Kanino at paano isinasagawa ang isang pagsusuri sa dexamethasone? Laboratory diagnosis ng endogenous hypercortisolism Overnight suppression test na may 1 mg dexamethasone

Ang dexamethasone suppression test ay pangunahing ginagamit upang masuri ang Cushing's syndrome. Ang Cushing's syndrome ay nagpapahiwatig na mayroon kang abnormal na mataas na antas ng cortisol. Ang Cortisol ay isang steroid hormone na ginawa ng katawan sa panahon ng mataas na antas ng stress. (Ang abnormal na mababang antas ng cortisol ay maaaring senyales ng Addison's disease, na hindi nasuri ng pagsusulit na ito.)

Gumagamit ng mga address ng pagsubok

Sinusukat ng Dexamethasone Suppression Test kung paano naaapektuhan ang iyong mga antas ng cortisol sa pamamagitan ng pag-inom ng dexamethasone. Ang Dexamethasone ay isang corticosteroid na gawa ng tao na katulad ng natural na ginagawa ng tao mula sa kanilang mga adrenal gland. ihinto ang pagpapalit ng isang natural na kemikal kung ang iyong katawan ay hindi gumagawa ng sapat nito. Maaari rin itong ireseta bilang isang anti-inflammatory na gamot, na ginagamit upang gamutin ang arthritis at iba't ibang sakit dugo, bato at mata.

Ang iyong adrenal glands ay matatagpuan sa ibabaw ng iyong mga bato. Bilang karagdagan sa paggawa ng cortisol, gumagawa sila ng mga steroid hormones tulad ng:

• androgens, na mga male sex hormones
• cortisol
• epinephrine
• norepinephrine

Ginagamit din ang pagsusulit upang matukoy kung gaano kahusay tumugon ang adrenal glands sa adrenocorticotropic hormone (ACTH). Ang ACTH ay isang hormone na ginawa ng pituitary gland sa utak. Mayroon itong isang bilang ng mga pag-andar, kabilang ang paggawa ng mga corticosteroids. Ang sobrang ACTH ay maaaring magdulot ng Cushing's syndrome. U malusog na tao Kapag ang pituitary gland ay gumagawa ng mas kaunting ACTH, ang adrenal glands ay gumagawa ng mas kaunting cortisol. Dapat bawasan ng Dexamethasone ang dami ng ACTH, na dapat bawasan ang dami ng cortisol.

Kung kasalukuyan kang umiinom ng corticosteroid dexamethasone, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng pagsusuri sa pagsugpo ng dexamethasone upang matukoy kung paano ito nakakaapekto sa iyong mga antas ng cortisol sa dugo.

Pinapaginhawa ng Dexamethasone ang pamamaga na nauugnay sa arthritis at malubhang allergy, bukod sa iba pang mga kondisyon. Kapag umiinom ka ng dexamethasone, na halos kapareho sa cortisol, dapat nitong bawasan ang dami ng ACTH na inilabas sa iyong dugo. Kung mataas ang antas ng iyong cortisol pagkatapos uminom ng dexamethasone, ito ay senyales ng abnormal na kondisyon.

Paghahanda Paghahanda para sa pagsusulit

Bago ang pagsusuri, sasabihin sa iyo ng iyong doktor na ihinto ang pagkuha ng tiyak mga iniresetang gamot, na maaaring makaapekto sa mga resulta. Kabilang dito ang:

• mga tabletas para sa birth control
• barbiturates
• phenytoin, na ginagamit upang gamutin ang mga seizure
• corticosteroids
• estrogen
• spironolactone, na ginagamit upang gamutin ang congestive cirrhosis, ascites, o sakit sa bato
• tetracycline, na isang antibiotic

Pamamaraan. Paano gumagana ang pagsubok?

Ang dalawang variation ng dexamethasone suppression test ay ang low-dose test at ang high-dose test ay maaaring isagawa sa magdamag o sa loob ng tatlong araw. Ang karaniwang pagsubok para sa pareho ay isang pagsubok na sumasaklaw ng tatlong araw. Sa parehong mga anyo ng pagsusulit, bibigyan ka ng iyong doktor ng isang tiyak na halaga ng dexamethasone at susukatin ang iyong mga antas ng cortisol. Kailangan din ng sample ng dugo.

Sampol ng dugo

Ang dugo ay kukunin mula sa isang ugat sa loob ng iyong ibabang braso o likod ng iyong braso. Una, pupunasan ng iyong doktor ang site gamit ang isang antiseptiko. Maaari nilang balutin ng nababanat na banda ang tuktok ng iyong braso upang hikayatin ang mga ugat na bumukol ng dugo, na ginagawa itong mas nakikita. Ang iyong doktor ay maglalagay ng manipis na karayom ​​sa isang ugat at kumukuha ng sample ng dugo sa isang tubo na nakakabit sa karayom. Ang strip ay tinanggal at ang gauze ay inilapat sa site upang maiwasan ang karagdagang pagdurugo.

Mababang Dosis Night Dose Test

• Bibigyan ka ng iyong doktor ng 1 milligram ng dexamethasone sa 11 p.m. m.
• Kukuha sila ng sample ng dugo sa 8 a. m. sa susunod na umaga upang suriin ang iyong mga antas ng cortisol.

Karaniwang pagsubok sa mababang dosis

• Kinokolekta mo ang mga sample ng ihi sa loob ng tatlong araw at iniimbak ang mga ito sa 24 na oras na mga bote ng koleksyon.
• Sa ikalawang araw, bibigyan ka ng iyong doktor ng 0.5 milligrams ng oral dexamethasone tuwing anim na oras sa loob ng 48 oras.

High Dose Night Dose Test

• Susukatin ng iyong doktor ang iyong mga antas ng cortisol sa umaga sa isang pagsubok.
• Bibigyan ka ng 8 milligrams ng dexamethasone sa 11 p.m. m.
• Ang iyong doktor ay kukuha ng sample ng dugo sa 8 a.m. m. upang sukatin ang mga antas ng cortisol.

Karaniwang pagsusuri sa mataas na dosis

• Mangongolekta ka ng mga sample ng ihi sa loob ng tatlong araw at iimbak ang mga ito sa 24 na oras na lalagyan.
• Sa ikalawang araw, bibigyan ka ng iyong doktor ng 2 milligrams ng oral dexamethasone tuwing 6 na oras sa loob ng 48 oras.

Mga ResultaPagkuha ng mga resulta

Ang isang abnormal na resulta ng pagsubok sa mababang dosis ay maaaring magpahiwatig na nakakaranas ka ng labis na paglabas ng cortisol. Ito ay tinatawag na Cushing's syndrome. Ang karamdaman na ito ay maaaring sanhi ng isang adrenal tumor, isang pituitary tumor, o isang tumor sa ibang lugar sa iyong katawan na gumagawa ng ACTH. Ang mga resulta ng high-dose test ay maaaring makatulong na ihiwalay ang sanhi ng Cushing's syndrome.

Ang mataas na antas ng cortisol ay maaari ding sanhi ng maraming iba pang mga kondisyon, tulad ng:

• atake sa puso
• heart failure
• mahinang diyeta
• sepsis
• sobrang aktibo thyroid> anorexia nervosa
• depresyon
• hindi ginagamot na diabetes
• alkoholismo
• Mga Panganib Ano ang mga panganib ng pagsusulit?

Tulad ng anumang sirkulasyon ng dugo, may kaunting panganib ng maliit na pasa sa lugar ng karayom. Sa mga bihirang kaso, ang halumigmig ay maaaring namamaga pagkatapos gumuhit ng dugo. Ang kundisyong ito, na kilala bilang phlebitis, ay maaaring gamutin sa isang mainit na compress ilang beses sa isang araw. Ang patuloy na pagdurugo ay maaaring isang problema kung mayroon kang sakit sa pagdurugo o umiinom ng mga pampalabnaw ng dugo gaya ng warfarin (Coumadin) o aspirin.

Pagkatapos ng pagsusulit. Pagkatapos ng pagsusulit

Kahit na may abnormal na mataas na resulta, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng mga karagdagang pagsusuri upang masuri ang Cushing's syndrome. Kung masuri ang karamdamang ito, bibigyan ka ng naaangkop na mga gamot upang makontrol ang mataas na antas ng cortisol.

Kung ang kanser ay nagdudulot ng mataas na antas ng cortisol, magrerekomenda ang iyong doktor ng mga karagdagang pagsusuri upang matukoy ang uri ng kanser at naaangkop na paggamot.

Kung ang iyong mataas na antas ng cortisol ay sanhi ng iba pang mga karamdaman, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng ibang kurso ng paggamot.

Ang dexamethasone test ay ginagamit upang masuri ang depresyon. Ito ay batay sa katotohanan na sa panahon ng depresyon ang mga antas ng corticosteroids at pagtaas ng cortisol. Pagkatapos ng pangangasiwa ng 1 mg. dexamethasone, ang halaga ng ACTH (adrenocorticotropic hormone) ay bumababa, at ang mga antas ng cortisol ay nananatiling mataas.

Ang talahanayan ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pisyolohikal na batayan pagsubok ng dexamethasone.

Noong 1980s, mas madalas na ginagamit ang dexamethasone test. Ang sensitivity nito ay 44% at specificity -93% para sa depression (Arana et Baldessarini). Kung ang mga pasyente ay may iba mga karamdaman sa pag-iisip, pagkatapos ay bumaba ang mga tagapagpahiwatig ng pagtitiyak. Sa panic attacks at pagkabalisa hanggang sa 88.2%, na may schizophrenia - 86.9%, alkoholismo - 80%.

Ang ilang mga mananaliksik ay nagtala ng mga positibong resulta ng pagsusuri sa dexamethasone para sa obsessive-compulsive disorder.

Ang kasarian at edad ay hindi nakakaapekto sa pagsusuri ng dexamethasone, ngunit sa mga matatandang tao ang mga halaga nito ay maaaring mas mataas.

Ang mga antipsychotics, antidepressant, paghahanda ng lithium ay hindi nakakaapekto sa mga resulta ng pagsubok, ngunit ang mga barbiturates, benzodiazepines, anticonvulsant maaaring humantong sa isang maling positibong resulta.

Sa kalasingan Ang mga maling positibong resulta ay naiulat din sa caffeine.

Ang mga katulad na data ay nangyayari sa mga tumor sa utak, diabetes mellitus, Addison's disease, Itsenko-Cushing's disease, cardiovascular failure, Nakakahawang sakit, mga pinsala, pagbubuntis. Ito ay isang indikasyon na ang dexamethasone test ay medyo tiyak.

Ngunit gayon pa man, ang mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ng dexamethasone ay na-normalize kapag ang isa ay lumabas sa depresyon, at ang kanyang tumaas na pagganap maaaring magpakita ng negatibong pagbabala at tumaas ang panganib pagpapakamatay.

Malaki halaga ng diagnostic ang dexamethasone test ay mayroon psychotic depression at bipolar affective disorder.

Ang sensitivity ng pagsubok ay nauugnay sa isang genetic predisposition sa depression. Ang biochemical na batayan ng pagsubok ay isang pagbabago sa sensitivity ng mga receptor sa glucocorticoids, na humahantong sa mababang antas ACTH bilang tugon sa pangangasiwa ng corticotropin-releasing factor. Wala ring suppressive na epekto sa mga antas ng cortisol kapag ang dexamethasone ay ibinibigay ( gawa ng tao glucocorticoid). Kaya, sa kabila ng ilang mga disadvantages, ang dexamethasone test ay maaaring gamitin sa paggamot ng depression.

Endogenous hypercortisolism o Cushing's syndrome ay isang kumplikado mga klinikal na sintomas, na sanhi ng mga pangmatagalang epekto ng corticosteroids sa katawan dahil sa kanilang labis na endogenous production. Ang endogenous hypercortisolism ay maaaring umaasa sa ACTH (madalas) at ACTH-independent (ACTH adrenocorticotropic hormone). Karamihan parehong dahilan Ang hypercortisolism na umaasa sa ACTH ay pituitary corticotropinoma (Cushing's disease o hypercortisolism ng gitnang pinagmulan), mas madalas - ectopic production ng ACTH sa pamamagitan ng isang tumor o, napakabihirang, ectopic production ng corticotropin-releasing hormone. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng ACTH-independent hypercortisolism ay isang tumor ng adrenal cortex (corticosteroma o, mas madalas, adrenocortical carcinoma). Isaalang-alang natin ang mga pangunahing prinsipyo at pagsubok ng mga diagnostic ng laboratoryo ng endogenous hypercortisolism.

Tandaan! Sa pagsasagawa, ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad mga klinikal na palatandaan Ang hypercortisolism ay ang exogenous na paggamit ng glucocorticoids, at samakatuwid bago ang diagnostic na pag-aaral Napakahalaga na ibukod ang mga sanhi ng pag-unlad ng endogenous hypercortisolism:
Una, posibleng mga opsyon paglunok ng mga gamot na corticosteroid;
pangalawa, ang mga kondisyon ng pseudocushingoid (kung hindi man - functional hypercortisolism), na sinamahan ng hypercortisolemia nang walang pag-unlad ng malinaw na mga klinikal na palatandaan ng hypercortisolism (depression at iba pang mga sakit sa pag-iisip, alkoholismo, labis na katabaan, hypothalamic syndrome, uncompensated diabetes, sakit sa atay, pagbubuntis).

Ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Endocrinology (2008) ang pagsusuri para sa pagkakaroon ng endogenous hypercortisolism ay inireseta sa mga sumusunod na kaso :
Availability mga kondisyon ng pathological na hindi naaangkop sa edad: osteoporosis, arterial hypertension sa mga kabataan;
ang pagkakaroon ng ilang progresibo mga sintomas ng pathological na pathognomonic para sa hypercortisolism (halimbawa, dysplastic obesity, trophic changes balat, proximal myopathy - kahinaan ng kalamnan at pagkasayang ng kalamnan, mga karamdaman cycle ng regla at pagbaba ng libido bilang resulta ng pangalawang hypogonadism, hirsutism, atbp.)
ang hitsura ng purple stretch marks na higit sa 1 cm ang lapad;
kumbinasyon ng pagkagambala sa paglaki at pagtaas ng timbang sa mga bata;
ang pagkakaroon ng isang incidentaloma (isang adrenal tumor na hindi sinasadyang natuklasan ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ginawa para sa iba pang mga layunin ng diagnostic).

Upang matukoy ang pagtaas ng produksyon ng cortisol sa katawan (manipestasyon ng hypercortisolism), ang mga sumusunod na laboratoryo [diagnostic] na pagsusuri ay ginagamit:

(1 ) Overnight suppression test na may 1 mg dexamethasone(o PTD1). Ang pagsusulit ay batay sa pagsugpo sa pagtatago ng ACTH at, bilang kinahinatnan, isang pagbaba sa produksyon ng cortisol bilang tugon sa dexamethasone. Walang kinakailangang paunang paghahanda. Posibleng isagawa ang pagsusuri sa isang outpatient na batayan kung ikaw ay tiwala na ang pasyente ay kukuha ng mga tabletas sa oras. Pamamaraan: ang pasyente ay kumukuha ng 1 mg ng dexamethasone sa 23.00, sa 8 - 9 ng susunod na umaga, ang dugo ay kinuha upang pag-aralan ang mga antas ng cortisol. Karaniwan, ang mga antas ng cortisol ay pinipigilan sa ibaba ng mas mababang limitasyon ng normal para sa isang partikular na laboratoryo, kadalasang mas mababa sa 5 mcg/dL (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

(2 ) 48-hour suppression test na may 2 mg bawat araw na dexamethasone(o PTD2). Mas gusto ng ilang may-akda na gamitin ang pagsusulit na ito bilang isang screening test, lalo na kapag pinaghihinalaang isang pseudocushingoid na kondisyon, gayundin upang ibukod ang subclinical Cushing's syndrome. Pamamaraan: ang dexamethasone ay inireseta ng 0.5 mg bawat 6 na oras sa loob ng 48 oras, ang cortisol ay tinutukoy sa 9 a.m. sa ika-3 araw (6 na oras pagkatapos kunin ang huling dexamethasone tablet). Ang mga normal na antas ng cortisol ay mas mababa sa 1.8 mcg/dL (50 nmol/L).

(3 ) Pag-aaral ng antas ng libreng cortisol sa laway sa gabi(dobleng kahulugan). Ang mga normal na antas ng salivary cortisol sa 23–24 na oras ay hindi lalampas sa 145 ng/dL (4 nmol/L) gamit ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) o mass spectrometry.

(4 ) Pagpapasiya ng libreng nilalaman ng cortisol sa pang-araw-araw na ihi(dobleng kahulugan). Dapat ipaliwanag sa mga pasyente ang mga patakaran para sa pagkolekta ng pang-araw-araw na ihi: ang unang bahagi ng ihi pagkatapos ng pagtulog ay hindi kinokolekta, ngunit ang lahat ng mga kasunod ay kinokolekta, kabilang ang bahagi ng umaga ng ikalawang araw. Ang lalagyan para sa pagkolekta ng ihi ay dapat itago sa refrigerator, ngunit hindi nagyelo. Ang pagsusulit ay may mataas na sensitivity (95%), ngunit mababa ang pagtitiyak (pinaniniwalaan na kung> 250 mcg ng cortisol ay excreted bawat araw, kung gayon ang pagkakaroon ng endogenous hypercortisolism ay walang pag-aalinlangan).

(5 ) Pagsusuri sa antas ng blood cortisol sa 11 p.m.(ginagamit bilang karagdagang pagsusuri kung ang pasyente ay umiinom ng mga anticonvulsant, gayundin sa kaso ng mga kahina-hinalang resulta sa PTD1, at kapag pinag-aaralan ang 24 na oras na nilalaman ng cortisol sa ihi). Ang pagsukat ng serum cortisol sa gabi (23.00) ay maaaring isagawa habang natutulog (dapat kunin ang dugo nang hindi lalampas sa 5 - 10 minuto pagkatapos magising, pinapadali ang pre-catheterization ang pamamaraang ito) o nasa isang estado ng pagpupuyat. Ang antas ng serum cortisol na higit sa 207 nmol/L (7.5 μg/dL) sa panahon ng pagpupuyat o higit sa 50 nmol/L (1.8 μg/dL) sa isang sample na kinunan habang natutulog ay katangian ng endogenous hypercortisolism (Cushing's syndrome ).

(6 ) Pinagsamang pagsubok: PTD2 + pagpapasigla ng corticotropin-releasing hormone(maaaring gamitin kung ang mga resulta ng pagtukoy ng libreng cortisol sa pang-araw-araw na ihi ay kaduda-dudang, gayundin ang mga resulta na nakuha sa panahon ng PTD1 at PTD2. Pamamaraan: ang dexamethasone ay kinukuha ng 0.5 mg bawat 6 na oras sa loob ng 48 oras (pagsisimula ng pangangasiwa sa 12.00 ng tanghali), Ang corticotropin-releasing hormone sa isang dosis na 1 mcg/kg (maximum na 100 mcg) ay ibinibigay sa intravenously sa 8.00 (2 oras pagkatapos kumuha ng huling dosis ng dexamethasone Ang antas ng cortisol sa dugo ay tinutukoy pagkatapos ng 15 minuto higit sa 1.4 mg/dl (38 nmol/l) ang nagpapatunay ng diagnosis ng endogenous hypercortisolism (dapat tandaan na ang mga paghahanda ng hormone na nagpapalabas ng corticotropin ay kasalukuyang hindi nakarehistro sa Russian Federation).

ayos lang antas ng plasma cortisol sa mga oras ng maagang umaga (6-8 na oras) ito ay 5-25 mcg% at unti-unting bumababa sa 10 mcg% sa gabi (18 oras at mas bago). Sa mga pasyenteng may Cushing's syndrome, ang mga antas ng cortisol sa umaga ay kadalasang tumataas at hindi matukoy. normal na pagbaba; bilang isang resulta, ang antas ng cortisol sa gabi ay mas mataas kaysa sa normal at ang kabuuang pang-araw-araw na produksyon ay tumataas. Ang data mula sa isang solong pagpapasiya ng cortisol ay mahirap bigyang-kahulugan dahil sa episodikong katangian ng pagtatago nito, na tumutukoy sa malawak na hanay. normal na mga tagapagpahiwatig. Sa mga indibidwal na may congenital na pagtaas sa transcortin (corticosteroid binding globulin), ang mga nakikitang antas ng cortisol sa plasma ay maaaring tumaas, ngunit pinapanatili nila ang isang normal na pang-araw-araw na ritmo ng pagtatago ng hormone na ito.

Ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ng ihi ay paglabas ng libreng cortisol, na tumataas nang malaki sa Cushing's syndrome; na may labis na katabaan ito ay tumataas sa isang mas mababang lawak (ang pamantayan ay 20-100 mcg/24 na oras).

Pagsusuri sa Dexamethasone. Ang pagpapasiya ng mga antas ng plasma cortisol sa 7-8 am sa susunod na araw pagkatapos uminom ng 1 mg ng dexamethasone nang pasalita sa 11-12 pm ay matagal nang ginagamit bilang isang pagsusuri sa pagsusuri para sa Cushing's syndrome. Sa karamihan ng malulusog na tao, bumababa ang mga antas ng cortisol sa plasma ng umaga sa 5 mcg% o mas mababa, samantalang sa karamihan ng mga pasyente na may nonpituitary Cushing's syndrome, ang pagtatago ng cortisol ay hindi pinipigilan.

Sa malusog na tao, ang oral dexamethasone 0.5 mg bawat 6 na oras sa loob ng 2 araw ("mababang dosis") ay humahantong sa pagsugpo sa pagtatago ng ACTH. Bilang resulta, ang paglabas ng libreng cortisol sa ihi ay bumaba sa ibaba 10 ng/araw sa ikalawang araw. Sa mga pasyente na may sakit na Cushing, ang pagtatago ng ACTH ay medyo lumalaban sa pagsugpo at samakatuwid ang paglabas ng cortisol na walang ihi ay hindi gaanong mababawasan. Kapag ang dosis ng dexamethasone ay nadagdagan sa 2 mg pasalita tuwing 6 na oras sa loob ng 2 araw ("mataas na dosis"), ang cortisol excretion na walang ihi ay bumaba nang hindi bababa sa 50% ng paunang halaga. Sa mga pasyente na may adrenal tumor, ang produksyon ng cortisol ay independiyente sa ACTH at samakatuwid ang dexamethasone ay walang epekto sa pagbabawal. Sa mga pasyente na may ectopic ACTH syndrome, ang produksyon ng ACTH ng isang non-pituitary tumor ay halos hindi tumutugon sa dexamethasone at, bilang resulta, ang nilalaman ng mga steroid sa ihi ay hindi nagbabago. Ang dexamethasone test ay nag-iiba sa pagitan ng pituitary pathology at iba pang anyo ng Cushing's syndrome.

Ang isang mas sensitibong bersyon ng pagsubok ay intravenous administration dexamethasone na may pare-pareho ang bilis 1 mg/oras sa loob ng 7 oras. Sa sakit na Cushing, ang konsentrasyon ng plasma cortisol ay bumaba ng hindi bababa sa 7 ng% sa ikapitong oras. Sa mga pasyente na may adrenal tumor o ectopic ACTH syndrome, ang epekto na ito ay wala.

Kung ang pagsusuri ng dexamethasone ay nagpapahiwatig ng isang adrenal tumor o ectopic ACTH syndrome, kung gayon ang dalawang kundisyong ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagtukoy konsentrasyon ng ACTH sa plasma. Sa ectopic ACTH syndrome, ang antas ng plasma ng hormone na ito ay dapat na makabuluhang tumaas (karaniwan ay higit sa 200 pg/ml), at sa Cushing's syndrome dahil sa isang adrenal tumor, dapat itong bawasan nang labis na hindi ito matukoy (maliban sa mga mga bihirang kaso kapag ang isang adrenal tumor ay gumagawa ng ACTH). Sa sakit na Cushing, ang mga antas ng ACTH sa plasma ay karaniwang katamtamang tumataas (75-200 pg/ml). Itinuturo din ng iba pang data ng laboratoryo ang pagtatago ng ectopic ACTH bilang sanhi ng Cushing's syndrome, kabilang ang hypokalemic alkalosis na may antas ng K+ na mas mababa sa 3.0 mEq/L at isang konsentrasyon ng HCO3+ na higit sa 30 mEq/L, at serum cortisol sa 9 a.m. higit sa 200 mcg% at ihi. libreng cortisol excretion sa itaas 450 mcg/24 na oras.

Ang nightlife ay madalas na nagbibigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa etiology ng Cushing's syndrome. pagsubok ng metyrapone. Sa sakit na Cushing, sanhi ng pituitary hyperproduction ng ACTH, ang antas ng compound S (11-deoxycortisol) sa plasma ay tumataas nang malaki, ngunit sa kaso ng adrenal tumor o ectopic ACTH syndrome, ang naturang pagtaas ay wala. Ito ay kinakailangan upang matukoy kabuuan gumawa ng mga steroid, dahil hinaharangan ng methyl-rapone ang 11-hydroxylation ng cortisol. Samakatuwid, upang matiyak na ang metyrapone ay nagpasigla sa kabuuang produksyon ng steroid at hindi lamang nagresulta sa pagpapalit ng cortisol ng 11-deoxycortisol, ang mga antas ng cortisol at tambalang S ay tinutukoy nang magkasama.

Ang isang hindi gaanong impormasyon na differential diagnostic test para sa Cushing's syndrome ay ACTH stimulation test. Sa Cushing's disease, ang pagbubuhos ng 50 unit ng ACTH sa loob ng 8 oras ay humahantong sa 2-5-tiklop na pagtaas ng cortisol excretion ng ihi, dahil mayroong bilateral adrenal hyperplasia at hypersensitivity dahil sa talamak na labis na exogenous ACTH. Gayunpaman, ang pagpapasigla ng ACTH ay nagdudulot ng malinaw at kung minsan ay makabuluhang pagtaas sa mga antas ng cortisol sa plasma at ihi at sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng adrenal adenoma. Kanser tumor Ang mga adrenal glandula, bilang panuntunan, ay hindi tumutugon sa ACTH.

Sa pamamagitan ng paggamit Pagsusulit sa KRG Karaniwan, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hyperticism na nauugnay sa ectopic ACTH secretion o isang hypersecreting adrenal tumor, kung saan walang reaksyon, at ang pituitary form ng Cushing's disease, kung saan ang reaksyong ito ay normal o pinahusay. Gayunpaman, ang mga resulta ng pagsusuri sa CRH ay minsan mahirap bigyang-kahulugan dahil sa malakas na pagsasanib sa pagitan ng normal at pathological na mga tagapagpahiwatig. Ang pagsusulit na ito ay pinaka-kaalaman sa kumbinasyon ng positibong resulta pagsubok na may dexamethasone para sa pagsugpo ng pagtatago.

Kapag naitatag na ang adrenal hyperfunction, ang mga pasyenteng may Cushing's syndrome ay dapat sumailalim sa isang CT scan o, mas mabuti pa, isang MRI scan upang makilala ang isang pituitary tumor, pati na rin ang isang masusing pagsusuri upang makita ang ebidensya ng isang non-pituitary ACTH-producing tumor. Posibleng makilala ang hyperplasia mula sa adenoma o cancer sa pamamagitan ng pag-scan sa adrenal glands pagkatapos kumuha ng kolesterol na may label. radioactive yodo; gayunpaman, ang pagsubok na pinili kung ang mga biochemical test ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng adrenal tumor ay isang CT scan (kung saan ang MRI ay walang bentahe sa CT) ng adrenal gland.

Ed. N. Alipov

"Diagnostics ng Cushing's syndrome" - artikulo mula sa seksyon

Ang malaki at maliit na mga pagsusuri sa dexamethasone ay isang mahalagang diagnostic tool na ginagamit ng mga endocrinologist. Ang mga functional na pagsubok na ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang pagkakaroon ng labis na produksyon ng cortisol, pati na rin ang pinaghihinalaang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang mga ito ay kinakailangan para sa kadahilanang ang pagsusuri upang matukoy ang basal na antas ng cortisol ay isang mababang-impormasyon na pag-aaral. Upang magsagawa ng mga pagsusuri at makakuha ng maaasahang mga resulta, dapat matugunan ang ilang partikular na pangangailangan.

Maliit na pagsubok sa dexamethasone

Ang pagsusulit na ito ay tinatawag na maliit dahil sa mababang dosis ng gamot na ginagamit sa panahon nito. Kasalukuyang ginagamit ang pagbabago ng paraang ito, na tinatawag na overnight suppression test na may Dexamethasone. Ang pagsusulit na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tumaas na produksyon ng cortisol at ginagamit kapag kinikilala ang mga sintomas sa isang pasyente na kahina-hinala para sa hypercortisolism:

• tiyak (Cushingoid) na uri ng labis na katabaan - manipis na mga kamay at mga binti, muling pamamahagi ng taba kasama ang pagtitiwalag nito sa itaas na kalahati ng katawan;
• purple stretch marks;
• hugis-buwan na mukha;
• arterial hypertension;
• mga iregularidad ng regla at kawalan ng katabaan sa mga babae.

Ang hypercortisolism ay nangyayari bilang resulta ng autonomous production ng cortisol ng adrenal cortex (corticosteroma, cortical hyperplasia) o kapag ang synthesis ng substance ay pinasigla. mataas na lebel adrenocorticotropic hormone (ACTH) na may pituitary adenoma (Cushing's disease) o ectopic ACTH syndrome (abnormal na synthesis ng ACTH sa labas ng pituitary gland, na madalas na nangyayari sa kanser sa maliit na selula baga).

Ang mga karamdaman sa larangan ng ginekolohiya ay nangyayari lamang sa sakit na Cushing. Sa patolohiya na ito, bilang karagdagan sa pagtaas ng mga antas ng cortisol, bubuo ang hyperandrogenism - isang pagtaas sa halaga mga hormone ng lalaki sa dugo ng babae.

Pamamaraan

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang outpatient o kondisyon ng inpatient. Walang tiyak na paghahanda ang kailangan para dito. Para sa mga kababaihan, ang pagsusulit na ito ay maaaring isagawa sa anumang araw ng menstrual cycle. Bago ang pagsubok upang maiwasan hindi mapagkakatiwalaang mga resulta Maipapayo na ihinto ang mga sumusunod na gamot:

• barbiturates para sa 1 araw;
• anticonvulsants para sa 1 araw;
• Rifampicin para sa 1 araw;
• pinagsama-sama mga oral contraceptive 6 na linggo bago ang pagsusulit.

Ang pasyente ay dapat uminom ng dalawang tabletang Dexamethasone na naglalaman ng 1 mg sa 11:00 p.m. aktibong sangkap. Sa 8:00 sa susunod na araw, kinukuha ang dugo upang matukoy ang mga antas ng cortisol.

Interpretasyon ng mga resulta

Karaniwan, pinipigilan ng dosis na ito ng Dexamethasone ang pagtatago ng adrenocorticotropic hormone mula sa pituitary gland. Bilang isang resulta, ang stimulating effect nito sa cortisol synthesis ay nabawasan. Para sa kadahilanang ito, sa mga malulusog na tao, pagkatapos ng isang magdamag na pagsubok sa pagsugpo, ang antas ng cortisol sa 8 am sa susunod na araw ay hindi lalampas sa 50 nmol/l. Ang ganitong pagsubok ay tinatawag na positibo.

Kung ang mga pagbabasa ay higit sa 50 nmol / l, ang pagsubok ay negatibo, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypercortisolism, ngunit hindi pinapayagan ang isa na matukoy ang kalikasan nito. Upang matukoy ang posibleng dahilan, isinasagawa ang isang malaking pagsusuri sa dexamethasone.

Ang mga resulta ng pagsusuri ay dapat bigyang-kahulugan ng isang endocrinologist.

Malaking pagsusuri sa dexamethasone

Ang indikasyon para sa pag-aaral na ito ay isang negatibong overnight suppression test. Ang isang maliit na dosis ng Dexamethasone (1 mg) sa isang malusog na tao ay humahantong sa pagsugpo ng ACTH synthesis. Kung mayroon kang pituitary adenoma na gumagawa ng labis na dami ng substance, hindi ito mangyayari.