Ang tanong na nag-aalala sa bawat pasyente na may impeksyon sa HIV ay ang paggamot sa sakit. Sa kasalukuyan, walang mga gamot na kumikilos sa isang natutulog na virus, hanggang sa maaari nating "ipatalsik" ang virus mula sa mga selula na nahawahan nito kapag nakapasok na ito sa katawan ng pasyente. Pagkatapos ng unang impeksiyon, ang immune system ay gumawa ng mga antibodies at nag-recruit ng mga partikular na killer cell na nakapag-iisa na nakayanan ang unang pag-atake ng virus. Sa asymptomatic stage ay naka-install balanse: mayroong isang tiyak na halaga ng mga antibodies sa dugo, sapat upang pigilan ang pagdami ng virus at ang pinsala nito sa mga bagong immune cell, na kung ano ang nagpapatotoo pagpapanumbalik ng bilang ng mga selulang CD4 sa dugo at ang kanilang mga matatag na bilang sa loob ng mahabang panahon. Ngunit ang balanse na ito ay maaaring pana-panahong magambala para sa iba't ibang mga kadahilanan: ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, talamak na impeksyon sa viral, paggamit ng droga, kakulangan ng protina sa pagkain, atbp. - binabawasan nila ang bilang ng mga tiyak na antibodies at pinasisigla ang pagpaparami ng virus. Bilang resulta, ang mga bagong partikulo ng virus ay nakahahawa sa mga malulusog na selula immune system, at ang susunod na pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagbaba sa antas ng mga selulang CD4. Organismo matagal na panahon maaaring itaboy ang mga naturang pag-atake ng viral sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng bilang ng mga CD4 lymphocytes.

Ngunit unti-unti (kung gaano kabilis depende sa paunang estado ng immune system at ang virus mismo) ang mga reserba ng immune system ng katawan ay naubos, at ang bilang ng mga CD4 na selula ay tumigil sa pagbawi. Ang pasyente ay nangangailangan ng tiyak na paggamot - ART, na pumipigil sa pagdami ng virus, at, dahil dito, ang progresibong pinsala nito sa mga selula ng immune system.

Ano ang ART?

ART - antiretroviral therapy- nagsasangkot ng paggamit ng tatlo (hindi bababa sa dalawa) na gamot na humihinto sa pagtitiklop ng HIV. Tulad ng lahat ng mga virus, ang HIV ay lubhang pabagu-bago at mabilis na umaangkop sa mga gamot. Samakatuwid, ang ART ay nagsasangkot ng paggamit ng kumbinasyon ng mga gamot na sabay-sabay na kumikilos sa parehong yugto ng pagpaparami ng viral. Hindi pa mga gamot, kumikilos sa isang natutulog na virus, ngunit pinipigilan ng ART ang pagtitiklop ng HIV at samakatuwid ay binabawasan ang dami ng virus sa dugo.

Pinipigilan ng antiretroviral therapy ang pagtitiklop ng human immunodeficiency virus sa pamamagitan ng pagkilos sa 2 yugto:

Upang magparami, ginagamit ng HIV ang DNA ng host cell, dahil wala itong sariling. Ang paglipat ng impormasyon mula sa viral RNA sa DNA ng host cell ay nagsasangkot ng viral enzyme, reversetase. Ang mga gamot mula sa pangkat ng mga non-nucleoside reversetase inhibitors (viramune, stokrin) ay humaharang sa enzyme na ito at nakakagambala sa pagbuo ng viral DNA. Ang mga gamot mula sa pangkat ng mga nucleoside analogues ng reversetase ay pinapalitan ang materyal na gusali ng viral DNA at pinipigilan ang paglikha nito (timazide, zerit, videx, hivid, epivir).

Kung ang virus gayunpaman ay namamahala upang lumikha ng viral DNA, ang proseso ng pagbuo ng mga partikulo ng viral mula dito ay magsisimula, na "binihisan" sa isang shell ng protina ng isa pang viral enzyme - protease. Ang enzyme na ito ay hinarangan ng mga gamot mula sa grupo ng mga protease inhibitors: invirase, Crixivan, Viracept, Kaletra - ang mga bagong panganak na viral particle ay nananatiling nakahubad at hindi makakahawa sa mga host cell.

Kasama sa agresibong therapy ang mga gamot na kumikilos sa parehong proseso at binubuo ng 3-4 na gamot.

Bago simulan ang paggamot, dapat tandaan ng pasyente na:

1) Kinakailangang obserbahan ang pangunahing kondisyon ng antiretroviral therapy - upang maiwasan ang mga pagkagambala sa pag-inom ng gamot, mahigpit na obserbahan ang mga oras ng pag-inom ng gamot. nakakapinsala, dahil ang HIV ay patuloy na nagbabago sa panahon ng pagpaparami, at sa susunod na napalampas na dosis ng gamot ang virus ay magsisimulang dumami at lumikha ng mga virus na magiging lumalaban sa mga gamot na ginagamit (ibig sabihin, lumalago ang resistensya). Kaya, mas kaunti ang pagkakataong magparami ang virus, mas mababa ang panganib na magkaroon ng resistensya sa ART.

2) Tulad ng karamihan sa mga gamot, ang mga gamot na ART ay may mga side effect na dapat pamilyar sa pasyente bago ang paggamot. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay pagduduwal (AZT, Hivid), pantal (Ziagen, Viramune), liver toxicity (Videx, Virumune, Hivid ) , neuropathy (zeritis, chivid). Sa pangmatagalang paggamit ng protease inhibitors, maaaring tumaas ang mga antas ng kolesterol (panganib ng mga sakit sa cardiovascular), at maaaring magkaroon ng lipodystrophy - muling pamimigay ng taba sa katawan (pagbawas sa mukha at paa, pagtitiwalag sa leeg, balakang at tiyan). Samakatuwid, sa panahon ng proseso ng paggamot, kailangan mong bisitahin ang iyong doktor buwan-buwan, at kung may mga kahina-hinalang sintomas, agad na iulat ang mga ito sa doktor.

3) Kinakailangang pag-aralan ang regimen ng gamot. Halimbawa, ang saquinavir at ritonavir ay dapat inumin kasama ng pagkain, habang ang indinavir at didanosine ay dapat lamang inumin nang walang laman ang tiyan. 4) Napakahalagang sabihin sa iyong doktor kung anong mga gamot ang iyong iniinom bilang karagdagan sa paggamot sa impeksyon sa HIV. Mula sa pakikipag-ugnayan sa droga iba't ibang grupo Maaaring magkaroon ng mga mapanganib na epekto o maaaring bumaba ang bisa ng mga gamot na ART.

Ang mga indikasyon para sa pagsisimula ng ART ay kinabibilangan ng:

ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng pangalawang sakit, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng immunodeficiency;

pagbaba sa bilang ng mga CD4 lymphocytes sa dugo;

ang pagkakaroon ng aktibong pagtitiklop ng HIV, na sinusuri ng antas ng HIV RNA sa plasma ng dugo.

Sa kawalan ng mga klinikal na sintomas ng pangalawang sakit, ang pangunahing criterion para sa pagsisimula ng ART sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa HIV ay ang bilang ng mga CD4 lymphocytes. Halos lahat ng mga eksperto ay nagkakaisa sa opinyon na kung ang bilang ng CD4 lymphocyte ay mas mababa sa 200/μl, dapat na simulan kaagad ang paggamot.

Halos lahat ng mga rekomendasyon ay partikular na binibigyang-diin na ang pasyente ay dapat na handa na magsimula ng paggamot, maunawaan ang mga layunin nito at maging nakatuon sa therapy, ibig sabihin, uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor sa tinukoy na dosis, sa ilang mga agwat ng oras, at alinsunod sa mga rekomendasyon para sa paggamit ng pagkain. , mga likido at iba pang mga gamot at pandagdag sa pandiyeta (mga posibleng pakikipag-ugnayan sa droga). Ang paggamot ay inireseta lamang pagkatapos na pumirma ang pasyente sa isang boluntaryong form ng pagpayag.

Bilang karagdagan sa pagkakaroon klinikal na sintomas pangalawang sakit isang pagbaba sa bilang ng mga CD4 lymphocytes na mas mababa sa 350/ml, ang pamantayan para sa ang reseta ng ART ay isang mataas na antas ng viral load (HIV RNA na higit sa 100,000 kopya/ml).

Ang mga partikular na problema ay lumitaw para sa isang doktor kapag nagpapasya kung magrereseta ng ART sa isang pasyente na na-diagnose na may talamak na impeksyon sa HIV. Sa kasalukuyan, walang pinagkasunduan sa mga espesyalista sa pagpapayo ng paggamit ng ART sa talamak na panahon ng impeksyon sa HIV.

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng Russia, ang paggamot para sa mga pasyente sa talamak na panahon ng impeksyon sa HIV ay ipinahiwatig kung ang pasyente ay may pagbaba sa bilang ng mga CD4 lymphocytes sa mas mababa sa 1200/ml (yugto 2A at 2B) o yugto 2B ng impeksyon sa HIV ay itinatag (talamak na impeksyon sa HIV na may pangalawang sakit) at sa parehong oras ang bilang ng mga CD4 lymphocytes ay nabawasan sa mas mababa sa 350/μl. Ang tagal ng antiretroviral therapy sa mga pasyenteng may talamak na impeksyon sa HIV ay karaniwang umaabot mula 6 hanggang 12 buwan.

1. Mga scheme ng unang linya ng ART

Ang basal regimen ay ang regimen na inireseta sa karamihan ng mga pasyente. Kasama sa mga alternatibong regimen ang mga regimen ng ART na ginagamit para sa mga espesyal na kategorya mga pasyente dahil sa imposibilidad na magreseta sa kanila ng isang pangunahing pamumuhay dahil sa mga kontraindiksyon. Ang mga first-line ART regimen ay tumutukoy sa mga inireseta sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng ARV. Ang mga regimen ng pangalawang linya ay tumutukoy sa mga regimen ng ART na ginagamit sa kaso ng hindi epektibo ng regimen ng first-line na therapeutic.

Karamihan sa mga kasalukuyang rekomendasyon ay nagmumungkahi na ang gustong first-line ART regimen ay kinabibilangan ng 2 gamot mula sa grupo ng HIV nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) at 1 boosted HIV protease inhibitor (PI) o non-nucleoside HIV reverse transcriptase inhibitor (NNRTI - efavirenz o nevirapine ). Tungkol sa kumbinasyon ng mga NRTI, halos lahat ng mga eksperto ay nagpapayo sa paggamit ng mga kumbinasyong gamot na kinabibilangan ng 2 NRTI. Sa kasalukuyan, may 3 gamot ang mga doktor sa kanilang arsenal, bawat isa ay naglalaman ng 2 NRTI: Combivir (zidovudine + lamivudine), Kivexa (lamivudine + abacavir) at Truvada (tenofovir + emtricitabine).

Kabilang sa mga bentahe ng mga kumbinasyong gamot na ito ang pag-inom ng 1 kapsula isang beses sa isang araw, anuman ang paggamit ng pagkain, at walang epekto sa hematopoiesis. Ang pinaka makabuluhang masamang epekto kapag gumagamit ng Kivexa ay ang pagbuo ng isang delayed-type hypersensitivity reaction (DHT) sa abacavir.

Isinasaalang-alang ang data sa itaas, ang pinakamainam na pagpipilian ng paunang kumbinasyon ng dalawang NRTI sa Russia ay ang gamot na Combivir (zidovudine + lamivudine), na inireseta ng 1 tablet 2 beses sa isang araw. Kung mayroong anemia o neutropenia, maaaring gamitin ang phosphazide o stavudine kasama ng lamivudine sa halip na zidovudine.

Kapag gumagamit ng iba pang kumbinasyon ng mga gamot mula sa pangkat ng NRTI, ang pagkakaroon ng interaksyon sa droga sa pagitan ng mga gamot:

Kapag kumukuha ng didanosine at stavudine nang sabay-sabay, ang panganib na magkaroon ng lactic acidosis ay tumataas nang malaki. Ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan;

Kung ang isang pasyente ay may polyneuropathy, ang kumbinasyon ng didanosine at abacavir ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas dito;

Kapag pinagsama ang tenofovir at didanosine, ang konsentrasyon sa dugo ng huli ay tumataas nang malaki, na humahantong sa mas mataas na panganib na magkaroon ng pancreatitis at peripheral polyneuropathy. Bilang karagdagan, ang kumbinasyong ito ng mga gamot ay humahantong sa isang mahinang immunological na tugon sa ART;

Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na zidovudine (o phosphazide) + stavudine at lamivudine + emtricitabine ay hindi dapat gamitin, dahil ang mga gamot na ito ay mga analogue ng nucleosides thymidine at cytidine, ayon sa pagkakabanggit. Kapag ang mga gamot na ito ay kinuha nang sabay-sabay, ang pagiging epektibo ng paggamot ay bumababa dahil nakikipagkumpitensya sila sa isa't isa para sa intracellular enzymes na nagsasagawa ng proseso ng phosphorylation ng gamot.

Bilang ikatlong gamot sa regimen ng ART, iminumungkahi ng mga eksperto na isama ang alinman sa gamot mula sa pangkat ng NNRTI o isang PI na pinalakas ng ritonavir. Sa mga gamot mula sa pangkat ng NNRTI, inirerekumenda na isama ang nevirapine o efavirenz sa first-line ART regimen, na may kagustuhan na ibinibigay sa efavirenz. Ang isang makabuluhang limitasyon sa paggamit ng nevirapine ay ang mataas na nilalaman ng CD4 lymphocytes (higit sa 250/ml sa mga kababaihan at 400 sa mga lalaki), na makabuluhang pinatataas ang saklaw ng malubhang hepatotoxicity. Ang Efavirenz ay hindi inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan at kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis dahil sa mas mataas na posibilidad na magkaroon ng fetal pathology (lalo na kapag gumagamit ng gamot sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis).

Ang mga regimen ng ART ay naiiba sa kanilang profile sa kaligtasan, ibig sabihin. dalas at kalubhaan ng ilang mga salungat na kaganapan. Ito ang tagapagpahiwatig na ito na maaaring maging mapagpasyahan kapag gumuhit ng isang therapeutic regimen para sa isang partikular na pasyente. Bilang karagdagan, ang kaginhawahan ng pag-inom ng mga gamot, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit o kondisyon, pati na rin ang mga posibleng pakikipag-ugnayan ng gamot sa pagitan ng mga ARV at mga gamot na iniinom ng pasyente ay isinasaalang-alang din. Mula sa punto ng view ng pinakamainam na kumbinasyon ng pagiging epektibo at kadalian ng pangangasiwa, isang ART regimen na kinabibilangan ng mga gamot na tenofovir, emtricitabine at efavirenz ay may isang tiyak na kalamangan. Ang pinagsamang gamot na Atripla ay naglalaman ng lahat ng tatlong gamot na ito sa 1 tablet, na kinukuha ng pasyente isang beses sa isang araw, anuman ang pagkain at likidong paggamit.

Sa mga rekomendasyong Ruso, ang isa sa mga pangunahing pamantayan para sa pagpili ng gustong first-line na ART regimen ay ang halaga ng ART regimen. Kapag pumipili ng isang pangunahing regimen ng first-line na ART, isinasaalang-alang ng mga espesyalista sa Russia, bilang karagdagan sa gastos, pagiging epektibo, kaligtasan, pagpapaubaya, kadalian ng pangangasiwa, pati na rin ang pagkakaroon ng regimen na ito sa mga rekomendasyong dayuhan. Alinsunod sa mga rekomendasyon ng Russia, ang ginustong ART regimen ay isang regimen na kinabibilangan ng mga gamot na Combivir (zidovudine + lamivudine) at efavirenz (2 NRTI + NNRTIs). Ang pasyente ay kailangang uminom ng 1 tableta sa umaga at 2 tableta sa gabi, at ang halaga ng naturang ART regimen, sa loob ng balangkas ng National Project, ay mas mababa sa 1800 US dollars bawat taon.

Upang malaman at maniwala upang mabuhay...

Dahil ang aking malupit na kapalaran ay nagpadala sa akin ng sakit,

May lunas, iyon ang itinuturo ng aking aralin...

W. Shakespeare

Dedicated sa lahat ng pasyente ko.

Bahagi 1. Isang maliit na kasaysayan.

Una kong nalaman ang tungkol sa impeksyon sa HIV at AIDS noong 1989, noong ako ay nasa ika-5 taon ko sa medikal na paaralan. Sa oras na iyon, ang sakit na ito ng "nabubulok na Kanluran" ay tila kahila-hilakbot, kakaunti ang pinag-aralan at, pinakamasama sa lahat, hindi nalulunasan na nakamamatay. At ipinakita ito sa amin, mga estudyanteng medikal ng Sobyet, bilang isang sakit ng mga marginalized: mga puta, mga adik sa droga at mga homosexual. Sa oras na iyon, natitiyak namin na hindi lamang namin kailangang gamutin ang mga pasyente ng AIDS, ngunit makikita pa rin sila sa Unyong Sobyet. Pagkatapos ay hindi ko naisip na sa hinaharap ang lahat ng aking trabaho bilang isang doktor ay nakatuon sa pag-iwas at paggamot ng HIVAIDS. Ngunit ang kasaysayan ay may sariling batas at sariling landas. Ipinag-utos ng tadhana na bumagsak ang USSR, at noong 1997, na naging isang nakakahawang doktor ng sakit sa rehiyon ng Zhlobin, napalapit ako sa problema ng HIV-AIDS sa ating soberanong Belarus. Karamihan sa aking mga pasyente ay mga residenteng positibo sa HIV sa rehiyon, na kung saan sa bilang ng mga rehistradong kaso ng HIV ay nasa pangalawang lugar pagkatapos ng distrito ng Svetlogorsk sa rehiyon ng Gomel. At ngayon akin propesyonal na aktibidad maaaring malinaw na nahahati sa dalawang yugto ng panahon: bago ang pagpapakilala ng antiretroviral therapy sa mga pasyenteng HIV-positive at pagkatapos.

Hanggang 2004, nang makita ang impeksyon ng HIV sa mga pasyente sa mga huling yugto ng sakit, kailangan ko lamang sabihin ang hindi maibabalik na pagkasira ng kanilang kalusugan dahil sa patuloy na progresibong immunodeficiency. Magreseta ng malalaking dosis ng antibiotics, mga gamot na antifungal, paghahanda ng bitamina na wala nang kapangyarihang baguhin ang kalagayan ng kalusugan mas magandang panig, at unawain na ang kamatayan ay hindi maiiwasan sa madaling panahon. Bukod dito, subukang iwasan ang anumang direktang pag-uusap tungkol sa kamatayan sa iyong mga pasyente.

Ang paglitaw sa ating bansa noong 2004 ng Proyekto ng UNDP na may suporta ng Global Fund para sa pag-iwas at paggamot sa mga mamamayang nahawaan ng HIV ng Republika ng Belarus at ang pagpapakilala ng napaka-aktibong antiretroviral therapy (ART) para sa ating mga pasyente ay naging tunay. tagumpay sa pagbibigay sa kanila Medikal na pangangalaga. Ang mga nakakahawang sakit na doktor ay nakatanggap ng makapangyarihang sandata laban sa HIV sa anyo ng mga antiretroviral na gamot. Pagkatapos ay naging posible na radikal na baguhin ang kurso ng sakit, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at aktwal na pahabain ang kanilang buhay. Ang impeksyon sa HIV ay naging isang talamak, pangmatagalang sakit.

Part 2. Ano ang ART?

Ito ay isang pagdadaglat para sa antiretroviral therapy. Ang ibig sabihin ng anti ay "laban", ang retrovirus ay ang immunodeficiency virus (HIV) mismo, ang therapy ay nangangahulugan ng paggamot. Kaya, ito ay isang paggamot laban sa HIV. Ang antiretroviral therapy ay hindi kayang patayin ang virus, ngunit hinaharangan nito ang pagtitiklop nito (pagpaparami at pag-unlad) sa iba't ibang yugto ng buhay ng viral cell. Mga sangkap na kemikal, ang mga antiretroviral na gamot ay maaaring sugpuin ang pagtitiklop ng HIV, bawasan ang viral load at ibalik ang paggana ng immune system. Ang pinaka-epektibo ay isang kumbinasyon ng tatlo o apat na ARV na gamot, na ang bawat isa ay nakakaapekto sa virus mula sa sarili nitong punto ng aplikasyon. Ang HIV cell ay nahahanap ang sarili sa isang uri ng blockade mula sa mga kemikal na istruktura ng gamot. Kung makasagisag mong isipin ang HIV virus sa anyo ng isang alakdan, kung gayon ang ARV therapy ay isang uri ng kemikal na "cap" na naghihiwalay sa alakdan na ito mula sa katawan ng tao. Ang alakdan ay nabubuhay, ngunit hindi na kayang tumugat. At hangga't ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na ARV nang tama, ang "cap" na ito ay iiral. Sa sandaling mawala ang "cap", ang "scorpion" na mga virus ay muling magkakalat sa buong katawan at makakahawa. immune cells hanggang sa huli.

Laban sa background ng ART, ang bilang ng mga komplikasyon ay bumababa, ang kalidad ng buhay ay bumubuti (ang mga pasyente ay ganap na nararamdaman malusog na tao), makabuluhang nagpapahaba ng buhay ng mga pasyenteng may HIV. Ang ARV therapy ay naging mahalagang bahagi ng komprehensibong pangangalagang medikal para sa mga pasyenteng HIV-positive, kasama ang pag-iwas at paggamot sa mga magkakatulad na sakit.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng ART ay:

1. Ang paggamot ay ibinibigay sa lahat ng mga pasyente na nangangailangan nito para sa mga medikal na dahilan at nagpahayag ng pagnanais na magamot, anuman ang kanilang katayuan sa lipunan.

2. Ang paggamot ay isang kumbinasyon ng hindi bababa sa 3 antiretroviral na gamot, ang regimen at dosis nito ay pinili ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit para sa bawat pasyente nang paisa-isa ayon sa mga protocol ng paggamot na inaprubahan ng Ministry of Health ng Republika ng Belarus.

3. Ang paggamot ay dapat na tuluy-tuloy, ibig sabihin, panghabambuhay. Ang pagmamasid sa dispensaryo at pagsubaybay sa pag-unlad ng paggamot ay itinatag ng dumadating na manggagamot. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ay ang viral load at ang bilang ng mga cell ng CD-4 (ang tinatawag na immunogram).

4. At higit sa lahat: ang pasyente ay dapat na motibasyon na magsagawa ng ARV therapy at magkaroon ng mataas na pagsunod sa paggamot.

Bahagi 3 . Ano ang commitment?

Literal na mula sa paliwanag na diksyunaryo, ang pangako ay attachment, passion, magandang ugali sa isang tao, isang bagay.

Pagsunod sa ARV therapy - ito ay pag-inom ng mga gamot na ARV ayon sa regimen na inireseta ng doktor: sa isang tiyak na oras at sa isang tiyak na dosis, habang sinusunod ang inirekumendang diyeta. Kaya, ito ay isang magandang saloobin sa iyong sariling paggamot, isang buong kamalayan na pag-unawa sa kahalagahan nito para sa iyong sarili, pagpipigil sa sarili at disiplina sa sarili.

Dito maaari kang magdagdag ng tiwala sa dumadating na manggagamot, sistematikong boluntaryong pagsunod sa mga rekomendasyong medikal para sa pagsusuri sa panahon ng paggamot.

Ang pagsunod sa paggamot ay, una sa lahat, isang mabuting saloobin sa sarili at sa buhay..

Sa aking pagsasanay, higit sa 15 taon ng pagtatrabaho sa mga pasyenteng positibo sa HIV, ang mga kaso ng kumpletong hindi pagtanggap ng ARV therapy, iyon ay, kategoryang pagtanggi dito, ay lumitaw nang higit sa isang beses. Kasabay nito, ang pasyente ay kusang sinusuri, nililinaw ang kanyang mga pagsusuri, data ng immunogram, at kahit na ginagamot ang ilang iba pang mga sakit. Sigurado ako na sa Internet o kahit saan pa ay nakakatanggap siya ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga modernong pamamaraan ng paggamot sa HIVAIDS, iyon ay, marami siyang alam tungkol sa kanyang sakit at yugto nito. Ngunit pagdating sa pagrereseta ng ART, ito ay ganap na negatibo!

Sinubukan kong pag-aralan at kahit papaano ay i-systematize ang pangunahing mga kadahilanan para sa pagtanggi sa therapy. Ito ang nangyari.

Sa unang lugar ay ang pahayag ng pasyente na maganda ang kanyang pakiramdam, wala siyang mga reklamo tungkol sa kanyang kalusugan, ang mga pagsusuri ay nasa kamag-anak na pamantayan. Kahit na ang mahusay na mga immunogram na nagpapatunay ng isang advanced na yugto ng HIV ay hindi maaaring kumbinsihin ang gayong pasyente sa anumang bagay.

Sa pangalawang lugar ay ang takot na mapinsala ang iyong atay sa mga gamot na ARV. Karamihan sa mga taong may concomitant hepatitis ay nag-aalala tungkol sa kanilang atay. Kasabay nito, ang ilan sa kanila ay hindi umiinom ng alak at (o) droga, bagaman ipinaliwanag sa kanila na ang pinsalang idinudulot nito sa atay ay higit na napakalaki.

Sa ikatlong lugar ay ang takot na magkaroon ng mga side effect sa panahon ng paggamot. Ang mga partikular na kahina-hinalang pasyente kung minsan ay naglalarawan ng "side effect" nang napakahusay na ang isa ay namangha, kahit na sila mismo ay hindi umiinom ng isang ARV pill sa buong buhay nila. Sa tanong na: "Saan nagmula ang impormasyon?" Sagot nila na narinig nila ito sa mga kaibigan at kakilala.

Sa ikaapat na lugar ay ang takot na ang ARV therapy ay maaaring pumatay sa pasyente. Kasabay nito, kung minsan ang mga pasyente ay nagbibigay ng mga halimbawa na, sabi nila, ang kanilang mga kaibigan ay namuhay nang maayos, bagaman sila ay may malubhang karamdaman, ngunit tahimik, ngunit noong nagsimula silang kumuha ng ART makalipas ang isang buwan, ang pangalawa ay namatay. Oo, sa kasamaang palad, nangyari ito. Ngunit ang mga pasyente ay namatay hindi mula sa paggamot, ngunit mula sa katotohanan na ang paggamot na ito ay nagsimula nang huli at ito ay naging imposible upang matulungan sila.

Bahagi 4. Kailan magsisimula ng paggamot?

Hayaan akong gumawa kaagad ng isang napakahalagang paglilinaw: Ang antiretroviral therapy ay kadalasang hindi kailangang ireseta nang madalian, iyon ay, vital signs . Ang pagsisimula ng ART ay isang nakaplanong diskarte sa pagsisimula ng paggamot na may masusing karagdagang pagsusuri sa pasyente at sa kanyang personal na pahintulot. Ang pagbubukod ay ang mga babaeng buntis na positibo sa HIV, na inireseta ng mga gamot na ARV na may pangunahing layunin na bawasan ang panganib ng patayong paghahatid ng HIV mula sa ina patungo sa anak sa panahon ng pagbubuntis at panganganak mula sa 16 na linggo ng pagbubuntis. Kahit na sa mga huling yugto ng AIDS, kung malubha ang kondisyon ng pasyente, ang ARV therapy ay inireseta 2-4 na linggo mula sa simula ng klinikal na pagsusuri ng pasyente. Lalo na mahalaga na ibukod ang aktibong tuberculosis sa pasyente sa panahong ito, dahil ang paggamot sa tuberculosis ay nagsisimula muna, at pagkatapos ay idinagdag dito ang antiretroviral therapy laban sa HIV.

Sa pangkalahatan, dapat magsimula ang ARV therapy kung ang pasyente ay may stage 3 o 4 na HIV. Ang yugto ng sakit ay tinutukoy ng isang nakakahawang sakit na doktor ayon sa pamantayan sa klinikal at laboratoryo. Sa proseso ng paglilinaw sa yugto ng sakit, ang papel ng immunological na pagsusuri ng pasyente, ang tinatawag na katayuan ng immune may sakit. Kapag ang lahat ng data ng pagsusuri ay inihambing, ang isang ARV therapy regimen ay inireseta ng isang nakakahawang sakit na espesyalista, ipinaliwanag sa pasyente at, kung mayroong nakasulat na pahintulot mula sa pasyente para sa ART, magsisimula ang paggamot. Ang pagsisimula ng therapy ay madalas na isinasagawa sa setting ng outpatient, mas madalas sa isang setting ng ospital, kung ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng ospital. Ang pag-unlad ng paggamot ay sinusubaybayan ng mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri: pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, biochemical blood test, immunograms at pagtukoy ng viral load, sa simula buwan-buwan, pagkatapos ay hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan. Ang pagiging epektibo ng regimen ng ARV therapy, pati na rin ang kawastuhan ng pag-inom ng gamot ng pasyente, ay tinutukoy ng isang immunogram.

Bahagi 5. Ano ang immunogram?

Immunogramay isang komprehensibong pagsusuri sa dugo na sumusuri sa mga bahagi ng immune system. Ang venous blood ng pasyente ay kinukuha para sa pag-aaral. Ang mga pangunahing bahagi para sa pag-aaral ay T-lymphocytes, tinatawag na CD-4 cells. Sila ang apektado ng human immunodeficiency virus (HIV) sa panahon ng sakit, at ang kanilang dami ang tumutukoy klinikal na larawan sakit at kalagayan ng pasyente. Ang bilang ng mga CD-4 na selula ay iniharap ng laboratoryo sa dumadating na manggagamot pareho sa ganap na mga numero at bilang isang porsyento na kinakalkula sa bawat microliter (µL) ng dugo ng pasyente. Kung ang regimen ng ARV therapy ay epektibo, kung gayon ang antas ng CD-4 na mga cell ay patuloy na tumataas, ito ay ipinahayag sa isang pagpapabuti sa kalusugan ng pasyente. Ngunit ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang viral load (VL) - ito ang bilang ng mga kopya ng RNA ng virus (HIV) sa isang microliter ng dugo ng pasyente, iyon ay, ang dami ng virus sa katawan ng tao. Kung makasagisag mong isipin ang sakit na HIVAIDS bilang isang lokomotibo, kung gayon ang viral load ay ang bilis ng paggalaw ng lokomotibong ito (sakit) patungo sa isang kalunos-lunos na pagtatapos. Ang mabisang ARV therapy ay pinipigilan ang viral load sa loob ng unang linggo mula sa simula. Ang nais na mga halaga ng VL sa panahon ng paggamot ay mas mababa sa 200-500 RNA na mga kopya ng dugo, ito ang tinatawag na undetectable viral load. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay lalong mahalaga kapag nagsasagawa ng pag-iwas sa ARV ng HIV sa mga buntis na kababaihan, dahil binabawasan nila ang panganib ng paghahatid ng HIV mula sa ina hanggang sa anak hanggang sa halos zero. Sa mahigpit na pinapanatili na mataas na konsentrasyon ng mga gamot na ARV sa dugo, ang viral load ay dapat manatiling hindi matukoy, kung hindi palaging, pagkatapos ay sa loob ng mahabang panahon. Ang kinakailangang mataas na konsentrasyon ng mga gamot na ARV ay nakakamit sa pamamagitan ng kanilang tamang dosis at regimen. Upang gawin ito, kinakailangan na ang pasyente ay kumuha ng iniresetang dosis ng ARV na gamot nang mahigpit sa isang oras-oras na batayan nang tuloy-tuloy at patuloy, iyon ay, siya ay lubos na sumusunod sa paggamot.

At mahalagang malaman din na ang hindi awtorisadong paglabag o pagwawakas ng regimen ng antiretroviral therapy ay nanganganib sa katotohanan na ang HIV virus ay nagiging lumalaban (resistensya) sa mga gamot na ARV, minsan sa ilang sabay-sabay, at ito ay humahantong sa pag-unlad ng sakit at kumplikado. ang pagpili ng bagong kumbinasyon ng mga gamot na ARV. Bilang resulta, ang mga kumbinasyong ito ay napupunta mula sa simple hanggang sa kumplikado, na tumataas mula sa pag-inom ng 2-3 tablet bawat araw hanggang sa pag-inom ng 6-9 na tablet bawat araw, na lumilikha ng mas malaking kahirapan sa pagkamit ng tagumpay sa paggamot.

Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng pagsunod ng pasyente sa ARV therapy.

Sa pamamagitan ng paraan, sasabihin na sa kalikasan mayroong maraming iba pang mga sakit na nangangailangan ng panghabambuhay na gamot. Ang isa sa mga naturang sakit ay ang type 1 diabetes, kung saan ang pasyente ay dapat tumanggap ng insulin bawat oras sa buong buhay niya.

Bahagi 6. Mga kahirapan sa pag-inom ng mga gamot na ARV.

Upang maunawaan kung ano ang nararamdaman ng mga pasyenteng may malalang sakit kapag kailangan nilang inumin ito o ang gamot na iyon habang buhay, kailangan mong pumasok sa kanilang mga sapatos kahit sandali. At hindi sa pisikal na kahulugan ng konseptong ito, kundi sa sikolohikal na kahulugan. Pagkatapos ay magiging hindi bababa sa isang maliit na malinaw na ang iyong sariling paggamot ay trabaho, una sa lahat, sa iyong sarili, ito ay tapang, pasensya at napakalaking paghahangad. Ito ay isang pagtanggi sa ilang mga gawi, lalo na sa mga masasama!), Mula sa mga tradisyon, kung minsan kahit na isang pagtanggi sa nakaraang bilog ng mga kaibigan. Hindi ito simple. Para sa mga pasyenteng HIV-positive, ang panghabambuhay na paggamot ay mas mahirap sa sikolohikal, dahil kailangan mo munang kilalanin ang iyong sakit, masanay at magpatuloy sa pamumuhay. Marami sa aking mga pasyente ang hindi nagpapaalam sa kanilang mga mahal sa buhay sa sikreto ng kanilang sakit, ngunit paano ko ipapaliwanag sa kanila kung bakit sila umiinom ng mga gamot?

Samakatuwid, isinasaalang-alang ko ang pangunahing kahirapan sa pagkuha ng ART bilang sikolohikal na kadahilanan, kapag ang sikolohikal na pagkapagod ay nagmumula sa patuloy na paggamot. Ngunit ang kamalayan sa mga benepisyo ng paggamot at mahusay na pasensya ay nagpapahintulot sa iyo na itapon ang sakit sa malayo at patuloy na labanan ang sakit. Mayroon akong mga pasyente na may mataas na pagsunod sa paggamot at umiinom ng ART mula noong 2004, na higit sa 8 taon na. Walong taon ng tuluy-tuloy na oras-oras na pag-inom ng tableta! Bukod dito, may mga batang HIV-positive na 12-14 taong gulang na at umiinom na ng ARV therapy mula nang ipanganak! Ang pinakamatandang binata na nakatanggap ng impeksyon sa HIV mula sa kanyang ina at nagpatuloy sa ART ay 20 taong gulang na! Ito ay isang halimbawa ng mataas na pangako sa paggamot ng mga ina ng mga batang ito, ngunit pati na rin ng mga bata mismo sa mas malaking lawak.

Ang mga antiretroviral na gamot ay mga kemikal na sangkap. Madalas kasama masamang lasa at amoy, at ito ay nalalapat nang pantay sa mga tablet at syrup. Samakatuwid, ang pangalawang kahirapan sa pagkuha ng ART ay panlasa pang-unawa ng gamot. Ang ilang mga gamot sa ARV ay kailangang inumin nang walang laman ang tiyan, ang kabilang bahagi ay may pagkain. Ang mga rekomendasyong ito ay ibinibigay ng doktor upang matiyak na ang pagiging epektibo ng pagsipsip ng gamot sa gastrointestinal tract ay ang maximum. Malinaw na mararamdaman agad ng pasyente ang lahat ng lasa at amoy ng gamot. Inirerekumenda ko ang mahigpit na pagsunod sa panuntunan ng pag-inom ng gamot na may sapat na dami ng tubig, hindi bababa sa 100 ML, upang mas mabilis itong matunaw at masipsip sa dugo. Kung ang pagsusuka ay nangyayari pagkatapos uminom ng gamot, huwag uminom ng bagong bahagi ng ARV na gamot, ngunit maghintay susunod na appointment susunod na dosis. Sa panahong ito, maaari kang kumain o uminom ng masarap ngunit natutunaw upang mabawasan ang hindi kasiya-siyang aftertaste.

Anuman produktong panggamot may side effects. Ang mga ito ay isinulat tungkol sa mga anotasyon para sa gamot, at dapat bigyan ng babala ng dumadating na manggagamot ang tungkol sa mga ito. Ang isa pang kahirapan sa pag-inom ng mga gamot na ARV ay ang takot na magkaroon ng mga side effect. Dahil ang paggamot sa HIV/AIDS ay napakahabang proseso, maaaring mangyari ang mga side effect sa lahat ng yugto ng therapy. Ang lahat ng ito ay tinalakay sa pasyente. Upang mapansin ang mga epekto sa oras, inireseta ng doktor regular na pagsusuri pasyente na may mga pagsusuri sa dugo at ihi. Kadalasan, ang pasyente mismo ay nagpapahiwatig ng mga side effect tulad ng pagduduwal, pagtatae, pagkahilo, sakit ng ulo, pagtaas ng timbang, pagkagambala sa pagtulog, at mas madalas ang isang pantal ay nabanggit. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay unti-unting nawawala sa kanilang sarili, at kung sila ay magpapatuloy, ang doktor ay nagrereseta sa kahanay ng iba pang mga gamot na nagpapagaan ng mga sintomas. Nangyayari na ganap na kinansela ng doktor ang gamot na ARV at pinapalitan ito ng isa pa. Ito o ang desisyong iyon ay tinatalakay sa pasyente at ginawa para sa interes ng pasyente.

Ang mga side effect sa panahon ng ART, na maaaring magbanta sa buhay ng pasyente, ay napakabihirang nagkakaroon at nababaligtad kapag ang gamot ay itinigil.

Gusto kong balaan ka na ang pag-inom ng alak at/o mga droga, gayundin ang paninigarilyo sa panahon ng ART, ay maaaring mag-trigger ng mga side effect at magpalala ng kanilang mga manifestation.

Naaalala ko ang isang kaso mula sa aking pagsasanay nang ang isa sa aking mga pasyenteng HIV-positive ay nagbigay na ng nakasulat na pahintulot na sumailalim sa ARV therapy at tumanggap pa nga ng naaangkop na mga gamot sa kanyang mga kamay, ngunit hindi ito ininom. Sa kanyang susunod na pagbisita sa akin (pagkalipas ng isang buwan!) inamin niya ito at sinabi na "nagkakaroon siya ng mga side effect sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka sa pamamagitan lamang ng paningin ng iyong mga tabletas." Kailangan niyang matagumpay na alisin ang "side effect" na ito gamit ang tulong ng konsultasyon ng psychologist.

Talagang lahat ng mga pasyente ay karaniwang interesado sa mga side effect ng mga gamot na ARV; marami ang nagtatanong tungkol sa pagiging tugma sa iba pang mga gamot na inireseta ng ibang mga doktor kasabay ng paggamot. At ito ay tama. Ngunit may mga kaso kung ang pasyente ay mas natatakot sa mga epekto ng therapy kaysa sa mga kahihinatnan na nauugnay sa pag-unlad ng AIDS. At eto na Malaking pagkakamali! Ang mga side effect ay maaaring maiwasan at maalis, ngunit ang pag-unlad ng isang nakamamatay na sakit na walang naaangkop na paggamot ay hindi magagawa. Ito ay dapat na malinaw na maunawaan.

Sa panimulang yugto ng ART, kadalasang sinusubukan ng doktor na magreseta ng epektibong regimen na gumagamit ng pinakamababang bilang ng mga tablet bawat araw, kadalasang lima o anim, at kung minsan, sa kaso ng kumbinasyon ng dalawang ARV na gamot sa isang tablet, lamang tatlo kada araw. Kung ang ARV therapy ay hindi epektibo, ang mga regimen ng paggamot ay dapat baguhin, at ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng bilang ng mga tablet sa 8-10 na mga tablet bawat araw. At ang isang regimen ng paggamot sa ARV ay maaaring maging hindi epektibo dahil sa kasalanan ng pasyente mismo kung hindi siya nakatuon sa paggamot at isang malusog na pamumuhay.

Part 7. Afterword.

Ang bawat tao ay isang indibidwal na may sariling lakas at kahinaan, may sariling takot at lakas. Ngunit ang lahat ng nagbubuklod sa mga tao ay katalinuhan at isang malaking pagkauhaw sa buhay. Ang buhay ay isang napakahalagang regalo na ibinigay sa atin ng Diyos at ng kalikasan; ito ay dapat at dapat pahalagahan.

Ang karunungan ng Tsino ayon sa pilosopiyang Wushu ay nagsabi: "Hindi natin maimpluwensyahan ang simula ng ating buhay, ngunit kung ano ang magiging wakas nito ay ang ating pagpili."

Nais kong hilingin sa lahat na huwag gumawa ng tamang pagpili, magpatuloy na mabuhay at magsaya sa bawat araw na kanilang nabubuhay, magbigay ng pangangalaga at pagmamahal, magmahal at mahalin, sa isang salita, mamuhay sa paraang palaging mananatiling Tao.

Nakahahawang sakit na manggagamot pinakamataas na kategorya Dodaleva Elena NikolaevnMinsk. Republika ng Belarus.

Sa kabila ng pag-unlad ng modernong medisina sa paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa HIV, tinatantya ng WHO na sa katapusan ng 2012 mayroong 35.3 milyong tao na nabubuhay na may HIV sa mundo, kung saan 2.3 milyon ang mga bagong impeksyon. Bilang karagdagan, higit sa 1 milyong tao ang namamatay bawat taon mula sa mga komplikasyon na nauugnay sa HIV (1). Ang HIV ay pinakamabilis na kumakalat sa Silangang Europa, at ang insidente sa Ukraine ay nananatili sa medyo mataas na antas. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangunahing layunin ng WHO ay upang ma-optimize ang pag-iwas sa paghahatid ng sakit na ito at umiiral na mga pamamaraan therapy, pati na rin ang pagtiyak ng napapanahong pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy, pagliit ng mga side effect at sa gayon ay nadaragdagan ang pangkalahatang bisa ng paggamot (1).

Paano gumagana ang HIV?

Inaatake ng HIV ang mga immunocompetent na selula – CD4+ T-lymphocytes, na tinatawag ding “helpers” (mula sa salitang Ingles"tulong" - tulong). Ito ang populasyon ng mga lymphocytes, na nagdadala ng mga CD4 receptors sa ibabaw, na responsable sa antas ng cellular para sa immune response - ang kakayahan ng katawan na epektibong labanan ang mga impeksiyon. Ang virus ay unti-unting nakahahawa sa mas maraming CD4+ T -lymphocytes, at HIV-infected cells ay namamatay. Alinsunod dito, ang bilang ng CD4+ T-lymphocytes sa katawan ay bumababa, na humahantong sa isang pagkagambala sa una ng cellular immunity, at pagkatapos ay ang humoral immune response (ang paggawa ng mga antibodies na nagbubuklod sa mga dayuhang ahente kapag sila ay pumasok sa katawan). Pagkatapos ay nahawahan ng virus ang iba pang uri ng mga selula, halimbawa, ang mga macrophage na responsable para sa "pag-neutralize" ng mga dayuhang ahente na pumapasok sa katawan. Bilang resulta, ang koneksyon sa pagitan ng iba't ibang uri mga cell na sumasailalim sa immune response. Ang pinsala sa immune system ay tumataas, na humahantong sa impeksyon ng pasyente na may kasamang HIV (tinatawag na oportunistikong) impeksyon - tuberculosis, toxoplasmosis, hepatitis B at iba pa mga mapanganib na sakit. Para sa karagdagang mga susunod na yugto ang pinsala sa immune system ay humahantong sa pag-unlad malignant neoplasms at sa acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) - ang huling yugto ng sakit. Kung walang paggamot, karamihan sa mga taong nahawaan ng HIV ay tumatagal ng humigit-kumulang 10-15 taon mula sa oras na sila ay masuri na may HIV hanggang sa pagkakaroon ng AIDS (3).

Maaari bang gumaling ang HIV?

Ang pangunahing kahirapan sa paglaban sa HIV ay nakasalalay sa malakas na pagkakaiba-iba ng mga protina na bumubuo sa shell ng virus, dahil sa kung saan ang immune system ay hindi makagawa ng mga antibodies na maaaring harangan ang virus habang ito ay lumabas sa cell at pinipigilan ang karagdagang pagkalat nito at pagkamatay ng populasyon ng T-lymphocyte. Samakatuwid, ngayon ay walang gamot na maaaring ganap na pagalingin ang sakit, kahit na ang mga nakamit ng modernong gamot ay nagpapahintulot sa amin na umasa na ang mundo ay nasa bingit ng pagtuklas ng isang paraan ng therapy na magbibigay ng magaling na pasyente. Noong 2013, sa estado ng Mississippi sa Amerika, isang natatanging kaso ng isang 2.5-taong-gulang na batang babae ang opisyal na nairehistro, na pinamamahalaang gumaling kaagad pagkatapos ng isang agresibong kurso ng paggamot na isinagawa sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. At ang mga siyentipiko sa Unibersidad ng Oregon ay nakamit ang tagumpay sa pagsasaliksik ng isang bakuna sa HIV sa mga hayop - kung sa 1st phase ng pag-aaral ang gamot ay nakatulong lamang sa 50% ng mga nahawaang unggoy, pagkatapos ay sa ika-2 yugto halos 100% ng mga hayop ay ganap na nakuha. alisin ang virus. Iminumungkahi nito na sa hinaharap ay maaaring mayroong isang paraan upang ma-neutralize ang virus sa yugto kung kailan ito ay nasa cell pa.

Gayunpaman, ngayon, kapag walang lunas para sa HIV, ang pangunahing salik kung saan nakasalalay ang pagbabala ng sakit ay ang napapanahong pagsisimula ng antiretroviral therapy, na halos ganap na mapahinto ang pag-unlad ng sakit at maiwasan ang karagdagang paghahatid ng virus (1 ).

Ano ang antiretroviral therapy (ART)?

Ang mga antiretroviral na gamot ay naglalayong pabagalin ang pagpaparami ng virus, i.e. upang mabawasan ang dami nito sa katawan. Ang antiretroviral therapy (ART) ay makabuluhang nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit nang tumpak sa pamamagitan ng pagpigil sa pagtitiklop ng viral at samakatuwid ay binabawasan ang konsentrasyon ng viral RNA (kilala bilang "viral load" o "viremia") sa dugo ng pasyente. Sa pagtatapos ng 2012, 9.7 milyong tao sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita ang tumatanggap ng antiretroviral therapy. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ito ay ginagamit lamang pagkatapos ng lahat ng mga kinakailangang pagsusuri at ang oras ng pagsisimula nito ay indibidwal na tinutukoy ng dumadating na manggagamot (1). Ang mga indikasyon para sa antiretroviral therapy at pagtatasa ng pagiging epektibo nito ay batay sa regular na pagpapasiya ng konsentrasyon ng viral RNA ( quantification HIV RNA) at mga antas ng CD4 lymphocyte. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng viral RNA sa dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng CD4 lymphocytes at isang pagkaantala sa pag-unlad ng AIDS.

Kailan mo dapat simulan ang ART?

Anuman ang yugto ng sakit, dapat simulan ang ART sa lahat ng mga pasyente na may bilang ng CD4 cell >350 cells/mm 3 at ≤ 500 cells/mm 3 . Dapat ding simulan ang ART sa lahat ng pasyente na may bilang ng CD4 na ≤350 cells/mm3 sa advanced at end-stage na sakit (WHO stages 3 at 4). Kung ang pasyente ay may kasabay na impeksyon tulad ng tuberculosis in aktibong yugto o hepatitis B na may talamak na pagkabigo sa atay, ang ART ay inireseta anuman ang bilang ng CD4(2) lymphocyte.

Anong mga gamot ang inireseta bilang bahagi ng ART?

Ang mataas na aktibong antiretroviral therapy, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO noong 2013, ay binubuo ng sabay-sabay na pangangasiwa ng tatlo hanggang apat na makapangyarihang gamot. May tatlong grupo ng mga antiretroviral na gamot: nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs), at protease inhibitors (PIs)(2).

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, dalawang NRTI at isang NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudine (3TC) o emtricitabine (FTC) + efavirenz (EFV) sa mga nakapirming dosis ang inireseta bilang unang linya ng ART para sa impeksyon sa HIV; kung ang kumbinasyong ito ay hindi nagpaparaya. , ang kawalan nito sa merkado o mga kontraindikasyon dito, zidovudine (AZT) + 3TC + EFV, o AZT + 3TC + nevirapine (NVP), o TDF + 3TC (o FTC) + NVP ay inireseta. Ang paggamit ng stavudine (d4T) dahil hindi inirerekomenda ang first-line therapy dahil sa malalang epekto nito, ang kumbinasyon ng dalawang NRTI at isang ritonavir-boosted PI ay inirerekomenda bilang second-line therapy. Pangkalahatang mga prinsipyo Ang paglipat sa pangalawang linya na therapy, tulad ng sa kaso ng first-line therapy, ay batay sa isang kumbinasyon ng dalawang NRTI sa mga nakapirming dosis: kung ang TDF + 3TC (o FTC) na regimen ay hindi epektibo, isang regimen batay sa zidovudine at lamivudine ( Ang AZT + 3TC) ay dapat gamitin, at kung ang regimen na ito, o isang regimen batay sa stavudine, kapag ginamit bilang first-line therapy, ay lumabas na hindi epektibo, kung gayon, sa kabaligtaran, dapat itong mapalitan ng TDF + 3TC ( o FTC) regimen. Sa mga protease inhibitors, ang atazanavir (ATV) at lopanavir ay inirerekomenda (LPV) sa mga nakapirming dosis. Panghuli, inirerekomenda ng WHO na ang mga pangatlong linya ng paggamot na mga regimen ay kontrolin ng mga pambansang protocol, kabilang ang mga gamot na may kaunting panganib ng cross-resistance (paglaban) ng virus sa mga gamot na nagamit na sa una at pangalawang linya ng mga regimen ng paggamot sa mga ito. mga pasyente, kung sa ilang kadahilanan ay kinailangang kanselahin ang regimen (dahil sa mahinang pagpaparaya, hindi epektibo, at kalubhaan ng mga side effect).

Ang pagiging epektibo ng therapy ay natutukoy sa pamamagitan ng mga klinikal na pag-aaral 6-12 buwan pagkatapos ng pagsisimula nito. Ang pinaka-maaasahang pagsusuri ay upang matukoy ang antas ng viral RNA sa dugo (viral load), ngunit kung ang pagsusulit na ito ay hindi magagamit, isang simpleng pagsukat ng mga antas ng CD4 lymphocyte ay ginagamit, na maaaring magamit upang hatulan ang pag-unlad ng sakit at ang pagiging epektibo ng regimen na ginamit (2).

Bakit mahalaga ang pagsunod sa ART sa prognosis ng isang pasyente?

Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, hanggang sa 50% ng mga carrier ng HIV ay tumanggi sa therapy pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong taon ng paggamot, at sa gayon ay napapahamak ang kanilang mga sarili sa mabilis na pag-unlad ng sakit at pagkasira sa kalidad ng buhay (4). Mahalagang maunawaan na ang paggamot sa HIV ay panghabambuhay at hindi maaaring ihinto, kung hindi man ikot ng buhay isang virus na "nagpataas ng ulo" sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtigil ng therapy ay hahantong sa simula ng isang bagong pag-ikot ng pagkamatay ng mga immunocompetent na mga selula, pagkasira ng immune system, pagdaragdag ng mga bagong impeksyon at pag-unlad ng sakit hanggang sa pag-unlad ng AIDS. Sa katunayan, ang HIV therapy ay hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na pagbabago sa karaniwang regimen ng pasyente - ang mga ART na gamot ay karaniwang iniinom ng isang beses o dalawang beses sa isang araw, at ang mga pasyente na may tamang regimen sa paggamot ay mabilis na nag-aayos ng kanilang regimen. Hindi ito naiiba sa mga regimen ng gamot na kinuha ng "malusog" na bahagi ng populasyon - mga taong may diyabetis, mga sakit sa thyroid, mga sakit sa cardiovascular, at kung minsan ay nagiging mas simple - hindi para sa wala na ang mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng Ang pag-inom ng ART ay madalas na nagsasabi na Iniinom nila ang mga tabletang ito tulad ng mga bitamina.

Huwag laktawan ang pag-inom ng mga tabletas o "kalimutan" ang tungkol sa susunod na dosis nang higit sa 2 oras pagkatapos ng karaniwang oras ng pagdodos - ipinapakita ng mga istatistika na epektibo ang ART kapag umiinom ang pasyente ng hindi bababa sa 95% ng kinakailangang dosis ng lahat ng gamot (4), na Nangangahulugan na kapag Kung iniinom mo ito isang beses sa isang araw bawat buwan, maaari mong laktawan ang isang dosis lamang, at kung iinumin mo ito dalawang beses sa isang araw, maaari mong laktawan ang hindi hihigit sa 3 dosis!

Bilang karagdagan, kinakailangang tandaan ang tungkol sa mga posibleng pakikipag-ugnayan ng gamot ng mga bahagi ng ART sa iba pang mga gamot na iniinom ng pasyente. Minsan ang huli ay maaaring mapahusay ang epekto ng ART, at kung minsan, sa kabaligtaran, bawasan ito. Ang epekto ng mga pakikipag-ugnayan sa droga ay nakasalalay sa mga pharmacokinetics ng mga karagdagang gamot na kinuha ng pasyente - ang rate ng pag-abot sa maximum na konsentrasyon sa dugo, kalahating buhay, pagsipsip sa bituka. Samakatuwid, hindi ka dapat magsimulang uminom ng anumang karagdagang mga gamot habang nasa ART nang hindi kumukunsulta sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Kahit na umiinom ng mga pangpawala ng sakit o mga halamang gamot (herbal na gamot), dapat kang kumunsulta muna sa doktor. Ang mga PI at NRTI ay lalong malamang na makipag-ugnayan sa ibang mga gamot. Ang kanilang epekto ay maaaring humina ng mga gamot na iniinom upang mabawasan ang kaasiman gastric juice(halimbawa, mga proton pump inhibitors) o ilang partikular na antibiotic (macrolides). Sa kabaligtaran, ang regular na grapefruit juice ay maaaring magparami ng bisa ng ilang IT (4). Mayroon ding "reverse" effect - ang mga gamot na ginagamit para sa ART ay maaaring mabawasan ang bisa ng, halimbawa, ng ilan mga hormonal na gamot, mga contraceptive - ang huli ay napakabilis na naalis mula sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng ART - samakatuwid ang mga babaeng kumukuha ng ART ay inirerekomendang gamitin karagdagang mga pamamaraan pagpipigil sa pagbubuntis. Ang ilang malakas na opioid painkiller (methadone) ay nakikipag-ugnayan din sa mga gamot na ART, na maaaring mangailangan ng mas mataas na dosis.

Ang espesyal na pagbanggit ay dapat gawin sa mga gamot na nagpapababa ng antas ng kolesterol sa dugo (statins), na patuloy na iniinom ng ilang pasyente. Isinasaalang-alang na ang isa sa mga side effect ng ART ay isang pagtaas sa antas ng kolesterol, pati na rin ang iba pang mga bahagi ng tinatawag na. "lipid profile" (halimbawa, triglycerides (TG), makatuwirang ipagpalagay na, laban sa background ng ART, ang patuloy na paggamit ng statin ay pinapaboran pangkalahatang kondisyon kalusugan ng pasyente, pagbabawas ng mga antas ng kolesterol. Gayunpaman, dahil ang parehong mga statin at ART na gamot ay na-metabolize sa parehong paraan sa katawan, ang kanilang sabay-sabay na paggamit ay nagpapataas ng mapanganib na epekto ng mga statin - pagkasira ng kalamnan, o rhabdomyolysis. Samakatuwid, kung umiinom ka ng mga statin at ART na gamot nang sabay, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Kapag umiinom ng mga gamot na ART, hindi ka dapat maniwala sa karaniwang alamat na ang patuloy na paggamit ng mga tabletang HIV ay nakakapinsala at nauugnay sa hindi maibabalik na mga nakakalason na epekto. May HIV therapy talaga side effects, na, gayunpaman, ay maaaring mabawasan, at madalas na bawasan sa zero, kung susundin mo ang mga rekomendasyon sa paggamot at sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri, upang ang doktor ay maaaring napapanahong matukoy kung aling mga organo at sistema ng pasyente ang pinaka-sensitibo sa mga iniresetang gamot, at huminto umiiral na mga hindi gustong sintomas.

Anong mga side effect ang mayroon ang ART?

Ang mga side effect ng ART ay nahahati sa tinatawag na. “maaga” at “huli” (4). Kasama sa "maagang" epekto ang pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, pagkauhaw, pananakit ng tiyan, pagkapagod, hindi pagkakatulog, pagkawala ng buhok, at dyspepsia. Minsan ang mga pagbabago sa hematopoietic system ay maaari ding maobserbahan, na tinutukoy ng mga simpleng pagsusuri, halimbawa, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (nabawasan ang bilang ng mga neutrophil, o neutropenia) o mga biochemical na pag-aaral (nadagdagang antas ng ALT, AST ("mga pagsusuri sa atay"). ay dapat na remembered na ang lahat ng mga side effect ang phenomena ay maaaring panandalian, at din ang katotohanan na ang kanilang paglitaw ay nauugnay hindi sa ART sa pangkalahatan, ngunit sa pagkuha ng isang tiyak na gamot ng isang tiyak na grupo (NRTI, PI).

Kasama sa mga epekto ng "nahuling" ng ART ang mga salungat na kaganapan na maaaring mangyari pagkatapos ng maraming buwan o taon ng pag-inom ng gamot. Kabilang sa mga pinakaseryoso sa mga ito ang mga paglabag metabolismo ng karbohidrat(tumaas na antas ng asukal sa dugo, hanggang sa pag-unlad ng diabetes) at mga pagbabago sa metabolismo ng lipid (taba). Napakahalaga na masuri ang mga pagbabagong ito sa isang napapanahong paraan, dahil, hindi tulad ng "maagang" epekto, maaari silang hindi mapansin ng pasyente at, kung hindi ginagamot, dagdagan ang panganib ng mga sakit sa cardiovascular, kahit na atake sa puso.

Ang modernong gamot ay may lahat ng paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng "huli" na mga epekto ng ART. Ang pinaka-kapansin-pansin sa mga ito ay lipodystrophy, o ang pag-ubos ng adipose tissue sa panahon ng ART, na nauugnay sa mga lipid disorder at mga pagbabago sa lipid profile ng mga pasyente (5). Ang data mula sa malalaking pag-aaral ay nagpapakita na ang pagkakaroon ng lipodystrophy at pagtaas ng antas ng CD4+ T cells sa mga pasyenteng may HIV ay may malakas na kaugnayan sa mas mataas na panganib. mga kaganapan sa cardiovascular(atake sa puso)(5). Bilang karagdagan, ang lipodystrophy ay madalas na nauugnay sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid - isang pagtaas sa mga antas ng kolesterol dahil sa isang pagtaas sa antas ng low-density lipoproteins (LDL) at TG. Ang pagtaas sa mga antas ng kolesterol at triglyceride ay karaniwan lalo na sa mga pasyenteng tumatanggap ng PI therapy na pinahusay ng ritonavir. Samakatuwid, ang isa sa mga pangunahing rekomendasyon para sa mga pasyente na tumatanggap ng mga PI ay regular na pagsubaybay sa mga parameter ng metabolismo ng lipid (lipidogram). 8-12 oras bago ang pagsusulit na ito, kung saan ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat sa isang walang laman na tiyan, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng anumang mataba, o mas mabuti pa, hindi kumain ng lahat, upang makakuha ng tumpak na mga resulta (4). Ang katumpakan ng mga resulta ng profile ng lipid sa mga pasyenteng may HIV ay pinakamahalaga, dahil ang mga lipid disorder ay mahalaga na masuri sa isang yugto bago ang mga gamot na ART ay humantong sa mga makabuluhang karamdaman. Naka-on mga paunang yugto Ang mga pagbabago sa pamumuhay at pagsunod sa isang diyeta na inirerekomenda para sa pagbabawas ng mga antas ng kolesterol (anti-atherosclerotic diet), pati na rin ang katamtamang pisikal na aktibidad, ay kadalasang epektibo. Gayunpaman, kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng antas ng kolesterol at TG sa dugo - mga statin. Tulad ng nabanggit na, ang ilan sa mga ito ay nakikipag-ugnayan sa mga bahagi ng ART, kaya ang reseta ng isang cardiologist ay dapat na iugnay sa nagpapagamot na espesyalista sa nakakahawang sakit.

Sa wakas, ang gayong hindi kanais-nais na huli na epekto ng mga gamot na ART bilang isang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo ay madaling mapigil sa mga unang yugto, habang ang mga antas ng glucose sa pag-aayuno lamang ang nakataas - sa tulong ng mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay. Mas mahirap gawin ito sa ibang pagkakataon, kapag ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat ay tumaas at ang pasyente ay nagkakaroon pa ng type 2 diabetes.

Iyon ang dahilan kung bakit para sa mga pasyente na tumatanggap ng ART therapy, ang regular na pagsubaybay sa carbohydrate (fasting blood sugar) at lipid level (level ng kabuuang kolesterol at triglycerides, at, kung kinakailangan, isang mas malawak na pag-aaral, ang tinatawag na lipid profile) ay pinakamahalaga. (4) . Sa ilang mga rehiyon (halimbawa, sa kontinente ng Africa), ang mga naturang pag-aaral ay inirerekomenda bilang regular na pagsusuri para sa lahat ng mga pasyenteng may impeksyon sa HIV, bilang mabisang lunas binabawasan ang panganib ng CVD(6).

Matiyak ba ng ART therapy ang kalidad ng buhay ng mga pasyente?

Bagama't kasalukuyang hindi nagbibigay ang ART therapy kumpletong lunas pasyente, maaari itong makabuluhang taasan ang kanyang pag-asa sa buhay nang hindi nakompromiso ang kalidad nito (4). Napakahalaga na kaagad, pagkatapos makumpirma ang diagnosis, simulan ang isa sa mga regimen ng paggamot na inirerekomenda ng WHO at maingat na sumunod dito, ipaalam sa dumadating na manggagamot ang tungkol sa lahat ng mga side effect, kung ano ang nararamdaman mo sa panahon ng therapy, karagdagang mga gamot na iniinom, at sumailalim din sa inireseta. mga pagsusulit. Ang regular na pagsukat ng antas ng viral load at/o CD4+ lymphocytes ay nagbibigay-daan sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot, at ang regular na pagsubaybay sa metabolismo ng carbohydrate (asukal sa dugo) at lipid (kolesterol, TG) ay magbibigay-daan sa napapanahong pag-iwas sa mga hindi gustong epekto ng ART therapy sa katawan. Sa tamang pagpili ng ART therapy, pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor at regular na follow-up na eksaminasyon, ginagarantiyahan nito ang pasyente ng matagal at buong buhay, sa anumang paraan ay mas mababa sa kalidad ng buhay ng isang malusog na pasyente.

Bibliograpiya:

1. World Health Organization (WHO). HIV AIDS. Newsletter Blg. 360. Oktubre 2013.
2. World Health Organization. Pinagsama-samang mga alituntunin sa paggamit ng mga antiretroviral na gamot para sa paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa HIV: mga rekomendasyon para sa diskarte sa pampublikong kalusugan. Geneva: World Health Organization; 2013.
3. Therapeutic Handbook ng Washington University. Moscow, 200.с 388-404.
4. Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materyały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
5. De Socio GV et al. CISAI study group. Pagkilala sa mga pasyente ng HIV na may hindi kanais-nais na profile ng panganib sa cardiovascular sa klinikal na kasanayan: mga resulta mula sa pag-aaral ng SIMONE. J Makahawa. 2008 Hul;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I et al. Subclinical atherosclerosis sa mga may sapat na gulang na nahawaan ng HIV na dumadalo sa pangangalaga sa HIV/AIDS sa dalawang malalaking klinika ng HIV na outpatient sa Uganda. PLoS One. 2014 Peb 28;9(2)

Ang kanyang pangalan ay AIDS Vyacheslav Zalmanovich Tarantul

Tatlo o higit pa (highly active antiretroviral therapy (HAART))

Tatlo o higit pa

(highly active antiretroviral therapy (HAART))

Sa kasalukuyan, kapag ginagamot ang impeksyon sa HIV, inirerekumenda na gumamit ng mas kumplikadong mga kumbinasyon ng mga inhibitor ng HIV. Mula sa maraming malalaking pag-aaral, naging malinaw na hindi ang mga indibidwal na gamot o kahit dalawang magkaibang gamot, ngunit tatlo o higit pang kumbinasyon ang maaaring magbigay ng kapansin-pansing positibong epekto. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na kumbinasyon ng therapy, o highly active antiretroviral therapy (HAART sa English HAART). Ang HAART ay kasalukuyang itinuturing na pinaka epektibong paraan pinipigilan ang pag-unlad ng HIV at pagbabawas ng bilang ng mga virus sa isang antas kung saan sila ay nagiging hindi makilala sa dugo ng pasyente gamit ang makabagong pamamaraan mga diagnostic Ibinabalik ng immune system ang potensyal nito. Ito ay naiintindihan: cessante causa, cessat effectus (kasama ang pagtigil ng sanhi, ang epekto ay huminto).

Ang tatlong kumbinasyon ng mga antiretroviral na gamot ay naging pamantayan ng pangangalaga na tinatanggap sa buong mundo. Sa tritherapy, ang dalawang NRTI ay madalas na ibinibigay kasama ng alinman sa isang protease inhibitor (tulad ng Saquinavir o Nelfinavir) o isang NNRTI (ang mga gamot na Nevirapine o Ifavirenz). Ang ganitong aktibong epekto ng gamot, na may sabay-sabay na epekto sa iba't ibang bahagi ng ikot ng buhay ng virus, ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na mabuhay nito. Sa pamamaraang ito, dalawang "target" ang naaapektuhan nang sabay-sabay, at dito ang mga virus ay may napakahirap na oras; halos huminto sila sa pagpaparami. Kung ang isa sa mga gamot ay hindi ganap na gumagana, sa susunod na yugto ng pag-unlad ng virus ay "siguraduhin" ito ng isa pa. Ang pagkuha ng gayong "mga cocktail" ay makabuluhang binabawasan ang viral load at pinatataas ang bilang ng mga CD4 lymphocytes sa dugo.

Ang paggamit ng mga cocktail ng mga gamot ay naging posible upang makabuluhang pahabain ang buhay ng isang taong may impeksyon sa HIV at maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Kadalasan ang pamamaraang ito ay humahantong sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho sa mga pasyente na mayroon nang lahat ng mga palatandaan ng AIDS. B Kanlurang Europa At Hilagang Amerika Ang triple antiretroviral therapy ay nagsimula noong kalagitnaan ng 90s. noong nakaraang siglo, at noong 1999 humigit-kumulang 85% ng mga pasyente ng AIDS ang nakatanggap nito. Bilang resulta, mula noong 1995, ang dami ng namamatay mula sa impeksyon sa HIV sa mga bansa ng mga rehiyong ito ay bumaba ng humigit-kumulang 7-8 beses. Kung sa bawat daang taong may AIDS, 33–34 katao ang namamatay kada taon, ngayon 3–5 ang namamatay. Ngayon, karamihan sa mga pasyente na umiinom ng mga gamot ay may mataas na pagkakataon na mabuhay ng 10 taon, at posibleng mas matagal pa. Salamat sa HAART, ang saklaw ng Kaposi's sarcoma sa mga pasyenteng may HIV ay makabuluhang nabawasan.

Ang lahat ng ito ay napatunayan ang mataas na bisa ng tritherapy. Ito ay hindi lamang makabuluhang pinalawak ang buhay ng mga pasyente, ngunit pinananatili rin ang isang katanggap-tanggap na kalidad ng buhay sa pamamagitan ng pagpapanatili ng immune system sa isang antas na pumipigil sa paglitaw ng mga impeksiyon at kanser, na, bilang isang panuntunan, ay nagiging direktang sanhi ng kamatayan. Bilang resulta ng paggamit ng tritherapy, ang mga pasyente na may mga senyales ng AIDS ay nanumbalik sa normal na kalusugan at kahit na nagawang magtrabaho. Sa una, ang mga tagumpay ng tritherapy ay binanggit bilang "ang liwanag sa dulo ng lagusan, na minarkahan ang paglipat mula sa pagkasindak tungo sa pag-asa."

Gayunpaman, ang HAART ay hindi pa naging panlunas sa AIDS. Sa kasamaang palad, ang therapy na ginagamit ngayon ay bahagyang nalulutas ang problema. Ito ay dahil sa maraming dahilan.

Una, humigit-kumulang 20% ​​ng mga taong nahawaan ng HIV ay hindi kayang tiisin ang ilan sa mga sangkap na kasama sa mga gamot na kanilang ginagamit.

Pangalawa, karamihan sa mga gamot ay nakakalason sa katawan at sinisira ito mula sa loob. Kaya, halos lahat ng HIV inhibitor ay nagdudulot ng mga side effect. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay pagduduwal, pagsusuka, pagtatae (pagtatae), hindi pagkakatulog. Iba pa side sintomas ay mas tiyak. Dalawang side effect ang karaniwan sa HIV reverse transcriptase inhibitors. Ito ay neuropathy - pinsala sa mga nerve endings, na ipinakita sa anyo ng pamamanhid sa mga limbs, nadagdagan o nabawasan ang sensitivity ng balat, kalamnan spasm, sakit, at pancreatitis - pamamaga ng pancreas. Ang paggamit ng ilang mga gamot ay humahantong sa mga kaguluhan sa pamamahagi ng adipose tissue sa katawan. Hindi ito nagbabanta sa buhay, ngunit lubos nitong nasisira ang hitsura: lumalabas ang labis na taba sa dibdib, tiyan at leeg, at ang mukha, braso at binti ay nagiging hindi natural na manipis. Ang ilang mga pasyente ay hindi maaaring tanggapin ito.

Pangatlo, ang HIV ay nagagawang umangkop sa mga droga, at hindi nila napipigilan ang pagdami nito. Ang mga doktor ay nag-aalala tungkol sa pagtaas ng resistensya ng HIV sa umiiral na mga gamot na antiviral. Ayon sa pinakahuling data, ang naturang paglaban (paglaban) ay nangyayari sa hindi bababa sa 10% ng mga natukoy na taong nahawaan ng HIV.

Pang-apat, napakamahal ng HAART (mula 6 hanggang 20 thousand US dollars kada taon). Hindi lahat, kahit sa USA, ay may ganoong uri ng pera. Dahil dito, hindi naa-access ng maraming tao ang HAART.

Panghuli, panglima, ang regimen ng gamot ay napakahigpit, at hindi lahat ng pasyente ay kaya o handang sumunod dito. Ang isang taong sumasailalim sa kumplikadong anti-HIV therapy ay dapat minsan ay umiinom ng mula 5 hanggang 20 iba't ibang tableta nang mahigpit tuwing 8-12 oras. At kaya patuloy, sa loob ng maraming buwan at taon. Bilang karagdagan, ang pagkuha ng ilang mga gamot ay nangangailangan ng pagsunod sa isang mahigpit na diyeta at pagkain ayon sa orasan. Kahit na ang pinaka-nasa oras na mga pasyente ay hindi makakasunod sa mga mahigpit na rekomendasyon tulad ng mga makina. Errare humanuni est (may posibilidad na magkamali ang mga tao). Ang mahigpit na paggamit ng mga gamot ay maaaring magdulot ng sikolohikal na pagkapagod sa pasyente.

Alam din na dalawa o higit pang mga gamot na may magkasanib na paggamit minsan maaari silang magkaroon ng cross-influence sa isa't isa. Ang isang gamot ay maaaring humina o kahit na neutralisahin epekto ng pharmacological isa pa. Ang pakikipag-ugnayan ng dalawang gamot na ginamit nang sabay-sabay ay maaaring magpapataas ng mga side effect ng bawat isa sa kanila. Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na ang cross-effect ng mga gamot ay kilala, ang kanilang mga kumbinasyon ay inireseta sa mga pasyente para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Sa ganitong mga kaso, ang karagdagang mahalagang pagsubaybay ay karaniwang isinasagawa upang maiwasan ang mga epekto. mahahalagang tungkulin katawan.

At ang pagiging epektibo ng HAART, na wastong ginamit ngayon, ay hindi pa mataas sa lahat ng kaso. Ayon sa nai-publish na mga obserbasyon ng mga Swiss scientist na nagsuri sa isang malaking grupo ng mga taong nahawaan ng HIV, pagkatapos ng apat na taon ng paggamot na may HAART, 39% lamang ng mga pasyente ang nagkaroon ng immune status (ang bilang ng mga cell na nagdadala ng CD4) na higit sa 500 cell/ml.

Ang ilang mga pag-asa ay naka-pin na ngayon sa isang kurso ng paggamot batay sa "7-7" na prinsipyo. Nagsisimula ito sa 7 araw na walang antiretroviral therapy, pagkatapos nito ang mga taong positibo sa HIV ay umiinom ng didanosine (ddl), lamivudine (3TC) at efavirenz isang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw, at pagkatapos ay "magpahinga" muli. Ang cycle na ito ay umuulit nang higit sa isang taon. Ang pagsubok ng pamamaraang ito sa pitong boluntaryo ay nagpakita ng bisa ng kursong ito ng paggamot. Mahalaga na bawasan nito ang halaga ng mga gamot, binabawasan ang nakakalason na epekto nito, at ang isang linggong pahinga pagkatapos ng isang linggong pag-inom nito ay lubos na nagpapadali sa buhay ng mga taong nahawaan ng HIV.

Kung sa pinakadulo simula ng epidemya ay halos imposible na pabagalin ang kurso ng sakit sa yugto ng AIDS, ang mga modernong gamot ay maaaring pahabain ang buhay ng isang taong nahawaan ng HIV, at ang extension na ito ay minsan ay lubos na makabuluhan - hanggang 10– 15 taon. At marahil higit pa, dahil ang sakit mismo ay lumitaw kamakailan, at ang mga siyentipiko ay wala nang mas mahabang obserbasyon. Gayunpaman, malinaw na kung ang gayong paggamot ay maaaring gamitin 10–20 taon na ang nakalilipas, sina Freddie Mercury, Rudolf Nureyev, at libu-libong iba pang sikat at hindi kilalang mga tao na ang buhay ay binawian na ng epidemya ay maaaring mabuhay ngayon.

Ngunit sa ngayon ito pa rin ang mga unang tagumpay. Kahit ang HAART ay hindi naglipat ng AIDS mula sa isang ganap na nakamamatay na sakit patungo sa isang pangkat ng mga sakit na, tulad ng diabetes, ay nangangailangan lamang ng patuloy na paggamit ng ilang mga gamot upang magarantiya ang pagkakaroon ng isang tao.

Kaya, ang ilang pag-unlad sa paggamot ng impeksyon sa HIV ay nakamit. "Maaari tayong lubos na masiyahan sa mga gamot na magagamit," sabi ng akademikong RAMS na si Vadim Pokrovsky noong Abril 2002.

Gayunpaman, ang mga gamot na binili sa ibang bansa ay napakamahal, at sa kadahilanang ito ay malinaw na hindi sapat ang mga ito. Sa kasalukuyan sa Russia isang kumpanya lamang ang nakikibahagi sa paggawa ng mga gamot na anti-HIV - ang kumpanya ng AZT, na gumagawa ng Nikavir at Timozide. Ang produksyon ng Stavudine ay inaasahang magsisimula sa lalong madaling panahon. Ang presyo ng mga gamot na ito ay dalawang beses na mas mababa kaysa sa mga banyaga. Ginagawa nitong medyo mas madali ang sitwasyon, ngunit hindi ito ganap na malulutas. Ang paggawa ng iba pang mga gamot ay hinaharangan ng mga lisensya mula sa mga dayuhang kumpanya ng pagmamanupaktura.

Massaging ang mga baga nang mas aktibo Upang mas masiglang masahe ang mga baga at mapataas ang sirkulasyon ng dugo, gumamit ng isang matalim na pamamaraan ng pagbuga. Huminga nang buong buo, sabay taas ng iyong mga kamay at hawakan ang mga ito tainga, pigilin ang iyong hininga sa loob ng 2–3 segundo. Pagkatapos ay yumuko nang mariin

Paano gawing mas nakapagpapagaling ang tubig Marami sa aking mga libro ang nag-usap tungkol sa kung paano kumuha ng tubig na protium. Hayaan akong maikli na ipaalala sa iyo: sa pamamagitan ng pagyeyelo sa refrigerator, ang unang yelo ay inalis - ito ay nakakapinsalang mabigat na tubig, na itinapon. Susunod, ang tubig ay nagyelo muli ng 2/3

II. Manu-manong therapy panloob na organo, o Old Slavonic therapy ng tiyan "Tinutulungan ng Diyos ang mga mas madalas na tumutulong sa kanilang sarili." English proverb Manual therapy of the abdomen Hanggang ngayon, naniniwala ang mga siyentipiko na ang isang tao ay may dalawang utak - ang ulo at ang spinal cord.

Mas magagandang ngiti Ang mga pediatric dentist ay nagpapatotoo na ang mga batang nagpapasuso ay may mas magandang set ng mga ngipin at mas malamang na hindi nangangailangan ng tulong ng mga orthodontist. Ang pagkilos ng pagsuso sa panahon ng pagpapasuso ay nagsasangkot ng isang malaking kumplikado ng mga paggalaw ng mga kalamnan ng mukha at dila. Tinutukoy nito

Mas Malusog na Balat Maraming may karanasan na mga pediatrician, na may sinanay na mata at matalas na pakiramdam ng pagpindot na nakuha mula sa mga taon ng pagsusuri sa mga bata, ang nagsasabi na sila ay madalas hitsura at sa pamamagitan ng paghawak sa balat ng sanggol matutukoy nila kung siya ay artipisyal o natural na pinakain. Balat

Mas malusog na mga bata at matatanda na sina Derrick at Patrice Jelliffe, mga pioneer sa pananaliksik pagpapasuso, natuklasan na ang mga sanggol na pinasuso ay "biochemically different." Mga pagkakaiba sa komposisyong kemikal katawan ay maaaring ang paliwanag kung bakit sila ay mas malusog. Umiiral

Mas Mabilis na Pagbawi ng Postpartum Ang pagpapasuso ay tumutulong sa iyong katawan na gumaling nang mas mabilis pagkatapos ng panganganak. Ang pagsuso ng sanggol ay nagpapasigla sa paggawa ng hormone na oxytocin, na nagiging sanhi ng mga contraction ng matris at mas mabilis na pagbabalik sa normal na laki nito.

Mas mabilis na pagbaba ng timbang Kumpara sa mga nanay na gumagamit artipisyal na pagpapakain Ang mga nanay na nagpapasuso ay may mas madaling pagbabawas ng timbang pagkatapos manganak. Ipinakita ng isang pag-aaral na ang mga ina na nagpapasuso ay nawalan ng taba at ang kanilang balakang ay mas mabilis

Order Weaker Lenses Mula sa mga Optometrist Sina Lowell Rener at John RossLowell Rener at John Ross ay mga eksperto sa natural vision restoration at enhancement at nagtapos sa Northern Illinois College of Optometry. Dr. Ross pagkatapos ng kolehiyo

Isang Mas Malapit na Pagtingin sa Epigenetics Lumalabas na ang pagbabago ng iyong mga iniisip ay maaaring aktwal na magbago sa likas na katangian ng relasyon sa pagitan ng utak at ng katawan, sa gayon ay muling pagsasaayos ng biochemistry ng katawan. Bukod dito, ang gayong kakayahang umangkop ay hindi limitado sa utak. At kahit hindi mo kaya