Paksa: “Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa talamak na pagkalason sa droga. Talamak na pagkalason sa mga tao Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkalason na may mga panggamot na sangkap

Anuman ang nakakalason na sangkap, ang paggamot sa lahat ng talamak na pagkalason ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. Pagtatasa ng mahahalagang tungkulin at pagwawasto ng mga natukoy na karamdaman.

2. Pinipigilan ang pagpasok ng lason sa katawan.

3. Pag-alis ng hindi sinisipsip na lason.

4. Paggamit ng antidotes.

5. Pag-alis ng hinihigop na lason.

6. Symptomatic therapy.

1. Ang kundisyon ay tinasa gamit ang ABCDE algorithm.

"A" - pagpapanumbalik ng patency respiratory tract.

"B" - mabisang bentilasyon. Kung kinakailangan, magbigay ng auxiliary ventilation o, kung kinakailangan, artificial ventilation (ALV) sa pamamagitan ng endotracheal tube.

"C" - pagtatasa ng sirkulasyon ng dugo. Suriin ang kulay ng balat, presyon ng arterial(BP), tibok ng puso (HR), saturation (SpO 2), data ng electrocardiography (ECG), diuresis. Isinasagawa ang vein catheterization at inilalagay ang urinary catheter, at, kung kinakailangan, isinasagawa ang naaangkop na pagwawasto ng gamot.

"D" - pagtatasa ng antas ng kamalayan. Ang depresyon ng kamalayan ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagkalason. Sa kaso ng depression ng kamalayan, kinakailangan na magsagawa ng tracheal intubation, dahil madalas itong sinamahan ng respiratory depression. Bilang karagdagan, ang pagsugpo sa ubo at gag reflexes ay maaaring humantong sa pag-unlad ng aspirasyon.

Ang pagkakaroon ng matinding pagkabalisa at kombulsyon ay nangangailangan din ng paggamot sa droga.

Sa pagkakaroon ng mga kaguluhan sa kamalayan, kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis na may mga pinsala sa central nervous system, hypoglycemia, hypoxemia, hypothermia, at mga impeksiyon ng central nervous system, kahit na ang diagnosis ay halata.

"E" - muling pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang kasapatan ng mga aksyon na ginawa. Ito ay isinasagawa nang sistematikong pagkatapos ng bawat pagmamanipula.

2. Pinipigilan ang pagpasok ng lason sa katawan isinasagawa sa yugto ng first aid. kailangan:

Alisin ang biktima mula sa kapaligiran na naging sanhi ng pagkalason;

Kapag pumasok ang lason balat(gasoline, FOS) hugasan ang balat gamit ang umaagos na tubig at sabon. (Sa kaso ng pagkalason sa FOS, maaari mong gamutin ang balat na may 2-3% na solusyon ng ammonia o isang 5% na solusyon ng baking soda (sodium bikarbonate); pagkatapos ay 70% ethyl alcohol at muli na may umaagos na tubig at sabon). Ang pagkuskos sa balat ay dapat na iwasan.

Kung ang lason ay nakukuha sa mauhog lamad ng mga mata, inirerekumenda na banlawan ang mga mata ng isotonic solution ng sodium chloride.

3. Pag-alis ng hindi sinisipsip na lason. Ang pangunahing paraan upang alisin ang lason mula sa gastrointestinal tract ay gastric lavage. Gayunpaman, sa kaso ng pagkalason sa mga kabute, berry, o mga gamot sa anyo ng malalaking tablet, sa simula (bago ang gastric lavage) ipinapayong mag-udyok ng pagsusuka (kung wala) sa pamamagitan ng pagpindot sa ugat ng dila upang alisin ang malalaking fragment. . Contraindications sa reflex induction ng pagsusuka: pagkalason sa mga sangkap na pumipinsala sa mauhog lamad, convulsive na kahandaan at convulsions, mga kaguluhan ng kamalayan at pagkawala ng malay.

O ukol sa sikmura lavage ay isang ipinag-uutos na bahagi Medikal na pangangalaga, hugasan ang tiyan anuman ang panahon ng pagkakalantad sa lason. Walang ganap na contraindications para sa pamamaraang ito. Sa kaso ng pagkalason sa ilang mga lason, ang pamamaraan ng paghuhugas ay may ilang mga limitasyon. Kaya, sa kaso ng pagkalason sa cauterizing poisons, ang pagbabanlaw ay posible lamang sa unang oras, dahil Sa hinaharap, ang pamamaraang ito ay maaaring humantong sa pagbubutas ng gastrointestinal tract. Sa kaso ng pagkalason sa barbiturate, ang gastric lavage ay isinasagawa sa unang 2-3 oras, pagkatapos ay bumababa ang makinis na tono ng kalamnan, ang cardiac sphincter ay maaaring magbukas at regurgitation, kaya sa hinaharap lamang ang mga nilalaman ng tiyan ay sinipsip.

Sa mga walang malay na pasyente, ang gastric lavage ay ginagawa pagkatapos ng tracheal intubation, dahil aspirasyon ay posible. Ang paghuhugas ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang probe, na ipinasok nang pasalita, na nagpapahintulot sa paggamit ng mas makapal na probe. Ang lalim ng pagtayo ay tinutukoy ng distansya mula sa gilid ng mga ngipin hanggang sa proseso ng xiphoid. Gumamit ng malamig na tubig para sa pagbanlaw tubig sa gripo, ang isang solong dami ng likido sa mga matatanda ay hindi> 600 ml, sa mga bata sa ilalim ng 1 taon - 10 ml / kg, pagkatapos ng 1 taon - 10 ml / kg + 50 ml para sa bawat kasunod na taon. Ang mga nilalaman ng tiyan ay pinatuyo at ipinadala para sa toxicological testing. Ang kabuuang dami ng likido ay hindi< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Pagkatapos ng gastric lavage, kinakailangan na pumasok sa tiyan na may mga orbents: activated carbon – 0.5-1.0/kg sa anyo ng pulbos. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng activate carbon ay isinasagawa na may layuning makagambala sa sirkulasyon ng enterohepatic.

Kasama ng karbon, kadalasang inirerekomenda ang mga ito laxatives– petroleum jelly 0.5-1 ml/kg, posibleng gumamit ng 10-20% magnesium solution sa dosis na 250 mg/kg. Ang kanilang pangangailangan ay dahil sa ang katunayan na ang sorbent ay nagbubuklod sa lason sa loob lamang ng 2-2.5 na oras , at pagkatapos ay maghiwalay muli, samakatuwid Ito ay kinakailangan upang alisin ang kumplikadong ito sa lalong madaling panahon. Contraindications sa paggamit ng mga laxatives: pagkalason sa mga suplementong bakal, alkohol, kakulangan ng peristalsis, kamakailang operasyon sa bituka.

Upang alisin ang hindi hinihigop na lason mula sa mga bituka, posible na isagawa paghuhugas ng bituka, mataas na siphon enemas.

4. Tukoy (pharmacological) antidotal therapy.

Ang radikal na neutralisasyon ng lason at pag-aalis ng mga kahihinatnan ng pagkilos nito sa maraming mga kaso ay maaaring makamit sa tulong ng mga antidotes. Ang antidote ay isang gamot na maaaring mag-alis o magpahina sa partikular na epekto ng isang xenobiotic dahil sa immobilization nito (halimbawa, mga chelating agent), binabawasan ang pagtagos ng lason sa mga effector receptor sa pamamagitan ng pagbabawas ng konsentrasyon nito (halimbawa, mga adsorbents) o pagkontra sa ang antas ng receptor (halimbawa, mga pharmacological antagonist). Walang universal antidote (exception: Naka-activate na carbon- hindi tiyak na sorbent).

May mga partikular na antidote para sa isang maliit na bilang ng mga nakakalason. ang paggamit ng mga antidotes ay malayo sa ligtas; ang ilan sa mga ito ay nagdudulot ng malubha masamang reaksyon, samakatuwid, ang panganib ng pagreseta ng mga antidotes ay dapat na maihambing sa epekto ng paggamit nito.

Kapag nagrereseta ng isang antidote, ang isa ay dapat magabayan ng pangunahing prinsipyo - ginagamit lamang ito kung may mga klinikal na palatandaan ng pagkalason ng sangkap kung saan inilaan ang antidote.

Pag-uuri ng mga antidotes:

1) Mga kemikal (toxicotropic) na antidote nakakaapekto sa physicochemical state ng substance sa gastrointestinal tract (activated carbon) at humoral na kapaligiran ng katawan (unithiol).

2) Biochemical (toxicokinetic) antidote s nagbibigay ng isang kapaki-pakinabang na pagbabago sa metabolismo ng mga nakakalason na sangkap sa katawan o ang direksyon ng mga biochemical na reaksyon kung saan sila lumahok, nang hindi naaapektuhan ang physicochemical na estado ng nakakalason na sangkap mismo (cholinesterase reactivators sa kaso ng pagkalason ng FOS, methylene blue sa kaso ng pagkalason na may mga methemoglobin, ethanol sa kaso ng pagkalason sa methanol).

3) Pharmacological (symptomatic) antidotes magkaroon ng therapeutic effect dahil sa pharmacological antagonism na may epekto ng lason sa parehong functional system ng katawan (atropine para sa pagkalason sa organophosphorus compounds (OPC), proserine para sa pagkalason sa atropine).

4) Antitoxic immunotherapy ay naging pinakalaganap para sa paggamot ng pagkalason ng mga kamandag ng hayop dahil sa kagat ng ahas at insekto sa anyo ng antitoxic serum (anti-snake - "anti-gurza", "anti-cobra", polyvalent anti-snake serum; anti-karakurt immune serum laban sa digitalis paghahanda (digitalis-antidote)).

Ang antidote therapy ay nananatiling epektibo lamang sa maaga, toxicogenic na yugto ng talamak na pagkalason, ang tagal nito ay nag-iiba at depende sa mga katangian ng toxicokinetic ng nakakalason na sangkap. Ang antidote therapy ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa hindi maibabalik na mga estado sa talamak na pagkalason, ngunit walang therapeutic effect sa panahon ng kanilang pag-unlad, lalo na sa somatogenic phase ng mga sakit na ito. Ang antidote therapy ay lubos na tiyak, at samakatuwid ay magagamit lamang kung mayroong maaasahang klinikal at laboratoryo na diagnosis ng ganitong uri ng talamak na pagkalasing.

5. Pag-alis ng hinihigop na lason ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapahusay ng natural at paggamit ng artipisyal na detoxification ng katawan, pati na rin ang paggamit ng antidote detoxification.

Pinasisigla ang natural na detoxification nakamit sa pamamagitan ng pagpapasigla ng paglabas, biotransformation at aktibidad ng immune system.

Lektura Blg. 34.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkalason mga gamot.

Ang mga therapeutic measure na naglalayong itigil ang mga epekto ng mga nakakalason na sangkap at alisin ang mga ito mula sa katawan sa toxicogenic phase ng talamak na pagkalason ay nahahati sa mga sumusunod na grupo: mga pamamaraan ng pagpapahusay natural na proseso paglilinis, artipisyal na paraan ng detoxification at antidote detoxification pamamaraan

Mga pangunahing paraan ng pag-detox ng katawan.

1. Mga paraan upang mapahusay ang natural na detoxification ng katawan:

O ukol sa sikmura lavage;

Purgation;

Sapilitang diuresis;

Therapeutic hyperventilation.

2. Mga paraan ng artipisyal na detoxification ng katawan

· intracorporeal:

Peritoneal dialysis;

Dialysis ng bituka;

Gastrointestinal sorption.

· extracorporeal:

Hemodialysis;

Hemosorption;

Plasmasorption;

Lymphorrhea at lymphosorption;

Pagpapalit ng dugo;

Plasmapheresis.

3. Mga pamamaraan ng antidote detoxification:

· chemical antidotes:

Makipag-ugnayan sa aksyon;

Pagkilos ng parenteral;

· biochemical:

Mga pharmacological antagonist.

Mga paraan upang mapahusay ang natural na detoxification ng katawan.

Nililinis ang gastrointestinal tract. Ang paglitaw ng pagsusuka sa ilang mga uri ng talamak na pagkalason ay maaaring ituring bilang isang proteksiyon na reaksyon ng katawan na naglalayong alisin ang isang nakakalason na sangkap. Ang prosesong ito ng natural na detoxification ng katawan ay maaaring artipisyal na mapahusay sa pamamagitan ng paggamit ng emetics, pati na rin ang gastric lavage sa pamamagitan ng isang tubo. Wala sa mga pamamaraang ito ang nakatagpo ng malubhang pagtutol sa mga kaso ng oral poisoning mula noong sinaunang panahon. Gayunpaman, may mga sitwasyon na nagpapakita ng mga kilalang limitasyon sa mga paraan ng emergency na paglilinis ng tiyan.

Sa kaso ng pagkalason sa mga likidong nag-cauterize, ang spontaneous o artipisyal na sapilitan na pagsusuka ay hindi kanais-nais, dahil ang paulit-ulit na pagpasa ng acid o alkali sa esophagus ay maaaring tumaas ang antas ng pagkasunog nito. May isa pang panganib, na kung saan ay ang mas mataas na posibilidad ng aspirasyon ng cauterizing fluid at ang pagbuo ng isang matinding paso sa respiratory tract. Sa isang coma state, ang posibilidad ng aspiration ng gastric contents sa panahon ng pagsusuka ay tumataas din nang malaki.

Ang mga komplikasyon na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng gastric lavage. Sa mga estado ng comatose, ang gastric lavage ay dapat isagawa pagkatapos ng tracheal intubation, na ganap na pumipigil sa aspirasyon ng suka. Ang panganib ng pagpasok ng isang gastric lavage tube sa kaso ng pagkalason sa cauterizing liquids ay lubhang pinalaki.

Sa ilang mga kaso, ang gastric lavage ay inabandona kung maraming oras na ang lumipas mula noong kinuha ang lason. Gayunpaman, kung ang tiyan ay hindi hugasan, pagkatapos ay sa autopsy, kahit na pagkatapos matagal na panahon pagkatapos ng pagkalason (2-3 araw), ang isang malaking halaga ng lason ay matatagpuan sa mga bituka. Sa kaso ng matinding pagkalason na may mga narcotic poison, kapag ang mga pasyente ay walang malay sa loob ng ilang araw, inirerekomenda na banlawan ang tiyan tuwing 4-6 na oras. Ang pangangailangan para sa pamamaraang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpasok ng nakakalason na sangkap sa tiyan mula sa bituka bilang resulta ng reverse peristalsis at paresis ng pylorus.

Ang halaga ng pamamaraan ay napakahusay, lalo na sa paggamot ng talamak na pagkalason sa bibig na may mataas na nakakalason na mga compound tulad ng chlorinated hydrocarbons (CHCs). Sa kaso ng matinding pagkalason sa mga gamot na ito, halos walang contraindications para sa emergency gastric lavage gamit ang tube method, at dapat itong ulitin tuwing 3-4 na oras hanggang sa ganap na maalis ang tiyan ng mga lason. Ang huli ay maaaring maitatag gamit ang sequential laboratory chemical analysis ng washing liquid. Sa kaso ng pagkalason sa hypnotics, kung ang tracheal intubation sa yugto ng prehospital ay imposible para sa anumang kadahilanan, ang gastric lavage ay dapat na ipagpaliban hanggang sa ospital, kung saan ang parehong mga hakbang ay maaaring maisagawa.

Pagkatapos ng gastric lavage, inirerekumenda na magbigay ng iba't ibang mga adsorbents o laxatives nang pasalita upang mapabilis ang pagpasa ng nakakalason na sangkap sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Walang pangunahing pagtutol sa paggamit ng mga sorbents; ang activated carbon (50-80 g) ay karaniwang ginagamit kasama ng tubig (100-150 ml) sa anyo ng isang likidong suspensyon. Ang anumang iba pang mga gamot ay hindi dapat gamitin kasama ng uling, dahil ang mga ito ay sorbed at hindi aktibo sa bawat isa. Ang paggamit ng mga laxative ay madalas na kaduda-dudang dahil hindi sila kumikilos nang mabilis upang maiwasan ang pagsipsip ng karamihan sa lason. Bilang karagdagan, sa kaso ng pagkalason sa mga narcotic na gamot dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa motility ng bituka, ang mga laxative ay hindi ibinibigay. ninanais na resulta. Mas kanais-nais na gumamit ng langis ng Vaseline (100-150 ml) bilang isang laxative, na hindi nasisipsip sa bituka at aktibong nagbubuklod ng mga nakakalason na sangkap na natutunaw sa taba, tulad ng dichloroethane.

Kaya, ang paggamit ng mga laxative ay walang independiyenteng halaga bilang isang paraan ng pinabilis na detoxification ng katawan.

Higit pa maaasahang paraan paglilinis ng mga bituka mula sa mga nakakalason na sangkap - paghuhugas nito gamit ang direktang probing at pagpapakilala ng mga espesyal na solusyon (intestinal lavage). Maaaring gamitin ang pamamaraang ito bilang paunang hakbang para sa kasunod na dialysis ng bituka. Sa ganitong paraan ng detoxification, ang bituka mucosa ay gumaganap ng papel ng isang natural na dialysing membrane. Maraming paraan ng dialysis sa pamamagitan ng digestive tract ang iminungkahi, kabilang ang gastric dialysis (continuous gastric lavage sa pamamagitan ng double-lumen tube), dialysis sa pamamagitan ng rectum, atbp.

Paraan ng sapilitang diuresis . Noong 1948, iminungkahi ng Danish na manggagamot na si Olsson ang isang paraan ng paggamot sa talamak na pagkalason sa pamamagitan ng hypnotics sa pamamagitan ng pagbibigay ng malalaking halaga ng isotonic solution na intravenously nang sabay-sabay sa mercury diuretics. Nagkaroon ng pagtaas sa diuresis sa 5 litro bawat araw at pagbaba sa tagal ng pagkawala ng malay. Ang pamamaraan ay naging laganap sa klinikal na kasanayan mula noong huling bahagi ng 50s. Ang alkalinization ng dugo ay nagdaragdag din ng pagpapalabas ng mga barbiturates mula sa katawan. Ang bahagyang pagbabago sa pH ng arterial blood sa alkaline na bahagi ay nagpapataas ng nilalaman ng barbiturates sa plasma at bahagyang binabawasan ang kanilang konsentrasyon sa mga tisyu. Ang mga phenomena na ito ay sanhi ng ionization ng mga molekula ng barbiturate, na nagiging sanhi ng pagbaba sa kanilang pagkamatagusin sa pamamagitan ng mga lamad ng cell ayon sa batas ng "nonionic diffusion." Sa klinikal na kasanayan, ang alkalinization ng ihi ay nilikha sa pamamagitan ng intravenous administration ng sodium bikarbonate, sodium lactate, o trisamine.

Ang therapeutic effect ng water load at alkalinization ng ihi sa matinding pagkalason ay makabuluhang nabawasan dahil sa hindi sapat na diuresis dahil sa pagtaas ng pagtatago ng antidiuretic hormone, hypovolemia at hypotension. Ang karagdagang pangangasiwa ng diuretics, mas aktibo at ligtas kaysa sa mercury, ay kinakailangan upang mabawasan ang reabsorption, ibig sabihin, itaguyod ang mas mabilis na pagpasa ng filtrate sa pamamagitan ng nephron at sa gayon ay mapataas ang diuresis at pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Ang mga layuning ito ay pinakamahusay na pinaglilingkuran ng osmotic diuretics.

Ang pagiging epektibo ng diuretic na epekto ng furosemide (Lasix), na kabilang sa pangkat ng mga saluretics at ginamit sa isang dosis na 100-150 mg, ay maihahambing sa epekto ng osmotic diuretics, gayunpaman, sa paulit-ulit na pangangasiwa nito, mas makabuluhan. Ang pagkawala ng mga electrolyte, lalo na ang potasa, ay posible.

Ang paraan ng sapilitang diuresis ay isang medyo unibersal na paraan upang mapabilis ang pag-aalis ng iba't ibang mga nakakalason na sangkap na excreted mula sa katawan sa ihi. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng diuretic therapy ay nabawasan dahil sa malakas na koneksyon ng maraming mga kemikal na may mga protina at lipid ng dugo.

Ang anumang paraan ng sapilitang diuresis ay nagsasangkot ng tatlong pangunahing yugto:

Paunang pagkarga ng tubig,

Mabilis na pangangasiwa ng isang diuretiko,

Pagpapalit ng pagbubuhos ng mga solusyon sa electrolyte.

Ang kakaiba ng pamamaraan ay na kapag gumagamit ng parehong dosis ng diuretics, ang isang mas mataas na rate ng diuresis ay nakakamit (hanggang sa 20-30 ml / min) dahil sa mas masinsinang pangangasiwa ng likido sa panahon ng pinakamataas na konsentrasyon ng diuretics sa dugo.

Ang mataas na bilis at malaking dami ng sapilitang diuresis, na umaabot sa 10-20 litro ng ihi bawat araw, ay nagdudulot ng potensyal na panganib ng mabilis na "paghuhugas" ng mga electrolyte ng plasma mula sa katawan.

Dapat tandaan na ang mahigpit na accounting ng injected at excreted fluid, pagpapasiya ng hematocrit at central venous pressure ay ginagawang posible na madaling kontrolin ang balanse ng tubig ng katawan sa panahon ng paggamot, sa kabila ng mataas na rate ng diuresis. Ang mga komplikasyon ng sapilitang pamamaraan ng diuresis (overhydration, hypokalemia, hypochloremia) ay nauugnay lamang sa paglabag sa pamamaraan ng paggamit nito. Sa pangmatagalang paggamit (higit sa 2 araw), upang maiwasan ang thrombophlebitis ng isang nabutas o catheterized na sisidlan, inirerekumenda na gamitin subclavian na ugat.

Ang paraan ng sapilitang diuresis ay kontraindikado sa mga kaso ng pagkalasing na kumplikado ng talamak na pagkabigo sa cardiovascular (patuloy na pagbagsak, mga sakit sa sirkulasyon ng II-III degree), pati na rin sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato (oliguria, azotemia, nadagdagan na creatinine ng dugo), na kung saan ay nauugnay sa mababang dami ng pagsasala. Sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang, ang pagiging epektibo ng sapilitang paraan ng diuresis ay kapansin-pansing nabawasan para sa parehong dahilan.

Ang mga paraan ng pagpapahusay sa natural na proseso ng detoxification ng katawan ay kinabibilangan ng therapeutic hyperventilation, na maaaring sanhi ng paglanghap ng carbogen o sa pamamagitan ng pagkonekta sa pasyente sa isang artipisyal na respiration apparatus. Ang pamamaraan ay itinuturing na epektibo para sa talamak na pagkalason sa mga nakakalason na sangkap, na higit sa lahat ay inalis mula sa katawan sa pamamagitan ng mga baga.

SA mga klinikal na setting ang pagiging epektibo ng paraan ng detoxification na ito ay napatunayan para sa talamak na pagkalason sa carbon disulfide (hanggang sa 70% kung saan ay inilabas sa pamamagitan ng mga baga), chlorinated hydrocarbons, carbon monoxide. Gayunpaman, ang paggamit nito ay makabuluhang limitado sa pamamagitan ng katotohanan na ang pangmatagalang hyperventilation ay imposible dahil sa pag-unlad ng mga kaguluhan sa komposisyon ng gas ng dugo (hypocapnia) at balanse ng acid-base (respiratory alkalosis).

Mga paraan ng artipisyal na detoxification ng katawan.

Kabilang sa mga pamamaraan ng artipisyal na detoxification ng katawan, tatlong pangunahing mga phenomena ay maaaring makilala kung saan sila ay batay: dialysis, sorption at kapalit.

Dialysis (mula sa Greek dialysis - decomposition, separation) - pag-alis ng mababang molekular na timbang na mga sangkap mula sa mga solusyon ng mga koloidal at mataas na molekular na timbang na mga sangkap, batay sa pag-aari ng mga semi-permeable na lamad upang pumasa sa mababang molekular na timbang na mga sangkap at mga ion na naaayon sa laki sa kanilang mga pores (hanggang sa 50 nm) at nagpapanatili ng mga colloidal na particle at macromolecules. Ang likidong ida-dialyze ay dapat na ihiwalay mula sa purong solvent (dialysis solution) sa pamamagitan ng isang naaangkop na lamad, kung saan ang mga maliliit na molekula at ion ay nagkakalat ayon sa mga batas ng pangkalahatang pagsasabog sa solvent at, kung ito ay madalas na nagbabago, ay halos ganap. inalis mula sa na-dialyze na likido.

Ang mga natural na lamad (serous membranes) at artipisyal na sintetikong lamad (cellophane, cuprofane, atbp.) ay ginagamit bilang mga semi-permeable na lamad. Ang kakayahan ng iba't ibang mga sangkap na tumagos sa mga pores ng mga lamad na ito ay tinatawag na dializability.

Sorption (mula sa Latin na sorbeo - sumipsip) - pagsipsip ng mga molekula ng mga gas, singaw o solusyon sa ibabaw solid o likido. Ang katawan sa ibabaw kung saan nangyayari ang sorption ay tinatawag na isang adsorbent (sorbent), ang mga adsorbent na sangkap ay tinatawag na isang adsorbent (adsorbate).

Karaniwan, ang pisikal na adsorption ay sinusunod, kung saan ang mga molecule ng adsorbate substance ay nagpapanatili ng kanilang istraktura. Sa panahon ng chemical adsorption, nabuo ang isang bagong compound ng kemikal sa ibabaw. Ang adsorption ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pwersa: van der Waals, hydrogen, ionic, chelate. Ang uri ng bono na nabuo at ang enerhiya nito ay tumutukoy sa dissociation constant ng buong complex.

Ang pangunahing proseso ng adsorption sa plasma ng dugo ay isinasagawa ng mga puwersa ng van der Waals, na kulang sa pagtitiyak. Samakatuwid, ang mga protina na may pinakamalaking kabuuang lugar ng ibabaw ng kabuuang interphase area ay may pinakamalaking katangian ng pagsipsip - 8200 μm 2 sa 1 μm 3 ng dugo.

May mga biological, halaman at artipisyal na sorbents. Ang isang halos eksklusibong monopolyo sa mga proseso ng biological sorption ay kabilang sa albumin.

Pagpapalit - ang proseso ng pagpapalit ng isang biological fluid na naglalaman ng mga nakakalason na sangkap ng isa pang katulad na biological fluid o isang artipisyal na kapaligiran upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan.

Ang pinakalaganap ay ang bloodletting, na kilala mula pa noong una bilang isang paraan ng pagbabawas ng konsentrasyon ng mga nakakalason na sangkap sa katawan, na sinusundan ng pagpapalit ng nawalang dami ng donor blood (blood replacement surgery). SA mga nakaraang taon Nagkaroon ng mas mataas na interes sa pag-alis ng lymph mula sa katawan para sa layunin ng pag-detoxify ng lymph (lymphorrhea), na sinundan ng pagpapakilala ng mga electrolyte at mga solusyon sa protina upang mabayaran ang kanilang hindi maiiwasang pagkawala.

Kabilang sa maraming paraan ng extra-renal cleansing ng katawan peritoneal dialysis itinuturing na pinakasimple at naa-access. Noong 1924, pinatunayan ni Gunter ang posibilidad ng pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa dugo sa pamamagitan ng paghuhugas ng lukab ng tiyan. Sa lalong madaling panahon ang pamamaraan ay inilapat sa klinika. Gayunpaman, ang panganib ng pagbuo ng peritonitis, na napansin ng maraming mga mananaliksik, ay matagal nang humadlang sa malawakang paggamit ng pamamaraang ito ng pag-detoxify ng katawan.

Mayroong dalawang uri ng peritoneal dialysis - tuloy-tuloy at pasulput-sulpot. Ang mga mekanismo ng diffusion exchange sa parehong mga pamamaraan ay pareho; sila ay naiiba lamang sa pamamaraan ng pagpapatupad. Ang tuluy-tuloy na dialysis ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang catheter na ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang likido ay iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter at inalis sa pamamagitan ng isa pa. Ang pasulput-sulpot na paraan ay nagsasangkot ng pana-panahong pagpuno sa lukab ng tiyan ng isang espesyal na solusyon na halos 2 litro, na inalis pagkatapos ng pagkakalantad. Ang pamamaraan ng dialysis ay batay sa katotohanan na ang peritoneum ay may medyo malaking ibabaw (mga 20,000 cm 2), na isang semi-permeable membrane.

Ang pinakamalaking clearance ng mga nakakalason na sangkap ay nakukuha sa hypertonic dialysate solution (350-850 mOsm/l) dahil sa ultrafiltration na nilikha nila sa direksyon ng daloy ng likido (5-15 ml/min) patungo sa peritoneal cavity ("osmotic trap" ). Ayon sa histological data, ipinahiwatig mga solusyon sa hypertonic huwag humantong sa hydropia ng peritoneum at huwag makagambala sa mga proseso ng microcirculation na nagaganap dito.

Sa kaso ng pagkalason sa barbiturates at iba pang mga nakakalason na sangkap na may mga katangian ng mga acid, ang pinakamainam na solusyon ay isang hypertonic dialysate solution (350-850 mOsm/l) na may alkaline pH (7.5-8.4).

Upang alisin ang chlorpromazine at iba pang mga nakakalason na sangkap na may mga katangian ng isang mahinang base mula sa katawan, mas mahusay na gumamit ng mga solusyon sa dialysate na may tumaas na osmotic pressure (350-750 mOsm/l) sa isang bahagyang acidic pH (7.1-7.25), na kung saan lumilikha din ng epekto ng "ionic traps."

Kapag ang albumin ay idinagdag sa dialysis solution, ang clearance ng barbiturates at chlorpromazine ay tumataas sa proporsyon sa mga binding coefficient ng mga sangkap na ito sa mga protina ng dugo. Nangyayari ito dahil sa pagbuo ng malalaking molekular na protina complex. Ang epekto ng naturang "molecular trap" ay nalilikha kapag ang mga solusyon sa langis na nagbubuklod sa mga lason na natutunaw sa taba ay ipinapasok sa lukab ng tiyan (lipid dialysis).

Sa klinikal na kasanayan, ang peritoneal dialysis ay ginagawa bilang isang emergency na panukalang detoxification para sa anumang uri ng talamak na "exogenous" na pagkalason, kung ang maaasahang kumpirmasyon ng laboratoryo ng pagkakaroon ng nakakalason na konsentrasyon ng isang kemikal na sangkap sa katawan ay nakuha.

Hemodialysis , na isinasagawa sa maagang toxicogenic phase ng talamak na pagkalason na may layuning alisin ang mga nakakalason na sangkap na nagdulot ng pagkalason mula sa katawan, ay tinatawag na "maagang hemodialysis". Ang pagiging epektibo nito ay dahil, una sa lahat, sa kakayahan ng isang nakakalason na sangkap na malayang dumaan mula sa dugo sa pamamagitan ng mga pores ng cellophane membrane ng dialyzer patungo sa dialysate fluid.

Sa kasalukuyan, ang maagang hemodialysis ay malawakang ginagamit para sa matinding pagkalason sa mga barbiturates, mga compound mabigat na bakal, dichloroethane, methyl alcohol, ethylene glycol, FOS, quinine at ilang iba pang nakakalason na sangkap. Sa kasong ito, ang isang makabuluhang pagbaba sa konsentrasyon ng mga nakakalason na sangkap sa dugo ay sinusunod, na lumampas sa konserbatibong therapy, at isang pagpapabuti sa klinikal na kondisyon ng mga pasyente. Pinipigilan nito ang pag-unlad ng maraming malubhang komplikasyon, na pinakamarami parehong dahilan mga nasawi.

Maaari kang gumamit ng mga single-use na dialyzer na nangangailangan ng kaunting oras upang ihanda ang mga ito para sa trabaho (halos sa panahon ng pagtahi sa arteriovenous shunt, ang mga naturang device ay laging handa para sa trabaho).

Ang aparato ay konektado sa mga pasyente na may matinding pagkalason gamit ang paraan ng artery-vein gamit ang isang pre-sewn arteriovenous shunt sa ibabang ikatlong bahagi ng isa sa mga bisig.

Ang isang kontraindikasyon sa maagang hemodialysis gamit ang mga "artipisyal na bato" na mga aparatong ito ay ang patuloy na pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 80-90 mmHg. Art.

Sa klinikal na kasanayan, ang operasyon ng maagang hemodialysis ay pinaka-malawak na ginagamit para sa barbiturate poisoning: sa 1 oras ng hemodialysis, ang parehong dami ng barbiturates ay inilabas mula sa katawan bilang ay nakapag-iisa na ilalabas sa ihi sa loob ng 25-30 na oras.

Noong 70s, isa pang promising na paraan ng extracorporeal artificial detoxification ang binuo - adsorption mga dayuhang sangkap ng dugo papunta sa ibabaw ng solid phase. Ang pamamaraang ito ay tulad ng isang artipisyal na analogue at karagdagan sa proseso ng adsorption ng mga nakakalason na sangkap, na nangyayari sa mga macromolecule ng katawan. Ion exchange resins (ion exchangers) at activated carbons ay nakahanap ng praktikal na paggamit.

Ang ibabaw ng mga adsorbents ay napakalaki, bilang isang panuntunan, na umaabot sa 1000 cm 2 / g. Ang antas ng sorption ay tinutukoy ng dalawang mga kadahilanan: ang polarizability ng molekula at ang mga geometric na katangian nito.

Ang paraan ng hemosorption para sa paggamot ng pagkalason ay ginamit sa klinika ng mga Greek na doktor na si Yatsidisidr noong 1965. Ipinakita nila na ang mga haligi na puno ng aktibong carbon ay sumisipsip ng isang malaking halaga ng barbiturates sa panahon ng pagbubuhos ng dugo, na naging posible upang mailabas ang mga pasyente mula sa isang estado ng comatose. . Bilang isang hindi kanais-nais na epekto ng hemosorption, ang pagbawas sa bilang ng mga platelet, pagtaas ng pagdurugo, panginginig na may hyperthermia at pagbaba ng presyon ng dugo sa mga unang minuto mula sa simula ng operasyon ay nabanggit.

Ang isang serye ng mga eksperimentong pag-aaral ay isinagawa din sa ating bansa upang pag-aralan ang mga katangian ng sorption, pagpili at selektibong synthesis ng mga domestic grade ng activated carbons. Ang mga butil na carbon ng mga tatak ng SKT-6a at IGI na may espesyal na patong na may mga protina ng dugo ng pasyente mismo, na ginagawa kaagad bago ang operasyon, pati na rin ang sintetikong sorbent SKN, ay nakakatugon sa pinakamainam na mga kinakailangan.

Ang operasyon ng hemosorption ay isinasagawa gamit ang isang detoxifier ng iba't ibang mga disenyo, na isang portable na mobile device na may pump ng dugo at isang hanay ng mga haligi na may kapasidad na 50 hanggang 300 cm 3 (Fig. 16). Ang aparato ay konektado sa daluyan ng dugo ng pasyente sa pamamagitan ng isang arteriovenous shunt. Ang pagiging epektibo ng operasyon ay tinasa ng dynamics ng klinikal na kondisyon ng pasyente at ang data ng laboratoryo toxicological pag-aaral.

Ang paraan ng detoxification hemosorption ay may isang bilang ng mga pakinabang kumpara sa mga pamamaraan ng hemo- at peritoneal dialysis. Pangunahin dito ang teknikal na pagiging simple ng pagpapatupad at ang mataas na bilis ng detoxification. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang bentahe ng pamamaraan ay ang hindi tiyak, i.e. ang posibilidad epektibong paggamit sa kaso ng pagkalason sa mga gamot na hindi maganda o halos hindi na-dialyz sa makina ng "artipisyal na bato" (short-acting barbiturates, phenothiazines, benzdiazepines, atbp.).

Para sa talamak na pagkalason mula noong 40s, sa inisyatiba ng prof. Ang O. S. Glozman (Alma-Ata) ay nagsimulang malawakang gamitin blood replacement surgery (BRO). Ito ang unang paraan ng aktibong artipisyal na detoxification sa malawakang klinikal na kasanayan. Ito ay itinatag na upang ganap na mapalitan ang dugo ng tatanggap ng donor na dugo, 10-15 litro ang kailangan, ibig sabihin, isang halaga na 2-3 beses ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, dahil ang bahagi ng nasalin na dugo ay patuloy na inalis mula sa katawan sa panahon ng sabay-sabay na pagdaloy ng dugo. Isinasaalang-alang ang mga kahirapan sa pagkuha ng malaking halaga ng dugo na kinakailangan para sa operasyon at ang panganib ng isang immunological conflict, sa klinikal na kasanayan ang OZK ay ginagamit sa mas maliliit na volume (1500-2500 ml). Kapag ang isang nakakalason na sangkap ay ipinamamahagi sa extracellular sector ng katawan (14 l), ang OZK, na isinasagawa sa ganoong dami, ay maaaring mag-alis ng hindi hihigit sa 10-15% ng lason, at kapag ito ay ipinamamahagi sa buong sektor ng tubig (42 l) - hindi hihigit sa 5-7%.

Para sa OBC, ang single-group, Rh-compatible na donor o cadaveric (fibrinolysis) na dugo ng iba't ibang panahon ng pag-iimbak ay ginagamit sa loob ng mga limitasyong itinatag ng mga tagubilin. Sa klinika, ang OZK ay ginamit sa mga pasyente na may matinding pagkalason ng mga nakakalason na sangkap na higit sa 30 uri. Ang operasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay gamit ang tuloy-tuloy na jet method gamit ang veno-venous o veno-arterial pathways sa pamamagitan ng vascular catheterization.

Kasama sa mga komplikasyon ng OCH ang pansamantalang hypotension, mga reaksyon sa post-transfusion at katamtamang anemia sa postoperative period. Ang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon ay higit na tinutukoy ng klinikal na kondisyon ng mga pasyente sa oras ng operasyon. Sa kawalan ng binibigkas na hemodynamic na mga paunang kaguluhan at isang teknikal na wastong gumanap na operasyon, ang antas ng presyon ng dugo ay nananatiling matatag. Ang mga teknikal na pagkakamali (disproporsyon sa dami ng na-injected at inalis na dugo) ay humantong sa pansamantalang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa loob ng hanay na 15-20 mmHg. Art. at madaling maitama sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng nababagabag na balanse. Ang matinding hemodynamic disorder ay sinusunod sa panahon ng talamak na pag-aresto sa puso sa mga pasyente na may exotoxic shock.

Ang mga reaksyon sa post-transfusion (panginginig, urticarial rash, hyperthermia) ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng pagsasalin ng pangmatagalang nakaimbak na dugo (higit sa 10 araw), na tumutugma sa isang panahon ng mataas na reactogenicity ng napanatili na dugo. Ang sanhi ng anemia ay marahil ang homologous blood syndrome na may immunobiological na kalikasan, na nauugnay sa pagsasalin ng dugo mula sa iba't ibang mga donor.

Maipapayo na tukuyin ang mga ganap na indikasyon para sa operasyon ng OZK, kapag ito ay tinasa bilang isang pathogenetic na paggamot at may mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan, at kamag-anak na pagbabasa, na maaaring idikta ng mga partikular na kondisyon kung imposibleng gumamit ng mas epektibong paraan ng detoxification (hemodialysis, peritoneal dialysis).

Ang isang ganap na indikasyon para sa OZK ay pagkalason sa mga sangkap na may direktang nakakalason na epekto sa dugo, na nagiging sanhi ng malubhang methemoglobinemia, pagtaas ng napakalaking hemolysis (aniline, nitrobenzene, nitrite, arsenous hydrogen) at mga pagbabago sa aktibidad ng enzymatic ng dugo (BER). Ang mga makabuluhang bentahe ng OZK ay ang comparative na pagiging simple ng pamamaraan, na hindi nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan, at ang posibilidad ng paggamit nito sa anumang setting ng ospital. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng OZK ay malubhang hemodynamic disorder (pagbagsak, pulmonary edema), pati na rin ang mga kumplikadong depekto sa puso, thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng mga paa't kamay.

Ang isa sa mga bagong paraan ng artipisyal na detoxification ng katawan, na ipinakilala sa klinikal na kasanayan kamakailan, ay ang posibilidad ng pag-alis ng malaking halaga ng lymph mula sa katawan na may kasunod na kabayaran para sa pagkawala ng extracellular fluid - detoxification lymphorrhea . Tinatanggal ang lymph sa pamamagitan ng catheterization ng thoracic lymph duct sa leeg (lymphatic drainage). Ang kompensasyon para sa pagkawala ng lymph, na sa ilang mga kaso ay umabot sa 3-5 litro bawat araw, ay isinasagawa gamit ang intravenous administration ng isang naaangkop na halaga ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma. Ang mga resulta ng paggamit ng pamamaraang ito sa kaso ng pagkalason sa mga tabletas sa pagtulog ay walang mga pakinabang kumpara sa iba pang mga pamamaraan ng pinabilis na detoxification ng katawan (sapilitang diuresis, hemodialysis, atbp.), Dahil sa isang medyo maliit na halaga ng lymph na natanggap bawat araw (1000 -2700 ml) hindi hihigit sa 5-7 % ng kabuuang halaga ng mga nakakalason na sangkap na natunaw sa kabuuan dami ng likido sa katawan (42 l), na humigit-kumulang na tumutugma sa rate ng natural na detoxification ng katawan sa patolohiya na ito. Karaniwang hindi posible na makamit ang isang mas matinding pag-agos ng lymph dahil sa kawalang-tatag ng mga parameter ng hemodynamic, mababang antas central venous pressure at sintomas ng cardiovascular insufficiency. May posibilidad na muling maipasok ang lymph, na nalinis ng mga nakakalason na sangkap, sa katawan gamit ang dialysis gamit ang isang "artificial kidney" machine o ang paraan ng lymphosorption. Ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang mabayaran ang posibleng pagkawala ng mga protina, lipid at electrolyte.

Kaya, ang klinikal na bisa ng paraan ng detoxification lymphorrhea ay limitado sa maliit na dami ng lymph na inalis sa katawan. Ang pamamaraan ay wala pang independiyenteng klinikal na kahalagahan para sa emergency detoxification sa talamak na exogenous poisoning, ngunit maaaring gamitin kasama ng iba pang mga pamamaraan, lalo na kung posible na magbigay ng "lymphodialysis" o "lymphosorption". Ang mas maaasahan ay ang paggamit ng paraang ito para sa endotoxicosis na kasama ng talamak na hepatic-renal failure.

Ang pinaka-epektibo sa paglilinis ng karamihan sa mga nakakalason na sangkap ay ang mga surgical na pamamaraan ng artipisyal na detoxification (hemo- at peritoneal dialysis operations, detoxification hemosorption gamit ang mga aktibong carbon). Ang pangunahing balakid para sa matagumpay na aplikasyon ng mga pamamaraan na ito ay ang pagbuo ng exotoxic shock, na naglalagay ng pasulong ng isang bilang ng karagdagang kondisyon sa paraan ng detoxification. Ang mga kundisyong ito ay nangangailangan ng komprehensibong pagsasaalang-alang sa mga kakayahan ng bawat isa paraan ng pag-opera sa mga tuntunin ng dami ng clearance na nakuha at ang epekto (positibo o negatibo) sa mga parameter ng hemodynamic.

Ang mga pamamaraan ng extracorporeal na paglilinis ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-kapansin-pansing pagbaba sa presyon ng dugo sa simula ng operasyon dahil sa pagtaas sa kabuuang dami ng daluyan ng dugo at masinsinang muling pamamahagi ng dugo, na nangyayari ayon sa uri ng "sentralisasyon" ng dugo. sirkulasyon na may paggalaw ng dugo sa maliit na bilog.

Antidote detoxification.

Nasa pagliko ng ika-18-19 na siglo, ang pag-unlad ng kimika at biology ay naging posible na mag-alok ng isang bilang ng mga paghahanda ng kemikal para sa mga layuning panggamot, ang epekto ng antidote na nauugnay sa neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap ng inorganic na serye (mga acid , alkalis, oxides, atbp.) sa pamamagitan ng isang reaksyon ng neutralisasyon ng kemikal at ginagawa itong mga hindi matutunaw na asing-gamot, at mga organikong sangkap (alkaloids, protina toxins, atbp.) - sa pamamagitan ng proseso ng adsorption sa uling ng gulay.

Ang therapeutic effect ng mga pamamaraang ito ay mahigpit na limitado sa pamamagitan ng posibilidad na maimpluwensyahan ang nakakalason na sangkap na matatagpuan sa gastrointestinal tract. Kamakailan lamang, 20-30 taon na ang nakalilipas, naging posible na gumamit ng mga bagong biochemical antidotes na maaaring kumilos sa mga nakakalason na sangkap na naroroon sa panloob na kapaligiran ng katawan: sa dugo, parenchymal organ, atbp.

Ang isang detalyadong pag-aaral ng mga proseso ng toxicokinetics ng mga kemikal na sangkap sa katawan, ang mga landas ng kanilang mga pagbabagong biochemical at ang pagpapatupad ng mga nakakalason na epekto ay nagpapahintulot sa amin ngayon na mas makatotohanang masuri ang mga posibilidad ng antidote therapy at matukoy ang kahalagahan nito sa iba't ibang mga panahon. talamak na sakit kemikal na etiology.

1. Ang antidote therapy ay nananatiling epektibo lamang sa maagang toxicogenic phase ng talamak na pagkalason, ang tagal nito ay nag-iiba at depende sa mga toxic-kinetic na katangian ng isang naibigay na nakakalason na substance. Ang pinakamahabang tagal ng yugtong ito at, samakatuwid, ang tagal ng antidote therapy ay sinusunod sa kaso ng pagkalason sa mabibigat na metal compound (8-12 araw), ang pinakamaikling - kapag ang katawan ay nalantad sa lubhang nakakalason at mabilis na na-metabolize na mga compound (cyanides, chlorinated hydrocarbons, atbp.).

2. Ang antidote therapy ay lubos na tiyak at samakatuwid ay magagamit lamang kung mayroong maaasahang klinikal at laboratoryo na diagnosis ng ganitong uri ng matinding pagkalasing. Kung hindi, kung ang antidote ay maling naibigay sa mataas na dosis ang nakakalason na epekto nito sa katawan ay maaaring mangyari.

3. Ang pagiging epektibo ng antidote therapy ay makabuluhang nabawasan sa terminal stage ng talamak na pagkalason na may pag-unlad ng mga malubhang karamdaman ng sistema ng sirkulasyon at gas exchange, na nangangailangan ng sabay-sabay na pagpapatupad ng mga kinakailangang hakbang sa resuscitation.

4. Ang antidote therapy ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa hindi maibabalik na mga estado sa talamak na pagkalason, ngunit walang therapeutic effect sa panahon ng kanilang pag-unlad, lalo na sa somatogenic phase ng mga sakit.

Kabilang sa maraming mga gamot na iminungkahi sa iba't ibang panahon at ng iba't ibang mga may-akda bilang mga tiyak na antidotes (antidotes) para sa talamak na pagkalason ng iba't ibang mga nakakalason na sangkap, 4 na pangunahing grupo ang maaaring makilala.

1. Droga,nakakaimpluwensya sa physicochemical state ng isang nakakalason na substance sa gastrointestinal tract (chemical antidotes ng contact action). Maraming mga kemikal na antidote ang halos nawalan na ng kahalagahan dahil sa isang matalim na pagbabago sa "nomenclature" ng mga kemikal na sangkap na nagdudulot ng pagkalason, at makabuluhang kumpetisyon mula sa mga pamamaraan para sa pinabilis na paglisan ng mga lason mula sa tiyan gamit ang lavage sa pamamagitan ng paghuhugas. gastric tube. Ang gastric lavage ay ang pinakasimple, laging naa-access at maaasahang paraan upang mabawasan ang resorption ng mga nakakalason na sangkap sa pamamagitan ng oral route. Ang paggamit ng activated carbon sa loob bilang isang nonspecific na sorbent ay nagpapanatili ng kahalagahan nito, 1 g nito ay sumisipsip ng hanggang 800 mg ng morphine, 700 mg ng barbital, 300-350 mg ng iba pang barbiturates at alkohol. Sa pangkalahatan, ang pamamaraang ito ng paggamot sa pagkalason ay kasalukuyang inuri bilang isang grupo ng mga artipisyal na paraan ng detoxification na tinatawag na "gastrointestinal sorption."

2. Mga gamot na may partikular na pisikal at kemikal na epekto sa mga nakakalason na sangkap sa humoral na kapaligiran ng katawan (chemical antidotes ng parenteral action). Kasama sa mga gamot na ito ang mga thiol compound (unithiol, mecaptide), na ginagamit upang gamutin ang matinding pagkalason na may mga compound ng mabibigat na metal at arsenic, at mga chelating agent (EDTA salts, thetacin), na ginagamit upang bumuo ng mga non-toxic compound (chelates) sa katawan na may mga salts ng ilang mga metal (lead, cobalt, cadmium, atbp.).

3. Mga gamot na nagbibigay ng mga kapaki-pakinabang na pagbabago sa metabolismo ng mga nakakalason na sangkap sa katawan o ang direksyon ng mga biochemical reaksyon kung saan sila lumahok. Ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa physicochemical na estado ng nakakalason na sangkap mismo. Ang pinakamalawak na grupong ito ay tinatawag na "biochemical antidotes", kung saan ang pinakadakilang klinikal na paggamit ay kasalukuyang natagpuan ng cholinesterase reactivators (oximes) - para sa pagkalason sa FOS, methylene blue - para sa pagkalason sa mga methemoglobin forms, ethyl alcohol - para sa pagkalason sa methyl alcohol at ethylene glycol, nalorphine - para sa pagkalason sa paghahanda ng opium, antioxidants - para sa pagkalason sa carbon tetrachloride.

4. Mga gamot na may therapeutic effect dahil sa pharmacological antagonism na may pagkilos ng mga nakakalason na sangkap sa parehong functional system ng katawan (pharmacological antidotes). Sa clinical toxicology, ang pinakamalawak na ginagamit na pharmacological antagonism ay sa pagitan ng atropine at acetylcholine sa kaso ng pagkalason sa FOS, sa pagitan ng proserine at pachycarpine, potassium chloride at cardiac glycosides. Pinapayagan ka nitong ihinto ang maraming mapanganib na sintomas ng pagkalason sa mga gamot na ito, ngunit bihirang humantong sa pag-aalis ng lahat. klinikal na larawan pagkalasing, dahil ang antagonismong ito ay karaniwang hindi kumpleto. Bilang karagdagan, ang mga pharmacological antagonist na gamot, dahil sa kanilang mapagkumpitensyang pagkilos, ay dapat gamitin sa sapat na malalaking dosis upang lumampas sa konsentrasyon ng nakakalason na sangkap sa katawan.

Ang mga biochemical at pharmacological antidotes ay hindi nagbabago sa physicochemical na estado ng nakakalason na sangkap at hindi nakikipag-ugnayan dito. Gayunpaman, ang tiyak na katangian ng kanilang pathogenetic na therapeutic effect ay naglalapit sa kanila sa grupo ng mga kemikal na antidote, na ginagawang posible na gamitin ang mga ito sa isang kumplikadong tinatawag na "specific antidote therapy."

Aplikasyon paraan ng detoxification para sa talamak ang pagkalason ay may sariling katangian, na nakasalalay sa mga tiyak na kondisyon para sa pagbuo ng mga malalang sakit sa isang naibigay na patolohiya.

Una, dahil sa talamak na pagkalason ay karaniwang may pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap, iyon ay, ang kanilang malakas na koneksyon sa mga organiko o hindi organikong istruktura ng mga selula at tisyu, ang pag-alis sa kanila mula sa katawan ay napakahirap. Kasabay nito, ang pinakakaraniwang paraan ng pinabilis na paglilinis ng katawan, tulad ng hemodialysis at hemosorption, ay hindi epektibo.

Pangalawa, ang pangunahing lugar sa paggamot ng talamak na pagkalason ay inookupahan ng paggamit ng mga gamot na kumikilos sa xenobiotic na pumapasok sa katawan at mga produkto ng metabolismo nito, i.e., isang uri ng chemotherapy, na mayroong nakakalason na ahente bilang pangunahing bagay ng impluwensya nito. Bilang bahagi ng therapy na ito, dalawang pangunahing grupo ang dapat makilala: mga tiyak na antidote detoxification agent at mga gamot para sa nonspecific, pathogenetic at symptomatic therapy.

Kasama sa unang grupo ang mga kumplikadong compound - mga asin ng aminoalkylpolycarboxylic acid (thetacin at pentacine), epektibo laban sa pagkalason na may lead, manganese, nickel, cadmium, at salts ng aminoalkylpolyphosphonic acids (phosphicine at pentaphoscine), na nagpapabilis sa pag-aalis ng beryllium, at lead, uranium . Bilang karagdagan, ang mga dithiol (unithiol, succimer, penicillamine) ay nagpapakita ng kanilang mga katangian ng proteksyon laban sa talamak na pagkalason na may mercury, arsenic, lead, at cadmium.

Ang pagkilos ng lahat ng mga kumplikadong compound ay magkapareho, na nauugnay sa kanilang pumipili na kakayahang mag-chelate (mahuli) at mag-alis ng maraming nakakalason na metal at metalloid na nakagapos sa ihi. Upang gawin ito, ginagamit ang mga ito sa loob ng mahabang panahon (1-2 buwan) sa paulit-ulit na mga kurso, na humahantong sa isang pagbawas sa nilalaman ng mga sangkap na ito sa katawan at, bilang isang resulta, ang mga sintomas ng pagkalason.

Kasama sa pangalawang grupo ang maraming gamot na malawakang ginagamit para sa pangkalahatang detoxification therapy para sa iba't ibang sakit. Oo, mga kurso sa paggamot ascorbic acid bawasan ang mga nakakalason na epekto ng ilang mga metal - lead, chromium, vanadium; Mga bitamina B na may glucose - chlorinated hydrocarbons, atbp. Sa kaso ng pagkalasing ng mangganeso na may parkinsonism syndrome, matagumpay na ginagamit ang L-dopa, bilang isang resulta kung saan ang pagbuo ng norepinephrine sa mga pasyente ay tumataas, ang tono ng kalamnan, lakad, at pagsasalita ay nagpapabuti.

Ang isang tampok ng klinikal na paggamit ng mga gamot na ito ay ang pangangailangan para sa kanilang pangmatagalang paggamit sa paulit-ulit na mga kurso.

Ang matinding pagkalason sa mga kemikal, kabilang ang mga gamot, ay karaniwan. Ang mga pagkalason ay maaaring hindi sinasadya, sinadya (nagpapakamatay) at nauugnay sa mga katangian ng propesyon. Ang pinakakaraniwang talamak na pagkalason ay ang ethyl alcohol, hypnotics, psychotropic na gamot, opioid at non-opioid analgesics, organophosphate insecticides at iba pang compounds. Ang mga espesyal na sentro at departamento ng toxicology ay nilikha para sa paggamot ng pagkalason ng mga kemikal na sangkap. Ang pangunahing gawain sa paggamot ng talamak na pagkalason ay alisin ang sangkap na nagdulot ng pagkalasing mula sa katawan. Sa kaso ng malubhang kondisyon ng mga pasyente, dapat itong unahan ng pangkalahatang therapeutic at resuscitation na mga hakbang na naglalayong tiyakin ang paggana ng mahahalagang mahahalagang sistema- paghinga at sirkulasyon ng dugo. PAGPAPAKALAMANG SA PAGSASABI NG ISANG TOXIC SUBSTANCE SA DUGO Kadalasan, ang matinding pagkalason ay sanhi ng paglunok ng mga substance. Samakatuwid, ang isa sa mga mahalagang paraan ng detoxification ay paglilinis ng tiyan. Upang gawin ito, pukawin ang pagsusuka o hugasan ang tiyan. Ang pagsusuka ay sanhi ng mekanikal (sa pamamagitan ng pangangati ng posterior wall ng pharynx), sa pamamagitan ng pagkuha ng mga puro solusyon ng sodium chloride o sodium sulfate, o sa pamamagitan ng pagbibigay ng emetic apomorphine. Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na pumipinsala sa mauhog lamad (mga acid at alkalis), ang pagsusuka ay hindi dapat sapilitan, dahil ang karagdagang pinsala sa mauhog lamad ng esophagus ay magaganap. Bilang karagdagan, ang aspirasyon ng mga sangkap at pagkasunog ng respiratory tract ay posible. Mas mabisa at ligtas ang gastric lavage gamit ang tubo. Una, ang mga nilalaman ng tiyan ay tinanggal, at pagkatapos ay ang tiyan ay hugasan ng maligamgam na tubig, isotonic sodium chloride solution, potassium permanganate solution, kung saan idinagdag ang activated carbon at iba pang mga antidotes, kung kinakailangan. Upang maantala ang pagsipsip ng mga sangkap mula sa bituka, ibinibigay ang mga adsorbents (activated carbon) at laxatives (salt laxatives, petroleum jelly). Bilang karagdagan, ang paghuhugas ng bituka ay isinasagawa. Kung ang sangkap na nagdudulot ng pagkalasing ay inilapat sa balat o mauhog na lamad, kinakailangan na banlawan ang mga ito nang lubusan (mas mabuti na may tumatakbong tubig). Kung ang mga nakakalason na sangkap ay pumasok sa mga baga, dapat mong ihinto ang paglanghap sa kanila (alisin ang biktima mula sa lason na kapaligiran o ilagay ang isang gas mask sa kanya). Kapag ang isang nakakalason na substansiya ay ibinibigay sa ilalim ng balat, ang pagsipsip nito mula sa lugar ng iniksyon ay maaaring mapabagal sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng epinephrine solution sa paligid ng lugar ng iniksyon, pati na rin ang pagpapalamig sa lugar (isang ice pack ay inilalagay sa ibabaw ng balat). Kung maaari, mag-apply ng tourniquet, na humahadlang sa pag-agos ng dugo at lumilikha ng venous stagnation sa lugar kung saan ibinibigay ang substance. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay binabawasan ang sistematikong nakakalason na epekto ng sangkap. PAG-ALIS NG TOXIC SUBSTANCE SA KATAWAN

Kung ang sangkap ay nasisipsip at may resorptive effect, ang pangunahing pagsisikap ay dapat na naglalayong alisin ito mula sa katawan sa lalong madaling panahon. Para sa layuning ito, ginagamit ang sapilitang diuresis, peritoneal dialysis, hemodialysis, hemosorption, pagpapalit ng dugo, atbp.

PAG-ALIS NG EPEKTO NG ISANG NA-absorb na TOXIC SUBSTANCE

Kung itinatag kung anong sangkap ang sanhi ng pagkalason, pagkatapos ay gumamit sila ng detoxification ng katawan sa tulong ng mga antidotes.

Ang mga antidote ay mga gamot na ginagamit para sa partikular na paggamot ng pagkalason ng mga kemikal na sangkap. Kabilang dito ang mga sangkap na hindi aktibo ang mga lason sa pamamagitan ng kemikal o pisikal na pakikipag-ugnayan o sa pamamagitan ng pharmacological antagonism (sa antas ng mga physiological system, receptor, atbp.)

SYMPTOMATIC THERAPY NG ACUTE POISONING

Mahalagang tungkulin Ang symptomatic therapy ay gumaganap ng isang papel sa paggamot ng talamak na pagkalason. Ito ay nagiging lalong mahalaga sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na walang tiyak na antidotes.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang suportahan ang mahahalagang function - sirkulasyon ng dugo at paghinga. Para sa layuning ito, ginagamit ang cardiotonics, mga sangkap na kumokontrol sa presyon ng dugo, mga ahente na nagpapabuti ng microcirculation sa mga peripheral na tisyu, kadalasang ginagamit ang oxygen therapy, kung minsan ang mga stimulant sa paghinga, atbp.

Mga gamot na nagpapababa ng sensitivity ng mga afferent nerves, pag-uuri. Lokal na anesthetics, pag-uuri, mekanismo ng pagkilos, Mga katangian ng paghahambing indibidwal na mga gamot, pangunahing epekto at indikasyon para sa paggamit, hindi kanais-nais na mga epekto.

Ang mga ahente na nagpapababa sa sensitivity ng mga dulo ng afferent fibers ay kinabibilangan ng mga lokal na anesthetics, at ang mga ahente na pumipigil sa pagkilos ng mga nakakainis na sangkap sa mga ito ay kinabibilangan ng mga astringent at adsorbents. Ang mga lokal na anesthetics ay mga sangkap na maaaring pansamantalang, baligtarin ang mga sensory receptor. Una sa lahat, ang mga receptor ng sakit ay naharang, at pagkatapos ay ang mga temperatura at pandamdam. Bilang karagdagan, ang mga lokal na anesthetics ay nakakagambala sa pagpapadaloy ng paggulo kasama ang mga nerve fibers. Una sa lahat, ang pagpapadaloy kasama ng sensory nerve fibers ay nagambala; gayunpaman, sa mas mataas na konsentrasyon, ang mga lokal na anesthetics ay maaari ding humarang sa mga fiber ng motor. Mekanismo ng pagkilos lokal na anesthetics sanhi ng pagbara ng mga channel ng Na+ sa mga lamad ng nerve endings at fibers. Dahil sa blockade ng Na+ channels, ang mga proseso ng depolarization ng lamad ng nerve endings at fibers, ang paglitaw at pagpapalaganap ng mga potensyal na aksyon ay nagambala. Ang mga lokal na anesthetics ay mahinang base. Ang di-ionized (non-protonated) na bahagi ng mga molekula ng sangkap ay tumagos sa mga fibers ng nerve, kung saan nabuo ang isang ionized form ng anesthetic, na kumikilos sa cytoplasmic (intracellular) na bahagi ng mga channel ng Na+. Sa isang acidic na kapaligiran, ang mga lokal na anesthetics ay makabuluhang ionized at hindi tumagos sa nerve fibers. Samakatuwid, sa isang acidic na kapaligiran, sa partikular, na may pamamaga ng tissue, ang epekto ng mga lokal na anesthetics ay humina. Sa resorptive effect ng local anesthetics, ang epekto nito sa central nervous system ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, ang mga lokal na anesthetics ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa, panginginig, convulsions (pagpigil sa mga inhibitory neuron), at sa mas mataas na dosis ay may nakapanlulumong epekto sa respiratory at vasomotor centers. Pinipigilan ng lokal na anesthetics ang myocardial contractility, pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo (direktang epekto na nauugnay sa pagbara ng mga channel ng Na+, pati na rin ang isang pagbawalan na epekto sa nakikiramay na panloob), mas mababang presyon ng dugo. Ang pagbubukod ay ang cocaine, na nagpapalakas at nagpapataas ng tibok ng puso, nakakasikip ng mga daluyan ng dugo, at nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang pinakamahalagang pag-aari ng mga lokal na anesthetics ay ang kanilang kakayahang harangan ang mga receptor ng sakit at sensory nerve fibers. Kaugnay nito, ginagamit ang mga ito para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ( lokal na kawalan ng pakiramdam), lalo na sa panahon ng operasyon.

Ang mga lokal na anesthetics ay inuri sa mga ester (ANESTHESIN, DICAINE, NOVOCAINE) at mga substituted amides (LIDOCAINE, TRIMECAINE, BUPIVACAINE).

Ang Tetracaine (dicaine) ay isang aktibo at nakakalason na pampamanhid. Dahil sa mataas na toxicity nito, ang tetracaine ay pangunahing ginagamit para sa superficial anesthesia: anesthesia ng mauhog lamad ng mata (0.3%), ilong at nasopharynx (1-2%). Ang pinakamataas na solong dosis ng tetracaine para sa kawalan ng pakiramdam ng upper respiratory tract ay 3 ml ng isang 3% na solusyon. Sa kaso ng labis na dosis, kahit na may lokal na aplikasyon Ang tetracaine ay maaaring masipsip sa mga mucous membrane at magkaroon ng resorptive toxic effect. Sa kasong ito, ang paggulo ng central nervous system ay bubuo, na sa mga malubhang kaso ay pinalitan ng paralisis nito; ang kamatayan ay nangyayari mula sa paralisis ng respiratory center. Upang mabawasan ang pagsipsip ng tetracaine, ang adrenaline ay idinagdag sa mga solusyon nito.

Ang benzocaine (anesthesin), hindi katulad ng iba pang lokal na anesthetics, ay bahagyang natutunaw sa tubig; natutunaw sa alkohol at mataba na langis. Kaugnay nito, ang benzocaine ay ginagamit lamang para sa pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam sa mga ointment, pastes, pulbos (halimbawa, may sakit sa balat, sinamahan matinding pangangati), sa mga rectal suppositories (para sa mga sugat ng tumbong), pati na rin sa bibig sa mga pulbos para sa sakit ng tiyan at pagsusuka.

Ang Procaine (Novocaine) ay isang aktibong anesthetic na ang epekto ay tumatagal ng 30-45 minuto. Ang gamot ay lubos na natutunaw sa tubig at maaaring isterilisado gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan. Sa ilang mga pag-iingat (pagdaragdag ng isang solusyon ng adrenaline, pagmamasid sa dosis), ang toxicity ng procaine ay mababa. Ang mga procaine solution ay ginagamit para sa infiltration (0.25-0.5%), conduction at epidural (1-2%) anesthesia. Upang maiwasan ang pagsipsip ng procaine, isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ang idinagdag sa mga solusyon nito. Minsan ginagamit ang procaine para sa spinal anesthesia, at sa mataas na konsentrasyon (5-10%) - para sa mababaw na kawalan ng pakiramdam. Ang Bupivacaine ay isa sa mga pinaka-aktibo at matagal na kumikilos na lokal na anesthetics. Para sa infiltration anesthesia, isang 0.25% na solusyon ang ginagamit, para sa conduction anesthesia - 0.25-0.35% na solusyon, para sa epidural anesthesia - 0.5-0.75% na solusyon, at para sa subarachnoid anesthesia - isang 0.5% na solusyon. Ang resorptive effect ng bupivacaine ay maaaring maipakita ng mga sintomas tulad ng sakit ng ulo, pagkahilo, malabong paningin, pagduduwal, pagsusuka, ventricular arrhythmias, at atrioventricular block.

Lidocaine (xycaine, xylocaine). Para sa mababaw na kawalan ng pakiramdam, 2-4% na solusyon ang ginagamit, para sa infiltration anesthesia - 0.25-0.5% na solusyon, para sa conduction at epidural anesthesia - 1-2% na solusyon. Ang toxicity ng lidocaine ay bahagyang mas mataas kaysa sa procaine, lalo na kapag ginamit sa mataas na konsentrasyon (1-2%). Ang mga solusyon sa lidocaine ay katugma sa adrenaline (1 drop ng 0.1% adrenaline solution bawat 10 ml ng lidocaine solution, ngunit hindi hihigit sa 5 patak para sa buong halaga ng anesthetic solution). Ginagamit din ang lidocaine bilang isang antiarrhythmic agent.

Mga gamot na nagpapababa ng sensitivity ng mga afferent nerves, pag-uuri. Mga astringent, enveloping at adsorbing agent, pangunahing gamot at indikasyon para sa paggamit, hindi kanais-nais na mga epekto.

Astringents kapag inilapat sa inflamed mucous membranes, nagiging sanhi sila ng compaction (coagulation) ng mucus proteins. Pinoprotektahan ng nagreresultang protein film ang mga selula ng mauhog lamad at sensitibong nerve endings mula sa pagkilos ng iba't ibang mga irritant. Binabawasan nito ang sakit, pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad. Kaya, ang mga astringent ay kumikilos bilang mga lokal na anti-inflammatory agent. Organic - tannin, tanalbin, oak bark, blueberries, sage leaf, St. John's wort. Inorganic - lead acetate, basic bismuth nitrate, alum, zinc oxide, zinc sulfate, silver nitrate, xeroform. MD: coagulation ng mga protina ng mababaw na mucous membrane na may pagbuo ng isang pelikula. E: lokal na pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, nabawasan ang pagkamatagusin, nabawasan ang exudation, pagsugpo ng mga enzyme. Adsorbent- talc, activated carbon, puting luad. MD: adsorb substance sa kanilang ibabaw E: protektahan ang mga dulo ng mga pandama. nerbiyos, pigilan ang pagsipsip ng mga lason. P: pamamaga ng gastrointestinal tract, utot, pagtatae. PE: paninigas ng dumi, antok. Nakakainis- mga plaster ng mustasa, purified turpentine oil, menthol, ammonia solution. MD: inisin ang mga sensitibong nerve endings ng balat at mauhog na lamad. E: sugpuin ang sakit, pagbutihin ang trophism lamang loob. P: neuralgia, myalgia, arthralgia, nahimatay, pagkalasing. PE: pamumula ng balat, pamamaga.

31. Mga gamot na nakakaapekto sa efferent innervation, pag-uuri.

Kadalasan sa pangkalahatang istraktura ng mga pagkalason ay ang mga pagkalason na may mga likidong nag-cauterize, na sinusundan ng mga pagkalason sa droga. Ito ay, una sa lahat, pagkalason sa mga tabletas sa pagtulog, mga tranquilizer, FOS, alkohol, carbon monoxide. Sa kabila ng pagkakaiba etiological na mga kadahilanan, ang mga hakbang ng tulong sa mga yugto ng mga benepisyong medikal ay sa panimula ay magkatulad. Ang mga prinsipyong ito ay ang mga sumusunod: 1) LABANAN ANG HINDI NA-BORBED POISON MULA SA GITTERINAL TRACT. Kadalasan ito ay kinakailangan sa kaso ng oral poisoning. Kadalasan, ang talamak na pagkalason ay sanhi ng paglunok. Ang isang ipinag-uutos at pang-emerhensiyang hakbang sa bagay na ito ay gastric lavage sa pamamagitan ng isang tubo kahit na 10-12 oras pagkatapos ng pagkalason. Kung ang pasyente ay may kamalayan, ang gastric lavage ay isinasagawa gamit ang isang malaking halaga ng tubig at kasunod na induction ng pagsusuka. Ang pagsusuka ay sanhi ng mekanikal. Sa isang walang malay na estado, ang tiyan ng pasyente ay nilavaged sa pamamagitan ng isang tubo. Kinakailangan na idirekta ang mga pagsisikap sa adsorption ng lason sa tiyan, kung saan ginagamit ang activate carbon (1 kutsara nang pasalita, o 20-30 tablet sa isang pagkakataon, bago at pagkatapos ng gastric lavage). Ang tiyan ay hugasan ng maraming beses pagkatapos ng 3-4 na oras hanggang sa ganap na malinis ang sangkap.

Ang pagsusuka ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso: - sa comatose states - sa kaso ng pagkalason sa mga corrosive na likido;

Sa kaso ng pagkalason sa kerosene, gasolina (posibilidad ng bicarbonate pneumonia na may nekrosis ng tissue ng baga, atbp.).

Kung ang biktima ay isang maliit na bata, kung gayon ito ay mas mahusay na gamitin mga solusyon sa asin sa maliliit na volume (100-150 ml). Pinakamabuting alisin ang lason sa bituka gamit ang saline laxatives. Samakatuwid, pagkatapos ng paghuhugas, maaari mong ipasok ang 100-150 ml ng isang 30% na solusyon ng sodium sulfate, o mas mabuti, magnesium sulfate, sa tiyan. Ang mga saline laxative ay ang pinakamakapangyarihan, mabilis na kumikilos sa buong bituka. Ang kanilang pagkilos ay sumusunod sa mga batas ng osmosis, kaya't itinigil nila ang pagkilos ng lason sa loob ng maikling panahon.

Mabuti na magbigay ng mga astringent (mga solusyon sa tannin, tsaa, cherry ng ibon), pati na rin ang mga enveloping agent (gatas, puti ng itlog, langis ng gulay). Kung ang lason ay dumating sa contact sa balat, ito ay kinakailangan upang banlawan ang balat ng lubusan, mas mabuti na may tumatakbong tubig. Kung ang lason ay pumasok sa mga baga, ang paglanghap ay dapat itigil sa pamamagitan ng pag-alis ng biktima mula sa lason na kapaligiran.

Kapag ang tox ay ibinibigay sa subcutaneously, ang pagsipsip nito mula sa lugar ng iniksyon ay maaaring pabagalin sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng adrenaline solution sa paligid ng lugar ng iniksyon, pati na rin ang paglamig sa lugar (yelo sa balat sa lugar ng iniksyon).

2) Ang pangalawang prinsipyo ng tulong sa talamak na pagkalason ay ang IMPLUWENSYA SA NAHIHIGOP NA LASON, PAGTATAGAL ITO SA ORG-MA. Upang mabilis na maalis ang mga lason sa katawan, ang sapilitang diuresis ay ginagamit muna sa lahat. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang pagsamahin ang pagtaas ng pagkarga ng tubig sa pagpapakilala ng aktibo, malakas na diuretics. Nagsasagawa kami ng pagbaha sa katawan sa pamamagitan ng pag-inom ng maraming likido sa pasyente o pagbibigay ng iba't ibang mga solusyon sa intravenous (mga solusyon sa pagpapalit ng dugo, glucose, atbp.). Ang pinakakaraniwang ginagamit na diuretics ay FUROSEMIDE (Lasix) o MANNITOL. Gamit ang paraan ng sapilitang diuresis, tila "hugasan" natin ang mga tisyu ng pasyente, pinalaya ang mga ito mula sa mga lason. Ang pamamaraang ito ay namamahala lamang upang alisin ang mga libreng sangkap lamang na hindi nauugnay sa mga protina at lipid ng dugo. Kinakailangang isaalang-alang ang balanse ng electrolyte, na kapag ginagamit ang pamamaraang ito ay maaaring maabala dahil sa pag-alis ng isang malaking halaga ng mga ions mula sa katawan. Sa talamak na pagpalya ng puso, malubha nar-i f-i bato at ang panganib ng pagbuo ng cerebral o pulmonary edema, sapilitang diuresis ay kontraindikado.

Bilang karagdagan sa sapilitang diuresis, ginagamit ang hemodialysis at peritoneal dialysis, kapag ang dugo (hemodialysis, o artipisyal na bato) ay dumaan sa isang semi-permeable na lamad, pinalaya ang sarili mula sa mga lason, o ang peritoneal na lukab ay "hugasan" ng isang solusyon ng electrolytes.

MGA PARAAN NG EXTRACORPORAL DETOXIFICATION. Ang isang matagumpay na paraan ng detoxification na naging laganap ay ang paraan ng HEMOSORPTION (lymphosorption). SA sa kasong ito Ang mga lason na sangkap sa dugo ay na-adsorbed sa mga espesyal na sorbents (granulated carbon na pinahiran ng mga protina ng dugo, allospleen). Ginagawang posible ng pamamaraang ito na matagumpay na ma-detoxify ang katawan sa kaso ng pagkalason sa neuroleptics, tranquilizer, FOS, atbp. Ang paraan ng hemosorption ay nag-aalis ng mga sangkap na mahirap alisin sa pamamagitan ng hemodialysis at peritoneal dialysis.

Ang BLOOD REPLACEMENT ay ginagamit kapag ang bloodletting ay pinagsama sa donor blood transfusion.

3) Ang pangatlong prinsipyo ng paglaban sa talamak na pagkalason ay ang PAG-ALIS NG NA-ABSORBED POISON sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga ANTAGONIST at ANTIDOTES. Ang mga antagonist ay malawakang ginagamit para sa talamak na pagkalason. Halimbawa, ang atropine para sa pagkalason sa mga gamot na anticholinesterase, FOS; nalorphine - sa kaso ng morphine poisoning, atbp. Karaniwan, ang mga pharmacological antagonist ay nakikipagkumpitensya sa parehong mga receptor bilang mga sangkap na naging sanhi ng pagkalason. Kaugnay nito, ang paglikha ng mga SPECIFIC ANTIBODIES (monoclonal) laban sa mga sangkap na kadalasang nagiging sanhi ng talamak na pagkalason (monoclonal antibodies laban sa cardiac glycosides) ay mukhang napaka-interesante.

Para sa partikular na paggamot sa mga pasyenteng may pagkalason sa kemikal, epektibo ang ANTIDOTE THERAPY. Ang ANTIDOTS ay mga paraan na ginagamit upang partikular na magbigkis ng lason, neutralisahin, hindi aktibo ang mga lason sa pamamagitan ng kemikal o pisikal na pakikipag-ugnayan. Kaya, sa kaso ng pagkalason sa mabibigat na metal, ginagamit ang mga compound na bumubuo ng mga non-tox complex kasama nila (halimbawa, unithiol para sa arsenic poisoning, D-penicillamine, desferal para sa pagkalason sa mga paghahanda ng bakal, atbp.).

4) Ang ikaapat na prinsipyo ay ang magsagawa ng SYMPTOMATIC THERAPY. Ang symptomatic therapy ay lalong mahalaga para sa pagkalason sa mga sangkap na walang mga espesyal na antidotes.

Sinusuportahan ng symptomatic therapy ang mahahalagang function: BLOOD CIRCULATION at PAGHINGA. Gumagamit sila ng cardiac glycosides, vasotonics, mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation, oxygen therapy, at mga stimulant sa paghinga. Ang mga kombulsyon ay inalis sa pamamagitan ng mga iniksyon ng sibazon. Para sa cerebral edema, ang dehydration therapy (furosemide, mannitol) ay ginaganap. ginagamit ang analgesics at naitama ang antas ng acid-base sa dugo. Kung huminto ang paghinga, ang pasyente ay ililipat sa artipisyal na bentilasyon na may isang hanay ng mga hakbang sa resuscitation.

1. Pagtigil sa pagdaloy ng lason sa katawan ng pasyente.

2. Pinabilis na pag-alis ng lason mula sa katawan, ang paggamit ng antidote therapy, mga pamamaraan ng detoxification therapy.

3. Symptomatic therapy na naglalayong iwasto ang vital mahahalagang tungkulin katawan.

Ang paggamot ay etiotropic sa kalikasan.

Mga paraan ng detoxification therapy (ayon sa E.A. Luzhnikov)

I. Mga paraan ng pagpapasigla sa mga natural na proseso ng paglilinis ng katawan. A. Pagpapasigla ng paglabas

Paglilinis ng gastrointestinal tract:

emetics (apomorphine, ipecac),

gastric lavage (simple, tubo),

intestinal lavage (tube lavage 500 ml/kg - 30 l, enema),

laxatives (asin, langis, herbal), pharmacological stimulation ng motility ng bituka (KCI + pituitrin, serotonin adipate).

Sapilitang diuresis:

tubig-electrolyte load (oral, parenteral), osmotic diuresis (urea, mannitol, sorbitol), saluretic diuresis (Lasix).

Therapeutic hyperventilation ng mga baga.

B. Pagpapasigla ng biotransformation

Regulasyon ng enzymatic function ng hepatocytes:

enzymatic induction (zixorine, phenobarbital),

enzymatic inhibition (chloramphenicol, cimetidine).

Therapeutic hyper- o hypothermia (pyrogenal).

Hyperbaric oxygenation.

B. Pagpapasigla ng aktibidad ng immune system ng dugo, Ultraviolet physiohemotherapy.

Pagwawasto ng pharmacological (tactivin, myelopid).

II. Antidote (pharmacological) detoxification. Mga kemikal na antidote (toxicotropic): contact action,

pagkilos ng parenteral.

Biochemical antidotes (toxicokinetic). Mga pharmacological antagonist (symptomatic). Antitoxic immunotherapy.

III. Mga paraan ng artipisyal na pisikal at kemikal na detoxification. Aphertic:

mga gamot sa pagpapalit ng plasma (hemodesis),

hematpheresis (pagpapalit ng dugo),

plasmapheresis,

lymphpheresis, perfusion ng lymphatic system.

Dialysis at pagsasala.

Mga pamamaraan ng extracorporeal:

hemo- (plasma-, lympho-) dialysis,

ultrafiltration,

hemofiltration,

pagsasala ng hemode.

Mga pamamaraan ng intracorporeal:

peritoneal dialysis,

dialysis ng bituka.

Sorptive.

Mga pamamaraan ng extracorporeal:

hemo- (plasma-, lympho-) sorption,

pagsipsip ng aplikasyon,

biosorption (pali), allogeneic liver cells.

Mga pamamaraan ng intracorporeal: enterosorption. Physio- at chemohemotherapy: ultraviolet irradiation ng dugo, laser irradiation ng dugo,

paggamot ng magnetic na dugo,

electrochemical oxidation ng dugo (sodium hypochlorite), ozone hemotherapy.

Sa kaso ng oral poisoning, mandatory at emergency na mga hakbang

Ang solusyon ay upang hugasan ang tiyan sa pamamagitan ng isang tubo, anuman ang oras na lumipas mula noong sandali ng pagkalasing. Ang mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan/hindi naaangkop na pag-uugali ay dapat na ligtas na pigilan; Sa mga pasyenteng may kapansanan sa pharyngeal reflexes at sa mga nasa comatose state, ang tracheal intubation ay unang isinasagawa.

Sa kaso ng pagkalason sa cauterizing liquids, ang gastric lavage sa pamamagitan ng tubo ay sapilitan sa mga unang oras pagkatapos kumuha ng lason. Ang pagkakaroon ng dugo sa banlaw na tubig ay hindi isang kontraindikasyon para sa pamamaraang ito. Sa mga kasong ito, ang probe ay generously lubricated na may petrolyo jelly bago ipasok, at 1 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol o omnopon ay injected subcutaneously.

Ang neutralisasyon ng acid sa tiyan na may solusyon sa alkali ay hindi epektibo, at ang paggamit ng sodium bikarbonate para sa layuning ito ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng pasyente dahil sa makabuluhang pagpapalawak ng tiyan ng nagresultang carbon dioxide. Sa kaso ng pagkalason na may cauterizing poison, ang mga laxative ay hindi ibinibigay; ang langis ng gulay ay binibigyan ng pasalita 4-5 beses sa isang araw.

Sa kaso ng pagkalason sa mga kristal ng KMnO 4, ang gastric lavage ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan. Upang linisin ang mauhog lamad ng mga labi, oral cavity, at dila, gumamit ng 1% na solusyon ng ascorbic acid.

Sa kaso ng pagkalason sa gasolina, kerosene at iba pang mga produktong petrolyo, bago banlawan, kinakailangan na mag-iniksyon ng 100-150 ml ng langis ng Vaseline sa tiyan, at pagkatapos ay banlawan ayon sa karaniwang pamamaraan.

Sa malubhang anyo pagkalason sa mga pasyente na walang malay (pagkalason sa organophosphorus insecticides, sleeping pills, atbp.), Ang gastric lavage ay paulit-ulit na isinasagawa, 2-3 beses sa unang araw pagkatapos ng pagkalason, dahil dahil sa isang matalim na pagbagal sa resorption sa isang comatose state sa ang gastrointestinal tract isang malaking halaga ng isang nakakalason na sangkap ay maaaring ideposito at muling masipsip.

Matapos makumpleto ang lavage, maaari mo itong ibigay sa tiyan bilang isang laxative. magnesiyo sulpate o sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na natutunaw sa taba, 100 ML ng petroleum jelly. Kinakailangan din na linisin ang mga bituka gamit ang siphon enemas. Sa kaso ng pagkalason sa cauterizing poisons, ang mga hakbang na ito ay kontraindikado.

Ang pangangasiwa ng emetics at inducing vomiting sa pamamagitan ng pangangati ng posterior pharyngeal wall sa mga pasyente sa isang stuporous at walang malay na estado, pati na rin sa mga kaso ng pagkalason na may cauterizing poisons, ay kontraindikado. Upang i-adsorb ang mga nakakalason na sangkap sa gastrointestinal tract nang pasalita bago at pagkatapos ng gastric lavage, ang activated carbon na may tubig ay ginagamit sa anyo ng isang slurry (enterosorption).

Para sa mga kagat ng ahas, pang-ilalim ng balat o intramuscular na iniksyon ng mga nakakalason na dosis ng mga gamot, ang malamig ay ginagamit nang topically sa loob ng 6-8 na oras. Pagpapasok ng 0.1% adrenaline solution sa lugar ng iniksyon at pabilog novocaine blockade sa itaas ng punto ng pagpasok ng mga lason.

Sa kaso ng pagkalason sa balat, ang pasyente ay dapat na mapalaya mula sa damit, at ang balat ay dapat na lubusan na hugasan ng maligamgam na tubig at sabon.

Sa kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng conjunctiva, ang mga mata ay hugasan ng isang magaan na daloy ng maligamgam na tubig gamit ang isang 20-gramo na hiringgilya. Pagkatapos ay isang 1% na solusyon ng novocaine o isang 0.5% na solusyon ng dicaine na may adrenaline hydrochloride (1:1000) ay iniksyon sa conjunctival sac.

Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap, dapat mo munang alisin ang biktima sa apektadong kapaligiran, ihiga siya, tiyakin ang airway patency, palayain siya mula sa mahigpit na damit, at bigyan ng oxygen na paglanghap. Ang paggamot ay depende sa sangkap na naging sanhi ng pagkalason. Ang mga tauhan na nagtatrabaho sa apektadong lugar ay dapat mayroon indibidwal na paraan proteksyon.

Kapag ang mga nakakalason na sangkap ay pumasok sa tumbong, hinuhugasan ito ng isang cleansing enema.

Upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa daluyan ng dugo, ang paraan ng sapilitang diuresis ay kadalasang ginagamit, na binubuo ng pagsasagawa ng pagkarga ng tubig na sinusundan ng pangangasiwa ng osmotic diuretics o saluretics. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga pagkalason na may mga lason na nalulusaw sa tubig, kapag ang mga ito ay pangunahing inalis ng mga bato.

Ang unang yugto ng sapilitang diuresis ay hemodilution (pagbabawas ng dugo), na idinisenyo upang bawasan ang konsentrasyon ng isang nakakalason na sangkap, at alkalization, sa ilalim ng mga kondisyon kung saan ang rate ng paglipat ng mga nakakalason na sangkap mula sa mga tisyu patungo sa dugo ay tumataas. Para sa layuning ito, ang pagbutas at catheterization ng ugat ay isinasagawa ayon kay Seldinger. Ginagamit ang mga short-acting hemodilutants (0.9% isotonic sodium chloride solution; Ringer's solution, pati na rin ang iba pang electrolyte solution o mixtures ng electrolytes, 5.10% glucose solution). Ang ikalawang yugto ay ang pagbibigay ng diuretics upang pasiglahin ang diuresis. Sa klasiko, ang osmotic diuretics tulad ng urea at mannitol ay ginagamit bilang diuretics. Gayunpaman, ang Lasix ay naging nangungunang gamot na ngayon. Ito ay ibinibigay sa isang dosis ng 40 mg pagkatapos ng pangangasiwa ng 150 -200 ML ng mga solusyon sa pagbubuhos. Kapag gumagamit ng Lasix, ang mga makabuluhang pagkalugi ng mga electrolyte ay sinusunod, kaya ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng balanse ng tubig at electrolyte. Kapag nagsasagawa ng sapilitang diuresis, ang patuloy na pagsubaybay sa dami ng mga iniksyon na solusyon at excreted na ihi ay kinakailangan. Kapag pumipili ng mga solusyon sa pagbubuhos

dapat TANDAAN ng mga nilikha iyon. na para sa ilang mga lason (lalo na para sa mga organophosphorus compound) ang alkalization ay hindi kanais-nais, dahil sa isang alkalina na kapaligiran ang proseso ng "nakamamatay na synthesis" ay nangyayari nang mas matindi, iyon ay, ang pagbuo ng mga produkto na mas nakakalason kaysa sa orihinal na sangkap.

Ang paraan ng sapilitang diuresis ay kontraindikado sa mga kaso ng pagkalasing na kumplikado ng talamak at talamak na cardiovascular failure (patuloy na pagbagsak), pati na rin sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato.

Ang hemodialysis gamit ang isang artificial kidney machine ay mabisang paraan paggamot ng talamak na pagkalason na may mga dialysable na sangkap (barbiturates, salicylates, methyl alcohol, atbp.), lalo na sa maagang panahon pagkalasing para sa layunin ng pinabilis na pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan.

Ang hemodialysis para sa pagkalason na may mabibigat na metal na mga asing-gamot at arsenic ay dapat isagawa kasabay ng tiyak na therapy (intravenous administration ng isang 5% unithiol solution sa oras ng dialysis), na ginagawang posible upang maiwasan ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang hemodialysis (hemofiltration, hemodiafiltration) ay malawakang ginagamit sa paggamot ng talamak pagkabigo sa bato sanhi ng nephrotoxic poisons.

Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng hemodialysis ay cardiovascular failure (collapse, toxic shock).

Ang peritoneal dialysis ay ginagamit upang mapabilis ang pag-alis mula sa katawan ng mga nakakalason na sangkap na may kakayahang ma-deposito sa mga fatty tissue o mahigpit na magbigkis sa mga protina ng plasma.

Ang operasyon ng peritoneal dialysis ay posible sa anumang surgical hospital. Ang peritoneal dialysis ay isinasagawa nang paulit-ulit pagkatapos na maitahi ang isang espesyal na fistula sa dingding ng tiyan. Ang dialysis fluid ay itinuturok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng fistula gamit ang polyethylene catheter. Ang dami ng likido na kinakailangan para sa isang solong banlawan ng lukab ng tiyan ay depende sa edad ng bata.

Ang kakaibang uri ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa posibilidad ng paggamit nito kahit na sa mga kaso ng talamak na pagkabigo ng cardiovascular, na nakikilala ito nang mabuti mula sa iba pang mga paraan ng pinabilis na pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan.

Ang hemosorption detoxification gamit ang perfusion ng dugo ng pasyente sa pamamagitan ng isang espesyal na column na may sorbent ay ang pinaka-epektibong paraan ng pag-alis ng isang bilang ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Ang pamamaraan ay ginagamit sa isang dalubhasang ospital.

Ang pagpapatakbo ng pagpapalit ng dugo ng tatanggap ng dugo ng donor ay ipinahiwatig para sa talamak na pagkalason sa ilang mga kemikal na nagdudulot ng nakakalason na pinsala dugo - pagbuo ng methemoglobin (aniline), pangmatagalang pagbaba aktibidad ng cholinesterase (organophosphorus insecticides), napakalaking hemolysis (hydrogen arsenous), pati na rin sa matinding pagkalason sa mga gamot (amitriptyline, belloid, ferrocyrone) at mga lason ng halaman (capillary toadstool), atbp.

Para sa pagpapalit ng dugo, ginagamit ang single-group Rh-compatible na indibidwal na piniling donor na dugo. Ang isang positibong epekto ay sinusunod pagkatapos palitan ang 25% ng bcc. Ang pinakamainam na kapalit ay 100% bcc.

Sa karaniwan, BCC = 70-75 ml/kg timbang ng katawan.

Upang alisin ang dugo mula sa biktima, isinasagawa ang pagbutas at catheterization ng jugular o subclavian vein. Ang isang partikular na bahagi ng dugo ay inaalis (hindi hihigit sa 3% ng bcc sa isang pagkakataon) at ang parehong dami ng donor na dugo ay ipinapasok bilang kapalit. Ang rate ng pagpapalit ay hindi hihigit sa 25 - 30% ng bcc kada oras. Ang Heparin ay ibinibigay sa intravenously. Kapag gumagamit ng donor blood na naglalaman ng sodium citrate, 10 ml ng sodium bikarbonate solution at 1 ml ng 10% calcium gluconate solution ay ini-inject sa intravenously para sa bawat 100 ml ng blood transfused. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan upang subaybayan ang balanse ng electrolyte ng dugo, at sa susunod na araw - isang pag-aaral pangkalahatang pagsusuri ihi at pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Ang operasyon ay kontraindikado sa kaso ng cardiovascular insufficiency.

Ang detoxification plasmapheresis ay idinisenyo upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa plasma ng dugo at kinabibilangan ng pagkuha ng plasma ng dugo ng pasyente at pagpapalit nito ng mga naaangkop na solusyon (albumin, polyamine, hemodez, electrolyte solution, atbp.) o pagbabalik nito sa katawan pagkatapos ng paglilinis. iba't ibang pamamaraan(pagsala, pagsipsip). Ang mga bentahe ng plasmapheresis ay kinabibilangan ng kawalan ng mga nakakapinsalang epekto sa hemodynamics.