Dermatophytosis- Ito Nakakahawang sakit sanhi ng dermatophytes. Ang atensyon na kasalukuyang natatanggap ng problemang ito ay dahil sa matinding paglaganap ng impeksyon at sa patuloy na mga hamon ng diagnosis at paggamot nito.
Ano ang nagiging sanhi ng Dermatophytosis:
Tinatawag ang mga dermatophyte mga hulma- ascomycetes ng pamilya Arthodermataceae (order Onygenales), na kabilang sa tatlong genera - Epidermophyton, Microsporum at Trichophyton. Sa kabuuan, 43 species ng dermatophytes ang kilala, kung saan 30 ang mga sanhi ng dermatophytosis.
Ang mga pangunahing causative agent ng mycoses ay, sa pagkakasunud-sunod ng paglitaw, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.
Ang mga dermatophyte ay tinatawag na geophilic, zoophilic o anthropophilic depende sa kanilang karaniwang tirahan - lupa, hayop o tao. Ang mga miyembro ng lahat ng tatlong grupo ay maaaring maging sanhi ng sakit ng tao, ngunit ang kanilang iba't ibang mga likas na reservoir ay tumutukoy mga tampok na epidemiological- pinagmumulan ng pathogen, prevalence at heograpiya ng mga lugar.
Bagama't maraming geophilic dermatophytes ang maaaring magdulot ng impeksyon sa parehong mga hayop at tao, ang pinakakaraniwan likas na kapaligiran Ang tirahan ng mga fungi na ito ay ang lupa. Ang mga miyembro ng zoophilic at anthropophilic na grupo ay pinaniniwalaang nagmula sa mga ito at sa iba pang mga saprophyte na naninirahan sa lupa na may kakayahang sirain ang keratin. Ang mga zoophilic na organismo ay maaaring sporadically mailipat sa mga tao kung sila ay may kaugnayan sa human keratin. Ang pagkahawa ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang nahawaang hayop, o sa pamamagitan ng mga bagay na napupunta sa mga balahibo at kaliskis ng balat ng mga hayop na ito. Ang mga impeksyon ay madalas na nangyayari sa mga rural na lugar, ngunit sa kasalukuyan ang papel ng mga alagang hayop ay partikular na mahalaga (lalo na sa M. canis infection). Maraming miyembro ng zoophilic group ang ipinangalan sa kanilang mga host ng hayop. Ang pangkalahatang epidemiological na katangian ng zoonotic at anthroponotic dermatophytosis ay mataas na nakakahawa. Ang Dermatophytosis ay marahil ang tanging nakakahawang impeksyon sa lahat ng mycoses ng tao.
Ang likas na katangian ng mga impeksyon na dulot ng anthropophilic dermatophytes ay karaniwang epidemya. Ang pangunahing pagtaas ng morbidity ay dahil sa anthropophilic species. Sa kasalukuyan, ang mga anthropophilic dermatophytes ay matatagpuan sa 20% ng kabuuang populasyon, at ang mga impeksyong sanhi nito ay ang pinakakaraniwang mycoses. Ayon sa aming epidemiological na pananaliksik, mayroong pagtaas sa saklaw ng dermatophytosis.
Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Dermatophytosis:
Ang lahat ng dermatophytes ay may aktibidad na keratinolytic, i.e. may kakayahang mabulok ang keratin ng hayop at/o tao. Ang aktibidad ng keratinases at proteolytic enzymes sa pangkalahatan ay itinuturing na batayan para sa mga pathogenic na katangian ng dermatophytes. Ang mga keratinases mismo ay may kakayahang mabulok hindi lamang ang keratin, kundi pati na rin ang iba pang mga protina ng hayop, kabilang ang collagen at elastin. Ang aktibidad ng keratinases ay nag-iiba sa iba't ibang dermatophytes. Ang T. mentagrophytes ay may pinakamataas na aktibidad, ang T. rubrum ay may katamtamang aktibidad. Mga kakayahan sa pagkabulok iba't ibang uri Ang keratin ay karaniwang tumutugma sa lokasyon ng impeksyon sa dermatophyte. Kaya, ang E. floccosum, isang species na may mababang aktibidad ng keratinolytic, ay hindi nakakaapekto sa buhok.
Ang pagpapakilala ng kolonya ng pathogen sa epidermis ay sinisiguro ng parehong aktibidad ng keratinolytic at paglaki ng hyphal. Tulad ng mga hulma, ang mga dermatophyte ay may espesyal na kagamitan para sa direktang paglaki ng hyphal. Ito ay nakadirekta sa mga punto ng hindi bababa sa pagtutol, kadalasan sa mga joints sa pagitan ng katabing mga cell. Ang penetrating hyphae ng dermatophytes ay tradisyonal na itinuturing na mga espesyal na organ ng perforator. Hindi pa rin malinaw kung kaninong papel sa invasive na proseso ang mas mahalaga - keratinases o direct growth pressure.
Ang lalim ng pagsulong ng fungal colony sa epidermis ay limitado. Sa mga impeksyon sa balat, ang mga dermatophyte ay bihirang tumagos nang mas malalim kaysa sa butil-butil na layer, kung saan sila ay natutugunan ng natural at tiyak na mga proteksiyon na kadahilanan. Kaya, ang impeksiyon ng dermatophyte ay nagsasangkot lamang ng walang buhay, keratinized na tissue.
Ang magagamit na data sa mga kadahilanan ng proteksyon ng macroorganism sa dermatophytosis ay nag-aalinlangan sa punto ng view ng ilang mga may-akda na may impeksyong ito ay mayroong lymphohematogenous na pagkalat ng pathogen o ang paglitaw nito sa mga non-keratinizing tissue na hinugasan ng dugo. Ang malalalim na anyo ng dermatophytosis ay inilarawan sa mga pasyente na may matinding kakulangan ng isa o higit pang mga kadahilanan ng paglaban.
Sintomas ng Dermatophytosis:
Ang batayan ng dayuhan pag-uuri ng mycoses, na pinagtibay sa ICD-10, ay batay sa prinsipyo ng lokalisasyon. Ang pag-uuri na ito ay maginhawa mula sa isang praktikal na punto ng view, ngunit hindi isinasaalang-alang ang mga etiological na tampok ng dermatophytosis sa ilang mga lokasyon. Kasabay nito, tinutukoy ng mga opsyon sa etiology ang mga epidemiological na katangian at ang pangangailangan para sa naaangkop na mga hakbang, pati na rin ang mga tampok ng diagnosis at paggamot sa laboratoryo. Sa partikular, ang mga kinatawan ng genera Microsporum at Trichophyton ay may hindi pantay na sensitivity sa ilang mga antimycotics.
Pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri sa mahabang panahon ay iminungkahi ni N.D. Sheklakov noong 1976. Sa aming opinyon, ang isang makatwiran at katanggap-tanggap na kompromiso ay ang paggamit ng pag-uuri ng ICD, paglilinaw, kung kinakailangan, ang etiology ng pathogen o ang katumbas nito. Halimbawa: dermatophytosis ng makinis na balat (tinea corporis B35.4), sanhi ng T. rubrum (syn. rubrophytosis ng makinis na balat). O: dermatophytosis ng anit (B35.0 favus/microsporia/trichophytosis).
Ang terminong "dermatomycosis," na kung minsan ay ginagamit upang palitan ang karaniwang ginagamit na pangalan para sa dermatophytosis, ay hindi naaangkop at hindi maaaring magsilbi bilang katumbas ng dermatophytosis.
Ang Dermatomycosis ay impeksyon sa fungal balat sa pangkalahatan, i.e. at candidiasis, at lichen versicolor, at maraming mold mycoses.
Dermatophytosis ng anit
Sa ibang bansa, ang mga sumusunod na klinikal at etiological na anyo ng tinea capitis ay nakikilala:
1) impeksyon sa ectotrix. Sanhi ng Microsporum spp. (anthropozoonotic microsporia ng anit);
2) impeksyon sa endotrix. Sanhi ng Trichophyton spp. (anthroponotic trichophytosis ng anit);
3) favus (scab). Sanhi ng T. shoenleinii;
4) kerion (infiltrative-suppurative dermatophytosis).
Ang pinakakaraniwan sa mga impeksyong ito ay microsporia. Ang pangunahing sanhi ng ahente ng dermatophytosis ng anit sa Silangang Europa ay Microsporum canis. Ang bilang ng mga rehistradong kaso ng microsporia sa mga nakaraang taon ay umabot sa 100 libo bawat taon. Ang paglitaw ng mga pathogens ng anthroponotic microsporia (M. ferrugineum) at trichophytosis (T. violaceum), karaniwan sa Malayong Silangan at sa Gitnang Asya, dapat itong ituring na kalat-kalat.
Ang klasikong larawan ng microsporia ay karaniwang kinakatawan ng isa o higit pang mga bilugan na sugat na may medyo malinaw na mga hangganan, mula 2 hanggang 5 cm ang lapad. Ang buhok mula sa mga sugat ay mapurol, malutong, mapusyaw na kulay abo, at natatakpan ng puting kaluban sa base. Ang pagkawala ng buhok sa itaas ng balat ay nagpapaliwanag ng katotohanan na ang mga sugat ay lumilitaw na pinutol, na naaayon sa pangalan " ringworm" Ang balat sa sugat ay bahagyang hyperemic at namamaga, natatakpan ng kulay-abo na maliliit na kaliskis. Ang klinikal na larawang ito ay tumutugma sa pangalang "grey patch lichen".
Para sa trichophytosis ng anit nailalarawan sa pamamagitan ng maraming nakahiwalay na maliliit (hanggang 2 cm) na mga sugat. Karaniwan, ang buhok ay naputol sa antas ng balat, na nag-iiwan ng tuod sa anyo ng isang itim na tuldok na sumisilip mula sa bibig ng follicle ("blackhead lichen").
Klasikong favus na pagpipinta nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng scutula (lat. kalasag) - mga crust ng maruming kulay abo o dilaw na kulay. Ang nabuo na scutula ay isang tuyo na hugis-platito na crust, mula sa gitna kung saan lumalabas ang buhok. Ang bawat scutula ay binubuo ng isang masa ng hyphae na nakadikit kasama ng exudate, i.e. ay mahalagang isang kolonya ng fungus. Sa mga advanced na kaso, ang scutulae ay nagsasama, na sumasakop sa karamihan ng ulo. Ang tuluy-tuloy na crust ng favus ay kahawig ng pulot-pukyutan, na dahil sa Latin na pangalan mga sakit. Sa malawakang favus, ang mga crust ay naglalabas ng hindi kanais-nais, "mouse" (barn, cat) na amoy. Sa kasalukuyan, ang favus ay halos hindi matatagpuan sa Russia.
Para sa infiltrative-suppurative form ng microsporia at trichophytosis nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamamaga na may pamamayani ng pustules at ang pagbuo ng malalaking formations - kerions. Kerion - masakit siksik na sugat erythema at infiltration - may matambok na hugis, mukhang maliwanag na pula o mala-bughaw, na may malinaw na mga hangganan at isang matigtig na ibabaw, na natatakpan ng maraming pustules at erosions, kadalasang nakatago sa ilalim ng purulent-hemorrhagic crust. Nailalarawan sa pamamagitan ng dilat na bibig ng mga follicle, kung saan ang dilaw na nana ay inilabas kapag pinindot. Ang isang katulad na larawan ay inihambing sa isang pulot-pukyutan (kerion). Ang Kerion ay madalas na sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas - lagnat, karamdaman, sakit ng ulo. Ang masakit na rehiyonal na lymphadenitis ay bubuo (karaniwan ay posterior cervical o postauricular nodes).
Dermatophytosis ng kuko
Ang onychomycosis ay nakakaapekto sa hindi bababa sa 5-10% ng populasyon, at sa nakalipas na 10 taon ang insidente ay tumaas ng 2.5 beses. Ang onychomycosis sa paa ay nangyayari 3-7 beses na mas madalas kaysa sa mga kamay. Ang mga dermatophytes ay itinuturing na pangunahing sanhi ng mga ahente ng onychomycosis sa pangkalahatan. Ang mga ito ay nagkakaloob ng hanggang 70-90% ng lahat ng impeksyon sa fungal nail. Ang causative agent ng onychomycosis ay maaaring alinman sa mga dermatophytes, ngunit kadalasan ay dalawang species: T. rubrum at T. mentagrophytes var. interdigitale. Ang T. rubrum ay ang pangunahing causative agent ng onychomycosis sa pangkalahatan.
I-highlight tatlong pangunahing klinikal na anyo ng onychomycosis: distal-lateral, proximal at superficial, depende sa lokasyon ng pathogen. Ang pinakakaraniwan ay ang distal na anyo. Sa kasong ito, ang mga elemento ng fungus ay tumagos sa kuko mula sa apektadong balat sa lugar ng sirang koneksyon ng distal (libre) na dulo ng kuko at balat. Ang impeksyon ay kumakalat sa ugat ng kuko, at upang ito ay umunlad, ang rate ng paglago ng fungus ay dapat lumampas sa bilis. natural na paglaki pako sa kabilang direksyon. Ang paglaki ng kuko ay bumabagal sa edad (hanggang sa 50% pagkatapos ng 65-70 taon), at samakatuwid ang onychomycosis ay nangingibabaw sa mga matatandang tao. Ang mga klinikal na pagpapakita ng distal na anyo ay pagkawala ng transparency ng nail plate (onycholysis), na ipinakita bilang maputi-puti o dilaw na mga spot sa kapal ng kuko, at subungual hyperkeratosis, kung saan ang kuko ay lumilitaw na makapal. Sa bihirang proximal form, ang fungi ay tumagos sa proximal nail fold. Lumilitaw ang mga puti o dilaw na spot sa kapal ng kuko sa ugat nito. Sa mababaw na anyo, ang onychomycosis ay kinakatawan ng mga spot sa ibabaw ng nail plate.
Ang average na tinantyang tagal ng sakit sa kasalukuyan (sa pagkakaroon ng dose-dosenang epektibong antimycotics) ay 20 taon, at ayon sa mga resulta ng isang survey ng mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, ito ay mga 10 taon. Medyo marami para sa isang nakakahawang sakit.
Dermatophytosis ng mga kamay at paa
Ang mga mycoses ng paa ay laganap at nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mycoses ng balat. Ang pangunahing sanhi ng mycosis ng paa ay T. rubrum, mas madalas, mycosis ng paa ay sanhi ng T. mentagrophytes var. interdigitale, at mas bihira - iba pang dermatophytes. Ang mga mycoses sa paa na dulot ng T. rubrum at T. mentagrophytes ay may epidemiological at klinikal na larawan. Kasabay nito, ang mga variant ng mycosis ng mga paa ay posible, tipikal para sa isang pathogen, ngunit sanhi ng isa pa.
Ang impeksiyon na may mycosis ng mga paa na dulot ng T. rubrum (rubrophytosis ng mga paa) ay kadalasang nangyayari sa pamilya, sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente, gayundin sa pamamagitan ng sapatos, damit o karaniwang gamit sa bahay. Ang impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso, na nakakaapekto sa parehong mga paa, at madalas na kumakalat sa makinis na balat at mga plato ng kuko. Sa mahabang kurso, ang balat ng mga palad ay karaniwang nasasangkot, kadalasan ang kanang (gumaganang) kamay - ang sindrom na "dalawang paa at isang kamay" (tinea pedum et manuum). Karaniwan, ang T. rubrum ay nagdudulot ng talamak na squamous-hyperkeratotic na anyo ng mycosis ng mga paa, ang tinatawag na "uri ng moccasin." Sa form na ito, ang plantar surface ng paa ay apektado. Ang apektadong lugar ay nagpapakita ng banayad na pamumula, katamtaman hanggang sa matinding pagbabalat, at sa ilang mga kaso ay isang makapal na layer ng hyperkeratosis. Ang hyperkeratosis ay pinaka binibigkas sa mga puntos na nagdadala ng pinakamalaking pagkarga. Sa mga kaso kung saan ang sugat ay tuloy-tuloy at sumasakop sa buong ibabaw ng talampakan, ang paa ay nagiging parang nakasuot ng isang layer ng erythema at hyperkeratosis, tulad ng isang moccasin. Ang sakit, bilang isang patakaran, ay hindi sinamahan ng mga subjective na sensasyon. Minsan ang mga pagpapakita ng rubrophytosis ng mga paa ay minimal, na kinakatawan ng bahagyang pagbabalat at mga bitak sa solong - ang tinatawag na nabura na anyo.
Ang impeksyon sa mycosis ng paa na dulot ng T. mentagrophytes (paa ng atleta) ay kadalasang nangyayari sa mga pampublikong lugar - mga gym, paliguan, sauna, swimming pool. Sa paa ng atleta, ang isang interdigital na anyo ay karaniwang sinusunod. Sa ika-3, ika-4, at kung minsan sa 1st interdigital fold, lumilitaw ang isang crack, na may hangganan sa mga gilid ng mga puting guhitan ng macerated epidermis, laban sa background ng nakapalibot na erythema. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sinamahan ng isang hindi kanais-nais na amoy (lalo na kapag ang pangalawang bacterial infection ay nauugnay) at kadalasang masakit. Sa ilang mga kaso, ang nakapaligid na balat at mga kuko ng pinakamalapit na daliri ng paa (I at V) ay apektado. Ang T. mentagrophytes ay isang malakas na sensitizer at kung minsan ay nagdudulot ng vesicular form ng athlete's foot. Sa kasong ito, ang mga maliliit na bula ay nabuo sa mga daliri ng paa, sa mga interdigital folds, sa arko at lateral na ibabaw ng paa. Sa mga bihirang kaso, nagsasama sila, na bumubuo ng mga paltos (bullous form).
Dermatophytosis ng makinis na balat at malalaking fold
Ang dermatophytosis ng makinis na balat ay hindi gaanong karaniwan kaysa mycosis ng paa o onychomycosis. Ang mga sugat sa makinis na balat ay maaaring sanhi ng anumang dermatophytes. Bilang isang patakaran, sa Russia ang mga ito ay sanhi ng T. rubrum (rubrophytosis ng makinis na balat) o M. canis (microsporia ng makinis na balat). Mayroon ding mga zoonotic mycoses ng makinis na balat na dulot ng higit pa bihirang species dermatophytes.
Ang foci ng mycosis ng makinis na balat ay may mga tampok na katangian - hugis-singsing na sira-sira na paglaki at mga scalloped na balangkas. Dahil sa ang katunayan na sa nahawaang balat ang mga yugto ng pagpapakilala ng fungus sa mga bagong lugar ay unti-unting nagbabago, nagpapasiklab na reaksyon at ang resolution nito, ang paglaki ng foci mula sa gitna hanggang sa periphery ay mukhang isang lumalawak na singsing. Ang singsing ay nabuo sa pamamagitan ng isang tagaytay ng erythema at paglusot; ang pagbabalat ay nabanggit sa gitna nito. Kapag nagsanib ang ilang mga sugat na hugis singsing, isang malaking sugat na may polycyclic scalloped outline ang nabuo. Ang rubrophytia, na kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda, ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang mga sugat na may katamtamang pamumula, habang ang pasyente ay maaari ding magkaroon ng mycosis ng mga paa o kamay, o onychomycosis. Ang Microsporia, na pangunahing nakakaapekto sa mga bata na nahawaan ng mga alagang hayop, ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na sugat na hugis barya sa mga saradong bahagi ng balat, kadalasan sa pamamagitan ng mga microsporia lesyon sa anit.
Sa ilang mga kaso, ang mga doktor, nang hindi kinikilala ang mycosis ng makinis na balat, ay nagrereseta ng mga corticosteroid ointment sa lugar ng erythema at infiltration. Sa kasong ito, ang nagpapasiklab na phenomena ay humupa, at ang mycosis ay tumatagal sa isang nabura na anyo (ang tinatawag na tinea incognito).
Ang mga mycoses ng malalaking folds na dulot ng dermatophytes ay nagpapanatili din ng mga katangiang katangian: peripheral ridge, central resolution at polycyclic outlines. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang inguinal folds at panloob na bahagi balakang. Ang pangunahing causative agent ng inguinal dermatophytosis ay kasalukuyang T. rubrum (inguinal rubrophytosis). Ang tradisyonal na pagtatalaga ng tinea cruris sa panitikang Ruso ay inguinal ng paa ng atleta alinsunod sa pangalan ng pathogen - E. floccosum (lumang pangalan - E. inguinale).
Diagnosis ng Dermatophytosis:
Ang pangunahing prinsipyo ng pagsusuri sa laboratoryo ng dermatophytosis ay ang pagtuklas ng mycelium ng pathogen sa pathological na materyal. Ito ay sapat na upang kumpirmahin ang diagnosis at simulan ang paggamot. Pathological na materyal: ang mga natuklap sa balat, buhok, mga fragment ng nail plate ay sumasailalim sa "paglilinaw" bago ang mikroskopya, i.e. paggamot na may solusyon sa alkali. Ito ay nagpapahintulot sa malibog na mga istraktura na matunaw at tanging ang masa ng fungus ang nananatiling nakikita. Ang diagnosis ay nakumpirma kung ang mga filament ng mycelium o mga kadena ng conidia ay makikita sa paghahanda. Sa pagsusuri ng laboratoryo ng dermatophytosis ng anit, ang lokasyon ng mga elemento ng fungal na may kaugnayan sa baras ng buhok ay isinasaalang-alang din. Kung ang mga spores ay matatagpuan sa labas (karaniwang ng Microsporum species), ang ganitong uri ng sugat ay tinatawag na ectothrix, at kung nasa loob, pagkatapos ay endothrix (tipikal ng Trichophyton species). Ang pagpapasiya ng etiology at pagkakakilanlan ng mga dermatophytes ay isinasagawa ayon sa mga tampok na morphological pagkatapos ng paghihiwalay ng kultura. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa (aktibidad ng urease, pagbuo ng pigment sa espesyal na media, ang pangangailangan para sa mga nutritional supplement, atbp.). Para sa mabilis na mga diagnostic microsporia, isang fluorescent lamp ng Wood ay ginagamit din, sa mga sinag kung saan ang mga elemento ng fungus sa foci ng microsporia ay nagbibigay ng mapusyaw na berdeng glow.
Paggamot ng Dermatophytosis:
Sa paggamot ng dermatophytosis, lahat ng systemic antifungal agent para sa oral administration at halos lahat ng lokal na antimycotics at antiseptics ay maaaring gamitin.
Sa mga systemic na gamot, kumikilos lamang sila sa mga dermatophytes o inaprubahan para sa paggamit lamang para sa dermatophytosis: griseofulvin at terbinafine. Ang mga gamot na may mas malawak na spectrum ng pagkilos ay nabibilang sa klase ng azole (imidazoles - ketoconazole, triazoles - fluconazole, itraconazole). Kasama sa listahan ng mga lokal na antimycotics ang dose-dosenang iba't ibang mga compound at mga form ng dosis at patuloy na pinupunan.
Kabilang sa mga modernong antimycotics, ang terbinafine ay may pinakamataas na aktibidad laban sa mga pathogens ng dermatophytosis. Ang pinakamababang pagbabawal na konsentrasyon ng terbinafine ay nasa average na humigit-kumulang 0.005 mg/l, na mga order ng magnitude na mas mababa kaysa sa mga konsentrasyon ng iba pang antimycotics, sa partikular na mga azole. Samakatuwid, sa loob ng maraming taon, ang terbinafine ay itinuturing na pamantayan at gamot na pinili sa paggamot ng dermatophytosis.
Ang pangkasalukuyan na paggamot ng karamihan sa mga anyo ng dermatophytosis ng anit ay hindi epektibo. Samakatuwid, bago ang pagdating ng oral systemic antimycotics, ang mga may sakit na bata ay ihiwalay upang hindi mahawahan ang natitirang bahagi ng pangkat ng mga bata, at sa paggamot ay ginamit nila. iba't ibang pamamaraan pagtanggal ng buhok Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa dermatophytosis ng anit ay systemic therapy. Griseofulvin, terbinafine, itraconazole at fluconazole ay maaaring gamitin sa paggamot. Ang Griseofulvin ay nananatiling karaniwang paggamot para sa dermatophytosis ng anit.
Ang Terbinafine ay mas epektibo kaysa sa pangkalahatang griseofulvin, ngunit hindi gaanong aktibo laban sa M. canis. Ito ay makikita sa pagkakaiba sa pagitan ng domestic at foreign na rekomendasyon, dahil sa Kanlurang Europa at sa USA, ang tinea capitis ay mas madalas na nangangahulugang trichophytosis, at sa Russia - microsporia. Sa partikular, nabanggit ng mga domestic na may-akda ang pangangailangan na dagdagan ang dosis para sa microsporia ng 50% ng inirerekomenda. Ayon sa kanilang mga obserbasyon, ang epektibong pang-araw-araw na dosis ng terbinafine para sa microsporia ay: sa mga bata na tumitimbang ng hanggang 20 kg - 94 mg/araw (3/4 125 mg tablet); hanggang sa 40 kg - 187 mg/araw (1.5 125 mg tablet); higit sa 40 kg - 250 mg/araw. Ang mga matatanda ay inireseta ng mga dosis na 7 mg/kg, hindi hihigit sa 500 mg/araw. Ang tagal ng paggamot ay 6-12 na linggo.
Sa paggamot ng dermatophytosis ng mga kuko, ginagamit din ang lokal at systemic therapy o isang kumbinasyon ng pareho - kumbinasyon ng therapy. Ang lokal na therapy ay nalalapat pangunahin lamang para sa mababaw na anyo, ang mga paunang phenomena ng distal na anyo, o mga sugat ng mga solong kuko. Sa ibang mga kaso, mas epektibo ang systemic therapy. Moderno mga lokal na remedyo para sa paggamot ng onychomycosis isama ang antifungal nail varnishes. Kasama sa systemic therapy ang terbinafine, itraconazole at fluconazole.
Ang tagal ng paggamot sa anumang gamot ay depende sa klinikal na anyo ng onychomycosis, ang lawak ng sugat, ang antas ng subungual hyperkeratosis, ang apektadong kuko at ang edad ng pasyente. Upang kalkulahin ang tagal, ang aming iminungkahing espesyal na indeks ng KIOTOS ay kasalukuyang ginagamit. Maaaring magreseta ng kumbinasyong therapy sa mga kaso kung saan ang systemic therapy lamang ay hindi sapat o may mahabang tagal. Kasama sa aming karanasan sa kumbinasyong therapy na may terbinafine ang paggamit nito sa mga maiikling kurso at pasulput-sulpot na regimen, kasama ng antifungal nail varnishes.
Sa paggamot ng dermatophytosis ng mga paa at kamay, ang parehong mga lokal at systemic na antifungal agent ay ginagamit. Ang panlabas na therapy ay pinaka-epektibo para sa nabura at interdigital na mga anyo ng mycosis ng mga paa. Mga modernong antimycotics para sa lokal na aplikasyon isama ang mga cream, aerosol, ointment. Kung ang mga ahente na ito ay hindi magagamit, ang mga lokal na antiseptiko ay ginagamit. Ang tagal ng paggamot ay mula sa dalawang linggo kapag gumagamit ng mga modernong gamot hanggang apat - kapag gumagamit tradisyonal na paraan. Sa kaso ng talamak na squamous-hyperkeratotic form ng mycosis ng mga paa, pagkakasangkot ng mga kamay o makinis na balat, o pinsala sa mga kuko, ang lokal na therapy ay kadalasang napapahamak sa pagkabigo. Sa mga kasong ito, ang mga systemic na gamot ay inireseta - terbinafine - 250 mg bawat araw para sa hindi bababa sa dalawang linggo, itraconazole - 200 mg dalawang beses sa isang araw para sa isang linggo. Kung ang mga kuko ay apektado, ang panahon ng paggamot ay pinalawig. Ang systemic therapy ay ipinahiwatig din para sa mga talamak na nagpapasiklab na phenomena at vesiculobullous na mga anyo ng impeksiyon. Panlabas sa mga kasong ito, lotion, antiseptic solution, aerosol, at gayundin pinagsamang ahente, pinagsasama ang mga corticosteroid hormones at antimycotics. Ang desensitizing therapy ay ipinahiwatig.
Ang panlabas na therapy para sa mga sugat ng makinis na balat ay ipinahiwatig para sa mga nakahiwalay na sugat ng makinis na balat. Para sa mga sugat ng vellus hair, malalim at infiltrative-suppurative dermatophytosis, tinea incognito, systemic therapy ay ipinahiwatig. Inirerekomenda din namin ito para sa mga naisalokal na sugat sa mukha, at para sa malawakang rubrophytosis (bagaman, bilang panuntunan, ang mga kuko ay apektado din).
Ang mga panlabas na antifungal na gamot ay ginagamit sa anyo ng mga cream o ointment; posibleng gumamit ng aerosol. Ang parehong mga gamot ay ginagamit bilang para sa paggamot ng mycosis ng mga paa. Ang tagal ng panlabas na therapy ay 2-4 na linggo. o hanggang sa mawala mga klinikal na pagpapakita at isa pang 1 linggo. Pagkatapos. Ang mga gamot ay dapat ilapat sa sugat at isa pang 2-3 cm palabas mula sa mga gilid nito.
Kung ang anit o mga kuko ay sabay na apektado, ang systemic therapy ay isinasagawa ayon sa naaangkop na mga regimen. Sa ibang mga kaso, ang systemic therapy ay inireseta terbinafine 250 mg/araw para sa 2-4 na linggo. (depende sa pathogen), o itraconazole na may 1 cycle ng pulse therapy (200 mg dalawang beses sa isang araw para sa 1 linggo). Ang mga katulad na pamamaraan ay ginagamit para sa inguinal dermatophytosis.
Dermatomycoses
RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014
Dermatophytosis (B35)
Dermatovenereology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan"
Ministri ng Kalusugan
At panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Disyembre 12, 2014
protocol No. 9
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protocol: Dermatophytosis
Protocol code:
(mga) ICD-10 code
B35 Dermatophytosis
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
ALT - alanine aminotransferase
ALT - aspartate aminotransferase
Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.
User ng protocol: mga dermatovenerologist, mga doktor Pangkalahatang pagsasanay/ mga therapist / mga pediatrician.
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri ng dermatophytosis:
Mycosis ng makinis na balat;
Mycosis ng anit;
Mycosis ng malalaking fold;
. mycosis ng mga kamay at paa:
Squamous-hyperkeratotic form;
Intertriginous form;
Dyshidrotic form;
Talamak na anyo.
. mycosis ng mga kuko:
Distal na anyo;
Proximal na anyo;
Total-dystrophic na anyo.
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures
Basic (kinakailangan) diagnostic na pagsusuri isinasagawa sa isang outpatient na batayan:
Pagsusuri sa ilalim ng fluorescent lamp ni Wood;
Pananaliksik sa bakterya scrapings mula sa buhok, kuko, kaliskis mula sa mga lugar ng makinis na balat.
Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
Pagsusuri ng biochemical dugo (bilirubin, AST, ALT, alkaline phosphatase).
Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag nagre-refer para sa nakaplanong pagpapaospital:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
Isinasagawa ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic nakatigil na antas:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
Microscopic na pagsusuri ng mga scrapings mula sa mga kuko, mga kaliskis mula sa mga lugar ng makinis na balat;
Pagsusuri sa ilalim ng fluorescent lamp ni Wood.
Mga hakbang sa diagnostic isinasagawa sa yugto ng emerhensiya pangangalaga sa emerhensiya: hindi natupad.
Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis
Mga reklamo:
Mga pantal sa makinis na balat, anit;
Mga pagbabago sa mga plato ng kuko.
Kasaysayan ng sakit:
Pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit;
Pakikipag-ugnayan sa isang may sakit na hayop;
Pagbisita sa mga pampublikong paliguan, sauna;
Pagkabigong sumunod sa mga tuntunin sa personal na kalinisan (pagsuot ng sapatos ng ibang tao).
Eksaminasyong pisikal
Erythematous round lesions na may malinaw na contours;
Infiltrated round lesyon;
Mga kaliskis;
Mga bula;
Pustules;
Pagkasira ng buhok.
Dermatophytosis ng makinis na balat:
Malinaw na mga hangganan;
Paglago ng paligid;
Hugis-singsing na may nagpapaalab na tagaytay sa paligid;
Pahintulot nagpapasiklab na phenomena sa gitna;
Pityriasis pagbabalat.
Dermatophytosis ng mga kamay at paa:
Erythema;
Pityriasis o mealy peeling;
Maceration ng stratum corneum;
Pagguho;
Mababaw o malalim na mga bitak;
Mga bula o paltos;
Pinsala sa mga plato ng kuko.
Dermatophytosis ng mga plato ng kuko:
Distal na anyo - ang pokus ay naisalokal sa lugar ng libreng gilid ng kuko, ang plato ay nawawalan ng transparency, nagiging maputi-puti o dilaw, at nabuo ang subungual hyperkeratosis;
Mababaw na anyo - tanging ang dorsal surface ng kuko ang apektado, lumilitaw ang mga spot at guhitan, puti pagkatapos ay dilaw, ang kuko plate ay nagiging magaspang at maluwag;
Proximal form - lumilitaw ang mga puting spot sa lugar ng gasuklay, na unti-unting lumilipat patungo sa libreng gilid, posible ang onycholysis;
Ganap na dystrophic na anyo - ang nail plate ay madilaw-dilaw na kulay abo, ang ibabaw ay hindi pantay, binibigkas ang subungual hyperkeratosis.
Pananaliksik sa laboratoryo
Microscopic na pagsusuri ng mga scrapings mula sa mga kuko, mga kaliskis mula sa mga lugar ng makinis na balat:
Ang pagtuklas ng mga mycelium thread at fungal spores.
Bacteriological na pagsusuri ng mga scrapings mula sa mga kuko, mga kaliskis mula sa mga lugar ng makinis na balat:
Paglago ng mga kolonya ng pathogenic fungi.
Instrumental na pag-aaral
Inspeksyon sa ilalim ng fluorescent lamp ng Wood: pagkakaroon ng fluorescent glow.
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista(sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya)
Konsultasyon sa isang general practitioner/GP/pediatrician (kung mayroong kasabay na patolohiya ng digestive system).
Differential diagnosis
Talahanayan 1. Differential diagnosis dermatophytosis ng anit
|
Pamantayan |
Dermatophytosis ng anit | Psoriasis | Seborrheic dermatitis |
| Mga reklamo | Walang reklamo. Sa infiltrative-suppurative forms - karamdaman, kahinaan, sakit ng ulo, pagtaas ng temperatura | Nangangati | Nangangati |
| Mga elemento ng morpolohiya | Ang mga plake ay malalim na pula sa kulay, infiltrated, edematous, natatakpan ng asbestos-like gray na kaliskis sa anyo ng isang "muff" sa ugat ng buhok. Single, malalim, infiltrative foci ng congestive pulang kulay, sakop na may napakalaking layered purulent crusts. Kapag ang sugat ay na-compress, ang nana ay inilabas mula sa mga apektadong follicle. | Psoriatic papules at plaques ay kulay rosas, bilog sa hugis, na may kulay-pilak-puting pagbabalat, naisalokal sa hangganan ng makinis na balat at anit. Ang pagkatalo ay likas na lokal | Madilaw-pula, mamantika, nangangaliskis, erythematous na mga spot at papules na may hindi malinaw na mga hangganan, umaagos, mamantika, malagkit na madilaw-dilaw na mga crust, mga bitak. Ang pinsala ay nagkakalat |
| Pagbabago ng buhok | Naputol ang buhok iba't ibang antas(6-8 mm, "mga itim na tuldok" sa ugat ng buhok) | Hindi nakikita | Sa loob ng mahabang panahon, ang pagnipis ng buhok sa frontoparietal na rehiyon ay sinusunod. |
| Ang mga lymph node | Pinalaki ang cervical Ang mga lymph node | Hindi pinalaki | Hindi pinalaki |
| Mga sintomas ng dermatological | Sintomas ng "pulot-pukyutan" (na may mga infiltrative-suppurative forms) | Psoriatic triad | Hindi |
| Etiological na kadahilanan | Dermatophytes | Hindi | Mga kabute ng genus Malassezia |
| Karagdagang Pamamaraan mga diagnostic | Kumikinang sa ilalim ng fluorescent lamp ng Wood (berdeng glow na may microsporia) | Hindi | Hindi |
| Nakapaligid na balat | Hindi nabago. Sa infiltrative-suppurative forms ay maaaring mayroon allergic rashes | Psoriatic papules at plaques sa lugar ng siko at mga kasukasuan ng tuhod, balat ng katawan ng tao | Maliit na punctate follicular nodules, madilaw-dilaw-rosas ang kulay, na natatakpan ng mataba na kaliskis, sa "seborrheic zones", ang mga sugat ay may posibilidad na sumanib upang bumuo ng mga hugis na singsing. |
| Daloy | Permanente | Talamak, madaling maulit |
talahanayan 2. Differential diagnosis dermatophytosis ng makinis na balat
|
Pamantayan |
Dermatophytosis ng makinis na balat | Eczematide | Psoriasis |
| Mga reklamo | Hindi | Nangangati | Nangangati |
| Mga elemento ng morpolohiya | Ang mga sugat ay bilog o hugis-itlog na hugis singsing. Sa kahabaan ng periphery mayroong isang pasulput-sulpot na tagaytay na nabuo sa pamamagitan ng erythema infiltration, crusts, vesicle sa gitna at pagbabalat. Kapag pinagsama, nabuo ang foci na may polycyclic scalloped outline. | Mga spot na may iba't ibang laki, bilog o hugis-itlog, kulay rosas-pula. Ang pagbabalat ay umabot sa hangganan malusog na balat. Kasama ang periphery ng lesyon ay may hangganan ng exfoliating epidermis. | Ang mga papules at mga plake ay kulay rosas-pula na may malinaw na mga hangganan, na natatakpan ng kulay-pilak-puting kaliskis. |
| Nagbabalat | Pityriasis | Pityriasis o makinis na lamellar | Fine-lamellar |
| Karaniwang lokasyon | Malaking fold, balat ng katawan at paa | Balat ng puno ng kahoy at paa, mas madalas ang mukha | Anit, siko at kasukasuan ng tuhod |
| Mga sintomas ng dermatological | Hindi | Ang isang sintomas ng "nakatagong pagbabalat" ay ang hitsura ng serous exudate pagkatapos ng pag-scrape ng sugat gamit ang isang scalpel. | Psoriatic triad: kapag nasimot, ang papule ay nagiging kulay-pilak kulay puti(sintomas ng "stearin stain"), pagkatapos ay matukoy ang isang makinis na ibabaw (sintomas ng "terminal film") at matukoy ang pagdurugo (sintomas ng "blood dew") |
| Etiological na kadahilanan | Dermatophytes | Hindi | Hindi |
| Daloy | Permanente | Talamak, madaling maulit | Talamak, madaling maulit |
Talahanayan 3. Differential diagnosis ng dermatophytosis ng mga kuko
|
Pamantayan |
Dermatophytosis ng kuko | psoriasis sa kuko | Eksema sa kuko |
| Klinikal na anyo | Distal; Proximal; Mababaw; Ganap na dystrophic | Distal | Proximal |
| Kulay ng nail plate | Madilaw-dilaw, maliwanag na dilaw, kulay-abo na mga batik at guhitan | Mula dilaw hanggang itim | Dirty gray |
| Mga pagbabago sa kulay ng nail plate, mga pagbabago sa hugis ng kuko, pagkasira, pagkawasak ng kuko | Marami, pinpoint, malalim na mga impression sa nail plate. Ang paghihiwalay ng libreng gilid mula sa nail bed, isang translucent pink na guhit na hangganan ng apektadong bahagi ng kuko. Compaction ng nail fold sa binagong distal na gilid ng plato | Mga nakahalang groove, maliit, pinpoint, random na matatagpuan na mga impression sa ibabaw. Ang kuko ay humihiwalay sa nail bed | |
| Nakapaligid na balat | Hindi apektado, maliban sa candidal onychomycosis | Hindi apektado, maliban sa arthropathic psoriasis | Sa panahon ng exacerbation, ang mga periungual ridge ay apektado sa anyo ng hyperemia, blisters, erosions, kaliskis, crusts. |
| Daloy | Perennial permanente, na may candidal onychomycosis - kulot | Talamak na may mga panahon ng relapses at remissions | |
| Etiological na kadahilanan | Dermatophytes | Wala | Wala |
Paggamot
Mga layunin sa paggamot:
Pag-aalis ng pathogen.
Mga taktika sa paggamot
Paggamot na hindi gamot
Mode No. 1 (pangkalahatan).
Talahanayan Blg. 15 (ibinahagi).
Etiotropic therapy
Dermatophytosis ng anit:
Mga matatanda at bata na tumitimbang ng > 40 kg, 250 mg/araw;
- sobra sa timbang na mga bata< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Matanda: 200 mg;
- mga batang higit sa 12 taong gulang sa rate na 5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan.
Matanda: 100-200 mg;
- mga bata 3-5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan.
Dermatophytosis ng makinis na balat, kamay at paa:
Itraconazole, pasalita (pagkatapos kumain) ayon sa iskedyul (mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang):
200 mg bawat araw sa loob ng 7 araw;
- pagkatapos ay 100 mg/araw para sa 1-2 linggo.
Matanda: 250 mg;
- mga batang tumitimbang ng > 40 kg, 250 mg/araw;
- mga bata na tumitimbang ng 20 hanggang 40 kg, 125 mg bawat araw;
- sobra sa timbang na mga bata< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Matanda 150 mg;
- mga bata: 5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan.
Desensitization therapy(may erythema, pag-iyak, pagkakaroon ng mga paltos):
Calcium gluconate (antas ng ebidensya - D), intravenously, intramuscularly 1 beses bawat araw sa loob ng 10 araw:
Matanda: 10.0 ml ng 10% na solusyon
Sodium thiosulfate (antas ng ebidensya - D), intravenously isang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw:
Matanda: 10.0 ml ng 30% na solusyon.
Mga antihistamine(para sa erythema, pangangati, pag-iyak, paltos):
Matanda 0.025 g.
Matanda 0.001 g.
Matanda 0.1 g.
Dermatophytosis ng kuko:
Terbinafine pasalita (pagkatapos kumain):
Mga matatanda at bata na tumitimbang ng > 40 kg, 250 mg/araw;
- mga bata na tumitimbang ng 20 hanggang 40 kg, 125 mg bawat araw;
- sobra sa timbang na mga bata< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Tagal ng paggamot: para sa onychomycosis ng mga kamay - 2-3 buwan; para sa onychomycosis ng paa - 3-4 na buwan.
Itraconazole (mga matatanda) nang pasalita (pagkatapos kumain) tulad ng sumusunod:
1 pulso: 200 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw na may 3-linggong pahinga.
Dalas ng pulso: para sa onychomycosis ng mga kamay, 3-4 na pulso; na may onychomycosis ng mga paa - 4-5 pulses;
Fluconazole nang pasalita (pagkatapos kumain):
Ketoconazole (mga matatanda) pasalita (pagkatapos kumain), 1 beses bawat araw ayon sa sumusunod na regimen:
Panlabas na therapy
Dermatophytosis ng anit:
Pag-ahit ng buhok isang beses bawat 7-10 araw;
Para sa infiltrative-suppurative forms:
10% ichthyol ointment para sa 8-10 oras
Sa kawalan ng exudation phenomena, ang reseta ng mga lokal na antimycotics:
Iodine, alkohol tincture 2% 2 beses sa isang araw.
Dermatophytosis ng makinis na balat, kamay at paa:
Lokal na therapy na may mga kumbinasyong gamot(1-2 linggo):
Sa pagkakaroon ng pag-iyak, erythema, exudation, vesiculation:
Isoconazole nitrate + diflucortolone valerate cream, pamahid;
- kapag naganap ang pangalawang impeksiyon:
Betamethasone dipropionate + clotrimazole + gentamicin sulfate cream, pamahid;
- para sa mga squamous form:
Ketoconazole (ointment, cream) 1-2 beses sa isang araw;
Isoconazole (cream) 1-2 beses sa isang araw;
Clotrimazole (cream, ointment) 2 beses sa isang araw;
Naftifine (cream, solusyon) 2 beses sa isang araw;
Terbinafine (spray, cream) 2 beses sa isang araw;
Oxiconazole (cream) 1-2 beses sa isang araw;
Miconazole (cream) 2 beses sa isang araw;
Econazole (cream) 2 beses sa isang araw;
Sertaconazole (cream) 2 beses sa isang araw;
Bifonazole (cream, solusyon) 2 beses sa isang araw.
Iodine, tincture ng alkohol 2% 2 beses sa isang araw, 2-4 na linggo.
Dermatophytosis ng kuko:
Kung ang mga solong kuko ay apektado mula sa distal o lateral na mga gilid ng 1/3 - ½ ng plato:
Paglilinis ng kuko;
Mga panlabas na antifungal na gamot:
Bifonazole cream bago kumpletong pagtanggal mga nahawaang lugar ng mga kuko 1 beses bawat araw sa loob ng 10-20 araw;
Pagkatapos alisin ang mga apektadong bahagi ng kuko (hanggang sa lumaki ang malusog na kuko):
Ketoconazole (ointment, cream) 1-2 beses sa isang araw;
Isoconazole (cream) 1-2 beses sa isang araw;
Clotrimazole (cream, ointment) 2 beses sa isang araw;
Naftifine (cream, solusyon) 2 beses sa isang araw;
Terbinafine (cream) 2 beses sa isang araw;
Oxiconazole (cream) 1-2 beses sa isang araw;
Miconazole (cream) 2 beses sa isang araw;
Econazole (cream) 2 beses sa isang araw;
Sertaconazole (cream) 2 beses sa isang araw;
Bifonazole (cream, solusyon) 2 beses sa isang araw;
Ciclopirox (cream, solusyon) 2 beses sa isang araw.
Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan
Listahan ng mga pangunahing mga gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng pagtatalaga):
Mebhydrolin tablets 0.1;
Mga tabletang Clemastine 10 mg;
Miconazole 2% cream;
Isoconazole 1% cream;
Oxiconazole 1% cream;
Naftifine 1% cream, solusyon;
Econazole cream 1%;
Sertaconazole cream 2%;
Ichthyol ointment 10%;
Isoconazole nitrate + diflucortolone valerate cream, pamahid;
Paggamot sa gamot na ibinibigay sa antas ng inpatient
Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng pagtatalaga):
Terbinafine tablets 250 mg;
Itraconazole capsules 100 mg;
Ketoconazole tablets 200 mg;
Fluconazole capsules 50 mg, 100 mg, 150 mg;
Sodium thiosulfate solution 30% 10 ml;
Calcium gluconate solution 10% 10 ml;
Chlorapyramine hydrochloride tablets 25 mg;
Mebhydrolin tablets 0.1;
Mga tabletang Clemastine 10 mg;
Clotrimazole 1% cream, 2% ointment;
Miconazole 2% cream;
Isoconazole 1% cream;
Oxiconazole 1% cream;
Terbinafine 1% cream, 1% spray;
Naftifine 1% cream, solusyon;
Econazole cream 1%;
Sertaconazole cream 2%;
Ketoconazole 2% cream; 2% na pamahid;
Bifonazole 1% cream, solusyon;
Ciclopirox 1% cream, 8% na solusyon;
Ichthyol ointment 10%;
Iodine, tincture ng alkohol 2%;
Isoconazole nitrate + diflucortolone valerate, pamahid;
Betamethasone dipropionate + clotrimazole + gentamicin sulfate cream, pamahid.
Listahan ng mga karagdagang gamot (mas mababa sa 100% ang posibilidad ng reseta): wala.
Iba pang mga paggamot: hindi.
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa antas ng inpatient: Mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot:
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinigay sa yugto ng emerhensiya: hindi ibinigay.
Surgical intervention: hindi ginanap.
Mga aksyon sa pag-iwas:
Pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan (pagsuot ng sapatos ng ibang tao, Sobra-sobrang pagpapawis);
Napapanahong sanitasyon ng mycotic focus (basag na kuko o interdigital space).
Karagdagang pamamahala:
Sa kaso ng pinsala sa anit(tatlong beses sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng paggamot):
Microscopic na pagsusuri ng pag-scrape ng balat para sa fungus;
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa ospital
Mga indikasyon para sa emergency na ospital: ay hindi natupad.
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
Kawalang-bisa ng paggamot sa antas ng outpatient;
Mycosis ng anit (mga bata);
Paglalahat ng mycosis ng ibang lokalisasyon na may pagkalat sa anit mga ulo (mga bata).
Impormasyon
Impormasyon
III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer ng protocol na may kwalipikadong data:
1) Batpenova G.R. Doctor of Medical Sciences, Propesor, Chief Freelance Dermatovenerologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, JSC Pamantasang Medikal Astana”, Pinuno ng Departamento ng Dermatovenereology;
2) Kotlyarova T.V. - Doctor of Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Associate Professor ng Department of Dermatovenereology;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Associate Professor ng Department of Dermatovenereology;
4) Baev A.I. - Ph.D., RSE "KazNIKVI";
5) Akhmadyar N.S. - Doctor of Medical Sciences, JSC NSCMD, clinical pharmacologist.
Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala.
Tagasuri:
Valieva S.A. - Doctor of Medical Sciences, Deputy Director ng sangay ng KazMUNO JSC sa Astana.
Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: rebisyon ng protocol pagkatapos ng 3 taon at/o kapag may mga bagong diagnostic at/o mga paraan ng paggamot na may higit pa mataas na lebel ebidensya.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- website ng MedElement at mga mobile application Ang "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay mga mapagkukunang impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay hindi pa tiyak na naitatag. Mayroong ilang mga anyo ng mycosis: squamous, intertriginous, dyshidrotic, acute at onychomycosis (pinsala sa mga kuko). Posible ang mga pangalawang pantal sa balat - eidermophytids (mykids), na nauugnay sa mga allergenic na katangian ng fungus.
Sa squamous form, ang pagbabalat ng balat sa arko ng mga paa ay nabanggit. Ang proseso ay maaaring kumalat sa lateral at flexor surface ng mga daliri ng paa. Minsan ang mga lugar ng nagkakalat na pampalapot ng balat ay nabuo, katulad ng callus, na may lamellar na pagbabalat. Kadalasan ang mga pasyente ay naka-on pansariling damdamin huwag magreklamo.
Ang intertriginous form ay nagsisimula sa banayad na pagbabalat ng balat sa III at IV interdigital folds ng mga paa. Pagkatapos diaper rash ay nabanggit na may isang bitak sa kailaliman ng fold, napapalibutan ng isang pagbabalat, maputi-puti, stratum corneum ng epidermis, na sinamahan ng pangangati at kung minsan ay nasusunog. Sa matagal na paglalakad, ang mga bitak ay maaaring mag-transform sa mga erosyon na may basang ibabaw. Sa kaso ng pagdaragdag ng pyococcal flora, hyperemia at pamamaga ng balat ay bubuo, tumitindi ang pangangati, at lumilitaw ang sakit. Ang kurso ay talamak, ang mga exacerbations ay sinusunod sa panahon ng tag-init.
Sa dyshidrotic form, lumilitaw ang mga vesicle na may makapal na sungay na takip at transparent o opalescent na mga nilalaman ("sago grains"). Ang mga bula ay karaniwang matatagpuan sa mga grupo, may posibilidad na sumanib, bumubuo ng multi-chambered, kung minsan ay malalaking bula na may tense na gulong. Ang mga ito ay karaniwang naisalokal sa mga arko, inferolateral na ibabaw at sa mga contact surface ng mga daliri ng paa. Pagkatapos ng kanilang pagbubukas, ang mga pagguho ay nabuo, na napapalibutan ng isang peripheral ridge ng exfoliating epidermis. Kung ang pangalawang impeksiyon ay nangyari, ang mga nilalaman ng mga vesicle (blisters) ay nagiging purulent at lymphangitis at lymphadenitis ay maaaring mangyari, na sinamahan ng sakit, pangkalahatang karamdaman, at pagtaas ng temperatura ng katawan.
Ang talamak na epidermophytosis ay nangyayari dahil sa isang matalim na exacerbation ng dyshidrotic at intertriginous forms. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pantal ng isang malaking halaga ng mga vesicular-bullous na elemento sa namamaga, namamagang balat ng mga talampakan at paa. Lymphangitis, lymphadenitis, matinding lokal na pananakit na nagpapahirap sa paglalakad, init mga katawan. Ang mga pangkalahatang allergic rashes ay maaaring lumitaw sa balat ng katawan. Sa klinikal na kasanayan, ang isang kumbinasyon o paglipat ng mga form na inilarawan sa itaas ay sinusunod sa parehong pasyente.
Kapag naapektuhan ang mga kuko, ang mga plato ng kuko (kadalasan ang ikalimang daliri) ay nagiging mapurol, madilaw-dilaw, hindi pantay, ngunit pinapanatili ang kanilang pagsasaayos sa loob ng mahabang panahon. Sa kapal ay may mga spot ng dilaw na kulay o mga guhitan ng ocher-dilaw na kulay. Sa paglipas ng panahon, karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng subungual hyperkeratosis at ang pagkasira ng nail plate ay nangyayari, na sinamahan ng "kinakain" ng libreng gilid nito. Ang mga kuko sa mga kamay ay halos hindi apektado.
