Tumataas na presyo para sa mga serbisyong medikal. "mga kakaiba ng pagpepresyo at pagtatakda ng mga presyo para sa mga bayad na serbisyong medikal"

Ang mga kinatawan ng pinakamalaking pribadong klinika ay hindi umaasa ng paputok na paglago sa komersyal na bahagi ng gamot hanggang sa 2020 sa karaniwan ay aabot ito sa 5–10% taun-taon; Ito ang mga resulta ng survey na isinagawa ni Ernst&Young (EY). Nakikita pa rin ng mga pribadong may-ari ang mga pagkakataon sa mga pagkukulang ng kanilang pangunahing kakumpitensya - mga institusyong medikal ng estado, ibig sabihin, umaasa sila sa pagbaba sa pagkakaroon ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro, mababang kalidad at antas ng serbisyo sa pampublikong sektor, na napagtatanto, gayunpaman, na ang madla ng mga ospital ng estado ay hindi makakaimpluwensya nang malaki sa epektibong pangangailangan.

"Ang pag-aaral ng komersyal na merkado ng gamot sa Russia para sa 2016 - ang unang kalahati ng 2017" ay isinagawa mula Abril hanggang Hulyo 2017, at higit sa 25 sa pinakamalaking pribadong multidisciplinary na medikal na organisasyon mula sa iba't ibang rehiyon ng bansa ang nakibahagi dito. Kapag pumipili ng mga sumasagot, ang mga empleyado ng EY ay ginagabayan ng "TOP 100 pribadong multidisciplinary na klinika sa Russia" ng Vademecum Analytical Center. Humigit-kumulang 75% ng mga kalahok sa pag-aaral ng EY ay nasa TOP50 ranking. Ang kabuuang kita ng mga kumpanyang nakikilahok sa pag-aaral noong 2016 ay umabot sa higit sa 55 bilyong rubles.

Ayon sa BusinesStat, noong 2016, ang kabuuang dami ng merkado para sa legal na komersyal na gamot at ang sektor ng VHI sa Russia ay umabot sa 515 bilyong rubles, na nagpapakita ng pagtaas ng 8.4%. Ito ay pangunahing naiimpluwensyahan ng pagtaas sa average na gastos ng isang medikal na appointment ng 14% sa mga pisikal na termino, ang segment ay bumaba ng 5%.

Noong 2016, ang kita ng mga respondent ng EY ay lumago ng 11.6%, ang pinakamarami sa mga klinika sa "segment ng negosyo" - sa 12.5%, sa mass segment ng merkado ang paglago ay nasa 7.6%, sa premium na segment - 9.4% . Ngunit naitala ng mga premium na klinika ang pinakamataas na kakayahang kumita sa pagpapatakbo - sa 37.3% - dahil sa mataas na halaga ng mga serbisyo at ang pamamayani ng mga indibidwal sa istruktura ng daloy ng pasyente. Para sa parehong dahilan, kabilang ang dahil sa mas aktibong trabaho sa mga boluntaryong programa sa segurong pangkalusugan, ang average na kakayahang kumita sa pagpapatakbo ay halos dalawang beses na mas mababa sa segment ng negosyo at 2.5 beses na mas mababa sa mass market segment.

Sinasabi ng mga kinatawan ng mga premium na klinika na ang kanilang paglago ng kita ay natiyak ng pagtaas ng daloy ng pasyente (sa pamamagitan ng 4.6%), ang segment ng negosyo ay nakakita din ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente, ngunit ang pangunahing driver ng paglago ay isang makabuluhang pagtaas sa gastos ng mga serbisyong medikal - sa pamamagitan ng 10.6%, na binabayaran para sa pagbaba ng mga dami ng ibinigay na pangangalagang medikal. Ang mga klinika sa mass segment ay nagtaas din ng mga presyo (sa pamamagitan ng 11%), ngunit ang bilang ng mga serbisyo sa tseke ay bumaba ng average na 1.2%.

Sa kabila ng katotohanan na halos kalahati ng mga na-survey (48%) ay napansin ang pagbaba sa epektibong demand, ang bilang ng mga pasyente sa kanilang mga klinika ay tumaas o nagkaroon ng muling pamamahagi sa istraktura ng daloy ng pasyente. Halimbawa, sa segment ng negosyo, lumipat ang ilang pasyente ng VHI sa kategorya ng mga bayad na kliyente, dahil binawasan ang mga programa ng insurance o inaalok ng mga employer ang nakaseguro na magbayad ng dagdag para sa ilang serbisyo nang mag-isa.

Humigit-kumulang kalahati ng mga sumasagot sa EY ay konserbatibo sa kanilang mga pagtataya para sa rate ng paglago ng merkado at tinatantya ito sa 5–10% bawat taon. Ito ang magiging dynamics hanggang 2020. Mahigit 20% lamang ng mga sumasagot ang naniniwala na ang merkado ay lalago nang mas kapansin-pansin, iyon ay, higit sa 10% bawat taon, at 15% ang naniniwala na hindi natin dapat asahan ang paglago ng higit sa 5% taun-taon. Ang pinakamataas na rate ng paglago ay inaasahan sa sektor ng ospital, gayundin sa mga lugar ng laboratoryo gamot, pediatrics, rehabilitasyon at IVF. 28% ng mga respondent ang nagsimula ng mga ospital, 22% ang nagsimulang bumuo ng pediatrics, halimbawa, nagbukas sila ng mga espesyal na departamento at maging ang buong klinika, 17% ang nagpakilala ng mga serbisyo ng telemedicine at nagsimulang magbigay ng mga serbisyo ng IVF, isa pang 11% ng mga respondent ang nagsimulang makisali sa cosmetology at iba pang angkop na lugar. mga lugar, tulad ng rehabilitasyon, dentistry, paggamot sa spa, ophthalmology, osteopathy, pang-industriya na gamot at iba pa.

Ang mga driver ng paglago ng merkado, ayon sa surveyed kinatawan ng mga pribadong klinika, ay magiging pamantayan hanggang 2020 - isang pagbaba sa pagpopondo at isang pagbawas sa bilang ng mga pampublikong pasilidad sa kalusugan; pagbawas sa mga serbisyong ibinigay sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro, pagbawas sa pagkakaroon ng pangangalagang medikal; mababang antas ng pangangalagang medikal, kabilang ang dahil sa pagbawas sa bilang ng mga doktor at kawani ng medikal; mga problema sa pagkuha ng mga serbisyong medikal sa oras ng paggamot, mababang antas ng serbisyo, at iba pa. "Kasabay nito, humigit-kumulang 10% ng mga klinika ang nagsabi na hindi nila inaasahan ang isang napakalaking paglipat ng sapilitang medikal na mga pasyente ng seguro sa pribadong sektor dahil sa mababang epektibong demand," sabi ng ulat ng EY.

Kasabay nito, wastong nabanggit ng mga kalahok sa survey na sa segment mga bayad na serbisyo Ang kumpetisyon sa mga klinika ng estado ay lumalaki. "Ang merkado para sa mga bayad na serbisyo ay lalago dahil sa katotohanan na ang mga medikal na organisasyon ng gobyerno ay aktibong pumapasok dito. Ang bawat klinika o ospital ay nakapasok na sa merkado ng bayad na gamot o naghahanda na gawin ito, "sabi ng isa sa mga respondent. Ayon sa Vademecum Analytical Center, ang mga kalahok sa TOP 100 regional state hospitals na may pinakamataas na komersyal na kita noong 2016 ay umabot lamang ng 14.6 bilyong rubles mula sa mga bayad na serbisyo. At kahit na nakatanggap sila ng higit sa 139.1 bilyong rubles mula sa sapilitang sistema ng segurong medikal at mga badyet ng iba't ibang antas, titindi pa rin ang kompetisyon - lahat sa parehong yunit ng inpatient. Ang mga empleyado na kasangkot sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa inpatient ay hinihiling sa merkado, ngunit hindi nagmamadaling lumipat mula sa pampublikong sektor, dahil may pagkakataon silang makatanggap ng pagtaas ng suweldo para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo. Kapansin-pansin, ayon sa 19% ng mga sumasagot sa EY, ito ang tumaas na kumpetisyon mula sa mga pampublikong klinika ay isa sa mga salik sa pag-unlad ng komersyal na merkado ng gamot sa mga darating na taon.

Gayundin, ang mga salik na sosyo-demograpiko ay mag-aambag sa paglago ng merkado: pagtaas ng pag-asa sa buhay at pagtanda ng populasyon, pangangailangan para sa pang-iwas na gamot at mga de-kalidad na serbisyong medikal, pati na rin ang mga problema sa kalusugan ng publiko, kabilang ang dahil sa mahihirap na kondisyon sa kapaligiran at kawalan ng pag-iwas. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, na bumubuo sa backbone ng epektibong pangangailangan - ayon sa mga sumasagot, "ang mga pagsusuri para sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang ay isa at kalahating beses na mas malaki kaysa sa mga mas bata."

Ang ikatlong bahagi ng mga sumasagot ay umaasa para sa isang pagpapabuti sa mga kondisyon ng macroeconomic at isang pagtaas sa tunay na disposable na kita ng populasyon. At ang ilan sa mga respondent (20%) ay umaasa sa mga pagbabago sa patakaran ng pamahalaan. Halimbawa, ang pagtaas sa bilang ng mga proyekto ng public-private partnership, regulasyon ng estado sa larangan ng compulsory medical insurance, voluntary health insurance, telemedicine, at iba pa, na nakakaakit ng mas maraming pribadong manlalaro sa sistema ng pagbibigay ng dalubhasa at high-tech na medikal. pangangalaga. Sa kasalukuyan, gayunpaman, tulad ng paulit-ulit na isinulat ni Vademecum, may mga problema kapwa sa telemedicine at sa mga pribadong klinika sa pagbibigay ng mamahaling pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na insurance at mga utos ng gobyerno.

Ang mga panloob na mapagkukunan ng mga manlalaro ng merkado na sinuri ng EY ay ang mga sumusunod: paghahanap ng mga bagong niches at pagpapalawak ng hanay ng mga serbisyong medikal, pagbuo ng mataas na pangangalagang medikal sa pribadong sektor, pagtaas ng pamumuhunan sa industriya, at ayon sa Vademecum Analytical Center, sa walong buwan lamang ng 2017, ang dami ng ipinahayag na pamumuhunan sa pinakamalaking mga proyektong medikal ay lumampas sa mga antas ng rekord para sa industriya ng 78 bilyong rubles.

Sa pagtatapos ng nakaraang taon, nagpasya ang Moscow Compulsory Medical Insurance Fund na taasan ang mga taripa para sa 29 na serbisyong medikal na ibinigay sa ilalim ng sapilitang programa ng segurong medikal sa mga klinika ng antenatal.

Ang mga taripa para sa mga serbisyo tulad ng pangunahin at paulit-ulit na appointment sa isang obstetrician-gynecologist ay nadagdagan (sa average na 18%), ang halaga ng isang cervical biopsy ay tumaas ng 24% mula sa 620.87 rubles. hanggang sa 771.9 rub., aspirasyon biopsy tumaas ang endometrium ng 26% at nagsimulang nagkakahalaga ng 370.97 rubles. sa halip na 295.25 rubles.

Sa kabuuan, noong 2015, higit sa 12 milyong mga serbisyo ang ibinigay sa mga taripa na ito, kung saan 4.7 milyong mga serbisyo ang ibinigay sa mga klinika ng antenatal, para sa kabuuang halaga na higit sa 1.25 bilyong rubles.

Kasama rin sa basic compulsory medical insurance program ang pamamahala sa pagbubuntis, panganganak, postpartum period, at, kung kinakailangan, pagpapaospital sa isang gynecological hospital o sa pregnancy pathology department. maternity hospital. Noong 2014, ang pondo ay nag-index din ng mga taripa para sa obstetric care, halimbawa, ang taripa para sa normal na panganganak ay nadagdagan ng apat na beses mula 6 hanggang 24 na libong rubles, at noong 2015 hanggang 40 libong rubles.

"Kaya, binabayaran ng estado ang buong panahon ng pagbubuntis ng isang babae mula sa sandali ng pagpaparehistro hanggang sa paglabas mula sa maternity hospital. Sa karaniwan, ang pangangasiwa sa pagbubuntis ay nagkakahalaga ng sapilitang sistema ng segurong pangkalusugan sa Moscow ng humigit-kumulang 65 libong rubles,” paliwanag ni Vladimir Zelensky, direktor ng Moscow State Compulsory Medical Insurance Fund.

Ang pagtaas ng mga taripa para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga antenatal na klinika sa Moscow ay dahil sa ang katunayan na ngayon hindi lahat ng klinika ay may mga full-time na gynecologist. Kapag naghahanap ng gynecological na pangangalaga dahil sa pagbubuntis o pagkakaroon ng mga malalang sakit, ang isang babae ay dapat makatanggap ng referral mula sa kanyang general practitioner patungo sa klinika kung saan mayroong naaangkop na espesyalista o departamento. Ang referral na ito ay ibinibigay nang isang beses para sa buong panahon ng paggamot at pagmamasid. Kung ang isang babae ay humingi ng gynecological na tulong sa isang pagkakataon, pagkatapos ay kailangan niyang makatanggap ng isang referral bago ang bawat pagbisita sa isang espesyalista sa ibang medikal na organisasyon.

May karapatan din ang isang babae na malayang pumili ng organisasyong medikal kung saan niya gustong obserbahan. Bukod dito, ito ay maaaring gawin hindi lamang sa isang teritoryal na batayan. Sa kasong ito, dapat din siyang kumuha ng referral mula sa kanyang klinika at magsulat ng kaukulang aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot ng klinika.

Tumangging magbigay ng referral sa klinika ng antenatal o ang pagpaparehistro sa mismong konsultasyon ay walang karapatan, maliban sa mga kaso kung saan ang lahat ng mga doktor ng konsultasyon ay may workload na makabuluhang lumampas sa kung ano ang nararapat sa kanila ng batas. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat ipaalam at ipaliwanag na ang mataas na workload sa doktor, bilang panuntunan, ay nakakaapekto sa kalidad ng pagmamasid at paggamot.

Mahalaga na kapag naghahanap ng medikal na pangangalaga sa pamamagitan ng referral mula sa isang doktor patungo sa isa pang klinika o antenatal clinic, wala kang karapatan na hilingin na magparehistro, magbayad para sa mga iniresetang pagsusuri o mga consumable.

Para sa pag-render serbisyong medikal Ang mga medikal na organisasyon ay hindi gumagawa ng "pahalang" na mga pakikipag-ayos sa kanilang mga sarili sa kanilang lugar ng attachment.

Ang mga kalkulasyon na ginawa at ang mga huling tagapagpahiwatig ng institusyong medikal ay isinumite sa punong tagapangasiwa para sa pag-apruba.

Kapag tinutukoy ang halaga ng mga serbisyong medikal, dapat kang magabayan ng mga sumusunod na dokumento ng regulasyon:

Civil Code;

Kodigo sa Buwis;

Batas ng Russian Federation na may petsang 02/07/1992 No. 2300-1 "Sa proteksyon ng mga karapatan ng mamimili" (tulad ng susugan noong 12/21/2004);

Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang Marso 7, 1995 No. 239 "Sa mga hakbang upang i-streamline regulasyon ng pamahalaan mga presyo (taripa)";

Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang Pebrero 20, 2001 No. 132 "Sa pag-apruba ng Listahan ng mga serbisyong medikal para sa pagsusuri, pag-iwas at paggamot na ibinigay sa populasyon, ang pagbebenta kung saan, anuman ang anyo at pinagmulan ng pagbabayad, ay hindi napapailalim sa value added tax”;

Mga tagubilin para sa pagkalkula ng halaga ng mga serbisyong medikal (pansamantala), inaprubahan ng Ministry of Health No. 01-23/4-10 at Akademikong Ruso Medical Sciences No. 01-02/41 na may petsang Nobyembre 10, 1999 at (mula rito ay tinutukoy bilang Mga Tagubilin para sa pagkalkula ng halaga ng mga serbisyong medikal);

Mga Order ng Ministry of Health and Social Development ng Russia na may petsang Abril 10, 2001 No. 113 "Sa pagpapatupad ng Industry Classifier "Simple Medical Services" at may petsang Hulyo 16, 2001 No. 268 "Sa pagpapatupad ng Industry Classifier " Masalimuot at Masalimuot na Serbisyong Medikal”.

Ang mga paksa, bilang panuntunan, ay bumuo ng kanilang sarili mga regulasyon, pagtatatag ng pamamaraan para sa pagtatakda ng mga presyo para sa mga bayad na serbisyo.

Halimbawa, ang Ministry of Health and Social Development para sa Moscow Region ay bumuo ng Methodological Recommendations para sa pagtatakda ng mga presyo para sa mga serbisyong medikal na ibinibigay ng state at municipal healthcare institutions sa Moscow Region sa isang bayad na batayan (mula dito ay tinutukoy bilang Methodological Recommendations para sa pagtatakda ng mga presyo. ), inaprubahan ng Order No. 261 na may petsang Hunyo 22, 2006.

Ang mga layunin ng pagkalkula ng presyo ng isang serbisyong medikal ay:

Mga simpleng serbisyong medikal (OK PMU N 91500.09.0001-2001);

Mga kumplikado at kumplikadong serbisyong medikal (OK N 91500.09.0002-2001).

Ang batayan para sa pagkalkula ng presyo ng isang serbisyong medikal aktwal na mga gastos, binalak o normatibo (kung may mga pamantayang itinatag ng batas) ang mga gastos ng mga institusyong medikal at ang kanilang mga istrukturang dibisyon ay kasama.

Upang kalkulahin ang presyo ng isang serbisyo, kinakailangan ang data ng pag-uulat ng accounting at istatistika:

a) tungkol sa lahat ng uri ng gastos ng institusyon sa kabuuan;

b) tungkol sa lahat ng uri ng mga gastos ng mga dibisyon ng istruktura;

d) tungkol sa pondo sa oras ng pagtatrabaho ng mga medikal na tauhan;

e) sa bilang ng mga pasyente na ginagamot sa institusyon sa kabuuan at sa mga espesyal na departamento ng ospital;

f) binalak at aktwal na mga tagapagpahiwatig sa bilang ng mga pasyente na ginagamot ng institusyon, ng mga departamento ng ospital at mga indibidwal na nosological na anyo ng mga sakit.

Ang mga presyo para sa mga serbisyong medikal ay hindi napapailalim sa regulasyon ng estado alinsunod sa Decree of the Government of the Russian Federation ng 03/07/1995 No. 239 "Sa mga hakbang upang i-streamline ang regulasyon ng estado ng mga presyo (taripa)", samakatuwid, ang pamamaraan para sa pagkalkula ng mga gastos at ang antas ng kakayahang kumita ay maaaring matukoy ng institusyon (organisasyon) nang nakapag-iisa.

Kapag bumubuo ng isang pamamaraan para sa pagkalkula ng halaga ng isang yunit ng bayad na serbisyong medikal, maaari kang magabayan ng mga rekomendasyong Metodolohikal para sa pagpepresyo (sa kondisyon na ang teritoryo ng paksa o munisipalidad kung saan nagpapatakbo ang institusyong medikal ay hindi naaprubahan ang sarili nitong mga rekomendasyon sa pamamaraan para sa pagpepresyo).

Ang aming posisyon sa aplikasyon ng dokumentong ito ay batay sa katotohanan na ang mga rekomendasyong Metodolohikal para sa pagpepresyo ay binuo na isinasaalang-alang ang Mga Tagubilin para sa pagkalkula ng halaga ng mga serbisyong medikal.

Bilang karagdagan, ang mga rekomendasyong Metodolohikal para sa pagpepresyo ay may petsang 2006, kabaligtaran sa Mga Tagubilin para sa pagkalkula ng halaga ng mga serbisyong medikal (naaprubahan ng Ministro ng Kalusugan noong 1999), kaya't isinasaalang-alang nila ang lahat ng mga pagbabago sa batas at modernong mga relasyon sa merkado sa pagitan ng mga paksa. at mga bagay ng istruktura ng pamilihan.

Pagbubuo ng halaga ng isang bayad na serbisyo batay sa mga rekomendasyong Metodolohikal para sa pagpepresyo.

C = Rs + Pr + N,

kung saan ang Рс ay ang halaga ng serbisyo;

Pr - tubo;

N - mga buwis sa serbisyo (VAT, na tinutukoy alinsunod sa kasalukuyang batas ng Russian Federation).

Ang halaga ng mga bayad na serbisyong medikal ay kinakalkula gamit ang formula:

Рс = Ррр + Рксв,

kung saan Rpr - direktang gastos;

Rkosv - hindi direktang gastos.

Kasama sa mga direktang gastos ang mga gastos na may kaugnayan sa teknolohiya sa pagbibigay ng serbisyo at natupok sa proseso ng pagbibigay nito:

Sahod ng mga pangunahing tauhan;

Mga gamot, mga dressing, disposable medical supplies;

Pagbaba ng halaga ng malambot na kagamitan ng mga pangunahing dibisyon;

Depreciation ng mga kagamitang direktang ginagamit sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal.

Ang mga alituntunin ay nagdedetalye ng pamamaraan para sa pagkalkula ng bawat isa sa mga ganitong uri ng gastos.

Ang pagbaba ng halaga ng kagamitan na kasama sa mga fixed asset sa bawat serbisyong medikal ay isinasaalang-alang sa proporsyon sa oras ng pagkakaloob nito.

Upang hindi direktang mga gastos alinsunod sa sugnay 3.1.6. Kasama sa mga rekomendasyong metodolohikal para sa pagpepresyo ang mga gastos na kinakailangan upang suportahan ang mga aktibidad ng institusyon, ngunit hindi direktang ginagamit sa proseso ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal:

Mga akrual para sa sahod ng pangkalahatang mga tauhan ng institusyonal;

Mga gastos sa sambahayan (mga consumable at supply, pagbabayad para sa mga serbisyo sa komunikasyon, mga kagamitan, pagpapanatili, atbp.);

Pagsuot at pagkasira ng malambot na kagamitan sa mga institusyonal na departamento na nagsisilbi sa proseso ng diagnostic at paggamot, ngunit hindi direktang kasangkot sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal;

Pagbaba ng halaga ng mga gusali, istruktura at iba pang fixed asset na hindi direktang nauugnay sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal; - iba pang gastos.

Sa halaga ng j-th na serbisyong medikal, ang mga hindi direktang gastos ay kasama sa proporsyon sa mga direktang gastos sa pamamagitan ng kinakalkula na hindi direktang koepisyent ng gastos:

Rkosvj = Rprj x Kkrj,

kung saan ang Rkosvj ay ang halaga ng mga hindi direktang gastos na kasama sa halaga ng isang partikular na j-th na serbisyong medikal;

Rprj - ang halaga ng mga direktang gastos na kasama sa halaga ng j-th na serbisyong medikal;

Ккрj - ang koepisyent ng mga hindi direktang gastos na kasama sa gastos ng mga serbisyong medikal, na kinakalkula para sa buong dami ng mga serbisyong medikal na ibinigay alinsunod sa plano ng trabaho para sa sa susunod na taon o ayon sa datos mula sa nakaraang panahon.

Ang halaga ng isang kumplikadong serbisyong medikal ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga gastos ng mga simpleng serbisyong medikal na kasama sa komposisyon nito (sugnay 3.2. Mga rekomendasyong metodolohikal para sa pagpepresyo).

Halimbawa, klinikal na pagsusuri ang dugo ay binubuo ng ilang simpleng serbisyong medikal: pagpapasiya ng hemoglobin, pagbibilang ng mga pulang selula ng dugo, pagbibilang formula ng leukocyte, pagkalkula ng erythrocyte sedimentation rate.

Sa kasong ito, ang mga gastos sa paggawa at mga gastos sa reagent ay kinakalkula para sa bawat indibidwal na pag-aaral at pagkatapos ay buod.

Dito, tinutukoy ang presyo ng isang serbisyong medikal batay sa halaga ng isang araw ng kama. Bukod dito, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pagkalkula ng halaga ng mga kumplikadong serbisyong medikal na ibinibigay sa mga inpatient na departamento ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan.

Gaya ng nabanggit na, kapag tinutukoy ang halaga ng mga serbisyong medikal, maaari mong gamitin ang mga rekomendasyong ibinigay sa Mga Tagubilin para sa pagkalkula ng halaga ng mga serbisyong medikal.

Ang tinantyang halaga ng serbisyo ay sumasalamin sa aktwal na mga gastos nang hindi isinasaalang-alang ang teknolohiya para sa pagsasagawa ng trabaho ay dapat gawin ang pagkalkula ng halaga ng mga serbisyo alinsunod sa teknolohiyang ginamit sa pagbibigay ng serbisyong ito; mga pamantayan para sa mga uri ng mga gastos, na inayos alinsunod sa index ng pagbabago ng presyo o ang halaga ng palitan ng ruble na may kaugnayan sa malayang mapapalitang pera.

Kapag kinakalkula ang mga gastos ng mga gamot, ang halaga ng mga gastos para sa departamentong ito ay dapat na hatiin sa dami ng mga karaniwang yunit na ginawa.

Pagkatapos ang mga gastos para sa isang partikular na uri ng serbisyo ay tinutukoy bilang produkto ng mga gastos sa paggawa at ang halaga ng isang kumbensyonal na yunit ng mga gamot.

Dahil sa ang katunayan na ang mga presyo para sa iba't ibang mga gamot ay naiiba, ang mga gastos para sa gastos item na ito ay nag-iiba ng ilang beses depende sa uri ng trabaho na ginawa at hindi nakasalalay sa kanilang lakas ng paggawa. Kapag kinakalkula ang mga gastos ng mga gamot, kailangan mong isaalang-alang ang lakas ng paggawa ng serbisyong ibinigay pangkalahatang koepisyent ibinahagi sa proporsyon sa mga direktang gastos.

Bilang resulta ng pamamahagi ng mga hindi direktang gastos sa proporsyon sa mga direktang gastos, ang kanilang makabuluhang paglihis mula sa aktwal na mga gastos ng mga kagamitan, gamit sa bahay, at pagkukumpuni ay pinapayagan.

Ang mga hindi direktang gastos para sa mga kagamitan, gamit sa bahay, at pagkukumpuni ay dapat ipamahagi na isinasaalang-alang ang bahagi ng mga bayad na serbisyo sa kabuuang volume mga serbisyong ibinigay.

Kung ang isang institusyong medikal ay nakapag-iisa na bumuo ng isang pamamaraan para sa pagkalkula ng halaga ng mga serbisyong medikal, dapat itong magbigay para sa:

Mga gastos na kalkulahin;

Mga yunit ng pagkalkula (araw sa pagtulog, pagbisita, pagsusuri sa diagnostic atbp.);

Ang pamamaraan para sa pamamahagi ng mga hindi direktang gastos (ito ay binuo na may layuning mabuo ang halaga ng isang bayad na serbisyong medikal at maaaring mag-iba mula sa pamamaraang ginamit para sa mga layunin ng buwis).

Dapat tandaan na:

Ang serbisyo ay ibinibigay ayon sa pamantayan ng kalidad na nagbibigay ng ganap na pagsunod sa teknolohiya proseso ng pagpapagaling at buong reimbursement ng mga materyal na gastos;

Upang kalkulahin ang mga direktang gastos, maaaring gamitin ang mga natural na pamantayan;

Sa kawalan ng mga natural na pamantayan, kinakalkula ng institusyon ang halaga ng mga gastos na isinasaalang-alang ang kanilang pagiging posible sa ekonomiya at kondisyon ng mga kasanayan sa negosyo.

Kapag tinutukoy ang halaga ng isang bayad na serbisyong medikal, ang tanong ay lumitaw: dapat isaalang-alang kapag kinakalkula ang halaga ng naipon na pamumura sa mga fixed asset na nakuha mula sa mga pondo ng badyet o sapilitang mga pondo ng segurong medikal at ginamit upang magbigay ng mga bayad na serbisyo.

Ang listahan ng mga item sa paggastos ay tinutukoy ng mga uri ng mga gastos na nauugnay sa pagpapatupad ng isang partikular na uri ng aktibidad. Dahil ang kagamitan na binili sa gastos ng badyet o sapilitang mga pondo ng segurong pangkalusugan ay ginagamit upang magbigay ng mga bayad na serbisyo, ang pamumura ng kagamitan ay dapat isama sa halaga ng serbisyo. Mga modernong kinakailangan Ipinapalagay ng accounting (badyet) accounting na ang mga kagamitan na binili ng isang institusyong pangbadyet ay napapailalim sa pamumura, kaya ang pagsasama ng pamumura sa presyo ng isang bayad na serbisyo mula sa puntong ito ng pananaw ay walang pag-aalinlangan.

Kadalasan, ang mga pangunahing tagapamahala at mga awtoridad sa buwis ay nagbabawal sa mga institusyong medikal na isama ang pamumura ng mga kagamitan sa pagkalkula (mga gastos) sa batayan na ang institusyon ay hindi (hindi nagdala) ng mga gastos sa pagkuha nito na may kaugnayan sa pagpapatupad ng mga aktibidad sa negosyo.

Ang ganitong mga argumento ay hindi nakakumbinsi.

Dahil kung ang pamumura ay hindi kasama sa halaga ng serbisyo at hindi nabayaran sa pamamagitan ng presyo, ang "badyet" na kagamitan ay labag sa batas na gagamitin upang magbigay ng mga bayad na serbisyo, iyon ay, magkakaroon ng maling paggamit ng mga pondo sa badyet o sapilitang mga pondo ng segurong medikal. . Bilang resulta, ang estado (munisipal) na ari-arian ay gagamitin upang magbigay ng mga bayad na serbisyo nang walang bayad. Sa kasong ito, ang merkado para sa mga bayad na serbisyo ay destabilized.

Batay sa pang-ekonomiyang kahulugan ng mga transaksyon na ginawa, maaari nating tapusin na ang pamumura na naipon sa mga fixed asset (kagamitan) na ginamit sa pagbibigay ng mga bayad na serbisyo at binili sa gastos ng badyet o compulsory medical insurance ay dapat isama sa halaga ng binayaran. serbisyo at pagkatapos (kapag nagbabayad ng mga serbisyong ibinigay) ay babalik sa badyet.

Gayunpaman, dahil ngayon ay walang mekanismo para sa pagbabayad ng naipon na pamumura sa badyet kapag nagbibigay ng mga bayad na serbisyo, ang pamamaraang ito ay maaari lamang isagawa sa loob ng balangkas ng tinatawag na management accounting, na sumasalamin sa kakanyahan ng mga prosesong pang-ekonomiya at hindi nabibigatan sa pormal na pangangailangan.

Ang halaga ng kagamitan na binili sa gastos ng badyet o sapilitang mga pondo ng segurong medikal at ginamit para sa mga aktibidad ng negosyo ay maaari lamang ibalik sa pamamagitan ng paggamit ng bahagi ng kita na natanggap mula sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo, katumbas ng halaga ng pamumura ng "badyet" na kagamitan at kagamitan na binili sa gastos ng sapilitang mga pondo ng segurong medikal, upang suportahan ang mga aktibidad sa badyet.

Upang ipahiwatig ang halaga ng pagkonsumo ng isang institusyong medikal Mayroong ilang iba't ibang termino na ginagamit para sa mga mapagkukunan: gastos, gastos, gastos, gastos. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang mga ito bilang mga kasingkahulugan. Gayunpaman, ang bawat isa sa mga terminong ito ay mayroon ding tiyak na kahulugan. Samantala, sa maraming mga kaso, ang mga terminong ito (maliban sa "gastos") ay maaari ding sumasalamin sa halaga ng pagkonsumo ng mapagkukunan sa pisikal o mga termino ng paggawa (pagkonsumo ng kuryente, mga gastos sa kuryente; mga gastos sa paggawa, atbp.).

Kaya, naniniwala ang ilang mga may-akda na ang mga gastos ay bahagi ng mga gastos sa paggawa ng mga produkto at pagbibigay ng mga serbisyong ibinebenta sa isang partikular na panahon ng accounting. Ang sandali ng paglipat ng mga gastos sa estado ng mga gastos ay tinutukoy ng sandali ng pagpapadala ng mga produkto. Ang iba, sa kabaligtaran, ay naniniwala na, hindi katulad ng mga gastos, ang mga gastos ay mahigpit na nakatali sa panahon ng pag-uulat. Mayroong isang punto ng pananaw na ang konsepto ng "mga gastos" ay mas malawak kaysa sa konsepto ng "gastos", na kumakatawan sa mga gastos ng simpleng pagpaparami, ang kasalukuyang mga gastos ng isang partikular na tagagawa.

Ang isang serbisyong medikal, tulad ng anumang produkto, ay may halaga, isang halaga ng pera, na siyang presyo. Ang mga presyo para sa mga serbisyo ay binubuo ng dalawang pangunahing elemento: gastos at tubo.

Upang makalkula ang mga presyo para sa mga serbisyong medikal, ginagamit din ang konsepto ng "kakayahang kumita", na kung saan pangkalahatang kaso tinutukoy ng ratio ng kita sa gastos (may iba pang mga tagapagpahiwatig ng kakayahang kumita).

"Upang kalkulahin ang halaga ng mga serbisyong medikal, ang mga istrukturang yunit ng isang institusyong medikal ay nahahati sa pangunahin at pantulong.

Ang mga pangunahing dibisyon ng isang institusyong medikal ay kinabibilangan ng: mga dalubhasang departamento ng mga ospital, mga departamento (opisina) ng mga klinika, mga diagnostic center, mga departamento at opisina ng outpatient (paggamot at diagnostic) kung saan ang pasyente ay binibigyan ng mga serbisyong medikal.

Kasama sa mga sumusuportang yunit ang mga serbisyong institusyonal na sumusuporta sa mga aktibidad ng mga klinikal at paggamot at mga yunit ng diagnostic (administrasyon, departamento ng tauhan, accounting, opisina medikal na istatistika, reception, parmasya, isterilisasyon, mga serbisyo sa housekeeping, atbp.).

Samantala, isa pang pagpapangkat ang ginagamit - na may karagdagang alokasyon ng mga yunit ng serbisyo. Sa kasong ito, ang mga auxiliary unit ay kinabibilangan ng mga unit na tumutulong sa pagbibigay ng pangangalagang medikal: parmasya, sterilization room, atbp., at ang mga servicing unit ay kinabibilangan ng mga unit na nagtitiyak sa paggana ng institusyon: administrasyon, departamento ng mga tauhan, accounting, mga serbisyo sa negosyo, atbp.

Ang sumusunod na pag-uuri ng mga gastos para sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal, na naka-grupo ayon sa iba't ibang pamantayan, ay maaaring ibigay.

Sa pamamagitan ng mga kagawaran na kasangkot sa pagbibigay ng mga serbisyo:

Mga gastos ng pangunahing departamentong medikal (klinikal);

Mga gastos sa mga serbisyong paraclinical (therapeutic at diagnostic) - laboratoryo, departamento ng radiology, atbp.;

Mga gastos sa serbisyo ng kawalan ng pakiramdam;

Mga gastos ng operating unit (sahod ng mga nurse at attendant ng operating unit, consumables, atbp.);

Mga konsultasyon sa mga espesyalista mula sa iba pang mga serbisyo (ENT, ophthalmologist, atbp.);

Mga gastos ng mga departamento ng auxiliary (serbisyo) - isterilisasyon, pamamaraan, atbp.;

Mga gastos sa housekeeping;

Mga gastos ng administrative at management personnel (AUP).

Ang istraktura ng mga taripa para sa mga serbisyong medikal ay karaniwang binubuo ng mga ipinahiwatig na pangunahing mga bloke, ang ilan sa mga ito, depende sa pinagtibay na pamamaraan, ang mga detalye ng serbisyo, at ang pamamaraan ng pagbabayad, ay maaaring hindi kasama o palitan ng iba.

Para sa pakikilahok sa pagkakaloob ng mga serbisyo (kaugnay ng proseso ng pagbibigay ng mga serbisyo), ang mga gastos (mga gastos) ay nahahati sa:

Basic;

Mga invoice.

Basic - mga gastos na direktang nauugnay sa pagkakaloob ng mga serbisyo - sahod, gamot, medikal na instrumento, atbp. Dapat tandaan na ang mga gastos sa pagpainit, kuryente, suplay ng tubig ay kabilang din sa mga pangunahing gastos.

Kasama sa mga gastos sa overhead ng institusyon ang lahat ng uri ng mga gastos na hindi direktang nauugnay sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal (mga gastos sa klerikal at negosyo, pagbaba ng halaga ng mga kagamitang hindi medikal, suweldo ng mga tauhan ng administratibo at pamamahala, mga gastos sa paglalakbay sa negosyo, atbp.).

Sa madaling salita, ang mga overhead na gastos ay ang mga uri ng mga gastos na kinakailangan upang matiyak ang mga aktibidad ng institusyon, ngunit hindi direktang ginagamit sa proseso ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal.

Tandaan na ang pagtatalaga ng mga partikular na uri ng gastos ay palaging may kondisyon.

Ayon sa pagkakasunud-sunod ng pagpapatungkol sa mga serbisyo (sa pamamagitan ng paraan ng pagsasama sa gastos; sa pamamagitan ng paraan ng pagpapatungkol sa gastos), ang mga gastos ay nahahati sa:

Hindi direkta.

Ang mga direktang gastos ay mga gastos na maaaring direkta (kaagad), nang walang anumang pantulong na kalkulasyon, na iniuugnay sa ilang uri ng mga serbisyong medikal na ibinigay. Sa madaling salita, ang mga direktang gastos ay nauugnay sa paggawa ng mga partikular na partikular na uri ng mga serbisyo.

Kasama sa mga direktang gastos:

Mga suweldo ng mga pangunahing tauhan;

Mga akrual para sa sahod ng mga pangunahing tauhan;

Ang halaga ng lahat ng materyal na mapagkukunan na natupok sa proseso ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal (mga gamot, dressing, disposable supply, pagkain, atbp.);

Ang halaga ng bahagyang natupok na mga mapagkukunang materyal (pagkasuot at pagkasira ng malambot na kagamitan, pagbaba ng halaga ng kagamitang medikal na ginagamit sa pagbibigay ng serbisyong medikal na ito, pagkasira ng mababang halaga at mabilis na pagsusuot ng mga bagay).

Di-tuwiran - mga gastos na hindi maaaring direktang maiugnay sa mga partikular na uri ng mga serbisyo at samakatuwid ay ibinahagi nang hindi direkta, bilang panuntunan, sa proporsyon sa ilang mga tagapagpahiwatig (naitatag na mga base). Ang mga hindi direktang gastos ay kasama sa halaga ng mga serbisyong medikal sa pamamagitan ng mga kalkuladong coefficient. Ang mga hindi direktang gastos ay nauugnay sa paggawa ng ilang uri ng mga serbisyo o lahat ng serbisyong ibinigay. Samakatuwid, ang mga hindi direktang gastos ay karaniwang nauugnay sa buong institusyon o mga dibisyon nito.

Sa mga hindi direktang gastos isama, halimbawa:

Remuneration ng pangkalahatang institusyonal na tauhan;

Mga akrual para sa sahod ng pangkalahatang institusyonal (administratibo at pang-ekonomiya) na mga tauhan;

Utility at mga gastos sa negosyo (mga gastos ng mga materyales at item para sa kasalukuyang layunin ng negosyo, mga gamit sa opisina, imbentaryo at pagbabayad para sa mga serbisyo, kabilang ang mga gastos sa kasalukuyang pag-aayos, atbp.);

Mga gastos para sa mga paglalakbay sa negosyo at opisyal na paglalakbay;

Pagsuot at pagkasira ng malambot na kagamitan sa mga pantulong na departamento;

Depreciation (wear and tear) ng mga gusali, istruktura at iba pang fixed asset na hindi direktang nauugnay sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal;

Iba pang gastos.

Ang batayan para sa pamamahagi ng mga hindi direktang gastos ay maaaring direktang gastos, sahod ng mga pangunahing tauhan, espasyo, atbp. Kaya, ang bahagi ng hindi direktang mga gastos ay ibinahagi sa proporsyon sa sahod ng mga pangunahing tauhan (halimbawa, ang suweldo ng mga kawani ng administratibo). Ang iba (halimbawa, mga gastos sa utility) ay maaaring ipamahagi sa proporsyon sa lugar, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang mga hindi direktang gastos ay maaaring maging direkta kung, halimbawa, ang mga metro ng kuryente ay naka-install sa bawat opisina.

Dapat tandaan na ang mga pangunahing gastos ay maaaring parehong direkta at hindi direkta, at ang overhead, bilang panuntunan, ay hindi direktang mga gastos. Halimbawa, ang mga gastos sa suplay ng kuryente at tubig ay kabilang sa mga pangunahing gastos, at sa parehong oras ang mga ito ay hindi direktang mga gastos, na nauugnay sa gastos ng serbisyo gamit ang mga hindi direktang pamamaraan. Kinakailangang tandaan ang mga tampok ng pag-uuri ng mga gastos ng mga serbisyo sa diagnostic at paggamot. Mga gastos na direktang nauugnay sa pananaliksik, probisyon ng pangangalagang medikal ay itinuturing na mga pangunahing gastos. Karamihan sa mga ganitong uri ng gastos ay maaaring mauri bilang direktang. Gayunpaman, kung ang halaga ng isang bed-day, isang kumpletong kaso ng paggamot (inpatient o outpatient), atbp. ay kasama ang mga gastos sa paggamot at mga diagnostic na serbisyo sa isang average na halaga, ipapamahagi ang mga ito sa mga pangunahing klinikal na departamento na gumagamit ng pantulong na pamamaraan, ibig sabihin ay magkakaugnay sa mga hindi direktang gastos.

Bilang bahagi ng overhead at hindi direktang mga gastos, maaaring makilala ang mga gastos sa buong ospital (pangkalahatang outpatient) at institusyonal.

Ayon sa antas ng pag-asa sa dami ng mga serbisyong ibinigay (na may kaugnayan sa dami ng produksyon; ayon sa dinamika ng gastos), ang mga gastos ay nahahati sa:

May kondisyong permanenteng (permanente);

Mga variable na may kundisyon (mga variable).

May kondisyong permanente (constant) - mga gastos na halos independyente sa dami ng mga serbisyong ibinigay (ilaw sa silid, pagpainit, atbp.). Ang halaga ng mga nakapirming gastos ay nananatiling hindi nagbabago kapag ang dami ng produksyon ay nagbabago (nakabatay sa oras na sahod ng mga manggagawa, sahod at mga singil para sa sahod ng administratibo at pang-ekonomiyang kagamitan, pag-upa ng mga lugar, atbp.).

Mga variable na may kundisyon (mga variable)- mga gastos na nag-iiba alinsunod sa dami ng mga serbisyong ibinigay (mga gamot, mga consumable, pagkain, atbp.). Sa madaling salita kabuuang halaga ang mga variable na gastos ay nag-iiba sa proporsyon sa dami ng produksyon.

Ang pagpapangkat ng mga gastos sa pamamagitan ng mga item sa gastos ay sumasalamin sa kanilang komposisyon depende sa direksyon ng mga gastos para sa pagkakaloob ng mga serbisyo alinsunod sa pang-ekonomiyang pag-uuri.

Ang mga gastos na maiuugnay sa gastos, alinsunod sa kasalukuyang accounting (badyet) na sistema ng accounting sa mga organisasyong pambadyet, ay kinabibilangan ng mga gastos para sa lahat ng mga item sa paggastos na naglalayong magbigay ng mga serbisyong medikal.

Ang pag-uuri ayon sa mga elemento ng ekonomiya ay batay sa pagpapangkat ng lahat ng mga gastos na homogenous sa pang-ekonomiyang nilalaman, anuman ang lugar kung saan sila natamo (polyclinic, ospital, diagnostic unit, administrative department, atbp.), pati na rin sa layunin ng gastos (pasyente sa outpatient, pagsasaliksik ng dugo, atbp.).

Kapag tinutukoy ang gastos ng anumang uri ng mga serbisyong medikal, ginagamit ang sumusunod na pagpapangkat ng mga gastos ayon sa mga elementong pang-ekonomiya:

Mga gastos sa paggawa;

Mga accrual ng payroll;

Mga direktang gastos sa materyal (mga gamot, pagkain, atbp.);

Mga overhead.

Ang mga gastos sa paggawa ay tumutukoy sa mga gastos sa paggawa mga manggagawang medikal pagbibigay ng mga serbisyo.

Ang mga accrual ng payroll ay naglalaan ng mga gastos sa pagbabayad ng mga kontribusyon sa mga extra-budgetary na pondo ng estado.

Marginal na gastos- ito ang mga gastos na kakailanganin upang makagawa ng isang karagdagang yunit ng mga produkto o produkto na may kaugnayan sa tinantyang o aktwal na dami ng produksyon. Sa madaling salita, ito ay ang incremental na gastos na kinakailangan upang makuha ang susunod na yunit ng produkto. Upang mahanap ang mga marginal na gastos, kinakailangan na ibawas ang mga tagapagpahiwatig ng dalawang katabing kabuuang gastos. Kaya, sa anyo nito, ang marginal cost ay halos kapareho sa marginal utility ng isang produkto. Ang marginal na pisikal na produkto ay ang pagtaas ng output sa mga pisikal na yunit, na ginawa ng karagdagang yunit ng variable cost kapag hindi nagbabago ang ibang mga gastos. Halimbawa, sa pamamagitan ng pagpapanatili ng antas ng mga gastos para sa mga hilaw na materyales at enerhiya, ngunit ang pagtaas ng mga gastos sa paggawa, sa gayon ay maaari mong dagdagan ang produksyon ng isang karagdagang yunit. Gayunpaman, ang mga kalkulasyon sa ekonomiya ay may anyo ng pananalapi. Kaya, ang konsepto ng marginal cost ay mas kanais-nais dahil ito ay ipinahayag sa mga yunit ng pananalapi, kumpara sa isang pisikal na produkto, na sinusukat sa mga pisikal na yunit (metro, piraso, atbp.).

Ano ang iba pang mga pakinabang ang ibinibigay ng marginal analysis sa pag-aaral ng ekonomiya ng mga gastos o gastos? Ang proseso ng paggawa ng desisyon ay pangunahing tungkol sa paghahambing ng mga gastos. Bilang isang resulta, maaaring madalas na ipinapayong, halimbawa, upang palitan ang mga mamahaling mapagkukunan o hilaw na materyales na may mas murang mga analogue. Ang ganitong mga paghahambing ay pinakamahusay na ginawa gamit ang pagsusuri sa limitasyon. Ang mga marginal na gastos ay dapat na makilala mula sa mga termino tulad ng "mga sunk cost," na naglalarawan sa mga gastos sa pagkakataon na nauugnay sa isang dating hindi isinasaalang-alang na desisyon. Halimbawa, bumili ka ng sapatos, ngunit sa ilang kadahilanan ay hindi sila nababagay sa iyo. Napipilitan kang ibenta ang mga ito sa presyong mas mababa kaysa sa orihinal na halaga. Ang pagkakaiba sa pagitan ng presyo ng pagkuha at presyo ng pagbebenta ay kumakatawan sa mga nalubog na gastos. Ang huli ay kumakatawan sa mga pagkalugi at hindi isinasaalang-alang sa proseso ng paggawa ng desisyon.-

Kinakailangan din na makilala sa pagitan ng average at marginal na mga gastos.. Average na mga gastos natutukoy sa pamamagitan ng paghahati ng kabuuang gastos sa dami ng produksyon. Malinaw, ang kumpanya ay hindi maaaring magbenta ng mga kalakal sa mga presyo na mas mababa sa average na gastos, dahil pagkatapos ay malugi ito. kaya, average na gastos - mahalagang tagapagpahiwatig gawain ng negosyo. Ang average at marginal na gastos ng produksyon ay magkakaugnay. Kapag ang halaga ng una ay umabot sa minimum, dapat silang katumbas ng pangalawa. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang anumang mga desisyon sa ekonomiya ay dapat na sinamahan ng marginal, o paglilimita, pagsusuri. Ang kawalang-bisa at pagiging epektibo ng mga alternatibong solusyon ay maaaring masuri batay sa mga paghahambing ng limitasyon, na kinabibilangan ng pagtatasa ng mga pagtaas sa limitasyon, iyon ay, sa hangganan ng mga pagbabago sa mga tiyak na dami. Ang likas na katangian ng mga pagpapasya sa ekonomiya ay pangunahing tumutukoy kung ano ang magiging marginal na mga gastos at kung ang mga pagtaas ng gastos ay magiging negatibo o positibo.

Tulad ng nabanggit na, ang marginal cost ay sa maraming paraan ay katulad ng anyo sa marginal utility, kung saan ang karagdagang utility ng isang produkto ay ipinahiwatig. Samakatuwid, ang lahat ng mga marginal na halaga ay maaaring masuri bilang mga konsepto ng kaugalian, dahil sa kasong ito pinag-uusapan natin ang pagtaas ng mga karagdagang halaga (gastos, utility, at iba pa). Kaya, ang mga marginal na gastos ay nagbibigay-daan sa isang kumpanya na mahulaan ang mapagkumpitensyang supply ng produkto nito. Upang gawin ito, ihambing ang marginal cost curve at ang supply curve. Ang pinakamataas na tubo ay makakamit sa punto kung saan ang supply curve at ang equilibrium market price line ay nagsalubong.

Ang mga gastos ng isang kumpanya ay ang pananalapi na pagpapahayag ng mga gastos ng mga salik ng produksyon na kailangan upang makagawa ng mga kalakal at serbisyo. Sa domestic practice, ang mga gastos na ito ay karaniwang tinatawag na prime cost.

Para sa karamihan ng mga kumpanya sa pagmamanupaktura, ang pangunahing mga item sa gastos ay ang halaga ng mga hilaw na materyales, paggawa, pamumura, transportasyon, gasolina at enerhiya, atbp.

Ang teorya ng gastos ay naglalayong tulungan ang isang kumpanya na suriin ang kahusayan ng paggamit ng mga mapagkukunan sa kasalukuyan at mabawasan ang mga ito sa hinaharap.

Isinasaalang-alang ng pagtuturo ng Marxist ang mga gastos sa produksyon ng kumpanya bilang bahagi ng halaga ng mga produktong ginawa, na nagbabayad para sa presyo ng mga kagamitan sa produksyon na natupok at ang presyo ng lakas paggawa na ginamit. Ayon sa doktrinang ito, ang mga gastos ng isang negosyo ay kumakatawan sa katawanin at bayad na buhay na paggawa ng mga manggagawa at lumilitaw sa anyo ng mga gastos sa produksyon. Ang mga tagapagtaguyod ng doktrinang ito ay nakatuon sa pag-aaral ng magkakaibang mga salik na nakakaimpluwensya sa halaga ng gastos. Bilang resulta ng kanilang pananaliksik, nakapagbigay sila ng mga partikular na rekomendasyon para sa pagsukat ng mga gastos at pagbabawas ng mga ito.
Ang modernong Western cost theory ay batay sa kakulangan ng mga mapagkukunan at ang posibilidad ng kanilang alternatibong paggamit.

Ang konsepto na ito ay batay sa katotohanan na ang paggamit ng mga mapagkukunan para sa isang layunin ay nangangahulugan na ang mga ito ay hindi magagamit para sa iba. Anumang kumpanya sa yugto ng pagpaplano ng aktibidad sa ekonomiya ay kadalasang kailangang pumili sa pagitan ng dalawa o higit pang mga posibilidad. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng kagustuhan sa isa sa mga pang-ekonomiyang pamamaraan ng produksyon, ang kumpanya ay hindi lamang nagkakaroon ng mga gastos na nauugnay sa pagpapatupad nito, kundi pati na rin ang ilang mga pagkalugi na dulot ng nawalang kita mula sa hindi paggamit ng alternatibong pagkakataon. Ang mga gastos ng kumpanya para sa pagpapatupad ng napiling paraan ng produksyon, na idinagdag sa mga gastos ng mga nawalang pagkakataon, ay tinukoy bilang mga gastos sa ekonomiya.

Depende sa kung ang kumpanya ay nagbabayad para sa mga mapagkukunan, ang mga gastos sa ekonomiya ay maaaring nahahati sa panlabas at panloob. Ang mga panlabas na gastos ay ang mga gastos sa pananalapi ng pagbabayad para sa mga mapagkukunang pag-aari ng ibang mga kumpanya. Ito ay mga pagbabayad sa mga supplier para sa mga mapagkukunan (mga hilaw na materyales, gasolina, mga serbisyo sa transportasyon, enerhiya, mga serbisyo sa paggawa, atbp.). Dahil ang mga gastos na ito ay makikita sa sheet ng balanse at ulat ng kumpanya, ang mga ito ay karaniwang tinatawag na mga gastos sa accounting. Ang mga panloob na gastos ay ang mga hindi nabayarang gastos ng isang kumpanya na nauugnay sa paggamit ng mga mapagkukunan na kabilang dito. Ang mga gastos na ito ay katumbas ng mga cash na pagbabayad na maaaring matanggap ng kompanya para sa sarili nitong mga mapagkukunan kung pipiliin nito pinakamahusay na pagpipilian kanilang probisyon. Ang mga panloob na gastos ay kadalasang tinutukoy bilang implicit, hidden, o opportunity cost.
Tingnan natin ang mga panloob na gastos gamit ang halimbawa ng isang maliit na tindahan ng panaderya, ang may-ari kung saan mismo ay nakatayo sa likod ng counter. Ang may-ari ng naturang tindahan ay hindi nagbabayad sa kanyang sarili ng sahod para sa kanyang trabaho.

Kung, bilang karagdagan, ginagamit niya ang mga lugar na pag-aari niya, kung gayon siya ay nagkakaroon din ng mga gastos; na nauugnay sa nawalang pagkakataon na rentahan ang lugar na ito at makatanggap ng upa. Gamit ang kanyang sariling pera upang makabili ng mga produktong panaderya, nawawalan ng interes ang may-ari sa kanyang kapital ng pera. Magagamit din ng may-ari ng tindahan ang kanyang mga kakayahan sa pagnenegosyo sa ibang larangan ng aktibidad. Upang ang may-ari ng tindahang ito ay makahawak ng mahabang panahon sa counter, kailangan niyang makatanggap ng normal na tubo. Ang normal na tubo ay ang pinakamababang bayad na dapat matanggap ng may-ari ng isang kumpanya upang magkaroon ito ng kahulugan para sa kanya na gamitin ang kanyang talento sa pagnenegosyo sa isang partikular na larangan ng aktibidad. Nawalang kita mula sa paggamit ng sariling mga mapagkukunan at normal na kita sa kabuuang anyo ng mga panloob na gastos. Ang mga gastos sa ekonomiya ay kinakalkula para sa mga panloob na pangangailangan ng kumpanya at ginagamit nito sa sistema ng pamamahala ng produksyon. Naiiba sila sa mga gastos sa accounting ayon sa halaga ng gastos sa pagkakataon.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga gastos sa ekonomiya at accounting ay maaaring ipakita gamit ang isang diagram:

Ang kumpanya ay gumagawa ng mga desisyon tungkol sa paggamit ng mga mapagkukunan batay sa mga gastos sa ekonomiya, habang binabalewala ang mga nalubog na gastos. Kabilang dito ang paggastos sa mga salik na walang alternatibong gamit. Ang isang halimbawa ng isang sunk cost ay ang mga espesyal na kagamitan na hindi maaaring ibenta sa ibang kumpanya kung magsara ang negosyo.

Depende sa kung paano nakakaapekto ang dami ng produksyon sa mga gastos sa maikling panahon, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga fixed at variable na gastos.

Ang mga nakapirming gastos ay mga gastos na ang halaga ay hindi direktang nakadepende sa dami ng produksyon. Kabilang dito ang mga kaltas para sa pamumura ng mga gusali at istruktura, mga premium ng insurance, suweldo ng mga senior management personnel, upa atbp. Ang mga nakapirming gastos ay dapat bayaran kahit na ang kumpanya ay walang ginagawa.
Kasama sa mga variable na gastos ang mga gastos, ang halaga nito ay nag-iiba depende sa mga pagbabago sa dami ng produksyon. Ito ang mga gastos ng mga hilaw na materyales, gasolina, enerhiya, karamihan sa mga mapagkukunan ng paggawa, at mga serbisyo sa transportasyon. Maaaring kontrolin ng administrasyon ng kumpanya ang halaga ng mga variable na gastos, dahil maaari silang mabago sa maikling panahon sa pamamagitan ng pagbabago sa dami ng produksyon.

Sa katagalan, ang lahat ng mga gastos ay dapat isaalang-alang bilang variable, dahil ang lahat ng mga gastos ay maaaring magbago sa mahabang panahon, kabilang ang mga gastos na nauugnay sa malalaking pamumuhunan sa kapital.

Mayroong kabuuang, karaniwan at marginal na gastos ng produksyon.

Ang kabuuang gastos ay ang kabuuan ng mga fixed at variable na gastos para sa anumang naibigay na dami ng produksyon. Ang mga ito ay tinutukoy ng sumusunod na formula: TC = FC + VC, kung saan ang TC, FC, VC ay kabuuan, fixed at variable na mga gastos, ayon sa pagkakabanggit.

Average na mga gastos ay ang gastos sa bawat yunit ng output. Maaari silang matukoy ng formula AC - TC/Q, kung saan AC - average na mga gastos; Ang Q ay ang dami ng output.

Sa turn, ang mga average na gastos ay nahahati sa average constant AFC at average variable AVC. Ang average na fixed at variable na mga gastos ay natutukoy sa pamamagitan ng paghahati ng kaukulang mga gastos sa dami ng output.

Ang mga average na gastos ay ginagamit upang magpasya kung gagawa ng isang partikular na produkto. Upang matukoy kung tataas o babawasan ang output, ang isang kumpanya ay gumagamit ng marginal cost.

Marginal na gastos ay ang mga gastos na nauugnay sa paggawa ng karagdagang yunit ng output. Ipinakikita nila ang pagbabago sa kabuuang gastos sa produksyon habang tumataas ang dami ng produksyon ng isang yunit ng output. Ang marginal cost MC ay tinutukoy ng sumusunod na formula:

Sapat na representasyon ng pinuno ng institusyong medikal Ang impormasyon tungkol sa estado ng mga mapagkukunang nasa pagtatapon nito at ang pagiging epektibo ng mga resulta sa pananalapi at pang-ekonomiya ay nagbibigay dito ng hindi maikakaila na mga pakinabang sa iba pang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Sa ganitong sitwasyon, posible, sa pamamagitan ng pagpaplano nang maaga sa epekto ng paggawa ng ilang mga desisyon, upang pamahalaan ang sitwasyong pang-ekonomiya sa institusyon.

Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ginagabayan ng mga prinsipyong pang-ekonomiya, mga pamantayan at mga tagubilin na nagmula sa panahon ng Sobyet. At habang ito ay maaaring sapat para sa accounting at pagsusuri ng mga daloy ng badyet, ang mga extra-budgetary na aktibidad ay nangangailangan ng isang mas "advanced" na pagsusuri, na katangian ng anumang komersyal na negosyo.

Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang paraan ng pagsusuri sa ekonomiya ng aktibidad sa ekonomiya, na matagumpay na ginagamit para sa mga pang-industriya na negosyo, ay hindi mailalapat sa mga institusyon. panlipunang globo template, nang walang pagsasaalang-alang mga natatanging katangian pangangalagang pangkalusugan bilang isang sektor ng pambansang ekonomiya.

talaga, Ang mga tampok ng pagsusuri sa ekonomiya (pagtatasa ng ekonomiya) ng mga pang-ekonomiyang aktibidad ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at mga dibisyon nito ay tinutukoy ng mga detalye ng mga aktibidad na medikal :

· nagaganap ang intangible production (dito ang proseso ng produksyon at pagkonsumo ng mga serbisyo ay nag-tutugma sa oras at espasyo, mahirap para sa lipunan na subaybayan ang kontribusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa paglago ng pambansang kayamanan ng bansa);

· ang paksa ng paggawa ay isang tao (ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay kadalasang lumalampas sa mga kakayahan sa pananalapi ng pasyente);

· isang serbisyong medikal ang nagsisilbing buhay na manggagawa, na nagpapahirap sa pagtukoy ng presyo nito, at, dahil dito, ang kita ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan sa mga kondisyon ng merkado;

· assignment object - tiyak aktibidad sa trabaho mga medikal na tauhan, na kung minsan ay binabayaran nang hindi ayon sa mga batas sa merkado.

Bukod, anumang institusyon ng pangangalagang pangkalusugan bilang isang sistema ay nailalarawan : heterogeneity ng constituent elements, diversity of economic ties, structural diversity and multiplicity of criteria for assessing the material and technical base, personnel, financing, etc.

Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang isang malaking bilang ng mga panlabas at panloob na mga kadahilanan, na nakakaapekto sa mga indibidwal na tagapagpahiwatig na sa huli ay tumutukoy sa kahusayan sa ekonomiya ng isang institusyong medikal (Larawan 1).

Ang pagsusuri sa ekonomiya ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar:

Paggamit ng mga fixed asset;

Mahusay na paggamit ng kapasidad ng kama at kagamitang medikal;

Pagtatasa ng kita sa pamamagitan ng mga mapagkukunan ng financing (pagpopondo sa badyet, aktibidad ng entrepreneurial, sapilitang pagpopondo sa segurong medikal);

Pagtatantya ng mga gastos at gastos sa pananalapi iba't ibang uri pangangalagang medikal;

Epektibong paggamit ng medikal at iba pang tauhan.

Kasama nito, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng ekonomiya ay kinakalkula: kabuuang pinsala sa ekonomiya dahil sa morbidity, kapansanan at dami ng namamatay, napigilan ang pinsala sa ekonomiya at isang pamantayan para sa kahusayan sa ekonomiya ng pangangalagang medikal.

Ang pagsusuri ng mga pang-ekonomiyang aktibidad ng mga indibidwal na departamento at serbisyo ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, bilang mga yunit ng ekonomiya, ay isinasagawa sa parehong mga lugar, ngunit isinasaalang-alang ang kanilang mga detalye.

Sa konklusyon, tandaan namin na ang pagsusuri sa ekonomiya ng mga aktibidad ng isang institusyong medikal o mga indibidwal na serbisyo nito ay ginagamit upang matukoy ang kahusayan sa ekonomiya kapag inihahambing ang mga gastos at mga epekto sa ekonomiya. Ngunit kapag binibigyang kahulugan ang mga resulta ng pagsusuri, kinakailangang tandaan na bilang karagdagan sa kahusayan sa ekonomiya, mayroong kahusayan sa medikal at panlipunan.

Ang kahusayan sa ekonomiya sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi maaaring ang pagtukoy sa pamantayan ang pangunahing bagay ay ang pagiging epektibong medikal at panlipunan ng mga hakbang sa kalusugan. Kadalasan, ang kahusayan sa medikal ay nangingibabaw, na nangangailangan ng makabuluhang gastos, ang pagbabalik nito ay maaaring maganap sa malayong hinaharap o ganap na hindi kasama.

Bilang resulta ng pagsusuri ng mga aktibidad na pang-ekonomiya ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang mga rekomendasyon ay dapat makuha sa diskarte sa pag-unlad ng organisasyon, batay sa mga resulta ng pangangalagang medikal at pang-ekonomiyang aktibidad.

Pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan - mahalagang bahagi pinagsamang sistema pagpaplano ng pasilidad na medikal. Ang mga pagtatasa ng iba't ibang aspeto ng pagiging epektibo ay dapat maging batayan para sa pagpapatupad mga desisyon sa pamamahala, na naglalayong, bukod sa iba pang mga bagay, sa matagumpay na organisasyon ng gawain ng mga tauhan.

Dahil ang mga aktibidad ng anumang institusyong medikal ay nakatuon sa pagtiyak ng kalidad ng pangangalagang medikal (QMC) at itinuturing na pinakamainam na pangangalaga alinsunod sa mga medikal na pangangailangan at pangangailangan ng pasyente, ang kahusayan ng institusyong medikal (medikal na kahusayan) ay maaaring isaalang-alang. kasingkahulugan ng kalidad ng pangangalagang medikal.

Kalidad ng pagtatasa ng pangangalagang medikal (QM)- ito ay isang pamamaraan para sa hindi malabo na pagtukoy sa katanggap-tanggap o hindi katanggap-tanggap, sapat o kakulangan ng pangangalagang medikal. Ang pagsusuri sa IMC ay, una sa lahat, isang pagtatasa ng kasiyahan ng pasyente sa isang serbisyong medikal. Ang pagsusuri sa IMC ay isang insentibo, isang paraan ng pag-uudyok sa mga medikal na tauhan. Ang pagtatasa ng IMC ay ang antas ng kahusayan sa ekonomiya ng pangangalagang medikal.

Ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng kalidad ng pangangalagang medikal ay dapat na batay sa isang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kahusayan sa medikal, panlipunang kasiyahan ng mga pasyente at mga gastos na natamo. Ibunyag natin ang nilalaman ng mga nakalistang indicator.

Koepisyent ng kahusayan sa medikal(Sa med.) ay tumutugma sa proporsyon ng mga kaso ng pangangalagang medikal kung saan nakamit ang nakaplanong resulta. Target na halaga ang koepisyent na ito ay katumbas ng isa.

Coefficient kahusayan sa lipunan (Sosyal) ang kasiyahan ng mga pasyente sa pangangalagang medikal na ibinigay sa kanila.

Mga paraan upang masuri ang panlipunang kasiyahan:

· impormal na talakayan sa mga pasyente at residente ng mga isyu sa pangangalagang pangkalusugan;

· pana-panahong mga survey ng mga pasyente kaagad pagkatapos nilang matanggap ang pangangalagang medikal (sa paglabas mula sa ospital);

· patuloy na pananaliksik sa mga pasyente at residente sa mga espesyal na programa at paggamit ng mga espesyal na talatanungan.

Ratio ng Gastos(Sa mga gastos) ay nakasalalay sa ratio ng pamantayan at aktwal na mga gastos para sa pagpapagamot ng mga pasyente sa isang partikular na departamento. Ito ay tinutukoy ng mga kwalipikasyon ng doktor at ang kanyang pagnanais na makatwiran na gumamit ng mga magagamit na mapagkukunan.

Ang mga halaga ng tatlong coefficient na ipinakita sa itaas ay ginagawang posible upang makalkula ang integral na koepisyent ng pagiging epektibo ng pangangalagang medikal (K int.), na nagpapahintulot sa amin na makakuha ng isang pangkalahatang pagtatasa ng mga phenomena na pinag-aaralan.

Rate ng tagumpay(Cross.) ay kinakalkula bilang ratio ng bilang ng mga pasyente na ang paggamot ay nakamit ang nakaplanong resulta sa kabuuang bilang ginagamot na mga pasyente.

Integral na koepisyent ng pangangalagang medikal(K int.) ay tinukoy bilang produkto ng performance coefficient (K res.), social satisfaction (K social) at ang cost ratio coefficient (K gastos):

K int. = K res. × Sa panlipunan × Sa mga gastos

Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagkalkula ng koepisyent ng dami ng aktibidad (Kvol.) at koepisyent ng kahusayan (Keq.) ayon sa departamento, mahahanap mo ratio ng kahusayan ng buong institusyong medikal (Sa eff. d.):

Upang ef. d. = K vol. × K eq., kung saan:

· ratio ng dami ng pangangalagang medikal (Sa dami) ay makikita bilang ratio ng aktwal na bilang ng mga ginagamot na pasyente sa nakaplanong bilang ng mga pasyente;

· salik ng kahusayan (To eq.) ay ang ratio ng aktwal na natamo na mga gastos ng mga departamento sa mga nakaplano.

Ang mga aktibidad ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ay tinasa bilang epektibo sa halaga ng Keff. d. higit sa 1.0 at bilang hindi epektibo - sa halagang K eff. d. mas mababa sa 1.0.

Kaya, ang pagtatasa sa pagiging epektibo ng mga aktibidad na medikal ay ang proseso ng pagtukoy sa tunay na estado ng sistema ng pangangalagang medikal na ibinigay sa isang institusyong medikal na may kaugnayan sa nais na mga resulta.

Batay sa isang layunin na pagtatasa ng mga aktibidad ng isang institusyong medikal, pinaplano ng pamamahala na mapabuti ang samahan ng mga tauhan sa trabaho kasama ang pagpaplano ng ekonomiya. Tanging ang pamamaraang ito ay maaaring humantong sa matagumpay na operasyon ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa mga modernong kondisyon.

Produktibidad ng paggawa- ang pinakamahalaga tagapagpahiwatig ng ekonomiya, na nagpapakilala sa kahusayan ng mga gastos sa paggawa sa materyal na produksyon ng parehong indibidwal na empleyado at ang pangkat ng enterprise sa kabuuan. Ang buhay na paggawa ay kasangkot sa paggawa ng anumang produkto, i.e. paggawa na ginugol ng mga manggagawa nang direkta sa proseso ng paggawa ng isang produkto, at nakaraang paggawa na ginugol ng ibang mga manggagawa at nakapaloob sa mga kasangkapan, gusali, istruktura, hilaw na materyales, materyales, gasolina, enerhiya. Alinsunod dito, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pagiging produktibo ng indibidwal (nabubuhay) at panlipunang paggawa.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng produktibidad ng paggawa sa mga negosyo ay mga tagapagpahiwatig ng output at intensity ng paggawa. Ang output (B) ay tinutukoy ng ratio ng dami ng mga produktong ginawa (Q) sa paggasta ng oras ng pagtatrabaho sa paggawa ng mga produktong ito (T), i.e. ayon sa sumusunod na pormula: B = Q/T Ang lakas ng paggawa ay ang kapalit ng output. May mga pamantayan, aktwal at nakaplanong lakas ng paggawa. Ang output (B) ay tinutukoy ng ratio ng dami ng mga produktong ginawa (Q) sa paggasta ng oras ng pagtatrabaho sa paggawa ng mga produktong ito (T), i.e. ayon sa sumusunod na pormula: B = Q/T Ang lakas ng paggawa ay ang kapalit ng output.

May mga pamantayan, aktwal at nakaplanong lakas ng paggawa. Ang output ng produkto ay ang pinakakaraniwan at unibersal na tagapagpahiwatig ng produktibidad ng paggawa. Depende sa yunit ng pagsukat ng dami ng produksyon, mayroong tatlong paraan para sa pagsukat ng produktibidad ng paggawa: natural, paggawa at gastos. Ang natural na paraan ng pagsukat ng produktibidad ng paggawa ay nagpapakilala sa paggawa ng mga produkto sa uri bawat yunit ng oras ng pagtatrabaho. Ang mga likas na tagapagpahiwatig ng produktibidad ng paggawa ay ipinahayag sa mga kilo, metro, piraso, atbp. Kung ang isang negosyo ay gumagawa ng ilang mga uri ng mga homogenous na produkto, pagkatapos ay ang output ay kinakalkula sa maginoo natural na mga yunit.

Ang mga likas na tagapagpahiwatig ay ginagamit sa mga negosyo ng langis, gas, karbon, kagubatan at iba pang mga industriya, at ang mga kondisyong natural na tagapagpahiwatig ay ginagamit sa mga negosyo ng mga industriya ng tela, semento, at metalurhiko. Paraan ng paggawa Ang mga sukat ng produktibidad ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng ratio ng mga karaniwang gastos sa aktwal na mga gastos sa oras ng pagtatrabaho. Ang pamamaraan ng paggawa ay ginagamit upang matukoy ang kahusayan ng paggamit ng paggawa ng mga manggagawa kumpara sa mga pamantayan, ang antas ng katuparan ng mga pamantayan ng produksyon, o ang antas ng pagbawas sa karaniwang oras ng mga manggagawa bilang isang porsyento. Ang paraan ng gastos sa pagsukat ng produktibidad ng paggawa ay nakatanggap ng higit pa malawak na aplikasyon, lalo na sa mga negosyo na gumagawa ng magkakaibang mga produkto, dahil ginagawang posible na itala at ihambing ang iba't ibang uri ng trabaho sa pamamagitan ng pagdadala sa kanila sa isang metro.

Maaaring matukoy ang output sa bawat isang nagtrabahong man-hour (hourly output), isang worked man-day (araw-araw na output), bawat average na empleyado (manggagawa) kada taon > quarter o buwan (taon, quarterly o buwanang output). Ang pinakamahalagang gawain ang negosyo ay patuloy na paghahanap at ang pagpapatupad ng mga reserba para sa paglago ng produktibidad ng paggawa, na nangangahulugang umiiral, hindi pa ginagamit ang mga tunay na pagkakataon upang mapataas ang produktibidad ng paggawa.

Ang mga reserba para sa paglago ng produktibidad ng paggawa sa isang negosyo ay maaaring uriin bilang mga sumusunod:

Pagtaas ng teknikal na antas ng produksyon bilang resulta ng mekanisasyon at automation ng produksyon; pagpapakilala ng mga bagong uri ng kagamitan at teknolohikal na proseso; pagpapabuti ng mga katangian ng disenyo ng mga produkto; pagpapabuti ng kalidad ng mga hilaw na materyales at paggamit ng mga bagong materyales sa istruktura;

Pagpapabuti ng pamamahala, organisasyon ng produksyon at paggawa sa pamamagitan ng pagtataas ng mga pamantayan sa paggawa at pagpapalawak ng mga lugar ng serbisyo; pagbabawas ng bilang ng mga manggagawa na hindi sumusunod sa mga pamantayan; pagpapasimple ng istraktura ng pamamahala; mekanisasyon ng accounting at computing work; pagtaas ng antas ng pagdadalubhasa sa produksyon;

Mga pagbabago sa istruktura sa produksyon dahil sa mga pagbabago sa tiyak na gravity indibidwal na species mga produkto; intensity ng paggawa ng programa ng produksyon; pagbabahagi ng biniling semi-tapos na mga produkto at bahagi; tiyak na gravity mga bagong produkto.

Ang mga taripa para sa isang bilang ng mga serbisyong ibinigay ng mga ospital sa ilalim ng compulsory medical insurance system ay tumaas ng 26–39% noong nakaraang taon, nalaman ng Accounts Chamber. Kasabay nito, ang pisikal na dami ng pangangalagang medikal na ibinigay ay bumaba ng 38 milyong mga kaso.

Ang mga serbisyong medikal na ibinigay sa ilalim ng compulsory medical insurance system ay tumaas nang malaki sa presyo noong 2016. Ang konklusyong ito ay ginawa ng Accounts Chamber sa konklusyon nito sa ulat ng Compulsory Health Insurance Fund (MHIF) sa pagpapatupad ng badyet nito sa 2016 (magagamit mula sa RBC).

Sa pagbaba sa dami ng lahat ng uri ng tulong na ibinigay noong 2016 ng halos 38 milyong kaso, ang pagtaas sa average na halaga ng mga serbisyong medikal ay mula 2.3% para sa isang emergency na tawag hanggang 25.5% bawat araw sa isang ospital at 38.6% para sa pagkakaloob ng pampakalma na pangangalaga, isinulat ng Accounts Chamber. Kasabay nito, ang dami ng mga bayad na serbisyong medikal na ibinigay sa populasyon ng mga organisasyong medikal ng estado ay tumaas ng 40 bilyong rubles. (28.8%) at umabot sa 180.9 bilyong rubles.

Ang compulsory medical insurance system ay gumagana tulad nito: ang Compulsory Medical Insurance Fund at ang mga teritoryal na pondo nito ay namamahagi ng pera na nakolekta mula sa mga kontribusyon sa insurance mula sa mga employer sa mga medikal na organisasyon ng insurance, at sila ay nagbabayad para sa mga serbisyong ibinigay sa mga nakasegurong pasyente sa mga institusyong medikal. Ang pagtaas sa gastos ng pangangalagang medikal ay hindi direktang nakakaapekto sa mga pasyente, nililinaw ng pangulo ng League of Patient Defenders, Alexander Saversky, ngunit maaaring asahan ng isa na dahil dito, ang pribadong sektor ng mga serbisyong medikal ay lalakas, dahil "sapilitang medikal ang mga taripa ng seguro ay hindi angkop sa sinuman.”

Ang data para sa pagkalkula ng pagtaas sa halaga ng mga serbisyong medikal ay nakuha mula sa istatistikal na ulat ng Ministry of Health sa form No. 62. Ayon sa form na ito (magagamit mula sa RBC), ang gastos ng paggamot sa isang araw na ospital ay tumaas noong 2016 ng 2.4 libong rubles, o 25.5%, kumpara noong nakaraang taon at umabot sa 11.8 libong rubles. Sa kaso ng ospital sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro, ang mga tagaseguro ay kailangang magbayad ng 28.6 libong rubles para sa mga pasyente, na 1.4 libong rubles. higit sa 2015. Ang halaga ng isang bed-day ng palliative care ay tumaas ng 803 rubles. (38.6%), hanggang sa 2.8 libong rubles.

Bakit nagiging mas mahal ang pangangalagang medikal?

Kasama ng badyet ng MHIF, ang Ministri ng Kalusugan ay may pananagutan para sa programa ng garantiya ng estado, na nagpapahiwatig ng karaniwang mga pamantayan ng mga gastos sa pananalapi para sa pangangalagang medikal. Ayon sa kasalukuyang programa para sa 2015-2017, ang paggamot sa isang ospital sa ilalim ng compulsory medical insurance noong 2016 ay dapat umabot sa 1.3 libong rubles. Ito ay sampung beses na mas mababa kaysa sa halagang tinukoy ng Accounts Chamber.

Ang puwang sa gastos ng pag-ospital ay naging mas maliit: sa programa ng garantiya ng estado ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa 23.5 libong rubles. ayon sa compulsory medical insurance, sa ulat ng Accounts Chamber - mga 28.6 thousand rubles.

Tulad ng ipinaliwanag ni Larisa Popovich, direktor ng Institute of Health Care sa National Research University Higher School of Economics, ang programa ng garantiya ng estado ay isang uri ng karaniwang pamantayan na dapat pagsikapan ng isa kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal. Ngunit sa mga nakalipas na taon, maraming iba pang uri ng tulong ang isinama sa compulsory medical insurance system, kabilang ang high-tech na tulong, na tumaas nang husto sa average bill, sabi niya.

Ang pangunahing kadahilanan sa pagtaas ng gastos ng mga serbisyong medikal ay dahil sa paglipat sa single-channel financing, sabi ni Yuri Krestinsky, direktor ng Center for Economics and Management in Healthcare sa Moscow School of Management Skolkovo.

Noong Enero 1, 2015, ang mga pag-amyenda sa batas sa sapilitang medikal na seguro ay nagsimula: Pangangalaga sa kalusugan ng Russia lumipat sa isang single-channel financing system. Bago ito ay nangangahulugan sa mga institusyong medikal dumating sa pamamagitan ng dalawang channel - parehong mula sa compulsory medical insurance na pondo at mula sa badyet. Ngayon ang "financing ay sumusunod sa pasyente"; ang doktor ay maaaring magreseta ng pagpapaospital para sa pasyente sa anumang rehiyon ng Russia.​

Ayon kay Krestinsky, na may dalawang-channel na financing, ang mga taripa ay madalas na simboliko, at ang mga ospital ay "pinalaki" ang mga pagbisita sa pasyente at mga araw ng pagtulog. "Pagkatapos lumipat sa single-channel financing, naging malinaw na ang lahat ng nakaraang istatistika ay patay na. At sa mga nagdaang taon, ang mga taripa ay nakahanay alinsunod sa mga katotohanan sa buhay. Ngunit sinusubukan ng lahat na gawin ito nang dahan-dahan at sa likod ng mga eksena, "sabi ng eksperto.

Ang kinahinatnan ng mga bagong pamantayan ay bahagyang pagbawas sa dami ng mga serbisyong ibinigay, sabi ni Krestinsky. "Dahil sa paglitaw ng mga elektronikong opisina, na hindi pinapayagan ang pagdalo na makuha, ang dami ng tulong ay bumagsak hindi pisikal, ngunit istatistika, dahil ito ay naging mas malapit sa katotohanan," naniniwala siya.

Ipinaliwanag ni Larisa Popovich na sa paghahanap ng kabuhayan, ang mga institusyong medikal ay nagsisimulang gumawa ng mas kumplikadong mga pagsusuri, na awtomatikong nagpapataas ng mga taripa pangangalaga sa ospital. Bilang karagdagan, ito ay maaaring maging isang paraan upang mabayaran ang kakulangan ng mga mapagkukunan upang ipatupad ang mga kautusan ng pangulo sa Mayo. "Marahil, sa pamamagitan ng pagtaas ng mga taripa, sinubukan lang nilang makalikom ng pera para sa mga suweldo [para sa mga doktor]," sabi ng eksperto.

Ang mga suweldo ng mga doktor ay mabagal na lumalaki

Ang pagtataas ng mga taripa ay talagang nauugnay sa mga panganib ng hindi pagkamit ng mga utos ng Mayo, sumasang-ayon si Krestinsky. Ayon sa kanya, ang bahagi ng sahod sa istraktura ng taripa ay pangunahing lumalaki.

Nagsusulat din ang Accounts Chamber tungkol sa mga panganib ng pagkabigo na sumunod sa mga utos ng Mayo sa pagtatapos nito. Sinasabi nito na noong 2016, sa 17 rehiyon ng Russia, ang mga suweldo ng mga manggagawang pangkalusugan sa totoong mga termino ay bumaba ng halos 2 bilyong rubles, at ang bilang ng mga manggagawa sa larangang ito ay nabawasan sa 37 na mga rehiyon. Bilang resulta, noong 2016, sa halip na 170% (ang intermediate na layunin para sa average na suweldo ng mga doktor na may kaugnayan sa average na kita ng paggawa sa ekonomiya sa kabuuan), ang suweldo ng mga doktor ay umabot lamang sa 150%.

Mayroon ding mga tanong tungkol sa teritoryal na compulsory medical insurance funds - noong 2016, halos 22 bilyong rubles ang inilaan upang magbayad para sa pangangalagang medikal ay nanatiling hindi nagamit.

Napag-alaman na ang sapilitang pondo ng segurong medikal ay nangangailangan ng 266 bilyong rubles. upang mapanatili sa 2019-2020 ang antas ng suweldo ng mga manggagawang medikal, na dapat makamit sa 2018 ayon sa mga utos ng Mayo (isinulat ng Ministri ng Kalusugan ang tungkol sa pangangailangang ito sa paliwanag na tala sa draft na tatlong taong badyet ng pondo). Ang pangangailangan para sa naturang halaga ay "hindi nakakumbinsi," sabi ni Dmitry Yurkov, isang miyembro ng State Duma Committee on Budget and Taxes. Iniuugnay niya ang pagtaas ng mga presyo para sa mga serbisyong medikal sa katotohanan na ang pondo ay kailangang tiyakin ang pagsunod sa mga utos ng Mayo sa sahod sa lahat ng gastos. "Ang Ministri ng Pananalapi at ang Bangko Sentral ay gumagawa ng lahat ng pagsisikap na bawasan ang inflation o kahit man lang ay pigilan ito, habang ang pagtaas sa halaga ng mga serbisyo ay ganap na hindi makatwiran, hanggang sa punto ng pangangailangan na makuha ang atensyon ng awtoridad ng antimonopolyo sa ito," sinabi niya sa RBC.

Ang Ministry of Health at ang Compulsory Medical Insurance Fund ay hindi tumugon sa mga kahilingan ng RBC.

Pinag-aralan ng mga analyst ng RBC ang merkado ng mga serbisyong medikal sa Russia at binanggit ang mga pangunahing natuklasan mula sa pag-aaral: kung anong dami ang isinasaalang-alang ng mga pagbabayad ng anino, kung bakit ang mga Ruso ay nakikibahagi sa medikal na turismo, at kung paano nagtagumpay ang sektor na hindi lumubog sa panahon ng krisis.

Ini-publish namin ang pangunahing bagay, at maaari mong basahin ang higit pa tungkol sa ulat.

Ang mga tao ay pumupunta sa mga rehiyon para magpagamot dahil ito ay mas mura doon - isang pag-aaral sa may bayad na merkado ng gamot

Sergei Khitrov

Kanino tayo dapat magbayad ng pera sa gamot?

Ang merkado ng mga serbisyong medikal sa Russia ay nahahati sa dalawang pangunahing bahagi: gamot sa seguro, na nahahati sa sapilitan at boluntaryong segurong pangkalusugan, at komersyal na gamot.

Sa pamamagitan ng mga batas ng Russia Ang lahat ng mga institusyong medikal ay may karapatang magbigay ng mga bayad na serbisyo: estado, mga departamentong ospital at mga yunit ng medikal, mga kinatawan ng tanggapan ng mga dayuhang institusyong medikal, pribadong domestic na klinika, mga pribadong practicing na doktor ( mga indibidwal na negosyante). Samakatuwid merkado ng Russia- hindi tulad ng mas binuo na mga European, mayroong sarili nitong pagtitiyak - mga pagbabayad na "anino".

Kaya, mayroong tatlong mga segment sa merkado:

• Ang "legal" na merkado ay binabayaran gamit ang mga opisyal na pagbabayad ng cash;
• Voluntary health insurance (VHI) market;
• Ang "anino" na merkado para sa mga bayad na serbisyong medikal: ito ay pera na binayaran "sa mga bulsa" ng mga doktor na lampas sa cash register o "mga regalo", pati na rin ang mga pondo mula sa mga pribadong klinika na opisyal na natanggap, ngunit binawi mula sa mga buwis.

Ang dinamika ng istraktura ng merkado ng bayad na serbisyong medikal sa Russia 2005-2016,%

Istruktura ng pamilihan

Ang bahagi ng "anino" na bahagi ng merkado ay bumababa bawat taon. Kung noong 2005 ay umabot ito ng higit sa kalahati ng dami ng merkado ng mga bayad na serbisyong medikal (51%), pagkatapos ay sa pagtatapos ng 2016 ay umabot lamang ito ng 22%.

Ang dahilan para sa dinamika ay paglago sahod mga doktor sa mga pampublikong klinika, mas mahigpit na kontrol sa mga pribadong pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan, higit na kamalayan ng pasyente at pagtaas ng proporsyon ng mga pribadong klinika na opisyal na gumagana.

Ang bahagi ng "legal" na bahagi ng merkado para sa mga bayad na serbisyong medikal ay halos dumoble sa nakalipas na 11 taon - mula 33% noong 2005 hanggang 64% noong 2016. Ang paglago ng segment ay magpapatuloy dahil sa pagbaba sa dami ng "anino" na mga pagbabayad. Ang bahagi ng boluntaryong bahagi ng segurong pangkalusugan sa merkado ng Russia ay nanatiling halos hindi nagbabago sa nakalipas na 11 taon at nasa hanay na 14-16%.

Ayon sa mga analyst mula sa RBC Market Research, noong 2016 ang dami ng merkado para sa mga bayad na serbisyong medikal ay umabot sa 732.4 bilyong rubles. Lumaki ito ng 39 bilyong rubles. o ng 5.6% kumpara sa nakaraang taon.

kanin. 18. Dynamics ng market volume ng mga bayad na serbisyong medikal sa Russia, 2005-2016, bilyong rubles,%

Pinagmulan: Tinatantya ng RBC ang Market Research

Dinamika ng paglago ng merkado

Sa nakalipas na 11 taon, ang merkado para sa mga bayad na serbisyong medikal ay lumalaki (maliban sa bahagyang pagbaba sa taon ng krisis ng 2009).

• Mula noong 2005 Sa panahon ng taon, ang merkado ay lumago ng higit sa 3 beses, at mula 2006 hanggang 2008 ang sektor ay lumago ng 18-22% bawat taon.
• Laban sa backdrop ng krisis, ang merkado ay tumigil sa paglaki, at noong 2010 nagsimulang bumawi ang taon. Ang rate ng paglago ng dami ng mga bayad na serbisyong medikal ay humigit-kumulang katumbas ng inflation, at ang dami ng mga serbisyo ay nanatiling halos hindi nagbabago.
• Noong 2012 taon, ang bilang ng mga bayad na serbisyo ay nagsimulang lumaki - ang pangunahing driver ay ang mababang kalidad ng libreng gamot.
• Noong 2014-2016 taon, laban sa backdrop ng mahirap na macroeconomic na sitwasyon sa bansa, inaasahan ang paghina ng paglago ng merkado. Ang ilang mga eksperto at mga ahensya ng pagsusuri ay hinulaang isang pagbawas sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa parehong estado at sa mga pasyente mismo.

Gayunpaman, ang sitwasyon ay kabaligtaran. Noong 2014, ang merkado ay lumago ng 12.8%: ang bilang ng mga serbisyo at ang kanilang mga presyo ay tumaas. Noong 2015-2016, nagpatuloy ang paglago ng merkado ng Russia ng mga bayad na serbisyong medikal. Ang mga rate ng paglago (sa nominal na mga presyo) ay umabot sa 7.6% at 5.6%, ayon sa pagkakabanggit - ito, gayunpaman, ay naging posible dahil sa pagtaas ng mga presyo para sa mga serbisyo.

Ang krisis at mga dahilan para sa paglago ng merkado

Kaya, sa kasagsagan ng krisis ng 2015-2016, ang merkado ay umunlad ayon sa isang inflationary model at hindi lumago nang dami (o sa maihahambing na mga presyo). Gayunpaman, kumpara sa maraming iba pang mga merkado ng consumer, na nakaranas ng isang makabuluhang pagbaba hindi lamang sa kasalukuyan kundi pati na rin sa maihahambing na mga presyo, ang sitwasyon sa merkado ng mga serbisyong medikal ay mas maasahin sa mabuti.

Mayroong ilang mga dahilan. Ang pinaka-halata ay ang pagtaas ng mga presyo para sa maraming mga serbisyo sa mga klinika ng Russia. Mayroon ding mga detalye sa merkado: hindi maaaring ipagpaliban o tanggihan ng mga tao ang ilang serbisyong medikal.

Bilang karagdagan, nagkaroon ng tinatawag na pag-optimize sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan: mas kaunti ang mga pampublikong klinika, kaya ang mga Ruso ay kailangang pumunta sa mga pribadong klinika o magbayad para sa karagdagang serbisyo sa gobyerno.

Medikal na turismo

Ayon sa datos Samahan ng Russia medikal na turismo (AOMMT), sa nakaraang taon ang domestic medical tourism ay lumago ng 16%. Kung noong 2015 7-8 milyong katao ang ginagamot sa ibang mga lungsod ng Russian Federation, kung gayon sa 2016 - higit sa 9 milyong katao. Ang halaga ng paggamot sa mga rehiyon ng Russia para sa mga pasyente mula sa ibang mga lungsod ay umabot sa 240 bilyong rubles.

Ang pinakasikat na lugar ng domestic medical tourism ay dentistry. Ayon sa AOMMT, ang bahagi ng mga Ruso na naghahanap upang makatipid sa paggamot sa pamamagitan ng paglalakbay sa mga rehiyon sa kasalukuyan ay hindi lalampas sa 4-6%:

• 32% ng lahat ng serbisyong ibinibigay sa mga medikal na turista ay nasa dentistry,
• 23% - para sa ginekolohiya at urolohiya,
• 12% - para sa cosmetology,
• 8% - para sa ophthalmology,
• 5% - para sa cardiology.

Ang pangunahing layunin ng paglalakbay sa mga rehiyon ay upang makatipid ng pera. Pumunta sila sa Moscow at St. Petersburg para sa kumplikadong paggamot, nangangailangan pinakabagong teknolohiya at mga mataas na kwalipikadong doktor.

Kasabay nito, ang pagbagsak sa ruble exchange rate ay humantong sa isang pagdagsa ng mga dayuhang medikal na turista sa bansa (pangunahin sa Moscow at St. Petersburg). Ayon sa Russian Ministry of Health, sa nakaraang taon, ang papasok na medikal na turismo sa Russia ay tumaas ng 56%. Ayon sa Russian Association of Medical Tourism, noong 2016, humigit-kumulang 20 libong turista mula sa ibang mga bansa ang bumisita sa Russia upang makatanggap ng pangangalagang medikal.

Kabilang sa mga pinakasikat na lugar ay ang dentistry (implantation at prosthetics), urology at gynecology (pangunahin ang IVF), plastic surgery, traumatology, cardiovascular surgery, orthopedics at ophthalmology.

Mga Pagtataya

Ayon sa mga pagtataya ng RBC Market Research, sa 2017 ang merkado para sa mga bayad na serbisyong medikal sa Russia ay patuloy na lalago nang katamtaman - 7.3% kumpara sa nakaraang taon.

Ang pangunahing pagtaas ay ipagkakaloob ng "legal" na sektor, na sa katapusan ng 2017 ay lalago sa 526.2 bilyong rubles. (iyon ay, sa pamamagitan ng 11.5% kumpara sa 2016). Sa huling 2 taon, ang pangunahing dahilan para sa pagtaas ng nominal na halaga ng mga serbisyo sa "legal" na sektor ay implasyon, ngunit sa 2017-2018 iba pang mga kadahilanan ang papasok - halimbawa, isang pagtaas sa turnover.

Sa mga darating na taon, ang ilan sa mga libre ay mababayaran. Salamat dito, lalago ang segment na "legal" at bababa ang dami ng mga pagbabayad na "anino" sa labas ng cash register.

Maaapektuhan din ng pag-optimize ang paglago ng parehong "legal" na sektor at ang merkado sa kabuuan. Sa 2017-2018, ang tunay na disposable na kita ng populasyon, ayon sa Ministry of Economic Development, ay sa wakas ay titigil sa pagbagsak at kahit na magpapakita ng bahagyang pagtaas: nangangahulugan ito ng unti-unting pagbabalik ng kumpiyansa ng mga mamimili at isang muling pagbabangon sa maraming mga merkado ng consumer.