Osteosynthesis - ano ito? Surgical reposition ng mga fragment ng buto gamit ang iba't ibang istruktura ng fixation. Ano ang osteosynthesis at sa anong mga kaso ito ginagawa? Ano ang gawa sa osteosynthesis plate?

Osteosynthesis(mula sa osteo At synthesis), pagsali sa mga fragment ng buto (nagtatapos) sa panahon ng paggamot mga bali at pagkatapos osteotomies upang maalis ang pag-aalis ng mga fragment at i-fasten ang mga ito sa isang posisyon na kaaya-aya sa pagbuo ng callus.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng mga bali ay tumpak na reposition at maaasahang pag-aayos ng mga fragment. Ang mga konserbatibong pamamaraan ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages. Isang yugtong reposisyon mga fragment ng buto ay hindi palaging nagpapahintulot para sa tumpak na paghahambing ng mga fragment, lalo na sa intra- at periarticular fractures. Kapag nagsasagawa ng one-step reposition, mahirap mag-dose ng manual traction, na maaaring humantong sa overstretching ng mga fragment ng buto at pinsala sa fascia, maliliit na nerve at muscle fibers. Disadvantage mga plaster cast ay ang imposibilidad ng kumpletong pag-aayos ng mga fragment: ang isang layer ng malambot na tisyu ay nananatili sa pagitan ng buto at ng plaster, na hindi maaaring i-compress, na nagreresulta sa isang mataas na posibilidad ng pangalawang pag-aalis ng mga fragment. Bilang karagdagan, ang matagal na pagsusuot ng plaster cast ay binabawasan ang trophism, humahantong sa pagkabulok ng mga kalamnan at joints, at lumilikha ng abala para sa mga pasyente. Sa mga lumang hayop, ang paggamit ng mga plaster cast ay limitado sa posibilidad na magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon mula sa cardiovascular at respiratory system.

Ang skeletal traction ay nagbibigay-daan sa iyo upang alisin lamang ang mga gross displacements ng mga fragment at madalas na sanhi ng karagdagang traksyon masakit na sensasyon sa mga pasyente, pabagalin ang venous at lymphatic outflow. Ang patuloy na pahinga sa kama ay nagdudulot ng pag-unlad ng hypodynamic disease, nag-aambag sa pag-unlad ng pneumonia, thromboembolism, at ang paglitaw ng mga bedsores.

Ang mga hindi kasiya-siyang resulta kapag gumagamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay nagpipilit sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa surgical na pagpapanumbalik ng integridad ng buto.

Ang layunin ng osteosynthesis ay upang matiyak ang pag-aayos ng mga pinagsamang mga fragment, paglikha ng mga kondisyon para sa kanilang pagsasanib ng buto, pagpapanumbalik ng integridad at paggana ng buto.

Mga uri ng osteosynthesis:

1) submersible - ang fixator ay direktang ipinasok sa fracture zone;

a... intraosseous (gamit ang iba't ibang pamalo);

b...on-bone (mga plato na may mga turnilyo);

c...transosseous (screws, wires);

2) panlabas na transosseous - sa tulong ng mga karayom ​​sa pagniniting na ipinasok sa mga fragment at sinigurado sa anumang aparato.

Bilang karagdagan, ang pangunahin at naantala na osteosynthesis ay nakikilala.

Listahan ng mga kinakailangang kasangkapan, materyales at paghahanda. Upang maisagawa ang operasyong ito, dapat mayroon kang mga sumusunod na instrumento: sterile scalpels, gunting, sipit, mga may hawak ng karayom, iniksyon at surgical na karayom, mga hiringgilya ng iba't ibang mga kapasidad; pang-ahit na pangkaligtasan. Kinakailangan na magkaroon ng suture at dressing material. Kabilang sa mga paghahanda, kinakailangan na magkaroon ng mga solusyon ng anesthetics (0.5% novocaine solution - para sa infiltration anesthesia, xylazine solution), antiseptics at antibiotics.

Mga pangunahing prinsipyo ng osteosynthesis

Noong 1958, ang mga tagalikha ng AO system (isa sa mga variant ng submersible bone osteosynthesis) ay bumuo ng apat na mga prinsipyo ng paggamot na dapat sundin hindi lamang kapag gumagamit ng panloob na paraan ng pag-aayos, kundi pati na rin para sa mga bali sa pangkalahatan. Ang mga prinsipyo ay ang mga sumusunod:

Anatomical reduction ng fracture fragment, lalo na sa intra-articular fractures.

Matatag na pag-aayos na idinisenyo upang itama ang mga lokal na biomechanical na kapansanan.

Pag-iwas sa pagkawala ng dugo mula sa mga fragment ng buto at malambot na tisyu gamit ang atraumatic surgical technique.

Aktibong maagang walang sakit na pagpapakilos ng mga kalamnan at kasukasuan na katabi ng bali at pag-iwas sa pag-unlad ng "sakit sa bali."

Ang una sa mga prinsipyong ito, ang anatomical reduction, ay nagdadala ng lahat ng halaga nito sa pagpapanumbalik ng function sa lahat ng articular fractures at may halaga din na may kaugnayan sa haba, lapad at rotational displacements sa metaepiphyseal at diaphyseal fractures.

Kung ang bali ay nagsasangkot ng load-bearing joints, ang maingat na pagpapanumbalik ng kanilang articular surface ay lalong mahalaga. Ang anumang hindi pagkakatugma ng mga articular na ibabaw ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkarga sa mga indibidwal na lugar at sa gayon ay nagiging sanhi ng post-traumatic arthrosis. Para sa diaphyseal fractures, ang isang tiyak na pagwawasto ay nakakamit sa mga tuntunin ng pagbabawas ng laki ng mga cortical fragment kung saan ito ginagamit. pamamaraan ng operasyon paggamot.

Ang parehong mahalaga ay ang pangalawang prinsipyo, matatag na pag-aayos. Ang lahat ng operative fixation method ay dapat magbigay ng sapat na stabilization sa lahat ng direksyon.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng maximum approximation at stable fixation ng mga fragment, i.e. Ang kanilang compression ay nagiging sanhi ng pangunahing pagsasanib ng buto at, sa kabaligtaran, sa kadaliang mapakilos ng mga fragment ito ay makabuluhang naantala at dumadaan sa yugto ng fibrocartilaginous callus.

Ang katatagan ng isang bali (kusang o pagkatapos ng pag-aayos) ay pangunahing tinutukoy ng mga biological na reaksyon na nangyayari sa panahon ng pagpapagaling. Sa sapat na suplay ng dugo, ang uri ng pagpapagaling at ang posibilidad ng pagkaantala ng pagsasama o pagbuo ng pseudarthrosis ay pangunahing nakasalalay sa mga mekanikal na salik na may kaugnayan sa katatagan.

Ang matatag na pagbawas ng bali na buto (hal. sa pamamagitan ng tumpak na adaptasyon at compression) ay nagpapaliit sa stress na inilagay sa implant. Ang katatagan ng pag-aayos ay samakatuwid ay isang mapagpasyang punto, na isinasaalang-alang ang kababalaghan ng implant fatigue at corrosion.

Ang terminong "katatagan" ay ginagamit upang ilarawan ang antas ng kawalang-kilos ng mga fragment ng bali. Ang stable fixation ay nangangahulugan ng fixation na may hindi gaanong displacement sa ilalim ng mga load. Ang isang espesyal na estado ay inilalarawan ng terminong ganap na katatagan. Ipinapalagay nito ang isang kumpletong kawalan ng displacement sa pagitan ng mga fragment ng bali. Sa parehong linya ng bali, ang mga lugar na may ganap at kamag-anak na katatagan ay maaaring sabay na umiral.

Ang pagkakaroon ng kamag-anak na paggalaw sa pagitan ng mga fragment ng bali ay nakasalalay sa paunang paggaling, sa kondisyon na ang loading strain ay nananatiling mas mababa sa kritikal na antas na kinakailangan para sa pagbuo ng tissue ng pag-aayos.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa ikatlong prinsipyo - atraumatic operating technique. Nalalapat ito hindi lamang sa malambot na mga tisyu, kundi pati na rin sa mga fragment ng buto at mga sisidlan na nagpapakain sa kanila.

Ang ikaapat na prinsipyo, ang maagang walang sakit na pagpapakilos, ay tumayo sa pagsubok ng panahon. Mayroon na ngayong sapat na katibayan upang ipahiwatig na pagkatapos ng karamihan sa mga bali ang bilang ng mga permanenteng mga natitirang pagbabago makabuluhang nabawasan dahil sa agarang postoperative mobilization.

Ang mga modernong traumatologist at surgeon ay lalong gumagamit ng mga plato para sa osteosynthesis sa kanilang pagsasanay, dahil ginagawa nila ang pagsuporta sa function ng buto sa panahon ng bali at nagtataguyod ng mabilis na paggaling ng mga fragment sa panahon ng kumplikadong therapy. Para sa mga bali ng pelvic joint, ang mga plato ay pinili, ang haba ng pagtatrabaho kung saan ay pinili nang isa-isa para sa bawat tao at hindi iniiwan ang taong may kapansanan.

Ano ang osteosynthesis?

Isang paraan ng paggamot sa isang nasugatan na buto sa pamamagitan ng pagkonekta at pag-aayos ng mga fragment nito. Mayroong dalawang anyo nito:

• Panloob (submersible). Isang uri ng operasyon gamit ang mga prostheses na nakakabit sa parehong apektadong ibabaw ng buto sa loob ng katawan ng tao. Paano ginagamit ang mga implant: mga plato, wire, wire, pin at turnilyo.
• Bony osteosynthesis. Ang pag-aayos ay nangyayari sa ibabaw ng tubular o flat bone. Sa panahon ng operasyon, ang mga fragment ay manu-manong inihambing, pagkatapos ay naayos ang buto.

Ang Osteosynthesis na may mga plato ay isang panloob na subtype ng anyo ng buto, na isinagawa sa tulong ng mga bahagi ng shunting o compression. Ito ay nakakabit sa ibabaw ng buto ng pasyente, subcutaneously. Para sa pag-aayos, ginagamit ang mga espongha na tornilyo, na naka-screwed sa bilog, hugis-itlog o slotted na mga butas sa isang anggulo na matatagpuan sa plato. Sa panahon ng operasyon, ang plato ay na-modelo upang tumugma sa katangian ng buto, sa gayon ay lumilikha ng compression nito.

Mga indikasyon

Inirerekomenda na operahan ang lahat ng mga bali na may pag-aalis ng buto, dahil iniiwasan nito ang pagbuo ng callus at pinapanatili ang buong saklaw ng paggalaw. Unlike konserbatibong pamamaraan, sa karamihan ng mga kaso, maibabalik kaagad ng isang tao ang mga kasanayan sa motor pagkatapos ng operasyon. Sa mga tuntunin ng oras ng pagpapagaling, ang mga naturang pinsala ay gumaling ng 30-40% na mas mabilis, dahil sa tulong ng mga plato ang mga fragment ay malapit na makipag-ugnay.

Ang mga indikasyon para sa osteosynthesis ay:

Ang ganitong uri ng operasyon ay kinakailangan para sa mga displaced bone fracture.

• lahat ng mga bali na may pag-aalis ng mga fragment ng buto;
• panganib ng pinsala vascular bed o nerbiyos (na may ganitong mga bali, ang osteosynthesis sa ibabaw ng buto ay hindi laging posible; samakatuwid, ang isang pin ay madalas na ginagamit);
• pangalawang pagkasira ng mga fragment;
• hindi maayos na gumaling na bali.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa operasyon ay nahahati sa dalawang grupo - kamag-anak at ganap. Kasama sa mga kondisyong kondisyon ang pagbubuntis, saykiko paglihis pasyente, diabetes, liver cirrhosis, anemia, labis na katabaan, bronchial hika, talamak na pyelonephritis o glomerulonephritis. Ganap na contraindications ay:

• bukas na bali dahil sa panganib ng impeksiyon;
• malubhang sakit sa somatic kung saan ang isang tao ay hindi maaaring sumailalim sa operasyon (myocardial infarction, acute kabiguan ng bato, stroke tuberculosis);
• matinding pagkawala ng dugo na humahantong sa pagkabigla;
• mga reaksiyong alerdyi sa metal;
• malubhang osteoporosis.

Mga uri ng mga plato at mga panuntunan sa pagpili para sa osteosynthesis

Ang mga derivatives para sa osteosynthesis ay inuri ayon sa lugar ng contact:

Maaaring gamitin ang mga compression at blocking plate para sa operasyon.

• puno;
• bahagyang;
• puwesto.

Inuri din ang mga ito ayon sa mga butas ng tornilyo sa mga sumusunod na uri:

• compression - LC-DCP;
• pagharang - LISS;
• compression-blocking - LCP.

Ang iba't ibang uri ng mga plato ay ginawa mula sa iba't ibang mga materyales. Ang mga plate na bakal at titanium ay popular sa mga katangian ng mga materyales kung saan sila ginawa ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba:

Kapag pumipili ng isang plato, kailangan mong tumingin hindi lamang sa mga katangian at haluang metal nito, kundi pati na rin sa kumpanya na gumagawa nito. Dapat nating subukang pumili ng mga disenyo mula sa mga kumpanya na napatunayan ang kanilang sarili at naging mga pinuno sa larangan ng kalidad at pagiging maaasahan ng mga istruktura.

Sa panlabas, ang mga fragment ng buto ay maaaring konektado gamit ang Ilizarov apparatus.

Susunod, kinakailangan upang matukoy ang pagiging kumplikado ng operasyon at kung anong materyal ang pinakaangkop, kung ano ang magiging haba ng plato at kung anong mga turnilyo ang gagamitin para sa osteosynthesis. Ang Osteosynthesis na may mga miniplate ay ginagamit upang hawakan ang mga fragment ng buto nang walang compression. Ang mga miniplate ay epektibo para sa displacement ng mga fragment, false joints, non-union of fractures o prolonged fusions. Ang panlabas na transosseous osteosynthesis ay isang operasyon na isinagawa gamit ang Ilizarov apparatus.

Pagkatapos piliin ang plato, kailangan mong piliin ang mga turnilyo. Tulad ng mga istrukturang metal, ang mga ito ay gawa sa titan. At depende sa pinsala, kinakailangan ang isang tiyak na tornilyo. Halimbawa, ang mga compression screw ay ginagamit para sa isang transverse diaphyseal fracture ng forearm upang higpitan ang mga fragment, at ang locking screw ay ginagamit para sa operasyon sa kasukasuan ng balakang, dahil nagbibigay ito ng maaasahang pag-aayos at angular na katatagan. Kadalasan sa traumatology, ang mga plato ay sinigurado ng isang cannulated screw, na kung saan ay self-tapping, na siyang nakakaakit ng atensyon ng mga traumatologist.

Mula sa Greek osteosynthesis ay ang pagdugtong ng mga buto. Kapag ginagamot ang mga nasirang buto (nadurog ang buto), ginagamit ang mga plato.

Ang mga plate para sa osteosynthesis ay ang mga sumusunod:

Reconstruction plate na may mga grooves - titanium alloy. Ginagamit para sa pagsasanib ng mga buto.

Limitadong contact plates – titanium alloy, para sa tubular bones(mahaba). Ang disenyo ng mga plato ay nakakatulong upang mabawasan ang trauma ng buto, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, mapabuti ang pagpapagaling at makabuluhang bawasan ang panganib ng muling pagkabali. Nahahati sa mga plato para sa hita; sa bisig; sa balikat; sa shin.
Angled plate para sa balakang - titanium alloy, para sa hip bone, gamit ang mga turnilyo. Ang mga ito ay nahahati sa 95 at 130 degree na mga plato.

Hiwalay ang mga tuwid na plato:

• — straight reinforced para sa femur – titanium alloy, para sa tubular bones, screws ay karagdagang ginagamit;
• - tuwid para sa ibabang binti - titanium alloy, para sa tubular bones (mahaba), screws ay ginagamit;
• - tuwid, magaan para sa balikat, pati na rin ang bisig - titanium alloy, para sa mga tubular na buto, ginagamit ang mga turnilyo.

Ang mga tubular plate ay isang titanium alloy, na ginagamit para sa tubular bones (maikli at mahaba).

T-shaped plate – titanium alloy, para sa tubular bones (maikli at mahaba).
Kaliwa o kanan L-shaped na plato– titanium alloy, para sa tubular bones (maikli at mahaba).

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

1. Osteosynthesis - operasyon, na nagbibigay para sa paghahambing ng mga fragment ng buto sa panahon ng mga bali at osteotomies, pati na rin ang kanilang...
2. Ang pinsala sa balakang ay nahahati sa mga bali at dislokasyon, at maaari ding magkaroon ng mga pasa, paso, compression, sprains...
3. Ang kalakhan ng problema (sa mga tuntunin ng etiology, nosological form, localization) ay nagpapahintulot sa amin na manatili lamang sa pangkalahatang mga pamamaraan sa paggamit...
4. Ang operasyon ng transosseous osteosynthesis para sa mga pinsala ng calcaneus ay nagsisimula sa paglalagay ng isang ring support sa lower leg....
5. Sa pangkalahatan, ang aparato na ginagamit para sa transosseous osteosynthesis para sa mga sugat kasukasuan ng tuhod kabilang ang: transosseous module,...
6. Paraan ng pagsali sa mga fragment ng leeg femur ang mga turnilyo upang makakuha ng estado ng compression sa pagitan ng mga ito ay sa unang pagkakataon...

Sa kumpletong mga bali ng buto, higit sa lahat ay may tatlong problema:

• Paano tama pagsamahin ang lahat ng mga fragment, ibabalik ang mga ito sa kanilang orihinal na posisyon.
• Paano siguraduhin na ang mga fragment ay hindi gumagalaw kapag may load sa nasugatan na lugar.
• Paano masisiguro ang mabilis na paggaling ng lahat ng nasirang buto at malambot na tisyu.

Ang pagpapanumbalik ng status quo (orihinal na anatomical disposition) ng mga fragment ng buto ay tinatawag na reposition. Para sa simple at katamtamang mga bali, sa karamihan ng mga kaso posible na limitahan ang bali sa saradong pagbawas, iyon ay, nang hindi binubuksan ang fracture zone, pagkatapos ay ginanap ang plaster immobilization. Ngunit kung minsan ang likas na katangian ng pinsala ay ganoon (halimbawa, maraming mga fragment at may mga displacement) na nagbubukas ng access sa lugar ng pinsala at mas maaasahan ang pag-aayos ng mga fragment ay kinakailangan (ang pag-aayos sa ilang mga kaso ay maaaring magawa gamit ang ang saradong paraan ng pagbabawas). At pagkatapos ito ay ginawa operasyon tinatawag na "osteosynthesis".

Ano ang osteosynthesis?

Ang Osteosynthesis sa operasyon ay isang paraan ng reposition (bukas o sarado), kung saan ang lahat ng mga fragment ng buto ay naayos gamit ang mga istrukturang metal (pin, turnilyo, karayom ​​sa pagniniting, pamalo, pako, atbp.) o paggamit makabagong teknolohiya(halimbawa, isa sa mga ito ay ultrasonic osteosynthesis).

Ngayon, ang gamot sa trauma ay literal na nalalanghap bagong buhay, at maraming karaniwang diskarte ang binago. Kaya, hanggang kamakailan lamang, ang tanging maaasahang paraan ng paggamot para sa mga matatandang higit sa 65 taong gulang ay itinuturing na (unipolar o kabuuang) pagpapalit ng hip joint. Ngunit ang operasyong ito ay ginaganap sa matatandang pasyente, higit sa lahat gamit ang paraan ng semento (iyon ay, ang mga bahagi ng prosthesis ay nakadikit sa buto na may espesyal na polymer glue), na hindi nagsisiguro ng 100% na pagiging maaasahan ng endoprosthesis at humahantong sa napaaga nitong pag-loosening at ang pangangailangan para sa rebisyon ng operasyon. Ngunit ang endoprosthetics ay napakamahal, at hindi abot-kaya para sa mga matatandang tao na walang pagkamamamayan at patakaran sa seguro bansang tumanggap sa kanila. Ang Osteosynthesis ngayon para sa femoral neck fractures ay lubos na matagumpay na ginagamit sa mga pasyente na walang late coxarthrosis.

Sa larawan: Operation osteosynthesis para sa femoral neck fracture.

Ang Osteosynthesis sa madaling araw ng pag-unlad nito ay madalas ding humantong sa mga komplikasyon:

• maaaring magkaroon ng nagpapasiklab na prosesong nakakahawa sa lugar kung saan nakakabit ang metal sa buto;
• ang mga istruktura ay tumutugon sa mga nakapaligid na tisyu, naging oxidized at nasira;
• minsan ang isang reaksyon ng pagtanggi ay naobserbahan.

Ngunit ngayon, ang gamot ay gumagamit ng mga bagong materyales (halimbawa, mga haluang metal ng titanium) na matibay, halos hindi pumapasok sa mga biochemical na reaksyon, at lubos na katugma sa mga tisyu ng tao.

Mga indikasyon para sa osteosynthesis

Ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga bali ay ginagamit para sa kumplikado o luma, hindi maayos na gumaling na mga bali. Ang mga ganap na indikasyon para sa osteosynthesis, iyon ay, nang hindi isinasaalang-alang ang anumang "paano kung...", ay ang mga sumusunod na sitwasyon:

• Nakikita ng siruhano, batay sa x-ray, na ang bali na ito ay hindi gagaling nang walang operasyon o gagaling nang hindi tama.
• Ang sitwasyong ito ay madalas na nangyayari sa mga comminuted fractures ng mahabang buto, pati na rin sa articular fractures na sinamahan ng pinsala sa articular surface.
• Ang mga fragment sa kanilang mga gilid ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, balat at mga hibla ng kalamnan.

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa osteosynthesis, iyon ay, hindi kinakailangang nangangailangan ng naturang operasyon, ay:

• imposibilidad ng pagsasagawa ng saradong pagbawas;
• hindi matatag na mga bali ng tubular at flat bones;
• naantala ang osteogenesis;
• pagpapapangit ng mga limbs, mukha at bungo;
• bali ng panga.

Contraindications sa osteosynthesis

Ang mga kontraindikasyon sa osteosynthesis ay:

• Inoperable na kondisyon (sakit sa puso, hypertension, anemia, mahinang immune system, atbp.).
• Mga bali na kumplikado ng direktang impeksiyon.
• Ang pagkakaroon ng mga nakakahawang proseso at aseptiko (tuberculosis ng buto, osteomyelitis, syphilis, osteonecrosis, atbp.).
• Malubhang sakit ng mga organo at mga daluyan ng dugo.
• Epilepsy, cerebral palsy at iba pang mga sakit ng central nervous system na may mga sintomas ng convulsive.
• Osteoporosis Huling yugto(50% o higit pang pagkawala ng buto).

Mga uri ng osteosynthesis

Ang pag-uuri ng mga pamamaraan ng osteosynthesis ay isinasagawa ayon sa oras ng pagpapatupad nito at ang paraan ng pagpapakilala ng mga elemento ng pangkabit - mga clamp.

Pangunahin at naantalang osteosynthesis

• Ang pangunahing osteosynthesis ay isang operasyon na isinagawa kaagad pagkatapos ng isang bali, kung hindi ito nauna sa anumang iba pang interbensyon sa kirurhiko. Inirerekomenda para sa mga displaced, comminuted at oblique fractures, para sa mga pasyenteng walang seryoso magkakasamang sakit at contraindications. Nagbibigay ng mataas na resulta at mabilis na pagbawi.
• Naantala ang osteosynthesis - gumanap ng ilang panahon pagkatapos ng pinsala. Ang dahilan ng pagkaantala ay maaaring ang malubhang kondisyon ng pasyente. Gayundin, ang naantala na osteosynthesis ay ginagamit sa kaso ng hindi matagumpay na nakaraang paggamot o paulit-ulit na mga displacement. Ang pagiging epektibo ng operasyon ay nakasalalay sa dami ng interbensyon, pisikal na katayuan ng pasyente at iba pang mga kadahilanan.

Panlabas at submersible osteosynthesis

Panlabas na hardware transosseous osteosynthesis

Nakatagpo na namin ang diskarteng ito gamit ang Ilizarov apparatus bilang isang halimbawa.

Sa pamamaraang ito, walang kirurhiko paghiwa na ginawa: ang mga fragment ng buto ay unang nabawasan at pagkatapos ay itinatali sa mga karayom ​​sa pagniniting o mga kuko na iginuhit mula sa labas sa pamamagitan ng buto sa nakahalang direksyon.

Ang pamamaraan ay maaaring pagsamahin sa isang dati nang gumanap na osteotomy, hindi nangangailangan ng plaster immobilization, at pinapayagan ang pasyente na lumakad, nakasandal sa namamagang binti. Maaari nitong matiyak ang mataas na kalidad na pagsasanib na may maayos na tahiin ng buto: ang mga fragment ay unang pinaghihiwalay gamit ang isang distraction mode, at pagkatapos, kapag nabuo ang callus, sila ay pinagsama-sama at ang compression ay nilikha sa fracture zone upang palakasin ang tahi.

Bilang karagdagan sa Ilizarov DKA, mayroon ding mga joint-type na Volkov-Oganesyan, Obukhov, Gudusuari, atbp.

Ginagamit ang transosseous osteosynthesis:

• para sa mga bali ng mga limbs;
• magkasanib na pinsala;
• valgus-varus deformity ng mga binti;
• pagpapahaba ng mga limbs;
• sa maxillofacial na gamot (para sa congenital at nakuha na mga depekto ng mukha at bungo).

Immersion osteosynthesis

Gamit ang paraan ng submersible, ang mga fragment ng buto ay nabawasan at nakakabit gamit ang mga extraosseous, intraosseous at transosseous na pamamaraan, pagkatapos nito, sa ilang mga kaso, ang lugar na may sakit ay hindi kumikilos. Sa matatag na osteosynthesis gamit ang mga retrograde pin, locknuts at iba pang paraan ng secure fixation, hindi kinakailangan ang immobilization.

Bony osteosynthesis

Ito ay isang minimally invasive na pamamaraan kung saan, pagkatapos ng reposition, ang pag-aayos ng mga flat plate na matatagpuan sa kahabaan ng bone canal ay nakakabit sa pinagsamang mga fragment ng buto gamit ang mga fastener.

Sa una, nagkaroon ng kakulangan sa ginhawa dahil sa alitan ng mga plato sa ibabaw ng mga buto. Sa ngayon, ang pamamaraan ay sumailalim sa makabuluhang modernisasyon, na ginagawang posible na alisin ang contact ng plato sa buto:

• Ginagamit ang buong sistema, na binubuo ng isang angularly stable na implant plate at mga espesyal na sinulid na mga turnilyo sa mga ulo, na nagpapahintulot sa kanila na ikabit hindi lamang sa mga fragment ng buto, ngunit din sa plato mismo.
• Hindi lamang mga tornilyo at mga tornilyo ang ginagamit bilang mga elemento ng metal ng osteosynthesis, kundi pati na rin ang mga wire, singsing, kalahating singsing, tape at kahit lavsan o sutla na mga thread.

Intraosseous osteosynthesis

Ang pamamaraang ito ng pag-aayos ay tinatawag ding intramedullary. Ang kakanyahan nito ay ang pagpapakilala ng pag-aayos ng mga tungkod nang direkta sa kanal ng buto pagkatapos muling iposisyon.

Mayroong dalawang paraan ng intraosseous surgery: sarado at bukas:

• Sa saradong paraan, ang isang paghiwa ay ginawa sa isang distansya mula sa fracture zone, kung saan ang isang fixator (pin o kuko) ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang fixator ay dinadala sa linya ng bali at ipinasok sa lukab ng buto. Ang pamamaraan ay hindi ginagamit para sa mga kumplikadong multi-fragment fractures, pati na rin para sa mahirap na pag-access.
• Sa bukas na intraosseous osteosynthesis, binubuksan ng siruhano ang lugar ng pinsala, pinagsasama ang mga fragment ng buto, at pagkatapos ay nagpasok ng isang baras sa kanal at inaayos ang mga ito.

Transosseous osteosynthesis

Ipinapasok ng siruhano ang fixative sa bone canal ng parehong mga fragment sa nakahalang direksyon o sa isang pahilig na anggulo. Ang pamamaraan ay maaari lamang gamitin para sa pahilig at patayong mga bali. Kasabay nito, ang parehong maaasahang pag-aayos ay hindi palaging tinitiyak tulad ng panlabas na percutaneous hardware osteosynthesis: sa ilalim ng impluwensya ng pag-load, ang pag-aalis ng mga fragment ay maaaring mangyari. Halimbawa, ito ay posible kung ang mga fragment na pinagkakabit ay hindi pinapayagan ang paggamit ng mga pangunahing rod at maraming mga turnilyo. Samakatuwid, sa panahon ng transosseous osteosynthesis nang hindi gumagamit ng mga distraction compression device, maaaring kailanganin ang immobilization gamit ang plaster cast o splints.

Mga side effect ng osteosynthesis

Ang lahat ng mga pamamaraan ng metal osteosynthesis na tinalakay sa itaas ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng mga istruktura ng pag-aayos na banyaga sa mga tisyu ng tao. Kahit na sa kabila ng paggamit ng malambot, hindi gumagalaw na modernong mga materyales, ang mga sumusunod ay posible pagkatapos ng operasyon:

• Matagal na sakit, nadagdagan ang lokal na temperatura.
• Ang mga nagpapaalab na proseso sa fracture zone (periostitis, myositis, vasculitis), pamamaga.
• Ang posibilidad ng pinsala sa buto ng mga metal na pangkabit sa ilalim ng buong pagkarga: ito ay sanhi ng mas mataas na tigas ng wire o baras na may kaugnayan sa maluwag na buhaghag na istraktura ng buto sa isang bilang ng mga sakit (osteoporosis, osteonecrosis, osteomyelitis).
• Pag-unlad ng osteonecrosis sa mga lugar ng buto, sa paligid ng mga istruktura ng metal (isang pangmatagalang kinahinatnan ng talamak na periostitis sa kumbinasyon ng mga vascular pathologies).

Gayunpaman, mayroong isang pagbabago na nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon.

Ultrasonic osteosynthesis - ano ito?

Ito ay tunay na isang buhay na halimbawa kung paano gumamit ng mapanirang kapangyarihan mga sound wave maaari kang lumikha. Marahil, ang ultrasonic na pamamaraan ay ginamit ng mga sinaunang sibilisasyon, na nagkokonekta sa mga bloke ng granite nang walang anumang mga tahi o mortar, halimbawa, sa panahon ng pagtatayo ng Egyptian pyramids.

Sa ultrasonic synthesis (USS), ang mga fragment ng buto o mga bahagi ng buto pagkatapos ng pagputol ay konektado (welded) gamit ang ultrasound, sa gayon ay lumilikha ng bone mass (conglomerate) upang punan ang mga walang laman na kanal at ibalik ang mga bahagi ng buto.

“Gustung-gusto ko ang ginagawa ko, at ginagawa ko ang aking makakaya!” (c)

Well, sportsman, paano ka nagsanay? Hindi masama? Natutuwa akong marinig iyon! Habang may oras para sa pagbawi, magsasalita ako tungkol sa isang paksa na naantig ng aking mga mambabasa sa kanilang mga mensahe - pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga disenyo na ginagamit sa traumatology at orthopedics. Hayaan akong ipaliwanag: kung saan ginagamit ang mga ito, kung kailangan nilang alisin at kung kailan mas mabuting iwanan ang mga ito sa lugar. So, tara na.

Panlabas na osteosynthesis

Ngayon tungkol sa mga istrukturang ginagamit para sa osteosynthesis; Ito ang tawag sa mga operasyon na ang layunin ay magpagaling ng sirang buto. Ang Osteosynthesis ay maaaring panlabas o submersible. Panlabas - extrafocal fixation, pangunahing ginagamit sa paggamot bukas na mga bali, kapag may panganib ng suppuration ng sugat, sa kaso ng metal na naka-install doon, halimbawa: ang Ilizarov apparatus, na kahit na ang lola na iyon sa pasukan ay narinig ang tungkol.

Immersion osteosynthesis

Mas interesado kami sa submersible: extramedullary, intraosseous. Ang bone osteosynthesis ay isang plato na inilalagay sa lugar ng bali at inaayos ang mga fragment kasama ng mga turnilyo.

Ang intraosseous osteosynthesis ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga rod sa medullary canal, pag-aayos ng mga fragment na may kaugnayan sa isa't isa at pinapayagan silang gumaling.

Mga materyales sa fastener

Ngayon sasabihin ko sa iyo ang tungkol sa mga materyales kung saan ginawa ang mga clamp. Kadalasan, ito ay isang medikal na haluang metal: cobalt-chromium-molybdenum o titanium alloys, tulad ng BT-6. Ito ay isang medyo malakas na nababanat na haluang metal na mayroong lahat ng kinakailangang katangian. Ngunit sa ating panahon ng napakatalino na pag-optimize at pagpapalit ng pag-import, lumilitaw ang isang malaking bilang ng mga kumpanya na nag-aalok ng mas murang mga istruktura ng metal, sa paggawa kung saan ginagamit ang iba pang mga haluang metal ng titanium, kapag ang wire lamang ang maaaring gawin mula sa kanila. Minsan ang gayong plato ay maaaring baluktot sa pamamagitan ng kamay o kahit na masira. Sa kasamaang-palad, hindi namin masusuri ang bawat batch, kaya tulad ng mas gusto mong maglaro ng rugby sa Nike o Canterbury boots, o lumaban sa Shoyoroll gis, binibigyan din namin ng kagustuhan sa aming trabaho ang mga fixator ng ilang mga tatak. (Hanggang sa binabayaran nila ako para sa advertising, hindi ko sila pangalanan).

Ang mga disenyo ng mga kumpanyang ito ay medyo mas mahal, ngunit tiwala kami na matutupad nila ang kanilang layunin. Gusto ko ring tandaan na ginagawang posible ng mga modernong fixator na magsagawa ng MRI (magnetic resonance imaging) nang walang panganib sa kalusugan ng pasyente. Ang tanging bagay ay kapag nagsasagawa ng pananaliksik sa lugar ng pag-install ng retainer, ang resulta ay hindi magiging kaalaman dahil sa pagbaluktot ng imahe sa paligid ng metal.

Hindi nakatulog? Nagsisimula ang saya.

Pagsasama-sama ng buto

Ang bali ay gumagaling mula 6 na linggo hanggang 3 buwan (at ang ilang mga buto ay tumatagal ng hanggang 5 buwan), habang nangyayari ang pagsasanib, ang fixator ay dapat gumanap ng function nito - Gusto kong magpareserba kaagad: ang plato o pin ay hindi gumagaling, hindi mapabilis ang paggaling ng bali, ngunit dehydrates lamang ang mga fragment, na nagpapahintulot sa mga buto na tumubo nang magkasama Nakaugalian na alisin ang metal nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng isang taon.

Ito ay pinaniniwalaan na sa panahong ito ang buto ay itinayong muli, at ito ay nakakakuha ng pinakamataas na lakas nito. Ngunit sasabihin ko ito: kung minsan ang pag-alis ng retainer ay mas mahirap kaysa sa paglalagay nito doon. Samakatuwid sa sa sandaling ito Ang mga indikasyon para sa binalak na pag-alis ng mga fixator ay naipon:

1. sakit at kakulangan sa ginhawa na dulot ng fixator;
2. aesthetic component (kung minsan ang retainer ay makikita sa ilalim ng balat, halimbawa, sa collarbone);
3. kagyat na pangangailangan ng pasyente;
4. kinakailangan ng employer (may mga istruktura kung saan ang isang taong may istraktura sa katawan ay maaaring mabigyan ng komisyon).

Mga apurahang indikasyon:

1. ang pagkakaroon ng impeksyon sa lugar;
2. ang pangangailangan na mag-install ng isa pang clamp o ibang sistema sa lugar na ito;
3. migration at structural failure.

Sa pangkalahatan, ang metal fixator, na natupad ang pag-andar nito, ay maaaring alisin. Ngunit kung minsan napagtanto ng doktor na ang pag-alis ng fixator ay hahantong sa malubhang pinsala sa nakapaligid na mga tisyu at mga istruktura ng buto at inirerekumenda na umalis sa fixator.
Samakatuwid, Tin Woodman, bago mo alisin ang isang bagay mula sa iyong sarili, tanungin ang iyong sarili kung ito ay nakakaabala sa iyo o hindi. At pagkatapos ay kumunsulta sa isang espesyalista. At tandaan: kung mas matagal kang magsuot ng metal, mas mahirap itong tanggalin.

Kanino ko sinasabi ang lahat ng ito? Umalis na siya para magbomba ng mga bangko...