Bahay Dentistry Ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso. Kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso Kanang hangganan

Dentistry

Ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso. Kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso Kanang hangganan

1st method. Ang pagmamasid sa mga pangunahing alituntunin ng topographic percussion, ang finger-pessimeter ay naka-install patayo sa 2nd intercostal space sa antas ng kanang midclavicular line at percussed patungo sa sternum mula sa isang malinaw na tunog hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tono. Gamit ang parehong pamamaraan, ang pagtambulin ay ginagawa sa kahabaan ng III-IV intercostal spaces.

2nd paraan. Dahil ang posisyon ng mga hangganan ng cardiac dullness ay naiimpluwensyahan ng taas ng diaphragm, ang itaas na limitasyon ng hepatic dullness ay unang natagpuan. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahalang sa intercostal space at ang percussion ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kahabaan ng kanang parasternal (midclavicular) na linya. Ang paglipat ng tunog ng pagtambulin mula sa malinaw hanggang sa mapurol ay tumutugma sa nais na hangganan ng atay (karaniwan ay nasa ika-5 tadyang). Pagkatapos ang daliri ng pessimeter ay inilipat sa isang intercostal space na mas mataas (sa ika-4 na intercostal space), inilagay parallel sa natukoy na kanang hangganan ng puso (patayo) at ang pagtambulin ay nagpapatuloy sa medial na direksyon. Pagkatapos nito, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng III-II intercostal space.

Paglipat ng relatibong pagkapurol ng puso sa kanan:

Patolohiya ng puso - hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle at atrium;

Extracardiac pathology - pathologically mataas na posisyon ng diaphragm, left-sided hydro- o pneumothorax, right-sided obstructive atelectasis.

Kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Bago ang pagtambulin, ang apical impulse ay palpated, na karaniwang matatagpuan sa IV-V intercostal space.

Ang pagmamasid sa mga pangunahing alituntunin ng topographic percussion, ang isang daliri-pessimeter ay naka-install nang patayo sa IV-V intercostal space sa antas ng kaliwang anterior axillary line at i-percussed patungo sa sternum mula sa isang malinaw na tunog hanggang lumitaw ang isang mapurol na tono. Gamit ang parehong pamamaraan, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng IV-III-II intercostal space.

Paglipat ng relatibong pagkapurol ng puso sa kaliwa:

Patolohiya ng puso - hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle at atrium, kanang ventricle (sa kasong ito, ang kaliwang ventricle ay itinulak sa kaliwa ng pinalaki na kanan);

Extracardiac pathology - pathologically mataas na posisyon ng diaphragm, right-sided hydro- o pneumothorax, left-sided obstructive atelectasis.

Pagtaas ng relatibong pagkapurol ng puso sa magkabilang direksyon sinusunod na may nagkakalat na pinsala sa kalamnan ng puso (myocarditis, dilated cardiomyopathy).

Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso at nakahalang laki ng puso

Border	Edad ng bata
Hanggang 2 taon	2-7 taon	7-12 taon	Mahigit 12 taong gulang
Tama	Kanang parasternal na linya	Papasok sa kanang linya ng parasternal	Sa pagitan ng kanang parasternal at kanang sternum na linya	Sa gitna sa pagitan ng kanang parasternal at kanang sternum na linya, mas malapit sa huli, pagkatapos ay tinutukoy bilang kanang sternum na linya
Itaas	II tadyang	2nd intercostal space	III tadyang	III rib o 3rd intercostal space
umalis	2 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line	1 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line	0.5 cm lateral sa kaliwang midclavicular line	Sa kaliwang midclavicular line o 0.5 cm medially mula dito
Nakahalang laki	6-9 cm	8-12 cm	9-14 cm	9-14 cm

Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness. Ang pamamaraan ng pagpapasiya ay halos kapareho sa inilarawan na pamamaraan para sa pagtatatag ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang pagkakaiba ay ang mga sumusunod: pagkatapos magtatag ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa kahabaan ng tatlong mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, kinakailangan na ipagpatuloy ang pagtambulin hanggang sa matukoy ang isang mapurol na tunog - ito ang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ng puso, kung saan ito ay hindi. sakop ng pulmonary tissue.

2. Ganap na pagkapurol ng puso. Upang matukoy ang mga hangganan ng absolute cardiac dullness, ginagamit ang pinakatahimik na pagtambulin.

Kanang hangganan ganap na pagkapurol ng puso. Ang daliri ng pessimeter ay inilagay patayo sa natukoy na kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa ika-4 na intercostal space at inilipat sa gitna hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tono ng pagtambulin. Karaniwan, ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng sternum.

Ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness. Ang daliri ng pessimeter ay patayo na naka-install sa natukoy na kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa ika-5 intercostal space at inilipat sa medial na direksyon (patungo sa sternum) hanggang lumitaw ang isang mapurol na tono ng pagtambulin. Karaniwan, ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan 1-2 cm papasok mula sa kaliwang hangganan ng relative cardiac dullness.

Ang pinakamataas na limitasyon ng absolute cardiac dullness. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahalang sa kaliwang gilid ng sternum sa pangalawang intercostal space at i-percussed pababa hanggang lumitaw ang isang mapurol na tono ng pagtambulin. Karaniwan, ang pinakamataas na limitasyon ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa antas ng ikaapat na tadyang.

Pagbabawas ng mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso nangyayari sa extracardiac pathologies - pulmonary emphysema, bronchial asthma attack, pneumothorax, pneumopericardium, low diaphragm.

Pagtaas ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso nangyayari kapag:

Patolohiya ng puso - hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle, exudative pericarditis;

Extracardiac pathology - pathologically high standing ng diaphragm, diffuse pneumosclerosis (pag-urong ng baga), na may kaliwa o kanang bahagi na pleurisy, obstructive atelectasis, mga tumor ng posterior mediastinum (approximation ng puso sa anterior chest wall).

Mga hangganan ng absolute cardiac dullness at transverse size ng puso

3.Vascular bundle, na nabuo sa pamamagitan ng aorta at pulmonary artery sa isang gilid, ang superior vena cava sa kabilang banda, ay karaniwang hindi lumalampas sa sternum. Ang mga hangganan nito ay tinutukoy sa pangalawang intercostal space nang sunud-sunod sa kanan at kaliwa mula sa midclavicular line hanggang sa sternum hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin. Normal na lapad vascular bundle 5-6 cm.

Pag-alis ng mga hangganan ng vascular bundle panlabas ay napapansin kapag ang aorta ay lumalawak o humahaba.

4. Nakahalang laki ng puso - ito ang kabuuan ng mga distansya mula sa gitna ng sternum hanggang sa kanang hangganan ng puso (hanggang sa 1.5 taon ay tinutukoy ng ika-3, pagkatapos ng 1.5 taon - ng ika-4 na intercostal space) at mula sa gitna ng sternum hanggang sa kaliwang hangganan ng puso (katulad na depende sa edad sa ika-4 at ika-5 intercostal space).

Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa edad ng bata medyo bumababa, at tumataas ang nakahalang laki ng puso.

Auscultation

	Pagkasunod-sunod ng auscultation ng puso
Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga puntos	Lugar ng pakikinig	Ang lugar ng puso kung saan ang mga sound phenomena ay isinasagawa sa isang naibigay na lokasyon ng pakikinig
Una (I)	Lugar sa tuktok	Mitral na balbula
Pangalawa (II)	Pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum	Mga balbula ng aorta
Ikatlo (III)	Pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum	Mga balbula sa baga
Pang-apat (IV)	Lugar ng attachment ng proseso ng xiphoid sa sternum, bahagyang sa kanan	Tricuspid valve
Ikalima (V = Botkin-Erb point*)	Lugar ng attachment ng III-IV kaliwang tadyang sa gilid ng sternum	Mga balbula, mitral at aorta

Karaniwan, ang mga tunog I at II ay naririnig sa lahat ng limang lugar.

Unang tono ay ang kabuuan ng sound phenomena na dulot ng mga sumusunod na sangkap:

- valvular - vibrations kapag isinasara ang bicuspid at tricuspid valves, pati na rin maliit na halaga may pagbubukas ng mga balbula ng aortic at pulmonary artery;

Muscular - pag-urong ng ventricular muscles;

Vascular - vibrations ng mga pader ng aorta at pulmonary artery;

Atrial - pag-igting ng mga kalamnan ng atrium.

Sa kaibuturan II tono kasinungalingan bahagi ng balbula- pagsasara at pag-igting ng semilunar valves ng aorta at pulmonary artery. Ang hindi gaanong kahalagahan ay ang pagbubukas ng mga balbula ng atrioventricular, panginginig ng boses ng mga dingding ng aorta at pagbabagu-bago sa daloy ng dugo.

Kaya ako tono ay nangyayari sa simula ng ventricular contraction - systole, at tinatawag systolic, pangalawa- sa simula ng pagpuno ng ventricles na may dugo - diastole, at tinatawag diastolic .

Mahigit kalahati ng mga bata pagkatapos II mga tono, ibig sabihin. sa simula ng diastole, isang tahimik at maikling tunog ang maririnig III tono. Ang dahilan ng paglitaw nito ay lumalawak pader ng kalamnan ventricles kapag ang dugo ay pumasok sa kanila. III Pinakamahusay na marinig ang tono sa mga kabataan sa isang pahalang na posisyon sa ikalimang posisyon sa pakikinig. Sa isang patayong posisyon ay nawawala ito.

Sa mga bata, mas madalas na mga atleta, minsan ay naririnig ang mahinang tunog IV na tono- atrial, na nauugnay sa pag-urong ng atria.

Ang tunog ng mga tono sa mga bata ay depende sa edad.

Sa unang 2-3 araw ng buhay ng bata, sa unang lugar ng pakikinig, ang tono II ay bahagyang nangingibabaw (i.e., mas malakas) sa I, pagkatapos ay ang mga tono na ito ay tumataas (magiging pantay sa lakas ng tunog). Mula 2-3 buwan ang panahon ng dibdib at sa buong buhay, ang unang tono ay nagiging mas malakas kaysa sa pangalawa.

Maaari mong makilala ang mga tono na ito sa pamamagitan ng ilang mga katangian:

1) mula sa ika-2-3 buwan ng buhay, ang ipinahiwatig na tanda ay isang makabuluhang tagapagpahiwatig - Ang tono ko ay mas malakas kaysa sa II;

2) ang paghinto sa pagitan ng mga tono ay walang maliit na kahalagahan: ang tagal ng systole sa pagitan Ang mga tono ng I at II ay mas maikli, sa halip na ang tagal ng diastole sa pagitan ng pangalawang tunog at ang kasunod na tunog ng I;

3) na may mahinang mga tunog ng puso, tachycardia, ang mga palatandaan sa itaas ay hindi nakapagtuturo. Sa kasong ito, posible na palpate ang tuktok ng puso nang sabay-sabay sa auscultation - apikal na salpok mga posporo sa tono ko- o (sa mababang rate ng pulso) maaari mong sabay-sabay na palpate ang tibok ng pulso sa carotid artery - kasabay din ito ng unang tunog.

Sa pangalawa at pangatlong lugar ng pakikinig, mga. base sa puso, noong 1st year of life, mas malakas ang tono I kaysa sa tono II. Pagkatapos ang mga tono na ito ay equalized sa lakas ng tunog. Sa ika-3 taon ng buhay, ang tunog ng mga tono ay nagbabago - ang tono II ay nanaig sa tono I sa buong buhay.

Ang bentahe ng pagpapatunog ng unang tono sa pangalawa sa panahon ng dibdib ay dahil sa mababang presyon ng dugo at medyo malaking lumen ng mga sisidlan. Minsan sa mga bata, sa halip na isang tono (I o II), dalawang maiikling tono ang maririnig. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang bifurcation o paghahati ng tono.

bifurcation Ang paghahati ng tono na ito ay tinatawag kapag may maikli ngunit malinaw na naririnig na paghinto sa pagitan ng mga maiikling tono na ito.

Naghahati Ito ay tinatawag na variant ng paghahati ng isang tono kapag ito ay narinig na hindi malinis, na tila sa dalawang bahagi, ngunit ang paghinto sa pagitan ng mga ito ay hindi naririnig.

Ang mga sanhi ng split heart sounds ay hindi sabay-sabay na pag-urong ng kanan at kaliwang ventricles o asynchronous na pagsasara ng mga valve.

Kaya, kapag auscultating ang puso, ito ay kinakailangan upang malaman presensya, mga katangian ng I at II na tono (sa 5 puntos - karaniwan ay malinaw at maindayog ang mga ito), nakikilala ang isa mula sad iba pa, itakda ang intensity ng kanilang tunog, kung magagamit - paghahati At bifurcation, pati na rin ang posibleng ingay .

Semiotics ng mga karamdaman na tinutukoy ng auscultation.

Mga pagbabago sa mga tunog ng puso

Nanghihina (muffled) na mga tunog ng puso sa malusog na bata Maaaring sa labis na presyon sa kampana ng stethoscope sa dibdib. Ang muffledness ng extracardiac na pinagmulan ay sanhi ng pagkahapo at labis na katabaan ng bata, edema ng pader ng dibdib at emphysema.

Sa congenital at nakuhang mga depekto sa puso, exudative pericarditis at myocarditis, ang mga tono ay magiging muffled dahil sa kapansanan sa aktibidad ng puso.

May mahusay na halaga ng diagnostic pagpapahina ng unang tono sa tuktok, na isa sa mga pangunahing palatandaan ng kakulangan ng mitral valve (na may ganitong depekto ng parehong mitral at iba pang mga balbula, ang mga leaflet ay hindi ganap na maisara - ang tunog sa panahon ng auscultation ay magiging mas tahimik). Ganun din muffled pangalawang tono sa ibabaw ng aorta narinig sa kaso ng aortic valve insufficiency.

Paghina ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta nangyayari sa stenosis ng aortic valves. Pansin! Ang pagpapahina ay posible lamang sa makabuluhang calcification at nabawasan ang kadaliang mapakilos ng mga balbula balbula ng aorta. Sa kakulangan na ito, dahil sa bahagi ng aortic, minsan ay naririnig ang isang pagpapahina ng unang tunog sa tuktok.

Maaaring may panghihina tono ko sa taas na may mitral valve stenosis at may nabawasan na kadaliang mapakilos ng mga leaflet.

Tumaas (diin) ang mga tunog ng puso - madalas ding auscultatory data. Accent parehong tono- ito ay mahirap na trabaho malusog na puso na may emosyonal na kaguluhan, pisikal na aktibidad, o pagyuko ng katawan pasulong.

Ang accent ay nangyayari kapag higit pa mataas na aperture na paglalagay, kapag ang mga gilid ng baga ay umalis mula sa puso, gayundin kung kailan manipis na pader ng dibdib. Minsan ito ay naririnig kapag mayroong isang air cavity na malapit sa puso, kapag ang mga tono ay pinalakas dahil sa resonance sa loob nito (pulmonary cavity, isang malaking halaga ng hangin sa tiyan).

Accent tono ko sa taas(malakas, popping) ay maririnig na may mitral stenosis at II tono sa itaas ng aorta- na may stenosis ng aortic valves (ang tunog ng sclerotic valves ay pinahusay, kung - pansin! - ang kadaliang mapakilos ng mga balbula ay napanatili).

Accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta bubuo sa arterial hypertension (aktibong pagsasara ng mga balbula ng aorta).

Accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery- ito ay isang tanda ng aktibong paghampas ng mga flaps ng balbula, na kadalasang nangyayari laban sa background ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga at pagtaas ng presyon sa loob nito. Mangyayari kapag:

Mitral valve stenosis, kung saan ang paggalaw ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle ay mahirap;

Kakulangan ng balbula ng mitral - bilang isang resulta ng pagbabalik ng bahagi ng dugo mula sa ventricle patungo sa atrium;

Patent ductus botallus - mas maraming dugo ang pumapasok sa pulmonary artery sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus dahil sa mataas na presyon sa aorta;

Mga depekto ng interatrial at interventricular septa - bahagi ng dugo sa kanang atrium at kanang ventricle ay nagmumula sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ayon sa pagkakabanggit, dahil ang presyon sa huli ay mas malaki; at pagkatapos ay mas maraming dugo ang dumadaloy sa pulmonary artery.

kaya:

1) accent II ang mga tono sa itaas ng aorta ay madalas na isang tanda ng kaliwang ventricular hypertrophy (bumubuo laban sa background ng matagal na pagtaas ng presyon sa systemic na sirkulasyon);

2) accent II Ang mga tono sa itaas ng pulmonary artery ay itinuturing na isang senyales ng right ventricular hypertrophy (nagaganap bilang resulta ng isang matagal na pagtaas ng presyon sa pulmonary circulation).

Mga tunog ng pusong hati (splitting). nangyayari kapag ang mga balbula (mitral at tricuspid, aorta at pulmonary artery) ay nagsasara nang magkasabay o kapag ang kaliwa at kanang ventricles ay nagkontrata ng asynchronous. Ang bifurcation ay maaaring physiological at pathological na pinagmulan:

- pisyolohikal ang split na kadalasang may kinalaman sa tono II, i.e. nauugnay sa hindi sabay-sabay na pagsasara ng aortic at pulmonary valves.

Bulong ng puso

Mga ingay(Ingles na bulungan) mga puso- ito ay mga karagdagang tunog na tinutukoy ng auscultation na naririnig sa pagitan ng mga tunog ng puso sa panahon ng systole o diastole. Sa pagkabata, ang mga murmur ay madalas na naririnig - sa 2-10% ng mga bagong silang edad ng paaralan. Sa FCG sila ay nakita sa halos 100% ng mga malulusog na bata. Sa pamamagitan ng auscultation kinakailangan na itatag ang mga sumusunod pamantayan sa ingay: systolic(naririnig sa panahon ng systole - medyo maikling pag-pause sa pagitan ng 1st at 2nd sounds) o diastolic(narinig sa panahon ng diastole - isang medyo mahabang pag-pause sa pagitan ng mga tunog ng II at I);

Kapag nakikinig sa ingay kailangang matukoy :

Ang kanyang kaugnayan sa mga yugto cycle ng puso(systole o diastole);

Ang karakter nito (lakas, tagal, timbre);

Lugar ng pinakamahusay na pakikinig (punctum maximum);

Ang direksyon ng pagpapadaloy nito, pag-iilaw (sa labas ng lugar ng puso).

Tinutukoy ng ilang mga clinician hindi ang simboryo ng diaphragm, ngunit ang gilid ng baga - gamit ang tahimik na pagtambulin. Kailangan mo lamang na isaalang-alang na ang gilid ng baga ay namamalagi nang bahagya sa ibaba ng antas ng diaphragm: ang simboryo ng diaphragm sa isang normosthenic ay matatagpuan sa V rib, at ang gilid ng baga ay nasa VI rib. Sa isang hypersthenic na tao, ang parehong mga antas ay maaaring magkasabay.

Ang kanang hangganan ng puso ay nakasalalay sa posisyon ng simboryo ng dayapragm, na, sa turn, ay tumutukoy sa uri ng konstitusyon sa mga malulusog na tao - sa isang hypersthenic, ang simboryo ng diaphragm ay mas mataas kaysa sa isang normosthenic, at mas mababa sa isang asthenic. Kapag ang diaphragm ay matatagpuan mataas, ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon, na humahantong sa ilan

kanin. 325. Pagpapasiya ng percussion ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Malakas ang percussion.

Mga yugto ng pagtambulin.

Natutukoy ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang daliri ay inilalagay nang pahalang sa kanan sa pangalawang intercostal space sa midclavicular line, ang pagtambulin ay isinasagawa hanggang sa pagkapurol, na tumutugma sa simboryo ng diaphragm (V rib), pagkatapos , tumataas sa lapad ng tadyang mula sa simboryo ng diaphragm, ang daliri ay inilalagay nang patayo sa kahabaan ng mga linya ng midclavicular at kasama ang IV intercostal space ay tinatambol sa gilid ng sternum hanggang sa lumitaw ang pagkapurol, na tumutugma sa hangganan ng puso. Karaniwan, ang hangganan ay matatagpuan 1 cm sa kanan mula sa gilid ng sternum.
Ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay natutukoy: ang daliri ay inilalagay nang patayo sa ika-5 intercostal space sa antas ng anterior axillary line, iyon ay, sa kaliwa ng apical impulse; ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng intercostal space hanggang sa apikal na salpok; ang dullness ay tumutugma sa hangganan ng puso. Karaniwan, ang hangganan ay 1 - 1.5 cm sa gitna mula sa midclavicular line.
Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay natutukoy: ang daliri ay inilalagay nang pahalang sa pangalawang intercostal space 1.5 cm mula sa kaliwang gilid ng sternum (sa pagitan ng mga linya ng sternal at parasternal); ang pagtambulin ay dinadala pababa hanggang lumitaw ang pagkapurol, na tumutugma sa itaas na hangganan ng puso. Karaniwan, ang itaas na hangganan ng puso ay matatagpuan sa ikatlong tadyang.

mu pagtaas sa mga hangganan ng kamag-anak cardiac dullness sa kanan at kaliwa. Kapag ang diaphragm ay mababa, ang puso ay nakakakuha ng isang patayong posisyon, ang kanan at kaliwang mga hangganan ay lumilipat sa mga gilid / midline, iyon ay, ang mga hangganan ng puso ay bumababa.

Ang kanang simboryo ng diaphragm (relative hepatic dullness) ay tinutukoy ng malakas na pagtambulin mula sa ikatlong intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line (posibleng parasternally, kung ang isang malaking pagtaas sa mga hangganan ng puso ay hindi inaasahan). Ang daliri ng plessimer ay nakaposisyon nang pahalang, ang paggalaw nito pagkatapos ng isang dobleng suntok ay hindi dapat lumagpas sa 0.5-1 cm, iyon ay, ang parehong mga intercostal na puwang at mga buto-buto ay na-percussed sa isang hilera. Dapat din itong isaalang-alang, dahil ang pagtambulin sa gilid ay nagbibigay ng medyo mapurol (pinaikling) tunog. Dapat hilingin sa mga babae na ilipat ang kanang mammary gland sa kanyang kanang kamay pataas at pakanan. Ang simboryo ng diaphragm sa isang normosthenic ay matatagpuan sa antas ng 5th rib o 5th intercostal space. Sa isang asthenic na tao ito ay 1 - 1.5 cm na mas mababa, sa isang hypersthenic na tao ito ay mas mataas.

Matapos matukoy ang simboryo ng diaphragm, kinakailangan na tumaas sa 1st rib sa itaas, na karaniwang tumutugma sa ika-4 na intercostal space, at, ilagay ang iyong daliri nang patayo pataas sa midclavicular line, percuss na may malakas na pagtambulin sa kahabaan ng intercostal space patungo sa puso, gumagalaw ng 0.5-1 cm hanggang lumitaw ang pagkapurol. Ang isang marka ay ginawa sa gilid ng daliri na nakaharap sa pulmonary sound.

Isinasaalang-alang ang pag-asa ng kanang hangganan ng puso sa uri ng konstitusyon, sa isang asthenic na pasyente ay kinakailangan upang dagdagan ang pag-percussion sa ika-5 intercostal space, at sa isang hypersthenic na pasyente - sa 3rd intercostal space.

Sa isang normosthenic, ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa IV intercostal space, sa isang asthenic - sa gilid ng sternum sa IV-V intercostal space, sa isang hypersthenic

1.5-2 cm sa kanan mula sa gilid ng sternum sa IV-III intercostal space. Ang kanang hangganan ng puso ay nabuo ng kanang atrium.

Kaliwang hangganan ng puso. Ang pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay nagsisimula sa visual at palpation na pagpapasiya ng lokalisasyon ng apex beat, ang panlabas na gilid kung saan humigit-kumulang na tumutugma sa pinakamalayong punto ng kaliwang tabas ng puso. Malakas na percussion ang ginagamit. Nagsisimula ito mula sa mid-axillary line at isinasagawa nang pahalang sa antas ng apex impulse patungo sa apex ng puso hanggang sa magkaroon ng mapurol na tunog. Kadalasan, lalo na sa hypersthenics, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nag-tutugma, kaya ang pulmonary sound ay agad na nagiging mapurol.

Ang pagtambulin ng kaliwang hangganan ay may mga sumusunod na tampok. Sa simula ng percussion, ang daliri ng pessimeter ay dapat na mahigpit na pinindot laban sa dibdib na may lateral surface nito (ang daliri ay dapat palaging nasa frontal plane), at ang suntok dito ay dapat na mahigpit na ilapat sa sagittally, iyon ay, ang pagputol ng orthopercussion ay dapat gamitin, at hindi pagtambulin patayo sa liko ng pader ng dibdib (Fig. 326). Ang lakas ng pagtambulin sa paghahambing sa pagtambulin ng kanang hangganan ay dapat na mas mababa dahil sa kalapitan ng puso sa ibabaw. Ang marka ng hangganan ay dapat gawin sa labas ng daliri, sa gilid ng pulmonary sound.

Ang posisyon ng kaliwang hangganan ng puso, pati na rin ang kanan, ay nakasalalay sa uri ng konstitusyon, samakatuwid sa isang hypersthenic kinakailangan na dagdagan ang pagtambulin sa IV intercostal space, at sa isang asthenic sa VI intercostal space.

Sa isang normosthenic, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay 1-1.5 cm medially mula sa midclavicular line at nag-tutugma sa panlabas na gilid ng apex beat. Sa isang asthenic na tao, maaari itong matatagpuan hanggang sa 3 cm medially mula sa midclavicular line

nii, sa hypersthenics - sa midclavicular line. Ang kaliwang hangganan ng puso ay nabuo ng kaliwang ventricle.

Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay tinutukoy mula sa unang intercostal space kasama ang isang linya na matatagpuan 1 cm mula sa kaliwang gilid ng sternum (sa pagitan ng sternal at parasternal na linya). Ang daliri ng plessimeter ay nakaposisyon nang pahalang upang ang gitna ng percussed phalanx ay bumagsak sa linyang ito. Ang lakas ng epekto ay karaniwan.

Ang itaas na hangganan ng puso ay matatagpuan sa ikatlong tadyang, hindi ito nakasalalay sa uri ng konstitusyon, ito ay nabuo sa pamamagitan ng kono ng pulmonary artery at ang appendage ng kaliwang atrium.

Ang pagsasaayos ng puso ay tinutukoy ng malakas na pagtambulin. Upang gawin ito, bilang karagdagan sa pinakamalayong mga punto na natagpuan na (kanan, kaliwa at itaas na hangganan ng puso), kinakailangan na magsagawa ng pagtambulin kasama ang iba pang mga intercostal space: sa kanan - sa II, III, V, sa kaliwa - sa

III, IV, VI. Ang daliri ng pessimeter ay dapat na matatagpuan parallel sa inaasahang hangganan. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa lahat ng nakuhang punto ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, nakukuha natin ang ideya

tungkol sa pagsasaayos ng puso.

Ang mas mababang hangganan ng puso ay hindi tinutukoy ng pagtambulin dahil sa pagsasanib ng puso at hepatic dullness. Maaari itong conventionally na kinakatawan bilang isang hugis-itlog, pagsasara sa ibabang dulo ng kanan at kaliwang contours ng puso, at sa gayon ay makuha ang kumpletong configuration ng puso, ang projection nito papunta sa anterior chest wall.

Ang nakahalang laki ng puso (diameter ng puso, Fig. 315) ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat gamit ang isang sentimetro tape ang pinakamalayong punto ng mga hangganan ng puso sa kanan at kaliwa ng midline at ang kabuuan ng dalawang perpendicular na ito. Para sa isang normosthenic na lalaki sa kanan ang distansya na ito ay 3-4 cm, sa kaliwa - 8-9 cm, ang kabuuan ay 9-12 cm Para sa mga asthenic at kababaihan ang laki na ito ay 0.5-1 cm na mas maliit, para sa isang hypersthenic na lalaki -. 0.5-2 cm tingnan ang higit pa. Ang pagtukoy sa diameter ng puso ay napakalinaw na sumasalamin sa posisyon ng puso sa dibdib, ang posisyon ng anatomical axis nito.

Sa isang normosthenic, ang anatomical axis ay nasa isang intermediate na posisyon sa isang anggulo na 45°. Sa isang asthenic na tao, dahil sa mababang posisyon ng dayapragm, ang puso ay tumatagal ng isang mas patayong posisyon; Sa isang hypersthenic diaphragm,) ay namamalagi nang mataas, dahil dito ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon sa isang anggulo ng 30 °, na tumutulong upang madagdagan ang mga nakahalang na sukat ng puso.

Ang pagkakaroon ng pagkuha ng ilang mga kasanayan sa pagtambulin ng mga hangganan ng puso, ang ganap na pagkapurol ng puso ay maaaring matukoy mula sa mga fragment nang sabay-sabay kasunod ng pagpapasiya ng kamag-anak na dullness. Halimbawa, na natagpuan ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso na may malakas na pagtambulin, na gumagawa ng marka nang hindi inaangat ang daliri ng plessimeter, sila ay nagtambol pa, ngunit may tahimik na pagtambulin hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog, na tumutugma sa hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso sa ang karapatan. Ang parehong ay ginagawa kapag sinusuri ang itaas at kaliwang mga hangganan.

Ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng sternum, ang itaas na isa ay nasa IV rib, ang kaliwa ay nag-tutugma sa hangganan ng kamag-anak na cardiac dullness o matatagpuan sa

1.5 cm papasok mula dito. Ang absolute cardiac dullness ay nabuo ng kanang ventricle na katabi ng anterior chest wall.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

Una, tinutukoy ang kanan, kaliwa at itaas na mga limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso. pre-

Ito ay ganap na kinakailangan upang makakuha ng isang hindi direktang ideya ng antas ng diaphragm, na nakakaapekto sa mga resulta ng pagtukoy ng percussion ng laki ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Upang gawin ito, tukuyin muna ang ibabang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng midclavicular line, na karaniwang matatagpuan sa antas ng VI rib (Larawan 3.63).

Ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (Larawan 3.64), na nabuo ng kanang atrium (RA), ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagtambulin ng isang tadyang sa itaas ng natagpuang ibabang hangganan ng baga (karaniwan ay nasa ika-4 na intercostal space), na gumagalaw nang patayo nakaposisyon ang daliri ng pessimeter nang mahigpit sa kahabaan ng intercostal space (Larawan 3.65).

Ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (Larawan 3.66), na nabuo ng kaliwang ventricle (LV), ay tinutukoy pagkatapos ng paunang palpation ng apex impulse, kadalasan sa ika-5 intercostal space, na lumilipat mula sa anterior axillary line patungo sa puso (Larawan 3.67).

Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso (Larawan 3.68 at 3.69), na nabuo ng kaliwang atrial appendage at ang trunk ng pulmonary artery, ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin mula sa itaas hanggang sa ibaba, 1 cm palabas (3) mula sa kaliwa sternal line (ngunit hindi sa kaliwang parasternal line!) .

1) Ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa

karaniwang matatagpuan sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum o sa 1

cm sa labas nito.

2) Ang kaliwang hangganan ay 1-2 cm papasok mula sa kaliwa

alulong ng midclavicular line at tumutugma sa itaas

3) Ang itaas na limitasyon ay karaniwang matatagpuan sa antas

Fig.3.64. Mga kahulugan ng kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

RA - kanang atrium; LV - kaliwang ventricle; RV - kanang ventricle; LP - kaliwa

atrium; 1 - midclavicular line.

Fig. 3.65. Pagpapasiya ng kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso.

Fig. 3.66 Scheme para sa pagtukoy sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang mga pagtatalaga ay pareho sa Fig. 3.64.

Fig.3.68. Scheme para sa pagtukoy sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.

Ang mga pagtatalaga ay pareho sa Fig. 3.64: 1 - midclavicular line; 2 - kaliwang erudinal na linya;

3 - linya kung saan tinutukoy ang itaas na limitasyon.

Fig.3.70. Ang lokasyon ng kanan (1), kaliwa (2) at itaas (3) na mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay normal (diagram), 4 - ang mga hangganan ng vascular bundle.

Fig.3.71. Pagpapasiya ng diameter ng puso:

1 - kanang hangganan ng puso; 2 - kaliwang hangganan ng puso; 3 - anterior midline .

Pagsukat ng diameter ng puso Upang sukatin ang diameter ng puso, tukuyin ang distansya mula sa kanan at kaliwang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa anterior midline (Fig. 3.71 Karaniwan, ang mga ito ay 3-4 cm at 8-9 cm, ayon sa pagkakabanggit, at ang diameter ng puso ay cm.

Pagtukoy sa mga hangganan ng vascular bundle Ang vascular bundle, na kinabibilangan ng aorta, superior vena cava at pulmonary artery (Fig. 3.72), ay medyo mahirap matukoy sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang pagtambulin ay ginaganap na may tahimik na pagtambulin, na gumagalaw ng isang patayong nakaposisyon na finger-pessimeter sa kahabaan ng 2nd intercostal space sa kanan (Larawan 3.73a) at sa kaliwa (Larawan 3.73b) patungo sa sternum. Karaniwan, ang mga hangganan ng vascular bundle ay

Fig.Z.72. Pagpapasiya ng mga hangganan ng vascular bundle. 1 - midclavicular line .

mahulog sa kanan at kaliwang gilid ng sternum, ang lapad nito ay hindi lalampas sa cm.

Pagtukoy sa pagsasaayos ng puso Upang matukoy ang pagsasaayos ng puso, ang mga hangganan ng kanan at kaliwang mga contour ng kamag-anak na dullness ng puso ay nakikilala din, na tumutugtog sa kanan sa ikatlong intercostal space, at sa kaliwa sa intercostal space. ikatlo at ikaapat na intercostal space (Larawan 3.74).

Sa pamamagitan ng pagkonekta sa lahat ng mga punto na tumutugma sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol, nakakakuha tayo ng isang ideya ng pagsasaayos ng puso (Larawan 3.75 Karaniwan, ang isang mapurol na anggulo, ang tinatawag na baywang ng puso, ay malinaw na tinukoy ang kaliwang tabas ng puso sa pagitan ng vascular bundle at ng kaliwang ventricle (3).

Fig.3.73. Pagpapasiya ng mga hangganan ng vascular bundle sa kanan (a) at sa kaliwa (b).

Fig.3.74. Scheme para sa pagtukoy ng pagsasaayos ng puso .

Fig.3.75. Normal na configuration ng puso.

1 - contours ng kamag-anak dullness; 2 - ganap na katangahan; 3 - pusong baywang.

Fig.3.76. Pagtukoy sa mga hangganan ganap na katangahan puso: 1 - midclavicular line; 2 - anterior midline; 3 - kaliwang linya ng dibdib; 4 - ganap na pagkapurol ng puso .

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, Propaeedeutics ng mga panloob na sakit

Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, ang kanang hangganan ay unang itinatag, pagkatapos ay ang kaliwa, at pagkatapos ay ang itaas.

Upang matukoy ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, kasama ang kanang midclavicular line, ang itaas na hangganan ng ganap na dullness ng atay (o ang mas mababang hangganan ng baga) ay itinatag, na karaniwang matatagpuan sa VI intercostal space (Fig .39, a). Pagkatapos nito, ang pag-akyat sa IV intercostal space (upang makalayo mula sa hepatic dullness masking cardiac dullness), ang pessimeter finger ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at inilipat patungo sa puso kasama ang IV intercostal space (Fig. 39, b). Ang pagbabago sa tunog ng percussion mula sa malinaw na pulmonary hanggang sa mapurol ay magsasaad ng pag-abot sa limitasyon ng relatibong dullness ng puso. Dapat pansinin na ang daliri ng pessimeter ay dapat ilipat sa isang maikling distansya sa bawat oras upang hindi makaligtaan ang mga hangganan ng pagkapurol ng puso. Ang unang hitsura ng dullness ay nagpapahiwatig na ang panloob na gilid ng daliri ay tumawid sa hangganan at nasa loob na ng lokasyon ng puso. Ang kanang hangganan ay minarkahan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri, na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng kanang atrium at karaniwang matatagpuan sa IV intercostal space, nakausli 1-1.5 cm lampas sa kanang gilid ng sternum.

kanin. 39. Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

a - paunang yugto (pagtatatag ng pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay);

b, c, d - kahulugan ng kanan, kaliwa at itaas na mga hangganan, ayon sa pagkakabanggit;

d - mga sukat ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso.

Bago itatag ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, kinakailangan upang matukoy ang apical impulse (tingnan ang Fig. 38), na nagsisilbing gabay. Kung hindi ito matukoy, ang pagtambulin ay isinasagawa sa ika-5 intercostal space simula sa anterior axillary line patungo sa sternum. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at, inilipat ito, ang mga suntok ng pagtambulin ng katamtamang lakas ay inilalapat hanggang sa lumitaw ang pagkapurol. Ang marka ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ay inilalagay sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter, na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Karaniwan, ito ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang ventricle, ay matatagpuan sa 5th intercostal space sa layo na 1-1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line (Fig. 39, c) at coincides sa apikal impulse.

Kapag tinutukoy ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso (Larawan 39, d), ang isang daliri ng pessimeter ay inilalagay malapit sa kaliwang gilid ng sternum na kahanay sa mga tadyang at, inilipat ito pababa sa mga intercostal space, mga suntok ng katamtamang lakas. ay inilapat hanggang lumitaw ang pagkapurol. Ang isang marka ay inilalagay sa itaas na gilid ng daliri ng pessimeter, na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng contour ng pulmonary artery at ang appendage ng kaliwang atrium at karaniwang matatagpuan sa ikatlong tadyang kasama ang kaliwang parasternal line.

Karaniwan, ang distansya mula sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness sa anterior midline ay 3-4 cm, at mula sa kaliwa - 8-9 cm Ang kabuuan ng mga distansyang ito (11-13 cm) ay kumakatawan sa diameter ng kamag-anak na dullness ng ang puso (Larawan 39, e).

Ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay maaaring depende sa ilang mga kadahilanan, parehong likas na extracardiac at cardiac. Halimbawa, sa mga taong may asthenic na pangangatawan, dahil sa mababang posisyon ng diaphragm, ang puso ay tumatagal ng mas patayong posisyon (isang nakabitin na "drip" na puso) at ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol nito ay bumababa. Ang parehong ay sinusunod sa prolaps ng mga panloob na organo. Sa hypersthenics, dahil sa mga kabaligtaran na dahilan (mas mataas na posisyon ng diaphragm), ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon at ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol nito, lalo na ang kaliwa, ay tumataas. Sa panahon ng pagbubuntis, utot, at ascites, ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay tumataas din.

Ang pagbabago sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, depende sa laki ng puso mismo, ay nangyayari pangunahin dahil sa pagtaas (dilatasyon) ng mga cavity nito at sa ilang lawak ay natutukoy lamang ng pampalapot (hypertrophy) ng myocardium . Ito ay maaaring mangyari sa lahat ng direksyon. Gayunpaman, ang makabuluhang pagpapalawak ng puso at ang mga cavity nito ay pinipigilan pasulong ng paglaban ng pader ng dibdib, at pababa ng diaphragm. Samakatuwid, ang pagpapalawak ng puso ay posible pangunahin pabalik, pataas at sa mga gilid. Ngunit ang pagtambulin ay nagpapakita lamang ng pagpapalawak ng puso sa kanan, pataas at sa kaliwa.

Ang pagtaas sa kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay madalas na sinusunod sa pagpapalawak ng kanang ventricle at kanang atrium, na nangyayari sa kakulangan ng tricuspid valve at pagpapaliit ng bibig ng pulmonary artery. Sa stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, ang hangganan ay lumilipat hindi lamang sa kanan, kundi pati na rin pataas.

Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kaliwa ay nangyayari na may patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo, halimbawa, na may hypertension at symptomatic hypertension, na may mga depekto sa aortic heart (aortic valve insufficiency, aortic stenosis). Sa mga depekto ng aortic, bilang karagdagan sa pag-aalis ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa, lumilipat din ito pababa sa VI o VII intercostal space (lalo na sa kakulangan ng aortic valve). Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness sa kaliwa at pataas ay sinusunod na may bicuspid valve insufficiency.

kanin. 40. Normal (a), mitral (b) at aortic (c) na mga pagsasaayos ng puso.

Upang matukoy ang pagsasaayos ng puso, ang pagtambulin ay isinasagawa nang sunud-sunod sa bawat intercostal space: sa kanan ng IV at sa itaas II, sa kaliwa ng V at sa itaas - hanggang sa II. Sa kasong ito, ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon, gaya ng dati, parallel sa inaasahang dullness. Ang percussion blow ay dapat na may katamtamang lakas. Ang mga puntos na nakuha sa panahon ng pagtambulin ay konektado sa bawat isa at, sa gayon, ang pagsasaayos ng puso ay ipinahayag (Larawan 40, a). Maaaring mag-iba ito depende sa likas na katangian ng kanyang patolohiya. Kaya, na may mga depekto sa mitral na puso (kakulangan ng mitral valve, mitral stenosis), ang puso ay nakakakuha ng "mitral configuration" (Fig. 40, b). Dahil sa pagpapalawak ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ang baywang ng puso ay pipi dahil sa pagtaas ng laki ng kaliwang atrium. Sa mga depekto ng aortic (kakulangan ng balbula ng aortic, pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic), na may binibigkas na mga anyo ng hypertension, ang puso, bilang isang resulta ng nakahiwalay na pagpapalawak ng kaliwang ventricle, ay nakakakuha ng isang "aortic configuration" - ang hitsura ng isang "boot" o "nakaupo na pato" (Larawan 40, b). Sa kaso ng pinagsama at magkakatulad na mga depekto, ang lahat ng bahagi ng puso ay maaaring lumaki. Kapag mayroong isang napakatalim na pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa lahat ng direksyon, ito ay tinatawag na "bull".

Ang layunin ng pagtambulin ay upang matukoy ang mga hangganan ng puso at ang pagsasaayos nito. Dahil sa ang katunayan na ang puso ay bahagyang sakop ng pulmonary tissue, ang kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nakikilala sa pamamagitan ng pagtambulin. Kadalasan, ang kamag-anak na dullness ay tinutukoy, na tumutugma sa tunay na mga hangganan ng puso; ganap na dullness, na nagpapahiwatig ng mga hangganan ng puso na hindi sakop ng mga baga, ay tinukoy ng mas madalas sa pagsasanay.

Upang matukoy ang kamag-anak na pagkapurol, ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ay malakas na pagtambulin, kung saan ang daliri ng plessimeter (ikatlong daliri ng kaliwang kamay) ay mahigpit na idiniin sa balat, at ang daliri ng martilyo (medyo nakabaluktot na ikatlong daliri ng kanang kamay) ay naghahatid ng mabilis. at maikling suntok ng pantay na puwersa sa pangalawang phalanx ng daliri - plessimeter.

Kapag nagsasagawa ng pagtambulin, dapat tandaan na ang laki ng puso sa isang patayong posisyon ng pasyente ay mas maliit kaysa sa isang pahalang na posisyon.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

kaliwang hangganan ng puso

hanapin ang apikal na salpok;

ilagay ang isang pessimeter daliri palabas mula sa apikal impulse patayo sa intercostal space at pagtambulin patungo sa sternum hanggang sa ang tunog ay maging mapurol (NB! Ito ay ang sandali ng dullness sa tunog na nagbibigay ng mga batayan upang markahan ang nais na punto);

kung ang apical impulse ay hindi nakita, ang pagtambulin ay nagsisimula sa ika-5 intercostal space kasama ang anterior axillary line;

kanang hangganan ng puso

matukoy ang mas mababang hangganan ng kanang baga kasama ang midclavicular line;

maglagay ng finger-pessimeter sa 1st intercostal space sa itaas ng natagpuang hangganan patayo sa intercostal space at pagtambulin patungo sa sternum hanggang sa maging mapurol ang tunog;

itaas na hangganan ng puso

ilagay ang isang daliri ng pessimeter patayo sa sternum sa kaliwa sa ilalim ng collarbone at pagtambulin pababa hanggang sa maging mapurol ang tunog.

Mga normal na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

kaliwang hangganan - nag-tutugma sa apical impulse at natutukoy 1-2 cm papasok mula sa kaliwang midclavicular line;

kanang hangganan - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum;

ang itaas na hangganan ay nasa 3rd rib.

Ang isang pagbabago sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay sinusunod pangunahin sa mga sumusunod na kondisyon:

isang pagtaas sa laki ng puso (dapat tandaan na ang isang makabuluhang pagtaas sa mga tamang bahagi ay maaaring humantong sa isang pag-aalis ng kaliwang ventricle sa kaliwa);

akumulasyon ng likido o gas sa mga pleural cavity;

Ang layunin ng percussion ay upang matukoy ang mga hangganan ng mga baga at ang kanilang kadaliang kumilos (topographic percussion) at ihambing ang tunog ng percussion mula sa kaliwang baga at kanang baga (comparative percussion). Karaniwang nagsisimula ang pag-aaral sa comparative percussion: mula sa tuktok ng baga pababa, una sa harap at pagkatapos ay sa likod. Ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan parallel sa mga intercostal space, maliban sa interscapular region, kung saan ito ay inilalagay parallel sa gulugod.

Ang pagbabago sa tunog ng percussion ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kondisyon: pagbaba ng airiness tissue sa baga; kumpletong kawalan ng hangin o pagpuno ng pleural cavity na may likido; nadagdagan ang airiness ng tissue ng baga; ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity; ang pagkakaroon ng pleural moorings.

Sa topographic percussion, ang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy.

Normal na lokasyon ng mga hangganan ng baga:

ang itaas na mga hangganan ng mga baga ay karaniwang matatagpuan 3-4 cm sa itaas ng mga collarbone;

ang mas mababang mga hangganan ng kanan at kaliwang baga ay ipinakita sa talahanayan.

Pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mas mababang mga hangganan ng mga baga:

hanapin ang ibabang hangganan ng mga baga sa kahabaan ng midclavicular, anterior axillary at scapular lines;

hilingin sa pasyente na huminga ng malalim at pigilin ang kanyang hininga;

muling matukoy ang hangganan ng mga baga kasama ang isa sa mga linya;

sa susunod na malalim na paghinga ng pasyente, tukuyin ang kadaliang kumilos sa kabilang linya, atbp.

Ang pagkakaiba sa mga sentimetro sa pagitan ng una at pangalawang mga sukat ay ang dami ng kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga at karaniwang umaabot mula 2-3 cm kasama ang mga linya ng scapular at midclavicular hanggang 3-4 cm kasama ang anterior axillary line.

Sa parehong paraan, maaari mong matukoy ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa panahon ng pagbuga.

Ang pagbaba sa kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng mga baga ay sinusunod, bilang panuntunan, sa mga sumusunod na kondisyon: nagpapasiklab na proseso sa mga baga; congestive congestion ng mga baga; emphysema; mga likido sa pleural cavity; pagsasanib o obliterasyon ng pleural layers.

Ang percussion ng atay sa pang-araw-araw na pagsasanay ay kadalasang binubuo ng pagtukoy sa mas mababang limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng atay.

Pagpapasiya ng kaliwang hangganan: ang daliri ng plessimeter ay inilalagay patayo sa gilid ng kaliwang costal arch sa antas ng ika-7–9 na tadyang at tinapik sa kanan hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog.

Pagpapasiya ng kanang hangganan: ang isang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa lugar ng kanang kalahati ng tiyan sa kahabaan ng anterior axillary line na kahanay sa nilalayong gilid ng atay at i-percussed pataas hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog.

Normal na lokasyon ng kaliwang hangganan ng atay:

Ang kanang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa kahabaan ng ibabang hangganan ng kanang costal arch, ngunit maaaring maglipat ng 1-2 cm na mas mababa sa panahon ng pagtambulin sa isang tuwid na posisyon ng katawan, gayundin sa mga taong may asthenic na pangangatawan.

Ang pinalaki na atay ay maagang sintomas pagpalya ng puso, at mahalagang subaybayan ang laki nito sa paglipas ng panahon. Ang pagpapatuloy ng pagtaas ng laki ng atay laban sa background ng nakamit na kabayaran ng aktibidad ng puso ay ang batayan para sa paghihinala ng independiyenteng sakit sa atay (hepatitis) at pagsasagawa ng naaangkop na mga pamamaraan ng diagnostic(mga biochemical test, pagsusuri para sa viral hepatitis, atbp.).

Mga sanhi, sintomas ng pamamaga ng bato, diagnosis, komplikasyon

Pneumonia: sintomas at paggamot ng pulmonya

Paano gamutin ang pulmonya sa mga matatanda na may antibiotics

Paano gamutin namamagang lymph node sa ilalim ng iyong braso?

Arthrosis ng kasukasuan ng panga: sanhi, sintomas, paggamot

Pisikal na pagsusuri: cardiac percussion

Ang paraan ng cardiac percussion ay ginagawang posible upang makita ang mga palatandaan ng dilatation ng ventricles at atria, pati na rin ang pagpapalawak ng vascular bundle. Natutukoy ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso, vascular bundle, at pagsasaayos ng puso.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso. Una, tinutukoy ang kanan, kaliwa at itaas na mga limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso. Ito ay kilala na ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, na nabuo ng RA, ay karaniwang matatagpuan sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum o 1 cm palabas mula dito; ang kaliwang hangganan (LV) ay matatagpuan 1-2 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line at coincides sa apical impulse; ang itaas na hangganan, na nabuo ng LA appendage o pulmonary trunk, ay karaniwang matatagpuan sa antas ng ikatlong tadyang. Dapat alalahanin na ang pagtaas sa laki ng kamag-anak na dullness ng puso ay nangyayari pangunahin dahil sa pagluwang ng mga indibidwal na cavity ng puso; Ang myocardial hypertrophy lamang (nang walang dilatation), bilang panuntunan, ay hindi nagbabago sa mga sukat ng pagtambulin ng puso.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng vascular bundle. Ang vascular bundle, na kinabibilangan ng aorta, superior vena cava at pulmonary artery, ay medyo mahirap matukoy sa pamamagitan ng percussion. Karaniwan, ang mga hangganan ng vascular bundle ay nag-tutugma sa kanan at kaliwang mga gilid ng sternum, ang lapad nito ay hindi lalampas sa 5-6 cm.

Pagpapasiya ng pagsasaayos ng puso. Upang matukoy ito, ang mga hangganan ng kanan at kaliwang mga contour ng kamag-anak na dullness ng puso ay nakikilala din, na tumatama sa kanan sa ikatlong intercostal space, at sa kaliwa sa ikatlo at ikaapat na intercostal space. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa lahat ng mga punto na naaayon sa mga hangganan ng kamag-anak na dullness, nakakakuha tayo ng ideya ng pagsasaayos ng puso. Karaniwan, kasama ang kaliwang tabas ng puso sa pagitan ng vascular bundle at LV, malinaw na tinukoy ang isang obtuse angle - ang "baywang ng puso".

Pagpapasiya ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Kapag tinutukoy ang mga hangganan, ginagamit ang pinakatahimik na pagtambulin. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa naunang natagpuang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso patungo sa lugar ng ganap na pagkapurol. Ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness ay karaniwang matatagpuan sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum, ang kaliwang hangganan ay 1-2 cm medially mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, at ang itaas na hangganan ay nasa antas ng IV rib.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pagbabago sa mga hangganan at pagsasaayos ng puso ay ipinakita sa talahanayan. 1.

Talahanayan 1. Interpretasyon ng mga resulta ng cardiac percussion

Mga reklamo, anamnesis, pisikal na pagsusuri

Upang tumpak na bigyang-kahulugan ang mga pagbabago kapag sinusuri ang isang ECG, dapat kang sumunod sa decoding scheme na ibinigay sa ibaba.

Sa nakagawiang pagsasanay at sa kawalan ng mga espesyal na kagamitan para sa pagtatasa ng pagpapahintulot sa ehersisyo at pag-object sa katayuan ng pagganap ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang sakit puso at baga, maaari kang gumamit ng walking test sa loob ng 6 na minuto, na tumutugma sa submaximal.

Ang electrocardiography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng mga pagbabago sa pagkakaiba sa mga potensyal ng puso na nangyayari sa panahon ng mga proseso ng myocardial excitation.

Video tungkol sa sanatorium Egle, Druskininkai, Lithuania

Ang isang doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magreseta ng paggamot sa panahon ng isang harapang konsultasyon.

Mga balitang pang-agham at medikal tungkol sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa mga matatanda at bata.

Mga dayuhang klinika, ospital at resort - pagsusuri at rehabilitasyon sa ibang bansa.

Kapag gumagamit ng mga materyal ng site, kinakailangan ang isang aktibong link.

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Ang anatomical na posisyon ng anumang organ sa katawan ng tao ay tinutukoy ng genetically at sumusunod sa ilang mga patakaran. Halimbawa, ang tiyan ng karamihan ng mga tao ay nasa kaliwang bahagi. lukab ng tiyan, ang mga bato ay nasa mga gilid ng midline sa retroperitoneal space, at ang puso ay sumasakop sa isang posisyon sa kaliwa ng midline ng katawan sa lukab ng dibdib ng tao. Ang mahigpit na inookupahan anatomical na posisyon ng mga panloob na organo ay kinakailangan para sa kanilang buong paggana.

Sa panahon ng pagsusuri sa isang pasyente, maaaring matukoy ng isang doktor ang lokasyon at mga hangganan ng isang partikular na organ, at magagawa niya ito sa tulong ng kanyang mga kamay at pandinig. Ang mga ganitong paraan ng pagsusuri ay tinatawag na percussion (tapping), palpation (palpation) at auscultation (pakikinig gamit ang stethoscope).

Ang mga hangganan ng puso ay pangunahing tinutukoy gamit ang pagtambulin, kapag ginamit ng doktor ang kanyang mga daliri upang "i-tap" ang harap na ibabaw ng dibdib, at, na tumutuon sa pagkakaiba sa mga tunog (walang boses, mapurol o tinig), tinutukoy ang tinantyang lokasyon ng puso.

Ang paraan ng pagtambulin ay kadalasang ginagawang posible na maghinala ng diagnosis kahit na sa yugto ng pagsusuri sa pasyente, bago magreseta ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, bagaman ang huli ay gumaganap pa rin ng nangungunang papel sa pagsusuri ng mga sakit. cardiovascular system.

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Karaniwan, ang puso ng tao ay may hugis na kono, nakadirekta nang pahilig pababa, at matatagpuan sa lukab ng dibdib sa kaliwa. Sa mga gilid at itaas ang puso ay bahagyang natatakpan ng maliliit na bahagi ng mga baga, sa harap ng nauunang ibabaw ng dibdib, sa likod ng mga mediastinal na organo, at sa ibaba ng diaphragm. Ang isang maliit na "bukas" na lugar ng nauuna na ibabaw ng puso ay inaasahang papunta sa nauunang pader ng dibdib, at ang mga hangganan nito (kanan, kaliwa at itaas) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-tap.

mga hangganan ng kamag-anak (a) at ganap (b) pagkapurol ng puso

Ang pagtambulin ng projection ng mga baga, na ang tissue ay tumaas ang airiness, ay sasamahan ng isang malinaw na pulmonary sound, at pag-tap sa lugar ng puso, na ang kalamnan ay higit pa. makapal na tela, na sinamahan ng mahinang tunog. Ito ang batayan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng puso, o pagkapurol ng puso - sa panahon ng pagtambulin, inililipat ng doktor ang kanyang mga daliri mula sa gilid ng nauunang pader ng dibdib patungo sa gitna, at kapag ang malinaw na tunog ay nagbabago sa isang mapurol na tunog, minarkahan niya ang hangganan ng pagkapurol.

Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nakikilala:

Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng projection ng puso at nagpapahiwatig ng mga gilid ng organ, na bahagyang sakop ng mga baga, at samakatuwid ang tunog ay magiging mas mapurol (mapurol).
Ang ganap na hangganan ay minarkahan ang gitnang lugar ng projection ng puso at nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na lugar ng anterior surface ng organ, at samakatuwid ang tunog ng pagtambulin ay mas mapurol (mapurol).

Ang mga tinatayang halaga ng mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay normal:

Natutukoy ang kanang hangganan sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri sa ikaapat na intercostal space sa kanan kaliwang bahagi, at kadalasang napapansin sa ika-4 na intercostal space sa gilid ng sternum sa kanan.
Ang kaliwang hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri kasama ang ikalimang intercostal space sa kaliwa hanggang sa sternum at pagmamarka sa kahabaan ng 5th intercostal space na 1.5-2 cm papasok mula sa midclavicular line sa kaliwa.
Ang itaas na hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kaliwa ng sternum at minarkahan kasama ang ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Ang kanang hangganan ay tumutugma sa kanang ventricle, ang kaliwang hangganan ay tumutugma sa kaliwang ventricle, at ang itaas na hangganan ay tumutugma sa kaliwang atrium. Ang projection ng kanang atrium ay hindi matukoy gamit ang percussion dahil sa anatomical na lokasyon ng puso (hindi mahigpit na patayo, ngunit pahilig).

Sa mga bata, nagbabago ang mga hangganan ng puso habang lumalaki sila, at naabot ang mga halaga ng isang may sapat na gulang pagkatapos ng 12 taon.

Ang mga normal na halaga sa pagkabata ay:

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Ang pagtuon sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, na nagbibigay ng isang ideya ng tunay na mga hangganan ng puso, ang isang tao ay maaaring maghinala ng isang pagpapalaki ng isa o isa pang cavity ng puso dahil sa anumang mga sakit:

Ang paglipat sa kanan (pagpapalawak) ng kanang hangganan ay kasama ng myocardial hypertrophy (pagpapalaki) o paglawak (pagpapalawak) ng lukab ng kanang ventricle, pagpapalawak ng itaas na hangganan - hypertrophy o dilatation ng kaliwang atrium, at isang pag-aalis ng kaliwa - ang kaukulang patolohiya ng kaliwang ventricle. Kadalasan mayroong isang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng pagkapurol ng puso, at ang karamihan madalas na pagkakasakit, na humahantong sa katotohanan na ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa kaliwa - ito ay arterial hypertension at ang nagresultang hypertrophy ng kaliwang bahagi ng puso.
Sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness sa kanan at kaliwa, pinag-uusapan natin ang sabay-sabay na hypertrophy ng kanan at kaliwang ventricles.

Mga sakit tulad ng congenital heart defects (sa mga bata), nakaraang myocardial infarction (post-infarction cardiosclerosis), myocarditis (pamamaga ng kalamnan sa puso), dishormonal cardiomyopathy (halimbawa, dahil sa patolohiya ng thyroid gland o adrenal glands), matagal na term na arterial hypertension. Samakatuwid, ang pagtaas sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay maaaring humantong sa doktor na isipin ang pagkakaroon ng alinman sa mga nakalistang sakit.

Bilang karagdagan sa isang pagtaas sa mga hangganan ng puso na dulot ng myocardial pathology, sa ilang mga kaso mayroong isang pagbabago sa mga hangganan ng dullness na dulot ng patolohiya ng pericardium (lining ng puso) at mga kalapit na organo - ang mediastinum, pulmonary tissue o atay :

Ang pericarditis ay madalas na humahantong sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso - nagpapasiklab na proseso pericardial sheet, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, kung minsan sa isang medyo malaking volume (higit sa isang litro).
Ang unilateral na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso patungo sa apektadong bahagi ay sinamahan ng pulmonary atelectasis (pagbagsak ng isang hindi maaliwalas na lugar ng tissue ng baga), at patungo sa malusog na bahagi - akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax).
Ang pag-alis ng kanang hangganan ng puso sa kaliwang bahagi ay bihira, ngunit naobserbahan pa rin sa matinding pinsala sa atay (cirrhosis), na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng atay at ang pagtaas ng pag-aalis nito.

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Kung ang doktor ay nagpapakita ng pinalawak o displaced na mga hangganan ng cardiac dullness sa panahon ng pagsusuri, dapat niyang malaman nang mas detalyado mula sa pasyente kung mayroon siyang ilang mga sintomas na tiyak sa mga sakit sa puso o mga kalapit na organo.

Kaya, ang patolohiya ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga kapag naglalakad, sa pahinga o sa isang pahalang na posisyon, pati na rin ang edema na naisalokal sa lower limbs at mukha, pananakit ng dibdib, pagkagambala sa ritmo ng puso.

Ang mga sakit sa baga ay ipinakikita ng ubo at igsi ng paghinga, at balat nakakakuha ng mala-bughaw na kulay (syanosis).

Ang mga sakit sa atay ay maaaring sinamahan ng jaundice, paglaki ng tiyan, mga sakit sa dumi at edema.

Sa anumang kaso, ang pagpapalawak o pag-aalis ng mga hangganan ng puso ay hindi normal, at dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga klinikal na sintomas kung nakita niya ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pasyente para sa layunin ng karagdagang pagsusuri.

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Malamang, pagkatapos makita ang pinalawak na mga hangganan ng pagkapurol ng puso, ang doktor ay magrereseta ng karagdagang pagsusuri - isang ECG, x-ray ng dibdib, ultrasound ng puso (echocardioscopy), ultrasound ng mga panloob na organo at thyroid gland, at mga pagsusuri sa dugo.

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Ang direktang pinalawak o inilipat na mga hangganan ng puso ay hindi maaaring gamutin. Una, dapat mong tukuyin ang dahilan na humantong sa isang pagpapalaki ng mga bahagi ng puso o pag-aalis ng puso dahil sa mga sakit ng mga kalapit na organo, at pagkatapos lamang magreseta ng kinakailangang paggamot.

Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin ang surgical correction ng mga depekto sa puso, coronary artery bypass grafting o stenting. coronary vessels upang maiwasan ang paulit-ulit na myocardial infarction, pati na rin therapy sa droga– diuretics, antihypertensives, ritmo-pagpapababa at iba pang mga gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapalaki ng puso.

Pagkatapos nito, ang pag-akyat sa IV intercostal space (upang makalayo mula sa hepatic dullness masking cardiac dullness), ang pessimeter finger ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at inilipat patungo sa puso kasama ang IV intercostal space (Fig. 39, b). Ang pagbabago sa tunog ng percussion mula sa malinaw na pulmonary hanggang sa mapurol ay magsasaad ng pag-abot sa limitasyon ng relatibong dullness ng puso. Dapat pansinin na ang daliri ng pessimeter ay dapat ilipat sa isang maikling distansya sa bawat oras upang hindi makaligtaan ang mga hangganan ng pagkapurol ng puso. Ang unang hitsura ng dullness ay nagpapahiwatig na ang panloob na gilid ng daliri ay tumawid sa hangganan at nasa loob na ng lokasyon ng puso. Ang kanang hangganan ay minarkahan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri, na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng kanang atrium at karaniwang matatagpuan sa IV intercostal space, nakausli 1-1.5 cm lampas sa kanang gilid ng sternum.

kanin. 39. Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

a - paunang yugto (pagtatatag ng pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay);

b, c, d - kahulugan ng kanan, kaliwa at itaas na mga hangganan, ayon sa pagkakabanggit;

d - mga sukat ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso.

Ang paglilipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa ay nangyayari na may patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa systemic na sirkulasyon, halimbawa sa hypertension at symptomatic hypertension, na may mga aortic heart defects (aortic valve insufficiency, aortic stenosis). Sa mga depekto ng aortic, bilang karagdagan sa pag-aalis ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa, lumilipat din ito pababa sa VI o VII intercostal space (lalo na sa kakulangan ng aortic valve). Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness sa kaliwa at pataas ay sinusunod na may bicuspid valve insufficiency.

kanin. 40. Normal (a), mitral (b) at aortic (c) na mga pagsasaayos ng puso.

Anatomy ng mga hangganan ng puso

Ang lokasyon ng anumang organ sa katawan ng tao genetically tinutukoy at napapailalim sa ilang mga patakaran. Halimbawa, sa mga tao, ang puso ay karaniwang matatagpuan sa kaliwang bahagi ng dibdib, at ang tiyan ay nasa kaliwang bahagi ng lukab ng tiyan. Ang lokasyon at mga hangganan ng anumang panloob na organ ay maaaring matukoy ng isang espesyalista sa pamamagitan ng palpating at pakikinig sa puso. Ang mga hangganan ng puso ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtapik sa dibdib gamit ang iyong mga daliri. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na cardiac percussion.

Bagama't ang mga instrumental na pag-aaral ay ang pinaka-kaalaman sa pagtukoy ng sakit sa puso, ang pag-tap ay kadalasang nakakatulong sa pag-diagnose paunang pagsusuri habang pa rin paunang pagsusuri may sakit.

Anatomy

Karaniwan ang puso ng tao ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng dibdib, bahagyang pahilig, at kasama hitsura kahawig ng isang kono. Ang organ ay bahagyang natatakpan mula sa itaas at mula sa mga gilid ng mga baga, sa harap ng dibdib, sa ibaba ng diaphragm, at sa likod ng mga mediastinal na organo.

Ang anatomy ng mga hangganan ng puso ay ipinahayag ng tunog na naririnig ng doktor kapag tinapik ang dingding ng dibdib:

ang pagtambulin ng rehiyon ng puso ay karaniwang sinamahan ng isang mapurol na tunog;
pagtapik sa lugar ng baga - malinaw na baga.

Sa panahon ng pamamaraan, unti-unting inililipat ng espesyalista ang kanyang mga daliri mula sa harap ng sternum hanggang sa gitna nito, at minarkahan ang hangganan sa sandaling ang tunog ng baga ay pinalitan ng isang katangian na mapurol na tunog.

Pagtukoy sa mga hangganan ng puso

Mga uri ng hangganan

Nakaugalian na makilala ang dalawang uri ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso:

Ang ganap na hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na lugar ng puso, at kapag ito ay na-tap, isang mahinang tunog ang maririnig.
Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ay matatagpuan sa mga lugar kung saan ang puso ay bahagyang natatakpan ng mga bahagi ng baga, at ang tunog na naririnig kapag ang pag-tap ay mapurol.

Norm

Ang mga hangganan ng puso ay karaniwang may tinatayang mga sumusunod na halaga:

Ang kanang hangganan ng puso ay karaniwang matatagpuan sa ikaapat na intercostal space sa kanang bahagi ng dibdib. Natutukoy ito sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula kanan pakaliwa kasama ang ikaapat na puwang sa pagitan ng mga tadyang.
Ang kaliwa ay matatagpuan sa kahabaan ng ikalimang intercostal space.
Ang itaas ay matatagpuan sa kahabaan ng ikatlong intercostal space sa kaliwang bahagi ng dibdib.

Ang itaas na hangganan ng puso ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng kaliwang atrium, at ang kanan at kaliwang mga hangganan ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng mga ventricles ng puso, ayon sa pagkakabanggit. Kapag nag-tap, hindi posible na matukoy lamang ang lokasyon ng kanang atrium.

Sa mga bata

Ang normal na hangganan ng puso sa mga bata ay nag-iiba ayon sa mga yugto ng pagkahinog, at nagiging katumbas ng mga halaga matatanda kapag ang bata ay umabot sa labindalawang taong gulang. Kaya, hanggang sa dalawang taon, ang kaliwang hangganan ay matatagpuan 2 cm palabas sa kaliwang bahagi ng midclavicular line, ang kanang hangganan ay nasa kahabaan ng kanang parasternal na linya, at ang itaas na hangganan ay nasa lugar ng pangalawang tadyang.

Mula dalawa hanggang pitong taon, ang kaliwang hangganan ay matatagpuan 1 cm palabas mula sa kaliwang bahagi ng midclavicular line, ang kanan ay gumagalaw sa panloob na bahagi ng kanang parasternal line, at ang itaas ay matatagpuan sa pangalawang intercostal space.

Mula sa edad na pito hanggang sa edad na labindalawa, ang kaliwang hangganan ay matatagpuan sa kaliwa kasama ang midclavicular line, ang kanang hangganan ay nasa kanang gilid ng dibdib, at ang itaas ay lumilipat sa lugar ng ikatlong tadyang .

Talaan ng mga normal na hangganan ng puso

Mga dahilan para sa mga paglihis

Ang pamantayan ng mga hangganan ng puso sa mga matatanda at bata ay nagbibigay ng ideya kung saan dapat ang mga hangganan ng puso. Kung ang mga hangganan ng puso ay hindi matatagpuan kung saan sila dapat, maaaring ipalagay ng isang tao ang mga hypertrophic na pagbabago sa anumang bahagi ng organ dahil sa mga proseso ng pathological.

Ang mga sanhi ng pagkapurol ng puso ay karaniwang ang mga sumusunod:

Pathological na pagpapalaki ng myocardium o kanan ventricle ng puso, na sinamahan ng isang makabuluhang pagpapalawak ng kanang hangganan.
Pathological enlargement ng kaliwang atrium, na nagreresulta sa pag-aalis ng upper cardiac border.
Pathological na pagpapalaki ng kaliwang ventricle, dahil sa kung saan lumalawak ang kaliwang hangganan ng puso.
Ang mga hypertrophic na pagbabago sa parehong ventricles ay sabay-sabay, kung saan pareho ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay inilipat.

Sa lahat ng nakalistang paglihis, ang pinakakaraniwan ay ang paglilipat ng kaliwang hangganan, at kadalasang sanhi ito ng patuloy na mataas na presyon, laban sa background kung saan ang isang pathological na pagpapalaki ng kaliwang bahagi ng puso ay bubuo.

Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso ay maaaring mapukaw ng mga pathologies tulad ng congenital cardiac anomalies, nakaraang myocardial infarction, isang nagpapasiklab na proseso sa kalamnan ng puso, o cardiomyopathy, na nabuo bilang isang resulta ng pagkagambala sa normal na paggana. endocrine system at hormonal imbalance laban sa background na ito.

Sa maraming mga kaso, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay dahil sa sakit ng lining ng puso at mga abnormalidad sa paggana ng mga kalapit na organo - halimbawa, ang mga baga o atay.

Ang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ay kadalasang sanhi ng pericarditis - pamamaga ng pericardial layers, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na likido sa pericardial cavity.

Ang unilateral na pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa malusog na bahagi ay kadalasang nangyayari laban sa background ng labis na likido o hangin sa pleural cavity. Kung ang mga hangganan ng puso ay inilipat sa apektadong bahagi, maaari itong magpahiwatig ng pagbagsak ng isang tiyak na bahagi ng tissue ng baga (atelectasis).

Dahil sa mga pagbabago sa pathological sa atay, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa laki ng organ, madalas na may paglipat ng kanang hangganan ng puso sa kaliwa.

Normal at hypertrophied na puso

Dullness ng puso

Kung, sa panahon ng pagsusuri, ang isang espesyalista ay nagpapakita ng abnormal na pagbabago ng mga hangganan ng puso sa isang pasyente, sinusubukan niyang matukoy nang tumpak hangga't maaari kung ang pasyente ay may mga pagpapakita na katangian ng mga pathologies ng puso o mga sakit ng mga kalapit na organo.

Ang mga sintomas ng pagkapurol ng puso sa karamihan ng mga kaso ay ang mga sumusunod:

Ang sakit sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mukha at mga binti, hindi regular na tibok ng puso, pananakit ng dibdib at mga sintomas ng igsi ng paghinga kapwa kapag naglalakad at nagpapahinga.
Ang mga pathologies ng baga ay sinamahan ng cyanosis ng balat, igsi ng paghinga at ubo.
Ang dysfunction ng atay ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang pinalaki na tiyan, mga pagkagambala sa dumi, edema at paninilaw ng balat.

Kahit na ang pasyente ay walang alinman sa mga sintomas sa itaas, ang paglabag sa mga hangganan ng puso ay isang abnormal na kababalaghan, kaya ang espesyalista ay dapat magreseta ng kinakailangang karagdagang pagsusuri sa pasyente.

Karaniwan, ang mga karagdagang diagnostic ay kinabibilangan ng electrocardiogram, chest x-ray, pagsusuri sa ultrasound ng puso, mga glandula ng endocrine at mga organo ng tiyan, pati na rin ang pagsusuri sa dugo ng pasyente.

Paggamot

Ang paggamot sa pinalaki o inilipat na mga hangganan ng puso ay imposible sa prinsipyo, dahil ang pangunahing problema ay hindi ang paglabag sa mga hangganan bilang ang sakit na nagdulot nito. Samakatuwid, una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang sanhi na nagdulot ng mga pagbabago sa hypertrophic sa mga seksyon ng puso o pag-aalis ng puso dahil sa mga sakit ng mga kalapit na organo, at pagkatapos lamang magreseta ng angkop na therapy.

Maaaring kailanganin ng pasyente operasyon upang maalis ang mga depekto sa puso, stenting o bypass surgery upang maiwasan ang paulit-ulit na infarction.

Bilang karagdagan, kung minsan ang paggamot sa droga ay inireseta - diuretics, mga gamot upang mabawasan rate ng puso at pagpapababa ng presyon ng dugo, na ginagamit upang maiwasan ang karagdagang pagpapalaki ng puso.

Anumang katanungan? Tanungin sila sa amin sa VKontakte

Ibahagi ang iyong karanasan sa bagay na ito Kanselahin ang tugon

Pansin. Ang aming site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Para sa mas tumpak na impormasyon, upang matukoy ang iyong diagnosis at kung paano ito gagamutin, makipag-ugnayan sa klinika para sa isang appointment sa isang doktor para sa isang konsultasyon. Ang pagkopya ng mga materyales sa site ay pinahihintulutan lamang na may aktibong link sa pinagmulan. Pakibasa muna ang Site Use Agreement.

Kung makakita ka ng error sa text, piliin ito at pindutin ang Shift + Enter o mag-click dito at susubukan naming mabilis na itama ang error.

Mga kategorya

Mag-subscribe sa aming newsletter

Mag-subscribe sa aming balita

Salamat sa iyong mensahe. Aayusin namin ang error sa lalong madaling panahon.

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Ang anatomical na posisyon ng anumang organ sa katawan ng tao ay tinutukoy ng genetically at sumusunod sa ilang mga patakaran. Halimbawa, ang tiyan sa karamihan ng mga tao ay matatagpuan sa kaliwa sa lukab ng tiyan, ang mga bato ay nasa gilid ng midline sa retroperitoneal space, at ang puso ay sumasakop sa isang posisyon sa kaliwa ng midline ng katawan. sa lukab ng dibdib ng tao. Ang mahigpit na inookupahan anatomical na posisyon ng mga panloob na organo ay kinakailangan para sa kanilang buong paggana.

Ang paraan ng pagtambulin ay kadalasang ginagawang posible na maghinala ng diagnosis kahit na sa yugto ng pagsusuri sa pasyente, bago magreseta ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, bagaman ang huli ay gumaganap pa rin ng isang nangungunang papel sa pagsusuri ng mga sakit ng cardiovascular system.

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

mga hangganan ng kamag-anak (a) at ganap (b) pagkapurol ng puso

Ang percussion ng projection ng mga baga, na ang tissue ay tumaas ang airiness, ay sasamahan ng isang malinaw na pulmonary sound, at ang pag-tap sa lugar ng puso, na ang kalamnan ay isang mas siksik na tissue, ay sasamahan ng isang mapurol na tunog. Ito ang batayan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng puso, o pagkapurol ng puso - sa panahon ng pagtambulin, inililipat ng doktor ang kanyang mga daliri mula sa gilid ng nauunang pader ng dibdib patungo sa gitna, at kapag ang malinaw na tunog ay nagbabago sa isang mapurol na tunog, minarkahan niya ang hangganan ng pagkapurol.

Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nakikilala:

Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng projection ng puso at nagpapahiwatig ng mga gilid ng organ, na bahagyang sakop ng mga baga, at samakatuwid ang tunog ay magiging mas mapurol (mapurol).
Ang ganap na hangganan ay minarkahan ang gitnang lugar ng projection ng puso at nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na lugar ng anterior surface ng organ, at samakatuwid ang tunog ng pagtambulin ay mas mapurol (mapurol).

Ang mga tinatayang halaga ng mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay normal:

Ang kanang hangganan ay natutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri sa kahabaan ng ikaapat na intercostal space mula sa kanan papunta sa kaliwa, at kadalasang minarkahan sa ika-4 na intercostal space sa gilid ng sternum sa kanan.
Ang kaliwang hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri kasama ang ikalimang intercostal space sa kaliwa hanggang sa sternum at pagmamarka sa kahabaan ng 5th intercostal space na 1.5-2 cm papasok mula sa midclavicular line sa kaliwa.
Ang itaas na hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kaliwa ng sternum at minarkahan kasama ang ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Sa mga bata, nagbabago ang mga hangganan ng puso habang lumalaki sila, at naabot ang mga halaga ng isang may sapat na gulang pagkatapos ng 12 taon.

Ang mga normal na halaga sa pagkabata ay:

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Ang paglipat sa kanan (pagpapalawak) ng kanang hangganan ay kasama ng myocardial hypertrophy (pagpapalaki) o paglawak (pagpapalawak) ng lukab ng kanang ventricle, pagpapalawak ng itaas na hangganan - hypertrophy o dilatation ng kaliwang atrium, at isang pag-aalis ng kaliwa - ang kaukulang patolohiya ng kaliwang ventricle. Ang pinaka-karaniwan ay ang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng cardiac dullness, at ang pinakakaraniwang sakit na humahantong sa mga hangganan ng puso na pinalawak sa kaliwa ay arterial hypertension at ang nagreresultang hypertrophy ng kaliwang silid ng puso.
Sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness sa kanan at kaliwa, pinag-uusapan natin ang sabay-sabay na hypertrophy ng kanan at kaliwang ventricles.

Ang pericarditis, isang nagpapasiklab na proseso ng pericardial layer, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, kung minsan sa isang medyo malaking volume (higit sa isang litro), ay madalas na humahantong sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso.
Ang unilateral na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso patungo sa apektadong bahagi ay sinamahan ng pulmonary atelectasis (pagbagsak ng isang hindi maaliwalas na lugar ng tissue ng baga), at patungo sa malusog na bahagi - akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax).
Ang pag-alis ng kanang hangganan ng puso sa kaliwang bahagi ay bihira, ngunit naobserbahan pa rin sa matinding pinsala sa atay (cirrhosis), na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng atay at ang pagtaas ng pag-aalis nito.

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Kaya, ang patolohiya ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga kapag naglalakad, sa pahinga o sa isang pahalang na posisyon, pati na rin ang pamamaga na naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay at mukha, sakit sa dibdib, at cardiac arrhythmias.

Ang mga sakit sa baga ay ipinakita sa pamamagitan ng ubo at igsi ng paghinga, at ang balat ay nagiging mala-bughaw sa kulay (syanosis).

Ang mga sakit sa atay ay maaaring sinamahan ng jaundice, paglaki ng tiyan, mga sakit sa dumi at edema.

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin ang surgical correction ng mga depekto sa puso, coronary artery bypass surgery o stenting ng coronary vessels upang maiwasan ang paulit-ulit na myocardial infarction, pati na rin ang drug therapy - diuretics, antihypertensives, rhythm-slowing at iba pang mga gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng enlargement. ng puso.

Kanang hangganan ng puso

at adolescent gynecology

at gamot na nakabatay sa ebidensya

at manggagawang medikal

DETERMINATION OF THE BORDER OF THE HEART AT ANG LAWAT NG VASCULAR BAND

Kapag pinag-aaralan ang cardiovascular system, tinutukoy ng percussion ang mga hangganan ng puso at ang lapad ng vascular bundle.

Ang puso ay kadalasang matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib at maaaring ilarawan sa eskematiko bilang isang obliquely located cone, ang tuktok nito ay tumutugma sa tuktok ng puso at nakadirekta pababa at sa kaliwa, at ang base ay nakadirekta paitaas. Alinsunod dito, ang kanan, itaas at kaliwang mga hangganan ng puso ay nakikilala, na tinutukoy sa pagkakasunud-sunod na ito.

Ang kalamnan ng puso at ang dugong nilalaman nito ay walang hangin, mababang nababanat na media. Samakatuwid, sa ibabaw ng lugar ng anterior chest wall sa kaliwa ng sternum, kung saan ang puso ay direktang katabi, isang mapurol na tunog ang nangyayari sa pagtambulin (ganap na pagkapurol ng puso). Ang mga baga na nakapalibot sa puso sa magkabilang panig at sa itaas, sa kabaligtaran, ay elastic media na naglalaman ng hangin at gumagawa ng malinaw na pulmonary sound kapag tinatapik. Sa kanan at sa itaas, ang puso ay bahagyang natatakpan ng manipis na mga gilid ng mga baga, samakatuwid, sa panahon ng pagtambulin, isang mapurol na tunog ng pagtambulin ang lilitaw dito, na parang isang paglipat sa pagitan ng isang malinaw na tunog ng baga at ang tunog ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang tunog na ito ay tinatawag na relative cardiac dullness.

Kaya, kapag tinutukoy ang kanan at itaas na mga hangganan ng puso, una ang isang malinaw na pulmonary sound ay nagiging tunog ng kamag-anak na pagkapurol ng puso (ang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso), at ito naman, ay nagiging tunog ng ganap na pagkapurol ng puso ( ang hangganan ng absolute cardiac dullness).

Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay tumutugma sa tunay na mga hangganan ng puso.

Sa kaliwa, ang puso ay hindi sakop ng baga, kaya ang malinaw na pulmonary sound ay agad na nagiging tunog ng absolute cardiac dullness. Ang lugar ng absolute cardiac dullness ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng kanang ventricle na katabi nang direkta sa anterior chest wall. Tanging isang makitid na guhit ng ganap na pagkapurol sa kaliwang tabas ng puso ang nabuo ng kaliwang ventricle.

Ang mga linya kung saan tinutukoy ang laki ng puso ay pinili sa paraang ang pagpapalawak ng bawat isa sa mga hangganan ng pagtambulin ay sumasalamin sa pagtaas sa ilang mga silid ng puso: ang kanang hangganan - ang kanang ventricle; itaas - kaliwang atrium; kaliwa - kaliwang ventricle. Ang paraan ng pagtambulin ay hindi maaaring makakita ng pagtaas sa laki ng kanang atrium.

Katabi ng puso sa ibaba ang "semilunar space" ni Traube, na limitado sa kanan sa kaliwang gilid ng atay, sa kaliwa ng spleen at sa ibaba ng kaliwang costal arch. Sa projection ng puwang na ito mayroong isang hangin na "bubble" ng tiyan, kaya ang pagtambulin ay gumagawa ng isang tympanic sound.

Alinsunod sa mga alituntunin ng topographic percussion, kapag tinutukoy ang mga hangganan ng puso, ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at pinag-uusapan sa direksyon mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog, i.e. mula sa baga hanggang sa puso. Upang matukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang mga suntok ng pagtambulin ng katamtamang lakas ay ginagamit, at kapag tinutukoy ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, ang mga tahimik na suntok ng pagtambulin ay ginagamit.

Ang pagtambulin ay pinakamahusay na gumanap sa pasyente sa isang tuwid na posisyon o sa isang posisyong nakaupo na nakababa ang mga binti. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na mababaw at pantay. Ang nahanap na hangganan ng percussion ay naayos na may isang daliri ng pessimeter at ang mga coordinate nito sa dibdib ay tinutukoy: ang kanang hangganan - sa pamamagitan ng palpation ng mga gilid ng sternum; tuktok - sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga buto-buto; kaliwa - sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa kaliwang midclavicular line. Dapat tandaan na ang hangganan ng pagtambulin ay tumutugma sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap patungo sa isang mas malinaw na tunog.

Ang kanang hangganan ng puso ay karaniwang tinutukoy sa antas ng IV intercostal space. Gayunpaman, dapat mo munang tiyakin na ang antas ng pagpapasiya ng kanang hangganan ng puso ay nasa isang sapat na malawak na zone ng malinaw na pulmonary sound. Upang gawin ito, hanapin muna ang mas mababang hangganan ng percussion ng kanang baga sa kahabaan ng midclavicular line. Ang daliri ng plessimeter ay direktang inilagay sa ilalim ng kanang collarbone at kahanay dito upang gitnang phalanx ang daliri ay nasa kanang midclavicular line (ang babae, kung kinakailangan, ay hinihiling na itaas at ilipat ang kanang mammary gland palabas gamit ang kanyang kanang kamay). Gamit ang tahimik na mga suntok ng pagtambulin, ang pagtambulin nila sa kahabaan ng ipinahiwatig na linya sa kahabaan ng mga tadyang at mga intercostal na puwang sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol ay napansin (Fig. 30a).

Ang klinikal na karanasan ay nagpapakita na ang distansya mula sa IV intercostal space hanggang sa VI rib ay sapat upang ang siksik na tisyu ng atay ay hindi makakaapekto sa katumpakan ng pagtukoy sa kanang hangganan ng puso. Ang isang pataas na pagpapalawak ng hangganan ng atay ay sinusunod na napakabihirang, dahil ito ay nasuspinde sa lukab ng tiyan ng mga ligament at, na may pagpapalaki, higit sa lahat ang mas mababang hangganan ng zone ng hepatic dullness ay lumalawak. Ang mas makatotohanang mga dahilan na maaaring makagambala sa pagtukoy ng kanang hangganan ng puso ay maaaring ang right-sided pleural effusion o napakalaking consolidation ng kanang baga, dahil ang isang mapurol na tunog ng percussion ay napansin sa itaas ng mga ito. Ang mga katulad na proseso ng pathological ay maiiwasan ang pagpapasiya ng iba pang mga hangganan ng puso.

Upang matukoy ang tamang hangganan, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa kahabaan ng kanang midclavicular line upang ang gitnang phalanx nito ay matatagpuan sa ikaapat na intercostal space. Gamit ang mga suntok ng percussion ng katamtamang lakas, tumutumbok sila sa antas na ito patungo sa sternum, inilipat ang daliri-pessimeter sa layo na 0.5-1 cm sa bawat pares ng mga suntok at hinahawakan ito sa isang posisyon na kahanay sa nais na hangganan (Fig. 30b) . Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay tumutugma sa kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum.

Susunod, gamit ang tahimik na mga suntok ng pagtambulin, nagpapatuloy sila sa pagtambulin sa parehong antas hanggang sa makita ang hangganan ng paglipat ng isang mapurol na tunog sa isang mapurol na tunog, na tumutugma sa kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Karaniwan, ito ay tumatakbo sa kaliwang gilid ng sternum.

Kung ang isang pagpapalaki ng kanang hangganan ng puso ay napansin, ang pagtambulin ay ginaganap sa katulad na paraan sa antas ng 5th intercostal space upang magtatag ng isang posibleng koneksyon sa pagitan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at pagbubuhos sa pericardial cavity.

Ang itaas na hangganan ng puso ay tinutukoy ng kaliwang linya ng parasternal. Ang daliri ng pessimeter ay direktang inilagay sa ilalim ng kaliwang clavicle at kahanay dito upang ang gitnang phalanx ng daliri ay nasa ipinahiwatig na linya. Gamit ang mga suntok ng percussion na may katamtamang lakas, tumatambol sila sa linyang ito kasama ang mga ribs at intercostal space sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba (Fig. 30c). Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay tumutugma sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, na karaniwang matatagpuan sa ikatlong tadyang. Pagkatapos, gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, patuloy silang tumutugtog sa parehong linya pababa hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog, na tumutugma sa pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso. Karaniwan ito ay matatagpuan sa ika-4 na tadyang.

Ang kaliwang hangganan ng puso ay tinutukoy sa antas ng intercostal space kung saan ang apex beat ay biswal o palpably na tinutukoy. Kung walang apical impulse, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga tadyang sa kaliwa ng sternum, ang ikalimang intercostal space ay matatagpuan at ang pagtambulin ay ginaganap sa antas na ito. Bago magsagawa ng pagtambulin sa isang babae, ang doktor, kung kinakailangan, ay hinihiling sa kanya na itaas ang kaliwang mammary gland gamit ang kanyang kanang kamay.

Mahirap matukoy ang kaliwang hangganan ng puso, dahil kailangan mong mag-percussion sa bilog na ibabaw ng dibdib. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahaba sa kaliwang anterior axillary line upang, una, ang gitnang phalanx nito ay matatagpuan sa intercostal space na napili bilang antas ng percussion, at, pangalawa, ang daliri mismo ay mahigpit na matatagpuan sa frontal plane at mahigpit na pinindot sa ang dibdib na may palmar surface at ulnar edge nito. Ang percussion ay ginaganap sa antas ng napiling intercostal space patungo sa sternum, na naghahatid ng mga tahimik na suntok ng percussion sa sagittal plane, i.e. mahigpit na patayo sa likod na ibabaw ng daliri ng plessimeter. Pagkatapos ng bawat pares ng percussion blows, ang finger-pessimeter ay inililipat sa medial na direksyon sa layo na 0.5-1 cm, habang pinapanatili ang longitudinal na posisyon nito at mahigpit na hawak ito sa frontal plane (Fig. 30d). Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound nang direkta sa tunog ng absolute cardiac dullness (bypassing the sound of relative cardiac dullness) ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng kaliwang hangganan ng puso. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa antas ng 5th intercostal space, 1.5-2 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line at nag-tutugma sa lokasyon ng panlabas na gilid ng apical impulse.

Upang matukoy ang antas ng kadaliang mapakilos ng puso sa dibdib, ipinapayong ulitin ang pag-aaral ng kanan at kaliwang mga hangganan sa isang nakahiga na posisyon, at pagkatapos ay sa kanan at kaliwang panig.

Ang isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso sa kanan ay nagpapahiwatig ng hypertrophy at pagluwang ng kanang ventricle, at pataas - tungkol sa pagluwang ng kaliwang atrium. Sa hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle, lumalawak ang kaliwang hangganan ng puso. Ang katamtamang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng puso ay maaari ding mangyari sa binibigkas na pagluwang ng kanang ventricle. Ang sabay-sabay na pagpapalawak ng kaliwa at kanang mga hangganan ng puso ay kadalasang nagpapahiwatig ng paglawak ng parehong ventricles.

Kapag ang likido ay naipon sa pericardial cavity, ang pagpapalawak ng kaliwa at kanang mga hangganan ng puso ay nangyayari din, madalas na may pagkawala ng zone ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kanan. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pinaka-binibigkas na pagpapalawak ng kanang hangganan ng puso ay tinutukoy hindi sa IV, ngunit sa V intercostal space. Bilang karagdagan, na may makabuluhang pagbubuhos sa pericardial cavity, ang kaliwang hangganan ng puso kung minsan ay hindi nag-tutugma sa tuktok na beat, ngunit matatagpuan sa labas nito.

Ang mga resulta ng pagtukoy sa mga hangganan ng pagtambulin ng puso ay maaaring maimpluwensyahan ng mga proseso ng pathological sa respiratory system. Ang mga pasyente na may pulmonary emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagpapaliit ng mga hangganan ng zone ng absolute cardiac dullness o kahit na ang kumpletong pagkawala nito.

Ang cicatricial wrinkling o pagbagsak (atelectasis) ng isang seksyon ng tissue ng baga na katabi ng isa o ibang bahagi ng puso, sa kabaligtaran, ay humahantong sa isang pagpapalawak ng kaukulang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Bukod dito, kung ang mga prosesong ito sa isa sa mga baga ay laganap at humantong sa isang pag-aalis ng mediastinum, ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay lumilipat patungo sa sugat.

Kapag ang likido o hangin ay naipon sa isa sa mga pleural cavity, ang mediastinum ay lumilipat sa malusog na bahagi. Sa kasong ito, sa panahon ng pagtambulin sa gilid na kabaligtaran ng pagbubuhos o pneumothorax, ang pagpapalawak ng hangganan ng puso ay nabanggit, habang sa apektadong bahagi, ang mga percussion phenomena na dulot ng proseso ng pathological ay makagambala sa pagpapasiya ng hangganan ng puso: isang mapurol na tunog kapag pleural effusion at tympanitis - na may pneumothorax.

Kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa isang pahalang na posisyon ng pasyente, ang mga hangganan ng puso ay bahagyang mas malawak kaysa kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa isang nakatayong posisyon. Bukod dito, sa lateral na nakahiga na posisyon, ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay lumipat sa kaukulang panig ng 2-3 cm.

Ang kawalan ng isang pag-aalis ng mga hangganan ng puso, pati na rin ang isang pag-aalis ng apical impulse kapag binabago ang posisyon ng katawan, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga adhesion ng pericardium sa mga nakapaligid na tisyu. Sa dextrocardia, ang mga hangganan ng puso ay naka-project sa kanang kalahati ng dibdib at, parang, isang salamin na imahe ng mga hangganan na inilarawan na kapag ito ay matatagpuan sa kaliwang bahagi.

Ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon nang pahaba sa kahabaan ng midclavicular line upang ang gitnang phalanx nito ay nasa 2nd intercostal space.

Gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, ang pagtambulin nila sa antas na ito patungo sa gilid ng sternum, hawak ang daliri ng pessimeter sa isang pahaba na posisyon at inililipat ito pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok ng 0.5-1 cm hanggang sa hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa may nakitang mapurol na tunog (Larawan 31).

Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay hindi lumalampas sa mga gilid ng sternum. Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng percussion ng vascular bundle ay sinusunod pangunahin sa pagpapalawak ng aorta, na bumubuo sa pangunahing bahagi nito.

pansinin mo! Ang diagnosis at paggamot ay hindi halos isinasagawa! Ang mga posibleng paraan lamang upang mapangalagaan ang iyong kalusugan ang tinatalakay.

Gastos ng 1 oras kuskusin. (mula 02:00 hanggang 16:00, oras ng Moscow)

Mula 16:00 hanggang 02: r/hour.

Ang aktwal na konsultasyon ay limitado.

Mahahanap ako ng mga dating nakontak na pasyente gamit ang mga detalyeng alam nila.

Mga tala sa margin

Mag-click sa larawan -

Mangyaring iulat ang mga sirang link sa mga panlabas na pahina, kabilang ang mga link na hindi direktang humahantong sa nais na materyal, mga kahilingan para sa pagbabayad, mga kahilingan para sa personal na impormasyon, atbp. Para sa kahusayan, magagawa mo ito sa pamamagitan ng form ng feedback na matatagpuan sa bawat pahina.

Ang volume 3 ng ICD ay nanatiling hindi na-digitize. Ang mga nagnanais na magbigay ng tulong ay maaaring iulat ito sa aming forum

Ang site ay kasalukuyang naghahanda ng isang buong HTML na bersyon ng ICD-10 - International Classification of Diseases, ika-10 na edisyon.

Ang mga nagnanais na lumahok ay maaaring magpahayag nito sa aming forum

Ang mga abiso tungkol sa mga pagbabago sa site ay maaaring makuha sa pamamagitan ng seksyon ng forum na "Health Compass" - Site Library "Island of Health"

Ang napiling teksto ay ipapadala sa editor ng site.

hindi dapat gamitin para sa self-diagnosis at paggamot, at hindi maaaring magsilbi bilang kapalit para sa personal na konsultasyon sa isang doktor.

Ang pangangasiwa ng site ay walang pananagutan para sa mga resulta na nakuha sa panahon ng self-medication gamit ang reference na materyal ng site

Ang pagpaparami ng mga materyal sa site ay pinahihintulutan sa kondisyon na ang isang aktibong link sa orihinal na materyal ay inilagay.

Mga dahilan ng pagbaba
Ano ang ibig sabihin ng pressure 110 over 50?
May panganib ba
Ano ang gagawin para sa mabilis na tulong
Paggamot

Ang mababang presyon ng dugo ay isang pangkaraniwang pangyayari. Ang mga kabataan at bata ay kadalasang dumaranas ng mababang presyon ng dugo. Ang presyon ng dugo na 110 higit sa 50 ay isang dahilan upang mag-alala, ano ang ibig sabihin ng tagapagpahiwatig na ito at kung ano ang gagawin sa kasong ito?

Ang presyon ng dugo ay isang biological marker ng kagalingan ng isang tao. Kapag lumihis ito sa mga normal na halaga, nagiging malinaw na may mali sa katawan. Ang mababang presyon ng dugo (hypotension) ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa hypertension (high blood pressure).

Mga dahilan ng pagbaba

Walang nangyayari sa katawan ng ganyan. At ang anumang pagbabago ay naiimpluwensyahan ng ilang mga kadahilanan. Mayroong dalawang grupo ng mga dahilan na maaaring makaapekto sa paglitaw ng hypotension:

Physiological (labis pisikal na aktibidad, pagbabago ng klima, pagkapagod, atbp.). Sila ay nakahiwalay sa kalikasan, maliban kung may paulit-ulit na pagkakalantad mula sa labas;
Pathological (aortic valve stenosis, vegetative-vascular dystonia). Ito ay mga sakit at mga kondisyon ng pathological pukawin ang hypotension.
Ang pag-unlad ng hypotension ay naiimpluwensyahan ng mahabang pahinga sa kama. Halimbawa, pagkatapos ng isang malaking operasyon, ang isang pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon. At sa buong panahon ng rehabilitasyon, ilang beses lang siyang bumangon. Magiging sanhi ito ng sapilitang pagbawas sa presyon.
Sa ilang mga kaso, bawasan presyon ng dugo maaaring pharmacological na gamot.

Ang mga sintomas ng hypotension ay madaling makilala:

bumababa ang temperatura ng katawan;
ang pamumutla ng balat ay sinusunod;
pagtaas ng pagpapawis;
nagrereklamo ang mga pasyente labis na pagluha at pagkamayamutin matalim na pagbaba pagganap, kawalang-interes;
pagkahilo;
sakit ng ulo sa temporal zone;
lumulutang sa harap ng mga mata.

Ang mga ganitong sintomas ay mga alarm bell. Upang matukoy ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo, kailangan mong gumamit ng tonometer. Tutukuyin ng mga elektronikong modelo ang antas ng presyon sa loob ng ilang segundo. Dapat pansinin na ang itinuturing na antas ng presyon ng dugo sa mga matatanda ay halos hindi humahantong sa paglitaw ng mga klinikal na sintomas. 100/50 - bahagyang hypotension, na maaaring isang variant ng pamantayan.

Ano ang ibig sabihin ng pressure 110 over 50?

Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay hindi palaging isang tanda ng babala. May mga sitwasyon sa gamot kung ang mga naturang tagapagpahiwatig ay maaaring maging parehong normal at pathological.

Kung ang bata ay wala pang 10 taong gulang, kung gayon ang mas mababang limitasyon (50) ay isang normal na physiological indicator. Ngunit ang itaas na limitasyon ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hypertension. Ito ay nagkakahalaga ng pag-aalala kung ang isang maliit na bata ay may ganitong presyon;
Kung susuriin ang isang teenager (12-16 years old), iba ang sitwasyon. Sa edad na ito, ang pinakamataas na limitasyon ay tumutugma sa pamantayan. Ngunit ang mas mababang limitasyon ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hypotension. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa kalagayan ng kalusugan ng binatilyo at pagkilala sa dahilan.

Sa katandaan, ang presyon ng 110/50 ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na hypotension. Pagkatapos ng lahat, kadalasan ang mga matatandang tao ay may hypertension. Ano ang ibig sabihin nito? Ang hypotension sa edad na ito ay nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system na nauugnay sa mas mabagal na tibok ng puso.

Ang presyon ng dugo na 110 higit sa 50 sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring normal. Sa kasong ito, ang kagalingan ng babae ay nananatiling hindi nagbabago, hindi siya nagpapakita ng anumang mga reklamo, at nananatiling masayahin. Kapag ang hypotension sa panahon ng pagbubuntis ay sinamahan ng pagkasira ng kondisyon, mga reklamo, o pagkawala ng malay, kinakailangan na agad na kumunsulta sa isang espesyalista. May banta sa buhay ng mag-ina.

May panganib ba

Ang estado ng hypotension ay nagdadala ng isang tiyak na panganib. Ang hypotension sa panahon ng pagbubuntis, sa mga matatanda, at may sakit sa puso ay maaaring magdulot ng mga hindi inaasahang sintomas. Ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang sarili nang paisa-isa, ngunit ang hypotension ay hindi napapansin ng sinuman. At ito ay nakakaapekto hindi lamang sa emosyonal na estado.

Maaaring pukawin ng hypotension:

pagkawala ng malay: sa pinakamainam, maaari kang makakuha ng pasa. Sa pinakamalala - isang bali o dislokasyon dahil sa pagkahulog, pagkawala ng fetus sa panahon ng pagbubuntis;
hindi sapat na paggana ng mga daluyan ng puso, na nakakaapekto sa pagganap nito;
gutom sa oxygen ng katawan, na humahantong sa hindi sapat na paggana ng lahat ng mga organo at sistema;
pagbuo ng pagiging sensitibo sa mga pagbabago klimatiko kondisyon. Ginagawa nitong napakahirap ang buhay para sa ilang mga pasyente;
Ang mga kababaihan ay nakakaranas ng mga iregularidad sa regla, at ang mga lalaki ay maaaring magdusa mula sa pagbaba ng potency.

Dapat pansinin na ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo na isinasaalang-alang ay hindi humantong sa pag-unlad ng mga kondisyon na ipinahiwatig sa unang dalawang punto ng listahan. Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari sa mas makabuluhang hypotension.

Ano ang dapat gawin para sa mabilis na tulong

Isinasaalang-alang ang posibilidad na makatagpo ng isang pag-atake ng hypotensive, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa ilang mga patakaran:

Kung hindi kagyat na pangangailangan hindi dapat ibigay sa pasyente mga gamot(maliban kung talamak ang hypotension at alam na alam ng tao kung anong mga gamot ang inireseta).
Sa kaso ng malubhang kondisyon (pagkawala ng malay, matinding pamumutla, kombulsyon), dapat kang tumawag kaagad ng isang pangkat ng ambulansya.
Na may makabuluhang hypotension na sinamahan ng ilang klinikal na sintomas, pinapayagan itong gumamit ng over-the-counter mga gamot(Caffeine 1 tablet, Citramon 1 tablet).

Mga simpleng paraan para makatulong banayad na antas hypotension:

Ihiga ang tao, itaas ang mga binti nang mas mataas kaysa sa katawan.
Lubusan ang hangin sa silid, paluwagin ang masikip na damit sa biktima.
Magtimpla ng matapang na tsaa na may asukal at ipainom sa biktima.
Payuhan ang tao na huminga nang dahan-dahan at malalim.

Paggamot

Ang therapy sa gamot para sa hypotension ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang espesyalista. Ang pasyente ay sinusuri ng isang therapist, cardiologist at iba pang mga doktor kung kinakailangan. Pagkatapos ng mga pagsusuri, instrumental na pagsusuri at isang pangwakas na pagsusuri, inireseta ang therapy.

Gumugol ng sapat na oras sa labas (paglalakad, paglalaro ng sports);
Wastong ayusin ang mga iskedyul ng trabaho at pahinga;
Iwanan ang masamang gawi (paninigarilyo, alkohol);
Kumain ng balanse at malusog. Limitahan ang maanghang, maaalat na pagkain. Sa panahon ng taglamig-tagsibol, pagyamanin ang katawan ng mga bitamina complex;
Magpasuri ng doktor tuwing anim na buwan.

Kung pinaghihinalaan mo ang hypotension, hindi mo dapat isipin na ito ay mawawala sa sarili nitong. Hindi ito gagana, at magdaragdag ito ng isa pang bag ng mga problema. Napapanahong pagbisita sa therapist, pagsunod sa mga rekomendasyong medikal at malusog na imahe buhay - ito ang maaaring talunin ang hypotension.

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Ang mga hangganan ng puso ay pangunahing tinutukoy gamit ang pagtambulin, kapag ginamit ng doktor ang kanyang mga daliri upang "i-tap" ang harap na ibabaw ng dibdib, at, na tumutuon sa pagkakaiba sa mga tunog (walang boses, mapurol o tinig), tinutukoy ang tinantyang lokasyon ng puso.

Ang paraan ng pagtambulin ay kadalasang ginagawang posible na maghinala ng diagnosis kahit na sa yugto ng pagsusuri sa pasyente, bago magreseta ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, bagaman ang huli ay gumaganap pa rin ng isang nangungunang papel sa pagsusuri ng mga sakit ng cardiovascular system.

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nakikilala:

Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng projection ng puso at nagpapahiwatig ng mga gilid ng organ, na bahagyang sakop ng mga baga, at samakatuwid ang tunog ay magiging mas mapurol (mapurol).
Ang ganap na hangganan ay minarkahan ang gitnang lugar ng projection ng puso at nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na lugar ng anterior surface ng organ, at samakatuwid ang tunog ng pagtambulin ay mas mapurol (mapurol).

Ang mga tinatayang halaga ng mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay normal:

Ang kanang hangganan ay natutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri sa kahabaan ng ikaapat na intercostal space mula sa kanan papunta sa kaliwa, at kadalasang minarkahan sa ika-4 na intercostal space sa gilid ng sternum sa kanan.
Ang kaliwang hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri kasama ang ikalimang intercostal space sa kaliwa hanggang sa sternum at pagmamarka sa kahabaan ng 5th intercostal space na 1.5-2 cm papasok mula sa midclavicular line sa kaliwa.
Ang itaas na hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kaliwa ng sternum at minarkahan kasama ang ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Sa mga bata, nagbabago ang mga hangganan ng puso habang lumalaki sila, at naabot ang mga halaga ng isang may sapat na gulang pagkatapos ng 12 taon.

Ang mga normal na halaga sa pagkabata ay:

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Ang paglipat sa kanan (pagpapalawak) ng kanang hangganan ay kasama ng myocardial hypertrophy (pagpapalaki) o paglawak (pagpapalawak) ng lukab ng kanang ventricle, pagpapalawak ng itaas na hangganan - hypertrophy o dilatation ng kaliwang atrium, at isang pag-aalis ng kaliwa - ang kaukulang patolohiya ng kaliwang ventricle. Ang pinakakaraniwan ay ang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng pagkapurol ng puso, at ang pinakakaraniwang sakit na humahantong sa mga hangganan ng puso na lumalawak sa kaliwa ay arterial hypertension at ang nagreresultang hypertrophy ng kaliwang silid ng puso.
Sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness sa kanan at kaliwa, pinag-uusapan natin ang sabay-sabay na hypertrophy ng kanan at kaliwang ventricles.

Mga sakit tulad ng congenital heart defects (sa mga bata), nakaraang myocardial infarction (post-infarction cardiosclerosis), myocarditis (pamamaga ng kalamnan sa puso), dishormonal cardiomyopathy (halimbawa, dahil sa patolohiya ng thyroid gland o adrenal glands), matagal na term na arterial hypertension. Samakatuwid, ang pagtaas sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay maaaring humantong sa doktor na isipin ang pagkakaroon ng alinman sa mga nakalistang sakit.

Ang pericarditis, isang nagpapasiklab na proseso ng pericardial layer, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, kung minsan sa isang medyo malaking volume (higit sa isang litro), ay madalas na humahantong sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso.
Ang unilateral na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso patungo sa apektadong bahagi ay sinamahan ng pulmonary atelectasis (pagbagsak ng isang hindi maaliwalas na lugar ng tissue ng baga), at patungo sa malusog na bahagi - akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax).
Ang pag-alis ng kanang hangganan ng puso sa kaliwang bahagi ay bihira, ngunit naobserbahan pa rin sa matinding pinsala sa atay (cirrhosis), na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng atay at ang pagtaas ng pag-aalis nito.

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Ang mga sakit sa baga ay ipinakita sa pamamagitan ng ubo at igsi ng paghinga, at ang balat ay nagiging mala-bughaw sa kulay (syanosis).

Ang mga sakit sa atay ay maaaring sinamahan ng jaundice, paglaki ng tiyan, mga sakit sa dumi at edema.

Sa anumang kaso, ang pagpapalawak o pag-aalis ng mga hangganan ng puso ay hindi normal, at dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga klinikal na sintomas kung nakita niya ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pasyente para sa layunin ng karagdagang pagsusuri.

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Malamang, pagkatapos makita ang pinalawak na mga hangganan ng pagkapurol ng puso, ang doktor ay magrereseta ng karagdagang pagsusuri - isang ECG, X-ray ng dibdib, ultrasound ng puso (echocardioscopy), ultrasound ng mga panloob na organo at thyroid gland, mga pagsusuri sa dugo.

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Topograpiya ng puso - pang-edukasyon na panayam (video)

Ano ang gagawin kung ang presyon ng dugo ay hindi bumaba pagkatapos uminom ng mga tabletas?

Ang hypertension ay isang tunay na epidemya modernong lipunan. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa humigit-kumulang isang-katlo ng lahat ng mga tao na higit sa 50 taong gulang. Ang sakit, kapag naitatag sa katawan, ay hindi maaaring ganap na gumaling. Ang tanging paraan upang maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon ay ang patuloy na pag-inom ng mga gamot.

Ang sinumang pasyente ng hypertensive sa kalaunan ay itinuturing ang kanyang sarili na isang "propesor" sa lugar na ito, dahil siya ay patuloy na nahaharap sa problema ng pagpili mabisang gamot at mga dosis. Ngunit lahat ay may mga kaso kapag ang presyon ng dugo ay hindi bumababa kapag umiinom ng karaniwang mga tabletas.

Bakit? Ito ay kung ano ang aming artikulo ay nakatuon sa.

Isang maikling iskursiyon sa pisyolohiya

Ang presyon ng dugo (BP) ay nilikha ng presyon ng dugo sa mga dingding ng mga arterya, na lumampas sa presyon ng atmospera. Ito ay isa sa mga pangunahing marker ng sigla ng organismo. Ang isang pagbabago sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig, sa pinakamababa, problema, at sa pinakamataas, isang seryosong kondisyon, nagbabanta sa buhay tao.

Ang tagapagpahiwatig ay inilarawan sa pamamagitan ng dalawang numero:

Systolic - naitala sa vascular system sa sandali ng pagbuga ng dugo. Tinatawag din itong top one. Nailalarawan, una sa lahat, ang gawain ng puso: kung anong dalas at puwersa ang kontrata ng organ na ito;
Ang Diastolic ay ang natitirang presyon na naitala sa sandali ng kumpletong pagpapahinga ng kalamnan ng puso. Depende sa elasticity ng blood vessels, heart rate at volume ng pumped blood.

Ang normal na halaga ng tagapagpahiwatig ay kilala sa lahat - 120/80 mm Hg. Art. Ngunit hindi alam ng lahat na pinapayagan ng mga doktor ang mga paglihis ng mga halagang ito hanggang sa 140/90 mm Hg. Art. Tanging kung ang pasyente ay patuloy na lumampas sa mga limitasyong ito ay ipinahiwatig ang simula ng hypertension.

Mga pangunahing gamot na antihypertensive

Hindi namin itinakda na gumawa ng kumpletong pagsusuri ng mga tablet na ginagamit sa paggamot ng hypertension. Ito ay isang malaking lugar ng cardiology na tinatalakay ng mga espesyalista. Ngunit para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa problema maaari itong maging kapaki-pakinabang pangkalahatang katangian mga gamot na antihypertensive.

Unang linya

Ang pinakakaraniwan at epektibong paraan upang simulan ang paggamot:

Mga inhibitor ng ACE (angiotensin-converting enzyme): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Ang kanilang pangunahing mekanismo ng pagkilos ay ang pagpapalawak ng mga peripheral na daluyan ng dugo. Ang kalamangan ay hindi sila nakakaapekto sa aktibidad ng puso (huwag baguhin ang rate ng puso at output ng puso), samakatuwid ang mga ito ay inireseta nang walang takot para sa pagpalya ng puso;

Diuretics: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Palakihin ang paglabas ng ihi, na humahantong sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo. Madalas na ginagamit sa kumbinasyon ng unang grupo;

β-blockers: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Ang pagkilos sa myocardial receptors, binabawasan nila ang cardiac output. Inireseta para sa concomitant angina at arrhythmias;
Angiotensin II receptor inhibitors (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Ang mga medyo bagong gamot na nagbibigay ng patuloy na hypotensive effect sa buong araw. Hindi sila nagiging sanhi ng mga tipikal na side effect ng ACE inhibitors (walang dry hacking cough);

Mga antagonist ng kaltsyum channel: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine. Dahilan tipikal side effects: pamumula ng mukha, pagkagambala sa ritmo ng puso, pananakit ng ulo.

Pangalawang linya

Inireseta sa pagkakaroon ng malubhang epekto, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga first-line na gamot, o para sa mga pinansiyal na dahilan, kapag ang pasyente ay hindi kayang uminom ng mga mamahaling modernong gamot habang buhay.

α-blockers: Prazosin, Phentolamine - ay hindi gaanong pumipili, samakatuwid mayroon silang maraming mga komplikasyon (panganib ng stroke, pagpalya ng puso). Ang tanging positibong aspeto ay ang kakayahang magpababa ng mga antas ng kolesterol, na mahalaga para sa lahat ng mga hypertensive na pasyente. Bihirang inireseta;
Rauwolfia alkaloids: "Reserpine", "Raunatine". Marami silang side effect, ngunit mura, kaya ginagamit pa rin sila ng mga pasyente, madalas para sa self-medication;
α2-agonist sentral na aksyon: “Clonidine”, “Methyldopa”, “Dopegit”. Kumilos sa gitna sistema ng nerbiyos. Ang mga salungat na reaksyon ay tipikal (pag-aantok, pagkahilo, pananakit ng ulo). Ngunit para sa ilang mga grupo ng mga pasyente ay hindi sila maaaring palitan: ligtas sa mga buntis na kababaihan (Methyldopa), dahil hindi sila tumagos sa placental barrier;

Mga direktang kumikilos na vasodilator: Dibazol, Apressin. Dahil sa paglawak ng mga daluyan ng dugo, nagdudulot sila ng mabilis na epekto, ngunit ang pangmatagalang paggamit ay humahantong sa hindi sapat na suplay ng oxygen sa utak. Ito ay mas madalas na ginagamit sa anyo ng isang beses na iniksyon bilang tulong.

Ilan lang sa mga pangalan ng mga gamot ang ibinigay namin; Ang lahat ng mga produkto ay malayang ibinebenta sa mga parmasya nang walang reseta. Ang mga dosis at regimen ng dosis ay dapat na inireseta lamang ng isang cardiologist.

Mga dahilan para sa hindi epektibo ng mga tablet

Ang lahat ng mga dahilan para sa kakulangan ng epekto ng antihypertensive therapy ay maaaring nahahati sa medikal at subjective. Ang huli ay nauugnay sa mga pagkakamali na ginagawa ng mga pasyente kapag ginagamot ang hypertension. Tingnan natin ang mga ito nang mas detalyado.

Ano ang nakasalalay sa pasyente

Ang paggamot sa hypertension ay isang kumplikado, pangmatagalang proseso kung saan walang mga detalye. Kung basta-basta mong tinatanggap ang mga rekomendasyon ng doktor, nananatiling mataas ang iyong presyon ng dugo pagkatapos uminom ng mga tabletas:

Pagkabigong sumunod sa dosis at regimen ng dosis. Ang isang sitwasyon ay madalas na lumitaw: pagkatapos ng isang buwan ng iniresetang paggamot, ang kagalingan ng pasyente ay bumubuti, at nagpasya siyang "mag-save" ng kaunti - nagsisimula siyang kumuha ng alinman sa isang pinababang dosis o bawasan ang dalas ng pangangasiwa. Ito ay mali dahil ang lahat modernong gamot para sa hypertension ay depot medications. Ang mga ito ay idinisenyo upang maiwasan ang pagtaas ng presyon, at hindi upang labanan ang isang fait accompli. Kung ang dosis ay hindi sinusunod, walang akumulasyon na nangyayari sa katawan. aktibong sangkap at ang isa pang tableta na paminsan-minsan ay maaaring hindi gumana;

Pagpapalit sa sarili ng gamot. Para sa parehong dahilan, ang mga pasyente ng hypertensive ay nakapag-iisa na naghahanap ng mga analogue ng mga iniresetang tabletas. Kadalasan, dahil sa kamangmangan, bumibili sila ng mga produkto na may ibang mekanismo ng pagkilos, na ginagabayan lamang ng presyo. Bilang isang resulta, ang presyon ay hindi bumababa, dahil ang bawat kaso ng hypertension ay indibidwal at nangangailangan ng maingat na pagpili epektibong paraan paggamot;
Alkohol at iba pang masamang gawi. Walang isang gamot ang makakatulong sa isang pasyente na patuloy na sumisira sa kanyang kalusugan at nagpapasigla sa pag-unlad ng sakit nakakapinsalang sangkap. Ang alkohol, nikotina, at mga gamot ay nagpapawalang-bisa sa anumang karampatang paggamot sa sakit na ito;
Hindi magandang nutrisyon at pamumuhay. Sa karamihan ng mga kaso, ipinaliwanag ng doktor sa pasyente na kalahati ang tagumpay ng pakikipaglaban altapresyon nakasalalay sa mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay. Kinakailangan na ibukod ang caffeine (kape, malakas na tsaa), asin (pinapanatili ng sodium ang tubig at humahantong sa pagtaas ng dami ng sirkulasyon ng dugo), stress at mabigat na pisikal na paggawa. Ang mga huling kadahilanan ay "gumana" sa pamamagitan ng gitnang sistema ng nerbiyos, na nagbibigay ng utos sa spasm ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng tugon ng katawan sa stress. Ang mga tradisyunal na antihypertensive na gamot ay hindi makayanan ang mekanismong ito, kaya ang presyon ng dugo ay hindi bumababa;

Mga magkakasamang sakit. labis na katabaan, diabetes mellitus, patolohiya sa bato at iba pang mga malalang sakit ay palaging nagpapalubha ng hypertension. Kung ang isang tao ay hindi tinatrato ang magkakatulad na mga pathology, kung gayon ang presyon ng dugo ay palaging tataas kahit na may partikular na therapy;
Kasabay na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng epekto ng mga antihypertensive na gamot. Kadalasan ang pasyente ay hindi nagbibigay ng kahalagahan sa impormasyong ito at hindi ipinapaalam ito sa cardiologist. Pansamantala, ang mga gamot tulad ng Aspirin, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen at kahit ilang patak para sa karaniwang sipon ay humaharang sa karamihan ng mga antihypertensive na gamot.

Minsan ang dahilan para sa paglaban sa presyon ng dugo sa mga gamot ay nakasalalay sa isang depekto sa tonometer o hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pagsukat ng presyon. Ang mga device ay nangangailangan ng regular na pag-verify sa mga espesyal na laboratoryo ng kagamitang medikal. Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang habang nakaupo, ang mga paa ay patag sa sahig, at ang braso ay nasa isang nakakarelaks, nakabaluktot na estado. Ang tonometer cuff ay mahigpit na matatagpuan sa antas ng puso.

Ano ang nakasalalay sa doktor

Mga pagkakamaling medikal na humahantong sa reseta hindi epektibong gamot, ay hindi karaniwan. Pagkatapos ng lahat, para sa isang kumpletong pagpili tamang gamot oras ay kinakailangan: ang pasyente ay dapat pumunta sa ospital, kung saan, pagkatapos ng isang buong pagsusuri, ang doktor ay indibidwal na pipili ng isang antihypertensive na gamot sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa at kontrol sa laboratoryo.

Hindi mo masyadong nakikita ang diskarteng ito. At ang isang mabilis na appointment sa klinika ay hindi nagpapadali sa koleksyon ng isang detalyadong kasaysayan ng medikal. Bilang isang resulta, ang pasyente ay umalis na may mga rekomendasyon na kadalasang "gumagana" batay sa karanasan ng cardiologist na ito.

Para sa isang karampatang layunin gamot na antihypertensive Kinakailangan ng doktor na:

Mangolekta ng isang detalyadong kasaysayan ng medikal (ang oras ng pagsisimula ng mga unang problema sa kalusugan, impormasyon tungkol sa magkakatulad na mga sakit, kung anong mga gamot ang inireseta para sa paggamot, kung anong uri ng pamumuhay ang pinangungunahan ng pasyente, at kahit na kung saan siya nagtatrabaho). Ang ganitong pag-uusap ay nangangailangan ng oras, ngunit ang kalahati ng tagumpay ay nakasalalay dito;
Isagawa karagdagang pananaliksik. Kadalasan ang isang tao ay walang kamalayan sa pagkakaroon ng isang sakit na humahantong sa isang pangalawang pagtaas sa presyon ng dugo. Ito ay maaaring hindi lamang sakit sa puso, kundi pati na rin sa bato, adrenal glandula, thyroid at marami pang iba;
Kinakailangang mag-iskedyul ng follow-up na pagbisita para sa pasyente kung hindi posible ang pagsusuri sa inpatient. Sa ikalawang pagpupulong, na kadalasang nagaganap pagkatapos ng isang linggo, nagiging malinaw kung paano gumagana ang gamot, nagdudulot man ito ng mga side effect o mahusay na disimulado.

Ang mga gamot ay may posibilidad na maging nakakahumaling. Kung ang mga tabletas ngayon ay nag-normalize ng presyon ng dugo, pagkatapos pagkatapos ng isang taon ay madalas silang nagiging hindi epektibo. Kailangang regular na bisitahin ng pasyente ang isang cardiologist upang ayusin ang iniresetang paggamot.

Ano ang gagawin kung ang presyon ng dugo ay hindi bumababa

Ang sinumang pasyente ng hypertensive ay dapat malaman ang algorithm ng kanilang mga aksyon kung ang presyon ng dugo ay hindi bumaba pagkatapos uminom ng karaniwang mga tabletas. Hindi lamang ang kanyang kalusugan, ngunit madalas ang kanyang buhay ay nakasalalay dito.

Patuloy na labanan ang iyong presyon ng dugo sa iyong sarili kung hindi ito lalampas sa 180/100 mm Hg. Art. Para sa malalaking numero, tumawag ng ambulansya, kung hindi man ang panganib ng stroke at atake sa puso ay tataas ng maraming beses;
Mga gamot na pang-emergency na therapy - Captopril at Nifedepine, na magagamit sa mga tablet at spray, ay kumikilos sa loob ng 30 minuto. Ngunit ang epekto ay tumatagal lamang ng ilang oras. Kung ang iyong presyon ng dugo ay tumaas sa mataas na antas, mas mahusay na kumunsulta sa isang doktor pagkatapos uminom ng mga gamot na ito, dahil ang krisis ay maaaring maulit;
Acupuncture. karanasan Chinese medicine epektibo sa ilang mga kaso. Nahanap namin ang depresyon sa ilalim ng earlobe, pindutin muna ito, pagkatapos ay gumuhit sa balat hanggang sa gitna ng collarbone. Ginagawa namin ang lahat ng simetriko sa magkabilang panig nang maraming beses;
Ang presyon ng dugo dahil sa stress ay nangangailangan ng karagdagang paggamot pampakalma. Ang pinakamagaan ay mga tincture ng valerian, motherwort, at peony;
Mga thermal procedure para sa kalamnan ng guya(mga plaster ng mustasa, mainit na paliguan, i-compress gamit ang suka ng apple cider sa loob ng 10 minuto) ay humantong sa muling pamimigay ng dugo at bahagyang pagbaba sa presyon. Contraindications - varicose veins mga ugat

Hindi ka dapat madala sa mga katutubong pamamaraan sa loob ng mahabang panahon. Kung pagkatapos ng gayong mga pamamaraan ang presyon ay hindi bumababa sa loob ng isang oras, humingi ng kwalipikadong tulong medikal.

Normal na pagsasaayos ng puso: normal na mga hangganan ng kamag-anak at ganap na dullness, normal na haba at diameter ng puso, ang baywang ng puso ay hindi nagbabago, ang mga anggulo ng cardiophrenic ay tinutukoy (lalo na ang tama).

Ang lapad ng puso ay ang kabuuan ng dalawang perpendicular na ibinaba sa haba ng puso: ang una - mula sa punto ng paglipat ng kaliwang hangganan ng vascular bundle ng puso hanggang sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso at ang pangalawa - mula sa punto ng anggulo ng hepatic-cardiac.

Ang diameter ng kamag-anak na dullness ng puso ay 11-13 cm Ang mga contours ng cardiac dullness ay maaaring markahan ng mga tuldok sa katawan ng pasyente, na minarkahan ang mga hangganan ng dullness ayon sa umuusbong na dullness. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa kanila, ang mga contours ng kamag-anak na dullness ay nakuha.

Halaga ng diagnostic. Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm Ang pagtaas sa laki ng diameter ng vascular bundle ay sinusunod na may atherosclerosis at aortic aneurysm.

MGA LIMITASYON NG RELATIBO AT LUBOS NA PULOL NG PUSO. DETERMINATION TECHNIQUE. DIAGNOSTIC VALUE. MGA LAKI NG PUSO. LENGTH, TRANSVERSE NG PUSO, LAWAT NG VASCULAR BAND SA NORMAL AT SA PATHOLOGY. DIAGNOSTIC VALUE.

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.

Kanang hangganan. Una, hanapin ang antas ng diaphragm sa kanan upang matukoy pangkalahatang posisyon mga puso sa dibdib. Sa kahabaan ng midclavicular line, tinutukoy ng malalim na percussion ang dullness ng percussion sound na tumutugma sa taas ng dome ng diaphragm. Gumawa ng marka sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog. Bilangin ang gilid. Susunod, ang mas mababang hangganan ng pulmonary margin ay tinutukoy ng tahimik na pagtambulin. Gumagawa din sila ng marka at binibilang ang gilid. Ginagawa ito upang matukoy ang posisyon ng puso. Ang karagdagang paglalarawan ng pamamaraan ay tumutukoy sa normal na posisyon ng diaphragm dome. Karaniwan ang hangganan ng baga ay nasa antas ng VI rib, at ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan 1.5-2 cm na mas mataas sa V intercostal space. Ang susunod na yugto ng pag-aaral - ang daliri-pessimeter ay naka-install patayo, parallel sa nais na hangganan ng puso sa kahabaan ng midclavicular line, sa ika-4 na intercostal space, at percussed na may malalim na palpagoral percussion patungo sa sternum hanggang sa ang tunog ay maging mapurol. Inirerekomenda muna na bilangin ang mga tadyang at siguraduhin na ang pagtambulin ay isinasagawa sa ikaapat na intercostal space. Susunod, nang hindi inaalis ang daliri ng pessimeter, gumawa ng marka sa panlabas na gilid nito at sukatin ang distansya ng puntong ito sa kanang gilid ng sternum. Karaniwan, hindi ito lalampas sa 1.5 cm Ngayon ipaliwanag natin kung bakit dapat isagawa ang pagtambulin nang hindi mas mataas kaysa sa pang-apat na intercostal space. Kung ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang kanang hangganan ay dapat matukoy kasama ang V intercostal space, V rib, IV intercostal space at IV rib. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga resultang punto, maaari nating matiyak na ang IV intercostal space ay ang punto ng kamag-anak na dullness ng puso na pinakamalayo sa kanan. Hindi ka dapat mag-percussion nang mas mataas, dahil ang base ng puso, ang ikatlong costal cartilage, at ang tamang anggulo ng atriovasal ay malapit na doon.

Itaas na hangganan ng puso. Ang malalim na palpation percussion ay ginagamit upang suriin mula sa unang intercostal space pababa sa isang linya na kahanay sa kaliwang gilid ng sternum at may pagitan ng 1 cm mula dito, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter. SA normal na kondisyon ang itaas na hangganan ay matatagpuan sa ikatlong tadyang (itaas, ibabang gilid o gitna). Susunod, kailangan mong bilangin muli ang mga tadyang at tiyaking tama ang pagsusuri sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtambulin. Ang superior na hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang atrial appendage.

Kaliwang hangganan ng puso. Ang percussion ay nagsisimula mula sa anterior axillary line sa 5th intercostal space at gumagalaw sa medially sa lugar kung saan natagpuan ang apical impulse. Ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon nang patayo, ibig sabihin, parallel sa nais na hangganan. Kapag ang isang natatanging pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay nakuha, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang puntong ito ay matatagpuan sa gitna ng midclavicular line. Ang kaliwang tabas ng puso ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtambulin sa katulad na paraan sa IV intercostal space, kasama ang IV, V, VI ribs. Sa mga kaso kung saan ang tugatog na tibok ng puso ay hindi napansin, inirerekumenda na mag-percussion hindi lamang sa ika-5 intercostal space, kundi pati na rin sa antas ng ika-5 at ika-6 na tadyang, at, kung kinakailangan, kasama ang ika-4 at ika-6 na intercostal na espasyo. . Sa patolohiya, posible na makilala ang iba't ibang mga pathological na pagsasaayos ng puso kung magdagdag ka rin ng pagtambulin sa ikatlong intercostal space.

Nakatayo na taas ng kanang anggulo ng atrioventral. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install parallel sa mga tadyang sa natagpuang kanang hangganan upang ang unang phalanx ay umabot sa kanang sternal line. Percuss na may tahimik na paitaas na pagtambulin hanggang sa magkaroon ng bahagyang pagkapurol. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng ibabang gilid ng phalanx. Karaniwan, dapat itong matatagpuan sa ikatlong costal cartilage sa ibabang gilid nito, humigit-kumulang 0.5 cm sa kanan ng kanang gilid ng sternum. Hayaan akong magpaliwanag; ang kanang hangganan ng puso ay natukoy sa pamamagitan ng malalim na pagtambulin sa pamamagitan ng pagkapurol ng tunog. Kapag tinutukoy ang anggulo ng atriovasal, ginagamit ang mababaw na pagtambulin, kung saan ang tunog dito ay nagiging pulmonary. Ang dullness ng tunog sa antas ng atriovasal angle ay sanhi ng mga istruktura ng vascular bundle, lalo na ang superior vena cava at ang kalapit na aorta. Kung ang inilarawan na paraan para sa pagtukoy ng taas ng tamang anggulo ng atriovasal ay hindi nagbubunga ng mga resulta, maaari mong gamitin ang pangalawang paraan: magpatuloy sa kanan sa itaas na hangganan ng puso at may tahimik na percussion percussion sa kanan ng midclavicular line kasama ang ikatlong tadyang sa sternum hanggang sa mapurol. Kung ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng nakakumbinsi na data, maaari kang kumuha ng isang kondisyon na punto: ang mas mababang gilid ng ikatlong costal cartilage sa kanang gilid ng sternum. Sa mahusay na pamamaraan ng pagtambulin, ang unang paraan ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang praktikal na halaga ng pagtukoy ng tamang anggulo ng atriovasal ay ang pangangailangang sukatin ang haba ng puso.

Pagsukat ng laki ng puso.

Ayon kay M.G. Kurlov: ang haba ng puso ay ang distansya mula sa kanang atriovasal angle hanggang sa pinakakaliwang punto ng contour ng puso. Ang diameter ng puso ay ang kabuuan ng dalawang distansya: ang kanan at kaliwang hangganan ng puso mula sa midline ng katawan. Ayon kay Ya.V. Plavinsky: Ang taas ng pasyente ay hinati sa 10 at 3 cm ay ibabawas para sa haba at 4 cm para sa diameter ng puso. Ang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso at ang bahagi ng kanang ventricle na hindi sakop ng mga baga ay tinutukoy ng tahimik na pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ay sinusuri kasama ang parehong linya bilang ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso. Mahusay na gumamit ng threshold percussion dito, kapag ang pulmonary sound ay halos hindi naririnig sa zone ng kamag-anak na dullness ng puso at ganap na nawala sa sandaling ang pessimeter finger ay kumuha ng posisyon sa zone ng absolute dullness. Ang isang marka ay ginawa kasama ang panlabas na gilid ng daliri. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pinakamataas na limitasyon ng absolute cardiac dullness ay tumatakbo sa kahabaan ng ikaapat na tadyang. Ang tamang tranche ng absolute cardiac dullness ay tinutukoy kasama ang parehong linya kung saan ang kanang border ng relative cardiac dullness ay napagmasdan. Ang daliri ng pessimeter ay inilagay patayo sa ikaapat na intercostal space at, gamit ang minimal na paraan ng pagtambulin, ay inilipat papasok hanggang sa mawala ang pulmonary sound. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter. Sa normal na mga kondisyon, ito ay tumutugma sa kaliwang gilid ng sternum.

Pagsukat ng lapad ng vascular bundle. Ang vascular bundle ay matatagpuan sa itaas ng base ng puso sa likod ng sternum. Ito ay nabuo ng superior vena cava, aorta at pulmonary artery. Ang lapad ng vascular bundle ay bahagyang mas malaki kaysa sa lapad ng sternum. Minimal na percussion ang ginagamit. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa kanan kasama ang midclavicular line sa 2nd intercostal space, at ang percussion ay nakadirekta patungo sa sternum. Ang isang marka ay ginawa kasama ang panlabas na gilid ng daliri. Ang parehong pag-aaral ay isinasagawa sa 2nd intercostal space sa kaliwa, pagkatapos ay sa 1st intercostal space sa kaliwa at kanan. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm Ang mga pagbabago ay posible mula 4-4.5 hanggang 6.5-7 cm depende sa kasarian, konstitusyon at taas ng pasyente. Ang isang pagtaas sa lapad ng vascular bundle ay maaaring mangyari sa isang aneurysm ng aorta, ang pataas na seksyon at arko nito, na may mga tumor ng anterior mediastinum, mediastinitis, compaction ng mga baga sa lugar ng pag-aaral, pinalaki ang mga lymph node

I-save sa mga social network:

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, Propaeedeutics ng mga panloob na sakit

Mga sanhi, sintomas ng pamamaga ng bato, diagnosis, komplikasyon

Pneumonia: sintomas at paggamot ng pulmonya

Paano gamutin ang pulmonya sa mga matatanda na may antibiotics

Paano gamutin namamagang lymph node sa ilalim ng iyong braso?

Arthrosis ng kasukasuan ng panga: sanhi, sintomas, paggamot

Pisikal na pagsusuri: cardiac percussion

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Anatomy ng mga hangganan ng puso

Anatomy

Mga uri ng hangganan

Norm

Sa mga bata

Mga dahilan para sa mga paglihis

Dullness ng puso

Paggamot

Anumang katanungan? Tanungin sila sa amin sa VKontakte

Ibahagi ang iyong karanasan sa bagay na ito Kanselahin ang tugon

Mga kategorya

Mag-subscribe sa aming newsletter

Mag-subscribe sa aming balita

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Kanang hangganan ng puso

Mga dahilan ng pagbaba

Ano ang ibig sabihin ng pressure 110 over 50?

May panganib ba

Ano ang dapat gawin para sa mabilis na tulong

Paggamot

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Topograpiya ng puso - pang-edukasyon na panayam (video)

Ano ang gagawin kung ang presyon ng dugo ay hindi bumaba pagkatapos uminom ng mga tabletas?

Isang maikling iskursiyon sa pisyolohiya

Mga pangunahing gamot na antihypertensive

Unang linya

Pangalawang linya

Mga dahilan para sa hindi epektibo ng mga tablet

Ano ang nakasalalay sa pasyente

Ano ang nakasalalay sa doktor

Ano ang gagawin kung ang presyon ng dugo ay hindi bumababa

MGA LIMITASYON NG RELATIBO AT LUBOS NA PULOL NG PUSO. DETERMINATION TECHNIQUE. DIAGNOSTIC VALUE. MGA LAKI NG PUSO. LENGTH, TRANSVERSE NG PUSO, LAWAT NG VASCULAR BAND SA NORMAL AT SA PATHOLOGY. DIAGNOSTIC VALUE.

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.

Pagsukat ng laki ng puso.

Bago sa site

Pinakasikat

MGA SIKAT NA SEKSYON