Pag-opera sa puso para sa vascular transplantation. Diagnosis ng renal artery stenosis pagkatapos ng paglipat gamit ang MRI at CT na mga imahe

• Ang saklaw ng mga komplikasyon ay 1-23%.
• Stenosis arterya ng bato ay ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng paglipat ng bato
• Ang stenosis ng arterya na malapit sa anastomosis ay nangyayari kung ang donor o tatanggap ay nagdurusa mula sa atherosclerosis
• Ang stenosis sa lugar ng anastomosis ay maaaring mabuo dahil sa pinsala sa intima ng renal artery, na maaaring mangyari kapag ang donor kidney ay tinanggal o ang arterial anastomosis technique ay hindi sinunod.
• Ang stenosis distal sa anastomosis ay sinusunod kapag ang renal artery ay baluktot, kinked, o compressed, gayundin kapag ang kidney ay malpositioned pagkatapos ng paglipat o sa talamak na organ rejection
• Sa renal artery stenosis na higit sa 50%, ang mga makabuluhang pagbabago sa hemodynamics ay nangyayari.

Aling paraan ng pag-diagnose ng pagpapaliit ng arterya ng bato ang pipiliin: MRI, CT, ultrasound, angiography

Paraan ng pagpili

• Pagsusuri sa ultrasound ng Color Doppler.

Bakit ginagawa ang Doppler ultrasound sa panahon ng kidney transplant?

• Pagpapabilis ng daloy ng dugo sa stenotic area
• Magulong daloy ng dugo sa lugar na malayo sa stenosis
• Malaking pagbaluktot ng imahe dahil sa vibration vascular wall
• Ang parang alon na hugis ng signal sa pag-aaral ng segmental arteries ay dahil sa pagbaba sa pagpuno ng pulso (pulsus parvus) at pagbaba sa bilis ng pagpasa ng pulse wave (pulsus tardus).

Kailan inireseta ang MRI ng mga daluyan ng bato pagkatapos ng paglipat?

• Ang pagkakaroon ng renal artery stenosis ay maaaring makita ng 3D angiography.
• Pansin: kapag gumagamit ng mga contrast agent na naglalaman ng gadolinium, ang panganib ng pagbuo ng nephrogenic systemic fibrosis ay tumataas.

Anong mga larawan ng MSCT ang ipapakita sa post-transplantation renal artery stenosis

• Ang mga ahente ng contrast na naglalaman ng yodo ay maaaring nephrotoxic
• Kaugnay nito, ang kidney dysfunction pagkatapos ng transplant ay isang kontraindikasyon sa CT.

Ginagawa ba ang angiography ng mga daluyan ng bato?

• Ito ang paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng renal artery stenosis, na ginagamit upang kumpirmahin ang post-transplantation renal artery stenosis at pumili ng mga taktika sa paggamot para sa renal artery stenosis.

Mga klinikal na pagpapakita

Mga tipikal na sintomas:

• Mga palatandaan ng katangian pangunahin o pangalawang organ dysfunction pagkatapos ng paglipat
• Paglala ng kurso arterial hypertension o ang pagbuo ng refractory hypertension.

Post-transplantation renal artery stenosis. Color Doppler ultrasound scan (a). Ang parang alon na hugis ng signal sa pag-aaral ng segmental arteries ay dahil sa pagbaba sa pagpuno ng pulso (pulsus parvus) at pagbaba sa bilis ng pagpasa ng pulse wave (pulsus tardus). Ang panlabas na tabas ng inilipat na organ ay minarkahan ng mga arrowhead. Kapag nagsasagawa ng MRA nang may kaibahan, posibleng maisalarawan ang post-transplantation renal artery stenosis na may localization distal sa anastomosis (arrow) (b) DSA bago at pagkatapos ng invasive therapy (percutaneous transluminal angioplasty na may stenting) (c, d).

Mga prinsipyo ng paggamot ng renal artery stenosis

• Kung ipinahiwatig, isinasagawa ang percutaneous transluminal angioplasty.
• Ang operasyon ay ginagawa kapag ang arterya ng bato ay baluktot, walang positibong epekto pagkatapos ng percutaneous transluminal angioplasty, o imposibleng ma-access ang arterya gamit ang ibang mga pamamaraan.

Kurso at pagbabala

• Pagkatapos magsagawa ng transluminal percutaneous angioplasty, ang pagbabala ay kanais-nais sa 80% ng mga kaso.

Ano ang gustong malaman ng dumadating na manggagamot?

• Diagnosis ng renal artery stenosis: lokasyon at antas ng stenosis
• Antas ng perfusion ng transplanted organ.

Anong mga sakit ang may sintomas na katulad ng renal artery stenosis

Post-transplant renal vein thrombosis

Kakulangan ng daloy ng dugo sa ugat ng bato at parenkayma ng bato

Retrograde na daloy ng dugo sa intrarenal branch ng renal artery na sinusunod sa diastole phase

Talamak na tubular necrosis, talamak na pagtanggi ng organ

Tumaas na halaga IR

Kapag nagsasagawa ng MRI, may panganib ng overdiagnosis ng antas ng stenosis.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang makabagong medisina ay sumulong nang napakalayo na ngayon ang isang organ transplant ay hindi na makakagulat ng sinuman. Ito ang pinaka-epektibo at, kung minsan, ang tanging posibleng paraan upang mailigtas ang buhay ng isang tao. Ang paglipat ng puso ay isa sa mga pinaka-kumplikadong pamamaraan, ngunit sa parehong oras, ito ay lubos na hinihiling. Libu-libong mga pasyente ang naghihintay para sa "kanilang" donor organ sa loob ng maraming buwan at kahit na taon, marami ang hindi naghihintay, at para sa ilan ang isang transplanted na puso ay nagbibigay ng bagong buhay.

Ang mga pagtatangka sa paglipat ng mga organo ay ginawa pabalik sa kalagitnaan ng huling siglo, ngunit ang hindi sapat na antas ng kagamitan, kamangmangan sa ilang mga immunological na aspeto, at ang kakulangan ng epektibong immunosuppressive therapy ay naging sanhi ng operasyon na hindi palaging matagumpay, ang mga organo ay hindi nag-ugat, at namatay ang mga tatanggap.

Ang unang heart transplant ay isinagawa kalahating siglo na ang nakalipas, noong 1967, ni Christian Barnard. Ito ay naging matagumpay at bagong yugto sa transplantology ay nagsimula noong 1983 sa pagpapakilala ng cyclosporine sa pagsasanay. Ginawang posible ng gamot na ito na mapataas ang survival rate ng organ at ang survival rate ng mga tatanggap. Ang mga transplant ay nagsimulang isagawa sa buong mundo, kabilang ang Russia.

Ang pinakamahalagang problema ng modernong transplantology ay ang kakulangan ng mga organo ng donor, madalas hindi dahil sila ay pisikal na wala, ngunit dahil sa hindi perpektong mekanismo ng pambatasan at hindi sapat na kamalayan ng populasyon tungkol sa papel ng paglipat ng organ.

Ito ay nangyayari na ang mga kamag-anak malusog na tao, na namatay, halimbawa, mula sa mga pinsala, ay tiyak na laban sa pagbibigay ng pahintulot sa koleksyon ng mga organo para sa paglipat sa mga pasyenteng nangangailangan, kahit na ipaalam sa posibilidad na makapagligtas ng ilang buhay nang sabay-sabay. Sa Europa at USA, ang mga isyung ito ay halos hindi tinatalakay, ang mga tao ay kusang-loob na nagbibigay ng gayong pahintulot sa panahon ng kanilang buhay, at sa mga bansa ng post-Soviet space, ang mga espesyalista ay kailangan pa ring pagtagumpayan ang isang seryosong balakid sa anyo ng kamangmangan at pag-aatubili ng mga tao. upang makilahok sa mga naturang programa.

Mga indikasyon at hadlang sa operasyon

Ang pangunahing dahilan para sa paglipat ng isang donor na puso sa isang tao ay isinasaalang-alang malubhang pagkabigo sa puso, simula sa ikatlong yugto. Ang mga naturang pasyente ay makabuluhang limitado sa kanilang mga aktibidad sa buhay, at kahit na ang paglalakad ng maiikling distansya ay nagdudulot ng matinding igsi ng paghinga, panghihina, at tachycardia. Sa ika-apat na yugto, ang mga palatandaan ng kakulangan ng pag-andar ng puso ay naroroon kahit na sa pahinga, na hindi pinapayagan ang pasyente na magpakita ng anumang aktibidad. Karaniwan sa mga yugtong ito ang pagbabala ng kaligtasan ay hindi hihigit sa isang taon, kaya ang tanging paraan upang tumulong ay ang paglipat ng isang donor organ.

Kabilang sa mga sakit na humahantong sa pagpalya ng puso at maaaring maging patotoo para sa paglipat ng puso, ipahiwatig:

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang - siya ay dapat na hindi hihigit sa 65 taong gulang, kahit na ang isyung ito ay napagpasyahan nang isa-isa, at sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang paglipat ay isinasagawa para sa mga matatandang tao.

Ang iba ay hindi kukulangin mahalagang salik isaalang-alang ang pagpayag at kakayahan sa bahagi ng tatanggap na sundin ang plano ng paggamot pagkatapos ng paglipat ng organ. Sa madaling salita, kung ang pasyente ay malinaw na ayaw sumailalim sa isang transplant o tumanggi na gawin ang mga kinakailangang pamamaraan, kabilang ang postoperative period, pagkatapos ay ang paglipat mismo ay nagiging hindi praktikal, at ang donor na puso ay maaaring ilipat sa ibang taong nangangailangan.

Bilang karagdagan sa mga indikasyon, ang isang hanay ng mga kondisyon na hindi tugma sa paglipat ng puso ay tinukoy:

1. Edad higit sa 65 taon (kamag-anak na kadahilanan, isinasaalang-alang nang paisa-isa);
2. Patuloy na pagtaas ng presyon sa pulmonary artery higit sa 4 na yunit Kahoy;
3. Sistema nakakahawang proseso, sepsis;
4. Mga sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu, mga proseso ng autoimmune (lupus, scleroderma, ankylosing spondylitis, aktibong rayuma);
5. Sakit sa isip at kawalang-tatag ng lipunan na pumipigil sa pakikipag-ugnayan, pagmamasid at pakikipag-ugnayan sa pasyente sa lahat ng yugto ng paglipat;
6. Mga malignant na tumor;
7. Malubhang decompensated na patolohiya ng mga panloob na organo;
8. Paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pagkagumon sa droga ( ganap na contraindications);
9. Ang matinding labis na katabaan ay maaaring maging isang seryosong balakid at maging isang ganap na kontraindikasyon sa paglipat ng puso;
10. Ang pag-aatubili ng pasyente na sumailalim sa operasyon at sundin ang karagdagang plano sa paggamot.

Mga pasyenteng dumaranas ng talamak magkakasamang sakit, ay dapat sumailalim sa pinakamataas na pagsusuri at paggamot, kung gayon ang mga hadlang sa paglipat ay maaaring maging kamag-anak. Kabilang sa mga ganitong kondisyon ang diabetes mellitus, na natatama sa insulin, gastric at duodenal ulcers, na maaaring ilagay sa kapatawaran sa pamamagitan ng drug therapy, hindi aktibong viral hepatitis at ilang iba pa.

Paghahanda para sa paglipat ng puso ng donor

Kasama sa paghahanda para sa nakaplanong transplant malawak na saklaw mga pamamaraan ng diagnostic, mula sa mga karaniwang pamamaraan ng pagsusuri hanggang sa mga high-tech na interbensyon.

Ang tatanggap ay dapat:

• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo, ihi, pagsusuri ng coagulation; pagpapasiya ng pangkat ng dugo at katayuan ng Rh;
• Mga pagsusuri para sa viral hepatitis (acute phase – contraindication), HIV (impeksyon sa immunodeficiency virus ay ginagawang imposible ang operasyon);
• Virological examination (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - kahit na sa isang hindi aktibong anyo, ang mga virus ay maaaring maging sanhi ng isang nakakahawang proseso pagkatapos ng paglipat dahil sa immunosuppression, samakatuwid ang kanilang pagtuklas ay isang dahilan para sa paunang paggamot at pag-iwas sa naturang mga komplikasyon;
• Pagsusuri para sa kanser - mammography at cervical smear para sa mga babae, PSA para sa mga lalaki.

Bukod sa mga pagsubok sa laboratoryo, gaganapin instrumental na pagsusuri: coronary angiography, na ginagawang posible na linawin ang kondisyon ng mga daluyan ng puso, pagkatapos nito ang ilang mga pasyente ay maaaring i-refer para sa stenting o bypass surgery, Ultrasound ng puso, kinakailangan upang matukoy ang pag-andar ng myocardium, ejection fraction. Ipinakita sa lahat nang walang pagbubukod X-ray na pagsusuri baga, panlabas na paghinga function.

Kabilang sa mga invasive na pagsusuri na ginamit catheterization ng kanan kalahating puso, kapag posible upang matukoy ang presyon sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay lumampas sa 4 na yunit. Wood, ang operasyon ay imposible dahil sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa daloy ng dugo sa baga, na may presyon sa hanay ng 2-4 na mga yunit. may mataas na panganib ng mga komplikasyon, ngunit maaaring isagawa ang paglipat.

Ang pinakamahalagang yugto ng pagsusuri sa isang potensyal na tatanggap ay immunological na pag-type ayon sa system HLA, batay sa mga resulta kung saan pipiliin ang isang angkop na donor organ. Kaagad bago ang transplant, isang cross-match test na may mga lymphocytes ng donor ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng pagiging angkop ng parehong mga kalahok para sa paglipat ng organ.

Sa buong panahon ng paghihintay para sa isang angkop na puso at panahon ng paghahanda bago ang nakaplanong interbensyon, ang tatanggap ay nangangailangan ng paggamot para sa umiiral na patolohiya ng puso. Para sa talamak na pagpalya ng puso, isang karaniwang regimen ang inireseta, kabilang ang mga beta blocker, calcium antagonist, diuretics, Mga inhibitor ng ACE, cardiac glycosides, atbp.

Kung lumala ang kapakanan ng pasyente, maaaring maospital ang pasyente sa isang organ at tissue transplantation center o isang ospital para sa operasyon sa puso, kung saan maaaring mag-install ng isang espesyal na aparato na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa mga ruta ng bypass. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay maaaring ilipat sa listahan ng naghihintay.

Sino ang mga donor?

Ang isang transplant ng puso mula sa isang buhay na malusog na tao ay imposible, dahil ang pagkuha ng organ na ito ay katumbas ng pagpatay, kahit na ang potensyal na donor mismo ay nais na ibigay ito sa isang tao. Ang pinagmumulan ng mga puso para sa paglipat ay karaniwang mga taong namatay dahil sa mga pinsala, aksidente sa kalsada, o mga biktima ng pagkamatay ng utak. Ang isang balakid sa isang transplant ay maaaring ang distansya na kakailanganin ng donor heart upang maglakbay patungo sa tatanggap - ang organ ay nananatiling mabubuhay nang hindi hihigit sa 6 na oras, at mas maikli ang agwat na ito, mas malamang ang tagumpay ng paglipat.

Ang mainam na donor heart ay isang organ na hindi apektado ng coronary disease, na ang paggana ay hindi napinsala, at ang may-ari ay wala pang 65 taong gulang. Kasabay nito, ang mga puso na may ilang mga pagbabago ay maaaring gamitin para sa paglipat - mga paunang pagpapakita ng kakulangan ng atrioventricular valve, borderline hypertrophy ng myocardium ng kaliwang kalahati ng puso. Kung kritikal ang kondisyon ng tatanggap at nangangailangan ng paglipat sa lalong madaling panahon, maaaring gumamit ng mas mababa sa "ideal" na puso.

Ang inilipat na organ ay dapat na angkop sa laki para sa tatanggap, dahil kakailanganin itong magkontrata sa isang medyo limitadong espasyo. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtutugma ng donor at tatanggap ay immunological compatibility, na tumutukoy sa posibilidad ng matagumpay na graft engraftment.

Bago mangolekta ng isang donor heart, susuriin muli ito ng isang bihasang doktor pagkatapos buksan ang lukab ng dibdib; kung maayos ang lahat, ang organ ay ilalagay sa isang malamig na solusyon sa cardioplegic at dadalhin sa isang espesyal na lalagyan na may thermally insulated. Maipapayo na ang panahon ng transportasyon ay hindi lalampas sa 2-3 oras, isang maximum na anim, ngunit posible na. mga pagbabago sa ischemic sa myocardium.

Teknik ng paglipat ng puso

Ang operasyon ng transplant ng puso ay posible lamang sa mga kondisyon ng itinatag na artipisyal na sirkulasyon; ito ay nagsasangkot ng higit sa isang pangkat ng mga surgeon, na pumapalit sa isa't isa sa iba't ibang yugto. Ang paglipat ay mahaba, tumatagal ng hanggang 10 oras, kung saan ang pasyente ay malapit na sinusubaybayan ng mga anesthesiologist.

Bago ang operasyon, ang dugo ng pasyente ay muling sinusuri, ang coagulation, mga antas ng presyon ng dugo, mga antas ng glucose sa dugo, atbp. ay sinusubaybayan, dahil magkakaroon ng pangmatagalang kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon. Ang patlang ng kirurhiko ay naproseso sa karaniwang paraan, ang doktor ay gumagawa ng isang pahaba na paghiwa sa sternum, binubuksan ang dibdib at nakakakuha ng access sa puso, kung saan nagaganap ang mga karagdagang manipulasyon.

Sa unang yugto ng interbensyon, ang mga ventricle ng puso ng tatanggap ay tinanggal, habang dakilang sasakyang-dagat at ang atria ay napanatili. Pagkatapos, ang isang donor na puso ay tinatahi sa natitirang mga fragment ng organ.

Mayroong heterotopic at orthotopic transplantation. Ang unang paraan ay upang mapanatili ang sariling organ ng tatanggap, at ang puso ng donor ay matatagpuan sa kanan sa ibaba nito, ang mga anastomoses ay ginaganap sa pagitan ng mga sisidlan at mga silid ng organ. Ang operasyon ay technically kumplikado at oras-ubos, ay nangangailangan ng kasunod na anticoagulant therapy, dalawang puso sanhi ng compression ng baga, ngunit ang paraan na ito ay lalong kanais-nais para sa mga pasyente na may malubhang pulmonary hypertension.

Orthotopic transplantation ay isinasagawa kapwa sa pamamagitan ng direktang pagtahi ng atria ng donor na puso sa atria ng tatanggap pagkatapos ng pagtanggal ng mga ventricles, at bicaval sa pamamagitan ng, kapag ang parehong vena cava ay pinagtahian nang hiwalay, na ginagawang posible upang mabawasan ang pagkarga sa kanang ventricle. Kasabay nito, ang plasty ng tricuspid valve ay maaaring gawin upang maiwasan ang kakulangan nito mamaya.

Pagkatapos ng operasyon, ang immunosuppressive therapy na may cytostatics at hormones ay ipinagpatuloy upang maiwasan ang pagtanggi ng donor organ. Kapag ang kondisyon ng pasyente ay naging matatag, siya ay nagising at nag-off artipisyal na bentilasyon baga, ang dosis ng mga cardiotonic na gamot ay nabawasan.

Upang masuri ang kondisyon ng transplanted organ, ang mga myocardial biopsy ay isinasagawa - isang beses bawat 1-2 linggo sa unang buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay mas kaunti at mas madalas. Ang hemodynamics ay patuloy na sinusubaybayan at pangkalahatang estado may sakit. Pagpapagaling postoperative na sugat nangyayari sa loob ng isa hanggang isa at kalahating buwan.

transplant ng puso

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng transplant ng puso ay maaaring pagdurugo, nangangailangan ng muling operasyon at paghinto nito, at pagtanggi sa graft. Pagtanggi sa isang transplanted organ - seryosong problema lahat ng transplantology. Maaaring hindi agad mag-ugat ang organ, o maaaring magsimula ang pagtanggi pagkatapos ng dalawa hanggang tatlo o higit pang buwan.

Upang maiwasan ang pagtanggi sa puso ng donor, inireseta ang mga glucocorticosteroid at cytostatics. Para sa pag-iwas nakakahawang komplikasyon Ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig.

Sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang kaligtasan ng pasyente ay umabot sa 85% o higit pa dahil sa mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng operasyon at mga paraan ng immunosuppression. Sa mas mahabang panahon, bumababa ito dahil sa pag-unlad ng proseso ng pagtanggi, mga nakakahawang komplikasyon, at mga pagbabago sa mismong transplanted organ. Ngayon, hanggang sa 50% ng lahat ng mga pasyente na sumailalim sa transplant ng puso ay nabubuhay nang mas mahaba kaysa sa 10 taon.

Ang isang transplanted na puso ay maaaring gumana sa loob ng 5-7 taon nang walang anumang mga pagbabago, ngunit ang mga proseso ng pagtanda at pagkabulok ay umuunlad dito nang mas mabilis kaysa sa isang malusog na sariling organ. Ang sitwasyong ito ay nauugnay sa isang unti-unting pagkasira sa kalusugan at isang pagtaas sa pagkabigo ng transplanted na puso. Para sa parehong dahilan, ang pag-asa sa buhay ng mga taong may inilipat na malusog na organ ay mas mababa pa rin kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ay madalas na may tanong: posible ba ang isang paulit-ulit na transplant kung ang graft ay naubos? Oo, sa teknikal na paraan, maaari itong gawin, ngunit ang pagbabala at pag-asa sa buhay ay magiging mas maikli, at ang posibilidad ng pag-engraftment ng pangalawang organ ay magiging makabuluhang mas mababa, kaya sa katotohanan, ang paulit-ulit na mga transplant ay napakabihirang.

Ang halaga ng interbensyon ay mataas, dahil ito mismo ay lubhang kumplikado, nangangailangan ng pagkakaroon ng mga kwalipikadong tauhan at isang operating room na may teknikal na kagamitan. Ang paghahanap para sa isang donor organ, ang koleksyon at transportasyon nito ay nangangailangan din ng mga materyal na gastos. Ang organ mismo ay ibinibigay sa donor nang walang bayad, ngunit ang iba pang mga gastos ay maaaring kailangang bayaran.

Sa karaniwan, ang isang operasyon sa isang bayad na batayan ay nagkakahalaga ng 90-100 libong dolyar, sa ibang bansa - natural, mas mahal - umabot sa 300-500 libo. Ang libreng paggamot ay ibinibigay ayon sa sistema seguro sa kalusugan, kapag ang isang pasyenteng nangangailangan ay inilagay sa listahan ng naghihintay at, sa turn, kung may magagamit na angkop na organ, siya ay sasailalim sa operasyon.

Dahil sa talamak na kakulangan ng mga organo ng donor, ang mga libreng transplant ay ginagawa nang medyo bihira, at maraming mga pasyente ang hindi natatanggap ang mga ito. Sa sitwasyong ito, ang paggamot sa Belarus ay maaaring maging kaakit-akit, kung saan ang paglipat ay umabot sa antas ng Europa, at ang bilang ng mga bayad na operasyon ay halos limampung bawat taon.

Ang paghahanap para sa isang donor sa Belarus ay lubos na pinasimple dahil sa ang katunayan na ang pahintulot sa pag-alis ng puso ay hindi kinakailangan sa kaganapan ng pagkamatay ng utak. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang panahon ng paghihintay ay nabawasan sa 1-2 buwan, ang halaga ng paggamot ay halos 70 libong dolyar. Upang malutas ang isyu ng posibilidad ng naturang paggamot, ito ay sapat na upang magpadala ng mga kopya ng mga dokumento at mga resulta ng pagsusuri, pagkatapos kung saan ang mga espesyalista ay maaaring magbigay ng indicative na impormasyon nang malayuan.

Sa Russia, ang paglipat ng puso ay isinasagawa lamang sa tatlong malalaking ospital– Federal Scientific Center para sa Transplantology at Artipisyal na Organs na pinangalanan. V. I. Shumakov (Moscow), Novosibirsk Research Institute of Circulatory Pathology na pinangalanan. E. N. Meshalkin at North-Western Federal Medical Research Center na pinangalanan. V. A. Almazova, St. Petersburg.

Ang pinakamalaking interes na may kaugnayan sa pag-andar at kapalaran ng alloprosthesis ay ang proseso ng pagbuo, pagkahinog at kasunod na involution ng panloob na lining (neointima) ng prosthesis. Sa iba't ibang oras pagkatapos ng paglipat at sa iba't ibang lugar, mayroon itong ibang istraktura. Ang panloob na fibrin film ay unti-unting pinapalitan ng isang connective tissue lining. Ang ibabaw nito ay unti-unting natatakpan ng endothelium, lumalaki mula sa gilid ng anastomoses na may mga sisidlan, pati na rin mula sa mga isla ng endothelialization...

Ito ay itinatag na ang mas malaki ang laki at bilang ng mga pores at mas maliit ang kapal ng prosthesis, mas ganap at sa isang mas maikling panahon ang tissue ingrowth, pagbuo at endothelialization ng neointima ay nangyayari (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Kasabay nito, ang kapal ng panloob na lamad at ang buong bagong nabuo na vascular wall ay mas mababa, na pinapaboran ang nutrisyon ng intima, ang endothelialization at koneksyon nito sa buong dingding, binabawasan...

Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakagambala sa mga kondisyon ng hemodynamic ng paggana ng mga prosthesis, na pinapaboran ang trombosis, ay ang kaguluhan ng daloy ng dugo, pati na rin ang pagbawas sa linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa prosthesis (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi. et al., 1964). Ang antas ng turbulization ay depende sa pagkakaiba sa diameters ng prosthesis at ang bypassed artery: mas malaki ang disproportion ng diameters, mas malaki ang turbulization ng daloy ng dugo. Nabawasan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng prosthesis...

Sa mahabang panahon ng pagtatanim sa katawan, ang prosthesis ay nakalantad sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa mga katangian ng physicochemical ng mga polymer na materyales - pana-panahong pag-uunat ng isang pulse wave, mekanikal na compression kapag baluktot ang mga joints, agresibong impluwensya mga biyolohikal na likido. Bilang resulta ng mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng prosthesis ("pagkapagod" ng mga polymer na materyales), bumababa ang kanilang lakas, pagkalastiko, at katatagan. Kaya, 5 taon pagkatapos ng pagtatanim, ang pagkawala ng lakas ay 80%...

Ang mga sumusunod na pangunahing punto ay maaaring i-highlight sa pamamaraan ng alloplastic reconstruction ng mga arterya. Una, ang kinakailangang interbensyon ay isinasagawa sa apektadong sisidlan at ito ay inihanda para sa anastomosis. Pumili ng prosthesis na angkop sa diameter at haba (subukan ito sa sugat sa isang nakaunat na anyo). Ang diameter nito ay dapat na 3-5 mm na mas malaki kaysa sa diameter ng kaukulang sisidlan. Ihanda ang mga gilid ng prosthesis sa pamamagitan ng pagputol nito gamit ang matalim na gunting. sa…

Sa palliative mga operasyon sa vascular isama ang mga surgical intervention sa mga daluyan ng dugo na nag-aalis ng ilan mga pathological disorder, mga komplikasyon na ginagawang posible upang medyo mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at kondisyon ng pasyente. Kaya, ang karamihan sa mga operasyon ng ligature ay palliative, at ang ilan sa mga ito, halimbawa, ligation ng isang makitid na nabuo na arteriovenous fistula na may dalawang ligature, ay reconstructive. Ang mga palliative na operasyon ay dating pangunahing uri mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sakit at pinsala sa mga daluyan ng dugo...

SA huli XIX Hanggang ngayon, ang iba't ibang mga materyales ay iminungkahi para sa pagpapalit ng mga daluyan ng dugo - biological (mga sisidlan at iba pang mga tisyu) at alloplastic (artipisyal na vascular prostheses). Sa maraming mga paraan ng muling pagtatayo ng mga arterya sa pamamagitan ng paglipat, pinag-aralan nang eksperimento at nasubok sa klinika, sa kasalukuyan ay higit sa lahat ang ginagamit: plastic surgery ng mga arterya na may ugat at alloplasty na may sintetikong vascular prostheses...

Nutrisyon ng medyo manipis na pader ng ugat sa paunang panahon pagkatapos ng isang libreng transplant, ito ay nangyayari dahil sa pagdaan ng dugo sa lumen nito. Ang mga koneksyon sa vascular ay naibalik 2-3 linggo pagkatapos ng paglipat panlabas na shell mga ugat na may mga nakapaligid na tisyu. Ang pagkabulok at sclerosis ng dingding nito ay karaniwang hindi ipinahayag sa isang makabuluhang lawak at ang mga nababanat na elemento ng tissue ay napanatili, na tumutukoy sa mekanikal na lakas at katatagan ng dingding...

Ang pamamaraan ng autovenoplasty ng mga arterya ay ang mga sumusunod. Ang malaking saphenous vein ng hita ay nakahiwalay at tinitiyak na ang diameter nito ay pare-pareho at ang lumen nito ay hindi nawawala. Kung ang isang anastomosis na may femoral artery, pagkatapos ay ang ugat at arterya ay nakahiwalay sa isang longitudinal access. Sa kasong ito, ipinapayong simulan ang operasyon sa pamamagitan ng paghihiwalay ng ugat, dahil ang pag-aalis ng tissue pagkatapos ng pagkakalantad ng arterya ay madalas...

Sa kasalukuyan, sa operasyon ng pagtanggal ng mga sakit sa arterya, ang pamamaraan ng bypass ay ginagamit sa mga anastomoses ng parehong dulo-sa-panig at dulo-sa-dulo na uri. Ang end-to-end anastomoses ay mas madalas na ginagamit para sa plastic surgery ng traumatic arterial defects, pagkatapos alisin ang aneurysms, o para sa mga artery resection na limitado ang lawak. Kapag nagsasagawa ng end-to-side anastomosis,...

Ang problema ng kakulangan ng organ para sa paglipat ay apurahan para sa lahat ng sangkatauhan sa kabuuan. Humigit-kumulang 18 katao ang namamatay araw-araw dahil sa kakulangan ng mga donor ng organ at soft tissue nang hindi naghihintay ng kanilang turn. Paglilipat ng organ sa modernong mundo para sa karamihan, ito ay ginawa mula sa mga namatay na tao na, sa panahon ng kanilang buhay, nilagdaan ang naaangkop na mga dokumento na nagpapahiwatig ng kanilang pahintulot sa donasyon pagkatapos ng kamatayan.

Ano ang transplant

Ang paglipat ng organ ay kinabibilangan ng pag-alis ng mga organo o malambot na tissue mula sa isang donor at paglilipat ng mga ito sa isang tatanggap. Ang pangunahing direksyon ng transplantology ay organ transplantation - iyon ay, ang mga organ na walang kung saan ang pagkakaroon ay imposible. Kabilang sa mga organo na ito ang puso, bato, at baga. Habang ang ibang mga organo, tulad ng pancreas, ay maaaring mapalitan ng replacement therapy. Ngayon, ang paglipat ng organ ay nag-aalok ng malaking pag-asa para sa pagpapahaba ng buhay ng tao. Matagumpay nang isinasagawa ang transplant. Ito ang mga bato, atay, thyroid gland, cornea, spleen, baga, mga daluyan ng dugo, balat, kartilago at buto upang lumikha ng isang balangkas upang ang mga bagong tisyu ay mabuo sa hinaharap. Para sa unang pagkakataon, isang kidney transplant operasyon upang maalis ang talamak pagkabigo sa bato Ang pasyente ay isinagawa noong 1954, ang donor ay isang magkaparehong kambal. Ang paglipat ng organ sa Russia ay unang isinagawa ng Academician B. V. Petrovsky noong 1965.

Anong mga uri ng transplant ang mayroon?

Sa buong mundo meron malaking halaga mga taong may karamdaman sa wakas na nangangailangan ng paglipat ng mga panloob na organo at malambot na tisyu, dahil tradisyonal na paraan Ang mga paggamot para sa atay, bato, baga, at puso ay nagbibigay lamang ng pansamantalang kaluwagan, ngunit hindi talaga nagbabago sa kondisyon ng pasyente. May apat na uri ng organ transplantation. Ang una sa kanila - allotransplantation - ay nangyayari kapag ang donor at tatanggap ay kabilang sa parehong species, at ang pangalawang uri ay kinabibilangan ng xenotransplantation - parehong mga paksa ay kabilang sa iba't ibang uri. Sa kaso kapag ang tissue o organ transplant ay ginawa sa o mga hayop na pinalaki bilang resulta ng consanguinous crossing, ang operasyon ay tinatawag na isotransplantation. Sa unang dalawang kaso, maaaring makaranas ang tatanggap ng tissue rejection, na sanhi ng immune defense ng katawan laban sa mga dayuhang selula. At sa mga kaugnay na indibidwal, ang mga tisyu ay kadalasang nag-uugat nang mas mahusay. Kasama sa ikaapat na uri ang autotransplantation - paglipat ng mga tisyu at organo sa loob ng isang organismo.

Mga indikasyon

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang tagumpay ng mga operasyon ay higit sa lahat dahil sa napapanahong pagsusuri at tumpak na kahulugan ang pagkakaroon ng mga contraindications, pati na rin kung gaano napapanahon ang organ transplant ay ginanap. Dapat hulaan ang transplant na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente bago at pagkatapos ng operasyon. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng mga walang lunas na mga depekto, mga sakit at mga pathology na hindi maaaring gamutin ng therapeutic at mga pamamaraan ng kirurhiko, at nagbabanta sa buhay pasyente. Kapag nagsasagawa ng paglipat sa mga bata, ang pinakamahalagang aspeto ay ang pagtukoy ng pinakamainam na sandali para sa operasyon. Tulad ng patotoo ng mga eksperto mula sa naturang institusyon gaya ng Institute of Transplantology, ang operasyon ay hindi dapat ipagpaliban nang hindi makatwiran. pangmatagalan, dahil pagkaantala ng pag-unlad batang katawan maaaring maging irreversible. Ang paglipat ay ipinahiwatig sa kaso ng isang positibong pagbabala sa buhay pagkatapos ng operasyon, depende sa anyo ng patolohiya.

Paglilipat ng organ at tissue

Sa transplantology, ang autotransplantation ay pinakalaganap, dahil inaalis nito ang hindi pagkakatugma at pagtanggi ng tissue. Kadalasan, ang mga operasyon ay isinasagawa sa mataba at kalamnan tissue, kartilago, mga fragment ng buto, nerbiyos, pericardium. Ang paglipat ng ugat at vascular ay laganap. Naging posible ito salamat sa pagbuo ng modernong microsurgery at kagamitan para sa mga layuning ito. Ang isang mahusay na tagumpay sa transplantology ay ang paglipat ng mga daliri mula sa paa hanggang sa kamay. Kasama rin sa autotransplantation ang pagsasalin ng sariling dugo kung sakaling magkaroon ng malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng mga surgical intervention. Sa panahon ng allotransplantation, ang pinakakaraniwang inililipat Utak ng buto, vessels, Kasama sa grupong ito ang mga pagsasalin ng dugo mula sa mga kamag-anak. Napakabihirang magsagawa ng mga operasyon tungkol dito dahil sa ngayon ang operasyong ito ay nahaharap sa malalaking paghihirap, gayunpaman, sa mga hayop, ang paglipat ng mga indibidwal na mga segment ay matagumpay na isinasagawa. Maaaring ihinto ng transplant ng pancreas ang pag-unlad nito malubhang sakit tulad ng diabetes. Sa mga nagdaang taon, 7-8 sa 10 operasyong isinagawa ang naging matagumpay. Sa kasong ito, hindi ang buong organ ay inilipat, ngunit bahagi lamang nito - ang mga islet cells na gumagawa ng insulin.

Batas sa paglipat ng organ sa Russian Federation

Sa teritoryo ng ating bansa, ang industriya ng transplantology ay kinokontrol ng Batas ng Russian Federation noong Disyembre 22, 1992 "Sa Transplantation ng Human Organs at (o) Tissues." Sa Russia, ang paglipat ng bato ay madalas na ginagawa, at mas madalas ang paglipat ng puso at atay. Itinuturing ng batas sa organ transplantation ang aspetong ito bilang isang paraan upang mapangalagaan ang buhay at kalusugan ng isang mamamayan. Kasabay nito, isinasaalang-alang ng batas ang pangangalaga sa buhay ng donor bilang isang priyoridad na may kaugnayan sa kalusugan ng tatanggap. Ayon sa Pederal na Batas sa paglipat ng organ, ang mga bagay ay maaaring puso, baga, bato, atay at iba pa lamang loob at mga tela. Ang pag-alis ng organ ay maaaring isagawa kapwa mula sa isang buhay na tao at mula sa isang namatay na tao. Ang paglipat ng organ ay isinasagawa lamang sa nakasulat na pahintulot ng tatanggap. Tanging ang mga taong may kakayahang legal na sumailalim sa medikal na pagsusuri ang maaaring maging donor. Ang paglipat ng organ sa Russia ay isinasagawa nang walang bayad, dahil ang pagbebenta ng mga organo ay ipinagbabawal ng batas.

Mga donor para sa paglipat

Ayon sa Institute of Transplantology, ang bawat tao ay maaaring maging donor para sa organ transplantation. Para sa mga taong wala pang labingwalong taong gulang, kailangan ang pahintulot ng magulang para sa operasyon. Kapag pumirma ka ng pahintulot na mag-abuloy ng mga organo pagkatapos ng kamatayan, isang pagsusuri at medikal na pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy kung aling mga organo ang maaaring i-transplant. Ang mga HIV carrier ay hindi kasama sa listahan ng mga donor para sa organ at tissue transplant. Diabetes mellitus, kanser, sakit sa bato, sakit sa puso at iba pang malubhang pathologies. Ang kaugnay na paglipat ay isinasagawa, bilang isang panuntunan, para sa mga nakapares na organo - mga bato, baga, pati na rin ang hindi magkapares na mga organo - atay, bituka, pancreas.

Contraindications para sa paglipat

Ang paglipat ng organ ay may isang bilang ng mga kontraindiksyon dahil sa pagkakaroon ng mga sakit na maaaring lumala bilang resulta ng operasyon at magdulot ng banta sa buhay ng pasyente, kabilang ang humahantong sa nakamamatay na kinalabasan. Ang lahat ng mga contraindications ay nahahati sa dalawang grupo: ganap at kamag-anak. Ang mga ganap ay kinabibilangan ng:

• mga nakakahawang sakit sa ibang mga organo na katulad ng mga pinaplanong palitan, kabilang ang pagkakaroon ng tuberculosis at AIDS;
• pagkagambala sa paggana ng mga mahahalagang organo, pinsala sa central nervous system;
• mga tumor na may kanser;
• ang pagkakaroon ng mga malformations at birth defects na hindi tugma sa buhay.

Gayunpaman, sa panahon ng paghahanda para sa operasyon, salamat sa paggamot at pag-aalis ng mga sintomas, maraming ganap na contraindications ang nagiging kamag-anak.

Kidney transplant

Ang paglipat ng bato ay partikular na kahalagahan sa medisina. Dahil ito ay isang magkapares na organ, kapag ito ay tinanggal, ang donor ay hindi nakakaranas ng mga pagkagambala sa paggana ng katawan na nagbabanta sa kanyang buhay. Dahil sa mga kakaiba ng suplay ng dugo, ang transplanted kidney ay nag-ugat nang maayos sa mga tatanggap. Ang mga unang eksperimento sa paglipat ng bato ay isinagawa sa mga hayop noong 1902 ng mananaliksik na si E. Ullman. Sa panahon ng paglipat, ang tatanggap, kahit na sa kawalan ng mga pansuportang pamamaraan upang maiwasan ang pagtanggi, dayuhang organ nabuhay ng mahigit anim na buwan. Sa una, ang bato ay inilipat sa hita, ngunit nang maglaon, sa pag-unlad ng operasyon, ang mga operasyon ay nagsimulang i-transplant ito sa pelvic area, isang pamamaraan na ginagawa pa rin ngayon. Ang unang kidney transplant ay isinagawa noong 1954 sa pagitan ng magkatulad na kambal. Pagkatapos noong 1959, isang eksperimento ang isinagawa sa paglipat ng bato ng mga kambal na magkakapatid, na gumamit ng isang pamamaraan upang kontrahin ang pagtanggi sa graft, at pinatunayan nito ang pagiging epektibo nito sa pagsasanay. Natukoy ang mga bagong ahente na maaaring humarang sa mga natural na mekanismo ng katawan, kabilang ang pagtuklas ng azathioprine, na pumipigil sa proteksyon sa immune katawan. Simula noon, ang mga immunosuppressant ay malawakang ginagamit sa transplantology.

Pagpapanatili ng organ

Anumang mahahalagang organ na inilaan para sa paglipat ay napapailalim sa hindi maibabalik na mga pagbabago nang walang suplay ng dugo at oxygen, pagkatapos nito ay itinuturing na hindi angkop para sa paglipat. Para sa lahat ng mga organo, ang panahong ito ay kinakalkula nang iba - para sa puso, ang oras ay sinusukat sa ilang minuto, para sa bato - ilang oras. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng transplantology ay upang mapanatili ang mga organo at mapanatili ang kanilang pag-andar hanggang sa paglipat sa ibang organismo. Upang malutas ang problemang ito, ginagamit ang canning, na binubuo ng pagbibigay ng organ na may oxygen at paglamig. Ang bato ay maaaring mapangalagaan sa ganitong paraan sa loob ng ilang araw. Ang pagpapanatili ng isang organ ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang oras para sa pagsusuri nito at pagpili ng mga tatanggap.

Ang bawat isa sa mga organo, pagkatapos matanggap ito, ay dapat na mapanatili; para dito, ito ay inilalagay sa isang lalagyan na may sterile na yelo, pagkatapos kung saan ang pangangalaga ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na solusyon sa temperatura na plus 40 degrees Celsius. Kadalasan, ang isang solusyon na tinatawag na Custodiol ay ginagamit para sa mga layuning ito. Ang perfusion ay itinuturing na kumpleto kung ang isang malinis na pang-imbak na solusyon na walang mga admixture ng dugo ay lumabas mula sa mga bibig ng mga graft veins. Pagkatapos nito, ang organ ay inilalagay sa isang pang-imbak na solusyon, kung saan ito ay naiwan hanggang sa operasyon.

Matinding pagtanggi

Kapag ang transplant ay inilipat sa katawan ng tatanggap, ito ay nagiging object ng immunological response ng katawan. Bilang resulta ng isang nagtatanggol na reaksyon immune system Ang tatanggap ay sumasailalim sa ilang mga proseso sa antas ng cellular na humahantong sa pagtanggi sa inilipat na organ. Ang mga prosesong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies na partikular sa donor, gayundin ng mga antigen ng immune system ng tatanggap. Mayroong dalawang uri ng pagtanggi - humoral at hyperacute. Sa talamak na anyo Ang parehong mga mekanismo ng pagtanggi ay nabuo.

Rehabilitasyon at immunosuppressive na paggamot

Para maiwasan ito side effect Ang immunosuppressive na paggamot ay inireseta depende sa uri ng operasyon na ginawa, uri ng dugo, antas ng pagkakatugma ng donor-recipient, at kondisyon ng pasyente. Ang hindi bababa sa pagtanggi ay sinusunod sa kaugnay na paglipat ng mga organo at tisyu, dahil sa kasong ito, bilang panuntunan, 3-4 na antigens sa 6 ay nag-tutugma. Samakatuwid, ang isang mas mababang dosis ng mga immunosuppressive na gamot ay kinakailangan. Ang pinakamahusay na rate ng kaligtasan ng buhay ay ipinapakita sa pamamagitan ng paglipat ng atay. Ipinapakita ng pagsasanay na ang organ ay nagpapakita ng higit sa sampung taon ng kaligtasan pagkatapos ng operasyon sa 70% ng mga pasyente. Sa matagal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng tatanggap at ng transplant, nangyayari ang microchimerism, na nagpapahintulot sa dosis ng mga immunosuppressant na unti-unting mabawasan sa paglipas ng panahon hanggang sa tuluyang maalis ang mga ito.

Martes ang araw ng operasyon. Ang koponan ay naghahanda para sa isang mahabang umaga ng trabaho. Sa panahon ng operasyon, binubuksan ang dibdib at inihahanda ang puso para sa paglipat ng daluyan.

Kasaysayan ng sakit

Si G. Thomas, isang 59-taong-gulang na tsuper ng tanke, ay may asawa na may dalawang anak na nasa hustong gulang. Nagkaroon siya ng shingles kanang bahagi leeg, at pagkatapos ay nagkaroon ng hindi komportable na pakiramdam ng paninikip sa lalamunan, na sinamahan ng pagpapawis at pagduduwal. Una niyang naramdaman ang mga sintomas na ito habang naglalakad sa hagdan ng kanyang trak. Nagpatuloy sila, at nagpasya si Thomas na humingi ng payo mula sa isang therapist.

Mataas presyon ng arterial, ang labis na katabaan at mahabang kasaysayan ng paninigarilyo ni Thomas ay sapat na mga dahilan para maisagawa ang isang ECG. Ang mga resulta nito ay nagpakita ng presensya sakit sa coronary mga puso. Si Thomas ay tinukoy sa isang dalubhasa sa puso (isang manggagamot na dalubhasa sa mga problema sa puso - hindi isang surgeon). Sa kabila ng paggamot sa droga, nagpatuloy ang sakit.

Kinumpirma ng mga pagsusuri ang pagkakaroon ng sakit, kabilang ang isang angiogram (isang pagsubok na gumagamit ng dye na iniksyon sa isang arterya upang matukoy ang pagpapaliit) na nagsiwalat ng pagkitid sa kaliwang pangunahing coronary artery, na nakakaapekto sa parehong kaliwa at kanang mga sisidlan. Dahil hindi matagumpay ang paggamot sa droga at ang angioplasty (pag-unat sa makitid na sisidlan gamit ang isang catheter) ay hindi isang opsyon, si Mr. Thomas ay isinangguni para sa operasyon.

Lunes

Naospital si Mr. Thomas. Ang kanyang anamnesis, pagsusuri at data ng pagsubok ay nasuri. Dalawang yunit ng dugo para sa pagsasalin ng dugo ay sinusuri para sa pagiging tugma. Ipinaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng operasyon at binigyan ng babala tungkol sa mga panganib na nauugnay dito. Kumuha ng nakasulat na pahintulot para sa CABG.

Martes

Maagang-umaga, naghahanda na si Mr. Thomas para sa operasyon.

7:05 Premedication at anesthesia

8:15 Si Mr. Thomas ay na-premedicated 70 minuto na ang nakalipas at ang isang tubo ng bentilasyon ay nakalagay na. Airways. Pagkatapos mag-apply ng anesthesia at paralyzing agent, ang kanyang paghinga ay sinusuportahan ng ventilator. Bago ilipat si G. Thomas sa operating room, sinusubaybayan ng anesthesiologist ang venous at arterial blood flow.

8:16 Nakahanda na ang operating room para kay G. Thomas. Sa kaliwa ay isang mesa na may mga instrumento, sa kanan ay isang handa nang gamitin na aparato ng puso-baga.

8:25 Pasyente sa operating room. Balat kanyang dibdib at ginagamot ang mga binti solusyon sa antiseptiko upang mabawasan ang panganib ng impeksyon.

8:40 Pagbukas ng dibdib

Ang balat ay nagamot na, ang pasyente ay nakasuot ng sterile na damit. Ang isa sa mga surgeon ay gumagawa ng isang paghiwa sa binti upang alisin ang ugat, at ang pangalawa ay pinuputol ang balat sa dibdib. Pagkatapos gumawa ng isang paunang hiwa gamit ang isang regular na scalpel, gumamit siya ng isang electric, na pumuputol sa mga sisidlan, na huminto sa pagdurugo.

8:48 Nahati ang siruhano sternum electric saw na may pneumatic drive.

8:55 Pag-alis ng arterya at ugat

Tingnan ang panloob na mammary artery sa salamin sa gitna ng surgical lamp. Ang arterya na ito ay napakababanat. Ang tuktok na dulo ay mananatili sa lugar, ito ay puputulin sa ibaba at pagkatapos ay konektado sa coronary artery.

Ang isang angled retractor ay inilalagay sa kaliwang gilid ng sternum upang itaas ito at ilantad ang mammary artery na tumatakbo sa kahabaan ng sternum. sa loob mga suso

Kasabay nito, ang isa sa mga pangunahing ugat sa binti - ang mahusay na saphenous vein - ay inihanda para sa paglipat. Halos matanggal ito sa kaliwang hita.

9:05 Koneksyon sa heart-lung machine

Ang makina ng puso-baga ay hindi pa konektado sa pasyente. Ang isa sa limang umiikot na bomba ay nagpapalipat-lipat ng dugo, at ang natitira ay ginagamit bilang mga side pump upang dalhin ang pinaghiwalay na dugo upang maiwasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Ang pasyente ay dapat bigyan ng heparin, isang gamot na nagpapanipis ng dugo at pumipigil sa pagbuo ng mga clots habang dumadaan ito sa mga plastik na tubo.

Mga tubo para sa makina ng puso-baga. Sa kaliwa - na may maliwanag na pulang dugo - ay ang arterial return line, kung saan dumadaloy ang dugo pabalik sa aorta ng pasyente. Sa kanan ay dalawang tubo na umaagos ng dugo mula sa inferior at superior vena cava sa ilalim ng impluwensya ng gravity. Ang paghiwa sa sternum ay sinigurado ng isang spacer.

Ang bahagi ng heart-lung machine ay isang membrane oxygenating device na nagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo sa katawan ng pasyente. SA sa sandaling ito ang aparato ay puno ng dugo, ang carbon dioxide ay tinanggal mula dito. Ang dugo ay muling na-oxygen at ibinalik sa katawan ng pasyente.

Ang isang arterial return tube ay ipinasok sa aorta (ang pangunahing arterya ng katawan), at dalawang venous drains ang ipinapasok sa vena cava ( pangunahing ugat katawan).

9:25 Pag-aresto sa puso

Ang isang clamp ay inilalagay sa pangunahing arterya, ang aorta, na naghihiwalay sa puso mula sa artipisyal na sirkulasyon ng dugo. Ang isang pinalamig na likido ay iniksyon sa nakahiwalay na aorta upang pigilan ang puso. Ang surgeon ay naglalagay ng mga espesyal na baso para sa microsurgery na may mga loupe na nagbibigay ng 2.5 beses na pag-magnification. Ang mga daluyan ng dugo na kanyang i-transplant ay may diameter na 2-3 mm, at ang mga tahi ay ang diameter ng isang buhok ng tao.

Ang isang masusing pagsusuri sa puso ay isinasagawa upang kumpirmahin ang mga natuklasan mula sa angiogram. Tinukoy kung alin coronary arteries kailangang iwasan. Napagpasyahan na gumawa ng dalawang shunt.

Matapos ihinto ang daloy ng dugo sa kaliwang anterior descending artery, isang 1 cm incision ang ginagawa gamit ang surgical loop sa bypass site.

10:00 Unang bypass

Close-up ng isang puso. Ang kaliwang panloob na mammary artery - sa itaas na kaliwang sulok - ay tinatahi sa kaliwang anterior descending artery upang maibalik ang daloy ng dugo sa puso. Ang mga arterya ay nakatago sa pamamagitan ng epicardial fat.

Ang dulo ng kaliwang panloob na mammary artery ay tinatahi sa gilid sa kaliwang anterior na pababang arterya. Lumilikha ito ng unang bypass shunt.

Posisyon ng unang paglilipat na ginawa. Ang ibabang dulo ng kaliwang panloob na mammary artery, isang 3 mm diameter na daluyan ng dugo, ay ganap na natahi sa kaliwang anterior descending artery.

10:22 Pangalawang bypass

Ang pangalawang bypass shunt ay tinatahi sa itaas na dulo nito sa aorta, at ang ibabang dulo nito sa kanang posterior descending artery. Ang cross clamp ay tinanggal at ang daloy ng dugo sa puso ay naibalik.

Ang itaas na dulo ng venous shunt ay kumokonekta sa aorta. Ang bahagi ng aorta ay nakahiwalay sa isang arcuate clamp, at isang butas ang ginawa kung saan ang ugat ay tinatahi.

Pagtatapos ng parehong proseso ng bypass. Ang pangalawang paglilipat, na ipinapakita sa kaliwang bahagi ng diagram, ay nabuo mula sa saphenous na ugat shis.

11:18 Pagsasara ng dibdib

Ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik, ang puso ay nagkontrata pagkatapos ng electric shock na may paglipat mula sa ventricular fibrillation sa sinus mode. Dalawang drains ang naka-install sa harap at likod ng puso. Ang epekto ng pagnipis ng dugo ng heparin ay inalis ng protamine ng gamot. Tinatahi ng siruhano ang magkahiwalay na kalahati ng sternum. Isasara niya ang balat na may panloob na absorbable suture.

Ang nars ay naglalagay ng tape sa tusok at sa mga tubo ng paagusan mula sa dibdib ng pasyente. Malapit nang maipasok ang pasyente sa ward masinsinang pagaaruga kung saan ito mapapansin.

Ang katawan ng tao. Sa labas at loob. №1 2008