Bakit lumilitaw ang infiltration pagkatapos ng operasyon ng appendicitis? Mga komplikasyon pagkatapos ng apendisitis: posibleng mga problema at kahihinatnan

Ang infiltration ay nagpapakita ng sarili na may binibigkas na mga sintomas, ngunit ang mga sintomas ay nawawala ilang araw pagkatapos ng simula. Ang tumor ay isang kontraindikasyon sa appendectomy.

Mga sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi ng komplikasyon na ito ay ang huli na humingi ng medikal na tulong para sa apendisitis. Hanggang 90-95% ng mga pasyente ang pumunta sa ospital 1-2 araw pagkatapos ng pamamaga ng apendiks.

Ang hitsura ng infiltration ay maaari ding nauugnay sa pagkasira pangkalahatang kondisyon kalusugan, gayundin mga tampok na anatomikal. Mga salik na nakakapukaw:

• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• tiyak na lokasyon ng apendiks (sa harap o likod ng cecum);
• peritoneal reactivity (kakayahang limitahan ang mga talamak na proseso ng pamamaga).

Kadalasan, ang infiltration ay nasuri sa mga batang may edad na 10-14 taon, mas madalas sa mga matatanda.

Mga sintomas

Mayroong dalawang uri ng appendicular infiltrate - maaga at huli. Ang una ay bubuo sa loob ng 1-2 araw pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng apendisitis, at ang pangalawa lamang sa ika-5 araw.

Mga sintomas ng infiltration:

• matinding sakit sa kanang iliac na rehiyon;
• pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig;
• pagduduwal at pagsusuka;
• kakulangan ng dumi.

Sa late infiltration, lumalabas ang mga sintomas talamak na apendisitis, dahil ang tumor ay bumubuo lamang sa ika-4-5 na araw, kapag ang sakit ay nabawasan na. Sa palpation, madarama mo ang isang pormasyon na may sukat na 8x10 cm.

Bumubuo ang tumor sa loob ng 12-14 araw. Sa panahong ito, ang mga sintomas ay binibigkas, pagkatapos ang mga palatandaan ay unti-unting bumababa. Susunod n para sa appendicular infiltrateMayroong 2 mga pagpipilian para sa pagbuo ng mga kaganapan:

• Ang tumor ay malulutas mismo. Nangyayari ito sa higit sa 90% ng mga pasyente. Ang yugto ng resorption ay maaaring tumagal ng 1-1.5 na buwan.
• Isang appendicular abscess forms (ang infiltrate suppurates).

Ang huling opsyon ay mapanganib para sa buhay ng pasyente. Sa kaso ng naturang komplikasyon, isinasagawa ang emergency na operasyon. Ang infiltrate ay suppurates at tumataas nang malaki sa laki. Ang mga masakit na sensasyon sa kanang bahagi ng iliac ay tumitindi, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40˚C, lumalala ang pangkalahatang kondisyon, at lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing. Minsan ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay naroroon.

Kung hindi mo binibigyan ang pasyente ng napapanahong tulong, kung gayon bilang resulta ng isang abscess, kahit na ang sepsis ay maaaring umunlad. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring nakamamatay.

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay:

• mataas na temperatura ng katawan hanggang sa 40 ˚С;
• mabilis na paghinga at rate ng puso;
• nadagdagan ang pagpapawis, malamig na pawis;
• maputlang balat;
• isang pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo, na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso.

Medyo bihira, ang purulent infiltrate ay maaaring umunlad sa talamak na anyo. Sa kasong ito, kapag nalantad sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ito ay nagiging inflamed.

Aling doktor ang gumagamot sa appendiceal infiltration?

Ang infiltrate ay ginagamot ng isang gastroenterologist, at pagkatapos ay ng isang siruhano.

Mga diagnostic

Ang pangunahing diagnosis ay katulad ng pagsusuri para sa. Ang doktor ay nakikinig sa mga reklamo ng pasyente, palpates ang tiyan, sinusuri ang balat at mauhog lamad. Bilang resulta ng pagkalasing, mayroon puting patong. Sa palpation, ang pasyente ay nagtatala ng sakit sa lugar ng apendiks;

Minsan posible na palpate ang isang abscess gamit ang vaginal o rectal digital examination. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang siksik, masakit na protrusion ng vaginal vault o rectal wall ay nakita.

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang infiltrate ay dapat na naiiba mula sa ilang mga sakit ng digestive tract at genitourinary system, na mayroong katulad na sintomas. Ito ay ang Crohn's disease, ovarian cyst, pamamaga ng mga appendage, tumor ng cecum. Para sa pagkita ng kaibahan, ginagamit ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ng pagsusuri:

• Ultrasound lukab ng tiyan, pati na rin ang mga organo ng genitourinary system (kinakailangan upang matukoy ang laki ng tumor, pati na rin ang pagkakaroon ng likido);
• X-ray ng mga organo ng tiyan.

Minsan ang pasyente ay inireseta ng isang CT scan.

Paggamot

Ang paggamot sa appendiceal infiltrate ay konserbatibo. Isinasagawa ito sa isang setting ng ospital. Regular na sinusubaybayan ang pasyente. Matapos malutas ang infiltrate, ang pag-alis ng inflamed appendix ay ipinahiwatig.

Tumatagal ng hanggang 3-4 na buwan para malutas ang infiltrate sa mga matatandang pasyente at bata, ang tumor ay nawawala pagkatapos ng anim na buwan.

Konserbatibong paggamot:

• therapy sa droga;
• pahinga sa kama;
• pagkain sa pandiyeta;
• mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

Ang pangunahing punto ng therapy ay huminto nagpapasiklab na proseso, maiwasan ang pagkalat nito sa mga kalapit na organo, mapawi ang sakit. Para sa appendicitis na kumplikado sa pamamagitan ng infiltrate, ang pasyente ay naospital sa departamento ng operasyon. Dapat siyang manatili sa kama at kumain ng maayos. Kasama sa diyeta ang pag-aalis ng mga carbonated na inumin at alkohol, pag-iwas sa mga pagkaing mataas sa fiber (gulay at prutas), at pag-aalis din ng mga pinausukang, mainit at maanghang na pagkain mula sa diyeta.

Bilang first aid upang pigilan ang pagkalat ng bacterial flora at bawasan masakit na sensasyon Ang isang ice compress ay inilalagay sa tiyan ng pasyente.

Drug therapy:

• malawak na spectrum na antibiotics (Ceftriaxone, Amoxiclav, Azithromycin, Cefepime, Tienam at Metronidazole);
• probiotics upang gawing normal ang microflora pagkatapos ng antibacterial na paggamot;
• antispasmodics (No-Shpa);
• NSAIDs (Nimesil, Nurofen);
• detoxification therapy upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan (Hemodez o Reopoliglyukin);
• bitamina.

Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 10 araw. Kung ang therapy ay matagumpay, pagkatapos ay ang mga palatandaan ng pamamaga ng apendiks ay dapat mawala. Ang pasyente ay inoobserbahan hanggang sa 3 buwan, kung ang kanyang kondisyon ay bumalik sa normal, ang isang nakaplanong appendectomy ay isinasagawa. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagsasangkot ng pag-alis ng apendiks, paghihiwalay ng mga fused organ at sanitasyon ng lukab.

Ang emergency na operasyon upang alisin ang apendiks ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• suppuration ng infiltrate;
• pagbubutas ng abscess;
• septic shock;
• hindi epektibo ng therapy sa unang 3-4 na araw ng sakit;
• iba pang mga komplikasyon ng infiltration.

Ang abscess ay nabutas at pagkatapos ay pinatuyo. Sa ilang mga kaso, ang vermiform appendix mismo ay tinanggal.

Maiiwasan mo ang paglitaw ng infiltration at ang mga komplikasyon nito kung pupunta ka sa ospital sa unang araw ng appendicitis.

Kung ang paggamot ay hindi napapanahon, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay napakataas. Ang pinakakaraniwan ay colitis, paranephritis, adhesive intestinal obstruction, phlegmon, subdiaphragmatic abscesses.

Ang appendiceal infiltration ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at maging ang kamatayan ng pasyente, kaya hindi ka dapat mag-atubiling pumunta sa ospital. Ang desisyon tungkol sa pangangailangan para sa surgical treatment ay dapat gawin ng doktor.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa mga komplikasyon ng apendisitis

Sa kabila ng patuloy na pag-unlad ng modernong operasyon, mayroon pa ring malaking bilang ng mga komplikasyon ng patolohiya na ito. Ito ay dahil sa parehong mababang kamalayan ng populasyon at pag-aatubili na humingi ng medikal na tulong, at sa hindi sapat na mga kwalipikasyon ng ilang mga doktor. Samakatuwid, alamin natin kung paano nagpapakita ang sakit na ito at kung anong mga komplikasyon pagkatapos ng apendisitis ang maaaring mangyari.

Ano ang appendicitis?

Ang appendicitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng dingding ng apendiks (ang vermiform na apendiks ng cecum). Ito ay matatagpuan sa kanang ibabang bahagi ng tiyan, na tinatawag ding iliac region. Sa katawan ng may sapat na gulang, ang apendiks ay walang function, kaya ang pagtanggal nito (appendectomy) ay hindi nakakasama sa kalusugan ng tao.

Kadalasan, ang apendiks ay nagiging inflamed sa mga taong may edad na 10 hanggang 30 taon.

Pangunahing sintomas

Bago direktang lumipat sa kung anong mga komplikasyon ang maaaring mangyari pagkatapos ng talamak na appendicitis, titingnan natin kung anong mga sintomas ang makakatulong upang maghinala sa pagkakaroon ng pamamaga upang agad na humingi ng medikal na tulong.

Kung pamamaga ng lalamunan Habang ang vermiform appendix ay maaaring hindi magpakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon at magdulot ng abala sa pasyente, ang talamak na appendicitis ay may malinaw na sintomas:

• matalim, matinding sakit sa itaas na tiyan (epigastric region), na unti-unting bumababa pababa at sa kanan (sa iliac region);
• nadagdagan ang sakit kapag lumiko sa kanang bahagi, kapag umuubo, naglalakad;
• pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, na nangyayari dahil sa sakit na nararanasan ng pasyente kapag gumagalaw ang mga kalamnan ng tiyan;
• posibleng akumulasyon ng mga gas sa bituka, paninigas ng dumi;
• mababang antas ng lagnat (hanggang 37.5 °C).

Pag-uuri ng apendisitis

Marahil para sa mga ordinaryong tao ay hindi mahalaga kung anong uri ng pamamaga ng apendiks ang sinusunod sa kanyang kaso. Gayunpaman, napakahalaga para sa siruhano na malaman ang uri ng apendisitis, dahil depende dito, ang pagbabala para sa karagdagang kurso ng sakit at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay maaaring matukoy. Tinutukoy din nito ang mga taktika sa pag-opera.

Ang mga sumusunod na uri ng apendisitis ay nakikilala:

• catarrhal o simple - ang pinakakaraniwang anyo;
• ibabaw;
• phlegmonous - purulent na pamamaga proseso;
• gangrenous - na may pag-unlad ng nekrosis ng proseso;
• butas-butas - na may pagkasira ng apendiks at pagtagos ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan.

Ito ay ang mga phlegmonous at gangrenous na mga uri na ang pinaka hindi kanais-nais mula sa punto ng view ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga ganitong uri ng appendicitis ay nangangailangan pinaka pansin surgeon at agarang surgical intervention. At ang butas-butas na hitsura, sa katunayan, ay isang komplikasyon pagkatapos

Mga uri ng komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng apendisitis ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo.

Ang una ay kinabibilangan ng mga komplikasyon ng mismong pamamaga, na kadalasang nagreresulta mula sa hindi napapanahong paghingi ng tulong medikal. Ito ay mga komplikasyon tulad ng:

• appendicular infiltrate - ang pagbuo ng isang conglomerate mula sa mga loop ng bituka, mesentery at iba pang mga organo ng tiyan sa paligid ng apendiks;
• abscesses sa cavity ng tiyan (sa pelvis, sa pagitan ng mga bituka loop, sa ilalim ng dayapragm);
• peritonitis - pamamaga ng peritoneum;
• pylephlebitis - pamamaga ng portal vein (ang sisidlan na nagdadala ng dugo sa atay), pati na rin ang mga sanga nito.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng appendicitis ay kadalasang nabubuo sa sugat at lukab ng tiyan. Gayunpaman, maaaring may mga komplikasyon sa mga organ ng paghinga, genitourinary at cardiovascular system.

Appendiceal infiltrate

Kapag sinasagot ang tanong kung anong mga komplikasyon ang maaaring magkaroon pagkatapos ng apendisitis, una sa lahat ay kinakailangan upang i-highlight ang pagbuo ng appendiceal infiltrate. Ito ay isang grupo ng mga organo ng tiyan at mga tisyu na pinagsama-sama na naglilimita sa apendiks mula sa natitirang bahagi ng lukab ng tiyan. Bilang isang patakaran, ang komplikasyon na ito ay bubuo ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Ang mga sintomas ng mga komplikasyon pagkatapos ng appendicitis, partikular na appendicular infiltrate, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa intensity ng sakit sa lower abdomen. Ito ay nagiging hindi gaanong matalim, ngunit mas mapurol, walang malinaw na lokalisasyon, at bahagyang tumataas kapag naglalakad.

Kapag palpating ang lukab ng tiyan, maaari mong madama ang isang malabo na pormasyon na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit. Dagdag pa, ang infiltrate ay lumalapot, ang mga contour ay nagiging mas malabo, at ang sakit ay nawawala.

Ang infiltrate ay maaaring malutas sa loob ng isa at kalahati hanggang dalawang linggo, gayunpaman, maaari itong lumala at bumuo ng isang abscess. Kapag nangyari ang suppuration, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, lumilitaw ang lagnat, ang tiyan ay nagiging masakit sa palpation, at ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay tense.

Appendiceal abscess

Ang isang purulent, prognostically unfavorable complication pagkatapos ng appendicitis ay ang pagbuo ng abscess ng appendix. Ngunit ang mga ulser ay maaaring mabuo hindi lamang direkta sa apendiks, kundi pati na rin sa iba pang mga lugar sa lukab ng tiyan. Ito ay nangyayari kapag ang peritoneal effusion ay encystes at pinipigilan ang pag-unlad ng malawakang peritonitis. Kadalasan ang larawang ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng phlegmonous appendicitis.

Upang masuri ang komplikasyon na ito at maghanap para sa mga abscesses sa lukab ng tiyan, inirerekomenda na gumamit ng ultrasound at computed tomography. Kung ang isang abscess ay nabuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng appendicitis sa mga kababaihan, ang pelvic localization nito ay tipikal. Pagkatapos ay matukoy ang presensya nito gamit ang pagsusuri sa vaginal.

Sa itaas ay isang CT scan na nagpapakita ng pagbuo ng isang abscess sa anterior na dingding ng tiyan.

Purulent peritonitis at pylephlebitis

Ang dalawang uri ng komplikasyon na ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas, ngunit ang pinaka hindi kanais-nais para sa pasyente. Ang peritonitis bilang isang komplikasyon pagkatapos ng apendisitis ay nangyayari lamang sa 1% ng mga kaso. Ngunit ang patolohiya na ito ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may apendisitis.

Ang pinakabihirang kondisyon na may pamamaga ng apendiks ay pylephlebitis (septic inflammation ng portal vein). Bilang isang patakaran, ito ay isang komplikasyon pagkatapos ng appendectomy, gayunpaman, maaari itong bumuo kahit na bago ang operasyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mataas na lagnat, at isang matinding namamaga ng tiyan. Kung ang mga ugat na direktang dumadaan sa tissue ng atay ay nasira, ang jaundice ay nangyayari, ang atay ay lumalaki, at ang liver failure ay nabubuo. Ang pinaka-malamang na resulta ng kondisyong ito ay ang pagkamatay ng pasyente.

Mga komplikasyon na nagmumula sa sugat sa operasyon

At ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng apendisitis. Ang unang pangkat ng mga komplikasyon ay ang mga limitado sa sugat sa operasyon. Ang mga nagpapaalab na infiltrate at suppuration ay madalas na nabubuo. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito 2-3 araw pagkatapos alisin ang apendiks, habang ang sakit sa sugat na humupa na ay bumalik muli, ang temperatura ng katawan ay tumataas, at ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala.

Sa sugat, kapag ang bendahe ay tinanggal, ang pamumula at pamamaga ng balat at mga sinulid ay makikita postoperative sutures hiwa sa balat. Sa palpation, ang matinding sakit ay sinusunod at ang isang siksik na infiltrate ay nadarama.

Pagkaraan ng ilang araw, kung hindi ka makikialam sa oras at magrereseta ng paggamot, maaaring lumala ang infiltrate. Pagkatapos ang mga hangganan nito ay nagiging hindi gaanong malinaw sa palpation, maaaring makita ng isa ang isang sintomas ng pagbabagu-bago, na nagpapakilala sa pagkakaroon ng purulent fluid. Kung ang abscess ay hindi binuksan at pinatuyo, maaari itong bumuo talamak na kurso. Pagkatapos ay lalong lumalala ang kondisyon ng pasyente. Siya ay pumayat, nagiging pagod, ang kanyang gana sa pagkain ay nabawasan, at ang paninigas ng dumi ay nangyayari. Pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang purulent na proseso mula sa subcutaneous tissue ay kumakalat sa balat at bubukas sa sarili nitong. Ito ay sinamahan ng pagtagas ng nana at pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente.

Bilang karagdagan sa mga pinakakaraniwang komplikasyon na nakalista sa itaas pagkatapos alisin ang apendisitis, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring mangyari sa postoperative na sugat:

• hematoma;
• dumudugo;
• pagkakaiba-iba ng mga gilid.

Hematoma

Ang hindi kumpletong paghinto ng pagdurugo sa panahon ng operasyon ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng hematoma. Ang pinakakaraniwang lokasyon ay nasa subcutaneous fat na mas madalas, ang akumulasyon ng dugo ay nangyayari sa pagitan ng mga fibers ng kalamnan. Ang araw pagkatapos ng operasyon ay nabalisa ang pasyente mapurol na sakit sa lugar ng sugat, isang pakiramdam ng presyon. Sa pagsusuri, tinutukoy ng siruhano ang pamamaga sa kanang bahagi ng ibabang bahagi ng tiyan at sakit sa palpation.

Upang maalis ang proseso, kinakailangan na bahagyang alisin ang mga surgical sutures at alisin ang mga clots ng dugo. Susunod, ang mga tahi ay inilapat muli at sinigurado ng isang bendahe sa itaas. May malamig na bagay na inilapat sa sugat. Sa mga kaso kung saan ang dugo ay hindi pa namumuo, maaari kang gumawa ng isang pagbutas at alisin ang hematoma gamit ang isang pagbutas. Ang pangunahing bagay sa pagpapagamot ng hematoma ay hindi antalahin ito, dahil ang sugat ay maaaring lumala, na magpapalala sa kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng sakit.

Dumudugo

Ang larawan sa artikulo ay nagpapakita ng isa sa mga uri agarang pag-aalis pinagmumulan ng pagdurugo - paggupit ng sisidlan.

Ang isang malubhang komplikasyon ay maaaring pagdurugo mula sa tuod ng apendiks. Sa una ay maaaring hindi ito magpakita mismo sa anumang paraan, ngunit sa paglaon ay lumilitaw ang pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng pagkawala ng dugo.

Among karaniwang mga tampok Nakikilala ang mga sumusunod na sintomas:

• sakit ng ulo at pagkahilo;
• pangkalahatang kahinaan;
• maputlang balat;
• malamig na pawis;
• nabawasan ang presyon ng dugo at nabawasan ang tibok ng puso sa panahon ng matinding pagdurugo.

Kabilang sa mga lokal na manifestations ng komplikasyon na ito pagkatapos ng pag-alis ng apendisitis, ang pinaka-katangian sintomas ay unti-unting pagtaas ng sakit ng tiyan. Sa una, katamtaman at hindi masyadong nakakagambala sa pasyente, ito ay nagpapahiwatig ng pangangati ng peritoneum. Ngunit kung ang pagdurugo ay hindi tumigil sa oras, ang sakit ay nagiging mas at mas matindi, na maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng

Kung mayroong isang makabuluhang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan, sa pagsusuri, tinutukoy ng siruhano ang hindi regular na hugis ng tiyan. Sa pamamagitan ng pagtambulin (pag-tap sa anterior na dingding ng tiyan), ang isang mapurol na tunog ay napansin sa mga lugar kung saan nag-iipon ang dugo, at ang mga peristaltic na tunog ng mga bituka ay na-muffle.

Upang hindi makaligtaan ang komplikasyon na ito at upang magbigay ng napapanahong tulong sa pasyente, kinakailangan na regular na suriin ang mga tagapagpahiwatig na ito:

• pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
• presyon ng arterial at pulso;
• kondisyon ng tiyan, kabilang ang mga sintomas ng peritoneal irritation (ang pinakakaraniwan at nagbibigay-kaalaman ay ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg).

Ang nag-iisa posibleng paraan Ang paggamot sa sitwasyong ito ay relaparotomy, iyon ay, muling pagbubukas ng dingding ng tiyan, pagtukoy sa pinagmulan ng pagdurugo at pagtigil nito sa pamamagitan ng operasyon.

Paglusot at abscess: paggamot

Paano gamutin ang mga pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng appendectomy?

Ang paggamot sa infiltrate ay nagsisimula sa novocaine blockade. Ang mga antibiotic ay inireseta din, malamig sa lugar ng edukasyong ito. Bilang karagdagan, ang siruhano, kasama ang physiotherapist, ay maaaring magreseta ng ilang mga pamamaraan, halimbawa, UHF. Kung ang lahat ng mga therapeutic measure na ito ay inilapat sa oras, ang paggaling ay inaasahan sa loob ng ilang araw.

Kung ang paggamot sa droga ay hindi makakatulong, lumalala ang kondisyon ng pasyente, at lumilitaw ang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess, kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko.

Kung ang abscess ay hindi malalim, ngunit subcutaneous, kinakailangan upang alisin ang mga tahi, palawakin ang mga gilid ng sugat at alisin ang nana. Susunod, ang sugat ay puno ng mga tampon na binasa ng isang solusyon ng chloramine o furatsilin. Kung ang abscess ay matatagpuan nang mas malalim sa lukab ng tiyan, na kadalasang nangyayari kapag ang isang abscess ay kinikilala isang linggo pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na laparotomy at alisin ang suppuration. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangang gawin ang pang-araw-araw na dressing na may paglilinis ng sugat na may solusyon ng hydrogen peroxide pagkatapos ng pagbuo ng granulation sa sugat, ang mga bendahe na may mga ointment ay ginagamit, na nagtataguyod ng mabilis na pagpapagaling.

Kadalasan ang mga komplikasyon na ito ay hindi nag-iiwan ng anumang bakas, gayunpaman, na may malubhang paghihiwalay ng kalamnan, ang pagbuo ng mga hernias ay posible.

Ang mga kababaihan pagkatapos ng appendectomy ay maaaring magkaroon ng infiltrate sa pouch ni Douglas, na isang depresyon sa pagitan ng matris at tumbong. Ang diskarte sa paggamot sa komplikasyon na ito ay kapareho ng para sa paglusot sa ibang lokasyon. Gayunpaman, dito maaari kang magdagdag ng mga pamamaraan tulad ng mainit-init na enemas na may furatsilin at novocaine, douching.

Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema

Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, hindi lamang ang mga komplikasyon sa postoperative na sugat, kundi pati na rin ang mga pathology ng iba pang mga organo ay maaaring mangyari.

Kaya, sa tagsibol, ang hitsura ng brongkitis at pulmonya ay karaniwan. Ang pangunahing paraan ng pag-iwas ay therapeutic exercises. Dapat itong simulan sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pasyente mula sa nakahiga pasibo sa kama, dahil ito ay nag-aambag sa paglitaw ng pagwawalang-kilos sa respiratory tract. Ang pasyente ay dapat yumuko at ituwid ang kanyang mga binti, lumiko mula sa gilid sa gilid, at magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga. Upang makontrol ang pagiging regular at kawastuhan ng mga pagsasanay, ang ospital ay dapat magkaroon ng isang metodologo. Kung wala, ang kontrol sa mga pagsasanay ay napupunta nars mga kagawaran.

Kung magkakaroon ng mga komplikasyon sa baga, inireseta ang antibiotic therapy, expectorants at sputum thinners (mucolytics).

Ang isa sa apendisitis ay ang sanhi nito ay maaaring alinman sa isang reflex effect sa nerve plexuses mula sa gilid ng surgical wound, o simpleng kawalan ng kakayahan ng pasyente na pumunta sa banyo sa isang nakahiga na posisyon. At bagaman ang mga surgeon ay regular na nagtatanong sa mga pasyente tungkol sa kanilang pag-ihi, ang ilang mga pasyente ay nahihiya na pag-usapan ang problemang ito. Sa ganitong mga kaso, ang siruhano ay maaaring obserbahan ang pag-igting at pamamaga sa suprapubic na rehiyon, at ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Pagkatapos ng catheterization at pagtanggal ng mga nilalaman ng pantog, ang lahat ng mga reklamo ay mawawala at ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti. Gayunpaman, bago gumamit ng catheterization, maaaring gumamit ng mga mas simpleng pamamaraan. Minsan, pagkatapos makatayo ang pasyente, nangyayari ang pag-ihi. Posible ring gumamit ng mga heating pad sa lower abdomen, diuretics.

Mga komplikasyon sa postoperative sa mga bata

Sa kasamaang palad, sa oras na ito, ang isang mataas na porsyento ng mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy sa mga batang wala pang tatlong taong gulang ay tinutukoy - mula 10 hanggang 30%. Ito ay nauugnay sa isang mas malubhang kurso ng sakit at ang madalas na pag-unlad ng mga mapanirang anyo ng apendisitis.

Kabilang sa mga komplikasyon pagkatapos ng apendisitis sa mga bata, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay madalas na nangyayari:

• infiltration at abscess;
• postoperative bituka sagabal dahil sa pagbuo ng adhesions;
• bituka fistula;
• matagal na kurso ng peritonitis.

Sa kasamaang palad, ang mga bata ay mas malamang na mamatay pagkatapos ng operasyon kaysa sa mga matatanda.

At kahit na ang mga komplikasyon pagkatapos ng appendicitis ay nagiging hindi gaanong karaniwan sa mga araw na ito, mahalagang malaman ang kanilang mga sintomas upang maiwasan ang mga mapanganib na kahihinatnan.

Sa panahon ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa apendiks ng cecum, nangyayari ang isang mabilis na pagbabago ng mga yugto. Nasa 36 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaga, maaaring lumitaw ang mga seryosong komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Sa patolohiya, ang simple o catarrhal uncomplicated appendicitis ay unang nangyayari, kapag ang pamamaga ay nakakaapekto lamang sa mga mucous membrane.

Kapag ang proseso ng nagpapasiklab ay kumalat nang mas malalim at nagsasangkot sa mga pinagbabatayan na mga layer kung saan ang lymphatic at mga daluyan ng dugo, pagkatapos ay pinag-uusapan na nila ang tungkol sa mapanirang yugto ng apendisitis. Sa yugtong ito na ang patolohiya ay madalas na nasuri (sa 70% ng mga kaso). Kung ang operasyon ay hindi ginanap, ang pamamaga ay kumakalat sa buong dingding at ang nana ay naipon sa loob ng apendiks, at ang phlegmonous na yugto ay nagsisimula.

Ang dingding ng apendiks ay nawasak, lumilitaw ang mga pagguho, kung saan ang nagpapasiklab na exudate ay tumagos sa lukab ng tiyan, at ang mga selula ng organ ay namatay, iyon ay, ang gangrenous appendicitis ay bubuo. Ang huling yugto ay pagbubutas, kung saan ang apendiks na puno ng nana ay pumutok at ang impeksiyon ay tumagos sa lukab ng tiyan.

Anong mga komplikasyon ang posible sa talamak na apendisitis?

Ang bilang at kalubhaan ng mga komplikasyon ay direktang nakasalalay sa yugto ng sakit. Kaya, sa unang bahagi ng panahon (ang unang 2 araw), ang mga komplikasyon ng apendisitis ay karaniwang hindi lumitaw, dahil ang proseso ng pathological ay hindi umaabot sa kabila ng apendiks. Sa mga bihirang kaso, mas madalas sa mga bata at matatanda, maaaring mangyari ang mga mapanirang anyo ng sakit at maging ang pagkalagot ng apendiks.

Sa mga araw 3-5 pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang mga komplikasyon tulad ng pagbubutas ng apendiks, lokal na pamamaga ng peritoneum, thrombophlebitis ng mesenteric veins, at appendiceal infiltration ay maaaring umunlad. Sa ikalimang araw ng sakit, ang panganib na magkaroon ng diffuse peritonitis, appendiceal abscesses, portal vein thrombophlebitis, liver abscesses, at sepsis ay tumataas. Ang paghahati ng mga komplikasyon sa mga yugto ng pag-unlad ay may kondisyon.

Ang mga sumusunod ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa talamak na apendisitis:

• late surgical intervention, na nangyayari kapag ang pasyente ay hindi nag-aplay sa isang napapanahong paraan, mabilis na pag-unlad ng sakit, pangmatagalang diagnosis;
• mga depekto sa pamamaraan ng kirurhiko;
• hindi inaasahang mga kadahilanan.

Ang mga posibleng komplikasyon ay nahahati sa preoperative at postoperative. Ang una ay lalong mapanganib dahil maaari silang maging nakamamatay.

Mga patolohiya ng preoperative

Ang mga preoperative na komplikasyon ng talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng:

• peritonitis;
• pagbubutas;
• pylephlebitis;
• apendikular na abscesses;
• appendicular infiltrate.

Sa mapanirang anyo ng sakit, ang pagbutas ay kadalasang nangyayari 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Kapag ang isang organ ay pumutok, ang sakit ay biglang tumindi, malubhang peritoneal sintomas, klinikal na pagpapakita ng lokal na peritonitis, at ang leukocytosis ay tumataas.

Kung sa mga unang yugto ang sakit na sindrom ay hindi masyadong binibigkas, kung gayon ang pagbubutas ay nakikita ng mga pasyente bilang simula ng sakit. Ang dami ng namamatay para sa pagbutas ay umabot sa 9%. Ang rupture ng appendicitis ay nangyayari sa 2.7% ng mga pasyente na nag-apply sa mga unang yugto ng patolohiya at sa 6.3% ng mga pasyente na nakakita ng doktor sa mga huling yugto.

Sa talamak na apendisitis, nagkakaroon ng mga komplikasyon dahil sa pagkasira ng apendiks at pagkalat ng nana.

Ang peritonitis ay isang talamak o talamak na pamamaga ng peritoneum, na sinamahan ng mga lokal o pangkalahatang sintomas ng sakit. Ang pangalawang peritonitis ay nangyayari kapag ang bacterial microflora ay tumagos mula sa inflamed organ papunta sa cavity ng tiyan.

Ang klinika ay nakikilala ang 3 yugto:

• reaktibo (sakit, pagduduwal, pagpapanatili ng gas at dumi, pag-igting sa dingding ng tiyan, pagtaas ng temperatura ng katawan);
• nakakalason (igsi sa paghinga, lumalabas ang pagsusuka ng kape, lumala ang pangkalahatang kondisyon, namamaga ang tiyan, tense ang dingding ng tiyan, nawawala ang motility ng bituka, nananatili ang gas at dumi);
• terminal (na may paggamot sa ika-3-6 na araw ng sakit, ang proseso ng pamamaga ay maaaring limitado at ang intoxication syndrome ay maaaring mabawasan, dahil sa kung saan ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti. Sa kawalan ng therapy, ang isang haka-haka na pagpapabuti ay nangyayari sa 4- Ika-5 araw, bumababa ang pananakit ng tiyan, lumubog ang mga mata, nagpapatuloy ang pagsusuka ng maberde o kayumangging likido, mababaw ang paghinga. Nakamamatay na kinalabasan karaniwang nangyayari sa mga araw 4-7.).

Kapag ginagamot ang peritonitis, kinakailangan upang alisin ang pinagmulan ng impeksiyon, magsagawa ng sanitasyon ng lukab ng tiyan, paagusan, sapat na antibacterial, detoxification at infusion therapy. Ang appendiceal infiltrate ay tinatawag na mga panloob na organo (omentum, bituka) na tumubo nang magkasama sa paligid ng apendiks at binago ng pamamaga. Ayon sa iba't ibang mga istatistika, ang patolohiya ay nangyayari sa 0.3-4.6 hanggang 12.5 na mga kaso.

Bihirang ang mga ganitong pagbabago ay napansin sa mga unang yugto ng sakit kung minsan ay natuklasan lamang sila sa panahon ng operasyon. Ang isang komplikasyon ay bubuo sa ika-3-4 na araw ng sakit, minsan pagkatapos ng pagbutas. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon sa iliac na rehiyon ng isang siksik na pormasyon na katulad ng isang tumor, na kung saan ay katamtamang masakit kapag palpated.

Ang mga sintomas ng peritoneal ay bumababa, dahil ang proseso ng pathological ay limitado, ang tiyan ay nagiging malambot, at ginagawang posible na palpate ang infiltrate. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay karaniwang subfebrile, leukocytosis at pagpapanatili ng dumi ay nabanggit. Kung ang lokasyon ng proseso ay uncharacteristic, ang infiltrate ay palpated sa lugar kung saan ito matatagpuan;

Ang pagsusuri sa ultrasound ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis. SA mahirap na mga kaso Ang isang diagnostic na operasyon (laparoscopy) ay isinasagawa.

Ang pagkakaroon ng infiltrate ay ang tanging pangyayari kung saan hindi isinasagawa ang operasyon. Ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi maaaring isagawa hanggang ang infiltrate ay abscessed, dahil may mataas na panganib na kapag sinusubukang ihiwalay ang apendiks mula sa conglomerate, ang mga fused organs (mesentery, bituka, omentum) ay masisira, at ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Ang Therapy para sa infiltration ay konserbatibo at isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang lamig sa tiyan, isang kurso ng antibiotics, bilateral perinephric blockade, pagkuha ng enzymes, diet therapy at iba pang mga hakbang na nakakatulong na mabawasan ang pamamaga ay ipinahiwatig. Ang infiltrate ay nalulutas sa karamihan ng mga kaso, kadalasan sa loob ng 7-19 o 45 araw.

Kung ang infiltrate ay hindi nawawala, pagkatapos ay isang tumor ang pinaghihinalaang. Bago ang paglabas, ang pasyente ay dapat sumailalim sa irrigoscopy upang ibukod proseso ng tumor sa cecum. Kung ang infiltrate ay nakita lamang sa operating table, kung gayon ang appendage ay hindi tinanggal. Ang pagpapatuyo ay tapos na at ang mga antibiotic ay iniksyon sa lukab ng tiyan.

Ang Pylephlebitis ay thrombosis ng portal vein na may pamamaga ng dingding nito at ang pagbuo ng isang namuong dugo na nagsasara sa lumen ng daluyan. Ang komplikasyon ay nabubuo bilang resulta ng pagkalat proseso ng pathological mula sa mga ugat ng mesentery ng apendiks sa pamamagitan ng mesenteric veins. Ang komplikasyon ay lubhang malala at kadalasang nagtatapos sa kamatayan pagkalipas ng ilang araw.

Ito ay humahantong sa mataas na temperatura na may malalaking pagbabago sa araw-araw (3-4 C), lumilitaw ang cyanosis at jaundice. Ang pasyente ay may matinding pananakit sa buong tiyan. Nagkakaroon ng maraming abscess sa atay. Kasama sa paggamot ang pag-inom ng anticoagulants, malawak na spectrum na antibiotic, na ibinibigay sa pamamagitan ng umbilical vein o spleen.

Ang mga appendiceal abscesses ay lumilitaw sa huli na panahon, bago ang operasyon, pangunahin bilang isang resulta ng suppuration ng infiltrate, at pagkatapos ng operasyon bilang isang resulta ng peritonitis. Lumilitaw ang mga komplikasyon 8-12 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa pamamagitan ng lokasyon, nakikilala nila:

• ileocecal (paraappendicular) abscess;
• pelvic abscess;
• subhepatic abscess;
• subphrenic abscess;
• interintestinal abscess.

Mga maagang komplikasyon Ang appendicitis ay maaaring mangyari sa loob ng 12-14 na araw, ang mga huli ay maaaring mangyari sa loob ng ilang linggo

Ang Ileocecal abscess ay nangyayari kapag ang apendiks ay hindi tinanggal dahil sa pagbuo ng abscess ng infiltrate (iba pang mga uri ng abscesses ay lumilitaw pagkatapos alisin ang appendicitis sa mapanirang anyo ng sakit at peritonitis). Ang patolohiya ay maaaring pinaghihinalaan kung ang infiltrate ay tumataas sa laki o hindi bumababa.

Ito ay binuksan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang lukab ay pinatuyo at sinuri para sa pagkakaroon ng mga fecal stones, pagkatapos ay pinatuyo. Ang shoot ay tinanggal pagkatapos ng 60-90 araw. Sa phlegmonous-ulcerative appendicitis, ang pagbubutas ng dingding ay nangyayari, na humahantong sa pagbuo ng limitado o nagkakalat na peritonitis.

Kung, na may phlegmonous appendicitis, ang proximal na bahagi ng apendiks ay nagsasara, kung gayon distal na seksyon lumalawak at nangyayari ang koleksyon ng nana (empyema). Ang pagkalat ng purulent na proseso sa mga tisyu na nakapalibot sa apendiks at ang cecum (peritiphlitis, periappendicitis) ay humahantong sa pagbuo ng mga encysted ulcers, at ang pamamaga ng retroperitoneal tissue ay nangyayari.

Mga kondisyon ng postoperative

Ang mga komplikasyon pagkatapos alisin ang apendisitis ay bihira. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente, mga pasyente na ang patolohiya ay nasuri nang huli. Ang pag-uuri ng mga komplikasyon sa postoperative period ay nakikilala:

• mga komplikasyon na nagmumula sa mga sugat sa operasyon (suppuration, ligature fistula, infiltration, seroma, eventration);
• mga komplikasyon na ipinakita sa lukab ng tiyan (peritonitis, abscesses, ulcers, bituka fistula, pagdurugo, talamak na postoperative bituka sagabal);
• mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema (urinary, respiratory, cardiovascular).

Ang pelvic abscess ay nagiging sanhi ng madalas maluwag na dumi may uhog, masakit na maling pagnanasa sa pagdumi, nakanganga ang anus o madalas na pag-ihi. Ang isang katangiang komplikasyon ay ang pagkakaiba sa pagitan ng temperatura ng katawan na sinusukat sa kilikili at rectally (karaniwang ang pagkakaiba ay 0.2-0.5 C, na may mga komplikasyon ay 1-1.5 C).

Sa yugto ng infiltrate, ang regimen ng paggamot ay kinabibilangan ng mga antibiotic, mainit na enemas, at douching. Kapag lumambot ang abscess, nabubuksan ito sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay hugasan at pinatuyo. Ang subhepatic abscess ay binubuksan sa lugar ng kanang hypochondrium;

Lumilitaw ang isang subphrenic abscess sa pagitan ng kanang simboryo ng diaphragm at ng atay. Ito ay medyo bihira. Ang impeksyon ay tumagos dito sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ng retroperitoneal space. Ang dami ng namamatay para sa komplikasyon na ito ay 30-40%. Mayroong komplikasyon ng igsi ng paghinga, sakit kapag humihinga kasama kanang bahagi dibdib, tuyong ubo.

Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, mayroong lagnat at panginginig, nadagdagan ang pagpapawis, at kung minsan ay napapansin ang paninilaw ng balat. Ang paggamot ay kirurhiko lamang; mahirap ang pag-access, dahil may panganib ng impeksyon sa pleura o lukab ng tiyan. Alam ng operasyon ang ilang paraan ng pagbubukas ng lukab ng tiyan, na naaangkop sa sa kasong ito.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay binubuo ng maagang pagsusuri ng proseso ng nagpapasiklab at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa postoperative period.

Ang mga komplikasyon mula sa mga sugat sa operasyon ay ang pinaka-karaniwan, ngunit ang mga ito ay medyo hindi nakakapinsala. Ang infiltration, suppuration at suture dehiscence ay kadalasang nangyayari, at nauugnay ang mga ito sa kung gaano kalalim ang paghiwa at ang pamamaraan ng pagtahi. Bilang karagdagan sa pag-obserba ng asepsis, ang paraan ng operasyon, tissue sparing, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay mahalaga din.

Ang acute appendicitis ay isang mapanganib na sakit na maaaring nakamamatay kung hindi ginagamot. Karamihan sa mga komplikasyon ay nangyayari kung lumipas ang 2-5 araw pagkatapos ng paglitaw ng klinika. Ang mga komplikasyon bago ang operasyon ay ang pinaka-mapanganib, dahil mayroong isang nakakahawang pokus sa lukab ng tiyan na maaaring pumutok anumang sandali.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng appendectomy ay hindi gaanong seryoso ngunit mas karaniwan din. Maaari silang mangyari, kabilang ang dahil sa kasalanan ng pasyente mismo, halimbawa, kung hindi siya sumunod sa pahinga sa kama o, sa kabaligtaran, hindi bumangon nang mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, kung sa postoperative period ay hindi siya sumunod sa mga tagubilin sa pagkain. , hindi ginagamot ang sugat o gumagawa ng mga ehersisyo sa tiyan.

Dumudugo. Mas madalas, ang pagdurugo ay sinusunod mula sa tuod ng mesentery ng proseso, na nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na malakas na ligation ng daluyan na nagpapakain sa proseso. Ang pagdurugo mula sa maliit na diameter na sisidlan na ito ay maaaring mabilis na humantong sa napakalaking pagkawala ng dugo. Kadalasan ang larawan ng panloob na pagdurugo ay nakita sa pasyente habang nasa operating table pa rin.

Hindi mahalaga kung gaano kaliit ang pagdurugo sa lukab ng tiyan, nangangailangan ito ng agarang interbensyon sa operasyon. Hindi ka dapat umasa na huminto sa pagdurugo nang mag-isa. Kinakailangan na agad na alisin ang lahat ng mga tahi mula sa sugat sa operasyon, kung kinakailangan, palawakin ito, hanapin ang dumudugo na sisidlan at bendahe ito. Kung ang pagdurugo ay tumigil na at ang dumudugo na sisidlan ay hindi matukoy, kailangan mong kunin ang tuod ng mesentery ng apendiks gamit ang isang hemostatic clamp at muling bendahe ito sa pinakaugat na may malakas na ligature. Ang dugo na dumanak sa lukab ng tiyan ay dapat palaging alisin, dahil ito ay isang lugar ng pag-aanak ng mga mikrobyo at sa gayon ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng peritonitis.

Ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaari ding ang mga sisidlan ng dingding ng tiyan. Kapag binubuksan ang rectus sheath, maaaring masira ang inferior epigastric artery. Ang pinsalang ito ay maaaring hindi agad na mapapansin, dahil kapag ang sugat ay binuksan gamit ang mga kawit, ang arterya ay na-compress at hindi dumudugo. Pagkatapos ng operasyon, ang dugo ay maaaring makalusot sa mga tisyu ng dingding ng tiyan at makapasok sa lukab ng tiyan sa pagitan ng mga suture ng peritoneal.

Naiintindihan na sa ilang mga pasyente ang pagdurugo ay maaaring tumigil sa sarili nitong. Ang lahat ng umiiral na hemodynamic disturbances ay unti-unting humupa. Gayunpaman, ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay nananatiling maputla, ang nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay makabuluhang nabawasan. Kapag sinusuri ang tiyan, ang mga masakit na phenomena ay maaaring hindi lalampas sa normal na mga sensasyon ng postoperative para sa pagtukoy ng pagtambulin ng halaga likidong dugo dapat makabuluhan.

Sa ilang mga pasyente, ang dugo na dumanak sa lukab ng tiyan ay maaaring masipsip nang walang bakas. Pagkatapos lamang ang pagkakaroon ng anemia at ang hitsura ng paninilaw ng balat bilang isang resulta ng resorption ng malawak na pagdurugo ay posible upang tama na masuri ang umiiral na mga phenomena. Gayunpaman, ang gayong kanais-nais na kinalabasan kahit na may menor de edad na pagdurugo ay sinusunod na medyo bihira. Kung ang dugo na naipon sa lukab ng tiyan ay nahawahan, ang peritonitis ay bubuo, na kadalasang limitado sa kalikasan.

Sa mas makabuluhang pagdurugo, sa kawalan ng delimitation nito at sa pagkaantala ng interbensyon, ang kinalabasan ay maaaring hindi kanais-nais.

Bilang isang komplikasyon sa kurso ng postoperative, ang pagbuo ng infiltrate sa kapal ng dingding ng tiyan ay dapat tandaan. Ang ganitong mga infiltrates, kung nangyari ito nang walang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon, ay kadalasang resulta ng pagbabad tisyu sa ilalim ng balat dugo (na may hindi sapat na masusing hemostasis sa panahon ng operasyon) o serous fluid. Kung ang naturang infiltrate ay hindi malaki, pagkatapos ay malulutas ito sa mga darating na araw sa ilalim ng impluwensya ng mga thermal procedure. Kung, bilang karagdagan sa paglusot, mayroong ripple sa kahabaan ng linya ng tahi, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng likido sa pagitan ng mga gilid ng sugat, kailangan mong alisin ang likido gamit ang isang pagbutas o ipasa ang isang probe ng pindutan sa pagitan ng mga gilid ng sugat. Ang huling paraan ay mas epektibo.

Kung ang pagbuo ng infiltrate ay nangyayari sa isang reaksyon ng temperatura at isang pagtaas sa sakit sa sugat, dapat ipagpalagay ang suppuration. Upang agad na ma-diagnose ang komplikasyong ito, ang bawat pasyente na ang temperatura ay hindi bumababa sa unang dalawang araw pagkatapos ng operasyon, at higit pa kung ito ay tumaas, ay dapat lagyan ng benda upang makontrol ang sugat. Ang mas maagang 2-3 stitches ay tinanggal upang maubos ang nana, mas kanais-nais ang kurso. Sa kaso ng matinding impeksyon sa dingding ng tiyan, ang sugat ay dapat na buksan nang malawak at pinatuyo, alisin ang lahat ng mga tahi mula sa balat, mula sa aponeurosis at mula sa mga kalamnan, kung mayroong isang akumulasyon ng nana sa ilalim ng mga ito. Kasunod nito, ang paggaling ng sugat ay nangyayari sa pangalawang intensyon.

Minsan pagkatapos gumaling ang sugat, nabuo ang ligature fistula. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat, purulent discharge at ang paglaki ng granulation tissue sa paligid ng pagbubukas ng fistula. Matapos tanggalin ang ligature gamit ang anatomical tweezers o crochet hook, gumagaling ang fistula. Mas mainam pa na gumamit ng malaking kawit na nakabaluktot sa apoy, na ang dulo nito ay nakabaluktot upang mabuo ang pangalawang barb.

Sa mga pasyente, lalo na sa isang malubhang proseso sa apendiks at cecum, na inoperahan sa pagkakaroon ng peritonitis, ang isang bituka fistula ay maaaring mabuo pagkatapos ng operasyon. Maaaring mabuo ang mga fistula kapag ang pinsala mula sa base ng proseso ay umaabot sa katabing bahagi ng cecum. Kung ito ay napansin sa panahon ng operasyon, ang apektadong lugar ng bituka ay nahuhulog sa mga tahi, isinasara ito sa kinakailangang haba na may hindi nagbabagong bahagi ng dingding ng cecum. Kung, kapag inaalis ang apendiks, ang sugat ng dingding ng bituka ay nananatiling hindi napansin, na may karagdagang pag-unlad ng proseso, maaaring mangyari ang pagbutas, na hahantong sa pagpapalabas ng mga dumi sa libreng lukab ng tiyan o sa lugar nito na limitado ng mga adhesion o mga tampon.

Bilang karagdagan, ang sanhi ng pag-unlad ng mga bituka fistula ay maaaring alinman sa pinsala sa bituka sa panahon ng operasyon, o isang bedsore bilang isang resulta ng matagal na presyon mula sa mga drains at tampons, o pinsala sa bituka pader dahil sa hindi sapat na pinong manipulasyon sa panahon ng pagbibihis ng mga sugat. kung saan nakabukas ang mga bituka na loop. Hindi katanggap-tanggap na alisin ang nana mula sa ibabaw ng mga bituka na may mga bola ng gauze at mga tampon, dahil madali itong magdulot ng matinding pinsala sa dingding ng bituka at pagbubutas nito.

Ang nakakalason na epekto ng ilang mga antibiotics, tulad ng tetracyclines, ay maaari ding maglaro ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng mga fistula, na maaaring humantong sa matinding pinsala sa bituka na pader, kabilang ang kumpletong nekrosis ng mauhog lamad. Nalalapat ang nasa itaas sa parehong malaki at maliit na bituka.

Ang pagbuo ng isang bituka fistula na may mahigpit na tahiin na sugat sa tiyan ay humahantong sa pagbuo ng peritonitis, na nangangailangan ng agarang interbensyon, na binubuo ng malawak na pagbubukas ng sugat at paglalagay ng paagusan at pagtanggal ng mga tampon sa fistula. Ang mga pagtatangka na tahiin ang isang umiiral na butas ay makatwiran lamang sa pinakamaagang posibleng petsa. Kung ang lukab ng tiyan ay pinatuyo na bago ang pagbuo ng fistula, ang diffuse peritonitis ay maaaring hindi mangyari dahil sa pagbuo ng mga adhesion sa paligid ng mga tampon. Sa isang kanais-nais na kurso, ang peritoneal phenomena ay lalong limitado at unti-unting humupa nang tuluyan. Ang sugat ay puno ng mga butil na nakapalibot sa fistula, kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay inilabas.

Ang mga fistula ng maliit na bituka, transverse colon at sigmoid, na ang dingding nito ay maaaring mapula sa balat, ay karaniwang labiform at nangangailangan ng surgical closure. Ang mga fistula ng cecum, bilang panuntunan, ay pantubo at maaaring magsara sa kanilang sarili na may maingat na paghuhugas ng fistula tract na may walang malasakit na likido. Ang pagsasara ng kirurhiko ng fistula ay ipinahiwatig lamang kung ang konserbatibong paggamot ay nabigo sa loob ng 6-7 na buwan.

Ang pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na tubular fistula ng cecum ay dapat magmungkahi ng pagkakaroon ng banyagang katawan, tuberculosis o kanser, dahil ang pag-alis ng apendiks sa mga sakit na ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga fistula.

Ang postoperative peritonitis ay maaaring unti-unting umunlad. Ang mga pasyente ay hindi palaging nagrereklamo tungkol sa pagtaas ng sakit, isinasaalang-alang ito ng isang maliwanag na kababalaghan pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang sakit ay patuloy na tumindi; sa kanang iliac na rehiyon, sa palpation, ang lalong matinding sakit, pag-igting ng kalamnan at iba pang mga sintomas na katangian ng peritoneal irritation ay nabanggit. Bumibilis ang pulso at nagsisimulang matuyo ang dila. Minsan ang una at sa una ay tila tanging tanda ng peritonitis ay maaaring pagsusuka o regurgitation, kung minsan - pagtaas ng bituka paresis. Ang tiyan ay unti-unting nagsisimulang lumaki, ang mga gas ay hindi lumilipas, ang mga peristaltic na tunog ay hindi naririnig, at sa hinaharap ang larawan ay bubuo nang eksakto sa parehong paraan tulad ng sa appendiceal peritonitis sa mga di-operated na mga pasyente. Sa ilang mga pasyente, sa una ay may pagtaas lamang sa rate ng puso na hindi tumutugma sa temperatura.

Ang mga palatandaan ng peritonitis ay maaaring unti-unting lumitaw sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, na tumataas nang napakabagal. Ngunit kung minsan ay mabilis silang lumilitaw, at sa susunod na ilang oras isang larawan ng nagkakalat na peritonitis ay bubuo. Ang pag-unlad ng postoperative peritonitis ay palaging isang indikasyon para sa kagyat na relaparotomy at pag-aalis ng pinagmulan ng impeksiyon. Ang huli ay alinman sa tuod ng apendiks, na nabuksan dahil sa kawalan ng kakayahan ng mga tahi, o isang butas ng pagbubutas sa dingding ng bituka. Kung ang interbensyon ay ginanap nang maaga, posibleng isara ang tuod o butas ng pagbubutas gamit ang mga tahi. Sa mga huling yugto, hindi ito posible dahil sa ang katunayan na ang mga tahi na inilagay sa mga inflamed tissue ay pinutol, pagkatapos ay kailangan nating limitahan ang ating sarili sa pagbibigay ng drainage at mga tampon.

Kapag walang natukoy na lokal na dahilan, kailangan nating isaalang-alang ang pag-unlad ng peritonitis bilang resulta ng pag-unlad ng nagkakalat na pamamaga ng peritoneum na umiral bago ang unang operasyon at magpatuloy sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa seksyon sa paggamot ng peritonitis na binuo bago ang operasyon.

Sa kaso ng peritonitis na bubuo pagkatapos ng operasyon, ang pinagmulan ng impeksiyon ay dapat na nasa lugar ng dating operasyon. Samakatuwid, ang relaparotomy ay dapat isagawa sa pamamagitan ng pagtanggal ng lahat ng tahi mula sa surgical na sugat at pagbubukas nito ng malawak. Kung ang pinagmulan ng impeksiyon ay matatagpuan sa ibang lugar at ang pag-unlad ng peritonitis ay hindi nauugnay sa operasyon, ngunit sanhi ng ilang iba pang sakit, ang pagpili ng pag-access ay dapat matukoy ng lokalisasyon ng masakit na pokus. Ang antibiotic therapy at iba pang mga hakbang upang labanan ang peritonitis ay dapat na mas aktibo.

Sa postoperative peritonitis, pati na rin sa peritonitis na nabuo bago ang operasyon, ang pagbuo ng mga limitadong abscesses ay maaaring maobserbahan sa lukab ng tiyan. Kadalasan, ang akumulasyon ng nana ay nangyayari sa supot ni Douglas. Ang pagbuo ng tulad ng isang abscess, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang temperatura reaksyon at iba pang mga pangkalahatang manifestations ng isang septic kalikasan. Ang mga sintomas na katangian ng komplikasyon na ito ay madalas na paghihimok sa pagdumi, maluwag, maluwag na dumi na may malaking pinaghalong mucus, tenesmus at nakanganga anus, na dahil sa paglahok ng rectal wall sa nagpapasiklab na proseso at paglusot ng sphincters. Kapag sinusuri ang tumbong, minarkahan ng daliri ang iba't ibang antas binibigkas na protrusion ng anterior wall, kung saan ang isang malinaw na swell ay madalas na napansin.

Dapat alalahanin na ang gayong mga phenomena ng pangangati ng tumbong ay maaaring umunlad nang huli, kapag ang abscess ay umabot na sa isang makabuluhang sukat. Samakatuwid, kung ang kurso ng postoperative period ay hindi maayos, ito ay kinakailangan upang sistematikong magsagawa ng isang digital na pagsusuri ng tumbong, na isinasaisip na ang Douglas abscess ay ang pinaka-karaniwan sa lahat ng malubhang intra-tiyan na komplikasyon na sinusunod pagkatapos ng operasyon para sa apendisitis. Binubuksan ito sa pamamagitan ng tumbong o (sa mga kababaihan) sa pamamagitan ng puki, na inaalis ang purulent na akumulasyon sa pamamagitan ng posterior fornix.

Ang pagbuo ng mga abscesses sa ibang bahagi ng lukab ng tiyan ay hindi gaanong karaniwan. Sa una, ang mga interintestinal abscesses ay maaari lamang magpakita ng kanilang sarili bilang pagtaas ng septic phenomena. Minsan posible na makita ang isang infiltrate sa tiyan kung ang abscess ay parietal. Kung hindi siya kasama pader ng tiyan, pagkatapos ay madarama lamang ito kapag bumababa ang pamumulaklak ng mga bituka at ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan. Ang mga abscess ay dapat buksan gamit ang isang paghiwa na angkop sa lokasyon nito.

Ang mga subphrenic abscess pagkatapos ng appendectomy ay napakabihirang. Ang subphrenic abscess ay dapat buksan nang extraperitoneally. Upang gawin ito, kapag ang abscess ay matatagpuan sa posterior na bahagi ng subdiaphragmatic space, ang pasyente ay inilalagay sa isang unan, tulad ng para sa operasyon sa bato. Ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng XII rib, na tinatanggal nang hindi napinsala ang pleura. Ang huli ay maingat na itinulak pataas. Susunod, kahanay sa kurso ng mga buto-buto, ang lahat ng mga tisyu ay nahahati sa preperitoneal tissue. Unti-unting pinaghihiwalay ito kasama ang peritoneum mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm, tumagos sila gamit ang kanilang kamay sa pagitan ng posterolateral na ibabaw ng atay at ng diaphragm sa subphrenic space at, inilipat ang kanilang mga daliri sa antas ng abscess, buksan ito, sinira. sa pamamagitan ng diaphragmatic peritoneum, na hindi nag-aalok ng maraming pagtutol. Ang purulent na lukab ay pinatuyo ng isang goma na tubo.

Pylephlebitis (thrombophlebitis ng mga sanga ng portal vein) - napakalubha komplikasyon ng septic. Ang Pylephlebitis ay ipinakita sa pamamagitan ng panginginig na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 40-41 ° C at may matalim na patak, matinding pawis, pagsusuka, at kung minsan ay pagtatae. Ang katangian ay ang hitsura ng jaundice, na hindi gaanong binibigkas at lumilitaw sa ibang pagkakataon kaysa sa jaundice na may cholangitis. Kapag sinusuri ang tiyan, ang banayad na peritoneal phenomena at ilang pag-igting sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan ay nabanggit. Ang atay ay pinalaki at masakit.

Kapag tinatrato ang pylephlebitis, una sa lahat, kinakailangan na gawin ang lahat ng mga hakbang upang maalis ang pinagmulan ng impeksiyon - pag-alis ng mga posibleng akumulasyon ng nana sa lukab ng tiyan at retroperitoneal na espasyo, na tinitiyak ang mahusay na pag-agos sa pamamagitan ng malawak na kanal. Masiglang paggamot na may antibiotics. Kapag nabuo ang mga abscess sa atay, buksan ang mga ito.

Dapat tandaan na mayroong isa pang bihirang komplikasyon ng postoperative period - talamak na sagabal sa bituka. Bilang karagdagan sa dynamic na sagabal sa bituka bilang isang resulta ng kanilang paresis sa panahon ng peritonitis.

Bilang karagdagan, sa mga darating na araw pagkatapos ng appendectomy, ang mekanikal na sagabal ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pag-compress ng mga bituka na mga loop sa nagpapasiklab na infiltrate, baluktot ang mga ito na may mga adhesions, pinching sa pamamagitan ng mga lubid na nabuo sa panahon ng pagsasanib ng mga organo ng tiyan, atbp. Ang sagabal ay maaaring bumuo sa lalong madaling panahon pagkatapos ang operasyon, noong nasa Inflammatory phenomena pa sa cavity ng tiyan ay hindi humupa, o sa ibang araw, nang tila nagkaroon na ng kumpletong paggaling.

Sa klinika, ang pag-unlad ng sagabal ay ipinahayag ng lahat ng mga sintomas na katangian nito. Ang diagnosis ng komplikasyon na ito ay maaaring maging napakahirap, lalo na kapag ang sagabal ay nabuo nang maaga, sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ay ang mga umiiral na phenomena ay itinuturing bilang resulta postoperative paresis bituka, at ang tamang diagnosis ay maaaring maantala dahil dito. Sa mga susunod na yugto, mas karaniwang nagkakaroon ng obstruction. Biglang Pagpapakita"sa gitna ng kumpletong kalusugan," ang pananakit ng cramping sa tiyan, lokal na pagdurugo, pagsusuka at iba pang mga palatandaan ng bara ng bituka ay lubos na nagpapadali sa pagsusuri.

Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, ang paggamot sa mekanikal na sagabal ay dapat na kirurhiko.

Sa kaso ng obstructive obstruction na dulot ng baluktot ng mga bituka bilang resulta ng kanilang contraction sa pamamagitan ng adhesions, o kapag sila ay na-compress sa infiltrate, ang adhesions ay pinaghihiwalay kung ito ay madaling magagawa. Kung ito ay mahirap at kung ito ay nauugnay sa pinsala sa inflamed at madaling masugatan na mga loop ng bituka, ang isang bypass interintestinal anastomosis ay isinasagawa o limitado sa posisyon ng fistula.

Pagkatapos ng isang appendectomy, ang iba pang mga komplikasyon, na karaniwang katangian ng postoperative period, ay maaaring magkaroon kung minsan, parehong mula sa mga organ sa paghinga at mula sa iba pang mga organo at sistema. Nalalapat ito lalo na sa mga matatandang pasyente.

Ang mga pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot ng talamak na apendisitis sa karamihan ng mga pasyente ay mabuti. Ang mga bihirang napansin na hindi magandang resulta ay kadalasang dahil sa pagkakaroon ng ilang iba pang sakit na mayroon ang pasyente bago ang pag-atake ng apendisitis o na lumitaw pagkatapos ng operasyon. Mas madalas masamang kalagayan Ang mga pasyente ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng postoperative adhesions sa cavity ng tiyan.

44267 0

Sa kabila ng mahusay na pag-unlad sa diagnostic at kirurhiko paggamot apendisitis, ang problemang ito ay hindi pa ganap na nasiyahan sa mga surgeon. Ang isang mataas na porsyento ng mga diagnostic error (15-44.5%), matatag na dami ng namamatay na walang posibilidad na bumaba (0.2-0.3%) na may malawak na saklaw ng acute appendicitis ay nagpapatunay kung ano ang sinabi [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Ang mortalidad pagkatapos ng appendectomy, sanhi ng mga diagnostic error at pagkawala ng oras, ay 5.9% [I.L. Rotkov, 1988]. Ang mga sanhi ng kamatayan pagkatapos ng appendectomy ay higit sa lahat ay nasa purulent-septic na komplikasyon [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; IL. Rotkov, 1980, atbp.]. Ang sanhi ng mga komplikasyon ay kadalasang mapanirang mga anyo ng pamamaga ng servikal na rehiyon, na kumakalat sa ibang bahagi ng lukab ng tiyan.

Ayon sa panitikan, ang mga dahilan na humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon na humahantong sa paulit-ulit na operasyon ay ang mga sumusunod.
1. Late na pag-ospital ng mga pasyente, hindi sapat na mga kwalipikasyon ng mga manggagawang medikal, mga pagkakamali sa diagnostic dahil sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal, mahirap i-diagnose ang mga anyo ng sakit, na kadalasang nangyayari sa mga matatanda at senile na tao, kung saan ang morphological at functional na mga pagbabago sa iba't ibang mga organo at sistema dagdagan ang kalubhaan ng sakit, at kung minsan ay nauuna, na tinatakpan ang talamak na apendisitis ng pasyente. Karamihan sa mga pasyente ay hindi maaaring tumpak na pangalanan ang simula ng sakit, dahil sa una ay hindi nila binigyang pansin ang banayad patuloy na pananakit sa isang tiyan.
2. Pagkaantala ng surgical intervention sa ospital dahil sa mga pagkakamali sa diagnosis, pagtanggi ng pasyente o mga isyu sa organisasyon.
3. Hindi tumpak na pagtatasa ng lawak ng proseso sa panahon ng operasyon, na nagreresulta sa hindi sapat na kalinisan ng lukab ng tiyan, paglabag sa mga patakaran ng paagusan, kakulangan ng kumplikadong paggamot sa postoperative period.

Sa kasamaang palad, ang huli na pagpasok ng mga pasyente na may ganitong patolohiya sa ospital ay hindi pangkaraniwan. Bilang karagdagan, gaano man ito nakakainis na aminin, ang isang malaking proporsyon ng mga pasyente na naospital at na-opera nang may pagkaantala ay resulta ng mga diagnostic at taktikal na pagkakamali ng mga doktor sa network ng outpatient, ambulansya at, sa wakas, mga departamento ng kirurhiko.

Ang overdiagnosis ng acute appendicitis ng mga prehospital na doktor ay ganap na makatwiran, dahil ito ay idinidikta ng mga detalye ng kanilang trabaho: panandaliang pagmamasid sa mga pasyente, kakulangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa karamihan ng mga kaso.

Naturally, ang gayong mga pagkakamali ay sumasalamin sa kilalang pagkamaingat ng mga prehospital na doktor kaugnay ng talamak na apendisitis at, sa mga tuntunin ng kanilang kahalagahan, ay hindi maihahambing sa mga pagkakamali ng reverse order. Minsan ang mga pasyente na may appendicitis ay hindi naospital o hindi ipinadala sa isang surgical hospital, na humahantong sa pagkawala ng mahalagang oras kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Ang ganitong mga pagkakamali dahil sa kasalanan ng klinika ay nagkakahalaga ng 0.9%, dahil sa kasalanan ng mga emergency na doktor - 0.7% na may kaugnayan sa lahat ng mga inoperahan para sa ng sakit na ito[V.N. Butsenko et al., 1983].

Ang problema ng emergency diagnosis ng talamak na apendisitis ay napakahalaga, dahil sa emergency surgery napapanahong pagsusuri ang sakit ay higit na nakasalalay sa dalas mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga error sa diagnostic ay madalas na sinusunod kapag nag-iiba ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain, mga nakakahawang sakit at talamak na apendisitis. Ang isang masusing pagsusuri sa mga pasyente, pagsubaybay sa dynamics ng sakit, konsultasyon sa isang nakakahawang espesyalista sa sakit, at ang paggamit ng lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik na magagamit sa isang partikular na sitwasyon ay lubos na makakatulong sa doktor na gumawa ng tamang desisyon.

Dapat alalahanin na ang perforated appendicitis sa ilang mga kaso ay maaaring halos kapareho sa mga pagpapakita nito sa pagbubutas ng mga gastroduodenal ulcers.

Ang matinding pananakit ng tiyan, katangian ng pagbubutas ng mga gastroduodenal ulcer, ay inihahambing sa sakit na tinamaan ng punyal at tinatawag itong biglaan, matalim, at masakit. Minsan ang ganitong sakit ay maaaring mangyari sa butas-butas na apendisitis, kapag ang mga pasyente ay madalas na humingi agarang tulong, maaari lamang silang lumipat ng nakayuko, ang pinakamaliit na paggalaw ay nagdudulot ng pagtaas ng pananakit ng tiyan.

Maaari din itong maging mapanlinlang na kung minsan bago ang pagbutas ng choroid, sa ilang mga pasyente ang sakit ay humupa at ang pangkalahatang kondisyon ay bumubuti sa ilang panahon. Sa ganitong mga kaso, nakikita ng siruhano sa harap niya ang isang pasyente na nagkaroon ng sakuna sa tiyan, ngunit laganap ang sakit sa buong tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, isang binibigkas na sintomas ng Blumberg-Shchetkin - lahat ng ito ay hindi pinapayagan. pagtukoy sa pinagmulan ng sakuna at may kumpiyansang paggawa ng diagnosis. Ngunit hindi ito nangangahulugan na imposibleng magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Pag-aaral sa kasaysayan ng sakit, pagkilala sa mga tampok paunang panahon, pagkilala sa likas na katangian ng matinding sakit na lumitaw, ang lokalisasyon at pagkalat nito ay nagpapahintulot sa amin na mas may kumpiyansa na pag-iba-iba ang proseso.

Una sa lahat, kapag nangyari ang isang sakuna sa tiyan, kinakailangan upang suriin ang pagkakaroon ng hepatic dullness, parehong percussion at x-ray. Ang karagdagang pagpapasiya ng libreng likido sa mga sloping area ng tiyan at digital na pagsusuri ng PC ay makakatulong sa doktor na maitatag ang tamang diagnosis. Sa lahat ng mga kaso, kapag sinusuri ang isang pasyente na may matinding pananakit ng tiyan, pag-igting sa dingding ng tiyan at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng matinding pangangati ng peritoneum, kasama ang pagbubutas ng isang gastroduodenal ulcer, ang talamak na appendicitis ay dapat ding pinaghihinalaan, dahil ang perforated appendicitis ay madalas na nangyayari sa ilalim ng " maskara” ng isang sakuna sa tiyan .

Ang mga komplikasyon sa intra-abdominal postoperative ay sanhi ng iba't ibang mga mga klinikal na anyo acute appendicitis, isang pathological na proseso sa mga emergency na sitwasyon, at organisasyonal, diagnostic, taktikal at teknikal na mga error ng mga surgeon. Ang dalas ng mga komplikasyon na humahantong sa RL sa talamak na appendicitis ay 0.23-0.55% [P.A. Alexandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Sina Zhitnikova at S.N. Morshinin, 1987], at ayon sa iba pang mga may-akda [D.M. Krasilnikov et al, 1992] kahit 2.1%.

Kabilang sa mga komplikasyon sa intra-tiyan pagkatapos ng appendectomy, ang laganap at limitadong peritonitis, bituka fistula, pagdurugo, at NK ay madalas na sinusunod. Ang karamihan sa mga komplikasyon na ito pagkatapos ng operasyon ay sinusunod pagkatapos ng mapanirang mga anyo ng talamak na apendisitis. Sa limitadong mga proseso ng gaso-inflammatory, pericultic abscess o, dahil ito ay nagkakamali na tinatawag, abscess ng tuod ng gitnang bahagi, peritonitis limitado sa kanang iliac region, maramihang (interintestinal, pelvic, subdiaphragmatic) abscesses, mga nahawaang hematomas, pati na rin bilang kanilang pambihirang tagumpay sa libreng lukab ng tiyan ay madalas na sinusunod.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng peritonitis ay diagnostic, taktikal at teknikal na mga error. Kapag pinag-aaralan ang mga medikal na kasaysayan ng mga pasyente na namatay mula sa talamak na apendisitis, marami mga pagkakamaling medikal. Madalas na binabalewala ng mga doktor ang prinsipyo ng pabago-bagong pagsubaybay sa mga pasyente na may sakit sa tiyan, hindi gumagamit ng mga pinakapangunahing pamamaraan ng laboratoryo at Pag-aaral ng X-ray, pabayaan ang isang rectal na pagsusuri, at huwag isama ang mga nakaranasang espesyalista para sa konsultasyon. Ang mga operasyon ay karaniwang ginagawa ng mga bata, walang karanasan na mga surgeon. Kadalasan, sa kaso ng perforated appendicitis na may mga sintomas ng diffuse o diffuse peritonitis, ang appendectomy ay isinasagawa mula sa isang pahilig na paghiwa ayon kay Volkovich, na hindi pinapayagan ang ganap na paglilinis ng lukab ng tiyan, pagtukoy sa lawak ng peritonitis, at higit pa sa pagsasagawa ng mga kinakailangang tulong. bilang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan at intubation ng bituka.

Ang tunay na postoperative peritonitis, na hindi bunga ng purulent-destructive na mga pagbabago sa cervical region, ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng mga taktikal at teknikal na pagkakamali na ginawa ng mga surgeon. Sa kasong ito, ang paglitaw ng postoperative peritonitis ay sanhi ng pagkabigo ng tuod ng cerebral palsy; sa pamamagitan ng pagbutas ng SC kapag nag-aaplay ng purse-string suture; hindi natukoy at hindi nalutas na pagdurugo ng capillary; matinding paglabag sa mga prinsipyo ng asepsis at antisepsis; nag-iiwan ng mga bahagi ng choroid sa lukab ng tiyan, atbp.

Laban sa background ng nagkakalat na peritonitis, ang mga abscess ng lukab ng tiyan ay maaaring mabuo, pangunahin bilang isang resulta ng hindi sapat na masusing kalinisan at hindi tamang paggamit ng peritoneal dialysis. Pagkatapos ng appendectomy, madalas na nagkakaroon ng pericultic abscess. Ang mga sanhi ng komplikasyon na ito ay madalas na mga paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng purse-string suture, kapag pinahihintulutan ang pagbutas ng buong bituka na dingding, ang paggamit ng isang Z-shaped suture para sa typhlitis sa halip na mga interrupted sutures, magaspang na pagmamanipula ng mga tisyu, desulfurization ng bituka pader, kabiguan ng tuod ng bahagyang bituka, hindi sapat na hemostasis, underestimation ng likas na katangian ng pagbubuhos, at sa nagreresulta sa isang hindi makatarungang pagtanggi sa alisan ng tubig.

Pagkatapos ng appendectomy para sa kumplikadong appendicitis, ang mga bituka fistula ay maaaring mangyari sa 0.35-0.8% ng mga pasyente [K.T. Hovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Nagdudulot ang komplikasyong ito nakamamatay na kinalabasan sa 9.1-9.7% ng mga pasyente [I.M. Matyashin et al., 1974]. Ang paglitaw ng mga bituka fistula ay malapit din na nauugnay sa purulent-namumula na proseso sa lugar ng anggulo ng ileocecal, kung saan ang mga dingding ng mga organo ay nakapasok at madaling nasugatan. Ang partikular na mapanganib ay ang sapilitang paghahati ng appendiceal infiltrate, pati na rin ang pag-alis ng apendiks kapag nabuo ang isang abscess.

Ang mga bituka fistula ay maaari ding sanhi ng mga gauze tampon at mga drainage tube na matagal nang nasa lukab ng tiyan, na maaaring magdulot ng bedsore sa dingding ng bituka. Pinakamahalaga Mayroon ding isang pamamaraan para sa paggamot sa tuod ng choroid, na sumasaklaw dito sa ilalim ng mga kondisyon ng paglusot ng SC. Kapag ang tuod ng apendiks ay nahuhulog sa nagpapasiklab na infiltrated na dingding ng apendiks sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tahi ng purse-string, mayroong panganib ng paglitaw ng NK, pagkabigo ng tuod ng apendiks at pagbuo ng isang bituka fistula.

Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekumenda na takpan ang tuod ng proseso na may hiwalay na nagambala na mga tahi gamit ang mga sintetikong sinulid sa isang atraumatic na karayom ​​at peritonize ang lugar na ito na may mas malaking omentum. Sa ilang mga pasyente, ang extraleritonealization ng SC at maging ang paggamit ng isang cecostomy ay makatwiran upang maiwasan ang pagbuo ng peritonitis o ang pagbuo ng isang fistula.

Pagkatapos ng appendectomy, posible rin ang intra-abdominal bleeding (IA) mula sa tuod ng mesentery. Ang komplikasyon na ito ay malinaw na maiuugnay sa mga depekto sa pamamaraan ng operasyon. Ito ay sinusunod sa 0.03-0.2% ng mga operated na pasyente.

Ang pagpapababa ng presyon ng dugo sa panahon ng operasyon ay may ilang kahalagahan. Laban sa background na ito, ang VC mula sa crossed at bluntly separated adhesions ay hihinto, ngunit sa postoperative period, kapag ang presyon ay tumaas muli, ang VC ay maaaring ipagpatuloy, lalo na sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan. Ang mga pagkakamali sa diagnosis ay minsan din ang sanhi ng VK na hindi nakilala sa panahon ng operasyon o lumitaw sa postoperative period [N.M. Zabolotsky at A.M. Semko, 1988]. Kadalasan, ito ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang isang diagnosis ng acute appendicitis ay ginawa sa ovarian apoplexy sa mga batang babae at isang appendectomy ay isinasagawa, habang ang isang maliit na VK at ang pinagmulan nito ay hindi napapansin. Sa hinaharap, pagkatapos ng mga naturang operasyon, maaaring mangyari ang malubhang VK.

Ang isang malaking panganib sa mga tuntunin ng paglitaw ng postoperative VK ay ang tinatawag na congenital at nakuha na hemorrhagic diathesis - hemophilia, Werlhof's disease, pangmatagalang jaundice, atbp. Kung hindi nakilala sa oras o hindi isinasaalang-alang sa panahon ng operasyon, ang mga sakit na ito maaaring gumanap ng isang nakamamatay na papel. Mangyaring magkaroon ng kamalayan na ang ilan sa mga ito ay maaaring gayahin talamak na sakit mga organo ng tiyan [N.P. Batyan et al, 1976].

Ang VK pagkatapos ng appendectomy ay lubhang mapanganib para sa pasyente. Ang mga dahilan para sa komplikasyon ay, una, ang appendectomy ay ang pinakakaraniwang operasyon sa operasyon sa tiyan, pangalawa, madalas itong ginagawa ng mga walang karanasan na surgeon, habang mahirap na mga sitwasyon sa panahon ng appendectomy, hindi sila karaniwan. Ang dahilan sa karamihan ng mga kaso ay mga teknikal na error. Ang tiyak na gravity ng VK pagkatapos ng appendectomy ay 0.02-0.07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Ang ilang mga may-akda ay nagbibigay ng mas mataas na mga numero - 0.2%. Ang daang-daang porsyento ay tila napakaliit na halaga, gayunpaman, dahil sa malaking bilang ng mga appendectomies na ginawa, ang sitwasyong ito ay dapat na seryosong nag-aalala sa mga surgeon.

Ang VC ay kadalasang nagmumula sa arterya ng cerebral palsy dahil sa pagdulas ng ligature mula sa tuod ng mesentery nito. Ito ay pinadali ng pagpasok ng mesentery na may novocaine at nagpapasiklab na mga pagbabago dito. Sa mga kaso kung saan ang mesentery ay maikli, dapat itong ligated sa mga bahagi. Ang mga partikular na makabuluhang kahirapan sa paghinto ng pagdurugo ay bumangon kapag kinakailangan na muling alisin ang PO. Ang pagpapakilos ng apendiks ay isinasagawa sa mga yugto [I.F. Mazurin et al., 1975; OO. Dorogan et al., 1982].

Kadalasan mayroong mga VC mula sa crossed o bluntly separated at unligated adhesions [I.M. Matyashin et al., 1974]. Upang maiwasan ang mga ito, kinakailangan upang makamit ang pagtaas ng presyon ng dugo, kung ito ay bumaba sa panahon ng operasyon, upang maingat na suriin ang hemostasis, upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng paghawak sa mga dumudugo na lugar na may mga hemostatic clamp, na sinusundan ng pagtahi at pagbenda. Ang mga hakbang upang maiwasan ang VK mula sa tuod ng choroid ay maaasahang ligation ng tuod, paglulubog sa isang string ng pitaka at mga tahi na hugis-Z.

Ang VK mula sa mga deserosed na lugar ng malaki at maliit na bituka ay nabanggit din [D.A. Dorogan et al, 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Sa lahat ng mga kaso ng bituka deserosis, ang peritonization ng lugar na ito ay kinakailangan. Ito ay isang maaasahang hakbang upang maiwasan ang mga ganitong komplikasyon. Kung, dahil sa paglusot sa dingding ng bituka, imposibleng mag-aplay ng seromuscular sutures, ang deserosed area ay dapat na peritonized sa pamamagitan ng pagtahi ng pedicled omental flap. Minsan ang VC ay nagmumula sa isang pagbutas ng dingding ng tiyan na ginawa upang ipakilala ang paagusan, samakatuwid, pagkatapos na maipasa ito sa pamamagitan ng counter-aperture, kinakailangan upang matiyak na walang VC.

Ang isang pagsusuri sa mga sanhi ng VC ay nagpakita na sa karamihan ng mga kaso sila ay nangyayari pagkatapos ng hindi karaniwang mga operasyon, kung saan ang ilang mga sandali ay nabanggit na nag-aambag sa paglitaw ng mga komplikasyon. Sa kasamaang palad, ang mga puntong ito ay hindi laging madaling isaalang-alang, lalo na para sa mga batang surgeon. May mga sitwasyon kung kailan nakikita ng siruhano ang posibilidad ng postoperative VC, ngunit ang mga teknikal na kagamitan ay hindi sapat upang maiwasan ito. Ang mga ganitong kaso ay hindi madalas mangyari. Mas madalas, ang VK ay sinusunod pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa ng mga batang surgeon na walang sapat na karanasan [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Sa iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng postoperative VC, una sa lahat gusto kong tandaan ang mga teknikal na paghihirap: malawak na adhesions, hindi tamang pagpili ng paraan ng anesthesia, hindi sapat na pag-access sa kirurhiko, na nagpapalubha sa mga manipulasyon at nagpapataas ng mga teknikal na paghihirap, at kung minsan ay lumilikha pa ng mga ito.
Ipinapakita ng karanasan na ang mga VC ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa sa gabi [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975, atbp.]. Ang paliwanag para dito ay sa gabi ang surgeon ay hindi maaaring palaging mahirap na mga sitwasyon samantalahin ang payo o tulong ng isang mas matandang kasama, pati na rin ang katotohanan na ang atensyon ng siruhano ay bumababa sa gabi.

Maaaring lumitaw ang VK bilang resulta ng pagtunaw ng mga nahawaang namuong dugo sa mga daluyan ng mesentery ng cerebral palsy o vascular arrosion [AI. Lenyushkin et al., 1964], na may congenital o nakuha na hemorrhagic diathesis, ngunit ang pangunahing sanhi ng VK ay dapat ituring na mga depekto sa surgical technique. Ito ay pinatunayan ng mga natukoy na mga pagkakamali sa panahon ng RL: pagpapahinga o pagdulas ng ligature mula sa tuod ng mesentery ng proseso, hindi nakatali, dissected na mga sisidlan sa malagkit na mga tisyu, mahinang hemostasis sa lugar ng pangunahing sugat ng dingding ng tiyan .

Ang VC ay maaari ding mangyari mula sa contraperture wound channel. Sa mga teknikal na kumplikadong appendectomies, ang VC ay maaaring lumabas mula sa mga nasirang vessel ng retroperitoneal tissue at mesentery ng TC.

Ang mga low-intensity na VC ay kadalasang kusang humihinto. Ang anemia ay maaaring umunlad pagkatapos ng ilang araw, at kadalasan sa mga kasong ito, ang peritonitis ay bubuo dahil sa impeksiyon Kung ang impeksiyon ay hindi nangyari, kung gayon ang dugo na natitira sa lukab ng tiyan, na unti-unting nag-aayos, ay nagdudulot ng proseso ng malagkit.
Upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng appendectomy, kinakailangan na sundin ang isang bilang ng mga prinsipyo, ang pangunahing kung saan ay masusing lunas sa sakit sa panahon ng operasyon, tinitiyak ang libreng pag-access, maingat na saloobin sa mga tisyu at magandang hemostasis.

Ang magaan na pagdurugo ay karaniwang sinusunod mula sa mga maliliit na sisidlan na nasira sa panahon ng paghihiwalay ng mga adhesion, paghihiwalay ng choroid, kasama ang retrocecal at retroperitoneal na lokasyon nito, pagpapakilos ng kanang flank ng colon at sa maraming iba pang mga sitwasyon. Ang mga pagdurugo na ito ay nangyayari nang patago, ang mga hemodynamic at hematological na mga parameter ay karaniwang hindi nagbabago nang malaki, samakatuwid, sa mga unang yugto, ang mga pagdurugo na ito, sa kasamaang-palad, ay napakabihirang masuri.

Ang isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng appendectomy ay ang talamak na postoperative NK Ayon sa literatura, ito ay 0.2-0.5% [IM. Matyashin, 1974]. Sa pagbuo ng komplikasyon na ito, ang mga adhesion na nag-aayos ng ileum sa parietal peritoneum sa pasukan sa pelvis ay partikular na kahalagahan. Sa pagtaas ng paresis, ang mga bituka na loop na matatagpuan sa itaas ng lugar ng baluktot, compression o pinching ng bituka loop sa pamamagitan ng adhesions ay napuno ng likido at mga gas, bumababa sa maliit na pelvis, yumuko sa katabi, at nakaunat din na mga loop ng bituka. tract. Isang uri ng pangalawang volvulus ang nagaganap [O.B. Milonov et al., 1990].

Ang postoperative NC ay pangunahing sinusunod sa mga mapanirang anyo ng apendisitis. Ang dalas nito ay 0.6%. Kapag ang appendicitis ay kumplikado ng lokal na peritonitis, ang NK ay bubuo sa 8.1% ng mga pasyente, at kapag ito ay kumplikado ng nagkakalat na peritonitis - sa 18.7%. Ang matinding trauma sa visceral peritoneum sa panahon ng operasyon ay nag-uudyok sa pagbuo ng mga adhesion sa lugar ng anggulo ng ileocecal.

Ang sanhi ng mga komplikasyon ay maaaring mga diagnostic error kapag, sa halip na isang mapanirang proseso sa Meckel's diverticulum, ang apendiks ay inalis. Gayunpaman, kung isasaalang-alang natin na ang allendectomy ay ginagawa sa milyun-milyong pasyente [O.B. Milonov et al., 1980], pagkatapos ang patolohiya na ito ay napansin sa daan-daang at libu-libong mga pasyente.

Kabilang sa mga komplikasyon, ang mga intraperitoneal abscess ay madalas na nangyayari (karaniwan ay pagkatapos ng 1-2 na linggo) (Larawan 5). Sa mga pasyenteng ito, lumilitaw na hindi malinaw ang mga lokal na palatandaan ng mga komplikasyon. Mas madalas, ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing, kondisyon ng septic at maramihang pagkabigo ng organ ay nananaig, na hindi lamang nakababahala, ngunit nababahala din. Sa lokasyon ng pelvic ng choroid, nangyayari ang mga abscess ng rectouterine o rectovesical recess. Sa klinikal na paraan, ang mga abscess na ito ay ipinakikita ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, at mataas na temperatura ng katawan. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng madalas na maluwag na dumi na may uhog at madalas, mahirap na pag-ihi.

Figure 5. Scheme ng pamamahagi ng mga abscesses sa acute appendicitis (ayon kay B.M. Khrov):
a—intraperitoneal na lokasyon ng proseso (front view): 1—anterior o parietal abscess; 2 - intraperitoneal lateral abscess; 3 - ileal abscess; 4 - abscess sa pelvic cavity (abscess ng pouch ng Douglas); 5 - subphrenic abscess; 6 - sub-treatment abscess; 7—kaliwang bahagi ng iliac abscess; 8-intestinal abscess; 9—intraperitoneal abscess; b — retrocecal extraperitoneal na lokasyon ng proseso (side view): 1 — purulent paracolitis; 2 - paranephritis, 3 - subphrenic (extraperitoneal) abscess; 4 - abscess o phlegmon ng iliac fossa; 5 - retroperitoneal phlegmon; 6 - pelvic phlegmon

Ang isang digital na pagsusuri ng PC sa mga unang yugto ay nagpapakita ng sakit sa anterior wall nito at overhang ng huli dahil sa pagbuo ng isang siksik na infiltrate. Kapag nabuo ang isang abscess, bumababa ang tono ng spinkter at lumilitaw ang isang lumalambot na lugar. Sa mga unang yugto, ang konserbatibong paggamot ay inireseta (antibiotics, mainit na therapeutic enemas, physiotherapeutic procedure). Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, ang abscess ay binubuksan sa pamamagitan ng vaginal vault sa mga lalaki, sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix sa mga babae. Kapag binubuksan ang isang abscess sa pamamagitan ng PC pagkatapos alisin ang laman ng pantog, ang sphincter ng pantog ay nakaunat, ang abscess ay nabutas at, na nakakuha ng nana, ang bituka na dingding ay pinutol sa pamamagitan ng karayom.

Ang sugat ay pinalawak ng isang forceps, ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa lukab ng abscess, naayos sa balat ng perineum at iniwan sa loob ng 4-5 araw. Sa mga kababaihan, kapag binubuksan ang isang abscess, ang matris ay binawi anteriorly. Ang abscess ay nabutas at ang tissue ay pinuputol sa pamamagitan ng karayom. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo ng isang goma na tubo. Matapos buksan ang abscess, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na bumuti pagkatapos ng ilang araw, ang paglabas ng nana ay huminto at ang pagbawi ay nangyayari.

Ang mga interintestinal abscess ay bihira. Sa panahon ng pag-unlad matagal na panahon pagkatapos ng appendectomy, ang temperatura ng katawan ay nananatiling mataas, ang leukocytosis na may shift ay nabanggit formula ng leukocyte pa-kaliwa. Sa palpation ng tiyan, ang sakit ay malabo na ipinahayag sa lokasyon ng infiltrate. Unti-unting tumataas ang laki, lumalapit ito sa anterior na dingding ng tiyan at nagiging accessible sa palpation. SA paunang yugto Karaniwang isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess, ito ay pinatuyo.

Ang subphrenic abscess pagkatapos ng appendectomy ay hindi gaanong karaniwan. Kapag nangyari ito, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, tumataas ang temperatura ng katawan, at lumilitaw ang pananakit sa kanang bahagi sa itaas o ibaba ng atay. Kadalasan, sa kalahati ng mga pasyente, ang unang sintomas ay sakit. Ang isang abscess ay maaaring biglang lumitaw o natatakpan ng isang malabong lagnat na estado, na nabura sa simula. Ang diagnosis at paggamot ng subphrenic abscesses ay tinalakay sa itaas.

Sa ibang kaso, ang purulent na impeksiyon ay maaaring kumalat sa buong peritoneum at maaaring magkaroon ng diffuse peritonitis (Larawan 6).

Figure 6. Pagkalat ng diffuse peritonitis ng appendicular origin sa buong peritoneum (diagram)

Malubhang komplikasyon Ang talamak na mapanirang appendicitis ay pylephlebitis - purulent thrombophlebitis ng mga ugat ng portal system. Ang thrombophlebitis ay nagsisimula sa mga ugat ng cerebral palsy at kumakalat sa pamamagitan ng ileocolic vein hanggang sa mga ugat. Laban sa background ng mga komplikasyon ng talamak na mapanirang appendicitis na may pylephlebitis, maraming abscess sa atay ay maaaring mabuo (Larawan 7).

Figure 7. Pag-unlad ng maraming abscess sa atay sa talamak na mapanirang appendicitis na kumplikado ng pylephlebitis

Ang VV thrombophlebitis, na nangyayari pagkatapos ng alpendectomy at operasyon sa ibang mga organo ng gastrointestinal tract, ay isang seryoso at bihirang komplikasyon. Sinamahan ito ng napakataas na dami ng namamatay. Kapag ang mga venous vessel ng mesentery ay kasangkot sa purulent-necrotic na proseso na may kasunod na pagbuo ng septic thrombophlebitis, kadalasang apektado ang venous vein. Nangyayari ito dahil sa pagkalat ng necrotic na proseso ng choroid sa mesentery nito at ang mga venous vessel na dumadaan dito. Kaugnay nito, sa panahon ng operasyon ay inirerekomenda [M.G. Sachek at V.V. Anechkin, 1987] upang i-excise ang binagong mesentery ng cerebral palsy sa mabubuhay na tissue.

Ang postoperative thrombophlebitis ng mesenteric veins ay kadalasang nangyayari kapag ang mga kondisyon ay nilikha para sa direktang pakikipag-ugnay ng isang nakakalason na impeksyon sa dingding ng venous vessel. Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso at kalubhaan. mga klinikal na pagpapakita. Nagsisimula ito nang talamak: mula sa 1-2 araw ng postoperative period, ang paulit-ulit na nanginginig na panginginig at lagnat na may mataas na temperatura (39-40 ° C) ay lilitaw. Mayroong matinding sakit sa tiyan, mas malinaw sa apektadong bahagi, progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente, paresis ng bituka, at pagtaas ng pagkalasing. Habang umuunlad ang komplikasyon, lumilitaw ang mga sintomas ng mesenteric vein thrombosis (mga dumi ng dugo), mga palatandaan nakakalason na hepatitis(sakit sa kanang hypochondrium, jaundice), mga palatandaan ng PN, ascites.

May mga binibigkas na pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo: leukocytosis sa dugo, isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, isang pagtaas sa ESR, bilirubinemia, isang pagbawas sa pagbuo ng protina at antitoxic na function ng atay, protina. sa ihi, hugis elemento atbp. Napakahirap gumawa ng diagnosis bago ang operasyon. Ang mga pasyente ay karaniwang ginagamot sa RL para sa "peritonitis", " sagabal sa bituka"at iba pang kondisyon.

Kapag binubuksan ang lukab ng tiyan, ang pagkakaroon ng isang light-colored exudate na may hemorrhagic tint ay nabanggit. Sa panahon ng inspeksyon sa lukab ng tiyan, isang pinalaki, may batik-batik na kulay (dahil sa pagkakaroon ng maramihang mga subcapsular abscesses) ay matatagpuan ang siksik na atay at pali. malalaking sukat, paretic na bituka ng mala-bughaw na kulay na may congestive vascular pattern, dilat at tense veins ng mesentery, madalas na dugo sa bituka lumen. Ang mga thrombosed veins ay palpated sa kapal ng hepatoduodenal ligament at mesacolon sa anyo ng mga siksik na cord-like formations. Ang paggamot sa pylephlebitis ay isang mahirap at kumplikadong gawain.

Bilang karagdagan sa rational drainage pangunahing pagtuon impeksyon, inirerekomenda na magsagawa ng recanalization ng umbilical vein at cannulation ng IV. Kapag ang cannulating ng portal vein, ang nana ay maaaring makuha mula sa lumen nito, na kung saan ay aspirated hanggang lumitaw ang venous blood [M.G. Sachek at V.V. Anichkin, 1987]. Ang mga antibiotic, heparin, fibronolytic na gamot, at mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo ay ibinibigay sa transumbilitically.

Kasabay nito, ang pagwawasto ng mga metabolic disorder na dulot ng pagbuo ng PN ay isinasagawa. Sa kaso ng metabolic acidosis na kasama ng PN, ang isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay pinangangasiwaan, ang pagkawala ng likido sa katawan ay sinusubaybayan, ang mga solusyon ng glucose, albumin, rheopolyglucin, hemodez ay pinangangasiwaan ng intravenously - isang kabuuang dami ng hanggang 3-3.5 litro. Ang malalaking pagkalugi ng potassium ions ay binabayaran sa pamamagitan ng pagpapakilala ng sapat na halaga ng 1-2% potassium chloride solution.

Ang mga kaguluhan sa pag-andar ng pagbuo ng protina ng atay ay naitama sa pamamagitan ng pagbibigay ng 5% o 10% na solusyon ng albumin, katutubong plasma, mga pinaghalong amino acid, alvesin, aminosteryl hep (aminoblovin). Para sa detoxification, gumamit ng hemodez solution (400 ml). Ang mga pasyente ay inilipat sa isang diyeta na walang protina, ang puro (10-20%) na mga solusyon sa glucose na may sapat na dami ng insulin ay ibinibigay sa intravenously. Ginagamit ang mga hormonal na gamot: prednisolone (10 mg/kg body weight bawat araw), hydrocortisone (40 mg/kg body weight bawat araw). Kapag tumaas ang aktibidad ng proteolytic enzymes, ipinapayong ibigay ang intravenously Contrical (50-100 thousand units). Upang patatagin ang sistema ng coagulation ng dugo, ang vikasol, calcium chloride, at epsilonaminocaproic acid ay ibinibigay. Upang pasiglahin ang metabolismo ng tisyu, ginagamit ang mga bitamina B (B1, B6, B12), ascorbic acid, at mga extract ng atay (sirepar, campolon, vitohepat).

Upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon, inireseta ang napakalaking antibacterial therapy. Ang oxygen therapy ay pinangangasiwaan, kabilang ang HBO therapy. Upang alisin ang mga produkto ng pagkasira ng protina (ammonia intoxication), gastric lavage (2-3 beses sa isang araw), paglilinis ng enemas, at pagpapasigla ng diuresis ay inirerekomenda. Kung ipinahiwatig, isinasagawa ang hemo- at lymphorsorption, peritoneal dialysis, hemodialysis, exchange blood transfusion, koneksyon ng allo- o xenogeneic liver. Gayunpaman, sa postoperative na komplikasyon na ito, ang mga therapeutic measure ay hindi epektibo. Karaniwang namamatay ang mga pasyente mula sa hepatic coma.

Ang iba pang mga komplikasyon (diffuse purulent peritonitis, NK, malagkit na sakit) ay inilarawan sa mga nauugnay na seksyon.

Ang alinman sa mga nakalistang komplikasyon sa postoperative ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang oras mula sa sandali ng unang operasyon. Halimbawa, ang isang abscess o adhesive NK ay nangyayari sa ilang mga pasyente sa unang 5-7 araw, sa iba pa - 1-2, kahit na 3 linggo pagkatapos ng appendectomy. Ang aming mga obserbasyon ay nagpapakita na ang purulent na mga komplikasyon ay mas madalas na masuri sa ibang araw (pagkatapos ng 7 araw). Napansin din namin na sa mga tuntunin ng pagtatasa sa pagiging maagap ng RL na ginawa, hindi ang oras na lumipas mula noong unang operasyon ang mapagpasyahan, ngunit ang oras mula noong lumitaw ang mga unang palatandaan ng isang komplikasyon.

Depende sa likas na katangian ng mga komplikasyon, ang kanilang mga palatandaan sa ilang mga pasyente ay ipinahayag sa pamamagitan ng lokal na pag-igting ng kalamnan na may o walang pangangati ng peritoneum, sa iba pa - sa pamamagitan ng pamumulaklak at kawalaan ng simetrya ng tiyan o ang pagkakaroon ng isang palpable infiltrate na walang malinaw na mga hangganan, isang lokal na reaksyon ng sakit.

Ang mga nangungunang sintomas ng toinoinflammatory complications na nabubuo pagkatapos ng appendectomies ay pananakit, katamtaman at pagkatapos ay pagtaas ng tensyon ng kalamnan at mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang temperatura sa kasong ito ay kadalasang mababa ang grado at maaaring umabot sa 38-39 °C. Sa bahagi ng dugo, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa 12-19 libong mga yunit na may paglipat ng formula sa kaliwa.

Ang pagpili ng mga taktika ng kirurhiko sa panahon ng muling operasyon ay nakasalalay sa natukoy na mga natuklasang pathomorphological.

Summarizing kung ano ang sinabi, dumating kami sa konklusyon na ang pangunahing etiological na mga kadahilanan sa pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy ay:
1) kapabayaan ng acute appendicitis dahil sa huli na paggamot mga pasyente sa ospital, karamihan sa kanila ay may mapanirang anyo ng proseso ng pathological, o dahil sa mga diagnostic error ng mga doktor sa prehospital at mga yugto ng ospital paggamot;
2) mga depekto sa surgical technique at mga taktikal na error sa panahon ng appendectomy;
3) mga hindi inaasahang sitwasyon na nauugnay sa paglala ng magkakatulad na mga sakit.

Kung ang mga komplikasyon ay nangyari pagkatapos ng appendectomy, ang pagkamadalian ng RL ay tinutukoy depende sa likas na katangian nito. Ang agarang radiotherapy ay isinasagawa (sa unang 72 oras pagkatapos ng pangunahing interbensyon) para sa VK, kawalan ng kakayahan ng proseso ng tuod, at malagkit na NK. Ang klinikal na larawan ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng ito ay mabilis na tumataas at ipinakikita ng mga sintomas ng talamak na tiyan. Karaniwang walang alinlangan ang tungkol sa mga indikasyon para sa RL sa mga naturang pasyente Ang tinatawag na naantala na RL (sa panahon ng 4-7 araw) ay ginaganap para sa mga solong abscesses, bahagyang malagkit na NK, mas madalas sa mga indibidwal na kaso ng pag-unlad ng peritonitis. Sa mga pasyenteng ito, ang mga indikasyon para sa RL ay higit na nakabatay sa mga lokal na sintomas ng tiyan na nangingibabaw pangkalahatang reaksyon katawan.

Upang gamutin ang postoperative peritonitis na dulot ng kawalan ng kakayahan ng stump ng appendix pagkatapos ng midline na laparotomy at makilala ito sa pamamagitan ng sugat sa kanang iliac region, ang simboryo ng SC ay dapat alisin kasama ang tuod ng appendix at ilagay sa parietal peritoneum sa balat. antas; magsagawa ng masusing toilet ng cavity ng tiyan na may sapat na drainage at fractional dialysis upang maiwasan ang postoperative progressive peritonitis dahil sa kakulangan ng interintestinal anastomoses o sutured intestinal perforation.

Para dito inirerekomenda [V.V. Rodionov et al, 1982] na gumamit ng subcutaneous na pagtanggal ng isang segment ng bituka na may mga tahi, lalo na sa mga matatanda at senile na pasyente, kung saan ang pag-unlad ng pagkabigo ng tahi ay prognostically malamang. Ginagawa ito bilang mga sumusunod: sa pamamagitan ng isang karagdagang counter-aperture, isang segment ng bituka na may isang linya ng mga tahi ay inilabas sa ilalim ng balat at naayos sa pagbubukas sa aponeurosis. Ang sugat sa balat ay tinatahian ng mga bihirang naputol na tahi. Ang mga point intestinal fistula na nabuo sa postoperative period ay inalis gamit ang isang konserbatibong paraan.

Ang aming maraming taon ng karanasan ay nagpapakita na ang mga karaniwang sanhi na humahantong sa LC pagkatapos ng appendectomy ay hindi sapat na rebisyon at sanitasyon, at isang maling napiling paraan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Kapansin-pansin din na kadalasan ang pag-access sa kirurhiko sa unang operasyon ay maliit sa laki o inilipat kaugnay sa punto ng McBurney, na lumilikha ng karagdagang mga teknikal na paghihirap. Maaari ding ituring na isang pagkakamali ang pagsasagawa ng isang mahirap na teknikal na appendectomy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Tanging anesthesia na may sapat na access ang nagbibigay-daan para sa isang buong inspeksyon at sanitasyon ng lukab ng tiyan.

Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng kabiguan na magsagawa ng preoperative na paghahanda para sa appendiceal peritonitis, hindi pagsunod sa mga prinsipyo ng pathogenetic na paggamot ng peritonitis pagkatapos ng unang operasyon, ang pagkakaroon ng malubhang talamak na magkakasamang sakit, mga matatanda at matandang edad. Ang pag-unlad ng peritonitis, pagbuo ng mga abscesses, at nekrosis ng pader ng SC sa mga pasyenteng ito ay dahil sa pagbaba sa pangkalahatang resistensya ng katawan, mga kaguluhan sa sentral at peripheral hemodynamics, at mga pagbabago sa immunological. Ang agarang sanhi ng kamatayan ay ang pag-unlad ng peritonitis at talamak na pagkabigo sa CV.

Sa kaso ng late-stage appendicular peritonitis, kahit na ang isang malawak na median laparotomy sa ilalim ng anesthesia na may rebisyon at radikal na paggamot sa lahat ng bahagi ng cavity ng tiyan na may pakikilahok ng mga nakaranasang surgeon ay hindi mapipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay isang paglabag sa prinsipyo ng pagiging angkop ng kumbinasyon ng antibiotic therapy, pagbabago ng antibiotics sa panahon ng paggamot, isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora sa kanila, at lalo na ang mga maliliit na dosis.

Ang iba pang mahahalagang aspeto ng paggamot ng pangunahing peritonitis ay madalas na napapabayaan: pagwawasto ng mga metabolic disorder at mga hakbang upang maibalik ang function ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract.
Kaya, dumating kami sa konklusyon na ang mga komplikasyon sa paggamot ng apendisitis ay higit sa lahat dahil sa hindi napapanahong pagsusuri, huli na pag-ospital ng mga pasyente, hindi sapat na pag-access sa kirurhiko, hindi tamang pagtatasa ng lawak ng proseso ng pathological, mga paghihirap sa teknikal at mga pagkakamali sa panahon ng operasyon, hindi maaasahang paggamot ng ang tuod ng servikal na rehiyon at ang mesentery nito at may sira na palikuran at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Batay sa data ng literatura at sa aming sariling karanasan, naniniwala kami na ang pangunahing paraan upang bawasan ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative, at samakatuwid ang postoperative mortality sa acute appendicitis, ay upang bawasan ang diagnostic, tactical at teknikal na mga error ng mga operating surgeon.