Ang pagtukoy sa laki ng pelvis ay napakahalaga, dahil ang kanilang pagbaba o pagtaas ay maaaring humantong sa makabuluhang pagkagambala sa kurso ng paggawa. Pinakamataas na halaga sa panahon ng panganganak, mayroon silang mga sukat ng maliit na pelvis, na hinuhusgahan sa pamamagitan ng pagsukat ng ilang mga sukat ng malaking pelvis gamit ang isang espesyal na instrumento - isang pelvis meter. Ang laki ng malaking pelvis ay tinutukoy gamit ang isang Martin pelvis gauge (Larawan 6).
kanin. 6. Martin Tazomer.
Ang tazomer ay may hugis ng isang kumpas na nilagyan ng sukat kung saan minarkahan ang mga dibisyon ng sentimetro at kalahating sentimetro. Sa mga dulo ng mga sanga ng pelvis mayroong mga spherical formations ("mga pindutan"), na inilalapat sa mga nakausli na punto ng malaking pelvis, bahagyang pinipiga ang subcutaneous matabang tisyu. Upang sukatin ang nakahalang laki ng pelvic outlet, isang pelvis meter na may mga intersecting na sanga ay dinisenyo.
Ang nasuri na babae ay nakahiga sa kanyang likod sa isang matigas na sopa na ang kanyang mga binti ay pinagsama at pinahaba sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Nakatayo ang doktor sa kanan ng buntis, nakaharap sa kanya. Ang mga sanga ng pelvis ay kinuha sa isang paraan na ang mga daliri I at II ay humawak sa mga pindutan. Nakaharap paitaas ang graduated scale. Mga hintuturo pakiramdam para sa mga punto, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay dapat masukat, pagpindot sa mga pindutan ng pinalawig na mga sanga ng pelvis meter sa kanila. Ang halaga ng kaukulang laki ay minarkahan sa iskala.
Ang mga nakahalang na sukat ng pelvis (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) at ang panlabas na pelvic conjugata - conjugata externa ay sinusukat. (Larawan 7, 8).
kanin. 7. Pagsukat ng mga nakahalang sukat ng pelvis (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).
1. Distantia spinarum- ang distansya sa pagitan ng anterosuperior iliac spines sa magkabilang panig; ang laki na ito ay 25-26 cm.
2. Distantia cristarum- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga seksyon ng mga tagaytay buto ng iliac, ang laki na ito ay 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica- ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femurs; ang distansyang ito ay 31-32 cm (Larawan 9).
Sa isang karaniwang nabuong pelvis, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga nakahalang na sukat ng malaking pelvis ay 3 cm Ang isang mas maliit na pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat na ito ay magsasaad ng isang paglihis mula sa normal na istraktura pelvis
4. Conjugata externa- ang distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis at ang articulation ng V lumbar at I sacral vertebrae. (Larawan 8).
Upang sukatin ito, ang isang babae ay dapat humiga sa kanyang kaliwang bahagi, baluktot kaliwang paa sa tuhod at mga kasukasuan ng balakang, at panatilihing pinahaba ang kanan. Ang "button" ng isang sangay ng pelvis ay naka-install sa gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis, ang kabilang dulo ay pinindot laban sa suprasacral fossa, na matatagpuan sa ilalim ng spinous na proseso ng V lumbar vertebra, na naaayon sa itaas na sulok ng sacral rhombus. Maaari mong matukoy ang puntong ito sa pamamagitan ng pag-slide ng iyong mga daliri pababa sa mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae. Ang fossa ay madaling makilala sa ilalim ng protrusion ng spinous process ng huling lumbar vertebra. Ang panlabas na conjugate ay karaniwang 20-21 cm.
kanin. 8. Pagsukat ng panlabas na conjugate.
Ang panlabas na conjugate ay may mahalaga- sa pamamagitan ng laki nito ay maaaring hatulan ng isa ang laki ng tunay na conjugate (ang direktang sukat ng pasukan sa pelvis).
Upang matukoy ang totoong conjugate, ibawas ang 9 cm mula sa haba ng panlabas na conjugate Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay 20 cm, kung gayon ang totoo ay 11 cm.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugate ay nakasalalay sa kapal ng mga buto (sakrum, symphysis) at malambot na mga tisyu. Upang matukoy ang kapal ng mga buto ng isang babae, sukatin ang circumference ng joint ng pulso (Soloviev index) gamit ang isang centimeter tape (Larawan 9).
kanin. 9. Pagsukat ng index ng Solovyov.
Ang average na halaga nito ay 14 - 16 cm Sa pamamagitan ng Solovyov index na mas mababa sa 14 cm (manipis na mga buto), ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugate ay magiging mas mababa, kaya ang 8 cm ay ibawas sa panlabas na conjugate 16 cm (makapal na buto), ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugate ay magiging mas malaki, kaya ang 10 cm ay ibabawas mula dito.
Halimbawa: Ang panlabas na conjugate ay 21 cm, ang Solovyov index ay 16.5 cm Ano ang tunay na conjugate? Sagot: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norm).
Maaari mo ring kalkulahin ang laki ng totoong conjugate sa pamamagitan ng pagsukat ng dayagonal (Larawan 10).
kanin. 10 . Pagsukat ng diagonal conjugates.
Diagonal conjugate- ito ang distansya sa pagitan ng ibabang gilid ng symphysis at ang prominenteng punto ng promontory. Ang madaling accessibility ng kapa ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa tunay na conjugate. Kung hinlalato umabot sa promontoryo, pagkatapos ay pindutin ang radial na gilid ng pangalawang daliri sa ibabang ibabaw ng symphysis, pakiramdam ang gilid ng arcuate ligament ng pubis. Pagkatapos nito, ang punto ng contact ay minarkahan ng hintuturo ng kaliwang kamay kanang kamay na may mas mababang gilid ng symphysis. Sa isang normal na nabuo na pelvis, ang laki ng diagonal conjugate ay 13 cm Sa mga kasong ito, ang kapa ay hindi maabot.
Kung naabot ang kapa, ang dayagonal conjugate ay 12.5 cm o mas mababa. Sa pamamagitan ng pagsukat sa laki ng diagonal conjugate, tinutukoy ng doktor ang laki ng totoong conjugate. Upang gawin ito, ibawas ang 1.5-2.0 cm mula sa laki ng diagonal conjugate (ang figure na ito ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang taas ng symphysis, ang antas ng promontory, at ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis). Kung mas mataas ang symphysis, mas malaki ang pagkakaiba sa pagitan ng mga conjugates, at kabaliktaran. Kapag ang taas ng symphysis ay 4 cm o higit pa, ang 2 cm ay ibinabawas mula sa halaga ng diagonal conjugate; °, upang matukoy ang totoong conjugate, ang 2 ay ibabawas mula sa halaga ng diagonal conjugate cm Kung ang pelvic tilt angle ay mas mababa sa 45°, pagkatapos ay ibawas ang 1.5 cm.
May isa pang dimensyon ng malaking pelvis - lateral Kerner conjugate. Ito ang distansya sa pagitan ng superior anterior at superior posterior iliac spines. Karaniwan, ang laki na ito ay 14.5-15 cm Inirerekomenda na sukatin ito sa mga pahilig at walang simetriko na mga pelvis. Para sa isang babae na may asymmetrical pelvis, hindi mahalaga ganap na halaga side conjugates, at paghahambing ng kanilang mga sukat sa magkabilang panig.
Kung sa panahon ng pagsusuri ng isang babae ay may hinala ng isang pagpapaliit ng pelvis, pagkatapos ay tinutukoy ang mga sukat ng exit plane.
Ang mga sukat ng pelvic outlet ay tinutukoy bilang mga sumusunod. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakatungo sa mga balakang at kasukasuan ng tuhod, hiniwalay at hinila pataas hanggang tiyan.
Straight exit plane size sinusukat gamit ang isang conventional pelvis meter (Fig. 11-a). Ang isang "button" ng pelvis gauge ay pinindot sa gitna ng ibabang gilid ng symphysis, ang isa pa sa tuktok ng coccyx. Sa isang normal na pelvis, ang laki ng exit plane ay 9.5 cm.
kanin. 11. Pagsukat ng transverse (a) at direktang (b) na sukat ng eroplano ng pasukan sa pelvis.
Transverse na sukat ng pelvic exit plane(Larawan 11-b) - Ang distansya sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng sit bones ay medyo mahirap sukatin. Ang sukat na ito ay sinusukat sa isang sentimetro o isang pelvis na may mga intersecting na sanga sa posisyon ng babae sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay dinala sa kanyang tiyan. Ang 1.5 cm ay idinagdag sa resultang laki Karaniwan, ang nakahalang laki ng pelvis ay 11 cm.
Sa parehong posisyon, sinusukat ng mga babae ang pubic angle upang masuri ang mga katangian ng maliit na pelvis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga unang daliri ng kanilang mga kamay sa pubic arches. Sa mga normal na sukat at ang hugis ng pelvis ay higit sa 90 degrees.
Ang mga hindi direktang palatandaan ng tamang pangangatawan at normal na pelvis ay ang hugis at sukat ng sacral rhombus (Michaelis rhombus)(Larawan 12).
kanin. 12. Michaelis rhombus (a - pangkalahatang anyo: 1 - depresyon sa pagitan ng mga spinous na proseso ng huling lumbar at unang sacral vertebrae; 2 - tuktok ng sacrum; 3 - posterosuperior iliac spines; 6 - mga hugis ng diamante ng Michaelis na may normal na pelvis at iba't ibang mga anomalya ng bony pelvis (diagram): 1 - normal na pelvis; 2 - flat pelvis; 3 - pantay na makitid na pelvis; 4 - transversely narrowed pelvis; 5 - pahilig na pelvis).
Ang sacral rhombus ay isang plataporma sa posterior surface ng sacrum. Sa mga babaeng may normal na nabuong pelvis, ang hugis nito ay lumalapit sa isang parisukat, ang lahat ng panig nito ay pantay, at ang mga anggulo ay humigit-kumulang 90°. Ang pagbaba sa vertical o transverse axis ng rhombus, kawalaan ng simetrya ng mga halves nito (itaas at ibaba, kanan at kaliwa) ay nagpapahiwatig ng mga anomalya ng bony pelvis. Ang itaas na sulok ng brilyante ay tumutugma sa spinous na proseso ng V lumbar vertebra. Ang mga lateral na anggulo ay tumutugma sa posterosuperior iliac spines, ang mas mababang anggulo ay tumutugma sa tuktok ng sacrum (sacrococcygeal joint).
Ang mga sukat ng rhombus ay sinusukat gamit ang isang measuring tape. Karaniwan, ang paayon na laki ay 11 cm, ang nakahalang laki ay 10 - 11 cm Ang mga sukat ng haba ng Michaelis rhombus ay tumutugma sa mga sukat ng tunay na conjugate.
Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili
1. Anong instrumento ang ginagamit sa pagsukat ng laki ng pelvis ng babae?
2. Ilista ang 4 na pangunahing sukat ng pelvic.
3. Paano sukatin ang distantia spinarum? Ano ang sukat na ito?
4. Ano ang katumbas ng distantia cristarum?
5. Paano sukatin ang laki ng intertrochanteric (distantia trochanterica)?
6. Paano sukatin nang tama ang panlabas na conjugate? Anong posisyon dapat ang isang babae?
7. Para sa anong layunin at paano sinusukat ang Solovyov index?
8. Ano ang lateral conjugate? Para sa anong layunin kinakailangan na sukatin ito?
9. Paano sukatin ang direkta at nakahalang mga sukat ng pelvic outlet? Ano ang katumbas nila?
10. Ano ang Michaelis rhombus? Anong hugis mayroon ito?
11. Magbigay ng 3 paraan upang makalkula ang totoong conjugate.
12. Paano sukatin ang isang dayagonal conjugate? Ano ang katumbas nito?
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Pelvis mula sa isang obstetric point of view. Physiology ng mga kababaihan reproductive system.":2. Mga sukat ng eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis. Mga sukat ng eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis.
3. Wired pelvic axis. Anggulo ng pelvic inclination.
4. Physiology ng babaeng reproductive system. Siklo ng regla. Menses.
5. Mga obaryo. Mga paikot na pagbabago sa mga ovary. Primordial, preantral, antral, nangingibabaw na follicle.
6. Obulasyon. Dilaw na katawan. Ang mga babaeng hormone na na-synthesize sa mga ovary (estradiol, progesterone, androgens).
7. Paikot na pagbabago sa uterine mucosa (endometrium). Yugto ng paglaganap. Yugto ng pagtatago. Menstruation.
8. Ang papel ng central nervous system sa regulasyon ng regla. Neurohormones (luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH).
9. Mga uri ng feedback. Ang papel na ginagampanan ng sistema ng feedback sa regulasyon ng pag-andar ng panregla.
10. Basal na temperatura. Sintomas ng mag-aaral. Karyopyknotic index.
Mga sukat ng eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis. Mga sukat ng eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis.
SA eroplano ng malawak na bahagi Ang mga sumusunod na laki ay magagamit.
Tuwid na sukat- mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch hanggang sa articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae; ito ay 12.5 cm.
kanin. 2.7. Babaeng pelvis (seksyon ng sagittal).1 - anatomical conjugate;
2 - totoong conjugate;
3 - direktang sukat ng eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity;
4 - direktang sukat ng eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity;
5 - direktang sukat ng pelvic outlet na may normal na posisyon ng coccyx;
6 - direktang sukat ng pelvic outlet na may baluktot na tailbone sa likuran;
7 - wire axis ng pelvis.
Nakahalang laki pagkonekta sa pinakamalayong mga punto ng acetabular plates ng magkabilang panig ay 12.5 cm.
Eroplano ng malawak na bahagi Ang hugis nito ay malapit sa isang bilog.
Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity pumasa sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic joint, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng ischial spines, at mula sa likod - sa pamamagitan ng sacrococcygeal joint.
Sa eroplano ng makitid na bahagi, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.
Tuwid na sukat- mula sa ibabang gilid ng pubic joint hanggang sa sacrococcygeal joint. Ito ay 11 cm.
Nakahalang laki- sa pagitan ng panloob na ibabaw ng ischial spines. Ito ay 10.5 cm.
Pelvic exit plane hindi tulad ng iba pang mga eroplano ng maliit na pelvis, ito ay binubuo ng dalawang eroplano na nagtatagpo sa isang anggulo kasama ang isang linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities. Ito ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic arch, sa mga gilid - sa pamamagitan ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities at sa likod - sa pamamagitan ng tuktok ng coccyx.
kanin. 2.9. Direktang laki ng pelvic outlet (pagsukat).
SA paglabas ng eroplano Ang mga sumusunod na laki ay magagamit.
Tuwid na sukat- mula sa gitna ng ibabang gilid ng symphysis pubis hanggang sa tuktok ng coccyx. Ito ay katumbas ng 9.5 cm (Larawan 2.9). Ang direktang sukat ng labasan, dahil sa ilang kadaliang mapakilos ng coccyx, ay maaaring humaba sa panahon ng panganganak habang ang ulo ng pangsanggol ay dumaan ng 1-2 cm at umabot sa 11.5 cm (tingnan ang Fig. 2.7).
kanin. 2.10. Pagsukat ng nakahalang laki ng pelvic outlet.
Nakahalang laki sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Ito ay katumbas ng 11 cm (tingnan ang Fig. 2.10).
Mayroong dalawang seksyon ng pelvis: ang malaking pelvis at ang maliit na pelvis. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis.
Ang malaking pelvis ay nakatali sa gilid ng mga pakpak ng ilium, at sa likuran ng huling lumbar vertebra. Sa harap ay wala itong bony walls.
Ang maliit na pelvis ay pinakamahalaga sa obstetrics. Ang kapanganakan ng fetus ay nangyayari sa pamamagitan ng maliit na pelvis. Walang mga simpleng paraan upang sukatin ang pelvis. Kasabay nito, ang mga sukat ng malaking pelvis ay madaling matukoy, at sa kanilang batayan ay maaaring hatulan ng isa ang hugis at sukat ng maliit na pelvis.
Ang pelvis ay ang bony part ng birth canal. Ang hugis at sukat ng maliit na pelvis ay napaka pinakamahalaga sa panahon ng paggawa at pagtukoy ng mga taktika para sa pamamahala nito. Na may matalim na antas ng pagpapaliit ng pelvis at mga pagpapapangit nito, panganganak sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan naging imposible, at ang babae ay inipanganak sa pamamagitan ng caesarean section.
Ang posterior wall ng pelvis ay binubuo ng sacrum at coccyx, ang mga lateral ay ang ischial bones, at ang anterior wall ay binubuo ng pubic bones na may pubic symphysis. Ang itaas na bahagi ng pelvis ay isang tuluy-tuloy na singsing ng buto. Sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng mga dingding ng maliit na pelvis ay hindi solid. Sa mga lateral na seksyon ay may malaki at maliit na sciatic foramina, na limitado ng malaki at maliit, ayon sa pagkakabanggit ischial notches at ligaments. Ang mga sanga ng pubic at ischial bones, na nagsasama, ay pumapalibot sa obturator foramen, na may hugis ng isang tatsulok na may mga bilugan na sulok.
Sa maliit na pelvis mayroong isang pasukan, isang lukab at isang labasan. Sa pelvic cavity ay may malalapad at makitid na bahagi. Alinsunod dito, ang apat na klasikong eroplano ay nakikilala sa maliit na pelvis.
Ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis ay limitado sa harap ng itaas na gilid ng symphysis at ang itaas na panloob na gilid ng mga buto ng bulbol, sa mga gilid sa pamamagitan ng mga arcuate lines ng ilium at sa likod ng sacral promontory. Ang eroplanong ito ay may hugis na nakahalang oval (o hugis bato). Mayroon itong tatlong sukat: tuwid, nakahalang at 2 pahilig (kanan at kaliwa). Ang direktang sukat ay ang distansya mula sa superior na panloob na gilid ng symphysis hanggang sa sacral promontory. Ang laki na ito ay tinatawag na true o obstetric conjugate at katumbas ng 11 cm.
Sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang isang anatomical conjugate ay nakikilala din - ang distansya sa pagitan ng itaas na gilid ng symphysis at ang sacral promontory. Ang laki ng anatomical conjugate ay 11.5 cm Ang transverse size ay ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga seksyon ng mga arcuate lines. Ito ay 13.0-13.5 cm.
Ang mga pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa pelvis ay ang distansya sa pagitan ng sacroiliac joint ng isang gilid at ang iliopubic eminence ng kabaligtaran na bahagi. Ang tamang pahilig na laki ay tinutukoy mula sa kanang sacroiliac joint, ang kaliwa - mula sa kaliwa. Ang mga sukat na ito ay mula 12.0 hanggang 12.5 cm.
Ang eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay limitado sa harap ng gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis, sa mga gilid sa gitna ng mga plate na sumasaklaw sa acetabulum, at sa likod ng kantong ng II at III sacral vertebrae . Sa malawak na bahagi ng pelvic cavity mayroong 2 laki: tuwid at nakahalang.
Direktang laki - ang distansya sa pagitan ng kantong ng II at III sacral vertebrae at sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis. Ito ay 12.5 cm.
Ang laki ng transverse ay ang distansya sa pagitan ng mga gitna ng panloob na ibabaw ng mga plato na sumasaklaw sa acetabulum. Ito ay katumbas ng 12.5 cm Dahil ang pelvis sa malawak na bahagi ng cavity ay hindi kumakatawan sa isang tuloy-tuloy na singsing ng buto, ang mga pahilig na sukat sa seksyong ito ay pinapayagan lamang sa kondisyon (13 cm bawat isa).
Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay limitado sa harap ng mas mababang gilid ng symphysis, sa mga gilid ng mga spine ng ischial bones, at sa likod ng sacrococcygeal joint. Sa eroplanong ito ay mayroon ding 2 laki.
Straight size - ang distansya sa pagitan ng lower edge ng symphysis at ng sacrococcygeal joint. Ito ay katumbas ng 11.5 cm.
Transverse size - ang distansya sa pagitan ng mga spine ng ischial bones. Ito ay 10.5 cm.
Ang eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis ay limitado sa harap ng mas mababang gilid ng pubic symphysis, sa mga gilid ng ischial tuberosities, at sa likod ng tuktok ng coccyx.
Straight size - ang distansya sa pagitan ng ibabang gilid ng symphysis at dulo ng coccyx. Ito ay katumbas ng 9.5 cm Kapag ang fetus ay dumaan sa kanal ng kapanganakan (sa pamamagitan ng eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis), dahil sa posterior na paggalaw ng coccyx, ang laki na ito ay tumataas ng 1.5-2.0 cm at nagiging katumbas ng 11.0-. 11.5 cm .
Transverse size - ang distansya sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Ito ay katumbas ng 11.0 cm.
Kapag inihambing ang mga sukat ng maliit na pelvis sa iba't ibang mga eroplano, lumalabas na sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis ang mga transverse na sukat ay maximum, sa malawak na bahagi ng pelvic cavity ang direkta at nakahalang mga sukat ay pantay, at sa ang makitid na bahagi ng lukab at sa eroplano ng labasan mula sa maliit na pelvis ang mga direktang sukat ay mas malaki kaysa sa mga nakahalang.
Sa obstetrics, sa ilang mga kaso, ang sistema ng parallel Goji planes ay ginagamit. Ang una, o itaas, eroplano (terminal) ay dumadaan sa itaas na gilid ng symphysis at hangganan (terminal) na linya. Ang pangalawang parallel na eroplano ay tinatawag na pangunahing eroplano at tumatakbo sa ibabang gilid ng symphysis parallel sa una. Ang ulo ng pangsanggol, na dumaan sa eroplanong ito, ay hindi nakatagpo ng mga makabuluhang hadlang, dahil dumaan ito sa isang solidong singsing ng buto. Ang pangatlong parallel plane ay ang spinal plane. Ito ay tumatakbo parallel sa naunang dalawa sa pamamagitan ng mga spine ng ischial bones. Ang ikaapat na eroplano, ang exit plane, ay tumatakbo parallel sa nakaraang tatlo sa tuktok ng coccyx.
Ang lahat ng mga klasikong eroplano ng pelvis ay nagtatagpo sa harap (symphysis) at pumapapas sa likuran. Kung ikinonekta mo ang mga midpoint ng lahat ng tuwid na sukat ng maliit na pelvis, makakakuha ka ng isang linya na nakakurba sa hugis ng isang fishhook, na tinatawag na wire axis ng pelvis. Ito ay yumuko sa pelvic cavity ayon sa concavity ng panloob na ibabaw ng sacrum. Ang paggalaw ng fetus sa kahabaan ng birth canal ay nangyayari sa direksyon ng pelvic axis.
Ang pelvic inclination angle ay ang anggulo na nabuo ng eroplano ng pasukan sa pelvis at ang horizon line. Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay nagbabago habang ang sentro ng grabidad ng katawan ay gumagalaw. Sa mga hindi buntis na kababaihan, ang pelvic inclination angle ay nasa average na 45-46°, at lumbar lordosis ay 4.6 cm (ayon kay Sh. Ya. Mikeladze).
Habang umuunlad ang pagbubuntis, ang lumbar lordosis ay tumataas dahil sa paglipat ng sentro ng grabidad mula sa lugar ng II sacral vertebra sa harap, na humahantong sa isang pagtaas sa anggulo ng pagkahilig ng pelvis.
A - ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis
B - ulo bilang isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis
B - ulo na may malaking segment sa pasukan sa pelvis
G - ulo sa malawak na bahagi ng pelvic cavity
D - ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity
E - ulo sa pelvic outlet
Ang ulo ay palipat-lipat sa itaas ng pasukan.
Sa ika-apat na hakbang ng pagsusuri sa obstetric, ito ay tinutukoy sa kabuuan nito (sa pagitan ng ulo at itaas na gilid ng pahalang na mga sanga ng mga buto ng bulbol, maaari mong malayang dalhin ang mga daliri ng parehong mga kamay), kasama ang mas mababang poste nito. Ang ulo ay gumagalaw, iyon ay, madali itong gumagalaw sa mga gilid kapag ito ay itinulak palayo sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, hindi ito nakakamit, ang pelvic cavity ay libre (ang mga linya ng hangganan ng pelvis, promontory, panloob na ibabaw ng sacrum at symphysis ay maaaring palpated), mahirap maabot ang ibabang poste ng ulo kung ito ay naayos o inilipat pababa gamit ang isang kamay na nasa labas. Bilang isang patakaran, ang sagittal suture ay tumutugma sa transverse size ng pelvis ang mga distansya mula sa promontory hanggang sa tahi at mula sa symphysis hanggang sa tahi ay humigit-kumulang pareho. Ang malaki at maliit na fontanelles ay matatagpuan sa parehong antas.
Kung ang ulo ay matatagpuan sa itaas ng eroplano ng pasukan sa pelvis, ang pagpasok nito ay wala.
Ang ulo ay isang maliit na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (pindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis). Sa ika-apat na hakbang, ito ay palpated sa buong pasukan sa pelvis, maliban sa ibabang poste, na dumaan sa eroplano ng pasukan sa pelvis at kung saan ang pagsusuri ng mga daliri ay hindi maaaring masakop. Ang ulo ay naayos. Maaari itong ilipat pataas at sa mga gilid kapag nag-aaplay ng isang tiyak na puwersa (mas mahusay na huwag subukang gawin ito). Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri ng ulo (parehong may flexion at extension insertions), ang mga palad ng mga kamay na nakapirming sa ulo ay magkakaiba, ang kanilang projection sa pelvic cavity ay kumakatawan sa dulo ng isang matinding anggulo o wedge. Sa pagpasok ng occipital ang lugar ng likod ng ulo na naa-access sa palpation ay 2.5-3.5 transverse na mga daliri sa itaas ng ring line at mula sa harap na bahagi - 4-5 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang pelvic cavity ay libre, ang panloob na ibabaw ng symphysis ay palpated, ang promontorium ay mahirap maabot gamit ang isang baluktot na daliri o hindi maabot. Ang sacral cavity ay libre. Ang ibabang poste ng ulo ay maaaring ma-access para sa palpation; kapag pinindot ang ulo, ito ay gumagalaw paitaas sa labas ng contraction. Ang malaking fontanel ay matatagpuan sa itaas ng maliit (dahil sa pagbaluktot ng ulo). Ang sagittal suture ay matatagpuan transversely (maaari itong bumuo ng isang maliit na anggulo dito).
Ang ulo ay isang malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis.
Ang ika-apat na pamamaraan ay tumutukoy lamang sa isang maliit na bahagi nito sa itaas ng pasukan sa pelvis. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang mga palad, na mahigpit na inilapat sa ibabaw ng ulo, ay nagtatagpo sa tuktok, na bumubuo sa kanilang projection ng isang matinding anggulo sa labas ng malaking pelvis. Ang bahagi ng likod ng ulo ay tinutukoy ng 1-2 transverse na mga daliri, at ang harap na bahagi - sa pamamagitan ng 2.5-3.5 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal itaas na bahagi ang sacral cavity ay puno ng ulo (ang promontoryo, ang itaas na ikatlong bahagi ng symphysis at ang sacrum ay hindi nadarama). Ang sagittal suture ay matatagpuan sa transverse na sukat, ngunit kung minsan ay may maliliit na sukat ng ulo ay maaari ding mapansin ang simula ng pag-ikot nito. Ang kapa ay hindi maabot.
Ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity.
Sa panahon ng panlabas na pagsusuri ang ulo ay hindi nakita ( occipital na bahagi ang ulo ay hindi tinutukoy), ang harap na bahagi ay tinutukoy ng 1-2 nakahalang mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sacral cavity ay napupuno sa karamihan nito (ang mas mababang ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng pubic joint, ang mas mababang kalahati ng sacral cavity, ang IV at V sacral vertebrae at ang ischial spines ay palpated). Ang contact zone ng ulo ay nabuo sa antas ng itaas na kalahati ng symphysis pubis at ang katawan ng unang sacral vertebra. Ang ibabang poste ng ulo (bungo) ay maaaring nasa antas ng tuktok ng sacrum o bahagyang mas mababa. Ang hugis ng arrow na tahi ay maaaring nasa isa sa mga pahilig na laki.
Ang ulo ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity.
Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ulo ay madaling maabot, ang sagittal suture ay pahilig o tuwid. Ang panloob na ibabaw ng pubic joint ay hindi maabot. Nagsimula na ang pushing activity.
Ang ulo ay nasa pelvic floor o sa pelvic outlet.
Ang panlabas na pagsusuri ay nabigo upang makilala ang ulo. Ang sacral cavity ay ganap na napuno. Ang mas mababang poste ng contact ng ulo ay dumadaan sa antas ng tuktok ng sacrum at ang mas mababang kalahati ng pubic symphysis. Ang ulo ay matatagpuan kaagad sa likod ng genital slit. Hugis-arrow na tahi sa tuwid na laki. Kapag nagtutulak, ang anus ay nagsisimulang magbukas at ang perineum ay nakausli. Ang ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng lukab at sa labasan ng pelvis, ay maaari ding madama sa pamamagitan ng palpating nito sa pamamagitan ng tissue ng perineum.
Ayon sa panlabas at panloob na pananaliksik ang isang pagkakataon ay sinusunod sa 75-80% ng mga nasuri na kababaihan sa paggawa. Iba't ibang grado Ang pagbaluktot ng ulo at pag-aalis ng mga buto ng bungo (configuration) ay maaaring magbago ng data ng panlabas na pagsusuri at magsilbi bilang isang error sa pagtukoy ng insertion segment. Kung mas mataas ang karanasan ng obstetrician, mas kaunting mga pagkakamali ang ginagawa sa pagtukoy ng mga segment ng pagpasok ng ulo. Ang pamamaraan ng pagsusuri sa vaginal ay mas tumpak.
Ang isang malaking pelvis ay hindi mahalaga para sa kapanganakan ng isang bata. Ang bony na batayan ng kanal ng kapanganakan, na kumakatawan sa isang balakid sa pagsilang ng fetus, ay ang maliit na pelvis. Gayunpaman, sa laki ng malaking pelvis ay maaaring hindi direktang hatulan ng isa ang hugis at sukat ng maliit na pelvis.
Mga eroplano at sukat ng maliit na pelvis
Pelvic cavity ay ang puwang na nakapaloob sa pagitan ng mga dingding ng pelvis, na limitado sa itaas at ibaba ng mga eroplano ng pumapasok at labasan ng pelvis. Ito ay may hitsura ng isang silindro, pinutol mula sa harap hanggang sa likod, na ang harap na bahagi ay nakaharap sa sinapupunan halos 3 beses na mas mababa kaysa sa likod na bahagi na nakaharap sa sacrum. Dahil sa ganitong hugis ng pelvic cavity, ang iba't ibang bahagi nito ay may iba't ibang hugis at sukat. Ang mga seksyong ito ay mga haka-haka na eroplano na dumadaan sa mga punto ng pagkakakilanlan ng panloob na ibabaw ng pelvis. Sa maliit na pelvis, ang mga sumusunod na eroplano ay nakikilala: ang eroplano ng pagpasok, ang eroplano ng malawak na bahagi, ang eroplano ng makitid na bahagi at ang exit na eroplano (Larawan 1).
Ang eroplano ng pagpasok sa pelvis dumadaan sa itaas na panloob na gilid ng pubic arch, ang mga innominate na linya at ang tuktok ng promontory. Sa entrance plane, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala (Larawan 2).
- Tuwid na sukat- ang pinakamaikling distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na panloob na gilid ng pubic arch at ang pinakakilalang punto ng kapa. Ang distansyang ito ay tinatawag totoong conjugate(conjugata vera); ito ay katumbas ng 11 cm Ito rin ay kaugalian na makilala sa pagitan anatomical conjugate- ang distansya mula sa gitna ng itaas na gilid ng pubic arch hanggang sa parehong punto ng promontory; ito ay 0.2-0.3 cm na mas mahaba kaysa sa totoong conjugate (tingnan ang Fig. 1).
- Nakahalang laki- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga walang pangalan na linya ng magkabilang panig. Ito ay katumbas ng 13.5 cm Ang laki na ito ay nagsa-intersect sa totoong conjugate sa isang tamang anggulo nang sira-sira, mas malapit sa kapa.
- Pahilig na mga sukat- kanan at kaliwa. Ang kanang pahilig na dimensyon ay napupunta mula sa kanang sacroiliac joint patungo sa kaliwang iliopubic tubercle, at ang kaliwang oblique na dimensyon ay mula sa kaliwang sacroiliac joint patungo sa kanang iliopubic tubercle. Ang bawat isa sa mga sukat na ito ay 12 cm Tulad ng makikita mula sa mga ibinigay na sukat, ang entrance plane ay may nakahalang hugis-itlog.
Sa eroplano ng malawak na bahagi, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.
- Tuwid na sukat- mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch hanggang sa articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae; ito ay 12.5 cm.
- Nakahalang laki, ang pagkonekta sa pinakamalayong mga punto ng mga plato ng acetabulum ng magkabilang panig ay katumbas ng 12.5 cm Ang eroplano ng malawak na bahagi sa hugis nito ay lumalapit sa isang bilog.
- Tuwid na sukat- mula sa ibabang gilid ng pubic joint hanggang sa sacrococcygeal joint. Ito ay 11 cm.
- Nakahalang laki- sa pagitan ng panloob na ibabaw ng ischial spines. Ito ay 10.5 cm.
- Tuwid na sukat- mula sa gitna ng ibabang gilid ng symphysis pubis hanggang sa tuktok ng coccyx. Ito ay katumbas ng 9.5 cm Ang direktang sukat ng labasan, dahil sa ilang kadaliang mapakilos ng coccyx, ay maaaring pahabain sa panahon ng panganganak kapag ang ulo ng pangsanggol ay dumaan sa 1-2 cm at umabot sa 11.5 cm.
- Nakahalang laki sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Ito ay 11 cm.
kanin. 2. Mga sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis. 1 - direktang laki (tunay na conjugate); 2 - nakahalang laki; 3 - pahilig na mga sukat.
