Mga palatandaan ng bara ng bituka sa x-ray. Kloiber cup sa panahon ng pagsusuri sa x-ray ng cavity ng tiyan

Saan ako makakakuha ng X-ray ng aking bituka?

Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Paglalarawan ng mga sakit sa bituka gamit ang radiological syndromes. Congenital at nakuha na mga anomalya sa bituka

Mayroong isang malaking bilang ng mga sakit sa bituka. Upang gawing simple ang kanilang paglalarawan, ang mga radiologist ay nagtipon ng isang limitadong bilang ng mga radiological syndrome. Salamat dito, ang paglalarawan ng mga larawan x-ray ito ay nagiging mas maginhawa. Ngayon, halos lahat ng mga sakit ay inilarawan sa pamamagitan ng limang radiological na sintomas o ang kanilang kumbinasyon. Ang pamamaraang ito ay karaniwang tinatanggap ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty.

Ang mga abnormalidad sa bituka ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang pangkat ng mga kondisyon na ito ay maaaring walang sintomas sa buong buhay, ngunit mas madalas na humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon, kabilang ang pamamaga at pagbara sa bituka. Ang pagtuklas ng mga anomalya at ang kanilang paggamot ay posible lamang pagkatapos X-ray ng bituka.

X-ray syndromes ng mga sakit sa bituka

Ang mga proseso ng pathological sa mga bituka ay inilarawan sa konklusyon ng isang bilang ng mga radiological syndromes. Ang mga ito ay naka-highlight upang layunin na ilarawan ang kababalaghan na sinusunod sa isang x-ray.
Ang bilang ng mga radiological syndrome ay mas mababa kaysa sa bilang ng mga sakit, kaya ang diagnosis ay nangangailangan ng komprehensibong pagtatasa ng radiological na larawan at data ng klinikal na pagsusuri.

Kapag inilalarawan ang mga resulta ng pag-aaral, ang mga sumusunod na radiological syndromes ng mga sakit sa bituka ay ginagamit:

• dislokasyon ( pagkiling) bituka. Naobserbahan sa kaso ng mga indibidwal na tampok ng istraktura ng bituka, hernias, mga proseso ng pathological sa mga kalapit na organo.
• Nangyayari sa ulcerative defects ( sintomas ng "niche".), na may mga polyp at granuloma ( pagpuno ng mga depekto), benign at malignant na mga tumor ng dingding ng bituka.
• Pagluwang ng bituka. Ang pagluwang ng bituka ay sinusunod sa seksyon na matatagpuan sa harap ng makitid na lugar. Ang lokal na pagpapalawak ay maaari ding maging isang diverticulum - isang abnormalidad sa istraktura ng bituka, kung saan ang isang bulag na saccular formation ay sinusunod sa tabi ng dingding.
• Pagpapaliit ng bituka. Ang pagpapaliit ay sanhi ng pagkakapilat at mga proseso ng tumor.
• Dysfunction ng bituka. Ang paggana ng motor ng bituka ay tinasa gamit ang isang barium passage. Ang paglabag nito ay isang acceleration o pagbagal sa paglilinis ng mga bituka mula sa barium mass.

Ang kakayahang makita ang ilan sa mga sindrom na ito ay nakasalalay sa X-ray technique na ginamit. Sa maraming mga sakit, ang isang kumbinasyon ng ilan sa mga nakalistang radiological syndromes ay sinusunod. Ang konklusyon ay nagpapahiwatig din ng lokasyon ng mga karamdaman at ang presumptive diagnosis.

X-ray na larawan ng congenital anomalya ng posisyon at hugis ng bituka

Mayroong isang malaking bilang ng mga abnormalidad sa bituka na maaaring mabuo ng isang bata bilang resulta ng mga karamdaman sa yugto ng pag-unlad ng embryonic. Ang ilan sa kanila ay asymptomatic sa buong buhay, habang ang iba ay nangangailangan ng agarang tulong sa mga unang araw ng buhay ng bata. Ang diagnosis ng kondisyon ng bituka ng mga bagong silang at mga sanggol ay isinasagawa gamit ang ultrasound ( Ultrasound) o computed tomography ( CT), dahil mahirap para sa kanila ang paggamit ng contrast agent.

Sa mga may sapat na gulang, ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng mga abnormalidad ay isang x-ray gamit ang isang barium mass. Ang mga anomalya sa mga may sapat na gulang ay kadalasang nakikita kapag lumilitaw ang mga nagpapaalab na komplikasyon na nauugnay sa hindi pangkaraniwang posisyon ng bituka. Ang likas na x-ray ng anomalya ay mahigpit na indibidwal, at isang malaking bilang ng mga variant ay nabanggit din.

Ang mga sumusunod na pangunahing anomalya ng posisyon at hugis ng bituka ay nakikilala:

• Movable duodenum. Ito ay isang pagpahaba ng paunang seksyon ng maliit na bituka. Sa kasong ito, sa x-ray, ang pahalang na bahagi ng duodenum ay pinalawak, lumulubog, ang contrast mass ay nananatili dito, at ang mga palatandaan ng duodenitis ay napansin din. Ang mauhog na lamad at mga tiklop ay lumapot, at may bahagyang pagtatabing ay nakita sa paligid ng seksyong ito.
• Mobile cecum. Ang anomalya na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang cecum ay humahaba at bumababa sa maliit na pelvis, na matatagpuan sa tabi ng tumbong. Ang anomalyang ito ay mahalaga sa pagsusuri ng apendisitis. Tulad ng alam mo, ang vermiform appendix ay matatagpuan sa posterior surface ng cecum.
• Dolichosigma. Sa anomalyang ito, ang sigmoid colon ay humahaba at nakakakuha ng karagdagang mga loop.
• Agangliosis ( Hirschsprung's disease). Ang anomalya na ito ay sanhi ng isang paglabag sa innervation ng malaking bituka, kung saan ang bahagi ng tumbong ay nasa isang patuloy na makitid na estado. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay naghihirap mula sa paninigas ng dumi. Ang isang x-ray na imahe ay nagpapakita ng hindi pantay ng rectal lumen at pagpapahina ng peristaltic wave sa tumbong.

Nakuhang bowel prolapse ( colonoptosis, enteroptosis

Ang bituka prolaps ay isang kondisyon kung saan ang bituka ay sumasakop sa isang abnormal na mababang posisyon, kahit na lumipat sa pelvis. Ang terminong "colonoptosis" ay tumutukoy sa malaking bituka, at ang "enteroptosis" ay tumutukoy sa maliit na bituka. Ang kundisyong ito ay nakakagambala sa kakayahan ng sirkulasyon ng dugo, pag-urong ng kalamnan ng dingding ng bituka, at maaaring humantong sa mga almuranas at maraming hindi kanais-nais na mga kondisyon. Ang prolaps ng bituka ay nagdudulot ng pananakit ng bituka, pamumulaklak, at sa malalang kaso, pagdurugo ng tumbong.

Ang prolaps ng bituka ay nangyayari dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

• ang pangunahing kadahilanan ay ang kahinaan ng connective tissue at ligaments na sumusuporta sa mga bituka sa tamang posisyon;
• ang pag-aalis at pag-uunat ng mga istrukturang ito ay nagdudulot ng labis pisikal na ehersisyo, na karaniwan para sa mga atleta at mga taong may pisikal na paggawa;
• Ang kahinaan ng tono ng kalamnan sa dingding ng tiyan ay gumaganap ng pangalawang papel sa prolaps ng bituka.

Ang patolohiya na ito ay napansin sa pamamagitan ng masusing pagsusuri gamit ang mga pamamaraan ng x-ray. Posisyon maliit na bituka tinasa ng oral x-ray ( sa pamamagitan ng bibig) contrast agent, at ang posisyon ng colon ay tinutukoy gamit ang irrigoscopy. Ang isang x-ray ay nagpapakita ng mababang posisyon ng bituka, isang kakulangan ng pag-igting at sagging ng mga seksyon nito. Ang pagpasa ng peristaltic wave ay kadalasang mabagal. Minsan kapag ang bituka prolaps ay nangyayari, ang pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa mga bituka ay nangyayari. Sa kasong ito, ang density ng tissue sa paligid ng panlabas na tabas ng bituka ay nadagdagan dahil sa nagpapaalab na edema.

Ang paggamot sa kondisyong ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta at pagsasagawa ng mga ehersisyo na nagpapalakas sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Sa panahon ng paggamot, ang mga bituka ay ganap o bahagyang bumalik sa normal. Ang pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng sakit ay nakumpirma ng isang x-ray sa pamamagitan ng pagbabalik ng mga bituka sa isang physiological na posisyon.

Pagluwang ng bituka ( diverticula). X-ray na larawan

Ang intestinal diverticulum ay isang abnormalidad ng pader kung saan ito nakausli sa isang parang pouch na lukab. Ang diverticulum ay nakikipag-ugnayan sa lumen ng bituka, kaya ang pagkain ay maaaring mapanatili dito. Ito ay maaaring humantong sa pamamaga ( diverticulitis). Ang diverticula ay maaaring congenital o nakuha; sa karamihan ng mga kaso, hindi sila nagdudulot ng banta sa kalusugan at hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang mga radiological sign ng isang diverticulum ay:

• karagdagang anino sa tabi ng balangkas ng bituka ( pagpuno ng diverticulum na may barium mass);
• ang anino ay may isang bilugan na hugis at malinaw, kahit na mga contour;
• Ang diverticulum cavity ay konektado sa bituka sa pamamagitan ng isang manipis na isthmus.

Kapag namamaga ang diverticulum, ipinapakita ng x-ray ang mga sumusunod na palatandaan:

• pagtaas sa laki;
• pagbabago sa hugis at malabong mga contour;
• pagtuklas ng isang pahalang na antas ng likido sa diverticulum ( uhog), pati na rin ang isang maliit na halaga ng gas, kasama ang isang contrast mass ( tinatawag na three-layer view);
• pagkaantala ng contrast mass on pangmatagalan (12 oras o higit pa).

Ang pinakakaraniwang anomalya ng gastrointestinal tract ay ang Meckel's diverticulum. Ito ay isang protrusion sa huling seksyon ng maliit na bituka, 5 hanggang 7 sentimetro ang haba, bilang kapalit ng embryonic vitelline duct. Maaari itong maiugnay sa iba't ibang mga komplikasyon - pamamaga, pagbubutas, pati na rin ang pagbara ng bituka kung pinipiga nito ang dingding ng bituka.

Diagnosis ng bituka stenosis gamit ang mga x-ray na pamamaraan

Ang intestinal stenosis ay isang abnormal na kondisyon ng bituka kung saan ang lumen ng bituka ay makabuluhang nabawasan kumpara sa normal na estado. Ang stenosis ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital stenosis ay kadalasang nakikita sa pagkabata at sanhi ng mga embryonic disorder. Ang nakuha na stenosis ay nauugnay sa iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract.

Ang stenosis ng bituka ay nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

• pulikat;
• ulcerative colitis at Crohn's disease;
• mga deformidad ng peklat bituka pagkatapos ng paso, operasyon, pinsala;

Ang stenosis ng bituka ay maaaring itama o maiwasan sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit sa bituka. Gayunpaman, halos imposibleng pagalingin sa kaso ng cicatricial deformities ng bituka. Lumilitaw ang mga ito sa lugar ng pinsala o pamamaga ng lalamunan (para sa Crohn's disease, ulcerative colitis) at kumakatawan sa pagpapalit ng nasirang mucous membrane na may connective tissue. May pangangailangan na makilala ang cicatricial deformities ng bituka sa isang x-ray mula sa mga proseso ng tumor, dahil ang diskarte sa paggamot ng mga prosesong ito ay makabuluhang naiiba.

Ang mga cicatricial deformities ay naiiba sa X-ray mula sa tumor stenoses sa pamamagitan ng mga sumusunod na katangian:

• malaking haba ng makitid na seksyon;
• ang paglipat sa hindi nagbabago na tisyu ay unti-unti, hindi biglaan;
• ang peristalsis ay humina, ngunit hindi nawawala;
• ang mga fold ng mauhog lamad ay napanatili, ngunit ang kanilang bilang ay bumababa;
• ang makitid na seksyon ng bituka ay madaling maalis sa pamamagitan ng presyon sa anterior na dingding ng tiyan.

Pagpapaliit ( stenosis) bituka ay nagdudulot ng panganib ng mekanikal na sagabal sa bituka. Ang pagsusuri sa X-ray para sa pagpapaliit ng bituka ay napaka-epektibo at sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang sanhi ng kondisyong ito. Depende sa sanhi at antas ng pagpapaliit ng bituka, na tinutukoy gamit ang isang x-ray na paraan, ang mga doktor ay pumili ng isang paraan ng paggamot sa kondisyong ito.

Talamak na kondisyon ng bituka ( talamak na tiyan). Diagnosis gamit ang X-ray

Ang terminong "talamak na tiyan" ay tumutukoy sa isang malaking bilang ng mga kondisyon kung saan ang pasyente ay nangangailangan ng agarang tulong dahil sa pinsala sa organ. lukab ng tiyan. Ang mga sugat sa bituka ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kondisyong ito. Ang pag-diagnose ng naturang mga kondisyon ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon, samakatuwid ang x-ray na paraan ay isa sa mga pinakamahusay sa ganoong sitwasyon.

Ang mga kondisyon ng talamak na bituka ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• trauma ng bituka;
• pagtagos ng mga banyagang katawan;
• paglabas ng libreng gas at likido sa lukab ng tiyan;
• apendisitis;
• sagabal sa bituka;
• volvulus ng bituka;
• mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga sisidlan ng mesentery ng bituka.

Ang pag-diagnose ng kondisyon ng bituka gamit ang mga pamamaraan ng X-ray ay maaaring isagawa nang may at walang paggamit ng isang contrast agent. Sa talamak na mga kondisyon, upang makatipid ng oras, ang isang survey na x-ray ng lukab ng tiyan ay madalas na isinasagawa, na malinaw na nagpapakita ng mga palatandaan ng iba't ibang mga sugat sa bituka ( gas o likido sa lukab ng tiyan o lumen ng bituka).

Pagbara ng bituka sa plain x-ray

Ang pagbara ng bituka ay isang kondisyon kung saan ang paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng digestive tract ay bahagyang o ganap na huminto. Ang kundisyong ito ay maaaring sanhi ng panlabas na presyon ( mga tumor, adhesions, anomalya ng mga kalapit na organo) o mga pagbabago sa loob ng dingding ng bituka. meron din magkahiwalay na species dynamic na sagabal, kung saan walang paggalaw sa mga bituka dahil sa pagtigil ng peristalsis.

Ang pagbara ng bituka ay nasuri gamit ang isang plain X-ray nang hindi gumagamit ng barium mass. Ang pangunahing sintomas ng radiological ay ang mga tasa ni Kloiber - ang pagkakaroon ng mga pahalang na antas ng likido sa mga loop ng bituka, sa itaas kung saan ang gas ay matatagpuan sa anyo ng mga baligtad na tasa. Ang paggamit ng isang contrast agent ay posible lamang kung ang isang diagnosis ng bahagyang sa halip na kumpletong pagbara ng bituka ay ipinapalagay.

Ang sagabal sa maliit na bituka ay nailalarawan sa sumusunod na larawan:

• ang mga pathological formations ay matatagpuan sa gitna ng lukab ng tiyan;
• ang lapad ng mga tasa ni Kloiber ay lumampas sa kanilang taas, habang ang maliit na bituka ay nakaunat;
• mga loop ng bituka na puno lamang ng gas ( walang likido) lumikha ng hitsura ng "mga arko".

Ang bara sa malaking bituka ay may mga sumusunod na palatandaan sa x-ray:

• ang mga pathological formations ay matatagpuan sa mga gilid ng lukab ng tiyan;
• ang taas ng mga tasa ng Kloiber ay nananaig sa kanilang diameter, dahil ang pader ng malaking bituka ay hindi gaanong pinalawak kaysa sa dingding ng maliit na bituka;
• kasama ang tabas ng dilat na malaking bituka ( 7 – 8 cm) maaaring matukoy ang mga pagbawi ng haustral.

Ang pagbara ng bituka ay mapanganib dahil bilang resulta ng sakit na ito Ang nekrosis ng dingding ng bituka at peritonitis ay maaaring mangyari sa karamihan maikling oras. Iyon ang dahilan kung bakit, kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang, X-ray diagnostics at agarang tulong sa pasyente.

Intestinal volvulus. X-ray na larawan

Ang bituka volvulus ay nagpapahiwatig ng gayong pagbabago sa posisyon ng isang seksyon ng bituka na may kaugnayan sa axis nito, kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala at may panganib ng gangrene ( namamatay) ng lugar na ito. Ang bituka ay hindi mahigpit na naayos sa lukab ng tiyan, kaya kapag ito ay makabuluhang lumipat, ang mga sisidlan ay maaaring maipit. Maaaring mangyari ito kapag kumakain ng maraming pagkain pagkatapos ng mahabang pag-aayuno.

Ang bituka volvulus ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na lugar:

• maliit na bituka;
• cecum;
• sigmoid colon.

Ang klinikal na larawan ng volvulus ay mabilis na umuunlad, kaya ang maagang pagsusuri gamit ang x-ray ay napakahalaga. Kapag nangyari ang bituka volvulus, ang isang X-ray na larawan ng mekanikal na sagabal ay sinusunod, at ang contrast mass ay humihinto sa antas ng bituka volvulus. Kapag ang volvulus ay naisalokal sa maliit na bituka ( mataas na sagabal) ang mga larawan ay nagpapakita ng distension ng tiyan at maliliit na bituka na mga loop. Para sa volvulus ng sigmoid colon ( mababang bituka sagabal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis na "coffee bean". Ang bituka ay tumataas nang husto sa laki, ngunit nananatiling nahahati sa gitna ng isang septum sa dalawang lobes.

Pagbutas ng bituka. Pagtuklas ng libreng gas, likido sa lukab ng tiyan sa isang x-ray

Ang pagbubutas ng bituka ay isang paglabag sa integridad ng dingding ng bituka at ang paglabas ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan. Dahil sa malaking bilang ng mga microorganism na naninirahan sa mga bituka, ang kondisyong ito ay maaaring mabilis na humantong sa mga nakakahawang komplikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang mabilis na pagsusuri gamit ang X-ray at paggamot ng pagbubutas ng bituka ay dapat bigyan ng malaking pansin.

Maaaring mangyari ang pagbutas ng bituka dahil sa mga sumusunod na kondisyon:

• trauma ng tiyan;
• nagpapaalab na sakit bituka ( ulser, colitis, enteritis);
• banyagang katawan;
• pagkalagot dahil sa bara ng bituka;
• pagkalagot ng bituka diverticulum;
• pagkabulok o pagkalagot ng tumor.

Dahil ang mga pasyente na may pagbubutas ng bituka ay nasa malubhang kondisyon, ang mga x-ray ay ginagawa para sa kanila sa isang pahalang na posisyon nang hindi gumagamit ng contrast. Ang pagkumpirma ng X-ray ng pagbubutas ng bituka ay ang pagtuklas ng libreng gas ( pneumoperitoneum) o likido. Kapag ang pasyente ay nasa isang patayong posisyon, ang hangin ay nag-iipon sa anyo ng isang karit sa ilalim ng dayapragm, at kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod, ito ay naipon nang direkta sa ilalim ng nauunang dingding ng lukab ng tiyan. Kapag nagsasagawa ng X-ray sa isang pahalang na posisyon, ang likido ay naipon sa mga lateral na bahagi ng bituka at lumilitaw sa radiographically bilang pagtatabing ng espasyo sa paligid ng colon.

Ang pagtuklas ng mga banyagang katawan sa bituka gamit ang x-ray

Ang mga dayuhang katawan sa mga bituka ay medyo bihira; sila ay nangyayari pangunahin sa mga bata. Bilang isang tuntunin, maaari silang maging mga buto ( manok, isda), mga bagay na plastik o metal. Ang mga matutulis na bagay, tulad ng mga karayom, ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib, dahil maaari silang humantong sa pagbubutas at paglabas ng isang banyagang katawan sa lukab ng tiyan.

Ang mga sumusunod na paraan ng pag-detect ng mga banyagang katawan sa gastrointestinal tract gamit ang x-ray ay nakikilala:

• Survey radiography. Binibigyang-daan kang mapagkakatiwalaang tuklasin ang mga metal na bagay lamang na contrasting sa mga x-ray. Ang mga buto ay nag-iiwan ng anino ng mababang intensity at may isang pinahabang hugis.
• X-ray gamit ang contrast agent. Ang mga banyagang katawan ng bituka ay natutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng kaunting contrast agent. Ang pasyente ay umiinom ng 1 baso ng barium mass ( 200 ML), pagkaraan ng ilang sandali ay umiinom ng ilang higop ng tubig. Kaya, ang isang maliit na halaga ng barium mass ay naninirahan sa ibabaw ng banyagang katawan, nabahiran ito, at ang natitira ay nahuhugasan.

Ang mga dayuhang katawan, bilang panuntunan, ay iniiwan ang bituka sa kanilang sarili, natural, dahil ang bituka ay may medyo malawak na lumen. Gayunpaman, ipinapayong subaybayan ang pagdaan ng mga dayuhang katawan sa gastrointestinal tract gamit ang isang serye ng mga x-ray. Kung ang posibilidad ng natural na paglabas ng mga dayuhang katawan ay hindi kasama, kung gayon ang tanging pagpipilian ay ang pag-alis ng mga banyagang katawan sa operasyon.

Apendisitis. Diagnosis ng apendisitis gamit ang x-ray ng bituka

Ang appendicitis ay ang pinakakaraniwang talamak na sakit sa bituka. Ito ay kumakatawan sa pamamaga vermiform apendiks cecum ( apendiks), na matatagpuan sa kanang tiyan. Ang vermiform appendix ay isang maikli ( hanggang 7 sentimetro) lugar na katabi ng malaking bituka at hindi gumaganap ng mga espesyal na function sa katawan. Ang pamamaga ng apendiks ay nangyayari dahil sa pagsasara ng lumen nito na may mga nilalaman ng bituka at ang paglaganap ng mga pathogenic microorganism. Sa diagnosis ng apendisitis at mga komplikasyon nito, isang espesyal na papel ang ginagampanan ng mga pamamaraan ng radiation mga diagnostic

Nailalarawan ang apendisitis ang mga sumusunod na palatandaan sa x-ray:

• kakulangan ng pagtagos ng contrast mass sa apendiks o bahagyang pagpuno ng apendiks;
• sa 10% ng mga kaso, ang mga feces ay maaaring naroroon sa x-ray - siksik, mineralized formations na kahawig ng mga bato;
• ang pamamaga ng cecum ay ipinahayag sa pamamagitan ng pampalapot ng haustra;
• kung minsan ang isang clearing na naaayon sa gas at isang pahalang na antas ng likido ay maaaring makita sa lukab ng apendiks;
• depression sa panlabas na tabas ng cecum at ileum.

Kung pinaghihinalaang apendisitis, isinasagawa ang irrigoscopy, nang walang anumang mga hakbang sa paghahanda. Ang paraan ng X-ray ay maaari ding makakita ng mga komplikasyon ng apendisitis. Kapag pumutok ang apendiks, mayroong libreng gas o likido sa kanang gilid ng tiyan. Ang pagbuo ng isang abscess sa site ng appendix ay humahantong sa mataas na density nito at pagtuklas sa isang x-ray kahit na walang paggamit ng isang contrast mass. Dahil sa unilateral spasm ng psoas na kalamnan sa panahon ng apendisitis, ang kurbada ng gulugod ay sinusunod sa seksyong ito.

Peritonitis sa x-ray

Ang peritonitis ay isang nakakahawang komplikasyon ng mga nagpapasiklab at mapanirang proseso sa mga organo ng tiyan, kabilang ang mga bituka. Ang peritonitis ay nangyayari pagkatapos ng hindi ginagamot na apendisitis, sagabal sa bituka, trauma at pagkalagot ng bituka. Mabilis na umuunlad ang peritonitis, sa loob ng 2 - 3 araw, at maaaring humantong sa napakaseryosong kahihinatnan.

Sa isang x-ray, ang peritonitis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• halos kumpletong kawalan peristalsis;
• pagpapalawak ng lumen ng malaki at maliit na bituka;
• ang pagkakaroon ng gas at likido sa lumen ng bituka dahil sa paralytic intestinal obstruction;
• blurred relief ng mucous membrane dahil sa pamamaga at pagtatago ng mucus;
• pagtatabing sa lugar ng mga lateral canal ng cavity ng tiyan, na ipinaliwanag ng akumulasyon ng nagpapaalab na exudate sa mga lugar na ito.

Para sa peritonitis, isinasagawa ang isang survey na x-ray, na maaaring magbunyag ng mga palatandaan sa itaas, pati na rin ang ugat na sanhi ng kondisyong ito. Minsan ang peritonitis ay sinamahan ng pagbuo ng mga abscesses sa lukab ng tiyan - limitadong mga akumulasyon ng nana, na lumilitaw sa x-ray bilang bilog na hugis at maliit na pagtatabing. Kung napansin ang peritonitis, kinakailangan ang agarang paggamot sa kirurhiko.

Acute circulatory disorder ng bituka vessels. Diagnosis ng infarction ng bituka gamit ang mga pamamaraan ng x-ray

Ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng bituka ay sanhi ng pagsasara ng lumen ng daluyan na may thrombus. Ang mga namuong dugo ay maaaring mabuo nang direkta sa mga daluyan ng bituka mesentery at sa malalayong lugar ( halimbawa, sa mga silid ng puso). Depende sa laki ng thrombus, maaaring maapektuhan ang mga sisidlan ng iba't ibang diameter. Kung mas malaki ito, mas malala ang kondisyong ito.

Ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng bituka ay maaaring humantong sa nekrosis ( infarction ng bituka). Kung pinaghihinalaan ang infarction ng bituka, ang isang survey na x-ray o computed tomography ay agarang isinasagawa. Ang radiological sign ng patolohiya na ito ay malawakang pagpapalawak ng bituka lumen, pampalapot ng mauhog lamad dahil sa edema at hemorrhages. Ang peristalsis ay halos ganap na wala, dahil nangyayari ang paralytic intestinal obstruction. Upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng thrombus, kinakailangan upang magsagawa ng angiography, iyon ay, isang x-ray ng mga sisidlan ng tiyan na may intravenous administration ng isang contrast agent.

Nagpapaalab na sakit sa bituka sa x-ray

Ang mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay mga karaniwang sakit na mahirap i-diagnose at gamutin. Sa pangkat ng mga sakit na ito, ang talamak na pamamaga ay naroroon sa katawan, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng isang tao. Ang pamamaga ng bituka ay nagpapahina sa immune system ng isang tao dahil sa pagbawas ng pagsipsip ng mga sustansya mula sa pagkain na natupok.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay nananatiling x-ray gamit ang isang barium contrast mass. Gayunpaman, sa grupong ito ng mga sakit, ang mga x-ray gamit ang isang contrast agent ay isinasagawa nang may pag-iingat, lalo na sa mga malubhang sintomas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan ay maaaring makapukaw ng pagkalagot ng humina na pader ng bituka.

Ang mga diagnostic ng X-ray para sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay may mga sumusunod na layunin:

• pagtatatag ng lawak ng apektadong lugar;
• paglilinaw ng diagnosis at pagkakakilanlan ng mga natatanging palatandaan sa isang bilang ng iba pang mga sakit sa bituka;
• pagpapasiya ng posibleng pagkabulok ng isang site ng talamak na pamamaga sa isang malignant na tumor.

Duodenal ulcer sa x-ray

Ang sakit sa peptic ulcer ay madalas na sinusunod sa paunang bahagi ng bituka, ang duodenum. Ang lugar na ito ay tumatanggap ng acidic gastric juice, na, sa kabila ng kasaganaan ng mga mekanismo ng proteksiyon ng mauhog lamad, ay may nakakainis na epekto sa dingding ng bituka. Dahil sa maliit na sukat ng duodenum, ginagawang posible ng X-ray na malinaw na suriin ang lahat ng mga dingding nito at makita ang isang ulser na may mataas na katumpakan.

Ang mga sumusunod na palatandaan ng isang duodenal ulcer ay nakikilala:

• Niche depekto. Ang senyales na ito ay direktang katibayan ng pagkakaroon ng duodenal ulcer. Sa isang x-ray, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng barium mass sa lugar ng pagkasira ng mauhog lamad.
• Spasmodic retraction ng kabaligtaran na pader. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kumakatawan sa isang proteksiyon na reaksyon ng katawan at halos hindi mapag-aalinlanganan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang ulser, kahit na hindi ito nakikita sa unang pagsusuri.
• Pagpapalapot ng mga fold ng mucous membrane ( higit sa 2.5 mm). Ito ay sinusunod malapit sa ulcerative defect at nagpapahiwatig ng talamak na pamamaga.
• Duodenogastric reflux. Ito ay kumakatawan sa pagbabalik ng isang tiyak na halaga ng barium mass pabalik sa tiyan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay makikita sa mga x-ray na kinunan na may maikling pagitan ng oras. Hindi ito sinusunod sa lahat ng mga indibidwal na may duodenal ulcers.
• Pinabilis na pag-alis ng laman ng duodenum. Sa sakit na ito, ang rate ng pagpasa ng barium mass sa pamamagitan ng maliit na bituka ay nadagdagan.

Sa isang mahabang kurso ng proseso ng ulcerative, ang tabas ng duodenum sa x-ray ay nagiging hindi pantay, makitid sa ilang mga lugar. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na cicatricial deformation ng maliit na bituka at sinusunod sa maraming mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Ang matinding pagpapapangit ay lumilikha ng malubhang kahirapan sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng digestive tract.

Mga palatandaan ng X-ray ng enteritis at colitis

Ang enteritis at colitis ay mga nonspecific na nagpapaalab na sakit ng maliit at malalaking bituka na dulot ng iba't ibang microorganism. Ang mga sakit na ito ay maaaring parehong talamak at talamak, ngunit sa anumang kaso pangunahing tungkulin ang isang nakakahawang kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa kanilang pag-unlad. Ang enteritis at colitis ay karaniwan. Karamihan sa mga tao ay pamilyar sa kanila sa pamamagitan ng kanilang mga katangiang sintomas, katulad ng pananakit ng tiyan, pagdudumi, at pagdurugo. Karaniwan ang kakulangan sa ginhawa ay tumatagal ng ilang araw at nawawala nang mag-isa.

Ang pagsusuri sa X-ray para sa enteritis at colitis ay karaniwang hindi inireseta, dahil ang mga sintomas ng sakit na ito ay medyo malinaw. Gayunpaman, kapag talamak na kurso Ang pagbabago ng X-ray ay ipinag-uutos, dahil sa kasong ito kinakailangan na ibukod ang iba pang mga nagpapaalab na sakit sa bituka ( Crohn's disease, ulcerative colitis). Ang X-ray na larawan ng enteritis at colitis ay may isang triad ng mga sintomas na sinusunod sa halos lahat ng mga kaso.

Ang X-ray enteritis at colitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• Tumaas na dami ng uhog. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay napansin kapag ang mga bituka ay mahigpit na napuno ng isang contrast mass. Malapit sa tabas ng mauhog lamad, ang isang manipis na layer ng paglilinis ay napansin, na tumutugma sa mucus layer. Nagpe-perform siya proteksiyon na function na may pamamaga.
• Mga pagbabago sa kaluwagan ng mauhog lamad. Ang mga fold ng mauhog lamad ay nawawala ang kanilang karaniwang direksyon, nagiging paikot-ikot at medyo mas malalim.
• Paglabag sa tono ng pader ng kalamnan. Ang peristalsis ng bituka ay maaaring mapahusay o humina, na makikita sa pagbilis o pagbabawas ng pagpasa ng barium.

sakit ni Crohn. X-ray na larawan

Ang sakit na Crohn ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng lahat ng mga layer ng dingding ng bituka na may pagbuo ng mga granuloma at mga depekto sa mucosal. Ang sakit na Crohn ay nangyayari sa parehong mga matatanda at bata, at ang mga nakakahawang at genetic na kadahilanan ay gumaganap ng pantay na papel sa pag-unlad ng sakit na ito. Ang sakit na Crohn ay kadalasang nakakaapekto sa dulo ng maliit na bituka at sa simula ng malaking bituka. Ang larawan ng X-ray at mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito sa mga matatanda at bata ay naiiba sa bawat isa.

Mga palatandaan ng X-ray ng Crohn's disease sa mga bata:

• Sa kaluwagan ng mauhog lamad, ang mga akumulasyon ng barium mass ay ipinahayag, na tumutugma sa mga lugar ng mga ulser ng mauhog lamad ( tinatawag na "contrast agent depot");
• ang tabas ng mauhog lamad ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglilinis ( nabawasan ang akumulasyon ng contrast agent) sa mga lugar kung saan lumalaki ang lymphoid tissue granulomas;
• ang bituka ay nagpapanatili ng pare-parehong kapal sa buong haba nito;
• ang mga loop ng maliit na bituka ay matatagpuan sa isang maikling distansya mula sa bawat isa, dahil ang puwang sa pagitan ng mga ito ay puno ng pinalaki na mga lymph node.

Ang sakit na Crohn sa mga matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan sa x-ray:

• pagpapaliit ng bituka sa mga limitadong lugar ( mula 1 hanggang 3 sentimetro), sanhi ng cicatricial deformation ng bituka bilang resulta ng matagal na pamamaga ( sintomas ng "kurdon".);
• ang pangkalahatang kaluwagan ay kahawig ng larawan ng isang "cobblestone street";
• Ang malalim na ulser ay tumagos sa dingding ng bituka, na lumilikha ng isang katangian na akumulasyon ng ahente ng kaibahan doon ( "sintomas ng brush");
• ang sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ng bituka sa mga lugar ng malalim na ulcerative defects, ang pagbuo ng mga fistula sa balat at sa lukab ng tiyan.

Ang kurso ng Crohn's disease sa mga may sapat na gulang ay naiiba lalo na sa na ito ay humahantong sa pagpapapangit ng bituka pader. Ang isang binibigkas na pagpapaliit ng dingding ng bituka ay nangyayari kapag ang sakit ay higit sa 3 taong gulang. Ang resulta komplikasyong ito ang lapad ng bituka ay bumababa mula 3-4 sentimetro hanggang 5 milimetro. Sa mga matatanda, ang sakit na Crohn ay madalas na nauugnay sa pagbara ng bituka at pagbubutas ng mga ulser sa bituka. Ang diagnosis ng mga komplikasyon na ito ay isinasagawa sa batayan klinikal na larawan at x-ray.

Nonspecific ulcerative colitis. X-ray na pagsusuri, mga palatandaan ng katangian

Ang nonspecific ulcerative colitis ay nangyayari katulad ng Crohn's disease, ngunit naiiba sa sakit na ito dahil ito ay pangunahing naka-localize sa colon. X-ray na pagsusuri para sa nonspecific ulcerative colitis, nagsisimula ito sa isang plain X-ray. Ang katotohanan ay sa aktibong anyo ng sakit na ito mayroong isang malaking bilang ng mga ulcerative defect sa mga bituka, na ang dahilan kung bakit ang paggamit ng isang contrast agent ay kontraindikado. Ang kurso ng nonspecific ulcerative colitis ay nahahati sa tatlong yugto.

Ang mga sumusunod na yugto ng ulcerative colitis ay nakikilala:

• paunang yugto. Sa yugtong ito, ang mga x-ray ng malaking bituka ay nagpapakita ng pagbaba sa rate ng clearance ng barium mass. Sa dobleng kaibahan, ang pinong granularity ng mauhog lamad ay maaaring makita. Ang mga pagbabago ay kadalasang nakikita muna sa tumbong.
• Yugto ng binibigkas na mga pagbabago. Ang balangkas ng colon mucosa ay nagiging "marbled" o tulis-tulis habang ang barium mass ay nananatili sa malalim at malapit na ulcerative defects. Natagpuan din ang mga pseudopolyp - mga granulomatous projection na nailalarawan sa pamamagitan ng isang depekto sa pagpuno.
• Yugto ng pagpapapangit ng bituka. Ang bituka mucosa ay ganap na nawasak sa paglipas ng panahon, at ang ulcerative defect ay pumasa sa kalamnan layer ng bituka pader. Dahil sa pagpapalit ng bituka mucosa na may connective tissue, ito ay nagiging matibay, makitid at umikli. Ang lugar bago ang pagpapaliit, sa kabaligtaran, ay umaabot at maaaring umabot ng hanggang 15 sentimetro ang lapad. Kapag ang mga ulser sa bituka ay nagbutas, ang X-ray ay nagpapakita ng libreng gas sa lukab ng tiyan.

Ang nonspecific ulcerative colitis ay katulad sa X-ray sa Crohn's disease. Isang katangiang katangian Sa parehong mga sakit, ang X-ray na imahe ay nagpapakita ng hitsura ng "granite pavement", kung saan ang mga ulcerative defect ay kahalili ng granulomatous formations. Ang pangunahing pagkakaiba ay nakasalalay sa lokalisasyon at likas na katangian ng pagkalat ng pamamaga.

Irritable bowel syndrome sa x-ray

Ang irritable bowel syndrome ay isang pangmatagalang disorder ng motor function at sensory perception ng mga malalaking bituka na receptor. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng bituka ( labis na likido o matigas), pananakit ng tiyan sa panahon ng pagdumi, na sinusunod nang hindi bababa sa 3 beses sa isang linggo nang higit sa 6 na buwan nang sunud-sunod. Ang diagnosis ng "irritable bowel syndrome" ay isang functional disorder at ipinapalagay ang kawalan mga organikong sakit bituka tulad ng Crohn's disease o ulcerative colitis.

Ang pagsusuri sa X-ray sa kondisyong ito ay isinasagawa, una sa lahat, upang ibukod ang tumor o nagpapasiklab na phenomena. Gamit ang isang serye ng mga x-ray, ang barium passage ay tinasa. Sa irritable bowel syndrome, ang isang kaguluhan sa pagpasa ng peristaltic wave at isang pagtaas sa oras ng paggalaw ng bituka ay nabanggit. Kung kukuha ka ng x-ray sa panahon ng pagsisimula ng pananakit sa bituka, maaari mong makita ang lokal na pagpapaliit ng bituka ( pamumulikat ng kalamnan).

Ang irritable bowel syndrome ay nasuri lamang kung komprehensibong pagsusuri ang mga bituka ay hindi nagpahayag ng anumang iba pang mga pathologies. Ito ay madalas na nangyayari - mga 30% ng mga pasyente sa mga departamento ng gastroenterology ay may ganitong patolohiya. Sa kawalan ng mga organikong pagbabago sa mauhog lamad, tanging ang nagpapakilalang paggamot ay isinasagawa. Ang sindrom na ito ay maaaring lumala ng nakababahalang mga sitwasyon Samakatuwid, upang maiwasan ito, napakahalaga na kontrolin ang antas ng stress at kahalili ito ng pahinga.

X-ray diagnosis ng mga sakit sa bituka tumor. Kanser sa bituka

Ang mga sakit sa tumor sa bituka ay kadalasang nangyayari sa katandaan ( pagkatapos ng 60 taon). Ito ay pinaniniwalaan na ang paglaki ng mga tumor ay nauugnay sa mga mutasyon sa mga selula. Nagaganap ang mga ito kapag natural na proseso pagpapalit ng mga lumang cell ng mga bago. Ang mga genetic error sa panahon ng cell reproduction ay may posibilidad na maipon; sa isang tiyak na edad, ang mga error na ito ay humahantong sa pagbuo ng mga tumor.

Ang mga tumor sa bituka ay maaaring may dalawang uri:

• benign;
• malignant.

Ang mga uri ng tumor na ito ay makabuluhang naiiba sa bawat isa sa klinikal at radiological na larawan. Sa mga benign tumor, ang neoplasma ay dahan-dahang lumalaki at ang mga katabing tisyu ay hindi nawasak. Sa X-ray, ang mga naturang tumor ay may malinaw na mga hangganan, maliit ang sukat at hindi konektado sa mga kalapit na organo. Ang mga malignant na tumor ay lumalaki nang agresibo at mabilis, sinisira ang mga kalapit na tisyu, at nag-metastasis. Ang mga malignant na tumor ay nagdudulot ng patuloy na karamdaman, pananakit ng tiyan, kung minsan ay pagdurugo, pagduduwal at pagsusuka. Ang hindi pantay na mga gilid ng tumor, kakulangan ng peristalsis, at malaking sukat ay malinaw na nakikita sa x-ray. Minsan posibleng makita ang metastases ng mga malignant na tumor sa mga kalapit na lymph node o organo.

Mga benign na tumor sa bituka sa x-ray

Ang mga benign intestinal tumor ay madalas na matatagpuan sa katawan ng tao. Sa laki ng tumor na hanggang 2 sentimetro, kadalasan ay hindi sila nagdudulot ng anumang sintomas at hindi nagpaparamdam. Ang ganitong mga tumor ay maaaring aksidenteng matuklasan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Kapag ang isang benign tumor ay lumaki nang higit sa 2 sentimetro, lumilitaw ang mga senyales ng partial intestinal obstruction, kabilang ang pananakit sa panahon ng pagdumi.

Ang mga tumor sa bituka ay maaaring may dalawang uri ayon sa kanilang istraktura. Mahigit sa 90% ng mga tumor sa bituka ay epithelial at nagmumula sa mucosa ng bituka. Ang isa pang bahagi ng mga tumor ay matatagpuan sa submucosal o layer ng kalamnan at ganap na natatakpan ng mauhog lamad. Kasama sa grupong ito ang fibroma, leiomyoma at ilang iba pang uri ng tumor. Ang lahat ng mga ito ay tinatawag na non-epithelial. Bilang karagdagan sa mga pagkakaiba sa ilalim ng mikroskopikong pagsusuri, iba ang hitsura ng mga tumor na ito sa X-ray.

Epithelial benign tumor ( polyp) sa isang x-ray ay ganito ang hitsura:

• hugis bilog na pagpuno ng depekto sa makinis na balangkas (kahawig ng isang butas laban sa background ng dingding ng bituka);
• ang laki ng depekto sa pagpuno ay mula 1 hanggang 2 sentimetro;
• minsan maaari mong mapansin ang tangkay ng tumor sa anyo ng isang linear clearing;
• ang mga fold ng mauhog lamad ay napanatili at hindi nagbabago ng direksyon;
• Ang peristalsis ay napanatili nang hindi nagbabago.

Hindi mga epithelial tumor may mga sumusunod na radiological sign:

• ang depekto sa pagpuno ay may hugis ng suliran;
• ang laki ng depekto sa pagpuno ay mula 2 hanggang 5 sentimetro;
• ang mga contour ay malinaw at pantay;
• ang mga fold ng mauhog lamad ay makikita laban sa background ng depekto, sila ay umiikot sa perimeter nito;
• Ang peristalsis ay hindi may kapansanan.

Palaging lumalaki ang mga epithelial tumor sa loob ng lumen ng bituka, habang ang mga non-epithelial tumor ay maaaring lumaki sa labas ng dingding ng bituka. Sa kasong ito, lumikha sila ng panlabas na presyon at maaari ring humantong sa sagabal sa bituka. Ang mga benign tumor ay maaaring maging batayan ng isang peptic ulcer at humantong din sa mga malignant na tumor. Para sa mga benign tumor, karaniwang sinusunod ang isang wait-and-see approach.

Malignant na mga bukol sa bituka. Mga uri ng kanser sa bituka sa x-ray

Ang kanser ay isang sakit na katangian ng modernong henerasyon. Sa likod mga nakaraang taon Ang saklaw ng sakit na ito ay tumaas nang malaki. Ang kanser ay kadalasang nakakaapekto sa malaking bituka. Ang mga malignant na tumor, hindi tulad ng mga benign, ay may mapanirang epekto sa mga nakapaligid na tisyu at organo. Kapag na-metastasize, ang proseso ng tumor ay napakahirap na baligtarin.

Ang colon cancer ay sanhi ng mutation sa epithelial cells, na nagsisimulang dumami nang husto, na bumubuo ng tumor node. Ang tumor ay lumalaki nang hindi makontrol nang mabilis, at ang antas ng functional impairment ng bituka ay nakasalalay sa direksyon ng paglaki at lokalisasyon nito. Mayroong 4 na pangunahing radiological na variant ng kanser sa bituka.

Ang mga sumusunod na uri ng colon cancer ay nakikilala:

• Exophytic ( polypoid) kanser. Sa radiologically, ang naturang tumor ay kahawig ng isang benign polyp, ngunit may ilang mga natatanging katangian. Ang mga contour ng isang malignant na tumor ay hindi pantay, ang mga fold ng mucous membrane ay nasira, at walang peristalsis sa lugar ng tumor. Ang isang node na mas malaki sa 3 sentimetro ay katangian din ng isang kanser na tumor.
• Pangunahing ulcerative cancer. Ito ay sinusunod kung ang tumor ay isang malignant na ulser. Sa kasong ito, ang isang solong depekto sa anyo ng isang angkop na lugar, higit sa 1 cm ang lapad, ay matatagpuan sa dingding ng bituka. Ang tumor ay patag at mababaw. Sa paligid nito ay may isang baras ng hindi nagbabago na mauhog lamad, na natuklasan kapag ang mga bituka ay bahagyang nalinis ng barium mass. Wala ring peristalsis sa lugar ng ulcerative defect.
• Nakakalusot na kanser. Ang kanser na ito ay lumalaki sa loob ng dingding ng bituka, habang ang mucous membrane ay nananatiling buo. Kaya naman endoscopic na pagsusuri hindi matukoy ang naturang kanser. Sa isang x-ray, maaari itong makita sa pamamagitan ng pagpapaliit ng lumen ng bituka, ang kawalan ng mucosal folds at peristalsis. Ang depekto sa pagpuno ay patag, at sa hangganan na may buo na tisyu ay may isang step-like ledge.
• Pinaghalong tumor. Pinagsasama ng magkahalong uri ng tumor ang mga radiological sign ng infiltrative at exophytic cancer. Ang pagtuklas nito sa isang x-ray ay hindi napakahirap.

Sarcoma ng bituka

Ang intestinal sarcoma ay isang malignant na nonepithelial tumor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay lumalaki sa kahabaan ng dingding ng bituka at sa mahabang panahon hindi nakakasagabal sa pagpasa ng pagkain. Dahil sa mahabang asymptomatic period, ang bituka sarcoma ay madalas na nakikita sa Huling yugto kapag ito ay nag-metastasis na sa mga kalapit na organo.

Ang intestinal sarcoma ay kadalasang binubuo ng mutant muscle o lymph cells. Sa x-ray ay sumusukat ito ng 4 na sentimetro o higit pa ang diyametro, dahil bihira itong makita sa maliliit na sukat. Sa kasamaang palad, imposibleng makilala ang kanser mula sa sarcoma sa pamamagitan ng X-ray, dahil ang tanong na ito ay sinasagot ng pagsusuri sa histological.

Sa x-ray, ang sarcoma ay parang tumor na may infiltrative ( endophytic) taas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim, patuloy na pagpapaliit ng isang seksyon ng dingding ng bituka na may matalim na paglipat sa dulo ng hangganan ng tumor. Ang tumor mismo ay isang depekto sa pagpuno. Ang dingding ng bituka ay hindi gumagalaw at mahigpit na pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu. Dahil ang tumor ay matatagpuan malapit panlabas na pader bituka ( mesentery), ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtubo sa kalapit anatomical formations. Ang mga gilid ng seksyon ng bituka kung saan matatagpuan ang malignant na tumor ay pinahina at maaaring sumailalim sa ulceration.

Pagtukoy sa yugto ng colon cancer gamit ang x-ray

Ang pagtukoy sa yugto nito ay may malaking kahalagahan sa pagbabala at paggamot ng colon cancer. Nakakatulong dito paraan ng x-ray, lalo na ang irrigoscopy. Ang laki ng tumor ay tinasa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng contrast agent. Ang pagkakaroon ng metastases sa mga lymph node at mga kalapit na organo ay makikita sa simpleng radiography, gayunpaman, ito ay mas tumpak na tinutukoy gamit ang scintigraphy.

Ang mga sumusunod na yugto ng kanser sa bituka ay nakikilala:

• Stage I. Ang tumor node ay hanggang 3 sentimetro. Ang ganitong tumor ay karaniwang matatagpuan sa mucous membrane o submucosal layer.
• Stage II. Isinasara ng tumor node ang lumen ng bituka sa kalahati ng lapad nito. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi nagbabago sa x-ray, dahil walang metastases sa kanila. Kung ang tumor ay matatagpuan sa dingding ng bituka, nakakaapekto ito sa lahat ng mga layer, kabilang ang layer ng kalamnan.
• Stage III. Ang tumor ay sumasakop sa kalahati ng lumen ng bituka, at ang x-ray ay nagpapakita ng mga karagdagang anino na naaayon sa metastases sa mga rehiyonal na lymph node.
• Stage IV. Ang tumor ay malaki, nakakaapekto sa mga kalapit na organo, at din compresses kalapit na mga loop ng maliit na bituka. Ang mga metastases ay matatagpuan hindi lamang sa mga rehiyonal na lymph node, kundi pati na rin sa malalayong organo.

Ang paraan ng X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang yugto ng tumor, ngunit kung minsan ito ay hindi sapat upang pumili ng paggamot. Histological na istraktura mga bukol ( kanser, sarcoma, atbp.) ay makikita lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa tumor tissue sa ilalim ng mikroskopyo pagkatapos ng biopsy. Ang pinakamahusay na resulta ay nakuha sa pamamagitan ng pag-opera sa pagtanggal ng tumor kasama ng mga rehiyonal na lymph node.

Saan ako makakakuha ng X-ray ng aking bituka?

Ang X-ray ng bituka ay maaaring isagawa sa halos anumang opisina ng X-ray. Ang ganitong mga tanggapan ay kinakailangang matatagpuan sa lahat ng mga klinika at pamahalaan mga diagnostic center. Bilang karagdagan, nag-aalok ang mga pribadong klinika ng mga x-ray ng bituka gamit ang mga modernong kagamitan. Maaaring mag-iba ang mga presyo para sa serbisyong ito sa iba't ibang lungsod.

Mag-sign up para sa X-ray ng bituka

Upang gumawa ng appointment sa isang doktor o diagnostic, kailangan mo lamang tumawag sa isang numero ng telepono
+7 495 488-20-52 sa Moscow

+7 812 416-38-96 sa St. Petersburg

Pakikinggan ka ng operator at ire-redirect ang tawag sa ang tamang klinika, o tatanggap ng order para sa isang appointment sa espesyalistang kailangan mo.

Sa Moscow

Sa St. Petersburg

Sa Krasnodar

Sa Volgograd

Sa Ufa

Sa Voronezh

Sa Nizhniy Novgorod

Sa Krasnoyarsk

Sa Smolensk

Sa Novosibirsk

Pangalan ng klinika	Address	Telepono

Ang pagkilala sa mga sakit sa bituka ay batay sa data ng klinikal, radiological, endoscopic at laboratoryo. Ang colonoscopy na may biopsy ay gumaganap ng lalong mahalagang papel sa kumplikadong ito, lalo na sa diagnosis maagang yugto nagpapasiklab at mga proseso ng tumor.

Talamak na mekanikal na sagabal sa bituka. Ang pagsusuri sa X-ray ay napakahalaga sa pagkilala nito. Ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon at sumasailalim sa mga simpleng radiograph ng mga organo ng tiyan. Ang sagabal ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pamamaga ng mga loop ng bituka na matatagpuan sa itaas ng site ng pagbara o compression ng bituka. Sa mga loop na ito, ang mga akumulasyon ng gas at pahalang na antas ng likido ay tinutukoy (ang tinatawag na mga mangkok, o mga antas ng Kloiber). Ang lahat ng mga loop ng bituka sa malayo sa lugar ng pagbara ay nasa isang gumuhong estado at hindi naglalaman ng gas at likido. Ito ang senyales na ito - pagbagsak ng poststenotic segment ng bituka - na ginagawang posible na makilala ang mekanikal na sagabal sa bituka mula sa dynamic na isa (sa partikular, mula sa paresis ng mga bituka na loop). Bilang karagdagan, na may dynamic na paralytic obstruction, ang peristalsis ng mga bituka na loop ay hindi sinusunod. Nabigo ang Fluoroscopy na makita ang paggalaw ng mga nilalaman sa bituka at mga pagbabago sa antas ng likido. Sa mekanikal na sagabal, sa kabaligtaran, ang mga paulit-ulit na larawan ay hindi kailanman kinokopya ang mga kinunan nang mas maaga; ang larawan ng bituka ay nagbabago sa lahat ng oras.

Ang pagkakaroon ng acute mechanical intestinal obstruction ay tinutukoy ng dalawang pangunahing palatandaan: pamamaga ng prestenotic na bahagi ng bituka at pagbagsak ng poststenotic na bahagi.

Lumilitaw ang mga palatandaang ito 1-2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at pagkatapos ng isa pang 2 oras ay karaniwang nagiging malinaw.

Mahalagang makilala ang pagbara ng maliit at malaking bituka. Sa unang kaso, ang mga loop ng maliit na bituka ay namamaga, at ang malaking bituka ay nasa isang gumuhong estado. Kung ito ay hindi sapat na malinaw mula sa mga imahe, pagkatapos ay maaaring isagawa ang retrograde na pagpuno ng colon na may barium suspension. Sa kaso ng sagabal sa maliit na bituka, ang namamaga na mga loop ng bituka ay nakararami sa mga gitnang bahagi ng lukab ng tiyan, at ang kalibre ng bawat loop ay hindi lalampas sa 4 - 8 cm Laban sa background ng namamagang mga loop, ang mga transverse striations ay nakikita, sanhi ng pinalawak na mga loop. pabilog (kerkring) tiklop. Naturally, walang mga haustral retractions sa mga contour ng maliit na bituka, dahil nangyayari lamang ito sa malaking bituka.

Sa pagbara ng colon, ang malalaking namamagang mga loop na may mataas na mga bula ng gas ay sinusunod. Ang akumulasyon ng likido sa bituka ay kadalasang maliit. Ang mga pagbawi ng haustral ay makikita sa mga contour ng bituka, at nakikita rin ang mga arched, magaspang na semilunar folds. Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang contrast suspension sa pamamagitan ng tumbong, posibleng linawin ang lokasyon at likas na katangian ng bara (halimbawa, upang makita ang isang cancerous na tumor na humantong sa pagpapaliit ng bituka). Ituro lang natin na ang kawalan mga palatandaan ng radiological ay hindi nagbubukod ng bituka na sagabal, dahil sa ilang mga anyo ng sagabal na sagabal, ang interpretasyon ng X-ray na larawan ay maaaring mahirap. Sa mga kasong ito, malaking tulong ang sonography at computed tomography. Ginagawa nilang posible na makita ang pag-uunat ng prestenotic na bahagi ng bituka, isang pahinga sa imahe nito sa hangganan na may gumuhong poststenotic na bahagi, at isang anino ng nodulation.

Ang diagnosis ay lalong mahirap talamak na ischemia bituka at nekrosis ng dingding ng bituka. Kapag ang superior mesenteric artery ay naharang, ang mga akumulasyon ng gas at likido ay sinusunod sa maliit na bituka at sa kanang kalahati ng malaking bituka, at ang patency ng huli ay hindi napinsala. Gayunpaman, ang radiography at sonography ay nagbibigay ng pagkilala sa mesenteric infarction sa 25% lamang ng mga pasyente. Sa pamamagitan ng CT, posible na masuri ang isang atake sa puso sa higit sa 80% ng mga pasyente batay sa pampalapot ng dingding ng bituka sa lugar ng nekrosis, ang hitsura ng gas sa bituka, pati na rin sa portal vein. Karamihan tumpak na pamamaraan ay angiography na ginagawa gamit ang spiral CT, magnetic resonance imaging o catheterization ng superior mesenteric artery. Ang bentahe ng mesentericography ay ang posibilidad ng kasunod na naka-target na transcatheter na pangangasiwa ng mga vasodilator at fibrinolytics. Ang mga makatwirang taktika sa pananaliksik ay ipinakita sa diagram sa ibaba.

Sa kaso ng bahagyang obstruction, ang paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng 2-3 oras ay may malaking pakinabang. Ito ay katanggap-tanggap na magbigay ng isang maliit na halaga ng nalulusaw sa tubig na contrast agent sa pamamagitan ng bibig o nasojejunal tube (enterography). Sa kaso ng volvulus ng sigmoid colon, ang mahalagang data ay nakuha sa pamamagitan ng irrigoscopy. Sa kaso ng malagkit na sagabal, gumagamit sila ng pagsusuri sa X-ray sa iba't ibang posisyon ng pasyente, na nagre-record ng mga lugar ng pag-aayos ng mga bituka na mga loop.

Apendisitis. Mga klinikal na palatandaan Ang talamak na apendisitis ay kilala sa bawat doktor. Ang pagsusuri sa X-ray ay isang mahalagang paraan upang kumpirmahin ang diagnosis at lalo na ipinapahiwatig kapag may paglihis mula sa karaniwang kurso ng sakit. Ang mga taktika ng survey ay ipinakita sa sumusunod na diagram.

Tulad ng makikita sa diagram, ipinapayong simulan ang pagsusuri sa radiation na may sonography ng mga organo ng tiyan. Ang mga sintomas ng talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng pagpapalawak ng apendiks, pagpuno nito ng likido, pampalapot ng dingding nito (higit sa 6 mm), pagkakakilanlan ng mga bato sa apendiks at pag-aayos nito, akumulasyon ng likido malapit sa dingding ng apendiks at ng cecum, hypoechoic imahe ng abscess, depression mula sa abscess sa bituka pader, hyperemia periappendicular tissues (na may Doppler sonography).

Ang pangunahing radiological na mga palatandaan ng talamak na apendisitis: maliit na akumulasyon ng gas at likido sa distal na bahagi ng ileum at sa cecum bilang isang pagpapakita ng kanilang paresis, pampalapot ng dingding ng cecum dahil sa edema nito, pampalapot at tigas ng mga fold. ng mauhog lamad ng bituka na ito, mga bato sa apendiks, maliit na pagbubuhos sa lukab ng tiyan, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng dingding ng tiyan, malabong balangkas ng kanang lumbar na kalamnan. Ang appendicular abscess ay nagdudulot ng pagdidilim sa kanang iliac region at depression sa dingding ng cecum. Minsan ang isang maliit na akumulasyon ng gas ay napansin sa abscess at sa projection ng apendiks. Kung ang apendiks ay butas-butas, maaaring may maliliit na bula ng gas sa ilalim ng atay.

Ang CT ay medyo mas epektibo kaysa sa sonography at radiography sa pag-diagnose ng acute appendicitis, na ginagawang posible na malinaw na makita ang pampalapot ng dingding ng apendiks at apendiks na abscess.

Sa talamak na apendisitis, pagpapapangit ng apendiks, pag-aayos nito, pagkapira-piraso ng anino nito sa panahon ng pagsusuri ng contrast ng X-ray o hindi pagpuno ng apendiks na may barium sulfate, ang pagkakaroon ng mga bato sa apendiks, nagkataon. punto ng sakit na may anino ng proseso.

Dyskinesin ng bituka. Ang pagsusuri sa X-ray ay isang simple at naa-access na paraan ng paglilinaw ng likas na katangian ng paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga loop ng maliit at malaking bituka at pag-diagnose ng iba't ibang uri ng paninigas ng dumi (constipation).

Enterocolitis. Sa talamak na enterocolitis ng iba't ibang etiologies, ang mga katulad na sintomas ay sinusunod. Ang mga maliliit na bula ng gas na may maikling antas ng likido ay lumilitaw sa mga loop ng bituka. Ang pagsulong ng ahente ng kaibahan ay nangyayari nang hindi pantay; ang mga hiwalay na akumulasyon nito ay nabanggit, sa pagitan ng kung saan ang mga paghihigpit ay sinusunod. Ang fold ng mauhog lamad ay thickened o hindi differentiated sa lahat. Ang lahat ng talamak na enterocolitis, na sinamahan ng malabsorption syndrome, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karaniwang sintomas: pagluwang ng mga loop ng bituka, akumulasyon ng gas at likido sa kanila (hypersecretion), paghihiwalay ng contrast mass sa magkahiwalay na mga bukol (sedimentation at fragmentation ng mga nilalaman). Mabagal ang pagpasa ng contrast agent. Ito ay ipinamamahagi nang hindi pantay sa ibabaw ng panloob na ibabaw ng bituka, at maaaring makita ang maliliit na ulcerations.

Malabsorption. Nakakasagabal ito sa pagsipsip ng iba't-ibang mga bahagi pagkain. Ang pinakakaraniwang sakit ay ang sprue group. Dalawa sa kanila - celiac disease at non-tropical sprue - ay congenital, at tropical sprue ang nakukuha. Anuman ang kalikasan at uri ng malabsorption, ang x-ray na larawan ay halos pareho: ang pagluwang ng mga loop ng maliit na bituka ay tinutukoy. Ang likido at uhog ay naipon sa kanila. Dahil dito, ang suspensyon ng barium ay nagiging heterogenous, flocculates, nahahati sa mga fragment, at nagiging mga natuklap. Ang mga fold ng mucous membrane ay nagiging flat at longitudinal. Ang isang radionuclide na pag-aaral na may trioleate-glycerol at oleic acid ay nagpapakita ng malabsorption sa bituka.

Regional enteritis at granulomatous colitis (Crohn's disease).

Sa mga sakit na ito, maaaring maapektuhan ang anumang bahagi ng digestive canal - mula sa esophagus hanggang sa tumbong. Gayunpaman, ang mga distal na sugat ay pinakakaraniwan jejunum at ang proximal na bahagi ng ileum (jejunoileitis), ang mga terminal na bahagi ng ileum (terminal ileitis), ang proximal na bahagi ng colon.

Mayroong dalawang yugto sa panahon ng kurso ng sakit. Sa unang yugto, ang pampalapot, pagtuwid at kahit na pagkawala ng mga fold ng mauhog lamad at mababaw na ulcerations ay nabanggit. Ang mga contour ng bituka ay nagiging hindi pantay at tulis-tulis. Pagkatapos, sa halip na ang karaniwang pattern ng folds, maramihang bilugan clearings ay matatagpuan, sanhi ng mga isla ng inflamed mucous membrane. Kabilang sa mga ito, ang mga parang strip na anino ng barium na idineposito sa mga transverse crack at slit-like ulcers ay maaaring makilala. Sa apektadong lugar, ang mga bituka na loop ay itinutuwid at makitid. Sa ikalawang yugto, mayroong isang makabuluhang pagpapaliit ng mga loop ng bituka na may pagbuo ng mga cicatricial constrictions mula 1-2 hanggang 20-25 cm ang haba. Sa mga litrato, ang stenotic area ay maaaring magmukhang isang makitid, hindi pantay na kanal (a sintomas ng "kurdon"). Sa kaibahan sa malabsorption syndrome, walang nagkakalat na dilation ng bituka loops, hypersecretion at fragmentation ng contrast agent; ang butil na katangian ng kaluwagan ng panloob na ibabaw ng bituka ay malinaw na ipinahayag. Ang isa sa mga komplikasyon ng sakit na Crohn ay mga abscesses, ang pagpapatuyo nito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng radiation.

Tuberculosis sa bituka. Ang anggulo ng ileocecal ay madalas na apektado, ngunit kahit na sinusuri ang maliit na bituka, ang pampalapot ng mga fold ng mucous membrane, maliit na akumulasyon ng gas at likido, at mabagal na pag-unlad ng contrast mass ay nabanggit. Sa apektadong lugar, ang mga contour ng bituka ay hindi pantay, ang mga fold ng mauhog lamad ay pinalitan ng mga lugar ng paglusot, kung minsan ay may mga ulceration, at walang haustration. Ito ay kakaiba na ang contrast mass sa infiltration zone ay hindi nagtatagal, ngunit mabilis na gumagalaw pa (isang sintomas ng lokal na hyperkinesia). Kasunod nito, lumiliit ang loop ng bituka, binabawasan ang lumen nito at nililimitahan ang pag-aalis dahil sa mga adhesion.

Nonspecific ulcerative colitis. Sa banayad na mga anyo, ang pampalapot ng mga fold ng mauhog lamad, ang pagtukoy ng mga akumulasyon ng barium at pinong jaggedness ng mga contour ng bituka ay nabanggit bilang isang resulta ng pagbuo ng mga pagguho at maliliit na ulser. Ang mga malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit at katigasan ng mga apektadong bahagi ng colon. Ang mga ito ay kaunti at hindi lumalawak sa retrograde na iniksyon ng isang contrast mass. Nawawala ang haustration, ang mga contour ng bituka ay nagiging makinis na tulis-tulis. Sa halip na mga fold ng mauhog lamad, ang mga butil at akumulasyon ng barium ay lumilitaw sa mga ulser. Ang distal na kalahati ng colon at ang tumbong ay higit na apektado, na kung saan ay mahigpit na makitid sa sakit na ito.

Kanser sa bituka. Ang kanser ay lumilitaw bilang isang maliit na pampalapot ng mauhog lamad, isang plaka, o isang polyp-like flat formation. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng marginal o central filling defect sa anino ng contrast mass. Ang mga fold ng mauhog lamad sa lugar ng depekto ay infiltrated o wala, peristalsis ay nagambala. Bilang resulta ng nekrosis ng tissue ng tumor, ang isang hindi regular na hugis na barium depot ay maaaring lumitaw sa depekto - isang salamin ng ulcerated cancer. Habang patuloy na lumalaki ang tumor, nakararami ang dalawang uri ng mga pattern ng X-ray na sinusunod. Sa unang kaso, ang isang tuberous formation ay napansin, na nakausli sa bituka lumen (exophytic type of growth). Ang depekto sa pagpuno ay may hindi regular na hugis at hindi pantay na mga contour. Ang mga fold ng mauhog lamad ay nawasak. Sa pangalawang kaso, ang tumor ay pumapasok sa dingding ng bituka, na humahantong sa unti-unting pagpapaliit nito. Ang apektadong seksyon ay nagiging isang matibay na tubo na may hindi pantay na mga balangkas (endophytic type of growth). Ginagawang posible ng sonography, CT at MRI na linawin ang antas ng pagsalakay sa dingding ng bituka at mga kalapit na istruktura. Sa partikular, ang endorectal sonography ay mahalaga sa rectal cancer. Ginagawang posible ng computer tomograms na masuri ang kondisyon mga lymph node sa lukab ng tiyan.

Mga benign na tumor. Mga 95% benign neoplasms ang mga bituka ay binubuo ng mga epithelial tumor - mga polyp. Single sila at maramihan. Ang pinakakaraniwan ay adenomatous polyps. Ang mga ito ay maliit, kadalasang hindi hihigit sa 1-2 cm ang laki, mga paglaki ng glandular tissue, kadalasang may tangkay (stem). Sa pagsusuri sa x-ray ang mga polyp na ito ay nagdudulot ng mga depekto sa pagpuno sa anino ng bituka, at may dobleng kaibahan, karagdagang mga bilog na anino na may pantay at makinis na mga gilid.

Ang mga villous polyp ay bahagyang naiiba sa pagsusuri sa X-ray. Ang isang depekto sa pagpuno o isang karagdagang anino na may dobleng kaibahan ay may hindi pantay na mga balangkas, ang ibabaw ng tumor ay hindi pantay na natatakpan ng barium: dumadaloy ito sa pagitan ng gyri, sa mga grooves. Gayunpaman, ang pader ng bituka ay nananatiling nababanat. Ang mga villous tumor, sa kaibahan sa adenomatous polyps, ay kadalasang nagiging malignant. Ang malignant degeneration ay ipinahiwatig ng mga palatandaan tulad ng pagkakaroon ng patuloy na depot ng suspensyon ng barium sa ulceration, katigasan at pagbawi ng bituka na pader sa lokasyon ng polyp, at ang mabilis na paglaki nito. Ang mga resulta ng colonoscopy na may biopsy ay mapagpasyahan.

Talamak na tiyan.

Ang mga sanhi ng acute abdominal syndrome ay iba-iba. Upang magtatag ng kagyat at tumpak na diagnosis Ang anamnestic na impormasyon, ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo ay mahalaga. SA pananaliksik sa radiation resorted sa kapag ito ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis. Bilang isang patakaran, nagsisimula ito sa radiography ng cavity ng dibdib, dahil ang acute abdominal syndrome ay maaaring resulta ng pag-iilaw ng sakit kapag ang mga baga at pleura ay apektado (talamak na pneumonia, kusang pneumothorax, supradiaphragmatic pleurisy).

Pagkatapos ay isinasagawa ang X-ray ng mga organo ng tiyan upang matukoy ang perforated pneumoperitoneum, bituka na bara, bato at gallstones, mga calcification sa pancreas, acute gastric volvulus, strangulated hernia, atbp. Gayunpaman, depende sa organisasyon ng pagtanggap ng pasyente sa institusyong medikal at ang inaasahang likas na katangian ng sakit, ang pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring mabago. Sa unang yugto maaari itong isagawa ultrasonography, na sa ilang mga kaso ay magpapahintulot sa amin na limitahan ang ating sarili sa hinaharap sa radiography ng mga organo ng dibdib.

Ang papel ng sonography ay lalong mahusay sa pagtukoy ng maliliit na akumulasyon ng gas at likido sa lukab ng tiyan, pati na rin sa pagsusuri ng apendisitis, pancreatitis, cholecystitis, talamak. mga sakit na ginekologiko, pinsala sa bato. Kung may anumang pagdududa tungkol sa mga resulta ng sonography, ipinahiwatig ang CT. Ang kalamangan nito sa sonography ay ang mga akumulasyon ng gas sa mga bituka ay hindi makagambala sa pagsusuri.

Ang sagabal sa bituka (Latin ileus) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang o kumpletong pagkagambala ng paggalaw ng mga nilalaman sa kahabaan ng digestive canal at sanhi ng mekanikal na sagabal o pagkagambala sa paggana ng motor ng bituka.

Pag-uuri

Ayon sa morphofunctional na katangian:

Dynamic (functional) intestinal obstruction - ang motor function ng bituka pader ay may kapansanan nang walang mekanikal na hadlang sa paggalaw ng mga bituka na nilalaman:

Paralytic intestinal obstruction (bilang resulta ng pagbaba ng tono ng bituka myocytes);

Spastic intestinal obstruction (bilang resulta ng pagtaas ng tono);

Ang mekanikal na sagabal sa bituka ay occlusion ng bituka tube sa anumang antas, na nagiging sanhi ng pagkagambala ng bituka transit:

Strangulated intestinal obstruction (Latin strangulatio - "suffocation") - nangyayari kapag ang bituka mesentery ay na-compress, na humahantong sa malnutrisyon. Ang mga klasikong halimbawa ng strangulated intestinal obstruction ay volvulus, nodulation, at strangulation.

Obstructive intestinal obstruction (lat. obturatio - "blockage") - nangyayari kapag may mekanikal na sagabal sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka:

intraintestinal na walang koneksyon sa bituka pader - ang sanhi ay maaaring malalaking gallstones na pumasok sa bituka lumen sa pamamagitan ng isang panloob na biliary fistula, fecal stones, helminths, mga banyagang katawan;

intraintestinal, na nagmumula sa bituka ng dingding - mga bukol, cicatricial stenoses;

extraintestinal - tumor, cyst;

Mixed intestinal obstruction (kumbinasyon ng strangulation at obstruction):

Intussusception bilang resulta ng intussusception;

Malagkit na sagabal sa bituka, na bubuo dahil sa compression ng bituka sa pamamagitan ng adhesions ng tiyan.

Ayon sa klinikal na kurso: talamak at talamak;

Ayon sa antas ng sagabal: mataas (maliit na bituka, proximal sa ligament ng Treitz) at mababa (colic, distal sa ligament ng Treitz);

Ayon sa pagpasa ng chyme: kumpleto at bahagyang;

Sa pamamagitan ng pinagmulan: congenital at nakuha.

Pangunahing sintomas

Ang pananakit ng tiyan ay isang pare-pareho at maagang tanda ng bara, kadalasang nangyayari nang biglaan, anuman ang paggamit ng pagkain, anumang oras ng araw, nang walang babala; ang likas na katangian ng sakit ay cramping. Ang mga pag-atake ng sakit ay nauugnay sa isang peristaltic wave at paulit-ulit pagkatapos ng 10-15 minuto. Sa panahon ng decompensation, pag-ubos ng mga reserbang enerhiya ng mga kalamnan ng bituka, ang sakit ay nagsisimula na maging permanente. Sa strangulation obstruction, ang sakit ay agad na pare-pareho, na may mga panahon ng pagtindi sa panahon ng isang alon ng peristalsis. Sa pag-unlad ng sakit, ang matinding pananakit ay karaniwang humupa sa ika-2-3 araw, kapag huminto ang aktibidad ng peristaltic ng bituka, na isang hindi magandang prognostic sign. Ang paralytic intestinal obstruction ay nangyayari sa patuloy na mapurol na pag-arko ng sakit sa tiyan;

Ang pagpapanatili ng dumi at mga gas ay isang pathognomonic na tanda ng pagbara ng bituka. Ito ay isang maagang sintomas ng mababang sagabal. Kapag ang karakter nito ay mataas, sa simula ng sakit, lalo na sa ilalim ng impluwensya mga therapeutic measure, maaaring may dumi, minsan marami dahil sa pagdumi na matatagpuan sa ibaba ng bara. Sa intussusception mula sa anus minsan lumilitaw madugong isyu. Ito ay maaaring magdulot ng diagnostic error kapag ang talamak na sagabal sa bituka ay napagkamalan bilang dysentery;

Bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan;

Pagsusuka - pagkatapos ng pagduduwal o sa sarili nitong, madalas na paulit-ulit na pagsusuka. Kung mas mataas ang balakid sa digestive tract, mas maagang nangyayari ang pagsusuka at mas malinaw, paulit-ulit, at hindi mapigilan. Ang pagsusuka sa una ay mekanikal (reflex), at pagkatapos ay sentral (pagkalasing).

Mga tiyak na sintomas

Ang sintomas ni Val ay medyo stable, non-moving asymmetrical bloating, kapansin-pansin sa mata at detectable by touch;

Sintomas ng Shlange - nakikitang peristalsis ng mga bituka, lalo na pagkatapos ng palpation;

Sintomas ng Sklyarov - pakikinig sa isang "tumatak na ingay" sa ibabaw ng mga bituka na loop;

Sintomas ng Spasokukotsky-Wilms - "ang ingay ng isang bumabagsak na patak";

Ang sintomas ng Kivul ay isang tumaas na tympanic sound na may metal na kulay sa ibabaw ng nakabukang loop ng bituka;

Ang sintomas ng ospital ng Obukhov ay isang tanda ng mababang colonic obstruction: hugis lobo na pamamaga ng walang laman na ampulla ng tumbong laban sa background ng nakanganga na anus;

Ang sintomas ng Tsege–Manteuffel ay tanda ng mababang colonic obstruction: mababang kapasidad (hindi hihigit sa 500–700 ml ng tubig) ng distal na bituka kapag nagsasagawa ng siphon enema;

Sintomas ng Mondor - ang pagtaas ng peristalsis ng bituka ay pinalitan ng isang unti-unting pagkalipol ng peristalsis ("Ingay sa simula, katahimikan sa dulo");

"Patay (grave) na katahimikan" - kawalan ng mga tunog ng peristalsis; isang nagbabala na tanda ng bara ng bituka. Sa panahong ito, na may matalim na pagdurugo ng tiyan, hindi mo maririnig ang peristalsis sa itaas nito, ngunit ang mga tunog ng paghinga at mga tunog ng puso, na karaniwang hindi isinasagawa sa pamamagitan ng tiyan;

Sintomas ng Schiemann - na may volvulus ng sigmoid colon, ang pamamaga ay naisalokal na mas malapit sa kanang hypochondrium, habang sa kaliwang iliac na rehiyon, iyon ay, kung saan ito ay karaniwang palpated, ang isang pagbawi ng tiyan ay nabanggit;

Ang sintomas ni Thevenard (na may strangulation obstruction dahil sa volvulus ng maliit na bituka) ay isang matinding pananakit kapag pinindot ang dalawang nakahalang daliri sa ibaba ng pusod sa midline, iyon ay, kung saan ang ugat ng mesentery nito ay karaniwang naka-project.

Ang pagbara ng bituka ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

Mga sakit sa congenital;

Mga anomalya sa pag-unlad;

Mga spike;

Pag-unlad ng fibrous tissue (halimbawa, sa Crohn's disease);

Mga tumor.

Sa kaso ng sagabal, ang pamamaga ng prestenotic na bahagi ng bituka at pagbagsak ng poststenotic na bahagi ay nabanggit.

Mga pamamaraan ng X-ray para sa pag-detect ng sagabal sa bituka:

Survey fluoroscopy sa pasyente sa isang tuwid na posisyon;

Barium contrast (oral o may contrast enema), kung pinaghihinalaang bahagyang obstruction, upang linawin ang presensya, antas at kalikasan nito.

Ang pangunahing sintomas ng radiological ay ang presensya sa lukab ng tiyan ng maraming mga pathological na antas ng likido na may gas sa itaas ng mga ito, na tinatawag na "Kloiber cups".

Kinakailangan na makilala ang maliit na sagabal sa bituka mula sa malaking sagabal sa bituka; ang lokasyon ng mga tasa ng Kloiber at ang kanilang mga katangian ay mahalaga dito.

Para sa pagbara ng maliit na bituka:

Ang mga antas ng pathological ay matatagpuan higit sa lahat sa mga gitnang bahagi ng lukab ng tiyan;

Ang diameter ng mga antas ay lumampas sa taas, dahil ang maliit na bituka ay may kakayahang mag-inat;

Sa namamagang mga loop ng bituka sa itaas ng mga antas, ang mga transverse folds ng mauhog lamad ay nakikita;

Ang mga loop ng bituka, na distended sa hangin, ay maaaring magbigay ng sintomas ng "mga arko" sa itaas ng mga antas.

Para sa colonic obstruction:

Ang mga mangkok ni Kloiber ay karaniwang matatagpuan sa kahabaan ng paligid;

Ang diameter ng mga antas ay mas mababa kaysa sa kanilang taas, dahil ang malaking bituka ay hindi kayang lumawak nang kasing dami ng maliit na bituka dahil sa haustra;

Sa namamagang mga loop sa itaas ng mga antas, ang mga pagbawi ng haustral ay makikita sa mga contour.

Mga pamamaraan ng pananaliksik Chest X-ray X-ray ng cavity ng tiyan (vertical at pahalang na posisyon sa kaliwang bahagi) Ultrasound Contrast na pagsusuri ng gastrointestinal tract Mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig CT scan 2

Pag-uuri ng talamak na sagabal sa bituka Mekanikal Maliit na bituka Functional Colon Obstructive Strangulation Peritonitis Renal colic Paglabag sa mesenteric blood flow 3

4

Mga sanhi ng strangulation obstruction: entrapment ng loop sa pamamagitan ng adhesions, internal at external hernias, volvulus, intussusception Pathogenesis ng strangulation obstruction disturbances ng suplay ng dugo at pangangati ng nervous system dahil sa paglahok ng mesentery sa proseso sa pag-unlad ng ischemia, nekrosis ng dingding ng bituka at ang paglitaw ng peritonitis Ang gangrene ng bituka ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga endo- at exotoxin, na humahantong sa nakakalason na pagkabigla 6

Mga sanhi ng obstructive obstruction of the adhesions: cicatricial strictures ng tumor. Ang suplay ng dugo sa bituka sa kaso ng obstructive obstruction ay hindi nagdurusa. Habang lumalaki ang mga proximal na bahagi, nangyayari ang pagsusuka, na nagpapalala ng pagkawala ng likido. Kung walang paggamot, nagkakaroon ng hypovolemic shock na may mataas na pagkamatay 7

Ang mga pangunahing radiological na sintomas ng mechanical intestinal obstruction 1. Kloiber cups 2. Arches 3. Transfusion ng fluid mula sa isang bituka patungo sa isa pa 4. Poststenotic collapse ng bituka 8

Hindi direktang mga palatandaan pagpapapangit at pag-aalis ng tiyan at colon sa pamamagitan ng mga loop ng maliit na bituka na naglalaman ng gas at likido, ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan, na napansin ng ultrasound 9

Batay sa pagsusuri ng P-grams, kailangang sagutin ang mga sumusunod na katanungan: 1) may senyales ba ng OKN o wala? 2) Ang mga nakita bang pagbabago ay mga palatandaan ng maliit na bituka o colonic obstruction? 10

P-larawan ng sagabal sa maliit na bituka 1) ang mga antas ng likido at gas ay bumubuo ng mga katangiang arko 2) ang mga pahalang na antas ay malawak na may mababang bula ng gas 3) ang sintomas ng fluid transfusion mula sa isang loop patungo sa isa pa ay katangian 4) ang kawalan ng gas sa malaking bituka 11

Ang mga katangian ng radiological sign ng obstructive obstructive ng maliit na bituka ay maaaring matukoy lamang sa kalahati ng mga pasyente V. I. Petrov 15

Strangulated small intestinal obstruction Radioologically, ang mga yugto ng pag-unlad ng STS ay nakikilala sa antas ng distension ng bituka, ang hugis ng pantog, ang kanilang laki at lokasyon 16

Stage 1 - nakahiwalay na bituka bloating na walang pahalang na antas Stage 2 - p - pagtaas ng mga palatandaan, mayroong isang pagtaas sa bituka bloating na may hitsura ng mga pahalang na antas ng likido, paggalaw ng likido mula sa isang loop patungo sa isa pa na may pagbabago sa lokasyon ng mga antas Stage 3 - matalim na pamumulaklak ng maliit na bituka, maraming pahalang na antas 17

Stage 4 - ang nekrosis ng lahat ng mga layer ng strangulated na bahagi ng bituka ay nangyayari, ang tono nito ay bumababa nang husto - ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa taas ng bula ng gas, at ang haba ng mga antas ng likido ay tumataas nang husto, sila ay matatagpuan sa parehong linya. Hindi natukoy ang gas sa colon. Sa yugto 1 at 2, pinahihintulutan ang dynamic na pagsubaybay sa pag-unlad ng proseso at pag-aaral ng contrast. Kapag natukoy ang mga yugto 3 at 4 ng sakit, isang solong pagsusuri sa x-ray lamang ang kinakailangan; kagyat ipinahiwatig ang operasyon 18

Ang pagtaas ng pamumulaklak ng maliit na bituka, pagbaba ng gas sa colon, pagtaas ng bilang ng mga pahalang na antas ng likido, sa kabila ng maliwanag na pagpapabuti sa mga klinikal na sintomas mula sa konserbatibong therapy, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mekanikal na CI at mahalagang pamantayan sa pagtukoy mga indikasyon para sa surgical intervention 19

20

Ang parehong obserbasyon, 3 oras pagkatapos kumuha ng 50.0 omnipaque, napuno ng contrast ang mga unang bahagi ng colon 23

Maaga (sa ika-4 na araw) malagkit na sagabal sa maliit na bituka, 12/25/02 - paulit-ulit na relaparotomy - dissection ng mga adhesion 24

P-larawan ng colonic obstruction, ang lapad ng Kloiber's cups ay mas mababa sa taas ng gas bubble sa itaas nila, makabuluhang pamamaga ng colon at akumulasyon ng feces sa itaas ng obstacle na may dahan-dahang pagbuo ng colonic obstruction, lalo na sa mga kanang bahagi nito, mga palatandaan ng nagkakaroon ng sagabal sa maliit na bituka. Ang pagtukoy ng patuloy na pagkaantala sa kaibahan ay napakahalaga sa pagtatatag ng tamang mga sangkap ng diagnosis sa ibabaw ng balakid habang pinapanatili ang antas ng likido sa maliit na bituka 25

31

Ang Volvulus ng sigmoid colon ay ang pinakakaraniwang uri ng strangulation obstruction ng malaking bituka. Ang pangunahing P-sign ay isang matalim na pagpahaba at pagpapalawak ng sigmoid colon, na ginagawa itong "gulong ng kotse" o "double-barreled na baril" kapag ang bituka ay bumabalot sa isang axis 36

Volvulus ng sigmoid colon Ang mga klasikong sintomas ay ipinahayag lamang sa taas ng sakit. Kung mayroong isang maliit na akumulasyon ng gas sa sigmoid colon at makabuluhang mas mataas na nilalaman sa ibang bahagi ng colon, ang x-ray na larawan ay hindi pangkaraniwan. Ang isang contrast study - irrigoscopy - ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa diagnosis. Ang contrast mass ay mahigpit na pinupuno ang ampulla ng tumbong at ang distal na bahagi ng sigmoid hanggang sa punto ng pamamaluktot, kung saan ang isang makitid sa anyo ng isang "tuka" ay ipinahayag. 37

39

Functional (dynamic) intestinal obstruction Mga sanhi ng purulent-inflammatory na proseso sa cavity ng tiyan (peritonitis), pagkalason dahil sa mga circulatory disorder sa mesentery, mga sugat ng reflexogenic zone ng retroperitoneal space (renal colic, trauma sa retroperitoneal space, atbp. ) 40

Ang peritonitis ay purulent o iba pang pamamaga ng peritoneum bilang tugon sa direktang pangangati nito. Ang mga sanhi ay ischemic, inflammatory infectious lesions. Walang tiyak at hindi mapag-aalinlanganang radiological signs ng peritonitis 42

Plain radiography ng tiyan Peritonitis ay sinamahan ng reaktibo paralytic bituka sagabal, habang ang gas sa bituka lumen na may pinahabang pahalang na antas ay nagpapataas ng diameter ng maliit na bituka sa 4-5 cm o higit pa, ang mga folds ng mucosa sa maliit na bituka ay madalas na hindi malinaw ang pagkakaiba-iba, sa ilang mga loop maaari silang maging makapal, hindi pantay na pagpapalawak at pagdidilim ng mga puwang sa pagitan ng mga loop (pinsala sa peritoneum at ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan) 43

X-ray. Ang mga loop ng maliit na bituka ay dilat, ang mga fold at dingding ay pinalapot, hindi pantay na pagpapalawak at pagdidilim ng mga puwang sa pagitan ng mga loop. Peritonitis. 45

Peritoneography technique Bilang contrast agent, ginagamit ang 30% solution ng water-soluble contrast agent (urografin 76%), na itinuturok sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng drainage tube sa halagang 50.0. Ang unang radiograph ay isinasagawa kaagad pagkatapos makumpleto ng pangangasiwa, kontrol - pagkatapos ng 30 minuto, 60 minuto. at 120 min. - kaagad pagkatapos ng pangangasiwa, ang likas na katangian ng pamamahagi nito sa lukab ng tiyan ay nakakaakit ng pansin - pagkatapos ng 30 minuto, kung walang peritonitis, ang mga bakas ng kaibahan ay nananatili sa radiograph o hindi ito napansin, ngunit ang paglabas nito sa MVP ay sinusunod. - pagkatapos ng 60 minuto. sa kawalan ng peritonitis, walang mga bakas ng kaibahan sa lukab ng tiyan ay napansin. - na may peritonitis, ang larawan sa control radiographs ay hindi nagbabago 48

Ang mga palatandaan ng ultratunog ng peritonitis ay walang halaga ng diagnostic; ang mga ito ay kinabibilangan ng: fluid-filled intestinal loops, libreng fluid sa abdominal cavity, na maaaring maipon sa ilang lugar (sa pericolic, perihepatic, peri-hepatic space, ang bursa ng Morisson at ang maliit na pelvis. 49

ANG KASALUKUYANG PAGSISIKAP SA CAVITY NG TIYAN SA HALAGANG HANGGANG 100 ML AY HINDI TINUTUKOY NG ULTRASOUND ULTRASOUND NA HINDI MAKILALA ANG ASCITES, BLOOD, BILE, PUS AT URI 50

Sa pagsasagawa, iminungkahi na matukoy ang dami ng libreng likido sa tatlong gradasyon: - isang hindi gaanong halaga (maliit) na halaga, na tumutugma sa dami ng hanggang 200 ml, habang ang likido ay nakikita malapit sa pinagmulan ng peritonitis at sa interloop. mga puwang; - katamtamang halaga, na tumutugma sa isang dami ng 200500 ml, ang exudate ay tinutukoy sa mga sloping area ng cavity ng tiyan (subphrenic, sa pelvis, lateral canals); Ang sonographic na pagpapasiya ng isang makabuluhang halaga ng pagbubuhos ng higit sa 500 ML ay nabanggit sa mga kaso kung saan ang mga bituka na loop ay "lumulutang" sa likido. 51

Ang pinakamaraming impormasyon tungkol sa kondisyon ng bituka ay maaaring makuha gamit ang paraan ng ultrasound sa pamamagitan ng pagtukoy ng sintomas ng intraluminal fluid deposition 53

Kapag naipon ang likido sa lumen ng bituka, maaaring matukoy ang mga sumusunod na echographic na mga parameter: ang diameter ng bituka, ang kapal ng pader nito, ang istraktura ng dingding at panloob na nilalaman ng bituka, ang likas na katangian ng peristalsis, ang akumulasyon ng likido sa ang interloop space at sa cavity ng tiyan. Ang kumbinasyon ng mga pagbabagong ito ay binibigyang kahulugan bilang ultrasound syndrome ng intestinal insufficiency (USI) 54

Ang mga palatandaan ng ultratunog ng mga pagbabago sa istruktura sa maliit na bituka ay: pagpapalawak ng lumen ng mga loop na higit sa 2.5 cm ang lapad; pampalapot ng mga dingding na higit sa 1-2 mm. 55

Ang mga functional na pagbabago sa maliit na bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal o kumpletong paghinto ng peristaltic contraction, isang pagbawas sa density at unti-unting pagkawala ng mga echogenic inclusions sa lumen ng dilated na bituka, at akumulasyon ng likido sa bituka lumen. 56

Ang pinakamataas na antas ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa maliit na bituka o "intestinal failure syndrome" ay: pagpapalawak ng lumen sa 4-4.5 cm o higit pa, pinupuno ito ng likido na hindi naglalaman ng mga echogenic inclusions, nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng mga loop na napapalibutan ng isang layer ng likido. maaaring magkaroon ng reactive effusion sa mga pleural cavity. 57

Ginagawang posible ng dynamic na pag-obserba ng ultrasound upang matukoy ang mga pamantayan para sa pagtatasa ng pag-unlad ng peritonitis: ang dynamics ng dami ng libreng likido sa lukab ng tiyan, ang dynamics ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa maliit na bituka, ang pagkilala sa mga abscesses ng extra-organ lokalisasyon - organ o 58

Ang paglutas ng peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagbawas sa dami ng likido sa libreng lukab ng tiyan, isang pagbawas sa diameter at unti-unting pagpapanumbalik ng motility ng bituka, ang hitsura ng mga echogenic inclusions sa mga loop ng maliit na bituka at isang unti-unting pagtaas sa kanilang density 59

Computed tomography CT signs ng peritonitis ay ascites, infiltration ng omentum, mesentery at pampalapot ng parietal peritoneum. Ang mga sintomas na ito ay hindi tiyak at binibigyang-kahulugan depende sa klinikal na larawan. Ang mga katulad na palatandaan ay napansin sa carcinomatosis at peritoneal myxomatosis, kung saan ang mga klinikal na sintomas ay hindi gaanong binibigkas. 65

Katumpakan ng mga pamamaraan diagnostic ng radiology Sa pagtukoy ng diffuse peritonitis: CT - 95%, ultrasound - 94%, X-ray examination - 41%, Para sa limitadong peritonitis, ayon sa pagkakabanggit: CT - 93%, ultrasound - 86%, X-ray examination - 57%. 66

Pag-aaral ng mga pakinabang at disadvantages ng mga pamamaraan para sa instrumental na pagsusuri ng mga talamak na kirurhiko na sakit ng lukab ng tiyan at ang kanilang mga komplikasyon, maaari nating tapusin na wala sa mga pamamaraan ang ganap na tumpak. Ang pinakamahusay na mga resulta ng diagnostic ay nakakamit kapag sila ay pinagsamang paggamit sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod. 67

May kapansanan sa sirkulasyon ng mesenteric Ang spectrum ng clinical manifestations ng occlusion ng mesenteric artery o vein ay malawak - mula sa bahagyang discomfort (abdominal angina) hanggang nagbabanta sa buhay infarction ng bituka. 68

Ang pinagmulan ng arterial embolism ay thrombi na nabuo sa isang post-infarction aneurysm ng kaliwang ventricle, thrombi sa kaliwang atrium sa mga pasyente na may mitral stenosis o atrial fibrillation insufficiency Ang thrombosis ng mesenteric vein ay maaaring idiopathic o maaaring mangyari ang mga pathology: portal hypertension, sepsis, iba't ibang coagulopathies, trauma, paraneoplastic na proseso, erythremia 69

Sa klinika, tatlong yugto ang nakikilala: inisyal, tago at terminal. Ang unang yugto ng mesenteric artery embolism ay katangian talamak na pangyayari sakit, masakit, walang malinaw na lokalisasyon, tipikal na pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at malambot na dingding ng tiyan; una, pagtatae na walang dugo, pagsusuka, pagtaas ng peristalsis; mamaya, lumalabas ang dugo sa dumi; sintomas ng pag-unlad ng shock 70

Latent stage Ang pananakit ay nangyayari pagkatapos ng 6-12 oras, humihina. Naiipon ang gas sa lumen ng bituka at nangyayari ang pakiramdam ng pagkapuno. Ang peristalsis ay wala o humihina. Pananakit at pananakit sa palpation pag-igting ng kalamnan Ang yugto ng terminal ay bubuo 12-48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at nagpapakita ng sarili sa klasikong larawan ng isang talamak na tiyan na may mga palatandaan ng nagkakalat na peritonitis 71

Plain radiography ng tiyan Ang pag-aaral ay isinasagawa sa posisyong nakahiga, sa kaliwang bahagi at nakatayo.Hindi direktang mga palatandaan ng mesenteric thrombosis 1) sintomas ng "walang gas na tiyan" - kapag walang o napakakaunting gas sa maliit at malaki bituka at diffuse dull darkening 72

Plain radiography ng tiyan 2) isolated distension ng small intestine (y2/3), na kung hindi man ay tinatawag na false small intestinal obstruction. Ito ay sanhi ng distension ng bituka ng mga gas na nabuo dahil sa pag-activate ng microflora sa panahon ng ischemia ng bituka pader. Naobserbahan sa nakatagong yugto 73

Ang mga direktang palatandaan ng kapansanan sa sirkulasyon ng mesenteric ay ang pampalapot ng dingding ng bituka (dahil sa pamamaga at pagdurugo nito) Ito ay halos palaging sinasamahan ng pagpapalawak ng bituka, habang ang lumen nito ay makitid, at ang mga loop ay malayo sa isa't isa Ang dingding ng bituka ay nagiging matibay. 74

Kapag nag-X-ray habang nakahiga sa likod at sa kaliwang bahagi, ang posisyon ng mga loop ay hindi nagbabago, isang katangian na direktang tanda yugto ng terminal- mga bula ng gas sa dingding ng bituka at sa mga sisidlan, na halos palaging pinagsama sa pagluwang ng maliit at malaking bituka 75

Computed tomography Ang pagluwang ng mga loop ng maliit na bituka at pagkapal ng mga dingding nito, ascites at paglusot ng mesentery, na katangian ng peritonitis, ay malinaw na nakikita sa CT. Minsan ang isang namuong dugo ay nakikita sa isang arterya o ugat. Ang gas ay napaka malinaw na nakikita sa mga sisidlan at sa dingding ng bituka.Kung ang nekrosis ay malaki, ang gas ay nakita sa buong root mesentery, portal vein at mga sanga nito Ang panghuling pagsusuri ng mga mesenteric circulation disorder ay ginawa gamit ang angiography 81

– isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka, sanhi ng pagbara ng lumen nito, compression, spasm, hemodynamic o innervation disorder. Sa klinikal na paraan, ang pagbara ng bituka ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-cramping ng sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at pagdaan ng gas. Sa diagnosis ng bituka na bara, ang data mula sa isang pisikal na pagsusuri (palpation, percussion, auscultation ng tiyan), digital rectal examination, plain radiography ng cavity ng tiyan, contrast radiography, colonoscopy, at laparoscopy ay isinasaalang-alang. Para sa ilang uri ng sagabal sa bituka, posible ang mga konserbatibong taktika; sa ibang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap, ang layunin kung saan ay ibalik ang pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka o ang panlabas na diversion nito, pagputol ng isang hindi mabubuhay na seksyon ng bituka.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pagbara ng bituka (ileus) ay hindi isang independiyenteng anyo ng nosological; sa gastroenterology at coloproctology, ang kundisyong ito ay nabubuo sa iba't ibang sakit. Ang pagbara ng bituka ay humigit-kumulang 3.8% ng lahat mga kondisyong pang-emergency sa operasyon sa tiyan. Sa pagbara ng bituka, ang paggalaw ng mga nilalaman (chyme) - semi-digested na masa ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tract - ay nagambala.

Ang pagbara ng bituka ay isang polyetiological syndrome na maaaring sanhi ng maraming dahilan at may iba't ibang anyo. Napapanahon at tamang diagnosis ng bituka sagabal ay mapagpasyang salik sa kinalabasan ng malubhang kondisyong ito.

Mga sanhi ng sagabal sa bituka

Pag-unlad iba't ibang anyo Ang pagbara ng bituka ay may sariling mga dahilan. Kaya, ang spastic obstruction ay bubuo bilang isang resulta ng isang reflex intestinal spasm, na maaaring sanhi ng mekanikal at masakit na pangangati dahil sa helminthic infestations, bituka banyagang katawan, mga pasa at hematomas ng tiyan, acute pancreatitis, nephrolithiasis at renal colic, biliary colic, basal pneumonia, pleurisy, hemo- at pneumothorax, rib fractures, acute myocardial infarction at iba pang mga pathological na kondisyon. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng dynamic na spastic intestinal obstruction ay maaaring nauugnay sa mga organic at functional lesions ng nervous system (TBI, mental trauma, spinal cord injury, ischemic stroke, atbp.), Pati na rin ang circulatory disorders (trombosis at embolism ng mesenteric). mga sisidlan, dysentery, vasculitis), sakit na Hirschsprung.

Ang paralytic intestinal obstruction ay sanhi ng paresis at paralysis ng bituka, na maaaring umunlad bilang resulta ng peritonitis, mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, hemoperitonium, pagkalason sa morphine, mga asin. mabigat na bakal, pagkalason sa pagkain, atbp.

Sa iba't ibang uri ng mechanical intestinal obstruction, may mga mekanikal na hadlang sa paggalaw ng mga masa ng pagkain. Ang obstructive intestinal obstruction ay maaaring sanhi ng fecal stones, gallstones, bezoars, at akumulasyon ng worm; intraluminal intestinal cancer, banyagang katawan; pag-alis ng bituka mula sa labas ng mga tumor ng mga organo ng tiyan, pelvis, bato.

Ang strangulated intestinal obstruction ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng compression ng bituka lumen, kundi pati na rin sa pamamagitan ng compression ng mesenteric vessels, na maaaring maobserbahan na may strangulated hernia, intestinal volvulus, intussusception, nodulation - overlapping at twisting ng bituka loops sa kanilang mga sarili. Ang pag-unlad ng mga karamdamang ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mahabang bituka mesentery, scar cords, adhesions, adhesions sa pagitan ng bituka loops; matalim na pagbaba timbang ng katawan, matagal na pag-aayuno na sinusundan ng labis na pagkain; biglaang pagtaas presyon ng intra-tiyan.

Ang sanhi ng vascular intestinal obstruction ay talamak na occlusion ng mesenteric vessels dahil sa thrombosis at embolism. mesenteric arteries at mga ugat Ang pagbuo ng congenital intestinal obstruction, bilang panuntunan, ay batay sa mga anomalya sa pag-unlad ng bituka tube (duplication, atresia, Meckel's diverticulum, atbp.).

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng bituka na sagabal, na isinasaalang-alang ang iba't ibang pathogenetic, anatomical at mga klinikal na mekanismo. Depende sa lahat ng mga salik na ito, ginagamit ang isang magkakaibang diskarte sa paggamot ng sagabal sa bituka.

Para sa mga kadahilanang morphofunctional, nakikilala nila ang:

1. dynamic na sagabal sa bituka, na, sa turn, ay maaaring maging spastic at paralytic.

2. mekanikal na sagabal sa bituka, kabilang ang mga anyo:

• strangulation (volvulus, strangulation, nodulation)
• nakahahadlang (intraintestinal, extraintestinal)
• halo-halong (adhesive obstruction, intussusception)

3. vascular intestinal obstruction sanhi ng infarction ng bituka.

Ayon sa antas ng lokasyon ng balakid sa pagpasa ng mga masa ng pagkain, ang mataas at mababang maliit na bituka na sagabal (60-70%) at colonic obstruction (30-40%) ay nakikilala. Ayon sa antas ng pagbara ng digestive tract, ang bituka na bara ay maaaring kumpleto o bahagyang; ayon sa klinikal na kurso - talamak, subacute at talamak. Batay sa oras ng pagbuo ng mga hadlang sa bituka, ang congenital intestinal obstruction na nauugnay sa embryonic intestinal malformations ay naiiba, pati na rin ang nakuha (pangalawang) obstruction dahil sa iba pang mga kadahilanan.

Mayroong ilang mga yugto (yugto) sa pagbuo ng talamak na sagabal sa bituka. Sa tinatawag na "ileus cry" phase, na tumatagal mula 2 hanggang 12-14 na oras, nananaig ang pananakit at mga lokal na sintomas ng tiyan. Ang yugto ng pagkalasing na pumapalit sa unang yugto ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras at nailalarawan sa pamamagitan ng "imaginary well-being" - isang pagbawas sa intensity ng cramping pain, pagpapahina ng bituka peristalsis. Kasabay nito, ang hindi pagpasa ng mga gas, pagpapanatili ng dumi, bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan ay nabanggit. Sa huli, ang terminal stage ng bituka na bara, na nangyayari 36 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang malubhang hemodynamic disturbances at peritonitis ay bubuo.

Sintomas ng pagbara ng bituka

Anuman ang uri at antas ng pagbara sa bituka, nangyayari ang matinding pananakit, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at pagkabigo sa paglabas ng gas.

Ang sakit ng tiyan ay cramping at hindi mabata. Sa panahon ng isang contraction na kasabay ng isang peristaltic wave, ang mukha ng pasyente ay baluktot sa sakit, siya ay umuungol, at kumuha ng iba't ibang sapilitang posisyon (squatting, knee-elbow). Sa taas ng masakit na pag-atake, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigla: maputlang balat, malamig na pawis, hypotension, tachycardia. Ang paghupa ng sakit ay maaaring maging isang napaka-insidious na senyales, na nagpapahiwatig ng bituka nekrosis at pagkamatay ng mga nerve endings. Pagkatapos ng isang haka-haka na lull, sa ikalawang araw mula sa simula ng bituka sagabal, ang peritonitis ay hindi maiiwasang mangyari.

Ang isa pang katangian na sintomas ng bituka na bara ay pagsusuka. Lalo na ang masaganang at paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, ay bubuo na may maliit na bituka na sagabal. Sa una, ang suka ay naglalaman ng mga labi ng pagkain, pagkatapos ay apdo, at sa paglaon - mga nilalaman ng bituka (fecal vomit) na may bulok na amoy. Sa mababang bituka na sagabal, ang pagsusuka, bilang panuntunan, ay paulit-ulit ng 1-2 beses.

Ang isang tipikal na sintomas ng mababang bituka na bara ay pagpapanatili ng dumi at gas. Ang digital rectal examination ay nagpapakita ng kawalan ng dumi sa tumbong, distension ng ampulla, at nakanganga ng sphincter. Sa mataas na sagabal maliit na bituka, maaaring walang pagpapanatili ng dumi; Ang pag-alis ng laman ng mas mababang bahagi ng bituka ay nangyayari nang nakapag-iisa o pagkatapos ng isang enema.

Sa pagbara ng bituka, ang pansin ay iginuhit sa pamumulaklak at kawalaan ng simetrya ng tiyan, peristalsis na nakikita ng mata.

Mga diagnostic

Ang pagtambulin ng tiyan sa mga pasyente na may sagabal sa bituka ay nagpapakita ng tympanitis na may metal na kulay (sintomas ng Kivul) at pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Ang auscultation sa maagang yugto ay nagpapakita ng pagtaas peristalsis ng bituka, "ingay ng splash"; V late phase– pagpapahina ng peristalsis, ingay ng isang bumabagsak na patak. Sa pagbara ng bituka, ang isang distended na loop ng bituka ay palpated (sintomas ni Val); sa mga huling yugto - katigasan ng anterior na dingding ng tiyan.

Mahalaga halaga ng diagnostic ay may isang rectal at vaginal na pagsusuri, sa tulong kung saan posible na makilala ang bara ng tumbong at pelvic tumor. Ang objectivity ng pagkakaroon ng bituka sagabal ay kinumpirma ng instrumental na pag-aaral.

Ang isang survey na X-ray ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng mga katangian ng mga arko ng bituka (gas-swollen na bituka na may mga antas ng likido), Kloiber's cups (mga clearing na hugis simboryo sa itaas ng pahalang na antas ng likido), at isang sintomas ng pennation (ang pagkakaroon ng mga transverse striations ng ang bituka). Ang X-ray contrast examination ng gastrointestinal tract ay ginagamit sa mahirap mga diagnostic na kaso. Depende sa antas ng pagbara ng bituka, maaaring gamitin ang radiography ng pagdaan ng barium sa mga bituka o irrigoscopy. Pinapayagan ka ng colonoscopy na suriin distal na mga seksyon colon, tukuyin ang sanhi ng pagbara ng bituka at, sa ilang mga kaso, lutasin ang mga phenomena ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang pagsasagawa ng ultrasound ng cavity ng tiyan na may sagabal sa bituka ay mahirap dahil sa matinding pneumatization ng bituka, ngunit ang pag-aaral sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang makita ang mga tumor o nagpapasiklab na infiltrates. Sa panahon ng diagnosis, ang talamak na sagabal sa bituka ay dapat na naiiba mula sa paresis ng bituka - mga gamot na nagpapasigla sa motility ng bituka (neostigmine); Ginagawa ang Novocaine perinephric blockade. Upang maitama ang balanse ng tubig-electrolyte, ito ay inireseta intravenous administration mga solusyon sa asin.

Kung, bilang isang resulta ng mga hakbang na ginawa, ang sagabal sa bituka ay hindi nalutas, ang mekanikal na ileus ay dapat isaalang-alang, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon para sa pagbara ng bituka ay naglalayong alisin ang mekanikal na sagabal, pagputol ng isang hindi mabubuhay na seksyon ng bituka, at maiwasan ang paulit-ulit na bara.

Sa kaso ng bara ng maliit na bituka, ang pagputol ng maliit na bituka ay maaaring isagawa sa enteroenteroanastomosis o enterocoloanastomosis; deintussusception, unwinding of intestinal loops, dissection of adhesions, atbp. Sa kaso ng intestinal obstruction na dulot ng colon tumor, hemicolonectomy at pansamantalang colostomy ay isinasagawa. Sa mga tumor na hindi maoperahan ang isang bypass anastomosis ay isinasagawa sa malaking bituka; Kung bubuo ang peritonitis, isinasagawa ang transversostomy.

Sa postoperative period, ang pagpapalit ng BCC, detoxification, antibacterial therapy, pagwawasto ng balanse ng protina at electrolyte, at pagpapasigla ng motility ng bituka ay isinasagawa.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa pagbara ng bituka ay depende sa petsa ng pagsisimula at pagkakumpleto ng paggamot. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari sa huli na kinikilalang sagabal sa bituka, sa mga mahina at matatandang pasyente, at may mga tumor na hindi maoperahan. Sa isang binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, ang mga pagbabalik ng bituka na sagabal ay posible.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng napapanahong pagsusuri at pag-alis ng mga tumor sa bituka, pag-iwas sa mga adhesion, pag-aalis ng helminthic infestation, Wastong Nutrisyon, pag-iwas sa pinsala, atbp. Kung pinaghihinalaan mo ang pagbara ng bituka, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.