Perineal prolapse syndrome (prolaps ng mga pader ng vaginal, prolapse ng matris)- isang napaka-karaniwang pangyayari. Gayunpaman, iniisip lamang ng marami na ito ay isang variant ng pamantayan, maaari mong mabuhay kasama nito, at, higit sa lahat, na Nahihiya akong sabihin ito! Masanay ka lang sa ganitong estado.

Sa katunayan, sa mga unang yugto ay walang dapat ikabahala. Sa panahon lamang ng sekswal na aktibidad nagbabago ang mga sensasyon (lumalawak ang puki). Sa paglipas ng panahon, ang mga reklamo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay tumataas, ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng puki, cystitis, at pathological discharge mula sa genital tract ay nangyayari. Ang pangmatagalang konserbatibong paggamot ay hindi nagdadala ng nais na resulta.

At ang lahat ay konektado sa katotohanan na ang mga dingding ng puki ay lumampas sa mga hangganan ng genital slit at patuloy na nakikipag-ugnay sa damit na panloob at sa rectal area.

Ang mga pangunahing dahilan na nagdadala ng kababaihan sa doktor ay ang mga sumusunod:

• kakulangan sa ginhawa sa panahon ng sekswal na aktibidad at kakulangan ng mga sensasyon;
• hindi magandang tingnan perineal area;
• sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• talamak na pamamaga ng puki at pathological discharge mula sa genital tract.

Subukan nating ipaliwanag nang kaunti kung ano ang nangyayari at kung ano ang humahantong sa gayong pagbabago sa anatomy:

Ang mga sanhi ng prolaps at prolaps ng mga babaeng genital organ (prolaps ng vaginal walls, prolaps at prolaps ng matris) ay ang mga sumusunod:

• pagkalagot ng ari at perineum sa panahon ng panganganak
• congenital pathology ng connective tissue (dysplasia)

Sa parehong una at pangalawang kaso, ang mga ugnayan sa pagitan ng mga kalamnan ng pelvic floor ay humina, humihina sila at huminto sa pagsuporta sa mga pelvic organ mula sa ibaba. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga dingding ng puki ay nagsisimulang unti-unting bumababa (prolaps ng mga dingding ng puki), na umaabot sa labas ng genital slit. Kasunod nito, nangyayari ang prolaps at prolaps ng matris, na tila hinihila ng ari sa likod nito.

Ang eroplano ng pelvic floor ay lumilipat pababa, at ito ay humahantong sa prolapse ng pelvic organs (vagina, uterus, rectum), anal incontinence, at urinary incontinence. Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay karaniwan at seryosong pinag-aralan, ang mekanismo ng paglitaw nito ay halos hindi alam. Wala ring malinaw na kahulugan ng perineal prolapse syndrome at walang malinaw na pag-uuri.

Tulad ng makikita sa figure, ang pantog ay matatagpuan sa harap ng puki, at ang tumbong ay matatagpuan sa likod nito. Ang batayan ng pelvic floor ay binubuo ng mga kalamnan na karaniwang mahigpit na pinagsama sa gitna ng perineum.

Prolaps ng ari(sa partikular, uterine prolapse) ay ang kanilang pababang displacement. Ang buong organ o alinman sa mga dingding nito ay maaaring maalis.

Ang insidente ng uterine at vaginal prolapse ay 12-30% sa multiparous na kababaihan at 2% sa nulliparous na kababaihan!

At ayon sa literatura, ang panganib na sumailalim sa operasyon upang itama ang prolaps ng ari at matris habang buhay ay 11%.

Kasama sa mga terminong medikal para sa genital prolaps ang nagtatapos na "cele." At medyo madalas na ito ay nagtataas ng isang bilang ng mga katanungan sa mga pasyente. Isinalin mula sa Griyego, ang salitang ito ay nangangahulugang "bloating, pamamaga." Para mas madaling maunawaan ang mga terminolohiyang medikal, maaari mong basahin

Cystocele– nakaumbok (parang nakausli) ng posterior wall ng pantog papunta sa lumen ng ari.

Cystourethrocele– isang kumbinasyon ng cystocele na may displacement ng proximal na bahagi ng urethra.

Rectocele- pag-usli ng tumbong sa vaginal lumen.

Enterocele– pag-usli ng isang loop ng maliit na bituka sa vaginal lumen.

Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay cysto- at rectocele, na nangangailangan ng karagdagang pagwawasto

Ang posisyon ng mga pelvic organs (mula sa vaginal prolapse at uterine prolapse hanggang sa matinding antas nito: uterine prolapse) ay karaniwang tinatasa nang subjective, gamit ang isang sukat mula 0 hanggang 3 o mula 0 hanggang 4 na puntos. Ang isang marka ng zero ay tumutugma sa normal, ang pinakamataas na marka ay nagpapahiwatig ng kumpletong prolaps ng organ. Kapag naganap ang prolaps, ang matris ay umaabot sa labas ng genital slit ng ganap (kumpletong prolaps) o bahagyang, minsan lamang ang cervix (hindi kumpletong prolaps).

Mayroong klasipikasyon ng prolaps at prolaps ng ari at matris(M.S. Malinovsky)

Unang antas ng prolaps:

• ang mga dingding ng puki ay umaabot sa pasukan sa puki
• Ang prolaps ng matris ay sinusunod (ang panlabas na os ng cervix ay nasa ibaba ng spinal plane)

II degree prolaps:

• ang cervix ay umaabot sa labas ng genital slit,
• ang katawan ng matris ay matatagpuan sa itaas nito

III degree na prolaps (kumpletong prolaps):

• ang buong matris ay matatagpuan sa ibaba ng genital slit.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging mga kinakailangan para sa prolaps ng pelvic organ:

• congenital failure ng ligamentous at supporting apparatus ng matris at mga sakit sa connective tissue
• may isang ina malformations
• isang malaking bilang ng mga kapanganakan
• mga pinsala sa perineal sa panahon ng panganganak
• adhesions sa pelvis
• mga tumor at parang tumor na mga pormasyon ng pelvic organs
• talamak na paninigas ng dumi
• patag na paa
• paninigarilyo (talamak na brongkitis)
• labis na katabaan o biglaang pagbaba ng timbang
• malubhang pisikal na aktibidad (trabaho, propesyonal na sports)
• pangkalahatang asthenia
• katandaan

Ang problema ng prolaps at prolaps ng puki at matris ay patuloy na pinagtutuunan ng pansin ng mga gynecological surgeon, dahil, sa kabila ng iba't ibang paraan ng paggamot sa kirurhiko, ang mga pagbabalik ng sakit ay madalas na nangyayari. Ang paglutas ng problemang ito ay lalong mahalaga kapag ginagamot ang mga pasyente ng reproductive at working age. Kung mayroong kaunting mga palatandaan ng prolaps ng mga pader ng vaginal, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas.

Mga paraan ng paggamot

Sa mga nagdaang taon, ang paggamit ng mga sintetikong prostheses, na nagbibigay ng karagdagang suporta para sa mga pelvic organ at pinipigilan ang pag-unlad ng mga relapses, ay naging napakahalaga sa reconstructive pelvic surgery.

Upang gamutin ang prolaps, isang espesyal na polypropylene mesh na GYNEMESH PS (Johnson & Johnson company) ang ginagamit, gayundin ang PROLIFT system (Johnson & Johnson company) upang ibalik ang anterior, posterior section o kumpletong pagpapanumbalik ng pelvic floor. Ang PROLIFT system ay binuo ng mga nangungunang pelvic surgeon at ngayon ang pinakamodernong diskarte para sa muling pagtatayo ng pelvic floor sa mga kababaihan.

Ang layunin ng paggamit ng PROLIFT system ay ang kumpletong anatomical elimination ng pelvic floor defects gamit ang standardized technique. Depende sa lokasyon ng depekto at kagustuhan ng siruhano, ang pamamaraan ay maaaring isagawa bilang anterior o posterior reconstruction, pati na rin ang kumpletong reconstruction ng pelvic floor. Ang esensya ng interbensyon ay ang pag-install ng isa o dalawang synthetic polypropylene (GYNEMESH PS) mesh implants gamit ang vaginal access.

Ang mga implant na ito ay inilalagay nang walang tensyon at idinisenyo upang masakop ang lahat ng mayroon at potensyal na pelvic floor defects.

Mahigit sa kalahati ng mga kaso ng pelvic organ prolaps ay pinagsama sa urinary incontinence.

Sa kasalukuyan, ang mga doktor na bihasa sa mga surgical technique ng TVT, GYNEMESH PS, at PROLIFT ay maaaring pagsamahin ang mga operasyong ito, sabay-sabay na palakasin ang pelvic floor organs at alisin ang stress incontinence. Ang pamamaraang ito ay madaling tiisin at pinapayagan ang pasyente na bumalik sa normal na buhay sa pinakamaikling posibleng panahon.

Ang prolaps ng genital ay isang paglabag sa ligamentous apparatus ng ari at matris, na humahantong sa pag-alis at pag-prolaps ng mga panloob na genital organ, tumbong at pantog sa puki o higit pa. Ang mga functional disorder ay nakakaapekto sa psycho-emosyonal at pisikal na estado ng isang babae, na humahantong sa sexual dysfunction at bahagyang kapansanan.

Promosyon

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang sakit ay nagsisimula sa panahon ng panganganak at progresibo. Ang mga kadahilanan ng peligro ay:

• isang kasaysayan ng dalawa o higit pang mga kapanganakan;
• ang likas na katangian ng paggawa (malaking fetus, panganganak na may mga komplikasyon at tulong sa tulong);
• perineal ruptures na may paglabag sa integridad ng pelvic floor muscles;
• paglabag sa hormonal status at metabolic na proseso;
• asthenic na pangangatawan;
• flat paa, scoliosis at kyphosis;
• vegetative-vascular dysfunction;
• varicose veins.

Mga sintomas ng genital prolaps

Ang prolaps ng mga genital organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, masakit na sakit sa perineum at ibabang bahagi ng tiyan, at isang pakiramdam ng isang "banyagang katawan" sa puki. Mayroong kawalan ng pagpipigil sa ihi kapag bumabahing, umuubo at tumatawa, na makabuluhang naglilimita sa kalayaan sa paggalaw.

Diagnosis ng sakit

Mga pamamaraan ng paggamot para sa prolaps ng ari

Konserbatibong paggamot

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay inireseta ng paggamot para sa mga malalang sakit at pisikal na therapy na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor. Inirerekomenda na baguhin ang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay at limitahan ang pisikal na aktibidad. Ang kakulangan ng estrogen (mga babaeng sex hormone) ay dapat itama sa pamamagitan ng paglalagay ng mga suppositories o cream sa vaginal.

Paggamot sa kirurhiko

Sa kaso ng isang kumplikadong anyo ng sakit, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, ang layunin nito ay upang maalis ang mga kaguluhan sa anatomical na posisyon ng mga dingding ng puki at matris, at palakasin ang mga ligament na humahawak sa tumbong at pantog.

Ang pagwawasto ng mga panloob na genital organ ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko:

• klasikong bukas na operasyon;
• laparoscopic fixation na may attachment ng mga dingding ng matris sa nauuna na dingding ng tiyan;
• vaginal extraperitoneal colpopexy na may polypropylene mesh suturing;
• vaginal colpopexy na may pag-alis ng matris at pag-aayos ng mga vaginal wall sa panloob na ligaments ng maliit na pelvis.

Ang paggamit ng mga pinakabagong teknolohiyang medikal at ang pagpili ng pag-access sa vaginal ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta, pinapaliit ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, na nagpapahintulot sa mga interbensyon ng kirurhiko na maisagawa sa mga pinaka-kumplikadong kaso.

Paggamot ng genital prolaps sa network ng Best Clinic ng mga klinika

Ang mga gynecologist at surgeon sa Best Clinic ay handang tumulong sa lahat ng kababaihang dumaranas ng patolohiya, anuman ang kalubhaan nito, mga kaakibat na sakit at edad ng pasyente.

Nag-aalok kami:

• makabagong paraan ng pagsusuri at pagwawasto ng kirurhiko;
• modernong kagamitan mula sa mga kilalang tagagawa ng Europa;
• ang pinakamahusay na mga consumable;
• ang pinaka banayad at epektibong paggamot;
• mapagkumpitensyang gastos.

Ang propesyonalismo ng mga surgeon at medikal na kawani ay ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang mga taktika sa paggamot, na nag-aambag sa mabilis na paggaling at rehabilitasyon.

Kung gusto mong malaman ang tungkol sa mga kondisyon at halaga ng paggamot, punan ang form ng feedback o tawagan ang tinukoy na numero ng telepono.

Mga kasalukuyang uso sa pelvic floor surgery para sa prolaps

Kasalukuyang trend sa pelvic floor surgery para sa prolapseMga modernong trend sa pelvic floor surgery para sa prolapse

Mga lektura para sa mga doktor "Genital prolapse (uterus at vagina) - para operahan o pigilan?" Ang panayam ay ibinigay ng gynecologist na si N.E. “Mga sakit sa cervix at vulvovaginal. Aesthetic gynecology".

Ang maling posisyon ng mga genital organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paglihis mula sa posisyon ng physiological na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga nagpapaalab na proseso, mga bukol, mga pinsala at iba pang mga kadahilanan (Fig. 18.1).

Ang physiological na posisyon ng mga genital organ ay sinisiguro ng maraming mga kadahilanan:

Ang pagkakaroon ng ligamentous apparatus ng matris (suspensory, pag-aayos at pagsuporta);

Sariling tono ng mga genital organ, na sinisiguro ng antas ng mga sex hormone, ang functional na estado ng nervous system, at mga pagbabago na nauugnay sa edad;

Ang relasyon sa pagitan ng mga panloob na organo at ang coordinated na paggana ng diaphragm, dingding ng tiyan at pelvic floor.

Ang matris ay maaaring gumalaw pareho sa patayong eroplano (pataas at pababa) at pahalang. Ang partikular na klinikal na kahalagahan ay ang pathological anteflexia (hyperanteflexia), posterior displacement ng matris (retroflexion) at ang pagbaba nito (prolaps).

kanin. 18.1.

Hyperanteflexia- pathological baluktot ng matris anteriorly, kapag ang isang matinding anggulo ay nilikha sa pagitan ng katawan at ng cervix (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinikal na larawan Ang hyperanteflexia ay tumutugma sa pinag-uugatang sakit na naging sanhi ng abnormal na posisyon ng matris. Ang pinakakaraniwang reklamo ay tungkol sa menstrual dysfunction tulad ng hypomenstrual syndrome at algomenorrhea. Ang mga reklamo ng kawalan ng katabaan (karaniwang pangunahin) ay madalas na lumabas.

Diagnosis itinatag batay sa mga katangiang reklamo at data ng pagsusuri sa vaginal. Karaniwan, ang isang maliit na matris ay matatagpuan, nang masakit na lumihis sa harap, isang pahabang conical cervix, isang makitid na puki at mga flatten na vaginal vault.

Paggamot Ang hyperanteflexia ay batay sa pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng patolohiya na ito (paggamot ng proseso ng nagpapasiklab). Sa pagkakaroon ng malubhang algomenorrhea, iba't ibang mga pangpawala ng sakit ang ginagamit. Ang mga antispasmodics (noshpa, metamizole sodium - baralgin, atbp.) Ay malawakang ginagamit, pati na rin ang mga antiprostaglandin: indomethacin, phenylbutazone at iba pa, na inireseta 2-3 araw bago ang pagsisimula ng regla.

Retroflexion ng matris nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang anggulo sa pagitan ng katawan at ng cervix, bukas sa likuran. Sa ganitong posisyon, ang katawan ng matris ay nakatagilid sa likuran at ang cervix sa harap. Sa pamamagitan ng retroflexion, ang pantog ay nananatiling walang takip sa pamamagitan ng matris, at ang mga bituka na loop ay nagsasagawa ng patuloy na presyon sa nauuna na ibabaw ng matris at ang posterior na dingding ng pantog. Bilang resulta, ang matagal na retroflexion ay nag-aambag sa prolaps o pagkawala ng mga genital organ.

May mga mobile at fixed retroflexion ng matris. Ang mobile retroflexion ay bunga ng pagbaba ng tono ng matris at mga ligament nito dahil sa trauma ng kapanganakan, mga tumor ng matris at mga ovary. Ang mobile retroflexion ay madalas ding matatagpuan sa mga babaeng may asthenic na pangangatawan at may matinding pagbaba ng timbang dahil sa mga karaniwang malalang sakit. Ang nakapirming retroflexion ng matris ay sinusunod sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvis at endometriosis.

Mga klinikal na sintomas. Anuman ang uri ng retroflexion, ang mga pasyente ay nagreklamo ng masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, lalo na bago at sa panahon ng regla, dysfunction ng mga kalapit na organo at pag-andar ng panregla (algomenorrhea, menometrorrhagia). Sa maraming kababaihan, ang retroflexion ng matris ay hindi sinamahan ng anumang mga reklamo at natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng isang ginekologikong pagsusuri.

Mga diagnostic Ang retroflexion ng matris ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Ang pagsusuri sa bimanual ay nagpapakita ng isang posteriorly deviated uterus, na napalpasi sa posterior vaginal fornix. Ang mobile retroflexion ng matris ay madaling maalis - ang matris ay inilipat sa normal na posisyon nito. Sa nakapirming retroflexion, kadalasan ay hindi posible na alisin ang matris.

Paggamot. Para sa asymptomatic uterine retroflexion, ang paggamot ay hindi ipinahiwatig. Ang retroflexion na may mga klinikal na sintomas ay nangangailangan ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit na sanhi ng patolohiya na ito (mga proseso ng pamamaga, endometriosis). Sa mga kaso ng matinding sakit, ang laparoscopy ay ipinahiwatig upang linawin ang diagnosis at alisin ang sanhi ng sakit.

Hindi na ginagamit ang mga pessary, surgical correction at gynecological massage, na dati nang ginagamit para panatilihin ang matris sa tamang posisyon.

Prolapse at prolapse ng matris at ari. Ang prolaps ng matris at puki ay ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan sa mga anomalya ng posisyon ng mga genital organ. Sa istruktura ng gynecological morbidity, ang bahagi ng prolaps at prolaps ng mga genital organ ay umabot ng hanggang 28%. Dahil sa anatomical proximity at commonality ng mga sumusuportang istruktura, ang patolohiya na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng anatomical at functional failure ng mga katabing organ at system (urinary incontinence, anal sphincter failure).

Mayroong mga sumusunod na uri ng prolaps at prolaps ng mga genital organ:

Prolapse ng anterior vaginal wall. Kadalasan, ang bahagi ng pantog ay bumababa kasama nito, at kung minsan ay nahuhulog - cystocele (cystocele;

kanin. 18.2);

Prolaps ng posterior wall ng puki, na kung minsan ay sinamahan ng prolaps at prolaps ng anterior wall ng rectum - rectocele (rectocele; Fig.18.3);

Prolapse ng posterior vaginal vault ng iba't ibang antas - enterocele (enterocele);

kanin. 18.2.

kanin. 18.3.

Incomplete uterine prolaps: ang cervix ay umaabot sa genital slit o lumalabas, habang ang katawan ng matris ay matatagpuan sa loob ng ari (Larawan 18.4);

Kumpletong prolaps ng matris: ang buong matris ay lumalampas sa pagbubukas ng genital (Larawan 18.5).

Kadalasan, na may prolaps at prolaps ng mga genital organ, ang pagpapahaba ng cervix ay sinusunod - pagpahaba (Larawan 18.6).

kanin. 18.4. Hindi kumpletong prolaps ng matris. Decubital ulcer

kanin. 18.5.

kanin. 18.6.

Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng posthysterectomy prolapses- prolaps at prolaps ng cervical stump at vaginal stump (dome).

Ang antas ng prolaps ng ari ay tinutukoy gamit ang International Classification ayon sa POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) system - ito ay isang quantitative classification batay sa pagsukat ng siyam na mga parameter: Aa - urethrovesical segment; Ba - anterior vaginal wall; Ap - mas mababang bahagi ng tumbong; Bp - sa itaas ng mga levator; C - Cervix (leeg); D - Douglas (posterior arch); TVL - kabuuang haba ng vaginal; Gh - genital slit; Pb - perineal body (Larawan 18.7).

Ayon sa pag-uuri sa itaas, ang mga sumusunod na antas ng prolaps ay nakikilala:

Stage 0 - walang prolaps. Mga Parameter Aa, Ar, Ba, BP - lahat - 3 cm; puntos C at D - mula sa TVL hanggang (TVL - 2 cm) na may minus sign.

Stage I - hindi natugunan ang pamantayan para sa stage 0. Ang pinakadistal na bahagi ng prolaps ay >1 cm sa itaas ng hymen (value > -1 cm).

Stage II - pinaka malayong bahagi ng prolaps<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, ngunit<+1 см).

kanin. 18.7. Pag-uuri ng genital prolaps gamit ang POP-Q system. Mga paliwanag sa teksto

Stage III - ang pinaka malayong bahagi ng prolaps>1 cm distal sa hymenal plane, ngunit hindi hihigit sa TVL - 2 cm (halaga<+1 см, но

Stage IV - kumpletong pagkawala. Ang pinaka malayong bahagi ng prolaps ay nakausli nang higit sa TVL - 2 cm.

Etiology at pathogenesis. Ang prolaps at prolaps ng mga genital organ ay isang polyetiological disease. Ang pangunahing sanhi ng prolaps ng genital ay isang pagkalagot ng pelvic fascia dahil sa patolohiya ng connective tissue sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor at nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan.

Ang tatlong antas na konsepto ng suporta sa pelvic organ ay karaniwang tinatanggap. Delancey(Larawan 18.8).

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng genital prolaps ay:

Traumatic na panganganak (malaking fetus, mahaba, paulit-ulit na panganganak, operasyon sa panganganak sa vaginal, perineal ruptures);

Ang pagkabigo ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue sa anyo ng "systemic" na pagkabigo, na ipinakita ng pagkakaroon ng hernias sa iba pang mga localization - connective tissue dysplasia;

May kapansanan sa synthesis ng steroid hormones (estrogen deficiency);

Mga malalang sakit na sinamahan ng metabolic disorder at microcirculation.

Mga klinikal na sintomas. Ang prolaps at prolaps ng mga genital organ ay dahan-dahang umuunlad. Ang pangunahing sintomas ng prolaps ng matris at mga pader ng vaginal ay na ito ay nakita ng pasyente mismo ang pagkakaroon ng "banyagang katawan" sa labas ng ari. Ang ibabaw ng prolapsed na bahagi ng mga genital organ, na natatakpan ng mauhog lamad, ay sumasailalim sa keratinization at kumukuha ng anyo

kanin. 18.8. Tatlong antas na konsepto ng suporta sa pelvic organ Delancey

kanin. 18.9.

matte dry skin na may mga bitak, abrasion, at pagkatapos ay ulcerations. Kasunod nito, ang mga pasyente ay nagreklamo pakiramdam ng bigat at sakit sa ibabang tiyan, ibabang likod, sacrum, lumalala habang naglalakad at pagkatapos, kapag nagbubuhat ng mabibigat na bagay, pag-ubo, pagbahing. Ang pagwawalang-kilos ng dugo at lymph sa mga prolapsed na organ ay humahantong sa cyanosis ng mauhog lamad at pamamaga ng pinagbabatayan na mga tisyu. Ang decubital ulcer ay kadalasang nabubuo sa ibabaw ng prolapsed cervix (Larawan 18.9).

Ang prolaps ng matris ay sinamahan ng hirap umihi, ang pagkakaroon ng natitirang ihi, pagwawalang-kilos sa daanan ng ihi at pagkatapos ay impeksiyon, una sa ibaba, at habang ang proseso ay umuunlad, ng mga itaas na bahagi ng sistema ng ihi. Ang pangmatagalang kumpletong pagkawala ng mga internal na genital organ ay maaaring maging sanhi ng hydronephrosis, hydroureter, at ureteral obstruction.

Bawat ika-3 pasyente na may genital prolaps ay nagkakaroon ng proctological complications. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay pagtitibi, Bukod dito, sa ilang mga kaso ito ay ang etiological factor ng sakit, sa iba ito ay isang kinahinatnan at pagpapakita ng sakit.

Diagnosis Ang prolaps at prolaps ng mga genital organ ay nasuri batay sa data ng pagsusuri sa ginekologiko. Pagkatapos ng pagsusuri para sa palpation, ang prolapsed na ari ay nabawasan at isang bimanual na pagsusuri ay ginaganap. Kasabay nito, ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor ay tinasa, lalo na m. levator ani; matukoy ang laki at kadaliang mapakilos ng matris, ang kondisyon ng mga appendage ng matris at ibukod ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies. Ang decubital ulcer ay dapat maiba sa cervical cancer. Para sa layuning ito, ginagamit ang colposcopy, cytological examination at target na biopsy.

Sa panahon ng isang ipinag-uutos na pagsusuri sa tumbong, binibigyang pansin ang pagkakaroon o kalubhaan ng rectocele at ang kondisyon ng rectal sphincter.

kanin. 18.10.

Sa kaso ng malubhang karamdaman sa pag-ihi, kinakailangang magsagawa ng pagsusuri sa sistema ng ihi, ayon sa mga indikasyon, cystoscopy, excretory urography, at urodynamic na pag-aaral.

Ang ultratunog ng mga pelvic organ ay ipinahiwatig din.

Paggamot. Para sa mga maliliit na prolaps ng mga panloob na genital organ, kapag ang cervix ay hindi umabot sa vestibule ng puki, at sa kawalan ng dysfunction ng mga kalapit na organo, ang konserbatibong pamamahala ng mga pasyente ay posible gamit ang isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor. (Mga ehersisyo ng Kegel), physical therapy, at pagsusuot ng pessary (Fig. 18.10).

Para sa mas matinding antas ng prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ, ginagamit ang surgical treatment. Mayroong iba't ibang uri ng mga surgical procedure (higit sa 200) para gamutin ang genital prolaps at prolaps. Ang karamihan sa kanila ngayon ay may interes lamang sa kasaysayan.

Sa modernong antas, ang surgical correction ng prolaps at prolaps ng mga genital organ ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng iba't ibang paraan: vaginal, laparoscopic at laparotomy. Ang pagpili ng pag-access at paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may prolaps at prolaps ng mga genital organ ay tinutukoy ng: ang antas

prolaps ng mga panloob na genital organ; ang pagkakaroon ng magkakatulad na gynecological pathology at ang kalikasan nito; ang posibilidad at pangangailangan ng pagpapanatili o pagpapanumbalik ng reproductive at menstrual functions; mga tampok ng dysfunction ng colon at rectal sphincter, edad ng mga pasyente; magkakasamang extragenital pathology, antas ng panganib ng interbensyon sa kirurhiko at kawalan ng pakiramdam.

Kapag inaayos ng kirurhiko ang genital prolaps, ang sariling tissue ng pasyente at mga sintetikong materyales ay maaaring gamitin upang palakasin ang mga anatomical na istruktura. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sintetikong materyales.

Inilista namin ang mga pangunahing operasyon na ginagamit ng karamihan sa mga gynecologist sa paggamot ng prolaps at prolaps ng mga genital organ.

1. Anterior colporrhaphy - plastic surgery sa anterior wall ng ari, na binubuo ng pagputol at pagtanggal ng flap mula sa

labis na tissue ng anterior vaginal wall. Kinakailangang ihiwalay ang fascia ng anterior vaginal wall at isara ito ng magkahiwalay na tahi. Kung mayroong isang cystocele (bladder diverticulum), ang bladder fascia ay binubuksan at tinatahi sa anyo ng isang duplicate (Larawan 18.11).

Ang anterior colporrhaphy ay ipinahiwatig para sa prolaps ng anterior vaginal wall at (o) cystocele.

2. Colpoperineolevatoroplasty- ang operasyon ay naglalayong palakasin ang pelvic floor. Ginagawa ito bilang pangunahing benepisyo o bilang karagdagang operasyon para sa lahat ng uri ng surgical intervention para sa prolaps at prolaps ng mga genital organ.

Ang kakanyahan ng operasyon ay upang alisin ang labis na tissue mula sa posterior wall ng puki at ibalik ang muscular-fascial na istraktura ng perineum at pelvic floor. Kapag nagsasagawa ng operasyong ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pag-highlight ng mga levator (m. levator ani) at pinagsasama-sama ang mga ito. Sa kaso ng binibigkas na rectocele o rectal diverticulum, kinakailangang tahiin ang rectal fascia at ang fascia ng posterior vaginal wall na may submersible sutures (Fig. 18.12).

3. Ang operasyon ng Manchester- inirerekomenda para sa prolaps at hindi kumpletong prolaps ng matris, lalo na sa pagpahaba ng cervix at pagkakaroon ng cystocele. Ang operasyon ay naglalayong palakasin ang fixing apparatus ng matris - ang cardinal ligaments sa pamamagitan ng pagtahi sa kanila at pag-transpos ng mga ito.

Kasama sa operasyon ng Manchester ang ilang yugto: pagputol ng pinahabang cervix at pag-ikli ng cardinal ligaments, anterior colporrhaphy at colpoperineolevatoroplasty. Ang pagputol ng cervix, na isinagawa sa panahon ng operasyon sa Manchester, ay hindi nagbubukod sa hinaharap na pagbubuntis, ngunit ang panganganak sa vaginal pagkatapos ng operasyong ito ay hindi inirerekomenda.

4. Vaginal hysterectomy binubuo ng pag-alis ng huli sa pamamagitan ng vaginal access, habang ang anterior colporrhaphy at colpoperineolevatoroplasty ay ginagawa din (Fig. 18.13). Ang mga disadvantages ng vaginal extirpation ng matris sa kaso ng prolaps ay kinabibilangan ng posibilidad ng pag-ulit sa anyo ng enterocele, pagtigil ng panregla at reproductive function sa mga pasyente ng reproductive age, kaguluhan ng architectonics ng pelvis, at ang posibilidad ng pag-unlad ng dysfunction. ng mga kalapit na organo (pantog, tumbong). Inirerekomenda ang vaginal hysterectomy para sa mga matatandang pasyente na hindi aktibo sa pakikipagtalik.

5. Dalawang yugto na pinagsamang operasyon binago ni V.I. Krasnopolsky et al. (1997), na binubuo sa pagpapalakas ng uterosacral ligaments na may aponeurotic flaps na pinutol mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan (na isinagawa nang extraperitoneally) kasama ng colpoperineolevatoplasty. Ang pamamaraan na ito ay unibersal - maaari itong magamit sa isang napanatili na matris, na may paulit-ulit na prolaps ng cervical at vaginal stump, kasama ang amputation at hysterectomy. Sa kasalukuyan, ang operasyong ito ay isinasagawa sa laparoscopically gamit ang mga sintetikong materyales sa halip na mga aponeurotic flaps.

kanin. 18.11.

kanin. 12.18. Mga yugto ng colpoperineolevatoplasty: a - paghihiwalay ng mauhog lamad ng posterior vaginal wall; b - paghihiwalay at paghihiwalay ng kalamnan ng levator ani; c-d - pagtahi sa m. levator ani; e - pagtahi sa balat ng perineum

6. Colpopexy(fixation ng vaginal dome). Ang colpopexy ay ginagawa sa mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik. Ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga diskarte. Gamit ang vaginal approach, ang vaginal dome ay nakadikit sa sacrospinous ligament (karaniwan ay nasa kanan). Sa laparoscopic o abdominal access, ang vaginal dome ay nakadikit sa anterior longitudinal ligament ng sacrum gamit ang isang synthetic mesh (promontofixation, o sacropexy). Ang isang katulad na operasyon ay maaaring gawin pagkatapos ng hysterectomy at pagkatapos ng supravaginal amputation (ang vaginal dome o cervical stump ay naayos).

7. Mga operasyon ng pagtahi (pagpapaputi) ng vaginal(Lefort-Neugebauer, Labgardt operations) ay non-physiological, hindi kasama ang posibilidad ng sex

kanin. 18.13.

sa buong buhay, ang mga relapses ng sakit ay bubuo din. Ang mga operasyong ito ay ginagawa lamang sa katandaan na may kumpletong prolaps ng matris (kung walang patolohiya ng cervix at endometrium) o vaginal dome. Ang mga operasyong ito ay bihirang ginagamit.

8. Vaginal extraperitoneal colpopexy (operasyon ng TVM - transvaginal mesh) - isang sistema para sa kumpletong pagpapanumbalik ng nasirang pelvic fascia gamit ang isang sintetikong prosthesis. Maraming iba't ibang mesh prostheses ang iminungkahi; ang pelvic floor restoration system ay ang pinaka maraming nalalaman at madaling gamitin. Gynecare lift(Larawan 18.14). Ang sistemang ito ay ganap na nag-aalis ng lahat ng anatomical na depekto ng pelvic floor gamit ang isang standardized na pamamaraan. Depende sa lokasyon ng depekto, ang pamamaraan ay maaaring isagawa bilang isang anterior o posterior reconstruction o isang kumpletong reconstruction ng pelvic floor.

Para sa pag-aayos ng cystocele, ang isang transobturator na diskarte ay ginagamit sa pag-aayos ng mga libreng bahagi ng prosthesis sa pamamagitan ng distal at proximal na bahagi ng tendinous arch ng pelvic fascia. (arcus tendineus). Ang posterior wall ng puki ay pinalakas ng isang prosthesis na dumaan sa sacrospinal ligaments. Matatagpuan sa ilalim ng fascia, ang mesh prosthesis ay duplicate ang contour ng vaginal tube, mapagkakatiwalaang inaalis ang prolaps nang hindi binabago ang direksyon ng physiological displacement vector ng ari (Fig. 18.15).

Ang mga bentahe ng diskarteng ito ay ang versatility ng application nito, kabilang ang mga paulit-ulit na anyo ng prolaps sa mga pasyente na dati nang pinaandar at mga pasyente na may extragenital pathology. Sa kasong ito, ang operasyon ay maaaring isagawa kasabay ng hysterectomy, amputation ng cervix, o preserbasyon ng matris.

kanin. 18.14. Mesh prosthesis Gynecare lift

kanin. 18.15.

18.1. Hindi pagpipigil sa ihi

Hindi pagpipigil sa ihi (involuntary urination) ay isang pathological na kondisyon kung saan nawawala ang kusang kontrol sa pagkilos ng pag-ihi. Ang patolohiya na ito ay isang problemang panlipunan at medikal-kalinisan. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay isang sakit na nangyayari sa parehong bata at katandaan at hindi nakasalalay sa mga kondisyon ng pamumuhay, likas na katangian ng trabaho o etnisidad ng pasyente. Ayon sa mga istatistika ng European at American, humigit-kumulang 45% ng populasyon ng kababaihan na may edad na 40-60 taong gulang ay nakakaranas ng mga sintomas ng hindi sinasadyang pagkawala ng ihi sa iba't ibang antas. Ayon sa domestic studies, ang mga sintomas ng urinary incontinence ay nangyayari sa 38.6% ng mga babaeng Ruso.

Ang normal na paggana ng pantog ay posible lamang kung ang innervation at coordinated na gawain ng pelvic floor ay napanatili. Habang napuno ang pantog, tumataas ang resistensya sa lugar ng panloob na pagbubukas ng urethra. Ang detrusor ay nananatiling nakakarelaks. Kapag ang dami ng ihi ay umabot sa isang tiyak na halaga ng threshold, ang mga impulses ay ipinapadala mula sa mga stretch receptor patungo sa utak, na nagpapalitaw ng micturition reflex. Sa kasong ito, nangyayari ang isang reflex contraction ng detrusor. Ang utak ay naglalaman ng urethral center, na konektado sa cerebellum. Ang cerebellum ay nagkoordina sa pagpapahinga ng mga kalamnan sa pelvic floor at ang amplitude at dalas ng mga contraction ng detrusor sa panahon ng pag-ihi. Ang signal mula sa urethra center ay pumapasok sa utak at ipinapadala sa kaukulang sentrong matatagpuan

sa sacral segment ng spinal cord, at mula doon sa detrusor. Ang prosesong ito ay kinokontrol ng cerebral cortex, na nagdudulot ng mga impluwensyang nagbabawal sa sentro ng pag-ihi.

Kaya, ang proseso ng pag-ihi ay karaniwang isang boluntaryong pagkilos. Ang kumpletong pag-alis ng pantog ay nangyayari dahil sa matagal na pag-urong ng detrusor na kalamnan habang sabay na nire-relax ang pelvic floor at urethra.

Ang pagpapanatili ng ihi ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan.

Panlabas na mga kadahilanan - pelvic floor muscles, na kumukontra kapag tumaas ang intra-abdominal pressure, pinipiga ang urethra at pinipigilan ang di-sinasadyang paglabas ng ihi. Kapag ang visceral fascia ng pelvis at ang pelvic floor muscles ay humina, ang suporta na nilikha nila para sa pantog ay nawawala, at lumilitaw ang pathological mobility ng bladder neck at urethra. Ito ay humahantong sa kawalan ng pagpipigil sa stress.

Panloob na mga kadahilanan - muscular lining ng urethra, sphincters ng pantog at urethra, natitiklop na mucous membrane, ang pagkakaroon ng α-adrenergic receptors sa muscular lining ng urethra. Ang kakulangan ng mga panloob na kadahilanan ay nangyayari sa mga depekto sa pag-unlad, kakulangan sa estrogen at mga karamdaman sa innervation, pati na rin pagkatapos ng mga pinsala at bilang isang komplikasyon ng ilang mga operasyon sa urological.

Mayroong ilang mga uri ng urinary incontinence sa mga kababaihan. Ang pinakakaraniwan ay ang stress urinary incontinence at bladder instability (overactive bladder).

Ang pinakamahirap na kaso para sa diagnosis at paggamot ay ang mga may kumplikadong (kasama ang genital prolapse) at pinagsama (isang kumbinasyon ng ilang uri ng urinary incontinence) na mga anyo ng urinary incontinence.

Stress urinary incontinence (stress urinary incontinence - SUI)- hindi makontrol na pagkawala ng ihi dahil sa pisikal na pagsisikap (pag-ubo, pagtawa, pagpupunas, paglalaro ng sports, atbp.), Kapag ang presyon sa pantog ay lumampas sa presyon ng pagsasara ng urethra. Ang kawalan ng pagpipigil sa stress ay maaaring sanhi ng dislokasyon at pagpapahina ng ligamentous apparatus ng hindi nagbabagong urethra at urethrovesical segment, pati na rin ang kakulangan ng urethral sphincter.

Klinikal na larawan. Ang pangunahing reklamo ay hindi sinasadyang pagtagas ng ihi sa panahon ng pagsusumikap nang walang pagnanais na umihi. Ang intensity ng pagkawala ng ihi ay depende sa antas ng pinsala sa sphincter apparatus.

Mga diagnostic ay binubuo ng pagtatatag ng uri ng urinary incontinence, ang kalubhaan ng pathological na proseso, pagtatasa ng functional state ng lower urinary tract, pagkilala sa mga posibleng sanhi ng urinary incontinence at pagpili ng paraan ng pagwawasto. Sa panahon ng perimenopause, bahagyang tumataas ang saklaw ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi ay sinusuri sa tatlong yugto.

Stage 1 - klinikal na pagsusuri. Kadalasan, ang stress urinary incontinence ay nangyayari sa mga pasyente na may prolaps at prolaps ng mga genital organ, kaya ang pasyente ay dapat suriin sa isang gynecological chair (maaaring

ang kakayahang makilala ang genital prolaps, masuri ang kadaliang mapakilos ng leeg ng pantog sa panahon ng isang pagsubok sa ubo o straining, ang kondisyon ng balat ng perineum at vaginal mucosa); sa malubhang anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang balat ng perineum ay inis, hyperemic, kung minsan ay may mga lugar ng maceration.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang mga kadahilanan ng panganib ay nakilala: kasama ng mga ito - ang bilang at kurso ng paggawa (malaking fetus, perineal injuries), mataas na pisikal na aktibidad, labis na katabaan, varicose veins, splanchnoptosis, somatic pathology na sinamahan ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon (talamak na ubo, paninigas ng dumi), mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ.

Kasama sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo ang klinikal na pagsusuri ng ihi at kultura ng ihi para sa microflora.

Inirerekomenda ang pasyente na panatilihin ang isang talaarawan sa pag-ihi sa loob ng 3-5 araw, na binabanggit ang dami ng ihi na naipasa sa bawat pag-ihi, ang dalas ng pag-ihi bawat araw, lahat ng mga yugto ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang bilang ng mga pad na ginamit at pisikal na aktibidad. Ang ganitong talaarawan ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pag-ihi sa isang pamilyar na kapaligiran para sa pasyente.

Upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng stress urinary incontinence at sobrang aktibong pantog, kinakailangan na gumamit ng isang espesyal na talatanungan at isang talahanayan ng mga gumaganang diagnosis (Talahanayan 18.1).

Talahanayan 18.1.

Stage 2 - ultrasound; ay isinasagawa hindi lamang upang ibukod o kumpirmahin ang pagkakaroon ng patolohiya ng mga genital organ, kundi pati na rin upang pag-aralan ang urethrovesical segment, pati na rin ang kondisyon ng urethra sa mga pasyente na may stress urinary incontinence. Inirerekomenda din ang ultrasound ng mga bato.

Sinusuri ng isang pag-scan sa tiyan ang dami, hugis ng pantog, ang dami ng natitirang ihi, at hindi kasama ang patolohiya ng pantog (diverticula, mga bato, mga bukol).

Stage 3 - pinagsamang urodynamic study (CUDI)- isang instrumental na paraan ng pananaliksik gamit ang mga espesyal na kagamitan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang uri ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Lalo na ang KUDI

kanin. 18.16.

ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang pinagsamang mga karamdaman, kapag kinakailangan upang matukoy ang nangingibabaw na uri ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang mga indikasyon para sa mandatoryong CUD ay: kawalan ng epekto mula sa therapy, pagbabalik ng urinary incontinence pagkatapos ng paggamot, pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal na sintomas at mga resulta ng pananaliksik. Binibigyang-daan ka ng KUDI na bumuo ng mga tamang taktika sa paggamot at maiwasan ang mga hindi kinakailangang surgical intervention.

Paggamot. Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para sa paggamot ng stress urinary incontinence, na kung saan ay naka-grupo sa mga grupo: konserbatibo, panggamot, kirurhiko. Konserbatibo at panggamot na pamamaraan:

Mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor;

Hormone replacement therapy sa panahon ng menopause;

Paggamit ng α-sympathomimetics;

Pessaries, vaginal cone, bola (Larawan 18.16);

Matatanggal na urethral obturator.

Mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa lahat ng kilalang pamamaraan ng pag-opera para sa pagwawasto ng stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang mga pagpapatakbo ng lambanog ay napatunayang pinakamabisa.

Kasama sa mga operasyon ng lambanog (loop) ang paglalagay ng loop sa leeg ng pantog. Sa kasong ito, ibinibigay ang kagustuhan sa mga minimally invasive na interbensyon gamit ang mga free-standing synthetic loops (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Ang pinakakaraniwan at minimally invasive na operasyon ng lambanog ay transobturator urethrovesico-pexy na may libreng synthetic loop (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Sa panahon ng operasyon, ang isang sintetikong loop na gawa sa prolene ay ipinapasa mula sa isang paghiwa sa anterior vaginal wall sa lugar ng gitnang urethra sa pamamagitan ng mga pag-record.

kanin. 18.17.

direktang pagbubukas sa panloob na hita - retrograde

(Larawan 18.17, 18.18).

Ang periurethral injection ay isang minimally invasive na paraan ng paggamot sa bladder sphincter insufficiency, na binubuo ng pagpasok sa mga tissue ng mga espesyal na substance na nagpapadali sa pagsasara ng urethra kapag tumaas ang intra-abdominal pressure (collagen, autofat, Teflon).

Ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay posible para sa banayad na kawalan ng pagpipigil sa ihi o ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa paraan ng operasyon.

Ang mga kahirapan sa pagpili ng paraan ng paggamot ay lumitaw kapag ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay pinagsama sa prolaps at prolaps ng mga genital organ. Ang plastic surgery ng anterior vaginal wall bilang isang independiyenteng uri ng operasyon para sa cystocele at stress urinary incontinence ay hindi epektibo; dapat itong isama sa isa sa mga uri ng anti-stress operations.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko para sa prolaps ng matris ay depende sa edad ng pasyente, ang presensya at likas na katangian ng patolohiya ng mga panloob na genital organ (uterus at mga appendage nito), at sa mga kakayahan ng siruhano na nagsasagawa ng operasyon. Maaaring isagawa ang iba't ibang operasyon: vaginal hysterectomy, vaginal extraperitoneal colpopexy gamit ang synthetic prostheses, sacrovaginopexy. Ngunit ang lahat ng mga interbensyon na ito ay dapat pagsamahin sa isa sa mga uri ng pagpapatakbo ng lambanog (loop).

Detrusor instability, o sobrang aktibong pantog, nagpapakita ng sarili bilang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi sinasadyang pagkawala ng ihi na may isang kinakailangan (kagyat) na pagnanasa na umihi. Kasama rin sa mga katangiang sintomas ng sobrang aktibong pantog ang madalas na pag-ihi at nocturia.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng isang sobrang aktibong pantog ay isang urodynamic na pag-aaral.

Ang paggamot sa sobrang aktibong pantog ay isinasagawa gamit ang mga anticholinergic na gamot - oxybutynin (driptan), tolterodine (detrusitol),

kanin. 18.18.

trospium chloride (Spazmex), solifenacin (Vesicar), tricyclic antidepressants (imipramine) at pagsasanay sa pantog. Ang lahat ng mga postmenopausal na pasyente ay sumasailalim sa HRT sa parehong oras: suppositories na may estriol (topically) o systemic na mga gamot - depende sa edad.

Kung ang mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay, ang sapat na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang maalis ang bahagi ng stress.

Mga pinagsamang anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi(isang kumbinasyon ng detrusor instability o hyperreflexia nito na may stress urinary incontinence) ay nagdudulot ng mga kahirapan kapag pumipili ng paraan ng paggamot. Ang kawalang-tatag ng detrusor ay maaari ding matukoy sa mga pasyente sa iba't ibang oras pagkatapos ng mga operasyon laban sa stress bilang isang bagong sakit sa pag-ihi.

– pag-aalis ng mga panloob na bahagi ng katawan sa kanilang bahagyang o kumpletong paglabas palabas mula sa butas ng ari. Kapag ang matris ay bumagsak, ang presyon ay nararamdaman sa sacrum, isang banyagang katawan sa genital fissure, mga kaguluhan sa pag-ihi at pagdumi, sakit sa panahon ng pakikipagtalik, at kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad. Ang prolaps ng vaginal at uterine ay kinikilala sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko. Ang paggamot sa prolaps ng matris ay kirurhiko, na isinasaalang-alang ang antas ng prolaps at ang edad ng pasyente. Kung hindi posible ang surgical treatment, pinapayuhan ang mga babae na gumamit ng pessary (uterine ring).

Pangkalahatang impormasyon

Ito ay itinuturing na isang hernial protrusion, na nabuo dahil sa pagkabigo ng mga pag-andar ng pagsasara ng apparatus - ang pelvic floor. Ayon sa mga resulta ng iba't ibang mga pag-aaral na isinagawa ng ginekolohiya, ang prolaps ng genital ay humigit-kumulang 30% ng mga pathology ng ginekologiko. Ang prolaps ng matris at puki ay bihirang bubuo sa paghihiwalay: ang anatomical proximity at commonality ng supporting apparatus ng pelvic organs ay nagdudulot ng displacement kasunod ng genitalia ng pantog (cystocele) at rectum (rectocele).

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng bahagyang (hindi kumpletong) uterine prolaps, na nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na pag-aalis ng cervix lamang, at kumpletong prolaps, kung saan ang buong matris ay lumilitaw sa labas ng genital slit. Sa prolaps ng matris, bubuo ang cervical elongation (pagpahaba). Kadalasan, ang prolaps ay nauuna sa isang estado ng uterine prolaps - ilang displacement sa ibaba ng normal na anatomical level sa loob ng pelvic cavity. Ang vaginal prolaps ay nauunawaan bilang isang displacement kung saan lumilitaw ang anterior, posterior at upper wall nito mula sa genital slit.

Mga sanhi ng uterine at vaginal prolapse

Ang nangungunang papel sa pag-unlad ng uterine at vaginal prolaps ay nabibilang sa pagpapahina ng ligaments at muscles ng diaphragm, pelvic floor, at anterior abdominal wall, na nagiging hindi kayang hawakan ang pelvic organs sa kanilang anatomical position. Sa mga sitwasyon ng tumaas na presyon ng intra-tiyan, ang mga kalamnan ay hindi makapagbibigay ng sapat na pagtutol, na humahantong sa isang unti-unting pag-aalis ng mga genital organ pababa sa ilalim ng presyon ng mga kumikilos na pwersa.

Ang pagpapahina ng ligamentous at muscular apparatus ay bubuo bilang isang resulta ng mga pinsala sa kapanganakan, perineal ruptures, maraming pagbubuntis, maraming kapanganakan, ang kapanganakan ng malalaking bata, mga radikal na interbensyon sa pelvic organ, na humahantong sa pagkawala ng mutual support ng mga organo. Ang prolaps ng matris ay pinadali ng pagbaba ng estrogen na nauugnay sa edad pagkatapos ng menopause, pagpapahina ng tono ng matris, at pagkahapo.

Ang karagdagang stress sa pelvic muscles ay bubuo na may labis na timbang, mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng intra-abdominal pressure (ubo, talamak na brongkitis, bronchial hika, ascites, paninigas ng dumi, pelvic tumor, atbp.). Ang isang kadahilanan ng panganib para sa prolaps ng matris ay mabigat na pisikal na trabaho, lalo na sa panahon ng pagdadalaga, pagkatapos ng panganganak, at sa panahon ng menopause. Kadalasan, ang prolaps ng matris at puki ay nangyayari sa katandaan, ngunit kung minsan ito ay bubuo kahit na sa mga nulliparous na kabataang babae na may congenital disorder ng innervation ng pelvic floor o muscle hypoplasia.

Ang posisyon ng matris ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng genital prolaps. Sa normal na posisyon (anteversion-anteflexion), ang matris ay sinusuportahan ng pelvic floor muscles, pubic bones, at bladder walls. Sa pamamagitan ng retroversion at retroflexion ng matris, ang mga kinakailangan ay nilikha para sa hitsura ng isang hernial orifice, prolaps ng mga pader ng vaginal, at pagkatapos ay ang matris at mga appendage. Dahil sa pag-uunat ng ligamentous apparatus, ang vascularization, trophism at lymph outflow ay nagambala. Ang mga kinatawan ng lahi ng Caucasian ay mas madalas na nagdurusa mula sa matris at vaginal prolaps; Sa African-American at Asian na kababaihan, ang patolohiya ay hindi gaanong karaniwan.

Pag-uuri

Batay sa antas ng pag-aalis ng matris, mayroong 4 na antas ng prolaps.

• Sa degree ko(prolapse ng matris) mayroong ilang pababang displacement ng katawan ng matris, ngunit ang cervix ay nasa puki.
• II degree(simula o bahagyang prolaps ng matris) ay nailalarawan sa lokasyon ng panlabas na os ng cervix sa vestibule ng puki, at ang katawan ng matris sa puki. Kapag pinipilit, lumilitaw ang cervix mula sa genital slit.
• Sa III degree(incomplete uterine prolapse) ang cervix at bahagi ng katawan ng matris ay nakausli mula sa ari habang nakapahinga.
• Sa IV degree(complete uterine prolaps - prolapsus uteri) lahat ng bahagi ng matris at vaginal wall ay matatagpuan sa labas ng genital slit.

Mga sintomas ng prolaps ng matris

Ang klinikal na larawan ng uterine at vaginal prolaps ay ipinakikita ng kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad, isang pakiramdam ng bigat, presyon at sakit sa sacrum, isang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa perineum, at sakit sa panahon ng pakikipagtalik. Kapag ang matris ay bumagsak, ang topograpiya at mga pag-andar ng mga katabing organo - ang pantog at tumbong - ay nasisira.

Ang prolaps ng matris at puki ay humahantong sa isang nakanganga ng genital fissure, na lumilikha ng mga kondisyon para sa impeksyon at pag-unlad ng endocervicitis. Ang mga dingding ng puki ay nagiging tuyo, ang kanilang mauhog na lamad ay nagiging mas payat o, sa kabaligtaran, nang masakit na hypertrophies. Ang patuloy na trauma sa prolapsed na ari ay humahantong sa bedsores, trophic ulcers, pseudo-erosions, pamamaga ng cervix at vaginal walls, at contact bleeding. Sa matinding pamamaga at nagpapasiklab na paglusot ng matris, maaaring mangyari ang strangulation.

Kapag ang matris ay bumagsak sa mga kababaihan sa edad ng reproductive, ang likas na katangian ng regla ay nagbabago ayon sa uri ng algodismenorrhea at menorrhagia, at maaaring magkaroon ng kawalan ng katabaan. Ang sekswal na aktibidad na may uterine prolaps ay nagiging posible lamang pagkatapos na maiayos ang mga ari. Ang mga pasyente na may uterine prolaps ay kadalasang nagkakaroon ng varicose veins ng lower extremities at pelvis, na nauugnay sa kapansanan sa venous outflow.

Diagnosis ng prolaps ng matris

Ang pagkilala sa prolaps ng matris ay hindi mahirap. Kapag sinusuri sa upuan, ang isang pormasyon ay nakausli mula sa genital fissure (na may straining o sa pahinga) ay napansin. Matapos i-reposition ang mga prolapsed na organo, ang gynecologist ay nagsasagawa ng isang vaginal-abdominal na pagsusuri, kung saan pinalamanan niya ang kondisyon ng pelvic floor, uterine appendages, tono at posisyon ng mga kalamnan ng levator.

Ang pagkakaroon ng isang cystocele ay nilinaw sa pamamagitan ng catheterization ng pantog, rectocele - gamit ang isang digital rectal examination. Sa kaso ng pseudo-erosions at ulcerations ng cervix, kinakailangan upang ibukod ang isang malignant na sugat. Para sa layuning ito, ang isang pinahabang colposcopy ay ginaganap, isang cytological na pagsusuri ng mga scrapings at isang biopsy ng cervix ay ginanap. Upang linawin ang likas na katangian ng vaginal flora sa panahon ng uterine prolaps, ang mga smear ay sinusuri para sa antas ng kadalisayan at bacteriological culture. Bilang paghahanda para sa plastic surgery na nagpapanatili ng organ, pati na rin sa kaso ng magkakatulad na patolohiya ng matris, ang pelvic ultrasound, ultrasound hysterosalpingoscopy, hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage ay ipinahiwatig.

Ang diagnosis ng uterine at vaginal prolaps ay nangangailangan ng paglahok ng mga kaugnay na espesyalista - isang urologist at proctologist. Ang urological na pagsusuri sa mga pasyenteng may uterine prolaps ay maaaring magsama ng pangkalahatang urinalysis, bacteriological urine culture, excretory urography, kidney ultrasound, chromocystoscopy, at urodynamic studies. Sa panahon ng proctological examination, ang presensya at kalubhaan ng rectocele, sphincter insufficiency, at hemorrhoids ay nilinaw. Naiiba ang uterine prolapse mula sa vaginal cysts, uterine fibroids, at cervical changes mula sa cervical cancer.

Paggamot para sa prolaps ng matris

Ang tanging radikal na paraan ng pag-aalis ng uterine at vaginal prolaps sa ginekolohiya ay surgical intervention. Bilang paghahanda para sa operasyon, ang mga ulser sa mauhog na lamad ay ginagamot at ang puki ay lubusang nililinis. Ang surgical technique para sa uterine prolaps ay depende sa antas ng prolaps, somatic status at edad ng babae.

Sa kaso ng hindi kumpletong prolaps ng matris sa mga kabataang babae na nanganak, ang isang "Manchester" na operasyon ay maaaring isagawa, kabilang ang anterior colporrhaphy na may pagpapaikli ng cardinal ligaments at colpoperineolevatoroplasty, at sa kaso ng pagpahaba at hypertrophy ng cervix, ruptures at erosions ng cervix - kasama ang pagputol nito. Ang isa pang pagpipilian para sa interbensyon sa mga kababaihan ng edad ng panganganak na may uterine prolaps ay isang operasyon na kinabibilangan ng anterior colporrhaphy, colpoperineoplasty, ventrosuspension at ventrofixation ng matris - paglakip sa matris sa anterior na dingding ng tiyan. Sa kaso ng matinding pagkasayang ng ligaments, pinalakas sila ng mga alloplastic na materyales.

Sa mga matatandang pasyente na may kumpletong uterine prolaps, ipinapayong magsagawa ng hysterectomy (kumpletong pag-alis ng matris) at pelvic floor plastic surgery gamit ang colpoperineoplasty at uterine ligaments. Sa kaso ng isang burdened medikal na kasaysayan (diabetes mellitus, goiter, atherosclerosis, isang ugali sa thrombophlebitis, malubhang cardiovascular sakit, patolohiya ng baga, bato) at katandaan, kapag ang malawak na operasyon ay mahirap, ang paraan ng surgical na pagpipilian ay median colporrhaphy. Pagkatapos ng surgical elimination ng uterine prolaps, inireseta ang exercise therapy, na naglalayong palakasin ang mga kalamnan, pinipigilan ang paninigas ng dumi, at ang mabigat na pisikal na paggawa at stress ay inalis.

Ang konserbatibong therapy para sa uterine at vaginal prolaps ay may sintomas at kasama ang paggamit ng uterine ring (pessary), isang hysterophore (isang support bandage na nakakabit sa isang sinturon), at malalaking vaginal tampons. Ang ganitong mga pamamaraan ay nangangailangan ng karagdagang overstretching ng mga pinababang vaginal wall, na sa paglipas ng panahon ay nagdaragdag ng panganib ng uterine prolapse. Bilang karagdagan, ang matagal na paggamit ng isang pessary ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga bedsores. Ang paggamit ng iba't ibang mga aparatong pangsuporta para sa prolaps ng matris ay nangangailangan ng pang-araw-araw na vaginal douching at regular, dalawang beses sa isang buwan, pagsusuri sa pasyente ng isang gynecologist.

Prognosis para sa prolaps ng matris

Ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko para sa prolaps ng matris ay may kanais-nais na pagbabala. Karamihan sa mga kababaihan ay nabawi ang aktibidad sa lipunan at buhay sex. Pagkatapos ng mga interbensyon sa pagpapanatili ng organ, posible ang pagbubuntis. Ang pamamahala ng pagbubuntis sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon para sa uterine prolaps ay nauugnay sa mga karagdagang panganib at nangangailangan ng mas mataas na pag-iingat. Minsan, kahit na pagkatapos ng pag-aalis ng prolaps ng may isang ina, ang paulit-ulit na prolaps ng genital ay bubuo. Sa panahon ng palliative treatment ng uterine prolaps (gamit ang pessary), ang pangangati at pamamaga ng vaginal mucosa, ulcerations, bedsores, impeksyon, pagkurot ng cervix sa lumen ng singsing, at ang pagbuo ng rectal at vesico-vaginal fistula.

Pag-iwas

Kasama sa pag-iwas sa uterine at vaginal prolaps ang wastong pangangalaga sa obstetric sa panahon ng panganganak, maingat na pagtahi ng perineal at birth canal ruptures, maingat na pagsasagawa ng vaginal operations, at napapanahong surgical treatment ng minor genital prolapse. Sa panahon ng postpartum, upang maiwasan ang prolaps ng matris, kinakailangan upang ganap na maibalik ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor - ang appointment ng mga espesyal na gymnastics, laser therapy, electrical stimulation ng pelvic floor muscles. Ang mga fitness class, ehersisyo therapy, balanseng nutrisyon, pagpapanatili ng pinakamainam na timbang, pag-aalis ng paninigas ng dumi, at pag-iwas sa masipag na trabaho ay mahalaga sa pag-iwas.

Ang prolaps at prolaps ng mga internal na genital organ ay isang patolohiya na madalas na nakatagpo ng mga doktor, ngunit hindi palaging tama at napapanahong nalutas ang isyu ng paggamot at rehabilitasyon ng mga naturang pasyente. 15% ng mga operasyong ginekologiko ay partikular na ginaganap para sa patolohiya na ito.
Ang pagkalat ng genital prolaps ay kamangha-mangha: sa India ang sakit na ito ay, maaaring sabihin ng isa, epidemya sa kalikasan, at sa Amerika mga 15 milyong kababaihan ang nagdurusa sa sakit na ito.
Mayroong pangkalahatang tinatanggap na opinyon na ang genital prolaps ay isang sakit ng mga matatandang tao. Hindi ito totoo kung isasaalang-alang natin na sa 100 kababaihan sa ilalim ng edad na 30, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa bawat ikasampu. Sa edad na 30 hanggang 45 taon, ito ay nangyayari sa 40 kaso sa 100, at pagkatapos ng 50 taon ito ay nasuri sa bawat pangalawang babae.
Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa panahon ng reproductive age at palaging progresibo. Bukod dito, habang umuunlad ang proseso, lumalalim ang mga functional disorder, na kadalasang nagiging sanhi ng hindi lamang pisikal na pagdurusa, kundi pati na rin ang mga pasyenteng ito na bahagyang o ganap na may kapansanan.
Para sa madaling pag-unawa, ang prolaps at prolaps ng mga internal na genital organ ay dapat isaalang-alang bilang isang "hernia," na nabuo kapag ang pagsasara ng aparato - ang pelvic floor - ay nawalan ng kakayahang magkontrata nang labis na ang mga indibidwal na organo o mga bahagi nito ay nawalan ng kakayahan. hindi nahuhulog sa projection ng supporting apparatus.
Karaniwang tinatanggap na sa normal na posisyon nito ang matris ay matatagpuan sa kahabaan ng axis ng pelvis. Sa kasong ito, ang katawan ng matris ay nakakiling sa harap, ang ilalim nito ay hindi nakausli sa itaas ng eroplano ng pasukan sa pelvis, ang cervix ay matatagpuan sa antas ng interspinous line. Ang anggulo sa pagitan ng katawan ng matris at cervix ay mas malaki kaysa sa tuwid at bukas sa harap. Ang pangalawang anggulo sa pagitan ng cervix at ari ay nakadirekta din sa harap at katumbas ng 70-100°. Karaniwan, ang matris at ang mga appendage nito ay nagpapanatili ng isang tiyak na physiological mobility, na tumutulong na lumikha ng mga kondisyon para sa kanilang normal na paggana, pati na rin mapanatili ang architectonics ng pelvic organs.

Mga sanhi ng genital prolapse

Ang gental prolaps ay isang polyetiological disease at ang pisikal, genetic at psychological na mga kadahilanan ay may mahalagang papel sa pag-unlad nito.
Kabilang sa mga dahilan na nakakaimpluwensya sa kondisyon ng pelvic floor at ang ligamentous apparatus ng matris, ang mga sumusunod ay maaaring partikular na i-highlight: edad, pagmamana, panganganak, pinsala sa panganganak, mabigat na pisikal na trabaho at pagtaas ng intraperitoneal pressure, mga peklat pagkatapos ng mga nagpapaalab na sakit at mga interbensyon sa kirurhiko. , mga pagbabago sa paggawa ng mga sex steroid , na nakakaapekto sa reaksyon ng makinis na mga kalamnan, ang kawalan ng kakayahan ng mga striated na kalamnan upang matiyak ang pagiging kapaki-pakinabang ng pelvic floor, atbp. Ang isang palaging kasalukuyang kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan at kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor, ang paglitaw nito ay maaaring sanhi ng 4 na pangunahing dahilan, bagaman ang isang kumbinasyon ng mga ito ay posible rin.
1. Post-traumatic injury sa pelvic floor (madalas na nangyayari sa panahon ng panganganak).
2. Pagkabigo ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue sa anyo ng "systemic" na pagkabigo (na ipinakita ng pagkakaroon ng hernias sa iba pang mga lokalisasyon, prolaps ng iba pang mga panloob na organo).
3. Paglabag sa synthesis ng steroid hormones.
4. Malalang sakit na sinamahan ng metabolic disorder at microcirculation.
Sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pa sa mga salik na ito, nangyayari ang functional failure ng ligamentous apparatus ng internal genital organs at pelvic floor muscles. Habang tumataas ang presyon ng intraperitoneal, ang mga organo ay nagsisimulang maipit sa pelvic floor. Kung ang anumang organ ay ganap na matatagpuan sa loob ng sobrang dilat na pelvic floor, pagkatapos ito, nang nawalan ng lahat ng suporta, ay pinipiga sa pelvic floor. Kung ang bahagi ng organ ay nasa loob at bahagi sa labas ng hernial orifice, pagkatapos ay ang unang bahagi ay pinipiga, habang ang isa ay pinindot laban sa sumusuporta sa base. Kaya, ang bahagi na nasa labas pa rin ng hernial orifice ay pumipigil sa isa pa mula sa pag-alis - at higit pa, mas malakas ang intra-abdominal pressure.
Ang malapit na anatomical na koneksyon sa pagitan ng pantog at ng vaginal wall ay nag-aambag sa katotohanan na laban sa background ng mga pathological na pagbabago sa pelvic diaphragm, na natural na kinabibilangan ng genitourinary diaphragm, nangyayari ang prolaps ng anterior vaginal wall, na sumasama sa dingding ng pantog. Ang huli ay nagiging mga nilalaman ng hernial sac, na bumubuo ng isang cystocele.
Ang cystocele ay tumataas din sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong panloob na presyon sa pantog, na nagreresulta sa isang mabisyo na bilog. Ang isang rectocele ay nabuo sa katulad na paraan. Gayunpaman, kung ang prolaps ng anterior vaginal wall ay halos palaging sinasamahan ng cystocele, na ipinahayag sa isang antas o iba pa, kung gayon ang isang rectocele ay maaaring wala kahit na may prolaps ng mga vaginal wall, na dahil sa mas maluwag na connective tissue connection sa pagitan ng vaginal wall at ang tumbong.
Sa ilang mga kaso, ang hernial sac na may malawak na rectal-uterine o vesico-uterine space ay maaari ding magsama ng mga bituka ng bituka.
Diagnosis ng prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ
Ang pagsusuri sa colposcopic ay sapilitan.
Natutukoy ang pagkakaroon ng cysto- o rectocele. Ang isang paunang pagtatasa ng pagganap na estado ng sphincter ng pantog at tumbong ay isinasagawa (i.e., mayroon bang kawalan ng pagpipigil sa ihi at gas sa panahon ng stress, halimbawa, kapag umuubo).
Dapat kasama sa pananaliksik ang:

• o pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• o bacteriological na pagsusuri ng ihi;
• o excretory urography;
• o urodynamic na pag-aaral.
• Ang mga pasyente na may prolaps at prolaps ng mga internal na genital organ ay dapat sumailalim sa isang rectal examination, na binibigyang pansin ang presensya o kalubhaan ng rectocele at ang kondisyon ng rectal sphincter.
• sa mga kaso kung saan pinlano na magsagawa ng plastic surgery na nagpapanatili ng organ, pati na rin sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng matris, ang mga espesyal na pamamaraan ay dapat isama sa kumplikadong pananaliksik:
• o hysteroscopy na may diagnostic curettage,
• o Ultrasound
• o hormonal studies,
• o pagsusuri ng mga smear upang matukoy ang flora at antas ng kadalisayan, pati na rin ang mga hindi tipikal na selula,
• o pagsusuri ng mga kultura ng discharge ng vaginal, atbp.

Paggamot ng prolaps at pagkawala ng mga internal na genital organ

Ang partikular na mahirap ay ang pagpili ng mga taktika sa paggamot at ang pagpapasiya ng isang makatwirang paraan ng paggamot sa kirurhiko. Natutukoy ito ng maraming mga kadahilanan:

1. ang antas ng prolaps ng mga panloob na genital organ;
2. anatomical at functional na mga pagbabago sa mga organo ng reproductive system (ang presensya at likas na katangian ng magkakatulad na gynecological pathology);
3. ang posibilidad at pangangailangan ng pagpapanatili o pagpapanumbalik ng reproductive at menstrual function;
4. mga tampok ng dysfunction ng colon at rectal sphincter;
5. edad ng mga pasyente;
6. magkakasamang extragenital pathology at ang antas ng panganib ng surgical intervention at anesthesia.

Kirurhiko paggamot ng prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ

Ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot ay maaaring ipangkat ayon sa isang pangunahing tampok - kung saan ang anatomical formation ay ginagamit at pinalakas upang itama ang posisyon ng mga panloob na genital organ.
Ang pinakakaraniwang mga opsyon sa pag-opera.
o Pangkat I. Ang mga operasyon na naglalayong palakasin ang pelvic floor - colpoperineolevatoplasty. Isinasaalang-alang na ang mga kalamnan ng pelvic floor ay palaging pathogenetically na kasangkot sa proseso, ang colpoperineolevatoplasty ay dapat gawin sa lahat ng mga kaso ng surgical intervention bilang isang karagdagang o pangunahing benepisyo. Kasama rin dito ang plastic surgery sa anterior wall ng ari, na naglalayong palakasin ang vesicovaginal fascia.
o Pangkat II. Mga operasyon gamit ang iba't ibang mga pagbabago upang paikliin at palakasin ang mga bilog na ligament ng matris at pag-aayos ng matris gamit ang mga pormasyon na ito. Ang pinaka-karaniwang at madalas na ginagamit ay ang pagpapaikli ng bilog na ligaments ng matris sa kanilang pagkapirmi sa nauunang ibabaw ng matris. Gayunpaman, ang pangkat ng mga operasyon na ito ay itinuturing na hindi epektibo, dahil pagkatapos nito na ang pinakamataas na porsyento ng mga pagbabalik ng sakit ay sinusunod. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang malinaw na walang kakayahan na tisyu, ang mga bilog na ligaments ng matris, ay ginagamit bilang isang materyal sa pag-aayos.
o Pangkat III. Ang mga operasyon na naglalayong palakasin ang kagamitan sa pag-aayos ng matris (cardinal, uterosacral ligaments) sa pamamagitan ng pagtahi sa kanila, transposisyon, atbp. Gayunpaman, ang mga operasyong ito, sa kabila ng katotohanan na kinabibilangan nila ang pag-secure ng matris gamit ang pinakamalakas na ligaments, ay hindi ganap na malulutas ang problema, dahil inaalis nila ang isang link sa pathogenesis ng sakit. Kasama sa pangkat na ito ang "operasyon ng Manchester", na itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.
o IV pangkat. Ang mga operasyon na may tinatawag na matibay na pag-aayos ng mga prolapsed na organo sa mga dingding ng pelvis (sa mga buto ng pubic, sa buto ng sacral, sacrospinal ligament, atbp.).
o pangkat V. Ang mga radikal na pamamaraan ng kirurhiko na paggamot ng prolaps ng mga panloob na genital organ ay kinabibilangan ng vaginal hysterectomy.

Ang lahat ng mga operasyon sa itaas ay ginagawa sa pamamagitan ng vaginal access o sa pamamagitan ng anterior abdominal wall (laparotomy o laparoscopy).

Promontofixation

Ngunit ano ang dapat gawin ng mga kabataan, masigla, matipunong kababaihan na nahaharap sa problema ng prolaps sa medyo maagang edad? Dito, ang mga perpektong resulta at ang maximum na tagal ng therapeutic effect ng operasyon ay kinakailangan, dahil ito ay higit na matukoy ang kalidad ng hinaharap na buhay ng isang modernong babae. Ang pinakamainam na solusyon sa problemang ito ay ang pagsasagawa ng promontofixation (o sacropexy) - isang operasyon na ngayon ang pamantayang ginto, na hindi pa naging laganap dahil lamang sa pagiging kumplikado ng pagpapatupad nito.

Ang kakanyahan ng promontofixation ay upang ilagay at palakasin ang isang sintetikong hindi nasisipsip na materyal (prosthesis) sa kahabaan ng anterior at posterior na mga dingding ng puki, na sinusundan ng pag-aayos sa prevertebral ligament sa sacrum. Ang prosthesis ay may anyo ng isang 4.0 x 30.0 cm na laso, na hinabi mula sa pinakamagagandang hibla sa medyo malalaking pagitan (mga 1 mm), tulad ng isang belo o mata. Ang operasyon ay ganap na isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopic access, at lahat ng mga pakinabang ng endoscopic na teknolohiya ay gumagana upang makamit ang ninanais na resulta. Lubhang maingat, halos walang dugo, posibleng paghiwalayin ang nauunang pader ng puki mula sa pantog sa harap, at ang posterior na dingding ng puki mula sa tumbong sa likod. Ang mga libreng dulo ng prosthetic tape ay inilulubog nang malalim hangga't maaari sa mga nagresultang puwang (halos sa muscular layer ng pelvic diaphragm) at ipinamahagi na may karagdagang pag-aayos sa mga vaginal wall sa ilang mga lugar na may hiwalay na nagambala na mga tahi. Sa ganitong paraan, ang mga karagdagang traction point ay nilikha upang pantay na ipamahagi ang load sa panahon ng kasunod na pag-igting ng prosthesis. Ang gitna ng prosthetic band sa liko ay naayos sa bone skeleton. Matapos makumpleto ang operasyon, ang buong istraktura ay kahawig ng isang butterfly net, na itinapon sa ibabaw ng vaginal tube, ang blind-ending dome na kung saan, nakaharap paitaas, ay nakadikit sa pelvic bones.

Pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang mga mesh cell ay puno ng connective tissue cells. Bilang isang resulta, ang isang artipisyal na nilikha ligamentous apparatus ay nabuo, pinalakas ng sintetikong hibla, na may hindi pa nagagawang mga katangian ng lakas. Ang mga napinsalang partisyon ng interorgan ay pinalitan ng mga artipisyal, iyon ay, pinalitan sila ng mga prosthetics.
Ang mga pelvic organ na nauugnay sa mga dingding ng puki ay nabawi ang kanilang istrukturang relasyon, iyon ay, ang unang prinsipyo ng "pagpapanatili" ay naibalik. Ang buong complex ng mga organo ay tumatanggap ng isang fulcrum, "angkla" sa lugar ng pag-aayos sa sacral bone. Kaya, ang pangalawang pangunahing prinsipyo ng pagpapanatili ay naibalik.
Ang panganib ng impeksyon ng prosthesis ay mababa, dahil ang paglalagay nito ay nangyayari nang hindi binubuksan ang mga vaginal wall, ganap na sa pamamagitan ng endoscopic access. Ang "pintuan ng pasukan" para sa pataas na impeksyon ay nananatiling sarado. Ang pagtanggi sa isang prosthetic tape ay isa ring bihirang komplikasyon, dahil ang pinakabagong henerasyon ng mga materyales ay may lahat ng kinakailangang katangian: kawalang-kilos, lambot, kakulangan ng memorya ng hugis, at kakayahang umangkop kapag naggupit.

Sa bisperas ng operasyon, kinakailangan para sa pasyente na sumailalim sa urodynamic na pag-aaral upang matukoy ang integridad ng pag-andar ng bladder sphincter, lalo na kung may mga kaukulang reklamo ng huli. Karaniwan, ang pangalawang yugto ng operasyon ay pagmamanipula na naglalayong alisin ang stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi: Pagtitistis sa uri ng Birch, o TVT, TOT sling operations.