KABANATA 19 LABANAN ANG PINSALA SA LEEG
KABANATA 19 LABANAN ANG PINSALA SA LEEG
Kasama sa labanan ang mga pinsala sa leeg mga pinsala ng baril(bala, shrapnel wounds, MVR, blast injuries), mga pinsalang hindi pumutok(bukas at saradong mekanikal na pinsala, hindi putok ng baril) at ang kanilang iba't ibang kumbinasyon.
Sa loob ng maraming siglo, ang saklaw ng mga sugat sa labanan sa leeg ay nanatiling hindi nagbabago at umabot lamang sa 1-2%. Ang mga istatistika na ito ay lubos na naiimpluwensyahan ng mataas na rate ng pagkamatay ng mga nasugatan sa leeg sa larangan ng digmaan, na sa pathological profile ay umabot sa 11-13%. Dahil sa pagpapabuti ng paraan Personal na proteksyon mga tauhan ng militar (helmet at body armor) at ang kanilang mabilis na aeromedical evacuation, ang proporsyon ng mga sugat sa leeg sa mga armadong salungatan sa mga nakaraang taon ay 3-4%.
Sa kauna-unahang pagkakataon sa mundo, ang pinaka kumpletong karanasan sa paggamot ng mga sugat sa labanan sa leeg ay nai-summarized N.I. Pirogov sa panahon ng Digmaang Crimean (1853-1856). Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mga domestic ENT specialist ( SA AT. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovsky) nabuo ang isang sistema at mga prinsipyo ng itinanghal na paggamot sa mga nasugatan sa leeg. Gayunpaman, dahil sa isang pinigilan na saloobin patungo sa maagang mga interbensyon sa operasyon, ang dami ng namamatay para sa mga sugat sa leeg sa mga advanced na yugto ng medikal na paglisan ay lumampas sa 54% at halos 80% ng mga nasugatan ay nagkaroon ng malubhang komplikasyon.
Sa mga lokal na digmaan at armadong labanan ng ikalawang kalahati ng ika-20 siglo. Ang mga taktika ng paggamot at diagnostic para sa mga nasugatan sa leeg ay nakakuha ng isang aktibong karakter, na naglalayong mabilis at ganap na alisin ang lahat ng posibleng pinsala sa vascular at organ (ang mga taktika ng ipinag-uutos na pagsusuri ng diagnostic ng mga panloob na istruktura). Noong ginamit ang taktika na ito noong Digmaang Vietnam, bumaba sa 15% ang dami ng namamatay sa malalim na leeg. Sa kasalukuyang yugto sa paggamot ng mga sugat sa labanan sa leeg malaking halaga ay may maagang espesyal na pangangalaga, kung saan ang dami ng namamatay sa mga nasugatan sa leeg ay hindi lalampas sa 2-6% ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).
19.1. TERMINOLOHIYA AT KLASIFIKASYON NG MGA PINSALA SA LEE
Ayon kay pangkalahatang mga prinsipyo iba-iba ang mga klasipikasyon ng combat surgical trauma nakahiwalay, maramihan at pinagsamang pinsala (sugat) ng leeg. Nakahiwalay tinatawag na pinsala sa leeg (sugat) kung saan mayroong isang pinsala. Maramihang mga sugat sa loob ng cervical region ay tinatawag maramihan pinsala (sugat). Ang sabay-sabay na pinsala sa leeg at iba pang anatomical na bahagi ng katawan (ulo, dibdib, tiyan, pelvis, thoracic at lumbar spine, limbs) ay tinatawag pinagsama-sama pinsala (sugat). Sa mga kaso kung saan ang pinagsamang pinsala sa leeg ay sanhi ng isang RS (kadalasan ay pinagsamang pinsala sa ulo at leeg, leeg at dibdib), para sa isang malinaw na ideya ng kurso ng channel ng sugat, ipinapayong i-highlight cervicocerebral(cervicofacial, cervicocranial) at cervicothoracic mga pinsala.
Mga sugat ng baril at hindi putok may mga leeg mababaw hindi lumalalim kaysa sa subcutaneous na kalamnan (m. platis-ma), at malalim, kumakalat nang mas malalim kaysa rito. Ang mga malalim na sugat, kahit na walang pinsala sa mga sisidlan at organo ng leeg, ay maaaring magkaroon ng malubhang kurso at magtatapos sa pagbuo ng mga malubhang IO.
Sa loob ng cervical area ay maaaring masira malambot na tela at mga panloob na istruktura. SA panloob na mga istraktura ng leeg kasama ang mga pangunahing at pangalawang sisidlan (carotid arteries at kanilang mga sanga, vertebral artery, panloob at panlabas na jugular veins, subclavian vessel at kanilang mga sanga), guwang na organo (larynx, trachea, pharynx, esophagus), parenchymal organs ( thyroid, mga glandula ng laway), cervical spine at spinal cord, peripheral nerves (vagus at phrenic nerves, sympathetic trunk, mga ugat ng cervical at brachial plexuses), hyoid bone, thoracic lymphatic duct. Para sa mga morphological at nosological na katangian ng mga pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg, ginagamit ang mga pribadong pag-uuri (Mga Kabanata 15, 18, 19, 23).
Batay sa likas na katangian ng channel ng sugat, ang mga pinsala sa leeg ay nahahati sa bulag, sa pamamagitan ng (segmental, diametrical, transcervical- dumadaan sa sagittal plane ng leeg ) at tangents (tangential)(Larawan 19.1).
Kinakailangan din na isaalang-alang ang lokalisasyon ng channel ng sugat na may kaugnayan sa mga iminungkahi ng N.I. Pirogov tatlong leeg zone(Larawan 19.2).
kanin. 19.1. Pag-uuri ng mga sugat sa leeg ayon sa likas na katangian ng channel ng sugat:
1 - bulag na mababaw; 2 - bulag na malalim; 3 - padaplis; 4 - hanggang
segmental; 5 - sa pamamagitan ng diametrical; 6 - sa pamamagitan ng transcervical
kanin. 19.2. Mga lugar ng leeg
Zone I , madalas na tinutukoy bilang ang superior opening ng dibdib, ay matatagpuan sa ibaba ng cricoid cartilage hanggang sa ibabang hangganan ng leeg. Sona II matatagpuan sa gitnang bahagi ng leeg at umaabot mula sa cricoid cartilage hanggang sa linyang nagkokonekta sa mga anggulo ibabang panga. Sona III matatagpuan sa itaas ng mga anggulo ng ibabang panga hanggang itaas na limitasyon leeg. Ang pangangailangan para sa naturang dibisyon ay dahil sa mga sumusunod na probisyon, na may malaking epekto sa pagpili ng mga taktika ng kirurhiko: una, isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng zonal localization ng mga sugat at ang dalas ng pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg; pangalawa, ang pangunahing pagkakaiba sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng lawak ng pinsala at pag-access sa pagpapatakbo sa mga sisidlan at organo ng leeg sa mga lugar na ito.
Higit sa 1/4 ng lahat ng mga sugat sa leeg ay sinamahan ng pag-unlad mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay (patuloy na panlabas at oropharyngeal na pagdurugo, asphyxia, talamak sirkulasyon ng tserebral, air embolism, ascending brainstem edema), na maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan sa mga unang minuto pagkatapos ng pinsala.
Ang lahat ng ibinigay na mga seksyon ng pag-uuri ng mga sugat ng baril at hindi putok ng baril sa leeg (Talahanayan 19.1) ay nagsisilbi hindi lamang para sa tamang pagsusuri, ngunit mapagpasyahan din sa pagpili ng makatwirang paggamot at mga taktika ng diagnostic (lalo na ang mga seksyon na naglalarawan sa kalikasan ng sugat, lokasyon at kalikasan ng kanal ng sugat).
Mga pinsalang mekanikal Ang mga leeg ay nangyayari dahil sa direktang epekto sa lugar ng leeg (epekto sa isang mapurol na bagay), sa panahon ng matalim na hyperextension at pag-ikot ng leeg (pagkalantad sa isang shock wave, isang pagkahulog mula sa isang taas, isang pagsabog sa mga nakabaluti na sasakyan) o inis (sa panahon ng kamay-sa-kamay na labanan). Depende sa kondisyon ng balat, ang mekanikal na pinsala sa leeg ay maaaring sarado(nang may integridad balat) At bukas(na may pagbuo ng mga nakanganga na sugat). Kadalasan, ang mga pinsala sa mekanikal na leeg ay sinamahan ng pinsala cervical region gulugod at spinal cord (75-85%). Ang mga saradong pinsala ng larynx at trachea ay hindi gaanong karaniwan (10-15%), na sa kalahati ng mga kaso ay sinamahan ng pag-unlad ng dislokasyon at stenotic asphyxia. Ang mga contusions ng pangunahing mga arterya ng leeg ay maaaring mangyari (3-5%), na humahantong sa kanilang trombosis na may kasunod na talamak na aksidente sa cerebrovascular, pati na rin ang mga pinsala sa traksyon mga nerbiyos sa paligid(mga ugat ng cervical at brachial plexuses) - 2-3%. Sa mga nakahiwalay na kaso, na may mga saradong pinsala sa leeg, ang mga rupture ng pharynx at esophagus ay nangyayari.
Talahanayan 19.1. Pag-uuri ng mga sugat ng baril at hindi putok sa leeg
Mga halimbawa ng pagsusuri ng mga sugat at pinsala sa leeg:
1. Bullet tangential mababaw na sugat ng malambot na mga tisyu ng unang zone ng leeg sa kaliwa.
2. Shrapnel blind deep wound ng soft tissues ng zone II ng leeg sa kanan.
3. Bullet sa pamamagitan ng segmental na sugat ng mga zone I at II ng leeg sa kaliwa na may pinsala sa pangkalahatan carotid artery at panloob na jugular vein. Patuloy na panlabas na pagdurugo. Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. Traumatic shock ng pangalawang degree.
4. Shrapnel maramihang mababaw at malalim na sugat ng mga zone II at III ng leeg na may isang matalim na sugat ng hypopharynx. Patuloy na pagdurugo ng oropharyngeal. Aspiration asphyxia. Talamak na pagkawala ng dugo. Traumatic shock ng unang degree. ODN II-III degree.
5. Nakasaradong pinsala leeg na may pinsala sa larynx. Paglinsad at stenotic asphyxia. ARF II degree.
19.2. MGA KLINIKAL AT PANGKALAHATANG PRINSIPYO NG DIAGNOSIS NG MGA PINSALA SA LEE
Ang klinikal na larawan ng mga sugat at mekanikal na trauma sa leeg ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng pinsala panloob na istruktura.
Pinsala mga malambot na tisyu lamang ng leeg naobserbahan sa 60-75% ng mga kaso ng combat neck trauma. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay kinakatawan ng mga bulag na mababaw at malalim na shrapnel na sugat (Larawan 19.3 kulay at may sakit.), tangential at segmental na mga sugat ng bala, mababaw na sugat at mga pasa. pinsala sa makina. Ang mga pinsala sa malambot na tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng kasiya-siya pangkalahatang estado nasugatan. Ang mga lokal na pagbabago ay ipinapakita sa pamamagitan ng pamamaga, pag-igting ng kalamnan at pananakit sa lugar ng sugat o sa lugar ng epekto. Sa ilang mga kaso, ang banayad na panlabas na pagdurugo ay sinusunod mula sa mga sugat sa leeg o isang nakakarelaks na hematoma ay nabuo sa kahabaan ng kanal ng sugat. Dapat alalahanin na sa mababaw na mga sugat ng baril (karaniwan ay tangential bullet wounds), dahil sa enerhiya ng side impact, maaaring mangyari ang pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg, na sa una ay walang anumang mga klinikal na pagpapakita at nasuri na laban sa background ng pag-unlad malubhang komplikasyon(talamak na aksidente sa cerebrovascular na may contusion at thrombosis ng karaniwan o panloob na carotid arteries, tetraparesis na may contusion at pataas na pamamaga ng mga cervical segment ng spinal cord, stenotic asphyxia na may contusion at pamamaga ng subglottic space ng larynx).
Klinikal na larawan pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg tinutukoy kung aling mga sisidlan at organo ang nasira, o isang kumbinasyon ng mga pinsalang ito. Kadalasan (sa 70-80% ng mga kaso), ang mga panloob na istruktura ay nasira kapag ang pangalawang zone ng leeg ay nasugatan, lalo na sa isang through diametrical (sa 60-70% ng mga kaso) at sa pamamagitan ng transcervical (sa 90-95% ng kaso) kurso ng kanal ng sugat. Sa 1/3 ng mga nasugatan, ang pinsala sa dalawa o higit pang mga panloob na istruktura ng leeg ay nangyayari.
Para sa pinsala dakilang sasakyang-dagat leeg nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panlabas na pagdurugo, isang sugat sa leeg sa projection ng vascular bundle, isang tense interstitial hematoma at pangkalahatang klinikal na mga palatandaan ng pagkawala ng dugo (hemorrhagic shock). Ang mga pinsala sa vascular sa cervicothoracic na sugat sa 15-18% ng mga kaso ay sinamahan ng pagbuo ng isang mediastinal hematoma o kabuuang pagdurugo. Kapag ang auscultating hematomas sa leeg, ang mga vascular sound ay maririnig, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang arteriovenous anastomosis o false aneurysm. Ang mga tiyak na palatandaan ng pinsala sa karaniwan at panloob na carotid arteries ay contralateral hemiparesis, aphasia at Claude Bernard-Horner syndrome. Kapag ang subclavian arteries ay nasugatan, mayroong kawalan o pagpapahina ng pulso sa radial arteries.
Pangunahing pisikal na sintomas ng pinsala guwang na organo (larynx, trachea, pharynx at esophagus) ay dysphagia, dysphonia, dyspnea, paglabas ng hangin (laway, lasing na likido) sa pamamagitan ng sugat sa leeg, laganap o limitadong subcutaneous emphysema ng lugar ng leeg at asphyxia. Ang bawat ikalawang sugatang tao na may ganitong mga pinsala ay nakakaranas din ng pagdurugo ng oropharyngeal, hemoptysis o pagdura ng dugo. Sa ibang araw (sa ika-2-3 araw), ang mga pinsalang tumatagos sa mga guwang na organo ng leeg ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang mga sintomas ng matinding infection ng sugat(cellulitis ng leeg at mediastinitis).
Sa kaso ng pinsala cervical spine at spinal cord tetraplegia (Brown-Séquard syndrome) at paglabas mula sa sugat ay madalas na sinusunod cerebrospinal fluid. Pinsala nerbiyos sa leeg maaaring pinaghihinalaan ng pagkakaroon ng bahagyang motor at pandama na mga karamdaman sa bahagi ng itaas na paa (brachial plexus), paresis ng mga kalamnan sa mukha ( facial nerve) at vocal cords (vagus o paulit-ulit na nerve).
Mga pinsala thyroid gland nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panlabas na pagdurugo o pagbuo ng isang tense hematoma, salivary (submandibular at parotid) glands- dumudugo
at akumulasyon ng laway sa sugat. Sa kaso ng pinsala, ang lymphorrhea mula sa sugat o ang pagbuo ng chylothorax (na may cervicothoracic na sugat) ay sinusunod, na lumilitaw sa ika-2-3 araw.
Ang klinikal na pagsusuri ng mga pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga organo ng leeg ay hindi mahirap kapag mayroon maaasahang mga palatandaan pinsala sa mga panloob na istruktura : patuloy na panlabas o oropharyngeal na pagdurugo, pagtaas ng interstitial hematoma, vascular murmurs, paglabas ng hangin, laway o cerebrospinal fluid mula sa sugat, Brown-Séquard palsy. Ang mga palatandaang ito ay nangyayari sa hindi hihigit sa 30% ng mga nasugatan at isang ganap na indikasyon para sa emerhensiya at agarang mga interbensyon sa operasyon. Ang natitirang bahagi ng mga nasugatan, kahit na may kumpletong kawalan anumang mga klinikal na pagpapakita ng mga pinsala sa mga panloob na istruktura, isang kumplikadong karagdagang (radiological at endoscopic) pananaliksik.
Among Mga pamamaraan ng X-ray diagnostics ay ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access X-ray ng leeg sa frontal at lateral projection. Maaaring ipakita ng radiographs ang mga dayuhang katawan, emphysema ng perivisceral spaces, fractures ng vertebrae, hyoid bone, at laryngeal (lalo na ang calcified) cartilages. Ginagamit upang masuri ang mga pinsala sa pharynx at esophagus oral contrast fluoroscopy (radiography), ngunit ang malubha at lubhang malubhang kondisyon ng karamihan sa mga nasugatan sa leeg ay hindi nagpapahintulot sa paggamit ng paraang ito. Angiography sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa aortic arch gamit ang Seldinger method, ay ang "gold standard" sa pag-diagnose ng pinsala sa apat na pangunahing arteries ng leeg at ang kanilang mga pangunahing sanga. Kung magagamit ang naaangkop na kagamitan, ang angiography ay maaaring magsagawa ng endovascular control ng pagdurugo mula sa vertebral artery at distal na mga sanga ng panlabas na carotid artery, na mahirap ma-access para sa bukas na interbensyon. Ito ay may hindi maikakaila na mga pakinabang sa pag-aaral ng mga sisidlan ng leeg (bilis, mataas na resolution at nilalaman ng impormasyon, at pinaka-mahalaga - minimally invasiveness). spiral CT (SCT) na may angiocontrast. Ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa vascular sa SC tomograms ay extravasation ng contrast, trombosis ng isang hiwalay na seksyon ng sisidlan o ang compression nito sa pamamagitan ng isang paravasal hematoma, at ang pagbuo ng isang arteriovenous fistula (Fig. 19.4).
Sa kaso ng mga pinsala sa mga guwang na organo ng leeg, sa SC tomograms ay makikita ang gas na nagsasapin-sapin sa periviscal tissues, pamamaga at pampalapot ng kanilang mucosa, pagpapapangit at pagpapaliit ng haligi ng hangin.
kanin. 19.4. SCT na may angiocontrast sa isang taong nasugatan na may marginal na pinsala sa karaniwang carotid artery at panloob na jugular vein: 1 - pag-aalis ng esophagus at larynx sa pamamagitan ng interstitial hematoma; 2 - pagbuo ng isang hematoma sa prevertebral space; 3 - arteriovenous fistula
Ang mga mas tiyak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa mga guwang na organo ng leeg ay endoscopic na pagsusuri. Sa direktang pharyngolaryngoscopy(na maaaring gawin gamit ang isang laryngoscope o isang simpleng spatula) isang ganap na palatandaan ng isang matalim na sugat sa pharynx o larynx ay nakikitang sugat mauhog lamad, hindi direktang mga palatandaan- akumulasyon ng dugo sa hypopharynx o pagtaas ng supraglottic edema. Ang mga katulad na sintomas ng pinsala sa mga guwang na organo ng leeg ay nakikita sa panahon fibrolaryngotracheo- At fibropharyngoesophagoscopy.
Ginagamit din ang mga ito upang pag-aralan ang kondisyon ng malambot na mga tisyu, malalaking sisidlan, at spinal cord. nuclear MRI , Ultrasound scan at Dopplerography. Upang masuri ang lalim at direksyon ng channel ng sugat ng leeg, tanging sa isang operating room (dahil sa panganib ng pagpapatuloy ng pagdurugo) pagsusuri ng sugat gamit ang isang probe.
Dapat tandaan na ang karamihan sa mga pamamaraan ng diagnostic sa itaas ay maaari lamang isagawa sa yugto ng pagbibigay ng mga produktong pang-agrikultura . Ito
Ang sitwasyong ito ay isa sa mga dahilan para sa paggamit ng diagnostic surgery sa mga nasugatan sa leeg - pag-audit ng mga panloob na istruktura. Ang modernong karanasan sa pagbibigay ng surgical care sa mga lokal na digmaan at armadong salungatan ay nagpapakita na ang isang diagnostic na rebisyon ay sapilitan para sa lahat ng malalim na bulag, sa pamamagitan ng diametrical at transcervical na mga sugat ng zone II ng leeg, kahit na ang mga resulta ng instrumental na pagsusuri ay negatibo. Para sa mga sugatang pasyente na may mga sugat na naisalokal sa mga zone I at/o III ng leeg na walang mga klinikal na sintomas ng pinsala sa vascular at organ formations, ipinapayong sumailalim sa X-ray at endoscopic diagnosis, at operahan lamang ang mga ito pagkatapos matukoy ang mga instrumental na palatandaan ng pinsala. sa mga panloob na istruktura. Ang katwiran ng diskarteng ito sa paggamot ng mga sugat sa labanan sa leeg ay dahil sa para sa mga sumusunod na dahilan: dahil sa medyo mas malawak na anatomical na lawak at mababang proteksyon ng II zone ng leeg, ang mga pinsala nito ay nangyayari 2-2.5 beses na mas madalas kaysa sa mga pinsala sa iba pang mga zone. Kasabay nito, ang pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg na may mga sugat sa zone II ay sinusunod 3-3.5 beses na mas madalas kaysa sa mga zone I at III; Ang karaniwang pag-access sa kirurhiko para sa rebisyon at interbensyon sa kirurhiko sa mga sisidlan at organo ng zone II ng leeg ay mababa ang traumatiko, bihirang sinamahan ng mga makabuluhang teknikal na paghihirap at hindi tumatagal ng maraming oras. Diagnostic na pagsusuri ng mga panloob na istruktura ng leeg ay ginaganap bilang pagsunod sa lahat ng mga alituntunin ng interbensyon sa kirurhiko: sa isang may gamit na operating room, sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam(endotracheal intubation anesthesia), na may partisipasyon ng ganap na surgical (hindi bababa sa dalawang-medikal) at anesthesiological team. Karaniwan itong ginagawa mula sa isang diskarte sa kahabaan ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gilid ng lokasyon ng sugat (Larawan 19.5). Sa kasong ito, ang taong nasugatan ay inilalagay sa kanyang likod na may isang bolster sa ilalim ng kanyang mga talim ng balikat, at ang kanyang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa gilid ng interbensyon sa kirurhiko.
Kung ang isang kontralateral na pinsala ay pinaghihinalaang sa panahon ng operasyon, kung gayon ang isang katulad na diskarte ay maaaring isagawa sa kabaligtaran.
Sa kabila ng malaking bilang ng mga negatibong resulta ng diagnostic na pagsusuri ng mga panloob na istruktura ng leeg (hanggang sa 57%), ito operasyon nagbibigay-daan sa halos lahat ng mga kaso na gumawa ng isang napapanahong, tumpak na diagnosis at maiwasan ang malubhang komplikasyon.
kanin. 19.5. Access para sa diagnostic inspeksyon ng mga panloob na istruktura sa zone II ng leeg
19.3 PANGKALAHATANG MGA PRINSIPYO NG PAGGAgamot ng mga pinsala sa leeg
Kapag nagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa leeg, kinakailangan upang malutas ang mga sumusunod na pangunahing gawain:
Tanggalin ang nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng pinsala (trauma)
Mga leeg; ibalik ang anatomical na integridad ng mga nasirang panloob na istruktura; maiwasan ang mga posibleng (nakakahawang at hindi nakakahawa) na mga komplikasyon at lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat. Ang nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng sugat (asphyxia, patuloy na panlabas o oropharyngeal na pagdurugo, atbp.) ay sinusunod sa bawat ikaapat na taong nasugatan sa leeg. Ang kanilang paggamot ay batay sa mga pang-emerhensiyang manipulasyon at mga operasyon na ginagawa nang wala
preoperative na paghahanda, madalas na walang anesthesia at kahanay ng mga hakbang sa resuscitation. Pag-aalis ng asphyxia at pagpapanumbalik ng patency ng itaas respiratory tract ay ginagampanan ng pinakamadaling paraan: tracheal intubation, tipikal na tracheostomy, atypical tracheostomy (conicotomy, pagpasok ng endotracheal tube sa pamamagitan ng nakanganga na sugat ng larynx o trachea). Ang paghinto ng panlabas na pagdurugo ay sa una ay ginagawa sa pamamagitan ng mga pansamantalang pamamaraan (sa pamamagitan ng pagpasok ng isang daliri sa sugat, mahigpit na tamponade ang sugat gamit ang isang gauze pad o isang Foley catheter), at pagkatapos ay ang mga tipikal na pag-access sa mga nasirang sisidlan ay isinasagawa na may panghuling hemostasis na isinasagawa sa pamamagitan ng pag-ligating sa kanila. o pagsasagawa ng reconstructive operation (vascular suture, vascular plasticy).
Upang ma-access ang mga vessel ng zone II ng leeg (carotid arteries, mga sanga ng panlabas na carotid at subclavian arteries, panloob na jugular vein), isang malawak na paghiwa ay ginagamit sa kahabaan ng medial na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gilid ng pinsala (Fig. 19.5). Ang pag-access sa mga sisidlan ng unang zone ng leeg (brachiocephalic trunk, subclavian vessels, proximal na bahagi ng kaliwang karaniwang carotid artery) ay ibinibigay ng pinagsama, sa halip na mga traumatikong incisions na may paglalagari ng clavicle, sternotomy o thoracosternotomy. Ang pag-access sa mga sisidlan na matatagpuan malapit sa base ng bungo (sa zone III ng leeg) ay nakakamit sa pamamagitan ng paghahati ng sternocleidomastoid na kalamnan sa harap ng pagkakadikit nito sa proseso ng mastoid at/o pag-dislocate ng temporomandibular joint at paglilipat ng mandible anteriorly.
Sa mga pasyente na nasugatan sa leeg na walang nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng pinsala, ang interbensyon sa kirurhiko sa mga panloob na istruktura ay isinasagawa lamang pagkatapos ng preoperative na paghahanda (tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon, muling pagdadagdag ng dami ng dugo, pagpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan, atbp.). Bilang isang patakaran, ang pag-access ay ginagamit sa kahabaan ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gilid ng pinsala, na nagbibigay-daan para sa inspeksyon ng lahat ng mga pangunahing sisidlan at organo ng leeg. Sa kaso ng pinagsamang pinsala (traumas), ang pangunahing prinsipyo ay ang hierarchy ng surgical intervention alinsunod sa nangingibabaw na pinsala.
Upang maibalik ang integridad ng mga nasirang panloob na istruktura ng leeg, ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko.
Mahusay na mga sisidlan ng leeg naibalik gamit ang isang lateral o circular vascular suture. Para sa hindi kumpletong marginal na mga depekto vascular wall Ginagamit ang isang autovenous patch; para sa kumpletong malawak na mga depekto, ginagamit ang autovenous grafting. Para sa pag-iwas sa ischemic
pinsala sa utak na maaaring mangyari sa panahon ng pagpapanumbalik ng mga carotid arteries (lalo na sa isang bukas na bilog ng Willis), ginagamit ang mga pansamantalang prosthetics sa intraoperative. Ang pagpapanumbalik ng karaniwan at panloob na mga carotid arteries ay kontraindikado sa mga kaso kung saan walang retrograde na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito (isang tanda ng trombosis ng distal na kama ng panloob na carotid artery).
Nang walang anumang functional na kahihinatnan, unilateral o bilateral ligation ng mga panlabas na carotid arteries at ang kanilang mga sanga, unilateral ligation ng vertebral artery at panloob na jugular vein ay posible. Ang ligation ng mga common o internal carotid arteries ay sinamahan ng 40-60% na namamatay, at kalahati ng mga nabubuhay na nasugatan ay nagkakaroon ng patuloy na neurological deficit.
Sa kawalan ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, malawak na traumatikong nekrosis at mga palatandaan ng impeksyon sa sugat, sugat pharynx at esophagus dapat tahiin ng double-row suture. Maipapayo na takpan ang linya ng tahi na may katabing malambot na mga tisyu (mga kalamnan, fascia). Ang mga restorative intervention ay kinakailangang magtatapos sa pag-install ng tubular (mas mabuti na double-lumen) na mga drainage at ang pagpasok ng probe sa tiyan sa pamamagitan ng ilong o pyriform sinus ng pharynx. Ang pangunahing tahi ng mga guwang na organo ay kontraindikado sa pagbuo ng leeg phlegmon at media astinitis. Sa ganitong mga kaso, ang mga sumusunod ay ginagawa: VChO ng mga sugat sa leeg mula sa malalawak na paghiwa gamit ang malalaking dami ng anti-inflammatory blockade; ang lugar ng channel ng sugat at ang mediastinal tissue ay pinatuyo na may malawak na double-lumen tubes; ang gastrostomy o jejunostomy ay isinasagawa upang magbigay ng enteral nutrition; Ang mga maliliit na sugat ng mga guwang na organo (hanggang sa 1 cm ang haba) ay maluwag na puno ng pamahid turundas, at sa mga kaso ng malawak na sugat ng esophagus (depekto sa dingding, hindi kumpleto at kumpletong intersection) - ang proximal na seksyon nito ay tinanggal sa anyo ng isang dulo esophagostomy, at ang distal na seksyon ay tinatahi nang mahigpit.
Maliit na sugat (hanggang sa 0.5 cm) larynx at trachea maaaring hindi tahiin at gamutin sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng nasirang lugar. Ang malawak na laryngotracheal na sugat ay sumasailalim sa matipid na pangunahing kirurhiko paggamot na may pagpapanumbalik anatomikal na istraktura nasirang organ sa T-shaped o linear stent. Ang isyu ng pagsasagawa ng tracheostomy, laryngeal o tracheopexy ay napagpasyahan nang paisa-isa, depende sa lawak ng pinsala sa laryngotracheal, ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu at mga prospect. mabilis na paggaling malayang paghinga. Kung walang mga kondisyon para sa maagang muling pagtatayo ng larynx, isinasagawa ang tracheostomy
antas ng 3-4 na singsing ng tracheal, at ang operasyon ay nagtatapos sa pagbuo ng isang laryngofissura sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid ng balat at mga dingding ng larynx na may tamponade ng lukab nito ayon kay Mikulicz.
Mga sugat thyroid gland tinahi ng hemostatic sutures. Ang mga durog na lugar ay tinatanggal o isinasagawa ang isang hemistrumectomy. Para sa mga tama ng baril submandibular salivary gland, upang maiwasan ang pagbuo ng mga salivary fistula, mas mahusay na ganap na alisin ito.
Pinsala thoracic lymphatic duct sa leeg ay karaniwang ginagamot sa pamamagitan ng pagbenda nito sa sugat. Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbibihis, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod.
Ang batayan para maiwasan ang mga komplikasyon at paglikha pinakamainam na kondisyon Upang pagalingin ang mga sugat mula sa mga sugat sa labanan sa leeg, kinakailangan ang operasyon - PHO. May kaugnayan sa mga sugat sa leeg, ang PSO ay may ilang mga tampok na nagmumula sa pathomorphology ng pinsala at anatomikal na istraktura cervical region. Una, maaari itong isagawa bilang isang independiyenteng operasyon ng dissection - pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu (na may klinikal at instrumental na pagbubukod ng lahat ng posibleng pinsala sa organ at vascular, ibig sabihin, kapag ang mga malambot na tisyu lamang ng leeg ang nasugatan). Pangalawa, isama ang dalawa interbensyon sa kirurhiko sa mga nasirang sisidlan at organo ng leeg , kaya diagnostic audit panloob na mga istraktura ng leeg.
Sa paggawa PSO ng malambot na tissue na mga sugat sa leeg, ang mga yugto nito ay ang mga sumusunod:
Rational dissection ng mga openings ng kanal ng sugat para sa pagpapagaling (pagbuo ng isang manipis na peklat sa balat);
Pag-alis ng mababaw at madaling ma-access banyagang katawan;
Dahil sa pagkakaroon ng mahalaga anatomical formations(mga sisidlan, nerbiyos) sa limitadong lugar- maingat at matipid na pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu;
Pinakamainam na pagpapatuyo ng channel ng sugat.
Ang mahusay na suplay ng dugo sa rehiyon ng servikal, ang kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa sugat at ang posibilidad ng kasunod na paggamot sa loob ng mga dingding ng isang institusyong medikal ay ginagawang posible upang makumpleto ang postsurgical na paggamot ng mga sugat sa leeg sa pamamagitan ng paglalapat ng pangunahing tahi sa balat. Sa naturang mga sugatang pasyente, ang pagpapatuyo ng lahat ng nabuong bulsa ay isinasagawa gamit ang pantubo, mas mabuti na double-lumen, mga drainage. Kasunod, fractional (hindi bababa sa 2 beses sa isang araw) o pare-pareho (tulad ng pag-agos)
ebb drainage) paghuhugas ng lukab ng sugat gamit ang isang antiseptic solution sa loob ng 2-5 araw. Kung, pagkatapos ng PSO ng mga sugat sa leeg, nabuo ang malawak na mga depekto sa tisyu, kung gayon ang mga sisidlan at mga organo na nakanganga sa kanila ay (kung maaari) ay natatakpan ng buo na mga kalamnan, ang mga gauze napkin na ibinabad sa nalulusaw sa tubig na pamahid ay ipinasok sa mga nagresultang lukab at bulsa, at ang balat sa ibabaw ng mga napkin ay pinagsama sa mga bihirang tahi. Kasunod nito, ang mga sumusunod ay maaaring isagawa: paulit-ulit na PSO, aplikasyon ng pangunahing naantala o pangalawang (maaga at huli) na mga tahi, kasama. at paghugpong ng balat.
Mga taktika sa operasyon na may kaugnayan sa banyagang katawan sa leeg ay batay sa "quaternary scheme" ng V.I. Voyachek (1946). Ang lahat ng mga banyagang katawan ng leeg ay nahahati sa madaling ma-access at mahirap ma-access, at ayon sa reaksyon na dulot nito - sa mga nagdudulot ng anumang mga karamdaman at sa mga hindi sanhi ng mga ito. Depende sa kumbinasyon ng topograpiya at pathomorphology ng mga dayuhang katawan, apat na diskarte sa kanilang pag-alis ay posible.
1. Madaling ma-access at nagdudulot ng mga karamdaman a - ang pag-alis ay sapilitan sa panahon ng pangunahing interbensyon sa operasyon.
2. Madaling ma-access at hindi nagdudulot ng mga kaguluhan - ang pag-alis ay ipinahiwatig sa paborableng mga kondisyon o sa patuloy na pagnanais ng nasugatan.
3. Mahirap maabot at sinamahan ng mga karamdaman ng kaukulang mga pag-andar - ang pag-alis ay ipinahiwatig, ngunit may matinding pag-iingat, ng isang kwalipikadong espesyalista at sa isang dalubhasang ospital.
4. Mahirap abutin at hindi nagdudulot ng mga problema - ang operasyon ay maaaring kontraindikado o ginagawa kapag may banta ng matinding komplikasyon.
19.4. TULONG SA MGA YUGTO NG MEDICAL EVACUATION
Pangunang lunas. Ang asphyxia ay tinanggal sa pamamagitan ng paglilinis ng bibig at pharynx gamit ang isang napkin, pagpapakilala ng isang air duct (paghinga tube TD-10) at paglalagay ng nasugatan sa isang nakapirming posisyon "sa gilid" sa gilid ng sugat. Ang panlabas na pagdurugo ay unang natigil sa pamamagitan ng digital pressure sa sisidlan sa sugat. Pagkatapos ay inilapat ang isang pressure bandage na may counter support sa braso (Larawan 19.6 na paglalarawan ng kulay). Kapag nasugatan
Ang cervical spine ay hindi kumikilos gamit ang isang collar bandage na may malaking halaga ng cotton wool sa paligid ng leeg. Ang isang aseptic bandage ay inilalapat sa mga sugat. Para sa layuning mapawi ang sakit, ang isang analgesic (Promedol 2% -1.0) ay tinuturok nang intramuscularly mula sa isang syringe tube.
dati tulong medikal. Ang pag-aalis ng asphyxia ay isinasagawa gamit ang parehong mga pamamaraan tulad ng kapag nagbibigay ng first aid. Sa mga kaso ng pagbuo ng obstructive at valvular asphyxia, ang paramedic ay nagsasagawa ng conicotomy o isang tracheostomy cannula ay ipinasok sa kanilang lumen sa pamamagitan ng nakanganga na sugat ng larynx o trachea. Kung kinakailangan, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang isang manual breathing apparatus at ang oxygen ay nilalanghap. Kung ang panlabas na pagdurugo ay nagpapatuloy, ang isang masikip na tamponade ng sugat ay ginanap, ang isang pressure bandage ay inilalapat na may counter support sa pamamagitan ng braso o isang hagdan na splint (Larawan 19.7 na ilustrasyon ng kulay). Para sa mga nasugatan na may mga palatandaan ng matinding pagkawala ng dugo, intravenous administration plasma-substituting solution (400 ml ng 0.9% sodium chloride solution o iba pang crystalloid solution).
Pangunang lunas. Sa armadong labanan Itinuturing ang first medical aid bilang pre-evacuation preparation para sa aeromedical evacuation ng mga malubhang nasugatan sa leeg nang direkta sa 1st echelon MVG para sa pagbibigay ng maagang espesyal na pangangalaga sa operasyon. Sa malawakang digmaan Pagkatapos maibigay ang unang medikal na tulong, lahat ng nasugatan ay inilikas sa medikal na ospital (omedo).
Sa mga hakbang sa pang-emergency na pangunang lunas nasugatan na may banta sa buhay na mga kahihinatnan ng pinsala sa leeg (asphyxia, patuloy na pagdurugo sa labas o oropharyngeal) ay kinakailangan. Sa mga kondisyon ng isang dressing room, mapilit silang gumanap: sa kaso ng mga problema sa paghinga - tracheal intubation (sa kaso ng stenotic asphyxia), atypical (Fig. 19.8 color illustration) o tipikal na tracheostomy (sa mga kaso ng pag-unlad ng obstructive o valvular asphyxia). , sanitasyon ng puno ng tracheobronchial at pagbibigay ng isang nakapirming posisyon "sa gilid" sa gilid ng sugat (na may aspiration asphyxia); sa kaso ng panlabas na pagdurugo mula sa mga sisidlan ng leeg, maglagay ng isang pressure bandage na may counter support sa pamamagitan ng braso o isang ladder splint, o masikip na tamponade ng sugat ayon sa Beer (na may pagtahi ng balat sa ibabaw ng tampon). Sa kaso ng oropharyngeal bleeding, pagkatapos ng tracheostomy o tracheal intubation, ang isang mahigpit na tamponade ng oropharyngeal cavity ay ginaganap;
Para sa lahat ng malalim na sugat sa leeg - i-transport ang immobilization ng leeg gamit ang Chance collar o Bashmanov splint (tingnan ang Kabanata 15) upang maiwasan ang pagpapatuloy ng pagdurugo at/o paglala ng kalubhaan ng mga posibleng pinsala sa cervical spine; sa mga kaso ng traumatic shock - pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma, paggamit ng mga glucocorticoid hormone at analgesics; sa kaso ng pinagsamang mga pinsala na may pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan - pag-aalis ng bukas o pag-igting pneumothorax, paghinto ng panlabas na pagdurugo ng ibang lokasyon at transport immobilization para sa mga bali ng pelvic bones o limbs. Nasugatan na may mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na istruktura ng leeg, ngunit walang nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan ng pinsala kailangan ng priyoridad na paglikas upang magbigay ng espesyal na pangangalaga sa operasyon para sa mga indikasyon ng emerhensiya. Ang mga hakbang sa pangunang lunas para sa mga naturang nasugatan ay ibinibigay sa triage tent at binubuo ng pagwawasto ng mga maluwag na benda, pag-immobilize sa leeg, pagbibigay ng analgesics, antibiotics at tetanus toxoid. Sa pag-unlad ng pagkabigla at pagkawala ng dugo, nang hindi naantala ang paglisan ng mga nasugatan, ang intravenous administration ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay itinatag.
Ang iba ay nasugatan sa leeg ibinibigay ang unang tulong medikal sa ayos sa triage room na may evacuation sa ika-2-3 na yugto (ang mga stray bandage ay naitama, analgesics, antibiotics at tetanus toxoid ay ibinibigay).
Kwalipikadong Pangangalaga sa kalusugan. Sa armadong labanan na may itinatag na aeromedical evacuation, ang mga nasugatan mula sa mga medikal na kumpanya ay direktang ipinadala sa 1st echelon MVG. Kapag inihatid ang mga nasugatan sa leeg sa Omedb (Omedo SpN), sila ay gumaganap paghahanda bago ang paglikas sa saklaw ng first medical aid. Kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko ito ay lumalabas lamang sa pamamagitan ng vital signs at sa dami ang unang yugto ng naka-program na multi-stage na mga taktika sa paggamot- "kontrol sa pinsala" (tingnan ang Kabanata 10). Ang asphyxia ay inaalis sa pamamagitan ng tracheal intubation, na gumaganap ng isang tipikal na (Fig. 19.9 na paglalarawan ng kulay) o hindi tipikal na tracheostomy. Ang pansamantala o permanenteng paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat vascular suture, ligation ng sisidlan o masikip na tamponade ng nasirang lugar, o pansamantalang prosthetics ng carotid arteries (Larawan 19.10 paglalarawan ng kulay). Ang karagdagang impeksiyon ng malambot na mga tisyu ng leeg na may mga nilalaman ng mga guwang na organo
Kahulugan ng sakit.
Insisi na sugat sa leeg (incisum vulnus cirvicale) - mekanikal na pinsala sa balat
matalim pagputol bagay, nailalarawan sa pamamagitan ng makinis, pantay na mga gilid at
mga pader.
Pag-uuri.
Depende sa sanhi ng pinsala, ang mga sugat ay maaaring kirurhiko o hindi sinasadya. Ang mga operating room ay inuri bilang aseptiko, at ang mga kaswal ay inuri bilang infected. May kaugnayan sa anatomical cavities, ang mga sugat ay nakikilala sa pagitan ng pagtagos at hindi pagtagos. Ang mga tumatagos na sugat ay nangyayari sa dibdib, mga lukab ng tiyan, mga kasukasuan, mauhog na bursae, atbp. Depende sa lalim, direksyon at kalikasan ng channel ng sugat, ang mga sugat ay maaaring maging bulag, sa pamamagitan ng o nakapalibot. Sa pagbubutas ng mga sugat, ang bagay na nasugatan ay tumagos sa anumang bahagi ng katawan sa pamamagitan ng mga butas sa pasukan at labasan. Isang bulag na sugat na may isang butas lamang sa pasukan. Ang mga tangential na sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na pinsala sa tissue na may pagbuo ng isang pinahabang, hugis-uka na puwang. Ang mga sugat sa pamigkis ay may daluyan ng sugat na pumapalibot sa isang organ, gaya ng kasukasuan o paa. Ang mga sugat na tumatagos, nakapaligid at tangential ay kadalasang (bala at shrapnel).
Depende sa etiology, ang sumusunod na 10 uri ng sugat ay nakikilala: puncture (vulnus punctum), cut (vulnus incisum), tinadtad (vulnus caesum), punit (vulnus laceratum), bruised (vulnus contusum), durog (vulnus conquassatum), putok ng baril (vulnus sclopetarium) ), nalason (vulnus venenatum), nakagat (vulnus morsum) at pinagsama-sama. Ang nabutas na sugat ay resulta ng pagkasira ng tissue ng anumang matalim at makitid na bagay (mga kuko, karayom, trocar, pitchfork, sharpened tree branch, atbp.). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba at makitid na kanal, ang lapad nito ay depende sa laki cross section nakakasugat na bagay. Ang isang katangian ng sugat na ito ay na ito ay nakanganga nang kaunti, ang mga gilid nito ay karaniwang magkadikit. Ang mga sugat sa pagbubutas ay nailalarawan din ng isang maliit na lugar ng pinsala sa tissue, na nauugnay sa pagkalat ng mga ito bukod sa isang bagay na tumutusok. Para sa kadahilanang ito, kadalasan ay hindi sila dumudugo; ang pagdurugo ay maaari lamang mangyari kung may direktang pinsala sa isang daluyan ng dugo sa kahabaan ng channel ng sugat. Dahil sa kawalan ng pagdurugo o kawalang-halaga nito, ang impeksiyon na ipinakilala sa bagay na nasugatan ay nananatili sa mga tisyu at hindi naaalis. Samakatuwid, ang mga sugat sa pagbutas ay kadalasang nagiging kumplikado ng phlegmon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang hindi nahawaang mga sugat na nabutas ay gumagaling nang walang paggamot. Nangyayari ito kapag may umaagos na dugo, na nag-flush sa sugatang kanal. Pagkatapos, ang channel ay nananatiling puno ng dugo, lymph, leukocytes, connective tissue cells at histiocytes. Kapag bumagsak ang fibrin, idinidikit nito ang magkakahiwalay na mga tisyu, na magkakasamang lumalaki dahil sa pagdami ng mga fibroblast at mga selula ng reticuloendothelial system. Kasabay nito, na may tumatagos na mga butas na sugat, ang natapong dugo ay naipon
kaukulang anatomical cavities (joints, pleural, abdominal cavities, atbp.) o sa maluwag na tissue, na bumubuo ng hematoma sa loob nito. Ang isang incised na sugat ay sinusunod kapag ang tissue ay nasira ng isang cutting object (kutsilyo, scalpel, labaha, salamin, scythe, atbp.). Nailalarawan sa pamamagitan ng makinis, pantay na mga gilid at dingding. Ang sugat ay kadalasang may malaking agwat at madalas na labis na pagdurugo. Dahil sa kawalan ng malalaking pagbabago sa anatomikal at kaunting pinsala sa nakapaligid na mga tisyu, kadalasang nangyayari ang paggaling nang walang mga komplikasyon. Ang isang tinadtad na sugat ay natamo ng isang pagputol na bagay gamit ang puwersa sa anyo ng isang suntok. Sa kasong ito, ang cutting object ay isang napakalaking wedge (palakol, saber, pait, atbp.), Na kung saan ay naka-embed sa tissue na may puwersa, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang lugar ng pinsala (pagdurog) sa kanila. Samakatuwid, ang mga tinadtad na sugat ay mas matagal na gumaling. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na nakanganga, makinis na mga gilid at malubhang, matagal na sakit. Gayunpaman, ang pagdurugo mula sa kanila ay hindi gaanong mahalaga.
Laceration. Ang etiology nito ay nauugnay sa mekanikal na pag-uunat ng mga tisyu na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga matutulis na bagay na metal (mga kuko, barbed wire), matulis na mga sanga ng puno, mga kuko ng mga mandaragit na hayop, atbp. Dahil sa hindi pantay na pagkalastiko ng iba't ibang mga tisyu, sila ay pumutok sa iba't ibang distansya. Ang mga kalamnan at maluwag na connective tissue ay mas madaling mapunit; ang balat at fascia ay mas lumalaban. Ang mga dingding at ilalim ng lacerated na sugat ay hindi pantay, may mga depressions, niches, pockets, tulis-tulis na sugat na mga gilid, at kapag ang isang sugatang bagay ay kumikilos sa isang pahilig na direksyon, ang mga flap ng balat na may katabing mga tisyu ay nabuo. kaya lang mga lacerations nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na nakanganga. Ang makabuluhang pagdurugo ay karaniwang hindi sinusunod. Ang reaksyon ng sakit ay madalas na nagpapakita mismo sa isang makabuluhang antas at maaaring pangmatagalan. Sa ilang mga kaso, ang mga laceration ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng mga kalamnan, tendon, at ligament na may kaukulang mga kapansanan sa paggana.
Ang isang bugbog na sugat ay nangyayari bilang resulta ng pinsala mula sa mga mapurol na bagay na inilapat nang may matinding puwersa. Kadalasan ang gayong mga sugat ay sanhi ng mga suntok mula sa isang kuko, isang sungay, isang patpat, kapag ang hayop ay nabangga sa isang gumagalaw na sasakyan, o nahulog sa matigas na lupa. Ang isang katangian ng mga nabugbog na sugat ay ang mga gilid ay puspos ng dugo at lymph na may ilang lumiliko palabas. Sa lugar ng epekto, ang mga durog na lugar ng tissue na babad sa dugo ay matatagpuan; malalim sa sugat ay may mga bulsa at niches na may mga namuong dugo sa kanila. Kadalasan ang mga bugbog na sugat ay labis na nahawahan ng buhok, lupa, at mga butil ng dumi. Ang balat ay namamaga sa paligid ng circumference na may pagkakaroon ng mga pasa at abrasion. Karaniwang kakaunti o walang pagdurugo mula sa sugat. Ang volitional reaction at sensitivity sa palpation ay wala din, na nauugnay sa parabiosis ng nerve receptors at ang kanilang kawalan ng kakayahang makita ang mga irritations.
Ang isang durog na sugat ay nakikilala sa pamamagitan ng mas matinding pinsala sa makina, na nangyayari mula sa pagkilos ng napakalaking presyon sa tissue, na inilapat nang may malaking puwersa ng isang bagay na nasugatan. Ang mga ito ay kadalasang sanhi ng mga gumagalaw na sasakyan (mga gilid ng mga kotse, ang mga gulong ng mga bagon), sa panahon ng lindol (dahil sa mabibigat na bagay na bumabagsak sa mga hayop), atbp. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na depekto sa balat at ang pagkakaroon ng durog, nababad sa dugo. tissue. Ang mga gilid ng sugat ay hindi pantay, namamaga, at madilim na pula. Sa kalaliman ng sugat, ang mga kalamnan ay durog, may mga fragment ng tendons, fascia, mga fragment ng durog na buto, vascular thrombosis, at karaniwang walang pagdurugo. Dahil sa pagdurog ng mga nerve trunks, ang lokal na tissue shock ay binibigkas, at walang sensitivity sa bahagi ng nasugatan na balat. Ang mga phenomena ng traumatic shock ay maaaring maobserbahan. Ang pagkakaroon ng isang malaking dami ng nawasak na tisyu ay maaaring magbigay ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat. Samakatuwid, ang mga durog na sugat ay dapat na agad na sumailalim sa masusing surgical debridement upang maiwasan ang impeksyon sa operasyon.
Ang sugat ng baril ay isang bukas na pinsala sa tissue na dulot ng bala o shrapnel mula sa mga pagsabog ng mga granada, minahan, bala, aerial bomb at iba pang kagamitang pampasabog ng militar. Ang ganitong mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang hitsura at iba't ibang kakayahan na gumaling. Gayunpaman, dahil sa pagiging tiyak ng kanilang paglitaw at depende sa uri ng nasugatang bagay (bala, fragment), lahat sila ay may pangunahing pagkakaiba mula sa iba pang mga uri ng sugat. Kaya, ang isang sugat ng baril ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan, dahil sa mahusay na mapanirang kapangyarihan ng mga bala at mga fragment ng shell: 1) ang lugar ng nasugatan na channel o direktang pinsala sa balat at mas malalim na mga tisyu dahil sa epekto ng isang pagsugat ng projectile (bala, fragment) na may mataas na kinetic energy; 2) zone ng post-traumatic primary tissue necrosis; 3) zone ng molecular concussion (commotion) o pangalawang nekrosis. Sa sandaling ang isang bala o fragment ay dumating sa contact sa tissue, isang malaking presyon arises, na kung saan ay ipinadala sa mga particle ng nakapalibot na tissue at propagates, tulad ng isang alon sa isang likido, sa isang malaking distansya (hydrodynamic action). Bilang karagdagan sa mga nabanggit na klinikal na pagbabago, ang isang sugat ng baril ay nailalarawan sa pamamagitan ng kontaminasyon ng microbial at ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa loob nito. Ang mga fragment ng mga shell, mina, bala, shot, atbp. ay nagdadala ng isang masa ng microbes na matatagpuan sa ibabaw ng balat, na nakakahanap ng isang mahusay na nutrient medium para sa kanilang pag-unlad sa kailaliman ng mga tisyu ng nasugatan na kanal at traumatic necrosis zone. . Ang mga tisyu ng nasugatan na kanal, bilang panuntunan, ay naglalaman ng buhok at iba pang mga banyagang katawan, na potensyal na foci ng pinaka-mapanganib na impeksyon sa sugat. Samakatuwid, dahil sa pagkakaroon ng isang malaking halaga ng durog na tisyu sa lugar ng traumatikong nekrosis, mga banyagang katawan, at paghihiwalay ng tisyu ng pangunahing impeksiyon, ang mga hindi kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagpapagaling ng isang sugat ng baril.
Sa mga kaso ng mga pinsala sa baril, ang mga buto ay dinudurog sa maliliit na pira-piraso, na kadalasang nababalot sa malambot na mga tisyu, na nagiging sanhi ng
karagdagang pinsala sa kanila sa direksyon ng labasan. Sa pamamagitan ng isang matalim na sugat, ang mga fragment ng buto ay maaaring itulak palabas. Ang isang may lason na sugat ay nangyayari dahil sa mga kagat ng mga makamandag na ahas, mga tusok ng mga bubuyog, mga bubuyog, mga putakti, mga tusok ng mga alakdan at iba pang nakakalason na mga insekto, gayundin kapag ang mga nakalalasong sangkap ay nakapasok sa sugat. mga kemikal na sangkap. Kapag ang mga sugat ay nalason ng mga kemikal, kadalasang tinatawag itong halo-halong, o halo-halong (vulnus mixstum).
Ang isang tampok na katangian ng mga sugat na nagreresulta mula sa mga kagat ng mga ahas at nakakalason na mga insekto ay isang napakatalim na pagpapakita ng isang reaksyon ng sakit sa kawalan ng nakanganga at pagdurugo. Bilang karagdagan, ang katawan ay nagkakaroon ng toxemia - pagkalason kapag ang mga nakakalason na produkto ay nasisipsip mula sa isang sugat. Ang klinikal na pagpapakita ng toxemia ay nakasalalay sa mga tiyak na katangian ng mga lason na pumapasok sa sugat. Kaya, kapag nalason ng kamandag ng ahas, ang reaksyon ng katawan ng hayop ay nakasalalay sa komposisyon ng mga kemikal na nilalaman nito. Ang kamandag ng ahas ay naglalaman ng mga hemorrhagins at hemolysin na kumikilos sa mga daluyan ng dugo at dugo, mga neurotoxin na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos, at hyaluronidase, na isang permeability factor na nagtataguyod ng mabilis na pagsipsip at pamamahagi ng mga lason sa mga tisyu. Sa ilalim ng impluwensya ng hemorrhagins at hemolysins, ang vasodilation, hemorrhage at pamamaga ay nangyayari dahil sa lokal na paralisis ng mga vasomotor nerve endings, at dahil sa paralisis ng vascular center, ang isang pagpapahina ng aktibidad ng puso at isang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod. Ang mga nagresultang neurotoxin ay nagdudulot ng pagkabalisa, na sinusundan ng pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng tugon sa panlabas na stimuli at paralisis ng respiratory center. Sa klinika, ito ay matatagpuan sa lugar ng kagat
pinpoint injection na may patak ng dugo, matinding sakit na may mabilis na pag-unlad ng pamamaga. Sa ilang mga kaso, ang necrotic tissue decay ay bubuo sa lugar ng sugat na may pagbuo ng isang ulser. Ang pangkalahatang reaksyon sa isang kagat ng ahas sa isang kabayo ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng paghinga, cardiac arrhythmia at isang tamad na reaksyon sa mga panlabas na pangangati. May paninigas sa paggalaw, ang kabayo ay nahihirapang tumayo. Sa kaso ng matinding pagkalason ng kamandag ng ahas, ang kamatayan mula sa respiratory arrest ay maaaring mangyari sa loob ng 12 oras o sa unang 8 araw pagkatapos ng kagat. Ang mga tupa at tupa, na namamatay sa mga unang minuto pagkatapos ng kagat, ay napakasensitibo sa kamandag ng ahas; ang mga baka at baboy ay hindi gaanong sensitibo dito.
Nagpapakita ang mga kabayo mataas na sensitivity at sa bee venom. Sa maraming stings, ang reaksyon ng kabayo ay makikita sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa pangkalahatang temperatura, arrhythmia, tibok ng puso, depresyon, panghihina at pagkawala ng mga reflexes, at kahirapan sa paghinga. Ang ihi ay nagiging brownish at pagkatapos ay barnis-pula ang kulay, na nauugnay sa pag-unlad ng methemoglobinemia. Kung hindi ibinigay ang tulong medikal, maaaring mamatay ang hayop sa loob ng unang 5 oras pagkatapos ng mga kagat.
Ang isang kagat na sugat ay nangyayari mula sa mga kagat ng mga ngipin ng mga alagang hayop at ligaw na hayop (aso, lobo, fox, raccoon, kabayo). Sa klinikal na paraan, ang mga naturang sugat ay may mga palatandaan ng mga lacerations at mga pasa, ngunit naiiba sa kanila sa pangmatagalan at
mahinang pagpapagaling, na nauugnay sa pagkakaroon ng isang malaking lugar ng pinsala sa tissue at impeksyon ng microflora ng malibog na lukab ng hayop na naging sanhi ng mga kagat. Bilang karagdagan, ang mga sugat sa kagat ay mapanganib dahil sa posibilidad ng impeksyon sa rabies. Ang kalikasan at antas ng pinsala sa tisyu ay nakasalalay sa lalim ng pagtagos ng mga ngipin sa kanila at ang paggalaw ng panga ng hayop, ang uri at pagiging agresibo nito. Kaya, ang mga sugat mula sa mga ngipin ng kabayo ay may malaking halaga ng durog na tissue at mga imprint ng incisor teeth sa balat; sa kaso ng mga kagat ng aso, maraming mga sugat ng parehong uri ay sinusunod, kung saan ang tissue ay durog o napunit; ang mga sugat na dulot ng mga pusa ay may anyo ng dalawang butas at malalim na pinsala mula sa mga pangil. Ang mga sugat na dulot ng mga ligaw na hayop, lalo na ang mga alon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking depekto, malalaking siwang na may nakasabit na mga flap ng balat at nakausli na mga piraso ng punit na tisyu. Ang mga sugat sa kagat ay nailalarawan din sa kawalan o bahagyang pagdurugo. Ang matinding pagdurugo ay posible lamang kapag ang malalaking sisidlan ay pumutok (jugular vein, carotid artery). Ang mga sugat sa kagat sa maliliit na hayop ay maaaring sinamahan ng sabay-sabay na pagkabali ng buto. Ang pinagsamang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng dalawa o tatlong uri ng sugat na inilarawan sa itaas. Sa bagay na ito, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang saksak na dulot ng isang kutsilyo o punyal; saksak at pasa, na dulot ng sungay ng baka, isang matalim na patpat (stake), isang putol ng buto at iba pang mga bagay; lacerated at bugbog, na nagreresulta mula sa pinsala sa isang mapurol na hugis na bagay (mga sanga ng puno, mga istrukturang metal sa silid, atbp.).
SA sa kasong ito ang pinsala ay hindi sinasadya, nahawahan, hindi tumagos, tangential, hiwa.
Maikling anatomical at topographic na data ng lugar ng lokalisasyon
proseso ng pathological.
Ang ventral region ng leeg ay umaabot pababa mula sa cervical vertebrae. Mga hangganan: anterior - isang linya na nagkokonekta sa mga sulok ng ibabang panga at tumatakbo kasama ang tabas ng panlabas na ugat ng panga; ang likod ay ang hawakan ng sternum, ang tuktok ay ang tabas ng brachiocephalic na kalamnan at ang ibaba ay ang libreng gilid ng leeg. Ang ventral na rehiyon ng leeg ay kinabibilangan ng: ang larynx at trachea, ang esophagus, ang thyroid gland, ang mga nakapaligid na kalamnan at fascia. Ang kamag-anak na posisyon ng mga organo na ito at ang mga layer na sumasaklaw sa kanila ay hindi pareho sa iba't ibang ikatlong bahagi ng leeg, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng operasyon (Larawan 1). Mga layer at organo. Ang balat ay manipis, mobile, sa malaki baka nakabitin sa libreng gilid ng leeg sa anyo ng isang fold. Sa ilalim nito ay may subcutaneous tissue na may ventral branches ng cutaneous cervical nerves, cutaneous blood vessels at interfascial vessels na sumasanga sa loob nito. Ang mababaw na dalawang-dahon na fascia ng leeg ay medyo maluwag na konektado sa pinagbabatayan na layer, at kasama ang midline ito ay nagsasama sa panlabas na layer ng malalim na fascia. Sa gitna at caudal third ng leeg ay mayroon ang kabayo
Ang subcutaneous na kalamnan ng leeg, na tuktok na gilid sumasama sa brachiocephalic na kalamnan, at sa ibaba ay sumasakop sa jugular groove.
Kasama sa neurovascular bundle ng leeg ang karaniwang carotid artery, ang vagus at sympathetic nerves, at ang paulit-ulit na nerve. Ang huli ay naglalabas ng mga sanga ng tracheal, esophageal at thyroid at nagtatapos sa larynx.
Sa mga baka, ang nagkakasundo na puno ng kahoy, na pumapasok sa lukab ng dibdib, ay pumapasok sa caudal cervical ganglion o stellate ganglion.
Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny area ng leegKDVriHOFOGAWIN-
kanin. 1. Cross-section ng ventral region ng leeg sa mga baka sa antas ng 3rd vertebra:
1- balat; 2- mababaw na fascia; 3- brachiocephalic na kalamnan; 4- sternomaxillary na kalamnan; 5 - panlabas na jugular na kalamnan; 6 - sariling fascia ng brachiocephalic, sternomaxillary na kalamnan at jugular vein; 7- sternomastoid na kalamnan; 8 - malalim na fascia ng leeg at plato (a - prevertebral, b - retrotracheal, c - pretracheal); 9 - tracheal fascia; 10- trachea; 11- esophagus; 12- panloob na jugular vein; 13 - carotid artery; 14 - vagosympathetic na puno ng kahoy; 15 - paulit-ulit na nerve; 16 - sternohyoid hanggang 17 - sternothyroid na kalamnan; 18 - longus colli na kalamnan; 19 - puting linya ng leeg.
Etiology ng sakit
Ang etiology ng sugat ay iba't ibang mga mekanikal na impluwensya, na, sa pamamagitan ng pinsala mula sa labas, ay lumalabag sa integridad ng balat o mauhog na lamad, pati na rin ang mas malalim na mga tisyu at organo. Samakatuwid, hindi tulad ng mga saradong uri ng pinsala, ang mga sugat ay madaling kapitan sa impluwensya ng iba't ibang nakakainis na mga kadahilanan sa kapaligiran (paulit-ulit na pinsala, polusyon, mataas o mababang temperatura, impeksyon, atbp.). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga nasugatan na tisyu ay pinagkaitan ng proteksyon dahil sa nasira na integridad ng panlabas na integument.
Mayroon ding konsepto na tinatawag na mga sugat (Vulneratio) na tumutukoy sa pagkasira ng tissue dahil sa mekanikal na pagkilos ng isang bagay. Kaya, ang isang sugat ay isang bukas na pinsala sa tissue na nagreresulta mula sa pinsala.
Sa kasong ito, habang isinasakay sa isang sasakyan, ang hayop ay nahuli sa isang pako sa pinto at nagtamo ng isang cut musculocutaneous wound sa gitnang ikatlong bahagi ng leeg.
Pathogenesis.
Ang buong proseso ng pagpapagaling ng sugat ay binubuo ng dalawang yugto: hydration at dehydration. Sa paggawa nito, nagpatuloy siya mula sa biophysicochemical data na nagaganap sa sugat. Ang dibisyong ito ay nagbibigay-daan sa isang mas layunin at malalim na pag-unawa sa mga pangunahing batas ng proseso ng sugat, at samakatuwid, mas epektibo at may layuning maimpluwensyahan ito gamit ang mga espesyal na therapeutic effect. Ang unang yugto - hydration - ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala at ipinakikita ng isang kumplikadong biochemical, immunobiological, biophysical-colloid, morphofunctional at iba pang magkakaugnay at magkakaugnay na phenomena sa isang proseso. Ang mga ito ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa panahon ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Bilang resulta ng isang nasugatan na pinsala, ang acidosis at isang reaksyon ng vascular ay nangyayari sa nasirang tissue, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-activate ng exudation, na nagreresulta sa pamamaga ng mga colloid sa mga patay na tisyu, i.e. kanilang hydration. Ang huli ay sumasailalim sa hydrolysis sa ilalim ng impluwensya ng mga nagpapaalab na mediator, proteolytic at iba pang mga enzyme. Kaayon nito, ang isang phagocytic na reaksyon ay bubuo, ang isang biological na hadlang ay nabuo na naglilimita sa necrotic zone, na pumipigil sa paglitaw at pangkalahatan ng impeksiyon.
Ang mga pagbabago sa biophysico-kemikal sa yugto ng hydration ay bunga ng direktang pinsala sa mga daluyan ng dugo at pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary sa mga bahagi ng protina ng plasma ng dugo. Ang mga pagbabagong ito ay nakakagambala sa daloy ng mga proseso ng redox mga nasirang tissue mga sugat, na pinalala ng mga lokal na sakit sa sirkulasyon. Binabawasan nito ang suplay sa tissue ng sugat
nutrients, oxygen. Bilang karagdagan, ang mga protina na tumagos mula sa daloy ng dugo ay humaharang sa pagsasabog ng oxygen sa mga selula. Bilang resulta ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang functional na estado ng mga nerve endings ng zone ng sugat ay nagambala sa unti-unting pag-unlad ng mga dystrophic na pagbabago sa kanila, na humahantong sa matinding pangangati ng mga nerve center na may kasunod na pagpapahina ng trophic effect sa peripheral focus. ng pinsala sa sugat. Ito naman, ay nagdudulot ng pagkagambala sa intracellular metabolism sa lugar ng sugat, anaerobic glycolysis at pagbaba ng potensyal na redox. Sa mga tisyu ng sugat, dahil sa glycolytic breakdown ng carbohydrates, proteolysis ng mga protina at enzymatic lipolysis ng mga taba, ang mga under-oxidized na produkto (lactic acid, ketone body, amino acids) ay nabuo at naipon, na humantong sa saturation ng kapaligiran ng sugat. na may hydrogen ions, i.e. pag-unlad ng lokal na acidosis. Ang pag-unlad ng huli sa nasugatan na kapaligiran ay nagtataguyod ng pamamaga ng mga colloid ng patay na tisyu at ang pag-activate ng proteolytic at iba pang mga enzyme na naipon sa sugat. Ang mga namamaga na colloid ng mga patay na tisyu, sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme, ay nagbabago mula sa isang solidong estado sa isang likidong estado. Bilang karagdagan, ang prosesong ito ay pinahusay ng mga enzyme ng nasugatan na microflora, na nagreresulta sa pinabilis na paglilinis ng sugat mula sa patay na tisyu. Ito ay itinatag na ang mahina (pH 6.9-6.8) at katamtaman (pH 6.7-6.6) acidosis ay nagpapataas ng phagocytic na aktibidad ng mga naka-segment na leukocytes at macrophage, at ang isang mataas na antas ng acidosis, sa kabaligtaran, ay binabawasan ang kanilang aktibidad.
Ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay nagdudulot ng pagtaas ng acidosis, karagdagang tissue necrosis, pagtaas ng proteolysis, at akumulasyon sa sugat ng mga produkto ng pagkasira ng mga protina, taba at carbohydrates, na madaling hinihigop sa lymph at pangkalahatang daloy ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng purulent- resorptive fever, kahit sepsis. Kaya, ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay nagpapalubha sa kurso ng proseso ng sugat, na sinamahan ng klinikal na pagpapakita ng isang malubhang sakit sa sugat.
Sa ilalim ng impluwensya ng mga biophysical at kemikal na proseso sa itaas na nagaganap sa yugto ng hydration, at ang epekto ng nasugatan na microflora sa patay na tisyu, ang sugat ay unti-unting napalaya mula sa kanila, pagkatapos kung saan ang nasugatan na proseso ay gumagalaw sa ikalawang yugto - pag-aalis ng tubig.
Ang yugto ng pag-aalis ng tubig ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbaba sa nagpapasiklab na tugon, paghupa ng pamamaga ng tissue ng sugat, pamamaga ng mga colloid at isang binibigkas na pamamayani ng mga regenerative at reparative na proseso sa mga necrotic. Ang klinikal na pagpapakita ng yugtong ito ay dalawang binibigkas na proseso ng pagpapagaling ng sugat - granulation, epidermization at pagkakapilat.
Ang mga regenerative-reparative na proseso sa yugto ng pag-aalis ng tubig ay nangyayari laban sa background ng normalisasyon ng trophism, pagbawas ng nagpapasiklab na reaksyon at pag-aalis ng tubig sa tisyu. Sa isang sugat na nalinis ng patay na tisyu, ang purulent exudation ay bumababa, ang sirkulasyon ng dugo at lymph ay naibalik, ang pamamaga ng tissue ay nawawala, na humahantong sa pag-aalis ng pagwawalang-kilos.
Ang saturation ng mga tisyu na may oxygen, anaerobic breakdown ng carbohydrates ay lumipat sa oxidative na uri ng metabolismo, na humahantong sa pagtaas ng potensyal na redox, bilang isang resulta kung saan ang tissue acidosis at ang dami ng sulfhydryl compound, na naglalayong bawasan ang nasugatan na kapaligiran, ay nabawasan. . Bilang isang resulta, mayroong isang pagbawas sa proteolysis at ang dami ng mga sangkap ng adenylic (adenylic acid, adenosine, purine at pyridine base), ang metabolismo ng tissue ay normalized, ang phagocytosis at proteolysis ng mga protina ay nabawasan, at ang molekular na konsentrasyon ay bumababa, na nagiging sanhi ng isang pagbaba sa oncotic at osmotic pressure. Kaya, sa ikalawang yugto, nangyayari ang mga phenomena na kabaligtaran ng mga inilarawan sa una.
Kasabay ng pagbaba ng acidosis at pagkasira ng enzymatic ng mga selula sa lugar ng sugat, mayroong pagbaba sa dami ng mga libreng potassium ions at physiologically active substances (histamine, acetylcholine), ngunit sa parehong oras ang nilalaman ng calcium sa tissue fluid ay tumataas. , na nagiging sanhi ng compaction ng mga lamad ng cell at mga capillary. Nag-aambag ito sa unti-unting pagtigil ng exudation, resorption ng edematous fluid, pagbawas ng hydration dahil sa pagkawala ng tubig at compaction ng hydrophilic tissue colloids. SA Tissue fluid at exudate, mayroong akumulasyon ng mga stimulant ng pagbabagong-buhay at mga nucleic acid (RNA, DNA), pati na rin ang iba na aktibong kasangkot sa synthesis at pagbabagong-buhay ng protina. Dapat tandaan na ang hindi sapat na produksyon ng mga nucleic acid, hindi sapat na supply ng mga vasogenic cells sa kanila at mahinang nilalaman ng nucleotides sa sugat ay isa sa mga makabuluhang sanhi ng kapansanan sa pagbabagong-buhay ng granulation tissue. Kinakailangan din na isaalang-alang na ang paggaling ng sugat ay maaaring lumala dahil sa masinsinang pag-aalis ng tubig ng granulation tissue na nauugnay sa pinabilis na pagpapalit ng acidic na reaksyon ng nasugatan na kapaligiran na may neutral na isa (pH 7) o mas alkalina (pH 7.2-7.3). ). Pinapabagal nito ang paggaling ng sugat, na nagiging sanhi ng overripening ng granulation tissue, naantala ang pagbuo nito, kasunod na pagkakapilat at pagtigil ng epithelization. Kasabay nito, ang pagtaas ng acidosis ng kapaligiran ng sugat sa yugtong ito ay hindi rin kanais-nais para sa pagpapagaling ng sugat, dahil sa ilalim ng impluwensya nito ang pagtaas ng hydration ng granulations, na nagpapaantala sa paglago ng epithelium. Bilang karagdagan, ang mga hydremic (namamagang) granulation ay madaling masira, bilang isang resulta kung saan ang kanilang pag-andar ng hadlang para sa mga pathogenic microbes ay nagambala, na maaaring humantong sa mga komplikasyon ng proseso ng sugat sa pamamagitan ng impeksiyon. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon (Sanatio per primam intentioem) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga gilid nito nang walang pagbuo ng nakikitang intermediate tissue sa pamamagitan ng connective tissue na organisasyon ng nasugatan na kanal at ang kawalan ng mga palatandaan ng suppuration. Ang ganitong uri ng pagpapagaling ay posible lamang sa pagkakaroon ng ilang mga kundisyon, na kinabibilangan ng anatomically correct na koneksyon ng mga gilid at dingding ng sugat, pagpapanatili ng kanilang kakayahang mabuhay, kawalan ng foci ng nekrosis at hematoma, at pagdurugo.
Pagpapagaling ng sugat pangalawang intensyon.
Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng "pangalawang intensyon" (sanatio per primam intentionem) ay sinusunod sa kaso ng hindi sinasadyang malawak na nakanganga na mga sugat, mga sugat ng baril, mga sugat sa operasyon pagkatapos ng pagbubukas ng mga abscesses, phlegmons at iba pang purulent na proseso, sa pagkakaroon ng mga patay na tisyu at mga banyagang katawan sa mga sugat , paulit-ulit na pagdurugo at kontaminasyon. Ang isang natatanging katangian ng ganitong uri ng pagpapagaling ay isang dalawang yugto na proseso ng sugat (hydration at dehydration), ang pagbuo ng suppuration, pagpuno sa sugat ng granulation tissue, na sinusundan ng pagkakapilat at pagbuo ng isang medyo napakalaking epithelialized peklat. Tinutukoy ng tampok na ito ang mahabang panahon ng pagpapagaling - mula 3-4 na linggo hanggang 1.5-2 buwan at higit pa. Ang ganitong pagkakaiba sa oras ng pagpapagaling ayon sa pangalawang intensyon ay nauugnay sa antas at kalikasan ng pagkasira ng tissue, topographic localization at morphofunctional na katangian ng mga nasirang tissue at mga organo sa panahon ng pinsala.
Pagpapagaling ng mga sugat sa ilalim ng langib.
Ang pagpapagaling ng mga sugat sa ilalim ng langib (sanatio per crustum) ay likas sa mga baka at baboy, kung saan maaari itong mangyari nang natural, nang hindi gumagamit ng paggamot. Sa mga kabayo, aso at iba pang mga hayop, ang mga mababaw na sugat, gasgas at gasgas lamang ang gumagaling sa ganitong paraan. Ang pagbuo ng langib ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpuno sa sugat ng mga namuong dugo at nakararami sa fibrinous exudate. Ang langib ay naglalaman din ng patay na tisyu. Pagpapagaling ng mga sugat sa pamamagitan ng magkahalong tensyon.
Ang paggaling ng sugat sa mga baka ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng magkahalong intensyon (sanatio per mixtum intentionem). Ang mga sugat na sarado na may tahi ay maaari ding gumaling sa pamamagitan ng magkahalong pag-igting. Ito ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang isang bahagi ng sugat ay nagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, at ang pangalawa sa pamamagitan ng pangalawang intensyon - sa ibang araw dahil sa pag-unlad ng purulent na pamamaga.
Sa kasong ito, ang pagpapagaling ay naganap sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga gilid nito nang walang pagbuo ng nakikitang intermediate tissue sa pamamagitan ng connective tissue na organisasyon ng nasugatan na kanal at ang kawalan ng mga palatandaan ng suppuration. Ang ganitong uri ng pagpapagaling ay posible lamang sa pagkakaroon ng ilang mga kundisyon, na kinabibilangan ng anatomically correct na koneksyon ng mga gilid at dingding ng sugat, pagpapanatili ng kanilang kakayahang mabuhay, kawalan ng foci ng nekrosis at hematoma, at pagdurugo. Ang pangunahing intensyon ay karaniwang nagpapagaling ng malinis na mga sugat sa operasyon, pati na rin ang mga sariwang kaswal na sugat pagkatapos ng kanilang naaangkop na paggamot sa kirurhiko - pagtanggal ng patay na tisyu, paggamit ng mga kemikal na biological antiseptics, pagtanggal ng mga dayuhang katawan at pagsasama ng mga dingding at gilid ng sugat kasama ng mga tahi. Ang paggaling ng sugat ay nagsisimula kaagad pagkatapos na huminto ang pagdurugo at ang mga gilid nito ay magkakasama. Ang morphological na larawan ng pangunahing intensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng katamtamang hyperemia ng tissue edema sa
Ang leeg sa isang panaginip ay isang simbolo ng kapangyarihan, karangalan at mana.
Ang sakit sa leeg sa isang panaginip ay naglalarawan ng malaking problema tungkol sa isang hindi kasiya-siyang bagay. Ang isang panaginip kung saan nabali mo ang iyong leeg ay nagpapahiwatig na dahil sa iyong sariling katangahan ay makikita mo ang iyong sarili sa isang mahirap na sitwasyon at ang lahat ng iyong mga plano ay babagsak.
Kung sa isang panaginip iniisip mo kung paano hampasin ang isang tao sa leeg, kung gayon sa katotohanan ay maaari kang mawalan ng kontrol sa iyong sarili at mawalan ng kontrol, na masisira ang iyong negosyo at masisira ang iyong relasyon sa ang tamang tao. Ang isang panaginip kung saan masikip ang iyong leeg ay hinuhulaan ang kahihiyan, kahihiyan at pagkawala ng materyal. Kung nangangarap ka na may nabali ang kanilang leeg, pagkatapos ay maririnig mo ang tungkol sa kabiguan ng ilang negosyo na dati mong itinuturing na walang pag-asa. Ang nakikitang marupok ang iyong leeg sa isang panaginip ay nangangahulugan na hindi mo makayanan ang mga gawaing itinalaga sa iyo. Ang nakakakita ng isang makapal na leeg sa isang panaginip ay isang tanda ng seguridad ng iyong posisyon, na nagpapahiwatig na maaari mong malampasan ang anumang mga paghihirap. Ang isang panaginip kung saan nakita mo na ang iyong leeg ay naging makapal ay nangangahulugan ng malaking personal na kaligayahan at materyal na kagalingan.
Interpretasyon ng mga pangarap mula sa Family Dream BookAng leeg sa isang panaginip ay isang simbolo ng kapangyarihan, karangalan at mana.
Ang sakit sa leeg sa isang panaginip ay naglalarawan ng malaking problema tungkol sa isang hindi kasiya-siyang bagay. Ang isang panaginip kung saan nabali mo ang iyong leeg ay nagpapahiwatig na dahil sa iyong sariling katangahan ay makikita mo ang iyong sarili sa isang mahirap na sitwasyon at ang lahat ng iyong mga plano ay babagsak.
Kung sa isang panaginip iniisip mo kung paano tamaan ang isang tao sa leeg, kung gayon sa katotohanan ay maaari kang mawalan ng kontrol sa iyong sarili at mawalan ng kontrol, at sa gayon ay masisira ang iyong negosyo at masira ang iyong relasyon sa tamang tao. Ang isang panaginip kung saan masikip ang iyong leeg ay hinuhulaan ang kahihiyan, kahihiyan at pagkawala ng materyal. Kung nangangarap ka na may nabali ang kanilang leeg, pagkatapos ay maririnig mo ang tungkol sa kabiguan ng ilang negosyo na dati mong itinuturing na walang pag-asa. Ang nakikitang marupok ang iyong leeg sa isang panaginip ay nangangahulugan na hindi mo makayanan ang mga gawaing itinalaga sa iyo. Ang nakakakita ng isang makapal na leeg sa isang panaginip ay isang tanda ng seguridad ng iyong posisyon, na nagpapahiwatig na maaari mong malampasan ang anumang mga paghihirap. Ang isang panaginip kung saan nakita mo na ang iyong leeg ay naging makapal ay nangangahulugan ng malaking personal na kaligayahan at materyal na kagalingan.
Interpretasyon ng mga pangarap mula sa Family Dream Book
