Mga sindrom na katangian ng talamak na glomerulonephritis. Talamak na glomerulonephritis na may kasaysayan ng kaso ng urinary syndrome

Talamak na glomerulonephritis nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing sintomas - edematous, hypertensive at ihi. Pangunahing protina at pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa ihi. Ang dami ng protina sa ihi ay karaniwang umaabot mula 1 hanggang 10 g/l, ngunit kadalasang umaabot sa 20 g/l o higit pa. Gayunpaman, ang isang mataas na nilalaman ng protina sa ihi ay sinusunod lamang sa unang 7-10 araw, samakatuwid, sa isang huling pagsusuri sa ihi, ang proteinuria ay madalas na natagpuan na mababa (mas mababa sa 1 g / l). Sa ilang mga kaso, ang bahagyang proteinuria ay maaaring naroroon mula pa sa simula ng sakit, at sa ilang mga panahon ay maaari pa itong wala. Ang mga maliliit na halaga ng protina sa ihi ng mga pasyente na nagdusa ng talamak na nephritis ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon at nawawala lamang pagkatapos ng 3-6, at sa ilang mga kaso kahit na 9-12 buwan mula sa simula ng sakit.

Ang hematuria ay isang sapilitan at pare-parehong tanda ng talamak na gpomerulonephritis; sa 13-15% ng mga kaso mayroong macrohematuria, sa ibang mga kaso mayroong microhematuria, kung minsan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring hindi lalampas sa 10-15 sa larangan ng pagtingin. Ang Cylindruria ay hindi isang ipinag-uutos na sintomas ng talamak na gpomerulonephritis. Sa 75% ng mga kaso, ang mga solong hyaline at granular na cast ay matatagpuan, kung minsan ay matatagpuan ang mga epithelial cast. Ang leukocyturia, bilang panuntunan, ay hindi gaanong mahalaga, ngunit kung minsan 20-30 leukocytes o higit pa ang matatagpuan sa larangan ng pagtingin. Kasabay nito, palaging mayroong isang dami ng predominance ng mga erythrocytes sa mga leukocytes, na mas mahusay na ipinahayag kapag kinakalkula ang mga elemento ng lagda ng sediment ng ihi gamit ang mga pamamaraan ng Kakovsky - Addis, De Almeida - Nechiporenko.

Ang Oliguria (400-700 ml ng ihi bawat araw) ay isa sa mga unang sintomas ng talamak na nephritis. Sa ilang mga kaso, ang anuria (acute renal failure) ay nangyayari sa loob ng ilang araw. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng bahagyang o katamtamang azotemia sa mga unang ilang araw ng sakit. Kadalasan sa talamak na glomerulonephritis, bumababa ang nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa peripheral blood. Ito ay nauugnay sa hydremia (nadagdagang nilalaman ng tubig sa dugo), at maaari ring dahil sa totoong anemia bilang resulta ng impluwensya ng isang impeksiyon na humantong sa pag-unlad ng glomerulonephritis (halimbawa, na may septic endocarditis.

Ang isang mataas na ESR ay madalas na napansin. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo, pati na rin ang reaksyon ng temperatura, ay natutukoy sa pamamagitan ng paunang o magkakatulad na impeksiyon (kadalasan ang temperatura ay normal at walang leukocytosis).

Ang malaking kahalagahan sa klinikal na larawan ng talamak na glomerulonephritis ay edema, na nagsisilbi maagang tanda sakit sa 80-90% ng mga pasyente; Ang mga ito ay matatagpuan pangunahin sa mukha at, kasama ang pamumutla ng balat, lumikha ng katangian na "nephritic na mukha". Kadalasan ang likido ay naipon sa mga cavity (pleural, abdominal, pericardial cavity). Ang pagtaas ng timbang ng katawan sa maikling panahon ay maaaring umabot ng 15-20 kg o higit pa, ngunit pagkatapos ng 2-3 linggo ang pamamaga ay karaniwang nawawala. Isa sa mga sintomas ng kardinal Ang talamak na diffuse gpomerulonephritis ay arterial hypertension, na sinusunod sa 70-90% ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang presyon ng dugo ay hindi umabot mataas na antas(180/120 mmHg). Ang mga pagtaas sa presyon ng dugo ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata at kabataan kaysa sa mga matatanda. Ang talamak na arterial hypertension ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso, lalo na ang kaliwang ventricular failure. Sa ibang pagkakataon, ang hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso ay maaaring bumuo. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso, na maaaring dahil sa akumulasyon ng transudate sa pericardial cavity at myocardial hypertrophy. Kadalasan ang isang functional systolic murmur ay naririnig sa tuktok, isang accent ng pangalawang tono sa aorta, at kung minsan ay isang gallop ritmo: tuyo at basa-basa na mga rales sa baga. Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga pagbabago sa R ​​at T waves sa karaniwang mga lead, madalas na malalim na Q wave at bahagyang nabawasan ang boltahe ng ORS complex.

Ang arterial hypertension sa talamak na glomerulonephritis ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng eclampsia, ngunit walang uremia. Mas tamang isaalang-alang ang eclampsia bilang acute encephalopathy, dahil ito ay sanhi ng arterial hypertension at edema (hypervolemic cerebral edema). Sa kabila ng malubhang klinikal na larawan ng eclamptic seizure, bihira silang magtapos sa kamatayan at kadalasang pumasa nang walang bakas.

Mayroong dalawang pinaka-katangiang anyo ng talamak na glomerulonephritis. Ang paikot na anyo ay nagsisimula nang marahas. Pamamaga, igsi ng paghinga, sakit ng ulo, sakit sa rehiyon ng lumbar, nabawasan ang dami ng ihi. Ang mga pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng mataas na antas ng proteinuria at hematuria. Tumataas ang presyon ng dugo. Ang pamamaga ay tumatagal ng 2-3 linggo. Pagkatapos, sa panahon ng kurso ng sakit, ang isang punto ng pagbabago ay nangyayari: ang polyuria ay bubuo at ang presyon ng dugo ay bumababa. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring sinamahan ng hyposthenuria. Gayunpaman, madalas kapag magandang pakiramdam Sa mga pasyente na may halos kumpletong pagpapanumbalik ng pagganap, ang bahagyang proteinuria (0.03-0.1 g/l) at natitirang hematuria ay maaaring maobserbahan nang mahabang panahon, sa loob ng ilang buwan. Ang latent form ay karaniwan, at ang diagnosis nito ay pinakamahalaga, dahil madalas sa form na ito ang sakit ay nagiging talamak. Ang form na ito ng glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagsisimula nang walang anumang makabuluhang mga subjective na sintomas at ipinahayag lamang sa pamamagitan ng bahagyang igsi ng paghinga o pamamaga sa mga binti. Sa ganitong mga kaso, ang glomerulonephritis ay maaari lamang masuri sa isang sistematikong pagsusuri sa ihi. Ang tagal ng medyo aktibong panahon sa latent form ng sakit ay maaaring maging makabuluhan (2-6 na buwan o higit pa).

Ang talamak na glomerulonephritis ay maaaring sinamahan ng nephrotic syndrome. Anumang talamak na glomerulonephritis na hindi nagtatapos nang walang bakas sa loob ng isang taon ay dapat ituring na naging talamak. Dapat tandaan na sa ilang mga kaso, ang acutely onset diffuse glomerulonephritis ay maaaring tumagal sa katangian ng subacute malignant extracapillary glomerulonephritis na may mabilis na progresibong kurso.

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Ano ang glomerulonephritis?

Glomerulonephritis– Ito ay isang bilateral na pinsala sa bato, kadalasang may likas na autoimmune. Ang pangalan ng patolohiya ay nagmula sa terminong "glomerulus" ( kasingkahulugan - glomerulus), na tumutukoy sa functional unit ng kidney. Nangangahulugan ito na sa glomerulonephritis ang pangunahing mga functional na istruktura bato, na nagreresulta sa mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Mga istatistika sa glomerulonephritis

Sa ngayon, ang glomerulonephritis ay nakakaapekto sa 10 hanggang 15 pasyenteng nasa hustong gulang bawat 10,000 tao. Sa mga tuntunin ng dalas ng pagtuklas sa lahat ng mga pathology sa bato, ang sakit na ito ay nasa ika-3. Ang glomerulonephritis ay maaaring masuri sa mga pasyente ng alinman pangkat ng edad, ngunit ang sakit ay kadalasang nangyayari sa mga taong wala pang 40 taong gulang.

Sa populasyon ng lalaki, ang sakit na ito ay napansin ng 2-3 beses na mas madalas. Sa mga bata, sa lahat ng nakuhang sakit sa bato, ang glomerulonephritis ay tumatagal ng ika-2 lugar. Ayon sa mga istatistika, ang patolohiya na ito ay nagsisilbing pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan, na bubuo dahil sa talamak pagkabigo sa bato. Humigit-kumulang 60 porsiyento ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis ay nagkakaroon ng hypertension. Sa mga bata, sa 80 porsiyento ng mga kaso, ang talamak na anyo ng sakit na ito ay naghihikayat ng iba't ibang mga sakit sa cardiovascular.

SA Kamakailan lamang Ang dalas ng pag-diagnose ng glomerulonephritis sa mga residente ng iba't ibang bansa ay tumataas. Ito ay dahil sa pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran, pati na rin pangkalahatang pagbaba kaligtasan sa sakit sa populasyon, na bunga ng hindi pagsunod sa mga rekomendasyon para sa isang malusog na pamumuhay.

Mga sanhi ng glomerulonephritis

Ngayon, ang glomerulonephritis ay isinasaalang-alang sakit na autoimmune. Ang pag-unlad nito ay batay sa immune complex na pinsala sa bato, na nabubuo pagkatapos ng impeksiyong bacterial o viral. Samakatuwid, ang glomerulonephritis ay tinatawag ding catarrhal nephritis o post-infectious kidney disease. Ang mga pangalang ito ay sumasalamin sa pathogenesis ng sakit - ang mga bato ay apektado pagkatapos na ang isang tao ay dumanas ng anumang nakakahawang sakit. Gayunpaman, ang mga gamot at lason ay maaari ring pukawin ang pag-unlad ng glomerulonephritis.

Mekanismo ng pag-unlad ng glomerulonephritis

Sa una, ang isang impeksiyon ay pumapasok sa katawan, na maaaring magdulot ng namamagang lalamunan, brongkitis, pulmonya o iba pang sakit respiratory tract. Ang isang pathogenic microorganism, sa kasong ito beta-hemolytic streptococcus, ay nakikita ng katawan bilang isang banyagang katawan ( siyentipiko - bilang isang antigen). Ang kinahinatnan nito ay ang paggawa ng mga antibodies ng sariling katawan ( mga tiyak na protina) laban sa mga antigen na ito. Habang tumatagal ang impeksyon sa katawan, mas maraming antibodies ang nagagawa ng katawan. Kasunod nito, ang mga antibodies ay pinagsama sa mga antigen upang bumuo ng mga immune complex. Sa una, ang mga complex na ito ay nagpapalipat-lipat sa daloy ng dugo, ngunit pagkatapos ay unti-unting tumira sa mga bato. Ang target para sa mga immune complex ay ang nephron membrane.

Kapag naninirahan sa mga lamad, pinapagana ng mga immune complex ang sistema ng papuri at nagpapalitaw ng isang kaskad ng mga reaksiyong immunological. Bilang resulta ng mga reaksyong ito, ang iba't ibang mga immunocompetent na selula ay tumira sa lamad ng nephron, na pumipinsala dito. Kaya, ang mga pangunahing pag-andar ng bato ay nagambala - pagsasala, pagsipsip at pagtatago.

Pathogenesis ( mga mekanismo ng edukasyon) ay maaaring kondisyon na ipahayag sa sumusunod na pamamaraan - impeksyon - paggawa ng mga antibodies sa pamamagitan ng katawan - pag-activate ng sistema ng pandagdag - paglabas ng mga immunocompetent na mga cell at ang kanilang pagtitiwalag sa basement membrane - pagbuo
infiltrate ng neutrophils at iba pang mga cell - pinsala sa basement lamad ng nephron - may kapansanan sa bato function.

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng glomerulonephritis ay:

• tonsilitis at iba pang impeksyon sa streptococcal;
• mga gamot;
• lason.

Namamagang lalamunan at iba pang impeksyon sa streptococcal
Ang sanhi ng glomerulonephritis ay ang pinaka-karaniwan, kaya ang terminong post-streptococcal glomerulonephritis ay kadalasang ginagamit. Ang mga sanhi ng post-streptococcal glomerulonephritis ay pathogenic strains ng group A streptococci, kabilang sa mga ito, ang beta-hemolytic streptococcus ay nararapat na espesyal na pansin. Ito ay isang gram-positive, nonmotile microorganism na matatagpuan sa lahat ng dako. Ito ay matatagpuan sa isang tiyak na konsentrasyon sa mga mucous membrane ng tao. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ay airborne ( nasa eruplano) at ruta ng pagkain. Ang mikroorganismo na ito ay gumagawa ng maraming lason, katulad ng deoxyribonuclease, hemolysin, streptokinase A at B, streptolysin, hyaluronidase. Mayroon din itong malawak na antigenic complex. Ito ay salamat sa kanilang antigenic na istraktura at paggawa ng mga lason na ang streptococci ay sumasakop sa pangalawang lugar sa kahalagahang medikal pagkatapos ng staphylococcus.

Ang pinaka madalas na pagkakasakit na sanhi ng streptococcus, ay isang namamagang lalamunan o tonsillopharyngitis. Ito ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa mucous membrane at lymphatic tissue ( tonsil) lalaugan. Nagsisimula ito bigla sa isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 - 39 degrees. Ang mga pangunahing sintomas ay namamagang lalamunan, pangkalahatang sintomas ng pagkalasing, na sumasaklaw sa mga tonsils na may madilaw-dilaw na puting purulent coating. Mayroong leukocytosis sa dugo, isang pagtaas sa ESR ( rate ng sedimentation ng erythrocyte), ang hitsura ng C-reactive na protina. Sa panahon ng sakit, ang mga positibong pagsusuri sa bacteriological ay naitala. Ang namamagang lalamunan mismo ay bihirang mapanganib, higit sa lahat, ito ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito. Ang mga pangunahing komplikasyon ng streptococcal tonsilitis ay post-streptococcal glomerulonephritis, toxic shock, at rheumatic fever.

Gayunpaman, para sa post-streptococcal glomerulonephritis, hindi sapat ang isang episode ng sore throat. Bilang isang patakaran, maraming mga yugto ng sakit, o tinatawag na paulit-ulit na streptococcal tonsilitis, ay kinakailangan. Sa kasong ito, unti-unting nangyayari ang sensitization ( nadagdagan ang pagiging sensitibo ) ng katawan sa pamamagitan ng streptococcal antigens at paggawa ng mga antibodies. Pagkatapos ng bawat yugto ng sakit ay may pagtaas ng titer ( mga konsentrasyon) antistreptococcal antibodies. Kasabay nito, napakabihirang para sa mga bata na magkaroon ng glomerulonephritis pagkatapos ng isang episode ng tonsilitis.

Dipterya
Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na pangunahing nakakaapekto sa mauhog lamad ng nasopharynx. Ang causative agent ng diphtheria ay ang diphtheria bacillus o Loeffler's bacillus. Ang mikroorganismo na ito ay may malakas na mga katangian ng pathogen at gumagawa din ng isang exotoxin. Inilabas sa daluyan ng dugo, ang exotoxin ay kumakalat sa daloy ng dugo sa buong katawan. Maaari itong makaapekto sa puso, nervous system, at mga kalamnan. Ang diphtheria ay nakakaapekto rin sa mga bato. Gayunpaman, kadalasan ay hindi ang glomeruli ang apektado, ngunit ang renal tubules. Kaya, ang larawan ng nephrosis, at hindi glomerulonephritis, ay sinusunod. Ang talamak na glomerulonephritis ay sinusunod na may hypertoxic ( mabilis ang kidlat) anyo ng dipterya. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili bilang edema, hematuria ( dugo sa ihi), isang matalim na pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis ( kabuuang bilang pinalabas na ihi).

Mga virus
Ang impeksyon sa virus ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng glomerulonephritis. Ang nakaraang viral disease ay ang pangalawa sa pinakakaraniwan ( pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal) sanhi ng glomerulonephritis. Kadalasan, ang pagbuo ng glomerulonephritis ay pinupukaw ng mga virus tulad ng adenoviruses, ECHO, at Coxsackie virus. Ang kumplikadong istraktura ng mga virus ay kumikilos bilang mga antigen. Gayundin, ang glomerulonephritis sa mga bata ay maaaring bunga ng bulutong-tubig ( bulutong) o beke ( mga baboy) .

Mga gamot
Sa kasalukuyan, nagiging mas karaniwan ang pinsala sa bato na dulot ng droga. Kaya, ang ilang mga gamot ay may nephrotoxic effect, na nangangahulugang sila ay pumipili para sa mga bato. Kabilang sa mga naturang gamot Espesyal na atensyon makaakit ng mga sulfonamide at penicillin na gamot. Kasama sa unang kategorya ng mga gamot ang sulfathiazole, sulgin, sulfacyl sodium, at ang pangalawang kategorya ay kinabibilangan ng D-penicillamine at mga derivatives nito. Ang mga gamot na sulfonamide ay maaaring makaapekto sa iba't ibang mga istruktura ng mga bato na may karagdagang pag-unlad ng obstructive uropathy ( isang sakit kung saan ang daloy ng ihi ay may kapansanan) o hemolytic kidney.

Gayunpaman, ang unang pinakamahalagang mekanismo para sa paglitaw ng edema ay proteinuria. Ang pagkawala ng mga protina ng katawan ay humahantong sa pagpapalabas ng likido mula sa daluyan ng dugo at ang saturation ng mga tisyu na may ganitong likido ( iyon ay, sa pagbuo ng edema). Normal na antas ng albumin ( mataas na molekular na timbang na protina) may hawak na likido ang dugo sa mga sisidlan. Ngunit sa glomerulonephritis, mayroong isang napakalaking pagkawala ng mga protina na ito sa ihi, bilang isang resulta kung saan ang kanilang konsentrasyon sa serum ng dugo ay bumaba. Ang mas kaunting albumin ay nananatili sa dugo, mas maraming likido ang pumasa mula sa daluyan ng dugo patungo sa mga tisyu, at mas malaki ang pamamaga.

Ang glomerulonephritis ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng mga panlabas na palatandaan, kundi pati na rin ng mga abnormalidad sa mga pagsusuri sa dugo at mga pagsusuri sa ihi. At kung hindi matukoy ng pasyente ang mga pagbabago sa dugo, kung gayon ang ilang mga paglihis sa pagsusuri ng ihi ay makikita ng mata.

Mga palatandaan sa laboratoryo ng glomerulonephritis

Tanda	Mga pagpapakita
Hematuria (dugo sa ihi)	Ito ay isang ipinag-uutos na sintomas ng talamak na glomerulonephritis. Maaari itong may dalawang uri - macro at micro. Halos kalahati ng mga pasyente ay may gross hematuria, kung saan ang dugo sa ihi ay nakikita ng mata. Ang natitirang mga pasyente ay may microhematuria, kung saan ang dugo sa ihi ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng isang pamamaraan sa laboratoryo.
Proteinuria (protina sa ihi )	Ito rin ay isang ipinag-uutos na sintomas ng glomerulonephritis. Ang kalubhaan ng laboratory syndrome na ito ay depende sa anyo ng sakit. Kaya, sa glomerulonephritis na may nephrotic syndrome, ang proteinuria ay higit sa 3.5 gramo bawat araw at higit sa lahat ay dahil sa albumin. Sa nephritic syndrome, ang pagtatago ng protina sa ihi ay mas mababa sa 3.5 gramo.
Leukocyturia (leukocytes sa ihi)	Ang palatandaan ng laboratoryo na ito ay sinusunod sa higit sa kalahati ng mga pasyente. Pangunahing nagpapakita ng sarili sa talamak na panahon mga sakit.
Cylindruria(pagkakaroon ng mga cast sa ihi)	Ang mga silindro ay mga sangkap na nabuo mula sa mga selula ng dugo. Kadalasan, ang mga leukocyte at erythrocyte cast ay napansin.

Syndrome na may glomerulonephritis

Depende sa anyo ng glomerulonephritis, ang isa o isa pang sindrom ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan nito. Ang mga pangunahing sindrom sa konteksto ng glomerulonephritis ay nephritic at nephrotic syndrome.

Nephritic syndrome

Ang nephritic syndrome ay isang kumplikadong sintomas na nangyayari sa nagkakalat na proliferative at extracapillary glomerulonephritis. Ang simula ng nephritic syndrome ay palaging talamak, na nakikilala ito mula sa iba pang mga sindrom na may glomerulonephritis.

Ang mga sintomas ng nephritic syndrome ay:

• dugo sa ihi ( hematuria) – nangyayari bigla at kadalasang macroscopic, iyon ay, nakikita ng mata;
• protina sa ihi ( proteinuria) – mas mababa sa 3 gramo bawat araw;
• pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis - hanggang sa oliguria ( araw-araw na dami ng ihi na mas mababa sa 500 mililitro) o kahit sa anuria ( mas mababa sa 50 mililitro ng ihi bawat araw);
• pagpapanatili ng likido sa katawan at ang pagbuo ng edema - kadalasan katamtamang antas at hindi kasing binibigkas ng nephrotic syndrome;
• isang matalim na pagbaba sa pagsasala ng bato at ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato.

Nephrotic syndrome

Ang nephrotic syndrome ay isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng protina sa ihi, pagbaba ng konsentrasyon ng protina sa dugo, at matinding edema. Ang pagbuo ng nephrotic syndrome ay karaniwang unti-unti at hindi kasing bilis ng nephritic syndrome.

Ang pinaka-kapansin-pansin at binibigkas na senyales ng nephrotic syndrome ay proteinuria, o protina sa ihi. Ang pang-araw-araw na pagkawala ng protina ay higit sa 3.5 gramo, na nangangahulugang isang napakalaking pagkawala ng mga protina ng katawan. Sa kasong ito, ang proteinuria ay natanto pangunahin dahil sa mga albumin, mga protina na may mataas na molekular na timbang. Kaya, ang serum ng dugo ng tao ay naglalaman ng dalawang uri ng mga protina ( dalawang paksyon) - albumin at globulin. Ang unang bahagi ay mga high-density na protina, na nagpapanatili ng pinakamaraming tubig sa vascular bed, iyon ay, pinapanatili nila ang oncotic pressure.
Ang pangalawang bahagi ng mga protina ay kasangkot sa pagpapanatili ng immune response at walang parehong epekto sa oncotic pressure gaya ng una. Kaya, ito ay mga albumin na nagpapanatili ng tubig sa daluyan ng dugo. Samakatuwid, kapag sila ay excreted sa malalaking dami sa ihi, ang tubig mula sa daluyan ng dugo ay pumapasok sa mga tisyu. Ito ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng edema. Ang mas maraming albumin ay nawala, mas malaki ang pamamaga. Ito ang dahilan kung bakit ang ganitong pamamaga ay nangyayari sa nephrotic syndrome.

Ang pangalawang palatandaan ng nephrotic syndrome ay hypoalbuminemia at hyperlipidemia. Ang unang palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang pinababang konsentrasyon ng mga protina sa dugo, at ang pangalawa ay isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga lipid ( mataba) sa dugo.

Mga uri ng glomerulonephritis

Ang klinikal na larawan, pati na rin ang bilis ng pagbuo ng mga sintomas, ay depende sa uri ng glomerulonephritis. Kaya, ayon sa klinikal na larawan, ang talamak at talamak na glomerulonephritis ay nakikilala. Ayon sa morphological na pamantayan, ang membranous-proliferative, membranous, at mabilis na progresibong glomerulonephritis ay nakikilala.

Talamak na glomerulonephritis

Ang klasikal na talamak na glomerulonephritis ay bubuo ng isa hanggang dalawang linggo pagkatapos ng impeksiyon. nakakahawang sakit. Kaya, una ang isang tao ay nagkakasakit ng tonsillopharyngitis ( sakit sa lalamunan). Nagrereklamo siya ng pananakit ng lalamunan, panginginig at pananakit ng katawan. Ang sanhi ng huling dalawang sintomas ay matalim na pagtaas temperatura ng katawan hanggang 38, at minsan hanggang 39 degrees. Ang sakit ay maaaring napakalubha na ito ay nagpapahirap sa paglunok. Sa medikal na pagsusuri, ang pharynx ng lalamunan ay maliwanag na pula, at ang mga tonsil ay natatakpan ng puti o madilaw na patong. Pagkatapos ng isang linggo, bumuti na ang pakiramdam ng pasyente at tila gumagaling. Gayunpaman, 7-10 araw pagkatapos ng namamagang lalamunan, ang pagkasira ay nangyayari - ang temperatura ay tumataas muli, ang pangkalahatang estado, at higit sa lahat, ang pang-araw-araw na diuresis ay bumaba nang husto ( bumababa ang dami ng ihi na inilalabas). Pagkatapos ng isa pang dalawang araw, ang ihi ay nagkakaroon ng maruming pulang kulay o kulay ng "meat slop." Ang kulay ng ihi ay nagpapahiwatig ng sintomas tulad ng hematuria, na nangangahulugan ng paglitaw ng dugo sa ihi.

Mabilis na lumilitaw ang edema at tumataas ang presyon ng dugo ( higit sa 120 millimeters ng mercury). Ang edema ng bato ay isang maagang tanda ng glomerulonephritis at nangyayari sa 70-90 porsiyento ng mga pasyente. Ang isang natatanging tampok ng edema ay ang pinakamataas na kalubhaan nito sa umaga at pagbaba sa gabi, na makabuluhang nakikilala ito mula sa edema ng pinagmulan ng puso. Ang pamamaga ay malambot at mainit sa pagpindot. Sa una, ang pamamaga ay naisalokal periorbitally, iyon ay, sa paligid ng mga mata.

Dagdag pa, may posibilidad na maipon ang likido sa pleural, tiyan, at pericardial cavity. Kaya, ang pleurisy, pericarditis, at ascites ay nabuo. Dahil sa pagpapanatili ng likido sa katawan at ang akumulasyon nito sa iba't ibang mga cavity Ang mga pasyente ay tumataas ng 10-20 kilo sa isang maikling panahon. Gayunpaman, kahit na bago lumitaw ang nakikitang pamamaga na ito, ang likido ay maaaring mapanatili sa mga kalamnan at subcutaneous tissue. Kaya, nabuo ang nakatagong edema, na kasangkot din sa pagtaas ng timbang ng katawan. Sa glomerulonephritis, ang pamamaga ay lumilitaw nang napakabilis, ngunit maaaring mawala nang kasing bilis.

Arterial hypertension ( altapresyon) sa talamak na glomerulonephritis ay sinusunod sa 70 porsiyento ng mga pasyente. Ang dahilan para sa pag-unlad nito ay ang pagpapanatili ng tubig sa katawan, pati na rin ang pag-activate ng renin-angiotensin system. Kung ang presyon ay tumaas nang husto, iyon ay, ang talamak na arterial hypertension ay bubuo, kung gayon ito ay maaaring kumplikado ng talamak na pagpalya ng puso. Ang unti-unting pagtaas ng presyon ay humahantong sa hypertrophy ( pagtaas) kaliwang bahagi ng puso.

Bilang isang patakaran, ang glomerulonephritis ay malubha sa pag-unlad ng oliguria ( nabawasan ang output ng ihi). Ang isang napakalubhang kurso ng sakit ay maaaring sinamahan pa ng anuria - isang kumpletong paghinto ng daloy ng ihi sa pantog. Ang kundisyong ito ay isang medikal na emerhensiya, dahil mabilis itong humahantong sa pag-unlad ng uremia. Ang Uremia ay isang talamak na autointoxication ng katawan bilang resulta ng akumulasyon ng ammonia at iba pang mga nitrogenous base dito. Bihirang, ang talamak na glomerulonephritis ay banayad. Sa kasong ito, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga pagbabago lamang sa mga pagsusuri sa ihi ( ang pagkakaroon ng protina at pulang selula ng dugo). Iyon ang dahilan kung bakit inirerekomenda ng mga doktor pagkatapos ng bawat isa nakaraang namamagang lalamunan magsagawa ng pangunahing pagsusuri sa ihi. Ang glomerulonephritis na may mabilis na pagsisimula ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan. Ang mga nakatagong anyo ng sakit ay pangunahing katangian ng mga buntis na kababaihan. Mahalagang malaman na ang anumang talamak na glomerulonephritis ( maging ito ay isang nakatagong anyo o isang binibigkas) ay maaaring maging talamak.
Conventionally, mayroong ilang mga yugto sa pag-unlad ng glomerulonephritis.

Ang mga yugto ng talamak na glomerulonephritis ay:

• yugto ng mga paunang pagpapakita- ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura, kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, sa pangkalahatan, mga sintomas ng pagkalasing;
• advanced na yugto ng sakit– tumatagal mula 2 hanggang 4 na linggo, lahat ng sintomas ng glomerulonephritis ( oliguria, dugo sa ihi, edema) ay ipinahayag sa maximum;
• yugto ng pagbabalik ng mga sintomas- nagsisimula sa pagpapanumbalik ng pang-araw-araw na diuresis at pagbabawas ng edema, pagkatapos ay bumababa ang presyon ng dugo;
• yugto ng pagbawi- tumatagal mula 2 hanggang 3 buwan;
• yugto ng paglipat sa talamak na glomerulonephritis.

Para sa magaling na (o kumpletong pagpapatawad) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga sintomas ng glomerulonephritis, pagpapabuti ng lahat ng mga parameter ng laboratoryo at pag-andar ng bato. Ang pagpapanatili ng isang katulad na klinikal at laboratoryo na larawan sa loob ng 5 taon o higit pa ay nagpapahiwatig ng pagbawi nang walang yugto ng paglipat sa talamak na glomerulonephritis. Kung sa panahong ito, hindi bababa sa isang yugto ng paglala ng sakit ang naitala o ang mga mahihirap na pagsusuri ay nagpapatuloy, ito ay nagpapahiwatig na ang sakit ay naging talamak.

Talamak na glomerulonephritis

Ang hindi napapanahong paggamot na talamak na glomerulonephritis ay may posibilidad na maging talamak. Ang panganib ng naturang paglipat ay pinakamataas kapag mayroong foci ng talamak na impeksiyon sa katawan. Maaaring ito ay otitis media ( pamamaga ng gitnang tainga), sinusitis, talamak na tonsilitis ( ibig sabihin, namamagang lalamunan). Gayundin, ang pag-unlad ng talamak na glomerulonephritis ay pinadali ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay - patuloy na mababang temperatura, malubhang pisikal na trabaho, kakulangan ng pagtulog. Bilang isang patakaran, ang talamak na anyo ng sakit ay isang pagpapatuloy ng talamak na glomerulonephritis. Gayunpaman, kung minsan ang talamak na glomerulonephritis ay maaaring mangyari sa sarili nitong pangunahing sakit. Maaari itong tumagal ng maraming taon at kalaunan ay humantong sa pag-urong ng mga bato at nakamamatay na kinalabasan mula sa talamak na pagkabigo sa bato.
Sa pagbuo ng talamak na glomerulonephritis, ang ilang mga anyo ay nakikilala din.

Nephrotic form ng talamak na glomerulonephritis
Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng nephrotic syndrome na may mga palatandaan ng nagpapaalab na pinsala sa bato. Kung saan matagal na panahon ang patolohiya ay ipinakita ng eksklusibo sa pamamagitan ng mga sintomas ng nephrotic syndrome. Walang sakit sa rehiyon ng lumbar, temperatura, leukocytosis sa dugo at iba pang mga palatandaan ng pamamaga. Pagkalipas lamang ng ilang taon, lumilitaw ang mga palatandaan ng glomerulonephritis - lumilitaw ang mga pulang selula ng dugo at mga cast sa ihi, at lumilitaw ang mga palatandaan ng pamamaga sa dugo. Kapansin-pansin na sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ng nephrotic syndrome ay bumababa - ang pamamaga ay bumababa, ang diuresis ay bahagyang naibalik. Ngunit sa parehong oras, ang presyon ng dugo ay tumataas at ang pagpalya ng puso ay umuunlad. Nakatago ( nakatago) na anyo ng sakit ay nangyayari sa mas mababa sa 10 porsiyento ng mga kaso. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang banayad na sintomas ng urinary syndrome nang walang pagtaas ng presyon ng dugo, proteinuria, hematuria at edema. Sa kabila ng nakatago at mabagal na sintomas ang sakit ay nagtatapos pa rin sa renal failure at uremia. Ang huling kondisyon ay ang terminal stage, na sinamahan ng pagkalasing ng katawan mga bahagi ihi.

Hypertensive form ng talamak na glomerulonephritis
Ang anyo ng sakit na ito ay nangyayari sa 20 porsiyento ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis. Minsan ito ay maaaring resulta ng isang nakatagong anyo ng talamak na glomerulonephritis, ngunit kung minsan maaari itong bumuo bilang isang malayang sakit. Ang pangunahing sintomas ay ang patuloy na hypertension na hindi maganda ang tugon sa paggamot. Sa araw, ang presyon ng dugo ay maaaring magbago nang husto - bumaba at tumaas nang husto. Ang kinahinatnan ng pangmatagalang mataas na presyon ng dugo ay isang pagpapalaki ng kaliwang silid ng puso at ang pagbuo ng kaliwang pagpalya ng puso.

Pinaghalong anyo ng talamak na glomerulonephritis
Sa ganitong anyo ng glomerulonephritis, dalawang sindrom ang sabay-sabay na naroroon sa klinika - nephrotic at hypertensive.

Hematuric na anyo ng talamak na glomerulonephritis
Ito ay isang malignant at mabilis na pag-unlad na anyo ng sakit, ngunit, sa kabutihang palad, nangyayari lamang sa 5-6 na porsyento ng mga kaso. Ang pangunahing sintomas ay patuloy na hematuria, iyon ay, ang dugo ay naroroon sa ihi. Bilang resulta, ang pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng anemia ( bumababa ang hemoglobin at pulang selula ng dugo sa dugo).

Ang lahat ng mga anyo ng talamak na glomerulonephritis ay pana-panahong umuulit ( ay lumalala), kung minsan ay kumukuha ng larawan ng talamak na glomerulonephritis. Bilang isang patakaran, ang mga exacerbations ay nangyayari sa taglagas at tagsibol. Pukawin ang isang exacerbation malalang sakit maaaring panlabas na mga kadahilanan, halimbawa, hypothermia o stress. Kadalasan, ang talamak na glomerulonephritis ay umuulit pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal o elementary tonsilitis.

Iba pang mga anyo ng glomerulonephritis

Mayroong ilang mga anyo ng glomerulonephritis, na naiiba sa mga morphological na katangian.

Ang mga anyo ng glomerulonephritis ayon sa mga morphological na katangian ay:

• mabilis na progresibong anyo ng glomerulonephritis;
• mesangial-proliferative form ng glomerulonephritis;
• membranous-proliferative form ng glomerulonephritis;
• may lamad na anyo ng glomerulonephritis;
• glomerulonephritis na may kaunting pagbabago.

Mabilis na progresibong glomerulonephritis
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo at karagdagang pagtitiwalag ng mga tinatawag na crescents sa nephron capsule. Ang mga crescent na ito ay binubuo ng fibrin at mga selula ng dugo ( monocytes, lymphocytes). Sa kanilang lokasyon, sinisiksik nila ang mga capillary loop at bahagi ng loop ng Henle ( elemento ng istruktura ng nephron). Habang umuunlad ang glomerulonephritis, tumataas ang dami ng fibrin, na humahantong sa kumpletong pagbara ( pagbara) lamad at ang pagbuo ng nekrosis.

Mesangial proliferative glomerulonephritis
Ang ganitong uri ng glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ( paglaganap) mesangial cells sa parenkayma at mga sisidlan ng mga bato. Ang mga selulang mesangial ay mga selula na matatagpuan sa pagitan ng mga capillary. Ang paglaganap ng mga selulang ito ay humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato at pag-unlad ng nephrotic syndrome. Ang mas matinding paglaganap ay nangyayari, mas mabilis ang kanilang pag-unlad klinikal na sintomas- tumataas ang presyon ng dugo, bumababa ang function ng bato. Sa kasong ito, ang paglaganap ng cell ay maaaring mangyari sa segmentally at diffusely.

Membranous proliferative glomerulonephritis
Ang ganitong uri ng glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng fibrin at immunocompetent na mga selula sa mga istruktura ng nag-uugnay na tissue na matatagpuan sa pagitan ng mga capillary ng vascular glomeruli. Ito ay humahantong sa pangalawang pagbabago sa basement membrane.

Membranous glomerulonephritis
Ang pangunahing katangian ng form na ito ng glomerulonephritis ay isang pagbabago sa basement membrane, pati na rin ang pagbuo ng mga deposito ( sediments), na matatagpuan sa ilalim ng vascular endothelium. Kasunod nito, lumilitaw ang mga depositong ito sa anyo ng mga spine ( "ngipin"), sa gayon ay nagpapalapot ng lamad at nagiging sanhi ng sclerosis ( nekrosis) glomeruli.

Glomerulonephritis na may kaunting pagbabago
Ang ganitong uri ng glomerulonephritis ay kadalasang nangyayari sa mga bata. Ito ang pinaka-benign na anyo ng sakit, dahil ang mga pagbabago sa glomeruli ay menor de edad.

Ang mga sakit ng mahalagang nakapares na organ na ito sa mga kalalakihan at kababaihan ay may parehong mga yugto ng pag-unlad, ngunit magkaibang frequency: Ang ilan ay mas madaling kapitan sa mga lalaki, habang ang iba ay mas madaling kapitan sa mga babae. Ito ay dahil sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng sistema ng ihi ng mga kinatawan ng bawat kasarian. Kaya, ito ay itinatag na ang mga lalaki ay mas malamang na magkaroon ng pyelonephritis at kidney prolaps, ngunit mas madalas ang mga bato ay nabubuo sa loob ng pelvis ng organ na hugis bean.

Mga tampok ng istraktura ng sistema ng ihi

Ang urinary channel, ang urethra, ay mas mahaba sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Samakatuwid, ang pataas na ruta ng impeksyon (sa pamamagitan ng urinary tract) ay hindi karaniwan para sa kanila, kadalasan ang proseso ay limitado sa urethritis. Ilipat sa cavity Pantog ang masakit na microflora, bilang panuntunan, ay hindi nagtagumpay, na nagpapaliwanag sa mga mas bihirang kaso ng pamamaga ng organ na ito sa mga lalaki na bahagi ng populasyon. Para sa parehong dahilan, ang pyelonephritis ay bihira sa mga lalaki, at, higit sa lahat, ang mga ito ay sanhi ng presensya urolithiasis, na, sa kabaligtaran, ay mas karaniwan sa mga lalaki.

Gayundin, ang mga sistema ng ihi ng lalaki at babae ay naiiba sa na sa mga lalaki ang tract na ito ay pinagsama sa reproductive system, at sa mga kababaihan ito ay hiwalay mula dito.

Isinasaalang-alang ang mga kakaibang lokasyon ng physiological na lokasyon ng mga organo ng sistema ng ihi, ang mga pangunahing sakit sa bato na mas karaniwan sa mga lalaki ay:

• sakit sa urolithiasis;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• kanser sa bato;
• tuberculosis sa bato.

Lahat ng mga ito ay tinalakay nang mas detalyado sa mga nauugnay na artikulo, at ang tekstong ito ay inilaan upang pag-usapan ang tungkol sa karamihan tipikal na sintomas mga sakit sa bato sa mga lalaki at mga palatandaan kung saan maaaring paghinalaan ang sakit sa bato.

Mga sindrom ng sakit sa bato sa mga lalaki

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang ilang mga palatandaan nang mas maaga, ang iba sa ibang pagkakataon. Depende ito sa mga indibidwal na katangian katawan ng pasyente, ang mga dahilan kung bakit nangyari ang sakit, at mga detalye nito. Kung pangkatin mo ang mga sintomas ng sakit sa bato sa mga lalaki - ang mga ganitong grupo ng mga palatandaan ay tinatawag na mga sindrom - makikita mo ang sumusunod na larawan:

Pain syndrome

Renal colic na sanhi ng urolithiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng napaka matinding sakit, spasms, kumakalat sa suprapubic region, maselang bahagi ng katawan, hita. Ang kondisyon ay sanhi ng parehong paggalaw ng bato sa mga bato at paggalaw nito sa kahabaan ng yuriter. Sa hinaharap, ang paglipat sa mga seksyon ng urethra, ang bato ay magbabago sa lokalisasyon ng sakit - na katangian din ng renal colic. Ang mga kasamang palatandaan ay nakakaakit din ng pansin: pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng presyon ng dugo (dahil sa compression ng bato ng bato), ang pagkakaroon ng buhangin o dugo sa ihi.

Ang sakit na may glomerulonephritis ay madalas na lumilitaw, kadalasan ay hindi sa mga huling yugto ng pag-unlad. Ito ay hindi matatag, masakit, at nakakaapekto sa magkabilang panig ng ibabang likod.

Ang sakit sa kabiguan ng bato ay nangyayari lamang sa panahon mga huling yugto sakit at, sa halip, ay isang pagpapakita ng mga komplikasyon: pericarditis, myositis, atbp. Alinsunod dito, ang lokalisasyon ng sakit ay maaaring magkakaiba.

Pain syndrome sa kanser sa bato ay karaniwang one-sided, ang sakit ay mapurol at masakit, ngunit maaari rin itong gayahin ang renal colic. Sa mga huling yugto ito ay nagiging nangingibabaw na sintomas. Ang masakit na sensasyon ay nagdudulot pa nga ng pagkawala ng malay, kaya ang pasyente ay kailangang ma-anesthetize ayon sa isang plano, sa sistematikong paraan, dahil ang pag-atake ay hindi mawawala sa sarili nitong.

Urinary syndrome

Nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa dami ng ihi o mga parameter ng laboratoryo nito.

Para sa talamak na pagkabigo sa bato mga paunang yugto, ang dami ng ihi ay tumataas hanggang 2.5 litro bawat araw. Kapag ang sakit ay umabot sa isang malubhang yugto, ang produksyon at paglabas ng ihi ay ganap na hihinto.

Habang gumagalaw ang isang calculus sa mga bahagi ng sistema ng ihi, maaaring tumaas ang output ng ihi o, sa kabaligtaran, ganap na tumigil, na dahil sa pagbara ng mga kanal ng calculus (bato). Ang mga leukocytes, pulang selula ng dugo, at protina ay lumalabas sa ihi.

Sa talamak na glomerulonephritis, ang dami ng ihi ng pasyente ay nabawasan sa 400 ML bawat araw sa unang 5 araw mula sa simula ng sakit. Pagkatapos ay tumataas ang diuresis, ngunit bumababa ang density ng ihi (maaari itong matukoy ng mga pamamaraan ng laboratoryo). Ang intensity ng kulay ng ihi ay nag-iiba - mula sa isang bahagyang kulay-rosas na kulay hanggang sa isang mayaman, halos kayumanggi na pigment. Ang hitsura ng protina sa ihi ng mga lalaki ay tipikal.

Sa pag-unlad ng mga cystic neoplasms, ang polyuria ay bubuo - isang pagtaas sa dami ng pang-araw-araw na ihi hanggang sa 4 na litro: ito ay magaan, mababang density, at excreted pangunahin sa gabi.

Mayroong dugo sa ihi ng isang pasyente na may malignant na tumor sa bato kung ang isang namuong dugo ay bumabara sa lumen ng yuriter, ang pag-agos ng ihi ay ganap na huminto.

Intoxication syndrome

Dulot ng pagkagambala pangunahing tungkulin bato - alisin ang mga nakakalason na sangkap na natunaw sa dugo mula sa katawan. Ang iba pang mga sanhi ng pagkalasing ay maaaring ang pagdami ng mga mikrobyo sa loob daluyan ng ihi o pagkawatak-watak ng isang cancerous na tumor.

Sa talamak na pagkabigo sa bato, malubhang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, at ang pagnanais at pangangailangan na maging lamang sa isang pahalang na posisyon ay bubuo. Dahil sa akumulasyon ng mga produkto ng pagkasira ng metabolismo ng nitrogen sa dugo, ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal, pagsusuka, kawalan ng gana, pantakip sa balat kumukuha ng waxy na kulay at lumilitaw ang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig.

Sa pyelonephritis, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay nangyayari laban sa background ng panginginig. Habang lumalala ang sakit, napapansin ang pagduduwal, kawalan ng gana, panghihina, malamig na mga kamay at paa, at maputlang balat.

Ang polycystic kidney disease ay ipinakikita ng tumaas na pagkahapo, tuyong bibig, at pagnanasang sumuka.

Sa isang malignant na neoplasma ng mga bato, ang pasyente ay walang gana, maputla, mahina, ang balat ay nakakakuha ng isang katangian ng waxy tint, ang mga tampok ng mukha ay pinatalim dahil sa pagbaba ng timbang, at ang temperatura ng katawan ay nakataas.

Hypertensive syndrome

Ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay kasama sa tinatawag na triad ng mga sintomas kapag nag-diagnose ng glomerulonephritis. Ang polycystic kidney disease at malignant neoplasms ay palaging ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng vital sign na ito. Ang paggalaw ng buhangin at mga bato sa kahabaan ng urinary tract sa panahon ng urolithiasis ay nagdudulot hindi lamang ng pagtaas ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ng hypertensive crisis (isang kritikal na pagtaas ng presyon).

Edema syndrome

Ang pamamaga dahil sa sakit sa bato ay karaniwang matatagpuan sa mukha at kapansin-pansin, ngunit posible rin ang nakatagong pamamaga - halimbawa, ang singsing sa kasal ay nagiging makitid.

Ang mga partikular na sintomas ng kanser sa bato sa mga lalaki ay kinabibilangan ng pag-unlad ng varicocele - varicose veins mga ugat ng spermatic cord.

Mga pagpapakita ng puso

Sa talamak na pagkabigo sa bato, bilang isang komplikasyon, nangyayari ang dystrophy ng kalamnan ng puso at pagkabigo sa sirkulasyon, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga. Ang sakit sa dibdib, hindi regular na ritmo ng puso, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, ubo na may kulay-rosas, mabula na plema ay nabanggit.

Mga pagpapakita ng neurological

Sa bawat sakit sa bato, nangyayari ang mga abala sa pagtulog, inis, at lumalalang mood. Sa mga pathology kung saan nagaganap ang mga hindi maibabalik na proseso (kanser sa bato, talamak na pagkabigo sa bato), ang isang ugali sa pagpapakamatay ay maaaring sundin.

Paggamot

Tinatanggal ang lahat nakalistang mga sakit nagsisimula sa pagsunod sa bed rest, paggawa ng mga pagsasaayos sa diyeta.

• Nag-install ang doktor pinahihintulutang pamantayan Tinutukoy ng paggamit ng asin kung gaano karaming tubig ang kailangang inumin ng isang partikular na pasyente araw-araw.
• Limitasyon aktibidad ng motor kinakailangan hindi lamang upang mabawasan ang antas ng paghahayag sakit na sindrom, ngunit din para sa layunin ng pag-iwas sa hypothermia, walang hadlang na pagtagumpayan ang estado ng kahinaan at pagkalasing.
• Kung ang sakit ay sanhi ng mga pathogenic microorganism at nangyayari nagpapasiklab na proseso, magrereseta ang espesyalista ng mga antibiotic
• Kapag ang isang calculus ay nabuo sa loob ng mga bato, ang urologist ay magrerekomenda ng mga gamot na tumutunaw sa mga deposito; ay magrereseta ng mga pangpawala ng sakit at antispasmodics.
• Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, kinakailangan ang hemodialysis ("artipisyal na bato"), at ipinapahiwatig ang malusog na paglipat ng organ.

Mga tampok ng diyeta para sa sakit sa bato sa mga lalaki

• Ang pangkalahatang mga prinsipyo ng nutrisyon para sa lahat ng mga sakit sa bato ay hindi kasama ang maanghang, maasim at maalat na pagkain, pati na rin ang mga inuming may alkohol at carbonated.
• Upang hindi ma-overload ang digestive tract at hindi madagdagan ang pagkarga sa mga bato, na pinipilit silang gumana sa isang pinabilis na bilis, kailangan mong kumain ng fractionally - hindi bababa sa 6 na beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng tubig ay hindi dapat lumampas sa 1 litro.
• Para sa mga malignant neoplasms, inirerekomenda ang nutrisyon upang palitan ang hemoglobin na nawala sa ihi - ito ay mga granada, atay ng baka, bakwit, mansanas, spinach. Ang mga pagkaing karne at manok ay dapat na inihurnong o pinakuluan. Ngunit ang mga sabaw - karne, isda - ay dapat na hindi kasama, lalo na ang mga malakas. Hindi ka maaaring uminom ng kape o matapang na tsaa.
• Kung may mga bato sa loob ng bato, iwasan ang mga pagkain na naglalaman ng mga sangkap na ang metabolismo ay nagambala at nag-ambag sa pagbuo ng bato. Kung mayroon kang mga oxalate at phosphate, huwag ubusin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, manok, pinong carbohydrates, na may urates, ang mga pagkaing mayaman sa bitamina B ay kasama sa diyeta.
• Sa kaso ng mga nagpapaalab na proseso sa loob ng mga bato, inirerekomenda na kumain ng higit pa mga pananim na cereal, mga gulay (kabilang sa anyo ng mga sopas), prutas (maliban sa mga prutas na sitrus). Ito ay katanggap-tanggap na isama ang mga walang taba na karne, oatmeal, pulot, at jam sa diyeta. Ipinagbabawal na kumain ng sibuyas, bawang, mushroom, isda sa ilog, timplang kape, at mga matatamis na naglalaman ng kakaw.

Ang diyeta ay dapat sundin kasabay ng paghihigpit sa pisikal na aktibidad at pahinga sa kama.

Ang glomerulonephritis ay mapanganib na patolohiya bato, sanhi ng autoimmune reaction ng katawan sa impeksyon o allergens. Sa panahon ng sakit, ang nagpapasiklab na proseso ay sumasaklaw sa glomerular apparatus ng mga bato, na bahagyang nakakaapekto sa renal tubules at interstitial tissue. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad ng glomerulonephritis ay sanhi ng mas mataas na atypical immune response ng katawan sa mga nakakahawang antigens. Mas madalas, ang sakit ay maaaring ma-trigger ng isang autoimmune reaction, kung saan ang mga antibodies ay ginawa sa mga selula ng sariling katawan.

Mga pangunahing palatandaan ng sakit

Sa glomerulonephritis, ang mga complex ng antigens o antibodies ay idineposito at naipon sa mga capillary vessel na matatagpuan sa glomeruli ng mga bato. Nagdudulot ito ng pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo sa mga bato, bilang isang resulta kung saan bumababa ang pag-andar ng pangunahing produksyon ng ihi. Para sa kadahilanang ito, hindi lamang ang labis na likido ay naipon sa katawan, kundi pati na rin ang mga labi ng aktibidad ng cell, mga lason at mga mineral na asing-gamot, na dapat na ilabas mula sa katawan sa ihi. Sa ganitong kondisyon, nangyayari ang pagkalasing lamang loob at ang normal na paggana ng halos lahat ng mga sistema ay nasisira. Una sa lahat, ang cardiovascular at nervous system ay naghihirap, na makikita sa mga sumusunod na sintomas:

tumataas ang presyon ng dugo,

Lumilitaw ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, kadalasang tachycardia o arrhythmia,

Ang anemia ay madalas na nangyayari

Bumababa ang pangkalahatang tono.

Mga sintomas ng glomerulonephritis

Ang mga sintomas at kurso ng sakit ay nakasalalay sa anyo at uri ng pag-unlad ng sakit, glomerulonephritis syndromes may ilang uri:

Ang nephrotic syndrome ay isang kumplikadong mga sintomas na katangian ng iba't ibang mga sugat sa bato; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa ihi, pagpapanatili ng likido sa katawan, at, bilang isang resulta, edema ng iba't ibang mga lokalisasyon. Sa glomerulonephritis, ang pamamaga ng mukha at pampalapot ng subcutaneous tissue ay pinaka-binibigkas na mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng mataas na nilalaman ng protina sa ihi (proteinuria);

Ang hypertension syndrome ay isang pagtaas sa presyon ng dugo, na sinusunod sa iba't ibang mga pathology ng bato, na sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga bato. Ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba presyon sa araw.

Hematuria syndrome - ang hitsura ng dugo sa ihi sa mas malaki o mas maliit na lawak (micro- o macrohematuria), sanhi ng isang malfunction mga arterya sa bato, madalas na sinamahan ng mga pag-atake ng sakit sa rehiyon ng lumbar.

Mga sindrom ng glomerulonephritis maaaring magpakita ng kanilang mga sarili alinman sa isa-isa na may nangingibabaw na mga sintomas ng isang uri, o may magkahalong karakter. Kaya madalas mayroong isang anyo ng sakit kung saan lumilitaw ang nephrotic at hypertensive syndromes. Ang glomerulonephritis ay maaaring mangyari sa talamak, subacute at talamak na anyo. Maanghang at subacute na anyo may ilang malinaw na nakikilalang sintomas na mabilis at kapansin-pansing nagpapaalam sa iyo tungkol sa pag-unlad ng sakit. Ang talamak na anyo ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil ang mga sintomas nito ay nabubura at maaari lamang lumitaw sa mga impeksyon sa viral o bacterial. talamak na sintomas patolohiya ng bato. Kasabay nito, ang pag-unlad ng sakit at pinsala sa tissue ng bato ay nagpapatuloy at sa loob ng ilang buwan ay maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa bato, na puno ng isang bilang ng mga napaka-mapanganib at kahit na nakamamatay na mga kahihinatnan.

Mga diagnostic

Kahit na ang pinakamaliit na komplikasyon o abala sa paggana ng mga bato pagkatapos ng namamagang lalamunan o sakit sa balat ay isang magandang dahilan upang suriin ang kanilang kalusugan at kakayahan sa paggana. Kasama sa diagnosis ng glomerulonephritis ang isang bilang ng pananaliksik sa laboratoryo ihi:

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Pagsusuri ng biochemical ihi;

Functional na pag-aaral ng ihi ayon sa pamamaraan ng Zimnitsky at Reberg.

SA mabisang uri mga instrumental na diagnostic iugnay:

Pagsusuri sa ultratunog ng mga bato;

Excretory urography;

Pyelography;

Static nephroscintigraphy.

Sa aming medikal na sentro sa Moscow, maaari kang sumailalim sa isang buong pagsusuri at pagsusuri ng mga bato gamit ang pinakamodernong kagamitan sa teknolohiya, makatanggap ng payo at isang programa sa paggamot mula sa mga kilalang nephrologist.

Talamak na glomerulonephritis- isang talamak na allergic na nagpapaalab na proseso, lalo na naisalokal sa glomeruli ng mga bato at nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mesangial at endothelial cells, at kung minsan ang epithelium ng glomerular capsule.

Ang exudation ng plasma neutrophils mula sa glomerular capillaries ay sinusunod. Sinamahan ng edema at focal leukocyte infiltration ng renal interstitium, iba't ibang uri ng dystrophy at atrophy ng tubular epithelium.

Ang kahalagahan ng mga impeksyon sa streptococcal ay ipinapakita - talamak na tonsilitis o pharyngitis na dulot ng tinatawag na nephritogenic strains ng streptococci, hemolytic streptococcus, scarlet fever, erysipelas. Ang mga sakit sa viral ay gumaganap din ng isang mahalagang papel, sa partikular na catarrh ng upper respiratory tract, na nangyayari sa isang binibigkas na febrile reaction. Ang iba pang mga nakakahawang kadahilanan ay maaari ring mag-ambag sa paglitaw ng talamak na glomerulonephritis, ngunit ang kanilang kahalagahan ay maliit.
Ang paglitaw ng sakit ay pinadali ng biglaang paglamig ng katawan, parenteral na pangangasiwa ng dayuhang protina (sa pamamagitan ng pagbabakuna, pagsasalin ng plasma, buong dugo at fibrinogen).
Pagkatapos ng streptococcal tonsillitis o pharyngitis, ang nakatagong panahon bago ang pagtuklas ng mga sintomas ng sakit ay tumatagal ng mga 2-3 linggo. Totoo, kung minsan ang pinsala sa bato ay sumisikat sa panahon ng febrile o sa mga darating na araw pagkatapos nito makumpleto. Ang matinding paglamig, pati na rin ang parenteral na pangangasiwa ng mga protina, ay nag-aambag sa pagsisimula ng sakit sa mga darating na araw pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakapinsalang kadahilanan.

Ang data mula sa ilang mga pag-aaral ng immunofluorescence ng renal tissue ay nagmumungkahi na ang mga antibodies sa ilang antigens na lumilitaw sa vascular bed sa ilalim ng impluwensya ng mga etiological na kadahilanan na nagdudulot ng talamak na glomerulonephritis ay maaaring pumasok sa isang immune reaksyon sa mga antigen ng pangunahing lamad. Mas madalas, ang talamak na glomerulonephritis ay nangyayari dahil sa pagkilos ng isang immune complex, kung saan ang mga antigenic determinants ng pangunahing glomerular membrane ay kumikilos bilang mga antigen. Sa mga kasong ito, ang kurso ng sakit ay mas malala.

Klinikal na larawan. Lumilitaw ang kahinaan at kung minsan ang pananakit ng ulo, mula sa isang pakiramdam ng katamtamang bigat hanggang sa masakit na mga sensasyon, na sinamahan ng pagduduwal at bahagyang pagkahilo. Paminsan-minsan, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng higit o hindi gaanong makabuluhang igsi ng paghinga. Minsan may sakit sa mas mababang likod; maaari silang maging napakatindi, at paminsan-minsan ay nangyayari ang renal colic, kadalasang katamtaman at sinamahan ng gross hematuria.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at puffiness ng mukha, pamamaga ng eyelids. May pamamaga sa mga binti, mas madalas sa mga braso, pati na rin ang edema ng serous cavities, lalo na ang peritoneum at pleura. Ang hydropericardium ay sinusunod na napakabihirang. Ang Bradycardia ay umabot sa 50-60 bawat minuto, sinus arrhythmia, at kung minsan ay sinusunod ang mga solong extrasystoles. Ang presyon ng dugo ay mula 130/85 hanggang 180/110 mmHg. Art. Ang mas makabuluhang hypertension ay mas malamang na sumalungat sa diagnosis ng talamak na glomerulonephritis.

Ang pagkapurol ng puso ay madalas na sinusunod upang lumawak nang higit pa sa kaliwa at pataas. Ang apical impulse ay pinalakas. Minsan, na sa mga unang araw ng sakit, ang isang accentuation ng 2nd tone ay lilitaw sa aorta, ngunit ang accentuation ng 2nd tone sa aorta ay maaaring manaig. pulmonary artery. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita kasikipan sa baga. Posibleng cardiac asthma. Mayroong matinding pamamaga ng atay, ang ibabang gilid nito ay maaaring bumaba halos sa antas ng pusod. Sa "/3 ​​mga kaso ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay sinusunod.

Mga unang sintomas , katangian ng pinsala sa bato, ay napansin sa mga unang araw ng sakit, sa mga pambihirang kaso sa ika-2-4 na araw ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkakaiba-iba. Ang Proteinuria at microhematuria ay ipinahayag sa iba't ibang antas.

Maliban sa isang espesyal na variant ng sakit na nailalarawan sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pag-andar ng bato ay medyo may kapansanan. Sa simula ng sakit, ang glomerular filtration (sa partikular, creatinine clearance) ay karaniwang nabawasan sa 70-80 ml / min. Sa kawalan ng makabuluhang edema, ang creatinine clearance ay kadalasang normal. Ang pinakamataas na kamag-anak na density ay karaniwang nadagdagan, lalo na sa oliguria, kapag ang pang-araw-araw na diuresis ay hindi umabot sa 500 ML. Sa ilalim ng parehong mga pangyayari, maaaring maobserbahan ang bahagyang hyperazotemia (natirang nitrogen hanggang 0.6-0.8 g/l, urea - hanggang 9.9-13.3 mmol/l) na may normal na konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo. Sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato mula pa sa simula, at sa kawalan ng decompensation ng function ng organ, mula sa ika-2 linggo at mas bago, ang isang malinaw na pagbaba sa kakayahang tumutok ng mga bato ay napansin.

Madalas na sinusunod "nakatagong" variant ng simula ng talamak na glomerulonephritis , kung saan walang mga reklamo, ang puffiness ng mukha ay kaduda-dudang at ang tanging mga sintomas ay katamtamang proteinuria, iba't ibang antas ng hematuria, leukocyturia, at cylindruria.

Medyo karaniwan hypertensive form ng simula ng sakit , kung saan ang antas ng pamamaga ay maaaring magkakaiba, at sa kaso ng biglaang pag-unlad ng nephrotic syndrome - kahit na napakatalim. Ang mga variant ng hypertensive ng talamak na glomerulonephritis ay nakilala, kung saan ang pagkahilig sa edema ay limitado sa pamamagitan ng bahagyang puffiness ng mukha. Ang pagdilat ng pagkapurol ng puso, pagsisikip sa mga baga, at pamamaga ng atay ay hindi nakikita.

Ang talamak na glomerulonephritis ay bihirang nagpapakita ng sarili bilang mga nakahiwalay na "extrarenal" na sintomas - arterial hypertension, edema sa kumpletong kawalan sintomas ng ihi. Ang partikular na seryoso ay ang variant ng talamak na glomerulonephritis, kung saan ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo sa simula ng sakit o pagkatapos ng ilang araw. Minsan ang kurso nito ay sinamahan ng hypertension at ang pagpapakita ng pagwawalang-kilos sa maliit at malaking bilog sirkulasyon ng dugo

Sa normal na kurso ng sakit pagkatapos ng 7-10 araw ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapabuti, ang pamamaga at pagpapakita ng hypervolemia sa pulmonary at systemic na sirkulasyon ay bumababa. Ang kalubhaan ng arterial hypertension ay makabuluhang nabawasan. Ang oliguria ay kadalasang pinapalitan ng polyuria at isang pagbaba sa relatibong density ng ihi. Nawawala ang Azotemia. Kasabay nito, madalas silang tumataas mga pagbabago sa pathological sa bahagi ng ihi, tumataas ang proteinuria - ang konsentrasyon ng protina sa ihi ay ipinahayag sa ikasampu at kahit buong ppm (g/l), tumataas ang hematuria.

Sa ika-2 dekada pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang edema ay halos ganap o ganap na nawawala, ang presyon ng dugo ay lumalapit sa normal, bagaman ito ay bihirang umabot sa isang normal na antas. May posibilidad na tumaas ang diastolic pressure. Ang mga sintomas ng ihi ay stable o may posibilidad na mawala. Ang presyon ng dugo ay katamtamang tumataas din sa susunod na 2 dekada, ngunit pagkatapos ng panahong ito, sa karamihan ng mga kaso, na may paborableng kurso, ito ay nagiging normal. Nawawala ang pamamaga. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng ihi ay kadalasang bumababa, ngunit kung minsan ay nagpapatuloy ang mga ito.

Sa ika-5 at ika-6 na dekada ng sakit, ang kumpletong pagkawala ng mga klinikal at laboratoryo na sintomas ng sakit ay natural na naobserbahan. Sa oras na ito, ang creatinine clearance ay naibalik. Minsan ang pagpapanumbalik ng pinakamahalagang proseso ng tubular ay naantala - ang maximum na kamag-anak na density ng ihi sa pagsubok ng Zimnitsky o sa isang pagsubok na may tuyong diyeta ay maaaring hindi pa umabot sa normal na antas. Ngunit sa mga panahong ito ng talamak na glomerulonephritis, ang pagtitiyaga ng mga natitirang epekto ay napansin - katamtamang proteinuria, micro-hematuria at cylindruria.

Minsan ang mga urinary syndrome ay sinamahan ng katamtamang arterial hypertension. Ang unti-unting pagkawala ng mga sintomas na ito ay nakumpleto sa loob ng 6-9 na buwan, ngunit kung minsan ito ay tumatagal ng hanggang 12 o kahit 24 na buwan. Ang pagtitiyaga ng mga sintomas ng ihi, lalo na sa kumbinasyon ng pagtaas ng presyon ng dugo, nang higit sa 12 at lalo na higit sa 24 na buwan ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pagbabago sa talamak na yugto ng sakit. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa antas ng kalubhaan nito.

Ang pinakamahalagang komplikasyon ng talamak na nephritis — eclampsia- sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral at pagtaas ng permeability ng mga capillary ng utak, na nagiging sanhi ng matinding pagtaas ng presyon cerebrospinal fluid. Karaniwang nangyayari sa ika-1 linggo ng glomerulonephritis at bubuo laban sa background ng matinding hypertension.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga precursor - matinding pananakit ng ulo na sinamahan ng pagduduwal, pagkahilo at pangkalahatang karamdaman. Ang pag-agaw ay nagsisimula bigla: ang malalaking tonic at clonic convulsion ay nangyayari, na sumasakop sa buong katawan; Kasunod ng pagsisimula ng mga kombulsyon o kasabay ng kanilang hitsura, nabubuo ang pagkawala ng malay at sinusunod ang pagkagat ng dila. Ang mga mag-aaral ay medyo dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Ang mga pathological reflexes ay napansin, ang mga tendon reflexes ay nadagdagan, ang presyon sa spinal canal ay tumaas nang husto (hanggang sa 350 mm ng haligi ng tubig).
Minsan ang renal eclampsia ay nauuna o kasabay ng talamak na pagkabigo sa puso, na ipinakita ng pulmonary edema, pati na rin ang right ventricular failure. Ang isang napaka-katangian na katangian ng isang eclamptic seizure ay minarkahan ang pagiging tiyak ng mukha, kung minsan ay pinagsama sa isang cyanotic blush, at ilang cyanosis ng mga labi. Ang pulso ay pinabagal sa 50-60 bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay palaging makabuluhang tumaas: ang systolic ay umabot sa 180-220 mmHg, diastolic - mula 100 hanggang 120 mmHg. Art. Ang natitirang nitrogen at serum urea ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon o tumaas lamang nang katamtaman.

Ang mga convulsive seizure ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras. Ang kanilang bilang ay karaniwang hindi lalampas sa 2-3. Sa panahon ng interictal, ang isang nakakapagod na anyo ng pagkawala ng kamalayan ay madalas na sinusunod. Ang tagal ng eclampsia ay hindi hihigit sa 2 araw. Sa panahon ng unti-unting pagbabalik ng kamalayan at pagkatapos ng pagpapanumbalik nito, ang mga sintomas ng focal cerebral ay nabanggit: kung minsan ang pagkabalisa ng motor, mga karamdaman sa pagsasalita, kapansanan sa paningin at pandinig ng gitnang pinagmulan. Ang mga pag-atake ng eclampsia ay karaniwang may magandang resulta. Ang kamatayan ay nangyayari sa mga pambihirang kaso dahil sa compression ng mahahalagang bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos sanhi ng pamamaga ng tangkay ng utak.

Diagnosis. Ang talamak na glomerulonephritis ay kinikilala batay sa impormasyon tungkol sa talamak na pag-unlad sintomas ng ihi, edema, hypertension, pati na rin ang talamak na pagpalya ng puso (dahil sa tumaas na presyon ng dugo), at paminsan-minsan ay talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagkilala ay pinadali kung ang sakit ay nauna sa isa sa mga tipikal na etiological na kadahilanan. Ang huling pangyayari ay gumaganap ng isang partikular na makabuluhang papel sa pagsusuri ng talamak na glomerulonephritis, kung saan walang mga sintomas sa ihi.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng isang puncture biopsy ng mga bato . Nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang at pamamaga ng endothelial at mesangial cells ng glomerulus. Ang epithelium ng glomerular capsule ay may cylindrical na hugis. Kadalasan mayroon ding dystrophic at atrophic na pagbabago mula sa gilid ng tubular epithelium.
Ang pagkakaiba-iba mula sa exacerbation ng talamak na glomerulonephritis ay pinadali ng anamnestic data, ang biglaang pag-unlad ng mga sintomas, at ang kanilang ningning. Ang mga resulta ng isang functional na pag-aaral ay hindi gaanong kaalaman, lalo na sa pagkakaroon ng arterial hypertension at nephrotic edema.

Upang maiba mula sa acute nephrotic syndrome kasabay ng collagenosis, pangunahin ang lupus nephritis, mahalagang walang kasaysayan at sa oras ng diagnosis ng mga sintomas na katangian ng sistematikong sakit. Walang mga antibodies na katangian ng lupus nephritis sa serum ng dugo. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng renal punctate ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman.

Differential diagnosis na may exacerbation talamak na pyelonephritis at may talamak na pyelonephritis ay pangunahing batay sa mga katangian ng pagsisimula ng sakit, ang kawalan ng maraming araw ng matinding dysuria (sa labas ng napakalaking hematuria) at binibigkas na leukocytosis, na nangingibabaw sa antas ng hematuria, ang kawalan ng leukocyte cast at ang pagtuklas ng erythrocyte mga cast.

Ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypocomplementemia , pati na rin ang pagkakapareho ng pinsala sa parehong bato, na nakita gamit ang excretory urography, isotope renography at dinamikong scintigraphy. Sa mga non-edematous na anyo ng sakit, kailangang ibahin ang mga ito mula sa tinatawag na mga sakit sa urolohiya bato, talamak na pyelitis, urolithiasis, mga anomalya ng pag-unlad ng bato, minsan mula sa polycystic disease at mga tumor sa bato. Dapat tandaan na ang katamtamang hypertension ay sinusunod din sa mga sakit na ito. Ang pagkakaiba ay pinadali ng parehong mga tampok tulad ng sa differential diagnosis na may pyelonephritis; Ang excretory urography ay partikular na kahalagahan.

Sa mga pasyente na may "tahimik" na kasaysayan, ang talamak na glomerulonephritis na nagaganap na may hypertensive syndrome ay dapat na makilala mula sa hypertension, pati na rin sa isang pangkat ng sintomas na hypertension. Ang pagkilala ay tinutulungan ng kakulangan ng katibayan ng hypertension sa nakaraan, pati na rin ang kawalan ng mga sakit na humahantong sa pag-unlad ng symptomatic hypertension. Sa kaibahan sa lahat ng nabanggit na mga kondisyon ng hypertensive, sa talamak na glomerulonephritis, bed rest sa loob ng 3-5 araw, bagaman makakatulong ito na mabawasan ang hypertension, urinary syndrome, bilang panuntunan, ay hindi nawawala, at madalas na tumataas. Sa mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis, ang mga pagbabago sa fundus at mga pagbabago sa ECG na katangian ng talamak na arterial hypertension ay hindi sinusunod.

Kabaligtaran sa hemorrhagic capillary toxicosis (Schönlein-Henoch disease), ang pangunahing acute glomerulonephritis ay walang febrile reaction, pinpoint hemorrhages, o makabuluhang subcutaneous hemorrhages.
Ang talamak na glomerulonephritis na may edematous syndrome ay dapat na maiiba sa pagpalya ng puso na dulot ng sakit sa puso.
Sa edema na sanhi ng talamak na glomerulonephritis, hypoalbuminemia at hyperalpha-2-globulinemia, ang hypocomplementemia ay sinusunod, at isang ugali na tumaas ang diastolic pressure ay nananaig. Diagnosis sakit sa puso tinanggihan batay sa percussion at auscultation, radiological at phonocardiographic data.
Sa patuloy na edematous syndrome na may nangingibabaw na lokalisasyon ng edema sa mga binti at pagkakaroon ng ascites, ang talamak na nephritis ay naiiba sa mga sakit sa atay. Ito ay pinadali ng paggamit mga pagsubok sa pagganap atay, pagpapasiya ng aktibidad ng transaminase sa plasma ng dugo at, sa partikular, electrophoretic na pag-aaral ng serum ng dugo: sa nephritis, ang halaga ng a2-globulins ay tumataas, at sa pinsala sa atay, ang γ-globulinemia ay nangingibabaw.

Diagnosis ng renal eclampsia sa isang pasyente na may talamak na nephritis na hindi pa nagdusa dati mula sa mga sakit sa utak, sa pagkakaroon ng isang biglang nabuo na pagkawala ng malay, na sinamahan ng mga convulsive seizure at pagkagat ng dila, hindi ito nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Kung nakita ng doktor ang isang pasyente sa isang comatose state sa unang pagkakataon at imposibleng makakuha ng anamnestic data, ang sakit ay kinikilala sa batayan ng binibigkas na puffiness ng mukha, kung minsan ay pamamaga ng iba pang mga lokalisasyon, mataas na presyon ng dugo, pati na rin mga pagbabago sa ihi at serum na protina. Ang pagkakaiba sa tunay na epilepsy ay mas madali kapag natukoy mataas na hypertension at sa mas mababang antas ng mga sintomas ng ihi, na maaari ding mangyari sa panahon ng isang tunay na epileptic seizure. Ang pagkakaiba-iba mula sa convulsive seizure sa tinatawag na pseudouremia sa mga pasyente na may hypertension at arteriosclerosis ng cerebral arteries ay pinadali ng mas bata na edad ng mga pasyente na may glomerulonephritis at ang kawalan ng mga sintomas ng pangmatagalang hypertension (pangunahin ang mga pagbabago sa ECG).

PAGGAgamot

Mula sa simula ng sakit ay inireseta ito mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 6-12 na linggo hanggang sa kumpletong o halos kumpletong pagkawala ng edema at hypertension. Ang nilalaman ng protina sa pagkain, lalo na sa pagkakaroon ng hypertension at edema, ay limitado sa 0.7-1 g/kg; ang kagustuhan ay ibinibigay sa protina pinagmulan ng halaman.
napaka mahalaga Mayroon itong matinding paghihigpit ng sodium chloride- hanggang sa 1-1.5 g na nilalaman sa mga produkto na bumubuo sa pagkain na natupok. Ang pagdaragdag ng asin sa mga pinggan ay hindi pinahihintulutan. Ang menu ay binubuo ng mga pagkaing harina at cereal, gulay, prutas sa nilaga, pinirito, pinakuluang at hilaw na anyo; magdagdag ng honey at jam. Upang iwasto ang lasa, gumamit ng mainit na panimpla - pinirito na sibuyas, suka, bawang, malunggay. Kumain lamang ng tinapay na achloride. Kasabay nito, ang diyeta ay dapat na sapat na mataas sa calories. Maaaring hindi limitado ang pag-inom.
Pagkatapos ng 2-3 linggo pagkatapos ng pag-aalis ng edema at laban sa background ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo (anuman ang antihypertensive therapy), ang pang-araw-araw na paggamit ng protina ay nadagdagan sa 1-1.5 g / kg, at table salt sa 2-2.5 g (isinasaalang-alang ang nilalaman nito sa mga produkto).

Para sa nephritic pulmonary edema inirerekomenda intravenous infusion 40-80 mg ng Lasix, 0.5 ml ng 0.05% na solusyon ng strophanthin, at 10 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline. Sa kaso ng pagpapatuloy ng talamak na pagpalya ng puso at ang kawalan ng dysuric effect, ang Lasix ay maaaring ibigay sa isang dosis na 120-180 mg o mas mataas (sa kawalan ng renal failure). Sa paglaban sa hypertension, ang reserpine sa isang dosis na 0.12-0.25 mg 2-3 beses sa isang araw kasama ng oral administration ng natriuretics ay maaaring maging kapaki-pakinabang: hypothiazide 100-150 mg, Lasix 40-80 mg bawat araw o veroshpiron 150 -200 mg bawat araw sa loob ng 3-4 na araw nang sunud-sunod.

Na may makabuluhang o kumpletong pag-aalis ng hypertension Ang mga natriuretics ay itinigil sa ika-3-4 na araw at, kung ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa nais na antas, hindi na sila inireseta. Kung magpapatuloy ang hypertension, isa pa, at kung kinakailangan, maraming mga kurso ng natriuretics ang idinagdag, at posible ang pagbabago sa gamot.

Kung mayroon kang nephrotic syndrome o pangmatagalang (higit sa anim na buwan) na pagpapatuloy ng mga natitirang epekto ng sakit sa anyo ng katamtamang urinary syndrome, edema, hypertension, ipinapayong magsagawa ng aktibong therapy para sa glomerulonephritis na may napakalaking dosis ng mga glucocorticoid na gamot, isang kumbinasyon ng prednisolone may mga alkylating agent, cytostatic anticoagulants, anticoagulants, pati na rin ang kumbinasyon ng cytostatics na may mga antiplatelet agent at anticoagulants . Ang corticosteroid therapy ay ibinibigay sa pamamagitan ng oral administration ng prednisolone o isang katumbas na dosis ng triamcinolone o dexamethasone. Sa unang araw ng paggamot, ang 30 mg ng prednisolone ay ibinibigay sa kawalan ng hindi pagpaparaan, sa ika-2 araw ang isang maximum na dosis na 60 mg ay inireseta. Ang tagal ng pangangasiwa ng maximum na dosis ay 6-10 na linggo. Ang therapy ay unti-unting huminto, sa loob ng 10-12 araw.

Minsan, laban sa background ng kumpleto o bahagyang pagpapatawad, pasulput-sulpot na mga kurso ng paggamot. Kapag lumitaw ang tinatawag na withdrawal syndrome, ipinahayag sa karamdaman, pagtaas ng temperatura ng katawan, pananakit ng kasukasuan, sakit ng ulo, panginginig, mapanatili ang parehong dosis sa loob ng 1-2 araw, ngunit mas mahusay na dagdagan ito ng 1-2 tablet. Dahil sa pagkawala ng potasa na dulot ng mga corticosteroid hormones, ang potassium chloride ay inireseta sa panahon ng paggamot, 1-2 g pagkatapos kumain 2-3 beses sa isang araw. Ang dosis ay kinokontrol ng nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo.

Upang maiwasan ang mga nakakahawang proseso ang mga antibiotic ay inireseta sa loob: tetracycline, biomycin 0.5-0.6 g bawat araw. Ang paggamot na may corticosteroids ay isinasagawa laban sa background ng isang diyeta na may limitasyon ng table salt sa 1-1.5 g bawat araw. Ang labis na paggamit ng sodium ay nangangailangan ng paggamit ng natriuretic therapy (tingnan sa itaas). Ang mga side effect ng hormonal therapy (matalim na pagtaas ng gana, pagkasira ng pagtulog, labis na acne, pagpapawis) ay hindi dapat maging sanhi ng alarma. Magtalaga pampakalma: suprastin, pipolfen 25 mg sa gabi, elenium 10 mg 2 beses sa isang araw.
Ang isang malubhang panganib ay ang paglitaw ng mga ulser ng tiyan, duodenum at mas mababang bahagi ng bituka. Ang mga sugat na ito ng gastrointestinal mucosa ay maaaring magdulot ng pagdurugo o pagbubutas. Kung ang mga komplikasyon na ito ay nangyari, kahit na kasama ang pagbubutas at operasyon para dito, ang hormonal therapy ay hindi dapat ihinto kaagad upang maiwasan ang matinding pagkabigla dahil sa adrenal insufficiency. Sa mga unang araw pagkatapos ng sakuna, ang dosis ng mga gamot ay nabawasan ng 2 beses; mas gusto ang parenteral administration. Pagkatapos ay unti-unting itigil ang therapy nang lubusan.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng ulcerative mula sa simula ng paggamit ng maximum na dosis ng corticosteroids, inirerekumenda na magreseta ng magnesium oxide 0.5 g (o Vikalin 1 tablet) 4 beses sa isang araw o almagel 1-2 kutsarita 3 beses sa isang araw, pati na rin ang 0.1% atropine. solusyon 8 patak 3 beses sa isang araw. Sa layunin ng maagang pagsusuri gastrointestinal dumudugo, mula sa pinakadulo simula ng paggamot na may mga hormone, ang mga feces ay sinusuri para sa okultong dugo. Sa pagtanggap ng mga positibong resulta, agad na bawasan ang dosis mga hormonal na gamot At magreseta ng anti-ulcer diet.

Minsan, sa panahon ng hormonal therapy, mga karamdaman sa pag-iisip, ang hitsura nito ay nangangailangan din ng pagpawi ng mga gamot na corticosteroid.

Sa talamak na matagal na intracapillary glomerulonephritis na walang maagang pagpapakita ng fibroplastic na reaksyon ng renal glomeruli, ang dalas ng kumpletong pagpapatawad ay 60-70%, ang bahagyang pagpapatawad ay sinusunod sa 5-15% ng mga pasyente.
Ang mga remisyon na nakamit sa panahon ng corticosteroid therapy ay minsan ay sinusundan ng mga relapses, pangunahin na pinupukaw ng mga nakakahawang kadahilanan, ngunit kung minsan ay nangyayari nang kusang. Karaniwang epektibo ang paulit-ulit na therapy.

Kapag ang mga katamtamang dosis ng prednisolone ay pinagsama sa mga cytostatic agent, ang mga komplikasyon sa paggamot at pagbabalik ng sakit ay hindi gaanong madalas mangyari. Kasama sa mga cytostatic na gamot ang azathioprine, cyclophosphamide at leukeran. Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit: cyclophosphamide sa isang dosis ng 1.5-2.5 mg/kg + 30 mg prednisolone, azathioprine - 1-2.5 mg/kg + 30 mg prednisolone, leukeran - 0.2-0.15 mg/kg +30 mg prednisolone. Ang lahat ng nabanggit na cytostatic agent ay pumipigil sa leukopoiesis, kaya ang kanilang paggamit ay nagsasangkot ng pagbibilang ng mga leukocyte at leukocyte formula nang hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo. Ang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa 2.5-3-109/l ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na ganap na ihinto ang gamot. Mas gusto ang leukeran at azathioprine; Ang cyclophosphamide ay hindi kanais-nais dahil nagiging sanhi ito ng azoospermia. Tagal kumbinasyon ng therapy ay 3-6 na buwan. Kung ang isang pagbabalik sa dati ay nangyari, ito ay paulit-ulit; Posibleng baguhin ang cytostatic agent o corticosteroid hormone.
Ang Heparin ay inireseta sa araw-araw na dosis 25,000-30,000 units kada araw sa intravenously o intramuscularly. Ito ay pinangangasiwaan ng dalawang beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras: sa umaga 20,000 mga yunit, sa gabi - 10,000 mga yunit. Pinakamainam na dagdagan ang tagal ng coagulation sa 16-20 minuto ayon kay Lee-White - pagkatapos ng 4 na oras pagkatapos ng pagbubuhos. Gamit ang criterion na ito, ang dosis ay pinili at ang paraan ng pangangasiwa ng gamot ay tinutukoy. Ang tagal ng therapy ay 2-12 buwan. Maaaring pagsamahin sa prednisolone sa medium (25-30 mg) at mataas na dosis (60-80 mg).
Ang anticoagulant therapy ay partikular na ipinahiwatig para sa mga anyo ng sakit na nagpapakita ng binibigkas na aktibidad ng proseso pagkatapos ng 3-4 na buwan o higit pa pagkatapos ng pagsisimula ng talamak na glomerulonephritis - sa anyo ng nephrotic syndrome, kasama ng hypertension, hematuria at leukocyturia, pati na rin sa isang pagbaba sa creatinine clearance at pinakamataas na kamag-anak na density ng ihi. Ang katamtamang arterial hypertension sa huling yugto ng talamak na glomerulonephritis ay kinokontrol ng raunatin (2 tablet 3 beses sa isang araw), lalo na sa kumbinasyon ng katamtamang dosis ng natriuretics.

Ang pagbabala ay kanais-nais. Kahit na walang paggamit ng immunosuppressive therapy, 60-70% ng mga pasyente ng may sapat na gulang ay gumaling sa mga bata, ang pagbawi ay sinusunod sa mas mataas na porsyento ng mga kaso.
Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ay talamak na pagkabigo sa bato.

Kakayahang magtrabaho ganap na gumagaling sa 60-70% ng mga pasyente, humigit-kumulang 40-30% ang nagiging baldado Pangkat III. Kung ang pagbabago sa mabilis na progresibong glomerulonephritis ay nangyayari, ang pangkat ng kapansanan I o II ay tinutukoy.

Pag-iwas. Para sa mga impeksyon sa streptococcal, ang paggamit ng mga antibiotic na penicillin nang sabay-sabay sa pangangasiwa ng mga oral desensitizing na gamot (diphenhydramine, pipolfen, suprastin), pag-iwas sa paglamig, pangangasiwa ng mga desensitizing na gamot sa panahon ng pagbabakuna o parenteral na pangangasiwa ng mga sensitizing na gamot mga gamot, sa partikular na whey proteins. Sa lahat ng mga pasyente pagkatapos ng streptococcal at mga impeksyon sa viral, pati na rin ang iba pang etiologically threatening factor ng sakit, ang double urine test ay inirerekomenda para sa 2-4 na linggo.
Ang klinikal na pagsusuri ay ipinapayong. Sa pagkakaroon ng mga natitirang epekto, kinakailangan ang medikal na pangangasiwa, na kinabibilangan ng pagtukoy sa mga sintomas ng ihi, pagtatatag ng pinakamataas na kamag-anak na density ng ihi, natitirang nitrogen o urea ng dugo bawat 2 buwan, kahit na sa labas ng mga intercurrent na impluwensyang pathogenic. Ang pag-ospital ay dapat tiyakin para sa napapanahong pangangasiwa ng mga aktibong paggamot at pagsubaybay sa kanilang patuloy na paggamit sa isang setting ng outpatient.