Itaas na bahagi duodenum . Ang pars superior duodeni, sa simula kung saan mayroong isang extension, o ampulla, ampulla (bulbus) duodeni, ay isang direktang pagpapatuloy ng pyloric na bahagi ng tiyan, kung saan ito ay madaling makilala sa pagpindot dahil sa manipis na dingding nito. Susunod, ang itaas na bahagi ay papunta sa kanan at likod, na bumubuo sa itaas na liko, flexura duodeni superior, at pumasa sa pababang bahagi. Ang haba ng itaas na bahagi ay 3-5 cm, ang diameter ay halos 4 cm. Sa itaas, ang mga pars superior ng duodenum ay katabi ng atay, sa itaas at sa harap - sa gallbladder, sa ibaba at medially - sa ulo ng pancreas. Sa likod ng bahaging ito ng duodenum ay ang ductus choledochus, v. portae at a. et v. gastroduodenales, v. ay mas malalim pa. mababa ang cava. Sa kanan at likod ng pars superior duodeni ay ang kanang kidney at adrenal gland.
Syntopy ng pababang bahagi ng duodenum. Sa likod ng pababang bahagi ng duodenum ay ang pangatlo sa itaas kanang bato, mga daluyan ng bato at yuriter, posteriorly at laterally - ang mas mababang ikatlong bahagi ng bato; lateral - pataas na colon; nasa gitna - v. cava inferior at ductus choledochus; anteriorly at medially - ang ulo ng pancreas; sa harap - ang transverse colon at ang mesentery nito, at sa loob ng sinus mesentericus dexter ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan - mga loop maliit na bituka. Sa gitnang ikatlong bahagi ng pababang bahagi ng duodenum, sa mucous membrane ng posteromedial wall, mayroong isang malaking papilla (vater) ng duodenum, papilla duodeni major, - ang lugar kung saan ang ductus choledochus at ang pancreatic duct, ductus pancreaticus, dumadaloy sa duodenum. Ang papilla ay tumataas sa itaas ng antas ng mauhog lamad ng 0.2-2 cm Kung, bago pumasok sa duodenum, ang karaniwang bile duct at ang pancreatic duct ay sumanib (80% ng mga kaso), pagkatapos ay ang karaniwang orifice ay bubukas sa tuktok ng major. papilla. Kung ang naturang pagsasama ay hindi mangyayari (20% ng mga kaso), kung gayon pangunahing papilla dalawang orifice ang nakabukas: ang orifice ng pangunahing pancreatic duct at, bahagyang nasa itaas nito, ang orifice ng common bile duct.
Syntopy ng pahalang at pataas na bahagi ng duodenum. Sa likod ng pahalang at pataas na bahagi ng duodenum mula kanan hanggang kaliwa ay matatagpuan ang kanang ureter, vasa testicularia (ovarica), inferior vena cava, at abdominal aorta. Sa harap, kadalasan sa hangganan ng paglipat ng pahalang na bahagi sa pataas na colon, ang duodenum ay tinawid ng superior mesenteric artery, a. mesenterica superior, na lumalabas mula sa ilalim ng ibabang gilid ng pancreas. Sa ilang mga kaso, ang superior mesenteric artery ay maaaring i-compress ang duodenum, kaya nagiging sanhi ng mataas na arteriomesenteric intestinal obstruction. (Ang konsepto ng "pagbara," na tumutukoy lamang sa mga bituka, ay hindi dapat malito sa thrombosis o occlusion ng upper mesenteric artery.)
Upang gawin ito, magpakilos ayon sa Vautrin-Kocher. Ito ay ginaganap sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang transverse colon at ang mesentery nito ay binawi pababa, tulad ng ipinapakita sa figure. Sa kasong ito, ang pababang bahagi ng duodenum at ang lateral na bahagi ng mas mababang pahalang na bahagi ay nagiging naa-access sa pagsusuri. Isinasagawa ang pagbabawas matalas na daan gamit ang gunting. Ang transverse colon kasama ang mesentery nito ay nakabalot sa isang napkin at itinutulak pababa. Pagkatapos ay isinasagawa ang ikalawang yugto ng mobilisasyon ayon kay Vautrin-Kocher. Ang peritoneum ay dissected kasama ang buong haba ng lateral edge ng pababang bahagi ng duodenum sa lateral segment ng lower horizontal part ng duodenum, kasama na ito at ang anterior layer ng hepatoduodenal ligament.
Ang gilid ng gilid ng pababang bahagi ng duodenum ay binawi pataas at sa kaliwa. Ito ay maaaring gawin ng unang katulong gamit ang kanyang kamay o gamit ang isang atraumatic clamp tulad ng Foerster o Babcock. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa siruhano na madaling mapakilos ang duodenum at ulo ng pancreas sa isang halos walang dugo na lugar ng Treitz fascia. Tamang isinagawa ang pagpapakilos ayon sa Vautrin-Kocher ay magbibigay-daan sa iyo upang makita mas mababang segment karaniwang bile duct, superoposterior na bahagi ng ulo ng pancreas, inferior vena cava, bahagi ng right renal vein (R), panloob na bahagi ng renal fatty capsule kasama ang kidney at kanang ureter (U), right gonadal vein (G ), aorta (A) at ang simula superior mesenteric artery. Ang pagpapakilos ng Vautrin-Kocher ay magpapadali sa kasunod mga pamamaraan ng kirurhiko at magbubunyag ng pagsalakay ng tumor sa pinagbabatayan na mga tisyu at ang inferior vena cava. Kung ang tumor ay lumaki sa inferior vena cava, dapat itong ituring na hindi maoperahan. Ang pagkakaroon ng nakumpletong pagpapakilos ayon kay Vautrin-Kocher, ang gastrocolic ligament ay hinihiwa sa ilalim ng vascular gastroepiploic arch.
18) Syntopy ng atay. Ligament ng atay. Pumili ng mga instrumento at tahiin ang marginal na sugat sa atay.
Sa itaas, ang atay ay nasa hangganan ng diaphragm. Sa likod ng atay ito ay katabi ng X at XI thoracic vertebrae, ang mga binti ng diaphragm, ang aorta, ang inferior vena cava, kung saan mayroong isang fossa sa posterior surface ng atay, ang kanang adrenal gland, at ang esophagus ng tiyan. Ang bahagi ng posterior surface ng atay na hindi sakop ng peritoneum (extraperitoneal field of the liver) ay konektado sa posterior abdominal wall, na siyang pangunahing salik sa fixation ng atay. Ang anterior surface ng atay ay katabi ng diaphragm at ang anterior dingding ng tiyan. Ang mas mababang ibabaw ng atay ay matatagpuan sa itaas ng mas mababang curvature ng tiyan at ang unang bahagi ng duodenum. Ang hepatic flexure ay katabi ng ibabang ibabaw ng atay sa kanan colon, at sa likod nito ay ang itaas na dulo ng kanang bato na may adrenal gland. Direktang katabi sa ibabang ibabaw ng atay apdo. Mula sa mga organo sa ibabaw ng atay mayroong mga impression (impressio) na may kaukulang mga pangalan.
Peritoneal na takip ng atay. Sinasaklaw ng peritoneum ang atay na may fibrous na kapsula nito sa lahat ng panig, maliban sa hilum at sa ibabaw ng dorsal na katabi ng diaphragm (area nuda). Sa panahon ng paglipat mula sa diaphragm hanggang sa atay at mula sa atay hanggang sa nakapalibot na mga organo, ang mga layer ng peritoneum ay bumubuo ng ligamentous apparatus ng atay. Venechnaya litid sa atay, fig. coronariumhepatis, na nabuo ng parietal peritoneum, na dumadaan mula sa diaphragm hanggang sa posterior surface ng atay. Ang ligament ay binubuo ng dalawang dahon, itaas at ibaba. Ang itaas na layer, na karaniwang tinatawag na coronary ligament ng atay, ay kung saan nakapatong ang kamay kapag dumadaan sa diaphragmatic na ibabaw ng atay mula sa harap hanggang sa likod. Ang mas mababang dahon ay matatagpuan ilang sentimetro mas mababa, na nagreresulta sa pagbuo ng isang extraperitoneal liver field, area nuda, sa dorsal (posterior) na ibabaw ng atay sa pagitan ng dalawang dahon. Ang parehong lugar, na walang peritoneal cover, ay naroroon sa pader sa likod lukab ng tiyan.
Ang ilalim na sheet para sa pagsusuri sa daliri ay hindi magagamit. Ang parehong mga dahon ay magkakasama, na bumubuo ng ordinaryong peritoneal ligaments sa anyo ng isang pagdoble lamang sa kanan at kaliwang mga gilid ng atay, at dito sila ay tinatawag na triangular ligaments, ligg. triangularia dextrum at sinistrum. Round ligament ng atay, lig. teres hepatis, napupunta mula sa pusod hanggang sa uka ng parehong pangalan at higit pa sa pintuan ng atay. Naglalaman ito ng bahagyang natanggal na v. umbilicalis at w. paraumbicales. Ang huli ay nahulog sa portal na ugat at ikonekta ito sa mga mababaw na ugat ng anterior na dingding ng tiyan. Ang nauunang bahagi ng falciform ligament ng atay ay sumasama sa bilog na ligament. Falciform ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, ay may sagittal na direksyon. Ito ay nag-uugnay sa dayapragm at sa itaas matambok na ibabaw atay, at mula sa likuran papunta sa kanan at kaliwa ay dumadaan ito sa coronary ligament. Ang falciform ligament ay tumatakbo sa hangganan sa pagitan ng kanan at kaliwang lobe ng atay. Ang mga ligaments ng itaas na ibabaw ng atay ay kasangkot sa pag-aayos ng isang malaki at mabigat na organ tulad ng atay. Gayunpaman pangunahing tungkulin Ito ay dahil sa pagsasanib ng atay na may diaphragm sa lugar kung saan ang organ ay hindi sakop ng peritoneum, gayundin ang pagsasanib sa inferior vena cava, kung saan dumadaloy ang vv. hepaticae. Bilang karagdagan, ang presyon ng tiyan ay nakakatulong na panatilihin ang atay sa lugar. Mula sa ibabang ibabaw ng atay, ang peritoneum ay dumadaan sa mas mababang kurbada ng tiyan at tuktok na bahagi duodenum sa anyo ng isang tuluy-tuloy na pagdoble, ang kanang gilid nito ay tinatawag na hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, at ang kaliwa - sa pamamagitan ng hepatogastric ligament, lig. hepatogastricum.
Pamamaraan para sa paglalagay ng iba't ibang tahi sa atay:
A ) simpleng naputol na tahi: iniksyon at pagbutas sa parenkayma ng atay 2-3 cm mula sa gilid ng sugat na may isang bilog na karayom na may malaking kurbada ng liko hanggang sa buong lalim ng sugat.
b) Kuznetsov-Pensky seam:
1. Ang buong tissue ng atay sa kahabaan ng resection line ay tinatahi ng double thread gamit ang isang U-shaped (mattress) suture, habang ang thread ay hindi hinihigpitan sa bawat panig, ngunit mahabang loops ay naiwan
2. Pagkatapos ng pagtahi sa buong ibabaw, ang natitirang mga loop ng thread ay pinutol: isang light ligature sa kahabaan ng itaas na ibabaw, isa pang madilim sa kahabaan ng mas mababang ibabaw. Pagkatapos ng naturang dissection, ang mga hugis-U na tahi ay nabuo kasama ang mga dulo ng mga ligature kasama ang itaas at mas mababang mga ibabaw.
3. Ang mga dulo ng mga tahi na hugis-U ay itinali nang salit-salit, habang ang buong ibabaw ng sugat ay nakatali. Dahil dito, ang buong himaymay ng atay ay pinagsasama-sama ng isang serye ng magkahiwalay na mga tahi sa ibabaw ng kapsula.
"+" tahi: lahat ng tela ay natahi at nakatali, ang lahat ng mga duct at sisidlan ay nahuhulog sa ligature; "-" seam: pagkakabuhol-buhol ng mga tahi kapag tinali.
c) Bregadze garland stitch:
1. Ginagamit ang makapal na catgut at metal button probe na may mga tainga (o mas modernong garland atraumatic thread na may metal at plastic na dulo).
2. Ang thread ay dumaan sa mga butas sa mga tainga at sinigurado ng manipis na mga ligature. Ang mga probes ay dapat na nakaposisyon sa pagitan ng 30 cm.
3. Pagkatapos pakilusin ang bahagi ng atay at piliin ang inilaan na linya ng resection sa kahabaan nito, ang mga button probes ay ipinapasa sa buong kapal ng atay sa mga regular na pagitan ng 2-3 cm mula sa likod hanggang sa harap.
4. Ang mga probes ay inalis at ang mga hugis ng loop na tahi ay itinatali sa nauunang ibabaw ng atay, na pumipilit sa lahat ng mga daluyan ng dugo at intrahepatic mga duct ng apdo
G) Mga tahi ng kutson ng Jordan at Oppel– ginagamit para sa mababaw na pagkalagot ng atay.
Oppel seam:
1. Ang tisyu ng atay ay tinatahian ng mga tahi na hugis-U, ngunit ang tahi ay hindi nakatali hanggang sa mailapat ang susunod na tahi.
2. Ang susunod na U-shaped seam ay inilalagay upang makuha ang bahagi ng nakaraang tahi
3. Ang unang tahi ay hinihigpitan, ang pangalawa ay naiwang hindi mahigpit, ang ikatlong tahi ay inilapat, atbp.
tahi ng Jordan: ang tissue ng atay ay tinatahi ng magkahiwalay na double ligatures; ang mga katabing mga thread ay nakatali mula sa itaas at ibaba (isang buhol mula sa itaas, ang pangalawa mula sa ibaba) - isang hugis-U na tahi na may dalawang buhol ay nakuha
19) Syntopy ng gallbladder. Tatsulok ni Calot. Ipakita ang pamamaraan ng cholecystectomy mula sa "leeg"
Syntopy ng gallbladder Sa itaas (at sa harap) ng gallbladder ay ang atay. Ang ilalim nito ay karaniwang nakausli mula sa ilalim ng anteroinferior na gilid ng atay ng humigit-kumulang 3 cm at katabi ng anterior na dingding ng tiyan. Sa kanan, ang ibaba at ibabang ibabaw ng katawan ay nakikipag-ugnayan sa kanang (hepatic) flexure ng colon at ang unang bahagi ng duodenum, sa kaliwa - kasama ang pyloric na bahagi ng tiyan. Sa mababang posisyon ng atay, ang gallbladder ay maaaring nakahiga sa mga loop ng maliit na bituka.
Ang panloob na palatandaan ay trigonum cystohepaticum, ang vesiko-hepatic na tatsulok ng Calot: ang dalawang panig nito ay ang cystic at hepatic ducts, na bumubuo ng isang anggulo na nakabukas paitaas ang base ng Calot's triangle ay ang kanang hepatic branch.
Buksan ang cholecystectomy mula sa cervix (retrograde).
Mga indikasyon: Gastrointestinal tract na may isang malaking bilang maliliit na bato.
Teknik ng operasyon:
1. Access: upper median laparotomy o Courvoisier-Kocher
2. Kinukuha namin ang atay pataas, inilipat ang duodenum pababa, bilang isang resulta kung saan ang hepatoduodenal ligament ay nakaunat.
3. Maglagay ng clamp sa ilalim ng gallbladder.
4. Dissect namin ang anterior layer ng hepatoduodenal ligament sa lugar ng Calot's triangle (sa itaas - ang atay, sa mga gilid - ang hepatic at cystic ducts).
5. Gamit ang isang dissector, inililipat namin ang mga layer ng peritoneum at ihiwalay ang cystic duct sa junction ng hepatic duct.
6. I-ligate namin ang cystic duct, sa layo na 1 cm mula sa hepatic duct, at inilapat ang pangalawang ligature proximal sa una, sa layo na 0.5 cm.
7. Itinatampok namin ang cystic artery sa tatsulok ni Calot. Sa rehiyon ng tatsulok ni Calot, ito ay bumangon mula sa kanang hepatic artery at dumadaan patungo sa gallbladder. Inilalagay namin ang dalawang ligature sa cystic artery at i-cross ito sa pagitan nila.
8. Nagsisimula kami ng subserous na paglabas ng gallbladder mula sa kama. Upang gawin ito, dissect namin ang peritoneum ng gallbladder, 1 cm ang layo mula sa atay, alisan ng balat ang peritoneum ng gallbladder sa kahabaan ng perimeter, maglagay ng clamp sa cystic duct para sa pag-aayos, at paghiwalayin ang dingding ng gallbladder mula sa atay (mag-ingat na huwag buksan ang gallbladder). Ang bula ay nakahiwalay sa kama at inalis mula sa leeg hanggang sa ibaba.
9. Pagkatapos alisin ang gallbladder, ang kama ay siniyasat para sa hemostasis. Ang mga peritoneal layer ay tinatahi sa ibabaw ng gall bladder bed na may tuluy-tuloy o naputol na tahi ng catgut.
10. Ang drainage ay inilalagay sa site ng cystic duct stump, na ipinasok sa pamamagitan ng counter-aperture.
Mga kalamangan ng cholecystectomy mula sa cervix:
1) agad na simulan ang paghiwalayin ang cystic duct at cystic artery, suriin ang karaniwang bile duct upang matukoy ang pagbara nito gamit ang mga bato
2) ang rebisyon ng hepatic ducts at cystic artery ay natiyak halos sa isang tuyong sugat (dahil ang paghihiwalay ng pantog mula sa ibaba ay sinamahan ng pagdurugo mula sa parenchyma ng atay sa gallbladder bed)
Sarado, nakahiwalay na trauma, ruptures, pasa o sugat ng duodenum ay bihira. Kadalasan ang appendage ay nasira kasama ng pinsala sa kalapit na mga tisyu at organo ng peritoneum. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng maliit na sukat nito, malalim na lokalisasyon, proteksyon ng mga kalamnan at anterior organ, at ang posterior na bahagi ng vertebra. Ang patolohiya ay pinalala ng density ng fundus ng bituka at limitadong kadaliang kumilos.
Ang pinsala sa duodenum ay sanhi ng malaking panganib para sa kalusugan.
- 1 Mga Dahilan
- 2 Palatandaan
- 3 Pag-uuri
- 3.1 Mga Uri
- 4 na Degree
- 5 Mga diagnostic
- 6 Therapy para sa I, II degrees
- 7 Therapy para sa stage III
- 8 Operasyon
- 9 Pagkatapos ng operasyon
- 10 Diyeta
- 11 Pagtataya
Mga dahilan
- pinsala sa tiyan mula sa isang direktang suntok sa harap na dingding, bilang isang resulta ng compression ng katawan, o mula sa isang pagkahulog mula sa isang taas;
- mga pinsala bilang resulta ng isang aksidente o aksidente sa riles: banggaan, tawiran, impact sa sasakyan;
- mga saksak;
- mga sugat ng baril at baril;
- Iatrogenic na pinsala sa panahon ng X-ray endoscopy ng malaking duodenal nipple, halimbawa, sa panahon ng endopapillosphincterotomy.
Bumalik sa mga nilalaman
Mga palatandaan
Ang pinsala sa duodenum ay tumutukoy sa bihirang species mga pinsala na mahirap matukoy sa oras. Ang patolohiya ay partikular na mahirap. Posible na ang isang malaking bilang mga pagkakamali sa diagnostic At malubhang komplikasyon. Dahil dito, ang pinsala sa organ ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.
Ang mga sintomas ng nakahiwalay na pinsala sa bituka ay nakasalalay sa integridad ng parietal peritoneum. Kung may pagkasira ng proseso, sa mga unang oras ay lilitaw ang mga palatandaan " talamak na tiyan" Kung ang retroperitoneal na bahagi ng duodenal na bituka ay nasira, napapanahong pagsusuri mahirap dahil sa kawalan ng katiyakan ng lokasyon at kalubhaan ng sakit. Mas madalas, ang sakit ay nararamdaman sa kanan, sa ilalim ng mga tadyang, sa mas mababang likod, ito ay katulad ng pinsala sa kanang bato. Sa ibang pagkakataon, lumilitaw ang mga sintomas ng peritonitis.
Dahil sa pagtaas ng pagkalasing ng peritoneum na may mga agresibong nilalaman ng apektadong bituka at dugo:
- ang kondisyon ay mabilis na lumala;
- lumalala ang sakit;
- lumilitaw ang matinding kahinaan;
- naramdaman ang pagkauhaw na may pagduduwal;
- posibleng pagsusuka na may dugo;
- ang balat ay nagiging maputla;
- tumataas ang tachycardia;
- Natukoy ang leukocytosis.
Ang mga pangkalahatang sintomas ng pinsala sa retroperitoneal sa mga unang oras ay katulad ng pagkabigla. Ang katibayan ng pagkalagot ng organ ay lumilitaw sa yugto ng tissue necrosis na sanhi ng mga agresibong epekto ng mga nilalaman ng bituka. Ang bilis at antas ng pagtaas ng mga sintomas ay tinutukoy ng:
- ang laki ng puwang;
- kapunuan ng organ sa oras ng pinsala;
- bilis at antas ng pagtagos ng mga nilalaman sa mga tisyu.
Ang mga unang sintomas ng pamamaga ng peritoneum ay lumilitaw sa pagitan ng oras mula 8 hanggang 16 na oras. Pagkatapos ng 18-24 na oras, lumilitaw ang maberde na mga spot sa balat sa kanang singit, na nagpapahiwatig ng pagtagos ng apdo sa subcutaneous mataba tissue. Maaaring lumitaw ang mga dumi dahil sa dugo mula sa hematoma na pumapasok sa apektadong bituka.
Bumalik sa mga nilalaman
Pag-uuri
Mayroong malawak na pag-uuri ng mga pinsala sa duodenal.
Bumalik sa mga nilalaman
Mga species
Ang mga saradong pinsala ay:
- nakahiwalay at magkasanib;
- intra- at panlabas na peritoneal;
- na may kumpletong pagkalagot at hindi kumpletong pagkapunit ng mga dingding;
- mayroon o walang pinsala sa parietal sheet ng peritoneum.
Batay sa likas na katangian ng pinsala sa duodenum, ang mga hematoma ay nakikilala nang wala o may kapansanan sa bituka patency. Buksan ang mga pinsala mayroong:
- intraperitoneal;
- retroperitoneal;
- harap o likod na dingding;
- dulo hanggang dulo.
Sa site ng pag-aayos ng duodenum, ang pinsala ay matatagpuan:
- sa paglipat sa maliit na bituka;
- sa pasukan ng mga kanal sa pancreas;
- sa lugar ng gateway.
Bumalik sa mga nilalaman
Degree
Ang mga pinsala ay niraranggo mula I hanggang V sa pagkakasunud-sunod ng pagtaas ng kalubhaan. Ayon sa sukat na ito, ang lahat ng mga pinsala ay itinuturing na katugma sa mga pinsala sa pancreatic.
Bumalik sa mga nilalaman
Mga diagnostic
- Inspeksyon. Ang mga sintomas at ang kanilang intensity ay tinasa. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nakikita: abrasion; mga pasa.
- Palpation ng tiyan. Ang pamamaga at kinis ng mga contour o pamamaga sa mas mababang likod na may pagbuo ng isang hematoma ay maaaring maobserbahan.
- Radiography. Ang isang maaliwalas na lugar ay nakikita sa isang plain radiograph.
- Fibrogastroscopy. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng isang depekto sa dingding.
- Ultrasound. Ang mga echoshadow ay nakikita sa retroperitoneal space.
- X-ray na may barium contrast. Ang paggamit ng sangkap sa labas ng mga contour ng bituka ay nakikita.
- Laparotomy. Binibigyang-daan kang makita ang Laffite triad, kung saan ang peritoneum ay may dilaw-berdeng tint, mahangin at basang-dugo na mga bahagi ng tissue.
Bumalik sa mga nilalaman
Therapy para sa I, II degrees
Ang maagang yugto ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hematoma. Nakikita ito sa pamamagitan ng pagbara ng pyloric area ng tiyan. Sa ika-3 araw, lumilitaw ang bilious vomiting. Kung walang mga indikasyon para sa laparotomy, ang mga sumusunod ay isinasagawa:
- intravenous - hydration;
- nasogastric - aspirasyon sa pamamagitan ng tubo.
Karaniwan ang mga hematoma ay kusang nalulusaw sa loob ng 7-10 araw. Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang isang paulit-ulit na CT scan ay ipinahiwatig upang masuri ang antas ng patency ng bituka. Ang mga operasyon upang alisin ang isang hematoma ay:
- bukas;
- drainage laparoscopic.
Sa panahon ng kirurhiko paggamot Ang isang masusing pagsusuri sa organ at kalapit na mga tisyu ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga serose at hematoma.
Ang prinsipyo ng paggamot ay upang maubos ang hematoma, dahil ang pagbubukas nito ay puno ng pagbabago saradong pinsala sa bukas. Pagkatapos ng resorption ng hematoma, ang pader ng proseso ng duodenal ay sarado na may absorbable tuluy-tuloy na stitching.
Sa kaso ng isang matalim na sugat ng bituka, ang isang median na laparotomy ay ginaganap, kung saan ang pagdurugo ay tumigil at ang klasikong pamamaraan ng pagtahi ay ginagamit. Ang mga limitadong stab at splinter na depekto ay tinatahi ng isang solong hilera na tahi kung ang suplay ng dugo ay napanatili.
Ang duodenotomy ay ginagawa sa pagsasara ng sugat gamit ang tuluy-tuloy o naputol na tahi sa kahabaan ng depekto upang maiwasan ang pag-igting. Minsan kinakailangan upang isara ang sugat mula sa loob at magsagawa ng antimesenteric duodenotomy.
Bumalik sa mga nilalaman
Therapy para sa yugto III
Upang alisin ang mga depekto III-V degree ang mga kumplikadong pamamaraan ng operasyon ay ginagamit. Para sa malalaking rupture, kinakailangan ang mobilization at surgical debridement ng sugat, na sinusundan ng duodenoduodenostomy kung hindi lalabas ang tensyon. Ang pamamaraan ay hindi ginagamit upang lumikha ng isang anastomosis sa pababang at mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum, na matatagpuan sa tabi ng pancreas.
Kapag ang mga pinsala sa proseso ng duodenal at ang pancreas ay pinagsama, ang diverticulization technique ay ginagamit na may access sa pylorus mula sa loob. Nangangailangan ito ng gastrotomy sa gilid ng mas malaking kurbada ng tiyan. Ang pylorus ay tinatahi ng isang hindi sumisipsip na tahi, ang gastrojejunostomy ay inilapat at ang isang loop ay tinahi jejunum sa mas malaking kurbada. Sa panahon ng operasyon, ang isang end fistula ay nabuo, ngunit ito ay madaling gamutin. Pagkatapos ng diverticulization, ang pasyente ay maaaring kumuha ng pagkain nang pasalita sa araw na 14. Ang pagbubukas ng gatekeeper ay magaganap sa loob ng 6-12 na linggo.
Kapag ang duodenal intestine ay butas-butas, ang malawak na pinsala sa kalapit na tissue ay nangyayari, na karaniwan sa kaso ng isang putok ng baril. Sa kaso ng hemodynamic instability, surgical debridement, mechanical suture, drainage at plastic surgery ay kinakailangan.
Sa kaso ng pinsala sa proseso ng pababang bahagi, na matatagpuan higit pa sa ampulla nito, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtawid sa organ na may loop duodenojejunostomy sa pamamagitan ng mesentery mula sa transverse colon.
Kung ang mas mababang pahalang at pataas na bahagi ng bituka ay nasira, ang pagbawi ay nahahadlangan ng isang maikling mesentery, na nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagpapakilos at pinatataas ang panganib na magkaroon ng ischemia. Sa kasong ito, ang resection at duodenojejunostomy ay isinasagawa sa kanan ng mga mesenteric vessel.
Sa mga pinsala ng degree IV at V, ang mga malubhang rupture ay nangyayari sa devascularization ng pababang seksyon ng bituka na may paghihiwalay ng distal na bahagi ng bile duct o ampulla. Para sa kirurhiko paggamot, ang paraan ng hemostasis na may paggamot at itinanghal na plastic surgery ay ginagamit.
MOBILISATION NG DUODENAL AYON KAY KOCHER
tingnan ang Kocher mobilization ng duodenum.
Mga terminong medikal. 2012
Tingnan din ang mga interpretasyon, kasingkahulugan, kahulugan ng salita at kung ano ang MOBILIZATION OF THE DUODEN AYON KAY KOCHER sa Russian sa mga diksyunaryo, encyclopedia at reference na libro:
- GUTS sa Dictionary of Russian Railway Slang:
mga hose sa pagpuno ng langis,... - GUTS sa Dictionary of Thieves' Slang:
- 1) tiyan, 2) damit na panloob, 3) ... - MOBILISASYON sa One-Volume Large Legal Dictionary:
(French mobilization, mula sa Latin mobilis - mobile) - isang hanay ng mga hakbang upang ilipat ang sandatahang lakas, ekonomiya at ... sa batas militar. - MOBILISASYON sa Dictionary of Economic Terms:
(French mobilization, mula sa Latin mobilis - mobile) - isang hanay ng mga hakbang upang ilipat ang sandatahang lakas, ekonomiya at pamahalaan sa batas militar... - MOBILISASYON sa Big Encyclopedic Dictionary:
(French mobilization mula sa Latin mobilis - mobile), pagdadala ng isang tao o isang bagay sa isang aktibong estado, tumutuon ng mga puwersa at paraan upang makamit ... - MOBILISASYON sa Bolshoi Ensiklopedya ng Sobyet, TSB:
(French mobilization, mula sa Latin mobilis - mobile), activation, konsentrasyon ng mga pwersa at paraan upang makamit ang isang tiyak na ... - MOBILISASYON V Encyclopedic Dictionary Brockhaus at Euphron:
(militar) - pagdadala ng hukbo sa batas militar. M. ay binubuo ng: 1) paglalagay ng tauhan sa hukbo hanggang sa buong lakas sa panahon ng digmaan; ... - MOBILISASYON sa Modern Encyclopedic Dictionary:
(French mobilization, mula sa Latin na mobilis - mobile), pagdadala ng isang tao o isang bagay sa isang aktibong estado, nagtutuon ng mga puwersa at paraan upang makamit ... - MOBILISASYON
[French mobilization, mula sa Latin mobilis mobile] 1) paglipat ng armadong pwersa ng isang estado o ng kanilang mga indibidwal na bahagi (armadong pwersa ng isang partikular na teritoryo, indibidwal ... - MOBILISASYON sa Encyclopedic Dictionary:
at, pl. hindi, w. 1. Conscription ng mga reserbang tauhan sa hukbo sa panahon ng digmaan; kabaligtaran demobilisasyon. Pangkalahatan m. 2. Paglipat ng armadong... - MOBILISASYON sa Encyclopedic Dictionary:
, -i, w. 1. Paglipat ng mga armadong pwersa mula sa isang mapayapang estado tungo sa ganap na kahandaang labanan; conscription ng mga reserbang tauhan ng militar sa hukbo sa... - MOBILISASYON sa Big Russian Encyclopedic Dictionary:
MOBILISATION (French mobilisation, mula sa Latin na mobilis - mobile): pagdadala ng isang tao o isang bagay sa isang aktibong estado, nagtutuon ng mga puwersa at paraan para ... - MOBILISASYON sa Brockhaus at Efron Encyclopedia:
(militar) ? pagdadala ng hukbo sa batas militar. M. ay binubuo ng: 1) paglalagay ng tauhan sa hukbo hanggang sa buong lakas sa panahon ng digmaan; ... - MOBILISASYON sa Kumpletong Accented Paradigm ayon kay Zaliznyak:
pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, pagpapakilos, … - GUTS sa Dictionary of the Great Russian Language of Business Communication:
kumuha ng lakas ng loob - lubos na maunawaan ang modelo ng negosyo na pinagsama-sama... - MOBILISASYON sa Thesaurus ng Russian Business Vocabulary:
Syn: tingnan ang atraksyon, tingnan... - MOBILISASYON sa New Dictionary of Foreign Words:
(French mobilization, Latin mobilis mobile) 1) paglipat sa batas militar para sa lahat ng sandatahang lakas, pagtatanggol sibil at pambansang ekonomiya kabuuan... - MOBILISASYON sa Dictionary of Foreign Expressions:
[fr. mobilisasyon 1. paglipat sa batas militar ng lahat ng sandatahang lakas, pagtatanggol sibil at pambansang ekonomiya ng buong estado (kabuuang m.) o ... - MOBILISASYON sa Russian Language Thesaurus:
Syn: tingnan ang atraksyon, tingnan... - MOBILISASYON sa diksyunaryo ng Russian Synonyms:
Syn: tingnan ang atraksyon, tingnan... - MOBILISASYON
at. 1) a) Paglipat ng sandatahang lakas ng estado mula sa isang mapayapang estado tungo sa ganap na kahandaang labanan; conscription para sa aktibong serbisyo militar ng mga mananagot para sa serbisyo militar... - GUTS sa New Explanatory Dictionary of the Russian Language ni Efremova:
pl. pagkabulok Katulad ng:... - MOBILISASYON sa Lopatin's Dictionary of the Russian Language:
mobilisasyon,... - MOBILISASYON nang Buo diksyunaryo ng pagbabaybay Wikang Ruso:
mobilisasyon... - MOBILISASYON sa Spelling Dictionary:
mobilisasyon,... - MOBILISASYON sa Ozhegov's Dictionary of the Russian Language:
pagdadala ng isang tao sa isang estado na tumitiyak sa matagumpay na pagkumpleto ng ilang gawain M. lahat ng mapagkukunan. pagpapakilos ng paglipat ng sandatahang lakas mula sa isang mapayapang estado sa ... - MOBILISASYON sa Moderno diksyunaryo ng paliwanag, TSB:
(French mobilization, mula sa Latin na mobilis - mobile), pagdadala ng isang tao o isang bagay sa isang aktibong estado, nagtutuon ng mga puwersa at paraan upang makamit ... - NG
(nang walang stress, maliban sa mga kasong iyon kapag ang stress mula sa pangngalan ay inilipat sa pang-ukol, halimbawa, sa ilong, sa tainga, sa ibaba), pang-ukol ... - MOBILISASYON sa Explanatory Dictionary of the Russian Language ni Ushakov:
mobilisasyon, g. (French mobilization mula sa Latin mobilis - mobile). 1. Paglipat ng hukbo mula sa isang mapayapang estado patungo sa isang estado ng ganap na kahandaan para sa ... - MOBILISASYON
mobilisasyon g. 1) a) Paglipat ng sandatahang lakas ng estado mula sa isang mapayapang estado tungo sa ganap na kahandaang labanan; tumawag para sa aktibong serbisyo militar... - GUTS sa Ephraim's Explanatory Dictionary:
bituka pl. pagkabulok Katulad ng:... - MOBILISASYON
at. 1. Paglipat ng sandatahang lakas ng estado mula sa isang mapayapang estado tungo sa ganap na kahandaang labanan; pagpapatala ng mga reserba sa aktibong serbisyo militar... - GUTS sa Bagong Diksyunaryo ng Wikang Ruso ni Efremova:
pl. pagkabulok katulad ng... - MOBILISASYON
ako 1. Konskripsyon ng mga reservist ng ilang edad para sa aktibong serbisyo militar. 2. Paglipat ng sandatahang lakas ng estado mula sa isang mapayapang estado... - GUTS sa Malaking Modern Explanatory Dictionary ng Wikang Ruso:
pl. pagkabulok Koleksyon ng mga bituka, bahagi ng digestive canal ng isang tao o hayop, simula sa likod ng tiyan at nagtatapos sa tumbong; ... - sa Medical Dictionary:
- sa Medical Dictionary:
- Sakit sa Peptic Ulcer sa Medical Dictionary:
- DIVERTICULAR BOWEL DISEASE sa Medical Dictionary.
- RECTAL PROPRESS sa Medical Dictionary.
- DIVERTICULAS NG TIYAN AT DUODENUM
Gastric diverticula sa 75% ng mga kaso ay nangyayari sa posterior wall malapit sa mas mababang curvature (karaniwan ay nasa layo na 2 cm mula sa esophagogastric... - RECTAL PROPRESS sa Large Medical Dictionary.
- Sakit sa Peptic Ulcer sa Big Medical Dictionary:
Mga katagang ulcer, peptic ulcer, ang peptic ulcer disease ay ginagamit na may kaugnayan sa isang pangkat ng mga gastrointestinal na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lugar ng pagkasira ng mauhog lamad... - ULCERAL DISEASE NG DUODENAL sa Big Medical Dictionary:
Lokalisasyon - Karamihan sa mga duodenal ulcer ay matatagpuan sa paunang bahagi nito (sa bombilya); ang frequency nila ay pareho sa harap... - RESEKSYON NG KASUNDUAN NG SIKO AYON KAY KOCHER sa mga terminong medikal:
tingnan si Kohler resection ng siko... - RESEKSYON NG TIYAN AYON KAY KOCHER sa mga terminong medikal:
tingnan ang Kocher gastrectomy... - GASTROENTEROSTOMY AYON KAY KOCHER sa mga terminong medikal:
tingnan ang Kocher gastroenterostomy ...
Kapag nag-aaplay ng gastrostomy mula sa isang midline incision, ang operasyon ay isinasagawa sa parehong paraan hanggang sa ang huling purse-string suture ay mahigpit. Pagkatapos, pararectally sa kaliwa, sa lugar kung saan ang purse-string suture ay pinakamalapit sa dingding ng tiyan, ang isang pagbutas ay ginawa gamit ang isang scalpel sa lahat ng mga layer. Sa pamamagitan ng sugat na ito, ang isang clamp ay ipinasok sa lukab ng tiyan, kung saan ang dulo ng isang goma na tubo na may mga thread mula sa purse-string suture ay kinukuha at inilabas.
Ang goma na tubo at mga sinulid mula sa purse-string suture ay hinihila hanggang ang gastric wall sa paligid ng tubo ay madikit sa peritoneum. Ang tiyan ay naayos sa parietal peritoneum sa paligid ng stoma na may 2-3 tahi. Ang isang thread mula sa purse-string suture ay dumaan sa gilid ng skin incision, ang isa pa sa paligid ng rubber ring. Kapag tinali ang mga thread, ang tiyan ay karagdagang naayos sa peritoneum at ang goma na tubo sa stoma (Larawan 3.6).
Donovan - Hagen surgery (duodenal diverticulization)
Ginamit para sa pinsala sa labindalawa |
||
typus. Upang mabawasan ang pag-andar |
||
tions ng pancreas at probisyon |
||
ang natitirang bahagi ng duodenum ay gumagawa |
||
subphrenic truncal vagotomy, an- |
||
trumectomy na may Roux-en-Y gastroenteroanastomosis, |
||
cholecystitis o choledochostomy, duodenostomy |
||
miyu. Truncal vagotomy ay may dalawang layunin: |
||
pag-iwas sa mga peptic ulcer at pagsugpo |
||
mga function ng pancreatic (Larawan 3.7). |
||
Sa halip na truncal vagotomy, mas gusto namin |
||
Ito ay mas mahusay na magsagawa ng selective gastric |
||
vagotomy, dahil, mahalaga, |
Larawan 3.7. Operation Donovan - |
|
hindi lumalabag parasympathetic innervation |
||
mga organo lukab ng tiyan. At the same time, pareho siya |
nagbibigay ng sapat na pag-iwas sa pagbuo ng mga peptic ulcer, at posible na pansamantalang sugpuin ang pag-andar ng pancreatic sa tulong ng octreotide.
Pagtahi ng mga sugat sa tiyan at duodenum
Para sa pagtahi ng sugat sa tiyan o duodenum sa nakaplanong operasyon, ipinapayong gumamit ng isang solong hilera na tuloy-tuloy na serous-muscular-submucosal case suture o isang Pirogov suture - isang solong hilera na nagambala serous-muscular-submucosal suture na may node na matatagpuan sa serous lamad, at sa kagyat na operasyon ng kagustuhan ay dapat ibigay sa isang double-row seam.
Sa huling kaso, ang tumatagos na hiwalay na nagambalang Mikulic suture o ang tuluy-tuloy na nakakabit na Mikulic suture kasama ng hindi tumatagos na hiwalay na naputol na seromuscular Lambert suture ay kadalasang ginagamit. Kapag pinanumbalik ang integridad ng dingding ng tiyan o duodenum, kapwa sa pagbubukas ng lumen nito at may pinsala sa serous o seromuscular membrane, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga sintetikong absorbable suture na may atraumatic na karayom.
Ang mga pamamaraan para sa paglalagay ng mga tahi ng bituka ay inilarawan nang mas detalyado sa Bahagi III, Kabanata 2 "Pagtahi ng bituka".
Pagtanggal ng ulser (pyloroduodenoplasty)
Larawan 3.8. Paraan ng Barry Hill
Larawan 3.9. Ang Paraan ng Judd Tanaka
><, Ґ
U - "^t"
Larawan 3.10. Jud da way - Horsley
Barry - Hill method
Isang paraan ng pyloroduodenoplasty at excision ng isang ulser na matatagpuan sa anterior wall ng pyloroduodenal region, kasama ng stenosis. Dalawang semi-oval incisions ang ginagamit para excise ang anterior semicircle ng pylorus o duodenum na may ulcer. Ang isang limitadong semi-oval excision ng anterior wall ng tiyan at duodenum ay ginaganap sa proximal at distal na direksyon, na sinusundan ng pagtahi sa mga gilid ng nagresultang depekto sa transverse na direksyon (Fig. 3.8). Kasabay nito, ang perimeter ng mga stitched na gilid ay tumataas at ang lumen ng plastic zone ay lumalawak.
Judd - Tanaka method
Isang paraan ng pyloroduodenoplasty at excision ng isang ulser na matatagpuan sa anterior wall ng pylorus o duodenum (Fig. 3.9). Ang nauuna na kalahating bilog ng pylorus ay pinuputol gamit ang dalawang semi-oval na incisions (ginagawa ang hemipylorectomy) kasama ng ulser. Ang mga gilid ng tiyan at duodenum ay tahiin sa nakahalang direksyon. Kaya, ang pyloroplasty ay ginaganap. Kung ang ulser ay matatagpuan sa anterior wall ng duodenum, ang anterior semicircle ng bituka ay natanggal kasama ng ulcer. Ang integridad ng duodenum ay naibalik sa nakahalang direksyon. Sa kasong ito, isinasagawa ang duodenoplasty.
Judd - Horsley na pamamaraan
Isang paraan ng pyloroduodenoplasty at pagtanggal ng ulser na matatagpuan sa anterior wall ng pylorus o duodenum (Fig. 3.10). Ang isang ulser ng anterior wall ng pylorus (pyloroplasty) o duodenum (duodenoplasty) ay na-excised gamit ang dalawang limitadong semi-oval (o hugis-brilyante) incisions sa nakahalang direksyon. Ang mga gilid ng nagresultang depekto ay tinahi din sa nakahalang direksyon.
Wedge-shaped excision ng gastric ulcer
* Pagkatapos ng limitadong pagpapakilos ng mas maliit na kurbada ng tiyan sa projection ng ulser, gamit ang mga stapler o mahabang tuwid na clamp, ang isang hugis-wedge na seksyon ng mas mababang curvature ay natanggal kasama ng ulcer
(Larawan 3.11). Ang integridad ng tiyan ay naibalik sa transverse na direksyon gamit ang isang double-row suture, na nag-iwas sa makabuluhang pagpapaliit ng organ sa lugar na ito.
Dapat alalahanin na kinakailangang maingat na pakilusin ang mas mababang kurbada ng tiyan upang hindi makapinsala sa mga sanga ng o ukol sa sikmura ng vagus nerve, bilang isang resulta kung saan maaaring umunlad ang pylorospasm. Kung, gayunpaman, hindi posible na mapanatili ang integridad ng mga sanga ng o ukol sa sikmura ng vagus, dapat gawin ang pyloroplasty, mas mabuti ang isang anterior hemipylorectomy na may pagpapanatili ng integridad ng mucous membrane ayon kay Deaver-Bourdin-Shalimov.
Pagtanggal ng gastric ulcer mula sa mauhog lamad
Pagkatapos ng gastrotomy, ang mga nilalaman ng tiyan ay aspirado, at isang seksyon ng dingding ng tiyan kasama ang ulser ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay o gamit ang mga hawakan sa sugat sa tiyan. Pagkatapos nito, ang mga gilid ng ulser ay excised, at ang integridad ng mauhog lamad ay naibalik sa isang solong hilera suture (ito ay mas mainam na gumamit ng synthetic absorbable sutures) na may obligadong pagkuha ng submucosa (Fig. 3.12). Ang gastrotomy na sugat ay tinatahian ng double-row suture.
Pagtanggal ng isang ulser na kumplikado ng stenosis ng pyloroduodenal segment
Ang proximal at distal sa zone ng stenosis, dalawang semi-oval flaps ay pinutol mula sa nauunang pader, ang mga apices na kung saan ay nakaharap sa isa't isa. Ang bahagi ng anterior wall na matatagpuan sa pagitan ng cut flaps ay excised, na umaabot sa mga incisions sa posteroinferior at superoposterior walls ng bituka. Ang ulser ay excised (Larawan 3.13). Ang integridad ng bituka ay naibalik sa nakahalang direksyon.
Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin para sa anumang lokasyon ng ulser at lahat ng uri ng stenosis na may napanatili na motor-evacuation function ng tiyan, anuman ang lokasyon ng stenosis zone. Tinitiyak nito ang natural na pagpasa ng pagkain at ang integridad ng pylorus, kung ang huli ay hindi kasangkot sa proseso ng cicatricial. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay hindi nakakasagabal sa sirkulasyon ng dugo sa duodenum at pinapanatili ang tissue hangga't maaari, na tumutulong na mabawasan ang pag-igting ng linya ng tahi.
Larawan 3.11. Wedge excision ng gastric ulcer
Larawan 3.12. Pagtanggal ng isang gastric ulcer mula sa mauhog lamad
1 . 1" * * * * * * *
_________________ /
Larawan 3.13. Excision ng isang ulser na kumplikado sa pamamagitan ng stenosis ng pylorus ng duodenal segment
Pag-alis ng mga ulser na matatagpuan sa mga lateral wall ng duodenum
Ang nauuna na dingding ng bituka ay nahati sa nakahalang direksyon, na dati nang pinakilos ito ayon kay Kocher. Pagkatapos ang mga paghiwa ay pinalawak sa itaas o superoposterior, mas mababa o posteroinferior na dingding ng bituka. Ang mga gilid ng ulser ay excised (Fig. 3.14). Integridad
Larawan 3.14. Pag-alis ng mga ulser na matatagpuan sa mga lateral wall ng duodenum
Ang kapal ng bituka ay naibalik sa nakahalang direksyon, simula sa itaas o superoposterior, mas mababa o posteroinferior na pader ng bituka. Sa kasong ito, maaari mong gamitin ang isang solong hilera na tahi na may dalas na 0.5 cm at isang malinaw na paghahambing ng mga seromuscular layer. Kaya, ang isang arcuate duodenoplasty ay nabuo, na sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng pyloric sphincter.
Sa pagkakaroon ng dalawang ulcers ng duodenal bulb kasama ang superoposterior at inferior posterior wall, ang pylorobulbar zone ay pinakilos kasama ang upper at lower contours, bilang panuntunan, pinapanatili ang tamang gastric at right gastroepiploic arteries (Fig. 3.15). Pagkatapos ay ang nauuna na pader ng duodenum ay dissected sa nakahalang direksyon, pagpapalawak ng mga incisions pataas at pababa at excision ng parehong ulcers. Ang pagpapanumbalik ng lumen ng duodenum ay nagsisimula mula sa posterior wall sa nakahalang direksyon na may pagbuo ng subcircular duodenoplasty.
Excision ng isang ulser na matatagpuan sa posterior wall ng pyloroduodenal segment
Sa projection ng ulser, ang anterior wall ng duodenum ay dissected sa nakahalang direksyon. Ang sugat ay pinalawak gamit ang Farabeuf hooks. Ang mga gilid ng ulser ay excised, umaalis mula sa gilid nito ng hindi bababa sa 3-4 mm. Ang depekto ng mauhog lamad ay sutured na may isang solong-hilera suture sa nakahalang direksyon, at ang sugat ng nauunang pader ng bituka - na may isang double-hilera.
Larawan 3.16. Excision ng isang matalim na ulser ng posterior wall ng duodenum
humagulgol. Pagkatapos ang isang seksyon ng mucous at muscular membrane ay excised sa kahabaan ng perimeter, retreating ng hindi bababa sa 3-4 mm mula sa gilid ng ulser. Sa kasong ito, ang integridad lamang ng itaas at mas mababang mga dingding ng bituka ay napanatili. Ang mga gilid ng nagresultang depekto sa posterior wall ng duodenum (nang hindi nakukuha ang ilalim ng ulser) ay tinatahi ng solong manipis na sintetikong absorbable sutures. Kaya, ang ulser crater ay inalis sa labas ng digestive canal. Ang sugat ng nauunang pader ng duodenum ay tinatahi ng double o single-row suture. Ang pamamaraan na ito ay nagpapalaki sa pangangalaga ng duodenal tissue at ang suplay ng dugo nito (Larawan 3.16).
Na may ulser na sumasakop sa halos buong posterior
kalahating bilog ng duodenum (kabilang ang pagtagos), pagkatapos ng dissection ng anterior wall, lumiliko na ang tiyan at bituka ay halos hiwalay sa bawat isa. Tumigil ka
ang pagdurugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng maingat, ngunit sa parehong oras ay ligtas na nag-aaplay ng isang pambalot, U- o Z-shaped suture sa paligid ng sisidlan (Larawan 3.17). Pagkatapos, pagkatapos ng pagtanggal ng mga gilid ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum,
Larawan 3.17. Paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng wraparound at hugis-U na tahi sa paligid ng sisidlan
nakahiga nang direkta sa ulser, ang manipis na single knotted synthetic absorbable sutures ay inilalapat sa gastroduodenoor duodenoduodenoanastomosis sa isang end-to-end na paraan. Sa kasong ito, ang likurang labi nito ay nabuo na may isang hilera ng mga tahi, at ang harap na labi na may isa o dalawa (Larawan 3.18).
Mobilisasyon ng duodenum
Pagpapakilos ng duodenum ayon kay Clermontginanap mula sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan. Ang algorithm para sa operasyong pagkilos na ito ay binubuo ng mga sumusunod na yugto: ang transverse colon, kasama ang mas malaking omentum, ay dinadala paitaas; ang mga loop ng jejunum at ileum ay lumilipat pababa at pakanan; huwag mag-inat plica duodenalis superior at plica duodenalis inferior, ang ibabang bahagi ng duodenum ay na-exfoliated mula sa retroperitoneal tissue at gumagalaw paitaas kasama ang ulo ng pancreas. Sa pagpapakilos ayon kay Clermont, posible
rebisyon lamang ng mas mababang bahagi ng duodenum. Ang mga manipulasyon sa posterior wall ng duodenum ay kailangang isagawa malapit sa ulo ng pancreas, pati na rin ang mga dingding ng inferior vena cava at aorta.
Pagpapakilos ng duodenum ayon kay Kocher ito ay ginaganap bilang mga sumusunod: ang kanang umbok ng atay ay nakataas na may malawak na mapurol na kawit; ang pyloric section ng tiyan ay lumilipat pababa at pakaliwa; umaabothepatoduodenalligament; kasama ang kanang tabas ng duodenum sa kahabaan ng transitional fold, isang layer ng parietal peritoneum ay dissected, simula sa ibabang gilid foramen epiploicum\ ang retroperitoneal tissue ay tahasang hinubaran, inilipat ang duodenum sa kaliwa upang gawing madaling ma-access ang posterior surface nito para sa inspeksyon; Kasabay nito, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na suriin ang retroduodenal na bahagi ng karaniwang duct ng apdo.
Larawan 3.18. Pagtanggal ng isang ulser na sumasaklaw sa halos buong posterior wall ng duodenum
Pagtahi ng mga dumudugong ugat ng tiyan at lalamunan
Gastrotomy na may ligation ng esophageal veins
at tiyan (Larawan 3.19). Pagkatapos ng upper middle laparotomy, ang tiyan ay hinila pababa sa limitasyon. Sa pagitan ng mga pansamantalang ligature, ang isang pahilig na paghiwa na 10-12 cm ang haba mula sa fundus ng tiyan hanggang sa mas mababang kurbada ay hinihiwalay sa nauunang dingding ng tiyan sa rehiyon ng puso at ang mga dumudugo na mga sisidlan ng mga gilid ng sugat sa tiyan ay maingat na binalutan. . Pagkatapos nito, ang namuong dugo ay hinigop at tinanggal.
ki dugo mula sa lukab ng tiyan. At the same time, minsan |
|
namamahala upang makita ang isang dumudugo na ugat, na kung saan |
|
stitched sa pamamagitan ng takip mucosa |
|
kabibi. |
|
Ang mga ugat ng kotse ay tinatahi sa parehong paraan. |
|
i-dial ang rehiyon sa paligid ng esophagus mula sa |
|
butas, higit pa sa kahabaan ng mas mababang kurbada ng tiyan. |
|
Dapat pansinin na ang isang pagbutas na may isang karayom ay maaaring |
|
may kasunod na makabuluhang pagdurugo |
|
huminto ang pamumulaklak na may karagdagang tahi |
|
kumakain ako. Makapal na fold ng mauhog lamad |
|
sa mas mababang curvature, kung saan sila ay pangunahing pumasa |
|
dilat na mga sanga ng coronary vein, tungkol sa |
|
sewn na may hiwalay na interrupted seams sa tseke |
|
utos ni matt. Pagkatapos nito ay lumipat sila sa |
|
pagtahi ng mga ugat ng esophagus. |
|
Sa portal hypertension, ang spinkter |
Larawan 3.19. Gastrotomy na may per |
Karaniwang nakanganga ang esophagus. Dahil dito |
viscous veins ng esophagus at tiyan |
ang pasukan sa esophagus ay makabuluhang lumawak, upang ang esophageal varices ay malinaw na nakikita. Sa pamamagitan ng pagpindot sa mauhog na lamad ng mas mababang curvature na may tupper, ang mga ugat ng distal esophagus na nakausli sa lumen ay tinatahi na may ilang mga ligature sa haba na 4-5 cm Bilang isang panuntunan, mayroong 3-4 na mga putot.
Ang mga ligature ay hindi dapat ilapat sa pamamagitan ng sphincter, na nag-iwas sa stenosis ng esophageal opening. Ang interbensyon na ito ay madalas na kinumpleto ng devascularization ng cardial na bahagi ng tiyan at ang bahagi ng tiyan ng esophagus, na nangangailangan ng fundoplication (pagpapanumbalik ng anggulo ng Kanyang). Susunod, ang hemostasis ay kinokontrol. Ang sugat sa tiyan ay tinatahi ng double-row suture, at ang sugat sa dingding ng tiyan ay sarado nang mahigpit sa mga layer.
Circular stitching ng cardia: pagkatapos ng upper median laparotomy, ang gastrotomy ay isinasagawa sa subcardial region sa transverse na direksyon sa pagitan ng dalawang hanay ng mga tahi. Kapag may nakitang dumudugo na ugat, ito ay tahiin. Pagkatapos ito ay inilagay sa 1-2 suture sa lugar ng cardioesophageal junction sa gilid ng mas maliit at mas malaking curvature ng tiyan. Kapag hinila ang mga sinulid na ito, ang esophagus ay pumapasok sa tiyan. Pagkatapos Hugis-U
Larawan 3.20. Circular stitching ng cardia
Ang esophagus ay tinatahi sa tiyan gamit ang mga tahi, tahi sa tahi, pabilog, sa lahat ng mga layer (Larawan 3.20). Bilang resulta
Ang fundoplication ay nakuha mula sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan, na mapagkakatiwalaan na huminto sa pagdurugo at sa parehong oras ay pinipigilan ang reflux esophagitis. Ang operasyon na ito ay ginagawa kapag may makapal na gastric tube sa tiyan, na pumipigil sa pagtahi ng mga dingding
esophagus at ang pagkipot nito.
Larawan 3.21. Scheme para sa pagtukoy ng laki ng inalis na bahagi ng tiyan (ayon sa A.A. Shalimov): 1 - antrumectomy; 2 - pagputol ng 1/2 ng tiyan; 3 - pagputol ng 2/3 ng tiyan; 4 - pagputol ng 3/4 ng tiyan; 5 - subtotal gastrectomy
Gastric resection
Mga limitasyon ng distal gastrectomy
Antrumectomy. Sa karamihan ng mga kaso, ang proximal na hangganan ng antrum ay matatagpuan 5-6 cm mula sa pylorus, parehong kasama ang mas maliit at mas malaking curvature. Iba pang\ anatomical sign ng hangganan< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.
Pagputol ng 1/2 ng tiyan (ayon sa A.A. Shalimov). Pagputol mula sa duodenum hanggang sa linyang tumatawid sa tiyan p
Larawan 3.22. Gastric resection ayon kay Billroth- Peanu
mas maliit na kurbada, 4 cm ang layo mula sa esophagus patungo sa mas maliit na kurbada, at sa kahabaan ng midline sa kahabaan ng mas malaking curvature.
Pagputol ng 2/3 ng tiyan (ayon kay A.A. Shalimov). Pag-alis ng bahagi ng tiyan kasama ang isang linya na tumatawid sa mas mababang kurbada, humakbang pabalik 2-3 cm mula sa esophagus, at ang mas malaking curvature, retreating sa kaliwa mula sa midline sa pamamagitan ng 6-8 cm, iyon ay, sa kanan ng pag-alis ng mga sanga ng vascular sa fundus ng tiyan mula sa kaliwagastroepiploic mga ugat.
Pagputol ng 3/4 na tiyan (ayon kay A.A. Shalimov). Ang linya ng intersection ng tiyan ay tumatakbo sa kahabaan ng mas mababang curvature sa 1-1,5 cm mula sa esophagus at sa kahabaan ng mas malaking kurbada - sa ibabang poste ng pali, kapag ang mga maikling gastric arteries ay napanatili, na nagmumula sa vascular arcade sa hilum ng spleen,
Resection ng 4/5 na tiyan (ayon sa A.A. Shalimov) - subtotal resection ng tiyan. Ang linya ng intersection ng tiyan ay sumusunod sa mas mababang curvature ng esophagus mismo (paglihis mula dito lamang sa pamamagitan ng 0,5-0,8 cm), kasama ang mas malaking curvature - sa ibabang poste ng pali na may intersection ng isang maikling gastric artery na tumatakbo mula sa arcade sa ibabang poste ng pali hanggang sa ilalim ng tiyan.
Billroth - Pean (Billroth - Reap) na paraan (Fig. 3.22)
Ang pamamaraang ito ng operasyon ay ang pinakakaraniwang klasikal na pamamaraan ng gastric resection ayon kay Billroth I at maaaring magamit para sa peptic ulcer ng parehong tiyan at duodenum (sinipi ni A.A. Shalimov at V.F. Saenko).
Matapos tukuyin ang lawak ng resection, ang tiyan at transverse colon ay dinadala sa sugat. Ang avascular area na may tense na gastrocolic ligament ay hinihiwa. Ang gastrocolic ligament ay kinuha sa mga bahagi sa clamps at tumawid. Ang gastroepiploic artery ay tumatakbo sa sulok sa pagitan ng ulo ng pancreas at ng duodenum at, kasama ng gastrocolic ligament, tumatawid ito sa pagitan ng dalawang clamp at pinag-ligat ito. Sa ilalim ng kontrol ng isang daliri na dumaan sa mas mababang omentum, hawakan gamit ang mga clamp, krus at bendahe
ang kanang gastric artery.
Ang mas mababang omentum ay hinihiwalay sa bahagi ng puso ng tiyan. Dapat pansinin na ang mga sisidlan ay madalas na dumadaan dito mula sa kaliwang gastric artery hanggang sa atay. Kinakailangang suriin kung ang hepatic artery ay naroroon sa kanila. Ang ligation ng pangunahing trunk ng hepatic artery na abnormal na umaabot mula sa kaliwang gastric artery ay nagbabanta sa liver necrosis. Sa itaas ng lugar ng paghahati ng kaliwang gastric artery, ang isang paghiwa ay ginawa sa serous membrane sa mas mababang curvature ng tiyan. Ang isang clamp ay ipinasok sa paghiwa sa kahabaan ng dingding ng tiyan patungo sa daliri na iginuhit sa posterior na ibabaw ng tiyan sa mas mababang kurbada.
Ang mga clamp ay inilalapat sa kaliwang ventricular artery na hiwalay sa tiyan, hinati at pinag-ligad. Ang mga hangganan ng gastric resection ay sa wakas ay tinutukoy at, kung ito ay kinakailangan upang palawakin ang mga ito, ang mas malaking curvature ay karagdagang mobilized. Ang duodenum ay hinawakan ng isang clamp na mas malapit
sa pylorus, ang pangalawang clamp ay inilalagay sa tiyan sa pylorus. Sa pagitan ng mga clamp, ang tiyan ay pinutol kasama ang duodenum.
Sa mga kaso kung saan ang ulser ay matatagpuan sa duodenum, ang huli ay tumawid sa ibaba ng ulser, kung pinahihintulutan ang pagpapakilos ng bituka, dahil sa posterior medial wall nito, sa layo na 2-8 cm mula sa pylorus, mayroong isang malaking duodenal. papilla.
Sa gilid ng mas malaking kurbada, ang isang clamp ay inilapat, ang haba ng mga sanga na kung saan ay humigit-kumulang katumbas ng lumen ng duodenum. Ang isang menor de edad na kurbada ay nabuo gamit ang isang stapler at isang pangalawang hilera ng nagambala na kulay abong tahi ay inilapat. Kung walang apparatus para sa pagbuo ng maliit na curvature, maaaring gumamit ng tuluy-tuloy na overlapping o immersed seam, furrier's seam o Connell seam. Ang mga magaspang na clamp ay inilalapat sa bahagi ng tiyan na aalisin at putulin.
Pinagsama-sama ang hindi sinulid na bahagi ng tuod ng tiyan at duodenum. Ang paghakbang ng 0.5 cm mula sa gilid ng paghiwa, ang mga naputol na seromuscular sutures ay inilalagay sa posterior lips. Ang posterior at anterior lips ng anastomosis ay tinatahi ng isa sa mga uri ng end-to-end suture (single interrupted o tuloy-tuloy na tahi). Ang pangalawang hilera ng seromuscular sutures ay inilalagay sa anterior lip ng anastomosis, na nagpapalakas sa mga sulok na may U-shaped seromuscular sutures. Kapag nagsasagawa ng anastomosis, mas mainam na
Larawan 3.23. Scheme ng tiyan resection ayon sa Billroth I para sa duodenal ulcer: 1 - pagputol ng proximal na bahagi ng tiyan mula sa ulser; 2 - pagbuo ng posterior wall ng anastomosis; 3 - huling pagtingin sa mga linya ng tahi na inilagay sa anterior (P) at posterior (3) na mga dingding ng anastomosis
610 Bahagi III. Mga operasyon sa thoracic at tiyan
Ang pagbabasa ay dapat ibigay sa mga sintetikong absorbable suture na may atraumatic na karayom.
Ang mas malaking omentum, at sa kawalan nito, ang mesentery ng transverse colon, ay sutured sa tiyan at duodenum sa lugar ng pasukan sa omental bursa, inaalis ang pasukan sa huli.
Ang inilarawan na paraan ng klasikal na gastrectomy ayon sa Billroth I ay hindi palaging naaangkop, lalo na para sa mga higante, matalim na mga ulser na matatagpuan sa posterior at superoposterior na dingding ng duodenum, atbp. Sa ganitong mga sitwasyon, maaaring ilapat ang sumusunod na pamamaraan (Larawan 3.23). Matapos putulin ang tiyan at mabuo ang mas mababang kurbada, simula sa itaas na gilid ng ulser, ang mga naputol na seromuscular suture ay inilalagay sa pagitan ng posterior wall ng tiyan, umatras ng 0.8-1 cm mula sa inilaan na anastomosis zone, at ang scar tissue ng distal na gilid ng ulser. Pagkatapos ay inilapat ang isang panloob na hilera ng nag-iisang interrupted sutures, na kinukuha ang dingding ng tiyan at ang mucomuscular layer ng duodenum. Ang nauunang labi ng anastomosis ay nabuo sa pamamagitan ng solong nagambala (inner row) at seromuscular (outer row) sutures. Ang mga anggulo ng anastomosis ay pinalakas ng mga tahi na hugis U. Ang manipis na sintetikong absorbable thread at atraumatic needles ay ginagamit upang magsagawa ng anastomosis.
Roux method (Larawan 3.24)
Ang operasyong ito ay isang pagbabago ng gastric resection gamit ang paraan ng Biel Rot II. Mas madalas na ginagamit para sa mga peptic ulcer ng anastomosis (karaniwan ay kasama ng vagotomy). Ang tiyan ay pinapakilos depende sa inaasahang dami ng resection. Ang tiyan ay pinutol, ang duodenal stump ay natahi nang mahigpit. Ang pagkakaroon ng retreated 40-80 cm mula sa ligament ng Treitz, ang jejunum ay tumawid sa transversely na may isang paghiwa ng mesentery. Ang aboral na dulo ng transverse colon ay dumaan sa isang bintana sa mesentery ng transverse colon at na-anastomosed end-to-end kasama ang gastric stump (mula sa gilid ng mas malaking curvature). Ang oral na dulo ng transected na bituka ay tinatahi sa gilid ng labasan (mula sa anastomosis) na bituka. Sa ganitong paraan, ang isang gastroenterostomy ay nilikha gamit ang isang hugis-Y na closed loop ng jejunum.
Tomoda paraan
Ang operasyon na ito ay isang pagbabago ng gastric resection gamit ang Billroth I na pamamaraan. Ito ay mas madalas na ginagamit para sa duodenal ulcers.
Klasikong paraan. Pagkatapos ng pagputol ng tiyan, ang tuod nito ay tinatahi mula sa gilid ng mas malaking kurbada, na nag-iiwan ng pagbubukas para sa anastomosis sa mas mababang kurbada. Ang pagbubukas ng duodenum ay pinalaki na may isang pahilig na paghiwa sa nauunang pader at na-anastomosed sa unsutured na bahagi ng gastric stump sa mas mababang curvature. Ang tinahi na bahagi ng tuod ng tiyan ay tinahi sa anterior ikatlong patayong bahagi ng duodenum sa ibaba ng anastomosis, na bumubuo ng isang spur. Ito ang klasikong pamamaraan ng Tomoda.
Larawan 3.24. Gastric resection ayon kay Roux
Binagong paraan. Pagkatapos ng pagputol ng tiyan, ang tuod nito ay tinatahi mula sa mas maliit na kurbada, na nag-iiwan ng pagbubukas para sa anastomosis sa mas malaking kurbada. Ang pagbubukas ng duodenum ay pinalaki na may isang pahilig na paghiwa sa nauunang pader at na-anastomosed sa unsutured na bahagi ng gastric stump sa mas malaking curvature (Fig. 3.25).
- Mobilisasyon ng duodenum ayon kay Kocher - tingnan ang Kocher mobilisasyon ng duodenum....
- Weber-Kocher incision (A. Weber, 1829-1915, German ophthalmologist; E. Th. Kocher, 1841-1917, Swiss surgeon) - isang paghiwa para sa pagputol ng itaas na panga, na isinasagawa kasama ang midline ng itaas na labi pataas, sa paligid ng pakpak ng ilong hanggang sa antas ng ugat nito at bahagyang nasa ibaba ng orbita hanggang sa labas nito...
Balita tungkol sa Mobilization ng duodenum ayon kay Kocher
- Ph.D. A.E. Klimov RUDN, Moscow Ang unang internasyonal na pag-uuri ng mga functional na sakit ng gastrointestinal tract ay ipinakita sa XIII Gastroenterological Congress noong 1988 sa Roma. Noon ang terminong irritable bowel syndrome ay unang opisyal na naaprubahan at
- PRACTICAL GASTROENTEROLOGY HULYO 2003 27 Oren Zaidel at Henry C. Lin Introduction to Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) ay isang karaniwang sanhi ng malnutrisyon.
Pagtalakay Mobilisasyon ng duodenum ayon kay Kocher
- Uv. Makhmud Magadovich Inirerekomenda mo ang duodenal intubation upang linawin ang larawan ng sakit. Hayaan akong ipaalala sa iyo ang aking problema (hindi ko mahanap ito sa forum): isang palaging hindi kasiya-siyang lasa sa bibig (lalo na sa umaga), masamang hininga at isang puting-kulay-abo na patong sa dila. . Walang masakit
- Magandang hapon, mahal na mga consultant! Mangyaring tulungan akong malaman ito. Nagkasakit ako mula noong Oktubre 2008. Nagsimula ang lahat sa pananakit ng gutom, unti-unting idinagdag ang sakit sa kanang hypochondrium, at sa paglipas ng panahon - sa kaliwa. Walang paggamot na nakakaapekto sa kurso ng sakit. Lalo lang lumala ang lahat. Bilang resulta, karamihan sa mga espesyalista
