Mga sasakyang-dagat na nakareserba. Pagtatanghal sa paksang "Vascular suture

Pag-transplant(huli sa lat. transplantation, mula sa transplanto- paglipat), paglipat ng tissue at organ.

Ang paglipat sa mga hayop at tao ay ang paglalagay ng mga organo o mga seksyon ng mga indibidwal na tisyu upang palitan ang mga depekto, pasiglahin ang pagbabagong-buhay, sa panahon ng mga operasyong kosmetiko, gayundin para sa mga layunin ng eksperimento at tissue therapy. Ang organismo kung saan kinuha ang materyal para sa paglipat ay tinatawag na isang donor, ang organismo kung saan ang inilipat na materyal ay itinanim ay tinatawag na isang tatanggap, o host.

Mga uri ng paglipat

Autotransplantation - paglipat ng mga bahagi sa loob ng isang indibidwal.

Homotransplantation - paglipat mula sa isang indibidwal patungo sa isa pang indibidwal ng parehong species.

Heterotransplantation - isang transplant kung saan magkamag-anak ang donor at tatanggap iba't ibang uri isang uri.

Xenotransplantation - isang transplant kung saan nabibilang ang donor at recipient sa iba't ibang genera, pamilya at maging mga order.

Ang lahat ng uri ng paglipat, bilang kabaligtaran sa autotransplantation, ay tinatawag allotransplantation .

Naglipat ng mga tisyu at organo

Sa clinical transplantology, ang autotransplantation ng mga organ at tissue ay pinakalaganap, dahil Sa ganitong uri ng paglipat ay walang tissue incompatibility. Paglipat ng balat, adipose tissue, fascia (muscle connective tissue), cartilage, pericardium, mga fragment ng buto, nerbiyos.

Ang paglipat ng ugat, lalo na ang mahusay na saphenous vein ng hita, ay malawakang ginagamit sa vascular reconstructive surgery. Minsan ginagamit ang mga resected arteries para sa layuning ito - ang panloob na iliac artery, ang deep femoral artery.

Sa pagpapatupad sa klinikal na kasanayan teknolohiyang microsurgical, ang kahalagahan ng autotransplantation ay tumaas pa. Ang mga transplant sa vascular (minsan nerve) na mga koneksyon ng balat, musculocutaneous flaps, mga fragment ng kalamnan-buto, at mga indibidwal na kalamnan ay naging laganap. Ang mga paglipat ng mga daliri sa paa mula sa paa hanggang sa kamay, paglipat ng mas malaking omentum (fold ng peritoneum) sa ibabang binti, at mga bituka na bahagi para sa esophagoplasty ay naging mahalaga.

Ang isang halimbawa ng organ autotransplantation ay isang kidney transplant, na ginagawa para sa malawak na stenosis (pagpapaliit) ng ureter o para sa layunin ng extracorporeal reconstruction ng mga vessel ng renal hilum.

Ang isang espesyal na uri ng autotransplantation ay ang pagsasalin ng sariling dugo ng pasyente sa panahon ng pagdurugo o sinasadyang pagbuga (pag-alis) ng dugo mula sa daluyan ng dugo ng pasyente 2-3 araw bago ang operasyon para sa layunin ng pagbubuhos nito (administrasyon) sa kanya habang interbensyon sa kirurhiko.

Ang tissue allotransplantation ay kadalasang ginagamit sa paglipat ng kornea, buto, bone marrow, at mas madalas sa paglipat ng pancreatic b-cells para sa paggamot ng diabetes mellitus, hepatocytes (para sa talamak na pagkabigo sa atay). Ang mga transplant ng tisyu ng utak ay bihirang ginagamit (para sa mga prosesong kasama ng Parkinson's disease). Mass transfusion ng allogeneic blood (dugo ng mga kapatid na lalaki, babae o magulang) at ang mga bahagi nito ay isang mass transfusion.

Transplantation sa Russia at sa mundo

Ang pinakamalaking interes na may kaugnayan sa pag-andar at kapalaran ng alloprosthesis ay ang proseso ng pagbuo, pagkahinog at kasunod na involution ng panloob na lining (neointima) ng prosthesis. Sa iba't ibang oras pagkatapos ng paglipat at sa iba't ibang lugar, mayroon itong ibang istraktura. Ang panloob na fibrin film ay unti-unting pinapalitan ng isang connective tissue lining. Ang ibabaw nito ay unti-unting natatakpan ng endothelium, lumalaki mula sa gilid ng anastomoses na may mga sisidlan, pati na rin mula sa mga isla ng endothelialization...

Ito ay itinatag na ang mas malaki ang laki at bilang ng mga pores at mas maliit ang kapal ng prosthesis, mas ganap at sa isang mas maikling panahon ang tissue ingrowth, pagbuo at endothelialization ng neointima ay nangyayari (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Kasabay nito, ang kapal ng panloob na lamad at ang buong bagong nabuo na vascular wall ay mas mababa, na pinapaboran ang nutrisyon ng intima, ang endothelialization at koneksyon nito sa buong dingding, binabawasan...

Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakagambala sa mga kondisyon ng hemodynamic ng paggana ng mga prosthesis, na pinapaboran ang trombosis, ay ang kaguluhan ng daloy ng dugo, pati na rin ang pagbawas sa linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa prosthesis (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Ang antas ng turbulization ay depende sa pagkakaiba sa diameters ng prosthesis at ang bypassed artery: mas malaki ang disproportion ng diameters, mas malaki ang turbulization ng daloy ng dugo. Nabawasan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng prosthesis...

Sa mahabang panahon ng pagtatanim sa katawan, ang prosthesis ay nakalantad sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa mga katangian ng physicochemical ng mga materyales ng polimer - pana-panahong pag-uunat ng isang pulse wave, mekanikal na compression kapag baluktot ang mga joints, agresibong epekto ng mga biological fluid. Bilang resulta ng mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng prosthesis ("pagkapagod" ng mga polymer na materyales), bumababa ang kanilang lakas, pagkalastiko, at katatagan. Kaya, 5 taon pagkatapos ng pagtatanim, ang pagkawala ng lakas ay 80%...

Ang mga sumusunod na pangunahing punto ay maaaring i-highlight sa pamamaraan ng alloplastic reconstruction ng mga arterya. Una, ang kinakailangang interbensyon ay isinasagawa sa apektadong sisidlan at inihanda para sa anastomosis. Pumili ng prosthesis na angkop sa diameter at haba (subukan ito sa sugat sa isang nakaunat na anyo). Ang diameter nito ay dapat na 3-5 mm na mas malaki kaysa sa diameter ng kaukulang sisidlan. Ihanda ang mga gilid ng prosthesis sa pamamagitan ng pagputol nito gamit ang matalim na gunting. sa…

Kasama sa mga palliative vascular operation ang mga surgical intervention sa mga daluyan ng dugo na nag-aalis ng ilan mga pathological disorder, mga komplikasyon na ginagawang posible upang medyo mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at kondisyon ng pasyente. Kaya, ang karamihan sa mga operasyon ng ligature ay palliative, at ang ilan sa mga ito, halimbawa, ligation ng isang makitid na nabuo na arteriovenous fistula na may dalawang ligature, ay reconstructive. Ang mga pampakalma na operasyon ay dating pangunahing uri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sakit at pinsala sa vascular….

Mula sa pagtatapos ng ika-19 na siglo hanggang sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga materyales ay iminungkahi para sa pagpapalit ng mga daluyan ng dugo - biological (mga sisidlan at iba pang mga tisyu) at alloplastic (artipisyal na vascular prostheses). Sa maraming mga paraan ng muling pagtatayo ng mga arterya sa pamamagitan ng paglipat, pinag-aralan nang eksperimento at nasubok sa klinika, sa kasalukuyan ay higit sa lahat ang ginagamit: plastic surgery ng mga arterya na may ugat at alloplasty na may sintetikong vascular prostheses...

Sa unang panahon pagkatapos ng isang libreng transplant, ang medyo manipis na pader ng ugat ay pinapakain ng dugo na dumadaan sa lumen nito. Ang mga koneksyon sa vascular ay naibalik 2-3 linggo pagkatapos ng paglipat panlabas na shell mga ugat na may nakapaligid na mga tisyu. Ang pagkabulok at sclerosis ng pader nito ay karaniwang hindi ipinahayag sa isang makabuluhang lawak at ang mga nababanat na elemento ng tissue ay napanatili, na tumutukoy sa mekanikal na lakas at katatagan ng pader...

Ang pamamaraan ng autovenoplasty ng mga arterya ay ang mga sumusunod. Maglaan ng malaki saphenous na ugat hita at siguraduhing pare-pareho ang diameter nito at walang obliteration ng lumen nito. Kung ang isang anastomosis na may femoral artery ay inilaan, kung gayon ang ugat at arterya ay nakahiwalay sa isang longitudinal na pag-access. Sa kasong ito, ipinapayong simulan ang operasyon sa pamamagitan ng paghihiwalay ng ugat, dahil ang pag-aalis ng tissue pagkatapos ng pagkakalantad ng arterya ay madalas...

Sa kasalukuyan, sa operasyon ng pagtanggal ng mga sakit sa arterya, ang pamamaraan ng bypass ay ginagamit sa mga anastomoses ng parehong dulo-sa-panig at dulo-sa-dulo na uri. Ang end-to-end anastomoses ay mas madalas na ginagamit para sa plastic surgery ng traumatic arterial defects, pagkatapos alisin ang aneurysms, o para sa mga artery resection na limitado ang lawak. Kapag nagsasagawa ng end-to-side anastomosis,...

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.

Ang makabagong medisina ay sumulong nang napakalayo na ngayon ang isang organ transplant ay hindi na makakagulat ng sinuman. Ito ang pinaka-epektibo at, kung minsan, ang tanging posibleng paraan upang mailigtas ang buhay ng isang tao. Ang paglipat ng puso ay isa sa mga pinaka-kumplikadong pamamaraan, ngunit sa parehong oras, ito ay lubos na hinihiling. Libu-libong mga pasyente ang naghihintay para sa "kanilang" donor organ sa loob ng maraming buwan at kahit na taon, marami ang hindi naghihintay, at para sa ilan ang isang transplanted na puso ay nagbibigay ng bagong buhay.

Ang mga pagtatangka sa paglipat ng mga organo ay ginawa pabalik sa kalagitnaan ng huling siglo, ngunit ang hindi sapat na antas ng kagamitan, kamangmangan sa ilang mga immunological na aspeto, at ang kakulangan ng epektibong immunosuppressive therapy ay naging sanhi ng operasyon na hindi palaging matagumpay, ang mga organo ay hindi nag-ugat, at namatay ang mga tatanggap.

Ang unang heart transplant ay isinagawa kalahating siglo na ang nakalipas, noong 1967, ni Christian Barnard. Ito ay naging matagumpay at isang bagong yugto sa transplantology ay nagsimula noong 1983 sa pagpapakilala ng cyclosporine sa pagsasanay. Ginawang posible ng gamot na ito na mapataas ang survival rate ng organ at ang survival rate ng mga tatanggap. Ang mga transplant ay nagsimulang isagawa sa buong mundo, kabilang ang Russia.

Ang pinakamahalagang problema ng modernong transplantology ay ang kakulangan ng mga organo ng donor, madalas hindi dahil sila ay pisikal na wala, ngunit dahil sa hindi perpektong mekanismo ng pambatasan at hindi sapat na kamalayan ng populasyon tungkol sa papel ng paglipat ng organ.

Nangyayari na ang mga kamag-anak ng isang malusog na tao na namatay, halimbawa, mula sa mga pinsala, ay tiyak na laban sa pagbibigay ng pahintulot sa koleksyon ng mga organo para sa paglipat sa mga nangangailangang pasyente, kahit na ipaalam sa posibilidad ng pag-save ng maraming buhay nang sabay-sabay. Sa Europa at USA, ang mga isyung ito ay halos hindi tinatalakay, ang mga tao ay kusang-loob na nagbibigay ng gayong pahintulot sa panahon ng kanilang buhay, at sa mga bansa ng post-Soviet space, ang mga espesyalista ay kailangan pa ring pagtagumpayan ang isang seryosong balakid sa anyo ng kamangmangan at pag-aatubili ng mga tao. upang makilahok sa mga naturang programa.

Mga indikasyon at hadlang sa operasyon

Ang pangunahing dahilan para sa paglipat ng isang donor na puso sa isang tao ay isinasaalang-alang malubhang pagkabigo sa puso, simula sa ikatlong yugto. Ang mga naturang pasyente ay makabuluhang limitado sa kanilang mga aktibidad sa buhay, at kahit na ang paglalakad ng maiikling distansya ay nagdudulot ng matinding igsi ng paghinga, panghihina, at tachycardia. Sa ika-apat na yugto, ang mga palatandaan ng kakulangan ng pag-andar ng puso ay naroroon kahit na sa pahinga, na hindi pinapayagan ang pasyente na magpakita ng anumang aktibidad. Karaniwan sa mga yugtong ito ang pagbabala ng kaligtasan ay hindi hihigit sa isang taon, kaya ang tanging paraan upang tumulong ay ang paglipat ng isang donor organ.

Kabilang sa mga sakit na humahantong sa pagpalya ng puso at maaaring maging patotoo para sa paglipat ng puso, ipahiwatig:

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang - siya ay dapat na hindi hihigit sa 65 taong gulang, bagaman ang isyung ito ay napagpasyahan nang isa-isa, at sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang paglipat ay isinasagawa para sa mga matatandang tao.

Ang isa pang pantay na mahalagang kadahilanan ay ang pagnanais at kakayahan sa bahagi ng tatanggap na sundin ang plano ng paggamot pagkatapos ng paglipat ng organ. Sa madaling salita, kung ang pasyente ay malinaw na ayaw sumailalim sa isang transplant o tumangging sumailalim mga kinakailangang pamamaraan, kabilang ang panahon ng postoperative, kung gayon ang paglipat mismo ay nagiging hindi praktikal, at ang puso ng donor ay maaaring ilipat sa ibang taong nangangailangan.

Bilang karagdagan sa mga indikasyon, ang isang hanay ng mga kondisyon na hindi tugma sa paglipat ng puso ay tinukoy:

1. Edad higit sa 65 taon (kamag-anak na kadahilanan, isinasaalang-alang nang paisa-isa);
2. Patuloy na pagtaas ng presyon sa pulmonary artery higit sa 4 na yunit Kahoy;
3. Sistema nakakahawang proseso, sepsis;
4. Mga sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu, mga proseso ng autoimmune (lupus, scleroderma, ankylosing spondylitis, aktibong rayuma);
5. Sakit sa isip at kawalang-tatag ng lipunan na pumipigil sa pakikipag-ugnayan, pagmamasid at pakikipag-ugnayan sa pasyente sa lahat ng yugto ng paglipat;
6. Mga malignant na bukol;
7. Malubhang decompensated na patolohiya ng mga panloob na organo;
8. Paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pagkagumon sa droga (ganap na contraindications);
9. Ang matinding labis na katabaan ay maaaring maging isang seryosong balakid at maging ganap na kontraindikasyon sa paglipat ng puso;
10. Ang pag-aatubili ng pasyente na sumailalim sa operasyon at sundin ang karagdagang plano sa paggamot.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa mga malalang sakit na magkakasama ay dapat na sumailalim sa pinakamataas na pagsusuri at paggamot, kung gayon ang mga hadlang sa paglipat ay maaaring maging kamag-anak. Kabilang sa mga ganitong kondisyon diabetes, naitama sa insulin, tiyan at duodenal ulcers, na sa pamamagitan ng therapy sa droga Ang hindi aktibong viral hepatitis at ilang iba pa ay maaaring ilagay sa kapatawaran.

Paghahanda para sa paglipat ng puso ng donor

Kasama sa paghahanda para sa nakaplanong transplant malawak na saklaw mga pamamaraan ng diagnostic, mula sa mga karaniwang pamamaraan ng pagsusuri hanggang sa mga high-tech na interbensyon.

Ang tatanggap ay dapat:

• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo, ihi, pagsusuri ng coagulation; pagpapasiya ng pangkat ng dugo at katayuan ng Rh;
• Mga pagsusuri para sa viral hepatitis (acute phase – contraindication), HIV (impeksyon sa immunodeficiency virus ay ginagawang imposible ang operasyon);
• Virological examination (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - kahit na sa isang hindi aktibong anyo, ang mga virus ay maaaring maging sanhi ng isang nakakahawang proseso pagkatapos ng paglipat dahil sa immunosuppression, samakatuwid ang kanilang pagtuklas ay isang dahilan para sa paunang paggamot at pag-iwas sa naturang mga komplikasyon;
• Screening para sa cancer - mammography at cervical smear para sa mga babae, PSA para sa mga lalaki.

Bilang karagdagan sa mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga instrumental na pagsusuri ay isinasagawa: coronary angiography, na ginagawang posible na linawin ang kondisyon ng mga daluyan ng puso, pagkatapos nito ang ilang mga pasyente ay maaaring i-refer para sa stenting o bypass surgery, Ultrasound ng puso, kinakailangan upang matukoy ang pag-andar ng myocardium, ejection fraction. Ipinakita sa lahat nang walang pagbubukod Pagsusuri ng X-ray ng mga baga, pag-andar ng paghinga.

Kabilang sa mga invasive na pagsusuri na ginamit catheterization ng kanan kalahating puso, kapag posible upang matukoy ang presyon sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay lumampas sa 4 na yunit. Wood, ang operasyon ay imposible dahil sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa daloy ng dugo sa baga, na may presyon sa hanay ng 2-4 na mga yunit. may mataas na panganib ng mga komplikasyon, ngunit maaaring isagawa ang paglipat.

Ang pinakamahalagang yugto ng pagsusuri sa isang potensyal na tatanggap ay immunological na pag-type ayon sa system HLA, batay sa mga resulta kung saan pipiliin ang isang angkop na donor organ. Kaagad bago ang transplant, isang cross-match test na may mga lymphocytes ng donor ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng pagiging angkop ng parehong mga kalahok para sa paglipat ng organ.

Sa buong panahon ng paghihintay para sa isang angkop na puso at panahon ng paghahanda bago ang nakaplanong interbensyon, ang tatanggap ay nangangailangan ng paggamot para sa umiiral na patolohiya ng puso. Para sa talamak na pagpalya ng puso, isang karaniwang regimen ang inireseta, kabilang ang mga beta blocker, calcium antagonist, diuretics, ACE inhibitors, cardiac glycosides, atbp.

Kung lumala ang kapakanan ng pasyente, maaaring maospital ang pasyente sa isang organ at tissue transplantation center o isang ospital para sa operasyon sa puso, kung saan maaaring mag-install ng isang espesyal na aparato na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa mga ruta ng bypass. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay maaaring ilipat sa listahan ng naghihintay.

Sino ang mga donor?

Ang isang transplant ng puso mula sa isang buhay na malusog na tao ay imposible, dahil ang pagkuha ng organ na ito ay katumbas ng pagpatay, kahit na ang potensyal na donor mismo ay nais na ibigay ito sa isang tao. Ang pinagmumulan ng mga puso para sa paglipat ay karaniwang mga taong namatay dahil sa mga pinsala, aksidente sa kalsada, o biktima ng pagkamatay ng utak. Ang isang balakid sa isang transplant ay maaaring ang distansya na kakailanganin ng donor heart upang maglakbay patungo sa tatanggap - ang organ ay nananatiling mabubuhay nang hindi hihigit sa 6 na oras, at mas maikli ang agwat na ito, mas malamang ang tagumpay ng paglipat.

Ang mainam na donor heart ay isang organ na hindi apektado ng coronary disease, na ang paggana ay hindi napinsala, at ang may-ari ay wala pang 65 taong gulang. Kasabay nito, ang mga puso na may ilang mga pagbabago ay maaaring gamitin para sa paglipat - mga paunang pagpapakita ng kakulangan ng atrioventricular valve, borderline hypertrophy ng myocardium ng kaliwang kalahati ng puso. Kung kritikal ang kondisyon ng tatanggap at nangangailangan ng paglipat sa sa madaling panahon, pagkatapos ay maaaring gumamit ng hindi masyadong "ideal" na puso.

Ang inilipat na organ ay dapat na angkop sa laki para sa tatanggap, dahil kakailanganin itong magkontrata sa isang medyo limitadong espasyo. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtutugma ng donor at tatanggap ay immunological compatibility, na tumutukoy sa posibilidad ng matagumpay na graft engraftment.

Bago kolektahin ang isang donor heart, susuriin ito ng isang bihasang doktor pagkatapos buksan ang lukab ng dibdib kung maayos ang lahat, ang organ ay ilalagay sa isang malamig na solusyon sa cardioplegic at dadalhin sa isang espesyal na thermally insulated na lalagyan. Maipapayo na ang panahon ng transportasyon ay hindi lalampas sa 2-3 oras, maximum na anim, ngunit posible na mga pagbabago sa ischemic sa myocardium.

Teknik ng paglipat ng puso

Ang isang operasyon sa paglipat ng puso ay posible lamang sa mga kondisyon ng itinatag na artipisyal na sirkulasyon. Ang paglipat ay mahaba, tumatagal ng hanggang 10 oras, kung saan ang pasyente ay malapit na sinusubaybayan ng mga anesthesiologist.

Bago ang operasyon, ang dugo ng pasyente ay muling sinusuri, ang coagulation, mga antas ng presyon ng dugo, mga antas ng glucose sa dugo, atbp. ay sinusubaybayan, dahil magkakaroon ng pangmatagalang kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon. Ang patlang ng kirurhiko ay naproseso sa karaniwang paraan, ang doktor ay gumagawa ng isang pahaba na paghiwa sa sternum, binubuksan ang dibdib at nakakakuha ng access sa puso, kung saan nagaganap ang mga karagdagang manipulasyon.

Sa unang yugto ng interbensyon, ang mga ventricle ng puso ng tatanggap ay inalis, habang ang mga malalaking sisidlan at atria ay napanatili. Pagkatapos, ang puso ng donor ay tinatahi sa natitirang mga fragment ng organ.

Mayroong heterotopic at orthotopic transplantation. Ang unang paraan ay upang mapanatili ang sariling organ ng tatanggap, at ang puso ng donor ay matatagpuan sa kanan sa ibaba nito, ang mga anastomoses ay ginaganap sa pagitan ng mga sisidlan at mga silid ng organ. Ang operasyon ay technically kumplikado at oras-ubos, ay nangangailangan ng kasunod na anticoagulant therapy, dalawang puso sanhi ng compression ng baga, ngunit ang paraan na ito ay lalong kanais-nais para sa mga pasyente na may malubhang pulmonary hypertension.

Orthotopic transplantation ay isinasagawa kapwa sa pamamagitan ng direktang pagtahi ng atria ng puso ng donor sa atria ng tatanggap pagkatapos ng pagtanggal ng mga ventricles, at bicaval sa pamamagitan ng, kapag ang parehong vena cava ay pinagtahian nang hiwalay, na ginagawang posible upang mabawasan ang pagkarga sa kanang ventricle. Kasabay nito, ang tricuspid valve plasty ay maaaring isagawa upang maiwasan ang kakulangan nito sa ibang pagkakataon.

Pagkatapos ng operasyon, ang immunosuppressive therapy na may cytostatics at hormones ay ipinagpatuloy upang maiwasan ang pagtanggi ng donor organ. Kapag ang kondisyon ng pasyente ay naging matatag, siya ay nagising at nag-off artipisyal na bentilasyon baga, ang dosis ng mga cardiotonic na gamot ay nabawasan.

Upang masuri ang kondisyon ng transplanted organ, ang mga myocardial biopsy ay isinasagawa - isang beses bawat 1-2 linggo sa unang buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay mas kaunti at mas madalas. Ang hemodynamics at pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan. Pagpapagaling sugat pagkatapos ng operasyon nangyayari sa loob ng isa hanggang isa at kalahating buwan.

transplant ng puso

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng transplant ng puso ay maaaring pagdurugo, nangangailangan ng muling operasyon at paghinto nito, at pagtanggi sa graft. Pagtanggi sa isang transplanted organ - seryosong problema lahat ng transplantology. Maaaring hindi agad mag-ugat ang organ, o maaaring magsimula ang pagtanggi pagkatapos ng dalawa hanggang tatlo o higit pang buwan.

Upang maiwasan ang pagtanggi sa puso ng donor, inireseta ang mga glucocorticosteroid at cytostatics. Para sa pag-iwas nakakahawang komplikasyon Ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig.

Sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang kaligtasan ng pasyente ay umabot sa 85% o higit pa dahil sa mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng operasyon at mga paraan ng immunosuppression. Sa mas mahabang panahon, bumababa ito dahil sa pag-unlad ng proseso ng pagtanggi, mga nakakahawang komplikasyon, at mga pagbabago sa mismong transplanted organ. Ngayon, hanggang sa 50% ng lahat ng mga pasyente na sumailalim sa isang transplant sa puso ay nabubuhay nang mas mahaba kaysa sa 10 taon.

Ang isang transplanted na puso ay maaaring gumana sa loob ng 5-7 taon nang walang anumang mga pagbabago, ngunit ang mga proseso ng pagtanda at pagkabulok ay umuunlad dito nang mas mabilis kaysa sa isang malusog na sariling organ. Ang sitwasyong ito ay nauugnay sa isang unti-unting pagkasira sa kalusugan at isang pagtaas sa pagkabigo ng transplanted na puso. Para sa parehong dahilan, ang pag-asa sa buhay ng mga taong may inilipat na malusog na organ ay mas mababa pa rin kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ay madalas na may tanong: posible ba ang isang paulit-ulit na transplant kung ang graft ay naubos? Oo, sa teknikal na paraan, maaari itong gawin, ngunit ang pagbabala at pag-asa sa buhay ay magiging mas maikli, at ang posibilidad ng pag-engraftment ng pangalawang organ ay magiging makabuluhang mas mababa, kaya sa katotohanan, ang paulit-ulit na mga transplant ay napakabihirang.

Ang halaga ng interbensyon ay mataas, dahil ito mismo ay lubhang kumplikado, nangangailangan ng pagkakaroon ng mga kwalipikadong tauhan at isang operating room na may teknikal na kagamitan. Ang paghahanap para sa isang donor organ, ang koleksyon at transportasyon nito ay nangangailangan din ng mga materyal na gastos. Ang organ mismo ay ibinibigay sa donor nang walang bayad, ngunit ang iba pang mga gastos ay maaaring kailangang bayaran.

Sa karaniwan, ang isang operasyon sa isang bayad na batayan ay nagkakahalaga ng 90-100 libong dolyar, sa ibang bansa - natural, mas mahal - umabot sa 300-500 libo. Ang libreng paggamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng sistema ng segurong pangkalusugan, kapag ang isang pasyente na nangangailangan nito ay inilagay sa listahan ng paghihintay at, sa turn, kung mayroong angkop na organ, siya ay sasailalim sa operasyon.

Dahil sa matinding kakulangan ng mga organo ng donor, ang mga libreng transplant ay bihirang ginagawa, at maraming mga pasyente ang hindi kailanman natatanggap ang mga ito. Sa sitwasyong ito, ang paggamot sa Belarus ay maaaring maging kaakit-akit, kung saan ang paglipat ay umabot sa antas ng Europa, at ang bilang ng mga bayad na operasyon ay halos limampung bawat taon.

Ang paghahanap para sa isang donor sa Belarus ay lubos na pinadali dahil sa ang katunayan na ang pahintulot sa pag-alis ng puso ay hindi kinakailangan sa kaganapan ng pagkamatay ng utak. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang panahon ng paghihintay ay nabawasan sa 1-2 buwan, ang gastos ng paggamot ay halos 70 libong dolyar. Upang malutas ang isyu ng posibilidad ng naturang paggamot, ito ay sapat na upang magpadala ng mga kopya ng mga dokumento at mga resulta ng pagsusuri, pagkatapos kung saan ang mga espesyalista ay maaaring magbigay ng indicative na impormasyon nang malayuan.

Sa Russia, ang paglipat ng puso ay isinasagawa lamang sa tatlong malalaking ospital– Federal Scientific Center para sa Transplantology at Artipisyal na Organs na pinangalanan. V. I. Shumakov (Moscow), Novosibirsk Research Institute of Circulatory Pathology na pinangalanan. E. N. Meshalkin at North-Western Federal Medical Research Center na pinangalanan. V. A. Almazova, St. Petersburg.

Slide 2

Atraumatic na mga instrumento

Upang magsagawa ng mga operasyon sa mga daluyan ng dugo, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na instrumento ng atraumatic na nagsisiguro ng maselan na paghawak. vascular wall. Ang malaking kredito para sa kanilang pag-unlad ay nabibilang sa mga American vascular surgeon sa Mayo Clinic, gayundin kay Michael DeBeki. Kasama sa mga instrumento sa vascular ang mga vascular tweezers na may atraumatic cutting, manipis at maayos na vascular scissors, matutulis na vascular scalpels, malambot na vascular clamp na may mahabang ratchet. Ang paggamit ng mga pangkalahatang surgical clamp sa pangunahing mga arterya ay humahantong sa hindi maiiwasang trombosis ng huli. Upang pansamantalang i-clamp ang malalaking sisidlan, maaari kang gumamit ng mga tourniquet (mga loop na gawa sa manipis na mga fragment ng mga sistema ng pagbubuhos, kung saan inilalagay ang mga piraso ng mas makapal na mga tubo ng paagusan). Ang iba't ibang mga probe at catheter ay malawakang ginagamit (halimbawa, ang Fogarty catheter para sa embolectomy).

Slide 3

Slide 4

Access

Sa modernong vascular surgery, ang mga pangunahing surgical approach ay binuo sa lahat ng malalaking sisidlan, pangunahin sa mga lugar ng mga tinidor. Kapag nagsasagawa ng pag-access, kinakailangan na obserbahan ang mga prinsipyo ng atraumatic na pagbubukas ng sariling fascial sheath ng sisidlan: Ang vascular sheath ay binuksan, bilang isang panuntunan, bluntly, gamit ang isang dissector. Minsan ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa ari upang maiwasan ang reflex spasm. Ang paghihiwalay ng arterya at ugat ay isinasagawa nang lubos na maingat. Ang mga paggalaw gamit ang instrumento ay ginawa "mula sa ugat", i.e. subukang huwag ituro ang dulo ng dissector patungo sa dingding ng ugat upang maiwasan ang pagkalagot nito. Ang sisidlan ay dapat na ihiwalay mula sa nakapalibot na tisyu sa lahat ng panig para sa haba na kinakailangan para sa maginhawang paggamit ng mga clamp. Sinusubukan nilang alisin ang mga sympathetic nerve fibers mula sa ibabaw ng daluyan. Kaya, nagsasagawa kami ng periarterial sympathectomy at inaalis ang reflex vasospasm sa paligid.

Slide 5

MGA PROYEKSIYON NG PANGUNAHING VASCULAR-NEW BUNCHES NG LIMB

OPERATIVE ACCESS TO VESSELS: DIREKTA – mahigpit na isinasagawa sa kahabaan ng projection line (sa deep-lying formations) CIRCULAR – isinasagawa sa labas ng projection line (sa superficially lying formations)

Slide 6

MGA KINAKAILANGAN para sa vascular suture:

Paglikha ng higpit sa linya ng anastomosis; Dapat ay walang pagpapaliit ng lumen sa kahabaan ng linya ng tahi; Ang mga sutured na dulo ng sisidlan sa kahabaan ng linya ng tahi ay dapat hawakan ang panloob na lamad - ang intima; Ang materyal ng tahi ay hindi dapat nasa lumen ng sisidlan; Dapat ay walang mga hadlang sa daloy ng dugo sa lugar kung saan inilapat ang tahi; Ang mga gilid ng sisidlan ay dapat na trimmed nang matipid; Ang sisidlan ay hindi dapat matuyo; Ang distansya sa pagitan ng mga tahi ay 1 mm.

Slide 7

SIGURADO ang vascular

CLASSIFICATION: Sa paraan ng aplikasyon: hand stitch; mechanical suture - isinagawa gamit ang isang vascular stapling device. Kaugnay ng circumference: Lateral (hanggang 1/3); Pabilog (higit sa 2/3); a) Pagbabalot (Carrel, Morozova seam); b) Everting (suture ng Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intussusception (suture ni Soloviev). a b c http://4anosia.ru/

Slide 8

Sa kasalukuyan, ang polypropylene (non-absorbable) atraumatic thread ay ginagamit para mag-apply ng vascular suture. Sa mga matatanda, ito ay isang tuluy-tuloy na pambalot na tahi ayon sa pattern na "labas sa loob - labas". Sa maliliit na bata, ginagamit ang isang U-shaped na interrupted suture. Makasaysayang kahulugan Mayroon silang everting sutures, A. Carrel's suture, pati na rin ang mechanical (hardware) vascular suture.

Slide 9

Seam F. Briand at M. Jabouley

Ito ang tinatawag na U-shaped, intermittent (knotted) everting suture. Ang ganitong tahi ay hindi makahahadlang sa paglaki ng anastomotic zone kung ito ay gagamitin batang katawan. Ang prinsipyo ng pagbagay ng intima na may everting stitches, na iminungkahi ng mga may-akda, ay natagpuan ang aplikasyon nito at karagdagang pag-unlad sa isang malaking bilang ng mga pagbabago (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin;, 1956; Y.N. Krivchikov, 1959 at 1966;

Slide 10

Seam I. Murphy

Si J. Murphy noong 1897 ay nagmungkahi ng isang circular invagination na paraan ng vascular suture. Sa una, ang pagbabagong ito ay nakakaakit ng pansin, dahil ang problema ng pag-sealing ng tahi ay nalutas nang simple, ngunit ang pangunahing prinsipyo ng vascular anastomosis - pakikipag-ugnay sa intima na may intima - sa pamamagitan ng simpleng invagination ng isang segment sa isa pa ay nilabag. Samakatuwid, ang tahi na ginamit ng may-akda at iba pang mga mananaliksik, bilang panuntunan, ay humantong sa trombosis, at ang orihinal na ideya ni Murphy ay nakalimutan nang mahabang panahon.

Slide 11

Pinagtahian A. Carrel

Ang Carrel seam ay isang edge wrapping seam, tuloy-tuloy, sa pagitan ng tatlong knot holder, na inilalapat sa lahat ng mga layer sa pantay na distansya mula sa isa't isa. Ang dalas ng tusok ay depende sa kapal ng pader ng sisidlan at nag-iiba mula 0.5 hanggang 1 mm. Ang pamamaraan na ito ay naging laganap at madalas na ginagamit, bilang batayan para sa pagbuo ng maraming mga pagbabago ng mga koneksyon sa vascular.

Slide 12

Dorrance suture a - yugto I; b - yugto II

Ang Dorrance seam (V. Dorrance, 1906) ay nasa gilid, tuloy-tuloy, dalawang palapag

Slide 13

Shov L.I. Morozova

Shov A.I. Ang Morozovaya (isang pinasimple na bersyon ng Carell seam) ay isa ring pambalot, tuluy-tuloy, ngunit nagsasangkot ng paggamit ng dalawang may hawak lamang. Ang papel ng ikatlong may hawak ay ginagampanan ng thread ng tuloy-tuloy na tahi mismo.

Slide 14

Application ng marginal sutures sa kaso ng pagkakaiba sa kalibre ng mga sisidlan a - paraan N.A. Dobrovolskaya; b - paraan Yu.N. Krivchikova; c - paraan ng Seidenberg, Hurvit at Carton

SA. Ang Dobrovolskaya noong 1912 ay iminungkahi ng isang orihinal na tahi para sa pagkonekta ng mga sisidlan na may iba't ibang mga diameters (Larawan a). Upang matiyak ang mahusay na pagbagay ng naturang mga sisidlan, ang circumference ng mas maliit ay nadagdagan sa pamamagitan ng paglalapat ng dalawang notches na matatagpuan 180° mula sa bawat isa. Para sa parehong layunin, sina Zaidenberg at ang kanyang mga kasamahan (1958) ay nag-intersect sa isang sisidlan na may mas maliit na diameter sa zone ng dibisyon nito (Fig. c), at Yu.N. Krivchikov (1966) at P.N. Pinutol ni Kovalenko at ng kanyang mga kasamahan (1973) ang dulo ng isang mas maliit na sisidlan sa isang anggulo (Larawan b).

Slide 15

Shov N.A. Bogoraz (pagtahi ng depekto sa sisidlan sa pamamagitan ng pag-aayos ng patch)

Shov N.A. Ang Bogoraz (1915) ay isang plastic suturing malaking depekto sa pader ng sisidlan sa pamamagitan ng pag-aayos ng patch na may tuluy-tuloy na wraparound edge suture pagkatapos ng paunang paglalagay ng stay sutures sa mga sulok ng depekto.

Slide 16

Pagpapalakas ng lugar ng vascular anastomosis a - pamamaraan V.L. Henkin; b - pamamaraan ng SP. Shilovtseva

Para sa mas mahusay na sealing ng vascular anastomosis line, N.I. Gumamit si Bereznegovsky (1924) ng isang piraso ng nakahiwalay na fascia. V.L. Iminungkahi ni Henkin ang autovein at allograft para sa layuning ito (Fig. a), at SP. Shilovtsev (1950) - kalamnan (Larawan b).

Slide 17

Shov A.A. Polyantseva (paikot-ikot, tuloy-tuloy sa pagitan ng tatlong U-shaped holder)

Slide 18

Shov E.I. Sapozhnikov (patuloy na parang welt sa pagitan ng dalawang may hawak ng buhol)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - tuloy-tuloy, hugis-welt, sa pagitan ng dalawang may hawak ng nodal. Ang isang thread na may dalawang tuwid na karayom ​​ay ginagamit, na kung saan ay injected patungo sa bawat isa sa base ng cuffs.

Slide 19

Ang tahi pader sa likod kung imposibleng paikutin ang sisidlan (I) at invagination suture ayon sa G.M. Solovyov (II): I: a - paraan ng L. Blelock, b - paraan ng E.N. Meshalkin, sa anyo ng tahi na ito pagkatapos higpitan ang thread; II: a-c - mga yugto ng pagbuo ng tahi

Slide 20

Pamamaraan Yu.N. Krivchikova a - application ng U-shaped sutures; b - pagbuo ng cuff; i - paglalapat ng tuloy-tuloy na U-shaped suture; d - pagpapalakas ng cuff

Yu.N. Si Krivchikov (1959) ay bumuo ng isang orihinal na intussusception suture (Fig. a-d) na may isang solong cuff (everting, na natatakpan ng isang cuff na nilikha mula sa sisidlan mismo). Ang pagbabagong ito, ayon sa may-akda, ay nagsisiguro ng mahusay na pagbagay ng intima at minimal na pag-usli ng mga thread sa lumen ng sisidlan, ay lumilikha ng isang maaasahang selyo at pinapayagan din ang pagbuo ng isang reinforcing cuff mula sa anumang bahagi ng sisidlan.

Slide 21

Singsing I.I. Palavandishvili (nag-uunat ng mga hawakan gamit ang mga bukal)

I.I. Upang gawing simple ang pamamaraan ng paglalapat ng isang tahi ng kamay ayon kay Carrel, si Palavandishvili (1959) ay lumikha ng isang metal na singsing na may diameter na 12 cm na may tatlong bukal kung saan ang mga may hawak ay nakakabit. Ang ganitong aparato ay nagbibigay ng lumen ng sisidlan hugis tatsulok at pinalaya ang mga kamay ng katulong.

Slide 22

Shov G.P. Vlasova (pag-iwas sa pagpapaliit ng anastomotic zone)

Ang kakaiba ng iminungkahing pabilog na tahi, sa kaibahan sa tuluy-tuloy na may magkakapatong, ay ang parehong dulo ng mga thread ay "maglakad" nang isa-isa at konektado sa isa't isa. Ang stitch na nabuo ay kahawig ng isang machine stitch, tanging ang longitudinal thread ay matatagpuan sa isang gilid. Mga kalamangan ang pamamaraang ito binubuo, una, sa katotohanan na walang corrugation ng mga dingding ng mga stitched vessel sa pagitan ng mga tahi; pangalawa, ang paayon na pag-aayos ng mga baluktot na mga thread kasama ang roller sa pagitan ng mga tahi ay nagtataguyod ng malapit na pakikipag-ugnay sa mga dingding ng mga sisidlan at binabawasan ang posibilidad ng pagdurugo.

Slide 23

Pinagtahian A.M. Demetsky (pag-iwas sa pagpapaliit ng anastomotic zone)

A.M. Iminungkahi ni Demetsky (1959) ang isang tahi na nag-aalis ng pagpapaliit ng anastomotic zone. Pinutol ng may-akda ang mga dulo ng mga sutured vessel sa isang anggulo ng 45 °, habang ang haba ng tahi at ang daloy ng butas sa anastomosis zone ay nadagdagan ng 2 beses.

Slide 24

Pamamaraan N.G. Starodubtseva (pag-iwas sa pagpapaliit at kaguluhan sa lugar ng anastomosis)

N.G. Starodubtsev at mga katrabaho (1979) ay binuo at pinag-aralan nang detalyado ang isang bagong uri ng anastomosis, kung saan ang pagpapaliit nito ay inalis at ang mga kondisyon para sa paglitaw ng magulong daloy ng dugo ay halos tinanggal. Ang ganitong uri ng koneksyon ay tinatawag na "Russian castle" anastomosis.

Slide 25

Shov J.N. Gadzhieva at B.Kh. Abasov (inverting double-sided continuous mattress) a - paunang yugto; b - huling yugto

Ang isang kakaibang pagbabago ng suture ng sisidlan ay binuo ni J.N. Gadzhiev at B.Kh. Abasov (1984). Upang madagdagan ang higpit at maiwasan ang pagdurugo mula sa anastomosis, maiwasan ang pagpapaliit ng anastomotic zone at trombosis ng mga naayos na arterya, iminungkahi ng mga may-akda ang isang everting bilateral na tuloy-tuloy na suture ng kutson.

Slide 26

I. Littman seam (paputol-putol na kutson sa pagitan ng tatlong hugis-U na suporta)

Littman suture (1954) - isang interrupted mattress suture sa pagitan ng tatlong U-shaped na suporta na inilapat sa pantay na distansya mula sa isa't isa.

Slide 27

pagpapanumbalik ng mga daluyan ng dugo gamit ang Donetsk gauge

Slide 28

Ang mga reconstructive na operasyon ay isinasagawa upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo sa kaso ng vascular obstruction

Disobliterating operations - naglalayong ibalik ang patency ng isang occluded segment ng isang vessel: Thrombus - o embolectomy: a) Direct (sa pamamagitan ng incision sa vessel) b) Indirect (na may Fogarty catheter mula sa isa pang vessel) Thrombendarterectomy - pagtanggal ng dugo namuong kasama ang makapal na intima. Ang mga plastic surgeries ay naglalayong palitan ang apektadong bahagi ng sisidlan ng isang auto-, allo-, xenograft o vascular prosthesis. Bypass surgery - sa tulong ng mga vascular prostheses o isang autograft, isang karagdagang landas para sa daloy ng dugo ay nilikha, na lumalampas sa naka-occluded na bahagi ng daluyan. http://4anosia.ru/

Slide 29

Ang isang variant ng endarterectomy na may pananahi sa isang patch ay angioplasty na plastic surgery ng deep femoral artery (profundoplasty) ayon kay Martin. Ang mababaw na femoral artery ay barado. Isang autovenous patch ang tinahi sa bibig ng deep femoral artery Ayon kay Yu.V. Belov

Slide 30

BYPASS Isang bypass para lampasan ang sagabal sa daloy ng dugo. Kasabay nito, ang posibilidad ng natitirang daloy ng dugo ay napapanatili Femoral-popliteal bypass surgery Bifurcation aorto-femoral bypass surgery (Lerisch operation), BABS Ayon kay Yu.V. Belov, Burakovsky-Bockeria

Slide 31

PROSTHETICS Application ng isang bypass path upang i-bypass ang sagabal sa daloy ng dugo na may kumpletong pagbubukod ng apektadong lugar mula sa daloy ng dugo ng Bifurcation aorto-iliac prosthesis para sa isang aneurysm ng infrarenal aorta na may paglipat sa parehong aortas Ayon kay Yu.V. Belov

Slide 32

Mga stent

Sa modernong intravascular surgery, maraming mga diskarte ang naging posible salamat sa paggamit ng intravascular stent. Stent - weeding tubes - may hawak na mga aparato na matatagpuan sa lumen ng sisidlan. Ang mga ito ay unang binuo ni Charles Dotter noong huling bahagi ng 60s ng ika-20 siglo. Maraming mga pagbabago sa mga stent ang iminungkahi. Talaga, maaari silang hatiin sa tatlong grupo. Napapalawak ang lobo. Ito ang mga stent na kadalasang ginagamit. Ang stent ay inilalagay sa isang nagpapalaki na catheter balloon. Ang pagpapalaki ng lobo ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng istraktura ng wire ng stent, ang huli ay lumalawak, pumuputol sa dingding ng sisidlan at naayos. Ang mga self-expanding stent ay ginagabayan sa lugar ng interes sa loob ng introducer catheter, at pagkatapos ay itinulak sa lumen gamit ang isang mandrel. Ang pagpapalawak ng spring stent ay humahantong sa pag-aayos nito sa pader ng sisidlan. Thermal expandable stent.

Slide 33

Ang mga stent ay ginagamit nang nakapag-iisa bilang mga aparato para sa permanenteng pagluwang ng isang sisidlan, o kasama ng mga intravascular prostheses upang mapanatili ang mga ito. Kapag ginagamot ang mga maling arterial aneurysm, ang isang Dacron endoprosthesis na may dalawang stent sa mga dulo ay endovascularly na inilalapat sa kanila at naayos sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga stent. Ang aneurysm cavity ay naka-off mula sa bloodstream. Maaaring mangailangan ng mga operasyon sa aortic arch na patayin ang natural na daloy ng dugo at nangangailangan ng kumplikadong kagamitan. Ang isang antiproliferative drug-eluting stent ay isang intravascular prosthesis na gawa sa isang pinahiran na cobalt-chromium alloy na naglalabas ng substance ng gamot na pumipigil sa muling pagpapaliit ng sisidlan. Ang medicinal layer ay kasunod na natutunaw.

Slide 34

MGA MODERNONG TEKNOLOHIYA SA VASCULAR SURGERY Intravascular dilatation at stenting Balloon catheter na may Palmaz stent Coronary angiogram bago at pagkatapos ng procedure

Slide 35

ANEURYSMSTrue False (traumatic) MGA URI: arterial venous arteriovenous

Tatlong grupo ng mga operasyon: mga interbensyon sa kirurhiko, na ang layunin ay magdulot ng pagtigil o pagbagal ng daloy ng dugo sa aneurysmal sac at sa gayon ay nag-aambag sa pagbuo ng isang namuong dugo at pagkawasak ng lukab o pagbawas sa dami ng aneurysmal. sac. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-ligating sa nangungunang dulo ng arterya sa proximal mula sa aneurysmal sac (mga pamamaraan ng Anel at Gunther kung saan ang aneurysmal sac ay ganap na hindi kasama sa sirkulasyon (Antillus method) o ang pagtanggal nito tulad ng isang tumor (Filagrius method); mga operasyon na naglalayong ibalik ang ganap o bahagyang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng pagtahi ng arterial fistula sa pamamagitan ng aneurysmal sac - endoaneurysmorrhaphy (paraan ng Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) Sa kasalukuyan, ang mga operasyon ay pangunahing ginagawa upang ibukod ang aneurysm mula sa daloy ng dugo o alisin ito at palitan ito na may vascular prosthesis. http://4anosia.ru/

Slide 36

MGA OPERASYON PARA SA VARICOSE VEINS NG LOWER EXTREMITIES

Mayroong 4 na grupo ng mga operasyon: pag-alis ng mga ugat, ligation ng pangunahing at pakikipag-usap na mga ugat, sclerosis ng mga ugat, pinagsama. AYON KAY MADELUNG - pag-alis sa pamamagitan ng isang paghiwa sa buong haba ng BSVB AYON SA BABCOCK - pag-alis ng BSVB gamit ang isang probe sa pamamagitan ng 2 maliit na paghiwa AYON SA NARATU - ligation at pagtanggal ng mga dilat na ugat sa ibabang binti sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga paghiwa AYON KAY TROYANOV -TRENDELENBURG - mataas na ligation ng BSVB sa punto kung saan ito pumapasok sa femoral AYON SA COCKETT - suprafascial ligation ng mga communicants AYON KAY LINTON - subfascial ligation ng communicants AYON SA SHEDE, AYON SA CLAP - percutaneous ligation ng mga ugat (para sa mga nakakalat na ugat ) Ang operasyon ng Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat ay mas madalas na ginagawa. http://4anosia.ru/

Tingnan ang lahat ng mga slide

Cardiovascular surgery: bypass surgery ng mga vessel ng puso na walang heart-lung machine - video

Cardiovascular surgery: kung paano isinasagawa ang coronary stenting - video

Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Kahulugan at kasingkahulugan ng cardiovascular surgery

Cardiovascular operasyon ay isang medikal na espesyalidad sa operasyon kung saan isinasagawa ang mga interbensyon sa kirurhiko iba't ibang antas mga komplikasyon sa puso at malalaking daluyan ng dugo, tulad ng aorta, pulmonary trunk, atbp. Sa prinsipyo, ang cardiovascular surgery ay dati nang sangay ng pangkalahatang operasyon, ngunit habang ang mga pamamaraan ng operasyon ay naging mas kumplikado, ang mga kinakailangan para sa mga kwalipikasyon ng doktor ay tumaas nang naaayon. Upang makabisado ang mga pamamaraan ng mga operasyon sa mga daluyan ng puso at dugo, kailangan ng mga surgeon na pag-aralan ang isang malaking halaga ng impormasyon, at upang mapanatili ang kanilang mga propesyonal na kasanayan sa tamang antas, gawin lamang ang mga operasyong ito. Bilang karagdagan, para sa mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo, kinakailangan na bumuo ng mga espesyal na pantulong na manipulasyon, tulad ng isang makina ng puso-baga, pamamaraan ng anesthesia, at iba pa, na nagbibigay ng pinakamainam na resulta na may kaunting panganib ng mga komplikasyon. Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang cardiovascular surgery ay naging isang hiwalay medikal na espesyalidad tulad ng lahat ng iba (halimbawa, gastroenterology, pulmonology, atbp.) dahil sa pagtaas ng dami ng kaalaman at ang pangangailangan para sa makitid na espesyalisasyon.

Cardiovascular surgery sa American at European medikal na mga paaralan ay inuri bilang isang espesyalidad operasyon ng cardiothoracic , na medyo naiiba sa bersyong Ruso. Kasama sa cardiothoracic surgery ang lahat ng posible hakbang sa pagoopera sa lukab ng dibdib, iyon ay, cardiovascular surgery sa Russian structure ng mga specialty, at bilang karagdagan sa lahat ng mga operasyon sa baga, esophagus, atbp. Iyon ay, ang isang cardiothoracic surgeon ay may mas malawak na specialty kumpara sa isang Russian cardiovascular surgeon.

Bilang karagdagan, sa mga bansa ng dating USSR, ang cardiovascular surgery ay madalas na tinatawag surgery sa puso , dahil karamihan sa mga operasyon na ginagawa ng mga doktor ng specialty na ito ay isa o ibang interbensyon sa puso at sa mga sisidlan nito.

Anong mga operasyon ang ginagawa bilang bahagi ng cardiovascular surgery?

Kasama sa operasyon ng cardiovascular ang: iba't ibang operasyon sa puso o malalaking sisidlan kung naroroon malubhang sakit ang huli, na hindi maaaring alisin nang konserbatibo. Kadalasan, ang mga cardiovascular surgeon ay nagsasagawa ng mga operasyon upang gamutin ang coronary heart disease, pagpalya ng puso at arrhythmias, gayundin upang maalis ang congenital o nakuha na mga depekto at mga tumor ng puso, aorta o pulmonary trunk. Ang mga dahilan na humantong sa pagbuo ng mga malubhang depekto, mga bukol o sakit sa coronary puso, ay hindi mahalaga para sa cardiac surgery, dahil sa panahon ng operasyon ay normal pisyolohikal na estado organ. Pinapayagan ka nitong mapabuti ang paggana ng organ, mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at makabuluhang pahabain ang kanyang buhay. Bilang karagdagan, ang cardiovascular surgery ay kinabibilangan ng paglipat ng puso o malaking daluyan sa hanay ng mga aktibidad nito.

Sa kasalukuyan, sa mga sentro o departamento ng cardiovascular surgery, ang mga espesyalista ng nauugnay na profile ay nagsasagawa ng mga sumusunod na interbensyon sa operasyon:

• Vascular bypass surgery (aorto-femoral bifurcation, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-coronary);
• Pag-aalis ng aortic aneurysm (prosthetics, bypass surgery, atbp.);
• Pag-aalis ng aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso;
• Stenting ng malalaking vessel (halimbawa, carotid, femoral, coronary arteries, atbp.);
• Balloon angioplasty (pagpapanumbalik ng patency ng daluyan ng dugo);
• Pagpapakilala at pag-install ng isang pacemaker;
• Pag-aalis ng congenital at nakuha na mga depekto sa puso;
• Pagpapalit ng balbula ng puso na may espesyal na prosthesis;
• Pagpapalit ng balbula ng aorta;
• Paglipat ng balbula ng puso;
• transplant ng puso;
• Paggamot ng infective endocarditis;
• catheterization ng pulmonary artery;
• Pericardiocentesis.

Ang mga nakalistang operasyon ay teknikal na medyo kumplikado at nangangailangan ng espesyal na kagamitan.

Halos lahat ng cardiovascular surgeries ay naglalayong alisin ang anumang mature o congenital structural disorder ng puso o mga daluyan ng dugo na nakamamatay. Nangangahulugan ito na ang layunin ng cardiovascular surgery ay upang maibalik ang suplay ng dugo sa puso mismo, pati na rin ang kakayahang mag-pump out ng dugo, na tinitiyak ang sapat na suplay ng dugo sa lahat ng iba pang mga organo at sistema.

Ang mga congenital defect ay kadalasang nakikita sa pagkabata at, nang naaayon, ay inooperahan ng mga pediatric cardiovascular surgeon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga may sapat na gulang ay may iba't ibang mga nakuha na sakit na humantong sa pagpapapangit ng istraktura ng puso at mga daluyan ng dugo, na nakakasagabal sa normal na buhay. Bilang isang patakaran, kung ang mga naturang karamdaman ay hindi naitama sa oras sa panahon ng kinakailangang operasyon ng cardiovascular, kung gayon ang tao ay namatay sa loob ng maikling panahon, dahil ang mga daluyan ng puso at dugo ay hindi makakapagbigay ng dami ng mga pag-andar na kinakailangan upang mapanatili ang buhay.

Kaya, maaari nating tapusin na ang cardiovascular surgery ay ang huling posibleng paraan ng paggamot sa mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo na nauugnay sa mga karamdaman ng kanilang istraktura at paggana.

Para sa anong mga sakit ginagamit ang cardiovascular surgery?

Ang cardiovascular surgery ay kadalasang ginagamit kapag konserbatibong paggamot lumalabas na hindi epektibo at ang sakit ay patuloy na umuunlad. Napipilitan din ang mga doktor na gamutin ang mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng operasyon kung ang isang tao ay nag-aaplay para sa Medikal na pangangalaga sa mga huling yugto, Kailan konserbatibong therapy magiging hindi epektibo at walang silbi.

Sa kasalukuyan, ang cardiovascular surgery gamit ang mga operasyon sa itaas ay tinatrato ang mga sumusunod na sakit:

• Ischemia ng puso;
• Heart failure functional class II - III;
• Pulmonary embolism (PE);
• Mitral, tricuspid o aortic valve defect na dulot ng rayuma, mga kahihinatnan ng proseso ng pamamaga (pericarditis, endocarditis, atbp.), trauma o iba pang dahilan;
• Stenosis (matalim na pagpapaliit ng lumen) ng aortic valve na dulot ng anumang dahilan;
• Nakakahawang endocarditis;
• Aneurysm ng aorta o kaliwang ventricle ng puso;
• Ilang uri ng arrhythmia ( ventricular tachycardia, bradyarrhythmia at atrial fibrillation), na maaaring alisin sa isang pacemaker;
• Ang pagkakaroon ng pericardial effusion, na lumilikha ng tamponade at pinipigilan ang puso na pumping out ang kinakailangang dami ng dugo nang normal. Ang nasabing tamponade ay maaaring mabuo sa panahon ng myocardial infarction, tuberculosis, mga sakit sa connective tissue, mga impeksyon sa viral, malignant neoplasms at uremia;
• Pulmonary hypertension;
• Matinding kaliwang ventricular failure;
• Myocardial infarction na may malubhang komplikasyon, tulad ng matinding hypotension, sinus tachycardia, ventricular septal rupture, acute mitral regurgitation o cardiac tamponade;
• Talamak na myocardial infarction;
• Stenosis ng coronary artery na dulot ng atherosclerosis o iba pang dahilan;
• Angina;
• Ang pagkakaroon ng isang episode ng resuscitation para sa biglaang cardiac death syndrome;
• Mga taong kasangkot sa pagtiyak ng kaligtasan at kalusugan ng iba (halimbawa, mga piloto, mga driver ng bus, atbp.) na may abnormalidad sa puso batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa stress, kahit na hindi ito nagpapakita ng mga klinikal na sintomas.

Sa pagkakaroon ng mga sakit sa itaas, ang tulong ng isang cardiovascular surgeon ay hindi palaging kinakailangan, dahil ang konserbatibong therapy ay maaari ding maging matagumpay. Iyon ang dahilan kung bakit, para sa bawat sakit, mayroong malinaw na pamantayan ayon sa kung saan natutukoy nila kung ang isang partikular na tao ay nangangailangan ng cardiovascular surgery. Bukod dito, para sa parehong sakit, ang isang tao ay maaaring gamutin gamit ang iba't ibang mga operasyon sa cardiovascular. Ang pagpili ng isang tiyak na operasyon ay ginawa ng doktor batay sa pagsusuri pangkalahatang kondisyon tao, mga umiiral na contraindications at indications, pati na rin ang mga katangian ng kurso ng sakit at inaasahang benepisyo. Alinsunod dito, ang operasyon ng cardiovascular na may pinakamababang panganib ng mga komplikasyon kasama ang inaasahang maximum na benepisyo ay pinili.

Ang pagtitistis sa cardiovascular ay maaaring isagawa ng ilang beses sa panahon ng buhay ng isang tao. Karaniwan, ang mga kasunod na pamamaraan ng pag-opera ay isinasagawa kapag ang mga komplikasyon ay nabuo, nagbabalik, hindi sapat na pagiging epektibo ng nakaraang operasyon, pagkasira ng kondisyon ng tao, o pagdaragdag ng isa pang patolohiya.

Maikling paglalarawan ng mga pinakakaraniwang operasyon ng cardiovascular

Isaalang-alang natin kung aling mga operasyon mula sa arsenal ng cardiovascular surgery ang ginagamit sa iba't ibang mga kaso upang gamutin ang ilang mga sakit ng puso at malalaking sisidlan.

Coronary artery bypass grafting (CABG)

Ang operasyong ito ay ang pananahi ng karagdagang daluyan ng dugo kung saan ang suplay ng dugo sa puso ay magaganap sa halip na mga bara at nasirang coronary arteries. Upang maunawaan ang kakanyahan ng operasyon, kailangan mong isipin ang isang hose kung saan dumadaloy ang tubig. Kung ang hose ay na-block sa anumang lugar, ang tubig ay titigil sa pag-agos sa kabila ng lugar na iyon. Gayunpaman, kung magpasok tayo ng isang maliit na piraso ng hose sa mga slits sa pipe upang ang isa sa mga butas nito ay nasa itaas ng bara at ang pangalawa sa ibaba, makakakuha tayo ng isang shunt kung saan ang tubig ay maaaring dumaloy muli.

Ang parehong bagay ay ginagawa sa panahon ng coronary artery bypass grafting. Iyon ay, ang mga daluyan na kung saan ang dugo ay karaniwang dumadaloy sa kalamnan ng puso ay nagiging masyadong makitid dahil sa mga atherosclerotic plaque at hindi makapagbigay ng kinakailangang dami ng dugo. Dahil dito, nararanasan ng kalamnan ng puso (myocardium). gutom sa oxygen- naghihirap mula sa ischemia. At mula nang tanggalin mga atherosclerotic plaque at sa ilang mga kaso imposibleng palawakin ang lumen ng mga daluyan ng dugo, gumamit sila ng isang bypass shunt. Ang isang dulo ng shunt ay ipinasok sa aorta, at ang isa pa sa isang seksyon ng coronary arteries na matatagpuan sa kabila ng lugar ng matinding pagkipot. Karaniwan, maraming shunt ang inilalagay sa panahon ng operasyon upang matiyak ang suplay ng dugo sa lahat ng bahagi ng kalamnan ng puso (tingnan ang Larawan 1).

Larawan 1– Scheme ng aplikasyon ng direct shunt.

Ang isang ugat na nakahiwalay sa mga tisyu ng bisig o ibabang binti ay karaniwang ginagamit bilang isang bypass.

Ang coronary artery bypass surgery ay ginagawa kapag ang lumen ng coronary vessels ay pinaliit ng hindi bababa sa 70% ng normal. Hanggang sa ang pagpapaliit ng mga coronary vessel ay nangyayari sa tinukoy na halaga, ang coronary artery bypass surgery ay hindi isinasagawa, kahit na ang tao ay nakaranas ng higit sa isang atake sa puso at naghihirap mula sa angina, igsi ng paghinga at pagpalya ng puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dami ng operasyon ay napakalaki, at sa isang mas maliit na porsyento ng pagpapaliit ng mga coronary arteries, posible na gumamit ng iba, mas kaunti. mga invasive na pamamaraan pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, tulad ng angioplasty at stenting.

Angioplasty

Ang Angioplasty ay ang pagpapanumbalik ng patency ng puso at iba pang mga vessel sa pamamagitan ng pagpapalawak ng kanilang lumen mula sa loob gamit ang mga espesyal na device. Ang buong cardiovascular operation na ito ay tinatawag na percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Upang maisagawa ang PTCA, kinakailangan ang mga espesyal na kagamitan sa anyo ng mga bolang hugis lobo, na ipinapasok sa makitid na daluyan ng puso sa pamamagitan ng carotid artery. Iyon ay, ang lobo ay unang ipinasok sa carotid artery, pagkatapos ay unti-unting gumagalaw sa mga daluyan ng dugo hanggang sa mga coronary vessel at ipinasok sa kinakailangang mahigpit na makitid na lugar. Sa seksyong ito, ang lobo ay pinalaki upang ang dami nito ay nagpapalawak ng lumen ng sisidlan. Salamat sa pagmamanipula na ito, ang coronary vessel ay tumatanggap ng normal na lumen at ang kakayahang magbigay ng kinakailangang dami ng dugo para sa myocardium.

Ang Angioplasty ay ginaganap kapag mayroong isang matalim na pagpapaliit ng isa o higit pang mga coronary vessel, kapag ang kakulangan ng oxygen ay bubuo sa anumang limitadong lugar ng myocardium na tinustusan ng dugo mula sa naka-block na artery na ito. Sa ganoong sitwasyon, pinapayagan ka ng angioplasty na ibalik ang suplay ng dugo sa myocardium nang hindi gumagamit ng isang pangunahing operasyon ng operasyon ng coronary artery bypass grafting.

Gayunpaman, sa mahabang panahon, ang angioplasty ay hindi isang maaasahang paggamot para sa coronary artery stenosis, dahil madalas na ang pamamaraan ay dapat na paulit-ulit dahil sa pag-ulit ng pagpapaliit ng daluyan. Ang coronary artery bypass grafting ay may ilang mga pakinabang sa angioplasty, dahil pinapayagan nitong gawing normal ang suplay ng dugo sa myocardium para sa pangmatagalan nang walang panganib ng pagkagambala nito dahil sa pag-ulit ng coronary artery stenosis. Ngunit ang mga cardiovascular surgeon ay isinasaalang-alang ang pangunahing produksyon ng angioplasty na makatwiran, bilang isang mas banayad at hindi gaanong invasive na paraan ng paggamot, na nagpapahintulot sa pagkamit ng isang binibigkas na therapeutic effect. Kung ang suplay ng dugo sa myocardium ay maaaring maibalik sa isang mas simpleng pamamaraan ng angioplasty, kung gayon hindi na kailangang gumamit ng mas kumplikadong operasyon ng coronary artery bypass grafting, na, sa katunayan, ay ang huling opsyon sa paggamot.

Bukod, sa mga nakaraang taon pinamamahalaang makabuluhang taasan ang pagiging epektibo ng angioplasty at bawasan ang panganib ng paulit-ulit na stenosis sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na aparato - mga stent. Ang pamamaraan ng angioplasty na kinasasangkutan ng paglalagay ng mga stent ay tinatawag na stenting surgery.

Stenting

Higit pa ang stenting epektibong pamamaraan angioplasty na may stent placement. Ang lahat ng mga manipulasyon sa panahon ng stenting ay halos kapareho ng sa panahon ng angioplasty, iyon ay, ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa makitid na sisidlan, na nagpapalawak ng lumen nito. Pagkatapos, upang hawakan ang sisidlan sa posisyon na ito at, nang naaayon, maiwasan ang muling stenosis, ito ay naayos na may mga stent. Ang stent ay may hitsura na katulad ng isang regular na spring (tingnan ang Figure 2), na ipinasok sa lumen ng sisidlan pagkatapos na ito ay dilat. Para sa pagmamanipula, ginagamit ang iba't ibang mga pagbabago ng mga stent, na pinili ng doktor depende sa laki at kondisyon ng makitid. coronary vessel. Pagkatapos ng stenting surgery, kinakailangan na kumuha ng mga antiplatelet agent - mga gamot na pumipigil sa aktibong pagbuo ng thrombus. Ang pinakamainam na ahente ng antiplatelet sa kasalukuyan ay Clopidogrel at Aspirin.

Ang pagiging epektibo ng stenting ay maihahambing sa coronary artery bypass grafting, ngunit ito ay mas simple at hindi gaanong invasive. Samakatuwid, ang mga taong walang 70% o higit pang makitid na mga arterya sa puso ay inirerekomenda na sumailalim sa stenting kaysa sa coronary artery bypass grafting.

Figure 2- Iba't ibang mga pagbabago ng mga stent

Pagpapakilala at pag-install ng isang pacemaker

Ang pagpasok at pag-install ng isang pacemaker ay isinasagawa upang gawing normal ang ritmo ng puso at maiwasan ang mga nakamamatay na arrhythmias, ang pag-unlad nito, bilang panuntunan, ay walang oras upang i-save ang isang tao. Sa kasalukuyan mayroong iba't ibang modelo mga pacemaker, na pinili nang paisa-isa depende sa uri ng arrhythmia. Karaniwan, ang pacemaker ay ipinapasok sa pamamagitan ng carotid artery, tulad ng isang stent o angioplasty balloon. Pagkatapos ang aparato ay nababagay sa tao at iniwan para sa buhay, pana-panahong binabago ang mga baterya sa loob nito.

Pag-alis ng aortic aneurysm o left ventricular wall

Ang aneurysm ay isang pagnipis at sabay-sabay na pag-usli ng dingding ng isang organ. Alinsunod dito, ang isang aortic o ventricular aneurysm ay isang pagnipis ng pader ng isang ibinigay na daluyan ng dugo o puso at ang pag-usli nito sa lukab ng dibdib. Ang anumang aneurysm ay lubhang mapanganib, dahil ang manipis na pader ng daluyan o ventricle ng puso ay maaaring hindi makatiis sa presyon ng dugo at pagkalagot. Sa ganitong sitwasyon, ang isang tao ay halos agad na namamatay.

Kung ang isang tao ay nasuri na may aneurysm ng aorta o ventricle ng puso, pagkatapos ay gumamit sila ng kirurhiko paggamot, na binubuo ng pag-alis ng isang manipis na seksyon ng organ, pagtahi ng mga libreng dulo ng dingding nito at i-draping ito sa isang espesyal na mesh gawa sa matibay na materyal. Sinusuportahan ng mesh ang dingding ng aorta o ventricle ng puso, na pinipigilan ito mula sa pagnipis at pag-umbok muli, na bumubuo ng isang bagong aneurysm.

Pag-aalis ng mga depekto sa puso at vascular

Ang pag-aalis ng mga depekto sa puso at vascular ay kumplikado interbensyon sa kirurhiko, kung saan ganap na itinatama ng mga doktor ang mga umiiral nang anatomikong hindi tamang istruktura ng organ. Halimbawa, sa kawalan ng septum sa pagitan ng mga ventricles o atria, isang abnormal na istraktura ng mga daluyan ng dugo at mga balbula, at iba pang katulad na mga kondisyon, ang mga doktor ay maaaring, sa panahon ng isang operasyon, baguhin ang istraktura ng organ sa isang normal, pag-alis ng mga hindi kinakailangang bahagi. at pananahi sa mga kailangan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga depekto sa puso at vascular ay matagumpay na naalis ng mga nakaranasang espesyalista sa larangan ng cardiovascular surgery.

Ang mga operasyon upang maalis ang mga depekto sa puso at vascular ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kanilang pagtuklas. Kung ang mga ito ay napansin sa mga bagong silang, maaari silang maoperahan nang literal mula sa unang araw ng kapanganakan. Sa ilang mga kaso, ang buhay ng sanggol ay nakasalalay sa kung gaano kabilis ang operasyon at ang congenital heart o vascular defect ay naalis.

Prosthetics at paglipat ng mga balbula ng puso, aorta o balbula ng baga

Ang mga balbula ng puso, aorta o pulmonary trunk ay madaling kapitan sa iba't ibang mga sakit na may pagbuo ng mga depekto, na isang pagbabago sa kanilang normal na anatomical na hugis na may kakulangan sa pagganap. Sa mga depekto, ang mga balbula ng puso at malalaking mga sisidlan ay bumagsak nang maluwag at hindi ganap na nagbubukas, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay hindi maganda itinulak sa systemic at pulmonary na sirkulasyon at itinapon pabalik, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga klinikal na sintomas. Upang maalis ang patolohiya na ito, ang mga cardiovascular surgeon ay tinanggal lamang ang may sira na balbula sa panahon ng operasyon at magpasok ng isang prosthesis sa lugar nito.

Ang mga modernong prosthetic na balbula sa puso at mga daluyan ng dugo ay may mahusay na kalidad at maaaring ganap na gawing normal ang hemodynamics. Ang mga balbula ay maaaring ganap na artipisyal, nilikha mula sa mga sintetikong materyales, o natural, na gawa sa bovine o pork tissue. Ang mga biological valve ay nag-ugat nang maayos, ngunit mabilis na maubos, kaya kailangan itong palitan nang madalas (minsan bawat 3 hanggang 5 taon) ng mga bago. At ang mga artipisyal na balbula ay tumatagal hanggang sa kamatayan ng isang tao, ngunit pagkatapos ng kanilang pag-install ay kinakailangan na patuloy na kumuha ng mga gamot na antiplatelet (Clopidogrel o Aspirin).

Ang pagpapalit ng mga balbula ng puso ay isinasagawa gamit ang isang catheter, na ipinasok sa mga sisidlan at isulong kasama ang mga ito sa kinakailangang lugar. Pagkatapos, sa pamamagitan ng parehong catheter, inaalis ng doktor ang pagod na balbula at nag-install ng bago sa lugar nito. Ang operasyon ay medyo simple at hindi nagsasalakay, kaya ang pasyente ay hindi talaga kailangang pumunta sa ospital ng ilang linggo upang mapalitan ang mga balbula ng puso o mga daluyan ng dugo.

Ang catheterization ng pulmonary artery ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang espesyal na guwang na catheter sa pulmonary trunk. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng iba't ibang talamak na sakit puso o mga daluyan ng dugo (halimbawa, pagkabigla, cardiac tamponade, myocardial infarction, pulmonary hypertension, atbp.), Kapag kinakailangan upang gawing normal ang kondisyon ng isang tao o makilala ang isang patolohiya mula sa iba. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Sa kasalukuyan, ang catheterization ng pulmonary artery ay pangunahing isinasagawa para sa mga layuning diagnostic upang makilala ang mga sakit na nagpapakita ng mga katulad na klinikal na sintomas.

Paggamot ng infective endocarditis

Sa kasalukuyan, ang terminong "endocarditis" ay tumutukoy sa anumang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa panloob na lining ng ventricles o atria ng puso, mga balbula at endothelium ng nakapalibot na mga daluyan ng dugo. Kadalasan sa pagsasanay ng isang cardiovascular surgeon, nangyayari ang valvular endocarditis na nabuo sa mga lugar ng tissue na direktang katabi ng implanted prosthesis.

Kung bubuo ang endocarditis, konserbatibong paggamot na may mga antibiotic o operasyon. Ang operasyon na may kasunod na suporta sa mga antibiotic at ang kanilang pagpapakilala nang direkta sa mga tisyu na apektado ng pamamaga ay ginagawa lamang sa mga kaso ng circulatory failure ng mga yugto NYHA III–IV o NYHA II na may hemodynamic defects.

Ang kirurhiko paggamot ng endocarditis ay maaaring isagawa nang higit sa isang beses sa panahon ng buhay ng isang tao.

Pericardiocentesis

Ang pericardiocentesis ay isang pagbutas ng panlabas na lining ng puso upang masipsip ang umiiral na pagbubuhos at higit pang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito. Ang pericardiocentesis ay isang diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang sanhi ng akumulasyon ng likido sa pagitan ng layer ng kalamnan at ng panlabas na sac ng puso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbubuhos sa pagitan ng pericardium at myocardium ay ang mga sumusunod na kondisyon:

• Tuberkulosis;
• Impeksyon sa viral;
• Mga sakit sa connective tissue;
• Tumaas na antas ng urea sa dugo;
• Mga malignant na bukol;
• Atake sa puso;
• Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa puso.

Karaniwang ginagawa ang pericardiocentesis sa ilalim ng gabay ng X-ray, patuloy na pagsubaybay sa tibok ng puso, presyon ng dugo, bahagyang presyon ng oxygen, at pagkuha ng ECG.

Pag-transplant ng puso

Ang transplant ng puso ay isang teknikal na kumplikadong operasyon, na ginagawa lamang sa mga kaso kung saan walang ibang magagawa upang matulungan ang taong may sakit. Kadalasan, ang isang heart transplant ay maaaring pahabain ang buhay ng isang tao ng hindi bababa sa 5 taon.

Mga tampok ng cardiovascular surgery (heart-lung machine, chest incision, catheter access)

Para sa mga operasyon sa puso, ang isang makina ng puso-baga ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay sa operasyon. Since sa ibang operations aparatong ito ay hindi ginagamit, kung gayon maaari itong maging kumpiyansa na maiugnay sa mga kakaiba ng cardiovascular surgery.

Sa buong operasyon, ang aparatong ito ay nagbobomba ng dugo sa mga sisidlan sa halip na sa puso, na walang laman upang makuha ang pinakamainam na visibility ng mga apektadong tisyu at, nang naaayon, mapabuti ang kalidad ng trabaho ng siruhano.

Ang makina ng puso-baga ay isang bomba na may iba't ibang mga aparato kung saan ang dugo ng katawan ng tao ay dumadaan at puspos ng kinakailangang dami ng oxygen. Upang simulan ito, ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa aorta at nagpasok ng isang malaking cannula na konektado sa isang makina ng puso-baga. Ang pangalawang cannula ay ipinasok sa atrium at ang dugo ay dumadaloy din dito sa aparato. Sa ganitong paraan, ang sirkulasyon ng dugo ay sarado sa isang bilog dahil sa apparatus, at hindi ang puso.

Ang venous blood mula sa atrium ay umaagos palabas dahil sa gravity at pumapasok sa heart-lung machine, kung saan ang bomba ay nagbobomba nito sa oxygenator at binababad ito ng oxygen. Mula sa oxygenator, ang dugo ay ibinubomba sa pamamagitan ng isang filter papunta sa arterial cannula at, sa ilalim ng presyon, direktang dumadaloy sa aorta. Ito ay kung paano tinitiyak ang tuluy-tuloy na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu laban sa background ng isang hindi kumikilos na puso kung saan isinasagawa ang operasyon.

Para sa mga operasyon sa puso, aorta o pulmonary trunk, kinakailangan upang makakuha ng access sa kanila, iyon ay, upang makapasok sa loob ng dibdib. Upang gawin ito, kailangan mong kahit papaano ay tumagos sa mga buto-buto na bumubuo sa matibay na frame ng dibdib. Sa cardiovascular surgery, dalawang pangunahing uri ng incisions ang ginagamit upang buksan ang dibdib at makakuha ng access sa puso at mga daluyan ng dugo:
1. Ang paglalagari ng sternum sa buong haba nito at pagbukas ng dibdib nang lubusan sa pamamagitan ng pag-unat ng mga tadyang sa iba't ibang direksyon.
2. Ang isang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng ika-5 at ika-6 na tadyang at nakaunat sa mga gilid.

Sa bawat kaso, ang doktor ang magpapasya kung aling paghiwa ang gagawin upang makakuha ng access sa puso at mga daluyan ng dugo batay sa kondisyon ng tao at sa kanyang sariling mga kagustuhan.

Bukod sa, katangian na tampok Ang Cardiovascular surgery ay catheter access para sa ilang partikular na operasyon at diagnostic procedure. Kaya, ang catheter access ay ang pagpasok ng isang guwang na catheter tube sa anumang malaking ugat, halimbawa, ang femoral, iliac, jugular (sa ilalim ng kilikili) o subclavian. Pagkatapos ang catheter na ito ay isulong sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo patungo sa puso, aorta o pulmonary trunk at, nang maabot ang kinakailangang lugar, ay naayos. Pagkatapos, sa ilalim ng X-ray o ultrasound control, ang mga kinakailangang instrumento o prostheses ay inihahatid sa pamamagitan ng catheter na ito gamit ang isang manipis at nababaluktot na parang wire na string, na ginagamit upang maisagawa ang operasyon. Ang pag-access sa catheter na ito ay nagpapahintulot sa operasyon na maisagawa sa isang araw na ospital nang hindi gumagamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at binubuksan ang lukab ng dibdib. Alinsunod dito, ang deadline magaling na pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa pamamagitan ng pag-access sa catheter, mas mababa kumpara sa pagbubukas ng lukab ng dibdib. Ang pag-access sa catheter ay naging laganap para sa angioplasty, stenting, pagpapalit ng balbula sa puso at aorta, at pag-install ng pacemaker. Salamat sa pag-access na ito, ang mga operasyon sa itaas ay mabilis na ginagawa at nagbibigay-daan sa iyo na gawing normal ang iyong kalusugan.