Systemic thrombolysis. Ano ang thrombolysis para sa ischemic stroke

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Cerebral infarction, hindi natukoy (I63.9)

Neurosurgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Ischemic stroke(IS) ay isang cerebral infarction na nangyayari dahil sa pagtigil ng daloy ng dugo sa utak. Nabubuo ang AI kapag nagsasara ang lumen ng vessel na nagsusuplay sa utak, na humahantong sa pagtigil ng suplay ng dugo sa utak, at kasama nito ang oxygen at nutrients na kailangan para sa normal na paggana ng utak.

Paglusaw ng thrombus sa mga daluyan ng dugo ay tinatawag na thrombolysis.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Thrombolysis para sa ischemic stroke.
Protocol code:

ICD-10 code:
I63.0 Cerebral infarction na sanhi ng trombosis ng precerebral arteries
I63.00 Cerebral infarction sanhi ng thrombosis ng precerebral arteries na may hypertension
I63.1 Cerebral infarction sanhi ng embolism ng precerebral arteries
I63.10 Cerebral infarction sanhi ng embolism ng precerebral arteries na may hypertension
I63.2 Cerebral infarction sanhi ng hindi natukoy na occlusion o stenosis ng precerebral arteries
I63.20 Cerebral infarction sanhi ng hindi natukoy na occlusion o stenosis ng precerebral arteries
I63.3 Cerebral infarction na sanhi ng thrombosis ng cerebral arteries
I63.30 Cerebral infarction sanhi ng thrombosis ng cerebral arteries na may hypertension
I63.4 Cerebral infarction sanhi ng cerebral artery embolism
I63.40 Cerebral infarction sanhi ng cerebral artery embolism na may hypertension
I63.5 Cerebral infarction sanhi ng hindi natukoy na occlusion o stenosis ng cerebral arteries
I63.50 Cerebral infarction sanhi ng hindi natukoy na obstruction o stenosis
I63.6 Cerebral infarction sanhi ng cerebral vein thrombosis, non-pyogenic
I63.60 Cerebral infarction sanhi ng cerebral vein thrombosis, non-pyogenic na may hypertension
I63.8 Iba pang cerebral infarction
I63.80 Iba pang cerebral infarction na may hypertension
I63.9 Cerebral infarction, hindi natukoy
I63.90 Cerebral infarction, hindi natukoy, na may hypertension

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
presyon ng dugo - presyon ng arterial;
APTT - activated partial thrombin time;
ICU - intensive care unit;
HIV - human immunodeficiency virus;
DWI - diffusion-weighted na mga imahe;
II - ischemic stroke;
IVL - artipisyal na bentilasyon ng baga;
IHD - coronary heart disease;
CT - computed tomography;
CPK - creatine phosphokinase;
HDL - high density lipoproteins;
LDL - low density lipoproteins;
Exercise therapy - physical therapy;
MRI - magnetic resonance imaging;
MSCT - multispiral computed angiography;
MRA - magnetic resonance angiography;
INR - internasyonal na normalisasyon ratio;
ACVA - talamak na aksidente sa cerebrovascular;
AMI - talamak na myocardial infarction;
PHC - pangunahing pangangalaga sa kalusugan;
TCD - transcranial dopplerography;
PE - pulmonary embolism;
TIA - lumilipas na ischemic attack;
TLT - thrombolytic therapy;
USDG - Doppler ultrasound;
Ultrasound - ultrasonography;
CVP - central venous pressure;
CPP - presyon ng tserebral perfusion;
HR - rate ng puso;
ECG - electrocardiogram;
EEG - electroencephalography;
NIHSS- National Institutes of Health Stroke Scale
pO2 - bahagyang presyon ng oxygen;
p CO2 - bahagyang presyon ng carbon dioxide;
SaO2-oxygen saturation.

Petsa ng pagbuo ng protocol: Mayo 2013
Kategorya ng pasyente: mga pasyente na may ischemic stroke
Mga gumagamit ng protocol: mga neurologist

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri
Mga subtype ng ischemic cerebrovascular accidents, Research Institute ng Russian Academy of Medical Sciences, 2000 (Pathogenetic variants ng TOAST):
I Atherothrombotic stroke
II Cardioembolic stroke
III Hemodynamic stroke
IV Lacunar stroke
V Stroke ayon sa uri ng hemorheological microocclusion
Hindi kilalang etiology

Sa pamamagitan ng lokalisasyon
Alinsunod sa mga pangkasalukuyan na katangian ng mga focal neurological na sintomas, ayon sa apektadong arterial na teritoryo:
- panloob na carotid artery;
- vertebral arteries at ang kanilang mga sanga;
- pangunahing arterya at mga sanga;
- gitnang tserebral arterya;
- anterior cerebral artery;
- posterior cerebral artery.

Sa kalubhaan:
- banayad na kalubhaan - ang mga sintomas ng neurological ay banayad, bumabalik sa loob ng 3 linggo ng sakit. Maliit na pagpipilian sa stroke;
- katamtamang kalubhaan - ang pamamayani ng mga focal neurological na sintomas sa pangkalahatang mga sintomas ng tserebral, walang mga karamdaman sa kamalayan;
- malubhang stroke - nangyayari na may malubhang sakit sa tserebral, depresyon ng kamalayan, malubhang focal neurological deficit, at madalas na mga sintomas ng dislokasyon.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:

Basic:
1. CBC na may hematocrit at platelet
2. glucose ng dugo
3. Kabuuang kolesterol, HDL, LDL, beta lipoproteins, triglycerides
4. Mga electrolyte ng dugo (potassium, sodium, calcium, chlorides)
5. Mga transaminases sa atay, kabuuan, direktang bilirubin
6. Urea, creatinine
7. Kabuuang protina
8. Coagulogram
9. OAM
10. ECG
11. CT scan ng utak (24 oras sa isang araw)
12. MRI ng utak gamit ang diffusion-weighted imaging mode (24 na oras sa isang araw)
13. Mga pamamaraan ng ultratunog (TCDG, pag-scan ng duplex, triplex scanning ng intra- at extracerebral arteries kung available) kung available (sa buong orasan)

Dagdag
1. Pagpapasiya ng antinuclear factor antibodies sa cardiolipins, phospholipids, lupus anticoagulant, immunological na pag-aaral ayon sa mga indikasyon
2. CPK, pagsusuri ng troponin ayon sa mga indikasyon
3. D dimer ayon sa mga indikasyon
4. Mga protina C, S
5. Mga fraction ng protina ayon sa mga indikasyon
6. Pagsusuri ng dugo para sa HIV, syphilis, hepatitis B, C
7. MSCT o MRA para sa diagnosis ng stenotic, occlusive lesions ng intra- at extracerebral arteries
8. Cerebral angiography ayon sa mga indikasyon
9. Ultrasound ng puso kung pinaghihinalaang cardiac embolism at kung may kasaysayan ng cardiac pathology
10. EEG ayon sa mga indikasyon (convulsive syndrome)
11. X-ray ng mga organo ng dibdib ayon sa mga indikasyon
12. Holter 24 na oras na pagsubaybay sa ECG ayon sa mga indikasyon
13. Araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ayon sa mga indikasyon
14. Pagsusuri sa fundus, perimetry
15. Ultrasound ng mga organo ng tiyan ayon sa mga indikasyon
16. Doppler ultrasound ng mga daluyan ng dugo bato ayon sa mga indikasyon
17. Ultrasound ng mga bato ayon sa mga indikasyon
18. Lumbar puncture

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
1. Nakaraang TIA o transient monocular blindness.
2. Dati nang nasuri ang angina o mga sintomas ng ischemia lower limbs.
3. Patolohiya ng puso (mga kaguluhan sa ritmo ng puso, madalas sa anyo ng atrial fibrillation, ang pagkakaroon ng mga artipisyal na balbula, rayuma, infective endocarditis, talamak na myocardial infarction, mitral valve prolapse, atbp.).
4. Pag-unlad sa panahon ng pagtulog, pagkatapos kumuha ng mainit na paliguan, pisikal na pagkapagod, pati na rin sa panahon o pagkatapos ng pag-atake ng atrial fibrillation, laban sa background ng AMI, pagbagsak, pagkawala ng dugo.
5. Unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ng neurological, sa ilang mga kaso ay kumikislap.
6. Edad higit sa 50 taon.
7. Paglaganap ng mga focal neurological na sintomas kaysa sa mga sintomas ng tserebral
- sakit ng ulo, pagkahilo
- kawalan ng katatagan, kawalang-tatag kapag naglalakad
- kawalaan ng simetrya sa mukha
- karamdaman sa pagsasalita
- kahinaan sa limbs, pamamanhid sa limbs
- kombulsyon
- pagduduwal, pagsusuka
- Sira sa mata
- pagtaas ng temperatura ng katawan
- sakit sa lugar ng puso, palpitations
- sakit sa paghinga

Eksaminasyong pisikal
Neurological na pagsusuri na may pagtatasa ng neurological status ayon sa NIHSS scale (Appendix 1), antas ng kamalayan ayon sa Glasgow Coma Scale (Appendix 2)
Mga sintomas ng focal neurological

Pananaliksik sa laboratoryo
Pagsusuri ng cerebrospinal fluid - walang kulay, transparent na cerebrospinal fluid (upang ibukod hemorrhagic stroke)
Hyperlipidemia, hypercoagulation

Instrumental na pag-aaral:
- ECG - ang pagkakaroon ng cardiocerebral o cerebrocardial syndromes, mga kaguluhan sa ritmo;
- CT, MRI ng utak - ang pagkakaroon ng isang infarction zone;
- Mga pamamaraan ng ultratunog - occlusion o stenosis ng extra o intracranial vessels ng ulo;
- Fundus: venous congestion, pathological tortuosity ng arterial vessels.

Mga konsultasyon sa mga espesyalista ayon sa mga indikasyon:
- cardiologist;
- neurosurgeon;
- angiosurgeon;
- psychiatrist;
- ophthalmologist.

Differential diagnosis

Differential diagnosis na may:
- Hemorrhagic stroke
- Neoplasms ng utak
- Multiple sclerosis
- Nakakalason na encephalopathy
- Mga convulsive seizure
- Syncope

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Layunin ng paggamot
1. Pagsubaybay at pagtiyak sa paggana ng mahahalagang function (respiration, central hemodynamics, homeostasis, balanse ng tubig at electrolyte, atbp.)
2. Recanalization ng occluded vessel at napapanahong reperfusion ng ischemic area ng utak sa panahon ng therapeutic window
3. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon sa neurological (convulsive syndrome, pagdurugo sa infarction area, intracranial hypertension syndrome, dislocation syndromes at herniations, acute occlusive hydrocephalus)
4. Pag-iwas sa visceral at mga sistematikong komplikasyon(DIC syndrome, pneumonia, pulmonary embolism, bedsores, impeksyon sa ihi)
5. Maagang neurorehabilitation at sapat na organisadong pangangalaga.
6. Ang layunin ng paggamot sa kirurhiko: pag-aalis ng intracranial hypertension, tinitiyak ang reperfusion ng ischemic area ng utak.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:
1. Pang-emerhensiyang ospital sa pinakamalapit na stroke center o neurological department sa panahon ng therapeutic window (3 oras mula sa pagsisimula ng sakit);
2. Paggamot sa isang intensive care unit o intensive care unit ayon sa mga indikasyon;
3. Pagsubaybay sa mahahalagang function (presyon ng dugo, tibok ng puso, oxygen saturation);
4. Sa unang araw ng isang stroke, ang rehimen ay kama na may taas na 30 degrees. dulo ng ulo ng kama. Kasunod nito, magsisimula ang unti-unting verticalization;
5. Diyeta: sa mga unang araw pagkatapos ng stroke, inirerekumenda na maghanda ng pagkain sa pinakuluang purong anyo upang mapadali ang pagkonsumo at pagsipsip nito. Kinakailangang bawasan ang kabuuang paggamit ng taba, ang pagkonsumo ng puspos mga fatty acid, tulad ng mantikilya, taba ng hayop, pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa kolesterol, pagkonsumo ng asin hanggang sa 3-5 g bawat araw; ito ay kinakailangan upang madagdagan ang paggamit ng hibla at kumplikadong carbohydrates, na matatagpuan higit sa lahat sa mga gulay at prutas. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na ibukod ang mataba na pritong pagkain, matapang na sabaw ng karne, at atsara sa kanilang diyeta. Kinakailangang bigyan ng kagustuhan ang tinapay na ginawa mula sa wholemeal na harina, tinapay na may bran;
6. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;
7. Bentilasyon ayon sa mga indikasyon:
- depresyon ng kamalayan sa ibaba 8 puntos sa Glasgow Coma Scale
- tachypnea 35-40 bawat minuto, bradypnea mas mababa sa 12 bawat minuto
- pagbaba ng pO2 na mas mababa sa 60 mmHg, at pCO2 ng higit sa 50 mmHg. V arterial na dugo At mahahalagang kapasidad mga baga na mas mababa sa 12 ml\kg timbang ng katawan
- pagtaas ng sianosis.

Paggamot sa droga

Antihypertensive therapy
Hindi kaugalian na bawasan ang antas ng presyon ng dugo sa talamak na panahon sa panahon ng ischemic stroke kung hindi ito lalampas sa 220\110 mmHg. sa isang pasyente na may background na hypertension at 160\105 na walang kasaysayan ng hypertension upang mapanatili ang isang sapat na antas ng perfusion.
Kung kinakailangan, ang presyon ay nabawasan ng 15-20% ng mga paunang halaga (sa pamamagitan ng 5-10 mmHg sa unang 4 na oras, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng 5-10 mmHg bawat 4 na oras).
Para sa mga pasyenteng may matinding atake sa puso myocardium, heart failure, acute renal failure, hypertensive encephalopathy o aortic dissection, isang mas masinsinang pagbawas sa presyon ng dugo sa mga target na halaga na inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO.
Ang matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay hindi katanggap-tanggap!

Mga gamot na antihypertensive:
- Mga inhibitor ng ACE(captopril, enalapril, perindopril),
- AT II receptor antagonists (eprosartan, candesartan),
- beta-blockers (propranolol, esmolol),
- alpha-beta adrenergic blockers (proxodolol, labetalol),
- central alpha-adrenergic receptor agonists (clonidine),
- alpha 1-blockers (urapidil),
- mga vasodilator (sodium nitroprusside).
Kapag bumababa ang presyon ng dugo: volume replacement therapy sa rate na 30-35 ml/kg body weight bawat araw (ang piniling gamot ay physiological sodium chloride solution), dopamine, prednisolone 120 mg IV, dexamethasone 16 mg. i.v.

Pagwawasto ng hypovolemia
Ang dami ng parenterally administered fluid (sa rate na 30-35 ml/kg, ay maaaring mag-iba mula 15-35 ml/kg) na may pagpapanatili ng hematocrit na 30-33%. Inirerekomenda ang saline sodium chloride solution para iwasto ang hypovolemia. Ang pang-araw-araw na balanse ng injected at excreted fluid ay dapat na 2500-2800 ml\1500-1800 ml, i.e. dapat positive.
Sa kaso ng pag-unlad ng cerebral edema, pulmonary edema, o pagpalya ng puso, ang isang bahagyang negatibong balanse ng tubig ay inirerekomenda.
Ang therapy na may mga hypoosmolar solution (halimbawa, 5% glucose) ay hindi katanggap-tanggap kung may panganib na tumaas presyon ng intracranial.

Pagwawasto ng mga antas ng glucose
Kung ang antas ng glucose sa dugo ay higit sa 10 mmol/l, mga iniksyon ng insulin sa ilalim ng balat. Ang mga pasyente na nagdurusa sa diabetes mellitus ay dapat ilipat sa subcutaneous injection ng short-acting insulin, na sinusubaybayan ang glucose sa dugo pagkatapos ng 60 minuto. pagkatapos ng pangangasiwa ng insulin.
Ang intravenous drip administration ng insulin ay isinasagawa kapag ang antas ng glucose sa plasma ay higit sa 13.9 mmol/l.
Para sa hypoglycemia sa ibaba 2.7 mmol/l, pagbubuhos ng 10-20% glucose o bolus ng 40% glucose 30.0 ml. Ang mga biglaang pagbabago sa antas ng glucose ay hindi katanggap-tanggap

Pag-alis ng convulsive syndrome(diazepam, valproic acid, carbamazepine, para sa refractory status epilepticus - sodium thiopental, profol).

Pagwawasto ng intracranial hypertension
Pagpapanatili ng gitnang hemodynamics.
Sapat na oxygenation.

Ang paggamit ng mga solusyon sa hyperosmolar ay posible kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:
- ang pag-aalis ng tubig ay hindi nagpapahiwatig ng hypovolemia;
- Ang pangangasiwa ng osmodiuretics ay kontraindikado para sa osmolarity> 320 mmol/l, pati na rin ang renal at decompensated heart failure .

Mga inirerekomendang dosis ng mga hyperosmolar na gamot: bolus na pangangasiwa ng mannitol sa dosis na 0.5 -1.5 g/kg sa loob ng 40-60 minuto. hindi hihigit sa 3 araw, 10% gliserin 250 ml intravenous drip sa loob ng 60 minuto, sodium chloride solution 3 -10% 100-200 ml intravenous drip sa loob ng 30-40 minuto.
Inirerekomenda na magreseta ng mga gamot na pampakalma upang mabawasan ang pangangailangan ng utak para sa oxygen na may kaukulang pagbaba sa daloy ng dugo at suplay ng dugo. Mga pampakalma dapat meron maikling aksyon, hindi dapat maging sanhi ng malubhang hemodynamic disorder. Neuroprotection gamit ang kinokontrol na craniocerebral hypothermia.

Kung may mga palatandaan ng obstructive hydrocephalus: 1-2 mg/kg furosemide at 0.5-1.5 g/kg mannitol; kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, ang surgical treatment ay ventricular drainage.
Ang surgical decompression (hemicraniectomy) ay isinasagawa sa loob ng 24-48 na oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng stroke at inirerekomenda sa mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang na nagkaroon ng malignant infarction sa gitnang cerebral artery. Ang operasyon ay dapat isagawa bago magkaroon ng mga palatandaan ng herniation at bago mangyari ang matinding nakamamanghang pangyayari.

Ang pangangasiwa ng glucocorticosteroids upang mabawasan ang intracranial pressure dahil sa hindi napatunayang pagiging epektibo, posibleng pagtaas, pagpapahaba ng pagdurugo, pati na rin ang panganib ng pagbuo ng mga peptic ulcer (stress ulcers) ay kontraindikado.

Pananakit ng ulo(paracetamol, lornoxicam, ketoprofen, tramadol, trimeperidine).

Pag-alis ng hyperthermia:
- paracetamol,
- mga pisikal na paraan ng paglamig: paghuhugas ng balat na may 40 0 ​​-50 0 ethyl alcohol, pagbabalot ng mga basang kumot, enemas na may malamig na tubig, pag-install ng mga pack ng yelo sa mga malalaking sisidlan, pamumulaklak gamit ang mga bentilador, intravenous administration ng mga pinalamig na pagbubuhos.
Prophylactic appointment walang antibiotics ang ipinahiwatig.

Neuroprotective therapy: magnesium sulfate, actovegin, cerebrolysin, citicoline, piracetam, phenotropil, cytoflavin, mexidol, sermion, glycine.

Thrombolytic therapy
Ang thrombolytic therapy (TLT) ay ang tanging paraan na may mataas na antas ng ebidensya na humahantong sa recanalization.
Mga uri ng thrombolytic therapy:

Droga TLT
1. Systemic (intravenous thrombolysis)
2. Intra-arterial (selective thrombolysis)
3. Pinagsama (intravenous+intraarterial, intraarterial+mechanical)

Mechanical TLT
1. Ultrasound pagkasira ng thrombus
2. Thrombus aspiration (gamit ang Merci Retrieval System device)

Kung may mga indikasyon, walang mga contraindications at ang pasyente ay pinapapasok sa ospital sa panahon ng "therapeutic window", ang thrombolytic therapy para sa ischemic stroke ay ipinahiwatig sa isang emergency na batayan.
Ang thrombolytic therapy (TLT) ay ang tanging paraan na may mataas na antas ng ebidensya na humahantong sa recanalization (class 1, level A).

Mga indikasyon para sa intravenous TLT
1. Klinikal na diagnosis ischemic stroke
2. Edad mula 18 hanggang 80 taon
3. Oras na hindi hihigit sa 3 oras mula sa pagsisimula ng sakit

Bilang isang thrombolytic para sa systemic intravenous thrombolysis, ang recombinant tissue fibrinogen activator (rt-PA) (Alteplase, Actilyse) ay ginagamit sa isang dosis na 0.9 mg/kg ng timbang ng katawan ng pasyente, 10% ng gamot ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus, ang natitirang dosis ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa loob ng 60 minuto. sa lalong madaling panahon sa loob ng 3 oras pagkatapos ng simula ng ischemic stroke.

Intra-arterial (selective) thrombolysis. Ang intra-arterial thrombolysis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may occlusion ng proximal segment ng intracerebral arteries. Ang paggamit ng intra-arterial thrombolysis ay nangangailangan ng pasyente na manatili sa isang stroke center mataas na lebel na may 24/7 na access sa cerebral angiography. Ang intra-arterial thrombolysis ay ang paraan ng pagpili sa mga pasyente na may malubhang ischemic stroke na tumatagal ng hanggang 6 na oras, at para sa stroke sa vertebrobasilar na rehiyon hanggang 12 oras.
Sa intra-arterial thrombolysis, lokal patuloy na pagbubuhos thrombolytics (rt-PA o prourokinase) sa loob ng maximum na 2 oras sa ilalim ng angiographic control: rtPA intra-arterial bolus 1 mg na sinusundan ng pangangasiwa sa pamamagitan ng perfuser sa bilis na 19 mg/h, prourokinase: intra-arterial sa pamamagitan ng perfuser 9 mg para sa 2 oras

Contraindications para sa TLT:
1. Ang oras ng pagsisimula ng mga unang sintomas ay higit sa 3 oras mula sa pagsisimula ng sakit sa panahon ng intravenous thrombolysis at higit sa 6 na oras sa intra-arterial thrombolysis o hindi alam (halimbawa, "night" stroke).
2. Systolic blood pressure na higit sa 185 mmHg, diastolic blood pressure na higit sa 105 mmHg.
3. Mga senyales ng CT at/o MRI ng intracranial hemorrhage, tumor sa utak, arteriovenous malformation, abscess ng utak, cerebral vascular aneurysm.
4. CT at/o MRI na mga palatandaan ng malawak na cerebral infarction: ang focus ng ischemia ay umaabot sa teritoryo ng gitnang cerebral artery.
5. Bacterial endocarditis.
6. Hypocoagulation.
- Pag-inom ng hindi direktang anticoagulants at INR na mas mababa sa 1.5
- Ang Heparin ay ibinibigay sa nakaraang 48 oras at ang aPTT ay mas mataas kaysa sa normal
7. Nakaraang stroke o matinding traumatic brain injury sa loob ng 3 buwan.
8. Ang mga sintomas ng neurological ay makabuluhang bumagsak sa panahon ng pagmamasid, banayad na stroke (NIHSS mas mababa sa 4 na puntos).
9. Malubhang stroke (NIHSS higit sa 24 puntos).
10. Magaan at insulated mga sintomas ng neurological(dysarthria, ataxia)
11. Isinasagawa ang differential diagnosis na may subarachnoid hemorrhage.
12. Kasaysayan ng hemorrhagic stroke.
13. Isang kasaysayan ng mga stroke ng anumang pinagmulan sa isang pasyente na may diabetes mellitus.
14. Myocardial infarction sa loob ng huling 3 buwan.
15. Gastrointestinal bleeding o pagdurugo mula sa genitourinary system sa nakalipas na 3 linggo.
16. Mga malalaking operasyon o matinding pinsala sa huling 14 na araw, mga menor de edad na operasyon o mga invasive na interbensyon sa huling 10 araw.
17. Puncture ng mahirap-pindutin na mga arterya sa nakalipas na 7 araw.
18. Pagbubuntis, pati na rin ang 10 araw pagkatapos ng kapanganakan.
19. Ang bilang ng platelet ay mas mababa sa 100*10 9 \l.
20. Ang glucose sa dugo ay mas mababa sa 2.7 mmol/l o higit sa 22 mmol/l.
21. Hemorrhagic diathesis, kabilang ang pagkabigo sa bato at atay
22. Data sa pagdurugo o matinding pinsala (fracture) sa oras ng pagsusuri.
23. Mababang antas ng pangangalaga sa sarili bago ang stroke (mas mababa sa 4 na puntos sa binagong Rankin scale).
24. Convulsive attacks sa simula ng sakit, kung walang katiyakan na ang pag-atake ay isang clinical manifestation ng ischemic stroke na may kasaysayan ng postictal residual deficit.

Protocol para sa pamamahala ng pasyente sa panahon ng TLT
1. Suriin ang mahahalagang function (pulse at respiratory rate, blood oxygen saturation, body temperature) at neurological status gamit ang NIHSS scale tuwing 15 minuto sa panahon ng alteplase administration, bawat 30 minuto para sa susunod na 6 na oras at bawat oras hanggang 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.
2. Subaybayan ang presyon ng dugo tuwing 15 minuto sa unang 2 oras, bawat 30 minuto para sa susunod na 6 na oras at bawat oras hanggang 24 na oras pagkatapos ibigay ang gamot.
3. Sukatin ang presyon ng dugo tuwing 3-5 minuto kung ang systolic na presyon ng dugo ay higit sa 180 mmHg. o diastolic na higit sa 105 mmHg. at magreseta ng mga antihypertensive na gamot upang mapanatili ito sa ibaba ng mga limitasyong ito.
4. Subaybayan at ayusin ang mga antas ng glucose sa mga inirerekomendang antas.
5. Iwasang gumamit ng nasogastric tubes, urinary, intravascular catheters sa unang araw pagkatapos ng TLT (kung kinakailangan, i-install ang mga ito bago ang TLT).
6. Para sa panlabas na pagdurugo, lagyan ng pressure bandage.
7. Subaybayan ang mga palatandaan ng dugo sa ihi, dumi, at suka.
8. Kung ang pasyente ay tumaas ang presyon ng dugo, matinding pananakit ng ulo, pagduduwal o pagsusuka, ihinto ang pagbibigay ng alteplase at agad na magsagawa ng paulit-ulit na CT scan ng utak.
9. Ang pasyente ay dapat manatili sa kama at umiwas sa pagkain sa loob ng 24 na oras.
10. Ang paulit-ulit na pag-aaral ng neuroimaging (CT o MRI ng utak) ay dapat gawin pagkatapos ng 24 na oras o mas maaga kung lumala ang kondisyon ng pasyente.
11. Dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, ang paggamit ng mga antiplatelet agent at anticoagulants ay dapat na iwasan sa unang 24 na oras! pagkatapos ng TLT.
12. Bago magreseta ng mga anticoagulants at antiplatelet agent sa mga pasyente pagkatapos ng TLT, kinakailangan na magsagawa ng CT/MRI ng utak upang ibukod ang mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Anticoagulant therapy sa talamak na panahon ng ischemic stroke, ginagamit ito sa mga kaso ng napatunayang cardiogenic embolism (cardioembolic subtype ng ischemic stroke).
Mga direktang anticoagulants: heparin 5000 unit. intravenously sa isang stream, pagkatapos ay sa isang dosis ng 800-1000 units kada oras intravenously sa isang drip para sa 2-5 araw o 10,000 units bawat araw subcutaneously 4 beses kasama ang sariwang frozen plasma 100 ppm 1-2 beses sa isang araw. Ang APTT ay hindi dapat tumaas ng higit sa 2-2.5 beses. Subaybayan ang APTT at mga platelet ng dugo araw-araw.
Ang mababang molecular weight heparins (enoxaparin sodium, nadroparin calcium) ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa pulmonary embolism at deep vein thromboembolism ng lower extremities sa anumang stroke kapag ang maagang motor activation ng pasyente ay imposible, lalo na sa mga pasyente na may napakadelekado mga cardiogenic embolism.

Antiplatelet therapy talamak na panahon ng ischemic stroke: acetylsalicylic acid sa unang 48 oras ng ischemic stroke sa isang dosis na 325 mg (kung ang thrombolytic therapy ay hindi ginanap).

Vasoactive na gamot: pentoxifylline, vinpocetine (Cavinton), niceroline, sermion.

Iba pang paggamot

Mga aktibidad sa neurorehabilitation at pangangalaga
Ang rehabilitasyon ay isinasagawa sa mga yugto, simula sa unang araw ng pag-ospital, nang walang mga pagkagambala, sistematikong, yugto sa bawat yugto, nang komprehensibo ayon sa isang multidisciplinary na prinsipyo.

Mga pangunahing pamamaraan ng rehabilitasyon:
- organisasyon maayos na pag-aalaga,
- napapanahong pag-iwas sa pneumonia, bedsores, impeksyon sa ihi, deep vein thrombosis ng mga binti at pulmonary embolism, peptic ulcers,
- napapanahong pagtatasa at pagwawasto ng function ng paglunok, pagpapakain ng tubo kung kinakailangan,
- sapat na suporta sa nutrisyon,
- corrective postures (paggamot sa posisyon),
- napapanahong verticalization sa kawalan ng contraindications,
- mga pagsasanay sa paghinga,
- masahe,
- physiotherapy,
- mga klase sa speech therapy,
- ergotherapy,
- pagsasanay sa paglalakad at mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili,
- physiotherapy at acupuncture,
- sikolohikal na tulong.

Mga aksyong pang-iwas:
1. Pag-iwas sa ischemic stroke at pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib, na isinasaalang-alang ang etiological factor ng mga nakaraang stroke at konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista.
2. Ang mga hakbang para sa pangalawang pag-iwas sa stroke ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente sa maagang departamento ng neurorehabilitation batay sa mga resulta ng mga pagsusuri at konsultasyon.

Mga pangunahing direksyon ng pangalawang pag-iwas:
- pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib sa pag-uugali (pagtanggi masamang ugali, pagbaba ng timbang sa labis na katabaan, Wastong Nutrisyon, pagtindi ng pisikal na aktibidad, atbp.)
- sapat na pangunahing antihypertensive therapy na may pagkamit ng mga target na halaga ng presyon ng dugo na inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO;
- lipid-lowering therapy para sa atherothrombotic stroke (atorvastatin, simvastatin);
- antiplatelet therapy (mga gamot acetylsalicylic acid, clopidogrel);
- anticoagulant therapy para sa cardioembolic stroke (hindi direktang anticoagulants sa konsultasyon sa isang cardiologist);
- paggamot Diabetes mellitus;
- reconstructive na mga operasyon sa pangunahing sasakyang-dagat ulo (carotid endarterectomy, stenting carotid arteries, extra-incranial microanastomosis) ayon sa mga indikasyon ng isang angiosurgeon at neurosurgeon.

Operasyon
Para sa malignant middle cerebral artery infarcts (higit sa 50%) na may mahinang collateral flow, ang maagang hemicraniectomy ay dapat isaalang-alang (Class I, Level C).
Para sa mga cerebellar stroke, ang decompression ng posterior cranial fossa ay ipinahiwatig.

Mga indikasyon para sa hemicraniectomy:
1. Wala pang 5 oras mula sa simula ng stroke; lugar ng pinababang density - higit sa 50% ng gitnang cerebral artery basin
2. Wala pang 48 oras mula sa simula ng stroke; lugar ng pinababang density - ang buong palanggana ng gitnang cerebral artery
3. Pag-aalis ng mga istruktura ng midline ng utak na higit sa 7.5 mm.
4. Pag-aalis ng mga istruktura ng midline ng utak ng higit sa 4 mm, na sinamahan ng pag-aantok
5. Edad na wala pang 60 taon
6. Sa antas ng kamalayan na hindi hihigit sa antok
7. Ang dami ng infarction ay 145 cm.

Ang mga maagang neuroangiosurgical intervention sa stenotic (ocluded) cerebral vessels ay posible sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
- hanggang 24 na oras pagkatapos ng stroke na may minimal na neurological deficit (TIA, minor stroke) at pagkakaroon ng kritikal na stenosis\acute occlusion - pagtatangka sa thromboendarterectomy.
- 2 linggo pagkatapos ng stroke na may kaunting neurological deficit na may posibilidad na magbalik sa pagkakaroon ng stenosis (subocclusion) - carotid endarterectomy.

Sa "malamig" na panahon ng nakumpletong stroke (higit sa 1 buwan pagkatapos ng stroke) at sa iba pang mga kaso mga klinikal na anyo talamak na cerebral ischemia, ang mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay:
1. Stenosis ng carotid arteries higit sa 70%, anuman ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas.
2. Stenosis ng carotid arteries higit sa 50% sa pagkakaroon ng focal neurological sintomas.
3. Hemodynamically makabuluhang pathological deformations.
4. Occlusion ng carotid arteries na may subcompensation ng cerebral blood flow sa basin ng occluded artery.
5. Hemodynamically makabuluhang stenoses ng unang segment ng vertebral arteries sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas.
6. Hemodynamically makabuluhang stenosis o occlusion ng subclavian arteries na may pag-unlad ng subclavian-vertebral steal syndrome.

Karagdagang pamamahala
Ang isang pasyente na nagkaroon ng ischemic stroke ay napapailalim sa patuloy na rehabilitasyon sa unang taon pagkatapos ng stroke sa mga departamento ng rehabilitasyon at neurological, mga silid sa paggamot sa rehabilitasyon ng mga klinika, sa mga sanatorium ng rehabilitasyon at sa isang outpatient na batayan.
Sa natitirang panahon (pagkatapos ng 1 taon o higit pa), magpapatuloy ang suportang rehabilitasyon sa setting ng outpatient, sa mga rehabilitation center, sa isang araw na ospital.
Sa yugto ng outpatient, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista sa pangunahing pangangalaga (neurologist, cardiologist, therapist, general practitioner, endocrinologist, vascular surgeon, atbp.), Ang mga aktibidad sa pangalawang pag-iwas ay nagpapatuloy alinsunod sa indibidwal na pangalawang programa sa pag-iwas na binuo sa mga kondisyon ng stroke gitna.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot
Sa isang pasyente na nagkaroon ng ischemic stroke, ang mga pamantayan sa pagiging epektibo ay:
- Kumpletuhin ang pagpapapanatag ng mahahalagang pag-andar (respirasyon, sentral na hemodynamics, oxygenation, balanse ng tubig-electrolyte, metabolismo ng karbohidrat).
- Kawalan ng mga komplikasyon sa neurological (cerebral edema, convulsive syndrome, acute occlusive hydrocephalus, pagdurugo sa lugar ng infarction, dislokasyon), na kinumpirma ng data ng neuroimaging (CT, MRI).
- Kawalan ng mga komplikasyon sa somatic (pneumonia, pulmonary embolism, deep vein thromboembolism ng lower extremities, bedsores, peptic ulcers, urinary tract infections, atbp.)
- Normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo ( pangkalahatang pagsusuri dugo, ihi, coagulogram).
- Normalization ng biochemical parameters: antas ng LDL cholesterol, blood glucose na may pagkamit ng mga target na halaga.
- Pag-normalize ng mga antas ng presyon ng dugo na may pagkamit ng mga target na halaga sa pamamagitan ng 5-7 araw ng post-acute stroke.
- Pagbabawas ng mga kakulangan sa neurological
- Pagpapanumbalik ng pang-araw-araw na kalayaan at, kung maaari, ang kakayahang magtrabaho.
- Pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa isang stenotic (occluded) na sisidlan, na kinumpirma ng mga resulta ng angiographic na pag-aaral (cerebral angiography, MSCT, MRA) at mga pamamaraan ng ultrasound (USDG ng mga extracranial vessel, TCD).

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital
Kung ang isang TIA o stroke ay pinaghihinalaang, ang emerhensiyang pag-ospital ng pasyente sa lalong madaling panahon sa isang stroke center ay ipinahiwatig.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. Hennerici M.J., Boguslavski J., Sacco R.L. Stroke. – Moscow: Med-press-inform, 2008. – 223 p. 2. Mga paraan ng clinical neuroimaging. Manwal na pang-edukasyon at pamamaraan//M.M. Ibatullin, T.A. Bondareva.-Kazan: KSMU, 2008-31 p. 3. Mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyenteng may ischemic stroke at lumilipas na ischemic attack. Komiteng tagapagpaganap European Stroke Organization (ESO) at ESO Authors Committee, 2008. 4. Khasanova D.R., Danilov V.I., et al. Stroke Mga modernong diskarte sa diagnosis, paggamot at pag-iwas. – Kazan: Almaty, 2010. – 87 p. 5. Talamak na stroke. Inedit ng Kaukulang Miyembro. RAMS V.I. Skvortsova. M.:GEOTAR-Media, 2009.-240 p. 6. Khaibullin T.N. " Rational therapy at pag-iwas sa cerebral stroke."-textbook.-Semey.-2011.-193 p. 7. Stroke. Praktikal na gabay para sa pamamahala ng mga pasyente // Ch.P. Warlow, M.S. Dennis, J. van Geyn et al. Trans. mula sa Ingles SPb. 1998 - 629 p. 8. Vilensky B.S. Mga modernong taktika paglaban sa stroke.-SPb. "Foli-ant", 2005.-288 p. 9. David O., Valery F., Robert D. Gabay sa mga sakit sa cerebrovascular, 1999. - BINOM – 671 p. 10. Mga sakit ng nervous system. Gabay para sa mga doktor // Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulmana, M., 2001, T.I. 11. Stroke. Mga regulasyon. Inedit ni P.A. Vorobyova.M.: Newdiamed, 2010.-480 p. 12. Epifanov V.A. Rehabilitasyon ng mga pasyenteng na-stroke. M.: MEDpress-inform, 2006. – 256 p. 13. Gekht A.B. Ischemic stroke: pangalawang pag-iwas at pangunahing direksyon ng pharmacotherapy sa panahon ng pagbawi// Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- P.227-232. 14. Ang INDIANA (Individual Data Analysis of Antihypertensive intervention tri-als). Mga katuwang ng proyekto. Mga epekto ng antihypertensive na paggamot sa mga pasyenteng nagkaroon na ng stroke// Stroke.- 1997.- Vol. 28.- P. 2557-2562. 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. Gorelick P.B. Stroke prevention therapy na lampas sa mga antithrombotics na pinag-iisa ang me-chanisms sa ischemic stroke pathogenesis // Stroke.-2002-Vol. 33.-P.862-875. 17. ASA siyentipikong pahayag // Mga patnubay para sa pamamahala ng mga pasyente na may ischemic stroke // Stroke.-2005-Vol. 36.-P.916-923. 18. Mga rekomendasyon sa European Stroke Initiative para sa pamamahala ng stroke: update 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-Vol. 16-P.311-337. 19. Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. et al. Mga alituntunin para sa pag-iwas sa stroke sa mga pasyenteng may ischemic stroke o lumilipas na ischemic attack// Stroke.-2006-Vol. 37.-P.577-617.

Impormasyon

III. Mga aspeto ng organisasyon ng pagpapatupad ng protocol

Listahan ng mga developer:
Zhusupova A.S. - Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, Pinuno. Kagawaran ng Neuropathology na may Kurso sa Psychiatry at Narcology JSC " Unibersidad ng Medikal Astana"
Syzdykova B.R.-kandidato ng mga medikal na agham, representante. Punong Manggagamot para sa Medical Unit ng State Public Enterprise sa PVC " Ospital ng Lungsod No. 2", Astana
Alzhanova D.S. - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Neuropathology na may kurso sa Psychiatry at Narcology sa Astana Medical University JSC
Dzhumakhaeva A.S.-kandidato ng mga medikal na agham, pinuno. Department of Neurology ng State Public Enterprise sa RV "City Hospital No. 2", Astana
Nurmanova Sh.A.-kandidato ng mga medikal na agham, associate professor ng departamento ng neuropathology na may kurso sa psychiatry at narcology ng JSC "Astana Medical University"
Zharkinbekova Nazira Asanovna - Doktor ng Medikal na Agham Pinuno ng Kagawaran ng Neuropathology ng South Kazakhstan State Medical Academy, Pinuno ng Neurological Department ng Regional Clinical Hospital ng South Kazakhstan Region

Mga Reviewer:
Mazurchak M.D. - Punong freelance neurologist ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Ang protocol ay binabago nang hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng kaukulang sakit, kondisyon o sindrom.

Annex 1
Iskala NIHSS

Pamantayan sa Pagtatasa ng Pasyente	Bilang ng mga puntos sa sukat ng NIHSS
	0 - may kamalayan, aktibong tumutugon. 1 - antok, ngunit maaaring magising na may kaunting pangangati, natutupad mga pangkat, sumasagot sa mga tanong. 2 - stupor, nangangailangan ng paulit-ulit na pagpapasigla upang mapanatili ang aktibidad o inhibited at nangangailangan ng malakas at masakit na pagpapasigla upang makagawa ng mga di-stereotypical na paggalaw. 3 - pagkawala ng malay, tumutugon lamang sa mga pagkilos ng reflex o hindi tumutugon sa stimuli.
Pag-aaral sa antas ng pagpupuyat - mga sagot sa mga tanong. Ang pasyente ay hinihiling na sagutin ang mga tanong: "Anong buwan na ngayon?", "Ilang taon ka na?" (kung hindi posible ang pag-aaral dahil sa intubation, atbp. - 1 point)	0 - Tamang sagot sa parehong tanong. 1 - Tamang sagot sa isang tanong. 2 - Hindi sinagot ang parehong tanong.
Pag-aaral sa antas ng pagpupuyat - pagsasagawa ng mga utos Ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng dalawang aksyon - isara at buksan ang mga talukap ng mata, pisilin ang hindi paralisadong kamay, o igalaw ang paa	0 - ang parehong mga utos ay naisakatuparan nang tama. 1 - isang utos ang naisakatuparan nang tama. 2 - walang isang utos ang naisakatuparan nang tama.
Mga galaw ng eyeball Hinihiling sa pasyente na sundin ang pahalang na paggalaw ng martilyo.	0 ay normal. 1 - bahagyang paralisis ng tingin. 2 - tonic na pagdukot ng mga mata o kumpletong paralisis ng titig, na hindi maaaring pagtagumpayan sa pamamagitan ng pag-udyok ng mga oculocephalic reflexes.
Pagsusuri sa visual field Hinihiling namin sa pasyente na sabihin kung gaano karaming mga daliri ang nakikita niya, habang ang pasyente ay dapat sundin ang paggalaw ng mga daliri	0 ay normal. 1 - bahagyang hemianopsia. 2 - kumpletong hemianopia.
Pagpapasiya ng functional na estado ng facial nerve Hinihiling namin sa pasyente na ipakita ang kanyang mga ngipin, ilipat ang kanyang mga kilay, ipikit ang kanyang mga mata	0 ay normal. 1 - minimal na paralisis (asymmetry). 2 - bahagyang paralisis - kumpleto o halos kumpletong paralisis ng mas mababang grupo ng kalamnan. 3 - kumpletong paralisis (kakulangan ng paggalaw sa itaas at mas mababang mga grupo ng kalamnan).
Pagtatasa ng pag-andar ng motor ng itaas na mga paa Ang pasyente ay hinihiling na itaas at ibaba ang kanyang mga braso ng 45 degrees sa isang nakahiga na posisyon o 90 degrees sa isang posisyong nakaupo. Kung hindi naiintindihan ng pasyente ang utos, independiyenteng inilalagay ng doktor ang kamay sa nais na posisyon. Tinutukoy ng pagsubok na ito ang lakas ng kalamnan. Ang mga puntos ay naitala para sa bawat kamay nang hiwalay	0 - limbs ay gaganapin para sa 10 segundo. 1 - limbs ay gaganapin para sa mas mababa sa 10 segundo. 2 - ang mga limbs ay hindi tumataas o hindi nagpapanatili ng isang naibigay na posisyon, ngunit pro- magdusa ng ilang pagtutol sa gravity. 4- walang aktibong paggalaw. 5 - imposibleng suriin (pinutol ang paa, artipisyal na kasukasuan)
Pagtatasa ng pag-andar ng motor ng mas mababang mga paa't kamay Itaas ang paretic leg sa isang supine position ng 30 degrees sa loob ng 5 segundo. Ang mga puntos ay naitala para sa bawat binti nang hiwalay	0 - ang mga binti ay gaganapin sa loob ng 5 segundo. 1 - limbs ay gaganapin para sa mas mababa sa 5 segundo. 2- limbs ay hindi tumaas o hindi nagpapanatili ng isang mataas na posisyon, ngunit gumawa ng ilang pagtutol sa gravity. 3 - bumagsak ang mga paa nang walang paglaban sa grabidad. 4- walang aktibong paggalaw. 5 - imposibleng suriin (pinutol ang paa, artipisyal na kasukasuan).
Pagtatasa ng koordinasyon ng motor Nakikita ng pagsusulit na ito ang ataxia sa pamamagitan ng pagtatasa ng cerebellar function. Isinasagawa ang finger-nose test at heel-knee test. Ang pagtatasa ng kapansanan sa koordinasyon ay isinasagawa mula sa magkabilang panig.	0 - Walang ataxia. 1 - Ataxia sa isang paa. 2 - Ataxia sa dalawang paa. UN - imposibleng magsaliksik (ipinahiwatig ang dahilan)
Pagsubok sa pagiging sensitibo suriin ang pasyente gamit ang isang karayom ​​o roller upang subukan ang sensitivity	0 ay normal. 1 - banayad o katamtamang kapansanan sa pandama. 2 - makabuluhang o kumpletong pagkawala ng sensitivity
Pagkilala sa isang disorder sa pagsasalita Hinihiling sa pasyente na basahin ang mga inskripsiyon sa mga card upang matukoy ang antas ng kapansanan sa pagsasalita	0 = Normal. 1 = banayad hanggang katamtamang dysarthria; Ang ilang mga tunog ay malabo, ang pag-unawa sa mga salita ay mahirap. 2 = Malubhang dysarthria; Ang pagsasalita ng pasyente ay mahirap, o ang mutism ay napansin. UN = Hindi makapag-imbestiga (tukuyin ang dahilan).
Pagkilala sa mga karamdaman sa pang-unawa - hemiignoring o neglet	0 - Normal. 1 - Ang mga palatandaan ng hemi-pagwawalang-bahala sa isang uri ng stimuli (visual, sensory, auditory) ay ipinahayag. 2 - Ang mga palatandaan ng hindi pagpansin sa higit sa isang uri ng pampasigla ay naihayag; hindi nakikilala ang kanyang kamay o nakikita lamang ang kalahati ng espasyo.

Appendix 2
Glasgow Coma Scale

Sintomas ng pagsubok	Bilang ng mga puntos
1. Pagbukas ng mata Arbitraryo, kusang-loob Bilang tugon sa tinutugunan na pananalita, bilang tugon sa pandiwang mga tagubilin Sa isang masakit na pampasigla Wala	4 3 2 1
2. Reaksyon ng motor nakatuon sa layunin bilang tugon sa mga pandiwang tagubilin, sumusunod sa mga utos nakatutok sa isang masakit na pampasigla hindi nakatuon sa isang masakit na pampasigla tonic flexion sa isang masakit na stimulus tonic extension sa isang masakit na pampasigla walang tugon sa sakit	6 5 4 3 2 1
3. Pagsasalita Naka-orient na kumpleto Nalilito, nalilito sa pagsasalita Hindi maintindihan, hindi magkakaugnay na mga salita Mga tunog na hindi maliwanag Wala	5 4 3 2 1

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• website ng MedElement at mga mobile application Ang "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay mga mapagkukunang impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang thrombolysis para sa ischemic stroke ay ang proseso ng pag-aalis ng mga namuong dugo gamit ang espesyal mga kagamitang medikal. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay nakakatulong na maibalik ang paggana ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang daluyan na malinaw na hinarangan ng isang namuong dugo.

Batay sa punto kung saan nagsisimula ang paggamot na may thrombolysis, ang mga pamamaraan ng pagpapatupad ay nahahati sa dalawang uri:

1. Selective thrombolysis. Ang pamamaraan ay nagaganap sa unang anim na oras.
2. Hindi pumipili na uri. Isinasagawa ito sa unang tatlong oras pagkatapos mangyari ang isang hemodynamic disturbance.

Batay sa uri ng pag-access sa lokasyon ng namuong dugo, ang pamamaraan ay nahahati sa dalawang uri:

• Systemic thrombolysis. Sa kasong ito, ang mga gamot na may thrombolytic effect ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng intravenous injection. Hindi na kailangang tukuyin ang tiyak na lokasyon ng namuong dugo.
• Lokal na thrombolysis. Ang mga gamot ay inilalagay nang napakalapit sa lokasyon ng namuong dugo.

Anong mga gamot ang may epekto?

Thrombolytics na ginagamit mga manggagawang medikal, ay pinagbubuti taon-taon. Nahahati sila sa apat na uri ayon sa paraan ng epekto nito sa katawan:

Mga likas na enzyme ng natural na pinagmulan. Ang ganitong mga thrombolytics ay tinatawag ding systemic. Ang mga ito ay inireseta nang naaayon para sa systemic therapy. Ang mga ito ay nahahati sa Streptokinase, Streptokinase, at Urokinase. Mayroon silang epekto na naglalayong ipagpatuloy ang proseso ng fibrinolysis at may kakayahang baguhin ang plasminogen sa mga plasmin.

Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang epekto na ito ay hindi nagtatapos sa namuong dugo. Bilang karagdagan, ang mga alerdyi ay maaaring mangyari, dahil ang batayan ng materyal ay hemolytic streptococcus (kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa streptokinases). Samakatuwid, ang mga naturang gamot ay may mga paghihigpit sa kanilang paggamit.

Mga Pasilidad genetic engineering at biotechnological na gamot. Ang kanilang pangalawang pangalan ay selective fibrin. Kabilang dito ang Alteplase at Actilis. Pinili nilang i-renew ang gawain ng fibrinogen sa mga namuong dugo at sa kanilang mga tisyu. Wala silang pangkalahatang epekto.

Isang pinahusay na iba't-ibang may pumipili at matagal na epekto. Kabilang dito ang Reteplase at Lanoteleplase.

Mga pinagsamang gamot. Kabilang dito ang Plasminogen at Urokinase.

Sa kasamaang palad, imposibleng tumpak na matukoy kung aling mga gamot ang gumagana nang mas mahusay. Ang isa sa mga pinaka-pinag-aralan at pinag-aralan na mga grupo ay ang kinabibilangan ng mga tool sa genetic engineering. Iba-iba ang ibang mga grupo sa kanilang pagkilos na makitid na naka-target para sa mga partikular na kaso.

Gayunpaman, batay sa rate ng lysis, mayroon silang mas mataas na bilis kaysa sa mga gamot na natural na pinagmulan. Ginagamot sila ng mga doktor nang may matinding pag-iingat, dahil nagdudulot sila ng maraming komplikasyon.

Mga indikasyon

Pag-usapan natin ang pangkalahatang indikasyon para sa thrombolysis. Ang mga ito ay pinagsama ng iba't ibang mga vascular pathologies na may pagbuo ng mga clots ng dugo, na humantong sa mga pagbabago sa lamang loob. Upang mailigtas ang buhay ng pasyente, ang pinakamahalagang pagsusuri ay:

• talamak na atake sa puso;
• thromboembolism;
• ischemic stroke;
• shunt blocking;
• thromboembolism.

Upang simulan ang thrombolysis para sa myocardial infarction sa isang yugto kapag ang pasyente ay hindi pa na-admit sa ospital, mayroon lamang isang solusyon - kung may pangangailangan para sa pangmatagalang transportasyon ng pasyente.

• Sa panahon ng atake sa puso, bigyang pansin ang mga sintomas tulad ng:
  Sakit na tumatagal ng higit sa tatlumpung minuto.
• Ang kanyang bundle block sa kaliwang bahagi.
• Mga pagpapakita ng atake sa puso sa ECG.
• Mga problema pulmonary artery at presyon sa loob nito.

Ang ischemic stroke ay naiiba:

• Mga klinikal na sintomas sa anyo ng paresis, paralisis, mga problema sa paningin at pagsasalita.
• Ang mga sintomas ay isang uri ng neurological, na tinutukoy ng isang neurologist.
• Ang katawan ay hindi tumutugon sa paglunok ng mga gamot na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo.

Batay sa mga tagubilin, maaari nating tapusin na ang mga pasyente na may pulmonary embolism at tumaas ang panganib Ang mga pagkamatay ay may ipinag-uutos na indikasyon para sa thrombolysis, sa kabila ng katotohanan na, sa katunayan, ang pamamaraan ay kontraindikado. Pinag-uusapan natin ang mga sitwasyon tulad ng pagdurugo ng gastrointestinal, kamakailang mga operasyon na isinagawa sa loob ng tatlong linggo.

Contraindications

Matapos matunaw ang mga namuong dugo, maaaring magsimula ang isang bago. pagdurugo ng tiyan, pagdurugo ng matris at iba pang pagdurugo na naranasan ng pasyente sa nakalipas na anim na buwan.

Contraindications para sa thrombolysis:

• Paglala ng mga sakit na ipinahayag ng pagkakaroon ng paglabas ng dugo.
• Mga kamakailang interbensyon sa kirurhiko.
• Mga kahihinatnan ng mga hakbang sa resuscitation sa nakalipas na anim na buwan.
• Mga pinsala sa bungo na tumatagal ng hanggang dalawang linggo.
• Mga problema sa pamumuo ng dugo.
• Arterial hypertension.
• Paggamit ng anticoagulants.
• Aktibong gastric ulcer.
• Mga malalang sakit na nakakaapekto sa pagkalat ng mga pagbubuhos ng dugo (pancreatitis, aortic aneurysm, mababang kalidad na mga bukol).

Ang thrombolysis ay walang contraindications sa thrombolysis batay sa mga pamantayan tulad ng edad. Gayunpaman, mayroong isang pinakamataas na limitasyon, na 75 taon.

Kung ang pasyente ay alerdyi sa mga iminungkahing gamot, kung gayon ito ay nagsisilbing dahilan para sa ganap na pagtanggi sa thrombolysis. Espesyal na contraindications na isasagawa sa mga kaso ng pulmonary embolism.

Kung paano ito gawin?

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa dalawang paraan: lokal at sistematiko. Ang thrombolysis para sa systemic stroke ay naiiba dahil ang gamot ay ginagamit kahit na walang tiyak na impormasyon tungkol sa lokasyon ng namuong dugo.

Kasama ng daluyan ng dugo, kumakalat ang gamot sa buong katawan at tinutunaw ang namuong dugo sa anumang punto. Ngunit sa ganoong sitwasyon, kinakailangang gumamit ng malaking dosis ng gamot, na nagdaragdag ng stress sa sistema ng daloy ng dugo.

Gamit ang lokal na pamamaraan, ang mga gamot ay itinuturok sa lugar kung saan matatagpuan ang namuong dugo. Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay mababa ang invasiveness nito at maaaring gamitin kahit na ang pasyente ay may mga kumplikadong malalang sakit.

Sa pamamagitan ng internasyonal na pamantayan Ang tagal ng oras mula sa sandaling na-admit ang pasyente sa ospital hanggang sa ibigay ang gamot ay dapat na isang oras.

Ito ang pinakamahabang panahon na mayroon ang mga doktor para sa diagnosis at konsultasyon. Sa pamamagitan lamang ng pinag-ugnay na trabaho matutugunan ng mga doktor ang naturang deadline.
Dapat sundin ng mga doktor ang mga sumusunod na patakaran sa paggamot:

• Kung kinakailangan, ang pasyente ay binibigyan ng urinary catheter o probe. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa bago ang thrombolysis. Dahil ang paggamit ng mga gamot, ang anumang pinsala sa mauhog lamad ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagdurugo.
• Hindi mo dapat isagawa ang pamamaraan para sa pagbibigay ng intramuscular injection.
• Ang isang catheter para sa malalaking ugat ay hindi dapat gamitin sa unang dalawampu't apat na oras pagkatapos ng pamamaraan.
  Ang ganitong mga pamantayan ay pareho para sa pulmonary embolism at para sa mga stroke at atake sa puso.

Ang gamot ay may sariling pinakamainam na dosis, na kinakalkula batay sa timbang ng pasyente. Karaniwan, humigit-kumulang sampung porsiyento ng kabuuang dosis ay ibinibigay gamit ang jet method, pagkatapos ang natitirang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtulo sa loob ng isang oras.

Huwag gumamit ng iba pang mga gamot kasama ng thrombolysis. Minsan inirerekomenda na magreseta ng paghinga gamit ang humidified oxygen mixture.

Ang pasyente ay sinusubaybayan sa buong araw. Ang pasyente ay sinusubaybayan para sa mga tagapagpahiwatig tulad ng:

• presyon ng dugo;
• pulso at paghinga, ang kanilang dalas;
• Temperatura ng katawan.

Mga posibleng komplikasyon

Ang thrombolytic therapy para sa ischemic stroke, myocardial infarction at PE ay nagbibigay ng ilang mga komplikasyon, nag-aalok kami sa iyo ng isang listahan ng mga pinaka-karaniwan sa kanila:

• Matinding pagdurugo, kung saan ang antas ng hemoglobin at mga platelet ay bumababa nang malaki.
• Maliit na pagdurugo, halimbawa mula sa gilagid o malapit sa sugat kung saan ipinasok ang catheter.
• Tumaas na temperatura ng katawan, nanginginig sa katawan.
• Hypotension – pagbaba ng presyon ng dugo. Ang sanhi ay ang epekto ng Streptokinase.
• Maaaring lumitaw ang isang pantal sa balat. Kung malubha ang kaso, magrereseta ng corticosteroids.
  Batay posibleng komplikasyon, malinaw na contraindications para sa thrombolysis ay maaaring maitatag.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang resulta at pagiging epektibo pagkatapos ng paggamot na may thrombolysis ay tinasa batay sa mga resulta ng MRI at CT ng utak ng tao, kung ang pinag-uusapan natin ay isang stroke. Pagkatapos ng atake sa puso, kinakailangan na magsagawa ng coronary angiogram at alamin ang tungkol sa kalubhaan ng sakit - dapat itong bumaba.

Ang coronary angiography ay isinasagawa isa at kalahating oras pagkatapos ng thrombolysis. Ginagawa nitong posible na dahan-dahang ibalik ang kapasidad ng daluyan sa pamamagitan ng namuong dugo. Ang pagbuo ng isang namuong dugo ay nagpapatuloy, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang pagkabulok ay nangyayari din.

Ang mga doktor ay nakabuo ng isang sukat ng pagiging epektibo ng paggamot:

0 – Hindi makakadaan ang mga contrast sa site na hinarangan ng namuong dugo.
1 - ang mga kaibahan ay tumagos nang bahagya sa pamamagitan ng mga namuong dugo.
2 – lumilitaw ang mabagal ngunit kapansin-pansing pagdaloy ng dugo.
3 - ang vascular bed ay ganap na puno ng dugo, ang patency ng daluyan ay naibalik.

Ngayon alam mo na kung ano ang thrombolysis. Ang problema ng thrombolytic na paggamot ay isa sa mga umiiral na problema sa modernong pangangalagang pangkalusugan.

Gayunpaman, ang pagsasagawa ng gayong pamamaraan, kahit na isinasaalang-alang ang mga limitadong kondisyon, ay ginagawang posible na mabawasan ang dami ng namamatay mula sa mga atake sa puso ng limampung porsyento (isinasaalang-alang ang pagkakaloob ng therapy sa unang oras).

Kapag ang paggamot ay ibinigay sa unang tatlong oras, ang posibilidad ng kamatayan ay nababawasan ng dalawampu't limang porsyento. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga nangungunang medikal na mananaliksik mula sa buong mundo ay nalilito sa pagbuo ng isang tablet na gamot na maaaring magamit sa bahay.

Pag-navigate

Ang thrombolysis ay isang espesyal na paraan ng therapy na naglalayong sirain at agarang paglisan ng mga espesyal na istruktura mula sa katawan - mga clots ng dugo. Ang mga taong may hypertension, mga kinatawan ng mas matandang henerasyon at iba pang mga kategorya ng mga tao ay madalas na nagdurusa sa pagtaas ng tono ng vascular; ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sumasabay sa isa pa: pampalapot ng dugo at mga pagbabago sa komposisyon nito. Bilang resulta, nagsisimula ang pagbuo ng thrombus. Ang mga namuong dugo ay mapanganib sa buhay at kalusugan, dahil maaari itong makabara sa malalaking istruktura ng dugo at makapukaw ng pangalawang atake sa puso, stroke, gangrene, at kamatayan. Upang maiwasang mangyari ito, ang isang pamamaraan tulad ng thrombolysis ay inireseta. Ano ang dapat mong malaman tungkol sa kanya?

Mga indikasyon para sa kaganapan

Sa pamamagitan ng likas na katangian nito, ang pamamaraang ito ng therapy ay tinukoy bilang isang nakapagpapagaling na epekto sa katawan ng isang pangkalahatan o lokal na kalikasan, sa paggamit ng mga espesyal na gamot na nagpapabuti sa komposisyon ng dugo at mga katangian nito. Sa pangkalahatan, ang pangunahing indikasyon para sa thrombolysis ay isang kondisyon kung saan mayroong hypertonicity ng mga istruktura ng vascular, pati na rin ang pampalapot ng dugo. Sa sitwasyong ito, may mataas na panganib ng mga clots ng dugo, kaya kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad mapanganib na kahihinatnan. Ang mga espesyal na kaso ay ang mga sumusunod:

• Talamak na infarction ng kalamnan ng puso (sa partikular na myocardium). Sa kasong ito, kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo at ang posibleng pagkamatay ng pasyente mula sa
• Stenosis o occlusion ng peripheral circulatory structures na may pag-unlad ng acute ischemia ng lower o upper extremities. Sa kasong ito, may mataas na panganib ng gangrenous lesyon.
• Arterial embolism (kabilang ang pulmonary artery).
• Ang thrombolysis ay ipinahiwatig para sa stroke. Ang thrombolysis ay kadalasang inireseta para sa ischemic stroke. Sa hemorrhagic form, ang pamamaraang ito ay kontraindikado, dahil may mataas na panganib na pukawin ang pagbuo ng isang malaking hematoma sa mga istruktura ng utak.
• Thrombophlebitis.

Sa pangkalahatan, ang listahan ng mga indikasyon ay hindi kumpleto. Kinakailangan na magpasya sa pangangailangan para dito sa lugar, kapag ang pasyente ay dinala na sa isang dalubhasang ospital.

Listahan ng mga contraindications

Kailan hindi maisagawa ang thrombolytic therapy? Mayroong isang bilang ng mga contraindications sa thrombolysis:

• Ang hypertension sa yugto ng decompensation sa mga advanced na yugto. Ang pagnipis ng dugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang napakalaking hemorrhagic stroke. Ito ay nakamamatay.
• Panahon ng postoperative. Sa sitwasyong ito, pinag-uusapan natin ang isang posibleng pagtaas sa pagdurugo ng postoperative mula sa mga sugat, dahil ang mga gamot na inireseta upang maalis ang mga clots ng dugo ay nangangailangan ng pagbawas sa density ng dugo at bilang ng platelet.
• Isang kasaysayan ng mga sakit na hematological na pumukaw ng matinding panloob at panlabas na pagdurugo.
• Katandaan (pagkatapos ng 70 taon). Dahil tumataas ang hina ng mga ugat at arterya.
• Diabetes mellitus sa anumang yugto.
• Ang panahon ng pagbubuntis (pagbubuntis ng fetus) at paggagatas. Maagang postpartum period.
• Mga neoplastic na proseso sa katawan (anumang lokasyon).
• Isang kasaysayan ng retinopathy (pathological vascularization ng retina).
• Bukas at saradong mga pinsala sa craniocerebral sa loob ng unang 14 na araw mula sa sandali ng pagtanggap.
• Ulcerative lesyon ng tiyan at bituka.
• Ang pagkakaroon ng isang binibigkas na immune response sa mga gamot para sa kaganapan (allergy).
• Pancreatitis, renal failure, hepatitis, liver cirrhosis at iba pang degenerative na sakit ng gastrointestinal tract at excretory system.

Ang mga kontraindikasyon sa karamihan ng mga kaso ay kamag-anak. Iyon ay, pagkatapos maalis ang ugat na sanhi na naging imposible ang paggamot, maaari kang gumamit ng thrombolysis. Sa kasong ito, ang admissibility at expedency ng therapy ay napagpasyahan sa pagpapasya ng espesyalista.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang anumang paggamot, lalo na ang gayong seryoso, ay isang panganib. Palaging may posibilidad ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga antas ng subfebrile at mas mataas (mula sa humigit-kumulang 37 hanggang 38 degrees). Ang hyperthermia ay itinuturing na isang medyo normal na physiological phenomenon.
• Ang simula ng panloob at panlabas na pagdurugo.
• Pagpalya ng puso (sa talamak na yugto).
• Hemorrhagic na pinsala sa mga istruktura ng tserebral (.
• Ang immune response sa mga ibinibigay na gamot (allergy).
• Ang arrhythmia ay isang sakit sa ritmo ng puso.
• Nabawasan ang mga antas ng presyon ng dugo.

Ang dalas ng paglitaw ng inilarawan na mga kahihinatnan ay hindi hihigit sa 10-12%. Kadalasan, napapansin ng mga pasyente ang pagbaba ng presyon ng dugo, isang paglabag sa rate ng pamumuo ng dugo, at mga alerdyi. Ang mga stroke, at lalo na ang mga pagkamatay, ay napakabihirang at kadalasang nangyayari sa mga matatandang pasyente. Mahalagang magsagawa ng therapy sa isang setting ng ospital at sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng isang doktor.

Mga gamot

Ang mga gamot para sa thrombolysis ay magkakaiba. Kabilang sa mga pinaka-epektibong gamot ay ang mga sumusunod:

• Alteplase. Ito ay inireseta upang manipis ang dugo, ngunit bilang isang pantulong na panukala lamang, dahil nangangailangan ito ng paggamit ng isang ahente ng parmasyutiko kasabay ng heparin, na lumilikha ng ilang mga paghihirap sa therapy.
• Streptokinase. Isang klasikong gamot na may malakas na epekto ng thrombolytic. Gayunpaman, ang dugo ay nagiging labis na likido, at ang pagkamatagusin ng capillary ay tumataas. Madalas na nabubuo ang mga hematoma. Ang Streptokinase ay mapanganib na gamot na may maraming side effect.
• Anistreplase. Itinuturing na gamot pinakabagong henerasyon. Mahal ang halaga nito. Ang epekto ay maihahambing sa epekto ng Alteplase, ngunit hindi kinakailangan ang paunang paggamit ng heparin.
• Urokinase. Gayundin ay modernong gamot. Nagbibigay ng mahusay na mga rate ng kaligtasan ng buhay (sa karaniwan, 15% higit pa kaysa sa mga analogue). Ito ay mahal at nangangailangan ng pre-treatment na may heparin.

Lahat ay enzymatic mga gamot batay sa mga likas na sangkap. Available din ang iba pang mga gamot:

• Mga produktong gawa ng sintetikong kumbinasyon. Urokinase-Plasminogen at iba pa.
• Mga gamot sa piling pagkilos. Prourokinase, Actilyse, Reteplase, atbp.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa iba't ibang mga gamot para sa thrombolysis. Ang pagkuha ng mga ito nang mag-isa ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil may mataas na panganib na magkaroon ng malubhang epekto.

Mga uri ng thrombolytic therapy

Ang thrombolysis ay maaaring mauri sa ilang mga batayan. Depende sa laki ng epekto, mayroong:

• Selective thrombolysis. Sa kasong ito, ang gamot ay direktang iniksyon sa nasirang arterya upang sirain ang namuong dugo. Ito ay itinuturing na pinaka ginustong paraan ng paggamot sa karamihan ng mga kaso.
• Hindi pumipili na pagkakalantad. Ginawa sa pamamagitan ng intravenous infusion ng mga gamot.

Ang isa pang dahilan ay ang uri ng mga anti-trombosis na gamot na ginagamit. Alinsunod dito, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa:

• Generalized thrombolysis, kapag ang mga gamot ay may maximum malawak na saklaw mga epekto sa parmasyutiko.
• Selective form, kapag ang mga gamot na may piling pagkilos ay ginagamit.

Ang lahat ng mga gamot ay pinili ng doktor batay sa kalubhaan ng proseso at likas na katangian nito.

Pamamaraan

Ang gamot, tulad ng nabanggit na, ay ibinibigay sa intravenously o direkta sa apektadong arterya sa pamamagitan ng minimally invasive na interbensyon. Sa anumang kaso, kinakailangan ang mataas na propesyonalismo ng isang espesyalista.

Tungkol sa mga benepisyo ng paggamot

Ang thrombolytic therapy ay may positibong epekto sa paggana ng puso, pagpapabuti ng paggana ng kaliwang ventricle, at pagpigil sa pagbuo ng arrhythmia (sa mga bihirang kaso, posible ang kabaligtaran na epekto). Ang antas ng vascularization ng mga apektadong nakapaligid na mga tisyu ay tumataas (ito ay lalong mahalaga sa ischemic stroke). Gayunpaman, sa bawat partikular na kaso kinakailangan upang masuri ang lahat ng mga panganib at ang pangkalahatang pagiging posible ng paggamot.

Marka ng kahusayan

Ang pagtatasa sa pagiging epektibo ng thrombolysis ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng contrast MRI upang matukoy ang antas ng pagiging epektibo ng therapy.

Alinsunod dito, sa medikal na kasanayan magsalita tungkol sa mga sumusunod na antas ng pagiging epektibo:

Ang pagiging epektibo ay napansin pagkatapos ng isa at kalahating oras mula sa sandali ng contrast administration. Sa ganitong paraan ang resulta ay magiging pinaka-kaalaman.

Ano ang thrombolysis? Pinag-uusapan natin ang isang espesyal na paraan ng therapy upang manipis ang dugo at sirain ang mga namuong dugo. Ang ganitong kaganapan ay maaari lamang isagawa sa isang setting ng ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa. mga tauhang medikal. Kung hindi, magkakaroon ng mga komplikasyon. Ang self-medication ay mahigpit na hindi katanggap-tanggap.

Ang coronary thrombosis ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa suplay ng dugo sa puso at utak, na maaaring humantong sa atake sa puso o stroke.

Ang ganap na rehabilitasyon at pagbabalik sa isang malusog na pamumuhay ay imposible nang walang pagpapanumbalik ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, na, sa turn, ay hindi maibabalik habang ang namuong dugo ay nasa sisidlan, kaya nagiging lubhang mahalaga na alisin ang namuong dugo sa lalong madaling panahon. Magbasa pa tungkol diyan dito.

Ano ang thrombolysis?

- ito ay mga pamamaraan para sa pagtunaw ng namuong dugo, na nagpapahintulot sa iyo na alisin ito mula sa daluyan at ibalik ang daloy ng dugo. Mayroong ilang mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang isagawa ang pamamaraan nang walang pinsala sa katawan at mag-ambag sa karamihan ganap na pagpapanumbalik pag-andar ng mga apektadong lugar.

Ang kadahilanan ng oras ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel, dahil ang mas mabilis na thrombolysis ay ginaganap, mas epektibo ito. Maaaring i-save ng thrombolysis ang buhay ng mga pasyente na may myocardial infarction, stroke, pulmonary embolism, trombosis ng veins ng lower extremities at mesenteric vessels.

Naghahanap ng pinakamahusay sa artikulong ito.

Paano isinasagawa ang thrombolysis?

- Ito intravenous administration mga gamot(thrombolytics). Kasama sa mga gamot na ito ang streptokinase, urokinase, alteplase at anestreplase kasama ng heparin.

Ang gamot ay ibinibigay sa alinman sa cubital vein (systemic thrombolysis, na ginagamit sa prehospital stage) o bilang isang endovascular operation na nagpapahintulot sa gamot na direktang maibigay sa apektadong lugar (catheter thrombolysis). Ang ganitong uri ng thrombolysis ay ginagawa sa isang ospital.

Ang parehong mga uri ng thrombolysis ay maaaring isagawa nang sunud-sunod kung may mga indikasyon para dito - systemic sa prehospital stage (ambulance team), catheter - sa ospital. Ang pangangailangan para sa naturang dual thrombolysis ay bihira.

Kailan ginaganap ang thrombolysis?

Ang desisyon tungkol sa pangangailangan para sa thrombolysis ay ginawa ng doktor. Maaari niyang ireseta ang pamamaraang ito para sa myocardial infarction, ischemic stroke (hindi hemorrhagic!), thromboembolism, kabilang ang pulmonary artery.

Ang pamamaraan ay maaaring isagawa kapwa sa bahay, sa panahon ng pagbibigay ng tulong ng isang pangkat ng ambulansya, at sa isang ospital. Ang emergency thrombolysis ay may hindi maikakaila na kalamangan sa oras– ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang i-save ang mga buhay, ngunit din upang paganahin ang maximum na posibleng rehabilitasyon ng pasyente.

Ang thrombolysis ng ospital ay isinasagawa sa isang ospital pagkatapos ng mga diagnostic procedure. Ito ay hindi kasing epektibo ng prehospital, ngunit iniiwasan nito ang mga sistematikong komplikasyon at thrombolysis kung ito ay kontraindikado.

Mga indikasyon para sa prehospital thrombolysis:

• Mga palatandaan ng myocardial infarction sa EGC;
• Ang mga palatandaan ng pinsala sa malalaking sanga ng pulmonary artery ay igsi ng paghinga, nagiging inis, pamamaga ng jugular veins, crepitus at pleural friction ingay.

Ang thrombolysis sa mga kaso ng pinaghihinalaang stroke, bilang panuntunan, ay hindi isinasagawa ng pangkat ng ambulansya, dahil walang isang MRI machine o angiography mahirap makilala ang isang ischemic stroke, kung saan kinakailangan ang thrombolysis, mula sa isang hemorrhagic stroke, kung saan ito lalala lamang ang kalagayan.

Mga indikasyon para sa thrombolysis ng ospital:

• Myocardial infarction (mas mababa sa anim na oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas, kung hindi ginanap ang prehospital thrombolysis);
• Ischemic stroke (mas mababa sa anim na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit);
• TELA;
• Trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
• Trombosis ng mga ugat ng mga panloob na organo.

Mahalagang isagawa ang thrombolysis nang hindi lalampas sa anim na oras pagkatapos ng pag-unlad ng mga unang sintomas, dahil hindi ito magdadala ng mga resulta sa ibang araw.

Mga gamot para sa thrombolysis

Ang mga paghahanda ng enzyme ay ginagamit upang matunaw ang namuong dugo. Isa sa mga pinakaunang gamot ng ganitong uri - streptokinase. Mabilis at mapagkakatiwalaang sinisira nito ang namuong dugo, at mas mura rin ito kaysa sa mas modernong mga katapat nito. Mabilis itong naalis sa katawan nang hindi nagdudulot ng pangmatagalang komplikasyon.

Ngunit mayroon din itong makabuluhang mga disadvantages - ang streptokinase ay kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi, nakakagambala sa proseso ng pamumuo ng dugo at maaaring magdulot ng pagdurugo. Ang mabilis na pagkabulok ng streptokinase ay nangangailangan nito na ibigay sa isang malaking dosis, na nagpapataas ng panganib ng mga reaksiyong alerhiya.

Urokinase nakuha ang pangalan nito dahil ito ay unang nahiwalay sa ihi ng tao. Mas epektibo kaysa sa streptokinase, sinisira nito ang mga namuong dugo, kumikilos nang mas mabilis, ngunit nagdudulot ng pareho side effects, samakatuwid ang kalamangan nito sa streptokinase ay hindi itinuturing na napatunayan. Karagdagan ay nangangailangan ng pangangasiwa ng heparin.

Alteplase ay isang mas modernong analogue ng streptokinase. Ang panganib ng mga reaksiyong alerhiya ay mas mababa, kumikilos ito sa maliliit na dosis, at mabilis na inalis mula sa katawan. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang paggamot na may heparin ay kinakailangan para sa isang linggo, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagdurugo at pagdurugo.

Anistreplase. Ang pinakamahal at moderno sa mga nakalista. Ang bentahe nito ay ang gamot na ito ay maaaring ibigay bilang isang bolus at hindi nangangailangan ng heparin. Ang kawalan ay ang napakataas na presyo, na ginagawang halos imposible ang paggamit nito sa isang ambulansya.

Contraindications

Ang thrombolysis ay hindi maaaring gawin kung:

• Ang pasyente ay may pagdurugo sa anumang lokasyon, kabilang ang pinaghihinalaang hemorrhagic stroke;
• May katibayan ng mga karamdaman sa pagdurugo o disseminated intravascular coagulation syndrome;
• Sa postoperative period;
• Para sa arterial hypertension;
• Sa pagtaas ng intracranial pressure;
• Kung pinaghihinalaan ang aortic dissection o cerebral aneurysm;
• Para grabe mga allergic na sakit sa anamnesis;
• Para sa mga sakit sa atay;
• Sa panahon ng pagbubuntis.

Ang lahat ng mga estadong ito ay ganap na contraindications sa thrombolysis, ang pagbibigay ng mga thrombolytic na gamot sa mga ganitong kaso ay mapanganib para sa buhay ng pasyente

Mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng thrombolysis

Mayroong dalawang paraan ng pagsasagawa ng thrombolysis - systemic at lokal. Systemic thrombolysis nagsasangkot ng pagbibigay ng gamot sa cubital vein. Ito ay nagpapahintulot sa namuong dugo na matunaw anuman ang lokasyon nito.

Maaaring isagawa sa yugto ng prehospital. Mga disadvantages - malaking panganib mga pagpapakita ng allergy, isang malaking dosis ng gamot na kinakailangan upang makamit ang isang epekto.

Lokal o catheter thrombolysis Ito ay isinasagawa lamang sa isang ospital at ito ay isang endovascular na operasyon. Ang online na access ay ibinibigay sa pamamagitan ng femoral vein– Ang isang catheter ay ipinasok na direktang umabot sa namuong dugo at ang pangangasiwa ng mga gamot ay direktang nangyayari sa apektadong lugar.

Ang mga bentahe ng pamamaraan ay ang malalaking konsentrasyon ng gamot ay hindi kinakailangan, ngunit ang kawalan ay ang mahusay na pagiging kumplikado ng pamamaraan, pati na rin ang katotohanan na bago magsagawa ng endovascular thrombolysis, angiography o MRI ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng thrombus, na tumatagal ng maraming oras, at pagkatapos ng lahat ng diagnostic procedure, maaaring mawalan ng bisa ang thrombolysis.

Ang paggamit ng thrombolysis sa mga talamak na emerhensiya

Sa mga kondisyong pang-emergency Ang pangkat ng ambulansya ay maaaring gumamit ng systemic thrombolysis kung may mga indikasyon para sa paggamit nito. Sa kaso ng myocardial infarction, ang mga indikasyon para sa thrombolysis ay mga palatandaan ng trombosis coronary arteries sa ECG. Sa isang stroke, hindi laging posible na makilala ang isang ischemic stroke mula sa isang hemorrhagic.

Kadalasan, sa isang ischemic stroke, ang pamumutla ng mukha ay sinusunod, at sa isang hemorrhagic stroke, pamumula at pamamaga, pati na rin ang mataas na presyon ng dugo, ay sinusunod, ngunit ang mga ito ay hindi ganap na mga tagapagpahiwatig. Maaasahan differential diagnosis Ang MRI lamang ang maaaring magbigay, kaya sa kaso ng stroke, ang thrombolysis ay isinasagawa lamang sa isang ospital.

Sa pulmonary embolism (PE), mahirap ding gumawa ng diagnosis nang walang MRI machine o chest x-ray, kaya sa kasong ito, ang paggamot ay isinasagawa din sa isang ospital

Mga posibleng komplikasyon at palatandaan ng matagumpay na therapy

Ang thrombolytic therapy ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, lalo na kapag kailangan ng heparin, o reaksiyong alerdyi(maaaring hindi alam ng pasyente na siya ay allergic sa thrombolytic na gamot).

Palatandaan matagumpay na paggamot – ito ay isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, na nangyayari sa loob ng ilang oras, paglusaw ng namuong dugo, na kinumpirma ng angiography, at matagumpay na rehabilitasyon ng pasyente sa hinaharap. Ang thrombolysis ay pinakamatagumpay sa unang tatlong oras ng sakit, sa matinding mga kaso - anim; sa ibang pagkakataon, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo sa mga tisyu na nakalantad sa hypoxia.

Ang thrombolysis ay isang uri paggamot sa parmasyutiko, na naglalayong lysis (dissolution) ng isang namuong dugo na humarang sa kama ng daluyan, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga enzyme, at ang kasunod na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Ang stroke ay isang matinding karamdaman ng paggana ng utak (focal o pangkalahatan), mabilis na umuunlad at kadalasang humahantong sa kapansanan o pagkamatay ng pasyente.

Sa ischemic form, walang rupture at hemorrhage (tulad ng hemorrhagic form), ngunit isang pagbaba o kumpletong pagharang ng suplay ng dugo sa isang partikular na lugar ng utak na may cell death. Ang isang cerebral infarction ay nabuo - isang lugar ng tissue necrosis (kamatayan) dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo.

Ano ang thrombolysis?

Ang thrombolytic therapy ay batay sa medikal na konsepto ng tinatawag na penumbra.

Kapag nabuo ang isang apoplexy, isang bahagi lamang ng mga selula ang tumatanggap ng hindi maibabalik na pinsala - ang ischemic nucleus - isang lugar ng patay na tisyu kung saan ang daloy ng dugo ay ganap na naharang.

Sa paligid ng nucleus mismo ay mayroong isang malaking lugar - ang penumbra, ang paggana nito ay may kapansanan, ngunit ang mga selula ng lugar na ito ay nananatiling mabubuhay nang maraming oras, na walang oxygen at nutrisyon.

Ang thrombolysis para sa ischemic stroke ay ginagamit upang mabilis na matunaw ang isang thrombus na humaharang sa isang arterya, ibalik ang suplay ng dugo sa mga nabubuhay na selula at buhayin ang kanilang paggana.

Ngunit ang pamamaraan ay may limitasyon sa oras - isang maximum na 6 na oras mula sa sandaling nabuo ang namuong dugo.

Mga indikasyon para sa paggamot para sa stroke

Ang pamamaraan para sa talamak na cerebral ischemia ay may malinaw na mga indikasyon:

Mga tampok at uri ng thrombolytic therapy

Ang pangunahing layunin ng pamamaraan ay upang maibalik ang patency ng kama ng isang sisidlan na hinarangan ng isang namuong dugo, na ibalik ang paggana ng isang makabuluhang masa ng mga cell sa penumbra zone.

Ang thrombolytic therapy ay inaprubahan para sa paggamit ng eksklusibo sa ischemic form ng stroke, ay ganap na kontraindikado sa hemorrhagic cerebral stroke (hemorrhage dahil sa artery rupture) at nagbibigay ng isang positibong resulta sa pagitan mula 0 hanggang 6 na oras mula sa simula ng pagbuo ng namuong dugo.

Upang maisagawa ang pamamaraan ng thrombolysis ngayon, mayroong dalawang pamamaraan: systemic at selective.

Ang sistematikong pamamaraan ay ginagamit kung walang maaasahang impormasyon tungkol sa lokasyon ng thrombus. Ang gamot ay na-injected sa isang ugat, at ito ay ipinamamahagi sa buong sistema ng vascular, dissolving dugo clots.

Isinagawa pagkatapos ng lahat ng diagnostic na eksaminasyon, kabilang ang pagsusuri ng isang neurologist, ipinag-uutos na computed tomography upang ibukod ang mga posibleng hemorrhagic lesion na may pagdurugo.

Ang Actilyse (rt-PA) ay kadalasang ginagamit bilang isang panlunas na enzyme sa dosis na 0.9 mg bawat 1 kilo ng timbang ng pasyente. Ang bahagi ng gamot (10%) ay iniksyon sa isang ugat na may isang hiringgilya, ang natitirang dami ay iniksyon sa intravenously gamit ang isang dropper (tagal ng pagbubuhos ay 60 minuto).

Ang mga medikal na istatistika at pagsusuri ay nagpapatunay na ang pamamaraang ito ay epektibo at nagbibigay ng mga positibong resulta hanggang 6 na oras pagkatapos ng simula ng cerebral ischemia.

Mga kawalan ng pamamaraang ito:

Ang selective (lokal, intra-arterial, catheter) na paraan ay kinabibilangan ng pagbibigay ng gamot sa pamamagitan ng catheter sa kama ng apektadong sisidlan nang direkta sa lugar kung saan matatagpuan ang thrombus. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang angiographic operating room.

Isinasagawa ito sa pamamagitan ng pangmatagalang (hanggang 2 oras) na pagbubuhos ng Urokinase o Actilyse sa lokasyon ng clot (sa ilalim ng kontrol ng cerebral angiographic).

Ang selective view ay may makabuluhang pakinabang:

Contraindications

Ang thrombolytic therapy para sa ischemic stroke ay may isang bilang ng mga contraindications na pumipigil sa banta ng mga komplikasyon para sa pasyente.

Ganap na contraindications:

Mga kamag-anak na contraindications:

Mga gamot na ginamit para sa pamamaraan

Ang mga gamot para sa resorption ng mga thrombotic na masa na humaharang sa kama ng sisidlan - thrombolytics - ay ibinibigay sa intravenously sa isang tiyak na iniresetang rate.