Ang kirurhiko bersyon na ito ng operasyon, na tinatawag na laparotomy, ay kadalasang ginagamit sa ginekologikong pagsasanay, at binubuo ito ng bukas na pag-access sa mga organo na matatagpuan sa pelvic area, ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglikha ng isang maliit na paghiwa sa tiyan.
Kailan posible ang laparotomy?
Ang paraan ng paggamot na ito, na tinatawag na laparotomy, ay ginagamit para sa:
- mga pagpapakita ng mga ovarian cyst, na tinatawag ding cisectomy;
- sa panahon ng proseso ng pag-alis ng myomatous nodes, na tinatawag na myectomy;
- sa panahon ng extirpation ng matris kasama ang mga appendage nito;
- sa panahon ng kirurhiko paggamot ng endometriosis;
- sa panahon ng caesarean section.
Sa oras ng laparotomy, madalas na nangyayari na ang mga surgeon ay napapansin ang iba't ibang mga kondisyon ng pathological, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng: pamamaga ng mga organo na matatagpuan sa pelvic area, pati na rin ang pamamaga ng apendiks, na tinatawag na apendisitis at kahit na may isang ina appendage kanser ay din madalas na diagnosed na nabuo adhesions sa pelvic area; Ang Laparotomy ay kadalasang maaaring gamitin kapag ang mga babae ay nagkakaroon ng ectopic na pagbubuntis.
Iba't ibang uri ng laparotomy
Kapansin-pansin ngayon iba't ibang uri laparotomy:
Isaalang-alang natin ang proseso ng pagsasagawa ng operasyon gamit ang landas ng mas mababang pagkonekta ng paghiwa. Upang gawin ito, ang isang paghiwa ay ginawa, na nilikha batay sa isang linya na tumatakbo nang eksakto sa lugar sa pagitan ng pusod mismo at ang frontal na bahagi ng buto. Ang pamamaraang ito ng pagsasagawa ng laparotomy ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga sakit sa tumor, na kadalasang nangyayari sa mga pagpapakita ng uterine fibroids.
Ang isang mahalagang bentahe ng partikular na pamamaraan na ito ay magiging napaka-maginhawa para sa siruhano, dahil magagawa niyang palawakin ang paghiwa sa tamang oras, dahil kung saan posible na lumikha ng isang pagtaas sa pag-access sa iba't ibang katawan, pati na rin ang mga tela.
Kasabay nito, ang proseso ng Laparotomy batay sa Pfannenstiel ay itinuturing na pangunahing pamamaraan na kasalukuyang ginagamit sa ginekolohiya. Ang paghiwa mismo ay nilikha batay sa mas mababang linya ng tiyan mismo, na lilikha ng isang ganap na camouflaged na hitsura ng paghiwa na ito, habang ito ay halos hindi makikita pagkatapos na ito ay gumaling, kahit na magkakaroon ng isang peklat, ngunit ito ay halos hindi nakikita.
Pangunahing pakinabang
Ang mga pangunahing bentahe ng laparotomy ay kinabibilangan ng:
- teknikal na pagiging simple ng operasyong ito;
- ang operasyon ay hindi nangangailangan ng paggamit ng napaka kumplikadong mga instrumento;
- Ang operasyon na ito ay napaka-maginhawa para sa siruhano mismo, na nagsasagawa ng proseso ng interbensyon sa kirurhiko sa kurso ng sakit.
Mga umiiral na pagkakaiba sa pagitan ng laparotomy at laparoscopy
Karamihan sa mga kababaihan ay madalas na nag-iisip na ang dalawang magkaibang bersyon ng mga pamamaraan sa pag-opera ay halos magkapareho. Ngunit ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng dalawang operasyon na ito ay ang proseso ng laparoscopy ay nilikha pangunahin para sa diagnosis, ngunit ang laparotomy ay isa nang tunay na paraan ng interbensyon sa kirurhiko, na kasama ng iba't ibang mga pagtanggal o pag-alis ng isang organ na may patolohiya, o maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga tisyu.
Kasabay nito, sa panahon ng isang laparotomy sa katawan ng isang babae, ang isang kapansin-pansin na malaking paghiwa ay madalas na ginawa, pagkatapos nito ay nananatili ang isang medyo kapansin-pansin na tahi, habang sa panahon ng laparoscopy ay karaniwang isang maliit na sugat lamang ang natitira, na gagaling sa loob ng 1 - 1.5 linggo.
Depende sa pagpili kung magsasagawa ng laparotomy o laparoscopy, ang mismong oras ng rehabilitasyon sa hinaharap ay nakasalalay. Pagkatapos ng proseso ng laparotomy, ang proseso ng rehabilitasyon ay maaaring tumagal ng ilang linggo at maaaring tumagal ng hanggang isang buwan, ngunit pagkatapos ng laparoscopy ang pasyente ay makakabalik sa kanyang normal na buhay sa loob ng 1 - 2 linggo.
Ano ang mga kahihinatnan ng laparotomy at ang mga posibleng komplikasyon nito?
Pagkatapos ng ganitong uri ng interbensyon sa kurso ng sakit sa matris, sa anyo ng laparotomy ng matris, maaaring mangyari ang collateral na pinsala sa mga katabing organo ng buong pelvis. Ang panganib ng iba't ibang mga adhesion ay tumataas din nang malaki.
Ang prosesong ito ay maaaring mangyari dahil sa ang katunayan na sa panahon ng operasyon, ang iba't ibang mga elemento ng kirurhiko ay maaaring makipag-ugnay sa peritoneum mismo, dahil sa kung saan maaari itong maging kapansin-pansing inflamed at kapansin-pansin na mga adhesion ay maaaring mabuo dito, na maaaring, tulad ng, " idikit" ang mga organo nang direkta sa isa't isa.
Sa kasong ito, sa panahon ng mga proseso ng laparotomy, ang hitsura ng naturang hindi kanais-nais na komplikasyon bilang pagbubukas ng pagdurugo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga rupture o pinsala sa mga organo sa anyo ng mga rupture fallopian tubes, sa posibleng hawak operasyon sa tiyan. Kung ito ay talagang nagpapakita mismo, ang buong organ na ito ay kailangang alisin, na sa huli ay maaaring humantong sa proseso ng kawalan ng katabaan.
Kailan ka maaaring magplano ng pagbubuntis pagkatapos ng laparotomy?
Maaaring depende ito sa kung aling organ sa lahat reproductive system sumailalim sa surgical intervention, at ang pangkalahatang time frame para sa posibilidad na maging buntis ay maaaring mag-iba dahil dito. Bagama't sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda na gumawa ng mga plano upang maging buntis, kakailanganin mong maghintay ng mga 6 na buwan pagkatapos ng operasyong ito.
Mga kaugnay na artikulo:
LAPAROTOMY(Griyego, lapara singit, tiyan + tome cut; syn. transection) - pagbubukas ng lukab ng tiyan.
Ang pagbanggit ng L. ay natagpuan bago pa man ang ating panahon, sa partikular, ito ay ginawa sa Sinaunang India. Ang seksyon ng Caesarean ay itinuturing na pinakalumang operasyon ng L. (tingnan). Griyegong manggagamot na si Praxagoras noong ika-4 na siglo. BC e. gumawa ng L. para sa pagbara ng bituka. Sa Tsina, ang L. ay isinagawa ng surgeon na si Hua To (141 - 203). Gayunpaman, ang L. ay naging laganap lamang noong ika-19 na siglo. na may kaugnayan sa pagpapakilala ng mga antiseptiko (tingnan), at pagkatapos ay salamat sa asepsis (tingnan).
Ang Laparotomy ay isang interbensyon sa kirurhiko, ang layunin nito ay magsagawa ng operasyon sa mga organo ng tiyan o palayain ito mula sa dugo, nana at iba pang mga pathol, mga akumulasyon.
Minsan ang laparotomy ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic (diagnostic, trial, L.). Sa mga kasong ito, maaaring gumawa ng maliliit na paghiwa (micro laparotomy); ang ganitong laparotomy ay bihirang ginagamit dahil sa malawakang paggamit ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, sa partikular na laparoscopy (tingnan ang Peritoneoscopy), laparocentesis (tingnan). Sa L., ang parietal layer ng peritoneum ay palaging hinihiwalay. Gayunpaman, ang terminong "extraperitoneal laparotomy" ay karaniwang ginagamit sa dissection ng mga tisyu ng posterior abdominal wall para sa pag-access sa retroperitoneal space at mga organo nito - ang kidney, ureter, adrenal gland, abdominal aorta, inferior vena cava, trunk of the sympathetic. bahagi. n. Sa. Sa mga kasong ito, ang peritoneum, bilang panuntunan, ay hindi hinihiwalay. Ang conventionality ng konsepto ng "laparotomy" ay maaaring masubaybayan sa iba pang mga operasyon. Kaya, ang herniotomy ay hindi tinatawag na L., bagaman ito ay nagbubukas hernial sac, na siyang parietal layer ng peritoneum; lamang sa isang malawak na pagbubukas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pag-dissect sa posterior wall inguinal canal, halimbawa, kapag inguinal hernia, ang operasyon ay tinatawag na herniolaparotomy.
Mga uri ng laparotomy
Depende sa anatomical na lokasyon ng organ ng tiyan kung saan isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko, at ang likas na katangian ng operasyon, ginagamit ang iba't ibang mga paghiwa ng laparotomy.
Kapag L., longitudinal (Fig. 1), transverse at oblique incisions ay ginagamit sa pamamagitan ng anterior abdominal wall, pati na rin ang tinatawag na. variable at angular cut (Larawan 2). Ang bilang ng mga pagbawas na iminungkahi para kay L. ay napakalaki. Kaya, sa panahon lamang ng mga operasyon sa atay at extrahepatic bile ducts, ayon kay A. N. Volkov, mayroong higit sa 70 mga diskarte. Sa praktikal na gawain, ang siruhano ay gumagamit ng 10-20 sa mga pinakakaraniwang paghiwa ng laparotomy upang lumikha ng isang pinakamainam na diskarte sa isa o ibang organ kung saan ang operasyon ay ginanap. Ito ay kinakailangan, kung maaari, upang pumili ng naturang mga incisions na matipid sa mga nerbiyos ng dingding ng tiyan (tingnan), ang intersection na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagkasayang ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan at ang pagbuo ng pagpapahinga nito sa kasunod na paglitaw ng hernial. mga protrusions.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na paghiwa ay ang pag-access sa pamamagitan ng linea alba (tingnan). Ang kalamangan nito sa iba ay tinutukoy ng bilis ng pagbubukas ng lukab ng tiyan, ang posibilidad ng isang malawak na pagsusuri, halos kumpletong kawalan ng dugo at kadalian ng pagtahi ng sugat pagkatapos ng operasyon. Nakaugalian na ang pagkilala sa pagitan ng upper median, lower median, central median at kabuuang median L.
Ang itaas na gitnang L. ay nagbibigay-daan sa mga operasyon sa tiyan, transverse colon, jejunum, sa kaliwang lobe ng atay. Mas gusto ng ilang surgeon na gumamit ng upper midline incision para sa cholecystectomy. Ang pag-alis ng proseso ng xiphoid ay nagpapahintulot sa paghiwa na ito na mapalawak pataas (Larawan 3). Kung kinakailangan, ang paghiwa na ito ay maaaring pahabain pababa, na lampasan ang pusod sa kaliwa, upang mapanatili ang integridad ng bilog na ligament ng atay. Ang mga tisyu na ihihiwalay sa kasong ito ay ang balat na may subcutaneous tissue, ang linea alba, preperitoneal tissue at parietal peritoneum (Fig. 4, a), ang mga gilid ng hiwa pagkatapos ng dissection nito ay nakuha gamit ang mga clamp at ikinakabit sa sheet delimiting ang surgical field. Kung sa panahon ng operasyon ang pangangailangan na palawakin ang pag-access ay ipinahayag, ang upper midline incision ay pupunan ng isang transverse, pinuputol ang mga kalamnan nang transversely at ginagawang angular na incision ang midline. Pagtahi sugat sa operasyon na may upper middle L., ito ay ginaganap sa 3 layers: ang peritoneum ay sutured na may tuloy-tuloy na tahi, ang aponeurosis at balat ay sutured na may interrupted sutures o synthetic sutures (Fig. 4.6). Kung ang subcutaneous tissue ay nabubuo nang labis, ang ilang mga surgeon ay tinatahi ito kasama ng hiwalay na mga naputol na tahi.
Kapag gumagawa ng lower median L. (Larawan 1), dapat isaisip ng isa na walang pader sa likod ang rectus sheath at, bilang karagdagan, ang linea alba dito ay napakakitid, kaya kadalasan ang anterior layer ng rectus sheath ay pinutol ng 1 - 2 mm sa kanan o kaliwa ng midline. Binubuksan ang lukab ng tiyan pagkatapos ikalat ang mga kalamnan ng rectus abdominis sa mga gilid na may mga kawit. Maaaring gamitin ang access na ito para sa mga operasyon sa maliit na bituka, matris, tubo, ovary, at tumbong. Kapag tinatahi ang paghiwa na ito, ang transverse fascia at parietal peritoneum ay kinukuha gamit ang isang tuluy-tuloy na tahi, ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay pinagsama-sama sa mga kalat-kalat na nagambala na mga tahi, kung saan ang anterior layer ng aponeurosis, na bumubuo ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan, ay tinatahi. na may interrupted sutures. Ang balat ay pagkatapos ay tahiin.
Kung ang diagnosis ay hindi malinaw, lalo na sa emergency na operasyon, gumamit ng midline incision kasama ang puting linya ng tiyan na 8-10 cm ang haba sa itaas at ibaba ng pusod, na lampasan ang huli sa kaliwa (gitnang median L.). Pagkatapos ng oryentasyon sa lukab ng tiyan at pagtatatag tumpak na diagnosis ang paghiwa na ito ay maaaring pahabain pataas o pababa, depende sa pangangailangan.
Minsan ang siruhano ay kailangang gumamit ng isang napakalawak na pagbubukas ng lukab ng tiyan - mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pubic symphysis (kabuuang median L.). Ang paghiwa na ito ay makabuluhang nakakagambala sa kasunod na pag-andar ng dingding ng tiyan, at samakatuwid ito ay ginagamit lamang kapag ganap na kinakailangan, halimbawa, para sa malalaking tumor, sa panahon ng mga operasyon sa aorta ng tiyan.
Kasama sa mga longitudinal section ang tinatawag na. Ang backstage incision ni Lennander (paramedian L.), ang mga gilid ay ginawang 2 cm sa kanan o kaliwa mula sa midline ng tiyan (Larawan 5). Inirerekomenda ito para sa ilang mga operasyon sa tiyan, duodenum, at biliary tract. Matapos i-dissect ang anterior layer ng sheath ng rectus abdominis muscle, ang kalamnan na ito ay binawi sa gilid gamit ang isang hook, pagkatapos kung saan ang peritoneum ay dissected kasama ang posterior layer ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan. Kapag isinasara ang sugat, ang peritoneum ay tinatahi kasama ang posterior layer ng puki, kadalasang may tuluy-tuloy na tahi, pagkatapos nito ay inilalagay ang rectus abdominis na kalamnan sa lugar nito at ang nauuna na layer ng rectus abdominis sheath ay tinatahi ng mga naputol na tahi, at pagkatapos ay ang balat na may subcutaneous tissue. Ang ilang mga surgeon ay naglalagay ng naaalis na "holding" sutures sa anterior wall ng rectus sheath o gumamit ng 8-shaped sutures ayon sa Spasokukotsky.
Kapag nagsasagawa ng gastrostomy, transversostomy, at iba pang mga operasyon sa itaas na kalahati ng tiyan, ginagamit ang transrectal L. (Larawan 1, 3). Ang pamamaraan nito ay malapit sa Lennander, tanging ang rectus na kalamnan lamang ang hindi itinutulak sa gilid, ngunit ang mga hibla nito ay diretsong itinutulak sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito. Kapag tinatahi ang isang sugat na laparotomy pagkatapos ng transrectal L., isang tatlong-hilera na tahi ang ginagamit, at ang mga hiwalay na bahagi ng kalamnan ng rectus ay hindi tinatahi.
Ang pararectal L. ay kabilang din sa longitudinal L. Ang paghiwa ay nagsisimula sa costal edge at dinadala sa antas ng pusod sa layo na 2 cm medial sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan (Fig. 1.4). Ang bentahe nito ay ang rectus abdominis na kalamnan sa dulo ng L. ay sumasaklaw sa linya ng mga tahi na inilagay sa transverse fascia at peritoneum, at ang kawalan ay ang pangangailangan na mag-intersect 3-4 mga nerbiyos sa motor, na humahantong sa pagkasayang ng kalamnan. Ang paghiwa ng laparotomy sa kahabaan ng linyang semilunar (Spigelian) ay dumaranas din ng parehong disbentaha (Larawan 1, 5), kaya naman iniiwasan ng karamihan sa mga surgeon ang mga paghiwa na ito.
Para sa isang bilang ng mga kadahilanan, ang mga pahilig at nakahalang na paghiwa ay may ilang mga pakinabang kaysa sa mga paayon na paghiwa sa L. Sa partikular, ang mga paghiwa na ito ay nagdudulot ng kaunting pinsala sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan kung ang mga paghiwa ay nag-tutugma sa direksyon ng mga hibla ng pahilig na mga kalamnan ng tiyan, at kaunti o halos walang intercostal nerves ang tumawid. Kapag ang sugat ay suppurates, ang mga incisions na ito ay magkakaiba nang mas mababa kaysa sa patayo, at ang postoperative hernias ay mas malamang na maobserbahan sa kanila. Kabilang sa mga disadvantage ng ilang pahilig at nakahalang na paghiwa ay hindi gaanong malawak na pag-access kaysa sa mga patayong paghiwa.
Ang itaas na transverse L. (Larawan 2, 2) ay maaaring isagawa sa intersection ng parehong rectus abdominis na kalamnan o isa lamang sa kanan o kaliwa, depende sa likas na katangian ng operasyon sa mga duct ng apdo o sa pali. Ang paghiwa na ito ay ginawa sa itaas ng pusod, na lumalampas sa mga gilid ng gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Ang mga anterior at posterior layer ng kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis, mga kalamnan ng rectus, transverse fascia at peritoneum ay hinihiwalay sa transverse na direksyon, at pagkatapos ng ligation ang bilog na ligament ng atay ay tumawid din. Sa mahusay na pagpapahinga, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pag-dissect lamang sa anterior at posterior layer ng kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis, habang ang mga kalamnan mismo ay hinila gamit ang mga kawit. Kung kinakailangan ang napakalawak na pag-access, ang transverse incision ay pinalawak sa magkabilang direksyon sa anterior axillary line, at sa direksyon na ito ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay pinutol, at ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay dahan-dahang itinutulak. Sa panahon ng mga operasyon sa biliary tract, ang paghiwa ay maaaring gawin mula sa costal arch sa antas ng ikawalo o ika-siyam na intercostal space hanggang sa linea alba na may dissection ng oblique at transverse na mga kalamnan, parehong mga layer ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan, binawi ang huli sa gilid. Pagsasara sa tuktok cross section Isinasagawa tulad ng ipinapakita sa Figure 6. Ang Transverse L. ay napaka-maginhawa para sa mga operasyon sa pancreas, transverse colon, at spleen.
Ang mas mababang transverse L. ay magkapareho sa itaas, tanging ito ay ginaganap ilang sentimetro sa ibaba ng pusod. Ito ay maginhawa para sa hemicolectomy.
Sa L. na ito, dapat i-ligate ng surgeon ang lower epigastric vessels.
Kasama sa mga oblique incisions ang subcostal L. (Larawan 2, 7), pagbubukas sa kanan magandang access sa mga duct ng apdo, sa kaliwa sa pali at sa itaas na kalahati ng tiyan. Mayroong maraming mga pagbabago sa L. na ito (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram, atbp.). Sa mungkahi ng S.P. Fedorov, ang isang pahilig na paghiwa na 10-12 cm ang haba ay ginawa parallel sa kanang costal margin, umaalis mula dito ng 4-5 cm Ang panlabas na dalawang-katlo ng rectus abdominis na kalamnan, kung minsan ay bahagi ng pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan, ay hinihiwalay. Sa mga pasyente na may malabong dingding ng tiyan, ang paghihiwalay ng kalamnan lamang ng rectus ay limitado, at higit pa mahirap na mga kaso ang hiwa na ito ay kailangang tiklop paitaas kasama ang puting linya (Larawan 7).
Kasama sa mga pahilig na paghiwa ang lateral transmuscular L. (Larawan 1.7). Ang paghiwa na ito ay maginhawa para sa mga operasyon sa colon: sa kanan para sa right-sided hemicolectomy, sa kaliwa para sa left-sided hemicolectomy. Karaniwan, ang paghiwa ay nagsisimula sa ilalim ng ibabang gilid ng X rib at umaabot sa scallop. ilium, at pagkatapos ay isinasagawa halos parallel sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay pinutol kasama ang mga hibla, at ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay pinutol. Sa pamamagitan ng pag-dissect sa parietal peritoneum, nagagawa ang malawak na pag-access. Huwag lumapit sa lugar ng inguinal canal, na nakakasira sa semilunar line at ilioinguinal nerve. Karaniwan ang haba ng hiwa na ito ay dapat na tantiya. 15 cm Kapag nag-aaplay ng ileostomy o sigmostoma, mas maiikling paghiwa ang ginagamit. Ang paghiwa ay tinahi sa 4 na layer (Larawan 8).
Sa L. madalas nilang ginagamit ang tinatawag na. variable na pagbawas. Ang kanilang kalamangan ay ang mga kalamnan ay gumagalaw sa kahabaan ng mga hibla at, samakatuwid, kapag tinatahi ang mga sugat na ito, ang isang mas matibay na peklat ay nakuha. Ang kawalan ng mga paghiwa na ito ay ang medyo maliit na larangan ng kirurhiko para sa pagsusuri ng mga organo at pagmamanipula sa kanila, samakatuwid, kung kinakailangan upang palawakin ang sugat, kinakailangan na putulin ang mga kalamnan sa kabuuan at, sa kaso ng suppuration ng sugat, ito ay nakanganga. malawak, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang postoperative hernia. Ang pinakakaraniwang ginagamit na variable incision ay ang incision na iminungkahi ni McBurney (S. McBurney) para sa appendectomy (tingnan) sa kanang iliac region (Fig. 2, 5). Ang mga Obstetrician at gynecologist ay kadalasang gumagamit ng mas mababang variable na suprapubic na Pfannenstiel incision (tingnan ang Pfannenstiel incision), na ginawang transversely kasama ang isang skin fold na 4-6 cm sa itaas ng pubic symphysis (Fig. 2, 4).
Sa pediatric surgery, sa panahon ng mga operasyon na isinagawa para sa pyloric stenosis, ang isang paghiwa na 3 cm lamang ang haba ay ginagamit, parallel sa costal arch, palabas mula sa rectus abdominis na kalamnan. Ang mga kalamnan ay inilipat sa kahabaan ng kanilang mga hibla. Ang kanilang patong-patong na tahi ay nagbubunga ng matibay, hindi mahahalata na peklat.
Sa kaso ng pagkabigo ng stump sutures duodenum Ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng isang paghiwa 8-10 cm ang haba, tumatakbo 2-3 cm sa ibaba ng kanang costal arch at parallel dito (Fig. 9), at kapag dissecting ang anterior layer ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan, ito ay inilipat sa gitna nang hindi pinuputol ang mga hibla.
Kapag nagsasagawa ng mga operasyon para sa kanser sa tiyan, lalo na kapag ang tumor ay matatagpuan mataas, ang lukab ng tiyan ay dapat na buksan nang malawak. Sa mga kasong ito, ang hiwa na iminungkahi ng B.V. Petrovsky ay napaka-maginhawa (Larawan 10). Nagsisimula ito sa kanang costal arch at pinangungunahan nang transversely sa kaliwang costal arch, at pagkatapos ay kahanay dito ay dinadala sa anterior axillary line, tumatawid sa puting linya ng tiyan 5-6 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid. Sa kaliwa ng linea alba, ang rectus, oblique at transverse na mga kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay sa kanan, tanging ang anterior at posterior layer ng aponeurosis na bumubuo sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan ay hinihiwalay, na inililipat ang huli sa gilid na may kawit. Ang transverse fascia kasama ang peritoneum ay hinihiwa kasama ang buong haba ng sugat at ang bilog na ligament ng atay ay pinag-uugnay.
Sa panahon ng mga operasyon na isinagawa nang sabay-sabay sa tiyan at esophagus, pati na rin sa atay, madalas na kinakailangan upang buksan ang pleural cavity kasama ang L.. Ang ganitong uri ng operasyon ay maaaring transthoracic o pinagsama (abdominothoracic at thoracoabdominal), depende sa paghiwa kung saan sinisimulan ng surgeon ang operasyon. Sa thoracolaparotomy, ang operasyon ay nagsisimula sa isang thoracotomy (tingnan) sa ikapitong intercostal space na may isang paghiwa mula sa costal arch hanggang sa axillary line. Sa kahabaan ng paghiwa ng balat, ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay, na sumasakop sa mas mababang mga seksyon dito. dibdib, at ang vastus dorsi na kalamnan. Ang mga intercostal na kalamnan at parietal pleura ay pinutol sa itaas na gilid ng VIII rib. Ang dayapragm ay hinihiwalay mula sa costal edge nito hanggang pahinga nang hindi tumatawid sa phrenic nerve. Para sa resection ng lower thoracic esophagus, ang isang incision ay ginagamit din sa ikaanim na intercostal space ayon kay Peterson. Para sa mas malawak na pag-access, ipinapayong i-dissect ang costal arch. Kung kinakailangan, ang transthoracic transdiaphragmatic L. na ito ay maaaring ma-convert sa isang thoracolaparotomy, kung saan ang intercostal incision ay ipinagpapatuloy sa dingding ng tiyan. Kung, sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, posible radikal na operasyon sa tiyan ay may pagdududa, mas mahusay na simulan ang L. mula sa tiyan na bahagi ng paghiwa at pagkatapos lamang matiyak na walang pagpapakalat. proseso ng tumor, buksan ang pleural cavity - laparothoracotomy (Larawan 11). Ang right-sided approach ay ginagamit para sa liver resection. Inirerekomenda ni M.A. Topchibashev ang isang paghiwa na nagsisimula sa panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan sa itaas ng pusod, na ginagawa itong paghiwa sa ikapitong intercostal space. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang costal arch ay hinihiwalay at ang kaliwang kamay sa sugat, pindutin ang dayapragm sa pader ng dibdib, unti-unting dissect ang mga intercostal na kalamnan at ang diaphragm, na tinatahi ang mga gilid nito gamit ang mga intercostal na kalamnan pagkatapos ng bawat seksyon (Larawan 12).
Ang pagtahi sa sugat sa operasyon pagkatapos ng thoracolaparotomy (Larawan 13) ay nagsisimula mula sa simboryo ng dayapragm gamit ang mga naputol na suture na sutla. Ang sugat ay sarado na may interrupted sutures na inilabas sa intercostal spaces. Ang parietal peritoneum ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi, na kinukuha ang dissected na kalamnan, at pagkatapos ay ang mga kalamnan at balat ay tinatahi sa mga layer. Sa pamamagitan ng drainage na ipinasok sa pleural cavity sa ikasampung intercostal space, inaalis ang hangin sa pagtatapos ng operasyon, at pagkatapos ay patuloy na sinisipsip gamit ang aktibong aspirasyon (tingnan ang Aspiration drainage).
Sa panahon ng gastrectomy, pagputol ng kaliwang lobe ng atay, isa pang uri ng L. ang ginagamit - sternomediastinolaparotomy. Ang operasyon na ito ay nagsisimula sa gitnang itaas na L., pagkatapos ay sa gitna ng sternum para sa 6 - 7 cm sila ay dissected malambot na tela, sa ilalim ng proseso ng xiphoid pagkatapos ng dissection ng peritoneum, ang mga hibla ng diaphragm ay bluntly na pinaghihiwalay. Ang mediastinal pleura ay binalatan gamit ang dalawang daliri at para sa 4-6 cm in pahaba na direksyon gupitin ang sternum na may pinakamataas na dilation ng sugat gamit ang isang malakas na screw retractor. Ang diaphragm ay pinutol sa panahon ng isang teknikal na napakahirap na pagputol ng kaliwang lobe ng atay. Minsan sa ibabang sulok ng sugat ay ipinapayong dagdagan ang pagtawid sa kalamnan ng rectus abdominis (Larawan 14).
Para sa mga sugat ng baril sa tiyan, ang pangunahing paghiwa, na ginamit ng mga surgeon sa Dakila Digmaang Makabayan, ay isang midline incision. Ang mga oblique transverse incisions ay ginamit para sa pagtagos ng mga sugat na may pahalang na direksyon ng channel ng sugat sa itaas na palapag ng tiyan. Sa kaso ng mga sa pamamagitan ng mga sugat na may maikling kurso ng sugat at sa kaso ng tangential na mga sugat ng tiyan, ang mga paghiwa tulad ng pagpapalawak ng mga sugat ay pinapayagan kung minsan. Ang pararectal incisions para kay L. ay hindi inirerekomenda sa mga kondisyong militar.
Pagsasagawa ng laparotomy
Sa modernong mga kondisyon, ang pinakamahusay na uri ng pain relief para sa L. ay endotracheal anesthesia sa paggamit ng mga relaxant (tingnan ang Inhalation anesthesia), na nagbibigay-daan sa iyo upang ma-relax ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan at sa gayon ay mapalawak ang larangan ng operasyon nang hindi pinahaba ang paghiwa. Gayunpaman, sa kaso ng mga contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ginagamit din nila lokal na kawalan ng pakiramdam(tingnan ang Lokal na kawalan ng pakiramdam), paminsan-minsan sa panahon ng mga operasyon sa mas mababang kalahati ng lukab ng tiyan - epidural o spinal anesthesia.
Ang posisyon ng pasyente sa operating table sa panahon ng L. ay depende sa likas na katangian ng nakaplanong operasyon.
Karamihan sa mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa pahalang na posisyon pasyente sa operating table. Sa panahon ng mga operasyon sa atay, bile ducts, spleen, pancreas, isang unan ay inilalagay sa ilalim ng XII thoracic vertebra, na nagdadala ng mga organo na ito na mas malapit sa anterior na dingding ng tiyan (Fig. 15). Para sa L. sa lower abdomen, lalo na sa panahon ng ginekolohiya, mga operasyon sa tumbong, atbp., inirerekomenda ang posisyon ng Trendelenburg (tingnan ang posisyon ng Trendelenburg).
Ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay maaaring magkakaiba, depende sa estado ng mga parameter ng hemodynamic, ang likas na katangian ng paparating na operasyon, ang pangangailangan ng madaliang pagkilos at iba pang mga kondisyon (tingnan ang Preoperative period). Sa panahon ng mga emergency na operasyon, ang paghahanda para sa L. ay isinasagawa sa maikling panahon, ngunit ang pasyente ay kailangang patatagin ang presyon ng dugo bago ang operasyon, kung sakaling dumudugo, magsagawa ng pagsasalin ng dugo, alisin ang pasyente sa pagkabigla, atbp. Ang siruhano ay dapat laging tandaan na ang paghahanda para sa operasyon sa loob ng 1 - 2 oras. pasyente na may peritonitis at ang pag-alis nito mula sa malubhang cardiovascular insufficiency ay ginagawang posible na mas ligtas na isagawa ang L. Sa mga pasyente sa Crimea, ang operasyon ay inireseta bilang binalak, kinakailangan upang gawing normal ang estado ng cardiovascular system, respiratory organs, bituka, atbp. Ang layunin ng diyeta ay nakasalalay sa likas na paparating na operasyon; sa anumang kaso, 1-2 araw bago ito, ang pasyente ay inilipat sa isang mas banayad na mesa na may pagbubukod ng magaspang na pagkain na mayaman sa mga lason, ang appointment ng mga bitamina at sa kawalan. diabetes mellitus pagtaas ng dami ng asukal. Dinadala ang pasyente sa operating room nang walang laman ang tiyan. may laman pantog. Ang buhok sa lugar ng inilaan na operasyon ay ahit sa araw bago. Napapailalim sa availability nagpapaalab na sakit sa balat (folliculitis, pigsa, atbp.) elective surgery dapat maantala. Ang paghahanda ng patlang ng kirurhiko (tingnan) ay isinasagawa ayon sa karaniwang mga patakaran ng asepsis. Sa paggawa ng L., ang ilang mga surgeon ay gumagamit ng mga espesyal na sterile na pelikula na nakadikit sa balat ng tiyan pagkatapos ng paggamot, na nagbibigay-daan sa paggawa ng isang paghiwa ng balat sa pamamagitan ng pelikula at pag-fasten ng mga sheet na naglilimita sa surgical field nang direkta sa parietal peritoneum. Sa mga kaso kung saan mayroong akumulasyon ng nana sa lukab ng tiyan, lukab ng tiyan nababakuran ng mga tuwalya o malalaking napkin, na dapat ikabit sa mga sheet na naglilimita sa lugar ng operasyon, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pag-alis ng mga napkin sa lukab ng tiyan.
Matapos buksan ang lukab ng tiyan, maingat na sinusuri ng siruhano ang mga apektadong organo. Kapag nag-aalis ng mga bituka na baka sa labas ng sugat ng laparotomy, pagkatapos suriin ang 2-3 mga loop, dapat silang itago pabalik sa lukab ng tiyan bago alisin ang susunod na mga loop. Kung kinakailangan na iwanan ang mga inalis na organo sa labas ng mga paws at bibig ng ohmic na sugat sa panahon ng operasyon, dapat silang balot ng wet wipes na babad sa mainit na physiol. r-rum. Kung kinakailangan, suriin ang kabuuan maliit na bituka Ang 0.25% ay iniksyon sa ugat ng mesentery solusyon sa novocaine. Kung mayroong hindi nahawaang dugo sa lukab ng tiyan, ito ay tinanggal sa pamamagitan ng electric suction sa isang sterile na lalagyan para sa posibleng muling pagbubuhos.
Sa kawalan ng pagdurugo at mahusay na peritonization ng mga organo, ang lukab ng tiyan ay karaniwang tinatahi nang mahigpit. Kung ang pagdurugo ng capillary o parenchymal ay hindi ganap na tumigil, pagkatapos ay ang mga tampon ay ipinasok sa lukab ng tiyan patungo sa pinagmumulan ng pagdurugo (tingnan ang Tamponade), na inalis nang may pag-iingat ilang araw pagkatapos ng mucused upang maiwasan ang pinsala sa mga katabing organ. Sa panahon ng mga operasyon sa biliary tract, pancreas, colon, atbp., ang mga drains ay madalas na naiwan sa cavity ng tiyan (tingnan ang Drainage); kadalasang inaalis ang mga ito pagkatapos ng 3-4 na araw. Mas mainam na ipakilala ang paagusan hindi sa pamamagitan ng isang sugat na laparotomy, ngunit sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa 1 - 2 cm ang haba sa steak ng tiyan, pag-aayos ng paagusan sa balat. Upang ipakilala ang mga antibiotics sa lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng peritonitis o isa pang nagpapasiklab na pokus, ginagamit ang mga capillary microirrigator, na naiwan sa tiyan sa loob ng 3-5 araw. Ang isang pandikit na sticker ay inilapat sa sutured na sugat ng laparotomy o espesyal na pandikit ay na-spray. Para sa napakalaking paghiwa, ang mga sinturon ay inilalagay sa tiyan. Sa mga pasyente na may labis na pag-unlad ng subcutaneous tissue, kapag nagtatahi ng sugat sa balat, inirerekomenda na tahiin ang subcutaneous tissue na may hiwalay na mga tahi, o gumamit ng malalim na mga tahi ng kutson na kumukuha ng subcutaneous tissue sa aponeurosis, kung saan inilalagay ang mga ordinaryong nagambala na tahi. sa balat. Upang maiwasan ang mga hematoma sa napakataba na mga pasyente, ang ilang mga surgeon ay gumagamit ng aktibong aspirasyon ng dugo na naipon sa sugat, gamit ang makitid na mga tubo ng paagusan na inilagay sa ilalim ng tissue, sa mga dulo kung saan inilalagay ang mga lobo na may bihirang hangin, o mga espesyal na aparato.
Ang pag-alis ng mga tahi sa mga pasyente na sumailalim sa L. ay isinasagawa sa magkaibang termino depende sa haba ng paghiwa, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad, ang likas na katangian ng pangunahing operasyon na isinagawa sa isang partikular na organ, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon, atbp Kaya, na may median L. sa itaas na palapag ng sa tiyan, ang mga tahi ay maaaring alisin sa kawalan ng mga komplikasyon sa 8 araw, sa mga mahina na pasyente ang panahong ito ay maaaring pahabain sa 10-14 na araw. Para sa L. na ginawa sa pamamagitan ng iba't ibang mga paghiwa, ang panahon para sa pag-alis ng mga tahi ng balat ay tinutukoy nang paisa-isa.
Panahon ng postoperative
Ang postoperative period sa mga pasyente na sumailalim sa L. ay hindi nakasalalay sa pag-access kundi sa likas na katangian ng pangunahing uri ng surgical intervention sa isang partikular na organ (tingnan ang Postoperative period). Kaya, ang mga operasyon sa mga guwang na organo (tiyan, bituka), na nauugnay sa pagbubukas ng mga cavity na naglalaman ng microbial flora, ay maaaring lumikha ng mga kondisyon na hindi kanais-nais para sa pagpapagaling ng kirurhiko na sugat ng dingding ng tiyan, na nagtataguyod ng impeksyon sa lukab ng tiyan na may pagbuo ng mga abscesses ( tingnan ang Peritonitis) at iba pa posibleng komplikasyon. Sa postoperative period, ang L. ay madalas na sinamahan ng paresis ng tiyan at bituka, na lumilikha ng pag-uunat ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, na nagiging sanhi ng pag-igting sa mga tahi. Sa mahina, pagod na mga pasyente, ang kumpletong pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat ay maaaring mangyari sa pagkawala ng viscera sa ilalim ng balat o kahit sa ibabaw ng balat (tingnan ang Eventration). Para sa kurso ng isang postoperative na sugat na laparotomy na walang mga komplikasyon, ang access na pinili ng surgeon ay may malaking kahalagahan. Kaya, ang mahabang midline incisions kasama ang puting linya ng tiyan (mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa symphysis) ay lumikha ng isang malaking panganib para sa posibleng pagbuo ng postoperative hernias (tingnan). Ang ilang mga pahilig na incisions, kapag ang intercostal nerves ay intersected, lumikha ng mga kondisyon para sa kasunod na pagkasayang ng mga kalamnan ng tiyan na may posibleng pagpapahinga, na kadalasang nagtatapos sa pagbuo ng isang luslos. Upang maiwasan ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular at mga sistema ng paghinga Napakahalaga na gumamit ng mga pagsasanay sa paghinga, gumising nang maaga, kung ang mga drains at tampon ay hindi naiwan sa lukab ng tiyan, ang mga parameter ng hemodynamic at ang likas na interbensyon ng kirurhiko na isinagawa sa isa o ibang organ ng lukab ng tiyan ay nagpapahintulot. Nalalapat din ito sa reseta ng diyeta, at iba't ibang mga gamot, paglilinis ng enemas at iba pang mga reseta, sa partikular na parenteral na pangangasiwa ng mga gamot, pagsasalin ng dugo, atbp.
Kung may malinaw na mga palatandaan ng anumang mga komplikasyon (pagdurugo, peritonitis, atbp.) na nabuo sa lukab ng tiyan, kinakailangan upang buksan muli ang lukab ng tiyan, ibig sabihin, ang isang relaparotomy ay isinasagawa, kung saan ang lahat ng mga tahi ay inilagay sa sugat ng laparotomy. ay tinanggal. Ang relaparotomy ay isinasagawa sa operating room ayon sa parehong mga patakaran na ipinag-uutos para sa L. Kung ang mga komplikasyon ay pinaghihinalaang, ngunit walang klinikal na halata malubhang sintomas o lab. mga tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng isang sakuna sa lukab ng tiyan, kung minsan ang mga surgeon ay gumagamit ng kontrol sa pagtanggal ng 2-3 sutures at pagpasok ng isang catheter sa lukab ng tiyan; sa pamamagitan nito, ang likido na naipon sa lukab ng tiyan ay sinipsip sa hiringgilya, at depende sa likas na katangian nito, ang isyu ng pangangailangan para sa relaparotomy ay napagpasyahan Kung mayroong isang malaking halaga ng dugo, apdo o bituka na nilalaman sa hiringgilya, lahat tinatanggal ang mga tahi at isinasagawa ang isang relaparotomy, natukoy ang sanhi ng komplikasyon at ang posibilidad na maalis ito. Sa isang pasyente na may sabay-sabay na suppuration ng surgical wound, kung kinakailangan ang relaparotomy, mas mainam na buksan ang cavity ng tiyan gamit ang isa pang incision na pinaka-maginhawa para sa pag-aalis ng komplikasyon, upang maiwasan ang impeksyon ng cavity ng tiyan mula sa suppurating na sugat. Kapag tinatahi ang isang sugat ng relaparotomy dahil sa mga nagpapaalab na pagbabago sa dingding ng tiyan, inirerekomenda na tahiin ang lahat ng mga layer ng sugat na may mga tahi ng kutson kasama ang balat, at sa mga pagitan sa pagitan ng mga tahi na ito, maglapat ng hiwalay na mga tahi sa balat. Kapag ang sugat ng laparotomy ay suppurates, dapat itong buksan nang malawak. Kung ang subcutaneous tissue lamang ay suppurated, ang paggamot sa sugat ay isinasagawa ayon sa karaniwang mga patakaran (tingnan ang Mga Sugat, sugat). Kung ang nana ay tumagos sa ilalim ng aponeurosis, ang mga tahi ay tinanggal mula dito lamang sa lugar ng necrotic tissue, dahil ang pag-alis ng lahat ng mga tahi mula sa aponeurosis ay nagbabanta sa kaganapan. Kapag ang isang bituka loop ay nahulog sa sugat, ito ay madalas na soldered sa parietal peritoneum; sa mga kasong ito, ang sugat ay natatakpan ng isang bendahe na labis na nababad sa ilang madulas na likido (Vishnevsky ointment, Vaseline, atbp.). Matapos maalis ang lahat ng necrotic tissue at ang sugat ay natatakpan ng mga butil, ang mga gilid nito ay hinihigpitan ng mga piraso ng malagkit na plaster o isang pangalawang tahi ay inilapat (tingnan).
Sa mga pasyente pagkatapos ng L. at surgical intervention sa mga organo ng tiyan, mga komplikasyon sa baga: pulmonya, pulmonary atelectasis, pagkabigo sa paghinga, mas madalas na sinusunod sa mga matatanda at senile na tao. Ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay nagkakaroon ng hl. arr. sa mga pasyente hypertension II at III yugto, hron, coronary insufficiency, lalo na sa post-infarction cardiosclerosis, atbp. Ayon sa V. S. Mayat at N. S. Leontyeva, 3/4 ng lahat ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular at respiratory system pagkatapos ng L. ay nangyayari sa mga pasyente na may makabuluhang at matinding antas ng panganib. Sa ilalim ng pantay na teknikal na kondisyon ng operasyon, ang postoperative period sa mga matatanda at senile na pasyente ay mas mahirap kaysa sa mga batang pasyente. Kaya, ayon kay V.D. Fedorov, ang sugat na dehiscence at eventration ng mga organo, bituka fistula at pag-unlad ng peritonitis ay sinusunod sa edad na ito 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mas batang mga pasyente, at ang trombosis at embolism ay 3-4 beses na mas madalas. Samakatuwid, bago ang binalak L., na isinagawa sa mga matatanda at senile na mga pasyente, kinakailangan na maingat na magsagawa ng mga hakbang upang gawing normal ang mga pag-andar cardiovascular system, mga organ sa paghinga, at kung nagbabago ang coagulogram, magreseta kaagad ng mga anticoagulants pagkatapos ng L., lalo na sa mga taong may kasaysayan ng thrombophlebitis.
Upang maiwasan ang thromboembolic komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang complex mga pagsasanay sa paghinga mahalagang isama ang paggalaw lower limbs. Sa postoperative period, sa lahat ng mga pasyente na sumailalim sa L., kinakailangan ding subaybayan ang pag-alis ng bituka at pantog.
Bibliograpiya: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Pagtitistis sa tiyan, trans. mula sa German, Budapest, 1970; MayatV. S. at Leontyeva N. S. Cardiovascular at pulmonary complications pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan sa mga matatanda at senile na pasyente, Surgery, No. 6, p. 134, 1974; Mayat V.S et al. Gastric resection at gastrectomy, M., 1975; Multi-volume na gabay sa operasyon, ed. B.V. Petrovsky, vol 7, p. 82 at iba pa, M., 1960; Petrovsky B.V. Surgical treatment ng cancer ng esophagus at cardia, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatomical justifications para sa surgical approaches sa internal organs, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Paggamot ng peritonitis, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S. P. Mga bato sa apdo at operasyon biliary tract, M.-L., 1934; Bier A., Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.
Sa pinakadulo simula, nagsasalita tungkol sa laparotomy, laparoscopy at vaginal operations *, ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ito hindi iba't ibang uri ng operasyon , A iba't ibang paraan, kung saan nagkakaroon ng access ang surgeon sa organ na inooperahan. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pakinabang. At ang siruhano ay dapat makabisado ang lahat ng tatlo, upang hindi ayusin ang sitwasyon "upang umangkop sa kanyang sarili," ngunit upang piliin ang pinaka-angkop na pag-access sa bawat partikular na sitwasyon at malayang pagsamahin ang mga diskarte.
__________________________________________________________________________________________
* Ang paglalarawan ng pag-unlad ng operasyon ay maaaring mag-iba depende sa klinikal na kaso, klinika, doktor.
Laparoscopy- pag-access sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliliit na puncture incisions (3-10 mm), kung saan ipinapasok ang mga instrumento at isang laparoscope (manipis) optical system, sa tulong kung saan natatanggap ng siruhano ang isang imahe ng mga organo na ipinapakita sa monitor sa operating room).
Ginagawang posible ng laparoscopy na minimally abalahin ang anatomical na relasyon ng mga tisyu, upang gumana alinsunod sa mga "nalikha ng kalikasan" na mga palatandaan, upang maging mas maselan na may kaugnayan sa mga nerbiyos na matatagpuan sa lugar ng operasyon, at upang mabawasan ang dalas ng pagbuo ng mga adhesion. Bukod dito, sa panahon ng laparoscopy, ang gynecologist ay gumagana mula sa isang pananaw na ginagawang posible na makita ang mga lugar na kung hindi man ay hindi naa-access. Bakit ito nangyayari? Una, ang imahe mula sa camera ay ipinapakita sa monitor na may ilang beses na pagpapalaki. Pangalawa, ginagamit ang mga miniature na instrumento. Pangatlo, sa panahon ng operasyon, ang gas ay iniksyon sa lukab ng tiyan, na nagtutuwid sa mga organo, at hindi na kailangang hawakan nang mekanikal ang mga ito.
Sa seksyong ito ay malinaw mong makikita kung paano isinasagawa ang mga operasyong laparoscopic.
Ang laparoscopic access ay ginagamit upang magsagawa ng mga operasyon sa mga fallopian tubes (pagtanggal, isterilisasyon, plastic surgery at pagpapanumbalik ng patency, paghihiwalay ng mga adhesions, ectopic na pagbubuntis), sa mga ovary (na may mga cyst, polycystic ovaries, pamamaluktot at pamamaga), sa matris (may fibroids, adenomyosis), sa pelvic floor (na may prolaps ng mga genital organ). Ginagawa rin ang mga operasyon para sa infiltrative endometriosis at cancer.
Posible na magsagawa ng hindi lamang radikal, mga operasyon sa pag-alis ng organ (pag-alis ng matris, fallopian tubes, ovaries), kundi pati na rin ang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ (pag-alis ng mga ovarian cyst, myomatous nodes, atbp.).
Kasama sa mga laparoscopic na operasyon mini-laparoscopy(sa kasong ito, ang sukat ng pagbutas ay hindi lalampas sa 3 mm) at mga operasyon S.I.L.S.- na ginagawa sa pamamagitan lamang ng isang paghiwa.
Laparotomy- ito ay isang pag-access sa lukab ng tiyan, kung saan ang isang paghiwa hanggang sa 30 cm ang haba ay ginawa alinman sa transversely sa itaas ng pubis o mula sa ibaba hanggang sa itaas sa gitna ng tiyan.
Ang Laparotomy ay ipinahiwatig sa mga sitwasyon kung saan may mga teknikal na limitasyon para sa laparoscopy o vaginal surgery.
Upang matiyak na ang peklat pagkatapos ng operasyon ay isang longitudinal light stripe lamang, isang espesyal na cosmetic suture ang inilalagay sa lugar ng incision. Sa unang 1-2 buwan, ang peklat ay magiging mas maliwanag, ngunit pagkatapos ay unti-unti itong kumukupas at lalabas.
Pag-access sa vaginal. Ngayon, ang mga operasyon sa vaginal, kasama ang mga laparoscopic, ay mas pinipili kaysa sa transection, dahil hayaan mong bawasan masakit na sensasyon, bumalik sa normal na aktibidad nang mas mabilis pagkatapos ng operasyon, iwasan ang mga cosmetic defect.
Ang isa pang bentahe ay ang mga naturang operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng panrehiyong (spinal) anesthesia.
Ginagamit ang vaginal access para magsagawa ng mga operasyon para alisin ang cervix, nodes, buong matris, plastic surgery ng ari at cervix (para sa deformation pagkatapos ng panganganak, para sa congenital defects), mga operasyon para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at prolaps ng ari, mga operasyon upang itama ang mga fistula ng ari (vesicovaginal fistula, rectovaginal fistula).
Ang mga kosmetikong operasyong ginekologiko ay ginagawa din sa pamamagitan ng vaginal.
Ang isang surgical na paraan ng operasyon tulad ng laparotomy, kadalasang ginagamit sa ginekolohiya, ay isang bukas na pag-access sa mga organo na matatagpuan sa pelvis, at isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa tiyan.
Kailan ginagamit ang laparotomy?Ang Laparotomy ay ginagamit para sa:
- mga ovarian cyst - cisectomy;
- pag-alis ng myomatous nodes - myectomy;
- kirurhiko paggamot endometriosis;
- caesarean section.
Sa panahon ng laparotomy, madalas na nag-diagnose ang mga surgeon iba't ibang uri mga kondisyon ng pathological, tulad ng: pamamaga ng mga organo na matatagpuan sa pelvis, pamamaga ng apendiks (apendisitis), kanser sa mga ovary at mga appendage ng matris, ang pagbuo ng mga adhesion sa pelvic area. Ang Laparotomy ay kadalasang ginagamit kapag ang isang babae ay nakaranas nito.
Mga speciesMayroong ilang mga uri ng laparotomy:
- Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng mas mababang midline incision. Sa kasong ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng linya nang eksakto sa pagitan ng pusod at ng pubic bone. Ang pamamaraang ito Ang Laparotomy ay kadalasang ginagamit para sa mga sakit sa tumor, tulad ng uterine fibroids. Advantage ang pamamaraang ito ay na ang siruhano ay maaaring palawakin ang paghiwa sa anumang oras, sa gayon ay madaragdagan ang access sa mga organo at tisyu.
- Ang Pfannenstiel laparotomy ay ang pangunahing paraan na ginagamit sa ginekolohiya. Ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng ibabang linya ng tiyan, na nagpapahintulot na ganap itong ma-camouflaged at pagkatapos ng pagpapagaling, ang natitirang maliit na peklat ay halos imposibleng mapansin.
Ang pangunahing bentahe ng laparotomy ay:
- teknikal na pagiging simple ng operasyon;
- hindi nangangailangan ng mga kumplikadong tool;
- maginhawa para sa surgeon na nagsasagawa ng operasyon.
Maraming kababaihan ang madalas na kinikilala ang 2 magkaibang paraan ng pag-opera: laparoscopy at laparotomy. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng dalawang operasyon na ito ay ang laparoscopy ay pangunahing ginagawa para sa mga layuning diagnostic, at ang laparotomy ay isa nang paraan ng direktang interbensyon sa operasyon, na nagsasangkot ng pagtanggal o pagtanggal ng isang pathological organ o tissue. Gayundin, kapag nagsasagawa ng laparotomy, ang isang malaking paghiwa ay ginawa sa katawan ng babae, pagkatapos kung saan ang isang tahi ay nananatili, at sa panahon ng laparoscopy, ang mga maliliit na sugat lamang ang natitira, na gumagaling pagkatapos ng 1-1.5 na linggo.
Depende sa kung ano ang ginagawa - laparotomy o laparoscopy, iba ang oras ng rehabilitasyon. Pagkatapos ng laparotomy ay umaabot ito ng ilang linggo hanggang 1 buwan, at sa laparoscopy ang pasyente ay bumalik sa normal na buhay pagkatapos ng 1-2 linggo.
Mga kahihinatnan ng laparotomy at posibleng mga komplikasyonKapag nagsasagawa ng ganitong uri ng operasyon, tulad ng laparotomy ng matris, ang pinsala sa mga katabing pelvic organ ay posible. Bilang karagdagan, ang panganib ng mga adhesion pagkatapos ng operasyon ay tumataas. Nangyayari ito dahil sa panahon ng operasyon paraan ng operasyon nakipag-ugnay sa peritoneum, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging inflamed, at ang mga adhesion ay nabuo dito, na "pinagdikit" ang mga organo.
Sa panahon ng laparotomy, maaaring mangyari ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo. Ito ay sanhi ng pagkalagot o pagkasira ng mga organo (pagkalagot ng fallopian tubes) sa panahon ng operasyon sa tiyan. Sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang buong organ, na hahantong sa kawalan ng katabaan.
Kailan ka maaaring magplano ng pagbubuntis pagkatapos ng laparotomy?
Depende sa kung aling organ ng reproductive system ang sumailalim sa surgical intervention, ang time frame pagkatapos kung saan maaari kang maging buntis ay nag-iiba. Sa pangkalahatan, hindi inirerekomenda na magplano ng pagbubuntis nang mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng laparotomy.
Ang operasyon upang alisin ang matris, o hysterectomy na tinatawag din, ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa surgical gynecology.
Sinasabi ng mga istatistika na ang ikatlong bahagi ng mga kababaihan na tumawid sa edad na apatnapu't limang taon ay tinanggal ang kanilang matris. Siyempre, kapag unang nalaman ng isang babae na kailangan niya ng laparotomy, hysterectomy, o laparoscopic hysterectomy, malamang na iniisip niya ang tungkol sa malaking halaga mga tanong, kasama na kung ano ang magiging buhay niya sa hinaharap.
Ngunit ang mga kahihinatnan ba ay talagang masama? Maraming mga pasyente na sumailalim sa hysterectomy ang nagsasabi na walang mga kategoryang pagbabago sa hitsura o sa sekswal na buhay kasama ang isang kapareha. Gayunpaman, marami ang nakasalalay sa yugto ng sakit, ang napiling paraan ng operasyon, ang tagumpay ng operasyon at ang panahon ng pagbawi.
Sa kasamaang palad, madalas na ang mga sakit sa mga pasyente ay nasuri nang huli, at ang mga doktor ay kailangang gumamit ng matinding mga hakbang - hysterectomy, dahil ang pag-alis ng matris kasama ang cervix ay tinatawag (kabuuang hysterectomy). Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang mga sakit na hindi na pumapayag sa paggamot sa droga o mabilis na umuunlad. Kabilang dito ang mga sakit sa oncological(cervical cancer, uterine cancer, ovarian cancer), napakalaki at napakaraming uterine fibroids (lalo na ang mga nakakagambala sa paggana ng mga kalapit na organo), endometriosis, uterine fibrosis, uterine prolapse o prolaps, atbp.
Kabuuang hysterectomy ng matris makabagong gamot isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang pamamaraan:
- Laparotomy
- Laparoscopy
Ang mga pamamaraan na ito ay naiiba sa mga surgical approach, na depende sa yugto ng sakit, o ang paraan ay tinutukoy ng surgeon depende sa indibidwal na katangian katawan.
Laparotomy
Ang Laparotomy (hysterectomy) ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghiwa sa dingding ng tiyan, sa mga nakaraang taon Ang paghiwa ay pangunahing ginagamit ayon sa Pfannenstiel (sa ilalim ng linya ng bikini). Ito ay isang operasyon na nagbibigay sa siruhano ng mahusay na pag-access at visualization ng lahat ng pelvic organs, na kinakailangan kapag nagsasagawa ng oncological operations. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang laparotomy hysterectomy ay technically simpleng operasyon, na hindi nangangailangan ng kumplikado at mamahaling mga instrumento, kaya naman ito ay aktibong ginagamit ng mga surgeon. Gayunpaman, ang diskarte na ito ay mayroon ding isang malaking bilang ng mga disadvantages, kabilang ang: pagdurugo sa panahon ng operasyon, impeksyon at pinsala sa mga kalapit na organo. Sa postoperative period, ang mga komplikasyon pagkatapos ng anesthesia ay malamang na mangyari, ang pagbuo ng mga keloid scars, mga clots ng dugo, pamamaga ng mga tahi, atbp. Mahaba at masakit panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng laparotomy, ang hysterectomy ay marahil ang pinakamahalagang disbentaha.
Laparoscopic hysterectomy
Laparoscopic hysterectomy - higit pa makabagong pamamaraan pagsasagawa ng isang operasyon na nangangailangan ng ilang mga kasanayan at karanasan, pati na rin ang mga mamahaling kagamitan, samakatuwid operasyong ito hindi mura. Ginagawa ang surgical access sa pamamagitan ng tatlo o apat na maliliit na incisions at ang pagpasok ng mga espesyal na instrumento at isang camera sa mga incisions. Susunod, ginagawa ng surgeon ang lahat ng kinakailangang manipulasyon gamit ang imahe mula sa camera na ipinapakita sa screen. Ang pamamaraang ito ay ginagamit hindi lamang para sa mga operasyon, kundi pati na rin bilang isang paraan ng pananaliksik. Ang pelvic ultrasound ay maaaring hindi palaging tumpak, ngunit ginagawang posible ng laparoscope na suriin nang detalyado ang istraktura (kung ito ay abnormal) at ang istraktura ng mga panloob na organo. Kasama ng iba pang mga pamamaraan, ito ang pinaka banayad na operasyon dahil sa ang katunayan na ang lukab ng tiyan ay hindi nagbubukas. Ang pinakamataas na katumpakan ay nakakamit kapag ang siruhano ay nagsasagawa ng mga kinakailangang manipulasyon; ito ay minimally invasive at minimally traumatic na may kaunti panahon ng pagbawi. Samakatuwid, ang laparoscopic hysterectomy ay ang pinaka pinakamainam na pagpipilian para sa mga pasyente na may mga indikasyon para sa pag-alis ng katawan at cervix.
Aktibong pinag-aaralan ng mga siyentipiko ang epekto ng uterine amputation surgery sa kasunod na buhay ng isang babae sa loob ng maraming taon. Siyempre, iba ang epekto ng operasyon sa bawat pasyente, ngunit natukoy ng mga eksperto ang ilang pangunahing mga kadahilanan.
Walang alinlangan, sa unang lugar ay ang mga problema ng isang psycho-emosyonal na kalikasan (nerbiyos, depresyon, emosyonal na karamdaman, pagkabalisa, atbp.). Ang mga takot na kasama ng isang babae mula sa sandaling nalaman niya na siya ay ipinapakita ng isang hysterectomy ay hindi maaaring mag-iwan ng marka sa kanya. estado ng kaisipan. Pagkatapos ng lahat, may mga panganib: kung paano pupunta ang operasyon, kung magkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos nito, kung ano ang magiging resulta buhay sex at kung babagsak ba ang pamilya niya dahil dito, atbp. Sa kasong ito, makakatulong ang kumpleto at maaasahang impormasyon tungkol sa operasyon at buhay sa hinaharap. Siyempre, ang pamilya at mga kaibigan ay dapat magbigay ng patuloy na emosyonal na suporta, at maaaring ipaliwanag ng isang psychologist kung ano ang gagawin at kung paano kumilos sa iba't ibang sitwasyon, kapwa sa pasyente at sa kanyang pamilya at mga kaibigan.
Ang pakikipagtalik pagkatapos ng hysterectomy ay magdadala sa babae ng parehong mga sensasyon tulad ng dati. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga sensitibong lugar ay hindi matatagpuan sa matris, ngunit sa puki at panlabas na genitalia. Sa isang sitwasyon kung saan ang isang kabuuang hysterectomy ay ginanap sa pagtanggal ng mga appendage (ovaries at fallopian tubes), ang gynecologist ay nagrereseta ng espesyal na hormone replacement therapy upang maiwasan ang pagkawala ng sekswal na interes sa kapareha. Nangyayari ito dahil humihinto ang katawan ng babae sa paggawa ng mga sex hormone. Sinasabi ng maraming mga pasyente na ang pakikipagtalik ay naging mas mabuti pagkatapos alisin ang matris, huminto ang sakit, at hindi na kailangang mag-isip tungkol sa pagpipigil sa pagbubuntis o pagbubuntis. hindi gustong pagbubuntis. Ang kawalan ng mga problema na nauugnay sa regla ay maaari ding ituring na isang positibong bagay.
Ang mga alalahanin tungkol sa mga pagbabago sa hitsura ay karaniwang walang batayan. Pagtaas ng timbang, pagkawala ng libido, sa mukha pinahusay na paglago buhok, ang hitsura ng mga pagbabago sa timbre ng boses at iba pang mga alamat ay kathang-isip lamang. Ayon sa mga dayuhang pag-aaral, ang mga siyentipiko ay hindi nakahanap ng isang kaso ng mga pagbabago sa hitsura na nauugnay sa pag-alis ng matris.
Sa mga kabataang babae, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng pag-alis ng matris ay ang pinakamalubha. Ang pagkawala ng reproductive function, siyempre, ay hindi maaaring isang senyales na hindi siya maaaring maging isang ina. Kung ang mga appendage ay napanatili nang maalis ang matris, kung gayon ang surrogacy gamit ang IVF ay isang tunay na solusyon sa problemang ito. Ang pag-alis ng matris bago ang menopause ay nagdaragdag ng panganib ng ilang mga sakit (osteoporosis, vaginal prolapse, atbp.). Ang pinaka-hindi kanais-nais na bagay ay na, dahil sa medikal na error, ang hysterectomy ay ginaganap sa mga kabataang babae, na inaalis sa kanila ang kagalakan ng pagiging ina.
Inaanyayahan ng aming kumpanya ang mga kababaihan na naging biktima ng medikal na error na makipag-ugnayan sa amin at sumali sa programa surrogacy. Poprotektahan ng aming mga abogado ang iyong mga interes sa korte at patunayan medikal na error, at pagkatapos ay bibigyan ka namin ng isang kahaliling ina. Upang makasali sa programa, kailangan mo lamang punan
