapahiwatig na ang proseso ng pagtanda ay resulta ng isang genetic program na katulad ng mga kumokontrol sa embryogenesis at paglaki. Ito ay pinaniniwalaan na hindi bababa sa ilang mga gene ang kasangkot sa genetic control ng maximum lifespan. Kamakailan lamang, ipinakita ng mga eksperimento sa vitro na ang pag-activate ng telomerase sa mga selula ng tao ay maaaring makabuluhang makapagpabagal sa pagtanda ng physiological.

Ang isang malawak na hanay ng mga pagbabago sa pisyolohikal sa normal na proseso ng pagtanda ay nangyayari nang hiwalay sa sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag pinamamahalaan ang mga pasyente ng geriatric, kinakailangang isaalang-alang ang pagbaba sa mga reserbang functional ng lahat ng mga organo at sistema. Mula sa isang modernong punto ng view, ang teorya ng "naka-program" na proseso ng pagtanda at kamatayan ay tila pinaka-kaakit-akit, na isinasaalang-alang ang mga kamakailang pagsulong sa pag-aaral ng proseso ng apoptosis - "na-program" na pagkamatay ng cell - sa pathogenesis ng maraming mga sakit, at, una sa lahat, sa proseso ng atheromatosis at atherosclerosis, pati na rin ang mga sakit sa kanser. Gayunpaman, hindi dapat balewalain ng isa ang katotohanan na, kasama ang "naka-program" na pagtanda, pinsala at pagkamatay ng mga selula, ang mga libreng radikal at glycosylation bilang mga exogenous na nakakapinsalang mga kadahilanan ay maaari ding maglaro ng isang mahalagang karagdagang papel.

Marahil ang ilang "pagkalito" sa mga mekanismo ng pagtanda, apoptosis, atherosclerosis, metabolismo ng lipid at mga karamdaman sa endothelial, pati na rin ang kakulangan ng pagsasaalang-alang ng isang bilang ng mga pagbabago sa sistema ng hemostasis (parehong nakuha at tinutukoy ng genetic) ay naging dahilan para sa mismong magkasalungat na resulta ng malawakang paggamit ng HRT. Dahil ang mga gamot na naglalaman ng estrogen ay natagpuan na may positibong epekto sa profile ng lipid, iminungkahi (mula sa aming pananaw, napakagaan) na ang HRT ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Dapat pansinin na ang ideyang ito ay nagmula sa mga oras na ang eksklusibo, kung hindi lamang, sanhi ng atherosclerosis, ischemic heart disease, acute myocardial infarction at stroke ay isinasaalang-alang. mataas na antas kolesterol at low-density lipoproteins (LDL) sa dugo.

Ang mga pag-aaral sa obserbasyon noong unang bahagi ng 1980s ay nakumpirma ang hypothesis ng cardioprotective effect ng HRT. Nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga sakit sa cardiovascular at dami ng namamatay mula sa mga sakit na ito. Laban sa backdrop ng unang nakapagpapatibay na mga resulta, hindi inaasahan para sa maraming mga mananaliksik na ang HRT ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng thrombosis at thromboembolic komplikasyon.

Kapag ang mga side effect ng HRT ay unang pinag-aralan noong 1974, ang isang bahagyang namamayani ng mga kababaihan na tumatanggap ng HRT sa mga pasyente na may venous thrombosis ay nabanggit (14 at 8%, ayon sa pagkakabanggit). Gayunpaman, ang mga kasunod na pag-aaral ay hindi nagpahayag ng pagtaas sa saklaw ng trombosis sa panahon ng HRT (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) ay hindi rin nakahanap ng mga makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng hemostasis, lalo na sa transdermal na ruta ng pangangasiwa.

Ang mga pag-aaral sa ibang pagkakataon ay nagpakita ng mas mataas na panganib ng pagbuo venous thrombosis(2–4 beses na mas mataas kaysa sa mga babaeng hindi tumatanggap ng HRT). Kasunod nito, kinumpirma din ng mga pag-aaral ng case-control at mga prospective na observational na pag-aaral ang kaugnayan sa pagitan ng HRT at venous thrombosis. Ito ay katangian na ang pinakamalaking panganib ng pagbuo ng venous thrombosis ay sinusunod sa unang taon ng pagkuha ng HRT. Ang mas mataas na saklaw ng trombosis ay natagpuan sa parehong bibig at transdermal na mga ruta ng pangangasiwa ng HRT; kapwa kapag gumagamit ng conjugated estrogens at estradiol.

Ang magkasalungat na resulta ng maaga at huli na pag-aaral ay dahil sa hindi bababa sa tatlong mga kadahilanan:

– di-kasakdalan ng layunin mga pamamaraan ng diagnostic pagtuklas ng venous thrombosis sa maagang pag-aaral;

– mababang pagkalat ng paggamit ng HRT sa mga unang pag-aaral, na nagresulta sa hindi mapagkakatiwalaang mga resulta sa pagtukoy ng pagkakaiba sa relatibong panganib.

Kaya, sa mga unang pag-aaral, ang dalas ng paggamit ng HRT sa isang malusog na populasyon ng kababaihan ay 5-6%;

- kakulangan ng accounting posibleng availability mga nakatagong genetic na anyo ng thrombophilia at/o antiphospholipid syndrome (APS).

Ang katotohanan na kapwa sa hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis at sa HRT ang saklaw ng trombosis ay mas mataas sa unang taon ay nagpapahiwatig sa isang malaking lawak ng pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib, sa partikular na nakatagong genetic thrombophilia (FV Leiden mutation, prothrombin G20210A mutation, atbp.) o APS . Tungkol sa huli, dapat tandaan: Ang APS ay madalas na hindi pinapansin, dahil ang isang kumplikadong kasaysayan ng obstetric (fetal loss syndrome, malubhang gestosis, napaaga na pagkaputol ng isang normal na matatagpuan na inunan) ay hindi isinasaalang-alang kapag nagrereseta ng mga gamot na HRT, hindi banggitin ang laboratoryo pagtuklas ng mga antiphospholipid antibodies. Ang mga resulta ng pag-aaral ng HERS (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study), bilang karagdagan, ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng arterial thrombosis sa mga pasyente na may genetically determined and acquired (APS) thrombophilia sa panahon ng HRT.

Sa liwanag ng nasa itaas, ang mga resulta ng isang randomized na pagsubok (EVTET, 2000) sa paggamit ng HRT sa mga kababaihan na may kasaysayan ng venous thrombosis ay lubhang kawili-wili. Ang pag-aaral ay natigil nang maaga batay sa mga resulta na nakuha: ang rate ng paulit-ulit na trombosis ay 10.7% sa grupo ng mga pasyente na may kasaysayan ng trombosis sa panahon ng HRT at 2.3% sa placebo group.

Ang lahat ng mga kaso ng trombosis ay nabanggit sa unang taon ng HRT. Karamihan sa mga babaeng may paulit-ulit na venous thrombosis habang kumukuha ng HRT ay may genetically determined (Factor V Leiden mutation) o nakuha (antiphospholipid antibodies) hemostasis defect. Sa muling pagsusuri Sa Oxford case-control study, ang panganib ng trombosis ay mas mataas sa mga babaeng may resistensya at APS. Ayon kay Rosendaal et al., kung ang panganib ng deep vein thrombosis (DVT) sa pagkakaroon ng FV Leiden mutation o prothrombin G20210A mutation ay nagpapataas ng panganib ng 4.5 beses, at ang HRT ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng venous thrombosis ng 3.6 na beses, kung gayon ang kanilang kumbinasyon ay sinusunod ng isang 11-tiklop na pagtaas sa panganib. Kaya, HRT, pati na rin ang pinagsama oral contraception(COC), ay may synergistic na epekto sa genetic at nakuhang thrombophilia tungkol sa panganib na magkaroon ng venous thrombosis. Kamakailan lamang, may mga ulat ng isang 11-tiklop na pagtaas sa panganib ng pagbuo ng MI sa mga pasyente na may prothrombin G20210A mutation at hypertension sa panahon ng HRT.

Ang mga biological na epekto ng HRT sa hemostatic system ay katulad sa mga COC, gayunpaman, dapat tandaan na kung ang mga gumagamit ng COC ay pangunahing mga kabataang babae, kung gayon ang HRT ay ginagamit ng peri- at ​​postmenopausal na kababaihan, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng trombosis, dahil bilang karagdagan sa mga epekto ng HRT, ang mga posibleng nakatagong thrombophilic disorder, ay ipinapatong din katangian ng edad mga function ng hemostasis system (Talahanayan.

Ang epekto ng HRT sa hemostasis ay masinsinang pinag-aralan, ngunit ngayon ay kilala na ang activation ng coagulation ay nangyayari. Ang data sa epekto ng HRT sa mga indibidwal na kadahilanan ng coagulation ay napakasalungat, ngunit alam na kasama ang pag-activate ng coagulation, ang fibrinolysis ay isinaaktibo din, bilang ebidensya ng pagtaas sa antas ng t-PA at pagbaba sa PAI-1 .

Kung tungkol sa epekto ng HRT sa factor VII, dapat tandaan na kapag umiinom ng unconjugated estrogens nang pasalita, tumataas ang antas nito, habang sa karamihan ng mga pag-aaral, kapag kumukuha ng pinagsamang gamot o transdermal na ruta ng pangangasiwa, ang antas ng factor VII ay hindi nagbabago o bahagyang bumababa.

Sa kaibahan sa mga epekto ng COC at pagbubuntis, binabawasan ng HRT ang mga antas ng fibrinogen (parehong pinagsama at puro estrogenic na paghahanda ng HRT). Dahil ang mataas na antas ng factor VII at fibrinogen ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng cardiovascular disease, ang pagbabawas sa mga ito ay maaaring maging matagumpay sa pagbabawas ng panganib na ito. Gayunpaman, ang tagumpay ng pagbabawas ng mga antas ng fibrinogen (ang mga antas ng factor VII ay bumaba nang mas madalas) ay maaaring mabawasan ng epekto ng HRT sa mga natural na anticoagulants - isang pagbaba sa AT III, protina C at protina S. Bagama't ang ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng mga antas ng protina C at walang epekto sa protina S HRT, ang paglitaw ng paglaban sa APC ay malinaw na tinutukoy sa lahat ng pag-aaral. At kung isasaalang-alang natin na sa edad, ang APC_R, na hindi nauugnay sa factor V Leiden mutation, ay maaari ding lumitaw (dahil sa posibleng pagtaas ng factor VIII:C), kung gayon ang panganib ng pagbuo ng trombosis ay tumataas din. At, siyempre, ang posibilidad ng trombosis ay tumataas nang malaki kung, bilang karagdagan sa dalawang dahilan na nabanggit sa itaas, ang isa ay nagdaragdag din. nakatagong anyo factor V Leiden mutations o iba pang anyo ng thrombophilia.

Ang mga marker ng thrombophilia, pati na rin ang F1+2, fibrinopeptide A at soluble fibrin, ay tumataas sa panahon ng HRT. Sa kabila iba't ibang epekto HRT para sa mga indibidwal na kadahilanan ng coagulation, lahat ng mga ito ay nagpapahiwatig ng pag-activate ng sistema ng coagulation. Ang isang pagtaas sa mga antas ng D-dimer at plasmin-antiplasmin complex ay nagpapahiwatig na sa panahon ng HRT hindi lamang ang aktibidad ng coagulation ay nadagdagan, ngunit ang fibrinolysis ay isinaaktibo din.

Talahanayan 1. Mga pagbabago sa hemostatic system na dulot ng HRT at edad

Gayunpaman, hindi nakikita ng ilang pag-aaral ang pagtaas sa mga antas ng F1+2, TAT, o D-dimer. Sa mga kasong iyon kung saan nakita ang pag-activate ng coagulation cascade at fibrinolysis, walang ugnayan sa pagitan ng antas ng pagtaas ng mga marker ng thrombinemia at fibrinolysis. Ipinapahiwatig nito na ang pag-activate ng fibrinolysis sa panahon ng HRT ay hindi isang tugon sa pagtaas ng aktibidad ng coagulation. Dahil ang lipoprotein (a) (Lpa) ay isang independiyenteng salik ng panganib para sa atherosclerosis at coronary artery disease, ang pagpapasiya nito sa mga babaeng tumatanggap ng HRT ay malaking interes din. Lpa ay structurally katulad sa plasminogen at nakataas na antas Ang Lpa, na nakikipagkumpitensya sa plasminogen, ay pumipigil sa aktibidad ng fibrinolytic. Sa postmenopausal na kababaihan, ang mga antas ng Lpa ay kadalasang nakataas, na maaaring makaimpluwensya sa prothrombotic tendency. Ayon sa ilang pag-aaral, binabawasan ng HRT ang mga antas ng Lpa, na maaaring bahagyang ipaliwanag ang pagbaba ng PAI-1 sa panahon ng HRT at ang pag-activate ng fibrinolysis. Ang HRT ay may malawak na hanay ng mga biyolohikal na epekto. Bilang karagdagan sa itaas, laban sa background ng HRT, mayroong pagbaba sa natutunaw na E-selectin kasama ang isa pang natutunaw na marker ng pamamaga, ICAM (intercellular adhesion molecules). Gayunpaman, ang mga resulta klinikal na pagsubok Ang PEPI (Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions) at iba pang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa mga antas ng C-reactive na protina, na nagpapalubha sa interpretasyon ng naunang naiulat na mga anti-inflammatory effect ng HRT.

Kapag tinatalakay ang mga antiatherogenic na epekto ng HRT, hindi maaaring balewalain ng isa ang isyu ng epekto sa mga antas ng homocysteine ​​​​. SA mga nakaraang taon Ang hyperhomocysteinemia ay itinuturing na isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis, ischemic heart disease, at veno-occlusive na mga sakit, kaya ang epekto ng HRT sa mga antas ng homocysteine ​​​​ay malaking interes. Iminumungkahi ng kasalukuyang ebidensya na binabawasan ng HRT ang mga antas ng homocysteine ​​​​sa plasma. Kaya, sa isang double-blind, randomized, placebo-controlled na pag-aaral, 390 malusog na kababaihan Sa isang postmenopausal na pag-aaral ni Walsh et al., pagkatapos ng 8 buwan ng therapy na may conjugated estrogens (0.625 mg/araw kasama ang 2.5 mg/araw na medroxyprogesterone acetate) o paggamit ng selective estrogen receptor modulator raloxifene, isang pagbaba sa mga antas ng homocysteine ​​​​ay naobserbahan (isang average ng 8% kumpara sa placebo). Siyempre, ito ay isang positibong epekto ng HRT.

Ang isa sa mga pinakaunang natukoy na epekto ng HRT ay ang normalisasyon ng metabolismo ng lipid, na may pagtaas sa mga antas ng high-density na lipoprotein, pagbaba sa LDL at pagtaas ng mga antas ng triglyceride.

kanin. 2. Mga proteksiyon na epekto ng estrogens.

Talahanayan 2. Mga pangunahing katangian at resulta ng pag-aaral ng HERS, NHS at WHI

Kahit na ang cardioprotective effect ng HRT ay dati nang napansin dahil sa isang kapaki-pakinabang na epekto sa lipid profile, ang endothelial function (Fig. 2) (dahil sa ilang mga anti-inflammatory effect), ang kamakailang data (HERS at iba pa) ay nagpapakita na sa unang taon ng Ang HRT ay hindi lamang nadagdagan ang panganib ng venous thrombosis, ngunit mayroon ding bahagyang pagtaas sa panganib ng myocardial infarction. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang tanong ng pangmatagalang pagiging epektibo ng HRT para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular ay nananatiling hindi nalutas at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Kasabay nito, ang panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic ay nadagdagan ng 3.5-4 na beses. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ng HERS at NHS (Nurses’ Health Study) ay nagpakita na ang positibong epekto ng HRT sa pag-iwas sa coronary vascular disease ay higit na nakadepende sa functional na estado endothelium coronary vessels. Kaugnay nito, kapag nagrereseta ng HRT, ang edad ng pasyente ay dapat isaalang-alang at ang antas ng pinsala ay dapat na masuri nang naaayon. coronary arteries. Sa mga kondisyon ng "ligtas", gumaganang endothelium, HRT (parehong mga estrogen na gamot na nag-iisa at pinagsama) sa malusog na mga kababaihang postmenopausal ay makabuluhang nagpapabuti ng endothelial function, tugon ng vasodilator, lipid profile, makabuluhang pinipigilan ang pagpapahayag ng mga nagpapaalab na mediator at, marahil, binabawasan ang mga antas ng homocysteine ​​​​- ang pinakamahalagang salik atherosclerosis at mga sakit sa coronary vascular. katandaan at atherosclerotic vascular pinsala ay sinamahan ng isang pagbawas sa functional na aktibidad ng endothelium (antithrombotic) at, sa partikular, isang pagbawas sa bilang ng mga estrogen receptors, na, nang naaayon, makabuluhang binabawasan ang potensyal na cardioprotective at vasculoprotective effect ng HRT. Kaya, ang cardioprotective at endothelial protective effects ng HRT ay lalong isinasaalang-alang kaugnay ng konsepto ng tinatawag na "malusog" na endothelium.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng HRT ay sinusunod sa medyo batang postmenopausal na kababaihan na walang coronary artery disease o iba pang coronary risk factor o isang kasaysayan ng myocardial infarction at/o thrombosis. Ang isang mas mataas na panganib ng arterial thromboembolism ay nauugnay sa mga nauugnay na kadahilanan ng panganib tulad ng edad, paninigarilyo, diabetes, hypertension, hyperlipidemia, hyperhomocysteinemia, migraine, at isang family history ng arterial thrombosis.

Sa bagay na ito, dapat tandaan na ang HERS ay nag-aaral sa pangalawang pag-iwas mga sakit sa arterya sa 2500 kababaihan na may sakit na coronary artery na gumagamit ng HRT nang higit sa 5 taon ay nagpakita ng pagtaas sa bilang ng mga venous thromboses at walang positibong epekto sa arterial disease.

Gayundin, sa malaking pag-aaral ng pangunahing pag-iwas na kinokontrol ng placebo na WHI (Women's Health Initiative), na nagplanong magpatala ng 30,000 kababaihan, nagkaroon ng pagtaas sa parehong saklaw ng myocardial infarction at venous thrombosis sa unang 2 taon.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng HERS, NHS at WHI ay ipinakita sa talahanayan. 2. Basahin ang wakas sa susunod na isyu ng magasin.