Syncopal na uri ng pagkalunod. Diagnosis ng tunay na pagkalunod

Ang pagkalunod ay isang uri ng mechanical suffocation o kamatayan na nangyayari bilang resulta ng pagpuno ng tubig o iba pang likido sa mga baga at daanan ng hangin.

Mga uri ng pagkalunod

Depende sa panlabas na mga kadahilanan, kondisyon at reaksyon ng katawan, mayroong ilang pangunahing uri ng pagkalunod:

• Ang tunay (aspirasyon, "basa") na pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng isang malaking halaga ng likido sa mga baga at respiratory tract. Mga 20% ng kabuuang bilang ng mga kaso ng pagkalunod.
• Maling (asphyxial, "tuyo") pagkalunod - nangyayari ang spasm ng respiratory tract, na nagreresulta sa kakulangan ng oxygen. Sa mga huling yugto ng tuyong pagkalunod, ang mga daanan ng hangin ay nakakarelaks at pinupuno ng likido ang mga baga. Ang ganitong uri ng pagkalunod ay itinuturing na pinakakaraniwan at nangyayari sa humigit-kumulang 35% ng mga kaso.
• Ang Syncopal (reflex) na pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng vascular spasm, na humahantong sa cardiac at respiratory arrest. Sa karaniwan, ang ganitong uri ng pagkalunod ay nangyayari sa 10% ng mga kaso.
• Pinaghalong uri ng pagkalunod - pinagsasama ang mga palatandaan ng totoo at maling pagkalunod. Nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso.

Mga sanhi ng pagkalunod at panganib na mga kadahilanan

Karamihan parehong dahilan Ang pagkalunod ay isang kabiguang gumawa ng mga pangunahing pag-iingat. Ang mga tao ay nalulunod dahil sa paglangoy sa mga kaduda-dudang tubig at mga lugar kung saan ipinagbabawal ang pagpasok sa tubig, gayundin dahil sa paglangoy sa panahon ng bagyo. Ang mga karaniwang sanhi ng pagkalunod ay ang paglangoy sa likod ng mga boya at paglangoy habang lasing.

Malaki rin ang ginagampanan ng tinatawag na fear factor. Ang isang taong mahinang manlalangoy o hindi marunong lumangoy ay maaaring aksidenteng mahulog sa malalim na tubig at mataranta. Bilang isang patakaran, ito ay sinamahan ng magulong paggalaw at hiyawan, bilang isang resulta kung saan ang hangin ay umalis sa mga baga, at ang tao ay talagang nagsisimulang malunod.

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ang mataas na kasalukuyang bilis, mga whirlpool, at ang pagkakaroon ng cardiovascular disease. Ang pagkalunod ay maaari ding sanhi ng pagkapagod, mga pinsalang natamo sa pagsisid, at biglaang pagbabago sa temperatura.

Mekanismo ng pagkalunod at mga palatandaan ng pagkalunod

Ito ay pinaniniwalaan na ang isang taong nalulunod ay palaging sumisigaw at nagwawagayway ng kanyang mga armas, kaya napakadaling matukoy ang gayong kritikal na sitwasyon. Sa katunayan, mas madalas mayroong mga kaso kapag ang isang taong nalulunod ay hindi mukhang isang taong nalulunod, at ang mga palatandaan ng pagkalunod ay hindi nakikita kahit na mula sa isang medyo malapit na distansya.

Ang isang taong aktibong kumakaway ng kanyang mga braso at humihingi ng tulong ay malamang na nasa ilalim ng impluwensya ng gulat, kapag ang mga tunay na palatandaan ng pagkalunod ay hindi lilitaw. Nagagawa niyang magbigay ng tulong sa kanyang mga tagapagligtas, tulad ng paghawak ng mga kagamitan sa pagsagip.

Hindi tulad ng mga kaso ng biglaang gulat sa tubig, ang isang tunay na nalulunod na tao ay maaaring lumitaw na parang normal na lumulutang. Hindi siya makahingi ng tulong dahil may kapansanan ang kanyang paghinga. Kapag lumalabas, mayroon lamang siyang oras upang mabilis na huminga at huminga, pagkatapos nito ang taong nalulunod ay muling lumubog sa ilalim ng tubig at walang sapat na oras upang humingi ng tulong.

Bago lubusang ilubog ang iyong sarili sa tubig, ang isang taong nalulunod ay maaaring manatili sa ibabaw ng tubig sa loob ng 20 hanggang 60 segundo. Kasabay nito, ang kanyang katawan ay nakaposisyon nang patayo, ang kanyang mga binti ay hindi gumagalaw, at ang kanyang mga paggalaw ng braso ay likas na naglalayong itulak mula sa tubig.

Ang iba pang mga palatandaan ng pagkalunod ay kinabibilangan ng:

• ang katangian na posisyon ng ulo, kapag ito ay itinapon pabalik, at ang bibig ay bukas, o ganap na nahuhulog sa tubig, at ang bibig ay matatagpuan nang direkta sa ibabaw;
• ang mga mata ng tao ay sarado o hindi nakikita sa ilalim ng buhok;
• "malasalamin" hitsura;
• ang isang tao ay madalas na humihinga, kumukuha ng hangin gamit ang kanyang bibig;
• ang biktima ay sumusubok na gumulong sa kanyang likod o lumangoy, ngunit hindi nagtagumpay.

Paano tumulong kung sakaling malunod

Ang pangunang lunas para sa pagkalunod ay kinabibilangan ng pag-alis ng biktima mula sa tubig. Pinakamainam na lumangoy hanggang sa isang nalulunod na tao mula sa likuran, pagkatapos nito ay kailangan mong ibaliktad siya sa kanyang likod upang ang kanyang mukha ay nasa ibabaw ng tubig. Ang biktima ay dapat na maihatid sa pampang sa lalong madaling panahon.

Dapat mong malaman na kapag nagbibigay ng tulong sa kaso ng pagkalunod, maaari mong madalas na makatagpo ang pagpapakita ng isang likas na reaksyon sa isang taong nalulunod, kapag maaari niyang sunggaban ang tagapagligtas at i-drag siya sa tubig. Sa ganitong mga kaso, mahalaga na huwag mag-panic, subukang huminga ng mas maraming hangin hangga't maaari at sumisid nang malalim. Ang isang nalulunod na tao ay mawawalan ng suporta at katutubo na maalis ang kanyang mga kamay.

Kaagad pagkatapos dalhin ang biktima sa baybayin, kinakailangan upang suriin ang pulso at matukoy ang uri ng pagkalunod. Sa totoong pagkalunod ("basa"), ang balat at mauhog na lamad ng biktima ay may mala-bughaw na tint, at ang mga ugat sa leeg at paa ay namamaga. Sa huwad na pagkalunod ang balat ay walang tulad na isang mala-bughaw na kulay, at may syncope ang balat ay may binibigkas na maputlang kulay.

Sa kaso ng basang pagkalunod, ang unang hakbang ay alisin ang likido mula sa respiratory tract ng biktima. Dapat itong ilagay sa isang baluktot na tuhod at tapik sa likod. Kung walang pulso, kailangan mong simulan ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib sa lalong madaling panahon.

Ang first aid para sa tuyo o syncopal drowning ay hindi nangangailangan ng pag-alis ng tubig mula sa mga baga at daanan ng hangin. Sa kasong ito, kinakailangan na agad na simulan ang mga hakbang sa resuscitation sa itaas.

Napakahalagang tandaan na ang tulong para sa pagkalunod ay hindi dapat limitado sa mga hakbang na ito. Pagkatapos ng resuscitation, ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng paulit-ulit na pag-aresto sa puso o pulmonary edema, kaya ang biktima sa anumang kaso ay dapat ipakita sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Kahit na sa mga kaso kung saan ang isang nalulunod na tao ay nakuha mula sa tubig nang napakabilis, at hindi siya nawalan ng malay, kailangan mong tumawag ng ambulansya - makakatulong ito upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

nalulunod- ito ay nakamamatay mapanganib na kalagayan, na nangyayari kapag ang tubig o iba pang likido ay pumapasok sa respiratory tract.

Mayroong ilang mga agarang dahilan, o mga uri, ng pagkalunod:

1. Totoo, "basa", "asul" na nalulunod- ang isang tao ay namamatay sa pamamagitan ng pagkabulol sa tubig. Ang pinakakaraniwang uri ng pagkalunod. Sa panahon ng pakikibaka para sa buhay, ang isang tao ay gumagawa ng mga paggalaw ng paghinga at paglunok, bilang isang resulta kung saan ang mga baga at tiyan ay napuno ng tubig.
2. Pasma sa itaas na respiratory tract- "tuyo" na pagkalunod, kapag hindi napuno ng tubig ang mga baga. Posible ito kung bigla kang mahulog sa malamig na tubig, kung natatakot ka, o nasugatan ang ulo habang nahuhulog sa tubig. Sa ilang mga tao, bilang isang protective reflex bilang tugon sa isang maliit na halaga ng tubig na pumapasok sa glottis.
3. Syncopal, "maputla" na nalulunod- ang pagkalunod ay nauunahan ng pag-aresto sa puso, halimbawa dahil sa biglaang pagbabago ng temperatura, atbp. Ang tubig ay hindi pumapasok sa katawan.

Kadalasan, ang mekanismo ng pagkalunod ay halo-halong, kaya maaari mong tumpak na maitatag ito ayon sa panlabas na mga palatandaan sa panahon ng pagliligtas ng isang taong nalulunod ay lubhang mahirap. Minsan ang kamatayan ay nangyayari mula sa mga pinsala, cardiovascular pathology at iba pang mga kondisyon na hindi nauugnay sa pagkalunod.

Mga panuntunan para sa pagdadala ng taong nalulunod:

• Maipapayo na dalhin ang isang taong nalulunod sa baybayin o sa isang sasakyang pantubig sa pamamagitan ng pagsisikap ng dalawang tao na gumagamit ng mga kagamitan na nagliligtas-buhay (isang lifebuoy o anumang bagay na may magandang buoyancy).
• Kung ang isang taong nalulunod ay aktibong gumagalaw sa tubig, ang mga rescuer ay dapat manatiling maingat, dahil ang biktima ay maaaring reflexively magdulot ng pinsala sa mga dumating sa rescue.
• Ang isang taong nalulunod ay hinawakan ng mga kilikili mula sa likod, nakaharap sa itaas, at sa posisyon na ito ay dinala sa baybayin.
• Kung hinawakan ng biktima ang tagapagligtas at nagambala sa paggalaw, kailangan mong huminga at sumisid sa ilalim ng tubig. Ang isang nalulunod na tao, na nawalan ng suporta, ay luluwag sa kanyang pagkakahawak.
• Ang mas mabilis na madala ang biktima sa pampang, mas mataas ang pagkakataong iligtas.

Mga palatandaan ng pagkalunod

Palatandaan paunang yugto nalulunod:

• ang mga biktima ay nagpapanatili ng kamalayan, ngunit hindi palaging nakakatugon nang sapat sa kung ano ang nangyayari;
• nasasabik, maaaring makalaya, tumakas, tumanggi sa tulong medikal, pagkatapos ay maaaring magsimula ang isang yugto ng pagsugpo, kawalang-interes, pagkahilo, kahit na sa punto ng kapansanan sa kamalayan;
• sa mga unang minuto, ang paghinga at tibok ng puso ay mabilis, pagkatapos ay bumagal;
• ang panginginig ay sinusunod;
• ang tiyan ay namamaga, nagsusuka ng tubig at nilalaman ng tiyan, madalas na umuubo;
• maasul na balat.

Ang mga palatandaan ng pagkalunod ay unti-unting nawawala, ngunit maaaring tumagal ng ilang araw mga natitirang epekto: kahinaan, kawalang-interes, pananakit ng ulo.

Yugto ng paghihirap:

• ang biktima ay walang malay;
• ang paghinga at tibok ng puso ay mahina, arrhythmic;
• ang balat ay mala-bughaw, malamig;
• Maaaring mailabas ang pink na foam mula sa respiratory tract.

Ang yugto ng paunang pagkalunod at paghihirap ay makabuluhang ipinahayag lamang sa tunay na pagkalunod, gayunpaman, ang pagiging epektibo ng resuscitation sa kasong ito ay mas mataas. Sa iba pang mga uri ng pagkalunod, ang klinikal na kamatayan ay nabubuo nang napakabilis.

Yugto ng klinikal na kamatayan:

• walang malay, paghinga o tibok ng puso;
• ang mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag;
• walang gag reflex.

Gaano kapanganib ang pagkalunod?

Bilang resulta ng pagkalunod, nagiging malubha ang katawan mga pagbabago sa pathological. Sa yugto ng matinding paghihirap at klinikal na kamatayan, napakaliit ng pagkakataong mailigtas ang biktima. Gayunpaman, may mga kilalang kaso ng mga taong nalunod na nabuhay muli pagkatapos ng sampung minutong ginugol sa tubig. Ang mga indibidwal na katangian ng tao, ang mga pangyayari ng aksidente at ang temperatura ng tubig ay may malaking papel dito.

Kahit na matapos ang matagumpay na pagliligtas, ang biktima ay dapat na mapilit na dalhin sa institusyong medikal, dahil ang mga kahihinatnan ng pagkalunod ay maaaring lumitaw pagkatapos ng ilang panahon.

Pangunang lunas sa pagkalunod

1. Sa sandaling ang biktima ay nasa baybayin o nakasakay sa bangka, simulan ang pagbibigay ng tulong. Anuman ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima, kinakailangang tumawag ng ambulansya.
2. Kung posible na alisin ang isang may malay na tao mula sa tubig, ang pangunang lunas ay ang pinaka-epektibong pag-alis ng tubig mula sa respiratory tract at tiyan, kalmado at magpainit sa biktima. Upang gawin ito, tinutulungan ng tagapagligtas ang tao na gumulong sa kanyang tiyan, yumuko sa kanyang hita, tinapik siya sa likod, tinutulungan siyang maglinis ng kanyang lalamunan. Ang tao ay pinalaya mula sa basang damit, pinunasan, at binalot. Binibigyan ka nila ng mainit na inumin at ipinadala ka sa ospital sa lalong madaling panahon.
3. Kung ang isang taong nalulunod ay walang malay, huwag mag-aksaya ng oras sa pagtukoy sa yugto at uri ng pagkalunod o pagkalkula ng oras na ginugol sa ilalim ng tubig. Ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pagsagip ay higit na nakadepende sa kahusayan ng iyong mga aksyon. Ang pangunang lunas sa kasong ito ay ibinibigay ayon sa isang solong algorithm:

• Mabilis na ibalik ang tao sa kanyang tiyan, humarap, at ilagay ang iyong sariling hita o tuhod sa ilalim ng tiyan. Gamit ang iyong libreng kamay, subukang buksan ang bibig ng biktima at pindutin ng iyong mga daliri ang ugat ng dila. Kaya sa isang aksyon makakamit mo ang tatlong epekto nang sabay-sabay:

1. tumulong na linisin ang mga daanan ng hangin mula sa tubig, buhangin at iba pang mga dayuhang bagay;
2. pasiglahin ang respiratory center;
3. suriin ang kalagayan ng taong iniligtas.

• Sa unang kaso, ang isang malaking halaga ng tubig ay bumubuhos mula sa bibig, ang isang gag reflex ay nangyayari, ang pag-ubo at mga paggalaw ng paghinga ay nangyayari, at ang tao ay nakakuha ng kamalayan.
• Sa pangalawang kaso, walang tubig na nagmumula sa respiratory tract at walang gag reflex. Nang walang pag-aaksaya ng isang segundo, ibalik ang biktima sa kanyang likod at simulan ang artipisyal na paghinga.
• Kung walang tibok ng puso, kahaliling artipisyal na paghinga gamit ang chest compression.
• Ang mga senyales ng muling pagkabuhay ay magiging pinking ng balat, ang hitsura ng cough reflex, mga pagtatangka sa kusang paghinga, pulso at paggalaw.

Ano ang hindi dapat gawin?

• Simulan ang resuscitation nang hindi tinitiyak na walang tubig sa loob respiratory tract. Kung ang mga baga ay puno ng tubig, ang artipisyal na paghinga ay hindi magiging epektibo.
• Mag-aksaya ng oras sa pagsisikap na ibalik sila sa kanilang katinuan sa pamamagitan ng malakas na sigaw, suntok sa mukha, atbp.
• Painitin ang biktima ng mga inuming may alkohol.
• Ang pag-iiwan sa nasagip na tao nang walang pag-iingat matapos magkamalay. Napaka-unstable ng kondisyon ng isang tao pagkatapos malunod. Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang iyong pulso at paghinga.
• Pabayaan ang pangangalagang medikal at pangangasiwa kahit na matagumpay ang pagliligtas at maayos na ang pakiramdam ng biktima.

Nota Bene!

Hindi ka dapat mawalan ng pag-asa sa kaligtasan, kahit na ang isang tao ay nasa tubig matagal na panahon at hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay. Sa pamamagitan ng wastong pagsasagawa ng cardiac massage at artipisyal na paghinga, pinapanatili mo ang sigla ng central nervous system at iba pang mga organo ng biktima. May mga kilalang kaso ng matagumpay na pagsagip sa mga taong nasa ilalim ng tubig nang hanggang 30-40 minuto. Ang posibilidad na mabuhay ay lalong mataas sa malamig na tubig, na nagpapabagal sa metabolismo, isang uri ng pangangalaga ng katawan.

Nilikha gamit ang mga materyales:

1. Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Gabay sa emerhensiyang pangangalagang medikal. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
2. Kostrub A. A. Medical reference book para sa mga turista. - M.: Profizdat, 1990. 2nd edition, binago at pinalawak.
3. Gabay sa Pangunahing Pangangalaga sa Kalusugan. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
4. Handbook ng Paramedic / ed. ang prof. A. N. Shabanova. - M.: Medisina, 1976.
5. Shvarts L. S. Handbook ng mga emergency na manggagamot at pangangalaga sa emerhensiya. - Saratov, 1968.

May tatlong uri ng pagkalunod: pangunahin (totoo, o "basa"), bilang-

fixed (“tuyo”) at pangalawa. Bukod dito, sa kaso ng mga aksidente

ang kamatayan ay maaaring mangyari sa tubig na hindi sanhi ng pagkalunod (trauma, atake sa puso

myocardium, kaguluhan sirkulasyon ng tserebral atbp.).

Ang pangunahing pagkalunod ay ang pinakakaraniwan (75-95% ng lahat ng aksidente)

kaso sa tubig). Ito ay nagsasangkot ng aspirasyon ng likido sa respiratory tract.

mga daanan at baga, at pagkatapos ay ang pagpasok nito sa dugo.

Kapag nalulunod sariwang tubig ang binibigkas na hemodilution ay nangyayari nang mabilis

at hypervolemia, hemolysis, hyperkalemia, hypoproteinemia, hy-

ponatremia, nabawasan ang mga konsentrasyon ng calcium at chloride ions sa plasma. ha-

Ang matinding arterial hypoxemia ay tipikal. Matapos alisin ang biktima

mula sa tubig at pagbibigay sa kanya ng first aid, madalas na nagkakaroon ng pulmonary edema

paglabas ng madugong foam mula sa respiratory tract.

Kapag nalulunod sa tubig dagat, na hypertonic na may kaugnayan sa

plasma ng dugo, hypovolemia, hypernatremia, hypercalcemia ay bubuo,

hyperchloremia, nangyayari ang pampalapot ng dugo. Para sa tunay na pagkalunod sa dagat

Aling tubig ang nailalarawan sa mabilis na pag-unlad ng edema na may paglabas mula sa paghinga

mga landas ng puti, paulit-ulit, "mahimulmol" na bula.

Ang asphyxial drowning ay nangyayari sa 5-20% ng lahat ng mga kaso. Kasama siya

bubuo ang reflex laryngospasm at hindi nangyayari ang aspirasyon ng tubig, at

nangyayari ang asphyxia. Ang pagkalunod ng asphyxial ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata at

kababaihan, gayundin kapag ang biktima ay nahawahan, may chlorinated

bagong tubig. Kasabay nito, ang tubig ay pumapasok sa tiyan sa maraming dami. Siguro

pulmonary edema ay bubuo, ngunit hindi hemorrhagic.

Ang pangalawang pagkalunod ay nangyayari bilang resulta ng pag-aresto sa puso

dahil sa pagpasok ng biktima sa malamig na tubig (“ice shock”,

"immersion syndrome"), isang reflex na reaksyon sa tubig na pumapasok sa paghinga

lagay ng katawan o lukab sa gitnang tainga na may napinsalang tympanic membrane

ponke. Ang pangalawang pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na spasm ng peripheral

ilang mga sisidlan. Ang pulmonary edema, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari.

Mga sintomas Ang kalagayan ng mga biktima na inalis mula sa tubig ay higit na tinutukoy ng

hinati sa tagal ng pananatili sa ilalim ng tubig at ang uri ng pagkalunod, ang presensya

trauma sa pag-iisip at paglamig. Sa banayad na mga kaso, ang kamalayan ay maaaring

napanatili, ngunit ang mga pasyente ay nabalisa, nanginginig at madalas na pagsusuka ay nabanggit. Sa

medyo matagal totoo o asphyxial drowning, nabawasan ang kamalayan

tanno o wala, biglaang motor agitation, convulsions. Balat

ang integument ay syanotic. Ang pangalawang pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamumutla

balat. Ang mga mag-aaral ay karaniwang dilat. Bumubula ang hininga

madalas o sa panahon ng matagal na pananatili sa ilalim ng tubig na bihira sa pakikilahok

pantulong na kalamnan. Kapag nalulunod sa tubig dagat, mabilis na tumataas ang pamamaga

baga. Malubhang tachycardia, minsan extrasystole. Sa matagal na at

Sa pangalawang pagkalunod, ang biktima ay maaaring alisin sa tubig nang hindi nakikilala.

kov paghinga at aktibidad ng puso.

Mga komplikasyon. Sa kaso ng tunay na pagkalunod sa sariwang tubig, nasa dulo na ng una

oras, minsan mamaya, ang hematuria ay bubuo. Pneumonia at atelectasis banayad

na maaaring umunlad nang napakabilis, sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng pagkalunod

Sa matinding hemolysis, hemoglobinuric nephrosis at

talamak na pagkabigo sa bato.

Apurahang Pangangalaga. Ang biktima ay inalis sa tubig. Kung nawalan ka ng malay

artipisyal na bentilasyon ang madaling paraan bibig sa ilong mas mabuti

magsimula sa tubig, gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay maaari lamang maisagawa ng isang mahusay na handa

sinanay, malakas ang katawan na tagapagligtas. Artipisyal na bentilasyon

isinasagawa tulad ng sumusunod: ipinapasa ng tagapagligtas ang kanyang kanang kamay sa ilalim ng kanan

humagulgol gamit ang kamay ng biktima, nasa likod at gilid. Tama ka

Isinara ng rescuer ang bibig ng biktima gamit ang kanyang palad, habang sabay hila

pataas at isulong ang kanyang baba. Pagbuga ng hangin sa mga daanan ng ilong

y nalunod.

Kapag inilabas ang isang biktima sa isang bangka, rescue boat o baybayin

ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang artipisyal na paghinga, para sa layuning ito maaari mong gamitin

gumamit ng airway o oronasal mask at isang Reuben bag. Kapag mula-

walang pulso carotid arteries dapat agad na magsimula nang hindi direkta

masahe sa puso. Isang pagkakamali na subukang alisin ang "lahat" ng tubig mula sa mga baga.

Sa kaso ng tunay na pagkalunod, ang pasyente ay mabilis na inilagay sa kanyang tiyan sa kanyang balakang

ang binti ng tagapagligtas at sa matalim na paggalaw ng pag-alog ay pinipisil nila ang tagiliran

mas mataas na ibabaw ng dibdib (sa loob ng 1015 s), pagkatapos nito muli

tumalikod siya. Ang oral cavity ay nililinis gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang panyo

o gasa. Kung mangyari ang trismus masticatory na kalamnan, dapat mong pindutin

mga daliri sa lugar ng mga sulok ng ibabang panga. Kung may kuryente o

pagsipsip ng paa upang linisin ang oral cavity, maaari kang gumamit ng rubber ca-

Ang tether ay malaki ang lapad, ngunit sa kaso ng pulmonary edema ay hindi dapat magsikap na suction

alisin ang bula sa respiratory tract, dahil madaragdagan lamang nito ang pamamaga.

Kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang mga pamamaraan mula sa bibig hanggang

bibig o bibig sa ilong, isang kondisyon ang talagang kinakailangan:

ang ulo ng pasyente ay dapat nasa posisyon ng pinakamataas na extension ng occipital

Baniya. Nagbibigay ng tulong habang nakatayo sa gilid ng biktima, gamit ang isang kamay

hinawakan ang kanyang ulo sa isang pinahabang posisyon, idiniin ang kanyang palad sa kanyang noo,

at sa kabilang kamay ay bahagya niyang ibinuka ang bibig sa baba. At the same time, hindi ako sumunod

ay hindi nagdadala ng mas mababang panga pasulong, dahil may tamang posisyon ng

Kapag nahuli ng pasyente ang ugat ng dila at ang epiglottis ay lumilipat sa harap at nagbubukas

pagpasok ng hangin sa larynx. Huminga ng malalim ang rescuer at, yumakap

sa kanyang mga labi sa bibig ng pasyente, huminga nang husto. Sa kasong ito, sinusunod nito ang 1 at

Gamit ang pangalawang daliri ng kamay na nakalagay sa noo, pisilin ang mga pakpak ng ilong upang maiwasan

pinipigilan ang paglabas ng hangin sa mga daanan ng ilong. Kung hindi mo bubuksan ang bibig ng pasyente

ito ay posible o ang oral cavity ay hindi na-clear ng mga nilalaman, upang umihip ng hangin

sa ilong ng biktima, tinakpan ang kanyang bibig gamit ang iyong palad. Ang ritmo ay artipisyal

mabagal na paghinga 12-16 bawat 1 min.

Sa ilang mga kaso, ang respiratory tract ng isang taong nalunod ay maaaring hindi

passable dahil sa pagkakaroon ng malaking banyagang katawan sa larynx o persistent

laryngospasm. Sa kasong ito, ang tracheostomy ay ipinahiwatig, at sa kawalan

mga kinakailangang kondisyon at tool - conicotomy.

Pagkatapos ihatid ang pasyente sa istasyon ng pagsagip, mga hakbang sa resuscitation

Dapat ipagpatuloy ang mga protesta. Isa sa pinaka mga karaniwang pagkakamali ay

napaaga na pagwawakas ng artipisyal na paghinga. Ang presensya ng

nadagdagan ang paggalaw ng paghinga, bilang panuntunan, ay hindi nagpapahiwatig ng pagbawi

pag-agaw ng kumpletong bentilasyon ng mga baga, kaya kung ang pasyente ay wala

ang kamalayan o pulmonary edema ay nabuo, ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang artipisyal

hininga. Kinakailangan din ang artipisyal na paghinga kung

ang biktima ay may mga abala sa ritmo ng paghinga, nadagdagan ang bilis ng paghinga na higit sa 40

sa 1 min, matalim na sianosis.

Habang pinapanatili ang paghinga, ang paglanghap ng singaw ng ammonia ay dapat isagawa.

alkohol (10% ammonia solution).

Sa kaso ng panginginig, kinakailangan na lubusan na kuskusin ang balat, balutin

ang biktima sa mainit at tuyong kumot. Ang paggamit ng mga heating pad ay kontraindikado

kung ang kamalayan ay wala o may kapansanan.

Sa kaso ng mga problema sa paghinga at pulmonary edema, tracheal intubation at

pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, mas mabuti ang 100% oxygen

bahay. Maaaring gamitin ang intravenous fluid upang magsagawa ng intubation.

muscle relaxant (listenone - 100-150 mg) na may paunang pangangasiwa ng 0.1%

solusyon sa atropine - 0.8 ml. Kung ang pasyente ay biglang nasasabik, atropine at

Ang Listenone ay maaaring iturok sa ugat ng dila. Kung mayroon kang isang uri ng RO respirator,

Ang "Phase", "Lada" ay nagpapakita ng output resistance +8; +15 cm na tubig. Art. sa ilalim

kontrol ng presyon ng dugo.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa panganib ng napaaga na pagtigil ng paggamit.

artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang paglitaw ng malayang paghinga

Ang mga paggalaw ay hindi nangangahulugan ng pagpapanumbalik ng sapat na bentilasyon ng baga

tions, lalo na sa mga kondisyon ng pulmonary edema.

Pagkatapos ng tracheal intubation at pagsisimula ng artipisyal na paghinga, kinakailangan

magpasok ng tubo sa sikmura at ilikas ang tubig at stagnant fluid na naipon dito

nilalaman.

Sa kaso ng pagkalunod sa sariwang tubig, isang biktima sa isang setting ng ospital

na may malubhang sianosis, pamamaga ng mga ugat ng leeg, mataas na gitnang venous

presyon, ang pagdaloy ng dugo sa dami ng 400-500 ml mula sa gitnang ugat ay ipinahiwatig

(subclavian o jugular). Sa kaso ng matinding hemolysis, intravenous

bagong pagsasalin ng 4-8% sodium bikarbonate solution sa isang dosis na 400-600 ml

(sa ilalim ng kontrol ng acid-base status). Artipisyal na background

nilikha metabolic alkalosis, Lasix 40-60 mg ay dapat ibigay

2-3 beses sa isang araw hanggang mawala ang gross hematuria.

Para sa hypoproteinemia, ipinahiwatig ang pagsasalin ng puro protina.

(20% albumin - 100-150 ml).

Sa late development pulmonary edema, kung walang mga indikasyon para sa artipisyal

bentilasyon ng mga baga, ang paglanghap ng oxygen ay dumaan

50% alkohol o antifomsilane. Kung ang pulmonary edema ay bubuo laban sa background ng arterial

al hypertension, ipinahiwatig intravenous administration ganglion blockers (ar-

Fonad 5% na solusyon - 5 ml o pentamin 5% na solusyon - 0.5-1 ml sa 200 ml 5%

glucose solution drip sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng presyon ng dugo). Ito ay kinakailangan upang

pagbabago ng malalaking dosis ng corticosteroids - 800-1000 mg hydrocorgisone o

150-180 mg ng prednisolone bawat araw. Ang nakaraang paggamit ng antibiotics ay ipinahiwatig

para sa pag-iwas sa aspiration pneumonia. Upang labanan ang pagkabalisa sa motor

paggising at para sa layunin ng pagprotekta sa utak (iwas sa hypoxic encephalopathy -

tii) ang intravenous administration ng sodium hydroxybutyrate ay ipinahiwatig - 120-150 mg/kg

o neuroleptanalgesics - 0.3-0.7 mg menthanil na may 12-15 mg droperidol.

Sa kaso ng pagkalunod sa tubig dagat, artipisyal na bentilasyon na may kalahati

Ang presyon ng tirahan sa dulo ng labasan ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari.

Ang pagsasalin ng mga solusyon sa protina (plasma, albumin) ay ipinahiwatig. Espesyal na atensyon

dapat na nakatuon sa pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng rheological

mga katangian ng dugo. Ang intravenous transfusion ng rheopolyglucin ay ipinahiwatig, dati

paggamit ng heparin - 20,000-30,000 units/day.

Ang natitirang therapy ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyong inilarawan sa itaas.

Pag-ospital. Sa malubhang anyo ang pagkalunod ng biktima ay kinakailangan

dinala hindi sa pinakamalapit na ospital, ngunit sa isang mahusay na kagamitang departamento -

Research Institute of Reanimation. Sa panahon ng transportasyon, dapat kang magpatuloy sa paggamit

artipisyal na bentilasyon at lahat ng iba pang kinakailangang hakbang. Beli

ay ipinakilala gastric tube, hindi ito inaalis sa panahon ng transportasyon.

Kung sa ilang kadahilanan ay hindi naisagawa ang tracheal intuition, trans-

Ang biktima ay dapat na naka-port sa kanyang tagiliran na nakababa ang headrest.

Sa mga unang senyales mula sa biktima, kailangan mong magmadali sa kanyang tulong, ngunit suriin muna ang iyong kaligtasan.

Ang pagre-relax malapit sa pond kung hindi sinusunod ang mga panuntunang pangkaligtasan ay maaaring magresulta sa pagkalunod. Madalas itong nangyayari dahil sa pagkalasing sa alak, pinsala sa spinal cord kapag sumisid sa hindi kilalang lugar, o dahil sa reflex cardiac arrest. Ang unang bagay na dapat gawin kung sakaling malunod ay ilabas ang biktima at tumawag ng ambulansya. Ngunit sa oras na makarating doon ang brigada, maaaring mangyari ang biological death. Samakatuwid, upang maiwasan ang isang trahedya na kinalabasan, kailangan mong malaman kung paano ibinibigay ang first aid para sa pagkalunod sa pre-medical stage.

Ang mga kahirapan sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga ay nakasalalay sa katotohanan na mayroong iba't ibang uri ng pagkalunod. Bago ipahiwatig ang pagkakasunud-sunod ng tulong, kinakailangan upang pag-aralan ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad iba't ibang uri nalulunod.

Mayroong 3 uri:

Totoong nalulunod

Ang totoo ay nahahati sa pagkalunod sa tubig na sariwa at dagat. Nabubuo ito kapag pumapasok ang tubig sa baga, kadalasan habang lumalangoy. Kapag inaalis ang biktima, madalas siyang bumubula sa bibig. Ang pinakakaraniwang uri.

Ang asphyxial drowning ay nangyayari kapag ang yelo o chlorinated na tubig ay pumapasok sa trachea, na nagiging sanhi ng reflex spasm ng vocal cords - laryngospasm. Ganito ang mga taong mahinang lumangoy o nasa loob kalasingan.

Ang Syncopal drowning ay kapag, kapag bumabagsak mula sa isang taas, sa pakikipag-ugnay sa malamig na tubig, ang isang reflex arrest ng puso at paghinga ay nangyayari. Ang klinikal na kamatayan ay nangyayari kasama ang lahat ng mga palatandaan nito.

Masasabi nating ito ang pinaka-kanais-nais na uri ng pagkalunod, dahil walang pinsala sa mga baga mula sa tubig. Sa malamig na tubig, ang panahon ng klinikal na kamatayan ay maaaring tumaas sa 10-15 minuto. At ang mga bata ay maaaring gumugol ng halos kalahating oras sa klinikal na kamatayan.

Ang biglaang pagkakalantad ng katawan sa tubig ng yelo kapag nahulog mula sa taas ay maaaring magdulot ng reflex cardiac arrest.

Tulong para sa tunay na pagkalunod

Ito ang pinakakaraniwang uri ng pagkalunod. Maaaring kabilang sa mga biktima ng pagkalunod ang mga taong hindi marunong lumangoy o lasing, gayundin ang mga propesyonal na manlalangoy. Ang hitsura ng biktima pagkatapos na alisin sa tubig ay may mga tiyak na katangian:

• asul na balat ng mukha at leeg;
• namamagang ugat sa leeg;
• pink foam mula sa ilong at bibig.

Habang nasa tubig, sa ilang kadahilanan, ang isang tao ay nagsisimulang malunod. Sinusubukan niyang huwag huminga hangga't maaari, na humahantong sa blackout dahil sa gutom sa oxygen ng utak. Pagkatapos nito, pinupuno ng tubig ang mga baga at tiyan sa maraming dami.

Hindi alintana kung ang tubig ay sariwa o maalat, ito ay may nakakapinsalang epekto sa mga baga, na sumisira sa kanila. Sa totoong pagkalunod, ang labis na likido ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nangyayari ang pag-apaw. daluyan ng dugo sa katawan, na maaaring hindi makayanan ng puso at titigil kung hindi pa ito nangyari sa oras na ito ay naalis sa tubig.

Mahalaga! Ang isang taong may kasanayan sa lifeguard, isang mahusay na manlalangoy at isang mahusay na pisikal na fitness ang makakatulong sa isang taong nalulunod. maunlad na tao. Ang isang hindi sanay at mahirap na manlalangoy ay maaaring malunod kasama ng biktima. Samakatuwid, bago tumalon sa tubig kailangan mong timbangin ang iyong lakas. Kung hindi ka sigurado sa kanila, mas makatwirang tumawag sa isang tao para sa tulong.

Ang unang tulong medikal para sa pagkalunod ay nagsisimula sa pag-alis ng pasyente sa pampang. Kung ang biktima ay may malay, kailangan mong mag-ingat, dahil ang isang tao sa gulat ay maaaring makapinsala sa rescuer. Kung ang biktima ay walang malay, kung gayon kapag dinadala siya sa baybayin, kailangan mong tiyakin na hindi siya lumubog sa ilalim ng tubig.

Ang unang tulong medikal para sa pagkalunod ay nagsisimula sa pag-alis ng pasyente sa pampang.

Mahalaga! Sa sandaling malaman na may nalunod o nalulunod, dapat na agad na tumawag ng ambulansya. Dapat itong isaalang-alang na ang mga anyong tubig ay karaniwang matatagpuan malayo sa lungsod at mga istasyon ng emergency.

Pagkatapos maihatid ang biktima sa pampang, dapat mong simulan agad ang pagbibigay ng first aid. Ang pangunahing bagay sa pagliligtas sa isang taong nalulunod ay ang mabilis na pag-navigate sa sitwasyon, dahil mahalaga ang bawat minuto.

Aksyon	Paglalarawan
	Kung ang biktima ay nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay, kinakailangan na agarang alisin ang tubig mula sa respiratory tract. Kung ang biktima ay walang malay, ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat na simulan kaagad.
	Ang pinakamadaling paraan upang alisin ang tubig mula sa tiyan ay ibitin ang biktima sa ibabaw ng tuhod at gamitin ang iyong mga daliri upang pindutin ang ugat ng kanyang dila. Kung ang pagsusuka ng tubig na may halong pagkain at pag-ubo ay nangyayari, pagkatapos ay kailangan mong ipagpatuloy ang mga aksyon hanggang ang tubig ay ganap na umalis sa tiyan at baga.
	Kahit na magtagumpay ka sa pag-udyok ng isang gag reflex, kailangan mong maging handa na ang puso ng tao ay titigil.
	Ang kawalan ng pulsation ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso. Upang simulan ito, kailangan mong magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso. · itinuwid ang mga braso sa mga siko na may mga palad sa gitna ng sternum; · Nagsasagawa kami ng mga compression sa dalas ng 100 bawat minuto, pagpindot sa lalim na 4-5 cm.
	Posible na magsagawa ng artipisyal na paghinga sa isang nalunod na tao, ngunit kung walang paraan ng proteksyon, hindi ito inirerekomenda, dahil sa panahon ng mga compression, ang tubig mula sa baga at tiyan ay aalis mula sa bibig.
	Binuhay namin ang pasyente hanggang sa lumitaw ang pulso o bago dumating ang ambulansya.
	Matapos maipagpatuloy ang paghinga at tibok ng puso, ang biktima ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran,
	Ang biktima ay hindi dapat iwanang walang bantay. Posible ang paulit-ulit na pag-aresto sa puso o pag-unlad ng pulmonary edema.
	Kung huminto muli ang puso, dapat magsimulang muli ang cardiopulmonary resuscitation.
	Ang mga palatandaan ng nagsisimulang edema ay: · paghinga kapag humihinga, katulad ng bumubulusok na tubig; hitsura ng pink foam; · problema sa paghinga.
	Kung may mga palatandaan ng pulmonary edema, pagkatapos ay kinakailangan na umupo ang biktima sa isang semi-upo na posisyon.
	Ilapat ang mga tourniquet sa itaas na ikatlong bahagi ng hita.
	Maglagay ng mainit sa iyong mga paa.

Matapos magawa ang lahat ng posible, kailangan mong maghintay para sa ambulansya. Lubhang hindi kanais-nais na dalhin ang isang pasyente sa isang medikal na pasilidad nang mag-isa nang walang kasama. V Racha.

Tulong sa asphyxial at syncope drowning

Ang pagkalunod ng asphyxial ay nailalarawan sa pamamagitan ng laryngospasm, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay hindi makahinga. Dahil sa hypoxia, nawalan siya ng malay at maaaring makaranas ng cardiac arrest. Sa pagkalunod ng syncopal, nabubuo ang reflex asystole, iyon ay, pag-aresto sa puso.

Ang biktima ay may katangiang hitsura:

• maputlang kulay ng balat;
• tuyong foam sa bibig, na madaling maalis;
• kakulangan sa paghinga at tibok ng puso.

Kasama sa emerhensiyang pangangalaga sa pre-ospital para sa mga ganitong uri ang sumusunod na algorithm ng mga aksyon:

Hindi na kailangang alisan ng laman ang mga baga ng tubig, dahil wala doon.

Aksyon	Paglalarawan
	Kung makakita ka ng nalulunod na tao, dapat kang tumawag kaagad ng emergency team.
	Dalhin ang biktima sa pampang.
	Sa taglamig, hindi ka dapat mag-aksaya ng oras sa pagdadala ng pasyente sa isang mainit na lugar; ang resuscitation ay dapat magsimula mismo sa baybayin.
	Pinalaya namin ang dibdib mula sa damit, kung mayroon man.
	Simulan ang resuscitation ng pasyente: cardiac massage at artipisyal na paghinga sa ratio na 30:2. Kung walang resulta, dapat i-resuscitate ang biktima sa loob ng 40 minuto.
	Matapos lumitaw ang vascular pulsation, kailangan mong dalhin ang tao sa isang mainit na lugar, palitan siya at bigyan siya ng mainit na inumin.

Mahalaga! Ang pagkalunod sa taglamig ay kadalasang nabubuo bilang asphyxial o syncope.

Malamig na tubig humahantong sa matinding pang-aapi sa lahat metabolic proseso sa katawan, kaya ang klinikal na kamatayan ay maaaring hindi maging biological na kamatayan sa loob ng mahabang panahon.

Nangangahulugan ito na sa taglamig ang isang nalunod na tao, kahit na pagkatapos ng kalahating oras sa tubig, ay may pagkakataon na bumalik sa buhay kung ang first aid ay ibinigay nang tama.

Pangunang lunas para sa pagkalunod sa mga bata

Dapat malaman ng mga magulang ang isang malinaw na algorithm para sa mga kagyat na aksyon.

Sa mga bata, ang pagkalunod ay nangyayari nang mas madalas sa isang swimming pool kaysa sa bukas na tubig.

Pagtulong sa isang batang nalulunod nang hakbang-hakbang:

Aksyon	Paglalarawan
	Sa unang senyales ng pagkalunod, alisin ang bata sa tubig.
	Tumawag ng ambulansya.
	Kung ang bata ay walang malay, simulan ang CPR. Ang mga maliliit na bata ay kailangang gawin ito sa dalas ng 100-120 kada minuto. Sa mga batang wala pang 8 taong gulang, 15 compression ang sinusundan ng 2 artipisyal na paghinga. Sa mas matatandang mga bata ang karaniwang ratio ay 30:2.
	Ang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpindot sa sternum ng 2-3 cm. Sa mga batang may sapat na gulang ito ay ginaganap gaya ng dati gamit ang parehong mga kamay, at sa mga sanggol na may dalawang daliri.
	Ang artipisyal na paghinga ay ginagawa gamit ang mga diskarteng bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong.
	Kailangan mong i-resuscitate ang bata nang hindi bababa sa 40 minuto, lalo na pagkatapos na alisin siya mula sa malamig na tubig. Ang katawan ng bata ay kayang mabuhay ng hanggang 1 oras ng klinikal na kamatayan sa tubig ng yelo walang mga kaguluhan sa central nervous system.
	Pagkatapos ng paghinga at ipagpatuloy ang pulso, kailangan mong ihiga ang bata sa kanyang tagiliran at painitin siya.

Kung paano magbigay ng first aid sa isang nasugatan na bata ay mahusay na ipinapakita sa video sa artikulong ito.

Ang mga kasanayan sa pagbibigay ng emerhensiyang tulong sa kaso ng pagkalunod ay isang garantiya ng pagliligtas sa isang tao mula sa kamatayan.

nalulunod- ito ay ang pagsasara ng mga butas ng paghinga ng bibig at ilong sa pamamagitan ng paglubog ng mukha sa isang likido o semi-likido na daluyan, na nagiging sanhi ng pagsasara ng mga daanan ng hangin o reflex closure (spasm) ng glottis, na sinamahan ng pagkagambala o pagtigil ng panlabas na paghinga at nagiging sanhi ng kamatayan mula sa inis.

Ang pagkalunod ay maaaring mangyari habang lumalangoy sa sariwang at maalat na tubig, sa iba't ibang reservoir, ilog, lawa, dagat, bathtub, nahuhulog sa puddle, likidong putik, nahuhulog sa iba't ibang lalagyan na puno ng teknikal o likidong pagkain, semi-liquid na masa, at dumi sa alkantarilya.

Ang pagkalunod ay pinadali ng pagkalasing, labis na trabaho, hypothermia, pagtaas ng pagpapawis, sobrang pag-init ng katawan, pagkapuno ng tiyan sa pagkain, isang matalim na pagbabago sa mga kondisyon ng sirkulasyon ng dugo sa tubig, nadagdagan ang stress sa cardiovascular system, mga kadahilanan sa pag-iisip, mga sakit ng cardiovascular at nervous system, at mga pinsala.

Ang paglangoy sa malamig na tubig o matagal na pagkakalantad sa medyo mainit na tubig ay maaaring humantong sa mga convulsive contraction ng ilang grupo ng kalamnan. Ang reaksyong ito ay nangyayari kapag lumalangoy sa isang estilo sa loob ng mahabang panahon, isang pakiramdam ng takot, at gulat. Paminsan-minsan, ang tinatawag na "immersion syndrome" (tubig, yelo o cryogenic shock) ay nangyayari dahil sa matalim na patak mga temperatura na nagdudulot ng sobrang pangangati ng mga thermoreceptor ng balat, vasospasm, cerebral ischemia at reflex cardiac arrest.

Kadalasan, ang pagkalunod ay sanhi ng mga pinsalang dulot ng hindi marunong na pagsisid, pagsisid sa mababaw na lugar, pagtama ng mga bagay sa tubig, sa tubig at sa ilalim. Minsan may pinsala mula sa mga bahagi ng transportasyon ng tubig. Ang pinsalang dulot ng matutulis na kagamitan at baril ay napakabihirang.

Ang biglaan at mabilis na paglubog ng isang tao sa tubig, depende sa mababang temperatura ng tubig kumpara sa katawan at sa nakapaligid na hangin, hydrostatic pressure na nagbabago sa lalim ng paglulubog, psycho-emotional na stress, ay nagdudulot ng ilang mga pagbabago na tumutukoy sa uri ng pagkalunod at ang simula ng kamatayan.

Ang pagkalunod ay maaaring mangyari sa ilang uri. Kabilang sa mga ito ay: aspirasyon (totoo, basang pagkalunod), spastic (asphyxial, dry drowning), reflex (syncope) at halo-halong mga uri.

Minsan nangyayari ang kamatayan sa tubig dahil sa mga sakit (myocardial infarction, non-traumatic cerebral hemorrhage), pati na rin ang mga pinsalang hindi nauugnay sa pagkalunod.

Ang pattern at tagal ng pagkalunod ay naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kondisyon, tulad ng temperatura ng tubig, sariwa o maalat, ang bilis ng agos, mga alon, pagsasanay sa malamig na tubig, ang kagustuhang mabuhay.

Ang uri ng aspirasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpuno ng respiratory tract at alveoli ng likido at isang makabuluhang pagbabanto ng dugo sa pamamagitan ng hinihigop na likido. Ang ganitong uri ng pagkalunod ay nangyayari sa ilang mga yugto, tulad ng mekanikal na asphyxia.

Sa simula ng totoong (basa) na pagkalunod, ang tao ay mulat at lumalaban para sa kanyang buhay. Sinusubukang tumakas, salamat sa paggalaw ng kanyang mga braso at binti, lumulutang siya sa ibabaw, pagkatapos ay bumulusok muli sa tubig, sumisigaw, humihingi ng tulong, at humawak sa nakapalibot na mga bagay.

Kapag nakalubog sa tubig, ang isang tao ay likas na pinipigilan ang kanyang hininga (pre-asphyxial period) sa iba't ibang tagal ng oras, depende sa kanyang estado ng kalusugan at fitness (mga 1 minuto), at sinusubukang lumabas.

Sa ibabaw ay humihinga ito ng nakakatakot at gumagawa ng magulong paggalaw sa paglangoy. Dahil sa pagtaas ng kakulangan ng oxygen sa katawan, lumilitaw ang mga hindi sinasadyang paggalaw sa paghinga. Ang pinabilis na bilis ng paghinga sa panahon ng surfacing ay nagpapataas ng pagkonsumo ng oxygen sa tissue. Ang pagkabigo sa paghinga ay pinalala ng aspirasyon ng kahit maliit na halaga ng tubig, pag-ubo bilang tugon sa pangangati ng trachea, at bronchospasm. Pagkatapos ay isang malalim na paghinga (inspirasyon), at ang tubig sa ilalim ng presyon ay pumapasok sa oral cavity, ilong, larynx, trachea at bronchi, na nagiging sanhi ng pangangati ng mga receptor ng kanilang mga mucous membrane, na ipinapadala sa cerebral cortex, kung saan nangyayari ang proseso ng paggulo. . Ang sobrang pangangati ng mauhog lamad ay humahantong sa pagpapakawala ng isang malaking halaga ng uhog na naglalaman ng protina, na sa panahon ng paghinga ay humahalo sa tubig at hangin, na bumubuo ng isang patuloy na kulay-abo-puti o pinkish na foam, na may kulay sa kulay na ito ng isang admixture ng dugo mula sa pumutok na dugo. mga sisidlan ng alveoli (yugto ng inspiratory dyspnea).

Ang pagkuha ng convulsive breaths habang lumalabas, ang isang tao ay maaaring lumunok ng tubig. Busog nagpapahirap sa paggalaw ng diaphragm. Ang pisikal na stress at takot ay lalong nagpapataas ng kakulangan sa oxygen, na nakakairita sa respiratory center. Ang mga di-sinasadyang paggalaw sa paghinga ay nangyayari sa ilalim ng tubig (yugto ng expiratory dyspnea). Kasunod nito reflexively ang isang malalim na pagbuga ay nangyayari, na nagpapalabas ng hangin na nakapaloob doon kasama ang tubig mula sa respiratory tract. Sa 3-4 minuto isang spill ang nangyayari proteksiyon na pagpepreno tumahol. Sa oras na ito, karaniwang nawawala ang kamalayan, lumilitaw ang mga bula ng hangin sa ibabaw ng tubig at ang tao ay lumulubog sa ilalim. Sa gitna o dulo ng ikalawang minuto pagkatapos ng paglubog sa tubig, pangkalahatang cramps Dahil sa pagkalat ng mga proseso ng overexcitation sa buong cortex at ang kanilang pagkuha ng mga motor zone ng cortex, nawala ang mga reflexes. Ang tao ay nagiging hindi gumagalaw. Susunod, ang mga alon ng paunang motor excitation ay nagsisimulang bumaba sa mga pinagbabatayan na bahagi ng central nervous system at, na umaabot sa servikal na bahagi ng spinal cord, nagiging sanhi ng isang serye ng malalim ngunit bihirang mga paghinga na may malawak na bukas ang bibig(tinatawag na terminal respiratory movements). Ang tubig, kapag nalunok, ay pumapasok sa tiyan at sa unang bahagi ng maliit na bituka. Sa yugto ng terminal respiration, pumapasok ito sa mga daanan ng hangin sa isang malawak na stream sa ilalim ng presyon na tumataas sa lalim ng paglulubog ng katawan, na pinupuno ang bronchi at alveoli. Dahil sa mataas presyon ng baga Ang pagpapalawak ng alveoli ay bubuo - alveolar emphysema. Ang tubig ay pumapasok sa tissue ng interalveolar septa, sinira ang mga dingding ng alveoli, tumagos sa tissue ng baga, inilipat ang hangin sa bronchi, at humahalo sa hangin na nasa baga (karaniwang hanggang 2.5 litro). Sa pamamagitan ng mga capillary, ang tubig ay pumapasok sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, na makabuluhang nagpapalabnaw sa dugo at nag-hemolyzing nito. Ang dugo na natunaw ng tubig ay tumagos sa kaliwang kalahati ng puso, at pagkatapos ay sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo Ang pangwakas na paghinto ng paghinga ay nangyayari, sa lalong madaling panahon ang puso ay huminto sa pagtatrabaho, at pagkatapos ng 5-6 minuto ang kamatayan ay nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen (Larawan 281).

Kapag sinusuri ang isang bangkay sa mga kaso ng basang pagkalunod, ang pamumutla ng balat ay sinusunod, na nagreresulta mula sa spasm ng mga capillary ng balat, mga goose bump na dulot ng pag-urong ng mga kalamnan na nag-aangat ng buhok, kulay-abo-puti o kulay-rosas na patuloy na pinong bula sa paligid ng paghinga openings ng ilong at bibig, na inilarawan ng Russian scientist na si Krushevsky noong 1870 Ito ay nangyayari bilang resulta ng paghahalo ng hangin na may malaking halaga ng uhog na naglalaman ng protina, na inilabas dahil sa pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract na may tubig. Ang foam na ito ay tumatagal ng hanggang 2 araw. pagkatapos alisin ang bangkay mula sa tubig, at pagkatapos ay tuyo upang bumuo ng isang pelikula. Ang pagbuo nito ay pinadali ng pag-leaching ng isang surfactant (sulfactant) mula sa ibabaw ng alveolar epithelium, na nagsisiguro sa pagtuwid ng alveoli sa panahon ng paghinga, na napansin ng siyentipikong Ukrainian na si Yu.P. Zinenko noong 1970

Ang pagkakaroon ng foam ay nagpapahiwatig ng aktibo mga paggalaw ng paghinga sa proseso ng pagkalunod. Dahil sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa alveoli, ang inilabas na dugo ay nagiging pinkish ang foam.

Ang spastic type ay sanhi ng persistent reflex laryngospasm, na nagsasara ng pasukan sa respiratory tract dahil sa pangangati ng respiratory tract receptors sa pamamagitan ng tubig.

Ang ganitong uri ng pagkalunod ay nangyayari kapag ang tubig na may temperatura na humigit-kumulang 20 ° C ay biglang pumasok sa itaas na respiratory tract. Ang tubig ay nakakairita sa mga mucous membrane at mga dulo ng upper laryngeal nerve, na humahantong sa spasm ng vocal cords at reflex cardiac arrest. Ang spasm ng vocal cords ay nagsasara ng glottis, na pumipigil sa pagpasok ng tubig sa mga baga sa panahon ng pagsisid at hangin mula sa pag-alis sa mga baga kapag lumalabas. Ang isang matinding pagtaas ng intrapulmonary pressure ay nagiging sanhi ng matinding asphyxia, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan. Ang mga yugto ng malalim at atonal na paghinga ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding paggalaw ng dibdib. Minsan maaaring walang terminal pause. Dahil sa pagbaba ng aktibidad ng puso, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng pulmonary edema, isang paglabag sa pagkamatagusin ng alveolar-capillary membranes, na nagiging sanhi ng pagpasok ng plasma ng dugo sa mga puwang ng hangin ng mga huling yunit ng baga (alveoli). ), na kung saan, paghahalo sa hangin, ay bumubuo ng isang patuloy na fine-bubble foam. Ang edema ay maaari ding sanhi ng mekanikal na pinsala sa lamad dahil sa pagbaba ng intrapulmonary pressure dahil sa matinding maling inspirasyon na may saradong glottis.

Minsan ang isang maliit na halaga ng likido ay pumapasok sa mga daanan ng hangin, na mabilis na nasisipsip, lalo na sa mga kaso ng pagkalunod sa sariwang tubig, at hindi nagiging sanhi ng pagnipis ng dugo. Sa hiwa, ang mga baga ay tuyo, at samakatuwid ang naturang pagkalunod ay tinatawag na asphyxial, o tuyo, o pagkalunod nang walang aspirasyon ng tubig.

Ang posibilidad ng laryngospasm ay depende sa edad, reaktibiti ng katawan, kasarian, temperatura ng tubig, kontaminasyon ng mga impurities ng kemikal, chlorine, buhangin, shell at iba pang mga suspendido na particle. Ang laryngospasm ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan at mga bata.

Sa panahon ng pagsusuri sa bangkay, binibigyang pansin ang asul-lilang kulay ng balat, lalo na sa itaas na bahagi ng katawan, masaganang confluent cadaveric spots, hemorrhages sa balat ng mukha at mauhog lamad ng eyelids, pagluwang ng mga sisidlan ng puting lamad ng mga mata. Paminsan-minsan, makikita ang puting fine-bubble foam sa paligid ng bukana ng ilong at bibig.

Ang isang panloob na pagsusuri ay nagpapakita ng malubhang emphysema ng mga baga, ang kanilang fluffiness, maramihang pinpoint hemorrhages sa ilalim ng organ pleura, epicardium, sa mauhog lamad ng respiratory at urinary tract, gastrointestinal tract laban sa background ng dilat na mga sisidlan. Ang mga spot ng Rasskazov-Lukomsky-Paltauf ay wala. Ang kanang ventricle ng puso ay puno ng dugo. Ang dugo sa puso ay maaaring nasa anyo ng mga clots, lalo na sa kaso ng pagkalasing sa alkohol. Ang tiyan ay karaniwang naglalaman ng isang malaking halaga ng matubig na nilalaman, at ang mga panloob na organo ay puno ng dugo.

Minsan ang pagkalunod ay nagsisimula bilang isang uri ng asphyxial, at nagtatapos bilang isang tunay na pagkalunod, kapag ang laryngospasm ay nalutas sa pamamagitan ng tubig na tumatagos sa respiratory tract at baga. Maaari mong makilala ang tunay na pagkakabukod mula sa maling pagkakabukod sa pamamagitan ng mga palatandaan na ibinigay sa talahanayan. 26.

Paminsan-minsan, wala ang mga palatandaan ng asphyxial at totoong pagkalunod. Ang ganitong uri ng pagkalunod ay tinatawag reflex (syncope). Ang ganitong uri ay nauugnay sa mabilis na reflex na paghinto ng paghinga at pangunahing pagtigil ng aktibidad ng puso bilang tugon ng katawan sa kapaligiran ng tubig sa matinding kondisyon(water shock, allergic reaction sa tubig, atbp.).

Ito ay nangyayari mula sa pagkilos ng malamig na tubig sa katawan, na nagpapataas ng spasm ng mga daluyan ng dugo sa balat at baga. Ang pag-urong ng mga kalamnan sa paghinga ay nangyayari, na nagreresulta sa matinding mga kaguluhan sa paghinga at aktibidad ng puso, hypoxia ng utak, na humahantong sa mabilis na pagsisimula ng kamatayan kahit na bago ang pag-unlad ng pagkalunod mismo. Uri ng syncopal nalunod mag-ambag sa: emosyonal na pagkabigla kaagad bago lumubog sa tubig (pagkawasak ng barko), hydroshock na dulot ng pagkakalantad sa napakalamig na tubig sa balat, laryngopharyngeal shock mula sa pagkilos ng tubig sa mga receptor field ng upper respiratory tract, pangangati ng vestibular apparatus sa pamamagitan ng tubig sa mga taong may butas-butas na eardrum.

Kamatayan sa tubigbihirang mangyari sa dalubhasang pagsasanay. Bilang isang patakaran, ito ay sinusunod sa mga taong nagdurusa sa mga sakit ng cardio-vascular system(angina pectoris, post-infarction cardiosclerosis, acute coronary at pagkabigo sa paghinga), pulmonary tuberculosispneumosclerosis,mga sakit ng central nervous system (ecilepsy mga karamdaman sa pag-iisip). Ang sanhi ng kamatayan sa tubig sa mga divers ay maaaring pulmonary barotrauma, nitrogen narcosis, gutom sa oxygen pagkalason sa oxygen, pagdurugo ng subarachnoid sa mga sakit ng mga cerebral vessel, allergic shock sa tubig na nauugnay sa epekto ng isang allergen sa tubig sa isang sensitibong organismo, nahimatay na sinusundan ng isang reflex na dulot ng pangangati ng nasopharynx at larynx sa pamamagitan ng tubig, na humahantong sa pagkalunod, matagal na pagkakalantad sa tubig sa temperatura na +20 °C, na nagiging sanhi ng progresibong pagkawala ng init, na humahantong sa hypothermia ng katawan, pinsala sa tympanum mga lamad na may kasunod na pangangati ng gitnang tainga sa pamamagitan ng tubig at reflex cardiac arrest o tubig na pumapasok sa gitnang tainga sa pamamagitan ng butas-butas na eardrum dahil sa isang nakaraang sakit, pangangati ng vestibular apparatus, na humahantong sa pagsusuka at pagkalunod, pagkawala ng oryentasyon sa mga nakaligtas, pangangati ng tubig pagpasok sa bibig, mga paraan ng upper respiratory tract, aspiration ng pagsusuka sa simula ng pagkawala ng malay.

Ang isang panloob na pagsusuri ay nagpapakita ng likido sa tympanic cavity ng gitnang tainga. Tumagos siya eustachian tubes o isang sirang eardrum. Ang parehong likido ay ipinahayag kapag binubuksan ang sinuses ng frontal at basal na buto ng bungo. Ito ay pumapasok sa mga sinus na ito dahil sa laryngospasm, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon sa nasopharynx at ang daloy ng tubig sa mga slits na hugis peras. Ang dami ng tubig sa kanila ay maaaring umabot sa 5 ml, na unang napansin at inilarawan ni V.A. Sveshnikov (1965).

Ang pagkalunod ay maaaring sinamahan ng pagbuhos ng dugo sa mga tympanic cavity, mastoid cell at mga kuweba. Maaari itong maging sa anyo ng mga maluwag na akumulasyon o masaganang pagbabad ng mga mucous membrane. Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa pagtaas ng presyon sa nasopharynx, mga circulatory vascular disorder, na, kasama ang matinding hypoxia, ay humantong sa pagtaas ng permeability mga pader ng vascular at pagbuhos ng dugo.

SA tympanic cavity buhangin at iba pang mga dayuhang particle mula sa reservoir ay matatagpuan. Ang mga pagbubuhos ng dugo ay nakikita sa gitnang tainga at eardrum.

Kapag sinusuri ang mga bangkay ng mga nalunod na tao, bilateral, na matatagpuan parallel sa longitudinal fibers, mga dissection ng dugo ng sternocleidomastial at malaki mga kalamnan ng pektoral(Paltauf), malawak at scalene na mga kalamnan, pati na rin ang mga kalamnan sa leeg (Reuters). Nangyayari ang mga ito bilang resulta ng matinding pag-igting ng kalamnan sa panahon ng pagtatangkang makatakas mula sa pagkalunod. Paminsan-minsan, ang pagsusuka ay matatagpuan sa paligid ng ilong at bibig at sa kanilang mga bukana, na nagpapahiwatig ng pagsusuka sa panahon ng agonal.

Ang mauhog lamad ng pasukan sa itaas na respiratory tract ay namumula, namamaga, kung minsan ay may pinpoint hemorrhages, na ipinaliwanag ng nakakainis na epekto ng tubig.

Ang parehong foam tulad ng sa circumference ng bibig at ilong ay nakita din sa respiratory tract. Minsan ang mga dayuhang pagsasama ay matatagpuan sa loob nito (buhangin, algae, silt, maliliit at malalaking bato), na nagpapahiwatig ng pagkalunod sa isang mababaw na lugar.

Ang mga dayuhang particle ay maaaring tumagos sa bangkay kapag sila ay nasa loob o nananatili sa katawan ng mahabang panahon. maputik na tubig, na naglalaman ng mga ito, sa mga reservoir na may mabilis na alon, at samakatuwid ang kanilang evidentiary value ay maliit. Ang malalaking bato at maliliit na bato na tumagos nang malalim sa trachea ay nagpapahiwatig ng aktibong aspirasyon sa panahon ng convulsive na panahon ng pagkalunod. Minsan ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay matatagpuan sa respiratory tract, na tumatagos sa maliit na bronchi. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang tandaan kung ito ay kinatas sa labas ng bronchi sa paghiwa. Ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng pagsusuka sa panahon ng agonal. Paminsan-minsan, ang uhog ay matatagpuan sa respiratory tract. Ang bula sa respiratory tract ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng pulmonary edema, sa panahon ng masiglang artipisyal na paghinga, mekanikal na asphyxia mula sa compression ng leeg na may isang noose o mga kamay at, bilang isang resulta, matagal na paghihirap. Ang mauhog lamad ng trachea at bronchi ay edematous, maulap, ang foam ay karaniwang hindi matatag at malaki-bubbly.

Mga baga - malaki, ganap na pumupuno pleural cavities at kung minsan ay "lumabas" mula sa kanila, tinatakpan ang puso, ay emphysematously namamaga, tumaas sa dami at kung minsan sa timbang, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtagos ng likido sa panahon ng basang pagkalunod. Ang mga gilid ng mga baga ay bilugan, magkakapatong sa isa't isa, at kung minsan ay sumasakop sa sac ng puso. Sa ibabaw ng mga baga maaari mong makita ang mga imprint ng mga buto-buto, na lumilitaw mga bitag, sa pagitan ng kung saan tissue sa baga kumikilos sa anyo ng mga tagaytay - "ang baga ng isang nalunod na tao." Ang mga katulad na imprint ay matatagpuan sa mga posterolateral na ibabaw ng mga baga. Ang ganitong mga pagbabago ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng presyon ng tubig na tumagos sa pamamagitan ng respiratory tract sa mga baga sa hangin na naroroon, na bumabara sa mga dingding ng alveoli at dumadaan sa ilalim ng pulmonary pleura, na nagiging sanhi ng emphysema. Ang tubig ay tumagos upang palitan ang inilipat na hangin. Bilang isang resulta, ang mga baga ay makabuluhang tumaas sa dami, na naglalabas ng presyon mula sa loob sa dibdib, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang mga transverse grooves sa kanila - mga bakas ng presyon mula sa mga buto-buto.

Ang pagtaas sa dami ng baga ay nangyayari sa panahon ng masigla at matagal na artipisyal na paghinga, na dapat tandaan kapag sinusuri ang isang bangkay. Upper lobes at mga katabi ugat ng baga ang mga gilid ay karaniwang tuyo at air-stretched. Ang organ pleura ay maulap, sa ilalim nito ay may mga malalaking diffuse reddish-pink spot na may hindi malinaw na malabo na mga hangganan, na inilarawan nang nakapag-iisa sa bawat isa ni Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) at natanggap sa panitikan ang pangalang Rasskazov -Lukomsky-Paltauf spot. Ang kanilang kulay at laki ay tinutukoy ng dami ng tubig na pumasok sa sistematikong sirkulasyon sa pamamagitan ng punit at nakanganga na mga capillary ng interalveolar septa, at sa pamamagitan ng hemolysis ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang diluted at hemolyzed na dugo ay nagiging mas magaan, ang lagkit nito. bumababa, humihina ito, at lumabo ang mga pagdurugo, na nagiging malabo na mga contour. Ang mga baga ay nagiging "marble" dahil sa paghahalili ng mga nakausli na kulay rosas at umuurong na mga lugar na pula. Ang pagkalunod sa tubig ng dagat ay hindi nagiging sanhi ng hemolysis, at nananatili ang kanilang normal na kulay.

Ito ay pakiramdam ng magaan at masa sa pagpindot, nakapagpapaalaala ng isang espongha na ibinabad sa tubig. Sa basang pagkalunod, ang mga baga ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang napakalaking dami, na may mga alternating tuyong lugar na may mga matubig, at kumukuha ng isang gelatinous na hitsura. Ang isang mabula na likido na katulad ng nasa respiratory tract ay dumadaloy mula sa hiwa na ibabaw ng naturang mga baga. Ang mga baga ay mabigat, puno ng dugo, na may mga pagdurugo sa ilalim ng pulmonary pleura.

Sa mga kaso ng dry drowning, ang mga baga ay emphysematously namamaga, tuyo, sa ilalim ng pulmonary pleura, mauhog lamad ng gastrointestinal tract, bato pelvis, pantog - Tardieu spot, na bumubuo sa panahon ng inspiratory dyspnea. Sa mga unang bahagi ng respiratory tract ay maaaring may mga particle ng putik, atbp. Ang venous system ay puno ng dugo na may kaunting dark red clots.

Ang pagkalunod sa tubig ng dagat, na isang hypertonic na kapaligiran na may kaugnayan sa dugo, ay nagreresulta sa paglabas ng plasma ng dugo sa alveoli, na humahantong sa mabilis na paglitaw ng pulmonary edema at pulmonary failure. Ang dugo ay hindi manipis, ang lagkit nito ay tumataas, walang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, at ang mga spot ng Rasskazov-Lukomsky-Paltauf ay hindi sinusunod. Ang mga lugar ng atelectasis ay pinagsama sa foci ng emphysema at hindi pantay na suplay ng dugo.

Ang pagnipis ng dugo na nakapaloob sa lukab ng kaliwang ventricle ay bunga ng intravascular hemolysis at isang mahalagang senyales na nangyayari lamang sa panahon ng tunay na pagkalunod sa sariwang tubig, na mabilis na tumagos sa endocardium ng kaliwang ventricle at ang intima ng aorta.

Sinusuri ang mga bangkay ng nalunod na mga tao, F.I. Napansin ni Shkaravsky ang pamamaga ng atay, kama at dingding ng gallbladder ng mga nalunod na tao.

Ang resulta pagwawalang-kilos at pagtaas ng dami ng likido sa daluyan ng dugo, pagtaas ng dami at bigat ng atay.

Ang mga seksyon ay napapansin sa pamamagitan ng malaking dami ng likido sa tiyan, kung minsan ay may halong banlik, buhangin, at mga halamang nabubuhay sa tubig, na tumagos sa tiyan kapag nilamon sa panahon ng pagkalunod. Ang parehong likido ay matatagpuan sa duodenum, kung saan ito ay dumadaan lamang sa intravital open pylorus bilang resulta ng pagtaas ng reflex peristalsis, na maaaring ituring na isang tanda ng pagkalunod.

Nagdudulot ng pagsusuka ang sobrang pagpuno sa tiyan ng nilamon na tubig, lalo na ang tubig dagat at maruming tubig. Sa gastric mucosa ay may mga guhit na pagdurugo, pati na rin ang mga rupture sa lugar ng mas mababang curvature, na nagreresulta mula sa pagsusuka sa agonal period o paghagupit ng tubig sa tiyan. Paminsan-minsan, ang pinpoint hemorrhages ay nangyayari sa ilalim ng pancreatic capsule.

Ang mga palatandaan ng bangkay na nasa tubig, kasama ng mga palatandaan ng pagkalunod, ay kinabibilangan ng: basang damit na natatakpan ng silt, buhangin na may presensya sa mga fold ng shell nito, isda, crayfish, water beetle, algae at fungi na katangian ng isang partikular na anyong tubig, malagkit. buhok, matalim na pamumutla ng balat, nakataas na vellus hair (“goose bumps”), kulubot ng mga utong ng suso, areola ng dibdib at mga glandula ng mammary, scrotum, glans penis, kulay rosas na kulay ng balat sa mga gilid ng cadaveric spot, mabilis paglamig ng bangkay, skin maceration phenomena, "bath hand", "skin" labandera", "glove of death", "groomed hand", post-mortem hair loss, mabilis na pag-unlad ng pagkabulok, fat wax, post-mortem damage.

Ang matalim na pamumutla ng balat ay nabuo kapag inilubog sa malamig na tubig - sa ibaba ng temperatura ng katawan, na nagiging sanhi ng pag-urong ng mga daluyan ng dugo ng balat at pamumutla ng integument nito.

Ang kulay rosas na kulay ng balat sa mga gilid ng mga cadaveric spot ay nangyayari dahil sa pamamaga at pag-loosening ng epidermis sa ilalim ng impluwensya ng tubig. Pinapadali nito ang pagtagos ng oxygen sa pamamagitan ng balat, na nag-oxidize ng hemoglobin at nagiging oxyhemoglobin.

Ang kulay-rosas na kulay ng balat ay sinusunod din sa ibabaw ng balat, libre mula sa mga cadaveric spot, kung ang katawan ay inalis mula sa malamig na tubig, na nabanggit ni E. Hoffman at A.S. Ignatovsky.

Ang "goose bumps" ay nabuo kapag ang balat ay nalantad sa malamig na tubig o malamig na nag-iisa, at sa ilang mga karamdaman ng nervous system - dahil sa pag-urong ng makinis na mga kalamnan.

Ang ibabaw ng balat ay natatakpan ng maraming tubercle, ang pagbuo nito ay sanhi ng pag-urong ng makinis na mga hibla ng kalamnan na nagkokonekta sa mga layer ng ibabaw ng balat sa mga follicle ng buhok. Bilang resulta, itinataas nila ang mga ito sa libreng ibabaw ng balat, na bumubuo ng maliliit na tubercle sa mga lugar kung saan lumalabas ang mga buhok.

Ang pangangati ng balat sa pamamagitan ng tubig ay humahantong sa isang pag-urong ng mga fibers ng kalamnan ng mga utong ng dibdib, ang areola ng dibdib, at ang scrotum, bilang isang resulta kung saan ang kanilang pag-urong ay nangyayari 1 oras pagkatapos na nasa tubig.

Ang kanilang pag-unlad ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng temperatura ng kapaligiran, hangin, lalim ng reservoir, konsentrasyon ng mga asing-gamot sa kapaligiran (sariwa o maalat), kadaliang kumilos ng tubig (nakatayo o umaagos), bilis ng daloy, thermal conductivity ng kapaligiran, damit , guwantes at sapatos.

Ang maseration ay isa sa mga palatandaan ng bangkay na nasa tubig. Ang maceration, o paglambot, ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng tubig, bilang isang resulta kung saan ang epidermis ay nagiging babad, swells, wrinkles at unti-unting pagbabalat sa mga palad at talampakan. Ang maseration ay malinaw na nakikita sa mga lugar kung saan ang balat ay makapal, magaspang, at kalyo. Nagsisimula ito sa mga kamay at paa. Sa una, lumilitaw ang pagpaputi at pinong pagtitiklop ng balat (mahinang maceration, "balat ng paliguan"), pagkatapos ay isang mala-perlas na puting kulay at malaking pagtitiklop ng balat (malinaw na ipinahayag na mga palatandaan ng maceration - "balat ng washerwoman"). Unti-unti, kumpletong paghihiwalay ng mga ang epidermis ay nangyayari kasama ng mga kuko (matalim na ipinahayag na mga senyales ng maceration). Ang balat ay tinanggal kasama ng mga kuko (ang tinatawag na "death glove"). Pagkatapos nitong alisin, ang makinis na balat na walang epidermis ay nananatili (ang "makinis na kamay") .

Kasunod nito, ang maceration ay kumakalat sa buong katawan.

Pinapabilis ng mainit na tubig na tumatakbo ang maceration. Ang malamig na tubig, guwantes at sapatos ay nakakaantala nito. Ang antas ng pag-unlad ng maceration ay nagbibigay-daan sa amin upang halos husgahan kung gaano katagal ang bangkay ay nasa tubig. Ang panitikan ay nagtatanghal ng iba't ibang mga panahon ng paglitaw ng mga paunang at huling mga palatandaan ng maceration nang hindi isinasaalang-alang ang temperatura ng tubig. Ang pinaka-kumpletong mga tuntunin ng pag-unlad ng skin maceration depende sa temperatura ng tubig ay pinag-aralan ng mga siyentipikong Ukrainiano na si E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), dinagdagan ng I.A. Kontsevich (1988) at ipinakita sa talahanayan. 27.

Dahil sa pagluwag ng balat pagkatapos ng mga 2 linggo. Ang pagkawala ng buhok ay nagsisimula at sa pagtatapos ng buwan, lalo na sa maligamgam na tubig, ang kumpletong pagkakalbo ay nangyayari. Sa mga lugar kung saan ang buhok ay nalagas, ang kanilang mga butas ay malinaw na nakikita.

Ang pagkakaroon ng vernix lubrication ay nagpoprotekta sa balat ng mga bagong silang mula sa maceration. Lumilitaw ang mga unang palatandaan nito sa pagtatapos ng 3-4 na araw, at kumpletong paghihiwalay ng epidermis - sa pagtatapos ng ika-2 buwan sa tag-araw at para sa 5-6 na buwan. sa kalamigan.

Ang isang nalunod na tao ay lumulubog sa ilalim at sa una, kung walang malakas na agos, ay nananatili sa lugar, ngunit nabubulok at ang bangkay ay lumulutang sa ibabaw.

Ang mga putrefactive na pagbabago ay nagsisimulang bumuo mula sa mga bituka, pagkatapos ay lumulutang ang bangkay kung walang mekanikal na mga hadlang. Ang lakas ng pag-angat ng mga putrefactive na gas ay napakahusay na ang isang pagkarga na tumitimbang ng 30 kg na may kabuuang timbang na 60-70 kg ay hindi isang balakid sa pag-akyat.

D.P. Nagbigay ng halimbawa si Kosorotov (1914) nang lumubog ang isang barko na may 30 baka sa kulungan sa karagatan sa baybayin ng India. Ang lahat ng mga pagsisikap na itaas ito mula sa tubig ay walang kabuluhan, ngunit pagkatapos ng ilang araw ang barko ay lumutang sa ibabaw dahil sa pagbuo ng mga putrefactive na gas sa mga bangkay ng mga baka.

Sa mainit na tubig, ang mga proseso ng pagkabulok ay nabubuo nang mas mabilis kaysa sa malamig na tubig. Sa maliliit na anyong tubig na may temperatura ng tubig na higit sa 22 °C, ang bangkay ay maaaring lumutang sa ibabaw sa ikalawang araw. Sa gitnang Russia, ang mga bangkay ay lumulutang sa ibabaw sa ikalawa o ikatlong araw, depende sa temperatura ng tubig. Ayon sa Japanese researcher na si Furuno, mula Hulyo hanggang Setyembre, sa mga kaso ng pagkalunod sa lalim na 1-2 m, ang bangkay ay lumulutang pagkatapos ng 14-24 na oras, sa lalim na 4-5 m - pagkatapos ng 1-2 araw, sa lalim na 30 m - pagkatapos ng 3-4 na araw. Sa taglamig, ang mga bangkay ay maaaring manatili sa tubig hanggang sa ilang buwan. Ang pagkabulok sa tubig ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa hangin, ngunit pagkatapos ng pag-alis mula sa tubig, ang mga proseso ng putrefactive ay nagpapatuloy nang napakabilis. Sa loob ng 1-2 oras pagkatapos alisin ang bangkay, ang balat ay kumukuha ng isang maberde na kulay, ang cadaveric emphysema ay bubuo, ang bangkay ay nagsisimula sa pamamaga, ang balat ay nagiging maruming berde, isang putrefactive venous network at mga paltos. Isang mabahong amoy ang nagmumula sa bangkay. Sa mga bangkay na nasa tubig sa loob ng 18 oras sa tag-araw at 24-48 na oras sa taglamig, kasama ang pagpaputi ng mga kamay at paa, ang mapusyaw na asul na kulay ng balat ay nagiging isang brick-red na kulay ng ulo at mukha hanggang sa tainga. at ang itaas na bahagi ng occipital region. Ang ulo, leeg at dibdib ay nakakakuha ng maruming berdeng kulay na may halong madilim na pula pagkatapos ng 3-5 na linggo sa tag-araw, pagkatapos ng 2-3 sa taglamig buwan Sa 5-6 na linggo. sa tag-araw at taglamig higit sa 3 buwan ang katawan ay namamaga ng mga gas, ang epidermis ay bumabalat sa lahat ng dako, ang buong ibabaw ay kumukuha ng kulay abo o madilim na berdeng kulay na may putrefactive venous network. Ang mukha ay nagiging hindi nakikilala, ang kulay ng mga mata ay hindi nakikilala. Ang pagtukoy sa haba ng oras na ginugol ng isang bangkay sa tubig ay nagiging imposible sa tag-araw pagkatapos ng 7-10 na linggo. at sa taglamig pagkatapos ng 4-6 buwan dahil sa pagbuo ng mga putrefactive na pagbabago. Kung may isang bagay na pumipigil sa pag-akyat, pagkatapos ay ang nabubulok na nagsimula ay tumigil at ang pagbuo ng adipose wax ay unti-unting nangyayari.

Paminsan-minsan, ang mga bangkay na inalis sa tubig ay natatakpan ng algae o fungi. Sa mga bangkay sa umaagos na tubig, ang vellus algae sa anyo ng mga nakakalat na shaggy na lugar ay matatagpuan sa ika-6 na araw, sa ika-11 araw sila ay kasing laki ng isang mani, sa ika-18 araw ang bangkay ay nakadamit na parang sa isang fur coat ng algae , na pagkatapos ng 28- Pagkatapos ng 30 araw ay bumagsak sila, pagkatapos nito sa ika-8 araw ay isang bagong paglago ang sumusunod, na may parehong kurso.

Bilang karagdagan sa mga algae na ito, pagkatapos ng 10-12 araw, lumilitaw ang mga mucus-like fungi sa anyo ng maliliit na bilog na pula o ng kulay asul na may diameter na 0.2-0.4 cm.

Ang pagkakaroon ng isang bangkay sa tubig ay hinuhusgahan ng pagkakaroon ng likido sa tympanic cavity ng gitnang tainga, sa sinuses ng pangunahing buto (sintomas ng V.A. Sveshnikov), likido sa respiratory tract, esophagus, tiyan, maliit na bituka, pleural (Krushevsky's symptom) at abdominal (Moro's symptom) ) cavities, plankton sa baga kapag buo ang balat at sa ibang organs kapag ito ay nasira.

Moro sa pleural at mga lukab ng tiyan natuklasan ang kulay-dugo na likido sa halagang hanggang 200 ML, na tumagas sa mga pleural cavity mula sa mga baga, at papunta sa cavity ng tiyan mula sa tiyan at bituka. Kung gaano katagal ang bangkay ay nasa tubig ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-agos ng likido sa mga pleural cavity at ang pagkawala ng mga palatandaan ng pagkalunod. Ang pagkakaroon ng likido sa pleural at mga lukab ng tiyan ay nagpapahiwatig na ang bangkay ay nasa tubig sa loob ng 6-9 na oras.

Ang paglaki ng baga kapag nasa tubig ang bangkay ay unti-unting nawawala sa pagtatapos ng linggo. Ang mga spot ng Rasskazov-Lukomsky-Paltauf ay nawawala pagkatapos na manatili ang bangkay sa tubig sa loob ng 2 linggo. Ang mga Tardieu spot ay nakikita sa ibabaw ng baga at puso hanggang sa isang buwan pagkatapos ng pagkalunod (Talahanayan 28).

Mga diagnostic sa laboratoryo para sa pagkalunod

Maraming mga pamamaraan sa laboratoryo ang iminungkahi para sa pagsusuri ng pagkalunod. Kabilang sa mga ito, ang pinakalaganap ay ang mga pamamaraan ng mikroskopikong pananaliksik - ang histological na paraan ng pag-aaral ng diatoms plankton at pseudoplankton.

Plankton- ang pinakamaliit na organismo ng pinagmulan ng halaman at hayop na matatagpuan sa tubig sa gripo, tubig ng iba't ibang anyong tubig, sa hangin. Ang mga ito ay katangian ng isang ibinigay na reservoir at may mga tiyak na tampok. Sa diagnosis ng pagkalunod pinakamataas na halaga ay may phytoplankton, at lalo na ang mga diatom. Ang kanilang shell ay binubuo ng silikon, na maaaring makatiis sa mataas na temperatura, malakas na acids at alkalis. Ang hugis ng diatom ay iba-iba at tipikal para sa bawat anyong tubig.

Ang plankton, kasama ang tubig, ay pumapasok sa bibig, mula doon sa respiratory tract, mga baga, mula sa kanila sa pamamagitan ng mga sisidlan sa kaliwang puso, ang aorta at sa pamamagitan ng mga sisidlan ay kumakalat sa buong katawan, na nananatili sa mga parenchymal organ at bone marrow. ge mahaba tubular bones(Larawan 282). Ang plankton ay nananatili nang mahabang panahon sa sinuses ng pangunahing buto at matatagpuan sa mga scrapings mula sa mga dingding nito. Kasama ng tubig mula sa baga, ang mga butil ng buhangin at mga butil ng almirol na nasuspinde sa tubig, ang tinatawag na pseudoplankton, ay maaari ding pumasok sa daluyan ng dugo (Fig. 283). Hanggang kamakailan, ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng plankton at pseudoplankton ay itinuturing na pinaka-nakakumbinsi na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagkalunod. Ang kanilang kasunod na pagsusuri ay nagpakita ng posibilidad ng post-mortem penetration ng plankton elements sa baga at iba pang organs ng bangkay na may pinsala sa balat. Samakatuwid, ang pagtuklas ng plankton at pseudoplankton ay may ebidential value lamang kung ang balat ay buo.

Sa kasalukuyan, ang histological na paraan ng pag-aaral ng mga panloob na organo ay naging laganap. Ang pinaka-katangian na mga pagbabago ay matatagpuan sa mga baga at atay. Sa seksyon ng baga, foci ng atelectasis at emphysema, maraming mga ruptures ng interalveolar septa na may pagbuo ng mga tinatawag na spurs na nakaharap sa loob ng alveoli, focal effusions ng dugo sa interstitial tissue, at pamamaga ay ipinahayag. Sa lumen ng alveoli mayroong mga light pink na masa na may isang admixture ng isang tiyak na halaga ng mga erythrocytes.

Sa atay, ang mga phenomena ng edema, pagpapalawak ng mga puwang ng precapillary na may pagkakaroon ng mga masa ng protina sa kanila. Ang dingding ng gallbladder ay namamaga, ang mga hibla ng collagen ay lumuwag.

Ang bangkay ng tao na natagpuan o nakuha mula sa tubig ay maaaring magpakita ng iba't ibang pinsala. Ang tamang pagtatasa ng kanilang morpolohiya at lokalisasyon ay magbibigay-daan sa isang tamang pagtatasa sa kung ano ang nangyari at maiwasan ang pag-aaksaya ng oras sa paghahanap ng mga hindi umiiral na nanghihimasok. Ang mga pangunahing tanong na dapat sagutin ng isang eksperto ay: sa pamamagitan ng kanino, sa panahon ng ano, sa pamamagitan ng ano at gaano katagal ang nakalipas pinsala ang naidulot.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay nangyayari sa panahon ng pagsisid. Ang mga ito ay nabuo kapag ang pamamaraan ng pagtalon ay ginanap nang hindi tama, pagpindot sa mga bagay sa landas ng pagkahulog, mga bagay sa tubig, pagtama sa tubig, pagtama sa ilalim at mga bagay dito at sa loob nito. Ang mga epekto sa mga bagay sa landas ng pagbagsak, na matatagpuan sa tubig, at mga bagay sa ibaba ay nagdudulot ng iba't ibang pinsala, na sumasalamin sa mga katangian ng mga contact na ibabaw at naisalokal sa alinman sa mga bahagi ng katawan, sa alinman sa mga ibabaw, gilid, antas nito (Larawan 284).

Kapag tinatasa ang mga ito, kinakailangang isaalang-alang ang posisyon ng bangkay sa tubig pagkatapos ng kamatayan. Ang katawan ng tao sa sarili nitong paraan tiyak na gravity bahagyang mas mabigat kaysa sa tubig. Ang pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng damit at gas sa gastrointestinal tract ay nagpapahintulot sa bangkay na manatili sa ibaba para sa isang tiyak na oras. Ang isang makabuluhang halaga ng mga gas sa gastrointestinal tract at nabuo sa panahon ng proseso ng pagkabulok ay mabilis na nag-aangat sa bangkay mula sa ibaba, at nagsisimula itong gumalaw sa ilalim ng tubig at pagkatapos ay lumulutang sa ibabaw. Ang mga taong nakasuot ng maiinit na damit ay mas mabilis na lumubog sa ilalim. Ang mga nakadamit na bangkay ng mga lalaki ay kadalasang lumulutang nang nakayuko, ang mga bangkay ng mga babae ay lumulutang nang nakaharap, at ang kanilang mga binti, na binibigatan ng damit, ay maaaring ibaba sa ilalim ng ulo. Ipinaliwanag ang sitwasyong ito anatomikal na istraktura mga katawan ng lalaki at babae.

Ang epekto ng isang stream ng tubig sa sandali ng pagpasok nito kung minsan ay nagiging sanhi ng pagkalagot ng eardrum. Ang pagpasok ng tubig sa lukab ng gitnang tainga ay nagdudulot ng pagkawala ng oryentasyon ng mga paggalaw sa tubig. Ang mga tumalon sa tubig ay nakakaranas ng mga pumutok na eardrum, mga pinsala sa rehiyon ng lumbar, mga contusions at dislokasyon ng lumbar spine dahil sa baluktot ng katawan na pumapasok sa tubig, sprains ng ligaments at muscles, depresyon spinous na proseso ng vertebrae, spinal fractures dahil sa epekto ng tubig. Kung mahulog ka sa tubig nang hindi tama, maaaring may mga pasa at pagkalagot ng mga panloob na organo, pagkabigla, pagkabali ng tubular bones, at dislokasyon ng kasukasuan ng balikat.

Paminsan-minsan, ang mga pinsalang natagpuan sa mga biktima ay hindi nakamamatay sa kanilang sarili, ngunit maaaring magdulot ng panandaliang pagkawala ng malay na sapat upang maging sanhi ng pagkalunod.

Ang pagtama sa tubig habang pumapasok dito ay nagdudulot ng mga pasa, pasa at pinsala sa mga panloob na organo, na ang kalubhaan nito ay tinutukoy ng anggulo at taas ng pagkahulog. Ang isang suntok sa epigastric region ng tiyan o sa panlabas na bahagi ng ari ay minsan nagdudulot ng pagkabigla, na humahantong sa kamatayan. Ang hindi wastong ginawang pagtalon ng "sundalo" na magkahiwalay ang mga binti ay nagdudulot ng mga pasa sa takong, scrotum, at testicle na may kasunod na pag-unlad ng traumatic epididymitis. Ang pagtalon ng "lunok" ay nagdudulot ng pinsala sa mga kamay ng isa o parehong mga kamay, anumang ibabaw ng ulo, baba, at sa hawakan ng sternum mula sa isang suntok sa baba. Ang mga bali ng base ng bungo at gulugod ay minsan ay sinusunod, na sinamahan ng trauma sa utak at spinal cord, na nagiging sanhi ng paralisis ng mga limbs dahil sa antas ng pinsala sa spinal cord.

Ang pagkalunod sa isang mababaw na lugar ay sinamahan ng pagbuo ng mga gasgas sa mga paa at katawan mula sa mga epekto sa ilalim at mga bagay na matatagpuan dito.

Ang mga bahagi ng mga sasakyang dagat at ilog ay nagdudulot ng iba't ibang pinsala, kabilang ang paghihiwalay ng katawan. Ang umiikot na mga talim ng propeller ay nagdudulot ng mala-slash na pinsala. Ang pagkakaroon ng ilang pantay na direksyon na hugis fan na sugat ay nagpapahiwatig ng pagkilos ng mga propeller blades na may parehong direksyon ng pag-ikot.

Ang makabuluhang oras na ginugol ng isang bangkay sa ilalim ng tubig sa isang stagnant na anyong tubig at pagbuo ng mga putrefactive na pagbabago ay hindi nagbubukod sa posibilidad na ang bangkay ay gumagalaw sa ilalim at sa iba't ibang mga layer ng tubig, na nag-drag sa ilalim na may epekto sa iba't ibang mga bagay na matatagpuan sa tubig at sa ibabaw. Sa mga anyong tubig na may umaagos na tubig, ang nakalistang pinsala ay maaaring mangyari bago pa man magkaroon ng mga putrefactive na pagbabago. Sa mga ilog sa bundok at mabilis na pag-agos ng mga ilog, ang mga bangkay kung minsan ay naglalakbay sa isang malaking distansya. Depende sa topograpiya ng ibaba, ang mga bagay dito at mga indibidwal na bato, agos, driftwood, damit at sapatos ay kung minsan ay ganap na tinanggal, at ang mga natitira ay dumaranas ng iba't ibang pinsala na dulot ng alitan at snagging. Ang pinsala sa isang bangkay na dulot ng pagkaladkad at epekto ay naisalokal sa balat, mga kuko at maging sa mga buto ng anumang ibabaw ng katawan. Para sa paggalaw ng tubig, ang mga nakahalang luha sa mga binti ng pantalon ay tipikal sa lugar kasukasuan ng tuhod, magsuot sa mga daliri ng sapatos sa mga lalaki at sakong sa mga babae, mga gasgas sa likod ng mga kamay. Ang lokalisasyon at morpolohiya ng pinsala ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang bangkay ng lalaki ay lumulutang nang nakaharap pababa, at ang babae - pataas. Sa mga kasong ito, ang mga cadaveric spot sa mga lalaki ay pangunahing nabubuo at matatagpuan sa mukha.

Ang pinsalang dulot ng mga matutulis na bagay ay maaaring sanhi ng pagkaladkad sa ilalim, ngunit hindi tulad ng matutulis na kasangkapan at sandata na ginagamit sa pagkitil ng buhay, ang mga pinsalang ito ay nag-iisa, mababaw, naisalokal sa iba't ibang bahagi ng katawan, kabilang ang mga hindi maabot ng sariling kamay.

Ang pinsala sa mga bangkay sa tubig ay minsan sanhi ng mga daga ng tubig, ahas, ulang, isda, kuhol, stingray, alimango, amphipod, ibon, at linta. Ang mga linta ay nagdudulot ng tipikal na pinsala, na bumubuo ng maramihang T-shaped na mababaw na sugat. Ang mga isda na ngumunguya sa isang bangkay ay nag-iiwan ng mga hugis funnel na depresyon sa balat. Maaaring kainin ng crayfish at crustacean ang anumang bagay malambot na tela, tumagos sa mga cavity at kumain ng lahat ng internal organs.

Ang mga pinsala sa atonal ay nangyayari sa mga huling yugto ng pagkalunod sa panahon ng mga kombulsyon. Ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang mga abrasion, sirang mga kuko, mga pasa sa mga bisig, mga abrasion sa mga anterolateral na ibabaw ng katawan, atbp.

Ang mga pagtatangka na magbigay ng tulong ay sinamahan ng malawak na mga abrasion sa mga gilid na ibabaw ng dibdib. Ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib.

Pinsala mula sa magaspang na pag-alis mula sa tubig na may mga kawit, "crampon", atbp. ay naisalokal sa anumang lugar ng katawan at sumasalamin sa mga katangian ng kanilang aktibong bahagi.

Inspeksyon sa pinangyarihan ng isang insidente ng pagkalunod

Ang protocol ng imbestigador para sa pagsusuri sa pinangyarihan ng insidente ay dapat sumasalamin sa temperatura ng tubig at hangin, ang mobility ng tubig, ang bilis ng agos, ang lalim ng reservoir, ang posisyon ng bangkay sa tubig - nakaharap o pababa, at ang paraan ng pag-alis ng bangkay sa tubig. Ang bangkay ay nakatuon kaugnay sa daloy ng ilog, pagliko nito o iba pang nakapirming palatandaan.

Sa pamamagitan ng pagsusuri sa bangkay, napapansin ang presensya o kawalan ng mga bagay na humahawak sa katawan sa ibabaw ng tubig (life jacket, atbp.) o nag-aambag sa paglulubog nito (mga batong nakatali sa katawan, atbp.).

Ang pinsala sa damit at sapatos ay inilalarawan ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan. Sinusuri ang balat, tandaan ang pamumutla o kulay rosas na kulay nito, ang pagkakaroon o kawalan ng mga goose bumps.

Partikular na maingat sa pinangyarihan ng insidente ay pinag-aralan ang mga cadaveric phenomena, na, pagkatapos alisin ang bangkay mula sa tubig sa hangin, ay mabilis na umuunlad. Ang pagsusuri ay nakatuon sa kulay ng mga spot ng bangkay, na may kulay-rosas na tint, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bangkay sa tubig, ang kanilang lokalisasyon sa mukha at ulo, na nagpapahiwatig ng posisyon ng bangkay sa tubig, ang antas ng pag-unlad ng putrefactive mga pagbabago, na nagpapahiwatig kung saan sila pinaka-binibigkas, ang presensya o kawalan ng buhok, ang antas ng kanilang pagpapanatili sa pamamagitan ng paghila ng buhok sa iba't ibang bahagi ng ulo. Kung walang buhok, ang lugar at antas ng pagpapahayag ng kanilang mga butas ay ipinahiwatig.

Kapag sinusuri ang mukha, tandaan ang pagkakaroon o kawalan ng pinpoint hemorrhages sa connective membranes ng mga mata, paglawak ng kanilang mga sisidlan, mga akumulasyon ng pinong bubble foam sa bukana ng ilong at bibig, ang dami at kulay (puti, kulay abo-pula. ), pagsusuka, pinsala sa mga nakausli na bahagi ng mukha.

Kapag inilalarawan ang katawan ng isang bangkay, tumutuon sila sa kulubot ng areola, nipples, scrotum at ari ng lalaki.

Kapag nagre-record ng mga senyales ng skin maceration, ipahiwatig ang: lokalisasyon ng mga lugar (ibabaw ng palad, mga phalanges ng kuko, plantar at dorsal surface ng paa, atbp.), ang kalubhaan ng maceration - pagpaputi, pagluwag, pamamaga ng epidermis, pagtiklop (mababaw o malalim), pangkulay, antas ng pagpapanatili ng epidermis sa pamamagitan ng pag-uunat, kawalan ng epidermis sa mga paa't kamay, pamamaga at paghihiwalay nito sa ibang bahagi ng katawan mula sa pinagbabatayan na mga layer ng balat.

Kapag sinusuri ang mga kamay, napansin nila ang pagkuyom ng mga daliri sa isang kamao, ang pagkakaroon ng buhangin o silt sa loob nito, mga abrasion na may mga bakas ng pag-slide sa likod na ibabaw ng mga kamay, ang pagkakaroon ng buhangin, silt sa ilalim ng mga kuko ng mga daliri. , atbp.

Hindi maipapayo na tanggalin ang nakatali na mga kamay at paa sa pinangyarihan ng insidente, dahil mas mahusay na maingat na suriin ang mga buhol at mga loop sa panahon ng pagsusuri ng bangkay sa silid ng autopsy. Sa pinangyarihan ng insidente, inilalarawan nila ang materyal kung saan ginawa ang mga buhol at mga loop, at ang kanilang lokasyon sa mga limbs. Ang kargada na nakatali sa bangkay ay hindi inaalis sa pinangyarihan ng insidente, na nagpapahiwatig lamang ng lugar ng pagkakaayos, at ipinadala para sa pagsusuri kasama ang bangkay.

Ang mga algae at fungi ay inilalarawan sa pamamagitan ng pagpahiwatig ng lokasyon, kulay, antas ng pamamahagi sa ibabaw at mga bahagi ng katawan, uri, haba, kapal, pagkakapare-pareho, at lakas ng koneksyon sa balat.

Bago kumuha ng sample ng tubig, kinakailangang banlawan ang isang litro ng baso ng dalawang beses ng tubig mula sa ibinigay na katawan ng tubig kung saan naganap ang pagkalunod. Ang tubig ay kinuha mula sa ibabaw na layer sa lalim na 10-15 cm sa lugar ng pagkalunod o sa lugar kung saan natagpuan ang bangkay. Ang lalagyan ay sarado at selyado ng imbestigador; ang label ay nagpapahiwatig ng petsa, oras at lugar kung saan kinuha ang sample, ang pangalan ng imbestigador na kumulekta ng tubig, at ang numero ng kaso kung saan kinuha ang tubig.

Kapag ang mga bangkay ay natagpuan sa mga puddles o lalagyan (kabilang ang mga bathtub), ang kanilang sukat, ang lalim ng lalagyan, kung ano at gaano kalaki ang laman ng mga ito, at ang temperatura ng likido. Kung walang tubig sa paliguan, dapat itong maipakita sa protocol.

Kapag inilalarawan ang pose ng isang bangkay, ipinapahiwatig nila kung aling mga lugar ng katawan ang nahuhulog sa likido, na nasa itaas nito, kung ang katawan ay ganap na nalubog sa tubig, kung gayon sa anong lalim ito at sa anong layer ng tubig. Kung ang bangkay ay nakipag-ugnay sa mga bahagi ng lalagyan, kung gayon ang lugar ng pakikipag-ugnay ng katawan at mga bahagi ay inilarawan. Ang diagnosis ng pagkalunod ay batay sa isang kumbinasyon ng mga morphological na tampok ng mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo at ang mga pangyayari ng kaso, na maaaring maging mapagpasyahan sa pagtatatag ng uri ng pagkalunod at kamatayan sa tubig. Ang pagkalunod - isang aksidente - ay napatunayan ng patotoo ng mga nakasaksi tungkol sa mga kalagayan ng paglulubog sa tubig, pag-inom ng alkohol (nakumpirma ng mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo), at ang pagkakaroon ng mga sakit.

Ang pagpapatiwakal ay sinusuportahan ng kabiguang gumawa ng mga hakbang sa pagsagip, pagtali ng kargada, pagtali sa mga paa, at pagkakaroon ng mga hindi nakamamatay na pinsala na idinudulot ng mga pagpapakamatay malapit sa tubig. Sa mga kasong ito, ang kamatayan ay nangyayari hindi mula sa mga pinsala, ngunit mula sa pagkalunod. Ang pag-agaw ng buhay ng kriminal ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng mga pinsala na hindi maaaring idulot ng biktima sa kanyang sarili.

Impormasyong kailangan para sa isang dalubhasa upang magsagawa ng pagsusuri kung sakaling malunod

Sa pagtatatag ng bahagi ng resolusyon, ang imbestigador ay dapat magmuni-muni: kung saang bahagi ng tubig kinuha ang bangkay, ang lugar ng pagkatuklas nito - sa tubig o sa baybayin, buo o bahagyang paglubog sa tubig, kung mayroong tao sa ang tubig, ang temperatura ng tubig at hangin, ang bilis ng agos, ang paggalaw ng tubig, ang lalim ng reservoir , paraan ng pagkuha mula sa tubig (na may mga kawit, crampon, atbp.), patotoo ng mga saksi tungkol sa mga pangyayari ng paglubog ng biktima sa tubig, isang pagtatangka na manatili sa ibabaw ng tubig, ang paghalili ng paglulubog sa paglitaw sa ibabaw ng tubig, impormasyon tungkol sa nakaraang labanan, pag-inom ng alak, pagsisid, paglahok sa mga kumpetisyon sa tubig, pagkawasak ng barko , pagbibigay ng pangunang lunas ng isang espesyalista o isang tagalabas, mga sakit na naranasan ng biktima sa oras ng pagkalunod at naranasan noon.

Ang uri ng pagkalunod (totoo o asphyxial) ay tumutukoy sa isa o ibang morphological na larawan na inihayag sa pamamagitan ng pagsusuri sa bangkay.

Ang panlabas na pagsusuri ng isang bangkay sa isang silid ng dissection ay naiiba mula sa kung saan sa pinangyarihan ng insidente sa partikular na kabuuan ng pagsusuri at pag-record ng mga natukoy na tampok ng mga node at mga loop, pagtimbang ng pagkarga na ginamit upang hawakan ang bangkay sa ibaba, sketching at detalyadong pagkuha ng larawan ng pinsala.

Ang panloob na pagsusuri ay gumagamit ng iba't ibang mga sectional technique at karagdagang pamamaraan ng pananaliksik na naglalayong makita ang mga pinsala, mga pagbabagong tipikal ng pagkalunod, at masakit na mga pagbabago na nag-aambag sa kamatayan sa tubig.

Ang mga pagdurugo ay matatagpuan sa malambot na mga saplot ng ulo, na maaaring resulta ng paghila sa biktima sa pamamagitan ng buhok. Obligado na buksan ang mga cavity ng gitnang tainga, sinus ng pangunahing buto, na may paglalarawan ng kanilang mga nilalaman, kalikasan at dami nito, kondisyon eardrums, ang pagkakaroon o kawalan ng mga butas sa kanila, pagsusuri ng mga kalamnan ng katawan, pagbubukas ng gulugod, pagsusuri ng spinal cord, lalo na sa cervical region. Kapag sinusuri ang leeg at mga organo nito, tumutuon sila sa pagkakaroon ng mga soft tissue dissection na may dugo, pinong bubble foam sa respiratory tract, kulay nito, dami, dayuhang likido, buhangin, silt, pebbles (na nagpapahiwatig ng kanilang mga sukat), tandaan ang presensya , kalikasan at dami ng libreng likido sa pleural at mga lukab ng tiyan. Maingat na suriin ang mga baga, itala ang kanilang laki, mga bakas ng presyon mula sa mga buto-buto, ilarawan ang kanilang ibabaw, hugis at mga contour ng pagdurugo, bigyang pansin ang mga bula ng gas sa ilalim ng pulmonary pleura, ang pagkakapare-pareho ng mga baga, kulay sa seksyon, ang presensya at dami ng edematous fluid o pagkatuyo ng ibabaw ng hiwa, sumasalamin sa suplay ng dugo ng mga baga , puso at iba pang mga organo, kondisyon ng dugo (likido o may mga clots). Upang linawin ang pagbabanto ng dugo sa tubig, isang simpleng pagsubok ang ginagamit, na ginagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng isang patak ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa filter na papel. Ang pinanipis na dugo ay bumubuo ng mas magaan na singsing, na nagpapahiwatig ng hemolysis at pagnipis ng dugo.

Kapag sinusuri ang gastrointestinal tract, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan at likido sa tiyan at duodenum, ang kalikasan at dami nito (libreng likido, pagbabanto ng mga nilalaman) ay nabanggit. Ang tiyan at duodenum ay nalagyan ng benda bago alisin mula sa bangkay, at pagkatapos, sa itaas at sa ibaba ng mga ligature, sila ay pinutol at inilagay sa isang sisidlan ng salamin upang manirahan ang likido. Ang mga siksik na particle ay tumira sa ilalim, na may isang layer ng likido sa itaas ng mga ito kung minsan ay natatakpan ng foam. Ang pagkakaroon ng likido sa duodenum ay isa sa pinaka maaasahang mga palatandaan pagkalunod, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng peristalsis, ngunit ang tanda na ito ay may diagnostic na halaga lamang sa mga sariwang bangkay. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mas mababang kurbada ng tiyan, kung saan maaaring may mga ruptures ng mauhog lamad. Ang diagnosis ng pagkalunod ay kinumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng mga elemento ng diatom plankton sa mga panloob na organo. Para sa pag-aaral, ang isang hindi nabuksan na bato ay kinuha gamit ang isang ligature na nakalagay sa pedicle sa hilum area, tungkol sa 150 g ng atay, ang dingding ng kaliwang ventricle ng puso, utak, baga, likido mula sa lukab ng gitnang tainga. o ang sinus ng pangunahing buto. Ang femur o humerus ay ganap na inalis mula sa putrefactively altered corpses. Bilang karagdagan sa pagsusuri para sa diatom plankton, kinakailangan ding magsagawa ng histological study upang matukoy ang mga pagbabagong dulot ng pagkalunod at mga sakit na nag-aambag sa kamatayan sa tubig.