Catad_tema Mga sakit sa pag-iisip - mga artikulo

Mga pagsusuri sa neuropsychological. Pangangailangan at posibilidad ng aplikasyon

V.V.Zakharov
Kagawaran ng mga Sakit sa nerbiyos Unang Moscow State Medical University sila. I.M.Sechenova

Pagkilala at pagsusuri mga klinikal na tampok mga karamdaman ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (mga kasingkahulugan: mas mataas na tserebral, mas mataas na kaisipan, mas mataas na cortical, nagbibigay-malay - Talahanayan 1) ay napakahalaga para sa pagsusuri at differential diagnosis mga sakit sa neurological. marami mga sakit sa neurological, lalo na sa pagkabata at katandaan, ay ipinakikita halos eksklusibo sa pamamagitan ng cognitive impairment (CI). Ang presensya at kalubhaan ng CI ay higit na tinutukoy ang pagbabala at mga taktika ng pamamahala ng pasyente para sa isang bilang ng mga karaniwang sakit sa nerbiyos.

Talahanayan 1. Cognitive functions

Mahalagang bigyang-diin na ang pinakalayunin na impresyon ng estado ng mga kakayahan sa pag-iisip ng pasyente ay nabuo sa pamamagitan ng paghahambing ng impormasyon na nakuha mula sa lahat ng tatlong mga mapagkukunang ito. Mahalagang tungkulin Ang dynamic na pagmamasid sa pasyente ay gumaganap din ng isang papel, na nagbibigay-daan para sa isang differential diagnosis sa pagitan ng lumilipas na mga paghihirap sa pag-iisip, kadalasan ng isang functional na kalikasan, at hindi gumagalaw o progresibong mga karamdaman na nauugnay sa organikong pinsala sa utak.

Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente

Ang hinala ng kapansanan sa pag-iisip ng isang pasyente ay dapat lumitaw kung may mga reklamo ng:

• nabawasan ang memorya kumpara sa nakaraan;
• pagkasira ng pagganap ng kaisipan;
• kahirapan sa pag-concentrate o pag-concentrate;
• nadagdagan ang pagkapagod sa panahon ng gawaing pangkaisipan;
• bigat o pakiramdam ng "kawalan ng laman" sa ulo, kung minsan ay hindi karaniwan, kahit na mapagpanggap na mga sensasyon sa ulo;
• kahirapan sa pagpili ng isang salita sa isang pag-uusap o pagpapahayag ng sariling mga saloobin;
• nabawasan ang paningin o pandinig sa kawalan o hindi gaanong kalubhaan ng mga sakit sa mata at pandinig;
• awkwardness o kahirapan sa paggawa ng mga karaniwang aksyon sa kawalan ng kahinaan ng kalamnan, extrapyramidal at discoordination disorder;
• ang pagkakaroon ng mga paghihirap sa mga propesyonal na aktibidad, aktibidad sa lipunan, pakikipag-ugnayan sa ibang tao, sa pang-araw-araw na buhay at sa pangangalaga sa sarili.

Ang alinman sa mga reklamo sa itaas ay ang batayan para sa isang layunin na pagtatasa ng estado ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (tingnan ang figure) gamit ang mga pamamaraan ng neuropsychological na pananaliksik (Appendix 1).

Dapat ito ay nabanggit na pinakamataas na halaga magkaroon ng mga aktibong reklamo ng pasyente na ipinahayag niya nang nakapag-iisa, nang walang nangungunang tanong. Alam na maraming malulusog na indibidwal ang hindi nasisiyahan sa kanilang memorya at iba pang mga nagbibigay-malay na kakayahan, samakatuwid, bilang tugon sa tanong ng isang doktor, marami, kahit na ganap na cognitively intact na mga indibidwal, ay magrereklamo ng mahinang memorya. Samakatuwid, dapat bigyan ng priyoridad na atensyon ang mga kusang reklamo. Makatuwiran din na linawin kung ang pasyente ay palaging may mahinang memorya o kung ito ay makabuluhang lumala sa paglipas ng panahon. Kamakailan lamang.

Sa kabilang banda, ang kawalan ng mga cognitive na reklamo ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng mga layunin na CI. Alam na sa karamihan ng mga kaso, ang mga progresibong CI ay sinamahan ng pagbaba ng kritisismo, lalo na sa yugto ng demensya (Appendix 4). Maaaring sinasadya ng pasyente na i-dissimulate ang kanyang mga umiiral na karamdaman dahil sa takot na makatanggap ng hindi ginustong diagnosis at nauugnay na mga paghihigpit sa propesyonal at mga larangang panlipunan. Samakatuwid, ang pagsusuri sa sarili ng pasyente ay dapat palaging ihambing sa layunin na impormasyon.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa neuropsychological

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay isang layunin na paraan upang masuri ang estado ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay at ipinapayong sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa pagkakaroon ng mga aktibong cognitive na reklamo sa bahagi ng pasyente;
• kung ang doktor, sa proseso ng pakikipag-usap sa pasyente, ay bumuo ng kanyang sariling hinala sa pagkakaroon ng CI (halimbawa, dahil sa mga kahirapan sa pagkolekta ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal, hindi pagsunod sa mga rekomendasyon);
• sa kaso ng hindi pangkaraniwang pag-uugali ng pasyente, nabawasan ang pagpuna, pakiramdam ng distansya, o ang paglitaw ng mga psychotic disorder sa katandaan;
• kung ang mga ikatlong partido (mga kamag-anak, kasamahan, kaibigan) ay nag-uulat ng pagbaba sa memorya ng pasyente o iba pang mga kakayahan sa pag-iisip.

Upang masuri ang katayuan ng memorya ginagamit ang mga gawain para sa pagsasaulo at pagpaparami ng mga salita, visual na imahe, serye ng motor, atbp. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pagsusulit ay auditory-verbal memory: pagsasaulo ng isang listahan ng mga salita, dalawang mapagkumpitensyang serye ng 2-3 salita bawat isa, mga pangungusap, isang fragment ng teksto. Ang pinaka-espesipikong pamamaraan ay itinuturing na hindi direktang pagsasaulo ng mga salita: ang pasyente ay iniharap sa mga salitang kabisaduhin, na dapat niyang pag-uri-uriin sa mga pangkat ng semantiko (halimbawa, mga hayop, halaman, kasangkapan, atbp.). Ang pangalan ng pangkat ng semantiko ay ginagamit bilang pahiwatig sa panahon ng pagpaparami (halimbawa: "Nakabisado mo ang isa pang hayop," atbp.). Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pananaw, salamat sa pamamaraang ito, ang mga kapansanan sa memorya na nauugnay sa kakulangan sa atensyon ay na-level.

Upang masuri ang estado ng pang-unawa Pinag-aaralan nila ang pagkilala ng pasyente sa mga tunay na bagay, ang kanilang mga visual na larawan, at iba pang materyal na pampasigla ng iba't ibang modalidad. Pagdama ng scheme sariling katawan pinag-aralan gamit ang Head's test.

Para sa praxis scene ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isa o isa pang aksyon (halimbawa: "Ipakita kung paano magsuklay ng iyong buhok, kung paano maggupit ng papel gamit ang gunting, atbp.). Ang constructive praxis ay tinasa sa mga pagsubok sa pagguhit: ang pasyente ay hinihiling na gumuhit nang nakapag-iisa o muling iguhit ang isang three-dimensional na imahe (halimbawa, isang kubo), isang orasan na may mga kamay, atbp.

Para sa pagtatasa ng pagsasalita dapat bigyan ng pansin ang pag-unawa sa tinalakay na pananalita, katatasan, istrukturang gramatika at nilalaman ng mga pahayag ng pasyente. Sinusuri din nila ang pag-uulit ng mga salita at parirala pagkatapos ng doktor, pagbabasa at pagsulat, at isang pagsubok para sa pagbibigay ng pangalan sa mga bagay (nominative function of speech).

Para sa skit ng katalinuhan Maaaring gumamit ng mga generalization test (halimbawa: "Pakisabi sa akin kung ano ang karaniwan sa pagitan ng mansanas at peras, amerikana at jacket, mesa at upuan"). Minsan ay hinihiling sa kanila na bigyang-kahulugan ang isang salawikain, magbigay ng kahulugan ng isang partikular na konsepto, o ilarawan ang isang balangkas na larawan o isang serye ng mga larawan.

Sa pang araw-araw na buhay klinikal na kasanayan Ang mga karaniwang test kit na may pormal na (quantitative) na pagtatasa ng mga resulta ay napatunayang mabuti ang kanilang mga sarili, na nagbibigay-daan para sa mabilis na pagtatasa ng ilang mga pag-andar ng pag-iisip sa ilalim ng limitadong mga kondisyon ng panahon.

Mini-Cog technique: mga pakinabang at disadvantages

Sa mga karaniwang test kit sa itaas para sa pagsasanay sa outpatient, maaari naming irekomenda ang paraan ng Mini-Cog (Appendix 5). Kasama sa diskarteng ito ang gawain sa memorya (pagsasaulo at pagpaparami ng 3 salita) at pagsubok sa pagguhit ng orasan. Ang pangunahing bentahe ng Mini-Cog technique ay ang mataas na nilalaman ng impormasyon nito na may sabay-sabay na pagiging simple at bilis ng pagpapatupad. Ang pagsusulit ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3-5 minuto. Ang interpretasyon ng mga resulta ng pagsusulit ay napakasimple din: kung ang pasyente ay hindi maaaring magparami ng hindi bababa sa isa sa tatlong salita o gumawa ng mga makabuluhang pagkakamali kapag gumuhit ng isang orasan, ito ay lubos na malamang na siya ay may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip. Ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa nang husay: kung may mga paglabag, walang mga paglabag. Ang pamamaraan ay hindi nagbibigay para sa pagmamarka, pati na rin ang pag-grado ng CI ayon sa antas ng kalubhaan. Ang huli ay isinasagawa ayon sa kalubhaan ng functional defect.

Ang Mini-Cog technique ay maaaring gamitin kapwa para sa diagnosis ng vascular at primary degenerative CIs, dahil kabilang dito ang mga memory test at "frontal" functions (clock drawing test). Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay ang mababang sensitivity nito: sa pagiging napaka-simple, nakakakita lamang ito ng medyo malubhang mga karamdaman ng mga function ng cognitive, tulad ng demensya. Kasabay nito, ang mga pasyente na may banayad at katamtamang CI sa karamihan ng mga kaso ay nakayanan ang inilarawan na pagsubok nang walang kahirapan. Gayunpaman, ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may katamtamang CI syndrome ay nagkakamali sa pagguhit ng mga orasan.

Montreal Cognitive Assessment Scale o Moka Test: mga pakinabang at disadvantages

Kung may oras ang doktor, halimbawa, kapag sinusuri ang mga inpatient, maaari kang gumamit ng mas detalyado at, nang naaayon, mas sensitibong baterya ng mga pagsusuri - ang Montreal Cognitive Function Rating Scale o ang Moka test (Appendix 2). Ang sukat na ito ay kasalukuyang inirerekomenda ng karamihan sa mga modernong eksperto sa larangan ng CI para sa malawakang paggamit sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.

Ang Montreal Cognitive Assessment Scale ay binuo para sa mabilis na pagtatasa ng banayad na cognitive dysfunction. Sinusuri nito ang iba't ibang mga lugar ng pag-iisip: atensyon at konsentrasyon, mga function ng ehekutibo, memorya, wika, mga kasanayan sa visual na nakabubuo, abstract na pag-iisip, pagbibilang at oryentasyon. Ang oras ng pagsubok ay humigit-kumulang 10 minuto. Ang maximum na posibleng bilang ng mga puntos ay 30, 26 o higit pa ay itinuturing na normal.

Tulad ng Mini-Cog technique, sinusuri ng Moka test ang iba't ibang aspeto ng cognitive activity: memory, "frontal" function (letter-number connection test, speech fluency, generalization, atbp.), nominative speech function (pagpangalan sa mga hayop), visuospatial praxis ( cube, orasan). Samakatuwid, ang pamamaraan ay maaaring magamit upang masuri ang parehong vascular at pangunahing degenerative CI. Gayunpaman, ang sensitivity ng Moka test ay mas mataas kaysa sa Mini-Cog, kaya ang Montreal Cognitive Scale ay angkop para sa pagtukoy hindi lamang malala, kundi pati na rin ang mga katamtamang CI. Kasabay nito, ang pormal na sistema ng pagtatasa ng Mock Test mismo ay hindi nagbibigay ng gradasyon ng kalubhaan ng mga paglabag depende sa marka. Ang pagtatasa ng kalubhaan ng CI ay batay sa antas ng functional na limitasyon sa pang-araw-araw na buhay, na natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa mga kamag-anak. Maaaring gamitin ang iba pang mga neuropsychological test upang masuri ang CI (Mga Appendice 3, 6-7).

Pagsusuri ng mga resulta ng pagsusuri sa neuropsychological

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay ang pinaka layunin na paraan para sa pag-diagnose ng CI, ngunit hindi pa rin ito ganap na maaasahan. Sa ilang mga kaso (gayunpaman, medyo bihira), ang pagsusuri sa neuropsychological ay nagbibigay ng maling positibo o maling negatibong resulta.

Maling positibong resulta Ang pagsusuri sa neuropsychological ay maaaring humantong sa overdiagnosis ng CI. Sa mga kasong ito, mababa ang marka ng pasyente sa mga pagsusulit, mas mababa sa pamantayan para sa kaukulang edad, sa kabila ng kawalan ng mga tunay na CI. Pangunahing dahilan maling positibong resulta pagsubok ay:

• mababang antas ng edukasyon at katayuan sa lipunan ng pasyente, kamangmangan, kakulangan ng pangkalahatang kaalaman, pangmatagalang paghihiwalay sa lipunan;
• situational absent-mindedness at kawalan ng pansin (halimbawa, kung sa oras ng pagsubok ang pasyente ay nabalisa o abala sa isang bagay), pati na rin ang mataas na sitwasyon na pagkabalisa sa oras ng neuropsychological na pag-aaral;
• estado ng pagkalasing sa oras ng pag-aaral o sa araw bago, matinding pagkapagod ng pasyente sa oras ng pag-aaral o kakulangan ng tulog sa gabi bago;
• ay may walang malasakit o negatibong saloobin sa pagsubok, hindi gumagawa ng mga kinakailangang pagsisikap upang maisagawa ang mga gawaing nagbibigay-malay, dahil hindi niya nauunawaan ang layunin at kahalagahan ng pamamaraan ng neuropsychological na pananaliksik, at itinuturing itong hindi kinakailangan. Minsan, kahit na pormal na sumang-ayon sa pag-aaral, ang pasyente, dahil sa isang panloob na negatibong saloobin, sinasadya o hindi sinasadya na lumalaban sa pagtatasa ng estado ng kanyang mga pag-andar sa pag-iisip.

Maling negatibong resulta Ang neuropsychological testing ay nangangahulugang isang pormal na normal na marka ng pagsusulit (sa loob ng karaniwang pamantayan ng edad) sa kabila ng pagkakaroon ng CI sa katayuan ng pasyente. Karaniwang nakikita sa mga pasyente na may pinakamaraming maagang palatandaan cognitive impairment, gayunpaman, sa mga bihirang kaso, kahit na ang mga pasyente na may demensya ay matagumpay na nakayanan ang ipinakita na mga gawaing nagbibigay-malay. Ang posibilidad ng isang maling negatibong resulta ng pagsubok ay direktang nakasalalay sa pagiging kumplikado (at samakatuwid ay pagiging sensitibo) ng pamamaraang ginamit. Kaya, sa parehong sample ng mga pasyente, kapag gumagamit ng Mini-Cog technique, isang makabuluhang mas malaking porsyento ng mga indibidwal ang pormal na tumutugma sa pamantayan kaysa kapag gumagamit ng Moka test.

Gayunpaman, ang paggamit ng kahit na ang pinaka-kumplikado at sensitibong mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nagbibigay ng kumpletong garantiya laban sa isang maling negatibong resulta. Ang mga obserbasyon ng mga pasyente na may tinatawag na subjective cognitive impairment (cognitive complaints na hindi kinumpirma ng mga resulta ng neuropsychological tests) ay nagpapahiwatig na ang ilan sa kanila ay magkakaroon ng objective cognitive impairment sa malapit na hinaharap. pagbaba ng cognitive. Malinaw, sa mga kasong ito ay pinag-uusapan natin ang pinakamaagang pagpapakita ng pagkabigo sa pag-iisip, hindi naitala gamit ang magagamit na mga pagsusuri sa neuropsychological, ngunit kapansin-pansin (na may buo na pagpuna) para sa pasyente mismo.

Sa ibang mga kaso, ang mga subjective na CI ay isang pagpapakita emosyonal na karamdaman anxiety-depressive series. Samakatuwid, sa mga pasyente na may aktibong mga reklamong nagbibigay-malay na may negatibong resulta ng pagsusuri sa neuropsychological, kinakailangan ang isang masusing pagsusuri sa emosyonal na estado. Sa ilang mga kaso, ipinapayong magreseta ng mga antidepressant na ex juvantibus. Kaya, ang mga aktibong cognitive na reklamo ay palaging pathological sintomas nangangailangan ng pagwawasto kahit na sa kaso ng mga normal na resulta ng mga pagsusuri sa neuropsychological. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga reklamo ng pagbaba ng memorya at pagganap ng pag-iisip ay dapat isaalang-alang bilang katibayan ng emosyonal kaysa sa CI.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang maling resulta ng pagsubok sa mga kahina-hinalang kaso, ipinapayong paulit-ulit na pag-aaral ng neuropsychological. Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ay maaaring maitatag lamang sa panahon ng dynamic na pagsubaybay sa pasyente.

Pagtatasa ng cognitive status ng pasyente at antas ng functional na limitasyon ng mga third party

Ang pinakakumpleto at tamang ideya ng pagkakaroon, istraktura at kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip ay nabuo sa pamamagitan ng paghahambing ng mga reklamo ng pasyente, ang mga resulta ng isang neuropsychological na pag-aaral at impormasyon na natanggap mula sa mga taong patuloy na nakikipag-usap sa pasyente sa loob ng mahabang panahon. , na maaaring obserbahan siya sa pang-araw-araw na buhay - mga miyembro ng pamilya, malapit na kamag-anak, kaibigan, kasamahan, atbp. (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Pagtatasa ng functional independence ng pasyente sa pakikipag-usap sa mga ikatlong partido

Propesyonal na aktibidad	Gumagana pa ba ang pasyente? Kung hindi, may kaugnayan ba sa CI ang pag-alis sa trabaho? Kung gayon, ginagawa ba niya ang kanyang trabaho tulad ng dati?
Mga aktibidad sa labas ng tahanan	Nakagawa ba ang pasyente ng mga bagong (hindi pa nabanggit) na mga paghihirap sa isa o higit pa sa mga sumusunod na lugar: mga aktibidad sa lipunan, mga serbisyo, mga transaksyon sa pananalapi, pamimili, pagmamaneho, paggamit pampublikong transportasyon, libangan at interes. Paano nauugnay ang mga paghihirap na ito sa mga kapansanan sa memorya at katalinuhan?
Aktibidad sa bahay	Anong mga tungkulin sa bahay ang tradisyonal na ginagawa ng pasyente (paglilinis, pagluluto, paghuhugas ng pinggan, paglalaba, pamamalantsa, pangangalaga sa bata, atbp.)? Patuloy ba siya sa pakikitungo sa kanila? Kung hindi, ano ang dahilan nito (nakalimutan, nabawasan ang pagganyak, mga pisikal na paghihirap, halimbawa, sakit, mga limitasyon sa motor, atbp.)?
Self-service	Kailangan ba ng pasyente ng tulong sa pangangalaga sa sarili (pagbibihis, mga pamamaraan sa kalinisan, pagkain, paggamit ng palikuran)? Kailangan ba niya ng mga paalala o senyales kapag nagsasagawa ng pangangalaga sa sarili? Ano ang mga sanhi ng mga paghihirap sa pag-aalaga sa sarili (nakalimutan, nakalimutan kung paano gawin ang mga bagay, hindi alam kung paano magsagawa ng ilang mga aksyon, nabawasan ang pagganyak, mga pisikal na paghihirap, halimbawa, sakit)?

Ang mga kamag-anak o iba pang malapit na tao ng pasyente ay dapat tanungin ng mga naka-target na katanungan upang masuri ang estado ng mga pag-andar ng pag-iisip: halimbawa, kung gaano kadalas nakalimutan ng pasyente ang mga kaganapan, ang nilalaman ng mga pag-uusap, mga kinakailangang bagay na dapat gawin, at kung mayroong pagkalimot sa mga pangalan at mukha . Maaaring bigyang-pansin ng mga kamag-anak ang mga pagbabago sa pagsasalita ng pasyente, kahirapan sa pag-unawa sa pasalitang pananalita, pagpili ng mga salita sa isang pag-uusap, at maling pagbuo ng mga parirala. Maaari rin nilang mapansin ang mga hindi inaasahang kahirapan kapag nagsasagawa ng mga karaniwang aktibidad, halimbawa, kapag naghahanda ng pagkain, menor de edad na pag-aayos ng sambahayan, paglilinis, atbp. Dapat mong tanungin kung paano naglalakbay ang pasyente sa espasyo at oras, kung nahihirapan ba siya sa pagtukoy ng petsa at kapag naglalakbay, nananatili Siya ba ay matalino at makatuwiran gaya ng dati?

Ang impormasyon tungkol sa cognitive status ng pasyente na nakuha mula sa mga kamag-anak ng pasyente at iba pang malapit na kasama ay karaniwang layunin. Gayunpaman, kung minsan ito ay maaaring baluktot ng mga maling akala ng mismong impormante. Hindi lihim na naniniwala ang maraming tao na walang edukasyong medikal normal na pagbaba memorya at katalinuhan sa katandaan, at samakatuwid ay maaaring hindi bigyang-pansin ang mga pagbabagong ito. Ang emosyonal na attachment o, sa kabaligtaran, ang isang nakatagong negatibong saloobin ay maaari ding makaapekto sa objectivity ng impormasyon, na dapat isaalang-alang ng dumadating na manggagamot.

Ang mga kamag-anak at iba pang malalapit na tao ay isang mahalagang mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa emosyonal na kalagayan at pag-uugali ng pasyente sa pang-araw-araw na buhay.

Sa pakikipag-usap sa mga kamag-anak, kailangang linawin kung gaano kadalas nila nakikita ang pasyente na malungkot at nalulumbay o nasasabik at nag-aalala, kung nagpahayag siya ng kawalang-kasiyahan sa kanyang buhay, o nagreklamo ng takot o pagkabalisa. Maaaring mag-ulat ang mga kamag-anak at iba pang malalapit na tao tungkol sa pag-uugali ng pasyente at kung paano ito nagbago kamakailan. Ang mga naka-target na tanong ay dapat itanong tungkol sa agresibong pag-uugali, mga gawi sa pagkain, ang sleep-wake cycle, ang pagkakaroon ng mga maling pag-iisip at ideya, kabilang ang mga ideya ng pinsala, paninibugho, pagtaas ng hinala, pati na rin ang illusory-hallucinatory disorder.

Kung walang impormasyong natanggap mula sa mga kamag-anak at iba pang malapit na tao, imposibleng makakuha ng tamang ideya ng antas ng limitasyon sa pag-andar, at samakatuwid ang kalubhaan ng CI. Ayon sa kaugalian, mayroong 3 antas ng kalubhaan ng CI: banayad, katamtaman at malubha (Talahanayan 3).

Talahanayan 3. Mga katangian ng mga CI syndrome ayon sa kalubhaan

Batayan para sa pagtatasa	Mga baga	Katamtaman	Mabigat
Mga reklamo ng pasyente na may likas na nagbibigay-malay	Kadalasan meron	Kadalasan meron	Karaniwang wala
Mga pagsusuri sa neuropsychological	Ang mga paglabag ay nakikita lamang ng mga pinakasensitibong pamamaraan	Natukoy ang mga paglabag	Natukoy ang mga paglabag
Impormasyon mula sa mga ikatlong partido	Ang mga paglabag ay hindi napapansin	Ang mga kapansanan ay kapansin-pansin ngunit hindi humahantong sa mga limitasyon sa paggana	Ang mga kapansanan ay humahantong sa mga limitasyon sa paggana

Banayad na KN ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bihirang at banayad na sintomas na hindi humahantong sa anumang mga limitasyon sa paggana. Karaniwan, ang mga banayad na CI ay hindi napapansin ng iba, kabilang ang mga patuloy na nakikipag-usap sa pasyente, ngunit maaaring mapansin ng pasyente mismo, na ang paksa ng mga reklamo at isang dahilan upang magpatingin sa doktor. Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita ng banayad na kapansanan sa pag-iisip ay ang episodic na pagkalimot, bihirang mga paghihirap sa pag-concentrate, pagkapagod sa panahon ng matinding gawaing pangkaisipan, atbp. Ang banayad na CI ay maaaring matukoy lamang sa tulong ng mga pinaka-kumplikado at sensitibong neuropsychological na mga diskarte.

Katamtamang CI nailalarawan sa pamamagitan ng regular o paulit-ulit na mga sintomas ng cognitive, mas makabuluhan sa kalubhaan, ngunit walang o minimal na kalubhaan ng functional na limitasyon. Maaaring may bahagyang ngunit halos pare-pareho ang pagkalimot, madalas na kahirapan sa pag-concentrate, at pagtaas ng pagkapagod sa panahon ng normal na gawaing pangkaisipan. Ang mga katamtamang CI ay karaniwang napapansin hindi lamang sa mismong pasyente (na makikita sa mga reklamo), kundi pati na rin sa mga ikatlong partido na nag-uulat nito sa dumadating na manggagamot. Ang mga pagsusuri sa neuropsychological (hal., Moka test) ay karaniwang nagpapakita ng mga paglihis mula sa mga normative indicator. Kasabay nito, ang pasyente ay nagpapanatili ng kalayaan at pagiging sapat sa sarili sa karamihan ng mga kaso. mga sitwasyon sa buhay, nakayanan ang kanyang trabaho, tungkulin sa lipunan, mga responsibilidad sa pamilya, atbp. Minsan lamang ay maaaring may mga kahirapan sa kumplikado at hindi pangkaraniwang mga aktibidad para sa pasyente.

Mabigat na KN humantong sa isang mas malaki o mas mababang antas ng limitasyon sa pagganap (tingnan ang Talahanayan 3), bahagyang o kumpletong pagkawala ng kalayaan at kalayaan.

Paggamot

Ang paggamot para sa CI ay depende sa sanhi at kalubhaan nito. Sa karamihan ng nosological forms (Alzheimer's disease, cerebrovascular insufficiency, degenerative process with Lewy bodies at ilang iba pa), ang pagkakaroon ng malubhang CI ay isang indikasyon para sa pagrereseta ng acetylcholinesterase inhibitors at/o NMDA glutamate receptor antagonists. Para sa banayad at katamtamang CI, Pronoran (piribedil) ay ginagamit - isang agonist dopamine at α2-blocker), mga vasoactive at metabolic na gamot.

Mga aplikasyon.

Mga karagdagang pagsusuri sa neuropsychological

Appendix 1. Diagnostic algorithm

Hinala ng CI (aktibong mga reklamo ng pasyente, ang kanyang hindi pangkaraniwang pag-uugali sa panahon ng pag-uusap, impormasyon mula sa mga ikatlong partido. mga kadahilanan ng panganib)
↓
Mga pagsusuri sa neuropsychological
↓	↓
Walang mga paglabag	May mga paglabag
↓	↓	↓
Dynamic na pagmamasid	Grade functional na estado
	↓	↓
	May mga paglabag	Walang mga paglabag
	↓	↓
	Mabigat na KN	Banayad hanggang katamtamang CI

Appendix 2. Mock test. Mga tagubilin para sa paggamit at pagsusuri

1. Subukan ang "Pag-uugnay ng mga numero at titik."

Ang tagasuri ay nagtuturo sa paksa: “Mangyaring gumuhit ng linya mula sa numero hanggang sa titik sa pataas na pagkakasunod-sunod. Magsimula dito (ituro ang numero 1) at gumuhit ng linya mula sa numero 1 hanggang sa titik A, pagkatapos ay sa numero 2 at iba pa. Tapos dito (point D).”

Iskor: 1 puntos ay iginawad kung ang paksa ay matagumpay na gumuhit ng isang linya tulad ng sumusunod: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D nang hindi tumatawid sa mga linya.

Anumang error na hindi agad naitatama ng mismong kukuha ng pagsusulit ay makakakuha ng 0 puntos.

2.Visuospatial na kasanayan (cube)

Nagbibigay ang mananaliksik sumusunod sa mga tagubilin, na nakaturo sa cube: "Kopyahin ang drawing na ito nang eksakto hangga't maaari sa espasyo sa ibaba ng drawing."

Iskor: 1 puntos ang iginagawad kung ang pagguhit ay tumpak na naisakatuparan:

• ang pagguhit ay dapat na tatlong-dimensional;
• ang lahat ng mga linya ay iginuhit;
• walang dagdag na linya;
• ang mga linya ay medyo parallel, ang kanilang haba ay pareho.

Walang ibibigay na punto kung ang alinman sa mga pamantayan sa itaas ay hindi natutugunan.

3.Visuospatial na kasanayan (orasan)

Ituro ang kanang ikatlong bahagi ng blangkong espasyo at ibigay ang sumusunod na mga tagubilin: “Gumuhit ng orasan. Ayusin ang lahat ng mga numero at ipahiwatig ang oras: 10 minuto lampas alas dose.”

Pagmamarka: Ang mga puntos ay iginagawad para sa bawat isa sa sumusunod na tatlong item:

• contour (1 point): ang dial ay dapat na bilog, bahagyang curvature lamang ang pinapayagan (ibig sabihin, bahagyang di-kasakdalan kapag isinasara ang bilog);
• mga numero (1 punto): ang lahat ng mga numero sa orasan ay dapat iharap, dapat na walang karagdagang mga numero; ang mga numero ay dapat nasa tamang pagkakasunud-sunod at ilagay sa naaangkop na mga quadrant sa dial; Pinapayagan ang mga Roman numeral; ang mga numero ay maaaring matatagpuan sa labas ng tabas ng dial;
• arrow (1 point): dapat mayroong 2 arrow, magkasamang nagpapakita ng tamang oras; kamay ng oras dapat na malinaw na mas maikli sa isang minuto; Ang mga kamay ay dapat na nakaposisyon sa gitna ng dial, na ang kanilang kantong malapit sa gitna.

Walang puntos na igagawad kung ang alinman sa mga pamantayan sa itaas ay hindi natutugunan.

4. Pagpapangalan

Simula sa kaliwa, ituro ang bawat hugis at sabihin, "Pangalanan ang hayop na ito."

Iskor: 1 puntos ang itinalaga para sa bawat isa sa mga sumusunod na sagot - camel o dromedary camel, leon, rhinoceros.

5. Alaala

Binabasa ng mananaliksik ang isang listahan ng 5 salita sa bilis na 1 salita bawat segundo. Ang mga sumusunod na tagubilin ay dapat ibigay: “Ito ay isang memory test. Magbabasa ako ng listahan ng mga salita na kailangan mong tandaan. Makinig nang mabuti. Kapag natapos ko, sabihin sa akin ang lahat ng mga salita na natatandaan mo. Hindi mahalaga kung anong pagkakasunud-sunod ang pangalan mo sa kanila." Lagyan ng marka ang puwang na ibinigay para sa bawat salita kapag sinabi ito ng kukuha ng pagsusulit sa unang pagsubok. Kapag ang paksa ay nagpahiwatig na siya ay tapos na (pinangalanan ang lahat ng mga salita) o hindi na matandaan ang anumang mga salita, basahin ang listahan sa pangalawang pagkakataon kasama ang sumusunod na mga tagubilin: “Basahin ko ang parehong mga salita sa pangalawang pagkakataon. Subukang tandaan at ulitin ang pinakamaraming salita hangga't maaari, kabilang ang mga salitang inulit mo sa unang pagkakataon." Maglagay ng marka sa puwang na ibinigay para sa bawat salita na inuulit ng kukuha ng pagsusulit sa ikalawang pagsubok. Sa pagtatapos ng ikalawang pagtatangka, ipaalam sa paksa na hihilingin sa kanya na ulitin ang ibinigay na mga salita: "Hihilingin ko sa iyo na ulitin ang mga salitang ito sa pagtatapos ng pagsusulit."

Pagmamarka: Walang mga puntos na ibibigay para sa una o pangalawang pagtatangka.

6. Pansin

Paulit-ulit na mga numero. Ibigay ang sumusunod na mga tagubilin: "Sasabihin ko ang ilang numero at kapag tapos na ako, ulitin ang mga ito nang eksakto tulad ng sinabi ko." Basahin ang 5 numero sa pagkakasunud-sunod na may dalas na 1 numero bawat 1 s.

Ulitin ang mga numero pabalik. Ibigay ang sumusunod na mga tagubilin: "Sasabihin ko ang ilang mga numero, ngunit kapag natapos ko na, kakailanganin mong ulitin ang mga ito sa reverse order." Magbasa ng pagkakasunod-sunod ng 3 numero na may dalas na 1 numero bawat 1 segundo.

Grade. Magbigay ng 1 puntos para sa bawat sequence na inulit nang eksakto (N.B.: eksaktong sagot para sa pagbibilang pabalik 2-4-7).

Konsentrasyon. Binabasa ng mananaliksik ang isang listahan ng mga titik na may dalas na 1 letra bawat 1 s, pagkatapos ng mga sumusunod na tagubilin: “Babasahin kita ng isang serye ng mga liham. Sa tuwing sasabihin ko ang letrang A, pumalakpak ng isang beses. Kung sasabihin ko ang isa pang liham, hindi ko kailangang ipakpak ang aking kamay."

Iskor: 1 puntos ang itinalaga kung walang error o 1 error lang (isinasaalang-alang ang isang error kung ang pasyente ay pumalakpak ng kamay kapag pinangalanan ang isa pang titik o hindi pumalakpak kapag pinangalanan ang titik A).

Serial na account(100-7). Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: "Ngayon hihilingin ko sa iyo na ibawas ang 7 sa 100, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagbabawas ng 7 sa iyong sagot hanggang sa sabihin kong huminto." Ulitin ang mga tagubilin kung kinakailangan.

Iskor: 3 puntos ang itinalaga para sa item na ito, 0 puntos - kung walang tamang bilang, 1 puntos - para sa 1 tamang sagot, 2 puntos - para sa 2-3 tamang sagot, 3 puntos - kung ang paksa ay nagbibigay ng 4 o 5 tamang sagot . Bilangin ang bawat tamang pagbabawas ng 7s, simula sa 100. Ang bawat pagbabawas ay independiyenteng marka: kung ang kalahok ay nagbibigay ng maling sagot ngunit pagkatapos ay patuloy na tumpak na ibawas ang 7s mula dito, magbigay ng 1 puntos para sa bawat tumpak na pagbabawas. Halimbawa, maaaring sagutin ng isang kalahok ang "92-85-78-71-64", kung saan ang "92" ay hindi tama, ngunit lahat ng kasunod na mga halaga ay ibinawas nang tama. Ito ay 1 error, at 3 puntos ang itinalaga para sa item na ito.

7. Pag-uulit ng isang parirala

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na tagubilin: “Babasahin kita ng isang pangungusap. Ulitin ito nang eksakto tulad ng sinasabi ko (pause): "Ang alam ko lang ay si Ivan ang makakatulong ngayon." Kasunod ng sagot, sabihin: “Ngayon ay babasahin kita ng isa pang pangungusap. Ulitin ito nang eksakto tulad ng sinasabi ko (pause): "Ang pusa ay palaging nagtatago sa ilalim ng sofa kapag ang mga aso ay nasa silid."

Pagmamarka: 1 puntos ang iginagawad para sa bawat pangungusap na inulit nang tama. Ang pag-uulit ay dapat na tumpak. Makinig nang mabuti upang maghanap ng mga pagkakamali dahil sa mga pagtanggal ng mga salita (halimbawa, ang pagtanggal ng "lamang", "laging") at pagpapalit/pagdaragdag (halimbawa, "Si Ivan lang ang tumulong ngayon"; pagpapalit ng "pagtatago" sa halip na "itago", gamitin maramihan atbp.).

8. Katatasan

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: "Sabihin sa akin ang maraming salita hangga't maaari na nagsisimula sa isang tiyak na titik ng alpabeto, na sasabihin ko ngayon sa iyo. Maaari mong pangalanan ang anumang uri ng salita, maliban sa mga pantangi na pangalan (tulad ng Peter o Moscow), mga numero o salita na nagsisimula sa may parehong tunog, ngunit may iba't ibang mga suffix, halimbawa pag-ibig, kasintahan, pag-ibig. Pipigilan kita sa loob ng 1 minuto. Handa ka na? (Pause) Ngayon sabihin sa akin ang maraming salita na maiisip mo na nagsisimula sa titik L. (oras 60 s). Tumigil ka".

Iskor: 1 puntos ay iginawad kung ang paksa ay nagpangalan ng 11 salita o higit pa sa loob ng 60 segundo. Isulat ang iyong mga sagot sa ibaba o gilid ng pahina.

9. Abstraction

Hiniling ng mananaliksik sa paksa na ipaliwanag: "Sabihin sa akin kung ano ang pagkakatulad ng orange at saging." Kung ang pasyente ay sumagot sa isang partikular na paraan, sabihin lamang ng 1 beses: "Sabihin sa akin kung paano pa sila magkatulad." Kung ang paksa ay hindi nagbibigay ng tamang sagot (prutas), sabihin, "Oo, at pareho silang prutas." Huwag magbigay ng anumang iba pang mga tagubilin o paliwanag. Pagkatapos ng pagsubok na pagsubok, itanong: "Ngayon sabihin sa akin kung ano ang pagkakatulad ng tren at bisikleta." Pagkatapos sumagot, ibigay ang pangalawang gawain sa pamamagitan ng pagtatanong: "Ngayon sabihin mo sa akin kung ano ang pagkakatulad ng pinuno at ng orasan." Huwag magbigay ng anumang iba pang mga tagubilin o pahiwatig.

Iskor: Tanging ang huling 2 pares ng mga salita ang isinasaalang-alang. 1 puntos ang ibinibigay para sa bawat tamang sagot. Ang mga sumusunod na sagot ay itinuturing na tama: tren-bisikleta = paraan ng transportasyon, paraan ng paglalakbay, parehong maaaring sakyan; tagapamahala ng orasan=mga kasangkapan sa pagsukat, ginagamit sa pagsukat. Ang mga sumusunod na sagot ay hindi itinuturing na tama: tren-bisikleta = mayroon silang mga gulong; ruler-clock=may mga numero dito.

1O. Naantala ang pag-playback

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: “Dati kong binasa sa iyo ang isang serye ng mga salita at hiniling kong tandaan mo ang mga ito. Sabihin mo sa akin ang maraming salita hangga't naaalala mo." Gumawa ng tala para sa bawat salita nang wastong pinangalanan nang walang pag-uudyok sa espesyal na itinalagang espasyo.

Pagmamarka: 1 puntos ang iginagawad para sa bawat salitang pinangalanan nang walang anumang senyas.

Opsyonal, pagkatapos ng isang naantalang pagtatangka na alalahanin ang mga salita nang walang pahiwatig, bigyan ang paksa ng pahiwatig sa anyo ng isang semantic categorical key para sa bawat unprompted na salita. Lagyan ng marka ang patlang kung naalala ng paksa ang salita gamit ang isang pangkategorya o multiple choice prompt. I-prompt sa ganitong paraan ang lahat ng mga salita na hindi pinangalanan ng paksa. Kung hindi pinangalanan ng paksa ang salita pagkatapos ng categorical prompt, dapat siyang bigyan ng multiple-choice na prompt gamit ang sumusunod na mga tagubilin: "Aling salita ang sa tingin mo ay pinangalanan: ilong, mukha, o kamay?" Gamitin ang sumusunod na kategorya at/o maramihang pagpipiliang mga pahiwatig para sa bawat salita:

• mukha: categorical clue - bahagi ng katawan, maraming pagpipilian- ilong, mukha, kamay;
• velvet: categorical prompt - uri ng tela, multiple choice - gin, cotton, velvet;
• simbahan: categorical clue - uri ng gusali, multiple choice - simbahan, paaralan, ospital;
• violet: categorical clue - uri ng bulaklak, multiple choice - rose, tulip, violet;
• pulang categorical clue - kulay; maramihang pagpipilian - pula, asul, berde.

Pagmamarka: Walang mga puntos na iginagawad para sa pag-recall ng mga na-prompt na salita. Ang mga pahiwatig ay ginagamit para sa klinikal na mga layuning pang-impormasyon lamang at maaaring ibigay sa test interpreter Karagdagang impormasyon tungkol sa uri ng kapansanan sa memorya. Kapag ang memorya ay may kapansanan dahil sa retrieval impairment, ang pagganap ay nagpapabuti sa pamamagitan ng cueing. Kapag may kapansanan ang memorya dahil sa may kapansanan sa pag-encode, hindi bubuti ang pagganap ng pagsubok pagkatapos ng pag-prompt.

11. Oryentasyon

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: "Bigyan mo ako ng petsa ngayon." Kung ang paksa ay hindi nagbibigay ng kumpletong sagot, pagkatapos ay magbigay ng naaangkop na pahiwatig: "Pangalanan ang taon, buwan, petsa at araw ng linggo." Pagkatapos ay sabihin: "Ngayon sabihin sa akin ang lugar na ito at ang lungsod kung saan ito matatagpuan."

Pagmamarka: 1 puntos ang iginagawad para sa bawat tamang pinangalanang item. Dapat pangalanan ng paksa eksaktong petsa at lugar (pangalan ng ospital, klinika, klinika). Walang ibibigay na punto kung ang pasyente ay nagkamali sa araw ng linggo o petsa.

Kabuuang puntos: Ang lahat ng mga puntos ay summed up sa kanang hanay. Magdagdag ng 1 puntos kung ang pasyente ay may 12 taon ng edukasyon o mas kaunti, sa posibleng maximum na 30 puntos. Ang panghuling kabuuang iskor na 26 o higit pa ay itinuturing na normal.

Appendix 2. Montreal Cognitive Assessment Scale - Moka Test (mula sa English Montreal Cognitive Assessmnet, dinaglat na MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (salin ni O.V. Posokhin at A.Yu. Smirnov). Kasama ang mga tagubilin.
Pangalan:
Edukasyon:					Araw ng kapanganakan:
palapag:					Petsa ng:
Mga kasanayan sa visual-constructive/executive					Gumuhit ng Orasan (10 minuto lampas alas dose - 3 puntos)			Mga puntos
					Circuit	Numero	Mga arrow
Pagpapangalan								_/3
Alaala	Basahin ang listahan ng mga salita at dapat ulitin ng paksa ang mga ito. Gumawa ng 2 pagtatangka. Hilingin na ulitin ang mga salita pagkatapos ng 5 minuto		mukha	pelus	simbahan	violet	pula	walang puntos
		Pagsubok 1
		Pagsubok 2
Pansin	Magbasa ng listahan ng mga numero (1 digit sa 1s)	Dapat ulitin ng paksa ang mga ito sa direktang pagkakasunud-sunod 2 1 8 5 4						_/2
		Ang paksa ay dapat ulitin ang mga ito sa reverse order 7 4 2 /2
Magbasa ng serye ng mga titik. Ang kukuha ng pagsusulit ay dapat pumalakpak ng kanyang kamay para sa bawat titik A. Walang puntos kung mayroong higit sa 2 mga pagkakamali		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A F M O F A A B						_/1
Serial na pagbabawas ng 7 mula sa 100			93 86 79 72 65					_/3
4–5 tamang sagot – 3 puntos; 2–3 tamang sagot – 2 puntos; 1 tamang sagot – 1 puntos; 0 tamang sagot – 0 puntos
talumpati	Repeat: Ang alam ko si Ivan ang makakatulong ngayon.							_/2
	Ang pusa ay palaging nagtatago sa ilalim ng sofa kapag ang mga aso ay nasa silid.
Katatasan sa pagsasalita. Sa 1 minuto, pangalanan ang maximum na bilang ng mga salita na nagsisimula sa titik L (N≥11 salita)								_/1
Abstraction	Ano ang pagkakatulad ng mga salita, halimbawa: saging – mansanas = prutas			tren – bisikleta		orasan - ruler		_/2
Naantala ang pag-playback	Kailangan mong pangalanan ang mga salita nang walang pag-uudyok	mukha	pelus	simbahan	violet	pula	Mga puntos lamang para sa mga salita nang walang pag-uudyok	_/5
Bukod pa rito kapag hiniling	Pahiwatig ng kategorya
	Maraming pagpipilian
Oryentasyon		petsa	buwan	taon	Araw	Lugar	lungsod	_/6
Norm 26/30				Bilang ng mga puntos				_/30
				Magdagdag ng 1 puntos kung edukasyon ≤12
© Z.Nasreddine MD Bersyon 7.1 Norm 26/30

Mga pagsusulit para sa pagtatasa pangkalahatang kondisyon cognitive function

Appendix 3 Mga Tagubilin

1. Oryentasyon sa oras. Hilingin sa pasyente na ganap na sabihin ang petsa, buwan, taon, panahon at araw ng linggo ngayon. Ang tanong ay dapat itanong nang dahan-dahan at malinaw, ang bilis ng pagsasalita ay dapat na hindi hihigit sa isang salita bawat segundo. Ang pinakamataas na marka (5) ay ibinibigay kung ang pasyente ay nakapag-iisa at tama na nagbibigay ng kumpletong sagot.

2. Oryentasyon sa lugar. Ang tanong ay tinanong: "Nasaan tayo?" Dapat pangalanan ng pasyente ang bansa, rehiyon (para sa mga sentrong pangrehiyon kinakailangang pangalanan ang distrito ng lungsod), lungsod, institusyon kung saan nagaganap ang survey, palapag (o numero ng silid). Bawat error o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang marka ng 1 puntos.

3. Pagsasaulo. Ang tagubilin ay ibinigay: "Ulitin at subukang tandaan ang 3 salita: lapis, bahay, sentimos." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw hangga't maaari sa bilis na 1 salita bawat 1 segundo. Ang tamang pag-uulit ng isang salita ng pasyente ay binibigyan ng 1 puntos para sa bawat salita. Ang mga salita ay dapat iharap nang maraming beses hangga't kinakailangan para sa paksa na ulitin ang mga ito nang tama. Gayunpaman, ang unang pag-uulit lamang ang nakuha.

4. Pansin at pagbibilang. Hinihiling sa kanila na sunud-sunod na ibawas ang 7 mula sa 100. Ang mga tagubilin ay maaaring humigit-kumulang sa mga sumusunod: "Pakibawas ang 7 sa 100, mula sa nakuha mo, 7 muli, at iba pa nang maraming beses." 5 pagbabawas ay pinag-aralan. Ang bawat tamang pagbabawas ay nagkakahalaga ng 1 puntos.

5. Pag-playback. Ang pasyente ay hinihiling na alalahanin ang mga salita na isinaulo sa hakbang 3. Ang bawat wastong pinangalanang salita ay binibigyan ng 1 puntos.

6. Pagsasalita. Nagpakita sila ng panulat at nagtanong: "Ano ito?", Katulad - isang relo. Ang bawat tamang sagot ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Ang pasyente ay hinihiling na ulitin ang isang kumplikadong parirala. Ang tamang pag-uulit ay nakakuha ng 1 puntos. Ang isang utos ay ibinibigay nang pasalita, na nangangailangan ng sunud-sunod na pagganap ng 3 mga aksyon. Ang bawat aksyon ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Isang nakasulat na utos ang ibinigay; hinihiling sa pasyente na basahin ito at kumpletuhin. Ang utos ay dapat na nakasulat sa sapat na laki sa mga block letter sa isang blangkong papel. Pagkatapos ay ibinigay ang pandiwang utos: "Sumulat ng isang pangungusap." Ang tamang pagpapatupad ng utos ay nangangailangan na ang pasyente ay nakapag-iisa na magsulat ng isang makabuluhan at kumpletong gramatika na pangungusap.

7. Nakabubuo na kasanayan. Para sa tamang pagpapatupad ng bawat utos, 1 punto ang ibinibigay. Para sa tamang pagpapatupad ng pagguhit, 1 punto ang ibinibigay. Ang pasyente ay binibigyan ng sample (2 intersecting pentagons na may pantay na anggulo). Kung may mga spatial na distortion o hindi magkakaugnay na mga linya sa panahon ng muling pagguhit, ang pagpapatupad ng command ay itinuturing na hindi tama.

Ang resulta ng pagsusulit ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga marka para sa bawat aytem. Maaari kang makakuha ng maximum na 30 puntos sa pagsusulit na ito, na tumutugma sa pinakamataas na kakayahan sa pag-iisip. Kung mas mababa ang resulta ng pagsusulit, mas malala ang kakulangan sa pag-iisip. Ang mga pasyente na may dementia ng uri ng Alzheimer ay nakakuha ng mas mababa sa 24 na puntos, na may subcortical dementia - mas mababa sa 26 na puntos.

Appendix 3. Maikling Mental Status Rating Scale

Subukan mo	Puntos)
Oryentasyon ng oras:
Ibigay ang petsa (araw, buwan, taon, panahon, araw ng linggo)	0-5
Oryentasyon sa lugar:
Saan tayo matatagpuan (bansa, rehiyon, lungsod, klinika, sahig)?	0-5
Memorization:
Ulitin ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos	0-3
Pansin at account:
Serial count ("bawas 7 sa 100") 5 beses	0-5
Pag-playback
Tandaan ang 3 salita (tingnan ang talata "Persepsyon")	0-3
talumpati
Pagpapangalan (ipakita ang panulat at panoorin at itanong kung ano ang tawag dito)	0-2
Hilingin na ulitin ang pangungusap na "Ang isa ngayon ay mas mabuti kaysa dalawa bukas"	0-1
Pagpapatakbo ng 3-hakbang na utos:	0-3
"Kunin mo kanang kamay piraso ng papel, itupi ito sa kalahati at ilagay sa susunod na upuan." Basahin at sundan:
ipikit mo ang iyong mga mata	0-1
Sumulat ng isang panukala	0-1
Nakabubuo na kasanayan Kopyahin ang drawing	0-1
Kabuuang puntos	0-30

Appendix 4. Mga katangian ng paghahambing banayad na cognitive impairment at demensya

Pamantayan	Banayad na cognitive impairment	Dementia
Araw-araw na gawain	Hindi may kapansanan (ang pinaka kumplikadong mga aksyon lamang ang limitado)	Ang mga pasyente ay "hindi makayanan ang buhay" dahil sa isang depekto sa intelektwal at nangangailangan ng tulong sa labas
Daloy	Variable: kasama ang pag-unlad, ang pangmatagalang pagpapapanatag at kusang pagbabalik ng depekto ay posible	Sa karamihan ng mga kaso ito ay progresibo, ngunit kung minsan ito ay nakatigil o nababaligtad
Cognitive depekto	Bahagyang, maaaring isa lamang ang kasangkot pag-andar ng nagbibigay-malay	Maramihan o nagkakalat
Mini-Mental Status Scale na marka	Maaaring mula 24 hanggang 30 puntos	Kadalasan mas mababa sa 24 puntos
Mga Pagbabago sa Pag-uugali	Ang depekto sa pag-iisip ay hindi sinamahan ng malinaw na mga pagbabago sa pag-uugali	Kadalasang tinutukoy ng mga pagbabago sa pag-uugali ang kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente
Pagpuna	Ligtas, ang mga kaguluhan ay higit na nababahala sa pasyente mismo	Minsan nabawasan, ang mga paglabag ay higit na nag-aalala sa mga kamag-anak

Appendix 5. Mini-Cog technique

1. Mga Tagubilin: “Ulitin ang 3 salita: lemon, susi, bola.” Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw at nababasa hangga't maaari, sa bilis na 1 salita bawat segundo. Matapos ulitin ng pasyente ang lahat ng 3 salita, itatanong namin: "Ngayon tandaan ang mga salitang ito. Ulitin ang mga ito ng isa pang beses." Tinitiyak namin na ang pasyente ay malayang naaalala ang lahat ng 3 salita. Kung kinakailangan, ulitin ang mga salita hanggang sa 5 beses.
2. Mga Tagubilin: "Mangyaring gumuhit ng isang bilog na orasan na may mga numero sa dial at mga kamay." Ang lahat ng mga numero ay dapat na nasa lugar, at ang mga arrow ay dapat tumuro sa 13 oras 45 minuto. Ang pasyente ay dapat independiyenteng gumuhit ng isang bilog, ayusin ang mga numero at gumuhit ng mga arrow. Hindi pinapayagan ang mga pahiwatig. Ang pasyente ay hindi dapat tumingin sa isang tunay na orasan sa kanyang kamay o dingding. Sa halip na 13 oras 45 minuto, maaari mong hilingin na itakda ang mga kamay sa anumang iba pang oras.
3. Mga Tagubilin: “Ngayon alalahanin natin ang 3 salita na natutunan natin sa simula.” Kung hindi maalala ng pasyente ang mga salita sa kanyang sarili, maaari kang mag-alok ng isang pahiwatig, halimbawa: "Naaalala mo ba ang ilang iba pang prutas, instrumento, geometric na pigura."
Ang kawalan ng kakayahang matandaan ang hindi bababa sa 1 salita pagkatapos ng isang pahiwatig o mga error kapag gumuhit ng orasan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga klinikal na makabuluhang CI.

Appendix 6. Talatanungan sa pagtatasa sa sarili ng memorya

1. Nakalimutan ko ang mga numero ng telepono na regular kong tinatawagan.

2. Hindi ko matandaan kung ano ang inilagay ko kung saan

3. Kapag huminto ako sa pagbabasa, hindi ko mahanap ang lugar na binabasa ko.

4. Kapag namimili ako, isinusulat ko sa papel ang kailangan kong bilhin para wala akong makalimutan.

5. Ang pagkalimot ay nagdudulot sa akin na makaligtaan ang mahahalagang pagpupulong, petsa, at aktibidad.

6. Nakalimutan ko ang mga bagay na pinaplano ko sa pag-uwi mula sa trabaho.

7. Nakalimutan ko ang una at apelyido ng mga taong kilala ko.

8. Nahihirapan akong mag-concentrate sa trabahong ginagawa ko.

9. Mahirap para sa akin na matandaan ang nilalaman ng isang palabas sa TV na napanood ko lang.

10. Hindi ko nakikilala ang mga taong kilala ko

11. Nawawalan ako ng usapan kapag nakikipag-usap sa mga tao.

12. Nakalimutan ko ang una at apelyido ng mga taong nakakasalamuha ko.

13. Kapag may sinasabi sa akin ang mga tao, nahihirapan akong mag-concentrate.

14. Nakalimutan ko kung anong araw ng linggo ito

15. Kailangan kong suriin at i-double-check kung isinara ko ang pinto at pinatay ang kalan.

16. Nagkakamali ako kapag nagsusulat, nagta-type, o gumagamit ng calculator.

17. Madalas akong ma-distract

18. Kailangan kong makinig sa mga tagubilin nang ilang beses upang matandaan ang mga ito.

19.ohm anong binabasa ko

20. Nakalimutan ko ang sinabi sa akin

21. Nahihirapan akong magbilang ng sukli sa tindahan.

22. Ginagawa ko ang lahat ng napakabagal

23. Parang walang laman ang ulo ko

24. Nakalimutan ko kung anong petsa na

Paano bigyang-kahulugan ang mga resulta ng pagsusulit Ang McNair at Kahn questionnaire ay dapat kumpletuhin ng pasyente. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kanyang CI sa pang-araw-araw na buhay. Ang bawat tanong ay dapat na may marka mula 0 hanggang 4 na puntos (0 - hindi kailanman, 1 - bihira, 2 - minsan, 3 - madalas, 4 - napakadalas). Kabuuan ang mga marka na >43 ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng CI.

Appendix 7. Mga pagsusulit para sa pagtatasa ng mga function ng regulasyon

Baterya ng "frontal" na mga pagsubok

1. Pagkakatulad (conceptualization)

“Saging at orange. Ano ang pagkakatulad ng mga bagay na ito? Kung ganap o bahagyang hindi mo kayang pangalanan ang karaniwang bagay ("walang pagkakatulad" o "parehong natatakpan ng balat"), maaari mong ibigay ang pahiwatig na "parehong saging at isang orange ay..."; ngunit ang pagsusulit ay nakapuntos ng 0 puntos; huwag tulungan ang pasyente na sagutin ang sumusunod na 2 tanong: "Mesa at upuan", "Tulip, rosas at daisy".

Pagsusuri: tanging ang mga pangalan ng kategorya (prutas, muwebles, bulaklak) ang sinusuri bilang tama:

• 3 tamang sagot - 3 puntos;
• 2 tamang sagot - 2 puntos;
• 1 tamang sagot - 1 puntos;
• walang tamang sagot - 0 puntos.

2. Gawain sa pagsasalita

"Pangalanan ang pinakamaraming salita hangga't maaari na nagsisimula sa letrang L, hindi kasama ang mga pangalan o pangalan ng wastong."

Kung ang pasyente ay hindi tumugon sa loob ng unang 5 s, dapat mong sabihin: "Halimbawa, isang tray." Kung ang pasyente ay tahimik sa loob ng 10 segundo, dapat mong pasiglahin siya sa pamamagitan ng pag-uulit: "Anumang salita na nagsisimula sa titik L." Ang oras ng pagpapatupad ng pagsubok ay 60 s.

Rating [mga paulit-ulit na salita o ang kanilang mga pagkakaiba-iba (pag-ibig, kasintahan), mga pamagat o pangalan ay hindi isinasaalang-alang):

• higit sa 9 na salita - 3 puntos;
• mula 6 hanggang 9 na salita - 2 puntos;
• mula 3 hanggang 5 salita - 1 puntos;
• mas mababa sa 3 salita - 0 puntos.

3. Mga serial na paggalaw

"Bantayan mong mabuti ang gagawin ko." Ang tagasuri, na nakaupo sa harap ng pasyente, ay nagsasagawa ng serye ng Luriev ng mga paggalaw ng kamao-rib-palm gamit ang kanyang kaliwang kamay nang 3 beses. "Ngayon gamit ang iyong kanang kamay, ulitin ang parehong serye ng mga paggalaw, una sa akin, pagkatapos ay sa iyong sarili." Ginagawa ng tagasuri ang serye ng 3 beses kasama ang pasyente, pagkatapos ay sasabihin sa kanya: "Ngayon gawin mo ito sa iyong sarili."

• ang pasyente ay nakapag-iisa na nagsasagawa ng 6 na magkakasunod na serye ng mga paggalaw - 3 puntos;
• ang pasyente ay nagsasagawa ng hindi bababa sa 3 tamang magkakasunod na serye ng mga paggalaw - 2 puntos;
• ang pasyente ay hindi magagawang magsagawa ng mga serye ng mga paggalaw nang nakapag-iisa, ngunit gumaganap ng 3 magkakasunod na serye kasama ang mananaliksik - 1 punto;
• ang pasyente ay hindi makapagsagawa ng 3 tamang magkakasunod na serye kahit na kasama ng mananaliksik - 0 puntos.

Kaugnayan. Ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay (CF) ay ang pinaka kumplikado (mas mataas) na pag-andar ng utak, sa tulong kung saan isinasagawa ang proseso ng rational cognition ng mundo at pakikipag-ugnayan dito. Bilang pinakamasalimuot na organisado, ang mga CF ay sa parehong oras ay napaka-bulnerable sa iba't-ibang mga kondisyon ng pathological. Ang mga kaguluhan sa CF ay sinusunod kapwa sa pangunahing organikong pinsala sa utak (halimbawa, mga proseso ng neurodegeneration sa Parkinson's disease) at sa encephalopathy na pangalawa sa iba't ibang somatic o mga sakit sa endocrine(hal. Hashimoto's encephalopathy). Samakatuwid, ang mga CF disorder ay isang interdisciplinary na problema na regular na nakakaharap hindi lamang ng mga neurologist at psychiatrist, kundi pati na rin ng mga therapist, endocrinologist, cardiologist at doktor ng iba pang mga specialty.

Kasabay nito, ang pagsusuri ng katayuan ng CF ng pasyente ay kinakailangan kapwa upang magtatag ng diagnosis (kabilang ang pagtatatag ng yugto ng sakit, halimbawa, sa talamak na cerebral ischemia) at upang linawin ang mga katangian ng sakit, at upang bumuo ng pinakamainam. mga taktika para sa pamamahala ng pasyente (therapeutic at medikal-sosyal). Dapat ding tandaan na sa kawalan ng napapanahong iniresetang therapy, ang talamak na CI ay maaaring tuluyang mabuo talamak na anyo- demensya at naging mabigat na pasanin para sa mga kamag-anak ng pasyente ([ !!! ] ang isang indibidwal na binuo na plano sa pamamahala para sa mga pasyente na may CI ay nagbibigay-daan sa maraming kaso na bawasan ang kalubhaan ng mga umiiral na karamdaman at maiwasan o maantala ang pagsisimula ng demensya).

tala! Ang may kapansanan sa CF (o cognitive impairment [CI]) ay maaaring mangyari sa anumang edad ngunit pinakakaraniwan sa mga matatanda. Kaugnay nito, ang maikling screening para sa CI ay kinakailangan sa [lahat] ng mga pasyente (lalo na sa mga naospital) sa mas matandang pangkat ng edad. Sa antas ng outpatient (polyclinic), ang batayan para sa pagsusuri sa katayuan ng CF ng pasyente ay ang mga reklamo tungkol sa pagbaba ng memorya o pagbaba ng pagganap ng pag-iisip, na (mga reklamo) ay maaaring magmula sa mismong pasyente at mula sa kanyang mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan (impormasyon mula sa bilog na ito. ng mga tao ay mahalagang isang diagnostic sign, dahil ang pagtatasa ng pasyente sa estado ng kanyang mga CF ay hindi palaging layunin).

KN pananaliksik, bilang panuntunan, ay isinasagawa sa dalawang yugto. [ 1 ] Sa unang yugto, ang dumadating na manggagamot, anuman ang espesyalidad, ay nagsasagawa ng isang maikling pagsusuri (mula sa Ingles na "screening" ay isang konsepto na kinabibilangan ng ilang mga hakbang upang makilala at maiwasan ang mga sakit), ang layunin nito ay kilalanin ang mga pasyente na ay malamang na magkaroon ng CI. [ 2 ] Sa ikalawang yugto [pananaliksik sa CN], isinasagawa ang isang [detalyadong] pag-aaral ng neuropsychological, kung saan karaniwang kasangkot ang isang neuropsychologist - sinusuri niya ang iba't ibang mga pag-andar ng pag-iisip at gumawa ng konklusyon tungkol sa antas at mga katangian ng husay ng mga natukoy na karamdaman, pati na rin bilang epekto nito sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente. Ang mga natuklasang ito ay nagbibigay-daan sa isang diagnosis ng dementia o banayad na CI (MCI) na magawa.

Ang isa sa mga pinaka-tinatanggap na ginagamit na mga pagsusulit para sa pagtatasa ng cognitive function ay ang Mini-Mental State Examination, na binubuo ng 9 na gawain, 30 tanong. Ang pagsubok ay conventionally nahahati sa 2 bahagi: ang una ay sinusuri ang oryentasyon, atensyon, pang-unawa at memorya, ang pangalawa - pagsasalita. Ang pinakamataas na marka para sa pagsusulit ay 30 puntos, ang hangganan ng halaga, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 24 - 25 puntos. Ang mga disadvantages ng MMSE ay kinabibilangan ng katotohanan na hindi kasama ang isang pagtatasa ng mga pag-andar ng ehekutibo, ito ay tumatagal sa average na mga 8 minuto, kabilang sa mga gawain mayroong mga nangangailangan ng pagguhit, na may problema sa mga kapansanan sa paningin at kahinaan ng kalamnan; ito ay hindi gaanong pakinabang sa pag-diagnose ng MCI (isang mas sensitibong tool para sa pag-diagnose ng MCI ay ang Montreal Cognitive Rating Scale - [mga tagubilin]). May mga ulat na ang napakababang mga marka sa MMSE (mas mababa sa 10 puntos mula sa isang posibleng 30) sa mga pasyente na hindi dumanas ng overt dementia bago ang ospital ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na CI bilang bahagi ng delirium.

basahin din ang post: Delirium sa somatic na gamot(sa website)

tala! Sa mga talamak na CI, ang paggamit ng mga maikling timbangan tulad ng Paraan ng Pagtatasa ng Pagkalito ng Intensive Care Unit at masinsinang pagaaruga(), kasama ang data mula sa anamnesis, layunin at laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Gaya ng nakasaad, ang paggamit ng MMSE (at MoCA) ay nangangailangan ng medyo mahabang panahon (8 - 10 minuto), na hindi laging posible sa pagsasanay sa outpatient. Kaugnay nito, mahalagang malaman ng doktor ang mas maikling mga kaliskis para sa pagtatasa ng CI, ang paggamit nito ay tumatagal ng 2 hanggang 3 minuto (kabilang ang mga magagamit sa isang ospital sa tabi ng kama ng pasyente, nang hindi nakakaabala sa karaniwang pag-ikot).

Upang matukoy ang malubhang (binibigkas) na kapansanan sa pag-iisip (i.e., dementia) sa pangkalahatang pagsasanay sa somatic ang pinakamainam na tool sa screening ay ang pagsubok Mini-Cog(Mini-Cog), iminungkahi ni S. Borson et al. (2000) at kasama ang mga simpleng gawain sa memorya at pagsubok sa pagguhit ng orasan.

Mayroon ding sumusunod na opsyon para sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng pagsusulit: [ 1 ] kung naalala ng pasyente ang lahat ng tatlong salita, kung gayon walang mga malubhang kapansanan sa pag-iisip, kung hindi niya naaalala ang isa, iyon ay; [ 2 ] kung naaalala ng pasyente ang dalawa o isang salita, pagkatapos ay sa susunod na yugto ang pagguhit ng orasan ay sinusuri; [ 3 ] kung tama ang pagguhit, kung gayon walang mga malubhang kapansanan sa pag-iisip; kung ito ay mali, iyon ay (ang posisyon lamang ng mga numero at arrow ang tinasa, ngunit hindi ang haba ng mga arrow).

Ang pangunahing bentahe ng Mini-Cog technique ay ang mataas na nilalaman ng impormasyon nito habang simple at mabilis, na napakahalaga para sa mga hindi dalubhasang espesyalista. Ang sensitivity ng pagsubok ay 99%, ang pagtitiyak ay 93%. Ang pagsusulit ay tumatagal ng humigit-kumulang 3 minuto para makumpleto ng pasyente, at ang interpretasyon ng mga resulta ay napakasimple - ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa nang husay, sa madaling salita [ + ] ang pasyente ay may mga kapansanan o [ - ] Hindi. Ang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng marka, at hindi rin ito nagbibigay ng gradasyon ng cognitive impairment ayon sa kalubhaan, na hindi gawain ng mga endocrinologist at general practitioner. Ang Mini-Cog technique ay maaaring gamitin upang masuri ang parehong vascular at primary degenerative cognitive disorder, dahil kabilang dito ang mga pagsusuri sa memorya at "frontal" na mga function (pagsubok sa pagguhit ng orasan). Ang pagsusulit ay madaling gamitin sa mga taong may kapansanan sa pagsasalita o mga hadlang sa wika. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay ang mababang sensitivity nito para sa banayad at katamtamang kapansanan sa pag-iisip. Para ma-diagnose ang mga ito, dapat gumamit ng mas sopistikadong mga tool, gaya ng MMSE o MoCA scale.

Mababasa mo ang tungkol sa lahat ng maikling pamamaraan para sa screening para sa CI na maaaring gamitin ng isang therapist sa pang-araw-araw na pagsasanay sa artikulong "Pagkilala sa mga kakulangan sa pag-iisip sa pagsasanay ng isang therapist: isang pagsusuri ng mga antas ng screening" ni M.A. Kutlubaev, Republican State Budgetary Institution klinikal na Ospital sila. G.G. Kuvatova", Ufa (magazine "Therapeutic Archives" No. 11, 2014) [basahin]

Basahin din:

artikulong "Diagnostics ng cognitive dysfunction sa mga pasyente sa intensive care unit" ni A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SHUKEVICH; Federal State Budgetary Institution "Research Institute ng Communist Party of the Soviet Union", Kemerovo; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo (magazine "Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology" No. 3, 2018) [basahin];

© Laesus De Liro

Minamahal na mga may-akda ng mga siyentipikong materyales na ginagamit ko sa aking mga mensahe! Kung nakikita mo ito bilang isang paglabag sa "Russian Copyright Law" o gusto mong makita ang iyong materyal na ipinakita sa ibang anyo (o sa ibang konteksto), sa kasong ito, sumulat sa akin (sa postal address: [email protected]) at agad kong aalisin ang lahat ng mga paglabag at kamalian. Ngunit dahil ang aking blog ay walang anumang komersyal na layunin (o batayan) [para sa akin nang personal], ngunit may purong layuning pang-edukasyon (at, bilang panuntunan, palaging may aktibong link sa may-akda at sa kanyang treatise), kaya pinahahalagahan ko ang pagkakataong gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa aking mga post (salungat sa umiiral na mga legal na kaugalian). Pagbati, Laesus De Liro.

Mga post mula sa Journal na ito sa pamamagitan ng "diagnosis" Tag

• 
  Mga karamdaman sa functional na paggalaw

  ... ito ay isang "krisis" na lugar ng neurology, na nauugnay sa kanilang mataas na dalas, kakulangan ng kaalaman tungkol sa pathogenesis, mga kahirapan sa diagnostic, mababang...

• Neuropsychic "masks" ng biliary pathology

  Ang biliary pathology (BP) ay lubhang karaniwan sa lahat grupo ayon sa idad. Ang dalas ng mga sakit ng biliary system sa matipid na binuo...

• Hypoglycemia at hypoglycemic syndrome

• Segmental na kawalang-tatag ng gulugod

  Ang kawalang-tatag ng segment ay isang kumplikado, kumplikadong konsepto, hindi malinaw na tinukoy, at mahirap i-diagnose. Ito ay batay sa [1]...

Ang pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay mahalagang gawain para sa maraming mga sakit ng sistema ng nerbiyos, lalo na para sa mga sakit sa utak.

Ang pagsusuri para sa kapansanan sa pag-iisip ay mahalaga din para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot, pagtatasa ng epekto ng therapy, at para sa paglutas ng maraming iba pang mga problema.

Mayroong isang malaking bilang ng mga kaliskis, isa sa mga pinakasikat ay ang MMSE scale. Ang pangalan ng pagsusulit ay nagmula sa pagdadaglat - mini-mental state examination, isinalin bilang isang mini-study ng cognitive state.

Ang pagsusulit ay binubuo ng ilang mga katanungan:

• Kahulugan ng oryentasyon. Ang pasyente ay tatanungin kung anong petsa ito (taon, oras ng taon, araw, buwan, araw ng linggo) at para sa bawat tamang sagot ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos. Susunod na itatanong nila kung saang bansa, aling lungsod, saang distrito ng lungsod, kung saang institusyon, saang palapag matatagpuan ang pasyente, para sa bawat tamang sagot ay idinagdag din ang isang punto. Sa seksyong ito, samakatuwid, ang pinakamataas na posibleng bilang ng mga puntos ay 10.
• Kahulugan ng pang-unawa. Ang pasyente ay hinihiling na makinig at ulitin ang tatlong hindi nauugnay na salita (hal., apple-table-coin o bus-door-rose). Kasabay nito, binalaan siya na kakailanganin nilang i-play muli sa loob ng ilang minuto. Para sa bawat tamang paulit-ulit na salita, 1 puntos ang idinaragdag. Sa kasong ito, dapat mong bigyang pansin ang pagtatangka kung saan inulit ng pasyente ang lahat ng mga salita.
• Pagpapasiya ng pansin at kakayahan sa pagbibilang. Ang pasyente ay hinihiling na pasalitang ibawas ang 7 mula sa 100 at iba pa nang 5 beses sa isang hilera. (100-93-86-79-72-65). Para sa bawat tamang pagbabawas, isang punto ang idinaragdag. Kung nagkamali ang pasyente, maaari mong tanungin siya minsan kung sigurado siya sa sagot. Kung ang sagot ay naipahiwatig nang hindi tama, hihilingin sa kanila na ibawas pa mula sa tamang numero (halimbawa, 100-7 ay binigyan ng sagot na 94, pagkatapos ay tatanungin sila kung magkano ang magiging 93-7).
• Kahulugan ng mga function ng memorya. Hinihiling sa pasyente na alalahanin ang tatlong salita na ibinigay sa ikalawang bahagi. Para sa bawat salita - 1 puntos.
• Pagpapasiya ng mga pag-andar ng pagsasalita, pagbasa, pagsulat. Ang pasyente ay ipinapakita ng dalawang bagay (isang relo, isang lapis, isang neurological hammer, atbp.). Para sa bawat tamang pinangalanang sagot, 1 puntos ang iginagawad. Hinihiling nila sa iyo na ulitin ang pariralang: "hindi kung, ngunit, at." Isang pagsubok ang ibinigay, 1 puntos din para sa tamang pag-uulit. Hinihiling nila sa iyo na basahin ang mga tagubilin (nagsusulat sila sa isang piraso ng papel - ipikit ang iyong mga mata). Kung ang pasyente ay nagbabasa at nagsasara ng kanyang mga mata, isang punto ay idinagdag. Susunod, binibigyan ka nila ng gawaing basahin: kumuha ng isang papel gamit ang iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati gamit ang dalawang kamay at ilagay ito sa iyong mga tuhod. Pagkatapos ay binibigyan ka nila ng isang piraso ng papel. Kung ang lahat ng mga aksyon ay ginawa nang tama, 3 puntos ay iginawad (1 puntos para sa bawat hakbang). Pagkatapos ay hinihiling ka nilang magsulat ng isang kumpletong pangungusap sa isang piraso ng papel (1 puntos). Ang huling gawain ay ang pagguhit. Hinihiling sa kanila na gumuhit ng dalawang intersecting pentagon. Sa kasong ito, ang natapos na gawain ay itinuturing na tama kung ang intersection ng dalawang figure ay bumubuo ng isang quadrilateral at ang lahat ng mga anggulo ng mga pentagons ay napanatili. 1 point din ang binigay. Para sa buong seksyon, maaari kang makakuha ng maximum na 8 puntos.

Sa kabuuan, para sa buong pagsubok ang maximum na posibleng bilang ng mga puntos ay 30. Ang pagsusuri ng mga resulta ay ang mga sumusunod:

• Ang pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa isang kaso ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang umiiral na antas ng edukasyon. Sa kawalan ng edukasyon, ang pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay nasuri kung ang resulta ay mas mababa sa 17 puntos, na may pangalawang edukasyon, kung ang resulta ay mas mababa sa 20 puntos; mataas na edukasyon kung ang resulta ay mas mababa sa 24 puntos.
• Mayroon ding ibang paraan sa pagtatasa. 29-30 points walang cognitive impairment, 24-27 points mild cognitive impairment, 20-23 points mild dementia (moderate cognitive impairment), 11-19 points dementia katamtamang antas(severe cognitive impairment), 0-10 points – matinding demensya. Kung ang mga resulta ng sukat ay mas mababa sa 19 na puntos, ang isang konsultasyon sa isang psychiatrist ay inirerekomenda upang magpasya sa pangangailangang magreseta ng partikular na therapy.

Sa konklusyon, nais ko ring sabihin ang isang maliit na katotohanan. Kapag tinatasa ang mga resulta ng palatanungan, kinakailangang bigyang-pansin kung aling mga pag-andar ng utak ang pinaka-apektado. Minsan ang ilang mga nuances ay ginagawang posible upang mas mahusay na masuri ang sanhi ng kapansanan sa pag-iisip.

Pagpaparehistro at pagbabayad

Kabuuan:

Mga karagdagang materyales

Mga antas ng cognitive

Mga Pagsusuri para sa Cognitive Disorders

Anim na tanong

1. Tanungin ang pasyente: "Anong taon na ngayon?"(para sa maling sagot 4 na puntos)
2. Tanungin ang pasyente: "Anong oras na?" buwan?"
3. Alok sa pasyente Tandaan address na binubuo ng 5 bahagi(halimbawa, Ivan Kovalenko, st. Geroev, 25, Poltava)
4. Tanungin ang pasyente: "Anong oras na?" orashumigit-kumulang - sa loob oras?"(para sa maling sagot 3 puntos)
5. Hilingin sa pasyente na magbilang pabalik mula 20 hanggang 1 (para sa isang pagkakamali 2 puntos, para sa ilang mga pagkakamali 4 na puntos)
6. Hilingin sa pasyente na bigkasin ang mga buwan ng taon sa reverse order. (para sa isang pagkakamali 2 puntos, para sa ilang pagkakamali 4 puntos)

PAG-UULIT

1. Hilingin sa pasyente na ulitin ang address na ibinigay sa kanya kanina

(para sa bawat pagkakamali - unang pangalan/apelyido/kalye/bahay/lungsod - 2 puntos bawat isa)

Interpretasyon ng resulta:

Kabuuang puntos 8 puntos o higit pa sa klinikal makabuluhang kaguluhan mga kakayahan sa pag-iisip.

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Maikling Pag-aaral Estado ng Kaisipan

Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan para sa pagsusuri at pagtatasa ng kalubhaan ng demensya

Pagsusuri ng mga resulta

1. Oryentasyon ng oras: 0 – 5
Ilagay ang petsa (araw, buwan, taon, araw ng linggo)

2. Oryentasyon sa lugar: 0 – 5
Nasaan ba tayo? (bansa, rehiyon, lungsod, klinika, silid)

3. Pagdama: 0 – 3
Ulitin ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos

4. Konsentrasyon ng atensyon: 0 – 5
Serial count ("bawas 7 mula sa 100") - limang beses
O: Sabihin ang salitang "lupa" pabalik

5. Memorya 0 – 3
Tandaan ang tatlong salita (tingnan ang punto 3)

6. Pagsasalita
* Pangalan (panulat at orasan) 0-2
* Ulitin ang pangungusap: “No ifs, ands or buts” 0 -1
* 3-hakbang na utos:
* “Kumuha ng isang papel gamit ang iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati at ilagay sa mesa” 0 – 3
* Pagbasa: “Basahin at kumpletuhin” (teksto – “ipikit ang iyong mga mata”) 0 – 1
* Sumulat ng pangungusap 0-1

9. Gumuhit ng drawing 0 – 1

KABUUANG ISKOR 0 – 30

Mga tagubilin

1. Oryentasyon sa oras. Hilingin sa pasyente na ganap na sabihin ang petsa, buwan, taon at araw ng linggo ngayon. Ang pinakamataas na marka (5) ay ibinibigay kung independyente at tama ang pangalan ng pasyente sa petsa, buwan at taon. Kung kailangan mong magtanong ng karagdagang mga katanungan, 4 na puntos ang ibibigay. Ang mga karagdagang tanong ay maaaring ang mga sumusunod: kung ang pangalan ng pasyente ay ang petsa lamang, itanong ang "Anong buwan?", "Anong taon?", "Anong araw ng linggo?". Bawat error o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang puntos ng isang punto.

2. Oryentasyon sa lugar. Ang tanong ay tinanong: "Nasaan tayo?" Kung hindi ganap na sumagot ang pasyente, itatanong ang mga karagdagang katanungan. Dapat pangalanan ng pasyente ang bansa, rehiyon, lungsod, institusyon kung saan ginaganap ang pagsusuri, at numero ng silid (o palapag). Bawat error o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang puntos ng isang punto.

3. Pagdama. Ang tagubilin ay ibinigay: "Ulitin at subukang tandaan ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw hangga't maaari sa bilis ng isang salita bawat segundo. Ang tamang pag-uulit ng isang salita ng pasyente ay binibigyan ng isang puntos para sa bawat salita. Ang mga salita ay dapat iharap nang maraming beses hangga't kinakailangan para sa paksa na ulitin ang mga ito nang tama. Gayunpaman, ang unang pag-uulit lamang ang nakuha.

4. Konsentrasyon. Hinihiling sa kanila na ibawas ang 7 mula sa 100 sa pagkakasunud-sunod. Limang pagbabawas ay sapat na (hanggang sa resulta na "65"). Ang bawat pagkakamali ay binabawasan ang puntos ng isang punto.

Isa pang pagpipilian: hinihiling nila sa iyo na bigkasin ang salitang "lupa" pabalik. Ang bawat pagkakamali ay binabawasan ang puntos ng isang punto. Halimbawa, kung ang "yamlez" ay binibigkas sa halip na "yalmez", 4 na puntos ang ibinibigay; kung "yamlze" - 3 puntos, atbp.

5. Alaala. Ang pasyente ay hinihiling na alalahanin ang mga salita na isinaulo sa hakbang 3. Bawat wastong pinangalanang salita ay binibigyan ng isang puntos.

6. Pagsasalita. Nagpakita sila ng panulat at nagtanong: "Ano ito?", Katulad - isang relo. Ang bawat tamang sagot ay nagkakahalaga ng isang puntos.

Ang pasyente ay hinihiling na ulitin ang nasa itaas na grammatically complex na parirala. Ang tamang pag-uulit ay nagkakahalaga ng isang punto.

7. Ang isang utos ay ibinibigay nang pasalita, na nangangailangan ng sunud-sunod na pagganap ng tatlong aksyon. Ang bawat aksyon ay nagkakahalaga ng isang punto.

8-9. Tatlong nakasulat na utos ang ibinigay; hinihiling sa pasyente na basahin ang mga ito at kumpletuhin ang mga ito. Ang mga utos ay dapat na nakasulat sa medyo malalaking block letter sa isang blangkong papel. Ang tamang pagpapatupad ng pangalawang utos ay nangangailangan na ang pasyente ay nakapag-iisa na magsulat ng isang makabuluhan at kumpletong gramatika na pangungusap. Kapag nagsasagawa ng ikatlong utos, ang pasyente ay binibigyan ng isang sample (dalawang intersecting pentagons na may pantay na mga anggulo), na dapat niyang i-redraw sa walang linya na papel. Kung may mga spatial na distortion o hindi magkakaugnay na mga linya sa panahon ng muling pagguhit, ang pagpapatupad ng command ay itinuturing na hindi tama. Para sa tamang pagpapatupad ng bawat utos, isang punto ang ibinibigay.

Pagsusuri ng mga resulta

Ang resulta ng pagsusulit ay nakuha sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga resulta para sa bawat aytem. Maaari kang makakuha ng maximum na 30 puntos sa pagsusulit na ito, na tumutugma sa pinakamataas na kakayahan sa pag-iisip. Kung mas mababa ang resulta ng pagsusulit, mas malala ang kakulangan sa pag-iisip. Ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring may sumusunod na kahulugan.

28 – 30 puntos – walang kapansanan sa mga function ng cognitive
24 – 27 puntos – pre-dementia cognitive impairment
20 – 23 puntos – banayad na demensya
11–19 puntos – katamtamang demensya
0 – 10 puntos – matinding demensya

Dapat tandaan na ang sensitivity ng pamamaraan sa itaas ay hindi ganap: sa banayad na demensya, ang kabuuang marka ng MMSE ay maaaring manatili sa loob ng normal na hanay. Ang sensitivity ng pagsusulit na ito ay lalong mababa sa mga dementia na may nangingibabaw na mga sugat ng mga subcortical na istruktura o sa mga dementia na may mga nangingibabaw na sugat. frontal lobes utak.

FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

Frontal Dysfunction na Baterya

Ang pamamaraan ay iminungkahi para sa screening ng demensya na may pangunahing paglahok ng frontal lobes o subcortical cerebral structures, iyon ay, kung saan ang sensitivity ng MMSE ay maaaring hindi sapat.

1. Konseptwalisasyon. Tinanong ang pasyente: "Ano ang pagkakatulad ng mansanas at peras?" Itinuturing na tama ang isang sagot na naglalaman ng pangkategoryang paglalahat ("Mga prutas ito"). Kung nahihirapan ang pasyente o nagbigay ng ibang sagot, sasabihin sa kanya ang tamang sagot. Pagkatapos ay itatanong nila: “Ano ang pagkakatulad ng amerikana at jacket?”... “Ano ang pagkakatulad ng mesa at upuan?” Ang bawat kategoryang generalization ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Ang pinakamataas na marka sa subtest na ito ay 3, ang pinakamababa ay 0.

2. Katatasan sa pagsasalita. Hinihiling nila sa iyo na ipikit ang iyong mga mata at sabihin ang mga salita na nagsisimula sa titik na "s" sa loob ng isang minuto. Sa kasong ito, hindi binibilang ang mga wastong pangalan. Resulta: higit sa 9 na salita kada minuto - 3 puntos, mula 7 hanggang 9 - 2 puntos, mula 4 hanggang 6 - 1 puntos, mas mababa sa 4 - 0 puntos.

3. Dynamic na kasanayan. Ang pasyente ay hinihiling na ulitin pagkatapos ng doktor gamit ang isang kamay ng isang serye ng tatlong paggalaw: kamao (nakalagay nang pahalang, kahanay sa ibabaw ng mesa) - tadyang (ang kamay ay inilagay patayo sa medial na gilid) - palad (ang kamay ay inilagay nang pahalang, palad pababa). Sa unang pagtatanghal ng serye, ang pasyente ay sumusunod lamang sa doktor, sa pangalawang pagtatanghal ay inuulit niya ang mga paggalaw ng doktor, at sa wakas, ginagawa niya ang susunod na dalawang serye nang nakapag-iisa. Kapag gumaganap nang nakapag-iisa, ang pag-prompt sa pasyente ay hindi katanggap-tanggap. Resulta: tamang pagpapatupad ng tatlong serye ng mga paggalaw - 3 puntos, dalawang serye - 2 puntos, isang serye (kasama ang doktor) - 1 punto.

4. Simpleng pagpipiliang reaksyon. Ang tagubilin ay ibinigay: “Ngayon ay susuriin ko ang iyong pansin. Tatapusin natin ang ritmo. Kung tinamaan ako ng isang beses. Dapat mong pindutin ang dalawang beses sa isang hilera. Kung dalawang beses akong tumama, isang beses ka lang tumama." Ang sumusunod na ritmo ay tinapik: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Pagtatasa ng resulta: tamang pagpapatupad - 3 puntos, hindi hihigit sa 2 error - 2 puntos, maraming error - 1 punto, kumpletong pagkopya ng ritmo ng doktor - 0 puntos.

5. Masalimuot na reaksyon ng pagpili. Ang tagubilin ay ibinigay: "Ngayon kung sinaktan kita ng isang beses, kung gayon wala kang kailangang gawin. Kung dalawang beses akong tumama, isang beses ka lang tumama." Tinapik ang ritmo: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Ang pagsusuri ng resulta ay katulad ng hakbang 4.

6. Pag-aaral ng grasping reflexes. Ang pasyente ay nakaupo, hinihiling sa kanya na ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod, mga palad sa itaas, at ang grasping reflex ay sinusuri. Ang kawalan ng grasping reflex ay tinasa bilang 3 puntos. Kung tatanungin ng pasyente kung dapat ba siyang sumunggab, bibigyan ng marka na 2. Kung ang pasyente ay humawak, siya ay inutusang huwag gawin ito at muling susuriin ang grasp reflex. Kung ang reflex ay wala sa paulit-ulit na pagsusuri, 1 ang ibinibigay, kung hindi man - 0 puntos.

Kaya, ang resulta ng pagsusulit ay maaaring mag-iba mula 0 hanggang 18; habang ang 18 puntos ay tumutugma sa pinakamataas na kakayahan sa pag-iisip.

Sa diagnosis ng demensya na may pangunahing pinsala sa frontal lobes, ang paghahambing ng mga resulta ng FAB at MMSE ay mahalaga: ang frontal dementia ay ipinahiwatig ng napakababang resulta ng FAB (mas mababa sa 11 puntos) na may medyo mataas na resulta ng MMSE (24 o higit pa. puntos). Sa banayad na Alzheimer's type dementia, sa kabaligtaran, ang MMSE score ay unang bumababa (20-24 points), at ang FAB score ay nananatiling maximum o bahagyang bumababa (higit sa 11 points).

Sa wakas, sa katamtaman hanggang sa malubhang demensya ng uri ng Alzheimer, ang parehong mga marka ng MMSE at FAB ay nababawasan.

Pagsubok sa pagguhit ng orasan

Ang pagiging simple at hindi karaniwang mataas na nilalaman ng impormasyon ng pagsusulit na ito, kabilang ang para sa banayad na demensya, ay ginagawa itong isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na tool para sa pag-diagnose ng clinical syndrome na ito.

Ang pagsusulit ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay binibigyan ng blangko na papel na walang linya at isang lapis. Sinabi ng doktor: "Mangyaring gumuhit ng isang bilog na orasan na may mga numero sa dial, at upang ang mga kamay ng orasan ay magpakita ng labinlimang minuto hanggang dalawa." Ang pasyente ay dapat independiyenteng gumuhit ng isang bilog, ilagay ang lahat ng 12 numero sa mga tamang lugar at gumuhit ng mga arrow na tumuturo sa mga tamang posisyon. Karaniwan, ang gawaing ito ay hindi kailanman nagdudulot ng mga kahirapan. Kung mangyari ang mga error, binibilang ang mga ito sa 10-point scale:

10 puntos ay ang pamantayan, isang bilog ay iguguhit, mga numero sa sa mga tamang lugar, ipinapakita ng mga arrow tinukoy na oras.
9 na puntos – maliit na kamalian sa lokasyon ng mga arrow.
8 puntos – mas kapansin-pansing mga error sa paglalagay ng mga arrow
7 puntos - ang mga kamay ay nagpapakita ng ganap na maling oras
6 na puntos - ang mga arrow ay hindi gumaganap ng kanilang function (halimbawa, ang kinakailangang oras ay bilugan)
5 puntos – hindi tamang pag-aayos ng mga numero sa dial: nasa reverse order ang mga ito (counterclockwise) o ang distansya sa pagitan ng mga numero ay hindi pareho.
4 na puntos - ang integridad ng orasan ay nawala, ang ilan sa mga numero ay nawawala o matatagpuan sa labas ng bilog
3 puntos - ang mga numero at dial ay hindi na nauugnay sa isa't isa
2 puntos - ang aktibidad ng pasyente ay nagpapakita na sinusubukan niyang sundin ang mga tagubilin, ngunit hindi matagumpay
1 puntos – hindi sinusubukan ng pasyente na sundin ang mga tagubilin

Ang pagganap ng pagsusulit na ito ay may kapansanan kapwa sa frontal-type na dementia at sa Alzheimer's dementia at dementia na may pangunahing pinsala sa mga istrukturang subcortical. ,Para sa differential diagnosis ng mga kundisyong ito, kung mali ang independiyenteng pagguhit, hihilingin sa pasyente na kumpletuhin ang mga arrow sa isang dial na may mga numerong iginuhit na (ng doktor). Sa frontal-type na dementia at dementia na may nangingibabaw na sugat ng mga subcortical na istruktura na banayad at katamtaman ang kalubhaan, ang independiyenteng pagguhit lamang ang nagdurusa, habang ang kakayahang maglagay ng mga kamay sa isang nakaguhit na dial ay napanatili. Sa dementia ng uri ng Alzheimer, ang parehong independiyenteng pagguhit at ang kakayahang maglagay ng mga kamay sa isang handa na dial ay may kapansanan.

1 – walang mga subjective o layunin na sintomas ng kapansanan sa memorya o iba pang mga pag-andar ng pag-iisip.

2 - napaka banayad na mga karamdaman: mga reklamo ng pagkawala ng memorya, kadalasan sa dalawang uri (a) - hindi naaalala kung ano ang inilagay niya kung saan; (b) nakalimutan ang mga pangalan ng malalapit na kaibigan. Sa isang pakikipag-usap sa pasyente, ang mga kapansanan sa memorya ay hindi ipinahayag. Ang pasyente ay ganap na nakayanan ang trabaho at nagsasarili sa pang-araw-araw na buhay. Sapat na naalarma sa mga umiiral na sintomas.

3 – banayad na mga karamdaman: banayad ngunit tinukoy sa klinikal na mga sintomas. Hindi bababa sa isa sa mga sumusunod: (a) kawalan ng kakayahan upang mahanap ang daan kapag naglalakbay sa isang hindi pamilyar na lugar; (b) alam ng mga katrabaho ng pasyente ang kanyang mga problema sa pag-iisip; (c) ang kahirapan sa paghahanap ng mga salita at pagkalimot ng mga pangalan ay halata sa pamilya; (d) hindi naaalala ng pasyente ang kakabasa lang niya; (e) hindi naaalala ang mga pangalan ng mga taong nakilala niya; (e) ilagay ito sa isang lugar at hindi makahanap ng mahalagang bagay; (g) Ang serial counting ay maaaring may kapansanan sa neuropsychological testing.

Posibleng i-object ang mga cognitive disorder sa ganitong antas ng kalubhaan lamang sa pamamagitan ng masusing pag-aaral ng mas matataas na function ng utak.

Ang mga paglabag ay maaaring makaapekto sa trabaho at buhay tahanan. Ang pasyente ay nagsisimulang tanggihan ang kanyang umiiral na mga karamdaman. Kadalasang banayad hanggang katamtamang pagkabalisa.

4 – katamtamang mga karamdaman: halatang sintomas. Pangunahing mga pagpapakita: (a) ang pasyente ay hindi sapat ang kamalayan sa mga pangyayaring nagaganap sa paligid niya; (b) ang memorya ng ilang mga pangyayari sa buhay ay may kapansanan; (c) nasira ang serial counting; (d) ang kakayahang maghanap ng paraan, magsagawa ng mga transaksyong pinansyal, atbp. ay may kapansanan.

Karaniwang walang mga paglabag sa (a) oryentasyon sa oras at sa sariling personalidad; (b) pagkilala sa malalapit na kakilala; (c) ang kakayahang makahanap ng isang kilalang kalsada.

Kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga kumplikadong gawain. Ang pagtanggi sa depekto ang nagiging pangunahing mekanismo sikolohikal na proteksyon. Mayroong pagyupi ng epekto at pag-iwas sa mga problemadong sitwasyon.

5 – katamtaman matinding paglabag: pagkawala ng kalayaan. Kawalan ng kakayahang matandaan ang mahalaga mga pangyayari sa buhay, halimbawa, address ng tahanan o numero ng telepono, mga pangalan ng mga miyembro ng pamilya (halimbawa, mga apo), pangalan ng institusyong pang-edukasyon kung saan ka nagtapos.

Karaniwang disorientasyon sa oras o lugar. Mga kahirapan sa serial counting (mula 40 hanggang 4 o mula 20 hanggang 2).

Kasabay nito, pinapanatili ang pangunahing impormasyon tungkol sa iyong sarili at sa iba. Hindi nakakalimutan ng mga pasyente ang kanilang sariling pangalan, ang pangalan ng kanilang asawa at mga anak. Walang kinakailangang tulong sa pagkain o pagdumi, bagaman maaaring may mga kahirapan sa pagbibihis.

6 – matinding kapansanan: hindi laging posible na matandaan ang pangalan ng isang asawa o ibang tao kung kanino ang isa ay ganap na umaasa sa pang-araw-araw na buhay. Amnesia para sa karamihan ng mga pangyayari sa buhay. Disorientation sa oras. Nahihirapang magbilang mula 10 hanggang 1, minsan din mula 1 hanggang 10. Kadalasan ay nangangailangan siya ng tulong sa labas, bagama't kung minsan ay pinapanatili niya ang kakayahang makahanap ng isang kilalang kalsada. Ang ikot ng sleep-wake ay madalas na naaabala. Ang paggunita sa sariling pangalan ay halos palaging pinapanatili. Ang pagkilala sa mga pamilyar na tao ay karaniwang buo.

anesthesia psyche cognitive

Upang masuri ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ginagamit ng iba't ibang mga may-akda iba't ibang pamamaraan pananaliksik. Kaya, upang pag-aralan ang mga typological na katangian ng nervous system (lakas ng nervous system, balanse mga proseso ng nerbiyos, kadaliang mapakilos ng mga proseso ng nerbiyos) ang pamamaraan ng E.P. ay ginagamit. Ilyina (1978). Upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng pag-diagnose ng mga typological na katangian ng nervous system, ang pag-aaral ay paulit-ulit ng hindi bababa sa apat na beses; kung walang pagkakaiba-iba sa mga resulta, ang pasyente ay itinalaga sa isang tiyak na typological na grupo.

Ang pangkalahatang tinatanggap na psychometric na pamamaraan ay kinabibilangan ng mga sumusunod: attention span at konsentrasyon ay pinag-aaralan gamit ang isang proof test; paglipat ng pansin - gamit ang pamamaraan ng Schulte; pagpili ng pansin - gamit ang pamamaraan ng Munsterberg; boluntaryong atensyon - isang pamamaraan para sa pag-aayos ng mga numero; RAM - pamamaraan ng Wechsler; panandaliang memorya at memorya para sa mga imahe - ang paraan ng Ebbinghaus; lohikal na pag-iisip ay pinag-aaralan gamit ang paraan ng mga regularidad sa serye ng numero; Upang pag-aralan ang intelektwal na lability, ang paraan ng intelektwal na lability ay ginagamit, at ang kakayahang mag-uri-uriin at mag-analisa ay tinutukoy gamit ang konseptong paraan ng pagbubukod. Ang estado ng asthenic ay tinasa gamit ang E.V. scale. Malkova (1980), neuropsychic stress - ayon sa questionnaire ng T.A. Nemchina (1983).

Sa klinikal na kasanayan, upang masuri ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa mga matatandang tao, ang mga pamamaraan ay kadalasang ginagamit na ginagawang posible upang mabilis at mabilis na matukoy ang estado ng iba't ibang Proseso ng utak sa kategoryang ito ng mga pasyente. Kabilang sa mga naturang pamamaraan ang:

• · mga pamamaraan ng E. Kraepelin at Schulte para sa pag-aaral ng mga katangian ng atensyon, pagganap, bilis ng pag-iisip;
• · A. Luria's technique para sa pag-aaral ng auditory-verbal memory;
• · pagsubok sa pagguhit ng orasan upang pag-aralan ang visual memory;
• · mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga konsepto, pag-uuri, simple at kumplikadong mga pagkakatulad para sa pag-aaral ng mga katangian ng pag-iisip.

Ang mga pamamaraan na ito ay medyo simple na gamitin at nagbibigay-kaalaman, ngunit ang kanilang makabuluhang disbentaha kapag nagtatrabaho sa mga matatandang tao ay ang kakulangan ng mga karaniwang tagapagpahiwatig para sa pangkat ng edad na ito.

Sa ibang bansa, ang pagpapasiya ng mga kakayahan sa pag-iisip sa mga pasyenteng gerontological ay pangunahing isinasagawa gamit ang mga pagsubok sa katalinuhan na ginagamit sa pagsusuri ng mga nakababatang pangkat ng edad, gayunpaman, bilang panuntunan, ang mga pagsusulit na ito ay may sukat ng rating para sa mas matandang edad. Ito ang Wechsler Intelligence Test for Adults, na idinisenyo para sa mga taong wala pang 74 taong gulang, ang Brief Test of the General Level of Information Processing na may sukat para sa pagtatasa ng mga resulta hanggang 65 taon, ang Raven's Progressive Matrices test, na malawakang ginagamit sa nagtatrabaho sa mga matatandang tao, lalo na sa mga kaso kung saan mayroon silang neurological at mga karamdaman sa pagsasalita.

Ang Raven's Progressive Matrices test ay ginamit bilang pangunahing psychodiagnostic na tool para sa pagtatasa ng mga cognitive function ng mga matatandang tao sa aming klinika.

Ang pamamaraan na ito ay may ilang mga pakinabang kumpara sa mga tradisyonal na ginagamit sa klinika para sa pag-diagnose ng mga katangian ng nagbibigay-malay sa mga matatandang tao:

• · Ang pamamaraan na ito ay wasto, maaasahan, madaling isagawa at hindi nangangailangan espesyal na pagsasanay clinician na magsagawa ng pag-aaral.
• · Ito ay pamantayan para sa mga matatanda.
• · Ang pamamaraan na ito ay nabibilang sa kategorya ng non-verbal, na ginagawang posible na gamitin ito kapag sinusuri ang mga matatandang may anumang lingguwistika at sosyokultural na background.
• · Kapag nagsasagawa ng mga gawain sa pagsubok, ang mga proseso ng pag-iisip tulad ng pang-unawa, atensyon, at pag-iisip ay ipinapakita, na ginagawang posible upang makakuha ng isang medyo kumpletong pangkalahatang larawan ng estado ng mas mataas na mga pag-andar ng isip ng isang tao at upang suriin ang kanyang di-berbal na katalinuhan.
• · Ginagawang posible ng pamamaraan na makakuha ng isang husay na pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng nagbibigay-malay at ang kanilang mga dinamika kapag nagsasagawa ng mga gawain ng iba't ibang kategorya ng pagiging kumplikado.

Ang pagsusulit ng Progressive Matrices ng Raven ay binubuo ng 60 matrice, o mga komposisyon na may mga nawawalang elemento. Ang pagsusulit ay binuo sa prinsipyo ng pag-unlad, na nangangahulugan na ang pagkumpleto ng mga nakaraang gawain ay tulad ng paghahanda ng paksa upang magsagawa ng mas mahirap na mga programa sa pagsubok. Bilang resulta ng pagsubok, ang isang tao ay handa at sinanay upang malutas ang mga kumplikadong gawain sa pagsubok.

Ang pagsusulit ay binubuo ng 5 serye, bawat isa ay gumaganap ng sarili nitong diagnostic function, mula sa pagtatasa ng mga katangian ng perception ng isang tao hanggang sa pagtatasa ng kanyang analytical at synthetic na proseso ng pag-iisip.

Upang magsagawa ng pag-aaral ng mga pag-andar ng cognitive sa mga matatanda sa aming klinika, hinati ang diskarteng ito sa 2 variant ng pantay na kumplikado upang maalis ang mga gawain sa pag-aaral at masanay sa mga ito sa paulit-ulit na pag-aaral. Bukod sa, sukat ng rating Ang pagsusulit ni Raven ay binago na isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga tampok ng populasyon ng pasyente na ito at para sa isang mas naiibang pagsusuri ng estado ng mga pag-andar ng cognitive sa mga matatandang tao sa iba't ibang mga postoperative period.

Kaya, ang sukat para sa pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa mga matatanda ay natanggap sumusunod na pamantayan:

• · 90% o higit pang wastong nalutas na mga gawain - isang napakataas na antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip;
• · 75-89% ng wastong nalutas na mga gawain - mataas na antas;
• · 55-74% - ang antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip ay higit sa average;
• · 45-54% - average na antas;
• · 25-44% - ang antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip ay mas mababa sa average;
• · 10-24% - mababang antas mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip;
• · 0-9% - napakababang antas.

Bilang karagdagan, upang masuri ang likas na katangian ng kaguluhan ng mga proseso ng pag-iisip at ang dynamics ng kanilang pagbawi, nagsagawa kami ng isang pagsusuri ng husay ng mga pagkakamali na ginawa ng mga pasyente kapag nagsasagawa ng mga gawain sa pagsubok.

Natukoy ang mga sumusunod na uri ng mga error:

• · Mga error sa atensyon at pang-unawa na nauugnay sa kakayahang makita na makilala ang mga one-dimensional na pagbabago sa isang imahe.
• · Mga error sa kumplikadong persepsyon na nauugnay sa kakayahang magkaiba ng linear at makahanap ng mga relasyon sa pagitan ng mga elemento ng mga figure.
• · Mga pagkakamali sa pagguhit ng mga tiyak na konklusyon na nauugnay sa kakayahang pag-aralan ang maayos na mga pagbabago sa espasyo.
• · Mga pagkakamali sa pagbuo ng mga abstract na konklusyon na nauugnay sa kakayahang maunawaan ang pattern ng mga kumplikadong pagbabago sa espasyo.
• · Mga error sa pagbuo ng pinakamataas na anyo ng abstraction at dynamic na synthesis, na nauugnay sa kakayahan para sa analytical-synthetic mental na aktibidad.

Upang matukoy ang epekto sa estado ng mga cognitive function sa mga pasyente ng parehong uri ng anesthesia mismo at ang mga pharmacological na gamot na ginamit (upang masuri ang kanilang neuroprotective effect), ang mga pamantayan sa itaas ay tinutukoy bago ang operasyon (paunang background) at pagkatapos interbensyon sa kirurhiko sa maaga at maagang remote mga postoperative period:

• · Bago ang operasyon.
• · Sa ika-5 araw pagkatapos ng operasyon.
• · Sa ika-10 araw pagkatapos ng operasyon.
• · Sa ika-30 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang neuroprotective therapy ay nagsimula bago ang operasyon o sa mga unang minuto pagkatapos nito makumpleto, depende sa pharmacological na gamot na ginamit.