Sa loob ng pelvic girdle at libre ibabang paa nililimitahan ng mga kalamnan ang topographic-anatomical formations (lacunae, triangles, canals, pits at grooves) kung saan dumaan ang mga neurovascular bundle, ay may mahalagang inilapat na kahalagahan
Piriformis na kalamnan, m. piriformis - dumadaan sa foramen ischiadicurr. majus, ay hindi ganap na pinupuno ang butas, ngunit nag-iiwan ng dalawang butas: supragiriform at pidpiriform.
Suprapiriform foramen, foramen suprapiriforme- bahagi ng malaking gluteal opening, na matatagpuan sa itaas ng piriformis na kalamnan. Ang superior gluteal vessels at nerve ay dumadaan sa mga openings. Ayon kay L. B. Simonova, bahagi ng mas malaking pagbubukas ng gluteal ay dapat ituring na supragiriform canal. Ito ay nabuo sa itaas ng itaas na gilid ng mas malaking gluteal notch, at sa ibaba at sa mga gilid ng fascia piriformis, gitna at maliit na mga kalamnan ng sciatic. Ang haba ng supragiriform canal ay 4-5 s.
lapad na 0.5-1 cm. Ikinokonekta nito ang pelvic cavity sa mga fascial cell space ng gluteal region.
Infrapiriform foramen, foramen infrapiriforme - limitado ng ibabang gilid ng piriformis na kalamnan, lig. sacrotuberale, at superior gemellus na mga kalamnan. Sa pamamagitan ng pagbubukas ng pyriform mula sa maliit na pelvis exit: sciatic nerve, posterior cutaneous nerve ng hita, lower gluteal neurovascular bundle (a. glutea inferior, veins at nerve ng parehong pangalan) at genital neurovascular bundle (a. pudenda interna, veins ng parehong pangalan at n. pudendus).
Obturator canal, canalis obturatorius (BNA) - matatagpuan sa panlabas na itaas na gilid ng obturator foramen. Ito ay nakadirekta mula sa likod hanggang sa harap. Ang kanal ay nabuo mula sa labas at sa itaas ng obturator groove ng pubis, at mula sa gitna at pababa ng itaas na panlabas na gilid ng membrana obturatoria. Ang kanal ay naglalaman ng obturator artery, ang mga ugat ng parehong pangalan, at ang obturator nerve.
Muscular at vascular lacuna. Ang espasyo sa ilalim ng inguinal ligament at pelvic bones ay nahahati ng iliopectineal arch, arcus iliopectineus, sa dalawang lacunae: muscular, lacuna musculorum, at vascular, lacuna vasorum.
Lacuna ng kalamnan, lacuna musculorum - limitado sa: crest ilium(sa labas), inguinal ligament (sa harap), katawan ng ilium at supraglobular fossa (likod) at iliopectineal arch (sa loob). Iliopectineal arch, arcus iliopectineus (lumang pangalan lig. Iliopectineum), na nagmula sa lig. inguinale at nakakabit sa eminentia iliopectinea. Ito ay nakadirekta nang pahilig mula sa harap hanggang sa likod, mula sa labas hanggang sa loob at malapit na magkakaugnay sa fascia ng kalamnan ng iliopsoas. Ang hugis ng muscle lacuna ay hugis-itlog, ang diameter ng lacuna ay nasa average na 8-9 cm.Ang mga nilalaman ng lacuna ay ang iliopsoas na kalamnan at ang femoral nerve.
Vascular lacuna, lacuna vasorum - limitado: anteriorly - sa pamamagitan ng inguinal ligament, posteriorly - lig. pectineale (lumang pangalan lig. pubicum Cooperi), sa labas - iliopectineal arch, at sa loob - lig. lacunare. Ang vascular lacuna ay may tatsulok na hugis, naglalaman ito ng femoral artery at vein, n. genitofemoralis, lymph node at tissue.
Femoral canal, canalis femoralis - ay matatagpuan sa vascular lacuna sa ilalim ng medial na bahagi ng inguinal ligament, hanggang sa gitna ng femoral vein. Ang terminong ito ay tumutukoy sa landas na tinatahak ng femoral hernia (sa kawalan ng hernia, ang kanal ay hindi umiiral). Ang femoral canal ay may hugis ng isang tatsulok na pyramid, 0.5-1 cm ang haba.
Ang mga dingding ng femoral canal ay: sa labas - ang femoral vein, sa harap - ang mababaw na layer ng fascia lata ng hita at ang superior sungay ng falciform edge, sa likod - ang malalim na layer ng fascia lata (Gimbernati). Ang panloob na dingding ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang layer ng fascia lata ng hita at ng fascia ng pectineus na kalamnan.
Ang femoral canal ay may dalawang singsing (mga pagbubukas): malalim, anulus femoralis internus, at mababaw, anulus femoralis externus. Ang malalim na singsing ng kanal ay limitado sa harap ng inguinal ligament, lig. inguinale (Pouparti), panlabas - femoral vein, v. femoralis, posteriorly - sa pamamagitan ng crested ligament, lig. pectineale, panggitna - lig. lacunare (Gimbernati). Ang pagbubukas ay sarado ng transverse fascia ng tiyan. Naturally, mas malalim ang singsing, iyon ay, mas malawak ang distansya mula sa lig. lacunare (Gimbernati) sa femoral vein, ang Mas magandang kondisyon para sa pagpapalabas ng femoral hernias. Ang distansya na ito ay nasa average na 1.2 cm sa mga lalaki, at 1.8 cm sa mga kababaihan, kaya ang femoral hernia ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang panlabas na pagbubukas ng kanal ay ang subcutaneous fissure, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), na napapalibutan ng hugis gasuklay na gilid, maigo falcitormis, at ang itaas at ibabang anggulo nito.
Ang subcutaneous fissure ay sakop ng isang cribriform loose plate, isang lymph node (Pirogov-Rosenmühler) at ang bibig ng malaking saphenous vein at ang mga ugat na dumadaloy dito. Ang pagluwag ng fascia lata ng hita sa lugar ng oval fossa ay nagpapadali sa pagpapalabas ng femoral hernia.
Mayroong mga anatomical na variant kapag ang malalim na pagbubukas ng femoral canal ay limitado sa lahat ng panig ng mga daluyan ng dugo. Ito ay sinusunod sa mga kaso kung saan a. obturatoria arises mula sa inferior supracabdominal arterya, at sa labas ng pagbubukas ay ang femoral vein, mula sa loob - ang obturator arterya at ramus pubicus ng inferior supracabdominal arterya, na tumatakbo kasama ang posterior surface ng lig. lacunare. SA klinikal na kasanayan Ang pag-aayos ng mga daluyan ng dugo ay tinatawag na "korona ng kamatayan", corona mortis, na dapat isaalang-alang sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa femoral hernias.
Femoral triangle, trigonum femorale (Scarpa's triangle, Scarpa), - matatagpuan sa loob ng itaas na ikatlong bahagi ng hita. Ang tatsulok ay limitado: mula sa labas - sa pamamagitan ng medial na gilid ng m. sartorius, mula sa gitna - lateral na gilid ng m. adductor longus, sa itaas - inguinal ligament. Ang tuktok ng femoral triangle ay kung saan ang panloob na gilid ng cranialis na kalamnan ay bumangga sa panlabas na gilid ng adductor longus na kalamnan. Ang taas ng femoral triangle ay nasa average na 8-10 cm. Sa loob ng femoral triangle ay mayroong iliopectineal groove, na nililimitahan ng medial pectineus na kalamnan, at sa gilid ng iliopsoas na kalamnan. Ang iliopectineal groove ay dumadaan sa femoral groove, na sa tuktok ng femoral triangle ay dumadaan sa adductor canal. Sa iliopectineal groove mayroong mga daluyan ng dugo(femoral artery at ugat).
Drive channel, canalis adductorius (femoral-popliteal, o Gunter's canal) 1 - nag-uugnay sa anterior surface ng hita sa popliteal fossa. Ito ay isang tatsulok na puwang sa hugis, na nakadirekta mula sa harap hanggang sa likod at mula sa gitna hanggang sa labas. Ang kanal ay limitado ng tatlong pader: medial - m. adductor magnus, lateral - m. vastus medialis, at ang anterior aponeurotic plate, lamina vastoadductoria, na matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan. Ang lamina vastoadductoria ay sakop ng sartorius na kalamnan. Ang kanal ay may haba na 6-7 cm.
Ang drive channel ay may tatlong openings: upper, lower at front. Ang superior opening ay ang terminal na bahagi ng funnel-shaped space ng femoral triangle, na sakop ng sartorius muscle. Sa pamamagitan ng butas na ito, ang mga femoral vessel ay tumagos mula sa lukab ng femoral triangle papunta sa kanal. Ang mas mababang pagbubukas ng drive canal ay tinatawag na tendon gap, hiatus tendineus, na matatagpuan sa likod ng hita, sa popliteal fossa. Ang anterior opening ng canal ay matatagpuan sa isang fibrous plate, na mayroong 1-2 openings kung saan dumadaan ang: a. genu descendens, sinamahan ng isang ugat, at n. saphenus. Ang drive canal ay naglalaman ng: ang femoral artery, ang femoral vein at ang saphenous (nakatagong) nerve, n. saphenus.
Popliteal fossa, fossa poplitea - ay may hugis na brilyante, ang itaas na gilid ng rhombus ay mas mahaba kaysa sa mas mababa. Ang itaas na sulok ng popliteal fossa ay limitado sa medial na bahagi ng semimembranosus na kalamnan, at sa lateral na bahagi ng biceps femoris na kalamnan. Ang inferior na anggulo ay matatagpuan sa pagitan ng medial at lateral na ulo ng gastrocnemius na kalamnan. Ang ilalim ng popliteal fossa ay nabuo ng popliteal surface femur, fades poplitae femoris, kapsula ng joint ng tuhod, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Sa likod, ang popliteal fossa ay sarado ng sariling fascia ng posterior na bahagi ng tuhod. Ang popliteal fossa ay puno ng fatty tissue, mga lymphatic vessel at mga node, neurovascular bundle (ayon sa anatomical code na "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Ang ankle-popliteal canal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruber's canal) 1 - sumasakop sa espasyo sa pagitan ng mababaw at malalim na mga grupo ng kalamnan ng ibabang binti. Ang popliteal canal ng binti ay may tatlong openings: isang inlet at dalawang outlet. Ang nauunang pader ng kanal sa itaas na seksyon ay nabuo sa pamamagitan ng mm. tibialis posterior at flexor digitorum longus, at sa ibabang bahagi - mm. flexor digitorum longus at flexor hallucis longus. Ang posterior wall ay nabuo ng soleus na kalamnan. Ang channel ay kinakalkula: ang huling seksyon ng popliteal artery, ang unang seksyon ng anterior tibial artery, ang posterior tibial artery, ang kanilang mga kasamang veins, ang tibial nerve at tissue. Ang entrance hole ay isang puwang sa pagitan ng arcus tendineus m. sina solei at m. popliteus. Kasama sa puwang na ito ang popliteal artery at ang tibial nerve. Ang itaas na pasukan ay isang tatsulok na puwang sa pagitan ng leeg fibula(sa labas), m. popliteus (sa itaas) at m. tibialis posterior (mula sa gitna at ibaba). Sa pamamagitan ng butas na ito, lumalabas ang anterior tibial artery mula sa kanal patungo sa anterior bed ng binti. Ang inferior outlet ay isang makitid na fascial na agwat sa pagitan ng mababaw at malalim na mga layer ng intrinsic na fascia ng binti. Ang puwang na ito ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng binti sa ibabang panloob na gilid ng soleus na kalamnan. Dito lumalabas ang posterior tibial neurovascular bundle mula sa kanal. Ang popliteal canal ng binti sa kahabaan ng neurovascular bundle ay kumokonekta sa popliteal fossa, ossicular, calcaneal at plantar canals.
Mas mababang musculofibular canal, canalis musculoperoneus inferior - umaabot mula sa ankle popliteal canal sa gitnang ikatlong bahagi ng binti sa lateral na direksyon. Ang mga dingding ng kanal ay: sa harap - ang posterior surface ng fibula, sa likod - ang mahabang flexor ng hinlalaki sa paa. Ang kanal ay naglalaman ng peroneal artery at ang mga ugat na kasama nito.
Superior musculofibular canal, canalis musculoperoneus superior - matatagpuan sa itaas na ikatlong bahagi ng binti, na limitado ng lateral surface ng fibula at ang peroneus longus na kalamnan. Ang mababaw na peroneal nerve ay dumadaan sa kanal.
Ossicular canal, canalis malleolaris - matatagpuan sa lugar ng medial malleolus sa pagitan ng retinaculum mm. flexorum at calcaneus. Pinakamataas na limitasyon ang ossicular canal ay ang base ng medial malleolus, ang lower border ay ang itaas na gilid ng abductor muscle hinlalaki. Ang panlabas na dingding ng kanal ay nabuo ng medial malleolus, ankle capsule at calcaneus. Ang panloob na pader ay nabuo sa pamamagitan ng flexor muscle holder, retinaculum musculorum flexorum. Ang mga flexor tendon at ang neurovascular bundle ay dumadaan sa ossicular canal. Mayroong dalawang uka sa plantar surface ng paa: ang medial plantar groove, sulcus plantaris medialis, at ang lateral plantar groove, sulcus plantaris lateralis. Ang medial plantar groove ay matatagpuan sa pagitan ng mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Ang lateral plantar groove ay matatagpuan sa pagitan ng flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. Ang mga plantar grooves ay naglalaman ng mga neurovascular bundle.
1.
2.
3.
4.
Femoral canal matatagpuan sa pagitan ng mababaw at malalim na mga layer ng fascia lata. Femoral canal Mayroon itong dalawang butas- malalim at mababaw, at tatlong pader. Ang malalim na pagbubukas ng femoral canal ay inaasahang papunta sa panloob na ikatlong bahagi ng inguinal ligament. Ang mababaw na pagbubukas ng femoral canal, o subcutaneous fissure, hiatus saphenus, ay inaasahang 1-2 cm pababa mula sa bahaging ito ng inguinal ligament.
Paglabas ng lukab ng tiyan ang hernia ay pumapasok sa kanal sa pamamagitan ng malalim na butas - singsing sa hita, anulus femoralis. Ito ay matatagpuan sa pinaka-medial na seksyon vascular lacuna at may apat na gilid.
harap singsing sa hita mga limitasyon inguinal ligament, posteriorly - pectineal ligament, lig. pectineale, o Cooper's ligament, na matatagpuan sa crest ng pubic bone (pecten ossis pubis), medial lacunar ligament, lig. lacunare, na matatagpuan sa anggulo sa pagitan ng inguinal ligament at ang crest ng pubic bone. Sa lateral side ito ay limitado ng femoral vein.
Singsing sa hita nakaharap sa pelvic cavity at sa panloob na ibabaw dingding ng tiyan sakop ng transverse fascia, na dito ay may hitsura ng isang manipis na plato, septum femorale. Sa loob ng singsing ay ang malalim na inguinal lymph node na Pirogov-Rosenmüller.
Mababaw na singsing ng femoral canal (butas) ay subcutaneous fissure, hiatus saphenus, isang depekto sa mababaw na layer ng fascia lata. Ang butas ay sarado ng cribriform fascia, fascia cribrosa (Larawan 4.8).
Femoral canal at femoral hernia.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. inguinal;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (hernial sac);
11 - v. saphena magna.
Mga pader ng femoral canal
Mga pader ng femoral canal Ang mga ito ay isang tatlong panig na pyramid.
Anterior wall ng femoral canal nabuo sa pamamagitan ng mababaw na layer ng fascia lata sa pagitan ng inguinal ligament at ang itaas na sungay ng subcutaneous fissure - cornu superius.
Lateral wall ng femoral canal- medial semicircle ng femoral vein.
Posterior wall ng femoral canal- isang malalim na layer ng fascia lata, na tinatawag ding fascia iliopectinea.
Medial na pader ng femoral canal hindi, dahil ang mababaw at malalim na mga layer ng fascia sa mahabang adductor na kalamnan ay lumalaki nang magkasama.
Haba ng femoral canal(ang distansya mula sa inguinal ligament hanggang sa superior horn ng hiatus saphenus) ay mula 1 hanggang 3 cm.
Ang topographic anatomy ay nagpapahintulot sa amin na ilarawan nang detalyado ang layer-by-layer na istraktura ng muscular apparatus ng lower extremities, ang kanilang suplay ng dugo at innervation.
Lokasyon
Ang femoral canal ay matatagpuan sa lugar ng femoral triangle (ang lokasyon nito ay limitado sa tuktok ng inguinal ligament, sartorius at mahabang adductor na kalamnan, na matatagpuan sa gilid at sa gitna), na nabuo sa lugar kung saan ang femoral hernias. (protrusions) lumabas mula sa katawan lamang loob palabas sa anyo ng isang fold sa lugar ng singit), dumadaan sa pagitan ng sheet ng fascia lata sa pamamagitan ng arcuate space (singsing). Mayroong panlabas na pagbubukas sa mababaw na layer ng fascia lata ng hita. Ang mga daluyan ng dugo (femoral vein at artery) ay umaabot sa pamamagitan nito, at ang mga hernia na umiiral sa lugar ng mga intracavitary organ ay pumapasok sa parehong paraan.
Topograpiya
Isaalang-alang natin ang mga pangunahing bahagi ng edukasyon.
Butas
Mayroong ilan sa kanila sa channel:
- Malalim (femoral ring).
- Mababaw: subcutaneous fissure, anomalya istraktura ng kalamnan. Ang mga channel ng dugo at lymphatic ay dumadaan dito. Matatagpuan 2 cm mas mababa kaysa sa inguinal ligament.
Ang channel ay tumatakbo sa unang daanan, hinugasan ng arterya at ugat na dumadaan sa bahaging ito ng binti.
Singsing sa hita
Ang Latin na pangalan ay anulus femoralis. Ipinapahiwatig ang lugar sa tatsulok kung saan matatagpuan ang muscular at vascular lacunae. Ang una ay naglalaman ng iliofemoral na kalamnan at nerbiyos ng parehong pangalan, ang pangalawa ay naglalaman ng malalaking sisidlan na nagbibigay ng hita.
I-highlight:
- malalim na singsing sa femoral (panloob);
- mababaw (subcutaneous fissure ng femoral canal).
Ang una, nililimitahan ang espasyo na may maliit na plato, ay nakadirekta patungo sa pelvis. Ito ay batay sa ilang mga link:
- inguinal (matatagpuan sa harap);
- suklay (posterior);
- medial lacunar (namamalagi sa lugar ng singit sa medial space);
- Cooper (na sumasaklaw sa gilid ng buto ng pubic).
Mayroon itong maliit na depresyon (oval fossa) sa gilid ng cavity ng tiyan; sa loob ay mayroong lymph node.
Ang pangalawa ay matatagpuan sa ibaba ng inguinal fold at kasama ang genital at epigastric veins, afferent lymph vessels, at nerve process.
Mga pader ng femoral canal
May tatlo sa kanila (bumubuo sila ng hugis pyramid na espasyo):
- harap. Nilikha ng isang kaukulang sheet ng fascia lata, ito ay matatagpuan sa lugar ng interinguinal ligament malapit sa tuktok ng saphenous fissure.
- Lateral – nabuo venous vessel balakang.
- Posterior - nilikha ng isang malalim na sheet ng fascia lata.
Sintomas ng mga karamdaman
Ang hitsura ng espasyo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng luslos, at ang hitsura ng mga tiyak na sintomas ay nauugnay dito.
Katangian:
- sakit sa singit;
- pamamaga na naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan;
- dumadagundong na tunog ng paggana ng bituka;
- parang alon na paggalaw ng protrusion sa panahon ng pag-ubo;
- pamamaga at pamamanhid sa binti (naobserbahan dahil sa compression ng kalapit na mga daluyan ng dugo).
Maaaring may mga problema sa pag-ihi at pagdumi. Nangyayari ito kung nakuha ang hernial sac daluyan ng ihi at mga organo.
Kung ang sakit ay hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ang pamamaga ay nangyayari, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura, pamumula ng balat, at pagtaas ng edema at pamamaga.
Diagnosis ng mga pathology
Ang pagkakaroon ng abnormal na pormasyon ay maaaring matukoy nang biswal, na hinuhusgahan ng bilugan na umbok sa itaas na hita at mas mababang singit.
Ang panlabas na pagsusuri ng pasyente ay kinukumpleto ng diagnostic na pagsusuri. Ang pasyente ay inireseta:
- Ultrasound ng lower abdomen (pantog, pelvic organs);
- irrigocopy (ultrasound examination ng colon sa pamamagitan ng pagpasok ng contrast agent dito).
Mahalagang makilala ang abnormal na pagbuo ng cavity mula sa:
- Venous varicose veins: kapag pinindot, sila ay bumagsak at mabilis na bumalik sa kanilang orihinal na anyo.
- Tuberculosis (lumalawak sa kahabaan ng kalamnan ng iliopsoas hanggang sa hita na may patolohiya ng spinal column sa rehiyon ng lumbar; ang sakit ay tinutukoy ng palpation; upang ibukod ang isang anomalya, ang isang x-ray ng kaukulang lugar ay inireseta).
Ang pag-aaral ng topographic na istraktura ng femoral canal ng paa ay nagbibigay-daan para sa tama at matagumpay na interbensyon sa operasyon at pag-aalis ng femoral hernias.
Sa lugar ng lower limb girdle, ang isang suprapiriform foramen (foramen suprapiriforme) ay nakikilala; infrapiriform foramen (foramen infrapiriforme); obturator canal (canalis obturatorius); kalamnan lacuna (lacuna musculorum); vascular lacuna (lacuna vasorum).
Suprapiriform foramen (foramen suprapiriforme)At infrapiriform foramen ( foramen infrapiriforme) matatagpuan sa itaas at ibaba ng piriformis na kalamnan (m. piriformis) sa mas malaking foramen ng sciatic. Ang mga arterya, ugat at nerbiyos ay dumadaan sa supragiriform at infrapiriform openings.
Obturator canal (canalis obturatorius) matatagpuan sa itaas na bahagi ng obturator foramen sa pagitan ng obturator groove ng superior ramus ng pubis at sa itaas na gilid ng obturator internus muscle at ng obturator membrane. Sa obturator canal mayroong mga sisidlan at nerbiyos na may parehong pangalan. Ang obturator canal ay nag-uugnay sa pelvic cavity sa medial na hita.
Muscular lacuna (lacuna musculorum) at vascular lacuna (lacuna vasorum) ay nabuo bilang isang resulta ng paghahati ng espasyo sa ilalim ng inguinal ligament ng isang seksyon ng iliac fascia, na tinatawag na . Ang arko na ito ay sumasama sa inguinal ligament sa itaas at sa periosteum ng pubic bone sa ibaba. Sa labas ng arcus iliopectineus ay matatagpuan kalamnan lacuna(lacuna musculorum), naglalaman ito ng iliopsoas na kalamnan (musculus iliopsoas) at ang femoral nerve (nervus femoralis). Sa loob mula sa arcus iliopectineus mayroong isang vascular lacuna (lacuna vasorum), limitado sa medial na bahagi lacunar ligament (ligamentum lacunare, Zhimbernatova), mula sa gilid ng gilid - iliopectineal arch (arcus iliopectineus), sa itaas - inguinal ligament, sa ibaba - pectineal ligament (lig. pectineale). Ang lacuna ay naglalaman ng femoral artery (arteria femoralis) (laterally) at ang femoral vein (vena femoralis) (medially).
Sa pamamagitan ng muscular at vascular lacunae, ang pelvic cavity ay nakikipag-ugnayan sa anterior region ng hita.
Sa lugar ng balakang mayroong isang femoral triangle (trigonum femorale); subcutaneous fissure (hiatus saphenus); femoral canal (canalis femoralis) (sa kaso ng femoral hernias); iliopectineal groove (sulcus iliopectineus), anterior femoral groove (sulcus femoralis anterior); adductor canal (canalis adductorius).
Femoral triangle (trigonum femorale) nakatayo sa harap na ibabaw ng hita. Ang mga hangganan nito ay: ang inguinal ligament (ligamentum inguinale) (superior), ang sartorius na kalamnan (musculus sartorius) (laterally) at ang gilid ng mahabang adductor na kalamnan (musculus adductor longus) (medially).
Subcutaneous fissure (hiatus saphenus) matatagpuan sa ibaba ng medial na bahagi ng inguinal ligament at kinakatawan ng isang maliit na depresyon na sakop ng isang seksyon ng mababaw na layer ng fascia lata ng hita; ang lugar na ito ng fascia ay tinatawag cribriform fascia (fascia cribrosa). Ang subcutaneous gap ay limitado hugis gasuklay na gilid (margo falciformis), na mayroon itaas na sungay (cornu superius) at ibabang sungay (cornu inferius). Sa harap ng ibabang sungay ay may malaking saphenous na ugat(vena saphena magna) sa pagtatagpo nito sa femoral vein. Bilang isang patakaran, ang isang lymph node ay matatagpuan sa subcutaneous cleft.
Femoral canal (canalis femoralis)(karaniwang wala, ngunit nabuo kapag may femoral hernia) ay matatagpuan sa medial na bahagi ng vascular lacuna (lacuna vasorum). Ito ay may 3 pader: 1 - pader sa harap nabuo ng inguinal ligament (ligamentum inguinale) at ang itaas na sungay ng falciform margin (cornu superius margo falciformis) na pinagsama nito; 2 – pader sa likod kinakatawan ng isang malalim na layer ng fascia lata ng hita; 3 – lateral wall nabuo sa pamamagitan ng femoral vein. Mula sa lukab ng tiyan, mayroon ang femoral canal panloob na singsing sa femoral (anulus femoralis)(channel inlet); ang mga hangganan nito: sa gitnang bahagi - lacunar ligament), sa lateral side – ang femoral vein, sa itaas – ang inguinal ligament, sa ibaba – ang pectineal ligament (lig. pectineale); panlabas na (outlet) na butas Ang femoral canal ay nalilimitahan ng hugis gasuklay na gilid (margo falciformis).
Iliopectineal groove (sulcus iliopectineus) matatagpuan sa itaas na bahagi ng femoral triangle at kinakatawan ng isang depresyon sa pagitan ng pectineus na kalamnan (medially) at ang iliopsoas na kalamnan (laterally). Sa ilalim ng uka (pit) na ito ay ang femoral artery, ugat at saphenous nerve.
Anterior femoral groove (sulcus femoralis anterior) ay isang distal na pagpapatuloy ng iliopectineal groove. Ang mga dingding nito ay nabuo ng mahabang adductor at malalaking adductor na kalamnan (m. adductor longus et m. adductor magnus) (medially) at ang vastus medialis (m. vastus medialis) (laterally). Sa harap, ang femoral groove ay sakop ng sartorius muscle (m. sartorius).
Adductor canal (canalis adductorius, Gunterov)– pagpapatuloy ng femoral groove pababa. Ito ay may tatlong pader: 1 - lateral wall, nabuo ng vastus medialis na kalamnan (m. vastus medialis); 2 – medial na pader, kinakatawan ng malaking adductor na kalamnan (m. adductor magnus); 3 – pader sa harap, na isang seksyon ng fascia lata ng hita na dumadaan mula sa vastus medialis na kalamnan patungo sa adductor magnus na kalamnan at tinatawag lamina vastoadductoria. Ang adductor channel ay may 3 butas: 1 - tuktok na butas limitado ng parehong mga pormasyon tulad ng mga dingding ng adductor canal; 2 – butas sa ilalim iniharap litid gap (hiatus tendineus) sa litid ng adductor magnus na kalamnan; 3 – butas sa harap - isang maliit na puwang sa anterior wall ng adductor canal kung saan lumalabas ang pababang arterya ng tuhod at ang saphenous nerve. Dumaan sa channel femoral artery, ugat at saphenous nerve (bahagyang).
III. Mga kalamnan ng guya
Posterior na grupo ng kalamnan
Karaniwan, ito ay isang puwang na parang siwang na tinatawag singsing sa hita, na puno ng maluwag na connective tissue na nasa gitna ng vascular lacuna.
· Sarado sa itaas ng isang lymph node.
· Sa gilid ng tiyan ito ay sarado ng peritoneum, na sa lugar na ito ay bumubuo ng isang fossa - fossa femoralis.
- Singsing sa hita(annulus femoralis) nabuo:
sa gilid- femoral vein (v. femoralis),
itaas at harap- lig. inguinale at ang itaas na sungay (cornu superius) ng hugis gasuklay na gilid ng fascia lata,
sa gitna– pagpapatuloy ng lateral leg ng lig. inguinale, nakatiklop - lacunar ligament(lig. lacunare),
ibaba at likod– pagpapatuloy ng lacunar ligament kasama ang os pubis - pectineal ligament (lig. pectineale).
- Kapag nabuo ang femoral hernia, nabuo ang isang kanal na magkakaroon ng tatlong pader at dalawang bukana - panloob at panlabas.
· Mga pader ng femoral canal:
lateral- femoral vein (v. femoralis);
pabalik- malalim na dahon fascia lata;
harap– lig. inguinale at cornu superius ng hugis gasuklay na gilid ng fascia lata.
- Mga pagbubukas ng femoral canal:
- panloob na butas(input) - ito ang femoral ring na inilarawan sa itaas, tumutugma sa lokasyon ng lateral inguinal fossa sa peritoneum ng anterior abdominal wall.
- panlabas na butas(output) - tumutugma sa subcutaneous fissure (lugar ng oval fossa), limitado sa:
sa gilid - hugis gasuklay na gilid (margo falciformis),
sa itaas – itaas na sungay ng falciform edge (cornu superius margo falciformis)
galing sa ibaba – lower horn ng falciform edge (cornu inferius margo falciformis)
Ang anatomical at physiological prerequisites para sa paglitaw ng femoral hernias ay ang pag-uunat ng ligamentous apparatus ng femoral canal region, na pangunahing pinadali ng pagtaas ng intra-abdominal pressure na dulot ng paulit-ulit na pagbubuntis, ubo, paninigas ng dumi, labis na katabaan at mabigat na pisikal na paggawa. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagpapahina ng lacunar ligament, na sa mga matatandang kababaihan ay madalas na mukhang malabo, nakalaylay at madaling sumuko sa presyon ng isang hernial protrusion.
Sa paglitaw ng mga bihirang anyo ng femoral hernias, ang pangunahing papel ay nilalaro ng congenital predisposition sa anyo ng mga depekto sa ligamentous aponeurotic apparatus at protrusions ng peritoneum. Ang trauma, sa partikular na hip dislocation o pagbawas ng congenital hip dislocation, ay may ilang kahalagahan.
Sa proseso ng pagbuo, ang femoral hernia ay dumaan sa tatlong yugto:
1) paunang, kapag ang hernial protrusion ay hindi lumampas sa panloob na femoral ring. Ang yugtong ito ng luslos ay klinikal na mahirap makilala, at sa parehong oras, ang mapanlinlang na parietal (Richter's) na mga paglabag ay maaaring mapansin sa yugtong ito,
2) hindi kumpleto (kanal), kapag ang hernial protrusion ay hindi lumampas sa mga ibabaw ng fascia at hindi tumagos sa subcutaneous matabang tisyu Scarpa's triangle, at matatagpuan malapit vascular bundle. Sa ganitong uri ng luslos, ang paghahanap para sa hernial sac sa panahon ng operasyon ay kadalasang nagdudulot ng mga kahirapan;
3) kumpleto, kapag ang hernia ay dumaan sa buong femoral canal, ang mga panloob at panlabas na bukas at lumabas sa tisyu sa ilalim ng balat balakang. Ang yugtong ito ng luslos ay madalas na sinusunod.
Ang mga nilalaman ng femoral hernias ay karaniwang mga loop maliit na bituka o oil seal. Mas madalas sa hernial sac Ang malaking bituka ay matatagpuan, ang sigmoid na bituka ay nasa kaliwa, at ang cecum ay nasa kanan. Minsan ang pantog ay lumalabas sa luslos. Paminsan-minsan, ang mga nilalaman ng femoral hernia ay maaaring isang ovary na may epididymis, at sa mga lalaki, isang testicle.
Ayon sa pagpasa ng mga sisidlan at nerbiyos, ang mga sumusunod na grooves at kanal ay nakikilala sa ibabang paa:
