Pinahabang hemicolectomy. Left-sided hemicolectomy technique

Prinsipyo ng right hemicolectomy- oncological resection ng kanang kalahati colon na may ligation ng vascular pedicle at kaukulang lymphadenectomy.

A) Lokasyon. Ospital, operating room.

b) Alternatibo:
Laparoscopic access.
Extended right hemicolectomy (kabilang ang parehong flexure at bahagi ng descending colon).
Ang operasyon ni Hartmann na may mahabang tuod at natapos na ileostomy.

V) Mga indikasyon para sa tamang hemicolectomy: kanser sa kanang colon, diverticular disease, cecal volvulus.

G) Paghahanda:
Buong pagsusuri colon sa lahat ng nakaplanong kaso, ang pagmamarka (tattooing) ng maliliit na tumor ay kanais-nais.
Ang mekanikal na paghahanda ng bituka (tradisyonal) o walang paghahanda ng bituka (isang umuusbong na konsepto).
Pag-install ng ureteral stent sa mga kaso ng paulit-ulit na operasyon o binibigkas na mga pagbabago sa anatomikal (halimbawa, pamamaga).
Pagmarka ng stoma site.
Antibiotic prophylaxis.

d) Mga yugto ng right hemicolectomy surgery:

1. Posisyon ng pasyente: nakahiga, binagong posisyon para sa perineal stone dissection (kagustuhan ng surgeon).
2. Laparotomy: mid-median, right transverse (mula sa pusod), subcostal incision sa kanan.
3. Paglalagay ng abdominal retractor at hand mirror para sa pagkakalantad ng kanang colon.
4. Pagrerebisa lukab ng tiyan: lokal na resectability, pangalawang pathological na pagbabago (liver/gallbladder, maliit/malaking bituka, babaeng genital organ), iba pang mga pagbabago.

5. Pagpapasiya ng mga hangganan ng pagputol:
A. Cecum/ascending colon: kanang sanga ng gitnang colic artery.
b. Hepatic flexure: pinalawig na right hemicolectomy.

6. Pagpapakilos ng kanang kalahati ng colon: nagsisimula mula sa ileocecal junction at nagpapatuloy sa kahabaan ng lateral canal hanggang sa hepatic flexure. Anatomical landmark: ureter, duodenum(iwasan ang pinsala!).
7. Dissection ng omental bursa: mga prinsipyo ng oncological ang mga resection ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang hemiomentectomy sa gilid ng tumor; Ang dibisyon ng gastrocolic ligament ay isinasagawa sa maraming yugto (sa kaso ng isang benign na sakit, ang omentum ay maaaring mapangalagaan sa pamamagitan ng paghihiwalay nito mula sa transverse colon).
8. Pagkilala sa ileocolic vascular bundle: contoured sa pamamagitan ng traksyon sa cecum patungo sa kanang ibabang kuwadrante.
9. Oncological ligation (ligation na may suturing) ng mga sisidlan ng kanang kalahati ng colon. Bago ang pagputol ng tissue, kinakailangan upang matiyak ang kaligtasan ng yuriter.
10. Hakbang-hakbang na ligation sa direksyon ng kanang sangay ng gitnang colic artery.

11. Pagtawid sa bituka at pagbuo ng side-to-side ileotransverse anastomosis na may stapler.
12. Pag-alis at pagsusuri ng macroscopic ng gamot: pag-verify mga pagbabago sa pathological at mga hangganan ng pagputol.
13. Pagpapalakas ng pangkabit na tahi na may hiwalay na nagambala na mga tahi.

14. Pagtahi ng bintana sa mesentery.
15. Ang pagpapatuyo ay hindi ipinahiwatig (maliban mga espesyal na okasyon). Hindi na kailangan ng (NGZ).
16. Pagtahi ng sugat.

e) Mga istrukturang anatomikal nasa panganib ng pinsala: kanang ureter, duodenum, superior mesenteric vein, middle colon artery.

at) Panahon ng postoperative : "fast-track" na pamamahala ng mga pasyente: pag-inom ng mga likido sa unang araw pagkatapos ng operasyon (sa kawalan ng pagduduwal at pagsusuka) at mabilis na pagpapalawak mga diyeta bilang pinahihintulutan.

h) Mga komplikasyon ng right hemicolectomy:
Pagdurugo (kaugnay ng interbensyon sa kirurhiko): traksyon sa superior mesenteric vein, hindi sapat na ligation ng vascular pedicle, middle colon artery.
Anastomotic failure (2%): mga teknikal na pagkakamali, pag-igting, hindi sapat na suplay ng dugo.
Pinsala sa yuriter (0.1-0.2%).

1

Ang mga resulta ng paggamot ng 15 mga pasyente ay nasuri sa pangmatagalang panahon mula 7 hanggang 12 taon pagkatapos ng kaliwang panig na hemicolectomy na may pagwawasto ng ligamentous apparatus ng colon. Ang mga operasyon ay isinagawa sa mga pasyenteng may constipation na lumalaban sa drug therapy dahil sa mabagal na colonic transit. Ang diagnosis ay ginawa pagkatapos magsagawa ng polypositional irrigography, pag-aaral ng colonic transit time na may mga radiopaque marker, at ang organic na patolohiya ng colon at tumbong ay hindi kasama. Pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng mga pasyente ay nag-uulat ng mga regular na independiyenteng paggalaw ng bituka. Ang 3 mga pasyente na pinatatakbo ay minsan ay may mga problema sa anyo ng panaka-nakang paninigas ng dumi, ngunit ang mga pasyenteng ito ay madaling umangkop at nakakamit ng regular na pagdumi sa tulong ng mga maliliit na dosis ng laxatives at diyeta. Komplikasyon sa postoperative sa anyo ng maagang adhesive maliit na bituka sagabal ay nabanggit sa 1 pasyente, walang iba pang mga komplikasyon. Ang kaliwang panig na hemicolectomy na may pagwawasto ng ligamentous apparatus ng colon ay isang operasyon na nagpepreserba ng organ na naglalayong gawing normal ang dumi sa mga pasyente na may naantalang transit ng colon. Ang mga resulta ng postoperative ay higit na nakasalalay sa pagpili ng pasyente. Ang operasyon ay epektibo para sa mabagal na transit constipation. Ang mga pangmatagalang resulta ay sinusubaybayan sa loob ng 7 hanggang 12 taon; ang lahat ng mga pasyente ay nag-uulat ng kasiyahan sa mga resulta ng aming operasyon at pinahusay na kalidad ng buhay.

talamak na paninigas ng dumi ng mabagal na pagbibiyahe

kaliwang hemicolectomy

1. Achkasov S.I., Salamov K.N., Kapuller L.L. et al. Pagkadumi dahil sa mga anomalya sa pag-unlad at posisyon ng colon sa mga matatanda. // Ross. magazine gastroenterol, hepatol, coloproctol. 2000. - Hindi. 2. - P. 58-63.

2. Ivashkin V. T., Poluektova E. A. Clinic at diagnosis ng functional constipation // Dumadalo sa manggagamot. - 2001. - 05-06/01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Segmental colonic transit time. // Dis Colon Rectum. - 1981. - 24(8). - P. 625-629.

4. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Pagsukat ng colonic transit time: paglalarawan at pagpapatunay ng isang bagong paraan. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10(5). - P. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Quality-of-life assessment ng mga pasyente pagkatapos ng ileal pouch-anal anastomosis para sa slow-transit constipation na may rectal inertia. // Dis Colon Rectum. - 2003. - 46(11). - P. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Linear Discriminant Analysis ng mga Sintomas sa mga Pasyenteng may Talamak na Pagdumi: Pagpapatunay ng Bagong Scoring System (KESS). // Dis Colon Rectum. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426.

8. Lane W. A. ​​​​Ang mga resulta ng operative treatment ng talamak na paninigas ng dumi. // Br. Med. J. -1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. et al. Pinasimpleng pagtatasa ng segmental colonic transit. // Gastroenterology. - 1987. - 92(1). - P. 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Kaugnayan ng mga sintomas ng bituka na may colonic transit, haba, at fecal load sa functional fecal retention. // Dan Med Bull. - 2009. - 56(2). - P. 83-88.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Prevalence at pathophysiology ng functional constipation sa mga kababaihan sa Catalonia, Spain. // Dis Colon Rectum. - 2011. - 54(12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Postoperative course at long term follow up pagkatapos ng colectomy para sa mabagal na transit constipation - angkop ba ang pag-opera? // Colorectal Dis. - 2009. - 11(3). - P. 302-307.

13. Rome Foundation. Mga Alituntunin Rome III Diagnostic Criteria para sa Functional Gastrointestinal Disorders. // J Gastrointestin Liver Dis. - 2006. - 15(3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User`s Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston. Misa, 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Slow-transit constipation: pagsusuri at paggamot // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77(5). - P. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. et al. Nabawasan ang pagpapahayag ng mga serotonin receptor sa kaliwang colon ng mga pasyente na may colonic inertia. // Dis Colon Rectum. - 2003. - V.46(1). - P. 81-86.

Panimula

Panmatagalang paninigas ng dumi lumalaban sa konserbatibong pamamaraan paggamot, kumakatawan seryosong problema gastroenterology, at may nananatiling isang grupo ng mga pasyente kung saan maaaring ipahiwatig ang paggamot sa kirurhiko.

Ang paninigas ng dumi ay maaaring dahil sa maraming dahilan, isa na rito ang mabagal na paglipat ng mga nilalaman ng colon. Ang mabagal na transit constipation (STC) ay mas karaniwan sa mga kababaihan at maaaring isama sa isang pinahabang uri ng istraktura ng colon, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga kinks at may kapansanan sa pag-aayos ng iba't ibang bahagi nito. Sa mga eksperimentong pag-aaral at maramihang mga klinikal na obserbasyon, mayroong katibayan na nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng paninigas ng dumi at isang pinahabang uri ng istraktura ng colon.

Ang layunin ng aming trabaho ay pag-aralan ang mga resulta ng konserbatibo at paggamot sa kirurhiko gamit ang iminungkahing paraan at pagtatasa sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mabagal na transit constipation.

Mga pasyente at pamamaraan

Sa pagitan ng 1999 at 2004, 342 na mga pasyente ang nasuri at ginamot para sa talamak na paninigas ng dumi sa aming klinika, kung saan 195 na mga pasyente ang pinakamahusay na nakakatugon sa klasipikasyon ng Rome III na pamantayan C3. Ang edad ay mula 17 hanggang 70 taon (median 47.3 ± 16.8 taon), 173 (88.72%) ang mga babae at 22 (11.28%) ang mga lalaki. 144 na kababaihan ang nanganak, at 56 sa kanila ang nakaranas ng pagkasira sa ritmo ng dumi at paninigas ng dumi pagkatapos ng panganganak. Sa bilang na ito, 15 (7.7%) kababaihang may VMT na may edad 17 hanggang 44 na taon ang inoperahan, average na edad ay 29.9±7.6 taon. Kasama sa pagsusuri ng mga pasyente ang colonoscopy upang ibukod ang organikong patolohiya. Ang mga pasyente na may constipation ay sumailalim sa irrigography, at kung ang mga senyales ng colonic elongation (kinks, doubles, impaired fixation, loops, atbp.) ay nakita kasabay ng patuloy na chronic constipation, ang mga functional na pag-aaral ay isinagawa upang masuri ang segmental colonic transit time (SCT) ng radiopaque mga marker ayon kay A. M. Metcalf. Upang matukoy ang posisyon ng mga marker sa imahe, ginamit ang mga palatandaan ng buto at mga anino ng gas na inilarawan ni P. Arhan. Bilang sukdulan normal na mga halaga VTKT kinuha namin ang data mula sa gawain ni S. Chaussade. Itinuring na mabagal ang pagbibiyahe kung ang kabuuang VTCT ay lumampas sa 85 oras, ang pagbibiyahe sa mga tamang seksyon - higit sa 25 oras, sa kaliwang mga seksyon - higit sa 35 oras, at sa seksyon ng rectosigmoid - higit sa 40 oras.

Isinagawa functional na pag-aaral tumbong upang ibukod ang isang proctogenic na sanhi ng paninigas ng dumi - ang tono ng mga sphincters, ang dami ng pagpapatalsik, at ang inhibitory reflex ay tinutukoy.

Kapag nagsusuri ng mga pasyente, ginamit namin ang KESS assessment system, na nagbibigay-daan sa aming mapagkakatiwalaang matukoy ang parehong antas ng decompensation ng constipation at ang pagiging epektibo ng konserbatibo at mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot.

Upang masuri ang kalidad ng buhay (QoL) ng mga pasyente bago at pagkatapos paggamot sa kirurhiko ginamit namin ang SF-36 questionnaire. Ang mga marka sa bawat sukat ay nasa pagitan ng 0 at 100, na may 100 na kumakatawan sa kumpletong kalusugan, at lahat ng mga sukat ay nabuo ng dalawang tagapagpahiwatig: mental at pisikal na kagalingan. Ang mga resulta ay ipinakita sa anyo ng mga marka sa 8 mga kaliskis, na idinisenyo sa paraang ang mas mataas na marka ay nagpapahiwatig ng higit pa. mataas na lebel QOL.

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na tibi ay inireseta konserbatibong therapy. Ang isang fractional (hanggang 5 beses sa isang araw) na diyeta ay ginamit bilang pagsunod sa rehimen ng pag-inom(hanggang sa 1.5 litro bawat araw) kasama ang pagsasama ng biokefir at juice. Kasama sa diyeta ang mga prutas, gulay, langis, hibla ng pandiyeta, at bran. Therapy sa droga kasama ang mga antispasmodics (dicetel, duspatalin, no-spa), prokinetics (motilium, coordinax). Ang mga laxative ay ginamit sa isang limitadong lawak at nakararami sa osmotic action (Duphalac). Ang mga eubiotic ay inireseta (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin).

Karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng therapy ay napansin ang isang pagpapabuti sa parehong ritmo ng paggana ng bituka at pangkalahatang kondisyon, ngunit sa isang bilang ng mga pasyente ang isang pangmatagalang epekto ay hindi nakamit kahit na pagkatapos ng 3-4 na kurso konserbatibong paggamot. Pagkatapos ng paggamot, ang lahat ng mga sintomas ng VMT ay nagpatuloy sa mga pasyenteng ito. Ang kirurhiko paggamot ay inirerekomenda para sa mga naturang pasyente.

Ang pagpili ng mga pasyente para sa paggamot sa kirurhiko ay isinagawa na may pagtatasa ng mga paunang functional at anatomical na mga parameter (Talahanayan 1). Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ng mga pasyente ay mga palatandaan ng binibigkas na pagpapahaba ng lahat ng bahagi ng colon, pagtaas ng colonic transit time (Fig. 1), patuloy na constipation, at kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy.

Talahanayan 1 Mga palatandaan ng isang pinahabang uri ng istraktura ng colon ayon sa irrigography sa 15 na operahan na mga pasyente bago ang operasyon

Dolichosigma				Pagdodoble ng hepatic flexure
Mga loop sigmoid colon				Pagdoble ng splenic flexure
Transversoptosis				Mobile cecum

kanin. 1a. kanin. 1b.

kanin. 1. Colonic transit time (CTT) ayon sa Metcalf A. M. Pagkatapos ng 72 oras (Fig. 1a) at 144 na oras (Fig. 1b) mula sa simula ng pagkuha ng mga marker. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga kumpol ng radiopaque marker sa pataas, nakahalang, pababang mga departamento(Larawan 1a) at sa rectosigmoid colon (Larawan 1b).

Ang mga pag-aaral sa preoperative period sa 15 mga pasyente ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa colonic transit time kumpara sa mga normal na halaga, kaya ang average na halaga ng VTCT ay 106.9 ± 4.5 na oras sa mga pasyente na may VMT, na may normal na mga tagapagpahiwatig 67 oras ayon kay S.Chaussade (P<0,001).

resulta

Pagkatapos ng karaniwang paghahanda sa bituka, 15 pasyente ang sumailalim sa operasyon gamit ang pamamaraan na aming binuo. Ang isang midline na laparotomy ay isinagawa, at ang cecum, ascending colon, at hepatic flexure ay pinakilos sa pamamagitan ng pag-dissect sa parietal peritoneum at fetal ligaments. Ang pagpapakilos ng transverse colon ay isinagawa sa pamamagitan ng paghihiwalay nito mula sa gastrocolic ligament habang pinapanatili ang mas malaking omentum. Pagkatapos ang splenic flexure, pababang at sigmoid colon, madalas na kinakatawan ng isang malaking loop na matatagpuan sa kanang iliac na rehiyon, ay pinakilos. Bilang isang resulta, ang colon ay ganap na pinakilos sa tumbong at, kapag naituwid, ay hindi na inilagay sa parehong lugar. Susunod, ang mobilized colon ay inilagay sa kahabaan ng perimeter ng cavity ng tiyan upang ang transverse colon ay pumalit sa descending at sigmoid colon. Ang cecum at pataas na colon ay naayos sa lateral tena mula sa ibaba pataas na may 3-4 na tahi sa iliacus na kalamnan. Ang lateral edge ng dissected parietal peritoneum ay tinahi sa bituka na may hiwalay na tahi. Ang bagong nabuong transverse colon ay naayos sa likod ng tena na may magkahiwalay na tahi sa layong 14-15 cm hanggang sa ugat ng mesentery. Ang kalabisan na bahagi ng transverse colon, ang pababang colon at ang sigmoid colon, ay pinutol. Ang isang transversorectal anastomosis ay isinagawa gamit ang 2-row sutures. Ang colon ay naayos sa kaliwang lateral canal na may hiwalay na mga tahi sa parietal peritoneum (Larawan 2).

Fig.2. Pasyente G., 22 taong gulang. a) irrigogram ng colon bago ang kirurhiko paggamot; b) 6 na buwan pagkatapos ng surgical correction (pahalang na posisyon ng pasyente); c) 6 na buwan pagkatapos ng surgical correction (posisyon ng pasyente patayo)

Sa ika-4 na araw ng postoperative period, ang mga pasyente ay nagsimulang kumain at maglakad. Ang pasyente ay nagkaroon ng kusang pagdumi 5-6 na araw pagkatapos ng operasyon. Sa ika-10 araw ng postoperative period, ang mga pasyente ay nakaranas ng kumpletong pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract. Walang nakamamatay na kinalabasan; ang isang pasyente ay nagkaroon ng komplikasyon pagkatapos ng operasyon - maagang malagkit na sagabal sa maliit na bituka, na inalis sa pamamagitan ng relaparotomy. Ang average na postoperative hospital stay ay 12.5±1.6 na araw.

Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot ay sinusubaybayan sa lahat ng 15 na operahan na mga pasyente sa loob ng 7 hanggang 12 taon. Napansin ng lahat ng mga pasyente ang pagpapabuti pagkatapos ng operasyon: lumitaw ang mga regular na independiyenteng pagdumi, lahat ng mga pasyente ay tumanggi sa enemas, 12 mga pasyente ang tumigil sa paggamit ng mga laxative, 3 pana-panahong gumagamit ng mga herbal na laxative sa maliit na dosis. Ang mga resulta ng konserbatibo at surgical na paggamot na kinakalkula gamit ang KESS system ay ipinapakita sa Fig. 3.

kanin. 3. Dynamics ng mga sintomas ng MMT sa 15 pasyente sa mga yugto ng paggamot (KESS)

1. Tagal ng paninigas ng dumi. 2. Paggamit ng laxatives. 3. Dalas ng dumi (na may kasalukuyang paggamot). 4. Nabigong mga pagtatangka sa paglikas. 5. Pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman pagkatapos ng dumi. 6. Pananakit ng tiyan. 7. Namumulaklak. 8. Enemas / tulong sa daliri. 9. Oras na kailangan para sa pagdumi (minuto/pagtatangka). 10. Mga kahirapan sa paglisan (sakit sa panahon ng pagdumi). 11. Consistency ng dumi (walang laxatives)

Gaya ng makikita sa Fig. 3, pagkatapos ng konserbatibong paggamot ay nagkaroon ng hindi mapagkakatiwalaang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente at pagbaba ng mga sintomas ng VMT (P>0.05). Ang kondisyon ng mga pasyente ay makabuluhang bumuti pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may VMT (P<0,01).

Ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng buhay ay bumuti din sa mga pasyente pagkatapos ng surgical treatment (Fig. 4).

kanin. 4. Mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng buhay sa 15 mga pasyente na may CMT pagkatapos ng surgical treatment. 1 - pisikal na paggana; 2 - aktibidad sa paglalaro ng papel; 3 - sakit ng katawan; 4 - pangkalahatang kalusugan; 5 - posibilidad na mabuhay; 6 - panlipunang paggana; 7 - emosyonal na estado; 8 - kalusugan ng isip

Ang isang pag-aaral ng kalidad ng mga tagapagpahiwatig ng buhay sa mga pasyente na pinatatakbo, na tinasa gamit ang SF-36 scale, ay nagsiwalat na mayroong isang makabuluhang pagpapabuti sa lahat ng pinag-aralan na mga parameter (P<0,01).

Pagtalakay

Noong 1908, ang W. A. ​​​​Lane ay bumuo ng isang paraan ng operasyon para sa talamak na tibi, na ngayon ay isang kinikilalang pamantayan sa maraming bansa at binubuo ng isang kabuuang o subtotal na colectomy, cecorectal o ileorectal anastomosis. Gayunpaman, ang operasyon ay nauugnay sa pag-unlad ng isang bilang ng mga komplikasyon, ang nangunguna sa kung saan ay pagtatae at kawalan ng pagpipigil, ulcerative proctitis, fluid at electrolyte disturbances, atbp. Ang mga katulad na kondisyon, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nabubuo sa 15-30% ng mga pasyente na pinatatakbo, at ang bilang ng mga komplikasyon sa postoperative ay umabot sa 32.4%, na pinipilit ang mga siruhano na magsagawa ng paulit-ulit na operasyon, isang halimbawa kung saan ay ang paglikha ng isang maliit na reservoir ng bituka. Ang subtotal resection ng colon na may cecorectal anastomosis din sa ilang mga kaso ay humahantong sa parehong pagtatae at pagbabalik ng talamak na paninigas ng dumi.

May mga pag-aaral na nagpapakita na sa panahon ng EMT, ang kaliwang kalahati ng colon at, sa partikular, ang nervous system nito ang pinakamahirap. Batay sa data ng panitikan at sa aming sariling karanasan, nakikita namin ang pagiging marapat na alisin ang kaliwang kalahati at iwanan ang kanang kalahati ng colon sa panahon ng operasyon para sa CMT. Dapat ding tandaan na walang perpektong operasyon para sa mabagal na transit constipation, at ang labis na "radicality" sa mga pagtatangka na iwasto ang sakit na ito sa pamamagitan ng operasyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang mas malubhang kondisyon. Dito, sa aming opinyon, ang isang "gintong ibig sabihin" ay kinakailangan. Ang gawain ng mga surgeon ay dapat na maingat na pumili ng mga pasyente para sa surgical treatment. Ang operasyon ay dapat isagawa sa mga pasyente na may CMT na may mga palatandaan ng pagpapahaba ng colon, kinks, o mga abala sa pag-aayos ng colon. Ang aming operasyon ay naglalayong alisin ang pinahabang uri ng colon at nagpapahintulot sa amin na lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa paggana ng natitirang colon pagkatapos ng pagputol at sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa normalisasyon ng dumi.

Dapat tandaan na ang operasyon ay hindi isang alternatibo sa konserbatibong paggamot. Ang pamamaraan ng operasyon para sa mga pasyenteng ito ay isang yugto lamang ng paggamot na nag-aalis ng mga anatomikal na kinakailangan para sa VMT. Sa hinaharap, ang mga pasyenteng ito ay dapat na obserbahan at tratuhin ng mga gastroenterologist, na sumusunod sa mga rekomendasyon na may kaugnayan sa regimen, diyeta at pamumuhay.

Mga Reviewer:

• Uvarov Ivan Borisovich, Doktor ng Medical Sciences, Head. Department of Coloproctology No. 5 ng State Budgetary Healthcare Institution Clinical Oncology Dispensary No. 1, Department of Health ng Krasnodar Territory, Krasnodar.
• Aleksey Viktorovich Vinichenko, Doctor of Medical Sciences, oncologist surgeon, Department of Coloproctology No. 5, Clinical Oncology Dispensary No. 1, Department of Health ng Krasnodar Territory, Krasnodar.

Bibliograpikong link

Gumenyuk S.E., Potemin S.N., Potemin S.N. LEFT-SIDE HEMICOLECTOMY NA MAY COLON FIXATION SA MGA PASYENTE NA MAY REFRACTORY SLOW-TRANSIT CONSTIPATION // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. – 2012. – Hindi. 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (petsa ng access: 12/12/2019). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga magazine na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural Sciences"

16357 0

Para sa colon cancer, ang lawak ng resection, depende sa lokasyon ng tumor, ay mula sa distal resection ng sigmoid colon hanggang sa colectomy, i.e. pag-alis ng buong colon. Ang pinakakaraniwang ginagawa ay distal resection ng sigmoid colon, segmental resection ng sigmoid colon, left-sided hemicolectomy, resection ng transverse colon, right-sided hemicolectomy (Fig. 1), subtotal resection ng colon. Ang mga operasyong ito ay naiiba sa bawat isa sa dami ng pagputol ng colon, ang anatomya ng mga transected vessel at, nang naaayon, ang inalis na lugar ng lymphogenous metastasis.

kanin. 1. Scheme ng resection ng malaking bituka para sa cancer ng iba't ibang localization: a - resection ng sigmoid colon; b - kaliwang panig na hemicolectomy; c - kanang hemicolectomy; d - pagputol ng transverse colon.

Distal resection ng sigmoid colon ay binubuo ng pagputol ng distal na dalawang-katlo ng sigmoid colon at ang itaas na ikatlong bahagi ng tumbong na may ligation ng sigmoid at upper rectal vessels. Ang pagpapanumbalik ng colon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbuo ng isang sigmorectal anastomosis.

Segmental resection ng sigmoid colon- pagputol ng gitnang bahagi ng sigmoid colon na may ligation ng mga sigmoid vessel at pagbuo ng isang anastomosis.

Kaliwang hemicolectomy nagsasangkot ng pag-alis ng kaliwang kalahati ng colon (sigmoid, pababang at distal na kalahati ng transverse colon) na may ligation at intersection ng inferior mesenteric vessels at ang pagbuo ng isang transversorectal anastomosis.

Transverse colon resection nagsasangkot ng ligation at intersection ng gitnang colon artery sa base nito at ang pagbuo ng isang anastomosis.

Kanang hemicolectomy Binubuo ng pag-alis ng cecum na may distal na bahagi ng ileum (10-15 cm), ang ascending colon at ang proximal third ng transverse colon na may ligation at intersection ng ileocolic vessels, ang kanang colon artery at ang kanang sangay ng gitna colic artery. Ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbuo ng ileotransverse anastomosis.

Subtotal colon resection- pag-alis ng buong colon, maliban sa pinakadistal na bahagi ng sigmoid colon, na bumubuo ng ileosigmoid anastomosis. Sa kasong ito, ang lahat ng mga pangunahing sisidlan na nagbibigay ng colon ay tinawid.

Kung ang mga lymph node ay apektado, ang pinahabang volume ng resection ay dapat gawin. Kaya, para sa kanser ng sigmoid colon ng anumang lokasyon sa mga kasong ito, ang left-sided hemicolectomy na may ligation ng inferior mesenteric arteries at veins at ang pagbuo ng isang transversorectal anastomosis ay ipinahiwatig. Para sa cancer ng pababang seksyon o kaliwang flexure, ang distal subtotal resection ng colon na may ligation ng trunk ng hindi lamang ang inferior mesenteric vessels, kundi pati na rin ang middle colon artery na may karagdagang pagbuo ng isang ascendorectal anastomosis ay ipinahiwatig.

Sa parehong sitwasyon, ngunit may right-sided localization ng tumor, ang proximal subtotal resection ng colon na may ligation ng ileocolic, right colic at middle colic arteries at ang pagbuo ng ileosigmoid anastomosis ay ipinahiwatig. Kapag ang tumor ay naisalokal sa gitnang ikatlong bahagi ng transverse colon at ang pagkakaroon ng lymphatic metastases, ang lawak ng resection ay dapat mula sa subtotal resection hanggang colectomy na may ileorectal anastomosis. Kung ang tumor ay matatagpuan sa kanan o kaliwang flexure ng colon, ang isang tipikal na kanan o kaliwang hemicolectomy ay isinasagawa, ayon sa pagkakabanggit. Kung ang mga lymph node ay apektado, ang proximal o distal subtotal resection ng colon ay ipinahiwatig, ayon sa pagkakabanggit.

Kapag ang isang colon tumor ay tumubo sa mga kalapit na organo (pantog, maliit na bituka, tiyan, atbp.), ang mga pinagsamang operasyon ay dapat gamitin. Ang mga modernong pamamaraan ng operasyon, mga tampok ng kawalan ng pakiramdam at masinsinang pangangalaga ay nagbibigay-daan sa sabay-sabay na pagputol ng anumang organ ng tiyan at retroperitoneal space. Ang paggamit ng intraoperative ultrasound ay nakakatulong upang mas mahusay na makilala ang tunay na paglaki ng tumor mula sa perifocal na pamamaga ng mga kalapit na organo.

Sa mga nagdaang taon, kasama ang pagputol ng bituka, ang pag-alis ng malalayong metastases ay lalong ginagamit, lalo na ang mga resection ng atay na may iba't ibang dami at pamamaraan (ang tinatawag na kumpletong cytoreduction). Ang palliative resections (incomplete cytoreduction) ay dapat ding gamitin sa kawalan ng contraindications, sinusubukan hangga't maaari upang maiwasan ang symptomatic surgery (pagbuo ng colostomies o bypass anastomoses).

Ang mga pagputol ng colon ay dapat makumpleto sa pagbuo ng isang anastomosis na may pagpapanumbalik ng natural na daanan ng bituka. Posible ito kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan: mahusay na paghahanda ng bituka, mahusay na suplay ng dugo sa mga seksyon ng anastomosed, kawalan ng pag-igting ng bituka sa lugar ng nilalayong anastomosis.

Kapag bumubuo ng isang anastomosis, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na double-row na interrupted suture na may isang atraumatic na karayom. Posible ring gumamit ng iba pang mga opsyon: mechanical staple suture, mechanical suture na gawa sa absorbable material o metal na may memorya ng hugis, single-row manual suture, atbp. Kung walang tiwala sa pagiging maaasahan ng colonic anastomosis, ang isang proximal colostomy ay dapat mabuo.

Sa kaso ng mga komplikasyon ng tumor sa panahon ng agarang operasyon sa isang hindi handa na bituka, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa multi-stage na paggamot. Sa unang yugto, ipinapayong hindi lamang alisin ang mga komplikasyon na lumitaw, kundi pati na rin alisin ang tumor mismo; sa pangalawang yugto, ipinapayong ibalik ang natural na daanan ng bituka. Ang ganitong mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ay kinabibilangan ng von Mikulich-Radetzky na operasyon na may pagbuo ng isang double-barreled colostomy at ang Hartmann na operasyon - ang pagbuo ng isang solong-barrel colostomy at mahigpit na suturing ang distal segment ng colon. Ang pagpapanumbalik ng natural na daanan ng bituka ay isinasagawa pagkatapos ng 2-6 na buwan pagkatapos maging normal ang kondisyon ng pasyente.

Savelyev V.S.

Mga sakit sa kirurhiko

Ang hemicolectomy ay isang surgical procedure na ginagamit upang gamutin ang iba't ibang sakit ng colon. Ginagamit sa abdominal surgery, oncology at proctology. Ang kasaysayan ng colon resection ay nagsisimula noong 1832, nang iniulat ni Dr. Raybord ang unang matagumpay na operasyon na may intercolon anastomosis. Ang unang laparoscopic hemicolectomy ay isinagawa sa Estados Unidos noong 1990 ni Dr. Jacobs.
Depende sa bahagi ng colon na inalis, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng left-sided at right-sided hemicolectomy. Ang parehong mga operasyon ay isinasagawa nang bukas o laparoscopically. Sa isang bukas na hemicolectomy, ang kalahati ng bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng isang malaking paghiwa sa dingding ng tiyan. Kapag gumagamit ng laparoscopic technique, ang colon resection ay ginagawa sa pamamagitan ng maliliit na butas sa ilalim ng video camera control gamit ang endoscopic equipment. Ang bentahe ng bukas na paraan ay ang kawalan ng pangangailangan para sa mamahaling kagamitan sa laparoscopic, mas mahusay na mga kondisyon para sa visual na pagsusuri, ang kakayahang makakuha ng pandamdam na impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga organo ng tiyan, at mas mababang presyo. Ang mga benepisyo ng laparoscopic hemicolectomy ay kinabibilangan ng pinababang oras ng paggaling, mas kaunting sakit, kawalan ng malalaking peklat, nabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at incisional hernia, at maagang paggaling ng paggana ng bituka.

Pagkatapos ng kaliwang hemicolectomy.

Pagkatapos ng operasyon, dadalhin ang pasyente sa departamento ng departamento o sa departamento ng anesthesiology at resuscitation, kung saan siya ay sinusubaybayan para sa kanyang kondisyon. Pagpapatuloy ng infusion therapy, pangangasiwa ng antibiotics at analgesics upang maiwasan ang deep vein thrombosis. Tuwing ibang araw ang pasyente ay maaaring gumamit ng malinaw na likido. Kapag kinuha ito ng katawan at nagsimulang gumana ang mga bituka, unti-unting lumalawak ang diyeta. Kung hindi, ipagpatuloy ang infusion therapy at magreseta ng parenteral na nutrisyon. Ang pag-activate ng pasyente ay nagsisimula sa araw pagkatapos ng operasyon.
Minsan sa postoperative period, ang mga pasyente ay bumuo ng bituka paresis. Upang maalis ang paresis, sapat na fluid therapy, sapat na lunas sa sakit, pagwawasto ng electrolyte imbalance at maagang pag-activate ay kinakailangan. Ang mga pasyente na may pagsusuka at pagdurugo ay maaaring makaranas ng kaluwagan mula sa pagpasok ng isang nasogastric tube, bagaman ang ehersisyo na ito lamang ay hindi binabaligtad ang paresis ng bituka. Ang pangangasiwa ng droga ay nagpapataas ng motility ng bituka, kaya pinakamahusay na gumamit ng epidural analgesia para sa kawalan ng pakiramdam. Minsan, kapag ang paresis ay nangangailangan ng medikal na pagpapasigla ng mga bituka, ang pagpapatupad nito ay dapat magsimula lamang sa hindi epektibo ng iba pang mga pamamaraan, at hindi mula sa unang araw ng postoperative period. Para sa pagpapasigla, ginagamit ang prozerin (ang paggamit ng gamot ay limitado ng mga side effect), metoclopramide at alvimopan. Pagkatapos ng ilang araw, ang paagusan ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan.
Pagkatapos ng laparoscopic hemicolectomy, ang mga tahi ay tinanggal sa loob ng 6-7 araw, at pagkatapos ng isang bukas na pamamaraan - sa loob ng 9-10 araw. Pagkatapos ay umuwi ang pasyente. Pagkatapos ng biyahe, inirerekomenda ang mga maiikling araw-araw na paglalakad na may unti-unting pagtaas ng tagal. Pinapayagan na umakyat at bumaba sa hagdan; sa panahon ng paunang paggaling, ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng ibang tao. Kaagad pagkatapos ng pagbabawas, maaari mong taasan ang timbang ng hanggang 5 kg; pagkatapos ng isang buwan, ang bigat ng pagkarga ay maaaring unti-unting tumaas.
Maaaring gawin ang pag-shower dalawang araw pagkatapos ng laparoscopic surgery (kung kaya ng pasyente). Ang mga hiwa ay dapat na lubusang linisin, walang sabon, at lubusang tuyo. Sa bukas na hemicolectomy, ang mga pamamaraan sa kalinisan ay dapat na ipagpaliban hanggang sa maalis ang mga tahi. Karaniwang naibabalik ang pagganap sa loob ng 6-8 na linggo. Kung ang colon resection ay ginawa para sa isang malignant na tumor, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng chemotherapy pagkatapos makatanggap ng mga resulta ng histological.

Ang left-sided at right-sided hemicolectomy ay mga radikal na operasyon upang alisin ang bahagi ng malaking bituka mula sa isang gilid. Ang ganitong interbensyon ay itinuturing na simple, ngunit nagsasangkot ito ng mahabang kurso ng rehabilitasyon at mga pagbabago sa pamumuhay ng pasyente, at samakatuwid ay inireseta lamang para sa mga mahahalagang indikasyon.

Kanino ipinahiwatig ang hemicolectomy?

Upang ang isang pasyente ay mareseta ng pagputol ng kalahati ng bituka, kailangan ang mga seryosong dahilan. At kadalasan ito ay mga malubhang pathologies na hindi maaaring gamutin nang konserbatibo. Nauuna ang colon cancer. Ang bahagi ng bituka na apektado ng cancer ay agad na inaalis upang maiwasan ang pagkalat ng metastases.

Ang hemicolectomy ay ipinahiwatig din sa pagkakaroon ng mga polyp na may malignancy sa malaking bituka at sa mga advanced na yugto ng ilang mga sakit: Crohn's disease, ulcerative colitis, perforation o diverticulosis ng colon, volvulus ng sigmoid colon.

Mausisa! Sa isang may sapat na gulang, ang haba ng malaking bituka ay 1.5-2 metro. Lumalabas na sa panahon ng hemicolectomy, humigit-kumulang isang metro ng organ ang na-excise.

Walang ganap na contraindications sa emergency hemicolectomy, dahil kapag kritikal ang kondisyon ng isang tao, kailangang makipagsapalaran kahit na may ilang kaugnay na problema. Ang isang nakaplanong operasyon ay maaaring ipagpaliban kung ang pasyente ay may malubhang sakit ng cardiovascular system, bato o liver failure, o diabetes mellitus sa decompensated stage.

Paghahanda ng pasyente para sa operasyon

Ang panahon ng paghahanda bago ang hemicolectomy ay maaaring hatiin sa dalawang linya. Ang una ay ang mga kinakailangang pagsusuri sa preoperative (fluorography, ECG), mga pagsusuri (OAM, OAC, biochemistry) at mga konsultasyon sa mga espesyalista. Ang pangalawa ay ang pag-uugali ng pasyente mismo at ang kanyang pagsunod sa mga reseta medikal.

Ano ang ginagawa ng mga doktor

Kabilang sa mga tiyak na eksaminasyon, ang colonoscopy ay inireseta, na nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na masuri ang kondisyon ng bahagi ng bituka na aalisin, pati na rin kumuha ng isang piraso ng mucous membrane para sa isang biopsy upang matukoy ang uri ng cell. Kung ang mga resulta ng pag-aaral ay hindi sapat, isang karagdagang irrigoscopy ay isinasagawa. Ang mga partikular na malubhang kondisyon (kanser sa colon) ay nangangailangan din ng computed tomography.

Ano ang ginagawa ng pasyente

Ang pasyente ay kailangang magsimula ng isang slag-free diet 3-5 araw bago ang operasyon. Papayagan ka nitong linisin ang mga bituka nang lubusan hangga't maaari upang gawing simple ang gawain ng mga doktor at mabawasan ang panganib ng impeksyon sa panahon ng interbensyon. Kakailanganin nating ibukod ang:

• taba;
• inihaw;
• pinausukan;
• mga sarsa;
• mani;
• itim na tsaa at kape;
• mga inihurnong gamit;
• alak;
• mushroom;
• bawang;
• sariwang prutas at berry.

Mainam na kumain ng salad na tinatawag na "Broom" o "Brush" 2 araw bago ang operasyon. Nililinis nito ang mga dingding ng bituka ng natitirang mga lason. Ang recipe ay napaka-simple: coarsely grated karot, beets at sariwang litsugas. Ang orihinal na recipe ay gumagamit ng puting repolyo, ngunit nagiging sanhi ito ng gas, na hindi kanais-nais bago ang isang hemicolectomy. Ang salad ay nilagyan ng langis ng gulay at lemon juice.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang kanan o kaliwang hemicolectomy ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: bukas (laparotomy) at sarado (laparoscopy). Ang pangalawa ay mas mabuti, dahil Nangangahulugan ito ng kaunting pagkawala ng dugo at mabilis na paggaling. Ngunit ang laparoscopy ay maaaring kontraindikado o imposible kung ang ospital ay walang endoscopic equipment.

Laparotomy

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia ng maskara. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang paghiwa ay ginawa sa lugar ng anterior peritoneal wall. Ang apektadong kalahati ng bituka ay nakahiwalay at pinapakilos mula sa mga kalapit na organo at mga sisidlan (mula sa splenic flexure at mesenteric artery, kung ito ay isang left-sided hemicolectomy, at mula sa hepatic flexure at ileocolic artery, kung ito ay isang right-sided hemicolectomy ).

Ang pinakilos na apektadong bahagi ng bituka ay ikinakapit sa magkabilang panig at pinuputol. Ang natitirang mga tuod ay tinahi kasama ng isang anastomosis - isang espesyal na koneksyon para sa lakas at pagpapanumbalik ng patency. Sa ilang mga kaso, ang ibabang bahagi ng natitirang bituka ay tinatahi, at ang pangalawang bahagi ay tinanggal sa pamamagitan ng peritoneum upang bumuo ng isang pansamantalang colostomy.

Laparoscopy

Ang laparoscopic hemicolectomy ay isinasagawa sa ilalim ng alinman sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o epidural anesthesia. Ang pasyente ay nakahiga din sa kanyang likod. Ang isang endoscope (isang tubo na may camera para sa pagpapakita ng isang imahe sa isang monitor) at mga instrumento sa pag-opera ay ipinapasok sa peritoneum sa pamamagitan ng mga pagbutas. Ang pamamaraan para sa pagpapakilos at pagtanggal ng bituka ay halos pareho sa para sa bukas na operasyon.

Pagkatapos ng laparoscopic hemicolectomy, ilang maliliit na tahi (2-3 cm bawat isa) ang nananatili, na mabilis na humihigpit, na binabawasan ang panahon ng rehabilitasyon.

Bakit inalis ang kalahati ng bituka?

Ito ay isang natural na tanong na tinanong ng mga taong may patolohiya (tumor, polyp, torsion) lamang sa isang maliit na lugar ng bituka. Bakit hindi magsagawa ng hemicolectomy sa apektadong bahagi lamang? Mayroong ilang mga paliwanag para dito.

1. Ang kanan at kaliwang bahagi ng colon ay binibigyan ng dugo mula sa iba't ibang malalaking arterya: mula sa superior at inferior mesenteric arteries, ayon sa pagkakabanggit. At kapag ang isa sa mga sisidlan ay nakagapos sa panahon ng operasyon, ang buong kalahati ng bituka ay "namamatay", at walang punto sa pag-alis ng mga necrotic na lugar.
2. Ang hangganan sa pagitan ng paghahati ng malaking bituka sa kanan at kaliwang bahagi ay ang transverse colon. Ito ay mobile at mas madaling anastomose.
3. Ang pag-alis ng kalahati ng bituka ay nagbibigay ng mas magandang resulta para sa kanser. Dahil mula sa oras ng pagsubok para sa lokalisasyon ng tumor hanggang sa araw ng hemicolectomy, ang mga metastases ay maaaring magkaroon ng oras upang kumalat. Samakatuwid, ang bahagi ng bituka ay tinanggal "na may reserba."

Mga tampok ng postoperative period

Ang mga pasyente pagkatapos ng laparotomy hemicolectomy ay pinipilit na manatili sa kama nang hindi bababa sa 3 araw upang maiwasan ang paghiwa-hiwalay ng mga tahi. Kung ito ay isang laparoscopy, maaari at kailangan mong bumangon kinabukasan pagkatapos ng operasyon. Ang parehong uri ng hemicolectomies ay nangangailangan ng pag-install ng isang drain, na aalisin lamang pagkatapos ng 2-3 araw.

Siya nga pala! Ang mga pasyente na nangangailangan ng hemicolectomy ay sumailalim sa operasyon sa isang mahina na o payat na estado. Samakatuwid, ang pagbawi ay magiging mahirap din.

Pagkatapos ng operasyon, hindi ka dapat uminom o kumain. Sa susunod na araw lamang ang isang maliit na halaga ng likido ay pinapayagan. Ang likidong pagkain ay unti-unting ipinakilala. Dahil sa pagbawas sa haba ng bituka, ang pasyente ay kailangang sumunod sa isang diyeta para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Hindi kasama dito ang mga pagkaing nangangailangan ng maraming oras ng panunaw (baboy, tupa, baka, munggo, repolyo, ilang ugat na gulay, mani).

Ang hindi pagkatunaw ng pagkain ay magpapahirap sa pasyente sa loob ng mga 3-4 na linggo habang ang katawan ay umaangkop sa mga bagong kondisyon. Ngunit ipinapayong iwasan ang paninigas ng dumi upang ang masyadong matigas na dumi ay hindi maglagay ng presyon sa mga panloob na tahi. Para sa layuning ito, ang doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga banayad na laxative.

Mga posibleng komplikasyon ng hemicolectomy

Ang parehong kaliwang bahagi at kanang bahagi na hemicolectomy ay maaaring magdulot ng parehong mga komplikasyon, ang mga nauna ay kinabibilangan ng pinsala sa mga kalapit na organo (ureter, duodenum), panloob na pagdurugo, suture dehiscence, impeksyon at pamamaga ng lukab ng tiyan. Gayundin, kaagad pagkatapos ng operasyon, maaaring umunlad ang paresis ng bituka (pagbara).

Pansin! Ang ilang mga komplikasyon ay mapanganib dahil maaari lamang itong alisin sa pamamagitan ng operasyon. At ang pagsasagawa ng isa pang operasyon sa katawan ng isang mahinang pasyente ay isang malaking panganib.

Kung walang force majeure na naganap sa panahon ng operasyon o kaagad pagkatapos nito, at ang pasyente ay matagumpay na nailabas sa bahay, mahalagang sundin ang lahat ng mga tagubilin at reseta ng doktor. Dahil ito ay tumatagal ng 4-6 na buwan upang ganap na gumaling mula sa kanan o kaliwang hemicolectomy. At sa panahong ito, maaari ring bumuo ng mga komplikasyon: adhesions, ulcers sa anastomosis, cicatricial stenosis ng bituka, hernia.

Ang anemia, pagbaba ng timbang, pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay hindi mga komplikasyon, ngunit karaniwang mga kahihinatnan na bihirang maiiwasan. Ang lahat ng ito ay unti-unting lumilipas. Pagkatapos ng anim na buwan, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa matatag na pagbagay: parehong pisyolohikal at sikolohikal. Ang isang tao ay tumataba, nasanay sa isang bagong diyeta, at natututong makinig sa feedback ng katawan sa mga pagbabago sa diyeta.