Mga uri ng plate fixators para sa osteosynthesis. Bone osteosynthesis (plate) Bone osteosynthesis mga uri ng mga plato

Osteosynthesis – operasyon isinasagawa para sa pangkabit at pag-aayos ng mga indibidwal na mga fragment ng buto pagkatapos ng matinding bali.

Ang pamamaraan ay inireseta kapag konserbatibong pamamaraan hindi nagbigay (o tiyak na hindi magbibigay) ng nais na resulta. Mayroong ilang mga uri (mga diskarte) ng pagsasagawa ng osteosynthesis, naiiba sa pagiging kumplikado ng pagpapatupad at ang posibilidad ng posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

1 Ano ang osteosynthesis: pangkalahatang paglalarawan

Ang layunin ng osteosynthesis ay iwasto ang isang paglabag sa integridad ng isang bahagi ng buto. Ang pamamaraan ay isinasagawa upang "mangolekta" ng mga fragment at lumikha ng mga kondisyon para sa kanilang karagdagang pagbabagong-buhay (fusion).

Sa panahon ng operasyon, ang mga fragment ay muling iposisyon (nakolekta at ikinabit sa mga tamang lugar), na naayos gamit ang mga plato, kawad at maraming iba pang mga elemento. Para sa gayong mga layunin, maaari itong magamit sa simula konserbatibong therapy, ngunit kung nabigo ito, ang surgical osteosynthesis na lang ang natitira.

Ang pag-unlad ng operasyon ay sinusubaybayan sa ilalim ng isang mikroskopyo, kaya kung ginawa nang tama, ang mga komplikasyon pagkatapos nito ay bihira.

Ang pangunahing indikasyon ay isang sirang buto (karaniwan ay ang mas mababang mga paa't kamay - kadalasan ay sa kanila na ang mga problema ay lumitaw kapag sinusubukan ang konserbatibong pagbawas). Upang i-fasten ang mga fragment, ginagamit ang mga espesyal na istruktura ng metal (mga tornilyo, mga turnilyo, kadalasang titan upang maiwasan ang pagtanggi ng katawan).

1.1 Para sa aling mga bahagi ng katawan ito ginaganap?

Kadalasan, ang pamamaraan ay isinasagawa sa pagsasanib ng mga buto ng femur, tibia, bukung-bukong, radius, at clavicle. Karamihan sa mga operasyon ay nauugnay sa pagsasanib ng mga fragment sa mga bali ng binti, lalo na sa mga kaso ng trauma femur at pelvic bones. Medyo mas madalas - na may mga pinsala sa bukung-bukong o ibabang binti.

Ang mga bali ng braso ay mas malamang na nangangailangan ng gayong pamamaraan; napakadalas ang kaso ay maaaring pangasiwaan sa konserbatibong pagbawas. Para sa itaas na paa kadalasang kailangan ang operasyon upang pagalingin ang mga fragment ulna, mga bisig, humerus, mas madalas - mga brush.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na instrumento sa pag-aayos. Set ng mga ginamit na bahagi: mga turnilyo, pin, kawad, mga karayom ​​sa pagniniting at mga plato ng titanium, mga tungkod, mga biological inert implant.

1.2 Epektibo ba ito?

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi matagumpay, ang pagsasanib ng mga fragment ng buto ay posible lamang sa tulong ng hakbang sa pagoopera. Ang Osteosynthesis sa bagay na ito ay labis epektibong pamamaraan, pagbibigay positibong resulta sa higit sa 90% ng mga kaso.

Ang pamamaraan mismo ay nauugnay sa ilang mga problema para sa pasyente: "pagsusuot" ng mga aparatong nakakagambala (na nag-aayos ng mga fragment ng buto, na hinahawakan ang mga ito sa tamang lugar sa panahon ng pagpapagaling) ay masakit at hindi komportable.

1.3 Mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan

Pagkatapos ng osteosynthesis, may posibilidad ng mga komplikasyon, ngunit medyo bihira ang mga ito. Karaniwang nangyayari ang mga problema sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang (dahil sa mabagal na pagbabagong-buhay at pagnipis ng tissue ng buto, lalo na kung ang pasyente ay may osteoporosis).

Mga posibleng komplikasyon:

• thromboembolism dahil sa matagal na kawalang-kilos ng paa, fat embolism;
• pag-unlad ng purulent na sugat sa lugar kung saan nakakabit ang istraktura ng metal;
• pag-unlad ng osteomyelitis (purulent bone lesion);
• hindi pagkakaisa ng mga fragment ng buto;
• V maagang mga petsa pagkatapos ng pamamaraan, medyo matinding sakit, temperatura (hanggang sa lagnat), posible ang pamamaga;
• pagkasira ng fixator na may kasunod na pinsala sa malambot na mga tisyu;
• necrotization ng mga gilid ng sugat, suppuration ng tahi.

Ang lahat ng mga problemang ito ay nabubuo pangunahin dahil sa maling pagkilos ng doktor o hindi wastong pangangalaga sa sugat. Kung ang pamamaraan ay natupad nang tama at maingat, ang pasyente ay wala pang 55-60 taong gulang, at walang mga problema sa immune system o skeletal system, ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal.

2 Mga indikasyon para sa osteosynthesis

Mayroong direkta at pangalawang indikasyon para sa osteosynthesis. Ang mga una ay karaniwang isinasagawa para sa mga kumplikadong bali na may hindi epektibong konserbatibong therapy (kung ang mga fragment ay hindi maaaring o hindi pa gumaling nang walang mga plato). Ang huli ay ginagamit din para sa ordinaryong di-nakapagpapagaling na mga bali.

Pangunahing indikasyon:

1. Mga bali na hindi gumagaling sa konserbatibong therapy. Halimbawa: kumplikadong mga bali na walang posibilidad ng konserbatibong paggamot (bali ng olecranon, displaced fracture ng joint ng tuhod).
2. Mga pinsala na may potensyal na panganib ng pagbubutas ng balat.
3. Pinsala sa buto na may pagkakakulong ng malambot na mga tisyu ng mga fragment ng buto, o mga bali na humahantong sa pinsala sa malalaking nerve ganglia o mga sisidlan.

Mga pangalawang indikasyon:

• relapses ng paghihiwalay ng mga fragment ng buto (kung sinubukan nilang ikonekta ang mga ito, ngunit hindi sila nanatili sa lugar);
• imposibilidad ng pagsasagawa ng saradong pagbawas;
• hindi nagkakaisang simpleng mga bali;
• pseudarthrosis.

2.1 Contraindications

Contraindications sa pamamaraan:

• pangkalahatan masamang kalagayan pasyente, cachexia;
• panloob na pagdurugo;
• nakakahawang impeksiyon ng apektadong bahagi ng katawan;
• kakulangan ng venous ng mas mababang mga paa't kamay (kung ang operasyon ay dapat isagawa sa mga binti);
• mabigat mga sistematikong sakit tissue ng buto;
• malubhang pathologies ng mga panloob na organo.

3 Mga uri ng operasyon at isang maikling paglalarawan ng iba't ibang mga pamamaraan

Ang Osteosynthesis ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang pamamaraan - submersible o panlabas. Ang pamamaraan ng immersion ay nahahati sa 3 subtype ayon sa pamamaraan: extraosseous, transosseous at intraosseous technique.

Mga pangunahing pamamaraan ng operasyon:

1. Immersion osteosynthesis - isang elemento ng pag-aayos ay direktang inilalagay sa lugar ng bali, at ang disenyo mismo ay pinili na isinasaalang-alang ang mga detalye ng pinsala.
2. Panlabas na osteosynthesis - isang compression-distraction effect ay ginaganap, ang fracture site ay hindi nakalantad. Ang mga elemento ng pag-aayos ay mga wire (gamit ang Ilizarov technique), na ipinapasa sa mga nasirang bahagi ng buto.

Sa ibaba ay isasaalang-alang namin ang mga diskarte sa paglulubog nang mas detalyado.

3.1 Bony

Ang bone immersion osteosynthesis ay kinabibilangan ng pag-install ng mga fixator sa labas ng mga nasirang buto. Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng hindi kumplikadong mga bali at hindi na-displace na mga bali.

Para sa pag-aayos, ginagamit ang mga metal na plato, na pinagtibay ng mga tornilyo. Ang iba pang mga kagamitan sa pag-aayos at pagpapalakas ay madalas ding ginagamit:

• kawad;
• kalahating singsing at singsing;
• mga sulok.

Kadalasan, ang mga bahagi ng pangkabit ay gawa sa titan, mas madalas - hindi kinakalawang na asero at mga pinagsama-samang materyales.

3.2 Transosseous panlabas

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-fasten ang mga fragment ng buto nang hindi nakakagambala sa kadaliang mapakilos ng articular ligament sa lugar ng pinsala. Sa ganitong paraan maaari mong gawing simple at mapabilis ang pagbabagong-buhay ng buto at kartilago tissue sa postoperative period.

Ginawa para sa mga bali tibia, at kung kailan din bukas na mga bali shin at balikat. Para sa pamamaraan, ang Ilizarov, Tkachenko, Akulich o Gudushauri apparatus ay ginagamit, na nag-aayos ng mga rod na may mga singsing at naka-cross na mga spokes.

Ang mga elementong ito ay pumipigil sa mga fragment mula sa paglipat, matatag na pagsali sa kanila sa panahon ng pagsasanib. Para sa isang traumatologist, ang pamamaraan ng pangkabit ay kumplikado, dahil ang pinakamataas na katumpakan ng mga paggalaw at tamang pagkalkula ng pagpupulong ng aparato ay kinakailangan.

Ang paghahanda bago ang operasyon ay hindi kinakailangan, at ang pagiging epektibo nito kapag ginawa nang tama ay napakataas. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan.

3.3 Transosseous immersion

Sa pamamaraang ito, ang mga bahagi ng pag-aayos ay ipinasok sa buto nang direkta sa lugar ng bali sa isang transverse o oblique-transverse na direksyon. Maipapayo na gamitin lamang ang pamamaraang ito para sa helical fractures (kilala rin bilang "spiral" fractures).

Ang pag-aayos ng mga fragment ay nangangailangan ng paggamit ng mga turnilyo na may sukat na nagbibigay-daan sa elemento ng pagkonekta na bahagyang lumampas sa diameter ng buto. Ang ulo ng tornilyo ay naka-screwed pababa para sa isang mahigpit na koneksyon. mga fragment ng buto sa bawat isa, at dahil dito ang isang bahagyang epekto ng compression ay maaaring makamit.

Para sa isang pahilig na bali na may matarik na linya ng bali, ang pamamaraan ng paglikha ng tahi ng buto ay ginagamit. Sa kasong ito, ang mga fragment ay nakatali gamit ang isang fixing tape (karaniwan ay isang round wire, mas madalas na isang flexible stainless steel tape).

Ang paglikha ng isang bone suture ay kadalasang ginagamit para sa mga pinsala sa humeral condyle, pati na rin para sa mga bali ng patella at olecranon. Ang pamamaraan ay madalas na ginagamit, dahil sa kaso ng mga bali ng siko at tuhod, ang konserbatibong therapy ay halos hindi epektibo.

Ang transosseous immersion osteosynthesis ay ginagawa pagkatapos ng serye ng x-ray nasirang buto. Kung ang pinsala ay simple, ang Weber technique ay ginagamit (titanium wires at wires ay ginagamit); para sa mga kumplikadong pinsala, metal plates na may turnilyo ay ginagamit.

3.4 Osteosynthesis ng humerus fracture (video)

3.5 Intraosseous

Ang intraosseous (intramedullary) osteosynthesis ay isinasagawa sa 2 paraan: sarado at bukas.

Ang saradong pamamaraan ay ginagawa sa 2 yugto:

1. Ang paghahambing ng mga fragment ng buto sa guide apparatus ay isinasagawa.
2. Ang isang metal rod ay ipinasok sa medullary canal.

Ang pag-install ng elemento ng pag-aayos ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay gamit ang isang X-ray machine. Sa pagtatapos ng pamamaraan sugat sa operasyon inilalagay ang mga tahi.

Ang bukas na pamamaraan ay nagsasangkot ng paglalantad ng buto sa lugar ng bali at paghahambing ng mga fragment ng buto gamit ang mga instrumentong pang-opera; walang kagamitan na ginagamit. Ang pamamaraan ay mas simple kaysa sa sarado, ngunit nauugnay sa mas malaking panganib - pagdurugo, pag-unlad ng purulent na impeksyon, at pinsala sa malambot na mga tisyu.

Pagkatapos ng operasyon sa femur, hindi inilalapat ang plaster; kapag nagpapatakbo sa mga buto ng bisig, bukung-bukong o ibabang binti, ang isang immobilization splint ay inilapat pagkatapos ng operasyon. Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay medyo bihira.

4 Pagkatapos ng osteosynthesis: kumusta ang rehabilitasyon?

Matapos alisin ang mga elemento ng pag-aayos na naglilimita sa mga kakayahan ng motor ng paa, ang pasyente ay ipinadala para sa pagbawi.

Ang panahon ng pagbawi ay nagaganap nang paisa-isa para sa bawat pasyente, depende sa lokasyon at pagiging kumplikado ng pinsala (ang pinakamahalagang salik), edad at katayuan sa kalusugan. Ang pasyente ay kinakailangang sumailalim sa physical therapy, at maaari ding magreseta ng mga physiotherapeutic procedure. Inirerekomenda din na sundin ang isang high-calorie diet at makakuha ng sapat na tulog para mas madaling gumaling ang katawan.

Sa postoperative period sa panahon ng operasyon magkadugtong ng siko Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng matinding sakit sa lugar ng operasyon. Matinding sakit maaaring tumagal ng ilang araw. Ngunit kahit na laban sa background ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon at bumuo ng braso.

Ang mga gamot na maaaring inireseta ay kinabibilangan ng:

1. Mga painkiller (sa kaso ng matinding pananakit).
2. Mga bitamina (kurso sa buong panahon ng rehabilitasyon).
3. Mga immunomodulators.
4. Mga paghahanda ng calcium.
5. NSAIDs (para sa pamamaga ng sugat).
6. Mga steroid.

Pag-unlad ng balakang o kasukasuan ng tuhod ay isinasagawa gamit ang mga simulator, kinakailangan ang therapeutic massage.

Ang average na tagal ng rehabilitasyon ay 3-6 na buwan (kung ang immersion osteosynthesis ay ginanap). Sa transosseous external osteosynthesis, ang rehabilitasyon ay karaniwang tumatagal ng 1-2 buwan mula sa pagtanggal ng mga fixator.

5 Magkano ang gastos sa operasyon?

Magkano ang gastos sa pamamaraan ay depende sa paraan na ginamit at kung aling buto ang kailangang operahan. Mahalaga rin ang kalubhaan ng pinsala, ang bilang at laki ng mga fragment ng buto.

Average na gastos:

1. Ang operasyon ng patella sa ilalim ng isang intensifier ng imahe - 38,000 rubles.
2. Ang operasyon sa proximal segment ng humerus sa ilalim ng isang intensifier ng imahe - 29,000 rubles.
3. Ang operasyon sa diaphysis at ulo ng radial bone sa ilalim ng image intensifier - 26,000 rubles.
4. Ang operasyon sa diaphysis at ulo ng humerus sa ilalim ng isang intensifier ng imahe - 37,000 rubles.
5. Ang operasyon para sa proximal epimetaphesis ng tibia - 39,000 rubles, fibula - 25,000 rubles.
6. Ang operasyon sa maliliit na buto ng paa at kamay sa ilalim ng isang intensifier ng imahe - 29,000 rubles.
7. Ang operasyon ng clavicle - 26,500 rubles, patella - 31,000 rubles.
8. Corrective osteosynthesis ng maliliit na tubular bones - 15,000 rubles bawat buto.

Sa gobyerno mga institusyong medikal Maaaring kumpletuhin ang pamamaraan sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal (walang bayad). Ang gastos ng operasyon sa mga pribadong klinika ay maaaring humigit-kumulang 30-50% na mas mahal kaysa sa mga pampublikong klinika.

Ang mga tornilyo at mga plato ay mga implant para sa pagsasagawa ng panlabas na osteosynthesis, iyon ay, ang ganitong uri paggamot sa kirurhiko, kung saan ang mga istruktura na nag-aayos ng mga fragment ay matatagpuan sa ibabaw ng buto.

Ang mga materyales kung saan ginawa ang mga turnilyo at plato ay dapat na may sapat na lakas at ductility upang hawakan ang mga fragment hanggang sa magkaroon ng bali at maging modelo sa tabas ng buto. Kasabay nito, kailangan din ang kanilang magandang biological compatibility sa mga tissue ng katawan. Samakatuwid, ang hindi kinakalawang na asero, titanium-aluminum-vanadium na haluang metal at, mas karaniwan, ang chromium-cobalt, vitalium, at tantalum ay ginagamit bilang pang-industriya na materyales para sa paggawa ng mga plato at turnilyo. Ang pinakamahalagang ari-arian Ang pinag-iisa ang mga istruktura ng buto ay ang kanilang mataas na pagtutol sa kaagnasan. Ang titanium at ang mga produkto ng pagkasira nito ay kumikilos nang pasibo at hindi nagiging sanhi ng alinman sa nakakalason o mga reaksiyong alerhiya.

Mga turnilyo. Ang mga ito ay kadalasang ginagamit sa panlabas na osteosynthesis. Ito ay isang sinulid na pamalo na may matulis na dulo at isang ulo. Ang tornilyo ay maaaring gamitin para sa dalawang layunin:

1) paglikha ng compression sa pagitan ng mga fragment o sa pagitan ng plato at buto;

2) pagtiyak ng splinting - pangangalaga Kaugnay na posisyon mga fragment, implant at buto.

Ang ulo ng isang tornilyo ay ang bahagi na ang diameter ay lumampas sa diameter ng thread. Ang ulo ay nagsisilbing suporta para sa isang fragment ng buto o plato. Ang hugis ng ulo ay maaaring cylindrical, conical, o may pahalang na mas mababang ibabaw. Gayunpaman, mula noong huling bahagi ng ikalimampu, ang mga turnilyo na may lamang isang spherical na ulo ay ginamit sa klinikal na kasanayan. Ang head geometry na ito ay nagbibigay-daan sa turnilyo na maipasok sa isang anggulo habang pinapanatili ang congruence sa pagitan ng ibabang ibabaw ng ulo nito at ng butas sa plato.

Ang ulo ay may isang yunit ng koneksyon na may isang distornilyador upang magpadala ng metalikang kuwintas kapag humihigpit at inaalis ang tornilyo. Ang mga node ng koneksyon sa anyo ng isang simple o cross-shaped na puwang ay hindi malawakang ginagamit, dahil kung ang axis ng screwdriver at ang tornilyo ay hindi nag-tutugma, maaari silang masira. Ang pinakakaraniwang punto ng koneksyon ngayon ay ang hexagonal recess sa ulo ng tornilyo.

Ang pinakamahalagang mahalaga bahagi turnilyo ang sinulid nito. Ang lahat ng mga turnilyo na ginagamit sa orthopedics ay cylindrical sa hugis, iyon ay, ang diameter ng kanilang sinulid na bahagi ay pareho. Ang thread ng bone screws ay asymmetrical. Ang ibabaw ng paghila nito ay gumagawa ng isang anggulo na 95° sa mahabang axis ng turnilyo. Ang support thread na ito ay sumasalungat sa maximum load at nagbibigay ng mas malakas na pag-aayos ng graft, na pumipigil sa pagluwag nito.

Ang mga turnilyo ay cortical o cancellous. Ang mga cortical screw ay may pinong mga sinulid sa buong haba nito. Ang diameter nito ay nauugnay sa diameter ng katawan bilang 1:1.5. Ang cancellous cancellous bone screws ay may malalim na sinulid at medyo maliit na diameter ng katawan (1:2). Upang madaling tumagos at itulak sa pamamagitan ng cancellous buto, mga thread

Manipis ang mga turnilyo.

SA Depende sa hugis ng dulo ng tornilyo, ang mga paraan ng pagtatanim nito sa buto ay naiiba. Ang mga blunt-tipped screws (karaniwan ay cortical screws) ay ipinapasok sa isang pre-drilled at tapped channel.

Ang mga cancellous na turnilyo ay may korteng kono, hugis corkscrew na dulo. Ang dulo ng tornilyo ay pinipiga ang trabeculae ng cancellous bone, na bumubuo ng isang channel sa anyo ng mga pagliko ng thread. Sa pamamagitan ng pagsiksik ng buto, tumataas ang lakas ng pag-aayos ng tornilyo. Ang mga kanseladong tornilyo ay ipinasok sa lugar ng metaphysis o epiphysis ng buto nang walang gripo.

Sa huling dekada, self-tapping

pagputol ng cortical screws. Ang terminong "self-tapping" ay tumutukoy sa isang tornilyo na ipinapasok sa isang drilled channel nang hindi pinuputol ang isang sinulid. Ang tornilyo mismo ay gumaganap ng pag-andar ng isang gripo, dahil sa espesyal na hugis ng dulo nito - isang tatsulok na trocar o cutting notch. Ang mga bentahe ng self-tapping screws ay isang pagbawas sa mga yugto ng operasyon, isang pagbawas sa bilang mga kinakailangang kasangkapan at pagtitipid ng oras.

Bilang karagdagan sa self-tapping cortical screws na may diameter na 4.5 mm, may mga implant espesyal na layunin- maleolar screws, bolts para sa pagharang ng mga kuko, Shants screws.

Sa kasalukuyan, ang mga self-drill screws na may hugis-drill na dulo ay aktibong ipinapasok sa klinikal na kasanayan. Ang mga ito ay ipinasok kaagad (nang hindi bumubuo ng isang pantulong na butas), tulad ng isang sinulid na Kirschner wire.

Upang maisagawa ang osteosynthesis na may mga turnilyo dapat kang magkaroon ng:

1) malalaking cortical screws na may diameter na 4.5 mm na may ulo na may diameter na 8 mm na may 3.5 mm recess para sa isang hex screwdriver; diameter ng katawan 3 mm, thread kasama ang buong haba na may pitch na 1.75 mm; haba ng implant mula 14 hanggang 80 mm sa mga palugit na 2 mm;

2) maliit na cortical screws na may diameter na 3.5 mm na may ulo na may diameter na 6 mm na may 2.5 mm recess para sa isang hex screwdriver; diameter ng katawan 2.4 mm; thread kasama ang buong haba na may pitch na 1.25 mm; haba ng tornilyo mula 10 hanggang 40 mm sa mga pagtaas ng 2 mm;

3) maliit na cortical screws na may diameter na 2.7 mm na may ulo na may diameter na 5 mm na may 2.5

mm socket para sa isang hex screwdriver; diameter ng katawan 1.9 mm; thread kasama ang buong haba sa 1 mm increments; haba ng tornilyo mula 6 hanggang 40 mm sa mga pagtaas ng 2 mm;

4) minicortical screws na may diameter na 2 mm na may ulo na may diameter na 4 mm na may 1.5 mm hexagonal o cruciform socket; diameter ng katawan 1.3 mm, sinulid kasama ang buong haba sa mga palugit na 0.8 mm. Mga haba ng tornilyo mula 6 hanggang 38 mm sa 2 mm na mga palugit;

5) minicortical screws na may diameter na 1.5 mm, na may ulo na may diameter na 3 mm na may

1.5 mm hexagonal o cross-shaped notch; diameter ng katawan 1 mm thread kasama ang buong haba sa mga palugit na 0.6 mm; haba ng implant mula 6 hanggang 20 mm sa mga palugit na 1-2 mm;

6) malalaking cancellous screws na may diameter na 6.5 mm; haba ng thread 16 mm, 32 mm o kasama ang buong haba; diameter ng katawan ng sinulid na bahagi ay 3.0 mm, ang diameter ng katawan na walang sinulid ay 4.5 mm; diameter ng ulo 8 mm na may 3.5-hex recess para sa isang distornilyador; haba ng implant mula 30 hanggang 120 mm sa mga palugit na 5 mm;

7) maliit na cancellous screws na may diameter na 4 mm na may ulo na may diameter na 6 mm, na may 2.5

mm hexagonal recess para sa isang distornilyador; ang diameter ng katawan ng sinulid na bahagi ay 1.9 mm na may thread pitch na 1.75 mm; haba ng turnilyo 10-60 mm, haba ng thread 5-16 mm.

Mga prinsipyo ng osteosynthesis na may mga turnilyo

I. Compression osteosynthesis

Ito ay kilala na sa pagkakaroon ng diastasis sa pagitan ng mga fragment ng buto, ang pangunahing pag-load ay nahuhulog sa implant na nag-aayos sa kanila. Ang pagsasara sa puwang ng bali sa pamamagitan ng paglalapat ng interfragmentary compression ay nagpapanumbalik ng integridad ng istruktura ng buto. Ang physiological load ay inililipat mula sa fragment hanggang sa fragment, ang implant ay sumasailalim sa mas kaunting pagpapapangit, at ang lakas ng osteosynthesis ay tumataas. Kaya, ang pinaka-matatag na paraan ng pag-aayos ay compression osteosynthesis.

Upang lumikha ng interfragmentary compression gamit ang isang tornilyo, kinakailangan na ang thread nito ay mag-jam sa isang fragment lamang. Pagkatapos, kapag humihigpit, ang compression sa pagitan ng ulo ng tornilyo at ang pinagbabatayan na fragment at ang kabaligtaran na fragment, na naaakit ng thread ng tornilyo, ay tumataas. Ang mga tornilyo na ito ay tinatawag na lag screws.

Ang anumang kanseladong tornilyo ay isang lag screw, dahil ang diameter ng thread nito

lumampas sa diameter ng katawan ng walang sinulid na bahagi. Kinakailangan lamang na ang lahat ng mga liko ay sinulid
ang mga tornilyo ay dapat na matatagpuan sa kabaligtaran na fragment at hindi tumawid sa linya ng bali
Anumang osteosynthesis ng bone fracture sa metaphyseal o epiphyseal zone gamit
malaki at maliit na cancellous turnilyo ay compression. Para maiwasan
pagpindot sa thread at pagtaas ng lugar ng suporta ng ulo ng tornilyo sa ilalim ng tindig
Upang maisagawa ng cortical screw ang function ng lag screw, kinakailangan
posible para sa mga pagliko ng sinulid nito na malayang dumausdos sa pinakamalapit na fragment (o dirk-
le) at na-jam sa kabaligtaran. Diameter ng butas sa unang cortical layer
dapat na katumbas ng diameter ng screw thread (sliding hole). Sa pangalawang butas
Ang thread ay pre-cut gamit ang isang thread tap. Tapos kapag humihigpit
turnilyo, nangyayari ang interfragmentary compression (tingnan ang Fig. 9.60).
Ang susunod na yugto sa ebolusyon ng lag screws ay ang paglikha ng isang baras
turnilyo. Mayroon itong 4.5mm na sinulid sa kalahati ng haba nito.
Ang bentahe ng naturang tornilyo ay nadagdagan ang lakas at katigasan, pati na rin
ang parehong pagtaas sa puwersa ng nilikha na compression sa pamamagitan ng 40-60% dahil sa ang katunayan na ang makinis na bahagi
ang kanyang katawan ay malayang pumapasok sa sliding hole nang hindi nakakasagabal dito ng mga coils
Ang puwersa ng compression ng isang lag screw ay napakataas. Interfragmentary comp
ang stress ay simetriko na ipinamamahagi kasama ang buong linya ng bali at epektibong pinipigilan
ang pinakamaliit na paghahalo ng mga fragment. Ang puwersang may kakayahang magtanggal ng turnilyo sa buto ay
humigit-kumulang 400 kg bawat 1 mm ng kapal ng cortical layer nito.
Ang kawalan ng osteosynthesis na may lag screw ay ang naturang pag-aayos
ang function ay hindi makatiis sa mga dynamic na pagkarga sa operated limb habang
pambansa paggamot pagkatapos ng operasyon. Kahit na ang pinakamababang pag-aalis ng tornilyo mula sa -
na may kaugnayan sa buto ay humahantong sa pagkasira ng "screw-bone" na sistema ng koneksyon bilang isang resulta
ang resulta ng pagtanggal ng mga sinulid sa huli. Sa kasong ito, ang lakas ay hindi maibabalik.
ness ng fixation. Samakatuwid, ang karamihan sa osteosynthesis na may mga turnilyo ay dapat na "protektahan"
sa pamamagitan ng karagdagang aplikasyon ng splinting (neutralizing) plates.
Malinaw, sa kawalan ng functional load, ang pinakamainam na lokasyon
Ang paghihigpit ng lag screw ay tumutugma sa patayo sa fracture plane.
Ngunit sa karamihan ng mga obserbasyon, ang fracture plane ay may kasamang ilang bahagi:
Pagsisinungaling na may iba't ibang oryentasyon. Samakatuwid, halimbawa, na may spiral fracture op-
ang pinakamainam na anggulo ng pagkahilig ng tornilyo ay tumutugma sa bisector ng anggulo sa pagitan ng mga linya ng bali
ma. Ang functional load sa paa ay humahantong sa axial compression.
Upang kontrahin ito, ang tornilyo ay dapat na nakaposisyon nang mas patayo sa haba
walang axis ng buto. Kaya, upang patatagin ang isang spiral fracture ito ay kinakailangan
pagpasok ng tatlong turnilyo patayo sa linya ng bali, patayo sa mahabang axis
buto at kasama ang bisector ng anggulo sa pagitan ng unang dalawang turnilyo (Larawan 9.61).
Ang compression osteosynthesis na may mga turnilyo ay kapaki-pakinabang sa anumang sitwasyon kung saan mayroon
dalawang fragment ng buto, ang laki at hugis nito ay nagpapahintulot na maisagawa ito, ngunit
mas madalas ito ay ipinahiwatig para sa spiral at mahabang pahilig na mga bali (Larawan 9.62).
2. Splinting
Ang splinting ay isang operasyon na ginagawa upang mapanatili ang spatial
posisyon ng isang bagay na may kaugnayan sa isa pang bagay dahil sa kanilang matibay na koneksyon sa ilang paraan
o isang aparato (halimbawa, mga turnilyo). Ang nababanat na mga katangian ng naturang koneksyon ay hindi
alisin ang posibilidad ng reverse deformations ng system.
Ang isang halimbawa ng isang shunt na pumipigil sa displacement kasama ang haba ay synde-

tornilyo ng utak. Ipinasok sa kahabaan ng mga thread na pinutol sa parehong tibias, inaayos ng 4.5 mm cortical screw ang posisyon ng fibula sa notch ng tibia, na lumilikha ng isang nababanat na koneksyon nang walang mutual compression.

Ang isa pang halimbawa ng pagpapako ay ang pag-stabilize ng isang intramedullary nail laban sa rotational at axial displacements sa pamamagitan ng transfixing nito gamit ang locking bolts sa isa o parehong fragment. Sa kasong ito, ang mga blocking bolts ay gumagana din bilang mga cross bar.

Sa wakas, ang klasikong bersyon ng splinting screw ay ang Schantz screw sa mga external fixation device.

3. Mga plato

Ang mga plato ay mga implant na nakadikit sa ibabaw ng buto upang ikonekta ang mga fragment nito. Ayon sa kanilang hugis, nahahati sila sa tuwid, figured at angular (blade). Ayon sa pag-andar na isinagawa, ang neutralizing (proteksyon), compression, suporta (suporta) at mga bridge plate ay nakikilala. Batay sa hugis ng mga butas, ang mga plato ay inuri bilang self-compressing at non-self-compressing. At sa wakas, batay sa likas na katangian ng pakikipag-ugnay sa buto, ang mga full contact plate, limitadong contact plate, point contact plate at non-contact plate ay nakikilala.

Pag-neutralize ng mga plato

Ginagawang posible ng Osteosynthesis na may mga lag screw na makamit ang napakalaking interfragmentary compression. Gayunpaman, hindi ito lumalaban sa baluktot, pamamaluktot at pagpapapangit ng paggugupit dahil sa maikling haba ng pingga. Sa ilalim ng impluwensya ng dynamic na pagkarga, ang mga thread sa buto ay napunit. Samakatuwid, ang osteosynthesis na may lag screws "in purong anyo» ay kasalukuyang hindi ginagamit. Ito ay palaging "pinoprotektahan" mula sa mga dynamic na pagkarga sa pamamagitan ng paglalagay ng neutralization plate na sumasalungat sa mga puwersa ng pag-ikot, pagbaluktot at paggugupit. Ang plato ay inilapat sa isang neutral na posisyon, at ang pangunahing pag-andar ng pag-aayos ay namamalagi sa interfragmentary lag screw. Ang anumang plato na nakahiga sa diaphysis ng buto ay maaaring maging isang neutralizing plate, ngunit mas madalas ang kanilang papel ay nilalaro ng mga tuwid na plato (Larawan 9.63).

Mga compression plate

Kung ang diaphyseal fracture ay may maikling fracture plane (transverse, short oblique), imposibleng i-compress ang mga fragment gamit ang lag screw. Sa kasong ito, ang axial compression ng mga fragment ay nakamit gamit ang isang compression plate. Ang nasabing isang plato ay unang naayos sa isang fragment, pagkatapos, gamit ang isang espesyal na aparato ng tightening, ang mga fragment ay naka-compress, at ang plato ay naayos sa posisyon na ito sa isa pang fragment. Ang compression na nakuha sa ganitong paraan ay static (Larawan 9.64). Dapat pansinin na dahil sa sira-sira na lokasyon ng plato (sa isang bahagi ng buto), ang compressive force ay pangunahing kumikilos sa cortical area na katabi ng plato. Ang puwang ng bali sa lugar ng kabaligtaran na buto ng cortical ay lumalawak. Upang i-compress ito, kailangan munang yumuko ang plato upang ang gitna nito ay 1.5-2 mm ang layo mula sa fracture zone (isang anggulo ng 175 °). Pagkatapos, kapag hinihigpitan ang mga tornilyo, ang plato ay pipindutin laban sa buto at, kapag na-deform, isasara ang puwang ng bali sa kabilang panig (Larawan 9.65).

Ang isa pang paraan upang makamit ang axial compression ay ang paggamit ng tinatawag na self-compression plates (third-tubular, half-tubular, dynamic compression). Dahil sa espesyal na hugis ng kanilang mga butas, ang sira-sira na pagpasok ng tornilyo ay nagiging sanhi ng spherical na ulo nito na dumudulas kasama ang hilig na fresco ng kanilang panloob na ibabaw. Sa kasong ito, ang buto sa ilalim ng nakapirming plato ay gumagalaw nang pahalang

zontal at isinasara ang puwang ng bali (Larawan 9.66). Sa kasalukuyan, ang mga plato na may mga bilog na butas na hindi nagiging sanhi ng self-compression ay halos hindi ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Dapat pansinin na ang compression na nilikha ng mga plato ay maraming beses na mas mababa kaysa sa puwersa ng compression sa ilalim ng pagkilos ng isang interfragmentary lag screw at hindi lalampas sa 600 Newtons. Samakatuwid, ang isang karagdagang lag screw ay maaaring madalas na maipasok sa pamamagitan ng plate at transverse fracture line upang mapataas ang compression.

Ang isang uri ng compression plate ay mga compression plate. Dahil sa mga tampok na anatomikal ang mga buto ay napapailalim sa sira-sira na pagkarga. Kaya, ang mga puwersa ng compression ay kumikilos sa panloob na ibabaw ng hita, at ang mga puwersa ng makunat ay kumikilos sa panlabas na ibabaw. Ang humerus ay na-load tulad ng kakaiba - ang likod, matambok na ibabaw ay napapailalim sa pag-igting, at ang harap, malukong, ay napapailalim sa compression. Halos balanse ang pwersa ng compression at distraction sa lower leg at forearm. Sa kaso ng isang bali ng buto na may sira-sira na pag-load, upang kontrahin ang nagresultang baluktot na pagpapapangit, kinakailangan na gumamit ng isang kurbatang, iyon ay, magsagawa ng compression osteosynthesis na may isang plato, na inilalagay ito sa gilid ng pag-igting. Ang inilapat na compression ay ganap na neutralisahin ang baluktot na sandali. Samakatuwid, sa kaso ng isang bali ng balakang, ang plato ay dapat ilagay kasama nito panlabas na ibabaw, at sa kaso ng bali ng balikat - kasama ang likod (Larawan 9.67). Sa shin at forearm ang plato ay maaaring ilagay kapwa mula sa labas at mula sa labas. loob. Isinasaalang-alang nito ang kadalian ng pag-access at ang posibilidad ng pagsasara ng implant na may mga kalamnan (ang banta ng mga nakakahawang komplikasyon na may subcutaneous na paglalagay ng mga plato!).

Mga plato ng suporta

Sa isang intra-articular fracture, kumikilos ang mga puwersa ng paggugupit at pagbaluktot sa mga fragment ng articular surface, na nagiging sanhi ng paghupa nito. Upang suportahan ang articular surface, ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang isang support plate. Tiyak na hinulma sa tabas ng buto, ang naturang plato ay nagsisilbing suporta para sa bali na articular surface, na pumipigil sa axial shear deformation. Ang mga tornilyo na ipinasok sa base plate ay maaaring gumana bilang mga tension screws. Dahil sa ang katunayan na ang hugis ng plato ay dapat magparami ng tabas ng articular dulo ng buto, ito ay kinakailangan na ito ay madaling modelo. Samakatuwid, kadalasan ang mga plato ng suporta ay 2 mm manipis na T- at L- mga hugis na plato(Larawan 9.68, 9.69). Mayroon ding mga support plate na partikular na idinisenyo para sa mga karaniwang nakakaharap na intra-articular fractures. Halimbawa, isang plato na hugis kutsara at isang plato na hugis cloverleaf para sa pag-aayos ng mga nauunang bahagi ng distal metaepiphysis ng tibia, isang lateral plate para sa ulo ng humerus at isang condylar support plate para sa pag-aayos ng intra-articular femoral fractures ( Larawan 9.70, 9.71, 9.72).

Mga plate na tulay

Sa kaso ng mga comminuted fractures na may pagkasira ng diaphysis o metaepiphysis ng isang mahabang buto sa isang malaking lugar, ang kumpletong anatomical reduction ay nagiging hindi kinakailangang traumatiko at mahirap gawin. Ang siruhano ay naiwan sa gawain ng pagpapanumbalik ng haba at axis ng paa. Ito ay maaaring magawa sa pamamagitan ng osteosynthesis na may bridge plate. Bilang isang patakaran, ito ay isang mahaba at malakas na plato, na naayos sa proximal at distal na mga fragment at pinagtulay ang lugar ng comminuted fracture. Ang osteosynthesis na ito ay purong splinting. Ang pangunahing functional load ay nahuhulog sa implant, dahil ang integridad ng istruktura ng buto ay hindi naibalik, ngunit ang haba at tamang rotational na posisyon ng mga fragment ay muling nilikha. Sa osteosynthesis na may mga bridge plate, ang mga bali ay gumagaling upang bumuo ng isang malaking periosteal callus (Larawan 9.73). Ang Osteosynthesis ng isang comminuted fracture na may bridge plate ay matatawag panloob na extrafocal osteosynthesis.

Mga plato ng talim

Ang pangalan ay tumutukoy sa hugis ng mga plato at ang paraan ng pag-secure ng mga ito sa buto, hindi ang paggana ng mga ito. Ang mga hugis-wedge na plato ay may matalas na talim na matatagpuan sa isang anggulo sa bahagi ng diaphyseal. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga plate na hugis wedge ay mga bali ng metaphyseal zone ng mga buto sa mga kaso kung saan ang articular surface ay hindi nasira o ang intra-articular fracture ay simple. Ang pinakakaraniwang ginagamit na wedge plate ay ang 95-degree na condylar plate (Larawan 9.74). Ang hugis-wedge na plate na ito ay inilalapat sa femur para sa condylar, supracondylar, low-shaft at subtrochanteric fractures. Mayroong lumalagong interes sa paggamit ng mga plate na hugis wedge para sa mga bali ng proximal metaphysis ng tibia, mga bali kirurhiko cervix balikat, bali ng distal metaepiphysis ng radius at periarticular fractures ng metacarpal, metatarsal bones at phalanges ng mga daliri. Ang bentahe ng anumang angular plate ay ang pagkamit ng matibay na pag-aayos dahil sa isang palaging anggulo sa pagitan ng hugis-wedge at diaphyseal na mga bahagi ng implant na hinimok sa metaphysis. Ito ay ganap na nag-aalis ng banta ng angular na pag-aalis ng mga fragment sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng baluktot.

Sa kasalukuyan, ang 95-degree na condylar plate ay sinimulang palitan ng dynamic na femoral at condylar screws. Ang mga implant na ito ay mayroon ding mahigpit na nakapirming anggulo sa pagitan ng mga bahagi ng metaphyseal at diaphyseal, ngunit ang kanilang pagpasok ay hindi gaanong traumatiko (Larawan 9.75).

Kapag nag-osteosynthesis ng buto na may kumplikadong pagsasaayos, kinakailangan na gumamit ng isang plato na maaaring i-modelo sa tatlong eroplano. Ang kundisyong ito ay natutugunan reconstruction plates. Ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay mga bali ng mga flat bone (pelvis, bungo, facial skeleton), mga bali ng clavicle, scapula at mahabang metaphysis ng balikat.

Mga kalamangan ng panlabas na osteosynthesis

1. Bony osteosynthesis ay nagbibigay-daan upang makamit ang kumpletong reposition, na kung saan ay lalong mahalaga para sa intra-articular fractures, dahil ang anatomical reposition at rigid fixation lamang ang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa cartilage regeneration.

2. Ang compression osteosynthesis na may mga turnilyo at mga plato ay nagbibigay ng mga kinakailangan para sa pagpapakita ng isang natatanging pag-aari ng buto - ang kakayahang lumaki nang magkasama sa pamamagitan ng direktang (pangunahing) pagpapagaling nang walang pagbuo ng periosteal callus.

3. Ang wastong gumanap na panlabas na osteosynthesis ay nagbibigay-daan para sa functional pamamahala ng postoperative pasyente, iyon ay, maagang paggalaw sa katabing joints, load sa paa at magaling na ang mga function nito hanggang sa gumaling ang bali.

Mga disadvantages ng panlabas na osteosynthesis

1. Ang plating ay nangangailangan ng malawak na pag-opera at pagkakalantad ng buto sa isang malaking lugar. Pinapataas nito ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon kumpara sa closed intramedullary osteosynthesis o external extrafocal osteosynthesis.

2. Ang napakalaking implant na inilagay sa periosteum, kahit na walang pagbabalat nito, ay humantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo ng periosteal. Ang isang plato na nakakadikit sa buto kasama ang buong ibabaw nito ay nagdudulot ng nekrosis at malawakang osteoporosis. Ito ay isang natural na biological na tugon ng buto, na ipinahayag sa pinabilis na remodeling ng mga Haversian system nito.

3. Ang isang paglabag sa mga katangian ng lakas ng buto na nauugnay sa Osteoporosis ay maaaring humantong sa paglitaw ng Refracture sa mga site ng pagpasok ng tornilyo kung ang plato ay tinanggal bago makumpleto ang mga proseso ng remodeling (para sa ibabang binti at femur, ang oras ng remodeling pagkatapos ng buto. ang osteosynthesis ay 18-24 na buwan).

	Ang patuloy na pagpapabuti ng panlabas na osteosynthesis na naglalayong alisin
	Ang mga pagkukulang sa itaas ay tinutugunan sa dalawang direksyon - pagpapabuti
	pagbuo ng mga implant at pag-optimize ng mga pamamaraan ng kirurhiko.
	Ang mga plato ay pinabuting upang mabawasan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa buto. Oo, sa dulo
	Noong dekada 80, nilikha ang mga dynamic na compression plate ng limitadong contact;!
	(LC-DCP). Ang kanilang mas mababang ibabaw ay may mga recess sa pagitan ng mga butas. Pagbawas ng lugar
	Ang di contact ay makabuluhang nagpapabuti ng suplay ng dugo sa periosteum at binabawasan ang antas ng
	ng osteoporosis. Napatunayan ng maraming pag-aaral na sa mga recess ay nabubuo ito
	Ito ay isang peristal callus, na nagpapataas ng lakas ng fracture consolidation at
	pag-iwas sa contractures. Ang pinabuting hugis ng mga butas ay nagbibigay-daan para sa
	double-sided compression, at ang karagdagang chamfer sa ilalim na ibabaw ay nagbibigay ng anggulo
	turnilyo ikiling hanggang 40°. Sabay-sabay, ang plate modeling ay pinasimple at
	mga katangian ng lakas nito dahil sa pare-parehong pamamahagi stress.
	Ang susunod na hakbang ay ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan punto ng mga plato-
	ika-contact (PC-FIX). Ginagamit ito sa medisina bilang isang neutralizing agent kasama ng osteo-
	Osynthesis na may lag screw para sa mga bali ng mga buto ng bisig. Naayos ang mga tornilyo
	ay inilalagay sa plato na may Morse cone-type lock at monocortical, iyon ay, hindi
	butasin ang magkasalungat na cortex. Ang plato ay nakikipag-ugnayan sa buto
	mga protrusions lamang sa punto.
	At sa wakas, noong 1995, lumitaw ang contactless plate (Less-inv FIX). Siya ay "para-
	nakabitin" sa ibabaw ng buto nang hindi ito hinahawakan. Ang mga tornilyo ay mahigpit na naayos sa plastik
	dahil sa dobleng mga thread o paggamit ng mga lobed spherical platform,
	pinapayagan ang kanilang pagpapakilala sa anumang anggulo.
	Ang pag-optimize ng mga pamamaraan ng operasyon ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng hindi direktang re-
	mga posisyon, lalo na sa kaso ng comminuted diaphyseal fractures. Para sa layunin ng propesyonal
	Ang lactic devitalization ng mga fragment ay hindi inilalantad ang fracture zone, ngunit ang mga fragment ay nakaunat na may
	gamit ang isang malaking distractor, external fixator, o axial traction sa paa.
	Ang reposition ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-uunat ng ligaments, muscles, fascia at tendons. Bukas
	Walang ganoong pagmamanipula ng mga fragment, at ang kanilang suplay ng dugo ay napanatili.
	Sa kasalukuyan, ang mga minimally invasive na pamamaraan ay lalong nagiging popular.
	teknolohiya sa pagpapatakbo. Ang mahaba, malalaking plato ay ipinakilala pagkatapos ng 2-3 maikling beses -
	Ang mga pagbawas ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang electron-optical converter sa isang tunnel sa ilalim
	kalamnan at naayos bilang mga tulay sa pangunahing mga fragment ng buto. Dami
	Ang bilang ng mga nakapasok na turnilyo ay minimal. Tanging haba ng buto at pag-ikot ang naibalik.
	bagong posisyon ng mga fragment. Kasabay nito, ang kanilang koneksyon sa malambot na tisyu, at pagkatapos
	natural, at suplay ng dugo. Ang nasabing osteosynthesis ay tinatawag na biological, iyon ay,
	lohikal mula sa punto ng view ng bone biology. Maaari itong magamit para sa mga comminuted fractures
	pag-ugoy ng mga diaphyses ng mahabang buto, maliban sa bisig, kung saan dapat ang pagbawas
	anatomical upang matiyak ang normal na pronation, supinasyon at ulnar function
	ika at kasukasuan ng pulso.
	Paraan ng pag-aayos gamit ang isang lag screw:
	para sa paglikha		compression	sa pagitan ng dalawang mga fragment ng isang apreta tornilyo, ang thread nito ay dapat na
	nakapirming		sa malayo	fragment;
b - ang cortical layer ng kalapit na fragment ay dapat i-drill out upang lumikha ng "sliding"
	isang 4.5 mm na butas ay nilikha sa kabaligtaran na cortical layer, isang 3.2 mm na butas ay nilikha para sa thread. Sa
	sa paraang ito maaari mong tiyakin na ang tornilyo ay aayusin lamang sa kabaligtaran na "may sinulid na butas"
	bersyon". Upang lumikha ng maximum na compression, ang tornilyo ay dapat na nakaposisyon sa isang 90" anggulo sa
		bali;
		ang screw thread ay naayos sa pareho, malapit at malayo, cortical layer, pagkatapos
	Kapag ang tornilyo ay humihigpit, ang compression ay hindi magagawa dahil ang cortex ay hindi
	lumapit

Ang mga buto ay ang suporta ng buong katawan ng tao, at ang kanilang mga bali ay ang pinakamalubha at matinding pinsala. Kung ang isang bali ay hindi ginagamot, ang nasirang buto ay hindi gagaling ng maayos, kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan para sa katawan, ang isang tao ay nagiging may kapansanan.

Alam ng bawat tao na ang mga bali ay ginagamot sa isang plaster cast, ngunit sa mahirap na sitwasyon Kapag ang mga fragment ay inilipat, ang immobilization lamang ay hindi sapat. Sa kasong ito, gumamit sila ng osteosynthesis, iyon ay, surgical restoration ng buto. Pinapayagan ka ng Osteosynthesis na ibalik ang buto at mapabilis ang pagsasanib nito nang walang negatibong kahihinatnan para sa isang tao sa hinaharap.

Ang Osteosynthesis, kung ano ito, ay interesado sa karamihan ng mga pasyente kung kanino inireseta ng doktor ang gayong pamamaraan. Ang Osteosynthesis ay ang pagkakatugma ng mga buto paraan ng pag-opera, na isinasagawa para sa kanilang tamang pagsasanib. Ang pamamaraang ito ay hindi palaging ginagamit, madalas na posible na ibalik ang buto nang walang operasyon, sa isang saradong paraan, ngunit sa mas malubhang mga kaso imposible ito.

Bilang karagdagan, ang saradong paghahambing ng mga buto ay maaaring hindi palaging epektibo; madalas na ang mga fragment ng buto ay inililikas muli, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon, ngunit sa osteosynthesis ito ay hindi kasama. Gayundin, ang konserbatibong paggamot ay nangangailangan ng kumpletong kawalang-kilos ng buto at pagsusuot Tapal, na lubhang hindi maginhawa para sa pasyente.

Sa osteosynthesis, ang mga fragment ng buto ay mahigpit na naayos, kaya hindi na kailangan matagal na panahon i-immobilize ang paa. Mabilis ang paggaling, at maaaring magsimulang gumalaw ang pasyente sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Ang pag-aayos ng mga buto ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na turnilyo, mga karayom ​​sa pagniniting, mga plato, na maaari ding gamitin mga kumplikadong disenyo, isang halimbawa nito ay ang Ilizarov apparatus. Ang mga ito ay ginawa mula sa mga espesyal na materyales na hindi nag-oxidize sa katawan ng tao, ito ay titanium, chromium, nickel at cobalt.

Mga uri

Mayroong ilang mga paraan ng osteosynthesis; sa bawat partikular na kaso, pinipili ng doktor ang paraan na magiging pinaka-epektibo. Gawin tamang pagpili Ang espesyalista ay tinutulungan ng mga diagnostic na hakbang na isinasagawa bago ang operasyon. Sa mga litrato, nakikita ng doktor kung gaano kalubha ang mga fragment na inilipat at inireseta ang operasyon.

Una sa lahat, ang operasyon ay maaaring maging madalian o maantala. Sa unang kaso, ang pamamaraan ay dapat isagawa sa unang araw pagkatapos ng bali upang makamit ang maximum na positibong epekto. Samakatuwid, ang pasyente ay kailangang pumunta sa ospital sa lalong madaling panahon kung may mga palatandaan ng pinsala sa buto.

Ang naantala na operasyon ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, halimbawa, para sa mga lumang bali na hindi gumaling nang maayos, pati na rin para sa iba't ibang mga deformidad ng kalansay dahil sa congenital o nakuha na mga pathology. Ang operasyong ito ay hindi apurahan at isinasagawa sa pangkalahatang paraan.

Depende sa kung paano mai-install ang mga istruktura ng metal, ang operasyon ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• intramedullary osteosynthesis;
• extramedullary osteosynthesis;
• buto;
• hybrid;
• spinal osteosynthesis;
• ultrasonic osteosynthesis;
• transosseous.

Ang panlabas na osteosynthesis ay ipinahiwatig para sa mga bali ng tubular bones; ang osteosynthesis ng lower leg ay ginagawa sa ganitong paraan. Ang pamamaraang ito ay minimally invasive, at binubuo ito ng pag-aayos ng mga fragment ng buto gamit ang mga karayom ​​sa pagniniting at bolts. Pagkatapos ng panlabas na osteosynthesis, ang pasyente ay pinahihintulutang maglakad kinabukasan.

Sa intramedullary osteosynthesis, ang mga pin ay ipinasok sa panloob na bahagi ng buto, sa medullary canal. Kadalasan, ang naturang operasyon ay kinakailangan para sa mga bali ng mga buto ng paa at kamay; sa kasong ito, kinokolekta ng doktor ang mga fragment nang manu-mano at inaayos ang mga ito gamit ang mga espesyal na bolts. Ang pamamaraang extramedullary ay nagsasangkot ng paglalagay ng plato sa buto at pag-secure nito ng mga turnilyo; ang pamamaraang ito ay inireseta para sa iba't ibang uri ng mga bali.

Ang transosseous osteosynthesis ayon kay Weber o Ilizarov ay ang pinakakaraniwang uri ng operasyon para sa mga kumplikadong bali. Sa kasong ito, ang mga fragment ng buto ay naayos sa transverse na direksyon gamit ang mga espesyal na aparato, na matatag na ayusin ang buto, ngunit hindi makapinsala sa malambot na mga tisyu, at hindi rin makapinsala sa kadaliang mapakilos ng mga kasukasuan.

Mga indikasyon

Ang Osteosynthesis ay hindi ginagawa sa lahat ng kaso; karamihan sa mga bali ay maaaring mabisang gamutin konserbatibong pamamaraan, gamit ang plaster cast. Ang dumadating na manggagamot lamang ang makakapagsabi ng tiyak kung ang operasyon ay kinakailangan sa isang partikular na kaso. Kung ang espesyalista ay nagpasiya na ang konserbatibong therapy sa isang partikular na kaso ay hindi magiging epektibo, pagkatapos ay inireseta ang operasyon.

Mga pangunahing indikasyon para sa osteosynthesis:

• Mga displaced fractures, kapag hindi posible na ihambing ang mga fragment gamit ang closed method.
• Bali ng balakang, lalo na sa katandaan. Sa mga matatandang tao, ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito ay lumalala, kaya't ang buto ay tumatagal ng napakatagal na oras upang pagalingin, o hindi gumagaling. Ang Osteosynthesis ng femoral neck ay maaaring ibalik ang kakayahan ng pasyente na gumalaw.
• Mga bali na hindi gumagaling nang maayos.
• Mga kumplikadong pinsala na may matinding pag-aalis ng mga fragment.
• Pag-alis ng mga buto sa panahon ng konserbatibong paggamot.
• Hindi wastong pagsasanib ng mga buto at pagbuo ng isang maling joint.

Ginagamit din ang Osteosynthesis sa paggamot iba't ibang uri mga deformidad ng kalansay. Sa tulong ng operasyon, maaari mong pahabain ang iyong mga binti, iwasto ang malubhang flat feet, at baguhin ang lakad ng pasyente. Ngunit ang mga naturang operasyon ay hindi ginagawa sa kahilingan ng pasyente para sa mga layuning kosmetiko; ang pamamaraan ay maaaring ipahiwatig lamang kapag ang kondisyon ay malubhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Contraindications

Sa unang sulyap ay maaaring mukhang ang osteosynthesis ang pinaka ang pinakamahusay na paraan paggamot ng mga bali, dahil ang mga buto ay gumaling nang tama at mabilis, hindi na kailangang maglakad sa isang cast para sa mga linggo, at hindi maaaring mangyari ang pagkakaiba-iba ng mga fragment. Ngunit sa katunayan, ang pamamaraan ay medyo hindi kanais-nais, mayroon itong isang bilang ng mga contraindications at maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon.

Contraindications sa osteosynthesis:

• Shock states, pagkawala ng malay;
• Malawak na pinsala, bukas na bali;
• Mga impeksyon sa lugar kung saan kailangan ang operasyon;
• Ang huling yugto ng osteoporosis;
• Hindi pagpaparaan sa kawalan ng pakiramdam;
• Malubhang pathologies ng puso, mga daluyan ng dugo at iba pang mga malalang sakit;
• Malubhang pathologies ng nervous system;
• Ang edad ng senile, lalo na sa pagkakaroon ng malubhang talamak na mga pathology.

Upang matukoy ang mga contraindications, inireseta ng doktor ang pasyente na sumailalim sa isang serye ng mga pagsubok bago ang operasyon. Kakailanganin na sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo, X-ray, MRI, ultrasound at iba pang mga pag-aaral, depende sa pagkakaroon ng mga pathologies sa anamnesis. Maaaring kailanganin mo ring kumunsulta sa mga kaugnay na espesyalista.

Kung ang operasyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kinakailangan, kung gayon ang mga komplikasyon ay karaniwang hindi lumabas. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang pagkasira ng istraktura at pag-aalis ng mga bahagi nito, at sa hinaharap, maaaring mangyari ang joint contracture, osteomyelitis, at inflammatory joint damage.

Sa panahon ng operasyon, ang doktor ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, na naghihikayat ng sensitivity disorder at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu. At kung ang isang impeksyon ay nakapasok sa sugat, maaaring mangyari ang suppuration, kung saan ang paulit-ulit na operasyon ay maaaring kailanganin upang alisin ang apektadong tissue.

Rehabilitasyon

Tulad ng anumang iba pang operasyon, ang osteosynthesis ay nangangailangan ng isang kurso ng rehabilitasyon pagkatapos itong maisagawa, lalo na dahil ang surgical intervention ay may kinalaman sa mga buto. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang simulan ang rehabilitasyon nang maaga, dahil ang mga buto ay ligtas na naayos at ang pangmatagalang immobilization ay hindi kinakailangan.

Para sa paghahambing, kapag konserbatibong paggamot ang pasyente ay kontraindikado sa loob ng ilang linggo upang i-load ang apektadong lugar, at pagkatapos ng osteosynthesis, sa ilang araw ang pasyente ay bumalik sa normal na buhay, ngunit may mga paghihigpit. Ipinagbabawal na mabigat na i-load ang paa, at kinakailangan ding regular na bisitahin ang isang espesyalista upang masuri niya ang kondisyon ng buto.

Nakatulong ang hip osteosynthesis na iligtas ang buhay ng maraming pasyente. Kung mas maaga ang isang bali ng femoral neck ay halos isang parusang kamatayan para sa pasyente, dahil ang mga tao ay namatay dahil sa kakulangan ng paggalaw at kailangang humiga ng ilang buwan, ngayon pagkatapos ng osteosynthesis ang pasyente ay maaaring maglakad sa tulong ng mga saklay sa loob ng isang linggo.

Para sa mabilis na paggaling ang pasyente ay nireseta ng tamang nutrisyon at malusog na imahe buhay, physical therapy, physiotherapeutic treatment. Ang therapy na ito ay makakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar at sa gayon ay mapabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue.

Sa panahon ng rehabilitasyon ay madalas nilang ginagamit paggamot sa droga. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta na kumuha ng antibiotics, at para sa sakit, analgesics at non-steroidal anti-inflammatory drugs. Ang pag-inom ng mga bitamina upang palakasin ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit ay ipinahiwatig din.

Ang nutrisyon sa panahon ng rehabilitasyon ay dapat na balanse, malusog at malasa. Inirerekomenda na ubusin ang sapat na dami ng mga pagkain na may calcium at bitamina D, at mga pagkaing may gelatin; ang mga sangkap na ito ay nakakatulong na mapabilis ang pagpapanumbalik ng tissue ng buto. Pagkatapos ng operasyon, hindi inirerekomenda na makakuha ng timbang, upang hindi lumikha ng mas malaking pasanin sa katawan, kaya ang diyeta ay dapat na mababa sa calories.

Ang Osteosynthesis ay kinikilala bilang isang pamamaraan interbensyon sa kirurhiko. Isinasagawa ang operasyong ito para sa malubhang bali upang ayusin ang mga bahagi ng buto sa hindi kumikibo na estado. Ang pag-aayos na isinagawa sa pamamagitan ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na patatagin ang lugar ng bali at matiyak ang wastong paggaling nito.

Ang Osteosynthesis ay ang pinakamainam na paraan para sa paggamot sa mga bali ng mahabang tubular na buto, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng lakas sa mga matatandang pasyente. pangkat ng edad. Ginagamit ng doktor ang mga sumusunod na instrumento bilang mga artipisyal na fixative:

• mga turnilyo;
• mga turnilyo;
• mga kuko;
• mga pin;
• mga karayom ​​sa pagniniting

Ang mga bagay na ginagamit upang matiyak ang static na posisyon ng tissue ng buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kemikal, pisikal at biological na pagkawalang-galaw.

Mga layunin ng operasyon

Gumaganap ang isang traumatologist-orthopedist operasyon bali gamit ang osteosynthesis para sa layunin ng:

1. Mga nilalang pinakamainam na kondisyon para sa pagsasanib ng buto;
2. Pagbawas ng trauma sa malambot na mga tisyu na matatagpuan malapit sa bali;
3. Pagpapanumbalik ng paggana ng mga nasirang bahagi ng paa.

Mga pamamaraan ng osteosynthesis

Ang pag-aayos ng mga sirang o nasira na mga istruktura ng buto ayon sa oras ng pagkakalagay ay maaaring:

• pangunahin;
• antala.

Depende sa pamamaraan para sa pagpasok ng trangka, ang operasyon ay:

• panlabas Ang panlabas na uri ng transosseous compression-distraction technique ay nakikilala sa pamamagitan ng kakayahang hindi ilantad ang fracture site. Ang mga traumatologist ay gumagamit ng matibay na mga karayom ​​sa pagniniting ng metal at mga kuko bilang karagdagang mga tool. Ang mga elementong ito ay ipinapasa sa mga sirang seksyon ng mga istruktura ng buto. Ang direksyon ay tumutugma sa patayo sa axis ng buto;
• nakalubog. Isinasagawa ang operasyon upang magpasok ng bone fixator sa lugar ng bali. Sa ganitong paraan interbensyon sa kirurhiko Mayroong 3 uri - extraosseous, intraosseous at transosseous. Ang paghahati ng osteosynthesis sa mga uri ay dahil sa mga pagkakaiba sa lokasyon ng bahagi ng pag-aayos. SA mahirap na mga kaso Ang mga doktor ay maaaring gumamit ng mga kumplikadong pamamaraan, na pinagsasama ang ilang mga paraan ng pag-aayos.

Intraosseous na operasyon

Ito pamamaraan ng kirurhiko gamit ang mga pamalo, katulad ng mga pin at pako. Ang isang saradong operasyon ay isinasagawa kapag ang mga fragment ay inihambing gamit ang isang paghiwa palayo sa fracture zone. Ang fixator ay ipinasok sa ilalim ng X-ray control. Ang bukas na paraan ay nagsasangkot ng paglalantad sa apektadong lugar.

Periosteal osteosynthesis

Gamit ang mga turnilyo na may iba't ibang kapal at hugis, ikinokonekta ng doktor ang buto; bilang karagdagan, maaaring gamitin ang mga metal band, wire at singsing.

Transosseous osteosynthesis

Ang orthopedic traumatologist ay naglalagay ng pag-aayos ng mga turnilyo o pin sa isang pahilig na nakahalang o nakahalang direksyon. Ang mga instrumento ay ipinasok sa mga dingding ng tubo ng buto.

Intramedullary na pamamaraan

Ang naka-lock na intramedullary osteosynthesis ay nangangahulugan ng paggawa ng paghiwa ng balat sa ilalim ng kontrol ng X-ray at pagpasok ng bakal o titanium rod sa medullary canal. Tinitiyak ng mga turnilyo ang isang ligtas na posisyon ng pamalo. Binabawasan ng disenyo na ito ang pagkarga sa nasirang lugar. Tinitiyak ng saradong operasyon ang kaunting pinsala sa malambot na tisyu.

Depende sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko, ang operasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na anyo:

• Osteosynthesis ng balakang. Ito ay madalas na kinakailangan para sa mga matatandang tao na may pertrochanteric at subtrochanteric na pinsala, pati na rin ang femoral neck fractures. Ang layunin ng interbensyon ay upang maibalik ang kakayahan ng motor ng isang tao. Gumagamit ang doktor ng intraosseous o extraosseous fixation;
• Osteosynthesis ng tibia. Ang mga saradong operasyon ay mas mainam upang mabawasan ang buto at tissue ng kalamnan. Ang mga pamamaraan ng compression-distraction at intramedullary ay karaniwan;
• Osteosynthesis ng bukung-bukong. Ang operasyon ay ginagawa para sa mga talamak na bali na kumplikado ng hindi nabawas o hindi pinagsamang mga istruktura ng buto. Pagkatapos ng mga bagong pinsala, inirerekumenda na mamagitan 2-5 araw pagkatapos ng pinsala;
• Osteosynthesis ng clavicle. Ang mga pinsala sa mga bony area na ito ay karaniwan sa mga atleta at bagong silang. Ang mga buto ay pinagsasama-sama ng mga plato at mga turnilyo, at ang mga espesyal na istruktura ay maaaring kailanganin upang hawakan ang acromial na dulo ng clavicle;
• Osteosynthesis ng humerus. Ang mga rod, mga pin na hugis turnilyo, at mga metal na plato na may mga turnilyo ay ginagamit upang ma-secure ang naturang mga bali ng buto.

Mga indikasyon para sa paggamit ng osteosynthesis

Ang Osteosynthesis ng femoral neck o iba pang buto ay ginagamit bilang nangungunang paraan ng pagpapanumbalik sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kadahilanan:

• ang bali ay hindi gumagaling nang walang tulong sa kirurhiko;
• mayroong isang hindi wastong gumaling na bali;
• may mataas na panganib ng pinsala sa mga kalamnan, nerbiyos, balat at mga daluyan ng dugo mula sa mga bahagi ng mga istruktura ng buto.

• na may pangalawang displacements ng mga elemento ng buto;
• kapag ang proseso ng pagpapanumbalik ng integridad ng buto ay bumagal;
• kung imposibleng magsagawa ng saradong pagbawas;
• na may pagbuo ng hallux valgus;
• para sa layunin ng pagwawasto ng mga flat feet.

Contraindications sa osteosynthesis

Ang Osteosynthesis ng femur o iba pang lugar na apektado ng pinsala ay hindi dapat gawin kung ang mga sumusunod na contraindications ay naroroon:

• malubhang kondisyon ng pasyente;
• kontaminasyon ng malambot na tissue;
• bukas na mga bali na sinamahan ng malawak na pinsala;
• impeksyon sa apektadong lugar;

Extracortical (extracortical) osteosynthesis ay isang operasyon upang maibalik ang integridad ng buto pagkatapos ng bali sa pamamagitan ng paglalagay ng espesyal na napiling plato dito. Ginanap bukas na pamamaraan. Mga modernong plato pinapayagan kang ligtas na ayusin ang mga bahagi ng buto sa pamamagitan ng pagharang sa mga ulo ng tornilyo sa mga butas, na ipinasok sa mga fragment ng buto.

Ang mga indikasyon para sa ganitong uri ng operasyon para sa mga bali ay maaaring kabilang ang mga buto na hindi mababawasan gamit ang saradong paraan, ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga buto, o mga bali na kinasasangkutan ng mga kasukasuan (intra-articular fractures).

Mga tampok ng bone osteosynthesis

Ang ganitong uri ng operasyon ay isinasagawa gamit ang mga titan plate iba't ibang laki. Ang pinakabagong tagumpay sa lugar na ito ay mga compression-type na plate na may mga espesyal na butas sa buong haba ng mga ito. Pinapayagan nila ang mga ulo ng tornilyo na maayos sa plato, na kung saan ay ipinasok sa tissue ng buto mga fragment. Matapos higpitan ang mga tornilyo, ang maximum na pag-aayos ng mga fragment ng buto ay natiyak at ang compression ay nilikha sa pagitan nila.

Ang pamamaraang ito ng pag-install ng mga plato ay nagbibigay-daan para sa mas mabilis na pagpapagaling ng buto at tinitiyak ang tamang pag-aayos. Tinatanggal nito ang posibilidad ng hindi tamang pagsasanib o iba pang mga komplikasyon.

Mula sa itaas, ang lugar ng bali ay natatakpan ng mabubuhay na malambot na mga tisyu ng pasyente.

Kahit na bago magsagawa ng panlabas na operasyon ng osteosynthesis, mahalagang piliin ang tamang plato. Ang pagpili ay nakasalalay sa:

• uri ng pinsala
• bilang ng mga fragment ng buto,
• lokasyon ng bali,
• anatomical na hugis ng buto.

Ang tamang napiling plato ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na maibalik ang anatomical na hugis ng nasirang buto. Tinutulungan nito ang pasyente na bumalik sa normal na aktibidad sa lalong madaling panahon.

Rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis

Ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng panlabas na osteosynthesis na may mga plato ay medyo mahaba. Ang panahon ng kumpletong rehabilitasyon ay indibidwal at depende sa kalubhaan ng pinsala at sa pagiging kumplikado ng operasyon. Sa ilang mga kaso ito ay tumatagal ng 1-2 buwan, sa iba - mula 2 hanggang 4 na buwan.

SA postoperative period Mahalagang mahigpit na sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Upang mapabilis ang paggaling at maiwasan ang mga komplikasyon, inirerekumenda:

• magsagawa ng isang hanay ng mga pagsasanay na inirerekomenda ng iyong doktor;
• limitahan ang pagkarga sa buto, unti-unting dagdagan ito alinsunod sa mga rekomendasyon ng traumatologist;
• mga pamamaraan ng physiotherapeutic: ultrasound, electrophoresis at iba pa;
• massotherapy.