Ang pinagmulan ng nosocomial infection sa ospital ay maaaring. Impeksyon sa nosocomial: mga paraan ng pagkalat at pag-iwas

Ang konsepto ng "nosocomial infection"

Ang impeksyon sa nosocomial ay anumang klinikal na makabuluhang sakit na pinagmulan ng microbial na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pag-ospital o pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng paggamot, pati na rin ang mga tauhan ng ospital dahil sa kanilang mga aktibidad, hindi alintana kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit na ito. o hindi lumitaw sa oras na ang data ay natagpuan ang mga tao sa ospital.

Ang likas na katangian ng mga impeksyon sa nosocomial ay mas kumplikado kaysa sa tila mahabang taon. Ito ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng kakulangan sosyo-ekonomiko probisyon ng medikal na globo, ngunit hindi rin palaging predictable evolutions ng microorganisms, kabilang sa ilalim ng impluwensiya ng kapaligiran presyon, ang dynamics ng relasyon sa pagitan ng host organism at microflora. Ang paglaki ng mga impeksyong nosocomial ay maaari ding bunga ng pag-unlad ng gamot gamit, halimbawa, bagong diagnostic at mga gamot na panggamot at iba pang mga medikal na paraan, kapag nagsasagawa ng mga kumplikadong manipulasyon at mga interbensyon sa kirurhiko, gamit ang mga progresibo, ngunit hindi sapat na pinag-aralan na mga solusyon. Bukod dito, sa isang hiwalay na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ang buong kumplikado ng mga naturang dahilan ay maaaring naroroon, gayunpaman tiyak na gravity bawat isa sa kanila sa pangkalahatang spectrum magiging puro indibidwal.

Pinsala na nauugnay sa mga impeksyon sa nosocomial:

· Pagpapalawig ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital.

· Pagtaas ng dami ng namamatay.

· Pagkalugi sa materyal.

· Panlipunan at sikolohikal na pinsala.

Ang etiological na kalikasan ng mga impeksyon sa nosocomial ay tinutukoy ng isang malawak na hanay ng mga microorganism (ayon sa modernong data, higit sa 300), kabilang ang parehong pathogenic at kondisyon na pathogenic flora. Mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga pangunahing pathogens ng nosocomial infection:

1. Bakterya

Gram-positive coccal flora: genus ng staphylococci (species: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); genus ng streptococci (species: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negative na hugis baras na flora:

Pamilya ng Enterobacteriaceae (20 genera): genus Escherichia (E.coli, E.blattae), genus Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), genus Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ), Klebsiella genus (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella genus, Yersinia genus, Hafnia serration genus

Pamilya Pseudomonas: genus Psudomonas (species Ps. aeroginosa)

2. Mga virus: mga pathogen herpes simplex, bulutong, cytomegaly (mga 20 uri); impeksyon sa adenoviral; influenza, parainfluenza; respiratory syncytial infection; beke; tigdas; rhinoviruses, enteroviruses, rotaviruses, pathogens ng viral hepatitis.

3. Fungi (oportunistiko at pathogenic): isang genus ng yeast-like (kabuuang 80 species, 20 sa mga ito ay pathogenic para sa mga tao); genus ng molds: genus radiata (mga 40 species)

Mga mapagkukunan ng impeksyon sa nosocomial:

· Mga pasyente (may sakit at bacteria carrier) - lalo na iyong mga matagal nang nasa ospital.

· Mga tauhan ng medikal (mga pasyente at tagadala ng bakterya) - lalo na ang mga pangmatagalang carrier at mga pasyente na may nabura na mga form.

Ang papel ng mga bisita sa ospital bilang pinagmumulan ng nosocomial infection ay hindi gaanong mahalaga; ang mga pangunahing mekanismo at ruta ng paghahatid ng nosocomial infection ay:

1. Fecal-oral
2.Airborne
3.Transmissive
4. Makipag-ugnayan

Mga kadahilanan ng paghahatid:

· Mga kontaminadong instrumento, paghinga at iba pang kagamitang medikal, linen, damit sa kama, mga kama, mga gamit sa pangangalaga ng pasyente, mga dressing at tahi, endoprostheses at drainage, mga transplant, oberols, sapatos, buhok at kamay ng mga kawani at pasyente.

· "Basang bagay" - mga gripo, lababo, drains, infusion fluid, mga solusyon sa pag-inom, distilled water, kontaminadong solusyon ng antiseptics, antibiotic, disinfectant, atbp., hand cream, tubig sa mga flower vase, air conditioner humidifiers.

Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial

1. Depende sa mga ruta at salik ng paghahatid, ang mga impeksyong nosocomial ay inuri:

· Airborne (aerosol)

· Panimula at nutritional

· Makipag-ugnayan sa sambahayan

· Contact-instrumental (post-injection, post-operative, postpartum, post-transfusion, post-endoscopic, post-transplantation, post-dialysis, post-hemosorption, post-traumatic infections at iba pang anyo.

2. Depende sa uri at tagal ng kurso:

Subacute

· Talamak.

3. Sa kalubhaan:

· Mabigat

· Katamtaman-mabigat

· Mga banayad na anyo ng klinikal na kurso.

· pangunahing dahilan- mga pagbabago sa mga katangian ng microbes dahil sa hindi sapat na paggamit ng mga antimicrobial na kadahilanan sa larangan ng medikal at ang paglikha sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng mga kondisyon para sa pagpili ng mga microorganism na may pangalawang (nakuha) na pagtutol (polyresistance)

Mga pagkakaiba sa pagitan ng strain ng ospital at ng karaniwan:

Pangmatagalang kakayahan sa kaligtasan

Tumaas na pagiging agresibo

Tumaas na katatagan

Tumaas na pathogenicity

· Patuloy na sirkulasyon sa mga pasyente at kawani

Pagbuo ng mga carrier ng bakterya

Ang bacteria carrier ay ang pinakamahalagang pinagmumulan ng nosocomial infection!

Ang bacillary carriage ay isang anyo ng nakakahawang proseso kung saan ang isang dinamikong balanse ay nangyayari sa pagitan ng mga macro- at microorganism laban sa background ng kawalan ng mga klinikal na sintomas, ngunit sa pag-unlad ng immunomorphological reaksyon.
Ang pagdaan ng isang m/organismo sa pamamagitan ng 5 mahinang indibidwal ay humahantong sa pagtaas ng pagiging agresibo ng mikrobyo.

Pag-iwas sa pagbuo ng bacilli carriage bilang ang pinakamahalagang pinagmumulan ng nosocomial infection:

Ang regular na mataas na kalidad na klinikal na pagsusuri ng mga medikal na kawani (mga pahid para sa kultura mula sa balat ng mga kamay ng mga kawani ng medikal, pati na rin ang mga pahid mula sa mauhog lamad ng nasopharynx ay kinukuha tuwing 2-3 buwan)

·Bacterial na pagsusuri ng mga tauhan ayon sa epidemiological indications

· Napapanahong pagtuklas ng mga nakakahawang sakit sa mga kawani ng medikal

· Araw-araw na pagsubaybay sa kalagayan ng kalusugan ng mga medikal na kawani

Mga contingent ng panganib:

· Matandang pasyente

· Mga bata, napaaga, nanghina dahil sa maraming dahilan

· Mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa mga sakit (oncological, dugo, endocrine, autoimmune at allergic, mga impeksyon sa immune system, pangmatagalang operasyon)

· Mga pasyenteng may binagong psychophysiological status dahil sa mga problema sa kapaligiran sa mga lugar kung saan sila nakatira at nagtatrabaho.

Mapanganib na diagnostic procedure: pagguhit ng dugo, probing procedure, endoscopy, puncture, extrasection, manual rectal at vaginal examinations.

Mapanganib na mga medikal na pamamaraan:

· Mga pagsasalin ng dugo

· Mga iniksyon

· Pag-transplant ng tissue at organ

· Mga operasyon

· Intubation

· Paglanghap anesthesia

Vascular catheterization at daluyan ng ihi

· Hemodialysis

· Paglanghap

· Balneological na pamamaraan

Pag-uuri ng mga medikal na aparato (ayon sa Spalding)

· Mga bagay na “kritikal” - mga instrumentong pang-opera, mga catheter, mga implant, mga iniksyon na likido, mga karayom ​​(dapat sterile!)

· “semi-critical” - mga endoscope, kagamitan para sa paglanghap, anesthesia, rectal thermometer (dapat sumailalim sa mataas na antas ng pagdidisimpekta)

· “non-critical” - mga bedpan, blood pressure cuffs, saklay, pinggan, axillary thermometer, i.e. mga bagay na nakakadikit sa balat. (Dapat sumailalim sa mababang antas ng pagdidisimpekta o malinis lang)

Mga order

Order ng USSR Ministry of Health noong Hulyo 31, 1978 N 720“SA PAGPAPABUTI NG MEDIKAL NA PANGANGALAGA PARA SA MGA PASYENTE NA MAY PURULENT SURGICAL DISEASE AT MGA PANLALAKAS NA PANUKALA UPANG LABANAN ANG IN-HOSPITAL INFECTION”:

Isang pagtaas sa bilang ng purulent mga sakit sa operasyon at mga komplikasyon, kabilang ang mga intra-hospital, ay bunga ng maraming dahilan: mga pagbabago sa tirahan ng mga mikrobyo at ang kanilang mga ari-arian, ang pagpapakilala sa pagsasanay ng lalong kumplikadong mga interbensyon sa operasyon, isang pagtaas sa bilang ng mga matatandang pasyente na sumasailalim sa operasyon, atbp. Kasama nito, ang isang labis na hindi kanais-nais na epekto sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon at ang paglitaw ng mga nosocomial surgical infection ay sanhi ng laganap, madalas na hindi makatwiran at hindi sistematikong paggamit ng mga antibiotics, hindi pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, pati na rin ang paglabag sa sanitary at hygienic na kondisyon sa mga ospital at klinika na naglalayong tukuyin, ihiwalay ang mga pinagmumulan ng impeksyon at matakpan ang mga ruta ng paghahatid nito.

Ang mga pinuno ng ilang mga institusyong medikal ay hindi palaging nagbibigay ng sistematikong pagsusuri ng mga medikal na tauhan para sa pagdala ng pathogenic staphylococcus at isinasagawa ang sanitasyon, kung kinakailangan. Sa isang bilang ng mga institusyong medikal, ang mga pasyente na may purulent na proseso ay nasa parehong mga ward kasama ang mga pasyente na walang ganoong mga proseso; sa mga ward at departamento ng purulent surgery, ang isang mahigpit na sanitary at hygienic na rehimen ay hindi ibinigay; mataas na kalidad na paglilinis ng mga ward at lugar hindi palaging isinasagawa; hindi isinasagawa ang hand sanitization ng mga medikal na tauhan; sistematikong kontrol sa bacteriological; may mga kaso ng paglabag sa mga patakaran para sa isterilisasyon ng mga instrumento at materyal. Bilang isang patakaran, ang isang detalyadong pagsusuri sa epidemiological ay hindi isinasagawa kapag ang isang intrahospital purulent na impeksyon ay nangyayari sa mga departamento ng kirurhiko, pagkilala sa mga mapagkukunan nito, mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid, at pagpapatupad ng mga hakbang upang maiwasan ang karagdagang pagkalat.

Order ng USSR Ministry of Health napetsahan noong Hunyo 10, 1985 N 770 "SA INTRODUCTION OF THE INDUSTRY STANDARD OST 42-21-2-85 "ISTERILIZATION AND DISINFECTION OF MEDICAL DEVICES. PARAAN, PARAAN AT REGIME":

Upang makapagtatag ng mga pare-parehong pamamaraan, paraan at rehimen para sa isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga kagamitang medikal, nag-uutos ako:

1. Ipakilala ang industry standard OST 42-21-2-85 "Isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga medikal na kagamitan. Mga pamamaraan, paraan at rehimen" mula Enero 1, 1986.

PAMANTAYAN SA INDUSTRIYA

STERILIZATION AT DISPECTION NG MGA PRODUKTO

PARA SA MEDIKAL NA LAYUNIN

MGA PARAAN, KAHULUGAN AT MGA MODE

OST 42-21-2-85

Nalalapat ang pamantayang ito sa mga kagamitang medikal na sumasailalim sa isterilisasyon at (o) pagdidisimpekta habang ginagamit.

Pagdidisimpekta

Lahat ng mga produkto na hindi nadikit sa nasugatan na ibabaw, dugo o mga iniksyon na gamot.

Mga produktong ginagamit sa panahon ng purulent na operasyon o

surgical manipulations sa isang nakakahawang pasyente ay sumasailalim sa

pagdidisimpekta bago ang paglilinis at isterilisasyon bago ang pag-isterilisasyon.

Bilang karagdagan, ang mga produktong medikal ay napapailalim sa pagdidisimpekta.

pagkatapos ng operasyon, iniksyon, atbp., sa mga taong nagkaroon ng hepatitis B o

hepatitis na may hindi natukoy na diagnosis (viral hepatitis), pati na rin

ay mga carrier ng HB antigen.

Mga paraan ng pagdidisimpekta:

1. Pagpapakulo

2. singaw

3. Hangin

4. Kemikal

Ang rehimen ng pagdidisimpekta ng kemikal ay isinasagawa sa tatlong mga pagpipilian:

1 - dapat gamitin para sa purulent na sakit, bituka at airborne na impeksyon ng bacterial at viral etiology (influenza, adenoviral disease, atbp.), Hibitan - lamang ng bacterial etiology;

2 - para sa tuberculosis;

3 - para sa viral hepatitis.

Isterilisasyon

Dapat na isterilisado ang lahat ng mga produkto na nadikit sa nasugatan na ibabaw, napupunta sa dugo o mga iniksyon na gamot, at ilang uri ng mga medikal na instrumento na, sa panahon ng operasyon, napupunta sa mauhog na lamad at maaaring magdulot ng pinsala dito.

Mga pamamaraan ng sterilization:

1. Paraan ng steam sterilization (saturated water steam sa ilalim ng sobrang presyon)

2. Paraan ng air sterilization (dry hot air)

3. Paraan ng kemikal isterilisasyon (mga solusyon sa kemikal)

4. Paraan ng kemikal na isterilisasyon (gas), isterilisasyon na may oxide at oxide

5. 5Paraan ng chemical sterilization (gas), isterilisasyon na may pinaghalong water vapor at formaldehyde)

6. Paraan ng isterilisasyon ng kemikal(gas), isterilisasyon ng formaldehyde mula sa paraformaldehydeChemical na paraan

Mga hakbang ng nars upang maiwasan ang pagpasok ng mga impeksyon sa nosocomial

1. Mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon

Koponan ng pagkontrol sa impeksyon. Ang mga layunin ng mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon ay: bawasan ang pagkakaroon ng impeksyon ng mga pasyenteng sumasailalim sa paggamot sa mga ospital; pagtiyak ng sapat na pangangalaga para sa mga pasyente na may potensyal na nakakahawang mga impeksiyon; binabawasan sa pinakamababa ang kontaminasyon ng mga tauhan na nakapalibot sa isang nakakahawang pasyente, mga bisita, atbp.

Ang mga tungkulin ng pangkat ng pagkontrol sa impeksyon ay ang mga sumusunod:

1. Pagbibigay ng mga hakbang na naglalayon sa naaangkop na pamamahala ng mga pasyenteng may mga nakakahawang impeksiyon.

2. Pag-unlad pinagsamang sistema upang matukoy ang mga pasyente na may mga nakakahawang impeksiyon, matukoy ang saklaw at pagkalat mga impeksyon sa nosocomial, pati na rin ang pananaliksik sa problema ng paggamit ng droga.

3. Pag-account at pagtukoy ng mga posibleng salik at lugar ng reverse infection, ibig sabihin, impeksyon ng mga doktor at iba pang medikal na tauhan mula sa mga pasyente (kabilang ang impeksyon sa sugat sa operasyon).

4. Pakikipag-ugnayan sa mga tauhan mga departamentong medikal, sentral na supply, mga serbisyo ng suporta, parmasyutiko at iba pang mga departamento sa pagpapanatili ng naaangkop na mga kontrol sa kapaligiran.

5. Pagsasanay ng mga tauhan sa naaangkop na mga pamamaraan na naglalayong pigilan ang pagkalat ng impeksyon sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

6. Makipagtulungan sa mga pangkalahatang manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan upang palawakin ang naaangkop na pagbabakuna ng mga medikal na tauhan at magbigay ng mga espesyal na hakbang upang maprotektahan ang mga tauhan na nalantad sa mga potensyal na nakakahawang sakit.

7. Patuloy na pagtatala ng paggamit ng mga antibiotics at pag-aaral ng likas na katangian ng pagiging sensitibo sa droga ng mga pinakakaraniwang pathogens ng mga impeksyong nosocomial.

Ang isang epektibong programa sa pagkontrol sa impeksyon sa nosocomial ay maaaring mabawasan ang saklaw nito ng humigit-kumulang 30%. Karamihan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay gumagamit ng lahat ng kawani ng suporta, nars, at/o mga manggagamot upang ipatupad ang programang ito upang matiyak na maraming pagsisikap ang maaaring pagsama-samahin upang labanan ang sakit.

2. Pag-iwas

Ang mga pundasyon sa pag-iwas sa impeksyon sa nosocomial ay nananatiling pangunahing mga prinsipyo ng epidemiology, kabilang ang ipinag-uutos na paghuhugas ng kamay kapag nakikipag-ugnay sa mga pasyente, medyo epektibong paghihiwalay ng mga pasyente na naglalabas ng pathogen sa panlabas na kapaligiran, at ang paggamit ng mga epidemiological na pamamaraan para sa pagtukoy at pagtukoy ng mga mapagkukunan. ng impeksyon.

3. Mga manggagawang pangkalusugan .

Ang mga prinsipyo ng preventive medicine ay dapat ilapat hindi lamang sa mga pasyente, kundi pati na rin sa mga medikal na tauhan. Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat magpatupad ng isang programa upang tuklasin ang mga nakakahawang impeksyon tulad ng tuberculosis at regular na subaybayan ang pagbabakuna ng mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan na nalantad sa mga kaso ng tigdas, beke, polio, dipterya, o tetanus. Bilang karagdagan, ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan (anuman ang kasarian) na nakikipag-ugnayan sa mga buntis na kababaihan ay dapat na masuri para sa rubella virus antibodies at, kung kinakailangan, mabakunahan bago payagang magtrabaho sa mga lugar kung saan posible ang pakikipag-ugnayan sa mga buntis na kababaihan. Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na ang mga propesyonal na aktibidad ay nagsasangkot ng madalas na mga pagsusuri sa dugo o direktang pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may mataas na panganib na magkaroon ng sakit na hepatitis B o presensya ay dapat mabakunahan laban sa sakit na ito. Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat mabakunahan laban sa impeksyon taun-taon. Ang pagbabakuna na ito ay may dalawang layunin na bawasan ang dalas ng paghahatid ng mga impeksyong nosocomial sa mga pasyente at pagliit ng pagkawala ng oras ng pagtatrabaho sa taglamig dahil sa sakit ng mga kawani.

Ang mga manggagawang medikal na nahawahan ng ilang mga nakakahawang sakit ay hindi dapat makipag-ugnayan sa mga pasyente sa buong panahon kung kailan sila magsisilbing pinagmumulan ng pagkalat ng pathogen. Ang panganib ng paronychia at iba pang purulent foci na dulot ng S. aureus o group A streptococci ay madalas na minamaliit. Nakalimutan din na kapag nakipag-ugnayan sa mga carrier ng herpes zoster virus, ang mga taong sensitibo sa impeksyong ito ay maaaring magkaroon ng bulutong-tubig.

4. Pagsusuri sa pagpasok ng pasyente sa institusyong medikal

Kung sakaling ang isang pasyente na may umiiral na nakakahawang sakit o isang pasyente sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nangangailangan ng pagpapaospital sa isang partikular na institusyong medikal, ang kanyang paglalagay sa isang institusyong medikal ay dapat na ipagpaliban hanggang sa matapos ang nakakahawang panahon ng sakit. Ang pag-screen para sa pagkakaroon ng mga nakakahawang impeksyon sa pagpasok sa isang medikal na pasilidad ay lalong mahalaga para sa mga departamento ng pediatric, oncology at mga serbisyo sa paglipat, kung saan ang mga pasyente na may kapansanan sa immune status ay maaaring puro. Para sa mga naturang pasyente, kahit na ang mga impeksyon tulad ng bulutong o tigdas, na kadalasang hindi gaanong binibigyang halaga, ay maaaring maging lubhang mapanganib.

Mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon. Ang bawat pathogenic microorganism ay may sariling katangian na mga landas ng pagkalat, at batay sa kaalaman sa mga katangiang ito, ang mga naaangkop na pag-iingat ay maaaring mabuo upang mahulaan at pamahalaan ang sitwasyon. Ang mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng pathogen ay nangangailangan ng mahabang panahon, ay mahal at, kung mahigpit na sinusunod, ay maaaring makabuluhang makagambala sa napapanahong pagkakaloob ng pangangalaga sa pasyente. Dapat silang gamitin lamang sa mga kaso ng matinding pangangailangan at para lamang sa pinakamaikling panahon, napapailalim sa isang mahusay na itinatag Medikal na pangangalaga. Ang mga sumusunod na diskarte sa paghihiwalay ng pathogen at pag-iingat ay karaniwang ginagamit:

1. Mahigpit na paghihiwalay ng pasyente sa mga kaso kung saan ang aerogenic o contact spread ng impeksyon ay posible, halimbawa, sa smallpox pneumonia.

2. Paghihiwalay sa paghinga sa mga kaso kung saan ang nakakahawang ahente ay nakapaloob sa mga aerosol ng hangin kung saan ang laki ng butil ay tumutugma sa laki ng mga nilalanghap na particle, tulad ng sa tuberculosis.

3. Mag-ingat sa pagkakaroon ng mga sugat sa balat kung saan ang direkta o hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang sugat sa balat o kontaminadong damit ay maaaring humantong sa paghahatid ng mga microorganism, halimbawa, na may mga impeksyon sa staphylococcal na sugat.

4. Pagsunod sa mga hakbang sa pag-iingat sa kaso ng mga impeksyon sa bituka, kung saan ang pathogen ay ipinadala sa pamamagitan ng fecal-oral na ruta at ang pangunahing pagsisikap ay dapat na naglalayong maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga bagay na kontaminado ng dumi, halimbawa, sa hepatitis A.

5. Proteksiyon (reverse) isolation, kapag ang mga hakbang sa pag-iingat ay naglalayong protektahan ang isang pasyenteng may kapansanan mga mekanismo ng pagtatanggol mula sa mga mikroorganismo na nagpapalipat-lipat sa kapaligiran, halimbawa, para sa mga pasyenteng may paso.

6. Sundin ang mga pag-iingat kapag nagmamanipula ng dugo, kapag ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagtagos ng isang nakakahawang ahente sa pamamagitan ng balat o mga mucous membrane sa dugo, halimbawa, na may hepatitis B.

7. Gumagawa ng mga pag-iingat upang limitahan ang paghahatid ng multidrug-resistant bacteria sa ibang mga pasyente.

Kung ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi epektibo, ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat sundin.

1. Pigilan ang karagdagang pagkalat ng sakit sa pamamagitan ng pag-isolate sa pasyente o, kung pinapayagan ng kanyang kondisyon, pag-abala sa kanyang pananatili sa ospital.

2. Kilalanin ang lahat ng mga contact ng pasyenteng ito at alamin ang kanilang pagiging sensitibo sa impeksyon at ang antas ng posibleng impeksyon.

3. Gawin ang lahat ng magagamit na mga hakbang sa pag-iwas para sa mga taong nalantad sa posibleng impeksyon.

4. Bumuo ng isang plano upang maiwasan ang pagkalat ng isang nakakahawang ahente ng mga taong madaling kapitan ng impeksyon, batay sa kahalagahan ng epidemiology ng impeksyong ito, ang pagiging epektibo at pagkakaroon ng iba't ibang mga hakbang upang labanan ito at posibleng kahihinatnan lalo pang kumalat ito.

Ang mga pamamaraan na ginagamit upang limitahan ang pagkalat ng mga nakakahawang sakit ng mga taong madaling kapitan ng impeksyon ay kinabibilangan ng:

• maagang paglabas ng pasyente mula sa ospital;
• paghihiwalay ng mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente sa panahon ng nakakahawang sakit;
• asosasyon ng lahat ng taong sensitibo sa impeksyong ito at nakalantad sa pakikipag-ugnayan sa pasyente (kabilang ang mga tauhan ng serbisyo)
• paggamot sa kanila (bagaman mahirap ang ganitong pagsasamahan, nananatili itong isang mahalagang interbensyon para sa pagkontrol sa mga nosocomial outbreak ng varicella at epidemic diarrhea).

5. Mga pangunahing direksyon ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

1. Pag-optimize ng epidemiological surveillance system para sa mga impeksyong nosocomial.

2. Pagpapabuti mga diagnostic sa laboratoryo at pagsubaybay sa mga nosocomial pathogens.

3. Pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa pagdidisimpekta.

4. Pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa isterilisasyon.

5. Pagbuo ng mga estratehiya at taktika para sa paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot.

6. Pag-optimize ng mga hakbang upang labanan at maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial na may iba't ibang ruta ng paghahatid.

7. Rasyonalisasyon ng mga pangunahing prinsipyo ng kalinisan sa ospital.

8. Pag-optimize ng mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan.

9. Pagtatasa ng pagiging epektibo sa gastos ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial.

Pag-optimize ng epidemiological surveillance system para sa mga impeksyong nosocomial

Ang epidemiological surveillance (ES) ay ang batayan para sa matagumpay na pag-iwas at pagkontrol sa mga impeksyong nosocomial. Lamang na may malinaw na pagsubaybay ng dynamics proseso ng epidemya, ang pagkalat ng mga pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial, sa pamamagitan ng pagsubaybay sa mga salik at kundisyon na nakakaapekto sa kanilang pagkalat, pag-aaral ng impormasyong natanggap, posible na bumuo ng isang sistema ng kontrol at mga hakbang sa pag-iwas na nakabatay sa siyensya. Tinitiyak ng EN ang pagkolekta, paghahatid at pagsusuri ng impormasyon upang maging sapat mga desisyon sa pamamahala at isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga detalye ng iba't ibang uri ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang layunin ng epidemiological surveillance ay upang bumuo ng isang layunin na konklusyon tungkol sa epidemiological na sitwasyon tungkol sa mga impeksyon sa nosocomial sa isang institusyong medikal at mga departamento nito at upang bumuo ng siyentipikong batay sa data sa batayan na ito. praktikal na rekomendasyon sa pagkontrol ng mga impeksyon sa nosocomial; pagtatatag ng mga uso sa proseso ng epidemya upang agad na gumawa ng mga pagsasaayos upang ma-optimize ang mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya; pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga patuloy na aktibidad.

Ang pagsasagawa ng epidemiological surveillance ay kinabibilangan ng:

Pagtiyak ng accounting at pagpaparehistro ng mga impeksyong nosocomial batay sa kahulugan ng isang karaniwang kaso ng mga impeksyong nosocomial;

Pagkilala at pagtatala ng mga impeksyon sa nosocomial batay sa kahulugan ng isang karaniwang kaso ng mga impeksyon sa nosocomial sa panahon ng klinikal na pagmamasid;

Pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib at mga grupo ng panganib sa mga tauhan sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pag-decipher ng etiology ng natukoy na mga impeksyon sa nosocomial na may pagpapasiya ng mga biological na katangian ng mga nakahiwalay na microorganism at ang kanilang pagiging sensitibo sa antibiotics at chemotherapy;

Pagsusuri ng epidemiological ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial at ang pagdala ng mga epidemiologically makabuluhang microorganism sa mga tauhan ng medikal sa pamamagitan ng etiology, lokalisasyon ng proseso ng pathological na may pagkilala sa mga nangungunang sanhi at mga kadahilanan na tinitiyak ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial;

Organisasyon tiyak na pag-iwas medikal na tauhan;

Pagbibigay at pagsasanay sa paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon kapag nag-aalaga ng mga pasyente;

Pag-unlad at aplikasyon ng mga teknolohiyang ligtas sa epidemiological para sa pagsasagawa ng mga therapeutic at diagnostic procedure;

Pagsasanay ng mga manggagawang medikal sa epidemiology at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa iba't ibang uri mga ospital:

Mga tauhang medikal

Mga manggagawang medikal sa kalagitnaan ng antas,

Junior staff;

Pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas pagtanggap;

Pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot sa mga manggagawang medikal na may mga impeksyon sa nosocomial.

Pag-unlad ng isang programa para sa medikal na pagsusuri at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan;

Pag-unlad ng mga programa sa pagsasanay para sa mga medikal na tauhan sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa iba't ibang uri ng mga ospital:

Para sa mga doktor na may iba't ibang profile,

Gitnang antas ng medikal,

Junior staff;

Pagbuo at pagpapatupad ng mga alituntunin para sa pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial sa mga kawani ng medikal ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagsusuri sa ekonomiya ay gumaganap ng isang kilalang papel sa sistema ng epidemiological surveillance ng mga nakakahawang sakit. Ito ay nilayon, sa pamamagitan ng pagtatasa ng kahalagahan ng mga sakit at ang bisa ng mga ipinatupad na hakbang, upang makatulong na ma-optimize ang gawain ng serbisyong sanitary-epidemiological, na binubuo sa pagkamit ng pinakamataas na epektong medikal na may mahigpit na tinukoy na mga paggasta ng pagsisikap at mga mapagkukunan. Ang pagsusuri sa ekonomiya ay partikular na kahalagahan sa kasalukuyan sa konteksto ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia at ang kakulangan ng mga materyal na mapagkukunan.

Kasabay nito, dapat tandaan na halos kumpletong kawalan sa ating bansa, ang gawaing naglalayong suriin ang mga aspetong pang-ekonomiya ng mga impeksyon sa nosocomial, na, laban sa background ng masinsinang pag-unlad ng pananaliksik na nakatuon sa pagsusuri sa ekonomiya ng iba't ibang mga sakit at ang epidemiological na kahalagahan ng problema ng mga impeksyon sa nosocomial, ay nakakagulat at maaaring kwalipikado bilang isang makabuluhang pagkukulang ng serbisyong sanitary-epidemiological. Ang nabanggit na sitwasyon ay maaaring ipaliwanag ng mga klinikal at epidemiological na tampok ng mga impeksyon sa nosocomial (pagkakaiba-iba ng mga nosological form, polyetiology, malawak na saklaw profile ng mga kagawaran ng mga institusyong medikal, atbp.), na nagpapalubha sa pagpapatupad ng mga nauugnay na kalkulasyon sa ekonomiya

Ang layunin ay upang matukoy ang pang-ekonomiyang kahalagahan ng mga impeksyon sa nosocomial (kabuuan at mga indibidwal na nosoform) sa Russia at ang pagiging epektibo sa ekonomiya ng mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagtatasa ng pagiging epektibo sa gastos ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial ay kinabibilangan ng:

Pagkalkula ng "karaniwang" halaga ng pinsala sa ekonomiya na dulot ng isang kaso ng mga impeksyon sa nosocomial (ayon sa mga nosological form);

Pagpapasiya ng pang-ekonomiyang kahalagahan ng mga impeksyon sa nosocomial (sa kabuuan at sa pamamagitan ng mga nosological form);

Pagkalkula ng mga gastos para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon;

Pagpapasiya ng kahusayan sa ekonomiya ng mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon (kasama ang diskarte at taktika ng kanilang pagpapatupad, pati na rin ang kalikasan at antas ng pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga ospital ng iba't ibang mga profile).

Ang mga pangunahing mapagkukunan ng financing para sa pagpapatupad ng mga pangunahing direksyon ng "Konsepto..." ay maaaring:

1. Federal Compulsory Medical Insurance Fund. Ang regulasyon ng kagustuhang direksyon ng mga pondo ng Pondo sa mga rehiyon at mga nasasakupang entidad ng Federation ay dapat isagawa depende sa kanilang pagtanggap sa Konsepto para sa pagpapatupad.

2. Lokal na Sapilitang Pondo ng Seguro sa Pangkalusugan.

3. Paglalaan ng mga naka-target na pondo mula sa mga lokal na badyet (mga badyet ng mga nasasakupang entidad ng Federation).

4. Paglalaan ng bahagi ng mga pondo ng badyet sa mga institusyon ng federal subordination.

Mga karagdagang mapagkukunan:

Naka-target na kagustuhan na mga pautang.

Pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa pagdidisimpekta

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang sa pagdidisimpekta na naglalayong sirain ang mga pathogenic at oportunistikong microorganism sa mga bagay sa kapaligiran ng pasyente at mga produktong medikal.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-promising na grupo ng mga compound para sa pagdidisimpekta ng iba't ibang uri ng mga surface sa mga silid at iba pang mga bagay sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay quaternary ammonium compounds (QACs), cationic surfactants (CSAS), amine salts, at guanidine derivatives. Ang mga produktong ito ay may mataas na aktibidad ng bactericidal at, kasama ng mga antimicrobial na katangian, ay mayroon ding epekto sa paglilinis, na ginagawang posible na pagsamahin ang pagdidisimpekta sa paglilinis ng silid at gamitin ang mga ito para sa paglilinis ng pre-sterilization ng mga produktong medikal. Ang mga compound na ito ay hindi pabagu-bago, hindi ito mapanganib kapag nilalanghap, at maaaring gamitin sa tabi ng kama ng pasyente.

Ang pinakamahusay na paraan para sa pagdidisimpekta ng mga produktong medikal ay maaaring ituring na mga komposisyon batay sa mga QAC, aldehydes, cationic surfactants at alkohol, dahil, sa pagkakaroon ng malawak na spectrum ng pagkilos, mayroon silang pinaka nakakapinsalang epekto sa materyal ng mga produkto, hindi lumalabag sa kanilang mga functional na katangian. , at may epekto sa paglilinis, na kadalasang nagbibigay-daan sa kanila na magamit para sa pinagsamang pagdidisimpekta at paglilinis ng pre-sterilization ng mga produkto.

Bilang mga antiseptiko sa balat para sa pagdidisimpekta ng mga kamay ng mga medikal na tauhan, paggamot sa mga larangan ng iniksyon at operasyon, ipinapayong gumamit ng mga produkto batay sa mga alkohol (ethyl, isopropyl, atbp.) na may pagdaragdag ng mga cationic surfactant, atbp.

Ang pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa pagdidisimpekta ay kinabibilangan ng:

Pagpapabuti ng balangkas ng regulasyon na kumokontrol sa paggamit ng mga modernong disinfectant;

Pag-optimize ng mga pamamaraan ng isterilisasyon endoscopic na kagamitan at mga produkto mula sa light-fiber optics.

Kinakailangang maghanda ng mga alituntunin para sa paggamit ng kagamitan at paraan ng chemical sterilization alinsunod sa kanilang nilalayon na layunin.

Pagbuo ng mga estratehiya at taktika para sa paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot

SA modernong kondisyon Ang problema ng paglaban sa droga ng mga microorganism ay naging pandaigdigan. Ang malawak na pamamahagi ng mga pathogens ng mga nakakahawang sakit na lumalaban sa pagkilos ng iba't ibang mga gamot dahil sa hindi maayos na paggamit ng mga ahente ng antimicrobial ay humahantong sa hindi epektibong chemotherapy para sa mga pasyente na may mga impeksyon sa nosocomial. Maaaring magdulot ang mga multidrug-resistant microorganism malubhang anyo VBI. Ang hindi makatwiran na antibiotic therapy ay nagpapataas sa haba ng pananatili ng mga pasyente sa mga ospital, na humahantong sa mga malubhang komplikasyon at pagkamatay.

Idinidikta nito ang kagyat na pangangailangan na bumuo ng isang patakaran para sa paggamit ng mga antibiotic para sa pag-iwas at paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial, na naglalayong dagdagan ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ng chemotherapy at bawasan ang posibilidad ng pagbuo ng resistensya sa gamot sa bakterya.

Ang patakaran sa paggamit ng antibiotic ay nagbibigay para sa isang kumplikadong pang-organisasyon at mga kaganapang medikal batay sa pagsubaybay sa paglaban ng gamot ng mga nosocomial pathogens

Ang mga pangunahing ay:

Pagbuo ng mga estratehiya at taktika para sa chemoprophylaxis, paggamot ng mga pasyente na may mga antibiotic at iba pang chemotherapy na gamot;

Pagbibigay ng pagsubaybay sa mga microorganism na umiikot sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pagpapasiya ng paglaban sa droga ng mga nosocomial pathogen gamit ang mga karaniwang pamamaraan;

Pag-optimize ng mga pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng mga antimicrobial na gamot para sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;

Makatwirang limitasyon ng paggamit ng ilang uri ng antibiotics, batay sa data ng pagsubaybay ng paglaban sa gamot ng mga nosocomial pathogens;

Pagtatasa ng mga estratehiya sa paggamit ng antibiotic sa iba't ibang departamento at uri ng mga ospital;

Pagtatasa ng mga taktika ng paggamit ng mga antibiotic sa iba't ibang uri ng mga ospital (mga regimen, dosis, kumbinasyon ng mga gamot);

Pagtukoy sa pagiging epektibo ng paggamit ng mga antibiotic upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial;

Pagsusuri ng mga salik na nakakaimpluwensya sa tagumpay ng antibiotic therapy at antibiotic prophylaxis;

Pagsusuri ng mga kadahilanan ng mga side effect ng antibiotic therapy at antibiotic prophylaxis;

Kontrol sa paggamit ng mga antibiotic para sa therapeutic at prophylactic na layunin;

Pagbuo ng isang siyentipikong nakabatay sa diskarte sa pagsasama-sama ng mga formulary ng antibyotiko at chemotherapy na may pagsusuri sa system at pagtatasa ng pagiging epektibo sa gastos ng mga napiling antibiotics

Kinakailangan ang pag-unlad at pagpapatupad gamit pangturo sa diskarte ng paggamit ng mga antibiotic para sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

Pag-optimize ng mga hakbang sa pagkontrol at pag-iwas para sa mga impeksyong nosocomial na may iba't ibang ruta ng paghahatid

Ang pagpapabuti ng mga paraan ng paglaban at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga modernong kondisyon ay dahil sa patuloy na mataas na rate ng saklaw at mga pagbabago sa istruktura ng mga impeksyon sa nosocomial, pagpapalawak ng mga ideya tungkol sa mga posibleng kadahilanan at ruta ng paghahatid. mga kilalang impeksyon, ang paglitaw ng mga bagong nosological forms ng nosocomial infections. Kasabay nito, naipon ang mga bagong siyentipiko at praktikal na data at pamamaraang pamamaraan na nag-o-optimize sa organisasyon ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya sa panahon ng iba't ibang grupo mga impeksyon at ilang mga nosological na anyo ng mga impeksyon sa nosocomial, positibong karanasan ang nakuha sa paggamit ng mga immunomodulators sa mga pasyente ng mga klinika ng iba't ibang mga profile, at ang arsenal ng mga modernong disinfectant na ginagamit sa pagsasanay ay lumawak.

Ang pag-optimize ng mga hakbang upang labanan at maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial na may iba't ibang mga ruta ng paghahatid ay kinabibilangan ng:

Pagpapasiya ng nangungunang mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya para sa iba't ibang grupo ng mga impeksyon sa mga ospital ng iba't ibang profile;

Rasyonalisasyon ng mga paraan ng pag-iwas sa emerhensiya;

Pagtukoy ng diskarte upang bawasan ang dalas at tagal ng pagpapaospital ng mga pasyente sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pag-optimize ng mga hakbang na naglalayong sugpuin ang artipisyal (artipisyal) na mekanismo ng paghahatid na nauugnay sa mga invasive na pamamaraang medikal;

Pagpapabuti ng mga hakbang na naglalayong sirain ang mga natural na mekanismo ng paghahatid (airborne dust, contact at sambahayan);

Pagpapasiya ng mga tiyak na taktika sa pag-iwas para sa mga medikal na tauhan (sa mga espesyal na kaso- mga pasyente);

Pagbawas ng bilang ng mga hindi kinakailangang diagnostic at therapeutic na pamamaraan ng isang invasive na kalikasan (kabilang ang mga pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, atbp.);

Pagpapasiya ng mga taktika para sa paggamit ng mga immunocorrectors para sa mga grupo ng panganib sa mga ospital ng iba't ibang mga profile;

Pagpapabuti ng sistema ng pagdidisimpekta at mga hakbang sa isterilisasyon.

Rasyonalisasyon ng mga pangunahing prinsipyo ng kalinisan sa ospital

Ang kahalagahan ng pagpapatupad ng direksyon na ito ay tinutukoy ng kahalagahan ng pagsunod sa mga tuntunin sa sanitary at hygienic ng mga kawani ng ospital sa kurso ng kanilang mga propesyonal na aktibidad at ng mga pasyente na sumasailalim sa paggamot. Ang mga hakbang sa kalinisan ay bumubuo ng batayan ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial, ang pagkakumpleto at kalidad na higit na tumutukoy sa tagumpay ng paggamot sa pasyente. Dahil sa kanilang pagkakaiba-iba, nakakamit sila sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga hakbang.

Ang layunin ng direksyon ay lumikha para sa mga pasyente pinakamainam na kondisyon pananatili sa ospital, pag-iwas sa nosocomial infection ng mga pasyente at empleyado.

Ang rasyonalisasyon ng mga pangunahing prinsipyo ng kalinisan sa ospital ay kinabibilangan ng:

Pagbibigay ng mga kondisyon para sa pinakamainam na tirahan, nutrisyon at paggamot ng mga pasyente;

Tinitiyak ang pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga medikal na tauhan;

Pag-iwas sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagpapatupad ng direksyong ito ay kinabibilangan ng:

Paggamit ng mga modernong solusyon sa arkitektura at pagpaplano sa pagtatayo at muling pagtatayo ng mga gusali ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Makatuwirang paglalagay ng mga functional na departamento ng ospital sa mga sahig at gusali, na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng rehimeng anti-epidemya;

Pag-optimize ng pagkakaiba sa pagitan ng "malinis" at "marumi" na mga functional na daloy ng paggalaw ng mga tauhan, pasyente, pagkain, linen, instrumento, basura, atbp.;

Mahigpit na pagsunod sa ipinag-uutos na mga pamantayan sa sanitary para sa paglalagay ng mga functional na lugar;

Pagsunod sa klase ng kalinisan ng mga lugar ng mga complex ng ospital sa mga proseso ng produksyon na isinasagawa sa kanila;

Pagpapabuti ng mga parameter ng microclimate at kadalisayan ng hangin ng lugar ng pagtatrabaho batay sa pagpapatupad makabagong teknolohiya air purification at air conditioning ng mga ward, operating units at aseptic boxes;

Pagsunod sa mga kinakailangan laban sa epidemya at mga pamantayang sanitary para sa koleksyon, pansamantalang imbakan, at pagtatapon ng basura sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan at mga pamantayan sa sanitary para sa pag-aalaga sa mga pasyente;

Pagsunod sa rehimeng linen, mga pamantayan sa sanitary para sa paghahanda, transportasyon at pamamahagi ng pagkain;

Pagsasagawa ng gawaing edukasyong pangkalusugan sa mga kawani ng ospital at mga pasyente.

Pag-optimize ng mga prinsipyo para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang saklaw ng mga nakakahawang sakit sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nauugnay sa kanilang propesyonal na aktibidad, ay tumutukoy sa mga impeksyong nosocomial.

Ang saklaw ng mga nakakahawang sakit sa mga medikal na tauhan ay higit na lumampas sa insidente sa maraming nangungunang industriya. Ito ay dahil sa pagkakaroon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng isang malaking bilang ng mga pinagmumulan ng impeksyon (mga pasyente at carrier sa mga pasyente), ang napakalaking konsentrasyon ng mga mahinang tao sa kanila, ang kasaganaan ng mga invasive diagnostic at therapeutic procedure, ang uniqueness ng microbial landscape. , at ang mga partikular na ruta ng paghahatid ng nakakahawang ahente. May kahulugan malawak na aplikasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng mga antibiotic at cytostatics na nagbabago sa biocenosis ng mga mucous membrane at balat tauhan at pagbubukas ng “pintuan ng pasukan” para sa fungi at iba pang mikroorganismo. Ang impeksyon sa mga manggagawang medikal na may mga strain na lumalaban sa maraming gamot ng ilang pathogen ay maaaring magdulot ng kapansanan at maging ang pagkamatay ng ilan sa kanila.

Ang pag-optimize sa mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga medikal na tauhan ay kinabibilangan ng:

Pagsusuri ng mga medikal na tauhan para sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit kapag nag-hire at ang paglitaw ng mga paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial;

Pag-unlad ng mga siyentipikong pundasyon para sa pagpaplano at pagsubaybay sa pagkonsumo ng mga disimpektante sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng iba't ibang mga profile;

Pagbuo, pag-aaral at pagpapatupad ng bagong epektibo, mababang-nakakalason, pangkalikasan na medikal na pagdidisimpekta sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ligtas na paraan pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterilization;

Paglikha at pang-ekonomiyang suporta para sa pagbuo ng produksyon ng mga domestic disinfectant batay sa mga QAC, aldehydes, cationic surfactant at alkohol;

Pag-aalis ng paggamit ng hindi epektibo, mapanganib na mga disinfectant sa kapaligiran (mga paghahanda na naglalaman ng chlorine) sa pang-araw-araw na gawain;

Malawakang paggamit sa pang-araw-araw na pagsasagawa ng mga disinfectant na nag-o-optimize sa mga yugto ng paggamot bago ang sterilization;

Pag-unlad ng pinakamainam na mga kondisyon at rehimen para sa paggamit ng mga bagong kagamitan sa pagdidisimpekta;

Paglikha, alinsunod sa mga pang-agham at pamamaraan na pag-unlad, ng mga estratehikong reserba ng mga disinfectant sa antas ng mga rehiyon, mga asosasyong medikal sa teritoryo, at malalaking ospital.

Upang maipatupad ang direksyon na ito, kinakailangan upang maghanda ng isang pakete mga dokumento ng regulasyon, kasama ang Mga tuntunin sa kalusugan sa rehimeng pagdidisimpekta at isterilisasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, mga alituntunin sa organisasyon ng estado sanitary at epidemiological pangangasiwa at produksyon kontrol sa pagdidisimpekta at isterilisasyon rehimen sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, sa organisasyon ng pre-licensing pagsusuri ng pagdidisimpekta at isterilisasyon aktibidad sa mga institusyon ng pangangalaga sa kalusugan. Kinakailangang bumuo ng mga alituntunin para sa paggamit ng mga disinfectant alinsunod sa kanilang nilalayon na layunin; isang listahan ng mga pinaka-makatuwirang gamot para sa paggamit sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan; pare-parehong mga form para sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan para sa pagtatala ng resibo at pagkonsumo ng mga disinfectant.

Kinakailangan din na bumuo ng isang sistema ng mga pang-ekonomiyang hakbang upang pasiglahin ang mga domestic producer ng mga modernong disinfectant.

Pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa isterilisasyon

Ang isang mahalagang elemento sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ang mga hakbang sa isterilisasyon na naglalayong sirain ang lahat ng mga vegetative at spore form ng mga microorganism sa hangin ng mga functional room at mga seksyon ng ward, sa mga bagay sa kapaligiran ng pasyente, at mga produktong medikal.

Ang pag-unlad ng mga domestic na tagagawa ng mga steam, air at gas sterilizer ng isang bagong henerasyon ay nagsasangkot ng pagpapakilala sa pagsasanay ng mga aparato na naiiba sa mga naunang ginawa na mga modelo sa paraan ng awtomatikong kontrol, ang pagkakaroon ng mga lock ng proseso, ilaw at digital na mga indikasyon, pati na rin ang tunog. mga alarma. Ang mas makitid na pagitan ng pinakamataas na paglihis ng temperatura ng isterilisasyon mula sa mga nominal na halaga (+1°C sa mga steam sterilizer, +3°C sa mga air sterilizer) ay maaaring sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa pagrerekomenda ng mga mode na may pinababang oras ng paghawak ng isterilisasyon.

Sa mga nakalipas na taon, isinagawa ang paggawa ng mga glasperlene sterilizer para sa maliliit na instrumento sa ngipin gamit ang heated glass beads, ozone at plasma sterilizer bilang isang sterilizing medium. Ang pagbuo ng mga kondisyon para sa isterilisasyon ng mga produkto sa mga device na ito ay magpapalawak ng mga posibilidad para sa pagpili ng pinaka-angkop (materyal-friendly na mga produkto, pinakamainam na oras ng pagkakalantad) na mga pamamaraan at mga rehimen ng isterilisasyon para sa mga partikular na grupo ng mga produktong medikal.

Ang pagpapabuti ng proseso ng pre-sterilization na paglilinis ng mga produkto ay posible rin sa pamamagitan ng pagbuo at pagpapatupad ng mga instalasyon kung saan ang proseso ng paglilinis ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamot sa mga produkto na may mga detergent o detergent at disinfectant na may kumbinasyon sa ultrasound.

Ito ay karapat-dapat ng pansin upang ipagpatuloy ang pananaliksik upang masuri ang mga kondisyon para sa paggamit ng UV radiation para sa pagdidisimpekta ng hangin sa mga functional room ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga gawaing ito ay naglalayong bumuo ng mga bagong prinsipyo para sa paggamit ng mga bactericidal irradiator sa presensya at kawalan ng mga pasyente, na nagpapakilala sa pagsasanay ng mga domestic recirculators, ang prinsipyo ng pagpapatakbo nito ay batay sa sapilitang pagbomba ng hangin sa pamamagitan ng isang aparato kung saan inilalagay ang mga UV lamp. . Sa kasong ito, maaaring posible na gumamit ng mga recirculator nang hindi nililimitahan ang oras ng kanilang operasyon sa mga silid sa presensya ng mga pasyente.

Ang isang mahalagang seksyon ay nananatiling karagdagang pag-unlad at pag-optimize ng paggamit ng mga kemikal na sterilization agent, na partikular na kahalagahan para sa isterilisasyon ng endoscopic equipment at fiber optic na mga produkto.

Ang pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa isterilisasyon ay kinabibilangan ng:

Paglikha ng isang balangkas ng regulasyon na kumokontrol sa paggamit ng modernong kagamitan sa isterilisasyon;

Pag-unlad, pag-aaral at pagpapatupad ng mga bagong epektibo, mababang-nakakalason, kapaligirang paraan ng chemical sterilization sa pagsasagawa ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Pagbuo at pagpapatupad ng lubos na epektibong modernong kagamitan sa isterilisasyon sa pagsasagawa ng medikal na isterilisasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Pag-unlad ng pinakamainam na mga kondisyon at mga mode para sa paggamit ng mga bagong kagamitan sa isterilisasyon;

Pagpapalit ng lumang fleet ng sterilization equipment at sterilizing equipment;

Pag-unlad ng isang sistema ng mga pang-ekonomiyang hakbang upang pasiglahin ang mga domestic producer;

Pag-optimize ng mga pamamaraan ng kemikal, bacteriological at thermal control ng pagpapatakbo ng kagamitan sa isterilisasyon;

Pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga impeksyon sa nosocomial sa ilang mga kategorya ng mga pasyente sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Epidemiological analysis ng morbidity ng pasyente na may pagkilala sa mga nangungunang sanhi at mga salik na nag-aambag sa pagkalat ng impeksyon;

Epidemiological analysis ng saklaw ng nosocomial impeksyon ng mga medikal na tauhan (dynamics ng saklaw ng nosocomial impeksyon, antas, etiological istraktura ng sakit, localization ng pathological proseso, carriage ng epidemiologically makabuluhang strains ng microorganisms);

Pagpapatupad ng microbiological monitoring ng mga pathogens ng nosocomial infections, pagpapasiya at pag-aaral ng mga biological na katangian ng mga microorganism na nakahiwalay sa mga may sakit, namatay, mga medikal na tauhan at mula sa mga indibidwal na bagay sa kapaligiran;

Pagpapasiya ng spectrum ng paglaban ng mga microorganism sa chemotherapy upang makabuo ng isang makatwirang diskarte at taktika para sa paggamit ng mga antibiotics;

Pagpapasiya ng mga precursors ng mga komplikasyon ng epidemiological na sitwasyon sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya;

Pagtataya ng epidemiological na sitwasyon.

Upang mapabuti ang mga pamamaraan at pagkakaisa ng mga diskarte sa pagpapatupad ng epidemiological surveillance ng nosocomial infections, kinakailangan na bumuo at magpatupad ng mga alituntunin para sa pagsasagawa ng epidemiological surveillance sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Pagpapabuti ng mga diagnostic sa laboratoryo at pagsubaybay

Ang mga diagnostic sa laboratoryo at pagsubaybay sa mga nosocomial pathogen ay isa sa ang pinakamahalagang salik matagumpay na paglaban sa mga impeksyon sa nosocomial.

Sa kasalukuyan sa Russia, ang estado ng serbisyong microbiological sa karamihan ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan kapwa sa mga tuntunin ng materyal at teknikal na kagamitan at sa antas ng propesyonal na pagsasanay ng mga klinikal na microbiologist. Ang mga magagamit na mapagkukunan ay ginagamit sa hindi makatwiran at hindi epektibo.

Sa katunayan, walang pagsusuri sa antibacterial sensitivity ng mga strain ng ospital, na nagpapahirap sa pagbuo ng mga regimen ng reseta ng antibiotic na nakabatay sa siyensiya para sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial.

Ang sistema ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na microbiologist at iba pang mga espesyalista sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi sapat na binuo.

Ang pagpapabuti ng mga diagnostic sa laboratoryo at pagsubaybay sa mga nosocomial pathogen ay kinabibilangan ng:

Pag-optimize ng system para sa pagkolekta at paghahatid ng mga klinikal na materyal sa laboratoryo;

Pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa paghihiwalay at pagtukoy ng mga microorganism na nagdudulot ng mga impeksyon sa nosocomial batay sa paggamit ng mga automated (semi-automated) na sistema na may maikling incubation mode (3-5 oras);

Pag-unlad ng mga pamamaraan para sa dami ng pag-record at pagsusuri ng mga oportunistikong microorganism na nakahiwalay sa iba't ibang mga klinikal na materyales batay sa paglikha at paggamit ng isang awtomatikong workstation para sa isang doktor - clinical microbiologist at mga lokal na network para sa agarang paghahatid ng impormasyon;

Standardization ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng sensitivity ng nosocomial pathogens sa antibiotics at chemotherapy na gamot, pati na rin sa mga disinfectant;

Pag-unlad at aplikasyon ng mga express na pamamaraan para sa microbiological diagnosis ng nosocomial impeksyon.

Upang mapabuti ang mga diagnostic ng laboratoryo sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, kinakailangan na bumuo ng metodolohikal na dokumentasyon na pinag-iisa ang mga patakaran para sa pagkolekta, pag-iimbak, transportasyon ng tipikal na materyal at pagsusuri nito.

Lektura Blg. 1

1. Kahulugan ng mga impeksyon sa nosocomial

2. Kahulugan ng konsepto ng "nakakahawang proseso"

3. Mga paraan ng paghahatid ng impeksyon

4. Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagkamaramdamin ng host sa impeksyon

Kasalukuyang mga isyu sa kalusugan nars, ang kaligtasan nito sa lugar ng trabaho, at ang kalusugan ng mga pasyente ay nagkaroon ng partikular na kahalagahan. Ang terminong "ligtas na kapaligiran sa ospital" ay lumitaw sa siyentipikong panitikan.

Ligtas na kapaligiran sa ospital ay isang kapaligirang lubos na nagbibigay sa pasyente at manggagawang medikal ng mga kondisyon ng kaginhawahan at kaligtasan na nagbibigay-daan sa kanilang epektibong matugunan ang lahat ng kanilang mahahalagang pangangailangan. Ang isang ligtas na kapaligiran sa ospital ay nilikha sa pamamagitan ng organisasyon at pagpapatupad ng ilang mga aktibidad. Kabilang sa mga naturang kaganapan ang:

1. Isinasagawa ang nakakahawang rehimeng pangkaligtasan (pagdidisimpekta, isterilisasyon, disinsection, deratization) upang maiwasan ang mga impeksyong nosocomial.

2. Mga hakbang upang matiyak ang personal na kalinisan ng pasyente at mga medikal na kawani. Personal na kalinisan ng pasyente kabilang ang pangangalaga sa balat, natural na fold, pangangalaga sa mauhog lamad, napapanahong pagpapalit ng damit na panloob at bed linen, pag-iwas sa bedsores at pagbibigay ng bedpan at urinal. Personal na kalinisan ng mga medikal na tauhan kasama ang paggamit ng angkop na espesyal na damit, pamalit na sapatos, at pagpapanatiling malinis ang mga kamay at katawan. Ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial.

3. Nakagagamot proteksiyon na rehimen(pagtiyak ng isang rehimen ng emosyonal na kaligtasan para sa pasyente, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng gawain sa ospital at pagsasagawa ng mga manipulasyon, tinitiyak ang isang rehimen ng makatuwirang pisikal na aktibidad).

Sa problema ng pagprotekta sa kalusugan ng mga medikal na tauhan, ang pokus ay " mga punto ng sakit» modernong pangangalaga sa kalusugan. Ang mga doktor, na nagliligtas ng milyun-milyong buhay ng tao, na sinusubukang pigilan ang mga impeksyon na nakuha sa ospital sa mga pasyente, ay hindi sapat na protektado ang kanilang sarili. Ayon sa istatistika, ang saklaw ng isang bilang ng mga impeksyon sa mga medikal na tauhan ay mas mataas kaysa sa iba pang mga grupo ng populasyon.

1. Kahulugan ng mga impeksyon sa nosocomial.

Ang problema ng hospital-acquired infections (HAIs) ay naging lubhang mahalaga sa mga nakalipas na taon para sa lahat ng bansa sa mundo. Ang mabilis na paglaki ng mga institusyong medikal, ang paglikha ng mga bagong uri ng kagamitang medikal (therapeutic at diagnostic), ang paggamit ang pinakabagong mga gamot, pagkakaroon ng mga immunosuppressive na katangian, artipisyal na pagsugpo ng kaligtasan sa sakit sa panahon ng paglipat ng organ at tissue - ang mga ito, pati na rin ang maraming iba pang mga kadahilanan, ay nagpapataas ng banta ng pagkalat ng mga impeksyon sa mga pasyente at kawani ng mga institusyong medikal.

Kasalukuyan mga impeksyon sa nosocomial (HAIs) ay isa sa mga pangunahing sanhi ng morbidity at mortality sa mga pasyenteng naospital. Ang pagdaragdag ng mga impeksyon sa nosocomial sa pinagbabatayan na sakit ay kadalasang nagpapawalang-bisa sa mga resulta ng paggamot, nagpapataas ng postoperative mortality at ang haba ng pananatili sa ospital ng pasyente. Ayon sa datos ng pananaliksik, ang bilang ng mga kaso ng nosocomial infection ay hanggang 10% ng bilang ng mga pasyenteng naospital sa buong taon; sa mga ito, humigit-kumulang 2% ang namamatay.

impeksyon sa nosocomial (nosocomial, ospital, ospital) ay anumang klinikal na makabuluhang nakakahawang sakit na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok o paggamot sa isang ospital tulong medikal, o isang nakakahawang sakit ng isang empleyado bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito.

Ang pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay dahil sa maraming mga kadahilanan:

1) mga pagbabago sa demograpiko sa lipunan, pangunahin ang pagtaas sa bilang ng mga matatandang tao na nabawasan ang mga panlaban sa katawan;

2) pagtaas ng bilang ng mga taong kabilang sa mga contingent tumaas ang panganib(mga pasyente na may malalang sakit, napaaga na mga bagong silang, atbp.);

3) malawakang paggamit ng antibiotics; ang madalas na paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot ay nag-aambag sa paglitaw ng mga microorganism na lumalaban sa droga na nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na virulence at tumaas na pagtutol sa mga salik sa kapaligiran, kabilang ang mga disinfectant;

4) ang pagpapakilala ng mas kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan, ang malawakang paggamit ng instrumental (nagsasalakay) na mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot;

5) malawak na pamamahagi ng mga kondisyon ng congenital at nakuha na immunodeficiency, madalas na paggamit mga suppressant immune system;

6) paglabag sa sanitary-hygienic at anti-epidemic na rehimen.

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng nosocomial infection:

Pag-underestimate sa panganib ng epidemya ng mga pinagmumulan ng impeksyon sa intra-ospital at ang panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente;
- labis na karga ng mga pasilidad na medikal;
- ang pagkakaroon ng hindi natukoy na mga carrier ng nosocomial strains sa mga medikal na kawani at mga pasyente;
- paglabag ng mga medikal na kawani ng mga patakaran ng asepsis at antiseptics, personal na kalinisan;
- hindi napapanahong pagpapatupad ng kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta, paglabag sa rehimeng paglilinis;
- hindi sapat na kagamitan ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na may mga disinfectant;
- paglabag sa rehimen ng pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga medikal na instrumento, aparato, kagamitan, atbp.;
- hindi napapanahong kagamitan;
- hindi kasiya-siyang kondisyon ng mga pasilidad ng pagtutustos ng pagkain at suplay ng tubig;
- kakulangan ng bentilasyon ng pagsasala.

Ang panganib ng pagkakaroon ng HAI ay nag-iiba-iba depende sa profile ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang pinaka napakadelekado ay mga intensive care unit, burn department, oncohematology department, hemodialysis department, trauma department, urology department at iba pang departamento kung saan ang intensity ng invasive at agresibong mga medikal na pamamaraan ay mataas at/o kung saan ang mga pasyenteng lubhang madaling kapitan ay naospital.

Sa loob ng mga departamento ng ospital mga lugar ng mas mataas na panganib ng impeksyon na may mga impeksyon sa nosocomial ay ang mga silid kung saan ginaganap ang mga pinaka-peligrong manipulasyon (mga operating room, dressing room, endoscopic room, procedural room, examination room, atbp.).

Mga nangungunang anyo ng mga impeksyong nosocomial Mayroong apat na pangunahing grupo ng mga impeksyon:

Mga impeksyon sa ihi,

Mga impeksyon sa lugar ng kirurhiko

Mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract,

Mga impeksyon sa daluyan ng dugo.

Mga pinagmumulan ng nosocomial infections (nosocomial infections):

Mga tauhang medikal;
- mga carrier mga nakatagong anyo mga impeksyon;
- mga pasyente na may talamak, nabura o talamak na anyo inf. mga sakit, kabilang ang impeksyon sa sugat;
- alikabok, tubig, pagkain;
- kagamitan, kasangkapan.

Mga pangkat ng panganib para sa mga impeksyong nosocomial (mga impeksyon sa nosocomial):

1) mga pasyente:
- walang nakapirming lugar ng paninirahan, lumilipat na populasyon,
- na may pangmatagalang hindi ginagamot na talamak na somatic at mga nakakahawang sakit,
- hindi makatanggap ng espesyal na pangangalagang medikal;
2) mga taong:
- Ang therapy na pinipigilan ang immune system (irradiation, immunosuppressants) ay inireseta
- isinasagawa ang mga kumplikadong diagnostic at surgical intervention;
3) mga babaeng postpartum at bagong panganak, lalo na ang wala sa panahon at post-term;
4) mga batang may congenital developmental anomalya, trauma ng kapanganakan;
5) mga kawani ng medikal ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan (mga institusyong medikal at pang-iwas).

Ang impeksyon sa nosocomial ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng pananatili ng pasyente sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at pagkatapos ng paglabas mula dito. Sa huling kaso, ang tanong kung ang sakit ay nabibilang sa isang impeksyon sa nosocomial ay pinagsama-samang napagpasyahan. Etiological na istraktura at ang mga tampok ng epidemiology ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakasalalay sa profile ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang edad ng mga pasyente, ang mga detalye ng mga pamamaraan, paraan ng paggamot at pagsusuri ng mga pasyente at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan.

Mahalagang tungkulin V pag-iwas Ang nosocomial infection ay nilalaro ng mga nursing staff. Kontrolin Ang mga impeksyon sa nosocomial ay sinusubaybayan ng iba't ibang mga espesyalista, kabilang ang mga doktor, epidemiologist, parmasyutiko, habang sa maraming bansa ang aspetong ito ng aktibidad (pagkontrol sa impeksyon) ay partikular na ipinagkatiwala sa mga espesyalista mula sa mga kawani ng pag-aalaga.

Ang kasalukuyang epidemya ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), na sanhi ng isang partikular na virus (HIV), ay hinamon ang mga nars sa pagkontrol sa impeksyon na bumuo ng isang containment system upang maiwasan ang pagkalat nito at iba pang madalas na hindi nakikilalang mga impeksiyon sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan at sa komunidad. Ito ay ang mga espesyalista na kasangkot sa pagkontrol sa impeksyon, ang mga pangkalahatang (unibersal) na pag-iingat ay binuo para sa pakikipag-ugnayan sa lahat ng biological fluid.

2. Kahulugan ng konsepto ng "nakakahawang proseso"

Ang lahat ng mga nakakahawang sakit ay resulta ng sunud-sunod na mga kaganapan, at ang mga nakakalason na impeksyon ay walang pagbubukod. Para sa maayos na organisasyon Para sa mga hakbang sa pag-iwas at kontrol, mahalagang maunawaan ang kakanyahan ng nakakahawang proseso.

Nakakahawang proseso – ang proseso ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang pathogen at isang microorganism sa ilalim ng ilang mga kundisyon ng panlabas at panloob na kapaligiran, na kinabibilangan ng pagbuo ng mga pathological na proteksiyon, adaptive at compensatory na mga reaksyon.

Ang nakakahawang proseso ay ang kakanyahan ng isang nakakahawang sakit. Ang isang nakakahawang sakit mismo ay isang matinding antas ng pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Scheme Blg. 1. Chain ng nakakahawang proseso

Ang pag-unlad ng anumang nakakahawang sakit ay nagsisimula sa pagtagos ng pathogen sa katawan ng tao. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang bilang ng mga kundisyon: ​​ang estado ng macroorganism (ang pagkakaroon ng mga receptor kung saan makakabit ang microbe; ang estado ng kaligtasan sa sakit, atbp.) at ang estado ng microorganism.

Ang pinakamahalagang katangian ng nakakahawang ahente ay isinasaalang-alang: pathogenicity, virulence, toxigenicity, invasiveness.

Pathogenicity ay ang kakayahan, genetically fixed, ng isang microorganism na magdulot ng isang tiyak na sakit. Ito ay isang katangian ng species, at ang bakterya ay may kakayahang magdulot lamang ng tiyak klinikal na sintomas. Batay sa pagkakaroon o kawalan ng sign na ito, ang lahat ng mga microorganism ay nahahati sa pathogenic, oportunistiko (nagdudulot ng sakit sa ilalim ng anumang hindi kanais-nais na mga kondisyon) at non-pathogenic.

Virulence ang vital capacity ng isang microorganism ay ang antas ng pathogenicity. Para sa bawat kolonya ng pathogenic microbes ang ari-arian na ito ay indibidwal. Ang virulence ay hinuhusgahan ng kalubhaan at kinalabasan ng sakit na dulot ng pathogen na ito. Sa mga kondisyon ng laboratoryo, ito ay sinusukat ng dosis na nagiging sanhi ng alinman sa pag-unlad ng sakit o kamatayan sa kalahati ng mga eksperimentong hayop. Hindi stable ang property na ito, at maaaring magbago ang virulence sa iba't ibang kolonya ng bacteria ng parehong species, halimbawa, habang ginagamot ang isang antibiotic.

Invasiveness at adhesiveness– ang kakayahan ng mga mikrobyo na tumagos sa mga tisyu at organo ng tao at kumalat sa kanila.

Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba't ibang mga enzyme sa mga nakakahawang ahente: fibrinolysin, mucinase, hyaluronidase, DNase, collagenases, atbp. Sa tulong ng mga ito, ang pathogen ay tumagos sa lahat ng natural na mga hadlang ng katawan ng tao (balat at mauhog lamad), nagtataguyod nito mahahalagang aktibidad sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng immune ng katawan.

Ang mga enzyme sa itaas ay naroroon sa maraming microorganism - mga sanhi ng mga impeksyon sa bituka, gas gangrene, pneumococci, staphylococci, atbp. - at tinitiyak ang karagdagang pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Toxigenicity– ang kakayahan ng mga mikroorganismo na gumawa at maglabas ng mga lason. May mga exotoxin (protina) at endotoxins (hindi protina).

Ang isa pang mahalagang katangian ng causative agent ng isang nakakahawang sakit ay tropismo- ang pagiging sensitibo nito sa ilang mga tisyu, organo, mga sistema. Halimbawa, ang causative agent ng trangkaso ay nakakaapekto sa mga selula ng respiratory tract, dysentery - ang epithelium ng bituka, beke, o "beke" - ang tissue ng mga glandula ng salivary.

2. Reservoir ng impeksyon- lugar ng akumulasyon ng pathogen. May mga nabubuhay at hindi nabubuhay na mga reservoir. Buhay– kawani, pasyente, bisita (balat, buhok, lukab ng ilong, lukab ng bibig, gastrointestinal tract at genitourinary system); mekanikal na carrier. walang buhay– mga solusyon, kagamitan, kasangkapan, gamit sa pangangalaga, produkto, tubig, alikabok.

3. Lumabas sa gate. Depende sa lokasyon ng reservoir ng impeksiyon: Respiratory tract, Digestive tract, Genitourinary tract, Balat (mucous membranes), Transplacental vessels, Dugo.

Ang mga impeksyon na nakuha sa ospital ay kumakatawan sa isa sa mga pinakamahirap na problema na nangyayari sa maraming bansa sa buong mundo. Ang pinsala sa lipunan at ekonomiya na dulot ng mga pathogens na nakuha sa ospital ay napakalaki. Paradoxically, sa kabila ng napakalaking tagumpay sa larangan ng therapeutic at diagnostic na mga teknolohiya at, sa partikular, paggamot sa inpatient, ang problemang ito ay nananatiling isa sa mga pinaka-talamak.

Ano ang VBI?

Ang nosocomial o nosocomial infection (HAI) ay isang sakit ng microbial etiology na nangyayari sa mga pasyente sa panahon ng kanilang pananatili sa mga ospital, o kapag ang mga pasyente ay bumisita sa isang medikal na pasilidad para sa paggamot. Ang mga ito ay matatagpuan sa lahat ng mga bansa sa mundo at kumakatawan seryosong problema para sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga sakit na nauugnay sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal ay itinalaga ng mga terminong iatrogenic (mula sa Greek, iatros, doktor) o nosocomial (mula sa Greek nosokomeion, ospital) na mga impeksyon.

Mga uri ng impeksyon sa nosocomial (mga uri ng pathogens)

Mga selyo ng ospital

Ang sirkulasyon ng mga nakakahawang ahente ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga ospital ay unti-unting bumubuo ng tinatawag na mga strain ng ospital, i.e. mga microorganism na pinaka-epektibong inangkop sa mga lokal na kondisyon ng isang partikular na departamento ng isang institusyong medikal.

Ang pangunahing tampok ng impeksyon sa ospital ay ang pagtaas ng virulence, pati na rin ang espesyal na kakayahang umangkop sa mga gamot (antibiotics, antiseptics, disinfectants, atbp.).

Mga sanhi ng nosocomial infection

Ang mga dahilan ay nahahati sa layunin, independiyente sa mga tagapamahala at kawani ng institusyong medikal, at subjective, nakasalalay sa pamamahala at kawani ng dalubhasang departamento, mga prinsipyo sa kalinisan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa ospital, na hindi sinusunod.

Pangunahing mga layuning dahilan ay: kakulangan ng isang epektibong paraan ng paggamot, mahinang pagkakaroon ng mga laboratoryo, malawakang paggamit ng mga antibiotics, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may mababang kaligtasan sa sakit, hindi sapat na bilang ng mga laboratoryo. Ang mga paksang dahilan ay kinabibilangan ng: kakulangan ng pagpaparehistro ng pasyente, mahinang kalidad ng isterilisasyon ng mga instrumento, kawalan ng kontrol sa mga ospital ng SES, pagtaas ng mga kontak sa pagitan ng mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit.

Microbiological diagnostics

Ang impeksyon sa nosocomial na dulot ng mga pathogenic microorganism ay nasuri batay sa klinikal na larawan, kasaysayan ng epidemiological, pagsusuri ng mga contact sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa ospital, at mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

Kung ang mga impeksyong nosocomial ay nakita na sanhi ng oportunistikong flora, ang tagal ng pananatili sa ospital at lahat ng iba pang nagpapalubha na mga kadahilanan ay isinasaalang-alang (edad ng pasyente, kalubhaan ng pinag-uugatang sakit, pagkasira pangkalahatang kondisyon kalusugan).

Sa bacteriological diagnosis ng impeksyon sa ospital na dulot ng UPM, ang mass growth ng mga microorganism ng paulit-ulit na inoculation ay mahalaga, pati na rin ang pag-aaral ng ilang kultura ng bawat species. Medyo mahirap na makilala ang mga impeksyon na nakuha sa ospital mula sa mga impeksyon na nakuha sa panlabas na kapaligiran. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot sa ospital, sa isang oras na ang pasyente ay nahawaan na sa isang komunidad.

Mga ruta ng paghahatid ng nosocomial infection

Sa mga institusyong medikal at pang-iwas, ang mga klasikong ruta ng paghahatid ng mga impeksyon sa ospital ay:

1. nasa eruplano;
2. fecal-oral;
3. makipag-ugnayan sa sambahayan.

Kasabay nito, ang paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay posible sa iba't ibang yugto ng pangangalagang medikal. Ang anumang interbensyon ng parenteral (pag-iniksyon, kasaysayan ng medikal, pagbabakuna, operasyon, atbp.) gamit ang mga kagamitang medikal na hindi nalinis nang maayos ay nagdudulot ng panganib ng impeksyon. Ito ay kung paano maaaring maipasa ang hepatitis B, C, syphilis, delta infection, at purulent-inflammatory disease na dulot ng iba't ibang bacterial agent.

Samakatuwid, kinakailangang limitahan ang mga pagsasalin ng dugo hangga't maaari, o isagawa lamang ito ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang iba't ibang uri ng impeksyon ay humahantong sa paghahatid ng impeksyon. mga medikal na pamamaraan hal catheterization mga daluyan ng dugo, daanan ng ihi. May mga kaso ng pagkakaroon ng legionellosis mula sa whirlpool bath at hygienic shower. Malaki ang posibilidad na ang mga pasyente ay mahawaan ng nosocomial infection sa mga ospital sa pamamagitan ng likido mga gamot(isotonic solution, glucose solution, albuquid, atbp.), kung saan mabilis na dumami ang gram-negative bacteria.

Mga mapagkukunan ng paghahatid ng mga impeksyon

Ang mga mapagkukunan ng impeksyon na may mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring:

1. mga nars at bisita sa isang medikal na pasilidad na dumaranas ng mga nakakahawang sakit (trangkaso, pagtatae, pustular na mga sugat sa balat na may banayad na sintomas) na patuloy na malapit sa mga pasyente;
2. mga pasyente na may nabura na mga anyo ng sakit;
3. mga pasyente na may mga sugat na ginagamot ng antiseptics na mga carrier ng virulent strains ng staphylococcus bacteria;
4. maliliit na bata na may pneumonia, otitis, bulutong-tubig, namamagang lalamunan, atbp., na gumagawa ng mga pathogenic strain ng Escherichia coli (Escherichia coli).

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay maaari ding sanhi ng mga mikrobyo na matatagpuan sa kapaligiran, tulad ng ilang uri ng gram-negative na bakterya. Sa ganitong mga kaso, ang pinagmumulan ng impeksyon ay ang lupa sa mga paso ng bulaklak, tubig o anumang mamasa-masa na kapaligiran kung saan umiiral ang mga kondisyon para sa buhay ng bakterya.

Mga kadahilanan para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay direktang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng impeksyon sa nosocomial:

1. pagpapahina ng katawan ng pasyente dahil sa pinagbabatayan na sakit, iba't ibang mga diagnostic procedure at surgical intervention;
2. haba ng pamamalagi sa ospital (70% ng mga naturang impeksyon ay nangyayari sa mga pasyente na nananatili sa ospital nang higit sa 18-20 araw);
3. labis na paggamit ng antibiotics, na nagbabago sa bituka biocenosis, binabawasan ang immune resistance ng katawan, at nag-aambag sa pagbuo ng antibiotic-resistant strains (isang solong pangangasiwa ng mga gamot ay binabawasan ang nilalaman ng lysozyme, pandagdag, properdin at ang paggawa ng mga antibodies);
4. malawakang paggamit ng corticosteroids, na binabawasan ang paglaban ng katawan;
5. pagpapaospital ng mga matatanda, lalo na sa mga malalang sakit, na pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial;
6. paggamot ng mga bata sa murang edad, at lalo na sa ilalim ng isang taon;
7. akumulasyon ng malaking bilang ng mga taong sumasailalim sa paggamot sa inpatient sa mga ospital.

Mga hakbang upang maiwasan ang pagpasok ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa ospital ay isinasagawa ng lahat ng mga departamento. Bago pa man ma-ospital ang biktima, ang doktor na nagrereseta ng paggamot para sa pasyente, bilang karagdagan sa pagsusuri at pagsusuri, ay kinikilala ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial:

• ang pagkakaroon o kawalan ng pakikipag-ugnayan sa mga taong nagdurusa sa mga nakakahawang sakit;
• dati nang dumanas ng mga nakakahawang sakit na madaling madala (tuberculosis, viral hepatitis, typhoid paratyphoid disease, atbp.);
• alamin kung ang pasyente ay nasa labas ng kanyang tirahan.

Ang unang anti-epidemya na hadlang sa sistema para sa pag-iwas at pagkontrol sa mga impeksyon sa ospital ay ang departamento ng pagtanggap. Kapag ang isang pasyente ay na-admit para sa inpatient na paggamot, sila ay dadalhin upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa departamento. Mga prinsipyo sa kalinisan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa ospital:

• indibidwal na appointment ng pasyente;
• maingat na koleksyon ng kasaysayan ng epidemiological;
• pagsusuri ng isang tao, na kinabibilangan ng hindi lamang paglilinaw ng diagnosis, kundi pati na rin ang napapanahong pagkilala sa mga nagdurusa sa mga nakakahawang sakit habang nasa malapit sa pasyente.

Ang dalas ng mga impeksyon sa nosocomial o ospital ay nagpapakita ng kalidad ng pangangalagang medikal. Karaniwan, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga seksyon ng populasyon na may kapansanan sa lipunan at mga sanggol na wala pa sa panahon, ngunit sinumang tao na na-admit sa isang ospital para sa paggamot ay hindi immune mula sa impeksyon.

Ang nosocomial o hospital-acquired ay isang nakakahawang sakit ng iba't ibang etiologies na nahawahan ng isang pasyente pagkatapos ma-admit sa isang ospital.

Kasama sa mga impeksyon sa nosocomial ang mga sakit ng mga medikal na tauhan kung ang impeksyon ay nangyari sa panahon ng kanilang mga propesyonal na aktibidad.

Karaniwang lumilitaw ang mga palatandaan ng impeksyon sa ospital dalawang araw pagkatapos matanggap sa departamento ng ospital. Minsan nangyayari ang mga sintomas pagkatapos ng paglabas ng pasyente. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay isang malubhang problema para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga paglaganap ng mga sakit ay naitala hindi lamang sa mga ikatlong bansa sa mundo, kundi pati na rin sa mga mataas na maunlad na bansa ng Europa at Asya.

Ang panganib ng impeksyon ay dinadala hindi lamang ng mga pasyente sa mga departamento ng nakakahawang sakit, kundi pati na rin ng anumang mga diagnostic na pamamaraan:

• gastroendoscopy
• duodenal intubation
• pulmonoscopy
• cystoscopy
• gastroscopy

Ang konsepto ng nosocomial infection

Mga impeksyon sa nosocomial - ayon sa kahulugan ng WHO, anumang mga klinikal na makabuluhang sakit na pinagmulan ng microbial na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pag-ospital o pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng paggamot, pati na rin ang mga kawani ng ospital dahil sa kanilang mga aktibidad, anuman ang kung ang mga sintomas ng sakit na ito ay lumilitaw o hindi lumilitaw sa oras na ginugol ng mga taong ito sa ospital.

Ang isang impeksyon ay itinuturing na nosocomial kung ito ay unang lumitaw 48 oras o higit pa pagkatapos ng pamamalagi sa ospital, sa kondisyon na walang mga klinikal na pagpapakita ng mga impeksyong ito sa oras ng pagpasok at ang posibilidad ng isang incubation period ay hindi kasama. Sa Ingles, ang mga ganitong impeksiyon ay tinatawag mga impeksyon sa nosocomial.

Ang impeksyon sa nosocomial ay mauuri bilang

isang kaso ng anumang nakakahawang sakit (kondisyon) na lumitaw sa isang institusyong medikal, kung wala ito sa pasyente bago ang pagpasok sa institusyong ito (kahit na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog) at ipinakita ang sarili sa mga kondisyon ng institusyong medikal o sa panahon ng pagpapapisa ng itlog pagkatapos ng paglabas ng pasyente;

Kasama sa mga impeksyon sa nosocomial ang mga kaso ng mga sakit na lumitaw bilang isang resulta ng impeksyon sa panahon ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot ng mga medikal na tauhan sa mga klinika ng outpatient, pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa bahay, sa trabaho, pati na rin sa panahon ng mga pagbabakuna sa pag-iwas, atbp.

Hindi mauuri bilang nosocomial infection

nangyayari Nakakahawang sakit na lumitaw bago ipasok sa isang institusyong medikal at ipinakita o natukoy sa pagpasok (pagkatapos ng pagpasok) - ang ganitong kaso ay tinatawag pagpapakilala ng impeksyon.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay dapat na makilala mula sa mga kaugnay na konsepto na kadalasang nalilito sa kanila:

Mga impeksyon sa Iatrogenic - mga impeksyon na dulot ng mga diagnostic o therapeutic procedure;

mga oportunistikong impeksyon - mga impeksiyon na nabubuo sa mga pasyenteng may napinsalang mekanismo ng immune defense.

Kaugnayan ng problema ng nosocomial infections

Ang kaugnayan ng problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay tinutukoy ng kanilang malawak na pamamahagi sa mga institusyong medikal ng iba't ibang mga profile at ang malaking pinsala na sanhi ng mga sakit na ito sa kalusugan ng populasyon. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay tumutukoy lamang sa karagdagang morbidity:

ang pagkamatay mula sa mga impeksyong nosocomial sa mga medikal na ospital ay nangunguna;

Ang isang impeksyon na nakuha ng isang pasyente sa isang ospital ay makabuluhang pinatataas ang gastos ng kanyang paggamot, dahil nagsasangkot ng paggamit ng mga mamahaling antibiotic at pinatataas ang oras ng pag-ospital;

ang mga impeksyon ang pangunahing sanhi ng sakit at kamatayan sa mga bagong silang, lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon (halimbawa, 25% ng mga premature na sanggol sa intensive care unit ay nagkakaroon ng sepsis, na ginagawang dalawang beses na mas mataas ang rate ng pagkamatay at mas matagal ang pananatili sa ospital);

Ang pagkawala ng kakayahang magtrabaho dahil sa mga impeksyon sa nosocomial ay nagdudulot ng malaking problema sa pananalapi para sa pasyente at sa kanyang pamilya.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay patuloy na isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon sa mga pasyenteng naospital. Ang isang prevalence study na isinagawa sa ilalim ng tangkilik ng WHO sa 55 ospital sa 14 na bansa ay nagpakita na sa average na 8.7% (3-21%) ng mga pasyenteng naospital ay may HAI. Sa anumang oras, higit sa 1.5 milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng mga komplikasyon na nakukuha sa ospital.

Sa Estados Unidos, tinatantya ng Centers for Disease Control and Prevention na humigit-kumulang 1.7 milyong impeksyong nakuha sa ospital na dulot ng lahat ng uri ng microorganism ang sanhi o nauugnay sa 99,000 pagkamatay taun-taon. Sa Estados Unidos, sila ang pang-apat na pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan, pagkatapos ng mga sakit ng cardiovascular system. malignant na mga tumor at mga stroke.

Sa Europa, ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral sa ospital, ang namamatay mula sa mga impeksyong nosocomial ay 25,000 kaso bawat taon, kung saan dalawang-katlo ay sanhi ng mga gram-negative na mikroorganismo. Depende sa epekto ng iba't ibang mga kadahilanan, ang saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay nasa average mula 3 hanggang 5%; sa ilang mga grupo ng mga pasyente na may mataas na panganib, ang mga bilang na ito ay maaaring mas mataas sa isang order ng magnitude. Ayon sa isang pag-aaral na isinagawa sa UK, ang mga impeksyon sa nosocomial ay nangyayari sa 9% ng mga pasyenteng naospital at ang direktang sanhi ng 5,000 mga pagkamatay bawat taon at mag-ambag sa 15,000 higit pang mga resulta, na may taunang pagkalugi ng ari-arian na humigit-kumulang $1 bilyon.

Ang kalubhaan ng sitwasyon ay pinalala ng katotohanan na ang paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay humahantong sa paglitaw at pagkalat ng paglaban sa antimicrobial, habang ang problema ng paglaban sa antibyotiko ay umaabot nang higit pa sa mga institusyong medikal, na nagpapahirap sa paggamot sa mga impeksyon na kumakalat sa populasyon.