Surgeon - anong uri ng doktor ito? Mga uri at espesyalisasyon. Mag-sign up online

Ang operasyong kirurhiko ay isang interbensyon sa kirurhiko sa mga tisyu at organo ng tao, na ginagawa para sa mga layuning panterapeutika o diagnostic. Sa kasong ito, ang isang paglabag sa kanilang anatomical na integridad ay hindi maiiwasang mangyari. Ang modernong gamot ay nag-aalok ng maraming uri ng mga operasyon, kabilang ang mga may pinakamaselang epekto at mababang panganib ng mga komplikasyon.

Mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko

Mayroong ilang mga klasipikasyon na tumutukoy sa mga uri ng operasyon ng kirurhiko. Una sa lahat, nahahati sila sa mga therapeutic at diagnostic na interbensyon. Sa panahon ng proseso ng diagnostic, ang mga sumusunod na manipulasyon ay maaaring isagawa:

Mayroong isang dibisyon ng mga operasyon ayon sa pangangailangan ng madaliang pagkilos:

1. Sa unang lugar ay kagyat o emergency na operasyon. Mas madalas na pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagliligtas sa buhay ng pasyente, dahil ang pagkaantala ay maaaring humantong sa kamatayan. Ginawa kaagad sa pagpasok ng pasyente sa institusyong medikal, hindi lalampas sa 4 na oras.
2. Pagkatapos ay may mga kagyat na operasyon, na inireseta para sa mga kagyat na kondisyon. Ang mga agarang operasyon ay isinasagawa sa loob ng 1-2 araw.
3. Mayroong naantala na interbensyon sa kirurhiko, kapag ang konserbatibong paggamot ay nag-aalis ng talamak na pagpapakita ng sakit at ang mga doktor ay nagrereseta ng operasyon sa ibang araw. Pinapayagan ka nitong mas mahusay na ihanda ang pasyente para sa paparating na pagmamanipula.
4. Ang elective surgery ay isinasagawa kapag ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Sa operasyon, maraming mga paraan ng interbensyon ang ginagamit: radikal, kung saan ang pangunahing proseso ng sakit ay inalis, at palliative, din pantulong, na isinasagawa upang maibsan ang kondisyon ng pasyente. Ang mga nagpapakilalang operasyon ay isinasagawa na naglalayong mapawi ang isa sa mga palatandaan ng sakit. Ang proseso ng pagpapatakbo ay maaaring magsama ng alinman sa 1-2 yugto o multi-stage.

Ang modernong gamot, kabilang ang operasyon, ay gumawa ng mahusay na mga hakbang pasulong, at ngayon ang mga doktor ay may pagkakataon na magsagawa ng medyo kumplikadong mga operasyon. Halimbawa, ang mga pinagsamang interbensyon, kapag ang mga manipulasyon ay sabay-sabay na isinasagawa sa dalawa o higit pang mga organo nang sabay-sabay, na pinapaginhawa ang pasyente ng ilang mga karamdaman.

Kadalasan ang mga pinagsamang operasyon ay ginaganap, kung saan posible na isagawa ang pamamaraan sa ilang mga organo, ngunit ang layunin ay pagalingin ang isang sakit. Ang mga operasyong kirurhiko ay nahahati ayon sa antas ng posibleng kontaminasyon:

1. Malinis (aseptic) na interbensyon. Ginagawa ang mga ito bilang binalak, nang walang paunang pagbubukas ng mga lumen.
2. May kondisyong aseptiko. Ang mga lukab ay binuksan, ngunit ang mga nilalaman ay hindi tumagos sa nagresultang sugat.
3. May kundisyon na nahawaan. Sa panahon ng pagmamanipula, ang mga nilalaman ng bituka ay dumadaloy sa iba pang mga cavity at tisyu, o pinag-uusapan natin ang tungkol sa pag-dissect ng mga acutely inflamed tissue na hindi naglalaman ng purulent exudate.
4. Mga nahawaang manipulasyon. Alam ng mga doktor ang tungkol sa pagkakaroon ng purulent na pamamaga.

Mga aktibidad sa paghahanda

Ang anumang pamamaraan ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paghahanda. Ang tagal ng mga hakbang sa paghahanda ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang pagkaapurahan ng operasyon, ang kalubhaan ng kondisyon, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, atbp. Ang anesthesiologist ay obligadong payuhan ang pasyente tungkol sa iniresetang anesthesia, at ang operating surgeon ay obligadong payuhan ang pasyente tungkol sa paparating na surgical intervention. Ang lahat ng mga nuances ay dapat na linawin at ibigay ang mga rekomendasyon.

Ang pasyente ay dapat suriin ng iba pang mga dalubhasang espesyalista na nagtatasa sa estado ng kanyang kalusugan at nag-aayos ng therapy, nagbibigay ng payo sa nutrisyon, mga pagbabago sa pamumuhay at iba pang mga isyu. Ang pangunahing paghahanda bago ang operasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagsusuri at pamamaraan:

• pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo;
• electrocardiography;
• coagulogram (pagsusuri ng dugo para sa clotting).

Mga panahon ng pagpapatakbo

Mayroong ilang mga yugto ng operasyon ng kirurhiko, ang bawat isa ay mahalaga para sa matagumpay na kurso ng buong kaganapan. Ang panahon mula sa sandaling ang pasyente ay pumasok sa operating room hanggang sa siya ay maalis mula sa kawalan ng pakiramdam ay tinatawag na intraoperative. Binubuo ito ng ilang yugto:

Sa panahon ng operasyon, mayroong isang pangkat na naroroon: isang surgeon (kung kinakailangan, mga katulong), isang nars, isang anesthesiologist, isang nars na anesthetist, at isang nars. Mayroong 3 yugto ng pagpapatakbo:

1. Stage I - ang pag-access sa pagpapatakbo ay nilikha. Ang isang paghiwa ng tissue ay ginawa, kung saan ang doktor ay nakakamit ng maginhawa at minimally traumatic access.
2. Stage II - isinasagawa ang direktang interbensyon. Ang epekto ay maaaring ibang-iba: trepanation (isang butas sa tissue ng buto), paghiwa (cut malambot na tela), ectomy (bahagi o lahat ng organ ay tinanggal), amputation (pagputol ng bahagi ng isang organ), atbp.
3. Ang Stage III ay ang huling yugto. Sa yugtong ito, tinahi ng operating surgeon ang layer ng sugat sa pamamagitan ng layer. Kung ang isang anaerobic na impeksiyon ay masuri, ang pamamaraang ito ay hindi ginaganap.

Ang isang mahalagang panukala sa panahon ng intraoperative ay asepsis. Upang maiwasan ang pagpasok ng impeksyon sa katawan, kasama sa modernong operasyon ang pagbibigay ng antibiotic sa pasyente.

Mga posibleng negatibong kahihinatnan

Sa kabila ng katotohanan na ang modernong operasyon ay nasa isang medyo mataas na antas, ang mga doktor ay madalas na kailangang harapin ang isang bilang ng mga negatibong phenomena. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon:

Alam ng mga doktor ang posibilidad mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ay matulungin sa mga hakbang sa pag-iwas at sa karamihan ng mga kaso ay pinipigilan ang pag-unlad ng mga mapanganib na kondisyon.

Bilang karagdagan, ang isang pasyente na papasok para sa isang nakaplanong operasyon ay dapat sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri at sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri na nagbibigay ng kumpletong klinikal na larawan ng kanyang kalusugan: pamumuo ng dugo, ang paggana ng kalamnan ng puso, ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo, at ibunyag ang pagkakaroon ng iba't ibang uri ng sakit na walang kaugnayan sa paparating na operasyon.

Kung ang mga diagnostic ay nagpapakita ng anumang mga abnormalidad at mga kondisyon ng pathological, pagkatapos ay ang mga napapanahong hakbang ay kinuha upang maalis ang mga ito. Siyempre, ang mga panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas sa panahon ng emerhensiya at kagyat na operasyon, kung saan ang mga espesyalista ay walang oras upang lubusang masuri ang pasyente, dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagliligtas ng mga buhay.

Postoperative therapy

Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay isa pang mahalagang panahon para sa pasyente. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay maaaring makamit ang ilang layunin:

Ang ilang mga pasyente ay naniniwala na ito ay sapat na upang kumain ng mabuti at makakuha ng maraming pahinga upang ang katawan ay gumaling pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang kahalagahan ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay hindi dapat maliitin, dahil ang kanilang kawalan ay maaaring magpawalang-bisa sa lahat ng pagsisikap ng siruhano.

Kung mas maaga sa rehabilitation therapy ang umiiral na taktika ay upang bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga sa panahon ng postoperative period, ngayon ay napatunayan na ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay-katwiran sa sarili nito. Mahalagang maayos na ayusin ang rehabilitasyon; ang isang positibong sikolohikal na kapaligiran ay hindi nagpapahintulot sa mga pasyente na mag-mope at mahulog sa isang depressive na estado. Kung ang proseso ay nagaganap sa bahay, kung gayon ito ay kinakailangan ipinag-uutos na paglahok pamilya at mga kaibigan upang ang tao ay nagsusumikap para sa mabilis na paggaling.

Tagal panahon ng pagbawi depende sa likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, pagkatapos ng spinal surgery, ang rehabilitasyon ay maaaring tumagal mula 3 buwan hanggang ilang taon. At sa malawak na pagmamanipula sa loob ng peritoneum, ang isang tao ay kailangang sumunod sa isang bilang ng mga patakaran para sa higit sa isang taon.

Ang pagbawi ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte, at ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng ilang mga pamamaraan at hakbang:

Ang operasyon ngayon ay isang kumplikado, multifaceted na lugar ng gamot na gumaganap ng mahalagang papel sa paglaban para sa kalusugan ng tao, kakayahang magtrabaho at buhay.

Ang pag-unlad ng modernong medikal na agham ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa siyentipiko at teknolohikal na rebolusyon, na nagkaroon ng malaking epekto sa mga pangunahing lugar ng medisina. Bilang bahagi ng klinikal na gamot, ang modernong operasyon ay kasabay na umuunlad bilang isang malaking kumplikadong agham, gamit ang mga tagumpay ng biology, physiology, immunology, biochemistry, matematika, cybernetics, physics, chemistry, electronics at iba pang sangay ng agham. Sa panahon ng operasyon, kasalukuyang ginagamit ang ultrasound, cold, lasers, at hyperbaric oxygen; Ang mga operating room ay nilagyan ng bagong electronic at optical equipment at mga computer. Ang pag-unlad ng modernong operasyon ay pinadali ng pagpapakilala ng mga bagong paraan ng paglaban sa shock, sepsis at metabolic disorder, ang paggamit ng polymers, bagong antibiotics, anticoagulants at hemostatic agent, hormones, at enzymes.

Pinagsasama ng modernong operasyon ang iba't ibang sangay ng medisina: gastroenterology, cardiology, pulmonology, angiology, atbp. Ang mga disiplina tulad ng urology, traumatology, gynecology, at neurosurgery ay matagal nang naging malaya. Sa nakalipas na mga dekada, ang anesthesiology, resuscitation, microsurgery, at proctology ay lumitaw mula sa operasyon.

Ang mga tagumpay ng operasyon ng Sobyet ay kilala sa ating bansa at sa ibang bansa. Ang mga doktor ng Sobyet, at pangunahin ang mga surgeon, ay gumawa ng malaking kontribusyon sa tagumpay laban sa mga pasistang sangkawan na nagbanta na alipinin ang mga mamamayan ng Europa. Ito ay pinatunayan, lalo na, sa pamamagitan ng hindi pa naganap na mga resulta ng gawain ng mga siruhano ng militar sa panahon ng Great Patriotic War noong 1941-1945, kung saan ang mga pagsisikap ay higit sa 72% ng mga nasugatan ay naibalik sa tungkulin.

Pangkalahatang tanong ng operasyon

Ang mga kakaiba ng operasyon ng Sobyet ay ang dynamism nito, ang organikong koneksyon nito sa eksperimento ng hayop, na ginagawang posible na komprehensibong subukan ang mga bagong pamamaraan ng diagnosis at paggamot. Kung walang eksperimentong pag-aaral, mahirap isipin ang pagbuo ng mga kumplikadong isyu ng modernong operasyon. Ang ating bansa ay nagbigay sa mga surgeon ng pagkakataong magtrabaho sa kagamitan huling salita mga technician sa mga siyentipikong laboratoryo sa mga klinika at mga instituto ng pananaliksik.

Ang gamot sa Russia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig patungo sa physiological at biological generalizations, na nagmumula sa mga gawa ng N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov, pati na rin ang isang malapit na koneksyon sa pagitan ng teoretikal, eksperimentong at kirurhiko na pag-iisip. Naturally, ang naturang komunidad ay nag-ambag sa pagsilang ng mga therapeutic na pamamaraan na nagpayaman sa domestic at gamot sa mundo, kabilang ang tulad ng artipisyal na sirkulasyon, ang mga pangunahing kaalaman na binuo ni S. S. Bryukhonenko at N. N. Terebinsky, ang cadaveric blood transfusion na ipinakilala sa pagsasanay ni V. N. Shamov at S. S. Yudin, adrenalectomy na iminungkahi ni V. A . Oppel, ang paghugpong ng balat na may migrating flap ni V. P. Filatov, ang operasyon ng paglikha ng isang artipisyal na esophagus, na iminungkahi ni P. A. Herzen.

Sa kanyang trabaho, ang siruhano ay dapat magabayan ng mga prinsipyo ng humanismo at surgical deontology, dahil ito ay operasyon na may mga aktibong pamamaraan ng diagnosis at paggamot, na kadalasang ginagamit sa bingit ng buhay at kamatayan at mula sa makatwirang paggamit na nakasalalay ang kapalaran ng pasyente. Ang mataas na pamamaraan, tumpak na operasyon, maximum na pagtitipid ng tissue, at pagsunod sa mga tuntunin ng aseptiko ay napakahalaga para sa isang espesyalistang siruhano. Ang karanasan ng Great Patriotic War ay gumanap ng isang napakahalagang papel sa pagpapabuti ng teknolohiya ng operasyon.

Sa kasalukuyan, ang napakabilis na pag-unlad ng operasyon ay pinadali ng mga tagumpay ng anesthesiology, resuscitation, hyperbaric oxygenation, at ang mabilis na pag-unlad ng medikal na teknolohiya. Ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng ultrasound, computed tomography, nuclear magnetic resonance at digital o computer angiography sa praktikal na operasyon ay maaaring makabuluhang matiyak ang proseso ng pagsusuri sa pasyente at sa parehong oras ay makagawa ng tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis na kinakailangan para sa pagbuo ng isang plano ng mga paunang hakbang at pagtukoy sa mga taktikal na gawain ng interbensyon sa kirurhiko.

Lumilikha ang Anesthesiology para sa modernong siruhano at para sa pasyente pinakamainam na kondisyon sa pinakamahirap na operasyon. Ang modernong anesthesia ay ang pinaka-makatao na paraan ng pag-alis ng sakit. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na sa mga nakalipas na taon, bilang karagdagan sa kawalan ng pakiramdam, para sa pangmatagalan ngunit hindi gaanong traumatikong mga interbensyon, ang mga surgeon ay nagsimulang lalong gumamit ng conduction anesthesia na binuo ni A. V. Vishnevsky, local infiltration anesthesia gamit ang needle-free injectors, paravertebral at epidural anesthesia, pati na rin ang electronic anesthesia .

Ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng endotracheal anesthesia, mga relaxant ng kalamnan at artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isang pampasigla para sa pag-unlad ng operasyon ng puso at malalaking sisidlan, baga at mediastinum, esophagus at mga organo ng tiyan. Ang mga modernong domestic anesthesia-respiratory device ay matagumpay na nakikipagkumpitensya sa mga sample ng mundo ng mga katulad na device. Ang Kholod-2F device, na idinisenyo para sa craniocerebral hypothermia sa isang malawak na iba't ibang mga klinikal na kondisyon, ay nakakuha ng internasyonal na pagkilala. Ang mga bagong promising muscle relaxant, gangliolytics at analgesics ay na-synthesize at naisagawa. Ang kinabukasan ng anesthesiology at resuscitation ay walang alinlangan na konektado sa pagpapakilala ng electronic computer technology at ang paglikha ng control at diagnostic complexes.

Ang mga tagumpay ng transfusiology ay mahalaga para sa pag-unlad ng operasyon - ang pangangalaga at pagyeyelo ng mga pulang selula ng dugo sa loob ng 10 taon o higit pa na may posibilidad ng kasunod na epektibong paggamit, ang paglikha ng mga produkto ng immune na dugo. Dahil dito, naging posible na bawasan ang bilang ng buong pagsasalin ng dugo sa buong mundo at sa gayon ay mabawasan ang panganib ng impeksyon ng viral hepatitis at ang virus na nagdudulot ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Kaugnay nito, nagsimula silang aktibong bumuo at madalas na gumamit ng autotransfusion ng dugo na kinuha ng ilang araw bago ang operasyon mula sa isang pasyente, at retransfusion - pagsasalin ng sariling dugo ng pasyente, sinipsip mula sa sugat sa operasyon sa panahon ng operasyon. Ang problema ng artipisyal na dugo (mataas na molekular na solusyon na may kakayahang maghatid ng oxygen sa daluyan ng dugo) ay binuo din.

Ang isa sa mga tampok ng modernong operasyon ay ang aktibong pag-unlad ng reconstructive na direksyon. Ang mga modernong surgeon ay nagsusumikap para sa pinakamataas na posibleng pagpapanumbalik ng nawalang physiological function. Upang gawin ito, hindi lamang nila ginagamit ang sariling lakas ng katawan, kundi pati na rin ang mga organo at tisyu ng transplant, at gumamit ng prosthetics. Ang operasyon ay naging isang malawak na uri ng espesyal na pangangalagang medikal. Ang operasyon ng Sobyet ay nakamit ang makabuluhang tagumpay sa kirurhiko paggamot ng mga malubhang sakit ng puso, mga daluyan ng dugo, baga, trachea, bronchi, atay, esophagus, tiyan at iba pang mga organo. Ang mga orihinal na pamamaraan ng plastic surgery, reconstruction at transplantation ay ginagamit, na binuo ng mga team na pinamumunuan ng mga nangungunang surgeon ng ating bansa. Ang operasyon ay papalapit nang papalapit sa gayong mga karamdaman sa katawan, ang pag-aalis nito hanggang kamakailan ay tila hindi makatotohanan. Kaya, pinahihintulutan ng microsurgery ang isang tao na ibalik ang mga daliri at buong limbs na nawala bilang resulta ng pinsala, habang ang autotransplantation ay nagpapahintulot sa isa na mabayaran ang mga nawalang function gamit ang sariling mga tisyu at maging ang mga organo ng pasyente. Ang X-ray endovascular surgery ay epektibong nakakadagdag sa vascular prosthetics at iba pang uri ng plastic surgery, na sa ilang mga kaso ay isang alternatibong paraan ng paggamot. Ang panganib ng mga operasyon ay nabawasan, ang kanilang agaran at pangmatagalang resulta ay napabuti.

Plastic surgery

Ang mga kamakailang dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng plastic surgery, na tumutugma sa mga pangangailangan ng populasyon upang mapabuti ang kanilang hitsura. Sa kasalukuyan, ang tradisyonal na circular facelift ay bihirang ginagamit, na nagbibigay-daan sa mga operasyon ng SMAS, na nagbibigay ng mas malinaw at pangmatagalang aesthetic na resulta.

Sa larangan ng mammoplasty, parami nang parami ang mga advanced na prostheses na ginagamit. Ang plastic surgeon na si Sergei Sviridov ay nakabuo ng isang sutureless breast plastic technique na nagpapaliit sa panganib ng implant displacement, tinitiyak ang inconspicuousness ng seam, minimal na pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, pinakamainam na kondisyon para sa pagpapagaling at isang pagpapaikli ng panahon ng rehabilitasyon.

Ang tradisyonal na tumescent liposuction, na binuo ni Y-G.Illouz at P.Fournier noong 1980, ay dinagdagan ng ultrasound, vibration-rotational, water-jet at mga pamamaraan ng laser at ang kanilang mga kumbinasyon (tingnan ang liposuction).

Pang-emergency na operasyon

Ang pinakamahalagang problema ng modernong operasyon ay ang emergency surgical care para sa ilang mga sakit at pinsala. Walang alinlangan na ito ay dahil sa pinahusay na organisasyon ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, pati na rin ang mga pinahusay na pamamaraan ng operasyon. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga isyu, tulad ng maagang pagsusuri, pagiging maagap ng operasyon at ang paglaban sa iba't ibang mga komplikasyon, ay hindi maaaring ituring na sa wakas ay nalutas na ang maraming trabaho ay nananatiling pagtagumpayan ang mga makabuluhang paghihirap, pati na rin ang mga pagkukulang sa organisasyon sa lugar na ito.

Sa istraktura ng mga kagyat na sakit pagkatapos ng talamak na apendisitis, ang pangalawa at pangatlong lugar ay inookupahan ng talamak na cholecystitis at talamak na pancreatitis. Ang mga obserbasyon sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig ng isang walang alinlangan na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may mga sakit na ito, isang makabuluhang bahagi nito ay mga matatanda at katandaan. Kadalasan ang talamak na cholecystitis ay kumplikado ng obstructive jaundice at purulent cholangitis, na makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng mga pasyente. Ang kapansanan sa pag-agos ng apdo at patuloy na hypertension sa biliary tract ay nagiging sanhi ng mga konserbatibong hakbang na hindi epektibo, at ang mga kagyat na operasyon na isinasagawa sa mga kondisyong ito ay nauugnay sa malaking panganib. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga endoscopic na pamamaraan ay malawakang ginagamit upang magbigay ng tulong sa mga naturang pasyente, na matagumpay na pinagsama ang diagnostic at therapeutic na mga kakayahan.

Paraan ng endoscopic retrograde cannulation ng nipple ni Vater at retrograde cholangiography ay nagbibigay-daan sa 95% ng mga kaso hindi lamang upang matukoy ang sanhi ng pagbara ng bile duct, kundi pati na rin upang magsagawa ng nasobiliary drainage, madalas na pinagsasama ito sa endoscopic papillosphincterotomy at pag-alis ng mga bato. Kung kinakailangan, ang laparoscopic decompression at lavage ng gallbladder na may mga antibiotic at antiseptics ay maaaring isagawa. Ang kumbinasyon ng naturang paggamot na may mga konserbatibong hakbang ay ginagawang posible upang maalis ang talamak na cholangitis at obstructive jaundice sa 75% ng mga pasyente at ihanda sila para sa naantalang operasyon sa biliary tract. Ito ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot at binabawasan ang dami ng namamatay.

Ang laparoscopy ay partikular na kahalagahan din sa talamak na pancreatitis. Sa tulong nito, posible hindi lamang linawin ang diagnosis, ngunit alisin ang pancreatogenic effusion mula sa lukab ng tiyan, magsagawa ng peritoneal dialysis at, kung kinakailangan, laparoscopic cholecystostomy, na lubos na nag-aambag sa pag-aalis ng toxemia. SA kumplikadong paggamot Sa mga pasyente na may talamak na cholangitis at pancreatitis, ang hyperbaric oxygenation ay gumaganap ng isang mahalagang papel, ang paggamit nito ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot.

Surgery ng gastrointestinal tract

Sa kumplikadong paggamot ng peptic ulcer duodenum Ang proximal selective vagotomy ay patuloy na ginagamit.

Ang isang bilang ng mga surgeon, sa partikular na M.I. Kuzin, A.A. Itinuturing ng iba ang selective vagotomy
bilang pag-iingat ng organ, ngunit nakakagambala sa innervation, at samakatuwid ay nagdududa sila sa pagiging angkop nito para sa malawakang paggamit. Ang operasyong ito ay nauugnay sa isang medyo mas mababang panganib kaysa sa gastrectomy: ang mga komplikasyon dito ay mula sa 0.3%, ayon kay S. Muller, hanggang 0.5-1.5%, ayon kay J. R. Brooks at V. M. Sitenko. Gayunpaman, kapag ang mga indikasyon para sa paggamit ng pumipili na proximal vagotomy ay pinalawak at ang pamamaraan ay nilabag, ang porsyento ng mga komplikasyon, ayon sa P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, ay tumataas sa 10%. Ipinapahiwatig nito ang pangangailangan para sa pag-iingat sa malawakang paggamit ng operasyong ito at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran at pamamaraan sa panahon ng pagpapatupad nito. Ang mga modernong therapeutic na pamamaraan para sa paggamot ng mga peptic ulcer, at lalo na ang mga gamot, pati na rin ang pagbuo ng therapeutic endoscopy at hyperbaric oxygenation ay nagpapabuti sa pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ng sakit na ito.

Tulad ng para sa paggamot ng mga komplikasyon ng gastric at duodenal ulcers, at lalo na ang pagdurugo, dahil ang mga matatanda at senile na tao ay nananaig sa mga pasyente na may talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, ang kagustuhan ay lalong ibinibigay sa banayad na pamamaraan - endoscopic electrocoagulation ng isang sisidlan o photocoagulation na may laser beam, ipinakilala sa klinikal na kasanayan ni Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein, atbp. Ang endovascular embolization ng isang dumudugo na daluyan o sistema nito, na binuo ni L. S., ay medyo epektibo rin , O. Adler, R. E. Gold. Kung kinakailangan, ang radikal na operasyon ay isinasagawa sa mga pasyenteng ito sa isang naantala na paraan.

Ang pag-unlad ng operasyon ng hepatopankreobiliary zone ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may cholelithiasis at mga komplikasyon nito, pati na rin sa pagpapabuti ng mga diagnostic na pamamaraan at kirurhiko paggamot ng mga sakit na ito. Kabilang sa mga diagnostic na pamamaraan, ang retrograde at intraoperative cholangioscopy, cholangiography at pancreatography, transumbilical portography, splenoportography, choledochoscopy, laparoscopy, atbp ay kadalasang ginagamit Ang mga Surgeon na nakikitungo sa patolohiya ng atay, pancreas at extrahepatic tract ay nagpatibay ng pag-scan sa atay, ultrasound echolocation, puncture percutaneous cholangiography, celiacography, puncture biopsy ng atay at pancreas gamit ang computed tomography at sonography.

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa gallbladder at mga duct ng apdo, ang mga atraumatic na karayom ​​ng iba't ibang diameter na may absorbable at non-absorbable synthetic thread, microsurgical instruments, pati na rin ang magnifying, ultrasound at laser equipment ay ginagamit.

Sa kasalukuyan, ang mga uri ng operasyon tulad ng paggamit ng biliodigestive anastomoses, papillosphincterotomy, papillosphincteroplasty at isang kumbinasyon ng mga interbensyon na ito tulad ng double internal drainage ng common bile duct ay binuo at malawakang ipinakilala sa pagsasanay, ang mga nagpasimula at propagandista kung saan sa ating bansa. ay V.V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, atbp. Ang kinokontrol na panlabas na transhepatic frame drainage ng biliary tract ay malawakang ginagamit, kung saan ang E. I. Galperin at O. B. Milonov ay bumuo ng isang espesyal na pamamaraan at mga tool. Ang isang espesyal na lugar sa operasyon ng cholelithiasis at ang mga komplikasyon nito ay inookupahan ng endoscopic na paraan ng paggamot.

May positibong karanasan sa kirurhiko paggamot ng ilang uri ng talamak na hepatitis. Ang pagsusuri sa intraoperative ng mga form na ito ay batay sa data ng biopsy sa atay. Sa ganitong mga pasyente, ang arteriolysis at desympatization ng hepatic artery at mga sanga nito ay ginaganap. Ang isang flowmeter ay ginagamit upang subaybayan ang pagiging epektibo ng interbensyon.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga kaso ng talamak na pancreatitis, na humantong sa paglitaw ng isang napaka makabuluhang contingent ng mga pasyente na nagdurusa mula sa iba't ibang uri. talamak na pancreatitis at cholecystopancreatitis. Ang pananaliksik ng parehong mga Sobyet at dayuhang surgeon na isinagawa sa mga nakaraang taon ay itinatag na ang pangunahing sanhi ng talamak na pancreatitis sa karamihan ng mga kaso ay mga nutritional factor at cholelithiasis. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay pinadali ng mga kondisyon ng hypotonic ng duodenum, duodenal stasis, stricture ng papilla ng Vater at ang kakulangan nito. Ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng pancreatoduodenal zone (duodenography sa isang estado ng hypotension, duodenokinesigraphy, pancreatography, computed tomography at computerized ultrasound tomography) ay nag-ambag sa pagpapakilala ng mas advanced na mga uri ng operasyon para sa sakit na ito - pancreatic resection, papilloplasty, paglikha ng pancreatodigestive anastomoses, ang application na maaaring isama sa mga pathologies ng pagwawasto ng biliary tract.

Ang mga magagandang resulta ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-sealing ng Wirsung duct na may silicone elastomer, na ipinakilala ni D. F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger at iba pa, upang patayin ang excretory function ng pancreas sa masakit na anyo ng pancreatitis o sa ang pagkakaroon ng ilang uri ng pancreatic fistula. Ang pag-unlad ng operasyon sa rehiyon ng hepatopancreatobiliary ay nangangailangan ng pangangailangan na lumikha ng mga dalubhasang departamento ng kirurhiko na nilagyan ng kinakailangang modernong kagamitan at mga kwalipikadong surgeon na mga espesyalista sa larangang ito.

Sa mga nagdaang taon, ang mga mananaliksik tulad ng M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger at iba pa ay nakaipon ng makabuluhang karanasan sa mga operasyon para sa sindrom portal hypertension, kabilang ang may cirrhosis ng atay. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon sa mga kasong ito ay ang pagkakaroon ng varicose veins ng esophagus at tiyan at pagdurugo mula sa kanila, ang paglaban sa kung saan mahalagang kumakatawan sa pangunahing direksyon sa operasyon ng portal hypertension syndrome. Ang pangalawang pantay na mahalagang lugar ay ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga talamak na ascites na lumalaban sa konserbatibong therapy.

Para sa talamak na pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at cardial na bahagi ng tiyan, ginagamit ang isang espesyal na obturator probe na may dalawang pneumatic balloon, na nagpapahintulot sa paghinto ng pagdurugo sa 85% ng mga pasyente. Ang pagtaas ng dami ng gastric balloon ay nagbibigay-daan sa pare-parehong compression ng isang malaking lugar ng cardiac na bahagi ng tiyan na may varicose veins at pinipigilan ang balloon at probe mula sa paglipat mula sa cardiac zone patungo sa esophagus. Sa ilang mga pasyente na may subcompensated at decompensated liver cirrhosis, pagkatapos ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo gamit ang isang obturator probe, ang paraan ng endoscopic injection sclerosing therapy ng dumudugo na varicose veins ay ginagamit.

Para sa compensated liver cirrhosis, ang operasyon ng pagpili ay kasalukuyang distal splenorenal anastomosis, na nakakamit ng decompression ng gastrocolic region at nagpapanatili ng perfusion ng mesenteric na dugo sa pamamagitan ng atay. Kung ang operasyong ito ay hindi magagawa, ang surgical intervention ay limitado sa gastrotomy at ligation ng varicose veins ng esophagus at ang cardiac na bahagi ng tiyan. Sa mga pasyente na may malubhang klinikal na pagpapakita ng hypersplenism, ang ligation ng varicose veins ay pupunan ng splenectomy.

Para sa mga talamak na ascites, lumalaban sa drug therapy, sa mga pasyenteng may liver cirrhosis at sakit na Chiari, ginamit ang isang peritoneovenous shunt na may mekanismo ng balbula na ginawa sa loob ng bansa sa All-Union Scientific Center for Surgery ng Academy of Medical Sciences. Ang pagbuo ng mga pamamaraan ng X-ray endovascular surgery ay naging posible upang maisagawa ang pumipili na pagbara ng hepatic artery sa mga pasyenteng ito sa pamamagitan ng femoral artery ayon kay Seldinger.

Para sa extrahepatic portal hypertension, ang anumang uri ng splenorenal anastomosis ay maaaring gamitin, gayunpaman, ang mga operasyong ito ay magagawa lamang sa 5-6% ng mga pasyente, dahil sa hindi kaangkupan ng splenic vein para sa bypass surgery. Sa ilalim ng naaangkop na anatomical na mga kondisyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang mesenteric-caval H-shaped anastomosis na may pagpasok mula sa panloob na jugular vein. Sa mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng mga vascular anastomoses sa mga hindi pa naoperahang pasyente, ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay nabawasan sa transperitoneal gastrotomy at ligation ng varicose veins ng tiyan at tiyan esophagus. Ang splenectomy sa mga pasyenteng ito ay ginagawa lamang sa mga kaso ng matinding hypersplenism. Sa ibang mga kaso, splenectomy bilang malayang operasyon ay itinuturing na walang batayan. Sa mga pasyente na dati nang inoperahan na may extrarenal portal hypertension kapag ang varicose veins ay naisalokal sa gitna at itaas na ikatlong bahagi ng esophagus, ang piniling operasyon ay transpleural esophagotomy, na nagpapahintulot sa ligation ng mga ugat ng cardial na bahagi ng tiyan, ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng ang esophagus.

Ang esophageal surgery ay isa sa pinakamahirap na problema ng modernong operasyon. Ang mga domestic na siyentipiko ay gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa paglutas ng problemang ito, na nagmumungkahi ng isang bilang ng mga orihinal na pamamaraan ng diagnosis at kirurhiko paggamot ng iba't ibang uri ng, kabilang ang malubha, mga uri ng esophageal pathology, lalo na ang cancer, na nagpalawak ng mga indikasyon para sa mga operasyon at makabuluhang tumaas. kanilang pagiging epektibo.

Ang operasyon para sa cancer ng thoracic esophagus ay kadalasang ginagawa sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang extirpation ng esophagus ay ginaganap ayon sa Dobromyslov-Torek, sa pangalawa - esophageal plastic surgery. Ang taktika na ito ay ipinapayong dahil sa traumatikong katangian ng interbensyon sa mga mahinang pasyente at ang kawalan ng kakayahang mahulaan ang pag-ulit ng tumor at ang paglitaw ng mga metastases. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard at iba pa ay nagsimulang gumamit ng mga one-step na operasyon, nang hindi, gayunpaman, ganap na inabandona ang dalawang yugtong interbensyon.

Sa All-Union Scientific Center of Surgery ng Academy of Medical Sciences, isinasagawa ang isang operasyon na binubuo ng sabay-sabay na resection at plastic surgery ng esophagus, at isang isoperistaltic tube na pinutol mula sa mas malaking curvature ng tiyan ay ginagamit bilang graft . Ang tiyan ay pinapakilos sa paraang ang graft ay binibigyan ng nutrisyon ng kanang gastroepiploic artery. Kapag pinuputol ang isang graft, ginagamit ang isang orihinal na stapler, na nagpapahintulot sa paggamit ng isang laser scalpel. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang tiyan ay tinahi na may dalawang hanay ng mga clip ng papel, sa pagitan ng kung saan ito ay pinutol ng isang laser beam. Ang laser-mechanical suture ay halos walang dugo, ang staple bead ay maliit, at ang sterility nito ay nakakamit, na ginagawang posible na isagawa ang operasyon sa "mas malinis" na mga kondisyon at maiwasan ang magaspang na tahi. Apparatus para sa dissecting tubular organs at laser scalpel Ginagamit din ang mga ito para sa proximal at distal resections ng tiyan at plastic surgery ng esophagus at tiyan sa mga kaso ng burn stricture. Para sa mga benign tumor ng esophagus, ang enucleation ng esophageal leiomyoma ay isinasagawa sa pamamagitan ng unti-unting pagtahi nito at pag-alis nito sa labas ng dingding ng organ. Ang mas malawak na operasyon - bahagyang pagputol at pagtanggal ng esophagus - ay pinapayagan lamang para sa mga higanteng leiomyoma.

Ang pinaka-epektibong konserbatibong paraan ng paggamot sa mga burn stricture ng esophagus, tulad ng dati, ay nananatiling bougienage gamit ang mga plastic bougies na isinasagawa kasama ng isang conductor string sa ilalim ng X-ray television control. Ang pamamaraan na ito ay kapansin-pansing nabawasan ang panganib ng esophageal perforation sa panahon ng paggamot.

Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na na-admit sa ospital nang huli pagkatapos ng paso ng esophagus ay nangangailangan ng surgical treatment. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay: kumpletong cicatricial obstruction ng esophagus, mabilis na pag-ulit ng stricture pagkatapos ng paulit-ulit na kurso ng bougienage, pagkawalang-saysay ng bougienage dahil sa pagpapaikli ng esophagus, ang paglitaw ng cardial insufficiency at reflux esophagitis. Ang pagpili ng graft at uri ng plastic surgery (retrosternal, intrapleural, segmental, lokal, atbp.) Ay tinutukoy ng lokasyon at lawak ng stricture, at ang architectonics ng feeding vessels. Sa ilang mga kaso, ang tiyan ay maaaring gamitin para sa plastic surgery ng esophagus; .

P. Banzet, M. Germain at P. Vayre ay bumuo ng isang pamamaraan para sa paglipat ng isang libreng graft (isang piraso ng maliit o malaking bituka) sa leeg gamit ang mga microsurgical technique, na mapapabuti ang mga resulta ng operasyon sa esophagus.

Sa kasalukuyan, ang pagkakaroon ng dalawang anyo ng functional obstruction ng cardia, naiiba sa pathogenesis, ay dapat isaalang-alang na napatunayan, cardiospasm at achalasia ng cardia. Sa paggamot ng functional obstruction ng cardia, ang mga espesyalista ng Sobyet at dayuhan ay nagbibigay ng kagustuhan sa cardiodilation, na isinasagawa gamit ang isang nababanat na pyeumocardiodilator. Ang mga paulit-ulit na kurso ng dilation ay ginagawang posible upang makamit ang matatag na pagpapanumbalik ng patency ng cardia sa higit sa 80% ng mga pasyente. Ang kirurhiko paggamot ay itinuturing na makatwiran kung ang tatlong magkakasunod na kurso ng cardiodilation ay hindi epektibo, kung ang dysphagia ay umuulit sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng dilatation, at sa mga kaso kung saan hindi posible na magsagawa ng dilator. Bilang plastic surgery Ang diaphragmoplasty na iminungkahi ni V.V. Petrovsky ay ginagamit, at kapag ang cardiospasm o achalasia ng cardia ay pinagsama sa mga kumplikadong duodenal ulcers, ang antireflux esophagogastrocardioplasty na may hindi kumpletong fundoplication at selective proximal vagotomy, na ginawa ni E.N.Vantsyan, U. Belsey.

Malaking pag-unlad din ang nagawa sa diaphragm surgery, at nilinaw ang mga indikasyon at contraindications para sa plastic surgery nito. Ang mga orihinal na pamamaraan ay iminungkahi upang palakasin ang dayapragm sa panahon ng pagpapahinga nito, kapag ang plastik na materyal ay inilalagay sa pagitan ng mga sheet ng dayapragm; gumamit ng mga bagong uri ng surgical intervention para sa hernias pahinga diaphragm at ang mga komplikasyon nito: tunnelization ng esophagus na may paglikha ng cuff mula sa flap ng diaphragm, mga paraan ng abdominalization ng cardia at valve gastropplication para sa isang maikling esophagus, resection ng peptic stricture ng esophagus na may application ng valve esophagofundal anastomosis , atbp.

Surgery ng baga at mediastinum

Ang differential diagnostic service ay sumasakop sa isang malaking lugar sa operasyon sa baga. Ang pinaka-kagyat na gawain ng outpatient, prehospital na pagsusuri ay upang makilala ang mga indibidwal kung saan ang pathological na proseso sa mga baga ay nangyayari laban sa background ng klinikal na kagalingan. Kabilang sa mga bagong pamamaraan ng diagnostic, ang computed tomography at precision transthoracic punctures sa ilalim ng tomographic control ay nagkaroon ng kahalagahan. Walang alinlangan tungkol sa papel ng pagsusuri sa X-ray, electroradiography, bronchial arteriography, pag-aaral ng bentilasyon at perfusion ng mga baga gamit ang radionuclide method, na nagpapahintulot sa pagkuha ng visual na topical at quantitative na impormasyon at paghula sa antas ng panganib sa pagpapatakbo. Ang paggamit ng kagyat na pagsusuri sa cytological ng puncture biopsy na materyal ay lumawak, ang pag-aalaga ng anesthetic ay napabuti, ang mga operasyon sa operating room ay naging mas madalas, ang paggamit ng mga x-ray surgical na pamamaraan, malagkit na komposisyon ng cyanoacrylate at fibrin glue, na pinangangasiwaan gamit ang isang karayom -libreng injector.

Ang mga surgeon ng Sobyet na V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko at iba pa ay nag-aral ng kusang hindi tiyak na pneumothorax. Karanasan matagumpay na paggamot humigit-kumulang 2000 mga pasyente ang nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang mga isyu sa diagnostic, mga tampok ng kurso, mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot, mga indikasyon at mga tampok ng kirurhiko paggamot ng sakit na ito.

Ang talamak na talamak na suppuration ay patuloy na sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa pulmonary pathology. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov at iba pa ay binibigyang diin na kapag tinatrato ang mga sakit sa baga na sinamahan ng suppuration, dapat isaalang-alang ng isa ang estado ng immune system ng pasyente, ang papel ng mga impeksyon sa viral at non-clostridial, mga pagbabago sa microflora at ang pagtaas ng resistensya nito sa mga antibiotics, ang hitsura ng "maliit na anyo" ng bronchiectasis, nadagdagan ang hemoptysis at pagdurugo ng baga. Para sa mga sakit sa suppurative (talamak na abscess, bronchiectasis, talamak na pneumonia, atbp.) at tuberculosis, L.K Bogush, A.I. Mga indikasyon para sa kumpletong pagtanggal Ang baga ay kasalukuyang limitado. Sa kaso ng malalim na pagbuo ng abscess sa mga bata, iminungkahi nina Yu F. Isakov at V. I. Geraskin na idiskonekta ang apektadong lugar ng baga mula sa bronchial system sa pamamagitan ng surgical occlusion ng bronchus ng apektadong lobe o segment, pagbubukas at paglilinis ng abscess cavity .

Ang ganap at kamag-anak na bilang ng mga pasyente na sumasailalim sa operasyon para sa kanser sa baga. Kasabay nito, ang aktibidad ng kirurhiko ay tumataas nang malaki kaugnay sa mga pasyente na higit sa 60 at kahit na 70 taong gulang, pati na rin sa mga pasyente na may kasabay na coronary heart disease, hypertension, diabetes mellitus at iba pang mga pathology na nauugnay sa edad, na dati ay ginustong hindi maoperahan. Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may kanser sa baga ay bumuti, ang pamantayan para sa operability ay nagbago, at samakatuwid sa isang bilang ng mga klinika sa mga naospital na pasyente ang bilang ng mga operable na mga pasyente ay lumampas sa 60%. Ang mortalidad pagkatapos ng mga radikal na operasyon ay bumaba sa 2-3% sa mga nagdaang taon, at ang bilang ng mga kaso ng limang taong kaligtasan ay tumaas. Siyentipiko at praktikal na pag-unlad ng mga isyu sa pulmonary surgery ay naglalayong maagang pagsusuri kanser sa baga, dahil sa ilang mga kaso pinapayagan nito ang matipid na pagputol ng baga.

Ang isang mahalagang direksyon sa pag-unlad ng pulmonary surgery ay ang pagbuo ng restorative at reconstructive operations sa trachea at large bronchi, na ipinakilala sa clinical practice ni O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Sa ating bansa, ang sangay na ito ng plastic surgery ay nagsimulang bumuo sa isang solidong eksperimentong batayan, umaasa sa malawak na karanasan sa larangan ng kirurhiko paggamot ng mga sakit at pinsala sa mga baga. Sa ngayon, maraming karanasan ang naipon sa larangan ng plastic surgery ng tracheobronchial tree: ang malawak na resection ng thoracic trachea ay ginaganap na may disconnection ng kaliwang baga, paulit-ulit na resections ng trachea, iba't ibang mga pagpipilian resection ng bifurcation area ng trachea at large bronchi, tracheal plastic surgery gamit ang T-shaped tracheostomy tube, operasyon sa main bronchi upang maalis ang bronchial fistula pagkatapos ng pneumonectomy gamit ang transpericardial o contralateral access. Ang pinakabagong mga interbensyon ay lubos na epektibo para sa mga benign at malignant na mga tumor, para sa post-traumatic at post-tuberculosis stenosis.

Ang mga bagong pagkakataon para sa pagpapabuti ng mga operasyon sa mga baga ay binuksan sa pamamagitan ng paggamit ng magnifying optics at partikular na tumpak na kagamitan sa pag-opera, ang paggamit ng mga bagong stapler, laser at ultrasound device. Ang mga bagong pamamaraan ay binuo para sa naka-target (katumpakan) biopsy at pagputol ng mga baga gamit ang pinpoint electrocoagulation, nakahiwalay na ligation ng mas malalaking vascular at bronchial branch, pagputol ng baga gamit ang mga laser, cryodestruction ng iba't ibang pulmonary formations, ang paggamit ng ultrasound para sa pag-iwas sa impeksyon sa pleural cavity, paggamot ng pleural empyema at bronchial fistula (sa pamamagitan ng thoracoscope).

Sa mga nagdaang taon, ang mga endoscopic surgical technique ay nakakuha ng malaking kahalagahan sa pulmonary surgery. Mayroon na ngayong malawak na pagkakataon na alisin ang ilang benign tumor gamit ang fiber endoscope, palliative excision ng malignant tumor, dilatation ng cicatricial stenoses at excision ng scar tissue, pagpapakilala ng endotracheal prostheses, endobronchial fillings, atbp.

Ang pagpapabuti ng buong sistema ng paggamot sa mga pasyente na may mga sakit sa baga ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang bilang ng mga malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon at dami ng namamatay. Kaya, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic, paghahanda bago ang operasyon, mga pamamaraan ng kirurhiko at pamamahala ng postoperative Ang mga pasyente na may talamak na suppuration ng mga baga ay naging posible, ayon kay V.I Struchkov, upang mabawasan ang mga komplikasyon sa postoperative sa halos 4%, at postoperative mortality sa 2%. Sa Kiev Research Institute of Tuberculosis at thoracic surgery sila. acad. F. G. Yanovsky sa mga pasyente na inoperahan para sa purulent-mapanirang sakit sa baga, ang namamatay sa ospital sa hindi komplikadong sakit ay halos 4%.

Cardiovascular surgery

Ang pagtitistis sa puso ay naging isang mataas na dalubhasang klinikal na disiplina batay sa pinakabagong mga tagumpay ng modernong agham. Sa nakalipas na mga dekada, ito ay nakakuha ng isang reputasyon bilang isang epektibo at, sa maraming mga kaso, ang tanging paraan ng paggamot. Sa kasalukuyan, ang mga operasyon ay isinasagawa para sa lahat ng mga depekto sa puso. Bilang karagdagan, ang cardiac surgery ay tumatalakay sa paggamot ng coronary heart disease at mga komplikasyon nito. Ang nasabing mga domestic at dayuhang surgeon bilang N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Martsinkevichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pag-unlad ng mga problema sa operasyon sa puso Kaugnayan cardiovascular surgery, ang pagbuo at pag-unlad nito ay dahil sa mataas na pagkalat ng mga sakit sa cardiovascular, na siyang sanhi ng kapansanan at maagang pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga pasyente.

Ang unang coronary artery bypass surgery para sa coronary heart disease ay isinagawa sa USA noong 1964, at sa Europe noong 1968. Ang malawakang paggamit ng operasyong ito sa USA ay nagbawas ng dami ng namamatay mula sa coronary heart disease, ayon kay R. Lillum, ng 30% . Sa kasalukuyan, maraming mga surgeon ang may makabuluhang karanasan sa mga naturang operasyon. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may mababang panganib sa operasyon ay mas mababa sa 1%, at sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ito ay higit sa 4%.

Para sa coronary heart disease, ang mga operasyon tulad ng coronary artery bypass grafting gamit ang isang autovenous graft at internal mammary artery, resection ng post-infarction aneurysms na may thrombectomy at simultaneous cardiac revascularization ay naging laganap. Ang mga ito ay napatunayang napakaepektibong mga interbensyon na nagbibigay ng mataas na pagganap na mga resulta. Kaya, ang dami ng namamatay sa maramihang coronary artery bypass grafting ay nabawasan na ngayon, at ang patency ng coronary artery bypass grafts isang taon pagkatapos ng operasyon ay nananatili sa 80% ng mga kaso o higit pa. Ang karanasan ay naipon sa surgical treatment ng post-infarction left ventricular aneurysms.

Ang operasyon para sa mga nakuhang depekto sa puso ay nagbago mula sa digital na "sarado" na commissurotomy para sa mitral stenosis hanggang sa pagpapalit ng dalawa o tatlong mga balbula ng puso na may mga prosthetic na balbula. Maraming mga bagong pamamaraan, instrumento, prostheses ang binuo at iminungkahi para sa klinikal na kasanayan - mekanikal (bola, disk, balbula), na nilikha batay sa pinakabagong mga tagumpay ng kimika at engineering, at semi-biological, na nailalarawan sa pagiging maaasahan, tibay, kakulangan ng pagpapasigla ng pagbuo ng thrombus at mataas na mga parameter ng operating. Kasama ng mga operasyon para sa rheumatic heart defects, ang mga surgeon ng Sobyet ay nagsasagawa ng higit pa at higit pang mga interbensyon para sa patolohiya ng mga balbula ng septic na pinagmulan, mga di-rheumatogenic na depekto, pinagsamang mga sugat, halimbawa. coronary heart disease kasabay ng mga depekto sa puso; Ang mga reconstructive valve-sparing operations na binuo ni B. A. Konstantinov, A. M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier, atbp. ay nagiging laganap na ang mortality sa isolated aortic valve replacement ay nabawasan sa 3-4%, para sa prosthetics. balbula ng mitral- hanggang sa 5-7%, na may mga saradong interbensyon - hanggang sa 1%, gayunpaman, na may prosthetics ng ilang mga balbula ay nananatiling mataas (15% at pataas).

Sa operasyon ng congenital heart defects, ang palliative operations ay nagbigay daan sa mga radikal na interbensyon. Pinagkadalubhasaan at pagbuo mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng congenital heart defects sa mga bagong silang at mga sanggol. Ang dami ng namamatay para sa mga hindi kumplikadong mga depekto tulad ng patent ductus arteriosus, coarctation ng aorta, ventricular at atrial septal defects ay hindi hihigit sa 1%. Gayunpaman, ang mga isyu ay hindi pa sapat na nalutas pagwawasto ng kirurhiko tetralogy ng Fallot, transposisyon ng mga dakilang sisidlan, kumpletong atrioventricular block, atbp.

Para sa surgical treatment ng cardiac arrhythmias, ang mga electric pacemaker ay nilikha at isinagawa, kabilang ang mga atomic, ang pinakabagong mga modelo na maliit ang laki. Ang mga electrodes at monitor system ay binuo at ginawa ng industriya, at ang mga pansamantalang pacemaker ay ginawa din. Ang mga operasyon para sa implantation ng pacemaker para sa symptomatic bradycardia, pagkasira ng mga conduction pathway na may implantation ng pacemaker para sa brady-tachyarrhythmia syndrome, mga pag-aaral ng electrophysiological na may programmed frequency pacing para sa endocardial, epicardial at transmural mapping ng pagpasa ng excitation sa pamamagitan ng puso ay lalong laganap. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na masuri ang supraventricular tachycardia at makilala ang arrhythmogenic foci na responsable para sa ventricular tachycardia. Gayunpaman, ang praktikal na pagpapatupad ng mga pamamaraan para sa kirurhiko paggamot ng tachyarrhythmias ay limitado pa rin sa ilang mga sentro, at ang pagbuo ng mga kinakailangang kagamitan ay nahuhuli sa mga pangangailangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Salamat sa mga pagsulong sa diagnostics (echolocation, computed tomography), parami nang parami ang mga ulat ng matagumpay na operasyon para sa mga pangunahing tumor sa puso ng iba't ibang lokasyon. Ang mga operasyong ito ngayon, bilang panuntunan, ay nagbibigay ng magagandang resulta, mababa ang dami ng namamatay, at paborable ang pagbabala.

Ang pag-unlad ng modernong cardiac surgery ay hindi maiisip nang walang artipisyal na sirkulasyon ng dugo. Tulad ng nabanggit na, ang paraan ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo mismo at ang mga unang eksperimento sa artipisyal na sirkulasyon ng sirkulasyon ng dugo ay isinagawa ni S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay naging nangingibabaw sa bukas na operasyon sa puso, at ang pamamaraan ng perfusion at ang pagkakaloob nito ay nauna nang nauna. Ang mga disposable system ay malawakang ginagamit para sa mga microfilter at ang automation ay ginagamit para sa kaligtasan ng bagong perfusion media ay binuo upang palitan ang malaking dami ng donor na dugo. Ang hypothermic perfusion na may hemodilution, ang paggamit ng pharmacocold na proteksyon ng myocardium, ultrafiltration ng perfusate, ang paraan ng hemoconcentration, at ang paggamit ng autologous na dugo sa panahon ng operasyon ay naging laganap. Dahil dito, ang artipisyal na sirkulasyon ng dugo ay naging medyo ligtas at nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang katanggap-tanggap na mga parameter ng physiological ng katawan sa loob ng 3-4 na oras na ang puso at baga ay naka-off mula sa sirkulasyon ng dugo.

Upang labanan ang pagkabigla at gamutin ang talamak na cardiovascular at respiratory failure, ang mga pamamaraan tulad ng naka-synchronize na intra-aortic balloon counterpulsation, mga pamamaraan ng assisted perfusion, kabilang ang assisted perfusion na may membrane oxygenator at pagpapanatili ng daloy ng dugo gamit ang extracorporeal artificial ventricles ay lalong ginagamit. Ang mahusay na pag-asa ay nauugnay sa paggamit ng mga pamamaraan ng suporta sa sirkulasyon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, kung saan ang pinaka-epektibo ay ang left ventricular bypass. Ang unang klinikal na pagsubok ng isang artipisyal na kaliwang ventricle ng puso ay isinagawa ni D. Liotta noong 1963 sa isang pasyente sa isang estado ng decerebrate. Noong 1971, iniulat ni M. de Beki ang matagumpay na paggamit ng isang artipisyal na kaliwang ventricle sa dalawang pasyente. Ang paraan ng left-heart bypass ay higit na binuo sa USA, Japan, at Austria. Ang artipisyal na kaliwang ventricle ay isang maliit na bomba ng dugo na idinisenyo upang ilipat ang dugo mula sa kaliwang atrium o ventricle patungo sa aorta o malaking arterya. Ang isang artipisyal na ventricle ay ginagamit upang pansamantalang bahagyang palitan ang pag-andar ng kaliwang silid ng puso. Gumagana ito sa parallel sa puso ng pasyente, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng coronary blood flow. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sapat na aktibidad ng puso, ito ay inalis. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa iba't ibang mga pangunahing sentro ng cardiological sa buong mundo nina W. Bermliard, J. Olsen et al., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding), atbp.

Ang eksperimental na pagtitistis sa puso ay nahaharap sa maraming hamon. Ang pinakamahalaga sa kanila ay isang kumpletong kapalit ng puso na may isang mekanikal na prosthesis na may panlabas na drive, at sa hinaharap - na may isang autonomous na sistema ng supply ng enerhiya. Ang ilang mga mananaliksik ay isinasaalang-alang ang problemang ito bilang isang independiyenteng isa, ang iba ay nakikita ito bilang isang "tulay" sa biological na paglipat ng puso o puso at mga baga, na nakatanggap na ng limitadong paggamit sa ibang bansa ngayon.

Ang praktikal na pagpapatupad ng ideya ng paglikha ng isang artipisyal na puso ay ang mga eksperimento ni S. S. Bryukhonenko, at pagkatapos ay V. P. Demikhov (1928, 1937), na nag-alis ng mga ventricles ng puso mula sa mga aso at nagkonekta ng isang modelo ng isang artipisyal na puso, na binubuo ng dalawang magkapares na membrane-type na pump na pinapatakbo ng isang de-koryenteng motor na matatagpuan sa labas ng dibdib. Sa tulong ng aparatong ito, posible na mapanatili ang sirkulasyon ng dugo sa katawan ng aso sa loob ng dalawa at kalahating oras. Sa ibang bansa, ang unang eksperimentong pagpapalit ng puso na may prosthesis ay isinagawa noong 1957 ni T. Akutsu at noong 1958 ni W. J. Kolff. Ang malawak na pananaliksik sa problemang ito ay nagsimula lamang noong huling bahagi ng 50s. (Great Britain, USA, Czechoslovakia, Germany, Japan). Sa ating bansa, ang unang laboratoryo ng artipisyal na puso ay nilikha noong 1966 sa All-Union Scientific Center of Surgery ng Academy of Medical Sciences. Ang mga doktor, pisiko, at inhinyero ay nakagawa na ng mga artipisyal na modelo ng puso na maaaring magamit sa mga eksperimento sa hayop. Ang pinakamataas na rate ng kaligtasan para sa isang guya na may nakatanim na artipisyal na puso ay 101 araw. Sa All-Union Scientific Center para sa Surgery ng Academy of Medical Sciences, gayundin sa Institute of Organ and Tissue Transplantation, isang serye ng mga "artipisyal na puso" ng uri B IM ang binuo at nasubok sa eksperimento. Ang mga artipisyal na sistema ng pagkontrol sa puso ay nilikha, pangunahin ang mga electro-pneumatic at electromechanical na aparato, at ang isang drive na may isotope na mapagkukunan ng enerhiya ay binuo.

Ang unang artipisyal na operasyon ng pagtatanim sa puso ng tao ay isinagawa ni Cooley noong Abril 1968. Ang dalawang yugto ng kabuuang pagpapalit ng puso ay isinagawa sa isang 47 taong gulang na pasyente na may progresibong coronary artery occlusion, kumpletong atrioventricular block at malawak na myocardial fibrosis na may pagbuo ng isang kaliwang ventricular aneurysm. Ang oras ng pagpapatakbo ng prosthesis ay 64 na oras. Bilang pangalawang yugto, ang prosthesis ay tinanggal at pinalitan ng puso ng isang donor. Namatay ang pasyente 32 oras pagkatapos ng ikalawang yugto ng operasyon dahil sa respiratory failure. Ang Patient B. Clark ay ang unang pasyente kung saan ang isang permanenteng artipisyal na puso ay itinanim noong 1982 ni W. S. Devries upang pahabain ang buhay. Nabuhay siya ng 112 araw. Sa kabila ng ilang tagumpay sa larangan ng artificial heart implantation, napaaga pa rin at halos hindi makatao upang ipakilala ang isang kumpletong mekanikal na prosthesis ng puso sa klinikal na kasanayan, pati na rin sa kasunod na paglipat ng puso o paglipat ng puso at baga nang hindi muna nilutas ang maraming problema sa mga eksperimentong kondisyon. Kasabay nito, sa hinaharap, pagkatapos ng teknikal na pagpapabuti ng artipisyal na puso, ito ay gagamitin bilang isang paraan ng pagpapanatili ng buhay, una sa maikli at pagkatapos ay para sa mas mahabang panahon.

Sa kasalukuyan, ang mga surgeon ay nagsasagawa ng mga kumplikadong plastic at reconstructive na interbensyon sa mga daluyan ng dugo, at ang pag-unlad sa lugar na ito ay malapit na nauugnay sa paglitaw sa angiosurgery ng isang bagong reconstructive na diskarte sa pagwawasto ng vascular pathology. Ang makabuluhang pag-unlad ay ginawa sa kirurhiko paggamot ng mga occlusive lesyon ng brachiocephalic na mga sanga ng aortic arch. Ang pangunahing prinsipyo ng mahirap na sangay na ito ng cardiovascular surgery, na ipinakilala ni M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin, at L. Malone, ay ang mababang traumatikong katangian ng mga extrathoracic intervention, na binabawasan ang bilang ng mga operasyon gamit ang synthetic prostheses, na madalas pa rin. ginagamit para sa muling pagtatayo ng malalaking arterya at aorta. Sa kaso ng subtotal stenosis ng parehong carotid arteries, ang autovenous brachiocephalic bypass ay itinuturing na operasyon na pinili; sa kaso ng occlusion ng brachiocephalic trunk at hindi nagbabago ang iba pang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak, ang carotid-brachiocephalic bypass mula kaliwa hanggang kanan ay isinasagawa na may magagandang resulta sa postoperative.

Ang operasyon ng reimplantation ng subclavian artery sa karaniwang carotid sa kaso ng still syndrome ay pinagkadalubhasaan at ipinakilala sa surgical practice. Sa kaso ng malawakang mga sugat ng mga sanga ng arko ng aorta at pagpapanatili ng hindi bababa sa isang buo na linya, ang mga hakbang-hakbang na pagpapatakbo ng paglipat ay isinasagawa; halimbawa, sa kaso ng occlusion ng proximal na bahagi ng kaliwang karaniwang carotid artery, ito ay una na muling itinanim sa brachiocephalic trunk, at pagkatapos ay ang reimplanted carotid artery ay anastomosed sa kaliwang subclavian artery. Mas mainam na isagawa ang mga operasyong ito sa ilalim ng mga kondisyon ng hyperbaric oxygenation gamit ang craniocerebral hypothermia at kasama ng artipisyal na arterial hypertension, iminungkahi ni A.V. Berezin, V.S. Rabotnikov, Marshall (M. Marshall).

Ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay kasalukuyang sumasailalim sa operasyon para sa mga occlusive lesion at aortic aneurysms. Ang mga reconstructive na operasyon ay isinasagawa para sa iba't ibang uri ng mga pathologies - mula sa Leriche syndrome hanggang sa renovascular hypertension. Para sa hindi komplikadong abdominal aortic aneurysm, ang tipikal na pagputol ng aneurysm na sinusundan ng aortic replacement at wrapping ng prosthesis sa natitirang mga dingding ng aneurysmal sac ay napakabisa. Para sa dissecting aneurysms ng ascending aorta, madalas na pinagsama sa Marfan syndrome, kinakailangan din ang pagpapalit ng aortic valve, na binuo ni A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Ang mga reconstructive na interbensyon para sa thoracoabdominal aneurysm ay itinuturing na pinakamahirap sa angiosurgery. Sa lahat ng mga kaso, bilang panuntunan, ang patency ng mga arterya na kasangkot sa proseso ng aneurysmal ay naibalik. Mas madalas na ginagamit nila ang muling pagtatanim ng mga sisidlan sa isang aortic prosthesis o sa mga prosthetics ng mga apektadong sisidlan.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko para sa renovascular hypertension na nauugnay sa pinsala sa mga arterya ng bato ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang etiology ng proseso ng pathological. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa "direktang" paraan ng renal revascularization (nang walang paggamit ng plastic na materyal). Ang promising ay ang autotransplantation ng kidney pagkatapos ng reconstruction ng mga vessel nito sa isang extracorporeal na posisyon gamit ang microsurgical techniques, at X-ray endovascular dilatation ng renal vessels. Sa kaso ng atherosclerosis, ang transaortic endarterpectomy mula sa bibig ng apektadong renal artery o muling pagtatanim ng renal artery sa hindi apektadong lugar ng aorta ay kadalasang ginagawa.

Ang isang medyo bagong sangay ng vascular surgery ay mga interbensyon para sa talamak na ischemia ng mga organ ng pagtunaw. Dahil sa pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng patolohiya na ito, ang hanay ng mga reconstructive na operasyon ay napakalawak. Ang pinakamainam na mga interbensyon ay itinuturing na: transaortic endarterectomy mula sa mga apektadong visceral branch ng aorta, resection na may reimplantation ng mga vessel na ito sa abdominal aorta, at ang kanilang autovenous replacement. Ang pagluwang ng mga hindi magkapares na sanga ng aorta ng tiyan ay kadalasang ginagawa kapwa sa panahon ng operasyon at gamit ang X-ray endovascular techniques.

Wala ring duda tungkol sa pag-unlad sa kirurhiko paggamot ng mga sugat ng mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay. Ang paggamit ng bagong suture material at microsurgical techniques ay makabuluhang pinalawak ang hanay ng mga posibilidad para sa surgical correction ng ganitong uri ng patolohiya, halimbawa. ginawang posible na muling buuin ang peroneal arteries sa ibabang binti. Para sa maramihang mga occlusive lesyon, ang paraan ng intraoperative vascular dilatation kasama ang reconstructive operations sa aortoiliac at femoral-popliteal na lugar ay malawakang ginagamit.

Ang paghahanap para sa bago, mas modernong vascular prostheses sa isang synthetic at biological na batayan ay nagpapatuloy. Ang isang halimbawa ng mga naturang prostheses ay ang mga prosthesis na gawa sa polytetrafluoroethylene (uri ng Gortex) na may pinahusay na mga katangian ng thromboresistant at bioprostheses na ginawa mula sa mga carotid arteries ng mga baka. Gamit ang enzymatic-chemical treatment, ang mga bioprostheses ay nakuha na may structural stability, paglaban sa enzymes ng tissue ng pasyente, at binibigkas na thromboresistance. Kapag nire-reconstruct ang femoral-popliteal area, ang pinakamagandang opsyon ay isang autovenous graft.

Kasama sa mga problema ng vascular surgery hindi lamang puro medikal, kundi pati na rin ang malalaking gawaing pang-organisasyon, lalo na ang paglikha ng isang epektibong serbisyo ng emergency vascular surgery. Ang pag-unlad nito ay nangangailangan ng pagsasanay ng mga espesyalista, lalo na sa larangan ng X-ray surgery (angioplasty), endoscopic technology, hyperbaric oxygenation, atbp.

Ang X-ray endovascular at endocardial surgery ay isang set ng X-ray diagnostic studies at therapeutic intervention na ginagawa ng isang radiologist sa isang cath lab sa ilalim ng X-ray control. Ang paglikha ng bagong direksyon na ito ay isang qualitative leap sa tradisyunal na radiology. Upang gawin ito, ang mga radiologist ay kailangang makabisado ang ilang mga pamamaraan ng pagmamanipula ng kirurhiko, ang mga pangunahing kaalaman sa cardiology, anesthesiology at resuscitation. Ang interes sa mga endovascular at endocardial intervention ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang mga pamamaraang ito, kumpara sa operasyon, ay mas banayad, hindi gaanong masakit at traumatiko, at nauugnay sa mas kaunting panganib sa buhay ng pasyente. X-ray endovascular interventions na binuo ni I. X. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig at iba pa, ay nagpapahintulot sa iyo na palawakin ang coronary, bato at iba pang makitid na mga arterya, at barado ang mga daluyan ng dugo sa panahon ng pagdurugo.

Nagpakita bagong ideya muling pagtatayo ng mga arterya at ugat gamit ang dilatation o direktang pag-alis ng isang lugar ng mga atherosclerotic lesyon o mga namuong dugo, na sinusundan ng endoprosthetics na may spiral ng "memorya" na metal o isang espesyal na nababanat at matibay na plastik.

Kung isasaalang-alang din natin na ang isang positibong klinikal na epekto sa tulong ng X-ray surgery at iba pang mga bagong pamamaraan ay nakamit sa 70-80% ng mga pasyente, at ang kanilang tagal ng pananatili sa ospital at ang tagal ng kapansanan ay nabawasan, kung gayon magiging malinaw ang kahalagahan ng direksyong ito sa klinikal na gamot sa kabuuan. Ang trabaho sa X-ray operating room ay imposible nang walang malapit na pakikipagtulungan ng isang radiologist, surgeon, cardiologist at clinical physiologist, samakatuwid ang X-ray endovascular surgery ay dapat na binuo batay sa mga surgical vascular department na nilagyan ng mga modernong angiographic room.

Ang hanay ng X-ray surgical procedure ay mabilis na lumalawak. Sa kasalukuyan, mayroong apat na seksyon sa X-ray endovascular at X-ray endocardial surgery:

1. dilatation, ginagamit para ibalik o pahusayin ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng stenotic o occluded vessel (isinasagawa sa pamamagitan ng pagdilat ng vessel gamit ang mga espesyal na balloon catheters), muling pag-recanalize ng thrombosed vessel, at sa ilang blue-type na congenital na depekto, upang mapabuti ang hemodynamics , ang isang pagkalagot ng interatrial septum ay ginaganap;
2. occlusion sanhi upang matakpan o limitahan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang sisidlan sa pamamagitan ng therapeutic embolization, trombosis, coagulation;
3. rehiyonal na pagbubuhos na ginagamit upang mapabuti ang tissue trophism, microcirculation sa mga organo, lysis ng thrombotic masa;
4. pag-alis ng mga dayuhang katawan mula sa puso at mga daluyan ng dugo gamit ang mga espesyal na catheter.

Hyperbaric oxygen therapy sa klinika sa kirurhiko

Ang isang promising na lugar ng klinikal na gamot, na batay sa paggamit ng oxygen sa ilalim ng mataas na presyon para sa mga therapeutic na layunin, ay hyperbaric oxygenation. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa ating bansa ni S. N. Efuni, V. I. Burakovsky at sa ibang bansa - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Sa mga barooperative room, ang mga interbensyon ay isinasagawa sa mga carotid arteries, trachea, bronchi, atbp.

Kasabay nito, ang panganib ng ischemic na pinsala sa utak ay makabuluhang nabawasan, at ang mga kakayahan ng mga pamamaraan ng kirurhiko sa panahon ng mga reconstructive na operasyon sa trachea ay pinalawak, dahil ang matagal na apnea ay ibinibigay (hanggang sa 10-20 minuto) nang walang makabuluhang mga kaguluhan sa hemodynamics, dugo. komposisyon ng gas at iba pang mga parameter ng homeostasis. Nagsasagawa ng mga interbensyon sa silid ng barooperative para sa paulit-ulit gastrointestinal dumudugo o pinahabang operasyon sa mga matatandang pasyente ay nagpapabuti sa kanilang mga resulta. Ang paggamit ng hyperbaric oxygenation ay lubos na epektibo para sa surgical delivery sa mga kababaihan sa panganganak na may mga depekto sa puso na kumplikado ng matinding circulatory decompensation.

Ang paggamit ng hyperbaric oxygenation bilang isang paraan ng preoperative na paghahanda ng mga pasyente na may rheumatic disease at coronary heart disease ay ginagawang posible upang madagdagan ang porsyento ng operability at mabawasan ang postoperative mortality. Ang paggamit ng hyperbaric oxygenation ay ipinapayong para sa mga kumplikadong postoperative period, halimbawa. pagkatapos ng mga reconstructive na operasyon sa esophagus, kapag may banta ng ischemic necrosis ng graft, na may hypoxic na pinsala sa c. n. Sa. pagkatapos ng pagwawasto ng mga depekto sa puso, sa kaso ng postoperative circulatory decompensation.

Paglilipat ng organ at tissue

Sa problema ng paglipat ng mga mahahalagang organo, ang pinaka-promising ay ang paglipat ng bato, na binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan ni B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkin, N.E. Shumakov, D.M. N. Lee) at Thomas (F. T. Thomas), J. Dosset, atbp. Karamihan sa mga bato na kinuha mula sa mga bangkay ng tao ay inililipat. Ang ilang mga klinika ay nagsasagawa ng mga kidney transplant na kinuha mula sa mga donor na mga kadugo ng pasyente; Ang ganitong uri ng paglipat na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga paglipat ng bato ay humigit-kumulang 10%. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagpapabuti sa mga resulta ng allogeneic kidney transplant, na nauugnay sa isang pagpapabuti sa immunological na seleksyon ng mga pares ng donor-recipient, na mahigpit na isinasaalang-alang ang pagiging tugma hindi lamang tungkol sa mga kadahilanan ng grupo ng ABO at Rh factor system, ngunit din sa leukocyte histocompatibility antigens. Kapag pumipili ng mga tatanggap na sumasailalim sa hemodialysis ng programa, ang antas ng lymphocytotoxicity, ang aktibidad ng mainit at malamig na antilymphocyte antibodies, atbp. ay dapat na isinasaalang-alang Malinaw na napatunayan na ang mga pasyente na may titer ng lymphocytotoxic antibodies na higit sa 50% ay dapat na hindi kasama sa. ang "listahan ng naghihintay" para sa mga transplant ng bato. Ang mga pamamaraan para sa pag-iingat ng mga cadaveric na bato ay pinapabuti din.

Mula sa teknikal na pananaw, ang operasyon ng kidney transplant ay mayroon ding ilang mga kakaiba. Sa partikular, ang tumaas na antas ng teknolohiya sa pag-opera (na may mga elemento ng microsurgery) ay ginagawang posible na matagumpay na i-transplant ang mga bato na may maraming arterial at venous trunks. Bukod dito, bago ang paglipat, sa ilalim ng mga kondisyon ng patuloy na hypothermia ng organ, ang iba't ibang mga reconstructions ng renal transplant vessels ay ginaganap.

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang komposisyon ng pandikit, lalo na ang mga cyanoacrylate adhesive, ay malawakang ginagamit sa paglipat ng bato. Gamit ang pandikit, makakamit mo ang perpektong sealing hindi lamang ng mga vascular anastomoses, kundi pati na rin ang pagpapalakas ng ureterovesical anastomosis, kadalasang ginagawa gamit ang Brown-Mebel method. Ito ay mas makatwiran na gumamit ng cyanoacrylate glue upang ayusin ang bato sa iliac fossa, na mapagkakatiwalaan na pumipigil sa kusang pag-alis nito, kung minsan ay sinamahan ng pagkasira sa pag-andar ng transplanted organ.

Ang paggamit ng cyclosporine A bilang pangunahing immunosuppressant ay makabuluhang napabuti ang mga resulta ng allogeneic na paglipat ng bato Tulad ng ipinakita ng karanasan sa paggamit ng gamot na ito, ang paggamit nito ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng hindi maibabalik na mga krisis sa pagtanggi kapwa sa maagang postoperative period at sa mahabang panahon. termino. Kung ikukumpara sa karaniwang therapy na may imuran at steroid, kapag gumagamit ng cyclosporine A, ang bilang ng mga pangmatagalang gumaganang grafts ay tumataas, ayon kay G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin, ng 20-25%, na umaabot sa pagtatapos ng unang taon 85-90%.

Naging posible na magsagawa ng mga reconstructive na operasyon para sa iba't ibang mga pathologies ng transplanted allogeneic kidney. Sa partikular, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay epektibo para sa stenosis ng arterya ng allogeneic kidney, na nabuo sa mahabang panahon pagkatapos ng interbensyon, at para sa mga stricture ng ureterovesical anastomosis. May mga walang kundisyong tagumpay sa functional-instrumental na diagnosis ng mga krisis sa pagtanggi, lalo na sa kanilang mga subclinical na anyo. Sa kasong ito, ang transplant echography, thermography, rheography, Doppler studies at radioisotope research method ay sadyang ginagamit.

Tulad ng para sa paglipat ng iba pang mahahalagang bahagi ng katawan (puso, atay, baga, pancreas), maraming trabaho ang nagawa sa lugar na ito sa mga nakaraang taon, ngunit mayroon pa ring isang bilang ng mga seryosong problema na kailangang malutas.

Pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa kirurhiko

Ang mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng operasyon, mga pamamaraan sa pamamahala ng sakit, masinsinang pagmamasid at paggamot ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at pagkamatay pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang impeksyon ay sumasakop pa rin sa nangungunang posisyon sa istraktura ng lahat ng mga komplikasyon, na dahil sa maraming mga kadahilanan. Ang mga indikasyon para sa mga operasyon ay lumalawak sa pangkat ng mga pasyente na pinaka-mahina sa purulent na impeksyon, na kinabibilangan ng mga matatanda at senile na mga taong nagdurusa mula sa magkakatulad na mga malalang sakit (kabilang ang purulent-inflammatory) at sumailalim sa immunosuppressive therapy (radiation o gamot). Maraming, minsan invasive, instrumental na mga pamamaraan na ginagawa sa mga surgical na pasyente para sa diagnostic at therapeutic na layunin ay nagpapataas ng panganib ng impeksyon. Sa wakas, ang pang-matagalang, kadalasang hindi sistematiko, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot sa mga pasyente ng kirurhiko ay nagbabago sa ekolohiya ng mga mikroorganismo, lubhang nakakagambala sa mga evolutionarily na itinatag na microbiocenoses, ang kaugnayan ng mga microorganism sa macroorganism. Ang huli ay humantong sa katotohanan na ang mga causative agent ng surgical infections na nagaganap ngayon ay makabuluhang naiiba mula sa causative agents ng surgical infections sa nakaraan. Hanggang ngayon, ang papel ng staphylococcus sa paglitaw ng mga impeksyon sa kirurhiko pagkatapos ng "malinis" na mga operasyon ay nananatiling makabuluhan, ngunit ang multidrug-resistant gram-negative bacteria - mga kinatawan ng lahat ng uri ng enterobacteria at non-fermenting bacteria - ay nagiging mas mahalaga. Ang mga bagong pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological na may paglilinang at pagkilala ng mga microorganism sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobiosis ay nagsiwalat ng pakikilahok ng mga non-spore-forming anaerobes sa pagbuo ng mga lokal at pangkalahatan na anyo ng impeksyon sa operasyon. Ito ay itinatag na ang non-spore-forming anaerobes ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa etiology ng talamak na peritonitis, at sa terminal peritonitis sila ay matatagpuan sa 80-100% ng mga pasyente. Ang karamihan ng mga anaerobes sa mga pasyente na may impeksyon sa operasyon ay gram-positive cocci, bacteroides, at anaerobic gram-positive rods. Ang isang mahalagang bahagi ng pananaliksik sa bacteriological ay ang pagpapasiya ng sensitivity ng gamot ng mga microorganism, na kinakailangan para sa pagrereseta ng etiotropic therapy. Ang nangungunang papel ng multiresistant at gram-negative microflora sa etiology ng surgical infection, ang pagkakaroon ng non-spore-forming anaerobes dito ay nangangailangan ng paggamit sa mga modernong surgical clinic ng mga bagong highly active antibiotics ng grupo ng aminoglycosides at cephalosporins, pati na rin bilang mga gamot na piling kumikilos sa mga non-spore-forming anaerobes (metronidazole, clindamycin).

Nagkaroon ng mga pagsulong sa pag-iwas sa suppuration mga sugat sa operasyon at purulent na mga sakit. Mga salik na pinag-aralan tumaas na panganib suppuration, na ginagawang posible upang maiwasan ang kanilang pag-unlad. Ang paggamit ng preoperative immunization ng mga pasyente, karagdagang paggamot sa surgical site, parenteral na paggamit ng proteolytic enzymes, antiseptics at antibiotics kasama ng flow dialysis at aktibong drainage ng mga sugat, malawakang paggamit ng atraumatic at biologically active suture material, pisikal na mga kadahilanan (UHF, Ang mga alon ng Bernard, "asul" at " pulang laser, ultrasound) ay nagpapahintulot, ayon kay V.I Struchkov at V.K. epekto sa ekonomiya. Ang paglikha ng mga immobilized antiseptics (antibacterial na gamot na kasama sa suture thread, dressing, biocompatible polymer absorbable films) ay nagbibigay-daan sa ilang mga kaso upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon. Ang mga sintetikong suture thread (fluorlon, lavsan), paghahanda ng collagen, komposisyon ng polimer MK-9, atbp., na kinabibilangan ng iba't ibang mga antiseptiko (lincomycin, tetracycline, nitrofurans, sulfonamides, atbp.), ay pinag-aralan. Ito ay lumabas na ang epekto ng bacterial na gamot ay pinahaba dahil sa pangmatagalan, unti-unting paglabas nito mula sa base ng polimer. Ang mga antibacterial agent ay unti-unting inilabas mula sa mga suture thread na makabuluhang bawasan ang antas ng bacterial contamination ng mga tisyu sa lugar ng kanal pagkatapos ng pagbutas.

Ang isang bagong direksyon ng klinikal na gamot - enzyme therapy para sa nonspecific surgical infection - ay nakatanggap ng karagdagang pag-unlad. Ang mga proteolytic enzymes ay naging malawakang ginagamit bilang mga necrolytic at anti-inflammatory agent. Ang malawak na karanasan ay naipon sa mga eksperimentong at klinikal na pag-aaral ng iba't ibang uri ng immobilized proteinases at ang kanilang mga inhibitor sa paggamot ng purulent na mga sugat, talamak na pancreatitis, atbp. Ang mga immobilized enzymes, ayon kay V. I. Struchkov, ay bawasan ang unang yugto ng 3-4 beses proseso ng sugat. Ang paglikha ng mga pag-install ng gnotobiological na may kontroladong kapaligiran ng abacterial at ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga immunostimulating na gamot, na pinagkadalubhasaan sa mga koponan na pinamunuan ni M. I. Kuzin at Yu F. Isakov, ay makabuluhang pinalawak ang arsenal ng mga tool na ginagamit ng isang modernong siruhano upang labanan ang impeksiyon.

Napapanahong klinikal na diagnosis ng lokalisasyon at likas na katangian ng nakakahawang proseso, tamang bacteriological diagnosis na may pagpapasiya ng sensitivity ng pathogen sa mga antimicrobial na gamot, agarang at sapat na pagpapatuyo ng pinagmulan ng impeksiyon, ang paggamit ng mga therapeutic dose ng bactericidal etiotropic antibacterial na gamot na may kontrol ng kanilang mga pharmacokinetics, ang mga session ng hyperbaric oxygenation ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng pinakamainam na epekto sa paggamot ng mga impeksyon sa operasyon. Upang maalis ang purulent-resorptive fever at pangkalahatang mga anyo ng surgical infection, ang paggamit ng hemosorption at ultraviolet irradiation ng dugo ay napaka-promising.

Sa mga bagay na may kaugnayan sa paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa kirurhiko, pati na rin sa anumang sakit ng nakakahawang etiology, mahalaga ay may regular na sanitary at bacteriological control. Ipinakikita ng karanasan na ang paggamit ng mga antibacterial na gamot lamang ay hindi malulutas ang problema ng pag-iwas sa mga impeksyon sa kirurhiko, kaya nananatili silang labis. mataas na pangangailangan sa pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa operating room at dressing room, sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa surgical intervention sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng postoperative purulent-inflammatory complications. Ang isang surgeon, resuscitator, at espesyalista sa paggamot sa impeksyon ay dapat makibahagi sa paghahanda ng pasyente para sa operasyon; ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang mga indikasyon para sa operasyon, matukoy ang mga taktika ng kinakailangang preoperative na paghahanda na may masusing sanitasyon ng pasyente na may purulent-inflammatory foci. Sa kasalukuyan, ang mga immunological na pamamaraan ay nagiging mahalaga sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga impeksyon sa operasyon. Ang mga ito ay lalong mahalaga sa organ at tissue transplant at sa intensive care.

Upang labanan ang impeksiyon, isang komprehensibong programa ang nilikha sa klinika ng kirurhiko, kabilang ang mahusay na organisasyon ng klinika, ospital na may paglalaan ng mga purulent na departamento, paghihiwalay ng mga purulent na pasyente, sanitization ng mga tauhan, atbp. Sa kasong ito, ang estado ng pasyente Ang kaligtasan sa sakit at modernong mga kinakailangan para sa preoperative na paghahanda ay palaging isinasaalang-alang.

Ang modernong operasyon ay isang kumplikadong sangay ng medikal na agham, kabilang ang mga teoretikal na pag-unlad, eksperimento at pagsasanay. Ang mga pagtataya para sa pag-unlad nito ay nangangako: kasama ang posibleng pagtuklas ng mga tunay na sanhi ng kanser, atherosclerosis, collagenosis at ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa kanilang paggamot, pati na rin ang paglitaw ng maaasahang paraan ng pag-iwas sa mga impeksiyon, maaari nating asahan ang napakahalagang mga tagumpay. sa larangan ng organ transplantation at replantation, ang paglikha mga artipisyal na organo, mga bagong implantable na artipisyal na materyales, atbp.

→ Site map → Mga tagumpay ng modernong operasyon

→ Mga artikulo tungkol sa mga sakit sa balat → Mga artikulong medikal → Mga nakamit ng modernong operasyon

	Maghanap sa site "Ang iyong dermatologist"

Balitang medikal

Sina Liza Arzamasova at Rodion Gazmanov ay nag-aliw sa mga matatandang residente ng Ryazan
Isang kaganapan ng "Old Age in Joy" Foundation ang ginanap sa Shilovsky boarding home para sa mga matatanda at may kapansanan. Bilang bahagi nito, ang tagapangasiwa ng pundasyon, ang aktres na si Elizaveta Arzamasova at ang artist na si Rodion Gazmanova ay nagdaos ng isang maligaya na konsiyerto. Iniulat ito ng press service ng regional government office.

Kabisado ng mga beterano ng Ryazan ang Nordic walking
Noong Biyernes, Enero 27, isang preventive lecture na "Active Longevity" ang ginanap sa outpatient department ng War Veterans Hospital, iniulat ng press service ng Ministry of Health.

Apat na pares ng kambal ang ipinanganak sa rehiyon ng Ryazan
Sa rehiyon ng Ryazan, mula Enero 23 hanggang Enero 29, 242 na sanggol ang ipinanganak: 127 babae at 115 lalaki. Iniulat ito ng serbisyo ng press ng Ministry of Health.

Ang mga residente ng Ryazan ay nagsimulang tumawag sa serbisyo ng suportang sikolohikal nang mas madalas
Noong 2016, ang bilang ng mga tawag sa Emergency Medical and Psychological Helpline sa rehiyon ay tumaas ng halos 50% kumpara sa nakaraang taon. Iniulat ito ng serbisyo ng press ng Ministry of Health.

Isang aksidente na kinasasangkutan ng isang ambulansya ang naganap sa Ryazan
Sa Ryazan, isang ambulansya na nagmamadaling tumugon sa isang tawag ay naaksidente. Ayon sa mga nakasaksi, nangyari ang aksidente dahil sa hindi pagbibigay daan ng driver ng sasakyan sa mga espesyal na sasakyan. Iniulat ito ng website ng Oka State Television and Radio Broadcasting Company.

Ang Center for Disaster Medicine ay magiging bahagi ng Ryazan Design Bureau
Ang Ryazan Territorial Center para sa Disaster Medicine ay magiging bahagi ng Regional Clinical Hospital. Ang kaukulang kautusan ng pamahalaang pangrehiyon ay opisyal na inilathala noong Huwebes, Enero 26.

Sa Ryazan, ang dami ng namamatay mula sa mga sakit sa sistema ng sirkulasyon ay bumaba ng 20%
Sa rehiyon ng Ryazan noong 2016, ang dami ng namamatay mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay bumaba ng halos 20% kumpara noong 2015 at umabot sa 636.6 bawat 100 libong populasyon. Kaya, sa pamamagitan ng pagsisikap ng mga doktor, mahigit isa at kalahating libong buhay ang nailigtas noong 2016, iniulat ng serbisyo ng pamamahayag ng rehiyonal na Ministri ng Kalusugan.

Mahigit 200 residente ng Ryazan ang lumabag sa mga karapatan ng mga taong may kapansanan noong 2016
Kasabay nito, noong 2016, higit sa 200 residente ng Ryazan ang nadisiplina dahil sa paglabag sa mga karapatan ng mga taong may kapansanan. Ito ay inihayag ng pinuno ng tanggapan ng tagausig ng rehiyon ng Ryazan na si Oleg Chernysh.

Tinalakay ng Ryazan media ang pagpapatupad ng programang "Accessible Environment".
Noong Huwebes, Enero 26, isang round table meeting ang ginanap sa Ryazan Regional Library na pinangalanang M. Gorky sa paksang "Pagtagumpayan ang pagkakawatak-watak ng lipunan sa lipunan at pagbuo ng isang positibong saloobin sa mga problema ng mga taong may kapansanan." Iniulat ito ng press service ng regional government office.

Sa Ryazan, 16 na kasong kriminal na kinasasangkutan ng pagbibigay ng hindi magandang kalidad na pangangalagang medikal ang inimbestigahan
Noong Biyernes, Enero 27, sa Ryazan, sa Investigative Department ng RF IC para sa rehiyon, isang pulong ng lupon ang ginanap, kung saan sinuri ang mga resulta ng gawain ng departamento noong 2016.

9806 0

Ngayon ang mundo, at kasama nito ang operasyon, ay tumuntong sa ika-3 milenyo, kung saan ang mga manunulat ng science fiction lamang ang nangahas na tumingin kamakailan. Ang isang malaking halaga ng kaalaman, karanasan, kasanayan at craftsmanship ay naipon. Ang pagbubukas ng mga prospect ay tunay na walang limitasyon. Ngunit ang mga ito ay magiging isang katotohanan lamang kapag hindi lamang natin mapahahalagahan ang mga tagumpay at tagumpay ng mga surgeon, ngunit naiintindihan din ang mga problema, kahirapan at mga hadlang, na parehong minana mula sa nakalipas na milenyo, at yaong nilikha ng mabilis na paglipad ng panahon. Ang pagtukoy sa mga pangunahing paraan upang malampasan ang mga ito, ang napapanahong solusyon ng bago, kung minsan ay hindi inaasahang at napakasalimuot na mga gawain na kinakaharap ng mga surgeon, na sanhi ng di-linear na pag-unlad ng lipunan at agham, ay ang mga kondisyon kung wala ang karagdagang pag-unlad ng aming espesyalidad ay imposible.

Ang modernong pagtitistis ay umabot sa hindi pa nagagawang taas, at ang mabilis na pagdadalubhasa ay higit na nag-ambag dito. Hindi nagkataon lamang na ang pinakamahusay na mga resulta ng mga kumplikadong operasyon sa puso, mga daluyan ng dugo, baga, at atay ay nakamit sa malalaking, mataas na dalubhasang mga sentro. Samantala, ang pangkalahatang antas ng operasyon ay natutukoy hindi ng indibidwal, ang pinakamahalagang tagumpay ng mga dalubhasang institusyong pang-akademiko, ngunit sa pamamagitan ng kalidad ng trabaho sa mga distrito at rehiyonal na ospital ng mga praktikal na surgeon, na naging at nananatiling mga unibersal na siruhano.

Ang isa pang dahilan para sa tagumpay na nakamit sa paggamot ng mga kumplikadong sakit ay ang aktibong malawakang pagpapakilala ng mga modernong teknolohiya na mabilis na nagbabago sa mukha ng operasyon. Nalalapat ito sa parehong diagnosis at paggamot ng mga pasyente. Ang rebolusyon sa teknolohiya ng computer at ang disenyo ng mga sistema ng video, na naganap sa huling 20 taon ng nakaraang siglo, ay naging posible upang lumikha ng mataas na impormasyon na mga pamamaraan ng diagnostic at sa panimula ay mapabuti ang teknolohiya para sa pagsasagawa ng maraming operasyon. Karaniwang radiological, endoscopic na pagsusuri at ultrasound. Ang mga ito ay pinalitan ng mga teknolohiya ng computer na ginagawang posible na makakuha ng three-dimensional, three-dimensional, tinatawag na 3D na mga imahe ng mga organ at tissue. Naging posible na magsagawa ng intraoperative optical tissue biopsy na may resolusyon na lumalapit sa histological resolution. Ang paglitaw ng bago mga pamamaraan ng diagnostic napupunta sa parallel sa integration ng mga umiiral na, pagtaas ng kanilang impormasyon na nilalaman sa pamamagitan ng isang order ng magnitude.

Lubhang mahalaga ay pangkalahatang kalakaran paglipat sa non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik. Una sa lahat, nalalapat ito sa mga diagnostic ng ultrasound, na maaaring magamit upang suriin ang halos anumang mga organo ng pasyente sa isang outpatient na batayan. Kung dati ang angiography ay itinuturing na "ginintuang" pamantayan sa pagsusuri ng mga vascular lesyon, ngayon ang lugar na ito ay matatag na inookupahan ng ultrasound angioscanning.

Ang mga modernong ultrasound, endoscopic, angiographic, radionuclide diagnostic na pamamaraan, computer (CT) at magnetic resonance (MRI) tomography at iba pang cutting-edge na diagnostic na teknolohiya ay kadalasang nagbibigay ng napakahalagang impormasyon. Gayunpaman, ang pag-uumasa sa teknolohiya ng computer, mga numero at mga graph ay hindi dapat lumampas sa klinikal na pag-iisip. Mahirap makipagtalo sa hindi malilimutang Kozma Prutkov, na nagtalo na ang bawat makitid na espesyalista, kahit na ang pinakamatalino, ay nagiging "tulad ng gumboil." Tanging isang malawak na pag-iisip na clinician na nakakaalam ng mga lakas at mga kahinaan lahat ng umiiral na pamamaraan ng diagnostic, maaaring tama na suriin at isama ang data na nakuha.

Ang pagsasama-sama ng mga lakas ng pagdadalubhasa at pagsasama sa medisina sa pangkalahatan at pagtitistis sa partikular ay isa sa mga pangunahing hamon sa ating panahon, at ang kahalagahan nito ay tataas lamang sa pagdating ng mga bagong diagnostic na teknolohiya.

Bilang karagdagan, maraming mga pamamaraan ng pananaliksik, hindi bababa sa kasalukuyang panahon, ay batay sa paggamit ng napakamahal na mga aparato at kagamitan, at sa mahabang panahon ay magiging prerogative ng isang maliit na bilang ng mga malalaking sentro ng kirurhiko. Samakatuwid, kapwa sa malapit na hinaharap at sa malayong hinaharap, ang isang malinaw na sistema ng mga priyoridad ay kinakailangan sa pagsasanay at praktikal na mga aktibidad ng parehong mga surgeon at mga doktor ng iba pang mga specialty: sa unang lugar - ang klinikal na larawan, ang tao, ang pasyente, kasama ang lahat ng kanyang pisikal at mental na mga katangian, at pagkatapos lamang - kahit na ang pinakamahalagang data mula sa instrumental at mga pamamaraan ng laboratoryo. Kung hindi, ang doktor ay hindi maaaring hindi mahanap ang kanyang sarili buried sa ilalim ng isang Mont Blanc ng mga numero at mga tagapagpahiwatig na nakakubli sa kakanyahan ng pathological proseso at ang mga prospect para sa paggamot.

Ang tama at napapanahong pagsusuri ng pasyente ay mahalaga, ngunit pa rin ang unang yugto ng trabaho ng siruhano. Ang pangunahing bagay, siyempre, ay upang iligtas ang isang tao mula sa pagdurusa na ito. Ang huling dekada ay isang panahon ng mabilis na pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya sa paggamot ng mga pasyente. Una sa lahat, ito ay minimally invasive surgery, na naging posible upang pagsamahin ang pinangarap ng maraming henerasyon ng mga surgeon: radikalismo, mga pampaganda, mababang trauma at mabilis na rehabilitasyon. Sa maraming kaso, ang pag-access, at hindi ang dami ng interbensyon, ang tumutukoy sa pangkalahatang pagpapaubaya ng operasyon, ang bilis ng pagbawi, at ang panahon ng pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. Ang minimally invasive surgery ay isang malawak na konsepto. Pinagsasama nito ang mga endoscopic intervention na isinagawa sa pamamagitan ng natural anatomical openings, endosurgical interventions - sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dibdib o dingding ng tiyan, bukas na operasyon - sa pamamagitan ng maliliit na surgical approach. Ang mga minimally invasive na interbensyon para sa mga tumor ng baga, mediastinum, esophagus, bituka, bile ducts, tiyan, at hernias ay ginagawa ngayon sa daan-daang mga klinika.

Ang mga bentahe ng naturang mga interbensyon sa mga tradisyonal ay halata sa maraming kaso. Gayunpaman, ang pinakamahalagang isyu ay nananatiling ang pagbabalangkas ng mga indikasyon para sa mga operasyong endosurgical. Ito ay mapanganib kapag ang endosurgical access ay naging isang wakas sa sarili nito. Ang siruhano ay hindi dapat magpatuloy mula sa pagsunod sa mga pamamaraan at sundin ang mga uso sa fashion. Ang pagpili ng paraan ng paggamot, at ito ay pangunahing mahalaga, ay dapat palaging sapat sa umiiral na klinikal na sitwasyon.

Ang X-ray endovascular surgery ay may napakalaking prospect. Sa ngayon, maaari nitong ibalik ang patency ng mga arterya at ugat, gamutin ang mga depekto sa puso, portal hypertension at aneurysms, ihinto ang pagdurugo, maiwasan ang pulmonary embolism at marami pang iba. Ang mga laser ay pumasok sa X-ray endovascular surgery at aktibong ginagamit. Ang mga posibilidad at proporsyon ng mga interbensyon sa endovasal na ginawa "nang walang paghiwa at kawalan ng pakiramdam" ay tataas nang malaki sa hinaharap.

Ano ang inaasahan sa malapit na hinaharap? Ang tinatawag na intelligent surgery, na batay sa paggamit ng mga robot, microrobots at teleoperation system, ay lumipat na mula sa sphere ng science fiction tungo sa larangan ng experimental execution. Nagbibigay ito ng kakayahang malayuang magsagawa ng malawak na iba't ibang mga operasyon sa pamamagitan ng kaunting online na pag-access. Ang operasyon ay katumpakan na ginagawa ng isang microrobot na kinokontrol ng isang surgeon gamit ang isang teleoperation system na bumubuo ng isang three-dimensional na imahe ng computer na nagpapahintulot sa doktor na makaramdam sa loob ng dibdib o lukab ng tiyan. Maraming operasyon gamit ang robotics ang matagumpay nang naisagawa sa cardiac surgery, orthopedics, at urology. Kasabay nito, ang pinakamalawak na pagpapalawak ng mga teknolohikal na kakayahan ay pantay na pinapataas ang kahalagahan ng katalinuhan, kaalaman at karanasan ng siruhano.

Sa mas malayong hinaharap, tila, ang mukha ng operasyon at maraming operasyon sa operasyon ay ganap na magbabago, at magkakaroon ng pangangailangan na magbigay ng mga operating room para sa tissue engineering, genetic, at biochemical na mga interbensyon. Ang paglipat ng mga stem cell at autologous skeletal myoblast sa post-infarction scar area ay ginagamit nang eksperimento upang mapabuti ang functional state ng lugar na ito.

Bilang isang tuntunin, ang pinaka-advanced, rebolusyonaryong diagnostic at mga teknolohiya sa paggamot ay ginagamit sa probisyon ng binalak pangangalaga sa kirurhiko. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang papel ng emergency na operasyon ay lumiliit. Ang emergency na operasyon ay naging at nananatiling pinakamahirap na seksyon ng aming propesyon. Kailangang harapin ng mga surgeon ang talamak na appendicitis, bara sa bituka, strangulated hernia, at mga pinsala sa anumang antas ng pag-unlad ng lipunan, agham at teknolohiya. Sa kagyat na operasyon ay bihirang may oras para sa mga kumplikadong diagnostic na pag-aaral, at ang pinaka-kritikal na mga taktikal na desisyon ay kailangang gawin sa ilalim ng mga kondisyon ng limitadong impormasyon at oras. Kasabay nito, ang pagiging kumplikado ng "ordinaryo" na mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga mapanirang proseso, peritonitis, at pagdurugo ay maaaring makabuluhang lumampas sa mga teknikal na problema ng nakaplanong reconstructive na operasyon. Ang paggamot sa isang pasyente na may diffuse peritonitis ay kadalasang mas mahirap kaysa sa pagsasagawa ng aortic replacement o esophagoplasty.

Ano ang maaaring mapabuti ang mga resulta ng paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente? Ang kapalaran ng isang malaking bilang ng mga pasyente ay nasa kamay ng mga doktor ng klinika. Sa napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot sa mga pasyente na may mga tumor, cholelithiasis (GSD) at peptic ulcer, at hindi kumplikadong mga hernia, ang bilang ng mga advanced na anyo at malubhang komplikasyon ng mga sakit na ito ay makabuluhang bababa. Upang ganap na magamit ang reserbang ito para sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot, kinakailangan, sa isang bagong antas ng kaalaman, organisasyon at materyal na suporta, upang bumalik sa pag-iwas, na paulit-ulit na kinutya para sa pormalismo, nakaplanong mass medical examinations, aktibong pagsulong ng medikal na kaalaman. at ang mga posibilidad ng operasyon sa mga paraan mass media.

Sa pagpasok ng milenyo, kailangan na muling tingnan ang mga pangkalahatang problema sa operasyon gaya ng pagdurugo, impeksyon, mga komplikasyon ng venous thromboembolic, at mga sakit na oncological. Ano ang konektado dito? Ang pag-unlad ng sangkatauhan ay hindi nagpapatuloy nang mahigpit sa isang positibo, progresibong direksyon. Ang mga epidemya ng mga nakakahawang sakit na nagbabanta sa mismong pagkakaroon ng buhay sa Earth, sa kasamaang-palad, ay hindi isang bagay ng malayong nakaraan. Bukod dito, ang mga bago, hanggang ngayon ay hindi kilala at nakamamatay na mga sakit na viral ay lumilitaw. Ang kanilang natatanging tampok ay ang posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng dugo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paglaban sa isang pangunahing, generic na problema para sa operasyon habang ang pagdurugo ay tumatagal sa isang ganap na naiibang direksyon.

Sa ngayon, ang pagsasalin ng dugo at ang mga bahagi nito ay nagdudulot ng malaking panganib sa pasyente, dahil ang dugo ay maaaring mahawaan ng hepatitis at human immunodeficiency virus. Ang mga kasalukuyang sistema ng pagsubok ay hindi nagpapahintulot sa pag-detect ng pagkakaroon ng virus sa mga unang yugto ng sakit. Ngayon alam natin na walang ganap na ligtas na pagsasalin ng dugo. Ang pagsasalin ng dugo ay nagiging "Russian roulette", kapag ang bawat dosis ng plasma o mga pulang selula ng dugo ay maaaring kumitil sa buhay ng isang tao. Kahit na ang pagsasalin ng mga solusyon sa gelatin, na tradisyonal na malawakang ginagamit bilang isang koloidal na kapalit ng dugo, ay nagdudulot ng pagtaas ng banta ng pagkalat ng causative agent ng transmissible spongiform encephalopathy, na tinatawag sa media " sakit sa baliw na baka", hindi sinisira ng karaniwang ginagamit na mga rehimeng isterilisasyon.

Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang pangangailangan na lumikha ng epektibo at ligtas na mga pamalit sa dugo na may function ng transportasyon ng gas at may kakayahang magsagawa ng iba pang mga function ng dugo ay tumataas nang husto. Kasabay nito, maraming alternatibong paraan ang ginagawa, partikular na nauugnay sa paggamit ng sariling dugo ng pasyente at sa paglikha ng indibidwal na mga bangko ng dugo. At, siyempre, sa mga programang walang dugo na operasyon, malaking papel ang mapapabilang sa mabisang pisikal na paraan ng paghinto ng pagdurugo (gamit ang microwave at ultrasonic na kutsilyo, laser argon coagulator), gayundin ang mga modernong lokal at sistematikong hemostatic agent.

Ang mga pattern ng microorganism-human relationship ay nangangailangan din ng muling pag-iisip, una sa lahat, ang solusyon ng mga konseptong isyu na may kaugnayan sa naturang problema bilang sepsis. Isa pang mahusay na N.I. Si Pirogov ay gumawa ng mahusay na pagsisikap upang malutas ang mga problema ng impeksyon sa sugat at "pagkalason sa dugo." Sa kabila ng lahat ng mga tagumpay ng mga clinician at pharmacologist, kahit na ngayon, sa simula ng ika-21 siglo, na may makabuluhang pagbawas sa kabuuang bilang ng mga komplikasyon na nakakahawang sugat, ang dami ng namamatay para sa sepsis ay halos 40%. Ang dahilan para dito ay ang pagpili ng mga lubhang lumalaban na microorganism, na naganap sa ilalim ng impluwensya ng hindi makontrol na reseta ng mga antibiotics, ang malawakang paggamit ng mga invasive na pamamaraan ng diagnosis at paggamot, at ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Ang dalas ng paghihiwalay ng mga microorganism, ang mga pangalan na dati ay ganap na hindi alam ng mga clinician, ay tumaas.

Ang isa pang seryosong problema na pantay na ikinababahala ng mga traumatologist, orthopedist, gynecologist, at urologist kasama ng mga surgeon ay postoperative venous thromboembolic complications. Ngayon na ang kakayahan ng mga surgeon ay tumaas, laban sa background ng isang pangkalahatang pagbaba sa postoperative mortality, mayroong isang nakababahala na pagtaas sa proporsyon ng mga nakamamatay na pulmonary embolisms. Ang pagtaas ng pagkalat ng talamak venous thrombosis, na kanilang pinagmumulan, ay dahil sa pangkalahatang pagtaas sa edad ng populasyon, pisikal na kawalan ng aktibidad, labis na katabaan, ang paglaganap ng mga nakaraang malalang sakit sa venous, congenital at nakuha na mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo, mga sakit sa oncological, ang lumalaking dalas ng mga kumplikadong interbensyon sa kirurhiko.

Ang solusyon sa problemang ito ay dapat sundin ang landas ng pangunahing pag-iwas, na pumipigil sa mga thrombotic lesyon ng mga ugat. Para dito, kasama ang preventive na paggamit ng modernong mga ahente ng pharmacological, ang pinaka-epektibo sa mga ito ay mga low molecular weight heparins, kinakailangan na patuloy na gumamit ng mga hindi tiyak na pamamaraan, pangunahin ang nababanat na compression at maagang pag-activate ng mga pasyente.

Ang paglaki ng patolohiya ng kanser dahil sa mga problema sa kapaligiran at demograpiko ay lubhang nakakaalarma. Paggamot proseso ng tumor ay may sariling mga prinsipyo, maraming tampok at detalye. Samantala, ang malaking bilang ng mga pasyenteng ito ay agad na na-admit sa mga hindi pangunahing institusyong may malubhang komplikasyon, mga huling yugto mga sakit. Ang kaalaman sa mga pangunahing prinsipyo ng oncology at ang kakayahang mag-navigate nang tama sa isang klinikal na sitwasyon ay kinakailangan na ngayon para sa isang surgeon ng anumang profile.

Hindi mapipigilan ang proseso ng pagdadalubhasa sa medisina. Gayunpaman, karamihan sa mga doktor sa hinaharap ay hindi magtatrabaho sa malalaking dalubhasang sentro, ngunit sa mga emergency at rehiyonal na ospital, kung saan kakailanganin nilang makabisado ang isang malawak na hanay ng mga interbensyon at maging mga pangkalahatang surgeon. Samakatuwid, kasama ng makitid na espesyalisasyon, ang papel ng pangunahing medikal na edukasyon at isang malawak na klinikal na pananaw ay tataas lamang. Upang matulungan ang isang pasyente, ang pagnanais at ang pinaka taos-pusong pakikiramay ay hindi sapat. Ang likas na talino at intuwisyon, kasanayan at propesyonalismo ay palaging batay sa kaalaman, na maaari lamang makuha sa pamamagitan ng pagsusumikap.

Ang operasyon ay pumapasok sa bagong milenyo na may mahalagang imbak ng kaalaman, karanasan, kasanayan at may napakalaking potensyal para sa pag-unlad. Ang lawak kung saan ang potensyal na ito ay maisasakatuparan ay nakasalalay sa iyo at sa akin.

Savelyev V.S.
Mga sakit sa kirurhiko

Materyal mula sa S Class Wiki

Operasyon ay isang larangan ng medisina na gumagamit ng mga surgical technique upang gamutin ang mga pinsala at sakit. Sa pangkalahatan, ang isang pamamaraan ay itinuturing na kirurhiko kapag ito ay nagsasangkot ng pagputol ng tissue ng pasyente o pagtahi ng dati nang sugat.
Lahat ng anyo operasyon ay itinuturing na mga invasive na pamamaraan. Ang tinatawag na "non-invasive surgery" ay karaniwang tumutukoy sa isang pagtanggal na hindi pisikal na tumagos sa mga organ/tissue ng pasyente (hal., laser corneal ablation). Ang terminong ito ay ginagamit din upang sumangguni sa mga radiosurgical procedure (irradiation ng tumor).

Makasaysayang background

Ang operasyon ay kabilang sa isa sa mga pinaka sinaunang sangay ng medisina. Ang pinakalumang surgical technique ay trepanation, na isinagawa para sa parehong medikal at relihiyosong mga layunin. Halimbawa, sa sinaunang Tibet, ang ilang mga monghe ay nag-drill ng kanilang "third eye" sa gitna ng kanilang noo, isang kasanayan na kadalasang nakamamatay. Alam din na noong ika-6 na milenyo BC, ang mga sinaunang tao ay naglagay ng mga bendahe sa kaso ng mga bali ng buto. 1500 BC lumitaw ang unang sinaunang mga instrumentong pang-opera sa India. Si Hippocrates ay sumulat, bukod sa iba pang mga bagay, ay gumagana sa operasyon, kaya ang pinakadakilang sinaunang Greek na manggagamot na ito ay nagmungkahi ng pagputol ng tadyang para sa pleural empyema (kilala rin bilang purulent pleurisy). Ang operasyon ay nabuo din sa sinaunang lipunang Romano. Ang mga doktor noong panahong iyon ay matagumpay na nagsagawa ng mga amputasyon at nagamot iba't ibang uri sugat Tinulungan ng mga surgeon ang mga nasugatan sa mga larangan ng digmaan at pagkatapos ng mga labanang gladiatorial.
Ang Middle Ages ay isang madilim na panahon para sa operasyon. Ang mga mahuhusay na doktor ay natatakot na mag-alok ng kanilang mga pamamaraan, upang hindi ilantad ang kanilang sarili sa panganib na akusahan ng maling pananampalataya. Nagpatuloy ito hanggang sa simula ng Renaissance, na nagbigay ng malakas na puwersa sa pagsulong sa larangan ng operasyon. Ang mga sikat na kinatawan ng panahong ito (sa larangan ng operasyon) ay sina Paracelsus at Ambroise Pare. Noong ika-19 na siglo, maraming pangunahing pagtuklas ang naganap, lalo na, natuklasan ng Frenchman na si Louis Pasteur ang mga salik na sumisira sa mga mikrobyo (mataas na temperatura at mga kemikal), ang German surgeon na si F. von Esmarch ay nag-imbento ng tourniquet upang ihinto ang pagdurugo, at ang Russian doktor na si M. Subbotin ang naging tagapagtatag ng asepsis.
Noong ika-20 siglo, napabuti ang mga pamamaraan ng anesthesia, ang mga doktor ay sumulong sa pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, at maraming mga instrumento sa pag-opera ang naimbento. Ginawa nitong posible na radikal na mapalawak ang hanay ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Mga sakit sa operasyon

Maraming mga sakit kung saan maaaring gamitin ang mga pamamaraan ng kirurhiko. Kabilang sa mga ito:

• mga pathology ng male/female reproductive system (halimbawa, uterine fibroids o prostate adenoma);
• proctological pathologies (halimbawa, rectal prolaps);
• mga sakit sa phlebological (varicose veins, thrombophlebitis);
• mga sakit sa utak at sistema ng nerbiyos(iba't ibang mga tumor);
• mga pathology ng puso (aneurysm, mga depekto sa puso);
• mga sakit sa pali;
• mga sakit sa mata;
• malubhang endocrinological pathologies, atbp.

Mga seksyon ng operasyon

Ang mga sangay ng operasyon ay kinabibilangan ng:

• neurosurgery;
• endocrine surgery;
• operasyon sa puso;
• thoracic surgery (may kaugnayan sa mga organo ng dibdib);
• operasyon sa tiyan;
• laser surgery;
• metabolic surgery (karaniwan ay ginagamit upang radikal na labanan ang diabetes mellitus);
• bariatric surgery (naglalayong labanan ang labis na katabaan);
• microsurgery (gamit ang microsurgical instruments);
• operasyon ng paso;
• regenerative/replacement surgery;
• colorectal surgery;
• functional surgery (na naglalayong ibalik ang normal na paggana ng isang organ).

Ang gynecology, traumatology, surgical dentistry, transplantology, oncology, atbp. ay malapit na nauugnay sa operasyon.

Mga pamamaraan ng diagnostic sa operasyon

Sa lugar na ito ng gamot, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

• subjective na pagsusuri (mga reklamo, pagsusuri ng anamnesis);
• layunin na pagsusuri (pagsusuri, palpation, mga sukat, atbp.);
• mga pagsusuri sa laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo/ihi, coagulogram, mga pagsusuri sa immunological, atbp.);
• Mga pamamaraan ng X-ray, kabilang ang computed tomography;
• pagpapatupad ng magnetic resonance imaging;
• mga pamamaraan ng radioisotope;

Bilang karagdagan, ang mga diagnostic na operasyon ay maaaring isagawa, tulad ng mga pagbutas, arthroscopy, biopsy sampling ng mga tisyu o mga cell, atbp.
Kapag gumagamit ng diagnostic instrumental techniques, sinusunod ang ilang mga prinsipyo. Ang isang simple at abot-kayang pagsusuri ay karaniwang ginagawa kung ito ay makapagbibigay ng tamang diagnosis. Ngunit sa mahihirap na sitwasyon ay mas mahusay na agad na gumamit ng mas mahal na paraan.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Kasama sa mga paraan ng paggamot sa kirurhiko (hindi eksklusibong listahan):

• resection (pag-alis ng tissue, buto, tumor, bahagi ng isang organ, organ);
• ligation (pagbubuklod ng mga daluyan ng dugo, ducts);
• pag-aalis ng fistula, luslos o prolaps;
• pagpapatuyo ng mga naipon na likido;
• pag-alis ng mga bato;
• paglilinis ng mga baradong duct at sisidlan;
• pagpapakilala ng mga transplant;
• arthrodesis (operasyon ng kirurhiko upang i-immobilize ang mga joints ng buto);
• paglikha ng isang stoma (isang pambungad na nag-uugnay sa lumen ng isang organ na matatagpuan sa loob at sa ibabaw ng katawan);
• pagbabawas (halimbawa, ilong).

Mga yugto ng paggamot sa kirurhiko

Mayroong ilang mga yugto ng paggamot sa kirurhiko:

1. Preoperative. Ito ay nagpapahiwatig ng paghahanda para sa operasyon.
2. Operasyon. Kasama sa yugtong ito ang ilang yugto: ang paggamit ng anesthesia, surgical access (ito ay dapat na anatomical, physiological at sapat), surgical procedure, at exit mula sa operasyon.
3. Postoperative. Nagsisimula ito sa oras na matapos ang interbensyon at magtatapos sa oras ng paglabas mula sa ospital.

Surgery at karapatang pantao

Access sa kirurhiko paggamot Lalong kinikilala bilang isang mahalagang elemento ng binuong pangangalagang pangkalusugan, ito ay nagiging isa sa mga bahagi ng karapatang pantao sa kalusugan. Komisyon sa Global operasyon Itinampok ng Lancet ang pangangailangan para sa naa-access, napapanahon at ligtas na pangangalaga sa kirurhiko at pampamanhid.

Mga pinagmumulan

Patolohiya ng kirurhiko
Anatomy	Anal canal Appendix Gallbladder Uterus Mga glandula ng mammary Rectum Testicles Ovaries
Mga sakit	Appendicitis Crohn's disease Varicocele Intraductal papilloma Ingrown nail Rectal prolapse Gynecomastia Overactive bladder Hyperhidrosis Hernia Hernia ng puting linya ng tiyan Dyshormonal dysplasia ng mammary glands Sakit na bato sa apdo Mga sakit sa pali Lipoma Uterine fibroids Urinary incontinence Inguinal hernia tumor sa mga kababaihan