Ang mga pinsala, lalo na ang mga bali, ay madalas na nangyayari sa buhay ng mga tao. Maraming tao ang interesado sa kung gaano katagal bago gumaling ang bali. Ang mga panahon ng pagpapagaling ay maaaring mag-iba depende sa lawak ng pinsala sa isang partikular na bahagi ng katawan.
Kalubhaan ng Pinsala
Gaano katagal bago gumaling ang bali ng buto ay depende sa kalubhaan ng pinsala. Mayroong tatlong antas ng kalubhaan:
- Maliit ang mga bali. Ang oras ng pagpapagaling ay humigit-kumulang 20-30 araw. Kasama sa grupong ito ang mga pinsala sa tadyang, kamay at mga daliri.
- Katamtamang mga bali. Ang paggaling ay nangyayari sa loob ng isa hanggang tatlong buwan.
- Karamihan sa mga malubhang bali ay nangangailangan ng surgical therapy, at oras magaling na maaaring umabot ng isang taon.
Gayundin, ang uri ng pinsala ay nakikilala sa pagitan ng sarado at bukas na mga bali. Naaapektuhan din nito kung gaano katagal bago gumaling ang bali.
Mga yugto ng pagbabagong-buhay ng buto
SA medikal na kasanayan Natukoy ang mga sumusunod na yugto ng pagbabagong-buhay:
- Catabolism ng tissue structures at cellular infiltration. Pagkatapos ng pinsala, ang tissue ay namatay, ang mga cell ay nawasak sa mga elemento, at lumilitaw ang mga hematoma.
- Cellular na pagkita ng kaibhan. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pagsasanib ng buto. Kung ang suplay ng dugo ay mabuti, ang pagsasanib ay nangyayari bilang pangunahing osteogenesis. Ang tagal nito ay mula sampu hanggang labinlimang araw.
- Yugto ng pangunahing pagbuo ng osteon. Nagsisimulang mabuo ang kalyo sa nasirang lugar. Nagaganap ang pangunahing pagsasanib. Ang tissue ay pumapasok sa mga capillary, ang base ng protina nito ay tumitigas. Ang isang magulong network ng bone trabeculae ay lumalaki, at sila, na kumukonekta, ay bumubuo ng pangunahing osteon.
- Spongiosis ng callus. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang plastic na takip ng buto, nabuo ang cortex, at ang nasirang istraktura ay naibalik. Depende sa kung gaano kalubha ang pinsala, ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng ilang buwan o tatlong taon.
Ang isang kinakailangan para sa isang normal na nakapagpapagaling na bali ay ang mga yugto ng pagbawi ay nagpapatuloy nang walang mga abala o komplikasyon.
Mga uri ng kalyo
Upang pangalagaan cellular immunity at phagocytosis, lipopolysaccharides ay inireseta: "Prodigiosan", "Pyrogenal".
Ang mga matatandang pasyente ay inireseta ng mga calcitonin (Calcinar, Calcitrin), at sa mga bihirang kaso, mga fluoride extract at biosphosphonates. Sa mga sitwasyon kung saan ang pagsasanib ng mga fragment ay imposible sa sarili nitong katawan ng tao, gumamit ng mga anabolic steroid.
Epektibo katutubong recipe itinuturing na rosehip tincture. Upang ihanda ito, kailangan mong kumuha ng isang kutsara ng tinadtad na rose hips, pagkatapos ay ibuhos ang tubig na kumukulo sa kanila at mag-iwan ng anim na oras. Siguraduhing pilitin ang sabaw at kumuha ng isang kutsara 5-6 beses sa isang araw. Tumutulong ang Rosehip na pabilisin ang mga proseso ng pagbawi, pagbabagong-buhay ng buto at palakasin ang immune system.
Pagtataya at naantalang pagsasama-sama
Upang mahulaan ang pagpapagaling ng bali, kinakailangan na magpatuloy mula sa karaniwang kurso ng mga proseso ng pagkumpuni, na nakabalangkas sa mga seksyon ng traumatology.
Ang uri ng pagkaantala ay dahil sa hindi tamang paggamot. Ang naantala na pagsasama ay clinically manifested sa anyo ng nababanat na kadaliang mapakilos ng sirang lugar, sakit sa panahon ng axial load, at sa ilang mga kaso, pamumula ng epidermis sa lugar ng bali. May nakitang radiologically hindi malinaw na pagpapakita ng bone callus.
Ang Therapy para sa naantalang pagsasama ay maaaring surgical o konserbatibo. Konserbatibong paggamot ay binubuo sa patuloy na fracture immobilization para sa panahon na kinakailangan para sa pagpapagaling, na parang may sariwang bali (mula 2-3 buwan o higit pa), na maaaring makamit gamit ang Tapal, compression device, pagsusuot ng orthoses (orthopaedic device).
Upang mapabilis ang pagbuo ng callus, ginagamit din ang iba. konserbatibong pamamaraan:
- iniksyon ng autologous na dugo (mula 10 hanggang 20 ml) sa pagitan ng mga fragment gamit ang isang makapal na karayom;
- paggamit ng congestive hyperemia;
- physiotherapy: electrophoresis ng calcium salts, anabolic hormones (retabolil, methandrostenolone, atbp.), UHF;
- pagtapik sa lugar ng bali gamit ang isang kahoy na martilyo (paraan ng Turner);
- electrical stimulation na may mahinang alon.
Inilarawan ng artikulo kung gaano katagal bago gumaling ang bali at kung anong mga salik ang nakakaimpluwensya sa oras ng paggaling pagkatapos ng pinsala.
Ang proseso ng sugat ay isang hanay ng mga sunud-sunod na pagbabago na nagaganap sa sugat at ang mga nauugnay na reaksyon ng buong organismo.
Conventionally, ang proseso ng sugat ay maaaring nahahati sa mga pangkalahatang reaksyon ng katawan at direktang pagpapagaling ng sugat.
Mga pangkalahatang reaksyon
Ang kumplikado ng mga biological na reaksyon ng katawan bilang tugon sa pinsala sa panahon ng proseso ng sugat ay maaaring ituring na dalawang sunud-sunod na yugto.
Unang bahagi
Sa loob ng 1-4 na araw mula sa sandali ng pinsala, ang paggulo ng sympathetic nervous system ay nabanggit, ang pagpapalabas ng adrenal medulla hormones, insulin, ACTH at glucocorticoids sa dugo. Bilang isang resulta, ang mga mahahalagang proseso ay tumindi: ang temperatura ng katawan at basal na metabolismo ay tumaas, ang timbang ng katawan ay bumababa, ang pagkasira ng mga protina, taba at glycogen ay tumataas, ang pagkamatagusin ay bumababa. mga lamad ng cell, ang synthesis ng protina ay pinipigilan, atbp. Ang kahalagahan ng mga reaksyong ito ay upang ihanda ang buong organismo para sa buhay sa mga kondisyon ng pagbabago.
Sa unang panahon, ang isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan, kahinaan, at pagbaba ng pagganap ay sinusunod.
Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, kung minsan ay bahagyang pagbabago formula ng leukocyte sa kaliwa, maaaring lumitaw ang protina sa mga pagsusuri sa ihi. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, at hematocrit ay nangyayari.
Pangalawang yugto
Simula sa 4-5 araw, ang karakter pangkalahatang reaksyon ay sanhi ng nangingibabaw na impluwensya ng parasympathetic nervous system.
Ang somatotropic hormone, aldosterone, at acetylcholine ay nagiging pangunahing kahalagahan. Sa yugtong ito, tumataas ang timbang ng katawan, nagiging normal ang metabolismo ng protina, at ang mga kakayahan ng reparative ng katawan ay pinakilos. Sa isang hindi kumplikadong kurso, sa ika-4-5 na araw ang mga sintomas ng pamamaga at pagkalasing ay huminto, ang sakit ay humupa, ang lagnat ay tumitigil, at ang mga parameter ng laboratoryo ng dugo at ihi ay normalize.
Pagpapagaling ng sugat
Ang pagpapagaling ng sugat ay ang proseso ng pagkumpuni ng mga nasirang tissue na may pagpapanumbalik ng kanilang integridad at mga pag-andar.
Upang isara ang depekto na nabuo dahil sa pinsala, tatlong pangunahing proseso ang nangyayari sa sugat:
Ang pagbuo ng collagen sa pamamagitan ng fibroblasts. Sa panahon ng pagpapagaling ng sugat, ang mga fibroblast ay isinaaktibo ng mga macrophage. Sila ay dumami at lumilipat sa lugar ng pinsala, na nagbubuklod sa mga istruktura ng fibrillar sa pamamagitan ng fibronectin. Kasabay nito, ang mga fibroblast ay masinsinang nag-synthesize ng mga extracellular matrix substance, kabilang ang mga collagens. Tinitiyak ng mga collagens ang pag-aalis ng mga depekto sa tisyu at ang lakas ng nabuong peklat.
Ang epithelization ng sugat ay nangyayari habang ang mga epithelial cell ay lumilipat mula sa mga gilid ng sugat patungo sa ibabaw nito. Ang nakumpletong epithelization ng depekto sa sugat ay lumilikha ng isang hadlang sa mga mikroorganismo.
Ang epekto ng pag-urong ng tissue, sa isang tiyak na lawak dahil sa pag-urong ng myofibroblast, ay nagsisiguro sa pagbawas ng mga ibabaw ng sugat at pagsasara ng sugat.
Ang mga prosesong ito ay nangyayari sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na tinutukoy ng mga yugto ng pagpapagaling ng sugat (mga yugto ng proseso ng sugat).
Mga yugto ng pagpapagaling ng sugat ayon sa M.I. Kuzina (1977):
Phase I - yugto ng pamamaga (mga araw 1-5);
Phase II - yugto ng pagbabagong-buhay (6-14 araw);
Ang Phase III ay ang yugto ng pagbuo ng peklat at muling pagsasaayos (mula sa ika-15 araw mula sa sandali ng pinsala).
Nagpapasiklab na yugto
Ang Phase I ng pagpapagaling ng sugat - ang yugto ng pamamaga, ay nangyayari sa unang 5 araw at pinagsasama ang dalawang magkakasunod na panahon: mga pagbabago sa vascular at paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissue. Ang mga reaksyon ng vascular at mga pagbabago sa extravascular na nagaganap sa sugat ay malapit na nauugnay.
Panahon ng mga pagbabago sa vascular. Bilang tugon sa pinsala, ang isang bilang ng mga karamdaman na nakakaapekto sa microvasculature ay nabubuo. Bilang karagdagan sa direktang pagkasira ng mga daluyan ng dugo at mga lymphatic vessel, na nag-aambag sa pagkagambala sa pag-agos ng dugo at lymph, ang isang panandaliang spasm ay nangyayari, at pagkatapos ay isang patuloy na paretic dilatation ng microvessels. Ang pakikilahok sa nagpapasiklab na reaksyon ng biogenic amines (bradykinin, histamine, serotonin), pati na rin ang sistema ng pandagdag, ay humahantong sa patuloy na vasodilation at pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall.
Ang pinababang perfusion ay humahantong sa pagkasira ng tissue oxygenation sa lugar ng sugat. Nabubuo ang acidosis, carbohydrate at metabolismo ng protina. Sa panahon ng pagkasira ng mga cellular protein (proteolysis), ang K+ at H+ ions ay inilabas mula sa mga nasirang selula, pinatataas ang osmotic pressure sa mga tisyu, nangyayari ang pagpapanatili ng tubig, ang tissue edema ay bubuo (hydration), na siyang pangunahing panlabas na pagpapakita pamamaga.
Ang mga prostaglandin, mga metabolite ng arachidonic acid na inilabas mula sa nawasak na mga lamad ng cell, ay aktibong bahagi sa yugtong ito.
Ang panahon ng paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissue. Ang pinakamahalagang papel sa paglilinis ng sugat ay nilalaro ni hugis elemento dugo at mga enzyme. Mula sa unang araw, lumilitaw ang mga neutrophil sa mga tisyu at exudate na nakapalibot sa sugat, at sa ika-2-3 araw - mga lymphocytes at macrophage.
Yugto ng pagbabagong-buhay
Ang Phase II ng pagpapagaling ng sugat - ang yugto ng pagbabagong-buhay, ay nangyayari sa panahon mula 6 hanggang 14 na araw mula sa sandali ng pinsala.
Dalawang pangunahing proseso ang nangyayari sa sugat: collagenization at masinsinang paglago mga daluyan ng dugo at lymphatic. Ang bilang ng mga neutrophil ay bumababa at ang mga fibroblast, nag-uugnay na mga selula ng tissue na may kakayahang mag-synthesize at mag-secrete ng mga macromolecule ng extracellular matrix, lumipat sa lugar ng sugat. Ang isang mahalagang papel ng mga fibroblast sa pagpapagaling ng sugat ay ang synthesis ng mga bahagi ng connective tissue at ang pagbuo ng collagen at nababanat na mga hibla. Ang bulk ng collagen ay nabuo nang tumpak sa yugto ng pagbabagong-buhay.
Kasabay nito, nagsisimula ang recanalization at paglaki ng mga daluyan ng dugo at lymphatic sa lugar ng sugat, na nagpapabuti sa tissue perfusion at nutrisyon ng mga fibroblast na nangangailangan ng oxygen. Nakatuon sa paligid ng mga capillary mast cells, na nagtataguyod ng paglaganap ng mga capillary.
Ang mga proseso ng biochemical sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kaasiman, isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga ion ng Ca2+ at pagbaba sa konsentrasyon ng mga K+ ions, at pagbaba sa metabolismo.
Phase III ng pagpapagaling ng sugat - ang pagbuo at muling pagsasaayos ng isang peklat, ay nagsisimula nang humigit-kumulang sa ika-15 araw at maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan.
Sa yugtong ito, ang sintetikong aktibidad ng fibroblast at iba pang mga selula ay bumababa at ang mga pangunahing proseso ay nababawasan upang palakasin ang nagresultang peklat. Ang dami ng collagen ay halos hindi tumataas. Ang muling pagsasaayos nito at ang pagbuo ng mga cross-link sa pagitan ng mga hibla ng collagen ay nangyayari, dahil sa kung saan ang lakas ng peklat ay tumataas.
Walang malinaw na hangganan sa pagitan ng yugto ng pagbabagong-buhay at pagkakapilat. Ang pagkahinog ng nag-uugnay na tisyu ay nagsisimula nang kahanay sa epithelization ng sugat.
Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagpapagaling ng sugat:
Edad ng pasyente;
Katayuan sa nutrisyon at timbang ng katawan;
Ang pagkakaroon ng pangalawang impeksyon sa sugat;
Immune status ng katawan;
Ang estado ng sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar at ang katawan sa kabuuan;
Talamak kasamang mga sakit(mga sakit ng cardiovascular at respiratory system, diabetes mellitus, malignant na mga bukol, atbp.).
Mga klasikong uri ng pagpapagaling
Sa isang posibleng iba't ibang mga opsyon para sa kurso ng proseso ng sugat, depende sa likas na katangian ng sugat, ang antas ng pag-unlad ng microflora, at ang mga katangian ng immune response disorder, maaari silang palaging bawasan sa tatlo mga klasikong uri pagpapagaling:
Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon;
Pagpapagaling pangalawang intensyon;
Pagpapagaling sa ilalim ng langib.
Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin ay ang pinaka-ekonomiko at kapaki-pakinabang sa pagganap; ito ay nangyayari sa mas maikling panahon na may pagbuo ng isang manipis, medyo matibay na peklat.
Pagalingin sa pamamagitan ng pangunahing layunin mga sugat sa operasyon kapag ang mga gilid ng sugat ay nakikipag-ugnay sa isa't isa (konektado ng mga tahi). Ang dami ng necrotic tissue sa sugat ay maliit, at ang pamamaga ay hindi gaanong mahalaga.
Mga sugat lamang kung saan wala nakakahawang proseso: aseptic surgical o aksidenteng mga sugat na may maliit na impeksyon kung ang mga mikroorganismo ay namatay sa loob ng mga unang oras pagkatapos ng pinsala.
Kaya, upang ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan:
Walang impeksyon sa sugat;
Mahigpit na pakikipag-ugnay sa mga gilid ng sugat;
Kawalan ng hematomas sa sugat, banyagang katawan at necrotic tissues;
Kasiya-siya pangkalahatang estado pasyente (kawalan ng pangkalahatang hindi kanais-nais na mga kadahilanan).
Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon ay nangyayari sa sa madaling panahon halos hindi humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon at nagiging sanhi ng mga menor de edad na pagbabago sa pagganap. Ito pinakamahusay na uri pagpapagaling ng mga sugat, na dapat nating laging pagsikapan, at lumikha ng mga kinakailangang kondisyon para dito.
Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon - pagpapagaling sa pamamagitan ng suppuration, sa pamamagitan ng pagbuo ng granulation tissue. Sa kasong ito, ang pagpapagaling ay nangyayari pagkatapos ng pagbigkas nagpapasiklab na proseso, bilang isang resulta kung saan ang sugat ay naalis ng nekrosis.
Mga kondisyon para sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon:
Makabuluhang microbial contamination ng sugat;
Malaking laki ng depekto sa balat;
Ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan, hematomas at necrotic tissue sa sugat;
Hindi kanais-nais na kondisyon ng katawan ng pasyente.
Kapag ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, may tatlong yugto din, ngunit mayroon silang ilang mga pagkakaiba.
Mga tampok ng yugto ng pamamaga
Sa unang yugto, ang pamamaga ay mas malinaw at mas matagal ang paglilinis ng sugat. Sa hangganan ng pagtagos ng mga microorganism, nabuo ang isang binibigkas na leukocyte shaft. Nakakatulong ito upang paghiwalayin ang mga nahawaang tisyu mula sa malusog; nangyayari ang demarcation, lysis, sequestration at pagtanggi sa mga hindi mabubuhay na tisyu. Ang sugat ay unti-unting naglilinis. Habang ang mga lugar ng nekrosis ay natutunaw at nabubulok na mga produkto ay nasisipsip, ang pagkalasing ng katawan ay tumataas. Sa pagtatapos ng unang yugto, pagkatapos ng lysis at pagtanggi ng necrotic tissue, nabuo ang isang lukab ng sugat at nagsisimula ang pangalawang yugto - ang yugto ng pagbabagong-buhay, ang kakaibang katangian nito ay ang paglitaw at pag-unlad ng granulation tissue.
Ang granulation tissue ay isang espesyal na uri ng connective tissue na nabuo sa panahon ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, na nagtataguyod ng mabilis na pagsasara ng depekto ng sugat. Karaniwan, nang walang pinsala, walang granulation tissue sa katawan.
Pagpapagaling sa ilalim ng langib - Ang paggaling ng sugat sa ilalim ng langib ay nangyayari na may maliliit na mababaw na pinsala tulad ng mga gasgas, pinsala sa epidermis, gasgas, paso, atbp.
Ang proseso ng pagpapagaling ay nagsisimula sa coagulation ng natapong dugo, lymph at tissue fluid, na natuyo upang bumuo ng langib.
Gumaganap si Stroop proteksiyon na function, ay isang uri ng "biological dressing". Ang mabilis na pagbabagong-buhay ng epidermis ay nangyayari sa ilalim ng scab, at ang scab ay tinanggihan. Ang buong proseso ay karaniwang tumatagal ng 3-7 araw. Sa pagpapagaling sa ilalim ng scab, ang mga biological na katangian ng epithelium ay higit sa lahat ay ipinahayag - ang kakayahang mag-linya ng buhay na tissue, na naglilimita mula sa panlabas na kapaligiran.
Anuman interbensyon sa kirurhiko ay isang sapilitang panukala na nauugnay sa iba't ibang antas ng trauma sa mga tisyu ng katawan. Kung gaano kabilis ang pasyente ay maaaring bumalik sa aktibong buhay ay depende sa oras ng pagbawi ng katawan pagkatapos ng operasyon at ang bilis ng paggaling ng mga tahi. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga tanong tungkol sa kung gaano kabilis maghilom ang mga tahi at kung paano maiiwasan mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang bilis ng paghilom ng sugat, ang panganib ng mga komplikasyon at hitsura peklat pagkatapos interbensyon sa kirurhiko. Pag-uusapan natin ang higit pa tungkol sa mga tahi ngayon sa aming artikulo.
Mga uri ng mga materyales sa pagtahi at mga pamamaraan ng pagtahi sa modernong gamot
Ang isang perpektong materyal ng tahi ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na katangian:
Maging makinis at dumausdos nang hindi nagdudulot ng karagdagang pinsala. Maging nababanat, nababanat, nang hindi nagiging sanhi ng compression at tissue necrosis. Maging matibay at makatiis sa mga karga. Itali nang maayos sa mga buhol. Maging biocompatible sa mga tissue ng katawan, inert (huwag maging sanhi ng tissue irritation), at may mababang allergenicity. Ang materyal ay hindi dapat bumaga mula sa kahalumigmigan. Ang panahon ng pagkasira (biodegradation) ng mga absorbable na materyales ay dapat na tumutugma sa oras ng paggaling ng sugat.
Ang iba't ibang mga materyales sa tahi ay may iba't ibang mga katangian. Ang ilan sa mga ito ay mga pakinabang, ang iba ay mga disadvantages ng materyal. Halimbawa, ang makinis na mga sinulid ay magiging mahirap higpitan sa isang malakas na buhol, at ang paggamit likas na materyales, na pinahahalagahan sa ibang mga lugar, ay madalas na nauugnay sa tumaas ang panganib pag-unlad ng impeksyon o allergy. Samakatuwid, ang paghahanap para sa perpektong materyal ay nagpapatuloy, at sa ngayon mayroong hindi bababa sa 30 mga pagpipilian sa thread, ang pagpili kung saan ay depende sa mga partikular na pangangailangan.
Ang mga materyales sa tahi ay nahahati sa gawa ng tao at natural, nasisipsip at hindi nasisipsip. Bilang karagdagan, ang mga materyales ay ginawa na binubuo ng isang thread o ilang: monofilament o multifilament, baluktot, tinirintas, pagkakaroon ng iba't ibang mga coatings.
Mga materyales na hindi sumisipsip:
Natural - sutla, koton. Ang sutla ay medyo matibay na materyal, salamat sa plasticity nito tinitiyak nito ang pagiging maaasahan ng mga buhol. Ang sutla ay isang kondisyon na hindi sumisipsip na materyal: sa paglipas ng panahon, ang lakas nito ay bumababa, at pagkatapos ng halos isang taon ang materyal ay nasisipsip. Bilang karagdagan, ang mga sinulid na sutla ay nagiging sanhi ng isang malinaw na tugon ng immune at maaaring magsilbi bilang isang reservoir ng impeksyon sa sugat. Ang cotton ay may mababang lakas at may kakayahang magdulot din ng matinding inflammatory reactions. Ang mga sinulid na hindi kinakalawang na asero ay matibay at gumagawa ng kaunting mga reaksiyong nagpapasiklab. Ginagamit sa mga operasyon sa lukab ng tiyan, kapag tinatahi ang sternum at tendons. Ang mga sintetikong materyal na hindi sumisipsip ay may pinakamahusay na mga katangian. Ang mga ito ay mas matibay at ang kanilang paggamit ay nagdudulot ng kaunting pamamaga. Ang mga naturang thread ay ginagamit para sa pagtutugma ng malambot na mga tisyu, sa cardiac at neurosurgery, at ophthalmology.
Mga materyales na sumisipsip:
Natural na catgut. Ang mga disadvantages ng materyal ay kinabibilangan ng isang binibigkas na reaksyon ng tissue, ang panganib ng impeksyon, hindi sapat na lakas, abala sa paggamit, at ang kawalan ng kakayahan upang mahulaan ang timing ng resorption. Samakatuwid, ang materyal ay kasalukuyang hindi ginagamit. Sintetikong absorbable na materyales. Ginawa mula sa mga nabubulok na biopolymer. Nahahati sila sa mono at polyfilament. Mas maaasahan kumpara sa catgut. Mayroon silang ilang mga oras ng resorption, na naiiba para sa iba't ibang mga materyales, ay medyo matibay, hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang reaksyon ng tissue, at hindi madulas sa mga kamay. Hindi ginagamit sa neuro at cardiac surgery, ophthalmology, sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan ang patuloy na lakas ng tahi (para sa pagtahi ng mga tendon, coronary vessels).
Mga pamamaraan ng tahi:
Ligature sutures - ginagamit ang mga ito upang i-ligate ang mga sisidlan upang matiyak ang hemostasis. Pangunahing mga tahi - pinapayagan kang ihambing ang mga gilid ng sugat para sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Ang mga tahi ay maaaring tuloy-tuloy o maputol. Ayon sa mga indikasyon, maaaring ilapat ang nahuhulog, purse-string at subcutaneous sutures. Pangalawang sutures - ang pamamaraang ito ay ginagamit upang palakasin ang mga pangunahing tahi, upang muling isara ang isang sugat na may malaking bilang ng mga butil, upang palakasin ang isang sugat na gumagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang ganitong mga tahi ay tinatawag na retention sutures at ginagamit upang alisin ang sugat at bawasan ang pag-igting ng tissue. Kung ang pangunahing tahi ay inilapat sa isang tuloy-tuloy na paraan, ang mga naputol na tahi ay ginagamit para sa pangalawang tahi, at vice versa.
Gaano katagal maghilom ang mga tahi?
Ang bawat surgeon ay nagsisikap na makamit ang paggaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Sa kasong ito, ang pagpapanumbalik ng tissue ay nagaganap sa pinakamaikling posibleng panahon, ang pamamaga ay minimal, walang suppuration, at ang halaga ng paglabas mula sa sugat ay hindi gaanong mahalaga. Ang pagkakapilat sa ganitong uri ng pagpapagaling ay minimal. Ang proseso ay dumaan sa 3 yugto:
Nagpapasiklab na reaksyon (unang 5 araw), kapag ang mga leukocytes at macrophage ay lumipat sa lugar ng sugat, sinisira ang mga mikrobyo, mga dayuhang particle, at mga nasirang selula. Sa panahong ito, ang koneksyon ng mga tisyu ay hindi umabot ng sapat na lakas, at sila ay pinagsasama-sama ng mga tahi. Ang yugto ng paglipat at paglaganap (hanggang sa ika-14 na araw), kapag ang mga fibroblast ay gumagawa ng collagen at fibrin sa sugat. Salamat sa ito, ang granulation tissue ay nabuo mula sa ika-5 araw, at ang lakas ng pag-aayos ng mga gilid ng sugat ay tumataas. Phase ng maturation at restructuring (mula sa ika-14 na araw hanggang sa kumpletong paggaling). Sa yugtong ito, patuloy ang synthesis ng collagen at pagbuo ng connective tissue. Unti-unti, nabubuo ang isang peklat sa lugar ng sugat.
Gaano katagal bago matanggal ang mga tahi?
Kapag ang sugat ay gumaling hanggang sa punto na hindi na ito nangangailangan ng suporta ng mga hindi nasisipsip na tahi, ang mga ito ay tinanggal. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Sa unang yugto, ang sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko, at ang hydrogen peroxide ay ginagamit upang alisin ang mga crust. Hawak ang sinulid gamit ang mga surgical tweezers, i-cross ito sa punto kung saan ito pumapasok sa balat. Dahan-dahang hilahin ang thread mula sa kabaligtaran.
Oras ng pagtanggal ng tahi depende sa kanilang lokasyon:
Ang mga tahi sa balat ng katawan at paa ay dapat iwanang nasa lugar sa loob ng 7 hanggang 10 araw. Ang mga tahi sa mukha at leeg ay tinanggal pagkatapos ng 2-5 araw. Ang mga tahi sa pagpapanatili ay naiwan sa lugar sa loob ng 2-6 na linggo.
Mga salik na nakakaimpluwensya sa proseso ng pagpapagaling
Ang bilis ng pagpapagaling ng mga tahi ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, na maaaring nahahati sa ilang mga grupo:
Mga katangian at katangian ng sugat. Tiyak, ang paggaling ng sugat pagkatapos ng menor de edad na operasyon ay magiging mas mabilis kaysa pagkatapos ng laparotomy. Ang proseso ng pagpapanumbalik ng tissue ay pinahaba sa kaso ng pagtahi ng sugat pagkatapos ng pinsala, kapag nagkaroon ng kontaminasyon, pagtagos ng mga banyagang katawan, at pagdurog ng tissue. Lokasyon ng sugat. Ang pagpapagaling ay pinakamahusay na nangyayari sa mga lugar na may mahusay na suplay ng dugo at isang manipis na layer ng subcutaneous fat. Mga salik na tinutukoy ng kalikasan at kalidad ng mga serbisyong ibinibigay pangangalaga sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang mga tampok ng paghiwa, ang kalidad ng intraoperative hemostasis (paghinto ng pagdurugo), ang uri ng ginamit mga materyales sa tahi, pagpili ng paraan ng pagtahi, pagsunod sa mga panuntunan ng aseptiko at marami pang iba. Mga salik na nauugnay sa edad, timbang, at kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Mas mabilis ang pag-aayos ng tissue sa murang edad at sa mga taong may normal na timbang sa katawan. Patagalin ang proseso ng pagpapagaling at maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga komplikasyon malalang sakit, sa partikular, diabetes mellitus at iba pa mga karamdaman sa endocrine, oncopathology, mga sakit sa vascular. Ang mga pasyente na may mga sugat ay nasa panganib talamak na impeksiyon, na may pinababang kaligtasan sa sakit, mga naninigarilyo, nahawaan ng HIV. Mga dahilan na may kaugnayan sa pangangalaga sugat pagkatapos ng operasyon at mga tahi, pagsunod sa diyeta at regimen sa pag-inom, pisikal na aktibidad ng pasyente sa postoperative period, pagsunod sa mga rekomendasyon ng siruhano, at pag-inom ng mga gamot.
Paano maayos na pangalagaan ang mga tahi
Kung ang pasyente ay nasa ospital, ang mga tahi ay inaalagaan ng isang doktor o nars. Sa bahay, dapat sundin ng pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor para sa pangangalaga sa sugat. Kinakailangan na panatilihing malinis ang sugat, gamutin ito araw-araw na may isang antiseptiko: isang solusyon ng yodo, potassium permanganate, makikinang na berde. Kung inilapat ang isang bendahe, kumunsulta sa iyong doktor bago ito alisin. Ang mga espesyal na gamot ay maaaring mapabilis ang paggaling. Isa sa mga produktong ito ay contractubex gel, na naglalaman ng onion extract, allantoin, at heparin. Maaari itong ilapat pagkatapos ng epithelization ng sugat.
Para sa mabilis na paggaling ng mga postpartum sutures, ang mahigpit na pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan ay kinakailangan:
- paghuhugas ng kamay nang lubusan bago gumamit ng palikuran;
- madalas na pagbabago ng mga gasket;
- araw-araw na pagpapalit ng linen at tuwalya;
- sa loob ng isang buwan, ang pagligo ay dapat palitan ng hygienic shower.
Kung may mga panlabas na tahi sa perineum, bilang karagdagan sa maingat na kalinisan, kailangan mong alagaan ang pagkatuyo ng sugat, sa unang 2 linggo hindi ka dapat umupo sa isang matigas na ibabaw, dapat na iwasan ang paninigas ng dumi. Inirerekomenda na humiga sa iyong tagiliran, umupo sa isang bilog o unan. Maaaring magrekomenda ang doktor ng mga espesyal na ehersisyo upang mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu at pagpapagaling ng sugat.
Pagpapagaling ng mga tahi pagkatapos ng seksyon ng caesarean
Kakailanganin na magsuot postoperative bandage, pagpapanatili ng kalinisan, pagkatapos ng paglabas ay inirerekomenda na maligo at hugasan ang balat sa lugar ng tahi dalawang beses sa isang araw na may sabon. Sa pagtatapos ng ikalawang linggo, maaari kang gumamit ng mga espesyal na ointment upang maibalik ang balat.
Pagpapagaling ng mga tahi pagkatapos ng laparoscopy
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy ay bihira. Upang maprotektahan ang iyong sarili, dapat kang manatili sa kama sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng interbensyon. Sa una, inirerekomenda na manatili sa isang diyeta at isuko ang alkohol. Para sa kalinisan ng katawan, isang shower ang ginagamit, at ang lugar ng tahi ay ginagamot ng isang antiseptiko. Nililimitahan ng unang 3 linggo ang pisikal na aktibidad.
Mga posibleng komplikasyon
Ang mga pangunahing komplikasyon sa panahon ng pagpapagaling ng sugat ay sakit, suppuration at hindi sapat na tahi (dehiscence). Maaaring magkaroon ng suppuration dahil sa pagtagos ng bacteria, fungi o virus sa sugat. Kadalasan, ang impeksiyon ay sanhi ng bakterya. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, ang siruhano ay madalas na nagrereseta ng isang kurso ng mga antibiotics para sa mga layunin ng prophylactic. Ang postoperative suppuration ay nangangailangan ng pagkakakilanlan ng pathogen at pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga ahente ng antibacterial. Bilang karagdagan sa pagrereseta ng mga antibiotic, ang sugat ay maaaring kailanganin na buksan at alisan ng tubig.
Ano ang gagawin kung magkahiwalay ang tahi?
Ang kakulangan ng tahi ay mas madalas na sinusunod sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente. Ang pinakamalamang na timing ng mga komplikasyon ay mula 5 hanggang 12 araw pagkatapos ng operasyon. Sa ganitong sitwasyon, dapat kang makipag-ugnayan kaagad Medikal na pangangalaga. Ang doktor ay magpapasya sa karagdagang pamamahala ng sugat: hayaan itong bukas o muling tahiin ang sugat. Sa kaso ng evisceration - pagtagos ng bituka loop sa pamamagitan ng isang sugat, kinakailangan ang emergency surgical intervention. Ang komplikasyon na ito ay maaaring mangyari dahil sa pamumulaklak, matinding ubo o pagsusuka
Ano ang gagawin kung masakit ang tahi pagkatapos ng operasyon?
Maaaring isaalang-alang ang pananakit sa lugar ng tahi sa loob ng isang linggo pagkatapos ng operasyon normal na pangyayari. Sa mga unang araw, maaaring irekomenda ng surgeon ang pag-inom ng painkiller. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng iyong doktor ay makakatulong na mabawasan ang sakit: limitasyon pisikal na Aktibidad, pangangalaga sa sugat, kalinisan ng sugat. Kung ang sakit ay matindi o nagpapatuloy sa mahabang panahon, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, dahil ang sakit ay maaaring sintomas ng mga komplikasyon: pamamaga, impeksyon, pagbuo ng mga adhesion, luslos.
Mapapabilis mo ang paggaling ng sugat sa pamamagitan ng paggamit katutubong remedyong. Para sa layuning ito, ang mga herbal na mixtures ay ginagamit sa loob sa anyo ng mga infusions, extracts, decoctions at mga lokal na aplikasyon, mga herbal ointment, rubbing. Narito ang ilan sa mga katutubong remedyo na ginamit:
Ang sakit at pangangati sa lugar ng tahi ay maaaring mapawi sa mga herbal decoction: chamomile, calendula, sage. Paggamot ng sugat mga langis ng gulay- sea buckthorn, puno ng tsaa, olibo. Ang dalas ng paggamot ay dalawang beses sa isang araw. Lubricating ang peklat na may cream na naglalaman ng calendula extract. Paglalagay ng dahon ng repolyo sa sugat. Ang pamamaraan ay may anti-inflammatory at healing effect. Ang dahon ng repolyo ay dapat malinis, dapat itong ibuhos ng tubig na kumukulo.
Bago gumamit ng mga herbal na remedyo, dapat kang kumunsulta sa isang siruhano. Tutulungan ka niyang pumili indibidwal na paggamot at magbibigay ng mga kinakailangang rekomendasyon.
Ang proseso ng sugat, o proseso ng pagpapagaling, ay ang mga pagbabagong nagaganap sa sugat at ang mga kaugnay na reaksyon ng buong organismo.
Ang mga pangkalahatang reaksyon ng katawan ay may dalawang yugto:
- ang una ay tumatagal ng 1-4 na araw pagkatapos ng pinsala. Sa panahong ito, ang mga mahahalagang proseso ay tumindi - nadagdagan ang temperatura ng katawan, kahinaan, nabawasan ang pagganap. Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, lumilitaw ang protina sa ihi. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, at hematocrit ay bumababa;
- ang pangalawa ay nagsisimula sa ika-4-5 na araw, kapag huminto ang mga palatandaan ng pamamaga at pagkalasing, humupa ang sakit, bumababa ang temperatura ng katawan, at ang mga pagsubok sa lab dugo, ihi.
Ang proseso ng sugat ay nagaganap sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at may tatlong yugto:
- Phase I - yugto ng pamamaga (mga araw 1-5);
- Phase II - yugto ng pagbabagong-buhay (ika-6-14 na araw);
- Phase III - ang yugto ng pagkakapilat at epithelization (mula 15 araw hanggang 6 na buwan).
Nagpapasiklab na yugto ay may dalawang panahon: mga pagbabago sa vascular at paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissue.
- Ang panahon ng mga pagbabago sa vascular - bilang isang resulta ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at kumplikadong mga proseso ng biochemical sa nasirang lugar, ang microcirculation ay nagambala, exudation ng plasma, lymph, at vascular bed ang mga nabuong elemento (leukocytes, lymphocytes, macrophage) ay pinakawalan. Ang edema ay bubuo, ang leukocyte infiltration ng mga tisyu ay nangyayari, ibig sabihin, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglilinis ng sugat.
- Ang panahon ng paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissue ay necrolysis. Sa mga tisyu na nakapalibot sa sugat, lumilitaw ang mga nabuong elemento na nag-phagocytize ng mga necrotic na masa, naglalabas ng proteolytic enzymes at nag-aalis ng mga toxin, mga produkto ng pagkasira ng protina at mga mikrobyo mula sa sugat na may nagpapaalab na exudate. Bilang isang resulta, ang sugat ay naalis ng necrotic tissue, ang mga sintomas ng pamamaga ay hinalinhan, at ang susunod na yugto ng proseso ng sugat ay nagsisimula.
Yugto ng pagbabagong-buhay nagsisimula sa ika-6 na araw pagkatapos ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga proseso ng pagpapanumbalik ng pagbabagong-buhay. Sa sugat, ang masinsinang paglaki ng mga bagong dugo at lymphatic vessel ay nangyayari, ang sirkulasyon ng dugo ay nagpapabuti, ang hypoxia ay bumababa, at unti-unti, sa ika-14 na araw, ang nagpapasiklab na reaksyon ay bumababa. Ang mga bagong sisidlan ay nabuo sa sugat, ang granulation tissue ay tumatanda, na tumutulong sa pag-alis ng depekto sa tissue.
Bahagi ng pagkakapilat at epithelization magsisimula sa ika-15 araw. Sa panahong ito, unti-unti, simula sa mga gilid ng sugat, ang depekto ay sarado ng epithelium, at kahanay ang nag-uugnay na tisyu at may nabuong peklat. Ang huling pagbuo nito ay magtatapos sa ika-6 na buwan o mas bago, depende sa istraktura ng tissue. Sa mga tisyu ng simpleng istraktura ( sumasaklaw sa epithelium, connective tissue) ang pagkakapilat ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga tisyu ng kumplikadong istraktura (nervous, parenchymal, kalamnan).
Ang three-phase na pattern ng pagpapagaling ng sugat ay pangkalahatan para sa lahat ng uri ng sugat. Gayunpaman, may mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa bilis ng proseso ng sugat:
- edad ng pasyente;
- katabaan at timbang ng katawan;
- pangalawang impeksiyon;
- intensity ng supply ng dugo sa nasirang lugar;
- estado ng balanse ng tubig at electrolyte;
- estado ng kaligtasan sa sakit;
- magkakasamang malalang sakit;
- pagkuha ng mga anti-inflammatory na gamot.
Dahil sa anatomical at physiological na katangian ng katawan sa pagkabata Ang mga proseso ng pagpapagaling ng sugat ay nagpapatuloy nang mas mabilis at mas pabor kaysa sa mga matatandang tao.
Sa humina, dehydrated na mga pasyente na may malubhang cachexia, ang pagpapagaling ng sugat ay mahirap, dahil ang normal na kurso ng proseso ng sugat ay nangangailangan ng plastik na materyal at mga reserbang enerhiya. Ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay pinabagal sa mga napakataba na pasyente na may labis tisyu sa ilalim ng balat dahil mahina ang suplay ng dugo nito.
Kung ang sugat ay suppurates, ang panahon ng paggaling ay pinahaba at ang proseso ng pagpapagaling ay lumalala.
Sa mga pasyenteng immunocompromised (nakaraang Nakakahawang sakit, HIV-infected) na mga yugto ng proseso ng sugat ay makabuluhang pinabagal.
Ang estado ng suplay ng dugo sa lugar ng pinsala ay nakakaapekto sa rate ng paggaling. Kaya, ang mga sugat sa mukha, ulo, at mga kamay ay mas mabilis na gumagaling kaysa, halimbawa, sa mga paa.
Mga malalang sakit ng cardiovascular at mga sistema ng paghinga impluwensyang probisyon sustansya mga lokal na tisyu at ang katawan sa kabuuan. Pinipigilan nila ang paggawa ng mga protina, carbohydrates, at ang normal na supply ng mga organo at tisyu na may oxygen, na humahantong sa mga metabolic disorder ng buong katawan, at ito ay nagpapabagal sa mga proseso ng reparative.
Sa mga taong naghihirap Diabetes mellitus, may circulatory disorder, naghihirap metabolismo ng karbohidrat, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit - lahat ng ito ay may negatibong epekto sa paggaling ng sugat at nagpapabagal sa paggamot ng proseso ng sugat. Ang pag-inom ng mga steroidal at non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay nakakasagabal din sa bilis ng paggaling ng sugat.
V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova
"Ang proseso ng pagpapagaling ng sugat" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon
Ang pagpapagaling ng sugat ay isang dinamikong proseso na binubuo ng tatlong magkakapatong na yugto: pamamaga, pagbuo ng granulation tissue, at pagkahinog o pagbabago ng balat. Ang kontribusyon ng bawat isa sa mga yugtong ito sa proseso ng pagpapagaling ay nakasalalay sa lalim ng pinsala.
Mababaw na sugat. Ang mga mababaw na sugat ay kinabibilangan ng epidermis at itaas na mga layer ng dermis. Mga appendage sa balat ( mga follicle ng buhok, pawis at sebaceous glands) ay pinanatili. Ang trombosis, pamamaga at pagbuo ng granulation tissue ay bahagyang ipinahayag. Ang batayan ng pagpapagaling ay hindi malalalim na sugat Ang epithelization ay namamalagi dahil sa napanatili na mga appendage ng balat at marginal epidermis, na sa huli ay humahantong sa kumpleto at mabilis na pagpapanumbalik ng balat na may hindi nakikitang mga peklat o wala man lang. Maaaring manatili ang hyper- o hypopigmentation sa lugar ng sugat.
Malalim na sugat. Ang isang kinakailangang hakbang sa pagpapagaling ng malalim na mga sugat ay ang pagbuo ng isang namuong dugo upang ihinto ang pagdurugo mula sa medyo malalaking sisidlan sa malalim na mga layer ng dermis. Ang pamamaga at pagbuo ng granulation tissue ay mahalagang hakbang sa pagpapagaling, kasama ng pag-igting ng balat, na naglalapit sa mga gilid ng sugat upang i-promote ang epithelialization. Dahil ang mga appendage ng balat ay nasira, ang epithelization ng malalim na mga sugat ay nangyayari lamang dahil sa marginal epidermis at ang nawawalang tissue ay pinalitan ng scar tissue.
Upang maunawaan ang pathogenesis ng pagkakapilat, kinakailangang malaman kung paano nangyayari ang normal na paggaling ng sugat.
Yugto ng pamamaga
Ang unang bagay na nangyayari kapag gumaling ang sugat ay ang pagbuo ng hematoma. Tinitiyak nito ang pagtigil ng pagdurugo mula sa mga nasirang sisidlan at ang paglikha ng isang hadlang na pumipigil sa mga mikroorganismo mula sa pagpasok sa sugat. Ang thrombus ay isang pansamantalang matrix kung saan lumilipat ang mga nagpapaalab na selula. Kapag ang mga platelet ay nawasak, maraming mga kadahilanan ng paglago ang inilabas, kasama. transforming growth factor (TGF-β1), epidermal growth factor, insulin-like growth factor type 1 (IGF-1) at platelet-derived growth factor, na umaakit sa mga nagpapaalab na selula, nagtataguyod ng extracellular matrix synthesis at vascular sprouting.
Ang isang bilang ng iba pang mga molekula ng pagbibigay ng senyas, tulad ng mga produktong fibrinolysis, ay umaakit ng mga neutrophil at monocytes sa sugat. Ang mga selulang ito ay nagmumula sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng diapedesis sa pamamagitan ng endothelium ng mga capillary na katabi ng sugat. Ang pangunahing pag-andar ng neutrophils ay phagocytosis at pagkasira ng mga microorganism sa loob ng mga cell. Bilang karagdagan, ang mga neutrophil ay gumagawa ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga keratinocytes at macrophage ay maaaring maisaaktibo na sa yugtong ito ng pagpapagaling.
Sa pagtatapos ng talamak na nagpapasiklab na reaksyon (pagkatapos ng 1-2 araw), ang mga monocyte na lumipat mula sa daluyan ng dugo ay nagiging mga macrophage at sinisira ang mga natitirang microorganism at patay na mga selula. Ang mga macrophage na ito ay nagsisilbi rin bilang isang mapagkukunan ng mga kadahilanan ng paglago at nagpapasiklab na mga tagapamagitan, sa partikular na platelet-derived growth factor, na umaakit ng mga fibroblast sa lugar ng pinsala.
Yugto ng paglaganap
Ang sariwang granulation tissue ay napakayaman sa mga daluyan ng dugo at mga selula. Dahil ang epithelization lamang ay hindi sapat upang pagalingin ang malalim na mga sugat, ang paglaganap ng mga fibroblast sa mga lugar ng dermis na katabi ng sugat ay nagsisimula na sa mga unang yugto nito. Ang mga fibroblast ay lumilipat sa sugat, na naglilinya sa isang extracellular matrix na binubuo ng fibrin, fibronectin, vitronectin at glycosaminoglycans. Ang sariwang granulation tissue ay may mataas na ratio ng type III collagen sa type I collagen.
Bilang tugon sa pagkilos ng mga kadahilanan ng paglago sa sugat, ang paglaganap ng mga keratinocytes at fibroblast ay nagsisimula. Habang nabubuo ang mga butil at lumilitaw ang labis na collagen matrix, bumababa ang bilang ng mga cell sa pamamagitan ng apoptosis. Ano ang nag-trigger ng apoptosis ay hindi alam. Sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na nagpapasigla sa angiogenesis, na nagsisilbing mga inducers ng endothelial growth factor, TGF-β1, angiotropin at thrombospondin, ang mga vessel ay nagsisimulang lumaki sa extracellular matrix.
Tumutulong ang Myofibroblast na paglapitin ang mga gilid ng malalaking sugat, na binabawasan ang dami ng granulation tissue na kinakailangan upang punan ang lukab ng sugat at binabawasan ang lugar ng epithelialization. Dahil sa contractile proteins na actin at desmin, nakakatulong din ang fibroblast na paglapitin ang mga gilid ng sugat. Ang mekanikal na pag-igting na nangyayari pagkatapos sarado ang mga gilid ng sugat ay nagpapahiwatig ng pagtigil ng pag-igting.
Ang epithelization ay nagsisimula sa loob ng ilang oras pagkatapos lumitaw ang sugat. Ang paglipat ng mga keratinocyte ay nagpapagana ng tissue plasminogen activator at urokinase at nagpapataas ng bilang ng mga urokinase receptors, na nagsusulong ng fibrinolysis, isang mahalagang hakbang na kinakailangan para sa paglipat ng keratinocyte. Upang makapasa sa pansamantalang matrix na nabuo ng thrombus, ang mga keratinocyte ay bumubuo ng karagdagang fibronectin at collagen receptors. Ang paglipat ng mga keratinocytes at epithelization ay pinadali ng pag-igting ng mga gilid ng sugat.
Yugto ng pagkahinog at muling pagsasaayos (kumpletong pagpapagaling)
Sa yugto ng muling pagsasaayos, ang labis na collagen at pansamantalang matrix ay tinanggal ng mga enzyme ng tisyu, at ang mga nagpapaalab na selula ay umalis sa sugat. Kapag ang peklat ay lumago, ang isang balanse ay lumitaw sa pagitan ng mga proseso ng pagkasira ng pansamantalang matrix at collagen synthesis.
Sa isang banda, ang mga fibroblast ay nag-synthesize ng collagen, contractile protein at extracellular matrix, sa kabilang banda, ang fibroblasts, mast cells, endothelial cells at macrophage ay naglalabas ng ilang enzymes (matrix metalloproteinases) na kailangan para sa pagkawasak at restructuring. Ang balanse sa pagitan ng mga protina na ito at ang kanilang mga inhibitor ng tisyu ay gumaganap ng isang papel mahalagang papel sa pagpapanumbalik ng mga nasirang tissue.
Ang mga interferon na ginawa ng T-lymphocytes (interferon-γ), leukocytes (interferon-α) at fibroblast (interferon-β) ay pumipigil sa pagbuo ng fibrosis at pinipigilan ang synthesis ng collagen at fibronectin ng fibroblasts.
Ang proseso ng muling pagsasaayos ay tumatagal mula 6 hanggang 12 buwan, ngunit maaaring tumagal ng maraming taon. Ang lakas at pagkalastiko ng isang peklat ay karaniwang 70-80% lamang ng buo na balat, na ginagawang mas madaling kapitan ang mga peklat sa paulit-ulit na trauma.
Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagpapagaling ng sugat at pagbuo ng peklat
Edad. Hindi tulad ng mga nasa hustong gulang, ang mga sugat sa balat ng pangsanggol ay mabilis na gumagaling at walang peklat. Ang mekanismo ng walang scarless na pagpapagaling ay hindi malinaw, ngunit ito ay kilala na ang pamamaga ay banayad, ang isang malaking halaga ng hyaluronic acid ay naroroon sa mga nilalaman ng sugat, at ang mga collagen fibers ay nakaayos sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.
Ang pangsanggol na katawan ay makabuluhang naiiba mula sa pang-adultong katawan. Ang pangunahing pagkakaiba ay sa mga katangian ng tissue oxygenation: ang nilalaman ng oxygen sa kanila ay nananatiling medyo mababa sa buong panahon pag-unlad ng intrauterine. Ang pamamaga sa mga sugat ng pangsanggol ay banayad dahil sa neutropenia. Bilang ang immune system Sa fetus, ang nagpapasiklab na reaksyon ay nagiging mas malinaw, at ang mga peklat ay maaaring mabuo sa lugar ng mga sugat.
Ang balat ng pangsanggol ay patuloy na naliligo sa mainit, sterile na amniotic fluid, na naglalaman ng maraming mga kadahilanan ng paglago. Ngunit ito lamang ay hindi nagpapaliwanag ng walang peklat na pagpapagaling. Sa mga eksperimento sa mga fetal na tupa, ang paghihiwalay ng sugat mula sa amniotic fluid gamit ang isang silicone dressing ay hindi pumigil sa walang scarless healing; sa kabilang banda, ang pang-adultong balat na nahugpong sa fetus ay gumaling na may pagbuo ng peklat, sa kabila ng pagkakadikit sa amniotic fluid.
Ang mataas na nilalaman ng hyaluronic acid sa extracellular matrix ay nagpapataas ng cell mobility, pinahuhusay ang kanilang paglaganap, at samakatuwid ay ang pagpapanumbalik ng nasirang lugar. Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang hyaluronic acid bilang ang pangunahing kadahilanan sa walang peklat na pagpapagaling. Ang isang glycoprotein na wala sa mga sugat ng may sapat na gulang ay natagpuan sa mga sugat ng pangsanggol. Pinasisigla ng glycoprotein na ito ang synthesis ng hyaluronic acid. Bilang karagdagan, ipinapalagay na ang pangmatagalang presensya nito sa mga sugat sa prutas ay nagtataguyod ng maayos na pag-deposito ng collagen sa panahon ng kanilang pagpapagaling. Sa panahon ng pagproseso hyaluronic acid butas-butas eardrum Hindi lamang ang mga daga ay nakabawi nang mas mabilis kaysa sa mga kontrol na hayop, ngunit mayroon ding mas kaunting peklat na tissue sa lugar ng pinsala, at ang mga collagen fibers ay inayos sa isang maayos na paraan.
Ang mabilis na epithelization ng mga sugat sa fetus ay maaaring dahil sa maagang akumulasyon ng fibronectin at tenascin sa mga nilalaman ng sugat. Magkaiba ang fetal at adult fibroblasts. Ang mga fetal fibroblast sa simula ng pag-unlad ng fetal ay gumagawa ng mas maraming collagen type III at IV, habang ang adult fibroblast ay gumagawa ng pangunahing type I collagen. Bilang karagdagan, ang mga fetal fibroblast ay may kakayahang sabay na magparami at mag-synthesize ng collagen, habang sa pang-adultong paglaganap ng fibroblast ay nauuna ang collagen synthesis. Kaya, sa mga matatanda, sa panahon ng pagpapagaling ng sugat, ang hitsura ng mga deposito ng collagen ay medyo naantala, na humahantong sa pagbuo ng mga peklat. Ang pag-igting ng balat ay hindi gumaganap ng isang papel sa walang scarless na pagpapagaling, dahil Ang mga sugat sa pangsanggol ay halos walang myofibroblast.
Ang pamamaga ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanumbalik ng nasirang tissue at pagbuo ng peklat. Sa fetus, sa kawalan ng pamamaga, ang mga sugat ay gumagaling nang walang mga peklat. Ang paggaling ng sugat ay iniisip na bumababa sa edad. Habang tumatanda ang katawan, bumababa ang nagpapasiklab na tugon nito dahil sa pagpapahina ng pag-andar ng macrophage at T-lymphocytes, pagkawala ng reaktibiti at kadaliang kumilos ng mga fibroblast, pagbaba sa bilang at iba pang pamamahagi ng mga kadahilanan ng paglago at kanilang mga receptor, kasama. TGF-β receptor. Ang lahat ng ito ay maaaring ipaliwanag ang pagkakaiba sa bilis at kalidad ng paggaling ng sugat sa iba't ibang edad.
Bagama't mas mabagal na gumagaling ang mga sugat sa mga matatanda, napabuti nila ang kalidad ng peklat, na maaaring dahil sa pagbaba ng antas ng transforming growth factor (TGF-β) sa nasirang balat. Posible rin na ang mga fibroblast ng fetal subtype ay lumilitaw sa mga sugat ng mga matatanda, na humahantong sa paggaling ng sugat tulad ng sa fetus. Ang pagbaba ng mga antas ng mga hormone, lalo na ang estrogen, sa panahon ng menopause ay maaari ding mag-ambag sa mas mabagal na paggaling ng sugat at pagbawas ng pagkakapilat.
Estrogens. Ipinakita ng mga pag-aaral sa vitro na ang mga sex hormone ay nakakaimpluwensya sa mahahalagang yugto ng paggaling ng sugat tulad ng pamamaga at paglaganap. Kinokontrol ng mga estrogen ang paggawa ng mga isoform ng TGF-β at ang pagbuo ng kanilang mga receptor, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng fibrosis at pagbuo ng peklat. U malusog na kababaihan Sa postmenopause, bumabagal ang paggaling ng sugat, ngunit tumataas ang kalidad ng peklat, na nauugnay sa pagbaba ng mga antas ng TGF-β1 sa mga sugat.
Laban sa background ng hormone replacement therapy, ang mga sugat ay nagsisimulang gumaling nang mas mabilis, na nagmumungkahi ng direkta o hindi direktang regulasyon ng pagpapagaling ng mga sex hormone. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa menopausal na kababaihan, kapalit therapy sa hormone sa loob ng 3 buwan nagpapabilis ng epithelization at collagen deposition sa mga sugat.
Ang pagkakaroon ng mga receptor ng estrogen sa ibabaw ng mga fibroblast ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng direktang regulasyon ng pag-andar ng mga selulang ito ng mga estrogen. Bilang karagdagan, pinapataas ng mga estrogen ang mga antas ng TFP-β1 sa vitro.
Iminumungkahi ng mga datos na ito ang paglahok ng mga estrogen sa regulasyon ng paggawa ng fibroblast ng balat at TGF-β1. Sa wakas, ang systemic na pangangasiwa ng mga estrogen antagonist ay nabanggit upang pigilan ang paggaling ng sugat sa mga tao. Ang isang paunang pag-aaral ng mga peklat sa mga kababaihan na nakatanggap ng mga sugat habang tumatanggap ng estrogen antagonist tamoxifen ay nagpakita na ang mga peklat na ito ay pinakamahusay na kalidad kaysa sa mga peklat na natitira pagkatapos gumaling ng parehong mga sugat sa mga kababaihan na hindi binigyan ng tamoxifen.
pagmamana. Mayroong katibayan ng pagkakaroon namamana na kadahilanan, na nakakaapekto sa proseso ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pag-activate ng abnormal (pathological) scarring, na humahantong sa paglitaw ng hypertrophic at keloid scars. Parehong autosomal dominant at autosomal recessive pattern ng pagmamana ng keloid scars ay naiulat. Kadalasan, ang mga keloid scars ay sinusunod din sa mga kamag-anak ng pasyente na may katulad na mga peklat. Bilang karagdagan, ang pagkalat ng mga keloid scars ay mas mataas sa mga populasyon na may maitim na balat, na umaabot sa 4.5 - 16% sa mga African at Latin American. Ang dalas ng keloid scars ay mataas sa mga carrier ng HLA-β14 at HLA-BW16, sa mga taong may blood type A (II) at sa mga dumaranas ng Rubinstein-Taybi syndrome.
