Bulong ng puso. Panimula

Ang mga murmur sa puso ay mga kakaibang tunog na kadalasang nangyayari kapag mga kondisyon ng pathological, ngunit minsan sa mga malulusog na tao.
Hindi tulad ng mga tunog ng puso, na regular, mabilis na nabubulok na mga panginginig ng boses na itinuturing bilang isang maikling tunog, ang mga murmur ng puso ay hindi regular na mga vibrations ng tunog na hindi nabubulok nang mahabang panahon at itinuturing bilang isang mahabang tunog.

Pag-uuri ng mga murmurs sa puso

Intracardiac at extracardiac murmurs ay nakikilala ayon sa lugar ng pinagmulan.
Ang intracardiac murmur ay nangyayari kapag ang mga kondisyon ay nilikha para sa kanilang hitsura sa loob mismo ng puso:
mga depekto sa valvular apparatus ng puso, na humahantong sa pagpapaliit ng mga butas sa pagitan ng mga lukab ng puso o sa pagpapaliit ng mga landas para sa pag-agos ng dugo mula sa mga ventricle ng puso patungo sa mga malalaking sisidlan;
mga depekto sa valvular apparatus ng puso, na humahantong sa regurgitation ng daloy ng dugo mula sa dakilang sasakyang-dagat sa ventricles ng puso o mula sa ventricles ng puso papunta sa atria;
nakuha na mga sugat ng malalaking vessel - aortic atherosclerosis, syphilitic mesaortitis, aortic aneurysm;
congenital defects sa istraktura ng puso na nakakagambala sa intracardiac hemodynamics - ventricular septal defect (Tolochinov-Roger disease), stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice at patent oval window (atrial septal defect) - Lutembashe disease;
congenital defects ng malalaking pangunahing vessel, aorta at pulmonary artery: patent ductus arteriosus, o patent ductus arteriosus; nakahiwalay
na may pulmonary artery stenosis (valvular stenosis; subvalvular - infundibular stenosis - narrowing ng pulmonary artery trunk);
nakahiwalay na stenosis ng aortic mouth (valvular, subvalvular - infundibular stenosis at supravalvular - bihira); Ang coarctation ng aorta ay isang congenital narrowing sa isang limitadong lugar, na matatagpuan bahagyang distal sa pinagmulan ng kaliwang subclavian artery mula sa aorta;
congenital na pinagsamang mga depekto sa istraktura ng puso at malalaking sisidlan, halimbawa triad, tetralogy o pentade of Fallot (pagpaliit ng outflow tract mula sa kanang ventricle, depekto ng interventricular
anak na babae septum, pagbabago sa posisyon ng paunang bahagi ng aorta na may pinagmulan nito sa itaas ng depekto sa septum, hypertrophy ng kanang ventricle);
pinsala sa kalamnan ng puso (myocarditis, myocardial infarction, cardiosclerosis, dilated cardiomyopathy), na humahantong sa pagbawas sa tono nito. Sa kasong ito, ang ingay ay sanhi ng
2 mekanismo: 1) pagpapahina ng mga kalamnan ng papillary na humahawak sa mga leaflet ng balbula; 2) pagpapalawak ng mga silid ng puso (myogenic dilatation), bilang isang resulta kung saan ang pagbubukas sa pagitan ng mga cavity ng puso ay lumalawak at ang mga leaflet ng hindi nagbabago na mga balbula ay hindi magagawang isara ito;
paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo - isang pagbawas sa lagkit nito sa panahon ng anemia, kapag ang bilis ng daloy ng dugo ay tumataas at lumilitaw ang kaguluhan habang ang dugo ay dumadaan sa mga butas
mga puso;
isang pagtaas sa bilis ng pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng puso sa ilang mga pathological na kondisyon (thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit, neurocirculatory dystonia).
Extracardiac murmurs: 1) pericardial friction murmur; 2) pleuropericardial murmur; 3) cardiopulmonary murmur. Ang mga ingay na ito ay tatalakayin nang mas detalyado sa ibaba.
Batay sa dahilan ng kanilang paglitaw, nakikilala nila ang pagitan ng: a) organic at b) inorganic, o functional, o inosenteng mga ingay.
Ang mga organikong murmur ay nabuo dahil sa pagkakaroon sa puso ng mga organikong depekto ng nakuha o congenital na pinagmulan.
Sa ngayon, napatunayan na ang parehong kakulangan ng balbula at stenosis ng mga orifice ay sanhi ng pag-unlad ng mga pagbabago sa sclerotic. Ang kanilang mga sanhi ay maaaring rayuma,
atherosclerosis, infective endocarditis, syphilis, systemic lupus erythematosus.
Ang functional intracardiac murmurs ay sanhi ng isang pagpapahina ng tono ng kalamnan ng puso, isang paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo, at isang acceleration ng daloy ng dugo. Kaya, ang mga murmur na ito ay sumasalamin sa mga seryosong pagbabago sa kalamnan ng puso o sa likas na daloy ng dugo at madalang lamang mangyari sa mga malulusog na tao (tingnan sa ibaba para sa higit pang mga detalye).
Bilang karagdagan, ang mga murmur ay nahahati depende sa mga yugto ng aktibidad ng puso: systolic - nangyayari sa systole, na tinutukoy sa pagitan ng ika-1 at ika-2 na tunog; diastolic - nangyayari sa
diastole, na tinutukoy sa pagitan ng mga tunog ng II at I; systole-diastolic - sumasakop sa mga panahon ng parehong systole at diastole.
Ang isang halimbawa ng isang systolic-diastolic murmur ay ang murmur ng isang patent ductus arteriosus. Sa kasong ito, ang systolic component ng ingay ay palaging mas mahaba at mas malakas kaysa sa diastolic; ang ingay ay may kakaibang timbre - ingay ng "makina".

Mga variant ng systolic murmur

Pansystolic murmur - sumasakop sa buong systole at sumasama sa mga tunog.
Maagang systolic murmur.
Median systolic murmur, o mesosystolic.
Late systolic murmur.
Holosystolic murmur - sumasakop sa buong systole, ngunit hindi sumanib sa 1st at 2nd sounds.

Ang mga functional murmur, hindi katulad ng mga organic, ay hindi kailanman pansystolic, ngunit sumasakop lamang sa bahagi ng systole.
Mga variant ng diastolic murmur

Protodiastolic. Nangyayari sa simula ng diastole kaagad pagkatapos ng pangalawang tunog. Nauugnay sa kakulangan ng mga aortic valve at pulmonary valve, dahil nangyayari ang protodiastole
kanilang pagsasara.
Mesodiastolic. Nangyayari sa kalagitnaan ng diastole na may binibigkas na kakulangan ng mitral o tricuspid valves (functional Coombs murmur).
Presystolic. Nangyayari sa dulo ng diastole bago ang unang tunog, mas madalas na may mitral stenosis.
Pandiastolic - sumasakop sa buong diastole.
Ang systolic murmur ay sumasabay sa oras ng apical impulse at pulso sa carotid artery, at ang diastolic murmur ay kasabay ng mahabang paghinto ng puso bago ang unang tunog.

Mga mekanismo ng pagbuo ng ingay

Mayroong 7 mga pagpipilian para sa paglitaw ng ingay.
1. Pagpapaliit ng sisidlan sa isang limitadong lugar. Nagaganap ang fluid turbulence at nabubuo ang ingay (pagpapaliit ng mga atrioventricular orifices, aortic orifices, pulmonary artery, coarctation
aorta, atbp.). Gayunpaman, sa isang matalim na pagpapaliit ng lumen, ang ingay ay hindi naririnig, isang halimbawa kung saan ay "aphonic" mitral stenosis.
2. Pagluwang ng sisidlan sa isang limitadong lugar. Ang mga paggalaw ng vortex ng dugo ay nabuo (aneurysm ng aorta at iba pang malalaking sisidlan).
3. Ang daloy ng likido sa tapat na direksyon - regurgitation, reflux (kakulangan ng mitral, tricuspid at semilunar valves ng aorta at pulmonary artery).
4. Modelo ng mga sasakyang pangkomunikasyon (mga patent duct, arteriovenous aneurysms, atbp.).
Ang natitirang 3 mekanismo ay nauugnay sa functional na ingay; ang kanilang paglitaw ay dahil sa:
5. Nabawasan ang myocardial tone.
6. Nabawasan ang lagkit ng dugo.
7. Pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo.
Isinasaalang-alang ang mga mekanismong ito, ang mga murmur sa mga organikong depekto sa puso ay nahahati sa mga sumusunod:
1. Bumalik ang ingay (regurgitation) - na may kakulangan sa balbula (mitral, aortic, tricuspid, pulmonary).
2. Mga tunog ng pagbuga - na may stenosis ng mga orifice at orifices (kaliwa at kanang atrioventricular orifices at mga orifices ng aorta at pulmonary artery).
3. Pagpuno ng mga ingay - na may stenosis ng kaliwa at/o kanang atrioventricular orifices sa oras ng pagpuno ng ventricles sa simula ng diastole dahil sa pagbilis ng daloy ng dugo mula sa atria
dahil sa high pressure gradient.
Katangian intracardiac murmurs Ang puso ay dapat na maipakita ng sumusunod na data:
a) sa anong yugto ng aktibidad ng puso nangyayari ang murmur?
b) ang lugar ng kanyang pinakamahusay na pakikinig,
c) lugar ng paghahatid ng ingay,
d) tindi ng ingay,
e) tagal ng ingay,
e) timbre ng ingay,
g) mga pagbabago sa intensity ng ingay,
h) ang pagkakaroon o kawalan ng panginginig sa dingding ng dibdib na kasama ng ingay.

YUGTO NG INGAY

Ang systolic murmur ay madalas na naitala sa mga sumusunod na pathologies.
Nakuhang mga depekto sa puso:
1. Stenosis ng aortic mouth.
2. Kakulangan ng mitral valve.
3. Kakulangan ng tricuspid valve.

Congenital heart defects:
1. Pagkipot ng bibig ng pulmonary artery.
2. Ventricular septal defect (VSD).
3. Atrial septal defect (ASD).
4. Coarctation ng aorta at iba pang mga bihirang pathologies.

Mga patolohiya ng aorta:
1. Atherosclerosis ng pataas na aorta.
2. Aortic aneurysm.
3. Syphilitic mesaortitis.

Ang diastolic murmur ay naitala kasama ng mga sumusunod na nakuhang depekto sa puso.
1. Pagpapaliit ng mitral orifice.
2. Narrowing ng kanang atrioventricular opening.
3. Kakapusan balbula ng aorta.
4. Kakulangan ng balbula sa baga. Kadalasan, ang kamag-anak na pulmonary valve insufficiency ay nangyayari dahil sa post- at precapillary pulmonary hypertension.

Ang mga murmur sa tuktok ng puso (sa 1st point) ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa mitral valve o stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice.
1. Systolic murmur - na may kakulangan o prolaps ng mitral valve.
2. Diastolic murmur - may stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice.
3. Systolic at diastolic murmurs - na may kumplikadong (pinagsama) na sakit sa mitral. Ang pamamayani ng anumang ingay ay maaaring hindi direktang magpahiwatig ng pamamayani ng isang partikular na depekto.

Mga ingay sa 2nd point (sa kanan sa sternum sa I intercostal space).
1. Systolic - para sa stenosis ng aortic mouth, atherosclerosis, aortic aneurysm, syphilitic mesaortitis.
2. Diastolic - na may kakulangan sa aortic valve, ngunit ang murmur na may ganitong depekto ay mas maririnig sa ika-5 punto.
3. Kumbinasyon ng systolic at diastolic - para sa kumplikadong (pinagsama) na sakit sa aortic.

Mga ingay sa ika-3 punto (sa kaliwa sa sternum sa 2nd intercostal space).
1. Systolic murmur - kapag ang bibig ng pulmonary artery ay makitid.
2. Diastolic (Graham-Still murmur) - na may kamag-anak na kakulangan ng mga balbula ng baga.
3. Systole-diastolic - kapag hindi nakasara ang arterial (botallian) duct.

Mga ingay sa ika-4 na punto (sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum sa base ng proseso ng xiphoid) - pinsala sa tricuspid valve.
1. Systolic - may kakulangan sa tricuspid valve.
2. Diastolic - na may pagpapaliit ng kanang atrioventricular opening. Gayunpaman, ang ingay na ito ay pinakamahusay na napansin sa ikatlong intercostal space sa kanang gilid ng sternum.

Ang mga murmur sa ika-5 punto (sa kaliwang gilid ng sternum sa ikatlong intercostal space) ay katangian ng pinsala sa mga balbula ng aorta.

Functional na ingay

Ang mga ingay na ito ay sanhi ng 3 pangkat ng mga dahilan: 1) pinsala sa kalamnan ng puso na may pagpapalawak ng mga cavity ng puso, pagbaba sa tono ng mga papillary na kalamnan at pagpapalawak ng mga fibrous ring sa pagitan ng mga cavity
mga puso; 2) pagpapabilis ng daloy ng dugo; 3) nabawasan ang lagkit ng dugo.

Mga katangian ng functional na ingay:
sa karamihan ng mga kaso sila ay systolic;
ang timbre ay malambot, humihip;
pabagu-bago;
ay naisalokal at hindi isinasagawa sa kabila ng zone ng paglitaw;
ay hindi sinasamahan ng kaba sa dibdib.
Ang mga functional na ingay na nauugnay sa pagpabilis ng daloy ng dugo ay nangyayari sa panahon ng febrile states, vegetative-vascular dystonia, thyrotoxicosis, at tachycardia ng iba pang etiologies.
Ang mga functional na ingay na nauugnay sa pagbaba ng lagkit ng dugo ay sinusunod sa anemia at tinatawag na hydremic functional noises.

Ang mga sumusunod na functional murmurs ay nakikilala, sanhi ng pagpapalawak ng mga cavity ng puso (myogenic functional murmurs).

1. Systolic murmur sa tuktok (1st point) na may kamag-anak na mitral valve insufficiency (na may stenosis ng aortic mouth, aortic valve insufficiency, myocarditis, infarction
myocardium, arterial hypertension, atbp.).

2. Systolic murmur sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum sa base ng proseso ng xiphoid (ika-4 na punto), na nauugnay sa kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve (myogenic
dilation ng right ventricle na may myocarditis, dilated cardiomyopathy, postcapillary at/o precapillary pulmonary hypertension, mitral stenosis, chronic pulmonary
puso, atbp.).
3. Protodiastolic Graham-Bulong pa rin sa kaliwang 2nd intercostal space (3rd point) na may mitral stenosis dahil sa pagbuo ng relative pulmonary valve insufficiency
dahil sa mataas na pulmonary hypertension.
4. Presystolic Flint murmur sa 1st point na may aortic valve insufficiency. Ang pinagmulan ng murmur ay nauugnay sa functional mitral stenosis, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang jet ng dugo mula sa aorta sa panahon ng regurgitation ay nag-aangat ng mitral valve leaflet patungo sa daloy ng dugo mula sa atrium.

Extracardiac murmurs

1. Pericardial friction ingay.
2. Pleuropericardial murmur.
3. Cardiopulmonary murmur (“systolic breathing” Po-
tena).

Alinsunod dito, sa ganitong sitwasyon ay napakahirap na makilala ang systole mula sa diastole gamit ang auscultation. Nangyayari ito dahil ang matinding dami ng overload ng kaliwang ventricle ay nagpapatagal sa panahon ng pagbuga, at ang diastolic na panahon ay maaaring maging mas maikli dahil sa tachycardia. Upang hindi malito ang systole sa diastole, inirerekumenda na sabay-sabay na palpate ang carotid pulse o apex beat na may auscultation.

2. Bakit, sa biglaang pagsisimula ng matinding aortic regurgitation, ang murmur ay maaaring hindi pandiastolic kahit na sa mga kaso kung saan ang diastole ay nagiging mas maikli kaysa sa normal? Sa biglaang matinding aortic regurgitation, ang kaliwang ventricle ay hindi lumalawak sa parehong lawak tulad ng sa talamak na aortic regurgitation. Sa madaling salita, sa unang kaso, ang kaliwang ventricle ay hindi gaanong distensible dahil sa kawalan ng kakayahan ng pericardium na mabilis na mag-inat. Sa katunayan, ang kaliwang ventricular pressure sa panahon ng diastole ay maaaring tumaas nang malaki at napakabilis na maaari pa itong maging katumbas ng mesodiastolic pressure sa aorta. Ang pagkakapantay-pantay ng intra-aortic at intraventricular pressure ay naglilimita sa dami at tagal ng aortic regurgitation na maaaring mangyari (tingnan ang Fig.

9 sa pahina 396). Ang murmur ng aortic regurgitation ay maaaring hindi lamang maikli (hindi pan-diastolic), ngunit nakakagulat din na tahimik.

Differential diagnosis 1. Anong mga murmur ang madalas na gayahin ang murmur ng aortic regurgitation? A. Pulmonary regurgitation murmur sanhi ng mataas na presyon sa pulmonary artery (Graham Still's murmur).

b. Ang mga high-frequency na bahagi ng murmurs ng mitral stenosis, na isinasagawa sa kaliwang gilid ng sternum.

2. Anong mga murmur sa mga bihirang kaso ang maaaring gayahin ang murmur ng aortic regurgitation? A. Diastolic na bahagi ng isang tahimik na tuluy-tuloy na murmur dahil sa isang fistula coronary artery na may pulmonary artery o kanang coronary artery na may kaliwang ventricle, sa mga kaso kung saan ang systolic component ng murmur na ito ay hindi naririnig.

b. Ang inflation ng intra-aortic balloon pump sa panahon ng diastole ay nagbubunga ng maikli, bahagyang naantala na diastolic murmur ng parang hangin o umaatungal na timbre.

V. Ang flailing posterior leaflet ng mitral valve sa panahon ng mabilis na paglipat mula sa isang prolapsed na posisyon (sa kaliwang atrium) patungo sa isang bukas na posisyon (sa kaliwang ventricle), na nagtutulak ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle.

d. Katulad ng murmur ng aortic regurgitation, maririnig ang isang tahimik na diastolic murmur sa ikalawa o ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum sa ilang mga pasyente na may katamtaman (occlusion na hindi hihigit sa 50%) obstruction ng anterior descending coronary artery .

murmurs na may stenosis ng anterior descending coronary artery 1. Ano ang mga ito? katangian diastolic murmur sa coronary artery stenosis? Ang ingay na ito:

A. High-frequency at lalong bumababa alinsunod sa pattern ng diastolic coronary blood flow, na pinakamataas sa unang quarter ng diastole.

b. Ito ay pinakamadaling marinig sa pasyente sa posisyong nakaupo.

Tandaan:

Napagmasdan na ang murmur na ito ay maaaring mawala pagkatapos ng myocardial infarction at coronary artery bypass grafting.

Ang diastolic murmur ng coronary artery stenosis ay nagpapahiwatig na ang sagabal ay menor de edad, i.e. na ang natitirang daloy ng dugo ay sapat na upang makagawa ng turbulence na maaaring maging pinagmulan ng diastolic murmur.

Hindi nakakagulat na ang lahat ng mga pasyente na pinag-aralan na may ganitong murmur ay may obstruction rate na mas mababa sa 50%.

PULMONARY REGURGITATION murmurs High pulmonary artery pressure murmurs (Graham Still's murmur) 1. Kailangan bang napakataas ng pulmonary artery pressure para mangyari ang pulmonary regurgitation murmur? Kadalasan ang pulmonary pressure ay napakataas (i.e. malapit sa systemic presyon ng dugo). Ang pulmonary regurgitation murmur ay bihirang mangyari kapag ang presyon ng pulmonary artery ay mas mababa sa 80 mmHg. Art., maliban sa mga kaso kung saan ang pulmonary trunk ay makabuluhang dilat.

Mga Tala:

A. Ang Graham Still murmur ay isang murmur ng pulmonary regurgitation na nangyayari sa setting ng pulmonary hypertension, hindi alintana kung ang pulmonary hypertension ay pangunahin o pangalawa.

b. Ang murmur ng pulmonary regurgitation dahil sa ventricular septal defect ay maaaring mangyari kahit na may normal na pulmonary vascular resistance kung ang pulmonary artery pressure ay lumampas sa 80 mmHg. Art.

2. Paano naiiba ang Graham Still murmur sa aortic regurgitation murmur? Ang mga ingay na ito ay maaaring hindi naiiba. Sa madaling salita, ang parehong mga ingay ay nakararami sa mataas na dalas, maaaring mag-iba sa intensity mula 1 hanggang degree, sa una ay lalong bumababa at - kung ang intensity ay mababa - nagiging mas malakas sa pagbuga. Kasabay nito, kung mataas ang volume ng ingay ni Graham Still, kadalasang tumitindi ito sa panahon ng inspirasyon (Larawan 13).

kanin. 13. Ang mga Phonocardiograms ng isang pasyente na may persistent ductus arteriosus, kung saan ang pulmonary artery pressure ay 145 mm Hg, ay ipinakita. Art., at aortic pressure ay humigit-kumulang pareho. Ang isang malakas na diastolic murmur (Graham Still's murmur) na naitala sa phonocardiograms ay tumaas nang malaki sa panahon ng inspirasyon. Ang tahimik na Graham Still ingay ay maaaring hindi tumaas sa panahon ng inspirasyon. HF - mataas na frequency, MF - mid frequency Mga Tala:

A. Kung ang dami ng Graham Still murmur ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon sa panahon ng inspirasyon ay maaari itong bumaba nang higit pa, sa kabila ng pagtaas ng daloy ng dugo sa pulmonary artery. Ang katotohanan ay ang tahimik na ingay ng pulmonary regurgitation ay karaniwang pinakamahusay na naririnig sa ikalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, at ang pagtaas sa distansya sa pagitan ng stethoscope at ng puso na nangyayari sa panahon ng inspirasyon sa lugar na ito ay pinaka-binibigkas. Bilang karagdagan, sa malubhang pulmonary hypertension, ang inspiratory blood flow sa baga ay maaaring hindi tumaas kung mayroong kasabay na tricuspid regurgitation b. Isometric hand clenching at squatting ay piling magpapataas ng volume ng aortic regurgitation murmur.

3. Paano nakakatulong ang maniobra ng Valsalva na makilala ang murmur ng pulmonary regurgitation mula sa murmur ng aortic regurgitation? Kaagad pagkatapos ng pagtigil ng straining, ang dami ng ingay ng pulmonary regurgitation ay magiging katulad ng bago ang Valsalva maneuver. Ang paunang lakas ng murmur ng aortic regurgitation ay naibalik lamang pagkatapos ng apat o limang cycle ng puso.

Mga Tala:

A. Sa mga pasyente na may pulmonary artery dilatation, ang isang maagang diastolic decaying grinding sound ay maaaring marinig sa kawalan ng aortic o pulmonary regurgitation. Ang langitngit na tunog na ito ay mula sa extracardiac na pinagmulan at maaaring sanhi ng mga adhesion sa pagitan ng pulmonary artery at nakapaligid na tissue ng baga.

b. Noong nakaraan, mayroong isang maling kuru-kuro na ang Graham Still murmur ay madalas na naririnig sa mitral stenosis dahil ang murmur ng aortic regurgitation ay hindi wastong itinuturing na dahil sa pulmonary regurgitation.

Pulmonary regurgitation murmurs na may normal na pulmonary artery pressure (primary pulmonary regurgitation) 1. Bukod sa congenital absence ng pulmonary artery, ano ang dalawang pinaka karaniwang dahilan murmurs ng primary pulmonary regurgitation? A. Idiopathic dilatation ng pulmonary artery. (Iminumungkahi ng ilang ulat na humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente na may idiopathic pulmonary artery dilation ay may pulmonary regurgitation.) b. Kirurhiko paggamot ng pulmonary artery stenosis. Pagkatapos ng pulmonary commissurotomy, palaging nangyayari ang pulmonary regurgitation ng iba't ibang degree.

Mga Tala:

A. Sa mga pasyente na may tetralogy of Fallot at pulmonary regurgitation, halos palaging wala ang pulmonary valve, at ang sagabal ng huli ay sanhi ng isang makitid na balbula na singsing.

b. Kung minsan ay sinusunod na may atrial septal defect, ang pulmonary regurgitation ay maaaring isa sa mga manifestations na dulot ng pinagsamang idiopathic dilatation ng pulmonary artery. Sa isang serye ng kaso, ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may hindi kumplikadong atrial septal defect ay nagkaroon ng maagang diastolic murmur na naitala sa labas sa base ng puso at sa intracardiac phonocardiography na eksklusibo sa kanang ventricular outflow tract. Sa isa pang pag-aaral, sa 40% ng mga pasyente na higit sa 20 taong gulang na may hindi kumplikadong atrial septal defect, isang mid-frequency na diastolic murmur na may intensity ng grade 2 sa 6 ay narinig, pinalala ng inspirasyon, pinakamalakas sa ikalawang intercostal space hanggang sa. kaliwa ng sternum at isinasagawa sa kanang gilid ng ibabang bahagi ng sternum.

V. Ito ay itinatag na ang isang diastolic murmur na nagsisimula nang sabay-sabay sa pulmonary component ng pangalawang tunog malapit sa kaliwang gilid ng ibabang bahagi ng sternum sa ilang mga pasyente na may atrial septal defect at normal na pulmonary artery pressure kung minsan ay kumakatawan sa isang diastolic component ng isang tuloy-tuloy na murmur na nagmumula sa depekto at sanhi ng kumbinasyon ng mataas na presyon sa kaliwang atrium dahil sa mitral regurgitation na may maliit o katamtamang laki ng atrial septal defect.

d. Ang stenosis at/o regurgitation ng isa o higit pang mga valve ay maaaring sanhi ng pangmatagalang paggamit ng ergot alkaloids para sa migraine. Sa kasong ito, ang mga leaflet ng balbula ay lumapot at humihigpit, ngunit huwag mag-calcify.

2. Ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing pulmonary regurgitation murmur at Graham Still murmur sa mga tuntunin ng hugis, tagal, at dalas? A. Sa mataas na presyon ng pulmonary artery, ang hugis, tagal at dalas ng pulmonary regurgitation murmur ay kapareho ng sa aortic regurgitation. Sa normal na pulmonary artery pressure, minsan ay may bahagyang pagkaantala sa pagitan ng pulmonary component ng pangalawang tunog at ang paglitaw ng anumang murmur. Gayunpaman, kung ang ingay ay nagsisimula nang sabay-sabay sa bahagi ng pulmonary ng pangalawang tono, kung gayon ang gayong ingay ay madalas na maikli at magaspang dahil sa pamamayani ng mid- at low-frequency na mga vibrations ng tunog sa komposisyon nito.

b. Kung ang pulmonary regurgitation ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon ang ingay sa mga katangian nito ay maaaring sumakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng Graham Still na ingay at ang ingay ng pangunahing pulmonary regurgitation. Iyon ay, maaari itong magsimula nang mas maaga, mas matagal, at mas mataas ang dalas kaysa sa murmur ng mas matinding primary pulmonary regurgitation.

V. Sa isang pag-aaral, ipinakita ng intracardiac phonocardiography na walang paghinto sa pagitan ng pulmonary component ng pangalawang tunog at ang hitsura ng murmur. Kasabay nito, ayon sa isa pang katulad na pag-aaral, ang murmur ng pulmonary regurgitation ay nangyayari na may malaking pagkaantala.

d. Kaagad pagkatapos magsara ang regurgitant pulmonary valve, ang right ventricular pressure ay mabilis na bumababa, ang pressure gradient sa pagitan ng pulmonary artery at right ventricle ay tumataas, at ang volume ng murmur ay tumataas (rising phase). Nangyayari ito hanggang sa maabot ng kanang ventricular pressure ang pinakamababa nito. Pagkatapos nito, ang gradient sa pulmonary valve ay mabilis na bumababa at ang murmur ay nagiging mas malakas (waning phase). Kaya, ang murmur ng pulmonary regurgitation na may normal na pulmonary artery pressure ay isang maikli, pagtaas ng mid-frequency murmur, dahil sa kasong ito ang pressure gradient ay hindi kasing laki ng high-frequency murmurs ng pulmonary hypertension na nangyayari laban sa background ng pulmonary. hypertension (Larawan 14).

kanin. 14. Ang pangunahing pulmonary regurgitation murmur na ito, na naitala sa isang teenager na lalaki, ay nangyari sa maagang diastole at kasama ang maraming mid- at low-frequency na sound vibrations. Hindi ito nadagdagan nang may inspirasyon sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum dahil mayroong masyadong maraming pneumatized na tissue ng baga sa lugar na ito sa pagitan ng stethoscope at ng puso. Ang murmur ay hindi gaanong malakas malapit sa kaliwang lower sternal border, bagama't sa lokasyong ito ay dapat na mas malakas ito sa panahon ng inspirasyon 3. Bakit maikli ang murmur ng primary pulmonary regurgitation? Ang diastolic pressure sa pulmonary artery ay mabilis na bumabagsak dahil ang pagbaba nito ay nagsisimula sa mga normal na halaga (na tumutugma sa incisura sa pulmonary sphygmogram), at ang diastolic outflow ng dugo ay nangyayari sa dalawang direksyon. Bilang resulta, ang presyon sa pulmonary artery at kanang ventricle ay mabilis na nagiging pantay.

Tandaan:

Ito ay itinatag na ang pulmonary regurgitation ay sanhi ng mas malaking lawak sa pamamagitan ng pagpapapangit kaysa sa pagluwang ng annulus fibrosus ng pulmonary valve.

PERICARDIAL FRICTION NOISE Pericarditis 1. Anong mekanismo ang nagiging sanhi ng pagkakaroon ng pericardial friction noise? Karaniwang pinaniniwalaan na ang mga tunog ng friction ay sanhi ng dalawang matitigas na patong ng pericardium (visceral at parietal) na nagkikiskisan sa isa't isa. Kung ang nakapalibot na pleura ay kasangkot din sa proseso ng pathological, kung gayon ang sanhi ng ingay ay maaaring ang alitan ng pleura na may panlabas na ibabaw pericardium. Ang murmur na nangyayari sa mga ganitong kaso ay pleuropericardial friction murmur.

4276 0

Ang lahat ng mga functional na ingay ay karaniwang nahahati sa tatlong grupo:

Dynamic, na nangyayari na may makabuluhang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga normal na pagbubukas ng mga balbula o malalaking sisidlan (halimbawa, mga dynamic na ingay sa panahon ng thyrotoxicosis, mga kondisyon ng febrile);

Anemic, na nauugnay sa pagbaba ng lagkit ng dugo at ilang pagbilis ng daloy ng dugo sa mga pasyente na may anemia ng iba't ibang pinagmulan;

Mga ingay ng kamag-anak na kakulangan ng balbula o kamag-anak na pagpapaliit ng mga pagbubukas ng balbula.

Kadalasan ang mga dynamic at anemic na ingay ay pinagsama sa konsepto ng "mga inosenteng ingay", dahil nangyayari ang mga ito sa kawalan ng anumang mga organikong sakit mga puso.

Ang mga functional murmurs ng kakulangan ng kamag-anak na balbula o kamag-anak na stenosis ng mga pagbubukas ng balbula sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng pagpapalawak ng fibrous na singsing ng mga AV valve na may binibigkas na dilatation ng ventricles, dysfunction ng valve apparatus (chordae at papillary muscles), hemodynamic displacement ng ang mga leaflet ng balbula, pagluwang ng aorta o pulmonary artery(hal., functional diastolic Graham-Still murmur).

- Pagpapalawak ng fibrous ring ng AV valves na may matinding pagluwang ng ventricles humahantong sa hindi kumpletong pagsasara ng mga leaflet ng AV valve na hindi nagbabago nang anatomiko at ang pagbuo ng kamag-anak na kakulangan ng mga balbula na ito na may magulong daloy ng dugo mula sa mga ventricle patungo sa atria. Ang mga katangian ng ingay ng kamag-anak na kakulangan ng mga balbula ng mitral at tricuspid sa mga kasong ito ay katulad ng mga may kaukulang mga organikong depekto (tingnan sa itaas).

- Kakulangan ng relatibong mitral valve ay maaaring bumuo sa LV dilatation sa mga pasyente na may hypertension, aortic heart disease, pangunahin sa yugto ng decompensation (ang tinatawag na "mitralization" ng aortic disease), sa mga pasyente na may congestive heart failure ng anumang pinagmulan. Ang kamag-anak na tricuspid valve insufficiency, sanhi ng pancreatic dilatation, ay kadalasang nabubuo sa mga huling yugto mitral stenosis at decompensated cor pulmonale. Ang functional murmur ng regurgitation ay napansin sa mga pasyente na may dysfunction ng valve apparatus (chordae at papillary muscles), halimbawa, na may infarction ng papillary muscle, congenital elongation o nakuha na pagkalagot ng isa sa mga chordae ng AV valves. Sa mga kasong ito, ang prolaps (protrusion, sagging) ng isa sa mga leaflet sa atrium cavity ay bubuo sa panahon ng ventricular systole. Ito ay humahantong sa hindi kumpletong pagsasara ng mga leaflet at ang pagbuo ng kamag-anak na kakulangan ng AV valve. Sa kasong ito, ang isang maikling systolic murmur (karaniwan ay meso- o late systolic) ang maririnig, kadalasan na ang unang tunog ay napanatili.

- Graham-Ang ingay pa rin - functional diastolic murmur ng kamag-anak na pulmonary valve insufficiency, na nangyayari sa isang matagal na pagtaas ng presyon sa pulmonary artery (halimbawa, sa mga pasyente na may mitral stenosis, pangunahing pulmonary hypertension, cor pulmonale). Sa pangalawang puwang ng intercostal sa kaliwa ng sternum at sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum, naririnig ang isang tahimik, bumababa na diastolic murmur, na nagsisimula kaagad sa pangalawang tunog.

- Ingay ng flint - presystolic murmur ng relative (functional) stenosis ng kaliwang AV orifice, na kung minsan ay nangyayari sa mga pasyente na may organic insufficiency ng aortic valve dahil sa elevation ng mitral valve leaflet ng malakas na daloy ng dugo na dumadaloy mula sa aorta hanggang LV sa panahon ng diastole . Ito ay humahantong sa pagbara ng daloy ng dugo mula sa LA hanggang sa LV sa panahon ng aktibong atrial systole. Kasabay nito, sa tuktok ng puso, bilang karagdagan sa wired organic diastolic murmur ng aortic insufficiency, naririnig din ang presystolic amplification ng murmur, ang functional Flint murmur.

- Coombs ingay - functional mesodiastolic murmur na sanhi ng kamag-anak na stenosis ng kaliwang AV orifice, na nangyayari sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa organikong mitral valve sa ilalim ng mga kondisyon ng makabuluhang dilatation ng LV at LA at ang kawalan ng pagpapalawak ng fibrous annulus ng balbula. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang puso (LV at LA) ay kahawig ng isang hourglass na hugis na may medyo makitid na "tulay" sa lugar ng kaliwang AV orifice. Sa sandali ng pag-alis ng LA sa mabilis na yugto ng pagpuno, naka-on ang butas na ito maikling panahon nagiging medyo makitid para sa pagtaas ng dami ng dugo, at ang relatibong stenosis ng kaliwang AV orifice ay nangyayari sa magulong daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium. Sa tuktok ng puso, bilang karagdagan sa organic systolic murmur ng mitral insufficiency, maaari kang makinig sa isang maikli at tahimik na mesodiastolic murmur na dulot ng functional mitral stenosis, pati na rin ang functional murmurs na may abnormally located chords (trabeculae) ng LV, ang pag-igting na humahantong sa paglitaw ng systolic murmur.

A.V. Strutynsky

Mga reklamo, anamnesis, pisikal na pagsusuri

KLASIFIKASYON AT MGA KLINIKAL NA KATANGIAN.

AUSCULTATION NG PUSO. INGAY NG PUSO. MEKANISMO NG KANILANG PAGBUO.

LECTURE

Bilang karagdagan sa mga tunog, ang mga tunog ay maririnig sa panahon ng auscultation ng puso.

phenomena na tinatawag na heart murmurs. Pagbabago ng mga kondisyon, hindi

kinakailangan para sa normal na daloy ng dugo sa puso at malalaking daluyan,

humahantong sa paglitaw ng karagdagang mga sound phenomena na matatagpuan sa

malapit na relasyon sa ilang mga yugto cycle ng puso.

Batay sa mga pisikal na katangian ng ingay, ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng

mas mahaba at dahan-dahang kumukupas kaysa sa mga tono, aperiodic co-

vibrations na bumubuo ng tuloy-tuloy na spectrum.

Mekanismo ng pagbuo ng murmur ng puso. Dalawang siglo ng kasaysayan ang pinag-aralan

Ang tunog ng murmurs ng puso ay maaaring nahahati sa dalawang panahon. Ang unang yugto ay

nagsimula noong 1819, nang binuo at ipinakilala ni R. Laennec ang paraan ng aus-

paglilinang. Ang ikalawang yugto ay nagsimula noong 30s ng kasalukuyang siglo at

nauugnay sa pag-unlad ng siyensya at teknolohiya at ang malawakang paggamit ng mga kasangkapan

mental na pamamaraan para sa pag-aaral ng cardiovascular system. Nangunguna

instrumental na pamamaraan upang pag-aralan ang simula ng ingay ay maituturing na fo-

nocardiography. Ang diagnosis ng mga sugat sa puso ay gumawa ng mahusay na mga hakbang pasulong.

sa pagpapakilala ng echocardioscopy sa pagsasanay.

Mga nagawa ng mga nakaraang dekada sa larangan ng hydromechanics, acoustics

Ang ki at cardiology ay nagpapahintulot sa amin na eskematiko na kumatawan sa mga pangunahing mekanismo

kasangkot sa pagbuo ng mga murmurs sa puso: mga pagbabago sa morpolohiya,

hemodynamic disorder at rheological disorder.

Karaniwan ang pangunahing kinakailangan para sa paglitaw ng mga murmurs sa puso

isaalang-alang ang kaukulang anatomical na pagbabago na nabubuo sa proseso

proseso ng ontogenesis o proseso ng pathological, na humahantong sa paglilibot-

blood buence - ang pagbuo ng vortex at tissue sound vibrations -

Hindi tulad ng mga tono, ang mga ingay ay mas mahaba sa kalikasan,

dahil mas mabagal ang pagkabulok ng sound vibrations. Karamihan ng

binubuo ang mga ito ng aperiodic sound vibrations. Depende sa

ang pamamayani ng ilang mga frequency ay maaaring halos husgahan bilang mababa

o mataas na dalas ng ingay.

Ang intensity ng ingay ay depende sa interaksyon ng mga kadahilanan tulad ng:

diameter ng tubo, antas at pagsasaayos ng pagpapaliit, rate ng daloy ng likido

buto at lagkit.

Ang turbulent flow turbulence ay nagdudulot ng vibrations ng tube walls.

Kung mas mataas ang gradient ng presyon, mas mataas ang komposisyon ng dalas at lakas ng ingay.

ma. Kung mas maliit ang daloy, mas mababa at katamtamang dalas ang komposisyon nito -

Ang mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng mga murmur sa mga tao ay kinabibilangan ng:

1. Abnormal na pagbilis ng daloy ng dugo na may normal o binago

mga balbula ng puso at mga pagbabago sa lagkit ng dugo.

2. Ang pagkakaroon ng antegrade na daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid o asymmetrical

bagong butas ng balbula.

3. Ang hitsura ng retrograde (regurgitant) na daloy ng dugo

isang tumutulo na balbula (aortic valve insufficiency) o

septal depekto.

Sa karamihan ng malulusog na indibidwal, walang naririnig na bulungan, bagaman malapit

Palaging may magulong daloy sa layer ng gabi, ngunit ito ay napakalinaw

hindi gaanong mahalaga, ang daloy ng dugo ay halos laminar. Wall "vortex"

tions" ay may mababang frequency at hindi naririnig.

Ang mga sanhi ng murmurs sa puso ay kinabibilangan ng:

1. Morpolohiyang salik

a) pagpapaliit ng mga pagbubukas ng balbula

b) ang kanilang pagpapapangit ng mga apektadong balbula, chordal filament, plaques

c) mga depekto sa balbula

2. "Puro" hemodynamic na mga kadahilanan

a) abnormal na acceleration ng daloy ng dugo na medyo hindi nagbabago

mga pagbubukas ng balbula at normal na diameter ng malalaking sisidlan

b) pagbabago sa lagkit ng dugo.

Sa pangunahing mga kadahilanang morphological na nag-aambag sa pagbuo

Ang ingay ay dapat maiugnay sa ontogenetic, sanhi ng mga pangunahing posibilidad

mga panahon ng paglago o mga depekto sa pag-unlad, at nauugnay sa pathological

na may isang bilang ng mga sakit (rayuma, syphilis, sepsis, trauma, atherosclerosis).

Kasama ng mga pagbabagong pisyolohikal na nauugnay sa kaugnay ng edad

mga panahon, nangyayari ang mga malformations ng puso at mga daluyan ng dugo. Sa kanila ang pinaka

septum, nonunion ductus arteriosus, pagpapaliit ng aortic mouth

o pulmonary artery.

Mayroon ding iba't ibang mga anomalya sa pagbuo ng mga balbula at lining.

panel apparatus. Sa aorta at pulmonary artery mayroong pagbaba o

isang pagtaas sa bilang ng mga balbula, ang mga karagdagang atrioventricular valve ay sinusunod

mga cular valve. Kadalasan mayroong pagbubutas ng aortic valve at le-

pulmonary artery - maliit sa mga butas ng iba't ibang hugis, sa-

sa itaas ng linya ng pagsasara ng balbula. Bilang karagdagan sa tunay na litid

mga thread, mayroon ding mga maling, na nakakabit hindi sa mga balbula, ngunit

pumunta mula sa mga kalamnan ng papillary hanggang sa interventricular septum. Mga maling tendon

Ang mga filament na ito ay matatagpuan sa parehong ventricles at atria.

Pinsala sa mga istruktura ng valvular at subvalvular sa pamamagitan ng pathological

proseso (rayuma, syphilis, atheromatosis, calcinosis) ay nagtatapos sa isang

tomic depekto o depekto, iyon ay, mayroong pagkasira, smo-

schivaniya o sclerosis, pagsasanib at pampalapot ng kanilang mga balbula, pagtitiwalag ng fibrous

sa, pagkalagot o pagkapunit ng balbula, mga hibla ng tendon o mga kalamnan ng papillary,

na humahantong sa mga intracardiac disorder na may iba't ibang kalubhaan

o extracardiac hemodynamics, ang pagbuo ng cardiac o vascular

ingay Ang ganitong mga pagbabago ay kadalasang nakakaapekto sa mitral, pagkatapos ay ang aortic

tal at, mas madalas, tricuspid valve at pulmonary valve.

Sa hypertrophy at dilatation ng mga cavity ng puso, intra-serial

hemodynamics ng bituka at rheological na katangian ng dugo. Sa biglang pinalawak

Ang mural thrombi ay nabubuo sa malalalim na cavity ng puso, at maaaring mangyari

at mga tumor sa puso, sa partikular na myxomas, na nag-aambag din sa

mga pagbabago sa sound phenomena sa puso.

Sclerotic pinsala sa mga balbula at fibrous na singsing ng mga pagbubukas ng de-

ginagawa silang matibay at hindi aktibo, na humahantong sa kulang mahiyain-

gumagalaw ang valve flaps. Minsan ang mga balbula ay lumapot at kumukulot patungo

ang mga dingding ng aorta, bilang isang resulta kung saan hindi nila maituwid at isara -

xia - isang parang hiwa na depekto ang nabuo sa pagitan nila, kung saan dumadaloy ang dugo

pilit na bumabalik sa ventricle. Walang panahon ng mga saradong balbula,

anuman ang lokasyon ng valvular insufficiency, humahantong sa hindi pangkaraniwang bagay

regurgitation o backflow ng dugo. Rheumatic o atheroma

Ang malubhang sclerosis ng mga istruktura ng puso ay maaaring mangyari sa pagtitiwalag

dayap sa mga leaflet ng balbula at mga thrombotic na overlay sa panahon ng endocardial

tah. Ang mga deposito na ito ay maaaring lumabas sa lumen ng mga cavity ng puso at mga daluyan ng dugo,

lumikha ng pagkamagaspang sa mga balbula at openings, na nag-aambag sa pagbuo

pagbabawas ng cardiac at vascular murmurs.

Pinakamalaki mapanirang pagbabago sumusulong ang valve apparatus

na may subacute infective endocarditis.

Ang paglabag sa "batas" ay may malaking kahalagahan para sa pagbuo ng ingay.

pagsusulatan ng mga cavity ng puso at mga daluyan ng dugo, kapag bilang isang resulta ng pinsala

myocardium, ang mga pader ng aorta at pulmonary artery ay nagbabago nang spatially

ngunit-volume at hemodynamic na relasyon sa pagitan ng atrium o

ventricle at ang lumen ng isang malaking sisidlan.

Mga bahagi ng hemodynamic. Ontogenetic at pathological

Ang mga pagbabago sa puso at mga daluyan ng dugo ay may malaking epekto sa intravascular

decimal hemodynamics. Ang mga pangunahing parameter ng pangkalahatang hemodynamics ay kinabibilangan ng:

Xia pagtambulin at dami ng minuto , average na systolic pressure, peripheral

paglaban, arterial at venous pressure.

Ang intracardiac hemodynamics ay nailalarawan sa pamamagitan ng arterial at ves-

presyon ng butas ng ilong, presyon ng baga at malaking bilog sirkulasyon ng dugo (pulmonary veins - kaliwang atrium, vena cava - kanang atrium,

atrium - ventricle, at din ventricle - aorta o pulmonary artery),

natitirang dami ng dugo, end systolic at diastolic

presyon ng dugo sa atria, ventricles at malalaking sisidlan. Sa loob-

Ang cardiac hemodynamics ay malapit na nauugnay sa contractility

kalamnan ng puso, na bumubuo sa bahaging istraktura ng systole at diasto-

Sa pagkakaroon ng functional o organic na balbula o kalamnan

Noah kakulangan Ang mga hemodynamic disturbance ay nangyayari sa ilang mga

mga phase (systole o diastole) ng cycle ng puso. Bilang resulta, wala

tviation ng panahon ng mga saradong balbula sa systole (na may kakulangan sa mitral

ral o tricuspid valve) o diastole (na may hindi sapat

balbula ng aorta o pulmonary artery) dugo sa pamamagitan ng balbula de-

ang epekto ay nagmamadali patungo sa mas mababang presyon - nangyayari ang isang reverse current

dugo o phenomenon regurgitation.

Depende sa lokasyon ng lesyon ng balbula at ang yugto kung saan

reverse daloy ng dugo ay nabuo, makilala systolic at diastolic-

ilang regurgitation murmurs. Mayroon silang bahagyang naiibang hemodynamic genesis

systolic ejection murmurs at diastolic o systolic na tiyan

anak na babae pagpuno tunog.

Mga sangkap ng rheological. Ang Hemorheology ay ang agham na nag-aaral

mekanikal na pag-uugali ng likido, mga sisidlan at mga tisyu sa anumang bahagi ng system

mga paksa sa sirkulasyon ng dugo.

Kaugnay ng sistema ng sirkulasyon, pinag-aaralan ng rheology ang inter-

magkakaugnay at magkakaugnay na mga pagbabago sa dugo, mga istruktura ng puso at magkakasamang

vascular wall, na nagaganap bilang resulta ng impluwensya ng iba't ibang pwersa,

kumikilos sa parehong dugo at mga tisyu ng cardiovascular system.

Sa pagbuo ng intracardiac functional at organic na ingay

Ang mapagpasyang papel ay kabilang sa hemorheological component. Cro-

ang daloy o daloy ng dugo ay napapailalim sa isang tiyak na uri ng paggalaw - laminar-

nomu, magulong o Einsteinian.

Kung sa daloy ng dugo ang anumang elemento ay dumadaan sa isang tuwid na linya at ito

ang paglipat ay parallel sa paglipat ng isa pang katulad na elemento, pagkatapos ay ang daloy ay tinatawag na

laminar o linear. Kung ang mga elemento ng likido ay hindi lumilikha ng linear

Ang mga eddy current ay nabuo sa pagitan nila, pagkatapos ay tinatawag ang ganitong uri ng daloy

lumilitaw na magulo.

Bilang karagdagan sa laminar at magulong uri ng daloy ng dugo, mayroong

gravitationally stratified, o Einsteinian, uri ng daloy ng dugo.

Ang mga rheological na katangian ng dugo ay magkakaiba, gayunpaman, ilan lamang sa kanila

ang mga ito ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa simula ng functional at organic

ingay, lalo na ang lagkit at physicochemical stability ng dugo,

hematocrit, velocity gradient at blood turbulence.

Pag-uuri ng ingay. Ang lahat ng murmurs ng puso ay nahahati sa dalawang malaki

mga grupo - mga organikong ingay na nagmumula sa mga pagbabago sa anatomikal

butas at valve apparatus, at inorganic, batay sa

may mga pagbabago sa aktibidad ng puso o ang kondisyon ng mga sisidlan nito, mga pagbabago

mga pagbabago sa bilis ng daloy ng dugo nang walang mga anatomical na depekto. Sa bawat isa sa mga ito

Kasama sa mga grupo ang mga ingay na intracardial, iyon ay, ang mga nagmumula sa loob ng mga banda

sa puso at malalaking sisidlan na lumalawak mula rito, at extracardiac,

nabuo sa labas ng mga cavity na ito.

SA intracardiacorganic ang ingay ay tumutukoy sa ingay na nauugnay sa

pagkatalo ng isa o iba mga istrukturang anatomikal sa loob ng puso at malaki

mga sisidlan na umaabot mula rito. Maglabas ng ingay 1) casement, nakakondisyon

pinsala sa mga leaflet ng balbula, 2) chordal- sa kaso ng mga ruptures o pagpapaikli

mga chordal thread, 3) matipuno- kapag ang mga kalamnan ng papillary ay humina, 4) ingay,

nauugnay sa pagkakaroon ng mga pathological na mensahe sa pagitan ng mga silid ng puso at

malalaking sisidlan, 5) ingay, dulot ng mga balakid o magaspang-

tami sa landas ng daloy ng dugo. Kasama rin dito kamag-anak na ingay-

katumpakan ng balbula dahil sa pagpapalawak ng fibrous valve ring at

mga tunog ng kamag-anak na stenosis sa panahon ng pagpapalawak ng mga silid ng puso at malalaking daluyan ng dugo

mga sisidlan na may kaugnayan sa normal na pagbubukas ng balbula.

SA extracardiacorganic kasama ang mga ingay pericardial

At pleuropericardial mga ingay ng alitan at murmurs mula sa compression ng aorta at baga-

walang arterya.

Inorganic Ang mga murmur ay nahahati din sa intracardiac murmurs

at extracardiac. SA intracardial kasama ang mga ingay tachemic

(S.F. Oleinik), na nauugnay sa pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo, mga murmurs fi-

pisyolohikal, dahil sa mga katangian ng pag-unlad ng puso ng bata,

mga ingay anemic nauugnay sa isang paglabag sa mga katangiang pisikal at kemikal

dugo. SA extracardiac kasama ang mga ingay vascular, na nagmumula sa

mga sisidlan na hindi direktang umaalis sa puso. Mga ingay cardiopulmo-

cash nangyayari sa panahon ng cardiac systole at nauugnay sa pagpuno ng hangin

lugar ng baga na matatagpuan malapit sa puso.

Ayon sa lokasyon nito, depende sa mga yugto ng aktibidad ng puso,

Ang lahat ng murmurs ay maaaring nahahati sa systolic, diastolic at systolic

lo-diastolic. Sa lahat ng kaso, dapat na itala ang phonocardiogram.

isang frame kung saan ang ingay ay maaaring bumaba, tumataas, hugis brilyante,

hugis spindle, hugis laso. Mayroong mababa, katamtaman at mataas na oras

malalakas na ingay.

Systole kondisyon na nahahati sa 3 bahagi: simula ng systole o

protosystole, mid-systole o mesosystole, dulo ng systole o mid-systole

lesistola.

Sa panahon ng systole, 4 ang maaaring makita iba't ibang mga pagpipilian ingay:

Maagang systolic, na nauugnay sa 1 tunog at sumasakop

1/2-1/3 bahagi ng systole;

Ang telesystolic o late systolic murmur ay pumapangalawa

kalahati ng systole at katabi ng 2nd tone;

ni may 1 o 2 tono;

Ang pansystolic murmur ay sumasakop sa buong systole, na pinagsama sa una at ika-2

Ang diastole ay karaniwang nahahati din sa 3 bahagi: ang simula ng diastole

ly o protodiastole, mid-diastole o mesodiastole at dulo ng dia-

tola o presystole.

Sa panahon ng diastole, 4 na uri ng ingay ang matutukoy:

Protodiastolic murmur, na nagsisimula nang sabay-sabay sa 2

Ang mesodiastolic ay nagsisimula sa isang tiyak na pagitan pagkatapos

2 tono at hindi umabot sa 1 tono;

Ang presystolic murmur ay matatagpuan sa dulo ng diastole at katabi

sa 1 tono o diastolic murmur na may presystolic amplification;

Pandiastolic, na sumasakop sa buong diastole.

Sa isang bilang ng mga sakit - patent ductus arteriosus, arteriove-

nostril aneurysm, mayroong systole-diastolic murmur.

Pagtatasa ng ingay. Ang pagtatasa ng ingay ay isinasagawa depende sa

sa anong yugto ng aktibidad ng puso ito naririnig. Nagsisimula ang systolic murmur

sya with 1 tone or after it and ends before 2 tone or together with

kanya. Dahil dito, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng systolic murmur at diastolic murmur ay

Ang lohikal ay ang lokasyon nito sa pagitan ng 1st at 2nd tone. Kung ang 1 tono ay humina,

linen at mahirap na makilala ito mula sa 2, pagkatapos ay dapat nating tandaan na 1 tono ang susunod

mahabang pag-pause at kasabay ng apikal na impulse at pulsation sa carotid

Ang mga systolic murmur ay nangyayari nang mas madali at kadalasan ay mas malakas kaysa

diastolic. Tukuyin ang malakas o tahimik na ingay, kung ano ang tagal nito

aktibidad, sa anong bahagi ng systole ito matatagpuan, anong karakter

umupo - pagtaas (crescendo) o pagbaba (decrescendo), konektado

may 1 tone man o may pagitan ang tono at ingay, ano ang timbre

mapurol na kulay ng ingay - malambot o pamumulaklak o vice versa - magaspang, kumakamot

paglalagari, paglalagari. Hanggang ngayon, hindi pa rin nawawala ang kahalagahan ng mga paksa.

epektibong pagtatasa ng ingay ng mga clinician. Kaya, sa kanyang aklat na "Sound

mga sintomas ng nakuha na mga depekto sa puso "Isinulat ni I.A. Kassirsky kung paano

inilalarawan ng mga therapist ang likas na katangian ng ingay: pamumulaklak, magaspang, pagsipol, humuhuni

pag-ungol, pag-ungol, paglalagari, pagkayod, dagundong, paos, ingay ng umiikot na gulong, tunog

ang paglipad ng bumblebee, ang ingay ng gumagalaw na steam locomotive, ang ingay ng isang taong nagpapahinga sa istasyon ng steam train

para sa (Botkin noise ng steam locomotive), tunel, makina, sumisitsit na kulay-

flax iron na nahuhulog sa tubig, ang ingay ng isang trill, isang whining puppy, kumakanta

batang sabong (V.F. Zelenin). Kailangan mong malaman kung saan ito pupunta

ingay, pagkalat nito at ang lugar ng pinakamataas na tunog,

pag-asa sa mga yugto ng paghinga, posisyon ng katawan, pisikal na aktibidad.

Kapag tinatasa ang diastolic murmur, ipahiwatig una sa lahat kung ano

ang diastole phase ay naririnig ba ito, iyon ay, ito ba ay proto-diastolic,

mesodiastolic at presystolic. Pagkatapos ang ingay ay tinasa ayon sa mga iyon

ang parehong mga parameter kung saan tinatasa ang systolic murmur.

Natutukoy ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa ingay (punctum maxi-

ina) at kondaktibiti.

Sa kaso ng mga depekto sa puso, ang mga organic systolic murmurs ayon sa hemodynamics ay

maaaring hatiin ang lohikal na pinagmulan sa mga tunog ng pagbuga(ostial stenosis

aorta o pulmonary artery) at mga tunog ng regurgitation- reverse kasalukuyang

dugo (kakulangan ng mitral o tricuspid valve). ingay

ejection - systolic murmur ng stenosis ng aorta o pulmonary trunk

ay narinig dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles

isang balakid ang lumitaw sa landas ng daloy ng dugo - isang pagpapaliit ng daluyan. Mga ingay sa regulasyon

Ang gitation ay nangyayari dahil sa ang katunayan na sa panahon ng ventricular systole ang dugo

bumabalik sa atria sa pamamagitan ng isang siwang na hindi ganap na natatakpan, na

Ang kuyog ay isang makitid na agwat.

Bilang karagdagan sa nakalista sa itaas na mga depekto sa puso, ang mga systolic murmur ay maaari

maririnig kapag ang ductus arteriosus ay patent, na bumubuo sa una

bahagi ng systole-diastolic na ingay na may ganitong depekto, na may depekto sa pagitan ng

ventricular septum, na may sclerosis at syphilitic lesions ng aorta,

na may aortic aneurysm. Ang karamihan, halos lahat ay gumagana

ang mga murmur ay systolic.

Ang mga diastolic murmur ay naririnig sa aortic insufficiency

balbula, na may pulmonary valve insufficiency, kaliwang stenosis

atrioventricular orifice, stenosis ng kanang atrioventricular

openings, na may patent ductus arteriosus, na bumubuo sa pangalawa

kalahati ng systole-diastolic murmur.

Sa kakulangan ng aortic valve, protodiastolic murmur

nauugnay sa baligtad na daloy ng dugo sa ilalim ng mataas na presyon mula sa sisidlan patungo sa tiyan

mga anak na babae (protos - una).

Ang presystolic murmur ay nauugnay sa pagtaas ng presyon sa bilog ng baga

sirkulasyon ng dugo at systole ng hypertrophied na kaliwang atrium

(teles - dulo).

Lahat diastolic murmurs ay organic, hindi kasama ang mga

May 3 ingay lang.

Ingay ng flint(A. Flint, 1812-1886, Amerikanong manggagamot) ay nagaganap

na may kakulangan sa aortic valve. Sa ganitong depekto ito ay natutukoy

organic diastolic murmur, bilang karagdagan, baligtarin ang daloy ng dugo sa diastolic

Inangat ni tolu ang leaflet ng mitral valve at lumilikha ng artipisyal

stenosis ng mitral. Sinasaklaw ng balbula ang kaliwang pagbubukas ng atrioventricular

butas, paliitin ito, at ang dugo sa ventricular diastole ay nagmumula sa kaliwa

atrium sa ventricle sa pamamagitan ng isang makitid na pagbubukas, na nagreresulta sa mataas

Ang diastolic murmur ay nabawasan.

Coombs ingay(C.F. Coombs, 1879-1932, doktor sa Ingles): sa simula

pag-atake ng rayuma, pamamaga ng mitral orifice ay nangyayari, na nagiging sanhi

ang hitsura ng diastolic murmur ( kamag-anak na mesodiastolic murmur

stenosis ng mitral). Habang bumubuti ang kondisyon, maaaring mawala ang ingay

Graham Ingay pa rin(Graham Steell, 1851-1942, doktor sa Ingles)

ay katangian ng binibigkas na mga depekto sa mitral, ngunit ito ay tinutukoy sa itaas

pulmonary artery, dahil ang pagwawalang-kilos sa maliit na bilog ay nagdudulot ng pag-uunat at

pagpapalawak ng pulmonary artery, o sa halip, ang bibig nito, na may kaugnayan sa kung saan ito nangyayari

kamag-anak na kakulangan ng balbula nito.

Na may makabuluhang pagluwang ng kaliwang atrium o kaliwang ventricle

nangyayari ang kamag-anak na mitral stenosis, kaya posible iyon

protodiastolic murmur.

Upang makinig sa ingay, gamitin ang parehong mga punto ng pakikinig bilang

kapag auscultating tones. Ito ay kinakailangan upang makinig sa pasyente sa iba't-ibang

mga posisyon: nakatayo, nakaupo, nakahiga sa iyong likod, sa iyong kaliwang bahagi, kung maaari

kondisyon ng pasyente, pagkatapos pagkatapos ng pisikal na aktibidad (10 squats),

habang hinahabol ang hininga. Ang pasyente ay dapat huminga ng malalim, pagkatapos ay huminga

hindi, sa parehong oras ang daloy ng dugo ay kapansin-pansing nagpapabilis, samakatuwid, lumilikha

kundisyon para sa isang mas natatanging hitsura o pagbabago sa likas na katangian ng ingay.

Ang mga pag-ungol na nauugnay sa mga aortic lesyon ay naririnig sa isang nakatayong posisyon,

kapag ang mga kamay ay nasa likod ng ulo (sintomas ng Sirotinin-Kukoverov).

Ang murmur ay mas maririnig sa lugar ng auscultation ng balbula na iyon o mula sa -

bersyon kung saan ito nabuo. Maaari itong isagawa sa iba pang mga lugar,

at ang ingay ay naglalakbay nang mas mahusay sa daloy ng dugo . Kung maayos ang ingay

bumabalat sa 2 lugar, halimbawa, sa tuktok at sa lugar ng projection ng aor-

tal hole, at sa pagitan nila at sa iba pang mga butas ay marami pang naririnig

mas mahina, nangangahulugan ito na mayroong 2 magkaibang ingay sa dalawang butas.

Sa kasong ito, minsan posible na tandaan ang pagkakaiba sa likas na katangian ng ingay sa iba't ibang

iba't ibang mga butas: sa isa ay mas mataas ang ingay, sa kabilang banda - mas mababa, doon - pamumulaklak, doon

Pagkakamot.

Bilang karagdagan, dapat mong pakinggan ang buong rehiyon ng puso, ang aksila

cavity, interscapular space, vessels.

Tingnan natin sa madaling sabi ang mga katangian ng ingay sa pinakakaraniwan

nasugatan na mga depekto sa puso.

Kakulangan ng balbula ng mitral

ay sanhi ng regurgitation ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa kaliwang atrium habang

oras ng systole. Ang systolic murmur ay may pinakamataas na tunog sa itaas

hushka, maaaring pangmatagalan, nangyayari kasama ng isang mahinang 1 tono o

sa halip ay maririnig, sa buong systole. Laging may ingay sa FKG

nauugnay sa 1 tono. Maaaring maging malupit, magaspang o paglalagari sa kalikasan. Kaya

habang bumababa ang puwersang naglalabas ng puso patungo sa dulo ng systole, humihina ang ingay na ito

nangyayari sa pagtatapos ng systole (decrescendo).

Ang bulung-bulungan ay maaari ding pinakamahusay na marinig sa insertion site 3

tadyang sa sternum, kung saan namamalagi ang kaliwang atrial appendage. Tumindi ito bilang

ang load. Ang ingay ay mahusay na dinadala sa kaliwa kilikili at maliit

nagbabago sa paghinga. Mas maririnig sa posisyon ng pasyente

kaliwang bahagi (Lang maneuver). Bilang karagdagan sa pagbabago sa itaas sa 1 tono,

kadalasan ay naririnig ang isang accent ng 2 tono sa ibabaw ng pulmonary artery.

Ang mekanismo ng paglitaw ng systolic murmur ay katulad kapag undershot-

paninikip ng tricuspid valve: isang daloy ng dugo sa yugto ng contraction

ang mga ventricle ay dumadaloy mula sa kanang ventricle patungo sa kanang atrium. Nedos-

Ang pagtagas ng tricuspid valve ay maaaring organic o kamag-anak

telny. Ang maximum na tunog ng systolic murmur para sa isang partikular na depekto

ay nasa base ng proseso ng xiphoid sa midline. Kapag nag-oorganisa

mental insufficiency, ang ingay ay mas magaspang, mas malinaw, at may kamag-anak na kakulangan -

mas malambot, humihip.

Aortic stenosis. Nailalarawan sa pagkakaroon ng systolic murmur,

ang pinakamataas na tunog ng kung saan ay tinutukoy sa ikalawang intercostal space sa kanan

mula sa sternum, o sa manubrium ng sternum, at kung minsan ay bahagyang mas mababa - sa

kaliwang gilid ng sternum, sa pagpasok ng pangalawa at pangatlong tadyang.

Bilang isang tuntunin, ito ay isa sa pinakamalakas at pinakamahabang tunog ng puso.

mov. Ito ay napaka-matalim, magaspang, kadalasang lumulunod ng 1 tono at naririnig

sa buong systole. Ang ingay na ito ay kabilang sa ingay ng pagpapatalsik at koneksyon.

kasangkot sa pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas sa panahon ng systolic

na naglalabas ng pinakamalakas na bahagi ng puso - ang kaliwang ventricle. Mula sa

Sa lahat ng kilalang cardiac murmurs, ito ang may pinakamataas na conductivity.

Ang ingay ay mahusay na isinasagawa sa leeg, sa likod, lalo na sa ilalim ng tuktok ng kanan

scapula, ay maririnig sa kahabaan ng gulugod. Bilang isang patakaran, sa parehong oras

Ang systolic tremor ay tinutukoy ng palpation.

Organic systolic murmur sa aortic opening bilang karagdagan sa pagpapaliit

ang huli ay nangyayari rin na may kaugnayan sa mga pagbabago sa atheromatous sa bibig

aorta, na maaaring hindi makakaapekto sa lapad ng lumen ng daluyan, ngunit ang daloy ng dugo

sa kahabaan ng hindi pantay na kama ay sinamahan ng ingay, tulad ng ingay ng isang batis, na umaagos

naglalakad sa kahabaan ng isang mabato, hindi pantay na kama. Ang parehong ingay din ang naririnig

na may luetic aortitis, na nagiging sanhi ng isang matalim na pagbabago sa dingding ng aortic

sa iyo, pati na rin sa aortic aneurysm.

Ang sanhi ng systolic murmur ay maaaring isang bihirang congenital

depekto sa puso - pagpapaliit ng pulmonary artery. Epicenter systole-

Ang ingay sa mga kasong ito ay kadalasang nakikita sa ikalawang intercostal space

puwang sa kaliwa ng sternum. Ang ingay ay isinasagawa sa kaliwang clavicle at sa kaliwa

kalahati ng leeg. Ang pagpapadaloy sa lugar ng tuktok ng puso ay hindi gaanong makabuluhan.

tel. Ang tindi ng ingay ay maaaring matalim at kahit na bastos. Sa ilang

Sa mga kaso 2, ang tono ay humina o kahit na wala. Kasabay nito, may syphilis

tic lesions 2 tono ay accentuated, may metallic tint

Sa iba pang mga depekto, sa partikular na mga congenital, mataas ang systolic murmur

bumabalat:

Kapag ang ductus arteriosus ay patent, ang ingay ay gumagawa ng isang impresyon

ingay sa ibabaw, na lumilitaw na parang direkta sa ilalim ng tainga ng isang mataas na

pagbabalat. Ang epicenter ng ingay ay natutukoy sa 3-4 intercostal space sa ilan

distansya mula sa sternum.

Para sa ventricular septal defect (Tolochinov-Roger disease)

systolic murmur ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng isang medyo

isang maliit na butas sa septum sa ilalim ng mataas na presyon mula sa kaliwang ventricle

anak na babae sa kanan. Mayroong isang napaka-matalim, malakas, matagal na ingay, kondaktibo

umaabot mula sa tuktok hanggang sa kaliwang gilid ng sternum. Ang ingay ay nailalarawan sa pamamagitan ng

na sa panahon ng systole ay hindi ito tumataas o bumababa, ngunit nananatili ito

intensity sa buong ventricular systole at biglang nagambala sa

simula ng diastole. Mas malinaw itong maririnig sa posisyong nakahiga,

kaysa sa nakatayo o nakaupo na posisyon.

Sa isang bilang ng mga depekto, tulad ng nabanggit sa itaas, ang ingay ay maaaring diastolic

Kakulangan ng balbula ng aorta. Hemodynamics ng depektong karakter-

nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng dugo sa panahon ng diastole mula sa aorta pabalik sa kaliwa

ventricle, dahil ang balbula ay hindi sumasakop sa pagbubukas. Sa parehong oras, sa lahat

balbula openings 1 tono ay humina dahil sa kakulangan ng isang panahon ng sarado

mga balbula, ang 2nd tone ay humina, dahil may pinsala sa balbula mismo.

Ang murmur ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng 2nd tone, sa protodiastole, unti-unting bumababa.

mga tunog sa dulo nito (decrescendo noise), mas maririnig sa ika-5 punto,

weaker - sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum. Ang ingay ay dinadala sa itaas

puso, kung minsan ay naririnig sa kaliwang gilid ng sternum. Gaya ng sinabi

mas mataas, sa 25% ng mga kaso ang murmur na ito ay dinadala sa tuktok ng puso at maaaring

ay nagkakamali para sa murmur ng mitral stenosis, ngunit sa parehong oras mayroon itong sariling mga katangian

matinik na katangian. Ang ingay ay palaging decrescendo, sumisitsit, bumubuhos, malambot,

minsan mahaba, minsan maikli. I.A. Itinuturo ni Kassirsky na kung

pakinggan ang dalawang bahagi na ritmo at ang "nagpapahinga" na pangalawang ingay ng lokomotibo,

dinala lang ang tren sa huling istasyon, pagkatapos ito ang tunog

ang pang-unawa ay magiging katulad ng mga sintomas ng auscultatory ng aortic

kakulangan. Ito ay bihirang maingay, malupit, nagkakamot o naglalagari.

shim. Ang ingay ay mas maririnig kapag pinipigilan ang iyong hininga pagkatapos ng malalim na paghinga.

Dapat itong pakinggan sa iba't ibang posisyon ng pasyente, kabilang ang

nakatayo na posisyon, bahagyang nakayuko pasulong. Kung ang depekto ay syphilitic

anong etiology, pagkatapos ay dahil sa pagkakaroon ng syphilitic aortitis, diasto-

Ang ingay ay naririnig nang mas malinaw sa 2nd intercostal space sa kanan ng dibdib

din, kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon. Madalas kasabay ng di-

Tinutukoy din ng astolic murmur ang systolic murmur dahil sa presensya

kasabay nito, ang pagpapaliit ng aorta. Bukod dito, tulad ng nakasaad sa itaas, kapag

Sa depektong ito, maaaring marinig ang karagdagang ingay - presystolic

malakas na ingay ni Flint, na nagreresulta mula sa functional na pagpapaliit ng kaliwa

at sa kakulangan ng balbula, mayroong binibigkas na hypertrophy ng kaliwa

ika ventricle. Kapag nangyari ang dilatation nito, ang tinatawag na

ang kilalang "mitralization" ng depekto, iyon ay, ang kaliwang atrioventricular

ang butas ay lumalawak nang labis na ang hindi nagbabago na mga balbula ng mitral

hindi kayang ganap na isara ng balbula ang butas na ito at babalik

kamag-anak na kakulangan ng mitral valve, habang auscultation

Ang larawan ay magiging katulad ng isang katulad na depekto sa puso.

Stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Paano nakahiwalay

ang sugat ay bihira, mas madalas na sinamahan ng kakulangan sa pagpapagaan

ral balbula. Ginagawa nitong mahirap para sa dugo na dumaan

mula sa kaliwang atrium hanggang sa kaliwang ventricle sa panahon ng diastole. Kasabay nito,

Ang ingay ay madalas na lumilitaw sa dulo ng diastole, bago ang systole ng kaliwang ventricle.

anak na babae, kaya naman tinawag itong presystolic. Ang pinagmulan nito

Ito ay dahil sa pagbilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid na atrioventricular

butas sa panahon ng pag-urong ng hypertrophied kaliwang atrium.

Ang ingay ay mabilis na tumataas, iyon ay, mayroon itong crescendo na karakter, na nakikilala

ito mula sa protodiastolic murmur sa aortic valve insufficiency

Pan, kung ang ingay na ito ay dinadala sa itaas. Walang patutunguhan ang ingay

narinig sa tuktok, mas mabuti sa pasyente sa kaliwang bahagi

(teknikal ni Lang). Ang pagkakaroon ng presystolic murmur ay nagpapahiwatig ng sapat

tumpak na napanatili ang functional na kakayahan ng kaliwang atrium, habang

parehong oras sa pagkakaroon ng atrial fibrillation o atrial flutter, siya

nawawala. Tumataas ang ingay sa kaunting pisikal na aktibidad, kung

depende sa kondisyon ng pasyente. Ang ingay na ito, kasama ang mga pagbabago sa katangian -

Ang mi tones ay nagbibigay ng tipikal na melody ng mitral stenosis: presystolic

ingay na sinundan ng pagpalakpak ng 1 tono, systolic murmur dahil sa

pagkakaroon ng kakulangan ng mitral valve sa parehong oras, ang pag-click ay bubukas

paghuhukay ng balbula ng mitral, iyon ay, ang "ritmo ng pugo", pati na rin ang accent 2

tono sa pulmonary artery dahil sa stagnation ng dugo sa pulmonary circulation

mga apela.

Bilang isang casuistry, dapat tandaan na kung minsan ay tunog phenomena, magkatulad

katulad ng naririnig sa puso na may mitral stenosis,

maaaring mangyari sa myxoma ng kaliwang atrium. Diastolic murmur sa

ang sakit na ito ay kadalasang naririnig lamang kapag ang pasyente ay nakaupo o

nakatayo, at kapag lumipat sa isang nakahiga na posisyon ito ay nawawala ("paradoxical

mitral stenosis "ayon kay A.V. Vinogradov).

kaya, halaga ng diagnostic diastolic murmurs ay makabuluhan

makabuluhang mas malaki kaysa sa systolic, na, tulad ng nabanggit na,

sinusunod sa ilalim ng iba't ibang mga kadahilanan: acceleration ng daloy ng dugo, mga pagbabago

mga pagbabago sa lagkit ng dugo at tono ng kalamnan ng papillary.

Sa pagsasagawa, napakahirap na makilala ang functional na ingay mula sa

organic. Sa ibang bansa, ang ingay ay tinatawag na functional kapag relative

kakulangan ng pisikal na balbula, kapag ang balbula ay hindi ganap na nagsasara

dilat na butas dahil sa pag-unat nito dahil sa panghihina ng myocar-

Oo. Sa ating bansa, ang terminong "functional" ay kasingkahulugan ng inorganic

nic ingay.

Inorganic (functional) na ingay, ang mga sanhi nito

ay nakalista sa itaas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng inconstancy at pagkakaiba-iba, ang kanilang

ang karakter ay madalas na humihip, depende sila sa mga yugto ng paghinga, pagbabago

depende sa posisyon ng katawan at presyon ng stethoscope. Sa parehong oras

ang mga organikong ingay ay hindi gaanong nakadepende sa mga salik na ito at naiiba

katatagan, mas bastos.

Ang pinakamagandang lugar para makinig sa mga functional na tunog ay ang base

puso, lalo na sa itaas ng trunk ng pulmonary artery sa susunod na 2nd intercostal space

va, maririnig sa tuktok. Kasabay nito, ang organikong ingay

ay naririnig sa iba't ibang lugar depende sa paksa ng sugat.

Ang mga functional na ingay ay tinutukoy sa isang limitadong lugar at nailalarawan sa pamamagitan ng

mababang kondaktibiti. Ang mga ito ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa mga tono o iba pa

mga palatandaan ng pinsala sa valve apparatus. Kaya, ayon sa klinika

V.Kh. Vasilenko, kabilang sa 3000 malusog na tao na may edad na 17-18 taon, systolic

Ang murmur sa pulmonary artery ay nangyayari sa halos 30% ng mga kaso. Paano

Bilang isang patakaran, ang mga inorganic murmurs ay systolic murmurs, lahat ng diastolic murmurs ay

Ang mga ingay, na may napakabihirang mga eksepsiyon, ay organic.

Pinapalakas ang mga inorganic na ingay pahalang na posisyon sakit-

binti at humina sa patayo. Sa pag-aalis ng dahilan na nagdulot sa kanila,

baka mawala sila. Nababawasan ang mga ingay na ito pagkatapos mag-ehersisyo.

Extracardiac murmurs. Ang mga ingay ay maaaring mangyari dahil sa mga paggalaw

ang puso at mga kalapit na organo - ang pericardium, pleura at baga. Normally magkano

Ang paggalaw ng pericardial layer ay nangyayari halos tahimik. Na may nagpapasiklab

estado ng pericardium, ang isang nakatiklop na pelikula ay idineposito sa ibabaw nito

ng fibrin, ang ibabaw ay nagiging hindi makinis, at ang alitan ng visceral

at parietal dahon tungkol sa bawat isa ay sinamahan ng ingay, nakapagpapaalaala

ang langutngot ng niyebe sa ilalim ng paa o ang pagmamasa ng sariwang balat. Kapag nag-iipon

exudate sa pericardial cavity, nawawala ang ingay na ito. Nababawasan din

na may pagpapahina ng aktibidad ng puso, na may resorption ng exudate o

kanyang organisasyon.

Pericardial murmur karaniwang naririnig sa panahon ng systole at di-

astole, medyo tumitindi sa systole. Nagbibigay ito ng malinaw na impresyon na

na nangyayari malapit sa tainga ng tagasuri, tumitindi nang may presyon

paglalagay ng pressure gamit ang stethoscope kapag ang katawan ng pasyente ay nakatagilid pasulong. Siya Hindi

kumakalat sa daluyan ng dugo, variable sa lokalisasyon. Mas mabuting makinig

natahi sa lugar ganap na katangahan mga puso. Ang ingay ay naririnig kapag

uremia (“the death knell of uremics”), at maaari itong matukoy

kahit sa pamamagitan ng palpation. Ang ingay ng pericardial friction ay sinusunod sa myocardial infarction.

at unang inilarawan ni Kernig na may pericarditis epistenocardiaca.

Ang paglitaw ng ingay ay dahil sa ang katunayan na ang lugar ng nekrosis sa mi-

tawag ni ocarde nagpapasiklab na proseso sa katabing bahagi ng epicardium.

Ang isang pericardial friction rub sa mga kasong ito ay minsan maririnig sa panahon

araw, at kung minsan ay nawawala pagkatapos ng ilang oras.

Pleuropericardial murmurs nangyayari sa mga oras na katabi ng puso

sa baga, lumalawak sa panahon ng systole dahil sa pagbaba

dami ng puso. Ang hangin, na tumagos sa mga bahaging ito ng baga, ay nagbibigay ng ingay sa vesicle -

polar sa kalikasan at systolic sa oras.

Ang lecture sa vascular research ay nagpapakita ng detalyado sa mga lugar

pakikinig sa mga arterya. Alalahanin natin kung kailan auscultation ng mga arterya, matatagpuan

na matatagpuan malayo sa puso, halimbawa, sa femoral artery, ang mga tono ay hindi mataas-

ay naririnig, at kung minsan lamang bilang isang resulta ng isang matalim na pag-igting sa arterya

1 tono ay bumabalat.

Sa kaso ng aortic valve insufficiency, 2nd tone sa carotid arteries

at ang subclavian artery ay maaaring humina o wala. Sobrang edited

Gayunpaman, sa depektong ito, dalawang tono ang maririnig sa femoral artery (double

Ang tono ni Traube), ang hitsura nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang matalim na panginginig ng boses ng dingding

arteries sa panahon ng systole at diastole.

Kung ang arterya ay bahagyang naka-compress gamit ang isang stethoscope, malusog na tao

Maaari kang makinig sa isang ingay dahil sa pagdaan ng dugo sa makitid na pros-

Vet Vessel. Sa kaso ng kakulangan ng aortic valve sa femoral artery,

kapag bahagya mong i-compress ito, makakarinig ka ng dalawang ingay, ang mas malakas -

sa panahon ng systole at hindi gaanong binibigkas - sa ventricular diastole (double

Vinogradov-Durozier ingay).

Para sa anemia sa jugular vein minsan ay naririnig ang isang pag-ihip o paghiging

isang malakas na ingay (“spinning top noise”) na tumitindi nang may malalim na inspirasyon.

MGA KATANGIAN NG INGAY NG PUSO SA ILANG NAKUHA

AT CONGENITAL HEART DEFECTS

HEART DEFECTS Phasing Epi-Hemodyne-Continuation-Zone Techniques, Mga Katangian-

at ang anyo ng sentro ng mcical na naninirahan - pro- facilitated - teris-

ingay tampok na humahantong sa potika

ang kababalaghan ng mga tono

INSUFFICIENCY - systole - superior - regurgi - pansis - iniwang nakahiga ng 1 tono

NESS MIT- schatational toliche- subarm- pain- weakened-

Bumababa ang RALNOGO - cervical ku na may flax, 2

Ang VALVE ay may naantala na tono

mayroong impeksyon sa respiratory tract

nova- sa yugto ng bagong ar-

nie se-exhalation teria

puso, tuldik

sa kaliwa ay tuiro-

mula sa gro-van,

Dina 3 tone

STENOSIS NG KALIWA diastole-upper-ejection murmur-proto-not pro-sa kaliwang ritmo

ATRIO-VENTRIC shkanija (ste- diasto- leads - gilid at pugo

CULAR FROM- dumadami- notices- after

VERSTATION cue, pisikal

meso-, skoe

presi- load-

mga kapital

INSUFFICIENCY - diastole - 2 inter-regurgi - proto-vertical point - 1 at 2

AORTA-chesky rebeta-meso-Botcal tone

LINEN CLA- nagpapababa ng posisyon ng diaston-Er- humina

PANA sa kanang kuto- ba at nie o lena

mula sa itaas - nakaupo, sa -

Nakayuko ang ulo ni Dina

PAGKILITID ng systole - 2 intersteno-pansonary sa kanan - 1 at 2

MOUTH chelic rebetic- o th- at under-root side tone

AORTA - rhomborean salmon - mga susi - may retardation - humina -

Nakikita sa kanan

mula sa Greek artechania hanggang

Diny rii, me-exhale

INSUFFICIENCY - systole - sa main-regur - pansis - hindi pro- sa taas - 1 tono sa

THREE- CHICAL vania gita- toli- leads- those in- fundamentally

VALVED tape-meschevi-tsionny Xia ha na may kaalaman sa akin-

VALVE nakikita sa ilalim na suporta halata

o ang proseso ng paghinga sa otro-

pagbaba - pagbaba -

ying lablen,

pulmonary

ALGORITHM SA PAGKILALA NG INGAY

Stage 1 characterization ng mga tunog ng puso

Stage 2 noise identification

Stage 3: paglilinaw ng ratio ng ingay sa phase

aktibidad ng puso

systolic

diastolic

systole-diastolic

Tandaan: linawin ang mga pangunahing natatanging tampok

mga palatandaan ng mga tinukoy na ingay (graphically),

bigyang-diin na systole-diastolic

ang ingay ay nangyayari lamang kung ang

parehong direksyon ng daloy ng dugo

parehong sa systole at sa diastole, samakatuwid totoo

systole-diastolic murmur ay maaari lamang

vascular pinagmulan, halimbawa, bukas

ductus arteriosus, dahil sa mga silid ng puso

hindi matutugunan ang ganoong kondisyon.

Stage 4: paglilinaw ng epicenter ng ingay (punctum maximum)

Stage 5 - tagal ng ingay at koneksyon nito sa mga tono

maagang systolic at protodiastolic

("maagang" ingay)

late systolic at telediastolic

(presystolic)

mesodiastolic, mesodiastolic na may

pansystolic at pandiastolic

Tandaan: bigyang-diin ang pagkakaiba sa pagitan ng "holo" at "pan"

mga ingay (ang mga ingay ng "pan" ay nauugnay sa mga tono)

Stage 6: paglilinaw ng hugis ng ingay

pagtaas - crescendo na hugis brilyante

humihina - decrescendo fusiform

parang laso

Tandaan: maaari mong ipahiwatig ang pag-asa ng "hugis" ng ingay sa hemo-

dynamic na mga kadahilanan, halimbawa, gradient ng presyon

sa pagitan ng aorta at ng kaliwang ventricle o vice versa

bibig sa kaliwang ventricle at aorta na may aorta

Stage 7: alamin ang timbre ng ingay at ang volume nito

malambot na magaspang

pamumulaklak pagkayod

Tandaan: magbigay ng mga halimbawa ng paghahambing ng ingay na timbre sa ingay

"overspilling of sand" (mitral insufficiency)

balbula), "gumugulong" o "umuungol" na may miter-

stenosis ng flax

Stage 8 na pagkakakilanlan ng noise zone

umalis rehiyon ng aksila

base ng puso

carotid arteries

interscapular space

aorta ng tiyan

Stage 9 murmur type ayon sa hemodynamic mechanism

ingay ng pagpapatalsik

ingay ng regurgitation

Nagtatampok ang Stage 10 ng mga pagbabago sa intensity ng ingay sa

depende sa posisyon ng katawan, pisikal

load, atbp., habang ipinapakita ang posibilidad

pagkakaiba sa pagitan ng organic at inorganic

functional na ingay

Stage 11: pagkakaiba ng organikong ingay mula sa

functional

Tandaan: ipahiwatig ang mga pangunahing katangian ng organic

ingay: magkatulad na pagbabago sa mga tono, pro-

pamamahala, pagpapalakas pagkatapos ng pisikal na aktibidad at

bigyang-diin na batay sa isinagawa

ang algorithm ay maaaring mapagkakatiwalaang delimited ng organisasyon

functional na ingay

Stage 12: pagkakaiba ng intracardial noise mula sa

extracardiac

Tandaan: isipin ang pagkakaiba sa pagitan ng pericardial,

pleuropericardial at cardiopulmonary murmurs

Stage 13 identification (establishment) ng isang tiyak na sintomas-

kumplikado

Tandaan: ipinapayong magbigay ng halimbawa ng "trabaho"

algorithm, na nagbibigay-diin na ang doktor ay dumating sa diagnosis mula sa premyo

sa kumplikadong sintomas, at hindi kabaliktaran.

Ipakita, halimbawa, ang diagnosis ng kakulangan

mitral valve, simula sa mga katangian ng mga tunog:

pagpapahina ng 1 tono, diin at pagbibiro ng 2 tono

pulmonary artery, 3rd tone sa tuktok, hanggang sa matukoy ang murmur

maximum sa tuktok, at iba pa sa lahat ng yugto.

Pagkatapos ay pag-usapan ang tungkol sa mga kumplikadong sintomas ng kakulangan

mitral valve, stenosis ng kaliwang atrioventricular

th butas, aortic heart defects, congenital

mga depekto sa puso, binibigyang pansin ang hemodynamic

mekanismo at katangian ang ingay, adhering sa

ang tinukoy na algorithm.

Kapag nagtatayo ng contact network (CN) ng electrified railways, overhead lines (OHL) sa mga CS support at sa mga independent support, ang mga sumusunod ay ginagamit bilang pangunahing electrical insulating material: porselana, salamin at polymers na may mataas na electrical insulating properties, electrical at mechanical. lakas, atbp.

Ang mga elektrikal na insulator at istrukturang ginawa mula sa mga ito ay mga independiyenteng istrukturang insulating elektrikal na ginagamit sa mga switchgear, linya ng kuryente o iba't ibang uri mga electrical installation, gayundin ang pagiging bahagi ng marami de-koryenteng kagamitan. Sa lahat ng mga kaso, ang mga de-koryenteng insulating structure at insulator ay gumaganap, karaniwang, napaka tiyak na mga pag-andar: sa kanilang tulong, ang mekanikal na pangkabit ng mga kasalukuyang nagdadala ng mga bahagi ay isinasagawa, ang kanilang kinakailangang kamag-anak na posisyon at ang invariance ng mga de-koryenteng parameter ay natiyak: circuit inductance, katangian impedance ng konduktor, atbp. Ang mga electrical insulating structure at insulators, bilang karagdagan, ay dapat makatiis, nang walang breakdown o flashover, posibleng atmospheric lightning at internal switching overvoltages sa operasyon.

Ang pinaka-karaniwang mga materyales na ginagamit para sa paggawa ng mga electrical insulating structures at insulators ay mga de-koryenteng porselana at salamin, na dahil sa pagkakaroon ng mga hilaw na materyales, medyo mahusay na pinagkadalubhasaan ang teknolohiya ng produksyon, at ang medyo mataas na antas ng kanilang mga katangian ng kuryente. Sa likod mga nakaraang taon Ang produksyon ng elektrikal na pagkakabukod ay nagsimulang malawakang gumamit ng mga produktong ceramic at salamin na may pinahusay na electromechanical at thermal na mga katangian: high-alumina porcelain, corundum, ultraporcelain ng iba't ibang mga pagbabago, heat-resistant at capacitor ceramics at iba pang mga uri ng electrical ceramics.

Ang isa sa mga promising na lugar ng teknikal na pag-unlad sa transportasyon ng riles sa larangan ng paglikha ng maaasahang mga de-koryenteng kagamitan para sa henerasyon, paghahatid at pamamahagi ng mga de-koryenteng enerhiya mula sa mga istasyon ng compressor at overhead na mga linya ay ang paggamit ng mga materyales na polimer. Sa maraming mga kaso, ang paggamit ng mga polymer na materyales ay nagbubukas ng medyo simple at murang mga paraan upang mapabuti ang mga teknikal na paraan na nag-aambag sa paglutas pinakamahalagang gawain upang madagdagan ang dami ng trabaho sa transportasyon, bigat at bilis ng mga tren. Ang mga sanhi ng mga overvoltage sa mga power supply device ay maaaring mga atmospheric discharges, mga proseso ng paglipat, pati na rin ang ilang mga kondisyon sa pagpapatakbo ng mga de-koryenteng kagamitan.

Upang maprotektahan ang mga kagamitan, may mga pamamaraan para sa pagprotekta sa electrical insulation mula sa atmospheric at switching overvoltages, device, proteksyon device at circuit solution na naglalayong pataasin ang buhay ng serbisyo ng pagkakabukod.

Sa kabila ng medyo mababang halaga ng pagkakabukod sa mga de-koryenteng makina, mga transformer at iba pang kagamitan, kapag ito ay nasira, ang mga hindi inaasahang pondo ay ginagastos, ang mga emergency operating mode ay nilikha at, bilang isang resulta, mga riles magdusa ng mga pagkalugi dahil sa downtime ng lokomotibo sa mga linya at sa panahon ng pag-aayos sa depot. Kasabay nito, nangangailangan ng maraming oras upang i-disassemble, ayusin, patuyuin at i-assemble ang mga de-koryenteng makina.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng operating, ang pagkakabukod ay patuloy na nakalantad sa pangmatagalang operating boltahe at panaka-nakang pagkakalantad sa atmospheric at switching overvoltages, pagkakalantad sa mataas at mababang temperatura, lalo na ang biglaang pagbabago ng temperatura, pagyanig, panginginig ng boses, polusyon, kabilang ang mga agresibong sangkap. Ito ay medyo natural na sa paglipas ng panahon ang mga dielectric na katangian ng electrical insulation ay lumalala, ang pagkakabukod ay tumatanda, ang mekanikal na lakas nito ay bumababa at, pinaka-mahalaga, ang kanyang elektrikal na lakas ay bumababa. Sa kalaunan ay maaari itong bumaba nang napakababa na ang pagkasira ay nangyayari kahit na sa operating boltahe.

Samakatuwid, sa ilalim ng mga kondisyon ng operating, kinakailangan na pana-panahong subaybayan ang mga katangian ng pagkakabukod, napapanahong magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong mapanatili ang mga katangian sa loob ng itinatag na mga pamantayan, ayusin ang pag-aayos at palitan ang may sira na pagkakabukod kahit na bago ito masira sa panahon ng operasyon.