Ang normal na microflora sa iba't ibang lugar ng oral cavity ay kinakatawan ng gram-positive at gram-negative facultative anaerobic at anaerobic cocci, bacteria, spirochetes (leptospira, treponema, borrelia), mycoplasma at iba pang microorganisms (Appendix Scheme 1).
Stomatococci(genus Stomatococcus, tingnan Stomatococcus muciiagnosus). Ang pinaka tiyak na mga microorganism para sa oral cavity. Gram positibo. Ang mga ito ay mga spherical cell na nakaayos sa mga grupo, kung saan makikita ang mga pares at tetrad. May capsule sila. Facultative anaerobes. Ang mga kolonya ay bilog, matambok, mucoid, nakakabit sa agar. Ang mga chemoorganotroph ay nangangailangan ng masaganang nutrient media. I-ferment ang carbohydrates sa acid. Hindi kaya ng paglago sa MPA na may 5% NaCl. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglago ay 37° C. Maaaring nauugnay sa mga nakakahawang proseso.
Streptococci(pamilya Streptococcaceae). Ang low-virulent viridans streptococci ay bumubuo ng 30-60% ng microflora ng oropharynx. Gram positibo. Ang mga ito ay mga spherical cell na pinagsama sa mga chain (Larawan 1 Appendix). Nabubulok ng Streptococci ang carbohydrates sa acid. Bumubuo sila ng extracellular polysaccharides mula sa sucrose - dextran (glucan) at levan (fructan). Ang Dextran ay nagtataguyod ng pagdirikit ng mga microorganism at ang pagbuo ng mga microbial plaque sa ngipin, at ang levan ay nabubulok sa mga acid. Ang pangmatagalang lokal na pagkilos ng mga acid sa ilalim ng microbial plaque ay humahantong sa pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin at pag-unlad ng periodontal disease. Ang iba't ibang uri ng streptococci sa proseso ng ebolusyon ay nakabuo ng isang tiyak na "heograpikal na espesyalisasyon", halimbawa, Streptococcus mitis, S. hominis tropiko sa epithelium ng mga pisngi, S. salivarius- sa papillae ng dila, S. sanguis, S. mutans - sa ibabaw ng ngipin. Ang lahat ng mga uri ay nangyayari sa iba't ibang mga quantitative ratio, na nakadepende sa diyeta, kalinisan sa bibig at iba pang mga kadahilanan.
Neisseria(pamilya Neisseriaceae). Kabilang sa iba pang mga aerobic flora ng oral cavity ay sinasakop nila ang pangalawang lugar (5%). Gram negatibo. Diplococci na hugis bean. Karaniwang kolonisahin nila ang nasopharynx at ang ibabaw ng dila. Mas madalas na nakahiwalay Neisseria sicca(sa 45% ng mga indibidwal), Nregflava(sa 40%), N. sub/lava(sa 7%), N. cinerea(sa 3%), N. flavescens, N. mucosa. Naiiba sila sa mga pathogenic na kinatawan ng pamilya sa pamamagitan ng paglaki sa simpleng nutrient media sa 22°C, na bumubuo ng dilaw na pigment, binabawasan ang mga nitrates, at bumubuo ng hydrogen sulfide. Sa mga nagpapaalab na proseso at mahinang oral hygiene, ang kanilang bilang ay tumataas.
Veillonella(pamilya Veillonellaceae). Maliit na gram-negative, non-motile anaerobic cocci, nakaayos sa mga pares, kumpol o chain. Ang mga ito ay permanenteng naninirahan sa oral cavity, intensively colonize ang tonsils.Ang G+C content sa DNA ay 40-44 mol%. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglago ay 30-37° C, pH 6.5-8.0. Chemoorganotrophs na may kumplikadong mga pangangailangan sa nutrisyon. Upang ihiwalay ang mga kultura, ginagamit ang agar media na naglalaman ng lactate at vancomycin (7.5 μg/ml), kung saan ang Veillonella ay lumalaban sa konsentrasyon na 500 μg/ml. Ang mga kolonya sa solidong media ay maliit (1-3 mm), makinis, lenticular, hugis diyamante o hugis puso, kulay abo-puti, mamantika. Ang carbohydrates ay hindi fermented. Binabawasan nila ang mga nitrates sa nitrite at bumubuo ng hydrogen sulfide mula sa mga amino acid na naglalaman ng asupre. Mula sa lactate ay bumubuo sila ng acetate, propionate, CO 2 at H 2 0. Ang mga nabanggit na sangkap ay maaaring makapigil sa paglaki ng iba pang mga microorganism, na tumutulong sa pagtaas ng pH ng kapaligiran. Ang konsentrasyon ng Veillonella sa laway ay kapareho ng viridans streptococci. Dahil sa catabolism ng lactic acid na ginawa ng viridans streptococci, ang Veillonella ay maaaring magkaroon ng anti-caries effect.
Cornebacterin(genus Corynebacterium). Ang mga ito ay bumubuo ng isang makabuluhang pangkat ng mga gramo-positibong rod (Larawan 2). Ang mga ito ay nakahiwalay sa malalaking dami mula sa mga malulusog na indibidwal. Ang isang katangian na kakayahan ng corynebacteria ay ang kanilang kakayahang bawasan ang potensyal na redox, sa gayon ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglaganap ng anaerobes. Sa mga sakit na periodontal ay matatagpuan ang mga ito kasama ng fusobacteria at spirochetes.
Lactobacilli(genus Lactobacillus) - gram-positive rods mula sa maikli (tulad ng coccobacteria) hanggang sa mahaba at manipis. Madalas silang bumubuo ng mga kadena (Larawan 3). Bilang isang patakaran, hindi gumagalaw. Ang ilang mga strain ay nagpapakita ng granularity, bipolar inclusions, o banding sa Gram (methylene blue) stains. Sa kulto-. Kapag lumaki sa nutrient media, maaari silang bumuo ng pigment mula dilaw (orange) hanggang kalawangin (brick red). Ang mga limitasyon ng temperatura para sa paglaki ay 5-53° C, pinakamainam na temperatura 30-40° C. Mga halamang mapagmahal sa acid - pinakamainam na pH 5.5-5.8. Ang metabolismo ay fermentative, ngunit maaari rin silang lumaki sa hangin; ang ilang mga species ay mahigpit na anaerobes. Ang dami ng nilalaman ng lactobacilli ay depende sa kondisyon ng oral cavity. Ang mga pangunahing uri ng oral lactobacilli ay kasalukuyang isinasaalang-alang Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei(patuloy na naroroon sa laway) at maraming uri Lactobacillus fermentum, Lactobacillus salivarius, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus brevis. Ang isa sa mga pinakamahalagang katangian ay ang kakayahang mag-ferment ng mga asukal sa pagbuo ng malalaking halaga ng lactic acid, habang pinapanatili ang posibilidad na mabuhay sa mababang mga halaga ng pH. Ito ay isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga karies. Samakatuwid, ang lactobacilli ay inuri bilang mga cariogenic microorganism.
Mga hemophiliac(genus Haemophilus). Gram-negatibong mga baras. Ang mga non-encapsulated strain ay matatagpuan sa 50% ng mga indibidwal Haemophilus influenzae; sa malamig na panahon, ang bakterya ay mas madalas na nakahiwalay, at sa ilang mga indibidwal ay nabanggit ang pangmatagalang karwahe. Sa mga bihirang kaso ito ay matatagpuan N. parainfluenzae, N. haemolyticus at N parahaemolyticus. Lumalaki sila sa espesyal na nutrient media.
Actnomycetes(pamilya Actinomycetaceae). Gram-positive, unevenly stained, immobile branching rods sa anyo ng V-, Y- o T-shaped forms (Fig. 4). Chemoorganotrophs. Ang mga facultative anaerobes ay lumalaki nang mas mahusay sa pagkakaroon ng CO. Lctinomycetes ferment carbohydrates na may pagbuo ng mga acid na nag-aambag sa pinsala sa enamel ng ngipin, at nagpapakita ng katamtamang aktibidad ng proteolytic. Dahil sa kanilang binibigkas na kakayahang sumunod, mabilis nilang kolonisasyon ang ibabaw ng mga ngipin at mauhog na lamad, na inilipat ang iba pang mga bakterya. Ang mga actinomycetes ay madalas na nakahiwalay sa mga carious na lukab, sa mga duct ng mga glandula ng salivary at periodontium. Ang mga kinatawan ng genus na ito ay maaaring makilahok sa pagbuo ng dental plaque at pag-unlad ng mga karies ng ngipin, pati na rin ang mga periodontal disease. Lalo na karaniwan sa mga proseso ng pathological ay Actinomyces viscosus, A. israelii. Ang Actinomycetes ay ang pangunahing pangkat ng bakterya na nakahiwalay sa dental plaque at tartar.
Bacteroides(pamilya Bacteroidaceae). Isang pamilya ng gram-negative, non-spore-forming anaerobic at microaerophilic rod-shaped bacteria na pangunahing naninirahan sa gingival pockets. Kasama ang mga kinatawan ng 3 genera: bacteroides proper, fusobacteria, lenthotrichia.
Bacteroides(genus Bacteroides). Motile (peritrichous) o immobile rods, mahigpit na anaerobes. Ang nilalaman ng G+C sa DNA ay 40-55 mol%. Chemoorganotrophs. Sa proseso ng metabolismo ng carbohydrate, ang mga produkto ng fermentation ay butyric, succinic, lactic, acetic, formic, propionic acids at gas. Ang mga peptone ay fermented upang bumuo ng mga amino acid, na kadalasang may mabahong amoy. Sa bagay na ito, ang labis na kolonisasyon ng mga bacteroid ay humahantong sa halitosis-hindi malusog na paghinga. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglago ay 37° C, pH 7.0. Mas madalas na nakikibahagi sila sa pagpapaunlad ng proseso ng pathological Bacteroides melaninogenicus, B. oralis, B. gingivalis, B. fragilis, pati na rin ang mga kaugnay na species ng Porphyromonas (P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis), Prevotella melaninogenica.
B. melaninogenicus lumaki sa isang daluyan na may dugo, dahil nangangailangan ng hemin o menadione. Bumubuo sila ng itim na pigment sa panahon ng matagal na pagpapapisa ng itlog (5-14 araw). Sa pamamagitan ng aktibidad ng enzymatic B. melaninogenicus nahahati sa 3 subspecies:
1. B. melaninogenicus subsp. melaninogenicus- mataas na saccharolytic, non-proteolytic;
2. B. melaninogenicus subsp. intermedius - moderately saccharolytic, moderately proteolytic;
3. B. melaninogenicus subsp. asaccharolyticus- hindi saccharolytic.
V. oralis Hindi sila bumubuo ng itim na pigment; sila ay masinsinang nagbuburo ng carbohydrates sa succinic at iba pang mga acid. Ang hemin ay hindi kinakailangan para sa paglaki. Pagkatapos ng 2 araw, ang mga kolonya sa isang siksik na nutrient medium ay bilog, makinis, matambok, translucent, na may diameter na 0.5-2.0 mm. Bilang normal na mga naninirahan sa katawan ng tao, ang mga bacteroid ay may malaking potensyal na pathogenic. Ang pagkakaroon ng proteolytic enzymes sa bacteroids (collagenase, chondroitin sulfatase, hyaluronidase, lipase, nucleases, proteinases, atbp.) Ay may malaking kahalagahan sa pathogenetic sa pagbuo ng periodontal disease. Ang mga fatty acid na inilalabas nila sa panahon ng metabolismo at ang sikretong enzyme na Ig A protease ay pinipigilan ang kaligtasan sa sakit ng mga mucous membrane ng oral cavity, na sinisira ang mga secretory antibodies. Sa mga taong may mahinang oral hygiene at nasirang ngipin, ito ay nakahiwalay sa maraming dami.
Fusobacteria(genus Fusobacterium). Binubuo nila ang hanggang 1% ng anaerobic flora ng biotope. Fixed o mobile (peritrichous) spindle-shaped rods. Mahigpit na anaerobes. Chemoorganotrophs. Ang mga carbohydrate at peptone ay fermented upang makagawa ng malaking halaga ng lactic, acetic, at butyric acid. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglago ay 37° C, pH 7.0. Ang nilalaman ng G+C sa DNA ay 26-34 mol%. Nakatira ang Fusobacteria sa mga bulsa ng gingival kasama ng mga spirochetes. Nagdudulot sila ng ulcemembranous stomatitis, root granulomas at pamamaga ng gum tissue. Kadalasan ay may pathogenetic na kahalagahan Fusobacterium plauti, F. nucleatum.
Leptotrichni(genus Leptotrichia). Tuwid o bahagyang hubog na mga stick na may isa o dalawang bilugan o, mas madalas, matulis ang mga dulo. Ang dalawa o higit pang mga cell ay nagkakaisa sa mga septate filament na may iba't ibang haba, na sa mga matatandang kultura ay maaaring mag-intertwine sa isa't isa (Larawan 5). Kapag nag-lyse ang mga cell, lumilitaw ang mga bilog na spherical o bulbous na pamamaga sa mga filament. Hindi gumagalaw. Mahigpit na anaerobes. Mga tampok: sa haligi ng agar ay bumubuo sila ng lobed, kulot, paikot-ikot na mga kolonya, na nakapagpapaalaala sa ulo ng Medusa; Sa crystal violet medium, ang mga kolonya ay may anyo ng bahaghari. Ang ibabaw ng mga kolonya ay nag-iiba sa pagkakapare-pareho mula sa mamantika hanggang malutong. Mas lumalago ang mga ito sa isang kapaligiran na may 5% CO2 sa media na dinagdagan ng whey, ascitic fluid o starch. Mga heterotroph na may kumplikadong mga pangangailangan sa nutrisyon. Ang glucose ay fermented sa pagbuo ng malalaking halaga ng lactic at acetic acid, na humahantong sa pagbaba sa pH ng medium hanggang 4.5. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglago ay 37° C, pH 7.2-7.4. Ang nilalaman ng G+C sa DNA ay 32-34 mol%. Kadalasang nakahiwalay kasama ng spirochetes at fusobacteria sa pulpitis, periodontitis at abscesses. Sa mga periodontal disease, ang kanilang bilang sa oral cavity* ay tumataas. L. buccalis - sentro ng pagtitiwalag ng plake at tartar. Ang kanilang pakikilahok sa pagbuo ng mga karies dahil sa makabuluhang pagbuo ng acid ay napatunayan, at L. buccalis ay isang synergist ng lactobacilli at kasangkot sa mga proseso ng demineralization ng mga tisyu ng ngipin.
Peptococci (genus Peptococcus). Gram-positive anaerobic cocci na bumubuo ng mga kumpol. Ang aktibidad ng saccharolytic ay mahinang ipinahayag; ang mga peptone at amino acid ay aktibong nabubulok. Pinaka-karaniwan Peptococcus niger sa mga asosasyon na may fusobacteria at spirochetes sa mga karies, pulpitis, periodontitis, abscesses ng maxillofacial area.
Peptostreptococci (genus Pepiostreptococcus). Gram-positive anaerobic cocci, nakaayos sa mga pares o chain. Chemoorganotrophs. Mag-ferment ng carbohydrates upang makagawa ng acid o gas, o pareho. Ang ilang mga species ay gumagawa ng gas sa peptone na tubig na walang carbohydrates. Bihirang magkaroon ng hemolytic properties. May mga kaso ng isolation Pepiostreptococcusprevotii mula sa oral cavity para sa mga impeksyon sa pyogenic.
Propionibacterin (genus Propionibacterium)- anaerobic bacteria. Kapag nabubulok ang glucose, bumubuo sila ng propionic at acetic acid. Kadalasang nakahiwalay sa oral cavity sa panahon ng nagpapasiklab na proseso.
Spirochetes (fam. Spirochetaceae)- convoluted microorganisms ng panganganak Leptospira (Leptospira dentium, L. buccalis), Borrelia at Treponema (Treponema macrodentium, T. microdentium, T. denticola, T. mucosum).
T. denticola ay may hitsura ng manipis na mga spiral cell. Ang mga dulo ng mga cell ay bahagyang hubog. Mobile. Ang mga batang selula ay mabilis na umiikot sa paligid ng kanilang axis. Lumalaki sila nang maayos sa isang daluyan na may peptone, yeast extract at whey sa ilalim ng anaerobic na kondisyon. Ang mga kolonya pagkatapos ng 2 linggo ng paglilinang ay puti, nagkakalat, 0.3-1.0 mm ang laki. Namamaga sa temperatura mula 25°C hanggang 45°C, ang pinakamainam na temperatura para sa paglaki ay 37°C, pH 7.0. Ang carbohydrates ay hindi fermented. Hydrolyze ang starch, glycogen, dextrin, esculin, gelatin. Karamihan sa mga strain ay gumagawa ng indole at H2S. Ang nilalaman ng G+C sa DNA ay 37-38 mol%. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa oral cavity sa junction ng mga ngipin at gilagid.
T. orale - manipis na spiral cells na bumubuo ng mga kadena. Sa kultura ng sabaw, ang mga dulo ng mga selula ay kadalasang butil-butil. Mayroon silang aktibong mobility. Lumago sa isang daluyan na naglalaman ng peptone at yeast extract. Ang mga carbohydrate ay hindi nagbuburo, ngunit ang mga amino acid ay nagbuburo upang bumuo ng indole at ang H 2 S. Ang gelatin ay na-hydrolyzed. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglago ay 37°C, pH - 7.0. Ang nilalaman ng G+C sa DNA ay 37 mol%. Natagpuan sa mga bulsa ng gum.
T. macrodentium- manipis na mga spiral cell na may matulis na dulo. Napaka-mobile, mabilis na umiikot ang mga batang cell. Rasgut sa isang medium na naglalaman ng peptone, yeast extract, 10% serum o ascitic fluid, cocarboxylase, glucose at cysteine. Ang carbohydrates ay fermented sa acid at ginagamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya. Hydrolyze ang gelatin. Bumubuo sila ng H 2 S. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglago ay 37 ° C, pH - 7.0. Ang nilalaman ng G+C sa DNA ay 39 mol%. Natagpuan sa mga bulsa ng gum.
Borrelia buccalis- convoluted cells. Ang mga ito ay isa sa pinakamalaking oral spirochetes, matamlay na gumagalaw: mayroon silang kumikibot, nakabaluktot at mahinang rotational na uri ng paggalaw. Madalas na matatagpuan kasama ng fusiform bacteria. Ang pangunahing tirahan ay mga bulsa ng gum.
Ang mycoplasmas ay karaniwan sa oral cavity (class Mollicutes pamilya Mycoplasmataceae) - maliliit na microorganism na walang cell wall. Ang kanilang mga selula ay nalilimitahan lamang ng cytoplasmic membrane at hindi kaya ng peptidoglycan synthesis. Samakatuwid, ang mga microorganism na ito ay pleomorphic (walang tiyak na hugis) at lumalaban sa penicillin at iba pang antibiotic na humaharang sa cell wall synthesis. Karamihan sa mycoplasma species ay nangangailangan ng mga sterol at fatty acid para sa paglaki. Sa solid nutrient media bumubuo sila ng mga kolonya na may katangian na hitsura ng piniritong itlog. Facultative anaerobes. Mga gulay sa oral cavity Mycoplasma ovale At M. salivarium. Nag-hydrolyze sila ng arginine, hindi nag-ferment ng glucose, at naiiba sa bawat isa sa ilang mga biochemical na katangian.
Mga kabute (kaharian Eucaryotae sub-kaharian Fungi). 60-70% ng mga tao ay may makabuluhang kolonisasyon ng fungal ng oral cavity, lalo na ang dorsum ng dila. Ang yeast-like fungi ay madalas na nakikilala Candida albicans(Larawan 6,7). Iba pang uri ng candida (S. krusei, S. tropicalis, S. pseudotropicalis, S. quillermondii) nakahiwalay sa 5% lamang ng mga indibidwal. Mas madalas na matatagpuan sa oral cavity Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata, Cryptococcus neoformans, mga uri Aspergillus, Penicillium At Geotrichum. Sa mga sugat ng respiratory tract at laban sa background ng pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics, ang dalas ng pagtuklas ng fungi ay tumataas nang malaki.
Protozoa(kaharian Eucaryotae sub-kaharian Protozoae)- sa oral cavity Nangibabaw ang Entamoeba buccalis, E. dentalis, E. gingivalis, Trichomonas buccalis, T. tenax. Ang bilang ng protozoa ay tumataas sa pamamaga ng gilagid, ngunit ang pagtaas na ito ay walang pathogenetic na kahalagahan.
Mga virus(kaharian Virae- ang pinakamaliit na anyo ng buhay na walang cellular structure. Mga virus ng herpes (pamilya. Herpesviridac) at beke (fam. Paramyxoviridae). Mga function ng normal na microflora Normal na microflora ang oral cavity ay may multifaceted effect sa proteksiyon, adaptive at metabolic-trophic na mekanismo upang mapanatili at mapanatili ang katatagan ng panloob na kapaligiran. Ang pagkakaroon ng mataas na pagkakaugnay para sa mga receptor ng mucosal cells, ang mga kinatawan ng normal na microflora ng oral cavity ay pumipigil sa kontaminasyon nito ng mga pathogenic microbes. Ang mataas na kakayahan ng kolonisasyon ng bifidobacteria at lactobacilli ay nagpapahintulot sa kanila na maisama sa microflora ng dingding ng oral mucosa, maging bahagi ng hadlang sa kapaligiran at harangan ang mga epithelial cell receptor mula sa mga adhesin ng pathogenic bacteria.
Ang antagonistic na aktibidad ng normal na microbial flora ay ipinapakita laban sa malawak na hanay ng gram-positive at gram-negative na bacteria at yeast-like fungi. Sa kasong ito, ang antagonism ng bifidobacteria at lactobacilli ay nauugnay sa pagkilos ng L-lactic acid, na naipon nila sa panahon ng pagbuburo ng asukal sa gatas at iba pang carbohydrates, pati na rin sa paggawa ng mga bacteriocin at hydrogen peroxide. Ang pinaka-binibigkas na antagonistic na aktibidad L.casei ay nauugnay sa presensya sa likido ng kultura ng mga metabolite na may pagkilos na antibyotiko: mga organikong asido(lactic, acetic, alpha-ketoglutaric at succinic), peptide compound at lipophilic substance.
Ang tiyak na antagonism ng lactic acid bacteria ay hindi ganap na limitado sa pagkilos ng mga organic na acid na kanilang ginagawa; normal microflora din synthesizes antibiotics, bagaman wala silang mataas na aktibidad. Halimbawa, Streptococcus lactis nagtatago ng nisin, Streptococcus cremosus-diplococcin, Lactobacillus acidophilus- acidophilus at lactocidin, Lactobacillus plantarum- lactolin, Lactobacillus brevis- brevin.
Salamat sa normal na autoflora, ang endogenous synthesis ng mga bitamina B, PP, K, C ay nangyayari, at ang synthesis at pagsipsip ng mga bitamina D at E, folic at nicotinic acid na pumasok sa katawan na may pagkain ay nagpapabuti. Ang lacto- at bifid flora ay nagtataguyod ng synthesis ng mahahalagang amino acid at mas mahusay na pagsipsip ng mga calcium salt. Ang mga kinatawan ng natural na flora ay pumipigil sa decarboxylation ng dietary histidine, sa gayon binabawasan ang synthesis ng histamine, at, samakatuwid, binabawasan ang allergic na potensyal ng enteral nutrition.
Ang isa sa mga mahalagang pag-andar ng normal na microflora ay upang mapanatili ang "nagtatrabaho" na estado ng mga tiyak at hindi tiyak, humoral at cellular na mga mekanismo ng kaligtasan sa sakit. Pinasisigla ng Bifidobacteria ang pag-unlad ng lymphoid apparatus, ang synthesis ng immunoglobulins, dagdagan ang antas ng properdin at pandagdag, dagdagan ang aktibidad ng lysozyme at tumutulong na bawasan ang pagkamatagusin ng mga hadlang ng vascular-tissue sa mga nakakalason na produkto ng pathogenic at conditionally pathogenic microorganisms, at maiwasan ang pag-unlad ng bacteremia at sepsis.
Ang mga basurang produkto ng mga microorganism ay nagpapasigla sa pagtatago ng salivary at mucous glands.
Kontrolin ang mga tanong:
1. Aling microflora ng oral cavity ang itinuturing na autochthonous?
2. Aling microflora ng oral cavity ang nauuri bilang allochthonous?
3. Ilista ang mga pangunahing kinatawan ng oral microbiocenosis at bigyan sila ng maikling paglalarawan.
4. Anong mga physiological function ang ginagawa ng normal na microflora ng oral cavity?
1.2 MGA TAMPOK NG MICROBIAL COLONISATION AT ANG PISIOLOHIKAL NA TUNGKOL NITO
Ang ibabaw ng mucous membrane ay kolonisado ng gram-negative anaerobic at facultative anaerobic bacteria at microerophilic streptococci. Sa sublingual na rehiyon, sa panloob na ibabaw ng mga pisngi, sa mga fold at crypts ng oral mucosa, obligado ang anaerobic cocci (Veylonella, Peptostreptococcus), lactobacilli (pangunahin L. salivarius) at viridans streptococci (S. mitts, S. hominis). S. salivarius karaniwang kolonisado ang dorsum ng dila. Ang mauhog lamad ng matigas at malambot na palad, palatine arches at tonsils ay pinaninirahan ng iba't ibang bakterya (streptococci, corynebacteria, neisseria, hemophila, pseudomonas, nocardia) at yeast-like fungi Candida.
Ang mga ducts ng salivary glands at ang laway na nilalaman nito sa isang malusog na tao ay karaniwang sterile o naglalaman ng isang maliit na halaga ng obligate anaerobic bacteria (pangunahin ang Veilonell). Ang kakulangan ng microbial landscape ay dahil sa bactericidal action ng enzymes, lysozyme, at secretory immunogolobulins.
Ang gingival fluid ay isang transudate na itinago sa lugar ng gingival groove at halos agad na nahawahan ng microbes mula sa gum mucosa at laway. Ang microflora ay pinangungunahan ng mahigpit na anaerobes - bacteroides (mga kinatawan ng genera Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella), fusobacteria, leptotrichia, actinomycetes, spirilla, spirochetes, atbp. Mycoplasmas, yeast-like fungi at protozoa ay nabubuhay din sa gingival fluid.
Ang oral fluid ay binubuo ng pagtatago ng parotid, sublingual at submandibular salivary glands, na nakapaloob sa malalaking dami sa oral cavity. Ang oral fluid ay ang pinakamahalagang biotope ng oral cavity. Ang microflora ng oral fluid ay binubuo ng mga naninirahan sa oral mucosa, grooves at pockets at dental plaques - veillonella, microasrophilic at facultative anaerobic streptococci, vibrios, pseudomonads, spirochetes, spirilla at mycoplasmas. Sa oral fluid, ang bakterya ay hindi lamang nananatili sa loob ng mahabang panahon, ngunit dumami din.
Upang kolonisahin ang oral cavity, ang mga mikroorganismo ay dapat ikabit (sumunod) sa ibabaw ng mucous membrane o ngipin. Ang unang yugto ng pagdirikit ay nangyayari nang mas mahusay sa bakterya na may tumaas na hydrophobicity. Sa partikular, ang oral streptococci ay na-adsorbed pareho sa ibabaw ng ngipin at sa mga epithelial cells ng mucous membrane. Ang Fimbriae o pili, na matatagpuan sa maraming oral microorganism, ay may mahalagang papel sa proseso ng pagdirikit. Ang mga tampok na istruktura ng mga adhesin ay higit na tinutukoy ang lokalisasyon ng mga mikrobyo sa oral cavity. Kaya, Streptococcus sanguis ay sapat na matatag na naayos sa ibabaw ng ngipin, a S. laway- sa ibabaw ng epithelial cells ng mucous membrane.
Ang mga bakterya ay nakakabit sa ibabaw ng ngipin nang napakabilis. Maraming mga microbial cell mismo ang hindi nakakabit nang direkta sa enamel ng ngipin, ngunit maaaring tumira sa ibabaw ng iba pang bakterya na nakadikit na, na bumubuo ng isang cell-to-cell bond. Ang pag-aayos ng cocci sa kahabaan ng perimeter ng filamentous bacteria ay humahantong sa pagbuo ng tinatawag na "corn cobs". Ang paglitaw ng mga asosasyon ng microbial sa iba't ibang mga lugar ng oral cavity ay tinutukoy ng mga biological na katangian ng mga species na naninirahan doon, kung saan ang parehong synergistic at antagonistic na relasyon ay lumitaw. Halimbawa, ang lactic acid, na nabuo bilang isang resulta ng metabolismo ng oral streptococci at lactobacilli, ay ginagamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya ng Veillonella, na humahantong sa isang pagtaas sa halaga ng pH ng kapaligiran at maaaring magkaroon ng isang anti-karies na epekto. Ang Corynebacteria ay gumagawa ng bitamina K, isang growth factor para sa maraming iba pang bacteria, at yeast-like fungi Candida may kakayahang mag-synthesize ng mga bitamina na kinakailangan para sa paglaki ng lactobacilli. Ang huli, sa proseso ng kanilang metabolismo, ay bumubuo ng lactic acid, na, sa pamamagitan ng pag-acidify sa kapaligiran, pinipigilan ang pagdirikit at kolonisasyon ng lebadura, na humahantong sa isang pagbawas sa dami ng mga bitamina na kinakailangan para sa maraming mga microorganism at isang pagpapahina ng kanilang paglago.
Ang oral streptococci ay mga antagonist ng Fusobacterium, Corynebacterium, atbp. Ang antagonism na ito ay nauugnay sa pagbuo ng lactic acid, hydrogen peroxide, at bacteriocins. Ang lactic acid na ginawa ng oral streptococci ay pumipigil sa paglaki ng maraming microorganism, at sa gayon ay nagtataguyod ng paglaganap ng lactobacilli. Ang Corynebacteria, na binabawasan ang halaga ng potensyal na redox, ay lumikha ng mga kondisyon para sa paglaki ng facultative at mahigpit na anaerobes. Sa mga bulsa ng gum, fold ng mauhog lamad, at crypts, ang antas ng oxygen ay makabuluhang nabawasan. Lumilikha ito ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mahigpit na anaerobes - fusobacteria, bacteroides, leptotrichia, spirochetes. Ang 1 ml ng laway ay maaaring maglaman ng hanggang 100 milyong anaerobic microorganism.
Ang dami at husay na komposisyon ng oral microflora ay higit na naiimpluwensyahan ng komposisyon ng pagkain: ang pagtaas ng halaga ng sucrose ay humahantong sa isang pagtaas sa proporsyon ng streptococci at lactobacilli. Pagkabulok produktong pagkain nagpo-promote ng akumulasyon sa laway at gingival fluid ng carbohydrates, amino acids, bitamina at iba pang mga sangkap na ginagamit ng mga microorganism bilang nutrient substrates. Gayunpaman, ang mga microorganism ay hindi nawawala mula sa oral cavity kahit na ang isang tao ay pinakain sa pamamagitan ng isang tubo. Ang komposisyon ng microflora ng oral cavity at iba pang biotopes ay higit na naiimpluwensyahan ng estado ng immune, hormonal, nervous at iba pang mga sistema; ang paggamit ng ilang mga gamot, sa partikular na mga antibiotic, na nakakagambala sa katatagan ng microflora. Ang kalinisan sa bibig ay may mahalagang papel sa pagbabago ng komposisyon ng mga asosasyon ng microbial.
Kaya, ang microflora ng oral cavity ay isang kumplikadong anyo ng biocenosis, kung saan ang mga aerobes, facultative at obligate na anaerobes, na kinakatawan ng marami at magkakaibang species ng gram-positive at gram-negative bacteria, ay patuloy na magkakasamang nabubuhay. Sa kasaysayan, ang ilang mga balanseng relasyon ay nabuo sa pagitan nila, alinsunod sa mga kondisyon na umiiral sa oral cavity. Ang pagkagambala ng balanseng ito, halimbawa, bilang resulta ng hindi makatwirang paggamit ng mga antibiotics, karaniwang dahilan dysbacteriosis ng oral microflora. Sa mga kasong ito, nangyayari ang mga "panggamot" na sugat ng mauhog na lamad (stomatitis, glossitis, tonsilitis, atbp.). Ang kanilang mga causative agent ay kadalasang fungi ng genus Candida, enterococci, iba't ibang gram-negative bacilli (Proteus, E. coli at iba pa).
Mga tanong sa pagkontrol:
1. Ano ang mga tampok ng "heograpikal" na pamamahagi ng mga microorganism sa oral cavity?
2. Ilista ang mga salik na nag-aambag sa kolonisasyon ng ilang oral biotopes ng mga mikroorganismo?
3. Ilarawan ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na kinatawan ng normal na microflora ng oral cavity.
1.3 MGA TAMPOK SA EDAD NG ORAL MICROFLORA
Ang pangunahing pagtagos ng bakterya sa oral cavity ay nangyayari sa panahon ng pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng birth canal. Ang paunang microflora ay kinakatawan ng lactobacilli, enterobacteria, corynebacteria, staphylococci at micrococci. Sa loob lang ng 2-7 araw. ang microflora na ito ay pinalitan ng bacteria na naninirahan sa oral cavity ng ina at ng staff ng maternity ward. Sa mga unang buwan ng buhay, nangingibabaw ang aerobes at facultative anaerobes sa oral cavity ng bata. Ito ay dahil sa kakulangan ng dentition sa mga bata na kinakailangan para sa pagkakaroon ng mahigpit na anaerobes. Kabilang sa mga microorganism na naninirahan sa oral cavity sa panahong ito, ang streptococci ay nangingibabaw, pangunahin. S. salivarius, Lactobacilli, Neisseria, Haemophilus at lebadura ng genus Candida, ang maximum nito ay nangyayari sa ika-4 na buwan ng buhay. Sa mga fold ng oral mucosa, ang maliit na halaga ng anaerobes - Veillonella at Fusobacteria - ay maaaring lumago.
Ang pagngingipin ay nagtataguyod ng isang matalim na pagbabago sa husay na komposisyon ng mga microorganism, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura at mabilis na pagtaas sa bilang ng mga mahigpit na anaerobes. Kasabay nito, ang mga microorganism ay ipinamamahagi at "populated" sa kanila sa oral cavity alinsunod sa mga katangian. anatomikal na istraktura ilang biotopes. Sa kasong ito, maraming mga microsystem na may medyo matatag na microbiocenoses ay nabuo.
Ang mga spirochetes at bacteroides ay lumilitaw sa oral cavity lamang sa mga 14 na taong gulang, na nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga antas ng hormonal ng katawan.
Sa mga may sapat na gulang, ang mga pagbabago sa microflora ng oral cavity ay nangyayari alinman bilang isang resulta ng mga sakit sa ngipin, o bilang isang resulta ng pagkawala ng mga ngipin at ang kanilang kapalit sa mga pustiso, o sa mga systemic na sakit ng katawan na sinamahan ng dysbacteriosis. Ang mga pagbabago ay lalong makabuluhan sa naaalis na mga pustiso. Sa ilalim ng base ng isang naaalis na pustiso, ang talamak na pamamaga ng mucous membrane (prosthetic stomatitis) ay halos palaging nangyayari. Ang talamak na pamamaga ay sinusunod sa lahat ng mga lugar at sa lugar ng prosthetic bed. Ito ay pinadali ng may kapansanan sa pag-andar ng salivary, mga pagbabago sa ionic na komposisyon at pH ng laway, isang pagtaas sa temperatura ng 1-2 ° C sa ibabaw ng mucosa, atbp. Isinasaalang-alang na ang naaalis na mga pustiso ay pangunahing ginagamit ng mga matatandang tao na may pinababang immunobiological. reaktibiti at magkakatulad na sakit (hypertension, diabetes mellitus atbp.), Ang mga pagbabago sa komposisyon ng oral microflora ay medyo natural.
Ang resulta iba't ibang dahilan sa ilalim ng mga pustiso, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglitaw ng mga plake na katulad ng mga sublingual at supralingual. Kinakatawan nila ang isang akumulasyon ng mga microorganism sa isang organic na matrix, kung saan ang acid ay naiipon din at ang pH ay bumababa sa isang kritikal na antas ng 5.0. Itinataguyod nito ang pagtaas ng paglaganap ng mga yeast ng genus Candida, gumaganap ng isang mahalagang papel sa etiology ng prosthetic stomatitis. Ang mga ito ay matatagpuan sa 98% ng mga kaso sa katabing ibabaw ng prostheses. Ang Candidiasis ay nangyayari sa 68-94% ng mga taong gumagamit ng mga pustiso. Ang kontaminasyon ng oral mucosa na may yeast-like fungi ay maaaring humantong sa pinsala sa mga sulok ng bibig. Bilang karagdagan sa mga fungi na tulad ng lebadura, ang isang malaking bilang ng iba pang mga bakterya ay matatagpuan sa oral cavity sa mga taong may naaalis na mga pustiso: Escherichia coli, staphylococci, enterococci, atbp.
Ang mga naninirahan sa oral cavity ay may potensyal na pathogen na maaaring magdulot ng pinsala sa lokal na tissue. Ang mga organikong acid at ang kanilang mga metabolite, na nabuo sa panahon ng pagbuburo ng mga carbohydrates ng mga microorganism, ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng mga lokal na sugat. Ang mga pangunahing sugat ng oral cavity (dental caries, pulpitis, periodontitis, periodontal disease, pamamaga ng soft tissues) ay sanhi ng streptococci, peptostreptococci, actinomycetes, lactobacilli, corynebacteria, atbp. Hindi gaanong karaniwang anaerobic infection (halimbawa, Berezovsky-Vincent- Plaut disease) ay nagdudulot ng mga asosasyon ng mga bacteroid, prevotella, actinomycetes, veillonella, lactobacilli, nocardium, spirochetes, atbp.
Kontrolin ang mga tanong:
1. Kailan unang kolonisahan ng microorganism ang oral cavity?
2. Ano ang nagpapakilala sa komposisyon ng oral microflora sa mga batang wala pang isang taong gulang?
3. Paano nagbabago ang microflora ng oral cavity pagkatapos ng pagngingipin?
4. Paano nakakaapekto ang hormonal background ng katawan sa komposisyon ng normal na microflora?
5. Anong mga mikroorganismo ang madalas na nakahiwalay sa panahon ng prosthetic stomatitis?
6. Mayroon bang pathogenic potential ang mga normal na naninirahan sa oral microbiocenosis?
1.4 ORAL CAVITY BILANG GATE NG PASOK PARA SA MGA NAKAHAHAWA NA SAKIT
Bilang karagdagan sa katotohanan na ang oral cavity ay may sariling microflora, na naglalaman ng mga non-pathogenic at oportunistic microorganisms, ang oral cavity ay isa ring entry gate para sa mga pathogens ng marami. Nakakahawang sakit, na kumakalat sa pamamagitan ng airborne dust, airborne droplets, alimentary at contact na mga ruta ng sambahayan. Halimbawa, ang Mycobacterium tuberculosis, leprosy, at Corynebacterium diphtheria ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng airborne dust. Airborne - influenza virus, parainfluenza, tigdas, beke, polio, rubella, whooping cough bacteria. Sa pamamagitan ng ruta ng pagkain - mga sanhi ng mga impeksyon sa bituka (escherichiosis, dysentery, salmonellosis, yersiniosis, campylobacteriosis), lalo na mapanganib na mga impeksiyon(salot, anthrax, brucellosis, tularemia, cholera), hepatitis A, E. Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan – syphilis treponemes, herpes virus, papilloma virus. Sa panahon ng oral-genital contact, ang gonococci, syphilis treponemes, at HIV ay matatagpuan sa oral cavity. Ang mga causative agent ng maraming mga nakakahawang sakit ay maaaring pumasok sa katawan sa maraming paraan. Sa una ay pumapasok sa oral cavity, madalas silang nagdudulot ng isang tiyak na proseso ng pamamaga doon. Kailangang malaman ng isang dentista ang mga posibleng pagpapakita ng mga nakakahawang sakit sa oral cavity upang maisagawa nang tama diagnostic na pagsusuri at gumawa ng mga kinakailangang hakbang sa biosecurity.
Mga tanong sa pagkontrol:
1. Anong mga pathogen ang pumapasok sa oral cavity na may hangin?
2. Ilista ang mga sanhi ng mga impeksyon na tumagos sa oral cavity sa pamamagitan ng ruta ng pagkain.
3. Sa anong mga impeksiyon pumapasok ang mga pathogen sa oral cavity sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan at pakikipag-ugnayan sa sambahayan?
4. Matatagpuan ba ang mga pathogens ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa oral cavity?
1.5 MGA SALIK NG ANTIMICROBIAL PROTECTION NG WASHER
Ang oral cavity ay isa sa mga pinaka madaling kapitan ng biotopes ng katawan ng tao sa microbial contamination. Para sa maraming mga pathogenic microorganisms ito ay ang entry gate. Dahil sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng proteksyon ng antimicrobial, marami sa kanila ang hindi tumagos sa gastrointestinal tract, bukod sa mga ito, ang mga tiyak at hindi tiyak na mga kadahilanan ng proteksyon ay nakikilala.
Ang mga hindi tiyak na salik na nagpoprotekta sa oral cavity mula sa cariogenic at iba pang bacteria ay higit sa lahat dahil sa mga antimicrobial na katangian ng laway. Kada araw mga glandula ng laway gumawa ng mula 0.5 hanggang 2.0 litro ng laway, na binibigkas ang mga katangian ng bacteriostatic at bactericidal dahil sa mga humoral na kadahilanan na nilalaman nito: lysozyme, lactoferrin, lactoperoxidase, mga bahagi ng sistema ng pandagdag, immunoglobulins.
Ang Lysozyme ay isang thermostable na protina tulad ng isang mucolytic enzyme. Nagdudulot ito ng lysis ng maraming saprophytic bacteria, na may hindi gaanong binibigkas na lytic effect sa isang bilang ng mga pathogenic microorganism. Ang mekanismo ng bacteriolytic action ng lysozyme ay binubuo ng hydrolysis ng mga bono sa pagitan ng M-acetylmuramic acid at N-acetylglucosamine sa polysaccharide chain ng peptidoglycan layer ng bacterial cell wall. Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa pagkamatagusin nito, na sinamahan ng pagsasabog ng mga nilalaman ng cellular sa kapaligiran, at pagkamatay ng cell. Ang pagpapagaling ng mga sugat sa lugar ng mauhog lamad na may kontak sa isang malaking bilang ng iba't ibang mga microorganism, kabilang ang mga pathogenic, ay sa isang tiyak na lawak na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng lysozyme. Ang mahalagang papel ng lysozyme sa lokal na kaligtasan sa sakit ay maaaring mapatunayan ng pagtaas ng dalas ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso na umuunlad sa oral cavity na may pagbawas sa aktibidad nito sa laway.
Ang Lactoferrin ay isang transport protein na naglalaman ng iron, ang bacteriostatic effect nito ay nauugnay sa kakayahang makipagkumpitensya sa bacteria para sa iron. Ang synergism sa pagitan ng lactoferrin at antibodies ay nabanggit. Ang papel nito sa lokal na kaligtasan sa sakit ng oral cavity ay malinaw na ipinakita sa mga kondisyon pagpapasuso kapag ang mga bagong silang ay tumatanggap ng mataas na konsentrasyon ng protina na ito sa gatas ng kanilang ina kasabay ng mga secretory immunoglobulin na SIg A. Ang lactoferrin ay synthesize sa granulocytes.
Ang Lactoperoxidase ay isang thermostable enzyme na, kasama ng thiocyanate at hydrogen peroxide, ay nagpapakita ng bactericidal effect. Ito ay lumalaban sa digestive enzymes at aktibo sa isang malawak na hanay ng pH mula 3.0 hanggang 7.0. Sa oral cavity hinaharangan ang pagdirikit S. mutans. Ang lactoperoxidase ay matatagpuan sa laway ng mga bata mula sa mga unang buwan ng buhay.
Ang bahagi ng S3 ng sistema ng pandagdag ay nakita sa mga glandula ng salivary. Ito ay synthesize at itinago ng mga macrophage. Ang mga kondisyon para sa pag-activate ng lytic action ng complement system sa mauhog lamad ng bibig ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa daloy ng dugo.
Ang laway ay naglalaman ng tetrapeptide sialin, na neutralisahin maasim na pagkain, nabuo bilang isang resulta ng mahahalagang aktibidad ng microflora ng mga dental plaque, bilang isang resulta kung saan ito ay may malakas na anti-karies na epekto.
Ang pinagsama-samang SIg A ay maaaring mag-activate at mag-attach ng complement sa pamamagitan ng alternatibong pathway sa pamamagitan ng C3. Tinitiyak ng Ig G at Ig M ang activation ng complement kasama ang classical pathway sa pamamagitan ng C1-C3-C5-C9 - ang membrane attack complex. Ang Fraction C3 ay kasangkot sa pagpapatupad ng mga effector function ng activated complement system.
Ang pagtatago ng mga mucous membrane ay gumaganap bilang isang physicochemical barrier, at ang normal na microflora ay gumaganap bilang isang immunobiological barrier dahil sa pakikilahok nito sa pagbuo ng colonization resistance.
Ang mga mucous membrane ay nakikilala sa pamamagitan ng nabuong lymphoid tissue at mataas na saturation na may mga immunocompetent na mga selula. Ang isang malaking bilang ng mga phagocytes ay matatagpuan sa lamina propria. Naaakit ng mga chemoattractant, kaya nilang magmigrasyon na parang pendulum: lumampas sa epithelium at bumalik. Tumutulong sila na linisin ang oral cavity ng pathogenic bacteria. Tinatayang humigit-kumulang 100,000 phagocytes ang patuloy na naroroon sa oral cavity.
Maraming mast cell ang matatagpuan sa loob ng mauhog lamad. Synthesizing histamine, tumor necrosis factor (TNF), leukotrienes at iba pang biological aktibong sangkap, sila ay kasangkot sa regulasyon ng immune at nagpapasiklab na reaksyon sa loob ng tela. Sa kaso ng sobrang produksyon ng Ig E at isang espesyal na genetic predisposition (atopy), ang mga mast cell ay nagpapalakas ng pagbuo ng agarang hypersensitivity - isang anaphylactic reaction.
Ang mga epithelial cell mismo ay nakikilahok din sa pagpapatupad ng lokal na kaligtasan sa sakit. Kinakatawan nila ang isang mahusay na mekanikal na hadlang at, bilang karagdagan, ay nakakapag-endocytose (sumisipsip) ng mga antigen at nag-synthesize ng interleukin IL-8, na isang chemoattractant para sa mga phagocytes, kapag nakikipag-ugnay sa isang microbe.
Sa lamina propria ng mauhog lamad may mga lymphocytes, nakakalat at sa anyo ng mga kumpol, o lymphoid follicles. Ang mga nakakalat na lymphocyte ay pangunahing kinakatawan ng mga B lymphocytes (hanggang 90%) at mga T helper cells. Mas malapit sa mga epithelial cell, ang patuloy na paglipat ng mga killer T cells ay matatagpuan. Ang sentro ng mga akumulasyon ng lymphoid ay ang zone ng B lymphocytes. Dito, ang pagkahinog ng pre-B lymphocytes, ang kanilang pagkita ng kaibhan sa mga mature na anyo, at ang pagbuo ng mga selula ng plasma at mga selula ng memorya ng immunological. Sa periphery ng lymphatic follicles mayroong isang T-helper zone.
Sa mauhog lamad mayroong masinsinang biosynthesis ng mga immunoglobulin ng mga klase A, M, G, E. Sila ay kumikilos kapwa sa loob ng mga tisyu mismo at bilang bahagi ng pagtatago ng mga mucous membrane, kung saan lumilitaw ang mga ito bilang resulta ng pagsasabog. Ang mga immunoglobulin ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagtitiyak ng pagkilos na antimicrobial. Gayunpaman, ang pinakadakilang functional load ay dinadala ng secretory SIg A, na mahusay na protektado mula sa proteolytic enzymes ng pagtatago. Ipinakita na ang SIg A ay naroroon sa laway ng mga bata mula sa sandali ng kapanganakan; sa ika-6-7 taon ng buhay, ang antas nito sa laway ay tumataas ng halos 7 beses. Ang normal na synthesis ng SIg A ay isa sa mga kondisyon para sa sapat na paglaban ng mga bata sa mga unang buwan ng buhay sa mga impeksyon na nakakaapekto sa oral mucosa.
Ang mga secretory immunoglobulin na SIg A ay maaaring magsagawa ng ilang mga proteksiyon na function. Pinipigilan nila ang pagdirikit ng bakterya, neutralisahin ang mga virus at pinipigilan ang pagsipsip ng mga antigens (allergens) sa pamamagitan ng mauhog na lamad. Halimbawa, SIg A - pinipigilan ng mga antibodies ang pagdirikit ng cariogenic streptococcus S. mutans sa enamel ng ngipin, na pumipigil sa pagbuo ng mga karies. Ang sapat na antas ng SIg A antibodies ay maliwanag na makakapigil sa pag-unlad ng ilang mga impeksyon sa viral sa oral cavity, halimbawa, impeksyon sa herpetic. Sa mga indibidwal na may kakulangan sa SIg A, ang mga antigen ay malayang na-adsorbed sa oral mucosa at pumapasok sa dugo, na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan ng allergization. Ang mga antibodies ng klase na ito ay pumipigil sa paglitaw mga proseso ng pathological sa mauhog lamad, nang hindi nagiging sanhi ng pinsala dito, dahil ang pakikipag-ugnayan ng SIg A antibodies sa antigen, hindi katulad ng mga antibodies G at M, ay hindi nagiging sanhi ng pag-activate ng sistema ng pandagdag. Kabilang sa mga hindi tiyak na mga kadahilanan na maaaring pasiglahin ang synthesis ng SIg A, dapat ding tandaan ang bitamina A.
Ang panloob at panlabas na mga pagtatago ng oral cavity ay naiiba sa nilalaman ng mga immunoglobulin. Ang mga panloob na pagtatago ay naglalabas mula sa mga bulsa ng gingival, kung saan ang nilalaman ng mga immunoglobulin ay malapit sa kanilang konsentrasyon sa serum ng dugo. Sa mga panlabas na pagtatago, tulad ng laway, ang halaga ng Ig A ay makabuluhang lumampas sa kanilang konsentrasyon sa serum ng dugo, habang ang nilalaman ng Ig M, G, E sa laway at serum ay halos pareho.
Kontrolin ang mga tanong:
1. Ilista ang mga humoral factor na nagpoprotekta sa oral cavity at ilarawan ang mekanismo ng kanilang antimicrobial action.
2. Pangalanan ang mga cellular factor na nagpoprotekta sa oral cavity.
3. Anong mga kadahilanan ng proteksyon ng antimicrobial ng oral cavity ang nailalarawan sa pagiging tiyak ng pagkilos?
4. Ano ang katangian ng proteksiyon na epekto ng secretory immunoglobulin A?
2. MICROBIOLOGY NG MGA SAKIT NG DENTAL
2.1 HALITHOSIS
Halitosis(mula sa Latin na halitus - paghinga + osis - hindi malusog na kondisyon) - Ang halitosis ay isa sa mga pinakakaraniwang masamang kondisyon sa bibig, na nakakaapekto sa halos 70% ng mga tao. Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pangyayari, gawi at sakit. kaya lang mabaho mula sa bibig ay nagsisilbing potensyal na tagapagpahiwatig ng mahinang kalusugan.
Maaaring mangyari ang halitosis sa diabetes, sakit sa atay, sakit sa gilagid, pagkabigo sa bato, sinusitis, tuberculosis, empyema, talamak na kabag, hiatal hernia, brongkitis at iba pang sakit. Madalas itong nangyayari kapag naninigarilyo o umiinom ng alak. Ang halitosis ay sanhi ng katotohanan na ang exhaled air ay naglalaman ng mga sangkap na naglalabas ng hindi kanais-nais na amoy. Ito ay itinatag na ang isang normal na pagbuga ng tao ay naglalaman ng mga 400 ethereal compound, ngunit hindi lahat ng mga ito ay may hindi kanais-nais na amoy. Kadalasan ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng methyl mercaptan at hydrogen sulfide sa exhaled air. Ang mga ito ay nabuo sa bibig bilang isang resulta ng nabubulok na mga labi ng pagkain at mga organikong compound - at ang pagkasira ng mga microbial cell.
Ang oral cavity ay tahanan ng humigit-kumulang 500 species ng microorganism, pangunahin ang bacteria, at ang kabuuang bilang ng mga ito sa bibig ay maaaring umabot, lalo na kapag ang paglalaway ay may kapansanan, higit sa 1.5 trilyon.
Sa proseso ng kanilang buhay, sila ay bumubuo at nagtatago ng iba't ibang mga sangkap, kabilang ang mga may hindi kanais-nais na amoy. Bilang karagdagan, ang isang malaking bilang ng mga microorganism sa bibig ay patuloy na nawasak ng mga kadahilanan na hindi kanais-nais sa kanila, kabilang ang secretory SlgA, habang ang mga organic at inorganic na compound ay inilabas din. Sa karamihan ng mga kaso, ang halitosis ay tila sanhi ng pagbabago sa normal na komposisyon ng microflora ng oral cavity - dysbacteriosis - sa loob nito ang bilang ng mga uri ng microorganism na lumahok sa mga proseso ng pagkabulok, na sinamahan ng pagbuo ng mga mercaptans, hydrogen sulfide at iba pang mga mabahong compound, tumataas. Ang mga proseso ng pagkabulok ng mga organikong compound sa bibig ay pangunahing nauugnay sa aktibidad ng ilang mga uri ng mahigpit na anaerobes na palaging naroroon sa mauhog lamad ng bibig at gilagid: Veillonella alcalescens, Peptostreptococcus anaerobius, P. poductus, P. lanceolatus, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, pati na rin ang isang facultative anaerobe Klebsiella pneumoniae. Ang kinahinatnan ng naturang dysbacteriosis ay maaaring mga sakit ng gilagid at ngipin. Ang bilang ng mga putrefactive microorganism ay nagdaragdag sa dysbacteriosis at pathological na mga kondisyon.
Ang mga pangunahing kaalaman sa paggamot sa halitosis, kung ito ay sanhi ng ilang sakit, ay bumababa sa paggamot sa sakit na ito. Pag-aalis ng halitosis na dulot ng dkebacteriosis ng oral microflora - maingat na pag-aalaga ng ngipin, gilagid at dila (milyong bakterya ang nabubuhay sa mga uka ng dila, kaya dapat din itong linisin), napapanahong pag-alis ng tartar, paggamit ng walang asukal nginunguyang gum at iba pang mga sangkap na nagtataguyod ng paglalaway (ang laway ay isang dental elixir; ito ay nag-aalis ng bakterya at may masamang epekto sa marami sa kanila). Banlawan ng pagbubuhos ng wormwood, peppermint, herbal mixture ng oak bark, St. John's wort, birch leaves, nettle, chamomile.
Ang paggamit ng iba't ibang dental elixir ay nagbibigay lamang ng panandaliang epekto. Ang pangunahing bagay ay pare-pareho at masusing pag-aalaga ng iyong bibig at ngipin.
Kontrolin ang mga tanong:
1. Tukuyin ang terminong "halitosis."
2. Ilista ang mga posibleng dahilan ng pag-unlad ng halitosis.
3. Ipaliwanag ang mekanismo ng halitosis.
4. Ano ang mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas sa halitosis?
2.2 MGA SAKIT NG ZUE NG MICROBIAL ETIOLOGY
Dahil sa kumplikadong komposisyon ng species ng oral microflora, hindi laging madaling matukoy kung aling tiyak na pathogen ang sanhi ng ahente ng isang partikular na proseso ng pathological sa oral cavity ng tao. Ang ilang uri ng pathogens o kanilang mga grupo ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pamamagitan ng kanilang mga metabolic na proseso sa pag-unlad ng sakit. Ang oral bacteria ay may maraming nakakalason na salik kung saan pinapamagitan nila ang kanilang mga pathogenic effect. Halimbawa, ang aktibidad ng bacterial enzymes tulad ng hyaluronidase, neuraminidase, collagenase, mucinase, protease, atbp., ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pagbuo at pag-unlad ng isang pathological focus. Ang isa pang halimbawa ng mga sangkap na maaaring magkaroon ng masamang epekto sa mga tisyu ng katawan ay ang mga acidic na metabolite at mga produktong pangwakas, lalo na ang mga organikong acid na nabuo kapag ang bakterya ay kumakain ng carbohydrates.
Ang mga sakit sa ngipin ay kadalasang nangyayari sa anyo ng mga malalang impeksiyon (Appendix Table 1).
2.2.1 PAGBUO NG MICROBIAL DENTAL PLAQUES
Dental plaque ay isang akumulasyon ng bakterya sa ibabaw ng ngipin sa isang matrix ng mga organikong sangkap. Batay sa lokalisasyon, ang supragingival at subgingival dental plaques ay nakikilala. Ang una ay mahalaga sa pagbuo ng mga karies, ang huli - sa periodontal pathology.
Nagsisimulang mabuo ang dental plaque sa loob ng 1-2 oras pagkatapos magsipilyo ng iyong ngipin. Ang proseso ng pagbuo ng plaka sa makinis na ibabaw ng ngipin ay nagsisimula sa pakikipag-ugnayan ng mga acidic na grupo ng salivary glycoproteins na may mga calcium ions ng enamel ng ngipin, at mga pangunahing grupo na may hydroxyapatite phosphates. Bilang isang resulta, ang isang pelikula ay nabuo sa ibabaw ng ngipin - isang pellicle, na isang matrix ng mga organikong sangkap. Ang mga mikroorganismo ay nagsasama-sama sa pellicle, na bumubuo sa bacterial matrix ng plake. Ang mga microbial cell ay naninirahan sa mga recesses ng ngipin, at, na dumami, lumipat sa makinis na ibabaw. Ang proseso ng pagdirikit ay nangyayari nang napakabilis - pagkatapos ng 5 minuto ang bilang ng mga bacterial cell bawat 1 cm 2 ay tumataas mula 10 3 hanggang 10 5 -10 b. Kasunod nito, ang bilis ng pagdirikit ay bumagal at nagpapatatag sa susunod na 8 oras. Sa panahong ito, higit sa lahat ang streptococci ay sumunod at dumami (S. mutans, S. salivarhts, S. sanguis at iba pa.). Pagkatapos ng 1-2 araw, ang bilang ng mga nakakabit na bakterya ay tataas muli, na umaabot sa isang konsentrasyon ng 10 7 -10 8. Ang oral streptococci ay pinagsama ng veillonella, corynebacteria at actinomycetes. Ang mahalagang aktibidad ng aerobic at facultative anaerobic microflora ay binabawasan ang potensyal na redox sa lugar na ito, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paglaganap ng mahigpit na anaerobes - fusiform bacteria.
Ang microflora ng mga plake sa mga ngipin ng upper at lower jaws ay naiiba sa komposisyon, na ipinaliwanag ng pagkakaiba sa pH. Kasama sa mga plake ng itaas na panga ang streptococci, lactobacilli, actinomycetes, at ang mga plaque ng ibabang panga ay kinabibilangan ng veillonella, fusobacteria at actinomycetes.
Ang pagbuo ng plaka sa ibabaw ng mga fissure at interdental space, kung saan ang gram-positive cocci at rods ay nangingibabaw sa kawalan ng anaerobes, ay nangyayari nang iba. Ang pangunahing kolonisasyon ay nagpapatuloy nang napakabilis at umabot sa pinakamataas nito sa unang araw. Kasunod nito, ang bilang ng mga bacterial cell ay nananatiling pare-pareho sa mahabang panahon.
Mga kanais-nais na kadahilanan. Ang pagbuo ng dental plaque ay naiimpluwensyahan ng dami ng pagkain na natupok at ang nilalaman ng carbohydrates dito, pangunahin ang sucrose. Bilang resulta ng aktibidad ng enzymatic ng oral streptococci at lactobacilli, ang sucrose ay nasira sa pagbuo ng malaking halaga ng lactic acid. Ang pagbuburo ng lactic acid ng Veillonella, Neisseria at Fusobacteria sa acetic, propionic, formic at iba pang mga organic na acid ay humahantong sa matalim na pagbaba pH. Sa labis na pagkonsumo ng sucrose, ang oral streptococci ay bumubuo ng intra- at extracellular polysaccharides. Ang mga intracellular polysaccharides ay naiipon sa mga bacterial cell sa anyo ng mga reserbang butil, na tinitiyak ang aktibong pagpaparami anuman ang supply ng mga sustansya mula sa labas. Ang extracellular polysaccharides ay kinakatawan ng glucan (dexgran) at fructan (levan). Ang hindi matutunaw na glucan ay aktibong nakikilahok sa pagdirikit ng oral streptococci, na nagtataguyod ng karagdagang akumulasyon ng mga mikroorganismo sa ibabaw ng ngipin. Bilang karagdagan, ang mga glucan at fructan ay nagdudulot ng intercellular na pagsasama-sama ng mga microorganism na kumulo sa mga plake.
2.2.2 CARIES
Mga karies(lat. caries - dry rot) ay isang localized pathological na proseso kung saan ang demineralization at paglambot ng matitigas na tisyu ng ngipin ay nangyayari, na sinusundan ng pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab. Ang pinakaluma at pinakakaraniwang sugat sa ngipin. Ang demineralization ay sanhi ng mga libreng H + ions, ang pangunahing pinagmumulan nito ay mga organic acid. Ang rate ng pagkasira ng enamel ay tumataas nang malaki kapag ang pH ng kapaligiran ay bumaba sa ibaba 5.0. Ang tagal ng pakikipag-ugnay ng mga acidic na pagkain na may enamel ng ngipin ay mahalaga din. Sa matagal na pakikipag-ugnay sa mga acid, ang mga microspace sa pagitan ng mga kristal ng enamel prisms ay tumataas. Ang mga mikroorganismo ay tumagos sa pinakamaliit na mga depekto na nabubuo, na nagdudulot ng karagdagang pinsala sa enamel. Ang mahabang proseso ng demineralization ay nagtatapos sa paglusaw ng matatag na layer ng ibabaw at pagbuo ng isang lukab sa ngipin.
Sa dinamika ng mga sugat, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala: mga karies sa yugto ng spot (ang hitsura ng walang sakit na mga spot sa ngipin), mababaw na mga karies (na ipinakita ng pinsala sa enamel), mga medium na karies (na may pinsala sa enamel at peripheral bahagi ng dentin) at malalim na karies (na may pinsala sa malalim na bahagi ng dentin).
Ang mga carnesogenic microorganism ay mga mikroorganismo na maaaring magdulot ng mga karies sa purong kultura o kasama ng iba pang mga selula sa mga hayop na gnotobiont. Kabilang sa mga naturang microorganism ang mga kinatawan ng normal na microflora ng oral cavity - oral streptococci ( S. mutans, S. sanguis, S. macacae, S. rattus, S. ferus, S. cricetus, S. sobrinus), lactobacilli, actinomycetes (A. viscosus). Sa pamamagitan ng pag-ferment ng maraming carbohydrates sa acid, binabawasan ng mga microorganism na ito ang pH sa mga dental plaque sa isang kritikal na halaga (pH 5.0 at mas mababa), at sa gayon ay ina-activate ang proseso ng enamel demineralization. Bilang karagdagan, ang oral streptococci, na nagtataglay ng enzyme glucosyltransferase, ay nagko-convert ng sucrose sa glucan, na nagtataguyod ng pagkakabit ng streptococcus sa ibabaw ng mga ngipin. Pinupuno ng mga glucan at fructan ang buong dami ng dental plaque, na nagpapalubha sa proseso ng remineralization - ang pagpasok ng mga calcium at phosphate ions sa enamel. Sa pamamagitan ng pag-stabilize ng plaka, pinipigilan ng glucan ang pagsasabog ng lactic acid na nabuo ng mga mikrobyo, bilang isang resulta kung saan ang lactic acid ay may pangmatagalang epekto sa ibabaw ng ngipin, na nagreresulta sa pagkatunaw ng enamel.
Ang bicarbonate-carboxylic acid buffer system, pati na rin ang protina at sialin na matatagpuan sa laway, ay may kakayahang pataasin ang pH value at, samakatuwid, ay may anti-karyotic effect.
Mga Pangunahing Kaalaman sa Paggamot. Depende sa yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa spot stage, ginagamit ang lokal na paggamot na may fluoride, calcium at remineralizing liquid. Ang paggamot sa mababaw na karies ay kirurhiko, na sinusundan ng pagpuno. Ang paggamot sa katamtamang mga karies ay kirurhiko, na sinusundan ng pag-aalis ng depekto at pagpuno. Sa malalim na karies Maraming pansin ang binabayaran sa kondisyon ng pulp; ang paraan ng paggamot ay nakasalalay dito: ang pagpuno ay ginagamit sa paglalapat ng mga odontotropic pastes sa ilalim ng pagpuno, na nag-compact sa pinagbabatayan ng dentin at may isang anti-inflammatory effect.
Pag-iwas. Ang pag-iwas sa mga karies ay nagsisimula sa pag-aalaga sa pag-unlad ng bata sa katawan ng ina at kasama ang wastong nutrisyon para sa buntis. Sa simula ng pagbubuntis, nangyayari ang mineralization ng mga korona ng mga ngipin ng sanggol, at mula 7-8 na buwan, ang mga mineral na asing-gamot ay idineposito, na kasangkot sa pagbuo ng mga unang permanenteng ngipin. Ang mga bata mula 2.5-3 taong gulang ay dapat bumuo ng mga kasanayan sa kalinisan sa pag-aalaga sa oral cavity - pagsipilyo ng kanilang mga ngipin 2 beses sa isang araw at pagbabanlaw ng bibig pagkatapos ng bawat pagkain. Ang batayan para sa pag-iwas sa karies ay isang makatwirang diyeta na naglilimita sa pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng sucrose, na naglalayong bawasan ang bilang ng mga carisogenic microorganism sa oral cavity. Ang Sucrose ay pinalitan ng iba pang mga carbohydrates (xylosylfructosyl, isomaltosyl-fructosyl, atbp.), Ang pagkasira nito ay hindi bumubuo ng mga glucaps. Ang mga condensed phosphate ay ginagamit upang pigilan ang produksyon ng glucan.
Upang bawasan ang bilang ng mga cariogenic microorganism, ginagamit ang mga bactericidal at bacteriostatic na gamot, kasama. bilang bahagi ng preventive gels at pastes. Halimbawa, sinisira ng chlorhexidine ang bakterya sa dental plaque at laway, at, sa pamamagitan ng pagtatakip ibabaw ng ngipin, sa parehong oras ay pinipigilan ang karagdagang pagdirikit ng mga microorganism. Ang fluorine at ang mga compound nito, N-lauryl sarcosin at sodium hydroacetate, xylitol ay may nagbabawal na epekto sa mga microorganism. Sa pamamagitan ng pagpigil sa pagkilos ng mga bacterial enzymes, ang mga compound na ito ay humahantong sa pagsugpo sa pagbuo ng acid. Bilang karagdagan, ang bawat pasyente ay dapat payuhan pang-iwas na pagsusuri sa dentista 2 beses bawat layunin.
Dahil sa malawakang pagkalat ng mga karies promising direksyon sa pag-iwas sa mga karies ay ang pagbuo ng mga paraan ng aktibong pagbabakuna. Para sa layuning ito, ang kakayahan ng secretory SlgA ay ginagamit upang maiwasan ang pagdirikit ng mga cariogenic microorganism sa ibabaw ng ngipin at ang pagbuo ng plaka. Nalikha na ang mga unang bersyon ng mga bakunang anti-karies, kung saan, kapag nabakunahan, ang mga partikular na antibodies ng SlgA ay nabuo sa mga eksperimentong hayop. Ang pag-iipon sa laway, mayroon silang prostatic effect sa ngipin, na pumipigil sa pag-unlad ng mga karies. Ang mga bakuna ay dapat mag-udyok sa pagbuo ng mga antibodies laban sa mga cariogenic microorganism. Dahil ang streptococci ay may mga cross-reacting antigens na may mga tisyu ng puso, bato at mga kalamnan ng kalansay Sa mga tao, ang paggamit ng mga bakunang streptococcal ay maaaring magdulot ng malubhang mga sakit sa autoimmune. Upang makalikha ng mga bakunang streptococcal, kinakailangan upang matukoy ang mga antigen sa cariogenic streptococci na magkakaroon ng pinakamataas na katangian ng immunogenic (proteksiyon) at hindi makakapinsala sa katawan. Ang pagiging posible ng pagbuo ng mga bakuna laban sa Actinomyces viscosus, aktibong bahagi sa pathogenesis ng mga karies.
2.2.3 PULPITIS
Pulpitis(lat. pulpa - laman, - kanyang - pamamaga) - pamamaga ng pulp. Ang pulp ay isang maluwag na connective tissue ng cavity ng ngipin na naglalaman ng dugo at mga lymphatic vessel, nerbiyos at isang peripheral na layer ng mga odontoblast na may kakayahang panloob na pagpapanumbalik ng dentin. Ito ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso bilang isang komplikasyon ng mga karies bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga microorganism, ang kanilang mga metabolic na produkto at ang pagkasira ng mga organikong sangkap ng dentin. Ang paglitaw ng pulpitis ay pinadali ng trauma ng ngipin, pagkakalantad sa ilang mga kemikal na nilalaman ng mga materyales sa pagpuno, hindi kanais-nais na mga epekto sa temperatura, mga interbensyon sa kirurhiko at therapeutic sa periodontium, atbp.
Ang mga direktang sanhi ng pamamaga ng pulp ay madalas na iba't ibang mga microorganism: streptococci (lalo na ang grupo D, mas madalas na mga grupo C, A, F, G, atbp.), Lactobacilli at ang kanilang mga asosasyon sa streptococci, staphylococci, atbp. Sila ay tumagos sa pulp pinaka-madalas mula sa isang carious cavity sa kahabaan ng dentinal tubules, minsan retrogradely sa pamamagitan ng isa sa apical foramina o deltoid na mga sanga ng root canal. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay pathological periodontal pockets, foci ng osteomyelitis, sinusitis at iba pang nagpapasiklab na foci. Ang hematogenous na pagpapakilala ng pathogen ay bihirang sinusunod (na may makabuluhang bacteremia). Ang mga mekanismo ng proteksyon laban sa pamamaga ay nauugnay sa aktibidad ng mga macrophage, fibroblast at iba pang mga elemento ng cellular.
Ang pathogenesis ng pulpitis ay batay sa isang kumplikadong mga structural at functional disorder, na magkakaugnay at ipinakita sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang antas ng kaguluhan ay depende sa virulence ng bakterya, nagdudulot ng pamamaga, ang mga epekto ng kanilang mga lason; mga produkto ng metabolismo ng cell, pati na rin mula sa reaktibiti ng pulp at katawan. Ang talamak na pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng exudative manifestations, dahil ang pamamaga ay nangyayari bilang isang hyperergic reaction, na nag-aambag sa isang matalim na pamamaga ng pulp tissue. Ang dami nito ay tumataas, at ito ay nagdudulot ng sakit. Ilang oras pagkatapos ng simula ng exacerbation, ang pamamaga ay tumatagal sa katangian ng isang purulent na proseso, infiltrates at abscesses form. Ang kinalabasan ng talamak na pulpitis ay pulp necrosis o paglipat sa talamak na anyo(simple, gangrenous, hypertrophic pulpitis).
Mga Pangunahing Kaalaman sa Paggamot. Mayroong mahahalagang (pagpapanatili ng ngipin) at hindi mahalaga (pagtanggal ng ngipin) na mga paraan ng paggamot. Mga yugto ng paggamot:
1. Pangunang lunas para sa talamak na pulpitis
2. Anesthesia o devitalization ng pulp
3. Pagbubukas at paghahanda ng lukab ng ngipin
4. Amputation o pulp extirpation
5. Antiseptic na paggamot ng mga tisyu ng ngipin
6. Overlay mga pinaghalong panggamot
7. Pagpuno ng root canal
8. Pagpupuno ng ngipin.
Pag-iwas. Ang paggamit ng mga ahente na nagpapataas ng paglaban ng tissue ng ngipin sa pagkilos ng mga cariogenic factor. Pagsasagawa ng pana-panahong pagsusuri at kalinisan ng oral cavity.
Mga tanong sa pagkontrol:
1. Ano ang tinatawag na microbial dental plaque?
2. Paano at saan nabubuo ang mga dental plaque?
3. Anong bacteria ang bumubuo sa dental plaque?
4. Maglista ng mga cariogenic microorganism.
5. Ilarawan ang mekanismo ng pag-unlad ng karies.
6. Ano ang mga pangunahing kaalaman sa paggamot at mga paraan ng indibidwal at mass prevention ng mga karies?
7. Ano ang etiology at pathogenesis ng pulpitis?
2.3 PERIODONTAL DISEASES NG MICROBIAL ETIOLOGY
Ang periodontium ay binubuo ng mga gilagid, alveolar bone, periodontium at ngipin. Ang mga tissue na ito ay may karaniwang supply ng dugo at innervation system. Ang mauhog lamad ng gilagid ay natatakpan ng epithelium sa labas; ang iba pang mga seksyon nito ay bumubuo sa mucous membrane mismo at ang papillary layer. Ang gum ay mahigpit na pinagsama sa nakapailalim na periosteum. Ang gum epithelium ay lumalapit sa mga tisyu ng ngipin hindi sa isang tuwid na linya, ngunit sa isang anggulo, na bumubuo ng isang fold - isang physiological gum bulsa.
Microflora ng oral cavity.
Mayroong higit pang iba't ibang uri ng bakterya sa oral cavity kaysa sa iba pang bahagi ng gastrointestinal tract, at ang bilang na ito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 160 hanggang 300 species. Ito ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng katotohanan na ang bakterya ay pumapasok sa oral cavity na may hangin, tubig, pagkain - ang tinatawag na mga microorganism ng transit, ang oras ng paninirahan kung saan ay limitado. Narito ang pinag-uusapan natin ang tungkol sa residente (permanenteng) microflora, na bumubuo ng isang medyo kumplikado at matatag na ecosystem ng oral cavity. Kabilang dito ang halos 30 microbial species. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon (hindi ginagamit ang mga antiseptic paste, antibiotic, atbp.), ang mga pagbabago sa umiiral na ecosystem ay nagaganap depende sa oras ng araw, taon, atbp. at sa isang direksyon lamang, ibig sabihin, ang bilang lamang ng mga kinatawan ng iba't ibang microorganism ay nagbabago. . Gayunpaman, ang representasyon ng mga species ay nananatiling pare-pareho para sa isang partikular na indibidwal sa buong, kung hindi sa kanyang buong buhay, pagkatapos ay sa loob ng mahabang panahon. Ang komposisyon ng microflora ay nakasalalay sa paglalaway, pagkakapare-pareho at likas na katangian ng pagkain, pati na rin sa pagpapanatili ng kalinisan ng oral cavity, ang kondisyon ng mga tisyu at organo ng oral cavity at ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic.
Ang mga karamdaman sa paglalaway, pagnguya at paglunok ay palaging humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga mikroorganismo sa oral cavity. Ang iba't ibang mga anomalya at mga depekto na nagpapahirap sa paghuhugas ng mga mikroorganismo gamit ang laway (mga carious lesyon, mababang kalidad na mga pustiso, atbp.) ay nakakatulong sa pagtaas ng kanilang bilang sa oral cavity.
Ang microflora ng oral cavity ay lubhang magkakaibang at kinabibilangan ng bacteria (spirochetes, rickettsia, cocci, atbp.), fungi (kabilang ang actinomycetes), protozoa, at mga virus. Kasabay nito, ang isang makabuluhang bahagi ng mga microorganism sa oral cavity ng mga matatanda ay anaerobic species. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang nilalaman ng bakterya sa oral fluid ay mula 43 milyon hanggang 5.5 bilyon bawat 1 ml. Ang microbial concentration sa dental plaques at gingival sulcus ay 100 beses na mas mataas - humigit-kumulang 200 billion microbial cells sa 1 g ng sample (na naglalaman ng humigit-kumulang 80% na tubig).
Ang pinakamalaking grupo ng bakterya na permanenteng naninirahan sa oral cavity ay cocci - 85 - 90% ng lahat ng species. Mayroon silang makabuluhang aktibidad na biochemical, nabubulok ang mga karbohidrat, sinisira ang mga protina sa pagbuo ng hydrogen sulfide.
Ang Streptococci ay ang pangunahing naninirahan sa oral cavity. Ang 1 ml ng laway ay naglalaman ng hanggang 109 streptococci. Karamihan sa mga streptococci ay facultative (non-strict) anaerobes, ngunit obligate (mahigpit) anaerobes - peptococci - ay matatagpuan din. Streptococci ferment carbohydrates ayon sa uri ng lactic acid fermentation na may pagbuo ng makabuluhang halaga ng lactic acid at iba pang mga organic na acid. Ang mga acid na nabuo bilang isang resulta ng aktibidad ng streptococci ay pumipigil sa paglago ng ilang mga putrefactive microorganisms, staphylococci, E. coli, typhoid at dysentery bacilli na pumapasok sa oral cavity mula sa panlabas na kapaligiran.
Sa plaka at sa gilagid malusog na tao Naroroon din ang staphylococci - Staph. epidermidis, ngunit maaaring mayroon ding Staph ang ilang tao. aureus.
Ang lactobacilli na hugis ng baras ay patuloy na nabubuhay sa isang tiyak na halaga sa isang malusog na oral cavity. Tulad ng streptococci, gumagawa sila ng lactic acid, na pumipigil sa paglaki ng putrefactive at ilang iba pang microorganisms (staphylococci, E. colli, typhoid at dysentery bacilli). Ang bilang ng lactobacilli sa oral cavity ay tumataas nang malaki sa mga karies ng ngipin. Upang masuri ang "aktibidad" ng proseso ng carious, isang "lactobacillentest" (pagtukoy sa bilang ng lactobacilli) ay iminungkahi.
Ang Leptotrichia ay kabilang din sa pamilya ng lactic acid bacteria at mga causative agent ng homofermentative lactic acid fermentation. Ang Leptotrichia ay mahigpit na anaerobes.
Ang mga actinomycetes (o nagliliwanag na fungi) ay halos palaging naroroon sa oral cavity ng isang malusog na tao. Sa panlabas, ang mga ito ay katulad ng mga filamentous na kabute: binubuo sila ng manipis, sumasanga na mga thread - hyphae, na kung saan, intertwined, form. nakikita ng mata mycelium.
Ang yeast-like fungi ng genus Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) ay matatagpuan sa oral cavity ng malulusog na tao sa 40 - 50% ng mga kaso. Ang mga katangian ng pathogen ay pinaka binibigkas sa C. albicans. Ang yeast-like fungi, na dumarami nang husto, ay maaaring maging sanhi ng dysbiosis, candidiasis o lokal na pinsala sa oral cavity (thrush) sa katawan. Ang mga sakit na ito ay lumitaw bilang isang resulta ng hindi nakokontrol na self-medication na may malawak na spectrum na antibiotic o malakas na antiseptics, kapag ang mga fungal antagonist mula sa mga kinatawan ng normal na microflora ay pinigilan at ang paglaki ng yeast-like fungi na lumalaban sa karamihan ng mga antibiotic ay tumataas. (Ang mga antagonist ay ilang mga kinatawan ng microflora na pinipigilan ang paglaki ng iba pang mga kinatawan)
.
Ang mga spirochetes ay naninirahan sa oral cavity mula sa sandaling ang mga sanggol na ngipin ng isang bata ay pumutok at mula sa oras na iyon ay naging mga permanenteng naninirahan sa oral cavity. Ang mga spirochetes ay nagdudulot ng mga pathological na proseso kaugnay ng fusobacteria at vibrios ( ulcerative stomatitis, angina ni Vincent). Maraming spirochetes ang matatagpuan sa periodontal pockets sa panahon ng periodontitis, sa carious cavities at dead pulp.
Kalahati ng malulusog na tao ay maaaring mag-harbor ng protozoa sa kanilang mga bibig, katulad ng Entamoeba gingivalis at Trihomonas. Ang pinakamalaking bilang ng mga ito ay matatagpuan sa dental plaque, purulent na nilalaman ng periodontal pockets sa panahon ng periodontitis, gingivitis, atbp. Sila ay dumami nang husto dahil sa hindi malinis na pagpapanatili ng oral cavity.
Ang normal na microflora ng oral cavity ay medyo lumalaban sa pagkilos ng mga antibacterial factor sa oral fluid. Kasabay nito, ito mismo ay nakikilahok sa pagprotekta sa ating katawan mula sa mga mikroorganismo na nagmumula sa labas (ang sarili nitong normal na microflora ay pinipigilan ang paglaki at pagpaparami ng mga pathogenic na "mga estranghero"). Ang aktibidad ng antibacterial ng laway at ang bilang ng mga microorganism na naninirahan sa oral cavity ay nasa isang estado dynamic na balanse. Ang pangunahing pag-andar ng antibacterial system ng laway ay hindi upang ganap na sugpuin ang microflora sa oral cavity, ngunit upang kontrolin ang dami at husay na komposisyon nito.
Kapag naghihiwalay ng mga microorganism mula sa iba't ibang mga lugar ng oral cavity ng mga may sapat na gulang, ang isang pamamayani ng ilang mga species sa iba't ibang mga lugar ay nabanggit. Kung hahatiin natin ang oral cavity sa ilang biotopes, lilitaw ang sumusunod na larawan. Ang mauhog lamad, dahil sa kalawakan nito, ay may pinakamaraming variable na komposisyon ng microflora: ang gram-negative anaerobic flora at streptococci ay higit na nakahiwalay sa ibabaw. Sa sublingual folds at crypts ng mucosa, nangingibabaw ang obligate anaerobes. Ang Streptococci at corynebacteria ay matatagpuan sa mucosa ng matigas at malambot na palad.
Ang pangalawang biotope ay ang gingival groove (groove) at ang likidong nakapaloob dito. May mga bacteroids (B. melaninogenicus), porphyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, pati na rin ang actinobacillus actinomycetemcomitans, yeast-like fungi at mycoplasmas, gayundin ang neisseria, atbp.
Ang ikatlong biotope ay dental plaque - ito ang pinakamalaki at magkakaibang akumulasyon ng bacterial. Ang bilang ng mga microorganism ay mula 100 hanggang 300 milyon bawat 1 mg. Ang komposisyon ng species ay kinakatawan ng halos lahat ng mga microorganism na may pamamayani ng streptococci.
Ang oral fluid ay dapat pangalanan bilang ikaapat na biotope. Sa pamamagitan nito, naisasakatuparan ang ugnayan sa pagitan ng lahat ng iba pang biotopes at ng organismo sa kabuuan. Ang malalaking dami ng oral fluid ay naglalaman ng veillonella, streptococci (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), actinomycetes, bacteroides, at filamentous bacteria.
Kaya, ang oral microflora ay karaniwang kinakatawan ng iba't ibang uri ng mga microorganism. Ang ilan sa mga ito ay nauugnay sa mga sakit tulad ng karies at periodontitis. Ang mga mikroorganismo ay kasangkot sa paglitaw ng mga pinakakaraniwang karamdamang ito. Tulad ng ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral sa mga hayop, ang pagkakaroon ng mga mikroorganismo ay isang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng mga karies (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Ang pagpapakilala ng streptococci sa oral cavity ng sterile na mga hayop ay humahantong sa pagbuo ng tipikal na mga hayop. karies ng ngipin (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Gayunpaman, hindi lahat ng streptococci ay pantay na may kakayahang magdulot ng mga karies. Napatunayan na ang Streptococcus mutans, na ang mga kolonya ay bumubuo ng hanggang 70% ng lahat ng dental plaque microorganisms, ay may mas mataas na kakayahang bumuo ng dental plaque at maging sanhi ng pinsala sa ngipin.
Para sa pagpapaunlad ng mga nagpapaalab na periodontal disease, ang pangunahing kondisyon ay ang pagkakaroon din ng isang asosasyon ng mga microorganism, tulad ng Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, pati na rin ang streptococci, bacteroides, atbp. Bukod dito, ang paglitaw at intensity ng mga proseso ng pathological direktang nakasalalay sa husay at dami ng komposisyon ng microflora ng dental plaque at plaques (tingnan ang talahanayan).
Tulad ng mga sumusunod mula sa mga katotohanan sa itaas, mga karies at nagpapaalab na sakit Ang mga oral cavity ay nangyayari kapag ang normal na balanse sa pagitan ng sarili at dayuhang microflora ay nabalisa. Samakatuwid, ang mga produktong kalinisan na may mga sangkap na antibacterial ay dapat na naglalayong mapanatili ang katatagan ng microflora sa antas ng physiological, ibig sabihin, kapag walang pagbabago sa dami at husay na komposisyon ng mga microorganism na pabor sa mga pathogenic sa buong panahon ng buhay ng katawan. .
Ang pinaka-mapanganib na bakterya sa oral cavity ay Streptococcus mutans, na gumagawa ng lactic acid. Noong Oktubre 2002, ganap na ibinukod ng mga empleyado ng National Institute of Dental and Craniofacial Research sa Bethesda, Maryland (USA), ang chromosomal sequence nito: 1900 villain genes!
Ekolohiya ng kalusugan: Alam namin ang kahalagahan ng bituka microflora. Ngunit mas kaunti ang nalalaman natin tungkol sa kahalagahan ng oral microflora. Ngayon ay pag-uusapan ko ang tungkol sa mga di-dental na impluwensya ng oral bacteria, kung paano nakakaapekto ang oral microflora sa pananakit ng ulo, kanser, masamang hininga at maging sa kalusugan ng puso at mga daluyan ng dugo.
Alam natin ang kahalagahan ng bituka microflora.Ngunit mas kaunti ang nalalaman natin tungkol sa kahalagahan ng oral microflora. Ngayon ay pag-uusapan ko ang tungkol sa mga di-dental na impluwensya ng oral bacteria, kung paano nakakaapekto ang oral microflora sa pananakit ng ulo, kanser, masamang hininga at maging sa kalusugan ng puso at mga daluyan ng dugo.
Sasabihin ko rin sa iyo kung ano pa, bilang karagdagan sa pagsipilyo ng iyong mga ngipin, ay makakatulong sa aming oral microflora at kung paano ang normalisasyon ng nutrisyon ay nakakatulong sa paglilinis ng sarili ng oral cavity, magsasalita din ako tungkol sa mga probiotics para sa bibig).
Microflora ng oral cavity.
Ang oral cavity ng tao ay isang natatanging ekolohikal na sistema para sa iba't ibang uri ng microorganism na bumubuo ng isang permanenteng microflora. Ang kayamanan ng mga mapagkukunan ng pagkain, patuloy na kahalumigmigan, pinakamainam na pH at temperatura ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagdirikit, kolonisasyon at pagpaparami ng iba't ibang microbial species.
Maraming mga oportunistikong mikroorganismo mula sa normal na microflora ang may mahalagang papel sa etiology at pathogenesis ng mga karies, periodontal disease at oral mucosa. Ang microflora ng oral cavity ay nakikibahagi sa mga pangunahing proseso ng panunaw at pagsipsip ng pagkain kapaki-pakinabang na mga sangkap at synthesis ng mga bitamina.
Kinakailangan din na mapanatili ang wastong paggana ng immune system, protektahan ang katawan mula sa fungal, viral at impeksyon sa bacterial. Kaunting impormasyon tungkol sa mga karaniwang naninirahan dito (maaari mo itong laktawan).
Ayon sa isang pag-aaral ng mga siyentipiko sa University of Buffalo (New York), sa 80-90% ng mga kaso hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig - halitosis - ang bakterya Solobacterium moorei ay may pananagutan, na gumagawa ng mabahong mga compound at fatty acid, na naninirahan sa ibabaw ng dila, pati na rin ang Lactobacillus casei. Pansinin din natin ang bacterium na Porphyromonas gingivalis - nagdudulot ito ng periodontal disease at "responsable" din para sa resistensya ng katawan sa antibiotics.
Sa mga advanced na kaso, lumilipat ito kapaki-pakinabang na bakterya at tumira sa kanilang lugar, na nagiging sanhi ng sakit sa gilagid at sa huli ay pagkawala ng ngipin. Treponema denticola bacterium sa kaso ng hindi sapat na kalinisan Ang oral cavity ay maaaring lubhang makapinsala sa mga gilagid, na dumarami sa mga lugar sa pagitan ng ibabaw ng ngipin at ng gilagid. Ang bacterium na ito ay nauugnay sa Treponema pallidum, na nagiging sanhi ng syphilis.
Humigit-kumulang 30 - 60% ng kabuuang microflora ng oral cavity ay facultative at obligate anaerobic streptococci. Ang Streptococci ay mga miyembro ng pamilyang Streptococcaceae. Ang taxonomy ng streptococci ay kasalukuyang hindi naitatag.
Ayon sa pagkakakilanlan ng bakterya ni Bergey (1997), batay sa mga katangian ng physiological at biochemical, ang genus Streptococcus ay nahahati sa 38 species, humigit-kumulang kalahati ng bilang na ito ay kabilang sa normal na microflora ng oral cavity. Ang pinakakaraniwang uri ng oral streptococci ay: Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis, atbp. Bukod dito, ang iba't ibang uri ng streptococci ay sumasakop sa isang tiyak na angkop na lugar, halimbawa, Str. Ang Mitior ay tropiko sa epithelium ng mga pisngi, Str. salivarius - sa papillae ng dila, Str. sangius at Str. mutans - sa ibabaw ng ngipin.
Noong 1970, napag-alaman na ang bacterium Streptococcus salivarius ay isa sa mga unang nagkolonya sa sterile na bibig ng isang bagong panganak. Nangyayari ito habang dumadaan ang sanggol sa birth canal. Pagkalipas ng 34 na taon, ang isang malaking pag-aaral ng microflora ng mga organo ng ENT sa mga mag-aaral ay natagpuan na sa mga bata na HINDI nagdurusa sa talamak na impeksyon sa paghinga, ang mismong strain ng streptococcus ay naroroon sa mauhog na lamad, na aktibong gumagawa ng bactericidal factor (BLIS), na naglilimita sa pagdami ng iba pang bacteria.
Ngunit ang bacterium Streptococcus mutans, na bumubuo ng isang pelikula sa ibabaw ng ngipin at maaaring kumain ng enamel at dentin ng ngipin, na humahantong sa mga karies, ang mga advanced na anyo nito ay maaaring humantong sa pananakit, pagkawala ng ngipin, at kung minsan ay mga impeksyon sa gilagid.
Ang Veillonella (kadalasang binabaybay na "veillonella") ay mahigpit na anaerobic, nonmotile, gram-negative na maliit na coccobacteria; huwag bumuo ng isang pagtatalo; kabilang sa pamilya Acidaminococcaceae. Pina-ferment nila nang mabuti ang acetic, pyruvic at lactic acid sa carbon dioxide at tubig at sa gayon ay neutralisahin ang mga acidic na metabolic na produkto ng iba pang bakterya, na nagpapahintulot sa kanila na ituring bilang mga antagonist ng cariogenic bacteria.
Bilang karagdagan sa oral cavity, ang Veillonella ay naninirahan din sa mauhog lamad ng digestive tract. Ang pathogenic na papel ng Veillonella sa pagbuo ng mga sakit sa bibig ay hindi pa napatunayan. Gayunpaman, maaari silang maging sanhi ng meningitis, endocarditis, at bacteremia. Sa oral cavity, ang Veillonella ay kinakatawan ng species na Veillonella parvula at V. Alcalescens. Ngunit ang bacterium na Veillonella alcalescens ay nabubuhay hindi lamang sa bibig, kundi pati na rin sa respiratory at digestive tract ng mga tao. Ito ay kabilang sa mga agresibong species ng pamilya Veillonella at nagiging sanhi ng mga nakakahawang sakit.
Ang mga bakterya ng genera na Propionibacterium, Corynebacterium at Eubacterium ay madalas na tinatawag na "diphtheroids," bagama't higit pa ito sa isang makasaysayang termino. Ang tatlong genera ng bacteria na ito ay kasalukuyang nabibilang sa iba't ibang pamilya - Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea at Eubacteriaceae. Ang lahat ng mga ito ay aktibong binabawasan ang molekular na oxygen sa panahon ng kanilang aktibidad sa buhay at synthesize ang bitamina K, na nag-aambag sa pagbuo ng obligadong anaerobes.
Ito ay pinaniniwalaan na ang ilang mga species ng corynebacteria ay maaaring maging sanhi purulent na pamamaga. Ang mas malakas na mga katangian ng pathogen ay ipinahayag sa Propionibacterium at Eubacterium - gumagawa sila ng mga enzyme na umaatake sa mga tisyu ng macroorganism; ang mga bakteryang ito ay madalas na nakahiwalay sa mga kaso ng pulpitis, periodontitis at iba pang mga sakit.
Ang Lactobacilli (pamilya Lactobacillaceae) ay mahigpit o facultative anaerobes; Mahigit sa 10 species ang nakatira sa oral cavity (Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius, atbp.). Ang Lactobacilli ay madaling bumubuo ng mga biofilm sa oral cavity. Ang aktibong buhay ng mga microorganism na ito ay lumilikha ng isang kapaligiran na kanais-nais para sa pag-unlad ng normal na microflora.
Lactobacilli ferment carbohydrates na may pagbuo ng lactic acid, babaan ang pH ng kapaligiran, at sa isang banda ay pinipigilan ang pagbuo ng pathogenic, putrefactive at gas-forming microflora, ngunit sa kabilang banda ay nag-aambag sa pagbuo ng mga karies. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang lactobacilli ay di-pathogenic para sa mga tao, ngunit sa panitikan kung minsan ay may mga ulat na sa mga taong mahina, ang ilang mga uri ng lactobacilli ay maaaring maging sanhi ng bacteremia, infective endocarditis, peritonitis, stomatitis at ilang iba pang mga pathologies.
Ang hugis ng baras na lactobacilli ay patuloy na lumalaki sa isang tiyak na halaga sa isang malusog na oral cavity. Tulad ng streptococci, sila ay gumagawa ng lactic acid. Sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic, ang lactobacilli ay lumalaki nang mas masahol kaysa sa ilalim ng anaerobic na mga kondisyon, dahil gumagawa sila ng hydrogen peroxide at hindi bumubuo ng catalase.
Dahil sa pagbuo ng isang malaking halaga ng lactic acid sa panahon ng buhay ng lactobacilli, pinipigilan nila ang paglaki (mga antagonist) ng iba pang mga microorganism: staphylococci. bituka, tipus at dysentery bacilli. Ang bilang ng lactobacilli sa oral cavity sa panahon ng mga karies ng ngipin ay tumataas nang malaki depende sa laki ng mga carious lesyon. Upang masuri ang "aktibidad" ng proseso ng carious, isang "lactobacillentest" (pagtukoy sa bilang ng lactobacilli) ay iminungkahi.
Ang Bifidobacteria (genus Bifidobacterium, pamilya Actinomycetacea) ay mga non-motile anaerobic gram-positive rod na minsan ay maaaring sumanga. Sa taksonomikong paraan, napakalapit sila sa actinomycetes. Bilang karagdagan sa oral cavity, ang bifidobacteria ay naninirahan din sa mga bituka.
Ang Bifidobacteria ay nag-ferment ng iba't ibang carbohydrates upang bumuo ng mga organic na acid, at gumagawa din ng mga bitamina B at mga antimicrobial na sangkap na pumipigil sa paglaki ng mga pathogenic at kondisyon na pathogenic microorganism. Bilang karagdagan, madali silang nagbubuklod sa mga receptor ng epithelial cell at bumubuo ng isang biofilm, sa gayon pinipigilan ang kolonisasyon ng epithelium ng mga pathogen bacteria.
Dysbacteriosis ng oral cavity.
Sa unang yugto ng pag-unlad ng dysbacteriosis, mayroong isang pagtaas sa bilang ng isa o higit pang mga species mga pathogenic na organismo sa bibig. Ito ay tinatawag na dysbiotic shift, at walang mga manifestations. Sa susunod na yugto, ang bilang ng lactobacilli ay bumababa at halos hindi kapansin-pansin na mga pagpapakita.
Sa yugto 3, sa halip na lactobacilli na kinakailangan para sa katawan, lumilitaw ang isang malaking bilang ng mga pathogenic microorganism. Sa stage 4, aktibong dumami ang yeast-like fungi. Sa huling dalawang yugto ng sakit, maaaring mangyari ang mga ulcer, pamamaga at labis na keratinization ng oral epithelium.
Sa isang dysbiotic shift (compensated dysbacteriosis), walang mga sintomas at ang sakit ay maaari lamang matukoy gamit ang mga pamamaraan sa laboratoryo. Kapag nag-diagnose, ang bilang ng mga oportunistikong organismo ay tinutukoy, habang ang normal na flora ng bibig ay hindi apektado. Ang mga sintomas ng oral dysbiosis sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam sa bibig, ang hitsura ng halitosis o isang metal na lasa ay nagpapahiwatig ng subcompensated dysbiosis.
Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang pinababang antas ng lactobacilli, isang pagtaas ng dami ng pathogenic microflora at ang pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism. Ang hitsura ng mga seizure, impeksyon sa bibig, pamamaga ng dila, at gilagid ay nagpapahiwatig ng decompensated dysbacteriosis. Bilang resulta ng lahat ng nasa itaas, ang pasyente ay nagkakaroon ng periodontal disease, stomatitis, at periodontitis.
Sa pamamagitan ng pagpapabaya sa mga sakit na ito, maaari kang mawalan ng ilang ngipin. Posible rin na magkaroon ng impeksyon sa nasopharynx. Sa ganitong mga sitwasyon, ang normal na flora ay nawawala, at sa lugar nito ang mga oportunistang flora ay tumataas.
Halitosis: masamang hininga.
Ang halitosis ay isang tanda ng ilang mga sakit ng sistema ng pagtunaw sa mga tao at hayop, na sinamahan ng isang pathological na pagtaas sa bilang ng mga anaerobic microorganism sa oral cavity at masamang hininga. Halitosis, mabahong hininga, mabahong hininga, ozostomia, stomatodysody, fetor oris, fetor ex ore.
Sa pangkalahatan, ang terminong halitosis ay nilikha upang isulong ang Listerine bilang isang mouthwash noong 1920. Ang halitosis ay hindi isang sakit, ito ay ang medikal na termino para sa masamang hininga. Paano ito tukuyin? Maaari kang magtanong sa mga nakapaligid sa iyo o dilaan ang iyong pulso at pagkaraan ng ilang sandali ay amoy mo ang lugar.
Maaari mong simutin ang plaka sa iyong dila gamit ang isang kutsara o floss (espesyal na sinulid) sa mga puwang sa pagitan ng iyong mga ngipin at suriin din ang amoy. Marahil ang pinaka-maaasahang opsyon ay ang magsuot ng disposable mask at huminga dito nang isang minuto. Ang amoy sa ilalim ng maskara ay eksaktong tumutugma sa amoy ng iba kapag nakikipag-usap sa iyo.
Mayroong mga sikolohikal na nuances na may masamang hininga, ito ay pseudohalitosis: ang pasyente ay nagreklamo tungkol sa amoy, ang mga nakapaligid sa kanya ay tumanggi sa presensya nito; bumuti ang kondisyon sa pagpapayo. Halitophobia - ang pakiramdam ng pasyente ng isang hindi kasiya-siyang amoy ay nagpapatuloy pagkatapos matagumpay na paggamot, ngunit hindi nakumpirma ng pagsusuri.
Ang pangunahing at agarang sanhi ng halitosis ay isang kawalan ng timbang ng oral microflora. Karaniwan, ang oral cavity ay naglalaman ng aerobic microflora, na pinipigilan ang pagbuo ng anaerobic microflora (Escherichia coli, Solobacterium moorei, ilang streptococci at isang bilang ng iba pang mga gramo-negatibong microorganism).
Ang anaerobic microflora, ang nutrient medium na kung saan ay isang siksik na patong ng protina sa dila, ngipin at panloob na ibabaw ng pisngi, ay gumagawa ng pabagu-bago ng sulfur compound: methyl mercaptan (masamang amoy ng dumi, bulok na repolyo), allyl mercaptan (amoy ng bawang), propyl mercaptan (masamang hindi kanais-nais na amoy), hydrogen sulfide (amoy ng bulok na itlog, feces), dimethyl sulfide (hindi kanais-nais na matamis na amoy ng repolyo, sulfur, gasolina), dimethyl disulfide (masamang amoy), carbon disulfide (mahinang masangsang na amoy), at hindi -sulfur compounds: cadaverine (patay na amoy at amoy ng ihi), methylamine, indole, skatole (amoy ng dumi, mothballs), putrescine (amoy ng nabubulok na karne), trimethylamine, dimethylamine (malalansa, amoy ammonia), ammonia (masamang hindi kasiya-siya amoy), at isovaleric acid(amoy ng pawis, rancid milk, spoiled cheese).
Ang tunay na halitosis ay maaaring physiological o pathological. Ang physiological halitosis ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa oral cavity. Kabilang dito ang masamang hininga na nangyayari pagkatapos kumain. Ang ilang mga pagkain ay maaaring maging sanhi ng masamang hininga, tulad ng mga sibuyas o bawang. Kapag ang pagkain ay natutunaw, ang mga molekula na bumubuo dito ay hinihigop ng katawan at pagkatapos ay inaalis mula dito.
Ang ilan sa mga molekulang ito, na may napakakatangi at hindi kasiya-siyang amoy, ay pumapasok sa mga baga kasama ng daluyan ng dugo at ilalabas kapag inilalabas. Ang masamang hininga na nauugnay sa pagbaba ng pagtatago ng mga glandula ng salivary sa panahon ng pagtulog (morning halitosis) o sa panahon ng stress ay inuri din bilang physiological halitosis.
Ang pathological halitosis (oral at extraoral) ay sanhi ng mga pathological na kondisyon ng oral cavity, upper gastrointestinal tract, at ENT organs. Ang masamang hininga ay madalas na nangyayari sa mga kababaihan sa panahon ng mga pagbabago sa hormonal: sa premenstrual phase ng cycle, sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng menopause.
May katibayan na ang ozostomia ay maaaring mangyari kapag kumukuha ng mga hormonal contraceptive. Ang halitosis ay kadalasang polyetiological. Sa talamak na tonsilitis at sinusitis, ang purulent discharge mula sa tonsils at nasal cavity ay dumadaloy sa likod ng dila. Kasama ng mga periodontal disease at mahinang oral hygiene (lalo na ang dila), ito ay humahantong sa masamang hininga.
Oral microflora at sakit sa puso.
Matagal nang alam ang koneksyon pangkalahatang kondisyon katawan na may kalusugan ng ngipin. Ang mga sakit sa cardiovascular ay mas malamang na mangyari sa mga may sakit sa bibig. Napatunayan ng mga siyentipiko sa Karolinska Institute (Sweden) ang isang direktang koneksyon sa pagitan ng bilang ng mga ngipin at ang panganib ng kamatayan mula sa sakit sa coronary puso - ito ay pitong beses na mas mataas para sa mga may 10 natural na ngipin lamang o mas mababa kaysa sa mga taong nasa parehong edad at kasarian na may 25 ngipin o higit pa.
Ayon sa modernong data, ang patuloy na patuloy na oral microbiota ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng atherosclerosis sa dalawang paraan: direkta - ang bakterya ay tumagos sa vascular endothelium sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng endothelial dysfunction, pamamaga at atherosclerosis, at/o hindi direkta - sa pamamagitan ng pagpapasigla sa paggawa ng mga mediator na may atherogenic at pro-inflammatory systemic effect.
Ang modernong pananaliksik ay nakakumbinsi na nagpapakita ng pagkakaroon ng isang malapit na kaugnayan sa pagitan ng estado ng oral microflora at ang panganib ng pagbuo ng mga pathology na may isang systemic inflammatory component, tulad ng cardiovascular disease (CVD) (Amano A., Inaba H., 2012), diabetes mellitus (DM) (Preshaw P.M. et al., 2012), labis na katabaan (Pischon N. et al., 2007) at metabolic syndrome (MS) (Marchetti E. et al., 2012).
Sa isang sistematikong pagsusuri, L.L. Ipinakita ni Humphrey et al (2008) na ang mga periodontal disease ay pinagmumulan ng talamak na pamamaga at kumikilos bilang isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease (CHD). Dahil dito, sa maraming bansa sa buong mundo, patuloy na paghahanap karaniwang etiological at pathogenetic na mga kadahilanan sa pag-unlad ng mga karamdamang ito, na mapapabuti ang pagiging epektibo ng diagnostic at therapeutic na mga diskarte.
Ang walang kundisyong interes ay ang data na nagpapatunay sa pagkakaroon ng bacterial microflora ng oral cavity sa dugo at atheromatous plaques ng mga daluyan ng dugo. Sinusuri ang DNA ng periodontopathogenic flora sa mga sample ng plaques ng carotid artery ng mga pasyente na may atheroma ng carotid artery, T. forsynthensis ay tinutukoy sa 79% ng mga sample, F. nucleatum - sa 63% ng mga sample, P. intermedia - sa 53 % ng mga sample, P. gingivalis - sa 37% ng mga sample at A. actinomycetemcomitans - sa 5% ng mga sample.
Ang isang malaking bilang ng periodontopathogenic microflora (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis at T. denticola) ay nakita sa mga sample ng aortic aneurysm at balbula sa puso. Gayunpaman, nananatiling hindi malinaw kung ang pagkakaroon ng periodontopathogenic microflora sa mga atherosclerotic lesyon ay isang kadahilanan na direktang nagpapasimula ng pag-unlad ng atherosclerosis, o isang kadahilanan na may hindi direktang epekto, na nagpapalubha sa pathogenesis ng sakit.
Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng direktang epekto ng bakterya sa mga endothelial cells ng mga daluyan ng dugo. Ang mga nahawaang P. gingivalis bacteria ay napag-alaman na nagpapakita ng kakayahang mag-udyok sa kanilang uptake ng mga macrophage at pasiglahin ang pagbuo ng mga foam cell sa pagkakaroon ng low-density lipoprotein (LDL) sa vitro.
Bukod dito, ang ilang mga bacterial species ay maaaring tumagos at manatili sa loob ng aortic endothelial cells sa vitro. Bukod dito, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang P. gingivalis ay nagpapakita ng kakayahang magtiklop sa intracellularly sa loob ng autophagosome. Ang kakayahan ng P. gingivalis, pati na rin ang iba pang periodontopathogenic bacteria, na magpatuloy sa intracellularly ay maaaring magpasimula ng pag-unlad ng isang pangalawang talamak na impeksiyon, na, sa turn, ay humahantong sa isang karagdagang paglala ng atherosclerosis.
Ang periodontopathogenic microflora ay isang pangunahing pinagmumulan ng lokal at systemic na talamak na pamamaga, at gumaganap din bilang isang independent risk factor para sa coronary heart disease (CHD). Ang pag-aaral ng pagkakaroon ng iba't ibang uri ng periodontopathogenic microflora sa mga daluyan ng dugo na may ischemic heart disease ay humantong sa konklusyon na ang antas ng pagtuklas ng kanilang DNA ay umabot sa 100% sa mga sample ng tissue. mga atherosclerotic plaque coronary arteries.
Migraine at ang oral cavity.
Natuklasan ng mga siyentipiko ang koneksyon sa pagitan ng migraines at bacteria na nabubuhay sa bibig. Sa lumalabas, ang mga migraine ay maaaring sanhi ng nitric oxide na kanilang ginagawa. Ang migraine ay isang sakit katangian sintomas alin - sakit ng ulo hindi kilalang pinanggalingan. Nabanggit ng mga siyentipiko mula sa Unibersidad ng California sa San Diego na, ayon sa mga istatistika, 80% ng mga pasyente na kumuha ng mga gamot na naglalaman ng nitrate para sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular ay nagreklamo ng migraine.
Ayon sa mga siyentipiko, ang sakit ay hindi sanhi ng mga nitrates mismo, ngunit sa pamamagitan ng nitric oxide NO, kung saan ang mga nitrates ay na-convert sa katawan. Ngunit, tulad ng isinulat ng mga mananaliksik, ang mga nitrates mismo ay hindi magiging nitric oxide - hindi magagawa iyon ng ating mga selula. Ngunit ang bacteria na naninirahan sa ating oral cavity ay kayang gawin ito. Marahil ang mga bakteryang ito ay ang ating mga simbolo at kapaki-pakinabang, na may positibong epekto sa cardiovascular system.
Ang pagsusuri ay nagpakita na ang mga paksa na nagdusa mula sa migraines ay may mas maraming bakterya sa kanilang mga bibig na nagko-convert ng nitrates sa nitric oxide kaysa sa mga hindi nagreklamo ng pananakit ng ulo. Ang pagkakaiba ay hindi masyadong malaki, mga 20%, ngunit, ayon sa mga siyentipiko, hindi ito maaaring pabayaan. Ang mga mananaliksik ay naniniwala na ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang pananaliksik sa direksyong ito at alamin ang papel ng bakterya na naninirahan sa bibig sa paglitaw ng migraines.
Kanser sa bibig at bakterya.
Ang oral microflora ay hindi isang sanhi ng kanser, ngunit maaaring magpalala sa pag-unlad ng ilang mga kanser sa digestive tract ng tao. Ito ay kanser sa bituka at esophagus. Ang oral bacteria ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga malignant na tumor ng malaking bituka. Ang pag-aaral ay nai-publish sa journal Cell Host & Microbe: natuklasan ng mga doktor na ang fusobacteria ay tumira hindi sa malusog na mga tisyu, ngunit sa mga colorectal na tumor, at dumami doon, na nag-aambag sa pagpapabilis ng pag-unlad ng sakit.
Ang mga mikrobyo ay pinaniniwalaang umabot sa colon tissue sa pamamagitan ng bloodstream. Ang dahilan kung bakit mas gusto ng fusobacteria ang mga cancerous na tumor ay dahil ang Fap2 protein, na matatagpuan sa ibabaw ng una, ay kinikilala ang Gal-GalNac carbohydrate sa huli. Ngunit ang bacterium P. gingivalis ay maaaring maging isang bagong kadahilanan ng panganib para sa squamous cell carcinoma ng esophagus, at maaari ring magsilbi bilang isang prognostic biomarker para sa ganitong uri ng kanser.
Ang bacterium na Porphyromonas gingivalis ay nakakahawa sa epithelium ng mga pasyente na may squamous cell carcinoma ng esophagus, ay nauugnay sa pag-unlad ng isang malignant na tumor at, sa pinakamababa, isang biomarker para sa pagkakaroon ng sakit na ito. Samakatuwid, inirerekomenda ng mga mananaliksik na ang mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa esophageal, o natanggap na ang diagnosis na ito, ay gumawa ng mga pagsisikap na alisin o mahigpit na sugpuin ang bacterium na ito sa bibig at sa buong katawan.
Gayunpaman, hindi pa naitatag ng mga siyentipiko ang dahilan ng malaking akumulasyon ng bakterya sa tumor ng kanser. Alinman, tulad ng pinaniniwalaan ng ilang mga mananaliksik, ang impeksiyon ay nagdudulot ng pag-unlad ng isang malignant na tumor, o, gaya ng iniisip ng ibang mga siyentipiko, ang isang malignant na tumor ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagkakaroon at pag-unlad ng bakterya. Sa anumang kaso, ang pagkakaroon ng bakterya sa tumor, tulad ng napatunayan ng istatistikal na data, ay nagpapalala sa pagbabala ng sakit.
Mga tip para sa pag-normalize ng microflora ng oral cavity.
Ang payo ay simple: huwag pakainin ang masamang microflora at huwag patayin ang mabuti. Ang masamang microflora ay nangyayari sa dalawang dahilan: pinapakain mo ito o sinisira mo ang magandang microflora. Lumalaki ang masamang microflora kung mayroong pagkain para dito - mga tirang pagkain, lalo na ang carbohydrates. Ang paglilinis ng oral cavity at self-cleaning ng oral cavity ay makakatulong sa atin na makayanan ang problemang ito.
Ang paglilinis sa sarili ng oral cavity ay isang kondisyon para sa malusog na microflora.
Ang paglilinis sa sarili ay nauunawaan bilang ang patuloy na kakayahan ng oral cavity na linisin ang mga organ nito ng detritus, mga labi ng pagkain, at microflora. Ang pangunahing papel sa paglilinis sa sarili ng oral cavity ay nilalaro ng mga glandula ng salivary, na nagbibigay ng sapat na dami ng pagtatago, daloy at kalidad ng laway na kinakailangan para sa pagbuo ng isang bolus ng pagkain na maginhawa para sa pagnguya at paglunok. Para sa epektibong paglilinis sa sarili, ang mga paggalaw ng ibabang panga, dila, at ang tamang istraktura ng sistema ng ngipin ay mahalaga din.
Ang paglilinis sa sarili ng oral cavity ay isang natural na proseso ng pag-alis ng mga labi ng pagkain at detritus. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng paglunok, paggalaw ng labi, dila, pisngi, panga at pagdaloy ng laway. Ang proseso ng paglilinis sa sarili ay dapat isaalang-alang bilang pinakamahalagang pag-andar ng oral cavity, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-iwas sa mga karies ng ngipin at marginal periodontal disease, dahil inaalis nito ang substrate para sa pagbuo ng kondisyon na pathogenic flora.
Sa modernong mga tao, ang paglilinis sa sarili ng oral cavity ay mahirap. Ito ay dahil sa likas na katangian ng pagkain, isang makabuluhang bahagi nito ay napakalambot at madaling maipon sa mga retention point ng oral cavity: interdental spaces, retromolar triangle, gingival groove, sa cervical area ng ngipin, carious cavity. .
Bilang resulta nito, sa solid at malambot na tisyu Naiipon ang malagkit na mga labi ng pagkain, na isang magandang lugar ng pag-aanak para sa patuloy na pag-angkop ng microflora ng oral cavity, na aktibong kasangkot sa pagbuo ng mga pangalawang nakuha na istruktura.
Ang bilang ng mga pagkain (anumang halaga) ay may mahalagang impluwensya sa paglilinis sa sarili ng oral cavity. Karaniwan, ang sistema ng paglilinis sa sarili ay nakayanan lamang ng 4, maximum na 5 pagkain. Kapag tumaas sila (kabilang ang prutas o kefir), ang sistema ng paglilinis sa sarili ng oral cavity ay hindi gumagana nang maayos. Samakatuwid, ang 2-3 pagkain na may malinis na pagitan ay isang napakahalagang tuntunin para sa malusog na oral microflora.
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga karies ay sinamahan ng pagbaba ng paglalaway ng 25%. Ang pagbaba sa antas ng pagtatago ng laway ay isang hindi kanais-nais na kadahilanan, dahil ang pagbaba sa daloy ng laway ay humahantong sa isang pagkasira sa mekanikal at kemikal na paglilinis ng oral cavity dahil sa katotohanan na walang sapat na laway upang alisin ang mga labi ng pagkain, detritus, at masa ng microbial.
Ang mga salik na ito ay negatibong nakakaapekto sa mga proseso ng mineralization sa oral cavity, dahil ang antas nito ay nakasalalay sa paghuhugas ng mga ngipin gamit ang laway. Bilang karagdagan, ang pagkasira sa paglilinis sa sarili ng oral cavity ay humahantong sa pagbawas sa intensity ng mga proseso ng mineralization sa oral cavity at ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng microflora sa loob nito.
Ang mga antibacterial factor sa oral cavity ay kinakatawan ng lysozyme, lactoperoxidase at iba pang mga sangkap ng protina. Mayroon silang bacteriological at bacteriostatic properties, salamat sa kung saan ang kanilang proteksiyon na function. Ang mga pinagmumulan ng mga sangkap na ito ay ang mga glandula ng salivary at gingival fluid.
Paglilinis sa sarili ng oral cavity.
Ang advanced na formula sa paglilinis ay ang mga sumusunod: magsipilyo ng iyong ngipin + mag-floss araw-araw + magsipilyo ng iyong dila sa gabi + banlawan ang iyong bibig pagkatapos ng bawat pagkain ng simpleng tubig.
Gumamit ng dental floss. Ipinakita ng pag-aaral na ang paggamit ng dental floss (floss) bilang paraan ng pang-araw-araw na personal na kalinisan sa bibig ay nakakatulong upang ganap na maalis ang bacteremia (bacteria sa dugo) sa mga pasyente. Gayunpaman, sa ≈86% ng parehong mga pasyente na ito, pagkatapos ihinto ang paggamit ng dental floss, ang bacteremia ay nakita na sa mga araw na 1-4.
Paglilinis ng dila. Mayroong iba't ibang mga brush at scraper para sa dila, ngunit ang mga pasyente ay hindi sapat na alam ang mga aspeto ng kalinisan ng dila, ang pagpili ng mga espesyal na produkto, at ang wastong paglilinis nito. Ang mga pagbanggit ng tongue scrapers ay nagsimula noong ika-11 siglo. Ang unang mga rekomendasyong pang-agham para sa paggamit ng mga mekanikal na paraan ng paglilinis ng dila at panggamot na paggamot ay binuo noong ika-15 siglo ng Armenian na manggagamot na si Amirdovlat Amasiatsi sa aklat na "Hindi Kailangan para sa Ignorante."
Ang mga unang tongue scraper na natuklasan ng mga siyentipiko ay kabilang sa Qin Dynasty. Natuklasan ang mga scraper, kutsara, at hugis-loop na tongue brush na mula noong ika-15 hanggang ika-19 na siglo at ginawa sa iba't ibang bansa sa Europa. Ang mga ito ay gawa sa iba't ibang mga materyales: garing, tortoiseshell, pilak, ginto. Noong ika-20 siglo, isang plastic tongue scraper ang inilabas. Noong ika-20–21 na siglo, nagsimula ang paggawa ng mga tongue brush na may maliliit na flat bristles.
Ang isang espesyal na brush ay iniangkop upang linisin ang ibabaw ng dila. Ang istraktura ng mga bristles nito ay nagpapahintulot sa mga buhok na tumagos sa espasyo sa pagitan ng filiform papillae. Ang isang malawak na gumaganang ibabaw, isang komportableng hugis at isang mababang bristle profile ay nagbibigay ng epektibong pag-access ng brush sa mga pinaka pathogenically makabuluhang mga lugar ng dorsal surface, na matatagpuan sa ugat ng dila, nang hindi nakakapukaw ng kakulangan sa ginhawa at isang gag reflex.
Ang isa pang pagbabago ay ang mga electric tongue brush. Ang paglilinis ng iyong dila ay isang mahalagang bahagi ng oral hygiene. Ayon sa American Dental Association, ang regular na paggamit ng pamamaraang ito ay humahantong sa isang 33% na pagbawas sa pagbuo ng plaka. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kalinisan ng dila kung sakaling nakatiklop at heograpikal na dila.
Ang plaka ay naipon sa kalaliman ng mga fold - isang kanais-nais na kadahilanan para sa paglaganap ng anaerobic bacteria. Upang maalis ito nang mahusay, kailangan mong gumamit ng mga brush ng dila. Ang paggamit ng isang espesyal na gel ay ginagawang mas madali ang paglilinis sa pamamagitan ng paglambot ng plaka. Sa pamamagitan ng paglilinis ng dila, ang halitosis ay tinanggal, ang kabuuang bilang ng mga bakterya sa oral cavity ay nabawasan, na may kapaki-pakinabang na epekto sa kalusugan ng periodontal tissues. Ang pinakamadaling paraan upang linisin ang iyong dila ay gamit ang isang piraso ng regular na gasa.
Pagkain at dental microflora.
Sa modernong tao, dahil sa pagtaas ng pagbawas ng dentofacial apparatus, napakalaking pinsala sa mga ngipin ng mga karies, periodontal disease, anomalya at deformations, ang paglilinis sa sarili ng oral cavity ay mahirap. Ito ay din predisposed sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagkain, isang makabuluhang bahagi nito ay malagkit, malambot, malapot, madaling maipon sa maraming retention point ng oral cavity.
Ang pagbawas sa paglilinis sa sarili ay pinadali ng pagnguya ng katamaran ng modernong tao, na mas pinipili ang lupa, baluktot, malambot na pagkain, na, naman, dahil sa pagbaba kakayahang umangkop Ang sistema ng ngipin ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng microflora kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.
Ang komposisyon at mga katangian ng pagkain ay isang malakas na kadahilanan sa pag-regulate ng aktibidad ng mga glandula ng salivary at ang komposisyon ng laway. Ang mga magaspang na fibrous na pagkain, lalo na ang maanghang, maasim, matamis at maasim na pagkain ay nagpapasigla sa paglalaway. Ang mahalagang pisyolohikal na aspetong ito ay naiimpluwensyahan ng mga katangian ng mga produktong pagkain gaya ng lagkit, tigas, pagkatuyo, kaasiman, kaasinan, kaasiman, at pungency.
Ang nutrisyon, bilang karagdagan sa pagsasagawa ng pangunahing pag-andar nito, ay gumaganap din bilang isang kadahilanan sa paglilinis ng sarili at pagsasanay ng mga oral organ, na direktang nauugnay sa pagkilos ng pagnguya na isinasagawa ng sistema ng ngipin. Ang paglilinis sa sarili ng oral cavity ay isang natural na proseso ng pag-alis ng mga labi ng pagkain.
Mayroong humigit-kumulang 160 na uri ng microorganism sa oral cavity - ito ay isa sa mga pinaka-kontaminadong bahagi ng katawan ng tao.
Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa oral cavity na may pagkain, tubig, at mula sa hangin. Mayroong mga kanais-nais na kondisyon para sa kanilang pag-unlad: palaging pare-pareho ang kahalumigmigan, medyo pare-pareho ang temperatura (mga 37 ° C), sapat na nilalaman ng oxygen, bahagyang alkalina na pH, at isang kasaganaan ng mga nutrients. Ang pag-unlad ng mga microorganism ay pinadali din ng mga anatomical na tampok ng oral cavity: ang pagkakaroon ng mga fold ng mucous membrane, interdental space, gingival pockets kung saan ang mga debris ng pagkain at deflated epithelium ay nananatili. Ang lahat ng ito ay nagpapaliwanag ng katotohanan na ang microbial flora ng oral cavity ay hindi lamang sagana, ngunit magkakaiba din.
Ang mga mikroorganismo sa oral cavity ay ipinamamahagi nang hindi pantay. Ang mga ito ay matatagpuan sa maraming dami sa likod ng dila at sa ibabaw ng ngipin. Ang 1 g ng dental plaque ay naglalaman ng humigit-kumulang 300 bilyong mikrobyo, ang laway ay naglalaman ng mas kaunti sa kanila - mga 900 milyon sa 1 ml.
Ang bilang ng mga microorganism sa oral cavity ay napapailalim sa mga makabuluhang pagbabagu-bago, ngunit ang komposisyon ng species ng microflora (autoflora) sa mga malusog na tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na katatagan.
Ang P.V. Tsiklinskaya (1859-1923) ay iminungkahi na makilala ang pagitan ng permanenteng (residente) at di-permanenteng microflora ng oral cavity.
1.1. Ang patuloy na microflora ng oral cavity
Ang resident microflora ng oral cavity ay kinabibilangan ng mga kinatawan ng lahat ng klase ng microorganism: bacteria, actinomycetes, spirochetes, fungi, protozoa, at mga virus. Ang bakterya ay nangingibabaw, na may humigit-kumulang 90% ng mga microbial species ay anaerobes.
Ang pinakamalawak na grupo ng bakterya na naninirahan sa oral cavity ay mga coccoid form.
Streptococci. Isa sila sa mga pangunahing naninirahan sa oral cavity. Ang mga ito ay matatagpuan sa 100% ng mga tao sa laway (hanggang sa 10 8 - 10 9 streptococci sa 1 ml) at sa gingival pockets.
Ang Streptococci ay spherical o oval sa hugis, gram-positive, nonmotile, at hindi bumubuo ng spores. Sa mga smear mula sa mga kultura sa solid media sila ay matatagpuan sa mga pares o maikling kadena, sa mga paghahanda mula sa mga kultura ng sabaw - sa mahabang kadena at kumpol.
Ayon sa uri ng paghinga, ang mga ito ay inuri bilang facultative anaerobes; obligate anaerobes (Peptostreptococci) ay matatagpuan din. Ang mga limitasyon ng temperatura para sa paglago ay nag-iiba depende sa species, ang pinakamainam na temperatura ay tungkol sa 37 "C.
Hindi sila lumalaki sa simpleng media o gumagawa ng napakahirap na paglago. Upang linangin ang streptococci, dugo, suwero, ascitic fluid, at glucose ay idinagdag sa media. Ang Streptococci ay bumubuo ng maliit (mga 1 mm ang lapad), translucent, grayish o walang kulay na mga kolonya. Ang sabaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglago sa ilalim ng dingding. Sa media na may dugo maaari silang maging sanhi ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo. Ayon sa likas na katangian ng hemolysis, nahahati sila sa tatlong grupo: 1) p-hemolytic - ang mga kolonya ay napapalibutan ng isang zone ng kumpletong hemolysis; 2) a-hemolytic (greening) - nagdudulot ng bahagyang hemolysis sa paligid ng mga kolonya at nagbibigay ng maberde na kulay dahil sa conversion ng hemoglobin sa methemoglobin; 3) y-streptococci - walang aktibidad na hemolytic.
Ang carbohydrates ay fermented sa pagbuo ng halos eksklusibo lactic acid, na nagiging sanhi ng lactic acid fermentation.
Dahil dito, sila ay malakas na antagonist laban sa maraming putrefactive bacteria na matatagpuan sa oral cavity.
Ang Streptococci ay gumagawa ng isang bilang ng mga exotoxin at agresibong enzymes (hemolysin, leukocidin, erythrogenic toxin, hyaluronidase, streptokinase, O- at S-streptolysins, atbp.).
Mayroon silang kumplikadong antigenic na istraktura. Mayroong 17 kilalang serological na grupo ng streptococci, na itinalaga ng malalaking titik mula A hanggang S. Ang cell wall ay naglalaman ng polysaccharide C-antigen (hapten) na partikular sa grupo, na humigit-kumulang 10 % tuyong cell mass.
May mga streptococci na hindi naglalaman ng grupong C-antigen at samakatuwid ay hindi nabibilang sa alinman sa 17 serological na grupo. Ang Streptococci na walang C-antigen na partikular sa grupo ay patuloy na matatagpuan sa oral cavity. Ang lahat ng mga ito ay berde o non-hemolytic, walang mga palatandaan ng pathogenicity bilang ang kakayahang gumawa ng streptolysins at streptokinase. Gayunpaman, ito ang mga streptococci na kadalasang nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa oral cavity.
Ang mga karaniwang kinatawan ng streptococci na walang grupong C antigen ay S. salivarius at S. mitis, na matatagpuan sa oral cavity sa 100% ng mga kaso. Ang isang tampok na katangian ng S. salivarius ay ang pagbuo ng isang kapsula bilang isang resulta ng synthesis ng viscous polysaccharides mula sa sucrose. Sa mga lugar kung saan ang mga karies ay madalas na naisalokal (sa lugar ng fissure, sa proximal na ibabaw ng mga ngipin), matatagpuan ang S. mutans, na mahirap ibahin mula sa S. salivarius. Ito ay pinaniniwalaan na ang S. mutans ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paglitaw ng mga karies ng ngipin.
Bilang karagdagan sa streptococci na kulang sa isang grupong antigen, ang mga kinatawan ng halos lahat ng 17 na grupo ay matatagpuan sa oral cavity, ngunit ang mga ito ay nangyayari nang hindi gaanong pare-pareho at sa mas maliit na dami.
Peptostreptococci - obligadong anaerobes - ay permanenteng naninirahan sa oral cavity. Mayroong 13 uri ng peptostreptococci. Ang mga ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa halo-halong mga impeksiyon, dahil pinapahusay nila ang pathogenic na epekto ng iba pang mga microorganism.
Staphylococcus. Natagpuan sa laway sa 80% ng mga kaso, madalas sa periodontal pockets.
Ang mga cell ay spherical sa hugis, nakaayos sa mga kumpol na kahawig ng mga bungkos ng ubas (Staphylon - bunch). Gram-positive, non-motile, hindi bumubuo ng spores. -
Lumalaki sila sa mga temperatura mula 7 hanggang 46 ° C, ang pinakamabuting kalagayan ng temperatura ay 35 - 40 "C. Facultative anaerobes. Hindi mapagpanggap, lumalaki nang maayos sa simpleng nutrient media, na bumubuo ng mga medium-sized na kolonya, bilog, makinis, matambok, iba't ibang kulay ng dilaw o puti (depende sa mula sa pigment na ginawa) Sa likidong media nagbibigay sila ng pare-parehong labo.
Binibigkas nila ang aktibidad ng enzymatic. Maraming carbohydrates ang nagbuburo upang bumuo ng acid. Sinisira nila ang mga protina upang ilabas ang hydrogen sulfide. Hindi nabuo ang Indole.
Ayon sa modernong pag-uuri, ang genus Staphylococcus ay nahahati sa tatlong species:
2) S. epidermidis;
3) S. saprophyticus.
Ang Staphylococcus aureus (S. aureus) ay may bilang ng mga katangian ng pathogenicity. Hindi tulad ng iba pang mga species ng staphylococcus, nag-coagulate sila ng citrated plasma at nag-ferment ng mannitol sa ilalim ng anaerobic na kondisyon.
Sa oral cavity ng malulusog na tao (sa gilagid, sa dental plaque), nakararami ang S. epidermidis ay matatagpuan. Sa ilang mga tao, ang Staphylococcus aureus ay maaari ding naroroon sa oral cavity. Gayunpaman, mas madalas S. aureus ay naisalokal sa mauhog lamad ng mga nauunang seksyon ng ilong lukab at pharyngeal mucosa, na nagiging sanhi ng bacteria carriage. Sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, maaari silang maging sanhi ng purulent-inflammatory na proseso sa oral cavity. Dahil sa kanilang binibigkas na aktibidad ng enzymatic, ang staphylococci ay nakikibahagi sa pagkasira ng mga labi ng pagkain sa oral cavity.
Veillonella. Ang mga bakterya ng genus na Veillonella ay maliit na gramo-negatibong cocci. Ang mga cell ay spherical sa hugis at sa smears ay nakaayos sa mga pares, sa anyo ng mga kumpol o maikling chain. Motile, huwag bumuo ng mga spores.
Obligadong anaerobes. Lumalaki sila nang maayos sa 30-37 °C. Sa solid nutrient media, bumubuo sila ng mga kolonya na 1-3 mm ang pinakamalaking sukat. Ang mga kolonya ay makinis, madulas, kulay abo-puti, lenticular, hugis brilyante o hugis puso ang hugis. Inuri sila bilang chemoorganotrophs na may mga kumplikadong pangangailangan sa nutrisyon.
Ang mga karbohidrat at polyhydric na alkohol ay hindi nagbuburo. Hindi nila pinatunaw ang gelatin, hindi bumubuo ng indole, at walang aktibidad na hemolytic. Gumawa ng hydrogen sulfide. Ang mga pananim ay naglalabas ng isang katangian ng mabahong amoy.
Ang Veillonella ay naglalaman ng lipopolysaccharide endotoxins. Dalawang uri ng cocci na ito ang natagpuan sa oral cavity: Veillonella parvula at Veillonella alcalescens, na patuloy na naroroon sa malalaking dami (hanggang sa 10 7 - 10 8 sa 1 ml ng laway). Ang kanilang bilang ay tumataas sa panahon ng purulent-inflammatory na proseso sa oral cavity, lalo na sa alveolar pyorrhea at odontogenic abscesses.
Neisseria. Gram-negative, hugis-bean na diplococci. Ang genus Neisseria ay kinabibilangan ng saprophytic at pathogenic microorganisms (pathogenic na kasama ang meningococci at gonococci).
Ang Saprophytic Neisseria ay palaging matatagpuan sa malaking bilang sa oral cavity ng malulusog na tao
(1-3 milyon sa 1 ml ng laway). Ang lahat ng mga ito ay aerobic (maliban sa N. dis-coides). Hindi tulad ng mga pathogenic, ang saprophytic neisseria ay lumalaki nang maayos sa simpleng nutrient media kahit na sa temperatura ng silid. Pinakamainam na temperatura ng paglago 32...37 °C. Mayroong pigment-forming species: N. flavescens. N. pha-ryngis - pigment ng iba't ibang mga kakulay ng dilaw at di-pigment na bumubuo (N. sicca). Biochemically, Neisseria ay hindi aktibo - lamang ng ilang carbohydrates ay fermented.
Branhamellas. Ang mga ito ay cocci, kadalasang nakaayos sa mga pares. Gram-negative, hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga spores.
Ayon sa uri ng paghinga sila ay inuri bilang aerobes. Ang pinakamabuting kalagayan ng temperatura ay humigit-kumulang 37 °C. Lumalaki sa normal na media. Ang carbohydrates ay hindi fermented.
Ang Branhamella catarrhalis ay matatagpuan sa oral cavity. Sa mucosal smears, madalas silang matatagpuan sa loob ng mga leukocytes. Ang ilang mga strain ay pathogenic para sa guinea pig at mice.
Ang N. sicca at B. catarrhalis ay kadalasang matatagpuan sa pulp at periodontium sa panahon ng talamak na pamamaga ng serous. Sila ay dumami nang husto sa panahon ng pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng oral cavity at upper respiratory tract.
Bilang karagdagan sa coccal microflora, ang mga naninirahan sa oral cavity ay iba't ibang uri ng bakterya na hugis baras.
Ang lactic acid bacteria (lactobacillus). Sa 90% ng mga malulusog na tao, ang lactic acid bacteria ay naninirahan sa oral cavity (1 ml ng laway ay naglalaman ng 10 3 -10 4 na selula).
Ang mga bakterya ng genus Lactobacillus ay mga tungkod mula sa mahaba at manipis hanggang sa maikling uri ng coccobacilli. Madalas silang bumubuo ng mga kadena. Motile, huwag bumuo ng mga spores o kapsula. Gram-positive, sa pagtanda ng kultura at sa pagtaas ng kaasiman sila ay nagiging gram-negative.
Maaari silang lumaki sa mga temperatura mula 5 hanggang 53 °C, ang pinakamainam na temperatura ay +30...40 °C. Mahilig sa acid, pinakamabuting pH 5.5-5.8. Ang mga microaerophile ay lumalaki nang mas mahusay sa ilalim ng anaerobic na kondisyon kaysa sa ilalim ng aerobic na kondisyon.
Demanding sa nutrient media. Para sa kanilang paglaki, kinakailangan ang ilang mga amino acid, bitamina, asin, fatty acid, atbp. Sa elective nutrient media, ang mga kolonya ay maliit, walang kulay, at patag.
Nag-iiba sila sa bawat isa sa kanilang mga saccharolytic na katangian; sa batayan na ito, ang homofermentative at heterofermentative species ay nakikilala.
Ang homofermentative species (Lactobacillus casei, L. Lactis) ay gumagawa lamang ng lactic acid kapag nagbuburo ng carbohydrates.
Ang heterofermentative species (L fermentum, L. brevis) ay gumagawa ng humigit-kumulang 50% lactic acid, 25% CO2 at 25% acetic acid at ethyl alcohol.
Dahil sa pagbuo ng malalaking halaga ng lactic acid, ang lactobacilli ay mga antagonist ng iba pang microbes: staphylococci, E. coli at iba pang enterobacteria. Ang mga antagonistic na katangian ng lactic acid bacteria ay napansin na ni I.I. Mechnikov, na nagmungkahi ng paggamit ng curdled milk mula sa gatas na na-ferment ng L. bulgaricus upang sugpuin ang putrefactive bacteria sa bituka.
Hanggang sa 90% ng lactobacilli na naninirahan sa oral cavity ay nabibilang sa L. casei at L. fermentum. Ang lactic acid bacilli ay walang mga pathogenic na katangian, ngunit ang kanilang bilang ay tumataas nang husto sa mga karies ng ngipin. Upang masuri ang aktibidad ng proseso ng carious, isang "lactobacillentest" ay iminungkahi - pagtukoy sa bilang ng lactobacilli.
Bacteroides. Ang Bacteroides ay laging naroroon sa oral cavity ng malulusog na tao - anaerobic gram-negative non-spore-forming rods na kabilang sa pamilyang Bacteroidaceae. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na polymorphism - maaari silang magkaroon ng hugis ng baras, thread-like o coccoid na hugis. Hindi bumubuo ng mga kapsula. Karamihan sa mga species ay hindi gumagalaw. Lumalaki sila sa media na pupunan ng protina (dugo, suwero, ascitic fluid). Ang mga karbohidrat ay fermented upang bumuo ng succinic, lactic, butyric, propionic at iba pang mga acid.
Kasama sa pamilyang Bacteroidaceae ang ilang genera. Ang mga naninirahan sa oral cavity ay mga kinatawan ng genera Basteroides, Fusobacterium, at Leptotrichia.
Sa totoo lang, ang Bacteroides ay regular na matatagpuan sa oral cavity (libo-libong microbial cell sa 1 ml ng laway). Ang pinakakaraniwang species ay B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis, atbp.
Ang bilang ng mga bacteroid ay nagdaragdag sa iba't ibang purulent-inflammatory na proseso sa oral cavity (sa suppurating dental granulomas, na may osteomyelitis ng jaws, actinomycosis, pati na rin sa purulent-inflammatory na proseso sa iba pang mga organo - baga, bato, atbp.). Ang mga bacteria ay madalas na matatagpuan kasama ng iba pang mga microorganism, pangunahin ang anaerobic. Ang fundiliformis ay gumagawa ng isang exotoxin. Sa intradermal administration mga guinea pig o
sa mga kuneho ito ay nagiging sanhi ng nekrosis ng balat; kapag pinangangasiwaan ng intravenously, nagiging sanhi ito ng septicopyemia na may purulent foci sa iba't ibang organo at tisyu. Sa mga tao, na may pagbaba sa reaktibiti, maaari itong maging sanhi ng malubhang "fundiliformis - sepsis" na may pagbuo ng mga abscesses sa mga kasukasuan, atay, baga, at utak. Ang mga pintuan ng pasukan sa kasong ito ay maaaring ang mga tonsil at mga ibabaw ng sugat, halimbawa, pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, sa kaso ng mga traumatikong pinsala sa mga buto ng mukha.
Ang mga bakterya ng genus Fusobacterium ay mga spindle-shaped rods na may matulis na dulo. Ang cytoplasm ay naglalaman ng mga butil na may bahid ng gram-positive, habang ang cytoplasm mismo ay may batik na gram-negative. Motile, huwag bumuo ng mga spores o kapsula. Ang Fusobacteria ay naiiba sa kanilang saccharolytic at proteolytic na aktibidad.
Kasama sa saccharolytic group ang F. plauti at ilang iba pa. Nag-ferment sila ng carbohydrates upang makagawa ng malaking halaga ng acid. Non-pathogenic para sa mga hayop.
Ang mga proteolytic species (F. nucleatum, F. biacutum) ay sumisira ng mga protina sa pagbuo ng hydrogen sulfide, ang mga pananim ay naglalabas ng mabahong amoy. Minsan sila ay pathogenic para sa mga hayop (sanhi ng peritonitis, abscesses).
Ang Fusobacteria ay patuloy na naroroon sa oral cavity (1 ml ng laway ay naglalaman ng ilang sampu-sampung libong microbes). Ang kanilang bilang ay tumataas nang husto sa iba't ibang mga proseso ng pathological (na may Vincent's angina, gingivitis, stomatitis - 1000-10000 beses). Ang fusobacteria ay matatagpuan sa carious dentin, sa mga gum pockets sa panahon ng periodontitis.
Ang mga bakterya ng genus na Leptotrichia ay malalaki, tuwid o bahagyang hubog na mga baras na may bilugan o mas madalas na matulis ang mga dulo. Bumubuo sila ng mga thread na maaaring mag-intertwine sa isa't isa. Ang mga ito ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga spores o kapsula, at gramo-negatibo. Obligadong anaerobes. Lumalaki sila sa media na pupunan ng serum o ascitic fluid. Ang mga karbohidrat ay fermented upang bumuo ng lactic acid. Mayroong isang malaking bilang ng mga species ng Leptotrichia na kilala, lahat ng mga ito ay naglalaman ng isang karaniwang antigen, na nakita gamit ang complement fixation reaction (CFR). Ang mga ito ay patuloy na naroroon sa oral cavity at sa malalaking dami (10 3 -10 4 na mga cell sa 1 ml ng laway). Kadalasan ay naisalokal sa leeg ng ngipin. Ang matrix (organic na batayan) ng dental calculus ay pangunahing binubuo ng leptotrichia. Ang isang kinatawan ng leptotrichia - mga naninirahan sa oral cavity - ay L. buccalis.
Actinomycetes. Natagpuan sa laway sa halos 100% ng mga tao, sila ay madalas na matatagpuan sa mga bulsa ng gilagid. Ang Actinomycetes ay isang pangkat ng filamentous bacteria. Ayon sa International Classification, sila ay pinaghiwalay sa isang independiyenteng grupo, ang order Actinomycetales, pamilya Actinomycetaceae. Kasama sa parehong grupo ang mga kaugnay na microorganism - Corine at mycobacteria.
Ang actinomycetes ay gram-positive at may posibilidad na bumuo ng mga branched filament sa mga tissue o sa nutrient media. Ang mga thread ay manipis (diameter 0.3-1 microns), walang mga partisyon, at madaling fragmented, na humahantong sa pagbuo ng mga hugis ng baras o coccoid form. Ang mga ito ay hindi kumikibo at hindi bumubuo ng mga spores, hindi katulad ng bakterya ng pamilya. Streptomycetaceae.
Ayon sa uri ng paghinga, ang mga ito ay facultative anaerobes; karamihan ay mas gusto ang anaerobic na kondisyon. Lumalaki sila sa temperatura mula 3 hanggang 40 °C, ang pinakamainam na temperatura ay 35-37 °C.
Ang actinomycetes ay nilinang sa media na naglalaman ng serum, dugo, ascitic fluid, at mga organ extract (puso, utak). Ang paglaki ay mabagal, ang mga mature na kolonya ay nabuo sa ika-7-15 araw. Ang mga kolonya ay maliit (0.3-0.5 mm), hindi gaanong madalas malaki, at maaaring may makinis o nakatiklop, bukol na ibabaw. Ang pagkakapare-pareho ng mga kolonya ay parang balat o madurog; ang ilang mga kolonya ay mahirap ihiwalay mula sa nutrient medium. Bumubuo sila ng isang pigment, salamat sa kung saan ang mga kolonya ay maaaring kulay blackish-violet, orange, greenish, white, brown. Sa likidong media sila ay lumalaki bilang isang pelikula sa ibabaw o bilang isang sediment.
Ang carbohydrates ay fermented upang bumuo ng acid. Karaniwang wala silang aktibidad na proteolytic.
Ang antigenic na istraktura ay hindi sapat na pinag-aralan. Natuklasan ang mga antigen na partikular sa uri at species. Ang isyu ng pagbuo ng lason ay hindi rin sapat na pinag-aralan. Ipinapalagay na ang pathogenic actinomycetes ay naglalaman ng endotoxin.
Ang Actinomycetes ay mga naninirahan sa balat at mauhog na lamad; naroroon sila sa dental plaque, sa ibabaw ng gilagid, sa periodontal pockets, sa carious dentin, sa crypts ng tonsils. A. Israeli!, A. viscosus ay karaniwang matatagpuan sa oral cavity. Ang bilang ng mga actinomycetes ay tumataas nang husto sa iba't ibang mga sakit sa ngipin, na sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga anaerobic microorganism. Maaari silang magdulot ng pinsala sa iba't ibang mga tisyu at organo, na tinatawag na actinomycosis.
Sa malusog na mga tao, maraming iba pang hugis ng baras at convoluted na anyo ang matatagpuan sa oral cavity: corynebacteria (diphtheroids), hemophilus bacteria (Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus), anaerobic vibrios (Vibrio sputorum), spirillum (Spirillum sputigenum) , atbp.
Spirochetes ng oral cavity. Ang sinumang malusog na tao ay may malaking bilang ng mga saprophytic spirochetes sa oral cavity. Sila ay matatagpuan pangunahin sa mga bulsa ng gilagid.
Ang spirochete cell ay binubuo ng axial fibrils, na bumubuo ng axial filament, at isang protoplasmic cylinder, na paikot-ikot sa paligid ng filament. Ang protoplasmic cylinder at axial fibrils ay nakapaloob sa isang panlabas na shell. Ang mga axial fibrils ay nakakabit sa mga dulo ng protoplasmic cylinder; mula sa punto ng attachment ay umaabot sila sa tapat ng poste ng cell; maaari silang lumampas sa mga dulo ng protoplasmic cylinder, na lumilikha ng impresyon ng flagella, ngunit hindi tulad ng totoong flagella, sila ay nakapaloob sa isang panlabas na shell.
Ang mga spirochetes ay gumagalaw. Nagsasagawa sila ng tatlong uri ng paggalaw: rotational, flexion, at wave-like.
Ang mga saprophytic spirochetes na kabilang sa tatlong genera ng pamilyang Spirochaetaceae ay patuloy na naroroon sa oral cavity:
Ang Borrelia ay mga spiral cell na may 3-10 malaki, hindi pantay na pagliko. Gram negatibo. Ayon kay Romanovsky-Giemsa, ang mga ito ay kulay asul-lila. Obligadong anaerobes. Ang naninirahan sa oral cavity ay Borrelia buccalis.
Ang mga Treponema ay mukhang mahigpit na baluktot na mga spiral. Ang mga kulot ay pare-pareho at maliit. Gram negatibo. Mahigpit na anaerobes. Sa oral cavity mayroong: Treponema macrodentium, T. microdentium (sa morpolohiya ito ay halos kapareho sa causative agent ng syphilis T. pallidum), T. vincentii.
Ang Leptospira ay nasa oral cavity na Leptospira dentium. Sa pamamagitan ng mga katangiang morpolohikal Ang L dentium ay hindi naiiba sa ibang mga miyembro ng genus. Ang mga cell ay hugis tulad ng mga spiral na may maliliit na pagliko. Ang isa o magkabilang dulo ay maaaring baluktot sa isang kawit. Obligado ang mga aerobes.
Sa purong kultura, ang mga spirochetes na matatagpuan sa oral cavity ay hindi pathogenic para sa mga tao at hayop. Nagdudulot sila ng mga pathological na proseso kasama ng iba pang mga microorganism, cocci, fusobacteria, at vibrio. Ang isang malaking bilang ng mga spirochetes ay matatagpuan sa ulcerative stomatitis, Vincent's angina, sa periodontal pockets na may malubhang anyo periodontitis, sa carious lesions at necrotic pulp.
Yeast-like fungi ng genusCandida. Ibinahagi sa lahat ng dako. Ang mga ito ay patuloy na matatagpuan sa mga asosasyon ng microbial sa balat, mauhog na lamad ng mga bukas na lukab ng tao, at sa mga bituka.
Kasama sa genus Candida ang tungkol sa 100 species, karamihan sa mga ito ay hindi pathogenic sa mga tao. Mayroon ding mga oportunistang species na maaaring magdulot ng mga sakit kapag nabawasan ang mga panlaban ng katawan. Kabilang dito ang C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, atbp.
Ang mga cell ng fungi ng genus Candida ay maaaring bilog, ovoid, cylindrical, kung minsan ay hindi regular sa hugis, ang kanilang diameter ay mula 5 hanggang 8 microns. Sila ay nagpaparami sa pamamagitan ng multipolar budding. Wala silang totoong mycelium; bumubuo sila ng pseudomycelium, na binubuo ng mga kadena ng mga pinahabang selula.
Gram-positive, maaaring mantsang hindi pantay: ang peripheral layer ng cell ay purple, ang gitnang bahagi ay pinkish; Ang mga ganap na gram-negative na mga cell ay matatagpuan. Ayon kay Ziehl-Neelsen, ang mga fungal cell ay nabahiran ng asul na may mga pulang pagsasama ng lipoid.
Ayon sa uri ng paghinga sila ay inuri bilang aerobes. Ang pinakamainam na temperatura ng paglago ay 30...- 37 °C, lumalaki sila nang medyo mas mabagal sa temperatura ng silid.
Maaari silang linangin sa simpleng nutrient media; mas lumalago ang mga ito sa media na naglalaman ng carbohydrates, serum, dugo, at ascitic fluid. Ang pinakakaraniwang medium ng halalan ay ang medium ng Sabouraud (na naglalaman ng glucose o maltose at yeast extract).
Sa siksik na media ay bumubuo sila ng malaki, creamy, madilaw-dilaw na puting kolonya na may makinis o magaspang na ibabaw. Ang ingrowth ng fungi sa nutrient medium ay tipikal. Ang mga kolonya ay mature sa ika-30 araw. Sa likidong media sila ay lumalaki sa anyo ng isang pelikula at maliliit na butil sa ilalim at mga dingding ng test tube.
Nag-ferment sila ng maraming carbohydrates sa acid at gas, nagpapatunaw ng gelatin, ngunit napakabagal.
Ang antigenic na istraktura ay medyo kumplikado. Ang mga fungal cell ay ganap na antigens; bilang tugon sa kanila, ang katawan ay nagkakaroon ng partikular na sensitization at gumagawa ng kaukulang mga antibodies.
Ang yeast-like fungi ay matatagpuan sa oral cavity ng mga malulusog na tao (10 2 -10 3 cells sa 1 ml ng laway), at may posibilidad sa kanilang mas malawak na pamamahagi. Kaya, noong 1933, ang C. albicans ay nakahiwalay mula sa oral cavity sa 6% ng mga malulusog na tao, noong 1939 - sa 24%, noong 1954 - sa 39%.
Sa kasalukuyan, ang mga fungi na ito ay matatagpuan sa 40-50% ng mga kaso sa oral cavity ng malusog na tao.
Kapag bumababa ang reaktibiti ng katawan, ang fungi ng genus Candida ay maaaring magdulot ng mga sakit na tinatawag na candidiasis o candidiasis.
Ang pinakasimpleng oral cavity. Sa 45-50% ng mga malulusog na tao, ang naninirahan sa oral cavity ay Entamoeba gingivalis. Ang mga mikroorganismo na ito ay pangunahing matatagpuan sa mga bulsa ng gilagid, tonsil crypt, at dental plaque.
Ang E. gingivalis ay may diameter na 20-30 microns, ay napaka-mobile, "mas mahusay na nakikita sa katutubong walang bahid na paghahanda (durog na patak). Aerobic. Nilinang sa dugo o serum agar, pinahiran ng isang layer ng Ringer's solution na may pagdaragdag ng tryptophan (1:10,000).
Sa 10-20% ng mga tao, ang Trichomonas elongata (Trichomonas tenax) ay nakatira sa oral cavity; ito ay hugis peras, 7-20 microns ang haba. Sa anterior na dulo mayroong apat na flagella na umaabot mula sa basal granules. Ang isa sa mga flagella ay nasa hangganan ng alun-alon na lamad. Sa base ng flagella ay may parang hiwa na depresyon. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay nagsisilbing pagkuha ng pagkain (bakterya). Ang Trichomonas ay mobile at malinaw na nakikita sa buhay na estado sa mga walang bahid na paghahanda. Ang mga ito ay nilinang sa parehong paraan tulad ng amoeba.
Ang Amoebas at Trichomonas ay dumarami nang husto dahil sa hindi malinis na pagpapanatili ng oral cavity, pati na rin sa gingivitis at periodontitis.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Immunodeficiencies. Mga pagsusuri sa dugo. Microflora ng oral cavity.":Microflora ng oral cavity. Normal na microflora ng oral cavity.
Mga komunidad ng microbial sa oral cavity bumubuo ng autochthonous at allochthonous microorganisms.
Autochthonous flora ng oral cavity bumubuo ng resident (permanently living) at transient (pansamantalang kasalukuyan) microbes. Ang huli ay kadalasang kinabibilangan ng mga oportunista at pathogenic species at tumagos sa oral cavity pangunahin mula sa kapaligiran; Ang mga microorganism na ito ay hindi lumalaki sa oral cavity at mabilis na naalis mula dito. Ang allochthonous microbes ay pumapasok sa oral cavity mula sa iba pang microbial biotopes (halimbawa, mula sa bituka o nasopharynx).
Kabilang sa mga bacteria na naninirahan sa oral cavity, nangingibabaw ang low-virulent viridans streptococci; Ang S. hominis at S. mitis ay nakatira sa mucous membrane, at ang S. sanguis at S. mutans ay naninirahan sa ibabaw ng ngipin. Ang mga mikroorganismo ay nabubulok ang mga carbohydrate, na nagiging sanhi ng pH acidification, na humahantong sa decalcification ng enamel ng ngipin, at bumubuo rin ng polysaccharides mula sa sucrose. Ang polysaccharides ay bumubuo ng dextran, na nagtataguyod ng pagbuo ng dental plaque, at levan, na lalong nabubulok sa mga acid.
Sa iba pang aerobic flora ng oral cavity ang pangalawang lugar ay inookupahan ng Neisseria, na umaabot sa 5% ng kabuuang bilang aerobic bacteria. Sa partikular, ang N. sicca ay nakahiwalay mula sa 45% ng mga indibidwal, N. perflava - mula sa 40%, N. subfiava - mula sa 7%, N. cinerea - mula sa 3%. Karaniwang kolonisasyon ng Neisseria ang nasopharynx at ang ibabaw ng dila. Sa mga nagpapaalab na proseso at mahinang oral hygiene, ang kanilang bilang ay tumataas. Ang isang makabuluhang grupo ay binubuo ng mga gram-positive rods ng genera Corynebacterium at Lactobacillus. Ang Corynebacteria ay nakahiwalay sa maraming dami mula sa mga malulusog na indibidwal, at ang nilalaman ng lactobacilli ay nakasalalay sa kondisyon ng oral cavity. Maaaring kabilang sa mga microbial na komunidad ang Lactobacillus casei, L. acidophilus, L. fermentum, L. salivarius, atbp. Ang Lactobacilli ay nakakatulong sa pagbuo ng carious process sa pamamagitan ng paggawa ng malalaking halaga ng lactic acid. Sa 50% ng mga tao, ang mga hindi naka-encapsulated na strain ng Haemophilus influenzae ay matatagpuan; sa malamig na panahon, ang bakterya ay mas madalas na nakahiwalay, at sa ilang mga tao ay nabanggit ang pangmatagalang karwahe. Sa mga bihirang kaso, matatagpuan ang Y. parainftuenzae, N. haemolyticus at I. parahaemolyticus.
Kabilang sa anaerobic bacteria ng oral cavity pinakamataas na halaga ay may hitsura ng Veillonella, intensively colonizing ang tonsils. Kabilang sa anaerobic gram-positive cocci mula sa oral cavity, ang peptococci (P. niger) at peptostreptococci (karaniwang P. prevotii) ay nakikilala. Ang bakterya ay hindi nagbuburo ng carbohydrates, ngunit nabubulok ang mga peptone at amino acid upang makakuha ng enerhiya; madalas na nakahiwalay kasama ng spirochetes at fusobacteria sa pulpitis, periodontitis at abscesses. Ang Gram-negative anaerobic bacteria ay kinakatawan ng Bacteroides, Fusobacteria at Lepto-trichia. Nag-ferment sila ng carbohydrates sa gas at nabubulok ang mga peptone sa mga amino acid, na kadalasang mayroon mabahong amoy; madalas nakatira sa mga bulsa ng gilagid. Hanggang sa 1% ng anaerobic flora ay binubuo ng fusobacteria (F. plauti, F. nucleatum, atbp.). Kaugnay ng mga spirochetes, sila ay bahagi ng autochthonous flora ng gingival pockets; sa panahon ng pagbuburo ng carbohydrates, ang lactic acid ay nabuo sa malalaking dami; nagiging sanhi ng ulceromembranous stomatitis, root granulomas at pamamaga ng gum tissue.
Normal na microflora ng taoBacteroides ng oral cavity ay kinakatawan ng B.fragilis at B. oralis, pati na rin ang malapit na nauugnay na mga species ng Porphyromonas (P. asaccharolytica, P. endodontatis at P. gingivalis) at Prevotella melaninogenica. Sa mga indibidwal na may mahinang oral hygiene at nasirang ngipin, ang P. melaninogenica ay nakahiwalay sa malalaking dami.
Leptotrichia buccalis- isang mahigpit na anaerobe, hindi nagpapakita ng hilig sa sangay at gumagawa ng lactic acid bilang pangunahing metabolite. L. buccalis ay isang sentro para sa deposition ng dental plaque at tartar. Ang kanilang pakikilahok sa pagbuo ng mga karies dahil sa makabuluhang pagbuo ng acid ay napatunayan, at ang L. buccalis ay isang synergist ng lactobacilli at nakikilahok sa mga proseso ng demineralization ng mga tisyu ng ngipin.
Sumasanga ang anaerobic gram-positive oral bacteria kinakatawan ng actinomycetes at bifidobacteria. Ang Actinomycetes ay nagbuburo ng mga carbohydrate na may pagbuo ng mga acid na pumipinsala sa enamel ng ngipin at nagpapakita ng katamtamang aktibidad ng proteolytic. Dahil sa kanilang binibigkas na kakayahang sumunod, mabilis nilang kolonisasyon ang mauhog lamad, inilipat ang iba pang mga bakterya. Ang Actinomycetes ay ang pangunahing pangkat ng bakterya na nakahiwalay sa dental plaque at tartar. Ang mga actinomycetes ay madalas na nakahiwalay sa mga carious cavity, mga sugat ng salivary glands at periodontal disease. Ang mga pangunahing pathogen ay A. israelii at A. viscosus. Lumilitaw ang mga spirochetes sa oral cavity pagkatapos ng pagngingipin, at matatagpuan lamang sa mga bihirang kaso sa malusog na matatanda. Sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso at, sa partikular, sa fusospirochetosis, ang bilang ng mga spirochetes ay tumataas.
Kabilang sa oral treponema Nangibabaw ang T. macrodentium, T. microdentium at T. mucosum, kabilang sa leptospira - Leptospira dentium (L. buccalis). Ang Mycoplasmas na nasa oral cavity ay kinabibilangan ng M. orale, M. hominis, M. pneumoniae at M. salivarium.
Sa 60-70% ng mga indibidwal, makabuluhan fungal colonization ng oral cavity, lalo na ang likod ng dila. Ang pinakakaraniwang nakikita ay Candida albicans. Ang iba pang mga species (C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. quillermondii) ay nakahiwalay sa 5% lamang ng mga indibidwal. Ang hindi gaanong karaniwang nakahiwalay ay ang Saccharomyces cerevisae, Torulopsis gtabrata, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Penicillium at Geotrichum species. Sa mga sugat ng respiratory tract at laban sa background ng pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics, ang dalas ng pagtuklas ng fungi ay tumataas nang malaki.
Kabilang sa mga protozoa na naninirahan sa oral cavity, nangingibabaw ang Entamoeba gingivalis at Trichomonas tenax. Ang bilang ng protozoa ay tumataas sa pamamaga ng gilagid, ngunit ang pagtaas na ito ay walang pathogenetic na kahalagahan.
