Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement
Iba pang talamak na nakahahadlang sakit sa baga(J44)
Pulmonology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
(COPD) - talamak nagpapaalab na sakit, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng pagsalakay sa kapaligiran, ang pangunahing isa ay ang paninigarilyo. Nangyayari na may pangunahing pinsala sa malalayong bahagi ng respiratory tract at parenchyma Ang parenchyma ay isang hanay ng mga pangunahing gumaganang elemento ng isang panloob na organ, na limitado ng connective tissue stroma at kapsula.
baga, ang pagbuo ng emphysema Emphysema - pag-uunat (pamamaga) ng isang organ o tissue sa pamamagitan ng hangin na pumapasok mula sa labas o ng gas na nabuo sa mga tisyu
.
Ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang nababaligtad at hindi maibabalik na limitasyon sa daloy ng hangin. Ang sakit ay sanhi nagpapasiklab na reaksyon, na naiiba sa pamamaga sa bronchial hika at umiiral anuman ang kalubhaan ng sakit.
Ang COPD ay nabubuo sa mga indibidwal na madaling kapitan at ipinakikita ng ubo, paggawa ng plema at pagtaas ng igsi ng paghinga. Ang sakit ay patuloy na umuunlad, na nagreresulta sa talamak na respiratory failure at cor pulmonale.
Sa kasalukuyan, ang konsepto ng "COPD" ay tumigil sa pagiging sama-sama. Ang bahagyang nababaligtad na limitasyon sa daloy ng hangin na nauugnay sa bronchiectasis ay hindi kasama sa kahulugan ng COPD. Bronchiectasis - pagpapalawak ng mga limitadong lugar ng bronchi dahil sa nagpapasiklab-dystrophic na pagbabago sa kanilang mga pader o abnormalidad sa pag-unlad ng bronchial tree
, cystic fibrosis Cystic fibrosis - namamana na sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng cystic degeneration ng pancreas, mga glandula ng bituka at respiratory tract dahil sa pagbara ng kanilang mga excretory duct na may malapot na pagtatago.
, post-tuberculosis fibrosis, bronchial hika.
Tandaan. Ang mga partikular na diskarte sa paggamot ng COPD sa subsection na ito ay ipinakita alinsunod sa mga pananaw ng mga nangungunang pulmonologist ng Russian Federation at maaaring hindi magkakasabay nang detalyado sa mga rekomendasyon ng GOLD - 2011 (- J44.9).
Pag-uuri
Pag-uuri ng kalubhaan ng limitasyon ng daloy ng hangin sa COPD(batay sa post-bronchodilator FEV1) sa mga pasyenteng may FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)
Klinikal na pag-uuri ng COPD ayon sa kalubhaan(ginagamit kapag imposibleng dynamic na subaybayan ang estado ng FEV1/FVC, kapag ang yugto ng sakit ay maaaring humigit-kumulang na tinutukoy batay sa pagsusuri ng mga klinikal na sintomas).
Stage I. Banayad na COPD: maaaring hindi mapansin ng pasyente na may kapansanan ang function ng kanyang baga; Ang talamak na ubo at produksyon ng plema ay karaniwang (ngunit hindi palaging) naroroon.
Stage II. Moderate COPD: sa yugtong ito, ang mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong dahil sa igsi ng paghinga at paglala ng sakit. Mayroong pagtaas sa mga sintomas na may igsi ng paghinga na nangyayari sa panahon ng ehersisyo. Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na exacerbations ay nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at nangangailangan ng naaangkop na mga taktika sa paggamot.
Stage III. Malubhang COPD: nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang pagtaas sa limitasyon ng daloy ng hangin, pagtaas ng igsi ng paghinga, at ang dalas ng mga exacerbations ng sakit, na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Stage IV. Lubhang malubhang COPD: sa yugtong ito, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay kapansin-pansing lumalala, at ang mga exacerbation ay maaaring maging banta sa buhay. Ang sakit ay nagiging kapansanan. Nailalarawan sa pamamagitan ng labis na matinding bronchial obstruction sa pagkakaroon ng respiratory failure. Bilang isang patakaran, ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood (PaO 2) ay mas mababa sa 8.0 kPa (60 mm Hg) sa kumbinasyon (o wala) na may pagtaas sa PaCO 2 na higit sa 6.7 kPa (50 mm Hg). Maaaring bumuo ng cor pulmonale.
Tandaan. yugto ng kalubhaan "0": Tumaas na panganib na magkaroon ng COPD: talamak na ubo at produksyon ng plema; pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib, ang function ng baga ay hindi nagbabago. Ang yugtong ito ay itinuturing na isang pre-disease, na hindi palaging nagiging COPD. Binibigyang-daan kang makilala ang mga pasyenteng nasa panganib at maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit. Sa mga modernong rekomendasyon, ang yugtong "0" ay hindi kasama.
Ang kalubhaan ng kondisyon na walang spirometry ay maaari ding matukoy at masuri sa paglipas ng panahon ayon sa ilang mga pagsubok at kaliskis. Ang isang napakataas na ugnayan ay nabanggit sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng spirometric at ilang mga kaliskis.
Etiology at pathogenesis
Ang COPD ay bubuo bilang resulta ng interaksyon ng mga genetic at environmental factors.
Etiology
Mga salik sa kapaligiran:
Ang paninigarilyo (aktibo at pasibo) ay ang pangunahing etiological factor sa pag-unlad ng sakit;
Ang usok mula sa pagkasunog ng mga biofuels para sa pagluluto sa bahay ay isang mahalagang etiological factor sa mga atrasadong bansa;
Mga panganib sa trabaho: organic at inorganic na alikabok, mga ahente ng kemikal.
Mga salik ng genetiko:
Alpha1-antitrypsin kakulangan;
Sa kasalukuyan, pinag-aaralan ang mga polymorphism ng mga gene para sa microsomal epoxide hydrolase, bitamina D-binding protein, MMP12 at iba pang posibleng genetic factor.
Pathogenesis
Ang pamamaga ng daanan ng hangin sa mga pasyenteng may COPD ay kumakatawan sa isang pathologically exaggerated na normal na nagpapasiklab na tugon ng mga daanan ng hangin sa mga pangmatagalang irritant (hal., usok ng sigarilyo). Ang mekanismo kung saan nangyayari ang pinahusay na tugon ay kasalukuyang hindi lubos na malinaw; Ito ay nabanggit na ito ay maaaring genetically tinutukoy. Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng COPD sa mga hindi naninigarilyo ay naobserbahan, ngunit ang likas na katangian ng nagpapasiklab na tugon sa mga naturang pasyente ay hindi alam. Dahil sa oxidative stress at sobrang proteinase sa tissue sa baga ang karagdagang pagtindi ng proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari. Ito ay sama-samang humahantong sa mga pagbabagong pathomorphological na katangian ng COPD. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga baga ay nagpapatuloy kahit na matapos ang pagtigil sa paninigarilyo. Ang papel na ginagampanan ng mga proseso ng autoimmune at patuloy na impeksiyon sa pagpapatuloy ng proseso ng nagpapasiklab ay tinalakay.
Pathophysiology
1. Limitasyon sa daloy ng hangin at mga air traps. Pamamaga, fibrosis Ang Fibrosis ay ang paglaganap ng fibrous connective tissue, na nagaganap, halimbawa, bilang resulta ng pamamaga.
at hyperproduction ng exudate Ang exudate ay isang likidong mayaman sa protina na lumalabas sa maliliit na ugat at mga capillary papunta sa mga nakapaligid na tisyu at mga cavity ng katawan sa panahon ng pamamaga.
sa lumen ng maliit na bronchi ay nagiging sanhi ng sagabal. Bilang resulta nito, lumitaw ang "mga air traps" - isang hadlang sa paglabas ng hangin mula sa mga baga sa panahon ng pagbuga, at pagkatapos ay bubuo ang hyperinflation Hyperinflation - tumaas na airiness na nakita ng radiography
. Ang emphysema ay nag-aambag din sa pagbuo ng "mga air traps" sa panahon ng pagbuga, bagaman ito ay mas nauugnay sa mga gas exchange disorder kaysa sa pagbaba ng FEV1. Dahil sa hyperinflation, na humahantong sa pagbaba sa dami ng inspiratory (lalo na sa panahon ng pisikal na aktibidad), lumilitaw ang igsi ng paghinga at limitadong pagpapahintulot sa ehersisyo. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng pagkagambala sa contractility ng mga kalamnan sa paghinga, na humahantong sa pagtaas sa synthesis ng mga pro-inflammatory cytokine.
Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang hyperinflation ay bubuo na sa mga unang yugto ng sakit at nagsisilbing pangunahing mekanismo para sa paglitaw ng dyspnea sa pagsusumikap.
2.Mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas humantong sa hypoxemia Hypoxemia - mababang nilalaman ng oxygen sa dugo
at hypercapnia Hypercapnia - tumaas na antas ng carbon dioxide sa dugo at (o) iba pang mga tisyu
at sa COPD ay sanhi ng ilang mga mekanismo. Ang transportasyon ng oxygen at carbon dioxide ay karaniwang lumalala habang lumalala ang sakit. Ang matinding sagabal at hyperinflation kasabay ng kapansanan sa contractility ng respiratory muscles ay humahantong sa pagtaas ng load sa respiratory muscles. Ang pagtaas ng load na ito, na sinamahan ng pagbaba ng bentilasyon, ay maaaring humantong sa akumulasyon ng carbon dioxide. Ang kapansanan sa alveolar ventilation at pagbaba ng pulmonary blood flow ay nagdudulot ng karagdagang pag-unlad ng ventilation-perfusion ratio (VA/Q) impairment.
3. Hypersecretion ng mucus, na humahantong sa isang talamak na produktibong ubo, ay isang katangiang katangian talamak na brongkitis at hindi kinakailangang pinagsama sa limitasyon ng airflow. Ang mga sintomas ng mucus hypersecretion ay hindi nakikita sa lahat ng mga pasyente na may COPD. Sa pagkakaroon ng hypersecretion, ito ay sanhi ng metaplasia Ang metaplasia ay ang patuloy na pagpapalit ng magkakaibang mga selula ng isang uri na may magkakaibang mga selula ng ibang uri habang pinapanatili ang pangunahing uri ng tisyu.
mauhog lamad na may pagtaas sa bilang ng mga cell ng kopa at ang laki ng mga glandula ng submucosal, na nangyayari bilang tugon sa talamak na nakakainis na epekto sa respiratory tract ng usok ng sigarilyo at iba pang mga nakakapinsalang ahente. Ang hypersecretion ng mucus ay pinasigla ng iba't ibang mga mediator at proteinases.
4. Pulmonary hypertension ay maaaring umunlad na sa mga huling yugto ng COPD. Ang hitsura nito ay nauugnay sa hypoxia-induced spasm ng maliliit na arteries ng baga, na sa huli ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura: hyperplasia Ang hyperplasia ay isang pagtaas sa bilang ng mga cell, intracellular na istruktura, intercellular fibrous formations dahil sa pinahusay na function ng organ o bilang resulta ng pathological tissue neoplasm.
intima at mamaya hypertrophy/hyperplasia ng makinis na layer ng kalamnan.
Sa mga sisidlan, ang endothelial dysfunction at isang nagpapasiklab na tugon na katulad ng reaksyon sa respiratory tract ay sinusunod.
Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary circle ay maaari ding mapadali sa pamamagitan ng pag-ubos ng pulmonary capillary blood flow sa panahon ng emphysema. Ang progresibong pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa right ventricular hypertrophy at sa huli sa right ventricular failure (cor pulmonale).
5. Exacerbations na may tumaas na mga sintomas sa paghinga sa mga pasyenteng may COPD ay maaaring ma-trigger ng bacterial o viral infection (o kumbinasyon ng dalawa), polusyon sa kapaligiran at hindi natukoy na mga salik. Sa isang bacterial o viral infection, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang katangian na pagtaas sa nagpapasiklab na tugon. Sa panahon ng isang exacerbation, mayroong isang pagtaas sa kalubhaan ng hyperinflation at "air traps" sa kumbinasyon ng isang pinababang expiratory flow, na nagiging sanhi ng pagtaas ng igsi ng paghinga. Bilang karagdagan, mayroong lumalalang kawalan ng timbang sa ratio ng bentilasyon-perfusion (VA/Q), na humahantong sa matinding hypoxemia.
Ang mga sakit tulad ng pulmonya, thromboembolism at talamak na pagpalya ng puso ay maaaring gayahin ang isang exacerbation ng COPD o magpalala ng larawan nito.
6. Mga sistematikong pagpapakita. Ang paglilimita sa bilis ng daloy ng hangin at lalo na ang hyperinflation ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng puso at gas exchange. Ang mga nagpapalipat-lipat na nagpapaalab na tagapamagitan ay maaaring mag-ambag sa pagkawala ng kalamnan at cachexia Ang Cachexia ay isang matinding antas ng pagkahapo ng katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang panghihina, pisikal na kahinaan, nabawasan ang physiological function, asthenic, at kalaunan ay apathetic syndrome.
, at maaari ring pukawin ang pag-unlad o palalain ang kurso ng magkakatulad na mga sakit (coronary heart disease, heart failure, normocytic anemia, osteoporosis, diabetes, metabolic syndrome, depression).
Patomorphology
Sa proximal airways, peripheral airways, lung parenchyma at pulmonary vessels sa COPD, ang mga katangian ng pathological na pagbabago ay matatagpuan:
- mga palatandaan ng talamak na pamamaga na may pagtaas sa bilang ng mga tiyak na uri ng mga nagpapaalab na selula sa iba't ibang bahagi ng baga;
- mga pagbabago sa istruktura na dulot ng mga alternating proseso ng pinsala at pagbawi.
Habang tumataas ang kalubhaan ng COPD, tumataas ang nagpapasiklab at mga pagbabago sa istruktura at nagpapatuloy kahit na matapos ang pagtigil sa paninigarilyo.
Epidemiology
Ang kasalukuyang data sa paglaganap ng COPD ay may mga makabuluhang pagkakaiba (mula 8 hanggang 19%), dahil sa mga pagkakaiba sa mga pamamaraan ng pananaliksik, pamantayan sa diagnostic at mga diskarte sa pagsusuri ng data. Sa karaniwan, ang paglaganap ay tinatayang humigit-kumulang 10% sa populasyon.
Mga kadahilanan at grupo ng panganib
- paninigarilyo (aktibo at pasibo) ay ang pangunahing at pangunahing kadahilanan ng panganib; Ang paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring ilagay sa panganib ang fetus sa pamamagitan ng masasamang epekto sa intrauterine growth at pag-unlad ng baga at posibleng sa pamamagitan ng pangunahing antigenic effect sa immune system;
- genetic congenital deficiencies ng ilang enzymes at proteins (pinakadalasan - antitrypsin deficiency);
- mga panganib sa trabaho (organic at inorganic na alikabok, mga ahente ng kemikal at usok);
- kasarian ng lalaki;
- edad na higit sa 40 (35) taon;
- socio-economic status (kahirapan);
- mababang timbang ng katawan;
- mababang timbang ng kapanganakan, pati na rin ang anumang kadahilanan na may masamang epekto sa paglaki ng baga sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol at sa pagkabata;
- bronchial hyperreactivity;
- talamak na brongkitis (lalo na sa mga batang naninigarilyo);
- malubhang impeksyon sa paghinga na naranasan sa pagkabata.
Klinikal na larawan
Mga sintomas, siyempre
Sa pagkakaroon ng ubo, paggawa ng plema at/o igsi ng paghinga, ang COPD ay dapat na pinaghihinalaan sa lahat ng mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng sakit. Dapat tandaan na ang talamak na ubo at paggawa ng plema ay madalas na naroroon bago pa magkaroon ng limitasyon sa daloy ng hangin na humahantong sa igsi ng paghinga.
Kung ang pasyente ay may alinman sa mga sintomas na ito, dapat gawin ang spirometry. Ang bawat sintomas lamang ay hindi diagnostic, ngunit ang pagkakaroon ng ilan sa mga ito ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng COPD.
Ang diagnosis ng COPD ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:
- impormasyong nakuha mula sa pakikipag-usap sa pasyente (verbal portrait ng pasyente);
- data mula sa isang layunin (pisikal) na pagsusuri;
- mga resulta ng instrumental at laboratoryo na pag-aaral.
Pag-aaral ng verbal portrait ng pasyente
Mga reklamo(ang kanilang kalubhaan ay depende sa yugto at yugto ng sakit):
1. Ang ubo ay ang pinakamaagang sintomas at kadalasang lumalabas sa edad na 40-50 taon. Sa panahon ng malamig na panahon, ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng mga yugto ng impeksyon sa paghinga, na sa una ay hindi nauugnay ng pasyente at ng doktor bilang isang sakit. Ang ubo ay maaaring araw-araw o pasulput-sulpot; mas madalas na sinusunod sa araw.
Sa isang pag-uusap sa pasyente, kinakailangan upang maitaguyod ang dalas ng ubo at ang intensity nito.
2. Ang plema, bilang panuntunan, ay inilabas sa maliit na dami sa umaga (bihirang> 50 ML/araw) at mauhog sa kalikasan. Ang pagtaas sa dami ng plema at ang purulent na kalikasan nito ay mga palatandaan ng paglala ng sakit. Kung lumilitaw ang dugo sa plema, ang isa pang sanhi ng ubo ay dapat na pinaghihinalaan (kanser sa baga, tuberculosis, bronchiectasis). Sa isang pasyente na may COPD, maaaring lumitaw ang mga bahid ng dugo sa plema bilang resulta ng patuloy na pag-hack ng ubo.
Sa pakikipag-usap sa pasyente, kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng plema at ang dami nito.
3. Ang kakapusan sa paghinga ang pangunahing sintomas ng COPD at para sa karamihan ng mga pasyente ito ay isang dahilan upang kumonsulta sa doktor. Kadalasan, ang diagnosis ng COPD ay ginagawa sa yugtong ito ng sakit.
Sa pag-unlad ng sakit, ang igsi ng paghinga ay maaaring mag-iba nang malaki: mula sa pakiramdam ng kakulangan ng hangin sa panahon ng nakagawiang pisikal na aktibidad hanggang sa matinding pagkabigo sa paghinga. Ang dyspnea sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ay lumilitaw sa average na 10 taon mamaya kaysa sa pag-ubo (ito ay napakabihirang na ang sakit ay nagsisimula sa igsi ng paghinga). Ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay tumataas habang bumababa ang pulmonary function.
Sa COPD, ang mga katangian ng igsi ng paghinga ay:
- pag-unlad (patuloy na pagtaas);
- pagkakapare-pareho (araw-araw);
- nadagdagan sa panahon ng pisikal na aktibidad;
- nadagdagan sa mga impeksyon sa paghinga.
Inilalarawan ng mga pasyente ang igsi ng paghinga bilang "pagdaragdag ng pagsisikap kapag humihinga," "pagbigat," "gutom sa hangin," "hirap sa paghinga."
Sa isang pag-uusap sa pasyente, kinakailangan upang masuri ang kalubhaan ng igsi ng paghinga at ang kaugnayan nito sa pisikal na aktibidad. Mayroong ilang mga espesyal na kaliskis para sa pagtatasa ng igsi ng paghinga at iba pang sintomas ng COPD - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.
Kasama ng mga pangunahing reklamo, ang mga pasyente ay maaaring mag-alala tungkol sa mga sumusunod: extrapulmonary manifestations ng COPD:
Sakit ng ulo sa umaga;
- antok sa araw at hindi pagkakatulog sa gabi (isang kinahinatnan ng hypoxia at hypercapnia);
- pagbaba ng timbang at pagbaba ng timbang.
Anamnesis
Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, dapat tandaan na ang COPD ay nagsisimula nang umunlad bago pa man lumitaw ang mga malubhang sintomas at nagpapatuloy nang mahabang panahon nang walang makabuluhang klinikal na sintomas. Maipapayo na linawin sa pasyente kung ano ang kanyang sarili na iniuugnay sa pag-unlad ng mga sintomas ng sakit at ang kanilang pagtaas.
Kapag pinag-aaralan ang anamnesis, dapat itatag ng isa ang dalas, tagal at katangian ng mga pangunahing pagpapakita ng mga exacerbations at suriin ang pagiging epektibo ng dati nang isinagawa. mga therapeutic measure. Ito ay kinakailangan upang malaman ang pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon sa COPD at iba pang mga sakit sa baga.
Kung ang pasyente ay minamaliit ang kanyang kalagayan at ang doktor ay nahihirapang matukoy ang kalikasan at kalubhaan ng sakit, ang mga espesyal na talatanungan ay ginagamit.
Isang tipikal na "portrait" ng isang pasyente na may COPD:
Naninigarilyo;
Middle-aged o matatanda;
Pagdurusa mula sa igsi ng paghinga;
Ang pagkakaroon ng talamak na ubo na may plema, lalo na sa umaga;
Pagrereklamo ng mga regular na exacerbations ng brongkitis;
Ang pagkakaroon ng bahagyang (mahinang) nababaligtad na sagabal.
Eksaminasyong pisikal
Ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:
- antas ng kalubhaan ng bronchial obstruction;
- kalubhaan ng emphysema;
- pagkakaroon ng mga manifestations ng pulmonary hyperinflation (overdistension ng mga baga);
- pagkakaroon ng mga komplikasyon (pagkabigo sa paghinga, talamak na sakit sa puso sa baga);
- pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.
Dapat tandaan na ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng COPD sa isang pasyente.
Pagsusuri ng pasyente
1. Pagtatasa ng hitsura ang pasyente, ang kanyang pag-uugali, mga reaksyon sistema ng paghinga para makipag-usap, magpalipat-lipat sa opisina. Ang mga palatandaan ng malubhang COPD ay pursed lips at isang sapilitang posisyon.
2. Pagtatasa ng kulay balat
, na tinutukoy ng kumbinasyon ng hypoxia, hypercapnia at erythrocytosis. Ang Central grey cyanosis ay karaniwang nagpapahiwatig ng hypoxemia; kung ito ay pinagsama sa acrocyanosis, kung gayon ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagpalya ng puso.
3. Inspeksyon dibdib
. Mga palatandaan ng malubhang COPD:
- pagpapapangit ng dibdib, hugis ng "barrel";
- hindi aktibo kapag humihinga;
- paradoxical retraction (retraction) ng lower intercostal spaces sa panahon ng inspirasyon (Hoover's sign);
- pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan ng dibdib at mga kalamnan ng tiyan;
- makabuluhang pagpapalawak ng dibdib sa mas mababang mga seksyon.
4. Percussion dibdib. Ang mga senyales ng emphysema ay isang boxy percussion sound at drooping lower borders ng lungs.
5.Auscultatory na larawan:
Mga palatandaan ng emphysema: malupit o humina na vesicular na paghinga kasama ng mababang diaphragm;
Obstruction syndrome: dry wheezing, na tumitindi sa sapilitang pagbuga, na sinamahan ng pagtaas ng pagbuga.
Mga klinikal na anyo ng COPD
Sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang sakit, ang dalawang klinikal na anyo ay nakikilala:
- emphysematous (panacinar emphysema, "pink puffs");
- brongkitis (centroacinar emphysema, "asul na pamamaga").
Ang pagkakakilanlan ng dalawang anyo ng COPD ay may prognostic na kahalagahan. Sa emphysematous form, ang decompensation ng cor pulmonale ay nangyayari sa mga huling yugto kumpara sa bronchitis form. Ang isang kumbinasyon ng dalawang anyo ng sakit ay madalas na sinusunod.
Ayon sa mga klinikal na palatandaan mayroong dalawang pangunahing yugto ng COPD: stable at exacerbation ng sakit.
Matatag na estado - Ang pag-unlad ng sakit ay makikita lamang sa pangmatagalang follow-up ng pasyente, at ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nagbabago nang malaki sa mga linggo o kahit na buwan.
Exacerbation- pagkasira ng kondisyon ng pasyente, na sinamahan ng pagtaas ng mga sintomas at mga functional disorder at tumatagal ng hindi bababa sa 5 araw. Ang mga exacerbations ay maaaring magkaroon ng unti-unting simula o manifest bilang isang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente na may pag-unlad ng acute respiratory at right ventricular failure.
Ang pangunahing sintomas ng exacerbation ng COPD- nadagdagan ang igsi ng paghinga. kadalasan, sintomas na ito ay sinamahan ng isang pagbawas sa pagpapaubaya sa ehersisyo, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, ang hitsura o pagtindi ng malayong wheezing, isang pagtaas sa intensity ng ubo at ang dami ng plema, isang pagbabago sa kulay at lagkit nito. Sa mga pasyente, ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na pag-andar ng paghinga at mga gas ng dugo ay makabuluhang lumala: ang mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV1, atbp.) ay bumababa, maaaring lumitaw ang hypoxemia at hypercapnia.
Mayroong dalawang uri ng exacerbation:
- exacerbation, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na sindrom (nadagdagan ang temperatura ng katawan, nadagdagan ang halaga at lagkit ng plema, purulent na kalikasan ng plema);
- exacerbation, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, pagtaas ng extrapulmonary manifestations ng COPD (kahinaan, sakit ng ulo, mahinang pagtulog, depression).
I-highlight 3 degrees ng kalubhaan ng exacerbation depende sa intensity ng mga sintomas at tugon sa paggamot:
1. Banayad - bahagyang tumaas ang mga sintomas, ang exacerbation ay kinokontrol ng bronchodilator therapy.
2. Katamtaman - ang exacerbation ay nangangailangan ng interbensyong medikal at maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan.
3. Malubha - ang isang exacerbation ay nangangailangan ng paggamot sa ospital, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas ng COPD at ang hitsura o paglala ng mga komplikasyon.
Sa mga pasyente na may banayad o katamtamang COPD (mga yugto I-II), ang isang paglala ay karaniwang ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, ubo at pagtaas ng dami ng plema, na nagpapahintulot sa mga pasyente na mapangasiwaan sa isang outpatient na batayan.
Sa mga pasyente na may malubhang COPD (yugto III), ang mga exacerbations ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa isang setting ng ospital.
Sa ilang mga kaso, bilang karagdagan sa malubha, may mga napakalubha at napakalubhang mga exacerbation ng COPD. Sa mga sitwasyong ito, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, mga paradoxical na paggalaw ng dibdib, at ang paglitaw o paglala ng central cyanosis ay isinasaalang-alang. Ang cyanosis ay isang mala-bughaw na kulay ng balat at mga mucous membrane na sanhi ng hindi sapat na oxygen saturation ng dugo.
at peripheral edema.
Mga diagnostic
Instrumental na pag-aaral
1. Pagsusuri sa pag-andar ng baga- ang pangunahing at pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng COPD. Ginawa upang makita ang limitasyon ng daloy ng hangin sa mga pasyente na may talamak na produktibong ubo, kahit na walang igsi ng paghinga.
Pangunahing functional syndromes sa COPD:
May kapansanan sa bronchial obstruction;
Mga pagbabago sa istraktura ng mga static na volume, pagkagambala sa mga nababanat na katangian at kapasidad ng pagsasabog ng mga baga;
Nabawasan ang pisikal na pagganap.
Spirometry
Ang Spirometry o pneumotachometry ay karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan para sa pagtatala ng bronchial obstruction. Kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral, ang sapilitang pag-expire sa unang segundo (FEV1) at sapilitang vital capacity (FVC) ay tinatasa.
Ang pagkakaroon ng talamak na limitasyon sa daloy ng hangin o talamak na sagabal ay ipinahihiwatig ng pagbaba ng post-bronchodilator sa ratio ng FEV1/FVC na mas mababa sa 70% ng hinulaang halaga. Ang pagbabagong ito ay naitala simula sa stage I ng sakit (mild COPD).
Ang tagapagpahiwatig ng post-bronchodilator FEV1 ay may mataas na antas ng reproducibility kapag ang maniobra ay ginawa nang tama at nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang estado ng bronchial patency at ang pagkakaiba-iba nito.
Ang bronchial obstruction ay itinuturing na talamak kung ito ay nangyayari nang hindi bababa sa 3 beses sa loob ng isang taon, sa kabila ng therapy.
Pagsusuri sa bronchodilation isagawa:
- na may mga short-acting β2-agonists (paglanghap ng 400 mcg salbutamol o 400 mcg fenoterol), ang pagtatasa ay isinasagawa pagkatapos ng 30 minuto;
- na may M-anticholinergics (paglanghap ng ipratropium bromide 80 mcg), ang pagtatasa ay isinasagawa pagkatapos ng 45 minuto;
- posible na magsagawa ng isang pagsubok na may kumbinasyon ng mga bronchodilators (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromide 20 mcg - 4 na dosis).
Upang maisagawa nang tama ang isang pagsubok sa bronchodilator at maiwasan ang pagbaluktot ng mga resulta, kinakailangan na kanselahin ang therapy alinsunod sa mga pharmacokinetic na katangian ng gamot na kinuha:
- mga short-acting β2-agonist - 6 na oras bago magsimula ang pagsubok;
- long-acting β2-agonists - 12 oras;
- extended-release theophyllines - 24 na oras bago.
Pagkalkula ng pagtaas ng FEV1
sa pamamagitan ng ganap na pagtaas sa FEV1 sa ml (ang pinakamadaling paraan):
Disadvantage: ang pamamaraang ito ay hindi nagpapahintulot sa isa na hatulan ang antas ng kamag-anak na pagpapabuti sa bronchial patency, dahil ang mga halaga ng alinman sa paunang o nakamit na tagapagpahiwatig na may kaugnayan sa inaasahang halaga ay isinasaalang-alang.
sa pamamagitan ng porsyentong ratio ng ganap na pagtaas sa FEV1 sa paunang FEV1:
Disadvantage: Ang isang maliit na ganap na pagtaas ay magreresulta sa isang mataas na porsyento na pagtaas kung ang pasyente ay may mababang baseline na FEV1.
- Paraan para sa pagsukat ng antas ng tugon ng bronchodilation bilang isang porsyento na nauugnay sa tamang FEV1 [ΔOFEV1 proper. (%)]:
Paraan para sa pagsukat ng antas ng tugon ng bronchodilation bilang isang porsyento ng maximum na posibleng reversibility [ΔOFV1 posible. (%)]:
Kung saan ang OFV1 ref. - paunang parameter, FEV1 dilate. - indicator pagkatapos ng bronchodilation test, dapat ang FEV1. - tamang parameter.
Ang pagpili ng paraan para sa pagkalkula ng reversibility index ay depende sa klinikal na sitwasyon at ang tiyak na dahilan kung saan ang pag-aaral ay isinasagawa. Ang paggamit ng isang tagapagpahiwatig ng reversibility, na hindi gaanong nakadepende sa mga paunang parameter, ay nagbibigay-daan para sa isang mas tamang paghahambing na pagsusuri.
Marker ng isang positibong tugon sa bronchodilation Ang pagtaas sa FEV1 ay itinuturing na ≥15% ng hinulaang at ≥200 ml. Kapag ang naturang pagtaas ay nakuha, ang bronchial obstruction ay dokumentado bilang nababaligtad.
Ang pagbara ng bronchial ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa istraktura ng mga static na volume patungo sa hyperairiness ng mga baga, ang pagpapakita kung saan, sa partikular, ay isang pagtaas sa kabuuang kapasidad ng baga.
Upang matukoy ang mga pagbabago sa mga ratio ng mga static na volume na bumubuo sa istraktura ng kabuuang kapasidad ng baga sa hyperairiness at emphysema, ginagamit ang plethysmography ng katawan at pagsukat ng mga volume ng baga sa pamamagitan ng paraan ng diluting inert gases.
Bodyplethysmography
Sa emphysema, anatomical na pagbabago sa parenchyma ng baga (pagpapalawak ng mga puwang ng hangin, mapanirang pagbabago alveolar walls) ay functionally manifested sa pamamagitan ng pagtaas sa static extensibility ng tissue ng baga. May pagbabago sa hugis at anggulo ng pressure-volume loop.
Ang pagsukat ng kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay ginagamit upang makilala ang pinsala sa pulmonary parenchyma dahil sa emphysema at isinasagawa pagkatapos ng sapilitang spirometry o pneumotachometry at pagpapasiya ng istraktura ng mga static na volume.
Sa emphysema, ang diffusion capacity ng mga baga (DLCO) at ang ratio nito sa alveolar volume DLCO/Va ay nabawasan (pangunahin bilang resulta ng pagkasira ng alveolar-capillary membrane, na binabawasan ang epektibong lugar ng gas exchange).
Dapat itong isipin na ang pagbaba sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga sa bawat dami ng yunit ay maaaring mabayaran ng pagtaas sa kabuuang kapasidad ng mga baga.
Peak flowmetry
Ang pagtukoy sa dami ng peak expiratory flow (PEF) ay ang pinakasimpleng, mabilis na paraan para sa pagtatasa ng estado ng bronchial patency. Gayunpaman, ito ay may mababang sensitivity, dahil sa COPD, ang mga halaga ng PEF ay maaaring manatili sa loob ng normal na hanay ng mahabang panahon, at mababang pagtitiyak, dahil ang pagbaba sa mga halaga ng PEF ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit sa paghinga.
Ang peak flowmetry ay ginagamit sa differential diagnosis ng COPD at bronchial asthma, at maaari ding gamitin bilang isang mabisang paraan ng screening upang matukoy ang isang grupong nasa panganib na magkaroon ng COPD at upang maitaguyod ang negatibong epekto ng iba't ibang pollutant. Pollutant (pollutant) - isa sa mga uri ng pollutants, anuman Kemikal na sangkap o isang koneksyon na nasa isang bagay sa kapaligiran likas na kapaligiran sa mga dami na lumalampas sa mga halaga ng background at sa gayon ay nagiging sanhi ng kontaminasyon ng kemikal
.
Ang pagtukoy sa PEF ay isang kinakailangang paraan ng pagkontrol sa panahon ng mga exacerbation ng COPD at lalo na sa yugto ng rehabilitasyon.
2. Radiography mga organo ng dibdib.
Ang isang paunang pagsusuri sa x-ray ay isinasagawa upang ibukod ang iba pang mga sakit (kanser sa baga, tuberculosis, atbp.) na sinamahan ng mga klinikal na sintomas na katulad ng COPD.
Sa banayad na COPD, ang mga makabuluhang pagbabago sa radiographic ay karaniwang hindi nakikita.
Sa kaso ng exacerbation ng COPD, ang isang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa upang ibukod ang pag-unlad ng mga komplikasyon (pneumonia, kusang pneumothorax, pleural effusion).
Ang isang chest x-ray ay maaaring magpakita ng emphysema. Ang pagtaas sa dami ng baga ay ipinahiwatig ng:
- sa isang direktang radiograph - isang patag na dayapragm at isang makitid na anino ng puso;
- sa lateral radiograph mayroong pagyupi ng diaphragmatic contour at isang pagtaas sa retrosternal space.
Ang pagkakaroon ng bullae sa isang x-ray ay maaaring kumpirmahin ang pagkakaroon ng emphysema. Bulla - isang lugar ng namamaga, labis na nakaunat na tissue ng baga
- tinukoy bilang mga radiolucent space na higit sa 1 cm ang lapad na may napakanipis na arcuate border.
3. CT scan Ang mga organo ng dibdib ay kinakailangan sa mga sumusunod na sitwasyon:
- kapag ang mga umiiral na sintomas ay hindi katimbang sa spirometric data;
- upang linawin ang mga pagbabagong natukoy sa panahon ng chest x-ray;
- upang masuri ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.
Ang CT, lalo na ang high-resolution na CT (HRCT) na may 1 hanggang 2 mm na mga increment, ay may mas mataas na sensitivity at specificity para sa pag-diagnose ng emphysema kumpara sa radiography. Gamit ang CT sa mga unang yugto ng pag-unlad, posible ring matukoy ang partikular na anatomical na uri ng emphysema (panacinar, centroacinar, paraseptal).
Ang CT scan ay nagpapakita ng pathognomonic para sa maraming mga pasyente na may COPD. ng sakit na ito saber-shaped deformity ng trachea.
Dahil ang karaniwang pagsusuri sa CT ay ginaganap sa taas ng inspirasyon, kapag ang labis na airiness ng mga lugar ng tissue ng baga ay hindi napapansin, kung ang COPD ay pinaghihinalaang, ang CT tomography ay dapat na pupunan ng expiratory tomography.
Hinahayaan ka ng HRCT na suriin pinong istraktura tissue ng baga at ang kondisyon ng maliit na bronchi. Ang kondisyon ng tissue ng baga sa kaso ng kapansanan sa bentilasyon sa mga pasyente na may mga nakahahadlang na pagbabago ay pinag-aralan sa ilalim ng expiratory CT. Kapag ginagamit ang diskarteng ito, ang HRCT ay isinasagawa sa taas ng naantalang expiration.
Sa mga lugar na may kapansanan sa bronchial patency, ang mga lugar ng pagtaas ng airiness ay nakilala - "air traps", na humahantong sa hyperinflation. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagtaas sa pagsunod ng mga baga at isang pagbaba sa kanilang nababanat na traksyon. Sa panahon ng pagbuga, ang pagbara sa daanan ng hangin ay nagdudulot ng pagpapanatili ng hangin sa mga baga dahil sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na huminga nang buo.
Ang mga indicator ng "air trap" (type IC - inspiratory capacity, inspiratory capacity) ay mas malapit na nauugnay sa kondisyon ng mga daanan ng hangin ng isang pasyente na may COPD kaysa sa FEV1 indicator.
Iba pang pag-aaral
1.Electrocardiography sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan nitong ibukod ang pinagmulan ng puso ng mga sintomas sa paghinga. Sa ilang mga kaso, ang isang ECG ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang puso sa panahon ng pagbuo ng cor pulmonale bilang isang komplikasyon ng COPD.
2.Echocardiography ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin at tukuyin ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension, dysfunction ng kanan (at, kung may mga pagbabago, kaliwa) mga bahagi ng puso at matukoy ang kalubhaan ng pulmonary hypertension.
3.Pag-aaral ng Pagsasanay(hakbang na pagsubok). Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga kaguluhan sa kapasidad ng pagsasabog at komposisyon ng gas ng dugo ay maaaring wala sa pahinga at lumitaw lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad. Inirerekomenda ang pagsusulit sa ehersisyo upang bigyang-diin at idokumento ang antas ng pagbaba sa pagpapaubaya sa ehersisyo.
Isinasagawa ang pagsusulit sa ehersisyo sa mga sumusunod na kaso:
- kapag ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay hindi tumutugma sa pagbaba sa mga halaga ng FEV1;
- upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy;
- para sa pagpili ng mga pasyente para sa mga programa sa rehabilitasyon.
Kadalasang ginagamit bilang isang hakbang na pagsubok 6 minutong pagsubok sa paglalakad na maaaring gawin sa isang outpatient na setting at ito ang pinaka simpleng paraan para sa indibidwal na pagmamasid at pagsubaybay sa kurso ng sakit.
Kasama sa karaniwang 6 na minutong walk test protocol ang pagtuturo sa mga pasyente tungkol sa layunin ng pagsusulit, pagkatapos ay hilingin sa kanila na maglakad sa isang sinusukat na pasilyo sa sarili nilang bilis, na sinusubukang takpan ang maximum na distansya sa loob ng 6 na minuto. Ang mga pasyente ay pinapayagang huminto at magpahinga sa panahon ng pagsusulit, na ipagpatuloy ang paglalakad pagkatapos magpahinga.
Bago magsimula at sa pagtatapos ng pagsusulit, ang igsi ng paghinga ay tinasa gamit ang Borg scale (0-10 puntos: 0 - walang igsi ng paghinga, 10 - maximum na igsi ng paghinga), SatO 2 at pulso. Ang mga pasyente ay humihinto sa paglalakad kung sila ay nakakaranas ng matinding igsi ng paghinga, pagkahilo, pananakit sa dibdib o binti, at ang SatO2 ay bumaba sa 86%. Ang distansyang nilakbay sa loob ng 6 na minuto ay sinusukat sa metro (6MWD) at inihambing sa tamang 6MWD(i).
Ang 6 na minutong pagsusulit sa paglalakad ay bahagi ng sukat ng BODE (tingnan ang seksyong "Pagbabala"), na nagbibigay-daan sa iyong ihambing ang mga halaga ng FEV1sa mga resulta ng sukat ng mMRC at index ng mass ng katawan.
4. Bronchoscopic na pagsusuri ginagamit sa differential diagnosis ng COPD sa iba pang mga sakit (kanser, tuberculosis, atbp.) na nagpapakita ng mga katulad na sintomas sa paghinga. Kasama sa pag-aaral ang pagsusuri sa bronchial mucosa at pagtatasa ng kondisyon nito, pagkuha ng mga nilalaman ng bronchial para sa mga kasunod na pag-aaral (microbiological, mycological, cytological).
Kung kinakailangan, posibleng magsagawa ng biopsy ng bronchial mucosa at magsagawa ng bronchoalveolar lavage technique upang matukoy ang komposisyon ng cellular at microbial upang linawin ang likas na katangian ng pamamaga.
5. Kalidad ng pag-aaral sa buhay. Ang kalidad ng buhay ay isang mahalagang tagapagpahiwatig na tumutukoy sa pagbagay ng pasyente sa COPD. Upang matukoy ang kalidad ng buhay, ginagamit ang mga espesyal na talatanungan (nonspecific questionnaire SF-36). Ang pinakasikat na palatanungan ay ang The St.George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.
6. Pulse oximetry ginagamit sa pagsukat at pagsubaybay sa SatO 2 . Pinapayagan ka nitong i-record lamang ang antas ng oxygenation at hindi pinapayagan kang subaybayan ang mga pagbabago sa PaCO 2. Kung ang SatO 2 ay mas mababa sa 94%, ang isang pag-aaral ng blood gas ay ipinahiwatig.
Ang pulse oximetry ay ipinahiwatig upang matukoy ang pangangailangan para sa oxygen therapy (kung mayroong cyanosis o cor pulmonale o FEV1< 50% от должных величин).
Kapag bumubuo ng diagnosis ng COPD, ipahiwatig:
- kalubhaan ng sakit: banayad (yugto I), katamtaman (yugto II), malubha (yugto III) at lubhang malala (yugto IV), paglala o matatag na kurso ng sakit;
- pagkakaroon ng mga komplikasyon (cor pulmonale, respiratory failure, circulatory failure);
- mga kadahilanan ng panganib at index ng paninigarilyo;
- sa kaso ng malubhang sakit, inirerekumenda na ipahiwatig klinikal na anyo COPD (emphysematous, bronchitis, halo-halong).
Mga diagnostic sa laboratoryo
1. Pag-aaral ng blood gas ginagawa sa mga pasyente na may pagtaas ng igsi ng paghinga, isang pagbawas sa mga halaga ng FEV1 na mas mababa sa 50% ng hinulaang halaga, at sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng pagkabigo sa paghinga o pagkabigo ng tamang puso.
Pamantayan ng pagkabigo sa paghinga(kapag humihinga ng hangin sa antas ng dagat) - PaO 2 na mas mababa sa 8.0 kPa (mas mababa sa 60 mm Hg) anuman ang pagtaas ng PaCO 2. Mas mainam na kumuha ng mga sample para sa pagsusuri gamit ang arterial puncture.
2. Pagsusuri sa klinika dugo:
- sa panahon ng exacerbation: neutrophilic leukocytosis na may isang band shift at isang pagtaas sa ESR;
- na may isang matatag na kurso ng COPD, walang mga makabuluhang pagbabago sa nilalaman ng mga leukocytes;
- sa pag-unlad ng hypoxemia, ang polycythemic syndrome ay sinusunod (nadagdagan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, mataas na antas ng Hb, mababang ESR, nadagdagan ang hematocrit> 47% sa mga kababaihan at> 52% sa mga lalaki, nadagdagan ang lagkit ng dugo);
- Ang nakitang anemia ay maaaring maging sanhi ng pagsisimula o paglala ng kakapusan sa paghinga.
3. Immunogram isinasagawa upang matukoy ang mga palatandaan ng kakulangan sa immune sa patuloy na pag-unlad ng COPD.
4. Coagulogram isinasagawa para sa polycythemia upang pumili ng sapat na disaggregating therapy.
5. Sputum cytology ay isinasagawa upang matukoy ang nagpapasiklab na proseso at ang kalubhaan nito, pati na rin upang makilala ang mga hindi tipikal na selula (ibinigay ang advanced na edad ng karamihan ng mga pasyente na may COPD, palaging may oncological na hinala).
Kung walang plema, ginagamit ang paraan ng pag-aaral ng induced sputum, i.e. nakolekta pagkatapos ng paglanghap ng hypertonic sodium chloride solution. Ang pag-aaral ng sputum smears na may Gram staining ay nagbibigay-daan para sa isang tinatayang pagkakakilanlan ng grupong kaakibat (Gram-positive, gram-negative) ng pathogen.
6. Kultura ng plema isinasagawa upang makilala ang mga mikroorganismo at pumili ng makatwirang antibiotic therapy sa pagkakaroon ng paulit-ulit o purulent na plema.
Differential diagnosis
Ang pangunahing sakit kung saan kinakailangan upang maiiba ang COPD ay bronchial hika.
Pangunahing pamantayan para sa differential diagnosis ng COPD at bronchial hika
| Palatandaan | COPD | Bronchial hika |
| Edad ng simula | Karaniwan higit sa 35-40 taong gulang | Kadalasan mga bata at kabataan 1 |
| Kasaysayan ng paninigarilyo | Katangian | Hindi karaniwan |
| Extrapulmonary manifestations allergy 2 | Hindi karaniwan | Katangian |
| Mga sintomas (ubo at igsi ng paghinga) | Constant, dahan-dahang umuunlad | Ang klinikal na pagkakaiba-iba, lumilitaw sa mga paroxysms: sa buong araw, araw-araw, pana-panahon |
| Kasaysayan ng pamilya ng hika | Hindi karaniwan | Katangian |
| Bronchial obstruction | Hindi maibabalik o hindi maibabalik | Nababaligtad |
| Pang-araw-araw na pagkakaiba-iba PSV | < 10% | > 20% |
| Pagsusuri sa bronchodilator | Negatibo | Positibo |
| Ang pagkakaroon ng cor pulmonale | Karaniwan sa mga malubhang kaso | Hindi karaniwan |
| Uri ng pamamaga 3 |
Ang mga neutrophil ay nangingibabaw, nadagdagan macrophage (++), pagtaas CD8+ T lymphocytes |
Nangibabaw ang mga eosinophil, pagtaas ng mga macrophage (+), pagtaas ng CD+ Th2 lymphocytes, pag-activate mast cells |
| Mga nagpapaalab na tagapamagitan | Leukotriene B, interleukin 8, tumor necrosis factor | Leukotriene D, interleukins 4, 5, 13 |
| Ang pagiging epektibo ng therapyGKS | Mababa | Mataas |
1 Maaaring magsimula ang bronchial asthma sa gitna at katandaan
2 Allergic rhinitis, conjunctivitis, atopic dermatitis, urticaria
3 Ang uri ng pamamaga ng daanan ng hangin ay kadalasang tinutukoy ng pagsusuri sa cytological plema at likido na nakuha mula sa bronchoalveolar lavage.
Ang mga sumusunod ay maaaring magbigay ng tulong sa mga kahina-hinalang kaso ng pag-diagnose ng COPD at bronchial asthma: mga palatandaan na nagpapakilala sa bronchial hika:
1. Isang pagtaas sa FEV1 ng higit sa 400 ml bilang tugon sa paglanghap ng isang short-acting bronchodilator o isang pagtaas sa FEV1 ng higit sa 400 ml pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot na may prednisolone 30 mg/araw sa loob ng 2 linggo (sa mga pasyenteng may COPD , FEV1 at FEV1/FVC bilang resulta ng paggamot ay hindi umabot sa mga normal na halaga).
2. Ang reversibility ng bronchial obstruction ay ang pinakamahalagang differential diagnostic feature. Alam na sa mga pasyente na may COPD pagkatapos kumuha ng bronchodilator, ang pagtaas sa FEV1 ay mas mababa sa 12% (at ≤200 ml) mula sa una, at sa mga pasyente na may bronchial hika, FEV1, bilang panuntunan, ay lumampas sa 15% ( at > 200 ml).
3. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ng COPD ay mayroon ding mga palatandaan ng bronchial hyperresponsiveness.
Iba pang mga sakit
1. Heart failure. Palatandaan:
- wheezing sa mas mababang bahagi ng baga - sa panahon ng auscultation;
- makabuluhang pagbaba sa kaliwang ventricular ejection fraction;
- pagluwang ng puso;
- pagpapalawak ng mga contours ng puso, kasikipan(hanggang sa pulmonary edema) - sa isang x-ray;
- paghihigpit na uri ng mga karamdaman nang walang limitasyon sa daloy ng hangin - kapag pinag-aaralan ang pulmonary function.
2. Bronchiectasis. Palatandaan:
- malalaking volume ng purulent plema;
- madalas na kaugnayan sa impeksyon sa bacterial;
- magaspang na basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki - sa panahon ng auscultation;
- sintomas ng "drumsticks" (plask-shaped na pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri at paa);
Pagpapalawak ng bronchi at pampalapot ng kanilang mga pader - sa isang x-ray o CT scan.
3. Tuberkulosis. Palatandaan:
- nagsisimula sa anumang edad;
- paglusot sa mga baga o focal lesyon - na may radiography;
- mataas na saklaw sa rehiyong ito.
Kung ang pulmonary tuberculosis ay pinaghihinalaang, ang mga sumusunod ay kinakailangan:
- tomography at/o CT scan ng mga baga;
- mikroskopya at kultura ng Mycobacterium tuberculosis sputum, kabilang ang paraan ng flotation;
- pag-aaral ng pleural exudate;
- diagnostic bronchoscopy na may biopsy para sa pinaghihinalaang bronchial tuberculosis;
- Mantoux test.
4. Bronchiolitis obliterans. Palatandaan:
- pag-unlad sa sa murang edad;
- walang koneksyon sa paninigarilyo ay naitatag;
- pakikipag-ugnay sa mga singaw, usok;
- foci ng pinababang density sa panahon ng pagbuga - sa CT;
- madalas na naroroon ang rheumatoid arthritis.
Mga komplikasyon
- talamak o talamak na pagkabigo sa paghinga;
- pangalawang polycythemia;
- talamak na pulmonary heart disease;
- pulmonya;
- kusang pneumothorax Ang pneumothorax ay ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural cavity.
;
- pneumomediastinum Ang pneumomediastinum ay ang pagkakaroon ng hangin o gas sa mediastinal tissue.
.
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga layunin sa paggamot:
- pag-iwas sa paglala ng sakit;
- kaluwagan ng mga sintomas;
- pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad;
- pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
- pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon;
- pag-iwas sa mga exacerbations;
- pagbawas sa dami ng namamatay.
Mga pangunahing lugar ng paggamot:
- pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib;
- mga programang pang-edukasyon;
- paggamot ng COPD sa matatag na kondisyon;
- paggamot ng exacerbation ng sakit.
Pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib
paninigarilyo
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang unang ipinag-uutos na hakbang sa programa ng paggamot sa COPD, gayundin ang nag-iisang pinaka-epektibong paraan upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng COPD at maiwasan ang pag-unlad ng sakit.
Ang Tobacco Addiction Treatment Guide ay naglalaman ng 3 programa:
1. Pangmatagalang programa sa paggamot na may layuning ganap na huminto sa paninigarilyo - inilaan para sa mga pasyente na may matinding pagnanais na huminto sa paninigarilyo.
2. Isang maikling programa sa paggamot upang bawasan ang paninigarilyo at pataasin ang motibasyon na huminto sa paninigarilyo.
3. Programa sa pagbabawas ng paninigarilyo na idinisenyo para sa mga pasyenteng ayaw huminto sa paninigarilyo, ngunit handang bawasan ang intensity nito.
Mga panganib sa industriya, mga pollutant sa atmospera at sambahayan
Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay binubuo ng pag-aalis o pagbabawas ng impluwensya ng iba't ibang mga pathogenic substance sa lugar ng trabaho. Ang pangalawang pag-iwas ay hindi gaanong mahalaga - kontrol sa epidemiological at maagang pagtuklas COPD
Mga programang pang-edukasyon
Ang edukasyon ay may mahalagang papel sa paggamot ng COPD, lalo na ang edukasyon ng mga pasyente upang hikayatin silang huminto sa paninigarilyo.
Mga pangunahing punto ng mga programang pang-edukasyon para sa COPD:
1. Dapat na maunawaan ng mga pasyente ang likas na katangian ng sakit at magkaroon ng kamalayan sa mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa pag-unlad nito.
2. Ang pagsasanay ay dapat iakma sa mga pangangailangan at kapaligiran ng indibidwal na pasyente, at dapat na angkop sa intelektwal at panlipunang antas ng pasyente at sa mga nag-aalaga sa kanya.
3. Inirerekomenda na isama ang sumusunod na impormasyon sa mga programa sa pagsasanay: pagtigil sa paninigarilyo; pangunahing impormasyon tungkol sa COPD; pangkalahatang mga diskarte sa therapy, mga partikular na isyu sa paggamot; mga kasanayan sa pamamahala sa sarili at paggawa ng desisyon sa panahon ng isang exacerbation.
Paggamot ng mga pasyente na may COPD sa matatag na kondisyon
Therapy sa droga
Mga bronchodilator ay ang batayan ng symptomatic na paggamot ng COPD. Ang lahat ng mga kategorya ng mga bronchodilator ay nagdaragdag ng pagpapahintulot sa ehersisyo kahit na walang mga pagbabago sa FEV1. Mas gusto ang inhalation therapy.
Para sa lahat ng mga yugto ng COPD, kinakailangang ibukod ang mga kadahilanan ng panganib, taunang pagbabakuna na may bakuna sa trangkaso at gumamit ng mga short-acting bronchodilator kung kinakailangan.
Mga short acting bronchodilators ginagamit sa mga pasyenteng may COPD bilang empirical therapy upang bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at kapag nililimitahan ang pisikal na aktibidad. Karaniwang ginagamit ang mga ito tuwing 4-6 na oras. Sa COPD, ang regular na paggamit ng mga short-acting β2-agonist bilang monotherapy ay hindi inirerekomenda.
Long acting bronchodilators o ang kumbinasyon ng mga ito sa short-acting β2-agonists at short-acting anticholinergics ay inireseta sa mga pasyenteng nananatiling nagpapakilala sa kabila ng monotherapy na may mga short-acting bronchodilators.
Pangkalahatang mga prinsipyo ng pharmacotherapy
1. Sa kaso ng banayad (stage I) COPD at ang kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, regular therapy sa droga hindi kailangan.
2. Para sa mga pasyente na may pasulput-sulpot na sintomas ng sakit, ang mga inhaled β2-agonist o short-acting M-anticholinergics ay ipinahiwatig, na ginagamit kung kinakailangan.
3. Kung ang inhaled bronchodilators ay hindi magagamit, ang long-acting theophylline ay maaaring irekomenda.
4. Ang mga anticholinergic na gamot ay itinuturing na unang pagpipilian para sa katamtaman, malubha at lubhang malalang COPD.
5. Ang short-acting M-anticholinergic (ipratropium bromide) ay may mas matagal na bronchodilator effect kumpara sa short-acting β2-agonists.
6. Ayon sa pananaliksik, ang paggamit ng tiotropium bromide ay mabisa at ligtas sa paggamot ng mga pasyenteng may COPD. Ipinakita na ang pag-inom ng tiotropium bromide isang beses sa isang araw (kumpara sa salmeterol dalawang beses sa isang araw) ay humahantong sa isang mas malinaw na pagpapabuti sa function ng baga at isang pagbawas sa igsi ng paghinga.
Binabawasan ng tiotropium bromide ang saklaw ng mga exacerbation ng COPD sa 1 taong paggamit kumpara sa placebo at ipratropium bromide at sa 6 na buwang paggamit kumpara sa salmeterol.
Kaya, ang tiotropium bromide na pinangangasiwaan isang beses araw-araw ay lilitaw mas magandang batayan Para sa kumbinasyon ng paggamot COPD yugto II-IV.
7. Ang Xanthines ay epektibo para sa COPD, ngunit ito ay mga "pangalawang linya" na mga gamot dahil sa kanilang potensyal na toxicity. Para sa mas malubhang sakit, maaaring idagdag ang xanthines sa regular na inhaled bronchodilator therapy.
8. Sa stable na COPD, ang paggamit ng kumbinasyon ng mga anticholinergic na gamot na may mga short-acting β2-agonist o long-acting β2-agonists ay mas epektibo.
Ang nebulizer therapy na may mga bronchodilator ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may COPD stages III at IV. Upang linawin ang mga indikasyon para sa nebulizer therapy, ang PEF ay sinusubaybayan para sa 2 linggo ng paggamot; nagpapatuloy ang therapy kahit na bumuti ang peak expiratory flow rate.
9. Kung pinaghihinalaang bronchial asthma, ang pagsubok na paggamot na may inhaled corticosteroids ay isinasagawa.
Ang pagiging epektibo ng GCS sa COPD ay mas mababa kaysa sa bronchial hika, at samakatuwid ang kanilang paggamit ay limitado. Ang pangmatagalang paggamot na may inhaled corticosteroids sa mga pasyente na may COPD ay inireseta bilang karagdagan sa bronchodilator therapy sa mga sumusunod na kaso:
Kung ang pasyente ay nakakaranas ng isang makabuluhang pagtaas sa FEV1 bilang tugon sa paggamot na ito;
- na may malubha/sobrang matinding COPD at madalas na mga exacerbation (3 beses o higit pa sa nakalipas na 3 taon);
- Ang regular (patuloy) na paggamot na may inhaled corticosteroids ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may stages III at IV COPD na may paulit-ulit na paglala ng sakit, na nangangailangan ng paggamit ng antibiotics o oral corticosteroids nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.
Kapag ang paggamit ng inhaled GCS ay limitado para sa mga kadahilanang pang-ekonomiya, posibleng magreseta ng isang kurso ng systemic GCS (para sa hindi hihigit sa 2 linggo) upang makilala ang mga pasyente na may binibigkas na spirometric na tugon.
Ang mga systemic corticosteroids ay hindi inirerekomenda para sa matatag na COPD.
Regimen ng paggamot na may mga bronchodilator sa iba't ibang yugto ng COPD nang walang paglala
1. Naka-on banayad na yugto(I): Ang paggamot na may mga bronchodilator ay hindi ipinahiwatig.
2. Sa mga yugto ng katamtaman (II), malubhang (III) at lubhang malala (IV):
- regular na paggamit ng short-acting M-anticholinergics o
- regular na paggamit ng long-acting M-anticholinergics o
- regular na paggamit ng mga long-acting β2-agonist o
- regular na paggamit ng short- o long-acting M-anticholinergics + short- o long-acting inhaled β2-agonists o
- regular na paggamit ng long-acting M-anticholinergics + long-acting theophyllines o
- inhaled long-acting β2-agonists + long-acting theophyllines o
- regular na paggamit ng short- o long-acting M-anticholinergics + short- or long-acting inhaled β2-agonists + theophyllines
mahabang acting
Mga halimbawa ng mga regimen sa paggamot sa iba't ibang yugto ng COPD nang walang paglala
Lahat ng yugto(I, II, III, IV)
1. Pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib.
2. Taunang pagbabakuna na may bakuna sa trangkaso.
3. Kung kinakailangan, lumanghap ng isa sa mga sumusunod na gamot:
Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropium bromide (40 mcg);
Nakapirming kumbinasyon ng fenoterol at ipratropium bromide (2 dosis).
Yugto II, III, IV
Regular na paglanghap:
- ipratropium bromide 40 mcg 4 beses sa isang araw. o
- tiotropium bromide 18 mcg 1 oras / araw. o
- salmeterol 50 mcg 2 beses sa isang araw. o
- formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg o
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 beses sa isang araw. o
- nakapirming kumbinasyon ng fenoterol + ipratropium bromide 2 dosis 4 beses sa isang araw. o
- ipratropium bromide 40 mcg 4 beses sa isang araw. o tiotropium bromide 18 mcg 1 beses / araw. + salmeterol 50 mcg 2 beses sa isang araw. (o formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg o formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 beses sa isang araw o ipratropium bromide 40 mcg 4 beses sa isang araw) o
- tiotropium bromide 18 mcg 1 beses bawat araw + oral theophylline 0.2-0.3 g 2 beses bawat araw. o (salmeterol 50 mcg 2 beses sa isang araw o formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg) o
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 beses sa isang araw. + pasalitang theophylline 0.2-0.3 g 2 beses/araw. o ipratropium bromide 40 mcg 4 beses sa isang araw. o
- tiotropium bromide 18 mcg 1 oras / araw. + salmeterol 50 mcg 2 beses sa isang araw. o formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg o
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 beses sa isang araw + oral theophylline 0.2-0.3 g 2 beses sa isang araw.
Stage III at IV:
Beclomethasone 1000-1500 mcg/araw. o budesonide 800-1200 mcg/araw. o
- fluticasone propionate 500-1000 mcg/araw. - na may paulit-ulit na paglala ng sakit, na nangangailangan ng paggamit ng mga antibiotic o oral corticosteroids nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, o
Nakapirming kumbinasyon ng salmeterol 25-50 mcg + fluticasone propionate 250 mcg (1-2 dosis 2 beses / araw) o formoterol 4.5 mcg + budesonide 160 mcg (2-4 dosis 2 beses / araw) ang parehong mga indikasyon, tulad ng para sa inhaled corticosteroids.
Habang lumalaki ang sakit, ang pagiging epektibo therapy sa droga bumababa.
Oxygen therapy
Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may COPD ay acute respiratory failure. Kaugnay nito, ang pagwawasto ng hypoxemia na may oxygen ay ang pinaka-makatwirang paraan ng paggamot sa matinding respiratory failure.
Sa mga pasyenteng may talamak na hypoxemia, ginagamit ang pangmatagalang oxygen therapy (LOT), na tumutulong na mabawasan ang dami ng namamatay.
Ang VCT ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang COPD kung ang mga posibilidad ng drug therapy ay naubos na at ang maximum na posibleng therapy ay hindi humantong sa pagtaas ng O 2 sa itaas ng mga halaga ng limitasyon.
Ang layunin ng DCT ay pataasin ang PaO 2 sa hindi bababa sa 60 mm Hg. sa pahinga at/o SatO 2 - hindi bababa sa 90%. Ang DCT ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may katamtamang hypoxemia (PaO2> 60 mmHg). Ang mga indikasyon para sa VCT ay dapat na batay sa mga parameter ng palitan ng gas, na nasuri lamang sa panahon ng matatag na kondisyon ng mga pasyente (3-4 na linggo pagkatapos ng isang exacerbation ng COPD).
Mga indikasyon para sa patuloy na oxygen therapy:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. o SatO 2 - 89% sa pagkakaroon ng talamak na cor pulmonale at/o erythrocytosis (hematocrit > 55%).
Mga indikasyon para sa "situational" oxygen therapy:
- pagbaba sa RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- pagbaba sa RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Mga mode ng destinasyon:
- O2 daloy 1-2 l/min. - para sa karamihan ng mga pasyente;
- hanggang 4-5 l/min. - para sa mga pasyenteng may pinakamalubhang sakit.
Sa gabi, sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa paglalakbay sa himpapawid, ang mga pasyente ay dapat na taasan ang kanilang daloy ng oxygen sa average na 1 L/min. kumpara sa pinakamainam na pang-araw-araw na daloy.
Ayon kay internasyonal na pag-aaral MRC at NOTT (mula sa nocturnal oxygen therapy), inirerekomenda ang VCT nang hindi bababa sa 15 oras/araw. na may mga break na hindi hihigit sa 2 oras sa isang hilera.
Maaari side effects oxygen therapy:
- paglabag sa mucociliary clearance;
- nabawasan ang cardiac output;
- pagbabawas minutong bentilasyon, pagpapanatili ng carbon dioxide;
- systemic vasoconstriction;
- pulmonary fibrosis.
Pangmatagalang mekanikal na bentilasyon
Ang noninvasive na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang isang maskara. Tumutulong na mapabuti ang komposisyon ng gas ng arterial blood, bawasan ang mga araw ng ospital at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Mga indikasyon para sa pangmatagalang mekanikal na bentilasyon sa mga pasyente na may COPD:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 sa loob ng 50-54 mm Hg. sa kumbinasyon ng panggabi desaturation at madalas na mga episode ng ospital ng pasyente;
- igsi ng paghinga sa pahinga (respiratory rate> 25 bawat minuto);
- pakikilahok sa paghinga ng mga auxiliary na kalamnan (abdominal paradox, alternating ritmo - paghalili ng thoracic at tiyan na mga uri ng paghinga.
Mga ganap na pagbabasa:
- paghinto sa paghinga;
- malubhang kaguluhan ng kamalayan (stupor, coma);
- hindi matatag na hemodynamic disorder (systolic blood pressure< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga.
Mga kaugnay na pagbabasa:
- bilis ng paghinga > 35/min;
- malubhang acidosis (arterial blood pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- hindi epektibo ng non-invasive na bentilasyon.
Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may exacerbation ng COPD sa intensive care unit.
1. Pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon, radiography ng mga organ ng paghinga, komposisyon ng gas sa dugo.
2. Oxygen therapy 2-5 l/min., hindi bababa sa 18 oras/araw. at/o non-invasive na bentilasyon.
3. Paulit-ulit na kontrol sa komposisyon ng gas pagkatapos ng 30 minuto.
4. Bronchodilator therapy:
4.1 Pagtaas ng dosis at dalas ng pangangasiwa. Ipratropium bromide solution 0.5 mg (2.0 ml) sa pamamagitan ng oxygen nebulizer kasabay ng mga solusyon ng short-acting β2-agonists: salbutamol 5 mg o fenoterol 1.0 mg (1.0 ml) tuwing 2-4 na oras.
4.2 Kumbinasyon ng fenoterol at ipratropium bromide (Berodual). Berodual solusyon 2 ml sa pamamagitan ng isang nebulizer na may oxygen, bawat 2-4 na oras.
4.3 Intravenous administration ng methylxanthines (kung hindi epektibo). Eufillin 240 mg/oras. hanggang sa 960 mg / araw. IV sa rate ng pangangasiwa na 0.5 mg/kg/h. sa ilalim ng kontrol ng ECG. Ang pang-araw-araw na dosis ng aminophylline ay hindi dapat lumampas sa 10 mg/kg ng timbang ng katawan ng pasyente.
5. Systemic corticosteroids intravenously o pasalita. Pasalita - 0.5 mg/kg/araw. (40 mg/araw sa loob ng 10 araw), kung hindi posible ang oral administration - parenteral hanggang 3 mg/kg/araw. Ang isang pinagsamang ruta ng pangangasiwa, intravenous at oral administration, ay posible.
6. Antibacterial therapy (pasalita o intravenously para sa mga senyales ng bacterial infection).
7. Anticoagulants subcutaneously para sa polycythemia.
8. Paggamot ng mga magkakatulad na sakit (pagkabigo sa puso, arrhythmias sa puso).
9. Non-invasive na bentilasyon.
10. Invasive pulmonary ventilation (IVL).
Paglala ng COPD
1. Paggamot ng exacerbation ng COPD sa isang outpatient na batayan.
Sa kaso ng banayad na pagpalala, ang isang pagtaas sa dosis at/o dalas ng pagkuha ng mga bronchodilator ay ipinahiwatig:
1.1 Ang mga anticholinergic na gamot ay idinagdag (kung hindi pa nagamit dati). Ang kagustuhan ay ibinibigay sa inhaled combination bronchodilators (anticholinergic drugs + short-acting β2-agonists).
1.2 Theophylline - kung imposibleng gumamit ng mga inhaled form ng mga gamot o ang kanilang hindi sapat na bisa.
1.3 Amoxicillin o macrolides (azithromycin, clarithromycin) - kung likas na bacterial paglala ng COPD.
Para sa katamtamang mga exacerbations, kasama ng tumaas na bronchodilator therapy, amoxicillin/clavulanate o second generation cephalosporins (cefuroxime axetil) o respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) ay inireseta nang hindi bababa sa 10 araw.
Kaayon ng bronchodilator therapy, ang systemic corticosteroids ay inireseta sa araw-araw na dosis 0.5 mg/kg/araw, ngunit hindi bababa sa 30 mg ng prednisolone bawat araw o iba pang systemic corticosteroids sa isang katumbas na dosis sa loob ng 10 araw, na sinusundan ng paghinto.
2. Paggamot ng exacerbation ng COPD sa isang setting ng inpatient.
2.1 Oxygen therapy 2-5 l/min, hindi bababa sa 18 oras/araw. na may pagsubaybay sa komposisyon ng gas sa dugo pagkatapos ng 30 minuto.
2.2 Therapy na bronchodilator:
- pagtaas ng dosis at dalas ng pangangasiwa; mga solusyon ng ipratropium bromide - 0.5 mg (2 ml: 40 patak) sa pamamagitan ng isang nebulizer na may oxygen kasama ang mga solusyon ng salbutamol (2.5-5.0 mg) o fenoterol - 0.5-1.0 mg (0.5- 1.0 ml: 10-20 patak) - “on demand” o
- nakapirming kumbinasyon ng fenoterol at anticholinergic agent - 2 ml (40 patak) sa pamamagitan ng isang nebulizer na may oxygen - "on demand".
- intravenous administration ng methylxanthine (kung hindi epektibo): aminophylline 240 mg/hour hanggang 960 mg/day. IV sa rate ng pangangasiwa na 0.5 mg/kg/h. sa ilalim ng kontrol ng ECG.
2.3 Systemic corticosteroids intravenously o pasalita. Pasalitang 0.5 mg/kg/araw. (40 mg/araw ng prednisolone o iba pang SCS sa katumbas na dosis sa loob ng 10 araw), kung hindi posible ang oral administration - parenterally hanggang 3 mg/kg/araw.
2.4 Antibacterial therapy (pasalita o intravenously para sa mga senyales ng bacterial infection):
2.4.1 Simple (uncomplicated) exacerbation: piniling gamot (isa sa mga sumusunod) pasalita (7-14 araw):
- amoxicillin (0.5-1.0 g) 3 beses/araw.
Mga alternatibong gamot (isa sa mga sumusunod) sa pamamagitan ng bibig:
- azithromycin (500 mg) 1 beses/araw. ayon sa scheme;
- amoxicillin/clavulanate (625) mg 3 beses/araw. o (1000 mg) 2 beses/araw;
- cefuroxime axetil (750 mg) 2 beses/araw;
- clarithromycin SR (500 mg) 1 oras/araw;
- clarithromycin (500 mg) 2 beses/araw;
- moxifloxacin (400 mg) 1 beses/araw.
2.4.2 Kumplikadong paglala: gamot na pinili at alternatibong gamot (isa sa mga sumusunod) IV:
- amoxicillin/clavulanate 1200 mg 3 beses/araw;
- levofloxacin (500 mg) 1 oras/araw;
- moxifloxacin (400 mg) 1 beses/araw.
Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng Ps. aeruginosa sa loob ng 10-14 araw:
- ciprofloxacin (500 mg) 3 beses/araw. o
- ceftazidime (2.0 g) 3 beses sa isang araw.
Pagkatapos ng i.v. antibacterial therapy ang isa sa mga sumusunod na gamot ay inireseta nang pasalita para sa 10-14 na araw:
- amoxicillin/clavulanate (625 mg) 3 beses/araw;
- levofloxacin (500 mg) 1 oras/araw;
- moxifloxacin (400 mg) 1 oras/araw;
- ciprofloxacin (400 mg) 2-3 beses/araw.
Pagtataya
Ang pagbabala para sa COPD ay hindi pabor sa kondisyon. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan at tuluy-tuloy; habang ito ay umuunlad, ang kakayahang magtrabaho ng mga pasyente ay patuloy na nawawala.
Ang patuloy na paninigarilyo ay karaniwang nag-aambag sa pag-unlad ng sagabal sa daanan ng hangin, na humahantong sa maagang kapansanan at pinaikling pag-asa sa buhay. Pagkatapos huminto sa paninigarilyo, bumabagal ang pagbaba ng FEV1 at paglala ng sakit. Upang maibsan ang kondisyon, maraming mga pasyente ang napipilitang uminom ng mga gamot sa unti-unting pagtaas ng dosis para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, at gumamit din ng mga karagdagang gamot sa panahon ng exacerbations.
Sapat na paggamot makabuluhang nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit, hanggang sa mga panahon ng matatag na pagpapatawad sa loob ng ilang taon, ngunit hindi inaalis ang sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang nabuong mga pagbabago sa morphological.
Sa iba pang mga sakit, ang COPD ang pang-apat na nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo. Ang dami ng namamatay ay nakasalalay sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, edad ng pasyente at iba pang mga kadahilanan.
paraan ng BODE(Ang body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise) ay nagbibigay ng pinagsamang marka na hinuhulaan ang kasunod na kaligtasan ng mas mahusay kaysa sa alinman sa mga indicator sa itaas na kinuha nang hiwalay. Sa kasalukuyan, ang pagsasaliksik sa mga katangian ng sukat ng BODE bilang isang tool para sa quantitative assessment ng COPD ay nagpapatuloy.
Panganib ng mga komplikasyon, pagpapaospital at pagkamatay sa COPD
| Ang kalubhaan ayon sa GOLD spirometric classification | Bilang ng mga komplikasyon bawat taon |
Bilang ng mga ospital bawat taon
- ang pasyente ay maaaring uminom ng mga long-acting bronchodilators (β2-agonists at/o anticholinergic na gamot) kasama ng o walang inhaled corticosteroids; Ang mga short-acting inhaled β2-agonist ay dapat inumin nang hindi hihigit sa bawat 4 na oras; Ang pasyente ay may kakayahang (kung siya ay ginagamot dati bilang isang outpatient) na lumipat sa silid nang nakapag-iisa; Ang pasyente ay nakakain at natutulog nang walang madalas na paggising dahil sa igsi ng paghinga; Katatagan ng klinika sa loob ng 12-24 na oras; Matatag na halaga ng arterial blood gas para sa 12-24 na oras; Ang pasyente o tagapagbigay ng pangangalaga sa bahay ay lubos na nauunawaan ang tamang regimen ng dosis; Ang mga isyu ng karagdagang pagsubaybay sa pasyente ay nalutas na (halimbawa, mga pagbisita sa pasyente ng isang nars, supply ng oxygen at pagkain); ImpormasyonAng mga pasyente na may COPD, bilang panuntunan, ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, nang hindi nag-isyu ng sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho. Pamantayan para sa kapansanan sa COPD(Ostronosova N.S., 2009): 1. COPD sa talamak na yugto. Ang panahon ng pansamantalang kapansanan ay mula sa 10 araw o higit pa, at ang mga sumusunod na salik ay isinasaalang-alang: Mga pamantayan para sa pagpapalabas ng mga pasyente sa trabaho: Ang mga pasyente ay hindi kontraindikado mula sa pagtatrabaho sa isang kapaligiran sa opisina. Sa banayad na kalubhaan sa panahon ng isang exacerbation, ang tinantyang panahon ng pansamantalang kapansanan sa mga pasyente na may COPD ay 10-12 araw. Sa katamtamang kalubhaan, ang pansamantalang kapansanan sa mga pasyente na may COPD ay 20-21 araw. Para sa matinding kalubhaan - 21-28 araw. Sa sobrang matinding mga kaso - higit sa 28 araw. Sa I degree ng DN ang igsi ng paghinga sa mga pasyente ay nangyayari sa dating magagamit na pisikal na pagsisikap at katamtamang pisikal na stress. Ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng igsi ng paghinga at ubo, na lumilitaw kapag mabilis na naglalakad o umakyat sa burol. Sa pagsusuri, ang bahagyang cyanosis ng mga labi, dulo ng ilong, at tainga ay nabanggit. Respiratory rate - 22 breaths kada minuto; Bahagyang nagbago ang FVD; Bumababa ang vital capacity ng vital mula 70% hanggang 60%. Mayroong bahagyang pagbaba sa arterial blood oxygen saturation mula 90% hanggang 80%. Sa kaso ng II degree of respiratory failure (DNII) ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng normal na pagsusumikap o sa ilalim ng impluwensya ng menor de edad na pisikal na stress. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga kapag naglalakad sa patag na lupa, pagkapagod, ubo. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng nagkakalat na cyanosis, hypertrophy ng mga kalamnan ng leeg, na kumukuha ng isang pantulong na bahagi sa pagkilos ng paghinga. Respiratory rate - hanggang 26 na paghinga bawat minuto; mayroong isang makabuluhang pagbabago sa paggana ng paghinga; Ang kapasidad ng buhay ng vital ay bumababa hanggang 50%. Ang saturation ng oxygen sa arterial blood ay bumababa hanggang 70%. Sa III degree pagkabigo sa paghinga (DNIII) ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa kaunting pisikal na pagsusumikap at sa pagpapahinga. Ang matinding cyanosis at hypertrophy ng mga kalamnan sa leeg ay nabanggit. Ang pulso sa rehiyon ng epigastric at pamamaga ng mga binti ay maaaring makita. Respiratory rate - 30 paghinga bawat minuto at pataas. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagpapalaki ng kanang puso. Ang mga tagapagpahiwatig ng FVD ay malinaw na nalihis mula sa mga wastong halaga; Vital vital capacity - mas mababa sa 50%. Ang saturation ng oxygen sa dugo ng arterial ay bumababa hanggang 60% o mas mababa. Ang kakayahang magtrabaho ng mga pasyente na may COPD nang walang respiratory failure sa labas ng talamak na yugto ay napanatili. Ang ganitong mga pasyente ay may access sa isang malawak na hanay ng mga trabaho sa paborableng mga kondisyon. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may COPD na may magkakatulad na sakit mula sa cardiovascular system (coronary heart disease, arterial hypertension stage II, sakit sa rayuma puso, atbp.), sa neuropsychiatric sphere, ang tagal ng paggamot sa inpatient ay tumataas hanggang 32 araw, at ang kabuuang tagal - hanggang 40 araw. Mga pasyente na may bihirang, panandaliang exacerbation na may DHI kailangan ng trabaho ayon sa konklusyon ng CEC. Sa mga kaso kung saan ang exemption mula sa mga salik sa itaas ay mangangailangan ng pagkawala ng isang kwalipikadong propesyon na may patuloy na pagkarga sa pagsasalita (mga mang-aawit, mga lecturer, atbp.) at nahihirapan sa respiratory apparatus (mga glassblower, mga musikero ng brass band, atbp.), ang mga pasyente na may COPD ay napapailalim sa referral sa MSE para sa pagtatatag ng pangkat ng kapansanan III dahil sa katamtamang limitasyon ng aktibidad sa buhay (ayon sa pamantayan ng limitasyon ng aktibidad sa trabaho ng unang antas). Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng magaan na pisikal na paggawa sa mga di-contraindicated na mga kondisyon ng produksyon at mental labor na may katamtamang psycho-emotional na stress. Para sa malubha, madalas, matagal na paglala ng COPD na may DNII, CHI o DNII-III, CHIIA, CHIIB Ang mga pasyente ay dapat i-refer sa MSE upang matukoy ang kanilang II na pangkat ng kapansanan dahil sa matinding limitasyon sa aktibidad sa buhay (ayon sa pamantayan ng II degree na limitasyon ng mga kakayahan para sa pangangalaga sa sarili at paggalaw at II degree na aktibidad sa paggawa). Sa ilang mga kaso, ang trabaho sa mga espesyal na nilikhang kundisyon, sa bahay, ay maaaring irekomenda. Makabuluhang ipinahayag na mga karamdaman ng respiratory at cardiovascular system: DNIII sa kumbinasyon ng CHIII(decompensated cor pulmonale) tukuyin ang pangkat ng kapansanan I dahil sa binibigkas na limitasyon ng aktibidad sa buhay (ayon sa pamantayan ng limitadong kakayahan sa pag-aalaga sa sarili, paggalaw - III degree), mga pagbabago sa klinikal, morphological disorder, nabawasan ang panlabas na respiratory function at pagbuo ng hypoxia. Kaya, para sa tamang pagtatasa ng kalubhaan ng COPD, ang tagal ng pansamantalang kapansanan, klinikal at pagbabala sa trabaho, pagsasagawa ng epektibong medikal at rehabilitasyon sa lipunan napapanahon komprehensibong pagsusuri mga pasyente na may pagpapasiya ng estado ng bronchial obstruction, ang antas ng functional disorder ng respiratory at cardiovascular system, mga komplikasyon, magkakasamang sakit, ang likas na katangian ng trabaho at mga kondisyon sa pagtatrabaho. Pansin!
|
Kaya, "Ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitasyon sa daloy ng hangin na hindi ganap na mababalik. Karaniwang progresibo ang limitasyon sa daloy ng hangin at sanhi ng abnormal na pagtugon ng mga baga sa iba't ibang nakakapinsalang particle at gas." Susunod na dumating ang "mga pangunahing probisyon". Ibig sabihin klinikal na larawan : matagal na ubo, paggawa ng plema, igsi ng paghinga, pagtaas habang ang sakit ay umuunlad; sa terminal stage - matinding respiratory failure at decompensated cor pulmonale. Mekanismo ng pathophysiological Kami : nakahahadlang na uri ng kapansanan sa paggana ng bentilasyon ng mga baga, mucociliary dysfunction, pagtitiwalag ng neutrophils sa mauhog lamad ng respiratory tract, bronchial remodeling at pinsala sa parenchyma ng baga. At sa wakas, morpho lohikal na pagbabago : isang talamak na progresibong proseso ng pamamaga ng respiratory tract at pulmonary parenchyma (lalo na ang respiratory bronchioles), na umiiral anuman ang kalubhaan ng sakit.
Ang terminong "talamak na nakahahadlang na brongkitis" ay hindi nasiyahan ang katotohanan na ang patolohiya na ito ay dating itinuturing na isang proseso na pangunahing nangyayari sa bronchi, na tumutukoy sa isang medyo walang kabuluhang saloobin sa sakit na ito. Sa kabila ng katotohanan na ang proseso ay pangunahing nangyayari sa bronchi, hindi lamang sila ang pambuwelo kung saan bubuo ang patolohiya.
Tandaan natin ang kahulugan talamak na obstructive bronchitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na nagkakalat na pamamaga ng bronchi, na humahantong sa progresibong obstructive ventilation impairment at ipinakikita ng ubo, igsi ng paghinga at paggawa ng plema, na hindi nauugnay sa pinsala sa iba pang mga sistema at organo. Ang COB ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagbara sa daanan ng hangin at pagtaas ng bronchoconstriction bilang tugon sa hindi tiyak na stimuli.
Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang terminong "COPD" ay mas mainam kaysa sa "talamak na nakahahadlang na brongkitis", dahil sa panahon ng sakit, hindi lamang ang bronchi, kundi pati na rin ang lahat ng functional at structural na elemento ng tissue ng baga (alveolar tissue, vascular bed, pleura, respiratory muscles ) ay kasangkot sa proseso ng pathological). Ang pag-unawa at kaalaman sa mga katangian ng patolohiya na ito ay ginagawang isaalang-alang natin ang "COPD" na isang termino na mas ganap at malalim na naglalarawan sa sakit na ito.
kaya, Ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas ng hindi maibabalik na sagabal bilang resulta ng talamak na pamamaga na dulot ng mga pollutant, na batay sa mga gross morphological na pagbabago sa lahat ng istruktura ng tissue ng baga na kinasasangkutan ng cardiovascular system at respiratory muscles. Ang COPD ay humahantong sa limitadong pisikal na pagganap, kapansanan ng mga pasyente at, sa ilang mga kaso, kamatayan.
Ang terminong "COPD", na isinasaalang-alang ang lahat ng mga yugto ng sakit, ay kinabibilangan ng talamak na obstructive bronchitis, talamak na purulent obstructive bronchitis, pulmonary emphysema, pneumosclerosis, pulmonary hypertension, chronic cor pulmonale. Ang bawat isa sa mga termino - "talamak na brongkitis", "pulmonary emphysema", "pneumosclerosis", "pulmonary hypertension", "cor pulmonale" - ay sumasalamin lamang sa kakaiba ng mga morphological at functional na pagbabago na nangyayari sa COPD.
Hitsura sa klinikal na kasanayan ang terminong "COPD" ay isang salamin ng pangunahing batas ng pormal na lohika - "isang kababalaghan ay may isang pangalan."
Ayon sa International Classification of Diseases and Causes of Death, 10th revision, ang COPD ay naka-encrypt ng code ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng COPD - chronic obstructive bronchitis (code 491) at minsan bronchial asthma (code 493).
Epidemiology.
Ito ay itinatag na ang pagkalat ng COPD sa mundo sa mga kalalakihan at kababaihan sa lahat ng mga pangkat ng edad ay 9.3 at 7.3 bawat 1000 populasyon, ayon sa pagkakabanggit.
Ang COPD ay ang nag-iisang pinakakaraniwang sakit kung saan patuloy na tumataas ang dami ng namamatay.
Etiology.
Ang COPD ay tinutukoy ng sakit na sanhi nito. Ang COB ay batay sa isang genetic predisposition, na natanto bilang resulta ng matagal na pagkakalantad sa mga salik na may nakakapinsalang (nakakalason) na epekto sa bronchial mucosa. Bilang karagdagan, maraming mutated gene loci ang natuklasan sa genome ng tao hanggang sa kasalukuyan, na nauugnay sa pagbuo ng COPD. Una sa lahat, ito ay isang kakulangan ng α1-antitrypsin - ang batayan ng aktibidad ng antiprotease ng katawan at ang pangunahing inhibitor ng neutrophil elastase. Bilang karagdagan sa congenital deficiency ng α1-antitrypsin, ang namamana na mga depekto ng α1-antichymotrypsin, α2-macroglobulin, bitamina D-binding protein at cytochrome P4501A1 ay maaaring kasangkot sa pagbuo at pag-unlad ng COPD.
Pathogenesis.
Kung pinag-uusapan natin ang talamak na nakahahadlang na brongkitis, kung gayon ang pangunahing kinahinatnan ng impluwensya ng etiological na mga kadahilanan ay ang pag-unlad ng talamak na pamamaga. Ang lokalisasyon ng pamamaga at ang mga katangian ng nag-trigger na mga kadahilanan ay tumutukoy sa pagtitiyak ng proseso ng pathological sa COB. Ang mga neutrophil ay mga biomarker ng pamamaga sa COB. Ang mga ito ay higit na kasangkot sa pagbuo ng lokal na kakulangan ng mga antiproteases, ang pagbuo ng "oxidative stress", at gumaganap ng isang mahalagang papel sa kadena ng mga proseso na katangian ng pamamaga, sa huli ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological.
Ang kapansanan sa mucociliary clearance ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit. Ang pagiging epektibo ng mucociliary transport, ang pinakamahalagang bahagi ng normal na paggana ng mga daanan ng hangin, ay nakasalalay sa koordinasyon ng pagkilos ng ciliated apparatus ng ciliated epithelium, pati na rin ang qualitative at quantitative na katangian ng bronchial secretion. Sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng peligro, ang paggalaw ng cilia ay nagambala hanggang sa isang kumpletong paghinto, ang epithelial metaplasia ay bubuo sa pagkawala ng mga ciliated epithelial cells at isang pagtaas sa bilang ng mga cell ng goblet. Ang komposisyon ng bronchial secretion ay nagbabago, na nakakagambala sa paggalaw ng makabuluhang thinned cilia. Nag-aambag ito sa paglitaw ng mucostasis, na nagiging sanhi ng pagbara ng maliliit na daanan ng hangin.
Ang pagbabago sa mga viscoelastic na katangian ng bronchial secretions ay sinamahan ng makabuluhang mga pagbabago sa husay sa komposisyon ng huli: ang nilalaman ng mga nonspecific na bahagi ng lokal na kaligtasan sa sakit sa pagtatago, na may antiviral at antimicrobial na aktibidad, bumababa - interferon, lactoferin at lysozyme. Kasabay nito, bumababa ang nilalaman ng secretory IgA. Ang mga karamdaman ng mucociliary clearance at ang kababalaghan ng lokal na immunodeficiency ay lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa kolonisasyon ng mga microorganism. Ang makapal at malapot na bronchial mucus na may pinababang potensyal na bactericidal ay isang magandang lugar ng pag-aanak para sa iba't ibang microorganism (mga virus, bakterya, fungi).
Ang buong kumplikado ng nakalistang mga mekanismo ng pathogenetic ay humahantong sa pagbuo ng dalawang pangunahing proseso na katangian ng COB: may kapansanan sa bronchial obstruction at ang pagbuo ng centrilobular emphysema.
Ang bronchial obstruction sa COB ay binubuo ng hindi maibabalik at mababalik na mga bahagi. Ang hindi maibabalik na bahagi ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkasira ng nababanat na collagen base ng mga baga at fibrosis, mga pagbabago sa hugis at pagkawasak ng mga bronchioles. Ang nababaligtad na bahagi ay nabuo dahil sa pamamaga, pag-urong ng makinis na kalamnan ng bronchial at hypersecretion ng mucus. Ang mga karamdaman sa bentilasyon sa COB ay pangunahing nakahahadlang, na ipinakikita sa pamamagitan ng paghinga ng paghinga at pagbaba ng FEV1 - isang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa kalubhaan ng pagbara ng bronchial. Ang pag-unlad ng sakit bilang mandatoryong tanda ng COB ay ipinakikita ng taunang pagbaba ng FEV1 ng 50 ml o higit pa.
Pag-uuri.
Tinutukoy ng mga eksperto mula sa internasyonal na programang "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease" (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) ang mga sumusunod na yugto ng COPD (tingnan ang talahanayan).
|
Yugto |
Katangian |
|
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >80% ng mga kinakailangang halaga Ang talamak na ubo at paggawa ng plema ay kadalasan, ngunit hindi palagi |
|
|
II. Katamtaman-mabigat |
FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
III . Mabigat |
FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
IV. Sobrang bigat |
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью |
Tandaan. Zero yugto ng COPD, na nakalista sa GOLD classification, ay itinuturing bilang isang grupo.
Ang kurso ng sakit.
Kapag tinatasa ang likas na katangian ng kurso ng sakit, mahalaga hindi lamang baguhin ang klinikal na larawan, kundi pati na rin upang matukoy ang dynamics ng pagbaba sa bronchial patency. Sa kasong ito, ang pagpapasiya ng parameter ng FEV1 - ang sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo - ay partikular na kahalagahan. Karaniwan, habang tumatanda ang mga hindi naninigarilyo, bumababa ang FEV1 ng 30 ml bawat taon. Sa mga naninigarilyo, ang pagbaba sa parameter na ito ay umabot sa 45 ml bawat taon. Ang isang hindi kanais-nais na prognostic sign ay isang taunang pagbaba sa FEV1 ng 50 ml, na nagpapahiwatig ng isang progresibong kurso ng sakit.
Klinika.
Ang pangunahing reklamo sa medyo maagang yugto ng pag-unlad ng talamak na obstructive bronchitis ay isang produktibong ubo, pangunahin sa umaga. Sa paglala ng sakit at pagdaragdag ng obstructive syndrome, lumilitaw ang higit pa o hindi gaanong pare-pareho ang igsi ng paghinga, ang ubo ay nagiging hindi gaanong produktibo, paroxysmal, at patuloy.
Ang auscultation ay nagpapakita ng isang malawak na iba't ibang mga phenomena: humina o malupit na paghinga, tuyong pagsipol at basa-basa na mga rales ng iba't ibang laki sa pagkakaroon ng mga pleural adhesion, ang isang patuloy na "crack" ng pleural ay naririnig. Ang mga pasyente na may malubhang sakit ay karaniwang may mga klinikal na sintomas ng emphysema; dry wheezing, lalo na sa panahon ng sapilitang pagbuga; sa mga huling yugto ng sakit, posible ang pagbaba ng timbang; sianosis (sa kawalan nito, ang bahagyang hypoxemia ay maaaring naroroon); mayroong pagkakaroon ng peripheral edema; pamamaga ng mga ugat sa leeg, paglaki ng kanang bahagi ng puso.
Ang auscultation ay nagpapakita ng paghahati ng unang tunog sa pulmonary artery. Ang paglitaw ng mga murmur sa lugar ng tricuspid valve projection ay nagpapahiwatig ng pulmonary hypertension, bagaman ang mga sintomas ng auscultatory ay maaaring natakpan ng matinding emphysema.
Mga palatandaan ng exacerbation ng sakit: ang hitsura ng purulent plema; nadagdagan ang dami ng plema; nadagdagan ang igsi ng paghinga; nadagdagan ang wheezing sa mga baga; ang hitsura ng bigat sa dibdib; pagpapanatili ng fluid.
Ang mga acute-phase na reaksyon ng dugo ay mahinang ipinahayag. Ang erythrocytosis at isang nauugnay na pagbaba sa ESR ay maaaring umunlad. Ang mga causative agent ng COB exacerbation ay nakita sa plema. Ang mga x-ray ng dibdib ay maaaring magbunyag ng tumaas at deformed na mga pattern ng bronchovascular at mga palatandaan ng pulmonary emphysema. Ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay may kapansanan sa pamamagitan ng obstructive type o halo-halong may pamamayani ng obstructive type.
Mga diagnostic.
Ang diagnosis ng COPD ay dapat isaalang-alang sa sinumang tao na may ubo, labis na produksyon ng plema, at/o igsi ng paghinga. Kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng sakit sa bawat pasyente. Kung ang alinman sa mga sintomas na ito ay naroroon, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang respiratory function test. Ang mga palatandaang ito ay hindi makabuluhang diagnostically nang paisa-isa, ngunit ang pagkakaroon ng ilan sa mga ito ay nagdaragdag ng posibilidad ng sakit. Ang talamak na ubo at labis na paggawa ng plema ay madalas na nauuna sa mga karamdaman sa bentilasyon na humahantong sa pag-unlad ng igsi ng paghinga.
Kinakailangang pag-usapan ang tungkol sa talamak na nakahahadlang na brongkitis kung ang iba pang mga sanhi ng pag-unlad ng bronchial obstruction syndrome ay hindi kasama. Pamantayan sa pag-diagnose: mga kadahilanan ng panganib + produktibong ubo + + obstruction ng bronchial. Ang pagtatatag ng isang pormal na diagnosis ng COB ay nangangailangan ng susunod na hakbang ng pagtukoy sa antas ng sagabal, pagbabalik nito, at ang kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga.
Ang COB ay dapat na pinaghihinalaan kung mayroong isang talamak na produktibong ubo o igsi ng paghinga, kung saan ang pinagmulan ay hindi malinaw, pati na rin kung ang mga palatandaan ng mabagal na sapilitang pag-expire ay nakita. Ang batayan para sa panghuling pagsusuri ay:
pagtuklas ng mga functional na palatandaan ng sagabal sa daanan ng hangin na nagpapatuloy sa kabila ng masinsinang paggamot gamit ang lahat ng posibleng paraan;
pagbubukod ng isang tiyak na patolohiya (halimbawa, silicosis, tuberculosis o tumor ng upper respiratory tract) bilang sanhi ng mga functional disorder na ito.
Kaya, ang mga pangunahing sintomas upang masuri diagnosis ng COPD.
Talamak na ubo: patuloy o pana-panahong nakakaabala sa pasyente; mas madalas na sinusunod sa araw, mas madalas sa gabi. Ang ubo ay isa sa mga nangungunang sintomas ng sakit;
Talamak na produksyon ng plema: sa simula ng sakit ang dami ng plema ay maliit. Ang plema ay likas na mauhog at pinakawalan sa umaga. Gayunpaman, habang lumalala ang sakit, maaaring tumaas ang dami nito, nagiging mas malapot, at nagbabago ang kulay ng plema.
Kapos sa paghinga: progresibo (tumataas sa paglipas ng panahon), paulit-ulit (araw-araw). Lumalakas sa stress at sa panahon ng mga nakakahawang sakit sa paghinga.
Kasaysayan ng mga kadahilanan ng panganib: paninigarilyo at usok ng tabako; pang-industriya na alikabok at kemikal; usok mula sa mga kagamitan sa pag-init ng bahay at mga usok mula sa pagluluto.
Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng pinahabang expiratory phase sa respiratory cycle, sa itaas ng mga baga - sa pagtambulin, isang pulmonary sound na may parang kahon na tint, sa auscultation ng mga baga - humina na vesicular breathing, nakakalat na dry rales.
Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa respiratory function.
Pagpapasiya ng forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume sa unang segundo (FEV) at pagkalkula ng FEV/FVC index.
Ang Spirometry ay nagpapakita ng isang katangiang pagbaba sa expiratory respiratory flow na may paghina sa sapilitang pag-expire (nabawasan ang FEV1). Ang pagbagal ng sapilitang pag-expire ay malinaw ding nakikita sa mga curve ng daloy-volume. Ang VC at FVC ay bahagyang nababawasan sa mga pasyente na may malubhang COB, ngunit mas malapit sa normal kaysa sa mga parameter ng pag-expire. Ang FEV1 ay mas mababa kaysa sa normal; Ang FEV1/VC ratio sa clinically overt COPD ay karaniwang mas mababa sa 70%. Ang diagnosis ay maaaring ituring na kumpirmado lamang kung ang mga karamdamang ito ay nagpapatuloy, sa kabila ng pangmatagalan, pinaka-masinsinang paggamot.
Ang pagtaas sa FEV1 na higit sa 12% pagkatapos ng paglanghap ng mga bronchodilator ay nagpapahiwatig ng makabuluhang reversibility ng airway obstruction. Ito ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may COB, ngunit hindi pathognomonic para sa huli. Ang kawalan ng naturang reversibility, kapag hinuhusgahan ng solong pagsubok, ay hindi palaging nagpapahiwatig ng nakapirming sagabal. Kadalasan, ang reversibility ng obstruction ay ipinahayag lamang pagkatapos ng pangmatagalan, maximum na intensive na paggamot sa droga.
Ang pagtatatag ng nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction at ang mas detalyadong paglalarawan nito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pagsusuri sa paglanghap na may mga bronchodilator (anticholinergics at β2-agonists). Ang berodual test ay nagbibigay-daan para sa isang layunin na pagtatasa ng parehong adrenergic at cholinergic na bahagi ng reversibility ng bronchial obstruction. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas sa FEV1 pagkatapos ng paglanghap ng mga anticholinergic na gamot o sympathomimetics. Ang bronchial obstruction ay itinuturing na nababaligtad kapag ang FEV1 ay tumaas ng 12% o higit pa pagkatapos ng paglanghap ng mga pharmaceutical. Inirerekomenda na magsagawa ng isang pharmacological test bago magreseta ng bronchodilator therapy. Ang mga pagsukat ng peak expiratory flow (PEF) gamit ang peak flow meter ay inirerekomenda para sa pagsubaybay sa pulmonary function sa bahay.
Ang patuloy na pag-unlad ng sakit ay ang pinakamahalagang tanda ng COPD. Ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan sa mga pasyente na may COPD ay patuloy na tumataas. Ang paulit-ulit na pagtukoy sa FEV1 ay ginagamit upang matukoy ang paglala ng sakit. Ang pagbaba ng FEV1 ng higit sa 50 ml bawat taon ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit.
Sa COPD, ang mga kaguluhan sa pamamahagi ng bentilasyon at perfusion ay nangyayari at nagpapakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang paraan. Ang labis na bentilasyon ng physiological dead space ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga lugar sa baga kung saan ito ay napakataas kumpara sa daloy ng dugo, ibig sabihin, ito ay "idle". Ang physiological shunting, sa kabaligtaran, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mahinang bentilasyon ngunit mahusay na perfused alveoli. Sa kasong ito, ang bahagi ng dugo na dumadaloy mula sa mga pulmonary arteries patungo sa kaliwang puso ay hindi ganap na oxygenated, na humahantong sa hypoxemia. Sa mga huling yugto, ang pangkalahatang alveolar hypoventilation ay nangyayari sa hypercapnia, na nagpapalala ng hypoxemia na dulot ng physiological shunting. Ang talamak na hypercapnia ay karaniwang mahusay na nababayaran at ang pH ng dugo ay malapit sa normal, maliban sa mga panahon ng matalim na paglala ng sakit.
X-ray ng mga organo ng dibdib. Ang pagsusuri sa pasyente ay dapat magsimula sa pagkuha ng mga larawan sa dalawang magkaparehong perpendicular projection, mas mabuti sa pelikula na may sukat na 35 x 43 cm na may X-ray image intensifier. Pinapayagan ng polyprojection radiography ang isa na hatulan ang lokalisasyon at lawak ng proseso ng nagpapasiklab sa baga, ang kalagayan ng mga baga sa pangkalahatan, ang mga ugat ng baga, pleura, mediastinum at diaphragm. Ang isang imahe lamang sa direktang projection ay pinapayagan para sa mga pasyente sa napakaseryosong kondisyon.
CT scan. Ang mga pagbabago sa istruktura sa tissue ng baga ay makabuluhang nauuna sa hindi maibabalik na sagabal ng respiratory tract, na nakita sa panahon ng pag-aaral ng panlabas na pag-andar ng paghinga at tinatantya ng mga average na istatistikal na tagapagpahiwatig na mas mababa sa 80% ng mga kinakailangang halaga. Sa zero stage ng COPD, ang mga malalaking pagbabago sa tissue ng baga ay nakita gamit ang CT. Itinaas nito ang tanong ng pagsisimula ng paggamot para sa sakit sa pinakamaagang posibleng yugto. Bilang karagdagan, pinapayagan ng CT ang isa na ibukod ang pagkakaroon ng mga sakit sa tumor sa mga baga, ang posibilidad na mas mataas sa mga talamak na naninigarilyo kaysa sa mga malusog na tao. Maaaring makita ng CT ang mga karaniwang congenital malformations sa mga nasa hustong gulang: cystic lung, pulmonary hypoplasia, congenital lobar emphysema, bronchogenic cyst, bronchiectasis, pati na rin ang mga pagbabago sa istruktura sa tissue ng baga na nauugnay sa iba pang mga nakaraang sakit sa baga, na maaaring makaapekto nang malaki sa kurso ng COPD.
Sa COPD, pinapayagan ng CT ang isa na suriin ang anatomical na katangian ng apektadong bronchi at matukoy ang lawak ng mga sugat na ito sa proximal o distal na bahagi ng bronchus; Sa tulong ng mga pamamaraang ito, ang bronchiectasis ay mas mahusay na masuri at ang kanilang lokalisasyon ay malinaw na naitatag.
Sa pamamagitan ng paggamit electrocardiography tasahin ang kondisyon ng myocardium at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng hypertrophy at labis na karga ng kanang ventricle at atrium.
Sa pananaliksik sa laboratoryo Ang mga bilang ng RBC ay maaaring magbunyag ng erythrocytosis sa mga pasyente na may talamak na hypoxemia. Kapag tinutukoy ang formula ng leukocyte, minsan ay napansin ang eosinophilia, na, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng COB ng asthmatic type.
Pagsusuri ng plema kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng cellular na komposisyon ng bronchial secretions, bagaman ang halaga ng pamamaraang ito ay kamag-anak. Ang pagsusuri sa bacteriological ng plema ay kinakailangan upang makilala ang pathogen na may mga palatandaan ng purulent na proseso sa bronchial tree, pati na rin ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.
Pagsusuri ng sintomas.
Ang rate ng pag-unlad at kalubhaan ng mga sintomas ng COPD ay nakasalalay sa tindi ng pagkakalantad sa mga etiological na kadahilanan at ang kanilang pinagsamang epekto. Sa mga tipikal na kaso, nararamdaman ng sakit ang sarili sa edad na 40 taon.
Ang ubo ay ang pinakamaagang sintomas, na lumilitaw sa edad na 40-50 taon. Sa oras na ito, sa panahon ng malamig na panahon, ang mga yugto ng impeksyon sa paghinga ay nagsisimulang mangyari, na sa una ay hindi nauugnay sa isang sakit. Kasunod nito, ang ubo ay tumatagal sa isang pang-araw-araw na karakter, bihirang lumala sa gabi. Ang ubo ay karaniwang hindi produktibo; ay maaaring maging paroxysmal sa kalikasan at mapukaw sa pamamagitan ng paglanghap ng usok ng tabako, mga pagbabago sa panahon, paglanghap ng tuyong malamig na hangin at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan sa kapaligiran.
Ang plema ay inilabas sa maliit na dami, madalas sa umaga, at mauhog ang kalikasan. Ang mga exacerbations ng isang nakakahawang kalikasan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglala ng lahat ng mga palatandaan ng sakit, ang hitsura ng purulent plema at isang pagtaas sa dami nito, at kung minsan ay isang pagkaantala sa paglabas nito. Ang plema ay may malapot na pagkakapare-pareho, kadalasang naglalaman ng "mga bukol" ng pagtatago. Habang lumalala ang sakit, nagiging maberde ang kulay ng plema at maaaring lumitaw ang hindi kanais-nais na amoy.
Ang diagnostic na kahalagahan ng isang layunin na pagsusuri para sa COPD ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga pisikal na pagbabago ay nakasalalay sa antas ng pagbara ng daanan ng hangin at ang kalubhaan ng emphysema. Ang mga klasikong palatandaan ng COPD ay paghinga sa isang paglanghap o sa pamamagitan ng sapilitang pagbuga, na nagpapahiwatig ng pagkipot ng mga daanan ng hangin. Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay hindi nagpapakita ng kalubhaan ng sakit, at ang kanilang kawalan ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng COPD sa pasyente. Ang iba pang mga palatandaan, tulad ng mahina na paghinga, limitadong ekskursiyon sa dibdib, paglahok ng karagdagang mga kalamnan sa pagkilos ng paghinga, central cyanosis, ay hindi rin nagpapahiwatig ng antas ng sagabal sa daanan ng hangin.
Ang impeksyon sa bronchopulmonary, bagaman karaniwan, ay hindi lamang ang sanhi ng paglala. Kasama nito, ang isang paglala ng sakit ay maaaring umunlad dahil sa pagtaas ng epekto ng mga exogenous damaging factor o hindi sapat na pisikal na aktibidad. Sa mga kasong ito, ang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng paghinga ay hindi gaanong binibigkas. Habang lumalaki ang sakit, ang mga pagitan sa pagitan ng mga exacerbations ay nagiging mas maikli.
Sa pag-unlad ng sakit, ang igsi ng paghinga ay maaaring mag-iba mula sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin sa panahon ng nakagawiang pisikal na aktibidad hanggang sa matinding pagpapakita sa pagpapahinga.
Ang igsi ng paghinga na naramdaman sa pisikal na aktibidad ay nangyayari sa average 10 taon pagkatapos ng simula ng ubo. Ito ang dahilan ng karamihan sa mga pasyente na magpatingin sa doktor at ang pangunahing sanhi ng kapansanan at pagkabalisa na nauugnay sa sakit. Habang bumababa ang function ng pulmonary, nagiging mas malala ang igsi ng paghinga. Sa emphysema, posible ang pagsisimula ng sakit. Ito ay nangyayari sa mga sitwasyon kung saan ang isang tao ay nakipag-ugnayan sa mga pinong dispersed (mas mababa sa 5 microns) na mga pollutant sa trabaho, gayundin sa namamana na kakulangan ng α1-antitrypsin, na humahantong sa maagang pag-unlad ng panlobular emphysema.
Sa pananalita diagnosis Ang COPD ay ipinahiwatig
kalubhaan ng sakit: banayad (stage I), katamtaman (stage II), malubha (III yugto) at napakalubhang kurso (stage IV),
exacerbation o pagpapatawad ng sakit, exacerbation ng purulent bronchitis (kung mayroon man);
pagkakaroon ng mga komplikasyon (cor pulmonale, respiratory failure, circulatory failure),
ipahiwatig ang mga kadahilanan ng panganib, index ng paninigarilyo.
Update: Oktubre 2018
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - kasalukuyang problema modernong pulmonology, direktang nauugnay sa mga paglabag sa kapaligiran na kagalingan ng sangkatauhan at, una sa lahat, sa kalidad ng inhaled air. Ang pulmonary pathology na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na kaguluhan sa bilis ng paggalaw ng hangin sa mga baga na may posibilidad na umunlad at kasangkot ang iba pang mga organo at sistema sa proseso ng pathological bilang karagdagan sa mga baga.
Ang COPD ay batay sa mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng usok ng tabako, mga gas na tambutso at iba pang nakakapinsalang dumi ng hangin sa atmospera.
Ang pangunahing tampok ng COPD ay ang kakayahang pigilan ang pag-unlad at pag-unlad nito.
Ngayon, ayon sa WHO, ang sakit na ito ang pang-apat na pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan. Ang mga pasyente ay namamatay mula sa respiratory failure, cardiovascular pathologies na nauugnay sa COPD, kanser sa baga at mga tumor ng iba pang mga lokasyon.
Sa pangkalahatan, ang isang taong may ganitong sakit sa mga tuntunin ng pinsala sa ekonomiya (pag-absent, hindi gaanong mahusay na trabaho, mga gastos sa ospital at paggamot sa outpatient) ay lumampas sa isang pasyente na may bronchial hika ng tatlong beses.
Sino ang nasa panganib na magkasakit?
Sa Russia, humigit-kumulang bawat ikatlong tao na higit sa 70 ay may talamak na nakahahawang sakit sa baga.
- Nangunguna ang paninigarilyo sa mga panganib para sa COPD.
- Sinusundan siya ng mga ito mga mapanganib na industriya(kabilang ang napakaalikabok na mga lugar ng trabaho) at buhay sa mga industriyal na lungsod.
- Ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay nasa panganib din.
Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng patolohiya (lalo na sa mga kabataan) ay kinabibilangan ng genetically determined disorders ng pagbuo ng connective tissue ng baga, pati na rin ang prematurity ng mga sanggol, kung saan ang mga baga ay kulang sa surfactant na nagsisiguro sa kanilang buong pagpapalawak sa simula ng paghinga.
Interesting epidemiological na pag-aaral mga pagkakaiba sa pagbuo at kurso ng COPD sa pagitan ng urban at mga residente sa kanayunan RF. Ang mas malubhang anyo ng patolohiya, purulent at atrophic endobronchitis, ay mas tipikal para sa mga residente sa kanayunan. Sa kanila, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay mas madalas na pinagsama sa iba pang malubhang sakit sa somatic. Ang mga salarin para dito ay malamang na ang hindi sapat na pagkakaroon ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa kanayunan ng Russia at ang kakulangan ng mga pag-aaral sa screening (spirometry) sa isang malawak na hanay ng mga naninigarilyo na higit sa 40 taong gulang. Kasabay nito, ang sikolohikal na kalagayan ng mga residente sa kanayunan na may COPD ay hindi naiiba sa mga residente ng lungsod, na nagpapakita ng parehong talamak na hypoxic na pagbabago sa central nervous system sa mga pasyente na may ganitong patolohiya, anuman ang lugar ng paninirahan, at pangkalahatang antas depresyon ng mga lungsod at nayon ng Russia.
Mga variant ng sakit, mga yugto
Mayroong dalawang pangunahing uri ng chronic obstructive pulmonary disease: bronchitis at emphysematous. Ang una ay kinabibilangan ng nakararami na mga pagpapakita ng talamak na brongkitis. Ang pangalawa ay emphysema. Minsan ang isang halo-halong variant ng sakit ay nakahiwalay din.
- May emphysematous variant mayroong pagtaas sa airiness ng mga baga dahil sa pagkasira ng alveoli, mas malinaw mga functional disorder, pagtukoy ng isang pagbaba sa oxygen saturation ng dugo, pagbaba ng pagganap at mga pagpapakita ng cor pulmonale. Kapag inilalarawan ang hitsura ng naturang pasyente, ginagamit ang pariralang "pink puffer". Kadalasan, ito ay isang lalaking naninigarilyo na humigit-kumulang 60 taong gulang na may kulang sa timbang, isang kulay-rosas na mukha at malamig na mga kamay, na dumaranas ng matinding igsi ng paghinga at isang ubo na may kakaunting mucous plema.
- Talamak na brongkitis nagpapakita ng sarili bilang isang ubo na may plema (sa loob ng tatlong buwan sa nakalipas na 2 taon). Ang isang pasyente na may ganitong uri ng patolohiya ay umaangkop sa "asul na edema" na phenotype. Ito ay isang babae o lalaki na humigit-kumulang 50 taong gulang na may posibilidad na maging sobra sa timbang, may nagkakalat na cyanosis ng balat, isang ubo na may masaganang mucopurulent plema, madaling kapitan ng madalas. mga impeksyon sa paghinga, kadalasang dumaranas ng right ventricular heart failure (cor pulmonale).
Sa kasong ito, ang patolohiya ay maaaring mangyari sa isang medyo mahabang panahon nang walang mga manifestations na nakarehistro ng pasyente, umuunlad at umuunlad nang dahan-dahan.
Ang patolohiya ay may mga yugto ng katatagan at exacerbation. Sa unang kaso, ang mga pagpapakita ay nananatiling hindi nagbabago para sa mga linggo o kahit na buwan, ang mga dinamika ay sinusubaybayan lamang kapag sinusunod sa loob ng isang taon. Ang isang exacerbation ay minarkahan ng lumalalang sintomas nang hindi bababa sa 2 araw. Ang mga madalas na exacerbation (mula sa 2 sa 12 buwan o exacerbations na nagresulta sa pagkakaospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon), pagkatapos kung saan ang pasyente ay umalis na may pinababang pag-andar ng baga, ay itinuturing na klinikal na makabuluhan. Sa kasong ito, ang bilang ng mga exacerbations ay nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente.
Ang isang hiwalay na opsyon na na-highlight sa mga nakaraang taon ay ang kaugnayan ng bronchial asthma/COPD, na nabuo sa mga naninigarilyo na dating dumanas ng asthma (ang tinatawag na overlapse syndrome o crossover syndrome). Kasabay nito, ang pagkonsumo ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu at ang mga kakayahan ng katawan sa adaptive ay higit na nabawasan.
Ang stage classification ng sakit na ito ay kinansela ng GOLD expert committee noong 2011. Ang bagong pagtatasa ng mga antas ng kalubhaan ay pinagsama hindi lamang mga tagapagpahiwatig ng bronchial patency (ayon sa data ng spirometry, tingnan ang Talahanayan 3), kundi pati na rin ang mga klinikal na pagpapakita na naitala sa mga pasyente, pati na rin ang dalas ng mga exacerbations. Tingnan ang talahanayan 2
Upang masuri ang mga panganib, ginagamit ang mga talatanungan, tingnan ang Talahanayan 1
Diagnosis
Ang diagnosis ng chronic obstructive pulmonary disease ay ganito:
- chronic obstructive pulmonary disease
- (bronchitis o emphysematous variant),
- banayad (katamtaman, malubha, lubhang malubha) COPD,
- binibigkas na mga klinikal na sintomas (ang panganib ayon sa talatanungan ay mas malaki kaysa o katumbas ng 10 puntos), hindi naipahayag na mga sintomas (<10),
- bihirang (0-1) o madalas (2 o higit pa) na mga exacerbation,
- kasamang mga pathologies.
Mga pagkakaiba sa kasarian
Sa mga lalaki, ang COPD ay mas karaniwan sa istatistika (dahil sa paninigarilyo). Dagdag pa rito, ang dalas ng occupational variant ng sakit ay pareho para sa mga tao ng parehong kasarian.
- Sa mga lalaki, ang sakit ay mas mahusay na nabayaran sa pamamagitan ng mga pagsasanay sa paghinga o pisikal na pagsasanay, mas malamang na sila ay magdusa mula sa exacerbations at mas mataas ang rate ng kanilang kalidad ng buhay sa panahon ng sakit.
- Ang mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng reaktibiti ng bronchial, mas malinaw na igsi ng paghinga, ngunit mas mahusay na mga tagapagpahiwatig ng saturation ng oxygen ng mga tisyu na may parehong patency ng bronchial tree bilang mga lalaki.
Mga sintomas ng COPD
Ang mga maagang pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng mga reklamo ng ubo at (o) igsi ng paghinga.
- Ang ubo ay madalas na lumilitaw sa umaga, at ito o ang halaga ng mauhog na plema ay inilabas. May koneksyon sa pagitan ng ubo at mga panahon ng impeksyon sa upper respiratory tract. Dahil madalas na iniuugnay ng pasyente ang isang ubo sa paninigarilyo o ang impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran ng hangin, hindi niya binibigyang pansin ang pagpapakita na ito at bihirang suriin nang mas detalyado.
- Maaaring masuri ang kalubhaan ng igsi ng paghinga gamit ang iskala ng British Medical Council (MRC). Normal na makaramdam ng kakapusan sa paghinga sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad.
- Bahagyang igsi ng paghinga 1st degree- ito ay sapilitang paghinga kapag mabilis na naglalakad o umaakyat sa maamong burol.
- Katamtamang kalubhaan at 2nd degree- igsi ng paghinga, pinipilit kang maglakad nang mas mabagal sa patag na lupa kaysa sa isang malusog na tao.
- Matinding igsi ng paghinga 3rd degree ang isang kondisyon ay kinikilala kapag ang pasyente ay nasuffocate habang naglalakad ng isang daang metro o pagkatapos ng ilang minutong paglalakad sa patag na lupa.
- Napakalubhang igsi ng paghinga, grade 4 nangyayari kapag nagbibihis o naghuhubad, gayundin kapag umaalis ng bahay.
Ang intensity ng mga manifestations na ito ay nag-iiba mula sa katatagan hanggang sa exacerbation, kung saan ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay tumataas, ang dami ng plema at ang intensity ng pagtaas ng ubo, ang lagkit at likas na katangian ng paglabas ng plema ay nagbabago. Ang pag-unlad ng patolohiya ay hindi pantay, ngunit unti-unting lumalala ang kondisyon ng pasyente, at lumilitaw ang mga sintomas at komplikasyon ng extrapulmonary.
Non-pulmonary manifestations
Tulad ng anumang talamak na pamamaga, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay may sistematikong epekto sa katawan at humahantong sa isang bilang ng mga karamdaman na hindi nauugnay sa pisyolohiya ng mga baga.
- Dysfunction ng skeletal muscles na kasangkot sa paghinga (intercostal muscles), muscle atrophy.
- Pinsala sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo at ang pagbuo ng mga atherosclerotic lesyon, na nagdaragdag ng pagkahilig sa pagbuo ng thrombus.
- Pinsala sa cardiovascular system na nagmumula sa nakaraang pangyayari (arterial hypertension, coronary heart disease, kabilang ang talamak na myocardial infarction). Kasabay nito, para sa mga taong may arterial hypertension laban sa background ng COPD, ang kaliwang ventricular hypertrophy at ang dysfunction nito ay mas karaniwan.
- Osteoporosis at kaugnay na kusang mga bali ng gulugod at tubular na buto.
- Dysfunction ng bato na may pagbaba sa glomerular filtration rate, nababaligtad na pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas.
- Ang mga emosyonal at mental na karamdaman ay ipinahayag sa kapansanan, isang pagkahilig sa depresyon, pagbawas ng emosyonal na background, at pagkabalisa. Bukod dito, mas malaki ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, hindi gaanong katanggap-tanggap sa pagwawasto ang mga emosyonal na karamdaman. Ang mga pasyente ay nakakaranas din ng mga abala sa pagtulog at sleep apnea. Ang isang pasyente na may katamtaman hanggang malalang COPD ay kadalasang nagpapakita ng kapansanan sa pag-iisip (nagdurusa ang memorya, pag-iisip, at kakayahang matuto).
- Sa immune system, mayroong isang pagtaas sa mga phagocytes at macrophage, na, gayunpaman, bumababa sa aktibidad at kakayahang sumipsip ng mga bacterial cell.
Mga komplikasyon
- Pulmonya
- Pneumothorax
- Talamak na pagkabigo sa paghinga
- Bronchiectasis
- Pagdurugo ng baga
- Ang pulmonary hypertension ay nagpapalubha ng hanggang 25% ng katamtamang mga kaso ng pulmonary obstruction at hanggang sa 50% ng malalang anyo ng sakit. Ang mga bilang nito ay bahagyang mas mababa kaysa sa pangunahing pulmonary hypertension at hindi lalampas sa 50 mmHg. Kadalasan ito ay ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery na nagiging salarin sa ospital at pagkamatay ng mga pasyente.
- Cor pulmonale (kabilang ang decompensation nito na may matinding circulatory failure). Ang pagbuo ng cor pulmonale (right ventricular heart failure) ay walang alinlangan na naiimpluwensyahan ng haba at dami ng paninigarilyo. Sa mga naninigarilyo na may apatnapung taong karanasan, ang cor pulmonale ay halos ipinag-uutos na saliw ng COPD. Bukod dito, ang pagbuo ng komplikasyon na ito ay hindi naiiba para sa bronchitis at emphysematous na mga variant ng COPD. Ito ay bubuo o umuunlad habang umuunlad ang pinagbabatayan na patolohiya. Sa humigit-kumulang 10-13 porsiyento ng mga pasyente, ang cor pulmonale ay nabubulok. Ang pulmonary hypertension ay halos palaging nauugnay sa pagluwang ng kanang ventricle lamang sa mga bihirang pasyente ang laki ng kanang ventricle ay nananatiling normal.
Ang kalidad ng buhay
Upang masuri ang parameter na ito, ginagamit ang mga SGRQ at HRQol Questionnaires, Pearson χ2 at Fisher test. Ang edad kung saan nagsimula ang paninigarilyo, ang bilang ng mga pakete na pinausukan, ang tagal ng mga sintomas, ang yugto ng sakit, ang antas ng igsi ng paghinga, ang antas ng mga gas sa dugo, ang bilang ng mga exacerbations at mga ospital bawat taon, ang pagkakaroon ng kasabay Ang mga talamak na pathology, ang pagiging epektibo ng pangunahing paggamot, ang pakikilahok sa mga programa sa rehabilitasyon ay isinasaalang-alang.
- Ang isa sa mga kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may COPD ay ang haba ng paninigarilyo at ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan. Kinumpirma ito ng pananaliksik. Na sa pagtaas ng karanasan sa paninigarilyo sa mga pasyente ng COPD, ang aktibidad sa lipunan ay makabuluhang nababawasan, at ang mga sintomas ng depresyon ay tumataas, na responsable para sa pagbaba hindi lamang sa kapasidad ng pagtatrabaho, kundi pati na rin sa kakayahang umangkop sa lipunan at katayuan ng mga pasyente.
- Ang pagkakaroon ng magkakatulad na talamak na mga pathology ng iba pang mga sistema ay binabawasan ang kalidad ng buhay dahil sa sindrom ng mutual na pasanin at pinatataas ang panganib ng kamatayan.
- Ang mga matatandang pasyente ay may mas masahol na functional indicator at kakayahang magbayad.
Mga pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng COPD
- Ang Spirometry ay nagiging isang paraan ng screening para sa pag-detect ng patolohiya. Ang kamag-anak na mura ng pamamaraan at ang kadalian ng mga diagnostic ay ginagawang posible na maabot ang isang medyo malawak na masa ng mga pasyente sa pangunahing antas ng diagnostic at paggamot. Ang mga diagnostic na makabuluhang senyales ng obstruction ay ang mga paghihirap sa pagbuga (isang pagbaba sa ratio ng forced expiratory volume sa forced vital capacity na mas mababa sa 0.7).
- Sa mga indibidwal na walang clinical manifestations ng sakit, ang mga pagbabago sa expiratory na bahagi ng flow-volume curve ay maaaring nakababahala.
- Bilang karagdagan, kung ang mga paghihirap sa pagbuga ay napansin, ang mga pagsusuri sa gamot ay isinasagawa gamit ang mga inhaled bronchodilators (Salbutamol, Ipratropium bromide). Ginagawa nitong posible na paghiwalayin ang mga pasyente na may nababagong obstructions ng bronchial obstruction (bronchial asthma) mula sa mga pasyenteng may COPD.
- Ang hindi gaanong ginagamit ay ang 24 na oras na pagsubaybay sa respiratory function upang linawin ang pagkakaiba-iba ng mga karamdaman depende sa oras ng araw, pagkarga, presensya. nakakapinsalang salik sa hanging nilalanghap.
Paggamot
Kapag pumipili ng isang diskarte para sa pamamahala ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, ang mga kagyat na gawain ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay (pangunahin sa pamamagitan ng pagbawas ng mga pagpapakita ng sakit at pagpapabuti ng pagpapaubaya sa ehersisyo). Sa mahabang panahon, kailangan nating magsikap na limitahan ang pag-unlad ng bronchial obstruction, bawasan ang mga posibleng komplikasyon, at sa huli ay limitahan ang mga panganib ng kamatayan.
Ang mga pangunahing taktikal na hakbang ay dapat ituring na hindi pagbawi sa droga: pagbabawas ng epekto ng mga mapaminsalang salik sa hangin na nilalanghap, pagtuturo sa mga pasyente at potensyal na biktima ng COPD, pag-familiarize sa kanila sa mga kadahilanan ng panganib at mga pamamaraan para sa pagpapabuti ng kalidad ng hanging nilalanghap. Gayundin, para sa mga pasyente na may banayad na patolohiya, ang pisikal na aktibidad ay ipinahiwatig, at para sa malubhang anyo, rehabilitasyon ng baga.
Ang lahat ng mga pasyente na may COPD ay dapat mabakunahan laban sa trangkaso, gayundin laban sa impeksyon sa pneumococcal.
Ang dami ng ibinigay na gamot ay depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, yugto ng patolohiya, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa ngayon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga inhaled form ng mga gamot na natanggap ng mga pasyente mula sa indibidwal na metered dose inhaler at gamit ang mga nebulizer. Ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ay hindi lamang nagpapataas ng bioavailability ng mga gamot, ngunit binabawasan din ang systemic exposure at mga side effect ng maraming grupo ng mga gamot.
- Dapat alalahanin na ang pasyente ay dapat na sanayin na gumamit ng mga inhaler ng iba't ibang mga pagbabago, na mahalaga kapag pinapalitan ang isang gamot sa isa pa (lalo na sa kagustuhan na probisyon ng gamot, kapag ang mga parmasya ay madalas na hindi nakakapagbigay sa mga pasyente ng parehong mga form ng dosis nang palagian at isang Ang paglipat mula sa isang gamot ay kinakailangan ng mga gamot patungo sa iba).
- Ang mga pasyente mismo ay dapat na maingat na basahin ang mga tagubilin para sa mga spinhaller, turbohaller at iba pang mga dosing device bago simulan ang therapy at huwag mag-atubiling magtanong sa mga doktor o parmasyutiko tungkol sa tamang paggamit ng form ng dosis.
- Hindi mo rin dapat kalimutan ang tungkol sa rebound phenomena, na may kaugnayan para sa maraming bronchodilators, kapag kung lumampas ang regimen ng dosis, ang gamot ay tumigil sa epektibong pagtulong.
- Kapag pinapalitan ang mga kumbinasyong gamot sa isang kumbinasyon ng mga indibidwal na analogue, ang parehong epekto ay hindi palaging nakakamit. Kung bumababa ang bisa ng paggamot at umuulit ang mga masakit na sintomas, dapat mong ipaalam sa iyong doktor sa halip na subukang baguhin ang regimen ng dosis o dalas ng pangangasiwa.
- Ang paggamit ng inhaled corticosteroids ay nangangailangan ng patuloy na pag-iwas sa mga impeksyon sa fungal ng oral cavity, kaya hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga hygienic na rinses at nililimitahan ang paggamit ng mga lokal na antibacterial agent.
Mga gamot, gamot
- Mga bronchodilator itinalaga nang permanente o batay sa demand. Mas gusto ang mga long-acting inhalation form.
- Pangmatagalang beta-2 agonist: Formoterol (aerosol o powder inhaler), Indacaterol (powder inhaler), Olodaterol.
- Mga short-acting agonist: Salbutamol o Fenoterol aerosol.
- Mga short-acting anticholinergic dilators - Ipratropium bromide aerosol, pangmatagalang - powder inhaler Tiotropium bromide at Glycopyrronium bromide.
- Pinagsamang bronchodilators: aerosols Fenoterol plus Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivent).
- Glucocorticosteroids sa mga inhaler may mababang systemic at side effect, na rin dagdagan ang bronchial patency. Binabawasan nila ang bilang ng mga komplikasyon at pinapabuti ang kalidad ng buhay. Aerosols ng Beclamethasone dipropionate at Fluticasone propionate, powder Budesonide.
- Mga kumbinasyon ng glucocorticoids at beta2-agonists nakakatulong na mabawasan ang dami ng namamatay, bagama't pinapataas nito ang panganib na magkaroon ng pulmonya sa mga pasyente. Mga inhaler ng pulbos: Formoterol na may Budesonide (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosols: Fluticasone at Formoterol na may Beclomethasone dipropionate (Foster).
- Methylxanthine Theophylline sa mababang dosis binabawasan ang dalas ng exacerbations.
- Phosphodiesterase-4 inhibitor - Roflumilast binabawasan ang mga exacerbations ng malubhang anyo ng brongkitis na variant ng sakit.
Mga scheme at regimen ng dosing
- Para sa banayad at katamtamang COPD na may banayad na mga sintomas at bihirang mga exacerbations, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromide sa mode na "on demand" ay mas gusto. Ang isang alternatibo ay Formoterol, Tiotropium bromide.
- Para sa parehong mga form na may malinaw na clinical manifestations, Foroterol, Indacaterol o Tiotropium bromide, o ang kanilang mga kumbinasyon.
- Ang katamtaman at malubhang kurso na may makabuluhang pagbaba sa sapilitang dami ng expiratory na may madalas na mga exacerbation, ngunit hindi naipahayag na mga klinikal na sintomas, ay nangangailangan ng appointment ng Formoterol o Indacaterol kasama ng Budesonide, Beclamethoazone. Iyon ay, madalas silang gumagamit ng mga inhaled combination na gamot na Symbicort at Foster. Posible rin ang hiwalay na pangangasiwa ng Tiotropium bromide. Ang isang alternatibo ay ang magreseta ng pangmatagalang beta-2 agonist at tiotropium bromide na pinagsama o tiotropium bromide at roflumilast.
- Ang katamtaman at malubhang kurso na may malubhang sintomas ay Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) at Tiotropium bromide o Roflumilast.
Ang exacerbation ng COPD ay nangangailangan ng hindi lamang isang pagtaas sa dosis ng mga pangunahing gamot, kundi pati na rin ang pagdaragdag ng glucocorticosteroids (kung hindi sila inireseta dati) at antibiotic therapy. Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay kadalasang kailangang ilipat sa oxygen therapy o artipisyal na bentilasyon.
Oxygen therapy
Ang pagtaas ng pagkasira ng supply ng oxygen sa mga tisyu ay nangangailangan ng karagdagang oxygen therapy sa isang pare-parehong mode kapag ang bahagyang presyon ng oxygen ay bumaba mula sa 55 mmHg at saturation ay mas mababa sa 88%. Kasama sa mga kaugnay na indikasyon ang cor pulmonale, pampalapot ng dugo, at edema.
Gayunpaman, ang mga pasyente na patuloy na naninigarilyo, hindi tumatanggap ng gamot, o hindi pumayag sa oxygen therapy ay hindi tumatanggap ng ganitong uri ng pangangalaga.
Ang tagal ng paggamot ay tumatagal ng mga 15 oras sa isang araw na may mga pahinga na hindi hihigit sa 2 oras. Ang average na rate ng supply ng oxygen ay mula 1-2 hanggang 4-5 litro kada minuto.
Ang isang alternatibo para sa mga pasyente na may hindi gaanong malubhang karamdaman sa bentilasyon ay ang pangmatagalang bentilasyon sa bahay. Kabilang dito ang paggamit ng mga oxygen respirator sa gabi at ilang oras sa araw. Ang pagpili ng mga mode ng bentilasyon ay isinasagawa sa isang ospital o sentro ng paghinga.
Kabilang sa mga kontraindikasyon sa ganitong uri ng therapy ang mababang motibasyon, pagkabalisa ng pasyente, mga sakit sa paglunok, at ang pangangailangan para sa pangmatagalang (mga 24 na oras) na oxygen therapy.
Ang iba pang mga paraan ng respiratory therapy ay kinabibilangan ng percussion drainage ng bronchial contents (maliit na dami ng hangin ay ibinibigay sa bronchial tree sa isang tiyak na dalas at sa ilalim ng isang tiyak na presyon), pati na rin ang mga pagsasanay sa paghinga na may sapilitang pagbuga (pagpapalaki ng mga lobo, paghinga sa pamamagitan ng bibig sa pamamagitan ng isang tubo) o.
Ang rehabilitasyon sa baga ay dapat ibigay sa lahat ng mga pasyente. simula sa 2nd degree ng kalubhaan. Kabilang dito ang pagsasanay sa mga pagsasanay sa paghinga at mga pisikal na ehersisyo, at, kung kinakailangan, mga kasanayan sa oxygen therapy. Sikolohikal na tulong ay ibinibigay din sa mga pasyente, sila ay motibasyon na baguhin ang kanilang pamumuhay, sinanay na makilala ang mga palatandaan ng lumalalang sakit at ang mga kasanayan upang mabilis na humingi ng medikal na tulong.
Kaya, sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ang paggamot na kung saan ay nagawa nang sapat na detalye, ay isang proseso ng pathological na hindi lamang maiwasto, ngunit pinipigilan din.
13.11.2017
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
Paglalarawan ng mga nakahahadlang na malalang sakit
Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang kumbinasyon ng dalawang kondisyon sa baga: talamak na brongkitis at emphysema (pagpapalawak ng dibdib). Lubos na pinipigilan ng COPD ang daloy ng oxygen sa mga baga pati na rin ang pag-alis ng carbon dioxide mula sa mga baga. Ang bronchitis ay nagdudulot ng pamamaga at pagsisikip ng mga daanan ng hangin, habang ang emphysema ay nakakasira sa alveoli (maliliit na air sac) sa baga, na ginagawang hindi gaanong mahusay sa pagdadala ng oxygen mula sa mga baga patungo sa daluyan ng dugo.
Ang paninigarilyo ng mga produktong tabako ay ang ugat na sanhi ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD), at isang malaking bilang ng mga tao ang apektado ng sakit na ito. Dahil maraming tao ang gumagamit ng mga produktong tabako, pati na rin ang mga dating naninigarilyo. Ang paglanghap ng iba pang mga substance na nakakairita sa lining ng baga, tulad ng dumi, alikabok o kemikal, sa mahabang panahon ay maaari ding magdulot o mag-ambag sa pagbuo ng COPD.
Pag-unlad ng COPD
Ang mga duct ay nagsasanga, na kahawig ng isang nakabaligtad na puno, at sa dulo ng bawat sanga ay may maraming maliliit na air sac na naglalaman ng mga lobo na tinatawag na alveoli. Sa malusog na tao, ang bawat daanan ng hangin ay malinaw at bukas. Ang alveoli ay maliit at pino, at ang mga daanan ng hangin na may mga air sac ay nababanat.
Pagkakaiba sa pagitan ng malusog na bronchi at mga may plema
Kapag ang isang tao ay huminga, ang bawat alveolus ay napupuno ng oxygen, tulad ng isang maliit na lobo. Kapag huminga ka, ang lobo ay kumukontra at ang mga gas ay tumakas. Sa COPD, ang mga daanan ng hangin at alveoli ay nagiging hindi gaanong nababanat at nababaluktot. Mas kaunting oxygen ang pumapasok at mas kaunting oxygen ang lumalabas dahil:
- ang mga air duct at alveoli ay nawawala ang kanilang pagkalastiko (halimbawa, isang lumang goma band);
- ang mga pader sa pagitan ng maraming alveoli ay nagiging hindi magamit;
- ang mga dingding ng respiratory tract ay nagiging makapal at namamaga (namamaga);
- ang mga selula sa respiratory tract ay naglalabas ng mas maraming likido sa katawan (phlegm), na humahantong sa pagbabara ng respiratory tract.
Mabagal na umuunlad ang COPD at maaaring tumagal ng maraming taon bago mapansin ng isang tao ang mga sintomas, tulad ng pakiramdam na kinakapos sa paghinga. Kadalasan, ang COPD ay nasuri sa mga taong tatlumpung taong gulang o mas matanda. Kung mas mataas ang iyong edad, mas malamang na magkaroon ka ng COPD.
Ang COPD ay nasa ikaapat na ranggo sa mundo sa mga tuntunin ng porsyento ng mga namamatay mula sa sakit. Walang gamot para sa COPD. May mga gamot na maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng COPD, ngunit ang pinsala sa mga baga ay magaganap pa rin. Ang COPD ay hindi nakakahawa—hindi ito maaaring makuha mula sa ibang tao.
Ano ang nagiging sanhi ng COPD?
Ang paggamit ng mga produktong tabako ang pangunahing sanhi ng COPD. Ang isang malaking bilang ng mga kaso ng COPD ay nabubuo pagkatapos ng paulit-ulit na paggamit ng mga singaw at iba pang mga sangkap na nakakairita at nakakasira sa mga baga at daanan ng hangin. Ang paninigarilyo ng mga produktong tabako ay ang pangunahing irritant na nagdudulot ng COPD. Ang tubo, sigarilyo, hookah at iba pang uri ay maaari ding maging sanhi ng COPD.
Ang paghinga ng iba pang mga usok at alikabok sa mahabang panahon ay maaari ding mag-ambag sa pag-unlad ng COPD. Ang mga baga at daanan ng hangin ay napaka-sensitibo sa mga irritant na ito. Nagdudulot sila ng pamamaga at pagpapaliit ng mga daanan ng hangin, sinisira ang nababanat na mga hibla na nagpapahintulot sa baga na mag-inat at pagkatapos ay bumalik sa kanyang resting form. Ito ay nagpapahirap sa paghinga ng hangin sa loob at labas ng mga baga.
Ang mga taong nasa panganib ay kailangang huminto sa paninigarilyo
Ang iba pang mga bagay na maaaring makairita sa mga baga at makatutulong sa COPD ay kinabibilangan ng:
- nagtatrabaho sa paligid ng ilang mga uri ng mga kemikal at mga gas sa paghinga sa loob ng maraming taon;
- nagtatrabaho sa isang maalikabok na lugar sa loob ng maraming taon;
- matinding pagkakalantad sa polusyon sa hangin;
- Ang secondhand smoke (usok sa hangin mula sa ibang taong naninigarilyo) ay gumaganap din ng papel sa pag-unlad ng COPD ng isang indibidwal.
Ang mga gene—maliit na piraso ng impormasyon sa mga selula ng iyong katawan na ipinasa ng iyong mga magulang—ay maaaring may papel sa pagbuo ng COPD. Sa mga bihirang kaso, ang COPD ay sanhi ng isang genomic disorder na tinatawag na alpha-1 antitrypsin. Ang Alpha-1 antitrypsin ay isang protina sa dugo ng tao na hindi aktibo ang mga mapanirang protina. Ang mga taong may kakulangan sa antitrypsin ay may mababang antas ng alpha-1 antitrypsin; ang kawalan ng balanse ng protina ay humahantong sa pagkasira ng baga at COPD. Kung ang mga taong may ganitong sakit ay naninigarilyo, ang sakit ay mas mabilis na umuunlad.
Sino ang nasa panganib para sa COPD?
Karamihan sa mga taong may COPD ay naninigarilyo o naninigarilyo dati. Ang mga taong may family history ng COPD ay mas malamang na magkaroon ng sakit kung sila ay naninigarilyo. Ang posibilidad na magkaroon ng COPD ay mas mataas din sa mga taong nalantad sa banayad na mga irritant sa loob ng maraming taon, tulad ng:
- Polusyon sa hangin. Ang mga kemikal na usok, usok at alikabok ay karaniwang nauugnay sa ilang mga lugar ng trabaho.
- Ang isang tao na may madalas at malubhang impeksyon sa baga, lalo na bilang mga bata, ay maaaring mas malamang na magkaroon ng pinsala sa baga, na humahantong sa COPD. Sa kabutihang palad, ito ay hindi gaanong karaniwan ngayon sa antibiotic na paggamot.
- Karamihan sa mga taong may COPD ay hindi bababa sa 40 taong gulang, o nasa kalagitnaan ng edad kapag nagsimula ang mga sintomas. Ito ay hindi pangkaraniwan, ngunit posible, para sa mga taong wala pang 40 taong gulang na may COPD.
Mga palatandaan at sintomas ng COPD
Ang COPD ay gumagawa ng mga sintomas, kapansanan, at pagbaba ng kalidad ng buhay na maaaring tumugon sa mga gamot at iba pang paggamot na nakakaapekto sa sagabal. Ang mga sintomas ng COPD ay kinabibilangan ng:
- kahirapan sa paghinga o igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo o sa pagpapahinga (sa mga susunod na yugto);
- paninikip ng dibdib sa panahon ng ehersisyo o sa pagpapahinga;
- talamak na ubo na may produksyon ng plema, isang tampok ng talamak na brongkitis;
- paghinga, lalo na kapag humihinga;
- pagbaba ng timbang at pagkawala ng gana;
- pamamaga ng bukung-bukong.
Ang patuloy na pag-ubo at plema ay karaniwang senyales ng COPD. Madalas itong nangyayari ilang taon bago bumaba ang daloy ng hangin sa loob at labas ng mga baga. Gayunpaman, kapag nabuo ang COPD, hindi lahat ng sintomas ay nangyayari.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa kung aling bahagi ng baga ang napapailalim sa "pagkasira". Kung ang pasyente ay patuloy na naninigarilyo, ang pagkasira ng mga baga ay nangyayari nang mas mabilis.
Paano nasuri ang COPD?
Isinasaalang-alang ng mga doktor ang diagnosis ng COPD kung ang isang tao ay may mga tipikal na sintomas at isang kasaysayan ng pagkakalantad sa mga irritant sa baga, lalo na ang paninigarilyo. Ang medikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri at mga pagsusuri sa paghinga ay ang pinakamahalagang pagsusuri upang matukoy kung ang isang pasyente ay may COPD.
Ang dumadating na manggagamot ay nagsasagawa ng pagsusuri at "nakikinig" sa mga baga. Magtatanong din ang espesyalista tungkol sa mga kamag-anak at kasaysayan ng medikal, atbp. Kung ang pasyente ay nagtrabaho sa mapanganib na trabaho o nalantad sa iba pang negatibong impluwensya sa kapaligiran, dapat sabihin sa doktor ang tungkol dito.
Paggamot at pag-iwas
Ang paggamot para sa COPD ay nahahati sa mga medikal at konserbatibong pamamaraan. Ang batayan ng konserbatibong therapy ay ganap na pag-iwas sa nikotina at pag-aalis ng iba pang nalalanghap na nakakapinsalang sangkap. Pagtuturo sa pasyente ng mga pagsasanay sa paghinga kasama ng pagsasanay.
Ang pagbabakuna laban sa pneumococcal at influenza virus ay inireseta upang maiwasan ang impeksiyon. Ang pag-iwas sa osteoporosis calcium at bitamina D3 ay kapaki-pakinabang dahil gumagawa ng osteoporosis na dulot ng glucocorticoid. Ang mga kasalukuyang pinagmumulan ng impeksyon ay dapat na ibukod ang mga magkakatulad na sakit at nangangailangan ng paggamot.
Ang pinakamabisang paraan ng pag-iwas ay ang pag-iwas sa mga salik sa panganib. Ipinakita na ang mga nasa katanghaliang-gulang na naninigarilyo na nakapag-quit ay nakaranas ng makabuluhang pagpapabuti sa kagalingan at pinabagal ang pag-unlad ng sakit.
Mga komplikasyon
Ang talamak at talamak na kabiguan sa paghinga ay mga komplikasyon ng COPD. Ang mga impeksyon sa viral o bacterial ay maaaring magdulot ng mas matinding problema na tumatagal ng mahabang panahon. Bilang karagdagan, ang mga komorbididad gaya ng cardiovascular disease at metabolic syndrome, kanser sa baga, panghihina ng kalamnan at osteoporosis, at depresyon ay mga komplikasyon ng COPD.
Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng timbang. Ang pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa right ventricular failure na may hepatomegaly at ascites.
Paano matukoy ang COPD sa programang "Tungkol sa Pinakamahalagang Bagay"
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)- sintomas at paggamot
Ano ang chronic obstructive pulmonary disease (COPD)? Tatalakayin natin ang mga sanhi, pagsusuri at mga paraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. Nikitin I.L., isang doktor sa ultrasound na may 25 taong karanasan.
Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang sakit na lumalakas, tumataas sa ranking ng mga sanhi ng kamatayan para sa mga taong mahigit sa 45 taong gulang. Ngayon, ang sakit ay nasa ika-6 sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo ayon sa mga pagtataya ng WHO, sa 2020 COPD ay kukuha na ng ika-3 puwesto.
Ang sakit na ito ay mapanlinlang na ang mga pangunahing sintomas ng sakit, lalo na kapag ang paninigarilyo, ay lumilitaw lamang 20 taon pagkatapos ng paninigarilyo. Hindi ito nagbibigay ng mga klinikal na pagpapakita sa loob ng mahabang panahon at maaaring asymptomatic, gayunpaman, sa kawalan ng paggamot, ang sagabal sa daanan ng hangin ay umuusad nang hindi mahahalata, na nagiging hindi maibabalik at humahantong sa maagang kapansanan at isang pagbawas sa pag-asa sa buhay sa pangkalahatan. Samakatuwid, ang paksa ng COPD ay tila may kaugnayan sa mga araw na ito.
Mahalagang malaman na ang COPD ay isang pangunahing talamak na sakit, kung saan ang maagang pagsusuri sa mga unang yugto ay mahalaga, dahil ang sakit ay may posibilidad na umunlad.
Kung nasuri ng doktor ang "Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)", ang pasyente ay may ilang mga katanungan: ano ang ibig sabihin nito, gaano ito mapanganib, ano ang dapat kong baguhin sa aking pamumuhay, ano ang pagbabala para sa kurso ng sakit?
Kaya, chronic obstructive pulmonary disease o COPD ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa maliit na bronchi (mga daanan ng hangin), na humahantong sa mga problema sa paghinga dahil sa pagpapaliit ng lumen ng bronchi. Sa paglipas ng panahon, nagkakaroon ng emphysema sa mga baga. Ito ang pangalan ng isang kondisyon kung saan bumababa ang pagkalastiko ng mga baga, iyon ay, ang kanilang kakayahang mag-compress at palawakin sa panahon ng paghinga. Kasabay nito, ang mga baga ay patuloy na nasa isang estado ng paglanghap;
Mga sanhi ng COPD ay:
- pagkakalantad sa mga nakakapinsalang salik sa kapaligiran;
- paninigarilyo;
- mga kadahilanan ng panganib sa trabaho (dust na naglalaman ng cadmium, silikon);
- pangkalahatang polusyon sa kapaligiran (mga gas na tambutso ng sasakyan, SO 2, NO 2);
- madalas na impeksyon sa respiratory tract;
- pagmamana;
- α 1-antitrypsin kakulangan.
Kung mapapansin mo ang mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!
Mga sintomas ng talamak na nakahahawang sakit sa baga
COPD- isang sakit sa ikalawang kalahati ng buhay, kadalasang bubuo pagkatapos ng 40 taon. Ang pag-unlad ng sakit ay isang unti-unti, pangmatagalang proseso, kadalasang hindi nakikita ng pasyente.
Pinipilit ka nilang magpatingin sa doktor kung nararanasan mo dyspnea At ubo- ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit (halos pare-pareho ang igsi sa paghinga; madalas at araw-araw ang ubo, may paglabas ng plema sa umaga).
Ang karaniwang pasyente na may COPD ay isang 45-50 taong gulang na naninigarilyo na nagrereklamo ng madalas na paghinga sa panahon ng ehersisyo.
Ubo- isa sa mga pinakaunang sintomas ng sakit. Madalas itong minamaliit ng mga pasyente. Sa mga unang yugto ng sakit, ang ubo ay episodic, ngunit kalaunan ay nagiging araw-araw.
plema medyo maagang sintomas din ng sakit. Sa mga unang yugto, ito ay inilabas sa maliit na dami, pangunahin sa umaga. Mabahong karakter. Ang purulent profuse sputum ay lumilitaw sa panahon ng isang exacerbation ng sakit.
Dyspnea ay nangyayari sa mga huling yugto ng sakit at sa una ay napapansin lamang sa makabuluhan at matinding pisikal na aktibidad, tumindi sa mga sakit sa paghinga. Kasunod nito, ang igsi ng paghinga ay binago: ang pakiramdam ng kakulangan ng oxygen sa panahon ng normal na pisikal na aktibidad ay pinalitan ng matinding pagkabigo sa paghinga at tumindi sa paglipas ng panahon. Ang kakapusan sa paghinga ay isang karaniwang dahilan upang magpatingin sa doktor.
Kailan ka maaaring maghinala ng COPD?
Narito ang ilang tanong tungkol sa algorithm para sa maagang pagsusuri ng COPD:
- Umuubo ka ba ng ilang beses araw-araw? Nakakaabala ba ito sa iyo?
- Gumagawa ka ba ng plema o mucus kapag umuubo ka (madalas/araw-araw)?
- Nakakaranas ka ba ng paghinga nang mas mabilis/mas madalas kaysa sa iyong mga kapantay?
- Ikaw ba ay higit sa 40 taong gulang?
- Naninigarilyo ka ba o naninigarilyo ka na ba dati?
Kung positibo ang sagot sa higit sa 2 tanong, kinakailangan ang spirometry na may bronchodilator test. Kung ang FEV 1/FVC test value ay ≤ 70, pinaghihinalaan ang COPD.
Pathogenesis ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga
Sa COPD, ang mga daanan ng hangin at ang tissue ng baga mismo, ang pulmonary parenchyma, ay apektado.
Ang sakit ay nagsisimula sa maliliit na daanan ng hangin na may pagbara ng mucus, na sinamahan ng pamamaga na may pagbuo ng peribronchial fibrosis (pagpapalapot ng connective tissue) at obliteration (overgrowth ng cavity).
Kapag nabuo ang patolohiya, ang bahagi ng brongkitis ay kinabibilangan ng:
Ang emphysematous component ay humahantong sa pagkawasak ng mga huling seksyon ng respiratory tract - ang mga alveolar wall at mga sumusuporta sa mga istruktura na may pagbuo ng makabuluhang pinalawak na mga puwang ng hangin. Ang kawalan ng tissue frame ng respiratory tract ay humahantong sa kanilang pagpapaliit dahil sa pagkahilig sa dynamic na pagbagsak sa panahon ng pagbuga, na nagiging sanhi ng expiratory collapse ng bronchi.
Bilang karagdagan, ang pagkasira ng alveolar-capillary membrane ay nakakaapekto sa mga proseso ng pagpapalitan ng gas sa mga baga, na binabawasan ang kanilang kapasidad ng pagsasabog. Bilang resulta, mayroong pagbaba sa oxygenation (oxygen saturation ng dugo) at alveolar ventilation. Ang labis na bentilasyon ng hindi sapat na perfused na mga lugar ay nangyayari, na humahantong sa pagtaas ng dead space na bentilasyon at may kapansanan sa pag-alis ng carbon dioxide CO 2 . Ang alveolar-capillary surface area ay nabawasan, ngunit maaaring sapat para sa pagpapalitan ng gas sa pamamahinga, kapag ang mga abnormalidad na ito ay maaaring hindi nakikita. Gayunpaman, sa panahon ng pisikal na aktibidad, kapag ang pangangailangan para sa pagtaas ng oxygen, kung walang karagdagang mga reserba ng mga yunit ng palitan ng gas, pagkatapos ay nangyayari ang hypoxemia - isang kakulangan ng oxygen sa dugo.
Ang hypoxemia na lumilitaw sa mahabang panahon sa mga pasyenteng may COPD ay may kasamang ilang mga adaptive na reaksyon. Ang pinsala sa mga yunit ng alveolar-capillary ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery. Dahil ang kanang ventricle ng puso sa ilalim ng ganitong mga kondisyon ay dapat bumuo ng mas malaking presyon upang madaig ang tumaas na presyon sa pulmonary artery, ito ay hypertrophies at dilates (na may pag-unlad ng right ventricular heart failure). Bilang karagdagan, ang talamak na hypoxemia ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng erythropoiesis, na kasunod ay nagpapataas ng lagkit ng dugo at nagpapalala ng right ventricular failure.
Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng talamak na nakahahawang sakit sa baga
Mga komplikasyon ng malalang obstructive pulmonary disease
Kasama sa mga komplikasyon ng COPD ang mga impeksyon, pagkabigo sa paghinga, at talamak na cor pulmonale. Ang bronchogenic carcinoma (kanser sa baga) ay mas karaniwan din sa mga pasyenteng may COPD, bagama't hindi ito direktang komplikasyon ng sakit.
Pagkabigo sa paghinga- isang kondisyon ng panlabas na respiratory apparatus, kung saan ang alinman sa O 2 at CO 2 na pag-igting sa arterial na dugo ay hindi pinananatili sa isang normal na antas, o ito ay nakamit dahil sa pagtaas ng trabaho ng panlabas na sistema ng paghinga. Ito ay nagpapakita ng sarili pangunahin bilang igsi ng paghinga.
Talamak na cor pulmonale- pagpapalaki at pagpapalawak ng kanang bahagi ng puso, na nangyayari sa pagtaas ng presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga, na, naman, ay nabuo bilang resulta ng mga sakit sa baga. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay ang igsi ng paghinga.
Diagnosis ng talamak na nakahahawang sakit sa baga
Kung ang mga pasyente ay may ubo, paggawa ng plema, igsi ng paghinga, at mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng talamak na nakahahawang sakit sa baga ay natukoy, dapat silang lahat ay masuri na may COPD.
Upang magtatag ng diagnosis, ang data ay isinasaalang-alang klinikal na pagsusuri(mga reklamo, anamnesis, pisikal na pagsusuri).
Ang isang pisikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng mga sintomas na katangian ng pangmatagalang brongkitis: "mga salamin sa panonood" at/o "mga drumstick" (pagpapangit ng mga daliri), tachypnea (mabilis na paghinga) at igsi ng paghinga, mga pagbabago sa hugis ng dibdib (ang emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis-barrel na hugis), maliit ang mobility nito sa panahon ng paghinga, pagbawi ng mga intercostal space na may pag-unlad ng respiratory failure, paglaylay ng mga hangganan ng mga baga, pagbabago sa tunog ng percussion sa isang box sound, humina na vesicular breathing o dry wheezing , na tumitindi sa sapilitang pagbuga (iyon ay, mabilis na pagbuga pagkatapos ng malalim na paglanghap). Maaaring mahirap marinig ang mga tunog ng puso. Sa mga huling yugto, maaaring mangyari ang diffuse cyanosis, matinding igsi ng paghinga, at peripheral edema. Para sa kaginhawahan, ang sakit ay nahahati sa dalawang klinikal na anyo: emphysematous at bronchitis. Bagaman sa praktikal na gamot, ang mga kaso ng magkahalong anyo ng sakit ay mas karaniwan.
Ang pinakamahalagang hakbang sa pag-diagnose ng COPD ay pagsusuri ng panlabas na respiration function (RPF).. Ito ay kinakailangan hindi lamang upang matukoy ang diagnosis, kundi pati na rin upang maitaguyod ang kalubhaan ng sakit, gumuhit ng isang indibidwal na plano sa paggamot, matukoy ang pagiging epektibo ng therapy, linawin ang pagbabala ng kurso ng sakit at masuri ang kakayahang magtrabaho. Ang pagtatatag ng porsyentong ratio ng FEV 1 /FVC ay kadalasang ginagamit sa medikal na kasanayan. Ang pagbaba sa dami ng sapilitang pag-expire sa unang segundo hanggang sa sapilitang vital capacity ng mga baga FEV 1 /FVC hanggang 70% ay ang paunang senyales ng limitasyon sa daloy ng hangin kahit na may napanatili na FEV 1 >80% ng tamang halaga. Ang isang mababang peak expiratory air flow rate, na bahagyang nag-iiba sa paggamit ng mga bronchodilator, ay nagsasalita din ng pabor sa COPD. Para sa mga bagong diagnosed na reklamo at mga pagbabago sa mga indicator ng respiratory function, ang spirometry ay inuulit sa buong taon. Ang obstruction ay tinukoy bilang talamak kung ito ay nangyayari nang hindi bababa sa 3 beses bawat taon (sa kabila ng paggamot), at ang COPD ay nasuri.
Pagsubaybay sa FEV 1 - isang mahalagang paraan ng pagkumpirma ng diagnosis. Ang pagsukat ng spireometric ng FEV 1 ay paulit-ulit na isinasagawa sa loob ng ilang taon. Normal na taunang pagbaba ng FEV 1 para sa mga tao mature age ay nasa loob ng 30 ml bawat taon. Para sa mga pasyenteng may COPD, ang karaniwang tagapagpahiwatig ng naturang pagbaba ay 50 ml bawat taon o higit pa.
Pagsusuri sa bronchodilator- pangunahing pagsusuri, kung saan natutukoy ang maximum na FEV 1, ang yugto at kalubhaan ng COPD ay itinatag, at ang bronchial hika ay hindi kasama (kung positibong resulta), ang mga taktika at dami ng paggamot ay pinili, ang pagiging epektibo ng therapy ay tinasa at ang kurso ng sakit ay hinuhulaan. Napakahalaga na makilala ang COPD mula sa bronchial hika, dahil ang mga karaniwang sakit na ito ay may parehong klinikal na pagpapakita - broncho-obstructive syndrome. Gayunpaman, ang diskarte sa paggamot sa isang sakit ay naiiba sa iba. Ang pangunahing tampok na nakikilala sa diagnosis ay ang reversibility ng bronchial obstruction, na isang katangian na katangian ng bronchial hika. Ito ay itinatag na ang mga taong nasuri na may CO BL pagkatapos kumuha ng bronchodilator, pagtaas ng porsyento sa FEV 1 - mas mababa sa 12% ng orihinal (o ≤200 ml), at sa mga pasyente na may bronchial hika ay karaniwang lumalampas ito sa 15%.
X-ray ng dibdibmay pantulong na tanda mahalaga, dahil ang mga pagbabago ay lilitaw lamang sa mga huling yugto ng sakit.
ECG maaaring makakita ng mga pagbabago na katangian ng cor pulmonale.
EchoCG kinakailangan upang matukoy ang mga sintomas pulmonary hypertension at mga pagbabago sa kanang bahagi ng puso.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo- sa tulong nito maaari mong tantiyahin ang hemoglobin at hematocrit (maaaring tumaas dahil sa erythrocytosis).
Pagpapasiya ng Antas ng Oxygen ng Dugo(SpO 2) - pulse oximetry, isang non-invasive na pag-aaral upang linawin ang kalubhaan ng respiratory failure, kadalasan sa mga pasyente na may matinding bronchial obstruction. Ang saturation ng oxygen ng dugo na mas mababa sa 88%, na tinutukoy sa pahinga, ay nagpapahiwatig ng matinding hypoxemia at ang pangangailangan para sa oxygen therapy.
Paggamot ng talamak na obstructive pulmonary disease
Ang paggamot sa COPD ay nagtataguyod ng:
- pagbawas ng mga klinikal na pagpapakita;
- pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad;
- pag-iwas sa pag-unlad ng sakit;
- pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon at exacerbations;
- pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
- pagbabawas ng dami ng namamatay.
Ang mga pangunahing lugar ng paggamot ay kinabibilangan ng:
- pagpapahina sa antas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib;
- mga programang pang-edukasyon;
- paggamot sa droga.
Pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay sapilitan. Ito ang pinakamabisang paraan upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng COPD.
Ang mga panganib sa trabaho ay dapat ding kontrolin at bawasan sa pamamagitan ng paggamit ng sapat na bentilasyon at air purifier.
Mga programang pang-edukasyon
Kasama sa mga programang pang-edukasyon para sa COPD ang:
- pangunahing kaalaman sa sakit at pangkalahatang mga diskarte sa paggamot sa paghikayat sa mga pasyente na huminto sa paninigarilyo;
- pag-aaral kung paano gamitin ito ng tama mga indibidwal na inhaler, mga spacer, nebulizer;
- pagsasanay sa self-monitoring gamit ang peak flow meter, pag-aaral ng mga emergency self-help measures.
Ang edukasyon ng pasyente ay mahalaga sa pangangalaga ng pasyente at nakakaimpluwensya sa kasunod na pagbabala (Evidence Level A).
Ang pamamaraan ng peak flowmetry ay nagbibigay-daan sa pasyente na independiyenteng subaybayan ang peak forced expiratory volume araw-araw - isang indicator na malapit na nauugnay sa halaga ng FEV 1.
Ang mga pasyente na may COPD sa bawat yugto ay pinapakitaan ng mga pisikal na programa sa pagsasanay upang mapataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo.
Paggamot sa droga
Ang pharmacotherapy para sa COPD ay depende sa yugto ng sakit, ang kalubhaan ng mga sintomas, ang kalubhaan ng bronchial obstruction, ang pagkakaroon ng respiratory o right ventricular failure, at mga kaakibat na sakit. Ang mga gamot na lumalaban sa COPD ay nahahati sa mga gamot para sa pag-alis ng isang atake at para sa pagpigil sa pagbuo ng isang atake. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga inhaled na anyo ng mga gamot.
Upang mapawi ang mga bihirang pag-atake ng bronchospasm, ang inhaled short-acting β-adrenergic stimulants ay inireseta: salbutamol, fenoterol.
Mga gamot para maiwasan ang mga seizure:
- formoterol;
- tiotropium bromide;
- kumbinasyon ng mga gamot (Berotec, Berovent).
Kung ang paggamit ng paglanghap ay imposible o ang kanilang pagiging epektibo ay hindi sapat, kung gayon ang theophylline ay maaaring kailanganin.
Sa kaso ng bacterial exacerbation ng COPD, kinakailangan ang mga antibiotics. Maaaring gamitin ang mga sumusunod: amoxicillin 0.5-1 g 3 beses sa isang araw, azithromycin 500 mg para sa tatlong araw, clarithromycin SR 1000 mg isang beses sa isang araw, clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw, amoxicillin + clavulanic acid 625 mg 2 beses sa isang araw, cefuroxime 750 mg 2 beses sa isang araw.
Ang mga glucocorticosteroids, na ibinibigay din sa pamamagitan ng paglanghap (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate), ay tumutulong din na mapawi ang mga sintomas ng COPD. Kung ang COPD ay matatag, kung gayon ang pangangasiwa ng systemic glucocorticosteroids ay hindi ipinahiwatig.
Ang mga tradisyunal na expectorant at mucolytics ay nagbibigay ng kaunting positibong epekto sa mga pasyenteng may COPD.
Sa mga malubhang pasyente na may bahagyang presyon ng oxygen (pO 2) na 55 mm Hg. Art. at mas kaunting oxygen therapy ang ipinahiwatig sa pagpapahinga.
Pagtataya. Pag-iwas
Ang pagbabala ng sakit ay naiimpluwensyahan ng yugto ng COPD at ang bilang ng mga paulit-ulit na exacerbations. Bukod dito, ang anumang paglala ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kurso ng proseso, samakatuwid, ang pinakamaagang posibleng diagnosis ng COPD ay lubhang kanais-nais. Ang paggamot sa anumang exacerbation ng COPD ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Mahalaga rin na ganap na gamutin ang isang exacerbation;
Kadalasan ang mga tao ay nagpasiya na kumunsulta sa isang doktor para sa tulong medikal, simula sa ikalawang katamtamang yugto. Sa yugto III, ang sakit ay nagsisimula na magkaroon ng isang medyo malakas na epekto sa pasyente, ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw (pagtaas ng igsi ng paghinga at madalas na exacerbations). Sa yugto IV, mayroong isang kapansin-pansing pagkasira sa kalidad ng buhay, ang bawat paglala ay nagiging banta sa buhay. Ang kurso ng sakit ay nagiging hindi pagpapagana. Ang yugtong ito ay sinamahan ng kabiguan sa paghinga, at posible ang pagbuo ng cor pulmonale.
Ang pagbabala ng sakit ay naiimpluwensyahan ng pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyong medikal, pagsunod sa paggamot at isang malusog na pamumuhay. Ang patuloy na paninigarilyo ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay humahantong sa mas mabagal na pag-unlad ng sakit at mas mabagal na pagbaba ng FEV 1. Dahil sa ang katunayan na ang sakit ay may progresibong kurso, maraming mga pasyente ang napipilitang kumuha ng mga gamot para sa buhay, marami ang nangangailangan ng unti-unting pagtaas ng mga dosis at karagdagang mga gamot sa panahon ng exacerbations.
Ang pinakamahusay na paraan ng pagpigil sa COPD ay: isang malusog na pamumuhay, kabilang ang mabuting nutrisyon, pagpapatigas ng katawan, makatwirang pisikal na aktibidad, at pag-aalis ng pagkakalantad sa mga nakakapinsalang salik. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay isang ganap na kondisyon para maiwasan ang mga exacerbations ng COPD. Ang mga kasalukuyang panganib sa trabaho, kapag na-diagnose na may COPD, ay isang sapat na dahilan para magpalit ng trabaho. Kasama rin sa mga hakbang sa pag-iwas ang pag-iwas sa hypothermia at paglilimita sa pakikipag-ugnayan sa mga taong may ARVI.
Upang maiwasan ang mga exacerbations, ang mga pasyente na may COPD ay inirerekomenda na tumanggap ng taunang pagbabakuna sa trangkaso. Mga taong may COPD na may edad na 65 taong gulang at mas matanda at mga pasyente na may FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
