Mga tabletas sa presyon ng dugo Enap n. Enap-n - opisyal na mga tagubilin para sa paggamit

Ang Enap n ay isang gamot na kabilang sa antihypertensive clinical at pharmacological group. Ang paggamit ng produktong ito bilang inirerekomenda ng iyong doktor ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagbuo mga sakit sa cardiovascular at maiwasan ang mga umiiral na sakit at patolohiya.

Ang gamot ay isang mahusay na disimulado na gamot at bihirang pumukaw sa pag-unlad ng anumang mga komplikasyon at side effects. Gayunpaman, ang self-administration ng gamot ay mahigpit na hindi inirerekomenda, dahil may panganib ng maling pagsusuri at hindi tamang pamamahagi ng dosis.

Mga katangian at pagkilos ng parmasyutiko

Ang Enap N ay isang kumbinasyong gamot, ang epekto nito ay tinutukoy ng mga katangian ng mga partikular na bahagi nito. Ang pangunahing epekto ng gamot ay antihypertensive.

Ang mga pangunahing bahagi ng Enap N ay Enalapril at Hydrochlorothiazide. Ang paggamit ng isang kumbinasyon ng mga sangkap na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masinsinang bawasan ang presyon ng dugo. Ang pagkuha ng mga bahagi nang hiwalay sa bawat isa ay hindi nagbibigay ng katulad na epekto. Salamat sa kumbinasyon ng Enalapril at Hydrochlorothiazide, ang epekto ng Enap N ay tumatagal ng hanggang 24 na oras.

Komposisyon ng gamot at release form

Ang release form ng Enap N ay mga tablet. Ang bawat tablet ay dilaw sa kulay, bilog na hugis na may beveled na gilid. Sa isang banda, may panganib.

Ang mga pangunahing sangkap na kasama ay ang mga sumusunod:

• Enalapril maleate (10 mg bawat tablet);
• (25 mg bawat tablet.

Ang mga excipients sa gamot ay ang mga sumusunod:

• Sosa bikarbonate;
• Lactose monohydrate;
• Anhydrous calcium hydrogen phosphate;
• Almirol ng mais;
• Magnesium stearate;
• Cheolin yellow dye (E104).

Ang isang pakete ng karton ay naglalaman ng 2 paltos ng 10 tableta.

Mga indikasyon

Ang Enap N ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng dumaranas ng arterial hypertension. Maaari lamang itong gamitin kung ang pasyente ay ipinahiwatig para sa kumbinasyon ng therapy.

Kabilang sa mga contraindications sa paggamit ng gamot ay:

Mga tagubilin para sa paggamit

Ang reseta ng ganitong uri ng gamot upang kontrolin ang presyon ng dugo ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi kayang kontrolin ang presyon ng dugo gamit ang enalapril lamang. Ang Enap N ay hindi inireseta sa mga pasyente bilang paunang therapy. Sa unang yugto ng therapy, inirerekomenda na ang doktor ay magreseta ng mga dosis ng hydrochlorothiaz at enalapril nang hiwalay. Ngunit madalas, kung kinakailangan, ang mga pasyente ay hindi inireseta ng monotherapy at inirerekomenda na agad na lumipat sa pagkuha ng isang tiyak na dosis ng Enap N.

Ang dosis ay inireseta ng doktor batay sa mga resulta ng diagnostic, kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit.

Ang paggamot ay nagsisimula sa isang maliit na dosis, na unti-unting tumaas. Ang gamot ay iniinom anuman ang pagkain. Karaniwan pang-araw-araw na pamantayan Kinukuha sa umaga na may maraming tubig.

Karaniwan, ang dosis na inireseta ng mga doktor ay 1 tablet isang beses sa isang araw.

Kung kinakailangan upang madagdagan ang dosis, maaaring magdagdag ang doktor ng isa pang tablet. Ang dosis ay nananatiling pareho - isang beses sa isang araw.

Ang Enap N sa mga dosis na 10 mg at 25 mg, pati na rin ang 10 mg at 12.5 mg ay inilaan upang palitan ang paggamot na nangangailangan ng paggamit ng enalapril at hydrochlorothiazide nang hiwalay.

Ang isang espesyal na dosis ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

1. Dysfunction ng bato. Sa kasong ito, ang dosis ng hydrochlorothiazide at enalapril ay dapat na mas mababa hangga't maaari. Sa kasong ito, sinusubaybayan ng doktor ang antas ng creatine at potassium tuwing 1-2 buwan.
2. Matanda na edad. Sa katandaan, ang gamot ay ginagamit sa parehong mga dosis tulad ng sa mga matatanda. sa murang edad. Kung ang pasyente ay may physiological renal failure, kung gayon sa kasong ito ang halaga ng enalapril ay nababagay.
3. Mga espesyal na populasyon. Kung ang pasyente ay may pinababang halaga ng asin o likido, ang paunang dosis ng enalapril ay hindi hihigit sa 5 mg.

Indibidwal na mga tagubilin

Ang Enap N ay dapat gamitin nang may espesyal na pag-iingat sa mga sumusunod na kaso:

• Hyperkalemia;
• Ischemia ng puso;
• Stenosis ng aortic mouth ng isang binibigkas na kalikasan;
• Kakulangan ng pagdurugo ng tserebral;
• Mga sakit nag-uugnay na tisyu sistematikong likas, kabilang ang scleroderma, systemic lupus erythematosus at iba pa;
• Pagtatae at pagsusuka.

SA pagkabata ang gamot ay hindi iniinom, dahil sa gamot ay walang mga katotohanan tungkol sa mga benepisyo at pinsala ng Enap N para sa isang wala pa sa gulang na organismo.

Pagkatapos kumuha ng Enap N, ang arterial hypotension ay maaaring maobserbahan sa unang pagkakataon. Ito ay tipikal para sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato, hyponatremia, at kaliwang ventricular dysfunction. Kung ang hypotension ay nangyayari kasama ang lahat nito mga klinikal na pagpapakita, ang pasyente ay nangangailangan ng medikal na atensyon, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nababagay sa pamamagitan ng pagbubuhos ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride. Sa kaso ng pagtaas presyon ng dugo Matapos ang unang dosis ng Enap N, hindi na kailangang ihinto ang therapy, dahil ang gayong reaksyon ng katawan ay ganap na natural.

Kapag kumukuha ng gamot, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa balanse ng tubig at electrolyte. Ang mga paglihis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng tuyong bibig, pag-aantok, pangkalahatang kahinaan, pagkauhaw, pagtaas ng excitability, kombulsyon sa kalamnan ng guya ah, tachycardia, pagduduwal at pagsusuka.

Ang paggamit ng gamot sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay at iba pang mga sakit sa atay ay kumplikado. Ang Enap N ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil ang hydrochlorothiazide ay maaaring humantong sa hepatic coma. Kung nangyari ang jaundice, ang pasyente ay dapat na ihinto agad ang pag-inom ng gamot at simulan ang sintomas na paggamot.

Maaaring mangyari ang mga reaksiyong alerdyi. Upang mapawi ang pasyente mula sa resulta angioedema mga tao, kadalasan ay sapat na upang ihinto ang pag-inom ng Enap N at magreseta ng mga antihistamine.

Ang pamamaga ng dila, pharynx o larynx ay maaaring nakamamatay.

Upang maiwasan ang nagsisimulang angioedema, ang pasyente ay dapat na mabigyan kaagad ng epinephrine at mapanatili ang patency. respiratory tract sa pamamagitan ng intubation.

Ayon sa istatistika, ang angioedema mula sa pagkuha ng ACEI ay lumilitaw nang mas madalas sa mga kinatawan ng lahi ng Negroid. Pag-unlad masamang reaksyon sa gamot ay posible kapwa sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot, at sa kawalan ng mga reaksiyong alerdyi sa kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Sa kaso ng binalak interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga operasyon sa ngipin, dapat ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa pagkuha ng Enap N. Gayundin, kapag kumukuha ng mga inhibitor, madalas na nangyayari ang isang ubo. Kadalasan ito ay tuyo, pangmatagalan, at humihinto pagkatapos ihinto ang paggamit ng mga gamot mula sa grupong ito.

Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Sa panahon ng pagbubuntis, ang gamot na Enap N ay hindi ginagamit at ang panganganak ng isang bata ay isang direktang kontraindikasyon sa paggamit ng gamot.

• I trimester - ang epekto ng isang ACE inhibitor ay hindi pa naitatag.
• II-III trimester - napatunayan na ang epekto at negatibong salik na nakakaapekto sa kondisyon ng bagong panganak.

Kapag gumagamit ng Enap N sa panahon ng pagbubuntis, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng mga sumusunod na kondisyon:

• Hypoplasia ng mga buto ng bungo;
• Arterial hypotension;
• Hyperkalemia.

Ang umaasam na ina ay maaaring magkaroon ng oligohydramnios - kakulangan ng amniotic fluid. Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa pagpapapangit ng mga buto ng bungo at mukha, pati na rin ang hypoplasia ng mga baga.

Ang pag-inom ng Enap N at diuretics ay maaaring humantong sa jaundice sa fetus, thrombocytopenia at iba pang kumplikadong reaksyon na maaari ding mangyari sa mga matatanda.

Ang pag-inom ng Enap N habang nagpapasuso ay kontraindikado. Maaari lamang itong inumin ng isang babae kung tumanggi siyang pasusuhin ang kanyang sanggol.

Kapag nagmamaneho at nagpapatakbo ng makinarya

Sa simula ng paggamit ng gamot na Enap N, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, pag-aantok at banayad na pagkahilo. Ito ay maaaring makaapekto sa kakayahan ng pasyente sa pagmamaneho. Hindi rin inirerekomenda na makisali sa iba pang potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng konsentrasyon. Ang bilis ng mga reaksyon ng psychomotor ay maaari ding mabawasan.

Iyon ang dahilan kung bakit, sa pinakadulo simula ng paggamit ng gamot upang gawing normal ang presyon ng dugo, dapat mong tanggihan na magtrabaho sa mga mapanganib na industriya, pati na rin mula sa pagmamaneho ng kotse o pagpapatakbo ng kumplikadong makinarya.

Ang wastong paggamit ng Enap ay bihirang humantong sa pagbuo ng mga side symptoms na humahantong sa paglala pangkalahatang kondisyon ang pasyente at ang kanyang kasunod na pag-ospital. Ang gamot ay mahusay na pinahihintulutan ng katawan at pinalabas nang walang mga problema sa pamamagitan ng mga bituka at bato sa loob ng 24 na oras.

Gayunpaman, sa medikal na kasanayan Gayunpaman, may mga kaso kung saan, sa ilang kadahilanan, ang gamot ay negatibong nakakaapekto sa ilang mga sistema ng katawan ng tao. Kadalasan, ang mga side effect ng gamot ay nangyayari kapag ang isang malaking dosis ay kinuha nang hindi tama, pati na rin kapag ito ay ibinahagi nang hindi tama.

Metabolismo	gout
central nervous system	sakit ng ulo, karamdaman, kahinaan, insomnia, asthenia, sobrang excitability, ingay sa tainga, depresyon, pagluha, tugtog sa tainga
Sistema ng hematopoietic	leukopenia, pagbaba ng hemoglobin, depression ng trabaho utak ng buto, nabawasan ang hematocrit, thrombocytopenia, neutropenia
Ang cardiovascular system	nanghihina, nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia, masakit na sensasyon sa dibdib, mabilis na tibok ng puso, hypotension
Sistema ng pagtunaw	pagduduwal, pagsusuka, sakit sa bituka, heartburn, pakiramdam ng bigat sa tiyan, pananakit ng tiyan, pagbuo ng gas, tuyong bibig, stomatitis, bara, dyspepsia, pancreatitis, pamamaga ng mga glandula ng laway
Sistema ng paghinga	ubo, igsi sa paghinga, rhinitis, sinusitis, bronchospasm, pamamaos
Reproductive system	nabawasan ang libido, kawalan ng lakas
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	hyperglycemia, hyperuricemia, hypokalemia, hyperkalemia, hyponatremia, labis na konsentrasyon ng urea sa creatinine, nadagdagang aktibidad atay
Sistema ng genitourinary	pagkabigo sa bato, dysfunction ng bato
Mga abnormalidad ng dermatological	pantal, pangangati, pamumula ng balat, nekrosis, alopecia
Allergic deviations	angioedema, bituka edema, sakit na Steven-Johnson
Musculoskeletal system	arthralgia, pulikat ng kalamnan

Sa mas bihirang mga kaso, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari:

• Anemia;
• Lagnat;
• Atake sa puso;
• Stroke;
• Angina;
• Heart failure;
• Anorexia;
• Mga sintomas ng sipon;
• Hepatitis;
• Paninilaw ng balat;
• Hika;
• Pulmonya;
• Pulmonary edema;
• Uri ng herpes zoster.

Upang maiwasan ang mga posibleng epekto, ang doktor ay obligadong magsagawa ng isang paunang kumpleto pagsusuri sa diagnostic pasyente.

Ang pagsusuri ay makakatulong na matukoy ang predisposisyon ng isang indibidwal sa hindi pagpaparaan sa gamot.

Kung seryoso side effects Ang gamot ay dapat na ihinto.

Mga sintomas ng labis na dosis

Ang isang labis na dosis ng Enap ay maaaring mangyari kapag ang gamot ay nainom nang hindi tama. Minsan ang dosis ng gamot ay maaaring maling kalkulahin ng dumadating na manggagamot. Kasunod nito, isinasagawa ang paggamot, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang gamot.

Sa kaso ng labis na dosis, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga sumusunod na sintomas:

• Malaise;
• Pagkawala ng malay (sa mahirap na mga kaso pagkawala ng malay);
• Mga kaguluhan sa balanse ng dugo.

Ang labis na dosis ng gamot ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot.

Sa banayad na mga kaso, ang pasyente ay inireseta ng gastric lavage, kumukuha ng mga sumisipsip na sangkap at bed rest sa loob ng ilang araw. Sa mas kumplikadong mga kaso ng oversaturation ng gamot, ipinapalagay ang pag-ospital ng pasyente. Ang ospital ay nagsasagawa ng ilang mga hakbang na naglalayong patatagin ang pangkalahatang kondisyon, lalo na ang pagtaas ng presyon ng dugo, pag-normalize ng paghinga at tibok ng puso.

Mga analogue

Sa ilang mga kaso, ang pagpapalit ng Enap sa isang analogue ay lubhang kailangan. Ginagawa ito kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa anumang sangkap. orihinal na gamot o kung kailangan mong bumili ng mas murang gamot, ngunit may magkaparehong katangian.

Ang paunang pagpapalit ng gamot ay dapat talakayin sa doktor. Ang Enap n ay may mga sumusunod na pangalan ng mga analogue:

• Iruzide - 1 tablet ay naglalaman ng 20 mg ng lisinopril dihydrate at 25 mg ng hydrochlorothiazide;
• Accusid - 1 dosis ng gamot ay naglalaman ng 10 mg ng quinapril, pati na rin ang hydrochloride, na tumutugma sa 10 mg ng quinapril at 12.5 mg ng hydrochlorothiazide;
• Lysothiazide - 1 dosis ng gamot ay naglalaman ng 10.8 mg ng lisinopril dihydrate, hydrochlorothiazide 12.5 mg;
• Lopril - 1 dosis ng gamot ay naglalaman ng 10 mg ng lisinopril, pati na rin ang 12.5 mg ng hydrosolorthiazide;
• Enzix - 1 tablet ng gamot ay binubuo ng 10 mg ng enalapril maleate.

Ang Enap n ay may sapat na bilang ng mga analogue, na nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na angkop na gamot para sa pasyente, na makakatugon sa lahat ng mga kinakailangan at indibidwal na mga katangian ng katawan.

Mga kondisyon ng imbakan

Ang gamot na Enap N ay maaaring maimbak sa loob ng 5 taon kung ang mga inilaan na kundisyon ng pag-iimbak ay sinusunod nang tama at ang produkto ay hindi itinatago sa labis na mahalumigmig na mga lugar. Inirerekomenda na iimbak ang gamot sa orihinal na packaging nito.

Ang mga espesyal na kondisyon ng temperatura ay hindi kinakailangan para sa pangangalaga nakapagpapagaling na katangian mga gamot. Samakatuwid, sapat na ang pag-imbak ng Enap sa isang ordinaryong first aid kit. Dapat na maingat na itago mula sa mga bata at hayop.

Ang pag-inom ng gayong gamot ay hindi lamang magdadala ng inaasahang benepisyo, ngunit makakasama rin sa iyong kalusugan.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng Enap, Enap N at Enap NL

Ang Enap, Enap H at Enap Hl ay mga inhibitor na nagpapababa hindi lamang sa presyon ng dugo, kundi pati na rin sa presyon sa sirkulasyon ng baga. Sa kabila ng kanilang magkatulad na mga pangalan, ang mga gamot na ito ay walang eksaktong parehong mga katangian. Ang paggamit ng isang gamot na walang access sa inireseta ng iyong doktor ay ganap na hindi katanggap-tanggap.

Enap - ang gamot ay naglalaman ng aktibong sangkap na enalapril.

Ang Enap N ay isang gamot na, bilang karagdagan sa pangunahing aktibong sangkap, ay naglalaman din ng diuretic na bahagi. Ang 1 tablet ay naglalaman ng 25 mg. Ang reseta ng ganitong uri ng gamot ay may kaugnayan kapag ang pasyente ay nangangailangan ng diuretics.

Enap NL - naglalaman ng enalapril maleate at isang pinababang dosis ng hydrochlorothiazide. Ang 1 tablet ay naglalaman lamang ng 12.5 mg.

Tanging ang dumadating na manggagamot ang makakapaghusga sa pagpapayo ng pag-inom ng isang partikular na gamot.

Kailangang tandaan ng mga pasyente na ang mga gamot para sa hypertension ay inireseta habang buhay.

Ang kanilang pagkansela o pagpapalit ay posible lamang sa kaso ng hindi epektibo o kung may mga side effect.

Presyo

Ang Enap n ay kabilang sa kategorya ng mga murang gamot na medyo naa-access sa karaniwang tao. Ang halaga ng gamot na Enap n ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, katulad:

• Uri ng parmasya (estado, online na parmasya);
• Bansa at rehiyon kung saan ibinebenta ang gamot;
• Dosis.

Kaya, average na presyo para sa 10 mg tablet Enap n ay 197 rubles. Tulad ng para sa gastos ng 25 mg tablet, ito ay tungkol sa 495 rubles.

Ang Enap N (abo) ay maaaring tawaging isa sa pinaka-epektibo mga gamot, pagpapababa ng presyon ng dugo (BP) dahil sa pagsugpo sa angiotensin-converting enzyme. Ang aktibong sangkap na enalaprilat, na nabuo sa panahon ng metabolismo ng enalapril sa atay, ay tumutulong na gawing normal ang systolic at diastolic na presyon ng dugo, at binabawasan din ang pagkarga sa myocardium.

Ang mga tagubilin para sa paggamit na kasama ng gamot na Enap N ay inilalarawan nang detalyado ang mga katangian at tampok ng paggamit ng produktong ito, na isasaalang-alang namin sa bawat punto.

Tulad ng sumusunod mula sa opisyal na mga tagubilin para sa paggamit ng Enap N, ang gamot ay naglalaman ng dalawang pangunahing aktibong sangkap:

• enalapril maleate;
• hydrochlorothiazide.

Ang mga kemikal na compound na ito ang nagsisiguro sa simula ng isang patuloy na hypotensive effect pagkatapos gamitin ang gamot ayon sa nilalayon.

Bilang karagdagan, ang Enap H ay naglalaman ng:

• lactose monohydrate;
• sodium bikarbonate;
• magnesiyo stearate;
• calcium hydrogen phosphate (anhydrous);
• pangulay E104;
• talc;
• almirol.

Ang Enap Ash ay inaalok sa mga customer sa anyo ng maliliit na manipis na tablet na may bilugan na mga gilid at kulay dilaw. Batay sa mga tagubilin para sa paggamit, ang bawat isa sa kanila ay naglalaman ng isang mahigpit na dosis na dami ng mga aktibong sangkap:

• enalapril maleate - 10 mg;
• hydrochlorothiazide - 25 mg.

Iyon ang dahilan kung bakit ang gamot ay madalas na tinatawag na hindi lamang Enap N, ngunit Enap N 25 mg/10 mg, na nagpapahiwatig ng proporsyon ng mga aktibong sangkap na kasama sa komposisyon nito.

Sa anong presyon ito ginagamit?

Ang mga tagubilin para sa paggamit na kasama sa Enap N ay nagbibigay ng komprehensibong sagot sa tanong kung anong presyon ang dapat gamitin sa produktong ito. Kami, siyempre, ay nagsasalita tungkol sa mataas na presyon ng dugo, kapag ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa paggamit ng kumplikadong therapy at sa partikular -. Kung ang pasyente ay may hypersensitivity sa sangkap na enalapril o indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga sangkap na kasama sa gamot, ang paggamit ng mga tablet na Enap Ash ay tiyak na kailangang iwanan.

Dahil sa ang katunayan na ang gamot na ito ay makapangyarihan, ang mga parmasya ay nagbebenta nito nang mahigpit ayon sa isang reseta, kung saan ang dumadating na manggagamot ay dapat kumpirmahin na kailangan mo ito (sa Latin, ang reseta ay nakasulat gamit ang pangalang "Enap-H").

Kaya, kailan mo ito dapat kunin? Enap tablets Well, ano ang kanilang naitulong at anong mga sakit ang kanilang nilalabanan? Maipapayo na gamitin ang gamot na ito kapag:

• arterial hypertension;
• pagpalya ng puso (talamak);
• dysfunction ng kaliwang ventricle ng myocardium (hindi nagpapakita ng sarili sa mga binibigkas na sintomas).

Pag-uuri ng hypertension ayon sa antas ng presyon ng dugo

Mga tagubilin para sa paggamit

Sa kaso ng Enap N 25 mg/10 mg, ang mga tagubilin para sa paggamit ay naglalaman ng lahat ng kinakailangang mga tagubilin para sa paggamit ng produktong ito. Kaya, para sa maximum na pagiging epektibo, ang Enap Ash tablets ay inirerekomenda na inumin na may isang naibigay na regularidad, araw-araw sa parehong oras. Kung sa ilang kadahilanan ay napalampas mo ang iyong susunod na dosis ng gamot, dapat kang maghintay hanggang sa susunod na dosis at itapon ang napalampas na dosis.

Ang Enap N 25 mg/10 mg na tablet ay kinukuha nang buo at hinugasan ng kaunting tubig (mga kalahating baso). Bukod dito, ang pagsipsip ng enalapril ay hindi nakasalalay sa kung iniinom mo ang gamot bago o pagkatapos ng pagkain, at ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide kapag kinuha kasama ng pagkain ay tumataas ng 10%.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng tablet na nakalakip sa Enap N ay naglalaman din ng isang listahan ng mga kontraindikasyon na maaaring maging hadlang sa paggamit ng gamot na ito. Pangunahing kasama sa mga ito ang:

• hypersensitivity sa aktibong sangkap - enalapril (pati na rin sa lahat ng iba pang ACE inhibitors);
• binibigkas na porphyria;
• kasaysayan ng angioedema;
• anuria;
• lactose intolerance;
• stenosis mga arterya sa bato at binibigkas na dysfunction ng bato.

Ipinagbabawal din ang paggamit ng Enap N sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, at ibigay ito sa mga menor de edad na bata.

Sa kaso ng Enap N, ang mga tagubilin para sa paggamit para sa presyon ng dugo ay naglalaman ng mga rekomendasyon kung paano dapat gawin ang lunas na ito sa unang pagkakataon. Kaya, ang pamamaraang ito ay dapat na mainam na maganap sa presensya ng dumadating na manggagamot, na magmamasid sa mga pagbabago sa kagalingan ng pasyente sa loob ng 2-3 oras.

Batay sa obserbasyon, ang dosis ng gamot ay maaaring i-adjust pataas o pababa.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot ay naglalaman din ng impormasyon tungkol sa mga pakikipag-ugnayan ng gamot nito. Kaya, ang Enap N ay hindi inirerekomenda na kunin nang kahanay sa:

• thiazide diuretics;
• adrenergic blockers;
• cyclosporine;
• allopurinol;
• cholestyramine at colestipol;
• sympathomimetics;
• gamot at nutritional supplement na mayaman sa potassium.

Bilang karagdagan, ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagpapahiwatig na ang epekto ng Enap N ay makabuluhang pinahusay ng ethyl alcohol, kaya hindi inirerekomenda na pagsamahin ito sa alkohol.

Dosis

Ang paggamit ng gamot na Enap N, ang dosis na kung saan ay hindi mahigpit na pamantayan, ay dapat na inireseta ng dumadating na manggagamot, na, batay sa mga resulta ng mga paunang diagnostic, ay magagawang humigit-kumulang na matukoy ang kinakailangan at sapat na dosis para sa iyo. araw-araw na dosis mga gamot.

Sa karaniwan, para sa karamihan ng mga pasyente ito ay 1 tablet bawat araw. Sa kasong ito, ang dosis ay maaaring kunin nang isang beses o nahahati sa dalawang yugto (halimbawa, kalahating tablet sa umaga at sa gabi).

Mahalaga! Sa kaso ng Enap Ash, ang mga tagubilin para sa paggamit ay naglalaman ng lahat ng kinakailangang mga tagubilin para sa pag-inom ng gamot, ngunit ang pagsunod dito bilang bahagi ng self-medication ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang paggamit ng gamot na ito ay dapat na unahan ng isang komprehensibong pagsusuri at konsultasyon sa dumadating na manggagamot.

Ang partikular na atensyon sa dosis ng Enap N ay dapat ibigay sa mga pasyente na nagdurusa sa malubha kabiguan ng bato, kung kanino kahit na ang isang bahagyang labis sa dosis ng aktibong sangkap na hydrochlorothiazide ay puno ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan. Samakatuwid, ang pagpasa ng naturang mga pasyente komprehensibong survey ay isang kinakailangang kondisyon para sa karagdagang therapy sa droga Sa gamit ang Enap N.

Batay sa mga tagubilin para sa paggamit, ang gamot na ito ay naglalaman ng hydrochlorothiazide, na may diuretikong epekto. Nangangahulugan ito na ang pagkuha ng lahat ng iba pang diuretics habang gumagamit ng Enap N ay dapat na talagang iwanan. Bukod dito, inirerekumenda na ibukod ang mga ito mula sa pang-araw-araw na paggamit ng hindi bababa sa 3 araw bago simulan ang paggamit ng gamot.

Sa mga kaso kung saan pinabayaan ng pasyente ang mga tagubilin ng doktor tungkol sa maximum pinahihintulutang dosis o uminom ng napakalaking dosis ng gamot sa pamamagitan ng kapabayaan, maaaring mangyari ang mga sumusunod na negatibong epekto:

• labis na pagbaba sa presyon ng dugo, hanggang sa pagkawala ng malay at ang simula ng pagkawala ng malay;
• malubhang diuresis;
• bradycardia at iba pang mga uri ng pagkagambala sa ritmo ng puso;
• ang paglitaw ng mga cramp ng kalamnan;
• talamak na pagkabigo sa bato.

Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay dapat bigyan ng first aid, na, sa kaso ng isang bahagyang labis na dosis, bumubuhos sa gastric lavage at kasunod na pangangasiwa ng activated charcoal. Pagkatapos ay inirerekumenda na saglit na ilagay ang pasyente pahalang na posisyon upang ang kanyang mga binti ay bahagyang pataas sa antas ng ulo.

Na may higit pa malubhang sintomas na nauugnay sa kapansanan sa pang-unawa at isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo, inirerekumenda na agad na tumawag sa " ambulansya", dahil ang mga kahihinatnan ng isang labis na dosis sa kasong ito ay maaaring ang pinaka-kakila-kilabot.

Mga side effect

Tulad ng karamihan sa iba mga gamot Upang labanan ang hypertension, ang enalapril maleate + hydrochlorothiazide complex ay may bilang ng mga side effect.

Kaya, ang mga tagubilin para sa paggamit na kasama ng Enap Sh ay naglalaman ng medyo kahanga-hangang listahan ng mga negatibong epekto na maaaring mangyari pagkatapos uminom ng mga tabletas. Pangunahing kasama sa mga ito ang:

• pagkahilo, pangkalahatang kahinaan;
• nabawasan ang kalinawan ng pang-unawa, pagkalito;
• , tuyong ubo;
• pagduduwal (minsan hanggang sa punto ng pagsusuka);
• arthralgia, kalamnan cramps.

Hindi gaanong karaniwan sa medikal na kasanayan ang mga sumusunod na negatibong epekto mula sa pag-inom ng Enap N:

• pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo;
• thrombocytopenia;
• sira ang tiyan;
• angioedema;
• mga pantal sa balat;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• mga karamdaman sa bato;
• nabawasan ang potency.

Ang Enap N, ang mga side effect na kadalasang pumipigil sa paggamit nito para sa arterial hypertension, ay maaari ding maging sanhi ng mga indibidwal na kaso (lubhang bihira):

• pagsugpo sa hematopoietic system;
• cholestatic jaundice;
• fulminate nekrosis;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• kawalan ng lakas;
• serositis;
• hyponatremia.

Mga tagubilin

Ang Enap N ay isang hypertensive na gamot. Pinapayagan ka nitong mabawasan ang posibilidad ng paglitaw ng sakit ng cardio-vascular system at kadalasang ginagamit upang maiwasan ang mga umiiral na karamdaman.

Komposisyon at pagkilos

Pangunahing aktibong sangkap komposisyon - hydrochlorothiazide (20 mg o 25 mg) at enalapril maleate (10 mg). Iba pang mga bahagi:

• cheolin dye E104 (dilaw);
• magnesiyo stearate;
• almirol (mula sa mais);
• calcium hydrogen phosphate (anhydrous);
• lactose monohydrate;
• sodium bikarbonate.

Ang Enap N ay isang hypertensive na gamot.

Ang gamot ay may pinagsamang epekto. Ang kumbinasyon ng mga aktibong sangkap ay nakakatulong sa sa madaling panahon bawasan ang presyon ng dugo. Ang aktibidad ng pharmacotherapeutic ng gamot ay hindi nawawala sa loob ng 24 na oras.

Form ng paglabas

Ang format ng gamot ay mga tablet. Mayroon silang bilog na hugis, beveled na mga gilid at dilaw na kulay. May linyang naghihiwalay sa isang gilid.

Mga katangian ng pharmacological ng gamot na Enap N

Pharmacodynamics

Ang Enalapril maleate ay isang ACE inhibitor. Pinipigilan ng sangkap ang synthesis ng angiotensin II, binabawasan ang mga kakayahan ng vasoconstrictor nito. Ang gamot ay nagbibigay ng isang matatag at unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo nang hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa rate ng puso, at pinatataas din ang pagpapalabas ng renin ng mga selula ng glomerular arterioles ng mga bato at pinatataas ang daloy ng dugo sa bato.

Ang Hydrochlorothiazide ay kabilang sa kategorya ng thiazide-type diuretics. Ang sangkap ay nakakaapekto sa reabsorption ng tubig, sodium at chloride ions sa nephron-distal tubules. Pinapataas ang excretion ng magnesium, potassium ions at bicarbonate. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipoproteins at glucose. Bilang karagdagan, hindi ito nakakasagabal sa sekswal na function.

Pharmacokinetics

Ang Enalapril ay umabot sa 60% na pagsipsip pagkatapos ng oral administration ng gamot. Walang epekto ang pagkain sa prosesong ito. Ang Cmax ay umabot sa pinakamataas nito pagkatapos ng 1 oras. Ang kalahating buhay ay 11 oras. Ang mga bituka at bato ay responsable para sa pag-aalis ng mga gamot.

Ang hydrochlorothiazide ay nasisipsip sa maliit at duodenal na bituka. Ang antas ng pagsipsip ay umabot sa 70%. Ang bilang na ito ay tumataas ng 10% habang kumakain. Ang maximum na konsentrasyon ng plasma ay sinusunod pagkatapos ng 90-300 minuto. Ang bioavailability ay hanggang sa 70%.

Ang paunang kalahating buhay ay umabot sa 2 oras, ang huling kalahating buhay ay umabot sa 10 oras. Pinalabas ng mga bato. Hindi nakakaapekto sa renal clearance.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang gamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kumplikadong paggamot arterial hypertension at pag-iwas sa mga pathologies ng puso (coronary ischemia, pagbabawas ng panganib ng myocardial infarction, pag-iwas sa talamak na pagpalya ng puso).

Paggamit ng gamot na Enap N

Ang mga tablet ay dapat inumin sa parehong oras araw-araw. Pinapayuhan ng mga eksperto na gawin ito sa umaga, pagkatapos o habang kumakain, na may tubig o juice.

Ang average na dosis ay 1 tablet 1 oras bawat araw.

Ang mga pasyente na umiinom ng diuretics ay dapat na ihinto ang therapy o bawasan ang dosis ng diuretics nang hindi bababa sa 72 oras bago uminom ng gamot na pinag-uusapan. Bilang karagdagan, ang pag-andar ng bato ay dapat suriin bago ang paggamot. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa ng isang medikal na espesyalista.

Contraindications kapag gumagamit ng gamot na Enap N

• anuria;
• gota;
• pagbawi pagkatapos ng paglipat ng bato;
• pagpapatupad ng hemodialysis;
• malubhang pagkagambala sa paggana ng atay at bato;
• arterial-renal stenosis;
• hyponatremia;
• indibidwal na hindi pagpaparaan;
• pagpaplano ng pagbubuntis / pagdadala ng fetus;
• kumbinasyon sa mga gamot na naglalaman ng aliskiren (para sa mga diabetic at mga pasyente na may kapansanan sa bato).

Mga side effect

• sistema ng paghinga: rhinitis, banayad na pamamalat, bronchial spasms, sinusitis;
• CVS: minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, pagsusuka, pagbuo ng gas, kakulangan sa ginhawa sa peritoneum, pagkatuyo sa oral cavity, dyspepsia, sagabal sa bituka, pag-unlad nagpapasiklab na proseso V mga glandula ng laway, stomatitis, heartburn;
• CNS: pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, asthenia, tugtog sa tainga, depressive states, pagluha;
• hematopoietic system: nabawasan ang konsentrasyon ng hemoglobin, leukopenia, pagsugpo sa pag-andar ng bone marrow, neutropenia, thrombocytopenia, nabawasan ang hematocrit;
• reproductive system: pagkasira ng paninigas, nabawasan ang sekswal na pagnanais (libido);
• mga reaksyon sa balat: pantal, alopecia, nekrosis;
• allergy: bituka edema, angioedema, sakit na Steven-Johnson;
• kalamnan at buto: pulikat ng kalamnan, arthralgia.

Overdose

Sa kasong ito, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• kahinaan;
• diuresis;
• pagkagambala sa puso;
• karamdaman;
• pagkawala ng malay;
• mga karamdaman sa balanse ng dugo;
• pagkabigo sa bato;
• pagkawala ng malay.

Sa kaso ng labis na dosis, kailangan mong tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon, at bago dumating ang mga doktor, banlawan ang tiyan ng biktima at bigyan ng enterosorbent.

mga espesyal na tagubilin

Maaari ko bang inumin ito sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas?

Ang paggamit ng MS sa panahon ng pagbubuntis ay ipinagbabawal. Kung hindi, ang bagong panganak ay maaaring unti-unting bumuo ng mga sumusunod na kondisyon:

• hyperkalemia;
• hypotension;
• osteocranial hypoplasia;
• kabiguan ng bato.

Bilang karagdagan, ang gamot ay ipinagbabawal para sa paggamit sa panahon ng pagpapasuso.

Gamitin sa pagkabata

Ang MS ay hindi inireseta sa mga menor de edad na pasyente dahil walang maaasahang impormasyon tungkol sa pinsala/pakinabang nito para sa katawan ng bata.

Para sa kapansanan sa pag-andar ng bato

Kapag ang CC ay mula 30 hanggang 75 ml/min, ang gamot ay dapat gamitin nang maingat. Kung ang pagbabasa ay mas mababa sa 30 ml/min, ang pagkuha ng MS ay kontraindikado.

Para sa dysfunction ng atay

Maingat.

Pagkakatugma sa alkohol

Hindi inirerekomenda.

Interaksyon sa droga

Ang paggamit ng mga suplementong potasa kasama ang pinag-uusapang gamot ay maaaring humantong sa pagtaas ng mga konsentrasyon ng potasa sa dugo.

Kapag pinagsama sa mga gamot na lithium, ang pag-alis ng lithium mula sa katawan ay pinipigilan.

Ang Thiazide diuretics ay nagpapataas ng epekto ng tubocurarine chloride.

Bago pagsamahin ang mga gamot sa iba pang mga gamot, kailangan mong talakayin ang isyung ito sa iyong doktor.

Mga analogue

• Enap-NL;
• Renipril-GT;
• Enalparil-NL;
• Co-renitec.

Alin ang mas mahusay na Enap o Enap N

Ang gamot na walang karagdagang "H" ay naglalaman lamang ng enalapril, habang ang "pinabuting" analogue nito ay naglalaman din ng diuretic na sangkap na hydrochlorothiazide. Hindi praktikal na ihambing ang mga gamot dahil ginagamit ang mga ito sa iba't ibang kaso.

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Ang gamot ay nagpapanatili ng mga katangian nito sa loob ng 5 taon sa isang tuyo, madilim na lugar.

Tambalan

Ang bawat tablet ay naglalaman ng 10 mg enalapril maleate at 25 mg hydrochlorothiazide

Mga excipients: sodium bikarbonate, quinoline yellow dye (E 104), lactose monohydrate, corn starch, pregelatinized starch, talc, magnesium stearate.

Paglalarawan

Pabilog, patag na mga tableta kulay dilaw, na may mga beveled na gilid at isang bingaw sa isang gilid.

Ang bingaw ay hindi inilaan upang hatiin ang tablet sa mga bahagi.

epekto ng pharmacological"type="checkbox">

epekto ng pharmacological

Pinagsamang gamot, ang epekto nito ay tinutukoy ng mga katangian ng mga sangkap na kasama sa komposisyon nito.

Ang Enalapril ay isang ACE inhibitor. Sa katawan, mabilis itong na-metabolize sa enalaprilat, na isang malakas na inhibitor ng ACE. Ang mga pangunahing epekto ng pagsugpo sa ACE: pagbawas sa konsentrasyon ng angiotensin II at aldosteron sa nagpapalipat-lipat na dugo, pagsugpo sa aktibidad ng tissue angiotensin II, pagtaas sa pagpapalabas ng renin, pagpapasigla ng sistema ng vasodepressor kallikrein-kinin, pagsugpo sa nagkakasundo. sistema ng nerbiyos, pagtaas ng pagpapalabas ng mga prostaglandin at nakakarelaks na kadahilanan mula sa vascular endothelium.

Hinaharangan din ng Enalapril ang pagkasira ng bradykine vasodilator peptide. Gayunpaman, ang papel therapeutic effect hindi pa malinaw ang gamot. NV habang ang mekanismo kung saan ang enalapril ay nagpapababa ng presyon ng dugo ay naisip na pangunahing pagsugpo sa renin-angiotensin-aldosterone system, na gumaganap ng isang papel sa mahalagang papel sa regulasyon presyon ng dugo, ang enalapril ay mayroon ding antihypertensive effect sa mga pasyente na may mababang antas ng renin.

Ang pinakamataas na epekto ng enalapril ay sinusunod 6-8 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang epekto ng gamot ay tumatagal ng hanggang 24 na oras, na nagpapahintulot sa iyo na inumin ito nang isang beses o dalawang beses sa isang araw.

Ang Hydrochlorothiazide ay isang diuretic at antihypertensive agent na nagpapataas ng aktibidad ng plasma renin. Bagaman ang enalapril mismo ay gamot na antihypertensive kahit para sa mga pasyente na may arterial hypertension na mayroon mababang antas renin, ang sabay-sabay na paggamit ng hydrochlorothiazide sa mga naturang pasyente ay humahantong sa isang mas malaking pagbaba sa presyon ng dugo. Samakatuwid, ang sabay-sabay na paggamit ng isang ACE inhibitor at hydrochlorothiazide ay ipinapayong sa mga kaso kung saan ang paggamit ng bawat isa sa mga gamot na ito nang hiwalay ay hindi sapat na epektibo. Ang pinagsamang pangangasiwa ng mga gamot na ito ay ginagawang posible upang makamit ang isang mas mahusay na therapeutic effect na may mas mababang dosis ng enalapril at hydrochlorothiazide, at binabawasan din ang mga side effect. Ang antihypertensive effect ng kumbinasyong ito ay karaniwang tumatagal ng hanggang 24 na oras, kaya sapat na ang pag-inom ng gamot nang isang beses o dalawang beses sa isang araw. Pharmacokinetics Pagsipsip ng Enalapril

Ang Enalapril ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract; ang pinakamataas na konsentrasyon sa serum ng dugo ay nakakamit sa loob ng isang oras. Ang dami ng pagsipsip ay humigit-kumulang 60%, habang ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip. Pagkatapos ng pagsipsip, ang enalapril ay mabilis at ganap na na-hydrolyzed sa enalaprilat, isang aktibong ACE inhibitor. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng enalaprilat sa serum ng dugo ay sinusunod 3-4 na oras pagkatapos kumuha ng enalapril nang pasalita. Sa mga pasyenteng may normal na paggana bato, ang isang matatag na konsentrasyon ng enalaprilat sa serum ng dugo ay nakamit apat na araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Pamamahagi

Ang Enalapril ay tumagos sa karamihan ng mga tisyu ng katawan, na umaabot sa mga baga, bato at mga daluyan ng dugo; gayunpaman, walang katibayan na ang gamot ay umaabot sa utak kapag ginamit sa therapeutic doses. Ang kalahating buhay ng pamamahagi ay 4 na oras.

Mula 50% hanggang 60% ng gamot ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo. Ang enalapril at enalaprilat ay tumatawid sa placental barrier at pinalabas sa gatas ng suso.

Metabolismo

Walang ebidensya maliban sa conversion sa enalaprilat

iba pang makabuluhang landas ng metabolismo ng enalapril.

Ang enalaprilat ay pangunahing pinalabas ng mga bato. Ang mga pangunahing sangkap sa ihi ay enalaprilat (mga 40% ng dosis) at hindi nagbabago na enalapril. Ang paglabas ay nangyayari sa pamamagitan ng kumbinasyon glomerular filtration at pantubo na pagtatago. Ang renal clearance ng enalapril at enalaprilat ay 0.005 ml/sec (18 l/hour) at 0.00225 - 0.00264 ml/sec (8.1 - 9.5 l/hour), ayon sa pagkakabanggit. Ang paglabas ay nangyayari sa maraming yugto. Isang mahabang panahon Ang kalahating buhay ay nagpapahiwatig ng isang malakas na relasyon sa pagitan ng enalaprilat at serum ACE. Kapag inireseta ang maraming dosis ng enalapril maleate, ang epektibong kalahating buhay mula sa serum ay 11 oras. Ang kalahating buhay ng enalaprilat ay 35 oras.

Maaaring alisin ang enalaprilat mula sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng hemodialysis o peritoneal dialysis. Ang clearance ng hemodialysis ng enaprilat ay 0.63 - 1.03 ml/sec (38 - 62 ml/min); ang konsentrasyon ng enalaprilat sa serum ng dugo pagkatapos ng 4 na oras ng hemodialysis ay nabawasan ng 45% - 57%. Pagsipsip ng Hydrochlorothiazide

Ang hydrochlorothiazide ay higit na hinihigop sa duodenum at sa proximal part maliit na bituka. Ang antas ng pagsipsip ay 70% at tumataas ng 10% kapag kinuha kasama ng pagkain. Ang antas ng maximum na konsentrasyon ng serum ay nakamit sa loob ng 1.5-5 na oras. Pamamahagi

Ang dami ng pamamahagi ay humigit-kumulang ZL/kg. Ang pagbubuklod ng protina ng plasma ay halos 40%. Ang gamot ay naipon sa mga pulang selula ng dugo, ang mekanismo ng akumulasyon ay hindi alam. Ang hydrochlorothiazide ay epektibong tumagos sa placental barrier at naipon sa amniotic fluid. Ang antas ng hydrochlorothiazide sa gatas ng suso ng tao ay napakababa.

Metabolismo

Ang hydrochlorothiazide ay hindi na-metabolize ng higit sa 95% ay excreted na hindi nagbabago sa ihi.

Pagtanggal

Ang paglabas ay nangyayari bilang isang resulta ng tubular secretion. Ang renal clearance ng hydrochlorothiazide sa mga malulusog na tao at mga pasyente na may arterial hypertension ay humigit-kumulang 5.58 ml/sec (335 ml/min). Dalawang yugto ang eliminasyon. Ang kalahating buhay mula sa plasma ng dugo ay humigit-kumulang 2.5 oras, at ang kalahating buhay mula sa katawan ay mula 5.6 hanggang 14.8 na oras.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng enalapril at hydrochlorothiazide ay hindi nakakaapekto sa bioavailability at pharmacokinetics ng bawat isa sa kanila.

Pagpapasuso

ay 1.7 µg/l (saklaw mula [0;54 hanggang -5.9 µg/l). enaprilat - 1.7 µg/l (saklaw mula 1.2 hanggang 2.3 µg/l); gayunpaman, ang mga taluktok ay naobserbahan sa iba't ibang oras sa loob ng 24 na oras. Batay sa pinakamataas na konsentrasyon sa gatas, ang inaasahang maximum na paggamit para sa isang eksklusibong breastfed na sanggol ay 0.16% ng weight-adjusted maternal dose. Sa isang babae na kumuha ng enalapril sa pang-araw-araw na dosis na 10 mg pasalita sa loob ng 11 buwan, ang pinakamataas na konsentrasyon ng enalapril sa gatas ng suso ay 2 mcg/L sa 4 na oras pagkatapos ng dosis, at ang pinakamataas na konsentrasyon ng enalaprilat ay 0.75 mcg/L sa humigit-kumulang 9 na oras pagkatapos kumuha. Ang kabuuang average na konsentrasyon ng enalapril at enalaprilat na sinusukat sa gatas sa loob ng 24 na oras ay

1.44 µg/l at 0.63 µg/l, ayon sa pagkakabanggit. Ipinakita din na sa isa sa mga ina ng pag-aalaga ang antas ng enalaprilat sa gatas ng suso ay hindi natukoy (ito ay< 0,2 мкг/л) через 4 часа после однократного приема 5 мг эналаприла, а также не определялся после приема 10 мг эналаприла у двух других кормящих женщин.

Ang sabay-sabay na paggamit ng enalapril at hydrochlorothiazide ay hindi nakakaapekto sa bioavailability at pharmacokinetics ng mga gamot nang paisa-isa.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Arterial hypertension (mga pasyente kung saan ipinahiwatig ang kumbinasyon ng therapy).

Contraindications

Tumaas na sensitivity Upang aktibong sangkap gamot, sa alinman sa mga excipient o sa sulfonamides. Kasaysayan ng angioedema na nauugnay sa paggamit ng ACE inhibitors.

Namamana o idiopathic angioedema.

Malubhang pagkabigo sa bato (creatinine clearance< 30 мл/мин). Стеноз почечных артерий.

Malubhang pagkabigo sa atay.

Pangunahing hyperaldosteronism (Conn's syndrome).

sakit ni Addison.

Porphyria.

Pangalawa at pangatlong trimester ng pagbubuntis.

Pagbubuntis at paggagatas

Ang data ng epidemiological tungkol sa panganib ng teratogenesis dahil sa paggamit ng ACE inhibitors sa unang trimester ng pagbubuntis ay hindi kapani-paniwala, ngunit ang isang bahagyang pagtaas sa panganib ay hindi maaaring ibukod. Maliban kung ang patuloy na paggamot sa mga ACE inhibitor ay itinuturing na kinakailangan, ang mga pasyente na nagpaplano ng pagbubuntis ay dapat lumipat sa alternatibong paggamot na antihypertensive na may itinatag na profile ng kaligtasan para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang pagbubuntis ay itinatag, pagkatapos ay ang pagkuha ng ACE inhibitors ay dapat na itigil kaagad at, kung kinakailangan, ang paggamot sa mga alternatibong ahente ay dapat magsimula. Ito ay kilala na ang paggamit ng ACE inhibitors sa mga kababaihan sa panahon ng ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis ay may fetotoxic effect (nabawasan ang pag-andar ng bato, oligohydramnios, naantalang skull ossification) at isang neonatal toxic effect (renal failure, hypotension, hyperkalemia). Kung ang paggamit ng ACE inhibitors ay naganap sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, inirerekumenda na magsagawa ng ultrasound monitoring ng bato at cranial function. Mga bagong silang na kinuha ng mga ina Mga inhibitor ng ACE, ay dapat na masusing subaybayan para sa hypotension. May limitadong karanasan sa paggamit ng hydrochlorothiazide sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa unang trimester. Ang pag-aaral ng hayop ay hindi sapat.

Ang hydrochlorothiazide ay tumatawid sa inunan. Batay sa mekanismo ng pagkilos ng pharmacological nito, ang paggamit ng hydrochlorothiazide sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis ay maaaring makagambala sa fetoplacental diffusion at magdulot ng mga epekto tulad ng jaundice, electrolyte imbalance at thrombocytopenia sa fetus at bagong panganak. Ang hydrochlorothiazide ay hindi dapat gamitin para sa gestational edema, gestational hypertension o preeclampsia dahil sa panganib ng pag-ubos ng dami ng plasma at placental hypoperfusion, nang walang kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng sakit.

Ang hydrochlorothiazide ay hindi dapat gamitin kung hypertension sa mga buntis na kababaihan, maliban sa mga bihirang sitwasyon kung saan hindi maaaring magreseta ng ibang paggamot.

Panahon ng Paggagatas Ang data ng pharmacokinetic ay nagpapahiwatig ng napakakaunting sa gatas ng ina. Kahit na ang mga ito ay hindi klinikal na makabuluhan, aplikasyon ng Enapa-N hindi inirerekomenda para sa pagpapasuso ng mga sanggol na wala sa panahon at sa mga unang linggo pagkatapos ng kapanganakan dahil sa hypothetical na panganib ng mga epekto sa cardiovascular system at bato dahil sa kakulangan ng sapat na klinikal na karanasan. Sa mas maraming late period Ang pagkuha ng Enap-N ng mga nagpapasusong ina ay maaaring isaalang-alang sa mga kaso kung saan ang paggamot ay kinakailangan para sa ina at ang bata ay sinusubaybayan upang matukoy ang anumang mga side effect.

Mga direksyon para sa paggamit at dosis

Ang gamot ay inilaan para sa oral administration.

Ang karaniwang dosis ng Enap-N ay isang tableta isang beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa dalawang tablet isang beses sa isang araw.

Para sa karamihan ng mga pasyente, inirerekomenda ang 20 mg ng enalapril maleate (sa mga kaso na 40 mg) o 50 mg ng hydrochlorothiazide bawat araw, kaya inirerekomenda na uminom ng hindi hihigit sa 2 tablet ng gamot bawat araw. Kung kasiya-siya therapeutic effect, inirerekumenda na magdagdag ng isa pang gamot o baguhin ang therapy.

Nakaraang diuretic therapy na may diuretics

Maaaring mangyari ang symptomatic hypotension pagkatapos ng paunang dosis, na mas malamang sa mga pasyente na may hypovolemia at/o electrolyte imbalance bilang resulta ng naunang diuretic therapy. Inirerekomenda na ihinto ang pagkuha ng diuretics 2-3 araw bago simulan ang paggamot sa Enap-N.

Pagkabigo sa bato

Ang Thiazide diuretic therapy ay maaaring hindi sapat sa mga pasyente na may kabiguan sa bato, at kapag ang clearance ng creatinine ay 0.5 ml/sec o mas mababa, ang thiazide diuretics ay karaniwang hindi epektibo. Sa mga pasyente na may creatinine clearance mula 0.5 ml/sec hanggang 1.3 ml/sec, ang paggamot ay dapat magsimula sa paunang pagpili ng mga dosis ng mga indibidwal na aktibong sangkap.

Matanda na edad

Sa mga klinikal na pag-aaral, ang efficacy at tolerability ng kumbinasyon ng enalapril maleate at hydrochlorothiazide ay pareho sa mga grupo ng mga matatanda at mas bata na mga pasyente.

Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng gamot sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi pa naitatag.

Walang mga paghihigpit sa tagal ng paggamot sa gamot na ito.

Side effect"type="checkbox">

Side effect

Pag-uuri ng dalas ng mga side effect ayon sa World Health Organization: napakakaraniwan (>1/10), madalas (>1/100 hanggang<1/10), нечастые (>1/1000 hanggang<1/100), редкие (>1/10000 hanggang<1/1000),

Napakabihirang (<1/10000), неизвестные (не могут быть оценены на основе имеющихся данных).

Sa loob ng bawat grupo, ang mga side effect ng gamot ay ipinakita sa pagkakasunud-sunod ng pagbaba ng kahalagahan.

Ang dalas ng mga side effect ay nakalista ng indibidwal na organ system. Mga karamdaman sa dugo at lymphatic system: bihira: anemia (kabilang ang aplastic at hemolytic) bihira: neutropenia, pagbaba ng hemoglobin at hematocrit,

Thrombocytopenia, agranulocytosis, leukopenia.

Mga karamdaman sa endocrine system -

hindi alam: sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone (SIADH)

Metabolic at nutritional disorder

Karaniwang: hypokalemia, nadagdagang kolesterol, nadagdagang triglyceride, hyperuricemia

hindi pangkaraniwan: hypoglycemia, hypomagnesemia, gout* napakabihirang: hypercalcemia Ang sistema ng nerbiyos at mga karamdaman sa pag-iisip ay karaniwan: sakit ng ulo, depresyon, nahimatay, pagbabago ng lasa hindi karaniwan: pagkalito, insomnia, antok, nerbiyos, paresthesia, pagkahilo, pagbaba ng libido*

bihira: abnormal na panaginip, pagkagambala sa pagtulog, paresis (dahil sa hypokalemia)

Mga karamdaman sa paningin

napakakaraniwan: malabong paningin Mga karamdaman sa organ ng pandinig at labyrinthine system na hindi karaniwan: tinnitus Mga karamdaman sa cardiovascular system na karaniwan: pagkahilo

karaniwan: arterial hypotension, orthostatic hypotension,

mga kaguluhan sa ritmo, tachycardia, sakit sa dibdib

Hindi pangkaraniwan: pamumula, palpitations, myocardial infarction o stroke, potensyal para sa pangalawang paglitaw ng labis na hypotension sa mga pasyente na may mataas na panganib Bihirang: Raynaud's phenomenon sistema ng paghinga, dibdib at mga organo ng mediastinal

napakadalas: madalas na ubo: hirap sa paghinga

hindi karaniwan: rhinorrhea, namamagang lalamunan at pamamaos, bronchospasm/hika bihira: pulmonary infiltration, respiratory distress (kabilang ang pneumonia at pulmonary edema), rhinitis, allergic alveolitis/eosinophilic pneumonia

Gastrointestinal disorders very common: nausea common: pagtatae, pananakit ng tiyan

Hindi karaniwan: bara, pancreatitis, pagsusuka, dyspepsia, paninigas ng dumi,

anorexia, pangangati ng tiyan, tuyong bibig, gastric ulcer, utot*

bihira: stomatitis/aphthous ulcers, glossitis napakabihirang: bituka edema Mga karamdaman ng hepatobiliary system:

Bihirang: liver failure, liver necrosis (posible

kamatayan), hepatitis (hepatocellular o cholestatic), jaundice, cholecystitis (lalo na sa mga pasyente na may kasaysayan ng cholelithiasis)

Mga sakit sa balat at subcutaneous tissue

Karaniwang: pantal (exanthema), hypersensitivity/angioedema (angioedema ng mukha, extremities, labi, dila, glottis at/o larynx)

hindi pangkaraniwan: pangangati, labis na pagpapawis, alopecia, urticaria bihira: erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome,

exfoliative dermatitis, nakakalason na epidermal necrolysis, purpura, cutaneous lupus erythematosus, erythroderma, pemphigus

Sintomas complex na inilarawan sa panitikan: lagnat, serositis, vasculitis, myalgia/myositis, arthralgia/arthritis, positibong pagsubok para sa antinuclear antibodies (ANA), tumaas na erythrocyte sedimentation rate (ESR), eosinophilia at leukocytosis. Ang pantal, photosensitivity at iba pang mga dermatological manifestations ay maaari ding mangyari.

Pangkaraniwan ang mga sakit sa skeletal at connective tissue: muscle spasms** bihira: joint pain*

Mga karamdaman sa bato at ihi

Hindi karaniwan: dysfunction ng bato, pagkabigo sa bato, proteinuria

bihira: oliguria, interstitial nephritis. reproductive system at suso madalang: impotence bihira: gynecomastia Pangkalahatang komplikasyon at reaksyon sa lugar ng pag-iiniksyon napakakaraniwan: asthenia karaniwan: pananakit ng dibdib, pagkapagod na hindi karaniwan: malaise, lagnat Mga parameter ng laboratoryo

karaniwan: hyperkalemia, tumaas na antas ng serum creatinine

Hindi karaniwan: tumaas na antas ng serum urea,

hyponatremia

bihira: tumaas na aktibidad ng mga enzyme sa atay at bilirubin.

*Side effect ay naobserbahan sa 12.5 mg at 25 mg hydrochlorothiazide dosages

Overdose

Mga sintomas

Enalapril: arterial hypotension.

Hydrochlorothiazide: mga sintomas na sanhi ng pagbaba ng antas

electrolytes at dehydration dahil sa tumaas na diuresis.

Walang data sa partikular na therapy para sa labis na dosis na may kumbinasyon ng enalapril at hydrochlorothiazide. Kinakailangang ihinto ang pag-inom ng gamot at ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng malapit na medikal na pangangasiwa.

Ang unang hakbang na pang-emerhensiya ay alisin ang gamot na iniinom ng gastric lavage at/o pag-uudyok ng pagsusuka.

Ang paggamot ay nagpapakilala - batay sa mga pamamaraan na ginamit upang itama ang dehydration, electrolyte imbalance at hypotension.

Ang enalaprilat, ang aktibong metabolite ng enalapril, ay maaaring alisin sa pamamagitan ng hemodialysis.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Enalapril maleate at hydrochlorothiazide Iba pang antihypertensive na gamot

Maaaring tumaas ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na ito hypotensive effect enalapril at hydrochlorothiazide. Kapag ginamit nang sabay-sabay sa nitroglycerin at iba pang mga nitrates, o iba pang mga vasodilator, ang presyon ng dugo ay maaaring mas makabuluhang bawasan.

Mga paghahanda ng lithium

Ang sabay-sabay na paggamit ng diuretics, ACE inhibitors at paghahanda ng lithium ay maaaring humantong sa pagbuo ng pagkalasing sa lithium, dahil binabawasan ng enalapril at hydrochlorothiazide ang paglabas ng lithium. Ang pinagsamang paggamit ay hindi inirerekomenda. Bago gamitin ang mga paghahanda ng lithium, dapat mong basahin ang mga tagubilin para sa medikal na paggamit. Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot

Ang pangmatagalang paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay maaaring mabawasan ang antihypertensive effect ng ACE inhibitors o mabawasan ang diuretic, natriuretic at antihypertensive effect ng diuretics. Bilang karagdagan, ang mga NSAID (kabilang ang COX-2 inhibitors) at ACE inhibitors ay natagpuan na may isang additive effect sa pagtaas ng serum potassium level, habang ang renal function ay maaaring lumala, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa renal function (hal., ilang mga pasyente , NGTVP "" maaaring mabawasan ang diuretic at antihypertensive effect ng diuretics.

Enalapril maleate Serum Potassium

Ang pagkawala ng potasa na dulot ng thiazide diuretics ay kadalasang pinapahina ng enalapril. Ang mga konsentrasyon ng serum potassium ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na hanay, bagaman ang hyperkalemia ay naganap sa mga bihirang kaso sa mga klinikal na pag-aaral na may enalapril.

Ang paggamit ng potassium-sparing diuretics (hal., spironolactone, triamterene, o amiloride), potassium supplement, o potassium-containing salt substitutes, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan sa renal function, ay maaaring humantong sa hyperkalemia.

Kung ang sabay-sabay na paggamit ay ipinahiwatig dahil sa napatunayang hypokalemia, ang paggamit ay dapat gawin nang may pag-iingat at may regular na pagsubaybay sa serum potassium.

Diuretics (thiazide at loop diuretics)

Ang nakaraang paggamot na may mataas na dosis ng diuretics ay maaaring humantong sa pag-ubos ng volume at ang panganib ng hypotension kapag sinimulan ang enalapril therapy. Ang hypotensive effect ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paghinto ng diuretic o sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng asin na natupok. Mga tricyclic antidepressant / Narcotic / antipsychotic na gamot

Ang pinagsamang paggamit ng iba't ibang anesthetics, tricyclic antidepressants, at antipsychotic na gamot na may ACE inhibitors ay maaaring humantong sa karagdagang pagbaba sa presyon ng dugo. Sympathomimetics

Ang mga sympathomimetics ay maaaring mabawasan ang antihypertensive na epekto ng ACE inhibitor ay dapat na obserbahan ng isang espesyalista upang kumpirmahin ang epekto.

Mga ahente ng antidiabetic (mga ahente ng oral hypoglycemic at insulin)

Iminumungkahi ng mga pag-aaral sa epidemiological na ang sabay na paggamit ng mga ACE inhibitor at mga antidiabetic na gamot ay maaaring humantong sa hypokalemia. Ang sintomas na ito ay malamang na mangyari sa mga pasyenteng may pinsala sa bato sa mga unang linggo ng kumbinasyong paggamot. Ang mga pangmatagalang klinikal na pag-aaral na may enalapril ay hindi nakumpirma ang mga natuklasan na ito at, samakatuwid, ay hindi ibubukod ang paggamit ng enalapril sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Sa kasong ito, inirerekomenda ang pagsubaybay sa pasyente.

Kapag gumagamit ng mga antidiabetic na gamot at thiazide diuretics, maaaring kailanganin ang pagsasaayos ng dosis ng mga antidiabetic na gamot.

Alak

Pinahuhusay ng alkohol ang antihypertensive na epekto ng pagsugpo

Antaiids;

Maaaring bawasan ng mga antacid ang bioavailability* ng mga ACE inhibitor. Acetylsalicylic acid, thrombolytics at beta-blockers Ang Enalapril ay maaaring ligtas na magamit kasabay ng acetylsalicylic acid (sa mga dosis ng puso), thrombolytics at beta-blockers. ginto

Ang mga reaksyon ng nitritoid (kabilang ang mga sintomas ay kinabibilangan ng facial flushing, pagduduwal, pagsusuka at hypotension) ay naiulat sa mga bihirang kaso sa mga pasyente na ginagamot sa injectable gold (sodium aurothiomalate) at concomitant therapy na may ACE inhibitors, kabilang ang enalapril.

Cimetidine

Ang kalahating buhay ng enalapril ay maaaring mabawasan sa sabay-sabay na paggamit ng Enap-HJI at cimetidine.

Hydrochlorothiazide

Non-depolarizing muscle relaxant

Ang Thiazides ay maaaring dagdagan ang pagkamaramdamin sa tubocurarine.

Alcohol, barbiturates o opioid analgesics Maaaring mangyari ang potentiation ng orthostatic hypotension. Mga gamot na antidiabetic (mga gamot sa bibig at insulin) Maaaring kailanganin ang mga pagsasaayos ng dosis ng mga gamot na antidiabetic. Cholestyramine at cholestipol resins

Ang mga resin ng anion exchange ay maaaring mabawasan ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide. Ang mga solong dosis ng parehong cholestyramine at cholestipol resins ay binabawasan ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide mula sa gastrointestinal tract ng 85% at 43%, ayon sa pagkakabanggit.

Mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng OT (hal., quinidine, procainamide, amiodarone, sotalol)

Dagdagan ang panganib na magkaroon ng ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette". Digitalis glycosides

Ang hypokalemia ay maaaring magparamdam o mapataas ang tugon ng puso sa mga nakakalason na epekto ng digitalis (hal., tumaas na ventricular irritability).

Corticosteroids, ACTH

Ang sabay-sabay na paggamit sa thiazide diuretics ay maaaring humantong sa pagtaas ng electrolyte depletion, sa partikular na hypokalemia. Potassium diuretics (hal. furosemide), carbenoxolone o laxative abuse Ang hydrochlorothiazide ay maaaring magpapataas ng pagkawala ng potassium at/o magnesium.

Pressor amines (hal. adrenaline)

Maaaring bawasan ng Thiazides ang tugon sa pagkilos ng mga pressor amine, ngunit hindi sa isang lawak na hindi kasama ang kanilang paggamit!

Cytostatics (hal., cyclophosphamide, methotrex

Maaaring bawasan ng Thiazides ang renal excretion ng mga cytotoxic na gamot at mapahusay ang kanilang myelosuppressive effect.

Mga tampok ng aplikasyon

Epekto sa kakayahang magmaneho ng kotse at magtrabaho sa mga potensyal na mapanganib na mekanismo

Iwasang maabot ng mga bata.

Pinakamahusay bago ang petsa

Huwag gamitin pagkatapos ng expiration date na nakasaad sa package.

Enap-N: mga tagubilin para sa paggamit at mga pagsusuri

Ang Enap-N ay isang pinagsamang gamot na antihypertensive.

Form ng paglabas at komposisyon

Dosis form Enap-N - mga tablet: bilog, patag, na may beveled na gilid, dilaw, na may marka sa isang gilid (10 piraso sa isang paltos, 2, 3, 6 o 9 na paltos ay nakaimpake sa isang karton na kahon).

Komposisyon ng 1 tablet:

• aktibong sangkap: hydrochlorothiazide - 25 mg, enalapril maleate - 10 mg;
• mga pantulong na bahagi: corn starch, lactose monohydrate, magnesium stearate, anhydrous calcium hydrogen phosphate, sodium bikarbonate, talc, quinoline yellow dye (E104).

Mga katangian ng pharmacological

Pharmacodynamics

Ang pagkilos ng Enap-N ay dahil sa mga epekto ng mga aktibong sangkap nito - hydrochlorothiazide at enalapril.

Ang Hydrochlorothiazide ay isang medium-strength na gamot mula sa pangkat ng thiazide diuretics. Hinaharang ang carbonic anhydrase sa proximal convoluted tubule. Binabawasan ang reabsorption ng sodium ions sa antas ng cortical segment ng loop ng Henle (bahagi ng renal tubule na bumubuo ng loop na tumatakbo patungo sa gitna ng kidney), habang hindi nakakaapekto sa seksyon nito na tumatakbo sa medulla ng kidney . Halos walang epekto sa estado ng acid-base. Pinapanatili ang mga calcium ions sa katawan. Pinapataas ang excretion ng magnesium ions. Pinahuhusay ang paglabas ng mga bato ng potassium ions, phosphates at bicarbonates. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng circulating blood volume (CBV) at pagbabago ng reaktibiti ng vascular wall, binabawasan nito ang blood pressure (BP).

Ang diuretic na epekto ng hydrochlorothiazide ay bubuo sa loob ng 1-2 oras pagkatapos ng pangangasiwa, umabot sa maximum pagkatapos ng 4 na oras at nagpapatuloy sa loob ng 10-12 na oras. Bumababa ang epekto habang bumababa ang glomerular filtration rate at ganap na humihinto kapag ang halaga nito ay mas mababa sa 30 ml/minuto.

Ang Enalapril ay isang angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor. Kino-convert ang angiotensin I sa angiotensin II. Binabawasan ang konsentrasyon ng aldosteron sa dugo. Pinipigilan ang sympathetic nervous system. Pinapabuti ang paggana ng sistema ng kallikrein-kinin. Pinapataas ang pagpapalabas ng renin ng mga juxtaglomerular cells sa mga dingding ng glomerular arterioles. Pinasisigla ang pagpapalabas ng endothelial relaxing factor at prostaglandin. Ang mga epektong ito ng enalapril ay sama-samang nag-aalis ng spasm, nagpapalawak ng peripheral arteries, at binabawasan din ang systolic at diastolic na presyon ng dugo, kabuuang peripheral vascular resistance, pre- at afterload sa myocardium. Ang Enalapril ay nagpapalawak ng mga arterya sa mas malaking lawak kaysa sa mga ugat, ngunit hindi nakakaapekto sa mga pagbabago sa rate ng puso (HR). Nagpapabuti ng suplay ng dugo sa ischemic myocardium. Ang antihypertensive effect ay mas malinaw sa mga pasyente na may mataas na plasma renin concentrations kaysa sa normal o mababa. Kapag kinuha sa mga therapeutic dosis, ang enalapril ay hindi nakakaapekto sa sirkulasyon ng tserebral. Pinapataas ang daloy ng dugo sa bato nang hindi binabago ang glomerular filtration rate (gayunpaman, ang rate ay karaniwang tumataas sa mga pasyente na may unang pagbaba ng glomerular filtration rate).

Ang maximum na epekto ng enalapril ay bubuo sa loob ng 6-8 na oras at tumatagal ng hanggang 24 na oras.

Ang kumbinasyon ng enalapril at hydrochlorothiazide ay nagtataguyod ng isang mas malinaw na pagbawas sa presyon ng dugo kaysa sa alinman sa gamot lamang, at pinapayagan din ang epekto na magpatuloy nang hindi bababa sa 24 na oras.

Pharmacokinetics

Ang hydrochlorothiazide ay nasisipsip lalo na sa proximal na maliit na bituka at duodenum. Ang pagsipsip ay nasa average na 70%, na may sabay-sabay na pagtaas ng pagkain ng 10%. Naabot ng gamot ang pinakamataas na konsentrasyon nito sa serum ng dugo sa loob ng 1.5-5 na oras. Bioavailability - 70%. Komunikasyon sa mga protina ng plasma - 40%. Dami ng pamamahagi ay tungkol sa 3 l/kg. Sa therapeutic dose range, ang average na AUC (lugar sa ilalim ng pharmacokinetic curve) ay tumataas sa direktang proporsyon sa pagtaas ng dosis.

Kapag kumukuha ng hydrochlorothiazide isang beses sa isang araw, ang isang bahagyang akumulasyon ng sangkap ay sinusunod. Ang gamot ay tumagos sa hematoplacental barrier at sa gatas ng suso. Naiipon sa amniotic fluid. Ang konsentrasyon sa serum ng dugo ng umbilical vein ay halos katumbas ng konsentrasyon sa dugo ng ina; sa amniotic fluid - humigit-kumulang 19 beses na mas mataas.

Ang hydrochlorothiazide ay hindi na-metabolize sa atay. Ito ay excreted pangunahin sa pamamagitan ng bato: hindi nagbabago - tungkol sa 95%, sa anyo ng 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamide hydrolyzate - tungkol sa 4% (sa pamamagitan ng glomerular filtration at aktibong tubular secretion sa proximal nephron). Ang renal clearance ay humigit-kumulang 5.58 ml/s (335 ml/min). Ang sangkap ay may dalawang-phase na profile sa pag-aalis: kalahating buhay (T ½) sa paunang yugto ay 2 oras, sa huling yugto (10-12 oras pagkatapos ng pangangasiwa) - 10 oras.

Sa mga matatandang pasyente, ang hydrochlorothiazide ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng enalaprilat, ngunit walang negatibong epekto sa mga pharmacokinetics nito. Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso (CHF), ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide ay bumababa sa proporsyon sa antas ng pag-unlad ng CHF - ng 20-70%, at ang T ½ na panahon ay tumataas sa 28.9 na oras ay 0.17-3.12 ml / s , o 10 –187 ml/min (average na halaga – 1.28 ml/s, o 77 ml/min).

Sa mga pasyente na sumasailalim sa intestinal bypass surgery dahil sa labis na katabaan, ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide ay maaaring mabawasan ng 30% at ang konsentrasyon ng serum ng 50% (kumpara sa malusog na mga boluntaryo).

Ang Enalapril ay nasisipsip ng 60% pagkatapos ng oral administration. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip. Na-metabolize sa atay upang bumuo ng enalaprilat, isang aktibong metabolite na mas epektibong ACE inhibitor kaysa sa enalapril. 50-60% na nakatali sa mga protina ng plasma. Ang Enalapril ay umabot sa maximum na konsentrasyon sa loob ng 1 oras, enalaprilat - 3-4 na oras. Ang metabolite ay madaling tumagos sa mga histohematic barrier, maliban sa blood-brain barrier. Sa maliit na dami ay tumagos ito sa inunan at sa gatas ng ina. Pinalabas: sa pamamagitan ng mga bato - mga 60% (kung saan 40% - sa anyo ng enalaprilat at 20% - sa anyo ng enalapril), sa pamamagitan ng mga bituka - humigit-kumulang 33% (kung saan 27% - sa anyo ng enalaprilat at 6% - sa anyo ng enalapril). Ang kalahating buhay ng enalaprilat ay 11 oras. Ang renal clearance ng enalapril at enalaprilat ay 0.005 ml/s (18 l/h) at 0.00225–0.00264 ml/s (8.1–9.5 l/h), ayon sa pagkakabanggit.

Ang enalapril ay inalis sa pamamagitan ng hemodialysis (rate 38 hanggang 62 ml/min) at peritoneal dialysis. Ang serum na konsentrasyon ng gamot pagkatapos ng 4 na oras na hemodialysis ay nabawasan ng 45-57%. Ang rate ng pag-aalis ay bumababa sa mga kaso ng pinababang pag-andar ng bato, kaya ang mga naturang pasyente (lalo na ang mga may malubhang pagkabigo sa bato) ay nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng Enap-N.

Ang metabolismo ng enalapril ay maaaring mabagal sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay, ngunit ang pharmacodynamic effect nito ay hindi nagbabago.

Sa mga pasyente na may CHF, ang pagsipsip at metabolismo ng enalaprilat ay bumabagal, at ang dami ng pamamahagi nito ay bumababa.

Ang Enalapril at hydrochlorothiazide, na ginagamit sa kumbinasyon, ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng bawat isa.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ayon sa mga tagubilin, ang Enap-N ay inireseta para sa arterial hypertension sa mga kaso kung saan ang monotherapy ay hindi naging epektibo.

Contraindications

ganap:

• stenosis ng arterya ng isang solong bato o bilateral stenosis ng mga arterya ng bato;
• malubhang dysfunction ng bato (clearance ng creatinine na mas mababa sa 30 ml / min);
• anuria;
• lactose intolerance, lactase deficiency o glucose-galactose malabsorption;
• namamana o idiopathic angioedema;
• kasaysayan ng angioedema na dulot ng paggamit ng ACE inhibitors;
• edad sa ilalim ng 18 taon;
• pagbubuntis at paggagatas;
• hypersensitivity sa mga bahagi ng Enap-N o sulfonamide derivatives.

Kamag-anak:

• malubhang stenosis ng aortic mouth;
• idiopathic hypertrophic obstructive subaortic stenosis;
• malubhang autoimmune systemic connective tissue disease (halimbawa, scleroderma o systemic lupus erythematosus);
• malubhang atherosclerosis;
• talamak na pagkabigo sa puso;
• ischemia ng puso;
• mga sakit sa cerebrovascular (kabilang ang cerebrovascular insufficiency);
• may kapansanan sa atay at/o kidney function (creatinine clearance 30-75 ml/min);
• hyperkalemia;
• diabetes;
• pagsugpo sa hematopoiesis ng bone marrow;
• kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato;
• mga kondisyon na sinamahan ng pagbawas sa dami ng sirkulasyon ng dugo (kabilang ang pagsusuka at pagtatae, paglilimita sa pagkonsumo ng table salt, dahil sa paggamit ng diuretics);
• matatandang edad.

Mga tagubilin para sa paggamit Enap-N: paraan at dosis

Ang Enap-N ay dapat inumin nang pasalita, habang kumakain o kaagad pagkatapos kumain, 1 beses bawat araw, sa parehong oras, mas mabuti sa umaga. Ang mga tablet ay dapat na lunukin nang buo at hugasan ng sapat na likido.

Ang mga matatanda ay inireseta ng 1 tablet bawat araw.

Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa.

Dapat suriin ang pag-andar ng bato bago simulan ang therapy.

Kapag inilipat ang isang pasyente na nakatanggap ng diuretic therapy sa Enap-N, dapat silang ihinto o bawasan ang dosis ng hindi bababa sa 3 araw nang maaga upang maiwasan ang pagbuo ng symptomatic hypotension.

Sa kaso ng pagkabigo sa bato, kinakailangan ang titration ng mga dosis ng hydrochlorothiazide at enalapril nang magkahiwalay. Sa sandaling tumutugma sila sa mga katulad na dosis sa komposisyon ng Enap-N, maaaring gawin ang kapalit.

Mga side effect

Ang mga side effect ay inuri bilang mga sumusunod: napakadalas - > 1/10, madalas - mula > 1/100 hanggang< 1/10, нечасто – от >1/1000 hanggang< 1/100, редко – от >1/10,000 hanggang< 1/1000, очень редко – < 1/10 000, включая отдельные сообщения.

• mga reaksiyong alerdyi: madalang - Stevens-Johnson syndrome; bihira - edema ni Quincke; napakabihirang - bituka angioedema;
• mula sa gitnang sistema ng nerbiyos: madalas - kahinaan, pagkahilo; madalas - asthenia, sakit ng ulo; hindi pangkaraniwan - antok o hindi pagkakatulog, paresthesia, ingay sa tainga, nadagdagan ang excitability;
• mula sa metabolic side: madalang - gota;
• mula sa sistema ng pagtunaw: madalas - pagduduwal; hindi pangkaraniwan – pananakit ng tiyan, dyspepsia, utot, pagsusuka, tuyong bibig, paninigas ng dumi, pagtatae; bihira - cholestatic jaundice, fulminant necrosis;
• mula sa labas genitourinary system: hindi pangkaraniwan – may kapansanan sa paggana ng bato, talamak na pagkabigo sa bato;
• mula sa cardiovascular system: madalas - orthostatic hypotension; hindi pangkaraniwan - palpitations, sakit sa dibdib, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, nahimatay, tachycardia;
• mula sa hematopoietic system: bihirang - thrombocytopenia, neutropenia, leukopenia, pagbaba ng hematocrit at hemoglobin, pagsugpo sa pag-andar ng bone marrow;
• mula sa musculoskeletal system: madalas - spasms ng kalamnan; madalang - arthralgia;
• mula sa sistema ng paghinga: madalas - ubo; madalang - igsi ng paghinga;
• mula sa reproductive system: madalang - nabawasan ang libido, kawalan ng lakas;
• mga reaksiyong dermatological: hindi pangkaraniwan - nadagdagan ang pagpapawis, alopecia, pangangati, pantal sa balat, nekrosis ng balat;
• mula sa mga parameter ng laboratoryo: bihira - nadagdagan ang aktibidad ng bilirubin at liver transaminases, nadagdagan ang mga konsentrasyon ng creatinine at urea sa serum ng dugo, hyperglycemia, hyperkalemia, hypokalemia, hyponatremia, hyperuricemia;
• iba pa: napakabihirang - isang kumplikadong sintomas kabilang ang pantal sa balat, vasculitis, myalgia at arthralgia, lagnat, leukocytosis, eosinophilia, serositis, positibong pagsusuri para sa mga antinuclear antibodies.

Overdose

Mga sintomas: pagkagambala sa balanse ng acid-base at tubig-electrolyte ng dugo, isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo na may bradycardia o iba pang mga kaguluhan sa ritmo ng puso, mga kaguluhan sa kamalayan (kabilang ang coma), nadagdagan na diuresis, talamak na pagkabigo sa bato, mga kombulsyon.

Sa kaso ng labis na dosis, ang pasyente ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon at nakataas ang mga binti. Sa banayad na mga kaso, ito ay kinakailangan upang banlawan ang tiyan at kumuha Naka-activate na carbon. Sa kaso ng mas malubhang mga paglabag, ang mga hakbang ay isinasagawa upang patatagin ang presyon ng dugo: ang mga kapalit ng plasma at isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay ibinibigay sa intravenously. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang subaybayan ang presyon ng dugo, respiratory at heart rate, diuresis, serum concentrations ng electrolytes, creatinine at urea. Kung kinakailangan, ang angiotensin II ay pinangangasiwaan ng intravenously at isinasagawa ang hemodialysis.

mga espesyal na tagubilin

Arterial hypotension

Sa mga sumusunod na kaso, pagkatapos ng unang dosis ng Enap-N, ang pagbuo ng arterial hypotension kasama ang lahat nito mga klinikal na kahihinatnan: matinding pagpalya ng puso at hyponatremia, arterial hypertension, kaliwang ventricular dysfunction, matinding pagkabigo sa bato. Ang panganib ay lalong mataas sa mga pasyente na may kasabay na hypovolemia, kabilang ang dahil sa hemodialysis, pagsusuka, pagtatae, pagkain na walang asin o diuretic therapy. Ang arterial hypotension na nabubuo pagkatapos kumuha ng unang dosis ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpapatuloy ng therapy.

Ang kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte

Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na sistematikong subaybayan ang mga serum na konsentrasyon ng mga electrolyte, lalo na sa mga pasyente na may pangmatagalang pagtatae o pagsusuka upang matukoy ang posibleng kawalan ng timbang sa oras at gumawa ng naaangkop na mga hakbang.

Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring magpahiwatig ng kawalan ng balanse ng tubig at electrolyte habang kumukuha ng Enap-N: pag-aantok, panghihina, pagtaas ng excitability, pagkauhaw, tuyong bibig, oliguria, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, cramps (pangunahin sa mga kalamnan ng guya), myalgia, gastrointestinal disorder(pagduduwal, pagsusuka).

Dysfunction ng atay

Ang Enap-N ay dapat gamitin nang may pag-iingat kapag ginagamot ang mga pasyente na may progresibong sakit sa atay o pagkabigo sa atay, dahil ang hydrochlorothiazide ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng hepatic coma dahil sa kahit na kaunting mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte. May mga nakahiwalay na kaso ng pag-unlad sa panahon ng paggamot sa mga ACE inhibitors ng talamak na pagkabigo sa atay na may cholestatic jaundice, fulminant liver necrosis, at kahit nakamamatay. Kung ang jaundice ay nangyayari o ang aktibidad ng mga enzyme sa atay ay tumaas, ang Enap-N ay dapat na ihinto kaagad.

Endocrine at metabolic disorder

Ang mga pasyente na tumatanggap ng oral hypoglycemic agent o insulin ay dapat na maingat na subaybayan sa panahon ng paggamot, dahil ang hydrochlorothiazide ay maaaring magpahina sa kanilang epekto, at ang enalapril ay maaaring mapahusay ang kanilang epekto.

Maaaring mapataas ng thiazide diuretics ang serum cholesterol at triglyceride concentrations.

Sa ilang mga kaso, ang hydrochlorothiazide ay nagpapalubha ng gout at/o nagpapalala ng hyperuricemia. Gayunpaman, enalapril, pagpapahusay ng bato excretion uric acid, kinokontra ang hyperuricemic na epekto ng thiazide diuretic.

Sa panahon ng therapy na may thiazide diuretics, ang paglabas ng calcium ng mga bato ay maaaring bumaba, na nagreresulta sa isang bahagyang at lumilipas na pagtaas sa mga antas ng serum calcium.

Ang matinding hypercalcemia ay karaniwang nagpapahiwatig ng nakatagong hyperparathyroidism. Bago pag-aralan ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid, dapat mong ihinto ang pagkuha ng Enap-N.

Mga reaksiyong allergic/hypersensitivity

Ang mga reaksyon ng hypersensitivity sa panahon ng paggamit ng thiazide diuretics ay maaaring mangyari sa mga pasyente na walang kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi. May mga kilalang kaso ng lumalalang systemic lupus erythematosus.

Panganib sa pag-unlad mga reaksiyong anaphylactic pagtaas sa mga pasyenteng sumasailalim sa hemodialysis gamit ang high-flow polyacrylonitrile membranes (AN 69), desensitization procedure sa bee o wasp venom, low-density lipoprotein apheresis na may dextran sulfate. Kaugnay nito, hindi inirerekomenda na kumuha ng Enap-N sa mga kasong ito.

Sa pag-unlad ng angioedema ng mukha, sa karamihan ng mga kaso, sapat na upang ihinto ang Enap-N at magreseta ng mga antihistamine.

Ang angioedema ng dila, pharynx o larynx ay maaaring nakamamatay. Samakatuwid, kapag ito ay nabuo, ang kagyat na subcutaneous na pangangasiwa ng epinephrine (0.3-0.5 ml ng solusyon sa isang ratio na 1:1000) ay ipinahiwatig. Kinakailangan din na mapanatili ang patency ng daanan ng hangin (ginagawa ang tracheostomy o intubation).

Sa mga pasyente ng lahi ng Negroid, ang saklaw ng angioedema sa panahon ng therapy na may ACE inhibitor ay mas mataas kaysa sa mga pasyente ng iba pang mga lahi.

Sa mga pasyenteng may angioedema na may isang kasaysayan na hindi nauugnay sa paggamit ng isang ACE inhibitor, kapag kumukuha ng enalapril mayroong mas mataas na panganib na magkaroon ng angioedema.

Ubo

Ang isa sa mga side effect ng enalapril ay isang ubo - tuyo at matagal, na nawawala pagkatapos ng pagtigil nito.

Sa differential diagnosis Kung mayroon kang ubo, dapat ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa pag-inom ng Enap-N.

Interbensyon sa kirurhiko

Dapat ipaalam ng mga pasyente sa kanilang doktor ang tungkol sa pagkuha ng Enap-N bago ang operasyon, kabilang ang mga pamamaraan sa ngipin.

Kapag nagbibigay ng mga gamot na nagdudulot ng arterial hypotension, maaaring hadlangan ng enalapril ang pagbuo ng angiotensin II bilang tugon sa compensatory release ng renin. Ang isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo sa kasong ito ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Dapat itong isaalang-alang sa panahon ng operasyon at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at kumplikadong mekanismo

Sa paunang yugto ng therapy, posible ang isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, na sinamahan ng pagkahilo at pag-aantok, na nakakaapekto sa bilis ng mga reaksyon at kakayahang mag-concentrate. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa simula ng paggamot, inirerekumenda na pigilin ang sarili mula sa pagmamaneho ng mga sasakyan at potensyal na gumaganap mapanganib na species gumagana

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Ang epekto ng ACE inhibitors sa fetus kapag ginamit sa unang trimester ng pagbubuntis ay hindi pa naitatag. Sa pangalawa at pangatlong trimester mayroon silang negatibong epekto. Ang mga bagong silang ay maaaring magkaroon ng arterial hypotension, hyperkalemia, renal failure, at hypoplasia ng mga buto ng bungo. Marahil, dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato ng fetus, may panganib na magkaroon ng oligohydramnios (oligohydramnios), na maaaring humantong sa hypoplasia ng baga, contracture ng mga limbs at deformation ng mga buto ng bungo (kabilang ang facial part nito).

Ang pagkuha ng diuretics sa panahon ng pagbubuntis ay hindi inirerekomenda, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng pangsanggol at bagong panganak na paninilaw ng balat, thrombocytopenia, at posibleng iba pang masamang reaksyon nangyayari sa mga matatanda.

Ang parehong aktibong sangkap ng Enap-N ay pumapasok sa gatas ng ina. Sa bagay na ito, dapat kang huminto pagpapasuso kung ang therapy ay ipinahiwatig sa panahon ng paggagatas.

Gamitin sa pagkabata

Ang kaligtasan ng mga bahagi ng Enap-N kapag ginamit sa pagkabata ay hindi naitatag, samakatuwid ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyenteng wala pang 18 taong gulang.

Para sa kapansanan sa pag-andar ng bato

Ang Enap-N ay kontraindikado sa mga kaso ng matinding kapansanan sa bato (creatinine clearance na mas mababa sa 30 ml/minuto) at anuria.

Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag ginagamot ang mga pasyente na may katamtamang kapansanan sa bato (creatinine clearance 30-75 ml/minuto), bilateral renal artery stenosis o stenosis ng mga arterya ng isang solong bato, pati na rin ang mga pasyente na sumailalim sa paglipat ng bato.

Para sa dysfunction ng atay

Ang Enap-N ay kontraindikado para sa porphyria.

Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag ginagamot ang mga pasyente na may malubhang kapansanan sa hepatic function.

Gamitin sa katandaan

Sa mga matatandang pasyente, ang Enap-N ay dapat gamitin nang may pag-iingat, sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal.

Interaksyon sa droga

Maaaring bawasan ng mga antacid ang bioavailability ng enalapril.

Ang Enap-N, kapag ginamit kasama ng mga paghahanda ng lithium, ay nagpapabagal sa paglabas ng lithium, bilang isang resulta kung saan pinahuhusay nito ang neuro- at cardiotoxic effect nito.

Maaaring mapahusay ng hydrochlorothiazide ang epekto ng tubocurarine chloride. Sa kumbinasyon ng glucocorticosteroids o calcitonin, maaari itong humantong sa pag-unlad ng hypokalemia.

Ang paggamit ng hydrochlorothiazide sa kumbinasyon ng mga derivatives ng phenothiazine o narcotic analgesics ay puno ng pagbuo ng orthostatic hypotension.

Maaaring bawasan ng hydrochlorothiazide ang epekto ng adrenergic agonists (epinephrine).

Ang mga alpha at beta blocker, methyldopa, ganglion blocking agent, at mabagal na calcium channel blocker ay maaaring higit pang magpababa ng presyon ng dugo.

Ang cyclosporine sa kumbinasyon ng enalapril ay nagdaragdag ng panganib ng hypercalcemia.

Ang allopurinol, immunosuppressants at cytostatics kasama ng enalapril ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng leukopenia.

Pinahuhusay ng Ethanol ang hypotensive effect ng Enap-N, bilang isang resulta kung saan maaaring bumuo ng orthostatic hypotension.

Kapag gumagamit ng mga gintong paghahanda (halimbawa, sodium aurothiomalate) sa panahon ng therapy na may ACE inhibitor, may panganib na magkaroon ng sintomas complex, kabilang ang arterial hypotension, pagduduwal at pagsusuka, at pamumula ng balat ng mukha.

Sa sabay-sabay na paggamit ng sympathomimetics, ang antihypertensive na epekto ng enalapril ay maaaring mabawasan.

Binabawasan ng Cholestyramine at colestipol ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide gastrointestinal tract ng 85% at 43%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kabilang ang mga selective cyclooxygenase-2 inhibitors, ay maaaring magpahina sa hypotensive effect ng enalapril. Ang parehong mga gamot ay may additive (reversible) na epekto sa pagtaas ng serum calcium level, na maaaring magresulta sa pagkasira ng renal function, lalo na sa mga pasyente na may concomitant renal impairment.

Sa pinagsamang paggamit ng mga NSAID, ang diuretic at antihypertensive na epekto ng hydrochlorothiazide ay maaaring mabawasan.

Ayon sa datos epidemiological na pag-aaral, Ang mga inhibitor ng ACE sa kumbinasyon ng mga ahente ng hypoglycemic ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng hypoglycemia, lalo na sa mga unang linggo ng paggamot sa mga pasyente na may kapansanan. paggana ng bato. Gayunpaman, sa panahon ng pangmatagalan at kontrolado mga klinikal na pagsubok ang mga datos na ito ay hindi pa nakumpirma, samakatuwid ang mga paghihigpit sa paggamit ng enalapril sa Diabetes mellitus ay wala, ngunit ang regular na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay kinakailangan. Kapag nagrereseta ng mga oral hypoglycemic agent o insulin, ang kanilang mga dosis ay maaaring kailangang ayusin.

Ang mga gamot na naglalaman ng potasa, mga pamalit sa asin, mga pandagdag sa potasa, at mga ahente ng pagtitipid ng potasa ay maaaring makabuluhang tumaas ang mga antas ng serum potassium, lalo na sa mga pasyenteng may pagkabigo sa bato.

Ang pagkawala ng potasa dahil sa hydrochlorothiazide ay kadalasang binabawasan ng enalapril, at ang mga serum na konsentrasyon ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon.

Mga analogue

Ang mga analog ng Enap-N ay: Berlipril plus, Enalapril NL, Enalapril NL 20, Co-Renitek, Renipril GT, Enalapril/Hydrochlorothiazide-Teva, Enalapril-Acri NL, Enap-NL, Enap-NL 20, Enam N, Enafarm-N .

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Buhay ng istante - hindi hihigit sa 3 taon, napapailalim sa mga kondisyon ng imbakan na inirerekomenda ng tagagawa: tuyo na lugar, temperatura hanggang 25 ° C.