Spectacle correction ng presbyopia gamit ang grid. Pagwawasto ng paningin ng panoorin

Moscow School of Medical Optics

Proyekto ng kurso sa paksa:

"Presbyopia: pagwawasto gamit ang mga progresibong spectacle lens"

Panimula

Kabanata 1. Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa eye optics, presbyopia

1 Presbyopia

2 Mga sanhi at palatandaan ng presbyopia

3 Diagnosis at paggamot ng presbyopia

Kabanata 2. Pagwawasto gamit ang mga progresibong spectacle lens

1 Istraktura ng isang progresibong lens

2 Pagpili ng mga spectacle lens

3 Comparative assessment ng pagiging epektibo ng subjective at objective na mga pamamaraan para sa pagpili ng karagdagan kapag nagrereseta ng mga progresibong baso sa mga bata

Konklusyon

Bibliograpiya

Panimula

Ito ay kilala na ang presbyopia ay isa sa mga unang physiological sign ng pagtanda. Ito ang dahilan kung bakit maraming mga batang presbyope ang nag-aatubili sa pagkuha ng kanilang unang pares ng salamin hanggang sa sapat na ang haba ng kanilang mga braso. Gayunpaman, ang pagbuo ng multimedia (CD, Internet, ang paggamit ng mga cell phone) ay ginagawang imposible na ipagpaliban ang solusyon sa problema ng pagkasira ng visual na pang-unawa para sa hinaharap. Lahat tayo ay nabubuhay sa isang mundong may mataas na mapagkumpitensya, at ang nakababatang henerasyon ay handang gawin ang gawaing ginagawa ng nakatatandang henerasyon ngayon. Ang 45 taon ay ang oras upang suriin ang mga personal na resulta. Sa edad na ito, gusto ng lahat na magmukhang mas bata at eleganteng lutasin ang problema sa tirahan kapag lumitaw ito. Ito ang oras kung kailan kailangan mong bumisita sa ophthalmologist, suriin ang iyong paningin, siguraduhin na ang lahat ay nasa loob ng pamantayan ng edad at maingat na makinig sa payo ng doktor. Ang doktor, sa kanyang bahagi, ay dapat magpakita iba't ibang mga pagpipilian paglutas sa problema ng pagkawala ng tirahan na nauugnay sa edad. Sa Estados Unidos, mayroong isang partikular na termino para sa mga doktor: "tungkulin na ipaalam." Tungkol sa pagwawasto ng spectacle, dapat ipaalam ng doktor sa pasyente ang tungkol posibleng mga opsyon puntos.

Maaari itong maging:

progresibong baso;

baso na may mga lente ng uri ng "opisina" na may hanay ng paningin na hanggang 3-4 m;

bifocals;

regular na baso sa pagbabasa na may malinaw na hanay ng paningin na hanggang 50 cm.

Posible rin na lutasin ang problema sa pamamagitan ng paggamit ng dalawang pares ng baso, ngunit ang pag-juggling ng iba't ibang uri ng baso ay nagreresulta sa limitadong visual na perception.

Ang mga disadvantages ng bifocal glasses ay halata:

kakulangan ng integridad ng imahe;

ang hitsura ng isang epekto ng pag-aalis ng imahe;

kakulangan ng imahe sa gitnang zone kapag ang bagay ay nahulog sa interface ng zone;

"tumalon" ng tirahan kapag lumilipat ang tingin;

ang unaesthetic na "senile" na hitsura ng isang pasyente na may suot na salamin.

Kaya, ang layunin ng aming trabaho ay: upang isaalang-alang ang paraan ng pagwawasto ng presbyopic na may mga progresibong spectacle lens.

Ang isang mas pisyolohikal na paraan ng pagwawasto ng presbyopic ay pagwawasto gamit ang mga progresibong baso. Ang mga pakinabang ng naturang pagwawasto ay halata:

malinaw na zone sa mid-range na lugar;

pisyolohikal na katangian ng pangitain nang walang pagtalon ng tirahan;

pagpapanatili ng mga umiiral na biswal na gawi;

Mahusay na aesthetics na walang "window" na katangian ng bifocals.

Bilang karagdagan, ang iba ay hindi makakakita ng anumang makabuluhang pagbabago sa hitsura ng pasyente na nagsusuot ng gayong mga baso, at sa tulong ng mga progresibong baso, sa ilalim ng dahilan ng pagbabago ng imahe, maaari mong itago ang iyong edad.

Sa ganitong pagwawasto, tumataas ang pagpapahalaga sa sarili ng pasyente at tumataas ang tiwala sa sarili.

Kabanata 1. Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa eye optics, presbyopia

Ang optika ng mga mata ay isang hindi matatag na halaga; ang mga pagbabago sa repraksyon ng mga mata ay nagpapatuloy sa buong buhay. Mayroong isang dibisyon ng buhay ng tao sa mga repraktibo na panahon:

Sanggol (1 taon ng buhay);

Panahon ng sanggol (1-3 taon);

Edad ng preschool (3-7 taon);

Edad ng paaralan (7-18 taon);

Edad ng maximum na aktibidad (18-45 taon);

Edad ng presbyopia (45-60 taon);

Involutionary age (mahigit 60 taong gulang)

Ang isang premature na sanggol ay karaniwang nagpapakita ng myopia, na nakasalalay sa intrauterine protrusion ng posterior pole ng sclera. Sa pagsilang, nawawala ang protrusion. Bilang karagdagan, na may prematurity, ang cornea at lens ay mas malakas na nagre-refract.

Ang mga mata ng isang bagong panganak ay kapansin-pansing naiiba sa mga mata ng isang may sapat na gulang. Ayon kay A.I. Dashevsky, ang lens ng isang bagong panganak ay halos bilog, at ang kabuuang repraktibo na kapangyarihan ng mata ay mataas - mga 80 diopters. Ang mata mismo ay maliit - 17 mm. Ang pangunahing pokus ay matatagpuan sa likod ng retina at mayroong hypermetropia na humigit-kumulang 2.5-4.0 diopters (sa mga kondisyon ng cyclopedia). Sa mga natural na kondisyon dahil sa tumaas na tono parasympathetic innervation ang ciliary na kalamnan ay nasa isang estado ng patuloy na pag-igting. Dahil sa lahat ng nasa itaas, ang myopia ay matatagpuan sa 95% ng mga batang wala pang 2 buwan ng buhay kapag sinuri nang walang cycloplegia. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay tinatawag na "pagkain myopia." Ang karamihan ng mga bagong silang (40-65%) ay nailalarawan sa pamamagitan ng astigmatism hanggang sa 1-2 diopters at kadalasang bahagyang anisometropia.

Sa unang taon ng buhay, ang optika ng hypermetropic na mga mata ay tumataas, ang bilang ng mga mata na may myopia ay bumababa, at ang astigmatism at anisometropia ay bumababa.

Ang bata ay lumalaki, ang eyeball ay lumalaki, ang lens ay flatten, at sa edad na 3-4 na taon, ang hypermetropia ay bumababa, ito ay tungkol sa 2.0 diopters. Ang emmetropization ng clinical refraction ay isinasagawa.

Sa 6-7 taong gulang - hypermetropia ng 1.0 diopters. Sa edad na 8, lumilitaw ang pokus ng parallel rays sa retina - naitatag ang emmetropic refraction. Ang stimulus para sa paglaki ng mata ay maaaring ang retina. Tila, ito ay pangunahing lumalaki, at ang sclera ay lumalaki at umaabot sa likod nito. Propesor M.I. Nagtalo si Averbakh na "lahat ng axial refraction ay isang function ng retinal growth. Ang kakayahang ito ay likas sa kanyang embryo."

Sa isip, sa edad na 8-10 taon, ang normal, proporsyonal na optika, emmetropia, ay tinutukoy. Ang pokus ng parallel rays sa natitirang tirahan ay matatagpuan sa retina. Ang mahinang optika - hypermetropia - ay maliwanag na resulta ng retarded na paglaki ng mata, at ang myopia ay bunga ng pathological stretching nito.

Mula sa pagkabata at sa maraming taon, ang mga mata ay gumaganap ng kanilang pinaka-kumplikadong pag-andar - parehong nagbibigay ng mahusay na paningin sa distansya at walang pagod na nagtatrabaho sa malalapit na distansya. Isipin muli ang haba ng tirahan - ang lugar ng malinaw na paningin - isang malaking espasyo kung saan perpektong nakikita ng normal na mata, malinaw mula sa malayo hanggang sa pinakamalapit na mga punto ng malinaw na paningin.

Ngunit - sayang - lahat ay nagtatapos, at malapit sa paningin ay mahina. Sa isang lugar sa paligid ng edad na 40, napansin ng isang emmetrope, na may mahusay na paningin sa malayo, na ang maliit na letra ay hindi maginhawa at mahirap para sa kanya na basahin, gusto niyang pagbutihin ang liwanag at ilipat ang teksto. At nananatiling mahusay ang distansya ng paningin.

1.1 Presbyopia

presbyopia diagnosis lens bata

Ang Presbyopia (senile vision, short-arm disease) ay isang sakit na pangunahing nangyayari sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang at nauugnay sa mga pagbabago sa physicochemical composition ng lens (dehydration, hardening, pagkawala ng tissue elasticity, atbp.). Ang lahat ng mga prosesong ito ay humahantong sa pagkagambala sa proseso ng akomodasyon. Ang mata ay isang kumplikadong pinagsama-samang optical system, salamat sa kung saan malinaw na nakikita ng isang tao ang mga bagay sa iba't ibang distansya.

Ang proseso ng pagbuo ng imahe na nakikita natin ay nagsisimula kapag ang liwanag ay dumaan sa cornea ng mata (isang malakas na lens na may mataas na optical power). Pagkatapos, dumadaan sa malinaw na intraocular fluid sa anterior chamber ng mata, ang liwanag ay pumutok sa isang butas sa iris, ang diameter nito ay depende sa dami ng liwanag na ito. Ang butas na ito ay ang pupil ng ating mata.

Ang lens ng mata, ang pangalawang lens sa optical system pagkatapos ng kornea, ay nagbibigay-daan sa iyo na tumpak na ituon ang imahe sa retina (nakikita nito na baligtad at pinapalitan ang electromagnetic radiation ng nakikitang bahagi ng spectrum sa mga nerve impulses). Susunod, ang mga nerve impulses sa kahabaan ng optic nerve ay umaabot sa visual analyzer sa utak, kung saan nangyayari ang panghuling pagproseso ng nagresultang imahe. Sa murang edad, kayang baguhin ng lens ang curvature at optical power nito. Ang prosesong ito ay tinatawag na akomodasyon. Sa madaling salita, ito ang kakayahan ng mata na baguhin ang focal length nito, salamat sa kung saan ang mata ay maaaring sabay na makakita ng mabuti sa malayo at malapit. Sa edad, ang tirahan ay may kapansanan. Ang prosesong ito ay tinatawag na presbyopia.

1.2 Mga sanhi at palatandaan ng presbyopia

Presbyopia ay natural na proseso aging lens. Ang ganitong mga pagbabago na nauugnay sa edad ay hindi nangyayari kaagad, ngunit unti-unti. Ngunit may iba pang mga opinyon tungkol sa etiology ng sakit na ito. Ito ay dahil sa hindi lahat ng tao na umabot sa tinatawag na presbyopic age ay nakakaranas ng pagkawala ng paningin. At gayundin ang katotohanan na posible na maiwasan at maalis ang paglabag na ito. Napatunayan ng isang teorya na kapag ang mga mata ay "nahihirapan" na makita ang naka-print na teksto, ang focus ay pasulong. Samakatuwid, hindi malinaw na nakikita ng isang tao ang imahe. Bilang karagdagan, lumilitaw ang sakit, kakulangan sa ginhawa at pagkapagod. Kung pinamamahalaan mong mapawi ang "tensiyon" sa loob ng mahabang panahon, maaari mong mabawi ang iyong nawalang paningin. Ang isa pang teorya ay nagsasabi na walang ganoong sakit bilang presbyopia, at ang kundisyong ito ay sanhi ng isa sa mga anyo ng farsightedness - sa kaso kapag ang pagbaba ng paningin ay pinagsama sa parehong distansya at malapit. Sa ikatlong teorya, ang kapansanan sa paningin ay nauugnay sa mahinang nutrisyon at kakulangan ng mga bitamina, pangunahin ang grupo B, at bitamina C. Ang paggamot sa kasong ito ay isinasagawa sa diyeta at mga simpleng pagsasanay para sa mga mata.

Mga palatandaan ng presbyopia

Kapag nagtatrabaho sa maliliit na bagay, mahirap silang makita (halimbawa, pag-thread ng isang karayom).

Binabawasan ang contrast kapag nagbabasa ng maliit na text (kumukuha ng kulay abong kulay ang mga titik).

May pangangailangan para sa mas maliwanag at mas direktang liwanag para sa pagbabasa.

Gayunpaman, iba ang ipinapakita ng presbyopia sa mga taong may nearsightedness at farsightedness. Sa mga taong may congenital farsightedness, bumababa ang paningin sa edad, kapwa malapit at malayo. At sa mga taong may myopia (myopia), ang proseso ng presbyopia ay maaaring hindi napapansin. Kaya, na may bahagyang myopia, mga -1D; -2D, ang kompensasyon ng dalawang proseso ay nangyayari, at ang tao ay kakailanganing bumili ng mga baso sa pagbabasa sa ibang pagkakataon. Sa isang mas mataas na antas ng myopia, sa pagkakasunud-sunod ng -3D; -5D, malamang na hindi kakailanganin ng tao ang gayong mga baso. Ang mga taong may ganitong antas ng myopia ay nagsusuot ng salamin para sa malayong trabaho at nag-aalis ng salamin para sa malapit sa trabaho.

3 Diagnosis at paggamot ng presbyopia. Ang diagnosis ng presbyopia ay hindi naiiba mula sa diagnosis ng iba pang mga uri ng repraktibo na mga error (ang repraktibo na kapangyarihan ng optical system ng mata, na ipinahayag sa mga conventional units - diopters), halimbawa, myopia o farsightedness.

Upang masuri ang nabawasan na malapit sa paningin, maaari kang kumuha ng pagsusuri sa bahay. Magsuot ng salamin o contact lens kung gagamitin mo ang mga ito.

Dapat kang umupo nang hindi bababa sa 35cm ang layo mula sa screen ng computer.

Tingnan ang larawan na nakabukas ang dalawang mata.

Isulat kung aling bahagi ang may puwang sa mga singsing (kanan, kaliwa, itaas, ibaba)

Kung hindi mo nakita nang tama ang lahat ng mga singsing, ulitin ang eksperimentong ito sa susunod na araw.

Kung sa ikalawang araw ay hindi mo muling nakikita ang singsing nang tama, pagkatapos ay ipinapayong kumunsulta sa isang ophthalmologist.

Paggamot ng Presbyopia

Upang iwasto ang kapansanan sa paningin dahil sa presbyopia, ginagamit ang mga baso o lente. Kung ang isang tao ay hindi pa nagkaroon ng mga problema sa paningin, kakailanganin ang mga baso sa pagbabasa. Kung dati kang gumamit ng salamin o lente, kakailanganin mong palitan ang mga ito. Maginhawang gumamit ng mga baso ng bifocal, ang mga lente na binubuo ng dalawang bahagi. Ang itaas ay para sa malayong paningin, at ang ibaba ay para sa malapit na paningin. Bilang karagdagan, mayroong mga trifocal na baso at progresibong contact lens na lumikha ng isang maayos na paglipat sa pagitan ng distansya, intermediate at malapit na paningin. Ang isa pang pagpipilian ay tinatawag na mono vision (ang isang mata ay nakatutok sa malapit na paningin, ang isa sa distansya). Kung ayaw mo o magkaroon ng pagkakataon na magsuot ng salamin o contact lens, maaari mong lutasin ang problema ng presbyopia sa pamamagitan ng operasyon. Kasama sa mga surgical treatment para sa presbyopia ang LASIK (laser assisted keratomileusis) at PRK (photorefractive keratectomy). Ang parehong mga pamamaraan na ito ay kinabibilangan ng paggamit ng isang laser upang baguhin ang hugis ng kornea. Nagbibigay-daan ito sa isang mata na "nakatutok" para sa malapit sa trabaho at ang isa pang mata para sa malayong trabaho. Dapat itong bigyang-diin na ang monocular vision ay artipisyal na nilikha - ang pasyente ay nakakakita ng mabuti sa isang mata alinman sa malapit o malayo. At kailangan mo pang masanay sa ganoong pangitain. Ang isa pang surgical treatment para sa presbyopia ay ang pagtanggal ng sariling lens ng pasyente at pagtatanim ng artipisyal na lens. Gayunpaman, ang implanted lens ay nagpapataw ng malubhang paghihigpit sa pamumuhay ng pasyente.

Kabanata 2. Pagwawasto gamit ang mga progresibong spectacle lens

.1 Istruktura ng isang progresibong lente

Ang mga progresibong spectacle lens ay ang pinakamoderno at pinaka-maginhawang paraan upang itama ang presbyopia gamit ang mga salamin. Ang Presbyopia ay isang pagbabago na nauugnay sa edad sa normal na paggana ng optical system ng mata dahil sa katotohanan na pagkatapos ng 40-45 taon ang lens ng mata at kalamnan ng mata, responsable para sa pagbabago ng hugis ng lens, mawawala ang kanilang pagkalastiko at hindi na makapagbigay ng dami ng akomodasyon na kinakailangan para sa pagtutok sa malapit na hanay. Ang presbyopia ay nangyayari kapag nagiging mahirap basahin ang mga naka-print na materyales nang malapitan at upang makilala ang mga titik kailangan mong ilipat ang teksto nang mas malayo sa iyong mga mata (sa haba ng braso). Sa kaso ng presbyopia, ang mga sumusunod na uri ng baso ay maaaring gamitin upang iwasto ang paningin: - Salamin sa pagbabasa - Salaming Bifocal - Salaming Trifocal - Salaming progresibo.

Ang mga salamin sa pagbabasa ay naglalaman ng mga single-vision spectacle lens na nagbibigay ng visual acuity na kinakailangan para sa pagbabasa (sa layo na 30-40 cm. Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay mangangailangan ng karagdagang mga baso para sa paningin sa mas malalayong distansya. Bifocal glasses, hindi tulad ng conventional single-vision spectacle lenses (ginagamit para itama ang myopia), hyperopia at astigmatism) dalawang optical zone. Sa tuktok ng spectacle lens mayroong zone na ginagamit para sa distance vision. At para sa near vision, kapag ang direksyon ng view ay bumaba sa lupa, mas mababa optical zone (ang tinatawag na segment) ay ginagamit, ang optical power na kung saan ay mas mataas kaysa sa mga power distance zone sa pamamagitan ng isang positibong halaga, na tinatawag na karagdagan at kung saan ay inilaan upang mabayaran ang deficit na nauugnay sa edad sa dami ng tirahan. . Ang halaga ng karagdagan na kinakailangan para sa pagbabasa ay unti-unting tumataas sa edad (mula 0.5 D -0.75 D hanggang 3.0 D). Ang mga zone para sa distance vision at near vision sa bifocal spectacle lens ay pinaghihiwalay ng isang nakikitang linya, na kung saan ay katangian na tampok bifocal spectacle lens. Maaaring palitan ng bifocal spectacle lens ang dalawang pares ng salamin kung ang tao ay nakasuot na ng salamin bago ang simula ng presbyopia. Ang mga trifocal glass ay naglalaman ng mga spectacle lens na mayroong 3 optical zone: para sa distance vision (itaas), para sa near vision (lower) at para sa vision sa intermediate distances (ang intermediate zone na nasa pagitan ng upper at lower optical zone ng lens). Ang lahat ng mga zone ay pinaghihiwalay ng nakikitang mga hangganan. Ang mga trifocal spectacle lens ay ginagamit ng mga pasyenteng may presbyopia na dati ay nakasuot ng salamin, at ang mga bifocal ay hindi sapat para makakita sa mga intermediate na distansya. Ang mga progresibong baso ay gumagamit ng mga espesyal na progresibong lente ng panoorin, ang optical power na unti-unting tumataas mula sa itaas hanggang sa ibaba sa dami ng karagdagan. Samakatuwid, para sa bawat distansya, maaari kang pumili ng isang partikular na zone ng spectacle lens kung saan makikita mo nang malinaw. Ang mga progresibong spectacle lens ay hindi naiiba sa hitsura mula sa conventional single vision spectacle lens. Ang mga progresibong baso ay ang pinaka-advanced na non-surgical na paraan para sa pagwawasto ng presbyopia ngayon, na may ilang mga pakinabang kaysa sa iba pang tatlong uri ng baso na nakalista.

Ang istraktura ng mga progresibong lente ng panoorin Ang mga progresibong lente ng panoorin ay isang kumplikadong optical device, ang paggawa nito ay gumagamit ng pinakabagong mga tagumpay sa siyensya at teknolohiya. Sa tuktok ng progresibong spectacle lens ay isang distance vision zone, ang gitna nito ay nasa tapat ng pupil kapag diretsong nakatingin sa unahan na may natural na posisyon ng katawan at ulo. Samakatuwid, ang isang taong may suot na progresibong lente ng panoorin, kapag tumitingin sa malayo, ay gumagamit ng mga progresibong baso gaya ng dati. Para sa pagbabasa o pagsasagawa ng iba pang gawaing malapit, mayroong isang espesyal na zone sa ibaba ng progresibong panoorin na lens, ang optical power na kung saan ay mas malaki kaysa sa kapangyarihan ng itaas na zone para sa distansya sa pamamagitan ng isang halaga na tinatawag na karagdagan (mula sa +0.75 D hanggang + 3.00 D). Ang suplementong ito ay magbibigay ng presbyopic na pasyente na may magandang malapit na paningin kapag tumitingin sa lugar na ito. Kaya, kapag nagbabasa o gumagawa ng iba pang gawain sa malapitan, kinakailangang gamitin ang ibabang bahagi ng progresibong lens, na nangangailangan ng tingin upang lumipat pababa. Tandaan na ang posisyon ng mga mata at katawan kapag nagbabasa sa mga progresibong salamin ay hindi nagdudulot ng anumang abala para sa mga gumagamit ng mga basong ito. Ang zone ng distance vision (upper) at near vision (lower) ay konektado ng tinatawag na progression corridor, kung saan ang optical power ng spectacle lens ay maayos na nagbabago mula sa pinakamababang halaga sa itaas hanggang sa maximum sa ibaba. Ang progression corridor ay ginagamit para sa paningin sa mga intermediate na distansya: sa pagitan ng reading distance (30-40 cm) at 5-6 m (na halos tumutugma sa distance vision). Ang haba ng progression corridor, depende sa disenyo ng spectacle lens, ay nasa hanay na 10 -20 mm. Ang progression corridor ay tinatawag na "corridor" dahil ang malinaw na paningin sa mga intermediate na distansya ay maaari lamang makuha sa pamamagitan ng pagtingin sa isang medyo makitid na lugar (ilang millimeters lang ang lapad) na nagkokonekta sa upper at lower optical zone. Ang progression corridor ay nasa gilid na limitado ng mga lugar na hindi angkop para sa paningin dahil sa malalaking optical distortion. Sa kasamaang palad, imposible sa prinsipyo na makabuluhang palawakin ang koridor ng pag-unlad at ganap na alisin ang mga hindi ginustong mga pagbaluktot. Gayunpaman, ipinapakita ng pagsasanay na ang karamihan sa mga gumagamit ng mga modernong progresibong lente ng panoorin ay perpektong ginagamit ang mga ito para sa paningin sa lahat ng distansya, kabilang ang mga intermediate. Kasabay nito, ang mga baguhan na gumagamit ay dapat lamang tandaan, kapag tumitingin mula sa gilid, na palaging iikot ang kanilang ulo patungo sa object ng pagmamasid (upang ang linya ng paningin ay dumaan sa progression corridor), at hindi tumingin dito sa paligid ng mga lugar. ng mga progresibong spectacle lens. Tandaan na ang ugali na ito ay madaling makuha habang may suot na progresibong salamin, at lahat ng paggalaw ay mabilis na nagiging awtomatiko. Sa kabila ng kanilang kumplikadong disenyo, ang mga progressive spectacle lens ay madaling gamitin at nagbibigay ng mataas na kalidad ng paningin sa lahat ng distansya. Ang pagsusuot ng mga progresibong lente ng panoorin ay halos hindi naiiba sa mga regular na salamin para sa pagwawasto ng myopia o hypermetropia. Ang mga kaso ng hindi pagpaparaan sa mga modernong progresibong baso ay napakabihirang at halos palaging ipinapaliwanag ng mga pagkakamali na ginawa ng mga kawani ng optical salon o ng doktor na sumulat ng reseta para sa mga progresibong baso.

Mga pangunahing uri ng mga progresibong lente ng panoorin. Mayroong maraming iba't ibang mga uri ng mga progresibong spectacle lens na magagamit ngayon. Nag-iiba sila sa layunin, disenyo, antas ng pagsasaalang-alang ng mga indibidwal na parameter ng pasyente at ang frame ng baso na pinili niya, at teknolohiya ng pagmamanupaktura. Ayon sa kanilang nilalayon na layunin, ang mga progresibong lente ng panoorin ay pangkalahatan o espesyal. Nagbibigay ang mga unibersal na progresibong lente ng panoorin mataas na kalidad paningin sa lahat ng distansya. Ang mga espesyal na progresibong lente ng salamin ay idinisenyo para sa paningin sa isang tiyak na distansya o sa ilang mga uri ng aktibidad. Ang mga karaniwang halimbawa ng mga specialty spectacle lens ay office at computer spectacle lens. Ang mga spectacle lens na ito ay idinisenyo para sa trabaho sa opisina (kung saan ang distansya ay hindi lalampas sa 3-5 m) o sa computer (working distances mula 30-40 cm hanggang 70 cm). Dahil ang mga spectacle lens na ito ay hindi nangangailangan ng isang distance vision zone, posible na makabuluhang palawakin ang progression corridor, na pangunahing ginagamit para sa paningin sa mga distansyang ito. Maraming mga kumpanya ng pagmamanupaktura ang gumagawa ng mga espesyal na lente ng salamin para sa sports (halimbawa, paglalaro ng golf o pagbaril). Batay sa pagiging kumplikado ng pagkalkula ng disenyo ng isang spectacle lens at ang proseso ng pagmamanupaktura, ang mga progresibong spectacle lens ay maaaring hatiin sa tradisyonal, optimized at customized. Ang mga tradisyonal na spectacle lens ay ginawa mula sa mga semi-finished spectacle lens na may yari na progresibong ibabaw (harap), at ang mga refractive na parameter na kinakailangan para sa vision correction (mga parameter na tinukoy sa reseta para sa spectacle lens) ay nakuha sa pamamagitan ng pagbibigay ng kinakailangang spherical-cylindrical hugis sa likod na ibabaw ng spectacle lens. Bukod dito, para sa paggawa ng mga lente ng panoorin, ginagamit ang isang limitadong hanay ng mga semi-tapos na lente na may nabuo nang progresibong ibabaw. Ang limitasyong ito ay nangangahulugan na ang kalidad ng paningin sa naturang mga progresibong lente ng panoorin ay magiging suboptimal. Gayunpaman, dahil sa medyo mababang halaga ng naturang mga spectacle lens at medyo mataas na kalidad ng paningin sa mga ito, ang mga naturang spectacle lens ay laganap sa mundo. Sa kasalukuyan, mayroong mas modernong mga progresibong lente ng panoorin sa merkado (na-optimize at indibidwal), sa paggawa kung saan ginagamit ang mga espesyal na teknolohiya na may mataas na katumpakan para sa pagkuha ng mga free-form na ibabaw, na ginagawang posible na ipatupad ang mga disenyo (mga istruktura ng mga ibabaw ng lens ng spectacle. ) ng halos anumang kumplikado. Ang mga teknolohiyang ito ay batay sa paggamit ng mga pamutol ng brilyante na may mataas na katumpakan, ang paggalaw nito ay kinokontrol ng isang computer, upang bigyan ang mga ibabaw ng spectacle lens ng kinakailangang hugis.

Gumagamit ng mas kumplikadong mga disenyo ang mga naka-optimize na progresibong spectacle lens kaysa sa tradisyonal na progresibong spectacle lens. Halimbawa, ang mga kalkulasyon ng disenyo ay maaaring isaalang-alang ang mga parameter ng reseta, o ang isang pangalawang (hindi progresibo) na ibabaw ay maaaring gamitin upang mabayaran ang optical distortion na dulot ng progresibong ibabaw ng spectacle lens (ang ilang mga kumpanya ay gumagamit ng wavefront analysis); Sa ilang mga spectacle lens, ang progresibong disenyo (pagbabago ng optical power ng spectacle lens mula sa itaas hanggang sa ibaba) ay ipinapatupad hindi sa harap, ngunit sa likod (ang panloob na ibabaw ng spectacle lens) o kahit na ipinamahagi sa pagitan ng parehong ibabaw ng lens ng panoorin. Para sa kanilang paggawa, maaaring gamitin ang high-precision modernong FreeForm na teknolohiya, na ginagawang posible na makakuha ng "libre" na mga hugis na ibabaw. Ang mga indibidwal na progresibong lente ng panoorin ay naiiba sa mga na-optimize dahil ang kanilang mga disenyo ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na visual na mga parameter ng pasyente (halimbawa, ang distansya mula sa mag-aaral hanggang sa likod na ibabaw ng lens ng panoorin, ang mga katangian ng mga visual na paggalaw ng ulo at mata, atbp.) at ang spectacle frame na pinili niya (halimbawa, baluktot na anggulo ng frame plane). Ang mga custom na spectacle lens ay ginawa gamit ang FreeForm na teknolohiya, at para ipaliwanag ang kanilang mga pangunahing bentahe sa iba pang spectacle lens, gumagamit sila ng paghahambing ng isang suit na ginawa para mag-order sa isang tailor shop at mula sa isang ready-made na tindahan ng damit. Sa kasalukuyan, ang mga indibidwal na progressive spectacle lens ay kumakatawan sa pinaka-advanced na uri ng progressive spectacle lens, na nagbibigay ng pinakamataas na kalidad ng paningin. Gayunpaman, ang kanilang mga pakinabang ay lalo na binibigkas sa mga kaso kung saan ang mga indibidwal na mga parameter ng pasyente o ang spectacle frame na kanyang pinili ay naiiba nang malaki mula sa average na mga istatistikal na halaga na kasama sa pagkalkula ng optical na disenyo ng mga spectacle lens. Sa ibang mga kaso (i.e. para sa karamihan ng mga pasyente), ang mga modernong progresibong lente ng panoorin na ginawa gamit ang teknolohiyang FreeForm ay magbibigay ng mataas na kalidad ng paningin sa lahat ng distansya.

2.2 Pagpili na may mga lente ng panoorin

Upang maibigay sa pasyente ang pinakamainam na paraan ng pagwawasto ng paningin, kinakailangang malinaw na maunawaan kung bakit kailangan ng taong ito ang mga baso at sa ilalim ng kung anong mga kondisyon ang gagamitin nila. Kapag isinasaalang-alang ang mga parameter ng isang aparato sa pagwawasto sa hinaharap at pag-aaral ng likas na katangian ng mga visual na gawain, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng presbyopia. Siyempre, hindi natin maiisip nang detalyado ang visual na kapaligiran kung saan ang pasyente ay magsusuot ng salamin, kaya ang pinakamahusay na diskarte ay maging bukas at matuto hangga't maaari tungkol sa kapaligiran na ito sa pamamagitan ng pag-uusap. Pagkatapos ang impormasyong natanggap ay dapat na maiugnay sa kung anong mga lente ang kasalukuyang inaalok ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura, kasama ang mga rekomendasyon ng huli para sa pagpili at paggamit, pati na rin sa kung anong mga parameter ang makukuha mula sa mga supplier.

Ang anumang visual na gawain ay dapat suriin ayon sa ilang mga katangian:

Mga epekto ng adaptasyon.

Oras ng reaksyon.

Kurap.

Ang posisyon ng bagay sa larangan ng pagtingin.

Linya ng paningin.

Distansya sa pagtatrabaho.

Ang laki ng mga bagay na pinag-uusapan.

Contrast.

Dynamics.

Streopsis.

Panganib at proteksyon sa mata.

Edukasyon.

Depende sa kahalagahan nito, ang isa o isa pang katangian sa loob ng isang partikular na visual na gawain ay dapat makatanggap ng priyoridad sa mga rekomendasyon para sa pagpili ng tool sa pagwawasto. Sa bahaging ito ng trabaho ay titingnan natin ang mga visual na pangangailangan ng mga "baguhan" na presbyopes, sa partikular na mga katangian tulad ng flicker, posisyon ng bagay sa larangan ng view, distansya ng pagtatrabaho, laki ng bagay at visual na mga patlang.

Kurap

Ang pangunahing threshold para sa pang-unawa ng flicker ay nag-iiba depende sa modulation frequency ng light source, pati na rin sa liwanag - mas mataas ito, mas mataas ang threshold na ito. Kung maramihang pinagmumulan ng liwanag sa isang silid ay may dalas ng pagkutitap sa ibaba ng baseline threshold na ito, ang manggagawa ay maaaring makaranas ng visual na kakulangan sa ginhawa. Ang mga fluorescent lamp ay kadalasang ginagamit bilang pangunahing pinagmumulan ng ilaw. Ang mga lamp na may electromagnetic ballast ay maaaring magkaroon ng flicker frequency na 100-120 Hz at maging sanhi ng mga asthenopic na reklamo at pananakit ng ulo: ang mga lamp na may electronic ballast ay hindi nagiging sanhi ng gayong mga sintomas. Sa ilang mga pasyente ang baseline threshold ay maaaring mas mababa; bilang karagdagan, maaari itong bumaba sa visual na pagkapagod. Dahil ang oras ng pag-recall ng mga rod ay mas mabagal kaysa sa cones, maaaring maramdaman ang flicker sa paligid na mga rehiyon ng visual field; Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na kapag tumingin ka sa isang dulo ng mahabang fluorescent lamp gamit ang iyong peripheral vision, mararamdaman mo ang pagkutitap sa kabilang dulo.

Ang isa pang pinagmumulan ng kumikislap na liwanag ay ang monitor ng computer. Bilang isang patakaran, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring sanhi ng mas lumang mga modelo ng mga monitor, halimbawa sa isang cathode ray tube, kung saan ang flicker frequency ay mas mababa kaysa sa baseline threshold ng pasyente. Ang mga modernong LCD monitor ay kadalasang may dalas ng pag-scan na 200 Hz at samakatuwid ay hindi humahantong sa visual na kakulangan sa ginhawa.

Kung hindi posible na ayusin ang liwanag ng pinagmumulan ng liwanag, maaari kang gumamit ng mga baso na may mga tinted na lente; Ang ilang mga tagagawa ay nag-aalok ng mga espesyal na kulay ng lens para sa mga manggagawa sa opisina. Maaaring bawasan ng pangkulay ang liwanag ng pinagmumulan ng liwanag at alisin ang flicker, ang pangunahing bagay ay ang photopic vision ay hindi may kapansanan. Habang bumababa ang liwanag at lumilipat ang mga kondisyon ng ilaw sa mga scotopic na kundisyon, maaaring bumalik ang flicker.

Posisyon ng bagay sa larangan ng pagtingin

Ang pinakamataas na visual acuity ay nakakamit sa pinakasentro ng fovea. Ito ay tumutukoy sa 2° ng visual field; sa gilid nito, ang visual acuity ay nababawasan ng kalahati. Samakatuwid, kung sa gitna ng foveola visual acuity ay 1.0, pagkatapos ay sa gilid nito ay 0.5. Para sa isang gumaganang distansya na 50 cm, ang lugar ng gitnang fovea ay tumutukoy sa isang larangan ng view na may diameter na 17 mm. Sa isang screen ng monitor ng computer, isang visual field na lugar na 25 mm ay inaasahang papunta sa fovea. Sa pagkakaroon ng fixation, habang lumalayo ka ng 10° mula sa fovea, bumababa ang visual acuity sa 0.1. Sa layo na 6 m mula sa pasyente hanggang sa fixation point, ang 10° ay tumutugma sa isang lateral deviation na 1 m.

Inirerekomenda na maglagay ng mga monitor ng computer upang ang kanilang lugar ng trabaho ay mas mababa sa antas ng mata ng manggagawa. Kung ilalagay mo ang monitor screen sa antas ng mata, titingnan ito ng visual system bilang isang malayong bagay, na may paghina ng convergence at accommodation. Kasabay nito, kailangan ang tirahan dahil ang monitor ay matatagpuan malapit sa mga mata; Kailangan din ng convergence para maalis ang ghosting. Ang maling posisyon ng display ay ang sanhi ng mga reklamong asthenopic mula sa mga pasyente. Dahil tumataas ang tirahan ng 20% ​​kapag ibinaba ang tingin sa 20°, ang mas mababang posisyon sa monitor ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga pasyenteng may maagang presbyopia. Totoo, hindi ito laging posible sa totoong mga kondisyon sa trabaho sa opisina. linya ng paningin

Ang kinakailangang larangan ng laki ng pagtingin ay maaaring makaimpluwensya sa pagpili ng pagwawasto ng paningin. Ito ay maaaring limitado sa pamamagitan ng pagbaluktot ng mga progresibong lente, ang laki ng siwang, ang hugis ng mga liwanag na bukas ng frame at iba pang pisikal na mga hadlang. Distansya sa pagtatrabaho

Kapag pumipili ng mga baso para sa mga presbyopes, isinasaalang-alang ang distansya ng pagtatrabaho ay may malaking papel. Tinutukoy ng pagkakaroon ng karagdagan ang zone na lampas kung saan imposible ang malinaw na distansyang paningin. Ipinapakita ng talahanayan ang laki ng zone ng malinaw na paningin depende sa edad, karagdagan at distansya ng pagtatrabaho. Laki ng bagay Ang laki ng anggular ng isang bagay na nakikita ng mata ay nagpapahiwatig ng kinakailangang visual acuity. Halimbawa, ang mga maliliit na titik sa isang monitor ay maaaring may taas na 3 mm. Kung ang distansya sa screen ay 70 cm, kung gayon ang kakayahang makita ang gayong font ay tumutugma sa isang visual acuity na 0.3. Gayunpaman, ang pangmatagalang trabaho ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at pagkapagod, kaya ang kinakailangang visual acuity ay dapat na hindi bababa sa doble. Upang mabigyan ang pasyente ng komportableng visual na trabaho na may 3 mm na teksto sa layo na 70 cm, ang visual acuity sa correction device ay dapat na hindi bababa sa 0.7. Contrast

Ang resolution ng mata ay depende sa contrast ng imahe. Ang contrast ng isang itim na linya sa isang puting background ay 1, o 100%. Maaaring maapektuhan ng light scattering o ghosting ang contrast sa pagitan ng subject at background.

Malinaw na vision zone para sa iba't ibang distansya sa pagtatrabaho, na isinasaalang-alang na ang mga pasyente ay may 0.5 dami ng tirahan na nakalaan:

Edad, taon	Dagdag, diopters	Distansya ng pagtatrabaho, cm	Malinaw na lugar ng paningin, cm
			mula 100 hanggang 25
			mula 80 hanggang 24
			mula 67 hanggang 22
			mula 67 hanggang 29
			mula 50 hanggang 25
			mula 44 hanggang 24
		mula 57 hanggang 31
			mula 50 hanggang 29
			mula 40 hanggang 25
			mula 50 hanggang 33
			mula 44 hanggang 31
			mula 36 hanggang 27
			mula 50 hanggang 36
			mula 40 hanggang 31
			mula 33 hanggang 30
			mula 44 hanggang 36
			mula 40 hanggang 33
			mula 33 hanggang 29

Pag-aaral ng Kaso 1

Sa kasong ito, isaalang-alang ang isang mataas na paaralan sa isang maliit na bayan. Mayroong tatlong mesa sa silid, dalawa sa kanila ay inookupahan ng mga kawani ng administrasyon ng paaralan, ang pangatlo ay ginagamit paminsan-minsan ng isa pang espesyalista. Si Patient A., isang administrator ng paaralan na may edad na 55, ay nagtatrabaho nang buong oras. Kasama sa kanyang mga responsibilidad ang pagpasok ng data sa sistema ng computer at paggawa ng sulat-kamay na mga entry sa journal. Siya rin ang kailangang tumanggap ng mga bisita sa paaralan. Sa loob ng halos apat na taon, ang babae ay gumagamit ng salamin para sa malapit na paningin. Huli siyang nagpasuri sa kanyang mga mata noong Enero 2012; Sa appointment, sinabi sa kanya ng doktor na ang mga pagbabago ay kaunti, kaya iniwan niya ang mga salamin sa mata. Ang mga salamin ay mga frame na may makitid na bukas na liwanag kung saan naka-install ang mga single-vision lens; tumitingin sa kanila, sinusuri ng pasyente ang malalayong bagay. Malinaw, sa paglipas ng panahon, ang latent hypermetropia ay naging mas malinaw, ang pinakabagong data ng refractometry ay ang mga sumusunod: Sph +0.75; Cyl -0.25; palakol 90. Visual acuity 1.2.: Sph +1.75; Cyl -0.75; ah 55. Visual acuity 1.0.

Ang karagdagan para sa kanan at kaliwang mata ay 1.75 diopters para sa pagbabasa ng font No. 5 sa layo na 40 cm.

Ayon sa pansariling damdamin ng pasyente, nagsimula siyang makaranas kamakailan ng mga paghihirap sa visual na trabaho nang malapitan, kaya naramdaman niyang dapat suriin ang kanyang paningin. Pumapasok siya sa paaralan sakay ng kotse at hindi nahihirapan sa malayuang paningin.

Kurap. Sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng mga monitor sa opisina ay higit sa 5 taong gulang, sila ay likidong kristal. Ang layout ng mga mesa ay naglalagay ng mga paghihigpit sa kung saan maaaring ilagay ang mga monitor na ito. Ang pag-iilaw sa opisina ay ibinibigay ng mga bloke ng fluorescent lamp.

Ang posisyon ng bagay sa larangan ng pagtingin. Ang monitor ay matatagpuan sa layo na 65 cm mula sa mga mata ng pasyente, ang sentro nito ay nasa taas na 28 cm mula sa ibabaw ng mesa. Ang kanyang antas ng mata ay humigit-kumulang 60 cm mula sa ibabaw ng mesa; Kaya, ang pagkahilig ng visual axis mula sa pahalang sa panahon ng operasyon ay humigit-kumulang 25°.

Linya ng paningin. Ang pasyente ay karaniwang nagtatrabaho sa mga talahanayan sa computer, at pinupunan ang mga journal at mga dokumento sa pamamagitan ng kamay sa mesa. Ang huli ay nakahiga sa tabi ng keyboard, sa layo na 45-50 cm mula sa mga mata. Ang window para sa pakikipag-usap sa mga bisita ay matatagpuan sa kaliwa ng lugar ng trabaho ni A., ang taas nito ay 120 cm.

Distansya sa pagtatrabaho

Karamihan sa mga oras, ang pasyente ay nagtatrabaho sa isang computer, ang monitor ay nasa layo na 65 cm mula sa kanya, ang keyboard ay nasa layo na 45 cm. Ang kakanyahan ng trabaho ay ang pagpasok ng data sa mga spreadsheet at pagpuno ng mga dokumento sa pamamagitan ng kamay . Ang lock para sa pagsasara ng bintana para sa mga bisita ay matatagpuan sa ibaba nito, sa layo na 100 cm mula sa upuan ng pasyente. Dahil sa istante para sa pagpuno ng logbook ng mga bisita, kapag nakikipag-usap, sila ay nasa layo na 180 cm mula sa nakaupong administrator.

Laki ng bagay

Ang laki ng font ng naka-print na teksto sa mga magasin kung saan ipinasok ang mga pangalan ng mga mag-aaral at mga numero ng klase ay No. 12, mga sheet ng format na A 4. Ang mga sheet ay dilaw, samakatuwid, ang kaibahan ay bahagyang nabawasan. Ginagamit din ang Font No. 14. Paminsan-minsan, kinakailangan ang malinaw na detalye, halimbawa, ang mga pangalan ng mga gamot na ginagamit ng mga mag-aaral - ang impormasyong ito ay binabasa mula sa packaging, ang font kung saan tumutugma sa laki ng font No. 10.

Sa isang maliwanag na maaraw na araw, ang liwanag na pumapasok sa opisina sa pamamagitan ng pangunahing window ay binabawasan ang kaibahan ng imahe at lumilikha ng liwanag na nakasisilaw sa screen ng computer. May mga blind sa bintana na nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang mga ito, ngunit kailangan mong i-on ang mga fluorescent lamp.

Ang reseta ng salamin ay inilabas noong Enero 2012: OD:Sph+1.75. OS: Sph + 2.75; Cyl -0.75; palakol 45.

Mga opsyon para sa pagpili ng produkto ng pagwawasto alinsunod sa mga kondisyon sa pagtatrabaho

Paghiwalayin ang mga baso na may mga single-vision lens na may average na karagdagan para sa isang working distance na 70 cm. Sa ganitong distansya, ang karagdagan ay magiging 1.25 o 1.50 diopters - depende sa mga subjective na sensasyon ng pasyente.

Mga kalamangan. Ang mga baso na ito ay perpekto para sa pagtatrabaho sa isang computer. Kasabay nito, napapanatili ng pasyente ang kakayahang tumingin sa distansya sa ibabaw ng mga baso. Ang mga basong ito ay nagbibigay ng malawak na larangan ng paningin, na limitado lamang sa laki ng mga lente. Meron sila mababa ang presyo. Ang pagbagay sa kanila ay hindi kinakailangan - ang pagwawasto ay nanatiling halos hindi nagbabago.

Bahid. Napansin ng pasyente na nahihirapan siyang tumingin ng malalapit na bagay. Ang mga bagay na matatagpuan sa opisina sa malayo ay hindi rin mukhang matalim gaya ng gusto natin. Kakailanganin ang mga karagdagang baso para sa matagal na malapit na trabaho.

Mga salamin na may mga progresibong lente

Mga kalamangan. Ang isang pares ng baso ay sapat; maaari silang magamit bilang pangunahing paraan ng pagwawasto ng paningin sa trabaho, sa bahay, at sa panahon ng paglilibang. Ang isang malaking seleksyon ng mga disenyo at mga pagpipilian, ang lahat ng mga bagay sa opisina ay malinaw na nakikita. Bahid. Ang mga tradisyonal na disenyo ng lens ay may malaking astigmatism sa ibabaw, at ang haba ng progression corridor, lens aperture, at lens shape ay dapat isaalang-alang. Limitadong larangan ng pagtingin sa katamtamang distansya. Ang halaga ng mga baso ay tumataas at kinakailangan ang pagbagay. Ang banayad na anisometropia ay tataas habang ang tingin ay lumilihis pababa habang nagbabasa. Sa prinsipyo, ang problemang ito ay malulutas sa pamamagitan ng pagpili ng mga lente na may maikling koridor ng pag-unlad o kahit na pag-install ng isang lens na may maikling koridor para sa isang mata at may mahabang koridor para sa isa pa, ngunit sa kasong ito kailangan mong maging maingat sa pagpili ang disenyo. Gayunpaman, hindi nito malulutas ang problema ng paglilimita sa larangan ng pagtingin sa isang intermediate na distansya.

Pinahusay na salamin sa pagbabasa (regression lens)

Ang mga katulad na lens ay inaalok ng iba't ibang mga kumpanya ng pagmamanupaktura. Dalawang tipikal na halimbawa (nasa merkado sa loob ng 10 taon) ay Panayam mula kay Essilor at Negosyo mula kay Carl Zeiss Vision. Ang mga lente ng panayam (refractive index 1.561) ay may dalawang opsyon: Interview 080 (na may karagdagan na mas mababa sa 2.00 diopters) at Interview 130 (na may karagdagan ng 2.00 diopters), ang index ay nagpapahiwatig ng halaga ng pagbawas sa optical power (regression ng 0.80 o 1 .30 diopters) sa pupil zone kumpara sa buong optical power para sa pagbabasa, na nagpapakilala sa zone na 9 mm sa ibaba. Sa aming kaso, pipiliin namin ang Interview 080 lens dahil ang kinakailangang karagdagan ay mas mababa sa 2.00 D; sa kasong ito, ang karagdagang punto ng malinaw na paningin ay bahagyang higit pa sa 1 m.

Ang mga business lens mula kay Carl Zeizz Vision (refractive index 1.5) ay available din sa dalawang bersyon: Business 10 at Business 15, at dito ipinapahayag ng mga numero ang halaga ng regression. Para sa aming pasyente, pipiliin namin ang unang opsyon; ang karagdagang punto ng malinaw na paningin sa kasong ito ay matatagpuan sa layo na 1.33 m.

Ang mga lente na may optical power regression ay ginawa rin ng ibang mga kumpanya, sa partikular na BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Mga lente na na-optimize para sa paggamit ng computer

Kabilang sa mga naturang lens ang Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua), atbp. Ang mga lente na ito ay may kaunting pagbabago sa optical power, kaya mayroon lamang silang bahagyang astigmatism sa ibabaw, na nagpapadali sa pagbagay.

Mga progresibong lente para sa mga espesyal na layunin

Ito ay mga tunay na progresibong lente. Halimbawa, ang Gradal RD (RD ay isang acronym para sa "Room Distance") mula sa Carl Zeiss Vision ay isang soft design lens na may malawak na intermediate zone; Ang 0.50 diopters ay idinagdag sa optical power para sa distansya habang pinapanatili ang karagdagan na hindi nagbabago. Nangangahulugan ito na ang power profile ay nababawasan ng 0.50 D, na nagreresulta sa pagbawas ng astigmatism kumpara sa tradisyonal na mga progresibong lente.

Dahil dito, ang karagdagang punto ng malinaw na paningin ay tinanggal sa layo na 2 m, na ginagawang perpekto ang mga lente na ito para sa pagsasagawa ng mga visual na gawain, ngunit sa malapit at intermediate na distansya lamang, at maaari mong pana-panahong sulyap sa malalayong bagay sa pamamagitan ng itaas na sona mga lente. Ang iba pang mga halimbawa ay mga lente mula sa Technica JSC, Hoyalux iD work Eyas 200/400 at Essilor Computer 3V. Ang espesyalista ay kailangang magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa mga indibidwal na katangian ng ilang mga lente upang piliin ang pinaka-angkop para sa isang partikular na pasyente. Kapag nakikipag-usap sa kanya, kailangan mong bigyang-diin na ang mga baso na may gayong mga lente ay hindi dapat gamitin para sa pagmamaneho ng kotse.

Tulad ng nakikita mo, kasalukuyang may malaking seleksyon ng mga opsyon sa pagwawasto ng paningin, ngunit hindi lahat ng mga ito ay angkop para sa isang partikular na sitwasyon. Sa aming kaso, pinili namin ang mga espesyal na layunin na progresibong lente. Salamat sa kanila, ang pasyente ay nakatanggap ng pinabuting paningin sa malalapit na distansya, magandang paningin sa mga intermediate na distansya, at ang kakayahang malinaw na makita ang mga bisita sa bintana nang hindi nagpapalit ng salamin o tumitingin sa kanila. Ang mga rekomendasyon ay ibinigay tungkol sa mga tampok ng naturang baso at mga panuntunan para sa pag-aalaga ng mga bagong lente, pati na rin ang mga pangkalahatang tagubilin para sa pag-aayos ng visual na gawain sa computer.

Pag-aaral ng Kaso 2

Ang pasyente B. ay isang babaeng may edad na 45 taong gulang, nagtatrabaho sa parehong paaralan, ang lugar ng trabaho ay nakaayos sa parehong paraan tulad ng sa pasyente A. Siya ang may pananagutan sa pag-uulat sa pananalapi ng paaralan, at responsable din para sa kalusugan at kaligtasan ng mga mag-aaral. Tulad ng sa nakaraang kaso, ang isang malaking halaga ng visual na trabaho ay nauugnay sa computer; B. madalas na kailangang pumunta sa iba pang mga silid sa paaralan, lalo na sa silid ng guro at opisina ng direktor. Ang bintana para sa mga bisita ay matatagpuan sa layong 6 m mula sa kanyang pinagtatrabahuan. Ang pasyente ay nagkaroon ng myopia mula noong kabataan. Kamakailan lamang ay napansin niyang mas madaling makakita ng maliliit na detalye kapag tumitingin sa likod ng kanyang salamin. Gamit ang kanyang kasalukuyang salamin, na ginagamit niya mula noong 2010, nababasa ni B. ang font number 5.

Ang recipe ay ang mga sumusunod:: Sph -2.50; Cyl -0.75; palakol 160. Visual acuity 1.2.: Sph -1.75; Cyl -1.25; palakol 180. Visual acuity 1.2.

Pinakabagong data ng refractometry:: Sph -2.75; Cyl -0.75; palakol 155. Visual acuity - 1.2.: Sph -2.00; Cyl -1.25; ah 180. Visual acuity - 1.2.

Gayunpaman, ang amplitude ng tirahan na sinusukat sa kanyang mga salamin ay nagpakita ng 3.00 diopters, na nagpapahiwatig na malapit na siyang magkaroon ng mga problema sa malapit na paningin. Ipinakita ito sa kanya gamit ang +1.00D add-on lens. Sa panahon ng pag-uusap, naging malinaw na ang high distance visual acuity ay mahalaga para sa B., lalo na sa pagmamaneho ng kotse sa gabi. Dahil mayroon siya iba't ibang uri visual na mga gawain, kinakailangang isaalang-alang ang mga lente ng distansya na may pagtaas ng diopter.

Sa partikular, gumagawa si Essilor ng mga Anti Fatigue lens na gawa sa Orma 1.5 at Stylis 1.67 na materyales. Ito ay mga single-vision corrective lens na pinili para sa paggawa ng mga salamin sa distansya at inireseta para sa patuloy na pagsusuot. Itaas na bahagi Ang mga lente ay nagbibigay ng distansya ng paningin ayon sa napiling pagwawasto. Sa ibabang bahagi ng lens, anuman ang napiling pagwawasto, ang optical power ay tumataas ng 0.6 diopters, na tumutulong na maiwasan ang visual na pagkapagod kapag nagtatrabaho nang malapit.

Bilang isang kahalili - sa aming kaso kahit na mas kanais-nais - maaari mong gamitin ang mga modernong lente na may isang free-form na ibabaw. Konklusyon

Tulad ng nabanggit sa simula, ang isang nababaluktot na diskarte sa mga indibidwal na visual na pangangailangan ng pasyente, ang kanilang pag-aaral at pagsusuri ay nagpapahintulot sa espesyalista na mahanap ang pinakamainam na paraan ng pagwawasto ng paningin ng panoorin. Hindi kami kaakibat sa anumang kumpanya ng lens; Ang teknikal na impormasyong ipinakita ay kinuha mula sa mga available na katalogo.

2.3 Comparative assessment ng pagiging epektibo ng subjective at objective na mga pamamaraan para sa pagpili ng karagdagan kapag nagrereseta ng mga progresibong baso sa mga bata

Ang pagdaragdag ay isang positibong karagdagan para sa malapit, na nagpapahiwatig ng pagkakaiba sa mga diopter sa pagitan ng distansya at malapit na mga halaga ng pagwawasto. Ayon sa mga dayuhang may-akda, ang mga positibong karagdagang lente ay inireseta para sa kakulangan sa akomodasyon (panandaliang tirahan, pagkawalang-kilos ng tirahan, hindi pagkakapantay-pantay ng tirahan at paralisis ng tirahan). Sa mga nagdaang taon, ang reseta ng mga progresibong lente ng panoorin ay ginamit din sa pagsasanay ng bata, lalo na para sa myopia, upang mabawasan ang rate ng pag-unlad nito. Sa isang pag-aaral ng epekto ng iba't ibang paraan ng pagwawasto - gamit ang mga progresibong baso at kumbensyonal, single-vision na salamin - sa pag-unlad ng myopia (ang Pagwawasto ng myopia evaluation trial - COMET study), ipinakita na sa loob ng 3-taong pagsubaybay- pataas, isang pagbaba sa rate ng pag-unlad nito sa pangkat ng mga gumagamit ng progresibong baso kumpara sa mga nagsusuot ng solong salamin sa paningin ay 0.20 diopters lamang. Kasabay nito, kapag inihambing ang mga bata na may paunang nabawasan na kasaganaan na tugon at may esophoria para sa malapit, ang bentahe ng pagwawasto sa mga progresibong lente ay 0.64 diopters sa loob ng 3 taon.

Ang mga umiiral na pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng kinakailangang karagdagan ay subjective at kadalasang kinakalkula. Ito ay kilala na upang piliin ang halaga ng karagdagan, ang mga talahanayan ay ginagamit upang matukoy ang visual acuity sa malapit na hanay. Walang mahigpit na panuntunan tungkol sa laki ng font na dapat mong gamitin. Ang isang positibong spherical lens (isang karagdagan sa pagwawasto ng distansya) ay pinili, kung saan ang pasyente ay pinaka komportable na magbasa ng teksto mula sa isang distansya sa pagtatrabaho. Ang pamamaraang ito ay ginusto ng karamihan sa mga domestic ophthalmologist sa loob ng maraming taon, gayunpaman, ang mga modernong kinakailangan para sa pagpili ng isang paraan ng pagwawasto para sa malapit ay lalong pinipilit ang mga doktor na gamitin ito bilang isang gabay, at upang linawin ang paraan ng pagwawasto, gumamit ng mga karagdagang pagsusuri: sa pamamagitan ng reserbang distansya, na may nakapirming cross-cylinder, duochrome para sa malapit, na may target na Helmholtz, na may guhit na figure ng Duane, atbp. Gayunpaman, ang mga nakalistang pamamaraan ay hindi gaanong ginagamit sa pagsasanay sa bata. Ang kilalang tuntunin na "ang mga baso ay hindi pinili para sa mga bata, ngunit inireseta" ay totoo rin na may kaugnayan sa reseta ng mga progresibo at bifocal na baso. Samakatuwid, ang layunin na pamantayan para sa pagpili ng halaga ng karagdagan ay kinakailangan.

Mayroong isang paraan upang sukatin ang pagdaragdag gamit ang malapit na retinoscopy. Upang matukoy ang karagdagan, ang retinoscopy ay isinasagawa mula sa kinakailangang distansya ng pagtatrabaho. Ang paksa, sa ilalim ng mga kondisyon ng ganap na pagwawasto para sa distansya, ay nag-aayos ng pagsubok para sa malapit, na naayos nang direkta sa retinoscope (bilang panuntunan, sa itaas lamang ng illuminator). Kung ang tirahan ay hindi napinsala, ang neutralisasyon ng anino ay mapapansin sa oras ng pag-aaral. Kung humina ang tirahan (halimbawa, nangyayari ang presbyopia), lilipat ang anino sa direksyon ng paggalaw ng retinoscope. Sa kasong ito, ang mga positibong lente na tumataas ang laki ay inilalagay sa mata ng paksa hanggang sa ma-neutralize ang anino. Ang positibong lens kung saan ito ay nakakamit ay itinuturing bilang ang halaga ng karagdagang kinakailangan. Gayunpaman ang pamamaraang ito Ang paggamit ng retinoscopy ay hindi sapat na layunin, dahil ang mga resulta na nakuha ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor (optometrist) at nag-iiba sa iba't ibang mga kamay, iyon ay, ang tinatawag na subjectivism ng mananaliksik ay nagaganap.

Ang layunin ay upang bumuo ng isang paraan para sa layunin na pagtukoy ng dami ng karagdagan kapag pumipili ng mga progresibong baso para sa myopia sa mga bata at kabataan at upang ihambing ang pagiging epektibo ng mga subjective at layunin na pamamaraan ng pagpili.

Materyal at pamamaraan

Naobserbahan namin ang 56 na bata na may edad mula 8 hanggang 17 taon na may myopia mula -0.50 hanggang -7.00 D, na may progression gradient mula -0.25 hanggang -1.50 D bawat taon, na may pagbaba sa reserba ng relative accommodation (ROA). ) at layunin akomodative na tugon. Ang likas na katangian ng paningin sa parehong mga grupo para sa distansya at malapit ay binocular.

Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang grupo. Kasama sa Pangkat I ang 32 bata na may edad 8 hanggang 15 taon na may myopia mula -0.50 hanggang -7.00 D at isang progression gradient mula -0.25 hanggang -1.50 D bawat taon, kung saan ang halaga ng karagdagan ay natukoy depende sa antas ng pagbabawas ng OA: mula +0.75 hanggang +1.25 D kapag ang OA ay hanggang 1.50 D at mula +1.50 hanggang +2.00 D kapag ang OA ay mas mababa sa 1.50 D. Ang average na karagdagan ay 1.42 diopters.

Kasama sa Group II ang 24 na bata na may edad mula 8 hanggang 17 taong may myopia mula -1.37 hanggang -5.50 D at isang progression gradient mula -0.25 hanggang -1.25 D bawat taon, kung saan pinili ang halaga ng karagdagan gamit ang iminungkahing pamamaraan ng layunin . Ang average na halaga ng karagdagan ay 1.27 diopters.

Kasama ng isang pangkalahatang pagsusuri sa ophthalmological, ang lahat ng mga pasyente ay sinuri gamit ang isang "open field" autorefractometer Grand Seiko WR-5100K (Japan). Natukoy ang repraksyon habang inaayos ang target sa layo na 5 m. Ang mga corrective lens ay inilagay sa trial frame, ganap na nagbabayad para sa nakitang ametropia. Ang mga dynamic na pagsukat ng repraksyon ay isinagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng emmetropia na sapilitan ng mga corrective lens. Sa harap ng mga mata ng pasyente sa layo na 33 cm (isang matulungin na gawain ng 3.0 diopters), ang teksto mula sa hanay ng talahanayan No. 4 para sa malapit, na tumutugma sa visual acuity ng 0.7, ay inilagay, at ang autorefractometry ay isinagawa gamit ang binocular fixation ng bagay. Ang nakuha na halaga ng dynamic na repraksyon ay tumutugma sa layunin ng akomodative na tugon sa isang naibigay na distansya, binocular at monocular, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pamamaraan para sa layunin na pagtukoy ng dami ng karagdagan ay ang mga sumusunod. Una, pinag-aralan ang repraksyon habang inaayos ang target sa layo na 5 m. Pagkatapos ay inilagay ang mga corrective lens sa trial frame. Ang optical power ng huli ay pinili upang maging 0.25-0.50 diopters na mas mahina, upang ang binocular visual acuity sa mga baso ay tumutugma sa 0.8-1.0. Ang mga dynamic na pagsukat ng repraksyon ay isinagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagwawasto ng distansya. Sa harap ng mga mata ng pasyente sa layo na 33 cm (isang matulungin na gawain ng 3.0 diopters), ang teksto mula sa hanay ng talahanayan No. 4 para sa malapit, na tumutugma sa visual acuity ng 0.7, ay inilagay, at ang autorefractometry ay isinagawa gamit ang binocular at monocular fixation ng bagay. Ang nakuhang dynamic na halaga ng repraksyon ay tumutugma sa layunin ng binocular accommodative response (BAR) sa isang naibigay na distansya.

Ang mga positibong lente ng pagtaas ng lakas ay idinagdag sa pagwawasto ng distansya hanggang sa umabot sa -2.50 D ang dynamic na repraksyon na may 33 cm na lens. Ang halagang ito ay tumutugma sa normal na magnitude ng akomodative na tugon. Ang lakas ng nagresultang positibong mga lente ay tumutugma sa pinakamainam na halaga ng karagdagan.

Bilang karagdagan, ang POA ay natukoy, pati na rin ang likas na katangian ng paningin at phoria para sa malapit na may ganap na pagwawasto.

Ang lahat ng mga bata ay inireseta ng mga baso na may mga progresibong lente ng isang unibersal na disenyo, na ginawa ng isang domestic na tagagawa mula sa mga semi-tapos na produkto.

Mga resulta ng adaptasyon

Ang lahat ng mga pasyente ay umangkop sa mga progresibong baso: 29 na bata - sa loob ng unang oras ng pagsusuot nito, 22 bata - sa loob ng 1-3 araw at 5 bata - sa loob ng 5-7 araw. Ang oras ng pagbagay sa mga baso ay nakasalalay sa dami ng iniresetang karagdagan at ang pagkakaiba sa repraksyon ng dati at bagong baso. Walang kaugnayan sa pagitan ng panahon ng pag-angkop sa mga progresibong baso at ang presensya at tanda ng phoria, POA at ang laki ng layunin ng akomodative na tugon.

Repraksyon

Bago ang appointment ng mga progresibong baso, ang layunin ng manifest (non-cycloplegic) repraksyon ay na-average sa grupo I - (3.61 ± 0.28) diopters, at sa grupo II - (3.67 ± 0.25) diopters; cycloplegic refraction: -(3.34 ± 0.28) diopters at -(3.24 ± 0.27) diopters, ayon sa pagkakabanggit. Pagkatapos ng 1 buwan na pagsusuot ng salamin, ang repraksyon sa parehong grupo ay hindi nagbabago sa karaniwan.

Sa loob ng 6 na buwan ng pagsusuot ng mga progresibong baso, ang average na manifest repraksyon sa pangkat I ay tumaas ng 0.18 diopters kumpara sa baseline at umabot sa -(3.79 ± 0.32) diopters (Fig. 1). Sa 23.75% ng mga kaso, ang repraksyon ay nabawasan ng isang average ng (0.33 ± 0.39) diopters, na sinamahan ng pagtaas sa distansya ng visual acuity sa mga progresibong baso ng 0.1-0.3. Sa 66.88% ng mga kaso, ang manifest refraction ay tumaas ng average na (0.25 ± 0.38) diopters, sa 9.37% ng mga kaso ay nanatili itong hindi nagbabago.

Sa loob ng 6 na buwan ng pagsusuot ng mga progresibong baso, ang average na manifest repraksyon sa pangkat II, kumpara sa baseline, ay naging mas mababa ng 0.02 diopters at umabot sa -(3.65 + 0.26) diopters (tingnan ang Fig. 1). Sa 33.3% ng mga kaso, ang repraksyon ay nabawasan ng isang average ng (0.23 ± 0.29) diopters, na sinamahan ng isang pagtaas sa distansya ng visual acuity sa mga progresibong baso ng 0.1-0.3. Sa 33.3% ng mga kaso, ang repraksyon ay tumaas ng isang average ng (0.18 ± 0.28) diopters, at sa 33.3% ng mga kaso ay nanatili itong matatag.

Sa loob ng 1 taon ng pagsusuot ng mga progresibong salamin, ang average na manifest refraction sa pangkat I ay tumaas ng 0.45 diopters kumpara sa baseline at umabot sa -(4.06 ± 0.25) diopters. Kasabay nito, ang manifest refraction ay nabawasan sa 3 bata lamang (9.37%) - sa average ng (0.12 ± 0.29) diopters.

Sa 3% ng mga kaso, ang repraksyon ay tumaas ng isang average ng (0.60 ± 0.26) diopters, sa 9.37% ng mga kaso ay hindi ito nagbago (tingnan ang Fig. 1). Sa 16 na bata, ang gradient ng myopia progression ay 1.10 diopters kada taon, inirerekomenda ang scleroplasty para sa kanila; 6 na bata ang naiwan na may parehong pagwawasto at karagdagan;

binago ang supplementation ng mga bata; Ang mga progresibong baso ay tinanggal mula sa 1 bata dahil sa tumaas na esophoria.

Sa loob ng 1 taon ng pagsusuot ng mga progresibong salamin, ang average na manifest refraction sa pangkat II ay tumaas ng 0.25 diopters kumpara sa baseline at umabot sa -(3.92 ± 0.30) diopters. Sa 66.7% ng mga kaso, ang repraksyon ay tumaas sa average ng (0.38 ± 0.34) diopters, sa 33.3% ang halaga nito ay nanatiling pareho) (tingnan ang Fig. 1).

Ang cycloplegic refraction bago ang reseta ng mga progresibong baso ay may average na (3.34 + 0.41) na mga diopter sa pangkat I, (3.24 + 0.40) na mga diopter sa pangkat II at naging matatag sa loob ng 6 na buwan ng pagsusuot ng salamin sa parehong grupo. Pagkatapos ng 1 taon ng pagsusuot ng mga progresibong salamin, ang cycloplegic refraction ay nag-average -(3.79 ± 0.39) diopters sa pangkat I, at (3.49 ± 0.38) diopters sa pangkat II. Kaya, ang pag-unlad ng myopia sa taon ay -0.45 D sa pangkat I at -0.25 D sa pangkat II (p > 0.05).

Akomodasyon

Ang binocular accommodative na tugon bago ang appointment ng mga progresibong baso ay nabawasan kumpara sa kinakalkula na pamantayan (-3.00 diopters para sa 33 cm) sa pangkat I ng 1.27 diopters, sa average na nagkakahalaga ng -(1.73 ± 0.22) diopters, sa pangkat II group - sa pamamagitan ng 1.13 diopters, na may average na -(1.87 ± 0.22) diopters. Ang monocular accommodative response (MAR) bago ang reseta ng mga progresibong baso ay bahagyang mas mataas kaysa sa binocular [sa pangkat I ito ay nag-average -(1.88 ± 0.19) diopters], ngunit nabawasan kumpara sa kinakalkula na pamantayan ng 1.12 diopters; sa pangkat II, ang MAO ay nag-average -(1.92 ± 0.18) diopters at nabawasan kumpara sa kinakalkula na pamantayan ng 1.08 diopters. Pagkatapos ng 1 at 6 na buwan ng pagsusuot ng mga progresibong baso, walang posibilidad na pahinain ang binocular at monocular accommodative na mga tugon; ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nanatiling matatag. Gayunpaman, pagkatapos ng 1 taon ng pagsusuot ng salamin sa pangkat I, bumaba ang BAO at MAO ng (0.22 ± 0.24) D at (0.19 ± 0.22) D, ayon sa pagkakabanggit; sa pangkat II, ang mga halaga ng BAO at MAO ay hindi nagbago.

Ang reserbang kamag-anak na tirahan bago ang reseta ng mga progresibong baso ay nabawasan sa lahat ng mga pasyente kumpara sa pamantayan ng edad. Sa pangkat I, ang AOA ay nag-average (1.43 ± 0.28) diopters, sa pangkat II - (1.6 ± 0.27) diopters. Pagkatapos ng 1 buwan ng pagsusuot ng mga progresibong salamin, tumaas ang OA sa pangkat I ng average na (0.23 ± 0.31) diopters, sa pangkat II - ng (0.17 ± 0.28) diopters. Ang katotohanan na sa pangkat II ang OA ay tumaas nang bahagya kaysa sa pangkat I ay maaaring ipaliwanag ng mas mataas na bilang sa simula ng pag-aaral. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang OA sa pangkat I ay tumaas ng average na (0.43 ± 0.29) diopters, sa pangkat II - ng (0.47 ± 0.28) diopters. Pagkatapos ng 1 taon, ang AOA sa pangkat I ay bumaba ng 0.37 diopters at halos bumalik sa orihinal na antas. Sa pangkat II, pagkatapos ng isang taon, ang AOA ay bumaba ng 0.20 diopters, ngunit nanatili (0.27 ± 0.27) diopters na mas mataas. baseline(Larawan 4).

Balanse ng kalamnan

Ang likas na katangian ng paningin para sa distansya at malapit sa mga pasyente ng parehong grupo ay binocular sa mga follow-up na panahon ng 1 at 6 na buwan. Pagkatapos ng 1 taon ng pagsusuot ng mga progresibong salamin, ang likas na katangian ng paningin sa 2 mga bata ng pangkat I ay naging magkasabay, sa lahat ng iba pang mga bata ng mga pangkat I at II ito ay nanatiling binocular.

Ang balanse ng kalamnan para sa malapit sa simula ng pag-aaral ay ibinahagi tulad ng sumusunod: sa pangkat I, orthophoria - 32%, esophoria mula 2.00 hanggang 10.00 pdpt - 47%, exophoria mula 2.00 hanggang 6.00 pdpt - 21%; sa pangkat II, orthophoria - 34%, esophoria mula 2.00 hanggang 10.00 pdpt - 48%, exophoria mula 2.00 hanggang 6.00 pdpt - 18%. Pagkatapos ng 6 na buwan ng pagsusuot ng mga progresibong baso, ang mga tagapagpahiwatig ay ang mga sumusunod: sa pangkat I, orthophoria - 42%, esophoria mula 2.00 hanggang 8.00 prdpt - 39%, exophoria mula 2.00 hanggang 11.00 prdpt - 19%, sa pangkat II orthophoria -44% , esophoria mula 2.00 hanggang 8.00 prdptr - 36%, exophoria mula 2.00 hanggang 6.00 prdptr - 20%. Pagkatapos ng 1 taon, balanse ng kalamnan para sa malapit: sa pangkat I, orthophoria - 36%, esophoria mula 2.00 hanggang 17.00 pdpt - 44%, exophoria mula 2.00 hanggang 6.00 pdpt - 20%; sa pangkat II, orthophoria - 40%, esophoria mula 2.00 hanggang 8.00 diopters - 38%, exophoria mula 2.00 hanggang 6.00 diopters - 22% (tingnan ang talahanayan).

Tulad ng nakikita natin, ang bilang ng mga kaso ng orthophoria ay tumaas sa parehong grupo. Kasabay nito, sa 1 anak ng pangkat I, tumaas ang exophoria sa 11.00 pdpt, na nagbigay ng dahilan upang baguhin ang karagdagan (halimbawa 2); sa 1 bata ng pangkat I, ang esophoria ay tumaas sa 17.00 pdptr, isang hindi matatag na paglihis ng hanggang 5° ang lumitaw na may at walang baso, na nagbigay ng dahilan upang kanselahin ang reseta ng mga progresibong baso (halimbawa 3).

Pasyente K., 10 taong gulang. Diagnosis: katamtamang myopia, mabilis na pag-unlad. Repraksyon: OD = -4.12 diopters, OS = -4.12 diopters. Layunin na matulungin na tugon: OD = -1.75 diopters, OS - -2.25 diopters. ZOA = 1.50 diopters.

Sa una, ang bata ay inireseta ng karagdagan sa subjective. Ang mga progresibong baso ay inireseta: OU -3.50 diopters, Magdagdag ng 1.00 diopters. Visual acuity na may baso - 0.8. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pag-unlad ng myopia ay nag-average ng 0.88 diopters, na nagpababa ng visual acuity sa napiling baso sa 0.5. Kapag pinapataas ang pagwawasto ng panoorin para sa distansya, ang karagdagan ay natukoy sa isang layunin na paraan.

Sa glass +2.00 diopters, ang dynamic na repraksyon sa 33 cm ay -2.50 diopters. Kaya, ang halaga ng karagdagan ay 2.00 diopters. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pag-unlad ay naitala sa 0.38 diopters, iyon ay, ang taunang gradient ng pag-unlad (AGP) ay nabawasan ng 2 beses.

Pasyente 3., 8 taong gulang. Diagnosis: banayad na myopia, dahan-dahang progresibo. Repraksyon: OD = -2.37 diopters, OS = -2.50 diopters. Layunin na matulungin na tugon: OD = -2.00 D, OS = -1.87 D. ZOA = 0.50 diopters.

Pinili para sa mga progresibong baso: Oi-1.75 diopters. Sa una, ang bata ay inireseta ng isang karagdagan ng 2.00 diopters. Ang visual acuity sa napiling baso ay 0.8. -Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pag-unlad ng myopia ay nag-average ng 0.55 diopters, na nagbawas ng visual acuity sa mga napiling baso sa 0.6; ang kalikasan ng paningin ay naging sabay-sabay, at ang halaga ng exophoria para sa malapit ay tumaas sa 11.00 prdptr. Kapag pinapataas ang pagwawasto ng panoorin para sa distansya, ang karagdagan ay natukoy sa isang layunin na paraan. Sa +1.00 D na salamin, ang dynamic na repraksyon ay -2.50 D; isang karagdagan ng 1.00 D ang napili bilang pinakamainam. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pag-unlad ay 0.27 diopters, iyon ay, ang HGP ay nabawasan ng 2 beses, ang likas na katangian ng pangitain ay binocular, ang halaga ng exophoria para sa malapit ay 5.00 diopters, na tumutugma sa pamantayan.

Pasyente K., 13 taong gulang. Diagnosis: banayad na myopia, dahan-dahang progresibo. Repraksyon: OD = - 1.87 diopters, OS = -1.91 diopters.

Layunin na matulungin na tugon: 0D = -2.00 diopters, OS - -1.87 diopters. ZOA = 2.5 diopters. Ang likas na katangian ng paningin para sa distansya at malapit ay binocular, ang esophoria para sa malapit ay 8.00 prdpt.

Pinili ang mga progresibong baso: OU -1.50 diopters. Una, ang bata ay inireseta ng karagdagan ng 1.50 diopters. Ang visual acuity sa mga napiling baso ay 0.8. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pag-unlad ng myopia ay nag-average ng 0.06 diopters, ang likas na katangian ng paningin ay binocular, ang esophoria para sa malapit ay -8.00 diopters. Pagkatapos ng 1 taon: pag-unlad ng myopia - sa average na 0.12 diopters, POA - 2.50 diopters, likas na katangian ng paningin - sabay-sabay, esophoria para sa malapit - 17.00 diopters; Lumilitaw ang hindi pantay na paglihis ng hanggang 5° na may salamin at walang salamin. Napagpasyahan na alisin ang pagsusuot ng progresibong salamin at magreseta ng mga salamin sa distansya. Ang pasyente ay sumailalim sa isang kurso ng orthoptic treatment. Pagkatapos ng 6 na buwan: ang likas na katangian ng paningin ay binocular, ang esophoria para sa malapit ay 8.00 prd, ang paglihis ay 0° na may at walang salamin.

Isang bagong layunin na paraan para sa pagpili ng karagdagan kapag nagrereseta ng mga progresibong baso sa mga batang may myopia ay binuo.

Ang iminungkahing pamamaraan ay nagbibigay ng layunin ng data kapag kinakalkula ang karagdagan sa mga pasyente na may mahinang paningin sa malayo at kakulangan sa akomodasyon at nagbibigay-daan upang bawasan ang rate ng pag-unlad ng myopia.

Kapag nagrereseta ng mga progresibong baso sa mga bata, kinakailangang suriin ang estado ng muscular balance.

Konklusyon

Sa konklusyon, nais kong sabihin na ang pag-unlad ng ophthallogy ay sumusunod sa landas ng multifocal correction mga pagbabagong nauugnay sa edad at mga sakit. Kabilang dito ang pinakamodernong multifocal intraocular lens at ang paglikha ng mga bagong uri ng progresibong contact at spectacle lens. Samakatuwid, ang pangunahing gawain na kinakaharap ngayon ng mga espesyalista ay pangunahin nang ipaalam sa populasyon ang tungkol sa mga posibilidad ng optika para sa paglutas ng mga problemang nauugnay sa edad.

Kaya, maaari itong mapagtatalunan na ang matagumpay na pagbagay sa mga progresibong baso ay nakasalalay sa tamang pagpapasiya ng repraksyon at ang katumpakan ng pagmamarka at pag-mount ng mga lente sa frame. Ang pasyente ay dapat bigyan ng simple, detalyadong payo kung paano gamitin ang mga ito. Dapat niyang malaman at maunawaan ang mga tagubilin ng doktor upang matugunan ang kanyang mga inaasahan, at mayroong pagganyak na mag-order ng mga progresibong lente na tumutulong sa mga presbyopes na mabawi ang malinaw na paningin na nawala sa paglipas ng mga taon.

Bibliograpiya

1. Avetisov, S. E. Automated system para sa pagtukoy ng clinical refraction, pagtatasa nito at mga posibilidad ng aplikasyon sa klinikal na kasanayan: abstract ng may-akda. dis....cand.med. Sciences / S. E. Avetisov M., 1977. 11 p.

2. Kolotov, M. G. Layunin matulungin na tugon sa myopia at ang posibilidad ng pag-optimize nito: abstract. dis.... cand. honey. Agham / M. G. Kolotov. M., 1999. 21 p.

Rosenblum, Yu.3. Optometry / Yu.3. Rosenblum. St. Petersburg: Hippocrates, 1996. 247 p.

Modern Optometry No. 9, 2011, siyentipiko. - praktikal magazine para sa mga ophthalmologist at optometrist, pp. 35-44.

Paraan para sa pagtukoy ng dami ng karagdagan kapag pumipili ng mga progresibong baso para sa myopia / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; aplikante Federal State Institution “Moscow Research Institute of Eye Diseases na pinangalanan. Helmholtz" ng Ministry of Health at Social Development ng Russia; kinatawan ng aplikante: T. N. Vazilo. - No. 2011110150 na may petsang 03/17/2011 [priority certificate].

Pagwawasto ng paningin: aklat-aralin. allowance / N.S. Orlova, T.I. Osipov 3rd ed. naproseso at karagdagang.. Novosibirsk: Sibmedizdat2010-228p.

Gwiazda, J. Isang randomized na klinikal na pagsubok ng mga progresibong karagdagan na lente kumpara sa mga single vision lens sa pag-unlad ng myopia sa mga bata / J. Gwiazda // Investigative ophthalmology at visual science. 2003. Vol. 44. P. 1492-1500.

Harvey B. Layunin at pansariling repraksyon / B. Harvey, A. Franklin // Optician. 2005. Vol. 230, N 8. P. 30-33.

10. Scheiman, M. Klinikal na pamamahala ng binocular vision: Heterophoric, accommodative, at eye movement disorders / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 p.

Pagkatapos ng edad na apatnapu, ang paningin ay sumasailalim sa ilang mga pagbabago, at nagiging mahirap na ituon ang paningin sa malapitan. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang presbyopia ay umuunlad, na sa ophthalmology ay tinatawag na presbyopia. Ang mga taong hindi pa gumamit dati ng optika upang mapabuti ang kanilang paningin ay unti-unting nagsisimulang gumamit ng mga salamin na may "plus" na mga lente. Ang mga may hyperopia, na mas kilala bilang farsightedness, sa edad na ito ay "tumataas" ang mga positibong diopter, at ang mga myopic na tao (nagdurusa sa myopia) ay nagbabawas ng mga negatibo.

Sa paglipas ng panahon, ang mga proseso ng pathological ay nagiging mas malinaw, na may rurok ng mga pagbabago na nauugnay sa edad na nagaganap sa 60-65 taon. Dahil dito, ang mga tao ay napipilitang gumamit ng ilang pares ng baso - para sa pagbabasa, pagmamaneho ng kotse, pagtatrabaho sa mga mobile device, atbp. Gayunpaman, may mga produkto sa merkado na nag-aalis ng pangangailangang ito. Sa halip na maginoo optical glass, gumagamit ito ng mga progresibong lente.

Ang mga progresibong optical lens ay idinisenyo ayon sa multifocal na prinsipyo. Nangangahulugan ito na mayroon silang parehong magandang visibility sa malapit at malalayong distansya. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng isang espesyal na ibabaw na nagbabago nang patayo at pahalang. Ang lens ay nahahati sa ilang mga zone.

Ang optical power sa pagitan ng upper at lower parts ng lens ay hindi pareho - ang pagkakaiba ay 2-3 diopters. Ang upper zone ng lens na may lower ay konektado sa pamamagitan ng progression corridor, kung saan ang optical power ng glass ay maayos. mga pagbabago. Ang channel ay matatagpuan parallel sa tulay ng ilong. Salamat sa seksyon ng paglipat, ang isang tao ay nakakakita nang maayos sa mga intermediate na distansya. Sa mga gilid ng koridor ay may mga "blind spot", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga optical distortion, kaya hindi ka maaaring tumingin sa kanila.

Kadalasan, ang ganitong uri ng optika ay ginusto ng mga taong kailangang magpalit ng salamin ng maraming beses sa kanilang mga aktibidad dahil sa pangangailangang ituon ang kanilang paningin sa mga bagay sa iba't ibang distansya.

Hindi lahat ng frame ay umaangkop sa mga progresibong lente. Ang ilang mga kinakailangan ay iniharap dito:

• sapat na pantoscopic angle, o forward tilt;
• sapat na vertex na distansya sa pagitan ng mag-aaral at ang panloob na ibabaw ng lens;
• ang taas ng frame ay hindi bababa sa 27 mm.

Mga uri ng progresibong optika

Mayroong tatlong uri ng salamin - standard, customized, indibidwal. Nag-iiba sila sa laki ng mga zone, ang antas ng pagbagay sa mga pangangailangan ng gumagamit at presyo.

Karaniwang uri

Ang mga lente ay ginawa ayon sa isang recipe gamit ang mga karaniwang blangko. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maliit na lapad ng lahat ng "kapaki-pakinabang" na mga zone. Ang mga baso na ito ay mas mura kaysa sa iba.

Pasadyang uri

Ang ganitong uri ng salamin ay kabilang sa kategorya ng premium na presyo. Mayroon silang isang ibabaw na nailalarawan sa pamamagitan ng isang karaniwang pag-unlad, ang isa ay ginawa ayon sa mga tagubilin ng doktor. Ang mga "nagtatrabaho" na lugar dito ay mas malawak kaysa sa nauna. Ang pagiging masanay dito ay nangyayari nang mas mabilis, at ang paggamit ng salamin ay mas komportable.

Indibidwal na uri

Ang ganitong uri ng optika ay ganap na na-customize para sa isang partikular na tao nang hindi gumagamit ng mga karaniwang blangko, kaya nagkakahalaga ito ng higit sa iba. Isinasaalang-alang ng produkto ang lahat ng posibleng mga parameter at pangangailangan ng gumagamit - mga laki ng frame, pamumuhay at trabaho, atbp. Sa gayong mga lente, ang lugar ng ​​malinaw na paningin ay pinalawak nang husto.

Paalala ng mga tagagawa ilang mga pakinabang na mayroon ang mga progresibong optika. Kabilang dito ang:

• ang kakayahang gumamit ng parehong baso para sa magandang pangitain sa iba't ibang distansya, upang magsagawa ng ilang uri ng trabaho;
• ang kawalan ng isang matalim na "tumalon" sa imahe dahil sa isang espesyal na koridor, tulad ng nangyayari sa maginoo na bifocal at trifocal na optika, kapag inililipat ng isang tao ang kanyang tingin mula sa isang bagay patungo sa isa pa;
• Walang nakikitang dibisyon ng sektor sa salamin - mukhang solid sila;
• Upang makabuo ng mga baso, gumagamit sila hindi lamang salamin, kundi pati na rin ang plastic, kabilang ang polycarbonate, na ginagawang posible upang makagawa ng mga produkto sa iba't ibang kategorya ng presyo at gawin itong naa-access sa mga taong may mababang kita.

Sa kasamaang palad, ang aparato ay hindi perpekto at mayroon isang bilang ng mga disadvantages. Kabilang dito ang:

• ang pagkakaroon ng "bulag" na mga zone kung saan ang imahe ay pangit;
• makitid na peripheral zone;
• mas matagal na panahon ng pag-aangkop kaysa kapag gumagamit ng maginoo na bifocal optics;
• hindi lahat ng tao ay umaangkop sa gayong mga baso;
• medyo mataas na gastos.

Kapansin-pansin na sa paglipas ng panahon, ang karamihan sa mga tao ay nasanay sa mga tampok ng salamin. Bilang karagdagan, sinusubukan ng mga tagagawa na mapabuti ang imbensyon.

Ang mga lente ay hindi angkop para sa lahat

Ang isa pang kawalan ng lens ay contraindications. Ang talahanayan ay nagpapahiwatig ng mga sakit kung saan ang mga naturang baso ay hindi inirerekomenda o ipinagbabawal.

Pangalan ng sakit	Problema	Dahilan
Strabismus	Ang parallelism ng visual axes ay nabalisa	Ang mga mata ay maaaring makakita ng iba't ibang bahagi ng lens sa parehong oras
Anisometropia	Ang mga mata ay may iba't ibang diopters (ang pagkakaiba ay 2 diopters o higit pa)
Katarata	Ang cloudiness ng eye lens ay nabuo, na nakakaapekto sa kalidad ng visual function	Imposibleng makamit ang matatag na pagwawasto ng paningin
Nystagmus	Madalas na hindi sinasadyang pagbabagu-bago ng mag-aaral	Walang katatagan ng mag-aaral sa koridor ng pag-unlad, nahuhulog ito sa mga distortion zone

May mga gawa kung saan ang tingin ay nahuhulog sa zone ng natural na pagbaluktot ng optical glass. Halimbawa, kapag tumutugtog ng violin, tumitingin ang musikero sa ibabang kaliwang sulok, kung saan naroon ang distortion zone. Ang ganitong mga tao ay dapat gumamit ng mga regular na lente.

Dapat mo ring bigyang-pansin ang pagpili ng baso:

• mga manggagawa sa larangang medikal at mga kaugnay na larangan - dentista, surgeon, cosmetologist, tagapag-ayos ng buhok, manikurista;
• mga driver ng transportasyon at mga operator ng mga espesyal na kagamitan - piloto ng sasakyang panghimpapawid, operator ng crane;
• yaong ang trabaho ay nangangailangan ng espesyal na katumpakan - mga alahas, mekaniko ng kotse, atbp.

Ang mga progresibong optika ay hindi idinisenyo para sa pangmatagalang trabaho na may maliliit na bagay; ito ay hindi komportable na magbasa o manood ng TV habang nakahiga sa iyong tabi.

Video: Paano maiwasan ang mga pagkakamali kapag pumipili ng mga progresibong lente

Kahit na ang aparato ay napaka-maginhawa, kailangan mong umangkop dito. Aabutin ng ilang araw bago masanay. Salamat sa mga panuntunang nakabalangkas sa ibaba, magiging madali ito.

1. Ang pagbili ng mga bagong baso na may mga progresibong lente, kailangan mong kalimutan ang tungkol sa mga luma at huwag gamitin ang mga ito.
2. Upang magamit ang peripheral vision sa katamtaman at malayong mga distansya, ang ulo ay bahagyang nakabukas sa nais na direksyon.
3. Kakailanganin ng pagsasanay upang maayos ang iyong tingin. Ginagawa nila ang sumusunod na ehersisyo: tumitingin sila mula sa isang kalapit na bagay (halimbawa, isang libro sa kanilang mga kamay), sa isang malayong bagay (isang puno sa labas ng bintana) at sa isa na matatagpuan sa katamtamang distansya (isang pagpipinta sa dingding).
4. Upang magbasa ng mga libro at pahayagan, kailangan mong hanapin ang pinakamainam na posisyon sa pamamagitan ng pagbabago ng direksyon ng iyong tingin. Ang dahilan ay ang distansya sa pagtatrabaho ay lumalabas na bahagyang mas malaki kaysa sa 40 cm. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga mata ay matututong tumutok nang awtomatiko.
5. Kapag umakyat sa hagdan, gamitin ang intermediate zone ng lens, kung saan ikiling mo ang iyong ulo nang bahagya.
6. Nakarating sila sa likod ng gulong ng isang kotse pagkatapos lamang na mastering ang mga kasanayang nabanggit sa itaas. Ang pagmamaneho ay nagsisimula sa mga kalsada na may kaunting trapiko, kung saan mas kaunting konsentrasyon ang kinakailangan, dahil sa una ang utak ay abala sa pagsanay sa bagong gadget.

Nagsasanay sila ng kalahating oras araw-araw hanggang sa ang lahat ng paggalaw ay maperpekto at madala sa awtomatiko. Pagkatapos lamang ng kumpletong pagbagay mararamdaman mo ang lahat ng mga benepisyo ng paggamit ng mga progresibong lente.

Tulad ng nabanggit sa itaas, hindi lahat ay masanay sa mga lente na ito; ang proporsyon ng mga taong ito ay umabot sa 10-15%. Para sa kasong ito, maraming mga tagagawa ang nakabuo ng mga espesyal na programa sa palitan. Kung hindi magkasya ang salamin, may karapatan ang kliyente na palitan ang mga ito ng solong salamin sa paningin. Ngunit mula sa simula, kapag bumibili ng isang produkto, dapat mong isaalang-alang: kung ang mga baso ay hindi magkasya, buong presyo Malabong maibalik.

Kadalasan ang isang simpleng pagsasaayos ng frame ay nakakatulong sa pagbagay. Narito ang mga sitwasyon kung saan dapat kang makipag-ugnayan sa isang espesyalista para sa tulong:

• may mga lateral distortion;
• ang lugar ng pagbabasa ay masyadong maliit, may mga pagbaluktot kapag inililipat ang tingin sa kahabaan ng channel ng pag-unlad;
• upang tumingin sa isang mahabang distansya, kailangan mong ikiling ang iyong ulo pasulong, at habang nagbabasa, itaas ang iyong baso;
• ang imahe sa isa sa mga zone o sa dalawa nang sabay-sabay ay hindi sapat na malinaw.

Video: Paano maayos na subukan ang mga progresibong lente

Paano tinutukoy ang presyo?

May tatlong salik na tutukuyin ang presyo ng baso.

1. Manufacturer. Tradisyonal na pamamaraan: mas sikat ang tatak, mas mataas ang gastos, at, bilang panuntunan, ang mas magandang kalidad produkto at tiwala dito.
2. Lapad ng channel. Habang lumalawak ang channel, tumataas din ang presyo.
3. Pagnipis na index. Ang mga manipis na lente ay mas mahal, ngunit hindi sila palaging mas mahusay. Sa pamantayang ito, kinakailangang sundin ang mga tagubilin ng doktor, na mas nakakaalam sa mga pangangailangan ng pasyente.

Video: Ang buong katotohanan tungkol sa mga progresibong (multifocal) na baso

Mga lente na may mga karagdagang tampok

Ang merkado para sa mga produktong optical ay medyo malaki, at maraming mga kumpanya ang nakikibahagi sa paggawa ng mga baso na may mga progresibong lente. Pinapayagan ka nitong pumili ng isang produkto na may pinakamalawak na hanay ng mga kapaki-pakinabang na katangian.

Halimbawa, isang tatak BBGR gumagawa ng mga lente para sa mga right-hander at left-hander. Ang pagbabagong ito ay batay sa siyentipikong pananaliksik, ang mga resulta nito ay nagpakita na ang visual na reaksyon ng isang tao ay nakasalalay sa posisyon ng katawan.

Sa tatak Seiko may ruler Magmaneho para sa mga nagmamaneho ng kotse. Ang mga lente ay nagbibigay ng malinaw na paningin sa katamtaman at mahabang distansya, at ginagarantiyahan din ang mahusay na visibility at, nang naaayon, higit na kaligtasan kapag nagmamaneho ng sasakyan.

Sa kasalukuyan, higit sa 67 milyong mga tao sa edad na 40 ang nakatira sa Russian Federation lamang. Inaasahan na sa 2020 magkakaroon ng humigit-kumulang 2.6 bilyong presbyopic na tao sa buong mundo. Ipinapaliwanag nito ang interes ng mga ophthalmologist at, sa partikular, mga repraktibong surgeon sa problemang ito.

Ang Presbyopia ay isang progresibong pagbaba sa mga kakayahan ng mata na nauugnay sa edad, na nagpapalubha sa dati nang nakagawian na visual na trabaho sa malapitan. Sa edad na 60, ang amplitude ng accommodation ay bumababa sa 1D, kaya ang pinakamalapit na punto ng malinaw na paningin sa edad na ito para sa isang emmetrope ay nasa layo na halos 1 metro. Kasabay nito, nananatiling buo ang paningin ng distansya. Ang hindi naitama na presbyopia ay maaaring humantong sa makabuluhang pagbawas sa visual na pagganap. Ang antas nito ay depende sa indibidwal na dami ng tirahan, mga repraktibo na error, at mga katangian ng malapit na visual na pagganap.

Posible, ang presbyopia ay hindi isang sakit, dahil ito ay pangunahing nakabatay sa mga proseso na nauugnay sa edad, sa halip na mga pathological na pagbabago sa katawan. Bilang karagdagan, ang paggamot nito o kakulangan ng paggamot ay hindi nakakaapekto sa natural na pag-unlad ng kondisyon. Gayunpaman, ang mga pasyente ay nagsisimulang mapansin ang pagsisimula ng mga sintomas ng presbyopia sa isang edad kung kailan inirerekomenda na sumailalim sa mas madalas na pagsusuri sa isang ophthalmologist dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng maraming iba pang mga sakit (halimbawa, glaucoma, katarata, macular degeneration, diabetes, hypertension). Para sa kadahilanang ito, mahalagang gumawa ng isang mas masusing diskarte sa pagsusuri ng mga naturang pasyente, hindi limitado sa pagsuri lamang ng repraksyon at pagpili ng pagwawasto ng salamin.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay tumutukoy sa predisposisyon sa pag-unlad ng presbyopia::
1) edad na higit sa 40 taon;
2) hindi naitama na hypermetropia, na lumilikha ng karagdagang pagkarga sa tirahan;
3) kasarian (ang mga kababaihan ay nagsisimulang makaranas ng mga problema sa pagbabasa nang mas maaga kaysa sa mga lalaki);
4) mga sakit ( diabetes, multiple sclerosis, cardiovascular disease, myasthenia gravis, circulatory failure, anemia, trangkaso, tigdas);
5) pagkuha ng ilan mga gamot(chloropromazine, hydrochlorothiazide, sedatives at antihistamines, antidepressants, antipsychotics, antispasmodics, diuretics);
6) iatrogenic factor (panretinal photocoagulation, intraocular surgery);
7) naninirahan sa mga rehiyon na malapit sa ekwador (mataas na temperatura, matinding UV radiation);
8) mahinang nutrisyon, decompression sickness.

Mga sanhi ng presbyopia

Ang sanhi ng presbyopia ay kasalukuyang itinuturing na isang pagbabawas na nauugnay sa edad sa pagkalastiko ng sangkap at kapsula ng lens, isang pagbabago sa kapal at hugis nito, na humahantong sa kawalan ng kakayahang baguhin ang curvature ng lens nang maayos bilang tugon sa ang pagkilos ng ciliary na kalamnan.

Ang pagbaba sa mga kakayahan sa akomodasyon ay nagsisimula sa pagbibinata (Talahanayan 1). Gayunpaman, karaniwan lamang sa edad na 38-43 na ito ay umabot sa punto kung saan nagsisimula itong magdulot ng kahirapan sa close-up na visual na trabaho. Ang mga halagang ito ay mga average ng populasyon at maaaring mag-iba sa pagitan ng mga pasyente.

mesa 1. Tinatayang dami ng tirahan depende sa edad (Dopter).

Edad (taon)	Ayon kay Donders		Ayon kay Hofstetter

Mga sintomas

Ang malabong paningin at kawalan ng kakayahang makakita ng maliliit na detalye sa normal na malalapit na distansya ay isang pangunahing sintomas ng presbyopia. Sa kasong ito, tumataas ang kalinawan habang lumalayo ang bagay mula sa mga mata dahil sa pagtaas ng distansya mula sa mata patungo sa pinakamalapit na punto ng malinaw na paningin na nauugnay sa presbyopia, pati na rin sa pagtaas ng pag-iilaw dahil sa pagsisikip ng mag-aaral na sanhi ng maliwanag na ilaw at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa lalim ng focus. Maaaring mayroon ding mga reklamo tungkol sa mabagal na pagtutok kapag inililipat ang tingin mula sa malapit patungo sa malayong mga bagay at likod, kakulangan sa ginhawa, pananakit ng ulo, asthenopia, pagtaas ng pagkapagod, pag-aantok, strabismus, double vision kapag biswal na nagtatrabaho malapit. Ang mga sanhi ng mga sintomas sa itaas ay maaaring isang pagbawas sa amplitude ng tirahan, ang pagkakaroon ng exotropia na may pagbaba sa mga reserba ng fusion at vergence, labis na pag-igting ng orbicularis oculi na kalamnan at mga kalamnan sa noo.

Mga Paraan ng Paggamot ng Presbyopia

Sa kasalukuyan, maraming paraan ang ginagamit upang iwasto ang presbyopia. Kabilang dito ang pagwawasto gamit ang salamin o mga contact lens, laser vision correction, pagtatanim ng iba't ibang uri ng lens, conductive keratoplasty.

Pagwawasto gamit ang mga salamin at lente

Ang mga salamin ay ang pinakamadaling paraan upang itama ang presbyopia. Ang mga monofocal na baso ay kadalasang inireseta. Ang pinaka-angkop na mga kandidato para dito ay ang mga pasyente na may emmetropia, banayad na hypermetropia na hindi nangangailangan ng pagwawasto para sa distansya. Ang mga pasyente na may banayad at kung minsan ay katamtaman na myopia ay hindi nangangailangan ng pagwawasto ng presbyopia dahil sa kanilang repraksyon, na nagpapahintulot sa kanila na magsagawa ng malapit sa visual na trabaho nang walang mga problema.

Sa kabila ng umiiral na average na mga halaga ng iniresetang pagwawasto depende sa edad, ang pagpili ng mga baso para sa presbyopia ay palaging indibidwal. Naka-on mga paunang yugto Ang mga pasyente na ang mga aktibidad sa trabaho ay hindi nagsasangkot ng malaking halaga ng malapit na visual na trabaho, at ang mga hindi nakakaranas ng malaking kahirapan o kakulangan sa ginhawa sa pagsasagawa nito, ay maaaring payuhan na ilipat ang monitor nang mas malayo o nababasang teksto, dagdagan ang ilaw sa silid, magpahinga mula sa trabaho nang mas madalas. Kung ang mga pamamaraan na ito ay hindi makakatulong, inirerekumenda na pumili ng isang minimal na pagwawasto na nagsisiguro ng komportableng malapit sa paningin. Kasunod nito, ang kapangyarihan ng lens ay unti-unting tumataas sa +3.0 D na may kaugnayan sa paunang repraksyon ng pasyente, na dapat suriin sa bawat kasunod na pagbabago sa optical correction.

Ang kawalan ng monofocal na baso para sa malapit ay ang imposibilidad ng paggamit ng mga ito sa katamtamang distansya at, lalo na, sa distansya. Ang mga salamin na may bifocal, trifocal at progressive lens ay walang ganitong kawalan. Gayunpaman, maaaring tumagal ng oras upang umangkop sa kanila. Sa pagkakaroon ng iba't ibang uri ng heterophoria, maaaring gamitin ang mga lente na may prismatic component.

Matigas at malambot na contact lens. Ang mga monofocal at multifocal lens ay ginagamit upang itama ang presbyopia. Sa unang kaso, ang prinsipyo ng monovision ay maaaring ilapat, kapag ang repraksyon ng isang mata, kadalasan ang nangunguna, ay naitama para sa distansya, at ang pangalawa para sa malapit. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay isang bahagyang pagbaba sa pagiging sensitibo ng contrast at may kapansanan sa stereoscopic na paningin. Ayon sa pananaliksik, 60-80% ng mga pasyente ay nakaka-adapt sa monovision. Kamakailan, ang paggamit ng mga multifocal lens ay naging mas karaniwan.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagtanggi pagwawasto ng contact Ang Presbyopia ay hindi pagpaparaan sa isang partikular na materyal o uri ng mga lente, ang hitsura ng "halos", liwanag na nakasisilaw, lalo na sa mahinang pag-iilaw, manipis na ulap sa paligid ng mga bagay, at pagbaba ng sensitivity ng contrast.

Kumbinasyon ng salamin at contact lens maaaring gamitin sa ilang mga kaso. Ito ay kadalasang ginagamit kapag ang distance vision ay naitama gamit ang contact lens, at ang mga salamin ay isinusuot para sa near vision work. Ang pangalawang opsyon ay kapag ang pasyente ay nagbabasa o nagsusulat ng marami sa araw ng trabaho. Sa kasong ito, ang mga contact lens ay pinili para sa kanya na nag-maximize sa malapit na paningin, at mga baso para sa malayong paningin. At ang pangatlong opsyon - para sa isang pasyente na gumagamit ng pagwawasto ng contact, pinili ayon sa prinsipyo ng monovision, ang mga baso ay pinili upang mapabuti ang binocular vision upang maisagawa ang anumang partikular na mga gawain.

Repraktibo na operasyon

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang paraan ng repraktibo na operasyon para sa pagwawasto ng presbyopia ay mabilis na umuunlad. Kabilang dito, sa tulong ng kung aling mga kondisyon ang nilikha para sa pagbuo ng "monovision" o ang paglikha ng isang "multifocal" cornea - PresbyLASIK (Supracor, Intracor at iba pa), pagtatanim ng mga corneal inlays, conductive keratoplasty.

Pagwawasto ng laser. PresbyLASIK. Gamit ang pamamaraan ng artipisyal na paghihiwalay ng mga punto ng pinakamahusay na paningin ng dalawang mata, posible na artipisyal na makamit ang anisometropia upang lumikha ng monovision, kung saan ang variable na repraksyon ng isang mata ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na paningin sa malapit, at ang isa sa layo. Ang pamamaraang ito ay pinaka-indikasyon para sa mga pasyente na umangkop dito bago ang interbensyon sa tulong ng mga contact lens, dahil ang artipisyal na nilikha na mga pagbabago sa repraktibo na kapangyarihan ng kornea, pati na rin ang posibleng kasunod na paglitaw ng mga visual na tampok, ay hindi maibabalik.

Gayundin, sa pahintulot ng pasyente, posible na magsagawa ng laser vision correction, pagkatapos nito ang mata ay nakakakuha ng myopic refraction. Ang ganitong repraksyon ay hindi mangangailangan ng pagwawasto para sa malapit sa hinaharap at bahagyang bawasan ang distansya ng paningin. Ang mga side effect ng operasyon ay kapareho ng sa conventional laser surgery.

Sa kasalukuyan, ang dalawang pinakakaraniwang pamamaraan para sa paglikha ng isang "multifocal" na kornea ay: paligid At sentral PresbyLASIK. Sa unang opsyon, ang peripheral na bahagi ng kornea ay ablated sa paraan na ang negatibong peripheral asphericity ay nabuo at, sa gayon, ang lalim ng focus ay tumataas. Ang resulta gitnang bahagi Ang cornea ay may pananagutan para sa malayuang paningin, at ang peripheral cornea ay responsable para sa malapit na paningin. Ang opsyong ito ay posibleng mababalik at nagbibigay-daan sa pagbabalik sa monofocal correction. Sa pangalawang opsyon, batay sa prinsipyo ng isang diffractive multifocal IOL, isang zone na may mas malaking curvature ay nilikha sa gitna ng kornea upang matiyak na malapit sa visual na pagganap, at sa peripheral na bahagi nito para sa malayuang paningin. Ayon sa mga mananaliksik, nagbibigay ito ng higit na kalayaan mula sa pagsusuot ng corrective glasses at nag-uudyok ng mas kaunting mga aberasyon kumpara sa unang paraan.

Bilang karagdagan sa mga opsyon sa itaas, maaaring isagawa ang personalized na PresbyLASIK, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng repraktibo ng pasyente, pati na rin ang PresbyLASIK na may binagong monovision, kapag ang interbensyon ay ginanap sa isang mata.

Ang lahat ng nasa itaas na pamamaraan ng refractive surgery ay maaaring mabawasan ang distansya sa visual acuity, stereo vision, contrast sensitivity, at pangkalahatang kalidad ng paningin.

Suprakor at intrakor
Ang pagwawasto ng presbyopia gamit ang Intracor® na pamamaraan ay isinasagawa gamit ang Technolas® femtosecond laser (Bausch&Lomb). Sa loob ng humigit-kumulang 20 segundo, nang hindi bumubuo ng isang slice, 5 concentric rings ng iba't ibang diameters ay nabuo sa corneal stroma sa paligid ng visual axis (panloob na mga 0.9 mm, panlabas - 3.2 mm). Ang mga bula ng gas na nabuo sa kasong ito ay nagdaragdag ng kanilang kapal, at pagkatapos ng 2-3 oras nalutas nila. Bilang resulta, binabago ng kornea ang kurbada nito sa gitnang zone, nagiging mas matambok kumpara sa peripheral na bahagi. Binabago nito ang refractive power nito at nagbibigay ng pinabuting near vision nang hindi gaanong binabawasan ang distance vision. Ang prinsipyo ay pareho sa diffractive multifocal intraocular lens. Sa kasalukuyan, maaaring gamitin ang Intracor® upang itama ang presbyopia na may emmetropia at banayad na hypermetropia.

Dahil sa kawalan ng pinsala sa panlabas at panloob na mga layer ng kornea, ang panganib ng pagbuo nakakahawang komplikasyon, ang impluwensya sa katumpakan ng pagsukat ng IOP ay tinanggal at ang mga biomechanical na katangian ng kornea ay halos hindi lumala. Ang pamamaraan ay walang karagdagang negatibong epekto sa pagkalkula ng isang monofocal IOL.

Sa kabila ng teorya, ang mga resulta ng pamamaraan ay hindi lubos na malinaw. Mayroong isang matatag na epekto ng pagtaas ng visual acuity nang walang pagwawasto para sa malapit, hindi sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng mga endothelial cells hanggang sa 1.5 taon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ay may pagbaba sa itinamang distansya na visual acuity (hanggang sa 50%), isang pagbaba sa mesopic contrast sensitivity, at ang hitsura ng isang "halo" na epekto na maaaring magpahirap sa pagmamaneho sa gabi.

Ang pagwawasto ng presbyopia gamit ang Supracor® na pamamaraan ay isinasagawa gamit ang Technolas® excimer laser (Bausch&Lomb). Ang unang yugto nito, tulad ng LASIK, ay ang pagbuo ng isang flap. Susunod, hinuhubog ng excimer laser ang profile ng cornea sa paraang ang zone sa gitna nito ay nakakakuha ng mas malaking curvature at sa gayon ay nagbibigay ng malapit na paningin. Maaaring isagawa ang Supracor® sa mga pasyenteng may emmetropic at hyperopic refraction hanggang 2.5 D at astigmatism hanggang 1 D. Kasalukuyang pinag-aaralan ang posibilidad ng pagsasagawa ng procedure para sa myopic refraction.

Kadalasan, kaagad pagkatapos ng interbensyon, napansin ng mga pasyente ang isang makabuluhang pagpapabuti sa malapit na paningin. Pagkatapos ng 6 na buwan, 89.4-93% ng mga sumailalim sa Supracor® ay hindi nangangailangan ng pagwawasto ng salamin. Ang malayuang paningin ay maaaring sa simula ay lumala dahil sa paglipat ng repraksyon sa myopic side (karaniwan ay hanggang sa 0.5 D), ngunit pagkatapos ng ilang linggo ay bumalik ito sa normal. Kaya, ang distansiyang visual acuity nang walang pagwawasto, ayon sa iba't ibang data, ay higit sa 0.8 sa 36.6-96% - 6 na buwan pagkatapos ng Supracor ®. Ang isang pagbawas sa naitama na distansya ng visual acuity anim na buwan mamaya sa pamamagitan ng isang linya ay naobserbahan sa 28.5%, at sa pamamagitan ng dalawa - sa 10.6%.

Pagtatanim ng lens
Sa kasalukuyan, laganap din ang pagtatanim ng mga IOL at ang paglikha ng "monovision". Ang pamamaraan ay may ganap na mga indikasyon kung ang pasyente ay may katarata o iba pang patolohiya ng lens. Gayunpaman, sa kawalan ng mga sakit sa itaas, pati na rin sa mga unang yugto ng presbyopia, ang pagpapayo ng refractive lensectomy o pagpapalit ng lens para sa mga layunin ng repraktibo ay lubos na kontrobersyal.

Inlai
Ang isa pang malawakang ginagamit na paraan para sa pagwawasto ng presbyopia ngayon ay ang pagtatanim ng mga corneal inlay, na isang singsing na may maliit na butas (aperture) sa gitna. Ang kanilang kalamangan ay ang kawalan ng pangangailangan na alisin ang corneal tissue, ang posibilidad ng "karagdagang pagwawasto" sa hinaharap, kumbinasyon sa Lasik at pag-alis kung kinakailangan. Pinapabuti nila ang visual acuity nang walang pagwawasto sa malapit at katamtamang mga distansya nang walang makabuluhang pagkawala sa distansya. Kasabay nito, walang kapansin-pansing pagkasira sa kalidad ng buhay visual na sintomas. Walang mga pangmatagalang kahihinatnan ang naitatag sa buong panahon ng paggamit. Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagtatanim ay minimal, at ang mga inlay mismo ay maaaring alisin kung kinakailangan. Ang mga nakahiwalay na kaso ng epithelial ingrowth sa ilalim ng flap ay inilarawan, na maaaring nalutas sa ibang pagkakataon o matatagpuan sa labas ng visual axis. Kasunod nito, hindi sila nagdudulot ng malaking paghihirap kapag sinusuri ang retina at sa panahon ng operasyon ng katarata.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng inlay implantation ay glare, halos, dry eye syndrome, at mga problema sa night vision.

Sa kasalukuyan, tatlong uri ng inlay ang nalikha. Ang ilan sa kanila ay nagbabago ng refractive index ng kornea ayon sa prinsipyo ng bifocal optics - repraktibo optical inlays, ang iba ay nagbabago ng kurbada ng kornea, at ang iba ay nagpapataas ng lalim ng focus dahil sa isang maliit na siwang.

Repraktibo optical inlays- Katulad sa disenyo ng mga multifocal contact lens o IOL, ang mga ito ay isang microlen na may flat central distance zone sa paligid kung saan mayroong isa o higit pang mga singsing na may iba't ibang karagdagan para sa intermediate at near distance vision. Ang pagtatanim ay isinasagawa sa hindi nangingibabaw na mata.

Kasalukuyang available ang Flexivue Microlens® at Icolens® mula sa grupong ito. Ang una ay isang transparent hydrogel implant na may UV filter na may diameter na 3 mm. Sa gitna ay may isang butas na may diameter na 0.15 mm upang matiyak ang sirkulasyon ng likido, sa paligid kung saan mayroong isang patag na gitnang zone at mga singsing na may pantay na pagtaas ng repraksyon mula +1.25 hanggang +3.5 D sa mga palugit na 0.25 D. Ang kapal nito ay 15- 20 µm. depende sa zone ng karagdagan. Ang inlay na ito ay itinanim sa corneal pocket sa lalim na 280-300 microns.

Sa kasalukuyan, walang sapat na pag-aaral upang mapagkakatiwalaang hatulan ang pagiging epektibo ng pamamaraan. Ang mga available na resulta ay nagpapahiwatig na ang hindi naitama na malapit sa visual acuity ay higit sa 0.6 sa 75% ng mga kaso 12 buwan pagkatapos ng pagtatanim. Ang monocular average na distansya na visual acuity nang walang pagwawasto ay nabawasan mula 1.0 hanggang 0.4, kahit na ang binocular visual acuity ay hindi nagbago sa istatistika. Tanging 37% ng mga pasyente ang nakapansin ng pagkasira sa distansya ng visual acuity ng operated eye na may pagwawasto ng isang linya. Nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa contrast sensitivity sa mga oras ng liwanag ng araw at sa dapit-hapon, at ang hitsura ng mga aberration mataas na pagkakasunud-sunod. Sa kabila ng katotohanan na ang pangkalahatang kasiyahan sa mga resulta ng operasyon at kalayaan mula sa mga baso ay mataas. 12.5% ​​ng mga pasyente ang nakapansin ng pagkakaroon ng "halos" at glare isang taon pagkatapos ng interbensyon.

Ang Icolens® ay katulad ng disenyo sa implant na inilarawan sa itaas. Gayunpaman, ang mga resulta ng paggamit nito ay hindi pa nai-publish sa peer-reviewed scientific journal.

Mga inlay na nagbabago sa hugis ng kornea- baguhin ang curvature ng anterior surface ng cornea, na lumilikha ng multifocal effect dahil sa remodeling ng epithelium sa paligid ng implanted ring at pagpapabuti ng paningin sa malapit at katamtamang distansya. Kasama sa grupong ito ang Raindrop Near Vision Inlay® - isang transparent na hydrogel lens na may diameter na 1.5-2.0 mm, na may refractive index na katulad ng cornea, ngunit walang optical power. Ang kapal nito sa gitna ay 30 microns, at kasama ang gilid - 10 microns. Matapos ang pagbuo ng flap, ito ay itinanim sa isang espesyal na bulsa sa lalim na 130-150 microns sa hindi nangingibabaw na mata.

Ayon sa mga resulta ng ilang mga pag-aaral, 78% ng mga pasyente na may farsightedness ay hindi naitama malapit sa visual acuity na higit sa 0.8 sa isang buwan pagkatapos ng pagtatanim. Ang average na distansya ng visual acuity nang walang pagwawasto ay 0.8.

SA maliit na aperture inlay ay tumutukoy sa Kamra® - 3.8 mm diameter opaque ring na may micro-perforations para sa paggalaw sustansya sa cornea, na gawa sa polyvinyl chloride, na may siwang na may diameter na 1.6 mm sa gitna at may kapal na 5 microns. Ito ay itinanim sa lalim na 200 microns sa ilalim ng isang flap na paunang nabuo gamit ang isang femto laser. Ang operasyon nito ay batay sa prinsipyo ng aperture - pinatataas ang lalim ng focus ng mata sa pamamagitan ng pagharang sa mga hindi nakatutok na light ray.

Posible ang pagtatanim sa mga pasyente na may emmetropia, parehong natural at pagkatapos ng laser correction, pseudophakia pagkatapos ng pagtatanim ng monofocal IOL, at maaaring isama sa pagwawasto ng laser. Sa ngayon, higit sa 18,000 Kamra® inlays ang nai-implant.

Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, pagkatapos ng isang taon sa 92% ng mga kaso, malapit sa visual acuity ay 0.5 o mas mataas, at ang average na binocular visual acuity ay bumuti mula 0.4 hanggang 0.7. Kasabay nito, ang binocular visual acuity sa mga intermediate na distansya ay 1.0 o higit pa sa 67% ng mga kaso. Ang average na binocular distance visual acuity isang taon pagkatapos ng interbensyon ay 1.25. Pagkatapos ng 3 taon mula sa sandali ng pagtatanim, ang average na visual acuity sa malapit at sa mga intermediate na distansya nang walang pagwawasto ay bumuti sa 0.8. Ang visual acuity na walang pagwawasto sa distansya ay higit sa 0.6 sa lahat ng kaso. 15.6% ng mga pasyente ang nag-ulat ng mahihirap na problema sa paningin sa gabi at 6.3% ang nag-ulat ng pangangailangang gumamit ng mga salamin sa pagbabasa. Pagkatapos ng 4 na taon, 96% ng mga pasyente ay nagkaroon ng hindi naitama na visual acuity, parehong malapit at malayo, na 0.5 o mas mataas.

Conductive keratoplasty
Ang conductive keratoplasty (KK) ay isang paraan ng pagwawasto ng hypermetropia at presbyopia gamit ang controlled radiofrequency energy. Ginagamit din ito para sa karagdagang pagwawasto ng paningin pagkatapos ng LASIK at upang mabawasan ang sapilitan na astigmatism pagkatapos ng operasyon ng katarata; mayroong katibayan ng posibilidad ng paggamit ng pamamaraan sa paggamot ng keratoconus. Ang pagkilos ng CC ay naglalayong sa corneal collagen, ang mga hibla na kung saan ay nag-dehydrate at lumiliit sa temperatura na 55-65 ° C. Benepisyo ang pamamaraang ito Kung ikukumpara sa laganap na LASIK at PRK, walang laser exposure, hindi na kailangang alisin o sirain ang integridad ng corneal tissue.

Si Svyatoslav Fedorov ay itinuturing na tagapagtatag ng KK. Dati-rati ay "pinaliit" niya ang peripheral na bahagi ng kornea na pinainit mataas na temperatura karayom ​​– keratoplasty gamit ang mainit na karayom ​​(hot needle keratoplasty). Kasunod nito, maraming mga pagtatangka ang ginawa upang baguhin ang pamamaraan na ito (ito ay isinagawa gamit ang YAG, holmium, carbon dioxide at diode lasers). Ang lahat ng mga ito ay kasalukuyang nagkakaisa sa ilalim ng isang termino - laser thermokeratoplasty. Ang mga magagandang resulta sa pagwawasto ng isang partikular na antas ng hypermetropia ay naiulat, ngunit ang pangmatagalang katatagan, kalidad ng paningin, at kaginhawaan ng pasyente ay hindi palaging sapat.

Noong 1993, ang paraan ng conductive keratoplasty (KK) ay unang iminungkahi ng Mexican ophthalmologist na si Antonio Mendez Gutierrez. Ito ay batay sa epekto sa mga tisyu ng peripheral na bahagi ng cornea na may radiofrequency energy (350-400 Hz) hanggang sa lalim na 500 microns, na nagiging sanhi ng compression ng collagen at, bilang kinahinatnan, isang pagtaas sa curvature ng central bahagi ng kornea. Isinasagawa ito gamit ang isang probe sa layo na 6.7 o 8 mm mula sa optical center sa 8, 16, 24 o 32 puntos.

Mga indikasyon para sa QC (batay sa mga rekomendasyon ng FDA):
. pagwawasto ng hypermetropia mula 0.75D hanggang 3.25D na may o walang astigmatism hanggang 0.75D na may pagkakaiba sa manifest at cycloplegic refraction na hanggang 0.5D sa mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang;
. artipisyal na paglikha ng monovision sa mga pasyente na may presbyopia laban sa background ng hypermetropia mula 1.0D hanggang 2.25D o emmetropia na may stable refractive index at isang pagkakaiba sa manifest at cycloplegic refraction na hanggang 0.5D (pansamantalang "myopization" ng 1.0-2.0D ng hindi nangingibabaw na mata upang mapabuti ang malapit na paningin);
. ang kapal ng kornea ay hindi bababa sa 560 microns sa lugar hanggang sa 6 mm mula sa gitna nito;
. corneal curvature 41-44D;
. pagkakaroon ng binocular vision;
Contraindications:
. edad sa ilalim ng 21 taon;
. biglaang pagbabago sa paningin o optical correction na ginamit noong nakaraang taon;
. paulit-ulit na pagguho ng corneal, katarata, herpes viral kertatitis, glaucoma, dry kertatoconjunctivitis, kapal ng corneal na mas mababa sa 560 microns sa optical zone;
. kirurhiko pag-aalis ng isang kasaysayan ng strabismus;
. diabetes, mga sakit sa autoimmune, mga sakit sa connective tissue, atopic syndrome, pagbubuntis o pagpaplano nito, pagpapasuso, pagkahilig sa pagbuo ng mga keloid scars;
. patuloy na sistematikong paggamit ng corticosteroids o iba pang immunosuppressive therapy;
. ang pagkakaroon ng implanted pacemakers, defibrillators, cochlear implants.

Ang mga resulta ng interbensyon ay nangangako. Kaya, iniulat na sa loob ng isang taon pagkatapos ng CC, 51-60% ng mga pasyente na may hyperopia ay nagkaroon ng visual acuity nang walang pagwawasto ng 1.0, at sa 91-96% ito ay higit sa 0.5. Bukod dito, sa postoperative period sa 32% ito ay katumbas o mas mataas kaysa sa naitama na visual acuity bago ang interbensyon, at sa 63% ito ay naiiba mula sa huli sa pamamagitan ng 1 linya. Sa 75% ng mga pasyente, ang isang hinulaang repraksyon ng ±1.0D ay nakamit sa postoperative period. Kapag naitama ang presbyopia, sa 77% ng mga kaso, malapit sa visual acuity na walang pagwawasto ay 0.5 o higit pa 6 na buwan pagkatapos ng paggamot. Sa 85% ng mga pasyente, ang binocular visual acuity na walang pagwawasto sa distansya ay 0.8 o higit pa, at malapit sa visual acuity na walang pagwawasto ay 0.5 o higit pa. Sa 66% ng mga pasyente, ang target na repraksyon ay nanatiling ± 0.5D 6 na buwan pagkatapos ng interbensyon, at sa 89% ay nagbago ito ng mas mababa sa 0.05D sa panahon ng 3-6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng iba pang mga pag-aaral, sa karaniwan ay nagkaroon ng regression effect pagkatapos ng CC na 0.033 D.

Ang mga komplikasyon ng CC ay bihira at may kasamang pandamdam banyagang katawan at nadagdagan ang photosensitivity sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, regression effect, aseptikong nekrosis corneas, induced astigmatism, paulit-ulit na corneal erosion, double vision, phantom images, keratitis.

Mga update: wala pang update

Mga salamin sa opisina

Ang mga salamin sa opisina ay mga baso na idinisenyo para sa pagtatrabaho sa katamtaman at malapit na distansya. Ang mga lente ng panoorin sa opisina ay idinisenyo sa paraang ang optical power sa mga ito ay maayos na nagbabago nang patayo. Ang ganitong mga lente ay nagpapahintulot sa mga pasyente na may presbyopia na makakuha ng magandang visual acuity sa hanay mula 30 hanggang 400 cm (depende sa modelo).

Ang mas malawak na lalim ng paningin ay ang kanilang pangunahing bentahe sa monofocal na salamin, at isang malawak at komportableng gitnang sona sa kumbensyonal na progresibong baso. Samakatuwid, ang mga lente ng opisina ay sikat sa mga tao na ang karamihan sa kanilang araw ng trabaho ay nagsasangkot ng visual na stress sa katamtaman at malapit na mga distansya.

Ang mga patakaran para sa pagpili ng mga salamin sa opisina ay nakasalalay sa uri ng mga lente na mai-install sa frame.

Mga lente ng opisina na may degression

Degression nangangahulugan ng unti-unting pagbaba sa isang bagay. Degression sa optika- isang unti-unting pagbaba sa kapangyarihan ng corrective lens (narito ang ibig sabihin namin ay mga positibong lente, dahil ang degression ay binuo para sa mga gumagamit ng "plus" na baso). Ang mga lente na may degression ay idinisenyo sa paraang, anuman ang optical power sa ilalim ng lens, maayos itong bumababa pataas ng ilang nakapirming halaga. Ang halaga ng degression ay maaaring mula −0.75 hanggang −2.0 D, ngunit hindi ito maaaring piliin nang basta-basta. Ang degression ay palaging pareho para sa bawat tatak ng mga lente at tinutukoy ng tagagawa.

Kapag nagrereseta ng mga lente ng opisina na may degression, ang isang reseta ay pinili at isinulat bilang para sa mga baso para sa malapit, ang interpupillary na distansya para sa malapit ay ipinahiwatig nang hiwalay para sa bawat mata at ang kinakailangang tatak ng mga lente. Markahan ang frame na may natural na posisyon ng ulo.

Sa mga lente na may degression, ang lalim ng malinaw na paningin ay inversely proportional sa karagdagan, kaya bago magsulat ng reseta, kailangan mong kalkulahin ang kapangyarihan ng lens para sa average na distansya, na naiiba para sa bawat pasyente, at nag-aalok upang subukan ang pagwawasto.

Ang mga lente na may degression ay angkop:

• mga presbyope sa anumang edad na nangangailangan ng mataas na kalidad ng paningin malapit at sa katamtamang distansya (mga gumagamit ng computer, musikero, dentista, tagapag-ayos ng buhok, atbp.);
• mga kabataan na may malinaw na kahinaan ng tirahan, na ang trabaho ay nauugnay sa matinding visual load sa malapit at katamtamang distansya.

Mga progresibong lente ng opisina

Scheme ng isang office progressive lens Hindi tulad ng mga lens na may degression, ang optical power ng progressive lens ay maayos na nagbabago mula sa itaas hanggang sa ibaba, at ang pagwawasto ng distansya ay kinuha bilang reference point. Kabilang sa mga progresibong lente ng opisina, mayroong dalawang uri: sa ilan, pinapayagan ka ng tagagawa na baguhin ang karagdagan, at sa iba pa - hindi.

Nakapirming mga lente ng karagdagan

Hindi eksakto tulad ng opisina, ngunit ang mga ito ay inuri bilang ganoon. Ang dami ng pag-unlad sa naturang mga lente ay hindi maaaring piliin nang basta-basta. Anuman ang kapangyarihan ng lens sa itaas na bahagi, pababa ito ay nagbabago nang maayos depende sa tatak ng mga lente: sa pamamagitan ng +0.5, +0.53, +0.6 o +0.88 diopters.

Ang mga ito ay tinatawag ding mga lente upang suportahan/ibaba ang tirahan. Pinili ang mga ito sa parehong paraan tulad ng mga salamin sa distansya. Ang reseta ay nagpapahiwatig ng interpupillary na distansya para sa distansya nang hiwalay para sa bawat mata at ang modelo ng lens na may kinakailangang karagdagan. Markahan ang frame na may natural na posisyon ng ulo.

Ang mga lente na ito ay angkop para sa sinumang nangangailangan ng pagwawasto ng distansya at mayroon ding maagang presbyopia o mga sintomas ng visual fatigue kapag nagtatrabaho nang malapitan.

Mga lente na walang nakapirming karagdagan

Sa esensya, ito ay mga ordinaryong progresibong lente na walang distansyang zone. Ang resulta ay isang pagpapalawak ng paglipat at malapit sa mga zone, ang kakayahang tumpak na kalkulahin ang kapangyarihan ng lens para sa gitnang distansya at pumili ng isang karagdagan ng hanggang sa 3.5 diopters. Maaaring irekomenda sa parehong mga kaso tulad ng mga lente na may degression.

Ang pagpili ay isinasagawa tulad ng para sa mga progresibong baso. Bago magsulat ng reseta, kailangan mong kalkulahin ang lakas ng lens para sa average na distansya at mag-alok na subukan ang pagwawasto. Ang reseta ay nagpapahiwatig ng pagwawasto ng distansya, pagdaragdag (para sa ilang mga modelo, maaaring kailanganin ang muling pagkalkula gamit ang isang espesyal na formula), distansya ng interpupillary na hiwalay para sa bawat mata, at modelo ng lens. Markahan ang frame na may natural na posisyon ng ulo.

Magbasa nang higit pa tungkol sa kung ano ang mga recipe at kung ano ang ibig sabihin ng mga ito sa tala.

Ang presbyopia, o senile farsightedness, ay isang kakulangan na may kaugnayan sa edad ng tirahan ng mata, na ipinapakita ng dahan-dahang progresibong pagkasira ng hindi naitama na paningin kapag nagtatrabaho nang malapitan.

Ang ganitong pagpapahina ng tirahan - presbyopia, o senile farsightedness - ay matagal nang nagdulot ng pangangailangan na gumamit ng biconvex, kolektibong baso, at samakatuwid hanggang kamakailan ay hindi ito ganap na nahiwalay, o hindi sapat na nahiwalay sa hyperopia, at ang parehong mga kondisyon ng mata na ito ay tinawag sa isang salita: farsightedness.

Itinatag ng Dutch ophthalmologist na si Donders ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang kondisyon ng mata na ito: repraktibo na error at pagpapahina ng tirahan, na inilalaan ang salitang presbyopia upang tukuyin ang pagbabawas na nauugnay sa edad sa tirahan. Ang simula ng naturang presbyopia ay normal na mata Isinasaalang-alang ng Donders ang sandali kapag ang pinakamalapit na punto ng malinaw na paningin ay higit sa 20 cm ang layo.

Sa pagkakaroon ng emmetropic refraction, ang presbyopia ay nangyayari sa edad na 40-46 taon, na may myopic refraction - mamaya, na may hypermetropic refraction - mas maaga, madalas na sinamahan ng pagkasira ng distansya ng paningin.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga katangian ng mga reklamo ng asthenopic, paglilinaw ng edad ng pasyente, pagpapasiya ng visual acuity at repraksyon; kung minsan ang posisyon ng pinakamalapit na punto ng malinaw na paningin para sa bawat mata at ang dami ng tirahan ay karagdagang sinusuri.

Mga sanhi ng presbyopia

Ang dahilan ay isang pagpapahina ng tirahan na sanhi ng mga pagbabago sa physiological na nauugnay sa edad sa lens, na binubuo ng progresibong pag-aalis ng tubig ng tissue ng lens, isang pagtaas sa konsentrasyon ng albuminoid, isang pagtaas sa madilaw-dilaw na tint, compaction ng nucleus at kapsula ng ang lens at, dahil dito, isang pagbaba sa pagkalastiko nito habang pinapanatili ang transparency (phacosclerosis).

Gayundin ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga phenomena ng involutional dystrophy ng ciliary na kalamnan (paghinto ng pagbuo ng mga bagong fibers ng kalamnan, ang kanilang kapalit na may connective tissue at mataba pagkabulok), bilang resulta kung saan humihina ang contractility nito.

Pathogenesis ng presbyopia

Ang nangungunang papel ay nabibilang sa compaction ng sangkap ng lens, bilang isang resulta kung saan ito ay tumigil sa pagbabago ng kanyang repraktibo na kapangyarihan kapag ang tingin ay gumagalaw sa isang may hangganang distansya. Ito ang pinakalumang teorya sa makasaysayang kahulugan, ngunit hindi nawala ang kaugnayan nito hanggang sa araw na ito.

Sa kabila ng katibayan ng proseso ng phacosclerosis, hindi lamang ito ang kadahilanan sa pathogenesis ng presbyopia. Ang pagbabago na nauugnay sa edad sa pagkalastiko ng kapsula ng lens ay gumaganap ng isang tiyak na papel: sa edad na 60-75 ang kapsula ay nagiging mas makapal, pagkatapos ay humihina, ang pagkalastiko nito ay bumababa nang husto sa edad, na pumipigil sa lens na baguhin ang hugis nito.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay tumutukoy sa papel ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa ligamentous apparatus ng lens. Dahil sa pagtaas ng laki ng lens, ang zone ng attachment ng ligaments ng Zinn sa ekwador ng lens ay sumusulong, ang anggulo sa pagitan ng kapsula at mga ligament sa attachment zone ay bumababa. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa panahon ng proseso ng pag-disaccommodation, ang pag-igting na nilikha ng mga ligaments sa kapsula ng lens ay nagiging hindi sapat upang patagin ito, ang lens ay nananatiling matambok at tila matulungin sa lahat ng oras.

Ang mga involutional na pagbabago sa mata ng tao ay nakakaapekto rin sa ciliary na kalamnan. Napag-alaman na mula 30 hanggang 85 taon, ang ciliary na kalamnan ay nagpapaikli ng 1.5 beses; ang lugar ng radial na bahagi ay bumababa, ang lugar ng pabilog na bahagi ay tumataas, ang dami ng nag-uugnay na tissue sa meridional na bahagi ay tumataas, ang tuktok ng kalamnan ay lumalapit sa scleral spur, na kumukuha ng hitsura ng isang matulungin na kalamnan binata. Bilang karagdagan, sa ciliary body ang bilang ng mga lysosome sa myocytes ay bumababa, ang myelination ng mga nerve endings ay nagambala, at ang pagkalastiko ng collagen fibers ay bumababa, na humahantong sa isang pagbawas sa contractility kalamnan.

Ang presbyopia ay isang pisyolohikal na kondisyon ng mata, gayunpaman, ang isang nauugnay sa edad na pagtaas sa laki ng lens at pagkagambala sa mga proseso ng akomodasyon at pagka-disaccommodation ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng glaucoma. Ang presbyopia mismo, habang hindi ito sanhi ng glaucoma, sa mga mata na may anatomical at biochemical predisposition ay maaaring humantong sa mga pagbabago na nagdudulot ng pagtaas sa intraocular pressure. Sa maliliit na mata na may makitid na anterior chamber angle, angle blockade at angle-closure glaucoma ay maaaring bumuo. Kadalasan, ang mga mata na ito ay may hypermetropic refraction. Sa mga mata na may malawak na anterior chamber angle, ang mga pagbabago ng ibang kalikasan ay maaaring mangyari. Ang pagtaas sa laki at compaction ng lens ay humahantong sa isang pagbawas sa amplitude ng mga excursion ng ciliary body, na kung saan ay binabawasan ang dami ng likido na inilipat mula sa anterior chamber. Ito ay humahantong sa isang estado ng hypoperfusion ng ocular drainage system. Karaniwan, sa trabecular apparatus ay may balanse sa pagitan ng mga proseso ng synthesis at leaching ng glycosaminoglycans. Ang hypoperfusion ng drainage system ay humahantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng sulfated glycosaminoglycans sa loob nito at, bilang kinahinatnan, sa isang pagbawas sa pagkamatagusin nito at ang pagbuo ng open-angle glaucoma.

Ang presbyopia ay palaging nabubuo sa lahat ng tao, anuman ang repraksyon, at kadalasang nagpapakita mismo sa edad na 40-50 taon.

Mga sintomas ng presbyopia

1. Mabagal na progresibong pagkasira ng malapit na paningin, lalo na sa mga kondisyon ng mababang liwanag.
2. Katangian, mabilis, pagkatapos ng 10-15 minuto ng visual na trabaho, pagkapagod ng ciliary na kalamnan (asthenopia), na ipinahayag sa pagsasama ng mga titik at linya;
3. Lumalabo ang malapit at panandaliang malabong paningin kapag tumitingin sa pagitan ng malapit at malayong mga bagay.
4. Isang pakiramdam ng pag-igting at mapurol na sakit sa itaas na bahagi ng mga eyeballs, kilay, tulay ng ilong, at mas madalas sa mga templo (minsan hanggang sa punto ng pagduduwal).
5. Banayad na photophobia at lacrimation
6. Sa matinding kaso ng presbyopia, marami ang nagrereklamo na ang kanilang mga braso ay naging "masyadong maikli" upang hawakan ang materyal sa isang komportableng distansya.
7. Ang mga sintomas ng presbyopia, tulad ng iba pang mga depekto sa paningin, ay nagiging hindi gaanong malinaw sa maliwanag na liwanag. sikat ng araw dahil sa ang katunayan na ang isang mas maliit na diameter na iris ay ginagamit.

Ang mga pagbabagong nauugnay sa edad ay nangyayari nang iba sa mga taong may iba't ibang mga patolohiya repraksyon. Halimbawa, ang presbyopia sa mga taong may congenital farsightedness ay madalas na nagpapakita ng sarili sa pagbaba ng paningin, kapwa para sa pagbabasa at para sa distansya. Kaya, ang presbyopia ay nagpapalubha ng congenital farsightedness at ang mga naturang pasyente ay mangangailangan ng mga baso na may malaking "plus"

Ang mga reklamo ng mga pasyente ay kumukulo hanggang sa pagbaba sa malapit na visual acuity, kasama na ang mga nakasanayang salamin. Malinaw, ang mga myopes ng 2.0-4.0 diopters ay nagdurusa ng hindi bababa sa presbyopia - ang kanilang malapit na visual acuity nang walang pagwawasto ay nananatiling mataas. Ang pagwawasto ng presbyopia ay bumababa sa pagpili ng isang karagdagang pagwawasto para sa malapit - karagdagan (ADD, Add), na unti-unting tumataas na may kaugnayan sa edad na pagpapahina ng kakayahang tumanggap at ang kalubhaan ng mga sintomas ng presbyopia. Ang tinatayang halaga ng karagdagan ay maaaring matukoy ng edad ng pasyente. Karamihan sa mga Russian ophthalmologist ay alam ang formula A = (B – 30)/10, kung saan ang A ay ang additional value; B - edad ng pasyente. Nalalapat lang ang formula na ito sa working distance na 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) ay nagmumungkahi ng pagdaragdag ng correction factor na 0.8 (A = 0.8 (B – 30)/10) sa formula na ito, na ginagawang mas pare-pareho sa mga optical na pangangailangan ng isang modernong presbyope, gayunpaman, ang naturang pagkalkula ay maaari lamang magsilbi bilang isang patnubay, dahil kapag pumipili ng mga karagdagan ay isinasaalang-alang ang hindi gaanong edad kaysa sa karaniwang distansya sa pagtatrabaho at ang halaga ng natitirang tirahan.

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose ng presbyopia, isaalang-alang mga katangian ng edad, mga reklamong asthenopic, pati na rin ang layuning diagnostic data.

Upang matukoy at masuri ang presbyopia, ang visual acuity ay sinusuri gamit ang isang refraction test, ang repraksyon (skiascopy, computer refractometry) at ang dami ng tirahan ay tinutukoy, at ang pinakamalapit na punto ng malinaw na paningin ay tinutukoy para sa bawat mata.

Bukod pa rito, ang mga istruktura ng mata ay sinusuri gamit ang ophthalmoscopy at biomicroscopy sa ilalim ng magnification. Upang ibukod ang concomitant presbyopia glaucoma, isinasagawa ang gonioscopy at tonometry.

Sa panahon ng diagnostic appointment, ang ophthalmologist, kung kinakailangan, ay pipili ng mga baso o contact lens upang itama ang presbyopia.

Paggamot

Ang pagwawasto ng presbyopia ay nagsasangkot ng pagdaragdag ng mga positibong spherical lens para sa pagtatrabaho nang malapit sa mga lente na nagwawasto sa ametropia (nearsightedness o farsightedness). Gayunpaman, sa pagwawasto ng panoorin, ang isang mahigpit na indibidwal na diskarte sa bawat pasyente ay kinakailangan alinsunod sa kanyang inisyal klinikal na repraksyon at edad.

Ang pamantayan para sa tamang pagpili ng mga lente ay ang pakiramdam ng visual na kaginhawahan kapag nagbabasa ng teksto sa mga baso na naaayon sa font No. 5 ng talahanayan ng Sivtsev para sa pagtatrabaho malapit sa layo na 30-35 cm. Sa edad, hindi ang paningin ang nagbabago , ngunit ang tirahan, at tanging ang ilusyon lamang ang nalikha na ang mga myopes ay mas nakikita sa katandaan .

Mga Salamin sa Pagbabasa- ang pinakasimpleng at pinakakaraniwang paraan ng pagwawasto ng presbyopia, na ginagamit lamang kapag nagtatrabaho nang malapit.

Mga salamin na may bifocal o progressive lens ay isang mas modernong opsyon para sa spectacle correction ng presbyopia.

Mga bifocal may dalawang focus: ang pangunahing bahagi ng lens ay idinisenyo para sa malayuang paningin, at ang ibabang bahagi nito para sa malapit na trabaho.

Mga progresibong lente ay isang analogue ng bifocals, ngunit may isang hindi maikakaila na kalamangan - isang maayos na paglipat sa pagitan ng mga zone na walang nakikitang hangganan at nagbibigay-daan sa iyo upang makita nang maayos sa lahat ng mga distansya, kabilang ang mga katamtamang distansya.

Kung magsusuot ka ng contact lens, ang iyong doktor sa mata maaaring magreseta ng mga salamin sa pagbabasa na isusuot mo nang hindi inaalis ang iyong mga lente. Ang isang mas mahusay na pagpipilian ay ang pumili ng mga baso sa pagbabasa.

Ang modernong industriya ng pagwawasto ng contact ngayon ay nag-aalok ng gas-permeable o soft multifocal contact lens, na ang prinsipyo ay katulad ng multifocal glasses. Ang mga central at peripheral zone ng naturang mga lens ay responsable para sa kalinawan ng paningin sa iba't ibang distansya.

Ang isa pang opsyon para sa paggamit ng mga contact lens para sa presbyopia ay tinatawag na monovision. Sa kasong ito, ang isang mata ay naitama para sa magandang distansya ng paningin, at ang isa ay malapit, at ang utak mismo ang pipili kung ano ang kailangan nito. sa sandaling ito matalas na imahe. Gayunpaman, hindi lahat ng pasyente ay masanay sa ganitong paraan ng pagwawasto ng presbyopia.

Ang mga pagbabago sa mata ay magpapatuloy hanggang humigit-kumulang 60 - 65 taong gulang. Nangangahulugan ito na ang antas ng presbyopia ay magbabago at, bilang panuntunan, bawat 5 taon ay tataas ito ng 1 diopter. Samakatuwid, kinakailangan ang pana-panahong pagpapalit ng mga baso o contact lens na may mas malakas.

Kirurhiko paggamot ng presbyopia

Ang paggamot ng presbyopia na may mga surgical na pamamaraan ay posible rin at nagsasangkot ng ilang mga opsyon.

Laser thermokeratoplasty gumagamit ng mga radio wave para baguhin ang curvature ng cornea sa isang mata, na nagmo-modulate ng pansamantalang monovision.

Multifocal LASIK ay isang bagong paraan para sa pagwawasto ng presbyopia, ngunit nasa maagang yugto pa rin nito mga klinikal na pagsubok. Ang makabagong pamamaraan na ito ay gumagamit ng excimer laser upang lumikha ng iba't ibang optical strength zone sa cornea ng pasyente para sa iba't ibang distansya.

Pagpapalit ng malinaw na lente– isang mas radikal na paraan ng pagwawasto ng farsighted na nauugnay sa edad, ngunit nauugnay sa isang tiyak na panganib sa pagpapatakbo. Kung ang edad ng presbyopic ay kasabay ng pagsisimula ng mga katarata, kung gayon ang pamamaraang ito ang magiging pinakamainam na solusyon sa mga problema sa pagwawasto ng paningin.