Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://www.allbest.ru
Nai-post sa http://www.allbest.ru
Panimula
Ang mga isyu ng pharmacotherapy sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ay napaka-kaugnay. Ang isang makabuluhang bilang ng mga komplikasyon sa pagbubuntis, pati na rin ang mga extragenital na sakit. nakatagpo sa panahon nito, demand therapy sa droga, madalas multicomponent. Ang parehong naaangkop sa panahon ng paggagatas.
Kasabay nito, maraming mga doktor Pangkalahatang pagsasanay at ang mga doktor ng makitid na espesyalidad ay ganap na walang kamalayan sa mga panganib ng ilang partikular na gamot para sa isang buntis, kanyang fetus at isang bata na buntis. pagpapasuso. Madalas ding nagbibigay ng mga gamot ang mga parmasyutiko nang hindi isinasaalang-alang ang nasa itaas. Ang mga kahihinatnan ng gayong mga pantal na aksyon ay maaaring negatibo. Dapat itong maging isang di-nababagong panuntunan para sa isang doktor ng anumang espesyalidad at mga parmasyutiko (mga parmasyutiko) bago magreseta (magbenta) ng anumang gamot sa isang babaeng nasa edad na ng reproductive, siguraduhing linawin ang pagkakaroon o kawalan ng pagbubuntis o paggagatas. Ang pagbubuntis ay isang partikular na kondisyon ng isang babae na nangangailangan ng higit na pag-iingat kapag nagrereseta mga gamot. Ang balanse sa pagitan ng antas ng panganib at ang potensyal na benepisyo ng pagrereseta ng gamot ay ang pangunahing problema ng pharmacotherapy sa panahon ng pagbubuntis.
1. Paglalapat mga gamot sa panahon ng pagbubuntis
Ang mga kakaiba ay nauugnay sa katotohanan na ang mga gamot (mula rito ay tinutukoy bilang mga gamot) ay kumikilos sa fetus, inunan, at babae. Ang inunan ay may limitadong pagkamatagusin. Depende sa ito, ang mga panggamot na sangkap ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:
1) huwag tumagos sa inunan, samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng direktang pinsala sa fetus;
2) tumagos sa inunan, ngunit hindi nagsusumikap mapaminsalang impluwensya sa prutas;
3) tumagos sa inunan at naipon sa mga tisyu ng fetus, at samakatuwid ay may panganib na mapinsala ang huli.
Karamihan sa mga gamot ay tumagos sa inunan dahil sa diffusion at (o) aktibong transportasyon.
Ang rate ng diffusion ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan:
1) Molecular weight: mas mababa sa 500 D madaling pumasa, higit sa 1000 D ay hindi tumagos sa placental barrier.
2) Ang bilis ng daloy ng dugo ng inunan: mas mataas ang bilis ng daloy ng dugo, mas mabilis ang pagpasok ng gamot sa katawan ng fetus.
3) Protein binding: mas mataas ang porsyento ng protein binding, mas mababa ang pagtagos nito sa inunan.
4) Estado ng kalusugan ng babae: Ang placental permeability ay mas mataas sa panahon ng hypoxia, toxicosis ng pagbubuntis, mga endocrine disorder, at mga nakababahalang sitwasyon.
5) Tumataas ang permeability sa paninigarilyo at pag-inom ng alak. Ang mga relaxant ng kalamnan kung saan ito ay natatagusan ay maaaring tumagos.
2. Mga prinsipyo ng pharmacotherapy sa mga buntis na kababaihan
Ang malawakang paggamit ng mga gamot sa paggamot sa mga buntis na kababaihan ay naging isang layunin na katotohanan, na tinutukoy kapwa ng pagkasira ng kalusugan ng mga kababaihan sa edad ng panganganak at ang pagtaas ng edad ng mga unang beses na ina. Ang mga sumusunod ay nakikilala: ay karaniwan Mga prinsipyo ng pharmacotherapy para sa mga buntis na kababaihan:
2) Iwasan ang pagrereseta ng mga gamot sa unang 6-8 na linggo ng pagbubuntis.
3) Unang 3-4 na buwan paggamot sa droga dapat iwasan o isagawa nang may matinding pag-iingat.
4) Para sa paggamot sa droga, ang mga sumusunod na gamot ay dapat gamitin:
a) mas malamang na tumagos sa inunan
b) hindi gaanong pinagsama-samang
c) walang embryo-, terato-, fetotoxic effect.
5) Ang potensyal na benepisyo ay dapat lumampas posibleng pinsala na maaaring idulot ng isang gamot sa isang babae o fetus
Panganib mga pagbabago sa pathological depende sa:
1. Kalikasan, mga katangian, dosis ng mga gamot
2. Edad ng babae
3. Tagal ng pagbubuntis
Mayroong ilang mga kritikal na panahon kung saan ang pinakamalaking sensitivity ng embryo sa mga gamot ay nabanggit.
Panahon ng pagtatanim (7-14 araw) - pagtatanim ng embryo sa dingding ng matris
Panahon ng placentation (3-4 na linggo) - nabuo ang inunan
Ang panahon ng pangunahing organogenesis (5-6 na linggo) ay ang pagbuo ng mga organo at sistema.
3. Konsepto ng embryotoxic, teratogenic at fetotoxic effect
1. Embryotoxic effect gamot - isang negatibong epekto ng sangkap sa zygote at blastocyst na matatagpuan sa lumen ng fallopian tubes o sa cavity ng matris. Kadalasan, ang resulta ay ang pagbuo ng mga gross malformations, na humahantong sa pagwawakas ng pagbubuntis, ang pangsanggol na hypoxia ay madalas na nangyayari, kung minsan ay kamatayan, at sa ina - toxicosis ng mga buntis na kababaihan (preeclampsia), kusang pagpapalaglag.
Ang pagkakalantad sa embryotoxic ay nailalarawan bilang intrauterine na pagkamatay sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryo (mga unang linggo). Ayon sa prinsipyong "lahat o wala".
Mayroon silang embryotoxic effect
hormones (halimbawa estrogens),
· cytostatics (antimetabolites - pinipigilan ang ilang biochemical na proseso na kritikal na kinakailangan para sa paglaganap ng malignant mga selula ng tumor, iyon ay, para sa proseso ng paghahati, mitosis, pagtitiklop ng DNA, na nakakaapekto rin sa mga naghahati na selula ng embryo),
· barbiturates,
· sulfa na gamot,
Antibiotics (nagpipigil synthesis ng protina),
· nikotina.
· Ang mga hormonal contraceptive ay lubhang mapanganib. Dapat silang itigil nang hindi bababa sa 6 na buwan bago ang nakaplanong pagbubuntis.
2. Teratogenic effect - ang kakayahan ng mga gamot na magdulot ng mga malformasyon ng pangsanggol. Nangyayari mula sa humigit-kumulang 2 hanggang 16 na linggo (sa panahon ng pinakamatinding pagkakaiba-iba ng tissue).
Ang teratogenic effect ay depende sa ilang mga pangyayari:
1. Edad ng pagbubuntis. Ang pinakamalubhang mga depekto, na hindi tugma sa buhay, ay nagmumula sa mga nakakapinsalang epekto sa mga unang yugto ng embryogenesis (ang unang 56 na araw). Binubuo sila ng mga malubhang karamdaman ng pag-unlad ng utak, cardiovascular system, gastrointestinal tract. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang isang teratogenic na substansiya ay maaaring magdulot ng hindi gaanong malubhang mga depekto, kadalasang katugma sa buhay (mga depekto ng puso, paa, bahagi ng ari), ngunit ito ay nagiging sanhi ng kapansanan sa isang tao. Pagkatapos ng 8 gestational na linggo, kapag ang pagkita ng kaibhan ng mga organo at tisyu ay karaniwang nakumpleto, ngunit ang pag-unlad ng gitnang sistema ng nerbiyos, reproductive tract, hindi impeksyon itaas na labi at panlasa, ang paglunok ng isang teratogenic substance ng isang babae ay nagdudulot ng maliliit na morphological defect, tulad ng cleft palate o labi, mga depekto ng mga daliri at ang reproductive tract.
2. Pinakamahalaga ay may sukat ng dosis at tagal ng paggamit ng teratogen.
3. Ang teratogenesis ay pinadali ng dysfunction ng pag-aalis ng mga organo (atay at bato).
Mayroong isang pangkat ng mga panggamot na sangkap na napatunayang teratogenic at ang paggamit sa mga buntis na kababaihan ay hindi katanggap-tanggap.
Kabilang dito ang:
mataas na dosis ng bitamina A - cleft palate,
diphenin - anticonvulsant, antiarrhythmic agent at muscle relaxant (nagpapatatag ng neuronal membranes ng katawan nerve cell, axons at sa lugar ng synapse) - mental retardation, microcephaly, pinaikli phalanges ng mga daliri,
· androgens,
anorexic na gamot,
· antitumor,
· antiepileptics,
· antiestrogens (clomiphene citrate, tamoxifen) - Down syndrome, malformations ng nervous system
· antimalarial,
· hindi direktang anticoagulants,
· progestogens,
· tetracycline - teratogenic effect, posibleng mga deformidad.
· mga antagonist folic acid- trimethoprim, pyremethamine, ang kanilang mga kumbinasyong gamot (biseptol, bactrim) - hydrocephalus
· cytostatics,
alkohol - 2% ng lahat ng teratogenic effect (nag-aambag sa paglitaw ng alcohol syndrome, kakulangan sa paglaki, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, malnutrisyon ng pangsanggol.)
· Pinaghihinalaang: sulfonamides, glucocorticoids. diazepam
3. Fetotoxic effect- pagkagambala sa anumang function ng pangsanggol bilang resulta ng pagkilos ng mga gamot sa fetus. Mula 4 na buwan hanggang sa katapusan ng pagbubuntis.
Magbigay ng:
· anaprilin-bradycardia ng fetus
Morphine - depression ng respiratory center
· aminoglycosides (streptomycin, gentamicin, amikacin - nakatali sa 30S subunit ng bacterial ribosomes at nakakagambala sa biosynthesis ng mga protina sa ribosomes, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa daloy ng genetic na impormasyon sa cell). Ang mga aminoglycosides ay dumadaan sa inunan at maaaring magkaroon ng nephrotoxic effect sa fetus at ototoxicity. May mga ulat ng pag-unlad ng hindi maibabalik na bilateral congenital deafness.
· thyreostatics (thiamazole, yodo paghahanda) - congenital goiter, hypothyroidism
· chloramphenicol - nabawasan ang bilang ng mga leukocytes, anemia.
4. Pag-uuri ng mga gamot ayon sa antas ng panganib ng teratogenic effect
pagbubuntis teratogenic drug pharmacotherapy
Batay sa data na nakuha sa mga tao at, sa mas malaking lawak, sa mga hayop, ang mga gamot ay inuri ayon sa antas ng panganib sa fetus. Mayroong isang malaking bilang ng mga pag-uuri, ibibigay ko ang mga pangunahing.
Kategorya B: ang mga eksperimentong pag-aaral ay hindi nagsiwalat ng isang teratogenic na epekto o ang mga komplikasyon na naobserbahan sa mga hayop ay hindi natagpuan sa mga bata na ang mga ina ay kumuha ng mga gamot na kasama sa grupong ito (insulin, metronidazole);
Kategorya C: ang mga teratogenic o embryotoxic na epekto ng gamot ay nahayag sa mga hayop, walang kontroladong pagsubok ang isinagawa o ang epekto ng gamot ay hindi pa napag-aralan (isoniazid, fluoroquinolones, gentamicin, antiparkinsonian na gamot, antidepressant);
Kategorya X: ang teratogenic na epekto ng mga gamot sa pangkat na ito ay napatunayan; ang kanilang paggamit ay kontraindikado bago at sa panahon ng pagbubuntis (isotretinoin, carbamazepine, streptomycin). Napatunayan na ang mga gamot ng kategorya X ay hindi nagbibigay ng sapat na therapeutic effect, at ang panganib ng kanilang paggamit ay mas malaki kaysa sa benepisyo.
Ang mga gamot ay inuri din bilang mga sumusunod:
1. Mataas na panganib (100%).
2. Malaking panganib (hanggang 10 linggo) - nagdudulot ng aborsyon at/o malformations
3. Katamtamang panganib - bihira, sa mga predisposing na sitwasyon lamang.
Mga kondisyon sa peligro:
1. Pagpasok sa 1st trimester ng pagbubuntis
2. Edad<17 или >35 taon
3. Pagrereseta ng matataas na dosis.
6. Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng toxicosis sa mga buntis na kababaihan. Pagpili ng mga gamot para sa pharmacotherapy.
Mga sakit na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at humihinto kapag natapos na ito.
Ang mga tiyak na dahilan kung bakit nagkakaroon ng toxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay hindi pa naitatag. Maraming mga teoryang etiopathogenetic ang iniharap, na kinabibilangan ng:
· neurogenic (ito ay nauugnay sa pagtaas ng psycho-emosyonal na stress, hindi maayos na personal na buhay, atbp.)
· humoral (ayon dito, ang maagang toxicosis ay itinuturing na isang salamin ng iba't ibang hormonal imbalance);
· reflex (kapag ang isang organ ay pathological, ang mga nerve pathway nito ay inis, na humahantong sa mga pathological impulses, na sinamahan ng iba't ibang clinical manifestations).
Pag-uuri:
1. maagang toxicosis - unang 20 linggo
2. late toxicosis - pagkatapos ng 30 linggo
Naka-on ang toxicosis maagang yugto pagbubuntis Nakaugalian na hatiin ang mga ito sa dalawang malalaking grupo - ang mga madalas mangyari at ang mga bihira.
Ang una ay kinabibilangan ng pagsusuka ng mga buntis na kababaihan, paglalaway, at ang pangalawa - dermatitis, paninilaw ng balat, bronchial hika at iba pang mga pagpapakita.
Ang pagsusuka ng mga buntis ay isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na anyo ng maagang toxicosis. Ito ay episodiko sa kalikasan, hindi nagiging sanhi ng matinding kaguluhan sa kalusugan, at hindi nangangailangan ng paggamot.
Sa 10%, tumataas ang mga sintomas: pagsusuka araw-araw o ilang beses sa isang araw. Pangunahing hypothesis: pagkagambala sa regulasyon ng nerbiyos at endocrine.
Herbal sedatives - valerian, atbp.,
Mga Tranquilizer: pinapa-normalize ng diazepam ang central nervous system, nagpapabuti ng pagtulog at tumutulong sa pag-alis ng mga sintomas.
Sa matinding kaso, idagdag antiemetics: etaperazine, droperidol. Ang Metoclopramide ay kontraindikado.
Gamitin kung kinakailangan! Huwag uminom sa mga kurso!
Pina-normalize ng Splenin ang function ng detoxification ng atay.
B bitamina, ascorbic acid.
Pagwawasto metabolismo ng tubig-asin: Mga solusyon sa Ringer-Locke, sodium chloride. 5% solusyon ng glucose. Para sa malubhang toxicosis, hanggang sa 2.5-3 litro.
Nutrisyon ng parenteral: paghahanda ng protina, mga emulsyon ng taba. Hanggang sa tumigil ang pagsusuka.
Late toxicosis o siyaStosis
nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng edema, protina sa ihi, pagtaas ng timbang na higit sa 300 gramo bawat linggo at presyon ng dugo mas mataas sa 130/100. Paano mas matinding sintomas, mas malala ang kalagayan ng buntis. Ang paggamot ng gestosis ay isinasagawa batay sa partikular na sitwasyon at kalubhaan nito.
Mga klinikal na pagpapakita:
1. Hydrops ng mga buntis na kababaihan (edema) - akumulasyon ng likido dahil sa mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte. Palatandaan: mabilis na pagtaas ng timbang ng katawan >300 g bawat linggo.
2. Nephropathy:
b) proteinuria.
c) hypertension.
Mga sanhi: pangkalahatan vascular vasospasm, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng matris at hypoxia ng pangsanggol; nabawasan ang sirkulasyon ng tserebral at scratch blood flow.
3. Preeclampsia - isang kondisyon na sanhi ng cerebrovascular accident (cerebral edema, tumaas na intracranial pressure)
Sintomas: sakit ng ulo, Sira sa mata.
4. Eclampsia - pag-unlad ng mga seizure. Mga komplikasyon: pagkamatay ng fetus. stroke, liver o kidney failure.
Paggamot:
1. Limitahan ang dami ng tubig na natupok - hindi hihigit sa 1 l/araw.
2. Paglilimita sa asin<5 г.
3. Hypertonic glucose solution, vit. C, cocarboxylase.
4. Mga gamot na nagpapalakas sa vascular wall - ascorutin, calcium gluconate.
5. Para sa nephropathy, diuretics: thiazides-hypothiazide, furosemide 25 mg/araw para sa 3-4 na araw, break + KCl.
Ang paggamot ng nephropathy ay malinaw na isinasagawa sa isang ospital:
1. Mga halamang gamot na pampakalma.
2. Tranquilizers.
3. Magnesium therapy ayon kay Brovkin: magnesia 25% solution 20 ml + novocaine = tuwing 4-6 na oras (hindi hihigit sa 24 g/araw).
4. Vasodilators intravenously: dibazol, aminophylline, no-spa.
5. Kung hindi epektibo: nifedipine, hydrolasine injection.
6. Para sa pangmatagalang therapy: dopegit, pindolol (visket), prazosin, nifedipine NOT ACEI, BRAT-2
7. Sa malalang kaso - diuretics: Lasix, mannitol.
8. Mga gamot na nagpapalakas sa vascular wall.
Paggamot ng preeclampsia:
1. Pag-ospital sa intensive care.
2. Tranquilizers - diazepam.
3. Neuroleptics - droperidol.
4. Glucose 40%.
5. tingnan ang paggamot ng nephropathy mula sa punto 3.
Paggamot ng eclampsia:
1. tingnan ang mga punto 1-3 sa itaas.
2. IV hydroxybutyrate upang mapawi ang mga seizure.
3. panandaliang paglanghap ng photorotan + nitric oxide1 + oxygen.
4. hypotensive: aminophylline, dibazol, azomethonium.
5. malubhang hypertension -> kinokontrol na hypotension sa tulong ng arfonada, hygronium.
6. pagwawasto ng metabolic reaksyon: glucose-novocaine mixture, bitamina.
7. pagpapabuti ng microcirculation - rheopolyglucin.
8. diuretics - Lasix, mannitol, intravenous albumin.
9. hemodesis.
7. Pangunahing karamdaman ng contractile function ng matris: mga uri at klinikal na kahalagahan. Pharmacotherapeutic na mga katangian ng mga gamot na ginagamit upang iwasto ang contractile function ng myometrium.
Nai-post sa Allbest.ru
Mga katulad na dokumento
Ang mga pangunahing tampok ng pagkuha ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagbuo ng mga depekto sa pag-unlad sa panahon ng pagwawakas ng teratogenetic. Mga gamot na may mataas na antas ng posibilidad na magkaroon ng mga abnormalidad. Paggamit ng antibiotics sa panahon ng pagbubuntis.
abstract, idinagdag noong 06/16/2014
Mga kakaiba klinikal na pharmacology mga gamot na ginagamit sa mga buntis at nagpapasuso. Mga katangian ng pharmacokinetics sa huling trimester. Mga gamot at pagpapasuso. Pagsusuri ng mga gamot na kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.
pagtatanghal, idinagdag noong 03/29/2015
Mga gamot na antifungal, ang kanilang papel sa modernong pharmacotherapy at pag-uuri. Pagsusuri ng rehiyonal na merkado ng mga gamot na antifungal. Mga katangian ng fungicidal, fungistatic at antibacterial na gamot.
course work, idinagdag noong 12/14/2014
Ang impluwensya ng epilepsy at anticonvulsant para sa prutas. Congenital malformations ng bata. Pagpaplano ng pagbubuntis para sa epilepsy. Mga seizure bilang mga kadahilanan ng panganib para sa nanganganib na pagkakuha at hypoxia ng pangsanggol. Panahon ng postpartum mga babaeng may epilepsy.
abstract, idinagdag noong 11/25/2012
Regulasyon ng pamahalaan sa larangan ng sirkulasyon ng droga. Ang pagmemeke ng mga gamot ay isang mahalagang problema sa merkado ng parmasyutiko ngayon. Pagsusuri ng estado ng kontrol sa kalidad ng mga produktong panggamot sa kasalukuyang yugto.
course work, idinagdag 04/07/2016
Kasaysayan ng sakit, pangkalahatang estado at diagnosis ng pasyente. Pharmacotherapy regimen, pharmacodynamic at pharmacokinetic na katangian ng mga gamot na ginamit, regimen ng kanilang paggamit. Mga pamantayan sa klinika at laboratoryo para sa pagtatasa ng epekto ng pharmacotherapy.
medikal na kasaysayan, idinagdag noong 03/11/2009
Mga layunin at uri makatwirang pharmacotherapy. Mga pangunahing prinsipyo ng pagrereseta ng mga gamot. Ang bisa at pagiging epektibo ng medikal na therapy sa gamot. Mga katangian ng mga side effect ng mga therapeutic na gamot sa isang kumplikadong mga hakbang sa paggamot.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/15/2015
Konsepto at pangunahing sanhi ng autism: mutation ng gene, isang pagkabigo sa pagbuo ng embryo sa panahon mula 20 hanggang 40 araw ng pagbubuntis. Ang konsepto ng emosyonal na kahirapan. Panimula sa mga paraan ng paggamot para sa autism: pagkuha ng mga gamot at sedatives.
pagtatanghal, idinagdag noong 03/06/2013
Mga katangian ng mga pangunahing uri ng pakikipag-ugnayan ng droga: synergism at antagonism. Hindi pagkakatugma ng mga gamot sa mga solusyon sa pagbubuhos. Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga gamot at pagkain. Angiotensin-converting enzyme inhibitors.
pagtatanghal, idinagdag noong 10/21/2013
Mga katangian ng mga kahihinatnan ng hindi tamang reseta at paggamit ng mga antimicrobial na gamot. Makatuwirang paggamit Ang mga gamot ang pangunahing susi sa paggaling. paggamit ng data gamot na nakabatay sa ebidensya para sa rational pharmacotherapy.
Karamihan sa mga gamot ay kumakalat mula sa dugo patungo sa gatas ng ina, at isang limitadong bilang lamang ng mga gamot ang hindi pumapasok sa gatas ng ina (insulin). Para sa maraming mga gamot, walang impormasyon tungkol sa posibilidad ng kanilang pagpasa sa gatas ng suso, na makabuluhang nililimitahan ang posibilidad ng klinikal na paggamit.
Kapag nagrereseta ng mga gamot sa mga ina ng pag-aalaga, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng kanilang impluwensya sa proseso ng paggagatas. Kabilang sa mga gamot na maaaring sugpuin ang paggagatas, bromocriptine, atropine, sympathomimetics (adrenaline, norepinephrine), diphenhydramine, calcitonin, clemastine, piroxicam ay dapat banggitin.
Ang mga gamot na nagpapahusay sa paggagatas ay kinabibilangan ng prolactin, apilak, at ascorbic acid.
Ang daloy ng mga gamot sa gatas ng ina ay apektado ng:
1. Physico-chemical properties ng mga gamot:
a) lipophilicity ng gamot - habang tumataas ang solubility ng gamot sa mga lipid, tumataas ang dami nito sa gatas ng suso;
b) molekular na timbang - ang mga gamot na may mababang molekular na timbang ay mas mahusay na tumagos sa gatas.
2. Dosis ng gamot regimen - pagtaas ng konsentrasyon ng gamot sa systemic na sirkulasyon sa panahon ng parenteral administration.
3. Mga tampok ng mga pharmacokinetics ng gamot na nakakaapekto sa pagbubuklod ng mga gamot sa mga protina ng dugo. Bukod dito, mas malaki ang libreng bahagi, mas maiipon ang gamot sa gatas.
4. Ang aktibidad ng mga metabolic na proseso na nagaganap sa mga glandula ng mammary. Sa partikular, sa panahon ng paggagatas sa mga glandula ng mammary Natuklasan ang mga enzyme, kabilang ang cytochrome P450, na kasangkot sa mga proseso ng metabolic transformations ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa katawan. Halimbawa, ang metamizole sodium (analgin) at veroshpiron ay pinalabas sa gatas ng ina sa anyo ng mga metabolite.
Mga gamot na pumapasok sa gatas ng ina
| Mga Rekomendasyon | Droga |
| Ang paggamit sa panahon ng paggagatas ay kontraindikado | aminosalicylic acid (PAS), allopurinol, alprazolam (Xanax), aluminum hydroxide + magnesium hydroxide (Gastal, Maalox), amiodarone (Cordarone), amitriptyline, atropine, bisacodyl, valproic acid, verapamil, haloperidol, ganciclovir, hydrochlorothiazide, diazepam, diltiazide diphenhydramine, diclofenac, tetracycline, domperidone (Motilium), zidovudine, human immunoglobulin, interferon, calcitonin (miacalcic), captopril, carvedilol, clarithromycin, clemastine, clindamycin, co-trimoxazole, loratadine, metronidazole, morphine, isang nikotinic acid, nitrofurantoin (furadonin), omeprazole, ofloxacin, pentoxifylline, piracetam, piroxicam, prednisolone, tetracycline, phenobarbital, fentanyl, fluconazole (diflucan), fosinopril (monopril), ftivazide, chloramphenicol (chloramphenicolzyrtecifocifo), cetirizine |
| Ang paggamit sa panahon ng paggagatas ay posible | aminophylline (aminophylline), amoxicillin, ascorbic acid, amoxicillin + clavulanic acid, atenolol, acyclovir, betaxolol, warfarin, bitamina E, digoxin, isoniazid, clonidine (clonidine), cholecalciferol (vit. D 3), levonorgestrel (postinor), levothyroxine sodium, liothyronine (triiodothyronine) ), metoprolol, metformin, nifedipine, paracetamol, procainamide (novocainamide), propranolol, streptomycin, sulfasalazine, bitamina B 1, folic acid, furosemide, ceftriaxone, cefuroxime, cyanocoblamine (bitamina B 12), erythromycin, ethambutol |
Nakakalason na epekto ng mga gamot sa katawan ng bata bubuo kung ang gamot ay pumapasok sa gatas sa mga makabuluhang konsentrasyon ng pharmacologically. Kaya, ang konsentrasyon ng iodide sa gatas ay lumampas sa plasma ng dugo ng ina, samakatuwid ang isang nakakalason na epekto sa katawan ng sanggol ay bubuo. Ang valproic acid ay tumagos sa gatas ng ina hanggang sa 10% ng konsentrasyon sa plasma ng ina, lithium carbonate - hanggang 50%, carbamazepine - hanggang sa 60% ng konsentrasyon ng gamot sa katawan ng ina.
Ang Loratadine at ang metabolite nito sa gatas ng suso ay umabot sa mga konsentrasyon na katumbas ng antas ng gamot sa plasma ng dugo.
Sa ilang mga kaso, ang mga gamot na pumapasok sa gatas ay walang nakakapinsalang epekto sa katawan ng sanggol, at ang paggamot sa isang babaeng nagpapasuso ay maaaring ipagpatuloy habang nagpapatuloy ang pagpapasuso. Halimbawa, ang warfarin ay pumapasok sa gatas ng ina sa isang hindi aktibong anyo at walang epekto sa sanggol. Walang negatibong epekto sa katawan ng bagong panganak sa panahon ng therapy na may mga antibiotic na penicillin o kapag nagrereseta ng paracetamol, isoniazid, o ethambutol.
Posible rin ang epekto sa katawan ng sanggol sa mababang konsentrasyon ng gamot sa gatas ng ina. Halimbawa, mas mababa sa 1% ng ibinibigay na dosis ang pumapasok sa gatas ng ina, ngunit kahit na sa ganoong kababang dosis ay maaari itong magdulot ng pagtaas ng excitability sa sanggol, mga abala sa pagtulog at mga seizure. Phenobarbital, clozapine (azaleptin), pagpasok sa gatas ng ina, pinipigilan ang pagsuso ng reflex sa bagong panganak.
SA klinikal na kasanayan Kapag nagrereseta ng pharmacotherapy sa isang babaeng nagpapasuso, dapat mong iwasan ang mga gamot na pumapasok sa gatas ng suso at maaaring magkaroon ng masamang epekto. mga hindi gustong reaksyon sa katawan ng isang sanggol. Kung kinakailangan na gumamit ng mga potensyal na mapanganib na gamot sa isang babaeng nagpapasuso, hindi dapat isama ang pagpapasuso at dapat ilipat ang bata sa mga nutritional formula.
Sa panahon ng pagpapasuso, kung minsan ay kinakailangan na uminom ng mga gamot. Maaari ko bang ipagpatuloy ang pagpapasuso sa aking sanggol? Sagot ni Doctor Komarovsky.Ang mga gamot na iniinom ng isang nagpapasusong ina ay maaaring makapasok sa gatas ng suso, at ito ay dapat isaalang-alang sa panahon ng paggamot.
Pagpapasuso habang umiinom ng mga gamot (mga rekomendasyon ng WHO/UNICEF, 2001)
|
Droga |
Panganib sa kalusugan/potensyal sa pagpapasuso ng sanggol |
|
Mga gamot na anticancer (cytostatics, immunosuppressants) |
Ang pagpapakain ay kontraindikado |
|
Mga gamot na antithyroid |
Ang pagpapakain ay kontraindikado |
|
Mga ahente ng radioactive |
Ang pagpapakain ay kontraindikado |
|
Mga paghahanda ng lithium |
Ang pagpapakain ay kontraindikado |
|
Diuretics na naglalaman ng thiazide |
|
|
Chloramphenicol, tetracycline, quinolone antibiotics, karamihan sa macrolide antibiotics |
|
|
Sulfonamides |
Maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain, na isinasaisip ang posibilidad na magkaroon ng jaundice |
|
Analgesics at antipyretics (paracetamol, ibuprofen) |
|
|
Erythromycin, Antibiotics pangkat ng penicillin |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Mga gamot na antituberculosis (maliban sa rifabutin at para-aminosalicylate) |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Antihelminthics(maliban sa metronidazole, tinidazole, dihydroemetine, primaquine) |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Mga antifungal (maliban sa fluconazole, griseofulvin, ketoconazole, intraconazole) |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Mga bronchodilator |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Glucocorticosteroids |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Mga antihistamine |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Mga antacid |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Mga gamot na antidiabetic |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Mga gamot na antihypertensive |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Digoxin |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
|
Mga pandagdag sa nutrisyon(yodo, bitamina, microelements) |
Ligtas sa normal na dosis, maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain |
Ang paggamit ng mga gamot ay pagkatapos kumonsulta sa iyong doktor!
Pakitandaan: walang mga pangkalahatang tuntunin para sa pag-inom ng mga gamot ng mga nagpapasusong ina. Batay dito, ang paggamit ng anumang mga gamot ng isang nursing mother ay dapat na sumang-ayon sa isang doktor!
Dalawang napaka-nagpapakitang halimbawa:
- antiallergic mga antihistamine Ang mga ito ay ligtas kapag nagpapasuso, ngunit ang gamot na clemastine (tavegil) ay mahigpit na kontraindikado;
- Ang mga antibiotics ng macrolide group ay hindi inirerekomenda sa panahon ng pagpapasuso, ngunit ang paggamit ng pinakasikat na gamot ng pangkat na ito, erythromycin, ay lubos na katanggap-tanggap.
Olesya Butuzova, pediatrician:"Napakahalagang maunawaan na ang anumang gamot sa sarili ay hindi katanggap-tanggap. Kahit na ang mga bitamina, na itinuturing ng karamihan sa mga nagpapasusong ina bilang ligtas na mga tabletas, ay maaaring makapinsala kung hindi makontrol. Tandaan, kung ikaw ay nagpapasuso, anumang gamot, kabilang ang mga bitamina, halamang gamot at suplemento, ay dapat na inireseta ng isang doktor!
Dalubhasa: Olesya Butuzova, pediatrician
Evgeny Komarovsky, pedyatrisyan
Ang mga isyu ng pharmacotherapy sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ay napaka-kaugnay. Ang isang makabuluhang bilang ng mga komplikasyon sa pagbubuntis, pati na rin ang mga extragenital na sakit. na nagaganap sa panahon nito, nangangailangan ng drug therapy, kadalasang multicomponent. Ang parehong naaangkop sa panahon ng paggagatas.
Kasabay nito, maraming mga pangkalahatang practitioner at mga doktor ng makitid na mga espesyalidad ang ganap na walang kamalayan sa mga panganib ng ilang mga gamot para sa isang buntis, kanyang fetus at isang batang pinasuso. Madalas ding nagbibigay ng mga gamot ang mga parmasyutiko nang hindi isinasaalang-alang ang nasa itaas. Ang mga kahihinatnan ng gayong mga pantal na aksyon ay maaaring negatibo. Dapat itong maging isang hindi nababagong panuntunan para sa mga doktor ng anumang espesyalidad at mga parmasyutiko (mga parmasyutiko) bago magreseta (nagbebenta) anuman mga gamot para sa isang babae sa edad ng reproductive, kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon o kawalan ng pagbubuntis o paggagatas. Ang pagbubuntis ay isang partikular na kondisyon ng isang babae, na nangangailangan ng higit na pag-iingat kapag nagrereseta ng mga gamot. Ang balanse sa pagitan ng antas ng panganib at ang potensyal na benepisyo ng pagrereseta ng gamot ay ang pangunahing problema ng pharmacotherapy sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga gamot na sangkap ay maaaring nahahati sa tatlong grupo (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) Huwag tumagos sa inunan, samakatuwid ay hindi nagdudulot ng direktang pinsala sa fetus;
2) Pagpasok sa inunan, ngunit hindi nakakapinsala sa fetus;
3) Tumagos sa inunan at naipon sa mga tisyu ng fetus, at samakatuwid ay may panganib na mapinsala ang huli.
Karamihan sa mga gamot ay tumagos sa inunan dahil sa diffusion at (o) aktibong transportasyon. Ang kahusayan ng pagtagos ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan (laki ng mga particle ng gamot na natutunaw sa lipid, antas ng ionization at pagbubuklod ng protina, kapal ng placental membrane at rate ng daloy ng dugo sa inunan). Sa pagtaas ng edad ng gestational, ang antas ng transplacental diffusion ng mga gamot sa daloy ng dugo ng pangsanggol at amniotic fluid ay tumataas. Ang mga embryotoxic na katangian ng mga gamot ay higit na nakasalalay sa panahon pag-unlad ng intrauterine fetus at pharmacological na aktibidad at dosis ng gamot.
Ang pangangasiwa ng mga gamot ay nangangailangan espesyal na atensyon at pag-iingat sa mga unang linggo ng pagbubuntis at ang perinatal period. Ito ay palaging kinakailangan upang suriin ang relasyon sa pagitan posibleng panganib mga komplikasyon at ang inaasahang positibong epekto ng gamot. Bilang karagdagan sa embryotoxicity, ang paggamit ng drug therapy ay puno ng pagpapakita ng isang teratogenic effect, na kinabibilangan ng hitsura sa isang bagong panganak na hindi lamang organic, kundi pati na rin mga abnormalidad sa pag-andar. Tungo sa kaunlaran congenital anomalya maaaring magdulot ng mga genetic disorder, abnormalidad sa matris, impeksyon (lalo na sa viral), pinsala sa pangsanggol, kakulangan sa hormone o bitamina (lalo na sa folic acid), iba't ibang pisikal na mga kadahilanan(overheating, labis na ultraviolet exposure, radiation exposure), pati na rin ang paninigarilyo, alkohol at paggamit ng droga.
Ang mabilis na paglaki ng mga organo ng pangsanggol ay lubhang madaling kapitan ng mga nakakalason na epekto dahil sa maraming dibisyon ng cell. Ang mga tissue ay mabilis na lumalaki sa panahon ng pagbuo ng organ. Sa yugtong ito, ang mga nakakapinsalang epekto ng mga gamot o mga virus ay maaaring kabilang ang pagkasira ng mga cellular junction, pagpapapangit ng mga selula at ang pagtigil ng kanilang normal na paglaki. Ang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala sa pangkalahatan o pag-unlad ng kaisipan, na maaaring magpakita mismo sa buong pagkabata. Matapos ang katapusan ng panahon ng embryogenesis, wala nang anumang takot sa paglitaw ng mga depekto sa pag-unlad. Kung ang gamot ay may nakakalason na epekto sa maaga yugto ng pag-unlad ng embryo, pagkatapos ay magkakaroon ito ng pinaka-mapanganib na kahihinatnan para sa hindi pa isinisilang na bata.
Ang mga sumusunod na kritikal na panahon sa buhay ng embryo ay nakikilala, i.e. kapag siya ay pinaka-sensitibo sa mga nakakapinsalang epekto ng mga gamot:
1) Mula sa sandali ng paglilihi hanggang 11 araw pagkatapos nito.
2) Mula sa ika-11 araw hanggang ika-3 linggo, kapag nagsisimula ang organogenesis sa fetus. Ang uri ng depekto ay depende sa edad ng gestational. Matapos makumpleto ang pagbuo ng anumang organ o sistema, ang mga kaguluhan sa kanilang pag-unlad ay hindi sinusunod.
3) Sa pagitan ng ika-4 at ika-9 na linggo, kapag nananatili ang panganib ng pagkaantala ng pag-unlad ng pangsanggol, ngunit halos hindi na lilitaw ang teratogenic effect.
4) Fetal period: mula sa ika-9 na linggo hanggang sa kapanganakan ng bata. Sa panahong ito ng paglago, ang mga depekto sa istruktura, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari, gayunpaman, ang pagkagambala sa mga pag-andar ng postnatal at iba't ibang mga abnormalidad sa pag-uugali ay posible.
American Federal Commission sa produktong pagkain at Drug Administration (FDA) ay nag-aalok ng sumusunod na klasipikasyon ng lahat ng gamot:
Kategorya A - ang mga gamot ay ganap na hindi nakakapinsala sa fetus, i.e. walang katibayan ng kanilang impluwensya sa saklaw ng mga congenital anomalya o nakakapinsalang epekto sa fetus (halimbawa, maraming bitamina);
Kategorya B - Ang mga eksperimento sa hayop ay hindi nagpahayag ng anumang nakakapinsalang epekto, ngunit walang mga control study sa mga buntis na kababaihan. Kasama rin sa kategoryang ito ang mga gamot na nakakapinsala sa mga hayop ngunit hindi sa mga tao (halimbawa, penicillin, digoxin, epinephrine);
Kategorya C - Ang mga pag-aaral sa hayop ay nagpakita ng teratogenic o embryotoxic na epekto ng mga gamot sa fetus, ngunit walang kontroladong pag-aaral ang isinagawa sa mga tao. Pinaghihinalaang maaaring magdulot ang mga ito ng nababagong pinsala dahil sa mga katangian ng pharmacological, ngunit hindi nagiging sanhi ng pagbuo ng mga congenital anomalya. Ang mga gamot na ito ay magagamit lamang sa mga kundisyong iyon kung saan ang mga benepisyo ng paggamit ng mga ito ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus (kabilang dito ang furosemide, verapamil, beta-blockers).
KategoryaD- mga gamot na nagdudulot o pinaghihinalaang nagdudulot ng mga congenital anomalya o hindi maibabalik na pinsala sa fetus. Ang panganib sa fetus ay dapat na timbangin laban sa potensyal na benepisyo ng paggamit ng gamot na ito, na sa ilalim ng ilang mga pangyayari ay maaaring mas malaki kaysa sa panganib.
KategoryaX - Ang mga pag-aaral ng hayop at tao ay nagpakita ng malinaw na panganib sa fetus na nauugnay sa napakadelekado pagbuo ng congenital anomalya o permanenteng pinsala sa fetus. Hindi ito dapat gamitin sa panahon; hindi inirerekomenda para sa mga babaeng nagnanais na mabuntis (dahil posible na kunin ang gamot na ito sa "napaaga" na yugto ng pagbubuntis, ibig sabihin, bago malaman ng babae ang pagkakaroon ng pagbubuntis)
Kaya, ipinapayong iwasan ang pagrereseta ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis maliban kung mayroong ganap na mga indikasyon para sa kanilang paggamit.Ang klasikong pahayag ay totoo: ang pangunahing kontraindikasyon ay ang kawalan ng mga indikasyon. Kung ang isang babae sa edad ng panganganak ay dapat tumanggap ng drug therapy, kinakailangan ang maaasahang pagpipigil sa pagbubuntis.
Ang makatwiran at epektibong paggamit ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis, ayon kay O.I. Karpov at A.A. Zaitsev (1998), ay nangangailangan ng katuparan ng mga sumusunod na kondisyon:
- Kinakailangang gumamit lamang ng mga gamot na may itinatag na kaligtasan para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis, na may mga kilalang metabolic pathway, upang makapagbigay ng mga posibleng epekto.
- Ang tagal ng pagbubuntis ay dapat isaalang-alang. Dahil ang tagal ng panahon para sa huling pagkumpleto ng embryogenesis ay hindi matukoy, ang paggamit ng mga gamot ay dapat na ipagpaliban hanggang sa ika-5 buwan ng pagbubuntis.
- Sa panahon ng paggamot, ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng ina at fetus ay kinakailangan.
Kung ang paggamot ng isang sakit sa isang buntis ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib sa fetus, dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente nang detalyado ang lahat ng positibo at negatibong aspeto ng naturang paggamot.
Ang paggamit ng mga gamot sa panahon ng paggagatas ay hindi rin walang ilang mga problema. Alam na alam na ang mga gamot na ginagamit ng isang babaeng nagpapasuso ay may epekto sa pharmacological sa bata. Habang sa mga matatanda ay may malapit na ugnayan sa pagitan ng dosis ng gamot at timbang ng katawan, at sa maraming mga kaso ang dosis ng gamot ay pareho para sa anumang edad, sa mga bata kinakailangang isaalang-alang ang mga tipikal na katangian ng iba't ibang edad. mga panahon ng pagkabata. Halimbawa, ang bagong panganak na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng functional at morphological immaturity; ang isang sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas ng timbang at haba, pagtaas ng nilalaman ng tubig sa katawan, lumilipas na antibody deficiency syndrome at pagtaas ng metabolismo, atbp. Samakatuwid, ang reseta ng mga gamot sa mga babaeng nagpapasuso ay kinakailangang tiyakin ang kumpletong kaligtasan para sa batang nagpapasuso.
Ang mga talahanayan sa ibaba ay naglalaman ng opisyal na data mula sa mga tagagawa ng ilang partikular na gamot sa posibilidad ng paggamit ng mga ito sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang data na ito ay maaaring minsan ay hindi naaayon sa iba pang mga mapagkukunan.
"OO" - pinapayagan ng kumpanya ang paggamit ng gamot.
"HINDI" - ang paggamit ng gamot ay kontraindikado.
"MAY MAG-INGAT" - ang gamot ay ginagamit lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
Talahanayan 1. POSIBILIDAD NG PAGGAMIT NG MGA GAMOT SA PANAHON NG PAGBUBUNTIS AT PAGPASUSO
|
PHARMACOLOGICAL GROUP AT PANGALAN NG GAMOT |
PAGBUNTIS |
LACTATION |
||
|
Mga gamot na antiarrhythmic |
||||
|
MAINGAT |
||||
|
Amiodarone (cordaron) |
||||
|
Mga paghahanda ng potasa (potassium chloride, panangin, asparkam) |
||||
|
Lidocaine |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Novocain-amide |
||||
|
Ritmonorm |
||||
|
Ethacizin |
||||
|
Mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants |
MAINGAT |
|||
|
Mga hindi direktang anticoagulants (pelentan, phenylin) |
||||
|
Dipyridamole (chimes) |
MAINGAT |
|||
|
Pentoxifylline (trental, agapurine) |
HINDI (ayon sa ilang data ng literatura, pinapayagan kung may nakakumbinsi na ebidensya) |
|||
|
Streptokinase at iba pang mga gamot para sa systemic thrombolysis(avelysin, cabinase) |
||||
|
Fraxiparin |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Mga gamot na antihypertensive |
||||
|
Apressin |
||||
|
Guanethidine (octadine) |
||||
|
Diazoxide (hyperstat) |
||||
|
Clonidine (hemitone, catapressan) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Methyldopa (aldomet, dopegyt) |
MAINGAT |
|||
|
Papaverine |
||||
|
Prazosin (minipres) |
||||
|
Rauwolfia alkaloids (reserpine, raunatine) at mga paghahanda na naglalaman ng mga ito (adelfan, brinerdine, cristepine, sinepres, trirezide, atbp.) |
||||
|
Phentolamine (Regitine) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Mga beta blocker Atenolol |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Labetolol |
MAINGAT |
|||
|
Metoprolol |
||||
|
Nadolol (korgard) |
||||
|
Oxprenol (Trazicor) |
||||
|
Pindolol (whisken) |
||||
|
Propranolol (anaprilin, obzidan) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Mga blocker ng channel ng calcium (Ca antagonists) Verapamil (isoptin, finoptin, lekoptin, falicard, atbp.) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Diltiazem (cardil) |
||||
|
Isradipin (lomir) |
MAINGAT |
|||
|
Nifedipine (adalat, corinfar, cordafen, phenigidine, atbp.) |
MAINGAT |
|||
|
Mga gamot na nagpapababa ng lipid Atromid, lovastatin, |
||||
|
Cholestipol (cholestide) |
||||
|
Cholestyramine |
||||
|
Diuretics Amiloride |
MAINGAT |
|||
|
Acetazolamide (diacarb, fonurite) |
HINDI - sa 1st trimester |
|||
|
Spironolactone (aldactone, veroshpiron) |
HINDI - sa ika-3 trimester |
|||
|
Triamterene |
||||
|
Furosemide (Lasix, Urix, Difurex) |
||||
|
Chlorothiazide (hypothiazide) |
HINDI - sa 1st trimester |
|||
|
Chlorthalidone(hygroton) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Ethacrynic acid (uregitis) |
||||
|
Mga inhibitor ng ACE(captopril, capoten, enalapril, Enap, atbp.) |
||||
|
Nitrates Isosorbide dinitrate (isocet, cardiquet, nitrosorbide) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Nitroglycerine |
||||
|
Sosa nitroprusside |
||||
|
Mga ahente ng sympathomimetic Dobutamine, dobutrex, dopamine, dopamine |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Isoproterenol (isadrin) |
||||
|
Norepinephrine (norepinephrine) |
||||
|
Phenylephrine (mesaton; isang bahagi ng mga gamot na uri ng Coldrex |
||||
|
Epinephrine (adrenaline) |
MAINGAT |
|||
|
Nangangahulugan na nakakaapekto daloy ng dugo ng tserebral at pagpapabuti ng metabolismo ng utak Nimodipine (Nimotop) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Cinnarizine (stugeron) |
||||
|
Aminalon, gammalon |
||||
|
Instenon |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Glutamic acid |
||||
|
Sodium hydroxybutyrate (GHB) |
||||
|
Picamilon |
||||
|
Piracetam (nootropil) |
||||
|
Encephabol (pyritinol) |
||||
|
Cerebrolysin |
||||
|
Mga glycoside ng puso(strophanthin, digoxin, corglycone, atbp.) |
MAINGAT |
|||
|
Iba pang mga ahente ng vasoactive |
||||
|
Hawthorn |
||||
|
Sulfocamphocaine |
||||
|
Solcoseryl (actovegin) |
||||
|
Phosphocreatine (neotone) |
||||
|
Detralex |
||||
|
Mga bronchodilator Eufillin |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Orciprenaline (alupent, asthmapent) |
||||
|
Salbutamol |
||||
|
Terbutaline (bricanil) |
||||
|
Fenoterol (Berotec) |
||||
|
Mga ahente ng mucolytic at expectorant Ambroxol (lazolvan) |
HINDI - sa 1st trimester |
|||
|
Ammonium chloride |
||||
|
Acetylcysteine (ACC) |
||||
|
Bromhexine |
HINDI - sa 1st trimester |
|||
|
Mga antitussive |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Glaucine (glauvent) |
||||
|
Oxeladin (paxeladin, |
||||
|
Libexin |
||||
|
Mga gamot na antiallergic Astemizole (Gistalong) |
||||
|
Diphenhydramine (diphenhydramine) |
||||
|
Clemastine (tavegil) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Loratadine (Claritin) |
||||
|
Promethazine (diprazine, pipolphen) |
||||
|
Terfenadine (Trexyl) |
||||
|
Chloropyramine (suprastin) |
||||
|
Cromolyn sodium (inthal) |
OO - paglanghap; HINDI - pasalita |
|||
|
Inhaled corticosteroids(beclomethasone, becotide, atbp.) |
||||
|
N-2 - mga blocker ng histamine Ranitidine (Histac) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Famotidine (quamatel, ulfamide) |
||||
|
Cimetidine (histodil) |
||||
|
Proton pump blocker omeprazole (omez) |
||||
|
M-anticholinergics Atropine sulfate |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Hyoscyamine (belladonna extract) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Hyoscine butyl bromide (buscopan) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Pirenzipine (gastric, g astrocepin) |
HINDI - 1st trimester |
|||
|
Mga antacid De-nol (proyaz) |
||||
|
Sucralfate (venter) Mga antacid (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie, atbp.) |
||||
|
ProkineticsGastrointestinal tract Domperidone (Motilium) |
||||
|
Metoclopramide (cerucal, raglan) |
MAINGAT |
|||
|
Cisapride |
||||
|
Mga antidiarrheal Naka-activate na carbon |
||||
|
Attapulgite (kaopectate) |
||||
|
Diosmectite (smectite) |
||||
|
Hilak-forte |
||||
|
Loperamil (imodium) |
HINDI - sa 1st trimester |
|||
|
Salazopyridazine (sulfasalazine) |
||||
|
Laxatives Bisacodyl |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Langis ng castor |
||||
|
Magnesium hydroxide |
||||
|
Guttalex |
||||
|
Regulax |
MAINGAT |
|||
|
Antiemetics Doxylamine (donormin) |
||||
|
Ondasetron (Zofran) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Tropisterone (navoban) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Doxylamine (donormil) |
||||
|
Mga regulator ng bituka microflora (eubiotics) ( Bifikol, bifiform, colibacterin, lactobacterin, linex, baktisubtil, bifidumbacterin, |
||||
|
Mga ahente ng choleretic(allochol, cholenzym). |
||||
|
Mga paghahanda ng multienzyme(festal, digestal, mezim, trienzyme, atbp.) |
||||
|
Mga Hepatoprotectors |
||||
|
HINDI - 1st trimester |
||||
|
Silibinin (silibor, karsil, legalon) |
||||
|
Mahalaga, lipostabil |
||||
|
Mga antienzyme(Gordox, Trasylol, Contrical, atbp.) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Mga prostaglandin(misoprostol) |
||||
|
Mga gamot na antihyperglycemic |
||||
|
Oral hypoglycemic na gamot |
||||
|
Mga gamot na kumokontrol sa function ng thyroid Levothyroxine (L-thyroxine) |
||||
|
Triiodothyronine (thyrocomb) |
||||
|
Mercazolil Potassium iodide |
MAINGAT |
|||
|
Mga gamot na antigonadotropic Danazol (danone) |
||||
|
Clomiphene, clostilbegite |
||||
|
Tamoxifen (zitazonium) |
||||
|
Paghahanda ng sex hormone Mga estrogen at mga produktong naglalaman ng estrogen |
||||
|
Dydrogesterone (duphaston) |
||||
|
Medroxyprogesterone (Provera, Depo-Provera) |
||||
|
Mga bitamina(Lahat) |
||||
|
Mga paghahanda ng iron sulfate (actiferrin, tardiferon, ferrogradumet, atbp.) |
||||
|
Mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system Sodium valproate (Depakine, Convulex) |
||||
|
Carbamazepine (tegretol, finlepsin) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Magnesium sulfate |
||||
|
Primidone (hexamidine) |
MAINGAT |
|||
|
Trimethine |
||||
|
Phenytoin (diphenin) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Etosuximide (Suxilep) |
||||
|
Mga antidepressant Amitriptyline (tryptisol, Elivel) |
MAINGAT - |
|||
|
Desipramine (petyl) |
MAINGAT |
|||
|
Doxepin |
||||
|
Imipramine (imisin, melipramine) |
||||
|
Clomipramine (anafranil) |
||||
|
Sertraline (Zoloft) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Nortriptyline |
MAINGAT |
|||
|
Pyrazidol |
||||
|
Fluoroacyzine |
||||
|
Fluoxetine (Prozac) |
||||
|
Barbiturates Amobarbital, pentobarbital (ethaminal sodium) |
||||
|
Phenobarbital (at mga gamot na naglalaman nito: bellaspon, valocordin, bellataminal, sedalgin, atbp.) |
MAINGAT |
|||
|
Benzodiazepines Alprazolam (cassadane) |
||||
|
Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Clonazepam (antelepsin) |
||||
|
Lorazepam |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Midazolam (dormicum) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Nitrazepam (radedorm, eunoctine) |
MAINGAT |
|||
|
Oxazepam (nozepam, tazepam) |
||||
|
Temazepam (signopam) |
||||
|
Triazolam |
||||
|
Phenazepam |
||||
|
Flunitrazepam (Rohypnol) |
||||
|
Trunxen |
||||
|
Chlordiazepoxide (Elenium) |
||||
|
Neuroleptics Alimemezin (teralen) |
||||
|
Haloperidol (senorm) |
||||
|
Droperidol |
||||
|
Tizercin |
||||
|
Neuleptil |
||||
|
Etaperazine |
||||
|
Piportil |
||||
|
Propazine |
||||
|
Metherazine |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Majeptyl |
||||
|
Thioridazine (Melleril, Ridazine, Sonapax) |
||||
|
Triphthazine (stelazine) |
||||
|
Fluphenazine (Moditen) |
MAINGAT |
|||
|
Chlorpromazine (aminazine) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Mga gamot na antiparkinsonian Bromocriptine (Parlodel) |
||||
|
Levodopa (Nakom, Sinemet) |
||||
|
Parkopan (cyclodol) |
||||
|
Mga pampakalma |
||||
|
Valerian |
||||
|
Meprobamate |
||||
|
Mga stimulant ng CNS(caffeine) |
MAINGAT |
|||
|
Non-narcotic analgesics(antipyretics) Analgin (at mga gamot na naglalaman nito: tempalgin, toralgin, renalgan, atbp.) |
||||
|
Paracetamol |
||||
|
Phenacetin |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Ketorolac (ketanov) |
||||
|
Narcotic analgesics at ang kanilang mga antagonist Buprenorphine (walang panulat, norfin) |
OO; HINDI - kung sa mahabang panahon |
MAINGAT |
||
|
Butorphanol (moradol) |
HINDI; ginagamit lamang sa paghahanda para sa panganganak |
|||
|
OO; HINDI - kung sa mahabang panahon |
MAINGAT |
|||
|
Naloxone |
MAINGAT |
|||
|
Pentazocine (Fortral) |
HINDI - sa 1st trimester |
|||
|
Tramadol (tramal) |
MAINGAT |
|||
|
Promedol |
OO; HINDI - kung sa mahabang panahon |
MAINGAT |
||
|
Fentanyl |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Glucocorticosteroids Betamethasone |
||||
|
Hydrocortisone |
||||
|
Dexamethasone |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Cortisone |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Prednisolone, prednisone, methylprednisolone |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Triamcinolone (kenacort, berlicort, kenalog, polcortolone) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) |
||||
|
Acetylsalicylic acid (aspirin) |
HINDI - 1st at 3rd trimester |
MAINGAT |
||
|
Diclofenac (ortofen, revodina, voltaren) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Ibuprofen (Brufen) |
||||
|
Indomethacin (metindole) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Ketoprofen (ketonal) |
HINDI - 1st at 3rd trimester |
|||
|
Meloxicam (movalis) |
||||
|
Naproxin (naproxen) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Piroxicam |
HINDI - sa ika-3 trimester |
|||
|
HINDI - sa 1st at 3rd trimester |
||||
|
Phenylbutazone (butadione) |
||||
|
Mga gamot na antigout Allopurinol (milurite) |
||||
|
Probenecid (Benemid) |
||||
|
Mga ahente ng antimicrobial Antibiotics Azlocillin |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Amoxicillin (ospamox, flemoxin, hiconcil) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Amoxicillin + clavulanic acid (amoxiclav, augmentin) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Ampicillin |
||||
|
Benzylpenicillin |
||||
|
Retarpen (extensillin) |
||||
|
Carbenicillin |
||||
|
Cloxacillin |
||||
|
Oxacillin |
||||
|
Piperacillin |
||||
|
Ticarcillin |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Cefadroxil (Duracef) |
||||
|
Cefazolin (kefzol, reflin, cefamezine) |
||||
|
Cephalexin |
||||
|
Cephalotin (Keflin) |
||||
|
Cefapirin (cefatrexil) |
||||
|
Cefradine |
||||
|
Cefaclor (Vercef) |
||||
|
Cefamandole (mandole) |
||||
|
Cefoxitin |
||||
|
Cefotetan |
||||
|
Cefuroxime (zinacef, zinnat, ketocef) |
||||
|
Moxalactam |
||||
|
Cefixime |
||||
|
Cephodisim |
||||
|
Cefoperazone (cephobid) |
||||
|
Cefotaxime (claforan) |
||||
|
Cefpyramide |
||||
|
Ceftazidime (Fortum) |
||||
|
Ceftriaxone (lendacin, longacef, rocephin) |
||||
|
Cefepime (maxipim) |
||||
|
Cefpirom (keiten) |
||||
|
Imipinem (tienam) |
||||
|
Meropenem (meronem) |
MAINGAT |
|||
|
Aztreonam (azaktam) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Amikacin |
||||
|
Gentamicin |
MAINGAT |
|||
|
Kanamycin |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Neomycin |
MAINGAT |
|||
|
Netilmicin (netromycin) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Streptomycin |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Tobramycin (brulamycin) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Doxycycline (Vibramycin, Unidox) |
HINDI - sa 2nd trimester |
MAINGAT |
||
|
Metacycline (Rondomycin) |
MAINGAT |
|||
|
Tetracycline |
MAINGAT |
|||
|
Azithromycin (summed) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Josamycin (vilprafen) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Clarithromycin (malinaw) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Midecamycin (macropen) |
||||
|
Oleandomycin |
MAINGAT |
|||
|
Roxithromycin (Rulid) |
||||
|
Spiramycin (Rovamycin) |
||||
|
Erythromycin |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Rifamycin |
||||
|
Rifampicin (benemicin, rifadin) |
||||
|
Clindamycin (Dalacin C) |
||||
|
Lincomycin |
||||
|
Chloramphenicol (chloramphenicol) |
||||
|
Vancomycin |
MAINGAT |
|||
|
Spectinomycin (trobicin) |
||||
|
Fosfomycin (phosphocin) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Mupirocin (Bactroban) |
||||
|
Fusafungin (bioparox) |
||||
|
Mga monocomponent na sulfonamides(sulgin, sulfadimethoxine, sulfadimezin, norsulfazole, etazol, atbp.) |
MAINGAT |
|||
|
Co-trimoxazole(trimethoprim+methoxazole) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim) |
||||
|
Mga fluoroquinolones(maxavin, norfloxacin, nolicin, norbactin, norilet, zanocin, ofloxacin, tarivid, abactal, pefloxacin, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, ciprofloxacin, tsifran, enoxacin) |
||||
|
Quinolines Oxolinic acid (gramurin) |
||||
|
Nitroxoline (5-NOK) |
HINDI - sa ika-3 trimester |
|||
|
Nalidixic acid (nevigramone, negram) |
HINDI - sa 1st trimester |
|||
|
Pipemidic acid (palin, pimidel) |
HINDI - sa!th at 3rd trimester |
|||
|
Nitrofurans Furacilin |
||||
|
Nitrofurantoin (furadonin) |
||||
|
Nifuratel (makmiror) |
||||
|
Furazidin (furagin) |
||||
|
Furazolidone |
||||
|
Mga gamot na antituberculosis Isoniazid |
||||
|
Pyrazinamide |
||||
|
Prothionamide |
||||
|
Ftivazid |
||||
|
Ethambutol |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Ethionamide |
||||
|
Mga ahente ng antiprotozoal Plaquenil |
HINDI - sa ika-3 trimester |
MAINGAT |
||
|
Metronidazole (metrogyl, nidazole, trichopolum, flagyl, Klion D) |
HINDI - sa 1st trimester |
|||
|
Ornidazole (tiberal) |
MAINGAT |
|||
|
Tenonitrazole (atrican-250) |
||||
|
Tinidazole (phasizhin) |
HINDI - sa 1st trimester |
|||
|
Chloroquine (delagil) |
||||
|
Mga ahente ng antifungal Amphotericin B |
||||
|
Griseofulvin |
||||
|
Itraconazole (orungal) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Ketoconazole (nizoral) |
||||
|
Clotrimazole (Canesten) |
HINDI - sa 1st trimester |
|||
|
Miconazole (Dactarine) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Natamycin (pimafucin) |
||||
|
Naftifine (exoderil) |
||||
|
Nystatin |
MAINGAT |
|||
|
Terbinafine (Lamisil) |
MAINGAT |
|||
|
Fluconazole (Diflucan) |
||||
|
Mga produkto ng antivirus Acyclovir (Virolex, Zovirax, herpevir) |
MAINGAT |
MAINGAT |
||
|
Remantadine |
MAINGAT |
|||
|
Ribavirin (virazole) |
||||
|
Zidovudine (cidovudine), retrovir |
||||
PANITIKAN
- "Obstetrics and Gynecology", ed. V. Beck, ika-3 ed., trans. mula sa Ingles M. 1997, 743 p.
- Bobev D.Ivanova I. "Mga Sakit ng bagong panganak," 3rd ed., trans. mula sa Bulgarian Sofia, 1982, 296 p.
- Bratanov B. "Clinical Pediatrics", volume 2.trans. mula sa Bulgarian Sofia, 1983, 523 p.
- Jeveson P.J., Chau A.W. "Mga pharmacokinetics ng mga antimicrobial na gamot sa panahon ng pagbubuntis" sa aklat na "Reproductive Health", volume 2, pp. 232-354, trans. mula sa Ingles.1988.
- Karpov O.I. ,Zaitsev A.A. "Ang panganib ng paggamit ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas", St. Petersburg, 1998, 352 p.
- Kumerle H.P. (ed.) “Clinical pharmacology during pregnancy” in 2 volumes, M. 1987.
- Mashkovsky M.D. "Mga Gamot" sa 2 tomo, ed. 13, Kharkov, 1997, 1152 p.
- Serov V.N., Strizhakov A.N. Markin S.A. "Praktikal na obstetrics" M. 1989. 512 pp.
- Tarakhovsky M.L., Mikhailenko E.T. (ed.) "Pharmacotherapy sa obstetrics at ginekolohiya", Kyiv, 1985, 216 p.
Ang pangangailangang magreseta ng drug therapy sa mga babaeng nagpapasuso ay hindi nangangahulugang isang bihirang sitwasyon sa ating panahon. At kung sa kaso ng isang matinding karamdaman ng banayad na kalubhaan o talamak na patolohiya sa isang estado ng bahagyang pagpapatawad, maaari mong subukang makayanan nang walang mga gamot, pagkatapos ay sa mga kaso nagbabanta sa buhay o ang kalusugan ng ina, ang posibilidad na ito ay hindi man lang napag-uusapan. Walang doktor ang mag-iiwan sa isang pasyente na may purulent na mastitis at banta ng sepsis nang walang antibiotic therapy o isang babaeng may progresibong macroprolactinoma na walang bromocriptine. Sa ganitong mga sitwasyon, karaniwang inirerekomenda ng mga Ukrainian na doktor ang pagtanggi sa pagpapakain gatas ng ina. Lagi bang makatwiran ang gayong rekomendasyon? Hindi pala. Sa mga mauunlad na bansa kung saan artipisyal na pagpapakain ay hindi itinuturing na isang karapat-dapat na alternatibo sa natural, ang gayong pormal na diskarte ay matagal nang inabandona. Hindi lamang pinahihintulutan ng mga eksperto sa Europa, ngunit masidhing inirerekomenda ang pagpapanatili ng paggagatas sa karamihan ng mga kaso ng paggamot sa droga para sa isang ina ng pag-aalaga. Upang gawin ito, kailangan mong malaman ang mga pangunahing prinsipyo ng pagrereseta ng mga gamot sa panahon ng paggagatas, pati na rin ang kakayahang pumili ng pinakamainam na gamot.
Tungkol dito sa kanyang ulat bilang bahagi ng XIV Ruso pambansang kongreso na "Man and Medicine" (Moscow, Abril 16) ay sinabi ni Lyudmila Stackelberg (Berlin Center for Pharmacovigilance
at embryonic toxicity).
Ang mga pangunahing mapagkukunan ng impormasyon para sa isang doktor kapag tinatasa ang kaligtasan ng mga gamot na inireseta sa panahon ng paggagatas ay ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot, mga sangguniang aklat sa pharmacological, mga manwal sa klinikal na pharmacology at therapy. Sa karamihan ng mga kaso, ang impormasyong ito ay hindi sapat para sa doktor na magbigay ng kumpleto at komprehensibong konsultasyon sa pasyente sa panahon ng pagpapasuso. Samakatuwid, ilang taon na ang nakalilipas, isang call center ang nilikha sa Berlin Center for Pharmacovigilance and Fetal Toxicity, na ang gawain ay magbigay ng payo sa mga doktor, pati na rin ang mga buntis at nagpapasusong kababaihan mismo, sa mga isyu ng therapy sa droga. Anong mga tanong ang kadalasang nakakainteres sa ating mga pasyente?
Nang masuri ang mga tawag na natanggap ng center noong 2006 (kabuuang 11,286 na tawag), nalaman namin na humigit-kumulang 63% ng mga tanong na nauugnay sa pag-inom ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis, 35% sa panahon ng paggagatas, at 2% tungkol sa pag-inom ng mga gamot ng ama ng bata. Ang mga madalas itanong ay tungkol sa kaligtasan ng psychotropic, antihistamine, anti-inflammatory, hormonal, mga gamot na antibacterial at analgesics.
Paano masuri ang kaligtasan ng isang partikular na gamot at ang posibilidad ng paggamit nito sa panahon ng paggagatas? Siyempre, ito ay tinutukoy ng mga pharmacokinetic na katangian ng gamot. Bukod dito, sa sa kasong ito Ang mga pharmacokinetics ay pinag-aaralan mula sa punto ng view ng isang tatlong bahagi na modelo: ina - mammary gland - anak.
Una sa lahat, ang ruta ng pagpasok ng gamot sa katawan ng ina, ang pamamahagi nito, metabolismo at paglabas ay isinasaalang-alang. Walang kulang mahalagang salik ay ang mga tampok ng metabolismo sa mammary gland, ang antas at mekanismo ng paglipat sa gatas (passively, sa tulong ng isang carrier, aktibo). Ang paglipat ng mga gamot sa gatas ng ina ay pinadali ng mga sumusunod na katangian: mababang molekular na timbang, mababang antas ng dissociation, alkaline na kapaligiran, mahusay na fat solubility, mababang antas ng protina na nagbubuklod. Dapat alalahanin na sa unang dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan, ang istraktura ng mga glandula ng mammary ay tulad na ang mga sangkap na may malaking molekular na timbang (immunoglobulins, lipids, atbp.) Ay maaaring tumagos sa gatas, bagaman hindi ito nagdulot ng isang panganib dahil sa maliit na halaga ng colostrum na ginawa.
Ang mga pharmacokinetics ng gamot sa katawan ng bata ay dapat ding isaalang-alang: oral bioavailability, metabolismo, pamamahagi sa katawan ng mga bata, ang posibilidad ng pagtagos sa pamamagitan ng mga hadlang sa hematohistological, mga ruta ng paglabas.
Ang oral bioavailability ay tumutukoy sa kakayahan ng isang gamot na maabot ang systemic na sirkulasyon pagkatapos ng oral administration. Ang mga gamot na may hindi gaanong pagsipsip sa bibig ay halos hindi nasisipsip mula sa gastrointestinal tract o na-neutralize sa atay bago pumasok sa systemic circulation. Ang mga gamot na halos walang oral absorption ay insulin, infliximab, gentamicin, omeprazole, ceftriaxone, heparin at enoxaparin.
Kaya, maaari nating i-highlight ang mga pangunahing katangian ng mga gamot na may mababang panganib sa panahon ng pagpapasuso:
- maikling kalahating buhay;
- hindi aktibo o mabilis na excreted metabolites;
- mababang kamag-anak na dosis;
- mababang potensyal na nakakalason;
- mababang oral bioavailability.
Ang dalawang pinakakaraniwang ginagamit na indicator ay ang relatibong dosis ng pediatric at ang ratio ng konsentrasyon upang makatulong sa pagtatasa ng panganib sa bata sa panahon ng maternal drug therapy. gamot na sangkap sa gatas ng ina at plasma ng sanggol. Ang kamag-anak na dosis ng bata ay nauunawaan na isang bahagi ng ina araw-araw na dosis mga gamot sa%, na kinakalkula sa bawat kilo ng timbang ng katawan ng ina, na matatanggap ng bata nang may buong pagpapasuso sa araw, batay sa timbang ng katawan ng bata.
Ang ratio ng mga konsentrasyon ng gamot sa gatas ng ina sa plasma ng sanggol ay ginagamit upang masuri ang akumulasyon o pagbabanto ng isang gamot sa gatas na may kaugnayan sa plasma ng ina.
Mayroong ilang mga paraan upang mabawasan ang panganib ng drug therapy para sa isang nagpapasusong ina. Sa ilang mga kaso, posibleng ipagpaliban ang paggamot sa ibang araw o tuluyang ihinto ang pag-inom ng mga gamot. Kapag hindi posible na ihinto ang pagrereseta ng mga gamot, ang doktor ay dapat, siyempre, pumili ng mga gamot na may kaunting pagpasa sa gatas ng ina. Para sa ilang mga sakit, ang pinakamainam na solusyon ay maaaring baguhin ang anyo o paraan ng pangangasiwa ng gamot, halimbawa, paglanghap sa halip na mga form ng tablet, atbp.
Ang isa sa pinakamahalagang prinsipyo ng drug therapy sa panahon ng paggagatas ay ang paghinto sa pagitan ng pagpapakain habang ang pinakamataas na konsentrasyon ay naabot. aktibong sangkap sa maternal blood plasma at gatas. Kung pinahihintulutan ng regimen ng paggamot, ang gamot ay dapat inumin bago ang pinakamahabang panahon ng pagtulog ng bata, sa karamihan ng mga kaso sa gabi. Kapag imposible para sa ina na tumanggi sa paggamot, at ang panganib sa gamot para sa bata ay lumampas sa mga benepisyo ng pagpapasuso, sila ay gumagamit ng pansamantalang paghinto o pagtanggi na pakainin ang bata ng gatas ng ina.
Ang pinakadakilang pag-iingat kapag ang medicinal therapy para sa isang nursing mother ay dapat sundin sa mga sumusunod na kaso: ang panahon ng neonatal, napaaga na mga sanggol, mga may sakit na bata, ang paggamit ng mataas na dosis o pangmatagalang paggamot.
Nais kong bigyang pansin ang mga sitwasyon kung saan, sa kabila ng umiiral na opinyon tungkol sa pangangailangang ihinto ang pagpapasuso, ang gayong marahas na hakbang ay hindi kinakailangan. Ang aming karanasan ay nagpapakita na ang paggagatas ay maaaring mapanatili kung lokal na kawalan ng pakiramdam, aplikasyon hormonal contraceptive, bromocriptine, cabergoline, tetracyclines, sulfonamides, co-trimoxazole, glucocorticosteroids, heparin at low molecular weight heparins, oral anticoagulants (kinakailangan prophylactic appointment bitamina K para sa isang bagong panganak sa unang 4 na linggo ng buhay, 1 mg 3 beses sa isang linggo).
Ang pagsusuri ng data ng literatura at mga istatistikal na tagapagpahiwatig ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang mga doktor ay may posibilidad na labis na timbangin ang mga epekto ng maternal drug therapy sa katawan ng bata. Kaya, Ito et al. (1993), na pinag-aralan ang epekto sa mga bata ng mga gamot na ginagamit ng isang nagpapasusong ina (bilang ng mga pares ng anak-ina - 838), natagpuan na sa 11% lamang ng mga kaso ay may mga banayad na sintomas sa bata (laban sa background ng antibiotic therapy. -" isang malambot na upuan", ang paggamit ng mga psychotropic na gamot - sedation, antihistamines - excitability, atbp.). Wala sa mga bata ang nagkaroon ng anumang malubhang side effects therapy ng gamot sa ina.
Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa isang daang mga sanggunian sa panitikan ngayon tungkol sa paglitaw ng mga side effect sa mga batang nagpapasuso sa panahon ng paggamot ng mga ina, Anderson et al. natagpuan na may posibleng koneksyon sa pagitan ng mga sintomas at gamot sa 47 kaso, at posibleng koneksyon sa 53 kaso. Sa 3 kaso mayroong mga pagkamatay, at sa lahat ng kaso ay ginamit ang mga psychotropic na gamot, at ang mga bata ay may karagdagang makabuluhang salik panganib. Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na 78 bata sa isang daan ay wala pang 2 buwan (63 ay bagong silang), at apat lamang ang mas matanda sa 6 na buwan.
Isa sa mga pagkamatay Ang bata pagkatapos ng therapy sa droga para sa ina ay inilarawan ni Koren et al. (Lancet, 2006). Pagkatapos ng analgesic therapy na may kaugnayan sa episiotomy (paracetamol 1000 mg 2 beses sa isang araw + codeine 60 mg 2 beses sa isang araw), ang ina ay nakaranas ng isang estado ng antok. Mula sa ika-2 araw, ang dosis ng mga gamot ay nahati, ngunit ang bata ay nagsimulang makaranas ng isang pagpapahina ng pagsuso ng reflex, at mula sa ika-7 araw - pagkahilo. Sa ika-12 araw, naobserbahan ang kulay abo balat, at noong ika-13 ay nakumpirma ang pagkamatay ng bata. Post mortem, natukoy ang konsentrasyon ng morphine-active metabolite codeine sa dugo at gatas, na 70 at 87 ng/ml, ayon sa pagkakabanggit. Sa bata at ina, ang familial polymorphism ng CYP2D6 enzyme ay itinatag kasama ang kasunod na pag-unlad ng matinding ultra-mabilis na metabolismo ng codeine sa morphine.
Ang pinaka-problemadong grupo ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng paggagatas ay mga psychotropic na gamot. Gayunpaman, sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal, ang paggagatas ay maaaring mapanatili sa maraming sakit na neuropsychiatric. Batay sa aming karanasan, ang pinakaligtas na antiepileptic na gamot para sa isang bata ay gabapentin, valproate, levetiracetam, at vigabatrin.
Naniniwala kami na ang isang nagpapasusong ina ay maaaring uminom ng mga antidepressant kung kinakailangan. Maraming tricyclic antidepressant at selective serotonin reuptake inhibitors ang may mababang kamag-anak na dosis (ang mga eksepsiyon ay doxepin at fluoxetine, na hindi dapat inumin sa panahon ng paggagatas).
Ang data na aming naipon ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na sa mga neuroleptics, phenothiazines, clozapine, risperidone, quetiapine, at olanzapine ay maaaring magamit bilang monotherapy. Ang isang ina ay maaaring pahintulutan na pakainin ang isang sanggol na may gatas ng ina habang umiinom ng mga gamot na lithium kung ipipilit lamang ng mga magulang, dahil ang lithium ay may mahabang kalahating buhay (17-24 na oras, hanggang 96 na oras sa mga bagong silang), mababang molekular na timbang, zero binding sa mga protina ng plasma at 100% oral bioavailability. Sa kasong ito, ang patuloy na pagsubaybay sa medikal at regular na pagpapasiya ng konsentrasyon ng lithium sa plasma ng bata ay kinakailangan.
Kapag nagrereseta ng benzodiazepines, ang mga gamot na may maikling kalahating buhay ay dapat piliin at gamitin sa mababang dosis sa loob ng maikling panahon. Ang pinaka-kanais-nais na mga katangian ay ang mga gamot tulad ng oxazepam (mababang fat solubility, kamag-anak na dosis na mas mababa sa 1%) at lormetazepam (relative dose 0.04%, antas ng plasma protein binding 88%, hindi aktibong metabolite).
Kapag nagrereseta ng mga antiepileptic at antipsychotics sa panahon ng paggagatas, maraming mga pangunahing patakaran ang dapat tandaan. Karaniwan, ang monotherapy sa mga gamot na ito ay mahusay na disimulado ng mga bata. Sa kaso ng kumbinasyon ng therapy ay dapat na mahigpit na sinusunod indibidwal na diskarte na may patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng bata. Kinakailangang bigyan ng babala ang ina na kapag ang pinakamaliit na sintomas Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor at, kung maaari, matukoy ang konsentrasyon ng aktibong sangkap sa serum ng dugo ng bata.
Bilang karagdagan sa kumbinasyon ng therapy na may mga psychotropic na gamot, medyo may problemang magreseta ng mga gamot tulad ng cytostatics, radionuclides at mga ahente ng contrast na naglalaman ng yodo sa panahon ng paggagatas, pati na rin ang paggamit ng mga antiseptics na naglalaman ng yodo sa isang malaking ibabaw ng katawan. Sa bawat partikular na kaso, ang desisyon ay ginagawa nang isa-isa; sa maraming kaso, maaaring kailanganin ang pansamantala o permanenteng paghinto ng pagpapasuso.
Mahalaga para sa isang nagsasanay na manggagamot na malaman kung aling mga gamot mula sa mga pinakakaraniwang iniresetang grupo ng mga gamot ang dapat piliin kapag ginagamot ang isang nagpapasusong ina. Maaaring gamitin ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs: ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac, mefenamic acid. Pinapasok nila ang gatas sa maliit na dami, may maikling kalahating buhay at anyo mga hindi aktibong metabolite. Ang paggamit ng salicylates, ketoprofen, fenbufen (aktibong metabolites), naproxen, piroxicam ( mahabang panahon half-life), indomethacin (variable half-life dahil sa enterohepatic circulation).
Para sa pain syndrome, ang mga piniling gamot sa panahon ng paggagatas ay maaaring paracetamol (mga kumbinasyon ng codeine, caffeine), ibuprofen, acetylsalicylic acid(mga nakahiwalay na kaso), para sa migraine - sumatriptan. Sa layunin ng antibacterial therapy Ang mga penicillin, cephalosporins, erythromycin, roxithromycin ay maaaring inireseta.
Pinag-aralan ng isang pangkat ng mga mananaliksik ang kaligtasan ng metronidazole sa mga ina ng pag-aalaga. Ang ratio ng konsentrasyon ng aktibong sangkap sa gatas ng ina at plasma ng sanggol ay 0.9. Kapag kumukuha ng isang solong dosis ng 2 g bawat os o pangmatagalang therapy na 1.2 mg/araw, ang konsentrasyon ng aktibong sangkap sa gatas na sinusukat pagkatapos ng 2-4 na oras ay may average na 21 mcg/ml, ang maximum ay 46 mcg/ml (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Ang kamag-anak na dosis ay hindi lalampas sa 20% (average na 12%) at tumutugma sa pediatric dosage ng metronidazole. Sa 60 pares ng ina-anak na naobserbahan, walang mga kaso ng partikular na toxicity ang nabanggit. Kaya, ang mga pag-aaral na isinagawa ay nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang patuloy na pagpapasuso gamit ang metronidazole sa gabi pagkatapos ng huling pagpapakain.
Para sa paggamot bronchial hika sa isang nursing mother, ang inhaled glucocorticoids, beta-2-adrenergic agonists, cromones, theophylline ay maaaring gamitin, mga allergic na sakit- loratadine, cetirizine.
Kapag nagrereseta ng therapy sa gamot sa isang babaeng nagpapasuso, dapat ding isaalang-alang ang epekto ng mga gamot sa paggagatas. Ang isang bilang ng mga gamot ay dopamine antagonist at pinasisigla ang pagtatago ng prolactin at paggagatas. Kabilang dito ang mga antipsychotics (phenothiazines, haloperidol, risperidone, levosulpiride), α-methyldopa, domperidone, metoclopramide, reserpine. Ang mga derivatives ng ergotamine (bromocriptine, cabergoline, lisuride, methylergometrine), amphetamine, diuretics, at estrogen ay may kabaligtaran na epekto.
Ang pagbubuod ng lahat ng nasa itaas, matutukoy natin ang mga pangunahing prinsipyo ng drug therapy sa panahon ng paggagatas. Una, dapat tandaan na ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa pagpapaubaya ng isang partikular na gamot sa panahon ng paggagatas ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng panganib. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng mga bagong pag-aaral sa kaligtasan ng naturang therapy ay regular na lumalabas, at ang mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga gamot sa mga babaeng nagpapasuso ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon.
Gayunpaman, hindi mo dapat i-overdramatize ang sitwasyon. Ang mga nakakalason na reaksyon sa mga bata sa panahon ng paggamot sa gamot sa ina ay lilitaw na medyo bihira at sa karamihan ng mga kaso ay banayad. Sa kasalukuyan, binibigyang-diin ng mga eksperto na ang pangangailangan para sa isang pag-pause sa panahon ng paggagatas ay bihirang nangyayari, at ang pagtanggi sa pagpapasuso ay nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso. Para sa karamihan ng mga therapeutic indications, may mga piniling gamot na halos ligtas para sa isang sanggol na pinasuso. Kung maaari, ang monotherapy ay dapat isagawa; na may mahabang kurso ng paggamot, ang gamot ay dapat inumin oras ng gabi, pagkatapos ng huling pagpapakain.
Higit pa Detalyadong impormasyon Maaari mong malaman ang tungkol sa gawain ng Berlin Center for Pharmacovigilance and Embryonic Toxicity sa website: www.embryotox.de.
L. Stackelberg
Inihanda ni Natalya Mishchenko
