Alam mo ba na...
Imbensyon at malawakang pagpapakilala sa medikal na kasanayan plaster cast para sa mga bali ng buto - isa sa pinakamahalagang tagumpay ng operasyon ng huling siglo. At ito ay N.I. Si Pirogov ang una sa mundo na bumuo at nagsagawa ng panimulang bagong paraan ng pagbibihis na pinapagbinhi ng likidong plaster.
Hindi masasabi na bago si Pirogov ay walang mga pagtatangka na gumamit ng dyipsum. Ang mga gawa ng mga Arabong doktor, ang Dutchman Hendrichs, ang mga Russian surgeon na sina K. Gibenthal at V. Basov, ang Brussels surgeon na si Seten, ang Frenchman na si Lafargue at iba pa ay kilala. Gayunpaman, hindi sila gumamit ng bendahe, ngunit isang solusyon sa plaster, kung minsan ay hinahalo ito sa almirol at pagdaragdag ng blotting paper dito.
Ang isang halimbawa nito ay ang pamamaraang Basov, na iminungkahi noong 1842. Ang putol na braso o binti ng pasyente ay inilagay sa isang espesyal na kahon na puno ng solusyon sa alabastro; ang kahon ay pagkatapos ay nakakabit sa kisame sa pamamagitan ng isang bloke. Ang biktima ay mahalagang nakaratay.
Noong 1851, ang Dutch na doktor na si Matthiessen ay nagsimula nang gumamit ng plaster cast. Pinunasan niya ang mga piraso ng tela na may tuyong plaster, ibinalot ang mga ito sa nasugatan na paa, at pagkatapos ay binasa ito ng tubig.
Upang makamit ito, sinusubukan ni Pirogov na gumamit ng iba't ibang mga hilaw na materyales para sa mga dressing - starch, gutta-percha, colloidin. Kumbinsido sa mga pagkukulang ng mga materyales na ito, N.I. Iminungkahi ni Pirogov ang kanyang sariling plaster cast, na ginagamit pa rin halos hindi nagbabago ngayon.
Ang mahusay na siruhano ay naging kumbinsido na ang dyipsum ay ang pinakamahusay na materyal pagkatapos bisitahin ang pagawaan ng sikat na iskultor na si N.A. Stepanov, kung saan "... sa unang pagkakataon ay nakita ko... ang epekto ng isang dyipsum na solusyon sa canvas," isinulat ni N.I nababad sa solusyon na ito , para sa isang kumplikadong bali ng binti Ang tagumpay ay natuyo sa loob ng ilang minuto: isang pahilig na bali na may matinding pagdurugo at pagbubutas ng balat... gumaling nang walang suppuration. na ang bandage na ito ay makakahanap ng mahusay na aplikasyon sa pagsasanay sa larangan ng militar, at samakatuwid ay naglathala ng isang paglalarawan ng aking pamamaraan."
Unang ginamit ni Pirogov ang isang plaster cast noong 1852 sa isang ospital ng militar, at noong 1854 sa larangan, sa panahon ng pagtatanggol ng Sevastopol. Ang malawakang paggamit ng paraan ng immobilization ng buto na nilikha niya ay naging posible upang maisagawa, tulad ng kanyang tinatawag na, "paggamot sa pag-save": kahit na may malawak na pinsala sa buto, hindi upang putulin, ngunit upang iligtas ang mga paa ng maraming daan-daang nasugatan na tao.
Ang wastong paggamot sa mga bali, lalo na sa mga bali ng baril, sa panahon ng digmaan, kung saan ang N.I. Matalinhagang tinawag ito ni Pirogov na isang "traumatic na epidemya," na siyang susi sa hindi lamang pagpapanatili ng isang paa, ngunit kung minsan maging ang buhay ng nasugatan.
Larawan ng N.I. Pirogov ng artist na si L. Lamm
GYPSUM EQUIPMENT- isang serye ng mga sunud-sunod na manipulasyon at pamamaraan na nauugnay sa paggamit ng dyipsum para sa mga layuning panggamot. Ang kakayahan ng moistened plaster na kumuha ng isang partikular na hugis sa panahon ng hardening ay ginagamit sa operasyon, traumatology at dentistry para sa fixation at immobilization mga fragment ng buto, pati na rin para sa pagkuha ng mga modelo ng dentition, jaws at face mask. Ang G. t ay ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit at pinsala sa mga paa at gulugod. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga plaster cast, corset at crib.
Kwento
Ang paggamot ng mga bali sa pamamagitan ng pag-aayos ng mga fragment gamit ang iba't ibang mga hardening agent ay isinasagawa nang mahabang panahon. Kaya, kahit na ang mga Arabong doktor ay gumamit ng luwad upang gamutin ang mga bali. Sa Europa noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. ginamit ang hardening mixtures ng camphor alcohol, lead water at whipped egg white (D. Larrey, 1825), starch na may dyipsum [Lafarque, 1838]; Ginamit din ang starch, dextrin, at wood glue.
Ang isa sa mga unang matagumpay na pagtatangka na gumamit ng dyipsum para sa mga layuning ito ay ginawa ng Russian surgeon na si Karl Giebenthal (1811). Binuhusan niya ng plaster solution ang nasugatan na paa, una sa isang gilid, at pagkatapos, itinaas ito, sa kabilang banda, at tinanggap ito. cast ng dalawang halves; pagkatapos, nang hindi inaalis ang mga cast, ikinabit niya ang mga ito sa paa na may mga bendahe. Nang maglaon, iminungkahi ni Cloquet (J. Cloquet, 1816) na ilagay ang paa sa isang bag ng plaster, na pagkatapos ay moistened sa tubig, at V. A. Basov (1843) - sa isang espesyal na kahon na puno ng alabastro.
Mahalaga, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay hindi gumamit ng mga plaster cast, ngunit ang mga molds ng plaster.
Sa unang pagkakataon, ang Dutch surgeon na si Mathysen (A. Mathysen, 1851) ay nagsimulang gumamit ng mga bendahe na gawa sa tela na dati nang pinahiran ng tuyong plaster para sa paggamot ng mga bali. Pagkatapos maglagay ng tuluy-tuloy na bendahe, binasa ito ng espongha. Kasunod nito, pinahusay ni Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) ang pamamaraang ito sa pamamagitan ng pagmumungkahi na ang isang tela na pinahiran ng plaster ay basa-basa ng tubig bago lagyan ng benda. Kinilala ng Royal Academy of Medicine ng Belgium sina Mathijsen at Van de Loo bilang mga may-akda ng plaster cast.
Gayunpaman, ang pag-imbento ng plaster cast - ang prototype ng modernong isa, ang malawakang paggamit nito para sa paggamot ng mga pasyente na may mga bali ng buto ay kabilang sa N. I. Pirogov, na inilarawan ito sa isang espesyal na polyeto at aklat na "Ghirurgische Hospitalklinik" noong 1851-1852. Ang aklat na "Mapped alabaster plaster cast in the treatment of simple and complex fractures and for transporting the wounded on the battlefield" (1854) na inilathala ni Pirogov ay isang gawa na nagbubuod ng nakaraang impormasyon tungkol sa pamamaraan, mga indikasyon at pamamaraan ng paggamit ng plaster cast. Naniniwala si Pirogov na sa pamamaraan ni Matheisen, ang alabastro ay pinapagbinhi ang canvas nang hindi pantay, hindi mahigpit na hawak, madaling masira at gumuho. Ang pamamaraan ni Pirogov ay ang mga sumusunod: ang paa ay nakabalot sa basahan, ang mga karagdagang basahan ay inilagay sa mga bony protrusions; ang tuyong dyipsum ay ibinuhos sa tubig at isang solusyon ang inihanda; ang mga manggas ng kamiseta, mahabang john o medyas ay nakatiklop sa 2-4 na layer at ibinaba sa solusyon, pagkatapos ay iniunat "on the fly", pinahiran ng mga kamay sa magkabilang panig ng bawat strip. Ang mga strip (splints) ay inilapat sa nasirang paa at pinalakas ng mga transverse strips, na inilapat upang ang isa ay sakop ang kalahati ng isa. Kaya, si Pirogov, na unang nagmungkahi ng aplikasyon ng mga plaster cast na pinapagbinhi ng likidong dyipsum, ay ang lumikha ng parehong pabilog at splint plaster cast. Ang tagataguyod at tagapagtanggol ng plaster cast ay ang propesor ng Unibersidad ng Dorpat, si Yu K. Shimanovsky, na noong 1857 ay naglathala ng monograp na "Ang plaster cast, lalo na para sa paggamit ng operasyon ng militar." Iminungkahi nina Adelman at Szymanowski ang isang walang linyang plaster cast (1854).
Sa paglipas ng panahon, bumuti ang teknolohiya para sa paggawa ng mga plaster cast. SA modernong kondisyon Mas mabuti, ang mga bendahe ng plaster na nakabalot sa pabrika ng ilang mga sukat ay ginagamit (haba - 3 m, lapad - 10, 15, 20 cm), mas madalas - ang mga naturang bendahe ay ginawa nang manu-mano.
Mga indikasyon at contraindications
Mga indikasyon. Ang mga plaster cast ay malawakang ginagamit para sa mga pinsala sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan at sa paggamot ng iba't ibang sakit ng musculoskeletal system, kapag kailangan ang immobilization ng paa, katawan, leeg, at ulo (tingnan ang Immobilization).
Contraindications: mga karamdaman sa sirkulasyon dahil sa ligation ng malalaking vessel, gangrene ng paa, anaerobic infection; purulent streaks, phlegmon. Ang pagpapataw ng G. p katandaan na may malubhang somatic disorder.
Kagamitan at kasangkapan
Ang plastering ay karaniwang isinasagawa sa mga espesyal na itinalagang silid (plaster room, dressing room). Ang mga ito ay nilagyan ng mga espesyal na kagamitan (mga talahanayan para sa paghahanda ng materyal at plastering, pelvis, likod at mga may hawak ng binti, isang frame para sa pagbitin ng pasyente kapag nag-aaplay ng isang corset bandage na may isang loop para sa traksyon, atbp.), Mga instrumento, mga palanggana para sa pagbabasa ng mga bendahe. Upang mag-apply at mag-alis ng plaster cast, dapat mayroon kang mga sumusunod na tool (Fig. 1): gunting iba't ibang disenyo- tuwid, angular, hugis-button; mga nagpapalawak ng plaster; mga sipit para sa baluktot sa gilid ng bendahe; saws - kalahating bilog, sheet, bilog.
Mga pangunahing patakaran para sa paglalapat ng mga plaster cast
Ang pasyente ay binibigyan ng posisyon kung saan ang libreng pag-access sa nasirang bahagi ng katawan ay madaling makamit. Ang mga protrusions ng buto at mga bahagi ng katawan sa gilid ng bendahe ay natatakpan ng cotton wool upang maiwasan ang bedsores. Kapag naghahagis, kinakailangang sumunod sa kinakailangan para sa isang tiyak na pag-aayos ng mga tauhan: hinahawakan ng siruhano ang paa sa tamang posisyon, at naglalagay ng bendahe ang isang assistant o plaster technician. Dapat na mahigpit na sundin ang mga patakaran sa pagbenda. Ang mga unang pag-ikot ng bendahe na sumasaklaw sa lugar na inilaan para sa paghahagis ng plaster ay hindi inilapat nang mahigpit, ang mga kasunod na pag-ikot ay inilapat nang mas mahigpit; ang bendahe ay inilipat sa spiral na may katamtamang pag-igting, na inilalapat ang bawat kasunod na paglipat sa 1/3-1/2 ng ibabaw ng nauna; Ang bendahe ay patuloy na hinihimas upang maiwasan ang pagbuo ng mga constrictions, kinks at depressions. Upang matiyak ang isang pare-parehong akma ng bendahe sa katawan, pagkatapos ilapat ang ikatlong layer, magsisimula ang pagmomodelo ng bendahe, pag-crimping ng bendahe ayon sa mga contour ng katawan. Ang bendahe ay dapat magkaroon ng isang pare-parehong bilang ng mga layer ng plaster (6-12), maging medyo mas makapal sa mga lugar na napapailalim sa bali (sa magkasanib na lugar, sa mga lugar ng bali); bilang panuntunan, dapat itong sumasakop sa dalawang katabing joints.
Pagkatapos ilapat ang bendahe, ang paa ay dapat na nakataas upang mabawasan ang pamamaga; Para sa layuning ito, ginagamit ang mga metal na gulong, unan, at isang functional na kama. Ang mga kama para sa mga pasyente na may mga bendahe sa balakang at corset ay dapat na nilagyan ng mga kalasag. Ang isang maayos na inilapat na plaster cast ay hindi dapat magdulot ng sakit, tingling o pamamanhid; para sa kontrol, ang mga daliri sa paa at kamay ay dapat iwanang hindi nakaplaster. Ang cyanosis at pamamaga ng mga daliri ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa venous outflow; Kapag lumitaw ang mga sintomas na ito, ang bendahe ay agad na pinutol sa buong haba nito, at ang mga gilid ay nakatiklop sa mga gilid. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik, ang bendahe ay sinigurado ng isang pabilog na plaster bandage, kung hindi, dapat itong alisin at palitan ng bago. Kung nangyayari ang lokal na pananakit, kadalasan sa lugar ng mga buto, dapat gumawa ng "window" sa lugar na ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores. Sa pangmatagalang paggamit ng mga plaster cast, maaaring mangyari ang pagkasayang ng kalamnan at limitasyon ng mga paggalaw ng magkasanib na bahagi. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ang exercise therapy at masahe pagkatapos tanggalin ang benda.
Mga uri ng plaster cast
Ang mga pangunahing uri ng plaster cast: 1) pabilog, pabilog, bulag (walang linya at lining); 2) fenestrated; 3) parang tulay; 4) itinanghal; 5) bukas (splint, splint); 6) pinagsama (na may twist, hinged); 7) corsets; 8) kuna.
Ang circular bandage (Fig. 2) ay isang blind plaster bandage na direktang inilapat sa katawan (walang linya) o sa isang katawan na dati nang natatakpan ng cotton-gauze bandage o isang niniting na medyas (may linya). Ang isang lining plaster cast ay ginagamit pagkatapos ng orthopedic operations at para sa mga pasyenteng may joint disease (bone tuberculosis).
Ang fenestrated plaster cast (Fig. 3) ay isa ring pabilog na cast na may "window" na pinutol sa ibabaw ng sugat; Maipapayo kung kinakailangan na suriin ang sugat at baguhin ang mga dressing.
Para sa parehong mga layunin, ang isang tulay na bendahe ay ginagamit (Larawan 4), kapag kinakailangan na mag-iwan ng hindi bababa sa 2/3 ng circumference ng paa na bukas sa anumang lugar. Binubuo ito ng dalawang manggas, na pinagsama ng isa o higit pang "tulay" na pinagsama-sama.
Ang isang staged plaster cast ay ginagamit upang alisin ang contractures at deformities. Ang isang pabilog na bendahe ay inilapat na may isang bahagyang posibleng pag-aalis ng deformity, at pagkatapos ng 7-10 araw ay pinutol ito sa 1/2 ng bilog sa lugar ng deformity at ang posisyon ng paa ay naitama muli; ang isang kahoy o cork spacer ay ipinasok sa nagresultang espasyo at ang nakamit na pagwawasto ay naayos na may isang pabilog na plaster bandage. Ang susunod na yugto ng plaster cast ay ginawa pagkatapos ng 7-10 araw.
Ang isang open splint cast (Fig. 5) ay karaniwang inilalapat sa posterior surface ng limb. Maaari itong gawin ayon sa paunang ginawang mga sukat mula sa plaster bandage o splints, o ang mga bendahe ay maaaring direktang igulong sa katawan ng pasyente. Maaari mong gawing splint cast ang isang circular cast sa pamamagitan ng pagputol ng 1/3 ng front part nito.
Ang isang plaster cast na may twist ay ginagamit upang maalis ang patuloy na contracture. Binubuo ito ng dalawang manggas na konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga loop ng lubid. Sa pamamagitan ng pag-ikot ng twist stick, hinihigpitan nila ang kurdon at pinaglapit ang mga attachment point nito.
Ang isang articulated plaster cast ay ginagamit upang gamutin ang mga bali ng buto kapag kinakailangan upang pagsamahin ang pag-aayos ng nasirang lugar na may bahagyang pag-iingat ng pag-andar ng kalapit na kasukasuan. Binubuo ito ng dalawang manggas na konektado ng mga gulong metal na may mga bisagra. Ang axis ng bisagra ay dapat na nag-tutugma sa axis ng joint.
Ang corset ay isang pabilog na plaster cast na inilapat sa torso at pelvic girdle para sa mga sakit ng gulugod. Ang isang espesyal na uri ng naaalis na plaster cast na ginagamit upang i-immobilize ang gulugod ay isang plaster cast.
Paraan ng paglalagay ng plaster cast
Plaster cast sa pelvic girdle at hita. Ang Whitman-Thurner na unlined circumferential hip cast ay ginagamit para sa mga bali ng femoral neck. Ang haba ng traksyon ay ginagawa, ang binti ay binawi palabas at pinaikot papasok. Ang mga malalawak na splints ay inilalagay sa paligid ng katawan sa antas ng mga utong at sa antas ng pusod, ang dalawa pa ay inilalagay sa pelvis at hita, at ang bendahe ay naka-secure sa katawan at sa hip joint na may plaster bandage, sinundan sa pamamagitan ng plaster casting ng buong paa. Pagkatapos ng ilang araw, ang walking stirrup ay itinapon (Larawan 6). Dahil sa matagumpay na resulta paggamot sa kirurhiko Para sa ganitong uri ng pinsala, ang Whitman-Thurner bandage ay bihirang ginagamit.
Ang isang hip circular plaster cast ay inilapat pagkatapos ng orthopedic surgery sa hip joint at para sa isang bali ng femoral diaphysis. Maaari itong maging isang corset (half-corset), isang sinturon, mayroon o walang paa; ang antas ng aplikasyon ay depende sa likas na katangian ng sakit at pinsala. Ang isang padded hip circular bandage na may karagdagang "trouser leg" sa kabilang binti at isang kahoy na spacer (Fig. 7) ay ipinahiwatig pagkatapos ng operasyon sa hip joint, halimbawa, pagkatapos ng bukas na pagbabawas ng congenital hip dislocation. Ang isang Lorenz plaster cast (Fig. 8) ay inilapat pagkatapos ng walang dugo na pagbabawas ng congenital dislocation ng hips. Ang mga bendahe sa balakang ay inilalapat sa isang Holi-type na orthopedic table (Larawan 9).
Plaster cast sa ibabang paa. Para sa mga sakit ng kasukasuan ng tuhod (tuberculosis, nakakahawang arthritis, osteomyelitis, arthropathy) at ilang mga kaso ng pinsala sa kasukasuan ng tuhod at mga buto ng binti, pati na rin pagkatapos ng mga operasyon ng orthopedic sa ibabang binti (bone grafting, osteotomy, paglipat ng litid ng kalamnan), iba't ibang uri ng plaster cast ang inilalapat depende sa ang kalikasan, lokasyon at antas ng sakit at pinsala. Maaari silang maging hanggang sa ischial fold, hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, mayroon o walang paa, pabilog at splint.
Sa iba't ibang sakit at bali ng buto ng paa at kasukasuan ng bukung-bukong Iba't ibang uri ng plaster cast ang ginagamit, inilapat hanggang sa kasukasuan ng tuhod. 1. Plaster boot - isang pabilog na plaster cast na may karagdagang splint ng 5-6 na mga layer sa solong (Larawan 10). Kapag ginagamot ang congenital clubfoot, kapag ang isang boot ay inilapat, ang bendahe ay dapat pumunta mula sa ikalimang daliri sa likod ng paa hanggang sa unang daliri at pagkatapos ay sa talampakan. Ang paghihigpit sa bendahe ay binabawasan ang pagpapapangit. Sa kaso ng hallux valgus, ang isang boot ay inilapat din, ngunit ang bendahe ay inilapat sa kabaligtaran na direksyon. 2. Splint bandage ng iba't ibang lalim. Kapag inilalapat ito, mas maginhawang ilagay ang pasyente sa kanyang tiyan, yumuko ang tuhod sa tamang anggulo; hawak ng doktor ang paa sa nais na posisyon. 3. Longuet bandage: sukatin ang ibabang binti (mula sa inner condyle ng tibia kasama sa loob sa pamamagitan ng lugar ng sakong ng solong at higit pa sa labas ng shin hanggang sa ulo fibula) at igulong ang isang splint ng naaangkop na laki sa 4-6 na layer sa mesa; isa pang splint na katumbas ng haba ng paa ang nakakabit dito. Ang plaster cast ay inilapat mula sa labas sa pamamagitan ng paa, pagkatapos ay kasama ang panloob na ibabaw. Upang maiwasan ang pamamaga, ang splint ay sinigurado ng isang malambot na bendahe, at pagkatapos ng 8-10 araw ito ay sinigurado ng isang plaster bandage, habang ang takong o stirrup ay maaaring mapalitada para sa paglalakad.
Plaster cast sa itaas na paa. Dahil sa anatomical at topographical features, ang paglalagay ng plaster cast sa upper limb ay nauugnay sa mas malaking posibilidad ng compression ng blood vessels at nerves kumpara sa lower limb. Samakatuwid, pag-aayos itaas na paa sa karamihan ng mga kaso ito ay isinasagawa gamit ang isang plaster splint. Iba-iba ang sukat nito. Kaya, halimbawa, pagkatapos bawasan ang isang dislocated na balikat, ang isang posterior dorsal plaster splint ay inilapat (mula sa malusog na talim ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joint ng apektadong braso).
Plaster cast para sa dislokasyon ng acromial na dulo ng clavicle - isang belt-belt na binubuo ng isang annular plaster belt, sa pamamagitan ng kung saan ang bisig na may magkasanib na siko na nakabaluktot sa isang tamang anggulo ay naayos sa harap at anterolateral na ibabaw ng dibdib, at isang kalahating singsing na itinapon sa ibabaw ng nasirang sinturon sa balikat sa anyo ng isang belt-belt na nakakabit sa isang plaster belt sa isang estado ng pag-igting (Larawan 11).
Pagkatapos ng mga surgical intervention sa kasukasuan ng balikat at sa ilang mga kaso pagkatapos ng bali ng diaphysis humerus ang isang thoracobrachial plaster cast ay inilapat, na binubuo ng isang corset, isang plaster cast sa braso at isang kahoy na spacer sa pagitan ng mga ito (Larawan 12).
Immobilization ng elbow joint pagkatapos ng bukas na pagbawas ng intra- at periarticular fractures, pagkatapos ng mga operasyon sa tendons, vessels at nerves ay isinasagawa gamit ang posterior plaster splint (mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat). Kung ang parehong buto ng bisig ay bali, dalawang splints ang maaaring gamitin: ang una ay inilalagay sa extensor surface mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, ang pangalawa ay inilalagay sa kahabaan ng flexor surface mula sa gitna ng palad hanggang ang magkasanib na siko. Matapos muling iposisyon ang bali ng mga buto ng bisig, ang isang malalim na dorsal plaster splint ay inilapat sa isang tipikal na lugar (mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig) at isang makitid na isa ay inilalapat sa ibabaw ng palmar. Ang mga bata ay inirerekomenda na gumamit lamang ng mga splint plaster cast, dahil ang mga pabilog ay kadalasang humahantong sa ischemic contracture. Kung minsan ang mga matatanda ay kailangang gumamit ng mga pabilog na plaster cast. Sa kasong ito, bilang isang panuntunan, ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko sa isang tamang anggulo at ang bisig ay inilalagay sa isang posisyon na intermediate sa pagitan ng pronation at supinasyon; Ayon sa mga indikasyon, ang anggulo sa magkasanib na siko ay maaaring talamak o mahina. Ang mga bendahe ay inilalabas nang pabilog, simula sa kamay, at nakadirekta sa proximal na direksyon; sa kamay, ang bendahe ay dapat dumaan sa unang interdigital space, na ang unang daliri ay nananatiling libre. Ang kamay ay inilagay sa isang posisyon ng bahagyang extension - 160 ° at ulnar deviation - 170 ° (Larawan 13). Ang isang pabilog na plaster cast mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig ay ipinahiwatig para sa mga bali ng mga buto ng kamay.
Plaster cast para sa paggamot ng mga sakit sa gulugod. Upang i-unload at ayusin ang gulugod sa kaso ng mga bali, nagpapasiklab at dystrophic lesyon, congenital defects at curvatures, ang iba't ibang mga plaster corset ay inilalapat, na naiiba sa bawat isa depende sa lugar ng sugat, yugto at likas na katangian ng sakit. . Kaya, kung ang lower cervical at thoracic vertebrae ay apektado hanggang sa Th 10 level, ang isang corset na may head holder ay ipinahiwatig; kung ang Th 10-12 ay apektado - isang corset na may mga hanger, ayusin kung kinakailangan rehiyon ng lumbar- corset na walang hanger (Larawan 14). Ang corset ay inilapat sa pasyente na nakatayo sa isang kahoy na frame o sa Engelmann apparatus (Larawan 15). Ang traksyon sa likod ng ulo ay isinasagawa gamit ang isang Glisson loop o gauze strips hanggang sa mahawakan ng pasyente ang sahig gamit ang kanyang mga takong, ang pelvis ay naayos na may sinturon. Ang corset ay maaari ding ilapat sa pasyente na nakahiga (karaniwan ay pagkatapos ng operasyon) sa isang orthopedic table. Para sa compression fractures ng lower thoracic at lumbar vertebrae, sa panahon ng sabay-sabay na pagbabawas, ang isang corset ay inilalagay sa pagitan ng dalawang mesa na may iba't ibang taas; sa staged reclination ayon sa Kaplan, ang isang plaster corset ay inilapat sa isang nakabitin na posisyon mula sa ibabang likod.
Upang mag-aplay ng corset, ginagamit ang malawak na mga bendahe ng plaster, na pangunahing isinasagawa sa mga paggalaw ng pabilog o spiral. Mahigpit na saklaw ng mga punto ng suporta ng buto (mga tagaytay buto ng iliac, pubic area, costal arches, likod ng ulo) ay nakakatulong na mapawi ang bigat ng corset. Upang gawin ito, magsisimula ang pagmomolde pagkatapos ng unang pag-ikot ng bendahe. Ang isang may hawak ng ulo ay isang pabilog na plaster cast na sumasakop sa baba, leeg, likod ng ulo, sinturon sa balikat at itaas na dibdib, na ipinahiwatig para sa mga sugat ng tatlong upper cervical vertebrae. Pagkatapos ng operasyon para sa congenital muscular torticollis ang isang plaster cast ay inilapat na may isang tiyak na setting: ikiling ang ulo sa malusog na bahagi, na ang mukha at baba ay nakabukas sa masakit na bahagi (Larawan 16).
Iba't ibang corset ang ginamit para sa scoliosis. Ang Sayra corset, na inilapat sa isang pinahabang posisyon, ay pansamantalang nag-aalis ng deformity. Ang naaalis na Goffa detorsion corset ay naglalayong itama ang parehong pag-ilid ng katawan at ang pag-ikot ng katawan na may kaugnayan sa pelvis kapag ang gulugod ay pinahaba. Dahil sa paggamit interbensyon sa kirurhiko Ang Sayre at Goffa corset ay bihirang ginagamit.
Isang kakaibang paraan ng pagtugon ang iminungkahi ni Abbott (E. G, Abbott), na nagrekomenda ng paglalagay ng napakahigpit na corset, pag-compress dibdib. Matapos tumigas ang plaster, ang isang "bintana" ay pinutol mula sa likod sa malukong bahagi ng kurbada, sa bawat paghinga, ang mga buto-buto ng naka-compress na matambok na bahagi ay nagtulak sa gulugod sa gilid ng malukong, ibig sabihin, patungo sa hiwa na "window", na nagsisiguro ng mabagal na pagwawasto. Ang Abbott corset ay minsan ginagamit bilang isa sa mga yugto ng pagwawasto ng spinal deformity.
Ang korset ni Risser (Larawan 17) ay binubuo ng dalawang halves na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang bisagra; ang itaas na kalahati ay isang maikling corset na may isang kwelyo, ang mas mababang kalahati ay isang malawak na sinturon na may isang trouser leg sa hita sa gilid ng convexity ng curvature; Sa pagitan ng mga dingding ng corset sa malukong bahagi ng kurbada, ang isang aparato ng tornilyo tulad ng isang jack ay pinalakas, sa tulong ng kung saan ang pasyente ay unti-unting ikiling patungo sa matambok ng kurbada, sa gayon ay itinatama ang pangunahing kurbada. Ang Risser corset ay ginagamit para sa preoperative correction ng deformity.
Ang isang plaster bed ay ginagamit para sa mga sakit at pinsala sa gulugod; ito ay inilaan para sa pangmatagalang pagsisinungaling. Ang isang halimbawa ay ang Lorenz crib (Larawan 18): ang pasyente ay inilagay sa kanyang tiyan, ang kanyang mga binti ay pinahaba at bahagyang kumalat, ang kanyang likod ay natatakpan ng isang piraso ng gasa; ang mga bendahe ay inilalabas sa pasyente at na-modelo nang maayos; maaaring gumamit ng mga splint o gauze sheet na binasa sa gypsum paste. Pagkatapos ng produksyon, ang kuna ay aalisin, pinutol, tuyo sa loob ng ilang araw, pagkatapos ay magagamit ito ng pasyente.
Teknolohiya ng plaster sa dentistry
Ang dyipsum sa dentistry ay ginagamit para kumuha ng mga cast (impression), kumuha ng mga modelo ng dentition at jaws (Fig. 19-20), pati na rin ang mga face mask. Ginagamit ito para sa paggawa ng matibay na mga headband (plaster helmet), pag-aayos ng mga kagamitan para sa extraoral traction sa panahon ng orthodontic treatment, para sa mga pinsala sa panga at splinting device. Sa therapeutic dentistry, ang dyipsum ay maaaring gamitin bilang pansamantalang pagpuno. Bilang karagdagan, ang dyipsum ay kasama sa ilang mga masa para sa paghahagis at paghihinang ng mga pustiso, at bilang isang materyal na paghubog para sa polimerisasyon ng plastik sa paggawa ng naaalis at naayos na mga pustiso.
Ang pagkuha ng mga impresyon ng dentisyon at mga panga ay nagsisimula sa pagpili ng isang karaniwang kutsara kung ang mga ngipin ay naroroon o ang paggawa ng isang indibidwal na kutsara para sa isang walang ngipin na panga. 100 ML ng tubig ay ibinuhos sa isang tasa ng goma at 3-4 g ng sodium chloride ay idinagdag upang mapabilis ang hardening ng dyipsum, pagkatapos ay ibuhos ang plaster sa tubig sa maliliit na bahagi upang ang tumpok ng dyipsum ay nasa itaas ng antas ng tubig; Ang labis na tubig ay pinatuyo at ang dyipsum ay hinalo hanggang sa pagkakapare-pareho ng makapal na kulay-gatas. Ang nagresultang masa ay inilalagay sa isang kutsara, ipinasok sa bibig at pinindot sa kutsara upang ang plaster mass ay sumasakop sa buong prosthetic field. Ang mga gilid ng cast ay naproseso upang ang kanilang kapal ay hindi lalampas sa 3-4 mm; ang labis na plaster ay tinanggal. Matapos tumigas ang plaster (tulad ng tinutukoy ng brittleness ng natitirang plaster sa rubber cup), ang impresyon sa bibig ay pinutol sa mga indibidwal na fragment. Ang mga paghiwa ay ginawa mula sa ibabaw ng vestibular: patayo kasama ang umiiral na mga ngipin at pahalang - sa ibabaw ng nginunguyang sa lugar ng depekto ng ngipin. Ang mga fragment ng plaster ay tinanggal mula sa bibig, nililinis ng mga mumo, inilagay sa isang kutsara at nakadikit sa kutsara gamit ang mainit na waks. Upang i-cast ang modelo, ilagay ang tray na may impresyon sa loob ng 10 minuto. sa tubig upang ang cast ay mas mahusay na ihiwalay mula sa modelo, pagkatapos kung saan ang likidong plaster ay ibinuhos dito, at pagkatapos ng hardening, ang modelo ay binuksan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng impression plaster mula sa modelo.
Pagkuha ng plaster cast mula sa walang ngipin na panga ay isinasagawa nang napakabihirang. Sa mga kasong ito, ang plaster ay pinapalitan ng mas advanced na mga materyales sa impression - silicone at thermoplastic na masa (tingnan ang Mga materyales sa impression).
Kapag tinanggal ang maskara, binibigyan ang pasyente pahalang na posisyon. Ang mukha, lalo na ang mabalahibong bahagi nito, ay pinadulas ng langis ng Vaseline; Ang mga tubo ng goma o papel ay ipinasok sa mga daanan ng ilong para sa paghinga, at ang mga hangganan ng cast sa mukha ay natatakpan ng mga cotton roll. Ang buong mukha ay natatakpan ng pantay na layer ng plaster, humigit-kumulang. 10 mm. Matapos tumigas ang plaster, madaling maalis ang impresyon. Ang maskara ay inihagis pagkatapos mailagay ang impresyon sa loob ng 10 minuto. sa tubig. Upang maglagay ng maskara, kailangan mo ng likidong plaster upang maiwasan ang pagbuo ng mga bula ng hangin, dapat itong pantay na ibinahagi sa ibabaw ng cast at madalas na inalog gamit ang iyong mga kamay o gamit ang isang vibrator. Ang pinatigas na modelo na may cast ay inilalagay sa tubig na kumukulo sa loob ng 5 minuto, pagkatapos nito ang plaster ng impression ay pinutol mula sa modelo gamit ang isang kutsilyo ng plaster.
Upang makagawa ng isang matibay na plaster headband, isang scarf na gawa sa ilang mga layer ng gauze o nylon ay inilalagay sa ulo ng pasyente at isang plaster bandage ay inilalagay sa paligid ng ulo, na may mga metal rod na inilagay sa pagitan ng mga layer upang ayusin ang kagamitan. Dapat takpan ng plaster cast ang frontal at occipital tubercles. Ang naylon o gauze scarf ay ginagawang madaling tanggalin at ilagay sa isang plaster cast, na nagpapabuti sa kalinisan. mga kondisyon para sa mga tisyu sa ilalim ng isang matibay na plaster cast.
Plaster technique sa military field surgery
Ang mga kagamitan sa plaster sa military field surgery (MFS) ay ginagamit para sa paggamot. at transportasyon at paggamot. immobilization. Ang priyoridad ng pagpapakilala ng isang plaster cast sa arsenal ng VPH ay kabilang sa N. I. Pirogov. Ang pagiging epektibo at bentahe ng mga plaster cast kumpara sa iba pang paraan ng immobilization sa digmaan ay napatunayan niya sa panahon ng kampanya ng Crimean (1854-1856) at sa teatro ng mga operasyong militar sa Bulgaria (1877-1878). Tulad ng itinuro ni E.I. malawak na aplikasyon ang mga plaster cast para sa paggamot ng mga nasugatan sa mga kondisyon ng larangan ng militar ay siniguro ang pag-unlad ng domestic military-industrial complex at gumanap ng isang papel malaking halaga mamaya, lalo na sa panahon ng Dakila Digmaang Makabayan. Sa mga kondisyon ng labanan, ang mga plaster cast ay nagbibigay ng maaasahang transport immobilization ng nasugatan na paa, pinapadali at pagpapabuti ng pangangalaga para sa mga nasugatan, at lumikha ng mga pagkakataon para sa karagdagang paglikas ng karamihan ng mga biktima sa mga darating na araw pagkatapos ng surgical treatment; Ang hygroscopicity ng dressing ay nagtataguyod ng mahusay na pag-agos ng likido sa sugat at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglilinis ng sugat at mga proseso ng pagkumpuni. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga plaster cast, ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment at ang pagbuo ng mga contracture at pagkasayang ng kalamnan ay posible.
Sa mga kondisyon ng larangan ng militar, ginagamit ang splint, circular at splint-circular plaster cast. Mga pahiwatig: gamutin. immobilization para sa bukas na putok ng baril at saradong bali ng mga buto ng paa, pinsala sa mga malalaking sisidlan at nerbiyos, pati na rin ang malawak na pinsala sa malambot na tisyu, mababaw na pagkasunog, frostbite ng mga paa't kamay. Ang aplikasyon ng isang blind plaster cast ay kontraindikado sa mga kaso ng pagbuo anaerobic na impeksyon(o hinala nito), hindi sapat na maingat na isinagawa ang kirurhiko paggamot ng sugat, sa mga unang yugto pagkatapos ng mga operasyon sa mga malalaking sisidlan (dahil sa posibilidad na magkaroon ng gangrene ng paa), sa pagkakaroon ng hindi nabuksan na purulent leaks at phlegmon, malawak. frostbite o malawak na malalim na pagkasunog ng paa.
Ang paggamit ng mga plaster cast sa modernong mga kondisyon ng digmaan ay posible sa mga institusyon na nagbibigay ng kwalipikado at dalubhasang pangangalaga.
Sa mga SME, maaaring gamitin ang teknolohiya ng dyipsum ch. arr. upang palakasin ang transport splint para sa immobilization ng lower extremities (paglalapat ng tatlong plaster rings) at ang paglalagay ng splints. Sa mga pambihirang kaso, sa ilalim ng paborableng kondisyong medikal at taktikal, maaaring gamitin ang mga blind plaster cast.
Sa mga kondisyon sa trabahong medikal. Maaaring gamitin ang mga plaster cast ng GO services sa mga pasilidad ng ospital (tingnan).
Kagamitan: field orthopedic table, pinahusay na ZUG-device (uri ng Behler), plaster sa hermetically sealed na mga kahon o bag, mga handa na non-shedding plaster bandage sa cellophane packaging, mga tool para sa pagputol at pag-alis ng plaster bandage.
Kapag nagtatrabaho sa mga kondisyon ng larangan ng militar, kinakailangan upang matiyak ang aplikasyon ng isang malaking bilang ng mga plaster cast sa maikling panahon. Para sa layuning ito, sa mga dalubhasang surgical hospital at specialized surgical hospital, isang plaster room at isang silid para sa pagpapatuyo na inilapat na mga plaster bandage (kuwarto, tolda), na matatagpuan malapit sa operating room at dressing room, ay inilalagay. Ang pagmamarka ng pabilog na plaster cast ay nagpapadali sa organisasyon ng pagmamasid sa mga nasugatan at triage sa panahon ng mga yugto ng paglisan; ito ay kadalasang ginagawa sa isang nakikitang lugar sa wet dressing. Ang petsa ng pinsala, paggamot sa kirurhiko, paglalagay ng plaster cast ay ipinahiwatig, at isang eskematiko na pagguhit ng mga fragment ng buto at ang mga contour ng sugat ay inilapat. Sa unang 24 na oras pagkatapos maglagay ng plaster cast, kinakailangan ang pagsubaybay sa kondisyon ng nasugatan at ng paa. Ang mga pagbabago sa normal na kulay, temperatura, sensitivity at aktibong kadaliang kumilos ng mga lugar ng paa na nakalantad sa inspeksyon (mga daliri) ay nagpapahiwatig ng ilang mga kakulangan sa pamamaraan ng paglalagay ng plaster cast, na dapat na agad na alisin.
Bibliograpiya: Bazilevskaya 3. V. Gypsum equipment, Saratov, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. at Chernavsky V. A. Plaster cast sa orthopedics at traumatology, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. at Shreiber M. I. Military field surgery, M., 1975; Kaplan A.V. Saradong pinsala buto at kasukasuan, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Ang doktrina ng mga bendahe, L., 1974; P e with l I to I. P. at Drozdov A. S. Pag-aayos ng mga bendahe sa traumatology at orthopedics, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N.I. Molded alabaster bandage sa paggamot ng simple at kumplikadong mga bali at para sa pagdadala ng mga nasugatan sa larangan ng digmaan, St. Petersburg, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militar), V. D. Shorin (ostomy).
Ang paglikha at medyo malawakang paggamit sa medikal na kasanayan ng mga plaster cast para sa mga bali ng buto ay ang pinakamahalagang tagumpay ng operasyon noong nakaraang siglo. Ito ay N.I. Si Pirogov ang una sa buong mundo na lumikha at nagsagawa ng isang ganap na naiibang paraan ng pagbibihis, na pinapagbinhi ng likidong plaster. Gayunpaman, imposibleng sabihin na hindi sinubukan ni Pirogov na gumamit ng dyipsum bago. Karamihan sa mga sikat na siyentipiko: Arab doktor, ang Dutchman Hendrichs, Russian surgeon K. Gibenthal at V. Basova, ang Brussels surgeon Setena, ang Pranses Lafarga at iba pa ay sinubukan din na gumamit ng bendahe, ngunit ito ay isang solusyon ng plaster, na sa ilang mga kaso hinaluan ng almirol at blotter paper.
Ang isang kapansin-pansing halimbawa nito ay ang pamamaraang Basov, na iminungkahi noong 1842. Ang putol na braso o binti ng isang tao ay inilagay sa isang espesyal na kahon, na puno ng solusyon ng alabastro; ang kahon ay pagkatapos ay nakakabit sa kisame gamit ang isang bloke. Ang pasyente ay halos nakakulong sa kanyang kama. Noong 1851, ang Dutch na manggagamot na si Matthiessen ay nagsimulang gumamit ng plaster bandage. Ang siyentipikong ito ay nagpahid ng tuyong plaster sa mga piraso ng materyal, ibinalot ito sa binti ng pasyente, at pagkatapos ay binasa ito ng likido.
Upang makuha ang ninanais na epekto, sinubukan ni Pirogov na gumamit ng anumang hilaw na materyal para sa dressing - starch, colloidin at kahit gutta-percha. Gayunpaman, ang bawat isa sa mga materyales na ito ay may mga kakulangan nito. N.I. Nagpasya si Pirogov na lumikha ng kanyang sariling plaster cast, na ginagamit sa halos parehong anyo ngayon. Napagtanto na ang plaster ay ang pinaka ang pinakamahusay na materyal, nagawa ng sikat na surgeon, matapos bumisita sa workshop ng sikat na iskultor noon na si N.A. Stepanova. Doon niya unang nakita ang epekto ng isang dyipsum solution sa isang canvas. Agad niyang nahulaan na maaari itong magamit sa operasyon, at agad na inilapat ang mga bendahe at mga piraso ng canvas, na nabasa sa solusyon na ito, sa isang medyo kumplikadong bali ng binti. Napakaganda ng epekto niya sa harap ng kanyang mga mata. Agad na natuyo ang benda: ang pahilig na bali, na nagkaroon din ng malakas na pagtagas ng dugo, ay gumaling kahit walang suppuration. Pagkatapos ay napagtanto ng siyentipiko na ang bendahe na ito ay maaaring malawakang magamit sa pagsasanay sa larangan ng militar.
Unang paggamit ng plaster cast.
Gumamit si Pirogov ng plaster cast sa unang pagkakataon noong 1852 sa isang ospital ng militar. Suriin natin ang mga oras na iyon kung saan sinubukan ng isang siyentipiko, sa ilalim ng mga lumilipad na bala, ng isang paraan upang mapangalagaan ang mga paa ng karamihan sa mga nasugatan. Sa unang ekspedisyon upang i-clear ang Salt area mula sa pagsalakay ng mga kaaway, sumunod ang pangalawa, matagumpay din. Sa oras na ito, naganap ang ilang medyo kakila-kilabot na labanan sa kamay. Sa panahon ng mga operasyong militar, ginamit ang mga bayoneta, saber at punyal. Nagawa ng hukbo na hawakan ang mga posisyon nito sa mataas na presyo. Sa larangan ng digmaan ay humigit-kumulang tatlong daang napatay at nasugatan na mga sundalo ng ating mga tropa, pati na rin ang mga opisyal.
Nagsimula nang magdusa si Pirogov sa panahon ng labanan. Kinailangan niyang magtrabaho nang mga labindalawang oras sa isang araw, at nakalimutan pa niyang kumain. Ang ether anesthesia ng isang surgeon ay malawakang ginagamit sa mga sitwasyon ng labanan. Sa parehong panahon, ang makinang na siyentipiko ay nakagawa ng isa pang kamangha-manghang pagtuklas. Upang gamutin ang mga bali ng buto, sa halip na linden bast, nagsimula siyang gumamit ng nakapirming starch bandage. Ang mga piraso ng canvas na ibinabad sa almirol ay inilagay sa isang patong sa isang sirang binti o braso. Ang almirol ay nagsimulang tumigas, at sa isang hindi gumagalaw na estado ang buto ay nagsimulang tumubo nang magkasama sa paglipas ng panahon. Nagkaroon ng medyo malakas na bone callus sa fracture site. Sa ilalim ng sipol ng maraming bala na lumipad sa mga tolda ng infirmary, natanto ni Nikolai Ivanovich kung ano malaking pakinabang maaaring dalhin ng isang medikal na siyentipiko sa mga sundalo.
At sa simula ng 1854, nagsimulang maunawaan ng siyentipiko na si Pirogov na posible na palitan ang medyo maginhawang starch dressing na may plaster. Ang dyipsum, na calcium sulfate, ay isang napakapinong pulbos na sobrang hygroscopic. Kung ihalo mo ito sa tubig sa kinakailangang proporsyon, magsisimula itong tumigas sa mga 5-10 minuto. Bago ang siyentipikong ito, ang dyipsum ay nagsimulang gamitin ng mga arkitekto, tagabuo, at eskultor. Sa medisina, malawakang ginamit ni Pirogov ang isang plaster cast upang ayusin at pagsamahin ang isang nasugatan na paa.
Ang mga bendahe ng plaster ay nagsimulang gamitin nang malawakan sa panahon ng transportasyon at sa paggamot ng mga pasyente na nasugatan ang mga paa. Hindi walang pagmamalaki para sa kanyang bansa, N.I. Naalaala ni Pirogov na "natuklasan ng ating bansa ang mga benepisyo ng kawalan ng pakiramdam at ang benda na ito sa pagsasanay sa larangan ng militar nang mas maaga kaysa sa ibang mga bansa." Ang medyo malawak na paggamit ng paraan ng immobilization ng buto na naimbento niya ay naging posible na isagawa, gaya ng sinabi mismo ng lumikha, "nagtitipid na paggamot." Kahit na may medyo malawak na pinsala sa buto, huwag putulin ang mga paa, ngunit panatilihin ang mga ito. Mahusay na paggamot iba't ibang bali sa panahon ng digmaan ang susi sa pagpapanatili ng mga paa at buhay ng pasyente.
Plaster cast ngayon.
Batay sa mga resulta ng maraming mga obserbasyon, ang plaster cast ay may mataas mga katangian ng pagpapagaling. Ang plaster ay isang uri ng proteksyon ng sugat mula sa karagdagang kontaminasyon at impeksyon, tumutulong upang sirain ang mga mikrobyo sa loob nito, at pinapayagan din ang hangin na tumagos sa sugat. At ang pinakamahalagang bagay ay ang kinakailangang pahinga ay nilikha para sa mga sirang limbs - isang braso o isang binti. Ang isang pasyente sa isang cast ay pinahihintulutan kahit na ang pangmatagalang transportasyon ay medyo mahinahon.Ngayon, ang plaster cast ay ginagamit sa parehong trauma at mga klinika sa kirurhiko sa lahat ng bahagi ng mundo. Sinisikap ng mga siyentipiko ngayon na lumikha iba't ibang uri tulad ng mga dressing, pagbutihin ang komposisyon ng mga bahagi nito, mga device na idinisenyo para sa paglalapat at pag-alis ng mga cast. Ang pamamaraan na orihinal na nilikha ni Pirogov ay hindi nagbago nang malaki. Ang plaster cast ay nakapasa sa isa sa pinakamatinding pagsubok - ang pagsubok ng oras.
97. Plaster at plaster cast. Plaster bandages, splints. Mga pangunahing uri at panuntunan para sa paglalapat ng mga plaster cast.
Ang mga plaster cast ay malawakang ginagamit sa traumatology at orthopedics at ginagamit upang hawakan ang mga fragment ng buto at joints sa kanilang ibinigay na posisyon.
Ang medikal na gypsum ay isang semi-aqueous na calcium sulfate salt, na magagamit sa anyo ng pulbos. Kapag pinagsama sa tubig, ang proseso ng hardening ng dyipsum ay nagsisimula pagkatapos ng 5-7 minuto at magtatapos pagkatapos ng 10-15 minuto. Ang plaster ay nakakakuha ng buong lakas pagkatapos matuyo ang buong bendahe.
Gamit ang iba't ibang mga additives maaari mong pabilisin o, sa kabaligtaran, pabagalin ang proseso ng hardening ng dyipsum. Kung hindi tumigas ng mabuti ang plaster, dapat itong ibabad sa maligamgam na tubig (35–40 °C). Maaari kang magdagdag ng aluminyo alum sa tubig sa rate na 5-10 g bawat 1 litro o table salt (1 kutsara bawat 1 litro). Ang isang 3% na solusyon ng almirol at gliserin ay nakakaantala sa pagtatakda ng dyipsum.
Dahil ang dyipsum ay napaka-hygroscopic, ito ay naka-imbak sa isang tuyo, mainit-init na lugar.
Ang mga bendahe ng plaster ay ginawa mula sa ordinaryong gasa. Upang gawin ito, ang bendahe ay unti-unting natanggal at ang isang manipis na layer ng dyipsum na pulbos ay inilapat dito, pagkatapos nito ang bendahe ay muling maluwag na pinagsama sa isang roll.
Ang mga handa na non-shedding plaster bandage ay napaka-maginhawa para sa paggamit. Ang plaster cast ay inilaan upang isagawa ang mga sumusunod na manipulasyon: pain relief para sa mga bali, manu-manong reposition ng mga buto fragment at reposition gamit ang traction device, paglalapat ng adhesive traction, plaster at adhesive dressing. Sa ilang mga kaso, pinapayagan na mag-aplay ng skeletal traction.
Ang mga bendahe ng plaster ay inilulubog sa malamig o bahagyang pinainit na tubig, at ang mga bula ng hangin na inilabas kapag nabasa ang mga benda ay malinaw na nakikita. Sa puntong ito, hindi mo dapat pindutin ang mga bendahe, dahil ang bahagi ng bendahe ay maaaring hindi puspos ng tubig. Pagkatapos ng 2-3 minuto, ang mga bendahe ay handa nang gamitin. Ang mga ito ay inilalabas, bahagyang pinipiga at inilalabas sa isang plaster table, o ang nasirang bahagi ng katawan ng pasyente ay direktang nalagyan ng benda. Upang maging sapat na malakas ang bendahe, kailangan mo ng hindi bababa sa 5 patong ng bendahe. Kapag nag-aaplay ng malalaking plaster cast, hindi mo dapat ibabad ang lahat ng mga benda nang sabay-sabay, kung hindi, ang nars ay hindi magkakaroon ng oras upang gamitin ang ilan sa mga bendahe sa loob ng 10 minuto, sila ay tumigas at hindi na angkop para sa karagdagang paggamit.
Mga panuntunan para sa paglalagay ng mga bendahe:
– bago ilunsad ang plaster, sukatin ang haba ng inilapat na benda sa kahabaan ng malusog na paa;
– sa karamihan ng mga kaso, ang bendahe ay inilalapat sa pasyente na nakahiga. Ang bahagi ng katawan kung saan inilalapat ang bendahe ay itinaas sa itaas ng antas ng talahanayan gamit ang iba't ibang mga aparato;
– dapat pigilan ng plaster cast ang pagbuo ng paninigas sa mga joints sa isang functionally unfavorable (bisyo) na posisyon. Upang gawin ito, ang paa ay inilalagay sa isang tamang anggulo sa axis ng shin, ang shin ay nasa isang posisyon ng bahagyang pagbaluktot (165 °) sa kasukasuan ng tuhod, ang hita ay nasa posisyon ng extension sa hip joint. Kahit na sa pagbuo ng contracture sa joints ibabang paa sa kasong ito ito ay magiging suporta at ang pasyente ay makakalakad. Sa itaas na paa, ang mga daliri ay inilalagay sa isang posisyon ng bahagyang pagbaluktot ng palad na ang unang daliri ay sumasalungat, ang kamay ay nasa posisyon ng dorsal extension sa isang anggulo na 45° sa kasukasuan ng pulso, ang flexor forearm ay nasa isang anggulo ng 90-100° sa kasukasuan ng siko, ang balikat ay dinukot mula sa katawan sa isang anggulo na 15– 20° gamit ang cotton-gauze roll na inilagay sa kilikili. Para sa ilang mga sakit at pinsala, ayon sa itinuro ng traumatologist, ang isang bendahe ay maaaring ilapat sa tinatawag na mabisyo na posisyon para sa isang panahon na hindi hihigit sa isa at kalahati hanggang dalawang buwan. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, kapag lumitaw ang paunang pagsasama-sama ng mga fragment, ang bendahe ay tinanggal, ang paa ay inilalagay sa tamang posisyon at naayos na may plaster;
– Ang mga bendahe ng plaster ay dapat na nakahiga nang pantay-pantay, nang walang mga fold o kinks. Ang sinumang hindi nakakaalam ng mga diskarte sa desmurgy ay hindi dapat maglapat ng mga plaster cast;
– ang mga lugar na napapailalim sa pinakamalaking pag-load ay karagdagang pinalakas (pinagsamang lugar, talampakan, atbp.);
– peripheral na seksyon limbs (daliri ng paa, kamay) ay naiwang bukas at naa-access para sa pagmamasid upang mapansin ang mga sintomas ng compression ng paa sa oras at putulin ang bendahe;
– bago tumigas ang plaster, dapat na maayos ang pagkakamodelo ng bendahe. Sa pamamagitan ng paghaplos sa benda, nahuhubog ang bahagi ng katawan. Ang bendahe ay dapat na isang eksaktong cast ng bahaging ito ng katawan kasama ang lahat ng mga protrusions at depressions nito;
– pagkatapos ilapat ang bendahe, ito ay minarkahan, ibig sabihin, ang diagram ng bali, ang petsa ng bali, ang petsa ng aplikasyon ng bendahe, ang petsa ng pagtanggal ng bendahe, at ang pangalan ng doktor ay inilapat dito .
Mga paraan ng paglalapat ng mga plaster cast. Ayon sa paraan ng aplikasyon, ang mga plaster cast ay nahahati sa may linya at walang linya. Sa pamamagitan ng padding, ang isang paa o iba pang bahagi ng katawan ay unang nakabalot sa isang manipis na layer ng cotton wool, pagkatapos ay inilalagay ang plaster bandage sa ibabaw ng cotton wool. Direktang inilalapat sa balat ang walang linyang mga dressing. Ang mga pre-bone protrusions (lugar ng mga bukung-bukong, femoral condyles, iliac spines, atbp.) ay nakahiwalay sa isang manipis na layer ng cotton wool. Ang mga unang bendahe ay hindi pinipiga ang paa at hindi nagiging sanhi ng mga bedsores mula sa plaster, ngunit hindi nila inaayos ang mga fragment ng buto nang matatag, kaya kapag inilapat ang mga ito, madalas na nangyayari ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment. Ang walang linya na mga bendahe, kung hindi maingat na sinusunod, ay maaaring magdulot ng compression ng paa hanggang sa punto ng nekrosis at pressure sores sa balat.
Ayon sa kanilang istraktura, ang mga plaster cast ay nahahati sa longitudinal at pabilog. Ang isang pabilog na plaster cast ay sumasakop sa nasirang bahagi ng katawan sa lahat ng panig, habang ang isang splint cast ay sumasakop lamang sa isang bahagi. Ang iba't ibang mga circular dressing ay fenestrated at parang tulay na dressing. Ang isang windowed bandage ay isang pabilog na bendahe kung saan ang isang bintana ay pinutol sa ibabaw ng isang sugat, fistula, drainage, atbp. Kailangang mag-ingat na ang mga gilid ng plaster sa lugar ng bintana ay hindi mapuputol sa balat, kung hindi man ang malambot na mga tisyu ay namamaga kapag naglalakad, na magpapalala sa mga kondisyon ng pagpapagaling ng sugat. Ang pag-usli ng malambot na mga tisyu ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagtakip sa bintana ng isang plaster flap sa bawat oras pagkatapos magbihis.
Ang isang bridge bandage ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang sugat ay matatagpuan sa buong circumference ng paa. Una, ang mga pabilog na bendahe ay inilalapat sa proximally at distally sa sugat, pagkatapos ay ang parehong mga bendahe ay konektado sa isa't isa na may hugis-U na curved metal stirrups. Kapag nakakonekta lamang sa mga bendahe ng plaster, ang tulay ay marupok at masira dahil sa bigat ng peripheral na bahagi ng bendahe.
Ang mga bendahe na inilapat sa iba't ibang bahagi ng katawan ay may sariling mga pangalan, halimbawa, corset-coxite bandage, "boot", atbp. Ang bendahe na nag-aayos lamang ng isang joint ay tinatawag na splint. Ang lahat ng iba pang mga bendahe ay dapat tiyakin ang kawalang-kilos ng hindi bababa sa 2 katabing joints, at ang hip bandage - tatlo.
Ang isang plaster cast sa bisig ay kadalasang inilalapat sa mga bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon. Ang mga bendahe ay inilatag nang pantay-pantay sa buong haba ng bisig mula sa magkasanib na siko hanggang sa base ng mga daliri. Ang isang plaster splint para sa joint ng bukung-bukong ay ipinahiwatig para sa mga bali ng lateral malleolus nang walang pag-aalis ng fragment at mga ruptures ng mga ligament ng bukung-bukong. Ang mga bendahe ng plaster ay inilalabas na may unti-unting pagpapalawak sa tuktok ng bendahe. Ang haba ng paa ng pasyente ay sinusukat at, nang naaayon, 2 hiwa ang ginawa sa splint sa nakahalang direksyon sa liko ng bendahe. Ang splint ay na-modelo at pinalakas ng isang malambot na bendahe. Ang mga splint ay napakadaling maging pabilog na benda. Upang gawin ito, sapat na upang palakasin ang mga ito sa paa hindi gamit ang gasa, ngunit may 4-5 na layer ng plaster bandage.
Ang isang lining circular plaster cast ay inilalapat pagkatapos ng mga operasyong orthopedic at sa mga kaso kung saan ang mga fragment ng buto ay pinagsasama-sama ng callus at hindi maaaring gumalaw. Una, ang paa ay nakabalot sa isang manipis na layer ng cotton wool, kung saan kumuha sila ng kulay abong cotton wool na pinagsama sa isang roll. Imposibleng takpan ito ng magkahiwalay na piraso ng cotton wool na may iba't ibang kapal, dahil ang cotton wool ay magiging matted, at ang bendahe ay magdudulot ng maraming abala sa pasyente kapag isinusuot ito. Pagkatapos nito, ang isang pabilog na bendahe sa 5-6 na mga layer ay inilapat sa ibabaw ng cotton wool na may plaster bandage.
Pag-alis ng plaster cast. Ang bendahe ay tinanggal gamit ang plaster scissors, isang file, plaster forceps at isang metal spatula. Kung maluwag ang benda, maaari mong gamitin agad ang gunting na plaster para matanggal ito. Sa ibang mga kaso, kailangan mo munang magpasok ng isang spatula sa ilalim ng bendahe upang maprotektahan ang balat mula sa mga hiwa mula sa gunting. Ang mga bendahe ay pinutol sa gilid kung saan may mas malambot na tissue. Halimbawa, isang pabilog na bendahe hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng hita - kasama ang posterior outer surface, isang corset - sa likod, atbp. Upang alisin ang splint, sapat na upang i-cut ang malambot na bendahe.
