Tinanong ni: Alexander
Kumusta, maaari mo bang sabihin sa akin kung ano ito? Wala talagang masabi ang aming mga doktor, ni ang mga ophthalmologist o neurologist... Noong Pebrero 2019, nablangko ang paningin sa kaliwang mata sa unang pagkakataon, nangyayari pa rin ito minsan o dalawang beses sa isang buwan, sa loob ng 2-5 minuto. Mula noong Mayo, bawat buwan, isang pagbisita sa ophthalmologist, walang nakitang mga depekto, mahusay na paningin, ang fundus ng mata ay malinaw, ang isang MRI ng ulo ay ginawa nang walang kaibahan, walang mga abnormalidad, pagbisita sa Oktubre 11 doktor sa mata, na nasuri na may retinal angiopathy ng uri ng hypertension, napansin ito sa unang pagkakataon. Ngayon araw-araw kong nararamdaman ang sakit sa aking mga mata, isang belo. Iminungkahi ng neurologist na ito ay isang namuong dugo, nagreseta ng mga vasodilator sa intravenously at intramuscularly upang mabawasan ang presyon ng dugo at mga cardio tablet upang manipis ang dugo, mga plaka, atbp. Kakatapos lang nitong kursong ito, hindi nag-off ang paningin ko, pero ang sakit ng mata ko, baka lumala ang paningin ko dahil dito at ano ba!? Gumawa sila ng isang MRI ng cervical spine, na nagresulta lamang sa isang protrusion na 1.5-2 mm sa pagitan ng 5-6 vertebrae. Anong problema? Kapag nawala ang paningin, lahat ay itim, na may mga kulay abong batik, kung titingnan mo ang pinagmumulan ng liwanag, isang maliwanag na orange na lugar at mga dilaw na highlight sa malapit.
Kamusta! Ang kundisyong ito ay tinatawag na Amaurosis fugax at nangangailangan ng pag-alis ng maraming dahilan. Una sa lahat, isang ophthalmologist at isang neurologist.
Neuropathy
Tinanong ni: Maria
Pavel Yakovlevich, magandang hapon. Noong 2017-2018, ang aking ina ay ginagamot para sa follicular lymphoma sa Moscow Research Institute na pinangalanan. Herzen. 6 na kurso ng R-CHOP ang isinagawa (rituximab 1400 mg sc, cyclophosphamide 1300 mg, doxorubicin 85 mg, vincristine 2 mg, prednisolone mula sa araw 1-5, 100 mg.
Mula Mayo 2018 hanggang sa kasalukuyan, umiinom siya ng rituximab 600 mg IV isang beses bawat dalawang buwan. Sa panahon ng paggamot, ang aking ina ay nagkaroon ng peripheral polyneuropathy. Ang mga gamot ay nagbigay ng malubhang komplikasyon sa aking mga binti, na makabuluhang binabawasan ang kanilang sensitivity. Mayroong madalas na pamamanhid sa mga binti. Upang mapawi ang mga sintomas, ang ina ay inirerekomenda na kumuha ng neuromultivit (neurobion), milgamma. Kasabay nito, ang neurologist klinika ng distrito Ako ay lubhang maingat sa pagrereseta ng mga bitamina B, dahil pinasisigla nila ang immune system, na hindi kanais-nais sa ating sitwasyon. At sinasabi nila na hindi sila maaaring mag-alok ng isang tiyak na paggamot para sa neuropathy sa panahon ng chemotherapy. Mangyaring payuhan kung posible ang anumang paggamot sa aming sitwasyon? Salamat.
Magandang hapon Sa kasamaang palad, walang epektibong paggamot para sa post-chemotherapy polyneuropathy. May posibilidad na mawala ang mga komplikasyon sa pagtatapos ng paggamot.
mga sisidlan, konsentrasyon
Tinanong ni: Maria
Kamusta! Nabawasan ang konsentrasyon ko, hindi ko ma-focus ang paningin ko sa isang bagay, para akong lasing, nagpa-MRI ako ng ulo at leeg, sabi nito, “may katamtamang pagkipot ng lumen at pagbaba ng daloy ng dugo sa transverse at sigmoid sinuses sa kanan." Konklusyon: MR larawan ng nabawasan na daloy ng dugo sa tamang VA, kawalaan ng simetrya ng mga venous supply unit. Nasuri din ng mga doktor ang VSD, talamak na gastritis, kurbada ng gulugod, at kakulangan sa timbang ng katawan.
Sabihin mo sa akin, Pavel Yakovlevich, maaari ba akong pumunta sa iyo na may problema sa konsentrasyon? Anong iba pang mga pagsubok ang kailangang gawin upang makakuha ng kumpletong larawan?
Salamat!
Magandang hapon Kung may mga reklamo ng pagbaba ng konsentrasyon, isinasagawa ang pagsusuri sa neuropsychological. Maaaring makumpleto ang pag-aaral na ito sa sangay sa Izmailovskaya tuwing Martes mula Oktubre 23, 2018 kasama ang psychologist na si V.V. Gayundin, kung nagreklamo ka ng pagbaba ng konsentrasyon at pagtutok ng paningin, kailangan mo munang kumonsulta sa isang ophthalmologist at ipasuri ang iyong mga mata. Kapag tinutukoy ang mga palatandaan ng impluwensya sa konsentrasyon ng pinsala sa organiko sistema ng nerbiyos Ang isang konsultasyon sa isang neurologist ay magbibigay ng sagot sa mga karagdagang diagnostic na paghahanap.
Spasmodic torticollis
Tanong ni: Elmira
Magandang hapon Ako ay na-diagnose na may: Spasmodic torticollis ay kaduda-dudang. Ang ulo ay nakatagilid sa kanan, matinding pulikat. Pagkatapos ng pagbisita chiropractor, mayroong panandaliang pagpapabuti, ngunit hindi pangmatagalan. Maaari mo ba akong tulungan sa paglutas ng problemang ito? Best regards, Elmira.
Magandang hapon Hindi namin nakikitungo sa mga sugat ng extrapyramidal system. Kailangan mong makipag-ugnayan sa Federal Neurological Center para sa Extrapyramidal Diseases ng Federal Medical and Biological Agency ng Russia.
Paglilinaw ng diagnosis batay sa konklusyon ng isang Turkish hospital
Tinanong ni: Lyudmila
Magandang hapon, Pavel Yakovlevich! Nais kong linawin ang diagnosis para sa aking anak na babae (39 taong gulang) ayon sa konklusyon ng isang Turkish hospital:
ulat medikal
reklamo
pagkawala ng malay at seizure
history ang pasyenteng nag-collapse sa sakit ng ulo saglit ay biglang nagkaroon ng seizure
ulat medikal
Mga reklamo: pagkawala ng malay at pag-agaw
kuwento ng isang pasyente na nagrereklamo ng sakit ng ulo bago ang biglaang pag-atake
Ang isang CT na kinuha sa isa pang pasilidad ay nagsiwalat ng mala-masa na hitsura
Ang isang CT scan na ginawa sa isa pang klinika ay nagpakita ng isang misa.
pisikal na pagsusulit
eksaminasyong pisikal
pangkalahatang hitsura
Pangkalahatang hitsura na walang mga tampok
head@neck exam normal
Cranial nerves – normal
sistema ng paghinga
sistema ng paghinga - normal
cardio vascular system - normal
pagsusulit sa tiyan – normal
pagsusulit sa neurology – pagsusuri ng isang neurologist
Walang paninigas ng leeg. Ang pagsusuri sa cranial nerve ay normal, walang paninigas ng leeg. pagsusuri ng cranial nerve
normal ang lakas ng kalamnan Normal ang lakas ng kalamnan
walang lateralization findings – walang lateralization ng utak ang nakita
walang pathological reflex walang pathological reflex
extremity exam normal – tendon reflexes – normal
konsultasyon konsultasyon neurosurgery
inirekomenda ang pagpapaospital para sa karagdagang pagsusuri ng paggamot
neurosurgery
Inirerekomenda ang pagpapaospital para sa karagdagang pagsusuri at paggamot
nalilito ang pagsusulit sa neurology. limitado ang oryentasyon at kooperasyon. ang neurological status ay nalilito. limitado ang oryentasyon at koordinasyon ng mga paggalaw.
IR +/+. Normoizokorik?
motor dysphasia pagsasalita disorder
right-sided hemiparesis right-sided hemiparesis
cardiology walang karagdagang rekomendasyon cardiologist - walang karagdagang rekomendasyon
radiology
Ang mga cerebellar hemisphere ay normal sa laki na naaayon sa edad
Ang vermis at cerebellar tonsils ay normal na lokalisasyon
radiology
ang cerebellar hemispheres ay normal sa laki alinsunod sa edad;
sa inferomedial right cerebellar hemisphere, mayroong isang sugat na humigit-kumulang 2 cm ang lapad, na maaaring tugma sa infarction sa subacute na proseso, na nagpapakita ng borderlin demineralization, T1 sequence hypointense, T2A sequential hyperintense signal, hyperintense sa diffusion-weighted imaging , at iso hypointense signal sa ADC mapping.
Mayroong isang sugat na humigit-kumulang 2 cm ang lapad sa mandibular right hemisphere ng cerebellum, na maaaring tugma sa infarction sa subacute procedure, na nagpapakita ng boundary layer demineralization, T1 sequence hypotension, isang pare-parehong hypertensive T2A signal, hypertension sa diffusion-weighted imaging, at isang matinding signal sa ADC imaging .
mezensepharon, pons, medulla oblongata at vermis signal intensity, 4th ventricle size at configuration ay normal
mezensepharon, tulay, medulla at vermis signal intensity, laki at configuration ng 4th ventricle ay normal
celebellopontin corner cisterns, 7th at 8th nerve complexes, cochlea, vestibule at membranous labyrinth, cisternal parts ng 5th nerves, ambient at quadrigeminal cisternal width ay simetriko at tugma sa edad
cerebellopontine cisterns, 7th at 8th nerve complexes, cochlea, vestibule at membranous labyrinth, cisternal parts ng 5th nerve, ambient at quadrangular transverse width ay simetriko at naaangkop sa edad
normal ang signal intensities bilateral ng caudate at lentiform nuclei, thalamus, capsula interna anterior at posterior cruiser
Ang mga intensity ng signal ng bilateral caudate at dentate nuclei, thalamus, at panloob at posterior cruiser capsule ay normal.
celebral hemispheres ay normal sa laki
sa kanang occipital lobe, mayroong isang sugat na maaaring katugma sa acute-subacute infarction, na bahagyang hypointense sa T1A sequestration, hyperintense signal sa T2A, diffuse restriction, walang pathological contrast enhancement sa habang ang matter area ay humigit-kumulang 1.5 cm sa diameter sa inferomedial na kapitbahayan ng lateral ventricle occipital horn
ang mga bilog na hemisphere ay normal sa laki
mayroong sugat sa kanang occipital lobe na maaaring tugma sa acute-subacute infarction, na mahina hypotensive sa T1A sequestration, hyperintense signal sa T2A, nagkakalat na limitasyon, kawalan ng pathological contrast sa lugar ng nilalaman na halos 1.5 cm sa Diameter sa peripheral na rehiyon ng lateral ventricle occipital horn
sa kaliwang temporookspirital gunction localization ng cortial-jugstakortikal settlement na may hypointense signal sa T1-weighted sequence at hypointense signal sa T2-weighted sequence, na may T2A sequential hyperintense signal, T2- (subacute infarction, venous infarction at perifocal edema?)
sa kaliwang pansamantalang locusalytic dislocation localization ng c cortical-muxtacortical formation na may hypotensive signal sa T1-weighted sequence at hypotensive signal sa T2-weighted sequence na may sequential T2A signal na may T2- hypertension (subacute infarction, venous infarction at perifocal edema?)
sa tinukoy na antas ng sugat, ang cortical sulcus ay sinusunod na flaccid, at sa antas na ito ay may bahagyang pagtaas sa oracity pagkatapos ng pag-iniksyon ng contrast material (subacute process infarct at pangalawang manifestation na maaaring tugma sa tumaas na perfusion).
sa isang tiyak na antas ng sugat, ang cortical sulcus ay itinuturing na flaccid, at sa antas na ito mayroong bahagyang pagtaas sa aktibidad pagkatapos ng contrast injection (subacute infarction at pangalawang pagpapakita, na maaaring tugma sa tumaas na perfusion).
left sinus transverse at sidmoid sinus signal void loss at nabawasan ang venous sinus lumen opacity sa level na ito (venous sinus thrombosis?). Kung kinakailangan sa klinika, inirerekomenda ang pagsusuri gamit ang CT-Venography o MR-Venography.
Ang kaliwang transverse sinus at sidmoid sinus ay nawawalan ng signal, nagkakaroon ng kawalan at binabawasan ang transparency ng venous sinus lumen sa antas na ito (venous sinus thrombosis?). Kung kinakailangan sa klinika, inirerekomenda ang pagsusuri gamit ang CT Venography o MR Venography.
Ang pangatlo at lateral ventricular width ay tugma sa edad ng pasyente
Ang pangatlo at lateral ventricular width ay tugma sa edad ng pasyente
ang intensity ng signal ng hippocampus, parahippocampus, at amygdala ay normal at ang mga pagbabago sa signal na katugma sa atrophy ay hindi na-defect.
Ang mga intensity ng signal ng hippocampus, paraperpocampus, at amygdala ay normal, at ang mga pagbabago sa signal na pare-pareho sa pagkasayang ay hindi napinsala.
Ang mga bilateral na temporal na sungay ay simetriko at normal
Ang mga bilateral na temporal na sungay ay simetriko at normal
Ang bilateral bulbus oculi, retrobulbar space, optic nerves, optic chiasm at optical tracts ay normal.
ang eyeballs, retrobulbar space, optic nerves, optic chiasm, at optic tracts ay normal.
sella, parasellar structures, suprasellar cisterna ay normal
Sella, ang mga istrukturang matatagpuan malapit sa sella turcica, na matatagpuan sa itaas ng sella turcica Cistern ay normal
Ang mga istruktura ng buto at extracranial soft tissue na kasama sa cross-sectional area ay normal
bony structures at extracranial soft tissues na kasama sa lugar cross section, ay normal
MRT 11052018
ang kaliwang transverse at sigmoid sinuses ay pumupuno.
Ang venous sinus thrombosis ay sinusunod.
Napansin ang MRT 11052018 na kaliwang transverse at sigmoid sinuses.
superior at inferior sagittal sinuses, vena magna cerebri, right transverse sigmoid sinuses ay nagpapakita ng normal na pagpuno.
ang superior at inferior sagittal sinuses, vena magna cerebri, right transverse sigmoid sinuses ay nagpapakita ng normal na pagpuno.
Ang mga antas ng cavernous sinus ay natural na sinusubaybayan
Ang mga antas ng cavernous sinus ay natural na kinokontrol
resulta
mga natuklasan ng mga depekto sa pagpuno na katugma sa kaliwang transverse at sigmoid sinus thrombosis
resulta
pagtuklas ng mga depekto sa pagpuno na katugma sa kaliwang transverse at sigmoid sinus thrombosis
transthoracic echocardiography EKO+M+B
sa loob ng normal na limitasyon
transthoracic echocardiography EKO + M + B
sa loob ng normal na limitasyon
MR cranial+diffusion
kumpara sa MRI na kinuha noong 10.05.2018
napagmasdan na ang infarct area sa subacute na proseso na tinukoy sa kanang cerebellar hemisphere ay nagbago sa talamak na subacute na proseso.
MR craniocranial diffusion
kumpara sa MRI na ginawa noong Mayo 10, 2018
ang infarct area sa subacute na pamamaraan, na tinukoy sa kanang cerebellar hemisphere, ay natagpuan na bumuo sa isang talamak na subacute na proseso.
sa kanang occipial lobe, napansin na ang infarct area na tinukoy sa lateral ventricle junction ay nawawala sa ang kasalukuyan pag-aaral.
sa kanang occipital lobe, napansin na ang lugar ng infarction na natukoy sa lateral ventricular ganglion ay nawawala sa pag-aaral na ito.
ang hemorrhaguc infarct area na tinukoy sa kaliwang temporooccipital na lugar ay umunlad sa subacute na proseso, at ang kaliwang transverse sinus at sigmaid na daloy ay buo.
Ang hemorrhagic area ng infarction, na tinukoy sa kaliwang temporo-occipital na rehiyon, ay naging isang subacute na proseso, at ang kaliwang transverse sinus at sigmoid stream ay buo.
walang makabuluhang pagkakaiba ang natagpuan sa iba pang mga pagtatapos
walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa ibang mga variant
diagnosis 167.9 - celebrovascular disease, hindi natukoy
order @ progress10.05.2018
pasyente ay naospital sa neurosurgery ward para sa karagdagang pagsusuri at paggamot para sa prediagnosis ng kaliwang temporoxipital hypodense at posterirorfossa left superior posterolateral tantorial area hyperdense lesion diagnosis 167.9 - cerebrovascular disease, hindi natukoy
order @ progress10.05.2018
ang pasyente ay naospital sa departamento ng neurosurgery para sa karagdagang pagsusuri at paggamot, diagnosis ng kaliwang visoxypittal hypodensity at posterirorfossa ng kaliwang superior postoperative lateral area ng hypertensive area
Ang utak at pagsasabog ng MRI ay hiniling
Ang mga MRI ng utak at pagsasabog ay hiniling
Ang MR ay hindi nagpakita ng katibayan ng tumor muss, left marked bilateral occipital, right cerebellar acute ischemic areas present, findings of celebral sinus thrombosis present heparin/clexane 0.6 ml SC at IV support treatment ay sinimulan.
Ang MR ay nagsiwalat ng walang mga palatandaan ng mass ng tumor, iniwan ang markang bilateral na rehiyon ng occipital, talamak na ischemic na mga lugar ng kanang cerebellum, ang mga natuklasan ng tornado sinus thrombosis ay naroroon, ibinigay ang heparin / clexane, 0.6 ml ng SC at IV na paggamot ay ibinigay.
ang pasyente ay inilipat sa neurology na may pre diagnosis ng thromboembolic vertebrobasilar system multiple ischemia infarct, posibleng multiple venous infarction dahil sa sinus thrombosis
ang pasyente ay inilipat sa neurolohiya na may paunang pagsusuri ng thromboembolic vertebrobasilar system na may maramihang ischemic infarction, posibleng maramihang venous infarction dahil sa sinus thrombosis.
Hinihiling ko na tama ang pagsusuri, maraming salamat nang maaga.
Magandang hapon Sa kasamaang palad, mula sa gayong paglalarawan imposibleng gumuhit ng anumang mga konklusyon tungkol sa mga sanhi ng pananakit ng ulo at mga seizure. Ang isang harapang konsultasyon sa isang neurologist at isang pagsusuri ng mga umiiral na mga imahe na may kaugnayan sa neurological status sa oras ng pagsusuri ay kinakailangan.
Pakikipagtulungan sa Sheba Clinic (Israel)
Tinanong ni: Vladimir
Magandang hapon May panukala mula sa mga cardiac surgeon ng Sheba Clinic (Prof. L. Sternik, S. Gureev, mag-aaral ng Khubutia) na magdaos ng isang pulong upang talakayin ang mga posibleng opsyon para sa pakikipagtulungan tungkol sa mga pasyenteng nangangailangan ng paggamot sa operasyon sa puso. Sila ay nasa Moscow sa simula ng Hulyo, maaari ba tayong mag-organisa ng isang pulong? Nais nilang makipag-usap sa pamunuan ng "Pamilya"... Kung interesado ka sa kooperasyong ito, mangyaring tawagan ako sa telepono o mag-iwan ng direktang numero ng telepono para sa komunikasyon.
MRI ng utak
Tinanong ni: Oleg
Hello. Nagkaroon ako ng MRI utak, sa sa konklusyon, isinulat nila:
Ang ebidensya ng MRI para sa pagkakaroon ng mga focal at diffuse na pagbabago sa sangkap ng utak ay hindi ipinahayag.
May seryoso ba dito? Salamat
Depresyon
Nagtatanong: flora
Paano gamutin ang depresyon?
Isang magaling na psychotherapist.
Hindi nakatulog ng maayos
Tinanong ni: Marina
Magandang hapon. Pagkatapos ng paggamot para sa gastrointestinal tract, ang aking 28-taong-gulang na anak na babae ay nagsimulang nahihirapang makatulog at sa dulo ang kanyang pagtulog ay nabago sa isang araw na hindi nakatulog, may hindi mapakali na pagtulog, madalas na paggising mula sa anumang tunog, nanginginig. , at may mga bangungot na may picamilon (1/2 na dosis ng bata) nagsimula siyang makakuha ng vegetative - mga braso at binti ng yelo, sa parehong oras na pawisan ang mga ito at bumababa ang presyon Gumawa sila ng isang MRI at isang EEG.
Brand ng Pavel:
Ang programa na "On Nervous Grounds" at ako, ang nagtatanghal nito, si Pavel Brand, neurologist, kandidato ng mga medikal na agham, direktor ng medikal ng network ng mga klinika ng pamilya na "Family Clinic". Kasama ko ang aking co-host na si Marianna Mirzoyan, editor ng Namochi Mantu Instagram channel, medical journalist. Ngayon ang aming bisita ay isang gastroenterologist, kandidato ng mga medikal na agham, direktor at kasosyo sa pamamahala ng klinika ng Rassvet sa Moscow, Alexey Paramonov.
Ngayon ay mayroon tayong hindi pangkaraniwang paksang hindi neurolohikal: "Sakit ng tiyan." Mayroon din itong pagkakatulad sa neurolohiya. Sa halip, hindi kahit na sa neurolohiya, ngunit may mga elemento ng psychosomatics. Malaki ang paksa. Alexey, sa palagay ko ang pinakaunang problema na tatalakayin natin ay sakit sa epigastric, gastritis.
Anong mga problema ang nauugnay sa sakit na ito? Napakasakit ng tiyan ng isang tao na hindi kayang tiisin ng tao ang sakit. Tumakbo siya sa isang gastroenterologist, umiinom ng antacid sa mga pakete, kumakain ng lahat ng uri ng Rennies at iba pa, walang makakatulong sa kanya. Gumagawa sila ng gastroscopy at nakahanap ng mababaw na gastritis na may kaunting pagbabago. Ang isa pang taong may malaking ulser ay nabubuhay at hindi hinihipan ang kanyang bigote, may masakit. Ano ang problema, ano ang dahilan? Paano haharapin ito?
Alexey Paramonov:
Para sa pasyente, ang problema, una sa lahat, ay ang tamang pagsusuri ay bihirang gawin, sa kasamaang-palad. Sabi mo “superficial gastritis.” Ito ang, sa katunayan, isinulat namin sa halos bawat unang gastroscopy. Sa katunayan, walang ganoong bagay sa nomenclature ng mga sakit. Ito ay isang endoscopic phenomenon. Ngunit ang kabalintunaan, sa katunayan, ay naroroon na ang mga pagbabago ay minimal o hindi sa lahat sa panahon ng endoscopy, ngunit maaari itong masaktan. Kasabay nito, sa ilang mga sitwasyon, halimbawa, na may diyabetis, ang isang malaking ulser ay hindi nagiging sanhi ng anumang sakit. Ang kabalintunaan na ito ay nareresolba sa paraang hindi lahat ng karaniwang tinatawag nating gastritis ay gastritis.
Sa katunayan, ang gastritis ay higit pa sa isang histological na konsepto. Ito ay maaasahang masuri lamang sa pamamagitan ng pagkuha ng isang piraso ng mucous membrane at pagtingin sa ilalim ng mikroskopyo. Kasabay nito, maaari siyang magkasakit, maaaring hindi siya magkasakit, ito ay ganap na magkatulad na mga proseso. Ang katotohanan na, sa porsyento, ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa epigastric ay ang functional dyspepsia syndrome. Madalas napagkakamalan ng aming mga pasyente ang sindrom na ito para sa gastritis sa pang-araw-araw na buhay. Sa katunayan, karamihan sa kanila ay may functional dyspepsia. Ito ay isang kondisyon kapag ang parehong mga proseso ay naroroon tulad ng sa gastritis. Doon din, ang acid ay nakakaapekto sa dingding ng tiyan at nakakainis dito.
Ngunit hindi ito ang pangunahing tampok. pangunahing tampok sa mga indibidwal na setting ng gastric mucosa, ang sensitivity ng nervous system nito. May mga tao na hypersensitive sa acid ay nakikita nila ito bilang sakit. Mayroong ibang mga tao na ang pagiging sensitibo ay normal o nababawasan kahit na hindi nila nakikita ang isang mas matinding proseso bilang sakit. Ang mga setting na ito, sa turn, ay napakalapit na nakatali sa psychological phenomena. Napatunayan na ang ganitong mga karamdaman ay nangyayari sa mga taong may pagkabalisa at may depresyon. Minsan ang mga sikolohikal na phenomena na ito ay hindi namamalagi sa ibabaw; Ang kanyang dumadating na manggagamot, isang pangkalahatang practitioner, o isang gastroenterologist ay maaaring hindi rin alam ang mga ito. Makikilala lamang sila minsan sa pamamagitan ng mga espesyal na pagsusuri mula sa isang espesyalista.
Mapagkakatiwalaan lamang na masuri ang gastritis sa pamamagitan ng pagkuha ng isang piraso ng mucous membrane at pagtingin sa ilalim ng mikroskopyo.
Marianna Mirzoyan:
Anong mga pagsubok ang ginagamit para dito at kung paano maunawaan na ang iyong kabag ay hindi talaga kabag?
Alexey Paramonov:
Kung tungkol sa mga pagsubok, marami sa kanila. Mayroong mga sikat tulad ng Beck Scale at Hospital Anxiety and Depression Scale. Ngunit ang lahat ng ito ay mga pantulong na tool para sa isang gastroenterologist, isang dahilan upang maunawaan na ang isang tao ay may sikolohikal na problema at sumangguni sa kanya sa isang psychotherapist. Kami, bilang mga gastroenterologist, ay nauunawaan na mayroong isang problema ng ganitong uri, batay sa tagal ng sakit, ang pagtitiyaga ng sakit na ito at ang hindi sapat na epekto ng mga karaniwang gamot, mga inhibitor ng proton pump. Omeprazole, esomeprazole, Nexium, Pariet - ang mga gamot na ito ay kilala sa aming mga pasyente. Sa isang klasikong ulser, na may klasikong gastritis, pinapawi nila ang sakit, kung hindi sa unang tableta, pagkatapos ay tiyak sa susunod na araw. At dito ay maririnig natin ang isang kuwento - makakatulong man ito o hindi. O kinuha ko ito ng tatlong araw - nakatulong ito, ngunit sa ika-apat na araw ay tumigil ito sa pagtulong. Sa ganitong mga kaso, nagsisimula na kaming maghanap para sa functional dyspepsia.
Brand ng Pavel:
Lumalabas na halos ang buong populasyon natin, simula sa bata pa, ay walang sakit sa kung ano ang karaniwang isinasaalang-alang. Sa ating bansa, pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng gastritis ay nauugnay sa mahinang nutrisyon sa paaralan, na may mga paglabag sa diyeta ng mga empleyado ng opisina na kumakain ng tuyong pagkain o hindi regular na kumakain. Dahil dito, nagkakaroon ng mga problema sa gastric mucosa, nangyayari ang lahat ng uri ng ulcerations at erosions, na nasaktan mismo. Lumalabas na ang lahat ng ito ay hindi totoo. Na, sa katunayan, tayo ay premorbidly, kahit papaano ay handa na para sa ating sikolohikal na kalagayan na makaapekto sa ating masakit na sensasyon. Ibig sabihin, ito ay psychosomatics. Kahit na may kaunting pagbabago, na may normal na nutrisyon, maaari tayong magkaroon ng sakit na sindrom na makakainis sa atin, makakaabala sa atin, at iba pa.
Alexey Paramonov:
Walang duda. Gastritis talaga, may ganyang sakit. Ngunit ito ay nangyayari nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mismong diagnosis na ibinibigay sa mga pasyente. Napakatalino mo na ngayong nabalangkas ang teorya na iyong binuo noong huling bahagi ng ika-19 na siglo, at ito ay nangingibabaw hanggang sa unang bahagi ng 2000s, ang ika-21 siglo. Nananatili pa rin itong nangingibabaw sa isipan ng ilan sa ating mga doktor.
Sa katunayan, ang nutrisyon ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa alinman sa gastritis o functional dyspepsia. Ang lahat ng 15 talahanayan ayon sa Pevzner at ang kanilang mga pagkakaiba-iba ay walang kahulugan. Totoo, karamihan parehong dahilan gastritis, tunay na kabag, ay Helicobacter, isang kilalang mikrobyo na nagdudulot pamamaga ng lalamunan sa tiyan. Ngunit ito ay hindi palaging parallel sa sakit. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ay ang functional dyspepsia, kung saan dalawang pangunahing salik ang may papel. Pinapasimple ko nang husto, ngunit ang unang kadahilanan ay ang acid sa tiyan, ang pangalawang kadahilanan ay isang sikolohikal na estado na nagbabago sa mga setting para sa pang-unawa ng sakit. Kaya ang epekto. Madalas sabihin sa atin ng isang pasyente: “Nakakasakit ako kapag kinakabahan ako. Magbabakasyon ako, at nawala ang lahat sa isang araw, bumalik ako sa trabaho at nagkasakit sa parehong araw." Narito ang pang-araw-araw na gawain, sapat na pagtulog, magandang bakasyon, mood, libangan - ito ay isang kahanga-hangang paggamot. Kung hindi ito makakatulong, hinaharangan namin ang pangalawang kadahilanan - acid na may parehong proton pump inhibitor, na hindi gumagana pati na rin para sa gastritis, ngunit gumagana pa rin. Sa ikalawang palapag ay mayroon nang specialized Pangangalaga sa kalusugan. Maaaring ito ay psychotherapy, maaaring mga gamot na anti-anxiety, maaari itong mga antidepressant.
Ang nutrisyon ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa alinman sa gastritis o functional dyspepsia..
Brand ng Pavel:
Hindi namin tinalakay ang gastritis na sanhi, halimbawa, sa pamamagitan ng pagkuha mga gamot. Oo, ito ay isang hiwalay na kategorya, kabag na sanhi ng paggamit. Kadalasan sa ating buhay ay nakakatagpo tayo ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, aspirin-associated gastritis, o NSAID-associated gastritis, ito ay, pagkatapos ng lahat, ibang patolohiya.
Alexey Paramonov:
Oo, tinatawag na ngayong NSAID gastropathy. Sa katunayan, ang mga gamot na ito ay napaka-aktibong nakakaapekto sa gastric mucosa, nakakagambala sa proteksiyon na uhog nito, nag-aalis ng proteksiyon na hadlang, at madali itong napinsala ng acid. Samakatuwid, dapat mayroong isang patakaran upang limitahan ang mga non-steroidal na gamot sa pananakit. Dapat mag-isip ang pasyente bago lunukin ang tableta. Kung umiinom siya ng mga tabletang ito ng sapat na katagalan, o kung kabilang siya sa isang grupo ng peligro, minsan siyang nagkaroon ng ulser, o siya ay isang may edad na magkakasamang sakit, ang painkiller ay dapat inumin kasama ng proton pump inhibitor, upang maiwasan, una sa lahat, ang pagdurugo ng sikmura.
Sinabi mo ang magagandang bagay tungkol sa aspirin. Oo, minsan ay ipinaglaban natin ito upang maireseta para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular, at ngayon ay ipinaglalaban natin na hindi ito maireseta nang madalas. Sinasabi sa amin ng mga cardiologist na dapat itong inireseta sa isang limitadong bilang ng mga kaso - pagkatapos ng atake sa puso, pagkatapos ng stroke. Ang aming pasyente ngayon ay nagsimulang magpanipis ng kanyang dugo mula sa isang hypothetical na posisyon sa edad na 40, at bukod sa pagdurugo at pagtaas ng dami ng namamatay, walang mas mahusay na mangyayari mula dito.
Brand ng Pavel:
Tulad ng naiintindihan ko, ang mga NSAID, pagkatapos ng lahat, ay hindi tumayo, at mas maraming modernong mga pagpipilian ang lumitaw, tulad ng Sibs, na binabawasan ang epekto ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa tiyan.
Alexey Paramonov:
Oo nga. Sila ay nagpapabuti, ngunit mayroon ding limitasyon sa pagiging perpekto dito. Kapag ang isa sa mga unang tulad ng mga piling gamot, meloxicam, ay lumitaw, sa katunayan, ang saklaw ng pinsala nito ay mas mababa kaysa sa klasikong ortofen, diclofenac. Ngunit, nang patuloy tayong umunlad, lumabas na upang makamit ang isang katumbas na analgesic na epekto, kailangan nating dagdagan ang dosis, at kapag nadagdagan natin ang dosis, ang pagpili ay nagsisimulang mawala at ang tiyan ay nasira nang eksakto sa parehong paraan. paraan. Ang mga Coxib ay mas pumipili, ngunit mayroon silang iba pang mga problema. Doon tungkol sa trombosis. Samakatuwid, ang problemang ito ay hindi masasabing malulutas ng mga piling NSAID. Ang solusyon sa problema ay, sa halip, sa kumbinasyon ng isang proton pump inhibitor.
Brand ng Pavel:
Sa isang paraan o iba pa, ang lahat ay dapat ayon sa patotoo at, kung maaari, pagkatapos ay undercover. Para sa ilang kadahilanan, gusto rin itong tawagan ng mga doktor na isang cover-up sa mga proton pump inhibitors at acidity regulators.
Lumipat tayo sa susunod na problema, na, sa palagay ko, ay hindi gaanong karaniwan, at kung minsan ay mas nakakagambala, nakakagambala sa mga pasyente - ang problema ng heartburn. Ang heartburn ay hindi lamang isang problema ng tiyan, kundi pati na rin ang isang problema ng esophagus, madalas kahit na ang lalamunan. Ang puntong ito ay hindi halata sa karamihan ng populasyon ng ating bansa, o sa ating mga pasyente. Bukod dito, ang pinakamasama ay hindi ito halata sa karamihan ng mga doktor. Halimbawa, ang isang ubo na sanhi ng gastroesophageal reflux ay kadalasang ang huling bagay na iniisip ng isang therapist sa isang klinika.
Ang heartburn ay hindi palaging reflux disease.
Alexey Paramonov:
Oo tama ka. Ang sakit sa reflux ay may maraming mga pagpapakita. Bilang karagdagan sa mga klasiko - heartburn, belching, ito ang iyong pinangalanan. Ito ay isang namamagang lalamunan, ito ay talamak na tonsilitis, talamak na pharyngitis. Kapag nakapasok ito sa larynx at respiratory tract, ito ay parehong bronchitis at laryngitis. May mga puro gastroenterological na sintomas, ngunit medyo bihira, tulad ng esophagospasm, kapag naganap ang matinding pananakit ng dibdib. Ang nasabing pasyente ay maaaring dalhin sa ospital na may hinihinalang atake sa puso. Ang sakit sa reflux ay may maraming mga pagpapakita. May mga taong mas nakakakilala sa kanila, may mga taong mas nakakakilala sa kanila.
Ang sitwasyon ay mas masahol pa sa kamalayan ng mga doktor at mga pasyente na ang heartburn ay hindi palaging isang reflux disease. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang heartburn ay isang reflux disease, ito rin ang parehong functional dyspepsia na pinag-usapan natin. Mayroong isang pagbabalangkas, isang terminolohikal na bitag, marahil - ito ay tinatawag ding functional heartburn. Ang mga mekanika dito ay katulad ng napag-usapan natin kanina - nangyayari ang reflux. Sa isang malusog na tao, nangyayari rin ang reflux, ngunit malusog na tao hindi niya nararamdaman ang mga ito, ngunit ang isang pasyente na may functional heartburn ay may hyperperception ng sakit at nakakaramdam siya ng mga reflux, pinahihirapan nila siya. Sa subjectively, ang heartburn na ito ay maaaring mas malala kaysa sa katumbas na reflux disease. Ang mga inhibitor ng bomba ng proton ay hindi rin nakakatulong nang lubusan sa mga naturang pasyente, hindi katulad ng klasikong sakit sa reflux, kung saan halos palaging inaalis nila ang heartburn; ang iba pang mga sintomas ay maaaring hindi makontrol, ngunit ang heartburn ay inalis. Dito, una sa lahat, ito ay mahalaga differential diagnosis para matulungan ang pasyente. Sa functional heartburn, maaga o huli ay ilalapat namin ang mga diskarte na tinalakay - psychotherapy, antidepressants, pagbabago ng pang-araw-araw na gawain, pamumuhay. Sapat na pahinga, mabawasan ang stress, kahit na sa punto ng pagbabago ng trabaho kung ang iyong amo ay isang bastos at mapanganib na tao. Baguhin ang iyong boss, ang iyong kalusugan ay mas mahalaga.
Para sa mga pasyente na ang mga sintomas ay tumatagal ng mahabang panahon, ang tanong ay lumitaw: kinakailangan ba ang antireflux surgery? Ang tanong na ito ay hindi idle. Ang katotohanan ay na sa ilang mga sitwasyon ay hindi natin mapapagaling ang sakit sa reflux kung hindi man. Maaari nating alisin ang maraming sintomas gamit ang mga proton pump inhibitors, ngunit hindi natin maalis ang reflux mismo. Ginagawa naming hindi gaanong mapanganib, hindi gaanong acidic. Pagkatapos lamang ng antireflux surgery ang makakatulong. Ngayon ang mga operasyong ito ay naging epektibo, ligtas, at maaaring gawin sa laparoscopically sa maikling panahon. Ngunit nangangailangan pa rin sila ng isang kwalipikadong espesyalista. Hindi sa lahat ng dako ito ay ginagawa nang propesyonal. Ang pangunahing pitfall ay ang operasyon kung minsan ay ginagawa sa isang pasyente na may functional heartburn, na hindi lamang nakakatulong sa kanya, ngunit sa prinsipyo ay hindi makakatulong sa kanya, at humahantong sa mga karagdagang problema. Ang pasyente ay nagsisimulang magdusa mula sa lahat ng bagay na bago ang operasyon, kasama ang pamumulaklak, distension ng tiyan sa panahon ng aerophagia at iba pang mga problema ay idinagdag dito. Ang maingat na pagpili ay mahalaga dito. Kapag ang isang pasyente ay kinuha para sa operasyon, sa pinakamababa, araw-araw na pagsukat ng pH ay dapat gawin. Dapat itong mapatunayan na ito ay reflux disease at hindi functional heartburn. Kahit na may patunay ng pH-metry, mainam na pag-isipan pa ang tungkol sa pasyenteng ito, dahil walang sinuman ang nagbabawal sa pasyente na magkaroon ng parehong reflux disease at isang functional component. Ang gawain ng doktor ay upang maunawaan kung ano ang higit pa at hulaan ang epekto ng operasyon.
Brand ng Pavel:
Alexey, lahat ng bagay tungkol sa heartburn ay lubusan at malinaw. Sa madaling sabi, sa pagkakaintindi ko, pinag-uusapan natin ang laparoscopic fundoplication surgery, na tinatawag na anti-reflux surgery.
Ang pangalawang sintomas na kadalasang ikinababahala ng ating mga pasyente ay ang belching. Hindi gaanong makakatulong ang operasyon dito. Ang isang tao ay kumain, ay nasa isang sosyal na kaganapan, at pagkatapos ay biglang - belching. Anong gagawin?
Alexey Paramonov:
Ang belching ay maaari ding maging manifestation ng reflux disease. Ngunit, tama kang nakatutok sa sintomas na ito. Kadalasan ang sanhi nito ay hindi gastroenterology, ito ay aerophagia. Ang aerophagia ay isa nang psychological phenomenon. Ito ay isang kondisyon kung saan ang pasyente, nang hindi namamalayan, ay lumulunok ng maraming hangin. Lahat tayo ay lumulunok ng hangin, ito ay normal, mayroon tayong bula ng gas sa ating tiyan. Ang paglunok ng hangin ay nangyayari sa panahon ng pagkain, pag-inom at pakikipag-usap, lalo na ang emosyonal na pag-uusap. Ngunit para sa ilang mga tao nangyayari ito sa maliit na dami, at pagkatapos ay nangyayari ang belching o ang ilan sa hangin ay karaniwang inilalabas sa ibang paraan. Sa mga taong nasa isang estado ng pagkabalisa, o may iba pang mga sikolohikal na problema, ang paglunok ay maaaring maging napakalaking at pagkatapos ay nangyayari ang napakalaking belching. Pinahihirapan nito ang pasyente at nagiging sanhi ng pagkabalisa; Sa unang pagbisita ng naturang mga pasyente sa isang gastroenterologist, kinakailangan upang maunawaan kung mayroong sakit sa reflux. Ngunit madalas, muli, kailangan ang isang psychotherapist, at kung minsan ang solusyon dito ay paggamot na may isang antidepressant.
Kadalasan ang sanhi ng belching ay aerophagia, paglunok ng hangin..
Brand ng Pavel:
Ito ay lumiliko na ang lahat ng aming mga pangunahing sakit, mga kababaihan at mga ginoo, ay sanhi ng mga nerbiyos. Iyon ang dahilan kung bakit ipinagpapatuloy namin ang lahat sa programang "On Nervous Grounds".
Alexey, huwag na tayong manatili sa tiyan, marahil, ang lahat ay higit pa o hindi gaanong malinaw sa tiyan. Ang susunod na item sa aming order ay ang gallbladder kung kami ay bumaba. Marahil ay talakayin natin ang gallbladder at pancreas sa isang complex. Oo, ito ay dalawa, halos magkasalungat, na matatagpuan na mga organo na nasa ilang uri ng symbiosis. Gusto kong maunawaan kung bakit ito mahalaga. Una, mayroong problema ng gallstones, na talamak - ito ay madalas na isang surgical pathology. Sa palagay ko sa ating bansa mayroong parehong overdiagnosis ng sakit sa gallstone at underdiagnosis sa mga tuntunin ng pangangailangan para sa operasyon. Dagdag pa, ang mga operasyon at paggamot ng gallbladder sa pangkalahatan, sa isang paraan o iba pa, ay nakakaapekto sa kabuuan buhay ng tao, dahil talagang nililimitahan nito ang kanyang pagkain para sa kinabukasan. Karaniwang pinaniniwalaan na dapat mong ihinto ang pagkain ng maanghang, pritong, mainit, maalat at, sa pangkalahatan, lahat. Kasabay nito, ang pancreas ay lubhang hindi kasiya-siya dahil ito ay nagiging sanhi ng napaka masamang kalagayan sa anyo ng talamak na pancreatitis, matinding pananakit ng pananakit sa tiyan, na halos hindi mapawi ng anuman. Ito ay masama, kakila-kilabot, kahit na sa punto ng pancononecrosis, na ganap na malungkot. Ano ang alam natin tungkol dito?
Ang sakit sa gallstone ay hindi palaging dahilan para alisin ang gallbladder.
Alexey Paramonov:
Nagtapos ka sa isang magandang tanong. Kaunti lang ang alam natin tungkol dito. Bakit nangyayari to acute pancreatitis, kaunti lang ang alam namin. Tulad ng para sa ugnayan sa pagitan ng gallbladder at ng pancreas - oo, ito ay napakalapit, at anatomikal na malapit. Sa karamihan ng mga tao, ang pancreatic ducts at tubo ng apdo Magkatabi silang nagbubukas, o kaya'y nagsanib sa isang duct bago buksan, at ang problema ay bumalik mula doon.
Tulad ng para sa cholelithiasis, isang mahalagang thesis dito ay ang paggamot ay hindi dapat mas malala kaysa sa sakit mismo. Maraming mga pasyente ang maaaring magdala ng mga bato sa kanilang sarili at mamuhay nang maligaya magpakailanman; Ipinakita ng mga istatistika na upang makagawa ng cholecystectomy, alisin apdo para sa bawat isa na may mga bato na natagpuan, ito ay naging hindi nabigyang-katwiran. Kahit na walang napakalaking panganib na nauugnay sa operasyong ito, ang operasyon ay maliit at mahusay na binuo. Ngunit ang mga panganib ay kasama ng anumang operasyon; Oo, kapag nakita ang cholelithiasis, nangyayari na ang mga pasyente ay natatakot na ang bato ay maaaring pumasa sa duct - ang jaundice ay magaganap, maaaring mayroong suppuration ng gallbladder at iba pang mga problema. Ngunit ang posibilidad na ito sa karamihan ng mga kaso ay maliit;
Kailan ba talaga kailangan ang operasyon? Sa pagkakaroon ng sakit sa biliary. Ang sakit sa biliary ay sakit sa gitna, o kanang hypochondrium, na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos kumain. Ang sakit ay cramping at parang alon sa kalikasan. Kung ang gayong pag-atake ay nangyari nang hindi bababa sa isang beses, ito ay isang indikasyon para sa operasyon. Nang mangyari ang isang beses, ito ay mangyayari nang paulit-ulit at magtatapos sa mga komplikasyon. Ang isa pang indikasyon para sa operasyon ay isang napakalaking bato, 25 millimeters o higit pa. Ang mga surgeon din ang nagpasya na mag-opera. Sa ibang mga kaso, hindi laging kailangan ang operasyon;
Sa pancreatitis, mayroong konsepto ng talamak na pancreatitis at talamak na pancreatitis. Ang talamak na pancreatitis ay ang pinakamalubhang sakit na iyong nabanggit, kung minsan ay nauuwi sa kamatayan. Ang kurso ay mahirap at nangangailangan ng maraming buwan ng pagpapaospital. Mahirap hulaan. Ang diyeta ay malamang na gumaganap ng ilang papel. Pinag-uusapan natin ito medikal na obserbasyon. Ngunit, sa parehong oras, ang mga malalaking pag-aaral ay hindi nagpakita ng koneksyon sa diyeta. May malinaw na koneksyon sa paninigarilyo, kakaiba, at malinaw na koneksyon na may mataas na triglycerides sa dugo. Ang mga triglyceride ay karaniwang taba. Ang kanilang bilang ay tinutukoy, sa isang banda, genetically, at sa kabilang banda, ay depende sa nutrisyon. Kung kumain ka ng maraming taba, tataas sila.
Hindi ko masabi kung paano maiwasan ang talamak na pancreatitis; Sa talamak na pancreatitis paminsan-minsan ay may sakit at pagduduwal, sakit sa kaliwang hypochondrium, sakit ng sinturon. Ang ganitong uri ng sakit ay hindi masyadong nakadepende sa pagkain. Ang mga panahon ng exacerbations ay nangyayari - kung minsan ay may sakit sa loob ng dalawang linggo, ngunit walang sakit sa loob ng dalawang buwan. Dapat mayroong katibayan na ang pancreatitis ay nangyayari. Kasama sa nasabing ebidensya ang pagtaas ng amylase ng dugo, pagtaas ng lipase ng dugo, pagtaas ng C-reactive na protina, isang nagpapasiklab na marker, mga nagpapasiklab na pagbabago sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo - isang pagtaas sa mga leukocytes, ESR. Ang ultratunog at computed tomography ay dapat magbunyag ng mga maaasahang abnormalidad - ito ay isang pampalapot ng duct ng gastric gland, ito ang pagbuo ng isang cyst at ang pamamaga nito, likido sa paligid nito.
Ang bawat unang pasyente na may mababaw na gastritis ay may pagsusuri sa ultrasound tumatanggap ng konklusyon: " nagkakalat na pagbabago pancreas, hindi maitatanggi ang pancreatitis." Wala itong kinalaman sa pancreatitis. Sa 99% ng mga kaso, ang mga nagkakalat na pagbabagong ito ay, sa isang banda, isang pantasya, at sa kabilang banda, ang pasyente ay dumating para sa isang pag-aaral at ito ay hindi maginhawa upang isulat na siya ay malusog. Nakikita namin ang maraming mga pasyente na naglalakad sa loob ng maraming taon na may mga reklamo ng pananakit ng tiyan, pananakit ng pamigkis, may pamagat na pancreatitis, at may mga katulad na pagbabagong ito. Kasabay nito, wala silang katibayan ng pagkakaroon ng pamamaga sa pancreas. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng pag-aaral at pag-unawa sa kung ano ang mali sa kanila. Ang dahilan para sa sakit ay ganap na naiiba. Ang sanhi na ito ay maaari ding dysfunction ng sphincter ng Oddi, ang kalamnan sa labasan ng bile duct, na maaaring mag-spasm at magdulot ng pananakit. Kadalasan ito ang parehong psychosomatics na pinag-usapan natin. Ang sakit ay nauugnay sa depresyon, pagkabalisa at iba pa. Ang mga pasyente ay ginagamot para sa pancreatitis sa loob ng maraming taon, sa halip na isang kurso ng antidepressant na paggamot.
Brand ng Pavel:
Lumipat tayo sa isang mas malawak, mas kawili-wili at ganap na psychosomatic na paksa, sa palagay ko, sa anyo ng irritable bowel syndrome. Isang problema na nakakaapekto sa isang malaking bilang ng mga tao. Alam ko ang tungkol sa isang daang tao na may problema ng irritable bowel syndrome - nagkakalat ng sakit sa buong tiyan, isang patuloy na pagnanasa na pumunta sa banyo sa pinaka hindi inaasahang oras, sa pinaka hindi inaasahang lugar, tumitindi, sa katunayan, sa lahat ng uri ng emosyonal na stress . Dito malinaw na nakikita ang koneksyon sa mga emosyon. Ngunit sa parehong oras, may mga tao na ganap na kalmado at nagdurusa sa parehong mga problema. Ibig sabihin may nasa loob.
Alexey Paramonov:
Sa ganitong mga tao, kailangan mong maunawaan kung mayroon silang irritable bowel syndrome, una sa lahat. Mayroong isang algorithm para dito na gumagana para sa lahat gastrointestinal tract: una naming ibukod ang pagkakaroon ng mga organikong sakit, pagkatapos ay iginiit namin na pinag-uusapan natin ang tungkol sa irritable bowel syndrome. Depende sa grupo kung saan nabibilang ang pasyente, isang pasyente na may panganib na kadahilanan, bata o matanda, kung siya ay nawalan ng timbang o may pagtaas sa temperatura, isang pagbabago sa mga pagsusuri, dumating tayo sa konklusyon kung kailangan niya ng colonoscopy. Sinasagot ng colonoscopy ang mga tanong na ito sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso. Ang isang colonoscopy na may biopsy ay halos palaging kinakailangan. May isa pa tayong problema, minsan nagpa-colonoscopy pa sila at sabi nila: walang dapat kuhanan ng biopsy, walang ulcer, walang tumor. Dapat lagi mong kunin. Dahil may ganitong sakit - microscopic colitis, na hindi makikita sa ibang paraan maliban sa pagtingin sa mikroskopyo. Magkakaroon ng napakalaking paglusot ng mga lymphocytes, pati na rin ang amyloidosis. May mga sakit na hindi maibubukod nang walang biopsy.
Ayon sa dalas ng sakit, sa anumang kaso, higit sa 80% ay magtatapos sa isang functional disorder. Masasabi kong ang irritable bowel syndrome ay functional dyspepsia sa sahig sa ibaba. Ang lahat ng parehong mga batas, ngunit walang acid sa bituka. Ngunit ang pangunahing batayan - pagkabalisa, depresyon - ay gumaganap ng isang napakahalagang papel. Oo, may mga pag-aaral na nagpapakita: ang irritable bowel syndrome ay nangyayari pagkatapos ng mga impeksiyon, halimbawa. Sa isang paraan o iba pa, sa mahabang panahon, kapag ito ay umiiral nang mga buwan at taon, nang walang emosyonal na batayan, hindi ito gagana.
Marianna Mirzoyan:
Ang tanong ay agad na lumitaw, ano ang magagawa ng gastroenterologist sa kasong ito? Una, posible bang i-refer ang mga tao sa mga psychotherapist? Pangalawang punto, maaari ka bang magreseta ng mga gamot na anti-anxiety at antidepressant sa iyong sarili upang matulungan ang pasyente?
Alexey Paramonov:
Oo, ito ay isang pangunahing punto. Sa katunayan, hindi gusto ng aming pasyenteng Ruso ang psychotherapy, at ang "psychiatrist" ay tunog na nagbabanta sa kanya. Bagama't hindi palaging tinatrato ng mga taong ito ang mga "hinahabol ng mga dayuhan." Ang karaniwang stress ng lungsod kung minsan ay nangangailangan din ng tulong ng naturang espesyalista. Sa aming puro gastroenterological na mga alituntunin, ang parehong pamantayang Romano, isang pinagkasunduan para sa mga gastroenterologist, naglalaman ang mga ito ng mga rekomendasyon para sa pagrereseta ng mga antidepressant. May mga antidepressant na napatunayang epektibo para sa parehong irritable bowel syndrome. Maaari nating italaga ang mga ito sa ating sarili. Hindi namin inireseta ang mga ito para sa layunin ng paggamot sa depresyon o iba pang mga bagay - ang mga gastroenterologist ay walang sapat na pag-uuri upang gawin ito. Inirereseta namin ito upang gamutin ang irritable bowel syndrome. Alam namin na malaki ang posibilidad na makakatulong ito. Kung ang isang pasyente ay dumating sa isang psychotherapist, ito ay magiging kahanga-hanga.
Brand ng Pavel:
Magaling, Alexey! May nananatiling isang napakahalagang punto upang talakayin, ang pangwakas, maganda - ang pagkuha ng mga antibiotic. Ang pinakamahalagang paksa, sa aking palagay. Alam nating lahat, sinabi sa amin ng aming mga ina mula pagkabata: isang antibiotic, na nangangahulugang kailangan namin ng nystatin o ilang uri ng Diflucan. Ang Nystatin ay isang tunay na sakuna. Palagi tayong may teorya na ang isang antibiotic ay pumapatay hindi lamang sa masamang flora sa bituka, kundi pati na rin sa mabuti. Kapag namatay ang mabuting flora, nagsisimulang tumubo ang mga kabute, dapat silang patayin ng isang antifungal na gamot. Pagkatapos ay nagkaroon ng bagong trend: pagpapakilala ng mga probiotic at eubiotic, na maaaring mapabuti ang sitwasyon. Kahit na pagkatapos uminom ng antibiotic sa loob ng 3-4 na araw, kailangan mong uminom kaagad ng antifungal na gamot at probiotic upang agad na bumuti ang buhay. Ganoon ba?
Alexey Paramonov:
Ito ay napaka partial. Mapanganib lamang na magreseta ng isang antifungal na gamot para sa bawat dahilan; Ang kanilang mga benepisyo ay hindi pa napatunayan. Ang pangunahing panganib mula sa pag-inom ng antibiotics ay antibiotic-associated diarrhea. Sa matinding anyo nito, ito ay pseudomembranous colitis, kapag dumami ang clostridium difficile na nasa bituka. Lumilikha ang mga antibiotic ng mga kondisyon para sa pagpaparami nito. Maaari itong magdulot ng medyo matinding pagtatae, madugong pagtatae, at sa malalang kaso, isang pangkalahatang malubhang impeksiyon. Ang mga sitwasyong ito ay maaaring maiwasan. Sa isang banda, narito ang kilalang domestic na konsepto ng dysbiosis, bagaman ito ay ganap na ligaw, ito ay naiintindihan. Ang konseptong ito ay nakompromiso ang mga probiotic bilang isang klase ng mga gamot. Ganap na mali ang ganap na isuko ang mga probiotic. Mayroong ilang mga uri ng probiotics, ang pagiging epektibo nito ay napatunayan at kinikilala, at kasama sa mga nangungunang pinagkasunduan at gabay, lalo na, sa pag-iwas sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic. Kung magrereseta kami ng ilang uri ng pribiotics sa panahon ng paggamot sa antibiotic, mababawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon.
Mapanganib na magreseta ng isang antifungal na gamot para sa bawat kadahilanan na ang mga ito ay medyo nakakalason.
Brand ng Pavel:
Alexey, saan ako makakakuha ng magic probiotics? Sa isang tindahan o sa isang parmasya?
Alexey Paramonov:
Ang pinakamainam ay ang ilang mga strain ng lactobacilli, ang tinatawag na LGG, ang gamot na hindi nakarehistro sa Russia. Ang mga ito ay naroroon sa aming merkado sa anyo ng mga additives ng pagkain, mga additives ng pagkain din na may halong bitamina. Ang mga ibinebenta sa mga parmasya bilang mga probiotic ay naglalaman ng ganap na magkakaibang mga strain. Ang tanging mayroon kami sa mga parmasya ay ang Saccharomycetes, ang gamot na Enterol. Ito ay pareho sa buong mundo. Tulad ng para sa pinaka-epektibong lactobacilli, kailangan itong bilhin sa ibang bansa sa ngayon.
Brand ng Pavel:
Malinaw na. Pagkatapos, isang punto ng paglilinaw: gaano katagal mo kailangang uminom ng mga antibiotic upang maging sanhi ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic, pseudomembranous colitis. Bakit ako nagtatanong? Sa relatibong pagsasalita, ang paggamot sa purulent sinusitis ay alinman sa tatlo, lima, pito o sampung araw ng antibiotic, o seryosong therapy na may buwanang kurso ng antibiotics.
Alexey Paramonov:
Naturally, kung umiinom ka ng antibiotic sa loob ng mahabang panahon at nagpapalitan din ng antibiotic, tumataas ang panganib.
Brand ng Pavel:
"Marami" - magkano? Para sa ilan, ang "maraming" ay tatlong araw. May kilala akong mga tao na ang tatlong araw na antibiotic ay parang kamatayan na.
Alexey Paramonov:
Ang karaniwang kurso, pagkatapos ng lahat, ay pitong araw para sa karamihan ng mga uri ng antibiotics, magbigay o kumuha ng isang bagay. Ang pangunahing punto ay na kahit isang antibiotic na tableta sa isang predisposed na tao ay maaaring maging sanhi ng lahat ng mga malubhang karamdamang ito. Samakatuwid, una sa lahat, huwag uminom ng antibyotiko nang walang malinaw na mga indikasyon. Ang ARVI ay hindi maaaring gamutin ng mga antibiotic. Ang susunod na punto: ang panganib ay tumataas nang malaki sa mga matatandang tao, sa mga tao pagkatapos ng mga pangunahing operasyon - magkasanib na kapalit, katulad na mga pangunahing operasyon. Ang panganib ay tumataas nang malaki. Para sa mga naturang pasyente, kung ang isang kurso ng antibiotics ay inireseta, at sila ay madalas na inireseta, ito ay kinakailangan upang sabay na magreseta ng hindi bababa sa Saccharomycetes, Enterol, na magagamit sa amin. Kung mangyari ang kaunting mga palatandaan ng pagtatae, kailangan ang isang stool test para sa clostridium toxin. Bukod dito, ang lason na ito sa panahon ng pagtatae ay dapat matukoy nang apat na beses nang sunud-sunod. Ang isang beses na pagsusuri ay walang naibibigay. Nangangailangan ito ng pag-iingat sa bahagi ng mga doktor upang maiwasan ang mga malubhang anyo ng sakit na ito.
Brand ng Pavel:
Ngayon sinubukan naming pag-aralan ang mga pangunahing punto na nauugnay sa sakit ng tiyan. Wala kaming oras upang talakayin ang isang malaking bilang ng mga problema; kailangan naming makipagkita muli kay Alexey. Nais kong gumawa ng isang huling punto sa isang napakahalagang punto na tinalakay natin. Marami na akong nakilalang mga pasyente, lalo na pagkatapos ng mga malalaking operasyon, sa pamamagitan ng paraan, pagkatapos ng kapalit ng joint, na nagkaroon ng madugong pagtatae sa panahon ng antibiotic therapy. Ang lahat ng mga pasyenteng ito ay ginagamot ng mga traumatologist at orthopedist bilang mga pasyente na may nakuhang impeksiyon - na may virus, na may iba pa, na may mga sintomas ng isang nakakahawang sugat. Halos ihiwalay sila sa magkahiwalay na boxed ward. Gayundin ang mga matatandang pasyente na may pangmatagalang problema na kalaunan ay naging malalaking problema may activation at iba pa, na may dehydration. Kailangang turuan ang mga doktor, kailangang malaman ng mga doktor ang ilang mga punto na nagpapahintulot sa kanila na mas mahusay na pamahalaan ang mga pasyente, kung hindi, magkakaroon ng mga problema. Sa kasamaang palad, marami tayong ganitong problema. Patuloy nating turuan ang mga tao;
Maraming salamat Alexey! Sa tingin ko magkikita tayong muli sa ating programa, dahil ito ay isang napaka-interesante na paksa.
Pumanaw noong Hunyo 12, 2018 Tatak ng Yakov Benjaminovich- sikat na cardiac surgeon, pinuno ng departamento ng emergency coronary surgery sa Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky, nagtatanghal ng TV ng mga programang "Walang Reseta" at "Coma".
Bilang bahagi ng isang pangkat ng mga cardiac surgeon noong 1996, nagsagawa siya ng coronary bypass surgery sa unang pangulo ng Russia, si Boris Yeltsin.
Alam ni Yakov Brand kung paano makipag-usap sa mga pasyente (maaari niyang talakayin ang paparating na operasyon sa isang pasyente sa loob ng dalawang oras), masasabi niya ang totoo sa kanyang amo sa hindi mai-print na mga salita, at sa pangkalahatan ay gusto niyang maging isang artista, ngunit hindi mag-ehersisyo, at pumasok siya sa medikal na paaralan.
Sa medisina - pagdududa, sa buhay - huwag sumuko
— Ano ang natutunan mo sa iyong ama bilang isang doktor at tao?
"Sa palagay ko ay tama na paghiwalayin ang doktor at ang tao dito." Bilang isang doktor, natatandaan ko ang isang parirala na minsang sinabi ng aking ama: "Ang isang doktor ay dapat palaging mag-isip at mag-alinlangan!" Malaking tulong pa rin sa akin ang prinsipyong ito medikal na kasanayan. Sa kasamaang palad, ang aming mga doktor ay karaniwang hindi nag-iisip o nagdududa.
Ang mga pambihirang aksyon ng mga doktor ay ang salot ng ating bansa, na nagreresulta sa hindi masyadong magandang kahihinatnan para sa mga pasyente.
Bilang tao, ang pinaka iginagalang ko sa aking ama ay ang kanyang integridad. Imposibleng ikompromiso niya ang sarili niyang konsensya. Kung sa tingin niya ay may mali, hindi niya ito ginawa sa anumang pagkakataon.
Siyanga pala, paulit-ulit siyang nagdusa para sa kanyang integridad. Halimbawa, mga labinlimang taon na ang nakararaan inalok ang aking ama na bumili ng isa kagamitang medikal, na naisulat sa mga dokumento ang halagang dalawang beses na mas malaki kaysa sa halaga nito. Tumanggi ang ama sa malupit na paraan, pagkatapos ay pinaalis siya ng isa sa mga pinuno ng Department of Health. Tiningnan siya ng kanyang ama at nagtanong: “Para ba ito sa trabaho o pakikipagkaibigan? Kung ito ay para sa trabaho, pagkatapos ay pupunta ako. Kung ito ay dahil sa pagkakaibigan, hindi ba ikaw mismo ang pupunta?"
Siyempre, hindi niya mapipigilan ang lahat ng kasamaan sa mundo, ngunit itinuturing niyang hindi katanggap-tanggap para sa kanyang sarili ang pakikilahok sa mga gray-black scheme. Bawal sa kanya sa medisina.
Surgeon at teledoctor
Jacob Brand sa isa sa mga programa. Screenshot mula sa youtube.com
— Nagho-host si Dr. Brand ng mga programa sa telebisyon sa loob ng maraming taon. Gaano katotoo ang paglalahad ng isang kumplikadong bagay gaya ng gamot sa format ng telebisyon? Tila ang paggamot ay isang indibidwal na aksyon.
— Ang lahat ng ito ay lumitaw nang hindi sinasadya. Matapos ang operasyon ni Boris Nikolayevich Yeltsin noong 1996, ginawa ang pelikulang "Yeltsin's Heart", kung saan ang aking ama, bilang isa sa mga surgeon na nag-opera, ay nagbigay ng isang pakikipanayam. Talagang nagustuhan siya ng mga taga-TV bilang isang makulay na tao, at nang lumitaw ang ideya ng isang palabas sa TV na iho-host ng isang doktor, inanyayahan siya, at sa loob ng sampung taon ay naging isang nagtatanghal ng TV.
Ito ay pinagsama sa buhay ng isang operating surgeon: ang programa ay tumatakbo sa isang lingguhang batayan, at isang beses sa isang buwan tuwing Linggo, apat na mga programa ang kinukunan nang sabay-sabay para sa isang buwan nang maaga. Kaya, na gumugol ng isang araw na walang pasok sa isang buwan sa paggawa ng pelikula, ang natitirang mga araw ng aking ama ay nagpatuloy sa operasyon sa isang regular na iskedyul.
Hindi ko iniisip na ang format sa telebisyon ay "nagpapababa" ng gamot. Ang isa sa mga pangunahing gawain ng isang doktor ay ang edukasyon, kapag ang impormasyon ay naihatid sa populasyon, mas malawak ang mas mahusay.
Ngayon ay mayroon kaming mga doktor na pang-edukasyon na nagsusulat ng mga libro at nagho-host ng mga palabas sa telebisyon. Ang mga tao ay may maraming paksa, tanong, at pagkalito. At mabuti kung sasagutin sila ng isang awtoritatibong espesyalista.
Ang proseso ng trabaho sa telebisyon mismo ay napakalapit sa aking ama. Kung tutuusin, sa isang pagkakataon ay gusto niya talagang maging artista. Sa tingin ko ang pagnanais na ito, sa ilang mga lawak, ay nagtulak sa kanya sa TV.
- Bakit hindi pumunta si Yakov Benyaminovich sa teatro?
- Pumunta siya. Dumating ako sa ilang unibersidad sa teatro, pumunta sa dean ng faculty at sinabi mula sa pintuan: "Hello!" na may katangiang Odessa accent. Agad na sinabi ng dean: "Paalam!"
Pagkatapos nito, wala siyang ibang pagpipilian kundi ang sundin ang mga yapak ng kanyang pamilya sa medisina.
Gusto ng mga pasyente ng paggamot at kaginhawahan sa isang 50/50 ratio
— Ang mga Ruso ay may archetype ng isang mahusay na doktor, isang aibolit, na hindi lamang nagpapagaling, ngunit na mabait. Nakikipag-usap sa iyo, nagpapasaya sa iyo, nagpapasigla sa iyo, at iba pa. Isinulat mo ang tungkol sa iyong ama na alam niya kung paano makipag-usap sa mga tao at isinasaalang-alang ang kasanayang ito na talagang kinakailangan para sa isang doktor.
"Hindi ko alam kung paano ito sa simula ng kanyang karera sa medisina, ngunit sa mga nakaraang taon Ang mahabang pakikipag-usap sa mga pasyente ay karaniwan para sa aking ama. Yaong labing pitong taon na pinamunuan niya ang departamento ng emergency cardiac surgery sa Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky, maaari siyang makipag-usap sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak sa loob ng maraming oras. Nagsalita siya tungkol sa mga prospect para sa paggamot, tungkol sa mga posibleng kahihinatnan ng ilang mga medikal na pamamaraan - ito ay ganap na normal para sa kanya. Pagkatapos ay nagpatuloy siya sa pakikipag-usap sa maraming pasyente at naging kaibigan.
— Ngunit paano pagsamahin ang gayong komunikasyon sa kasalukuyang puro medikal na kargamento ng isang doktor?
"Ang katotohanan ay ang aking ama ay hindi isang ordinaryong doktor, hindi siya nagtrabaho sa isang klinika - hindi siya nagsagawa ng mga pagbisita sa outpatient. Ito ay komunikasyon tungkol sa mga partikular na operasyon ng kanyang mga pasyente.
Sa panahong ito, ang gamot ng Sobyet ay madalas na idealized - ngunit sa katunayan, sa mga taon ng Sobyet ang lahat ay pareho sa ngayon - ang komunikasyon sa pasyente sa isang outpatient appointment ay hindi kailanman naging priyoridad para sa mga doktor.
Ngunit hindi nililimitahan ng mga seryosong espesyalista ang oras para sa naturang komunikasyon. Kung kinakailangan, ang ama ay maaaring makipag-usap sa mga pasyente sa loob ng dalawa o tatlong oras. Palaging may nakaupo sa ilalim ng kanyang opisina na nangangailangan ng atensyon, at nakahanap siya ng oras upang ipaliwanag ang lahat sa tao, at simpleng pag-usapan ang isang bagay sa kanya.
— Mula sa iyong kasalukuyang medikal na kasanayan, sa palagay mo ba ay inaasahan ng mga pasyente na makikipag-ugnayan sila?
- Lahat ng tao ay iba. Kailangan ng isang tao na mabilis, kumuha lamang ng impormasyon. Kailangang may magtanong ng mga paglilinaw at makipag-usap sa doktor. Ngunit gayon pa man, nais ng mga tao na makakuha ng maraming impormasyon hangga't maaari, kaya ngayon ako mismo ay hindi nagdaraos ng mga pagpupulong nang wala pang isa at kalahati hanggang dalawang oras.
Bilang isang patakaran, ang oras na ito ay inookupahan 50/50 - na may impormasyon at katiyakan, na nagbibigay sa pasyente ng ilang uri ng kaginhawaan. Ang aking ama ay nagsagawa ng medyo malubhang operasyon, maaari kong ipagpalagay na ang kanyang mga pasyente ay nangangailangan din ng katiyakan.
Ang Pabula ng Isang Iginagalang na Propesyon
S.M. Fedotov, "Mga Doktor" (1970s)
— Binanggit mo ang ideyalisasyon ng medisina ng Sobyet, noong “ang mga doktor ay mas responsable at higit na alam.” Sa tingin mo ba ito ay nostalgia, isang ilusyon? Ano kaya ang mga dahilan nito?
— Ang katotohanan ay ang mga puno ay palaging malaki sa pagkabata. Mataas na kalidad Ang gamot ng Sobyet ay hindi lamang isang ilusyon, ito ay isang napaka-mapanganib na ilusyon. Wala talagang maganda doon. Ngunit kapag nagbago ang anumang sistema, palaging may mga taong magsasabi: "Mas maganda noon."
Oo, malamang mas marami ang mga doktor noon. Ngunit ang mga doktor ay nakatanggap din ng mga sentimos. Walang mga normal na gamot. Ang bansa ay hindi nagsagawa ng mga high-tech na operasyon na ginagawa na sa buong mundo. Dahil sa likod ng Iron Curtain, napilitan kaming bumuo ng ilan sa aming sariling mga teorya, na nasubok na at tinanggihan sa buong mundo.
Sa pangkalahatan, binubuwag na natin ngayon ang pamana ng panahon ng Sobyet - isang nakahiwalay na sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Ngunit ang problema ay wala pang pumapalit sa gamot ng Sobyet.
Isa pang malaking problema: ang mga tao ay nagsisimulang mag-isip tungkol sa kanilang kalusugan kapag sila ay nagkasakit. Ang diskarte na ito ay nagbabago na ngayon sa buong mundo - sinusubukan ng mga doktor, pasyente, at gobyerno na mag-isip nang higit pa tungkol sa pag-iwas. Sa ngayon, iniisip lang natin kung paano mamuhay ng maayos at maganda, at haharapin natin ang sakit pagdating nito.
"Siguro iyon ang dahilan kung bakit labis nating iginagalang ang mga doktor: ang isang tao ay "biglang" dinaig ng sakit at mayroon lamang isang pag-asa - para sa doktor bilang isang rescuer!
— Ang labis na paggalang sa mga doktor noong panahon ng Sobyet ay, muli, natatakot ako, isang magandang fairy tale. Sa tingin ko ang saloobin sa doktor ay hindi isang bagay ng paggalang - ito ay isang bagay ng personal na pangangailangan.
Kapag pumutok ang iyong tubo, tatakbo ka rin sa tubero na sumisigaw: "Gagawin namin ang anumang sasabihin mo!" Ito ba ay tanda ng paggalang?
Ang tunay na paggalang ay ipinapakita hindi kapag may nangyari, at hindi kapag ito ay isang usapin ng propesyon o espesyalidad. Dapat ipakita ang paggalang sa katotohanan na ang isang tao ay nag-aaral sa buong buhay niya, at pagkatapos ay nagtatrabaho nang husto.
Mga tatlong taon na ang nakalipas bumisita ako sa Sweden. Sinusukat nila ang "trust rating ng isang doktor." Iyon ay, kung gaano karaming mga pasyente, pagkatapos makinig sa mga rekomendasyon ng doktor, ay walang pag-aalinlangan na susunod sa kanila at hindi pupunta sa ibang espesyalista para sa pangalawang opinyon. Ang trust rating ng mga Swedish na doktor ay 96%. Para sa amin ito ay mabuti kung ito ay 4%. Ayan, respeto.
Responsable ba ang doktor sa kalusugan ng pasyente?
—Ano ang etikal na kredo ng mga doktor ngayon? Ang “Hippocratic Oath” ay matagal nang tinanggal.
— Sa isang pagkakataon sa institute, kumuha ako ng tinatawag na kurso sa bioethics at deontology. Ito ay, sa aking opinyon, ang ikalimang taon, ang mga lektura ay nasa oras ng gabi sa pinaka malumot na auditorium ng pinaka malumot na gusali. Karamihan sa kalahati ng mga mag-aaral ay nakarating sa mga klase na iyon, at kahit na sa panahon ng mga lektura, bilang panuntunan, ay natulog o naglaro ng mga baraha. Ito ang mga lektura.
Ang doktor ng Russia ay walang konsepto ng etika, dahil hindi siya itinuro nito sa prinsipyo.
Iyon ay, alam ng lahat ang salitang ito, ngunit ang lahat ay napakalayo sa pagtupad nito. Halimbawa, maraming tao dito ang may kaunting ideya kung ano ang pagiging kompidensyal ng medikal. Normal para sa amin na ipaalam sa kamag-anak ng pasyente ang kanyang diagnosis, kahit na ang pasyente ay hindi humiling para dito at hindi nagbigay ng pahintulot dito.
Pag-uusapan natin ang kalagayan ng pasyente sa kanyang mga kamag-anak at kasamahan. Mayroon kaming isang malaking problema sa pagpapahintulot sa mga kamag-anak sa masinsinang pangangalaga, habang sa buong mundo ito ay itinuturing na pamantayan, at hindi ito nakakapinsala sa sinuman, ngunit nakakatulong lamang.
Ganap na normal para sa amin na pumunta sa appointment ng isang doktor na may reseta ng isa pang doktor upang marinig ang pariralang: "Anong tanga ang nagreseta nito sa iyo?"
Oo, nagkaroon ng panunumpa sa pagitan ng mga doktor ng Sobyet at Ruso. Pero nga pala, noong nag-aaral ako, kahit ang sumpa na ito ay hindi na sapilitan, kundi kusang-loob. At labis akong nagdududa na mayroon itong legal na puwersa.
Sa palagay ko, higit na nangangako na sumunod sa mga klasikal na prinsipyo sa medisina - "huwag makapinsala", "kumilos sa interes ng pasyente", at ang parehong etika sa medisina. Dapat bigyan ng doktor ang pasyente ng maximum buong impormasyon, turuan, subukang gawin ang lahat na posible upang pagalingin siya, kahit na ang pasyente ay aktibong lumalaban.
At kung ang pasyente ay napaka-aktibo at may kaalamang lumalaban (sa buong kamalayan ay pinirmahan ang naaangkop na mga dokumento na tumanggi sa paggamot), ang doktor, na iginagalang ang kanyang malayang desisyon, ay hindi dapat tratuhin siya.
Karamihan sa mga doktor sa Russia ay kumikilos alinman sa mga interes sistemang medikal, alinman sa kanilang sariling mga interes o sa mga interes ng pribadong klinika na kanilang kinakatawan.
Kasabay nito, sa isip ng pasyente, ang doktor ay para sa ilang kadahilanan ay isang natatanging nilalang na may natatanging kaalaman. Sa katunayan, ang mga doktor ay tao rin, tulad ng iba, na may sariling pagkukulang at pakinabang.
Bukod dito, sa ating bansa, ang kaalaman ng isang doktor, bilang panuntunan, ay dalawampu't limang taon na wala sa petsa, at hindi na siya eksperto sa kanyang larangan. Siyempre, may mga doktor na sumusuporta mataas na lebel medikal na karunungang bumasa't sumulat, magtrabaho sa paradigm ng gamot na nakabatay sa ebidensya at kumilos lamang para sa mga interes ng pasyente, ngunit may mga sakuna na kakaunti sa kanila - ayon sa aking mga pagtatantya, hindi hihigit sa 5%.
Ang isang espesyal na problema sa Russia ay ang grupo ng mga doktor na 40+, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga tuntunin ng edad sa buong mundo at nasa tuktok ng karera nito, ay halos wala dito.
Mayroon kaming mga tao mula apatnapu hanggang limampu, ang mga nag-aral noong dekada nobenta ay hindi pumasok sa medisina o umalis sa propesyon. Bilang karagdagan, ang kalidad ng paggamot ay lubhang nahahadlangan ng aming mga programa at mga planong lumikha ng ilang uri ng pambansang gamot sa halip na isama sa pandaigdigang sistema.
Ang mga pasyente ay kailangang maging kasosyo
— Ano ang dapat gawin ng isang pasyente sa ganitong mga kondisyon?
- Hanapin ang iyong doktor, walang iba pang mga pagpipilian.
Kailangan mong maunawaan na 80 porsiyento ng mga exacerbations ng mga malalang sakit ay nawawala nang kusa sa paglipas ng panahon at hindi nangangailangan ng anumang interbensyong medikal. Sa parehong 20% ng mga kaso kung kinakailangan ang masinsinang paggamot, ang pasyente ay kailangang kumuha ng responsibilidad, suriin ang mga detalye ng kanyang sariling sakit, subukang maghanap ng ilang mga nuances na maaaring hindi alam ng doktor, maaaring hindi magawa, o maaaring hindi maintindihan.
Mabuti kapag nangyari ito sa appointment ng isang therapist. Ang pagiging walang malay sa operating table, ang isang tao ay halos hindi makapagpapayo sa siruhano kung ano ang gupitin at kung ano ang tahiin. Ngunit maaari mong basahin nang maaga ang tungkol sa mga pamamaraan na ginagamit sa paggamot at pag-aralan ang mga umiiral na istatistika.
Kasabay nito, kailangan mong maunawaan: ang isang pasyente ay hindi maaaring maging isang propesyonal sa kanyang sariling sakit, kailangan niyang matutong mag-filter ng impormasyon, at ito ay mahirap gawin kahit na para sa mga doktor na may espesyal na edukasyon. Ngunit ang pasyente ay maaaring maging isang kasabwat sa proseso ng paggamot. At hindi na ito sapat...
Tatak ni Jacob. Larawan: Alexey Nikolsky / RIA Novosti
Tatak ng Yakov Benjaminovich(1955-2018) – Doctor of Medical Sciences, propesor, mula noong Oktubre 2001 nagsilbi siyang pinuno ng departamento ng emergency coronary surgery sa Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky.Namamanang doktor. Si Padre Beniamin Volfovich ay isang siruhano, ang ina na si Anna Yakovlevna ay isang dermatovenerologist, ang kapatid na babae na si Margarita ay isang infertologist at isang espesyalista sa kawalan ng katabaan ng babae.
Siya ay kasangkot sa gawaing kawanggawa at nag-organisa ng kanyang sariling mga eksibisyon ng larawan bilang suporta sa mga batang may malubhang karamdaman.
Miyembro siya ng board of trustees ng Life Line Foundation, tagapagtatag pundasyon ng kawanggawa"Golden Hearts", pati na rin ang chairman ng organizing committee ng "Golden Heart" award.
Noong Nobyembre 5, 1996, bilang bahagi ng isang pangkat ng mga cardiac surgeon, nagsagawa siya ng coronary bypass surgery sa unang Pangulo ng Russia, si Boris Yeltsin.
Noong 1999-2010, siya ang may-akda at host ng programa sa telebisyon na "Walang Reseta" sa channel ng NTV. Noong 2001-2003, siya ang host ng programa tungkol sa pagkagumon sa droga na "Coma" sa NTV, na ipinares sa musikero na si Sergei Galanin.
