Normal na pagsasaayos ng puso: normal na mga hangganan ng kamag-anak at ganap na katangahan, normal na haba at diameter ng puso, ang baywang ng puso ay hindi nagbabago, ang mga anggulo ng cardiophrenic ay tinutukoy (lalo na ang tama).
Ang lapad ng puso ay ang kabuuan ng dalawang perpendicular na ibinababa sa haba ng puso: ang una ay mula sa transition point ng kaliwang hangganan vascular bundle ng puso hanggang sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso at ang pangalawa - mula sa punto ng hepatic-cardiac angle.
Ang diameter ng kamag-anak na dullness ng puso ay 11-13 cm Ang mga contours ng cardiac dullness ay maaaring markahan ng mga tuldok sa katawan ng pasyente, na minarkahan ang mga hangganan ng dullness ayon sa umuusbong na dullness. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa kanila, ang mga contours ng kamag-anak na dullness ay nakuha.
Halaga ng diagnostic. Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm Ang pagtaas sa laki ng diameter ng vascular bundle ay sinusunod na may atherosclerosis at aortic aneurysm.
MGA LIMITASYON NG RELATIBO AT LUBOS NA PULOL NG PUSO. DETERMINATION TECHNIQUE. DIAGNOSTIC VALUE. MGA LAKI NG PUSO. LENGTH, TRANSVERSE NG PUSO, LAWAT NG VASCULAR BAND SA NORMAL AT SA PATHOLOGY. DIAGNOSTIC VALUE.
Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.
Kanang hangganan. Una, hanapin ang antas ng diaphragm sa kanan upang matukoy pangkalahatang posisyon mga puso sa dibdib. Sa kahabaan ng midclavicular line, tinutukoy ng malalim na percussion ang dullness ng percussion sound na tumutugma sa taas ng dome ng diaphragm. Gumawa ng marka sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog. Bilangin ang gilid. Susunod, ang mas mababang hangganan ng pulmonary margin ay tinutukoy ng tahimik na pagtambulin. Gumagawa din sila ng marka at binibilang ang gilid. Ginagawa ito upang matukoy ang posisyon ng puso. Ang karagdagang paglalarawan ng pamamaraan ay tumutukoy sa normal na posisyon diaphragm domes. Karaniwan hangganan ng baga ay matatagpuan sa antas ng VI rib, at ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan 1.5-2 cm mas mataas sa V intercostal space. Ang susunod na yugto ng pag-aaral - ang daliri-pessimeter ay naka-install patayo, parallel sa nais na hangganan ng puso sa kahabaan ng midclavicular line, sa ika-4 na intercostal space, at percussed na may malalim na palpagoral percussion patungo sa sternum hanggang sa ang tunog ay maging mapurol. Inirerekomenda muna na bilangin ang mga tadyang at siguraduhin na ang pagtambulin ay isinasagawa sa ikaapat na intercostal space. Susunod, nang hindi inaalis ang daliri ng pessimeter, gumawa ng marka sa panlabas na gilid nito at sukatin ang distansya ng puntong ito sa kanang gilid ng sternum. Karaniwan, hindi ito lalampas sa 1.5 cm Ngayon ipaliwanag natin kung bakit dapat isagawa ang pagtambulin nang hindi mas mataas kaysa sa pang-apat na intercostal space. Kung ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang kanang hangganan ay dapat matukoy kasama ang V intercostal space, V rib, IV intercostal space at IV rib. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga resultang punto, maaari nating matiyak na ang IV intercostal space ay ang punto ng kamag-anak na dullness ng puso na pinakamalayo sa kanan. Hindi ka dapat mag-percussion nang mas mataas, dahil ang base ng puso, ang ikatlong costal cartilage, at ang tamang anggulo ng atriovasal ay malapit na doon.
Itaas na hangganan ng puso. Ang malalim na palpation percussion ay ginagamit upang suriin mula sa unang intercostal space pababa sa isang linya na kahanay sa kaliwang gilid ng sternum at may pagitan ng 1 cm mula dito, ang isang marka ay ginawa kasama ang panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter. SA normal na kondisyon ang itaas na hangganan ay matatagpuan sa ikatlong tadyang (itaas, ibabang gilid o gitna). Susunod, kailangan mong bilangin muli ang mga tadyang at tiyaking tama ang pagsusuri sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtambulin. Ang superior na hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang atrial appendage.
Kaliwang hangganan ng puso. Ang percussion ay nagsisimula mula sa anterior axillary line sa 5th intercostal space at gumagalaw sa medially sa lugar kung saan natagpuan ang apical impulse. Ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon nang patayo, ibig sabihin, parallel sa nais na hangganan. Kapag ang isang natatanging pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay nakuha, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang puntong ito ay matatagpuan sa gitna ng midclavicular line. Ang kaliwang tabas ng puso ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtambulin sa katulad na paraan sa IV intercostal space, kasama ang IV, V, VI ribs. Sa mga kaso kung saan ang tugatog na tibok ng puso ay hindi napansin, inirerekumenda na mag-percussion hindi lamang sa ika-5 intercostal space, kundi pati na rin sa antas ng ika-5 at ika-6 na tadyang, at, kung kinakailangan, kasama ang ika-4 at ika-6 na intercostal na espasyo. . Sa patolohiya, iba't ibang mga pagbabago sa pathological puso, kung magdagdag ka ng pagtambulin sa ikatlong intercostal space.
Nakatayo na taas ng kanang anggulo ng atrioventral. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install parallel sa mga tadyang sa natagpuang kanang hangganan upang ang unang phalanx ay umabot sa kanang sternal line. Percuss na may tahimik na paitaas na pagtambulin hanggang sa magkaroon ng bahagyang pagkapurol. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng ibabang gilid ng phalanx. Karaniwan, dapat itong matatagpuan sa ikatlong costal cartilage sa ibabang gilid nito, humigit-kumulang 0.5 cm sa kanan ng kanang gilid ng sternum. Hayaan mo akong magpaliwanag; ang kanang hangganan ng puso ay natukoy sa pamamagitan ng malalim na pagtambulin sa pamamagitan ng pagkapurol ng tunog. Kapag tinutukoy ang anggulo ng atriovasal, ginagamit ang mababaw na pagtambulin, kung saan ang tunog dito ay nagiging pulmonary. Ang dullness ng tunog sa antas ng atriovasal angle ay sanhi ng mga istruktura ng vascular bundle, lalo na ang superior vena cava at ang kalapit na aorta. Kung ang inilarawan na paraan para sa pagtukoy ng taas ng tamang anggulo ng atriovasal ay hindi nagbubunga ng mga resulta, maaari mong gamitin ang pangalawang paraan: magpatuloy sa kanan sa itaas na hangganan ng puso at may tahimik na percussion percussion sa kanan ng midclavicular line kasama ang ikatlong tadyang sa sternum hanggang sa mapurol. Kung ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng nakakumbinsi na data, maaari kang kumuha ng isang kondisyon na punto: ang mas mababang gilid ng ikatlong costal cartilage sa kanang gilid ng sternum. Sa mahusay na pamamaraan ng pagtambulin, ang unang paraan ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang praktikal na halaga ng pagtukoy ng tamang anggulo ng atriovasal ay nakasalalay sa pangangailangang sukatin ang haba ng puso.
Pagsukat ng laki ng puso.
Ayon kay M.G. Kurlov: ang haba ng puso ay ang distansya mula sa kanang atriovasal angle hanggang sa pinakakaliwang punto ng contour ng puso. Ang diameter ng puso ay ang kabuuan ng dalawang distansya: ang kanan at kaliwang hangganan ng puso mula sa midline ng katawan. Ayon kay Ya.V. Plavinsky: Ang taas ng pasyente ay hinati sa 10 at 3 cm ay ibabawas para sa haba at 4 cm para sa diameter ng puso. Ang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso at ang bahagi ng kanang ventricle na hindi sakop ng mga baga ay tinutukoy ng tahimik na pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ay sinusuri kasama ang parehong linya bilang ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso. Mahusay na gumamit ng threshold percussion dito, kapag ang pulmonary sound ay halos hindi naririnig sa zone ng kamag-anak na dullness ng puso at ganap na nawala sa sandaling ang pessimeter finger ay kumuha ng posisyon sa zone ng absolute dullness. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso ay dumadaan sa ikaapat na tadyang. Ang tamang tranche ng absolute cardiac dullness ay tinutukoy kasama ang parehong linya kung saan ang kanang border ng relative cardiac dullness ay napagmasdan. Ang daliri ng pessimeter ay inilagay patayo sa ikaapat na intercostal space at, gamit ang minimal na paraan ng pagtambulin, ay inilipat papasok hanggang sa mawala ang pulmonary sound. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter. Sa normal na mga kondisyon, ito ay tumutugma sa kaliwang gilid ng sternum.
Pagsukat ng lapad ng vascular bundle. Ang vascular bundle ay matatagpuan sa itaas ng base ng puso sa likod ng sternum. Ito ay nabuo ng superior vena cava, aorta at pulmonary artery. Ang lapad ng vascular bundle ay bahagyang mas malaki kaysa sa lapad ng sternum. Minimal na percussion ang ginagamit. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa kanan kasama ang midclavicular line sa 2nd intercostal space, at ang percussion ay nakadirekta patungo sa sternum. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri. Ang parehong pag-aaral ay isinasagawa sa 2nd intercostal space sa kaliwa, pagkatapos ay sa 1st intercostal space sa kaliwa at kanan. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm Ang mga pagbabago ay posible mula 4-4.5 hanggang 6.5-7 cm depende sa kasarian, konstitusyon at taas ng pasyente. Ang isang pagtaas sa lapad ng vascular bundle ay maaaring mangyari sa isang aneurysm ng aorta, ang pataas na seksyon at arko nito, at may mga tumor. anterior mediastinum, mediastinitis, compaction ng mga baga sa lugar ng pag-aaral, pinalaki ang mga lymph node
I-save sa mga social network:Ang kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ay tinutukoy pagkatapos matukoy ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install patayo sa ika-4 na intercostal space sa hangganan ng kamag-anak na dullness at inilipat sa kaliwa mula sa mapurol na tunog hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog (gamitin ang pinakatahimik na pagtambulin). Ang isang percussion blow ay inilapat sa distal phalanx ng kuko daliri ng plessimeter.
Tandaan! Karaniwan, ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng sternum.
Ang kaliwang hangganan ng absolute dullness ay natutukoy pagkatapos matukoy ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa 5th intercostal space sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness at inilipat papasok hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog (gamitin ang pinakatahimik na pagtambulin).
Tandaan! Karaniwan, ang kaliwang hangganan ng absolute dullness ay matatagpuan 1-2 cm papasok mula sa hangganan ng kamag-anak na dullness.
Upang matukoy ang pinakamataas na limitasyon ng absolute dullness, tukuyin muna ang itaas na limitasyon ng relatibong dullness ng puso. Pagkatapos ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa itaas na hangganan ng kamag-anak na dullness at inilipat pababa (mula sa ika-3 intercostal space) sa pagitan ng mga linya ng sternal at parasternal hanggang sa ang tunog ng pagtambulin ay maging mapurol.
Tandaan! Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso ay matatagpuan sa antas ng ibabang gilid ng kartilago ng ika-4 na tadyang.
Nadagdagang ganap na pagkapurol ng puso sa malusog na tao sinusunod kapag ang dayapragm ay mataas (sa hypersthenics, may utot, ascites, pagbubuntis). Sa sandali ng malalim na pagbuga, kapag ang itaas na bahagi ng katawan ay tumagilid pasulong, ang mga anterior na gilid ng mga baga ay lumilipat palabas, na nagpapataas ng lugar ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang mga pagbabago tulad ng pneumosclerosis, obstructive atelectasis, at adhesion ay humahantong sa pagtaas ng ganap na pagkapurol ng puso dahil sa pagbabago ng mga hangganan nito patungo sa sugat. Kung available sa pleural cavity likido o gas, ang mga hangganan ng absolute cardiac dullness ay lumilipat sa gilid na kabaligtaran ng lesyon. Ang pagtaas sa mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ay maaari ding sanhi ng matalim na hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle, pati na rin kapag ang puso ay inilipat pasulong, halimbawa, na may tumor ng posterior mediastinum.
Ang isang pagbawas sa ganap na pagkapurol ng puso sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological ay napansin na may malalim na paghinga. Ang mga sanhi ng extracardiac ng pagbaba sa ganap na pagkapurol ng puso ay kinabibilangan ng emphysema, isang atake bronchial hika, mababang posisyon ng diaphragm (splanchoptosis, sa asthenics).
Pagpapasiya ng mga hangganan ng vascular bundle
Ang vascular bundle ay nabuo sa kanan ng superior vena cava at ang aortic arch, sa kaliwa ng pulmonary artery at bahagi ng aortic arch. Ang mga hangganan ng vascular bundle ay tinutukoy sa 2nd intercostal space sa pamamagitan ng tahimik na pagtambulin. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa pangalawang intercostal space sa kanan sa kahabaan ng midclavicular line na kahanay ng inaasahang dullness at unti-unting inilipat sa sternum hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog (Figure 6). Ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na tunog. Ang pagtambulin ay ginagawa sa kaliwa sa parehong paraan. Karaniwan, sa kanan, ang hangganan ng vascular bundle ay tumatakbo kasama ang kanang gilid ng sternum, sa kaliwa - kasama ang kaliwang gilid ng sternum
Larawan 6.
Tandaan! Karaniwan, ang laki ng vascular bundle ay 5-6 cm.
Ang pagpapalawak ng dullness ng vascular bundle ay maaaring obserbahan sa mediastinal tumor, pinalaki thymus, kulubot ng mga gilid ng baga, atelectasis ng itaas na umbok ng baga. Ang pagtaas ng pagkapurol sa 2nd intercostal space sa kanan ay nangyayari sa isang aneurysm ng ascending aorta (na may hypertension, atherosclerosis, syphilitic mesa-aortitis), sa kaliwa - na may pagpapalawak ng bibig pulmonary artery(mga depekto sa mitral valve).
Pagsusuri sa vascular
Nagbayad ang mga doktor ng unang panahon malaking atensyon pagsusuri sa pulso, na nagbibigay ito ng malaking kahalagahan sa diagnostic, sa China ito ay isang agham na tumatagal ng isang dekada upang pag-aralan, at ang diagnosis ay ginawa lamang batay sa pagsusuri sa pulso. Nabanggit din ni Avicenna sa "Canon of Medical Science" ang iba't ibang mga pagbabago sa mga katangian ng pulso, lalo na: "Ang anumang uri ng pagkagambala ay ipinahiwatig ng isang hindi pantay na pulso na lumampas sa mga limitasyon ng hindi pantay sa mga tuntunin ng malaki at maliit na magnitude, bilis. , kabagalan.”
Ang doktrina ng pulso ay nakatanggap ng siyentipikong batayan pagkatapos ng pagtuklas ni Harvey ng sirkulasyon ng dugo. Sa kasalukuyan, ang pagsusuri sa pulso ay hindi nawala halaga ng diagnostic, ito ang ginagawa ng isang nagsasanay na manggagamot araw-araw. Sa katunayan, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa bawat pasyente.
Pulse– ang mga ito ay pana-panahong pagbabagu-bago sa dami ng mga daluyan ng dugo na nauugnay sa dynamics ng kanilang pagpuno ng dugo at presyon sa mga ito sa panahon ng isang ikot ng puso.
Kung hindi man, ito ay isang pana-panahong pagpapalawak na naaayon sa cardiac systole, at pagkatapos ay ilang pagbagsak ng mga sisidlan.
may mga:
2. Venous pulse
3. Pulso ng maliliit na ugat
Ang pinagmulan ng pulso ay nauugnay sa paikot na aktibidad ng puso. Ang systolic volume ng dugo na pumapasok sa aorta mula sa kaliwang ventricle ay humahantong sa pag-uunat ng paunang bahagi nito, isang pagtaas ng presyon sa loob nito, na bumababa sa diastole. Ang pagbabagu-bago ng presyon ay kumakalat sa pamamagitan ng aorta at mga sanga nito sa anyo ng mga alon, na umaabot sa mga dingding nito. Ang pagpapalaganap ng pulse wave ay nauugnay sa kakayahan ng arterial walls na elastically stretch at collapse. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay mula 4 hanggang 13 m/s. Sa panahon ng systole, bumibilis ang daloy ng dugo, at sa panahon ng diastole ay bumagal ito. Ang amplitude ng mga oscillations at ang hugis ng pulse wave ay nagbabago habang ito ay gumagalaw mula sa gitna patungo sa periphery. Ang pulsating na katangian ng daloy ng dugo ay mahalaga sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo sa pangkalahatan. Ang dalas at amplitude ng pulsation ay nakakaapekto sa vascular tone kapwa sa pamamagitan ng direktang mekanikal na epekto sa makinis na mga kalamnan vascular wall, at sa pamamagitan ng mga afferent impulses mula sa mga baroreceptor zone.
Mga pamamaraan ng pananaliksik sa pulso:
2. Palpation
3. Sphygmography
Sa malusog na tao kalmadong estado ang pagsusuri ay hindi nagbibigay ng makabuluhang impormasyon tungkol sa likas na katangian ng pulso. Sa mga tao asthenic build maaaring mapansin ang pulsation carotid arteries at pagpapadala ng pulsation sa jugular fossa. Ang pulso ng carotid at peripheral arteries ay madalas na nakikita:
fine:
· Sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress
Para sa patolohiya:
1. Sa kaso ng kakulangan balbula ng aorta(pulsation ng carotid arteries "carotid dance");
2. Para sa lagnat;
3. Para sa anemia;
4. Para sa thyrotoxicosis.
Palpation- ang pangunahing paraan ng pag-aaral ng arterial pulse.
Mga lokasyon ng pagtuklas ng pulso:
1. Temporal na arterya
2. Carotid artery
3. Brachial artery
4. Axillary artery
5. Radial artery
6. Subclavian artery
7. Artery ng dorsum ng paa
9. Popliteal artery
10. Posterior tibial artery
Para sa pagpapasiya ng palpation ng retrosternal (retrosternal) pulsation (Fig. 7), ang palad ng kanang kamay ay inilalagay nang pahaba sa sternum, terminal phalanx gitnang daliri sa jugular fossa at palpate ito. Ang pasyente ay dapat ibaba ang kanyang ulo at itaas ang kanyang mga balikat. Kung mayroong isang retrosternal pulsation ng aorta sa jugular fossa, ang mga rhythmic impulses na kasabay ng pulso ay palpated sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas. Ang substernal pulsation ay pinaka-binibigkas sa isang aneurysm ng aortic arch o sa atherosclerotic lesion nito, pati na rin sa arterial hypertension at kakulangan ng aortic valve. Bilang karagdagan, ang retrosternal pulsation na sanhi ng pagtaas ng cardiac output ay hindi karaniwan sa thyrotoxicosis at neurocirculatory dystonia.
Palpation ng peripheral arteries:
Ang palpation ng peripheral arteries ay ginagawang posible upang makilala, una sa lahat, ang isang paglabag sa kanilang patency. Ang parehong mga arterya ng parehong pangalan ay palpated sa parehong oras. Upang gawin ito, ang mga tip ng index, gitna at palasingsingan inilagay parallel sa kurso ng arterya sa lugar ng tipikal na lokalisasyon nito. Una sa lahat, ang pagpuno ng pulso sa magkabilang panig ay inihambing, pagkatapos ay ang kondisyon ng vascular wall, ang pagkakaroon ng sakit at nagpapasiklab na pagbabago sa balat sa ibabaw ng daluyan ay tinutukoy. Una nilang nararamdaman temporal na mga arterya(Larawan 8 a). Pumipintig ng tortuosity temporal na arterya, ang compaction ng pader nito (ang sintomas ng "worm") ay katangian ng atherosclerosis.
Carotid artery(well palpated kasama ang panloob na gilid ng sternocleidomastoid muscle sa antas ng superior thyroid cartilage) (Fig. 8b). Ang pagsusuri sa pulso ng mga carotid arteries ay dapat na maingat na isagawa, nang paisa-isa, na nagsisimula sa bahagyang presyon sa arterial wall, dahil sa panganib ng carotid reflex, bilang isang resulta kung saan ang isang talamak na pagbagal sa aktibidad ng puso ay maaaring umunlad hanggang sa huminto ito at isang makabuluhang pagbaba presyon ng dugo. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng pagkahilo, pagkahilo, at kombulsyon (carotid sinus syndrome).
Brachial artery palpated sa medial groove ng biceps brachii na kalamnan nang direkta sa itaas ng ulnar fossa na nakatuwid ang braso (Larawan 9 a).
Axillary artery palpated sa axillary fossa sa ulo humerus na ang braso ay binawi sa pahalang na antas (Larawan 9 b).
Subclavian artery tinutukoy nang direkta sa itaas ng collarbone sa panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan o sa lateral na bahagi ng subclavian fossa.
Mahalaga rin ang pagsusuri sa pulso. arteries ng dorsum ng paa Ang pagkawala ng pandamdam ng pulsation sa arterya na ito ay isa sa mahahalagang palatandaan obliterating endarteritis, na maaaring humantong sa gangrene ng mas mababang paa. Ito ay palpated sa dorsum ng paa sa proximal na bahagi ng unang intermetatarsal space.
Femoral artery(Larawan 10 b) ay madaling madama sa lugar ng singit, mas madali sa isang nakatuwid na balakang na may bahagyang panlabas na pag-ikot.
Pulse popliteal artery(Larawan 10 a) ay na-palpate sa popliteal fossa kung saan ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan habang nakayuko ang kanyang mga braso sa tamang anggulo. kasukasuan ng tuhod paa.
Posterior tibial artery palpated kasama ang posterior edge ng medial malleolus.
Larawan 7.
Larawan 8.
Larawan 9.
Larawan 10.
Larawan 10.
 |
Ang palpation ng mga arterya ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga sumusunod na katangian ng pulso:
1. Pagkakapareho (pagkakapareho)
2. Ritmo
3. Dalas
4. Ang estado ng pagkalastiko ng vascular wall
6. Pagpuno ng pulso
7. Kakulangan sa pulso
8. Halaga ng pulso
Pag-aaral ng pulso radial artery:
Pamamaraan ng Pananaliksik: Karaniwan, ang pulso ay natutukoy sa pamamagitan ng palpating ng radial artery sa ibabang bahagi ng radial bone sa pagitan ng styloid process nito at ng tendon ng internal radial na kalamnan. Isinasagawa ito gamit ang mga dulo ng ika-2, ika-3 at ika-4 na daliri ng kamay ng mananaliksik. Ang pulso sa kanang kamay ng pasyente ay tinutukoy sa kaliwang kamay, at sa kaliwang kamay - sa kanan. Kapag sinusuri ang pulso, ang mga kamay ng pasyente ay dapat na nakakarelaks at sa antas ng puso. Matapos matukoy ang radial artery, ito ay bahagyang idiniin sa buto at pagkatapos ay malinaw na nararamdaman ang pulso (Larawan 11).
Larawan 11.
 |
Pagkakapareho (pagkakapareho) ng pulso:
Ang palpation ng pulso ay nagsisimula sa pagtukoy sa pagkakapareho ng pulso sa magkabilang kamay. Karaniwan, ang pulso ay pareho (p. aequalis). Kung ito ang kaso, ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa sa isang braso. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang pulso ay nagiging iba (p. naiiba). Iba-iba mga proseso ng pathological maaaring mag-deform daluyan ng arterya sa landas ng pagpapalaganap ng pulse wave, na nagiging sanhi ng isang panig na pagbawas sa puwersa ng epekto na mayroon o walang sabay na pagkaantala nito.
Mga dahilan para sa paglitaw ng iba't ibang mga pulso:
1. Mga unilateral na anomalya sa istraktura at lokasyon ng mga sisidlan sa paligid
2. Compression ng mga arterya dahil sa mga tumor, peklat, pinalaki mga lymph node
3. Aortic aneurysm
4. Mga tumor ng mediastinum
5. Substernal goiter;
6. Mitral stenosis (kapag ang daloy ng dugo sa isang makitid na kaliwang atrioventricular opening ay nagambala, ang hypertrophy at pagkatapos ay ang pagluwang ng kaliwang atrium ay nangyayari. Ang pinalaki na kaliwang atrium ay pumipilit sa kaliwang subclavian artery, habang ang kaliwang braso ay may mas maliit na pagpuno ng pulso (sintomas ni Popov )).
Tandaan! Kung mayroong ibang pulso, ang karagdagang pag-aaral ng mga katangian nito ay isinasagawa sa gilid kung saan ang pulso ay mas malinaw na tinukoy.
Ritmo ng pulso:
Paraan ng pagpapasiya: Upang maitatag ang ritmo ng pulso, ang ika-2, ika-3, ika-4 na daliri ng palpating na kamay ay inilalagay sa radial artery, at hinlalaki sa harap na ibabaw ng bisig mula sa likod. Tama Ang ritmo ng pulso ay natutukoy sa pamamagitan ng paghahalili ng mga tibok ng pulso na sumusunod sa isa't isa sa pantay na agwat ng oras (p. regularis) at may pantay na amplitude - uniporme(eurhythmia) pulso. Iba't ibang uri Ang mga paglihis mula rito ay tinatawag na arrhythmias, at tinatawag na pulso arrhythmic(p. irregularis), ang mga pulse wave ay nagiging iba sa laki – hindi pantay(p. inaequalis) pulso. Ang tampok na ito ng pulso, sa partikular, ay kinabibilangan ng alternating pulse na sinusunod na may makabuluhang pag-ubos ng contractile function ng myocardium - p. alternans, na binubuo ng mga papalit-palit na medyo malalaking tibok ng pulso na may mahinang napapansin at itinuturing na prognostically unfavorable na sintomas.
Ang ilang mga uri ng arrhythmias ay madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation:
1. Arrhythmia sa paghinga, kung saan bumibilis ang pulso kapag huminga ka at bumagal kapag huminga ka. Kapag pinipigilan mo ang iyong hininga, ang pulso ay nagiging maindayog.
2. Ventricular extrasystole, kung saan ang mga pambihirang pulse wave ay nararamdaman, mas maliit sa pagpuno, pagkatapos nito ay maaaring magkaroon ng pagkaantala sa kasunod na pulse wave para sa isang sapat na mahabang panahon (compensatory pause).
3. Atrial extrasystole, kung saan nangyayari ang mga pambihirang (karagdagang) tibok ng pulso, na pinapalitan ang compensatory pause.
4. Paroxysmal tachycardia, na palaging biglang nagsisimula sa anyo ng isang pag-atake at nagtatapos din bigla. Ang pag-atake ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang ilang oras. Sa kasong ito, ang pulso ay umabot sa dalas ng hanggang 200 o higit pang mga beats bawat minuto.
5. Atrioventricular heart block karaniwang nailalarawan sa bilang ng mga beats bawat minuto na nababawasan. Mula sa sipon Ang pulso sa panahon ng pagbara ng puso ay naiiba sa madalas na mas mababa sa 40 bawat minuto, na mga sakit sa sinus ritmo ay halos hindi ibinigay. Sa hindi kumpletong atrioventricular block, ang panaka-nakang pagkawala ng pulse beats ay katangian, at ito ay maaaring sundin sa isang tiyak na pattern at nauugnay sa pagkakaroon ng tinatawag na. Mga panahon ng Wenckebach-Samoilov. Gayunpaman, ang lahat ng inilarawan sa itaas na mga pagkagambala sa ritmo ng pulso ay maaaring wastong bigyang-kahulugan lamang pagkatapos ng isang pag-aaral ng electrocardiographic, na tumutulong upang tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pagkagambala sa ritmo.
Pulse rate:
Ang pulso sa radial artery ay binibilang sa loob ng 15 o 30 segundo kung ang pulso ay maindayog at para sa 1 minuto kung ito ay arrhythmic. Ang normal na rate ng puso ay 60-80 bawat minuto. Ngunit sa maraming paraan ang pamantayang ito ay nakasalalay sa edad, kasarian, taas. Sa mga bagong silang, ang pulso rate ay umabot sa 140 beats kada minuto. Kung mas mataas ang pasyente, mas mataas ang pulso. Sa parehong pasyente, depende sa oras ng pagkain, paggalaw, lalim mga paggalaw ng paghinga, emosyonal na estado, posisyon ng katawan, ang rate ng puso ay patuloy na nagbabago.
Ang pulso na may dalas na higit sa 80 bawat minuto (tachyphygmia) ay tinatawag na madalas
(p. dalas) . Kapag ang pulso ay bumaba sa mas mababa sa 60 bawat minuto (bradysphygmia), ang pulso ay tinatawag na bihira (p. rarus).
Ang madalas na pulso ay nangyayari:
fine:
Sa panahon ng pisikal at emosyonal na stress;
Para sa patolohiya:
1. kailan sinus tachycardia;
2. para sa pagpalya ng puso;
3. kapag bumaba ang presyon ng dugo;
4. para sa anemia;
5. para sa thyrotoxicosis;
6. kailan paroxysmal tachycardia;
7. sa kaso ng pagkalasing;
8. kailan sakit;
9. may lagnat (ang pagtaas ng temperatura ng 1 degree ay nagdudulot ng pagtaas sa
pulso ng 8-10 beats bawat minuto).
Sa typhoid fever, tuberculous meningitis pulso sa makabuluhang mataas na temperatura Bumibilis ng kaunti, at ang pulso ay nahuhuli sa temperatura, na katangian ng mga sakit na ito. Sa kabaligtaran, sa peritonitis, dipterya, milliary tuberculosis, endomyocarditis, ang dalas ng pulso ay higit na nauuna sa madalas na katamtamang lagnat.
Ang bihirang pulso (p. rarus) ay nangyayari:
fine:
1. habang natutulog;
2. sa mga atleta;
3. para sa mga negatibong emosyon
Para sa patolohiya:
1. may blockade ng conduction system ng puso;
2. kapag ang function ay nabawasan thyroid gland;
3. na may tumaas presyon ng intracranial;
4. may hyperbilirubinemia (mechanical at parenchymal jaundice).
Minsan ang bradycardia ay nangyayari sa simula ng talamak na meningitis, na may sakit, pagkabigla, na may mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng talamak na nephritis, pagkatapos ng mabilis na pag-alis ng isang malaking halaga ng likido mula sa pleural o mga lukab ng tiyan, na may pagkahimatay, na may pagtaas ng intracranial pressure .
Kakulangan sa pulso:
Ang kakulangan sa pulso (p. dtficiens) ay isang pagkakaiba sa pagitan ng bilang ng mga contraction ng puso at ang bilang ng mga pulse wave sa periphery. Natutukoy ito sa pamamagitan ng palpation at auscultation method.
Mayroong 2 mga pamamaraan para sa pagtukoy nito:
Unang paraan: kung ang pag-aaral ay isinasagawa ng 1 tao: ang kampanilya ng phonendoscope ay inilalagay sa lugar ng tuktok ng puso upang mabilang ang bilang ng mga systolic na tibok ng puso, at ang pulso sa radial artery ay tinutukoy sa kabilang banda . Sa loob ng 1 minuto, binibilang ang mga heart beats na hindi na-convert sa pulse wave sa radial artery.
2nd paraan: Ang pag-aaral ay isinasagawa ng dalawang tao: sa kasong ito, ang isa ay nagbibilang ng bilang ng mga tibok ng puso sa 1 minuto, ang isa ay nagbibilang ng pulso sa parehong oras. Pagkatapos ay kinakalkula ang pagkakaiba sa pagitan nila.
Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito
Ang anatomical na posisyon ng anumang organ sa katawan ng tao ay tinutukoy ng genetically at sumusunod sa ilang mga patakaran. Halimbawa, ang tiyan ng karamihan ng mga tao ay nasa kaliwang bahagi. lukab ng tiyan, ang mga bato ay nasa mga gilid ng midline sa retroperitoneal space, at ang puso ay sumasakop sa isang posisyon sa kaliwa ng midline ng katawan sa lukab ng dibdib ng tao. Mahigpit na inookupahan anatomical na posisyon lamang loob kinakailangan para sa kanilang buong paggana.
Sa panahon ng pagsusuri sa isang pasyente, maaaring matukoy ng isang doktor ang lokasyon at mga hangganan ng isang partikular na organ, at magagawa niya ito sa tulong ng kanyang mga kamay at pandinig. Ang mga ganitong paraan ng pagsusuri ay tinatawag na percussion (tapping), palpation (palpation) at auscultation (pakikinig gamit ang stethoscope).
Ang mga hangganan ng puso ay pangunahing tinutukoy gamit ang pagtambulin, kapag ginamit ng doktor ang kanyang mga daliri upang "i-tap" ang harap na ibabaw ng dibdib, at, na tumutuon sa pagkakaiba sa mga tunog (walang boses, mapurol o tinig), tinutukoy ang tinantyang lokasyon ng puso.
Ang paraan ng pagtambulin ay madalas na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng diagnosis kahit na sa yugto ng pagsusuri sa pasyente, bago ang appointment. instrumental na pamamaraan pananaliksik, kahit na ang huli ay gumaganap pa rin ng isang nangungunang papel sa pagsusuri ng mga sakit ng cardiovascular system.
Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)
Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso
Karaniwan, ang puso ng tao ay may hugis na kono, nakadirekta nang pahilig pababa, at matatagpuan sa lukab ng dibdib sa kaliwa. Sa mga gilid at itaas ang puso ay bahagyang natatakpan ng maliliit na bahagi ng mga baga, sa harap ng nauunang ibabaw ng dibdib, sa likod ng mga mediastinal na organo, at sa ibaba ng diaphragm. Ang isang maliit na "bukas" na lugar ng nauuna na ibabaw ng puso ay inaasahang papunta sa nauunang pader ng dibdib, at ang mga hangganan lamang nito (kanan, kaliwa at itaas) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-tap.
mga hangganan ng kamag-anak (a) at ganap (b) pagkapurol ng puso
Ang pagtambulin ng projection ng mga baga, na ang tissue ay tumaas ang airiness, ay sasamahan ng isang malinaw na pulmonary sound, at pag-tap sa lugar ng puso, na ang kalamnan ay higit pa. makapal na tela, na sinamahan ng mahinang tunog. Ito ang batayan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng puso, o pagkapurol ng puso - sa panahon ng pagtambulin, inililipat ng doktor ang kanyang mga daliri mula sa gilid ng nauunang pader ng dibdib patungo sa gitna, at kapag ang malinaw na tunog ay nagbabago sa isang mapurol na tunog, minarkahan niya ang hangganan ng pagkapurol.
Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nakikilala:
- Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng projection ng puso at nangangahulugang ang mga gilid ng organ, na bahagyang sakop ng mga baga, at samakatuwid ang tunog ay magiging mas mapurol (mapurol).
- Ganap na limitasyon tumutukoy sa gitnang lugar ng projection ng puso at nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na seksyon ng anterior surface ng organ, at samakatuwid ang tunog ng pagtambulin ay mas mapurol (mapurol).
Ang mga tinatayang halaga ng mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay normal:
- Natutukoy ang kanang hangganan sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri sa ikaapat na intercostal space sa kanan kaliwang bahagi, at kadalasang napapansin sa ika-4 na intercostal space sa gilid ng sternum sa kanan.
- Ang kaliwang hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri kasama ang ikalimang intercostal space sa kaliwa hanggang sa sternum at pagmamarka sa kahabaan ng 5th intercostal space na 1.5-2 cm papasok mula sa midclavicular line sa kaliwa.
- Ang itaas na hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kaliwa ng sternum at minarkahan kasama ang ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum.
Ang kanang hangganan ay tumutugma sa kanang ventricle, ang kaliwang hangganan ay tumutugma sa kaliwang ventricle, at ang itaas na hangganan ay tumutugma sa kaliwang atrium. Ang projection ng kanang atrium ay hindi matukoy gamit ang percussion dahil sa anatomikal na lokasyon puso (hindi mahigpit na patayo, ngunit pahilig).
Sa mga bata Ang mga hangganan ng puso ay nagbabago habang sila ay lumalaki, at umabot sa mga halaga ng isang may sapat na gulang pagkatapos ng 12 taon.
Mga normal na halaga sa pagkabata ay:
| Edad | Kaliwang hangganan | Kanang hangganan | Pinakamataas na limitasyon |
|---|---|---|---|
| Hanggang 2 taon | 2 cm palabas mula sa midclavicular line sa kaliwa | Kasama ang kanang parasternal (parasternal) na linya | Sa antas ng pangalawang tadyang |
| Mula 2 hanggang 7 taon | 1 cm palabas mula sa midclavicular line sa kaliwa | Papasok sa kanang linya ng parasternal | Sa pangalawang intercostal space |
| Mula 7 hanggang 12 taong gulang | Kasama ang midclavicular line sa kaliwa | Kasama ang kanang gilid ng sternum | Sa antas ng ikatlong tadyang |
Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan
Tumutuon sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, na nagbibigay ng ideya ng tunay na mga hangganan ng puso, Maaari kang maghinala ng isang pagpapalaki ng isa o isa pang cavity ng puso dahil sa anumang mga sakit:
- I-offset nang tama(pagpapalawak) ng kanang hangganan ay sumasama (pagtaas) o (pagpapalawak) ng lukab ng kanang ventricle, upper bound extension– hypertrophy o dilatation ng kaliwang atrium, at kaliwa shift– kaukulang patolohiya ng kaliwang ventricle. Kadalasan, mayroong isang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng pagkapurol ng puso, at ang pinakakaraniwang sakit na humahantong sa mga hangganan ng puso na lumalawak sa kaliwa ay ang nagreresultang hypertrophy ng kaliwang silid ng puso.
- Na may pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan cardiac dullness sa kanan at kaliwa ay tumutukoy sa sabay-sabay na hypertrophy ng kanan at kaliwang ventricles.
Ang pagdilat ng mga cavity ng puso o myocardial hypertrophy ay maaaring sanhi ng mga sakit tulad ng congenital (sa mga bata), inilipat (), myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso), dyshormonal (halimbawa, dahil sa patolohiya ng thyroid gland o adrenal glands) , pangmatagalan arterial hypertension. Samakatuwid, ang pagtaas sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay maaaring humantong sa doktor na isipin ang pagkakaroon ng alinman sa mga nakalistang sakit.
Bilang karagdagan sa isang pagtaas sa mga hangganan ng puso dahil sa myocardial pathology, sa ilang mga kaso mayroong pag-aalis ng mga hangganan ng dullness na dulot ng pericardial pathology(membrane ng puso), at mga kalapit na organo - ang mediastinum, tissue sa baga o atay:
- Patungo sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso madalas nangunguna - nagpapasiklab na proseso pericardial sheet, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, kung minsan sa isang medyo malaking volume (higit sa isang litro).
- Unilateral na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa apektadong bahagi ay sinamahan ng pulmonary atelectasis (pagbagsak ng isang hindi maaliwalas na lugar ng tissue ng baga), at sa malusog na bahagi - akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax).
- Paglipat ng kanang hangganan ng puso sa kaliwang bahagi bihira, ngunit naobserbahan pa rin sa matinding pinsala sa atay (cirrhosis), na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng atay at ang pagtaas ng pag-aalis nito.
Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?
Kung ang doktor ay nagpapakita ng pinalawak o displaced na mga hangganan ng cardiac dullness sa panahon ng pagsusuri, dapat niyang malaman nang mas detalyado mula sa pasyente kung mayroon siyang ilang mga sintomas na tiyak sa mga sakit sa puso o mga kalapit na organo.
Kaya, para sa patolohiya ng puso katangian, sa pahinga o sa isang pahalang na posisyon, pati na rin ang naisalokal sa lower limbs at mukha, pananakit ng dibdib, pagkagambala sa ritmo ng puso.
Mga sakit sa baga ipinakikita sa pamamagitan ng ubo at igsi ng paghinga, at pantakip sa balat nakakakuha ng mala-bughaw na kulay (syanosis).
Mga sakit sa atay maaaring sinamahan ng jaundice, paglaki ng tiyan, mga sakit sa dumi at edema.
Sa anumang kaso, ang pagpapalawak o pag-aalis ng mga hangganan ng puso ay hindi normal, at dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga klinikal na sintomas kung nakita niya ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pasyente para sa layunin ng karagdagang pagsusuri.
Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri
Malamang, pagkatapos makita ang pinalawak na mga hangganan ng pagkapurol ng puso, ang doktor ay magrereseta ng karagdagang pagsusuri - x-ray ng dibdib, (echocardioscopy), ultrasound ng mga panloob na organo at thyroid gland, mga pagsusuri sa dugo.
Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?
Ang direktang pinalawak o inilipat na mga hangganan ng puso ay hindi maaaring gamutin. Una, dapat mong tukuyin ang dahilan na humantong sa isang pagpapalaki ng mga bahagi ng puso o sa isang pag-aalis ng puso dahil sa mga sakit ng mga kalapit na organo, at pagkatapos lamang na magreseta ng kinakailangang paggamot.
Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin pagwawasto ng kirurhiko mga depekto sa puso, coronary artery bypass grafting o stenting coronary vessels upang maiwasan ang paulit-ulit na myocardial infarction, pati na rin therapy sa droga-, antihypertensive, ritmo-pagpapababa at iba pang mga gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapalaki ng puso.
Topograpiya ng puso - pang-edukasyon na panayam (video)
(Larawan 325)
Ang kanang hangganan ng puso - ang pagpapasiya nito ay nagsisimula sa pagtatatag ng antas ng tamang simboryo ng diaphragm. Tinutukoy ng ilang mga clinician hindi ang simboryo ng diaphragm, ngunit ang gilid ng baga - gamit ang tahimik na pagtambulin. Kailangan mo lamang na isaalang-alang na ang gilid ng baga ay namamalagi nang bahagya sa ibaba ng antas ng diaphragm: ang simboryo ng diaphragm sa isang normosthenic ay matatagpuan sa V rib, at ang gilid ng baga ay nasa VI rib. Sa isang hypersthenic na tao, ang parehong mga antas ay maaaring magkasabay.
Ang kanang hangganan ng puso ay nakasalalay sa posisyon ng simboryo ng dayapragm, na, sa turn, ay tumutukoy sa uri ng konstitusyon sa mga malulusog na tao - sa isang hypersthenic, ang simboryo ng diaphragm ay mas mataas kaysa sa isang normosthenic, at mas mababa sa isang asthenic. Kapag ang diaphragm ay matatagpuan mataas, ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon, na humahantong sa ilan
kanin. 325. Pagpapasiya ng percussion ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Malakas ang percussion.
Mga yugto ng pagtambulin.
- Natutukoy ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang daliri ay inilalagay nang pahalang sa kanan sa pangalawang intercostal space sa midclavicular line, ang pagtambulin ay isinasagawa hanggang sa pagkapurol, na tumutugma sa simboryo ng diaphragm (V rib), pagkatapos , tumataas sa lapad ng tadyang mula sa simboryo ng diaphragm, ang daliri ay inilalagay nang patayo sa kahabaan ng mga linya ng midclavicular at kasama ang IV intercostal space ay tinatambol sa gilid ng sternum hanggang sa lumitaw ang pagkapurol, na tumutugma sa hangganan ng puso. Karaniwan, ang hangganan ay matatagpuan 1 cm sa kanan mula sa gilid ng sternum.
- Ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay natutukoy: ang daliri ay inilalagay nang patayo sa ika-5 intercostal space sa antas ng anterior axillary line, iyon ay, sa kaliwa ng apical impulse; ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng intercostal space hanggang sa apikal na salpok; ang dullness ay tumutugma sa hangganan ng puso. Karaniwan, ang hangganan ay 1 - 1.5 cm sa gitna mula sa midclavicular line.
- Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay natutukoy: ang daliri ay inilalagay nang pahalang sa pangalawang intercostal space 1.5 cm mula sa kaliwang gilid ng sternum (sa pagitan ng mga linya ng sternal at parasternal); ang pagtambulin ay isinasagawa pababa hanggang lumitaw ang pagkapurol, na tumutugma sa itaas na hangganan ng puso. Karaniwan, ang itaas na hangganan ng puso ay matatagpuan sa ikatlong tadyang.
Ang kanang simboryo ng diaphragm (relative hepatic dullness) ay tinutukoy ng malakas na pagtambulin mula sa ikatlong intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line (posibleng parasternally, kung ang isang malaking pagtaas sa mga hangganan ng puso ay hindi inaasahan). Ang daliri ng plessimer ay nakaposisyon nang pahalang, ang paggalaw nito pagkatapos double strike hindi dapat lumagpas sa 0.5-1 cm, iyon ay, ang parehong mga intercostal na puwang at mga buto-buto ay pinag-uusapan sa isang hilera. Dapat din itong isaalang-alang, dahil ang pagtambulin sa gilid ay nagbibigay ng medyo mapurol (pinaikling) tunog. Dapat hilingin sa mga kababaihan na bawiin ang kanang dibdib kanang kamay pataas at pakanan. Ang simboryo ng diaphragm sa isang normosthenic ay matatagpuan sa antas ng 5th rib o 5th intercostal space. Sa isang asthenic na tao ito ay mas mababa ng 1 - 1.5 cm, sa isang hypersthenic na tao ito ay mas mataas.
Matapos matukoy ang simboryo ng dayapragm, kinakailangan na tumaas sa unang tadyang sa itaas, na karaniwang tumutugma sa ikaapat na intercostal space, at, paglalagay ng isang daliri nang patayo pataas sa midclavicular line, percuss na may malakas na pagtambulin sa kahabaan ng intercostal space patungo sa puso, gumagalaw ng 0.5-1 cm hanggang lumitaw ang pagkapurol . Ang isang marka ay ginawa sa gilid ng daliri na nakaharap sa pulmonary sound.
Isinasaalang-alang ang pag-asa ng kanang hangganan ng puso sa uri ng konstitusyon, sa mga pasyenteng asthenic kinakailangan na dagdagan ang pag-percussion sa 5th intercostal space, at sa hypersthenic na mga pasyente - sa 3rd intercostal space.
Sa isang normosthenic, ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa IV intercostal space, sa isang asthenic - sa gilid ng sternum sa IV-V intercostal space, sa isang hypersthenic
- 1.5-2 cm sa kanan mula sa gilid ng sternum sa IV-III intercostal space. Ang kanang hangganan ng puso ay nabuo ng kanang atrium.
Sa panahon ng pagtambulin, ang daliri ng plessimeter ay nakaposisyon nang mahigpit na patayo, ang paggalaw nito ay hindi hihigit sa 0.5-1 cm Ang daliri ng martilyo ay dapat hampasin ang intercostal space upang maiwasan ang pagkalat ng mga vibrations sa kahabaan ng tadyang sa isang malaking lugar. Kung walang pagpapalagay na ang kaliwang hangganan ng puso ay pinalaki, ang pagtambulin ay maaaring magsimula mula sa anterior axillary line. Kung ang apical impulse ay hindi napansin, kung gayon ito ay kadalasang tinatambol sa antas ng 5th intercostal space. 
Ang pagtambulin ng kaliwang hangganan ay may mga sumusunod na tampok. Sa simula ng percussion, ang daliri ng pessimeter ay dapat na mahigpit na pinindot laban sa dibdib na may lateral surface nito (ang daliri ay dapat palaging nasa frontal plane), at ang suntok dito ay dapat na mahigpit na ilapat sa sagittally, iyon ay, ang pagputol ng orthopercussion ay dapat gamitin, at hindi pagtambulin patayo sa liko ng pader ng dibdib (Fig. 326). Ang lakas ng pagtambulin sa paghahambing sa pagtambulin ng kanang hangganan ay dapat na mas mababa dahil sa kalapitan ng puso sa ibabaw. Ang marka ng hangganan ay dapat gawin sa labas ng daliri, sa gilid ng pulmonary sound.
Ang posisyon ng kaliwang hangganan ng puso, pati na rin ang kanan, ay nakasalalay sa uri ng konstitusyon, samakatuwid sa isang hypersthenic kinakailangan na dagdagan ang pagtambulin sa IV intercostal space, at sa isang asthenic sa VI intercostal space.
Sa isang normosthenic, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay matatagpuan 1-1.5 cm medially mula sa midclavicular line at nag-tutugma sa panlabas na gilid ng apical impulse. Sa isang asthenic na tao, maaari itong matatagpuan hanggang sa 3 cm medially mula sa midclavicular line
nii, sa hypersthenics - sa midclavicular line. Ang kaliwang hangganan ng puso ay nabuo ng kaliwang ventricle.
Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay tinutukoy mula sa unang intercostal space kasama ang isang linya na matatagpuan 1 cm mula sa kaliwang gilid ng sternum (sa pagitan ng sternal at parasternal na linya). Ang daliri ng plessimeter ay nakaposisyon nang pahalang upang ang gitna ng percussed phalanx ay bumagsak sa linyang ito. Ang lakas ng epekto ay karaniwan.
Ang itaas na hangganan ng puso ay matatagpuan sa ikatlong tadyang, hindi ito nakasalalay sa uri ng konstitusyon, ito ay nabuo sa pamamagitan ng conus ng pulmonary artery at ang appendage ng kaliwang atrium.
Ang pagsasaayos ng puso ay tinutukoy ng malakas na pagtambulin. Upang gawin ito, bilang karagdagan sa mga pinakamalayong punto na natagpuan na (kanan, kaliwa at itaas na hangganan ng puso), kinakailangan na magsagawa ng pagtambulin kasama ang iba pang mga intercostal space: sa kanan - sa II, III, V, sa naiwan sa
- III, IV, VI. Sa kasong ito, ang daliri ng pessimeter ay dapat na matatagpuan parallel sa inaasahang hangganan. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa lahat ng nakuhang punto ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, nakukuha natin ang ideya
Ang mas mababang hangganan ng puso ay hindi tinutukoy ng pagtambulin dahil sa pagsasanib ng puso at hepatic dullness. Maaari itong conventionally na kinakatawan bilang isang hugis-itlog, pagsasara sa ibabang dulo ng kanan at kaliwang contours ng puso, at sa gayon ay makuha ang kumpletong configuration ng puso, ang projection nito papunta sa anterior chest wall.
Ang nakahalang laki ng puso (diameter ng puso, Fig. 315) ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat gamit ang isang sentimetro tape ang pinakamalayong punto ng mga hangganan ng puso sa kanan at kaliwa ng midline at ang kabuuan ng dalawang perpendicular na ito. Para sa isang normosthenic na lalaki sa kanan ang distansya na ito ay 3-4 cm, sa kaliwa - 8-9 cm, ang kabuuan ay 9-12 cm Para sa mga asthenic at kababaihan ang laki na ito ay 0.5-1 cm na mas maliit, para sa isang hypersthenic na lalaki -. 0.5-2 cm tingnan ang higit pa. Ang pagtukoy sa diameter ng puso ay napakalinaw na sumasalamin sa posisyon ng puso sa dibdib, ang posisyon ng anatomical axis nito.
Sa isang normosthenic, ang anatomical axis ay nasa isang intermediate na posisyon sa isang anggulo na 45°. Sa isang asthenic na tao, dahil sa mababang posisyon ng dayapragm, ang puso ay tumatagal ng isang mas patayong posisyon; Sa isang hypersthenic diaphragm,) ay namamalagi nang mataas, dahil dito ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon sa isang anggulo ng 30 °, na tumutulong upang madagdagan ang mga nakahalang na sukat ng puso.
Ang mga hangganan ng absolute cardiac dullness (ang lugar ng anterior surface ng puso na hindi sakop ng mga baga) ay tinutukoy sa parehong pagkakasunud-sunod ng mga kamag-anak (Fig. 327). Ang daliri ng pessimeter ay naka-install parallel sa inaasahang hangganan sa punto ng pagmamarka ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Gamit ang tahimik na pagtambulin, paggalaw ng daliri ng 0.5 cm, pagtambulin hanggang lumitaw ang isang ganap na mapurol na tunog. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri. Ito ay kung paano sila pagtambulin, pagtatatag ng karapatan at itaas na limitasyon. Kapag tinutukoy ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness, ito ay kinakailangan upang hakbang pabalik mula sa kamag-anak na hangganan sa kaliwa sa pamamagitan ng 1-2 cm Ito ay dahil sa ang katunayan na sa maraming mga kaso ganap at kamag-anak dullness nag-tutugma, at alinsunod sa mga patakaran ng pagtambulin, kinakailangan na pumunta mula sa pulmonary sound hanggang sa mapurol. 
Ang pagkakaroon ng pagkuha ng ilang mga kasanayan sa pagtambulin ng mga hangganan ng puso, ang ganap na pagkapurol ng puso ay maaaring matukoy mula sa mga fragment nang sabay-sabay kasunod ng pagpapasiya ng kamag-anak na dullness. Halimbawa, na natagpuan ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso na may malakas na pagtambulin, na gumagawa ng marka nang hindi inaangat ang daliri ng plessimeter, sila ay nagtambol pa, ngunit may tahimik na pagtambulin hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog, na tumutugma sa hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso sa ang karapatan. Ang parehong ay ginagawa kapag sinusuri ang itaas at kaliwang mga hangganan.
Ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng sternum, ang itaas na isa ay nasa IV rib, ang kaliwa ay nag-tutugma sa hangganan ng kamag-anak na cardiac dullness o matatagpuan sa
- 1.5 cm papasok mula dito. Ang ganap na pagkapurol ng puso ay nabuo sa tabi ng anterior pader ng dibdib kanang ventricle.
