Negatibong r wave sa ecg. Negatibong P sa lead I

Ito ang pangalawang bahagi ng serye tungkol sa ECG (sikat - ECG ng puso). Upang maunawaan ang paksa ngayon kailangan mong basahin:

Ang isang electrocardiogram ay sumasalamin lamang sa mga de-koryenteng proseso sa myocardium: depolarization (excitation) at repolarization (restoration) ng myocardial cells.

Karaniwan, ang depolarization ay humahantong sa pag-urong ng selula ng kalamnan, at ang repolarization ay humahantong sa pagpapahinga. Upang pasimplehin pa, sa halip na "depolarization-repolarization" minsan ay gagamit ako ng "contraction-relaxation", bagaman hindi ito ganap na tumpak: mayroong konsepto ng "electromechanical dissociation", kung saan ang depolarization at repolarization ng myocardium ay hindi humahantong sa ang nakikitang pag-urong at pagpapahinga nito. Sumulat ako ng kaunti pa tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay na ito kanina.

Mga elemento ng isang normal na ECG

Bago magpatuloy sa pag-decipher ng ECG, kailangan mong maunawaan kung anong mga elemento ang binubuo nito.

Nakaka-curious na sa ibang bansa ang P-Q interval ay karaniwang tinatawag na P-R.

Ang mga ngipin ay matambok at malukong mga lugar sa electrocardiogram.

Ang mga sumusunod na alon ay nakikilala sa ECG:

Ang isang segment sa isang ECG ay isang segment ng isang tuwid na linya (isoline) sa pagitan ng dalawang magkatabing ngipin. Pinakamataas na halaga may mga segment na P-Q at S-T. Halimbawa, ang P-Q segment ay nabuo dahil sa isang pagkaantala sa pagpapadaloy ng paggulo sa atrioventricular (AV-) node.

Ang pagitan ay binubuo ng isang ngipin (isang complex ng mga ngipin) at isang segment. Kaya, ang pagitan = ngipin + segment. Ang pinakamahalaga ay ang mga pagitan ng P-Q at Q-T.

Mga alon, mga segment at mga pagitan sa ECG.

Bigyang-pansin ang malaki at maliit na mga cell (higit pa tungkol sa mga ito sa ibaba).

Mga kumplikadong alon ng QRS

Dahil ang ventricular myocardium ay mas malaki kaysa sa atrial myocardium at hindi lamang mga dingding, kundi pati na rin isang napakalaking interventricular septum, ang pagkalat ng paggulo dito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang kumplikadong QRS complex sa ECG. Paano matukoy nang tama ang mga ngipin sa loob nito?

Una sa lahat, ang amplitude (laki) ng mga indibidwal na alon ng QRS complex ay tinasa. Kung ang amplitude ay lumampas sa 5 mm, ang ngipin ay itinalaga ng isang capital (capital) na titik Q, R o S; kung ang amplitude ay mas mababa sa 5 mm, pagkatapos ay lowercase (maliit): q, r o s.

Ang R wave (r) ay anumang positibong (pataas) wave na bahagi ng QRS complex. Kung mayroong ilang mga alon, ang mga kasunod na alon ay itinalaga ng mga stroke: R, R', R", atbp. Ang negatibong (pababa) na alon ng QRS complex, na matatagpuan bago ang R wave, ay itinalaga bilang Q (q), at pagkatapos - bilang S (mga) . Kung walang positibong alon sa QRS complex, ang ventricular complex ay itinalaga bilang QS.

Mga variant ng QRS complex.

Karaniwan, ang Q wave ay sumasalamin sa depolarization ng interventricular septum, ang R wave - ang bulk ng ventricular myocardium, ang S wave - ang basal (i.e. malapit sa atria) na mga seksyon ng interventricular septum. Ang R V1, V2 wave ay sumasalamin sa paggulo ng interventricular septum, at R V4, V5, V6 - ang paggulo ng mga kalamnan ng kaliwa at kanang ventricles. Ang nekrosis ng mga lugar ng myocardium (halimbawa, sa panahon ng myocardial infarction) ay nagiging sanhi ng pagpapalawak at pagpapalalim ng Q wave, kaya't palaging binibigyang pansin ang alon na ito.

Pagsusuri ng ECG

Pangkalahatang scheme ng ECG decoding

1. Sinusuri ang kawastuhan ng pagpaparehistro ng ECG.
2. Pagsusuri rate ng puso at kondaktibiti:
   • pagtatasa ng regular na rate ng puso,
   • pagbibilang ng rate ng puso (HR),
   • pagpapasiya ng pinagmulan ng paggulo,
   • pagtatasa ng conductivity.
3. Pagpapasiya ng electrical axis ng puso.
4. Pagsusuri ng atrial P wave at P-Q interval.
5. Pagsusuri ng ventricular QRST complex:
   • QRS complex analysis,
   • pagsusuri ng RS - T segment,
   • pagsusuri ng T wave,
   • Pagsusuri ng pagitan ng Q-T.
6. Ulat ng electrocardiographic.

1) Sinusuri ang kawastuhan ng pagpaparehistro ng ECG

Sa simula ng bawat ECG tape ay dapat mayroong isang signal ng pagkakalibrate - ang tinatawag na control millivolt. Upang gawin ito, ang isang karaniwang boltahe ng 1 millivolt ay inilapat sa simula ng pag-record, na dapat magpakita ng isang paglihis ng 10 mm sa tape. Kung walang signal ng pagkakalibrate, ang pag-record ng ECG ay itinuturing na hindi tama. Karaniwan, sa hindi bababa sa isa sa mga pamantayan o pinahusay na mga lead ng paa, ang amplitude ay dapat lumampas sa 5 mm, at sa mga lead ng dibdib - 8 mm. Kung ang amplitude ay mas mababa, ito ay tinatawag na pinababang boltahe ng ECG, na nangyayari sa ilang mga kondisyon ng pathological.

Kontrolin ang millivolt sa ECG (sa simula ng pag-record).

2) Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy:

Ang pagiging regular ng ritmo ay tinatasa ng mga pagitan ng R-R. Kung ang mga ngipin ay nasa pantay na distansya sa isa't isa, ang ritmo ay tinatawag na regular, o tama. Ang pagkalat ng tagal ng mga indibidwal na pagitan ng R-R ay pinapayagan nang hindi hihigit sa ± 10% ng kanilang average na tagal. Kung ang ritmo ay sinus, karaniwan itong regular.

pagbibilang ng heart rate (HR).

Ang ECG film ay may malalaking parisukat na naka-print dito, bawat isa ay naglalaman ng 25 maliliit na parisukat (5 patayo x 5 pahalang). Upang mabilis na kalkulahin ang iyong rate ng puso kung kailan tamang ritmo bilangin ang bilang ng malalaking parisukat sa pagitan ng dalawang magkatabing ngipin R - R.

Sa bilis ng sinturon na 50 mm/s: HR = 600 / (bilang ng malalaking parisukat).

Sa bilis ng sinturon na 25 mm/s: HR = 300 / (bilang ng malalaking parisukat).

Sa nakapatong na ECG, ang pagitan ng R-R ay humigit-kumulang 4.8 malalaking selula, na sa bilis na 25 mm/s ay nagbibigay ng 300 / 4.8 = 62.5 beats/min.

Sa bilis na 25 mm/s, ang bawat maliit na cell ay katumbas ng 0.04 s, at sa bilis na 50 mm/s - 0.02 s. Ito ay ginagamit upang matukoy ang tagal ng mga ngipin at mga pagitan.

Kung ang ritmo ay hindi tama, ang maximum at pinakamababang rate ng puso ay karaniwang kinakalkula ayon sa tagal ng pinakamaliit at pinakamalaki pagitan ng R-R ayon sa pagkakabanggit.

pagpapasiya ng pinagmulan ng paggulo

Sa madaling salita, hinahanap nila kung saan matatagpuan ang pacemaker, na nagiging sanhi ng mga contraction ng atria at ventricles. Minsan ito ang isa sa pinaka mahirap na yugto, dahil ang iba't ibang mga karamdaman ng excitability at conduction ay maaaring maging lubhang nakakalito na pinagsama, na maaaring humantong sa hindi tamang diagnosis at hindi tamang paggamot. Upang matukoy nang tama ang pinagmulan ng paggulo sa isang ECG, kailangan mong magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa sistema ng pagpapadaloy ng puso.

SINUS rhythm (ito ay isang normal na ritmo, at lahat ng iba pang ritmo ay pathological).

Ang pinagmulan ng paggulo ay matatagpuan sa sinoatrial node. Mga palatandaan sa ECG:

• sa karaniwang lead II, ang mga P wave ay palaging positibo at matatagpuan bago ang bawat QRS complex,
• Ang mga P wave sa parehong lead ay may parehong hugis sa lahat ng oras.

P wave sa sinus ritmo.

ATRIAL na ritmo. Kung ang pinagmulan ng paggulo ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng atria, kung gayon ang alon ng paggulo ay kumakalat sa atria mula sa ibaba hanggang sa itaas (retrograde), samakatuwid:

• sa lead II at III ang mga P wave ay negatibo,
• May mga P wave bago ang bawat QRS complex.

P wave sa panahon ng atrial ritmo.

Mga ritmo mula sa koneksyon ng AV. Kung ang pacemaker ay matatagpuan sa atrioventricular (atrioventricular node) node, kung gayon ang ventricles ay nasasabik gaya ng dati (mula sa itaas hanggang sa ibaba), at ang atria ay nasasabik nang pabalik-balik (i.e. mula sa ibaba hanggang sa itaas). Kasabay nito, sa ECG:

• Maaaring wala ang mga P wave dahil nakapatong ang mga ito sa mga normal na QRS complex,
• Ang mga P wave ay maaaring negatibo, na matatagpuan pagkatapos ng QRS complex.

Ritmo mula sa AV junction, superimposition ng P wave sa QRS complex.

Ritmo mula sa AV junction, ang P wave ay matatagpuan pagkatapos ng QRS complex.

Ang tibok ng puso sa panahon ng ritmo mula sa AV junction ay mas mababa kaysa sa sinus ritmo at tinatayang katumbas ng mga beats bawat minuto.

Ventricular, o IDIOVENTRICULAR, ritmo (mula sa Latin na ventriculus [ventikulyus] - ventricle). Sa kasong ito, ang pinagmulan ng ritmo ay ang ventricular conduction system. Ang paggulo ay kumakalat sa mga ventricles sa maling paraan at samakatuwid ay mas mabagal. Mga tampok ng idioventricular ritmo:

• Ang mga QRS complex ay pinalapad at nababago (mukhang "nakakatakot"). Karaniwan, ang tagal ng QRS complex ay 0.06-0.10 s, samakatuwid, sa ritmong ito, ang QRS ay lumampas sa 0.12 s.
• Walang pattern sa pagitan ng QRS complexes at P waves dahil ang AV junction ay hindi naglalabas ng mga impulses mula sa ventricles, at ang atria ay maaaring ma-excite mula sa sinus node, gaya ng normal.
• Ang rate ng puso ay mas mababa sa 40 beats bawat minuto.

Idioventricular na ritmo. Ang P wave ay hindi nauugnay sa QRS complex.

Upang maayos na isaalang-alang ang kondaktibiti, ang bilis ng pag-record ay isinasaalang-alang.

Upang masuri ang conductivity, sukatin:

• ang tagal ng P wave (sinasalamin ang bilis ng paghahatid ng salpok sa pamamagitan ng atria), karaniwang hanggang 0.1 s.
• tagal ng pagitan ng P - Q (sinasalamin ang bilis ng pagpapadaloy ng salpok mula sa atria hanggang sa ventricular myocardium); interval P - Q = (wave P) + (segment P - Q). Karaniwan 0.12-0.2 s.
• tagal ng QRS complex (sinasalamin ang pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng ventricles). Karaniwang 0.06-0.1 s.
• pagitan ng panloob na paglihis sa mga lead V1 at V6. Ito ang oras sa pagitan ng simula ng QRS complex at ng R wave. Karaniwan sa V1 hanggang 0.03 s at sa V6 hanggang 0.05 s. Ito ay pangunahing ginagamit upang makilala ang mga bloke ng sangay ng bundle at upang matukoy ang pinagmumulan ng paggulo sa ventricles sa kaso ng ventricular extrasystole (pambihirang pag-urong ng puso).

Pagsukat ng panloob na agwat ng paglihis.

3) Pagpapasiya ng electrical axis ng puso.

Sa unang bahagi ng serye ng ECG, ipinaliwanag kung ano ang electrical axis ng puso at kung paano ito tinutukoy sa frontal plane.

4) Pagsusuri ng atrial P wave.

Karaniwan, sa mga lead I, II, aVF, V2 - V6, ang P wave ay palaging positibo. Sa mga lead III, aVL, V1, ang P wave ay maaaring maging positibo o biphasic (bahagi ng wave ay positibo, bahagi ay negatibo). SA nangunguna sa aVR Ang P wave ay palaging negatibo.

Karaniwan, ang tagal ng P wave ay hindi lalampas sa 0.1 s, at ang amplitude nito ay 1.5 - 2.5 mm.

Pathological deviations ng P wave:

• Ang matulis, matataas na P wave ng normal na tagal sa mga lead II, III, aVF ay katangian ng hypertrophy ng kanang atrium, halimbawa, na may "cor pulmonale".
• Nahati sa 2 tuktok, pinalawak na P wave sa mga lead I, aVL, V5, V6 ay katangian ng hypertrophy ng kaliwang atrium, halimbawa, na may mga depekto balbula ng mitral.

Ang pagbuo ng P wave (P-pulmonale) na may hypertrophy ng kanang atrium.

Ang pagbuo ng P wave (P-mitrale) na may kaliwang atrial hypertrophy.

Ang pagtaas sa pagitan na ito ay nangyayari kapag ang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng atrioventricular node ay may kapansanan (atrioventricular block, AV block).

Mayroong 3 degree ng AV block:

• I degree - ang pagitan ng P-Q ay nadagdagan, ngunit ang bawat P wave ay tumutugma sa sarili nitong QRS complex (walang pagkawala ng mga complex).
• II degree - Ang mga QRS complex ay bahagyang nahuhulog, i.e. Hindi lahat ng P wave ay may sariling QRS complex.
• III degree - kumpletong blockade ng conduction sa AV node. Ang atria at ventricles ay nagkontrata sa kanilang sariling ritmo, nang nakapag-iisa sa bawat isa. Yung. nangyayari ang idioventricular ritmo.

5) Pagsusuri ng ventricular QRST complex:

Ang maximum na tagal ng ventricular complex ay 0.07-0.09 s (hanggang 0.10 s). Ang tagal ay tumataas sa anumang bundle branch block.

Karaniwan, ang Q wave ay maaaring i-record sa lahat ng standard at pinahusay na limb lead, pati na rin sa V4-V6. Ang amplitude ng Q wave ay karaniwang hindi lalampas sa 1/4 ng taas ng R wave, at ang tagal ay 0.03 s. Sa lead aVR, karaniwang may malalim at malawak na Q wave at kahit isang QS complex.

Ang R wave, tulad ng Q wave, ay maaaring i-record sa lahat ng standard at pinahusay na limb lead. Mula V1 hanggang V4, tumataas ang amplitude (sa kasong ito, maaaring wala ang r wave ng V1), at pagkatapos ay bumababa sa V5 at V6.

Ang S wave ay maaaring magkaroon ng ibang amplitude, ngunit kadalasan ay hindi hihigit sa 20 mm. Bumababa ang S wave mula V1 hanggang V4, at maaaring wala pa sa V5-V6. Sa lead V3 (o sa pagitan ng V2 - V4) " zone ng paglipat"(pagkakapantay-pantay ng R at S waves).

RS - T segment analysis

Ang S-T segment (RS-T) ay isang segment mula sa dulo ng QRS complex hanggang sa simula ng T wave. Ang S-T segment ay lalo na maingat na sinusuri sa kaso ng coronary artery disease, dahil sinasalamin nito ang kakulangan ng oxygen (ischemia) sa myocardium.

ayos lang S-T segment na matatagpuan sa paa ay humahantong sa isoline (± 0.5 mm). Sa mga lead na V1-V3, ang segment ng S-T ay maaaring lumipat pataas (hindi hihigit sa 2 mm), at sa mga lead na V4-V6 - pababa (hindi hihigit sa 0.5 mm).

Ang transition point ng QRS complex sa S-T segment ay tinatawag na point j (mula sa salitang junction - koneksyon). Ang antas ng paglihis ng point j mula sa isoline ay ginagamit, halimbawa, upang masuri ang myocardial ischemia.

Pagsusuri ng T wave.

Ang T wave ay sumasalamin sa proseso ng repolarization ng ventricular myocardium. Sa karamihan ng mga lead kung saan ang mataas na R ay naitala, ang T wave ay positibo rin. Karaniwan, ang T wave ay palaging positibo sa I, II, aVF, V2-V6, na may T I > T III, at T V6 > T V1. Sa aVR ang T wave ay palaging negatibo.

Pagsusuri ng pagitan ng Q-T.

Ang pagitan ng Q-T ay tinatawag na electrical ventricular systole, dahil sa oras na ito ang lahat ng bahagi ng ventricles ng puso ay nasasabik. Minsan pagkatapos ng T wave ay naitala ang isang maliit na U wave, na nabuo dahil sa panandaliang pagtaas ng excitability ng ventricular myocardium pagkatapos ng kanilang repolarization.

6) Electrocardiographic na ulat.

1. Pinagmulan ng ritmo (sinus o hindi).
2. Regularity ng ritmo (tama o hindi). Karaniwan ang sinus ritmo ay normal, bagaman posible ang respiratory arrhythmia.
3. Posisyon ng electrical axis ng puso.
4. Pagkakaroon ng 4 na sindrom:
   • pagkagambala sa ritmo
   • kaguluhan sa pagpapadaloy
   • hypertrophy at/o overload ng ventricles at atria
   • pinsala sa myocardial (ischemia, dystrophy, nekrosis, peklat)

Mga halimbawa ng mga konklusyon (hindi ganap na kumpleto, ngunit totoo):

Sinus ritmo na may tibok ng puso 65. Normal na posisyon electrical axis ng puso. Walang natukoy na patolohiya.

Sinus tachycardia na may rate ng puso 100. Single supraventricular extrasystole.

Sinus ritmo na may tibok ng puso na 70 beats/min. Hindi kumpletong pagbara sa tamang sangay ng bundle. Katamtamang mga pagbabago sa metabolic sa myocardium.

Mga halimbawa ng ECG para sa mga partikular na sakit ng cardiovascular system - sa susunod.

Panghihimasok sa ECG

Kaugnay ng mga madalas na tanong sa mga komento tungkol sa uri ng ECG, sasabihin ko sa iyo ang tungkol sa pagkagambala na maaaring nasa electrocardiogram:

Tatlong uri ng ECG interference (ipinaliwanag sa ibaba).

Ang interference sa isang ECG sa leksikon ng mga health worker ay tinatawag na interference:

a) induction currents: network induction sa anyo ng mga regular na oscillations na may dalas na 50 Hz, na tumutugma sa dalas ng alternating electric current sa outlet.

b) "swimming" (drift) ng isoline dahil sa mahinang contact ng electrode sa balat;

c) interference na dulot ng panginginig ng kalamnan (nakikita ang hindi regular na madalas na panginginig ng boses).

komento 73 sa tala na “Electrocardiogram (ECG of the heart). Bahagi 2 ng 3: ECG interpretation plan"

Maraming salamat, nakakatulong ito upang i-refresh ang iyong kaalaman. ❗ ❗

Ang QRS ko ay 104 ms. Ano ang ibig sabihin nito. At masama ba ito?

Ang QRS complex ay isang ventricular complex na sumasalamin sa oras ng pagpapalaganap ng excitation sa pamamagitan ng ventricles ng puso. Karaniwan sa mga matatanda ito ay hanggang sa 0.1 segundo. Kaya, ikaw ay nasa itaas na limitasyon ng normal.

Kung positibo ang T wave sa lead ng aVR, hindi nailapat nang tama ang mga electrodes.

Ako ay 22 taong gulang, gumawa ako ng ECG, ang konklusyon ay nagsasabi: "Ectopic rhythm, normal na direksyon ... (hindi maintindihan na nakasulat) cardiac axis ...". Sinabi ng doktor na nangyayari ito sa aking edad. Ano ito at ano ang koneksyon nito?

Ang ibig sabihin ng "Ectopic rhythm" ay isang ritmo na HINDI mula sa sinus node, na karaniwang pinagmumulan ng excitement ng puso.

Marahil ay sinadya ng doktor na ang gayong ritmo ay congenital, lalo na kung walang iba pang mga sakit sa puso. Malamang, ang mga landas ng puso ay hindi ganap na nabuo nang tama.

Hindi ko masasabi nang mas detalyado - kailangan mong malaman kung saan eksakto ang pinagmulan ng ritmo.

Ako ay 27 taong gulang, ang konklusyon ay nagsasabi: "mga pagbabago sa mga proseso ng repolarization." Ano ang ibig sabihin nito?

Nangangahulugan ito na ang yugto ng pagbawi ng ventricular myocardium pagkatapos ng paggulo ay kahit papaano ay nagambala. Sa ECG ito ay tumutugma sa S-T segment at T wave.

Posible bang gumamit ng 8 lead para sa isang ECG sa halip na 12? 6 chest at I at II lead? At saan ako makakahanap ng impormasyon tungkol dito?

Siguro. Ang lahat ay nakasalalay sa layunin ng survey. Maaaring masuri ng isang (anumang) lead ang ilang pagkagambala sa ritmo. Sa kaso ng myocardial ischemia, ang lahat ng 12 lead ay dapat isaalang-alang. Kung kinakailangan, aalisin ang mga karagdagang lead. Magbasa ng mga libro sa pagsusuri sa ECG.

Ano ang magiging hitsura ng aneurysms sa isang ECG? At paano makilala ang mga ito? Salamat nang maaga…

Ang mga aneurysm ay mga pathological dilations ng mga daluyan ng dugo. Hindi sila matukoy sa isang ECG. Ang mga aneurysm ay nasuri gamit ang ultrasound at angiography.

Pakipaliwanag kung ano ang ibig sabihin ng "...Sine". ritmo 100 bawat minuto." Ito ba ay mabuti o masama?

Ang "sinus ritmo" ay nangangahulugan na ang pinagmulan ng mga electrical impulses sa puso ay nasa sinus node. Ito ang pamantayan.

"100 kada minuto" ang rate ng puso. Karaniwan, sa mga matatanda ito ay mula 60 hanggang 90, sa mga bata ito ay mas mataas. Iyon ay, sa kasong ito ang dalas ay bahagyang nadagdagan.

Ang cardiogram ay nagpapahiwatig ng: sinus ritmo, nonspecific Mga pagbabago sa ST-T, posibleng mga pagbabago sa electrolyte. Sinabi ng therapist na wala itong ibig sabihin, hindi ba?

Nonspecific ang mga pagbabagong nagaganap kapag iba't ibang sakit. Sa kasong ito, may mga bahagyang pagbabago sa ECG, ngunit imposibleng talagang maunawaan kung ano ang kanilang dahilan.

Ang mga pagbabago sa electrolyte ay mga pagbabago sa mga konsentrasyon ng positibo at negatibong mga ion (potassium, sodium, chlorine, atbp.)

Ang katotohanan ba na ang bata ay hindi humiga at tumawa sa panahon ng pag-record ay nakakaapekto sa mga resulta ng ECG?

Kung ang bata ay kumilos nang hindi mapakali, kung gayon ang ECG ay maaaring magpakita ng pagkagambala na dulot ng mga electrical impulses mula sa mga kalamnan ng kalansay. Ang ECG mismo ay hindi magbabago, ito ay magiging mas mahirap i-decipher.

Ano ang ibig sabihin ng konklusyon sa ECG - SP 45% N?

Malamang, ang ibig sabihin ay ang "systolic indicator". Ang ibig sabihin ng konseptong ito ay hindi malinaw na ipinaliwanag sa Internet. Marahil ang ratio ng tagal pagitan ng QT sa pagitan ng R-R.

Sa pangkalahatan, ang systolic indicator o systolic index- ang ratio ng minutong volume sa lugar ng katawan ng pasyente. Tanging hindi ko narinig ang pagpapaandar na ito na tinutukoy ng ECG. Mas mainam para sa mga pasyente na tumuon sa titik N, na nangangahulugang normal.

Ang ECG ay nagpapakita ng isang biphasic R wave. Ito ba ay itinuturing na pathological?

Imposibleng sabihin. Ang uri at lapad ng QRS complex sa lahat ng lead ay tinatasa. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga alon ng Q (q) at ang kanilang mga proporsyon sa R.

Ang jaggedness ng pababang paa ng R wave, sa I AVL V5-V6, ay nangyayari sa anterolateral MI, ngunit walang saysay na isaalang-alang ang sign na ito sa paghihiwalay nang walang iba, magkakaroon pa rin ng mga pagbabago sa pagitan ng ST na may pagkakaiba, o ang T wave.

Paminsan-minsan ang R wave ay bumabagsak (nawawala). Ano ang ibig sabihin nito?

Kung ang mga ito ay hindi extrasystoles, kung gayon ang mga pagkakaiba-iba ay malamang na sanhi ng iba't ibang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mga impulses.

Ngayon ay nakaupo ako at muling sinusuri ang ECG, ang aking ulo ay isang kumpletong gulo, kung ano ang ipinaliwanag ng guro. Ano ang pinakamahalagang bagay na kailangan mong malaman para hindi malito?((((

Kaya ko ito. Sinimulan namin kamakailan ang paksa ng syndromic pathology, at binibigyan na nila ang mga pasyente ng ECG at dapat naming agad na sabihin kung ano ang nasa ECG, at dito nagsisimula ang pagkalito.

Yulia, gusto mong magawa kaagad ang natutunan ng mga espesyalista sa buong buhay nila. 🙂

Bumili at mag-aral ng ilang seryosong libro sa ECG, manood ng iba't ibang cardiograms nang mas madalas. Kapag natutunan mo mula sa memorya upang gumuhit ng isang normal na 12-lead na ECG at ECG na mga variant para sa mga pangunahing sakit, magagawa mong napakabilis na matukoy ang patolohiya sa pelikula. Gayunpaman, kailangan mong magtrabaho nang husto.

Ang isang hindi natukoy na diagnosis ay nakasulat nang hiwalay sa ECG. Ano ang ibig sabihin nito?

Tiyak na hindi ito ang konklusyon ng isang electrocardiogram. Malamang, ang diagnosis ay ipinahiwatig kapag nagre-refer para sa isang ECG.

salamat sa artikulo, ito ay talagang nakakatulong upang maunawaan mga paunang yugto at si Murashko ay mas madaling maunawaan)

Ano ang ibig sabihin ng QRST = 0.32 bilang resulta ng isang electrocardiogram? Ito ba ay isang uri ng paglabag? Sa kung ano ito ay maaaring konektado?

Haba ng QRST complex sa mga segundo. Ito ay isang normal na tagapagpahiwatig, huwag malito ito sa QRS complex.

Natagpuan ko ang mga resulta ng isang ECG mula 2 taon na ang nakakaraan, sa konklusyon ay sinasabi nito " mga palatandaan ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy". Pagkatapos noon ay nagpa-ECG ako ng 3 beses pa, huling beses 2 linggo na ang nakalilipas, sa lahat ng tatlong huling ECG sa konklusyon ay walang isang salita tungkol sa LV myocardial hypertrophy. Sa kung ano ito ay maaaring konektado?

Malamang, sa unang kaso, ang konklusyon ay ginawa nang pansamantala, iyon ay, nang walang nakakahimok na mga dahilan: "mga palatandaan ng hypertrophy ...". Kung may malinaw na mga palatandaan, ang ECG ay magsasaad ng "hypertrophy...".

paano matukoy ang amplitude ng ngipin?

Ang amplitude ng mga ngipin ay kinakalkula sa pamamagitan ng mga dibisyon ng milimetro ng pelikula. Sa simula ng bawat ECG dapat mayroong control millivolt na katumbas ng 10 mm ang taas. Ang amplitude ng mga ngipin ay sinusukat sa millimeters at nag-iiba.

Karaniwan, sa hindi bababa sa isa sa unang 6 na lead, ang amplitude ng QRS complex ay hindi bababa sa 5 mm, ngunit hindi hihigit sa 22 mm, at sa mga lead ng dibdib - 8 mm at 25 mm, ayon sa pagkakabanggit. Kung ang amplitude ay mas maliit, nagsasalita sila ng isang pinababang boltahe ng ECG. Totoo, ang terminong ito ay may kondisyon, dahil, ayon kay Orlov, walang malinaw na pamantayan sa pagkakaiba para sa mga taong may iba't ibang uri ng katawan.

Sa pagsasanay higit pa mahalaga ay may ratio ng mga indibidwal na ngipin sa QRS complex, lalo na ang Q at R, dahil ito ay maaaring senyales ng myocardial infarction.

Ako ay 21 taong gulang, ang konklusyon ay nagsasabi: sinus tachycardia na may rate ng puso 100. Katamtamang pagsasabog sa myocardium ng kaliwang ventricle. Ano ang ibig sabihin nito? Delikado ba?

Tumaas na rate ng puso (karaniwang 60-90). "Moderate diffuse changes" sa myocardium - isang pagbabago sa mga prosesong elektrikal sa buong myocardium dahil sa dystrophy nito (may kapansanan sa nutrisyon ng cell).

Ang cardiogram ay hindi nakamamatay, ngunit hindi rin ito matatawag na mabuti. Kailangan mong masuri sa isang cardiologist para malaman kung ano ang nangyayari sa puso at kung ano ang maaaring gawin.

Sinasabi ng aking ulat na "sinus arrhythmia," bagaman sinabi ng therapist na ang ritmo ay tama, at biswal na ang mga ngipin ay matatagpuan sa parehong distansya. Paanong nangyari to?

Ang konklusyon ay ginawa ng isang tao, kaya maaaring ito ay medyo subjective (ito ay nalalapat sa parehong therapist at ang functional diagnostics doktor). Tulad ng nakasulat sa artikulo, na may tamang sinus ritmo " ang isang pagkalat sa tagal ng mga indibidwal na pagitan ng R-R ay pinapayagan nang hindi hihigit sa ± 10% ng kanilang average na tagal." Ito ay dahil sa pagkakaroon ng respiratory arrhythmia, na inilarawan nang mas detalyado dito:

Ano ang maaaring humantong sa left ventricular hypertrophy?

Ako ay 35 taong gulang. Sa konklusyon ito ay nakasulat: " mahinang lumalaki ang R wave sa V1-V3". Ano ang ibig sabihin nito?

Tamara, na may hypertrophy ng kaliwang ventricle, ang pampalapot ng pader nito ay nangyayari, pati na rin ang remodeling (muling pagtatayo) ng puso - isang paglabag sa tamang relasyon sa pagitan ng kalamnan at connective tissue. Ito ay humahantong sa mas mataas na panganib ng myocardial ischemia, congestive heart failure at arrhythmias. Higit pang mga detalye: plaintest.com/beta-blockers

Anna, sa chest leads (V1-V6), ang amplitude ng R wave ay dapat na normal na tumaas mula V1 hanggang V4 (ibig sabihin, ang bawat kasunod na wave ay dapat na mas malaki kaysa sa nauna). Sa V5 at V6 ang R wave ay karaniwang mas maliit sa amplitude kaysa sa V4.

Sabihin mo sa akin, ano ang dahilan ng paglihis sa EOS sa kaliwa at ano ang ibig sabihin nito? Ano ang isang kumpletong right bundle branch block?

Ang paglihis ng EOS (electrical axis ng puso) sa kaliwa ay kadalasang nangyayari dahil sa hypertrophy ng kaliwang ventricle (i.e. pampalapot ng dingding nito). Minsan ang paglihis ng EOS sa kaliwa ay nangyayari sa mga malulusog na tao kung ang kanilang diaphragm dome ay matatagpuan mataas (hypersthenic physique, obesity, atbp.). Para sa tamang interpretasyon, ipinapayong ihambing ang ECG sa mga nauna.

Ang kumpletong pagbara sa kanang sangay ng bundle ay isang kumpletong paghinto ng pagpapalaganap ng mga electrical impulses kasama ang kanang sangay ng bundle (tingnan dito ang artikulo sa sistema ng pagpapadaloy ng puso).

hello, ano ang ibig sabihin nito? kaliwang uri ecg, IBPBP at BPVPL

Kaliwang uri ng ECG - paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa.

Ang IBPBP (mas tiyak: UBPBP) ay isang hindi kumpletong pagbara sa tamang sangay ng bundle.

LPBL - blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch.

Sabihin mo sa akin, mangyaring, ano ang ipinahihiwatig ng maliit na paglaki ng R wave sa V1-V3?

Karaniwan, sa mga lead V1 hanggang V4, ang R wave ay dapat tumaas sa amplitude, at sa bawat kasunod na lead dapat itong mas mataas kaysa sa nauna. Ang kawalan ng naturang pagtaas o isang ventricular complex ng uri ng QS sa V1-V2 ay isang tanda ng myocardial infarction ng anterior na bahagi ng interventricular septum.

Kailangan mong gawing muli ang ECG at ihambing ito sa mga nauna.

Sabihin mo sa akin, pakiusap, ano ang ibig sabihin ng "Mahina ang pagtaas ng R sa V1 - V4"?

Nangangahulugan ito na ito ay lumalaki nang mabilis o hindi sapat na pantay. Tingnan ang aking nakaraang komento.

Sabihin mo sa akin, saan makakakuha ng isang ECG ang isang taong hindi nakakaintindi nito sa buhay upang masabi nila sa kanya ang lahat tungkol dito nang detalyado sa ibang pagkakataon?

Ginawa ko ito anim na buwan na ang nakalilipas, ngunit wala pa rin akong naiintindihan mula sa hindi malinaw na mga parirala ng cardiologist. At ngayon nagsimula na namang mag-alala ang puso ko...

Maaari kang kumunsulta sa ibang cardiologist. O padalhan ako ng ECG report, ipapaliwanag ko. Bagaman, kung lumipas na ang anim na buwan at may bumabagabag sa iyo, kailangan mong gawin muli ang isang ECG at ihambing ang mga ito.

Hindi lahat ng mga pagbabago sa ECG ay malinaw na nagpapahiwatig ng ilang mga problema; kadalasan, ang isang pagbabago ay maaaring magkaroon ng isang dosenang dahilan. Tulad ng, halimbawa, mga pagbabago sa T wave. Sa mga kasong ito, dapat isaalang-alang ang lahat - mga reklamo, kasaysayan ng medikal, mga resulta ng mga pagsusuri at mga gamot, ang dynamics ng ECG ay nagbabago sa paglipas ng panahon, atbp.

Ang ECG ay nagpapakita ng nagkakalat na hindi tiyak na mga pagbabago sa ST-T. Inirefer nila ako sa isang endocrinologist. Para saan? Maaari bang maging sanhi ng ganitong mga pagbabago ang mga problema sa ginekologiko?

Ang iba't ibang mga endocrinological na sakit (pheochromocytoma, thyrotoxicosis, atbp.) ay maaaring makaapekto sa hugis at tagal ng iba't ibang mga alon at pagitan ng ECG.

Ang huling bahagi ng ventricular complex (S-T segment at T wave) ay maaaring magbago sa mga kababaihan na may iba't ibang hormonal disorder at sa panahon ng menopause (ito ang tinatawag na dishormonal at climacteric myocardial dystrophy, o cardiopathy).

Mangyaring sabihin sa akin kung ang paghinga habang nagbabasa ng ECG ay nakakaapekto sa kawastuhan ng ECG?

Ang aking anak ay 22 taong gulang. Ang kanyang tibok ng puso ay mula 39 hanggang 149. Ano kaya ito? Wala talagang sinasabi ang mga doktor. Inireseta si Concor

Sa panahon ng ECG, ang paghinga ay dapat na normal. Dagdag na naitala pagkatapos ng isang malalim na paghinga at pagkaantala paghinga III karaniwang tingga. Ito ay kinakailangan upang suriin ang respiratory sinus arrhythmia at mga pagbabago sa posisyon ng ECG.

Kung ang iyong resting heart rate ay mula 39 hanggang 149, maaari kang magkaroon ng sick sinus syndrome. Sa SSSS, ipinagbabawal ang Concor at iba pang mga beta blocker, dahil kahit maliit na dosis ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagbaba sa rate ng puso. Ang aking anak na lalaki ay kailangang masuri ng isang cardiologist at magpasuri sa atropine.

Sa pagtatapos ng ECG ito ay nakasulat: metabolic pagbabago. Ano ang ibig sabihin nito? Kailangan bang kumunsulta sa isang cardiologist?

Ang mga pagbabago sa metabolic sa konklusyon ng ECG ay maaari ding tawaging mga pagbabago sa dystrophic (electrolyte), pati na rin ang isang paglabag sa mga proseso ng repolarization (ang apelyido ay ang pinaka tama). Ang mga ito ay nagpapahiwatig ng isang metabolic disorder sa myocardium na hindi nauugnay sa isang talamak na kaguluhan ng suplay ng dugo (ibig sabihin, may atake sa puso o progresibong angina). Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang nakakaapekto sa T wave (nagbabago ito ng hugis at sukat) sa isa o higit pang mga lugar, na tumatagal ng mga taon nang walang dinamika na katangian ng isang atake sa puso. Hindi sila nagdudulot ng panganib sa buhay. Imposibleng sabihin ang eksaktong dahilan batay sa ECG, dahil ang mga hindi tiyak na pagbabagong ito ay nangyayari sa iba't ibang mga sakit: hormonal imbalances (lalo na menopause), anemia, cardiac dystrophy. ng iba't ibang pinagmulan, mga karamdaman sa balanse ng ion, pagkalason, sakit sa atay, sakit sa bato, nagpapasiklab na proseso, mga pinsala sa puso, atbp. Ngunit kailangan mong pumunta sa isang cardiologist upang subukang malaman kung ano ang sanhi ng mga pagbabago sa ECG.

Ang konklusyon ng ECG ay nagsasabi: hindi sapat na pagtaas sa R ​​sa mga lead ng dibdib. Ano ang ibig sabihin nito?

Maaari itong maging isang variant ng pamantayan o posibleng atake sa puso myocardium. Kailangang ihambing ng cardiologist ang ECG sa mga nauna, isinasaalang-alang ang mga reklamo at klinikal na larawan, kung kinakailangan, magreseta ng EchoCG, isang pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng myocardial damage, at ulitin ang ECG.

hello, sabihin mo sa akin, sa ilalim ng anong mga kundisyon at kung saan ang mga lead magkakaroon ng positibong Q wave?

Walang ganoong bagay bilang isang positibong Q wave (q), ito ay naroroon o wala. Kung ang ngiping ito ay nakadirekta pataas, ito ay tinatawag na R (r).

Tanong tungkol sa rate ng puso. Bumili ako ng heart rate monitor. Nagtrabaho ako dati nang wala ito. Nagulat ako nang ang maximum na rate ng puso ay 228. Walang mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Hindi ako nagreklamo tungkol sa aking puso. 27 taon. Bike. Sa isang kalmado na estado, ang pulso ay tungkol sa 70. Sinuri ko ang pulso nang manu-mano nang walang pag-load, tama ang mga pagbabasa. Normal ba ito o dapat limitahan ang load?

Ang maximum na rate ng puso sa panahon ng pisikal na aktibidad ay kinakalkula bilang "220 minus na edad." Para sa iyo = 193. Ang paglampas nito ay mapanganib at hindi kanais-nais, lalo na para sa isang taong may kaunting pagsasanay at sa mahabang panahon. Mas mainam na mag-ehersisyo nang hindi gaanong matindi, ngunit mas matagal. Aerobic load threshold: 70-80% ng maximum na tibok ng puso (para sa iyo). Mayroong anaerobic threshold: 80-90% ng maximum na tibok ng puso.

Dahil sa average na 1 inhalation-exhalation ay tumutugma sa 4 na tibok ng puso, maaari kang tumuon lamang sa dalas ng paghinga. Kung hindi ka lamang makahinga, ngunit magsalita ka rin ng mga maikling parirala, kung gayon ay ayos lang.

Pakipaliwanag kung ano ang parasystole at kung paano ito nakikita sa isang ecg.

Ang parasystole ay ang magkatulad na paggana ng dalawa o higit pang mga pacemaker sa puso. Ang isa sa kanila ay karaniwang sinus node, at ang pangalawa (ectopic pacemaker) ay kadalasang matatagpuan sa isa sa mga ventricles ng puso at nagiging sanhi ng mga contraction na tinatawag na parasystoles. Upang masuri ang parasystole, kinakailangan ang isang pangmatagalang pag-record ng ECG (sapat ang isang lead). Magbasa nang higit pa sa "Gabay sa Electrocardiography" ni V.N. Orlov o sa iba pang mga mapagkukunan.

Mga palatandaan ng ventricular parasystole sa ECG:

1) parasystoles ay katulad ng ventricular extrasystoles, ngunit ang pagitan ng pagkabit ay naiiba, dahil walang koneksyon sa pagitan ng sinus ritmo at parasystoles;

2) walang compensatory pause;

3) ang mga distansya sa pagitan ng mga indibidwal na parasystoles ay multiple ng pinakamaliit na distansya sa pagitan ng parasystoles;

4) ang isang katangiang tanda ng parasystole ay magkakaugnay na mga contraction ng ventricles, kung saan ang ventricles ay nasasabik mula sa 2 pinagmumulan nang sabay-sabay. Ang hugis ng confluent ventricular complexes ay intermediate sa pagitan ng sinus contractions at parasystoles.

Kumusta, mangyaring sabihin sa akin kung ano ang ibig sabihin ng maliit na pagtaas sa R ​​sa transcript ng ECG.

Ito ay isang pahayag lamang ng katotohanan na sa mga lead ng dibdib (mula sa V1 hanggang V6) ang amplitude ng R wave ay hindi mabilis na tumataas. Ang mga dahilan ay maaaring ibang-iba; hindi sila laging madaling matukoy gamit ang isang ECG. Ang paghahambing sa mga nakaraang ECG, dynamic na pagmamasid at karagdagang mga eksaminasyon ay nakakatulong.

Sabihin sa akin kung ano ang maaaring maging sanhi ng pagbabago sa QRS, na umaabot mula 0.094 s hanggang 0.132 sa iba't ibang ECG?

Ang isang lumilipas (pansamantalang) kaguluhan ng intraventricular conduction ay posible.

Salamat sa pagsama ng mga tip sa dulo. At pagkatapos ay nakatanggap ako ng isang ECG nang walang pag-decode at nang makakita ako ng mga solidong alon sa V1, V2, V3 tulad ng halimbawa (a) - Nakaramdam ako ng pagkabalisa...

Mangyaring sabihin sa akin kung ano ang ibig sabihin ng biphasic P waves sa I, v5, v6?

Ang isang malawak na double-humped P wave ay karaniwang naitala sa mga lead I, II, aVL, V5, V6 na may hypertrophy ng kaliwang atrium.

Sabihin sa akin, mangyaring, kung ano ang ibig sabihin ng ECG sa konklusyon: "Ang atensyon ay iginuhit sa Q wave sa III, AVF (na-level sa inspirasyon), marahil ay mga tampok ng intraventricular conduction ng isang positional na kalikasan."?

Ang Q wave sa lead III at aVF ay itinuturing na pathological kung ito ay lumampas sa 1/2 ng R wave at mas malawak kaysa sa 0.03 s. Sa pagkakaroon ng pathological Q(III) lamang sa III standard lead, ang isang pagsubok na may malalim na paghinga ay nakakatulong: na may malalim na paghinga, ang Q na nauugnay sa myocardial infarction ay napanatili, habang ang positional Q(III) ay bumababa o nawawala.

Dahil hindi ito pare-pareho, ipinapalagay na ang hitsura at pagkawala nito ay hindi nauugnay sa isang atake sa puso, ngunit sa posisyon ng puso.

Isulat ang iyong komento:

Pinapatakbo ng WordPress. Disenyo ni Cordobo (may mga pagbabago).

Mataas na r wave sa ecg

7.2.1. Myocardial hypertrophy

Ang sanhi ng hypertrophy, bilang panuntunan, ay labis na pagkarga sa puso o paglaban ( arterial hypertension), o dami (talamak na bato at/o pagpalya ng puso). Ang pagtaas ng gawain ng puso ay humahantong sa isang pagtaas sa mga proseso ng metabolic sa myocardium at kasunod na sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga fibers ng kalamnan. Aktibidad ng bioelectric ang hypertrophied na bahagi ng puso ay tumataas, na makikita sa electrocardiogram.

7.2.1.1. Kaliwang atrial hypertrophy

Ang isang katangian ng tanda ng kaliwang atrial hypertrophy ay isang pagtaas sa lapad ng P wave (higit sa 0.12 s). Ang pangalawang palatandaan ay isang pagbabago sa hugis ng P wave (dalawang humps na may pamamayani ng pangalawang peak) (Larawan 6).

kanin. 6. ECG para sa kaliwang atrial hypertrophy

Ang kaliwang atrial hypertrophy ay isang tipikal na sintomas ng mitral valve stenosis at samakatuwid ang P wave sa sakit na ito ay tinatawag na P-mitrale. Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa mga lead I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Ang kanang atrial hypertrophy

Sa hypertrophy ng kanang atrium, ang mga pagbabago ay nakakaapekto rin sa P wave, na kumukuha ng isang matulis na hugis at tumataas sa amplitude (Larawan 7).

kanin. 7. ECG para sa hypertrophy ng kanang atrium (P-pulmonale), kanang ventricle (S-type)

Ang hypertrophy ng kanang atrium ay sinusunod na may atrial septal defect, hypertension ng pulmonary circulation.

Kadalasan, ang naturang P wave ay napansin sa mga sakit sa baga; madalas itong tinatawag na P-pulmonale.

Ang hypertrophy ng kanang atrium ay isang tanda ng mga pagbabago sa P wave sa mga lead II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Kaliwang ventricular hypertrophy

Ang mga ventricles ng puso ay mas mahusay na inangkop sa stress, at sa mga unang yugto ang kanilang hypertrophy ay maaaring hindi lumitaw sa ECG, ngunit habang ang patolohiya ay bubuo, ang mga palatandaan ng katangian ay makikita.

Sa ventricular hypertrophy, ang ECG ay nagpapakita ng mas maraming pagbabago kaysa sa atrial hypertrophy.

Ang mga pangunahing palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay (Larawan 8):

Paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa (levogram);

Paglipat ng transition zone sa kanan (sa mga lead V2 o V3);

Ang R wave sa mga lead V5, V6 ay mataas at mas malaki sa amplitude kaysa sa RV4;

Deep S sa mga lead V1, V2;

Pinalawak na QRS complex sa mga lead V5, V6 (hanggang 0.1 s o higit pa);

Pag-alis ng S-T segment sa ibaba ng isoelectric na linya na may convexity paitaas;

Negatibong T wave sa mga lead I, II, aVL, V5, V6.

kanin. 8. ECG para sa kaliwang ventricular hypertrophy

Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay madalas na sinusunod sa arterial hypertension, acromegaly, pheochromocytoma, pati na rin ang mitral at mga balbula ng aorta, congenital defects mga puso.

7.2.1.4. Hypertrophy ng kanang ventricular

Ang mga palatandaan ng kanang ventricular hypertrophy ay lumilitaw sa ECG sa mga advanced na kaso. Ang diagnosis sa maagang yugto ng hypertrophy ay napakahirap.

Mga palatandaan ng hypertrophy (Larawan 9):

Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan (pravogram);

Deep S wave sa lead V1 at high R wave sa lead III, aVF, V1, V2;

Ang taas ng ngipin ng RV6 ay mas mababa kaysa sa normal;

Pinalawak na QRS complex sa mga lead V1, V2 (hanggang 0.1 s o higit pa);

Deep S wave sa lead V5 at V6 din;

Bias S-T segment sa ibaba ng isoline convex paitaas sa kanan III, aVF, V1 at V2;

Kumpleto o hindi kumpletong pagbara sa tamang sangay ng bundle;

Ilipat ang transition zone sa kaliwa.

kanin. 9. ECG para sa right ventricular hypertrophy

Ang kanang ventricular hypertrophy ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga sa mga sakit sa baga, mitral valve stenosis, mural thrombosis at pulmonary stenosis at congenital heart defects.

7.2.2. Mga karamdaman sa ritmo

Panghihina, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, madalas at mahirap na paghinga, mga pagkagambala sa paggana ng puso, pakiramdam ng inis, nanghihina na mga estado o mga episode ng pagkawala ng malay ay maaaring mga manifestations ng cardiac arrhythmias dahil sa mga sakit sa cardiovascular. Nakakatulong ang ECG na kumpirmahin ang kanilang presensya, at higit sa lahat ay matukoy ang kanilang uri.

Dapat alalahanin na ang automaticity ay isang natatanging pag-aari ng mga cell ng conduction system ng puso, at ang sinus node, na kumokontrol sa ritmo, ay may pinakamalaking automaticity.

Ang mga kaguluhan sa ritmo (arrhythmias) ay nasuri sa mga kaso kung saan walang sinus ritmo sa ECG.

Mga palatandaan ng normal na sinus ritmo:

P wave frequency - mula 60 hanggang 90 (bawat 1 min);

Magkaparehong tagal ng mga pagitan ng R-R;

Positibong P wave sa lahat ng lead maliban sa aVR.

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay napaka-magkakaibang. Ang lahat ng arrhythmias ay nahahati sa nomotopic (mga pagbabagong bubuo sa sinus node mismo) at heterotopic. Sa huling kaso, ang mga excitatory impulses ay lumabas sa labas ng sinus node, iyon ay, sa atria, atrioventricular junction at ventricles (sa mga sanga ng His bundle).

Kasama sa nomotopic arrhythmias ang sinus brady at tachycardia at hindi regular na sinus ritmo. Heterotopic - atrial fibrillation at flutter at iba pang mga karamdaman. Kung ang paglitaw ng arrhythmia ay nauugnay sa isang dysfunction ng excitability, kung gayon ang mga kaguluhan sa ritmo ay nahahati sa extrasystole at paroxysmal tachycardia.

Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga uri ng arrhythmias na maaaring makita sa isang ECG, ang may-akda, upang hindi mainip ang mambabasa sa mga intricacies ng medikal na agham, pinapayagan lamang ang kanyang sarili na tukuyin ang mga pangunahing konsepto at isaalang-alang ang pinakamahalagang ritmo at mga karamdaman sa pagpapadaloy.

7.2.2.1. Sinus tachycardia

Tumaas na henerasyon ng mga impulses sa sinus node (higit sa 100 impulses kada minuto).

Sa ECG ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang normal na P wave at isang pagpapaikli ng pagitan ng R-R.

7.2.2.2. Sipon

Ang dalas ng pagbuo ng pulso sa sinus node ay hindi lalampas sa 60.

Sa ECG ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang normal na P wave at isang pagpapahaba ng pagitan ng R-R.

Dapat pansinin na may dalas ng pag-urong na mas mababa sa 30, ang bradycardia ay hindi sinus.

Sa parehong mga kaso ng tachycardia at bradycardia, ang pasyente ay ginagamot para sa sakit na naging sanhi ng pagkagambala sa ritmo.

7.2.2.3. Hindi regular na ritmo ng sinus

Ang mga impulses ay nabuo nang hindi regular sa sinus node. Ang ECG ay nagpapakita ng mga normal na alon at mga agwat, ngunit ang tagal ng mga R-R na agwat ay nagkakaiba ng hindi bababa sa 0.1 s.

Ang ganitong uri ng arrhythmia ay maaaring mangyari sa mga malulusog na tao at hindi nangangailangan ng paggamot.

7.2.2.4. Idioventricular na ritmo

Heterotopic arrhythmia, kung saan ang pacemaker ay alinman sa bundle branch o ang Purkinje fibers.

Lubhang malubhang patolohiya.

Ang isang bihirang ritmo sa ECG (iyon ay, 30-40 beats bawat minuto), ang P wave ay wala, ang mga QRS complex ay deformed at lumawak (tagal 0.12 s o higit pa).

Nangyayari lamang sa malubhang patolohiya ng puso. Ang isang pasyente na may ganitong karamdaman ay nangangailangan pangangalaga sa emerhensiya at napapailalim sa agarang pag-ospital sa yunit ng pangangalaga sa puso.

Pambihirang pag-urong ng puso na dulot ng isang ectopic impulse. Ang praktikal na kahalagahan ay ang paghahati ng mga extrasystoles sa supraventricular at ventricular.

Ang isang supraventricular (tinatawag ding atrial) extrasystole ay naitala sa isang ECG kung ang focus na nagdudulot ng pambihirang paggulo (contraction) ng puso ay matatagpuan sa atria.

Ang ventricular extrasystole ay naitala sa cardiogram kapag ang isang ectopic focus ay nabuo sa isa sa mga ventricles.

Ang extrasystole ay maaaring bihira, madalas (higit sa 10% ng mga contraction ng puso sa loob ng 1 minuto), ipares (bigemeny) at grupo (higit sa tatlo sa isang row).

Ilista natin ang mga palatandaan ng ECG ng atrial extrasystole:

Ang P wave ay nagbago sa hugis at amplitude;

Ang pagitan ng P-Q ay pinaikli;

Ang isang prematurely recorded QRS complex ay hindi naiiba sa hugis mula sa normal (sinus) complex;

Ang pagitan ng R-R na sumusunod sa extrasystole ay mas mahaba kaysa karaniwan, ngunit mas maikli sa dalawa normal na pagitan(hindi kumpletong compensatory pause).

Ang mga atrial extrasystoles ay mas karaniwan sa mga matatandang tao laban sa background ng cardiosclerosis at coronary heart disease, ngunit maaari ding maobserbahan sa mga malulusog na tao, halimbawa, kung ang isang tao ay labis na nag-aalala o nakakaranas ng stress.

Kung ang extrasystole ay napansin sa isang praktikal na malusog na tao, ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng Valocordin, Corvalol at pagtiyak ng kumpletong pahinga.

Kapag nagrerehistro ng extrasystole sa isang pasyente, kinakailangan din ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit at pagkuha ng mga antiarrhythmic na gamot mula sa isoptin group.

Mga palatandaan ng ventricular extrasystole:

Ang P wave ay wala;

Ang hindi pangkaraniwang QRS complex ay makabuluhang pinalawak (higit sa 0.12 s) at deformed;

Buong compensatory pause.

Ang ventricular extrasystole ay palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa puso (ischemic heart disease, myocarditis, endocarditis, atake sa puso, atherosclerosis).

Sa kaso ng ventricular extrasystole na may dalas ng 3-5 contraction bawat 1 minuto, ang antiarrhythmic therapy ay sapilitan.

Ang lidocaine ay kadalasang ibinibigay sa intravenously, ngunit ang iba pang mga gamot ay maaari ding gamitin. Ang paggamot ay isinasagawa sa maingat na pagsubaybay sa ECG.

7.2.2.6. Paroxysmal tachycardia

Isang biglaang pag-atake ng hyper-frequent contraction, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang araw. Ang heterotopic pacemaker ay matatagpuan alinman sa ventricles o supraventricularly.

Sa supraventricular tachycardia (sa kasong ito, ang mga impulses ay nabuo sa atria o atrioventricular node), ang tamang ritmo ay naitala sa ECG na may dalas na 180 hanggang 220 na mga contraction kada minuto.

Ang mga QRS complex ay hindi binabago o pinalawak.

Sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, ang mga P wave ay maaaring magbago ng kanilang lugar sa ECG, ang mga QRS complex ay deformed at lumawak.

Ang supraventricular tachycardia ay nangyayari sa Wolff-Parkinson-White syndrome, mas madalas sa matinding atake sa puso myocardium.

Ang ventricular form ng paroxysmal tachycardia ay napansin sa mga pasyente na may myocardial infarction, may ischemic heart disease, at electrolyte metabolism disorder.

7.2.2.7. Atrial fibrillation (atrial fibrillation)

Isang uri ng supraventricular arrhythmias na sanhi ng asynchronous, uncoordinated electrical activity ng atria na may kasunod na pagkasira ng kanilang contractile function. Ang daloy ng mga impulses ay hindi ganap na isinasagawa sa ventricles, at hindi regular ang kanilang pagkontrata.

Ang arrhythmia na ito ay isa sa mga pinakakaraniwang abala sa ritmo ng puso.

Ito ay nangyayari sa higit sa 6% ng mga pasyente na higit sa 60 taong gulang at sa 1% ng mga pasyenteng mas bata sa edad na ito.

Mga palatandaan ng atrial fibrillation:

Ang mga pagitan ng R-R ay iba (arrhythmia);

Walang mga P wave;

Ang mga flicker wave ay naitala (lalo na ang mga ito ay malinaw na nakikita sa mga lead II, III, V1, V2);

Electrical alternation (iba't ibang amplitude ng I waves sa isang lead).

Ang atrial fibrillation ay nangyayari sa mitral stenosis, thyrotoxicosis at cardiosclerosis, at madalas din sa myocardial infarction. Ang pangangalagang medikal ay upang maibalik ang ritmo ng sinus. Ginagamit ang procainamide, potassium preparations at iba pang antiarrhythmic na gamot.

7.2.2.8. Atrial flutter

Ito ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa atrial fibrillation.

Sa atrial flutter, ang normal na paggulo at pag-urong ng atria ay wala at ang paggulo at pag-urong ng mga indibidwal na atrial fibers ay sinusunod.

7.2.2.9. Ventricular fibrillation

Ang pinaka-mapanganib at malubhang ritmo disorder, na mabilis na humahantong sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo. Nangyayari sa panahon ng myocardial infarction, pati na rin sa mga huling yugto ng iba't ibang mga sakit sa cardiovascular sa mga pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Sa kaso ng ventricular fibrillation, ang mga kagyat na hakbang sa resuscitation ay kinakailangan.

Mga palatandaan ng ventricular fibrillation:

Kawalan ng lahat ng ngipin ng ventricular complex;

Pagpaparehistro ng mga fibrillation wave sa lahat ng lead na may dalas na 450-600 waves bawat 1 min.

7.2.3. Mga karamdaman sa pagpapadaloy

Ang mga pagbabago sa cardiogram na nangyayari sa kaganapan ng isang kaguluhan sa pagpapadaloy ng isang salpok sa anyo ng isang pagbagal o kumpletong paghinto ng paghahatid ng paggulo ay tinatawag na mga blockade. Ang mga blockade ay inuri depende sa antas kung saan naganap ang paglabag.

Mayroong sinoatrial, atrial, atrioventricular at intraventricular blockade. Ang bawat isa sa mga pangkat na ito ay higit na nahahati. Halimbawa, may mga sinoatrial blockade ng I, II at III degrees, blockade ng kanan at kaliwang bundle branch. Mayroon ding mas detalyadong dibisyon (blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch, hindi kumpletong block ng right bundle branch). Kabilang sa mga conduction disorder na naitala gamit ang ECG, ang mga sumusunod na blockade ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan:

Sinoatrial III degree;

Atrioventricular I, II at III degrees;

Pagbara sa kanan at kaliwang sangay ng bundle.

7.2.3.1. III degree na sinoatrial block

Isang conduction disorder kung saan ang pagpapadaloy ng excitement mula sa sinus node patungo sa atria ay naharang. Sa isang tila normal na ECG, ang susunod na pag-urong ay biglang nawala (na-block), iyon ay, ang buong P-QRS-T complex (o 2-3 complexes nang sabay-sabay). Ang isang isoline ay naitala sa kanilang lugar. Ang patolohiya ay sinusunod sa mga dumaranas ng sakit sa coronary artery, atake sa puso, cardiosclerosis, at kapag gumagamit ng isang bilang ng mga gamot (halimbawa, mga beta blocker). Binubuo ang paggamot sa paggamot sa pinag-uugatang sakit at paggamit ng atropine, isadrin at mga katulad na ahente).

7.2.3.2. Atrioventricular block

May kapansanan sa pagpapadaloy ng paggulo mula sa sinus node sa pamamagitan ng atrioventricular na koneksyon.

Ang pagbagal ng atrioventricular conduction ay first degree atrioventricular block. Nagpapakita mismo sa ECG bilang isang pagpapahaba ng pagitan ng P-Q (higit sa 0.2 s) na may normal na rate ng puso.

Ang pangalawang antas ng atrioventricular block ay isang hindi kumpletong bloke kung saan hindi lahat ng impulses na nagmumula sa sinus node ay umaabot sa ventricular myocardium.

Sa ECG, ang sumusunod na dalawang uri ng blockade ay nakikilala: ang una ay Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) at ang pangalawa ay Mobitz-2.

Mga palatandaan ng Mobitz-1 type blockade:

Patuloy na pagpapahaba ng pagitan ng P

Bilang resulta ng unang senyales, sa ilang yugto pagkatapos ng P wave, nawawala ang QRS complex.

Ang isang senyales ng Mobitz-2 type block ay ang panaka-nakang pagkawala ng QRS complex laban sa background ng pinahabang P-Q interval.

Ang ikatlong antas ng atrioventricular block ay isang kondisyon kung saan walang isang impulse na nagmumula sa sinus node ang dinadala sa ventricles. Ang ECG ay nagtatala ng dalawang uri ng ritmo na hindi nauugnay sa isa't isa; ang gawain ng ventricles (QRS complexes) at atria (P waves) ay hindi coordinated.

Ang third degree blockade ay kadalasang nangyayari sa cardiosclerosis, myocardial infarction, at hindi wastong paggamit ng cardiac glycosides. Ang pagkakaroon ng ganitong uri ng blockade sa isang pasyente ay isang indikasyon para sa kanyang agarang pag-ospital sa isang cardiology hospital. Ang atropine, ephedrine at, sa ilang mga kaso, ang prednisolone ay ginagamit para sa paggamot.

7.2.Z.Z. I-bundle ang mga bloke ng sangay

Sa isang malusog na tao, ang isang de-koryenteng salpok na nagmumula sa sinus node, na dumadaan sa mga sanga ng Kanyang bundle, ay sabay-sabay na nagpapasigla sa parehong ventricles.

Kapag na-block ang kanan o kaliwang sangay ng bundle, nagbabago ang landas ng salpok at samakatuwid ay naantala ang paggulo ng kaukulang ventricle.

Posible rin ang mga hindi kumpletong blockade at tinatawag na blockade ng anterior at posterior branch ng bundle branch.

Mga palatandaan ng kumpletong pagbara sa kanang sangay ng bundle (Larawan 10):

Deformed at widened (higit sa 0.12 s) QRS complex;

Negatibong T wave sa mga lead V1 at V2;

Pag-alis ng S-T segment mula sa isoline;

Pagpapalawak at paghahati ng QRS sa mga lead V1 at V2 sa anyo ng RsR.

kanin. 10. ECG na may kumpletong bloke ng tamang sangay ng bundle

Mga palatandaan ng kumpletong pagbara sa kaliwang sangay ng bundle:

Ang QRS complex ay deformed at widened (higit sa 0.12 s);

Offset ng S-T segment mula sa isoline;

Negatibong T wave sa mga lead V5 at V6;

Pagpapalawak at paghahati ng QRS complex sa mga lead V5 at V6 sa anyo ng RR;

Ang pagpapapangit at pagpapalawak ng QRS sa mga lead V1 at V2 sa anyo ng rS.

Ang mga uri ng blockade ay nangyayari sa mga kaso ng pinsala sa puso, talamak na myocardial infarction, atherosclerotic at myocardial cardiosclerosis, at sa hindi wastong paggamit ng ilang mga gamot (cardiac glycosides, novocainamide).

Ang mga pasyente na may intraventricular block ay hindi nangangailangan ng espesyal na therapy. Sila ay naospital para sa paggamot sa sakit na naging sanhi ng blockade.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White syndrome

Ang sindrom na ito (WPW) ay unang inilarawan ng mga nabanggit na may-akda noong 1930 bilang isang anyo ng supraventricular tachycardia na naobserbahan sa mga kabataang malusog ("functional bundle branch block").

Ngayon ay itinatag na sa katawan, kung minsan, bilang karagdagan sa normal na landas ng pagpapadaloy ng salpok mula sa sinus node hanggang sa ventricles, may mga karagdagang bundle (Kent, James at Mahaim). Sa mga landas na ito, ang paggulo ay umaabot sa ventricles ng puso nang mas mabilis.

Mayroong ilang mga uri ng WPW syndrome. Kung ang paggulo ay pumasok sa kaliwang ventricle nang mas maaga, pagkatapos ay ang WPW syndrome type A ay naitala sa ECG. Sa uri B, ang paggulo ay pumapasok sa kanang ventricle nang mas maaga.

Mga palatandaan ng WPW syndrome type A:

Ang delta wave sa QRS complex ay positibo sa kanang precordial lead at negatibo sa kaliwa (ang resulta ng napaaga na paggulo ng bahagi ng ventricle);

Ang direksyon ng mga pangunahing ngipin sa mga lead ng dibdib ay humigit-kumulang kapareho ng sa blockade ng kaliwang sangay ng bundle.

Mga palatandaan ng WPW syndrome type B:

Pinaikli (mas mababa sa 0.11 s) pagitan ng P-Q;

Ang QRS complex ay pinalawak (higit sa 0.12 s) at deformed;

Negatibong delta wave para sa kanang mga lead ng dibdib, positibo para sa kaliwa;

Ang direksyon ng mga pangunahing ngipin sa mga lead ng dibdib ay humigit-kumulang kapareho ng sa blockade ng kanang bundle branch.

Posibleng magrehistro ng isang mahigpit na pinaikling agwat ng P-Q na may hindi nabuong QRS complex at ang kawalan ng delta wave (Lown-Ganong-Levin syndrome).

Ang mga karagdagang bundle ay minana. Sa humigit-kumulang 30-60% ng mga kaso ay hindi sila nagpapakita ng kanilang sarili. Ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng paroxysms ng tachyarrhythmias. Sa kaso ng arrhythmia, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay alinsunod sa mga pangkalahatang tuntunin.

7.2.5. Maagang ventricular repolarization

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa 20% ng mga pasyente na may cardiovascular pathology (pinaka-madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may supraventricular heart rhythm disturbances).

Ito ay hindi isang sakit, ngunit ang mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular na nakakaranas ng sindrom na ito ay 2-4 na beses na mas malamang na magdusa mula sa ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy.

Ang mga palatandaan ng maagang ventricular repolarization (Fig. 11) ay kinabibilangan ng:

ST segment elevation;

Late delta wave (bingaw sa pababang bahagi ng R wave);

Mataas na amplitude na ngipin;

Double-humped P wave ng normal na tagal at amplitude;

Pagpapaikli ng mga pagitan ng PR at QT;

Ang isang mabilis at matalim na pagtaas sa amplitude ng R wave sa dibdib ay humahantong.

kanin. 11. ECG para sa maagang ventricular repolarization syndrome

7.2.6. Ischemia ng puso

Sa coronary heart disease (CHD), ang suplay ng dugo sa myocardium ay may kapansanan. Sa mga unang yugto, maaaring walang mga pagbabago sa electrocardiogram, ngunit sa mga huling yugto ay kapansin-pansin ang mga ito.

Sa pag-unlad ng myocardial dystrophy, ang T wave ay nagbabago at lumilitaw ang mga palatandaan nagkakalat na pagbabago myocardium.

Kabilang dito ang:

Nabawasan ang amplitude ng R wave;

S-T segment depression;

Biphasic, moderately widened at flat T wave sa halos lahat ng lead.

Ang IHD ay nangyayari sa mga pasyente na may myocarditis ng iba't ibang pinagmulan, pati na rin ang mga dystrophic na pagbabago sa myocardium at atherosclerotic cardiosclerosis.

Sa pagbuo ng isang pag-atake ng angina, ang ECG ay maaaring magbunyag ng isang displacement ng S-T segment at mga pagbabago sa T wave sa mga lead na iyon na matatagpuan sa itaas ng lugar na may kapansanan sa suplay ng dugo (Fig. 12).

kanin. 12. ECG para sa angina pectoris (sa panahon ng pag-atake)

Ang mga sanhi ng angina ay hypercholesterolemia, dyslipidemia. Bilang karagdagan, ang arterial hypertension, diabetes, psycho-emotional overload, takot, labis na katabaan.

Depende sa kung aling layer ng ischemia ng kalamnan ng puso ang nangyayari, mayroong:

Subendocardial ischemia (sa itaas ng ischemic area S-T offset sa ibaba ng isoline, ang T wave ay positibo, malaking amplitude);

Subepicardial ischemia (pagtaas ng S-T segment sa itaas ng isoline, T negatibo).

Ang paglitaw ng angina ay sinamahan ng hitsura ng tipikal na sakit sa dibdib, kadalasang pinukaw ng pisikal na aktibidad. Ang sakit na ito ay likas, tumatagal ng ilang minuto at nawawala pagkatapos kumuha ng nitroglycerin. Kung ang pananakit ay tumatagal ng higit sa 30 minuto at hindi naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng mga nitro na gamot, ito ay mataas ang posibilidad na magkaroon ng matinding pagbabago sa focal.

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa angina pectoris ay nagsasangkot ng pag-alis ng sakit at pagpigil sa mga paulit-ulit na pag-atake.

Ang analgesics (mula sa analgin hanggang promedol), nitro na gamot (nitroglycerin, sustak, nitrong, monocinque, atbp.), Pati na rin ang validol at diphenhydramine, seduxen ay inireseta. Kung kinakailangan, ang paglanghap ng oxygen ay isinasagawa.

7.2.8. Atake sa puso

Ang myocardial infarction ay ang pagbuo ng nekrosis ng kalamnan ng puso bilang resulta ng matagal na mga karamdaman sa sirkulasyon sa ischemic area ng myocardium.

Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang diagnosis ay tinutukoy gamit ang isang ECG. Bilang karagdagan, ang isang cardiogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang yugto ng isang atake sa puso, alamin ang lokasyon at uri nito.

Ang isang walang pasubali na tanda ng isang atake sa puso ay ang hitsura sa ECG ng isang pathological Q wave, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na lapad (higit sa 0.03 s) at higit na lalim (isang ikatlong bahagi ng R wave).

Mga posibleng opsyon: QS, QRS. Isang S-T shift (Larawan 13) at T wave inversion ay sinusunod.

kanin. 13. ECG para sa anterolateral myocardial infarction (acute stage). May mga cicatricial na pagbabago sa posteroinferior na bahagi ng kaliwang ventricle

Minsan ang isang S-T displacement ay nangyayari nang walang pagkakaroon ng isang pathological Q wave (small-focal myocardial infarction). Mga palatandaan ng atake sa puso:

Pathological Q wave sa mga lead na matatagpuan sa itaas ng infarction area;

Pag-alis ng S-T segment sa pamamagitan ng isang arko pataas (pag-angat) na may kaugnayan sa isoline sa mga lead na matatagpuan sa itaas ng infarction area;

Discordant displacement sa ibaba ng S-T segment isoline sa mga lead sa tapat ng lugar ng infarction;

Negatibong T wave sa mga lead na matatagpuan sa itaas ng infarction area.

Habang lumalaki ang sakit, nagbabago ang ECG. Ang relasyon na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga yugto ng mga pagbabago sa panahon ng atake sa puso.

Mayroong apat na yugto sa pagbuo ng myocardial infarction:

Ang pinaka-talamak na yugto (Larawan 14) ay tumatagal ng ilang oras. Sa oras na ito, ang segment ng S-T ay tumataas nang husto sa kaukulang mga lead sa ECG, na pinagsama sa T wave.

kanin. 14. Pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa ECG sa panahon ng myocardial infarction: 1 - Q-infarction; 2 - hindi Q-infarction; A - ang pinaka matinding yugto; B - talamak na yugto; B - subacute na yugto; D - yugto ng peklat (post-infarction cardiosclerosis)

Sa talamak na yugto, nabubuo ang isang zone ng nekrosis at lumilitaw ang isang pathological Q wave. Bumababa ang R amplitude, nananatiling nakataas ang segment ng S-T, at nagiging negatibo ang T wave. Ang tagal ng talamak na yugto ay nasa average na mga 1-2 linggo.

Ang subacute na yugto ng infarction ay tumatagal ng 1-3 buwan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang cicatricial na organisasyon ng necrosis focus. Sa ECG sa oras na ito ay may unti-unting pagbabalik ng S-T segment sa isoline, bumababa ang Q wave, at ang R amplitude, sa kabaligtaran, ay tumataas.

Ang T wave ay nananatiling negatibo.

Ang yugto ng pagkakapilat ay maaaring tumagal ng ilang taon. Sa oras na ito, nangyayari ang organisasyon ng scar tissue. Sa ECG, ang Q wave ay bumaba o ganap na nawawala, ang S-T ay matatagpuan sa isoline, ang negatibong T ay unti-unting nagiging isoelectric, at pagkatapos ay positibo.

Ang phasing na ito ay madalas na tinatawag na natural dynamics ng ECG sa panahon ng myocardial infarction.

Ang atake sa puso ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng puso, ngunit kadalasang nangyayari sa kaliwang ventricle.

Depende sa lokasyon, ang infarction ng anterior lateral at posterior wall ng kaliwang ventricle ay nakikilala. Ang lokalisasyon at lawak ng mga pagbabago ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pagbabago sa ECG sa kaukulang mga lead (Talahanayan 6).

Talahanayan 6. Lokalisasyon ng myocardial infarction

Ang mga malalaking paghihirap ay lumitaw kapag nag-diagnose ng isang paulit-ulit na infarction kapag ang mga bagong pagbabago ay nakapatong sa isang nabagong ECG. Nakakatulong ang dynamic na pagsubaybay sa pagre-record ng cardiogram sa mga maikling pagitan.

Ang isang karaniwang atake sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasusunog, matinding pananakit ng dibdib na hindi nawawala pagkatapos uminom ng nitroglycerin.

Mayroon ding mga hindi tipikal na anyo ng atake sa puso:

Tiyan (sakit sa puso at tiyan);

Asthmatic (sakit sa puso at hika o pulmonary edema);

Arrhythmic (sakit sa puso at mga kaguluhan sa ritmo);

Collaptoid (sakit sa puso at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may labis na pagpapawis);

Ang paggamot sa atake sa puso ay isang napakahirap na gawain. Bilang isang tuntunin, mas mahirap ito, mas malawak ang sugat. Kasabay nito, ayon sa angkop na pahayag ng isa sa mga Russian zemstvo na doktor, kung minsan ang paggamot ng isang napakalubhang atake sa puso ay napupunta nang hindi inaasahang maayos, at kung minsan ang isang hindi kumplikado, simpleng micro-infarction ay nagiging tanda ng kawalan ng lakas ng doktor.

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay binubuo ng lunas sa sakit (para dito, ginagamit ang narcotic at iba pang analgesics), pati na rin ang pag-aalis ng mga takot at psycho-emotional arousal sa tulong ng pampakalma, binabawasan ang infarction area (gumamit ng heparin), sunud-sunod na inaalis ang iba pang mga sintomas depende sa antas ng kanilang panganib.

Matapos makumpleto ang paggamot sa inpatient, ang mga pasyente na dumanas ng atake sa puso ay ipinadala sa isang sanatorium para sa rehabilitasyon.

Ang huling yugto ay pangmatagalang pagmamasid sa isang lokal na klinika.

7.2.9. Syndromes dahil sa electrolyte disturbances

Ang ilang mga pagbabago sa ECG ay ginagawang posible upang hatulan ang dinamika ng nilalaman ng electrolyte sa myocardium.

Upang maging patas, dapat sabihin na walang palaging malinaw na ugnayan sa pagitan ng antas ng electrolytes sa dugo at ng nilalaman ng electrolytes sa myocardium.

Gayunpaman, ang mga electrolyte disturbances na nakita ng ECG ay nagsisilbing isang makabuluhang tulong sa doktor sa proseso ng diagnostic search, gayundin sa pagpili ng tamang paggamot.

Ang pinaka-mahusay na pinag-aralan na mga pagbabago sa ECG ay mga kaguluhan sa potassium at calcium metabolism (Larawan 15).

kanin. 15. ECG diagnosis ng electrolyte disorder (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normal; 2 – hypokalemia; 3 – hyperkalemia; 4 – hypocalcemia; 5 – hypercalcemia

Matangkad, matulis na T wave;

Pagpapaikli ng pagitan ng Q-T;

Nabawasan ang R amplitude.

Sa matinding hyperkalemia, ang intraventricular conduction disturbances ay sinusunod.

Ang hyperkalemia ay nangyayari sa diabetes (acidosis), talamak na pagkabigo sa bato, malubhang pinsala na may pagdurog na tissue ng kalamnan, kakulangan sa adrenal, at iba pang mga sakit.

Nabawasan ang segment ng S-T pababa;

Negatibo o biphasic T;

Sa matinding hypokalemia, lumilitaw ang atrial at ventricular extrasystoles at intraventricular conduction disturbances.

Ang hypokalemia ay nangyayari kapag may pagkawala ng potassium salts sa mga pasyente na may matinding pagsusuka, pagtatae, pagkatapos ng matagal na paggamit ng diuretics, steroid hormones, at may ilang mga endocrine disease.

Ang paggamot ay binubuo ng muling pagdadagdag ng kakulangan sa potasa sa katawan.

Pagpapaikli ng pagitan ng Q-T;

Pagpapaikli ng S-T segment;

Pagpapalawak ng ventricular complex;

Mga kaguluhan sa ritmo na may makabuluhang pagtaas sa calcium.

Ang hypercalcemia ay sinusunod na may hyperparathyroidism, pagkasira ng buto ng mga tumor, hypervitaminosis D at labis na pangangasiwa ng potassium salts.

Pagtaas ng tagal ng pagitan ng QT;

Pagpapahaba ng S-T segment;

Nabawasan ang T amplitude.

Ang hypocalcemia ay nangyayari kapag ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid ay bumababa, sa mga pasyente na may talamak pagkabigo sa bato, na may malubhang pancreatitis at hypovitaminosis D.

7.2.9.5. Pagkalasing sa glycoside

Ang cardiac glycosides ay matagal nang matagumpay na ginagamit sa paggamot ng pagpalya ng puso. Ang mga tool na ito ay hindi maaaring palitan. Ang kanilang paggamit ay nakakatulong na bawasan ang tibok ng puso (tibok ng puso) at mas masiglang ilabas ang dugo sa panahon ng systole. Bilang isang resulta, ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapabuti at ang mga manifestations ng circulatory failure ay bumababa.

Sa kaso ng isang labis na dosis ng glycosides, ang mga katangian ng mga palatandaan ng ECG ay lilitaw (Larawan 16), na, depende sa kalubhaan ng pagkalasing, ay nangangailangan ng alinman sa pagsasaayos ng dosis o paghinto ng gamot. Ang mga pasyente na may pagkalasing sa glycoside ay maaaring makaranas ng pagduduwal, pagsusuka, at pagkagambala sa paggana ng puso.

kanin. 16. ECG sa kaso ng labis na dosis ng cardiac glycosides

Mga palatandaan ng pagkalasing sa glycoside:

Pagpapaikli ng electrical systole;

Nabawasan ang segment ng S-T pababa;

Negatibong T wave;

Ang matinding pagkalasing sa glycosides ay nangangailangan ng paghinto ng gamot at ang reseta ng mga suplementong potasa, lidocaine at beta blockers.

Prikhodko Valentin Ivanovich, Copyright ©18 E-mail: , Ukraine.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon at pang-edukasyon lamang.

pagitan ng P-Q ay tinutukoy mula sa simula ng P wave hanggang sa simula ng Q wave. Kung ang Q wave ay wala, ang P-Q interval ay magtatapos sa paglipat sa R ​​wave. Ang P-Q interval (P-R) ay sumasalamin sa oras ng paggulo ng atria, atrioventricular node, atrioventricular bundle, mga sanga nito at mga myocytes na nagsasagawa ng cardiac. Kaya, ang P-Q interval ay nagpapahiwatig ng oras na kinakailangan para sa salpok na nagmumula sa sinoatrial node upang maabot ang ventricles (L. V. Danovsky, 1976), iyon ay, ang oras ng atrioventricular conduction.

pagitan ng P-Q sa mga may sapat na gulang ito ay umaabot sa 0.12 hanggang 0.2 s. Nag-iiba-iba ito depende sa dalas ng ritmo: mas madalas ang ritmo, mas maikli ang agwat na ito at vice versa. Ang isang extension ng pagitan ng P-Q na higit sa 0.2 s na may bradycardia na higit sa 0.22 s ay nagpapahiwatig ng pagbagal sa atrioventricular conduction.
Q, R, S waves ay itinalaga bilang isang solong QRS complex. Sinasalamin nila ang panahon ng pagpapalaganap ng paggulo sa pamamagitan ng mga ventricles.

Q wave nagpapakita ng paggulo ng interventricular septum. Madalas itong naitala sa karaniwang mga lead I at II, mas madalas sa III. Sa normal na antas, maaaring wala ang Q wave sa lahat ng tatlong karaniwang lead. Ang isang binibigkas (bahagyang lumalim) na Q wave sa karaniwang lead I ay naitala sa mga taong may hypersthenic build, kapag ang electrical axis ng puso ay pahalang at ang puso ay umiikot nang pakaliwa sa paligid. longhitud, kapag ang isang S wave ay naitala sa III standard na lead, iyon ay, isang ECG ng uri qRI at RsIII ay naitala sa mga karaniwang lead.
Sa kanan chest leads V1, 2 Q wave Karaniwang hindi ito naitala, ngunit ang isang maliit na q wave ay naitala sa kaliwang dibdib na humahantong sa V4, 5, 6.

Malalim na Q wave, hindi hihigit sa 0.03 s ang lapad, ay maaaring itala sa karaniwang lead III na ang puso ay nasa patayong posisyon. Kasabay nito, sa lead aVF ang Q wave ay mababaw.

R wave- ang pinakamalaking amplitude, na naitala sa standard II at sa kaliwang chest lead. Sinasalamin nito ang proseso ng paggulo na kumakalat sa kahabaan ng Eerhuska ng puso, ang anterior, lateral at posterior wall ng kaliwa at kanang ventricles. Ang taas ng R wave ay malawak na nag-iiba sa karaniwang mga lead - mula 2 hanggang 20 mm, na may average na 7-12 mm. Sa mga lead sa dibdib, unti-unting tumataas ang R wave mula V1 hanggang V4 (minsan hanggang V5).

Sa mga lead V5,6 medyo bumababa ito dahil sa pag-alis ng aktibong elektrod mula sa potensyal na pinagmulan. Ang taas ng R wave sa karaniwang lead I, II, III at lead aVF ay karaniwang hindi lalampas sa 20 mm, at sa aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). Sa isang patayong posisyon ng electrical axis ng puso, hypertrophy ng kanang ventricle, blockade ng kanang binti ng atrioventricular bundle, ang taas ng R wave ay tumataas sa mga lead III, aVF at kanang dibdib. Karaniwan, ang ratio ng R wave sa S wave sa tamang precordial lead (V1, 2) ay mas mababa sa isa, sa V3 maaari itong katumbas ng isa, sa lead V5,6 ito ay higit sa isa.

Kumuha ng online na pagsusulit (pagsusulit) sa paksang ito...

R wave(ang pangunahing alon ng ECG) ay sanhi ng paggulo ng ventricles ng puso (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang "Excitation sa myocardium"). Ang amplitude ng R wave sa standard at pinahusay na lead ay depende sa lokasyon ng electrical axis ng puso (e.o.s.). Sa normal na lokasyon ng e.o.s. R II >R I >R III.

• Maaaring wala ang R wave sa augmented lead aVR;
• Na may patayong posisyon ng e.o.s. ang R wave ay maaaring wala sa lead aVL (sa ECG sa kanan);
• Karaniwan, ang amplitude ng R wave sa lead aVF ay mas malaki kaysa sa standard lead III;
• Sa chest leads V1-V4, dapat tumaas ang amplitude ng R wave: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Karaniwan, ang r wave ay maaaring wala sa lead V1;
• Sa mga kabataan, maaaring wala ang R wave sa mga lead V1, V2 (sa mga bata: V1, V2, V3). Gayunpaman, ang gayong ECG ay kadalasang isang tanda ng myocardial infarction ng anterior interventricular septum ng puso.

Kumuha ng online na pagsusulit (pagsusulit) sa paksang ito...

PANSIN! Impormasyon na ibinigay sa site website ay para sa sanggunian lamang. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa posible Mga negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

S wave nakadirekta pababa mula sa isoline at sumusunod sa R ​​wave. Sa standard at kaliwang precordial lead, sinasalamin nito ang depolarization ng mga basal na seksyon ng dingding ng kaliwa at kanang ventricles at ang interventricular septum. Ang lalim ng S wave sa iba't ibang lead ay nag-iiba mula 0 hanggang 20 mm. Ang lalim ng SI, II, III wave ay natutukoy sa pamamagitan ng posisyon ng puso sa dibdib - mas ang puso ay nakabukas sa kanan (nakaposisyon patayo), mas malalim ang S wave sa karaniwang lead I, at, sa kabaligtaran, mas nakabaling ang puso sa kaliwa (pahalang na posisyon), mas malalim ang wave S sa lead III. Sa tamang precordial lead ang S wave ay medyo malalim. Bumababa ito mula kanan papuntang kaliwa (mula V1, 2 hanggang V6).

QRS complex- paunang bahagi ng ventricular complex (QRS-T). Karaniwang umaabot ang lapad mula 0.06 hanggang 0.1 s. Ang pagtaas nito ay sumasalamin sa paghina sa intraventricular conduction. Ang hugis ng QRS complex ay maaaring mabago bilang resulta ng jaggedness sa pataas o pababang paa. Ang jaggedness ng QRS complex ay maaaring sumasalamin sa patolohiya ng intraventricular conduction sa kondisyon na ang QRS ay lumawak, na sinusunod sa ventricular hypertrophy at blockade ng mga sanga ng atrioventricular bundle.

karakter ngipin Ang QRS complex ay natural na nagbabago sa mga lead ng dibdib. Sa lead V1, ang r wave ay maliit o ganap na wala. Ang QRSv complex ay may anyong rS o QS. Ang ngipin ng rv2 ay bahagyang mas mataas kaysa sa rV1. Ang QRS v2 complex ay mayroon ding rS o RS na hugis. Sa lead V3, ang R wave ay mas mataas kaysa sa R ​​wave Vj. Ang R wave ay mas mataas kaysa sa Rv3 wave. Karaniwan, ang R wave ay natural na tumataas mula kanan pakaliwa mula Rv1 hanggang RV4. Ang Ry wave ay ang pinakamalaking sa mga lead ng dibdib.

Prong RV5 bahagyang mas maliit kaysa sa Rv4 wave (minsan sila ay katumbas o bahagyang mas mataas kaysa sa R ​​v5), at ang R v6 wave ay mas mababa kaysa sa RV3. Ang isang nakahiwalay na pagbaba sa R ​​wave sa isa o higit pang gitnang mga lead sa dibdib (V3, V4) ay palaging nagpapahiwatig ng patolohiya. Malalim ang Sv1 wave, mas malaki ang amplitude kaysa sa SV2 wave, na mas malaki kaysa sa SV6, ang huli naman ay mas malaki kaysa sa SV4>SV5>SVs. Dahil dito, ang amplitude ng S wave ay unti-unting bumababa mula kanan papuntang kaliwa. Kadalasan sa mga lead V5.6 ang S wave ay wala.

Pantay na laki ng R at S waves sa mga lead sa dibdib ay tumutukoy sa "transition zone". Ang lokasyon ng transition zone ay may malaking kahalagahan para sa pagtukoy ng electrocardiographic pathology. Karaniwan, ang "transition zone" ay tinutukoy sa mga lead V3, mas madalas sa V2 o V4. Maaari itong nasa mga punto sa pagitan ng V2 at Uz o sa pagitan ng V3 at V4. Kapag ang puso ay pinaikot pakaliwa sa paligid ng longitudinal axis ng puso, ang "transition zone" ay lilipat sa kanan.

ganyan posisyonal ang mga pagbabago ay mas madalas na sinusunod sa kaliwang ventricular hypertrophy - sa lead V2 ang R wave ay mataas (Rv2>Sv2) at paminsan-minsan ay maaaring may isang maliit na qVa wave (qRSvJ. Ayon sa M.I. Kechker (1971), isang paglabag sa inilarawan na normal na regular Ang mga ugnayan sa pagitan ng mga sukat ng mga alon ng ECG sa mga lead ng dibdib ay higit na mahalaga sa pagtukoy ng electrocardiographic na patolohiya kaysa sa mga pagbabago sa ganap na sukat ng amplitude ng mga alon, dahil ang huli ay nakasalalay hindi lamang sa estado ng myocardium, kundi pati na rin sa isang bilang ng mga extracardial factor (sa lapad ng dibdib, taas ng diaphragm, ang kalubhaan ng pulmonary emphysema, atbp.).

Taas ng R wave at lalim ng Q at S wave sa limb leads ay mas nakadepende sa posisyon ng electrical axis ng puso. Sa normal na posisyon nito sa mga lead I, II, III at aVF, ang R wave ay mas malaki kaysa sa S wave. Ang mga sukat at ratio ng R wave at ang S wave sa lead I, II at III sa malusog na mga indibidwal ay nag-iiba depende sa posisyon ng electrical axis ng puso.

Pang-edukasyon na video ng normal na pag-decode ng ECG

Video ng pagsasanay para sa pagtatasa ng QRS complex sa isang ECG sa normal at pathological na mga kondisyon

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso. Normal ang ECG":

Ang kaliwang atrium ay nagsisimula at nagtatapos sa paggulo mamaya. Itinatala ng cardiograph ang kabuuang vector ng parehong atria sa pamamagitan ng pagguhit ng P wave: ang pagtaas at pagbaba ng P wave ay karaniwang banayad, ang tuktok ay bilugan.

• Ang positibong P wave ay isang tagapagpahiwatig ng sinus ritmo.
• Ang P wave ay pinakamahusay na nakikita sa karaniwang lead 2, kung saan ito ay dapat na positibo.
• Karaniwan, ang tagal ng P wave ay hanggang 0.1 segundo (1 malaking cell).
• Ang amplitude ng P wave ay hindi dapat lumampas sa 2.5 na mga cell.
• Ang amplitude ng P wave sa standard at limb lead ay tinutukoy ng direksyon ng electrical axis ng atria (na tatalakayin sa ibang pagkakataon).
• Normal na amplitude: P II > P I > P III.

Ang P wave ay maaaring tulis-tulis sa tuktok, at ang distansya sa pagitan ng mga ngipin ay hindi dapat lumampas sa 0.02 s (1 cell). Ang oras ng pag-activate ng kanang atrium ay sinusukat mula sa simula ng P wave hanggang sa unang tuktok nito (hindi hihigit sa 0.04 s - 2 mga cell). Ang oras ng pag-activate ng kaliwang atrium ay mula sa simula ng P wave hanggang sa pangalawang tuktok nito o sa pinakamataas na punto (hindi hihigit sa 0.06 s - 3 mga cell).

Ang pinakakaraniwang mga variant ng P wave ay ipinapakita sa figure sa ibaba:

Inilalarawan ng talahanayan sa ibaba kung ano dapat ang P wave sa iba't ibang lead.

Ang amplitude ay dapat na mas mababa kaysa sa amplitude ng T wave

Ang amplitude ay dapat na mas mababa kaysa sa amplitude ng T wave

Paano i-decipher ang isang electrocardiogram?

Sa ngayon, ang mga sakit ng cardiovascular system ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon sa iba pang mga pathologies. Ang isa sa mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga sakit ay isang electrocardiogram (ECG).

Ano ang cardiogram?

Ang cardiogram ay graphic na nagpapakita ng mga prosesong elektrikal na nagaganap sa kalamnan ng puso, o mas tiyak, ang paggulo (depolarization) at pagpapanumbalik (repolarization) ng mga selula ng tissue ng kalamnan.

Nabasa ko kamakailan ang isang artikulo na nag-uusap tungkol sa Monastic tea para sa paggamot sa sakit sa puso. Sa pamamagitan ng tsaa na ito, maaari mong FOREVER gamutin ang arrhythmia, pagpalya ng puso, atherosclerosis, coronary heart disease, myocardial infarction at marami pang ibang sakit ng puso at mga daluyan ng dugo sa bahay.

Hindi ako sanay na magtiwala sa anumang impormasyon, ngunit nagpasya akong suriin at umorder ng isang bag. Napansin ko ang mga pagbabago sa loob ng isang linggo: ang patuloy na sakit at pangingilig sa aking puso na nagpahirap sa akin bago ay umatras, at pagkatapos ng 2 linggo ay nawala nang buo. Subukan din ito, at kung sinuman ang interesado, nasa ibaba ang link sa artikulo.

Ang salpok ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso - isang kumplikadong neuromuscular na istraktura na binubuo ng sinoatrial, atrioventricular nodes, mga binti at mga bundle ng Kanyang, na nagiging Purkinje fibers (ang kanilang lokasyon ay ipinapakita sa figure). Ang ikot ng puso ay nagsisimula sa paghahatid ng isang salpok mula sa sinoatrial node, o pacemaker. Nagpapadala ito ng signal 60–80 beses kada minuto, katumbas ng normal na tibok ng puso sa isang malusog na tao, sa atrioventricular node.

Sa kaso ng mga pathology ng sinoatrial node, ang pangunahing papel ay nilalaro ng AV node, na ang dalas ng pulso ay humigit-kumulang 40 bawat minuto, na nagiging sanhi ng bradycardia. Susunod, ang signal ay pumasa sa Kanyang bundle, na binubuo ng puno ng kahoy, kanan at kaliwang mga binti, na, naman, ay pumasa sa mga hibla ng Purkinje.

Tinitiyak ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ang awtomatiko at tamang pagkakasunod-sunod ng mga contraction ng lahat ng bahagi ng puso. Ang mga patolohiya ng sistema ng pagpapadaloy ay tinatawag na mga blockade.

Gamit ang isang ECG, maaari mong matukoy ang maraming mga tagapagpahiwatig at mga pathology, tulad ng:

1. Tibok ng puso at ritmo.
2. Pinsala sa kalamnan ng puso (talamak o talamak).
3. Mga blockade sa conduction system ng puso.
4. Pangkalahatang kondisyon ng puso.
5. Mga karamdaman sa metabolismo ng iba't ibang elemento (calcium, magnesium, potassium).

Ang pagtuklas ng mga pathology na hindi nauugnay sa puso (halimbawa, embolism ng isa sa mga pulmonary arteries). Ano ang binubuo ng pagsusuring ito? Ang isang ECG ay may ilang mga elemento: mga alon, mga segment at mga pagitan. Ipinapakita nila kung paano naglalakbay ang isang electrical impulse sa puso.

Kasama rin sa cardiogram ang pagtukoy sa direksyon ng electrical axis ng puso at kaalaman sa mga lead. Ang mga ngipin ay matambok o matambok na mga seksyon ng cardiogram, na itinalaga sa malalaking letrang Latin.

Ang isang segment ay isang bahagi ng isang isoline na matatagpuan sa pagitan ng dalawang ngipin. Ang Isoline ay isang tuwid na linya sa isang cardiogram. Interval - isang ngipin kasama ng isang segment.

Tulad ng makikita mula sa figure sa ibaba, ang ECG ay binubuo ng mga sumusunod na elemento:

1. Ang P wave - sumasalamin sa pagkalat ng salpok sa kanan at kaliwang atrium.
2. Ang pagitan ng PQ ay ang oras na kinakailangan para sa isang salpok upang maglakbay sa ventricles.
3. Ang QRS complex ay ang paggulo ng ventricular myocardium.
4. Ang ST segment ay ang oras ng kumpletong depolarization ng parehong ventricles.
5. Ang T wave ay ventricular repolarization.
6. QT interval - ventricular systole.
7. Ang TR segment ay sumasalamin sa diastole ng puso.

Ang mga lead ay isang mahalagang bahagi ng pagsusuri. Ang mga lead ay ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga punto na kailangan para sa isang mas tumpak na diagnosis. Mayroong ilang mga uri ng mga lead:

1. Mga karaniwang lead (I, II, III). I - potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng kaliwa at kanang kamay, II - kanang kamay at kaliwang binti, III - kaliwang kamay at kaliwang binti.

Pinatibay na mga lead. Ang isang positibong elektrod ay inilalagay sa isa sa mga limbs, habang ang mga negatibong electrodes ay inilalagay sa natitirang dalawa (sa kanang binti palaging itim na elektrod - saligan).

May tatlong uri ng mga pinahusay na lead - AVR, AVL, AVF - mula sa kanang braso, kaliwang braso at kaliwang binti, ayon sa pagkakabanggit.

Para sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular, inirerekomenda ni Elena Malysheva bagong paraan batay sa Monastic tea.

Naglalaman ito ng 8 kapaki-pakinabang na halamang panggamot na lubhang mabisa sa paggamot at pag-iwas sa arrhythmia, pagpalya ng puso, atherosclerosis, ischemic heart disease, myocardial infarction, at marami pang ibang sakit. Natural ingredients lang ang ginagamit, walang chemicals or hormones!

Ano ang ibig sabihin ng mga ngipin sa resulta?

Ang mga ngipin ay isang mahalagang bahagi ng cardiogram; gamit ang mga ito, tinitingnan ng doktor ang kawastuhan at pagkakasunud-sunod ng operasyon ng mga indibidwal na elemento ng puso.

Wave P. Nagsasaad ng excitement ng magkabilang atria. Karaniwan, ito ay positibo (sa itaas ng isoline) I, II, aVF, V2 - V6, ang haba nito ay 0.07–0.11 mm, at ang amplitude nito ay 1.5–2.5 mm. Ang positibong P wave ay isang tagapagpahiwatig ng sinus ritmo.

Kung ang kanang atrium ay pinalaki, ang P wave ay nagiging mataas at matulis (katangian ng "pulmonary heart"), na may pagpapalaki ng kaliwang atrium, ang isang pathological na hugis-m ay makikita (paghahati ng alon na may pagbuo ng dalawang peak. - madalas na may mga pathologies ng bicuspid valve).

P.Q. Interval - ang oras na kinakailangan para sa isang senyas upang maglakbay mula sa atria patungo sa ventricles. Ito ay nangyayari dahil sa isang pagkaantala sa pagpapadaloy ng salpok sa AV node. Karaniwan, ang haba nito ay mula 0.12 hanggang 0.21 segundo. Ang agwat na ito ay nagpapakita ng estado ng sinoatrial node, atria at atrioventricular node ng conduction system ng puso.

Ang pagpapahaba nito ay nagpapahiwatig ng atrioventricular heart block, habang ang pagpapahaba nito ay nagpapahiwatig ng Wolff-Parkinson-White at (o) Lown-Ganone-Levin syndrome.

QRS complex. Ipinapakita ang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng ventricles. Maaaring hatiin sa mga sumusunod na yugto:

Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng mga pamamaraan ni Elena Malysheva sa paggamot ng SAKIT SA PUSO, pati na rin ang pagpapanumbalik at paglilinis ng mga VESSELS, nagpasya kaming ialay ito sa iyong pansin.

Ang isang mahalagang bahagi ng pag-decipher ng isang ECG ay ang pagtukoy sa electrical axis ng puso.

Ang konseptong ito ay nagsasaad ng kabuuang vector nito aktibidad ng kuryente, ito ay halos tumutugma sa anatomical axis na may bahagyang paglihis.

Electrical axis ng puso

Mayroong 3 axis deviations:

1. Normal na axis. Alpha angle mula 30 hanggang 69 degrees.
2. Ang axis ay nakatagilid sa kaliwa. Alpha angle 0–29 degrees.
3. Ang axis ay nakatagilid sa kanan. Alpha angle 70–90 degrees.

Mayroong dalawang paraan upang tukuyin ang isang axis. Ang una ay upang tingnan ang amplitude ng R wave sa tatlong karaniwang mga lead. Kung ang pinakamalaking pagitan ay nasa pangalawa, ang axis ay normal; kung sa una, ito ay sa kaliwa; kung sa ikatlo, ito ay sa kanan.

Mabilis ang pamamaraang ito, ngunit hindi laging posible na tumpak na matukoy ang direksyon ng axis. Para dito, mayroong pangalawang pagpipilian - isang graphical na pagpapasiya ng anggulo ng alpha, na mas kumplikado, at ginagamit sa kontrobersyal at mahirap na mga kaso upang matukoy ang axis ng puso na may error na hanggang 10 degrees. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga talahanayan ng Diede.

1. ST segment. Ang sandali ng kumpletong paggulo ng ventricles. Karaniwan, ang tagal nito ay 0.09–0.19 s. Ang isang positibong segment (higit sa 1 mm sa itaas ng isoline) ay nagpapahiwatig ng myocardial infarction, at ang isang negatibong segment (mahigit sa 0.5 mm sa ibaba ng isoline) ay nagpapahiwatig ng ischemia. Ang bahagi ng saddle ay nagpapahiwatig ng pericarditis.
2. Wave T. Nagpapahiwatig ng proseso ng pagpapanumbalik ng kalamnan tissue ng ventricles. Ito ay positibo sa mga lead I, II, V4-V6, ang normal na tagal nito ay 0.16–0.24 s, ang amplitude ay kalahati ng haba ng R wave.
3. U wave. Matatagpuan pagkatapos ng T wave sa napakabihirang mga kaso, ang pinagmulan ng wave na ito ay hindi pa rin tiyak na tinutukoy. Marahil ito ay sumasalamin sa isang panandaliang pagtaas sa excitability ng cardiac tissue ng ventricles pagkatapos ng electrical systole.

Ano ang mga uri ng maling pagkagambala sa isang cardiogram na hindi nauugnay sa mga pathologies sa puso?

Tatlong uri ng interference ang makikita sa electrocardiogram:

1. Inductive currents - mga oscillations na may dalas na 50 Hz (alternating current frequency).
2. "Floating" isoline - isang pag-aalis ng isoline pataas at pababa dahil sa maluwag na paglalagay ng mga electrodes sa balat ng pasyente.
3. Panginginig ng kalamnan - ang madalas na hindi regular na asymmetrical fluctuations ay makikita sa ECG.

Sa konklusyon, maaari nating sabihin na ang ECG ay isang nagbibigay-kaalaman at naa-access na paraan para sa pagtukoy ng mga pathologies ng puso. Sinasaklaw nito ang isang malaking bilang ng mga katangian, na tumutulong sa paggawa ng tamang diagnosis.

Ang isang malalim na pag-aaral ng lahat ng aspeto ng pag-decipher ng isang cardiogram ay makakatulong sa doktor sa mabilis at napapanahong pagkilala sa mga sakit at pagpili ng tamang mga taktika sa paggamot.

• Madalas ka bang magkaroon kawalan ng ginhawa sa lugar ng puso (sakit, pangingilig, pagpisil)?
• Baka bigla kang makaramdam ng panghihina at pagod...
• Palagi akong nakakaramdam ng high blood...
• Walang masasabi tungkol sa igsi ng paghinga pagkatapos ng kaunting pisikal na pagsusumikap...
• At umiinom ka ng maraming gamot sa loob ng mahabang panahon, nagda-diet at binabantayan ang iyong timbang...

Mas mahusay na basahin kung ano ang sinasabi ni Olga Markovich tungkol dito. Sa loob ng maraming taon ay nagdusa ako mula sa atherosclerosis, ischemic heart disease, tachycardia at angina pectoris - sakit at kakulangan sa ginhawa sa puso, ritmo ng puso, mataas na presyon ng dugo, igsi ng paghinga kahit kaunti. pisikal na Aktibidad. Ang walang katapusang mga pagsusuri, pagbisita sa mga doktor, at mga tabletas ay hindi nakalutas sa aking mga problema. PERO salamat sa simpleng recipe, patuloy na pananakit at pangingilig sa puso, altapresyon, hirap sa paghinga - lahat ng ito ay nakaraan na. Masarap ang pakiramdam ko. Ngayon ang aking dumadating na manggagamot ay nagulat kung paano ito nangyari. Narito ang isang link sa artikulo.

Krasnoyarsk medikal na portal Krasgmu.net

Pangkalahatang pamamaraan para sa pag-decode ng ECG: pag-decipher ng cardiogram sa mga bata at matatanda: pangkalahatang mga prinsipyo, pagbabasa ng mga resulta, isang halimbawa ng pag-decode.

Normal na electrocardiogram

Ang anumang ECG ay binubuo ng ilang mga alon, mga segment at mga pagitan, na sumasalamin sa kumplikadong proseso ng pagpapalaganap ng isang alon ng paggulo sa buong puso.

Ang hugis ng mga electrocardiographic complex at ang laki ng mga ngipin ay naiiba sa iba't ibang mga lead at tinutukoy ng laki at direksyon ng projection ng moment vectors ng cardiac EMF papunta sa axis ng isang partikular na lead. Kung ang projection ng torque vector ay nakadirekta patungo sa positibong elektrod ng isang naibigay na lead, ang isang paitaas na paglihis mula sa isoline ay naitala sa ECG - mga positibong alon. Kung ang projection ng vector ay nakadirekta patungo sa negatibong elektrod, ang isang paglihis pababa mula sa isoline ay naitala sa ECG - mga negatibong alon. Sa kaso kapag ang moment vector ay patayo sa lead axis, ang projection nito sa axis na ito ay zero at walang deviations mula sa isoline na naitala sa ECG. Kung sa panahon ng cycle ng paggulo ang vector ay nagbabago ng direksyon nito na may kaugnayan sa mga pole ng lead axis, kung gayon ang alon ay nagiging biphasic.

Mga segment at alon ng isang normal na ECG.

Prong R.

Ang P wave ay sumasalamin sa proseso ng depolarization ng kanan at kaliwang atria. Sa isang malusog na tao, sa mga lead I, II, aVF, V-V ang P wave ay palaging positibo, sa mga lead III at aVL, V maaari itong maging positibo, biphasic o (bihirang) negatibo, at sa lead aVR ang P wave ay palaging negatibo . Sa mga lead I at II, ang P wave ay may pinakamataas na amplitude. Ang tagal ng P wave ay hindi lalampas sa 0.1 s, at ang amplitude nito ay 1.5-2.5 mm.

P-Q(R) na pagitan.

Ang pagitan ng P-Q(R) ay sumasalamin sa tagal ng atrioventricular conduction, i.e. oras ng pagpapalaganap ng paggulo sa pamamagitan ng atria, AV node, Kanyang bundle at mga sanga nito. Ang tagal nito ay 0.12-0.20 s at sa isang malusog na tao ay pangunahing nakasalalay sa rate ng puso: mas mataas ang rate ng puso, mas maikli ang pagitan ng P-Q(R).

Ventricular QRST complex.

Ang ventricular QRST complex ay sumasalamin sa kumplikadong proseso ng pagpapalaganap (QRS complex) at pagkalipol (RS-T segment at T wave) ng paggulo sa buong ventricular myocardium.

Q wave.

Karaniwang maitatala ang Q wave sa lahat ng standard at pinahusay na unipolar limb lead at sa precordial lead na V-V. Ang amplitude ng normal na Q wave sa lahat ng lead, maliban sa aVR, ay hindi lalampas sa taas ng R wave, at ang tagal nito ay 0.03 s. Sa lead aVR sa isang malusog na tao, maaaring ma-record ang isang malalim at malawak na Q wave o kahit isang QS complex.

R wave

Karaniwan, ang R wave ay maaaring maitala sa lahat ng standard at pinahusay na limb lead. Sa lead aVR, ang R wave ay madalas na hindi maganda ang pagkakatukoy o wala sa kabuuan. Sa mga lead ng dibdib, ang amplitude ng R wave ay unti-unting tumataas mula V hanggang V, at pagkatapos ay bahagyang bumababa sa V at V. Minsan ang r wave ay maaaring wala. Prong

Sinasalamin ng R ang pagkalat ng paggulo kasama ang interventricular septum, at ang R wave - kasama ang mga kalamnan ng kaliwa at kanang ventricles. Ang pagitan ng panloob na paglihis sa lead V ay hindi lalampas sa 0.03 s, at sa lead V - 0.05 s.

S wave

Sa isang malusog na tao, ang amplitude ng S wave sa iba't ibang electrocardiographic lead ay nagbabago sa loob ng malawak na mga limitasyon, hindi hihigit sa 20 mm. Sa normal na posisyon ng puso sa dibdib sa limb lead, maliit ang S amplitude, maliban sa lead aVR. Sa mga lead sa dibdib, ang S wave ay unti-unting bumababa mula V, V hanggang V, at sa mga lead V, V ito ay may maliit na amplitude o wala sa kabuuan. Ang pagkakapantay-pantay ng R at S wave sa mga precordial lead (“transition zone”) ay karaniwang naitala sa lead V o (mas madalas) sa pagitan ng V at V o V at V.

Ang maximum na tagal ng ventricular complex ay hindi hihigit sa 0.10 s (karaniwan ay 0.07-0.09 s).

RS-T segment.

Ang segment ng RS-T sa isang malusog na tao sa limb lead ay matatagpuan sa isoline (0.5 mm). Karaniwan, sa chest leads V-V ay maaaring may bahagyang displacement ng RS-T segment pataas mula sa isoline (hindi hihigit sa 2 mm), at sa lead V - pababa (hindi hihigit sa 0.5 mm).

T wave

Karaniwan, ang T wave ay palaging positibo sa mga lead I, II, aVF, V-V, at T>T, at T>T. Sa mga lead III, aVL at V, ang T wave ay maaaring positibo, biphasic o negatibo. Sa lead aVR, ang T wave ay karaniwang palaging negatibo.

Q-T interval(QRST)

Ang pagitan ng Q-T ay tinatawag na electrical ventricular systole. Ang tagal nito ay pangunahing nakasalalay sa bilang ng mga contraction ng puso: mas mataas ang dalas ng ritmo, mas maikli ang tamang pagitan ng Q-T. Ang normal na tagal ng pagitan ng Q-T ay tinutukoy ng Bazett formula: Q-T=K, kung saan ang K ay isang coefficient na katumbas ng 0.37 para sa mga lalaki at 0.40 para sa mga babae; R-R – tagal ng isa cycle ng puso.

Pagsusuri ng electrocardiogram.

Ang pagsusuri ng anumang ECG ay dapat magsimula sa pagsuri sa kawastuhan ng pamamaraan ng pagpaparehistro nito. Una, kailangan mong bigyang-pansin ang pagkakaroon ng iba't ibang mga pagkagambala. Panghihimasok na nangyayari habang nagre-record ng ECG:

a - induction currents - network induction sa anyo ng mga regular na oscillations na may dalas na 50 Hz;

b - "swimming" (drift) ng isoline bilang isang resulta ng mahinang pakikipag-ugnay ng elektrod sa balat;

c - interference na dulot ng panginginig ng kalamnan (nakikita ang hindi regular na madalas na panginginig ng boses).

Nangyayari ang interference habang nagre-record ng ECG

Pangalawa, kinakailangang suriin ang amplitude ng control millivolt, na dapat tumutugma sa 10mm.

Pangatlo, ang bilis ng paggalaw ng papel sa panahon ng pag-record ng ECG ay dapat masuri. Kapag nagre-record ng ECG sa bilis na 50 mm, ang 1 mm sa paper tape ay tumutugma sa tagal ng panahon na 0.02 s, 5 mm - 0.1 s, 10 mm - 0.2 s, 50 mm - 1.0 s.

Pangkalahatang scheme (plano) para sa pag-decode ng ECG.

I. Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy:

1) pagtatasa ng regularidad ng mga contraction ng puso;

2) pagbibilang ng bilang ng mga tibok ng puso;

3) pagpapasiya ng pinagmulan ng paggulo;

4) pagtatasa ng conductivity function.

II. Pagpapasiya ng mga pag-ikot ng puso sa paligid ng anteroposterior, longitudinal at transverse axes:

1) pagpapasiya ng posisyon ng electrical axis ng puso sa frontal plane;

2) pagpapasiya ng pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis;

3) pagpapasiya ng pag-ikot ng puso sa paligid ng transverse axis.

III. Pagsusuri ng atrial P wave.

IV. Pagsusuri ng ventricular QRST complex:

1) pagsusuri ng QRS complex,

2) pagsusuri ng segment ng RS-T,

3) pagsusuri ng pagitan ng Q-T.

V. Electrocardiographic na ulat.

I.1) Nasusuri ang pagiging regular ng tibok ng puso sa pamamagitan ng paghahambing ng tagal ng mga pagitan ng R-R sa pagitan ng sunud-sunod na naitala na mga cycle ng puso. Ang pagitan ng R-R ay karaniwang sinusukat sa pagitan ng mga tuktok ng R waves. Ang regular, o tama, ritmo ng puso ay nasuri kung ang tagal ng sinusukat na R-R ay pareho at ang pagkalat ng mga nakuhang halaga ay hindi lalampas sa 10% ng average Ang tagal ng R-R. Sa ibang mga kaso, ang ritmo ay itinuturing na abnormal (irregular), na maaaring maobserbahan sa extrasystole, atrial fibrillation, sinus arrhythmia, atbp.

2) Gamit ang tamang ritmo, ang rate ng puso (HR) ay tinutukoy ng formula: HR=.

Kung abnormal ang ritmo ng ECG, sa isa sa mga lead (madalas sa standard lead II) ito ay naitala nang mas mahaba kaysa karaniwan, halimbawa, sa loob ng 3-4 na segundo. Pagkatapos ay binibilang ang bilang ng mga QRS complex na naitala sa loob ng 3 segundo at ang resulta ay i-multiply sa 20.

Sa isang malusog na tao, ang resting heart rate ay mula 60 hanggang 90 kada minuto. Ang pagtaas sa rate ng puso ay tinatawag na tachycardia, at ang pagbaba ay tinatawag na bradycardia.

Pagtatasa ng regularidad ng ritmo at rate ng puso:

a) tamang ritmo; b), c) hindi tamang ritmo

3) Upang matukoy ang pinagmulan ng paggulo (pacemaker), kinakailangan upang suriin ang kurso ng paggulo sa atria at itatag ang ratio ng mga R wave sa ventricular QRS complexes.

Ang ritmo ng sinus ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ang presensya sa karaniwang lead II ng mga positibong H wave na nauuna sa bawat QRS complex; pare-pareho ang hugis ng lahat ng P wave sa parehong lead.

Sa kawalan ng mga palatandaang ito, ang iba't ibang mga variant ng non-sinus ritmo ay nasuri.

Ang ritmo ng atrial (mula sa mas mababang bahagi ng atria) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga negatibong P, P wave at ang mga sumusunod na hindi nagbabagong QRS complex.

Ang ritmo mula sa AV junction ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ang kawalan ng P wave sa ECG, pagsasama sa karaniwang hindi nagbabagong QRS complex, o ang pagkakaroon ng mga negatibong P wave na matatagpuan pagkatapos ng karaniwang hindi nagbabagong QRS complex.

Ang ritmo ng ventricular (idioventricular) ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mabagal na ritmo ng ventricular (mas mababa sa 40 beats bawat minuto); ang pagkakaroon ng widened at deformed QRS complexes; kakulangan ng natural na koneksyon sa pagitan ng mga QRS complex at P wave.

4) Para sa isang magaspang na paunang pagtatasa ng pagpapaandar ng pagpapadaloy, kinakailangang sukatin ang tagal ng P wave, ang tagal ng pagitan ng P-Q(R) at ang kabuuang tagal ng ventricular QRS complex. Ang pagtaas sa tagal ng mga alon at mga agwat na ito ay nagpapahiwatig ng paghina ng pagpapadaloy sa kaukulang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso.

II. Pagpapasiya ng posisyon ng electrical axis ng puso. Mayroong mga sumusunod na opsyon para sa posisyon ng electrical axis ng puso:

Ang anim na axis na sistema ni Bailey.

a) Pagpapasiya ng anggulo sa pamamagitan ng graphical na pamamaraan. Ang algebraic sum ng amplitudes ng QRS complex waves ay kinakalkula sa alinmang dalawang lead mula sa limbs (karaniwang ginagamit ang mga lead I at III), ang mga axes na kung saan ay matatagpuan sa frontal plane. Ang isang positibo o negatibong halaga ng isang algebraic sum sa isang arbitraryong napiling sukat ay naka-plot sa positibo o negatibong bahagi ng axis ng kaukulang lead sa anim na axis na Bailey coordinate system. Ang mga halagang ito ay kumakatawan sa mga projection ng nais na electrical axis ng puso sa mga axes I at III ng mga karaniwang lead. Mula sa mga dulo ng mga projection na ito, ang mga patayo sa mga axes ng mga lead ay naibalik. Ang intersection point ng mga perpendicular ay konektado sa gitna ng system. Ang linyang ito ay ang electrical axis ng puso.

b) Visual na pagpapasiya ng anggulo. Binibigyang-daan kang mabilis na tantyahin ang anggulo na may katumpakan na 10°. Ang pamamaraan ay batay sa dalawang prinsipyo:

1. Ang pinakamataas na positibong halaga ng algebraic na kabuuan ng mga ngipin ng QRS complex ay sinusunod sa lead na iyon, ang axis nito ay tinatayang tumutugma sa lokasyon ng electrical axis ng puso, at kahanay nito.

2. Ang isang complex ng uri ng RS, kung saan ang algebraic sum ng mga ngipin ay zero (R=S o R=Q+S), ay nakasulat sa lead na ang axis ay patayo sa electrical axis ng puso.

Sa isang normal na posisyon ng electrical axis ng puso: RRR; sa mga lead III at aVL, ang R at S wave ay humigit-kumulang pantay sa isa't isa.

Sa isang pahalang na posisyon o paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa: ang mga mataas na R wave ay naayos sa mga lead I at aVL, na may R>R>R; isang malalim na S wave ang naitala sa lead III.

Sa isang patayong posisyon o paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan: ang mataas na R wave ay naitala sa mga lead III at aVF, na may R R> R; Ang malalim na S wave ay naitala sa mga lead I at aV

III. Kasama sa pagsusuri ng P wave ang: 1) pagsukat ng amplitude ng P wave; 2) pagsukat ng tagal ng P wave; 3) pagpapasiya ng polarity ng P wave; 4) pagpapasiya ng hugis ng P wave.

IV.1) Ang pagsusuri sa QRS complex ay kinabibilangan ng: a) pagtatasa ng Q wave: amplitude at paghahambing sa R ​​amplitude, tagal; b) pagtatasa ng R wave: amplitude, paghahambing nito sa amplitude ng Q o S sa parehong lead at sa R ​​sa iba pang mga lead; tagal ng pagitan ng panloob na paglihis sa mga lead V at V; posibleng paghahati ng ngipin o ang hitsura ng karagdagang ngipin; c) pagtatasa ng S wave: amplitude, paghahambing nito sa R ​​amplitude; posibleng paglawak, tulis-tulis o paghahati ng ngipin.

2) Kapag sinusuri ang segment ng RS-T, kinakailangang: hanapin ang punto ng koneksyon j; sukatin ang paglihis nito (+–) mula sa isoline; sukatin ang dami ng displacement ng RS-T segment, pataas man o pababa sa isoline sa isang puntong matatagpuan 0.05-0.08 s mula sa point j sa kanan; matukoy ang anyo ng posibleng pag-aalis ng segment ng RS-T: pahalang, pahilig pababa, pahilig pataas.

3) Kapag sinusuri ang T wave, dapat mong: matukoy ang polarity ng T, suriin ang hugis nito, sukatin ang amplitude.

4) Q-T interval analysis: pagsukat ng tagal.

V. Electrocardiographic na konklusyon:

1) pinagmumulan ng ritmo ng puso;

2) regularidad ng ritmo ng puso;

4) posisyon ng electrical axis ng puso;

5) ang pagkakaroon ng apat na electrocardiographic syndromes: a) mga kaguluhan sa ritmo ng puso; b) mga karamdaman sa pagpapadaloy; c) hypertrophy ng myocardium ng ventricles at atria o ang kanilang talamak na labis na karga; d) pinsala sa myocardial (ischemia, dystrophy, nekrosis, peklat).

Electrocardiogram para sa cardiac arrhythmias

1. Mga karamdaman ng automatism ng SA node (nomotopic arrhythmias)

1) Sinus tachycardia: pagtaas sa bilang ng mga tibok ng puso hanggang (180) bawat minuto (pagpapaikli ng mga pagitan ng R-R); pagpapanatili ng tamang sinus ritmo (tamang alternation ng P wave at ang QRST complex sa lahat ng cycle at isang positibong P wave).

2) Sinus bradycardia: pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso nang hanggang isang minuto (pagtaas sa tagal ng mga pagitan ng R-R); pagpapanatili ng tamang sinus ritmo.

3) Sinus arrhythmia: mga pagbabago sa tagal ng mga R-R na pagitan na lumalampas sa 0.15 s at nauugnay sa mga yugto ng paghinga; pagpapanatili ng lahat ng mga electrocardiographic na palatandaan ng sinus ritmo (alternating P wave at QRS-T complex).

4) Sinoatrial node weakness syndrome: paulit-ulit sipon; panaka-nakang hitsura ng ectopic (non-sinus) ritmo; pagkakaroon ng SA blockade; bradycardia-tachycardia syndrome.

a) ECG ng isang malusog na tao; b) sinus bradycardia; c) sinus arrhythmia

2. Extrasystole.

1) Atrial extrasystole: napaaga na hindi pangkaraniwang hitsura ng P′ wave at ang sumusunod na QRST′ complex; pagpapapangit o pagbabago sa polarity ng P′ wave ng extrasystole; ang pagkakaroon ng hindi nagbabagong extrasystolic ventricular QRST′ complex, katulad ng hugis sa mga ordinaryong normal na complex; ang pagkakaroon ng hindi kumpletong compensatory pause pagkatapos ng atrial extrasystole.

Atrial extrasystole (II standard lead): a) mula sa itaas na bahagi ng atria; b) mula sa gitnang bahagi ng atria; c) mula sa mas mababang bahagi ng atria; d) naka-block na atrial extrasystole.

2) Extrasystoles mula sa atrioventricular junction: napaaga na pambihirang hitsura sa ECG ng isang hindi nabagong ventricular QRS′ complex, katulad ng hugis sa iba pang mga QRST complex na pinagmulan ng sinus; negatibong P′ wave sa mga lead II, III at aVF pagkatapos ng extrasystolic QRS′ complex o kawalan ng P′ wave (fusion ng P′ at QRS′); ang pagkakaroon ng hindi kumpletong compensatory pause.

3) Ventricular extrasystole: napaaga na hindi pangkaraniwang hitsura ng isang binagong ventricular QRS complex sa ECG; makabuluhang pagpapalawak at pagpapapangit ng extrasystolic QRS complex; ang lokasyon ng segment ng RS-T′ at ang T′ wave ng extrasystole ay hindi magkatugma sa direksyon ng pangunahing alon ng QRS′ complex; kawalan ng P wave bago ang ventricular extrasystole; ang presensya sa karamihan ng mga kaso ng isang kumpletong compensatory pause pagkatapos ng isang ventricular extrasystole.

a) kaliwang ventricular; b) kanang ventricular extrasystole

3. Paroxysmal tachycardia.

1) Atrial paroxysmal tachycardia: isang biglaang pagsisimula at bigla ring nagtatapos sa pag-atake ng tumaas na tibok ng puso nang hanggang isang minuto habang pinapanatili ang tamang ritmo; ang pagkakaroon ng isang nabawasan, deformed, biphasic o negatibong P wave bago ang bawat ventricular QRS complex; normal na hindi nagbabagong ventricular QRS complex; sa ilang mga kaso, mayroong isang pagkasira sa atrioventricular conduction na may pag-unlad ng first degree atrioventricular block na may panaka-nakang pagkawala ng mga indibidwal na QRS' complexes (hindi pare-parehong mga palatandaan).

2) Paroxysmal tachycardia mula sa atrioventricular junction: isang biglaang pagsisimula at bigla ring nagtatapos sa pag-atake ng tumaas na tibok ng puso nang hanggang isang minuto habang pinapanatili ang tamang ritmo; ang presensya sa mga lead II, III at aVF ng mga negatibong P' wave na matatagpuan sa likod ng mga QRS' complex o pagsasama sa kanila at hindi naitala sa ECG; normal na hindi nagbabagong ventricular QRS complex.

3) Ventricular paroxysmal tachycardia: isang biglaang pagsisimula at bigla ring nagtatapos sa pag-atake ng tumaas na tibok ng puso nang hanggang isang minuto habang pinapanatili ang tamang ritmo sa karamihan ng mga kaso; pagpapapangit at pagpapalawak ng QRS complex na higit sa 0.12 s na may hindi pagkakatugma na lokasyon ng RS-T segment at T wave; ang pagkakaroon ng atrioventricular dissociation, i.e. kumpletong paghihiwalay ng mabilis na ritmo ng ventricular at normal na ritmo ng atrial na may paminsan-minsang naitala na nag-iisang normal na hindi nagbabagong mga QRST complex na pinagmulan ng sinus.

4. Atrial flutter: ang presensya sa ECG ng madalas - hanggang sa isang minuto - regular, katulad na atrial F waves, pagkakaroon ng isang katangian sawtooth hugis (leads II, III, aVF, V, V); sa karamihan ng mga kaso, tama, regular na ventricular ritmo na may pantay na pagitan ng F-F; ang pagkakaroon ng mga normal na hindi nagbabagong ventricular complex, na ang bawat isa ay nauuna sa isang tiyak na bilang ng atrial F waves (2:1, 3:1, 4:1, atbp.).

5. Atrial fibrillation: kawalan ng P waves sa lahat ng lead; ang pagkakaroon ng mga random na alon sa buong ikot ng puso f, pagkakaroon ng iba't ibang hugis at amplitude; mga alon f mas mahusay na naitala sa mga lead V, V, II, III at aVF; irregular ventricular QRS complexes - irregular ventricular ritmo; ang pagkakaroon ng mga QRS complex, na sa karamihan ng mga kaso ay may normal, hindi nagbabago na hitsura.

a) magaspang-kulot na anyo; b) makinis na kulot na anyo.

6. Ventricular flutter: madalas (hanggang isang minuto), regular at magkapareho sa hugis at amplitude flutter waves, na parang sinusoidal curve.

7. Ventricular fibrillation (fibrillation): madalas (mula 200 hanggang 500 bawat minuto), ngunit hindi regular na mga alon, na naiiba sa bawat isa sa iba't ibang mga hugis at amplitude.

Electrocardiogram para sa conduction dysfunction.

1. Sinoatrial block: panaka-nakang pagkawala ng mga indibidwal na cycle ng puso; ang pagtaas sa pag-pause sa pagitan ng dalawang magkatabing P o R wave sa oras ng pagkawala ng mga cycle ng puso ay halos 2 beses (mas madalas 3 o 4 na beses) kumpara sa karaniwang mga pagitan ng P-P o R-R.

2. Intraatrial block: pagtaas sa tagal ng P wave ng higit sa 0.11 s; paghahati ng P wave.

3. Atrioventricular blockade.

1) I degree: pagtaas sa tagal ng pagitan ng P-Q(R) nang higit sa 0.20 s.

a) atrial form: pagpapalawak at paghahati ng P wave; Normal ang QRS.

b) nodal form: pagpapahaba ng segment na P-Q(R).

c) distal (tatlong-bundle) na anyo: binibigkas ang pagpapapangit ng QRS.

2) II degree: pagkawala ng mga indibidwal na ventricular QRST complex.

a) Mobitz type I: unti-unting pagpapahaba ng pagitan ng P-Q(R) na sinusundan ng pagkawala ng QRST. Pagkatapos ng pinahabang pag-pause, ang P-Q(R) ay muling normal o bahagyang pinahaba, pagkatapos nito ay mauulit ang buong cycle.

b) Mobitz type II: ang pagkawala ng QRST ay hindi sinamahan ng unti-unting pagpapahaba ng P-Q(R), na nananatiling pare-pareho.

c) Mobitz type III (incomplete AV block): alinman sa bawat segundo (2:1) o dalawa o higit pang ventricular complex sa isang row ay mawawala (block 3:1, 4:1, atbp.).

3) III degree: kumpletong paghihiwalay ng atrial at ventricular ritmo at pagbaba sa bilang ng mga ventricular contraction sa loob ng isang minuto o mas kaunti.

4. Block ng mga binti at sanga ng Kanyang bundle.

1) Block ng kanang binti (sanga) ng Kanyang bundle.

a) Kumpletong blockade: ang presensya sa kanang precordial leads V (mas madalas sa limb leads III at aVF) ng QRS complexes ng rSR′ o rSR′ type, na may hugis M na anyo, na may R′ > r; ang presensya sa kaliwang dibdib ay humahantong (V, V) at humahantong I, aVL ng isang lumawak, madalas na tulis-tulis na S wave; pagtaas sa tagal (lapad) ng QRS complex ng higit sa 0.12 s; ang presensya sa lead V (mas madalas sa III) ng depression ng RS-T segment na may convexity na nakaharap paitaas, at isang negatibo o biphasic (–+) asymmetric T wave.

b) Hindi kumpletong blockade: ang pagkakaroon ng isang QRS complex ng uri rSr′ o rSR′ sa lead V, at bahagyang lumawak na S wave sa lead I at V; tagal ng QRS complex ay 0.09-0.11 s.

2) Blockade ng kaliwang anterior branch ng His bundle: isang matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa (anggulo α –30°); QRS sa mga lead I, aVL type qR, III, aVF, II type rS; ang kabuuang tagal ng QRS complex ay 0.08-0.11 s.

3) Block ng kaliwang posterior branch ng His bundle: matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan (anggulo α120°); ang hugis ng QRS complex sa lead I at aVL ay type rS, at sa leads III, aVF - type qR; ang tagal ng QRS complex ay nasa loob ng 0.08-0.11 s.

4) Kaliwang bundle branch block: sa mga lead V, V, I, aVL mayroong widened deformed ventricular complexes ng type R na may split o wide apex; sa mga lead V, V, III, aVF may mga widened deformed ventricular complexes, pagkakaroon ng hitsura ng QS o rS na may split o malawak na tuktok ng S wave; isang pagtaas sa kabuuang tagal ng QRS complex ng higit sa 0.12 s; ang presensya sa mga lead V, V, I, aVL ng isang di-discordant displacement ng RS-T segment na may paggalang sa QRS at negatibo o biphasic (–+) asymmetric T waves; Ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay madalas na sinusunod, ngunit hindi palaging.

5) Blockade ng tatlong sangay ng His bundle: atrioventricular block ng I, II o III degree; blockade ng dalawang sanga ng Kanyang bundle.

Electrocardiogram para sa atrial at ventricular hypertrophy.

1. Hypertrophy ng kaliwang atrium: bifurcation at pagtaas sa amplitude ng P waves (P-mitrale); isang pagtaas sa amplitude at tagal ng pangalawang negatibong (kaliwang atrial) na yugto ng P wave sa lead V (mas madalas V) o ang pagbuo ng isang negatibong P; negatibo o biphasic (+–) P wave (non-constant sign); pagtaas sa kabuuang tagal (lapad) ng P wave - higit sa 0.1 s.

2. Hypertrophy ng kanang atrium: sa mga lead II, III, aVF, ang mga P wave ay mataas ang amplitude, na may matulis na tuktok (P-pulmonale); sa mga lead V, ang P wave (o hindi bababa sa una - kanang atrial phase) ay positibo na may matulis na tuktok (P-pulmonale); sa mga lead I, aVL, V ang P wave ay mababa ang amplitude, at sa aVL maaari itong maging negatibo (hindi isang palaging tanda); ang tagal ng P wave ay hindi lalampas sa 0.10 s.

3. Kaliwang ventricular hypertrophy: pagtaas sa amplitude ng R at S waves. Sa kasong ito, R2 25mm; mga palatandaan ng pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis counterclockwise; pag-aalis ng electrical axis ng puso sa kaliwa; displacement ng RS-T segment sa mga lead V, I, aVL sa ibaba ng isoline at pagbuo ng negatibo o biphasic (–+) T wave sa mga lead I, aVL at V; isang pagtaas sa tagal ng pagitan ng panloob na paglihis ng QRS sa kaliwang precordial na humahantong sa higit sa 0.05 s.

4. Right ventricular hypertrophy: pag-aalis ng electrical axis ng puso sa kanan (anggulo α higit sa 100°); isang pagtaas sa amplitude ng R wave sa V at ang S wave sa V; ang hitsura ng isang QRS complex ng uri rSR′ o QR sa lead V; mga palatandaan ng pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis clockwise; pababang displacement ng RS-T segment at ang paglitaw ng mga negatibong T wave sa mga lead III, aVF, V; isang pagtaas sa tagal ng pagitan ng panloob na paglihis sa V ng higit sa 0.03 s.

Electrocardiogram para sa coronary heart disease.

1. Ang talamak na yugto ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis, sa loob ng 1-2 araw, pagbuo ng isang pathological Q wave o QS complex, pag-aalis ng RS-T segment sa itaas ng isoline at ang unang positibo at pagkatapos ay negatibong T wave merging kasama; pagkatapos ng ilang araw ang RS-T segment ay lumalapit sa isoline. Sa ika-2-3 linggo ng sakit, ang RS-T segment ay nagiging isoelectric, at ang negatibong coronary T wave ay lumalalim nang husto at nagiging simetriko at matulis.

2. Sa subacute stage ng myocardial infarction, ang isang pathological Q wave o QS complex (necrosis) at isang negatibong coronary T wave (ischemia) ay naitala, ang amplitude nito ay unti-unting bumababa simula sa ika-2 araw. Ang RS-T segment ay matatagpuan sa isoline.

3. Ang cicatricial stage ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga sa loob ng ilang taon, kadalasan sa buong buhay ng pasyente, ng isang pathological Q wave o QS complex at ang pagkakaroon ng mahinang negatibo o positibong T wave.

Anong estado ng myocardium ang makikita ng R wave sa mga resulta ng ECG?

Ang kalusugan ng buong katawan ay nakasalalay sa kalusugan ng cardiovascular system. Kapag nangyari ang mga hindi kanais-nais na sintomas, karamihan sa mga tao ay humingi ng medikal na tulong. Ang pagkakaroon ng natanggap na mga resulta ng isang electrocardiogram sa kanilang mga kamay, ilang mga tao ang nauunawaan kung ano ang nakataya. Ano ang sinasalamin ng p wave sa isang ECG? Anong mga nakababahalang sintomas ang nangangailangan ng medikal na pagsubaybay at kahit na paggamot?

Bakit isinasagawa ang isang electrocardiogram?

Pagkatapos ng pagsusuri ng isang cardiologist, ang pagsusuri ay nagsisimula sa electrocardiography. Ang pamamaraang ito ay napaka-kaalaman, sa kabila ng katotohanan na ito ay isinasagawa nang mabilis, hindi ito nangangailangan espesyal na pagsasanay at karagdagang gastos.

Itinatala ng cardiograph ang pagpasa ng mga de-koryenteng impulses sa pamamagitan ng puso, itinatala ang rate ng puso at maaaring makita ang pag-unlad ng mga malubhang pathologies. Ang mga alon sa isang ECG ay nagbibigay ng isang detalyadong larawan ng iba't ibang bahagi ng myocardium at kung paano gumagana ang mga ito.

Ang pamantayan para sa isang ECG ay ang iba't ibang mga alon ay naiiba sa iba't ibang mga lead. Kinakalkula ang mga ito sa pamamagitan ng pagtukoy sa halaga na nauugnay sa projection ng mga EMF vector sa lead axis. Ang ngipin ay maaaring maging positibo at negatibo. Kung ito ay matatagpuan sa itaas ng cardiography isoline, ito ay itinuturing na positibo, kung sa ibaba ito ay itinuturing na negatibo. Ang isang biphasic wave ay naitala kapag, sa sandali ng paggulo, ang alon ay pumasa mula sa isang yugto patungo sa isa pa.

Mahalaga! Ang isang electrocardiogram ng puso ay nagpapakita ng estado ng sistema ng pagpapadaloy, na binubuo ng mga bundle ng mga hibla kung saan dumadaan ang mga impulses. Sa pamamagitan ng pagmamasid sa ritmo ng mga contraction at mga katangian ng mga kaguluhan sa ritmo, makikita ng isa ang iba't ibang mga pathologies.

Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay isang kumplikadong istraktura. Binubuo ito ng:

• sinoatrial node;
• atrioventricular;
• mga sanga ng bundle;
• Mga hibla ng Purkinje.

Ang sinus node, bilang isang pacemaker, ay pinagmumulan ng mga impulses. Ang mga ito ay nabuo sa isang rate ng isang beses bawat minuto. Sa iba't ibang mga karamdaman at arrhythmias, ang mga impulses ay maaaring malikha nang mas madalas o mas madalas kaysa sa karaniwan.

Minsan ang bradycardia (mabagal na tibok ng puso) ay nabubuo dahil sa katotohanan na ang ibang bahagi ng puso ay tumatagal sa pag-andar ng pacemaker. Ang mga pagpapakita ng arrhythmic ay maaari ding sanhi ng mga blockade sa iba't ibang mga zone. Dahil dito, naaabala ang awtomatikong kontrol ng puso.

Ano ang ipinapakita ng ECG?

Kung alam mo ang mga pamantayan para sa mga tagapagpahiwatig ng cardiogram, kung paano dapat matatagpuan ang mga ngipin sa isang malusog na tao, maaari mong masuri ang maraming mga pathologies. Isinasagawa ang pagsusuring ito sa isang setting ng ospital, sa isang outpatient na batayan at sa mga emergency na kritikal na kaso ng mga emergency na doktor upang makagawa ng paunang pagsusuri.

Ang mga pagbabagong makikita sa cardiogram ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na kondisyon:

• ritmo at rate ng puso;
• Atake sa puso;
• blockade ng cardiac conduction system;
• pagkagambala sa metabolismo ng mga mahahalagang microelement;
• pagbara ng malalaking arterya.

Malinaw, ang pananaliksik gamit ang isang electrocardiogram ay maaaring maging napaka-kaalaman. Ngunit ano ang binubuo ng mga resulta ng data na nakuha?

Pansin! Bilang karagdagan sa mga alon, ang pattern ng ECG ay may mga segment at pagitan. Alam kung ano ang pamantayan para sa lahat ng mga elementong ito, maaari kang gumawa ng diagnosis.

Detalyadong interpretasyon ng electrocardiogram

Ang pamantayan para sa P wave ay matatagpuan sa itaas ng isoline. Ang atrial wave na ito ay maaaring negatibo lamang sa mga lead 3, aVL at 5. Sa mga lead 1 at 2, naaabot nito ang pinakamataas na amplitude nito. Ang kawalan ng P wave ay maaaring magpahiwatig ng mga seryosong kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses sa kanan at kaliwang atrium. Ang ngipin na ito ay sumasalamin sa estado ng partikular na bahagi ng puso.

Ang P wave ay unang na-decipher, dahil dito ang electrical impulse ay nabuo at ipinadala sa natitirang bahagi ng puso.

Ang paghahati ng P wave, kapag nabuo ang dalawang peak, ay nagpapahiwatig ng pagpapalaki ng kaliwang atrium. Kadalasan ang bifurcation ay bubuo sa mga pathology ng bicuspid valve. Ang double-humped P wave ay nagiging indikasyon para sa mga karagdagang pagsusuri sa puso.

Ang pagitan ng PQ ay nagpapakita kung paano ang impulse ay dumadaan sa ventricles sa pamamagitan ng atrioventricular node. Ang pamantayan para sa seksyong ito ay isang pahalang na linya, dahil walang mga pagkaantala dahil sa mahusay na kondaktibiti.

Ang Q wave ay karaniwang makitid, ang lapad nito ay hindi hihigit sa 0.04 s. sa lahat ng mga lead, at ang amplitude ay mas mababa sa isang-kapat ng R wave. Kung ang Q wave ay masyadong malalim, ito ay isa sa mga posibleng palatandaan ng isang atake sa puso, ngunit ang indicator mismo ay tinatasa lamang kasabay ng iba.

Ang R wave ay ventricular, kaya ito ang pinakamataas. Ang mga dingding ng organ sa zone na ito ay ang pinakasiksik. Bilang resulta, ang electric wave ay naglalakbay nang pinakamatagal. Minsan ito ay nauunahan ng isang maliit na negatibong Q wave.

Sa normal na paggana ng puso, ang pinakamataas na R wave ay naitala sa kaliwang precordial lead (V5 at 6). Gayunpaman, hindi ito dapat lumagpas sa 2.6 mV. Ang ngipin na masyadong mataas ay senyales ng left ventricular hypertrophy. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng malalim na mga diagnostic upang matukoy ang mga sanhi ng pagtaas (ischemic heart disease, arterial hypertension, mga depekto sa balbula ng puso, cardiomyopathies). Kung ang R wave ay bumababa nang husto mula V5 hanggang V6, ito ay maaaring isang senyales ng MI.

Pagkatapos ng pagbabawas na ito, magsisimula ang yugto ng pagbawi. Sa ECG ito ay inilalarawan bilang pagbuo ng isang negatibong S wave. Pagkatapos ng isang maliit na T wave ay dumating ang ST segment, na karaniwang dapat kinakatawan ng isang tuwid na linya. Ang linya ng Tckb ay nananatiling tuwid, walang mga baluktot na lugar dito, ang kondisyon ay itinuturing na normal at nagpapahiwatig na ang myocardium ay ganap na handa para sa susunod na RR cycle - mula sa contraction hanggang contraction.

Pagpapasiya ng axis ng puso

Ang isa pang hakbang sa pag-decipher ng electrocardiogram ay ang pagtukoy sa axis ng puso. Ang isang normal na pagtabingi ay itinuturing na nasa pagitan ng 30 at 69 degrees. Ang mas maliit na mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng isang paglihis sa kaliwa, at ang mas malalaking mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng isang paglihis sa kanan.

Mga posibleng pagkakamali sa pananaliksik

Posibleng makakuha ng hindi mapagkakatiwalaang data mula sa isang electrocardiogram kung ang mga sumusunod na salik ay nakakaimpluwensya sa cardiograph kapag nagre-record ng mga signal:

• alternating kasalukuyang dalas pagbabagu-bago;
• pag-aalis ng mga electrodes dahil sa kanilang maluwag na aplikasyon;
• panginginig ng kalamnan sa katawan ng pasyente.

Ang lahat ng mga puntong ito ay nakakaapekto sa pagkuha ng maaasahang data kapag nagsasagawa ng electrocardiography. Kung ang ECG ay nagpapakita na ang mga salik na ito ay naganap, ang pag-aaral ay paulit-ulit.

Kapag binibigyang-kahulugan ng isang may karanasang cardiologist ang isang cardiogram, maraming mahalagang impormasyon ang maaaring makuha. Upang hindi ma-trigger ang patolohiya, mahalagang kumunsulta sa isang doktor kapag nangyari ang mga unang masakit na sintomas. Sa ganitong paraan maililigtas mo ang iyong kalusugan at buhay!

Pangkalahatang scheme ng ECG decoding

• pagpapasiya ng posisyon ng electrical axis ng puso sa frontal plane;
• pagpapasiya ng pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis;
• pagpapasiya ng pag-ikot ng puso sa paligid ng transverse axis.

• Ang mga P wave sa karaniwang lead II ay positibo at nauuna sa ventricular QRS complex;
• ang hugis ng mga P wave sa parehong lead ay pareho.

• kung ang ectopic impulse ay sabay-sabay na umabot sa atria at ventricles, walang mga P wave sa ECG, na pinagsama sa hindi nagbabago na mga QRS complex;
• kung ang ectopic impulse ay umabot sa ventricles at pagkatapos lamang sa atria, ang mga negatibong P wave sa karaniwang lead II at III ay naitala sa ECG, na matatagpuan pagkatapos ng karaniwang hindi nagbabago na mga QRS complex.

• ang tagal ng P wave, na nagpapakilala sa bilis ng paghahatid ng electrical impulse sa pamamagitan ng atria (normal - hindi hihigit sa 0.1 s);
• tagal ng mga pagitan ng P-Q(R) sa karaniwang lead II, na sumasalamin sa pangkalahatang bilis ng pagpapadaloy sa atria, AV node at His system (karaniwang mula 0.12 hanggang 0.2 s);
• ang tagal ng ventricular QRS complexes, na sumasalamin sa pagpapadaloy ng paggulo sa pamamagitan ng ventricles (normal - mula 0.08 hanggang 0.09 s).

• Ang maximum na positibo o negatibong halaga ng algebraic na kabuuan ng mga ngipin ng QRS complex ay naitala sa electrocardiographic lead, ang axis na humigit-kumulang na tumutugma sa lokasyon ng electrical axis ng puso. Ang average na nagreresultang QRS vector ay naka-plot sa positibo o negatibong bahagi ng axis ng lead na ito.
• Ang isang kumplikadong uri ng RS, kung saan ang algebraic na kabuuan ng mga ngipin ay zero (R=S o R=Q=S), ay naitala sa isang lead na may axis na patayo sa electrical axis ng puso.

• pagsukat ng amplitude ng P wave (karaniwang hindi hihigit sa 2.5 mm);
• pagsukat ng tagal ng P wave (karaniwang hindi hihigit sa 0.1 s);
• pagpapasiya ng polarity ng P wave sa mga lead I, II, III;
• pagtukoy ng hugis ng P wave.

• pagtatasa ng ratio ng Q, R, S waves sa 12 lead, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pag-ikot ng puso sa paligid ng tatlong axes;
• pagsukat ng amplitude at tagal ng Q wave. Ang tinatawag na pathological Q wave ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa tagal nito ng higit sa 0.03 s at isang amplitude na higit sa 1/4 ng amplitude ng R wave sa parehong tingga;
• pagtatasa ng mga R wave na may pagsukat ng kanilang amplitude, tagal ng pagitan ng panloob na paglihis (sa mga lead V1 at V6) at pagpapasiya ng paghahati ng R wave o ang hitsura ng pangalawang karagdagang R' wave (r') sa parehong lead ;
• pagtatasa ng S wave na may pagsukat ng kanilang amplitude, pati na rin ang pagpapasiya ng posibleng pagpapalawak, pagbingaw o paghahati ng S wave.

• matukoy ang polarity ng T wave;
• tasahin ang hugis ng T wave;
• sukatin ang amplitude ng T wave.

Upang tumpak na bigyang-kahulugan ang mga pagbabago kapag sinusuri ang isang ECG, dapat kang sumunod sa decoding scheme na ibinigay sa ibaba.

Sa nakagawiang pagsasanay at sa kawalan ng mga espesyal na kagamitan para sa pagtatasa ng pagpapahintulot sa ehersisyo at pag-object sa functional na katayuan ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang sakit puso at baga, maaari mong gamitin ang pagsubok sa paglalakad sa loob ng 6 na minuto, na tumutugma sa submaximal.

Ang electrocardiography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng mga pagbabago sa pagkakaiba sa mga potensyal ng puso na nangyayari sa panahon ng mga proseso ng myocardial excitation.

Video tungkol sa rehabilitation sanatorium Upa, Druskininkai, Lithuania

Ang isang doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magreseta ng paggamot sa panahon ng isang harapang konsultasyon.

Mga balitang pang-agham at medikal tungkol sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa mga matatanda at bata.

Mga dayuhang klinika, ospital at resort - pagsusuri at rehabilitasyon sa ibang bansa.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

Electrocardiogram (ECG ng puso). Bahagi 2 ng 3: ECG interpretation plan

Ito ang pangalawang bahagi ng isang serye tungkol sa ECG (sikat na kilala bilang ECG ng puso). Upang maunawaan ang paksa ngayon kailangan mong basahin:

Ang isang electrocardiogram ay sumasalamin lamang sa mga de-koryenteng proseso sa myocardium: depolarization (excitation) at repolarization (restoration) ng myocardial cells.

Kaugnayan ng mga pagitan ng ECG sa mga yugto ng ikot ng puso (ventricular systole at diastole).

Karaniwan, ang depolarization ay humahantong sa pag-urong ng selula ng kalamnan, at ang repolarization ay humahantong sa pagpapahinga. Upang pasimplehin pa, sa halip na "depolarization-repolarization" minsan ay gagamit ako ng "contraction-relaxation", bagaman hindi ito ganap na tumpak: mayroong konsepto ng "electromechanical dissociation", kung saan ang depolarization at repolarization ng myocardium ay hindi humahantong sa ang nakikitang pag-urong at pagpapahinga nito. Sumulat ako ng kaunti pa tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay na ito kanina.

Mga elemento ng isang normal na ECG

Bago magpatuloy sa pag-decipher ng ECG, kailangan mong maunawaan kung anong mga elemento ang binubuo nito.

Nakaka-curious na sa ibang bansa ang P-Q interval ay karaniwang tinatawag na P-R.

Ang mga ngipin ay matambok at malukong mga lugar sa electrocardiogram.

Ang mga sumusunod na alon ay nakikilala sa ECG:

Ang isang segment sa isang ECG ay isang segment ng isang tuwid na linya (isoline) sa pagitan ng dalawang magkatabing ngipin. Ang pinakamahalagang segment ay P-Q at S-T. Halimbawa, ang P-Q segment ay nabuo dahil sa isang pagkaantala sa pagpapadaloy ng paggulo sa atrioventricular (AV-) node.

Ang pagitan ay binubuo ng isang ngipin (isang complex ng mga ngipin) at isang segment. Kaya, ang pagitan = ngipin + segment. Ang pinakamahalaga ay ang mga pagitan ng P-Q at Q-T.

Mga alon, mga segment at mga pagitan sa ECG.

Bigyang-pansin ang malaki at maliit na mga cell (higit pa tungkol sa mga ito sa ibaba).

Mga kumplikadong alon ng QRS

Dahil ang ventricular myocardium ay mas malaki kaysa sa atrial myocardium at hindi lamang mga dingding, kundi pati na rin isang napakalaking interventricular septum, ang pagkalat ng paggulo dito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang kumplikadong QRS complex sa ECG. Paano matukoy nang tama ang mga ngipin sa loob nito?

Una sa lahat, ang amplitude (laki) ng mga indibidwal na alon ng QRS complex ay tinasa. Kung ang amplitude ay lumampas sa 5 mm, ang ngipin ay itinalaga ng isang capital (capital) na titik Q, R o S; kung ang amplitude ay mas mababa sa 5 mm, pagkatapos ay lowercase (maliit): q, r o s.

Ang R wave (r) ay anumang positibong (pataas) wave na bahagi ng QRS complex. Kung mayroong ilang mga alon, ang mga kasunod na alon ay itinalaga ng mga stroke: R, R', R", atbp. Ang negatibong (pababa) na alon ng QRS complex, na matatagpuan bago ang R wave, ay itinalaga bilang Q (q), at pagkatapos - bilang S (mga) . Kung walang positibong alon sa QRS complex, ang ventricular complex ay itinalaga bilang QS.

Mga variant ng QRS complex.

Karaniwan, ang Q wave ay sumasalamin sa depolarization ng interventricular septum, ang R wave - ang bulk ng ventricular myocardium, ang S wave - ang basal (i.e. malapit sa atria) na mga seksyon ng interventricular septum. Ang R V1, V2 wave ay sumasalamin sa paggulo ng interventricular septum, at R V4, V5, V6 - ang paggulo ng mga kalamnan ng kaliwa at kanang ventricles. Ang nekrosis ng mga lugar ng myocardium (halimbawa, sa panahon ng myocardial infarction) ay nagiging sanhi ng pagpapalawak at pagpapalalim ng Q wave, kaya't palaging binibigyang pansin ang alon na ito.

Pagsusuri ng ECG

Pangkalahatang scheme ng ECG decoding

1. Sinusuri ang kawastuhan ng pagpaparehistro ng ECG.
2. Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy:
   • pagtatasa ng regular na rate ng puso,
   • pagbibilang ng rate ng puso (HR),
   • pagpapasiya ng pinagmulan ng paggulo,
   • pagtatasa ng conductivity.
3. Pagpapasiya ng electrical axis ng puso.
4. Pagsusuri ng atrial P wave at P-Q interval.
5. Pagsusuri ng ventricular QRST complex:
   • QRS complex analysis,
   • pagsusuri ng RS - T segment,
   • pagsusuri ng T wave,
   • Pagsusuri ng pagitan ng Q-T.
6. Ulat ng electrocardiographic.

1) Sinusuri ang kawastuhan ng pagpaparehistro ng ECG

Sa simula ng bawat ECG tape ay dapat mayroong isang signal ng pagkakalibrate - ang tinatawag na control millivolt. Upang gawin ito, ang isang karaniwang boltahe ng 1 millivolt ay inilapat sa simula ng pag-record, na dapat magpakita ng isang paglihis ng 10 mm sa tape. Kung walang signal ng pagkakalibrate, ang pag-record ng ECG ay itinuturing na hindi tama. Karaniwan, sa hindi bababa sa isa sa mga pamantayan o pinahusay na mga lead ng paa, ang amplitude ay dapat lumampas sa 5 mm, at sa mga lead ng dibdib - 8 mm. Kung ang amplitude ay mas mababa, ito ay tinatawag na pinababang boltahe ng ECG, na nangyayari sa ilang mga kondisyon ng pathological.

Kontrolin ang millivolt sa ECG (sa simula ng pag-record).

2) Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy:

Ang pagiging regular ng ritmo ay tinatasa ng mga pagitan ng R-R. Kung ang mga ngipin ay nasa pantay na distansya sa isa't isa, ang ritmo ay tinatawag na regular, o tama. Ang pagkalat ng tagal ng mga indibidwal na pagitan ng R-R ay pinapayagan nang hindi hihigit sa ± 10% ng kanilang average na tagal. Kung ang ritmo ay sinus, karaniwan itong regular.

pagbibilang ng heart rate (HR).

Ang ECG film ay may malalaking parisukat na naka-print dito, bawat isa ay naglalaman ng 25 maliliit na parisukat (5 patayo x 5 pahalang). Upang mabilis na makalkula ang rate ng puso na may tamang ritmo, bilangin ang bilang ng malalaking parisukat sa pagitan ng dalawang magkatabing ngipin R - R.

Sa bilis ng sinturon na 50 mm/s: HR = 600 / (bilang ng malalaking parisukat).

Sa bilis ng sinturon na 25 mm/s: HR = 300 / (bilang ng malalaking parisukat).

Sa nakapatong na ECG, ang pagitan ng R-R ay humigit-kumulang 4.8 malalaking selula, na sa bilis na 25 mm/s ay nagbibigay ng 300 / 4.8 = 62.5 beats/min.

Sa bilis na 25 mm/s, ang bawat maliit na cell ay katumbas ng 0.04 s, at sa bilis na 50 mm/s - 0.02 s. Ito ay ginagamit upang matukoy ang tagal ng mga ngipin at mga pagitan.

Kung abnormal ang ritmo, karaniwang kinakalkula ang maximum at minimum na rate ng puso ayon sa tagal ng pinakamaikling at pinakamahabang R-R interval, ayon sa pagkakabanggit.

pagpapasiya ng pinagmulan ng paggulo

Sa madaling salita, hinahanap nila kung saan matatagpuan ang pacemaker, na nagiging sanhi ng mga contraction ng atria at ventricles. Minsan ito ay isa sa mga pinakamahirap na yugto, dahil ang iba't ibang mga karamdaman ng excitability at pagpapadaloy ay maaaring lubos na nakakalito na pinagsama, na maaaring humantong sa hindi tamang diagnosis at hindi tamang paggamot. Upang matukoy nang tama ang pinagmulan ng paggulo sa isang ECG, kailangan mong magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa sistema ng pagpapadaloy ng puso.

SINUS rhythm (ito ay isang normal na ritmo, at lahat ng iba pang ritmo ay pathological).

Ang pinagmulan ng paggulo ay matatagpuan sa sinoatrial node. Mga palatandaan sa ECG:

• sa karaniwang lead II, ang mga P wave ay palaging positibo at matatagpuan bago ang bawat QRS complex,
• Ang mga P wave sa parehong lead ay may parehong hugis sa lahat ng oras.

P wave sa sinus ritmo.

ATRIAL na ritmo. Kung ang pinagmulan ng paggulo ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng atria, kung gayon ang alon ng paggulo ay kumakalat sa atria mula sa ibaba hanggang sa itaas (retrograde), samakatuwid:

• sa lead II at III ang mga P wave ay negatibo,
• May mga P wave bago ang bawat QRS complex.

P wave sa panahon ng atrial ritmo.

Mga ritmo mula sa koneksyon ng AV. Kung ang pacemaker ay matatagpuan sa atrioventricular (atrioventricular node) node, kung gayon ang ventricles ay nasasabik gaya ng dati (mula sa itaas hanggang sa ibaba), at ang atria ay nasasabik nang pabalik-balik (i.e. mula sa ibaba hanggang sa itaas). Kasabay nito, sa ECG:

• Maaaring wala ang mga P wave dahil nakapatong ang mga ito sa mga normal na QRS complex,
• Ang mga P wave ay maaaring negatibo, na matatagpuan pagkatapos ng QRS complex.

Ritmo mula sa AV junction, superimposition ng P wave sa QRS complex.

Ritmo mula sa AV junction, ang P wave ay matatagpuan pagkatapos ng QRS complex.

Ang tibok ng puso sa panahon ng ritmo mula sa AV junction ay mas mababa kaysa sa sinus ritmo at tinatayang katumbas ng mga beats bawat minuto.

Ventricular, o IDIOVENTRICULAR, ritmo (mula sa Latin na ventriculus [ventikulyus] - ventricle). Sa kasong ito, ang pinagmulan ng ritmo ay ang ventricular conduction system. Ang paggulo ay kumakalat sa mga ventricles sa maling paraan at samakatuwid ay mas mabagal. Mga tampok ng idioventricular ritmo:

• Ang mga QRS complex ay pinalapad at nababago (mukhang "nakakatakot"). Karaniwan, ang tagal ng QRS complex ay 0.06-0.10 s, samakatuwid, sa ritmong ito, ang QRS ay lumampas sa 0.12 s.
• Walang pattern sa pagitan ng QRS complexes at P waves dahil ang AV junction ay hindi naglalabas ng mga impulses mula sa ventricles, at ang atria ay maaaring ma-excite mula sa sinus node, gaya ng normal.
• Ang rate ng puso ay mas mababa sa 40 beats bawat minuto.

Idioventricular na ritmo. Ang P wave ay hindi nauugnay sa QRS complex.

Upang maayos na isaalang-alang ang kondaktibiti, ang bilis ng pag-record ay isinasaalang-alang.

Upang masuri ang conductivity, sukatin:

• ang tagal ng P wave (sinasalamin ang bilis ng paghahatid ng salpok sa pamamagitan ng atria), karaniwang hanggang 0.1 s.
• tagal ng pagitan ng P - Q (sinasalamin ang bilis ng pagpapadaloy ng salpok mula sa atria hanggang sa ventricular myocardium); interval P - Q = (wave P) + (segment P - Q). Karaniwan 0.12-0.2 s.
• tagal ng QRS complex (sinasalamin ang pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng ventricles). Karaniwang 0.06-0.1 s.
• pagitan ng panloob na paglihis sa mga lead V1 at V6. Ito ang oras sa pagitan ng simula ng QRS complex at ng R wave. Karaniwan sa V1 hanggang 0.03 s at sa V6 hanggang 0.05 s. Ito ay pangunahing ginagamit upang makilala ang mga bloke ng sangay ng bundle at upang matukoy ang pinagmumulan ng paggulo sa ventricles sa kaso ng ventricular extrasystole (pambihirang pag-urong ng puso).

Pagsukat ng panloob na agwat ng paglihis.

3) Pagpapasiya ng electrical axis ng puso.

Sa unang bahagi ng serye ng ECG, ipinaliwanag kung ano ang electrical axis ng puso at kung paano ito tinutukoy sa frontal plane.

4) Pagsusuri ng atrial P wave.

Karaniwan, sa mga lead I, II, aVF, V2 - V6, ang P wave ay palaging positibo. Sa mga lead III, aVL, V1, ang P wave ay maaaring maging positibo o biphasic (bahagi ng wave ay positibo, bahagi ay negatibo). Sa lead aVR, palaging negatibo ang P wave.

Karaniwan, ang tagal ng P wave ay hindi lalampas sa 0.1 s, at ang amplitude nito ay 1.5 - 2.5 mm.

Pathological deviations ng P wave:

• Ang matulis, matataas na P wave ng normal na tagal sa mga lead II, III, aVF ay katangian ng hypertrophy ng kanang atrium, halimbawa, na may "cor pulmonale".
• Nahati sa 2 tuktok, pinalawak na P wave sa mga lead I, aVL, V5, V6 ay katangian ng kaliwang atrium hypertrophy, halimbawa, na may mga depekto sa mitral valve.

Ang pagbuo ng P wave (P-pulmonale) na may hypertrophy ng kanang atrium.

Ang pagbuo ng P wave (P-mitrale) na may kaliwang atrial hypertrophy.

Ang pagtaas sa pagitan na ito ay nangyayari kapag ang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng atrioventricular node ay may kapansanan (atrioventricular block, AV block).

Mayroong 3 degree ng AV block:

• I degree - ang pagitan ng P-Q ay nadagdagan, ngunit ang bawat P wave ay tumutugma sa sarili nitong QRS complex (walang pagkawala ng mga complex).
• II degree - Ang mga QRS complex ay bahagyang nahuhulog, i.e. Hindi lahat ng P wave ay may sariling QRS complex.
• III degree - kumpletong blockade ng conduction sa AV node. Ang atria at ventricles ay nagkontrata sa kanilang sariling ritmo, nang nakapag-iisa sa bawat isa. Yung. nangyayari ang idioventricular ritmo.

5) Pagsusuri ng ventricular QRST complex:

Ang maximum na tagal ng ventricular complex ay 0.07-0.09 s (hanggang 0.10 s). Ang tagal ay tumataas sa anumang bundle branch block.

Karaniwan, ang Q wave ay maaaring i-record sa lahat ng standard at pinahusay na limb lead, pati na rin sa V4-V6. Ang amplitude ng Q wave ay karaniwang hindi lalampas sa 1/4 ng taas ng R wave, at ang tagal ay 0.03 s. Sa lead aVR, karaniwang may malalim at malawak na Q wave at kahit isang QS complex.

Ang R wave, tulad ng Q wave, ay maaaring i-record sa lahat ng standard at pinahusay na limb lead. Mula V1 hanggang V4, tumataas ang amplitude (sa kasong ito, maaaring wala ang r wave ng V1), at pagkatapos ay bumababa sa V5 at V6.

Ang S wave ay maaaring magkaroon ng ibang amplitude, ngunit kadalasan ay hindi hihigit sa 20 mm. Bumababa ang S wave mula V1 hanggang V4, at maaaring wala pa sa V5-V6. Sa lead V3 (o sa pagitan ng V2 - V4), ang isang "transition zone" ay karaniwang naitala (pagkakapantay-pantay ng R at S waves).

RS - T segment analysis

Ang S-T segment (RS-T) ay isang segment mula sa dulo ng QRS complex hanggang sa simula ng T wave. Ang S-T segment ay lalo na maingat na sinusuri sa kaso ng coronary artery disease, dahil sinasalamin nito ang kakulangan ng oxygen (ischemia) sa myocardium.

Karaniwan, ang S-T segment ay matatagpuan sa limb lead sa isoline (± 0.5 mm). Sa mga lead na V1-V3, ang segment ng S-T ay maaaring lumipat pataas (hindi hihigit sa 2 mm), at sa mga lead na V4-V6 - pababa (hindi hihigit sa 0.5 mm).

Ang transition point ng QRS complex sa S-T segment ay tinatawag na point j (mula sa salitang junction - koneksyon). Ang antas ng paglihis ng point j mula sa isoline ay ginagamit, halimbawa, upang masuri ang myocardial ischemia.

Pagsusuri ng T wave.

Ang T wave ay sumasalamin sa proseso ng repolarization ng ventricular myocardium. Sa karamihan ng mga lead kung saan ang mataas na R ay naitala, ang T wave ay positibo rin. Karaniwan, ang T wave ay palaging positibo sa I, II, aVF, V2-V6, na may T I > T III, at T V6 > T V1. Sa aVR ang T wave ay palaging negatibo.

Pagsusuri ng pagitan ng Q-T.

Ang pagitan ng Q-T ay tinatawag na electrical ventricular systole, dahil sa oras na ito ang lahat ng bahagi ng ventricles ng puso ay nasasabik. Minsan pagkatapos ng T wave ay naitala ang isang maliit na U wave, na nabuo dahil sa panandaliang pagtaas ng excitability ng ventricular myocardium pagkatapos ng kanilang repolarization.

6) Electrocardiographic na ulat.

1. Pinagmulan ng ritmo (sinus o hindi).
2. Regularity ng ritmo (tama o hindi). Karaniwan ang sinus ritmo ay normal, bagaman posible ang respiratory arrhythmia.
3. Posisyon ng electrical axis ng puso.
4. Pagkakaroon ng 4 na sindrom:
   • pagkagambala sa ritmo
   • kaguluhan sa pagpapadaloy
   • hypertrophy at/o overload ng ventricles at atria
   • pinsala sa myocardial (ischemia, dystrophy, nekrosis, peklat)

Mga halimbawa ng mga konklusyon (hindi ganap na kumpleto, ngunit totoo):

Sinus ritmo na may tibok ng puso 65. Normal na posisyon ng electrical axis ng puso. Walang natukoy na patolohiya.

Sinus tachycardia na may rate ng puso 100. Single supraventricular extrasystole.

Sinus ritmo na may tibok ng puso na 70 beats/min. Hindi kumpletong pagbara sa tamang sangay ng bundle. Katamtamang mga pagbabago sa metabolic sa myocardium.

Mga halimbawa ng ECG para sa mga partikular na sakit ng cardiovascular system - sa susunod.

Panghihimasok sa ECG

Kaugnay ng mga madalas na tanong sa mga komento tungkol sa uri ng ECG, sasabihin ko sa iyo ang tungkol sa pagkagambala na maaaring nasa electrocardiogram:

Tatlong uri ng ECG interference (ipinaliwanag sa ibaba).

Ang interference sa isang ECG sa leksikon ng mga health worker ay tinatawag na interference:

a) induction currents: network induction sa anyo ng mga regular na oscillations na may dalas na 50 Hz, na tumutugma sa dalas ng alternating electric current sa outlet.

b) "swimming" (drift) ng isoline dahil sa mahinang contact ng electrode sa balat;

c) interference na dulot ng panginginig ng kalamnan (nakikita ang hindi regular na madalas na panginginig ng boses).