Seldinger catheterization ng subclavian vein. Itakda para sa catheterization ng central veins gamit ang Seldinger technique

Angiography ay tumutukoy sa isang X-ray contrast study ng mga daluyan ng dugo. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa computed tomography, fluoroscopy at radiography, ang pangunahing layunin ay upang masuri ang circumferential na daloy ng dugo, ang kondisyon ng mga sisidlan, pati na rin ang lawak ng proseso ng pathological.

Ang pag-aaral na ito ay dapat na isagawa lamang sa mga espesyal na silid ng X-ray angiography sa mga dalubhasang institusyong medikal na may modernong kagamitan sa angiographic, pati na rin ang naaangkop na kagamitan sa computer na maaaring mag-record at magproseso ng mga resultang larawan.

Ang Hagiography ay isa sa mga pinakatumpak na medikal na pag-aaral.

Ang pamamaraan ng diagnostic ay maaaring gamitin sa pagsusuri ng coronary heart disease, renal failure, at para makita ang iba't ibang uri ng cerebral circulatory disorder.

Mga uri ng aortography

Para sa layunin ng contrasting ang aorta at ang mga sanga nito kung magpapatuloy ang pulsation femoral artery Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ay ang percutaneous catheterization ng aorta (Seldinger angiography) upang makita ang pagkakaiba sa aorta ng tiyan, ginagamit ang translumbar puncture ng aorta.

Ito ay mahalaga! Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang iodine-containing water-soluble contrast agent sa pamamagitan ng direktang pagbutas ng sisidlan, kadalasan sa pamamagitan ng catheter na ipinapasok sa femoral artery.

Seldinger catheterization technique

Ang percutaneous catheterization ng femoral artery ayon kay Seldinger ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na hanay ng mga instrumento, na kinabibilangan ng:

• butas na karayom;
• dilator;
• tagapagpakilala;
• isang metal na konduktor na may malambot na dulo;
• catheter (Laki ng Pranses 4−5 F).

Ang isang karayom ​​ay ginagamit upang mabutas ang femoral artery upang maipasa ang isang metal wire sa anyo ng isang string. Pagkatapos ay aalisin ang karayom, at ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng guidewire sa lumen ng arterya, ito ay tinatawag na aortography.

Dahil sa sakit ng pagmamanipula, ang may malay na pasyente ay nangangailangan ng infiltration anesthesia gamit ang solusyon ng lidocaine at novocaine.

Ito ay mahalaga! Ang percutaneous catheterization ng aorta ayon kay Seldinger ay maaari ding isagawa sa pamamagitan ng axillary at brachial arteries. Ang pagpasa ng catheter sa pamamagitan ng mga arterya na ito ay kadalasang ginagawa sa mga kaso kung saan may bara sa mga arterya ng femoral.

Ang Seldinger angiography ay itinuturing na unibersal sa maraming paraan, kaya naman madalas itong ginagamit.

Translumbar puncture ng aorta

Para sa layunin ng visual na pagkakaiba-iba ng aorta ng tiyan o mga arterya lower limbs, halimbawa, kapag sila ay apektado ng aortoarteritis o atherosclerosis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang paraan tulad ng direktang translumbar puncture ng aorta. Ang aorta ay nabutas gamit ang isang espesyal na karayom ​​mula sa likod.

Kung kinakailangan upang makakuha ng kaibahan ng mga sanga ng aorta ng tiyan, ang mataas na translumbar aortography na may aortic puncture ay ginaganap sa antas ng ika-12 thoracic vertebra. Kung ang gawain ay kinabibilangan ng proseso ng contrasting ang bifurcation ng arterya ng mas mababang paa't kamay o ang tiyan aorta, pagkatapos ay ang translumbar puncture ng aorta ay ginaganap sa antas ng mas mababang gilid ng 2nd lumbar vertebra.

Sa panahon ng translumbar puncture na ito, napakahalaga na maging maingat lalo na tungkol sa pamamaraan ng pananaliksik sa partikular, ang isang dalawang yugto ng pag-alis ng karayom ​​ay isinasagawa: una ay dapat itong alisin mula sa aorta at pagkatapos lamang ng ilang minuto - mula sa para- espasyo ng aorta. Dahil dito, posible na maiwasan at maiwasan ang pagbuo ng malalaking para-aortic hematomas.

Ito ay mahalaga! Ang mga pamamaraan tulad ng translumbar puncture ng aorta at Seldinger angiography ay ang pinakamalawak na ginagamit na mga pamamaraan para sa pag-iiba ng mga arterya, aorta at mga sanga nito, na ginagawang posible upang mailarawan ang halos anumang bahagi ng arterial bed.

Ang paggamit ng mga pamamaraan na ito sa mga espesyal na kondisyon mga institusyong medikal nagbibigay-daan upang makamit ang kaunting panganib ng mga komplikasyon at sa parehong oras ay isang naa-access at lubos na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic.

Ang pinakamadali at pinakamabilis na paraan upang makakuha ng access para sa pagpasok mga gamot- magsagawa ng catheterization. Pangunahing ginagamit ang malalaki at gitnang mga sisidlan tulad ng panloob na superior vena cava o ang jugular vein. Kung walang access sa kanila, ang mga alternatibong opsyon ay matatagpuan.

Bakit ito isinasagawa?

Ang femoral vein ay matatagpuan sa lugar ng singit at isa sa mga pangunahing highway na nagsasagawa ng pag-agos ng dugo mula sa lower extremities ng isang tao.

Ang catheterization ng femoral vein ay nagliligtas ng mga buhay, dahil ito ay matatagpuan sa isang lugar na naa-access, at sa 95% ng mga kaso ang mga manipulasyon ay matagumpay.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay:

• imposibilidad ng pagbibigay ng mga gamot sa jugular o superior vena cava;
• hemodialysis;
• pagsasagawa ng mga aksyon sa resuscitation;
• vascular diagnostics (angiography);
• ang pangangailangan para sa mga pagbubuhos;
• pagpapasigla ng puso;
• mababang presyon ng dugo na may hindi matatag na hemodynamics.

Paghahanda para sa pamamaraan

Para sa pagbutas ng femoral vein, ang pasyente ay inilalagay sa sopa sa isang nakahiga na posisyon at hiniling na iunat ang kanyang mga binti at bahagyang ikalat ang mga ito. Maglagay ng rubber cushion o unan sa ilalim ng iyong ibabang likod. Ang ibabaw ng balat ay ginagamot ng isang aseptikong solusyon, ang buhok ay ahit kung kinakailangan, at ang lugar ng iniksyon ay limitado sa sterile na materyal. Bago gamitin ang karayom, hanapin ang ugat gamit ang iyong daliri at suriin kung may pulsation.

Kasama sa pamamaraan ang:

• sterile na guwantes, bendahe, napkin;
• pampawala ng sakit;
• 25 gauge catheterization needles, syringes;
• laki ng karayom ​​18;
• catheter, flexible guidewire, dilator;
• panistis, materyal ng tahi.

Ang mga bagay para sa catheterization ay dapat na sterile at abot-kamay ng doktor o nars.

Teknik, Seldinger catheter insertion

Si Seldinger ay isang Swedish radiologist na noong 1953 ay bumuo ng isang paraan para sa pag-catheterize ng malalaking sisidlan gamit ang isang guidewire at isang karayom. Ang pagbutas ng femoral artery gamit ang kanyang pamamaraan ay isinasagawa pa rin ngayon:

• Ang puwang sa pagitan ng symphysis pubis at ng anterior spine ilium kondisyon na nahahati sa tatlong bahagi. Ang femoral artery ay matatagpuan sa junction ng medial at middle third ng lugar na ito. Ang sisidlan ay dapat ilipat sa gilid, dahil ang ugat ay tumatakbo parallel.
• Ang lugar ng pagbutas ay nabutas sa magkabilang panig, na nagbibigay ng subcutaneous anesthesia na may lidocaine o ibang pampamanhid.
• Ang karayom ​​ay ipinasok sa isang anggulo ng 45 degrees sa site ng vein pulsation, sa lugar ng inguinal ligament.
• Kapag lumitaw ang madilim na kulay ng cherry na dugo, ang puncture needle ay inilipat kasama ang sisidlan ng 2 mm. Kung ang dugo ay hindi lumitaw, dapat mong ulitin ang pamamaraan mula sa simula.
• Ang karayom ​​ay hinahawakan nang hindi gumagalaw gamit ang kaliwang kamay. Ang isang nababaluktot na konduktor ay ipinasok sa cannula nito at isulong sa pamamagitan ng hiwa sa ugat. Walang dapat makagambala sa paggalaw sa sisidlan, kung may pagtutol, kinakailangan na bahagyang i-on ang instrumento.
• Pagkatapos ng matagumpay na pagpasok, ang karayom ​​ay tinanggal, pinindot ang lugar ng pag-iiniksyon upang maiwasan ang hematoma.
• Ang isang dilator ay inilalagay sa konduktor, pagkatapos munang alisin ang insertion point gamit ang isang scalpel, at ito ay ipinasok sa sisidlan.
• Ang dilator ay tinanggal at ang catheter ay ipinasok sa lalim na 5 cm.
• Matapos matagumpay na palitan ang guidewire ng isang catheter, ikabit ang isang syringe dito at hilahin ang plunger patungo sa iyo. Kung ang dugo ay dumadaloy, ang isang pagbubuhos na may isotonic na solusyon ay konektado at naayos. Ang libreng pagpasa ng gamot ay nagpapahiwatig na ang pamamaraan ay nakumpleto nang tama.
• Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama.

Pag-install ng isang catheter sa ilalim ng kontrol ng ECG

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagmamanipula at pinapadali ang pagsubaybay sa kondisyon ng pamamaraan., ang pagkakasunod-sunod nito ay ang mga sumusunod:

• Nililinis ang catheter gamit ang isotonic solution gamit ang flexible guide. Ang karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan ng plug at ang tubo ay puno ng NaCl solution.
• Ang lead na "V" ay nakakabit sa needle cannula o sinigurado ng clamp. Ang aparato ay lumipat sa mode na "thoracic abduction". Ang isa pang paraan ay nagmumungkahi ng pagkonekta sa wire kanang kamay sa electrode at i-on ang lead number 2 sa cardiograph.
• Kapag ang dulo ng catheter ay matatagpuan sa kanang ventricle ng puso, ang QRS complex sa monitor ay nagiging mas mataas kaysa sa normal. Ang complex ay nababawasan sa pamamagitan ng pagsasaayos at paghila ng catheter. Ang isang mataas na P wave ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng aparato sa atrium. Ang karagdagang direksyon sa haba na 1 cm ay humahantong sa pagkakahanay ng prong ayon sa pamantayan at ang tamang lokasyon ng catheter sa vena cava.
• Matapos makumpleto ang mga manipulasyon, ang tubo ay tahiin o sinigurado ng isang bendahe.

Mga posibleng komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng catheterization, hindi laging posible na maiwasan ang mga komplikasyon:

• Ang pinakakaraniwan hindi kanais-nais na kahihinatnan isang pagbutas ng posterior wall ng ugat ay nananatili at, bilang kinahinatnan, ang pagbuo ng isang hematoma. May mga pagkakataon na kailangang gumawa ng karagdagang paghiwa o pagbutas gamit ang isang karayom ​​upang maalis ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu. Ang pasyente ay inireseta sa bed rest, mahigpit na pagbenda, at isang mainit na compress sa bahagi ng hita.
• Ang pagbuo ng namuong dugo sa femoral vein Mayroon itong napakadelekado mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Sa kasong ito, ang binti ay inilalagay sa isang nakataas na ibabaw upang mabawasan ang pamamaga. Ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo at tumutulong sa paglutas ng mga namuong dugo ay inireseta.
• Post-injection phlebitis - nagpapasiklab na proseso sa dingding ng ugat. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang temperatura na hanggang 39 degrees, ang ugat ay parang tourniquet, ang tissue sa paligid nito ay namamaga at nagiging mainit. Ang pasyente ay binibigyan ng antibacterial therapy at paggamot sa mga non-steroidal na gamot.
• Air embolism - pagpasok ng hangin sa venous vessel sa pamamagitan ng karayom. Ang kinalabasan ng komplikasyong ito ay maaaring biglaang kamatayan. Kasama sa mga sintomas ng embolism ang kahinaan, pagkasira pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng malay o kombulsyon. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care at konektado sa isang breathing apparatus. Sa napapanahong tulong, ang kondisyon ng tao ay bumalik sa normal.
• Ang paglusot ay ang pagpapakilala ng gamot hindi sa isang venous vessel, ngunit sa ilalim ng balat. Maaaring humantong sa tissue necrosis at interbensyon sa kirurhiko. Kasama sa mga sintomas ang pamamaga at pamumula ng balat. Kung ang isang infiltrate ay nangyari, ito ay kinakailangan upang gumawa ng absorbable compresses at alisin ang karayom, itigil ang daloy ng gamot.

Ang modernong gamot ay hindi tumitigil at patuloy na umuunlad upang mailigtas ang pinakamaraming buhay hangga't maaari. Hindi laging posible na magbigay ng tulong sa oras, ngunit sa pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya, ang dami ng namamatay at mga komplikasyon pagkatapos ng mga kumplikadong manipulasyon ay bumababa.

Ang mga indikasyon para sa catheterization ay maaaring kabilang ang:

Inaccessibility ng peripheral veins para sa infusion therapy;

Mahabang operasyon na may malaking pagkawala ng dugo;

Ang pangangailangan para sa malalaking volume ng infusion therapy;

Ang pangangailangan para sa parenteral na nutrisyon, kabilang ang pagsasalin ng puro, hypertonic na solusyon;

Ang pangangailangan para sa diagnostic at control studies upang masukat ang CVP (central venous pressure).

Ang mga KONTRAINDIKASYON sa PV catheterization ay:

Superior vena cava syndrome:

Paget-Schroeter syndrome (talamak na subclavian vein thrombosis);

Mga matalim na kaguluhan ng sistema ng coagulation ng dugo patungo sa hypocoagulation;

Mga lokal na nagpapaalab na proseso sa mga site ng venous catheterization;

Malubhang pagkabigo sa paghinga na may pulmonary emphysema;

Bilateral pneumothorax;

Pinsala sa lugar ng clavicle.

Sa kaso ng hindi matagumpay na CPV o ang imposibilidad nito, ang panloob at panlabas na jugular o femoral veins ay ginagamit para sa catheterization.

Ang subclavian vein ay nagsisimula mula sa ibabang hangganan ng 1st rib, umiikot dito mula sa itaas, lumihis sa loob, pababa at bahagyang pasulong sa lugar ng attachment sa 1st rib ng anterior scalene muscle at pumapasok sa chest cavity. Sa likod ng sternoclavicular joint ay kumokonekta sila sa internal jugular vein at bumubuo ng brachiocephalic vein, na sa mediastinum na may parehong kaliwang bahagi ay bumubuo ng superior vena cava. Sa harap ng PV ay ang collarbone. Ang pinakamataas na punto ng PV ay anatomikong tinutukoy sa antas ng gitna ng clavicle sa itaas na hangganan nito.

Laterally mula sa gitna ng clavicle, ang ugat ay matatagpuan sa harap at mas mababa sa subclavian artery. Sa gitna ng likod ng ugat ay may mga bundle ng anterior scalene na kalamnan, ang subclavian artery at, pagkatapos, ang simboryo ng pleura, na tumataas sa itaas ng sternal na dulo ng clavicle. Ang PV ay dumadaan sa harap ng phrenic nerve. Sa kaliwa, ang thoracic lymphatic duct ay dumadaloy sa brachiocephalic vein.

Para sa CPV, ang mga sumusunod na gamot ay kailangan: novocaine solution 0.25% - 100 ml; solusyon sa heparin (5000 yunit sa 1 ml) - 5 ml; 2% solusyon sa yodo; 70° alak; antiseptiko para sa paggamot sa mga kamay ng isang doktor na nagsasagawa ng isang operasyon; cleol. mga sterile na instrumento: matulis na scalpel; hiringgilya 10 ml; mga karayom ​​sa iniksyon (subcutaneous, intravenous) - 4 na piraso; karayom ​​para sa pagbutas ng catheterization ng mga ugat; karayom ​​sa kirurhiko; may hawak ng karayom; gunting; surgical clamps at tweezers, 2 piraso bawat isa; isang intravenous catheter na may cannula, isang plug at isang guidewire na naaayon sa kapal ng diameter ng panloob na lumen ng catheter at dalawang beses ang haba nito; lalagyan para sa anesthetic, pack na may sheet, lampin, gauze mask, surgical gloves, dressing material (mga bola, napkin).

Pamamaraan ng Catheterization

Ang silid kung saan isinasagawa ang CPV ay dapat na nasa isang sterile operating room: dressing room, intensive care unit o operating room.

Bilang paghahanda para sa CPV, inilalagay ang pasyente sa operating table na nakababa ang ulo ng 15° upang maiwasan ang air embolism.

Ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa isa na nabutas, ang mga braso ay pinalawak sa buong katawan. Sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, isang daan ang sakop ng mga instrumento sa itaas. Ang doktor ay naghuhugas ng kanyang mga kamay tulad ng bago ang isang normal na operasyon at naglalagay ng guwantes. Ang patlang ng kirurhiko ay ginagamot nang dalawang beses sa isang 2% na solusyon sa yodo, na tinatakpan ng isang sterile na lampin at ginagamot muli ng 70° na alkohol.

Subclavian access Gamit ang isang syringe na may manipis na karayom, ang 0.5% procaine solution ay tinuturok nang intradermally upang lumikha ng "lemon peel" sa isang punto na matatagpuan 1 cm sa ibaba ng clavicle sa linya na naghihiwalay sa gitna at panloob na ikatlong bahagi ng clavicle. Ang karayom ​​ay nakaunat sa gitna patungo sa itaas na gilid ng sternoclavicular joint, na patuloy na naglalagay ng procaine solution. Ang karayom ​​ay ipinapasa sa ilalim ng collarbone at ang natitirang bahagi ng procaine ay itinurok doon. Ang karayom ​​ay tinanggal gamit ang isang makapal na matalim na karayom, nililimitahan hintuturo ang lalim ng pagpasok nito, ang balat ay tinusok sa lalim na 1-1.5 cm sa lokasyon ng "lemon peel". Ang karayom ​​ay tinanggal. isuot. Ang direksyon ng bevel ay dapat markahan sa cannula. Kapag ipinasok ang karayom, ang bevel nito ay dapat na nakatuon sa direksyon ng caudal-medial. Ang karayom ​​ay ipinasok sa isang pagbutas na dati nang ginawa gamit ang isang matalim na karayom ​​(tingnan sa itaas), at ang lalim ng posibleng pagpasok ng karayom ​​ay dapat na limitado sa hintuturo (hindi hihigit sa 2 cm). Ang karayom ​​ay isulong sa gitna patungo sa itaas na gilid ng sternoclavicular joint, pana-panahong hinihila ang plunger pabalik, sinusuri ang daloy ng dugo sa syringe. Kung hindi matagumpay, ang karayom ​​ay itinutulak pabalik nang hindi ito ganap na inaalis, at ang pagtatangka ay paulit-ulit, na binabago ang direksyon ng pagsulong ng ilang mga degree. Sa sandaling lumitaw ang dugo sa hiringgilya, ang bahagi nito ay itinuturok pabalik sa ugat at muling sinipsip sa hiringgilya, sinusubukang makakuha ng maaasahang baligtad na daloy ng dugo. Sa kaso ng pagtanggap positibong resulta hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga at alisin ang hiringgilya mula sa karayom, pinipiga ang butas nito gamit ang isang daliri Ang isang konduktor ay ipinasok sa karayom ​​na may magaan na paggalaw ng pag-screwing sa kalahati ng haba nito ay bahagyang higit sa dalawang beses ang haba ng catheter. Ang pasyente ay muling hiniling na pigilin ang kanyang hininga, ang gabay ay tinanggal, isinasara ang butas ng catheter gamit ang isang daliri, pagkatapos ay isang goma na takip sa huli. Pagkatapos nito, pinapayagan ang pasyente na huminga. Kung ang pasyente ay walang malay, ang lahat ng mga manipulasyon na nauugnay sa depressurization ng lumen ng karayom ​​o catheter na matatagpuan sa subclavian vein ay isinasagawa sa panahon ng pagbuga Ang catheter ay konektado sa sistema ng pagbubuhos at naayos sa balat na may isang solong suture. Maglagay ng aseptic dressing.

Mga komplikasyon sa CPV

Maling posisyon ng guidewire at catheter.

Ito ay humantong sa:

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso;

Pagbubutas ng pader ng ugat, puso;

Migrasyon sa pamamagitan ng mga ugat;

Paravasal na pangangasiwa ng likido (hydrothorax, pagbubuhos sa hibla);

Pag-twisting ng catheter at pagbuo ng isang buhol dito.

Sa mga kasong ito, ang pagwawasto ng posisyon ng catheter, tulong mula sa mga consultant, at posibleng pagtanggal nito ay kinakailangan upang maiwasan ang paglala ng kondisyon ng pasyente.

Ang pagbutas ng subclavian artery ay karaniwang hindi humahantong sa malubhang kahihinatnan kung ito ay agad na matukoy sa pamamagitan ng pagpintig ng maliwanag na pulang dugo.

Upang maiwasan ang air embolism, kinakailangan upang mapanatili ang higpit ng sistema. Pagkatapos ng catheterization, ang isang chest x-ray ay karaniwang iniuutos upang ibukod ang posibleng pneumothorax.

Kung ang catheter ay naiwan sa PV nang mahabang panahon, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:

Trombosis ng ugat.

Trombosis ng catheter

Thrombo- at air embolism, mga nakakahawang komplikasyon (5 - 40%), tulad ng suppuration, sepsis, atbp.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, kinakailangan na maayos na pangalagaan ang catheter. Bago ang lahat ng manipulasyon, dapat mong hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon, patuyuin ang mga ito at tratuhin ang mga ito ng 70° na alkohol. Para maiwasan ang AIDS at serum hepatitis, magsuot ng sterile rubber gloves. Ang sticker ay pinapalitan araw-araw, at ang balat sa paligid ng catheter ay ginagamot ng 2% iodine solution, 1% brilliant green solution, o methylene blue. Ang sistema ng pagbubuhos ay binago araw-araw. Ang catheter ay pinupunasan ng isang solusyon sa heparin pagkatapos ng bawat paggamit upang lumikha ng isang "heparin lock". Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang catheter ay hindi napuno ng dugo. Ang catheter ay pinapalitan gamit ang isang gabay tuwing 5 - 10 araw upang maiwasan ang mga komplikasyon. Kung nangyari ito, agad na tinanggal ang catheter.

Kaya, ang CPV ay isang medyo kumplikadong operasyon, na may sariling mga indikasyon at contraindications. Sa indibidwal na katangian pasyente, paglabag sa pamamaraan ng catheterization, mga pagtanggal kapag nag-aalaga sa catheter, ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw na may pinsala sa pasyente, samakatuwid, ang mga tagubilin ay nilikha para sa lahat ng antas ng mga medikal na tauhan na may kaugnayan dito (attending physician, team na gumaganap ng CPV, nars silid ng pagmamanipula). Lahat ng komplikasyon sa sapilitan dapat itala at suriin nang detalyado sa departamento.

Ang pag-access sa PV ay maaaring alinman sa subclavian o supraclavicular. Ang una ay ang pinakakaraniwan (marahil dahil sa naunang pagpapatupad nito). Mayroong maraming mga punto para sa pagbutas at catheterization ng subclavian vein, ang ilan sa mga ito (pinangalanan ng mga may-akda) ay ipinapakita sa figure

Ang punto ng Abaniak ay malawakang ginagamit, na matatagpuan 1 cm sa ibaba ng collarbone kasama ang linya na naghahati sa panloob at gitnang ikatlong bahagi ng clavicle (sa subclavian fossa). Mula sa aking sariling karanasan, ang punto ay matatagpuan (ito ay lalong mahalaga sa napakataba na mga pasyente) kung ang pangalawang daliri ng kaliwang kamay (na may CPV sa kaliwa) ay nakalagay sa suternal notch ng sternum, at ang una at ikatlong mga daliri. slide sa kahabaan ng ibaba at itaas na mga gilid collarbone hanggang ang unang daliri ay pumasok sa subclavian fossa. Ang karayom ​​para sa pagbutas ng PV ay dapat na nakadirekta sa isang anggulo ng 45 sa clavicle sa projection ng sternoclavicular joint sa pagitan ng clavicle at ang 1st rib (kasama ang linya na nagkokonekta sa una at pangalawang daliri); .

PAGKILALA SA ARTERY PUNCTURE AT PREVENTION OF AIR EMBOLISM.

Lahat ng mga pasyente na may normal presyon ng dugo at normal na pag-igting ng oxygen sa dugo, ang arterial puncture ay madaling nakikilala ng isang pulsating stream at matingkad na pula ang kulay ng dugo. Gayunpaman, sa mga pasyente na may malalim na hypotension o makabuluhang arterial desaturation, ang mga palatandaang ito ay maaaring wala. Kung may anumang pagdududa kung saan matatagpuan ang guide needle - sa isang ugat o arterya, isang solong-lumen number 18 na catheter, na makukuha sa karamihan ng mga kit, ay dapat na ipasok sa sisidlan sa ibabaw ng isang metal na gabay. Ang hakbang na ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng isang extender. Ang catheter ay maaaring ikonekta sa isang pressure transducer upang matukoy ang venous pulse wave at venous pressure. Posibleng kumuha ng dalawang magkaparehong sample ng dugo sa parehong oras upang matukoy ang mga gas ng dugo mula sa catheter at mula sa anumang iba pang arterya. Kung ang nilalaman ng gas ay makabuluhang naiiba, ang catheter ay nasa ugat.

Ang mga pasyente na may kusang paghinga ay may negatibong venous pressure sa dibdib sa sandali ng inspirasyon. Kung ang catheter ay nasa libreng komunikasyon sa hangin sa labas, ang negatibong presyon na ito ay maaaring maglabas ng hangin sa ugat, na magreresulta sa isang air embolism. Kahit na ang isang maliit na halaga ng hangin ay maaaring nakamamatay, lalo na kung ito ay inilipat sa systemic na sirkulasyon sa pamamagitan ng isang atrial o ventricular septal defect. Upang maiwasan ang ganitong komplikasyon, ang bibig ng catheter ay dapat na sarado sa lahat ng oras, at sa oras ng catheterization ang pasyente ay dapat nasa Trandelenburg na posisyon. Kung ang isang air embolism ay nangyari, upang maiwasan ang hangin na pumasok sa outflow tract ng kanang ventricle, ang pasyente ay dapat ilagay sa posisyong Trandelenburg na ang katawan ay nakatagilid sa kaliwa. Upang mapabilis ang air resorption, 100% oxygen ay dapat na inireseta. Kung ang catheter ay nasa lukab ng puso, dapat gamitin ang air aspiration.

PREVENTIONAL PRESCRIPTION NG ANTIBIOTICS.

Karamihan sa mga pag-aaral prophylactic na paggamit ipinakita ng mga antibiotic na ang diskarteng ito ay sinamahan ng pagbaba nakakahawang komplikasyon kinasasangkutan ng daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang paggamit ng antibiotics ay hindi inirerekomenda, dahil ito ay nagtataguyod ng pag-activate ng mga microorganism na sensitibo sa antibiotics.

Pangangalaga sa site ng pagmamanipula

MGA OINTMENT, SUBCUTANEOUS CUFFS AT BANDAGE

Ang paglalagay ng antibiotic ointment (hal., basithramycin, mupirocin, neomycin, o polymyxin) sa catheter site ay nagpapataas ng saklaw ng fungal colonization ng catheter, nagtataguyod ng pag-activate ng antibiotic-resistant bacteria, at hindi binabawasan ang bilang ng mga impeksyong nauugnay sa catheter. kinasasangkutan ng daluyan ng dugo. Ang mga pamahid na ito ay hindi dapat gamitin. Gayundin, ang paggamit ng silver-impregnated subcutaneous cuffs ay hindi nakakabawas sa insidente ng catheter-related bloodstream infection at samakatuwid ay hindi inirerekomenda. Dahil magkasalungat ang ebidensya patungkol sa pinakamainam na uri ng pagbibihis (gauze kumpara sa malinaw na materyales) at ang pinakamainam na dalas ng mga pagbabago sa pagbibihis, hindi mabubuo ang mga rekomendasyong batay sa ebidensya.

Ang pag-aaral na ito ay dapat na isagawa lamang sa mga espesyal na silid ng X-ray angiography sa mga dalubhasang institusyong medikal na may modernong kagamitan sa angiographic, pati na rin ang naaangkop na kagamitan sa computer na maaaring mag-record at magproseso ng mga resultang larawan.

Ang Hagiography ay isa sa mga pinakatumpak na medikal na pag-aaral.

Maaaring gamitin ang diagnostic method na ito sa pag-diagnose ng coronary heart disease, renal failure, at para makita ang iba't ibang uri ng cerebral circulatory disorder.

Mga uri ng aortography

Upang maihambing ang aorta at ang mga sanga nito sa kaso ng paulit-ulit na pulsation ng femoral artery, ang paraan ng percutaneous catheterization ng aorta (Seldinger angiography) ay kadalasang ginagamit para sa layunin ng visual na pagkita ng kaibahan ng aorta ng tiyan, translumbar puncture ng aorta ay ginagamit.

Ito ay mahalaga! Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang iodine-containing water-soluble contrast agent sa pamamagitan ng direktang pagbutas ng sisidlan, kadalasan sa pamamagitan ng isang catheter na ipinapasok sa femoral artery.

Seldinger catheterization technique

Ang percutaneous catheterization ng femoral artery ayon kay Seldinger ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na hanay ng mga instrumento, na kinabibilangan ng:

• butas na karayom;
• dilator;
• tagapagpakilala;
• isang metal na konduktor na may malambot na dulo;
• catheter (Laki ng Pranses 4−5 F).

Ang isang karayom ​​ay ginagamit upang mabutas ang femoral artery upang maipasa ang isang metal wire sa anyo ng isang string. Pagkatapos ay aalisin ang karayom, at ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng guidewire sa lumen ng arterya, ito ay tinatawag na aortography.

Dahil sa sakit ng pagmamanipula, ang may malay na pasyente ay nangangailangan ng infiltration anesthesia gamit ang solusyon ng lidocaine at novocaine.

Ito ay mahalaga! Ang percutaneous catheterization ng aorta ayon kay Seldinger ay maaari ding isagawa sa pamamagitan ng axillary at brachial arteries. Ang pagpasa ng catheter sa pamamagitan ng mga arterya na ito ay kadalasang ginagawa sa mga kaso kung saan may bara sa mga arterya ng femoral.

Ang Seldinger angiography ay itinuturing na unibersal sa maraming paraan, kaya naman madalas itong ginagamit.

Translumbar puncture ng aorta

Upang makita ang pagkakaiba ng aorta ng tiyan o mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, halimbawa, kapag sila ay apektado ng aortoarteritis o atherosclerosis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang paraan tulad ng direktang translumbar puncture ng aorta. Ang aorta ay nabutas gamit ang isang espesyal na karayom ​​mula sa likod.

Kung kinakailangan upang makakuha ng kaibahan ng mga sanga ng aorta ng tiyan, ang mataas na translumbar aortography na may aortic puncture ay ginaganap sa antas ng ika-12 thoracic vertebra. Kung ang gawain ay kinabibilangan ng proseso ng contrasting ang bifurcation ng arterya ng mas mababang paa't kamay o ang tiyan aorta, pagkatapos ay ang translumbar puncture ng aorta ay ginaganap sa antas ng mas mababang gilid ng 2nd lumbar vertebra.

Sa panahon ng translumbar puncture na ito, napakahalaga na maging maingat lalo na tungkol sa pamamaraan ng pananaliksik sa partikular, ang isang dalawang yugto ng pag-alis ng karayom ​​ay isinasagawa: una ay dapat itong alisin mula sa aorta at pagkatapos lamang ng ilang minuto - mula sa para- espasyo ng aorta. Dahil dito, posible na maiwasan at maiwasan ang pagbuo ng malalaking para-aortic hematomas.

Ito ay mahalaga! Ang mga pamamaraan tulad ng translumbar puncture ng aorta at Seldinger angiography ay ang pinakamalawak na ginagamit na mga pamamaraan para sa pag-iiba ng mga arterya, aorta at mga sanga nito, na ginagawang posible upang mailarawan ang halos anumang bahagi ng arterial bed.

Ang paggamit ng mga pamamaraan na ito sa mga espesyal na institusyong medikal ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang minimal na panganib ng mga komplikasyon at sa parehong oras ay isang naa-access at lubos na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic.

Seldinger puncture catheterization technique

Ang Seldinger technique ay ginagamit para ipasok ang catheter. Sa kasong ito, ang catheter ay ipinasok sa ugat kasama ang isang linya ng pangingisda - isang konduktor. Sa pamamagitan ng karayom ​​sa ugat (pagkatapos tanggalin ang hiringgilya mula sa karayom ​​at agad na takpan ang cannula nito gamit ang iyong daliri), isang linya ng pangingisda-konduktor ay ipinasok sa lalim na humigit-kumulang 15 cm, pagkatapos nito ay tinanggal ang karayom ​​mula sa ugat. Ang polyethylene catheter ay dinadala kasama ng gabay na may mga rotational at translational na paggalaw sa lalim na 5-10 cm hanggang sa superior vena cava. Ang guidewire ay tinanggal, na kinokontrol ang lokasyon ng catheter sa ugat gamit ang isang syringe. Ang catheter ay hugasan at puno ng heparin solution. Ang pasyente ay hinihiling na pigilin ang kanyang hininga sa loob ng maikling panahon at sa sandaling ito ang hiringgilya ay naka-disconnect mula sa catheter cannula at isinara gamit ang isang espesyal na plug. Ang catheter ay nakadikit sa balat at nilagyan ng aseptic dressing. Upang makontrol ang posisyon ng dulo ng catheter at ibukod ang pneumothorax, isinasagawa ang radiography.

1. Puncture ng pleura at baga na may pag-unlad na may kaugnayan dito ng pneumothorax o hemothorax, subcutaneous emphysema, hydrothorax, dahil sa intrapleural infusion.

2. Puncture ng subclavian artery, pagbuo ng paravasal hematoma, mediastinal hematoma.

3. Sa panahon ng pagbutas sa kaliwa, may pinsala sa thoracic lymphatic duct.

4. Pinsala sa mga elemento ng brachial plexus, trachea, thyroid gland kapag gumagamit ng mahabang karayom ​​at pagpili ng maling direksyon ng pagbutas.

5 Air embolism.

6. Ang pagbutas ng mga dingding ng subclavian vein na may nababanat na konduktor sa panahon ng pagpapasok nito ay maaaring humantong sa extravascular na lokasyon nito.

Puncture ng subclavian vein.

a - anatomical landmark ng lugar ng pagbutas, mga puntos:

1 (larawan sa ibaba) - Ioffe point; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - direksyon ng karayom.

kanin. 10. Puncture point ng subclavian vein at subclavian na direksyon ng pagpasok ng karayom

kanin. 11. Puncture ng subclavian vein gamit ang subclavian method

Puncture ng subclavian vein gamit ang supraclavicular method mula sa punto ni Ioffe

Puncture ng subclavian vein.

Catheterization ng subclavian vein ayon kay Seldinger. a - pagpasa sa konduktor sa pamamagitan ng karayom; b - pag-alis ng karayom; c - pagpasa ng catheter kasama ang gabay; d - pag-aayos ng catheter.

1- catheter, 2- needle, 3- “J”-shaped guidewire, 4- dilator, 5- scalpel, 6- syringe – 10 ml

1. Interscalene space ng leeg: mga hangganan, mga nilalaman. 2. Subclavian artery at mga sanga nito, brachial plexus.

Ang ikatlong intermuscular space ay ang interscalene gap (spatium interscalenum), ang puwang sa pagitan ng anterior at middle scalene na kalamnan. Narito ang pangalawang seksyon ng subclavian artery na may papalabas na costocervical trunk at mga bundle ng brachial plexus.

Sa loob mula sa arterya ay namamalagi ang isang ugat, sa likod, sa itaas at palabas na 1 cm mula sa arterya - ang mga bundle ng brachial plexus. Ang lateral na bahagi ng subclavian vein ay matatagpuan sa harap at mas mababa sa subclavian artery. Ang parehong mga sisidlang ito ay tumatawid sa itaas na ibabaw ng 1st rib. Sa likod ng subclavian artery mayroong isang simboryo ng pleura, na tumataas sa itaas ng sternal na dulo ng clavicle.

Seldinger catheterization

PARAAN NG NAGBENTA (S. Seldinger; syn. puncture catheterization ng mga arterya) - pagpasok ng isang espesyal na catheter sa isang daluyan ng dugo sa pamamagitan ng percutaneous puncture na may diagnostic o therapeutic na layunin. Iminungkahi ni Seldinger noong 1953 para sa arterial puncture at selective arteriography. Kasunod nito, nagsimulang gamitin ang S. m para sa venous puncture (tingnan ang Catheterization ng mga ugat, pagbutas).

Ginagamit ang S. m para sa layunin ng catheterization at contrast na pagsusuri ng atria at ventricles ng puso, ang aorta at mga sanga nito, ang pagpapakilala ng mga tina, radiopharmaceutical, mga gamot, nag-donate ng dugo at mga pamalit ng dugo sa arterial bed, gayundin, kung kinakailangan, maraming pag-aaral ng arterial blood.

Ang mga kontraindikasyon ay kapareho ng para sa cardiac catheterization (tingnan).

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa X-ray operating room (tingnan ang Operating unit) gamit ang mga espesyal na instrumento na kasama sa Seldinger set - isang trocar, isang flexible conductor, isang polyethylene catheter, atbp. Sa halip na isang polyethylene catheter, ang isang Edman catheter ay maaaring ginamit - isang radiopaque na nababanat na plastik na tubo ng pula, berde o kulay dilaw depende sa diameter. Ang haba at diameter ng catheter ay pinili batay sa mga layunin ng pag-aaral. Ang panloob na matalim na dulo ng catheter ay mahigpit na nababagay sa panlabas na diameter ng konduktor, at ang panlabas na dulo ay mahigpit na nababagay sa adaptor. Ang adaptor ay konektado sa isang hiringgilya o aparato sa pagsukat.

Karaniwan ang S. m ay ginagamit para sa pumipili na arteriography, kung saan ang percutaneous puncture ay ginaganap, kadalasan ng kanang femoral artery. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa isang espesyal na mesa para sa cardiac catheterization at bahagyang dinadala sa gilid kanang binti. Ang pre-shaved right groin area ay dinidisimpekta at pagkatapos ay ihiwalay ng mga sterile drape. Gamit ang kaliwang kamay, ang kanang femoral artery ay sinusuri kaagad sa ibaba ng inguinal ligament at naayos gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri. Ang kawalan ng pakiramdam ng balat at subcutaneous tissue ay isinasagawa gamit ang 2% na solusyon ng novocaine gamit ang isang manipis na karayom ​​upang hindi mawala ang pandamdam ng arterya pulsation. Gamit ang isang scalpel, ang isang paghiwa ay ginawa sa balat sa itaas ng arterya at isang trocar ay ipinasok, na ang dulo nito ay sinusubukan nilang maramdaman ang pulsating artery. Ang pagkakaroon ng ikiling ang panlabas na dulo ng trocar sa balat ng hita sa isang anggulo ng 45 °, ang anterior na pader ng arterya ay tinusok ng isang mabilis na maikling paggalaw pasulong (Fig., a). Pagkatapos ang trocar ay lalong ikiling patungo sa hita, ang mandrel ay tinanggal mula dito at ang isang konduktor ay ipinasok patungo sa daloy ng iskarlata na dugo, ang malambot na dulo nito ay pinapasok sa lumen ng arterya sa ilalim. inguinal ligament sa pamamagitan ng 5 cm (Fig., b). Ang konduktor ay naayos sa pamamagitan ng balat gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay sa lumen ng arterya, at ang trocar ay inalis (Fig., c). Sa pamamagitan ng pagpindot sa isang daliri, ang konduktor ay naayos sa arterya at ang pagbuo ng isang hematoma sa lugar ng pagbutas ay pinipigilan.

Ang isang catheter na may isang matulis na tip na mahigpit na nababagay sa diameter ng konduktor ay inilalagay sa panlabas na dulo ng konduktor, na isulong sa balat ng hita at ipinasok sa lumen ng arterya kasama ang konduktor (Fig., d). Ang catheter, kasama ang malambot na dulo ng konduktor na nakausli mula dito, ay pinasulong sa ilalim ng kontrol ng X-ray screen, depende sa layunin ng pag-aaral (pangkalahatan o pumipili na arteriography) sa kaliwang silid ng puso, ang aorta o isa sa mga sangay nito. Ang isang radiopaque contrast agent ay pagkatapos ay iniksyon at isang serye ng mga radiographs ay kinuha. Kung kinakailangan upang itala ang presyon, kumuha ng mga sample ng dugo o magbigay ng mga gamot, ang guidewire ay tinanggal mula sa catheter, at ang huli ay hugasan ng isotonic sodium chloride solution. Matapos makumpleto ang pagsusuri at alisin ang catheter, isang pressure bandage ang inilalapat sa lugar ng pagbutas.

Ang mga komplikasyon (hematoma at trombosis sa lugar ng pagbutas ng femoral artery, pagbubutas ng mga dingding ng mga arterya, aorta o puso) na may teknikal na wastong ginanap na S. m ay bihira.

Bibliograpiya: Petrovsky B.V. et al. chir., t. 89, blg. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Catheter na kapalit ng karayom ​​sa percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, p. 368, 1953.

Mga pamamaraan ng catheterization ng femoral vein

Ang pinakamadali at pinakamabilis na paraan upang makakuha ng access sa pagbibigay ng mga gamot ay ang pagsasagawa ng catheterization. Pangunahing ginagamit ang malalaki at gitnang mga sisidlan tulad ng panloob na superior vena cava o ang jugular vein. Kung walang access sa kanila, ang mga alternatibong opsyon ay matatagpuan.

Bakit ito isinasagawa?

Ang femoral vein ay matatagpuan sa lugar ng singit at isa sa mga malalaking highway na nagdadala ng pag-agos ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay ng isang tao.

Ang catheterization ng femoral vein ay nagliligtas ng mga buhay, dahil ito ay matatagpuan sa isang lugar na naa-access, at sa 95% ng mga kaso ang mga manipulasyon ay matagumpay.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay:

• imposibilidad ng pagbibigay ng mga gamot sa jugular o superior vena cava;
• hemodialysis;
• pagsasagawa ng mga aksyon sa resuscitation;
• vascular diagnostics (angiography);
• ang pangangailangan para sa mga pagbubuhos;
• pagpapasigla ng puso;
• mababang presyon ng dugo na may hindi matatag na hemodynamics.

Paghahanda para sa pamamaraan

Para sa pagbutas ng femoral vein, ang pasyente ay inilalagay sa sopa sa isang nakahiga na posisyon at hiniling na iunat ang kanyang mga binti at bahagyang ikalat ang mga ito. Maglagay ng rubber cushion o unan sa ilalim ng iyong ibabang likod. Ang ibabaw ng balat ay ginagamot ng isang aseptikong solusyon, ang buhok ay ahit kung kinakailangan, at ang lugar ng iniksyon ay limitado sa sterile na materyal. Bago gamitin ang karayom, hanapin ang ugat gamit ang iyong daliri at suriin kung may pulsation.

Kasama sa pamamaraan ang:

• sterile na guwantes, bendahe, napkin;
• pampawala ng sakit;
• 25 gauge catheterization needles, syringes;
• laki ng karayom ​​18;
• catheter, flexible guidewire, dilator;
• panistis, materyal ng tahi.

Ang mga bagay para sa catheterization ay dapat na sterile at abot-kamay ng doktor o nars.

Teknik, Seldinger catheter insertion

Si Seldinger ay isang Swedish radiologist na noong 1953 ay bumuo ng isang paraan para sa pag-catheterize ng malalaking sisidlan gamit ang isang guidewire at isang karayom. Ang pagbutas ng femoral artery gamit ang kanyang pamamaraan ay isinasagawa pa rin ngayon:

• Ang espasyo sa pagitan ng symphysis pubis at ng anterior iliac spine ay karaniwang nahahati sa tatlong bahagi. Ang femoral artery ay matatagpuan sa junction ng medial at middle third ng lugar na ito. Ang sisidlan ay dapat ilipat sa gilid, dahil ang ugat ay tumatakbo parallel.
• Ang lugar ng pagbutas ay nabutas sa magkabilang panig, na nagbibigay ng subcutaneous anesthesia na may lidocaine o ibang pampamanhid.
• Ang karayom ​​ay ipinasok sa isang anggulo ng 45 degrees sa site ng vein pulsation, sa lugar ng inguinal ligament.
• Kapag lumitaw ang madilim na kulay ng cherry na dugo, ang puncture needle ay inilipat kasama ang sisidlan ng 2 mm. Kung ang dugo ay hindi lumitaw, dapat mong ulitin ang pamamaraan mula sa simula.
• Ang karayom ​​ay hinahawakan nang hindi gumagalaw gamit ang kaliwang kamay. Ang isang nababaluktot na konduktor ay ipinasok sa cannula nito at isulong sa pamamagitan ng hiwa sa ugat. Walang dapat makagambala sa paggalaw sa sisidlan, kung may pagtutol, kinakailangan na bahagyang i-on ang instrumento.
• Pagkatapos ng matagumpay na pagpasok, ang karayom ​​ay tinanggal, pinindot ang lugar ng pag-iiniksyon upang maiwasan ang hematoma.
• Ang isang dilator ay inilalagay sa konduktor, pagkatapos munang alisin ang insertion point gamit ang isang scalpel, at ito ay ipinasok sa sisidlan.
• Ang dilator ay tinanggal at ang catheter ay ipinasok sa lalim na 5 cm.
• Matapos matagumpay na palitan ang guidewire ng isang catheter, ikabit ang isang syringe dito at hilahin ang plunger patungo sa iyo. Kung ang dugo ay dumadaloy, ang isang pagbubuhos na may isotonic na solusyon ay konektado at naayos. Ang libreng pagpasa ng gamot ay nagpapahiwatig na ang pamamaraan ay nakumpleto nang tama.
• Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama.

Pag-install ng isang catheter sa ilalim ng kontrol ng ECG

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagmamanipula at pinapadali ang pagsubaybay sa estado ng pamamaraan, ang pagkakasunud-sunod nito ay ang mga sumusunod:

• Nililinis ang catheter gamit ang isotonic solution gamit ang flexible guide. Ang karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan ng plug at ang tubo ay puno ng NaCl solution.
• Ang lead na "V" ay nakakabit sa needle cannula o sinigurado ng clamp. Ang aparato ay lumipat sa mode na "thoracic abduction". Ang isa pang paraan ay nagmumungkahi ng pagkonekta sa wire ng kanang kamay sa elektrod at pag-on sa lead number 2 sa cardiograph.
• Kapag ang dulo ng catheter ay matatagpuan sa kanang ventricle ng puso, ang QRS complex sa monitor ay nagiging mas mataas kaysa sa normal. Ang complex ay nababawasan sa pamamagitan ng pagsasaayos at paghila ng catheter. Ang isang mataas na P wave ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng aparato sa atrium. Ang karagdagang direksyon sa haba na 1 cm ay humahantong sa pagkakahanay ng prong ayon sa pamantayan at ang tamang lokasyon ng catheter sa vena cava.
• Matapos makumpleto ang mga manipulasyon, ang tubo ay tahiin o sinigurado ng isang bendahe.

Mga posibleng komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng catheterization, hindi laging posible na maiwasan ang mga komplikasyon:

• Ang pinaka-karaniwang hindi kanais-nais na kahihinatnan ay isang pagbutas ng posterior wall ng ugat at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng isang hematoma. May mga pagkakataon na kailangang gumawa ng karagdagang paghiwa o pagbutas gamit ang isang karayom ​​upang maalis ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu. Ang pasyente ay inireseta sa bed rest, mahigpit na pagbenda, at isang mainit na compress sa bahagi ng hita.
• Ang pagbuo ng namuong dugo sa femoral vein ay may mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Sa kasong ito, ang binti ay inilalagay sa isang nakataas na ibabaw upang mabawasan ang pamamaga. Ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo at tumutulong sa paglutas ng mga namuong dugo ay inireseta.
• Ang post-injection phlebitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa pader ng ugat. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang temperatura na hanggang 39 degrees, ang ugat ay parang tourniquet, ang tissue sa paligid nito ay namamaga at nagiging mainit. Ang pasyente ay binibigyan ng antibacterial therapy at paggamot sa mga non-steroidal na gamot.
• Ang air embolism ay ang pagpasok ng hangin sa isang venous vessel sa pamamagitan ng isang karayom. Ang kinalabasan ng komplikasyon na ito ay maaaring biglaang kamatayan. Kasama sa mga sintomas ng embolism ang panghihina, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng malay o kombulsyon. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care at konektado sa isang breathing apparatus. Sa napapanahong tulong, ang kondisyon ng tao ay bumalik sa normal.
• Ang paglusot ay ang pagpapakilala ng gamot hindi sa isang venous vessel, ngunit sa ilalim ng balat. Maaaring humantong sa tissue necrosis at surgical intervention. Kasama sa mga sintomas ang pamamaga at pamumula ng balat. Kung ang isang infiltrate ay nangyari, ito ay kinakailangan upang gumawa ng absorbable compresses at alisin ang karayom, itigil ang daloy ng gamot.

Ang modernong gamot ay hindi tumitigil at patuloy na umuunlad upang mailigtas ang pinakamaraming buhay hangga't maaari. Hindi laging posible na magbigay ng tulong sa oras, ngunit sa pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya, ang dami ng namamatay at mga komplikasyon pagkatapos ng mga kumplikadong manipulasyon ay bumababa.

Info-Farm.RU

Pharmaceutical, gamot, biology

Paraan ng seldinger

Ang Seldinger method (Seldinger catheterization) ay ginagamit upang makakuha ng ligtas na access sa mga daluyan ng dugo at iba pang mga guwang na organo. Ginagamit ito para sa angiography, catheterization ng central veins (subclavian, internal jugular, femoral) o catheterization ng mga arterya, paglalagay ng gastrostomy gamit ang paraan ng percutaneous endoscopic gastrostomy ng ilang mga conicostomy technique, paglalagay ng mga electrodes mga artipisyal na driver ritmo at cardioverter defibrillator, iba pang interventional na mga medikal na pamamaraan.

Kasaysayan ng imbensyon

Ang pamamaraan ay iminungkahi ni Sven Ivar Seldinger, isang Swedish radiologist at imbentor sa larangan ng angiography.

Ang mga pagsusuri sa angiographic ay batay sa isang pamamaraan kung saan ang isang catheter ay ipinasok sa sisidlan gamit ang isang karayom ​​para sa dosed na pangangasiwa ng isang contrast agent. Ang problema ay, sa isang banda, kinakailangan upang maihatid ang sangkap sa kinakailangang lugar, ngunit sa parehong oras ay minimally makapinsala sa mga sisidlan, lalo na sa lugar ng pag-aaral. Bago ang pag-imbento ni Sven Seldinger, dalawang pamamaraan ang ginamit: isang catheter sa isang karayom ​​at isang catheter sa pamamagitan ng isang karayom. Sa unang kaso, ang catheter ay maaaring masira kapag dumadaan sa tissue. Sa pangalawang kaso, kinakailangan ang isang mas malaking karayom, na nagiging sanhi ng mas maraming pinsala sa sisidlan sa lugar ng catheterization. Si Sven Seldinger, na ipinanganak sa isang pamilya ng mga mekaniko, ay sinubukang humanap ng paraan para mapahusay ang angiographic technique sa pamamagitan ng paglalagay ng pinakamalaking catheter na may pinakamaliit na karayom. Ang pamamaraan ay mahalagang nangangahulugan na ang isang karayom ​​ay unang naka-install, isang guidewire ay ipinasok sa pamamagitan nito, pagkatapos ay ang karayom ​​ay tinanggal at ang catheter ay ipinasok sa ibabaw ng guidewire. Kaya, ang butas ay hindi mas malaki kaysa sa catheter mismo. Ang mga resulta ay ipinakita sa isang kumperensya sa Helsinki noong Hunyo 1952, at pagkatapos ay inilathala ni Seldinger ang mga resultang ito.

Ang paraan ng Seldinger ay nabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa angiography, na nag-ambag sa pagtaas ng pagkalat ng huli. Nangangahulugan din ito na ang catheter ay maaaring maging mas madaling nakatuon sa nais na lokasyon sa katawan. Inilatag ng imbensyon ang pundasyon para sa kasunod na pag-unlad ng interventional radiology.

Pag-uuri ng mga pamamaraan ng catheterization

Naka-on sa sandaling ito Mayroong hindi bababa sa tatlong mga pamamaraan ng catheterization:

• catheter sa isang karayom;
• mga tainga ng catheter;
• Seldinger catheterization;

Ang catheter-on-a-needle technique ay malawakang ginagamit para sa catheterization. mga peripheral na sisidlan. Sa kasalukuyan, maraming iba't ibang peripheral venous catheters ang binuo. Ang sisidlan ay nabutas ng isang karayom ​​na may isang catheter dito, ang karayom ​​ay gaganapin sa isang posisyon, at ang catheter ay advanced. Ang karayom ​​ay ganap na tinanggal. Kapag ginamit para sa pagbutas ng malalalim na organo (sa partikular, sa gitnang mga ugat), ang catheter ay maaaring masira kapag dumadaan sa tissue.

Ang "catheter in a needle" technique ay ginagamit para i-catheterize ang epidural space sa panahon ng epidural anesthesia ( mga interbensyon sa kirurhiko) at analgesia (panganganak, acute pancreatitis, ilang mga kaso sagabal sa bituka, pain relief sa postoperative period at mga pasyente ng cancer), para sa pinalawig spinal anesthesia. Binubuo ito sa katotohanan na una ang organ ay nabutas ng isang karayom, at isang catheter ay ipinasok sa loob nito. Mamaya ay tinanggal ang karayom. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay mas makapal kaysa sa catheter. Kung ang mga malalaking diameter na catheter ay ginagamit, ang pinsala sa tissue ay nangyayari kapag ginagamit ang pamamaraang ito.

Actually Catheterization ayon kay Seldinger.

Teknik ng pamamaraan

Ang seldinger catheterization ay nagpapatuloy sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• a. Ang organ ay tinutusok ng karayom.
• b. Ang isang nababaluktot na metal o plastik na konduktor ay ipinasok sa karayom ​​at isulong pa sa organ.
• c. Tinatanggal ang karayom.
• d. Ang isang catheter ay inilalagay sa ibabaw ng guidewire. Ang catheter ay naka-advance kasama ang gabay sa organ.
• e. Ang konduktor ay tinanggal.

Larawan 3 Pagtanggal ng karayom

Larawan 4 Pagpapasok ng catheter

Larawan 5 Pag-alis ng konduktor

Ang mas manipis ang karayom, mas mababa ang pinsala sa tissue. Kung ang catheter ay mas makapal kaysa sa karayom, bago ito ilagay sa guidewire, isang expander ang ipinapasa kasama ang guidewire, na nagpapataas ng diameter ng daanan sa mga tisyu. Ang dilator ay tinanggal, at pagkatapos ay ang catheter mismo ay ipinasok sa pamamagitan ng guidewire.

Figure 1 organ puncture gamit ang isang karayom

Larawan 2 Ang pagpasok ng guidewire sa karayom

Larawan 3 Pagtanggal ng karayom

Larawan 4 Gamit ang expander

Larawan 5 Pagpapasok ng catheter

Larawan 6 Pag-alis ng konduktor

Ang dilator ay kadalasang ginagamit kapag nag-i-install ng central venous catheters na may ilang lumens. Ang bawat lumen ng catheter ay nagtatapos sa isang port para sa pangangasiwa ng gamot. Ang isa sa mga lumen ay nagsisimula sa dulo ng catheter (kadalasan ang port nito ay minarkahan ng pula), at ang isa pa / iba pang mga panig (karaniwang ang port nito ay minarkahan ng asul o ibang kulay maliban sa pula). Ang double-lumen catheters ay ginagamit para sa pangangasiwa iba't ibang gamot(Ang paghahalo ng mga ito ay pinipigilan hangga't maaari) at para sa pagsasagawa ng mga pamamaraan ng extracorporeal therapy (halimbawa, hemodialysis).

Mga posibleng komplikasyon

Depende sa mga kondisyon, ang Seldinger catheterization ay maaaring isagawa nang walang karagdagang pamamaraan ng imaging o sa ilalim ng ultrasound o radiological control. Sa anumang kaso, kasama iba't ibang frequency maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Pinsala sa dingding ng kaukulang organ sa pamamagitan ng isang karayom, guidewire, dilator o catheter.
• Pinsala sa mga nakapaligid na istruktura sa pamamagitan ng isang karayom, guidewire, dilator o catheter (depende sa lugar ng catheterization, ito ay maaaring mga arterya, nerbiyos, baga, lymphatic ducts, atbp.) na may kasunod na pag-unlad ng kaukulang mga komplikasyon.
• Ang pagpasok ng catheter sa kabila ng nais na organ at pagkatapos ay iniksyon ang naaangkop na sangkap doon.
• Mga nakakahawang komplikasyon.
• Ang pagkawala ng mga bahagi ng isang nasirang guidewire o catheter sa isang organ, halimbawa. mga bahagi ng central venous catheter.
• Iba pang mga komplikasyon na sanhi ng mahabang pananatili ng mga catheter sa mga sisidlan at organo.

Seldinger catheterization

Para sa catheterization ng subclavian at panloob jugular vein ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng Trendelenburg (ang ulo ng mesa ay ibinababa sa isang anggulo na hindi bababa sa 15°) upang mapukaw ang pag-disten ng mga ugat ng leeg at maiwasan ang air embolism

Pagkatapos ng vein catheterization, laging nakasara ang catheter para maiwasan ang air embolism

Ihanda ang larangan ng kirurhiko, obserbahan ang mga patakaran ng asepsis

J-ended conductor string

karayom ​​para sa pagpasok ng isang string ng konduktor

scalpel na may talim No. 11

catheter (may built-in na dilator)

lidocaine at karayom ​​para sa local anesthesia

materyal ng tahi para sa pag-aayos ng catheter

Ang punto ng iniksyon ay tinutukoy at ginagamot sa betadine.

Kung ang pasyente ay may malay, manhid ang balat at subcutaneous tissues

Gumuhit ng 0.5 ml ng lidocaine sa isang hiringgilya at ikonekta ito sa isang karayom ​​upang magpasok ng isang gabay na wire upang matanggal ang isang posibleng plug ng balat pagkatapos maipasa ang karayom ​​sa balat

ang libreng daloy ng venous blood sa syringe ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay nasa lumen ng sisidlan

Ipasok ang string ng conductor sa pamamagitan ng karayom ​​hanggang sa magkaroon ng resistensya o hanggang 3 cm na lang ang natitira sa labas ng karayom

kung naramdaman ang pagtutol bago pumasok ang guide wire sa sisidlan, tanggalin ang huli, muling suriin kung ang sisidlan ay na-catheterize nang tama, at muling ipasok ang guide wire

Ang dulo ng scalpel ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa malapit sa string ng konduktor

Ang isang catheter (na may built-in na dilatator) ay ipinasok sa kahabaan ng string ng konduktor.

Hawakan ang proximal na dulo ng guide wire, na nakausli mula sa proximal na dulo ng catheter

Ang mga rotational na paggalaw ay inililipat ang catheter kasama ang guide string sa pamamagitan ng balat papunta sa sisidlan

Siguraduhin na ang venous blood ay malayang dumadaloy mula sa catheter

Ikonekta ang catheter sa tubo para sa intravenous administration

Ang catheter ay sinigurado ng mga tahi at nilagyan ng bendahe.

Mga komplikasyon ng vascular catheterization gamit ang Seldinger method:

Pagkalagot ng thoracic duct

Maling pagkakalagay ng catheter

Video ng central vein catheterization technique - pag-install ng subclavian catheter

Ang mga materyales ay inihanda at nai-post ng mga bisita sa site. Wala sa mga materyales ang maaaring gamitin sa pagsasanay nang walang pagkonsulta sa isang manggagamot.

Ang mga materyales para sa pag-post ay tinatanggap sa tinukoy na postal address. Inilalaan ng administrasyon ng site ang karapatan na baguhin ang alinman sa mga artikulong ipinadala at nai-post, kabilang ang kumpletong pagtanggal mula sa proyekto.

Seldinger catheterization

Catheterization ng femoral artery gamit ang Seldinger technique

N.B. Kung ang isang pasyente ay sumasailalim sa A. femoralis angiography kaagad bago ang bypass surgery, HUWAG tanggalin ang catheter kung saan isinagawa ang pamamaraan. Matapos tanggalin ang catheter at ilapat compression bandage Ilalantad mo ang pasyente sa panganib na magkaroon ng undetected arterial bleeding (“sa ilalim ng mga sheet”) sa panahon ng kabuuang heparinization. Gamitin ang catheter na ito upang subaybayan ang iyong presyon ng dugo.

Copyright (c) 2006, Cardiac Surgical ICU sa Leningrad Regional Hospital, nakalaan ang lahat ng karapatan.

Teknik ng percutaneous puncture at catheterization ng subclavian vein gamit ang Seldinger method mula sa subclavian access

Ang tagumpay ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein ay higit sa lahat dahil sa pagsunod lahat mga kinakailangan para sa pagsasagawa ng manipulasyong ito. Ang partikular na kahalagahan ay tamang posisyon ng pasyente.

Posisyon ng pasyente pahalang na may ilalim sinturon sa balikat("sa ilalim ng mga blades ng balikat") na may roller, taas cm. Ang dulo ng ulo ng talahanayan ay ibinaba (Trendelenburg position). Ang itaas na paa sa gilid ng pagbutas ay dinadala sa katawan, ang sinturon ng balikat ay ibinaba (na may katulong na hinila itaas na paa pababa), ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran ng direksyon ng 90 degrees. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa isang semi-upo na posisyon at walang paglalagay ng unan.

Posisyon ng doktor– nakatayo mula sa gilid ng pagbutas.

Ginustong panig: kanan, dahil ang thoracic o jugular lymphatic ducts ay maaaring dumaloy sa terminal section ng kaliwang subclavian vein. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng electrical cardiac stimulation, sinusuri at pinag-iiba ang mga cavity ng puso, kapag may pangangailangan na isulong ang catheter sa superior vena cava, mas madaling gawin ito sa kanan, dahil ang kanang brachiocephalic vein ay mas maikli kaysa ang kaliwa at ang direksyon nito ay lumalapit sa patayo, habang ang direksyon ng kaliwang brachiocephalic vein ay mas malapit sa pahalang.

Pagkatapos gamutin ang mga kamay at ang katumbas na kalahati ng anterior neck at subclavian area na may antiseptic at restricting larangan ng kirurhiko Ginagawa ang anesthesia gamit ang isang cut diaper o napkin (tingnan ang seksyong "Mga pangunahing paraan at organisasyon ng puncture catheterization ng mga gitnang ugat") (tingnan ang seksyong "Pain relief").

Ang prinsipyo ng central venous catheterization ay inilatag Seldinger(1953). Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom ​​mula sa isang set para sa catheterization ng central veins, na naka-mount sa isang syringe na may 0.25% na solusyon sa novocaine. Para sa mga may malay na pasyente, ipakita ang karayom ​​para sa pagbutas ng subclavian vein lubhang hindi kanais-nais, dahil ito ay isang malakas na stress factor (isang karayom ​​na 15 cm ang haba o higit pa na may sapat na kapal). Kapag ang isang karayom ​​ay tumusok sa balat, mayroong malaking pagtutol. Ang sandaling ito ang pinakamasakit. Samakatuwid, dapat itong isagawa nang mabilis hangga't maaari. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglilimita sa lalim ng pagpasok ng karayom. Ang doktor na nagsasagawa ng pagmamanipula ay nililimitahan ang karayom ​​gamit ang kanyang daliri sa layo na 0.5-1 cm mula sa dulo nito. Pinipigilan nito ang malalim na walang kontrol na pagpasok ng karayom ​​sa tissue kapag nag-aaplay makabuluhang pagsisikap sa panahon ng pagbutas ng balat. Ang lumen ng puncture needle ay kadalasang nagiging barado ng tissue kapag ang balat ay nabutas. Samakatuwid, kaagad pagkatapos na maipasa ang karayom balat ito ay kinakailangan upang ibalik ang patency nito sa pamamagitan ng pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng novocaine solution. Ang karayom ​​ay ipinasok 1 cm sa ibaba ng clavicle sa hangganan ng medial at middle third nito (Aubanac's point). Ang karayom ​​ay dapat na nakadirekta patungo sa postero-superior na gilid ng sternoclavicular joint o, ayon kay V.N. Rodionova (1996), hanggang sa gitna ng lapad ng clavicular pedicle ng sternocleidomastoid na kalamnan, iyon ay, medyo laterally. Ang direksyon na ito ay nananatiling kapaki-pakinabang kahit na may iba't ibang mga posisyon ng clavicle. Bilang isang resulta, ang sisidlan ay nabutas sa lugar ng venous angle ng Pirogov. Ang pagsulong ng karayom ​​ay dapat na mauna sa pamamagitan ng isang stream ng novocaine. Pagkatapos mabutas ang subclavian na kalamnan ng isang karayom ​​(isang pakiramdam ng pagkabigo), ang piston ay dapat hilahin patungo sa iyo, ilipat ang karayom ​​sa isang tiyak na direksyon (ang isang vacuum ay maaaring malikha sa hiringgilya pagkatapos lamang maglabas ng isang maliit na halaga ng novocaine solution upang maiwasan pagbara ng lumen ng karayom ​​na may tissue). Matapos makapasok sa ugat, lumilitaw ang isang patak ng maitim na dugo sa hiringgilya at ang karayom ​​ay hindi dapat isulong pa sa sisidlan dahil sa posibilidad ng pinsala sa kabaligtaran na dingding ng sisidlan na may kasunod na paglabas ng konduktor doon. Kung ang pasyente ay may kamalayan, dapat siyang hilingin na pigilin ang kanyang hininga habang humihinga (pag-iwas sa air embolism) at sa pamamagitan ng lumen ng karayom ​​na tinanggal mula sa hiringgilya, magpasok ng isang gabay sa linya ng pangingisda sa lalim ng cm, pagkatapos ay ang karayom ​​ay inalis, habang ang gabay ay dumidikit at nananatili sa ugat. Pagkatapos ay i-advance ang catheter kasama ang guidewire sa direksyong pakanan sa dating tinukoy na lalim. Sa bawat partikular na kaso, ang prinsipyo ng pagpili ng isang catheter ng maximum na posibleng diameter ay dapat sundin (para sa mga matatanda, ang panloob na diameter ay 1.4 mm). Pagkatapos nito, ang guidewire ay tinanggal, isang heparin solution ay iniksyon sa catheter (tingnan ang seksyon na "catheter care") at isang plug cannula ay ipinasok. Upang maiwasan ang air embolism, ang catheter lumen ay dapat na sakop ng isang daliri sa lahat ng mga manipulasyon. Kung ang pagbutas ay hindi matagumpay, ito ay kinakailangan upang bawiin ang karayom ​​sa tisyu sa ilalim ng balat at sumulong sa ibang direksyon (ang mga pagbabago sa direksyon ng karayom ​​sa panahon ng pagbutas ay humantong sa karagdagang pinsala sa tissue). Ang catheter ay naayos sa balat sa isa sa mga sumusunod na paraan:

Ang isang strip ng bactericidal plaster na may dalawang longitudinal slits ay nakadikit sa balat sa paligid ng catheter, pagkatapos nito ay maingat na naayos ang catheter gamit ang gitnang strip ng adhesive plaster;

Upang matiyak ang maaasahang pag-aayos ng catheter, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pagtahi nito sa balat. Upang gawin ito, sa agarang paligid ng catheter exit site, ang balat ay tinatahi ng ligature. Ang unang double knot ng ligature ay nakatali sa balat, ang pangalawang buhol ay naayos sa skin suture, ang ikatlong knot ay nakatali kasama ang ligature sa antas ng cannula, at ang ikaapat na knot ay nakatali sa paligid ng cannula, na pumipigil sa ang catheter mula sa paggalaw kasama ang axis.

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan.

tagagawa: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Germany

Upang magbigay ng pangmatagalang central venous access para sa layunin ng intensive infusion at/o transfusion therapy, invasive hemodynamic monitoring, at pagkolekta ng mga sample ng dugo para sa pagsusuri.

Ang produkto ay hindi nakakalason, walang pyrogen, at maaaring isterilisado ng ethylene oxide.

Shelf life: 3 taon.

Indibidwal na polyethylene packaging.

Component material:

Ang catheter ay thermoplastic urethane.

Vascular dilator - polypropylene.

Ang kalidad ng produkto ay sumusunod sa mga sumusunod na pamantayan: ISO 10555-1, ISO 10555-3 at ISO 10993-7;

Itakda para sa catheterization ng central veins, sterile Economy G-22 x 100 mm (Artikulo: 1318166), komposisyon:

• Single-channel central venous catheter, disposable, sterile 2.5 Fr (22G) x 100 mm, flow rate 7.3 ml/min, 1 pc. Isang radiopaque polyurethane catheter na may atraumatic tip sa anyo ng isang pinutol na kono, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular wall at pinapadali ang pag-install ng catheter. Pamamaraan sa pag-install: gamit ang Seldinger method (sa pamamagitan ng conductor). Ang ibabaw ng catheter ay minarkahan kasama ang haba nito upang mapadali ang pagtukoy ng lalim ng pagpapasok.
• Flow stop clamp 1 piraso,
• Luer-Lock plug 1 pc.,

Itakda para sa catheterization ng central veins, sterile Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Artikulo: 1318167), komposisyon:

• Single-channel central venous catheter, disposable, sterile 3.0 Fr (20G) x 100 mm, flow rate 24.6 ml/min, 1 pc. Isang radiopaque polyurethane catheter na may atraumatic tip sa anyo ng isang pinutol na kono, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular wall at pinapadali ang pag-install ng catheter. Pamamaraan sa pag-install: gamit ang Seldinger method (sa pamamagitan ng conductor). Ang ibabaw ng catheter ay minarkahan kasama ang haba nito upang mapadali ang pagtukoy ng lalim ng pagpapasok.
• Pagsasagawa ng karayom ​​20G x 45 mm, 1 pc.;
• Tatlong bahagi na syringe 5 ml - 1 piraso;
• Injection needle 22G (0.7 x 40) - 1 piraso;
• Pag-aayos ng catheter sa balat ng pasyente 1 pc.,
• Flow stop clamp 1 piraso,
• Luer-Lock plug 1 pc.,

Itakda para sa catheterization ng central veins, sterile Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Artikulo: 1318168), komposisyon:

• Single-channel central venous catheter, disposable, sterile 4.0 Fr (18G) x 160 mm, flow rate 25.8 ml/min, 1 pc. Isang radiopaque polyurethane catheter na may atraumatic tip sa anyo ng isang pinutol na kono, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular wall at pinapadali ang pag-install ng catheter. Pamamaraan sa pag-install: gamit ang Seldinger method (sa pamamagitan ng conductor). Ang ibabaw ng catheter ay minarkahan kasama ang haba nito upang mapadali ang pagtukoy ng lalim ng pagpapasok.
• Tatlong bahagi na syringe 5 ml - 1 piraso;
• Injection needle 22G (0.7 x 40) - 1 piraso;
• Pag-aayos ng catheter sa balat ng pasyente 1 pc.,
• Flow stop clamp 1 piraso,
• Luer-Lock plug 1 pc.,

Itakda para sa catheterization ng central veins, sterile Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Artikulo: 1318169), komposisyon:

• Single-channel central venous catheter, disposable, sterile 5.0 Fr (16G) x 200 mm, flow rate 57.4 ml/min, 1 pc. Isang radiopaque polyurethane catheter na may atraumatic tip sa anyo ng isang pinutol na kono, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular wall at pinapadali ang pag-install ng catheter. Pamamaraan sa pag-install: gamit ang Seldinger method (sa pamamagitan ng conductor). Ang ibabaw ng catheter ay minarkahan kasama ang haba nito upang mapadali ang pagtukoy ng lalim ng pagpapasok.
• Tatlong bahagi na syringe 5 ml - 1 piraso;
• Injection needle 22G (0.7 x 40) - 1 piraso;
• Pag-aayos ng catheter sa balat ng pasyente 1 pc.,
• Flow stop clamp 1 piraso,
• Luer-Lock plug 1 pc.,

Itakda para sa catheterization ng central veins, sterile Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Artikulo: 1318170), komposisyon:

• Single-channel central venous catheter, disposable, sterile 7.0Fr (14G) x 200 mm, flow rate 102.8 ml/min, 1 pc. Isang radiopaque polyurethane catheter na may atraumatic tip sa anyo ng isang pinutol na kono, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular wall at pinapadali ang pag-install ng catheter. Pamamaraan sa pag-install: gamit ang Seldinger method (sa pamamagitan ng conductor). Ang ibabaw ng catheter ay minarkahan kasama ang haba nito upang mapadali ang pagtukoy ng lalim ng pagpapasok.
• J-guidewire na may one-handed delivery system 0.035" x 600 mm, 1 pc.;
• Pagsasagawa ng karayom ​​18G x 70 mm, 1 pc.;
• Tatlong bahagi na syringe 5 ml - 1 piraso;
• Injection needle 22G (0.7 x 40) - 1 piraso;
• Pag-aayos ng catheter sa balat ng pasyente 1 pc.,
• Flow stop clamp 1 piraso,
• Luer-Lock plug 1 pc.,

Tagagawa: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Alemanya

Itakda para sa catheterization ng central veins, sterile Economy, presyo; RUB 425.00

Nagtatakda para sa central venous catheterization gamit ang Seldinger technique

TsVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; lumutang: kanan; margin: 5px;" title="Itakda para sa catheterization ng central at jugular veins ayon sa Seldinger technique -" width="200"> !}

Polyurethane radiopaque catheter na may mga extension na nilagyan ng clamp - gawa sa radiopaque polyurethane sa anyo ng isang pangunahing makinis na tubo na may malambot na nababanat na tip at isang supply tube na may valve assembly sa dulo na konektado dito sa pamamagitan ng isang adaptor. Ang catheter ay may antimicrobial coating na may kasamang chlorhexidine, na inilabas mula sa materyal na catheter, na lumilikha ng maaasahang hadlang laban sa impeksiyon.

Haba ng intravascular na bahagi ng catheter: 10 cm (para sa mga bata) o 20 cm (para sa mga matatanda).

Seldinger needle (introducer)- isang karayom ​​para sa pagbutas ng mga gitnang ugat na may hiwa sa isang anggulo na 45°, ang panloob na gilid ng karayom ​​ay chamfered para sa ligtas na pag-alis ng konduktor (mga sukat: 1.0 x 50 mm o 1.6 x 100 mm.)

Tuwid na konduktor ng naylon- binabawasan ang panganib ng pinsala sa endothelium at kasunod na pagbuo ng thrombus, nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng isang bilang ng mga manipulasyon upang itama ang posisyon ng catheter sa ugat.

Dilator (expander)- ginagamit kapag mahirap ipasa ang catheter.

Karagdagang pangkabit para sa pag-aayos sa balat ng pasyente- Ang elastic adjustable clamp at rigid clamp clamp ay idinisenyo upang ma-secure ang catheter sa balat.

Isaksak gamit ang injection membrane- pinipigilan ng connector na may plug ng Luer-Lock type ang pagdikit sa dugo ng pasyente.

Pang-clamp ng mobile- nilayon para sa panandaliang pagsasara ng lumen ng panlabas na seksyon ng catheter at pinipigilan ang air embolism o pagdurugo kapag minamanipula ang catheter.

Pangalan, KPRV	Polyurethane radiopaque catheter				Konduktor ng naylon	Sukat ng karayom ​​sa (G)/mm at haba sa mm
	Haba(cm)	Diameter: panlabas x panloob (mm)	Sukat sa (G)	Sukat sa (Fr)	Sukat at haba sa mm
1.2 x 0.6-0.4	10	1.2 x 0.6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1.4 x 0.8-0.6	20	1.4 x 0.8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1.6 x 1.0-0.8	20	1.6 x 1.0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1.8 x 1.2-1.0	20	1.8 x 1.2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2.1 x 1.4-1.2	20	2.1 x 1.4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2.3 x 1.6-1.4	20	2.3 x 1.6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Package:
Ang set ay may selyadong lalagyan ng consumer, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng pagpapatakbo nito at mga katangiang medikal sa panahon ng imbakan.

Bumili ng set para sa catheterization ng subclavian at jugular veins

Tagagawa:
CJSC "Medsil", Russia

Itakda para sa catheterization ng subclavian at jugular veins presyo: 446.00 kuskusin.

tagagawa: China (t.m. "Safecath")

Mga Tampok ng Produkto:

Superior na Disenyo na may kink-resistant na catheter ay nagdaragdag ng flexibility, pinapaliit ang mga komplikasyon at tinitiyak ang mahusay na pagkakalagay sa panahon ng catheterization.

Malambot na tip ang catheter ay nagbibigay ng mahusay na kaligtasan at iniiwasan ang pinsala sa vascular.

Ang natatanging disenyo ay ginagawang makinis at nababanat ang connector, na epektibong pumipigil sa pagtagas ng spillage at pinoprotektahan ang solusyon mula sa impeksyon, na tinitiyak ang isang seal para sa bawat lumen.

Asul hiringgilya ng tagapagpakilala, na nagsisiguro ng madali at ligtas na pagpasok ng isang konduktor sa pamamagitan nito

Kagamitan:

• Central venous catheter, high-flow, single-lumen;
• Pag-aayos ng mga pakpak ng 2 bahagi;
• Dilator;
• Konduktor;
• Seldinger na karayom;
• panistis;
• Mga saksakan;
• 5ml syringe na may iniksyon na karayom;
• Introducer syringe.

Tagagawa: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", China (aka "Safecath")

Bumili

code ng vendor	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Bilang ng lumens	1	1	1
Bilis ng daloy, mm/min	105	60	41
Konduktor
Diameter, pulgada	0,035	0,035	0,021
Diameter, mm	0,89	0,89	0,53
Haba, mm	600	600	600
Dilator
Diameter, Fr	8	7	5
Diameter, mm	2,7	2,3	1,65
Haba, mm	90	90	50
Panlabas na diameter, Ga	18	18	20
Panlabas na diameter, mm	1,25	1,25	1,05
Haba, mm	70	70	38
Laki ng catheter
Panlabas na diameter, mm	2,1	1,7	1,3
Panlabas na diameter, Fr	6	5	4
Laki ng clearance, Ga	14	16	18
Haba ng catheter, mm	200	200	200
Syringe
Dami, ml	5	5	5
Pagpapakilala ng syringe
Dami, ml	5	5	5
presyo, kuskusin.	518,00

Itakda para sa central vein catheterization gamit ang Seldinger technique
tagagawa: "Alba Healthcare", USA

Itakda para sa central vein catheterization gamit ang Seldinger technique may kasamang syringe na may selyadong metal rod na naka-mount sa piston. Ito ay nagpapahintulot sa guidewire na maipasok nang direkta sa pamamagitan ng syringe na nakakabit sa karayom. Ganitong klase Ang catheterization ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang pakikipag-ugnay ng doktor sa dugo ng pasyente, iwasan ang posibilidad ng air embolism, pagkawala ng dugo at muling posisyon ng puncture needle kapag na-disconnect mula sa syringe para sa pagpasok ng guidewire, at bawasan ang posibilidad ng catheter contamination.

Itakda para sa catheterization ng central veins na naglalaman ng syringe na may kakayahang ipasa ang isang konduktor sa pamamagitan ng baras, maaari itong irekomenda para sa catheterization ng mga sisidlan sa mga pasyente na hindi pa nasusuri para sa pagkakaroon ng mga mapanganib na naililipat na impeksiyon, sa mga sitwasyong pang-emergency at kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga.

Single-lumen central venous catheter 14 G x 20 cm, mga nilalaman ng kit:

1 piraso: anesthesia needle.

1 piraso: vascular dilator 8F, 10 cm
1 piraso: scalpel
1 PIRASO. bendahe
Presyo: 500.00 kuskusin. (Mga natira)

Single-lumen central venous catheter 16 G x 20 cm, mga nilalaman ng kit:
1 piraso: central venous catheter, radiopaque polyurethane na may mga clamp sa connecting lines, mga plug na may butas-butas na takip. Malambot na radiopaque tip upang maiwasan ang pinsala sa sisidlan.
1 piraso: konduktor 0.81 mm ´ 60 cm (tuwid na flexible at hugis-J na mga tip)
1 piraso: malambot na catheter clamp
1 piraso: anesthesia needle.
1 piraso: 18Ga puncture needle na may mabisang haba na 70mm
1 pc.: hiringgilya na may kakayahang magpasa ng gabay sa pamamagitan ng 5 ml na baras
1 piraso: vascular dilator 6F, 10 cm
1 piraso: hard catheter clamp
1 piraso: scalpel
1 PIRASO. bendahe
Presyo: 500.00 kuskusin. (Mga natira)

Single-lumen central venous catheter 18 G x 20 cm, mga nilalaman ng kit:
1 piraso: central venous catheter, radiopaque polyurethane na may mga clamp sa connecting lines, mga plug na may butas-butas na takip. Malambot na radiopaque tip upang maiwasan ang pinsala sa sisidlan.
1 piraso: konduktor 0.635 mm ´ 50 cm (tuwid na flexible at hugis-J na mga tip)
1 piraso: malambot na catheter clamp
1 piraso: anesthesia needle.
1 piraso: 18Ga puncture needle na may mabisang haba na 45mm
1 pc.: hiringgilya na may kakayahang magpasa ng gabay sa pamamagitan ng 5 ml na baras
1 piraso: vascular dilator 5.5F, 6 cm
1 piraso: hard catheter clamp
1 piraso: scalpel
1 PIRASO. bendahe
Presyo: 500.00 kuskusin. (Mga natira)

Shelf life: hindi bababa sa 5 taon.

sterile.

Tagagawa: "Alba Healthcare LLC", USA

Itakda para sa catheterization ng central veins, single-channel na 7.0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Kagamitan:

• Single-channel central venous catheter, disposable, sterile 7.0Fr (14G) x 200 mm, flow rate 110.0 ml/min, 1 pc. Isang radiopaque polyurethane catheter na may atraumatic tip sa anyo ng isang pinutol na kono, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular wall at pinapadali ang pag-install ng catheter. Pamamaraan sa pag-install: gamit ang Seldinger method (sa pamamagitan ng conductor). Ang ibabaw ng catheter ay minarkahan kasama ang haba nito upang mapadali ang pagtukoy ng lalim ng pagpapasok.
• J-guidewire na may one-handed delivery system 0.035" x 600 mm, 1 pc.;
• Vascular dilator 7.5Fr x 100 mm, 1 pc.;
• Pagsasagawa ng karayom ​​18G x 70 mm, 1 pc.;
• Y-shaped connector 1 pc.;
• Disposable syringe 1 pc.;
• Injection needle 1 piraso;
• Pag-aayos ng catheter sa balat ng pasyente 1 pc.,
• Flow stop clamp 1 piraso,
• Luer-Lock plug 1 pc.,

Itakda para sa catheterization ng central veins, single-channel 5.0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Kagamitan:

• Single-channel central venous catheter, disposable, sterile 5.0 Fr (16G) x 200 mm, flow rate 62.0 ml/min, 1 pc. Isang radiopaque polyurethane catheter na may atraumatic tip sa anyo ng isang pinutol na kono, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular wall at pinapadali ang pag-install ng catheter. Pamamaraan sa pag-install: gamit ang Seldinger method (sa pamamagitan ng conductor). Ang ibabaw ng catheter ay minarkahan kasama ang haba nito upang mapadali ang pagtukoy ng lalim ng pagpapasok.
• J-guidewire na may one-handed delivery system 0.035" x 600 mm, 1 pc.;
• Vascular dilator 6.5Fr x 100 mm, 1 pc.;
• Pagsasagawa ng karayom ​​18G x 70 mm, 1 pc.;
• Y-shaped connector 1 pc.;
• Ang asul na conductor syringe ay binago para sa pagpasok ng isang konduktor sa pamamagitan ng piston 1 pc.;
• Disposable syringe 1 pc.;
• Injection needle 1 piraso;
• Pag-aayos ng catheter sa balat ng pasyente 1 pc.,
• Surgical scalpel 1 pc.,
• Flow stop clamp 1 piraso,
• Luer-Lock plug 1 pc.,
• Tray para sa disinfectant solution 1 pc.,
• Steril na naaalis na tray, tinitiyak ang supply ng buong set sa operator sa isang sterile field, 1 pc.

Itakda para sa catheterization ng central veins, single-channel 4.0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Kagamitan:

• Single-channel central venous catheter, disposable, sterile 4.0Fr (18G) x 160 mm, flow rate 32.0 ml/min, 1 pc. Isang radiopaque polyurethane catheter na may atraumatic tip sa anyo ng isang pinutol na kono, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular wall at pinapadali ang pag-install ng catheter. Pamamaraan sa pag-install: gamit ang Seldinger method (sa pamamagitan ng conductor). Ang ibabaw ng catheter ay minarkahan kasama ang haba nito upang mapadali ang pagtukoy ng lalim ng pagpapasok.
• J-guidewire na may one-handed delivery system 0.025" x 500 mm, 1 pc.;
• Vascular dilator 5.5Fr x 70 mm, 1 pc.;
• Pagsasagawa ng karayom ​​19G x 45 mm, 1 pc.;
• Y-shaped connector 1 pc.;
• Ang asul na conductor syringe ay binago para sa pagpasok ng isang konduktor sa pamamagitan ng piston 1 pc.;
• Disposable syringe 1 pc.;
• Injection needle 1 piraso;
• Pag-aayos ng catheter sa balat ng pasyente 1 pc.,
• Surgical scalpel 1 pc.,
• Flow stop clamp 1 piraso,
• Luer-Lock plug 1 pc.,
• Tray para sa disinfectant solution 1 pc.,
• Steril na naaalis na tray, tinitiyak ang supply ng buong set sa operator sa isang sterile field, 1 pc.

Itakda para sa catheterization ng central veins, single-channel 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Art. No.: 1318103), Mga Nilalaman:

• Single-channel central venous catheter, disposable, sterile 3.0Fr (20G) x 130 mm, flow rate 20.1 ml/min, 1 pc. Isang radiopaque polyurethane catheter na may atraumatic tip sa anyo ng isang pinutol na kono, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular wall at pinapadali ang pag-install ng catheter. Pamamaraan sa pag-install: gamit ang Seldinger method (sa pamamagitan ng conductor). Ang ibabaw ng catheter ay minarkahan kasama ang haba nito upang mapadali ang pagtukoy ng lalim ng pagpapasok.
• J-guidewire na may one-handed delivery system 0.021" x 500 mm, 1 pc.;
• Pagsasagawa ng karayom ​​20G x 45 mm, 1 pc.;
• Y-shaped connector 1 pc.;
• Ang asul na conductor syringe ay binago para sa pagpasok ng isang konduktor sa pamamagitan ng piston 1 pc.;
• Disposable syringe 1 pc.;
• Injection needle 1 piraso;
• Pag-aayos ng catheter sa balat ng pasyente 1 pc.,
• Surgical scalpel 1 pc.,
• Flow stop clamp 1 piraso,
• Luer-Lock plug 1 pc.,
• Tray para sa disinfectant solution 1 pc.,
• Steril na naaalis na tray, tinitiyak ang supply ng buong set sa operator sa isang sterile field, 1 pc.

Itakda para sa catheterization ng central veins, single-channel 2.5 Fr (G22) x 100 mm (Art. No.: 1318101), Mga Nilalaman:

• Single-channel central venous catheter, disposable, sterile 2.5Fr (22G) x 100 mm, flow rate 9.3 ml/min, 1 pc. Isang radiopaque polyurethane catheter na may atraumatic tip sa anyo ng isang pinutol na kono, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular wall at pinapadali ang pag-install ng catheter. Pamamaraan sa pag-install: gamit ang Seldinger method (sa pamamagitan ng conductor). Ang ibabaw ng catheter ay minarkahan kasama ang haba nito upang mapadali ang pagtukoy ng lalim ng pagpapasok.
• J-guidewire na may one-handed delivery system 0.018" x 500 mm, 1 pc.;
• Vascular dilator 4.0Fr x 50 mm, 1 pc.;
• Pagsasagawa ng karayom ​​20G x 45 mm, 1 pc.;
• Y-shaped connector 1 pc.;
• Ang asul na conductor syringe ay binago para sa pagpasok ng isang konduktor sa pamamagitan ng piston 1 pc.;
• Disposable syringe 1 pc.;
• Injection needle 1 piraso;
• Pag-aayos ng catheter sa balat ng pasyente 1 pc.,
• Surgical scalpel 1 pc.,
• Flow stop clamp 1 piraso,
• Luer-Lock plug 1 pc.,
• Tray para sa disinfectant solution 1 pc.,
• Steril na naaalis na tray, tinitiyak ang supply ng buong set sa operator sa isang sterile field, 1 pc.