Bahay Pagtanggal Bedsores: pag-iwas at paggamot sa pamamagitan ng pisikal na mga kadahilanan. Mga modernong aspeto ng pagsasanay sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga ulser sa presyon.

Pagtanggal

Bedsores: pag-iwas at paggamot sa pamamagitan ng pisikal na mga kadahilanan. Mga modernong aspeto ng pagsasanay sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga ulser sa presyon.

Paglalarawan ng trabaho

Layunin ng pag-aaral: pag-aralan ang mga bedsores, ang kanilang mga uri, yugto at sanhi, pati na rin ang mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga bedsores.
Layunin ng pag-aaral: bedsores, ang kanilang pag-iwas at napapanahong paggamot.
Paksa ng pag-aaral: ang mga aktibidad ng mga medikal na tauhan sa pag-iwas sa mga bedsores.
Layunin ng pananaliksik:
pag-aralan ang konsepto ng bedsores, isaalang-alang ang kanilang mga uri, yugto at sanhi ng paglitaw;
pagrepaso sa mga aksyon ng nars upang maiwasan ang mga pressure ulcer;

Pahina

3
Kabanata 1. Teoretikal na aspeto ng pagbuo ng mga pressure ulcer, ang kanilang mga yugto at uri………………………………………………………………………….

6

6

9
Kabanata 2. Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores………………………………………………………………
14
2.1 Mga aksyon ng nars upang maiwasan ang bedsores…………………….
14
2.2 Algorithm para sa mga manipulasyon ng isang nars para maiwasan ang bedsores………………………………………………………………………………………………

16

22

28
Listahan ng ginamit na panitikan…………

Mga file: 1 file

Estado autonomous na institusyong pang-edukasyon ng sekondarya

propesyonal na edukasyon "Baikal Basic Medical College ng Ministry of Health ng Republika ng Buryatia"

TRABAHO NG KURSO

"Bedsores"

Nakumpleto ni: mag-aaral

Efimova Elena

2 pangkat na kurso

Nursing

Nars

Superbisor:

Ermakova N.I.

Disiplina:

_________________

Selenginsk, 2014


Panimula………………………………………………………………………………………………
Kabanata 1. Teoretikal na aspeto ng pagbuo ng mga pressure ulcer, ang kanilang mga yugto at uri………………………………………………………………………….
1.1 Bedsores, sanhi ng kanilang paglitaw ………………………………….
1.2 Mga uri at yugto ng bedsores……………………………………………………………….
Kabanata 2. Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores………………………………
2.1 Mga aksyon ng nars upang maiwasan ang bedsores…………………….
2.2 Algorithm para sa mga manipulasyon ng isang nars para maiwasan ang bedsores………………………………………………………………………………………………

2.3 Paggamot ng mga bedsores………………………………………………………………
Konklusyon …………………………………………………………………
Listahan ng mga ginamit na literatura………………………………………….
Mga aplikasyon

Panimula

Ang kaugnayan ng pananaliksik. Ang mga pasyenteng pinagkaitan ng wastong pangangalaga ay dahan-dahang gumaling, at kadalasan ang hindi sapat na pangangalaga ay nagdulot ng malubhang komplikasyon at maging ang pagkamatay ng pasyente. Ang pangunahing gawain ng mga medikal na tauhan na nangangalaga sa mga pasyenteng may malubhang sakit ay ang pag-iwas sa mga bedsores.

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga bedsores ay nadagdagan ang panlabas na presyon sa malambot na mga tisyu sa mahabang panahon, na humahantong sa compression ng mga maliliit na daluyan ng dugo na nagbibigay ng microcirculation ng dugo sa balat at pinagbabatayan na mga tisyu. Bilang resulta, ang suplay ng dugo sa mga tisyu na ito ay lumalala at nagkakaroon ng trophic disturbances. Sa paglipas ng panahon, tumataas ang ischemia at nangyayari ang nekrosis. Ang intensity ng proseso ng bedsore formation ay depende sa magnitude ng panlabas na presyon at ang oras ng pagkakalantad nito. Ang pinakamalaking panganib ng mga pressure ulcer ay nangyayari sa lugar kung saan ang presyon na nilikha ng timbang ng katawan at ang paglaban mula sa sumusuporta sa ibabaw ay kumikilos sa lugar ng balat na nakapatong sa mga buto ng buto at pagkakaroon ng isang maliit na layer ng subcutaneous fatty tissue. Ito ang sacral region, heels, ischia, greater trochanters, atbp.

Ang balat ay isa sa pinakamahalagang organo na nagsisiguro sa integridad ng katawan ng tao, katatagan panloob na kapaligiran katawan, proteksyon mula sa kemikal, pisikal at biyolohikal na mga kadahilanan.

Binubuo ang balat ng epidermis, ang mga layer sa ibabaw ng mga patay na selula na bumubuo sa sungay na proteksiyon na layer, at ang balat mismo (dermis), na naglalaman ng mga daluyan ng dugo, sebaceous at sweat gland, at mga nerve ending. Mahalagang tandaan na ang oxygen ay pumapasok sa balat (hanggang sa 0.1% ng kabuuang gas exchange ng katawan), na pangunahing napupunta sa pagbibigay ng epidermal cells.

Para sa normal na paggana ng balat, ang ilang mga kundisyon ay dapat matugunan: dapat itong malinis (polusyon ay nakakapinsala sa palitan ng gas); nababanat, na nakamit sa pamamagitan ng pagpapadulas ng balat na may taba mula sa mga sebaceous glandula; makatanggap ng sapat na nutrisyon sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Ang metabolismo sa balat ay napakatindi, na nangangailangan ng patuloy na matinding daloy ng dugo.

Sa maraming sakit, lumilitaw ang mga kondisyon na humahantong sa pinsala sa balat tulad ng mga bedsores.

Layunin ng pag-aaral: pag-aralan ang mga bedsores, ang kanilang mga uri, yugto at sanhi, pati na rin ang mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga bedsores.

Layunin ng pag-aaral: bedsores, ang kanilang pag-iwas at napapanahong paggamot.

Paksa ng pag-aaral: ang mga aktibidad ng mga medikal na tauhan sa pag-iwas sa mga bedsores.

Layunin ng pananaliksik:

pag-aralan ang konsepto ng bedsores, isaalang-alang ang kanilang mga uri, yugto at sanhi ng paglitaw;

pagrepaso sa mga aksyon ng nars upang maiwasan ang mga pressure ulcer;

pag-aaral ng mga aparato na kinakailangan para sa pag-iwas sa mga bedsores;

Lumilitaw ang mga bedsores sa halos lahat ng mga pasyente na may malubhang pinsala sa spinal cord. Ang panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito sa mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord ay pinakamataas kumpara sa ibang mga grupo ng mga pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang neurodystrophic na proseso ay pinagsama sa grupong ito ng mga pasyente na may mga neurological disorder: may kapansanan o wala sa sensitivity at paggalaw, at pagkawala ng kontrol sa pag-andar ng pelvic organs.

Ang mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord at soft tissue bedsores ay kinatatakutan at "ayaw" ng mga doktor ng halos lahat ng specialty. Ang mga pasyente na ito, kahit na may maliliit na bedsores, ay hindi dinadala sa mga sanatorium at rehabilitation center, dahil ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay kontraindikado para sa kanila, dahil sa panganib ng generalization ng purulent na proseso. Samakatuwid, pinipilit silang gamutin sa mga purulent na departamento ng mga ospital sa lungsod at kanayunan sa kanilang lugar ng paninirahan o sa bahay. Marami sa mga pasyenteng ito ang namamatay mula sa mga komplikasyon ng septic.

Praktikal na kahalagahan.

Ang mga algorithm para sa paggamot ng mga bedsores sa mga pasyente na may mga bedsores ay nilikha, na nagpapahintulot sa mga doktor at nars na nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng ito na pumili ng tamang mga taktika sa paggamot.

Istraktura at saklaw ng trabaho. Ang gawain ay binubuo ng isang panimula, dalawang kabanata, isang konklusyon at isang listahan ng mga sanggunian at aplikasyon.

1. Teoretikal na aspeto ng pagbuo ng mga pressure ulcer, ang kanilang mga yugto at uri

1.1 Bedsores, sanhi ng kanilang paglitaw

Ang mga bedsores (decubitus - lat.) ay mga lugar ng pinsala sa balat ng isang dystrophic o ulcerative-necrotic na kalikasan, na nabuo bilang isang resulta ng matagal na compression, paggugupit o pag-aalis sa pagitan ng balangkas ng tao at sa ibabaw ng kama. Kadalasan, ang mga bedsores ay nabubuo sa lugar ng puwit, sacrum, ischial tuberosities, takong, at mga binti kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod.

Ang mga bedsores ay mga pinsala sa tissue na kadalasang nangyayari sa mga bahagi ng katawan kung saan ang balat ay dumidikit sa mga buto-buto. Ang mga bedsores ay maaaring mababaw, sanhi ng lokal na pangangati ng balat, o malalim, kapag naganap ang mga pagbabago sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang malalalim na bedsores ay madalas na hindi natutukoy hanggang sa maapektuhan nito ang itaas na mga layer ng balat.

Karamihan sa mga bedsores ay sanhi ng presyon, lalo na sa mga bahagi ng katawan kung saan ang balat ay dumidikit sa mga bony protrusions. Nakakaabala ito sa sirkulasyon ng dugo. Ang kalubhaan ng pinsala ay depende sa intensity at tagal ng pagkakalantad. Ang pinsala sa balat at maliliit na daluyan ng dugo ay unti-unting humahantong sa pagkamatay ng selula. Sa turn, ang mga patay na selula ay nagiging biktima ng bakterya at mga mapagkukunan ng impeksyon.

Sinumang tao na nakaratay sa mahabang panahon o wheelchair, ay nasa panganib na magkaroon ng bedsores. Ang panganib ay tumataas na may matinding limitasyon ng mga paggalaw at pagkagambala ng mga sensasyon. Ang mga bedsores ay mas malamang na mabuo sa mga bahagi ng katawan kung saan mayroong higit na presyon ng katawan o patuloy na alitan mula sa kama (halimbawa, sa mga siko, tuhod, talim ng balikat, likod at pigi).

Ang mga unang palatandaan ng mababaw na bedsores ay kinabibilangan ng makintab, namumula na balat sa mga bahagi ng katawan na nasa ilalim ng presyon. Sa ibang pagkakataon, lumilitaw ang maliliit na paltos o erosyon sa mga namumula na bahagi, sa kalaunan ay nagkakaroon ng nekrosis (pagkamatay ng mga selula ng tissue), at nabubuo ang mga ulser.

Ang unang palatandaan ng pag-unlad ng bedsores ay pamumutla ng balat, na sinusundan ng pamumula, pamamaga at pagbabalat ng epidermis. Pagkatapos ay lilitaw ang mga paltos at nekrosis ng balat. Sa mga malubhang kaso, hindi lamang ang mga malambot na tisyu ang apektado ng nekrosis, kundi pati na rin ang periosteum at mababaw na mga layer ng sangkap ng buto. Ang impeksyon ay maaaring humantong sa sepsis at maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga bedsores ay pagbara ng sirkulasyon ng dugo at kakulangan ng paggalaw ng pasyente. Ang daloy ng dugo ay pangunahing hinaharangan ng bigat ng katawan sa lugar ng bony protrusions, na pinipiga at pinipiga ang malambot na mga tisyu laban sa ibabaw ng kama o upuan, at sa gayon ay humaharang sa mga daluyan ng dugo.

Kung minsan ang mga malambot na tisyu ay na-compress kapag ang katawan ng pasyente ay nakapatong laban sa sanitary o medikal na kagamitan. Ang hindi maayos na pagkakalagay ng mga dressing, splints, catheter, at bedpan ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga bedsores. Halos anumang matigas na bagay na dumidiin sa balat ay maaaring mapanganib kung ang pasyente ay hindi makagalaw nang normal. Ang mga bagay tulad ng mga butones, mga buhol sa damit, mga pin at iba pang maliliit na bagay sa kama, kapag nakulong sa ilalim ng katawan ng pasyente, ay maaaring lumikha ng mga lugar na may mataas na presyon kung saan ang daloy ng dugo ay naharang.

Ang presyon at pati na rin ang mga puwersa ng paggugupit ay ang pinakamahalagang dahilan kung bakit nababara ang sirkulasyon ng dugo at nabubuo ang mga bedsores bilang resulta. Ang nasirang balat at malambot na mga tisyu ay mas madaling kapitan sa panganib ng bedsores kung ang normal na sirkulasyon ng dugo ay naaabala kaysa sa malusog. Maaaring mangyari ang pinsala sa balat para sa maraming dahilan.

Kapag ang mga panlabas na layer ng balat ay scratched o abraded, isang abrasion nangyayari. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang sinasamahan ng pangangati at pagkamot. Ang mga pasyente na ang balat ay nangangati sa ilang kadahilanan ay maaari ring kumamot. Minsan ang abrasion ay napakaliit na halos hindi nakikita, ngunit maaari itong mapanganib dahil ang ibabaw ng balat ay nasira na. Nakita na ninyong lahat kung ano ang nangyayari sa mga tuhod ng mga bata kapag bumagsak sila. Ang parehong bagay ay nangyayari sa pasyente sa kama kapag ipinatong niya ang kanyang mga siko at takong sa ibabaw ng kama, sinusubukang gumalaw. Siya ay dumudulas, hinihimas ang kanyang mga siko at takong sa sheet upang ito ay magmukhang "paso" mula sa alitan. Nangyayari rin ito kapag ang isang hindi kumikibo na pasyente ay hinila sa kama, na nagiging sanhi ng pagkuskos ng balat sa sheet. Kung ang sheet ay gawa sa magaspang na linen at starched, kung gayon ang posibilidad na makakuha ng "paso" mula sa alitan ay mas malaki. Ang parehong mga paggalaw na nagdudulot ng friction burn ay maaaring lumikha ng mga puwersa ng paggugupit na maaaring makapinsala sa malambot na tissue sa ilalim ng balat kung ang tensyon ay napakalakas na ito ay pumutok sa tissue.

Ang isang ordinaryong malagkit na plaster ay maaaring mapanganib para sa balat ng mga pasyente. Kung inilapat nang hindi pantay, ang patch ay mag-uunat o mag-compress sa balat, na bumubuo ng mga fold. Ang pag-alis ng patch ay nag-aalis ng tuktok na layer ng balat mula sa ibabaw ng balat, na ginagawa itong manipis at madaling masira. Ang balat ng ilang pasyente ay hypersensitive sa patch at samakatuwid ay madaling kapitan ng allergic reaction.

Ang balat na masyadong tuyo ay maaaring matuklap, alisan ng balat o pumutok, na makompromiso ang integridad ng mga panloob na layer. Ang bakterya ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng mga bitak at dumami sa ibabaw ng balat at sa loob ng mga tisyu.

Ang balat na masyadong basa ay mas mababa rin ang resistensya sa pinsala. Ang balat na pinananatiling basa ng masyadong mahaba ay namamaga, malambot, at madaling masugatan sa pamamagitan ng pagkamot o pagkuskos. Ang mga pasyente na hindi makontrol ang kanilang pantog o pagdumi ay nangangailangan ng karagdagang pangangalaga sa pag-aalaga. Mahalagang maiwasan ang matagal na pagkabasa ng balat sa pamamagitan ng pagtiyak ng pagpapalit ng malinis na bed linen. Labis na pagpapawis sa mainit na panahon o kapag mataas na temperatura problema rin ang katawan na kailangang lutasin. Ang paglabas mula sa bukas na mga sugat, kung minsan ay mula mismo sa mga bedsores, ay maaaring lumambot at maging sanhi ng pamamaga ng nakapalibot na balat.

Ang impeksyon sa balat at malambot na mga tisyu ay humahantong sa kanilang pinsala at nakakaapekto sa mas malalim na mga tisyu. Ang marumi, sobrang tuyo o sobrang basang balat ay lalong madaling kapitan ng impeksyon.

Ang mga gamot na inilapat sa balat ay kadalasang nagdudulot ng pinsala sa balat. Ang ilan sa kanila, bilang malakas na kemikal, ay direktang nakakapinsala sa balat; ang iba ay nagdudulot ng allergic reaction. Kahit na ang sabon na ginagamit sa paghuhugas ng katawan ay maaaring maging sanhi ng pangangati at pamamaga ng balat kung ito ay masyadong magaspang o hindi nahuhugasan nang lubusan.

Hindi magandang nutrisyon nakakapinsala sa kalusugan ng sinumang tao. Kung ang isang pasyente ay hindi nakakatanggap ng sapat na tubig, protina at iba pang mahahalagang elemento, kabilang ang ilang partikular na bitamina at mineral, ang kanyang mga tisyu ay hindi makakalaban o makakabawi mula sa pinsala.

1.2 Mga uri at yugto ng bedsores

Depende sa pamamayani ng isa sa mga salik na ito, ang mga bedsores ay nahahati sa dalawang grupo: exogenous at endogenous. Sa paglitaw ng mga exogenous pressure ulcers, ang pangunahing papel ay nilalaro ng kadahilanan ng matagal at matinding compression ng malambot na mga tisyu. Ang panghihina ng katawan na may ganitong uri ng mga bedsores ay lumilikha lamang ng mga kondisyon kung saan ang mga bedsores ay lumalaki nang mas mabilis at kumalat nang mas malawak at mas malalim kaysa sa malusog na mga indibidwal.

Ang mga exogenous bedsores ay:

panlabas;

panloob.

Ang mga panlabas na exogenous pressure ulcer ay nangyayari kapag ang mga malambot na tisyu ay na-compress (lalo na kung wala silang mga kalamnan - halimbawa, sa lugar ng mga bukung-bukong, tubercle ng calcaneus, condyles at trochanters ng femur, olecranon, atbp.), sa pagitan ng ang buto (karaniwan ay isang bony protrusion) at ilan o isang panlabas na bagay (ibabaw ng kutson, benda, splint, atbp.). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang bedsores ay nangyayari sa mga operated na pasyente na nasa isang sapilitang posisyon sa loob ng mahabang panahon, gayundin sa mga pasyente ng trauma na may maling pagkakalapat ng plaster cast o splint, isang hindi tumpak na pagkakabit ng prosthesis, corset, o medical orthopedic apparatus. .

6. Mga Prinsipyo ng pag-iwas (pp. 5-9)

7. Mga Prinsipyo ng paggamot (pp. 9-11)

1. Panimula

Ang problema ng pag-iwas at paggamot ng mga bedsores ay nananatiling may kaugnayan ngayon. Sa kabila ng pagkakaroon ng isang malaking seleksyon ng iba't ibang paraan upang mapadali ang pangangalaga sa pasyente, ang bilang ng mga pasyente na may mga bedsores ay hindi bumababa, na makabuluhang nagpapabagal sa proseso ng paggamot, at kung minsan ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Sa pagsasalita tungkol sa mga bedsores, maraming mga medikal na manggagawa ang hindi lubos na nauunawaan ang mekanismo at mga sanhi ng kanilang pagbuo. Ano ito? Hindi propesyonal o pabaya sa pangangalaga ng pasyente? Ipinapakita ng praktikal na karanasan na kahit na may ipinag-uutos na pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan sa kalinisan, maaari pa ring lumitaw ang mga bedsores. Ang kumbinasyon ng mga dahilan na humahantong sa pag-unlad ng mga bedsores ay mahalaga, kahit na laban sa background ng karampatang pangangalaga ng pasyente. Ang mga malulusog na tao ay hindi kailanman nagkakaroon ng bedsores. Bakit? Maaari silang malayang gumalaw, ilipat ang bigat ng kanilang katawan mula sa isang bahagi nito patungo sa isa pa: kapag naglalakad, nakatayo, nakaupo, nakahiga at maging sa pagtulog. Sa mga taong may sakit at may kapansanan, sa mahabang panahon Kapag nakahiga sa kama o sa isang upuan, maaaring lumitaw ang mga bedsores, ngunit para sa karamihan ay hindi ito nangyayari. Ang lahat ay depende sa kung gaano kadalas nagbabago ang posisyon ng katawan ng mga pasyente.

Data ng istatistika sa dalas ng pag-unlad ng mga bedsores sa medikal - mga institusyong pang-iwas Ang Russian Federation ay halos wala. Ngunit, ayon sa isang pag-aaral sa Stavropol Regional Clinical Hospital, na idinisenyo para sa 810 na kama, na may 16 na mga departamento ng inpatient, sa mga nakaraang taon. 163 kaso ng pressure ulcers ang nairehistro (0.23%). Ang lahat ng mga ito ay kumplikado ng impeksyon, na nagkakahalaga ng 7.5% ng kabuuang istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial. Ayon sa mga may-akda ng Ingles, sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa pangangalaga, ang mga bedsores ay nabuo sa 15-20% ng mga pasyente. Ayon sa isang pag-aaral na isinagawa sa Estados Unidos, humigit-kumulang 17% ng lahat ng mga pasyenteng naospital ay nasa panganib na magkaroon ng mga pressure ulcer o mayroon na nito. Ang tinantyang gastos para sa pagpapagamot ng mga pressure ulcer sa bawat pasyente ay mula US$5,000. Ayon kay D. Waterlow, sa UK ang halaga ng pag-aalaga sa mga pasyenteng may pressure ulcer ay tinatayang nasa 200 milyong pounds sterling at tumataas ng 11% taun-taon bilang resulta ng mga gastos sa paggamot at pagtaas ng haba ng pagpapaospital.

Bilang karagdagan sa mga pang-ekonomiyang (direktang medikal at di-medikal) na mga gastos na nauugnay sa paggamot ng mga pressure ulcers, kinakailangang isaalang-alang ang hindi nasasalat na mga gastos: matinding pisikal at mental na pagdurusa na naranasan ng pasyente. Ang hindi sapat na mga hakbang laban sa bedsore ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa mga direktang gastos sa medikal na nauugnay sa kasunod na paggamot ng mga nagreresultang bedsores at ang kanilang impeksyon. Ang tagal ng pag-ospital ng pasyente ay tumataas, at may pangangailangan para sa sapat na mga dressing (hydrocolloids, hydrogels, atbp.) at mga gamot (mga enzyme, anti-inflammatory na gamot, mga ahente na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay) mga produkto, instrumento, at kagamitan. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang surgical treatment ng stage III-IV bedsores. Ang lahat ng iba pang mga gastos na nauugnay sa paggamot ng mga bedsores ay tumataas din. Ang sapat na pag-iwas sa mga pressure ulcer ay ginagawang posible upang maiwasan ang kanilang pag-unlad sa mga pasyenteng nasa panganib sa higit sa 80% ng mga kaso. Kaya, ang sapat na pag-iwas sa mga pressure ulcer ay hindi lamang makakabawas sa mga gastos sa pananalapi sa pagpapagamot ng mga pressure ulcer, ngunit mapapabuti din ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang bedsore ay nekrosis (nekrosis) ng malambot na mga tisyu bilang resulta ng patuloy na presyon, na sinamahan ng mga lokal na sirkulasyon at nervous trophism disorder. Sustained hyperemia na hindi nawawala pagkatapos huminto ang pressure. Bawasan ang pangangati ng balat.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Professional Education "Belgorod State National Research University" (NRU "BelSU")

Medical Institute. Faculty ng General Medicine at Pediatrics.

Sinuri ni: Kosovsky Yu.A.

Belgorod. 2015

Ano ang bedsore?

1. Hindi sapat na pangangalaga sa pasyente.

2. Masyadong mataas o masyadong mababa ang timbang ng pasyente.

4. Pag-ihi o fecal incontinence.

5. Mga sakit na humahantong sa pagkagambala ng trophism (nutrisyon) ng mga tisyu.

7. Limitadong kadaliang kumilos.

8. Pagtaas o pagbaba ng temperatura ng katawan.

9. Hindi sapat na nutrisyon ng protina.

Mga lugar ng pagbuo ng mga bedsores.

SA mga hakbang sa pag-iwas nangangailangan ng mga pasyenteng gumagamit ng wheelchair, mga pasyenteng nakaratay sa kama, mga pasyenteng dumaranas ng bahagyang kawalang-kilos (ng ilang bahagi ng katawan), pag-ihi at/o fecal incontinence, pagod na pagod, mga pasyenteng napakataba, paghihirap Diabetes mellitus, mga kahihinatnan ng isang stroke.

· pagbabawas ng kahalumigmigan ng balat;

Pagbawas ng compression

Pagkain at Inumin

Nabawasan ang pangangati ng balat

Mga panuntunan sa pangangalaga sa balat

Ang kondisyon ng balat ay makabuluhang apektado ng kahalumigmigan, pangunahin ang ihi at pawis. Ang pangunahing bagay ay ang personal na kalinisan ng pasyente at pagbabago ng linen. Gawin ito ng madalas. Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, mas mainam na gumamit ng mga pad o diaper, bagaman para sa ilang mga pasyente ay sapat na ang pagbibigay lamang ng bedpan nang mas madalas. Kung walang pondo para sa mga pad at diaper, subukang gumamit ng mga lampin na gawa sa lino (nakatupi ng maraming beses na damit na panloob, inilagay sa pundya o inilagay sa ilalim ng pigi; ang lumang hugasan na damit na panloob ay sumisipsip ng kahalumigmigan). Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga lalaki, maaaring gumamit ng isang espesyal na sistema ng pagkolekta ng ihi (urinal bag). Ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod sa mga pasyente na may lagnat. Upang mabawasan ang pagpapawis, kailangan mo munang gamutin ang pinag-uugatang sakit. Upang punasan ang pasyente, mas mahusay na gumamit ng hindi sabon at tubig, ngunit isang mahinang solusyon ng suka (1 tbsp. suka ng mesa para sa 1 baso ng tubig).

· Necrolytic na gamot (collagenase, deoxyribonuclease, trypsin, chymotrypsin, terrilitin);

· Dehydrating - mga gamot na hyperosmolar;

· Angioprotectors - mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation (pyricarbate, tribenoside);

· Mga gamot na anti-namumula (dexamethasone, hydrocortisone, prednisolone);

· Mga stimulator ng reparative na proseso (Stellanin, methyluracil, vinylin, Kalanchoe ointment);

· Mga modernong gamot na naglalaman ng pilak (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin).

Na-post sa Allbest.ru

Mga katulad na dokumento

Exogenous at endogenous bedsores, ang papel na ginagampanan ng masinsinang kadahilanan matagal na compression malambot na tisyu sa kanilang pag-unlad. Mga kondisyon para sa pagbuo ng mga neurotrophic bedsores. Pag-iwas sa pagbuo ng putrefactive at anaerobic non-clostridial na impeksiyon ng malambot na mga tisyu.

Mga problema at komplikasyon na kasama ng bedsores. Ang insidente ng pressure ulcers sa mga pasyenteng naospital. Dystrophic, ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa balat, subcutaneous tissue at iba pang malambot na tisyu, na umuunlad bilang resulta ng kanilang matagal na compression.

Mga sanhi ng bedsores bilang dystrophic o ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa tissue sa mga nakaratay, humina na mga pasyente. Mga lugar ng pagbuo ng mga bedsores. Pag-uuri ng mga ulser sa presyon. Mga klinikal na pagpapakita bedsores, ang kanilang pag-iwas at paggamot.

Bedsores bilang dystrophic, ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa malambot na mga tisyu, mga sanhi ng paglitaw. Mga lugar ng posibleng pagbuo ng mga bedsores. Klinikal na larawan at diagnostic na mga tampok ng sakit. Mga inirerekomendang plano sa pangangalaga para sa mga nasa panganib na magkaroon ng mga pressure ulcer.

Ang nekrosis ay nekrosis, pagkamatay ng mga selula at tisyu sa isang buhay na organismo sa ilalim ng impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan. Mga yugto at uri ng nekrosis, ang kanilang mga katangian. Ang konsepto at pangunahing tampok ng biological at klinikal na kamatayan. Mga proseso ng post-mortem na nabubuo sa isang bangkay.

Pinsala sa tissue sa mga protrusions at bahagi ng katawan, intensity at tagal ng exposure, nakaratay sa kama o naka-wheelchair. Mga unang palatandaan ng mababaw na bedsores, mga tip para maiwasan ang bedsores. Modernong paraan pangangalaga at paggamot.

Mga palatandaan ng kakulangan ng sirkulasyon ng dugo at lymph. Talamak at talamak na arterial at venous obstruction. Pag-alis ng atherosclerosis, endarteritis. Klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa nekrosis, gangrene, trophic ulcers, bedsores.

Mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha sa mga bata, ang kanilang pag-uuri at mga katangian. pasa - saradong pinsala malambot na mga tisyu ng mukha nang hindi lumalabag sa kanilang anatomical na integridad na may posibleng limitasyon ng pag-andar. Pag-iwas sa mga pasa, paggamot ng mga hematoma sa mukha sa mga bata.

Meningeal irritation syndrome na may pagtaas presyon ng intracranial. Mga sanhi, sintomas ng tserebral at meningeal ng meningeal syndrome, mga tampok nito sa mga bata. Impeksyon sa meningococcal: mga klinikal na anyo, pagsusuri, pag-iwas, paggamot.

Pangkalahatang hemodynamic base ng mga lokal na circulatory disorder. Arterial hyperemia: kahulugan, sanhi, mekanismo ng paglitaw. Ischemia - pag-uuri, etiology, estado ng microcirculation, mga lokal na pagpapakita at kahihinatnan. Venous hyperemia.

Ang mga gawa sa mga archive ay maganda ang disenyo alinsunod sa mga kinakailangan ng mga unibersidad at naglalaman ng mga guhit, diagram, formula, atbp.

Ang mga PPT, PPTX at PDF file ay ibinibigay sa mga archive lamang.

Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores

Mga sakit kung saan ang mga bedsores ay madalas na nabubuo, ang kanilang mga klinikal na pagpapakita at nakakapukaw na mga kadahilanan. Mga prinsipyo at diskarte sa pag-iwas sa patolohiya na ito, mga modernong pamamaraan at pamamaraan na ginamit. Pagbuo ng isang regimen ng paggamot para sa mga bedsores.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Na-post sa http://www.allbest.ru/

Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa paglitaw ng mga bedsores sa mga pasyente na nakaratay sa kama ay ang kontaminasyon ng balat at pinsala sa epidermis ng mga produkto ng pagkabulok ng ihi at dumi at hindi pantay na pamamahagi ng presyon sa pagitan ng mga sumusuportang lugar ng katawan at ibabaw ng kama. Sa kasong ito, ang presyon sa naturang mga lugar ng katawan ay maaaring umabot sa isang antas na lumampas sa antas ng presyon sa mga maliliit na sisidlan na nagpapalusog sa balat (10-15 mm Hg). Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito ay humihinto at, kung ang kundisyong ito ay tumatagal ng higit sa 2 oras, ang isang malnutrisyon (ischemia) ng tissue ay nangyayari, at pagkatapos ay nekrosis (nekrosis).

Nagkakaroon ng bedsore. Sa una, lumilitaw ang isang maputlang lugar sa balat, pagkatapos ay pamumula, pamamaga, kung minsan ay sinamahan ng pagbuo ng mga paltos sa mga lugar kung saan ang epidermis ay hiwalay, pagkatapos ay ang nekrosis ay humahantong sa pagkakalantad sa ibabaw ng sugat, impeksyon ng sugat, pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu. , kahit hanggang buto. Sa patuloy na masamang epekto, ang mga bedsores ay mabilis na lumalaki, kung minsan ay nakakaapekto sa halos lahat ng bahagi ng katawan na nakikipag-ugnayan sa sumusuportang ibabaw.

Ang mga sakit na kadalasang nagiging sanhi ng bedsores ay kinabibilangan ng:

1. Mga sakit at pinsala sa utak at spinal cord, na sinamahan ng paralisis at paresis:

mga paglabag sirkulasyon ng tserebral;

· meningitis at encephalitis;

mga tumor ng utak at spinal cord;

· mga pinsala sa utak at spinal cord.

2. Mga sakit ng peripheral nervous system:

4. Matinding pagkalasing.

5. Mga sakit na sinamahan ng comatose states.

6. Pagkalason sa mga pampatulog.

2. Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng mga bedsores:

Kawalang-kilos ng katawan ng pasyente.

Ang kontaminasyon ng balat at linen na may ihi at dumi.

Ang walang ingat na pagmamanipula na humahantong sa pinsala sa epidermis.

· nabawasan ang nutrisyon at kakulangan ng pag-inom;

· pagpapawis sa mataas na temperatura;

· mga reaksiyong alerdyi sa mga produkto ng pangangalaga sa balat.

Ang mga bedsores ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin!

1. Palakihin ang lugar ng sumusuportang ibabaw ng balat sa pamamagitan ng pagsasaayos ng presyon sa kutson depende sa bigat ng pasyente;

2. Regular (isang beses bawat 5 minuto) pagbabago ng presyon iba't ibang parte ang kutson ay humahantong din sa pagbabago ng presyon sa iba't ibang bahagi ng balat na nakikipag-ugnayan sa kutson; Bilang karagdagan, ang isang banayad na masahe ng mababaw na mga tisyu ay isinasagawa, na pumipigil sa pagwawalang-kilos ng dugo at lymph sa balat at subcutaneous fat.

Ang paggamot at pag-iwas sa mga bedsores ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa isang buong hanay ng mga hakbang upang pangalagaan ang isang taong may sakit.

Ang mga gastos sa materyal para sa pag-iwas sa mga bedsores ay palaging mas mababa kaysa sa kanilang paggamot.

Dapat ayusin ng isang tao ang pangangalaga at subaybayan ang pasyente. Maaaring mayroon siyang mga katulong - mga espesyalista na maaari niyang kumonsulta; ngunit ang pinal na desisyon ay dapat gawin ng isa na nag-aayos ng pangangalaga at may pinakamahusay na pagkakataon na subaybayan ang taong may sakit.

Ang mga pasyenteng gumagamit ng wheelchair, mga pasyenteng nakaratay sa kama, mga pasyenteng dumaranas ng bahagyang immobility (ng ilang bahagi ng katawan), pag-ihi at/o fecal incontinence, mga pasyenteng pagod na pagod, mga pasyenteng napakataba, mga may diabetes mellitus, at ang mga kahihinatnan ng isang stroke ay nangangailangan ng pag-iwas. mga hakbang.

· pagbabawas ng compression, friction o shear;

· mabuting nutrisyon at personal na kalinisan;

· pagbabawas ng mga irritant sa balat;

· pangangalaga sa balat - panatilihing malinis ang iyong balat;

· pagbabawas ng kahalumigmigan ng balat;

· regularidad at kawastuhan ng paglabas (ihi at dumi).

Pagbawas ng compression nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga anti-decubitus mattress. Huwag buhatin ang isang pasyente nang mag-isa kung hindi ka matutulungan ng pasyente. Huwag hilahin o hilahin ang damit na panloob mula sa ilalim ng pasyente, lalo na kapag ito ay basa. Huwag itulak ang bangka sa ilalim nito. Mayroong mga simpleng pamamaraan para sa lahat ng ito, ang pangunahing ideya kung saan ay ang pasyente ay dapat munang iangat, at pagkatapos ay ilipat o ilagay sa ilalim niya ng isang bagay. Huwag iwanan ang pasyente sa isang hindi komportableng posisyon, at huwag subukang paupuin ang mahihinang pasyente o bigyan sila ng semi-upo na posisyon, dahil ang kanilang aktibidad sa kalamnan ay hindi sapat upang mapanatili ang posisyon na ito, at nagsisimula silang mag-slide. Bigyan ang mga naturang pasyente ng suporta (anumang device para sa suporta) sa mga binti.

Pagkain at Inumin dapat kumpleto, isinasaalang-alang ang mga paghihigpit, kung mayroon man. Ang pagkain ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 20% na protina. Pumili ng mga pagkain na naglalaman ng maraming microelement - iron at zinc, pati na rin ang bitamina C. Gamitin mga produkto ng pagawaan ng gatas, gulay, gulay, prutas. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang karne ay isang mahirap na pagkain. Gumamit ng sabaw ng manok, isda, beans, butil at mga produkto ng pagawaan ng gatas upang matugunan ang iyong mga pangangailangan sa protina. Uminom ng hindi bababa sa 1.5 litro, maliban kung may mga paghihigpit. Huwag ubusin ang mga matamis at carbonated na inumin, pati na rin ang mga pagkaing pinatuyong-freeze, i.e. mabilis na paghahanda mula sa mga tuyong sangkap sa pamamagitan ng pagtunaw sa tubig.

Bawasan ang pangangati ng balat. Maglatag ng malambot na lino; Siguraduhin na walang magaspang na tahi, butones, o patch sa linen; Ituwid ang higaan nang regular at madalas upang walang tupi o maliliit na bagay sa ilalim ng pasyente. Gumamit ng mababang-allergenic, napatunayang mga produkto para sa pangangalaga sa balat, tulad ng sabon ng sanggol. Iwasan ang mga sangkap na maliwanag ang kulay o may malakas na amoy. Perineal toilet nang mas madalas, dahil... Ang mga particle ng feces at ihi ay malakas na irritant. Sa anumang pagkakataon dapat mong limitahan ang kapasidad sa pag-inom ng isang pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi. na may kakulangan ng likido, ang konsentrasyon ng ihi ay tumataas, at, nang naaayon, ang lakas ng pangangati. Gupitin ang iyong at ang mga kuko ng pasyente na maikli: para sa iyong sarili upang hindi aksidenteng makalmot ang pasyente, at para sa pasyente upang hindi siya magkamot ng balat, dahil. Kapag nakahiga o nakaupo nang mahabang panahon, ang mga naka-compress na lugar ay nangangati. Siguraduhin na ang pasyente ay nakabihis at natatakpan ng kumot ayon sa mga kondisyon ng temperatura ng silid. Kapag nag-overheat ang pasyente, tumataas ang pagpapawis at tumataas ang panganib na magkaroon ng bedsores.

Mga panuntunan sa pangangalaga sa balat ay medyo simple: huwag pahintulutan ang balat na maging marumi, labis na tuyo at basa, dahil ang gayong balat ay hindi gaanong makatiis sa mga panlabas na impluwensya, gumamit ng simpleng tubig, sabon, washcloth na gawa sa cotton fabric o natural na espongha, pampalusog at moisturizing cream. , pagpapatuyo ng mga pamahid, pulbos. Bantayan nang mabuti ang iyong balat at magiging malinaw sa iyo kung kailan ilalapat kung ano. Ang pangkalahatang tuntunin ay ito: ang basang balat ay kailangang patuyuin, at ang tuyong balat ay kailangang moisturized. Huwag gumamit ng antibacterial soap dahil... kasama ng mga nakakapinsalang bakterya, ang mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo ay nawasak din; pagkatapos itigil ang paggamit ng naturang sabon, ang balat ay nagiging hindi na makatiis kahit isang maliit na impeksiyon (ang advertising ay nagsasabi ng totoo, ngunit hindi ang buong katotohanan). Ang mga produktong naglalaman ng alkohol tulad ng mga lotion at camphor alcohol ay dapat lamang gamitin para sa mga pasyenteng may mamantika ang balat. Huwag kuskusin ang balat sa mga lugar na may presyon kapag naghuhugas. Gumamit ng malambot na mga espongha at gamitin ang mga ito nang napaka-delikado upang hindi makapinsala sa itaas na mga layer ng balat. Kapag pinatuyo ang balat, huwag punasan ito, ngunit pawiin ito. Huwag kailanman i-massage ang mga namumula na bahagi ng balat, ngunit ang magaan na regular na masahe sa paligid ng mga lugar na ito ay lubos na kanais-nais. Tiyaking paligo sa hangin ang iyong balat.

Ang kahalumigmigan ay may malaking epekto sa kondisyon ng balat., karamihan ay ihi at pawis. Ang pangunahing bagay ay ang personal na kalinisan ng pasyente at pagbabago ng linen. Gawin ito ng madalas. Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi Mas mainam na gumamit ng mga pad o diaper, bagama't ang ilang mga pasyente ay kailangan lamang magbigay ng bedpan nang mas madalas. Kung walang pondo para sa mga pad at diaper, subukang gumamit ng mga lampin na gawa sa lino (nakatupi ng maraming beses na damit na panloob, inilagay sa pundya o inilagay sa ilalim ng pigi; ang lumang hugasan na damit na panloob ay sumisipsip ng kahalumigmigan). Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga lalaki, maaaring gumamit ng isang espesyal na sistema ng pagkolekta ng ihi. Ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod sa mga pasyente na may lagnat. Upang mabawasan ang pagpapawis, kailangan mo munang gamutin ang pinag-uugatang sakit. Upang punasan ang pasyente, mas mainam na gumamit ng hindi sabon at tubig, ngunit isang mahinang solusyon ng suka (1 kutsara ng suka ng mesa bawat 1 baso ng tubig).

Hindi ka dapat umasa sa tulong ng mga ointment, pulbos at iba pang mga gamot hanggang sa mapalaya mo ang mga apektadong lugar mula sa compression upang ang dugo ay malayang dumaloy sa lugar ng nabuong bedsore.

Sa pagsasalita tungkol sa paggamot ng mga bedsores, kinakailangan, una sa lahat, na magsabi ng ilang mga salita tungkol sa mga sugat sa pangkalahatan. Paano lumilitaw at lumalaki ang isang sugat? Una, kumikilos ang isang nakakapinsalang puwersa sa tissue (sa kaso ng mga pressure ulcer, ang nakakapinsalang puwersa na ito ay kinakatawan ng compression), na nagiging sanhi ng malnutrisyon at pagkatapos ay tissue necrosis. Ang nakakapinsalang puwersa ay hindi pare-pareho. Kung ang epekto nito ay humina o huminto, ang sirkulasyon ng dugo sa lugar ng pinsala ay maibabalik. Ito ay hahantong sa pagtanggi sa nagreresultang nekrosis (bedsore) at unti-unting paggaling ng sugat sa pamamagitan ng granulation at epithelization. Ang paggamot sa mga bedsores, samakatuwid, ay bumaba sa tatlong mga prinsipyo:

· ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa lugar ng pinsala hangga't maaari;

· itaguyod ang pagtanggi sa mga necrotic na masa (ang bedsore mismo);

· isulong ang mabilis na paggaling ng nalinis na sugat.

Upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo kinakailangang gamitin ang lahat ng mga prinsipyo ng pag-iwas sa kumbinasyon (tingnan sa itaas).

Upang tanggihan ang paggamit ng nekrosis:

· mekanikal na pag-alis ng necrotic masa sa pamamagitan ng operasyon;

· paggamit ng mga gamot na nagpapabilis ng kusang pagtanggi: Iruksol ointment. Bilang mabuti remedyo sa bahay Maaari kang gumamit ng wet dressing na may solusyon sa asin sa cognac (30 g ng table salt at 150 ml ng cognac). Upang tanggihan ang nekrosis, ang bendahe ay dapat ilapat sa ilalim ng compress na papel at baguhin kung kinakailangan. Bago maglagay ng bagong dressing, siguraduhing hugasan ang sugat upang maiwasan ang pagtaas ng konsentrasyon ng asin.

Paggamot ng nalinis na sugat. Kinakailangan na lumikha ng mga basa-basa na kondisyon para sa pagpapanatili ng sugat, gamit, halimbawa, mga alginates (sa anyo ng mga punasan at pulbos para sa pagpuno ng mga sugat), hydrocolloid dressing (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb, atbp.), na tumutulong sa paglilinis at pagsasara ng sugat. Ang mga bendahe na ito ay medyo mahal. Upang pagalingin ang isang sugat, maaari kang gumamit ng iba't ibang uri ng mga ahente ng pagpapagaling: Levosin, Levomikol, Actovegin, Solcoseryl ointments, sea buckthorn oil at marami pang iba. Kadalasan, ang mga bedsores ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, at pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng mga antiseptiko at antibacterial na ahente, tulad ng boric acid, puting streptocide powder, 3% hydrogen peroxide solution, furacillin solution 1:5000, Levomikol, Levosin ointments . Sa mga malubhang kaso, sa mga mahina at matatandang pasyente, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot sa bibig ay ipinahiwatig.

Malaking lugar at mahirap pagalingin ang mga bedsores kung minsan ay maaaring gamutin lamang sa pamamagitan ng surgical - tissue transplantation.

Kapag ginagamot ang mga bedsores, dapat gamitin ang mga bendahe. Kung maaari, gumamit ng bendahe upang ma-secure ang mga dressing sa ibang mga kaso, gumamit ng adhesive tape. Hindi lahat ng patch ay angkop para dito. Ang mga bedsores ay kailangang tratuhin nang mahabang panahon, na nangangahulugan na ang plaster ay kailangang gamitin nang mahabang panahon. Anong mga problema ang maaaring lumitaw mula dito? Ang patch ay nakakasagabal sa normal na paggana ng balat (paghinga, pagtatago, atbp.). Kapag ang patch ay tinanggal, ang ibabaw na layer ng mga selula ng balat ay napunit, na maaaring magdulot ng karagdagang mga sugat sa lugar ng matagal na paggamit ng patch. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, gumamit ng isang patch na nakabatay sa papel - ang balat sa ilalim ay humihinga nang maayos, at ang pandikit ay inaayos nang maayos ang bendahe, ngunit hindi mapunit ang mga selula mula sa ibabaw ng balat kapag inaalis ang patch. Kapag nag-aaplay ng patch, huwag hilahin ito nang mahigpit upang maiwasan ang pagbuo ng mga maliliit na fold ng balat, at isaalang-alang din ang katotohanan na kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, ang malambot na mga tisyu ay lilipat at mag-inat, na maaaring humantong sa pagbuo ng hindi ginustong balat. tiklop.

Ang balat sa paligid ng bedsore ay nangangailangan ng pinakamaingat na pangangalaga. Dapat itong hugasan ng sabon. Hindi kailangang matakot na ang mga sabon ng sabon ay makapasok sa sugat - hindi ito magpapalala sa kondisyon ng bedsore. Kapag naghuhugas, huwag kuskusin ang balat, ngunit pawiin lamang ito. Pagkatapos ng paghuhugas, kinakailangan upang matuyo ang balat sa sarili nitong, o maaari mong gamitin ang isa sa mga sumusunod na paghahanda: 1% na solusyon ng potassium permanganate, makikinang na berde, mga ointment na naglalaman ng zinc. Ang huling lunas ay mas kanais-nais kaysa sa iba, dahil kapag ginamit, ang mga bendahe ng gauze ay hindi dumidikit sa mga gilid ng sugat at, nang naaayon, ay hindi makapinsala sa bagong nabuo na epithelium at mga butil kapag tinanggal ang bendahe.

Kapag naglalagay ng mga bendahe sa malalim na bedsores, ang mga sugat ay dapat na tamponed (sarado) sa buong lalim, ngunit hindi masyadong mahigpit.

1. Magazine "Nursing" No. "Organisasyon pangangalaga sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga bedsores"

2. Magazine “Nursing” No. "Organisasyon ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa pag-iwas sa mga bedsores"

5. MedUhod.ru - isang gabay para sa mga tagapag-alaga

Bedsores: sanhi, pag-iwas, paggamot

Uri ng trabaho: abstract

bedsores.docx

PAKSA: Bedsores: SANHI, PAG-Iwas,

2 taon ng medical faculty

Listahan ng ginamit na panitikan

Ang balat ay isa sa pinakamahalagang organo na nagsisiguro sa integridad ng katawan ng tao, ang pananatili ng panloob na kapaligiran ng katawan, at proteksyon mula sa kemikal, pisikal at biological na mga kadahilanan.

Sa maraming sakit, lumilitaw ang mga kondisyon na humahantong sa pinsala sa balat tulad ng mga bedsores.

Kadalasan, ang mga bedsores ay nabubuo sa lugar ng puwit, sacrum, ischial tuberosities, takong, at mga binti kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod.

I. CLINICAL PICTURE NG BEDSORES

Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng mga proseso ng necrobiotic sa mga bedsores:

Stage 1 (circulatory disorder) - nailalarawan sa pamamagitan ng pagpaputi ng kaukulang lugar ng balat, na mabilis na pinalitan ng venous hyperemia, pagkatapos ay cyanosis na walang malinaw na mga hangganan; ang mga tisyu ay may namamaga na hitsura at malamig sa pagpindot. Sa yugtong ito, kasama ang exogenous development ng bedsores, ang proseso ay nababaligtad pa rin: ang pag-aalis ng tissue compression ay kadalasang humahantong sa normalisasyon ng lokal na sirkulasyon ng dugo. Sa pamamagitan ng isang bedsore ng endogenous na pinagmulan (at may patuloy na presyon sa tissue na may isang exogenous bedsore), sa dulo ng yugto 1, ang mga bula ay lumilitaw sa balat, na kung saan, pagsasama, ay nagiging sanhi ng detatsment ng epidermis na may pagbuo ng mga excoriations.

Stage 2 (necrotic na pagbabago at suppuration) - nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng necrotic na proseso. Bilang karagdagan sa balat, maaari ding mangyari ang nekrosis tisyu sa ilalim ng balat, fascia, tendons, atbp. Sa mga exogenous bedsores, ang pagbuo ng dry necrosis ay mas madalas na sinusunod, ang pagtanggi sa kung saan ay nangyayari sa pakikilahok ng isang saprophytic infection; na may endogenous bedsore, isang nagpapasiklab na proseso na dulot ng pathogenic microflora ay kadalasang nabubuo, at ang basang gangrene ay nabubuo na may mga sintomas ng matinding suppuration.

Stage 3 (healing) - nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga proseso ng reparative, ang pagbuo ng granulation, pagkakapilat at bahagyang o kumpletong epithelization ng depekto. Ang klinikal na larawan ay maaaring mag-iba depende sa etiology ng bedsore, kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng pathogenic microflora, ang likas na katangian ng nekrosis, atbp.

Sa yugto 1, ang mga pasyente ay bihirang magreklamo ng matinding sakit; Sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord, ang erythema ay maaaring lumitaw sa loob ng ilang oras, at pagkatapos ng isang oras ay lumilitaw na ang maliliit na lugar ng nekrosis sa sacral area. Sa endogenous mixed pressure ulcers, ang paglipat ng proseso ng pathological sa stage 2 ay nangyayari nang mas mabagal.

Sa mga kaso kung saan ang isang bedsore ay nabubuo bilang isang tuyong nekrosis, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi kapansin-pansing pinalala, at ang mga sintomas ng pagkalasing ay hindi nangyayari. Ang isang mahigpit na limitadong lugar ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay napapailalim sa mummification; walang posibilidad na lumawak ang nekrosis sa lugar o lalim. Pagkatapos ng ilang linggo, ang mummified tissue ay unti-unting tinatanggihan, at ang sugat ay gumaling. Ang klinikal na kurso ng isang bedsore ay ang pinaka-kanais-nais para sa pasyente.

Kapag ang isang bedsore ay bubuo ayon sa uri ng wet necrosis, ang mga patay na tisyu ay nakakakuha ng isang edematous na hitsura, at isang mabahong mabangis na likido ay humihiwalay mula sa ilalim ng mga ito. Sa nabubulok na mga tisyu, ang pyogenic o putrefactive microflora ay nagsisimula nang mabilis na dumami at nabubuo ang basang gangrene, na tinatawag na decubital gangrene.

Ang proseso ng pagkabulok at suppuration ay kumakalat sa buong lugar at malalim sa mga tisyu, mabilis na umaabot sa mga buto, na madalas na nakalantad sa lugar ng mga bedsores. Ang decubital gangrene ay humahantong sa malubhang pagkasira pangkalahatang kondisyon may sakit. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng purulent-resorptive fever - isang pagtaas sa temperatura sa C, pagtaas ng paghinga, tachycardia, muffled na mga tunog ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, at paglaki ng atay. Ang leukocytosis na may neutrophilia, pinabilis na ESR, dysproteinemia ay napansin sa dugo; Ang anemia, proteinuria, hematuria, pyuria, atbp ay nabanggit.

Ang mga bedsores ay maaaring kumplikado ng phlegmon, abscess, purulent streaks, erysipelas, purulent tendovaginitis, arthritis, gas phlegmon, anaerobic na impeksyon, cortical osteomyelitis, atbp. Ang pinaka-karaniwang komplikasyon para sa mga pasyenteng mahina nang mahina ay ang pagbuo ng sepsis. Kapag nag-aalaga sa isang pasyente na may posibilidad na magkaroon ng mga pressure ulcer, ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang maiwasan ang kanilang paglitaw. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang, ang panganib ay maaaring makabuluhang bawasan.

Ang parehong mga paggalaw na nagdudulot ng friction burn ay maaaring lumikha ng mga puwersa ng paggugupit na maaaring makapinsala sa malambot na tissue sa ilalim ng balat kung ang tensyon ay napakalakas na ito ay pumutok sa tissue.

Ang balat na masyadong basa ay mas mababa rin ang resistensya sa pinsala. Ang balat na pinananatiling basa ng masyadong mahaba ay namamaga, malambot, at madaling masugatan sa pamamagitan ng pagkamot o pagkuskos. Ang mga pasyente na hindi makontrol ang kanilang pantog o pagdumi ay nangangailangan ng karagdagang pangangalaga sa pag-aalaga. Mahalagang maiwasan ang matagal na pagkabasa ng balat sa pamamagitan ng pagtiyak ng pagpapalit ng malinis na bed linen. Ang labis na pagpapawis sa mainit na panahon o sa mataas na temperatura ng katawan ay isa ring problema na kailangang lutasin. Ang paglabas mula sa bukas na mga sugat, kung minsan ay mula mismo sa mga bedsores, ay maaaring lumambot at maging sanhi ng pamamaga ng nakapalibot na balat.

Ang mahinang nutrisyon ay nakakapinsala sa kalusugan ng sinumang tao. Kung ang isang pasyente ay hindi nakakatanggap ng sapat na tubig, protina at iba pang mahahalagang elemento, kabilang ang ilang partikular na bitamina at mineral, ang kanyang mga tisyu ay hindi makakalaban o makakabawi mula sa pinsala.

Ang batayan para sa pag-iwas sa mga bedsores ay:

Maagang pagtatasa ng panganib,

Pagbawas ng oras ng pag-compress ng tissue,

Pagbabawas ng presyon sa ibabaw at

Maagang pagtatasa ng panganib

Ang isang pressure ulcer ay maaaring umunlad sa loob ng tatlo hanggang apat na oras kung ang kaukulang mga kadahilanan ng panganib ay biglang lumitaw (sa karamihan ng mga kaso sa gabi) (Talahanayan 1 Ang mapagpasyang sandali para sa pagsisimula ng mga hakbang sa pag-iwas ay hindi dapat palampasin, at ang pag-iwas mismo ay hindi dapat magsimula pagkatapos lamang lumitaw ang pamumula sa mga lugar na tipikal para sa mga bedsores. Samakatuwid, ang mga espesyal na tauhan ng medikal ay dapat na regular na suriin ang mga pasyente para sa mga kadahilanan ng panganib ng ilang beses sa isang araw. Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ng panganib na biglang nangyayari sa gabi ay mataas na lagnat, cerebrovascular stroke na may paralisis, pag-ulap ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay ng anumang pinagmulan (cerebral, gamot, dahil sa pagkabigo ng sistema ng sirkulasyon, metabolic), pagbagsak sa sahig kapag nananatili sa isang ang matigas na sahig ay hindi agad natukoy. Para sa maagang pagkilala sa karagdagang mga kadahilanan ng panganib, ang listahan ng mga kadahilanan na ipinakita sa talahanayan ay dapat isaalang-alang. 1, o maglapat ng Norton-type rating scale (Talahanayan 2).

Pagbabawas ng oras ng pag-compress ng tissue

Ang layunin ng pag-iwas ay pahusayin ang kadaliang mapakilos upang ang mababang rate ng sacral mobility na nauugnay sa sakit ay na-normalize sa pamamagitan ng mga medikal na hakbang (halimbawa, paggamot sa mga sakit na hindi kumikilos) at (o) sa pamamagitan ng pagbawas sa oras ng compression sa pamamagitan ng paglipat ng pasyente mula sa isang posisyon sa isa pa nang madalas hangga't kinakailangan. Ang mga posisyon na maaaring ibigay sa pasyente ay depende sa lokasyon ng pressure sore. Sa kasong ito, ang posisyon sa kanan o kaliwang bahagi sa isang anggulo na 30° ay isang posisyon na may kaunting antas ng panganib, na maaaring magamit para sa anumang lokasyon ng ulser. Upang makamit ang physiological indicator ng sacral mobility sa ganap na hindi kumikilos na mga pasyente, kailangan nilang magbigay ng 4 na pagbabago sa posisyon kada oras sa gabi. Dahil dito, ang mga naturang pasyente ay kailangang ilipat tuwing 15 minuto, na, bagama't lubos na epektibo (higit sa 98% na pagiging maaasahan), ay marahil ay halos hindi magagawa. Gayunpaman, ang panandaliang paggamit ng naturang opsyon bilang pansamantalang panukala ay dapat masuri kung saan may mataas na panganib ng pressure ulcer sa loob ng isang yugto ng panahon, halimbawa, sa malubhang malnourished, cachectic na mga pasyente na may pulmonya dahil sa mataas na temperatura at maramihang nauugnay na mga sintomas ng pathological. Itinaas nito ang tanong ng pangangailangan para sa mabilis at nababaluktot na mga kaganapan. Pagkatapos sapat na paggamot maaari kang bumalik sa karaniwang prophylaxis. Bilang isang epektibong pamantayan sa pag-iwas, ang isang tunay na alternatibo ay ang paglilipat ng pasyente tuwing 2 oras, na ginagarantiyahan ang mataas na kahusayan - higit sa 90%. Ang paraan ng pag-iwas naaangkop sa lahat ng dako (!) at kaagad, kabilang ang sa isang normal na kutson sa ospital at walang mga espesyal na kagamitang pantulong. Kung gumamit ng espesyal na malambot na kutson, ang isang paglipat bawat 4-6 na oras ay sapat para sa karaniwang pag-iwas. Ang dalas ng repositioning ay depende sa kondisyon ng balat sa araw-araw na pangangalaga sa umaga. Kung ang lugar ng balat ay pula, ang pasyente ay dapat ilipat nang madalas hangga't maaari hanggang sa huminto sa paglitaw ang hyperemia. Sa kaso ng kakulangan mga Tauhang nagbibigay serbisyo, kapag ang mga pasyente ay nasa bahay, sa mga pasyente na may masakit metastases ng buto at upang mapanatili ang natitirang mga pasyente sa gabi, ang mga modernong anti-decubitus mattress ay ginagamit ngayon. Ang ganitong mga kutson (halimbawa, tulad ng mga awtomatikong kutson mula sa kumpanya ng Turnsoft) ay awtomatikong naglilipat ng mga pasyente mula sa isang posisyon patungo sa isa pa, ngunit sa parehong oras ay maingat at mabagal. Sa panahon ng awtomatikong paggalaw ng anti-decubitus mattress, ang pasyente ay halos walang nararamdaman, hindi nakakaranas ng sakit at hindi nagambala sa pagtulog

Sakit sa kama

1 Mga sanhi ng paglitaw

2 Mga uri ng bedsores

3 Mga lugar ng edukasyon

4 Paggamot

5 Mga Tala sa Pag-iwas

Panimula

Sakit sa kama (lat. decubitus) - nekrosis (nekrosis) ng malambot na mga tisyu bilang isang resulta ng patuloy na presyon, na sinamahan ng mga lokal na sirkulasyon at nervous trophism disorder.

1. Mga sanhi ng paglitaw

Hindi sapat na pangangalaga sa pasyente;
Ang timbang ng pasyente ay masyadong mataas o masyadong mababa;
Tuyong balat;
Hindi pagpipigil sa ihi o fecal;
Mga sakit na humahantong sa pagkagambala ng trophism (nutrisyon) ng mga tisyu;
Anemia;
Limitadong kadaliang kumilos.

2. Mga uri ng bedsores

Grade I: hindi nasira ang balat. Sustained hyperemia na hindi nawawala pagkatapos huminto ang pressure.

Degree II: mababaw (mababaw) na paglabag sa integridad ng balat na umaabot sa subcutaneous tissue. Patuloy na hyperemia. Detatsment ng epidermis.

Degree III: pagkasira ng balat pababa sa layer ng kalamnan na may pagtagos sa kalamnan. Ang bedsore ay parang sugat. Maaaring may likidong discharge.

Baitang IV: lahat ng malambot na tisyu ay apektado. Ang pagkakaroon ng isang cavity na naglalantad ng pinagbabatayan na tissue (tendons, kahit buto).

Para sa grade III-IV bedsores, ang pangunahing paraan ng paggamot ay kirurhiko.

3. Mga lugar ng edukasyon

Ang mga bedsores ay kadalasang nabubuo sa lugar ng sacrum, mga talim ng balikat, takong, tuhod, tadyang, daliri ng paa, mas malaking trochanter ng femur, paa, ischium, iliac crests at kasukasuan ng siko. Sa pagsasanay sa mundo, mayroon ding mga kaso ng lokalisasyon ng mga bedsores sa mga daliri, pati na rin sa ulo at tainga; ang balat (mababaw na bedsore) at subcutaneous tissue na may mga kalamnan ay apektado (malalim na bedsore, na mapanganib dahil sa pagbuo ng isang nahawaang sugat). Ang isang bedsore sa balat ay maaari ding lumitaw mula sa presyon ng isang plaster cast sa panahon ng mga bali o sa oral mucosa - mula sa presyon ng isang pustiso, atbp. Ang mga pangunahing dahilan para sa lokalisasyon ng mga bedsores ay presyon at oras. Kung ang panlabas na presyon sa loob ng mahabang panahon (> dalawang oras) ay mas mataas kaysa sa presyon sa loob ng mga capillary, kung gayon ang pagbuo ng isang bedsore ay halos hindi maiiwasan.

4. Paggamot

Ultraviolet irradiation, electrostatic shower, bio-occlusive dressing, lubrication: 10% camphor alcohol o 40% ethyl alcohol solution - sa stage 1, na may Solcoseryl ointment sa stage 2; sa mga yugto 3 at 4 - paggamot sa kirurhiko, dressing, Iruksol ointment, pangkalahatang mga hakbang sa pagpapalakas. Shock wave therapy.

5. Pag-iwas

Ang maingat na pangangalaga sa balat (pagpupunas), regular na pagpapalit ng linen at pagpapalit ng posisyon ng pasyente sa kama ay ipinag-uutos tuwing 2 oras, ang paggamit ng isang espesyal na masahe (tubig, niyumatik, atbp.) na kutson at iba pang mga espesyal na aparato.

Ang isang espesyal na lugar sa paggamot ay dapat na sakupin ng nutrisyon ng pasyente. Ang diyeta ay dapat na binubuo ng mga pagkaing mayaman sa protina. Hindi bababa sa 1.5 litro ng likido ang dapat inumin kada araw.

Mga Tala

(mula sa seksyon ng mga pangunahing kaalaman sa pangangalaga sa pag-aalaga) Kung ang maputla at namumula na mga bahagi ng balat ay napansin, dapat kang tumawag sa isang doktor at agad na simulan ang mga hakbang sa pag-iwas at panterapeutika.

Ang abstract na ito ay batay sa isang artikulo mula sa Russian Wikipedia. Nakumpleto ang pag-synchronize noong 07/12/11 00:56:01

Bedsores: pag-iwas at paggamot sa pamamagitan ng mga pisikal na kadahilanan

Ang mga bedsores ay mga lugar ng pagkamatay ng tissue na nagreresulta mula sa matagal na panlabas na presyon. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga ito sa mga pasyenteng nakaratay sa kama o sa mga taong nakakulong wheelchair, pati na rin sa mga pasyente na may mga bali sa ilalim ng mahigpit na inilapat na plaster cast. Sa isang advanced na yugto ng sakit na ito, malubha, maging ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring mangyari. Iyon ang dahilan kung bakit ang bawat mambabasa ay mangangailangan ng impormasyon tungkol sa kung bakit nangyayari ang mga bedsores, kung ano ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito, kung paano gamutin at, higit sa lahat, kung paano maiwasan o hindi bababa sa bawasan ang panganib ng paglitaw nito. Malalaman mo ang tungkol sa lahat ng ito, kabilang ang mga pamamaraan ng pisikal na paggamot ng patolohiya na ito, mula sa aming artikulo.

Mga sanhi ng paglitaw at mekanismo ng pag-unlad

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga bedsores ay karaniwang nabubuo sa mga taong may limitadong kadaliang kumilos - nakakulong sa isang wheelchair o kama. Hindi sila nabuo sa anumang bahagi ng katawan, ngunit sa mga lugar na malapit sa buto at nakakaranas ng pinakamataas na presyon. Para sa mga pasyente sa kama na palaging nasa posisyong nakahiga, ang mga nasabing lugar ay ang lugar sa likod ng ulo, mga blades ng balikat, sacrum, at takong. Sa mga taong napipilitang magsinungaling sa kanilang tiyan sa loob ng mahabang panahon - sa kanilang mga tuhod, sa lugar ng mga iliac crests. Sa mga taong nasa isang wheelchair - sa puwit, kasama ang gulugod, sa mga bahagi ng mga limbs na nakapatong sa upuan.

Ang mga daluyan ng balat, na nananatili nang mahabang panahon sa pagitan ng dalawang matigas na ibabaw (isang buto at isang kama o upuan), ay pinipiga ng mga ito, ang daloy ng dugo sa kanila ay humihinto, ang nutrisyon ng mga tisyu na ibinibigay sa kanila ay nagambala, ang mga tisyu na ito ay namamatay - isang Ang lugar ng nekrosis ay nabuo. Sa kawalan ng napapanahon Medikal na pangangalaga sa yugtong ito, ang apektadong lugar ay unti-unting tumataas sa laki, na kumakalat sa ibabaw ng balat at malalim sa mga tisyu, na nakakaapekto sa buong kapal ng balat, subcutaneous fat, kalamnan at maging ang mga buto.

Ang iba pang mga dahilan na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga bedsores, o mga salik na nag-aambag sa kanilang hitsura, ay:

hindi sapat na pangangalaga ng iba para sa pasyente (folds sa kama, mumo, bihirang pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente);
mga karamdaman sa sensitivity (ang mga naturang pasyente ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa na nagmumula sa matagal na pag-compress ng mga tisyu, at samakatuwid ay huwag subukang baguhin ang posisyon ng katawan);
alitan kapag binabago ang posisyon ng katawan;
pag-slide (kung ang ulo ng kama ay nakataas, ang pasyente ay maaaring mag-slide pababa; sa kasong ito, ang mga daluyan ng dugo at mga tisyu ay nasira, at ang panganib ng pagbuo ng mga bedsores ay tumataas);
mababang timbang ng katawan, pagkasayang ng kalamnan (ang pagkarga sa balat na may pagtaas ng presyon sa mga naturang pasyente);
katandaan (ang mga proseso ng metabolic ay mabagal, ang balat ay manipis, tuyo, na may mababang pagkalastiko);
tuyo o patuloy na basa ang balat (ang tuyong balat ay madaling masugatan, at ang sobrang basang balat, tulad ng matinding pagpapawis o hindi sinasadyang pag-ihi, ay nagtataguyod ng mas malaking alitan at pinatataas din ang panganib ng impeksyon ng mga bedsores);
mahinang nutrisyon, kakulangan ng likido (ang mga proseso ng metabolismo sa balat ay nagambala, nagiging mas madaling kapitan ng pinsala);
mga sakit ng circulatory system (atherosclerosis, obliterating endarteritis) at endocrine system (diabetes mellitus);
sakit na sinamahan ng kalamnan spasms;
kaguluhan ng kamalayan;
paninigarilyo (sinisira ng nikotina ang mga daluyan ng dugo, nakakapinsala sa sirkulasyon ng dugo);
alkoholismo (ay isa sa mga sanhi ng pag-unlad ng neuropathy - sensitivity disorder).

Mga sintomas at yugto ng sakit

Ang sakit ay nangyayari sa 4 na yugto:

I - paunang yugto ng mga bedsores; ang balat sa nasirang lugar ay hyperemic (namumula) at hindi nagbabago ng kulay kapag pinindot; sa palpation, ito ay mas malambot kaysa sa malusog na tisyu, ang temperatura nito ay nabawasan o tumaas, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa o sakit kapag ang isang tao ay nag-palpate sa apektadong lugar; ang integridad ng balat sa yugtong ito ay napanatili.
II - ang isang bedsore ay may hitsura ng isang buo o sumabog na bula na may likido o isang pulang-rosas, namamagang bukas na sugat; Ang epidermis at bahagi ng dermis ay kasangkot sa proseso ng pathological.
III - ang isang bedsore ay mukhang isang malalim na sugat, isang bunganga na may ilalim na gawa sa patay na madilaw-dilaw na tisyu; Bilang karagdagan sa balat, ang subcutaneous fatty tissue ay kasangkot sa proseso ng pathological; maaari rin itong kumalat sa pagitan ng mga layer ng malusog na balat, kasama nila.
IV - bedsore - isang malaking sugat kung saan ang mga kalamnan, ang kanilang mga tendon at buto ay nakausli, at ang ilalim nito ay kinakatawan ng matitigas na itim na necrotic na masa; ang proseso ng pathological ay kumakalat sa mga layer ng malusog na tisyu, madalas na malayo sa pangunahing pokus - nabuo ang mga fistula.

Mga komplikasyon

Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang mga bedsores ay maaaring maging sanhi ng maraming malubhang komplikasyon, kung saan ang mga pangunahing ay:

mga nakakahawang sakit ng mga kasukasuan (purulent arthritis) at buto (osteomyelitis);
phlegmon (impeksyon ng subcutaneous fat tissue ng mga microorganism, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga at pamumula nito, pati na rin ang sakit);
arrosive dumudugo (nagaganap kapag ang purulent masa ay natutunaw ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo);
sepsis (isang kondisyon kung saan ang bakterya mula sa isang nahawaang bedsore ay pumapasok sa systemic bloodstream at kumalat sa buong katawan; sa maikling panahon na humahantong sa pagkabigo ng lahat ng mga organo at pagkamatay ng pasyente);
kanser sa balat (ang mga selula ng tissue na bumubuo sa mga dingding ng mga talamak na nahawaang mga sugat ay maaaring bumagsak sa mga malignant; ang ganitong uri ng patolohiya ng kanser ay kadalasang lubhang agresibo at nailalarawan ng hindi magandang pagbabala para sa pasyente).

Mga diagnostic

Ang katangian ng klinikal na larawan ng sakit na ito ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng tamang pagsusuri nang walang labis na kahirapan. Walang kinakailangang mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, kultura ng likido na inilabas mula sa sugat sa isang nutrient medium upang makita ang mga pathogenic microorganism sa loob nito at pagkatapos ay matukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotic, pati na rin ang isang histological na pagsusuri ng tissue ng sugat sa kaso ng hinihinalang cancer.

Mga prinsipyo ng paggamot

Magsimula tayo sa katotohanan na ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Depende sa yugto ng bedsore, maaari itong maging konserbatibo o nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko sa dami ng pag-alis ng mga necrotic na masa (iyon ay, patay na tisyu) at iba pang mga manipulasyon.

Ang paggamot ay may mga sumusunod na layunin:

ibalik o hindi bababa sa makabuluhang mapabuti ang daloy ng dugo sa apektadong lugar;
mapabilis ang mga proseso ng pagtanggi ng mga necrotic na masa;
buhayin ang mga proseso ng pagkumpuni at pagbabagong-buhay (iyon ay, pagpapanumbalik) ng mga nasirang tisyu.

Upang maibalik ang daloy ng dugo sa lugar ng bedsore, dapat mong alisin ang presyon dito - baguhin ang posisyon ng pasyente sa kama o upuan upang ang bedsore area ay nakikipag-ugnay sa hangin at hindi sa isang matigas na ibabaw.

Sa yugto I ng sakit, ang balat ay ginagamot lamang ng sea buckthorn oil o camphor alcohol.

Sa yugto II, ang nagresultang sugat ay ginagamot nang maraming beses sa isang araw na may isang antiseptikong solusyon (Chlorhexidine, Furacilin), pagkatapos ay inilapat ang antibacterial (Levosin, Levomekol) at mga pamahid na nagpapabuti sa pagpapagaling ng sugat (Solcoseryl, Actovegin at iba pa). Gumagawa din sila ng mga aplikasyon gamit ang mga enzyme (Lidase, Collagenase, Multiferm), hydrocolloid dressing (Duoderm, Hydrocol at iba pa).

Para sa mga bedsores ng mga yugto III at IV, ang paggamot ay isinasagawa ng isang siruhano. Kinukuha niya ang necrotic tissue, ganap na nililinis ang sugat nito, naglalagay ng drainage sa sugat, kung saan ang likido na nabuo sa sugat ay ilalabas, nagdadala ng mga dressing, ginagamot ang sugat. mga solusyon sa antiseptiko at mga solusyon sa antibiotic. Upang gamutin ang malalalim na bedsores, ginagamit ang mga espesyal na dressing - PAM-T, Proteox-TM (linisin ang sugat, bawasan ang pamamaga), Biaten (nakaka-absorb ng likido, nagpapatuyo ng sugat) at absorbent gels - Purilon (inilapat sa malinis na sugat, lumilikha ng pinakamainam na kapaligiran dito para sa pagpapagaling).

Sa karagdagan, ang mga pasyente na may bedsores ay maaaring inireseta systemic antibiotic therapy (broad-spectrum antibiotics - cephalosporins, aminoglycosides at iba pa), bitamina-mineral complexes (Complivit) at kalamnan relaxants (diazepam at iba pa).

Physiotherapy

Ang therapy na may mga pisikal na kadahilanan ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pressure ulcer. Ang mga diskarte sa physiotherapy ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, tumutulong na linisin ang sugat ng mga necrotic na masa, magkaroon ng masamang epekto sa bakterya, at buhayin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay (pagpapanumbalik) ng mga nasirang tisyu.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang pasyente ay maaaring inireseta:

magnetic therapy (nagpapabuti ng daloy ng dugo at lymph, binabawasan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, nagtataguyod ng pagpapagaling ng sugat; ang pamamaraan ay tumatagal mula 10 hanggang 20 minuto, na isinasagawa araw-araw sa isang kurso ng 5-10 na epekto);
shock wave therapy (ina-activate ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar, nakakatulong na mabawasan ang pamamaga; ang kurso ng paggamot ay may kasamang 5-7 mga pamamaraan na isinagawa isang beses bawat 7 araw);
lokal na darsonvalization (pinabilis ang mga proseso ng metabolic sa mga nasirang tisyu, nagpapabuti ng microcirculation; ang kurso ng paggamot ay binubuo ng mga impluwensya).

Kapag nabuo na ang mga necrotic mass sa sugat, gamitin ang:

Ang pag-iilaw ng UV (binabawasan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, pinapawi ang sakit, pinapagana ang immune system; ang mga pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang mercury-quartz lamp, inilalantad ang bedsore at ang lugar sa paligid nito sa ultraviolet light; ang dosis ng radiation sa mga unang pamamaraan ay 3 biodoses, sa bawat kasunod na session ito ay nadagdagan ng kalahating biodose ang kurso ng paggamot ay may kasamang mula 8 hanggang 30 session depende sa likas na katangian ng sugat);
UHF (nagpapabuti ng daloy ng dugo, pinapagana ang mga proseso ng metabolic, pinatataas ang aktibidad ng lokal na immune system; ang epekto ay isinasagawa sa lugar sa paligid ng sugat; ang kurso ng paggamot ay may kasamang mula 5 hanggang 15 na sesyon);
nakapagpapagaling na electrophoresis ng mga antibacterial at antifungal na gamot (pinahusay ang epekto ng gamot, dahil inihatid ito nang direkta sa lugar ng pinsala; binabawasan ang panganib ng mga side effect ng mga gamot; ang tagal ng pamamaraan ay nag-iiba mula 5 hanggang 20 minuto, ang kurso ng ang paggamot ay binubuo ng mga sesyon);
ultrasound therapy (pinagana ang mga proseso ng metabolic at ang lokal na immune system, pinapawi ang sakit; tagal ng pagkakalantad - hanggang 15 minuto; kurso ng paggamot - 7-15 session);
franklinization (may binibigkas na bactericidal effect; ang pamamaraan ay tumatagal ng 5-20 minuto, ay isinasagawa sa isang kurso ng mga impluwensya).

Kapag ang sugat ay nalinis na ng necrotic at purulent na masa, upang mapabilis ang paggaling nito, ang pasyente ay inireseta:

ultraphonophoresis ng mga enzyme at mga ahente ng pagpapagaling ng sugat (ang tagal ng pamamaraan ay ilang minuto, ang dalas ay bawat ibang araw, ang kurso ng mga impluwensya);
SMT therapy (o paggamot na may sinusoidal modulated currents; pinapagana ang mga metabolic process, pinabilis ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang tissue; ang mga session ay isinasagawa araw-araw sa isang kurso ng 7-10 na epekto);
mga aplikasyon ng ozokerite (nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa lugar ng sugat, pinapagana ang mga metabolic na proseso sa loob nito; ang ozokerite ay inilalapat sa bedsore sa loob ng kalahating oras, pagkatapos na alisin ang apektadong lugar ay insulated; ang mga pamamaraan ay paulit-ulit isang beses bawat 2 araw para sa isang kurso ng 15 sa 20 mga aplikasyon).

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores sa isang nakaratay na pasyente, napakahalaga na bigyan siya ng wastong pangangalaga. kailangan:

makatwirang nutrisyon na may diin sa protina na pagkain; maaari mong gamitin ang mga espesyal na nutritional mixtures (Peptamen, Nutrizon at iba pa); bigyan ang pasyente ng sapat na tubig;
tiyakin ang madalas na pagbabago sa posisyon ng pasyente sa kama (bawat 2 oras, iikot siya mula sa likod patungo sa gilid, sa tiyan, sa kabilang panig, pabalik muli, iangat at ibaba, yumuko, ituwid ang mga paa);
kung ang pasyente ay may sapat na lakas sa kanyang mga kamay, ang isang crossbar ay dapat na mai-install sa itaas ng kanyang kama, na humahawak sa kung saan siya ay gagawa ng isang uri ng push-up - tumaas at mahulog sa kanyang mga kamay;
2-3 beses sa isang araw, bahagyang i-massage ang balat sa mga lugar ng potensyal na pagbuo ng mga bedsores; Hindi mo maaaring masahe ang nabuo nang bedsore;
gumamit ng mga espesyal na aparato - isang functional na kama, anti-decubitus mattress, isang unan, isang singsing sa ilalim ng puwit (isang ordinaryong swimming circle na may angkop na diameter ay maaaring gumanap ng papel nito);
tiyaking malinis, tuyo at plantsado ang bed linen; iwasan ang pagbuo ng mga fold sa mga sheet at mumo sa ilalim ng katawan ng pasyente; ang damit na panloob ay dapat gawin ng natural na tela, nang walang mga embossed pattern;
regular na magpalit ng damit na panloob at bed linen, gumamit ng diaper, diaper-based na diaper sa mga pasyenteng hindi makontrol ang kanilang pagdumi;
maingat na suriin ang balat araw-araw para sa mga bedsores; hugasan ito ng maligamgam na tubig at isang banayad na solusyon sa sabon, maingat na tuyo; gumamit ng mga espesyal na cream at lotion na idinisenyo upang pangalagaan ang balat ng mga pasyenteng nakaratay sa kama (binabawasan nila ang panganib ng diaper rash, may anti-inflammatory, antibacterial at wound-healing effect).

Konklusyon

Ang problema ng bedsores ay kinakaharap ng karamihan ng mga pasyenteng nakaratay sa kama o naka-wheelchair, gayundin ng kanilang mga kamag-anak. Ito ay isang sakit na nangangailangan ng sapat na paggamot sa sarili nitong. maagang yugto, at kung hindi man ay nagbabanta ito sa pagbuo ng mga seryosong komplikasyon.

Ang therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot at maging komprehensibo, kabilang ang wastong pangangalaga para sa mga ulser sa presyon, lokal na paggamit ng mga antiseptiko at mga ahente sa pagpapagaling ng sugat, at, kung kinakailangan, interbensyon sa kirurhiko. Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay physiotherapy, ang mga pamamaraan na tumutulong na mapabuti ang daloy ng dugo sa nasirang lugar, buhayin ang mga proseso ng metabolic, dagdagan ang lokal na kaligtasan sa sakit, bawasan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, mapawi ang sakit at mapabilis ang pagpapagaling ng sugat.

Alam ng lahat na ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin. Walang alinlangan, nalalapat din ito sa mga bedsores. Ang maingat na pangangalaga sa balat ng isang pasyenteng nakahiga sa kama, ang paggamit ng mga espesyal na aparato na pumipigil sa pag-compress ng mga tisyu ng kanyang katawan, ay makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng mga bedsores, at samakatuwid ay mapawi ang parehong sa kanya at sa mga nag-aalaga sa kanya mula sa problema ng kanilang paggamot. Maging malusog!

Paaralan ng mga propesyonal na nars, isang espesyalista ang nagsasalita tungkol sa mga bedsores:

Pinag-uusapan ng mga eksperto ang mga prinsipyo ng pag-iwas at paggamot ng mga bedsores (Russian-Ukrainian; huwag panoorin ang impressionable).

Ang mga bedsores ay mga lokal na degenerative na pagbabago sa balat at katabing malambot na mga tisyu na nabubuo kapag ang sirkulasyon ng dugo sa kanila ay nagambala dahil sa kanilang compression at sinamahan ng pag-unlad ng ulcerative necrotic lesions.

Kaugnayan ng problema

Sa kabila ng katotohanan na ang gamot ay gumawa ng mahusay na pag-unlad sa nakalipas na mga dekada, ang mga isyu ng pag-iwas at paggamot ng mga bedsores sa mga pasyente na nasa bed rest sa mahabang panahon ay nananatiling lubos na nauugnay: nangyayari ito sa 50-60% ng mga pasyente na may spinal. cord at spinal injuries. Kasabay nito, 24-26% ng mga pasyente na may pangmatagalang pressure ulcers ay nagkakaroon ng osteomyelitis, at ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas ng limang beses.
At sa bahay, 20-24% ng mga pasyente na may iba't ibang mga pathologies na napipilitang magpahinga sa kama ay may mga bedsores, at kahit na may mabuting pangangalaga ay sinusunod sila sa 9% ng mga pasyente.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng mga bedsores

Bilang isang patakaran, ang mga bedsores ay nagsisimulang bumuo sa mga lugar kung saan ang pinaka-nakausli na mga bahagi ng mga buto ay nagsasagawa ng pinakamataas na presyon sa malambot na mga tisyu kung saan sila ay nakikipag-ugnay sa ibabaw ng kama o upuan. Ang mga ito ay karaniwang maliliit na lugar ng balat at subcutaneous fat kung saan ang compression ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari na may tissue ischemia, hypoxia, ang pagbuo ng nekrosis at ang pagbuo ng flat ulcer - isang bedsore. Minsan ang prosesong ito ay bubuo sa loob ng ilang araw.

Ang pinakakaraniwang mga bedsores ay nangyayari sa sacrum, kung saan ang dami ng malambot na tisyu ay hindi gaanong mahalaga at ang masa ng buto ay naglalagay ng direktang presyon sa balat. Ang mga katulad na proseso ay nangyayari kung ang pasyente ay nakaupo sa kama (upuan). Ngunit sa parehong oras, ang isang karagdagang epekto ay ibinibigay ng mga puwersa ng paggugupit, na, sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, ay nag-aambag sa pag-uunat ng ilang mga lugar ng tisyu, na itinutulak ang mga ito sa iba. Sa mga pasyente na may marupok na mga sisidlan at may kapansanan sa trophism, maaari itong maging sanhi ng pagkalagot ng mga capillary at malambot na tisyu. Sa kasong ito, ang malawak na mga bedsores ay bubuo lalo na sa malambot na mga tisyu nang walang pagbuo ng mga ulser sa balat, na bubuo mamaya - pangalawa.

Ang pinakakaraniwang anyo ng bedsores ay:

Sa lugar ng sacrum, mga blades ng balikat, takong, likod ng ulo, mga kasukasuan ng siko - na may pangmatagalang posisyon ng pasyente sa kanyang likod.
Sa lugar kasukasuan ng balakang(ang kanyang mas malaking trochanter) at balikat, deltoid na kalamnan, panlabas na bukung-bukong at panlabas na pag-ilid na ibabaw ng kasukasuan ng tuhod at paa - kasama ang pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran sa loob ng mahabang panahon.
Sa lugar ng mga tuhod, iliac crests, ribs, dorsum ng mga daliri ng paa - kasama ang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan sa loob ng mahabang panahon.
Sa lugar ng coccyx, ischial tuberosities, shoulder blades, paa - kapag ang pasyente ay nananatili sa isang nakaupo na posisyon sa loob ng mahabang panahon.

Karagdagang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kondisyon ng mga bedsores

Ang matagal na kawalang-kilos ng pasyente (halimbawa, may mga pinsala, paralisis) ay nagpapalubha sa kurso ng mga bedsores. Napag-alaman na kung ang isang pasyente ay gumagawa ng mas mababa sa 20 na paggalaw sa gabi, ang panganib na magkaroon ng bedsores ay tumataas nang husto (ang isang malusog na tao ay gumagawa ng maliliit na amplitude na paggalaw tuwing 15 minuto habang natutulog).

Ang alitan ng balat sa ibabaw ng kama at maging ang pag-aalis nito (halimbawa, kapag ang pasyente ay unti-unting dumudulas mula sa isang semi-upo na posisyon patungo sa isang pahalang), lalo na sa tuyong balat o, sa kabilang banda, moisturized, ay ang direktang sanhi ng trauma nito at dagdagan ang panganib ng impeksyon sa banal at kondisyon na pathogenic microflora.

Ang magkakasamang mga sugat ng central at/o peripheral nervous system ay negatibong nakakaapekto sa tissue trophism at ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng bedsores kahit na mula sa kaunting impluwensya: presyon mula sa isang kumot, kumot, unan, atbp., at sa pagtatapos ng unang araw ay maaaring magkaroon ng trophic ulcer. mangyari.

Ang magkakatulad na mga nakakahawang sakit at somatic, pagkapagod, pagbaba ng kaligtasan sa sakit, mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, lagnat - lahat ng ito ay mga kadahilanan na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, binabawasan ang kakayahan ng mga tisyu na muling buuin at pinatataas ang pagiging sensitibo ng katawan sa mga panlabas na impluwensya at mga nakakahawang sakit. kaya lang ang pinakamahusay na paraan Nakaugalian na upang maiwasan ang mga bedsores mula sa mga unang araw ng pahinga sa kama.

Pangunahing klinikal na pagpapakita ng mga ulser sa presyon

Stage 1 - mga karamdaman sa sirkulasyon

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang lokal na pamumutla ng balat, na pinapalitan ng venous congestive hyperemia, at pagkatapos ay nangyayari ang cyanosis at pamamaga ng tissue; Ang prosesong ito ay nababaligtad, ngunit sa pagtatapos ng 1st stage, ang mga maliliit na paltos ay maaaring lumitaw sa balat - ang mga unang palatandaan ng epidermal detachment, pati na rin ang isang pakiramdam ng pamamanhid at lokal na sakit.

Stage 2 - necrotic na pagbabago at suppuration

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang necrotic at unti-unting lumalalim na mga depekto ng balat at hibla, na maaaring kumalat pagkatapos sa tendons, fascia at bone tissue. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng tuyong gangrene ay maaaring una na maobserbahan, na nangyayari nang walang binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi nagdurusa nang labis mula dito. Limitado ang mummification at sinamahan ng pagtanggi, at gumagaling ang sugat. Ang kinalabasan ng isang bedsore ay kanais-nais para sa pasyente.
Ngunit mas madalas, na may pangalawang impeksiyon, ang gangrene ay nagpapatuloy bilang isang basang gangrene na may kaukulang mga klinikal na pagpapakita, kabilang ang matinding suppuration na may pagtanggi, ang pagbuo ng matinding pagkalasing at sepsis, na may nakamamatay na kinalabasan.

Stage 3 - pagpapagaling

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga proseso ng pagbabagong-buhay na may pagbuo ng granulation tissue, pagkakapilat at kumpleto o bahagyang pagpapanumbalik ng epithelium.
Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa bedsore

napaka pinakamahalaga ay may tamang organisasyon ng pangangalaga at napapanahong pagsunod sa mga alituntunin ng kalinisan at asepsis, ang paggamit ng mga espesyal na anti-decubitus device (mga goma na bilog, bolster, kutson, kama), pati na rin ang mga pana-panahong pagbabago sa posisyon ng pasyente, mabuting nutrisyon.
Depende sa yugto ng pag-unlad ng mga bedsores at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang konserbatibo o kirurhiko paggamot ng mga bedsores ay isinasagawa.
Konserbatibong therapy
Naglalayong linisin ang ibabaw ng ulser at pasiglahin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay nito, maiwasan ang pangalawang impeksiyon at maiwasan ang pagkatuyo ng ibabaw ng balat at ang traumatization nito. Para sa layuning ito, gamutin ang mga sugat na may solusyon ng potassium permanganate, isang may tubig na solusyon ng chlorhexidine, furatsilin o iba pang antiseptics, mag-apply ng mga bendahe na may mga ointment, liniment (dioxicol, levomekol, levosin at iba pa). Ang physiotherapy ay epektibo rin: paunang yugto pagbuo ng mga bedsores - ultraviolet irradiation, sa yugto ng pagbabagong-buhay, pagpapagaling - SMT, UHF, paraffin at ozokerite na paggamot, phonophoresis, atbp.

Paggamot sa kirurhiko

Ito ay naglalayong alisin ang patay (necrotic) tissue at isara ang nagresultang depekto sa pamamagitan ng operasyon. Kadalasan ito ay ginagamit kapag ang konserbatibong paglilinis ng sugat gamit ang mga espesyal na absorbent dressing, enzymatic necrolysis at iba pang mga pamamaraan ay hindi epektibo. Sa yugto ng pagpapagaling, pagkatapos ng operasyon, ang physiotherapy ay idinagdag sa lokal na therapy (mga bendahe na may solcoseryl, apilak, atbp.).

IMPYERNO. Klimiashvili

Ang mga bedsores ay isang malubhang komplikasyon sa mga pasyente na may kapansanan sa nutrisyon ng tissue, kapwa sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na compression at bilang isang resulta ng iba't ibang mga sistematikong sakit. Ang terminong bedsore (decubitus), na nagmula sa salitang Latin na decumbere (to lie), ay hindi ganap na tama, dahil ito ay nagpapahiwatig na ang mga bedsores ay nabubuo lamang kapag ang pasyente ay nakahiga.

Sa katunayan, ang mga pressure ulcer ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng anumang panlabas na compression, lalo na sa site ng bony protrusions, pati na rin sa mga pasyente na may kapansanan sa tissue innervation bilang resulta ng pinsala o sakit ng spinal cord. Sa klinika, mas tama na italaga ang prosesong ito ng pathological bilang isang ulser na nabuo dahil sa presyon. Ang mga necrotic pressure ulcer ay matagal nang nakakaakit ng atensyon ng mga surgeon. Ang iba't ibang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kanilang paglitaw at pag-unlad ay unti-unting natukoy. Binigyang-pansin ni Ambroise Pare (1585) ang pag-aalis ng presyur bilang pangunahing kondisyon matagumpay na paggamot bedsores. Naniniwala si Brown-Sequard (1852) na, bilang karagdagan sa presyon sa balat, ang kahalumigmigan ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pag-unlad ng mga necrotic ulcers. Ipinakita ni Munro (1940) sa pamamagitan ng kanyang pananaliksik na ang mga karamdaman ng autonomic nervous system ay humahantong sa pag-unlad ng skin necrosis. Kasunod nito, batay sa itinatag na mga pananaw sa pathogenesis ng mga pressure ulcers, ang iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot ay iminungkahi.

Ang pinakamahalagang ulat sa lugar na ito ay kinabibilangan ng: pagsasara ng isang malaking ulcerative defect sa pamamagitan ng paghugpong ng balat ng balat (Brooks at Duncan, 1940) o paglipat ng musculocutaneous flap (White et al., 1945), pagtanggal ng ulser na sinusundan ng pagpapagaling ng pangunahing intensyon (Lamon at Alexander, 1945), pag-alis ng mga bony protrusions sa ilalim ng ulser at palitan ang mga ito ng mga flap ng kalamnan bilang malambot na pad (Kostrubola at Greeley, 1947). Sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, na may kaugnayan sa paglilinaw ng biomechanics ng pagbuo ng mga pressure ulcers, ang pangunahing diskarte sa paglutas ng problemang ito ay ang preventive direksyon. Ang pagkalat ng mga pressure ulcer sa mga pasyente sa mga binuo na bansa ay humigit-kumulang pareho at bumubuo ng 16% ng mga komplikasyon ng iba pang mga sakit (USA at UK). Bukod dito, ayon sa mga resulta ng isang espesyal na pag-aaral sa USA (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990), kung ang mga espesyal na sinanay na tagapag-alaga ay nag-aalaga sa mga pasyente, ang pagkalat ng komplikasyon na ito ay bumaba sa 8.1%.

Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may pressure ulcer, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay malawak na nag-iiba (21–88.1%). Ang lokasyon ng mga bedsores ay depende sa posisyon ng pasyente. Sa isang nakahiga na posisyon, ang pinakamalaking presyon sa isang tao ay nararanasan ng mga lugar ng sacrum, pigi, takong at likod ng ulo (40-60 mm Hg). Sa nakadapa na posisyon, ang presyon ay hanggang sa 50 mm Hg. bumagsak sa lugar ng mga tuhod at dibdib. Sa isang posisyong nakaupo, habang ang iyong mga paa ay nakapatong sa isang matigas na ibabaw, ang mga tisyu sa lugar ng mga ischial tuberosities ay nakakaranas ng pinakamalaking presyon, at ito ay humigit-kumulang 10 mm Hg. Sa ilang mga kaso, na may sapilitang pangmatagalang pagpoposisyon, ang mga pressure ulcer ay maaaring mangyari sa lugar ng mas malaking trochanter, femoral condyles, takong, bukung-bukong at iba pang mga lugar. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang lugar ng pagbuo ng ulser ay ang sacrum at ischial tuberosities, na bumubuo ng 60% ng lahat ng pressure ulcers (Leigh I.H., Bennet G., 1994).

Etiology at pathogenesis

Sa ngayon, ito ay itinatag na ang pinaka mahahalagang salik Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng mga ulser sa presyon ay: patuloy na presyon, puwersa ng paggugupit, alitan at halumigmig. Ang limitadong aktibidad ng motor ng mga pasyente, hindi sapat na nutrisyon at pangangalaga, at kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi ay may malaking papel din sa pagbuo ng mga ulser. Bilang karagdagan, ang mga komorbididad tulad ng diabetes, sakit na Parkinson, paraplegia at malnutrisyon ay mga makabuluhang kadahilanan ng panganib. Mula sa panlipunang mga kadahilanan Ang panganib ay dapat tandaan: pagiging lalaki (Spector W.D., 1994), ang edad ng mga pasyente na higit sa 70 taong gulang at ang kakulangan ng kawani. Ang matagal na pagkakalantad sa patuloy na presyon ay humahantong sa lokal na tissue ischemia. Upang matukoy ang panganib ng pagbuo ng pressure ulcer, maraming mga pagtatangka ang ginawa upang mabilang ang compressive effect ng mga panlabas na kadahilanan (index ng presyon ayon sa Meijer, atbp.). Bilang resulta ng mga espesyal na pag-aaral, ipinakita na ang patuloy na presyon ng 70 mm Hg. sa loob ng 2 oras ay nagiging sanhi ng hindi maibabalik na pagbabago sa mga tisyu. Kasabay nito, kapag huminto ang presyon tuwing 5 minuto, ang mga kaunting pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu nang walang anumang kahihinatnan (Kosiak M., 1961).

Ang mga fibers ng kalamnan ay mas sensitibo sa mga ischemic na kadahilanan kaysa sa balat. Ang mga pagbabago bilang tugon sa presyon ay nabubuo pangunahin sa layer ng kalamnan sa ibabaw ng bony prominence. Pagkatapos ay kumakalat sila patungo sa balat. Ang mga puwersa ng pag-alis ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng mga ulser. Kapag ang ulo ng kama ay nakataas, kapag ang katawan ng pasyente ay dumudulas pababa, ang presyon ay gumagalaw sa sacrum at malalim na fascia. Ang mga puwersa ng pag-alis ay humahantong sa pag-igting at baluktot ng mga sisidlan, na nagiging sanhi ng trombosis at pinsala sa balat. Ang pinagsamang epekto ng mga puwersa ng paggugupit at patuloy na presyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga ulser sa presyon kahit na sa mababang panlabas na presyon. May papel din ang friction mahalagang papel, dahil humahantong ito sa desquamation ng proteksiyon na panlabas na stratum corneum ng balat. Witkowsky J.A. at Parish L.C. (1982), gayundin si Allman R.A. at Desforges J.F. (1989) ay nagsagawa ng isang serye ng eksperimental at mga klinikal na pagsubok at napatunayang siyentipiko ang mataas na panganib ng kahalumigmigan ng balat at kapaligiran sa pagbuo ng mga pressure ulcers.

Pag-uuri ng mga pressure ulcer at pagtatasa ng panganib ng kanilang pagbuo

Sa kasalukuyan, maraming kilalang klasipikasyon ng mga pressure ulcer, kapwa ng mga indibidwal na may-akda at tinatanggap sa malalaking medikal na forum. Ang makatwiran mula sa punto ng view ng klinikal na aplikasyon ay isang pag-uuri kung saan ang mga pamantayan ng epidemiological na pag-aaral, klinikal na pagtatasa at pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng paggamot ng pasyente ay magkatugma. Sa lokal na panitikan at medikal na kasanayan, ang pag-uuri na iminungkahi ni V.P. Balich at O.G. Kogan. Kabilang dito ang 5 yugto: superficial pressure ulcer, deep pressure ulcer, deep pressure ulcer na may mga side pocket, deep pressure ulcer na may osteomyelitis ng pinagbabatayan na buto at scar pressure ulcer. Bagama't ang pag-uuri na ito ay tumutugma sa mga yugto ng klinikal na kurso, hindi nito natutugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa itaas at hindi maaaring maging gabay sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot ng mga pressure ulcer.

Sa pagsasanay sa mundo, malawakang ginamit ang pag-uuri ng Shea J.D. (1975). Bilang karagdagan, upang mapag-isa ang siyentipikong diskarte sa mga klinikal na isyu, noong 1992 ang International Committee on Health Policy and Research (AHCPR) ay nagrekomenda ng isang medyo simpleng pag-uuri na kasabay ng mas malapit hangga't maaari sa klinikal na kasanayan (Talahanayan 1). Ang pinakamahalagang bagay sa pagpigil sa pagbuo ng mga bedsores ay upang matukoy ang panganib ng pagbuo ng komplikasyon na ito. Para sa layuning ito, maraming mga antas ng rating ang iminungkahi, kabilang ang: Norton scale (1962), Waterlow scale (1985), Braden scale (1987), Medley scale (1991) at iba pa.

Ang sukat ng Norton, dahil sa pagiging simple at bilis ng pagtatasa ng panganib, ay naging pinakasikat sa mga kawani ng nursing sa lahat ng dako. Ayon sa sukat na ito, ang mga pasyente ay inuri batay sa 5 mga tagapagpahiwatig, kabilang ang pisikal na kondisyon, kamalayan at aktibidad, kadaliang kumilos at ang pagkakaroon ng kawalan ng pagpipigil (Talahanayan 2). Susunod, ang mga pressure ulcer ay isinasaalang-alang ayon sa klasipikasyon ng AHCPR.

Pag-iwas at paggamot ng mga pressure ulcer

Ang pinaka-pinipindot na isyu sa problema ng pressure ulcers ay upang mapataas ang kahusayan at mapabuti ang mga pamamaraan para maiwasan ang pagbuo ng pressure ulcers. Sa karamihan ng mga binuo bansa, malawak na pinaniniwalaan na ang pag-iwas sa mga pressure ulcer ay dapat na responsibilidad ng mga nars. Ang mga doktor ay kadalasang hindi nakakaalam ng maayos sa solusyon ng isyung ito at walang naaangkop na teoretikal at praktikal na pagsasanay(Mga Editoryal, Lancet, 1990, 335:1311–1312). Ang modernong siyentipikong pananaliksik, sa kasamaang-palad, ay pangunahing naglalayong bumuo ng mga bagong pamamaraan para sa pagpapagamot ng nabuo nang mga pressure ulcer.

Pag-iwas at konserbatibong paggamot

Ang mga pasyente na may stage I pressure ulcers ay hindi nangangailangan ng surgical treatment, ngunit ang pagkakaroon ng naturang mga ulcer ay dapat magpakilos ng mga medikal na tauhan upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso. Sa kasong ito, kinakailangan na muling suriin ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente, na binibigyang pansin Espesyal na atensyon upang tukuyin o ibukod ang iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan panganib na magkaroon ng bedsores. Ang pangunahing layunin ng paggamot sa yugtong ito ay upang protektahan ang sugat mula sa impeksyon at karagdagang pagkakalantad sa mga nakakapinsalang kadahilanan. Bilang karagdagan sa mga espesyal na hakbang sa pag-iwas, ito ay kinakailangan sapilitang paggamot anumang magkakatulad na sakit at sindrom na nag-aambag sa pagbuo ng mga bedsores ng iba't ibang mga lokasyon (diabetes mellitus, occlusive arterial disease, sapat na lunas sa sakit at pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte).

Ang nangungunang kadahilanan sa matagumpay na konserbatibong paggamot ng mga ulser sa presyon ay ang pag-aalis ng matagal na patuloy na presyon. Ang pagtalikod sa pasyente sa kama tuwing 2 oras ay maaaring ganap na maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores, ngunit ito ay nagdudulot ng malaking kahirapan dahil sa workload ng mga medikal na tauhan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga produkto na naglalayong bawasan ang puwersa ng presyon, pati na rin ang pagtiyak sa pagtigil nito (plastic splints, espesyal na kama, pati na rin ang mga kutson, unan at pad na puno ng foam, tubig, gel, hangin o kumbinasyon ng mga ito. ) ay naging laganap na mga materyales). Ang discontinuity ng pressure factor ay matagumpay na naibigay ng mga system na may adjustable pressure at vibration, na nagpapababa ng lokal na pressure sa balat. Ang lokal na paggamot ng isang umuusbong na ulser sa presyon ay kinabibilangan ng masusing pag-ikot sa lugar ng nabagong balat.

Mula noong 70s ng ika-20 siglo, ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga gamot para sa paggamot ng mga ulser ay partikular na pinag-aralan. Para sa layuning ito, isang malawak na hanay ng mga antiseptiko ang ginamit hanggang sa lumitaw ang data mula sa Rodeheaver G. (1988) sa nakakapinsalang epekto sa mga lamad ng cell ng lahat ng mga gamot na nagpapalit ng ion (hexachlorophene, chlorhexidine, povidone-iodine, atbp.). Ang mga gamot na ito ay nakakagambala sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell at pinipigilan ang kakayahan ng mga selula na labanan ang pagsalakay ng bakterya. Minsan, sa pamamagitan ng pagpatay ng mga leukocyte sa sugat, lumikha sila ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapaunlad ng microflora. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng isang malinis na pressure ulcer o inflamed na ibabaw ng balat, ang toilet ay ginawa gamit ang saline solution o mga paghahanda na walang ion-exchange properties. Pagkatapos gamitin ang palikuran, na may buo ang integridad ng balat, ang ibabaw nito ay lubusang tuyo at ginagamot ng mga ahente na nagpapabuti sa lokal na sirkulasyon ng dugo.

Upang protektahan ang inflamed na balat mula sa bacterial factor maglagay ng malagkit na polyurethane film dressing (transparent na mga pelikula), na nagbibigay ng access ng oxygen mula sa atmospera patungo sa ulser at pagsingaw ng kahalumigmigan mula sa ibabaw ng ulser. Kasabay nito, ang medyo maliit na mga pores ng dressing ay pumipigil sa bacterial flora mula sa pagpasok ng ulser, at ang transparency ng dressing ay nagbibigay-daan sa visual na pagsubaybay sa kondisyon ng balat. Ang Stage II ay transisyonal at nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na mababaw na sugat sa balat. Mula sa punto ng view ng surgical intervention sa ikalawang yugto, sapat na upang limitahan ang iyong sarili sa paglilinis ng sugat sa isang dressing room. Inaalis nito ang epidermis sa mga lugar kung saan nabubuo ang mga paltos, gayundin ang pangkalahatang kontaminasyon.

Ang mga bahagi ng balat na walang epidermis ay hindi dapat tratuhin ng ion-exchange antiseptics ay ginagamit upang takpan ang mga nabagong bahagi ng balat. Upang pagalingin ang mababaw na mga sugat sa balat, ang mga sumusunod ay maaari ding gamitin: – transparent adhesive film dressing; – wafer hydrocolloid o hydrogel dressing; c) semi-permeable foam dressing. Ang mga semi-permeable dressing ay dapat na mas gusto dahil natutugunan ng mga ito ang lahat ng mga kinakailangan para sa paggamot ng mga pressure ulcer. Ang ulser ay dapat na maingat na subaybayan hanggang sa maibalik ang epithelial layer. Kung lumitaw ang anumang mga palatandaan ng pamamaga, ang pasyente ay dapat na agad na inireseta ng antibacterial therapy kasama ang mas madalas na mga pagbabago sa dressing. Ang Stage I I I ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga necrotic na sugat sa balat hanggang sa buong lalim na may paglahok ng subcutaneous fatty tissue hanggang sa fascia. Dahil sa mga proseso ng coagulation sa gitna, ang bedsore ay parang bunganga, minsan madilim ang kulay, na may namamaga at hyperemic na mga tisyu sa paligid. Ang layunin ng paggamot ay alisin ang nekrosis sa pamamagitan ng operasyon, linisin ang pressure ulcer mula sa purulent exudate at necrosis residues, absorb ang discharge at protektahan ang nakapagpapagaling na sugat mula sa pagkatuyo.

Ang napapanahong necrectomy at pagbubukas ng purulent leaks at cavities ay ginagawang posible upang mabilis na maalis ang bedsore at mabawasan ang pagkalasing. Ang wet necrosis na nabubuo sa mga bedsores ay walang demarkasyon at mabilis na kumakalat sa mga katabi, hindi gaanong naibigay na mga tisyu. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, mali na asahan ang kusang pagtanggi ng necrotic tissue, kaya ipinapayong i-excise ang tissue bago ang hitsura ng capillary bleeding. Kahit na may panlabas na larawan ng dry necrosis, ang halo-halong anyo ay nangingibabaw, kapag ang wet necrosis at purulent fusion ay ipinahayag sa ilalim ng scab. Para sa mga halo-halong anyo, ang pinakamainam na paraan ay sunud-sunod na necrectomy.

Ang batayan ng karagdagang paggamot ay ang sanitasyon ng nagresultang pressure ulcer sa yugto ng pamamaga gamit ang mga lokal na antiseptiko at iba pang mga gamot. Bilang karagdagan sa mga antibacterial na gamot para sa lokal na paggamot ng mga bedsores (bactericidal at fungicidal agent), ang mga sumusunod ay ginagamit: a) necrolytic na gamot (collagenase, deoxyribonuclease, trypsin, chymotrypsin, terrilitin); b) dehydrating - mga gamot na hyperosmolar; c) mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation (pyricarbate, tribenoside); d) mga anti-inflammatory na gamot (dexamethasone, hydrocortisone, prednisolone); e) mga stimulant ng mga proseso ng reparative (methyluracil, vinylin, Kalanchoe ointment, atbp.). Kumplikadong aplikasyon Ang mga gamot na ito na may antibacterial therapy ay maaaring makamit ang pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, pagpapagaan ng septic na kondisyon at mabilis na paglilinis ng ulser.

Ang mga ointment na nalulusaw sa tubig ay lalong epektibo, dahil nagbibigay sila ng isang binibigkas na epekto ng pag-aalis ng tubig at may positibong epekto sa proseso ng pagpapagaling. Ang Argosulfan cream ay isang antibacterial na gamot para sa pangkasalukuyan na paggamit na nagtataguyod ng pagpapagaling, nagbibigay ng epektibong proteksyon laban sa impeksyon, nagpapagaan ng pananakit at pagkasunog, at binabawasan ang oras ng paggamot. Ang sulfanilamide na nakapaloob sa cream, sulfathiazole, ay may malawak na spectrum ng antibacterial bacteriostatic action laban sa gram-positive at gram-negative bacteria. Ang mekanismo ng antimicrobial action ng sulfathiazole - pagsugpo sa paglaki at pagpaparami ng mga microbes - ay nauugnay sa mapagkumpitensyang antagonism sa PABA at pagsugpo sa dihydropteroate synthetase, na humahantong sa pagkagambala sa synthesis ng dihydrofolic acid at, sa huli, ang aktibong metabolite nito - tetrahydrofolic acid, kinakailangan para sa synthesis ng purines at pyrimidines ng microbial cell. Ang mga silver ions na naroroon sa paghahanda ay nagpapahusay sa antibacterial effect ng sulfonamide nang ilang sampung beses - pinipigilan nila ang paglaki at paghahati ng bakterya sa pamamagitan ng pagbubuklod sa DNA ng microbial cell. Bilang karagdagan, ang mga silver ions ay nagpapahina sa sensitizing properties ng sulfonamide. Salamat sa hydrophilic base ng cream, na may pinakamainam na pH at naglalaman ng isang malaking halaga ng tubig, nagbibigay ito ng analgesic effect at moisturizes ang sugat, nagtataguyod ng magandang tolerance, nagpapadali at nagpapabilis ng pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan, ang pagpapabuti ng kurso ng mga proseso ng reparative sa sugat ay nagbibigay-daan sa isa na makamit ang isang mahusay na cosmetic effect sa panahon ng pagpapagaling.

Ang pilak na asin ng sulfathiazole na nilalaman sa gamot ay may mababang solubility, bilang isang resulta kung saan, pagkatapos ng lokal na aplikasyon, ang konsentrasyon ng gamot sa sugat ay pinananatili sa parehong antas sa loob ng mahabang panahon. Dahil sa kaunting resorption ng gamot, wala itong nakakalason na epekto. Ang gamot ay ginagamit nang hayagan o sa paggamit ng mga occlusive dressing. Pagkatapos ng paglilinis at paggamot sa kirurhiko, ang gamot ay inilapat sa sugat sa ilalim ng mga sterile na kondisyon na may kapal na 2-3 mm 2-3 beses sa isang araw. Ang sugat ay dapat na ganap na natatakpan ng cream sa panahon ng paggamot. Ang Argosulfan ay inilapat hanggang sa ganap na gumaling ang sugat o hanggang sa paghugpong ng balat. Kung ang gamot ay ginamit, ang exudate ay maaaring lumitaw sa mga nahawaang sugat. Bago ilapat ang cream, hugasan ang sugat na may antiseptiko. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 25 mg. Ang maximum na tagal ng paggamot ay 60 araw. Ang isang makabuluhang pagbawas sa hindi kanais-nais na amoy mula sa mga ulser sa presyon ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng 0.75% metronidazole gel bilang isang materyal na pang-dressing. Kung mayroong maraming paglabas mula sa ulser, ginagamit ang mga dressing ng bula, tulad ng sa yugto II.

Para sa mga ulser na may kaunting discharge, ginagamit ang mga hydrogel dressing, na nagpapahintulot sa mga pasyente na ma-bandage nang hindi gaanong madalas, pinapalitan ang mga dressing isang beses bawat 3-5 araw. Ang Stage IV ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng malawak na pinsala sa balat at subcutaneous tissue, kundi pati na rin sa pamamagitan ng nekrosis ng mas malalim na mga tisyu: mga kalamnan, buto, tendon at joint capsule. Ang layunin ng paggamot sa yugtong ito pagkatapos ng excision ng nekrosis ay ang pagsipsip ng discharge at tamang hydration ng healing ulcer. Ang kumpletong pagtanggal ng lahat ng necrotic tissue sa panahon ng kirurhiko paggamot ng pressure ulcers ay imposible at sa ilang mga kaso ay hindi praktikal (ito ay hindi laging posible upang matukoy ang mga hangganan ng tissue nekrosis). Ito ay lalong mahalaga upang mapanatili ang mabubuhay na tisyu hangga't maaari sa lugar ng mga neurovascular bundle at magkasanib na mga kapsula. Bilang karagdagan sa mga ginamit sa yugto III mga gamot, sa panahon ng paggamot sa kirurhiko at pagpapasigla ng mga proseso ng pagpapagaling, iba't ibang paraan ng pisikal na impluwensya ang ginagamit.

Upang mabawasan ang kontaminasyon ng microbial, ang ultrasonic na paggamot ng ulser, pagkakalantad sa UHF sa isang thermal na dosis, phonophoresis na may antiseptics at electrophoresis ng antibiotics ay isinasagawa. Upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative, ang mga tisyu ay nakalantad sa low-intensity laser radiation, post-sanvalization ng pressure sore circumference, pagpapasigla ng ibabaw ng sugat na may direktang kasalukuyang, mga aplikasyon ng putik at electroacupuncture ay ginaganap. Kung ang laki ng deep pressure ulcer ay hindi bumaba ng 30% sa konserbatibong paggamot sa loob ng 2 linggo, dapat isaalang-alang ang isyu ng muling pagsusuri sa kondisyon ng pasyente at pagpapalit ng unang ginamit na paraan ng paggamot. Kung ang talamak na yugto ng proseso ng ulcerative ay tumigil, ipinapayong itaas ang tanong ng kirurhiko paggamot ng pressure ulcer.

Kirurhiko paggamot ng pressure ulcers

Ang kusang pagsasara ng mga pressure ulcer ay nangyayari lamang sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente at sa karamihan ng mga kaso na may hindi kasiya-siyang resulta. Ang kirurhiko paggamot ng mga pressure ulcer ay tinutukoy ng yugto at laki ng pressure ulcer. Ang hindi wastong pag-opera ay maaari lamang mapataas ang lugar ng ulser. Samakatuwid, ang paunang pagtatasa ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng mga pressure ulcer. Ang pagtatasa na ito ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang mga komplikasyon para sa karamihan ng mga pasyente. Mag-apply iba't-ibang paraan non-invasive at invasive na pagtatasa ng estado ng sirkulasyon ng dugo sa balat sa iba't ibang panlabas na presyon. Ang isa sa pinakasimple at pinakaepektibong pamamaraan ay ang plethysmography ng presyon ng balat, na tumutukoy sa dami ng daloy ng dugo sa balat sa iba't ibang presyon. Sa kasong ito, ang sensor ng daloy ng dugo ng balat ay maaaring mai-install sa anumang lugar ng balat.

Ang pagtatasa ng kakayahang mabuhay ng tissue sa panahon ng operasyon ay isang kasiya-siyang paraan, ngunit walang kakayahang matukoy sa dami. Ang isang mas epektibong paraan ay ang pagsusuri gamit ang isang Wood lamp 10 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng fluorescein ampoule. Sinuri nina Ostrander at Lee (1989) ang pagiging epektibo ng tuluy-tuloy na infusion flowmetry sa paghula ng kaligtasan ng skin graft. Libreng skin grafting. Ang paraan ng pagpili para sa libreng autotransplantation ay ang split perforated skin flap method. Kung ang mga bedsores ay bubuo laban sa background ng pinsala sa spinal cord, mas mainam na kumuha ng mga grafts sa itaas ng antas ng pinsala. Ang mga malalaking kahirapan sa paggamot sa mga bedsores sa pamamaraang ito ay nilikha ng bacterial contamination ng pressure ulcer at hindi sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu ng depekto sa sugat. Gayunpaman, sa kawalan ng wet necrosis at may naaangkop na paghahanda ng ibabaw ng ulser, ipinapayong gumamit ng autodermoplasty para sa anumang laki, lokasyon at yugto ng pressure ulcer at isaalang-alang ito ang operasyon na pinili.

Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso, ang bahagyang pag-ukit ng graft ay sinusunod at mayroong pangangailangan para sa paulit-ulit na mga paglipat, na sa huli ay humahantong sa kumpletong pagpapagaling sa karamihan ng mga kaso. Ang simpleng pag-alis ng bedsore at paghahambing ng mga gilid ng sugat ay naging posible sa malawakang paggamot ng mga nahawaang sugat gamit ang drainage at rinsing system. Ang pamamaraang ito sa paglalagay ng bulag na U-shaped sutures ay nagbibigay ng magandang resulta kung ang bedsore ay maliit sa laki at ang mga nakapaligid na tissue ay may magandang vascularization (A.V. Livshits, A.V. Baskov, 1983). Ang aktibong pagpapatapon ng tubig ay pinagsama sa patubig ng sugat na may mga antiseptikong solusyon sa loob ng 6-7 araw, hanggang sa normalize ang temperatura, huminto ang paglabas ng nana na may tubig sa paghuhugas at huminto ang mga lokal na palatandaan ng pamamaga.

Ang plastic surgery na may mga lokal na tisyu ay isinasagawa gamit ang displaced skin, fasciocutaneous at musculocutaneous flaps. Ang paglipat ng mga flaps ng balat ay ang paraan ng pagpili para sa malalaking depekto sa balat, mga pagbabago sa peklat sa mga tisyu na nakapalibot sa depekto at ang lokasyon ng mga pagbuo ng buto malapit sa linya ng tahi. Depende sa anatomical na lokasyon ng pressure ulcer, ang balat ng balat ay maaaring pakilusin kasama ng fascia, fascia at kalamnan, o kalamnan lamang. Ang malawak na flaps na pinutol para sa paglipat ay hindi sumasailalim sa nekrosis dahil sa isang mahusay na binuo na network ng mga collateral, kung ang pangunahing arterya ay hindi nasira. Ang mga bentahe ng isang musculocutaneous flap sa isang skin flap sa paggamot ng mga pressure ulcer ay: – pinahusay na sirkulasyon ng dugo nang direkta sa lugar ng pressure sore, na humahantong sa pinabilis na paggaling ng sugat; – pinupunan ang depekto ng tissue, lalo na ang buto, sa displaced na kalamnan; – proteksyon ng balat mula sa muling pinsala. Kapag gumagalaw ang isang musculocutaneous flap, isang synergist na kalamnan ang dapat gamitin (maliban sa mga kaso kung saan ang pasyente ay paralisado).

Ang ilang mga tampok ng kirurhiko paggamot ng pressure ulcers

Ang pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga pressure ulcer ayon kay Leider ay ang kawalan ng isang nakakahawang proseso sa pangkalahatan at sa lugar ng pressure ulcer sa partikular. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay dapat na nakaposisyon upang ang pag-igting kapag isinasara ang depekto ay pinakamataas. Ang lahat ng mga nahawaang, necrotic at mga peklat na bahagi ng tissue sa lugar ng pressure ulcer ay dapat alisin. Sa mga kaso kung saan ang pressure ulcer ay nagsasangkot ng infected na buto o ang pagtahi ay inaasahan sa mga buto ng buto, isang osteotomy ang dapat gawin. Pagkatapos ng pagtanggal ng pressure ulcer, ang natitirang depekto ay dapat na sakop ng well-vascularized tissue. Sa panahon ng mga osteotomies para sa pagkalat ng isang pressure sore sa buto, ang necrotic bone tissue ay tinanggal hangga't maaari at pagkatapos lamang punan ang depekto ng mga butil ay isinasagawa ang plastic surgery. Ang tanong ng sterility ng bedsores ay kontrobersyal.

Ayon kay A.V. Baskova (2001), lahat ng bedsores nang walang pagbubukod ay nahawahan. Ang Proteus at Staphylococcus aureus ay kadalasang nilinang mula sa ibabaw ng mga pressure ulcer. Ito ay mas angkop sa bagay na ito upang hatulan hindi tungkol sa impeksiyon ng mga ulser, ngunit tungkol sa mga palatandaan ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Malaki ang mga bedsores ng sacrum. Direkta sa ilalim ng balat mayroong maraming mga pagbuo ng buto. Gayunpaman, ang vascularization ng lugar na ito ay mabuti. Pagkatapos ng pagtanggal ng necrotic soft tissue at paglilinis ng ulser, ang mga nakausli na bahagi ng sacrum at coccyx ay tinanggal. Kapag isinasara ang mga depekto sa tissue, mas mainam ang plastic surgery na may displaced fasciocutaneous at musculocutaneous flap. Sa mga pressure sores sa lugar ng ischial tuberosities, ang mga pagpapakita ng balat ay hindi gaanong mahalaga, gayunpaman, ang mga malalaking cavity ay ipinahayag sa ilalim ng depekto ng balat, na nauugnay sa pinsala sa mga makabuluhang lugar ng subcutaneous tissue at cellular space. Ang malawak na pinsala sa ischium ay madalas na sinusunod.

Sa panahon ng paggamot sa kirurhiko, ang mga karagdagang paghihirap ay lumitaw dahil sa malapit na mga daluyan ng dugo at nerbiyos, pati na rin ang tumbong, yuritra at mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki. Sa malawak na nekrosis ng buto, ang kabuuang pag-alis ng ischial tuberosity ay puno ng perineal pressure sores, urethral stricture at diverticula, at ang mabilis na pag-unlad ng isang katulad na pressure sore sa lugar ng ischial tuberosity sa kabaligtaran. Mas maipapayo na magsagawa ng bahagyang pagputol ng mga protrusions ng buto pagkatapos alisin ang necrotic bone tissue. Ang depekto ay sarado din na may mas malalaking displaced flaps. Ang mga bedsores sa mas malaking lugar ng trochanter ay sinamahan ng isang maliit na depekto sa balat at malawak na pinsala sa pinagbabatayan na tissue. Ang panganib ng operasyon ay tinutukoy ng kalapitan ng hip joint at malalaking vascular trunks. Ang mga depekto ay sarado na may musculocutaneous flaps na pinutol mula sa m. rectus femoris at m. vastus lateralis.

Mga komplikasyon sa postoperative, ang kanilang pag-iwas at paggamot

Kasama sa mga maagang komplikasyon ang akumulasyon ng likido sa ilalim ng flap ng balat, pagkabigo ng mga tahi, ang pagbuo ng marginal necrosis ng flap, suppuration ng sugat at pagdurugo. Sa huli - ang pagbuo ng isang fistula na may pagbuo ng isang lukab at pagbabalik ng mga bedsores. Dibisyon mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon maaga at huli ay napaka arbitrary. Ang huli ay maaaring maiugnay sa huli na mga komplikasyon na may ilang susog. Sa halip, ang mga ito ay resulta ng hindi sapat o nabigo iba't ibang dahilan mga operasyon. Kung ang mga maagang komplikasyon ay lilitaw kaagad at, bilang isang panuntunan, ay inalis bilang isang resulta ng karagdagang mga therapeutic na hakbang sa loob ng 1-2 buwan, kung gayon ang mga "huli" ay isang pagpapatuloy ng mga maagang komplikasyon na hindi magagamot. Ang akumulasyon ng likido ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng displaced flap bilang resulta ng hindi sapat na pag-agos ng lavage water o exudate. Bilang isang patakaran, ang komplikasyon na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na paagusan ng espasyo sa ilalim ng displaced flap (hindi sapat na diameter ng drainage drainage, non-drainable cavities ng leaks, obstruction of drainage drainage na may clot).

Ang pag-flush ng drainage at panaka-nakang pagbutas pagkatapos alisin ang drainage ay humahantong sa pag-aalis ng akumulasyon na ito. Ang agwat sa pagitan ng mga pagbutas ay dapat na unti-unting tumaas alinsunod sa pagkahilig na bawasan ang dami ng likidong inalis. Ang pagdurugo sa panahon ng pagsasara ng mga pressure ulcer ay medyo bihira. Dapat alalahanin na walang vasoconstriction sa mga pasyente na may denervation ng surgical site. Ang hemostasis ay mas mainam na isagawa sa pamamagitan ng electrocoagulation. Kapag nagligpit ng mga daluyan ng dugo, absorbable lang materyal ng tahi, dahil ang paggamit ng hindi nasisipsip na materyal ay humahantong sa pagbuo ng ligature fistula. Ang isang mataas na panganib ng karagdagang suppuration ng sugat ay tamponade ng subflap space na may namuong dugo. Kahit kailan komplikasyong ito Ito ay kagyat na hindi lamang upang magsagawa ng hemostasis, kundi pati na rin upang alisin ang lahat ng nabuo na mga clots. Ang suppuration ng sugat ay bihira kapag ang asepsis at antisepsis ay sinusunod.

Upang maiwasan ang suppuration, ang mga sumusunod ay kinakailangan: maingat na paghawak ng mga tisyu sa panahon ng operasyon, maingat na necrectomy, ang paggamit ng electrocoagulation para sa hemostasis at ang malawakang paggamit ng mga reserbang antiseptiko kapwa sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Ang pagkabigo ng tahi ay nangyayari bilang resulta ng labis na pag-igting ng mga gilid ng sugat. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang mga sumusunod na hakbang ay ginagamit: – ang paggamit ng mga espesyal na tahi na nagbabawas sa panganib ng pagputol ng tissue (Donatti sutures, ang paggamit ng mga protector ng goma, atbp.); - sapat na pagpapakilos ng mga gilid ng sugat; - pagputol ng mga protrusions ng buto sa lugar ng isang pressure ulcer; – paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng mga pulikat ng kalamnan (baclofen, tolperisone, diazepam). Kung ang kawalan ng kakayahan ay nangyayari, kung minsan pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng sugat at ang hitsura ng granulation, posible na matagumpay na mag-aplay ng pangalawang sutures. Ang nekrosis ng flap ng balat ay nabubuo kapag ang isang pressure ulcer ay naayos gamit ang isang displaced flap bilang resulta ng pagkagambala sa suplay ng dugo nito. Mas madalas, ang marginal necrosis ay nangyayari sa isang maliit na lawak. Ang pag-iwas sa marginal necrosis ng isang displaced flap ay binubuo ng mga sumusunod na hanay ng mga hakbang: – ang pagputol ng flap ay binalak sa lugar na may pinakamahusay na supply ng dugo, ang base ng flap ay dapat na matatagpuan sa lugar dakilang sasakyang-dagat at trunks, ang haba ng flap ay hindi dapat lumampas sa base nito, malaking venous at mga daluyan ng arterya Maipapayo na panatilihin ang flap hangga't maaari; – kinakailangan ang maingat na paggamot sa mga tisyu ng displaced flap; - V postoperative period Ang mga paghahanda na nagpapabuti sa mga proseso ng microcirculation ay malawakang ginagamit.

Tulong sa pag-aaral. Gumagana upang mag-order

Pag-iwas sa mga bedsores

Takdang-aralinTulong sa PagsulatAlamin ang gastos aking trabaho

Pag-iwas sa mga bedsores ( sanaysay, coursework, diploma, pagsusulit)

Ministry of Health ng Republic of Buryatia State Autonomous Educational Institution of Secondary Vocational Education Baikal Basic Medical College Specialty "General Medicine"

Kwalipikasyon "Paramedic"

Disiplina sa COURSE WORK: Mga aktibidad sa pangangalaga Paksa: Pag-iwas sa bedsores Nakumpleto ni: Romantseva A.

2nd year student, group 121 Leader: guro. Ermakova N.I.

Selenginsk - 2014

Panimula

Kabanata 1. Konsepto ng bedsores

1.1 Pag-uuri ng mga bedsores

1.2 Mga yugto ng bedsores Kabanata 2. Ang paglitaw ng bedsores

2.1 Mga lugar ng paglitaw ng mga bedsores

2.2 Mga sanhi ng bedsores

2.3 Mga kadahilanan ng peligro para sa mga pressure ulcer

2.4 Mga klinikal na pagpapakita

2.5 Mga komplikasyon ng bedsores Kabanata 3. Pangangalaga

3.1 Pagsusuri at pagsusuri ng mga bedsores

3.2 Pag-iwas sa mga bedsores

3.3 Paggamot sa mga pressure ulcers Konklusyon Listahan ng mga sanggunian Panimula Ang kaugnayan ng pag-aaral na ito ay paunang natukoy ng mga pagbabagong nagaganap sa modernong mundo sa pangkalahatan at ang sistema ng pag-aalaga sa partikular. Sa isang banda, ang pangangailangan para sa bagong kaalaman at kasanayan sa pag-aalaga ng mga bedsores ay tumataas, ngunit sa kabilang banda, sa kabila ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa ekonomiya, ang pagbibigay ng moral na suporta sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak kapag ito ay talagang kinakailangan ay nananatiling kailangang-kailangan. Bilang karagdagan, sa walang alinlangan na kahalagahan ng mahigpit na pagsunod sa mga reseta ng medikal, ang kapatid na medikal ay nagiging mas aktibong kalahok sa prosesong medikal dahil sa patuloy na pakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang mga salik na ito, na nakikipag-ugnayan sa isang tiyak na paraan, ay nakakaimpluwensya sa personalidad, sikolohiya at pananaw sa mundo ng nars, ang kanyang saloobin sa kung ano ang nangyayari, at sa huli, ang kanyang kakayahang magtrabaho at ang kakayahang gampanan ang kanyang mga tungkulin sa trabaho.

Ang paggamot at pag-iwas sa mga bedsores ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa isang buong hanay ng mga hakbang upang pangalagaan ang isang taong may sakit.

Ang pangunahing layunin ng gawaing ito ay, batay sa iba't ibang mga mapagkukunan ng impormasyon, upang matukoy ang mga pangunahing sanhi ng mga bedsores sa mga pasyente at makahanap ng hindi gaanong masakit na mga paraan upang malutas ang mga problemang ito:

· ibunyag ang konsepto ng bedsores at tukuyin ang mga sanhi ng kanilang paglitaw;

· tukuyin ang mga yugto ng bedsores;

· isaalang-alang ang mga hakbang upang maiwasan ang bedsores;

· tukuyin ang mga komplikasyon ng bedsores;

Ang paksa ng pag-aaral ay ang pangangalaga at pag-iwas sa mga bedsores sa mga pasyente sa mga aktibidad ng isang kapatid na medikal.

Ang layunin ng pag-aaral ay ang mga propesyonal na kasanayan ng mga manggagawang medikal sa pangangalaga sa mga pasyente.

Kabanata 1. Ang konsepto ng bedsores Ang mga bedsores (decabiti) ay ulcerative-necrotic at degenerative tissue na mga pagbabago na nangyayari sa mga bahagi ng katawan na napapailalim sa sistematikong presyon, o ang anyo bilang resulta ng mga neurotrophic disorder sa mahina, pangmatagalang mga pasyente.

1.1 Pag-uuri ng mga pressure ulcer May mga exogenous at endogenous pressure ulcer.

Sa pagbuo ng mga exogenous pressure ulcers, ang pangunahing papel ay nilalaro ng kadahilanan ng matinding pang-matagalang compression ng malambot na mga tisyu. Mayroong panlabas at panloob na exogenous bedsores.

Ang mga panlabas na ulser sa presyon ay kadalasang nangyayari sa mga lugar kung saan walang kalamnan sa pagitan ng balat sa ilalim ng presyon at ang pinagbabatayan na buto (halimbawa, sa lugar ng likod ng ulo, mga blades ng balikat, femoral condyles, olecranon, sacrum, atbp. ). Bilang isang patakaran, ang mga naturang bedsores ay sinusunod sa mga operated o trauma na mga pasyente na nasa isang sapilitang posisyon sa loob ng mahabang panahon. Ang mga agarang sanhi ng exogenous bedsores ay hindi wastong pagkakalapat ng mga plaster cast o splints, hindi tumpak na pagkakabit ng mga prostheses, corset at mga medikal na orthopedic na aparato, pati na rin ang mga tupi ng damit at kumot, masikip na bendahe, atbp.

Ang panloob na exogenous bedsores ay nabubuo sa ilalim ng matitigas na drainage, mga catheter na nananatili sa isang sugat, lukab o organ sa mahabang panahon.

Nabubuo ang endogenous bedsores na may malubhang neurotrophic disorder at circulatory disorder. Conventionally, ang halo-halong at neurotrophic endogenous pressure ulcers ay nakikilala.

Ang mga halo-halong bedsores ay nangyayari sa nanghihina, payat na mga pasyente na hindi nakapag-iisa na baguhin ang posisyon ng katawan o paa. Ang matagal na kawalang-kilos ay humahantong sa kapansanan sa microcirculation, ischemia ng balat sa lugar ng mga protrusions ng buto at pagbuo ng mga bedsores.

Ang endogenous neurotrophic pressure ulcer ay nangyayari sa mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord o major nerves, stroke, o brain tumor. Dahil sa pagkagambala ng innervation, ang mga malubhang neurotrophic disorder ay nabubuo sa mga tisyu, kabilang ang balat. Para sa pagbuo ng mga neurotrophic pressure ulcers, sapat na ang masa ng sariling balat sa mga bony protrusions (halimbawa, sa mga superior anterior iliac spines, sa mga costal arches, atbp.)

1.2 Mga yugto ng pressure ulcer Ang mga pressure ulcer ay karaniwang nahahati sa ilang yugto depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga Amerikanong eksperto mula sa NPUAP, na nag-aaral ng mga pressure ulcer, ay nagmumungkahi na makilala ang mga yugto:

Stage I. Ang unang yugto ng bedsores ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Ang balat ng pasyente ay buo (hindi nasira).

2. Lumilitaw na pula ang balat sa mga taong may makatarungang kulay ng balat. Kapag pinindot sandali, hindi ito namumutla, tulad ng sa mga malulusog na tao.

3. Ang mga may maitim na balat ay maaaring walang kapansin-pansing pagbabago ng kulay. Minsan ang balat ay nagiging ashen, bluish, o purple.

4. Ang lugar ng bedsore ay maaaring masakit, matigas o malambot, mainit o malamig kumpara sa nakapalibot na balat.

Stage II ay mga bukas na sugat.

1. Ang panlabas na layer ng balat (epidermis) at bahagi ng panloob na layer (dermis) ay nasira o ganap na nawala.

2. Ang bedsore ay parang maliit at malalim na sugat na kulay pinkish-red. Ang mga sugat ay maaaring may iba't ibang laki.

3. Ang bedsore ay maaari ding lumitaw bilang isang buo o pumutok na paltos na puno ng likido (exudate).

Stage III. Ang sugat ay isang malalim na sugat:

1. Ang isang layer ng taba ay makikita sa ilalim ng nawala na balat.

2. Ang sugat ay hugis ng malalim na bunganga.

3. Ang ilalim ng sugat kung minsan ay napupuno ng madilaw na patay na tisyu.

4. Maaaring lumayo ang pinsala mula sa orihinal na sugat.

Stage IV. Nailalarawan sa pamamagitan ng malakihang pagkawala ng tissue:

1. Ang sugat ay nakakaapekto sa mga kalamnan, tendon at buto.

2. Ang ilalim ng sugat ay naglalaman ng isang layer ng madilim, patay na tissue sa anyo ng isang crust.

Kabanata 2. Ang paglitaw ng mga bedsores

2.1 Mga lugar ng paglitaw ng mga pressure ulcer Ang mga pressure ulcer ay pangunahing nabubuo sa lugar ng sacrum, mga talim ng balikat, takong, tuhod, tadyang, daliri ng paa, mas malaking trochanter ng femur, paa, ischium, iliac crest at mga kasukasuan ng siko. Sa pagsasanay sa mundo, mayroon ding mga kaso ng lokalisasyon ng mga bedsores sa mga daliri, pati na rin sa ulo at tainga; ang balat (mababaw na bedsore) at subcutaneous tissue na may mga kalamnan ay apektado (malalim na bedsore, na mapanganib dahil sa pagbuo ng isang nahawaang sugat).

Ang isang bedsore sa balat ay maaari ding lumitaw mula sa presyon ng isang plaster cast sa panahon ng mga bali o sa oral mucosa - mula sa presyon ng isang pustiso, atbp. Ang mga pangunahing dahilan para sa lokalisasyon ng mga bedsores ay presyon at oras. Kung ang panlabas na presyon sa loob ng mahabang panahon (higit sa dalawang oras) ay mas mataas kaysa sa presyon sa loob ng mga capillary, kung gayon ang pagbuo ng mga bedsores ay halos hindi maiiwasan.

Ang mga potensyal na lugar para mabuo ang mga bedsores ay kinabibilangan ng anumang lugar sa ibabaw ng mga bony protrusions sa katawan na na-compress kapag nakahiga o nakaupo. Sa mga lugar na ito ay hindi gaanong binibigkas subcutaneous na taba, ang presyon ng bony protrusions ay pinaka-binibigkas. Kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga lugar na ito ay ang sacrum, takong, ischial tuberosities, elbows, shoulder blades, at likod ng ulo. Kung sa gilid - sa gilid ng hita (lugar ng mas malaking trochanter), sa mga gilid ng bukung-bukong at tuhod. Kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan - ang pubic area at cheekbones.

Mga karaniwang lugar para sa mga bedsores:

1. Pwetan

4. Likod ng mga braso

5. Likod ng mga binti

2.2 Mga sanhi ng bedsores Kilalang-kilala na ang mga tisyu ng katawan ng tao ay gumagana sa pamamagitan ng pagkuha ng mga kinakailangang sustansya mula sa dugo. Ang dugo ay inihahatid sa lahat ng mga organo at mga tisyu ng katawan ng tao sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, na sa hindi mabilang na bilang ay tumagos sa lahat ng mga tisyu ng tao at mga malambot na nababanat na tubo. Ang pinakamaliit sa kanila - mga capillary - ay lalong mahalaga para sa normal na metabolismo sa mga tisyu. Ang paggalaw ng likido sa pamamagitan ng gayong mga tubo ay madaling mapabagal o ganap na matigil sa pamamagitan ng pagpiga sa kanila. Sa sinumang nakaupo o nakahiga na tao, ang mga malambot na tisyu ay pinipiga at ang mga daluyan ng dugo ay na-compress, na nagreresulta sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mga tisyu. Kung ang kondisyong ito ay tumatagal ng higit sa 2 oras, pagkatapos ay ang malnutrisyon (ischemia) ay nangyayari, at pagkatapos ay nekrosis (nekrosis) ng malambot na mga tisyu. Nagkakaroon ng bedsore. Samakatuwid, dapat nating tandaan na ang pagsisinungaling o pag-upo nang hindi gumagalaw sa mahabang panahon ay hindi ligtas!

Ang pangalawang dahilan kung bakit nabubuo ang mga bedsores ay, halimbawa, kapag ang isang pasyente ay hinila sa kahabaan ng kama, ang basang damit na panloob ay hinuhugot mula sa ilalim niya, o sinusubukan nilang itulak ang isang bedpan sa ilalim niya. Sa oras na ito, mayroong isang makabuluhang pag-aalis ng mga mababaw na layer ng malambot na tisyu na may kaugnayan sa malalim na mga layer, bilang isang resulta kung saan ang mga maliliit na daluyan ng dugo ay pumutok at ang suplay ng dugo sa mga seksyong ito ay nagambala. Sa katulad na paraan, ang mga bedsores ay maaaring mabuo sa mahihinang mga pasyenteng nakaratay sa kama na, nang walang suporta sa kanilang mga binti, ay nagsisimula nang dahan-dahang mag-slide pababa sa isang upuan o kama mula sa isang posisyong nakaupo o kalahating nakaupo, na halos hindi napapansin ng mata, ngunit napakapansin para sa malambot na mga tisyu. Ang mga pangunahing sanhi ng bedsores:

1. Matagal na compression. Kapag ang balat at malambot na mga tisyu ay nasa pagitan ng buto at ibabaw ng upuan (kama), lumalala ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu. Ang mga cell ay walang sapat na oxygen at sustansya, dahil kung saan nagsisimula silang mamatay - nabuo ang mga bedsores.

2. Alitan. Kapag binago ng pasyente ang posisyon ng katawan, ang alitan mula sa kama o iba pang bagay ay maaaring makapinsala sa balat. Madali itong mangyari kung ang balat ay sobrang tuyo at sensitibo.

3. Muscle Shift Ang bahagyang pagbabagong ito ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo at tissue, na ginagawang mas madaling maapektuhan ng pressure sores ang lugar.

2.3 Mga kadahilanan ng peligro para sa mga pressure ulcer Ang sinumang may limitadong kadaliang kumilos ay nasa panganib. Ang kapansanan sa paggalaw ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sakit:

1. Paralisis

2. Pangkalahatang kahinaan

3. Mga kahihinatnan ng mga pinsala

4. Pagbawi pagkatapos ng operasyon

5. Matagal na pananatili sa isang pagkawala ng malay Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga bedsores:

1. Edad. Ang mga matatandang tao ay may mas sensitibo at hindi gaanong nababanat na balat. Ang kanilang mga selula ay hindi mabilis na muling nabubuo gaya ng sa mga kabataan. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng mga matatanda na madaling kapitan ng mga bedsores.

2. Pagkawala ng sensitivity. Ang mga pinsala sa spinal cord, neurodegenerative disease, stroke at iba pang sakit ay maaaring makapinsala sa sensasyon. Ang kawalan ng kakayahang makaramdam ng kakulangan sa ginhawa ay pinapaboran ang pag-unlad ng mga bedsores.

3. Pagbaba ng timbang sa katawan. Ang pagbaba ng timbang ay karaniwan sa pangmatagalang malubhang sakit. Ang pagkasayang ng kalamnan ay mabilis na nabubuo sa mga taong may paralisis. Ang isang mas maliit na layer ng tissue sa pagitan ng mga buto at balat ay nangangahulugan ng mas malaking posibilidad ng bedsores.

4. Mahinang nutrisyon at kakulangan ng likido. Sapat na paggamit ng mga likido, protina, taba, bitamina at mineral - mahalagang kondisyon pagpapanatili ng malusog na balat.

5. Pag-ihi o fecal incontinence. Ang mga problema sa pantog at bituka ay maaaring makabuluhang tumaas ang panganib ng mga bedsores. Nangyayari ito dahil naiipon ang discharge sa perineum at sa ilalim ng puwit, na nakakairita sa balat at nagpapadali sa impeksiyon.

6. Labis na pagkatuyo o kahalumigmigan. Ang pawisan at mamasa-masa na balat ay kasing sama ng tuyo at sensitibong balat. Upang mapanatiling malusog ang iyong balat, kailangan mo ng regular na tamang pangangalaga para sa isang pasyenteng nakaratay sa kama.

7. Mga sakit na nakakasira sa sirkulasyon ng dugo. Ang diabetes at sakit sa vascular ay maaaring makapinsala sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, na nagdaragdag ng panganib ng mga bedsores at impeksyon.

8. Paninigarilyo. Ang nikotina ay may napakasamang epekto sa sirkulasyon ng dugo, binabawasan ang dami ng oxygen sa dugo. Ang mga naninigarilyo ay may posibilidad na magkaroon ng malubhang bedsores at ang kanilang mga sugat ay dahan-dahang naghihilom.

9. Ang kapansanan sa pag-iisip. Ang mga taong may kapansanan sa pag-iisip na dulot ng karamdaman, droga, o pinsala ay maaaring hindi mapangalagaan ang kanilang sarili. Kailangan nila ng espesyal na pangangalaga upang maiwasan ang mga bedsores.

10. Muscle spasms. Ang mga taong may muscle spasms at hindi sinasadyang paggalaw ay nakalantad sa patuloy na alitan, kaya mas malamang na magkaroon sila ng mga bedsores.

2.4 Mga klinikal na pagpapakita Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga ulser sa presyon ay nabubuo laban sa background ng isang pinagbabatayan, kadalasang napakalubhang sakit at nakadepende sa uri ng pathogenic microflora at sa likas na katangian ng nekrosis. Sa yugto I, ang banayad na lokal na sakit at isang pakiramdam ng pamamanhid ay nabanggit. Kung ang spinal cord ay nasira, ang mga lugar ng nekrosis ay maaaring lumitaw sa loob ng 20-24 na oras sa ibang mga kaso, ang paglipat sa yugto II ng proseso ay nangyayari nang mas mabagal.

Sa pagbuo ng mga bedsores ng dry necrosis type, ang kondisyon ng pasyente ay hindi kapansin-pansing pinalubha, dahil ang pagkalasing ay hindi binibigkas.

Ang mummified area ay limitado sa demarcation line, dahil ang dry necrosis ay hindi malamang na kumalat. Ang ibang klinikal na larawan ay sinusunod sa pagbuo ng mga bedsores ng wet necrosis type. Ang isang mabahong likido ay inilabas mula sa ilalim ng necrotic tissues, at bilang isang resulta ng mabilis na paglaganap ng pyogenic at putrefactive flora, ang purulent-necrotic na proseso ay mabilis na kumakalat. Ang nabuong decubital gangrene ay nagdudulot ng purulent-resorptive fever at matinding pagkalasing. Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40°, depresyon ng kamalayan, delirium, panginginig, mababaw na paghinga, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, at paglaki ng atay. Ang matinding pagkalasing ay sinamahan ng pyuria, proteinuria, progresibong dysproteinemia at anemia. Ang leukocytosis na may neutrophilia at isang pagtaas sa ESR ay napansin sa dugo.

2.5 Mga Komplikasyon Ang mga bedsores ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon Kung maayos at napapanahong paggamot Ang panganib ng mga komplikasyon ay mababa, ngunit ang mga sumusunod na problema ay maaaring mangyari minsan:

1. Sepsis. Ang mapanganib na komplikasyon na ito ay nangyayari kapag ang bakterya ay pumasok sa daloy ng dugo mula sa isang sugat, kumalat sa buong katawan at nagdudulot ng impeksyon. Ang sepsis ay maaaring humantong sa toxicity, pagkabigo ng mahahalagang organo at kamatayan.

2. Cellulite. Ang matinding impeksyon sa subcutaneous tissue ay nagdudulot ng pananakit, pamumula at pamamaga. Ang cellulite ay humahantong sa nagbabanta sa buhay mga komplikasyon, kabilang ang sepsis at meningitis.

3. Mga impeksyon sa mga kasukasuan at buto. Kung lumalalim ang mga mikrobyo mula sa sugat, maaaring magkaroon ng impeksyon sa buto (osteomyelitis) at pinsala sa articular cartilage.

4. Kanser. Sa mga talamak na sugat na hindi gumagaling sa mahabang panahon, maaaring umunlad ang kanser, na maaaring maging lubhang agresibo at nangangailangan ng agarang paggamot sa kirurhiko.

bedsore clinical risk care Kabanata 3. Pangangalaga

3.1 Pagsusuri at diyagnosis Ang maingat na pagsusuri sa balat ay dapat na mahalagang bahagi ng pang-araw-araw na pangangalaga ng isang nakaratay o naka-wheelchair na pasyente. Sa mga unang palatandaan ng isang maagang yugto ng mga bedsores, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor. Ang partikular na mapanganib ay ang mga palatandaan ng impeksyon, tulad ng lagnat, discharge o mabahong amoy mula sa sugat, at pamumula at pamamaga ng nakapaligid na tissue.

Ang diagnosis ng doktor ay ang mga sumusunod.

Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay:

1. Tinutukoy ang eksaktong sukat at lalim ng sugat.

2. Sinusuri kung may dumudugo, likido at patay na tissue.

3. Tinutukoy ang isang tiyak na amoy na maaaring magpahiwatig ng impeksiyon.

4. Sinusuri ang balat sa paligid ng sugat para sa mga palatandaan ng impeksyon.

5. Sinusuri ang ibang bahagi ng katawan kung may mga pressure sore.

6. Nag-compile ng isang anamnesis mula sa mga tanong:

ь Kailan unang lumitaw ang mga bedsores?

b Gaano kasakit ang sugat?

Nagkaroon ka na ba ng bedsores dati?

ь Kung oo, paano sila tinatrato at ano ang kinalabasan?

b Sino ang nagmamalasakit sa pasyente?

ь Anong iba pang sakit ang dinaranas ng pasyente?

b Anong paggamot ang kanyang tinatanggap?

b Ano ang diyeta ng pasyente?

Nagbabago ba ang pasyente ng posisyon sa kama, at gaano kadalas?

Gaano karaming likido ang iniinom ng pasyente araw-araw?

Batay sa pagsusuri at nakumpletong medikal na kasaysayan, mag-uutos ang doktor ng mga sumusunod na pagsusuri:

1. Mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang nilalaman ng mga sustansya, bitamina, at pangkalahatang kalusugan.

2. Kultura upang matukoy ang bacterial o fungal infection sa isang sugat na hindi magagamot o umabot na sa stage IV.

3. Microscopy para suriin ang pagkakaroon ng malignant (cancerous) cells kung mayroong talamak, hindi maalis na sugat.

3.2 Pag-iwas sa mga bedsores Ang paggamot at pag-iwas sa mga bedsores ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa isang buong hanay ng mga hakbang upang pangalagaan ang isang taong may sakit.

Ang mga gastos sa materyal para sa pag-iwas sa mga bedsores ay palaging mas mababa kaysa sa kanilang paggamot.

Ang mga pasyenteng gumagamit ng wheelchair, mga pasyenteng nakaratay sa kama, mga pasyenteng dumaranas ng bahagyang kawalang-kilos (mga bahagi ng katawan), pag-ihi at/o fecal incontinence, mga pagod na pasyente, mga pasyenteng napakataba, mga may diabetes mellitus, at ang mga kahihinatnan ng isang stroke ay nangangailangan ng mga hakbang sa pag-iwas.

Mga prinsipyo ng pag-iwas:

1. Bawasan ang compression, friction o shear. Ang isang malambot ngunit nababanat na kutson ay kinakailangan. Ang isang foam mattress ay angkop para dito, ang kapal nito ay dapat na hindi bababa sa 15 cm Ang kama ay dapat na makinis na walang mga bumps o mga hukay. Maaari kang bumili ng isang espesyal na anti-bedsore mattress, ngunit ito ay hindi isang panlunas sa lahat para sa mga bedsores; Siyasatin ang balat araw-araw, lalo na sa mga lugar na may mga buto-buto, dahil dito nabubuo ang mga bedsores. Kinakailangan na madalas na baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente upang ang balat ay makaranas ng kaunting alitan at ang malambot na tisyu ay nakakaranas ng kaunting displacement. Dapat itong gawin nang hindi bababa sa bawat 2-3 oras, kabilang ang gabi. Ang mga karagdagang unan ay inilalagay sa ilalim ng mga protrusions ng buto, halimbawa, mga malambot na unan na gawa sa mga balahibo o foam rubber. Sa ilalim ng hindi gumagalaw na mga paa, maaari kang magtahi ng mga bag na puno ng mga bilog na butil, halimbawa, dawa. Ang isang bilog na goma ay inilalagay sa ilalim ng sacrum. Ang punto ng paggamit ng iba't ibang mga bolster at anti-bedsore mattress ay pinapataas nila ang lugar ng contact sa pagitan ng katawan at ibabaw kung saan nakahiga ang pasyente, na nangangahulugang ang presyon sa bawat bahagi ng katawan ay nabawasan, sirkulasyon nababawasan ang kapansanan at sa gayon ay nababawasan ang panganib ng bedsores. Huwag hilahin o hilahin ang damit na panloob mula sa ilalim ng pasyente, lalo na ang mga basa. Huwag itulak ang sisidlan sa ilalim nito. Para sa lahat ng ito mayroong mga simpleng pamamaraan, ang pangunahing kahulugan nito ay ang pasyente ay dapat munang iangat, at pagkatapos ay ilipat o ilagay ang isang bagay sa ilalim niya. Huwag iwanan ang pasyente sa isang hindi komportable na posisyon, at huwag subukan na paupuin ang mahihinang mga pasyente o bigyan sila ng isang semi-upo na posisyon, dahil ang kanilang aktibidad ng kalamnan ay hindi sapat upang mapanatili ang posisyon na ito, at nagsisimula silang mag-slide. Bigyan ang mga naturang pasyente ng suporta (anumang device para sa suporta) sa mga binti.

2. Magandang nutrisyon. Dapat kumpleto ang pag-inom at nutrisyon, na isinasaalang-alang ang mga paghihigpit, kung mayroon man. Ang pagkain ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 20% na protina, mga pagkain na naglalaman ng maraming microelements - iron at zinc, pati na rin ang bitamina C. Gumamit ng fermented milk products, herbs, gulay, prutas. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang karne ay isang mahirap na pagkain. Gumamit ng sabaw ng manok, isda, beans, butil at mga produkto ng pagawaan ng gatas upang matugunan ang iyong mga pangangailangan sa protina. Uminom ng hindi bababa sa 1.5 litro, maliban kung may mga paghihigpit. Huwag uminom ng matamis at carbonated na inumin, pati na rin ang mga freeze-dry na pagkain, iyon ay, mabilis na inihanda mula sa mga tuyong sangkap sa pamamagitan ng pagtunaw sa tubig.

3. Bawasan ang pangangati ng balat. Maglagay ng malambot na lino; tiyaking walang magaspang na tahi, butones, o patch sa linen; regular at madalas na ituwid ang kama upang walang mga tupi o maliliit na bagay sa ilalim ng pasyente. Gumamit ng mababang-allergenic, napatunayang mga produkto para sa pangangalaga sa balat. Iwasan ang mga sangkap na maliwanag ang kulay o may malakas na amoy. I-toilet ang perineum nang mas madalas, dahil ang mga particle ng feces at ihi ay malakas na irritant. Gupitin ang mga kuko ng iyong sarili at ng pasyente nang maikli: para sa iyong sarili upang hindi aksidenteng makalmot ang pasyente, at para sa pasyente upang hindi siya magkamot ng balat, dahil kapag nakahiga o nakaupo nang mahabang panahon, ang mga naka-compress na lugar ay nangangati. Siguraduhin na ang pasyente ay nakabihis at natatakpan ng kumot ayon sa mga kondisyon ng temperatura ng silid. Kapag nag-overheat ang pasyente, tumataas ang pagpapawis at tumataas ang panganib na magkaroon ng bedsores.

4. Mga panuntunan sa pangangalaga sa balat. Ang mga patakaran ay medyo simple: iwasan ang kontaminasyon ng balat, labis na pagkatuyo at kahalumigmigan; gumamit ng ordinaryong tubig, sabon, cotton sponge o natural na espongha, pampalusog at moisturizing cream, drying ointment, pulbos. Bantayan nang mabuti ang iyong balat at magiging malinaw sa iyo kung kailan ilalapat kung ano. Ang pangkalahatang tuntunin ay ito: ang basang balat ay kailangang patuyuin, at ang tuyong balat ay kailangang moisturized. Huwag gumamit ng antibacterial na sabon, dahil kasama ang mga nakakapinsalang bakterya, ang mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo ay nawasak din; Matapos ihinto ang paggamit ng naturang sabon, ang balat ay nagiging hindi na makatiis kahit isang maliit na impeksiyon. Ang mga produktong naglalaman ng alkohol tulad ng mga lotion at camphor alcohol ay dapat lamang gamitin para sa mga pasyenteng may mamantika na balat. Huwag kuskusin ang balat sa mga lugar na may presyon kapag naghuhugas. Gumamit ng malambot na mga espongha at gamitin ang mga ito nang napaka-delikado upang hindi makapinsala sa itaas na mga layer ng balat. Kapag pinatuyo ang balat, huwag punasan ito, ngunit ibabad ito ng isang tuwalya. Sa anumang pagkakataon dapat mong i-massage ang mga namumula na bahagi ng balat, ngunit ang magaan na regular na masahe sa paligid ng mga lugar na ito ay lubos na kanais-nais. Tiyaking paligo sa hangin ang iyong balat.

5. Personal na kalinisan. Ang kondisyon ng balat ay makabuluhang apektado ng kahalumigmigan, pangunahin ang ihi at pawis. Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, mas mainam na gumamit ng mga pad o diaper, bagaman para sa ilang mga pasyente ay sapat na ang pagbibigay lamang ng bedpan nang mas madalas. Sa kawalan ng mga pondo para sa mga pad at diaper, subukang gumamit ng mga lampin mula sa linen. Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga lalaki, maaaring gumamit ng isang espesyal na sistema ng pagkolekta ng ihi (urinal bag). Ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod sa mga pasyente na may lagnat. Upang mabawasan ang pagpapawis, kailangan mo munang gamutin ang pinag-uugatang sakit. Upang punasan ang pasyente, mas mainam na gumamit ng hindi sabon at tubig, ngunit isang mahinang solusyon ng suka (1 kutsara ng suka ng mesa bawat 1 baso ng tubig).

3.3 Paggamot sa mga bedsores Ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Binubuo ito ng tatlong pangunahing bahagi: paghinto ng patuloy na presyon sa lugar ng bedsore, lokal na paggamot at paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Kung ang kulay ng balat ay nagbabago, ang anumang presyon sa lugar na ito ay titigil sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan, paglalagay ng isang inflatable na bilog na goma, ang balat ay ginagamot ng camphor alcohol, at hugasan ng malamig na tubig.

Kapag nangyari ang mga lugar ng nekrosis, ang lokal na paggamot ay naglalayong patuyuin ang mga necrotic tissue at pigilan ang paglipat ng dry necrosis sa wet necrosis. Para sa layuning ito, gumamit ng 1% na solusyon ng potassium permanganate, isang 0.5% aqueous-alcohol solution ng chlorhexidine, at isang 1% na solusyon ng makikinang na berde. Ang lugar ay natatakpan ng isang dry aseptic dressing. Sa yugtong ito, hindi katanggap-tanggap ang paggamit ng mahalaga at pamahid.

Matapos tanggihan ang scab at ang sugat ay puno ng mga butil, ginagamit ang mga ointment dressing o ang autodermoplasty ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Para sa P. na nagaganap bilang wet necrosis, ang pangunahing layunin ng lokal na paggamot ay upang makamit ang pinakamabilis na posibleng pagtanggi sa necrotic tissue. Ang pinaka-epektibo sa bagay na ito ay ang mga proteolytic enzymes, lalo na ang matagal na kumikilos na mga immobilized na protease at hydrophilic ointment (levosin, levomekol, dioxykol). Maaari ka ring gumamit ng mga dressing na may hypertonic solution. Kung kinakailangan, ang necrectomy ay ginaganap, na makabuluhang binabawasan ang oras ng paggamot para sa mga bedsores. Para sa decubital gangrene at iba pang purulent na komplikasyon, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig - necrectomy, pagbubukas ng mga phlegmons, purulent leaks, atbp., na sinusundan ng pagpapatuyo at paggamot alinsunod sa mga prinsipyo ng paggamot purulent na sugat. Ang iba't ibang mga paraan ng pagsasara ng plastik ng mga depekto na nabuo pagkatapos ng pagtanggal ng necrotic tissue at ang ulcerative na ibabaw ng isang bedsore ay ginagamit. Upang isara ang sugat, ginagamit ang lokal na tissue o libreng autodermoplasty na may split skin flap. Isinasagawa rin ang skin grafting para sa malalaking granulating na sugat sa huling yugto ng lokal na paggamot.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng kirurhiko, ang lokal na UHF therapy, antibiotics, aeroionization, darsonvalization, atbp ay inireseta, depende sa yugto ng purulent-necrotic at proseso ng sugat. Isinasagawa ang antibacterial therapy na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogenic microflora dito.

Bilang karagdagan sa lokal na paggamot, ang masinsinang paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay kinakailangan, pati na rin ang detoxification at stimulating therapy. Para sa layuning ito, ang mga produkto ng dugo, mga solusyon ng mga pamalit sa dugo (Hemodez, reopoliglucin) ay isinasalin, at mga gamot sa immune, magsagawa ng bitamina therapy, at magreseta ng therapeutic high-calorie na nutrisyon.

Ang pagbabala para sa mga panlabas na exogenous pressure ulcers ay kanais-nais, dahil pagkatapos ng pagtigil ng presyon sa tissue at naaangkop na therapy, ang isang lunas ay maaaring makamit nang medyo mabilis.

Ang mga panloob na exogenous bedsores ay mas mapanganib dahil sa posibilidad ng pinsala sa mga dingding ng malalaking sisidlan at guwang na mga organo na may paglitaw ng malubhang komplikasyon. Ang pagbabala para sa endogenous bedsores ay karaniwang seryoso, dahil ang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang pinalala ng pinagbabatayan na sakit at ang pagdaragdag ng purulent-necrotic na proseso ay binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan.

Ang stage 1 o 2 pressure ulcer ay kadalasang tumutugon nang maayos sa paggamot at ganap na gumagaling sa loob ng ilang linggo o buwan na may konserbatibong paggamot at wastong pangangalaga. Ang mga napabayaang sugat sa ikatlo at ikaapat na yugto ay mahirap gamutin. Sa mga pasyente sa mga huling yugto ng isang nakamamatay na sakit, ang paggamot para sa mga pressure ulcer ay pangunahing naglalayong mapawi ang sakit sa halip na ganap na pagalingin ang sugat.

Mga espesyalista na dapat makibahagi sa kumplikadong paggamot ng mga pressure ulcer:

1. Isang doktor na dalubhasa sa paggamot sa sugat (surgeon).

2. Mga tauhan ng medikal, na regular na gumagamot ng mga sugat at nag-aalaga sa mga pasyenteng nakaratay sa kama, pati na rin ang pagsasanay sa mga miyembro ng kanyang pamilya.

3. Isang physical therapist na makakatulong sa pasyente kahit man lang bahagyang maibalik ang kadaliang kumilos.

4. Isang nutrisyunista na dapat bumuo ng pinakamainam na diyeta para sa pasyente.

5. Neurosurgeon, orthopedic surgeon at plastic surgeon, na maaaring kailanganin ang tulong sa pagpapanumbalik ng tissue pagkatapos ng bedsores.

6. Mga social worker na dapat magbigay sa pasyente at sa kanyang mga miyembro ng pamilya ng sikolohikal at, kung kinakailangan, materyal na tulong.

Mga paggamot upang mapawi ang presyon sa tissue:

1. Pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang isang nakaratay na pasyente ay dapat na regular na magpalit ng posisyon, at dapat siyang magsinungaling nang tama. Ang mga taong nasa wheelchair ay dapat magpalit ng posisyon tuwing 15-20 minuto, nang nakapag-iisa o sa tulong ng isang tao. Ang mga tamang posisyon ng katawan sa isang partikular na kaso ay dapat ipakita ng mga medikal na tauhan.

2. Suportahan ang mga ibabaw. Ang mga espesyal na pad, unan at kutson ay makakatulong sa pasyente na mapanatili ang katawan sa tamang posisyon, pati na rin mapawi ang presyon sa mga mapanganib na lugar.

Paggamot na naglalayong alisin ang nasirang tissue mula sa sugat:

1. Kasama sa surgical debridement ang pagputol ng patay na tissue.

2. Mechanical na paglilinis ng sugat. Maraming mga pamamaraan ang ginagamit, tulad ng presyon ng patubig, mga espesyal na paliguan.

3. Enzymatic purification. Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng mga natural na enzymes na sumisira sa patay na tisyu.

Ang iba pang mga lugar ng paggamot para sa mga pressure ulcer ay kinabibilangan ng:

1. Pampawala ng sakit. Ang mga painkiller mula sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, o NSAID, ay maaaring ireseta sa loob ng mga pasyente. Kabilang sa mga ito ay ibuprofen, naproxen, diclofenac, nimesulide at iba pa. Ang mga spray na naglalaman ng lidocaine ay maaaring ilapat nang topically, na kinakailangan lalo na bago ang mga pamamaraan.

2. Antibiotics. Ang mga bedsores na nahawahan at mahirap gamutin ay maaaring gamutin ng mga antibiotics (sa loob at labas).

3. Mga ahente na nagpapasigla sa paggaling ng sugat. Kabilang sa mga naturang gamot maaari nating tandaan ang mga sikat na gamot na Actovegin at Solcoseryl. Pinasisigla nila ang mga proseso ng reparative sa mga tisyu. Ginamit sa anyo ng mga ointment, gels, creams.

4. Malusog na diyeta. Ang wastong nutrisyon at sapat na paggamit ng likido ay nagtataguyod ng paggaling ng sugat. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na mayaman sa mga protina, bitamina at mineral. Maaaring magreseta ang doktor ng mga multivitamin complex na may mataas na nilalaman ng bitamina C at zinc.

5. Pagpapaginhawa ng kalamnan spasms. Ang mga muscle relaxant tulad ng diazepam (Valium), tizanidine, dantrolene, at baclofen ay maaaring mapawi ang mga cramp. Pipigilan nito ang paglala sa mga pasyente na nasugatan ang kanilang mga sugat sa pagkibot ng kalamnan.

Konklusyon

Bedsores—kamatayan ng balat at malambot na tissue—ay sanhi ng matagal na presyon. Ang mga bedsores ay kadalasang lumilitaw sa mga bahagi ng balat na sumasaklaw sa mga nakausling buto - mga balikat, bukung-bukong, puwit, atbp. Ang pinakamalaking panganib na magkaroon ng mga bedsores ay sa mga taong, bilang resulta ng sakit, ay nakaratay sa mahabang panahon at bihirang nagbabago. posisyon ng katawan. Mabilis na umuunlad ang mga bedsores at kung minsan ay mahirap gamutin.

Ang mga resulta ay mariing nagmumungkahi na ang masusukat, makabuluhang mga pagpapabuti ay maaaring makamit sa mga de-kalidad na programa sa pangangalaga ng pasyente. Hindi gaanong mahalaga ang katotohanan na posible na makipagpalitan ng karanasan sa pagitan ng mga doktor at mga espesyalista sa loob ng balangkas ng programang ito. Bilang resulta, sa 48 sa 150 na institusyong medikal, walang isang bagong kaso ng pag-unlad ng mga bedsores ang nabanggit sa mga pasyenteng nakaratay sa kama! Ito ay isang kahanga-hangang resulta.

Ang mga pangunahing pamamaraan na naging posible upang makamit ang gayong kahanga-hangang mga resulta ay simple: isang kumpletong pagtatasa ng kondisyon ng balat ng pasyente tuwing 8 oras, pagtatasa ng panganib ng pagkasira ng balat, ang paggamit ng mga hakbang sa pag-iwas, tulad ng tamang posisyon ang katawan ng pasyente sa isang kama o sa isang upuan, at ang paggamit ng mga espesyal na aparato. Gayundin, ang espesyal na atensyon ay binayaran sa kalinisan ng balat sa mga bahagi ng katawan na pinaka-panganib na magkaroon ng bedsores.

1. Bazilevskaya Z.V. Pag-iwas at paggamot ng kasipagan, M., 1972;

2. Popkirov S. Purulent-septic surgery, trans. mula sa Bulgarian, Sofia, 1977;

3. Mga sugat at impeksyon sa sugat, ed. M. I. Kuzina at B. M. Kostyuchenok, M., 1981;

4. Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V at Struchkov Yu.V.

5. Bakulev A. N., Brusilovsky L. Ya., Timakov V. D., Shabanov A. N. Great Medical Encyclopedia M., 1959.

7. Kudryavtseva E., AIDS mula noong 1981 ayon sa "Science and Life" No. 10, 1987.

8. V. M. Pokrovsky V. M., Korotko G. F., Human Physiology M, 1992.

Gastos ng natatanging trabaho

Punan ang form gamit ang iyong kasalukuyang trabaho

Iba pang trabaho

Thesis

Biglang pagtaas ng insidente ng cancer thyroid gland nagsimula 3-4 na taon pagkatapos ng aksidente, at pagkatapos ay ang bilang ng mga bagong diagnosed na cancer ay unti-unting tumaas nang walang anumang pababang trend. Ang bilang ng mga pasyente ng thyroid cancer na nagkakaroon dahil sa pagkakalantad sa ionizing radiation ay aabot sa pinakamataas nito pagsapit ng 2010. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ay ang matinding pagtaas ng mga malignant neoplasms ng thyroid...

Thesis

Ayon sa mga resulta ng aming pananaliksik, ang mga manggagawa ng pangunahing grupo ng mga malalaking negosyo ng panaderya ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng peripheral vitreochorioretinal dystrophy sa 36.7% ng mga kaso, na higit na malaki kaysa sa pangkat ng paghahambing (13.5% - p.

Thesis

Kabilang sa mga umiiral na pamamaraan ng paggamot sa mga bali ng buto ng bisig, ang paraan ng panlabas na pag-aayos ay naging laganap. Sa kabila ng mga halatang bentahe ng paraan ng transosseous osteosynthesis, ang malawakang pagpapatupad nito sa pagsasagawa ng paggamot sa diaphyseal fractures ng forearm bones ay limitado ng maraming dahilan: anatomical at functional features ng forearm, teknikal na paghihirap sa repositioning at pag-aayos ng dalawa. .

Paglalarawan ng trabaho

Mga file: 1 file

1. Panimula

Ang bedsore ay nekrosis (nekrosis) ng malambot na mga tisyu bilang resulta ng patuloy na presyon, na sinamahan ng mga lokal na sirkulasyon at nervous trophism disorder. Sustained hyperemia na hindi nawawala pagkatapos huminto ang pressure. Bawasan ang pangangati ng balat.

Pagbawas ng compression

Pagkain at Inumin

Nabawasan ang pangangati ng balat

Mga panuntunan sa pangangalaga sa balat

Mga katulad na dokumento

Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Bedsores: sanhi, pag-iwas, paggamot

bedsores.docx

Sakit sa kama

Panimula

1. Mga sanhi ng paglitaw

2. Mga uri ng bedsores

3. Mga lugar ng edukasyon

4. Paggamot

5. Pag-iwas

Mga Tala

Bedsores: pag-iwas at paggamot sa pamamagitan ng mga pisikal na kadahilanan

Mga sanhi ng paglitaw at mekanismo ng pag-unlad

Mga sintomas at yugto ng sakit

Mga komplikasyon

Mga diagnostic

Mga prinsipyo ng paggamot

Physiotherapy

Pag-iwas

Konklusyon

Kaugnayan ng problema

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng mga bedsores

Karagdagang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kondisyon ng mga bedsores

Pangunahing klinikal na pagpapakita ng mga ulser sa presyon

Stage 1 - mga karamdaman sa sirkulasyon

Stage 2 - necrotic na pagbabago at suppuration

Stage 3 - pagpapagaling

Paggamot sa kirurhiko

Tulong sa pag-aaral. Gumagana upang mag-order

Pag-iwas sa mga bedsores

Pag-iwas sa mga bedsores ( sanaysay, coursework, diploma, pagsusulit)

Panimula

Konklusyon

Iba pang trabaho

Bago sa site

Pinaka sikat

MGA SIKAT NA SEKSYON