Mga side effect ng antidepressants. Mga antidepressant ng balanseng pagkilos Paano ito gumagana

Kasama sa grupong ito ng mga antidepressant ang pinakaunang mga gamot na may epektong antidepressant, na na-synthesize noong 50s ng huling siglo. Natanggap nila ang pangalang "tricyclic" dahil sa kanilang istraktura, na batay sa isang triple carbon ring. Kabilang dito ang imipramine, amitriptyline at nortriptyline. Ang mga tricyclic antidepressant ay nagpapataas ng konsentrasyon ng mga neurotransmitter tulad ng serotonin at norepinephrine sa ating utak sa pamamagitan ng pagbabawas ng kanilang pagpasok sa mga neuron. Ang epekto ng mga gamot sa pangkat na ito ay naiiba: halimbawa, ang amitriptyline ay may sedative effect, at ang imipramine, sa kabaligtaran, ay may stimulating effect.

Ang mga TCA ay kumikilos nang mas mabilis kaysa sa ibang mga grupo, at sa ilang mga kaso, ang mga positibong pagbabago sa mood ay maaaring maobserbahan sa loob ng ilang araw ng simula ng paggamit, bagama't ang bawat indibidwal at kung minsan ay matatag na mga resulta ay sinusunod lamang pagkatapos ng ilang buwan ng paggamit. Dahil hinaharangan din ng mga gamot na ito ang iba pang mga tagapamagitan, nagdudulot sila ng ilang hindi gustong epekto. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang pagkahilo, pag-aantok, tuyong bibig (85%), paninigas ng dumi (30%). Ang pagtaas ng pagpapawis (25%), pagkahilo (20%), pagtaas ng rate ng puso, pagbaba ng potency, panghihina, pagduduwal, at kahirapan sa pag-ihi ay sinusunod din. Maaaring mangyari ang mga pakiramdam ng pagkabalisa at pagkabalisa. Ang pagkuha ng mga TCA ay maaaring magdulot ng mga problema para sa mga may sakit na cardiovascular o sa mga nagdadala mga contact lens(karaniwang may pakiramdam ng "buhangin sa mga mata").

Ang mga gamot na ito ay mura. Ang labis na dosis ng mga TCA ay maaaring nakamamatay. Ang gamot na ito ay kadalasang ginagamit para sa mga layunin ng pagpapakamatay.

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).

Ang mga MAOI ay nakakasagabal sa pagkilos ng enzyme monoamoxidase na matatagpuan sa mga nerve endings. Ang enzyme na ito ay sumisira sa mga neurotransmitter tulad ng serotonin at norepinephrine, na nakakaapekto sa ating kalooban. Ang mga MAOI ay karaniwang inireseta sa mga hindi bumuti pagkatapos maresetahan ng mga tricyclic antidepressant. Madalas din silang inireseta para sa hindi tipikal na depresyon, isang karamdaman kung saan ang ilang mga sintomas ay kabaligtaran ng karaniwang depresyon (ang tao ay natutulog at kumakain ng marami, mas malala ang pakiramdam sa gabi kaysa sa umaga). Bilang karagdagan, dahil ang mga MAOI ay may stimulant sa halip na isang sedative effect, mas mainam ang mga ito kaysa sa mga TCA para sa paggamot ng dysthymia - minor depression. Ang positibong epekto ay nangyayari pagkatapos ng ilang linggo. Ang pinakakaraniwang epekto ay ang pagkahilo, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, pagtaas ng timbang, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng potency, pagtaas ng rate ng puso, at pamamaga ng mga daliri.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng MAOI at iba pang mga gamot ay hindi ka dapat kumain ng ilang partikular na pagkain habang iniinom ang mga ito. Ito ay lubos na hindi pangkaraniwang listahan: may edad na mga keso, kulay-gatas, cream, kefir, lebadura, kape, pinausukang karne, marinade, isda at mga produktong toyo, red wine, beer, munggo, pinaasim na repolyo at adobo na repolyo, hinog na igos, tsokolate, atay. Mayroon ding ilang mga gamot na hindi pinagsama sa mga MAOI. Kaugnay nito, ang klase ng mga antidepressant na ito ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat. Gayundin, ang therapy sa iba pang mga antidepressant ay dapat magsimula nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos ng paghinto ng MAO.

Nialamid (nuredal). Hindi maibabalik na MAO inhibitor. Sa kasalukuyan ay bihirang ginagamit. "Maliit" na antidepressant na may binibigkas na stimulating effect. Ginagamit para sa banayad na depresyon na may pagkahilo, pagkapagod, anhedonia, pagkahilo. Dahil sa pagkakaroon ng isang analgesic effect, ginagamit din ito upang gamutin ang mga sakit na sindrom dahil sa neuralgia.

Pirlindol (pyrazidol). Moclobemide (Aurorix).

Mga antidepressant - SSRI.

Ito ang pangalang ibinigay sa isang klase ng mga antidepressant na naging popular dahil sa mas kaunting mga side effect kumpara sa mga gamot mula sa iba pang dalawang naunang grupo. Ngunit ang mga SSRI ay may kawalan - ang kanilang mataas na presyo.

Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay batay sa pagtaas ng supply ng utak na may neurotransmitter serotonin, na kumokontrol sa ating kalooban. Nakuha ng SIZOS ang kanilang pangalan dahil sa kanilang mekanismo ng pagkilos - hinaharangan nila ang reuptake ng serotonin sa synapse, bilang isang resulta kung saan tumataas ang konsentrasyon ng transmiter na ito. Ang mga inhibitor ay kumikilos sa serotonin nang hindi naaapektuhan ang iba pang mga tagapamagitan, at samakatuwid ay nagdudulot ng halos walang mga side effect. Kasama sa grupong ito ang fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine at sertraline (Zoloft). Sa kabaligtaran, ang mga tao ay nawalan ng kaunting timbang kapag umiinom ng SSRI. Samakatuwid, ito ay inireseta para sa overeating at obsessive states. Hindi sila inirerekomenda para sa bipolar depression, dahil maaari silang maging sanhi ng manic states, gayundin para sa mga taong may sakit na atay, dahil ang biochemical transformations ng SSRIs ay nangyayari sa atay.

Mga side effect: pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagtatae.

Mayroong iba pang mga antidepressant. Ang mga ito ay bupropion (Wellbutrin), trazodone at venlafaxine, Remeron.

Anxiolytics (mga tranquilizer) at mga pampatulog.

Ang Anxiolytics ay isang malawak na grupo ng mga gamot na ang pangunahing pharmacological effect ay ang kakayahang alisin ang pagkabalisa.

Iba pang mga epekto:

Ø Sedative

Ø Mga pampatulog

Ø Pagpapahinga ng kalamnan

Ø Antiphobic

Ø Vegetative stabilizing

Ø Anticonvulsant.

Sa koneksyon na ito, ginagamit ang mga ito para sa mga karamdaman sa pagtulog, pagkagumon sa mga psychoactive substance, epilepsy at iba pang mga convulsive na kondisyon, isang bilang ng mga sakit sa neurological, pati na rin ang maraming mga somatic at psychosomatic disorder, lalo na sa sakit sa coronary puso, hypertension, peptic ulcer, bronchial hika at marami pang iba. Bilang karagdagan, ang mga ito ay ginagamit ng mga surgeon bilang mga ahente ng premedication.

Batay sa kanilang kemikal na istraktura, ang anxiolytics ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:

v Benzodiazepines , na kinabibilangan ng karamihan sa mga ginagamit ngayon sa medikal na kasanayan mga tranquilizer;

v Mga non-benzodiazepine derivatives - bushpirone, oxidine, phenibut, atbp.

Ayon sa kanilang lakas, iyon ay, ang antas ng kalubhaan ng sedative at anti-anxiety effect, ang mga gamot na ito ay conventionally nahahati sa:

§ Si lino, na kinabibilangan, sa partikular, clonazepam, alprozolam, phenazepam, triazolam, estazolam.

§ Katamtamang lakas - halimbawa, diazepam, transxene, lorazepam, chlordiazepoxide.

§ mahina - halimbawa, oxazepam, medazepam, oxylidine at iba pa.

Sa wakas, isa pang napaka mahalagang katangian Ang pangkat ng mga gamot na ito ay may average na kalahating buhay, at samakatuwid ay nahahati sila sa:

· Mga panandaliang gamot o gamot na may maikling kalahating buhay (karaniwang limitasyon na 24 na oras o mas maikli), halimbawa, alprazolam, triazolam, estazolam, lorazepam, grandaxin, medazepam, phenazepam, oxazepam.

· Mahabang buhay o mga gamot na may mahabang kalahating buhay - halimbawa, clonazepam, clorazepate, diazepam, nitrazepam, atbp.

Mga panuntunan para sa pagrereseta ng mga tranquilizer:

1. Ang paggamot ay nagsisimula sa pinakamababang posibleng dosis na may unti-unting pagtaas, at ang mga dosis ay dapat na pantay na bawasan sa pagtatapos ng therapy; ang pasyente ay dapat bigyan ng babala nang maaga tungkol sa mga epekto, lalo na sa mga unang araw ng paggamit (pagpapahinga ng kalamnan, pagkahilo, mabagal na reaksyon, kahirapan sa pag-concentrate).

2. Upang maiwasan ang panganib na magkaroon ng pag-asa, ang isang reseta ay dapat na nakasulat para sa isang maliit na halaga ng gamot at dapat suriin ng doktor ang pasyente nang hindi bababa sa isang beses bawat 2 linggo.

3. Kung ang isang mahabang kurso ay kinakailangan (2-3 buwan o higit pa), halimbawa, sa GAD, ang mga gamot at ang kanilang mga dosis ay dapat na baguhin ang monotonous na pangangasiwa ng gamot sa isang patuloy na mataas na dosis para sa higit sa 3-4 na linggo ay hindi katanggap-tanggap; mas mainam ang mga gamot na may mahabang kalahating buhay.

4. Ang patuloy na pagsubaybay ay mahalaga upang hindi makaligtaan ang mga unang palatandaan ng pag-abuso sa droga at pag-asa.

5. Laging tandaan na ang mga tranquilizer ay hindi nangangahulugang isang panlunas sa lahat, ngunit isa lamang sa mga paraan ng paggamot sa mga karamdaman sa pagkabalisa at dapat gamitin lamang kung saan ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot ay walang resulta.

Mga antidepressant

Ang pangunahing indikasyon para sa reseta ng mga antidepressant ay isang patuloy na pagbaba sa mood (depression) ng iba't ibang etiologies. Kasama sa pangkat na ito ang mga ahente na malaki ang pagkakaiba sa istrukturang kemikal at mga mekanismo ng pagkilos (Talahanayan 15.3). Sa psychopharmacological studies, ang epekto ng antidepressants ay nauugnay sa potentiation ng monoamine mediator system (pangunahin ang norepinephrine at serotonin). Gayunpaman, posible na ang epekto

Talahanayan 15.3. Mga pangunahing klase ng antidepressant

ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang mas malalim na adaptive restructuring ng mga receptor system, dahil ang epekto ng anumang antidepressant ay medyo mabagal (hindi mas maaga kaysa sa 10-15 araw mula sa simula ng paggamot). Ang ilang mga psychostimulant (phenamine, sydnophen) at L-tryptophan (isang precursor ng serotonin) ay mayroon ding panandaliang antidepressant effect.

Ang mga tricyclic antidepressant (TCAs) ay kasalukuyang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa paggamot ng depression. Ang kanilang kemikal na istraktura ay malapit sa phenothiazines. Ang pinakamakapangyarihang gamot ay amitriptyline at imipramine (melipramine). Ang epekto ng antidepressant ng mga gamot na ito ay umuunlad nang medyo mabagal, isang pagtaas sa mood at ang pagkawala ng mga ideya ng sisihin sa sarili ay sinusunod humigit-kumulang 10-14 araw mula sa simula ng paggamot. Sa mga unang araw pagkatapos ng pangangasiwa, ang mga karagdagang epekto ay mas malinaw. Sa partikular, ang amitriptyline ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na sedative, anti-anxiety, at hypnotic, at ang melipramine ay may activating, disinhibiting effect (Talahanayan 15.4). Kasabay nito, ang isang M-anticholinergic effect ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng tuyong bibig, kung minsan ay may kapansanan sa tirahan, paninigas ng dumi, at pagpapanatili ng ihi. Ang pagtaas sa timbang ng katawan, pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo ay madalas na sinusunod. Ang mga mapanganib na komplikasyon kapag gumagamit ng mga TCA ay mga cardiac arrhythmias at biglaang pag-aresto sa puso. Nililimitahan ng mga side effect na ito ang kanilang paggamit sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang (lalo na sa coronary heart disease, angle-closure glaucoma, prostate adenoma). Ang mga pagbubukod ay Azafen at Gerfonal, ang paggamit nito ay itinuturing na ligtas sa anumang edad. Ang malaking pagkakatulad ng klinikal na epekto sa epekto ng mga TCA ay matatagpuan sa ludiomil (maprotiline) at ang sedative antidepressant mianserin (lerivon). Sa mga kaso ng paglaban sa mga TCA, maaaring mas epektibo ang mga ito.

Talahanayan 15.4. Ang kalubhaan ng sedative at psychostimulating effect ng mga gamot na may antidepressant action

Mga pampakalma

Balanseng

Nagpapasigla

Fluoroacyzine

Ludiomil

Mga hindi maibabalik na inhibitor

Gerfonal

Doxepin

Amitriptyline

Sydnofen

Mianserin

Pyrazidol

Aurorix

Amoxapine

Clomipramine

Wellbutrin

Venlafaxine

Fluoxetine

Trazodone

Desipramine

Nortriptyline

Opipramol

Melipramine Cefedrin Befol Incazan Heptral

Ang mga non-selective irreversible MAO inhibitors ay natuklasan na may kaugnayan sa synthesis ng mga anti-tuberculosis na gamot mula sa ftivazid group. Sa Russia, ang nialamide (nu-redal) lamang ang ginagamit. Ang gamot ay may malakas na epekto sa pag-activate. Ang antidepressant effect ay maihahambing sa lakas sa tricyclic antidepressants, ngunit medyo mas mabilis na umuunlad. Ang paggamit ng gamot ay limitado dahil sa makabuluhang toxicity na sanhi ng pagsugpo sa detoxifying liver enzymes, pati na rin ang hindi pagkakatugma sa karamihan ng mga psychotropic na gamot (tricyclic antidepressants, reserpine, adrenaline, psychostimulants, ilang antipsychotics) at mga pagkain na naglalaman ng tyramine (keso, legumes, pinausukang karne, tsokolate at iba pa). Ang hindi pagkakatugma ay nagpapatuloy hanggang sa 2 linggo pagkatapos ng paghinto ng nialamide at ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake ng hypertension, na sinamahan ng takot at kung minsan ay cardiac arrhythmia.

Ang quadruple antidepressants (pirazidol) at iba pang selective MAO inhibitors (befol) ay mga ligtas na antidepressant na may pinakamababang bilang ng mga side effect at isang matagumpay na (psychoharmonizing) na kumbinasyon ng anti-anxiety at activating effect. Tugma sa anumang psychotropic na gamot, na ginagamit sa mga pasyente sa anumang edad. Gayunpaman, ang kanilang aktibidad na antidepressant ay makabuluhang mas mababa kaysa sa tricyclic antidepressants.

Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, sertraline, paxil) ay mga bagong gamot. Ang kanilang pagiging epektibo ay maihahambing sa epekto ng tricyclic antidepressants: ang pagkawala ng mga palatandaan ng depression ay nagsisimula 2-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang mga side effect ay limitado sa tuyong bibig, minsan pagduduwal, at pagkahilo. Ginagamit sa mga pasyente sa anumang edad. Kasama sa mga espesyal na epekto ang pagsugpo sa gana (ginagamit sa paggamot ng labis na katabaan). Ang mga mahahalagang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay kadalian ng paggamit (sa karamihan ng mga kaso, para sa maximum na epekto, sapat na ang isang solong dosis ng 1 o 2 tablet bawat araw) at nakakagulat na mababang toxicity (may mga kaso ng pagkuha ng 100-fold na dosis ng gamot na walang panganib sa buhay). Hindi tugma sa hindi maibabalik na MAO inhibitors.

Sa mga nagdaang taon, ang mga antidepressant ay lalong ginagamit sa paggamot labis na takot at panic attacks. Ang mga selective serotonin uptake inhibitors at clomipramine (Anafranil) ay lalong epektibo laban sa mga pag-atake ng pagkabalisa.

Ang paggamit ng mga gamot na may binibigkas na stimulating effect upang gamutin ang depression ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagkabalisa at pagtaas ng panganib ng pagpapakamatay. Ang paggamit ng mga antidepressant sa mga pasyente na may mga sintomas ng hallucinatory-delusional ay nauugnay sa panganib ng exacerbation ng psychosis at samakatuwid ay dapat na maingat na isagawa, kasama ang paggamit ng mga antipsychotics.

Mga Tranquilizer (anxiolytics)

Ang tranquilizing (anxiolytic) effect ay tumutukoy sa kakayahan ng grupong ito ng mga gamot na epektibong mapawi ang pagkabalisa, panloob na pag-igting, pagkabalisa. Bagaman ang epektong ito ay maaaring gawing mas madaling makatulog, hindi ito dapat ituring bilang isang kasingkahulugan para sa isang hypnotic na epekto, dahil ang pagpapatahimik ng mga pasyente ay hindi palaging sinasamahan ng pag-aantok - kung minsan, sa kabaligtaran, ang pagtaas ng aktibidad.

Ang punto ng aplikasyon ng mga tranquilizer ay kasalukuyang itinuturing na ang chloride ion receptor complex, na binubuo ng GABA receptor, ang benzodiazepine receptor at ang chloride channel. Bagaman ang mga pangunahing kinatawan ng mga tranquilizer ay benzodiazepines, ang anumang mga gamot na kumikilos sa chloride ion complex (GABAergic, barbiturates at iba pa) ay maaaring ituring na mga tranquilizer. Ang lubos na pumipili na tropismo ng mga tranquilizer sa mga benzodiazepine receptor ay tumutukoy, sa isang banda, ng isang maliit na bilang ng mga side effect, at sa kabilang banda, isang medyo makitid na spectrum ng psychotropic na aktibidad. Ang mga tranquilizer bilang pangunahing lunas ay maaari lamang gamitin para sa pinakamahinang neurotic disorder. Ang mga ito ay malawakang ginagamit ng mga malulusog na tao kapag ang sitwasyon ay sanhi ng pagkabalisa at pag-igting. Upang mapawi ang talamak na psychosis (halimbawa, sa schizophrenia), ang mga tranquilizer ay hindi epektibo - ang paggamit ng antipsychotics ay mas kanais-nais.

Bagaman sa pagsasagawa, kinakailangang isaalang-alang ang ilang mga tampok ng spectrum ng pagkilos ng bawat gamot (Talahanayan 15.5), ang mga epekto ng iba't ibang mga tranquilizer ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakatulad, at sa karamihan ng mga kaso, pinapalitan ang isang gamot sa isa pa sa isang sapat na dosis hindi humahantong sa isang makabuluhang pagbabago sa kondisyon.

Kapag nagrereseta ng isang anxiolytic na gamot, madalas na kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng pharmacokinetic nito (rate ng pagsipsip, kalahating buhay, lipophilicity). Ang epekto ng karamihan sa mga gamot ay mabilis na umuunlad (na may intravenous administration kaagad, kung kinuha nang pasalita pagkatapos ng 30-40 minuto), maaari mong pabilisin ang epekto ng gamot sa pamamagitan ng pagtunaw nito sa maligamgam na tubig o pagkuha ng isang tableta sa ilalim ng dila. Ang mga gamot na pinapalitan ng keto ay may pinakamatagal na epekto.

benzodiazepines (Talahanayan 15.6) - radedorm, elenium, sibazon, flurazepam. Pagkatapos ng kanilang paggamit, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pag-aantok, pagkahilo, pagkahilo, ataxia, at kapansanan sa memorya sa loob ng mahabang panahon. Sa mga matatandang pasyente, kadalasan ay may pagbagal sa pag-aalis ng benzodiazepines mula sa katawan, at maaaring mangyari ang akumulasyon ng mga phenomena. Sa kasong ito, ang hydroxy-substituted benzodiazepines (oxazepam, lorazepam) ay mas madaling tiisin. Ang mga triazole derivatives (alprazolam, triazolam) at ang bagong sleeping pill na Imovan ay may mas mabilis at panandaliang epekto. Ang paggamit ng mga malakas na tranquilizer sa araw ay nauugnay sa isang pagkasira sa pagganap, samakatuwid ang isang pangkat ng mga "araw" na gamot ay nakikilala.

Talahanayan 15.5. Pangunahing klase ng mga tranquilizer

Talahanayan 15.6. Kemikal na istraktura ng benzodiazepines

derivatives

3-Hydroxy-

derivatives

Triazole at

imidazole

derivatives

Chlordiazepoxide

Oxazepam

Alprazolam

Diazepam

Lorazepam

Triazolam

Flurazepam

Temazepam

Estazolam

Nitrazepam

Brotizolam

Rohypnol

Midazolam

Phenazepam

Clorazepate

mga tranquilizer, ang sedative effect na kung saan ay hindi gaanong binibigkas (nozepam, clorazepate, mebicar) o kahit na pinagsama sa isang bahagyang activating effect (mezapam, trioxazine, grandaxin). Kung malubha ang pagkabalisa, dapat mong piliin ang pinakamakapangyarihang gamot (alprazolam, phenazepam, lorazepam, diazepam).

Ang mga tranquilizer ay mababa ang nakakalason, mahusay na pinagsama sa karamihan ng mga gamot, at may kaunting mga side effect. Ang epekto ng relaxant ng kalamnan ay lalo na binibigkas sa mga matatanda, at samakatuwid ang dosis ay dapat na mas mababa kapag mas matanda ang pasyente. Para sa myasthenia gravis, hindi inireseta ang benzodiazepines. Sa kabilang banda, ang epekto ng relaxant ng kalamnan ay maaaring gamitin para sa masakit na spasms ng kalamnan (osteochondrosis, pananakit ng ulo). Ang paggamit ng anumang tranquilizer ay nagpapalala sa kalubhaan ng reaksyon at hindi katanggap-tanggap kapag nagmamaneho. Sa pangmatagalang (higit sa 2 buwan) na paggamit ng mga tranquilizer, maaaring magkaroon ng pagkagumon (lalo na kapag gumagamit ng diazepam, phenazepam, nitrazepam).

Maraming benzodiazepine ang may anticonvulsant effect (nitrazepam, phenazepam, diazepam), ngunit ang binibigkas na sedative effect ng mga gamot na ito ay pumipigil sa kanilang malawakang paggamit para sa paggamot ng epilepsy. Para sa epektibo at ligtas na pag-iwas sa mga epileptic seizure, ang mga gamot na matagal nang kumikilos na walang binibigkas na sedative effect (clonazepam, clorazepate, clobazam) ay mas madalas na ginagamit.

Ang isang tranquilizing effect ay matatagpuan sa maraming mga gamot na ginagamit sa somatic na gamot at kumikilos sa iba pang mga sistema ng mediator - antihypertensive na gamot (oxylidine), antihistamines (atarax, diphenhydramine, donormil), ilang M-anticholinergic na gamot (amizil). Ang Bushpirone ay ang unang kinatawan ng isang bagong klase ng mga tranquilizer, ang pagkilos nito ay malamang na nauugnay sa mga serotonergic receptor. Ang epekto nito ay unti-unting umuunlad (1-3 linggo pagkatapos ng pangangasiwa), walang muscle relaxant o euphoric effect, hindi ito nagiging sanhi ng pagkagumon.

Mga psychostimulant

Kasama sa grupong ito ang mga ahente ng iba't ibang istrukturang kemikal na nagdudulot ng pag-activate at pagtaas ng pagganap, kadalasan dahil sa paglabas ng mga tagapamagitan na nasa depot. Ang unang gamot na ipinakilala sa pagsasanay ay phenamine (amphetamine), gayunpaman, dahil sa malinaw na pagkahilig na magdulot ng pagkagumon, ang phenamine ay kasama sa listahan ng mga gamot sa Russia (tingnan ang seksyon 18.2.4). Sa kasalukuyan, ang sydnocarb ay kadalasang ginagamit ang iba pang mga gamot sa pangkat na ito ay sydnophen at caffeine. Sa psychiatry, ang mga psychostimulant ay ginagamit nang limitado. Ang mga indikasyon ay banayad na depressive na estado at apathetic-abulic na estado sa schizophrenia. Ang antidepressant effect ng psychostimulants ay panandalian. Pagkatapos ng bawat paggamit ng gamot, ang tamang pahinga ay kinakailangan upang maibalik ang lakas - kung hindi man ay tumataas ang pagpapaubaya sa kasunod na pagbuo ng pagtitiwala. Ang mga psychostimulant (phenamine, fepranon) ay nagpapababa ng gana. Kasama sa mga side effect ang insomnia, tumaas na pagkabalisa at pagkabalisa, at paglala ng psychosis sa mga pasyenteng may mga delusyon at guni-guni.

29. Normotimiki at antimanic na gamot.

Karamihan mahalagang ari-arian Ang pangkat ng mga gamot na ito ay may kakayahang pakinisin, alisin at maiwasan ang mga pathological mood swings (normothymic effect), pati na rin upang ihinto ang hypomania at mania, at samakatuwid ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa pag-iwas sa mga yugto ng bipolar disorder at schizoaffective disorder, bilang pati na rin ang therapy manic states. Para lumitaw ang preventive effect ng mga gamot na ito, dapat itong kunin nang mahabang panahon - 1-1.5 taon o higit pa.

Kasama sa pangkat na ito ang lithium carbonate at iba pang mga asing-gamot, pati na rin ang carbamazepine, paghahanda ng valproic acid, lamotrigine, atbp.

Lithium carbonate. Ito ay may binibigkas na antimanic effect, pati na rin ang isang malinaw na preventive effect sa phasic affective at schizoaffective psychoses. Ang kalahating buhay ay nasa average na 22-32 na oras.

Paraan ng paggamot at dosis: 300-600 mg bawat araw sa 2-3 dosis. Pagkatapos ay tinutukoy ang nilalaman ng lithium sa plasma ng dugo at, depende sa resulta, pipiliin ang karagdagang dosis. Kapag pinapawi ang mga estado ng manic, ang konsentrasyon ng lithium sa plasma ay dapat na 0.6-1.2 mmol / l - ang mas mataas na mga konsentrasyon ay nakakalason at mapanganib, at sa isang dosis sa ibaba 0.4 ay walang therapeutic effect. Ang mga dosis na kinakailangan para dito ay 600-900-1200 mg bawat araw. Ang pagpapasiya sa simula ng therapy na may pagtaas ng dosis ay paulit-ulit 1-2 beses sa isang linggo, kapag ang nais na konsentrasyon ay nakamit - lingguhan, pagkatapos - isang beses sa isang buwan. Kinakailangan na pana-panahong suriin ang function ng bato (pangkalahatang pagsusuri ng ihi at mga antas ng urea ng dugo dalawang beses sa isang taon).

Mga side effect: banayad na panginginig, polyuria, polydipsia, bahagyang pagtaas sa timbang ng katawan, pagkahilo, lalo na sa simula ng therapy. Ang hitsura ng pagsusuka, pag-aantok, kahinaan ng kalamnan, ang malakihang pagyanig ay nagpapahiwatig ng pagkalasing at nangangailangan ng pagtigil ng therapy.

Carbamazepine (finlepsin, tegretol). Isang kilalang antiepileptic na gamot. Bilang karagdagan sa aktibidad na anticonvulsant, mayroon din itong antimanic at preventive effect, at samakatuwid ay ginagamit upang mapawi ang kahibangan at para sa pagpapanatili ng paggamot ng affective at schizoaffective disorder. Ang antimanic effect ay bubuo sa loob ng 7-10 araw mula sa simula ng paggamot. Ito ay may preventive effect sa humigit-kumulang 70-80% ng mga kaso. Wala itong antidepressant effect.

Mga Dosis: kapag huminto sa kahibangan, ang paunang dosis ay 400 mg, ang average ay 600-800 mg pasalita bawat araw sa 2-3 dosis pagkatapos kumain; sa preventive therapy Ang pagtanggap ay nagsisimula sa 200 mg bawat araw, pagkatapos ang dosis ay nadagdagan ng 100 mg bawat 4-5 araw sa isang pang-araw-araw na dosis na 400 hanggang 1000 mg bawat araw sa 3 dosis, depende sa tolerability. Kadalasan, ang dosis para sa pagpapanatili ng paggamot ay 400-600 mg bawat araw. Ang criterion na ang tamang dosis ay nakamit ay ang pasyente ay nakakaranas ng kaunting pag-aantok at pagpapahinga ng kalamnan sa mga maikling panahon pagkatapos kumuha ng gamot kung ito ay mas malinaw, kung gayon ang dosis ng gamot ay dapat bawasan.

Mga side effect: pag-aantok, pagkahilo, kahirapan sa pag-concentrate, panghihina ng kalamnan, pagduduwal, pagkahilo, kawalan ng katiyakan kapag naglalakad, minsan hepatitis at mga pagbabago sa pattern ng dugo.

Depakine (Depakine-Chrono, Convulsofin, Kovulex). Valproic acid o mga asing-gamot nito - sodium valproate, calcium valproate, atbp. Kapag iniinom nang pasalita, ang valproic acid ay nabuo mula sa valproate sa maliit na bituka, na siyang aktibong sangkap. Ang antimanic effect ay bubuo pagkatapos ng 5-7 araw mula sa simula ng pangangasiwa. Wala itong direktang antidepressant effect.

Mga Dosis: inireseta pagkatapos kumain, simula sa 150-300 mg bawat araw sa 2 o 3 hinati na dosis na may unti-unting pagtaas sa dosis ng 150-300 mg bawat 2-3 araw. Ang karaniwang mga dosis para sa pag-iwas ay mula 600 hanggang 1200 mg bawat araw, ang mga dosis para sa paggamot ng kahibangan ay bahagyang mas mataas (800-1800 mg bawat araw).

Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, paminsan-minsang pagkawala ng buhok, thrombocytopenia. Ang pag-aantok at panghihina ng kalamnan ay karaniwang hindi sanhi.

Lamotrigine (Lamictal). Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa pagharang ng sodium at calcium channels ng mga neuron at pagpigil sa labis na glutamate. Ginagamit sa pang-iwas na paggamot ng bipolar disorder, lalo na kapag nangingibabaw ang mga yugto ng depresyon.

Mga side effect: antok, sakit ng ulo, panginginig, pantal sa balat.

Mga Dosis: mula 100 hanggang 300-400 mg bawat araw sa 1 o 2 dosis, depende sa preventive effect.

Hanggang kamakailan lamang, ang pangkat na ito ay nagsasama lamang ng mga lithium salt (carbonate o hydroxybutyrate). Sa una ay iminungkahi para sa paggamot ng kahibangan, ang mga lithium salt ay lalong ginagamit upang maiwasan ang parehong manic at depressive phase sa MDP at schizophrenia. Ang kawalan ng mga gamot na ito ay ang kanilang maliit na therapeutic range. Sa kaso ng labis na dosis, polyuria, panginginig ng kamay, dyspepsia, hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, pag-aantok, pananakit ng ulo, at dysfunction ng thyroid gland ay mabilis na nabubuo. Samakatuwid, ang dosis ng lithium ay dapat na subaybayan lingguhan sa pamamagitan ng pagtukoy ng nilalaman nito sa plasma ng dugo. Karaniwan, ang 0.6-0.9 mmol/l ay sapat upang maiwasan ang mga affective phase. Para sa paggamot ng talamak na kahibangan, ang konsentrasyon ay maaaring tumaas sa 1.2 mmol/l, gayunpaman, sa mga nagdaang taon, ang mga antipsychotics (gapoperidol) ay lalong ginagamit upang gamutin ang kahibangan. Kapag kumukuha ng lithium, dapat mong mahigpit na subaybayan ang paggamit ng asin at likido, pati na rin ang diuresis, upang maiwasan ang mga hindi gustong pagbabago sa mga konsentrasyon ng gamot.

Ang isang aksyon na katulad ng lithium ay natuklasan ilang taon na ang nakalilipas sa ilan anticonvulsant- carbamazepine (Tegretol, Finlepsin) at valproic acid salts (Depakine, Konvulex). Ang mga gamot na ito ay may mas malawak na therapeutic range at may sedative effect, ngunit ang kanilang pagiging epektibo kumpara sa lithium ay pinagtatalunan.

Nootropics.

Ang Nootropics (kasingkahulugan: neurometabolic stimulants, cerebroprotectors) ay isang grupo ng mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng utak, mas mataas na function ng utak (memorya, pag-aaral, pag-iisip) at nagpapataas ng resilience sistema ng nerbiyos sa impluwensya ng mga agresibong salik panlabas na kapaligiran(shock, pagkalasing, trauma, impeksyon).

Sa ilalim ng impluwensya ng therapy sa mga gamot na ito, bumubuti ang memorya, tumataas ang pagganap, bumibilis ang mga proseso ng pag-aaral, tumataas ang antas ng pagkagising, bumababa ang mental at pisikal na asthenia, at ang mga sintomas ng extrapyramidal at neurological ay humina.

Ginagamit ang mga ito sa paggamot ng maraming mga organic at symptomatic mental disorder ng utak ng traumatic, vascular, infectious at toxic na kalikasan.

Contraindications at komplikasyon ng paggamot Halos walang gamot para sa grupong ito. Maaaring may pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, dyspeptic disorder (pagduduwal, pananakit ng epigastric, pagtatae sa mga taong matagal nang gumagamit ng piracetam.

Ang pangkalahatang medikal na kahalagahan ng problema ng depresyon ay tinutukoy ng malawakang pagkalat nito mga depressive disorder sa pangkalahatang populasyon, isang ugali sa matagal na kurso at talamak, mataas na panganib sa pagpapakamatay. Ang pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may mga depressive disorder ay may tumataas na epekto sa sosyo-sikolohikal at pang-ekonomiyang aspeto ng buhay at kalusugan ng lipunan.

Ayon sa mga klinikal at epidemiological na pag-aaral, ang mga depressive state ay sinusunod sa 20-40% ng mga pasyente sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Ang magkakasamang depressive disorder ay may masamang epekto sa kurso at pagbabala ng mga sakit sa somatic.

Ang pagkilala sa depression sa pangkalahatang medikal na kasanayan ay kadalasang mahirap dahil sa atypicality ng klinikal na larawan at ang "masking" ng depression manifestations bilang somatic pathology. Sa pagsasaalang-alang na ito, maraming mga pasyente ang hindi nakakarating sa atensyon ng mga psychiatrist sa loob ng mahabang panahon at hindi tumatanggap ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang unang pagbisita ng isang pasyenteng may depresyon sa isang pangkalahatang practitioner ay ang panuntunan sa halip na ang pagbubukod.

Ang antidepressant therapy ay ang pangunahing paggamot para sa mga kondisyon ng depresyon. Kasama nito, ang batayan para sa pagrereseta ng mga antidepressant sa mga pasyente sa pangkalahatang medikal na network ay isang malawak na hanay ng pagkabalisa-phobic, obsessive-compulsive at somatoform mental disorder.

Ang mga antidepressant (thymoanaleptics) ay mga gamot na nag-normalize sa nabagong depressive effect, na tumutulong na mabawasan ang ideational, motor at somato-vegetative disorder na dulot ng depression. Ang klinikal na epekto ng mga modernong antidepressant ay batay sa pagwawasto ng mga function ng serotonergic at noradrenergic system ng utak.

Sa spectrum ng psychotropic na aktibidad ng mga antidepressant, kasama ang aktwal na thymoanaleptic (antidepressive) na epekto, ang stimulating, sedative at anxiolytic effect ay nakikilala. Ang stimulating effect ay natanto sa pag-activate ng mental na aktibidad, pagbawas ng motor at ideational inhibition. Ang anxiolytic effect ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbawas sa emosyonal na stress, pagkabalisa, at takot. Ang sedative effect ay ipinahayag sa pagsugpo sa aktibidad ng kaisipan at mga kasanayan sa motor. Kapag pumipili ng isang gamot, kasama ang spectrum ng aktibidad ng psychotropic, kinakailangang isaalang-alang ang mga epekto ng somatoregulatory ng antidepressants / talahanayan. 1 /.

Talahanayan 1
Somatoregulatory effect ng antidepressants

Klinikal na epekto	Droga
Antinoceptive (kakayahang taasan ang threshold ng sakit)	Mga TCA (amitriptyline, clomipramine, atbp.); Mga SSRI (fluoxetine, citalopram, sertaline, atbp.)
Antiulcer (nagtataguyod ng pagpapagaling ng ulser)
Antibulimic (pagpapahina ng gana at normalisasyon ng pag-uugali sa pagkain); Antianorectic (nadagdagang gana at normalisasyon ng gawi sa pagkain)	SSRIs (fluoxetine, sertalines); NaSSA (mirtazapine)
Hepatotropic (pagbawas ng mga pagpapakita ng talamak na hepatitis); Bronchodilation	Ademethionine (heptral); Mga TCA (amitriptyline, imipramine); CVD (tianeptine)
Antidiuretic (pagtaas ng kakayahan Pantog sa pag-uunat)	Mga TCA (amitriptyline, imipramine, atbp.)

Mayroong iba't ibang mga diskarte sa taxonomy at pag-uuri ng mga antidepressant. Ang pag-uuri, batay sa mga katangian ng kemikal na istraktura ng mga antidepressant, ay nagsasangkot ng pagkilala sa mga sumusunod na grupo ng mga gamot.

1. Monocyclic antidepressants: fluoxetine, fluvoxamine, milnacepran, atbp.;
2. Mga bicyclic antidepressant: sertaline, paroxetine, citalopram, trazodone, atbp.;
3. Tricyclic antidepressants: imipramine, amitriptyline, trimipramine, desipramine, doxepin, tianeptine, atbp.;
4. Tetracyclic antidepressants: mianserin, maprotiline, ludiomil, mirtazapine, lirazidol, atbp.;
5. Benzamide derivatives: moclobemide;
6. Hydrazine derivatives: phenelzine, nialamide, atbp.

Ang pag-uuri, batay sa prinsipyo ng pharmacodynamic, ay nagsasangkot ng pagkilala sa mga sumusunod na grupo ng mga antidepressant.

1. Presynaptic uptake blockers.
1.1. Noradrenergic antidepressants at antidepressants na may malawak na spectrum ng biochemical action: imipramine, amitriptyline, clomipramine, trimipramine, desipramine, doxepin, maprotiline, mianserin, mirtazapine, trazodone, nefazodone, venlafaxine, milnacepran.
1.2. Serotonergic antidepressants: fluoxetine. Fluvoxamine, citalopram, sertaline, paraxetine.
1.3. Dopaminergic antidepressants: bupropion.
2. Monoamine oxidase inhibitors (MAO).
2.1. Hindi maibabalik na mga inhibitor ng MAO: phenelzine, nialamide, iproniazid, atbp.;
2.2. Nababaligtad na mga inhibitor ng MAO: pyrazidol, moclobemide, atbp.
3. Atypical antidepressants (mga gamot na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos): tianeptine, ademetionine, oxylidine, atbp.

Kabilang sa mga klinikal na pag-uuri ng mga antidepressant, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay ang maginhawa at simpleng taxonomy ng P. Kielholtz, na naghihiwalay sa mga gamot na may nakararami na sedative at stimulating effect, pati na rin ang isang grupo ng mga gamot na may polyvalent balanced action (Talahanayan 2).

talahanayan 2
Klinikal na pag-uuri ng mga pangunahing antidepressant na ginagamit sa pangkalahatang medikal na kasanayan

Ang syndromological na istraktura ng depresyon ay may tiyak na kahalagahan kapag pumipili ng isang antidepressant. Para sa mapanglaw at walang malasakit na bersyon ng depresyon, ang reseta ng mga gamot na may nangingibabaw na stimulating effect ay ipinahiwatig para sa nababalisa na bersyon ng depression, ang mga gamot na may nangingibabaw na sedative effect ay ipinahiwatig.

Mula sa isang modernong punto ng view, ang klinikal na pag-uuri sa itaas ay walang mga disbentaha, dahil hindi ito nakikilala sa pagitan ng sedative at anxiolytic effect ng antidepressants. Samantala, maraming bagong henerasyong antidepressant - selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), selective serotonin reuptake stimulators (SSRSs) ay halos walang mga sedative properties, ngunit may binibigkas na anxiolytic effect.

Mga pahiwatig para sa paggamit.

1. Mga depressive disorder. 1.1. Mga episode ng depresyon sa loob ng balangkas ng paulit-ulit at bipolar affective disorder. 1.2.Dysthymia 1.3.Psychogenic depression. 1.4.Symptomatic depression 1.4.1. Organic depression 1.4.2 Somatogenic depression 1.4.3 Depression na nauugnay sa paggamit ng psychoactive substances 1.4.4.
2. Pagkabalisa at depressive disorder. Pinaghalong pagkabalisa-depressive na estado.
3. Mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic. 3.1.Panic disorder 3.2. Mga social phobia
4. Obsessive-compulsive disorder.
5. Somatoform at psychosomatic disorder. 5.1 Mga reaksyong nosogenic. 5.2.Mga neuroses ng organ. 5.3. Mga sakit na psychosomatic.
6. Mga karamdaman sa pagkain. Anorexia nervosa at bulimia nervosa.

Mga side effect.

Ang mga hindi kanais-nais na epekto sa panahon ng antidepressant therapy ay medyo iba-iba at pangunahing nauugnay sa mga pharmacodynamic na katangian ng mga gamot.

Ang mga side effect ay madalas na lumilitaw sa mga unang yugto ng therapy at nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na linggo, napapailalim sa karagdagang pagbabalik.

Ang pangkat ng panganib para sa mga side effect ng mga antidepressant ay kinabibilangan ng mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad at mga taong may decompensated somatic pathology, na nagpapakita ng mas mataas na sensitivity sa therapy.

Ang pinaka-karaniwang side effect na naobserbahan sa panahon ng antidepressant therapy ay anticholinergic (may kapansanan sa tirahan, tuyong mucous membrane, pagduduwal, paninigas ng dumi dahil sa bituka atony, pagtatae, pagpapanatili ng ihi) at neurotoxic (sakit ng ulo, pagkahilo, panginginig, dysarthria). Ang mga epekto ng anticholinergic at neurotoxic ay karaniwang sinusunod sa paggamit ng medium at mataas na dosis ng heterocyclic antidepressants.

Ang epekto ng therapy sa timbang ng katawan ay maaaring makabuluhan. Sa mga kaso kung saan ang therapy na humahantong sa pagtaas ng timbang ay inireseta sa isang pasyente na predisposed o naghihirap mula sa Diabetes mellitus, kung gayon ang gayong epekto ay maaaring humantong sa isang malubhang pagkasira sa kondisyon ng somatic.

Ang walang alinlangan na interes ay ang data sa potensyal na negatibong epekto ng mga antidepressant sa pagganap na estado ng mga panloob na organo. Batay sa panganib ng cardiotoxicity (mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy), ang mga antidepressant ay maaaring nahahati sa dalawang grupo. Ang isang mababang posibilidad ng pagkilos ng cardiotoxic ay katangian ng mga gamot ng unang grupo - tianeptine, mianserin. Ang isang katamtamang antas ng posibilidad ng cardiotoxicity ay nauugnay sa paggamit ng tricyclic antidepressants - ludiomil, moclobemide.

Ang pamamahagi ng mga antidepressant ayon sa panganib ng hepatotoxicity ay ang mga sumusunod. Ang mga gamot ng unang pangkat na may mababang panganib ng hepatotoxicity (paroxetine, citalopram, mianserin, tianeptine) ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may magkakasamang patolohiya sa karaniwang mga dosis. Ang mga gamot ng pangalawang grupo (amitriptyline, trazodone, fluoxetine, moclobemide) ay dapat na inireseta sa mga pasyente sa pinababang pang-araw-araw na dosis. Ang ikatlong grupo ay binubuo ng mga antidepressant na may mataas na panganib ng hepatotic effect (sertaline), na kontraindikado sa mga pasyente na may sakit sa atay. Ang isang espesyal na posisyon na may kaugnayan sa hepatotropic effect ay inookupahan ng isang neurometabolic stimulator na may thymoanaleptic effect - ademetionine /Talahanayan 1/.

Kapag nagrereseta ng mga antidepressant sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato (CRF), kinakailangang isaalang-alang ang epekto ng mga gamot sa pag-andar ng excretory system. Sa karaniwang mga dosis, ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring inireseta ng melipasine, amitriptyline, mianserin, sertaline, moclobemide; sa mas mababang dosis - paroxetine, citalopram at trazodone. Ang paggamit ng fluoxetine ay kontraindikado sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato.

Mga gamot sa unang linya.

Maaaring irekomenda ang mga first-line na gamot para gamitin sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Kasama sa pangkat na ito ang mga antidepressant ng iba't ibang mga istrukturang kemikal /Talahanayan 3/, na binuo na isinasaalang-alang ang mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng depresyon, na pinakamahusay na nakakatugon sa mga kinakailangan ng tolerability at kaligtasan. Ang mga first-line na gamot ay may mataas na antas ng selectivity ng neurochemical action.

Ang mga first-line na gamot ay may mga sumusunod na pangkalahatang katangian:
1. kawalan o kaunting kalubhaan ng neurotropic at somatotropic effect na maaaring magdulot ng dysfunction ng internal organs o humantong sa lumalalang somatic pathology;
2. mababang posibilidad ng mga hindi gustong pakikipag-ugnayan sa mga gamot na somatotropic;
3. mataas na index ng kaligtasan sa kaso ng labis na dosis;
4. kawalan o kaunting kalubhaan ng mga palatandaan ng toxicity ng pag-uugali;
5. pagiging simple at kadalian ng paggamit.

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga bentahe ng mga first-line na antidepressant ay kinabibilangan ng posibilidad ng paggamot na may mga nakapirming dosis (SSRI at SSOZS) o isang minimal na pangangailangan para sa titration (SSRIs at NaSSAs).

Ang mga selective norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) ay may pumipili na epekto sa isa sa mga subtype ng norarenergic receptors - alpha-2 adrenergic receptors. Dahil sa banayad na thymoanaleptic na epekto nito, magandang tolerability at kadalian ng dosis, ang mianserin ay matagumpay na ginagamit sa pagsasanay sa outpatient. Ang katangian ng anticholinergic effect ng heterocyclic antidepressants ay minimally ipinahayag - ang gamot ay halos walang epekto sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng cardio-vascular system. Sa panahon ng therapy, karaniwang walang makabuluhang masamang pakikipag-ugnayan sa mga gamot na somatotropic. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mianserin ay malawakang ginagamit sa paggamot ng psychogenic at somatogenic depression, somatized endogenous depression sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ang therapeutic effect ng SSRIs ay nauugnay sa pagsugpo sa reverse penetration ng serotonin mula sa synaptic cleft papunta sa presynaptic neuron. Ang mga gamot mula sa pangkat ng SILZS ay pumipili sa isang subtype ng mga receptor ng seratonin - 5HT-1.

Ang SSRI fluoxetine ay ang piniling gamot sa paggamot ng adynamic depression na may nangingibabaw na malungkot o walang malasakit na epekto. Ang Fluvoxamine, sa kabaligtaran, ay pinaka-epektibo sa paggamot ng mga kondisyon ng depresyon na may pangingibabaw ng pagkabalisa. Ang iba pang mga gamot mula sa pangkat na ito - sertaline, paroxetine, citalopram - ay may therapeutic effect kapwa sa pagkabalisa na nabalisa na depresyon at sa depresyon na may pamamayani ng anergy, motor at ideational inhibition.

Ang mga SSRI ay malawakang ginagamit sa paggamot ng nosogenic (somatogenic at psychogenic) depression, dysthymia, at depressive disorder na may mga organikong sugat sa utak. Kasabay nito, ang mga gamot mula sa pangkat ng SSRI ay nagpapakita ng mataas na pagiging epektibo sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic - pag-atake ng sindak, social phobia.

Ang mga SSRI ay halos walang epekto sa mga adrenergic at cholinergic system. Ang mga side effect sa panahon ng SSRI therapy ay medyo bihira. Gayunpaman, ang mga epekto ng mga gamot na ito ay hindi dapat maliitin. Kabilang sa mga hindi kanais-nais na epekto ng therapy, ang mga karamdaman sa gastrointestinal tract, pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal, at hindi gaanong karaniwang pagsusuka, pagtatae, at paninigas ng dumi ay madalas na sinusunod.

Ang isa pang medyo malubhang epekto ay ang sekswal na dysfunction. Ang paggamit ng mga antidepressant mula sa SSRI group (fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine) ay nagiging sanhi ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto - humina na paninigas, naantala na bulalas, bahagyang o kumpletong anorgasmia.

Kapag nagrereseta ng fluoxetine, dapat tandaan na sa mga unang araw ng therapy, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng pagkabalisa.

Ang mga SSRI ay mga aktibong inhibitor ng cytochrome p-450 system, na responsable para sa metabolismo ng karamihan sa mga gamot. Ang pinaka-hindi kanais-nais na mga kumbinasyon ng SSRIs na may cardiac glycosides (digoxin), beta-blockers (propronalone), hindi direktang anticoagulants (warfarin), prokinetics (cyprazide), antihistamines (terfenadine, astemizole).

Ang Citalopram ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon sa mga SSRI. Tinutukoy ng mataas na antas ng selectivity ang pinakamababang posibilidad ng paglitaw kumpara sa ibang mga gamot. side effects at mga komplikasyon ng therapy.

Selective serotonin reuptake stimulants (SSRSs). Ang Tianeptine ay isang tricyclic antidepressant na may kumplikadong istruktura ng kemikal na, hindi tulad ng serotonin reuptake inhibitors, ay nagpapadali sa pag-uptake ng serotonin. Mahalagang tampok Ang tianeptine ay may banayad, balanseng katangian ng pagkilos. Kasabay nito, ang pagpapahina ng pagkabalisa ay hindi sinamahan ng pag-aantok sa araw, may kapansanan sa aktibidad at atensyon.

Ang hindi mapag-aalinlanganang interes ay ang redynamizing effect ng tianeptine - ang epekto sa mga sintomas ng asthenic na nauugnay sa depression. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis at epektibong mapawi ang pakiramdam ng pagkawala ng aktibidad at enerhiya na nauugnay sa depressive affect.

Ang kawalan ng sedation, side anticholinergic at cardiotoxic effect ay nagpapahintulot sa gamot na malawakang magamit sa paggamot ng mga pasyente na may iba't ibang grupo ayon sa idad na may malubhang somatic na patolohiya.

Nababaligtad na mga inhibitor ng MAO Ang pyrazidol at moclobemide ay matagumpay na ginagamit sa pangkalahatang medikal na kasanayan para sa paggamot ng dysthymia - matagal na depressive na estado ng isang neurotic na antas. Ang Moclobemide ay itinuturing na gamot na pinili para sa paggamot ng atypical depression, isang espesyal na grupo ng mga kondisyon ng depresyon na nailalarawan sa pagkakaiba-iba ng depressive effect, nadagdagan ang pag-igting ng mga drive at mahahalagang function - hypersomnia at hyperphagia.

Ang bentahe ng nababaligtad na MAO inhibitors ay ang kawalan ng anticholinergic side effect at therapeutically makabuluhang pakikipag-ugnayan sa mga gamot na somatotropic. Gayunpaman, ang mga gamot mula sa grupo ng MAO inhibitor ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may arterial hypertension dahil sa kanilang kakayahang magdulot ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga gamot na may dalawang aksyon. Ang mga dual-acting antidepressant na nagsasagawa ng kanilang mga epekto sa pamamagitan ng potentiating synaptic transmission sa parehong mga neurotransmitter system ay kinabibilangan ng mga selective norepinephrine at serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) at noradrenergic selective serotonergic antidepressants (NaSSAs).

Sa ngayon, napakaraming karanasan ang naipon sa paggamit ng NaSSA mirtazapine sa isang somatic clinic. Ang Mirtazapine ay isang epektibong antidepressant na may balanseng aksyon na may therapeutic effect sa depression ng iba't ibang antas at psychopathological na istraktura.

Ang walang alinlangan na bentahe ng gamot ay ang mas mabilis na therapeutic effect nito kumpara sa iba pang mga antidepressant. Nasa mga unang araw ng therapy, dahil sa binibigkas na anxiolytic effect, ang pagkabalisa at nauugnay na somato-vegetative at dyssomnic disorder ay nabawasan. Ang epekto ng pag-activate ng gamot ay nagsisimula nang malinaw na nagpapakita ng sarili mula sa 2-3 linggo ng therapy na kahanay sa aktwal na epekto ng thymoanaleptic.

Ang Mirtazapine ay karaniwang mahusay na disimulado ng mga pasyente, at ang mga masamang anticholinergic effect ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa tricyclic antidepressants. Hindi tulad ng karamihan sa mga SSRI, ang mirtazapine ay hindi nagiging sanhi ng mga sekswal na karamdaman o gastrointestinal disorder.

Mga gamot sa pangalawang linya.

Pangalawang linya na antidepressant / talahanayan. 3/, na medyo epektibo sa paggamot ng mga kondisyon ng depresyon, ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa somatic state, pumasok sa hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan sa mga gamot na somatotropic, at ang pagkuha ng mga antidepressant ay sinamahan ng malubhang epekto.

Talahanayan 3
Inirerekomenda ang pang-araw-araw na dosis ng mga antidepressant para sa paggamit sa pangkalahatang medikal na kasanayan

Droga	Dosis
Mga gamot sa unang linya
SBOZN
Mianserin (lerivon)	60 - 90 mg/araw
Mga SSRI
Fluoxetine (Prozac)	20 mg/araw
Sertalin (Zoloft)	50 mg/araw
Paroxetine (Paxil)	20 mg/araw
Fluvoxamine (fevarin)	100 - 200 mg/araw
Citalopram (cipramil)	20 - 40 mg/araw
SSHR
Tianeprine (Coaxil)	37.5 mg/araw
OIMAO - A
Pyrazidol	75 - 100 mg/araw
Moclobemide (Aurorix)	300 - 450 mg/araw
NaSSA
Mirtazapine (Remeron)	15 - 60 mg/araw
SSRI at H
Milnacipran (ixel)	100 - 400 mg/araw
Mga gamot sa pangalawang linya
TCA
Imizin (melipramine)	50-75 mg/araw
Amitriptyline (tryptisol)	50-75 mg/araw
Clomipramine (anafranil)	50-75 mg/araw
SBOZN
Maprotiline (ludiomil)	75-100 mg/araw

Dapat pansinin na ang mga pakinabang ng mga first-line na gamot ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng paggamit ng pangalawang linya na mga gamot sa isang somatic clinic. Gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot na ito ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay at karanasan, dahil sa mataas na posibilidad ng mga side effect at komplikasyon ng therapy.

Mga tricyclic antidepressant(TCAs) ay may pangkalahatang psychotropic na aktibidad, na nakakaapekto sa isang malawak na hanay ng mga depressive at anxiety disorder. Ang klinikal na epekto ng mga TCA ay batay sa hindi pumipili na pagsugpo ng norepinephrine at serotonin reuptake. Ang paggamit ng mga TCA sa somatic na gamot ay nauugnay sa isang bilang ng mga limitasyon na nauugnay sa mga hindi gustong epekto. Maaaring mayroon ang TCA therapy Negatibong impluwensya sa pang-araw-araw na panlipunan at propesyonal na aktibidad, dahil sa likas na toxicity ng pag-uugali ng grupong ito ng mga gamot. Upang mabawasan ang mga kababalaghan ng pagkalason sa pag-uugali (pagkahilo, pag-aantok, pagpapahinto ng motor) ang maliit at katamtamang dosis ng mga gamot ay inirerekomenda para gamitin sa pangkalahatang medikal na kasanayan / Talahanayan. 3/.

Ang mga anticholinergic effect ng mga TCA ay mahirap tiisin para sa maraming mga pasyente at kadalasan ang dahilan ng pagtanggi sa paggamot o paglabag sa regimen ng paggamot.

Kapag nagrereseta ng mga gamot ng pangkat na ito, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng kanilang cardiotoxic effect - isang negatibong ionotropic effect, pagkasira ng intracardiac conduction.

Bilang karagdagan, ang mga TCA ay madalas na pumapasok sa hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan sa mga somatotropic na gamot - thyroid at steroid hormones, cardiac glycosides (digoxin), mga gamot na antiarrhythmic(verapamil), beta-blockers (propronalol), anticoagulants (warfarin).

Panitikan:

1. Drobizhev M.Yu. Mga antidepressant sa psychosomatics. / Psychiatry at psychopharmacotherapy 2001, apendiks. Blg. 3, p. 15-18.

2. Ivanov S.V. Pagkakatugma ng mga psychotropic at somatotropic na gamot. / Consilium medicum 2002, apendiks, pp. 10-13.

3. Krasnov V.N. Depresyon sa pangkalahatang medikal na kasanayan. /Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2002, No. 5, pp. 181-183.

4. Krylov V.I. Depresyon sa pangkalahatang medikal na kasanayan: klinikal na larawan, diagnosis, therapy. / Bagong St. Petersburg medikal na pahayag. 1999, Blg. 4, pp. 35-40.

5. Mosolov S.N. Klinikal na Aplikasyon modernong antidepressants. St. Petersburg, 1995, - 568 p.

6. Borderline mental pathology sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Inedit ni A.B. Smulevich. -M., 2000. 160 p.

7. Smulevich A.B. Depresyon sa pangkalahatang medikal na kasanayan.-M.2000.160p.

8. Smulevich A.B. Mga antidepressant sa pangkalahatang medikal na kasanayan. /Constitum medicum. 2002, apendise, pp. 3-7.

Ang mga tricyclic antidepressant ay ginagamit upang gamutin ang depression at stress ang isang listahan ng mga gamot ay makakatulong sa iyo na pumili ng pinaka-angkop na gamot. Ang mga gamot na ito ay epektibo sa paggamot sa depresyon ng anumang kalubhaan.

Ang mga tricyclic antidepressant (TCAs) ay mga makapangyarihang gamot na gumagana sa pamamagitan ng pagpapasigla sa paggawa ng utak ng mga neurotransmitter tulad ng norepinephrine (norepinephrine) at serotonin (ang happy hormone). Nakuha ng grupong ito ng mga gamot ang kanilang pangalan (tricyclic) dahil sa katotohanan na ang kanilang base ay isang triple carbon ring. Ang pagkagambala ng mga TCA sa metabolismo ng neurotransmitter ay nagdudulot ng posibilidad ng mga side effect. Sa kanila:

• antok;
• pagtitibi;
• cardiopalmus;
• nabawasan ang sex drive.

Ang paggamit ng mga TCA ay maaaring magdulot ng mga autonomic disorder tulad ng panghihina, pagkahilo, at pagkahilo. Ang panganib ng mga epekto na ito ay lalong mataas sa mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system. Ang pinakakaraniwang mga karamdaman sa grupong ito ng mga pasyente ay kinabibilangan ng panginginig, pagkibot ng kalamnan, at mga karamdamang extrapyramidal.

Ang mga maling napiling dosis ng tricyclic antidepressants at ang kanilang paggamit sa mahabang panahon ay maaaring humantong sa mga cardiotoxic effect, na ipinahayag sa pagkagambala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ito ay maaaring maging sanhi ng mga arrhythmias at iba pang mga pathologies ng cardiovascular system. Samakatuwid, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay nangangailangan ng pagsubaybay sa ECG.

Ang paggamot sa mga TCA ay napakatagal: 4-6 na buwan.

Ang mga positibong resulta ng mga antidepressant ay sinusunod sa loob ng ilang araw pagkatapos simulan ang kanilang paggamit. Kung walang binibigkas na epekto ng paggamot pagkatapos ng 1-2 na linggo, hindi inirerekomenda ng mga doktor ang pagkagambala sa therapy at pagtaas ng dosis. Kailangan mong maging matiyaga at maghintay para sa mga resulta. Walang mga TCA na nakakaapekto sa lahat sa parehong paraan. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may unti-unting therapeutic effect.

Ang mga tricyclic antidepressant ay hindi kabilang sa grupo ng mga tranquilizer, at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng pag-asa sa droga. Ang paggamit ng mga TCA ay hindi nangangailangan ng espesyal na diyeta. Maaaring alisin ng mga tricyclic antidepressant ang mga sintomas ng malubha at katamtamang mga kondisyon ng depresyon.

Listahan ng mga gamot

Ang Azafen ay inireseta para sa astheno- at pagkabalisa-depressive na estado, psychoses, pathologies ng isang neurotic na kalikasan (depression, kawalang-interes, pagkabalisa). Ang Azafen ay pinaka-epektibo sa paggamot sa banayad hanggang katamtamang depresyon. Maaari itong ireseta kasama ng mas makapangyarihang mga TCA, na kumikilos bilang isang "pagkatapos ng paggamot" na gamot.

Ang gamot na ito ay mahusay na disimulado at hindi nagiging sanhi ng paglala ng mga sintomas ng psychotic. Angkop para sa paggamot sa mga sintomas ng pag-alis ng alak. Ang Azafen ay walang cardiotoxic effect. Maaaring gamitin sa paggamot ng mga pasyente na may mga gastrointestinal na sakit at glaucoma.

Ang Amitriptyline ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng mga TCA. Ito ay may binibigkas na sedative effect, isang thymoleptic effect (nagtataas ng emosyonal na tono), binabawasan ang pagkabalisa at ang motor excitation na dulot nito, at hindi nagiging sanhi ng mga produktibong sintomas sa mga pasyente na may schizophrenia. Ipinahiwatig para sa pagkabalisa at depresyon ng anumang etiology.

Mayroon itong malawak na listahan ng mga contraindications: diabetes, glaucoma, unang tatlong buwan ng pagbubuntis, atherosclerosis, mga pathology ng pantog at prostate gland. Kasama sa mga side effect ang pagkahilo, pagpapawis, pagtaas ng bilang ng white blood cell, kapansanan visual na pagdama.

Ang Fluoroacyzine ay may binibigkas na sedative (calming) effect, ay epektibo sa anxiety-depressive states, psychoses na may alternating agitation at depression, sa neuroses at neurosis-like na kondisyon. Ang Fluoroacyzine ay maaaring isama sa iba pang mga TCA, antipsychotics at psychostimulants. Ang gamot na ito ay hindi nagiging sanhi ng pag-aantok o pagkahilo. Magagamit sa anyo ng mga tablet at solusyon sa mga ampoules.

Desipramine. Ang TCA na ito ay ipinahiwatig para sa endogenous at psychogenic depression, psychasthenia, psychoneuroses, at psychopathic na kondisyon na sinamahan ng lethargy. Tumutulong sa pagtaas pisikal na Aktibidad, pag-activate ng mga kasanayan sa psychomotor, nagpapabuti ng mood, nagpapatatag ng estado ng psycho-emosyonal.

Ang gamot ay inilabas sa anyo ng mga tabletas, na kinukuha sa unang kalahati ng araw. Ang mga matatandang pasyente ay pinapayuhan na bawasan ang dosis. Kung bigla kang huminto sa pag-inom ng gamot, maaaring mangyari ang mga sintomas ng withdrawal. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang pagsubaybay sa paggana ng dugo, atay at bato.

Doxepin at Clomipramine

Isang epektibong antidepressant na ang aksyon ay naglalayong hadlangan ang reuptake ng norepinephrine. Mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract at ipinamahagi sa buong mga tisyu. Ang doxepin ay matatagpuan sa puso, atay, at utak.

Ang gamot ay nag-aalis ng karamihan sa mga sintomas ng depresyon: kawalang-interes, depression, obsessive na damdamin. Pinapalakas nito ang iyong kalooban at pinapa-normalize ang paghahatid ng adrenergic at serotonergic, na nababagabag sa mga depressive na estado. May analgesic effect. Kabilang sa mga posibleng side effect ang malabong paningin, antok, depersonalization, at pagkabalisa sa motor.

Ang Clomipramine ay ipinahiwatig para sa obsessive-compulsive disorder, depressive episodes, post-schizophrenic depression, phobias, panic disorder, at neurotic na anyo ng depression. Ang Clomipramine ay may adrenergic blocking antihistamine activity at may psychostimulating at sedative effect.

Ito ay mabilis na hinihigop at mahusay na nailabas mula sa katawan sa ihi. Mga side effect: perversion ng lasa, tumaas na presyon ng dugo, lacrimation, mga karamdaman sa vestibular, emosyonal na lability. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, dapat mong malaman na ang nikotina at ilang iba pang bahagi ng usok ng sigarilyo ay maaaring mabawasan ang konsentrasyon ng mga TCA sa plasma ng dugo. Para sa mga naninigarilyo ito ay 2 beses na mas mababa kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Samakatuwid, sa panahon ng paggamot na may mga antidepressant ng pangkat na ito, inirerekomenda na huminto sa paninigarilyo. Papayagan ka nitong makakuha ng mas mabilis at mas matatag na mga resulta ng paggamot.

Ang mga benepisyo at pinsala ng mga antidepressant. Mga listahan ng mga over-the-counter na gamot para sa mga bata, pagbaba ng timbang, pagtigil sa paninigarilyo, mura, malakas.

Ang tao ay ipinanganak para sa isang masayang buhay. Sa ganoong mood lamang siya nakakalikha at lumikha.

Ang katotohanan ng modernong panahon ay problema sa mundo numero unong tinatawag na “depression.” Lumalabas na ang mga sintomas nito ay maaaring ma-neutralize at ma-muffle sa ilang sandali, ngunit kakaunti ang mga tao na ganap na nakabawi.

Ang industriya ng parmasyutiko ay mapagbigay sa mga alok ng isang "magic" na tableta para sa depresyon. At matagumpay na binili ito ng mga mamimili at tinatanggap ito sa mahabang panahon, kung hindi man sa buong buhay nila.

Gayunpaman, ang mga antidepressant ba ay hindi nakakapinsala? Gaano kalaki ang mga benepisyo ng pagkuha ng mga ito kaysa sa kanilang mahabang listahan ng mga side effect? Pag-usapan natin ang mga ito at ang mga kaugnay na punto nang mas detalyado.

Ano ang mga antidepressant at paano ito gumagana?

iba't ibang antidepressant sa mga mangkok sa mesa

Ang mga antidepressant ay mga produkto industriya ng parmasyutiko, na idinisenyo upang i-level out ang mga pagpapakita ng depresyon.

Ang mga ito ay idinisenyo upang ayusin ang bilang ng mga tagapamagitan. Ito ay mga sangkap na responsable para sa mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron. Maraming tagapamagitan sa utak ng tao. May mga tatlumpung natuklasan ng mga siyentipiko. Ang mga apektado ng antidepressant:

• norepinephrine
• serotonin
• dopamine

Sa isang normal na tao, ang mga neuron ay nakaayos sa paraang may puwang sa pagitan nila - isang synapse. Sa isang estado ng depresyon, ito ay nawawala dahil ito ay napuno ng iba pang mga neuron, samakatuwid ang koneksyon sa pagitan ng mga tagapamagitan ay nagambala. At ang mga antidepressant ay tiyak na nag-aalis ng sandaling ito.

scheme ng pagkilos ng mga antidepressant sa mga selula ng nerbiyos tao

Batay sa likas na katangian ng kanilang pagkilos, ang mga gamot na pinag-uusapan ay nahahati sa 2 malalaking grupo:

• thymiretics.
  Ang kanilang layunin ay upang pukawin at pasiglahin ang nervous system. Epektibo para sa paggamot sa mga kondisyon na may mga palatandaan ng depresyon at depresyon.
• Thymoleptics.
  Pinapatahimik nila ang sobrang excitement na nangyayari sa panahon ng depression.

Pag-uuri ng mga antidepressant sa talahanayan.

pag-uuri ng mga antidepressant, talahanayan

Anong mga antidepressant ang maaari mong bilhin nang walang reseta ng doktor?

Ang mga antidepressant na tabletas at kapsula ay inilatag sa isang puting sheet

Tandaan na ito ay napaka aktibong gamot Tiyak na hindi mo ito mabibili nang walang reseta ng doktor. Ang mga dahilan ay ang malaking bilang o kalubhaan ng mga side effect.

Gayunpaman, ang mga sumusunod ay magagamit para sa pagbili nang walang reseta:

• tetracyclic group - Maprotiline (Ladiomil)
• tricyclic group - Paxil (adepress, plisil, rexetin, sirestill, plisil)
• selective inhibitors - Prozac (prodel, fluoxetine, fluval, profluzac)
• kapag tumanggi sa pangmatagalan masamang ugali, halimbawa, paninigarilyo - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• herbal na paghahanda - Deprim, Persen, Novo-Passit
• handa na mga herbal na tsaa

Tricyclic antidepressants, bagong henerasyon: listahan at mga pangalan ng mga gamot

isang dakot ng iba't ibang antidepressant ang nakakalat sa mesa

Ngayon, 4 na henerasyon ng tricyclic antidepressants ang kilala. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay ang pangatlo, lalo na:

• Citalopram
• Fluoxetine
• Paroxetine
• Sertraline
• Fluvoxamine

Gayunpaman, napapansin din namin ang mga kinatawan ng ika-apat na henerasyon, dahil unti-unti nilang sinasakop ang kanilang segment ng consumer:

• Duloxetine
• Mirtazapine
• Venlafaxine
• Milnacipram

Magandang moderno, banayad na antidepressant na tablet para sa depresyon, nerbiyos, kawalang-interes, pagluha, pagkabalisa at stress: listahan

hawak ng isang batang babae sa kanyang kamay ang isang antidepressant tablet para inumin para sa pagluha

Ang ganitong uri ng gamot ay isa na malayang bilhin sa isang parmasya nang walang espesyal na layunin.

Inililista namin ang pinakakaraniwang banayad na antidepressant:

• Prozac
• Maprotiline (Ladiomil)
• Rexetine
• Adepress
• Aktaparok-setin
• Plizil
• Paroxetine hydrochloride hemihydrate
• Sirestill
• Deprim
• Gelarium hypericum
• Doppel Hertz Nervotonic
• Persen
• Mianserin
• Amitriptyline
• Amizol
• Valerian
• Paxil
• Doxepin
• Tianeptine
• Herbion Hypericum
• Negrustin

Mga antidepressant para sa mga bata: listahan

tinedyer na babae na nakaupo sa mesa na may isang dakot ng mga antidepressant

Ito ay kapus-palad, ngunit ang mga modernong bata ay madaling kapitan ng stress. Bilang resulta, malaki ang pagbabago sa kanilang pag-uugali at kalusugang sikolohikal.

Nasa ibaba ang isang listahan ng ilang antidepressant para sa pinakabatang grupo ng mga pasyente:

• Paxil
• Amitriptyline
• Fluoxetine (Prozac)
• Sertraline (Zoloft) - mula 12 taon
• Paroxetine (Adepress) - para sa mga teenager lamang
• Fluvoxamine (Fevarin) - mula 8 taon
• Glycine - mula sa 3 taon
• Deprim (St. John's wort, Gelarium Hypericum, Life 600) - mula 6 na taon
• Novo-Passit - mula 12 taong gulang

Mga antidepressant para sa pagtigil sa paninigarilyo: listahan

bundok iba't ibang mga tablet at mga antidepressant capsule kapag huminto sa paninigarilyo sa tabi ng isang stack ng sigarilyo

• Zyban (Bupropion)
• Champix (Varenicline)
• Nortriptyline

Malakas na antidepressant: listahan ng mga gamot na walang reseta ng doktor

ilang mga kapsula ng antidepressant sa mesa

• Venlafaxine (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
• Azona

Mga murang antidepressant: listahan ng mga gamot na walang reseta

• Azafen
• Adepress
• Amitriptyline
• Velaxin
• Venlaxor
• Deprim
• Melipramine
• Paxil
• Paroxetine
• Pyrazidol
• Rexetine
• Stimuloton
• Cipramil
• Fluoxetine

Mga antidepressant para sa alkoholismo nang walang reseta: listahan

ang isang lalaki ay umiinom ng mga antidepressant dahil siya ay nagpapagaling mula sa pagkagumon sa alak

• Azafen
• Amitriptyline
• Phenibut
• Tiapride
• Mianserin
• Mirtazapine
• Pirlindol - Pyrazidol, Tianeptine
• Adenosylmethionine - Heptral
• Mexidol

Mga antidepressant para sa menopause nang walang reseta: listahan

isang dakot ng antidepressant tablet sa isang pahayagan

• Paroxetine
• Fluoxetine
• Fluvoxamine
• Sonapax
• Etaperazine
• Depakin
• Finlepsin
• Coaxil (Tianeptine)
• Ephevelon
• Velaxin
• Velafax
• Fluoxetine
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Poroxetine
• Actaparoxetine
• Adepress
• Paxil
• Rexetine
• Plizil

Mga antidepressant para sa pagbaba ng timbang nang walang reseta ng doktor: listahan

malungkot na batang babae na nakaupo sa mesa sa harap ng mga bukas na lata ng antidepressants habang pumapayat

• Bupropion
• Zoloft
• Fluoxetine
• Maprolitin
• Prozac
• Paxil
• Deprim
• Azafen

Antidepressant - Fluoxetine, Fevarin, Amitriptyline, Lenuxin, Afobazol, Zoloft: mabibili mo ba ito nang walang reseta ng doktor, paano ito dadalhin?

Ang ilang mga antidepressant sa mga tablet at kapsula ay nakakalat sa mesa

Available ang Fluoxetine para sa libreng pagbili sa mga parmasya nang walang reseta. Ito ay tinatanggap tulad nito:

• 20 mg isang beses sa isang araw sa loob ng ilang linggo.
  Pagkatapos ay dagdagan ang dosis sa pamamagitan ng pagdaragdag ng katulad na halaga ng gamot sa gabi.
• Ang mga matatandang tao ay nagsisimulang uminom ng gamot na may 60 mg.
• Pinakamataas araw-araw na dosis ay 80 mg.
• Ang tagal ng kurso ay 1-4 na linggo.

Ang Fevarin ay mabibili lamang sa isang parmasya na may reseta.
Kanyang:

• Uminom ng isang minimum na dosis ng 1 tablet sa gabi at dagdagan sa pinakamainam na dosis - 2 tablet bawat araw.
• Uminom ng kaunting malinis na tubig.
• Ang maximum na tagal ng paggamot ay 70 araw.

Available ang Amitriptyline nang walang reseta.
Mga tampok ng pagtanggap nito:

• home page araw-araw na dosis ay 25-50 mg
• sa loob ng 6 na araw ay tumataas sa 200 mg kung ginagamot sa isang ospital
• Ang tagal ng kurso ay mula 3-6 na buwan
• Ang mga matatandang pasyente ay nagdaragdag ng dosis lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor
• Ang pinakamahusay na oras upang inumin ito ay sa gabi, dahil ang gamot ay may soporific effect sa katawan

Available din ang Lenuxin sa counter para sa mga dumaranas ng depresyon. Kunin ito ng ganito:

• sa anumang maginhawang oras ng araw
• paulit-ulit na kurso 2-4 na linggo para sa 6 na buwan
• minimum na dosis 10 mg isang beses araw-araw

Ang Afobazole ay kumakatawan sa isang grupo ng mga banayad na antidepressant na mabibili sa mga parmasya nang walang reseta.
Mga tampok ng pagtanggap nito:

• pagkatapos lang kumain
• 10 mg tatlong beses sa isang araw
• maximum na pang-araw-araw na dosis - 60 mg
• kurso 2-4 na linggo
• kung kinakailangan, pahabain ang kurso sa 90 araw

Maaaring mabili ang Zoloft sa isang parmasya nang walang reseta. Mga tampok ng paggamit nito:

• isang beses sa isang araw pagkatapos kumain
• minimum na panimulang dosis 25 mg
• ang maximum na 50 mg ay posible sa isang linggo pagkatapos simulan ang gamot
• Tagal ng kurso mula 4 na linggo hanggang 3 buwan

Mga herbal na natural na antidepressant, mga produktong antidepressant na walang epekto: listahan, ang pinakamahusay na antidepressant ng prutas

ang mga prutas at gulay ay inilatag sa mesa, na tumutulong na makayanan ang depresyon

Kabilang sa mga herbal na antidepressant na mabibili sa isang parmasya o self-prepared, tandaan namin:

• Ang St. John's wort ay ang pinakamakapangyarihang herbal representative. Ang isang bilang ng mga antidepressant na gamot ay ginawa sa batayan nito.
• Mga pagbubuhos ng tanglad, ugat ng maralia, rhodiola rosea, immortelle, ginseng.
• Leuzea extract sa alkohol.
• Pang-akit.
• Pagbubuhos ng pulang klouber, asul na honeysuckle, oregano, motherwort.
• Chamomile, dill, kumin.
• Valerian, peppermint, hops, lemon balm.
• Hawthorn.
• Angelica officinalis.
• Calendula.

Kapag nalulumbay, kadalasang inaabot ng mga tao ang pagkain. Ang huli ay nagagawang pagaanin ito at kahit na i-level out ito sa mga unang yugto.

Kabilang sa mga produkto na may mga katangian ng antidepressant, tandaan namin:

• Mayaman sa omega-3 fatty acids.
  Ito ay mga isda, halimbawa, salmon, bakalaw, herring, mackerel, sardinas, salmon, pati na rin ang mga avocado, buto, mani, at hindi nilinis na langis ng gulay.
• kale ng dagat.
• Lean meat tulad ng pabo, manok, baboy, baka.
• Puti ng itlog.
• Maliwanag na prutas - saging, dalandan, persimmons, tangerines.
• Mapait na tsokolate.
• Oatmeal, bakwit.
• Mga gulay at gulay - mga kamatis, kuliplor, beets, sili at matamis na paminta, kintsay, broccoli, litsugas, talong, karot.

Ang pinakamahusay na antidepressant ng prutas ay ang may maliwanag na kulay. Dahil ang mga tao ay naiiba sa kanilang mga kagustuhan sa panlasa, ang isang tao ay nalulugod, halimbawa, sa isang saging, at ang isa ay may isang persimmon.

Sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, makikita mo ang pinakamahusay na prutas upang balansehin ang iyong kalooban.

Mga tranquilizer at antidepressant: ano ang pagkakaiba?

bukas na garapon may mga tranquilizer na nakapatong sa mesa

Ang una ay mga sangkap na nag-aalis ng mga damdamin ng takot, pagkabalisa, labis na pagpukaw, at panloob na emosyonal na pag-igting sa pamamagitan ng isang nakapagpapasigla na epekto sa isang espesyal na bahagi ng utak ng tao. Ang huli ay isang uri ng preno para sa mga naturang proseso.

Mga kalamangan ng paggamit ng mga tranquilizer:

• pagpapanatili ng memorya at pag-iisip
• pagpapahinga ng kalamnan
• pag-aalis ng mga seizure
• normalisasyon ng autonomic nervous system, tibok ng puso, at sirkulasyon ng tserebral
• pagpapababa ng presyon ng dugo

Ang mga gamot na ito ay epektibo para sa paggamot:

• natatanging pag-atake ng pagkabalisa
• hindi pagkakatulog
• epilepsy
• neurotic at neurosis-tulad ng mga kondisyon

Ang isang makabuluhang kawalan ng pangmatagalang paggamit ng mga tranquilizer ay ang pagkagumon. Nag-trigger ito ng mga baligtad na proseso sa katawan, na humahantong sa makabuluhang pagkasira sa kalusugan.

Ang mga antidepressant ay may mas malawak na spectrum at mekanismo ng pagkilos.

Ang mga antidepressant ay nagpapagaling o napilayan: pinsala sa mga antidepressant, mga epekto, sulit ba itong kunin?

isang larawan na may caption na "may pakinabang ba ang pag-inom ng mga antidepressant?"

Imposibleng sagutin ang tanong na ito nang hindi malabo. Dahil may mga taong talagang may sakit at nangangailangan ng paggamot sa mga gamot na ito at pangangasiwa ng isang espesyalista.

Dahil sa kakulangan ng mataas na kalidad na pang-eksperimentong base, maraming mga side effect ang natuklasan pagkatapos ng katotohanan para sa isang partikular na gamot bago ito pumasok sa merkado. Ang kanilang patuloy na listahan, na nabanggit sa insert ng anumang gamot, ay nagpapaisip sa iyo. Siyanga pala, mula sa banayad - sakit sa bituka, hanggang sa nakamamatay - pagpapakamatay.

Kapaki-pakinabang para sa mga tagagawa na itala lamang ang mga positibong reaksyon ng mga taong may sakit at hindi makisali sa mga dumaranas ng malalim na depresyon.

Ang pinakakaraniwang epekto ng mga antidepressant ay:

• pagtatae
• pagduduwal
• pagkahilo
• tuyong bibig
• pagtitibi
• mga karamdamang sekswal hanggang sa kumpletong pagsugpo sa pagnanais para sa pakikipagtalik
• pagkahilo
• antok
• hirap umihi
• mga kaguluhan sa paningin
• cardiopalmus
• mga pantal sa balat
• nadagdagan ang pagpapawis
• panginginig
• naantala at nabawasan ang orgasm, pagtaas ng timbang
• tuyong mata
• pagbabagu-bago ng presyon ng dugo
• kaguluhan sa pagtulog
• kahirapan sa pagkamit ng sekswal na orgasm
• pamamaga ng mga bukung-bukong at mga daliri
• malabong paningin ng mga bagay sa larangan ng paningin
• kaba
• pananabik
• hindi pagkakatulog
• sakit ng ulo
• hypotension
• excitement

Mga antidepressant at alkohol: mga kahihinatnan ng magkasanib na paggamit

sa mesa mayroong maraming iba't ibang mga pharmaceutical na gamot at antidepressant sa mga paltos

Magsimula tayo sa katotohanan na ang mga sangkap na ito ay hindi magkatugma. Samakatuwid, ang mga kahihinatnan ng kanilang sabay-sabay na paggamit ay malamang na hindi mapasaya at mapawi ang mga sintomas ng depresyon.

Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mekanismo ng kanilang impluwensya sa mga tao.

diagram ng mga epekto ng alkohol at antidepressant sa mga tao

Bilang karagdagan sa pinaka hindi kanais-nais na kahihinatnan - ang pagkamatay ng isang tao, posible ang mga sumusunod:

• matinding pananakit ng ulo
• insomnia o antok
• arrhythmia
• vascular spasms
• mga karamdaman ng cardiovascular at nervous system, bato
• hypertension sa mga mapanganib na antas
• dysfunction ng atay
• pagkalasing ng katawan
• kawalan ng lakas at interes sa buhay
• baradong tenga
• mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw
• pagsugpo sa mga reaksyon ng katawan

Aling doktor ang nagrereseta ng mga antidepressant?

isang psychiatrist ang nagsusulat ng reseta para sa mga antidepressant sa isang pasyente

Ang mga gamot na ito ay inireseta:

• psychiatrist
• psychotherapist
• punong nars ng psychiatric department

Posible bang uminom ng mga antidepressant sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso?

ang isang buntis na babae ay may hawak na isang dakot ng mga antidepressant na may mga paltos sa kanyang palad

Ang sagot ay depende sa paunang data sa bawat partikular na sitwasyon.

Kung ang iyong ina ay sinaktan ng depresyon na hindi maaaring gamutin sa mga tradisyonal na pamamaraan, kung gayon hindi mo magagawa nang walang mga tabletas.

Ang impormasyong makikita mo sa Internet ay nakakapagpapahinga sa iyong pagbabantay. Malinaw na ang mga pag-aaral ay isinagawa ng mga kumpanya na hindi interesado sa ganap na pag-abandona sa mga antidepressant.

Gayunpaman, naitala nila ang isang maliit na porsyento ng mga bata na lumalaki sa utero na may mga problema sa kalusugan tulad ng:

• umbilical hernia
• mga problema sa kanang ventricle ng puso
• pagkamayamutin
• kawalang-tatag ng temperatura

SA sa kasong ito Ang mga antidepressant ay ganap na inililipat sa pamamagitan ng inunan o amniotic fluid sa sanggol. Iyon ay, ang kanilang dosis ay katumbas ng maternal.

Kapag ang isang ina ay umiinom ng mga gamot na ito sa panahon ng pagpapasuso, pumapasok sila sa katawan ng sanggol sa mas mababang konsentrasyon.

Kung isasama mo ang isang sentido komun na diskarte sa pagpaplano ng pagbubuntis at pagpapasuso, dapat na iwanan nang maaga ang mga antidepressant. Ang bawat sanggol ay may karapatan sa pinakamahusay na posibleng kalusugan sa pagsilang at sa panahon ng kamusmusan.

Posible bang uminom ng mga antidepressant sa buong buhay mo?

Close-up ang mga kapsula ng Prozac antidepressant

Ang sagot ay oo, kung ang iyong sakit ay malubha at nangangailangan ng patuloy na pagwawasto. At nauunawaan mo rin na sa pamamagitan ng gayong mga pagkilos ay nagdudulot ka ng higit na benepisyo sa iyong sarili kaysa sa pinsalang dulot nito.

Maging maingat lalo na sa mga sumusunod na tanong:

• proteksyon sa atay
• regularidad ng mga medikal na pagsusuri ng katayuan ng kalusugan ng isang tao
• mga dosis ng gamot
• mga konsultasyon sa mga espesyalista

Tandaan, ang pangmatagalang paggamit ng mga antidepressant ay mag-iiwan ng mga side effect nito. Maging handa para sa kanila.

Kaya, tiningnan namin ang mga tampok ng pagkuha ng mga antidepressant kapag inaalis ang masasamang gawi, menopause, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Nag-compile kami ng mga listahan ng mga gamot para sa iba't ibang kaso, kabilang ang para sa mga bata.

Alagaan ang iyong sarili at maging malusog at masaya!

Video: depression at antidepressants

Ang mga gamot para sa paggamot ng depresyon na ginagamit sa modernong medisina ay sumasalamin sa modernong pag-unawa sa papel at lugar ng tinatawag na neurotransmitters - mga kemikal na sangkap, na tinitiyak ang paghahatid ng mga nerve impulses sa pagitan ng mga neuron ng utak. Dahil higit sa isang neurotransmitter ang kasangkot sa "trabaho" ng nervous system, iba't ibang mga gamot ang ginagamit upang maibalik ang kanilang mga function.

Anong mga gamot ang dapat kong inumin para sa depression?

Ang pangunahing pangkat ng mga gamot sa paggamot ng mga depressive disorder ay mga antidepressant. Sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na kasama sa kanilang komposisyon, ang mood ay naitama sa likas na indibidwal na pamantayan, ang emosyonal na background ay nagpapatatag, ang pagkabalisa at pagkabalisa ay nabawasan, ang pagsugpo ay inalis, at ang motor at mental na aktibidad ay tumataas. Ang buong hanay ng mga nakamit na epekto ay karaniwang tinatawag na "thymoleptic effect". Ngayon mayroong ilang mga grupo ng mga antidepressant, naiiba sa komposisyon at mekanismo ng pagkilos (stimulating at sedative).

Mga antidepressant para sa depression– eksakto ang mga gamot na nagliligtas-buhay na maaaring magpagaan, mag-alis at maiwasan ang sakit. Bago ang pagtuklas ng mga gamot sa pangkat na ito, ang mga gamot na may nakapagpapasigla na epekto, na maaaring magdulot ng isang estado ng euphoria sa isang "malungkot na tao," ay aktibong ginagamit upang gamutin ang mga karamdaman. Ang mga naturang stimulant ay opium at iba pang opiates, caffeine, at ginseng. Kasama ng mga ito, ang mga bromine salt, valerian, lemon balm, at motherwort ay ginamit upang mabawasan ang excitability at mapawi ang pagkabalisa.

Ang pagtuklas ng mga antidepressant noong 50s ng huling siglo ay isang tunay na rebolusyon sa psychopharmacology. At sa loob ng mahigit kalahating siglo, ang mga gamot na ito ay naging "makapangyarihan" mabisang gamot mula sa depresyon. Ang unang lunas para sa depresyon ay ganap na "natuklasan" nang hindi sinasadya nang ang isoproniazide, isang gamot na ginamit sa kumplikadong paggamot tuberculosis, natuklasan ang isang hindi pangkaraniwang epekto. Mga pasyente na kumuha isoproniazide, nabanggit ang isang hindi pangkaraniwang mataas na espiritu, isang estado ng kagaanan at kaligayahan. Sa lalong madaling panahon ang gamot na ito ay nagsimulang gamitin upang gamutin ang mga depressive disorder. Sa parehong oras, sa panahon ng mga eksperimento sa iba't ibang mga sangkap, natuklasan ng isang doktor na Aleman imipramine, na nagpabuti din ng mood at nagpaginhawa sa mga asul. Hindi tulad ng isoproniazide, ang imipramine ay nasa listahan pa rin ng WHO ng mga opisyal na gamot at, pinakahuli, ang pinakasikat at pinakamabentang antidepressant.

Paano "nagliligtas" ng depresyon ang mga tabletas?

Ang layunin ng mga antidepressant ay upang itama ang mga kaguluhan sa paggana ng mga indibidwal na mekanismo ng utak. Sa ngayon, 30 mga intermediary ng kemikal ang natukoy - mga tagapamagitan, na ang mga gawain ay kinabibilangan ng paglilipat ng impormasyon mula sa isang neuron patungo sa isa pa. Tatlong tagapamagitan - biogenic amines - ay direktang nauugnay sa mga depressive disorder: norepinephrine, dopamine At serotonin. Kinokontrol ng mga anti-depression na tabletas ang kinakailangang antas ng konsentrasyon ng isa o higit pang mga tagapamagitan, sa gayon ay itinatama ang mga mekanismo ng utak na nagambala bilang resulta ng sakit.

Mapanganib ba ang mga anti-depression na gamot?

Sa kapaligiran ng post-Soviet, mayroong isang opinyon na ang mga anti-depression na tabletas ay nakakapinsala at nakakahumaling. Ang sagot ay malinaw: ang mga antidepressant na ginagamit ngayon sa psychopharmacology ay hindi nakakahumaling, anuman ang tagal ng kanilang paggamit. Ang kanilang gawain ay tulungan ang katawan na maibalik ang mga mekanismo na nasira ng depresyon. Ang mga anti-depression na gamot ay maaaring "muling buuin" kung ano ang sinira ng sakit panloob na mundo at ibalik ang isang tao sa kanyang katangiang aktibidad at sigla.

Kailan nagsisimulang gumana ang mga gamot laban sa depresyon at stress?

Ang epekto ng mga antidepressant ay hindi lilitaw kaagad. Bilang isang patakaran, hindi bababa sa dalawang linggo ang lumipas sa pagitan ng oras na sinimulan nilang kunin ang mga ito at ang hitsura ng isang positibong epekto, bagaman ang ilang mga pasyente ay nakakapansin ng mga positibong pagbabago sa mood pagkatapos lamang ng isang linggo.

Anong mga tabletas ang nakakatulong sa depression?

Ang isang mahalagang punto sa pagpili ng isang gamot ay ang pangalan ng antidepressant. Halimbawa: ang parehong gamot sa domestic market ay maaaring katawanin ng isang dosenang mga pharmaceutical company. Ibig sabihin, ang isang gamot na may parehong aktibong sangkap ay ibinebenta sa ilalim ng 10 iba't ibang pangalan. Ang pinakamurang ay ang mga domestic na gamot para sa depression at stress at mga tablet na ginawa sa mga bansang may mura lakas paggawa. Ang kanilang kawalan ay madalas na mayroon silang malaking bilang ng mga epekto. Mga gamot, na ginawa ng Western pharmaceutical companies ay mas mahal, ngunit ang kanilang therapeutic effect ay mas mahusay, at ang mga side effect ay kapansin-pansing hindi gaanong binibigkas.

Paano uminom ng mga gamot?

Ang mga antidepressant ay dapat inumin araw-araw, mas mabuti sa isang tiyak na oras. Ang bilang ng mga dosis at oras ay depende sa epekto ng gamot. Kaya, ang mga antidepressant na may hypnotic effect ay inirerekomenda na kunin bago ang oras ng pagtulog. Ang mga tablet na naglalayong pagtaas ng aktibidad ay kinukuha sa umaga.

Anong mga antidepressant ang ginagamit para sa depression?

Tricyclic antidepressants (TCAs)- ang pinakaunang mga pag-unlad ng mga parmasyutiko. Ang mga gamot sa grupong ito ay nagpapataas ng nilalaman ng norepinephrine at serotonin sa utak sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-aalsa ng mga neurotransmitters ng mga neuron. Ang epekto ng mga gamot mula sa pangkat na ito ay maaaring maging parehong pagpapatahimik at nakapagpapasigla. Ang tunay na epekto ng antidepressant ay nangyayari sa average na 3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng kanilang paggamit, at ang mga matatag na resulta ay nakakamit lamang pagkatapos ng ilang buwan ng paggamot. Dahil hinaharangan din ng mga antidepressant na ito ang iba pang mga tagapamagitan, nagdudulot sila ng malaking hanay ng mga negatibong epekto. Dapat itong isipin na ang labis na dosis ng mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, kabilang ang kamatayan. Sa kasalukuyan, sinusubukan ng mga psychiatrist na bawasan ang paggamit ng mga "kinatawan" na ito ng nakaraang henerasyon.

Bilang isang patakaran, ang mga MAOI ay inireseta sa mga pasyente na hindi bumuti pagkatapos ng kurso ng paggamot na may tricyclic antidepressants. Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa hindi tipikal na depresyon, isang sakit kung saan ang ilang mga sintomas ay naiiba sa mga tipikal na depresyon. Dahil ang mga MAOI ay walang pagpapatahimik, ngunit isang binibigkas na stimulating effect, inirerekomenda sila para sa paggamot ng menor de edad na depresyon - dysthymia. Hinaharang ng mga gamot ang pagkilos ng enzyme monoamine oxidase, na matatagpuan sa mga nerve endings. Sinisira ng sangkap na ito ang norepinephrine at serotonin, na nakakaapekto sa mood.

- isang mas huling klase ng mga gamot na naging popular dahil sa kaunting bilang ng mga side effect, na mas mababa kaysa sa mga antidepressant ng nakaraang dalawang grupo. Gumagana ang SSRIs sa pamamagitan ng pagpapasigla ng supply ng serotonin sa utak, na nagkokontrol sa mood. Hinaharang ng mga inhibitor ang reuptake ng serotonin sa synapse, na nagreresulta sa pagtaas ng konsentrasyon ng transmitter. Ang mga gamot ay madaling gamitin at hindi humantong sa labis na dosis. Ang mga SSRI ay ginagamit hindi lamang upang labanan ang mga depressive disorder. Ang mga ito ay idinisenyo upang labanan ang iba pang mga hindi kasiya-siyang problema, halimbawa: labis na pagkain. Ang mga SSRI ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente , dahil maaari silang maging sanhi ng manic states. Ang mga gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may mga sakit sa atay, dahil nasa organ na ito na nangyayari ang mga pagbabagong biochemical ng mga inhibitor. Kailangan mo ring tandaan na ang mga gamot sa grupong ito ay maaaring negatibong makaapekto sa erectile function.

Mayroon ding mga antidepressant na hindi kasama sa alinman sa tatlong naunang grupo, dahil naiiba ang mga ito sa parehong mekanismo ng pagkilos at komposisyon ng kemikal.

– ang pinakabagong tagumpay ng psychopharmacological science. Ngayon, ang tanging gamot ng klase na ito na ipinakita sa merkado ng Russia ay Agomelatine (Melitor). Nagagawa ng gamot na sabay-sabay na maimpluwensyahan ang 3 uri ng mga receptor na responsable sa katawan para sa pag-regulate ng mga biological na ritmo. Pagkatapos lamang ng 7 araw ng therapy, ginagawang normal ng gamot ang pagtulog at aktibidad sa araw, binabawasan ang pagkabalisa, at ibinabalik ang pagganap.

Paggamot ng depresyon na may mga antidepressant: pamantayan sa pagpili

Ang pagpili ng gamot ay ang pinakamahalagang aspeto ng paggamot. Isang doktor lamang ang dapat gumawa nito. Kapag nagrereseta ng isang antidepressant, kinakailangang isaalang-alang ang: edad ng pasyente, indibidwal na sensitivity sa mga psychopharmacological na gamot, ang kalubhaan ng depression, ang mga epekto ng nakaraang paggamot, magkakatulad na kondisyon ng somatic, at mga gamot na kinuha.

Mga gamot para sa depresyon: listahan ng mga antidepressant

Mga tricyclic antidepressant

• Azafen
• Amitriptyline,
• Clomipramine (anafranil),
• Imipramine (melipramine, tofranil),
• Trimipramine (Gerfonal),
• Doxepin,
• Dotiepin (dosulepin).
• Coaxil
• Fluoroacyzine

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)

• Bethol
• Incazan
• Melipramine
• Moclobemide
• Pyrazidol
• Sydnofen
• Tetrindole

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

• Fluoxetine
• Citalopram
• Paroxetine
• Sertraline
• Fluvoxamine
• Escitalopram

Iba pang mga antidepressant

• Mianserin
• Trazodone
• Mirtazapine
• Bupropion
• Tianeptine
• Venlafaxine
• Milnaciparin
• Duloxetine
• Nefazodone

Melatonergic antidepressants

• Agomelatine (Melitor)

Anong mga karagdagang gamot ang ginagamit?

Ang ibang mga grupo ng mga gamot ay inireseta sa isang indibidwal na batayan depende sa mga medikal na indikasyon ng bawat indibidwal na pasyente. Kabilang sa mga paraan ng auxiliary therapy mayroong:

Grupo ng mga tranquilizer. Mayroon silang limang bahagi ng pharmacodynamic na aktibidad: anxiolytic, muscle relaxant, hypnotic, sedative at anticonvulsant. Tanggalin ang takot at pagkabalisa, mapawi ang emosyonal na stress. Mayroon silang binibigkas na pagpapatahimik na epekto at gawing normal ang pagtulog. Ang pagkilos ng mga gamot ay naglalayong sugpuin ang mga lugar ng utak na responsable para sa emosyonal na globo: ang limbic system, hypothalamus, reticular formation ng stem ng utak, thalamic nuclei.

Mga tabletas para sa depresyon: listahan ng mga tranquilizer

Benzodiazepine derivatives

• Phenazepam
• Diazepam
• Chlordiazepoxide
• Medazepam
• Oxazepam
• Midazolam
• Lorazepam
• Alprazolam
• Tofisopam

Mga derivatives ng diphenylmethane

• Hydroxyzine

Mga karbamate

• Meprobamate
• Emilkamat
• Mebutamate

Iba pang anxiolytics

• Benzoctamine
• Buspirone
• Mefenoxalone
• Hedocarnil
• Etifoxine
• Mebicar

Grupo ng normotimics. Pinapakinis ang mga circular disorder ng affective sphere. Pinipigilan ang pag-unlad ng mga sintomas ng depressive at manic, i.e. "swings" sa mood. Ginagamit upang maiwasan ang mga relapses. Ang biglaang pagtigil sa pag-inom ng mga gamot ng grupong ito ay maaaring magdulot ng pagpapatuloy ng mga pagbabago sa affective. Mga gamot na ginagamit:

• Valproic acid
• Lithium carbonate
• Lithium oxybate
• Carbamazepine
• Valpromide

Grupo ng neuroleptics. Mayroon silang multifaceted effect sa katawan at may malakas na antipsychotic properties. Ang mga antipsychotics na ginagamit para sa depression ay may disinhibiting, activating effect. Kasabay nito, pinipigilan nila ang pakiramdam ng takot at pinapawi ang pag-igting. Ang iba't ibang mga epekto na nakamit ng mga gamot ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang epekto sa paglitaw ng paggulo sa iba't ibang bahagi ng central nervous system. Bilang isang patakaran, ang mga antipsychotics ay inireseta:

• Clozapine
• Risperidone
• Olanzapine
• Quetiapine
• Amisulpride
• Ziprasidone
• Aripiprazole

Grupo ng mga nootropics. Mayroon silang malakas na positibong epekto sa paggana ng utak. Pinatataas ang paglaban sa iba't ibang nakakapinsalang salik. Bawasan ang mga kakulangan sa neurological at pagbutihin ang mga koneksyon sa cortico-subcortical. Pinatataas ang antas ng aktibidad ng kaisipan, nagpapabuti ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, memorya at atensyon. Ginagamit ang mga nootropics:

• Nootropil
• Pantocalcin
• Fenotropil
• Noopept
• Cereton
• Glycine
• Encephabol

Grupo ng mga pampatulog. Tanggalin ang mga abala sa pagtulog at pagbutihin ang kalidad nito. Mga gamot na ginagamit para sa depresyon: listahan ng mga pampatulog

• Andante
• Bromized
• Donormil
• Ivadal
• Melaxen
• Notta
• Sungmil
• Trypsidan
• Flunitrazepam
• Eunoctine

B bitamina. Mayroon silang pangkalahatang pagpapalakas na epekto sa central nervous system. Makilahok sa synthesis ng neurotransmitters. Magkaroon ng positibong epekto sa mga kakayahan sa intelektwal. Nagtataas ng pagganap at pagtitiis. Punan muli ang "kakulangan sa enerhiya".

Noong 50s ng ika-20 siglo, isang doktor mula sa Switzerland ang nagsimulang magreseta nito sa kanyang mga pasyente, at napansin niya na ang mga antas ng mood ng mga tao ay kapansin-pansing tumaas. Pagkaraan ng ilang oras, natukoy ng mga siyentipiko na ang paggamit ng gamot na ito ay maaaring mapawi ang depresyon.

Sa ganitong paraan, kung nagkataon, natuklasan ang mga tricyclic antidepressant (TCA o tricyclics). Binigyan sila ng pangalang ito na may kaugnayan sa kanilang istraktura, na batay sa isang triple carbon ring. Ngayon ay maraming gamot sa grupong ito.

Ang mga TCA ay maaaring tumaas at magsulong ng paghahatid ng norepinephrine at serotonin. Ang ganitong mga antidepressant, kasama ang paghinto sa pag-uptake ng mga neurotransmitters na ito, ay mayroon ding epekto sa iba pang mga sistema - muscarinic, cholinergic at iba pa.

Noong nakaraan, ang listahan ng mga indikasyon para sa paggamit ng pangkat na ito ng mga antidepressant ay napakalawak:

• psychogenic disorder;
• endogenous;
• somatic disorder;
• sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos kasama ng mga karamdaman sa pag-iisip.

Kasama ng paggamot sa mga pag-atake ng depresyon at gulat, ang mga doktor ay nagreseta ng mga gamot para sa pangmatagalang paggamit sa mga kaso ng matagal, patuloy na depresyon, at para sa mga layuning pang-iwas, upang ang sakit ay hindi na maulit.

Ang ilang mga dayuhang siyentipiko ay nagmumungkahi na ang mga tricyclic antidepressant ay pinaka-epektibo para sa paggamot sa mga malubhang yugto ng depresyon at mga tendensya sa pagpapakamatay.

30 taon pagkatapos ng pagtuklas ng grupong ito ng mga gamot, pinaniniwalaan na sa paggamot ng mga TCA, halimbawa - sa mga pasyente na may endogenous depression ang pagpapabuti ay makikita sa 60% ng lahat ng kaso.

Para sa mga siyentipiko at doktor, ang pangunahing kinakailangan sa pagpili ng isang partikular na gamot ay ang klinikal na larawan ng depressive state ng pasyente.

Noong nakaraan, ang mga siyentipiko ay naniniwala na inhibited intelektwal at motor function laban sa background ng neurological at mga sikolohikal na karamdaman maaaring gamutin sa isang - Amitriptyline.

Gayunpaman, napagmasdan na kapag kumukuha ng tricyclic antidepressants, 30% ng mga tao ay may binibigkas na mga epekto, dahil kung saan napilitan silang iwanan ang paggamot. Sa mga kaso ng mga taong inireseta ang mga bagong henerasyon ng antidepressant, 15% lamang ang tumigil sa pag-inom ng mga gamot.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit

Natagpuan ng tricyclics ang kanilang paggamit sa paggamot ng depression, o depression. Ang mga ito ay inireseta para sa:

Ang ilang mga gamot na may normal na tolerability at isang malakas na antidepressant effect, pati na rin ang isang sedative effect, ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga sakit na lumabas kasama ng neurotic disorder at depression.

Kaya, kapag ginagamot sa Azafen, ang mga magagandang resulta ay naobserbahan sa mga pasyente na may mga depressive disorder at sakit sa puso. Ang gamot ay aktibong ginagamit din sa paggamot ng banayad na depresyon ng alkohol, na maaaring mangyari sa pagkabalisa at pagkahilo.

Mga negatibong epekto ng mga TCA sa katawan

Pinipigilan ng tricyclics ang uptake ng norepinephrine, serotonin, at ang pagpapakita ng anticholinergic at antihistamine effect. Ang kanilang malawak na pagkakaiba-iba ay nagreresulta sa isang malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto, na madalas na nagsisimulang lumitaw sa panahon ng paggamot sa grupong ito ng mga antidepressant:

• epekto ng antihistamine nagpapakita ng sarili sa isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, isang estado ng pag-aantok ay bubuo, at mababang presyon ng dugo;
• epekto ng anticholinergic ay ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura ng paninigas ng dumi, ang pagpapanatili ng ihi ay nangyayari, ang pagtaas ng rate ng puso, at kahit na ang pagkawala ng kamalayan ay posible;
• na may pagsugpo ng norepinephrine tachycardia, kalamnan twitching ay maaaring lumitaw, sekswal na function ay maaaring hindi matatag, maaaring tumayo dysfunction at ejaculation;
• dahil sa pagkuha ng dopamine ang isang tao ay nagkakaroon ng motor agitation;
• sa pagkuha ng serotonin ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbaba ng gana, posibleng mga sintomas ng pagduduwal, dyspepsia, mahinang paninigas at bulalas;
• dahil sa epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, maaaring mangyari ang mga seizure;
• Gayundin, kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, ito ay napaka ang puso ay mabigat na na-load, ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay posible.

Sa lahat ng ito, kung ang katawan ng tao ay masyadong hindi matatag sa mga gamot na ito, maaaring mangyari ang mga karamdaman sa balat, atay at dugo.

Ang aming TOP 15 pinakamahusay na TCAs

Sinuri namin ang mga tricyclic antidepressant na magagamit sa merkado ng Russia at pinagsama ang aming TOP-15 - isang listahan ng mga pinaka-epektibo, ligtas at tanyag na mga gamot:

Posible bang bumili nang walang reseta?

Ang mga tricyclic antidepressant ay nagdudulot ng napakaraming side effect. Halos lahat ng mga gamot sa listahan ay may hololytic effect sa katawan:

• ang mauhog lamad ng katawan ay natuyo;
• may kapansanan ang tirahan;
• lumilitaw ang tachycardia;
• ang proseso ng pag-ihi ay nagambala;
• nagkakaroon ng glaucoma.

Ang mga gamot na ito ay may malakas na epekto sa puso at kadalasang maaaring maging sanhi ng mababang presyon ng dugo at tachycardia. Dahil sa mga salik na ito, hindi mabibili ang mga tricyclic antidepressant nang walang reseta ng doktor. Ito ay malinaw na isang plus, dahil ang pag-eksperimento sa iyong sarili ay hindi ang pinakamahusay na ideya. Mas makatuwirang makinig sa opinyon ng isang may karanasang espesyalista.

isyu sa presyo

Mga presyo para sa tricyclic antidepressants:

Ang mga presyo para sa lahat ng iba pang mga gamot sa grupo ay nasa average sa hanay ng 300-500 rubles.

Huwag bumili ng tricyclic antidepressants nang walang reseta, kahit na ito ay magagamit sa isang lugar. Tanggapin ganitong klase Dapat mahigpit na inumin ang mga gamot ayon sa mga dosis na inireseta ng doktor.

Kinakailangan na simulan ang paggamot na may maliliit na dosis at unti-unting dagdagan ang mga ito sa taktika na ito, ang panganib ng mga epekto ay nabawasan. Kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, kinakailangan na patuloy na magbigay ng dugo para sa pagsusuri upang masubaybayan ang porsyento ng aktibong sangkap ng gamot sa katawan. Ang hindi makontrol na pagtaas nito ay lubhang mapanganib sa kalusugan.

Ang mga antidepressant ay therapeutic para sa mga depressive disorder, ngunit hindi nagiging sanhi ng agarang pagtaas ng mood, tulad ng amphetamine. Dalawang grupo ng mga gamot ang naiulat na may mga katangian ng antidepressant. Ang isa sa kanila ay kinakatawan ng tricyclic antidepressants at mga kaugnay na compound. Ang una sa mga gamot na ito, imipramine, ay nasubok sa klinika ni Kuhn (1957). Ang isa pang grupo ay binubuo ng monoamine oxidase inhibitors; Sa kabila ng maraming taon ng paggamit, ang kanilang antidepressant effect ay patuloy na pinagtatalunan. Ang kabanatang ito ay unang naglalarawan ng mga tricyclics at mga kaugnay na compound, pagkatapos ay ang mga monoamine oxidase inhibitor, at panghuli ang L-tryptophan, isang compound na may napaka hindi tiyak na mga katangian ng antidepressant.

TRICYCLIC AT TETRACYCLIC ANTIDEPRESSANTS

Pharmacology

Ang mga tricyclic antidepressant ay tinatawag dahil ang kanilang kemikal na formula ay naglalaman ng tatlong naka-link na singsing kung saan nakakabit ang isang side chain. Ang kanilang mga katangian ng antidepressant ay nakasalalay sa istraktura ng gitnang singsing, at ang potency at sedative properties ay dahil sa mga pagkakaiba sa side chain. Kung ang ikaapat na singsing ay idinagdag, ang gamot ay tinatawag na tetracyclic. Maaaring isaalang-alang ng clinician ang tetracyclics hindi bilang isang hiwalay na grupo, ngunit sa halip bilang isang variant ng tricyclics. Maraming uri ng tricyclic at tetracyclic na gamot ang ginawa, pangunahin para sa mga komersyal na dahilan. Ang mga ito ay bahagyang naiiba sa kanilang mga therapeutic effect, bagaman ang mga pagkakaiba sa kanilang mga side effect ay dapat isaalang-alang ng clinician. Ang therapeutic effect ng mga gamot na ito ay naisip na nauugnay sa kanilang pangkalahatang pag-aari ng pagtaas ng pagpasok ng norepinephrine o serotonin sa mga receptor sa mga postsynaptic neuron sa pamamagitan ng pagharang sa muling pagpasok ng mga neurotransmitter na ito sa mga presynaptic nerve ending. Gayunpaman, sa ilang mga antidepressant (hal., iprindole at mianserin), ang epektong ito ay hindi masyadong malakas, at sa anumang kaso ito ay nangyayari nang mas maaga at mas mabilis kaysa sa therapeutic effect (na tumatagal ng dalawang linggo o higit pa upang lumitaw). Ito ay kilala na ang mga antidepressant ay may iba pang mga pharmacological effect bilang karagdagan sa inhibiting ang reuptake ng neurotransmitters mula sa synaptic cleft. Ang mga epektong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity ng alpha-2-adrenergic autoreceptors (pagpapasigla ng mga receptor na ito ay binabawasan ang paglabas ng norepinephrine sa synaptic cleft, at pinapataas ito ng blockade), isang pagbaba sa postsynaptic beta-adrenergic sensitivity at isang pagtaas sa serotonergic function. Ang integral na epekto ng mga epektong ito ay mahirap matukoy. Kaya, ang therapeutic effect, sa kabila ng maraming taon ng pananaliksik, ay hindi ganap na maipaliwanag. (Tingnan ang Heninger et al. 1983a para sa pagsusuri.)

Magagamit na mga gamot

Ang iba't ibang mga compound na magagamit ay maaaring uriin bilang tricyclic, tetracyclic at iba pa. Ang mga tricyclic compound, sa turn, ay nahahati sa mga derivatives ng aminobenzyl, dibenzylcycloheptane at aminostilbene. Ngunit ang clinician ay pangunahing interesado sa mga pagkakaiba sa pharmacological, hindi sa mga istruktura. Samantala, anuman ang sinasabi ng mga tagagawa, walang nakakumbinsi na ebidensya na ang anumang gamot ay gumagana nang mas mabilis kaysa sa iba.

"Pamantayang" antidepressant

Amitriptyline ay may binibigkas na sedative effect, pati na rin ang mga antidepressant na katangian. Samakatuwid, ito ay angkop para sa paggamot ng mga sintomas ng depresyon na nauugnay sa pagkabalisa o pagkabalisa. Mayroon ding isang slow-release na gamot (lentisol) na maaaring gamitin isang beses sa isang araw, ngunit ang amitriptyline mismo ay matagal na kumikilos at maaaring ibigay isang beses sa isang araw. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na gumamit ng matagal na anyo ng gamot. Imipramine(melipramine) ay ginagamit upang gamutin ang depressed depression dahil sa hindi gaanong sedative effect nito kumpara sa amitriptyline.

Iba pang mga antidepressant

Kabilang dito ang dotepin, doxepin, iprindole, lofepramine, mianserin, fluoxetine, trazodone at trimipramine. Sa mga ito, ang mianserin ay may hindi gaanong binibigkas na anticholinergic na epekto at mas kaunting cardiotoxic effect. Samakatuwid, ito ay mas angkop para sa paggamot ng depression sa mga pasyente na may sakit sa puso, kahit na ang antidepressant effect nito ay hindi natagpuan na kasing binibigkas ng amitriptyline. Ang iprindole, lofepramine, trazodone at, tila, ang doxepin ay mas cardiotoxic kaysa imipramine. Ang fluvoxamine at fluoxetine ay mga selective serotonin reuptake blocker. Maaaring hindi gaanong cardiotoxic ang mga ito (at mas kaunting pampakalma) kaysa sa mga karaniwang antidepressant, ngunit maaaring magdulot ng pagduduwal, pagkabalisa, at anorexia. Naiulat ang mga kombulsyon sa paggamit ng fluvoxamine, kaya dapat iwasan ang paggamit nito sa mga epileptik. Droga, hindi gaanong pampakalma kaysa sa mga karaniwang antidepressant - desipramine, maprotiline, lofepramine at nortriptyline.

Ang Clomipramine (Anafranil), na may malakas na epekto sa serotonin reuptake, ay naiulat na may isang tiyak na therapeutic effect sa mga sintomas ng obsession, ngunit walang kumpletong katiyakan tungkol dito. Ang gamot ay pinangangasiwaan nang intravenously, ngunit ang pagsasanay na ito ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng cardiac arrhythmia.

PHARMACOKINETICS

Ang mga antidepressant ay mabilis na nasisipsip at na-metabolize ng atay sa mahabang panahon. Meron sila pangmatagalang aksyon at dapat ibigay isang beses sa isang araw. Ang mga pasyente ay naiiba nang husto sa bawat isa sa intensity ng pagsipsip at metabolismo ng mga antidepressant. Tulad ng iniulat, kapag inireseta ang parehong dosis ng nortriptyline sa iba't ibang mga pasyente, isang sampung beses na pagkakaiba sa konsentrasyon nito sa dugo ay naobserbahan. Samakatuwid, ang dosis ay dapat na itakda nang paisa-isa depende sa klinikal na pagiging epektibo at salungat na mga reaksyon. Ang mga sukat ng mga konsentrasyon ng gamot sa dugo ay maaaring mahalaga kung walang tugon sa karaniwang dosis. Kapag gumagamit ng nortriptyline, mayroong katibayan na alinman sa labis o masyadong maliit sa dosis ay gumagawa ng hindi sapat na klinikal na epekto (Asberg et al 1971). Gayunpaman, ang pagkakaroon ng "therapeutic window" na ito ay hindi nakumpirma para sa amitriptyline (Coppen et al. 1978) at maaaring hindi maobserbahan sa lahat para sa iba pang mga gamot. Ang mga konsentrasyon ng antidepressant sa gatas ng ina ay tumutugma sa mga konsentrasyon sa plasma.

MASAMANG EPEKTO

Ang mga ito ay marami at makabuluhan (Talahanayan 17.7). Maaari silang hatiin sa limang grupo. Mga vegetative effect: tuyong bibig, may kapansanan sa tirahan, kahirapan sa pag-ihi, na humahantong sa pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi, paminsan-minsan na humahantong sa ileus, postural hypotension, tachycardia, nadagdagan ang pagpapawis. Sa mga ito, ang pinaka-seryoso ay ang pagpapanatili ng ihi, lalo na sa mga matatandang lalaki na may prostate hypertrophy, at exacerbation ng glaucoma; Ang pinakakaraniwang sintomas ay kinabibilangan ng tuyong bibig at may kapansanan sa tirahan. Ang iprindol at mianserin ay may pinakamababang epekto ng anticholinergic. Mga Side Effects sa Kaisipan: pagkapagod at pag-aantok kapag umiinom ng amitriptyline at iba pang mga gamot na may malakas na sedative effect; hindi pagkakatulog kapag gumagamit ng imipramine; talamak na mga organikong sindrom; sa mga pasyente na may bipolar affective disorder, maaaring ma-trigger ang mania.

Talahanayan 17.7. Ilang hindi gustong side effect ng tricyclic antidepressants

Vegetative(maliban sa cardiovascular)

Tuyong bibig

May kapansanan sa tirahan

Hirap umihi

Pinagpapawisan

Magiliw-vascular

Tachycardia

Hypotension

Mga pagbabago sa ECG

Ventricular arrhythmias

Neurological

Pinong panginginig

Mga problema sa koordinasyon

Sakit ng ulo

Pagkibot ng kalamnan

Epileptik seizures

Peripheral neuropathy

Iba pa

Mga pantal sa balat

Cholestatic jaundice

Agranulocytosis

Mga epekto sa cardiovascular- ang tachycardia at hypotension ay halos palaging nabubuo. Ang electrocardiogram ay madalas na nagpapakita ng pagtaas sa pagitan ng PR at QT, depresyon ng mga segment ng ST at pagyupi ng mga T wave kung minsan ay nabubuo, mas madalas sa mga pasyente na may sakit sa puso. Mukhang hindi gaanong malala ang mga sintomas na ito sa mianserin at trazodone. Mga epekto sa neurological: maliit na panginginig, kawalan ng koordinasyon, sakit ng ulo, pagkibot ng kalamnan, epileptik seizures sa mga predisposed na pasyente, bihira - peripheral neuropathy. Iba pang mga epekto: allergic skin rashes, banayad na cholestatic jaundice, paminsan-minsan ay agranulocytosis. Kapag gumagamit ng mianserin, ang leukopenia ay naobserbahan, bagaman napakabihirang (Committee on the Safety of Medicines 1981), kaya naman inirerekomenda ng mga tagagawa ng gamot na regular na suriin ang bilang ng mga leukocytes sa dugo kapag ginagamit ito. Ang isang teratogenic effect ay hindi naobserbahan sa mga kababaihan, ngunit gayon pa man, sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa unang ikatlong, ang mga antidepressant ay dapat na inireseta nang may pag-iingat.

Ang mga antidepressant ay unti-unting tinanggal. Ang biglaang pag-withdraw ay maaaring magdulot ng pagduduwal, pagkabalisa, labis na pagpapawis at hindi pagkakatulog.

TOXIC EFFECTS

Kapag na-overdose, ang mga tricyclic antidepressant ay nagdudulot ng maraming side effect, kung minsan ay napakaseryoso. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang agarang tulong mula sa mga espesyalista sa isang pangkalahatang ospital, ngunit dapat malaman ng psychiatrist ang mga pangunahing palatandaan ng labis na dosis. Ang mga ito ay maaaring ipahayag bilang mga sumusunod. Cardiovascular Kasama sa mga epekto ang ventricular fibrillation, conduction disturbances, at mababang presyon ng dugo. Ang pulso rate ay maaaring tumaas o bumaba, na sa isang tiyak na lawak ay depende sa conduction disorder. Problema sa paghinga humahantong sa pagkabigo sa paghinga. Ang nagreresultang hypoxia ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga komplikasyon sa puso. Maaaring magkaroon ng aspiration pneumonia. Mga komplikasyon mula sa central nervous system ay: pagkabalisa, kalamnan twitching, convulsions, guni-guni, delirium, pagkawala ng malay. Maaaring magkaroon ng mga sintomas ng pyramidal at extrapyramidal. Mga sintomas ng parasympathetic- tuyong bibig, dilat na mga mag-aaral, malabong paningin, pagpapanatili ng ihi, pyrexia. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan lamang ng pagmamasid at pangangalaga, ngunit ang pagsubaybay sa aktibidad ng puso ay lalong mahalaga, at sa kaso ng arrhythmia, kinakailangan ang agarang tulong mula sa isang espesyalista sa departamento. masinsinang pagaaruga. Ang mga tricyclic antidepressant ay nakakaantala sa pag-alis ng tiyan, kaya sa kaso ng labis na dosis, kinakailangan na banlawan ang tiyan ng ilang oras pagkatapos kumuha ng labis na dosis ng gamot. Ang pag-flush ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat upang maiwasan ang posibilidad ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung kinakailangan, isang endotracheal tube na may inflatable cuff ay ipinasok sa trachea bago mag-lavage.

ANTIDEPRESSANTS AT SAKIT SA PUSO

Ang cardiovascular side effect ng tricyclic antidepressants na inilarawan dati, kasama ng kanilang mga cardiotoxic effect sa labis na dosis, ay nagmungkahi na ang tricyclic antidepressants ay maaaring mapanganib sa mga pasyenteng may sakit sa puso. Ang data ay hindi pare-pareho: ang British drug monitoring system ay nag-uugnay sa ilang cardiac deaths sa amitriptyline (Coull et al. 1970), ngunit ang parehong sistema sa Estados Unidos ay hindi sumusuporta sa link na ito (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Ang mga tricyclic antidepressant ay may anticholinergic at quinidine-like effect at nagpapahina sa contractile function ng myocardium. Ang mga gamot na ito ay maaaring makagambala sa paggana ng puso. Gayunpaman, si Veith et al. (1982) ay walang nakitang epekto ng tricyclic antidepressants sa left ventricular function (kapwa sa pahinga at pagkatapos) sa mga depressed na pasyente na may malalang sakit mga puso.

Tulad ng nabanggit, posible na ang mga antidepressant na walang makabuluhang anticholinergic effect (tulad ng mianserin o trazodone) ay mas ligtas kaysa sa iba pang mga antidepressant, ngunit hindi ito napatunayan. Napagpasyahan ni Orme (1984) na ang lahat ng antidepressant ay karaniwang ligtas para sa mga pasyente na may banayad na sakit sa puso, ngunit sa malubhang sakit sa puso (hal., myocardial infarction, pagpalya ng puso, electrocardiographically nakumpirma Ang kanyang bundle block o heart block), tricyclic antidepressants ay dapat lamang gamitin sa napaka malaking pag-iingat.

MAKIPAG-UGNAYAN SA IBA PANG MGA GAMOT

Ang metabolismo ng tricyclic antidepressants ay mapagkumpitensyang hinahadlangan ng phenothiazine derivatives at pinahusay ng barbiturates (ngunit hindi ng benzodiazepines). Pinapahusay ng mga tricyclic antidepressant ang pressor effect ng norepinephrine, epinephrine at phenylephrine sa pamamagitan ng pagpigil sa kanilang reuptake (Boakes et al. 1973), at maaari nitong gawing kumplikado ang paggamit ng local anesthesia para sa dental o iba pang mga surgical procedure. Ang mga tricyclic antidepressant ay nakakasagabal din sa pagkilos ng mga antihypertensive na gamot na betanidine, clonidine, debrisoquine at guanethidine. Ngunit hindi sila nakikipag-ugnayan sa mga beta blocker na ginagamit upang gamutin ang hypertension. Bilang kahalili, ang mianserin ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may depresyon na dumaranas din ng hypertension, dahil nakikipag-ugnayan lamang ito sa clonidine. Ang pakikipag-ugnayan ng tricyclic antidepressants sa monoamine oxidase inhibitors ay tinalakay sa ibaba.

MGA KONTRAINDIKASYON

Kasama sa mga kontraindikasyon ang agranulocytosis, malubhang pinsala sa atay, glaucoma at prostatic hypertrophy. Ang mga gamot na ito ay dapat na maingat na inireseta sa mga epileptik, matatanda, at mga pasyente pagkatapos ng coronary thrombosis.

APLIKASYON

Dapat na pamilyar ang clinician sa dalawang "standard" na gamot, ang isa ay may mas malinaw na sedative effect. Ang Amitriptyline (mas sedative) at imipramine (mas kaunting sedative) ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito at malawakang pinag-aralan sa maraming klinikal na pagsubok. Dapat ding malaman ng doktor ang isang gamot na may kakaunting anticholinergic side effect at hindi gaanong cardiotoxic kaysa sa iba; maaari kang pumili, halimbawa, mianserin, kahit na hindi pa tiyak na ang antidepressant effect nito ay kasing lakas ng amitriptyline. Walang saysay ang pagpapalit ng isang tricyclic na gamot sa isa pa sa pag-asang makakuha ng therapeutic effect kung ang isa sa kanila ay hindi pa nakapagbigay ng ganoong epekto; wala ring punto sa pagrereseta ng dalawa o higit pa sa mga gamot na ito nang sabay-sabay (ang kumbinasyon ng mga tricyclic antidepressants at monoamine oxidase inhibitors ay tinalakay sa ibaba). Ang mga gamot na naglalaman ng kumbinasyon ng isang antidepressant at isang antipsychotic, isang phenothiazine derivative, ay hindi rin nagbibigay ng mga benepisyo. Ang pagkabalisa ay karaniwang mahusay din na kinokontrol ng isang pampakalma na antidepressant. Kung kinakailangan upang suportahan ang pagkilos nito sa isang phenothiazine derivative, mas mainam na bigyan ang mga gamot na ito nang hiwalay upang magtatag ng sapat na dosis ng bawat gamot nang nakapag-iisa.

Kung ang isang depressed na pasyente ay nangangailangan ng isang antihypertensive na gamot, pinakamahusay na gumamit ng diuretic, isang naaangkop na beta-blocker (tulad ng propranolol), o kumbinasyon ng dalawang gamot na ito. Kung hindi ito posible, maingat na subaybayan ang iyong presyon ng dugo nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, dahil ang ibang mga antihypertensive na gamot ay maaaring makipag-ugnayan sa tricyclics, gaya ng tinalakay kanina. Kung kinakailangan, ang dosis ng antihypertensive na gamot ay nababagay. Mahalaga rin na patuloy na subaybayan ang iyong presyon ng dugo at maging handa na muling isaalang-alang ang dosis ng antihypertensive na gamot kapag itinigil ang antidepressant.

Ang pagpili ng naaangkop na antidepressant, napakahalaga na ipaliwanag sa pasyente na ang therapeutic effect ay maaaring hindi agad mangyari, ngunit pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo, bagaman ang pagtulog ay malamang na mapabuti nang mas maaga. Kinakailangan din na ipaalam na ang mga side effect (dry mouth, accommodation disturbances, constipation) ay lilitaw bago ang therapeutic effect. Higit pa matandang lalaki ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng postural hypotension. Dapat matiyak ng pasyente na ang karamihan sa mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay unti-unting mawawala sa patuloy na paggamit ng gamot. Dahil ang kagalingan ng pasyente ay maaaring lumala dahil sa mga side effect bago mangyari ang therapeutic effect, dapat na muling bisitahin siya ng doktor sa loob ng isang linggo (para sa mga pasyenteng malubha ang depresyon - kahit na mas maaga), itatag kung anong mga side effect ang lumitaw, at ipaliwanag ang pinagmulan. sa mga hindi pa naiulat noon. Dapat niyang hikayatin ang pasyente, kumbinsihin siya na ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot, habang tinatasa ang lalim ng depresyon.

Ang paunang dosis ay dapat na katamtaman (halimbawa, ang amitriptyline ay inireseta sa halagang 75-100 mg bawat araw). Kung kinakailangan, ang dosis na ito ay nadagdagan pagkatapos ng humigit-kumulang isang linggo, kapag ang kalubhaan ng mga epekto ay maaari nang linawin. Ang buong dosis ng isang antidepressant ay karaniwang ibinibigay sa gabi, kaya ang sedative effect ng gamot ay maaaring mapabuti ang pagtulog, at ang peak ng side effect ay nangyayari sa gabi at malamang na hindi napapansin ng pasyente. Ang mga dosis ay dapat na mas mababa sa mga matatandang pasyente, sa mga may sakit sa puso, paglaki ng prostate o iba pang mga kondisyon na maaaring pinalala ng mga tricyclic antidepressant, at sa mga pasyente na may sakit sa atay o bato.

Kung ang estado ng depresyon ay hindi bumuti pagkatapos ng dalawa o tatlong linggo, hindi mo dapat palitan ang isang gamot sa isa pa. Sa halip, dapat subukan ng doktor na alamin kung bakit hindi nakamit ang therapeutic effect: kung ang pasyente ay uminom ng gamot sa iniresetang dosis; Tama ba ang diagnosis? anong mga salik ng lipunan ang may papel sa pagpapanatili ng estado ng sakit. Ang mga negatibong saloobin ng pasyente sa pag-inom ng mga antidepressant ay karaniwan. Ito ay nauugnay sa madilim na kumpiyansa ng nalulumbay na pasyente na walang makakatulong sa kanya, ang hindi pagnanais na tiisin ang hindi kanais-nais na mga epekto at ang takot na kapag nagsimula siyang uminom ng gamot, hindi na niya ito mapipigilan.

Kung ang isang therapeutic effect ay nakamit, ang gamot ay dapat ipagpatuloy sa buong dosis para sa isa pang anim na linggo. Ang paggamot ay dapat pagkatapos ay ipagpatuloy sa isang pinababang dosis para sa karagdagang anim na buwan (Mindham et al. 1973). Kung ang isang exacerbation ay nangyayari kapag ang dosis ay nabawasan, ang nakaraang dosis ay dapat na maibalik nang hindi bababa sa tatlong buwan, at pagkatapos lamang ang dosis ay maaaring mabawasan muli. (May isa pang taktika: ihinto ang therapy kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng yugto ng depresyon. - Ed.)

Mga side effect ng antidepressants

V. P. Vereitinova, Ph.D. honey. Sciences, O. A. Tarasenko National Pharmaceutical University of Ukraine

Ang psychopharmacology at psychopharmacotherapy ng mga depressive na kondisyon ay dynamic na umuunlad na mga lugar, at ang mga antidepressant ay ang mga gamot na nasa pangalawang lugar sa reseta sa lahat ng psychotropic na gamot (pagkatapos ng benzodiazepines). Ang ganitong mataas na rating ng mga psychotropic na gamot na ito ay dahil sa katotohanan na humigit-kumulang 5% ng populasyon sa mundo ang dumaranas ng depresyon (ayon sa WHO). Ang isang mahalagang kadahilanan na nagpapasigla sa pag-unlad ng lugar na ito ng pharmacology ay ang katotohanan na ang 30-40% ng mga depression ay lumalaban sa pharmacotherapy.

Sa kasalukuyan, mayroong humigit-kumulang 50 aktibong sangkap na nauugnay sa mga antidepressant, na kinakatawan ng ilang daang gamot na ginawa ng iba't ibang mga kumpanya ng parmasyutiko. Sa mga ito, 41 trade name ang nakarehistro sa Ukraine.

Dapat pansinin na ang mga antidepressant ay malawakang ginagamit hindi lamang sa psychiatric, kundi pati na rin sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Kaya, ayon sa mga dayuhang may-akda, ang dalas ng mga depressive disorder sa mga naospital na therapeutic na pasyente ay 15-36%, habang sa parehong oras, humigit-kumulang 30% ng mga pasyenteng outpatient na may hindi kilalang somatic diagnoses ay dumaranas ng somatized depression. Ang depresyon (anuman ang pinagmulan nito), na bubuo laban sa background ng isang malubhang sakit sa somatic, ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso nito at sa rehabilitasyon ng pasyente. Ang somatized depression, na nagpapanggap bilang mga somatovegetative disorder, ay kadalasang humahantong sa mga pagkakamali sa pagsusuri at, nang naaayon, hindi tamang paggamot sa pasyente.

Isinasaalang-alang ang medyo malawakang paggamit ng mga antidepressant at ang patuloy na pagtaas ng pangangailangan para sa paggamit ng mga gamot na ito, kinakailangan na magkaroon ng isang malinaw na pag-unawa sa kanilang mga side effect, na magbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng pagrereseta ng mga gamot na ito para sa paggamot ng mga depressive na kondisyon ng iba't ibang kalikasan at kalubhaan.

Mga tricyclic antidepressant

Ito ay isang pangkat ng mga makapangyarihang klasikal na antidepressant na ginamit upang gamutin ang depresyon mula noong unang bahagi ng 50s at isa sa mga pangunahing grupo ng thymoanaleptics.

Ang tricyclic antidepressants (TCAs) ay nagpapataas ng konsentrasyon ng monoamines (serotonin, norepinephrine, at, sa isang mas mababang lawak, dopamine) sa utak, dahil sa pagbaba ng kanilang pagsipsip sa pamamagitan ng presynaptic endings, na nagtataguyod ng akumulasyon ng mga mediator na ito sa synaptic cleft at pagtaas ng kahusayan ng synaptic transmission. Bilang karagdagan sa pag-impluwensya sa mga mediator system na ito, ang mga TCA ay mayroon ding aktibidad na anticholinergic, adrenolytic at antihistamine.

Dahil sa hindi pumipili na interference na ito ng mga TCA sa metabolismo ng neurotransmitter, mayroon silang maraming mga side effect (Talahanayan 1). Ito ay dahil, una sa lahat, sa kanilang mga sentral at paligid na anticholinergic effect.

Talahanayan 1. Mga side effect ng tricyclic antidepressants

Droga	Orthostatic hypotension	Anticholinergic effect	Disorder sa pagpapadaloy ng puso
Amitriptyline (amizole)	++	++++	+
Doxepin (sinequan)	++	+++	±
Imipramine (melipramine)	++	+++	+
Clomipramine (anafranil)	++	++	+
Trimipramine (Gerfonal)	++	+++	+
Desipramine (petyl)	++	++	+
Maprotiline (ludiomil)	++	++	+
Amoxapine	++	±	+

Ang epekto ay katamtamang ipinahayag, ++ - ang epekto ay katamtamang ipinahayag, +++ - ang epekto ay malakas na ipinahayag, ± - ang epekto ay maaaring maipakita.

Ang peripheral na anticholinergic na epekto ay nakasalalay sa dosis at ipinakita sa pamamagitan ng tuyong bibig, kapansanan sa paglunok, mydriasis, pagtaas ng intraocular pressure, kapansanan sa tirahan, tachycardia, paninigas ng dumi (hanggang sa paralytic ileus) at pagpapanatili ng ihi. Kaugnay nito, ang mga TCA ay kontraindikado sa glaucoma at prostatic hyperplasia. Ang mga peripheral na anticholinergic effect ay nawawala pagkatapos bawasan ang dosis at itinigil ng proserin. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat pagsamahin sa mga anticholinergic na gamot. Ang Amitriptyline, doxepin, imipramine, trimipramine, at clomipramine ay may pinakamalaking aktibidad na anticholinergic.

Ang pagrereseta ng mga TCA sa mga matatandang pasyente, pati na rin ang mga pasyente na may vascular pathology at mga organikong sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga nahihibang sintomas (pagkalito, pagkabalisa, disorientation, visual hallucinations). Ang pag-unlad ng side effect na ito ay nauugnay sa central anticholinergic effect ng tricyclic antidepressants. Ang panganib na magkaroon ng delirium ay tumataas kapag inireseta nang sabay-sabay sa iba pang mga TCA, antiparkisonics na gamot, antipsychotics, at anticholinergics. Ang mga sentral na anticholinergic na epekto ng mga TCA ay itinigil sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga ahente ng anticholinesterase (physostigmine, galantamine). Upang maiwasan ang pag-unlad ng psychopharmacological delirium, ang mga pasyente na nasa panganib ay hindi dapat magreseta ng mga gamot na may binibigkas na anticholinergic effect.

Sa iba pang mga autonomic disorder, kapag gumagamit ng mga TCA, maaaring mangyari ang orthostatic hypotension (lalo na sa mga taong may cardiovascular pathology), na ipinakikita ng kahinaan, pagkahilo, at pagkahilo. Ang mga phenomena na ito ay nauugnay sa aktibidad ng pag-block ng α-adrenergic ng mga TCA. Kung bubuo ang matinding hypotension, kinakailangang palitan ang iniresetang gamot ng isa pang may mas kaunting aktibidad sa pagharang ng α-adrenergic. Ang caffeine o cordiamine ay ginagamit upang mapataas ang presyon ng dugo.

Ang mga tricyclic antidepressant ay may kakayahang aktibong makagambala sa kalagayan ng neurological ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang neurological disorder ay panginginig, myoclonic muscle twitching, paresthesia, at extrapyramidal disorder. Sa mga pasyente na may predisposition sa convulsive reactions (epilepsy, traumatic brain injury, alcoholism), maaaring magkaroon ng seizure. Pinababa ng Amoxapine at maprotiline ang threshold ng convulsive excitability sa pinakamaraming lawak.

Kinakailangan din na tandaan ang kalabuan ng epekto ng mga TCA sa gitnang sistema ng nerbiyos: mula sa matinding sedation (fluoroacizine, amitriptyline, trimipramine, amoxapine, doxepin, azaphene) hanggang sa isang stimulating effect (imipramine, nortriptyline, desipramine, bukod dito); Ang mga kinatawan ng pangkat na ito ay may mga gamot (maprotiline, clomipramine) na may tinatawag na "balanseng" (bipolar) na aksyon. Depende sa likas na katangian ng epekto ng mga TCA sa gitnang sistema ng nerbiyos, nangyayari ang mga kaukulang pagbabago sa kaisipan. Kaya, ang mga gamot na pampakalma ay nakakatulong sa pag-unlad ng psychomotor retardation (pagkahilo, pag-aantok) at pagbaba ng konsentrasyon. Ang mga gamot na may stimulant na bahagi ng pagkilos ay maaaring humantong sa pagpalala ng pagkabalisa, pagpapatuloy ng mga delusyon, guni-guni sa mga pasyente ng pag-iisip, at sa mga pasyente na may bipolar affective disorder - sa pag-unlad ng manic states. Ang mga stimulant na gamot ay maaaring magpapataas ng tendensiyang magpakamatay sa mga pasyente. Upang maiwasan ang inilarawan na mga karamdaman, ang isang antidepressant ay dapat piliin nang tama, na isinasaalang-alang ang pamamayani ng isang sedative o stimulant na bahagi sa mga pharmacodynamics nito. Upang maiwasan ang affect inversion sa mga pasyenteng may bipolar depressive syndrome, kinakailangan na pagsamahin ang mga TCA sa mga mood stabilizer (carbamazepine). Ang hypersedation ay bumababa kapag ang mid-therapeutic na dosis ng nootropil ay inireseta. Gayunpaman, hindi tama na ituring ang sedative effect ng TCAs bilang side effect lamang, dahil ang epektong ito ay kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan ang depresyon ay sinamahan ng pagkabalisa, takot, pagkabalisa at iba pang neurotic na pagpapakita.

Ang aktibong interference ng tricyclic antidepressants sa cholinergic, adrenergic at histamine transmission ay nag-aambag sa pagkagambala ng mga cognitive function ng utak (memorya, proseso ng pag-aaral, antas ng pagkagising).

Ang mataas na dosis at pangmatagalang paggamit ng mga gamot sa grupong ito ay humahantong sa cardiotoxicity. Ang cardiotoxicity ng tricyclic antidepressants ay ipinapakita sa pamamagitan ng conduction disturbances sa atrioventricular node at ventricles ng puso (quinine-like effect), arrhythmias, at pagbaba ng myocardial contractility. Ang Doxepin at amoxapine ay may pinakamababang cardiotoxicity. Ang paggamot sa mga pasyente na may cardiovascular pathology na may tricyclic antidepressants ay dapat isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa ECG at hindi dapat gamitin ang mataas na dosis.

Kapag gumagamit ng mga TCA, posible rin ang iba pang mga side effect, tulad ng mga reaksiyong alerhiya sa balat (pinakadalasang sanhi ng maprotiline), leukopenia, eosinophilia, thrombocytopenia, pagtaas ng timbang (kaugnay ng blockade ng histamine receptors), kapansanan sa pagtatago ng antidiuretic hormone, sexual dysfunction, teratogenic effect. Imposibleng hindi tandaan ang posibilidad na magkaroon ng malubhang kahihinatnan hanggang sa nakamamatay na kinalabasan na may labis na dosis ng tricyclic antidepressants.

marami hindi gustong mga epekto ang mga problemang lumitaw kapag gumagamit ng mga TCA at mga pakikipag-ugnayan sa maraming gamot ay makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit sa pangkalahatang medikal na kasanayan at, lalo na, sa pagsasanay sa outpatient.

Mga inhibitor ng monoamine oxidase

Ang mga MAO inhibitors (MAOIs) ay nahahati sa 2 grupo: mas naunang non-selective irreversible MAO inhibitors (phenelzine, nialamide) at mamaya selective reversible MAOA inhibitors (pyrazidol, moclobemide, befol, tetrindole).

Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga antidepressant na ito ay ang pagsugpo sa monoamine oxidase, isang enzyme na nagdudulot ng deamination ng serotonin, norepinephrine, at bahagyang dopamine (MAO-A), pati na rin ang deamination ng β-phenylethylamine, dopamine, tyramine (MAOB), na pumapasok sa katawan na may kasamang pagkain. Ang paglabag sa tyramine deamination ng nonselective irreversible MAO inhibitors ay humahantong sa tinatawag na "cheese" (o tyramine) syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng hypertensive crisis kapag kumakain ng mga pagkaing mayaman sa tyramine (keso, cream, pinausukang karne, legumes, beer, kape, red wine, yeast, tsokolate, karne ng baka at atay ng manok, atbp.). Kapag gumagamit ng non-selective irreversible MAOIs, ang mga produktong ito ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may hepatotoxic effect; dahil sa isang binibigkas na psychostimulating effect, nagdudulot sila ng euphoria, insomnia, tremor, hypomanic agitation, at gayundin, dahil sa akumulasyon ng dopamine, delirium, guni-guni at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang mga nakalistang side effect, hindi ligtas na pakikipag-ugnayan sa ilang partikular na gamot, at matinding pagkalason na nagreresulta mula sa labis na dosis ng mga ito, ay mahigpit na nililimitahan ang paggamit ng non-selective irreversible MAOIs sa paggamot ng depression at nangangailangan ng matinding pag-iingat at mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pag-inom ng mga gamot na ito. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na ito ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang depresyon ay lumalaban sa pagkilos ng iba pang mga antidepressant.

Ang mga selective reversible na MAOI ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng antidepressant, mahusay na pagpapaubaya, at mas kaunting toxicity na natagpuan nila ang malawakang paggamit sa medikal na kasanayan, na pinapalitan ang mga MAOI ng hindi napipiling hindi maibabalik na aksyon. Kabilang sa mga side effect ng mga gamot na ito, kinakailangang tandaan ang banayad na tuyong bibig, pagpapanatili ng ihi, tachycardia, at mga sintomas ng dyspeptic; sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang pagkahilo, pananakit ng ulo, pagkabalisa, pagkabalisa, at panginginig ng kamay; Ang mga reaksiyong alerdyi sa balat ay nangyayari din na may bipolar depression, ang isang pagbabago mula sa depressive phase sa manic phase ay posible. Ang magandang tolerability ng selective reversible MAOIs ay nagpapahintulot sa kanila na magamit sa isang outpatient na batayan nang hindi sumusunod sa isang espesyal na diyeta.

Ang mga MAO inhibitor ay hindi dapat pagsamahin sa serotonin reuptake inhibitors, opioid analgesics, o dextromethorphan, na kasama sa maraming antitussive na gamot.

Ang mga MAOI ay pinaka-epektibo para sa depresyon na sinamahan ng mga pakiramdam ng takot, phobias, hypochondria, at mga kondisyon ng panic.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

Ang mga SSRI ay isang pangkat ng mga gamot na magkakaiba sa istrukturang kemikal. Ito ay isa-, dalawa- at multi-cyclic na gamot na mayroon karaniwang mekanismo mga aksyon: pinipili nilang hinaharangan ang reuptake ng serotonin lamang, nang hindi naaapektuhan ang uptake ng norepinephrine at dopamine, at hindi kumikilos sa mga cholinergic at histaminergic system. Kasama sa pangkat ng SSRI ang mga gamot tulad ng fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram. Ang saklaw ng aplikasyon ng pangkat na ito ay mga katamtamang depressive states, dysthymia, obsessive-compulsive disorder. Ang mga SSRI na gamot ay hindi gaanong nakakalason at mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa mga TCA, ngunit huwag lumampas sa mga ito sa klinikal na bisa. Ang bentahe ng SSRIs kumpara sa mga TCA ay medyo ligtas ang mga ito para sa mga pasyente na may mga somatic at neurological pathologies, mga matatanda at maaaring magamit sa isang outpatient na batayan. Posibleng gumamit ng mga gamot ng pangkat na ito sa mga pasyenteng may magkakatulad na sakit tulad ng prostate adenoma, closed-angle glaucoma, at cardiovascular disease.

Ang mga antidepressant ng pangkat na ito ay may kaunting epekto, na pangunahing nauugnay sa serotonergic hyperactivity (Talahanayan 2). Ang mga receptor ng serotonin ay malawak na kinakatawan sa central at peripheral nervous system, pati na rin sa mga peripheral na tisyu (makinis na kalamnan ng bronchi, gastrointestinal tract, vascular wall, atbp.). Ang pinakakaraniwang epekto ay ang mga gastrointestinal disorder (maaaring alisin ng domperidone): pagduduwal, hindi gaanong karaniwang pagsusuka, pagtatae (labis na pagpapasigla ng 5-HT3 receptors). Ang excitement ng serotonin receptors sa central nervous system at peripheral nervous system ay maaaring humantong sa panginginig, hyperreflexia, may kapansanan sa motor coordination, dysarthria, at sakit ng ulo. Ang mga side effect ng SSRIs ay kinabibilangan ng mga pagpapakita ng isang stimulating effect (lalo na sa fluoxetine), tulad ng agitation, akathisia, pagkabalisa (tinatanggal ng benzodiazepines), insomnia (sobrang pagpapasigla ng 5-HT2 receptors), ngunit ang pagtaas ng antok ay maaari ding mangyari (fluvoxamine) . Ang mga SSRI ay maaaring makapukaw ng pagbabago sa mga yugto mula sa depressive hanggang manic sa mga pasyenteng may sakit na bipolar, ngunit ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas kaysa sa paggamit ng mga TCA. Maraming mga pasyente na kumukuha ng SSRI ay nakakaranas ng pagkapagod sa araw. Ang side effect na ito ay pinaka-karaniwan sa paroxetine.

Talahanayan 2. Side effect mga serotonergic antidepressant

Mga side effect	Fluvoxamine (fevarin)	Fluoxetine (Prozac)	Paroxetine (Paxil)	Citalopram (cipramil)	Sertraline (Zoloft)
Pagduduwal	+++	+++	+++	+++	+++
Pagtatae	+	++	+	+	+++
Nabawasan ang gana	+/0	+++	+/0	+/0	+
Pagtitibi	+	(+)	++	++	(+)
Hindi pagkakatulog	++	+++	++	+++	++/+
Antok	+++	++	+++	++/+	++/+
Pagkairita	++	++	(+)	(+)	+
Pagkabalisa	+	++	(+)	(+)	(+)
kahibangan	(+)	++	+	(+)	(+)
Sekswal na dysfunction	(+)	+++	+++	++	+++/+
Sakit ng ulo	++	++	+	+++	+++/+
Panginginig	++	++	+++	+++	++/(+)
Hyperhidrosis	+	++	+++	+++	++
Tuyong bibig	++	++	++/(+)	+++	++
Pantal sa balat	(+)	++	(+)	(+)	(+)
Mga reaksiyong alerdyi	(+)/0	(+)	(+)	(+)	(+)/0
Mga karamdaman sa extrapyramidal	(+)	(+)	+	(+)	+
Hyponatremia	(+)	+	+	(+)	+
Edema	(+)	(+)	+	(+)	(+)
Convulsive syndrome	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)/0

Karaniwan (15% o higit pa) PE;
++ - bihira (2-7%) PE;
+ - napakabihirang (mas mababa sa 2%) PE;
(+) - posible, ngunit napakabihirang PE;
0 - Hindi natukoy ang PE.

Sa 50% ng mga kaso, habang kumukuha ng SSRIs (lalo na ang paroxetine, sertraline), ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sekswal na karamdaman, na ipinahayag sa mahina na pagtayo, naantala na bulalas, bahagyang o kumpletong anorgasmia, kadalasang humahantong sa pagtanggi ng pasyente na kumuha ng gamot. Upang mabawasan ang sekswal na dysfunction, sapat na upang bawasan ang dosis ng antidepressant.

Ang isang mapanganib na side effect ng SSRIs na nangyayari sa panahon ng paggamot ay "serotonin syndrome." Ang posibilidad ng sindrom na ito ay tumataas kapag ang mga SSRI ay ginagamit kasama ng clomipramine, nababaligtad at hindi maibabalik na mga inhibitor ng MAO, tryptophan, dextramethorphan, pati na rin kapag ang dalawang serotonergic antidepressant ay inireseta nang sabay-sabay. Sa klinika, ang "serotonin syndrome" ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, pagtatae, utot), ang hitsura ng psychomotor agitation, tachycardia, hyperthermia, tigas ng kalamnan, convulsions, myoclonus, pagpapawis, kaguluhan ng kamalayan mula sa delirium hanggang pagkatulala at pagkawala ng malay na may kasunod na kamatayan. Kung nangyari ang inilarawan na sindrom, kinakailangan na agad na ihinto ang gamot at magreseta sa pasyente ng mga antiserotonin na gamot (cyproheptadine), β-blockers (propranolol), at benzodiazepines.

Ang lahat ng SSRI ay mga inhibitor ng cytochrome P2 D6, na kasangkot sa metabolismo ng maraming gamot, kabilang ang mga antipsychotics at TCA. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga SSRI na may mga psychotropic na gamot, TCA at mga gamot na ginagamit sa paggamot sa mga somatic pathologies ay nangangailangan ng pag-iingat dahil sa mas mabagal na hindi aktibo at ang panganib ng labis na dosis.

Ang iba pang mga salungat na reaksyon (mga seizure, parkinsonism, leukopenia, thrombocytopenia, bradycardia, pagtaas ng aktibidad ng liver transaminases) ay kalat-kalat.

Ang mga SSRI ay hindi dapat gamitin para sa estado ng pagkabalisa, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, mga tendensiyang magpakamatay. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga SSRI ay mga psychotic na anyo ng depresyon, pagbubuntis, pagpapasuso, epilepsy, disfunction ng bato, pagkalason sa mga psychotropic na gamot, at alkohol.

Dapat pansinin na ang mga gamot mula sa pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors ay malawakang ginagamit, ngunit hindi lamang ang mga modernong antidepressant. Sa kasalukuyan, nalikha ang mga pili/tiyak na gamot at gamot ng tinatawag na "bipolar action". Ang paglikha ng mga antidepressant na ito ay idinikta ng paghahanap para sa mas epektibo, ligtas at mas mahusay na disimulado na thymoanaleptics.

Ito ay kilala na 60-80% ng mga pasyente na may affective disorder ay nangyayari sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Ayon kay M. Yu. Drobizhev, mula 20 hanggang 40% ng mga pasyente sa cardiology, therapeutic at rheumatology department ng isa sa mga malalaking multidisciplinary na ospital sa Moscow ay nangangailangan ng reseta ng thymoanaleptics. Kapag inireseta ang antidepressant therapy sa mga non-psychiatric na pasyente, lubos na kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng psychotropic at somatotropic na epekto ng gamot. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kalubhaan ng huli ay nauugnay sa kaligtasan at pagpapaubaya ng mga antidepressant. Ito ay sumusunod mula dito na ang mga non-selectively acting antidepressant, na may malaking bilang ng mga side effect, ay hindi naaangkop para sa paggamit sa pangkalahatang medikal na kasanayan.

Ayon sa panganib ng mga side effect sa somatic na mga pasyente, ang thymoanaleptics ay nahahati sa mga gamot na may mababa, katamtaman at mataas na panganib (Talahanayan 3). Ang mga antidepressant ay pareho ang pagkakaiba ayon sa kanilang paggamit sa malubhang sakit sa atay at bato (Talahanayan 4).

Talahanayan 3. Pamamahagi ng mga antidepressant ayon sa antas ng panganib na magkaroon ng cardiotoxic at hepatotoxic effect

Panganib ng Cardiotoxicity			Panganib ng hepatotoxicity
Maikli	Katamtaman	Mataas	Maikli	Katamtaman	Mataas
Pyrazidol	TAD		Protriptyline	Amitriptyline	Mga inhibitor ng MAO
Mga SSRI	MAOI		Paroxetine	Imipramine
Trazodone	Moclobemide		Citalopram	Nortriptyline
Mianserin	Nefazodone		Mianserin	Fluoxetine
Mirtazapine	Maprotiline		Tianeptine	Trazodone
Tianeptine				Mirtazapine
Venlafaxine

Talahanayan 4. Posibilidad ng paggamit ng mga antidepressant para sa malubhang sakit sa atay at bato

Malubhang pagkabigo sa bato			Mga sakit sa atay
sa karaniwang mga dosis	sa pinababang dosis	kontraindikado	sa karaniwang mga dosis	sa pinababang dosis	kontraindikado
Amitriptyline	Paroxetine	Fluoxetine	Paroxetine	Fluoxetine	Sertraline
Imipramine	Citalopram		Mianserin	Citalopram	Venlafaxine
Doxepin	Trazodone		Tianeptine	Moclobemide
Sertraline				Nefazodone
Mianserin				Mirtazapine
Moclobemide				Amitriptyline

Ang naka-target na paghahanap para sa lubos na epektibo, ligtas at mahusay na pinahihintulutan na thymoanaleptics ay nagpapatuloy. Marahil sa malapit na hinaharap ay masasaksihan natin ang paglitaw sa medikal na pagsasanay ng mga gamot na matagumpay na pinagsama ang lahat ng tatlong pamantayang ito.

Panitikan

1. Andryushchenko A.V. Pagpili ng therapy para sa depression // Modern psychiatry 1998. T. 1. No. 2. P. 10-14.
2. Drobizhev M. Yu Ang paggamit ng mga modernong antidepressant sa mga pasyente na may therapeutic pathology // Consilium medicum.2002. T. 4. No. 5. P. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V.M. Mga side effect ng antidepressants // Psychiatry at psychopharmacotherapy 2002. T. 4. No. 5. P. 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A et al.
5. Tabeeva G. R., Vein A. M. Pharmacotherapy ng depression // Psychiatry at psychopharmacotherapy 2000. No. 1. P. 12-19.

Ang mga antidepressant ay isang malaking grupo ng mga gamot para sa pagwawasto ng mood.

Kasaysayan

Ang pag-imbento ng mood pills ay nagsimula noong 50s, nang ang unang dalawa't kalahating AD ay na-synthesize:

• Isoniazid na may Iproniazid, na orihinal na naimbento bilang isang paraan upang gamutin ang tuberculosis, ngunit natagpuang nagdulot ng hindi maipaliwanag na euphoria sa mga pasyente at nakakaakit ng interes ng mga psychiatrist;
• Ang Imipramine ay isang tricyclic na nakuha sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang pares ng mga atom sa nuclear neuroleptic Aminazine.

Bago sa kanila, sinubukan ng mga doktor na mapabuti ang kalooban ng mga nagdurusa sa lahat ng bagay na dumating sa kamay: ginamit ang mga opiates, barbiturates, amphetamine, valerian, bromides, ginseng at rauwolfia. Ang mga epekto ay hindi masama, kahit na malayo sa antidepressant.

Ano ito

Sa ngayon, mayroong tatlong pangunahing grupo ng mga gamot, na naiiba nang malaki hindi lamang sa kanilang spectrum ng pagkilos, kundi pati na rin sa kanilang mga side effect.

This is not a symptomatic treatment, sabi nila nalungkot yung tao, binigay nila at naging masayahin, hindi, pathogenetic ito.

TCA

Ang mga tricyclic antidepressant ay ang pinaka maaasahan at pinag-aralan na grupo ng mga antidepressant, na may magandang listahan ng mga side effect (antok, tuyong bibig/mata, paninigas ng dumi) at isang mababang presyo - Amitriptyline 0.025, 17 rubles para sa 50 tablet. Ang kanilang aksyon ay batay sa pagbabawas ng uptake ng ilang mga tagapamagitan (serotonin, norepinephrine at dopamine), na magkasama ay nagbibigay hindi lamang ng isang antidepressant, kundi pati na rin ng isang sedative effect.

Ang pinaka-epiko sa kanila ay Imipramine, Amitriptyline at Nortriptyline. Mula noong 2005, nagsimula muli ang paggawa ng unang antidepressant ng Sobyet na Azafen, na kung saan ay may ilang interes dahil sa kawalan ng anticholinergic at cardiotoxic effect.

Mga SSRI

Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay pangunahing kumikilos sa serotonin, na nagpapataas ng konsentrasyon nito at humahantong sa nais na epekto. Ngayon ang pangkat na ito ay madalas na ginagamit, at ang Flucosetine (Prozac) ay sinira ang lahat ng mga talaan ng mga benta sa loob ng ilang taon, bagaman maraming SSRI ang mataas na presyo. Ito ay pinadali ng maliit na bilang ng mga side effect kapag gumagamit ng maliliit na dosis, kaya inirerekomenda ang mga ito para sa paggamit kahit na sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Gayundin, ang kanilang paggamit ay nakakatulong sa iba pang mga kondisyon, tulad ng obsessive states at labis na pagkain.

Mayroong maraming mga gamot para sa bawat panlasa: Fluoxetine, Sertraline, Fluvoxamine, Paroxetine, Dapoxetine, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxine, Duloxetine; Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang pangunahing artikulo.

MAOI

Inhibitor monoamine oxidases- mabigat na artilerya, ginagamit kapag walang ibang gamot ang gumana. Ang kanilang paggamit ay limitado dahil sa malawak na epekto at hindi pagkakatugma sa isang malaking listahan ng mga gamot at pagkain na nagpapataas ng kanilang toxicity. Bagaman, dahil sa kanilang nakapagpapasiglang epekto, ang mga ito ay lubos na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hindi tipikal at "menor de edad" na depresyon.

Ang pinaka-kasalukuyang ginagamit na MAOI na gamot ay Moclobemide; sa pangkat na ito mayroong isang tunay na gamot na Ruso - Pyrazidol, na walang anticholinergic effect, dahil sa kung saan maaari itong magamit bilang isang kapalit para sa mga tricyclic na gamot sa mga pasyente na may glaucoma at BPH.

Iba pa

Bilang karagdagan sa mga pangkat na ito, may mga gamot na may bi- at ​​apat na cyclic na istraktura, na tinatawag na atypical antidepressants, na ang ilan ay may kakaibang mekanismo ng pagkilos - Ang Mianserin ay hindi nakakaapekto sa alinman sa MAO o ang uptake ng neurotransmitters.

Isa sa mga pinaka-interesante: Bupropion.

Paano ito gumagana

Ang batayan ng depresyon ay itinuturing na isang pagbaba sa serotonin at norepinephrine paghahatid sa pagitan ng mga neuron sa utak, samakatuwid ang mga pangunahing epekto ng inilarawan na grupo ay batay sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng serotonin at norepinephrine. Hindi mo maaaring kunin ang mga nawawalang sangkap at ilagay ang mga ito sa utak - ang pangangasiwa ng ating katawan ay hindi ganoon katanga para pahintulutan ang anumang bagay na kumilos sa kanila (tulad ng gusto ng glutamate paranoids): ang mga antidepressant ay humantong sa pagtaas ng mga sangkap na ito nang hindi direkta? - sa pamamagitan ng pagharang sa mga enzyme na gumagamit sa kanila. Bumabagal ang eliminasyon -> tumataas ang konsentrasyon, simple lang. Ito ay matinding katangahan upang ihambing ang mga antidepressant sa mga gamot, sila, sa kasamaang-palad, ay hindi gumagana at, sa prinsipyo, hindi - hindi sila kumikilos sa malusog na tao sa lahat .

Ang epekto ng mga antidepressant ay ipinahayag sa isang positibong epekto sa affective sphere, na humahantong sa isang pagpapabuti sa mood at isang kasabay na normalisasyon ng pangkalahatang estado ng kaisipan kasama ang ilan karagdagang epekto, na nag-iiba para sa bawat partikular na gamot: Ang Imipramine at Fluoxetine (at ilang MAOI - Nialamid, Eprobemide) ay may nakapagpapasigla na epekto, ang Amitriptyline (at iba pang tricyclics) at Maprolitin ay kumikilos nang mahusay bilang mga anti-anxiety na gamot.

Doctor, ano ang mangyayari sa akin?

Ang isang mahalagang aspeto ng pagkilos ng mga antidepressant ay ang kanilang epekto ay lilitaw nang hindi mas maaga kaysa sa 5-10 araw ng paggamit, unti-unting tumataas sa akumulasyon ng mga target na sangkap sa utak; at ang isang matatag na tugon sa therapy ay bubuo pagkatapos ng hindi bababa sa 2-4 na buwan ng patuloy na paggamit.

Ginagamit ang mga ito hindi lamang ng mga psychiatrist, kundi pati na rin ng mga neurologist para sa paggamot ng mga kondisyon ng neurovegetative at malalang sakit, madalas na walang tunay na depresyon sa pasyente, kaya huwag magulat sa mga naturang reseta.

Higit pa

• Ang mga depressant ay mga sangkap na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos. Sa malalaking dosis, inaalis nila ang mga panloob na pagsugpo, pinapahina ang konsentrasyon at ang kakayahang gumawa ng balanseng paghuhusga. Ang pinaka-cool: alak, tranquilizer (Valium at Librium) at opiates (morphine at heroin).

Pagbabasa sa bahay

Mga Tala

	Mga antidepressant? Maligayang pagdating.
Matan Psychiatry Kasaysayan ng psychiatry Punitive psychiatry Antipsychiatry Psychotherapy Mga sakit Schizophrenia Pagkalulong sa droga (Alkoholismo) Depresyon Pagkabalisa Pagkatakot ng takot Bipolar disorder Estado Deja vu Kandinsky-Clerambault syndrome Down syndrome Magifrenia Fanaticism Pagpapakamatay Anosognosia Hysterical coma Dementia (Oligophrenia Dementia Idiot) ADHD Phobias