Ang problema ng muling paglalagay ng surgical na pagkawala ng dugo Pagdaragdag ng dami Dami ng muling pagdadagdag. Preload ng puso, sapat output ng puso, tissue perfusion Cardiac preload, sapat na cardiac output, tissue perfusion Replenishment ng komposisyon Replenishment ng komposisyon Oxygen transport function ng dugo; Oxygen transport function ng dugo; Potensyal ng coagulation; Potensyal ng coagulation; Colloid osmotic pressure. Colloid osmotic pressure.
Nagsimula ang modernong panahon ng IRC noong 1968 Nagsimula noong 1968 Pinahusay ni Gerald Klebanoff (USA) ang R. Dyer apparatus (1960s) at iminungkahi ang paggamit ng isang cardiotomy reservoir at isang DeBakey roller pump Pinahusay ni Gerald Klebanoff (USA) ang R. Dyer apparatus (1960s). ) e) at iminungkahi ang paggamit ng isang cardiotomy reservoir at isang DeBakey roller pump, anticoagulation, pagsasala at muling pagbubuhos ng dugo. Koleksyon, anticoagulation, pagsasala at muling pagbubuhos ng dugong "Bentley ATS100" - ang unang pang-industriya na aparato para sa CRF; "Bentley ATS100" - ang unang pang-industriya na aparato para sa IRK; Pagsala lamang. Pagsala lamang. Bennett S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994
Ang modernong panahon ng CFM 1968 J. Wilson at N. Taswell ay nagmungkahi ng tuloy-tuloy na daloy ng sentripugasyon para sa CFM. Latham metal centrifuge; Naging posible na hugasan ang mga bahagi ng cellular. Naging posible na hugasan ang mga bahagi ng cellular M. Orr at R. Gilcher na ginamit ang pamamaraan ng "paghuhugas" ng dugo. Ginamit nina M. Orr at R. Gilcher ang "Cell-Saver" (Haemonetics) na pamamaraan ng "paghuhugas" ng dugo - ang susunod na henerasyon ng mga device. Ang "Cell-Saver" (Haemonetics) ay ang susunod na henerasyon ng mga device.
Centrifuge Ang pangunahing bahagi ng device Ang pangunahing bahagi ng device Mula sa primitive na "Bentley ATS100" hanggang sa teknolohikal na "Cell-Saver" Mula sa primitive na "Bentley ATS100" hanggang sa teknolohikal na "Cell-Saver" Pagkolekta ng dugo, pag-stabilize, pagsasala, paghuhugas at muling pagbubuhos Pagkolekta ng dugo, pagpapapanatag, pagsasala, paglalaba at muling pagbubuhos Bagong yugto pagbuo ng paraan ng IRC Isang bagong yugto sa pagbuo ng pamamaraan ng IRC Intraoperative hardware reinfusion of erythromass (IARE). Intraoperative hardware reinfusion ng erythromass (IARE). Jimenez D.F. et al., 1995
Relatibong density hugis elemento dugo Mga elemento ng dugo Relative density Plasma Platelets 1.040 Lymphocytes Blasts. Promyelocytes Monocytes Myelocytes. Basophils1,070 Reticulocytes1,078 Metamyelocytes1,080 Neutrophils Erythrocytes1,078
Pangkalahatang disadvantages discrete teknolohikal na proseso Discrete na Proseso Pangkalahatang prinsipyo gumagana batay sa "inverted bowl", o ang tinatawag na. "mga kampana". Ang pangkalahatang prinsipyo ng operasyon ay batay sa "inverted bowl", o tinatawag na. "mga kampana". Kahirapan sa pagtukoy ng laki ng "kampana", na depende sa dami ng dugo na hinuhugasan Nahihirapan sa pagtukoy ng laki ng "kampanilya", na depende sa dami ng dugo na hinuhugasan Kinakailangan na magkaroon ng iba't ibang set para sa autotransfusion (70, 125 at 225 ml.). Kailangan mong magkaroon ng iba't ibang mga autotransfusion kit (70, 125 at 225 ml).
Modernong panahon ng IRF Noong 90s Noong 90s Fresenius - isang natatanging tuluy-tuloy na sistema ng daloy para sa IARE - C.A.T.S. (Patuloy na AutoTransfusion System); Ang Fresenius ay isang natatanging tuluy-tuloy na sistema ng daloy para sa IARE - C.A.T.S. (Patuloy na AutoTransfusion System); Isang espesyal na silid ng paghihiwalay na ginawa sa anyo ng isang spiral channel; Isang espesyal na silid ng paghihiwalay na ginawa sa anyo ng isang spiral channel; Ang sabay-sabay at tuluy-tuloy na paghihiwalay at paghuhugas ng mga pulang selula ng dugo. Ang sabay-sabay at tuluy-tuloy na paghihiwalay at paghuhugas ng mga pulang selula ng dugo. C.A.T.S. – ang unang sistemang may panimula na naiiba para sa autohemotransfusion sa nakalipas na 20 taon. C.A.T.S. – ang unang sistemang may panimula na naiiba para sa autohemotransfusion sa nakalipas na 20 taon.
Mga disadvantages ng hardware reinfusion Mataas na halaga ng equipment at consumable Mataas na halaga ng equipment at consumable Kawalan ng kakayahan na mapanatili ang plasma ng dugo at mga platelet Kawalan ng kakayahan na mapanatili ang plasma ng dugo at mga platelet Coagulation factor; Mga kadahilanan ng clotting; Immunoglobulins - Ig G, Ig A, Ig M; Immunoglobulins - Ig G, Ig A, Ig M; Albumin at iba pang mga protina; Albumin at iba pang mga protina; Hemolysis Hemolysis
Hemolysis - mga sanhi Pamamaraan para sa aspirasyon ng dugo ng sugat Teknik para sa aspirasyon ng dugo ng sugat Napakaraming suction pressure; Ang suction vacuum ay masyadong malakas; Ultrasonic aspirator - pinakamataas na mapanirang epekto sa mga pulang selula ng dugo; Ultrasonic aspirator - pinakamataas na mapanirang epekto sa mga pulang selula ng dugo; Pakikipag-ugnayan sa mga dayuhang materyales at hangin; Pakikipag-ugnayan sa mga dayuhang materyales at hangin; Kaguluhan sa aspirator tubes at cardiotomy reservoir; Kaguluhan sa aspirator tubes at cardiotomy reservoir; Coagulation; Coagulation; Hindi sapat na paghuhugas ng erythromass; Hindi sapat na paghuhugas ng erythromass; Masinsinang gawain mga sapatos na pangbabae ng roller; Masinsinang gawain ng mga roller pump; Kakulangan ng glucose upang pakainin ang mga pulang selula ng dugo. Kakulangan ng glucose upang pakainin ang mga pulang selula ng dugo.
Mga disadvantages ng hardware reinfusion Walang garantiya na ang lahat ng impurities ay aalisin kung ang particle density ay mas mataas kaysa sa plasma density Walang garantiya na ang lahat ng impurities ay aalisin kung ang particle density ay mas mataas kaysa sa plasma density Mga tissue at body fluid; Mga tisyu at likido ng katawan; Microaggregates, microbes at tumor cells; Microaggregates, microbes at tumor cells; Mga particle ng mga materyales: surgical linen, consumable, instrumento, atbp. Mga particle ng mga materyales: surgical linen, consumable, instrumento, atbp. Hindi pinapanatili ng mga kumbensyonal na filter ng pagsasalin ng dugo (µm) ang mga ito. Hindi pinapanatili ng mga kumbensyonal na filter ng pagsasalin ng dugo (µm) ang mga ito.
Mga komplikasyon ng hardware reinfusion Coagulopathy Coagulopathy Ang pagkakaroon ng mga conglomerates ng leukocytes at platelets dahil sa isang maling napiling regimen ng paggamot sa dugo; Ang pagkakaroon ng mga conglomerates ng leukocytes at platelets dahil sa isang maling napiling regimen ng paggamot sa dugo; Mga filter ng leukocyte (RC-400 mula sa Pall) Mga filter ng leukocyte (RC-400 mula sa Pall) Hindi kumpletong paghuhugas ng mga stabilizer ng dugo (heparin o sodium citrate); Hindi kumpletong paghuhugas ng mga stabilizer ng dugo (heparin o sodium citrate); Hemolysis Hemolysis Roller pump at mahabang linya. Mga roller pump at mahabang linya.
Mga uri ng device para sa IARE CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; Solcotrans ® Plus Intraoperative System – Davol; Solcotrans ® Plus Intraoperative System – Davol; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Daloy ng Dugo - Pag-aani; Daloy ng Dugo - Pag-aani; Sequestra, Workstation ng Walang Dugo na Surgery – Medtronic/Electromedics; Sequestra, Workstation ng Walang Dugo na Surgery – Medtronic/Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
Mga uri ng device para sa IARE Na may pasulput-sulpot na pagpoproseso ng dugo Sa pasulput-sulpot na pagpoproseso ng dugo Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; STAT – Dideco/Shiley/Sorin. STAT – Dideco/Shiley/Sorin. Patuloy na pagkilos Patuloy na pagkilos CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; PUSA PUSA-2.02.
Cell Saver ® – Mga Manu-manong Mode; Manwal; Kontrolado ang operator. Kontrolado ang operator. Awtomatiko (Auto); Awtomatiko (Auto); Pamantayan (Normal) – 1-3 cycle ng paghuhugas; Pamantayan (Normal) – 1-3 cycle ng paghuhugas; Orthopedic - pagpapalit ng dami ng solusyon sa paglilinis; Orthopedic - pagpapalit ng dami ng solusyon sa paglilinis; Mababang Volume – mas kaunting volume ng kampana. Mababang Volume – mas kaunting volume ng kampana.
Discrete processing Advantages Advantages Process control ng operator; Kontrol ng operator sa proseso; Posibilidad ng pag-uulit ng proseso kung ang kalidad ng paghuhugas ng erythromass ay hindi sapat. Posibilidad ng pag-uulit ng proseso kung ang kalidad ng paghuhugas ng erythromass ay hindi sapat. Mga Disadvantages Mga Disadvantages Mas mabagal na operasyon ng system; Mas mabagal na pagganap ng system; Ang pagpasok ng kontaminadong dugo ng sugat at ang paglisan ng natapos na erythromass sa pamamagitan ng parehong channel; Ang pagpasok ng kontaminadong dugo ng sugat at ang paglisan ng natapos na erythromass sa pamamagitan ng parehong channel; Nabawasan ang kalidad ng reinfusate purification ng 32-37%. Nabawasan ang kalidad ng reinfusate purification ng 32-37%. M.O. Columb, 1991 M.O. Columbus, 1991
"Low-volume" - para sa pediatrics. 7 cycle ng paghuhugas; "Low-volume" - para sa pediatrics. 7 cycle ng paghuhugas; "Mataas na kalidad" - masusing paggamot ng kontaminadong dugo. 7 cycle; "Mataas na kalidad" - masusing paggamot ng kontaminadong dugo. 7 cycle; "Kalidad" - standard processing program para sa 5 cycle; "Kalidad" - standard processing program para sa 5 cycle; "Accelerated" - para sa pagproseso ng purong dugo sa kaso ng napakalaking sabay-sabay na pagkawala ng dugo. 3 cycle. Daloy – ml/min; "Accelerated" - para sa pagproseso ng purong dugo sa kaso ng napakalaking sabay-sabay na pagkawala ng dugo. 3 cycle. Daloy – ml/min; "Mabilis" - para sa pagproseso ng purong dugo sa kaso ng napakalaking sabay-sabay na pagkawala ng dugo. 1 cycle. Daloy – ml/min; "Mabilis" - para sa pagproseso ng purong dugo sa kaso ng napakalaking sabay-sabay na pagkawala ng dugo. 1 cycle. Daloy – ml/min; "Apurahan" – maximum na bilis ng pagproseso. 1 cycle. Daloy – ml/min; "Apurahan" – maximum na bilis ng pagproseso. 1 cycle. Daloy – ml/min; Patuloy na pagproseso ng CATS-2.02 – Fresenius
Ang "Emergency 190" ay isang koleksyon at sistema ng pagsasala sa mga kagyat na kaso. Daloy ml/min. Ang dugo ay hindi nahugasan o puro; Ang "Emergency 190" ay isang koleksyon at sistema ng pagsasala sa mga kagyat na kaso. Daloy ml/min. Ang dugo ay hindi nahugasan o puro; "Emergency 350" - pareho, ngunit ang bilis ay ml / min; "Emergency 350" - pareho, ngunit ang bilis ay ml / min; "Cryo-mode" - pagproseso ng mga sariwang frozen na pulang selula ng dugo gamit ang 20% glycerol; "Cryo-mode" - pagproseso ng mga sariwang frozen na pulang selula ng dugo gamit ang 20% glycerol; "Hindi direktang paghihiwalay" - paghihiwalay ng nakolekta at nagpapatatag na dugo sa erythromass, plasma at thrombomass; "Hindi direktang paghihiwalay" - paghihiwalay ng nakolekta at nagpapatatag na dugo sa erythromass, plasma at thrombomass; "Direktang paghihiwalay" - paghihiwalay ng dugo mula sa direktang venous access sa erythromass, plasma at thrombomass. "Direktang paghihiwalay" - paghihiwalay ng dugo mula sa direktang venous access sa erythromass, plasma at thrombomass. Patuloy na paggamot CATS-2.02 – Fresenius Contraindications sa red blood cell reinfusion Ganap na Ganap na kontaminasyon ng Dugo na may nana; mga nilalaman ng malaking bituka; Ang kontaminasyon ng dugo na may nana; mga nilalaman ng malaking bituka; Ang mga sangkap na kontraindikado para sa pangangasiwa sa vascular bed; Ang mga sangkap na kontraindikado para sa pangangasiwa sa vascular bed; Hindi inaprubahan ang mga antibiotic para sa parenteral na paggamit, betadine, hydrogen peroxide, distilled water, alkohol, Avitene, mga hemostatic na gamot batay sa collagen (Desisyon ng 25th Congress ng International Transfusion Society, Hunyo 27 - Hulyo 2, 1998) Hindi inaprubahan ang mga antibiotic para sa parenteral na paggamit , betadine, hydrogen peroxide, distilled water, alkohol, Avitene, mga hemostatic na gamot batay sa collagen (Desisyon ng 25th Congress ng International Transfusion Society, Hunyo 27 - Hulyo 2, 1998) Relative Relative Admixture ng amniotic fluid, mga nilalaman maliit na bituka, oncology - ang desisyon sa posibilidad ng reinfusion ay ginawa ng doktor. Admixture ng amniotic fluid, mga nilalaman ng maliit na bituka, oncology - ang desisyon sa posibilidad ng reinfusion ay ginawa ng doktor.
Autodonasyon ay isang pamamaraan para sa pagkolekta ng sariling mga bahagi ng dugo (erythrocytes) bago ang nakaplanong mga interbensyon sa operasyon upang mabayaran ang pagkawala ng dugo. Ang autodonation ay lubos na epektibo at sa ligtas na paraan suporta sa transfusiological nakaplanong operasyon. Ito ay partikular na nauugnay sa kasalukuyang panahon, dahil may kakulangan ng donor blood, at mayroon ding mga panganib na nauugnay sa pagsasalin ng mga bahagi ng donor blood. Ang pagkuha ng mga autologous na bahagi ng dugo ay isinasagawa bago ang operasyon, sa yugto ng outpatient.
Ang isa sa mga opsyon para sa muling pagdaragdag ng pagkawala ng dugo ay muling pagbubuhos ng dugo na nakolekta mula sa sugat sa operasyon sa panahon ng operasyon at pagproseso nito gamit ang isang espesyal na aparatong Cell Saver. Ang paraan ng muling pagbubuhos ng mga nahugasang pulang selula ng dugo batay sa paggamit ng Cell Saver ay isang napaka-epektibong paraan ng pagbabalik ng mga pulang selula ng dugo na nawala sa panahon ng operasyon sa daluyan ng dugo. Ang paggamit ng Cell Saver ay nagpapahintulot sa iyo na mapabuti ang kurso ng postoperative period, bawasan o ganap na maiwasan ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ng donor.
Ang paggamit ng mga diskarte sa pag-save ng dugo ay maaaring mabawasan ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at ang panganib ng paghahatid. mga impeksyong dala ng vector sa panahon ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ng donor.
Ang mga indikasyon para sa pagkuha ng mga autologous na bahagi ng dugo at intraoperative blood reinfusion sa nakaplanong operasyon ay:
Mga operasyon sa pancreas, atay, esophagus;
Vascular surgery: aortofemoral bypass surgery, abdominal aortic replacement;
Urology: nephrectomy, extended prostatectomy, pagtanggal ng pantog;
Orthopedics: pagpapalit ng balakang;
Neurosurgery: mga operasyon sa gulugod, spinal cord, pagtanggal ng mga highly vascularized tumor.
Nag-aalok ang sistemang ito ng alternatibo sa karaniwang paggamit ng dugo ng donor sa operasyon. Maaaring gamitin sa mga sumusunod na lugar ng medisina:
Cardiovascular surgery;
Orthopedics;
Pediatric surgery (pagkawala ng dugo mula sa 100 ML);
Pang-emergency na operasyon;
Traumatology;
Transplantology.
Autotransfusion
Ang autotransfusion ng dugo ay ginagamit para sa matinding pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Ang dugo na nawala sa panahon ng operasyon ay kinokolekta sa pamamagitan ng pagsipsip, pagkatapos ay ihalo sa isang anticoagulant at ipinasok sa isang reservoir, kung saan ang maliliit na piraso ng tissue, mga namuong dugo at iba pang macrostructure ay sinasala. Mula sa reservoir, ang dugo ay dumadaloy sa isang umiikot na kampanilya gamit ang isang peristaltic pump. Ang mga pulang selula ng dugo ay nakagapos sa centrifuge sa pamamagitan ng mga puwersang sentripugal, habang ang plasma ay dinadala sa labas ng kampanilya, hinuhugasan ang libreng hemoglobin, anticoagulant, activated clotting factor (ACT), at activated platelets. Sa sandaling ang hematocrit ng dugo na nakapaloob sa kampanilya ay umabot sa 55%, ang solusyon sa asin ay nagsisimulang dumaloy doon, na hinuhugasan ang mga pulang selula ng dugo. Ang kahusayan sa paghuhugas ay higit sa 95%, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay higit sa 98% ng mga nakolekta. Sa pagtatapos ng flushing cycle, ang isang puro suspensyon ng mga pulang selula ng dugo sa solusyon ng asin ay inilabas sa reinfusion bag. Ang aparato ay may mataas na bilis trabaho. Halimbawa: ang oras ng isang cycle gamit ang karaniwang mga bilis ng bomba na may 1200 ML ng nakolektang dugo sa isang reservoir na may Ht = 10-20% ay 3 minuto. Ang resulta ay 225 ml ng isang suspensyon ng mga pulang selula ng dugo sa solusyon ng asin, na naglalaman ng 137 ml ng mga purong pulang selula ng dugo. Ang bilis ng bomba ay nababagay mula 0 ml/min hanggang 1000 ml/min. Pinakamataas na bilis ng centrifuge: hindi bababa sa 5600 rpm. Walang mga paghihigpit sa dami ng naprosesong dugo. Pinapayagan din ng device ang preoperative sequestration ng dugo ng pasyente sa erythromass at platelet-rich plasma sa semi-automatic mode. Ang sistema ay napakadaling patakbuhin at pinapayagan kang simulan ang pamamaraan nang halos agad-agad, na ginagawang kailangang-kailangan sa panahon ng mga operasyong kirurhiko. Posible rin na lumipat sa manu-manong kontrol, na, pinapataas ang kakayahang umangkop ng system, nagpapalawak ng saklaw ng aplikasyon nito. Ang bigat ng aparato ay 30 kg, na nagsisiguro ng kadaliang kumilos at kadalian ng transportasyon sa intrahospital. Ang device ay may display na patuloy na nagpapakita ng mga parameter ng proseso. Salamat sa disenyo ng aparato, ang operator ay may pagkakataon na biswal na subaybayan ang kampanilya at ang pag-usad ng pamamaraan ng paghuhugas.
Ang kontrol sa kalidad ng produkto ay isinasagawa gamit ang:
Multi-beam optical sensor para sa pagsubaybay sa konsentrasyon ng erythromass hematocrit;
Libreng hemoglobin detector;
Optical sensor para sa pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa solusyon sa paghuhugas.
Sinusubaybayan din ng aparato ang presyon sa linya at awtomatikong inaayos ang dami ng solusyon sa paghuhugas upang makuha ang kinakailangang antas ng paghuhugas ng pulang selula ng dugo.
Kasama sa sistema ng kaligtasan ng pasyente ang:
Awtomatikong self-diagnosis mode kapag ang device ay naka-on at nagla-lock sa kaso ng malfunction;
Posibilidad ng interbensyon ng operator sa proseso kapag nagpapatakbo sa awtomatikong mode;
Centrifuge speed limiter;
Proteksyon laban sa over/under pressure;
Depressurization sensor ng kampana sa centrifuge;
Pagsubaybay sa pagsunod ng pump operating mode (direksyon ng pag-ikot at bilis) alinsunod sa operating mode ng device;
Kung ang isang error ay nangyari sa pagpapatakbo ng aparato, ang code nito ay naitala sa log ng error. Software maaaring i-update nang regular.
Mga katangiang elektrikal: 220-240 V, 50 Hz. Ang device ay may certificate of conformity mula sa State Standard of Russia at registration certificate mula sa Ministry of Health ng Russian Federation. Ang device ay may kasamang mga kinakailangang connector, cable, software, at dokumentasyon sa Russian. Ang serbisyo ng warranty (12 buwan mula sa petsa ng pag-install), pag-install at pag-commissioning ay isinasagawa ng mga espesyalista na pinahintulutan ng tagagawa. Ang on-the-job na pagsasanay ay ibinibigay din para sa mga kawani.
Ang Cell Saver 4.5 mula sa Haemonetics ay ganap na automated na high-speed blood recovery system na may built-in na microprocessor at electromechanical display. Ang parehong standard at orthopaedic microprocessor program ay nagdidirekta sa pagpapatakbo ng device, habang pinapayagan ang manu-manong kontrol sa proseso. Ang isang aparato para sa pagkolekta at pagbabalik ng dugo mula sa isang surgical wound ay direktang naka-install sa operating room. Ang trabaho nito ay ibinibigay ng isang doktor at isang nars na sumailalim sa on-the-job training. Ang pag-equip sa aparato (isang isang beses na hanay ng mga linya, lalagyan at solusyon ay ginagamit) ay nangangailangan ng mga 5-7 minuto at isinasagawa kasabay ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Ibinibigay ng operating nurse ang mga operating surgeon ng sterile suction tip ng suction line, na pangunahing ginagamit nila para maubos ang surgical field. Ang tanging limitasyon ay ang pagbubukod ng hydrogen peroxide, na nagiging sanhi ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, mula sa mga solusyon na iniksyon sa sugat. Ang dugo mula sa sugat ay halo-halong sa paunang seksyon ng linya na may isang physiological solution na naglalaman ng heparin (ang anticoagulant ay hindi pumapasok sa sugat) at sinipsip sa tangke ng pagsukat ng aparato. Ang pagkolekta ng dugo ay nagsimula kaagad pagkatapos ng paghiwa ng balat. Bilang isang patakaran, bago ang pagputol ng buto, ang dami ng mga nilalaman ng reservoir ay hindi sapat para sa paggamot, maliban sa mga interbensyon sa pagbabago na may pagtanggal ng mga siksik na peklat. Ang volumetric na daloy ng dugo ay higit na tinutukoy ng mga lokal na kondisyon ng pagpapatupad at ang tagal ng yugto ng buto ng operasyon.
Sa mga nahawaang sugat, ang panganib ng pagkalat ng impeksiyon sa panahon ng intraoperative return ay nananatiling tunay, bagama't may mga indikasyon na ang pagbanlaw ay sapat upang alisin ang mga mikrobyo.
G.V. Ang Miller et al., na nag-aaral ng mga malignant na tumor cells sa washing solution at red blood cell concentrate, ay napatunayang eksperimental na ang Cell Saver kasama ang RC100 na mga filter ay maaaring gamitin sa surgical treatment ng malignant neoplasms. Sa malaking dami ng pagbabalik ng mga hugasan na pulang selula ng dugo, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagkawala ng mga kadahilanan ng coagulation at mga protina ng plasma ay nagiging totoo, dahil kapag gumagamit ng isang orthopedic na programa ay hindi sila bumalik sa daloy ng dugo at nawala. Pagkatapos ng pangangasiwa ng 3 - 4 na dosis ng AEC, ang paggamit ng plasma o albumin ay kinakailangan, at kung kailan higit pa cycle, ang paggamit ng leukothrombosis suspension ay maaaring kailanganin.
Blood reinfusion device CELL SAVER 5
(sistema para sa paglilinis ng dugo at autotransfusion)
Nag-aalok ang sistemang ito ng alternatibo sa kumbensyonal na paggamit sa operasyon nag-donate ng dugo.
Maaaring gamitin sa mga sumusunod na lugar ng medisina:
Cardiovascular surgery
Orthopedics .
Pediatric surgery
Pang-emergency na operasyon, traumatolohiya
Transplantology
Prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparato
Ang dugo na nawala sa panahon ng operasyon ay kinokolekta sa pamamagitan ng pagsipsip, pagkatapos ay ihalo sa isang anticoagulant at ipinasok sa isang reservoir, kung saan ang maliliit na piraso ng tissue, mga namuong dugo at iba pang macrostructure ay sinasala. Mula sa tangke gamit ang peri mula sa taltic pump, ang dugo ay pumapasok sa isang umiikot na kampanilya. Ang mga pulang selula ng dugo ay nakagapos sa centrifuge sa pamamagitan ng mga puwersang sentripugal, habang ang plasma ay dinadala sa labas ng kampanilya, hinuhugasan ang libreng hemoglobin, anticoagulant, activated clotting factor (ACT), at activated platelets. Sa sandaling umabot sa 55% ang hemacrit ng dugo na nakapaloob sa kampanilya, ang solusyon sa asin ay nagsisimulang dumaloy doon, na hinuhugasan ang mga pulang selula ng dugo.
Ang kahusayan sa paghuhugas ay higit sa 95%, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay higit sa 98% ng mga nakolekta. Sa pagtatapos ng flushing cycle, ang isang puro suspensyon ng mga pulang selula ng dugo sa solusyon ng asin ay inilabas sa reinfusion bag. Ang aparato ay may mataas na bilis ng pagpapatakbo. Halimbawa: oras para sa isang ikot gamit ang karaniwang mga bilis ng bomba sa 1200 ml ang nakolektang dugo sa isang reservoir na may Ht=10-20% ay 3 min. Ang resulta ay 225 ml ng mga pulang selula ng dugo na sinuspinde sa solusyon ng asin, na naglalaman ng 137 ml ng mga purong pulang selula ng dugo.
Pinapayagan din ng device ang preoperative sequestration ng dugo ng pasyente sa erythromass at platelet-rich plasma sa semi-automatic mode.
Ang sistema ay napakadaling patakbuhin at pinapayagan kang simulan ang pamamaraan nang halos agad-agad, na ginagawang kailangang-kailangan sa panahon ng mga operasyong kirurhiko. Posible rin na lumipat sa manu-manong kontrol, na, pinapataas ang kakayahang umangkop ng system, nagpapalawak ng saklaw ng aplikasyon nito. Ang bigat ng aparato ay 30 kg.
Cellsaver
Ang aparato ay may mga sumusunod na mode ng pagpoproseso: manual (Manual) at awtomatiko (Auto). Ang awtomatiko ay maaaring: karaniwan (Normal), orthopedic (Orthopedic) at mababang volume (Mababang Dami). Ang "standard" na mode ay maaaring i-program para sa 1-2-3 wash cycle. Ang "Orthopedic" ay nagbibigay ng kakayahang baguhin ang dami ng solusyon sa paglilinis at bilis ng bomba. Ang "low volume" na mode ay ginagamit kasama ng mas maliit na volume na centrifuge bell sa mga kaso kung saan hindi inaasahan ang malaking pagkawala ng dugo.
Ang isang espesyal na tampok ng mga sistemang ito ay mayroon silang isang roller pump. Samakatuwid, ang bawat loop ay isinasagawa nang hiwalay. Una, pinunan ng bomba ang sistema ng isang solusyon sa paghuhugas, pagkatapos ay may nakolektang dugo, pagkatapos kung saan ang proseso ng paghihiwalay ay nangyayari, pagkatapos ay ang pump pump muli ang solusyon - ang proseso ay paulit-ulit hanggang sa kumpletong paghuhugas. Sa wakas, binubuhos ng bomba ang sistema ng natapos na erythromass, at magsisimula muli ang lahat.
Ang paggamit ng Cell Saver ay nagpapabilis sa proseso ng pagpoproseso nang maraming beses, na napakahalaga sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo. .
Mga kalamangan.
Ang bentahe ng mga sistemang ito ay ang kakayahang kontrolin ang proseso ng operator. Ang pagkakataong ito ay ibinibigay ng Return mode, kapag, kung ang kalidad ng paghuhugas ng erythromass ay hindi sapat, maaaring ulitin ng operator ang cycle ng paghuhugas hanggang sa pinakamainam na resulta. Bilang karagdagan, ang manual washing program (Manual) ay nagbibigay ng buong saklaw para sa kontrol ng operator sa proseso ng pagproseso ng erythromass.
Ginagawang posible ng mga modernong aparato na makamit ang ganoong antas ng paglilinis ng mga pulang selula ng dugo na posible na gumamit ng Cell Saver sa mga sitwasyon na dati nang nakalista bilang contraindications para sa reinfusion: kapag ang dugo ay nahawahan ng amniotic fluid, maliit na bituka na nilalaman, atbp.
- Modernong kontrol ng microprocessor
- Buong automation, na may kakayahang lumipat sa manual mode
- Compact na disenyo, madaling dalhin
- Magagamit sa 225, 125 at 70 ml na mga bag ng koleksyon ng dugo
- Built-in na sistema ng seguridad
Sistema ng cell Nag-aalok ang Saver Elite mga institusyong medikal simple at maaasahang paraan koleksyon at muling pagbubuhos ng sariling dugo ng pasyente Mataas na Kalidad sa panahon ng pamamaraan. Ginagamit ito para sa pagkawala ng daluyan o malalaking volume ng dugo, kabilang ang sa panahon ng mga operasyon sa puso, mga daluyan ng dugo, pati na rin ang orthopedic, traumatological, transplantation at obstetric-gynecological operations. Ang buong sistema ay idinisenyo sa paraang ito ay maginhawang i-set up at gamitin, na nagbibigay-daan para sa mahusay na epektibo, espesyal na pangangalaga para sa pasyente.
Kalidad at kadalian ng paggamit
Ang Cell Saver® Elite® System ay nagbibigay ng kakayahang magsalin ng autologous, nahugasan na mga pulang selula ng dugo sa mga pasyente, sa gayon ay inaalis ang pangangailangan para sa allogeneic na pagsasalin ng dugo at binabawasan ang mga gastos.
Pinipigilan ng built-in na SmartSuction na teknolohiya ang pinsala sa mga pulang selula ng dugo, na pinapanatili ang mga ito para sa pagsasalin ng dugo. Bilang karagdagan, upang makamit ang pinakamainam na pagiging epektibo, isang protocol ng pag-alis ng taba ay binuo at ang kakayahang kontrolin ang mga setting ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng mga pagbabago sa panahon ng pamamaraan.
Resulta
- Mataas na antas ng hematocrit, pati na rin ang paghuhugas ng mas maraming pulang selula ng dugo upang mapataas ang kahusayan ng pagsasalin ng dugo.
- Pinakamainam na pag-alis ng mga hindi gustong mga bahagi.
- Lubos na epektibong pagganap ng pag-alis ng taba.
- Pinakamataas na kaligtasan ng pasyente sa panahon ng autohemotransfusion at sequestration.
Binigyan ka ng kakayahang pumili at mag-save ng mga protocol na protektado ng password na tumutugma sa partikular hakbang sa pagoopera. Pinapadali ng touch screen na basahin ang mga tagubilin at i-navigate ang system. Mayroon ding on-screen na feature ng tulong. Ang isang beacon na nagpapakita ng katayuan ng pagpapatakbo ng device ay malinaw na nakikita mula sa kahit saan, at ang isang barcode scanner ay nagbabasa ng impormasyon tungkol sa disposable disposable kit, impormasyon ng pasyente at surgical procedure na nagbabasa ng impormasyon tungkol sa disposable disposable kit, impormasyon ng pasyente at surgical procedure.
- Madaling gamitin na kulay touch screen;
- Malinaw at simpleng programming;
- Mobile;
- Mabilis, madaling pag-install ng mga disposable consumable.
Pag-minimize ng human factor sa pamamagitan ng tumpak na pag-record at paglilipat ng data.
Pag-record at pag-iimbak ng data (higit sa 100 mga pamamaraan).
Madaling subaybayan at suriin ang data ng pamamaraan gamit ang mga talaan na direktang na-download sa iyong personal na computer.
Maaaring gamitin ang access sa mga teknikal na algorithm upang magsagawa ng pagsusuri o magbahagi ng pinakamahuhusay na kagawian.
Baliktarin ang pagsasalin ng dugo sariling dugo ng biktima, na ibinuhos bilang isang resulta ng pagsugat ng mga daluyan ng dugo sa mga serous na lukab, na nagbabalik ng sarili nitong mga elemento ng cellular at immune body, ay ang pinaka-pisyolohikal na paraan ng muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo.
Mga benepisyo ng muling pagbubuhos ng dugo ay ang mga sumusunod:
Ang autologous na dugo ay isang ganap na katugmang daluyan ng pagsasalin ng dugo, handa na para sa agarang paggamit;
hindi na kailangang matukoy ang pagkakatugma ng grupo at indibidwal;
walang panganib ng hindi pagpaparaan o paglilipat ng mga reaksyon mga sakit na viral;
Ang mga autologous na pulang selula ng dugo ay umiikot sa vascular bed na 1.5-2 beses na mas mahaba kaysa sa mga pulang selula ng dugo ng donor at agad na kasama sa daloy ng dugo, hindi tulad ng mga pulang selula ng dugo ng donor, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag;
ang paggamit ng reinfusion ng dugo, bilang clinically effective, ay nagbibigay ng makabuluhang epekto sa ekonomiya.
Kasabay nito para sa dugo, na kinokolekta mula sa mga serous na lukab, karaniwan kumpletong kawalan fibrinogen laban sa background ng mataas na fibrinolytic at thromboplastic na aktibidad, nadagdagan ang nilalaman ng libreng hemoglobin at potassium ions, na may reinfusion ng tatlo o higit pang litro ng dugo ay maaaring makaapekto sa hemostasis ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang pagiging kapaki-pakinabang ng glomerular filtration, lalo na sa hindi matatag na hemodynamics [Abakumov M.M. at iba pa.].
Noong 1988, ang aming empleyado N. V. Lebedev ay natapos gawaing siyentipiko, na pinag-aralan ang epekto ng malawakang reinfusion sa hemostatic system sa mga biktima na may trauma sa dibdib at tiyan. Napag-alaman na ang dugo na dumadaloy sa mga serous na lukab sa panahon ng pinsala sa mga panloob na organo at nananatili doon sa iba't ibang yugto ng panahon ay sumasailalim sa ilang mga pagbabago. Ang mga sample ng dugo mula sa 82 biktima na may trauma sa dibdib at tiyan ay sinuri.
Sa dugong ito, ang bilang ng mga erythrocytes ay nabawasan sa 3.9+0.77 x 10 12 /l, mga platelet sa 181+42.4x10 9 /l, ang nilalaman ng libreng hemoglobin ay nadagdagan (1.7±0.5 g/l) dahil sa bahagyang pagkasira ng nabuong mga elemento. Kapansin-pansin ang kumpletong kawalan ng fibrinogen sa dugo na ibinuhos sa lukab, pati na rin ang pagtaas sa aktibidad ng fibrinolytic nito sa 27.2±4.7 minuto sa kaso ng pinsala sa dibdib at 54+10 minuto sa kaso ng pinsala sa tiyan. Ang antas ng plasminogen ay 1.9 ± 0.1 KU / ml, at ang nilalaman ng plasmin ay 0.31 ± 0.13 KU / ml.
kaya, dugo mula sa lukab ng tiyan ay hindi naiiba sa dugo mula sa lukab ng dibdib, maliban sa dami ng fibrinolytic na aktibidad ng plasma.
Ang epekto ng napakalaking (higit sa 1 litro) sa estado ng sistema ng hemostasis ng nagpapalipat-lipat na dugo ay pinag-aralan sa 44 na biktima na may trauma sa dibdib at tiyan. Ang pagsusuri ng hemostatic system ng nagpapalipat-lipat na dugo sa mga biktima na may intracavitary bleeding (bago reinfusion) ay nagsiwalat ng binibigkas na mga pagbabago sa hypocoagulation. Kasabay nito, ang mga pansamantalang tagapagpahiwatig ng thromboelastogram (P at K) ay pinahaba ng 25% at 1.5 beses, ayon sa pagkakabanggit, at ang maximum na amplitude (MA) ay nabawasan ng 20-25%. Ang nilalaman ng fibrinogen ay nasa mas mababang limitasyon ng normal, at ang oras ng recalcification ng plasma ay pinalawig ng 30-35% (average na 175 + 21.5 s para sa trauma ng tiyan at 210 + 21.0 s para sa trauma sa dibdib).
Fibrinolytic na aktibidad ng dugo ay nadagdagan ng 11-22% kumpara sa average na antas, ngunit hindi lumampas pisyolohikal na pamantayan. Kasabay nito, ang isang mas malinaw na pag-activate ng fibrinolysis ay nabanggit sa pangkat ng mga pasyente na may mga sugat sa dibdib, at ang mga pagbabago sa hypocoagulative ay mas malinaw sa mga pasyente na may mga sugat sa tiyan.
Sa mga pasyente bago reinfusion, isang pagtaas sa proteolytic aktibidad ng sirkulasyon ng dugo, na malamang ay dahil sa pagpasok ng mga proteolytic enzyme sa daluyan ng dugo mula sa mga nasirang tissue. Kasabay nito, ang potensyal na antiproteinase, na nasuri ng nilalaman ng pangunahing proteolysis inhibitors α1-AT at α2-MG, ay 25-150% na mas mataas kaysa sa normal. Ang bilang ng platelet sa panahong ito ay bahagyang nabawasan - sa (220-235) x 109/l (sa normal (250-350) x 109 l).
Transfusion sa mga biktima 1 litro o higit pang dugo, inalis mula sa dibdib o mga lukab ng tiyan, na humantong sa isang panandaliang paglala ng mga pagbabago sa hypocoagulative. Sa mga unang oras pagkatapos ng napakalaking reinfusion, ang mga halaga ng R at K ng thromboelastogram ay tumaas ng 1.5-2 beses, at ang amplitude ng MA ay bumaba ng 5-10% kumpara sa baseline, at ang halaga ng fibrinogen ay umabot sa 1.6-1.8 g/l. Ang oras ng recalcification ay pinalawig sa 196+20.9 s pagkatapos ng muling pagbubuhos ng dugo mula sa cavity ng tiyan at sa 231+21.4 s pagkatapos ng pinsala sa dibdib. Ang aktibidad ng fibrinolytic ay bahagyang nagbago at nasa loob ng normal na mga limitasyon.
Plasmin content pagkatapos ng reinfusion bumaba sa 2.4 KE/ml (na may pamantayang 3.8-4.2 KE/ml). Sa panahong ito, mayroong isang ugali patungo sa normalisasyon ng aktibidad ng proteolytic at mga inhibitor ng proteolysis.
Muling pagbubuhos nagkaroon din ng epekto sa bahagi ng platelet ng hemostasis: ang bilang ng mga platelet sa venous blood ay bumaba sa (140-180)x10 9 / l, at ang kanilang kakayahan sa pagsasama-sama ay bumaba ng 1.5 beses kumpara sa pamantayan.
Estado ng ipinahayag hypocoagulation nanatili pagkatapos ng muling pagbubuhos sa loob ng 24 na oras. Gayunpaman, simula sa ikalawang araw, mayroong isang ugali patungo sa normalisasyon ng mga parameter ng bahagi ng plasma ng nagpapalipat-lipat na sistema ng hemostasis ng dugo. Kaya, sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng operasyon at reinfusion, ang antas ng fibrinogen ay umabot sa mga physiological parameter nito, ang oras ng recalcification ng plasma ay nabawasan sa 218 + 24 s, ang mga tagapagpahiwatig ng oras na R at K ng thromboelastogram ay nabawasan, ang maximum na amplitude pinalawig sa 21 ± 2.9 mm para sa mga sugat sa tiyan at hanggang 35.9+2.0 mm para sa mga sugat sa dibdib. Ang nilalaman ng plasminogen ay nanatiling nabawasan sa pagtatapos ng araw sa 2.55+0.24 KU/ml para sa mga sugat sa tiyan at 2.97+0.34 KU/ml para sa mga sugat sa dibdib.
Kasunod nito, nagkaroon ng unti-unting normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig mga thromboelastogram, oras ng recalcification ng plasma. Sa loob ng 6-11 araw pagkatapos ng reinfusion sa isang estado ng hemostasis, ang mga pasyente ay nagpakita ng mga pagbabago na katangian ng nagpapasiklab at reparative na mga proseso na kasama ng post-traumatic at mga postoperative period: Ang nilalaman ng fibrinogen ay tumaas nang husto (hanggang sa 5-7 g/l), ang mga aktibidad ng proteolytic at antiproteinase ng dugo ay tumaas. Ang nilalaman ng plasminogen sa pamamagitan ng 7-8 araw pagkatapos ng reinfusion ay lumapit sa antas ng physiological, na umaabot sa 3.4-3.5 KU / ml.
Ipinahiwatig ang data ng thromboelastogram normalisasyon ng mga katangian ng coagulation ng dugo. Ang bilang at kakayahan ng pagsasama-sama ng mga platelet sa pagtatapos ng mga obserbasyon ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Sa mga nasuri na biktima ay wala klinikal na pagpapakita DIC syndrome sa anyo iba't ibang uri pagdurugo o mga komplikasyon ng thrombotic.
Kaya, ang mga datos na nakuha mula sa pag-aaral mga sistema ng hemostasis sa mga biktima na may mga pinsala sa thoracic at tiyan organo, ay nagpapahiwatig na ang direktang epekto ng reinfusion sa estado ng hemostasis ay nararamdaman lamang sa unang araw. Kasunod nito, ang mga pagbabago sa hemostatic system ay bubuo na karaniwang katangian ng mga kondisyon ng pathological, umaagos kasama nagpapasiklab na reaksyon. Ang muling pagbubuhos ng dugo laban sa background ng hypocoagulation ay hindi humahantong sa matatag na mga pagbabago sa pathological sa hemostatic system na mangangailangan ng tiyak na pagwawasto.
Sa kasalukuyan, kinikilala ng lahat ng mga bansa ang mataas na bisa nito paraan ng muling pagdaragdag ng pagkawala ng dugo. Ang reinfusion gamit ang Cell Saver device ay pinakalaganap. Dapat pansinin na noong 1986, nilikha at inilapat ang N.V. Lebedev, kasama ang inhinyero ng All-Union Scientific Research Institute of Medical Instrumentation, I.N klinikal na kasanayan 42 biktima na may mga sugat sa dibdib ang nagkaroon ng unang blood reinfusion device sa USSR ARPC-1. Gayunpaman, dahil sa makasaysayang mga pangyayari Dahil sa likas na hindi medikal nito, ligtas na nakalimutan ang device na ito matapos itong ipakita sa VDNKh. (Ang halaga ng Cell Saver device noong 2010 ay umaabot sa 30 hanggang 50 thousand euros.)
Gamit Cell Saver blood device, na inalis mula sa serous na lukab, ay pumapasok sa isang centrifuge system na nagpapahintulot sa mga pulang selula ng dugo na ihiwalay mula sa plasma at hugasan. Ang dugo ay unang ipinapasa sa pamamagitan ng isang macrofilter na may sukat ng butas na 180-200 microns, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng isang microfilter na may sukat ng butas na 20-40 microns. Ang mga nahugasang pulang selula ng dugo na nasuspinde sa isang isotonic sodium chloride solution ay ibobomba sa isang lalagyan para sa muling pagbubuhos. Ang paggamit ng mga aparatong Cell Saver ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mangolekta ng dugo mula sa mga serous na lukab, iproseso ito sa loob ng 5-10 minuto at simulan ang muling pagbubuhos ng bahagi ng cellular.
Ang teknolohiya ng prosesong ito ay bumababa sa pagkolekta dugo sa isang sterile na lalagyan sa pamamagitan ng mga filter, ang pagpapapanatag nito, instrumental na pagkapira-piraso sa mga bahagi (plasma at mga cell), paghuhugas ng mga cell, paulit-ulit na pagkapira-piraso at konsentrasyon ng cellular component.
Koleksyon ng dugo ay isinasagawa ng siruhano gamit ang isang double-lumen tube, papunta sa dulo kung saan ang isang anticoagulant solution ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang microchannel sa bilis na 40-60 patak bawat minuto at sa pamamagitan ng pangunahing channel na may vacuum na 100-150 mmHg. Art. dumadaloy ang dugo sa isang sterile reservoir. Ang karaniwang sodium citrate solution (SCA) ay karaniwang ginagamit bilang stabilizer sa ratio na 15 ml ng citrate bawat 100 ml ng dugo.
Nakolektang dugo pumapasok sa separator, kung saan ang pangunahing bahagi ng bahagi ng plasma ay pinaghihiwalay ng sentripugal na paraan, at ang natitirang bahagi ng cellular ng dugo ay natunaw ng isang isotonic na solusyon ng sodium chloride, na nagsisiguro ng isang mas kumpletong paghuhugas ng mga hindi nabagong mga selula mula sa kanilang mga fragment at ang natitirang bahagi ng plasma. Ang natitirang bahagi ng cellular ay isang concentrate ng mga cell sa isang isotonic solution, kung saan halos walang plasma (na may konsentrasyon kabuuang protina hindi hihigit sa 1.7 g/l). Ang antas ng hematocrit sa cell concentrate na ito ay halos 70%, ang antas ng hemoglobin ay halos 200 g/l.
Pag-alis ng 97-98% ng mga protina ng plasma, pamamaraan Cell Saver Tinitiyak ang pagpapakawala ng cellular component ng dugo mula sa plasminogen activators, plasmin, fibrin breakdown products at iba pang biological aktibong sangkap nakakaapekto sa sistema ng hemostasis. Ang kawalan ng aktibidad ng fibrinolytic sa mga bahagi ng dugo na ibinalik sa pasyente ay maiiwasan ang ganoon hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, bilang pag-unlad ng DIC syndrome sa mga kaso ng muling pagbubuhos ng mga dami ng dugo na lumampas sa bcc.
Kasabay nito, ang aplikasyon hardware na muling pagbubuhos ng dugo ay nauugnay sa isang bilang ng mga paghihirap. Una, ang pamamaraan ay nangangailangan ng kumpletong pagpapalit ng mga bahagi ng plasma sa pamamagitan ng pagbubuhos ng hindi lamang crystalloid at mga koloidal na solusyon, kung gaano karaming malalaking volume ng sariwang frozen na plasma.
Pangalawa, kung naroroon sa serous mga cavity malaking bilang ng mga namuong dugo sampling volume likidong dugo bumababa nang husto, at sa mga ganitong kaso ang globular volume ay kailangang mapunan sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ng donor.
Kung magpapatuloy ang napakalaking pagdurugo, maaaring mangyari ang thrombosis ng lahat ng sterile na linya ng Cell Saver device, na nangangailangan ng kanilang agarang pagpapalit.
Biglang pagbaba dami ng ibinalik na bahagi ng cellular(kumpara sa dami ng na-withdraw na dugo) ay sinusunod kapag sinusubukang i-reinfuse ang hemolyzed na "lumang" dugo. Sa ganitong mga kaso, sa panahon ng proseso ng paghihiwalay, ang lahat ng may sira at pira-pirasong pulang selula ng dugo ay aalisin at hindi hihigit sa 20-25% ng bahagi ng cellular ay ibinalik.
Sa wakas, at may hardware muling pagbubuhos may problema sa microbial contamination. Sa kaso ng mga pinsala sa mga guwang na organo ng lukab ng tiyan (sa mas mababang lawak - ang bronchi) at may napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 3.5 litro), lumilitaw ang mga mahahalagang indikasyon para sa muling pagbubuhos, halimbawa, sa mga biktima na may bihirang grupo dugo o sa kawalan ng donor blood (erythromass). Tulad ng ipinakita ng karanasan ng Research Institute of SP. I.V. Sklifosovsky, sa ganitong mga kaso, ang paulit-ulit na paghuhugas ng kontaminadong dugo ay ginagawang posible upang mabawasan ang antas ng kontaminasyon ng mga microorganism sa cellular na bahagi ng 10-12 beses, ang muling pagbubuhos na hindi humahantong sa bacteremia [Kobzeva E.N.]. Upang maiwasan ang purulent-septic na mga komplikasyon, ang mga pasyenteng ito ay binibigyan ng antibacterial at immune therapy.
kaya, pagiging epektibo ng hardware blood reinfusion may sugat sa leeg, dibdib, tiyan, at higit pa sa pinagsamang sugat, walang duda. Ngunit ang pamamaraang ito ay medyo mahal. Bilang karagdagan, ang kanyang malawak na aplikasyon nangangailangan ng paglikha ng isang espesyal na serbisyo sa transfusiology, ang pagpapakilala ng isang espesyalistang transfusiologist sa pangkat ng tungkulin. Samakatuwid, sa maraming mga ospital sa bansa, ang reinfusion ay isinasagawa nang walang mga aparato.
Karaniwan ang dugo ay kinokolekta mula sa mga cavity na may isang espesyal na scoop sa isang sterile sisidlan na may kapasidad na 1000 ML, na naglalaman ng 150 ml ng 4% sodium citrate solution (sa rate na 15 ml ng stabilizing solution bawat 100 ml ng dugo). Pagkatapos ng pagpapapanatag, ang dugo ay inilipat sa isang bote para sa intravenous infusion sa pamamagitan ng isang lutong bahay na filter (8 layer ng gauze). Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay hindi perpekto: ang paglisan ng dugo ay nangyayari nang masyadong mabagal, na nagpapahirap sa paghahanap ng pinagmumulan ng pagdurugo mula sa isang scoop sa isang bote at mula sa isang bote na may isang pang-imbak sa isang reservoir para sa muling pagbubuhos; kontaminasyon ng dugo.
Samakatuwid ang karamihan mga surgeon ginagamit ang mga closed aspiration system. Ang pinaka simpleng sistema ay ang mga sumusunod. Ang takip ng isang sterile 500 ml vial na naglalaman ng 75 ml ng 4% sodium citrate solution ay ginagamot. antiseptikong solusyon at tinusok ng dalawang karayom para sa pagsasalin ng dugo: sa isang mahabang karayom, ang dulo nito ay ibinababa sa ilalim ng bote, isang tubo na may dulo na nakabalot sa ilang patong ng gasa ay nakakabit at kumukuha ng dugo mula sa serous na lukab, at sa ang isang maikling karayom ay isang hose mula sa isang electric suction. Pagkatapos mapuno ang bote, ibababa ito nang pababa ang stopper at inilagay sa isang stand para sa pagsasalin ng dugo.
Iwasan pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ang halaga ng vacuum ay hindi dapat lumagpas sa 100-140 ml Hg. Art. Ang tubo na nagkokonekta sa tip ng pagsipsip sa bote ay dapat na gawa sa siliconized na goma at dapat na solid, nang walang hiwalay na mga seksyon na may mga adaptor, na nagpapataas ng kaguluhan ng dugo at pinsala sa panahon ng aspirasyon.
Sa napakalaking reinfusion(higit sa 1.5-2 l) upang neutralisahin ang epekto ng hypocoagulation, inirerekomenda na sabay na mangasiwa ng fibrinogen at isang solusyon ng aminocaproic acid. Upang maiwasan ang mga hindi gustong epekto ng malalaking dosis ng sodium citrate, sa panahon ng muling pagbubuhos ng bawat 500 ML ng autologous na dugo, ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride o gluconate ay dapat ibigay sa intravenously.
Mga indikasyon para sa reinfusion ay ang pagkakaroon ng 500 ml o higit pang likidong dugo sa pleural o mga lukab ng tiyan. Ang patuloy na kahandaan ng mga duty team na magsagawa ng reinfusion ay nagpapahintulot na magamit ito sa bawat biktima ng pagdurugo.
Ganap na contraindications para sa reinfusion ng dugo V emergency na operasyon Hindi kadalasan. Ito ay pinaniniwalaan na ang reinfusion ay kontraindikado sa kaso ng pinsala sa mga guwang na organo ng lukab ng tiyan o malaking bronchi, na may matagal (mahigit isang araw) na presensya ng dugo sa serous na lukab at may malubhang hemolysis.
1. Mga pinsala sa mga guwang na organo. Malinaw na sa katamtamang pagkawala ng dugo at isang matatag na kondisyon ng biktima, ang muling pagbubuhos ng kontaminadong dugo ay ganap na kontraindikado. Ito rin ay kontraindikado sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, kung mayroong sapat na bilang ng mga bahagi ng dugo ng donor na magagamit. Ngunit ano ang gagawin kung may pagkawala ng dugo ng 3-4 litro at kakulangan ng dugo ng donor o kawalan ng dugo ng isang angkop na uri?
Sa ngayon sa panitikan Humigit-kumulang 400 obserbasyon ng muling pagbubuhos ng kontaminadong dugo ang nai-publish. Ang lahat ng mga obserbasyon na ito ay maaaring nahahati sa hindi sinasadya at sinasadya.
Muling pagbubuhos kontaminadong dugo ay hindi sinasadya kapag ang siruhano ay nakolekta ng isang malaking halaga ng dugo at nagpasya na simulan ang muling pagbubuhos bago kumpletuhin ang isang masusing pagsusuri sa mga organo. Bilang isang patakaran, nangyayari ito sa mga kondisyon ng kakulangan ng dugo ng donor at ang kritikal na kondisyon ng biktima. Sa oras na ang pinsala sa isang guwang na organ ng tiyan ay napansin, 1000 ML ng dugo ay maaaring muling ma-infused.
Sinadya muling pagbubuhos pinuntahan ng mga surgeon sitwasyong walang pag-asa, kapag ang pasyente ay halos namatay, at walang sapat na donor na dugo (o walang dugo).
Ayon sa domestic at foreign data mga may-akda- E. A. Wagner et al.; S.D. Popova et al.; I.I. Deryabina et al.; R.N. Smith et al.; J.W. Hauer et al., sa lahat ng mga obserbasyon na ito ay mayroong mabilis na lumilipas na bacteremia, na nawala sa ilalim ng impluwensya ng antibacterial therapy sa loob ng 3-5 araw. Wala sa mga nakaligtas na pasyente ang nagkaroon ng sepsis. Ngunit sa parehong oras, maraming mga may-akda ang nagbabala tungkol sa panganib ng pagbuo ng nakamamatay na endotoxic shock kung ang mga antibiotic ay direktang idinagdag sa isang lalagyan ng kontaminadong dugo.
SA Research Institute of SP na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky reinfusion ng dugo sa kaso ng pinsala sa organ gastrointestinal tract isinagawa sa 22 biktima. Sa limang biktima, ang reinfusion ay isinagawa bago ang inspeksyon ng mga organo ng tiyan at pagtuklas ng pinsala sa bituka, sa 17 - dahil sa malubha o terminal na kondisyon ng biktima na dulot ng pagkabigla at pagkawala ng dugo at hindi sapat na dami ng dugo ng donor.
Kabuuang dami ng naisalin autologous na dugo kapag ang gastrointestinal tract ay nasugatan, ito ay 21,050 ml (isang average ng 1 litro ng dugo bawat biktima). Sa anumang kaso ay walang mga pagkamatay o komplikasyon na nauugnay sa muling pagbubuhos ng dugo.
Nagsagawa ng klinikal pagsusuri nagpapahintulot sa amin na tapusin na may malaking pagkawala ng dugo, pagbabanta nakamamatay, at sa kawalan ng sapat na dami ng dugo ng donor, ang pagkakaroon ng pinsala sa mga guwang na organo ay maaaring mapabayaan at maaaring maisagawa ang reinfusion. Sa ganitong mga kaso, ang pabalik-balik na pagsasalin ng dugo na tumagas sa lukab ay maaaring gumanap ng isang mapagpasyang papel sa pagliligtas sa buhay ng biktima.
2. Pangmatagalang pagkakalantad ng dugo sa mga serous na lukab. Sa kasalukuyan, walang dahilan upang maniwala na ang dugo na nasa pleural o cavity ng tiyan nang hindi napinsala ang mga guwang na organo sa loob ng 24 na oras ay hindi angkop para sa muling pagbubuhos. Ang dugo ay nananatiling sterile sa loob ng 2-3 araw, at ang antas ng libreng hemoglobin ay hindi lalampas sa 500 mg% (310 µmol/l). Sa pamamagitan ng vital signs Ang reinfusion ay dapat ding gamitin pagkatapos ng 48 oras: ang aming karanasan ay nagpakita na ang naturang dugo ay nananatiling sterile, at ang konsentrasyon ng libreng hemoglobin ay hindi umabot sa 200 mg% (124 µmol/l). Siyempre, kaysa mas mahabang dugo ay nasa labas vascular bed, mas mababa ang biological na halaga nito; bumababa ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at platelet at tumataas ang antas ng hemolysis.
3. Hemolysis. Ang pathological na epekto ng hemolysis ay depende sa antas ng kalubhaan nito sa buong dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, i.e. sa konsentrasyon ng libreng hemoglobin sa reinfused na dugo at sa dami ng reinfusion.
Halimbawa, kapag muling pagbubuhos 2 litro ng dugo na may libreng hemoglobin na nilalaman na 800 mg% (596 µmol/l), ang konsentrasyon nito sa nagpapalipat-lipat na dugo ng pasyente sa mga unang oras ay aabot lamang sa antas na 30-40 mg% (18.6-24.8 µmol/l) . Pagkalipas ng isang araw, ang konsentrasyon ng libreng hemoglobin sa nagpapalipat-lipat na dugo, anuman ang antas ng pagtaas nito kaagad pagkatapos ng muling pagbubuhos, ay hindi naiiba sa pamantayan ng physiological.
Hitsura ng matinding kulay rosas na kulay plasma pagkatapos ng centrifugation ng dugo ay nangangahulugan na ang antas ng libreng hemoglobin ay higit sa 800 mg%, na nagsisilbing isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa muling pagbubuhos ng higit sa 2 litro ng naturang dugo.
