Pagpaparehistro at pagbabayad

Kabuuan:

Mga karagdagang materyales

Mga antas ng cognitive

Mga Pagsusuri para sa Cognitive Disorders

Anim na tanong

1. Tanungin ang pasyente: "Anong taon na ngayon?"(para sa maling sagot 4 na puntos)
2. Tanungin ang pasyente: "Anong oras na?" buwan?"
3. Alok sa pasyente Tandaan address na binubuo ng 5 bahagi(halimbawa, Ivan Kovalenko, st. Geroev, 25, Poltava)
4. Tanungin ang pasyente: "Anong oras na?" orashumigit-kumulang - sa loob oras?"(para sa maling sagot 3 puntos)
5. Hilingin sa pasyente na magbilang pabalik mula 20 hanggang 1 (para sa isang pagkakamali 2 puntos, para sa ilang mga pagkakamali 4 na puntos)
6. Hilingin sa pasyente na bigkasin ang mga buwan ng taon sa reverse order. (para sa isang pagkakamali 2 puntos, para sa ilang pagkakamali 4 puntos)

PAG-UULIT

1. Hilingin sa pasyente na ulitin ang address na ibinigay sa kanya kanina

(para sa bawat pagkakamali - unang pangalan/apelyido/kalye/bahay/lungsod - 2 puntos bawat isa)

Interpretasyon ng resulta:

Kabuuang marka ng 8 o higit pang clinically significant cognitive impairment.

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Maikling Pag-aaral Estado ng Kaisipan

Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan para sa pagsusuri at pagtatasa ng kalubhaan ng demensya

Pagsusuri ng mga resulta

1. Oryentasyon ng oras: 0 – 5
Ilagay ang petsa (araw, buwan, taon, araw ng linggo)

2. Oryentasyon sa lugar: 0 – 5
Nasaan ba tayo? (bansa, rehiyon, lungsod, klinika, silid)

3. Pagdama: 0 – 3
Ulitin ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos

4. Konsentrasyon ng atensyon: 0 – 5
Serial count ("bawas 7 mula sa 100") - limang beses
O: Sabihin ang salitang "lupa" pabalik

5. Memorya 0 – 3
Tandaan ang tatlong salita (tingnan ang punto 3)

6. Pagsasalita
* Pangalan (panulat at orasan) 0-2
* Ulitin ang pangungusap: “No ifs, ands or buts” 0 -1
* 3-hakbang na utos:
* “Kumuha ng isang papel gamit ang iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati at ilagay sa mesa” 0 – 3
* Pagbasa: “Basahin at kumpletuhin” (teksto – “ipikit ang iyong mga mata”) 0 – 1
* Sumulat ng pangungusap 0-1

9. Gumuhit ng drawing 0 – 1

KABUUANG ISKOR 0 – 30

Mga tagubilin

1. Oryentasyon sa oras. Hilingin sa pasyente na ganap na sabihin ang petsa, buwan, taon at araw ng linggo ngayon. Ang pinakamataas na marka (5) ay ibinibigay kung independyente at tama ang pangalan ng pasyente sa petsa, buwan at taon. Kung kailangan mong magtanong ng karagdagang mga katanungan, 4 na puntos ang ibibigay. Ang mga karagdagang tanong ay maaaring ang mga sumusunod: kung ang pangalan ng pasyente ay ang petsa lamang, itanong ang "Anong buwan?", "Anong taon?", "Anong araw ng linggo?". Bawat error o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang marka ng isang punto.

2. Oryentasyon sa lugar. Ang tanong ay tinanong: "Nasaan tayo?" Kung hindi ganap na sumagot ang pasyente, itatanong ang mga karagdagang katanungan. Dapat pangalanan ng pasyente ang bansa, rehiyon, lungsod, institusyon kung saan isinasagawa ang pagsusuri, at numero ng silid (o palapag). Bawat error o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang marka ng isang punto.

3. Pagdama. Ang tagubilin ay ibinigay: "Ulitin at subukang tandaan ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw hangga't maaari sa bilis ng isang salita bawat segundo. Ang tamang pag-uulit ng isang salita ng pasyente ay binibigyan ng isang puntos para sa bawat salita. Ang mga salita ay dapat iharap nang maraming beses hangga't kinakailangan para sa paksa na ulitin ang mga ito nang tama. Gayunpaman, ang unang pag-uulit lamang ang nakuha.

4. Konsentrasyon. Hinihiling sa kanila na ibawas nang sunud-sunod mula sa 100 ng 7. Sapat na ang limang pagbabawas (hanggang sa resultang “65”). Ang bawat pagkakamali ay binabawasan ang puntos ng isang punto.

Isa pang pagpipilian: hilingin na bigkasin ang salitang "lupa" pabalik. Ang bawat pagkakamali ay binabawasan ang puntos ng isang punto. Halimbawa, kung ang "yamlez" ay binibigkas sa halip na "yalmez", 4 na puntos ang ibinibigay; kung "yamlze" - 3 puntos, atbp.

5. Alaala. Ang pasyente ay hinihiling na alalahanin ang mga salita na isinaulo sa hakbang 3. Bawat wastong pinangalanang salita ay binibigyan ng isang puntos.

6. Pagsasalita. Nagpakita sila ng panulat at nagtanong: "Ano ito?", Katulad - isang relo. Ang bawat tamang sagot ay nagkakahalaga ng isang puntos.

Ang pasyente ay hinihiling na ulitin ang nasa itaas na grammatically complex na parirala. Ang tamang pag-uulit ay nagkakahalaga ng isang punto.

7. Ang isang utos ay ibinibigay nang pasalita, na nangangailangan ng sunud-sunod na pagganap ng tatlong aksyon. Ang bawat aksyon ay nagkakahalaga ng isang punto.

8-9. Tatlong nakasulat na utos ang ibinigay; hinihiling sa pasyente na basahin ang mga ito at kumpletuhin ang mga ito. Ang mga utos ay dapat na nakasulat sa sapat na laki sa mga block letter sa isang blangkong papel. Ang tamang pagpapatupad ng pangalawang utos ay nangangailangan na ang pasyente ay nakapag-iisa na magsulat ng isang makabuluhan at kumpletong gramatika na pangungusap. Kapag nagsasagawa ng ikatlong utos, ang pasyente ay binibigyan ng isang sample (dalawang intersecting pentagons na may pantay na mga anggulo), na dapat niyang i-redraw sa walang linya na papel. Kung ang mga spatial na distortion o hindi magkakaugnay na mga linya ay nangyari sa panahon ng muling pagguhit, ang pagpapatupad ng utos ay itinuturing na hindi tama. Para sa tamang pagpapatupad ng bawat utos, isang punto ang ibinibigay.

Pagsusuri ng mga resulta

Ang resulta ng pagsusulit ay nakuha sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga resulta para sa bawat aytem. Maaari kang makakuha ng maximum na 30 puntos sa pagsusulit na ito, na tumutugma sa pinakamataas mga kakayahan sa pag-iisip. Kung mas mababa ang resulta ng pagsusulit, mas malala ang kakulangan sa pag-iisip. Ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring may sumusunod na kahulugan.

28 – 30 puntos – walang kapansanan sa mga function ng cognitive
24 – 27 puntos – pre-dementia cognitive impairment
20 – 23 puntos – banayad na demensya
11–19 puntos – demensya katamtamang antas kalubhaan
0 – 10 puntos – matinding demensya

Dapat tandaan na ang sensitivity ng pamamaraan sa itaas ay hindi ganap: sa banayad na demensya, ang kabuuang marka ng MMSE ay maaaring manatili sa loob ng normal na hanay. Ang sensitivity ng pagsusulit na ito ay lalong mababa sa mga dementia na may pangunahing pinsala sa mga istrukturang subcortical o sa mga dementia na may pangunahing pinsala sa frontal lobes ng utak.

FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

Baterya frontal dysfunction

Ang pamamaraan ay iminungkahi para sa screening ng demensya na may pangunahing paglahok ng frontal lobes o subcortical cerebral structures, iyon ay, kung saan ang sensitivity ng MMSE ay maaaring hindi sapat.

1. Konseptwalisasyon. Tinanong ang pasyente: "Ano ang pagkakatulad ng mansanas at peras?" Itinuturing na tama ang isang sagot na naglalaman ng pangkategoryang paglalahat ("Mga prutas ito"). Kung ang pasyente ay nahihirapan o nagbibigay ng ibang sagot, sasabihin sa kanya ang tamang sagot. Pagkatapos ay itatanong nila: “Ano ang pagkakatulad ng amerikana at jacket?”... “Ano ang pagkakatulad ng mesa at upuan?” Ang bawat kategoryang generalization ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Ang pinakamataas na marka sa subtest na ito ay 3, ang pinakamababa ay 0.

2. Katatasan sa pagsasalita. Hinihiling nila sa iyo na ipikit ang iyong mga mata at sabihin ang mga salita na nagsisimula sa titik na "s" sa loob ng isang minuto. Sa kasong ito, hindi binibilang ang mga wastong pangalan. Resulta: higit sa 9 na salita bawat minuto - 3 puntos, mula 7 hanggang 9 - 2 puntos, mula 4 hanggang 6 - 1 puntos, mas mababa sa 4 - 0 puntos.

3. Dynamic na kasanayan. Ang pasyente ay hinihiling na ulitin pagkatapos ng doktor gamit ang isang kamay ng isang serye ng tatlong paggalaw: kamao (inilagay nang pahalang, kahanay sa ibabaw ng mesa) - tadyang (ang kamay ay inilagay patayo sa medial na gilid) - palad (ang kamay ay inilagay nang pahalang, palad pababa). Sa unang pagtatanghal ng serye, ang pasyente ay sumusunod lamang sa doktor, sa pangalawang pagtatanghal ay inuulit niya ang mga galaw ng doktor, at sa wakas, ginagawa niya ang susunod na dalawang serye nang nakapag-iisa. Kapag gumaganap nang nakapag-iisa, ang pag-prompt sa pasyente ay hindi katanggap-tanggap. Resulta: tamang pagpapatupad ng tatlong serye ng mga paggalaw - 3 puntos, dalawang serye - 2 puntos, isang serye (kasama ang doktor) - 1 punto.

4. Simpleng pagpipiliang reaksyon. Ang tagubilin ay ibinigay: “Ngayon ay susuriin ko ang iyong pansin. Tatapusin natin ang ritmo. Kung tamaan ko ito ng isang beses. Dapat mong pindutin ang dalawang beses sa isang hilera. Kung dalawang beses akong tumama, isang beses ka lang tumama." Ang sumusunod na ritmo ay tinapik: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Pagtatasa ng resulta: tamang pagpapatupad - 3 puntos, hindi hihigit sa 2 error - 2 puntos, maraming error - 1 punto, kumpletong pagkopya ng ritmo ng doktor - 0 puntos.

5. Masalimuot na reaksyon ng pagpili. Ang tagubilin ay ibinigay: "Ngayon kung sinaktan kita ng isang beses, pagkatapos ay wala kang kailangang gawin. Kung dalawang beses akong tumama, isang beses ka lang tumama." Tinapik ang ritmo: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Ang pagsusuri ng resulta ay katulad ng hakbang 4.

6. Pag-aaral ng grasping reflexes. Ang pasyente ay nakaupo, hinihiling sa kanya na ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod, nakataas ang mga palad, at sinusuri ang grasping reflex. Ang kawalan ng grasping reflex ay tinasa bilang 3 puntos. Kung ang pasyente ay nagtanong kung siya ay dapat kumuha, ang isang marka ng 2 ay ibinigay Kung ang pasyente ay humawak, siya ay inutusan na huwag gawin ito at ang paghawak ng reflex ay muling susuriin. Kung ang reflex ay wala sa paulit-ulit na pagsusuri, 1 ang ibinibigay, kung hindi man - 0 puntos.

Kaya, ang resulta ng pagsusulit ay maaaring mag-iba mula 0 hanggang 18; habang ang 18 puntos ay tumutugma sa pinakamataas na kakayahan sa pag-iisip.

Sa diagnosis ng demensya na may pangunahing pinsala sa frontal lobes, ang paghahambing ng mga resulta ng FAB at MMSE ay mahalaga: ang frontal dementia ay ipinahiwatig ng napakababang resulta ng FAB (mas mababa sa 11 puntos) na may medyo mataas na resulta ng MMSE (24 o higit pa. puntos). Sa mild Alzheimer's type dementia, sa kabaligtaran, ang MMSE score ay unang bumababa (20-24 points), at ang FAB score ay nananatiling maximum o bahagyang bumababa (higit sa 11 points).

Sa wakas, sa katamtaman hanggang sa matinding demensya ng uri ng Alzheimer, parehong nababawasan ang mga marka ng MMSE at FAB.

Pagsubok sa pagguhit ng orasan

Ang pagiging simple at hindi karaniwang mataas na nilalaman ng impormasyon ng pagsusulit na ito, kabilang ang para sa banayad na demensya, ay ginagawa itong isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na tool para sa pag-diagnose ng clinical syndrome na ito.

Ang pagsusulit ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay binibigyan ng isang blangkong papel na walang linyang papel at isang lapis. Sinabi ng doktor: "Mangyaring gumuhit ng isang bilog na orasan na may mga numero sa dial, at upang ang mga kamay ng orasan ay magpakita ng labinlimang minuto hanggang dalawa." Ang pasyente ay dapat na independiyenteng gumuhit ng isang bilog, ilagay ang lahat ng 12 numero sa mga tamang lugar at gumuhit ng mga arrow na tumuturo sa mga tamang posisyon Karaniwan, ang gawaing ito ay hindi kailanman nagdudulot ng mga kahirapan. Kung mangyari ang mga error, binibilang ang mga ito sa 10-point scale:

10 puntos ang pamantayan, ang isang bilog ay iguguhit, ang mga numero sa loob sa mga tamang lugar, ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng nakatakdang oras.
9 na puntos – maliit na kamalian sa lokasyon ng mga arrow.
8 puntos – mas kapansin-pansing mga error sa paglalagay ng mga arrow
7 puntos - ang mga arrow ay nagpapakita ng ganap na wala Tamang oras
6 na puntos - ang mga arrow ay hindi gumaganap ng kanilang function (halimbawa, ang kinakailangang oras ay bilugan)
5 puntos – maling pag-aayos ng mga numero sa dial: ang mga ito ay nasa reverse order (counterclockwise) o ang distansya sa pagitan ng mga numero ay hindi pantay.
4 na puntos - ang integridad ng orasan ay nawala, ang ilan sa mga numero ay nawawala o matatagpuan sa labas ng bilog
3 puntos - ang mga numero at dial ay hindi na nauugnay sa isa't isa
2 puntos - ang aktibidad ng pasyente ay nagpapakita na sinusubukan niyang sundin ang mga tagubilin, ngunit hindi matagumpay
1 puntos – hindi sumusubok ang pasyente na sundin ang mga tagubilin

Ang pagganap ng pagsusulit na ito ay may kapansanan kapwa sa frontal-type na dementia at sa Alzheimer's dementia at dementia na may pangunahing pinsala sa mga istrukturang subcortical. , Para sa differential diagnosis Sa mga kundisyong ito, kung mali ang independiyenteng pagguhit, hihilingin sa pasyente na kumpletuhin ang mga arrow sa isang dial na may mga numerong iginuhit na (ng doktor). Sa frontal-type na dementia at dementia na may nangingibabaw na sugat ng mga subcortical na istruktura ng banayad at katamtamang kalubhaan, ang independiyenteng pagguhit lamang ang nagdurusa, habang ang kakayahang maglagay ng mga kamay sa isang naka-drawing na dial ay napanatili. Sa dementia ng uri ng Alzheimer, ang parehong independiyenteng pagguhit at ang kakayahang maglagay ng mga kamay sa isang handa na dial ay may kapansanan.

1 – walang mga subjective o layunin na sintomas ng kapansanan sa memorya o iba pang mga pag-andar ng pag-iisip.

2 - napaka banayad na mga karamdaman: mga reklamo ng pagkawala ng memorya, kadalasan sa dalawang uri (a) - hindi naaalala kung ano ang inilagay niya kung saan; (b) nakalimutan ang mga pangalan ng malalapit na kaibigan. Sa isang pakikipag-usap sa pasyente, ang mga kapansanan sa memorya ay hindi ipinahayag. Ang pasyente ay ganap na nakayanan ang trabaho at nagsasarili sa pang-araw-araw na buhay. Sapat na naalarma sa mga umiiral na sintomas.

3 – banayad na mga karamdaman: banayad ngunit tinukoy sa klinikal na mga sintomas. Hindi bababa sa isa sa mga sumusunod: (a) kawalan ng kakayahan upang mahanap ang daan kapag naglalakbay sa isang hindi pamilyar na lugar; (b) alam ng mga katrabaho ng pasyente ang kanyang mga problema sa pag-iisip; (c) ang kahirapan sa paghahanap ng mga salita at paglimot ng mga pangalan ay halata sa pamilya; (d) hindi naaalala ng pasyente ang kakabasa lang niya; (e) hindi naaalala ang mga pangalan ng mga taong nakilala niya; (e) ilagay ito sa isang lugar at hindi makahanap ng mahalagang bagay; (g) Ang serial counting ay maaaring may kapansanan sa neuropsychological testing.

Posibleng i-object ang mga cognitive disorder sa antas na ito ng kalubhaan lamang sa pamamagitan ng masusing pag-aaral ng mas matataas na function ng utak.

Ang mga paglabag ay maaaring makaapekto sa trabaho at buhay tahanan. Ang pasyente ay nagsisimulang tanggihan ang kanyang umiiral na mga karamdaman. Kadalasang banayad hanggang katamtamang pagkabalisa.

4 – katamtamang kapansanan: halatang sintomas. Pangunahing mga pagpapakita: (a) ang pasyente ay hindi sapat ang kamalayan sa mga pangyayaring nagaganap sa paligid niya; (b) ang memorya ng ilang mga pangyayari sa buhay ay may kapansanan; (c) nasira ang serial counting; (d) ang kakayahang maghanap ng paraan, magsagawa ng mga transaksyong pinansyal, atbp. ay may kapansanan.

Karaniwang walang mga paglabag sa (a) oryentasyon sa oras at sa sariling personalidad; (b) pagkilala sa malalapit na kakilala; (c) ang kakayahang makahanap ng isang kilalang kalsada.

Kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga kumplikadong gawain. Ang pagtanggi sa depekto ay nagiging pangunahing mekanismo sikolohikal na proteksyon. Mayroong pagyupi ng epekto at pag-iwas sa mga problemadong sitwasyon.

5 – katamtamang matinding kapansanan: pagkawala ng kalayaan. Kawalan ng kakayahang matandaan ang mahahalagang pangyayari sa buhay, halimbawa, address ng tahanan o numero ng telepono, mga pangalan ng mga miyembro ng pamilya (halimbawa, mga apo), ang pangalan ng institusyong pang-edukasyon kung saan ka nagtapos.

Karaniwang disorientasyon sa oras o lugar. Mga kahirapan sa serial counting (mula 40 hanggang 4 o mula 20 hanggang 2).

Kasabay nito, pinapanatili ang pangunahing impormasyon tungkol sa iyong sarili at sa iba. Hindi nakakalimutan ng mga pasyente ang kanilang sariling pangalan, ang pangalan ng kanilang asawa at mga anak. Walang kinakailangang tulong sa pagkain o pagdumi, bagaman maaaring may mga kahirapan sa pagbibihis.

6 – matinding paglabag: hindi laging posible na matandaan ang pangalan ng asawa o ibang tao kung saan ang isa ay lubos na umaasa sa Araw-araw na buhay. Amnesia para sa karamihan ng mga pangyayari sa buhay. Disorientation sa oras. Nahihirapang magbilang mula 10 hanggang 1, minsan din mula 1 hanggang 10. Kadalasan ay nangangailangan siya ng tulong sa labas, bagama't kung minsan ay napapanatili niya ang kakayahang makahanap ng isang kilalang kalsada. Ang ikot ng pagtulog-paggising ay madalas na naaabala. Ang paggunita sa sariling pangalan ay halos palaging pinapanatili. Ang pagkilala sa mga pamilyar na tao ay karaniwang buo.

Cognitive functions: kahulugan, impairment syndromes 2

Diagnosis ng cognitive impairment 9

Paggamot ng mga karamdaman sa pag-iisip 13

Konklusyon 19

Panitikan 20

Annex 1(mga pagsusuri sa neuropsychological) 26

Appendix 2(mga tagubilin para sa paggamit ng gamot na Tanakan) 31

Pamamahala ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip.

V. V. Zakharov, A. B. Lokshina

Mga function ng cognitive: kahulugan, disorder syndromes.

Ang ikalawang kalahati ng ika-20 siglo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagbabago sa istraktura ng edad ng populasyon, na may posibilidad na tumaas ang populasyon ng mga matatanda at senile na tao. Noong 2000, mayroong humigit-kumulang 400 milyong tao sa mundo sa edad na 65. Inaasahan na sa 2025 ito pangkat ng edad maaaring tumaas sa 800 milyon. Ang mga demograpikong trend na ito ay nagpapataas ng kaugnayan ng geriatric na pananaliksik. Ngayon, ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay kailangang malaman at isaalang-alang sa kanilang pagsasanay ang mga katangiang pisyolohikal at sikolohikal na nagpapakilala sa mga matatandang tao. Dahil ang edad ay ang pinakamalakas at pinaka-independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa mga karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng utak (cognitive), ang bilang ng mga pasyente na may mga karamdamang ito ay tumataas nang sabay-sabay sa pagtaas ng bilang ng mga matatanda sa populasyon.

Ang mas mataas na utak o cognitive functions (CF) ay kinabibilangan ng mga pinaka-kumplikadong pag-andar ng utak, sa tulong kung saan ang proseso ng rational cognition ng mundo ay isinasagawa at ang naka-target na pakikipag-ugnayan dito ay natiyak. Ang mga function ng cognitive (cognitive) ay kinabibilangan ng:

- pang-unawa sa impormasyon - gnosis;

- pagproseso at pagsusuri ng impormasyon - iniisip, kabilang ang kakayahang mag-generalize, tukuyin ang mga pagkakatulad at pagkakaiba, mga pormal na lohikal na operasyon, magtatag ng mga nauugnay na koneksyon, gumawa ng mga hinuha;

pag-alala at pag-iimbak ng impormasyon - memorya;

pagpapalitan ng kaalaman - pananalita

may layunin pisikal na Aktibidad (kasanayan).

Ang mga sakit sa CF ay makabuluhang nagpapababa sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak at ito ang sanhi ng malubhang pagkalugi sa sosyo-ekonomiko na dinanas ng lipunan sa kabuuan. Ayon sa mga istatistika, hanggang sa isang-katlo ng nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay nagpahayag ng hindi kasiyahan sa kanilang memorya, at hindi bababa sa 50% ng mga taong mahigit sa 65 taong gulang.

Ang kapansanan sa pag-iisip ay isang subjective at/o layunin na pagkasira ng mas mataas na pag-andar ng utak kumpara sa isang paunang mas mataas na antas dahil sa organikong patolohiya ng utak, na nakakaapekto sa pagiging epektibo ng pag-aaral, propesyonal, pang-araw-araw at panlipunang mga aktibidad. Ang mga kapansanan sa pag-iisip, kasama ang iba pang mga neurological disorder (motor, sensory, autonomic) ay mahalaga at kadalasan ang nangungunang (at, sa ilang mga kaso, ang tanging) mga pagpapakita ng patolohiya ng organikong utak. Sa pangkalahatan, ang anumang pinsala sa utak ay maaaring magdulot ng kapansanan sa pag-iisip ng iba't ibang kalubhaan.

Kapag tinatasa ang mga cognitive disorder, pati na rin kapag pinag-aaralan ang iba pang mga neurological disorder, mahalagang matukoy ang kanilang kalubhaan at mga katangian ng husay, na pangunahing nakasalalay sa lokasyon ng sugat sa utak, ang kalubhaan ng pag-unlad, dinamika, at koneksyon sa estado ng iba. mga function ng utak. Ang pinakamahalaga para sa nosological diagnosis, pagbabala at mga taktika ng therapeutic ay ang pagtatasa ng kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip. Ayon sa pag-uuri na iminungkahi ni N.N. Yakhno, ang malubhang, katamtaman at banayad na kapansanan sa pag-iisip ay nakikilala.

Sa ilalim matinding cognitive impairment ay tumutukoy sa patuloy o lumilipas na mga kaguluhan ng CF ng iba't ibang etiologies, na napakalinaw na humahantong sa mga paghihirap sa karaniwang pang-araw-araw, propesyonal at panlipunang aktibidad ng pasyente. Kabilang sa mga malubhang kapansanan sa pag-iisip ang dementia, delirium, malubhang aphasia, apraxia o agnosia, Wernicke-Korsakoff encephalopathy, atbp. Ang pinakakaraniwang uri ng malubhang kapansanan sa pag-iisip ay ang demensya.

Ang dementia (dementia) ay isang nakuha na patuloy na kapansanan ng CF bilang resulta ng isang organikong sakit sa utak, na ipinakikita ng mga karamdaman sa dalawa o higit pang mga cognitive area (memorya, atensyon, pagsasalita, atbp.) na may normal na kamalayan at antas ng pagpupuyat, na humahantong sa mga kahirapan sa pang-araw-araw na buhay, panlipunan o propesyonal na aktibidad ng pasyente.

Sa yugto ng demensya, ang pasyente ay ganap o bahagyang nawawala ang kanyang kalayaan at awtonomiya, at sa katamtaman at matinding demensya, madalas siyang nangangailangan ng pangangalaga sa labas.

Upang masuri ang dementia, ang pamantayang kadalasang ginagamit ay ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) (Table 1) at DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition) (Table 2).

Talahanayan 1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa demensya ayon sa International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10). Ang mga kapansanan sa memorya, parehong pandiwang at di-berbal, na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa kapansanan sa kakayahang kabisaduhin ang bagong materyal, at sa mas malubhang mga kaso, din sa kahirapan sa pag-alaala ng dating natutunang impormasyon. Ang mga kaguluhan ay dapat na masuri gamit ang mga neuropsychological na pagsusulit. Mga paglabag sa iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay - ang kakayahang gumawa ng mga paghatol, mag-isip (magplano, ayusin ang mga aksyon ng isang tao) at magproseso ng impormasyon. Ang mga karamdamang ito ay dapat na masuri gamit ang naaangkop na mga pagsusuri sa neuropsychological. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa diagnosis ay ang pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay kumpara sa kanilang unang mas mataas na antas. Ang mga kapansanan sa pag-andar ng nagbibigay-malay ay tinutukoy laban sa background ng napanatili na kamalayan. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa ang mga sumusunod na palatandaan: emosyonal na lability, pagkamayamutin, kawalang-interes, antisosyal na pag-uugali. Para sa isang maaasahang diagnosis, ang mga nakalistang palatandaan ay dapat na obserbahan nang hindi bababa sa 6 na buwan; na may mas maikling pagmamasid, ang diagnosis ay maaaring mapagpalagay.

Ang demensya ay isang polyetiological syndrome na nabubuo sa iba't ibang sakit ng utak. Mayroong higit sa 100 mga sakit na sinamahan ng demensya sa isang yugto o iba pa sa proseso ng pathological (Larawan 1). Gayunpaman, ang hindi mapag-aalinlanganang mga pinuno sa listahan ng mga sanhi ng demensya sa mga matatanda ay Alzheimer's disease (AD),cerebrovascular insufficiency, mixed dementia (AD + cerebrovascular insufficiency) at dementia na may Lewy bodies. Ang mga sakit na ito ay sumasailalim sa 75-80% ng dementia sa katandaan.

Larawan 1. Karamihan karaniwang dahilan dementia

Ang demensya ay resulta ng pangmatagalang pag-unlad ng mga degenerative o vascular disease ng utak. Bukod dito, sa karamihan ng mga kaso, ang mga klinikal na tinukoy na sintomas ay nabuo kahit na bago ang simula ng mga kaguluhan sa pang-araw-araw na gawain, ibig sabihin, bago ang simula ng demensya. Sa mga nagdaang taon, sa panitikan sa mundo, ang pagtaas ng pansin ay binabayaran sa problema ng mga non-dementia na anyo ng kapansanan sa pag-iisip sa katandaan, na kinabibilangan ng banayad at katamtamang kapansanan sa pag-iisip.

Ang moderate cognitive impairment (MCI) ay isang nakuhang kapansanan sa isa o higit pang mga cognitive domain kumpara sa nakaraang mas mataas na antas bilang resulta ng isang organikong sakit sa utak na lumampas sa pamantayan ng edad, ngunit hindi humahantong sa pagkawala ng kalayaan at awtonomiya sa araw-araw. buhay.

Sa MCI syndrome, walang pang-araw-araw, panlipunan at propesyonal na maladjustment. Gayunpaman, maaaring may mga kahirapan sa pagsasagawa ng pinaka kumplikado at hindi pangkaraniwang mga aktibidad.

Ang pagkalat ng MCI sa mas matatandang mga pangkat ng edad ay napakataas at umabot sa 11-17% sa mga taong higit sa 65 taong gulang. Sa malaking porsyento ng mga kaso, ang MCI ay progresibo at kalaunan ay nagiging dementia. Ang saklaw ng isang uri lamang ng demensya - AD - sa mga matatandang may MCI ay umabot sa 10-15% bawat taon, na mas mataas kaysa sa istatistikal na average (1-2%).

Mayroong tatlong pangunahing klinikal na variant ng MCI syndrome:

amnestic na variant(monofunctional na variant ng MCI na may kapansanan sa memorya B klinikal na larawan Ang mga kapansanan sa memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan ay nangingibabaw, na unti-unting umuunlad. Ang ganitong uri ng MCI ay karaniwang nagiging AD sa paglipas ng panahon.

MCI na may maraming cognitive impairment(multifunctional na variant ng MCI) Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pinagsamang sugat ng ilang CFs: memorya, spatial orientation, intelligence, praxis, atbp. Ang ganitong uri ng MCI ay mapapansin sa mga paunang yugto iba't ibang sakit utak, halimbawa, cerebrovascular insufficiency, Parkinson's disease, frontotemporal dementia, atbp.

MCI na may kapansanan sa isa sa mga cognitive function na may buo na memorya(monofunctional na variant ng MCI na walang kapansanan sa memorya) . May mga posibleng variant ng sindrom na ito na may nangingibabaw na mga karamdaman sa pagsasalita o praxis. Ang ganitong uri ng MCI syndrome ay maaaring maobserbahan sa mga unang yugto ng mga sakit na neurodegenerative tulad ng pangunahing progresibong aphasia, pagkabulok ng corticobasal, dementia na may mga katawan ng Lewy, atbp.

Ang kasalukuyang pamantayan sa diagnostic para sa MCI syndrome ay na-summarized sa Talahanayan 3.

Kasama ng MCI syndrome, sa aming opinyon, ipinapayong makilala ang mas banayad na mga kapansanan sa pag-iisip na nabanggit sa mga pinakaunang yugto ng mga sakit sa neurological. Banayad na kapansanan sa pag-iisip (MCI) ay nakararami sa likas na katangian ng neurodynamic: ang mga katangian ng mga prosesong nagbibigay-malay bilang ang bilis ng pagproseso ng impormasyon, ang kakayahang mabilis na lumipat mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa ay apektado, RAM. Sa yugtong ito, ang kapansanan sa pag-iisip ay hindi nakakasagabal sa mga propesyonal at panlipunang aktibidad, ngunit maaaring matukoy batay sa subjective na pagtatasa ng pasyente at sa pamamagitan ng malalim na pagsusuri sa neuropsychological.

Kaya, ang banayad na kapansanan sa pag-iisip ay dapat na maunawaan bilang isang subjective at/o layunin na pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay na sanhi ng mga pagbabago na nauugnay sa edad o pathological sa utak, na hindi nakakaapekto sa pang-araw-araw, propesyonal at panlipunang mga aktibidad.

Ang aming iminungkahing pamantayan sa diagnostic para sa MCI ay ipinapakita sa Talahanayan 4.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga sanhi ng cognitive dysfunction sa katandaan ay magkakaiba. Maaaring ito ay batay sa mga natural na involutive na pagbabago sa utak na nauugnay sa edad, vascular at degenerative na mga sakit ng utak. Ang mga emosyonal na karamdaman, iba't ibang sakit sa somatic, nakakahawa, nagpapasiklab na sakit, traumatikong pinsala sa utak, dysmetabolic disorder, mga tumor sa utak, atbp. ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng kapansanan sa pag-iisip Ang mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa pag-iisip ay ipinapakita sa Talahanayan 5.

Talahanayan 5. Mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa pag-iisip. Mga sakit na neurodegenerative. Alzheimer's disease. Dementia sa mga katawan ni Lewy. Frontotemporal dementia (FTD). Corticobasal degeneration. sakit na Parkinson. Progresibong supranuclear palsy. Ang chorea ni Huntington. Iba pang mga degenerative na sakit sa utak. Mga sakit sa vascular ng utak. Brain infarction ng "strategic" localization. Kondisyon ng multi-infarction. Talamak na cerebral ischemia. Mga kahihinatnan ng pinsala sa utak ng hemorrhagic. Pinagsamang vascular lesion ng utak. Mixed (vascular-degenerative) cognitive disorder. Dysmetabolic encephalopathies. Hypoxic. Hepatic. Renal. Hypoglycemic. Dysthyroid (hypothyroidism, thyrotoxicosis). Mga estado ng kakulangan (kakulangan ng B1, B12, folic acid, protina). Mga pagkalasing sa industriya at sambahayan. Iatrogenic cognitive impairment (sa paggamit ng anticholinergics, barbiturates, benzodiazepines, neuroleptics, lithium salts, atbp.) Neuroinfections at demyelinating disease. HIV-kaugnay na encephalopathy. Spongiform encephalitis (sakit na Creutzfeldt-Jakob). Progresibong panencephalitis. Mga kahihinatnan ng talamak at subacute na meningoencephalitis. Neurosyphilis. Multiple sclerosis. Ang progresibong dysimmune multifocal leukoencephalopathy. Traumatikong pinsala sa utak. Isang tumor sa utak. Mga karamdaman sa liquorodynamic. Normotensive (aresorptive) hydrocephalus. IX. Iba pa.

Diagnosis ng cognitive impairment.

Parehong sa Russia at sa ibang mga bansa sa mundo, mayroong ilang mga seryosong problema na nauugnay sa hindi sapat na diagnosis ng kapansanan sa pag-iisip. Ito ay, una, dahil sa hindi sapat na kamalayan ng populasyon. Maraming tao ang naniniwala na ang pagbaba ng memorya at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip ay normal sa katandaan. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ay maaaring hindi magpatingin sa doktor hanggang sa yugto ng pag-unlad ng napakalubhang mga karamdaman, kapag ang mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili ay ganap na nawala. Malinaw, sa ganitong kalubhaan ng mga karamdaman, ang mga posibilidad ng pagtulong sa mga pasyente ay napakalimitado. Samantala, sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot at pharmacology, ang therapy para sa cognitive impairment sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay may malaking pagkakataon ng tagumpay.

Ang isa pang dahilan para sa late diagnosis ng cognitive impairment ay hindi sapat na kaalaman ng mga neurologist, psychiatrist, gerontologist at mga doktor ng iba pang mga specialty ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng ganitong uri ng neurological disorder. Ngayon, mayroong isang malinaw na layunin na pangangailangan para sa mga doktor ng iba't ibang mga espesyalidad upang makabisado ang mga simpleng pamamaraan ng klinikal at sikolohikal na pananaliksik: ang tinatawag na mga antas ng screening ng dementia, na nakalista sa Appendix. Ang mga scale na ito ay madaling gamitin, tumatagal ng kaunting oras, at nagbibigay ng quantitative assessment ng mga resultang nakuha. Ang paggamit ng mga psychometric na kaliskis ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang dinamika ng kapansanan sa pag-iisip, kabilang ang sa panahon ng therapy. Ang mga kaliskis sa pagsusuri ng demensya ay dapat gamitin sa lahat ng mga pasyenteng nagrereklamo ng kapansanan sa memorya at pagbaba ng pagganap ng pag-iisip.

Catad_tema Mga sakit sa pag-iisip - mga artikulo

Mga pagsusuri sa neuropsychological. Pangangailangan at posibilidad ng aplikasyon

V.V.Zakharov
Department of Nervous Diseases ng First Moscow State Medical University na pinangalanan. I.M.Sechenova

Pagkilala at pagsusuri mga klinikal na tampok mga kapansanan sa mga function ng cognitive (kasingkahulugan: mas mataas na cerebral, mas mataas na mental, mas mataas na cortical, cognitive - Talahanayan 1) pinakamahalaga para sa mga diagnostic at differential diagnosis mga sakit sa neurological. Maraming mga sakit sa neurological, lalo na sa pagkabata at katandaan, ay nagpapakita ng halos eksklusibo bilang cognitive impairment (CI). Ang presensya at kalubhaan ng CI ay higit na tinutukoy ang pagbabala at mga taktika ng pamamahala ng pasyente para sa isang bilang ng mga karaniwang sakit sa nerbiyos.

Talahanayan 1. Cognitive functions

Mahalagang bigyang-diin na ang pinakalayunin na impresyon ng estado ng mga kakayahan sa pag-iisip ng pasyente ay nabuo sa pamamagitan ng paghahambing ng impormasyon na nakuha mula sa lahat ng tatlong mga mapagkukunang ito. Ang dynamic na pagsubaybay sa pasyente ay gumaganap din ng isang mahalagang papel, na nagbibigay-daan para sa isang differential diagnosis sa pagitan ng lumilipas na mga paghihirap sa pag-iisip, kadalasan ng isang functional na kalikasan, at hindi gumagalaw o progresibong mga karamdaman na nauugnay sa organikong pinsala sa utak.

Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente

Ang hinala ng kapansanan sa pag-iisip ng pasyente ay dapat na lumitaw kung may mga reklamo ng:

• nabawasan ang memorya kumpara sa nakaraan;
• pagkasira pagganap ng kaisipan;
• kahirapan sa pag-concentrate o pag-concentrate;
• nadagdagan ang pagkapagod sa panahon ng mental na trabaho;
• bigat o pakiramdam ng "kawalan ng laman" sa ulo, kung minsan ay hindi karaniwan, kahit na mapagpanggap na sensasyon sa ulo;
• kahirapan sa pagpili ng isang salita sa isang pag-uusap o pagpapahayag ng sariling mga saloobin;
• nabawasan ang paningin o pandinig sa kawalan o hindi gaanong kalubhaan ng mga sakit sa mata at organ ng pandinig;
• awkwardness o kahirapan sa paggawa ng mga karaniwang aksyon sa kawalan ng kahinaan ng kalamnan, extrapyramidal at discoordination disorder;
• pagkakaroon ng mga paghihirap sa propesyonal na aktibidad, aktibidad sa lipunan, pakikipag-ugnayan sa ibang tao, sa pang-araw-araw na buhay at sa panahon ng pangangalaga sa sarili.

Ang alinman sa mga reklamo sa itaas ay ang batayan para sa isang layunin na pagtatasa ng estado ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (tingnan ang figure) gamit ang mga pamamaraan ng neuropsychological na pananaliksik (Appendix 1).

Dapat ito ay nabanggit na pinakamataas na halaga may mga aktibong reklamo ng pasyente na ipinahayag niya nang nakapag-iisa, nang walang nangungunang tanong. Alam na maraming malulusog na indibidwal ang hindi nasisiyahan sa kanilang memorya at iba pang mga nagbibigay-malay na kakayahan, samakatuwid, bilang tugon sa tanong ng isang doktor, marami, kahit na ganap na cognitively intact na mga indibidwal, ay magrereklamo ng mahinang memorya. Samakatuwid, dapat bigyan ng priyoridad na atensyon ang mga kusang reklamo. Makatuwiran din na linawin kung ang pasyente ay palaging may mahinang memorya o kung ito ay makabuluhang lumala sa paglipas ng panahon. Kamakailan lamang.

Sa kabilang banda, ang kawalan ng mga cognitive na reklamo ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng mga layunin na CI. Alam na sa karamihan ng mga kaso, ang mga progresibong CI ay sinamahan ng pagbaba ng kritisismo, lalo na sa yugto ng demensya (Appendix 4). Maaaring sinasadya ng pasyente na i-dissimulate ang kanyang mga umiiral na karamdaman dahil sa takot na makatanggap ng hindi gustong diagnosis at mga kaugnay na paghihigpit sa propesyonal at mga larangang panlipunan. Samakatuwid, ang pagsusuri sa sarili ng pasyente ay dapat palaging ihambing sa layunin na impormasyon.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa neuropsychological

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay isang layunin na paraan upang masuri ang estado ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay at ipinapayong sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa pagkakaroon ng mga aktibong cognitive na reklamo sa bahagi ng pasyente;
• kung ang doktor, sa proseso ng pakikipag-usap sa pasyente, ay bumuo ng kanyang sariling hinala sa pagkakaroon ng CI (halimbawa, dahil sa mga kahirapan sa pagkolekta ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal, hindi pagsunod sa mga rekomendasyon);
• sa kaso ng hindi pangkaraniwang pag-uugali ng pasyente, nabawasan ang pagpuna, pakiramdam ng distansya, o ang paglitaw ng mga psychotic disorder sa katandaan;
• kung ang mga ikatlong partido (mga kamag-anak, kasamahan, kaibigan) ay nag-uulat ng pagbaba sa memorya ng pasyente o iba pang mga kakayahan sa pag-iisip.

Upang masuri ang katayuan ng memorya ginagamit ang mga gawain para sa pagsasaulo at pagpaparami ng mga salita, mga visual na imahe, serye ng motor, atbp. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pagsusulit ay auditory-verbal memory: pagsasaulo ng isang listahan ng mga salita, dalawang mapagkumpitensyang serye ng 2-3 salita bawat isa, mga pangungusap, isang fragment ng teksto. Ang pinaka-espesipikong pamamaraan ay itinuturing na hindi direktang pagsasaulo ng mga salita: ang pasyente ay iniharap sa mga salitang kabisaduhin, na dapat niyang pag-uri-uriin sa mga pangkat ng semantiko (halimbawa, mga hayop, halaman, kasangkapan, atbp.). Ang pangalan ng pangkat ng semantiko ay ginagamit bilang pahiwatig sa panahon ng pagpaparami (halimbawa: "Nakabisado mo ang isa pang hayop," atbp.). Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pananaw, salamat sa pamamaraang ito, ang mga kapansanan sa memorya na nauugnay sa kakulangan sa atensyon ay na-level.

Upang masuri ang estado ng pang-unawa Pinag-aaralan nila ang pagkilala ng pasyente sa mga tunay na bagay, ang kanilang mga visual na larawan, at iba pang materyal na pampasigla ng iba't ibang modalidad. Ang pang-unawa ng sariling schema ng katawan ay sinusuri gamit ang mga pagsusuri sa Ulo.

Para sa praxis scene ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isa o isa pang aksyon (halimbawa: "Ipakita kung paano magsuklay ng iyong buhok, kung paano maggupit ng papel gamit ang gunting, atbp.). Ang constructive praxis ay tinasa sa mga pagsubok sa pagguhit: ang pasyente ay hinihiling na gumuhit nang nakapag-iisa o muling iguhit ang isang three-dimensional na imahe (halimbawa, isang kubo), isang orasan na may mga kamay, atbp.

Para sa pagtatasa ng pagsasalita dapat bigyang pansin ang pag-unawa sa tinalakay na pananalita, katatasan, istraktura ng gramatika at nilalaman ng mga pahayag ng pasyente. Sinusuri din nila ang pag-uulit ng mga salita at parirala pagkatapos ng doktor, pagbabasa at pagsulat, at isang pagsubok para sa pagbibigay ng pangalan sa mga bagay (nominative function of speech).

Para sa skit ng katalinuhan Maaaring gumamit ng mga generalization test (halimbawa: "Pakisabi sa akin kung ano ang karaniwan sa pagitan ng mansanas at peras, amerikana at jacket, mesa at upuan"). Minsan hinihiling sa kanila na bigyang-kahulugan ang isang salawikain, magbigay ng kahulugan ng isang partikular na konsepto, o ilarawan ang isang balangkas na larawan o isang serye ng mga larawan.

Sa pang araw-araw na buhay klinikal na kasanayan Ang mga karaniwang test kit na may pormal na (quantitative) na pagtatasa ng mga resulta ay napatunayang mabuti ang kanilang mga sarili, na nagbibigay-daan para sa mabilis na pagtatasa ng ilang mga pag-andar ng pag-iisip sa ilalim ng limitadong mga kondisyon ng panahon.

Mini-Cog technique: mga pakinabang at disadvantages

Sa mga karaniwang test kit sa itaas para sa pagsasanay sa outpatient, maaari naming irekomenda ang paraan ng Mini-Cog (Appendix 5). Kasama sa diskarteng ito ang isang gawain sa memorya (pagsasaulo at pagpaparami ng 3 salita) at pagsubok sa pagguhit ng orasan. Ang pangunahing bentahe ng Mini-Cog technique ay ang mataas na nilalaman ng impormasyon nito na may sabay-sabay na pagiging simple at bilis ng pagpapatupad. Ang pagsusulit ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3-5 minuto. Ang interpretasyon ng mga resulta ng pagsusulit ay napakasimple din: kung ang pasyente ay hindi maaaring magparami ng hindi bababa sa isa sa tatlong salita o gumawa ng mga makabuluhang pagkakamali kapag gumuhit ng isang orasan, ito ay lubos na malamang na siya ay may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip. Ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa nang husay: kung may mga paglabag, walang mga paglabag. Ang pamamaraan ay hindi nagbibigay para sa pagmamarka, pati na rin ang pag-grado ng CI ayon sa antas ng kalubhaan. Ang huli ay isinasagawa ayon sa kalubhaan ng functional defect.

Ang Mini-Cog technique ay maaaring gamitin kapwa para sa diagnosis ng vascular at primary degenerative CIs, dahil kabilang dito ang mga memory test at "frontal" functions (clock drawing test). Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay ang mababang sensitivity nito: sa pagiging napaka-simple, nakakakita lamang ito ng medyo malubhang mga karamdaman ng mga function ng cognitive, tulad ng demensya. Kasabay nito, ang mga pasyente na may banayad at katamtamang CI sa karamihan ng mga kaso ay nakayanan ang inilarawan na pagsubok nang walang kahirapan. Gayunpaman, ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may katamtamang CI syndrome ay nagkakamali sa pagguhit ng mga orasan.

Montreal Cognitive Assessment Scale o Moka Test: mga pakinabang at disadvantages

Kung may oras ang doktor, halimbawa, kapag sinusuri ang mga inpatient, maaari kang gumamit ng mas detalyado at, nang naaayon, mas sensitibong baterya ng mga pagsusuri - ang Montreal Cognitive Function Rating Scale o ang Moka test (Appendix 2). Ang sukat na ito ay kasalukuyang inirerekomenda ng karamihan sa mga modernong eksperto sa larangan ng CI para sa malawakang paggamit sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.

Ang Montreal Cognitive Assessment Scale ay binuo para sa mabilis na pagtatasa ng banayad na cognitive dysfunction. Sinusuri nito ang iba't ibang mga lugar ng pag-iisip: atensyon at konsentrasyon, mga function ng ehekutibo, memorya, wika, mga kasanayan sa visual na nakabubuo, abstract na pag-iisip, pagbibilang at oryentasyon. Ang oras ng pagsubok ay humigit-kumulang 10 minuto. Ang maximum na posibleng bilang ng mga puntos ay 30, 26 o higit pa ay itinuturing na normal.

Tulad ng Mini-Cog technique, sinusuri ng Moka test ang iba't ibang aspeto ng cognitive activity: memory, "frontal" function (letter-number connection test, speech fluency, generalization, atbp.), nominative speech function (pagpangalan sa mga hayop), visuospatial praxis ( cube, orasan). Samakatuwid, ang pamamaraan ay maaaring magamit upang masuri ang parehong vascular at pangunahing degenerative CI. Gayunpaman, ang sensitivity ng Moka test ay mas mataas kaysa sa Mini-Cog, kaya ang Montreal Cognitive Scale ay angkop para sa pagtukoy hindi lamang malala, kundi pati na rin ang mga katamtamang CI. Kasabay nito, ang pormal na sistema ng pagtatasa ng Mock Test mismo ay hindi nagbibigay ng gradasyon ng kalubhaan ng mga paglabag depende sa marka. Ang pagtatasa ng kalubhaan ng CI ay batay sa antas ng functional na limitasyon sa pang-araw-araw na buhay, na natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa mga kamag-anak. Maaaring gamitin ang iba pang mga neuropsychological test upang masuri ang CI (Mga Appendice 3, 6-7).

Pagsusuri ng mga resulta ng pagsusuri sa neuropsychological

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay ang pinaka layunin na paraan para sa pag-diagnose ng CI, ngunit hindi pa rin ito ganap na maaasahan. Sa ilang mga kaso (gayunpaman, medyo bihira), ang pagsusuri sa neuropsychological ay nagbibigay ng maling positibo o maling negatibong resulta.

Maling positibong resulta Ang pagsusuri sa neuropsychological ay maaaring humantong sa overdiagnosis ng CI. Sa mga kasong ito, mababa ang marka ng pasyente sa mga pagsusulit, mas mababa sa pamantayan para sa kaukulang edad, sa kabila ng kawalan ng mga tunay na CI. Ang mga pangunahing dahilan para sa isang maling positibong resulta ng pagsusuri ay:

• mababang antas ng edukasyon at katayuan sa lipunan ng pasyente, kamangmangan, kakulangan ng pangkalahatang kaalaman, pangmatagalang paghihiwalay sa lipunan;
• situational absent-mindedness at kawalan ng pansin (halimbawa, kung sa oras ng pagsubok ang pasyente ay nabalisa o abala sa isang bagay), pati na rin ang mataas na situational na pagkabalisa sa oras ng neuropsychological study;
• estado ng pagkalasing sa oras ng pag-aaral o sa araw bago, matinding pagkapagod ng pasyente sa oras ng pag-aaral o hindi sapat na pagtulog sa gabi sa araw bago;
• ay may walang malasakit o negatibong saloobin sa pagsubok, hindi gumagawa ng mga kinakailangang pagsisikap upang maisagawa ang mga gawaing nagbibigay-malay, dahil hindi niya nauunawaan ang layunin at kahalagahan ng pamamaraan ng neuropsychological na pananaliksik, at itinuturing itong hindi kinakailangan. Minsan, kahit na pormal na sumang-ayon sa pag-aaral, ang pasyente, dahil sa isang panloob na negatibong saloobin, sinasadya o hindi sinasadya na lumalaban sa pagtatasa ng estado ng kanyang mga pag-andar sa pag-iisip.

Maling negatibong resulta Ang neuropsychological testing ay nangangahulugang isang pormal na normal na marka ng pagsusulit (sa loob ng karaniwang pamantayan ng edad) sa kabila ng pagkakaroon ng CI sa katayuan ng pasyente. Karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may pinakamaagang mga palatandaan ng kapansanan sa pag-iisip, gayunpaman, sa mga bihirang kaso, kahit na ang mga pasyente na may demensya ay matagumpay na nakayanan ang ipinakita na mga gawaing nagbibigay-malay. Ang posibilidad ng isang maling negatibong resulta ng pagsubok ay direktang nakasalalay sa pagiging kumplikado (at samakatuwid ay pagiging sensitibo) ng pamamaraang ginamit. Kaya, sa parehong sample ng mga pasyente, kapag gumagamit ng Mini-Cog technique, isang makabuluhang mas malaking porsyento ng mga indibidwal ang pormal na tumutugma sa pamantayan kaysa kapag gumagamit ng Moka test.

Gayunpaman, ang paggamit ng kahit na ang pinaka-kumplikado at sensitibong mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nagbibigay ng kumpletong garantiya laban sa isang maling negatibong resulta. Ang mga obserbasyon ng mga pasyente na may tinatawag na subjective cognitive impairment (cognitive complaints na hindi nakumpirma ng mga resulta ng neuropsychological tests) ay nagpapahiwatig na ang ilan sa kanila ay bubuo ng layunin ng cognitive decline sa malapit na hinaharap. Malinaw, sa mga kasong ito ay pinag-uusapan natin ang pinakamaagang pagpapakita ng kapansanan sa pag-iisip, hindi naitala gamit ang magagamit na mga pagsusuri sa neuropsychological, ngunit kapansin-pansin (na may buo na pagpuna) para sa pasyente mismo.

Sa ibang mga kaso, ang mga subjective na CI ay isang pagpapakita ng mga emosyonal na karamdaman ng serye ng pagkabalisa-depressive. Samakatuwid, sa mga pasyente na may aktibong mga reklamong nagbibigay-malay na may negatibong resulta ng pagsusuri sa neuropsychological, kinakailangan ang isang masusing pagsusuri sa emosyonal na estado. Sa ilang mga kaso, ipinapayong magreseta ng mga antidepressant na ex juvantibus. Kaya, ang mga aktibong cognitive na reklamo ay palaging pathological sintomas nangangailangan ng pagwawasto kahit na sa kaso ng mga normal na resulta ng mga pagsusuri sa neuropsychological. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga reklamo ng pagbaba ng memorya at pagganap ng pag-iisip ay dapat isaalang-alang bilang katibayan ng emosyonal kaysa sa CI.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang maling resulta ng pagsusulit sa mga kahina-hinalang kaso, ipinapayong paulit-ulit na pag-aaral ng neuropsychological. Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ay maitatag lamang sa panahon ng dynamic na pagsubaybay sa pasyente.

Pagtatasa ng cognitive status ng pasyente at antas ng functional na limitasyon ng mga third party

Ang pinakakumpleto at tamang ideya ng pagkakaroon, istraktura at kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip ay nabuo sa pamamagitan ng paghahambing ng mga reklamo ng pasyente, ang mga resulta ng isang neuropsychological na pag-aaral at impormasyon na natanggap mula sa mga taong patuloy na nakikipag-usap sa pasyente sa loob ng mahabang panahon. , na maaaring obserbahan siya sa pang-araw-araw na buhay - mga miyembro ng pamilya, malapit na kamag-anak, kaibigan, kasamahan, atbp. (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Pagtatasa ng functional independence ng pasyente sa pakikipag-usap sa mga ikatlong partido

Propesyonal na aktibidad	Gumagana pa ba ang pasyente? Kung hindi, may kaugnayan ba sa CI ang pag-alis sa trabaho? Kung gayon, ginagawa ba niya ang kanyang trabaho tulad ng dati?
Mga aktibidad sa labas ng bahay	Nakagawa ba ang pasyente ng mga bagong (hindi pa nabanggit) na mga paghihirap sa isa o higit pa sa mga sumusunod na lugar: mga aktibidad sa lipunan, serbisyo, transaksyong pinansyal, pamimili, pagmamaneho, paggamit ng pampublikong sasakyan, libangan at interes. Paano nauugnay ang mga paghihirap na ito sa mga kapansanan sa memorya at katalinuhan?
Aktibidad sa bahay	Anong mga tungkulin sa bahay ang tradisyonal na ginagawa ng pasyente (paglilinis, pagluluto, paghuhugas ng pinggan, paglalaba, pamamalantsa, pangangalaga sa bata, atbp.)? Patuloy ba siya sa pakikitungo sa kanila? Kung hindi, ano ang dahilan nito (nakalimutan, nabawasan ang motibasyon, mga pisikal na paghihirap, halimbawa, sakit, mga limitasyon sa motor, atbp.)?
Self-service	Kailangan ba ng pasyente ng tulong sa pangangalaga sa sarili (pagbibihis, mga pamamaraan sa kalinisan, kumakain, gumagamit ng palikuran)? Kailangan ba niya ng mga paalala o senyales kapag nagsasagawa ng pangangalaga sa sarili? Ano ang mga sanhi ng mga paghihirap sa pag-aalaga sa sarili (nakalimutan, nakalimutan kung paano gawin ang mga bagay, hindi alam kung paano magsagawa ng ilang mga aksyon, nabawasan ang pagganyak, mga pisikal na paghihirap, halimbawa, sakit)?

Ang mga kamag-anak o iba pang malapit na tao ng pasyente ay dapat tanungin ng mga naka-target na katanungan upang masuri ang estado ng mga pag-andar ng pag-iisip: halimbawa, kung gaano kadalas nakalimutan ng pasyente ang mga kaganapan, ang nilalaman ng mga pag-uusap, mga kinakailangang bagay na dapat gawin, at kung mayroong pagkalimot sa mga pangalan at mukha . Maaaring bigyang-pansin ng mga kamag-anak ang mga pagbabago sa pagsasalita ng pasyente, kahirapan sa pag-unawa sa pasalitang pananalita, pagpili ng mga salita sa isang pag-uusap, at maling pagbuo ng mga parirala. Maaari rin nilang mapansin ang mga hindi inaasahang kahirapan kapag nagsasagawa ng mga karaniwang aktibidad, halimbawa, kapag naghahanda ng pagkain, menor de edad na pag-aayos sa bahay, paglilinis, atbp. Dapat mong tanungin kung paano naglalakbay ang pasyente sa espasyo at oras, kung nahihirapan siya sa pagtukoy ng petsa at kung kailan naglalakbay, nananatili Siya ba ay matalino at makatuwiran gaya ng dati?

Ang impormasyon tungkol sa katayuan sa pag-iisip ng pasyente na nakuha mula sa mga kamag-anak ng pasyente at iba pang malapit na kasama ay karaniwang layunin. Gayunpaman, kung minsan ito ay maaaring baluktot ng mga maling akala ng mismong impormante. Hindi lihim na maraming tao ang wala medikal na edukasyon ituring na normal ang pagbaba ng memorya at katalinuhan sa katandaan, at samakatuwid ay maaaring hindi bigyang-pansin ang mga pagbabagong ito. Ang emosyonal na attachment o, sa kabaligtaran, ang isang nakatagong negatibong saloobin ay maaari ring makaapekto sa objectivity ng impormasyon, na dapat isaalang-alang ng dumadating na manggagamot.

Ang mga kamag-anak at iba pang malalapit na tao ay isang mahalagang mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa emosyonal na estado at pag-uugali ng pasyente sa pang-araw-araw na buhay.

Sa pakikipag-usap sa mga kamag-anak, kailangang linawin kung gaano kadalas nila nakikita ang pasyente na malungkot at nalulumbay o nasasabik at nag-aalala, kung nagpahayag siya ng kawalang-kasiyahan sa kanyang buhay, o nagreklamo ng takot o pagkabalisa. Maaaring mag-ulat ang mga kamag-anak at iba pang malalapit na tao tungkol sa pag-uugali ng pasyente at kung paano ito nagbago kamakailan. Ang mga naka-target na tanong ay dapat itanong tungkol sa agresibong pag-uugali, mga gawi sa pagkain, ang ikot ng pagtulog-paggising, ang pagkakaroon ng mga maling pag-iisip at ideya, kabilang ang mga ideya ng pinsala, paninibugho, pagtaas ng hinala, at illusory-hallucinatory disorder.

Kung walang impormasyong natanggap mula sa mga kamag-anak at iba pang malapit na tao, imposibleng makakuha ng tamang ideya ng antas ng limitasyon sa pag-andar, at samakatuwid ang kalubhaan ng CI. Ayon sa kaugalian, mayroong 3 antas ng kalubhaan ng CI: banayad, katamtaman at malubha (Talahanayan 3).

Talahanayan 3. Mga katangian ng mga CI syndrome ayon sa kalubhaan

Batayan para sa pagtatasa	Mga baga	Katamtaman	Mabigat
Mga reklamo ng pasyente na may likas na nagbibigay-malay	Kadalasan meron	Kadalasan meron	Karaniwang wala
Mga pagsusuri sa neuropsychological	Ang mga paglabag ay natutukoy lamang ng mga pinakasensitibong pamamaraan	Natukoy ang mga paglabag	Natukoy ang mga paglabag
Impormasyon mula sa mga ikatlong partido	Hindi napapansin ang mga paglabag	Ang mga kapansanan ay kapansin-pansin ngunit hindi humahantong sa mga limitasyon sa paggana	Ang mga kapansanan ay humahantong sa mga limitasyon sa paggana

Banayad na KN ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bihirang at banayad na sintomas na hindi humahantong sa anumang mga limitasyon sa paggana. Karaniwan, ang mga banayad na CI ay hindi napapansin ng iba, kabilang ang mga patuloy na nakikipag-usap sa pasyente, ngunit maaaring mapansin ng pasyente mismo, na nagiging paksa ng mga reklamo at isang dahilan upang magpatingin sa doktor. Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita ng banayad na kapansanan sa pag-iisip ay ang episodic na pagkalimot, bihirang mga paghihirap sa pag-concentrate, pagkapagod sa panahon ng matinding gawaing pangkaisipan, atbp. Ang banayad na CI ay maaaring matukoy lamang sa tulong ng pinaka-kumplikado at sensitibong mga pamamaraan ng neuropsychological.

Katamtamang CI nailalarawan sa pamamagitan ng regular o paulit-ulit na mga sintomas ng cognitive, mas makabuluhan sa kalubhaan, ngunit wala o minimal na kalubhaan ng functional na limitasyon. Maaaring may bahagyang ngunit halos pare-pareho ang pagkalimot, madalas na kahirapan sa pag-concentrate, at pagtaas ng pagkapagod sa panahon ng normal na gawaing pangkaisipan. Ang mga katamtamang CI ay karaniwang napapansin hindi lamang sa mismong pasyente (na makikita sa mga reklamo), kundi pati na rin sa mga ikatlong partido na nag-uulat nito sa dumadating na manggagamot. Ang mga pagsusuri sa neuropsychological (hal., Moka test) ay karaniwang nagpapakita ng mga paglihis mula sa karaniwang mga tagapagpahiwatig. Kasabay nito, ang pasyente ay nagpapanatili ng kalayaan at pagiging sapat sa sarili sa karamihan ng mga kaso. mga sitwasyon sa buhay, nakayanan ang kanyang trabaho, tungkulin sa lipunan, mga responsibilidad sa pamilya, atbp. Minsan lamang ay maaaring may mga kahirapan sa kumplikado at hindi pangkaraniwang mga aktibidad para sa pasyente.

Mabigat na KN humantong sa mas malaki o mas mababang antas ng limitasyon sa pagganap (tingnan ang Talahanayan 3), bahagyang o kumpletong pagkawala ng kalayaan at kalayaan.

Paggamot

Ang paggamot para sa CI ay depende sa sanhi at kalubhaan nito. Sa karamihan ng mga nosological form (Alzheimer's disease, cerebrovascular insufficiency, degenerative process with Lewy bodies at ilang iba pa), ang pagkakaroon ng malubhang CI ay isang indikasyon para sa reseta ng acetylcholinesterase inhibitors at/o NMDA glutamate receptor antagonist Para sa banayad at katamtamang CI, Pronoran (piribedil) ay ginagamit - isang agonist dopamine at α2-blocker), mga vasoactive at metabolic na gamot.

Mga aplikasyon.

Mga karagdagang pagsusuri sa neuropsychological

Appendix 1. Diagnostic algorithm

Hinala ng CI (aktibong mga reklamo ng pasyente, ang kanyang hindi pangkaraniwang pag-uugali sa panahon ng pag-uusap, impormasyon mula sa mga ikatlong partido. mga kadahilanan ng panganib)
↓
Mga pagsusuri sa neuropsychological
↓	↓
Walang mga paglabag	May mga paglabag
↓	↓	↓
Dynamic na pagmamasid	Pagtatasa ng katayuan sa pagganap
	↓	↓
	May mga paglabag	Walang mga paglabag
	↓	↓
	Mabigat na KN	Banayad hanggang katamtamang CI

Appendix 2. Mock test. Mga tagubilin para sa paggamit at pagsusuri

1. Subukan ang "Pag-uugnay ng mga numero at titik."

Ang tagasuri ay nagtuturo sa paksa: “Mangyaring gumuhit ng linya mula sa numero hanggang sa titik sa pataas na pagkakasunod-sunod. Magsimula dito (ituro ang numero 1) at gumuhit ng linya mula sa numero 1 hanggang sa titik A, pagkatapos ay sa numero 2 at iba pa. Tapos dito (point D).”

Iskor: 1 puntos ay iginawad kung ang paksa ay matagumpay na gumuhit ng isang linya tulad ng sumusunod: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D nang hindi tumatawid sa mga linya.

Anumang pagkakamali na hindi agad naitatama ng mismong kukuha ng pagsusulit ay makakakuha ng 0 puntos.

2. Visuospatial na kasanayan (cube)

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin, na nakaturo sa kubo: "Kopyahin ang guhit na ito nang tumpak hangga't maaari sa espasyo sa ibaba ng guhit."

Iskor: 1 puntos ang iginawad para sa isang tumpak na naisagawang pagguhit:

• ang pagguhit ay dapat na tatlong-dimensional;
• ang lahat ng mga linya ay iginuhit;
• walang dagdag na linya;
• ang mga linya ay medyo parallel, ang kanilang haba ay pareho.

Walang ibibigay na punto kung ang alinman sa mga pamantayan sa itaas ay hindi natutugunan.

3.Visuospatial na kasanayan (orasan)

Ituro ang kanang ikatlong bahagi ng blangkong espasyo at ibigay ang sumusunod na mga tagubilin: “Gumuhit ng orasan. Ayusin ang lahat ng mga numero at ipahiwatig ang oras: 10 minuto lampas alas dose.”

Pagmamarka: Ang mga puntos ay iginagawad para sa bawat isa sa sumusunod na tatlong item:

• contour (1 point): ang dial ay dapat na bilog, ang bahagyang curvature lamang ang pinapayagan (i.e. bahagyang di-kasakdalan kapag isinasara ang bilog);
• mga numero (1 punto): ang lahat ng mga numero sa orasan ay dapat iharap, dapat na walang karagdagang mga numero; ang mga numero ay dapat nasa tamang pagkakasunud-sunod at ilagay sa naaangkop na mga quadrant sa dial; Pinapayagan ang mga Roman numeral; ang mga numero ay maaaring matatagpuan sa labas ng tabas ng dial;
• arrow (1 point): dapat mayroong 2 arrow na magkasamang nagpapakita ng tamang oras; kamay ng oras dapat na malinaw na mas maikli sa isang minuto; Ang mga kamay ay dapat na nakaposisyon sa gitna ng dial, na ang kanilang kantong malapit sa gitna.

Walang puntos na igagawad kung ang alinman sa mga pamantayan sa itaas ay hindi natutugunan.

4. Pagpapangalan

Simula sa kaliwa, ituro ang bawat hugis at sabihin, "Pangalanan ang hayop na ito."

Iskor: 1 puntos ang itinalaga para sa bawat isa sa mga sumusunod na sagot - camel o dromedary camel, leon, rhinoceros.

5. Alaala

Binabasa ng mananaliksik ang isang listahan ng 5 salita sa bilis na 1 salita bawat segundo. Ang mga sumusunod na tagubilin ay dapat ibigay: “Ito ay isang memory test. Magbabasa ako ng listahan ng mga salita na kailangan mong tandaan. Makinig nang mabuti. Kapag natapos ko, sabihin sa akin ang lahat ng mga salita na natatandaan mo. Hindi mahalaga kung anong pagkakasunud-sunod ang pangalan mo sa kanila." Lagyan ng marka ang puwang na ibinigay para sa bawat salita habang pinangalanan ito ng paksa sa unang pagsubok. Kapag ang paksa ay nagpahiwatig na siya ay tapos na (pinangalanan ang lahat ng mga salita) o hindi na matandaan ang anumang mga salita, basahin ang listahan sa pangalawang pagkakataon kasama ang sumusunod na mga tagubilin: “Basahin ko ang parehong mga salita sa pangalawang pagkakataon. Subukang tandaan at ulitin ang pinakamaraming salita hangga't maaari, kabilang ang mga salitang inulit mo sa unang pagkakataon." Maglagay ng marka sa puwang na ibinigay para sa bawat salita na inuulit ng kukuha ng pagsusulit sa ikalawang pagsubok. Sa pagtatapos ng pangalawang pagtatangka, ipaalam sa paksa na hihilingin sa kanya na ulitin ang ibinigay na mga salita: "Hihilingin ko sa iyo na ulitin ang mga salitang ito sa pagtatapos ng pagsusulit."

Pagmamarka: Walang mga puntos na ibibigay para sa alinman sa una o pangalawang pagtatangka.

6. Pansin

Paulit-ulit na mga numero. Ibigay ang sumusunod na mga tagubilin: "Sasabihin ko ang ilang numero at kapag tapos na ako, ulitin ang mga ito nang eksakto tulad ng sinabi ko sa kanila." Basahin ang 5 numero sa pagkakasunud-sunod na may dalas na 1 numero bawat 1 s.

Ulitin ang mga numero pabalik. Ibigay ang sumusunod na mga tagubilin: "Sasabihin ko ang ilang mga numero, ngunit kapag natapos ko na, kakailanganin mong ulitin ang mga ito sa reverse order." Magbasa ng pagkakasunod-sunod ng 3 numero na may dalas na 1 numero bawat 1 segundo.

Grade. Magbigay ng 1 puntos para sa bawat sequence na inulit nang eksakto (N.B.: eksaktong sagot para sa pagbibilang pabalik 2-4-7).

Konsentrasyon. Binabasa ng mananaliksik ang isang listahan ng mga titik na may dalas na 1 letra bawat 1 s, pagkatapos ng mga sumusunod na tagubilin: “Babasahin kita ng isang serye ng mga liham. Sa tuwing sasabihin ko ang letrang A, pumalakpak ng isang beses. Kung sasabihin ko ang isa pang liham, hindi ko kailangang ipakpak ang aking kamay."

Iskor: 1 puntos ang itinalaga kung walang error o 1 error lang (isinasaalang-alang ang isang error kung ang pasyente ay pumalakpak ng kamay kapag pinangalanan ang isa pang titik o hindi pumalakpak kapag pinangalanan ang titik A).

Serial na account(100-7). Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: "Ngayon hihilingin ko sa iyo na ibawas ang 7 sa 100, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagbabawas ng 7 sa iyong sagot hanggang sa sabihin kong huminto." Ulitin ang mga tagubilin kung kinakailangan.

Iskor: 3 puntos ang itinalaga para sa item na ito, 0 puntos - kung walang tamang bilang, 1 puntos - para sa 1 tamang sagot, 2 puntos - para sa 2-3 tamang sagot, 3 puntos - kung ang paksa ay nagbibigay ng 4 o 5 tamang sagot . Bilangin ang bawat tamang pagbabawas ng 7s, simula sa 100. Ang bawat pagbabawas ay independiyenteng marka: kung ang kalahok ay nagbibigay ng maling sagot ngunit pagkatapos ay patuloy na tumpak na ibawas ang 7s mula dito, magbigay ng 1 puntos para sa bawat tumpak na pagbabawas. Halimbawa, maaaring sagutin ng isang kalahok ang "92-85-78-71-64", kung saan ang "92" ay hindi tama, ngunit lahat ng kasunod na mga halaga ay ibinawas nang tama. Ito ay 1 error, at 3 puntos ang itinalaga para sa item na ito.

7. Pag-uulit ng isang parirala

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na tagubilin: “Babasahin kita ng isang pangungusap. Ulitin ito nang eksakto tulad ng sinasabi ko (pause): "Ang alam ko lang ay si Ivan ang makakatulong ngayon." Kasunod ng sagot, sabihin: “Ngayon ay babasahin kita ng isa pang pangungusap. Ulitin ito nang eksakto tulad ng sinasabi ko (pause): "Ang pusa ay palaging nagtatago sa ilalim ng sofa kapag ang mga aso ay nasa silid."

Pagmamarka: 1 puntos ang iginagawad para sa bawat pangungusap na inulit nang tama. Ang pag-uulit ay dapat na tumpak. Makinig nang mabuti upang maghanap ng mga pagkakamali dahil sa mga pagtanggal ng mga salita (halimbawa, ang pagtanggal ng "lamang", "laging") at pagpapalit/pagdaragdag (halimbawa, "Si Ivan lang ang tumulong ngayon"; pagpapalit ng "pagtatago" sa halip na "itago", gamitin maramihan atbp.).

8. Katatasan

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: “Sabihin sa akin ang pinakamaraming salita hangga't maaari na nagsisimula sa isang partikular na titik ng alpabeto, na sasabihin ko ngayon sa iyo na maaari mong pangalanan ang anumang uri ng salita, maliban sa mga pangalang pantangi (tulad ng Peter o Moscow), mga numero o salita na nagsisimula sa may parehong tunog, ngunit may iba't ibang mga suffix, halimbawa pag-ibig, kasintahan, pag-ibig. Pipigilan kita sa loob ng 1 minuto. Handa ka na? (Pause) Ngayon sabihin sa akin ang maraming salita na maiisip mo na nagsisimula sa titik L. (oras 60 s). Tumigil ka".

Iskor: 1 puntos ay iginawad kung ang paksa ay nagpangalan ng 11 salita o higit pa sa loob ng 60 segundo. Isulat ang iyong mga sagot sa ibaba o gilid ng pahina.

9. Abstraction

Hiniling ng mananaliksik sa paksa na ipaliwanag: "Sabihin sa akin kung ano ang pagkakatulad ng orange at saging." Kung ang pasyente ay sumagot sa isang partikular na paraan, sabihin lamang ng 1 beses: "Sabihin sa akin kung paano pa sila magkatulad." Kung ang paksa ay hindi nagbibigay ng tamang sagot (prutas), sabihin, "Oo, at pareho silang prutas." Huwag magbigay ng anumang iba pang mga tagubilin o paliwanag. Pagkatapos ng pagsubok na pagsubok, itanong: "Ngayon sabihin sa akin kung ano ang pagkakatulad ng tren at bisikleta." Pagkatapos sumagot, ibigay ang pangalawang gawain sa pamamagitan ng pagtatanong: "Ngayon sabihin mo sa akin kung ano ang pagkakatulad ng pinuno at ng orasan." Huwag magbigay ng anumang iba pang mga tagubilin o pahiwatig.

Iskor: Tanging ang huling 2 pares ng mga salita ang isinasaalang-alang. 1 puntos ang ibinibigay para sa bawat tamang sagot. Ang mga sumusunod na sagot ay itinuturing na tama: tren-bisikleta = paraan ng transportasyon, paraan ng paglalakbay, parehong maaaring sakyan; tagapamahala ng orasan=mga kasangkapan sa pagsukat, ginagamit sa pagsukat. Ang mga sumusunod na sagot ay hindi itinuturing na tama: tren-bisikleta = mayroon silang mga gulong; ruler-clock=may mga numero dito.

1O. Naantala ang pag-playback

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: “Dati kong binasa sa iyo ang isang serye ng mga salita at hiniling kong tandaan mo ang mga ito. Sabihin mo sa akin ang maraming salita hangga't naaalala mo." Gumawa ng tala para sa bawat salita nang wastong pinangalanan nang walang pag-uudyok sa espesyal na itinalagang espasyo.

Pagmamarka: 1 puntos ang iginagawad para sa bawat salitang pinangalanan nang walang anumang mga senyas.

Opsyonal, pagkatapos ng isang naantalang pagtatangka na alalahanin ang mga salita nang walang pahiwatig, bigyan ang paksa ng pahiwatig sa anyo ng isang semantic categorical key para sa bawat unprompted na salita. Lagyan ng marka ang patlang kung naalala ng paksa ang salita gamit ang isang pangkategorya o multiple choice prompt. I-prompt sa ganitong paraan ang lahat ng mga salita na hindi pinangalanan ng paksa. Kung hindi pinangalanan ng paksa ang salita pagkatapos ng categorical prompt, dapat siyang bigyan ng multiple-choice na prompt gamit ang sumusunod na mga tagubilin: "Aling salita ang sa tingin mo ay pinangalanan: ilong, mukha, o kamay?" Gamitin ang sumusunod na kategorya at/o maramihang pagpipiliang mga pahiwatig para sa bawat salita:

• mukha: categorical clue - bahagi ng katawan, maraming pagpipilian- ilong, mukha, kamay;
• velvet: categorical prompt - uri ng tela, multiple choice - gin, cotton, velvet;
• simbahan: categorical clue - uri ng gusali, multiple choice - simbahan, paaralan, ospital;
• violet: categorical clue - uri ng bulaklak, multiple choice - rose, tulip, violet;
• pulang categorical clue - kulay; maramihang pagpipilian - pula, asul, berde.

Pagmamarka: Walang mga puntos na iginagawad para sa pag-recall ng mga na-prompt na salita. Ang mga pahiwatig ay ginagamit para sa klinikal na mga layuning pang-impormasyon lamang at maaaring ibigay sa test interpreter Karagdagang impormasyon tungkol sa uri ng kapansanan sa memorya. Kapag ang memorya ay may kapansanan dahil sa retrieval impairment, ang pagganap ay nagpapabuti sa pamamagitan ng cueing. Kapag may kapansanan ang memorya dahil sa kapansanan sa pag-encode, hindi bubuti ang pagganap ng pagsubok pagkatapos ng pag-prompt.

11. Oryentasyon

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: "Bigyan mo ako ng petsa ngayon." Kung ang paksa ay hindi nagbibigay ng kumpletong sagot, pagkatapos ay magbigay ng naaangkop na pahiwatig: "Pangalanan ang taon, buwan, petsa at araw ng linggo." Pagkatapos ay sabihin: "Ngayon sabihin sa akin ang lugar na ito at ang lungsod kung saan ito matatagpuan."

Iskor: 1 puntos ang iginagawad para sa bawat tamang pinangalanang item. Dapat pangalanan ng paksa eksaktong petsa at lugar (pangalan ng ospital, klinika, klinika). Walang ibibigay na punto kung ang pasyente ay nagkamali sa araw ng linggo o petsa.

Kabuuang puntos: Ang lahat ng mga puntos ay summed up sa kanang hanay. Magdagdag ng 1 puntos kung ang pasyente ay may 12 taon ng edukasyon o mas kaunti, sa posibleng maximum na 30 puntos. Ang panghuling kabuuang iskor na 26 o higit pa ay itinuturing na normal.

Appendix 2. Montreal Cognitive Assessment Scale - Moka Test (mula sa English Montreal Cognitive Assessmnet, dinaglat na MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (salin ni O.V. Posokhin at A.Yu. Smirnov). Kasama ang mga tagubilin.
Pangalan:
Edukasyon:					Araw ng kapanganakan:
palapag:					Petsa ng:
Mga kasanayan sa visual-constructive/executive					Gumuhit ng Orasan (10 minuto lampas alas onse - 3 puntos)			Mga puntos
					Circuit	Numero	Mga arrow
Pagpapangalan								_/3
Alaala	Basahin ang listahan ng mga salita at dapat ulitin ng paksa ang mga ito. Gumawa ng 2 pagtatangka. Hilingin na ulitin ang mga salita pagkatapos ng 5 minuto		mukha	pelus	simbahan	violet	pula	walang puntos
		Pagsubok 1
		Pagsubok 2
Pansin	Magbasa ng listahan ng mga numero (1 digit sa 1s)	Dapat ulitin ng paksa ang mga ito sa direktang pagkakasunud-sunod 2 1 8 5 4						_/2
		Dapat ulitin ng paksa ang mga ito sa baligtad na pagkakasunud-sunod 7 4 2 /2
Magbasa ng serye ng mga titik. Ang kukuha ng pagsusulit ay dapat pumalakpak sa bawat letrang A. Walang puntos kung higit sa 2 pagkakamali		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
Serial na pagbabawas ng 7 mula sa 100			93 86 79 72 65					_/3
4–5 tamang sagot – 3 puntos; 2–3 tamang sagot – 2 puntos; 1 tamang sagot – 1 puntos; 0 tamang sagot – 0 puntos
talumpati	Repeat: Ang alam ko si Ivan ang makakatulong ngayon.							_/2
	Palaging nagtatago ang pusa sa ilalim ng sofa kapag nasa kwarto ang mga aso.
Katatasan sa pagsasalita. Sa 1 minuto, pangalanan ang maximum na bilang ng mga salita na nagsisimula sa titik L (N≥11 salita)								_/1
Abstraction	Ano ang pagkakatulad ng mga salita, halimbawa: saging – mansanas = prutas			tren - bisikleta		orasan - ruler		_/2
Naantala ang pag-playback	Kinakailangang pangalanan ang mga salita nang walang pag-uudyok	mukha	pelus	simbahan	violet	pula	Mga puntos lamang para sa mga salitang walang pahiwatig	_/5
Bukod pa rito kapag hiniling	Pahiwatig ng kategorya
	Maraming pagpipilian
Oryentasyon		petsa	buwan	taon	Araw	Lugar	lungsod	_/6
Norm 26/30				Bilang ng mga puntos				_/30
				Magdagdag ng 1 puntos kung edukasyon ≤12
© Z.Nasreddine MD Bersyon 7.1 Norm 26/30

Mga pagsubok upang masuri ang pangkalahatang estado ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay

Appendix 3 Mga Tagubilin

1. Oryentasyon sa oras. Hilingin sa pasyente na ganap na sabihin ang petsa, buwan, taon, panahon at araw ng linggo ngayon. Ang tanong ay dapat itanong nang dahan-dahan at malinaw, ang bilis ng pagsasalita ay dapat na hindi hihigit sa isang salita bawat segundo. Ang pinakamataas na marka (5) ay ibinibigay kung ang pasyente ay nakapag-iisa at tama na nagbibigay ng kumpletong sagot.

2. Oryentasyon sa lugar. Ang tanong ay tinanong: "Nasaan tayo?" Dapat pangalanan ng pasyente ang bansa, rehiyon (para sa mga sentrong pangrehiyon ay kailangang pangalanan ang distrito ng lungsod), lungsod, institusyon kung saan ginaganap ang pagsusuri, palapag (o numero ng silid). Bawat error o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang marka ng 1 puntos.

3. Pagsasaulo. Ang tagubilin ay ibinigay: "Ulitin at subukang tandaan ang 3 salita: lapis, bahay, sentimos." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw hangga't maaari sa bilis na 1 salita bawat 1 segundo. Ang tamang pag-uulit ng isang salita ng pasyente ay binibigyan ng 1 puntos para sa bawat salita. Ang mga salita ay dapat iharap nang maraming beses hangga't kinakailangan para sa paksa na ulitin ang mga ito nang tama. Gayunpaman, ang unang pag-uulit lamang ang nakuha.

4. Pansin at pagbibilang. Hinihiling sa kanila na sunud-sunod na ibawas ang 7 mula sa 100. Ang mga tagubilin ay maaaring humigit-kumulang sa mga sumusunod: "Pakibawas ang 7 sa 100, mula sa nakuha mo, 7 muli, at iba pa nang maraming beses." 5 pagbabawas ay pinag-aralan. Ang bawat tamang pagbabawas ay nagkakahalaga ng 1 puntos.

5. Pag-playback. Ang pasyente ay hinihiling na alalahanin ang mga salita na naisaulo sa hakbang 3. Ang bawat wastong pinangalanang salita ay binibigyan ng 1 puntos.

6. Pagsasalita. Nagpakita sila ng panulat at nagtanong: "Ano ito?", Katulad - isang relo. Ang bawat tamang sagot ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Ang pasyente ay hinihiling na ulitin ang isang kumplikadong parirala. Ang tamang pag-uulit ay nakakuha ng 1 puntos. Ang isang utos ay ibinibigay nang pasalita, na nangangailangan ng sunud-sunod na pagganap ng 3 mga aksyon. Ang bawat aksyon ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Isang nakasulat na utos ang ibinigay; hinihiling sa pasyente na basahin ito at kumpletuhin. Ang utos ay dapat na nakasulat sa medyo malalaking block letter sa isang blangkong papel. Pagkatapos ay ibinigay ang pandiwang utos: "Sumulat ng isang pangungusap." Ang tamang pagpapatupad ng utos ay nangangailangan na ang pasyente ay nakapag-iisa na magsulat ng isang makabuluhan at kumpletong gramatika na pangungusap.

7. Nakabubuo na kasanayan. Para sa tamang pagpapatupad ng bawat utos, 1 punto ang ibinibigay. Para sa tamang pagpapatupad ng pagguhit, 1 punto ang ibinibigay. Ang pasyente ay binibigyan ng sample (2 intersecting pentagons na may pantay na anggulo). Kung ang mga spatial na distortion o hindi magkakaugnay na mga linya ay nangyari sa panahon ng muling pagguhit, ang pagpapatupad ng utos ay itinuturing na hindi tama.

Ang resulta ng pagsusulit ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga marka para sa bawat aytem. Maaari kang makakuha ng maximum na 30 puntos sa pagsusulit na ito, na tumutugma sa pinakamataas na kakayahan sa pag-iisip. Kung mas mababa ang resulta ng pagsusulit, mas malala ang kakulangan sa pag-iisip. Ang mga pasyente na may dementia ng uri ng Alzheimer ay nakakuha ng mas mababa sa 24 na puntos, na may subcortical dementia - mas mababa sa 26 na puntos.

Appendix 3. Maikling Mental Status Rating Scale

Subukan mo	Puntos)
Oryentasyon ng oras:
Ibigay ang petsa (araw, buwan, taon, panahon, araw ng linggo)	0-5
Oryentasyon sa lugar:
Saan tayo matatagpuan (bansa, rehiyon, lungsod, klinika, sahig)?	0-5
Memorization:
Ulitin ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos	0-3
Pansin at account:
Serial count ("bawas 7 sa 100") 5 beses	0-5
Pag-playback
Tandaan ang 3 salita (tingnan ang talata "Persepsyon")	0-3
talumpati
Pagpapangalan (ipakita ang panulat at panoorin at itanong kung ano ang tawag dito)	0-2
Hilingin na ulitin ang pangungusap na "Ang isa ngayon ay mas mabuti kaysa dalawa bukas"	0-1
Pagpapatakbo ng 3-hakbang na utos:	0-3
"Kumuha ng isang piraso ng papel gamit ang iyong kanang kamay, itupi ito sa kalahati at ilagay ito sa susunod na upuan." Basahin at sundan:
ipikit mo ang iyong mga mata	0-1
Sumulat ng isang panukala	0-1
Nakabubuo na kasanayan Kopyahin ang drawing	0-1
Kabuuang puntos	0-30

Appendix 4. Mga paghahambing na katangian ng banayad na kapansanan sa pag-iisip at demensya

Pamantayan	Moderate cognitive impairment	Dementia
Araw-araw na gawain	Hindi may kapansanan (ang pinaka kumplikadong mga aksyon lamang ang limitado)	Ang mga pasyente ay "hindi makayanan ang buhay" dahil sa isang depekto sa intelektwal at nangangailangan ng tulong sa labas
Daloy	Variable: kasama ang pag-unlad, ang pangmatagalang pagpapapanatag at kusang pagbabalik ng depekto ay posible	Sa karamihan ng mga kaso ito ay progresibo, ngunit kung minsan ito ay nakatigil o nababaligtad
Cognitive depekto	Bahagyang, maaaring isa lamang ang kasangkot pag-andar ng nagbibigay-malay	Maramihan o nagkakalat
Mini-Mental Status Scale na marka	Maaaring mula 24 hanggang 30 puntos	Kadalasan mas mababa sa 24 puntos
Mga Pagbabago sa Pag-uugali	Ang depekto sa pag-iisip ay hindi sinamahan ng malinaw na mga pagbabago sa pag-uugali	Kadalasang tinutukoy ng mga pagbabago sa pag-uugali ang kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente
Pagpuna	Ligtas, ang mga kaguluhan ay higit na nababahala sa pasyente mismo	Minsan nabawasan, ang mga paglabag ay higit na nag-aalala sa mga kamag-anak

Appendix 5. Mini-Cog technique

1. Mga Tagubilin: “Ulitin ang 3 salita: lemon, susi, bola.” Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw at nababasa hangga't maaari, sa bilis na 1 salita bawat segundo. Matapos ulitin ng pasyente ang lahat ng 3 salita, itatanong namin: "Ngayon tandaan ang mga salitang ito. Ulitin ang mga ito ng isa pang beses." Tinitiyak namin na ang pasyente ay malayang naaalala ang lahat ng 3 salita. Kung kinakailangan, ulitin ang mga salita hanggang sa 5 beses.
2. Mga Tagubilin: "Mangyaring gumuhit ng isang bilog na orasan na may mga numero sa dial at mga kamay." Ang lahat ng mga numero ay dapat na nasa lugar, at ang mga arrow ay dapat tumuro sa 13 oras 45 minuto. Ang pasyente ay dapat independiyenteng gumuhit ng isang bilog, ayusin ang mga numero at gumuhit ng mga arrow. Hindi pinapayagan ang mga pahiwatig. Ang pasyente ay hindi dapat tumingin sa isang tunay na orasan sa kanyang kamay o dingding. Sa halip na 13 oras 45 minuto, maaari mong hilingin na itakda ang mga kamay sa anumang iba pang oras.
3. Mga Tagubilin: “Ngayon alalahanin natin ang 3 salita na natutunan natin sa simula.” Kung hindi maalala ng pasyente ang mga salita sa kanyang sarili, maaari kang mag-alok ng isang pahiwatig, halimbawa: "Naaalala mo ba ang ilang iba pang prutas, instrumento, geometric na pigura."
Ang kawalan ng kakayahang matandaan ang hindi bababa sa 1 salita pagkatapos ng isang pahiwatig o mga error kapag gumuhit ng orasan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga klinikal na makabuluhang CI.

Appendix 6. Talatanungan sa pagtatasa sa sarili ng memorya

1. Nakalimutan ko ang mga numero ng telepono na regular kong tinatawagan.

2. Hindi ko matandaan kung ano ang inilagay ko kung saan

3. Kapag huminto ako sa pagbabasa, hindi ko mahanap ang lugar na binabasa ko.

4. Kapag namimili ako, isinusulat ko sa papel ang kailangan kong bilhin para wala akong makalimutan.

5. Ang pagkalimot ay nagdudulot sa akin na makaligtaan ang mahahalagang pagpupulong, petsa, at aktibidad.

6. Nakalimutan ko ang mga bagay na pinaplano ko sa pag-uwi mula sa trabaho.

7. Nakalimutan ko ang una at apelyido ng mga taong kilala ko.

8. Nahihirapan akong mag-concentrate sa trabahong ginagawa ko.

9. Mahirap para sa akin na matandaan ang nilalaman ng isang palabas sa TV na napanood ko lang.

10. Hindi ko nakikilala ang mga taong kilala ko

11. Nawawalan ako ng usapan kapag nakikipag-usap sa mga tao.

12. Nakalimutan ko ang una at apelyido ng mga taong nakakasalamuha ko.

13. Kapag may sinasabi sa akin ang mga tao, nahihirapan akong mag-concentrate.

14. Nakalimutan ko kung anong araw ng linggo ito

15. Kailangan kong suriin at i-double-check kung isinara ko ang pinto at pinatay ang kalan.

16. Nagkakamali ako kapag nagsusulat, nagta-type, o gumagamit ng calculator.

17. Madalas akong ma-distract

18. Kailangan kong makinig sa mga tagubilin ng ilang beses upang matandaan ang mga ito.

19.ohm anong binabasa ko

20. Nakalimutan ko ang sinabi sa akin

21. Nahihirapan akong magbilang ng sukli sa tindahan.

22. Ginagawa ko ang lahat ng napakabagal

23. Parang walang laman ang ulo ko

24. Nakalimutan ko kung anong petsa na

Paano bigyang-kahulugan ang mga resulta ng pagsusulit Ang McNair at Kahn questionnaire ay dapat kumpletuhin ng pasyente. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kanyang CI sa pang-araw-araw na buhay. Ang bawat tanong ay dapat na may marka mula 0 hanggang 4 na puntos (0 - hindi kailanman, 1 - bihira, 2 - minsan, 3 - madalas, 4 - napakadalas). Kabuuan ang mga marka na >43 ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng CI.

Appendix 7. Mga pagsusulit para sa pagtatasa ng mga function ng regulasyon

Baterya ng "frontal" na mga pagsubok

1. Pagkakatulad (conceptualization)

“Saging at orange. Ano ang pagkakatulad ng mga bagay na ito? Kung ganap o bahagyang hindi mo kayang pangalanan ang karaniwang bagay (“walang pagkakapareho” o “parehong natatakpan ng balat”), maaari mong ibigay ang pahiwatig na “parehong saging at kahel ay...”; ngunit ang pagsusulit ay nakapuntos ng 0 puntos; huwag tulungan ang pasyente na sagutin ang sumusunod na 2 tanong: "Mesa at upuan", "Tulip, rosas at daisy".

Pagsusuri: tanging ang mga pangalan ng kategorya (prutas, muwebles, bulaklak) ang sinusuri bilang tama:

• 3 tamang sagot - 3 puntos;
• 2 tamang sagot - 2 puntos;
• 1 tamang sagot - 1 puntos;
• walang tamang sagot - 0 puntos.

2. Gawain sa pagsasalita

"Pangalanan ang pinakamaraming salita hangga't maaari na nagsisimula sa letrang L, hindi kasama ang mga pangalan o pangalan ng wastong."

Kung ang pasyente ay hindi tumugon sa loob ng unang 5 s, dapat mong sabihin: "Halimbawa, isang tray." Kung ang pasyente ay tahimik sa loob ng 10 segundo, dapat mong pasiglahin siya sa pamamagitan ng pag-uulit: "Anumang salita na nagsisimula sa titik L." Ang oras ng pagpapatupad ng pagsubok ay 60 s.

Rating [mga paulit-ulit na salita o ang kanilang mga pagkakaiba-iba (pag-ibig, kasintahan), mga pamagat o pangalan ay hindi isinasaalang-alang):

• higit sa 9 na salita - 3 puntos;
• mula 6 hanggang 9 na salita - 2 puntos;
• mula 3 hanggang 5 salita - 1 puntos;
• mas mababa sa 3 salita - 0 puntos.

3. Mga serial na paggalaw

"Bantayan mong mabuti ang gagawin ko." Ang tagasuri, na nakaupo sa harap ng pasyente, ay nagsasagawa ng serye ng Luriev ng mga paggalaw ng kamao-rib-palm gamit ang kanyang kaliwang kamay nang 3 beses. "Ngayon gamit ang iyong kanang kamay, ulitin ang parehong serye ng mga paggalaw, una sa akin, pagkatapos ay sa iyong sarili." Ginagawa ng tagasuri ang serye ng 3 beses kasama ang pasyente, pagkatapos ay sasabihin sa kanya: "Ngayon gawin mo ito sa iyong sarili."

• ang pasyente ay nakapag-iisa na nagsasagawa ng 6 na magkakasunod na serye ng mga paggalaw - 3 puntos;
• ang pasyente ay nagsasagawa ng hindi bababa sa 3 tamang magkakasunod na serye ng mga paggalaw - 2 puntos;
• ang pasyente ay hindi magagawang magsagawa ng mga serye ng mga paggalaw nang nakapag-iisa, ngunit gumaganap ng 3 magkakasunod na serye kasama ang mananaliksik - 1 punto;
• ang pasyente ay hindi makapagsagawa ng 3 tamang magkakasunod na serye kahit na kasama ng mananaliksik - 0 puntos.

MGA INOVASYON SA PAGTATAYA NG MGA COGNITIVE FUNCTION

METHODOLOGICAL APPROACHES TO DIAGNOSIS OF POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION SA CARDIAC SURGICAL CLINIC

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH

Federal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute of Complex Problems" mga sakit sa cardiovascular", Kemerovo, Russia

Inilalarawan ng artikulong ito ang mga pamamaraang pamamaraan sa pag-diagnose ng cognitive impairment (CI), kabilang ang postoperative cognitive dysfunction (POCD), na karaniwang tinatanggap at ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasanay sa Federal State Budgetary Institution Research Institute ng CPSSZ. Ang kahalagahan at pangangailangan para sa sapat at napapanahong pagsusuri ng mga pre- at postoperative CIs gamit ang parehong screening neuropsychological scales at mga espesyal na pagsusulit ay binibigyang-diin. Ang kahalagahan ng problema ng POCd para sa pagpili ng mga therapeutic tactics at pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy ay ipinapakita. Ang partikular na atensyon sa bagay na ito ay dapat bayaran sa mga pasyente na may nakaplanong operasyon sa puso sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon (CPB).

Mga pangunahing salita: postoperative cognitive dysfunction, cerebral ischemia, coronary artery bypass grafting, artipisyal na sirkulasyon.

METHODOLOGICAL APPROACHES SA DIAGNOSIS NG POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION SA CARDIAC SURGERY CLINIC

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia

Inilalarawan ng artikulong ito ang mga pamamaraang pamamaraan sa pag-diagnose ng mga cognitive dysfunctions (CD), kabilang ang postoperative cognitive dysfunction (PoCD), na tinatanggap at ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasanay ng Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo. ang kahalagahan at ang pangangailangan para sa sapat at napapanahong pagsusuri ng pre- at postoperative CD, gamit ang parehong screening neuropsychological scales at mga espesyal na pagsusuri. ipinakita ang kahalagahan ng PoCD upang pumili ng mga diskarte sa paggamot at suriin ang pagiging epektibo ng therapy. Ang partikular na atensyon sa bagay na ito ay dapat ibigay sa mga pasyente na may nakaplanong operasyon sa puso na may cardiopulmonary bypass (CPB).

Mga pangunahing salita: postoperative cognitive dysfunction, cerebral ischemia, on-pump coronary artery bypass grafting.

Kasalukuyan sakit na ischemic Ang sakit sa puso (CHD) ay nangunguna sa mga sakit sa cardiovascular hindi lamang sa istraktura ng dami ng namamatay, kundi pati na rin sa kapansanan sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho sa Russia. Magagamit na mga pamamaraan kirurhiko paggamot IHD (percutaneous coronary interventions, ang coronary artery bypass grafting (CABG) ay walang alinlangan na binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular, ngunit ang isang pare-parehong pagpindot na isyu ay nananatiling tumataas at pinapanatili ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa puso.

Ang operasyon ng CABG ay isa sa pinaka mabisang pamamaraan kirurhiko paggamot ng coronary artery disease, habang ang IR ay tradisyonal na malawakang ginagamit sa mga naturang operasyon. Ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ay hindi palaging nasisiyahan sa mga resulta ng interbensyon, dahil madalas postoperative period nangyayari

maging sanhi ng mga negatibong pagbabago sa katayuan ng pag-iisip. Dahil sa pagkasira ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ang pasyente ay may maling kuru-kuro tungkol sa mga tunay na benepisyo ng operasyon, at ang mga pagdududa ay lumitaw tungkol sa pagiging angkop nito. Isinasaalang-alang na ang Russia ay nagsusumikap na maging mapagkumpitensya sa larangan ng cardiac surgery na may kaugnayan sa mga nangungunang klinika sa Europa at sa mundo, kinakailangan na magsikap hindi lamang upang mabawasan mga klinikal na pagpapakita IHD, ngunit din upang maiwasan ang pag-unlad ng mga dynamic na karamdaman sa bahagi ng central sistema ng nerbiyos, isa na rito ang POCD. Ang pag-iwas sa pagbuo ng POCD ay dapat magsimula sa yugto ng prehospital, sa panahon ng paghahanda ng pasyente sa labas ng pasyente para sa operasyon. Ito ay totoo lalo na para sa kategorya ng mga pasyente ng cardiac surgical sa edad ng pagtatrabaho, kung saan mahirap ang mga pagbabago sa postoperative sa mental sphere.

maiwasan ang matagumpay na rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, bawasan ang aktibidad sa lipunan, at bawasan ang posibilidad na bumalik sa aktibidad sa paggawa. At ang matinding pinsala sa mga function ng cognitive ay kadalasang nagdudulot ng kapansanan para sa pasyente. Kasabay ng pag-unlad ng cognitive deficit na ang malaking sosyo-ekonomikong pagkalugi na dinanas ng lipunan ay nauugnay dahil sa matagal na pag-ospital, pagtaas ng bilang ng mga komplikasyon at, bilang resulta, pagtaas ng gastos sa paggamot. Sa ngayon, walang malinaw na algorithm para sa mga diskarte sa pagwawasto ng gamot at pag-iwas sa POCD. Kasabay nito, ang prevalence ng mga cognitive disorder ay kasalukuyang mataas at mayroong isang tendensya sa patuloy na pagtaas nito.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng cognitive impairment

Ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay nauunawaan bilang ang pinaka-kumplikadong pag-andar ng utak, kung saan isinasagawa ang proseso ng rational cognition ng mundo. Ang mga function ng cognitive ay nauugnay sa integrative o mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ng utak sa kabuuan. Ang cognitive impairment (dysfunction) (CI) ay isang subjective o layunin na pagkasira sa mga proseso ng pagtanggap, pagproseso at pagsusuri ng impormasyon dahil sa pinsala sa cerebral hemispheres. Ang mga kapansanan sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay hindi tiyak at sinusunod sa maraming mga sakit sa utak. Ang mga sanhi ng cognitive dysfunction ay maaaring may kaugnayan sa edad na involutive na pagbabago sa utak, degenerative at vascular disorder (atherosclerosis, arterial hypertension), disorder ng psycho-emotional status (anxiety, depression) at psychopathology (schizophrenia, bipolar affective disorder), iba't ibang somatic mga sakit, kabilang ang mga nakakahawang at nagpapasiklab, dysmetabolic disorder (dyslipidemia), pati na rin ang mga tumor sa utak.

Ang mga pasyente na nagrereklamo ng kapansanan sa memorya at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip ay nangangailangan ng isang neuropsychological na pagsusuri na nagbibigay-daan sa kanila na matukoy ang mga CI, matukoy ang kanilang kalubhaan, at madalas na iminumungkahi ang kanilang posibleng dahilan. Ang pag-aaral ng mas mataas na pag-andar ng utak ay maaaring magsama ng pagsusuri sa estado ng mga proseso ng gnostic, praxis (praksis ng postura, spatial, dynamic, oral), mga proseso ng pagsasalita (pagsasalita, pagbabasa, pagsulat) at visual

spatial function, pati na rin ang mga katangian ng pagbibilang, memorya, atensyon, intelektwal na aktibidad, emosyonal na mga reaksyon. Ang data na nakuha ay dapat palaging masuri kung ihahambing sa pamantayan ng edad at isinasaalang-alang ang antas ng edukasyon. Ipinakita na ang mas matinding kapansanan sa pag-iisip ay naobserbahan sa isang pangkat ng mga tao na may mababang antas ng edukasyon. Ang mga depekto sa diagnosis ng CI ay pangunahing nauugnay sa hindi sapat na kamalayan ng populasyon. May isang opinyon na ang pagbaba ng memorya at iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay isang "normal" na kababalaghan sa mga matatandang tao, at humingi ng medikal na payo tungkol dito. Medikal na pangangalaga Huwag mong gawin iyan. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nananatiling walang paggamot hanggang sa pag-unlad ng napakalubhang mga karamdaman na may kumpletong pagkawala ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili. Siyempre, napakahirap na tulungan ang mga naturang pasyente, habang sa mga unang yugto ng sakit, ang paggamit ng sapat na paggamot ay nagbibigay positibong resulta. Ang isa pang dahilan para sa huli na pagkilala sa CI ay ang kakulangan ng kinakailangang kaalaman sa mga doktor tungkol sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng CI. Samantala, ang kahalagahan ng simpleng clinical at psychological, tinatawag na dementia screening scales, ay napatunayan kung ang pasyente ay nagreklamo ng pagbaba ng memorya at mental na pagganap. Ang isa sa mga sukat na ito ay ang Mini-mental State Examination (MMSE), na binuo ni M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh noong 1975. Ang Frontal Assessment Battery (FAB) ay iminungkahi na mag-screen para sa dementia na may pangunahing pagkakasangkot ng frontal lobes o subcortical cerebral structures, iyon ay, kung saan ang MMSE sensitivity ay maaaring mahina.

Sa diagnosis ng demensya na may pangunahing pinsala sa frontal lobes, ang paghahambing ng mga resulta ng FAB at MMSE ay mahalaga: ang frontal dementia ay ipinahiwatig ng napakababang resulta ng FAB (mas mababa sa 11 puntos) na may medyo mataas na resulta ng MMSE (24 o higit pa. puntos). Sa mild Alzheimer's type dementia, sa kabaligtaran, ang MMSE score ay pangunahing bumababa (20-24 points), habang ang FAB score ay nananatiling maximum o bahagyang bumababa (higit sa 11 points).

Sa wakas, sa katamtaman hanggang sa matinding demensya ng uri ng Alzheimer, parehong nababawasan ang mga marka ng MMSE at FAB.

Ang isang simple at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng CI ay ang pagsubok sa pagguhit ng orasan.

Ang pagganap ng pagsusulit na ito ay may kapansanan kapwa sa frontal-type na dementia at sa Alzheimer's dementia at dementia na may pangunahing pinsala sa mga istrukturang subcortical. Upang makagawa ng differential diagnosis ng mga kundisyong ito, sa kaso ng maling independiyenteng pagguhit, ang pasyente ay hinihiling na kumpletuhin ang mga arrow sa isang dial na may mga numerong iginuhit na (ng doktor). Sa frontal-type na dementia at dementia na may nangingibabaw na sugat ng mga subcortical na istruktura ng banayad at katamtamang kalubhaan, ang independiyenteng pagguhit lamang ang nagdurusa, habang ang kakayahang maglagay ng mga kamay sa isang naka-drawing na dial ay napanatili. Sa dementia ng uri ng Alzheimer, ang parehong independiyenteng pagguhit at ang kakayahang maglagay ng mga kamay sa isang handa na dial ay may kapansanan.

Ang Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA) ay binuo bilang isang maikling tool sa pag-screen para sa pag-diagnose ng CI bilang alternatibo sa MMSE dahil sa kakulangan ng pagiging sensitibo nito. Sinusuri nito ang iba't ibang mga domain ng nagbibigay-malay: atensyon at konsentrasyon, mga function ng ehekutibo, memorya, wika, mga kasanayan sa visual na nakabubuo, abstract na pag-iisip, pagbilang at oryentasyon. Ang MoCA ay nahahati sa pitong subtest: figurative-spatial/executive functions (5 puntos); pagbibigay ng pangalan sa mga bagay (3 puntos); memorya (5 puntos para sa naantalang pagpapabalik); pansin (6 na puntos); kasanayan sa wika (3 puntos); abstract na pag-iisip (2 puntos), pati na rin ang oryentasyon (6 puntos). Ang isang punto ay idinagdag kung ang paksa ay may<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

Bilang karagdagan sa mga scale ng screening, mayroon ding mga mas partikular na pagsubok na naglalayong i-diagnose ang mga karamdaman sa isang partikular na domain ng cognitive.

Upang pag-aralan ang mga katangian at katangian ng atensyon sa klinikal na kasanayan, mga sikolohikal na pagsusulit ng Bourdon (pagtawid ng ilang mga titik o numero mula sa isang teksto sa loob ng 4-10 minuto), Kraepelin (pagdaragdag at pagbabawas ng mga alternatibong hanay ng mga numero sa loob ng 15 segundo), pagsusulit ni Schulte, at iba pa ay ginagamit.

Ang memorya, tulad ng atensyon, ay tumutukoy sa pangkalahatang mga phenomena ng kaisipan, dahil kasama ito sa lahat ng uri ng aktibidad ng tao. Depende sa uri ng aktibidad ng pag-iisip, ang likas na katangian ng mga layunin, ang oras ng pag-iimbak ng impormasyon, iba't ibang uri at anyo ng memorya ay nakikilala. Mga Neuropsychologist-

Ang klinikal na pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang estado ng iba't ibang mga proseso ng memorya (memorization, reproduction, forgetting) at ang kanilang mga pangunahing mekanismo, pati na rin ang papel ng semantikong organisasyon ng materyal. Maaaring suriin ang estado ng memorya gamit ang isang simple at naa-access na pagsubok para sa pagsasaulo ng 10 salita o isang pagsubok para sa pagsasaulo ng 12 salita nina Grober at Buschke. Ang kakaiba ng huling pamamaraan ay ang pag-diagnose ng mga karamdaman ng libreng pagpapabalik, na pinabuting sa tulong ng mga semantic cue.

Ang mga pagsusulit sa Ebbinghaus (pagsasaulo ng 10 walang kapararakan na pantig at pagkatapos ay i-reproduce ang mga ito sa anumang pagkakasunud-sunod) at mga pagsusulit sa Leser (katulad ng pagsusulit sa Ebbinghaus, pagsasaulo ng 10 magkaibang dalawang-digit na numero) ay nagbibigay-kaalaman din.

Ang isa sa mga dahilan para sa pagkasira ng cognitive status ay maaaring ang mga katangian ng psycho-emotional sphere ng pasyente. Ang pinakakaraniwang psycho-emotional disorder sa mga pasyenteng may coronary artery disease ay pagkabalisa. Kaya, ang mga resulta ng isang pag-aaral na isinagawa ni O. V. Volodina ay nagpakita na ang mga sintomas ng pagkabalisa ay nakita sa 77.58% ng mga lalaki na nagdurusa mula sa coronary artery disease. Ipinakita rin na ang mga sakit sa pag-iisip sa preoperative period ay isang independiyenteng predictor ng isang hindi kanais-nais na klinikal na pagbabala sa panahon ng postoperative period ng CABG. Upang masuri ang emosyonal na globo, ang mga kaliskis para sa pagtatasa ng depresyon at pagkabalisa, tulad ng Spielberger-Hanin scale, ay maaaring gamitin. Ang pagsusulit ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng personal (bilang isang matatag na katangian) at reaktibong pagkabalisa (bilang isang kasalukuyang estado) ng pasyente. Ang Beck Questionnaire ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng depresyon. Ang talatanungan na ito ay sensitibo sa pagtukoy at pagbabago sa antas ng mga depressive disorder at nagpakita ng mataas na bisa sa screening at paunang pagsusuri sa klinikal na kasanayan. Ang Hamilton Depression Scale ay medyo hindi gaanong sikat.

Ang hindi gaanong kahalagahan ay ang dati nang ipinakitang kalamangan ng mga nakakompyuter na neuropsychological na pamamaraan sa mga papel na anyo ng mga talatanungan at pagsusulit.

Kasama sa mga kondisyon para sa pagsasagawa ng neuropsychological testing ang isang soundproofed, well-ventilated at may ilaw na silid. Inirerekomenda na mag-iskedyul ng pagsusuri sa unang kalahati ng araw na may kabuuang tagal ng pagsusuri na hindi hihigit sa 30 minuto upang mabawasan ang epekto ng pagkapagod sa pag-andar ng pag-iisip.

Ang isang psychophysiological software at hardware complex na "Status PF" ay binuo batay sa Kemerovo State University. Ang programa ay may sertipiko No. 2001610233 tungkol sa opisyal na pagpaparehistro ng Russian Agency para sa Mga Patent at Trademark. Ang kumplikadong ito ay matagumpay na ginagamit sa diagnosis ng cognitive impairment sa mga pasyente na may cardiovascular disease sa Kemerovo Cardiocenter at ang Federal State Budgetary Institution na "Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases". Para sa isang detalyadong pag-aaral ng estado ng mga function ng cognitive (neurodynamic indicator, atensyon at memorya), pati na rin ang antas ng pagkabalisa sa mga pasyente sa perioperative period ng CABG, ginagamit namin ang mga sumusunod na neurophysiological techniques:

1. Subukan ang "Pagsasaulo ng 10 numero". 10 magkakaibang numero ang lilitaw nang sunud-sunod sa screen, na dapat tandaan at kopyahin ng pasyente sa anumang pagkakasunud-sunod.

2. Subukan ang "Pagsasaulo ng 10 salita." 10 magkakaibang salita ang lilitaw nang sunud-sunod sa screen, na dapat tandaan at kopyahin ng pasyente sa anumang pagkakasunud-sunod.

3. Pagsubok sa “Pagsasaulo ng 10 pantig.” Ang 10 walang kapararakan na tatlong-titik na pantig ay lilitaw nang sunud-sunod sa screen, na dapat tandaan at kopyahin ng pasyente sa anumang pagkakasunud-sunod.

4. Sinusuri ng pagsusulit ng pagwawasto (CP) ni Bourdon ang boluntaryong atensyon. Lumilitaw ang isang talahanayan sa screen ng computer na may mga hilera ng mga titik na nakaayos sa random na pagkakasunud-sunod. Ang paksa ay tumitingin sa mga titik ng hilera sa bawat hilera at tinatawid ang ilang partikular na ipinahiwatig sa mga tagubilin, halimbawa, A - M - K - Z. Ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa ayon sa bilang ng mga nawawalang character, oras ng pagkumpleto at bilang ng mga character na tiningnan. Ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig ay ang kakayahang magtrabaho at pagkaubos ng atensyon, na sinusuri ng bilang ng mga character na tiningnan sa ika-1 at ika-4 na minuto, ayon sa pagkakabanggit. Ang kabuuang oras ng pagsubok ay 4 na minuto.

4. Ang kumplikadong visual-motor reaction (CVMR) ng kanan at kaliwang kamay ay tinasa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpili ng dalawa sa tatlong ipinakita (kulay) na mga signal, na nangangailangan ng pagtatasa ng pulang signal gamit ang kanang kamay, at ang berdeng signal na may ang kaliwa. Walang aksyon ang dapat gawin sa mga dilaw na signal. Ang minimum at average na pagkakalantad, ang bilang ng mga signal na naipasa (may kabuuang 30) at ang bilang ng mga error ay naitala. Ang mga tagapagpahiwatig para sa malusog na mga indibidwal ay 400-425 ms.

5. Ang antas ng functional na kadaliang mapakilos ng mga proseso ng nerbiyos (FMP) ay tinasa kapag nagtatrabaho sa mode na "feedback", kapag ang tagal ng pagkakalantad ng signal ng pagsubok ay awtomatikong nagbabago depende sa likas na katangian ng mga tugon: pagkatapos ng tamang sagot, ang pagkakalantad ng susunod na signal ay pinaikli ng 20 ms, at pagkatapos ng isang hindi tama, sa kabaligtaran , ay humahaba ng parehong halaga. Ang saklaw ng mga pagbabago sa pagkakalantad ng signal sa panahon ng gawain ng paksa ng pagsubok ay nasa hanay na 200-900 ms. Upang iproseso ang impormasyon, 120 stimuli ng iba't ibang kulay ang inaalok. Ang sequence ng signal presentation ay random habang pinapanatili ang pantay na representasyon ng bawat species. Kapag tinatasa ang mga resulta ng pagsubok, ang bilang ng mga naipasa na signal, ang pinakamababang halaga ng pagkakalantad ng signal, ang oras upang maabot ang pinakamababang pagkakalantad, ang average na pagkakalantad, ang bilang ng mga hindi nasagot na signal, at ang mga pagkakamaling ginawa nang magkahiwalay para sa kanan at kaliwang kamay ay naitala.

6. Ang pagganap ng utak (RB) ay tinatasa kapag ang unit ay gumagana sa "feedback" mode, kapag ang tagal ng signal exposure ay awtomatikong nagbabago depende sa kawastuhan ng mga tugon. Kapag may lumabas na pulang signal sa screen ng monitor, kailangang pindutin at bitawan ng subject ang kanang button gamit ang kanyang kanang kamay sa lalong madaling panahon. Kapag may lumabas na berdeng signal, gawin din ito sa iyong kaliwang kamay. Sa kaso ng mga maling reaksyon, ang trabaho ay hindi huminto. Ang isang tagapagpahiwatig ng RGM (lakas ng mga proseso ng nerbiyos) ay ang kabuuang bilang ng mga ipinadalang signal, na sumasalamin sa kakayahan ng mga selula ng nerbiyos ng central nervous system na makatiis ng matagal na puro paggulo. Ang pagsusulit ay tinasa ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: minimum at average na pagkakalantad, ang bilang ng mga hindi nasagot na signal, ang bilang ng mga error na ginawa para sa kanan at kaliwang mga kamay nang magkahiwalay.

7. Iskala ng Spielberger-Hanin. Ang antas ng personal at reaktibong pagkabalisa ay tinasa.

Ang isang paraan upang maitaguyod ang POCD, na malawakang ginagamit sa literatura, ay ang pamantayang "20% pagbabawas sa 20% na mga pagsubok". Ang pamantayang ito ay tinatalakay, ngunit ipinakita ang kahalagahan nito sa isang malaking bilang ng mga pag-aaral at tinanggap bilang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng POCD sa aming pagsasanay. Ayon sa pamantayang ito, ang isang indibidwal na pagsusuri ng mga pagbabago sa postoperative sa mga neuropsychological indicator ay isinasagawa at ang porsyento ng mga pagbabago sa mga cognitive indicator ay kinakalkula.

formula: (initial value minus postoperative value ng indicator) / initial value x 100%. Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng pagbaba sa mga postoperative indicator ng memorya, atensyon at neurodynamics ng 20% ​​o higit pa kumpara sa mga inisyal, preoperative indicator sa tatlo o higit pang mga pagsusuri mula sa buong test battery na ginamit, siya ay diagnosed na may POCD.

Kaya, isinasaalang-alang ang nasa itaas, maaari nating tapusin na ang paggamit ng screening neuropsychological scales, pati na rin ang mga dalubhasang neuropsychological na pagsusulit, ay ginagawang posible hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga cognitive o psycho-emotional disorder, kundi pati na rin upang suriin ang kanilang kalubhaan sa dami. , habang ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mas tiyak na mga pamamaraan ng pagsubok. Napakahalaga nito para sa pagpili ng mga taktika ng therapeutic at pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy, gayunpaman, sa nakagawiang pagsasanay ay may posibilidad na gumamit ng mga pamamaraan ng screening, na hindi palaging nagbibigay ng sapat at napapanahong pagsusuri ng pre-dementia CI at POCD .

Dahil sa pagiging kumplikado at multifactorial ng problema ng POCD, ang pag-aaral nito ay nangangailangan ng multidisciplinary approach na may paglahok ng mga espesyalista mula sa iba't ibang larangan - hindi lamang mga anesthesiologist at cardiac surgeon, kundi pati na rin ang mga neurologist, clinical neurophysiologist, pathophysiologist, at mga medikal na psychologist. Sa ilang mga kaso, ang dahilan para sa pagbuo ng cognitive deficit sa mga pasyente pagkatapos ng CABG ay isang underestimation ng estado ng cognitive functions bago ang operasyon. Ang late diagnosis ng cognitive disorder at, bilang kinahinatnan, ang kakulangan ng sapat na therapy ay humahantong sa kanilang karagdagang pag-unlad. Ang partikular na atensyon sa bagay na ito ay dapat bayaran sa mga pasyente na may nakaplanong operasyon sa puso sa ilalim ng cardiopulmonary bypass.

LISTAHAN NG MGA SANGGUNIAN / SANGGUNIAN

1. Aronov D. M., Lupanov V. P. Atherosclerosis at coronary heart disease. M.: Triada-X; 2009; 246.

Aronov D. M., Lupanov V. P. Atherosclerosis at coronary heart disease. M.: Triada-H; 2009; 246. .

2. Aknursh R.S., Akchurin A. a., Dzemeshkevich S. l. Pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagkamatay ng ospital sa mga pasyente na may coronary heart disease na may mataas na panganib sa pagpapatakbo. Thoracic at cardiovascular surgery. 2005; 2:14-20.

Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagkamatay ng ospital sa mga pasyente na may coronary heart disease na may mataas na panganib sa pagpapatakbo. Grudnaja at serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2:14-20. .

3. Buziashvili Yu I., Ambatiello S. G., Aleksakhina Yu. Journal ng Neurology at Psychiatry. S. S. Korsakova. 2005; 1:30-35.

Buziashvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Impluwensya ng cardiopulmonary bypass sa estado ng cognitive function sa mga pasyente na may coronary heart disease. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .

4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. et al. Samahan ng neurocognitive function at kalidad ng buhay 1 taon pagkatapos ng coronary artery bypass graft (CABG) na operasyon. Psychosomatic Medicine, 2006; 68: 369-375.

5. Boqueria l. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-cheva A. V., Lefterova N. P. Cognitive impairment sa mga pasyente ng cardiac surgery: neurological correlates, approach sa diagnosis at clinical significance. Creative cardiology. 2007; 1-2: 231-243.

Bokerija L. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Cognitive impairment sa mga pasyente ng cardiac: neurological correlates, approach sa diagnosis at clinical significance. Kreativnaja kardiologija. 2007; 1-2: 231-243. .

6. Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Prognostic na halaga ng mga karamdaman sa personalidad para sa klinikal at panlipunang pagbabala sa mga pangmatagalang yugto ng coronary artery bypass surgery. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2003; 5 (6): 238-241.

Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Prognostic na halaga ng mga karamdaman sa personalidad sa klinikal at panlipunang pagbabala sa mga pangmatagalang yugto ng coronary artery bypass grafting. Pshiatriya at psihofarmakoterapiya. 2003; 5 (6): 238-241. .

7. Levin O. C. Diagnosis at paggamot ng demensya sa klinikal na kasanayan. M.: Medpress-inform; 2010; 256.

Levin O. S. Diagnosis at paggamot ng demensya sa klinikal na kasanayan. M.: Medpress-inform; 2010; 256. .

8. Yakhno N.N., Zakharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A. Dementia: isang gabay para sa mga doktor. ika-3 ed. M.: MEDprete-inform; 2011. 272.

Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Dementia: isang medikal na gabay. ika-3 edisyon M.: MEDprecs-inform; 2011. 272. .

9. Zakharov V. V., Yakhno N. N. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga matatanda at edad ng senile. Manu-manong pamamaraan para sa mga doktor. M., 2005. 71.

Zaharov V. V., Jahno N. N. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga matatanda at edad ng senile. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .

10. parehong M.M., Kashin A.V., Emelin A.Yu., Lupanov I. A. Pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-iisip na hindi umabot sa antas ng demensya sa mga pasyenteng may dyscirculatory encephalopathy. Journal ng Neurology at Psychiatry. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30.

OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Ang pagwawasto ay hindi umabot sa antas ng dementia cognitive impairment sa mga pasyente na may dyscirculatory encephalopathy. Zhurnal neurologii at psihiatria im. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30. .

11. Gavrilova S. I., Kolykhalov I. V., Fedorova Ya B., Kalyn Ya B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. at iba pa Pagtataya ng pag-unlad ng cognitive deficit sa mga matatanda

mga pasyente na may mild cognitive decline syndrome sa panahon ng pangmatagalang paggamot (3-taong follow-up). Journal ng Neurology at Psychiatry. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53.

Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. et al. Paghula ng pag-unlad ng kapansanan sa pag-iisip sa mga matatandang pasyente na may sindrom ng banayad na kapansanan sa pag-iisip na may matagal na paggamot (3-taong pag-follow-up). Zhurnal neurologii at psihiatria im. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53. .

12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Pagsusuri para sa demensya sa pangunahing pangangalaga: isang pagsusuri sa paggamit, bisa at kalidad ng mga panukala. Int Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.

13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. Sensitivity at specificity ng Cognitive Examination ng Addenbrooke, Mattis Dementia Rating Scale, Frontal Assessment Battery at Mini Mental State Examination para sa pag-diagnose ng dementia sa Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disorder. 2012; 18 (5): 553-556.

14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini-mental state: isang praktikal na paraan para sa pag-grado ng cognitive state ng mga pasyente para sa clinician. J. Psychiatr. Res. 1975; 12: 189-198.

15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: isang Frontal Assessment Battery sa tabi ng kama. Neurology. 2000; 55 (11): 1621-1626.

16. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbon-neau S., Whitehead V., Collin I. et al. Ang Montreal Cognitive Assessment, MoCA: isang maikling tool sa pagsusuri para sa banayad na kapansanan sa pag-iisip. J.Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 695-699.

17. Blumenthal J. A., Lett H. S., Babyak M. A., White W., Smith P. K., Mark D. B. et al. Ang depresyon bilang isang panganib na kadahilanan para sa dami ng namamatay pagkatapos ng coronary artery bypass surgery. Lancet. 2003; 362(9384): 604-609.

18. Gafarov V.V., Pak V.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. Ter. archive. 2005; 77 (12): 25-29.

Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Personal na pagkabalisa at ischemic heart disease. Ter. arhiv. 2005; 77 (12): 25-29. .

19. Volodina O. V. Dalas ng paglitaw ng mga sintomas ng pagkabalisa sa mga lalaking may coronary heart disease (ayon sa data mula sa departamento ng cardiology). Russian Psychiatric Journal. 2004; 6:4-7.

Volodina O. V. Ang dalas ng mga sintomas ng pagkabalisa sa mga lalaking may coronary heart disease (ayon sa departamento ng cardiology). Rossijskiy psihiatriceskiy zhurnal. 2004; 6:4-7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Neuropsychological functioning 3-5 taon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting: may pagkakaiba ba ang pump? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Isang paglalarawan at pagsusuri ng operasyon at bisa ng psychological stress evaluator. J. Forensic. Sci. 1980; 25 (1): 174-188.

22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. et al. Detection ng cognitive decline pagkatapos ng coronary surgery: isang paghahambing ng computerized at conventional tests. Sinabi ni Br. J. Anaesth. 2004; 92(6):814-820.

23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automated complex para sa indibidwal na pagtatasa ng mga indibidwal na typological properties at functional na estado ng katawan ng tao na "STATUS PF". Vale-ology. 2004; 4:70-73.

Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automated complex para sa indibidwal na pagtatasa ng mga indibidwal at typological na katangian ng estado ng pagganap ng tao na "STATUS PF". Valeology. 2004; 4:70-73. .

24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. ​​​​et al. Neurocognitive na kinalabasan 3 taon pagkatapos ng coronary artery bypass graft surgery: isang kinokontrol na pag-aaral. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 1885-1896.

MGA PARAAN PARA SA PAG-AARAL NG COGNITIVE FUNCTIONS SCREENING SCALES
Verbal associations
Maikling sukat ng rating
estadong mental
Pagsubok sa pagguhit ng orasan
Subukan ang "5 salita"
Frontal Dysfunction na Baterya
Pagsubok para sa pagkonekta ng mga titik at numero

MGA PAMAMARAAN PARA SA PANANALIKSIK SA MGA COGNITIVE FUNCTION

VERBAL ASSOCIATIONS
Literal: pangalan sa isang minuto bilang
ng maraming salita hangga't maaari simula sa titik C. Iskor - ni
bilang ng mga salita (karaniwang 20 salita bawat minuto)
Semantic categorical: pangalan para sa
isang minuto ng pinakamaraming hayop hangga't maaari.
Iskor - ayon sa bilang ng mga salita (karaniwang 20
salita kada minuto)

MGA KLINIKAL NA SKAL

katayuan
Oryentasyon
–
–
–
–
–
taon
season
buwan
numero
araw
-isang bansa
-rehiyon
-lungsod
-klinika
-palapag
Pagpaparehistro: “Ulitin at tandaan ang tatlong salita:
lapis, bahay, sentimos."
Serial counting: “Mula sa 100 ibawas ang 7, sa ano
ito ay magiging 7 pa at ilang beses pa"
Limang pagbabawas ang ginalugad
Memorya: "Anong mga salita ang hiniling kong tandaan mo?"

Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

Maikling Mental Rating Scale
katayuan
Pagpangalan sa pamamagitan ng display (panulat, mobile phone,
panoorin)
Ulitin ang pariralang: “Walang kung, oo, o ngunit.”
3-step na utos: "kumuha ng isang piraso ng papel
gamit ang iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati at ilagay ito
mesa"
Basahin at sundan
ipikit mo ang iyong mga mata
sumulat ng panukala
kopyahin ang guhit

Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

Maikling antas ng rating ng katayuan:
resulta
Oryentasyon ng oras = 0-5 puntos
Oryentasyon sa lugar = 0-5 puntos
Pagdama (pag-uulit ng salita) = 0-3 puntos
Pansin (serial score) = 0-5 puntos
Memorya (word recall) = 0 – 3 puntos
Pangalan = 0 – 2 puntos
Parirala = 0 – 1 puntos
Koponan = 0 – 3 puntos
Pagbasa = 0 – 1 puntos
Liham = 0 – 1 puntos
Pagguhit = 0 – 1 puntos
PANGKALAHATANG RESULTA = 0-30 puntos

Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

Maikling Mental Rating Scale
katayuan: interpretasyon ng mga resulta
30 puntos: normal
20-28 puntos: banayad na dementia (namatay ang cognition
mga paglabag)
15-19 puntos: katamtamang demensya
(malubhang kapansanan sa pag-iisip)
10-14 puntos: moderate-severe dementia
(tunay na dementia)
mas mababa sa 10: malubhang demensya (totoo
demensya)

Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

Maikling Mental Rating Scale
katayuan: karaniwang mga paghihirap
Negatibong saloobin ng pasyente
Tanong ulit ng pasyente
Mga error sa serial counting
Pagkopya ng drawing

Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

Maikling Mental Rating Scale
katayuan: pagguhit

10. Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION
Paglalahat
– ano ang karaniwan sa pagitan ng:
mansanas at saging (sagot ang “prutas” = 1 puntos)
amerikana at jacket (sagot ang "damit" = 1 puntos)
mesa at upuan (sagot ang "kasangkapan" = 1 puntos)
Mga asosasyon (mga salitang nagsisimula sa titik "C")
– higit sa 9 na salita 3 puntos
– mula 7 hanggang 9 na salita 2 puntos
– mula 4 hanggang 6 na salita 1 puntos
– mas mababa sa 4 na salita 0 puntos

11. Klinikal na Dementia Rating Scale

BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION
Dynamic na Praxis
3 puntos - ang pasyente ay gumaganap ng tatlong serye kasama ang doktor at
2 beses, tatlong episode bawat isa sa iyong sarili
2 puntos - ang pasyente ay gumaganap ng tatlong serye kasama ang doktor at
tatlong episode sa sarili nitong
1 punto - gumaganap ng tatlong serye kasama ng isang doktor
Choice reaction 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
– Simple (“kung tumama ako ng isang beses, kailangan mong tumama ng dalawang beses
beses, at kung gagawin ko ito ng dalawang beses, gagawin mo ito nang isang beses”)
- Kumplikado (kung tumama ako ng isang beses, wala kang gagawin
gawin mo, at kung sinaktan kita ng dalawang beses sa isang hilera, kailangan mo
isang beses lang tumama)
2 puntos - 1 error
1 puntos - 2 pagkakamali
0 puntos - echopraxia

12. Klinikal na Dementia Rating Scale

BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION
Pag-aaral ng grasping reflex
3 puntos - walang reaksyon
2 puntos - ang tanong na "dapat ko bang kunin?"
1 point - mayroong reflex, ngunit magagawa ito ng pasyente
sugpuin
0 point - hindi mapigilan ng pasyente ang reflex
RESULTA: 0-18 puntos

13. Klinikal na Dementia Rating Scale

BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION:
INTERPRETASYON NG MGA RESULTA
18 puntos - pamantayan
12-15 puntos - banayad na pangharap
dysfunction
mas mababa sa 12 puntos – demensya
pangharap na uri

14. Klinikal na Dementia Rating Scale

"5 WORDS" PAGSUSULIT: RATIONALE
PATHOLOGY
HIPPOCAMPUS:
SUBCORTICAL-
FRONTAL SYNDROME
"INSTRUMENTAL
MGA BAGAY SA MEMORY"
"DYNAMIC
MGA BAGAY SA MEMORY"
Pangunahing karamdaman
pagsasaulo
Kabiguan
playback

15. Sikolohikal na pananaliksik

PAGSUSULIT "5 SALITA".
CINEMA (gusali)
LEMONADE (inumin)
GRASSHOPPER (insekto)
SAUCER (mga pinggan)
TRUCK (sasakyan)

16. Mga layunin ng sikolohikal na pananaliksik

"5 WORDS" PAGSUSULIT: mga resulta
Direktang pag-playback:
0 – 5 puntos
Naantala ang pag-playback:
0 – 5 puntos
RESULTA: 0 – 10 puntos

17. MGA PARAAN NG NEUROPSYCHOLOGICAL

"5 WORDS" PAGSUSULIT: interpretasyon
9 na puntos o mas mababa - demensya
Alzheimer's
uri

18. MGA SET NG PAGSUSULIT

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. MGA SCREENING SCALES

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan
10 - puntos - ang pamantayan, isang bilog ay iguguhit, mga numero sa
mga tamang lugar, ipinapakita ng mga arrow
tinukoy na oras
9 na puntos - menor de edad na mga kamalian
mga lokasyon ng arrow
8 puntos - mas kapansin-pansing mga error sa
lokasyon ng arrow
7 puntos - perpektong tumuturo ang mga arrow
maling oras
6 na puntos - hindi ginagawa ng mga shooters ang kanilang trabaho
function (halimbawa, ang nais na oras ay bilugan
bilog)

20. VERBAL ASSOCIATIONS

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan:
MGA HALIMBAWA NG IMPLEMENTASYON

21. Maikling Mental Status Rating Scale

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan
5 puntos - hindi tamang paglalagay ng mga numero sa
dial: lumilitaw ang mga ito sa reverse order
(counterclockwise) o ang distansya sa pagitan
hindi pareho ang mga numero
4 na puntos - ang integridad ng orasan, ang ilan sa mga numero ay nawala
nawawala o matatagpuan sa labas ng bilog
3 puntos - ang mga numero at dial ay hindi nauugnay sa isa't isa
kaibigan
2 puntos - ipinapakita iyon ng aktibidad ng pasyente
sinusubukan nitong isagawa ang pagtuturo, ngunit
hindi matagumpay
1 punto - ang pasyente ay hindi man lang sumubok
sundin ang mga tagubilin

22. Maikling Mental Status Rating Scale

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan:
MGA HALIMBAWA NG IMPLEMENTASYON

23. Maikling iskala ng pagtatasa ng katayuan: mga resulta

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan:
MGA HALIMBAWA NG IMPLEMENTASYON

- Emosyonal
mga paglabag
- Banayad na nagbibigay-malay
mga paglabag
Pagkasira ng cognitive
Syndromic diagnosis

29. BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION

PANGUNAHING DAHILAN NG DEMENTIA
Alzheimer's disease
Dementia sa mga katawan ni Lewy
Frontotemporal degeneration (Niemann-Pick)
Pangunahing progresibong aphasia (semantic dementia)
Mga sakit ng basal ganglia
Parkinson's disease, progresibong supranuclear palsy, chorea
Huntinton's disease, Wilson-Konovalov disease, corticobasal degeneration, atbp.
Kakulangan ng cerebrovascular
Hypoxic encephalopathy
Traumatic na pinsala sa utak
Mga tumor sa utak
Normal na presyon ng hydrocephalus
Neuroinfection
syphilis, HIV, sakit na Creutzfeldt-Jakob, meningoencephalitis
Mga sakit na demyelinating
multiple sclerosis, progresibong multifocal
leukoencephalopathy
Mga karamdamang dysmetabolic
hypothyroidism, kakulangan sa bitamina B12, pagkabigo sa atay, atbp.
Alkoholismo at pagkagumon sa droga
Talamak na pagkalasing
aluminyo, mabibigat na metal, anticholinergics, benzodiazepines

30. BATERY NG FRONTAL DYSFUNCTION: INTERPRETASYON NG MGA RESULTA

KONGKLUSYON
Psychometric na pag-aaral
kinakailangan para sa pag-diagnose ng cognitive
mga paglabag, gaya ng pinapayagan nito
bigyang-pansin at suriin ang kalubhaan
mga karamdaman sa pag-iisip