Puso baywang. Nakuhang mga depekto sa puso Cardiac waist

Baywang Puso

pagpapaliit ng X-ray shadow ng puso sa hangganan sa pagitan ng mga anino ng puso at malalaking vessel sa anterior projection; para sa ilang sakit sa puso T. s. maaaring makinis o ma-deform.

1. Maliit na medikal na ensiklopedya. - M.: Ensiklopedya sa medisina. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. encyclopedic Dictionary mga terminong medikal. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Heart Waist" sa iba pang mga diksyunaryo:

Ang pagpapaliit ng X-ray shadow ng puso sa hangganan sa pagitan ng mga anino ng puso at malalaking sisidlan sa anterior projection; para sa ilang sakit sa puso T. s. maaaring makinis o ma-deform... Malaking medikal na diksyunaryo

MGA DEPEKTO SA PUSO- MGA SAKIT SA PUSO. Nilalaman: I. Estadistika...................430 II. Ilang anyo ng P. s. Kakulangan ng balbula ng bicuspid. . . 431 Pagpapaliit ng kaliwang ventricular orifice......................................436 Pagliit ng aorta orifice...

MGA DEPEKTO SA PUSO- – congenital o nakuha mga pagbabago sa morpolohikal valve apparatus, mga partisyon, mga dingding ng puso o malalaking mga sisidlan na umaabot mula dito, na nakakagambala sa paggalaw ng dugo sa loob ng puso o sa pamamagitan ng systemic at pulmonary circulation. Congenital... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Mula sa kaibuturan ng aking puso (pelikula, 1982) Mula sa kaibuturan ng aking puso One from the Heart Genre drama ... Wikipedia

Mula sa kaibuturan ng aking puso Isa mula sa Puso ... Wikipedia

I Heart Ang puso (Latin cor, Greek cardia) ay isang guwang na fibromuscular na organ na, gumagana bilang isang bomba, tinitiyak ang paggalaw ng dugo sa circulatory system. Anatomy Ang puso ay matatagpuan sa anterior mediastinum (Mediastinum) sa Pericardium sa pagitan ng... ... Ensiklopedya sa medisina

Ang mga depekto sa puso ay nakuha ng mga organikong pagbabago sa mga balbula o mga depekto ng septum ng puso, na nagreresulta mula sa mga sakit o pinsala. Nabubuo ang mga intracardiac hemodynamic disturbance na nauugnay sa mga depekto sa puso mga kondisyon ng pathological,… … Ensiklopedya sa medisina

MITRAL PUSO- MITRAL HEART, isang espesyal na hugis ng silweta ng puso, na tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray, mga sinag sa direksyon ng dorsoventral sa X-ray, mga litrato, orthodiagram at may tumpak na pagtambulin ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso; ang tawag dito ay...... Great Medical Encyclopedia

MITRAL STENOSIS- honey Ang Mitral stenosis (MS) ay isang pathological narrowing ng kaliwang atrioventricular orifice na dulot ng pagsasanib ng mga leaflet. balbula ng mitral(MK) at pagpapaliit ng fibrous ring nito. Dalas 0.05 0.08% ng populasyon. Ang pangunahing edad ay 40-60 taon… Direktoryo ng mga sakit

VENTRICULAR SEPTAL DEPEKTO- honey Ang ventricular septal defect (VSD) ay ang pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang silid ng puso. Ang VSD ay maaaring ituring bilang: Isang independiyenteng patolohiya ng congenital na pinagmulan at nabibilang sa grupo ng congenital mga depekto sa puso(VPS). … … Direktoryo ng mga sakit

MITRAL VALVE INSUFFICIENCY, RHEUMATIC- honey Ang rheumatic mitral regurgitation ay ang kawalan ng kakayahan ng kaliwang atrioventricular valve na epektibong pigilan ang reverse flow ng dugo mula sa left ventricle (LV) papunta sa left atrium (LA) sa panahon ng ventricular systole,... ... Direktoryo ng mga sakit

Mga libro

• Ikakasal, Natalya Nesterova. Well, sinong babae ang hindi umaasa na makilala ang lalaking pinapangarap niya? Ang mga bihirang mapalad ay nagtagumpay sa unang pagsubok, maraming Cinderella ang naghahanap ng kanilang mga prinsipe sa loob ng maraming taon, at nakinig si Lyusya Kuzmina...

Ang mga sumusunod na opsyon para sa abnormal na posisyon ng puso ay posible:

Dextracardia (kondisyon ng congenital);

Pag-alis ng puso sa kanan (namamasid na may kaliwang panig na pneumothorax, obstructive atelectasis ng kanang baga,

kanang-panig na pneumothorax);

Pag-alis ng puso sa kaliwa (naobserbahan na may right-sided pneumothorax, right-sided exudative pleurisy, obstructive atelectasis ng kaliwang baga, left-sided pneumosclerosis).

3. Pagpapasiya ng pagsasaayos ng puso, ang laki ng diameter ng puso at ang vascular bundle.

Natutukoy ang kanan at kaliwang contours ng puso. Upang matukoy ang tamang tabas ng puso, ang pagtambulin ay ginaganap sa antas ng IV, III, II intercostal space. Upang maitatag ang kaliwang tabas ng puso, ang pagtambulin ay ginaganap sa antas ng V, IV, III, II intercostal spaces. Dahil ang mga hangganan ng puso sa antas ng IV intercostal space sa kanan at ang V intercostal space sa kaliwa ay naitatag na kapag tinutukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, nananatili itong matukoy ang mga ito sa antas ng IV , III, II intercostal space sa kaliwa at III, II intercostal space sa kanan.

Pagpapasiya ng mga contours ng puso sa antas II I at II intercostal space sa kanan at IV - II intercostal space sa kaliwa. Ang panimulang posisyon ng daliri ng pessimeter ay nasa midclavicular line sa kaukulang panig. Ang gitna ng gitnang phalanx ng daliri ng pessimeter ay dapat nasa kaukulang intercostal space. Ang pagtambulin ay isinasagawa gamit ang mga suntok ng katamtamang puwersa. Ang daliri ng pessimeter ay inilipat patungo sa puso. Kapag lumilitaw ang isang mapurol na tunog, ang isang hangganan ay minarkahan sa gilid ng finger-pessimeter na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound (i.e., mula sa puso).

Karaniwan, ang tamang tabas ng puso sa antas ng II at III intercostal space ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum, sa antas ng IV intercostal space, 1-2 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum. Ang kaliwang tabas ng puso sa antas ng 2nd intercostal space ay matatagpuan sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum, sa antas ng ika-3 intercostal space kasama ang kaliwang parasternal line, sa antas ng ika-4 at ika-5 na intercostal space, 1 -2 cm nasa gitna mula sa kaliwang midclavicular line.

Ang mga sumusunod na pathological configuration ng puso ay may kahalagahan sa diagnostic:

1) mitral;

2) aorta;

3) trapezoidal.

Pagsasaayos ng mitral. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na pag-umbok ng itaas na bahagi ng kaliwang tabas, sanhi ng pagluwang ng kaliwang atrium at conus ng pulmonary artery. Makinis ang baywang ng puso. Ang pagsasaayos na ito ay nakita sa stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice at may kakulangan sa mitral valve.

Pagsasaayos ng aorta. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na pag-umbok ng ibabang bahagi ng kaliwang circuit, sanhi ng pagluwang ng kaliwang ventricle. Ang baywang ng puso ay binibigyang diin. Ang hugis ng puso ay kahawig ng isang felt boot o isang pato na nakaupo sa tubig. Ang pagsasaayos ng aortic ay sinusunod na may kakulangan sa balbula ng aorta, na may aortic stenosis.

Trapezoidal na pagsasaayos. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos simetriko na pag-umbok ng parehong mga contours ng puso, na mas malinaw sa mas mababang mga bahagi. Ang pagsasaayos na ito ay sinusunod sa exudative pericarditis at hydrothorax.

Lapad vascular bundle. Ang mga contour ng puso, na tinukoy sa pangalawang intercostal space sa kanan at kaliwa, ay tumutugma sa lapad ng vascular bundle. Karaniwan, ang kanang hangganan ng vascular bundle ay tumatakbo sa kanang gilid ng sternum. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng aorta o superior hollow foam. Ang malinaw na hangganan ng vascular bundle ay karaniwang tumatakbo sa kaliwang gilid ng sternum. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng pulmonary artery. Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm Ang pagtaas sa laki ng diameter ng vascular bundle ay sinusunod na may atherosclerosis at aortic aneurysm.

Pagsukat ng diameter ng puso. Ang haba ng diameter ng puso ay ang kabuuan ng dalawang sukat - kanan at kaliwa. Ang diameter ng puso sa isang malusog na tao ay 11-13 cm Ang tamang sukat ay ang distansya mula sa kanang hangganan kamag-anak na dullness ng puso sa anterior midline. Karaniwan, ito ay 3-4 cm Ang kaliwang sukat ay ang distansya mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso hanggang sa anterior midline. Karaniwan ito ay 8-9 cm.

Ang pagtaas sa laki ng tamang bahagi ng diameter ng puso ay nangyayari sa mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng pagluwang ng kanang atrium at kanang ventricle. Ang exudative pericarditis at hydropericardium ay humahantong din sa pagtaas ng laki ng tamang bahagi ng diameter ng puso.

Ang pagtaas sa laki ng kaliwang bahagi ng diameter ng puso ay nangyayari sa mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng pagluwang ng kaliwa, at sa ilang mga kaso, ang kanang ventricle.

Nakuhang mga depekto sa puso karaniwang resulta ng endocarditis. Kung ang balbula flaps ay deformed o nawasak, pagsasara ay nagiging hindi kumpleto at valvular insufficiency nangyayari. Ang kasunod na proseso ng fibrosing ay maaaring pagsama-samahin o tumindi ang mga nagresultang deformation at, bilang karagdagan, humantong sa isang pagpapaliit ng singsing ng balbula - stenosis. Ang mitral valve ay kadalasang apektado, mas madalas ang aortic valve, at mas madalas ang tricuspid at pulmonary valves. Maaaring maapektuhan ang isa, dalawa, o higit pang mga balbula. Ang mga kumplikadong depekto, pati na rin ang kumbinasyon ng kakulangan ng balbula na may stenosis ng parehong pagbubukas ng balbula, ay katangian ng rheumatic heart disease. Minsan ang balbula dysfunction ay hindi dahil sa pinsala sa mga leaflet, ngunit sa pag-uunat ng valve ring (relative valve insufficiency) o pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng valve opening (relative valvular stenosis).

Mitral stenosis- Ang pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice ay ang pinakakaraniwan sa mga nakuhang depekto sa puso, halos palaging resulta ng rheumatic endocarditis. Karamihan sa mga pasyente ay babae. Sa mga bihirang kaso, ang pattern ng mitral stenosis ay nauugnay sa kaliwang atrial myxoma. Sa aortic insufficiency, ang mga palatandaan ng relatibong mitral stenosis ay nangyayari paminsan-minsan.

Kapag ang lugar ng mitral orifice ay bumaba ng higit sa kalahati, ang presyon sa kaliwang atrium ay tumataas, ang atrium ay hypertrophies at lumalawak. Kasunod nito, ang venous congestion ay nangyayari sa mga baga at ang presyon sa pulmonary artery system ay reflexively na tumataas, na unti-unting humahantong sa labis na karga at pagpapalaki ng kanang bahagi ng puso. Pagkatapos ng isang panahon ng kompensasyon, na kung minsan ay umaabot ng mga dekada, bubuo ang right ventricular failure.

Mga sintomas. Humigit-kumulang dalawang katlo ng mga pasyente ang nagpapahiwatig ng mga pag-atake ng rayuma sa nakaraan. Kung ang depekto ay maliit at walang labis na stress, kung gayon ang estado ng kalusugan ay maaaring manatiling kasiya-siya sa loob ng maraming taon. Sa karaniwang mga kaso, ang isang maagang reklamo ay ang kakapusan sa paghinga kapag naglalakad pataas. Sa mas malubhang mga kaso, ang igsi ng paghinga ay pinupukaw ng anumang pagsusumikap, kaguluhan, lagnat at iba pang mga kadahilanan na nagpapataas ng ritmo. Ang mga pag-atake ng cardiac asthma ay maaari ding mangyari sa isang nakahiga na posisyon, sa gabi. Posibleng palpitations, ubo, hemoptysis, bigat sa dibdib, pagkahilo, at pagkahilo. Hitsura ang pasyente ay karaniwang hindi nagbabago at tanging may malubhang mitral stenosis ay kapansin-pansin na cyanosis, cyanotic blush, pulsation ng atrium at epigastrium dahil sa isang pagpapalaki ng kanang ventricle. Ang pulso at presyon ng dugo ay nananatiling normal o may posibilidad na magkaroon ng tachycardia at hypotension. Nang maglaon, bubuo ang atrial fibrillation, una paroxysmal, pagkatapos ay patuloy.

Sa karaniwang mga kaso, ang isang malakas na unang tunog at isang maalog na tono ng pagbubukas ng mitral valve ay maririnig sa itaas ng tuktok ng puso sa simula ng diastole. Ang pinaka-katangian ay isang mababang dalas na diastolic murmur, na nagsisimula pagkatapos ng pagbubukas ng tono ng mitral valve, na may protodiastolic at presystolic amplification. Minsan mga protodiastolic at presystolic murmurs lang ang maririnig, minsan presystolic lang. Ang pagpapahusay ng presystolic ay hindi ipinahayag sa panahon ng atrial fibrillation. Ang murmur ay maaaring sinamahan ng lokal na nadarama na panginginig ng boses. Ang mga sintomas ng tunog ay mas mahusay na napansin kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi, na may bahagyang tumaas na ritmo, at habang pinipigilan ang kanyang hininga sa isang buong pagbuga. Sa itaas ng pulmonary artery, isang accent at kung minsan ay isang paghahati ng pangalawang tono ay nakita, na nauugnay sa pulmonary hypertension. Sa mga huling yugto, ang isang independiyenteng malambot na protodiastolic murmur ng kamag-anak na kakulangan sa balbula ng baga ay maririnig doon. Sa isang phonocardiogram na kinuha mula sa tuktok, ang mga agwat sa pagitan ng simula ng pangalawang tunog at simula ng pambungad na tono ng mitral valve, pati na rin sa pagitan ng simula ng Q wave ng ECG at simula ng unang tunog, maaari pang baguhin. Habang tumataas ang presyon sa kaliwang atrium, bumababa ang unang pagitan at tumataas ang pangalawa.

Ginagawang posible ng echoradiography na matukoy nang maaga at mapagkakatiwalaan ang mitral stenosis, masuri ang kalubhaan nito, at matukoy mga sukat ng lukab, minsan kilalanin ang mural thrombi. Ang pagsusuri sa X-ray sa direkta at pahilig na mga projection na may kaibahan ng esophagus ay ginagawang posible upang masuri ang pagsasaayos ng puso. Sa banayad na mitral stenosis, ang silweta ng puso ay maaaring hindi mabago. Habang umuunlad ang depekto, ang isang pagpapalaki ng kaliwang atrium ay napansin, na humahantong sa pagtuwid ng kaliwang tabas ng puso (pagpakinis ng baywang) at pagkatapos ay sa pag-umbok nito. Sa kanang pahilig na projection, ang esophagus ay itinulak pabalik sa isang arko ng maliit na radius. Lumalawak ang anino ng pulmonary artery. Sa advanced na sakit, ang paglaki ng kanang ventricle, paglawak ng malalaking pulmonary vessel at ang superior vena cava ay napansin. Minsan ang transilumination ay nagpapakita ng mga calcification sa mga gumagalaw na leaflet ng mitral valve. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwang atrium at kanang ventricle, kung minsan ay may pag-unlad ng kanang leg block. Ang makabuluhang pagpapapangit at pagpapalawak ng P wave ay nauuna sa atrial fibrillation.

Ang diagnosis sa karamihan ng mga kaso ay maaaring gawin sa isang outpatient na batayan.

Mga komplikasyon - atrial arrhythmias, atrial fibrillation; right ventricular failure; embolisms sa systemic organs; infarction pneumonia, paulit-ulit na impeksyon sa bronchopulmonary; spherical thrombus sa atrium; relapses ng rayuma na may karagdagang pag-unlad ng depekto. Ang infective endocarditis ay bihira sa depektong ito.

Paggamot. Ang mga pasyente ay dapat obserbahan ng isang cardiorheumatologist at maospital sa kaso ng mga komplikasyon. Ang mga pasyente na may nakahiwalay na mitral stenosis na may igsi ng paghinga, walang mga palatandaan ng aktibong rayuma, walang makabuluhang pagpapalaki ng puso ay dapat na i-refer sa isang cardiac surgeon, kung kanino sila magpapasya sa pagpapayo ng operasyon (pagpapalit ng balbula, o mitral commissurotomy, o lobo. valvuloplasty). Humigit-kumulang 20% ​​ng mga inoperahan ay nagkakaroon ng restenosis sa mga susunod na taon.
Paggamot sa droga isinasagawa para sa mga komplikasyon at upang maiwasan ang pagbabalik ng rayuma. Kung ang atrial fibrillation ay sinusunod sa isang pasyente na hindi napapailalim sa operasyon, pagbawi ritmo ng sinus, bilang panuntunan, huwag gumawa (maliban sa mga bihirang kaso kapag ang flicker ay maagang komplikasyon), inireseta ang digoxin. Para sa tachysystolic atrial fibrillation at pagpalya ng puso, ang digoxin at diuretics ay ipinahiwatig, at karaniwang kinakailangan ang mga anticoagulants o antiplatelet agent. Para sa mitral stenosis na may sinus tachycardia Ang digoxin ay hindi ipinahiwatig.

Mitral regurgitation medyo mas madalas na nangyayari sa mga lalaki. Ang "purong" malubhang mitral regurgitation ay bihira. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay bunga ng rayuma at sinamahan ng mitral stenosis. Ang mitral regurgitation ay maaari ding mangyari bilang resulta ng endocarditis sa systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma, rheumatoid arthritis, dahil sa infective endocarditis. Ang kakulangan ng mitral ay nangyayari sa mitral prolapse (tingnan) dahil sa pagkabulok o panghihina at pag-uunat ng mga kalamnan ng papillary dahil sa ischemia, hypertrophic cardiomyopathy, myxoma ng ilang partikular na lokalisasyon, ilang congenital defect, at Marfan syndrome. Anumang makabuluhang pag-uunat ng kaliwang ventricle, halimbawa, na may arterial hypertension, aortic defects, ay maaaring humantong sa kamag-anak na kakulangan sa mitral.

Ang acute mitral regurgitation ay posible rin bilang komplikasyon ng myocardial infarction o trauma. Ang klinikal na larawan at paggamot ng talamak na mitral regurgitation ay may sariling mga katangian.
Dahil sa kawalan ng yugto ng kumpletong pagsasara ng balbula ng mitral, bahagi ng dugo sa kabuuan cycle ng puso gumagalaw nang walang silbi mula sa kaliwang atrium hanggang kaliwang ventricle at vice versa, na nagiging sanhi ng volumetric overload ng mga kaliwang departamento. Ang pagpapalaki ng mga kaliwang silid ng puso ay nag-aambag sa pag-uunat ng singsing ng balbula at ilang karagdagang pag-unlad ng mitral regurgitation, anuman ang mga relapses ng pinagbabatayan na sakit. Nang maglaon, ang presyon sa kaliwang atrium ay tumataas, na humahantong sa pag-apaw ng mga pulmonary veins at reflexively sa hypertension sa pulmonary artery system, na higit na nagiging sanhi ng labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso. Ang atrial distension ay nagdudulot ng atrial arrhythmias at ang pagbuo ng mural thrombi, na maaaring maging pinagmulan ng thromboembolism.

Mga sintomas. Ang ilang mga pasyente ay may kasaysayan ng rayuma. Sa loob ng maraming taon, ang depekto ay maaaring hindi sinamahan ng sakit. Kapag ang presyon sa kaliwang atrium ay tumaas, ang palpitations, igsi ng paghinga sa pagsusumikap, at kalaunan ang mga pag-atake sa gabi ng cardiac asthma ay nagsisimulang abalahin. Sa karamihan ng mga kaso ang hitsura ay hindi kapansin-pansin. Ang cyanotic blush at hemoptysis ay mas madalas na sinusunod kaysa sa stenosis. Sa mga huling yugto, binibigyang pansin ang pagpapalakas ng apical impulse at ang pag-aalis nito sa gilid at pababa. Ang pulso at presyon ng dugo ay malapit sa normal.

Ang mga sintomas ng auscultatory ay hindi masyadong tiyak. Sa karaniwang mga kaso, ang isang panghina o pagkawala ng unang tono ay napansin sa itaas ng tuktok, isang systolic murmur na isinasagawa sa axillary area, mas mababa - sa base ng puso. Sa mitral regurgitation na nauugnay sa leaflet prolaps, ang murmur minsan ay nangyayari pagkatapos ng karagdagang systolic sound at sumasakop sa ikalawang kalahati ng systole. Sa kaso ng malubhang depekto, ang ikatlong tono ay nakita din. Ang mga sintomas ng tunog ay mas mahusay na nakikilala pagkatapos ng isang bahagyang pagkarga, kapag nakikinig sa pasyente sa isang posisyon sa kaliwang bahagi, habang pinipigilan ang paghinga habang ganap na humihinga. Ang pangalawang tono sa itaas ng pulmonary artery sa mga huling yugto ay binibigyang diin at maaaring hatiin.

Pinapayagan ng Doppler echocardiography ang visualization ng tiyak na mitral regurgitation. Ginagawang posible ng echocardiography na hatulan ang istraktura ng valve apparatus (kondisyon ng mga leaflet at chord, calcifications, vegetation, atbp.). Ang isang ipinag-uutos na senyales ng pangmatagalang mitral regurgitation ay isang pagpapalaki ng kaliwang atrium, sa una ay napansin lamang ng echocardiography at x-ray (na may contrasting ng esophagus) sa anyo ng smoothing at pagkatapos ay umbok ng baywang ng puso. Sa mga pahilig na projection, makikita ng isa ang pagbaba sa retrocardial space at pagtulak pabalik ng esophagus kasama ang isang arko ng isang malaking radius. Ang pagpapalaki ng kaliwang ventricle ay kadalasang kapansin-pansin. Minsan ang mga calcification sa balbula ay nakikita. Nang maglaon, lumilitaw ang mga palatandaan ng paglaki ng mga tamang bahagi ng puso at pagtaas ng pattern ng vascular sa mga baga. Ang ECG ay normal o ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwang atrium, at pagkatapos ng kaliwang ventricle. Sa mga huling yugto, posible ang paroxysmal o pare-pareho ang atrial fibrillation.

Paggamot. Ang mga pasyente ay napapailalim sa pagmamasid ng isang cardio-rheumatologist, at ang pag-iwas sa mga exacerbations ng rayuma at infective endocarditis ay isinasagawa. Ang paggamot sa droga ay inireseta para sa mga komplikasyon. Para sa pagpalya ng puso, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo gamit ang cardiac glycosides, diuretics at ACE inhibitors. Para sa atrial fibrillation, ang digoxin ay ibinibigay, pati na rin ang mga anticoagulants o antiplatelet agent. Ang matinding mitral regurgitation na may kamakailang hemodynamic disorder ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot- valvuloplasty o pagpapalit ng balbula.

Mitral prolaps sanhi ng pag-unat ng chordae o panghihina ng mga kalamnan ng papillary. Ang prolaps na nauugnay sa myxematous chordal degeneration ay pangunahing nakikita sa mga kabataang babae, na marami sa kanila ay itinuturing na malusog. Maaaring kasama ng prolaps ang Marfan syndrome, atrial septal defect, o hypertrophic cardiomyopathy. Ang chordae ay maaaring masira ng isang rayuma o septic na proseso. Sa ischemic heart disease, ang papillary muscle dysfunction ay maaaring resulta ng lokal na ischemia. Ang pag-stretch ng papillary na kalamnan sa panahon ng mitral prolaps ay lumilitaw na nag-aambag sa ischemia nito. Ang prolaps ng posterior leaflet ay mas karaniwan. Sa ilang mga kaso, ang prolaps ay humahantong sa kakulangan ng mitral.

Mga sintomas. Sa karamihan ng mga kabataan, ang mitral prolaps ay hindi sinasamahan ng makabuluhang regurgitation, hindi nakakaapekto sa kagalingan at isang incidental na paghahanap sa isang echocardiogram. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng palpitations, pananakit sa bahagi ng puso, at pagkahilig sa pagkahimatay. Ang mga sensasyong ito ay maaaring magbunga ng kahina-hinala. Sa makabuluhang kakulangan ng mitral, bumababa ang pagpapaubaya sa ehersisyo. Ang ilang mga batang pasyente ay may asthenic na pangangatawan, mataas na langit, patag na dibdib. Sa mga tipikal na kaso, ang isang karagdagang systolic sound ay naririnig sa itaas ng tuktok, na sa panahon ng regurgitation ay sinusundan ng isang pagtaas ng systolic murmur, ang tagal nito ay tumutugma sa kalubhaan ng regurgitation. Ang mga sintomas ng tunog ay nagbabago at hindi palaging binibigkas. Maaaring makita ng echocardiography ang hindi pangkaraniwang systolic motion ng posterior o parehong leaflets ng mitral valve. Ang X-ray na larawan ay normal o nagpapakita ng mga senyales ng mitral regurgitation. Ang ECG ay madalas na nagpapakita ng mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex, ectopic arrhythmias (karaniwan ay ventricular extrasystoles).

Ang pagbabala para sa mitral prolaps nang walang regurgitation ay kanais-nais. Sa pag-unlad ng kakulangan ng mitral, ang pagbabala ay tinutukoy ng kalubhaan nito. Posibleng pagdaragdag ng infective endocarditis, bihirang pagkalagot ng mga chord (na may pag-unlad ng matinding acute mitral regurgitation), thromboembolism sa utak. Kung ang prolaps ay sinamahan ng isa pang sakit, kadalasang tinutukoy nito ang kurso ng sakit at pagbabala.

Mga paggamot sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi kinakailangan. (Ang 3-Adrenergic blockers o amiodarone ay kadalasang nakakabawas ng sakit at arrhythmia. Kung may posibilidad na magkaroon ng thrombo-embolic complications, inireseta ang mga antiplatelet agents. Sa kaso ng mitral regurgitation, kailangan ang pag-iwas sa infective endocarditis. Kung ang mitral regurgitation ay makabuluhan, isang cardiac dapat kumonsulta sa surgeon tungkol sa posibilidad ng pagpapalit ng mitral valve.

Aortic stenosis- stenosis ng aortic mouth. Ang rheumatic aortic stenosis ay kadalasang pinagsama sa mitral valve disease at mas madalas na sinusunod sa mga lalaki. Ang congenital aortic stenosis ay madalas na nauugnay sa bicuspid balbula ng aorta. Ang valve apparatus sa aortic stenosis ay madaling kapitan ng calcification, na humahantong sa karagdagang pag-unlad ng stenosis. Sa mga matatanda, posible ang nakuha na non-rheumatic calcific aortic stenosis. Sa makabuluhang aortic stenosis, ang kaliwang ventricle ay na-overload, at ang puso at utak ay nagdurusa sa hindi sapat na suplay ng dugo. Ang pagluwang ng pataas na aorta ng iba't ibang kalikasan (sclerosis, aneurysm, stretching) ay maaaring humantong sa kamag-anak na stenosis ng aortic mouth.

Mga sintomas. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang asymptomatic course. Ang igsi ng paghinga, angina pectoris, pagkahilo at pagkahilo, ang pangkalahatang kahinaan ay nangyayari sa pangmatagalan at malubhang aortic stenosis. Sa una, ang mga ito ay kapansin-pansin lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang hitsura, pulso, presyon ng dugo ay nananatiling normal sa loob ng mahabang panahon. Tanging sa huling yugto lamang ang katangian ng pamumutla, at bumababa ang presyon ng dugo ng systolic at pulso. Ang pulso sa panahong ito ng mababang pagpuno, flat. Ang apikal na salpok ay maagang pinalakas at inilipat sa gilid at pababa. Ang isang magaspang na systolic murmur na may pinakamataas sa kalagitnaan ng systole ay naririnig sa ibabaw ng aorta, dinadala sa mga carotid arteries, at kung minsan patungo sa tuktok. Mas malakas ang ingay kapag pinipigilan mo ang iyong hininga habang humihinga. Madalas na sinasamahan ng panginginig. Ang unang tono ay maaaring mapahusay sa ibabaw ng aorta. Ang aortic component ng pangalawang tunog ay naantala, humina o wala. Ang pag-calcification ng balbula ay nag-aambag sa pagpapahina ng mga tono.

Ang echocardiography (kabilang ang Doppler echocardiography) ay maaaring makakita ng hypertrophy ng mga dingding ng kaliwang ventricle at ang pagkakaroon ng mga calcification sa balbula, at matukoy ang pagbaba ng presyon (i.e., ang functional na kalubhaan ng stenosis). Ang X-ray ay nagpapakita ng isang pinalaki na kaliwang ventricle na may isang accentuated cardiac waist. Sa matinding stenosis, ang dilation ng ascending aorta at calcifications ay kapansin-pansin. Sa mga huling yugto, ang mga palatandaan ng kasikipan sa pulmonary circle, pagpapalaki ng kaliwang atrium, at pagkatapos ay ang mga kanang bahagi ng puso ay ipinahayag din. Ang ECG ay karaniwang nagpapakita ng mga palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang ventricle, maaaring may mga ventricular extrasystoles, at mamaya atrial fibrillation.
Ang kalubhaan ng depekto ay hinuhusgahan pangunahin sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon at ang laki ng kaliwang ventricle. Ang kaliwang ventricular failure ay bubuo sa ibang pagkakataon, ngunit mahirap gamutin. Posibleng coronary at sirkulasyon ng tserebral, infective endocarditis, exacerbation ng rayuma, arrhythmias, biglaang pagkamatay. Ang matinding balbula calcification ay minsan ang sanhi ng embolism.

Paggamot. Ang mga pasyente ay napapailalim sa pagmamasid ng isang cardiorheumatologist. Dapat na iwasan ang makabuluhang pisikal na aktibidad. Ang paggamot sa pagpalya ng puso ay batay sa pangkalahatang mga prinsipyo, ngunit ang mga vasodilator ay hindi gaanong nagagamit. Maaaring epektibo ang nitrates para sa angina. Ang kirurhiko paggamot ng depekto ay posible (karaniwang pagpapalit ng balbula). Ang balloon valvuloplasty ay nagbibigay ng mas maliit at hindi gaanong matibay na epekto.

Aortic insufficiency mas madalas na sinusunod sa mga lalaki. Sa karamihan, ito ay isang depekto ng isang likas na rayuma, at pagkatapos ito ay karaniwang pinagsama sa sakit na mitral. Ang nakakahawang endocarditis ay kadalasang humahantong sa aortic insufficiency. Ang iba pang mga sanhi ay syphilitic at iba pang aortitis, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis. Bihirang, ang depekto ay maaaring resulta ng congenital defect, trauma, o dissecting aortic aneurysm. Ang arterial hypertension, sclerosis at aortic aneurysm, Marfan syndrome ay maaaring sinamahan ng kamag-anak na aortic insufficiency.

Ang hindi kumpletong pagsasara ng aortic valve sa panahon ng diastole ay nagiging sanhi ng pagbabalik ng bahagi ng dugo mula sa aorta patungo sa kaliwang ventricle, na humahantong sa diastolic overload ng ventricle at isang pagkahilig sa peripheral circulation deficiency. Karaniwan ang pangmatagalang kabayaran. Sa mga huling yugto, lumalala ang pagpapaubaya sa ehersisyo, bubuo ang kaliwang ventricular failure, at kalaunan ay sumasali ang right ventricular failure. Ang sakit ay hindi kanais-nais para sa coronary circulation. Ang depekto ay maaaring umunlad bilang resulta ng aktibidad ng pinagbabatayan na sakit, gayundin bilang resulta ng unti-unting pag-uunat ng aortic mouth sa pamamagitan ng labis na paglabas.

Mga sintomas. Ang kurso ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, kung minsan ang pasyente ay nakakagawa ng kahit na makabuluhang pisikal na aktibidad. Maagang sintomas ay isang pakiramdam ng pulsation (sa dibdib, sa ulo, sa mga limbs, kasama ang gulugod), lalo na pagkatapos ng ehersisyo. Minsan ang pagkahilo at isang pagkahilig sa tachycardia sa pamamahinga ay sinusunod. Nang maglaon, ang igsi ng paghinga sa pagsusumikap at nocturnal cardiac asthma ay nangyayari. Posible ang pag-atake ng angina. Maraming mga pasyente ang namumutla at ang kanilang mga paa ay mainit-init. Minsan ang pagtaas ng pulsation ng cervical at iba pang peripheral arteries, ang mga paggalaw ng mga limbs at ulo sa oras na may pulso ay kapansin-pansin. Ang tuktok na beat ay nagkakalat, inilipat sa kaliwa at pababa. Ang katangian ay isang pagtaas sa systolic at pulse pressure at pagbaba sa diastolic pressure, kung minsan hanggang 0. Ang isang tono ay maririnig sa malalaking arterya (brachial, femoral); Minsan ito ay nangangailangan ng pagpindot sa stethoscope nang mas mahigpit. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang isang double murmur ay naririnig sa femoral artery. Ang pulso ay mabilis (matarik) at mataas. Ang auscultation ay nagpapakita ng isang malambot, mataas na dalas na pagbaba ng diastolic murmur na may pinakamataas sa ikatlong intercostal space sa kaliwa sa sternum o sa itaas ng aorta. Ang ingay ay mas maririnig kapag pinipigilan ang paghinga habang humihinga nang buo, kapag ang pasyente ay nakaupo, nakasandal, o nakahiga sa kanyang tiyan at siko. Ang isang mas malakas na systolic murmur ay maaari ding marinig sa ibabaw ng aorta (relative o rheumatic aortic stenosis). Ang bahagi ng aorta ng Eaton ay humina. Medyo bihira, ang isang independiyenteng diastolic (protodiastolic, presystolic) Flint murmur ay naririnig sa itaas ng tuktok, na nauugnay sa pag-aalis ng anterior leaflet ng mitral valve sa pamamagitan ng daloy ng dugo na bumabalik mula sa aorta at ang paglitaw ng relatibong mitral stenosis. Sa kasong ito, walang pambungad na tono ng balbula ng mitral at anumang kapansin-pansing pagtaas sa kaliwang atrium.
Ang echocardiography (kabilang ang Doppler echocardiography) ay nagpapakita ng pagtaas ng systolic motion ng left ventricular wall at panginginig ng anterior mitral valve leaflet sa regurgitation stream.

Ang X-ray ay nagpapakita ng isang pagpapalaki ng kaliwang ventricle, kung minsan ay makabuluhan. Ang baywang ay binibigyang diin. Sa huling yugto lamang ay lumalaki ang kaliwang atrium at ang baywang ay nagiging mas makinis. Ang isang pagtaas ng pulsation ng pataas na aorta ay kapansin-pansin, ang anino nito ay pinalawak. Sa kaliwang ventricular failure, ang mga palatandaan ng kasikipan sa mga baga ay ipinahayag. Ang ECG ay karaniwang nagpapakita ng ritmo ng sinus at mga pagbabago na nagpapatunay sa paglaki ng kaliwang ventricular.

Paggamot. Ang mga pasyente ay sinusunod ng isang cardio-rheumatologist, at kung kinakailangan, ang pag-iwas sa rayuma at infective endocarditis ay isinasagawa. Ang paggamot sa pagpalya ng puso, kung ito ay partikular na nauugnay sa isang depekto, at hindi sa pagbabalik ng rayuma, ay karaniwang hindi epektibo. Ang mga diuretics at ACE inhibitors ay may sintomas na epekto. Ang cardiac glycosides ay ginagamit nang may pag-iingat; Ang mga pasyente ay isinangguni para sa operasyon (pagpapalit ng balbula) hanggang sa mangyari ang matinding decompensation.

Kakulangan ng tricuspid sa karamihan ng mga kaso ito ay kamag-anak at nauugnay sa makabuluhang pagpapalawak ng kanang ventricle ng iba't ibang kalikasan (rayuma, Problema sa panganganak, cor pulmonale, mga sakit sa myocardial, mga huling yugto anumang pagkabigo sa puso), kadalasan ay laban na sa background ng matinding right ventricular failure. Ang kakulangan sa organikong tricuspid ay maaaring bunga ng rayuma (laging kasama ng iba pang mga depekto) o right-sided infective endocarditis (sa mga adik sa droga na nag-iineksyon ng mga gamot sa ugat).

Mga sintomas. Ang matinding right ventricular failure (cardiac impulse, hepatomegaly, edema, ascites) na may systolic pulsation ng atay at jugular veins ay karaniwan. Ang isang systolic murmur ay naririnig na may pinakamataas na medial hanggang sa tuktok, na tumataas nang may inspirasyon. Kung ang ritmo ng sinus ay pinananatili (na hindi karaniwan), posible ang isang presystolic gallop. Ang echocardiographic at radiological na pagsusuri ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagpapalaki ng mga kanang silid ng puso ay maaaring kapansin-pansin sa oras ng ventricular systole. Ang Doppler echocardiography ay nagpapahiwatig ng regurgitation. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga sa kanang bahagi ng puso at kadalasang atrial fibrillation. Sa karamihan ng mga kaso, ang kamag-anak na tricuspid insufficiency ay nangyayari kahit na may mga makabuluhang pagbabago sa myocardium, kaya ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais.

Paggamot ang pinagbabatayan na sakit at pagpalya ng puso ay maaaring humantong sa bahagyang pagbaba sa laki ng puso at pagbaba sa kalubhaan ng kamag-anak na tricuspid insufficiency.

Pinagsamang patolohiya. Ang mga di-cardiac na operasyon ay nauugnay sa mas mataas na panganib sa pagpapatakbo, na depende sa anyo at kalubhaan ng depekto at ang functional na estado ng puso. Ang pag-iwas sa infective endocarditis ay sapilitan. Ang mga pasyente na may mitral stenosis ay hindi pinahihintulutan ang tachycardia at fluid overload (panganib ng pulmonary edema). Ang mababang dosis ng propranolol at digoxin (sa kaso ng atrial fibrillation) ay humahadlang sa tachycardia kung ito ay bubuo sa panahon ng operasyon.

may sakit kakulangan ng mitral hindi gaanong sensitibo sa mga pagbabago sa ritmo at dami ng dugo. Mahusay nilang pinahihintulutan ang vasodilation (na binabawasan ang antas ng regurgitation).

Sa aortic stenosis, may mataas na panganib ng left ventricular failure kung ang resting pressure gradient ay lumampas sa 50 mmHg. Art. (tinutukoy ng Doppler echocardiography). Ang panganib ng anumang non-cardiac surgery para sa calcific aortic stenosis ay mas malaki sa mga matatanda (partikular, na may stenosis na kinumpirma ng Doppler echocardiography, na may kaliwang ventricular hypertrophy at calcifications sa balbula, at hindi lamang sa isang malakas na systolic murmur). Ang mga pasyenteng ito ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang spinal anesthesia (panganib ng labis na hypotension) at hypovolemia (kawalan ng kakayahan na mapataas ang cardiac output). Ang pagpuno ng mga ventricles dito ay higit na nakasalalay sa buong pag-andar ng atria. Ang atrial fibrillation ay hindi gaanong pinahihintulutan ng mga pasyenteng ito, kaya't ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo o makatuwirang pagbagal ng ventricular rate ay dapat makamit bago ang operasyon. Sa aortic insufficiency, ang surgical risk ay higit na nakasalalay sa functional state ng left ventricle kaysa sa antas ng regurgitation. Ang mga pasyente ay pinahihintulutan nang maayos ang tachycardia at mahina ang bradycardia. Ang tachycardia, pati na rin ang mga vasodilator, ay nagbabawas sa antas ng regurgitation. Ang mga pasyenteng ito ay hindi gaanong sensitibo sa mga pagbabago sa dami ng dugo kaysa sa mga pasyente na may aortic stenosis.

Ang pagbubuntis at panganganak na may mga depekto sa puso ay nauugnay sa mga problema, at samakatuwid, bilang panuntunan, ang makabuluhang depekto ay naitama sa operasyon bago ang pagbubuntis. Kung hindi ito nagawa, kailangan mong magbilang tumaas ang panganib para sa ina, lalo na sa panahon ng panganganak. Ang pag-iwas sa infective endocarditis ay mahalaga. Sa kakulangan ng mitral at aortic, kung ang pag-andar ng puso ay kasiya-siya, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay medyo mababa. Ang mitral prolaps na walang makabuluhang regurgitation (natukoy sa 10% ng mga buntis na kababaihan), bilang isang panuntunan, ay hindi nauugnay sa anumang mga kakaiba ng pamamahala ng pagbubuntis. Ang mitral stenosis ay maaaring maging kumplikado sa panahon ng pagbubuntis sa pamamagitan ng atrial fibrillation o flutter, thromboembolism, at pulmonary edema. Sa kaso ng decompensation, gumamit sila ng paghihigpit sa likido, cardiac glycosides at - maingat - diuretics. Ang panganib ng pulmonary edema ay pinakamalaki sa panahon ng panganganak at kaagad pagkatapos nito. Kung ang kaliwang atrium ay malaki, ang tanong ay dapat na itaas tungkol sa kirurhiko paggamot depekto sa panahon ng pagbubuntis (pagluwang ng lobo, commissurotomy o pagpapalit ng balbula). Sa aortic stenosis, ang panganib ng pagbubuntis ay nagiging ganap na hindi katanggap-tanggap kung ang gradient ay umabot sa 100 mmHg. Art. Ang hypovolemia at hypotension ay lubhang mapanganib sa ilalim ng mga kondisyong ito, lalo na sa panahon ng panganganak at sa kaganapan ng pagwawakas ng pagbubuntis (panganib ng cerebral, cardiac ischemia, biglaang pagkamatay).

Sa pagkakaroon ng isang kasiya-siyang gumaganang prosthesis ng balbula, ang pagbubuntis ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib sa mga taong may pulmonary hypertension at may kaugnayan sa paggamit ng mga anticoagulants. Para sa mga operasyon sa balbula sa mga batang babae at kabataang babae, mas mainam na gumamit ng valvuloplasty, na hindi na nangangailangan ng anticoagulant therapy. Sa kaso ng extracardiac interbensyon sa kirurhiko Ang mga anticoagulants ay kinansela 2-3 araw bago ang operasyon, heparin - 12 oras pagkatapos ng operasyon Pagkatapos ng operasyon, ang intravenous heparin ay ipinagpatuloy pagkatapos ng 12-24 na oras at inililipat sa oral anticoagulants sa sandaling ang pasyente ay makakainom ng mga gamot nang pasalita. Ang balbula prosthesis ay madaling mahawahan, kaya ang kumpletong pag-iwas sa infective endocarditis ay napakahalaga dito.

ECG: mga palatandaan ng kaliwang ventricular at kaliwang atrium hypertrophy.

Isang-dimensional na echocardiography:

1. Dami ng labis na karga ng kaliwang ventricle.
2. Nadagdagang iskursiyon ng anterior leaflet ng mitral valve.
3. Tumaas na EF tilt ng anterior mitral valve leaflet.
4. Nadagdagang hanay ng paggalaw ng aortic root.
5. Premature systolic forward movement ng aortic root.
6. Maagang pagsasara ng aortic valve.
7. Pagtaas ng ekskursiyon pader sa likod kaliwang atrium na higit sa 1 cm.
8. Pagluwang ng kaliwang atrium.
9. Overload ng volume ng kaliwang atrium.

Dalawang-dimensional na echocardiography:

Doppler EchoCG:

Stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice

Ang mitral stenosis, o pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice, ay ang pinakakaraniwan sakit na rayuma. Ang nakahiwalay na mitral stenosis ay nangyayari sa 1/3 ng mga kaso ng lahat ng mga depekto sa mitral valve. Mayroong 50-80 mga pasyente na may mitral stenosis bawat 100,000 populasyon. Karaniwang nabubuo ang depekto sa sa murang edad at mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan (80%). Ito ay napakabihirang na ang mitral stenosis ay congenital, at pagkatapos ito ay kadalasang pinagsama sa iba pang mga anomalya sa puso. Ang mitral orifice ay maaaring makitid ng kaliwang atrial myxoma o isang malaking thrombus (ang mga kondisyong ito ay hindi mga depekto sa puso).

Klinikal na larawan. Kung ang mitral stenosis ay banayad at ang mga hemodynamic disturbances ay ganap na nabayaran ng hyperfunction ng kaliwang atrium, kung gayon ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo. Kapag tumaas ang presyon sa sirkulasyon ng baga, lumilitaw ang mga reklamo ng palpitations at igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang isang matalim na pagtaas ng presyon sa pulmonary capillaries (sa pagkakaroon ng "venous" pulmonary hypertension) ay maaaring maging sanhi ng mga pag-atake ng cardiac asthma. Ang pagtaas ng pagkapagod at mabilis na panghihina sa panahon ng pisikal na aktibidad ay nauugnay sa kakulangan ng sapat na paglaki sa ilalim ng mga kondisyong ito. output ng puso(ang tinatawag na pag-aayos ng minutong dami), na dahil sa pagkakaroon ng "una" (sa antas ng mitral valve), at pagkatapos ay ang "pangalawa" (sa antas ng pulmonary arterioles) na mga hadlang. Sa panahon bago ang madalas na pag-unlad sa naturang mga pasyente atrial fibrillation, ang atrial extrasystole ay sinusunod.

Ang hitsura ng mga pasyente na may katamtamang mitral stenosis ay wala mga katangiang katangian. Habang tumataas ang antas ng stenosis at bubuo ang pulmonary hypertension, ang isang "mitral flush" ay nabanggit laban sa background ng maputlang balat, pati na rin ang acrocyanosis. Sa panahon ng pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may mataas na pulmonary hypertension, ang cyanosis ay tumataas, ang isang kulay-abo na kulay ng balat ay lilitaw ("ashy" cyanosis), na nauugnay sa mababang cardiac output. Sa mga pasyente na may malubhang stenosis at mataas na pulmonary hypertension, ang pulsation ay sinusunod sa ikatlo at ikaapat na intercostal space sa kaliwa ng sternum at sa epigastrium, na sanhi ng pagtaas ng mga contraction ng hypertrophied at dilated right ventricle. Sa lugar ng tuktok ng puso, na may matinding stenosis, ang palpation ay nagpapakita ng diastolic tremor ("cat's purring"), na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mababang-dalas na pagbabagu-bago habang ang dugo ay dumadaan sa makitid na mitral orifice. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tumitindi kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi at sabay na pinipigilan ang kanyang hininga habang siya ay humihinga.

Sa panahon ng pagtambulin, ang mga hangganan ng puso ay pinalawak pataas (dahil sa appendage ng pinalaki na kaliwang atrium) at sa kanan (dahil sa pinalaki na kanang atrium, na kadalasang sinusunod na may mataas na pulmonary hypertension). Ang mga paglilipat ng hangganan ng puso sa kaliwa ay madalas na hindi nakikita. Minsan ang pag-aalis na ito ay posible dahil sa ang katunayan na ang isang matalim na dilat na kanang ventricle ay umaabot sa kaliwang tabas ng puso (sa pagkakaroon ng mataas na pulmonary hypertension). Sa panahon ng auscultation sa tuktok ng puso, sa mga tipikal na kaso, ang isang pagtaas sa 1 tono ay maririnig ("popping" sound) at isang "pambungad na tono" ng mitral valve; ang kumbinasyong ito ng mga auscultatory sign ay lumilikha ng isang katangian ng melody ng mitral stenosis - ang "ritmo ng pugo". Kaagad pagkatapos ng "tono ng pagbubukas," isang protodiastolic murmur ng mababang timbre at iba't ibang tagal ay naririnig, ang intensity nito ay unti-unting bumababa. Sa katamtamang pag-unlad ng stenosis at mahusay na pag-andar ng contractile ng kaliwang atrium, tanging isang presystolic murmur ang maaaring makita, na tumataas sa intensity at nagtatapos sa isang "palakpak" na tunog. Minsan ang isang protodiastolic murmur ay maaaring maging presystolic murmur nang walang anumang pagkagambala. Sa pagkakaroon ng mga gross na pagbabago sa valve apparatus (fibrosis ng valves, calcification), maaaring walang amplification ng 1 tono. Ang timbre ng protodiastolic murmur ay dumadagundong at mababa. Ang kapansin-pansing katumbas nito ay ang "cat purr." Ang himig ng "mitral" ay lalong naririnig kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi habang pinipigilan ang kanyang hininga habang siya ay humihinga. Sa ganitong posisyon ng pasyente, ang epicenter ng tunog ay medyo lumilipat sa gilid (sa anterior at kahit mid-axillary line). Ang mga diastolic murmur na may mitral stenosis ay naririnig sa pinakadulo limitadong lugar at hindi isinasagawa kahit saan. Sa mataas na pulmonary hypertension sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, ang isang pagtaas at bifurcation ng P tone ay napansin, at kung minsan ay isang banayad na protodiastolic murmur dahil sa kamag-anak na kakulangan ng pulmonary valve.

Kadalasan ay walang pulso mga pagbabago sa katangian, gayunpaman, na may malubhang mitral stenosis, dahil sa pagbaba sa cardiac output, ito ay nagiging maliit at malambot. Sa paglitaw ng atrial fibrillation, ang pulso ay nagiging arrhythmic. Ang presyon ng dugo ay karaniwang hindi nagbabago o bumababa nang katamtaman (na may malubhang stenosis). Ang mga matatandang pasyente ay maaaring maranasan kung minsan arterial hypertension, na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga bato. Ang venous pressure ay tumataas lamang kapag bumababa ang contractile function ng right ventricle. Ang bilis ng daloy ng dugo ay bumagal kahit na may pag-unlad ng pulmonary hypertension. Habang nagkakaroon ng right ventricular failure, nagsisimulang matukoy ang paglaki ng atay.

ECG: mga palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang atrium. Sa pulmonary hypertension, lumilitaw ang mga palatandaan ng right ventricular hypertrophy at pagpapalaki ng kanang atrium.

Radiography dibdib: pagpapalaki ng kaliwang atrium, kung minsan ay calcification ng mitral valve, mga palatandaan ng pulmonary congestion (Kerley lines) at pulmonary hypertension (dilatation ng pulmonary artery, right ventricle at right atrium). Makinis ang baywang ng puso.

Isang-dimensional na echocardiography:

1. Tumaas na density ng echostructure mula sa mga balbula ng mitral.
2. U-shaped na paggalaw ng mitral valve leaflets (sa halip na ang normal na M-shaped one).
3. Abnormal (concordant) na paggalaw ng posterior mitral leaflet.
4. Siksik, pinalakas na dayandang mula sa mga chord sa unang karaniwang posisyon.
5. Pagkaantala sa pagsasara ng mitral valve (Q-C 70 ms).
6. Pagluwang ng kaliwang atrium.
7. Pagluwang ng kanang ventricle.
8. Maagang diastolic bowing ng interventricular septum (ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa mas maagang pagpuno ng kanang ventricle).
9. Pagbawas ng kaliwang ventricular cavity (namamasid lamang sa nakahiwalay na stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice).
10. Pagbawas ng aortic excursion.

Dalawang-dimensional na echocardiography:

Mga kaugnay na pagbabago:

• Pulmonary hypertension
• Kakulangan ng balbula ng mitral.
• Thrombus ng kaliwang atrium.

Doppler EchoCG:

1. Isang pagtaas sa bilis ng maximum na diastolic flow na higit sa 1.3 m/s.
2. Pagpapasiya ng transmitral flow (MF).
3. Pagkalkula ng mitral orifice area (MVA).

Pagtatasa ng kalubhaan ng mitral stenosis:

1. Flat EF slope (EF slope ng anterior mitral leaflet sa mm/s):

· Malubhang stenosis - 0-8 mm/s;

· Katamtamang stenosis - 8-20 mm/s;

· Banayad na stenosis - 20-40 mm/s;

Kung ang EF slope ay mas mababa sa 15 mm/s, ang lugar ng atrioventricular orifice ay mas mababa sa 1.3 cm2: kung ang EF slope ay 35 mm, ang S mitral orifice ay 1.8 cm2 (kinakalkula gamit ang formula ng isang echocardiograph) .

1. Ang antas ng pampalapot at pag-calcification ng mga leaflet ng mitral.
2. Amplitude ng paggalaw ng anterior mitral leaflet.
3. Kawalan o pagbabawas ng A wave (atrial) ng mitral valve.
4. Laki ng kaliwang atrium.
5. Laki ng kanang ventricle.
6. Pagkakaroon ng mga manifestations ng pulmonary hypertension.

MGA DEPEKTO NG AORTIC VALVE

Kakulangan ng balbula ng aorta

Sa mga autopsy ng mga taong namatay mula sa iba't ibang mga depekto sa puso, ang aortic valve insufficiency ay napansin sa 14% ng mga kaso, at sa nakahiwalay na anyo - sa 3.7% lamang ng mga kaso. Ang isang nakahiwalay na depekto ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Sa yugto ng kabayaran para sa depekto, kadalasan ay walang mga subjective na sensasyon. Ang pinakamaaga at pinakakaraniwang reklamo ay ang palpitations at igsi ng paghinga. Ang mga palpitations ay nararamdaman sa pahinga at sa panahon ng pisikal na aktibidad. Kasabay ng pandamdam ng pagyanig ng dibdib, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pag-alog ng ulo, pagpintig ng mga arterya ng leeg at mga paa. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sanhi ng isang makabuluhang pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle at matalim na pagbabagu-bago sa presyon sa sistema ng arterya. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa simula na may makabuluhang pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos, habang ang kaliwang ventricular failure ay bubuo, ito ay lumilitaw sa pahinga at tumatagal ng katangian ng cardiac asthma.

Nang maglaon, lumilitaw ang isa sa mga pinakakaraniwang reklamo - sakit sa puso, na nagpapahiwatig ng pagkasira sa suplay ng dugo ng coronary. Mapurol at masakit na pananakit, kung minsan ay ipinakikita ng isang pakiramdam ng bigat sa bahagi ng puso, kadalasang hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad at nangyayari sa pagpapahinga. Sa ilang mga pasyente mayroon silang katangian ng angina pectoris. Sa panahon ng masakit na pag-atake, ang isang makabuluhang pagtaas sa systolic pressure ay maaaring maobserbahan, kung minsan ay umaabot sa 250 - 300 mmHg.

Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo at pagkahilo, na sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral.

Sa pag-unlad ng right ventricular failure, lumilitaw ang mga reklamo ng bigat at sakit sa kanang hypochondrium at pamamaga sa mga binti.

Sa matinding kakulangan ng balbula, ang mga sintomas na nauugnay sa matalim na pagbabagu-bago ng presyon sa aorta at ang buong sistema ng arterial ay maaaring maobserbahan: pamumutla ng balat, depende sa mabilis na pag-agos ng dugo mula sa maliliit na arterioles, kasabay ng pulsation carotid arteries ulo concussion (sintomas ng Musset), pulsation ng carotid arteries ("carotid dance"), pati na rin ang temporal at brachial arteries. Kasama sa grupong ito ng mga sintomas ang tinatawag na capillary pulse - isang pagbabago sa intensity ng kulay ng nail bed. Sa pagsusuri at palpation ng lugar ng puso sa mga pasyente, ang isang intensified at nagkakalat na apical impulse ay napansin, na madalas na napansin sa ika-anim na intercostal space ay inilipat sa kaliwa hanggang sa mid-axillary line, na dahil sa isang matalim na dilatation ng kaliwang ventricle. Madalas kang makakita ng parang alon na paggalaw pader ng dibdib, na nauugnay sa papalitan nitong pagbawi at pag-usli, ayon sa pagkakabanggit, ng tuktok ng puso at ng dilat na aorta.

Ang percussion ay nagpapakita ng pagpapalawak ng puso sa kaliwa at pababa, at sa ilang mga pasyente ay mayroon ding pagkapurol sa itaas na bahagi ng sternum, sanhi ng pagpapalawak ng aorta.

Ang auscultation ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan: ang unang tono ay muffled, ang pangalawang tono ay makabuluhang humina, o hindi ito naririnig. Ang pagpapahina ng pangalawang tono ay tumutugma sa kalubhaan ng depekto ng balbula. Ang pangunahing auscultatory sign ay isang diastolic murmur na dulot ng back wave ng dugo mula sa aorta hanggang sa kaliwang ventricle.

Mas madalas at mas mahusay na ito ay naririnig sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum, bahagyang nasa ibaba ng attachment ng ikatlong tadyang, at kung minsan sa itaas ng tuktok ng puso, kung saan ito ay mas mahina. Ang bulung-bulungan ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pangalawang tunog at madalas na nalulunod ito, pagkatapos ay unti-unting humihina patungo sa dulo ng diastole. Ito ay karaniwang tahimik, banayad at umaagos, ngunit maaaring maging matindi. Kapag ang mga leaflet ay butas-butas, ang diastolic na ingay ay nakakakuha ng tugtog, "musikang tono." Lumalakas ito sa patayong posisyon pasyente, humihina o ganap na nawawala sa pagtaas ng rate ng puso. Sa karamihan ng mga pasyente na may kakulangan sa organiko ng aortic valve, ang isang systolic murmur ay napansin. Ang murmur na ito ay nagpapahiwatig ng magkakatulad na aortic stenosis kung ito ay isinasagawa sa mga sisidlan ng leeg at sa jugular fossa. Sa mga kaso kung saan ang isang systolic murmur ay naririnig sa itaas ng tuktok ng puso, maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng kamag-anak o organic na kakulangan ng mitral valve.

Sa ilang mga pasyente, ang isang meso- o presystolic Flint murmur ay naririnig sa itaas ng tuktok ng puso, na nangyayari dahil sa katotohanan na ang reverse flow ng dugo sa panahon ng diastole mula sa aorta patungo sa ventricle ay nangyayari nang may malaking puwersa at itinutulak pabalik ang aortic cusp. ng mitral valve, na lumilikha ng relatibong stenosis ng mitral orifice. Ang pulso ay mabilis, isang mataas na pagtaas at isang pantay na mabilis na pagbaba ng pulse wave ay tinutukoy. Ang nasabing pulso ay itinalaga bilang mabilis at mataas (celer et altus).

Ang kakulangan ng aortic valve ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng diastolic pressure sa ibaba 60 mmHg. Kadalasan ito ay nabawasan sa zero. Ang systolic pressure ay madalas na tumataas sa 140-180 mmHg. Bilang resulta ng isang nangingibabaw na pagbaba sa diastolic pressure at isang pagtaas sa systolic pressure, ang amplitude ng pulse pressure ay tumataas: sa halip na normal na 40-60 mmHg, umabot ito sa 100-200 mmHg. Ayon kay G.F. Lang, ang magnitude ng pagbaba sa diastolic pressure ay sumasalamin sa antas ng kakulangan ng aortic valve, dahil ito ang direktang kinahinatnan nito.

Kapag nakikinig mga peripheral na sisidlan(femoral artery) minsan ay may nade-detect na double Traube sound at, mas madalas, double Durosier murmur, na lumilitaw kung pinindot mo ang auscultated artery gamit ang phonendoscope, at sa gayon ay lumilikha ng compression nito.

Ang venous pressure at bilis ng daloy ng dugo ay nagbabago lamang kapag may kapansanan ang sirkulasyon ng dugo.

Tama sumusunod ang circuit kanang gilid ng sternum sa 2 At 3 intercostal space at

sa 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum V 4 intercostal space Kaliwang outline

pumupunta sa 2 kaliwang intercostal space gilid sternum, sa 3 - Sa pamamagitan ng parasternal

mga linya, sa 4 - sa gitna ng distansya sa pagitan ng parasternal at gitna-

linyang noclavicular, bumababa sa anyo ng isang matambok na arko palabas at umabot

ay matatagpuan sa tuktok ng puso, na matatagpuan 1.5 cm papasok mula sa kaliwang gitna

Dinoclavicular line. Ito ang normal na pagsasaayos ng puso.

Ang anggulo sa pagitan ng kaliwang ventricle at mga daluyan ng dugo

tawag ng mga radiologist baywang mga puso.

Ang hugis ng puso ay may malaking kahalagahan sa x-ray diagnostics. Karamihan

Ang pinakakaraniwang sakit sa puso ay mga depekto sa balbula, pinsala sa myocardial at

Ricarda - humantong sa mga tipikal na pagbabago sa hugis ng puso. May mit-

ral, aortic, trapezoidal (triangular) na hugis, pagsasaayos ng puso na may cor bovinum at may cor pulmonare.

Mitral na pagsasaayos ng puso. Naobserbahan na may mga mitral pores

kah mga puso. Sa kakulangan ng mitral valve, nangyayari ang regurgitation

sirkulasyon ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa kaliwang atrium sa panahon ng systole.

Ang kaliwang atrium, na tumatanggap ng dugo mula sa mga pulmonary veins at dugo,

pagbabalik mula sa kaliwang ventricle, hypertrophies, pagtaas ng presyon

pagkawala sa sirkulasyon ng pulmonary, kasunod na pagbuo ng hypert-

dysfunction ng kanang ventricular. Ang mitral stenosis ay mas hindi kanais-nais,

kapag ang buong kalubhaan ng depekto ay nasa kaliwang atrium. Naglalabas ang percussion

pagpapalawak ng puso pataas at pakanan. Ang radiograph ay nagpapakita ng dilatation

pagputol sa gitnang kaliwang arko, iyon ay pulmonary artery at umalis sa preatrial

dia, pati na rin ang ibabang kanang arko dahil sa pagpapalawak ng kanang ventricle.

Makinis ang baywang ng puso. Ang itaas na kaliwang tabas ay matatagpuan palabas mula sa

linyang parasternal. Ang kaliwang ventricle ay dilat nang mas mababa kaysa sa

na may kakulangan sa mitral valve.

Ang pagsasaayos ng mitral ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong mga palatandaan: 1. Pagpapahaba

ang pangalawa at pangatlong arko ng kaliwang tabas ay lumilitaw at nagiging mas matambok

cardiovascular shadow na naaayon sa trunk ng pulmonary artery at

kaliwang atrial appendage; 2. Bumababa ang anggulo sa pagitan ng mga arko na ito

may kaliwang atriovasal angle. Walang pagbawi ng tabas -

("bewang ng puso" hinimas); 3. Ang kanang anggulo ng atriovasal ay inilipat

pataas. Kung ang kaliwang ventricle ay lumaki, ito ay humahaba

ang ikaapat na arko ng kaliwang tabas at ang gilid nito ay mas tinukoy sa kaliwa kaysa sa normal

Pagsasaayos ng aorta. Ito ay nabanggit sa aortic defects, na kung saan

Ang ilan ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaki ng kaliwang ventricle. SA

Sa mga kasong ito, ang kaliwang hangganan ay lumilipat pababa at pakaliwa, kung minsan ay umaabot

anterior axillary line sa 6-7 intercostal space. Sa mga kasong ito, kumikilos ito

ibabang kaliwang arko, ang baywang ng puso ay ipinahayag. Ang puso ay hugis tulad ng isang bota

o isang nakaupong pato.

Kaya, ang mga radiological sign ng aortic configuration

ang mga sumusunod: malalim na bingaw sa pagitan ng una at ikaapat na arko ng kaliwa

tabas ng cardiovascular shadow. Dahil dito, ang lapad ng cardiovascular

ang anino sa antas ng mga anggulo ng atriovasal ay tila maliit (sabi nila

na "ang baywang ng puso ay binibigyang-diin"); pagpapahaba ng ikaapat na arko

kaliwang tabas, na nagpapahiwatig ng isang pinalaki na kaliwang ventricle. Maliban sa

itong dalawang ito ipinag-uutos na mga tampok, tatlo pa ang maaaring maobserbahan: isang pagtaas sa unang arko sa kanan dahil sa pagpapalawak ng pataas na aorta; nadagdagan

pagpapalawak ng unang arko sa kaliwa dahil sa pagpapalawak ng arko at pababang aorta;

pababang displacement ng kanang anggulo ng atriovasal.

Kapag naipon ang likido sa pericardial cavity, lumalawak ang mga hangganan ng puso

magkalat nang pantay-pantay sa parehong direksyon, ngunit higit pa sa mas mababang mga seksyon, at tulad nito

ang configuration ay tinatawag trapezoidal, o tatsulok. Kasabay nito, posible

Walang pare-parehong pagpapalaki ng puso na may pagkawala ng malinaw na paghihiwalay

ang mga contours nito sa mga arko.

Sa malalang sakit baga ang pangunahing kargada ay bumabagsak

kanang bahagi ng puso, kanang hangganan ng puso at tamang kon-

tour - pulmonary heart (cor pulmonale).

Ang pagpapalawak ng mga cavity ng puso ay tumutukoy sa pagsasaayos ng uri ng puso

cor bovinum.

Ang lapad ng vascular bundle ay sinusukat sa pangalawang intercostal space sa pagitan

dalawang puntos ang natagpuang pagtambulin. Ito ay 5-6 cm.

Ang diameter ng relatibong pagkapurol ng puso ay tinutukoy bilang kabuuan

sinusukat namin ang mga distansya mula sa kanang hangganan hanggang sa midline at mula sa kaliwang hangganan

sa midline. Ito ay katumbas ng 3-4 cm plus 8-9 cm at katumbas ng 11-13 cm.

Upang matukoy ang limitasyon ng absolute cardiac dullness, iyon ay, iyon

bahagi ng puso na hindi sakop ng baga at nagbibigay ng mahinang tunog kapag tinatapik

tunog. Ginawa tahimik pagtambulin.

Nagsisimula sila sa pamamagitan ng pagtukoy sa tamang limitasyon ng kamag-anak na dullness

puso at pagtambulin sa loob hanggang sa magkaroon ng mapurol na tunog. Ang hangganan ay matatagpuan sa 4

intercostal space sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum. Ang kaliwa ay sumasabay sa hangganan ng kamag-anak

pagkapurol ng katawan o matatagpuan 1-1.5 cm papasok mula dito. Itaas na graph

Ang leeg ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng ika-4 na tadyang kasama ang parasternal line.

Ang ganap na pagkapurol ay nabuo ng kanang ventricle, nang direkta

nakahiga patungo sa nauunang ibabaw ng dibdib.

Pagbawas ng lugar ng ganap na pagkapurol nabanggit sa emphysema

baga, sa panahon ng pag-atake bronchial hika, na may kaliwang panig na pneu-

motorax.

Pagtaas sa lugar ng ganap na pagkapurol naobserbahan sa panahon ng kulubot

anterior na mga gilid ng baga, na may nagpapasiklab na compaction ng mga anterior na gilid

baga, na may mapurol na tunog mula sa harap na mga gilid na naging walang hangin

nagsanib ang baga sa ganap na katangahan mga puso, bakit parang-

ang patuloy na pagtaas sa huli, na nangyayari sa exudative pleurisy,

na may exudative pericarditis. Sa kasong ito, ang mga nauunang gilid ng mga baga ay maaaring

maging masikip mula sa puso, at pagkatapos ay ang lahat ng katangahan ay ganap, pagiging sa

sa gitna ay dahil sa puso mismo, at sa mga gilid - sa pamamagitan ng likido.

PERCUSSION NG PUSO

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

a) Pagtukoy sa taas ng kanang simboryo ng dayapragm

b) Pagpapasiya ng intercostal space kung saan isasagawa ang percussion

ito ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

c) Pagpapasiya ng kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

d) Pagpapasiya ng intercostal space kung saan isasagawa ang percussion

itong kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

e) Pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

f) Kahulugan itaas na limitasyon kamag-anak na pagkapurol ng puso

g) Pagsukat ng diameter ng kamag-anak na pagkapurol ng puso at nito

semiological na pagtatasa

Normal: 11-13 cm

Higit sa 13 cm - ang pagtaas nito dahil sa:

kanang ventricle

kaliwang ventricle

parehong ventricles

h) Komprehensibong pagsusuri ng displacement ng mga kamag-anak na hangganan ng puso

1. Matugunan ang pamantayan

2. Paglipat ng lahat ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness sa kanan o patungo

sa: mga sakit na extracardiac na humahantong sa displacement

mediastinum sa isang direksyon o iba pa (likido sa pleural

cavities, lung cirrhosis na may magaspang na adhesions, kondisyon pagkatapos

pneumonectomy), pagpapapangit ng gulugod at dibdib.

3. Lokal na pag-aalis ng isa sa mga hangganan palabas

Kanan: mga sakit na humahantong sa pagluwang ng kanang ventricle

Kaliwa: mga sakit na humahantong sa hypertrophy at dilatation

kaliwang ventricle

Upper: mga sakit na humahantong sa pagluwang ng kaliwang unahan-

puso at pulmonary artery

4. Kabuuang panlabas na displacement ng lahat ng mga hangganan ng kamag-anak na ser-

katangahan ng babae:

Katamtaman

Binibigkas - pagluwang ng lahat ng mga lukab ng puso

5. Kabuuang pag-alis sa loob ng lahat ng mga hangganan ng relatibong tibok ng puso

noah dullness - mga sakit at pisyolohikal na kondisyon, con-

ang mga ipinanganak na may mababang dayapragm

Pagpapasiya ng mga contours ng puso

a) Pagpapasiya ng tamang tabas ng puso (sa 2,3,4 intercostal spaces

at mas mababa depende sa taas ng kanang simboryo ng dayapragm

b) Pagpapasiya ng kaliwang tabas ng puso (sa 2,3,4,5 intercostal spaces

at mas mababa depende sa lokasyon ng apical beat)

c) Pagsukat ng lapad ng vascular bundle sa 2nd intercostal space

1. Kasama ang mga gilid ng sternum - normal

2. Higit sa 6 cm - pagtaas

Extracardiac mga dahilan para sa pagtaas ng lapad ng vascular bundle - para sa-

mga sakit na sinamahan ng isang pagtaas sa laki ng itaas na mga organo

mediastinum o ang paglitaw ng karagdagang tissue (retrosternal

goiter, paglaki mga lymph node - pangunahing mga tumor,

metastases)

Taos-puso sanhi - aortic arch aneurysm

d) Pagpapasiya ng pagsasaayos ng puso

1. Normal na pagsasaayos

2. Palabas na pag-alis ng gitnang bahagi (ika-3 intercostal space) ng kaliwang con-

tur at ibabang bahagi (3.4 intercostal space) ng kanang tabas -

pagsasaayos ng mitral

3. Makabuluhang panlabas na displacement ng ibabang bahagi (4.5 intercostal space)

kaliwang circuit - pagsasaayos ng aorta

4. Panlabas na displacement ng gitna (3rd intercostal space) at mas mababang bahagi

kaliwang tabas at ibabang bahagi ng kanang tabas - magkakahalo