Mga indikasyon ng Thoracentesis. Pamamaraan para sa pag-draining ng pleural cavity

Thoracostomy (sa madaling salita - fenestration pader ng dibdib) ay ginagawa upang mabilis na mapawi ang pagkalasing sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-alis ng laman ng abscess na nabuo sa panahon ng pyopneumothorax, at paglikha ng access para sa sanitasyon nito sa pamamagitan ng malawak na thoracotomy na sugat. Thoracentesis- pagbutas ng pader ng dibdib upang magtatag ng diagnosis, upang makuha ang mga nilalaman ng lukab ng dibdib, pati na rin upang alisin ang naipon na exudate o transudate para sa layunin ng paggamot.

Thoracentesis

Mga indikasyon:

• Pagtatatag ng etiology ng pleural effusion;
• Pag-alis ng pleural effusion para sa mga therapeutic purpose;
• Para sa pagbibigay ng mga gamot;
• Pang-emergency na pag-alis ng hangin para sa tension pneumothorax.

Contraindications:

• Obliteration pleural cavity;
• Coagulopathy - INR higit sa 2, thrombocytopenia mas mababa sa 50×109/l;
• Varicose pleural veins na may portal hypertension.

Paraan ng pagsasagawa ng thoracentesis

Bago ang pamamaraan, ang isang x-ray ng mga organo ay dapat isagawa. dibdib. Sa kaso ng pneumothorax, upang alisin ang hangin mula sa pleural cavity, ang pagbutas ay dapat isagawa sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line (kasama ang pasyente na nakaupo) o sa 5-6 intercostal space sa kahabaan ng midaxillary line (na ang pasyente ay nakahiga. sa kanyang malusog na bahagi na ang kanyang braso ay binawi sa likod ng kanyang ulo).

Pansin. Para sa pneumothorax, magsagawa ng pleural puncture lamang sa karamihan mga kaso ng emergency(hal., tension pneumothorax). Sa karamihan ng mga kaso ng pneumothorax, dapat isagawa ang pleural catheterization.

Para sa hydro-puncture, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa 6-7 intercostal space kasama ang posterior axillary o scapular line (landmark - ang mas mababang gilid ng scapula). Ang pagbutas ay ginagawa sa pasyente sa isang posisyong nakaupo - ang tao ay nakaupo sa gilid ng kama, inilalagay ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo o inilalagay ang mga ito sa bedside table. Sinigurado siya ng nars, hinawakan siya sa mga balikat. Kung ang pasyente ay hindi maaaring makaupo, pagkatapos ay ang lugar para sa pagbutas ay pinili na mas malapit sa midaxillary line sa 5-6 intercostal space.

1. Tratuhin ang lugar ng pagbutas gamit ang isang antiseptikong solusyon;

2. Gumuhit ng 10 ml ng 1% lidocaine solution sa syringe. Sa puntong pinili para sa pagbutas, gumamit ng intramuscular needle (G22) upang ilapat ang layer-by-layer anesthesia sa balat, tisyu sa ilalim ng balat, kalamnan, periosteum ng rib at parietal pleura. Maingat na isulong ang karayom ​​sa itaas lamang ng superior na gilid ng inferior rib papunta sa pleural cavity, kasama ang syringe sa plunger-pull position. Matapos lumitaw ang mga nilalaman ng pleural sa hiringgilya, alisin ang karayom;

3. Kumuha ng karayom ​​mula sa needle kit pleural puncture o isa pa, angkop na kalibre (G14-18) at haba (8-10 cm) at ikonekta ito sa isang 10 ml syringe;

4. Sa napiling punto, pinapanatili ang isang vacuum sa hiringgilya (piston-pull position), pierce ang chest wall at parietal pleura na may mabagal at makinis na paggalaw. Ang isang pagbutas ng pader ng dibdib ay ginawa, na nakatuon sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang upang maiwasan ang pinsala sa mga intercostal vessel;

5. Kung ang mga nilalaman ng hangin o pleural ay nagsimulang pumasok sa hiringgilya, ang pagsulong ng karayom ​​ay agad na itinigil;

6. Iguhit ang mga nilalaman ng pleural sa isang hiringgilya para sa pagsusuri sa laboratoryo. Para sa hemothorax, isinasagawa ang pagsusuri ng Revilois-Gregoire - kung ang dugo na nakuha mula sa pleural cavity ay bumubuo ng mga clots, ito ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo mula sa pleural cavity;

7. Depende sa sitwasyon, ang isang gabay ay dumaan sa karayom ​​at ang catheterization ng pleural cavity ay isinasagawa ayon sa Seldinger (ginustong opsyon). O kaya'y ikinakabit nila ang isang disposable blood transfusion system sa karayom. Ikonekta ang distal na dulo ng system sa isang low-pressure suction (vacuum 20-30 cm ng column ng tubig), o, kung ang mga nilalaman ng pleural cavity ay likido, ibaba lamang ang dulo nito sa ibaba ng antas ng pagbutas.

Gumamit ng espesyal na catheter para sa pleural catheterizations. Kung wala kang kinakailangang catheter at gumamit ka ng catheter para sa catheterization ng central veins para sa catheterization ng pleural cavity. Para sa mga layuning ito, pumili ng catheter na may pinakamataas na diameter na magagamit mo. Gamit ang scalpel blade, gumawa ng maliit (1/3 ng diameter ng catheter) sa gilid na butas na 3-4 cm mula sa distal na dulo- ito ay kapansin-pansing tataas ang kahusayan ng trabaho nito. Huwag gumamit ng mga peripheral device para sa pagpapatuyo ng pleural cavity. venous catheters- sila ay masyadong manipis ang pader at madaling yumuko.

8. Ang senyas upang alisin ang karayom ​​(o catheter) ay ang hitsura ng sakit bilang resulta ng pakikipag-ugnay nito sa visceral pleura, ang pagtigil ng paglabas ng likido at hangin;

9. Kung ang likido ay hindi maganda ang paglikas, baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente upang mapataas ang rate ng pag-agos. O ikonekta ang isang low-pressure suction device sa catheter sa pamamagitan ng extension sa loob ng ilang oras. Malinaw na kapag ang isang pasyente ay gumamit ng isang karayom ​​sa halip na isang catheter, ang mga naturang manipulasyon ay hindi maaaring gawin;

10. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang lugar ng pagbutas ng balat ay ginagamot ng isang antiseptic solution at tinatakpan ng isang sterile gauze sticker.

11. Magsagawa ng control x-ray ng mga organ ng dibdib.

Thoracostomy

Mga indikasyon

• Pleural effusion sa isang makabuluhang volume, na hindi maalis sa pamamagitan ng pleural puncture;
• Purulent pleurisy.

Paraan ng pagpapatupad

Paghahanda

1. Tukuyin ang lokasyon ng pneumothorax o pleural effusion gamit ang chest x-ray;

2. Ang pasyente ay dapat na nakahiga o nakahiga, na ang braso sa apektadong bahagi ay itinapon sa likod ng ulo. Itinatampok ng figure ang isang tatsulok kung saan ang pagpasok ng drainage ay pinakaligtas (6-4 intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary o mid-axillary line);

3. Magbigay ng venous access at oxygenation sa pamamagitan ng nasal catheter. Isaalang-alang ang advisability ng premedication (, narcotic analgesics);

4. I-set up ang standard monitoring: ECG, SpO2, non-invasive na presyon ng dugo;

5. Tukuyin ang ikalimang intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line (na matatagpuan sa antas ng nipple sa mga lalaki at sa base ng mammary gland sa mga babae). Markahan ang puntong ito ng marker o iba pang paraan;

6. Malawakang gamutin ang lugar ng pagbutas gamit ang isang antiseptiko at limitahan ang balat gamit ang mga sterile wipes;

7. Gumuhit ng 20 ml ng 1% lidocaine solution sa syringe. Sa puntong pinili para sa pagbutas, gumamit ng intramuscular needle upang ilapat ang layer-by-layer anesthesia sa balat, subcutaneous tissue, kalamnan at parietal pleura, na tumutuon sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang;

8. Gumamit ng scalpel para gumawa ng 1-1.5 cm na paghiwa sa intercostal space sa itaas lamang ng itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Ang pagpapatapon ng tubig ay inihanda nang maaga. Ang dulo ng paagusan, na inilaan para sa pagpasok sa pleural cavity, ay pinutol nang pahilig. Ang pag-atras ng 2-3 cm mula dito, 2-3 mga butas sa gilid ay ginawa. 8-12 cm sa itaas ng itaas na lateral opening, na nakasalalay sa kapal ng dibdib at tinutukoy ng pleural puncture, ang isang ligature ay mahigpit na nakatali sa paligid ng paagusan. Ang kabilang dulo ng paagusan ay naka-clamp na may clamp.

9. Ang karagdagang pagpasok ng drainage tube sa pleural cavity ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng trocar o sa isang bukas na paraan gamit ang isang clamp. At kung ang mga drains ng mas maliit na diameter ay ginagamit - ayon kay Seldinger.

Ang isang trocar na may nakapasok na stylet ay ipinasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng paghiwa gamit ang mga rotational na paggalaw, na tumutuon sa hitsura ng isang pakiramdam ng pagkabigo. Pagkatapos ay aalisin ang stylet at isang drainage tube ay ipinasok sa pamamagitan ng manggas ng trocar papunta sa pleural na lukab. Matapos tanggalin ang manggas, ang tubo ay maingat na hinugot mula sa pleural cavity hanggang sa lumitaw ang isang control ligature.

Bukas na daan: sa pamamagitan ng isang paghiwa sa balat at subcutaneous tissue, ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa pleural na lukab na may mga paikot na paggalaw, na naka-clamp sa dulo ng isang clamp na may matalim na panga. Matapos maramdaman ang pakiramdam ng pagkabigo, ang salansan ay bubukas nang bahagya at ang paagusan sa kabilang kamay ay itinulak sa kinakailangang lalim. Pagkatapos ay maingat na inalis ang clamp, hawak ang tubo sa kinakailangang antas.

Ang isang hugis-U na tahi ay inilalagay sa paligid ng tubo upang i-seal ang pleural cavity. Ang tahi ay nakatali sa isang busog sa mga bola. Ang tubo ay nakadikit sa balat na may 1-2 tahi, binibigyang pansin ang higpit ng mga tahi sa paligid ng tubo.Sa panahon ng Seldinger catheterization, ang mga espesyal na kit at catheter ay ginagamit para sa pagpapatuyo ng pleural cavity.

Pansin. Huwag gumamit ng tubing mula sa disposable intravenous system bilang drainage. Ang mga ito ay manipis na pader at madaling maipit.

10. Sa kaso ng isang maliit na pneumothorax, o sa pagkakaroon ng likidong pagbubuhos, sapat na ang isang catheter na may sukat na 10-12 sa French scale (1Fr = 0.33 mm). Para sa hemothorax, ang sukat ng drainage tube ay dapat na hindi bababa sa 24 Fr (mas maganda 28-30 Fr). Ang Thoracostomy gamit ang isang trocar catheter o isang Seldinger catheter ay medyo epektibo para sa pneumothorax, pleurisy, ngunit hindi para sa hemothorax. Kung may hemothorax, agad na mag-install ng malaking diameter na tubo ng paagusan (28-30 Fr).

11. Maglagay ng gauze bandage sa pagitan ng balat at ng drainage tube at i-secure ang drainage tube sa dibdib gamit ang adhesive tape.

12. Gamit ang extension, ikonekta ang drainage tube sa isang espesyal (cavity) low-pressure suction device. Vacuum - 20 cm na tubig. Art. (hindi mas mataas sa 30 cm ng haligi ng tubig).

Pansin. Huwag kailanman ikonekta ang isang drain sa isang regular na surgical suction. Ito ay nakamamatay para sa pasyente.

Ang isa pang pagpipilian ay ang Bülau drainage. Ang balbula ng kaligtasan ay nakakabit sa panlabas na dulo ng tubo ng paagusan - isang daliri mula sa isang guwantes na goma na may hiwa na 1.5-2 cm ang haba. O isang balbula ng industriya. Ang balbula ay dapat ilubog sa lalim na 3-4 cm sa isang bote na may sterile na solusyon (sodium chloride 0.9%). Ang tubo ay naayos upang ang balbula ay hindi lumutang at palaging nasa solusyon. Pinipigilan ng balbula ang hangin at ang mga nilalaman ng lata mula sa pagpasok sa tubo ng paagusan. Huwag i-compress ang chest drain kahit sa maikling panahon hanggang sa maalis ito kung ang pasyente ay sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon.

13. Pagkatapos i-install ang drainage, kumuha ng control x-ray ng chest organs.

Pag-alis ng paagusan ng dibdib

Sa kaso ng pneumothorax, ang drainage ay aalisin kung walang air discharge sa pamamagitan ng tubo sa loob ng 24 na oras. Sa ibang mga kaso, ang isyu kung kailan aalisin ang tubo ay napagpasyahan nang paisa-isa. Karaniwan, ang paagusan ay inalis kapag ang dami ng discharge mula sa pleural cavity ay nagiging mas mababa sa 100-200 ml/araw.

Pagkakasunod-sunod ng pag-alis

1. Alisin ang bendahe at malagkit na plaster, gupitin ang tahi na nagse-secure sa tubo;

2. Pindutin ang balat sa tabi ng tubo at alisin ang paagusan habang humihinga;

3. Itali ang isang hugis-U na tahi, mag-apply ng gauze bandage;

4. Magsagawa ng control X-ray ng mga organo ng dibdib upang hindi isama ang pneumothorax.

Ang pag-aaral na ito ay ginagamit sa totoong oras upang mapadali ang kawalan ng pakiramdam, at pagkatapos ay ilalagay ang karayom.

Ang Thoracentesis ay inilaan para sa nagpapakilalang paggamot ng malaki pleural effusions o para sa paggamot ng empyema. Ang pamamaraan ay kinakailangan din para sa pleural effusions ng anumang laki na nangangailangan ng diagnostic analysis.

• Ang mga transudate effusion ay nangyayari dahil sa pagbaba ng plasma at resulta ng pagbaba ng plasma oncotic pressure at pagtaas ng hydrostatic pressure. Ang pagkabigo sa puso ay ang pinakakaraniwang sanhi, na sinusundan ng liver cirrhosis at nephrotic syndrome.
• Ang mga exudate effusion ay nagreresulta mula sa mga lokal na mapanirang o surgical na proseso na nagdudulot ng pagtaas ng capillary patency at kasunod na paglabas ng mga bahagi ng intravascular sa mga potensyal na lugar ng sakit. Ang mga sanhi ay iba-iba at kasama ang pneumonia, dry pleurisy, cancer, paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin at maraming mga nakakahawang etiologies.

Walang mga ganap na contraindications para sa thoracentesis.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Hindi naitama na diathesis ng pagdurugo.
• Cellulite ng pader ng dibdib sa lugar ng pagbutas.
• Hindi pagkakasundo ng pasyente.

Pansin

Bago magsagawa ng thoracentesis, mahalagang bigyang-pansin ang pahintulot ng pasyente at mga inaasahan para sa pamamaraan, pati na rin ang posibleng mga panganib at mga komplikasyon.

Ang pahintulot para sa thoracentesis ay dapat makuha mula sa pasyente o miyembro ng pamilya. Kinakailangang tiyakin na mayroon silang pang-unawa tungkol sa pamamaraan upang makagawa sila ng matalinong desisyon.

Dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa mga sumusunod na panganib mula sa thoracentesis:

• pneumothorax;
• hemothorax;
• pagkalagot ng baga;
• impeksyon;
• empyema;
• intercostal na pinsala;
• intrathoracic injuries na may kaugnayan sa diaphragm, pagbutas ng atay o pali;
• pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan;
• hemorrhages sa lukab ng tiyan;
• pulmonary edema mula sa isang fragment ng isang catheter na naiwan sa pleural space.

Bago magsagawa ng pamamaraan ng thoracentesis, kinakailangang pag-aralan kung alin sa mga panganib sa itaas ang maaaring iwasan o pigilan (halimbawa, pagpoposisyon ng pasyente sa paraang mananatili siya hangga't maaari sa panahon ng pamamaraan).

Thoracentesis kit: pangunahing listahan ng mga materyales

Mayroong ilang mga espesyal na aparatong medikal na partikular na idinisenyo upang maisagawa ang pamamaraan ng thoracentesis.

Saklaw ng mga kit para sa thoracentesis GRENA (UK)

Thoracentesis/paracentesis set 01SN

– Syringe Luer Lock 60 m

Thoracentesis/paracentesis set 02SN

– Puncture needle - 3 mga PC.

– Pagkonekta ng tubo na may mga Luer Lock port sa mga dulo.

– Nagtapos ng 2 litro na bag na may drain.

– Syringe Luer Lock 60 m

Thoracentesis/paracentesis set 01VN

– Pagkonekta ng tubo na may mga Luer Lock port sa mga dulo.

– Nagtapos ng 2 litro na bag na may drain.

– Syringe Luer Lock 60 m

– Pagkonekta ng tubo na may mga Luer Lock port sa mga dulo.

Thoracentesis: pamamaraan para sa pagsasagawa ng pangunahing pamamaraan at pag-draining ng pleural cavity

• Kasama sa paghahanda para sa pamamaraan ang naaangkop na kawalan ng pakiramdam at tamang pagpoposisyon ng pasyente.
• Bilang karagdagan sa lokal na kawalan ng pakiramdam, maaari ding isaalang-alang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam lorazepam, na makakatulong na makayanan ang anumang mga pagpapakita ng sakit.

Sa panahon ng thoracentesis, ang analgesia ay isang kritikal na bahagi, dahil sa kawalan nito ay maaaring umunlad ang mga komplikasyon. Lokal na kawalan ng pakiramdam nakamit sa lidocaine.

Mahalaga

Ang balat, subcutaneous tissue, rib, intercostal muscle at parietal pleura ay dapat na mahusay na puspos ng local anesthetic. Ito ay lalong mahalaga upang anesthetize ang malalim na bahagi ng intercostal na kalamnan at parietal pleura, dahil ang pagbutas ng mga tisyu na ito ay sinamahan ng pinaka matinding sakit.

Ang pleural fluid ay madalas na nakukuha sa pamamagitan ng anesthetic penetration sa mas malalim na mga istraktura, na makakatulong sa paggabay sa paglalagay ng karayom.

Ang pinaka-kanais-nais na posisyon para sa mga pasyente na magsagawa ng thoracentesis ay nakaupo, nakasandal, na ang kanilang ulo ay nakapatong sa kanilang mga kamay o sa isang unan, na matatagpuan sa isang espesyal na mesa. Ang posisyon na ito ng pasyente ay nagpapadali ng pag-access sa axillary space. Ang mga pasyente na hindi maaaring manatili sa posisyon na ito ay inilalagay nang pahalang sa kanilang likod.

Ang isang rolyo ng tuwalya ay inilalagay sa ilalim ng kontralateral na balikat (kung saan isasagawa ang pamamaraan) upang matiyak na matagumpay na naaalis ng thoracentesis ang pleural density at nagbibigay-daan sa pag-access sa susunod na axillary space.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng thoracentesis

• Ultrasonography. Matapos maupo ang pasyente, isinasagawa ang ultrasonography upang kumpirmahin ang pleural effusion at masuri ang laki at lokasyon nito. Susunod, tukuyin ang pinaka pinakamainam na lugar mabutas Para sa ultrasonography, alinman sa isang curved transducer (2-5 MHz) o isang high-frequency linear transducer (7.5-1 MHz) ay ginagamit. Ang aperture ay dapat na malinaw na tinukoy. Mahalagang pumili ng intercostal interval kung saan ang diaphragm ay hindi tumaas sa panahon ng pagbuga.
• Buksan ang pamamaraan. Sa ganitong uri, ginagamit ang ultrasonography upang matukoy ang lalim ng baga at ang dami ng likido sa pagitan ng pader ng dibdib at ng panloob na pleura. Ang isang free-floating na baga ay maaaring mapansin bilang isang alon.

Ang ultrasonography ay isang kapaki-pakinabang na pagsubok para sa thoracentesis, na tumutulong na matukoy ang pinakamainam na lugar ng pagbutas, nagpapabuti sa lokalisasyon ng mga lokal na anesthetics at, pinaka-mahalaga, pinapaliit ang mga komplikasyon ng pamamaraan.

Ang pinakamainam na lugar ng pagbutas ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahanap ng pinakamalaking bulsa ng likido na mababaw sa baga, pagtukoy respiratory tract dayapragm. Ayon sa kaugalian, ang lugar na ito ay matatagpuan sa pagitan ng ika-7 at ika-9 na tadyang.

Diagnostic analysis ng pleural fluid

Ang pleural fluid ay may label at ipinadala para sa pagsusuri ng diagnostic. Kung ang pagbubuhos ay maliit at naglalaman ng isang malaking halaga ng dugo, ang likido ay inilalagay sa tubo ng dugo na may isang anticoagulant upang pinaghalong ito hindi kumapal.

Ang mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo ay dapat magpakita ng mga sumusunod na puntos:

• antas ng pH;
• pangkulay ng gramo;
• numero ng cell at kaugalian;
• mga antas ng glucose, mga antas ng protina, at lactic acid dehydrogenase (LDH);
• cytology;
• antas ng creatinine;
• antas ng amylase kung pinaghihinalaan ang esophageal perforation o pancreatitis;
• mga antas ng triglyceride.

Ang uri ng exudative pleural fluid ay maaaring makilala mula sa transudative pleural fluid sa mga sumusunod na kaso:

1. Liquid/serum LDH ratio ≥ 0.6
2. Ang ratio ng protina ng likido/serum ≥ 0.5
3. Ang antas ng likidong LDH sa loob ng dalawang-katlo sa itaas ng mga normal na antas ng serum LDH

Walang mga komplikasyon kapag nagsasagawa ng thoracentesis, ngunit maaari silang bumuo pagkatapos ng pamamaraan.

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng thoracentesis at pamamaraan ng paagusan:

• Pneumothorax (11%)
• Hemothorax (0.8%)
• Pagkalagot ng atay o pali (0.8%)
• Diaphragmatic na sugat
• Empyema
• Tumor

Ang mga maliliit na komplikasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Espesyalidad: Otorhinolaryngologist Karanasan sa trabaho: 29 taon

Espesyalidad: Audiologist Karanasan sa trabaho: 7 taon

Thoracentesis: mga indikasyon, paghahanda at pagpapatupad, mga kahihinatnan

Ang Thoracentesis (thoracentesis) ay isang pamamaraan na tumutusok sa dingding ng dibdib upang makapasok sa pleural cavity. Ginagawa ang Thoracentesis para sa mga layuning diagnostic o para sa mga layunin ng paggamot.

Mula sa loob, ang aming dibdib ay may linya na may parietal pleura, at ang mga baga ay natatakpan ng isang visceral layer. Ang puwang sa pagitan nila ay ang pleural cavity. Karaniwan, palaging naglalaman ito ng halos 10 ml ng likido, na patuloy na nabuo doon at sabay na hinihigop. Ang likidong ito ay kailangan para sa mahusay na pag-slide ng mga pleural layer sa panahon ng paghinga.

Ang pleura ay mayaman sa mga daluyan ng dugo. Sa ilang mga sakit, ang pagkamatagusin ng mga sisidlan na ito ay tumataas, at ang produksyon ng likido ay tumataas o ang pag-agos nito ay nagambala. Bilang isang resulta, ang pleural effusion ay nabuo: ang dami ng likido ay tumataas nang husto, at hindi ito maaaring alisin sa anumang iba pang paraan maliban sa paglisan sa pamamagitan ng isang pagbutas.

Sa anong mga kaso ginaganap ang thoracentesis?

• Para sa mga layuning diagnostic kapag hindi malinaw ang diagnosis. Sa mga kasong ito, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa anumang dami ng exudate.
• Para sa mga layuning panterapeutika upang mabawasan ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga habang exudative pleurisy anumang etiology.
• Para sa parehong layunin, kasama ang akumulasyon ng hindi nagpapaalab na pagbubuhos (transudate) sa lukab ng dibdib sa pagpalya ng puso, cirrhosis ng atay, pagkabigo sa bato, ilang iba pang mga pathologies.
• Para sa mga kahihinatnan ng mga pinsala sa dibdib - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
• Sa kusang pneumothorax.
• Para sa layunin ng paglisan ng nana at pagpapatuyo ng dibdib sa kaso ng pleural empyema.
• Para sa layunin ng pagbibigay ng mga gamot (antibiotics, antiseptics, antituberculosis, antitumor drugs).

Contraindications sa thoracentesis

Kung pinag-uusapan natin ang paglisan ng isang malaking halaga ng likido o hangin mula sa lukab ng dibdib, walang ganap na contraindications sa pleural puncture, dahil ito kaso napupunta tungkol sa paglabag sa vital mahahalagang tungkulin(anumang pagbubuhos o hangin ay pumipiga sa baga at inililipat ang puso sa gilid, na maaaring humantong sa matinding kabiguan mga mahahalagang organ na ito).

Samakatuwid, ang thoracentesis ay hindi maaaring gawin sa mga ganitong kaso maliban kung ang pasyente mismo o ang kanyang mga kamag-anak ay tumanggi sa pamamaraan nang nakasulat.

Mga kamag-anak na contraindications sa thoracentesis:

1. Nabawasan ang pamumuo ng dugo (INR na higit sa 2 o bilang ng platelet na mas mababa sa 50 libo).
2. Portal hypertension at varicose veins pleural veins.
3. Mga pasyente na may isang baga.
4. Malubhang kondisyon ng pasyente, hypotension.
5. Hindi malinaw na kahulugan ng lokalisasyon ng pagbubuhos.
6. Mahirap pigilan ang pag-ubo.
7. Anatomical defects ng dibdib.

Mga pagsusuri bago ang pamamaraan ng thoracentesis

Kung ang pagkakaroon ng likido o hangin sa pleural cavity ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay karaniwang tinutukoy para sa isang x-ray. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman sa kasong ito at kadalasan ay sapat upang linawin ang pagkakaroon ng pagbubuhos at ang dami nito, pati na rin upang masuri ang pneumothorax (pagkakaroon ng hangin sa lukab ng dibdib).

Para sa parehong layunin, maaari mong isagawa ultrasonography pleural cavity (ultrasonography). Sa isip, ang thoracentesis ay dapat isagawa sa ilalim ng direktang patnubay ng ultrasound.

Minsan sa mga nagdududa na kaso ito ay inireseta CT scan dibdib (pangunahin upang linawin ang lokalisasyon ng encysted pleurisy).

Paghahanda para sa pamamaraan ng thoracentesis

Maaaring isagawa ang thoracentesis surgery bilang isang inpatient o outpatient na pamamaraan. Maaaring isagawa ang outpatient thoracentesis bilang diagnostic na pamamaraan, at bilang isang paraan din nagpapakilalang paggamot sa mga pasyente na may malinaw na diagnosis ( mga sakit sa oncological, effusions sa heart failure, liver cirrhosis).

posisyon ng pasyente sa panahon ng thoracentesis

Ang pahintulot sa pamamaraan ay dapat pirmahan. Kung ang pasyente ay nasa walang malay, ang pahintulot ay nilagdaan ng malalapit na kamag-anak.

Bago ang pamamaraan, muling tinutukoy ng doktor ang antas ng likido gamit ang pagtambulin o (sa isip) ultrasound.

Maipapayo na gawin ang pamamaraan ng isang thoracic surgeon gamit ang isang espesyal na thoracentesis kit. Ngunit sa sa kaso ng emergency Ang Thoracentesis ay maaaring gawin ng sinumang doktor gamit ang angkop na makapal na karayom.

Ang Thoracentesis ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan, na ang katawan ay nakatagilid pasulong, ang mga kamay ay nakatiklop sa mesa sa harap niya o sa likod ng ulo.

Ang mga partikular na nababalisa na mga pasyente ay maaaring premedicated na may tranquilizer bago ang pamamaraan.

Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, ang posisyon ay maaaring pahalang. Ang seryosong kondisyon ng pasyente ay nangangailangan din ng karaniwang pagsubaybay (presyon ng dugo, ECG, pulse oximetry), access sa gitnang ugat, at oxygenation sa pamamagitan ng nasal catheter.

Paano isinasagawa ang thoracentesis?

Ang pagbutas ay isinasagawa sa 6-7 intercostal space sa gitna sa pagitan ng mid-axillary at posterior axillary lines. Ang karayom ​​ay ipinasok nang mahigpit ayon sa itaas na limitasyon tadyang upang maiwasan ang pinsala sa neurovascular bundle.

Ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.

Ang paglusot ng tissue ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine o lidocaine, unti-unting inililipat ang syringe gamit ang isang karayom ​​mula sa balat papasok sa lahat ng mga layer. Ang piston sa syringe ay pana-panahong binawi upang mapansin sa oras kung ang karayom ​​ay pumasok sa sisidlan.

Ang rib periosteum at parietal pleura ay dapat na mahusay na anesthetized. Kapag ang karayom ​​ay tumagos sa pleural cavity, ang paglubog ay kadalasang nararamdaman at kapag ang piston ay hinila pataas, ang pleural fluid ay nagsisimulang dumaloy sa syringe. Sa puntong ito, sinusukat ang lalim ng pagtagos ng karayom. Ang karayom ​​ng anesthesia ay tinanggal.

Ang isang makapal na thoracentesis na karayom ​​ay ipinasok sa lugar ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng balat at subcutaneous tissue sa humigit-kumulang sa lalim na nabanggit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang isang adaptor ay nakakabit sa karayom, na konektado sa isang hiringgilya at sa isang tubo na konektado sa pagsipsip. Ang pleural fluid ay iginuhit sa isang hiringgilya upang maipadala sa laboratoryo. Ang likido ay ipinamahagi sa tatlong test tubes: para sa bacteriological, biochemical research, at para din sa pag-aaral ng cellular composition.

Upang alisin ang malalaking volume ng likido, ginagamit ang isang malambot na nababaluktot na catheter na ipinasok sa pamamagitan ng isang trocar. Minsan ang catheter ay naiwan sa lugar upang maubos ang pleural cavity.

Karaniwan, hindi hihigit sa 1.5 litro ng likido ang sinisipsip sa isang pagkakataon. Kailan matinding sakit, igsi ng paghinga, matinding kahinaan, ang pamamaraan ay tumigil.

Matapos makumpleto ang pagbutas, ang karayom ​​o catheter ay tinanggal, ang lugar ng pagbutas ay muling ginagamot ng isang antiseptiko at isang malagkit na bendahe.

Video: pamamaraan para sa pag-draining ng pleural cavity ayon kay Bulau

Video: halimbawa ng thoracentesis

Video: nagsasagawa ng pleural puncture para sa lymphoma

Video: English na pang-edukasyon na pelikula sa thoracentesis

Thoracentesis para sa pneumothorax

Ang pneumothorax ay ang pagpasok ng hangin sa lukab ng dibdib dahil sa pinsala o kusang dahil sa pagkalagot ng baga dahil sa sakit nito. Ang Thoracentesis para sa pneumothorax ay isinasagawa sa kaso ng tension pneumothorax o sa ordinaryong pneumothorax na may pagtaas ng respiratory failure.

Ang isang pagbutas ng pader ng dibdib para sa pneumothorax ay isinasagawa kasama ang midclavicular line kasama tuktok na gilid ikatlong tadyang. Ang air aspiration ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​o (mas mabuti) isang catheter.

Ang hangin ay umaalis sa pleural cavity na may katangiang tunog ng pagsipol. Huminga ng mas maraming hangin kung kinakailangan upang maalis ang mga sintomas ng hypoxia.

Kadalasan, na may pneumothorax, kinakailangan ang pagpapatapon ng pleural cavity - iyon ay, ang catheter o drainage tube ay naiwan dito sa loob ng ilang oras, ang dulo ng catheter ay ibinaba sa isang sisidlan na may tubig (tulad ng isang "lock ng tubig"). Ang pag-alis ng tubo ng paagusan ay isinasagawa isang araw pagkatapos ng pagtigil ng pagpasa ng hangin, pagkatapos ng kontrol ng X-ray ng pagpapalawak ng baga.

Minsan, sa mga pinsala sa dibdib, nangyayari ang hemopneumothorax: parehong dugo at hangin ay naipon sa pleural na lukab. Sa ganitong mga kaso, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa dalawang lugar: upang ilikas ang likido - kasama ang posterior axillary line, upang alisin ang hangin - sa harap kasama ang midclavicular line.

Video: Thoracentesis para sa decompression ng tension pneumothorax

Pagkatapos ng pagbutas

Kaagad pagkatapos ng pagbutas, maaaring lumitaw ang isang tuyong ubo at sakit sa dibdib (kung ang pleura ay inflamed).

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng thoracentesis

Sa ilang mga kaso, ang thoracentesis ay puno ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Pagbutas sa baga.
• Ang pagbuo ng pneumothorax dahil sa pagtagas ng hangin sa pamamagitan ng isang pagbutas o mula sa isang napinsalang baga.
• Pagdurugo sa pleural cavity dahil sa pinsala sa vascular.
• Pulmonary edema dahil sa sabay-sabay na paglisan ng isang malaking halaga ng likido.
• Impeksyon sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso.
• Pinsala sa atay o pali kung ang pagbutas ay masyadong mababa o masyadong malalim.
• Subcutaneous emphysema.
• Nanghihina dahil sa matalim na pagbaba presyon.
• Napakabihirang - air embolism na may nakamamatay na kinalabasan.

Mga pagtutukoy ng thoracentesis

Ano ang thoracentesis (thoracentesis)? Ito ay isang invasive na interbensyon na isinasagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin.

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagbubutas sa dingding ng dibdib gamit ang isang karayom ​​o trocar upang alisin ang likido, hangin, o nana na naipon sa pleural cavity.

Ang pag-alis ng exudate, transudate o hangin mismo ay may therapeutic value, at ang kasunod na pagsubok sa laboratoryo mga kinuhang likido – diagnostic.

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan

Maaaring maipon ang likido, dugo, nana, o hangin sa pleural cavity. iba't ibang dahilan. Halimbawa, dahil sa pinsala sa dibdib, bilang resulta ng operasyon, atbp. Ang akumulasyon ng hangin (pneumothorax) ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa pleural cavity at, bilang kinahinatnan, sa dysfunction ng mga organo ng dibdib, lalo na ang mga baga. Ang mekanismo ng paghinga ay pinipigilan.

Kung, kasama ng hangin, ang dugo ay naipon din sa lukab, kung gayon ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na hemothorax. Ito ay isang mas mapanganib na sitwasyon, na nangangailangan ng kailangang-kailangan interbensyong medikal. Upang gawing normal ang pleural lumen at ang kondisyon ng mga organo ng dibdib, kinakailangan ang pagpapatapon ng tubig. Ito ay para sa layuning ito na isinasagawa ang thoracentesis.

Ito ay itinalaga upang malutas ang mga sumusunod na problema:

• pneumothorax;
• hemothorax;
• postoperative drainage;
• post-traumatic drainage;
• empyema ng pleura.

Ang pneumothorax ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pinsala sa baga sa pamamagitan ng isang fragment ng rib bone. Sa kasong ito, ang hangin mula sa baga ay nagsisimulang pumasok sa pleural cavity at maipon dito. Samakatuwid, ang pneumothorax ay madalas na sinusunod sa mga taong sangkot sa isang aksidente sa trapiko.

Ang ganitong uri ng invasive na interbensyon ay maaaring hindi isagawa sa lahat ng pasyente, o maaaring inireseta para sa tinatawag na limitadong mga indikasyon. Kasama sa mga kontraindikasyon ang:

• hypoxia;
• talamak na hypoxemia;
• mga karamdaman sa pagdurugo;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• hemodynamic gulo;
• mga sugat sa balat sa lugar ng thoracentesis;
• pyoderma;
• pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa pamamaraan.

Kung ang pasyente ay nasa mekanikal na bentilasyon, ang thoracentesis ay inireseta na may mga paghihigpit. Dapat itong tandaan nang hiwalay nang maaga pagkabata ay hindi isang kontraindikasyon sa pamamaraan. Maaari itong ireseta sa parehong mas matatanda at mas matatandang bata. mas batang edad. Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay isinasagawa para sa mga bata mula sa 6 na buwan.

Pagsasagawa at posibleng mga komplikasyon ng pamamaraan

Upang maisagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat kumuha ng posisyon sa pag-upo, nakasandal at nakasandal sa anumang suporta. Una sa lahat, tinutukoy ng doktor ang lokasyon para sa pagpasok ng trocar. Para mabawasan sakit, ang bahaging ito ng balat ay ginagamot ng mga solusyon sa anesthetic. Pagkatapos ay isang pagbutas ay kinuha upang matukoy kung mayroon ngang akumulasyon ng dugo, nana, likido, atbp. sa lugar na ito. Kung ang kanilang presensya ay nakumpirma, ang isang trocar ay ipinasok sa pleural lumen, pagkatapos ay nangyayari ang pagpapatuyo.

Dapat mong malaman: sa ilang mga kaso, ang thoracentesis ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga o nakahiga, at ang tubo ng paagusan ay ipinasok sa isang naunang ginawang paghiwa - ang paraan ng pamamaraan ay tinutukoy ng doktor.

Ang mga goma na tubo na may iba't ibang haba ay ginagamit upang maubos ang pleural cavity. Ang haba ng bawat isa sa kanila ay tumutugma sa likas na katangian ng pumped substance. Kaya, halimbawa, ang isang maliit na tubo ay ginagamit upang alisin ang hangin, ang isang daluyan ay ginagamit upang mag-pump out ng likido, at ang isang malaking tubo ay ginagamit upang maubos ang dugo at nana. Ang bawat tubo ay may ilang butas sa dulo.

Pagkatapos kumuha ng pagbutas, isang tubo na naaayon sa likas na katangian ng nakuha na sangkap ay ipinasok sa butas. Ang tubo ay sinigurado ng isang tahi sa dingding ng dibdib at bukod pa rito ay sinigurado ng isang bendahe. Upang maiwasan ang pag-agos ng hangin sa kabilang direksyon sa pamamagitan ng tubo papunta sa pleural cavity, ito ay konektado sa isang lalagyan ng tubig. Susunod, kailangan mong suriin kung ang tubo ay na-install nang tama at ang posisyon nito sa lukab. Para sa layuning ito, ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri sa X-ray.

Ang tubo ay dapat na alisin lamang pagkatapos na ang sitwasyon ay bumalik sa normal at ang sanhi na humantong sa thoracentesis ay naalis na. Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig na ang gayong estado ay dumating na.

Sa homothorax, halimbawa, ang tagapagpahiwatig na ito ay ang dami ng discharge, na nabawasan sa isang average na pang-araw-araw na 100 ML. Ang tubo ay inalis sa sandali ng malakas na pagbuga, pagkatapos kung saan ang butas ay sarado na may langis na babad na gasa. Pinipigilan ng matabang pelikula ang pagpasok ng hangin.

Maaaring mangyari ang iba't ibang komplikasyon bilang resulta ng pamamaraan. Ang dahilan para dito ay maaaring, halimbawa, hindi tamang posisyon ng katawan ng pasyente, hindi tamang pagpasok ng trocar, mga pagkakamali sa pamamaraan, atbp. Ang mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring sundin:

• pinsala sa intercostal artery;
• impeksyon (na may bahagyang purulent residue);
• pagkalagot ng baga;
• pagbutas ng pali o atay, pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan;
• pagdurugo sa tiyan, pleural cavity o dibdib sa dingding;
• pneumothorax;
• pulmonary edema.

Dapat pansinin na ganoon Mga negatibong kahihinatnan ay madalang na naitala. Sa mga pambihirang kaso, maaari pa itong sumunod kamatayan bilang resulta ng isang air embolism.

Upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, pati na rin upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pamamaraan, ang pasyente ay unang inireseta ng pagsusuri sa x-ray.

Bilang resulta, matutukoy ng doktor ang laki at posisyon ng sinus na puno ng hangin o likido. Alinsunod dito, nagiging posible na piliin ang pinakamainam na lalim at direksyon ng pagbutas, masuri ang mga posibleng panganib at maiwasan ang pagsisimula ng mga negatibong kahihinatnan.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga komplikasyon ay lumitaw pagkatapos ng anumang, lalo na nagsasalakay, interbensyon, ngunit ang pangangailangan para sa naturang mga manipulasyon ay mas mataas kaysa sa panganib ng posibleng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Basahin nang mabuti ang sinasabi ng pinarangalan na doktor Pederasyon ng Russia Victoria Dvornichenko, sa bagay na ito. Ilang taon akong nagdusa masama ang pakiramdam- patuloy na sipon, problema sa lalamunan at bronchi, pananakit ng ulo, problema sa timbang, pananakit ng tiyan, pagduduwal, paninigas ng dumi, panghihina, pagkawala ng lakas, panghihina at depresyon. Ang walang katapusang mga pagsubok, pagbisita sa mga doktor, diet, tabletas ay hindi nakalutas sa aking mga problema. Hindi na alam ng mga doktor kung ano ang gagawin sa akin. Pero salamat simpleng recipe, pananakit ng ulo, sipon, gastrointestinal problem sa nakaraan, bumalik sa normal ang timbang ko at MALUSO ang pakiramdam ko, puno ng lakas at sigla. Ngayon ang aking dumadating na manggagamot ay nagulat kung paano ito nangyari.Narito ang isang link sa artikulo.

Thoracentesis sa mga pusa at aso

Ang Thoracentesis (pleurocentesis) ay isang pamamaraan kung saan ang pleura ay nabutas sa intercostal space para sa layunin ng diversion at aspiration ng mga pathological na nilalaman (transudate o exudate), normalisasyon function ng paghinga, pati na rin para sa pag-diagnose ng nilalaman.

Kalusugan sa iyo at sa iyong mga alagang hayop!

Gumawa ng appointment at konsultasyon:

Kami ay palaging masaya na tulungan ka!

Gumawa ng appointment

Mga artikulo

Ang polyuria ay isang pagtaas ng dami ng pag-ihi, kung saan ang ihi ay may mababang kamag-anak na density, halos walang kulay at palaging sinamahan ng pagtaas ng pagkonsumo ng tubig (polydipsia). Ang mga bato ay may papel sa prosesong ito mahalagang papel, bilang isang regulator ng balanse ng tubig-asin ng katawan. Ang polyuria at polydipsia ay mga tagapagpahiwatig.

Gamot na pang-emergency

Mga indikasyon para sa thoracentesis

Ang isang incision-puncture ng chest wall para sa pagpasok ng isang drainage tube - thoracentesis, sa mga setting ng outpatient ay ipinahiwatig para sa spontaneous at tension pneumothorax, kapag ang pagbutas ng pleural cavity ay hindi sapat upang malutas ang nagbabantang kondisyon. Ang ganitong mga sitwasyon kung minsan ay lumitaw na may matalim na mga sugat sa dibdib, malubha saradong mga pinsala, na sinamahan ng tension pneumothorax, hemopneumothorax. Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay ipinahiwatig din sa mga kaso ng napakalaking akumulasyon ng exudate; sa ospital - para sa pleural empyema, patuloy na kusang pneumothorax, mga pinsala sa dibdib, hemothorax, pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng dibdib.

Paraan ng pagsasagawa ng thoracentesis

Ang Thoracentesis at pagpasok ng isang drainage tube ay pinakamadaling magawa gamit ang isang trocar. Sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line (upang alisin ang labis na hangin) o sa ikawalo sa kahabaan ng midaxillary line (upang alisin ang exudate), ang infiltration anesthesia ay isinasagawa gamit ang 0.5% na solusyon ng novocaine sa parietal pleura. Gamit ang isang scalpel, ang isang incision-puncture ay ginawa sa balat at mababaw na fascia na may sukat na bahagyang mas malaki kaysa sa diameter ng trocar. Ang isang tubo ng paagusan ay pinili para dito, na dapat malayang dumaan sa tubo ng trocar. Mas madalas, ang mga siliconized na tubo mula sa mga disposable blood transfusion system ay ginagamit para sa layuning ito.

Ang isang trocar na may isang stylet sa kahabaan ng itaas na gilid ng tadyang ay ipinasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng isang sugat sa balat. Kinakailangan na mag-aplay ng isang tiyak na puwersa sa trocar, nang sabay-sabay na gumaganap ng maliit mga paikot-ikot na paggalaw sila. Ang pagtagos sa pleural cavity ay tinutukoy ng pakiramdam ng "pagkabigo" pagkatapos tumawid sa parietal pleura. Ang stylet ay tinanggal at ang posisyon ng trocar tube ay nasuri. Kung ang dulo nito ay nasa libreng pleural cavity, kung gayon ang hangin ay dumadaloy dito sa oras na may paghinga o pleural exudate ay inilabas. Ang isang inihanda na tubo ng paagusan ay ipinasok sa pamamagitan ng trocar tube, kung saan ang ilang mga butas sa gilid ay ginawa (Larawan 69). Ang metal na trocar tube ay inalis, at ang drainage tube ay naayos sa balat na may silk ligature, iginuhit ang sinulid ng 2 beses sa paligid ng tubo at mahigpit na hinihigpitan ang buhol upang maiwasan ang pagbagsak ng drainage kapag gumagalaw ang pasyente at sa panahon ng transportasyon.

kanin. 69. Thoracentesis. Pagpasok ng isang drainage tube gamit ang isang trocar. a - pagpasok ng isang trocar sa pleural cavity; b - pag-alis ng stylet, ang butas sa trocar tube ay pansamantalang natatakpan ng isang daliri; c - pagpasok sa pleural na lukab ng isang tubo ng paagusan, ang dulo nito ay naka-clamp sa isang clamp; d, e - pag-alis ng trocar tube.

Kung walang trocar o kinakailangan na magpasok ng drainage na may diameter na mas malawak kaysa sa trocar tube, gamitin ang pamamaraan na ipinapakita sa Fig. 70. Pagkatapos ng paghiwa-butas sa balat at fascia sa malambot na tela intercostal space (sa kahabaan ng itaas na gilid ng tadyang), ang mga saradong sanga ng Billroth clamp ay ipinasok na may ilang puwersa, ang malambot na mga tisyu at parietal pleura ay inilipat nang hiwalay at natagos sa pleural cavity. Ang clamp ay nakabukas paitaas, parallel sa panloob na ibabaw ng dibdib ng pader, at ang mga panga ay inilipat hiwalay, pagpapalawak ng sugat ng dibdib pader. Ang tubo ng paagusan ay kinukuha gamit ang na-extract na clamp at magkasama silang ipinasok sa pleural cavity sa kahabaan ng naunang inihanda na channel ng sugat. Ang clamp na may hiwalay na mga panga ay inalis mula sa pleural cavity, habang sabay na hinahawakan at itinutulak ang drainage tube nang malalim upang hindi ito gumalaw kasama ng clamp. Suriin ang posisyon ng tubo sa pamamagitan ng pagsipsip ng hangin o pleural fluid sa pamamagitan nito gamit ang isang syringe. Kung kinakailangan, itulak ito nang mas malalim at pagkatapos ay ayusin ito sa balat gamit ang isang silk ligature.

Fig. 70. Pagpasok ng pleural drainage gamit ang clamp. a - incision-puncture ng balat at subcutaneous fat; b - mapurol na pagpapalawak ng malambot na mga tisyu ng intercostal space gamit ang isang Billroth forceps; c - paglalagay ng clamp sa dulo ng tubo ng paagusan; d - pagpapakilala ng paagusan sa pleural cavity sa pamamagitan ng inihandang channel ng sugat; d - pag-aayos ng tubo ng paagusan sa balat na may ligature.

Ang daliri ng isang guwantes na goma na may isang cut top ay inilalagay sa libreng dulo ng tubo ng paagusan at naayos na may isang pabilog na ligature at inilagay sa isang garapon na may isang antiseptikong solusyon (furatsilin), na sumasakop lamang sa dulo ng tubo. Pinipigilan ng simpleng aparatong ito ang pagsipsip ng hangin mula sa atmospera papunta sa pleural cavity sa panahon ng paglanghap. Ang isang uri ng sistema ng balbula ay nilikha, na nagpapahintulot sa likido at hangin na lumabas lamang mula sa pleural na lukab patungo sa labas, ngunit pinipigilan ito mula sa pag-agos palabas ng garapon. Kapag nagdadala ng isang pasyente, ang dulo ng paagusan ay inilalagay sa isang bote, na nakatali sa isang stretcher o sa sinturon ng pasyente, na nasa isang patayong (nakaupo) na posisyon sa panahon ng transportasyon. Kahit na ang tubo (na may putol na guwantes na daliri sa dulo) ay nahulog mula sa bote, ang pagkilos ng mekanismo ng balbula ng paagusan ay mananatili: kapag ang negatibong presyon ay nangyayari sa pleural na lukab, ang mga dingding ng daliri ng guwantes ay gumuho at ang pag-access ng ang hangin sa peripheral na dulo ng drainage ay naharang. Sa mga dalubhasang ospital, ang tubo ng paagusan ay konektado sa isang suction (aktibong sistema ng aspirasyon), na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang baga sa isang pinalawak na estado.

Minor surgery. SA AT. Maslov, 1988.

Pangunahing menu

SURVEY

Nota bene!

Ang mga materyal sa site ay ipinakita upang makakuha ng kaalaman tungkol sa pang-emerhensiyang gamot, operasyon, traumatolohiya at pangangalaga sa emerhensiya.

Kung ikaw ay may sakit, makipag-ugnayan mga institusyong medikal at kumunsulta sa mga doktor

Thoracentesis: mga indikasyon, pamamaraan;

Mga indikasyon. Pleural effusion hindi kilalang etiology, nakitang x-ray, ay ang pinakakaraniwang indikasyon para sa pleural puncture; ito ay kinakailangan lalo na kung pinaghihinalaan ang exudative effusion. Ang mga pasyente na may transudates ay karaniwang hindi sumasailalim sa thoracentesis, maliban sa mga kaso ng kahina-hinalang pagbubuhos, kapag kinakailangan upang matiyak na walang ibang dahilan para sa hitsura nito, maliban sa pagtaas ng hydrostatic pressure o pagbaba ng oncotic pressure. Ang Thoracentesis ay ipinahiwatig para sa mga impeksyon ng hindi kilalang pinanggalingan o hindi epektibong antimicrobial therapy. Ito ay bihirang kinakailangan para sa simpleng parapneumonic effusions kung ang pasyente ay bumubuti. Ang pagsusuri sa pleural effusion ay mahalaga para sa diagnosis at staging ng pinaghihinalaang o kilalang malignancy, gayundin para sa mga hindi pangkaraniwang sanhi ng fluid sa pleural cavity (hal., hemothorax, chylothorax, o empyema), dahil ang karagdagang invasive na paggamot ay karaniwang kinakailangan sa mga kasong ito. Minsan ito ay kinakailangan upang siyasatin ang pagbubuhos na nangyayari kapag mga sistematikong sakit(halimbawa, may collagenosis).

Therapeutic indications. Ginagamit ang Thoracentesis upang maalis ang kabiguan sa paghinga na dulot ng napakalaking pleural effusion, gayundin upang ipasok ang mga antitumor o sclerosing agent sa pleural cavity (pagkatapos alisin ang effusion). Karamihan sa mga doktor ay mas gusto na gumamit ng thoracostomy tubes sa huling kaso.

Pamamaraan. Maaaring isagawa ang Thoracentesis sa iba't ibang bahagi ng dibdib depende sa mga indikasyon (tingnan ang mga katagang Drainage ng pleural cavity, "Thoracotomy"). Kung kinakailangan na magsagawa ng thoracentesis ng lateral chest wall, ang pasyente ay inilalagay sa malusog na kalahati, kung saan inilalagay ang isang unan upang ang mga intercostal space ay magkahiwalay; kung sa II-III intercostal space sa harap, sa likod . Kapag nag-diagnose ng pagkabigo sa paghinga, ang thoracentesis ay dapat isagawa kasama ang pasyente sa isang semi-upo na posisyon.

Pagkatapos ng pagproseso larangan ng kirurhiko(sa loob ng radius na hindi bababa sa 10 cm) 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine ay gumagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat kasama ang projection ng intercostal space, at may mas mahabang needle anesthesia ng subcutaneous tissue at muscles. Ang pagsulong ng karayom ​​sa karagdagang ay dapat na sinamahan ng patuloy na pag-iniksyon ng novocaine solution. Kapag nabutas ang pleura, lalabas ang sakit. Upang linawin ang lokasyon ng karayom ​​sa pleural cavity, hilahin ang syringe plunger patungo sa iyo - ang pagpasok ng hangin o iba pang nilalaman sa hiringgilya ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay pumasok sa pleural cavity. Pagkatapos nito, ang karayom ​​ay bahagyang inalis mula sa pleural cavity (para sa anesthesia ng parietal pleura) at 20-40 ML ng novocaine solution ay iniksyon. Pagkatapos ang karayom ​​na nakakonekta sa hiringgilya ay dahan-dahan at patayo sa lukab ng dibdib na sumusulong sa pleural na lukab, na patuloy na inililipat ang syringe piston patungo sa sarili nito.

Ang daloy ng likido o hangin mula sa pleural cavity papunta sa syringe ay ginagawang posible na makilala ang lalim ng libreng pleural cavity kung saan ligtas na magpasok ng trocar o clamp nang walang takot na hawakan. lamang loob. Ang pagkakaroon ng pagkalkula ng lalim ng libreng pleural cavity gamit ang pamamaraang ito, ang BALAT ay pinutol at ang malambot na mga tisyu ay itinutulak at ang isang trocar o clamp ay ipinasok sa pleural na lukab, depende sa layunin ng thoracentesis. Kung pagkatapos ng pagmamanipula na ito ang isang paagusan ay ipinasok sa pleural cavity, ang huli ay naayos na may isang hugis-U na tahi, ang mga dulo ng thread ay nakatali sa isang busog. Ginagawa ito upang pagkatapos alisin ang paagusan, posible na higpitan ang buhol at isara ang sugat nang hindi lumalabag sa higpit ng pleural cavity. Kung ang paagusan ay hindi ipinakilala, ang sugat ay sarado na may 1-2 tahi, pagkatapos ay inilapat ang isang aseptikong bendahe.

4356 0

Ang isang banayad na pamamaraan para sa pag-draining ng mga pathological na cavity sa mga baga sa pamamagitan ng pagpapakilala ng drainage sa pamamagitan ng isang trocar ay ginamit nang mahabang panahon. Kasunod nito, ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, at pagkatapos ay talamak na suppuration ng mga baga, pangunahin ang mga abscesses. Sa paggamot ng pulmonary gangrene, ang pagpapatapon ng tubig sa pamamagitan ng thoracentesis ay bihirang ginagamit. Kaya, matagumpay na ginagamot ni Gross (na binanggit ni A. Brunner, 1942) ang 3 pasyenteng may pulmonary gangrene sa ganitong paraan, 3 sa kanila ang gumaling, at sa 1 ay nabuo ang natitirang pulmonary cavity. Gumamit si A. Brunner (1942) ng drainage sa pamamagitan ng thoracentesis sa 2 pasyenteng may pulmonary gangrene upang maghanda para sa kasunod na pneumotomy.

Sa USSR, ang paraan ng pagpapatuyo sa pamamagitan ng thoracentesis sa mga pasyente na may abscesses at gangrene ng baga ay unang ginamit sa ospital sa mungkahi ni I. S. Kolesnikov klinika sa kirurhiko VMA na pinangalanan. S. M. Kirov noong 1968. Ang mga paunang resulta ng paggamot na ito ay ipinakita noong 1969 ni L. S. Lesnitsky, at pagkatapos ay ibinubuod niya sa kanyang Ph.D. thesis (1970). Kasunod nito, maraming mga ulat ang lumitaw sa paggamit ng pamamaraang ito sa mga pasyente na may mga pulmonary abscesses at ilang mga ulat lamang sa paggamot ng mga pasyente na may pulmonary gangrene na may thoracentesis at drainage. Kaya, V. Vainrub et al. (1978), na nakamit ang paggaling sa lahat ng 3 pasyente na kanilang naobserbahan na may limitadong anyo ng pulmonary gangrene, nagmumungkahi ng pagpapatuyo sa pamamagitan ng thoracentesis sa mga kasong ito bilang alternatibo sa lobectomy.

Gumamit si E. Cameron, J. Whitton (1977) ng drainage sa pamamagitan ng thoracentesis sa halip na lobectomy sa 7 pasyente na may limitado at malawak na mga anyo ng pulmonary gangrene na dulot ng bacillus ni Friedlander. Ang isang makapal na goma na alisan ng tubig ay ipinasok sa nabubulok na lukab sa baga sa pamamagitan ng kama ng dati nang tinanggal na rib fragment. Lahat ng pasyente ay gumaling. P. M. Kuzyukovich (1978), na nagmumungkahi sa mga ganitong kaso tulad ng malayang pamamaraan drainage sa pamamagitan ng thoracentesis. Sa 33 mga pasyente na kanyang naobserbahan, 14 ang naka-recover, sa 6 ang proseso ay umunlad sa talamak na anyo. 13 pasyente ang namatay.

Ang mga resulta na nakuha ay hindi maaaring ituring na kasiya-siya, lalo na dahil ang paglipat ng proseso sa isang talamak na anyo ay hindi rin matatawag na tagumpay. Ang pagpapayo ng paggamit ng thoracentesis at pagpapatuyo ng mga cavity ng baga sa mga pasyente na may gangrene upang maghanda para sa resection ay ipinahiwatig ng E. A. Wagner et al. (1980).

Sa grupo ng mga pasyente na aming naobserbahan, ang paggamot sa 23 mga pasyente na may pulmonary gangrene ay nagsimula sa pagpapatuyo sa pamamagitan ng thoracentesis. Sa 16 sa kanila ay hindi ito epektibo, at ang mga pasyenteng ito ay sumailalim sa resection ng baga o pneumotomy. Sa 7 kaso, ang pagpapatuyo sa pamamagitan ng thoracentesis ay ang tanging paraan ng paggamot (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Pag-alis ng mga cavity ng baga sa pamamagitan ng thoracentesis sa mga pasyente na may pulmonary gangrene

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpasok ng isang tubo ng paagusan sa mapanirang lukab sa pamamagitan ng isang trocar pagkatapos ng paunang pagbutas ng abscess at thoracentesis ng pader ng dibdib. Ang pamamaraan para sa pag-draining ng pulmonary abscesses sa pamamagitan ng thoracentesis ay binuo sa aming klinika ni L. S. Lesnitsky. Ito ay inilarawan nang detalyado sa monograph ni I. S. Kolesnikov at V. S. Vikhrnev "Lung Abscesses" (1973).

Upang matiyak ang patuloy na pagdaloy ng nana sa pamamagitan ng drainage, ang huli ay maaaring iwanang bukas sa ilalim ng isang makapal na cotton-gauze bandage na sumisipsip ng nana, o konektado sa isa pang drainage tube na ibinaba sa ilalim ng tubig ayon kay Bulau-Petrov. Maaari mo ring gamitin ang vacuum drainage na may bahagyang vacuum na hindi hihigit sa 1.96-2.94 kPa (20-30 cm ng water column). Dapat itong bigyang-diin na ang malaking vacuum na nilikha sa mapanirang lukab ay maaaring makapukaw ng arrosive dumudugo.

Ang pinakamahalagang elemento ng pagpapatuyo ng purulent cavities sa pamamagitan ng thoracentesis ay ang kanilang sistematikong sanitasyon sa pamamagitan ng isang tubo ng paagusan. mga solusyon sa antiseptiko. Matapos ibigay ang unang bahagi ng solusyon, ang reaksyon ng pasyente ay maaaring gamitin upang hatulan ang kondisyon ng bronchi na nag-draining sa abscess. Kung ang bronchi ay patent, ang isang ubo ay agad na lilitaw at ang pasyente ay umuubo ng purulent na plema at ang iniksyon na solusyon. Kung ang ubo ay hindi lilitaw, pagkatapos ay ang bronchi ay naharang. Sa kasong ito, ang hiringgilya ay naka-disconnect mula sa paagusan, ang pasyente ay hinihiling na umubo, pagkatapos kung saan ang iniksyon na solusyon kasama ang nana ay dumadaloy sa paagusan. Humigit-kumulang 200 ML ng solusyon ang ginagamit sa mga fractional na bahagi sa isang paghuhugas. Ang paghuhugas ng lukab ay dapat magpatuloy hanggang sa ang mga huling bahagi ng solusyon na dumadaloy sa paagusan ay maging transparent at hindi naglalaman ng nana. Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na subaybayan at kung siya ay napagod o nahihilo, dapat niyang ihinto ang pagbabanlaw sa lukab.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring hatulan kapwa sa pamamagitan ng mga pagbabago sa kagalingan at kondisyon ng pasyente, at sa pamamagitan ng data mula sa laboratoryo at radiological na pag-aaral. Kadalasan sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang dami ng plema na inilabas kapag tumataas ang pag-ubo, na nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng patency ng draining bronchi. Kung sa loob ng 5-7 araw ang dami ng purulent discharge sa pamamagitan ng drainage ay bumababa at ang karakter nito ay nagbabago, ang halaga at katangian ng plema ay bumababa (madalas sa simula ay mabaho at makapal, ito ay unti-unting nagiging mas likido, mucopurulent, at pagkatapos ay walang amoy na mauhog), ang bumababa ang temperatura ng katawan at bumubuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kung gayon ang pagpapatuyo ng thoracentesis ay maaaring ituring na epektibo at ipinapayong ipagpatuloy ito.

Walang improvement pangkalahatang kondisyon, patuloy na lagnat, napakaraming departamento purulent plema, patuloy na mga pagbabago sa pathological sa mga leukocytes, at isang radiologically natukoy na antas ng likido sa lukab kung saan matatagpuan ang drainage ay tumutukoy sa pangangailangan para sa mas malawak na pagpapatapon ng tubig - pneumotomy o resection. Mapanganib na magpatuloy sa paggamot sa mga pasyente na may pulmonary gangrene sa pamamagitan ng drainage gamit ang thoracentesis, dahil ang proseso sa baga ay maaaring magsimulang umunlad at ang pinaka-kanais-nais na sandali para sa pagsasagawa ng operasyon ay mapalampas.

Kung ang kurso ng proseso ay kanais-nais, ang paagusan ay maaaring alisin sa sandaling ang temperatura ng katawan at ang komposisyon ng mga leukocytes ay normalize, ang paghihiwalay ng purulent na plema at nana sa pamamagitan ng paagusan ay huminto, at pagsusuri sa x-ray ang pagkawala ng nagpapasiklab na paglusot sa circumference ng lukab ay maitatag, ang laki nito ay bababa at walang pahalang na antas ng likido sa loob nito, tulad ng makikita sa obserbasyon sa itaas.

Ang pasyenteng Z., 61 taong gulang, ay pinasok sa klinika noong Agosto 13, 1968 na may mga reklamo ng kahinaan, sakit sa kanang kalahati ng dibdib, ubo na may purulent na plema hanggang sa 150 ML bawat araw. Nagkasakit siya nang malubha 1 buwan na ang nakalipas pagkatapos ng hypothermia. Pagkaraan ng 1 linggo, naospital siya na may diagnosis ng influenza. therapeutic department, kung saan una nilang na-diagnose ang kanang bahagi sa itaas na lobe lobar pneumonia. Ang pasyente ay ginagamot ng morphocycline, ngunit ang kondisyon ay hindi bumuti, isang mabahong amoy ang lumitaw kapag humihinga, at pagkatapos ay purulent-putrefactive plema.

Sa pagpasok sa klinika, malubha ang kondisyon. Mataas na lagnat (hanggang sa 38.5 C). May markang pamumutla balat, pagkahapo ng pasyente. Pulse 120 bawat minuto, maindayog, kasiya-siyang pagpuno. Presyon ng dugo 18/12 kPa (135/90 mm Hg). sa itaas kanang baga isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin ay napansin, at sa panahon ng auscultation, ang mahinang paghinga na may amphoric tint at maraming basa-basa na rale ang narinig. Pagsusuri ng dugo: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 hanggang 12 degrees/l, l. 8.4 10 hanggang ika-9 na kapangyarihan/l, p. 19%, p. 58%, lymph. 15%, e. 1%, sa akin. 7%. Kabuuang protina 50 g/l. A/G 0.4.

Ang X-ray ng 08/14/68 ay nagpapakita ng isang malaking mapanirang lukab na may malawak na antas ng likido, na sumasakop sa halos buong itaas na umbok ng kanang baga. Noong Agosto 15, 1968, ang lukab ay pinatuyo ng thoracentesis mula sa subclavian fossa (Larawan 1), kung saan ang tungkol sa 300 ML ng makapal na nana ay sabay na tinanggal. Pagkatapos hugasan ang cavity sa baga sa pamamagitan ng drainage noong unang gabi, umubo ang pasyente ng isa pang 300 ML ng makapal na nana na may halong dugo. Ang mga benda at higaan ay nabasa ng nana. Sa panahon ng kalinisan, ang mga maliliit na sequestration ay lumitaw sa pamamagitan ng paagusan sa loob ng ilang araw. tissue sa baga. Sa unang 5 araw pagkatapos ng pagpapatuyo, ang pang-araw-araw na dami ng plema ay bumaba at umabot sa 200, 150, 100, 50 at 30 ml, ayon sa pagkakabanggit. Sa ika-6 na araw, bumuti ang kondisyon ng pasyente: nagkaroon siya ng gana at "naging mas madaling huminga." Bumalik sa normal ang temperatura ng katawan pagkatapos ng isang linggo. Ang radiograph pagkatapos ng 9 na araw (Larawan 2) ay nagpapakita ng pagbawas sa laki ng lukab, ang kawalan ng likido dito, at ang paagusan ay matatagpuan sa base ng lukab. Ang paagusan ay inalis pagkatapos ng 2 linggo. Ang pasyente ay pinalabas na may tuyong natitirang lukab. Sa loob ng 1½ taon, maayos ang pakiramdam niya, napanatili ang tuyong natitirang lukab ng baga.

kanin. 1. Gangrene ng itaas na umbok ng kanang baga sa yugto ng isang higanteng abscess, ang lukab nito ay pinatuyo ng thoracentesis

kanin. 2. Isang malaking tuyong lukab sa itaas na umbok ng kanang baga, na natitira pagkatapos ng paglisan ng nana at mga necrotic na bahagi ng baga sa pamamagitan ng isang tubo ng paagusan.

Mayroong ilang mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapatuyo ng thoraconcentesis sa nasuri na grupo ng mga pasyente. Ang banayad na subcutaneous emphysema sa lugar ng tubo ng paagusan ay naobserbahan sa lahat ng mga pasyente. Sa isang kaso lamang, ang pagpapatapon ng tubig ay kumplikado ng phlegmon ng malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib.

Tulad ng makikita mula sa talahanayan. 1, paagusan lukab ng baga thoracentesis ay hindi sapat na epektibo sa 16 na mga pasyente; sila ay sumailalim sa paulit-ulit na operasyon. Sa 2 pasyente lamang, pagkatapos ng kalinisan, bumuti ang kondisyon, sa 4, ang epekto ng drainage ay kaduda-dudang, at sa 10, ang drainage ng thoracentesis ay walang epekto. Ang mga dahilan para dito ay ang pag-unlad ng gangrene ng baga, ang pagkakaroon ng maraming mga lukab ng pagkasira at malaking pagsamsam ng tissue ng baga.

Ang pagpapatapon ng tubig sa pamamagitan ng thoracentesis ay ang tanging paraan ng paggamot sa 2 mga pasyente na may laganap at sa 5 mga pasyente na may limitadong anyo ng pulmonary gangrene. 6 na tao ang pinalabas mula sa klinika. Sa 5 mga pasyente, ang malalaking lukab ng baga na may mga antas ng likido ay nabuo pagkatapos ng purulent-putrefactive na pagkabulok ng mga necrotic na lugar ng tissue ng baga (baga gangrene sa yugto ng isang higanteng abscess) ay pinatuyo. Ang sanitasyon ng mga cavity sa pamamagitan ng drainage ay epektibo, at ang mga pasyente ay pinalabas na may tuyong natitirang mga cavity sa baga. Ang isang pasyente ay namatay na may bilateral gangrene ng mga baga, na binuo laban sa background ng agranulocytosis at bronchial hika. Ang kanyang kalagayan ay lubhang malubha, at wala nang iba operasyon hindi niya matitiis.

Ang pagtatasa ng mga resulta ng paggamot ng pulmonary gangrene sa pamamagitan ng drainage sa pamamagitan ng thoracentesis ay humantong sa konklusyon na bilang isang independiyenteng paraan maaari lamang itong magamit sa mga pasyente na may malalaking mapanirang mga lukab na naglalaman ng nana o maliit na sequestra na hindi pa tinatanggihan. Sa mga huling kaso, tila ipinapayong magbigay ng proteolytic enzymes sa pamamagitan ng drainage upang mapabilis ang lysis ng mga patay na bahagi ng tissue ng baga.

Ang drainage sa pamamagitan ng thoracentesis ay maaari ding gamitin para sa layunin ng detoxification at pabilisin ang pag-alis ng nana sa pamamagitan ng bronchi sa mga pasyente kung saan ang resection at maging ang pneumotomy ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng pasyente. Ang paggamit ng paagusan ng mga cavity ng baga sa pamamagitan ng thoracentesis upang maghanda para sa resection ay hindi makatwiran dahil sa panganib ng mga komplikasyon at ang pagbuo ng isang thoracic fistula, ang pag-aalis nito ay karaniwang nangangailangan ng isang maliit, ngunit hindi kanais-nais na interbensyon sa kirurhiko sa mga kondisyon ng talamak na purulent na impeksiyon.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

Gangrene ng baga at pyopneumothorax

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.

May-akda: , kandidato ng mga medikal na agham, pathologist, guro ng departamento ng pathological anatomy at pathological pisyolohiya, para sa Operation.Info ©

Ang Thoracentesis (thoracentesis) ay isang pamamaraan na tumutusok sa dingding ng dibdib upang makapasok sa pleural cavity. Ginagawa ang Thoracentesis para sa mga layuning diagnostic o para sa mga layunin ng paggamot.

Mula sa loob, ang aming dibdib ay may linya na may parietal pleura, at ang mga baga ay natatakpan ng isang visceral layer. Ang puwang sa pagitan nila ay ang pleural cavity. Karaniwan, palaging naglalaman ito ng halos 10 ml ng likido, na patuloy na nabuo doon at sabay na hinihigop. Ang likidong ito ay kailangan para sa mahusay na pag-slide ng mga pleural layer sa panahon ng paghinga.

Ang pleura ay mayaman sa mga daluyan ng dugo. Sa ilang mga sakit, ang pagkamatagusin ng mga sisidlan na ito ay tumataas, at ang produksyon ng likido ay tumataas o ang pag-agos nito ay nagambala. Bilang isang resulta, ang pleural effusion ay nabuo: ang dami ng likido ay tumataas nang husto, at hindi ito maaaring alisin sa anumang iba pang paraan maliban sa paglisan sa pamamagitan ng isang pagbutas.

Sa anong mga kaso ginaganap ang thoracentesis?

Ginagawa ang Thoracentesis:

Contraindications sa thoracentesis

Kung pinag-uusapan natin ang paglisan ng isang malaking halaga ng likido o hangin mula sa lukab ng dibdib, walang ganap na contraindications sa pleural puncture, dahil sa kasong ito pinag-uusapan natin ang isang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar (anumang pagbubuhos o hangin ay pumipilit sa baga. at inililipat ang puso sa gilid, na maaaring humantong sa talamak na kabiguan ng mga mahahalagang organ na ito).

Samakatuwid, ang thoracentesis ay hindi maaaring gawin sa mga ganitong kaso maliban kung ang pasyente mismo o ang kanyang mga kamag-anak ay tumanggi sa pamamaraan nang nakasulat.

Mga kamag-anak na contraindications sa thoracentesis:

1. Nabawasan ang pamumuo ng dugo (INR na higit sa 2 o bilang ng platelet na mas mababa sa 50 libo).
2. Portal hypertension at varicose veins ng pleural veins.
3. Mga pasyente na may isang baga.
4. Malubhang kondisyon ng pasyente, hypotension.
5. Hindi malinaw na kahulugan ng lokalisasyon ng pagbubuhos.
6. Mahirap pigilan ang pag-ubo.
7. Anatomical defects ng dibdib.

Mga pagsusuri bago ang pamamaraan ng thoracentesis

Kung ang pagkakaroon ng likido o hangin sa pleural cavity ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay karaniwang tinutukoy radiography. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman sa kasong ito at kadalasan ay sapat upang linawin ang pagkakaroon ng pagbubuhos at ang dami nito, pati na rin upang masuri ang pneumothorax (pagkakaroon ng hangin sa lukab ng dibdib).

Para sa parehong layunin, maaari mong isagawa pagsusuri sa ultrasound ng pleural cavity(ultrasonography). Sa isip, ang thoracentesis ay dapat isagawa sa ilalim ng direktang patnubay ng ultrasound.

Minsan sa mga nagdududa na kaso ito ay inireseta computed tomography ng dibdib(pangunahin upang linawin ang lokalisasyon ng encysted pleurisy).

Paghahanda para sa pamamaraan ng thoracentesis

Maaaring isagawa ang thoracentesis surgery bilang isang inpatient o outpatient na pamamaraan. Ang outpatient thoracentesis ay maaaring isagawa bilang isang diagnostic procedure, pati na rin bilang isang paraan ng symptomatic treatment sa mga pasyente na may malinaw na diagnosis (oncological disease, effusions dahil sa heart failure, liver cirrhosis).

posisyon ng pasyente sa panahon ng thoracentesis

Ang pahintulot sa pamamaraan ay dapat pirmahan. Kung ang pasyente ay walang malay, ang mga malapit na kamag-anak ay pumipirma sa pahintulot.

Bago ang pamamaraan, muling tinutukoy ng doktor ang antas ng likido gamit ang pagtambulin o (sa isip) ultrasound.

Maipapayo na gawin ang pamamaraan ng isang thoracic surgeon gamit ang isang espesyal na thoracentesis kit. Ngunit sa mga emergency na kaso, ang thoracentesis ay maaaring gawin ng sinumang doktor na may angkop na makapal na karayom.

Ang Thoracentesis ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan, na ang katawan ay nakatagilid pasulong, ang mga kamay ay nakatiklop sa mesa sa harap niya o sa likod ng ulo.

Ang mga partikular na nababalisa na mga pasyente ay maaaring premedicated na may tranquilizer bago ang pamamaraan.

Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, ang posisyon ay maaaring pahalang. Ang seryosong kondisyon ng pasyente ay nangangailangan din ng karaniwang pagsubaybay (presyon ng dugo, ECG, pulse oximetry), access sa gitnang ugat, at oxygenation sa pamamagitan ng nasal catheter.

Paano isinasagawa ang thoracentesis?

Ang pagbutas ay isinasagawa sa 6-7 intercostal space sa gitna sa pagitan ng mid-axillary at posterior axillary lines. Ang karayom ​​ay mahigpit na ipinasok sa kahabaan ng itaas na hangganan ng tadyang upang maiwasan ang pinsala sa neurovascular bundle.

Ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.

Ang paglusot ng tissue ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine o lidocaine, unti-unting inililipat ang syringe gamit ang isang karayom ​​mula sa balat papasok sa lahat ng mga layer. Ang piston sa syringe ay pana-panahong binawi upang mapansin sa oras kung ang karayom ​​ay pumasok sa sisidlan.

Ang rib periosteum at parietal pleura ay dapat na mahusay na anesthetized. Kapag ang karayom ​​ay tumagos sa pleural cavity, ang paglubog ay kadalasang nararamdaman at kapag ang piston ay hinila pataas, ang pleural fluid ay nagsisimulang dumaloy sa syringe. Sa puntong ito, sinusukat ang lalim ng pagtagos ng karayom. Ang karayom ​​ng anesthesia ay tinanggal.

Ang isang makapal na thoracentesis na karayom ​​ay ipinasok sa lugar ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng balat at subcutaneous tissue sa humigit-kumulang sa lalim na nabanggit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang isang adaptor ay nakakabit sa karayom, na konektado sa isang hiringgilya at sa isang tubo na konektado sa pagsipsip. Ang pleural fluid ay iginuhit sa isang hiringgilya upang maipadala sa laboratoryo. Ang likido ay ipinamahagi sa tatlong test tubes: para sa bacteriological, biochemical research, at para din sa pag-aaral ng cellular composition.

Upang alisin ang malalaking volume ng likido, ginagamit ang isang malambot na nababaluktot na catheter na ipinasok sa pamamagitan ng isang trocar. Minsan ang catheter ay naiwan sa lugar upang maubos ang pleural cavity.

Karaniwan, hindi hihigit sa 1.5 litro ng likido ang sinisipsip sa isang pagkakataon. Kung ang matinding sakit, igsi ng paghinga, o matinding panghihina ay nangyari, ang pamamaraan ay itinigil.

Matapos makumpleto ang pagbutas, ang karayom ​​o catheter ay tinanggal, ang lugar ng pagbutas ay muling ginagamot ng isang antiseptiko at isang malagkit na bendahe.

Video: pamamaraan para sa pag-draining ng pleural cavity ayon kay Bulau

Video: halimbawa ng thoracentesis

Video: English na pang-edukasyon na pelikula sa thoracentesis

Thoracentesis para sa pneumothorax

Ang pneumothorax ay ang pagpasok ng hangin sa lukab ng dibdib dahil sa pinsala o kusang dahil sa pagkalagot ng baga dahil sa sakit nito. Ang Thoracentesis para sa pneumothorax ay isinasagawa sa kaso ng tension pneumothorax o sa ordinaryong pneumothorax na may pagtaas ng respiratory failure.

Ang isang pagbutas ng pader ng dibdib para sa pneumothorax ay isinasagawa kasama ang midclavicular line kasama ang itaas na gilid ng ikatlong tadyang. Ang air aspiration ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​o (mas mabuti) isang catheter.

Ang hangin ay umaalis sa pleural cavity na may katangiang tunog ng pagsipol. Huminga ng mas maraming hangin kung kinakailangan upang maalis ang mga sintomas ng hypoxia.

Kadalasan, na may pneumothorax, kinakailangan ang pagpapatapon ng pleural cavity - iyon ay, ang catheter o drainage tube ay naiwan dito sa loob ng ilang oras, ang dulo ng catheter ay ibinaba sa isang sisidlan na may tubig (tulad ng isang "lock ng tubig"). Ang pag-alis ng tubo ng paagusan ay isinasagawa isang araw pagkatapos ng pagtigil ng pagpasa ng hangin, pagkatapos ng kontrol ng X-ray ng pagpapalawak ng baga.

Minsan, sa mga pinsala sa dibdib, nangyayari ang hemopneumothorax: parehong dugo at hangin ay naipon sa pleural na lukab. Sa ganitong mga kaso, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa dalawang lugar: upang ilikas ang likido - kasama ang posterior axillary line, upang alisin ang hangin - sa harap kasama ang midclavicular line.

Video: Thoracentesis para sa decompression ng tension pneumothorax

Pagkatapos ng pagbutas

Kaagad pagkatapos ng pagbutas, maaaring lumitaw ang isang tuyong ubo at sakit sa dibdib (kung ang pleura ay inflamed).

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng thoracentesis

Sa ilang mga kaso, ang thoracentesis ay puno ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Pagbutas sa baga.
• Ang pagbuo ng pneumothorax dahil sa pagtagas ng hangin sa pamamagitan ng isang pagbutas o mula sa isang napinsalang baga.
• Pagdurugo sa pleural cavity dahil sa pinsala sa vascular.
• Pulmonary edema dahil sa sabay-sabay na paglisan ng isang malaking halaga ng likido.
• Impeksyon sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso.
• Pinsala sa atay o pali kung ang pagbutas ay masyadong mababa o masyadong malalim.
• Subcutaneous emphysema.
• Nanghihina dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
• Napakabihirang - air embolism na may nakamamatay na kinalabasan.

Ang Thoracentesis ay ang pangunahing pamamaraan para sa mga doktor masinsinang pagaaruga at apurahan Medikal na pangangalaga, sa reanimation. Ang ultrasonography ay maaaring isagawa bago ang pamamaraan upang matukoy ang presensya at laki ng pleural effusions, pati na rin ang kanilang lokasyon.

Ang pag-aaral na ito ay ginagamit sa totoong oras upang mapadali ang kawalan ng pakiramdam, at pagkatapos ay ilalagay ang karayom.

Ang Thoracentesis ay inilaan para sa sintomas na paggamot ng malalaking pleural effusion o para sa paggamot ng empyema. Ang pamamaraan ay kinakailangan din para sa pleural effusions ng anumang laki na nangangailangan ng diagnostic analysis.

• Transudate effusions nangyayari dahil sa pagbaba ng plasma at resulta ng pagbaba ng oncotic pressure ng plasma at pagtaas ng hydrostatic pressure. Ang pagkabigo sa puso ay ang pinakakaraniwang sanhi, na sinusundan ng liver cirrhosis at nephrotic syndrome.
• Exudate effusions resulta mula sa mga lokal na mapanirang o surgical na proseso na nagdudulot ng pagtaas ng capillary patency at kasunod na paglabas ng mga bahagi ng intravascular sa mga potensyal na lugar ng sakit. Iba-iba ang mga sanhi at kinabibilangan ng pneumonia, dry pleurisy, cancer, pulmonary embolism, at maraming infectious etiologies.

Walang ganap na contraindications para sa thoracentesis.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Hindi naitama na diathesis ng pagdurugo.
• Cellulite ng pader ng dibdib sa lugar ng pagbutas.
• Hindi pagkakasundo ng pasyente.

Pansin

Bago magsagawa ng thoracentesis, mahalagang bigyang-pansin ang pahintulot at inaasahan ng pasyente para sa pamamaraan, pati na rin ang mga posibleng panganib at komplikasyon.

Ang pahintulot para sa thoracentesis ay dapat makuha mula sa pasyente o miyembro ng pamilya. Kinakailangang tiyakin na mayroon silang pang-unawa tungkol sa pamamaraan upang makagawa sila ng matalinong desisyon.

Dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa mga sumusunod na panganib mula sa thoracentesis:

Bago magsagawa ng pamamaraan ng thoracentesis, kinakailangang pag-aralan kung alin sa mga panganib sa itaas ang maaaring iwasan o pigilan (halimbawa, pagpoposisyon ng pasyente sa paraang mananatili siya hangga't maaari sa panahon ng pamamaraan).

Thoracentesis kit: pangunahing listahan ng mga materyales

Mayroong ilang mga espesyal na aparatong medikal na partikular na idinisenyo upang maisagawa ang pamamaraan ng thoracentesis.

Saklaw ng mga kit para sa thoracentesis GRENA (UK)

0204-01SN	Thoracentesis/paracentesis set 01SN - Puncture needle - 3 mga PC. - Three-way tap - Syringe Luer Lock 60 m	Steril - 24 na mga PC.
0204-02SN	Thoracentesis/paracentesis set 02SN - Puncture needle - 3 mga PC. - Pagkonekta ng tubo na may mga Luer Lock port sa mga dulo. - Suriin ang balbula - Nagtapos ng 2 litro na bag na may drain. - Syringe Luer Lock 60 m	Steril - 24 na mga PC.
0204-01VN	- Veress Needle - Pagkonekta ng tubo na may mga Luer Lock port sa mga dulo. - Three-way tap - Nagtapos ng 2 litro na bag na may drain. - Syringe Luer Lock 60 m	Steril - 24 na mga PC.
0204-02VN	Thoracentesis/paracentesis set 01VN - Veress Needle - Pagkonekta ng tubo na may mga Luer Lock port sa mga dulo.	Steril - 24 na mga PC.

Thoracentesis: pamamaraan para sa pagsasagawa ng pangunahing pamamaraan at pag-draining ng pleural cavity

• Kasama sa paghahanda para sa pamamaraan ang naaangkop na kawalan ng pakiramdam at tamang pagpoposisyon ng pasyente.
• Bilang karagdagan sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may lorazepam ay maaaring ituring na makakatulong sa pamamahala ng anumang sakit.

Sa panahon ng thoracentesis, ang analgesia ay isang kritikal na bahagi., dahil sa kawalan nito ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa lidocaine.

Mahalaga

Ang balat, subcutaneous tissue, rib, intercostal muscle at parietal pleura ay dapat na mahusay na puspos ng local anesthetic. Ito ay lalong mahalaga upang anesthetize ang malalim na bahagi ng intercostal na kalamnan at parietal pleura, dahil ang pagbutas ng mga tisyu na ito ay sinamahan ng pinaka matinding sakit.

Ang pleural fluid ay madalas na nakukuha sa pamamagitan ng anesthetic penetration sa mas malalim na mga istraktura, na makakatulong sa paggabay sa paglalagay ng karayom.

Ang pinaka-kanais-nais na posisyon para sa mga pasyente na magsagawa ng thoracentesis ay nakaupo, nakasandal, na ang kanilang ulo ay nakapatong sa kanilang mga kamay o sa isang unan, na matatagpuan sa isang espesyal na mesa. Ang posisyon na ito ng pasyente ay nagpapadali ng pag-access sa axillary space. Ang mga pasyente na hindi maaaring manatili sa posisyon na ito ay inilalagay nang pahalang sa kanilang likod.

Ang isang rolyo ng tuwalya ay inilalagay sa ilalim ng kontralateral na balikat (kung saan isasagawa ang pamamaraan) upang matiyak na matagumpay na naaalis ng thoracentesis ang pleural density at nagbibigay-daan sa pag-access sa susunod na axillary space.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng thoracentesis

• Ultrasonography. Matapos maupo ang pasyente, isinasagawa ang ultrasonography upang kumpirmahin ang pleural effusion at masuri ang laki at lokasyon nito. Susunod, tukuyin ang pinakamainam na lugar ng pagbutas. Para sa ultrasonography, alinman sa isang curved transducer (2-5 MHz) o isang high-frequency linear transducer (7.5-1 MHz) ay ginagamit. Ang aperture ay dapat na malinaw na tinukoy. Mahalagang pumili ng intercostal interval kung saan ang diaphragm ay hindi tumaas sa panahon ng pagbuga.
• Bukas na daan. Sa ganitong uri, ginagamit ang ultrasonography upang matukoy ang lalim ng baga at ang dami ng likido sa pagitan ng pader ng dibdib at ng panloob na pleura. Ang isang free-floating na baga ay maaaring mapansin bilang isang alon.

Ultrasonography- isang kapaki-pakinabang na pag-aaral para sa thoracentesis, na tumutulong na matukoy ang pinakamainam na lugar ng pagbutas, nagpapabuti sa lokalisasyon ng mga lokal na anesthetics at, pinaka-mahalaga, pinapaliit ang mga komplikasyon ng pamamaraan.

Ang pinakamainam na lugar ng pagbutas ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahanap para sa pinakamalaking bulsa ng likido na mababaw sa baga, na tinutukoy ang daanan ng hangin ng diaphragm. Ayon sa kaugalian, ang lugar na ito ay matatagpuan sa pagitan ng ika-7 at ika-9 na tadyang.

Diagnostic analysis ng pleural fluid

Ang pleural fluid ay may label at ipinadala para sa diagnostic na pagsusuri. Kung ang pagbubuhos ay maliit at naglalaman ng isang malaking halaga ng dugo, ang likido ay inilalagay sa tubo ng dugo na may isang anticoagulant upang ang timpla ay hindi lumapot.

Ang mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo ay dapat magpakita ng mga sumusunod na puntos:

• antas ng pH;
• pangkulay ng gramo;
• numero ng cell at kaugalian;
• mga antas ng glucose, mga antas ng protina, at lactic acid dehydrogenase (LDH);
• cytology;
• antas ng creatinine;
• antas ng amylase kung pinaghihinalaan ang esophageal perforation o pancreatitis;
• mga antas ng triglyceride.

Ang uri ng exudative pleural fluid ay maaaring makilala mula sa transudative pleural fluid sa mga sumusunod na kaso:

1. Liquid/serum LDH ratio ≥ 0.6
2. Ang ratio ng protina ng likido/serum ≥ 0.5
3. Ang antas ng likidong LDH sa loob ng dalawang-katlo sa itaas ng mga normal na antas ng serum LDH

Walang mga komplikasyon kapag nagsasagawa ng thoracentesis, ngunit maaari silang bumuo pagkatapos ng pamamaraan.

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng thoracentesis at pamamaraan ng paagusan:

• Pneumothorax (11%)
• Hemothorax (0.8%)
• Pagkalagot ng atay o pali (0.8%)
• Diaphragmatic na sugat
• Empyema
• Tumor

Ang mga maliliit na komplikasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Sakit (22%)
• Pagkatuyo (13%)
• Ubo (11%)
• Subcutaneous hematoma (2%)
• Subcutaneous seroma (0.8%)
• Nanghihina