At sasabihin mo: Nadulas ako at nahulog. Closed fracture! Nawalan ng malay, nagising - isang cast. (pelikula "The Diamond Arm")
Mula noong sinaunang panahon, ang iba't ibang mga materyales ay ginagamit upang mapanatili ang kawalang-kilos sa lugar ng bali at i-immobilize ang mga nasirang buto. Ang mismong katotohanan na ang mga buto ay lumalaki nang sama-sama nang mas mahusay kung sila ay hindi kumikilos kaugnay sa isa't isa ay halata sa mga primitive na tao. Ang karamihan sa mga bali ay gagaling nang hindi nangangailangan ng operasyon kung ang sirang buto ay maayos na nakahanay at hindi kumikilos. Ito ay malinaw na sa sinaunang panahon karaniwang pamamaraan Ang paggamot sa mga bali ay immobilization (limitasyon ng kadaliang kumilos). Noong mga panahong iyon, sa bukang-liwayway ng kasaysayan, paano mo aayusin ang baling buto? Ayon sa umiiral na teksto mula sa papyrus ni Edwin Smith (1600 BC), ginamit ang mga hardening bandage, marahil ay nagmula sa mga bendahe na ginagamit sa pag-embalsamo. Gayundin, habang naghuhukay ng mga libingan ng Fifth Dynasty (2494-2345 BC), inilalarawan ni Edwin Smith ang dalawang set ng immobilization splints. Napakatagal bago lumitaw ang unang plaster cast...
Ang mga detalyadong rekomendasyon para sa paggamot ng mga bali ay ibinibigay sa "Hippocratic Collection". Ang mga treatise na "On Fractures" at "On Joints" ay nagbibigay ng mga pamamaraan para sa realigning joints, pag-aalis ng mga deformidad ng limbs sa panahon ng fractures, at, siyempre, mga paraan ng immobilization. Ginamit ang mga hardening dressing na gawa sa pinaghalong waks at dagta (sa pamamagitan ng paraan, ang pamamaraan ay napakapopular hindi lamang sa Greece), pati na rin ang mga splint na gawa sa "makapal na katad at tingga."
Ang mga huling paglalarawan ng mga pamamaraan para sa pag-aayos ng mga sirang paa, noong ika-10 siglo AD. Isang mahuhusay na surgeon mula sa Cordoba Caliphate (ang teritoryo ng modernong Espanya) ang nagmungkahi ng paggamit ng pinaghalong luad, harina at puti ng itlog upang lumikha ng isang siksik na pang-aayos na bendahe. Ang mga ito ay mga materyales na, kasama ng almirol, ay ginamit sa lahat ng dako hanggang sa simula ng ika-19 na siglo at teknikal na sumailalim lamang sa maliliit na pagbabago. Ang isa pang bagay ay kawili-wili. Bakit hindi ginamit ang plaster para dito? Ang kasaysayan ng plaster cast, eksakto tulad ng alam natin ngayon, ay nagsimula lamang noong 150 taon. At ang dyipsum ay ginamit bilang isang materyales sa gusali noong ika-3 milenyo BC. Wala bang naisip na gumamit ng dyipsum para sa immobilization sa loob ng 5 libong taon? Ang bagay ay na upang lumikha ng isang plaster cast kailangan mo hindi lamang plaster, ngunit isa mula sa kung saan ang labis na kahalumigmigan ay inalis - alabastro. Sa Middle Ages, ang pangalang "Parisian plaster" ay itinalaga dito.
Kasaysayan ng dyipsum: mula sa mga unang eskultura hanggang sa plaster ng Paris
Ang dyipsum bilang isang materyales sa gusali ay ginamit 5 libong taon na ang nakalilipas, at ginamit saanman sa mga gawa ng sining at mga gusali ng mga sinaunang sibilisasyon. Ang mga Egyptian, halimbawa, ay ginamit ito upang palamutihan ang mga libingan ng mga pharaoh sa mga piramide. Sa Sinaunang Greece, ang dyipsum ay malawakang ginagamit upang lumikha ng mga kahanga-hangang eskultura. Sa katunayan, binigyan ng mga Greek ang natural na materyal na ito ng pangalan nito. Ang "Gypros" sa Greek ay nangangahulugang "kumukulo na bato" (malinaw na dahil sa magaan at buhaghag na istraktura nito). Naging laganap din ito sa mga gawa ng sinaunang Romano.
Sa kasaysayan, ang pinakasikat na materyales sa gusali ay ginamit din ng mga arkitekto sa ibang bahagi ng Europa. Bukod dito, ang paggawa ng stucco at iskultura ay hindi lamang ang paggamit ng dyipsum. Ginamit din ito para sa paggawa ng pandekorasyon na plaster para sa paggamot ng mga kahoy na bahay sa mga lungsod. Ang malaking interes sa gypsum plaster ay lumitaw dahil sa isang kasawian na karaniwan sa mga araw na iyon - sunog, lalo na ang Great Fire ng London noong 1666. Ang mga sunog ay hindi karaniwan noon, ngunit pagkatapos ay higit sa 13 libong mga gusaling gawa sa kahoy ang nasunog. Lumalabas na ang mga gusaling iyon na natatakpan ng gypsum plaster ay higit na lumalaban sa apoy. Samakatuwid, sa France nagsimula silang aktibong gumamit ng dyipsum upang maprotektahan ang mga gusali mula sa sunog. Isang mahalagang punto: sa France mayroong pinakamalaking deposito ng dyipsum na bato - Montmartre. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangalang "Parisian plaster" ay natigil.
Mula sa plaster ng Paris hanggang sa unang plaster cast
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga hardening na materyales na ginamit sa panahon ng "pre-gypsum", kung gayon ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa sikat na Ambroise Paré. Ang French surgeon ay nagpapabinhi sa mga bendahe na may komposisyon batay sa mga puti ng itlog, habang isinulat niya ang tungkol sa kanyang sampung volume na manwal sa operasyon. Ito ay ika-16 na siglo at nagsimulang aktibong gamitin mga baril. Ang mga immobilizing bandage ay ginamit hindi lamang sa paggamot ng mga bali, kundi pati na rin sa paggamot sa mga sugat ng baril. Pagkatapos ay nag-eksperimento ang mga European surgeon sa dextrin, starch, at wood glue. Ang personal na manggagamot ni Napoleon Bonaparte, si Jean Dominique Larrey, ay gumamit ng mga bendahe na binasa sa pinaghalong camphor alcohol, lead acetate at puti ng itlog. Ang pamamaraan ay hindi laganap dahil sa lakas ng paggawa nito.
Ngunit sino ang unang nag-isip na gumamit ng plaster cast, iyon ay, tela na pinapagbinhi ng plaster, ay hindi malinaw. Malamang, ang Dutch na doktor na si Antony Matthiessen ang gumamit nito noong 1851. Sinubukan niyang kuskusin ang dressing material gamit ang dyipsum powder, na, pagkatapos ng aplikasyon, ay binasa ng isang espongha at tubig. Bukod dito, sa isang pulong ng Belgian Society of Medical Sciences, ito ay mahigpit na pinuna: hindi nagustuhan ng mga siruhano na ang plaster ay nabahiran ng mga damit ng doktor at mabilis na tumigas. Ang mga headband ni Matthiessen ay binubuo ng mga strips ng coarse cotton fabric na pinahiran ng manipis na layer ng Parisian plaster. Ang pamamaraang ito ng paghahanda ng plaster cast ay ginamit hanggang 1950.
Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na matagal bago ito ay may katibayan na ang dyipsum ay ginamit para sa immobilization, ngunit sa isang bahagyang naiibang paraan. Ang binti ay inilagay sa isang kahon na puno ng alabastro - isang "dressing shell". Nang itakda ang plaster, ang paa ay nauwi sa napakabigat na blangko. Ang downside ay na ito ay malubhang limitado ang kadaliang mapakilos ng pasyente. Ang susunod na tagumpay sa immobilization, gaya ng dati, ay ang digmaan. Sa digmaan, ang lahat ay dapat na mabilis, praktikal at maginhawa para sa malawakang paggamit. Sino ang haharap sa mga kahon ng alabastro sa digmaan? Ito ang aming kababayan, si Nikolai Ivanovich Pirogov, na unang gumamit ng plaster cast noong 1852 sa isa sa mga ospital ng militar.
Ang kauna-unahang paggamit ng plaster cast
Pero bakit plaster? Ang dyipsum ay isa sa mga pinakakaraniwang mineral sa crust ng lupa. Ito ay calcium sulfate na nakagapos sa dalawang molekula ng tubig (CaSO4*2H2O). Kapag pinainit sa 100-180 degrees, ang dyipsum ay nagsisimulang mawalan ng tubig. Depende sa temperatura, makakakuha ka ng alinman sa alabastro (120-180 degrees Celsius). Ito ang parehong Parisian plaster. Sa temperatura na 95-100 degrees, ang low-firing gypsum ay nakuha, na tinatawag na high-strength gypsum. Ang huli ay tiyak na mas kanais-nais para sa mga komposisyon ng sculptural.
Siya ang unang gumamit ng pamilyar na plaster cast. Siya, tulad ng iba pang mga doktor, ay sinubukang gumamit ng iba't ibang mga materyales upang lumikha ng isang masikip na bendahe: almirol, colloidin (isang pinaghalong birch tar, salicylic acid at colloid), gutta-percha (isang polimer na halos kapareho ng goma). Ang lahat ng mga produktong ito ay may malaking kawalan - sila ay natuyo nang napakabagal. Binabad ng dugo at nana ang benda at madalas itong masira. Ang pamamaraang iminungkahi ni Matthiessen ay hindi rin perpekto. Dahil sa hindi pantay na saturation ng tela na may plaster, ang bendahe ay gumuho at marupok.
Kahit noong sinaunang panahon, may mga pagtatangka na gumamit ng semento para sa immobilization, ngunit ang kawalan ay ang mahabang panahon ng paggamot. Subukang umupo nang hindi gumagalaw sa isang buong araw na may putol na binti...
Tulad ng isinulat ni N.I Pirogov sa kanyang "Sevastopol Letters and Memoirs" nakita niya ang epekto ng dyipsum sa canvas sa studio ng sikat na iskultor noong mga panahong iyon, N.A. Stepanov. Gumamit ang iskultor ng mga manipis na piraso ng linen na isinasawsaw sa likidong pinaghalong plaster ng Paris para gawin ang mga modelo. "Nahulaan ko na maaari itong magamit sa operasyon, at agad na inilapat ang mga benda at piraso ng canvas na binasa sa solusyon na ito sa isang kumplikadong bali ng binti. Kapansin-pansin ang tagumpay. Natuyo ang benda sa loob ng ilang minuto... Ang kumplikadong bali ay gumaling nang walang suppuration o anumang mga seizure."
Sa panahon ng Digmaang Crimean, ang paraan ng paggamit ng mga plaster cast ay malawakang ipinakilala sa pagsasanay. Ang pamamaraan para sa paghahanda ng plaster cast ayon kay Pirogov ay ganito. Ang nasirang paa ay binalot ng tela, at ang mga buto-buto ay tinakpan din. Ang isang solusyon sa plaster ay inihanda at ang mga piraso ng mga kamiseta o pantalon ay inilubog dito (walang oras para sa taba sa digmaan). Sa pangkalahatan, ang lahat ay angkop para sa mga bendahe.
Kung mayroon kang solusyon sa plaster, maaari mong gawing immobilizing bandage ang anuman (mula sa pelikulang "Gentlemen of Fortune")
Ang pinaghalong plaster ay ipinamahagi sa ibabaw ng tissue at inilapat sa kahabaan ng paa. Pagkatapos ang mga longitudinal strips ay pinalakas ng mga transverse strips. Ang resulta ay isang matibay na istraktura. Matapos ang digmaan, pinahusay ni Pirogov ang kanyang pamamaraan: isang piraso ng tela na naaayon sa laki ng nasirang paa ay pinutol mula sa magaspang na canvas nang maaga at ibinabad sa isang solusyon ng plaster bago gamitin.
Ang pamamaraan ni Matthiessen ay sikat sa ibang bansa. Ang tela ay pinahiran ng dry plaster powder at inilagay sa paa ng pasyente. Ang komposisyon ng dyipsum ay nakaimbak nang hiwalay sa mga selyadong lalagyan. Kasunod nito, ginawa ang mga bendahe na binuburan ng parehong komposisyon. Ngunit sila ay nabasa pagkatapos ng bendahe.
Mga kalamangan at kahinaan ng isang plaster cast
Ano ang mga pakinabang ng isang plaster-based fixation bandage? Kaginhawaan at bilis ng paggamit. Ang plaster ay hypoallergenic (naaalala ko lamang ang isang kaso ng contact allergy). Isang napakahalagang punto: ang bendahe ay "huminga" dahil sa porous na istraktura ng mineral. Ang isang microclimate ay nilikha. Ito ay isang tiyak na bonus, sa kaibahan sa modernong polymer dressing, na mayroon ding hydrophobic backing. Sa mga minus: hindi palaging sapat na lakas (bagaman marami ang nakasalalay sa pamamaraan ng pagmamanupaktura). Ang plaster ay gumuho at napakabigat. At para sa mga nagdusa ng kasawian at kailangang makipag-ugnay sa isang traumatologist, ang tanong ay madalas na pinahihirapan: kung paano scratch sa ilalim ng isang cast? Gayunpaman, sa ilalim ng isang plaster cast ito ay nangangati nang mas madalas kaysa sa ilalim ng isang polimer: tinutuyo nito ang balat (tandaan ang hygroscopicity ng plaster). Iba't ibang wire device ang ginagamit. Maiintindihan ng sinumang nakatagpo nito. Sa isang plastic bandage, sa kabaligtaran, ang lahat ay "lumubog." Ang substrate ay hydrophobic, iyon ay, hindi ito sumisipsip ng tubig. Ngunit ano ang tungkol sa pangunahing bonus ng mga polymer dressing - ang kakayahang maligo? Siyempre, ang mga bendahe na nilikha sa isang 3D printer ay walang lahat ng mga kawalan na ito. Ngunit sa ngayon ang gayong mga bendahe ay nasa pag-unlad lamang.
Polymer at 3D printer bilang isang paraan ng immobilization
Ang plaster cast ba ay magiging isang bagay ng nakaraan?
Mga modernong kakayahan ng isang 3D printer sa paglikha ng pag-aayos ng mga bendahe
Walang alinlangan. Ngunit sa palagay ko ay hindi ito mangyayari sa lalong madaling panahon. Mabilis na lumalaki makabagong teknolohiya, ang mga bagong materyales ay magdadala pa rin ng kanilang pinsala. Ang plaster cast ay mayroon pa rin mahalagang kalamangan. Napakababa ng presyo. At, kahit na lumilitaw ang mga bagong materyales ng polimer, ang immobilizing bandage na kung saan ay mas magaan at mas malakas (sa pamamagitan ng paraan, ito ay mas mahirap alisin kaysa sa isang regular na plaster bandage), pag-aayos ng mga bendahe ng "panlabas na balangkas" na uri (naka-print sa isang 3D printer), hindi pa tapos ang kasaysayan ng plaster bandage.
Palamarchuk Vyacheslav
Kung makakita ka ng typo sa text, mangyaring ipaalam sa akin. Pumili ng isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.
Kaya, ngayon ay Sabado, Abril 1, 2017, at muli mayroong mga tanyag na bisita sa studio ni Dmitry Dibrov. Ang mga tanong ay ang pinakasimple sa una, ngunit sa bawat gawain ay nagiging mas kumplikado, at ang halaga ng mga panalo ay lumalaki, kaya sabay-sabay tayong maglaro, huwag palampasin. At mayroon kaming tanong - Aling doktor ang una sa kasaysayan ng gamot sa Russia na gumamit ng dyipsum?
- A. Subbotin
- B. Pirogov
- S. Botkin
- D. Sklifosovsky
Ang tamang sagot ay B - PIROGOV
Imbensyon at malawakang pagpapatupad sa medikal na kasanayan ang plaster cast para sa bone fractures ay isa sa pinakamahalagang tagumpay ng operasyon noong nakaraang siglo. At ito ay N.I. Si Pirogov ang una sa mundo na bumuo at nagsagawa ng panimulang bagong paraan ng pagbibihis na pinapagbinhi ng likidong plaster.
Hindi masasabi na bago si Pirogov ay walang mga pagtatangka na gumamit ng dyipsum. Ang mga gawa ng mga Arabong doktor, ang Dutchman Hendrichs, ang mga Russian surgeon na sina K. Gibenthal at V. Basov, ang Brussels surgeon na si Seten, ang Frenchman na si Lafargue at iba pa ay kilala. Gayunpaman, hindi sila gumamit ng bendahe, ngunit isang solusyon sa plaster, kung minsan ay hinahalo ito sa almirol at pagdaragdag ng blotting paper dito.
Ang isang halimbawa nito ay ang pamamaraang Basov, na iminungkahi noong 1842. Ang sirang braso o binti ng pasyente ay inilagay sa isang espesyal na kahon na puno ng solusyon sa alabastro; ang kahon ay pagkatapos ay nakakabit sa kisame sa pamamagitan ng isang bloke. Ang biktima ay mahalagang nakaratay.
Noong 1851, ang Dutch na doktor na si Matthiessen ay nagsimula nang gumamit ng plaster cast. Pinunasan niya ang mga piraso ng tela na may tuyong plaster, ibinalot ang mga ito sa nasugatan na paa, at pagkatapos ay binasa ito ng tubig.
Upang makamit ito, sinusubukan ni Pirogov na gumamit ng iba't ibang mga hilaw na materyales para sa mga dressing - starch, gutta-percha, colloidin. Kumbinsido sa mga pagkukulang ng mga materyales na ito, N.I. Iminungkahi ni Pirogov ang kanyang sariling plaster cast, na ginagamit pa rin halos hindi nagbabago ngayon.
Ang ika-19 na siglo ay nararapat na itinuturing na simula bagong panahon sa pag-unlad ng operasyon. Ito ay lubos na pinadali ng dalawang natitirang pagtuklas: mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, asepsis at antiseptics. Sa isang napakaikling panahon, ang pagtitistis ay nakamit ang mga tagumpay na hindi pa nito nakita sa buong nakalipas na mga siglong lumang kasaysayan.
Ang pag-imbento at malawakang pagpapakilala sa medikal na kasanayan ng plaster cast para sa bone fractures ay isa rin sa pinakamahalagang tagumpay ng operasyon noong nakaraang siglo. At may karapatan kaming ipagmalaki na nauugnay ito sa pangalan ng napakatalino na siyentipikong Ruso na si N.I. Pirogov. Siya ang una sa mundo na bumuo at nagsagawa ng panimulang bagong paraan ng pagbibihis na pinapagbinhi ng likidong plaster.
Hindi masasabi na bago si Pirogov ay walang mga pagtatangka na gumamit ng dyipsum. Ang mga gawa ng mga Arabong doktor, ang Dutchman Hendrichs, ang mga Russian surgeon na sina K. Gibenthal at V. Basov, ang Brussels surgeon na si Seten, ang Frenchman na si Lafargue at iba pa ay kilala. Gayunpaman, hindi sila gumamit ng bendahe, ngunit isang solusyon sa plaster, kung minsan ay hinahalo ito sa almirol, pagdaragdag ng blotting paper at iba pang mga bahagi dito. Ang plaster, na hindi tumitigas nang mabuti, ay hindi lumikha ng kumpletong kawalang-kilos ng mga buto, na ginagawang mas mahirap ang pangangalaga sa pasyente at lalo na ang transportasyon.
Ang isang halimbawa nito ay ang pamamaraang Basov, na iminungkahi noong 1842. Ang sirang braso o binti ng pasyente ay inilagay sa isang espesyal na kahon na puno ng solusyon sa alabastro; ang kahon ay pagkatapos ay nakakabit sa kisame sa pamamagitan ng isang bloke. Ang biktima ay mahalagang nakaratay.
Noong 1851, ang Dutch na doktor na si Matthiessen ay nagsimula nang gumamit ng plaster cast. Pinunasan niya ang mga piraso ng tela na may tuyong plaster, ibinalot ang mga ito sa nasugatan na paa, at pagkatapos ay binasa ito ng tubig gamit ang isang espongha. Gayunpaman, ang dressing na ito ay hindi sapat na malakas, dahil habang ito ay inilalapat, ang tuyong plaster ay madaling nahulog. At ang pinakamahalaga, ang maaasahang pag-aayos ng mga fragment ay hindi makakamit.
Upang makamit ito, sinusubukan ni Pirogov na gumamit ng iba't ibang mga hilaw na materyales para sa mga dressing - starch, gutta-percha, colloidin. Kumbinsido sa mga pagkukulang ng mga materyales na ito, N.I. Iminungkahi ni Pirogov ang kanyang sariling plaster cast, na ginagamit pa rin halos hindi nagbabago ngayon. Ang katotohanan ay ang dyipsum ay tiyak ang pinaka pinakamahusay na materyal, naging kumbinsido ang dakilang siruhano matapos bumisita sa pagawaan ng noon ay sikat na iskultor na si N.A. Stepanov, kung saan "... sa unang pagkakataon nakita ko... ang epekto ng gypsum mortar sa canvas. "Nahulaan ko na," isinulat ni N.I. Pirogov - na maaari itong magamit sa operasyon, at agad na inilapat ang mga bendahe at mga piraso ng canvas na babad sa solusyon na ito sa isang kumplikadong bali ng tibia. Kapansin-pansin ang tagumpay. Ang bendahe ay natuyo sa loob ng ilang minuto: isang pahilig na bali na may malakas na pagdurugo at pagbubutas ng balat... gumaling nang walang suppuration... Ako ay kumbinsido na ang bendahe na ito ay makakahanap ng mahusay na aplikasyon sa pagsasanay sa larangan ng militar, at samakatuwid ay naglathala ng isang paglalarawan ng aking pamamaraan.”
Ang siyentipiko, siruhano at tagapag-ayos na si Nikolai Ivanovich Pirogov ay niluwalhati ang ating Inang-bayan sa maraming mga natatanging tuklas na nakatanggap ng pagkilala sa buong mundo. Siya ay wastong itinuturing na ama ng Russian surgery, ang nagtatag ng military field surgery.
Unang gumamit ng plaster cast si Pirogov noong 1852 sa isang ospital ng militar, at noong 1854 - sa larangan, sa panahon ng pagtatanggol ng Sevastopol. Ang malawakang paggamit ng paraan ng immobilization ng buto na nilikha niya ay naging posible upang maisagawa, tulad ng tinawag niyang, "paggamot sa pag-save": kahit na may malawak na pinsala sa buto, hindi upang putulin, ngunit upang iligtas ang mga paa ng maraming daan-daang nasugatan na tao.
Ang wastong paggamot sa mga bali, lalo na sa mga bali ng baril, sa panahon ng digmaan, kung saan ang N.I. Matalinhagang tinawag ito ni Pirogov na isang "traumatic na epidemya," na siyang susi sa hindi lamang pagpapanatili ng isang paa, ngunit kung minsan maging ang buhay ng nasugatan.
Ang plaster cast, tulad ng ipinapakita ng mga pangmatagalang obserbasyon, ay may mataas na mga katangian ng pagpapagaling. Pinoprotektahan ng plaster ang sugat mula sa karagdagang kontaminasyon at impeksyon, nagtataguyod ng pagkamatay ng mga mikrobyo sa loob nito, at hindi pinipigilan ang pagtagos ng hangin. At higit sa lahat, lumilikha ito ng sapat na pahinga para sa nasugatang braso o binti. At ang biktima ay mahinahong tinitiis kahit na ang pangmatagalang transportasyon.
Sa panahon ngayon bendahe ng dyipsum ginagamit sa mga surgical at trauma clinic sa buong mundo. Ang mga uri nito ay nagiging mas magkakaibang, ang komposisyon ng mga bahagi nito, at ang mga tool para sa pag-apply at pag-alis ng plaster ay pinabuting. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay hindi nagbago, na nakapasa sa pinaka matinding pagsubok - ang pagsubok ng oras.
GYPSUM EQUIPMENT- isang serye ng mga sunud-sunod na manipulasyon at pamamaraan na nauugnay sa paggamit ng dyipsum para sa mga layuning panggamot. Ang kakayahan ng moistened plaster na kumuha ng isang partikular na hugis kapag ang hardening ay ginagamit sa operasyon, traumatology at dentistry para sa fixation at immobilization mga fragment ng buto, pati na rin para sa pagkuha ng mga modelo ng dentition, jaws at face mask. Ang G. t ay ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit at pinsala sa mga paa at gulugod. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga plaster cast, corset at crib.
Kwento
Ang paggamot ng mga bali sa pamamagitan ng pag-aayos ng mga fragment gamit ang iba't ibang mga hardening agent ay isinasagawa nang mahabang panahon. Kaya, kahit na ang mga Arabong doktor ay gumamit ng luwad upang gamutin ang mga bali. Sa Europa noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. ginamit ang hardening mixtures ng camphor alcohol, lead water at whipped egg white (D. Larrey, 1825), starch na may dyipsum [Lafarque, 1838]; Ginamit din ang starch, dextrin, at wood glue.
Ang isa sa mga unang matagumpay na pagtatangka na gumamit ng dyipsum para sa mga layuning ito ay ginawa ng Russian surgeon na si Karl Giebenthal (1811). Binuhusan niya ng plaster solution ang nasugatan na paa, una sa isang gilid, at pagkatapos, itinaas ito, sa kabilang banda, at tinanggap ito. cast ng dalawang halves; pagkatapos, nang hindi inaalis ang mga cast, ikinabit niya ang mga ito sa paa na may mga bendahe. Nang maglaon, iminungkahi ni Cloquet (J. Cloquet, 1816) na ilagay ang paa sa isang bag ng plaster, na pagkatapos ay moistened sa tubig, at V. A. Basov (1843) - sa isang espesyal na kahon na puno ng alabastro.
Mahalaga, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay hindi gumamit ng mga plaster cast, ngunit ang mga molds ng plaster.
Sa unang pagkakataon, ang Dutch surgeon na si Mathysen (A. Mathysen, 1851) ay nagsimulang gumamit ng mga bendahe na gawa sa tela na dati nang pinahiran ng tuyong plaster para sa paggamot ng mga bali. Pagkatapos maglagay ng tuluy-tuloy na bendahe, binasa ito ng espongha. Kasunod nito, pinahusay ni Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) ang pamamaraang ito sa pamamagitan ng pagmumungkahi na ang isang tela na pinahiran ng plaster ay basa-basa ng tubig bago lagyan ng benda. Kinilala ng Royal Academy of Medicine ng Belgium sina Mathijsen at Van de Loo bilang mga may-akda ng plaster cast.
Gayunpaman, ang pag-imbento ng plaster cast - ang prototype ng modernong isa, ang malawakang paggamit nito para sa paggamot ng mga pasyente na may mga bali ng buto ay kabilang sa N. I. Pirogov, na inilarawan ito sa isang espesyal na polyeto at aklat na "Ghirurgische Hospitalklinik" noong 1851-1852. Ang aklat na "Mapped alabaster plaster cast in the treatment of simple and complex fractures and for transporting the wounded on the battlefield" (1854) na inilathala ni Pirogov ay isang gawa na nagbubuod ng nakaraang impormasyon tungkol sa pamamaraan, mga indikasyon at pamamaraan ng paggamit ng plaster cast. Naniniwala si Pirogov na sa pamamaraan ni Matheisen, ang alabastro ay pinapagbinhi ang canvas nang hindi pantay, hindi humawak nang mahigpit, madaling masira at gumuho. Ang pamamaraan ni Pirogov ay ang mga sumusunod: ang paa ay nakabalot sa mga basahan, ang mga karagdagang basahan ay inilagay sa mga bony protrusions; ang tuyong dyipsum ay ibinuhos sa tubig at isang solusyon ang inihanda; ang mga manggas ng kamiseta, mahabang john o medyas ay nakatiklop sa 2-4 na layer at ibinaba sa solusyon, pagkatapos ay iniunat "on the fly", pinahiran ng mga kamay sa magkabilang panig ng bawat strip. Ang mga strip (splints) ay inilapat sa nasirang paa at pinalakas ng mga transverse strips, na inilapat upang ang isa ay sakop ang kalahati ng isa. Kaya, si Pirogov, na unang nagmungkahi ng aplikasyon ng mga plaster cast na pinapagbinhi ng likidong dyipsum, ay ang lumikha ng parehong pabilog at splint plaster cast. Ang tagataguyod at tagapagtanggol ng plaster cast ay ang propesor sa Unibersidad ng Dorpat, Yu K. Shimanovsky, na noong 1857 ay naglathala ng monograp na "Ang plaster cast, lalo na para sa paggamit ng operasyon ng militar." Iminungkahi nina Adelman at Szymanowski ang isang walang linyang plaster cast (1854).
Sa paglipas ng panahon, bumuti ang teknolohiya para sa paggawa ng mga plaster cast. SA modernong kondisyon Mas mabuti, ang mga bendahe ng plaster na puno ng pabrika ng ilang mga sukat ay ginagamit (haba - 3 m, lapad - 10, 15, 20 cm), mas madalas - ang mga naturang bendahe ay ginawa nang manu-mano.
Mga indikasyon at contraindications
Mga indikasyon. Ang mga plaster cast ay malawakang ginagamit para sa mga pinsala sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan at sa paggamot ng iba't ibang sakit ng musculoskeletal system, kapag kailangan ang immobilization ng paa, katawan, leeg, at ulo (tingnan ang Immobilization).
Contraindications: mga karamdaman sa sirkulasyon dahil sa ligation ng mga malalaking vessel, gangrene ng paa, anaerobic infection; purulent streaks, phlegmon. Ang pagpapataw ng G. p matandang edad na may malubhang somatic disorder.
Kagamitan at kasangkapan
Ang plastering ay karaniwang isinasagawa sa mga espesyal na itinalagang silid (plaster room, dressing room). Ang mga ito ay nilagyan ng mga espesyal na kagamitan (mga talahanayan para sa paghahanda ng materyal at plastering, mga palanggana, mga suporta sa likod at binti, isang frame para sa pagbitin ng pasyente kapag nag-aaplay ng isang corset bandage na may isang loop para sa traksyon, atbp.), Mga instrumento, mga palanggana para sa basa na mga bendahe. Upang ilapat at alisin ang isang plaster cast, dapat kang magkaroon ng mga sumusunod na tool (Larawan 1): gunting ng iba't ibang mga disenyo - tuwid, angular, hugis-button; mga nagpapalawak ng plaster; mga sipit para sa baluktot sa gilid ng bendahe; saws - kalahating bilog, sheet, bilog.
Mga pangunahing patakaran para sa paglalapat ng mga plaster cast
Ang pasyente ay binibigyan ng posisyon kung saan ang libreng pag-access sa nasirang bahagi ng katawan ay madaling makamit. Ang mga protrusions ng buto at mga bahagi ng katawan sa gilid ng bendahe ay natatakpan ng cotton wool upang maiwasan ang bedsores. Kapag naghahagis, kinakailangang sumunod sa kinakailangan para sa isang tiyak na pag-aayos ng mga tauhan: hawak ng siruhano ang paa sa tamang posisyon, at ang isang katulong o plaster technician ay nag-aaplay ng bendahe. Dapat na mahigpit na sundin ang mga patakaran sa pagbenda. Ang mga unang pag-ikot ng bendahe na sumasaklaw sa lugar na inilaan para sa paghahagis ng plaster ay hindi inilapat nang mahigpit, ang mga kasunod na pag-ikot ay inilapat nang mas mahigpit; ang bendahe ay inilipat nang spiral na may katamtamang pag-igting, na inilalapat ang bawat kasunod na paglipat sa 1/3-1/2 ng ibabaw ng nauna; Ang bendahe ay patuloy na hinihimas upang maiwasan ang pagbuo ng mga constrictions, kinks at depressions. Upang matiyak ang isang pare-parehong akma ng bendahe sa katawan, pagkatapos ilapat ang ikatlong layer, magsisimula ang pagmomodelo ng bendahe, i-crimping ang benda ayon sa mga contour ng katawan. Ang bendahe ay dapat magkaroon ng isang pare-parehong bilang ng mga layer ng plaster (6-12), maging medyo mas makapal sa mga lugar na napapailalim sa bali (sa magkasanib na lugar, sa mga lugar ng bali); bilang panuntunan, dapat itong sumasakop sa dalawang katabing joints.
Pagkatapos ilapat ang bendahe, ang paa ay dapat na nakataas upang mabawasan ang pamamaga; Para sa layuning ito, ginagamit ang mga metal na gulong, unan, at isang functional na kama. Ang mga kama para sa mga pasyente na may mga bendahe sa balakang at mga korset ay dapat na nilagyan ng mga kalasag. Ang isang maayos na inilapat na plaster cast ay hindi dapat magdulot ng sakit, tingling o pamamanhid; para sa kontrol, ang mga daliri sa paa at kamay ay dapat iwanang hindi nakaplaster. Ang cyanosis at pamamaga ng mga daliri ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa venous outflow; Kapag lumitaw ang mga sintomas na ito, ang bendahe ay agad na pinutol sa buong haba nito, at ang mga gilid ay nakatiklop sa mga gilid. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik, ang bendahe ay sinigurado ng isang pabilog na plaster bandage, kung hindi, dapat itong alisin at palitan ng bago. Kung nangyayari ang lokal na pananakit, kadalasan sa lugar ng mga buto, dapat gumawa ng "window" sa lugar na ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores. Sa pangmatagalang paggamit ng mga plaster cast, maaaring mangyari ang pagkasayang ng kalamnan at limitasyon ng mga paggalaw ng magkasanib na bahagi. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ang exercise therapy at masahe pagkatapos tanggalin ang benda.
Mga uri ng plaster cast
Ang mga pangunahing uri ng plaster cast: 1) pabilog, pabilog, bulag (walang linya at lining); 2) fenestrated; 3) parang tulay; 4) itinanghal; 5) bukas (splint, splint); 6) pinagsama (na may twist, hinged); 7) corsets; 8) kuna.
Ang circular bandage (Fig. 2) ay isang blind plaster bandage na direktang inilapat sa katawan (walang linya) o sa isang katawan na dati nang natatakpan ng cotton-gauze bandage o isang niniting na medyas (may linya). Ang isang lining plaster cast ay ginagamit pagkatapos ng orthopedic operations at para sa mga pasyenteng may joint disease (bone tuberculosis).
Ang fenestrated plaster cast (Fig. 3) ay isa ring pabilog na cast na may "window" na pinutol sa ibabaw ng sugat; Ito ay ipinapayong kung ito ay kinakailangan upang siyasatin ang sugat at baguhin ang mga dressing.
Para sa parehong mga layunin, ang isang tulay na bendahe ay ginagamit (Larawan 4), kapag kinakailangan na mag-iwan ng hindi bababa sa 2/3 ng circumference ng paa na bukas sa anumang lugar. Binubuo ito ng dalawang manggas na pinagsama ng isa o higit pang "tulay" na pinagsama-sama.
Ang isang staged plaster cast ay ginagamit upang alisin ang contractures at deformities. Ang isang pabilog na bendahe ay inilapat na may kaunting posibleng pag-aalis ng deformity, at pagkatapos ng 7-10 araw ay pinutol ito sa 1/2 ng bilog sa lugar ng deformity at ang posisyon ng paa ay naitama muli; ang isang kahoy o cork spacer ay ipinasok sa nagresultang espasyo at ang nakamit na pagwawasto ay naayos na may isang pabilog na plaster bandage. Ang susunod na yugto ng plaster cast ay ginawa pagkatapos ng 7-10 araw.
Ang isang open splint cast (Fig. 5) ay karaniwang inilalapat sa posterior surface ng limb. Maaari itong gawin nang maaga sinusukat mula sa plaster bandage o splints o roll out bandage nang direkta sa katawan ng pasyente. Maaari mong gawing splint cast ang isang pabilog na cast sa pamamagitan ng pagputol ng 1/3 ng harap na bahagi nito.
Ang isang plaster cast na may twist ay ginagamit upang maalis ang patuloy na contracture. Binubuo ito ng dalawang manggas na konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga loop ng lubid. Sa pamamagitan ng pag-ikot ng twist stick, hinihigpitan nila ang kurdon at pinaglapit ang mga attachment point nito.
Ang isang articulated plaster cast ay ginagamit upang gamutin ang mga bali ng buto kapag kinakailangan upang pagsamahin ang pag-aayos ng nasirang lugar na may bahagyang pag-iingat ng pag-andar ng kalapit na kasukasuan. Binubuo ito ng dalawang manggas na konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga gulong metal na may mga bisagra. Ang axis ng bisagra ay dapat na nag-tutugma sa axis ng joint.
Ang corset ay isang pabilog na plaster cast na inilapat sa katawan at pelvic girdle para sa mga sakit ng gulugod. Ang isang espesyal na uri ng naaalis na plaster cast na ginagamit upang i-immobilize ang gulugod ay isang plaster crib.
Paraan ng paglalagay ng plaster cast
Plaster cast sa pelvic girdle at hita. Ang Whitman-Thurner na walang linya na circumferential hip cast ay ginagamit para sa mga bali ng femoral neck. Ang haba ng traksyon ay ginagawa, ang binti ay binawi palabas at pinaikot papasok. Ang mga malalawak na splints ay inilalagay sa paligid ng katawan sa antas ng mga utong at sa antas ng pusod, ang dalawa pa ay inilalagay sa pelvis at hita, at ang bendahe ay naka-secure sa katawan at sa hip joint na may plaster bandage, na sinusundan. sa pamamagitan ng plaster casting ng buong paa. Pagkatapos ng ilang araw, itinapon ang walking stirrup (Larawan 6). Dahil sa matagumpay na resulta kirurhiko paggamot Para sa ganitong uri ng pinsala, ang Whitman-Thurner bandage ay bihirang ginagamit.
Ang isang hip circular plaster cast ay inilalapat pagkatapos ng orthopedic surgery sa hip joint at para sa isang bali ng femoral diaphysis. Ito ay maaaring may isang korset (kalahating-korset), isang sinturon, mayroon o walang paa; ang antas ng aplikasyon ay depende sa likas na katangian ng sakit at pinsala. Ang isang padded hip circular bandage na may karagdagang "trouser leg" sa kabilang binti at isang kahoy na spacer (Fig. 7) ay ipinahiwatig pagkatapos ng operasyon sa hip joint, halimbawa, pagkatapos ng bukas na pagbawas ng congenital dislocation ng balakang. Ang isang Lorenz plaster cast (Fig. 8) ay inilapat pagkatapos ng walang dugo na pagbabawas ng congenital dislocation ng hips. Ang mga bendahe sa balakang ay inilalapat sa isang Holi-type na orthopedic table (Larawan 9).
Plaster cast sa ibabang paa. Para sa mga sakit kasukasuan ng tuhod(tuberkulosis, nakakahawang arthritis, osteomyelitis, arthropathy) at sa ilang mga kaso ng pinsala sa joint ng tuhod at shin bones, gayundin pagkatapos ng orthopedic surgery sa shin (bone grafting, osteotomy, muscle tendon transplantation) iba't ibang uri plaster cast depende sa kalikasan, lokasyon at lawak ng sakit at pinsala. Maaari silang maging hanggang sa ischial fold, hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, mayroon o walang paa, pabilog at splint.
Sa iba't ibang sakit at mga bali ng mga buto ng paa at bukung-bukong joint, iba't ibang uri ng plaster cast ang ginagamit, na inilapat hanggang sa kasukasuan ng tuhod. 1. Plaster boot - isang pabilog na plaster cast na may karagdagang splint ng 5-6 na mga layer sa solong (Larawan 10). Kapag ginagamot ang congenital clubfoot, kapag ang isang boot ay inilapat, ang bendahe ay dapat pumunta mula sa ikalimang daliri sa likod ng paa hanggang sa unang daliri at pagkatapos ay sa talampakan. Ang paghihigpit sa bendahe ay binabawasan ang pagpapapangit. Sa kaso ng hallux valgus, ang isang boot ay inilapat din, ngunit ang bendahe ay inilapat sa kabaligtaran na direksyon. 2. Splint bandage ng iba't ibang lalim. Kapag inilalapat ito, mas maginhawang ilagay ang pasyente sa kanyang tiyan, yumuko ang tuhod sa tamang anggulo; hawak ng doktor ang paa sa nais na posisyon. 3. Longuet bandage: sukatin ang ibabang binti (mula sa inner condyle tibia Sa pamamagitan ng sa loob sa pamamagitan ng lugar ng takong ng solong at higit pa sa kahabaan ng panlabas na bahagi ng shin hanggang sa ulo ng fibula) at ilabas ang isang splint ng naaangkop na laki sa 4-6 na mga layer sa mesa; isa pang splint na katumbas ng haba ng paa ang nakakabit dito. Ang plaster cast ay inilapat mula sa labas sa pamamagitan ng paa, pagkatapos ay kasama ang panloob na ibabaw. Upang maiwasan ang pamamaga, ang splint ay sinigurado ng isang malambot na bendahe, at pagkatapos ng 8-10 araw ito ay sinigurado ng isang plaster bandage, habang ang takong o stirrup ay maaaring mapalitada para sa paglalakad.
Plaster cast sa itaas na paa. Dahil sa anatomical at topographical features, ang paglalagay ng plaster cast sa upper limb ay nauugnay sa mas malaking posibilidad ng compression ng blood vessels at nerves kumpara sa lower limb. Samakatuwid, pag-aayos itaas na paa sa karamihan ng mga kaso ito ay isinasagawa gamit ang isang plaster splint. Iba-iba ang sukat nito. Kaya, halimbawa, pagkatapos bawasan ang isang dislocated na balikat, ang isang posterior dorsal plaster splint ay inilapat (mula sa malusog na talim ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joint ng apektadong braso).
Plaster cast para sa dislokasyon ng acromial na dulo ng clavicle - isang belt-belt na binubuo ng isang annular plaster belt, sa pamamagitan ng kung saan ang bisig na may magkasanib na siko na nakabaluktot sa isang tamang anggulo ay naayos sa harap at anterolateral na ibabaw ng dibdib, at kalahating singsing na itinapon sa nasira na sinturon sa balikat sa anyo ng isang belt-belt na nakakabit sa isang plaster belt sa isang estado ng pag-igting (Larawan 11).
Pagkatapos ng mga surgical intervention sa magkasanib na balikat at sa ilang mga kaso, pagkatapos ng isang bali ng humeral shaft, isang thoracobrachial plaster cast ay inilapat, na binubuo ng isang corset, isang plaster cast sa braso at isang kahoy na spacer sa pagitan ng mga ito (Fig. 12).
Immobilization ng elbow joint pagkatapos ng bukas na pagbawas ng intra- at periarticular fractures, pagkatapos ng mga operasyon sa tendons, vessels at nerves ay isinasagawa gamit ang posterior plaster splint (mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat). Kung ang parehong buto ng bisig ay bali, dalawang splints ang maaaring gamitin: ang una ay inilalagay sa extensor surface mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, ang pangalawa ay inilalagay sa kahabaan ng flexor surface mula sa gitna ng palad hanggang ang magkasanib na siko. Matapos muling iposisyon ang bali ng mga buto ng bisig, ang isang malalim na dorsal plaster splint ay inilapat sa isang tipikal na lugar (mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig) at isang makitid sa kahabaan ng palmar surface. Ang mga bata ay inirerekomenda na gumamit lamang ng mga splint plaster cast, dahil ang mga pabilog ay kadalasang humahantong sa ischemic contracture. Ang mga matatanda kung minsan ay kailangang gumamit ng mga pabilog na plaster cast. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang braso ay nakayuko magkadugtong ng siko sa isang tamang anggulo at ilagay ang bisig sa isang posisyong intermediate sa pagitan ng pronation at supinasyon; Ayon sa mga indikasyon, ang anggulo sa magkasanib na siko ay maaaring talamak o mahina. Ang mga bendahe ay inilalabas nang pabilog, simula sa kamay, at nakadirekta sa proximal na direksyon; sa kamay, ang bendahe ay dapat dumaan sa unang interdigital space, na ang unang daliri ay nananatiling libre. Ang kamay ay inilagay sa isang posisyon ng bahagyang extension - 160 ° at ulnar deviation - 170 ° (Larawan 13). Ang isang circular plaster cast mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig ay ipinahiwatig para sa mga bali ng mga buto ng kamay.
Plaster cast para sa paggamot ng mga sakit sa gulugod. Upang i-unload at ayusin ang gulugod sa kaso ng mga bali, nagpapasiklab at dystrophic lesyon, congenital defects at curvatures, ang iba't ibang mga plaster corset ay inilalapat, na naiiba sa bawat isa depende sa lugar ng sugat, yugto at likas na katangian ng sakit. . Kaya, kung ang lower cervical at thoracic vertebrae ay apektado hanggang sa Th 10 level, ang isang corset na may head holder ay ipinahiwatig; kung ang Th 10-12 ay apektado - isang corset na may mga hanger, ayusin kung kinakailangan rehiyon ng lumbar- korset na walang hanger (Larawan 14). Ang corset ay inilapat sa pasyente na nakatayo sa isang kahoy na frame o sa Engelmann apparatus (Larawan 15). Ang traksyon sa likod ng ulo ay isinasagawa gamit ang isang Glisson loop o gauze strips hanggang sa mahawakan ng pasyente ang sahig gamit ang kanyang mga takong, ang pelvis ay naayos na may sinturon. Ang corset ay maaari ding ilapat sa pasyente na nakahiga (karaniwan ay pagkatapos ng operasyon) sa isang orthopedic table. Para sa compression fractures ng lower thoracic at lumbar vertebrae, sa panahon ng sabay-sabay na pagbabawas, ang isang corset ay inilalagay sa pagitan ng dalawang mesa na may iba't ibang taas; sa panahon ng itinanghal na reclination ayon sa Kaplan, ang isang plaster corset ay inilapat sa isang nakabitin na posisyon mula sa ibabang likod.
Upang mag-aplay ng corset, ginagamit ang malawak na mga bendahe ng plaster, na pangunahing isinasagawa sa mga paggalaw ng pabilog o spiral. Mahigpit na saklaw ng mga punto ng suporta sa buto (mga tagaytay buto ng iliac, pubic area, costal arches, likod ng ulo) ay nakakatulong na mapawi ang bigat ng corset. Upang gawin ito, magsisimula ang pagmomolde pagkatapos ng unang pag-ikot ng bendahe. Head holder - isang pabilog na plaster cast na sumasakop sa baba, leeg, likod ng ulo, sinturon sa balikat at itaas na bahagi dibdib, na ipinahiwatig para sa mga sugat ng tatlong itaas na cervical vertebrae. Pagkatapos ng operasyon para sa congenital muscular torticollis ang isang plaster cast ay inilapat na may isang tiyak na setting: ikiling ang ulo sa malusog na bahagi, na ang mukha at baba ay nakabukas sa masakit na bahagi (Larawan 16).
Iba't ibang corset ang ginamit para sa scoliosis. Ang Sayra corset, na inilapat sa isang pinahabang posisyon, ay nag-aalis ng deformity pansamantala lamang. Ang naaalis na Goffa detorsion corset ay naglalayong itama ang parehong pag-ilid ng katawan at ang pag-ikot ng katawan na may kaugnayan sa pelvis kapag ang gulugod ay pinahaba. Dahil sa paggamit interbensyon sa kirurhiko Ang Sayre at Goffa corset ay bihirang ginagamit.
Isang kakaibang paraan ng pagtugon ang iminungkahi ni Abbott (E. G, Abbott), na nagrekomenda ng paglalagay ng napakahigpit na corset, pag-compress dibdib. Matapos tumigas ang plaster, ang isang "bintana" ay pinutol mula sa likod sa malukong bahagi ng kurbada, sa bawat paghinga, ang mga buto-buto ng naka-compress na matambok na bahagi ay nagtulak sa gulugod sa gilid ng malukong, ibig sabihin, patungo sa hiwa na "window", na nagsisiguro ng mabagal na pagwawasto. Ang Abbott brace ay minsan ginagamit bilang isa sa mga yugto ng pagwawasto ng spinal deformity.
Ang korset ni Risser (Larawan 17) ay binubuo ng dalawang halves na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang bisagra; ang itaas na kalahati ay isang maikling corset na may isang kwelyo, ang mas mababang kalahati ay isang malawak na sinturon na may isang trouser leg sa hita sa gilid ng convexity ng curvature; Sa pagitan ng mga dingding ng corset sa malukong bahagi ng kurbada, ang isang aparato ng tornilyo tulad ng isang diyak ay pinalakas, sa tulong ng kung saan ang pasyente ay unti-unting ikiling patungo sa matambok ng kurbada, sa gayon ay naitama ang pangunahing kurbada. Ang Risser corset ay ginagamit para sa preoperative correction ng deformity.
Ang isang plaster bed ay ginagamit para sa mga sakit at pinsala sa gulugod; ito ay inilaan para sa pangmatagalang pagsisinungaling. Ang isang halimbawa ay ang Lorenz crib (Larawan 18): ang pasyente ay inilagay sa kanyang tiyan, ang kanyang mga binti ay pinahaba at bahagyang kumalat, ang kanyang likod ay natatakpan ng isang piraso ng gasa; ang mga bendahe ay inilalabas sa pasyente at na-modelo nang maayos; maaaring gamitin ang mga splint o gauze sheet na ibinabad sa gypsum paste. Pagkatapos ng produksyon, ang kuna ay aalisin, pinutol, tuyo sa loob ng ilang araw, pagkatapos ay magagamit ito ng pasyente.
Teknolohiya ng plaster sa dentistry
Ang dyipsum sa dentistry ay ginagamit upang kumuha ng mga cast (impression), kumuha ng mga modelo ng dentition at jaws (Fig. 19-20), pati na rin ang mga face mask. Ginagamit ito para sa paggawa ng matibay na mga headband (plaster helmet), pag-aayos ng mga kagamitan para sa extraoral traction sa panahon ng orthodontic treatment, para sa mga pinsala sa panga at splinting device. Sa therapeutic dentistry, ang dyipsum ay maaaring gamitin bilang pansamantalang pagpuno. Bilang karagdagan, ang dyipsum ay kasama sa ilang mga masa para sa paghahagis at paghihinang ng mga pustiso, at bilang isang materyal na paghubog para sa polimerisasyon ng plastik sa paggawa ng naaalis at naayos na mga pustiso.
Ang pagkuha ng mga impresyon ng dentisyon at mga panga ay nagsisimula sa pagpili ng isang karaniwang kutsara kung ang mga ngipin ay naroroon o ang paggawa ng isang indibidwal na kutsara para sa isang walang ngipin na panga. 100 ML ng tubig ay ibinuhos sa isang tasa ng goma at 3-4 g ng sodium chloride ay idinagdag upang mapabilis ang hardening ng dyipsum, pagkatapos ay ibuhos ang plaster sa tubig sa maliliit na bahagi upang ang dyipsum slide ay nasa itaas ng antas ng tubig; Ang labis na tubig ay pinatuyo at ang dyipsum ay hinalo hanggang sa pagkakapare-pareho ng makapal na kulay-gatas. Ang nagresultang masa ay inilalagay sa isang kutsara, ipinasok sa bibig at pinindot sa kutsara upang ang plaster mass ay sumasakop sa buong prosthetic field. Ang mga gilid ng cast ay naproseso upang ang kanilang kapal ay hindi lalampas sa 3-4 mm; ang labis na plaster ay tinanggal. Matapos tumigas ang plaster (tulad ng tinutukoy ng brittleness ng natitirang plaster sa rubber cup), ang impresyon sa bibig ay pinutol sa mga indibidwal na fragment. Ang mga paghiwa ay ginawa mula sa ibabaw ng vestibular: patayo kasama ang umiiral na mga ngipin at pahalang - sa ibabaw ng nginunguyang sa lugar ng depekto ng ngipin. Ang mga fragment ng plaster ay tinanggal mula sa bibig, nililinis ng mga mumo, inilagay sa isang kutsara at nakadikit sa kutsara gamit ang mainit na waks. Upang i-cast ang modelo, ilagay ang tray na may impresyon sa loob ng 10 minuto. sa tubig upang ang cast ay mas mahusay na nakahiwalay mula sa modelo, pagkatapos kung saan ang likidong plaster ay ibinuhos dito, at pagkatapos ng hardening, ang modelo ay binuksan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng plaster ng impression mula sa modelo.
Pagkuha ng plaster cast mula sa walang ngipin na panga ay isinasagawa nang napakabihirang. Sa mga kasong ito, ang plaster ay pinalitan ng mas advanced na mga materyales sa impression - silicone at thermoplastic na masa (tingnan ang Mga materyales sa impression).
Kapag tinanggal ang maskara, binibigyan ang pasyente pahalang na posisyon. Ang mukha, lalo na ang mabalahibong bahagi nito, ay pinadulas ng langis ng Vaseline; Ang mga tubo ng goma o papel ay ipinasok sa mga daanan ng ilong para sa paghinga, at ang mga hangganan ng cast sa mukha ay natatakpan ng mga cotton roll. Ang buong mukha ay natatakpan ng pantay na layer ng plaster, humigit-kumulang. 10 mm. Matapos tumigas ang plaster, madaling maalis ang impresyon. Ang maskara ay inihagis pagkatapos mailagay ang impresyon sa loob ng 10 minuto. sa tubig. Upang maglagay ng maskara, kinakailangan ang likidong plaster upang maiwasan ang pagbuo ng mga bula ng hangin, dapat itong pantay na ipamahagi sa ibabaw ng cast at madalas na inalog ng kamay o gamit ang isang vibrator. Ang pinatigas na modelo na may cast ay inilalagay sa tubig na kumukulo sa loob ng 5 minuto, pagkatapos nito ang plaster ng impression ay pinutol mula sa modelo gamit ang isang kutsilyo ng plaster.
Upang makagawa ng isang matibay na plaster headband, isang scarf na gawa sa ilang mga layer ng gauze o nylon ay inilalagay sa ulo ng pasyente at isang plaster bandage ay inilalagay sa paligid ng ulo, na may mga metal rod na inilagay sa pagitan ng mga layer upang ayusin ang kagamitan. Dapat takpan ng plaster cast ang frontal at occipital tubercles. Ang naylon o gauze scarf ay ginagawang madaling tanggalin at ilagay sa isang plaster cast, na nagpapabuti sa kalinisan. mga kondisyon para sa mga tisyu sa ilalim ng isang matibay na plaster cast.
Plaster technique sa military field surgery
Ang kagamitan sa plaster sa military field surgery (MFS) ay ginagamit para sa paggamot. at transportasyon at paggamot. immobilization. Ang priyoridad ng pagpapakilala ng isang plaster cast sa arsenal ng VPC ay kabilang sa N. I. Pirogov. Ang pagiging epektibo at bentahe ng mga plaster cast kumpara sa iba pang paraan ng immobilization sa digmaan ay napatunayan niya sa panahon ng kampanya ng Crimean (1854-1856) at sa teatro ng mga operasyong militar sa Bulgaria (1877-1878). Tulad ng itinuro ni E.I. Smirnov, ang malawakang paggamit ng mga plaster cast para sa paggamot ng mga nasugatan sa mga kondisyon ng larangan ng militar ay tiniyak ang pag-unlad ng domestic militar-teknikal na paggamot at gumaganap ng isang mahusay na papel sa hinaharap, lalo na sa panahon ng Great Patriotic War. Digmaang Makabayan. Sa mga kondisyon ng labanan, ang mga plaster cast ay nagbibigay ng maaasahang transport immobilization ng nasugatan na paa, pinapadali at pagpapabuti ng pangangalaga para sa mga nasugatan, at lumikha ng mga pagkakataon para sa karagdagang paglikas ng karamihan ng mga biktima sa mga darating na araw pagkatapos ng surgical treatment; Ang hygroscopicity ng dressing ay nagtataguyod ng mahusay na pag-agos ng likido sa sugat at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglilinis ng sugat at mga proseso ng pagkumpuni. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga plaster cast, ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment at ang pagbuo ng mga contracture at pagkasayang ng kalamnan ay posible.
Sa mga kondisyon ng larangan ng militar, ginagamit ang splint, circular at splint-circular plaster cast. Mga pahiwatig: gamutin. immobilization para sa bukas na putok ng baril at saradong bali ng mga buto ng paa, pinsala sa mga malalaking sisidlan at nerbiyos, pati na rin ang malawak na pinsala sa malambot na tisyu, mababaw na pagkasunog, frostbite ng mga paa't kamay. Ang paglalagay ng blind plaster cast ay kontraindikado sa mga kaso ng pagkakaroon ng anaerobic infection (o hinala nito), hindi sapat na masusing surgical treatment ng sugat, sa maagang mga petsa pagkatapos ng mga operasyon sa pangunahing sasakyang-dagat(dahil sa posibilidad na magkaroon ng gangrene ng paa), sa pagkakaroon ng hindi nabuksan na purulent leaks at phlegmon, malawak na frostbite o malawak na malalim na pagkasunog ng paa.
Ang paggamit ng mga plaster cast sa modernong mga kondisyon ng digmaan ay posible sa mga institusyon na nagbibigay ng kwalipikado at dalubhasang pangangalaga.
Sa mga SME, maaaring gamitin ang teknolohiya ng dyipsum ch. arr. upang palakasin ang transport splint para sa immobilization lower limbs(ang paglalagay ng tatlong plaster ring) at ang paglalagay ng mga splint. Sa mga pambihirang kaso, sa ilalim ng paborableng kondisyong medikal at taktikal, maaaring gamitin ang mga blind plaster cast.
Sa mga kondisyon sa trabahong medikal. Maaaring gamitin ang mga plaster cast ng GO services sa mga pasilidad ng ospital (tingnan).
Kagamitan: field orthopedic table, pinahusay na ZUG-device (uri ng Behler), plaster sa hermetically sealed na mga kahon o bag, mga handa na non-shedding plaster bandage sa cellophane packaging, mga tool para sa pagputol at pag-alis ng plaster bandage.
Kapag nagtatrabaho sa mga kondisyon ng larangan ng militar, kinakailangan upang matiyak ang aplikasyon ng isang malaking bilang ng mga plaster cast sa maikling panahon. Para sa layuning ito, sa mga dalubhasang mga ospital sa pag-opera at mga dalubhasang sentro ng medikal na may profile ng kirurhiko, isang silid ng plaster at isang silid para sa pagpapatuyo na inilapat na mga bendahe ng plaster (kuwarto, tolda), na matatagpuan malapit sa operating room at dressing room, ay inilalagay. Ang pagmamarka ng pabilog na plaster cast ay nagpapadali sa organisasyon ng pagmamasid sa mga nasugatan at triage sa panahon ng mga yugto ng paglisan; ito ay kadalasang ginagawa sa isang nakikitang lugar sa wet dressing. Ang petsa ng pinsala, paggamot sa kirurhiko, paglalagay ng plaster cast ay ipinahiwatig, at isang eskematiko na pagguhit ng mga fragment ng buto at ang mga contour ng sugat ay inilapat. Sa unang 24 na oras pagkatapos maglagay ng plaster cast, kinakailangan ang pagsubaybay sa kondisyon ng nasugatan at ng paa. Ang mga pagbabago sa normal na kulay, temperatura, sensitivity at aktibong kadaliang kumilos ng mga lugar ng paa na nakalantad sa inspeksyon (mga daliri) ay nagpapahiwatig ng ilang mga kakulangan sa pamamaraan ng paglalagay ng plaster cast, na dapat na agad na alisin.
Bibliograpiya: Bazilevskaya 3. V. Pamamaraan ng plaster, Saratov, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. at Chernavsky V. A. Plaster cast sa orthopedics at traumatology, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. at Shreiber M. I. Military field surgery, M., 1975; Kaplan A.V. Saradong pinsala buto at kasukasuan, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Ang doktrina ng mga bendahe, L., 1974; P e with l I to I. P. at Drozdov A. S. Pag-aayos ng mga bendahe sa traumatology at orthopedics, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N.I. Molded alabaster bandage sa paggamot ng simple at kumplikadong mga bali at para sa pagdadala ng mga nasugatan sa larangan ng digmaan, St. Petersburg, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militar), V. D. Shorin (ostomy).
