Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.
Mabutas utak ng buto isinasagawa sa layuning makakuha ng tissue para sa cytological o histological na pagsusuri. Ang pamamaraan ay itinuturing na ligtas, halos walang sakit at madaling disimulado, samakatuwid, ito ay medyo karaniwan sa parehong mga pasyenteng nasa hustong gulang at mga bata, kahit na ang pinakabata.
Sa kasamaang palad, hindi laging posible na magtatag ng tumpak na diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri sa peripheral blood. SA mahirap na mga kaso, sa kaso ng mga malignant na tumor at maraming iba pang mga kondisyon, ito ay nagiging kinakailangan upang mangolekta ng bone marrow nang direkta mula sa spongy bones ng skeleton.
Ang pagbutas ng bone plate ay tinatawag na puncture. Para sa pagmamanipula, ang mga espesyal na karayom ay ginagamit, na nilagyan ng mga elemento ng kaligtasan na pumipigil sa masyadong malalim na pagtagos sa buto, kaya ang mga naturang pagbutas ay itinuturing na medyo ligtas. Ang paggamit ng mga lokal na anesthetics ay makabuluhang nagpapabuti sa tolerability ng pamamaraan, dahil ang anumang epekto sa periosteum ay lubhang masakit.
Ang pagbutas sa utak ng buto at pagkolekta ng kaunting tissue ng bone marrow ay isinasagawa kapwa sa isang outpatient na batayan at sa isang setting ng ospital, ngunit palaging may sterile dry instrument pagkatapos ng paunang pagdidisimpekta ng balat. Pagsunod sa mga patakaran ng asepsis sa panahon ng pagbutas ng buto - ang pinakamahalagang kondisyon pag-iwas sa mga seryosong komplikasyon, na hindi papabayaan ng sinumang matino na doktor.
Ang pagbutas sa utak ng buto ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng isang medyo malaking halaga ng impormasyon tungkol sa komposisyon ng cellular nito, ang ratio at antas ng aktibidad ng hematopoietic sprouts, ang pagkakaroon ng fibrosis, atbp. Bilang karagdagan, pagkatapos ng pagbutas, matutukoy ng doktor kung ang isang partikular na pasyente ay epektibong ginagamot, na mahalaga para sa mga pasyente sa mga departamento ng hematology .
Mga indikasyon at contraindications para sa pagbutas ng bone marrow
Ang mga indikasyon para sa pagbutas ng buto upang makakuha ng bone marrow ay:
- Neoplasms ng hematopoietic tissue - leukemia, paraproteinemia, myelodysplastic syndrome, atbp.;
- Hypo- at aplastic anemia;
- Mga reaksyon ng leukemoid (upang ibukod ang isang posibleng malignant na proseso);
- Hinala ng metastasis ng kanser sa ibang mga organo;
- Pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy para sa mga malignant na tumor at anemia;
- Pagsusuri ng pagiging angkop ng hematopoietic tissue para sa paglipat kapwa sa donor at sa pasyente mismo kung sakaling kailanganin ang chemotherapy.
Sa ilang mga kaso, ang mga buto ay nabutas para sa pagpasok mga gamot, ngunit walang pag-uusap tungkol sa sampling at pagsusuri ng bone marrow tissue, dahil ang layunin ay hindi ang morphological assessment nito, ngunit ang paglikha ng karagdagang ruta para sa paggamot sa iniksyon.
Sa ilang mga pasyente, ang pagbutas ng bone marrow ay maaaring kontraindikado. Kabilang sa mga ito ang mga pasyente na may malubhang hemostasis disorder, decompensated pathology lamang loob, heneral Nakakahawang sakit at talamak sa talamak na yugto, ang mga matatandang tao na may mga palatandaan ng osteoporosis, pati na rin ang mga may talamak na nagpapasiklab na pokus sa lugar ng inilaan na pagbutas.
Bilang karagdagan, ang pasyente mismo o ang magulang ng bata ay maaaring tumanggi na sumailalim sa isang pagbutas, isinasaalang-alang ito na masakit, mapanganib o hindi epektibo. Sa kasong ito, ipinapaliwanag ng doktor sa mas maraming detalye hangga't maaari ang kahulugan ng pagbutas at ang katwiran para sa layunin nito.
Paghahanda para sa pagbutas ng buto
Hindi kinakailangan ang pagbutas sa utak ng buto espesyal na pagsasanay, maliban na ang mga indikasyon para dito ay dapat matukoy nang lubos na tumpak. Bago ang pagmamanipula, hindi hihigit sa 5 araw bago, kinakailangan na kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at sumailalim sa isang pagsubok sa coagulation. Ang paksa ay kumakain at umiinom nang hindi lalampas sa 2 oras bago ang takdang oras, at kaagad bago ang pagbutas ay binubuhos niya. pantog at bituka.
Ang doktor na nagpaplano ng pagbutas ay tiyak na malalaman ang pagkakaroon ng mga allergy sa anesthetics, ang listahan ng mga gamot na kinuha (anticoagulants at antiplatelet agent ay pansamantalang nakansela), ang presensya magkakasamang sakit, osteoporosis, na maaaring makapagpalubha sa operasyon. Sa araw ng pag-aaral, ang pasyente ay hindi inireseta ng anumang iba pang mga pagsusuri o pamamaraan.
Sa umaga ng koleksyon ng bone marrow, naliligo ang paksa, nag-aahit ng buhok ang mga lalaki, at pinapayagan ang isang magaang almusal. Hindi mo dapat tanggihan ang pagkain, dahil ang pakiramdam ng gutom ay maaaring magpalala ng pagkabalisa at makapukaw nanghihina na mga estado. Ang mga partikular na kahina-hinala at panic na mga pasyente ay maaaring kumuha ng banayad na sedative at analgesic kalahating oras bago ang naka-iskedyul na operasyon.
Maraming mga pasyente ang natatakot sa pagbutas ng bone marrow dahil sa tingin nila ito ay napakasakit. Talaga, Ang pamamaraan ay hindi kanais-nais, ngunit hindi kasing sakit ng iniisip ng maraming tao. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit sa sandaling ang karayom ay dumaan sa periosteum, na bumabagsak sa tisyu ng utak ng buto, ngunit ang sakit ay medyo matitiis, dahil ang tisyu ay ginagamot na ng anestesya.
Bago ang pagbutas, ang pasyente ay dapat pumirma sa kanyang pahintulot sa operasyon; kapag nagtatrabaho kasama ang mga bata, ginagawa ito ng sinuman sa mga magulang o tagapag-alaga, at ipinapaliwanag ng dumadating na manggagamot ang kurso ng paparating na pagbutas, ang pangangailangan nito, at tinitiyak kung sakaling labis na pagkabalisa.
Teknik sa pagbutas ng buto
Maaaring isagawa ang pagbutas sa utak ng buto:
- Sa sternum (sternal);
- Naka-on ilium(trephine biopsy);
- Sa sakong, femur o tibia- sa maliliit na bata.
Sternal puncture at trephine biopsy ng ilium ay kadalasang ginagamit sa hematology. Ang mga uri ng pagbutas ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng sapat na dami ng dugo para sa kasunod na pagsusuri sa morphological.
Trephine biopsy ng ilium
Ang Trephine biopsy ng ilium ay ginagawa kapag kinakailangan upang makakuha ng malaking dami ng tissue para sa pagsusuri. Napakahalaga nito para sa leukemia, erythremia, hypo- at aplastic anemia at iba pang malubhang sakit ng hematopoietic tissue sa parehong mga matatanda at bata.
Upang mabutas at kunin ang bone marrow tissue, ginagamit ang isang trocar needle, na nakapagpapaalaala sa Kassirsky needle na nilayon para sa sternal puncture. Ang trocar ay may kapal na 3 mm, ang panloob na diameter ng channel ay 2 mm at isang haba ng 6 cm. distal na dulo Ang karayom ng trocar ay may isang bagay tulad ng isang pamutol, sa tulong nito, kapag pinaikot, ang karayom ay pumuputol sa siksik na tissue ng buto. Ang isang mandrel na may matalim na dulo ay inilalagay sa loob ng trocar, at hawak ito ng siruhano sa hawakan. Kapag ang panlabas na layer ng ilium ay nabutas, ang mandrel ay mabilis na tinanggal mula sa trocar channel.
Ang isang pagbutas sa panahon ng trepanobiopsy ay isinasagawa sa lugar ng iliac crest, umatras mula sa anterior superior spine nito ng ilang sentimetro. Kadalasan ang pagbutas ay ginagawa sa kaliwang bahagi, kaya mas maginhawa para sa siruhano na manipulahin.
Bago ang pagbutas, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon (yodo o alkohol), ang pasyente ay nakahiga sa kanang bahagi o sa tiyan. Bago ang pagpasok ng trocar needle, ang balat malambot na tela at ang periosteum sa lugar ng pagbutas ay ina-anesthetize ng novocaine. Ang isang kalasag ay naka-install sa isang tuyong sterile na karayom, na nililimitahan ang lalim ng pagpasok nito depende sa kalubhaan ng subcutaneous fat layer.
Ang karayom ay iniksyon sa malambot na tisyu at ipinasok sa buto nang may puwersa gamit ang mga paikot na paggalaw. Kapag ito ay matatag na naka-install, ang panloob na mandrin ay kinuha, idiskonekta mula sa hawakan ng trocar, ang hawakan ay ibinalik pabalik sa karayom at pinaikot pakanan, na umaabot sa medullary cavity.
Matapos alisin ang haligi ng biopsy, ang karayom ay aalisin na may mga paggalaw ng pag-ikot, at ang punctate ay inilalagay sa isang glass slide at sa isang bote na may formaldehyde. Ang mga slide na may bone marrow smears ay ipinapadala para sa cytological examination, at isang column sa formaldehyde (hanggang 10 mm) ay ipinadala para sa paghahanda ng isang histological specimen.
U malusog na tao at mga pasyente na may hyperplastic na proseso sa hematopoietic tissue, ang nagresultang bone marrow ay sagana at makatas, pula ang kulay, na may mga pagbabago sa aplastic ito ay nagiging dilaw, at sa myelofibrosis ay mukhang tuyo at kakaunti.
Video: Iliac bone biopsy technique
Sternal puncture
(sternal puncture) ay isinasagawa sa posisyon ng paksa sa kanyang likod, na may isang roller na inilagay sa ilalim ng mga blades ng balikat, nakakataas dibdib at sa gayon ay pinapadali ang pagbutas.
Bago ipasok ang karayom, ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptiko, ang buhok ay tinanggal sa mga lalaki, at ang karayom ay ipinasok sa ikatlong intercostal space sa midline. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may novocaine, gayunpaman, mayroong katibayan na ang anesthetic, na hindi sinasadyang nakapasok sa puncture needle, ay maaaring maging sanhi ng pagpapapangit at pagkawalan ng kulay ng mga selula ng utak ng buto, na kung saan ay magiging kumplikado sa morphological analysis ng biopsy. ispesimen.
Ang Kassirsky needle, na matagumpay na ginamit para sa puncture biopsy ng bone marrow sa loob ng maraming dekada, ay may limiter, na inaayos ng doktor sa kinakailangang lalim, depende sa edad at kalubhaan ng subcutaneous fat ng pasyente, at pagkatapos ay naglalagay ng mandrel sa ito.
Ang karayom ay nakadirekta patayo sa ibabaw ng buto at tinuturok ng mabilis at tumpak na paggalaw sa ikatlong intercostal space. Sa una ay ipinasok ito nang may kaunting pagsisikap, ngunit sa sandaling maramdaman ng doktor ang isang uri ng kabiguan, huminto ang paggalaw - na nangangahulugang ang karayom ay nakapasok na sa medullary cavity ng sternum. Upang kumuha ng biopsy sa bone marrow, ang karayom ay dapat na mahigpit na nakadikit sa sternum. Kung hindi ito mangyayari (na may mga metastases ng kanser, maramihang myeloma, osteomyelitis), ang piyus ay inilipat nang mas mataas ng kaunti, at ang karayom ay gumagalaw nang mas malalim.
Kapag ang karayom ay mahusay na naka-install, ang mandrel ay tinanggal mula dito at ang isang hiringgilya ay nakakabit, kung saan ang kinakailangang halaga ng tissue ay nakuha (hanggang sa 1 ml). Ang karayom ay tinanggal mula sa buto kasama ang hiringgilya, at ang lugar ng pagbutas ay natatakpan ng plaster o napkin.
Ang bone marrow na nakuha sa pamamagitan ng sternal puncture ay mabilis na inilalagay sa isang glass slide para sa paghahanda ng mga paghahanda. Dahil napakabilis ng pag-coagulate ng bone marrow tissue, inirerekomenda ng ilang eksperto na gamutin ang mga baso na may dry sodium citrate, na, na natunaw sa likidong bahagi ng bone marrow tissue, ay maiiwasan ang coagulation.
Kung ang materyal na biopsy ay mayaman sa dugo, mas mahusay na alisin ito gamit ang isang pipette o papel upang hindi ito makagambala sa pag-aaral ng cellular composition ng tissue. Kung ang punctate ay masyadong likido, maaari itong sumailalim sa leukoconcentration, kapag ang mga selula ay nahiwalay sa plasma, at ang isang pahid ay ginawa mula sa nagresultang cell sediment.
Para sa pinakatumpak na pagsusuri ng patolohiya ng utak ng buto, inirerekumenda na gamitin ang buong dami na nakuha sa panahon ng mikroskopya, na gumagawa ng maraming mga microslide hangga't maaari. Ito ay lalong mahalaga sa aplastic at hypoplastic na mga kondisyon, kapag ang tissue na sinusuri ay napakahirap sa mga elemento ng cellular, at ang hindi sapat na dami ng materyal ay lalong magpapalubha sa mahirap na diagnosis.
Video: nagsasagawa ng sternal puncture
Puncture ng iba pang buto
Bilang karagdagan sa trepanobiopsy ng ilium at sternal puncture, ang iba pang mga cancellous na buto ay maaaring gamitin upang kunin ang bone marrow. Mas madalas, ang pangangailangan para dito ay lumitaw sa mga pasyente kung saan ang isang pagbutas ng sternum o iliac crest ay maaaring mapanganib - maliliit na bata, matatandang may osteoporosis, mga pasyente na kumukuha ng mga gamot na corticosteroid sa mahabang panahon.
Sa maliliit na bata, ang sternum ay mas payat at mas malambot, ang subcutaneous layer ay mas maliit, kaya ang pagbutas ng sternum ay hindi maaaring ganap na maibukod, at ito ay mapanganib na komplikasyon. Ang Osteoporosis ay nagdaragdag din ng panganib ng matalim na pinsala at kahit na bali ng sternum, kaya mas mahusay na pumili ng ibang lugar ng pagbutas.
Ang pagbutas ng utak ng buto mula sa hita ay mas madalas na ginagawa sa mga bata. Ang pagbutas ay napupunta sa seksyon ng femur na pinakamalapit sa katawan, nakaharap kasukasuan ng balakang, sa lugar ng mas malaking trochanter. Para sa pagbutas, ang pasyente ay hinihiling na humiga sa gilid sa tapat ng lugar ng pagbutas, pagkatapos ay kukuha ng sterile at tuyo na karayom sa pagbutas at ipinasok 2-2.5 cm pababa mula sa tuktok ng mas malaking trochanter sa isang anggulo na 60 degrees hanggang sa haba ng ang hita.
Kapag ang isang pagbutas ay ginawa sa distal na bahagi ng buto (sa itaas ng kasukasuan ng tuhod), ang pasyente ay nakahiga sa gilid sa tapat ng pagbutas, ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng tuhod, ang gitna ng panlabas na condyle ng femur ay matatagpuan sa pamamagitan ng palpation at ang karayom ay ipinasok patayo sa ibabaw ng buto 2 cm malalim pagkatapos ng pre-treatment na may antiseptics at lokal na kawalan ng pakiramdam.
Kapag tinutusok ang tibial tuberosity, ang tuhod ay inilalagay sa isang bolster, ang tuberosity ay nararamdaman gamit ang isang daliri, ang lugar ng pagbutas ay anesthetized, at ang isang pagbutas ay ginawa ng 1.5-2 cm ang lalim mula sa tuberosity na 1 cm pababa.
Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang pagbutas ng buto ng takong ay mas gusto dahil ito ay mas ligtas. Ang karayom ay ipinasok sa labas ng buto ng ilang sentimetro sa ibaba ng bukung-bukong at 4 cm sa likod nito, pagkatapos ay ang karayom ay dapat tumama sa gitnang bahagi ng buto.
Mga kahihinatnan at pagsusuri ng mga resulta
Kadalasan ang pagbutas mismo at ang paggaling pagkatapos nito ay mabilis at halos walang sakit. Ang pamamaraan ay tumatagal ng halos isang-kapat ng isang oras, pagkatapos kung saan ang pasyente ay nananatili sa ilalim ng malapit na atensyon ng isang doktor para sa hindi bababa sa isa pang oras, pagsubaybay sa presyon ng dugo, pulso rate, temperatura at pangkalahatang kondisyon.
Pinapayagan kang umalis sa klinika sa parehong araw, ngunit mahigpit na hindi inirerekomenda ng doktor ang pagmamaneho ng kotse, paggawa ng mga mapanganib na trabaho, paglalaro ng sports o pag-inom ng alak dahil sa panganib ng pagkahimatay at pagkasira ng kagalingan.
Ang butas ng butas ay hindi nangangailangan ng espesyal na pangangalaga, ngunit sa unang tatlong araw pagkatapos ng pagbutas dapat mong iwasan ang pagligo, pagligo, o pagpunta sa pool o sauna. Ang pangkalahatang rehimen, trabaho, at nutrisyon ay hindi nagbabago pagkatapos ng pagbutas, at kung may kapansin-pansing sakit sa unang araw, pinapayagan itong uminom ng mga pangpawala ng sakit.
Ang masasamang kahihinatnan pagkatapos mabutas ang utak ng buto ay napakabihirang at malabong mangyari napapailalim sa pamamaraan ng pagbutas, paggamot sa balat na may antiseptics, at tumpak na pagtukoy sa mga indikasyon at lugar ng pagbutas. Sa ilang mga kaso posible:
- Pagbubutas o bali ng sternum;
- Pagdurugo at impeksyon sa lugar ng pagbutas;
- Nanghihina at kahit na shock sa sobrang sensitibong mga pasyente, na may malubhang magkakasamang patolohiya puso at mga daluyan ng dugo.
Ang pagbutas ng utak ng buto ay itinuturing na isang ganap na ligtas at hindi nakakapinsalang pagmamanipula, laganap at ginagawa ng karamihan sa mga doktor na nagsasagawa nito, kaya hindi na kailangang matakot, mag-panic o depresyon. Ang wastong sikolohikal na paghahanda at pakikipag-usap sa dumadating na manggagamot ay lubos na nakakatulong na maalis ang mga hindi kinakailangang takot at sumailalim sa operasyon nang halos walang sakit.
Ang utak ng buto na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng buto ay ipinadala para sa pagsusuri sa isang cytological o histological laboratory. Sa unang kaso, ang mga smear ay inihanda kaagad pagkatapos maalis ang tissue mula sa buto, sa pangalawa, ang isang haligi ng bone marrow ay naayos sa formaldehyde at dumaan sa lahat ng mga yugto ng pagkuha ng histological specimen.
Ang pagsusuri sa cytological ay isinasagawa nang mabilis, na sa araw ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring makatanggap ng opinyon ng cytologist sa likas na katangian ng mga selula, ang kanilang bilang at mga tampok na istruktura. Ang pagsusuri sa histological ay nangangailangan ng mas maraming oras - hanggang 10 araw, ngunit nagbibigay ito ng impormasyon hindi lamang tungkol sa mga selula, kundi pati na rin tungkol sa microenvironment (fibrous framework, vascular component, atbp.).
Ang pagsusuri ng isang smear o histological na paghahanda ng bone marrow ay nagpapakita ng mga morphological na katangian ng hematopoietic tissue cells, ang kanilang bilang at ratio, ang pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago na katangian ng isang partikular na sakit. Sa isang myelogram, sinusuri ng doktor ang mga katangian ng puting mikrobyo ng hematopoiesis (ang bilang ng mga myelokaryocytes, megakaryocytes, blast immature elements, atbp.).
Ang mga resulta ng pagtatasa ng bone marrow ay makikita sa konklusyon ng isang morphologist, na tumutukoy sa uri ng hematopoiesis, cytosis, mga indeks ng bone marrow, at ang pagkakaroon ng mga partikular na selula na katangian ng ilang mga sakit. Iniuugnay ng dumadating na manggagamot ang mga pagbutas na ito sa mga katangian ng klinikal na larawan at mga resulta ng iba pang mga pagsusuri, na nagbibigay-daan para sa pinakatumpak na pagsusuri.
VOLUME 7 NUMBER 3 2014
KLINIKAL
ONCO HEMATOLOGY
CLINICAL, DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG LYMPHOID TUMORS
Mga teknikal na aspeto ng pagsasagawa ng bone marrow trepanobiopsies
Yu.A. Crookedfoot
GOU VPO "North-Western State Unibersidad ng medisina ipinangalan sa I.I. Mechnikov",
191015, st. Kirochnaya, 41, St. Petersburg, Russian Federation
Ang layunin ng bone marrow trepanobiopsy ay upang makakuha ng kumpletong sample para sa histological examination ng hematopoietic tissue. Ang artikulo ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga indikasyon at contraindications para sa pagsasagawa ng manipulasyong ito. Ang pamamaraan ng trephine biopsy na may Jamshidi needle ay inilarawan sa kinakailangang detalye, ang mga posibleng komplikasyon ng pamamaraan at mga depekto sa pagpapatupad nito ay tinalakay.
Key words: trephine biopsy, bone marrow examination, Jamshidi needle, manipulation technique.
Yu.A. Krivolapov - Dr. med. Mga Agham, Propesor, Pinuno ng Departamento ng Clinical Molecular Morphology, +7 812 303 5039, [email protected]
Para sa liham: Yu.A. Krivolapov, 191015, st. Kirochnaya, 41, St. Petersburg, Russian Federation, +7 812 303 5039, [email protected] Para sa pagsipi: Krivolapov Yu.A. Mga teknikal na aspeto ng pagsasagawa ng bone marrow trepanobiopsies. Wedge. oncohematol. 2014; 7(3): 290-5.
Mga Pagsasaalang-alang sa Pamamaraan para sa Bone Marrow Trephine Biopsy
I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Russian Federation
Ang layunin ng bone marrow trephine biopsy procedure ay upang makakuha ng wastong ispesimen para sa histological evaluation ng hematopoietic tissue. Ang pagsusuri ay nagbibigay ng impormasyon para sa mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan. Inilalarawan din nito ang pamamaraan ng trephine biopsy gamit ang isang Jamshidi needle nang detalyado at tinatalakay ang mga error sa pamamaraan at mga potensyal na komplikasyon.
Mga keyword: trephine biopsy, pagsusuri sa bone marrow, Jamshidi needle, biopsy technique.
Tinanggap: Mayo 14, 2014
Yu.A. Krivolapov - DSci, Propesor, Pinuno ng departamento ng clinical molecular morphology, +7 812 303 5039, [email protected] Address ng sulat sa: Yu.A. Krivolapov, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Russian Federation, +7 812 303 5039, [email protected]
Para sa pagsipi: Krivolapov Yu.A. Mga Pagsasaalang-alang sa Pamamaraan para sa Bone Marrow Trephine Biopsy. Klin. onkoematol. 2014; 7(3): 290-5 (Sa Russ.).
MGA INDIKASYON AT KONTRAINDIKASYON PARA SA PAGGANAP NG BONE MARROW TREPANOBIOPSIES
Ang bone marrow trepanobiopsy ay isang medikal na diagnostic procedure, ang layunin nito ay makakuha ng sample ng cancellous bone at hematopoietic tissue para sa histological examination. Ginagamit ang trepanobiopsy at histological examination sa mga kaso kung saan kinakailangan upang mabilang ang ratio ng hematopoietic tissue at fat cells sa bone marrow, upang pag-aralan ang spatial distribution at pagsasaayos ng isa't isa bone marrow cells, ibukod ang fibrosis at metastatic bone marrow lesions, suriin ang bone tissue.
Mga indikasyon para sa pagsasagawa ng trepanobiopsy ng buto
utak
Diagnosis at pagpapasiya ng pagkalat (yugto) ng Hodgkin lymphoma at non-Hodgkin lymphomas.
Talamak na lymphocytic leukemia (pangunahing diagnosis at kumpirmasyon ng pagpapatawad).
Hairy cell leukemia (sa kaso ng "dry" aspirate).
Pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang plasma cell myeloma.
Mga malalang sakit na myeloproliferative (polycythemia vera, mahahalagang thrombocythemia, pangunahing myelofibrosis, systemic mastocytosis).
ONCO_3_2014.indd Sec3:290
09.10.2014 16:08:11
Trephine biopsy ng bone marrow
Diagnosis at pagsusuri ng epekto ng paggamot ng aplastic anemia, differential diagnosis na may mga hypoplastic na anyo ng myelodysplastic syndromes at acute myeloid leukemia.
Diagnosis, pagpapasiya ng pagkalat (yugto) at pagtatasa ng epekto ng paggamot mga solidong tumor sa mga bata (neuroblastoma, rhabdomyosarcoma, PNET/Ewing's sarcoma, atbp.).
Diagnosis (sa ilang mga kaso) at pagtatasa ng tugon sa paggamot ng talamak na myeloid leukemia.
Diagnosis (sa ilang mga kaso) ng myelodysplastic syndromes.
Pagtatasa ng katayuan ng bone marrow bago ang autologous bone marrow transplantation.
Pagsusuri ng isang pasyente na may isang leukoerythroblastic na larawan ng dugo (nadagdagang bilang ng mga metamyelocytes at band granulocytes, hitsura ng mga normoblast).
Pagsusuri ng isang pasyente na may lagnat na hindi alam ang pinagmulan.
Hinala ng granulomatous dissemination Nakakahawang sakit(tuberculosis, mycoses).
Diagnosis (sa ilang mga kaso) ng mga sakit sa imbakan.
Pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pangunahing amyloidosis.
Pagsusuri ng mga pasyenteng may sakit tissue ng buto.
Kawalan ng kakayahang makakuha ng sapat na diagnostic material ("dry" aspirate) sa panahon ng pagbutas ng bone marrow.
Ganap na contraindications Halos walang mga pagpipilian para sa pagsasagawa ng bone marrow trepanobiopsy, pati na rin para sa pagkuha ng aspirate. Sa mga kinakailangang pag-iingat, ang mga manipulasyong ito ay maaaring gawin sa lahat ng mga pasyenteng nangangailangan, kabilang ang mga may malalim na thrombocytopenia o kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo (hemophilia). Lokal na impeksyon sa balat at tisyu sa ilalim ng balat, paso o pinsala sa makina.
Marahil ang tanging kontraindikasyon para sa bone marrow trepanobiopsy ay ang kawalan ng malinaw na tinukoy na mga indikasyon.
TECHNIQUE SA PAGMAMANIPULA
Ang pinaka-maginhawang tool para sa pagsasagawa ng bone marrow trephine biopsy ay ang Jamshidi needle. Ang instrumento ay isang cylindrical na karayom na higit sa 15 cm ang haba, ang distal na bahagi nito para sa humigit-kumulang 1.5 cm ay may conical narrowing ng panlabas na tabas at ang panloob na lukab. Ang karayom ay nagtatapos sa isang matalim na tapyas. Ang isang stylobturator ay inilalagay sa loob ng karayom, na may hiwa na ang eroplano ay kasabay ng hiwa ng Jamshidi needle. Minsan ang stiletto ay may matalim na pyramidal tetrahedral na hugis, at ang karayom ay may hugis na koronang hasa. Ang stylet obturator ay matatag na naayos sa loob ng karayom gamit ang isang locking device. Bilang karagdagan sa karayom na may isang obturator, ang karaniwang set ay may kasamang pusher rod na idinisenyo upang alisin ang trephine biopsy mula sa karayom.
kanin. 1. Topograpiya ng anatomical landmark na kailangan para sa bone marrow trepanobiopsy. Ang anggulo sa pagitan ng patayong linya at ang linya kung saan matatagpuan ang posterosuperior iliac spine ay humigit-kumulang 30° sa mga lalaki, at bahagyang mas malaki sa mga babae
Ang Trephine biopsy ay isinasagawa sa lugar ng posterosuperior spine ng kanan at/o kaliwang ilium (spina iliaca posterior superior) (Fig. 1). Ang pasyente ay inilalagay sa isa sa mga sumusunod na posisyon:
1) nakaupo sa isang mataas na sopa na nakatalikod sa doktor, ang katawan ay bahagyang dinadala patungo sa mga balakang, ang isang unan ay maaaring ilagay sa mga tuhod upang suportahan ang mga tuhod, ang mga binti ng pasyente ay nasa bangko;
2) nakahiga sa iyong tagiliran sa isang mataas na sopa, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at dinala sa dibdib, ang likod ay bahagyang baluktot;
3) nakahiga sa iyong tiyan sa isang mababang sopa.
Sa mga pambihirang kaso (napakaseryosong kondisyon ng pasyente, artipisyal na bentilasyon baga, huli na pagbubuntis, labis na katabaan, atbp.), kapag wala sa mga posisyong ito ang posible, ang pagmamanipula ay isinasagawa sa nakahiga na posisyon at ang anterosuperior iliac spine ay sasailalim sa trepanobiopsy. Ang dami ng trephine biopsy na nakuha mula sa anterosuperior spine ay palaging makabuluhang mas mababa.
Kadalasan, kapag nagsasagawa ng trepanobiopsy, ang pasyente ay may kamalayan, ngunit hindi niya nakikita ang lugar ng pagmamanipula, kaya ang doktor ay dapat magkomento sa lahat ng kanyang mga aksyon at balaan ang pasyente tungkol sa lahat ng mga sensasyon na maaaring kasama ng pamamaraan. Sa mga bata, ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.
Pagkatapos ng palpation ng crest, posterosuperior iliac spines, sacroiliac joint at pagpili ng trephine biopsy site, ang isang marka ay inilapat sa balat na may permanenteng marker. Ang balat ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon, tulad ng para sa interbensyon sa kirurhiko. Gamit ang isang manipis na karayom, isang lokal na solusyon sa pampamanhid (pinili na isinasaalang-alang ang iyong kasaysayan ng allergy) ay ginagamit upang manhid ang balat ("lemon peel"). Gamit ang isang hiringgilya na naglalaman ng 5-10 ml ng isang solusyon para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, na may isang karayom na ang haba ay mas malaki kaysa sa kapal ng subcutaneous tissue, ang layer-by-layer na anesthesia ng mga tisyu ay isinasagawa hanggang sa periosteum. Ang periosteum ay dapat na ma-infiltrate lalo na nang maingat, na iniksyon ang anesthetic solution nang may puwersa sa ilang katabing mga punto, sa bawat oras na sa pamamagitan ng isang bagong pagbutas ng fibrous membrane na bumabalot sa buto. Ang unang pagbutas ng periosteum ay sinamahan ng isang pakiramdam ng pagtusok, na dapat bigyan ng babala tungkol sa
ONCO_3_2014.indd Sec3:291
09.10.2014 16:08:11
Yu.A.Krivolapov
kanin. 2. Isang transparent na lamellar na pahalang na seksyon ng pelvis, na dumadaan sa anterosuperior at posterosuperior iliac spines. Ang anggulo sa pagitan ng sagittal axis (pulang linya) at ang direksyon ng paggalaw ng karayom (dilaw na linya) ay humigit-kumulang 30° para sa mga lalaki at bahagyang mas malaki para sa mga babae
pasyente. Matapos ma-infiltrate ang periosteum gamit ang anesthetic solution, kinakailangang maghintay ng hindi bababa sa 1 minuto para sa simula ng anesthesia. Ang isang pagsubok na iniksyon na may isang karayom sa periosteum, na nawalan ng sensitivity ng sakit, ay itinuturing bilang isang pandamdam na sensasyon na walang matinding sakit (ang pasyente ay tinanong: "Acute? Dull?").
Pagkatapos ng anesthesia, ang isang scalpel na may makitid na talim ay ginagamit upang gumawa ng isang paghiwa sa balat at subcutaneous tissue na mga 3-5 mm ang haba at malalim sa periosteum. Ang isang Jamshidi na karayom na may isang obturator stylet na naayos sa loob ng karayom ay ipinasok sa pamamagitan ng paghiwa at isulong sa pamamagitan ng malambot na tisyu patungo sa periosteum. Sa isang bahagyang lateral at paitaas na direksyon (patungo sa anterosuperior spine ng parehong ilium; Fig. 1.2), ang karayom ay ipinasok nang malalim sa masa ng buto gamit ang mga rotational-translational na paggalaw nang may puwersa. Ang mga paikot-ikot na paggalaw sa paligid ng axis ng karayom ay dapat gawin nang salit-salit sa clockwise at counterclockwise nang hindi hihigit sa 120° sa alinmang direksyon. Hindi mo dapat i-screw ang karayom na parang corkscrew. Ang pagtagos sa pamamagitan ng cortical plate ay nakikita ng doktor bilang isang pandamdam ng "pagkabigo" sa tissue ng mas mababang density.
Matapos maipasa ang cortical plate, aalisin ng doktor ang obturator stylet mula sa Jamshidi needle at gumagalaw ng 3-4 cm papunta sa buto na may rotational-translational movement (Fig. 3). Ang pagsulong ng Jamshidi needle sa kapal ng cancellous bone ay maaaring sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon para sa pasyente, na nagmumula sa hita, kung saan dapat bigyan ng babala ang pasyente. Hindi katanggap-tanggap ang pagpasok ng cancellous bone na may anesthetic solution sa pamamagitan ng Jamshidi needle upang mabawasan ang posibleng kasunod na sakit, dahil kahit na maliit na halaga ng injected fluid ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa histological na istraktura ng bone marrow, kung saan ang "paghahalo" ng myeloid tissue cells ay nangyayari.
Kapag pumapasok sa iliac bone mass, ang trephine ay dapat palaging nakadirekta sa gilid at paitaas patungo sa anterosuperior spine. Ang mga paggalaw ng pag-screw na may amplitude na humigit-kumulang 120° sa isang direksyon o sa isa pa ay dapat na maingat na iugnay sa puwersa ng pasulong na paggalaw ng karayom. Kung effort
kanin. 3. Pasyente habang nasa bone marrow trepanobiopsy
ay magiging labis at ang pasulong na paggalaw ay magiging nangingibabaw, ang karayom ay dudurog sa kanseladong buto sa halip na gupitin ang isang cylindrical na haligi. Matapos ang karayom ay tumagos sa buto sa isang sapat na lalim, maaari mong walang kahirap-hirap na suriin ang mga nilalaman ng lumen nito sa pamamagitan ng panlabas na butas ng karayom gamit ang isang sterile push rod upang matiyak na ang haba ng column ng buto ay sapat at hindi ito madurog. .
Upang paghiwalayin ang isang haligi na pinutol ng isang karayom at matatagpuan sa lumen nito mula sa masa ng buto, ang base nito ay dapat na "trimmed." Upang gawin ito, kailangan mo munang paikutin ang karayom nang maraming beses sa isang direksyon at ang isa pa sa paligid ng axis. Susunod, gamit ang banayad na paggalaw ng pag-ikot, ang karayom ay tinanggal 2-3 mm (wala na) pabalik mula sa buto. Ang espesyal na pag-iingat na huwag yumuko ang karayom, ang instrumento ay pilit na binibigyan ng bahagyang naiibang direksyon (sa pamamagitan ng 5-10°), halimbawa pataas, at sa mga rotational-translational na paggalaw ay muling ipinasok ito nang bahagyang pahilig na 2-3 mm ang lalim. Pagkatapos ang karayom ay muling binawi ng 2-3 mm mula sa buto at, binibigyan ito ng puwersa sa kabaligtaran na direksyon, muling i-screw sa lalim na 2-3 mm. Ang inilarawan na pagkilos ay paulit-ulit lamang ng 4 na beses, binabago ang ikiling ng karayom sa pamamagitan ng 5-10° pataas at pababa, kanan at kaliwa sa anumang pagkakasunud-sunod. Kung ang huling bahagi ng pagmamanipula ay hindi ginanap nang maingat, pagkatapos ay kapag tinanggal ang Jamshidi na karayom, ang haligi ng tissue ng buto na konektado ng base sa buto ay mananatili sa lugar, at ang karayom ay lalabas na walang laman. Ang karayom ay dahan-dahang inalis gamit ang mga rotational at translational na paggalaw. Habang inaalis ang karayom mula sa buto gamit ang sterile push rod, maaari mong suriin ang panlabas na butas nito sa gilid ng hawakan upang makita kung nananatili ang column ng buto sa karayom. Kung ang base ng column ng buto ay hindi maganda ang pag-trim, pagkatapos ay ang column ay "hugot" mula sa karayom at sa panahon ng probing, ang pusher rod ay magsisimulang tumagos nang mas malalim sa karayom habang ang karayom ay binawi. Kung ang haligi ay lumabas kasama ang karayom, kung gayon ang probe sa lumen (push rod) ay mananatili sa lugar.
Hindi mo dapat paghiwalayin ang isang column ng bone tissue sa pamamagitan lamang ng pag-ikot at pagluwag ng karayom sa loob ng bone mass.
Kapag ang pagmamanipula gamit ang karayom ay isinagawa nang tama, ang isang trephine biopsy na materyal na 3.0-3.5 cm ang haba o higit pa ay tinanggal (Larawan 4), minsan hanggang 5-6 cm. Gamit ang isang pusher rod, dia.
Klinikal na oncohematology
ONCO_3_2014.indd Sec3:292
09.10.2014 16:08:11
Trephine biopsy ng bone marrow
kanin. 4. Bone marrow trephine biopsy ng pinakamainam na kalidad: isang buong cylindrical na fragment ng spongy bone na may diameter na 3 mm at isang haba na 30 mm
metro na kung saan ay mas mababa kaysa sa diameter ng distal na butas ng Jamshidi needle, ang trephine biopsy material ay itinutulak palabas sa direksyon mula sa dulo hanggang sa hawakan, iyon ay, sa pamamagitan ng butas sa hawakan ng instrumento, at hindi sa pamamagitan ng ang butas sa dulo ng pagputol.
Ang pagkuha ng trephine biopsy mula sa bone mass ay lubos na pinasimple ng isang aparato sa anyo ng isang manipis na wire retainer na may isang obturator, na kasama sa ilang komersyal na disposable set para sa bone marrow trephine biopsy. Ang obturator ay may hawakan na katulad ng stiletto at 35mm na mas maikli kaysa sa Jamshidi needle. Ang isang sharpened elastic thin wire, 35 mm ang haba, ay ibinebenta sa dulo ng obturator sa isang anggulo na humigit-kumulang 30°, upang kapag pinagsama, ang matalas na dulo ng wire ay umabot sa cutting crown-shaped na gilid ng karayom. Ang wire retained obturator na ito ay napakadaling gamitin. Matapos maputol ang isang haligi ng tissue na may kinakailangang haba mula sa masa ng buto gamit ang isang Jamshidi needle (mahalaga na ito ay hindi hihigit sa 35 mm), isang obturator na may wire retainer ay ipinasok sa lumen ng karayom sa pinakadulo. Ang hawakan ng obturator ay pumutok sa hawakan ng karayom, na ngayon ay kailangang paikutin sa paligid ng axis nito nang maraming beses, kasama ang obturator-fixer, nang walang anumang pagsisikap, at dahan-dahang inalis gamit ang mga rotational-translational na paggalaw. Dahil ang latch ay springy at soldered sa isang anggulo, ito ay dumadaan sa lumen ng karayom sa kahabaan ng panloob na dingding hanggang sa pinakadulo ng cutting edge, nang hindi hinahawakan o nade-deform ang column ng buto. Sa gilid ng cutting edge, ang isang matalim na wire clamp ay pinindot ang base ng column ng buto sa dingding ng karayom at pinipigilan itong manatili sa lugar kapag inaalis ang trephine mula sa bone mass. Ang kawalan ng wire retainer ay ang limitadong haba ng na-extract na column (35 mm).
Ang pagsasagawa ng bone marrow trepanobiopsy, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng maraming pisikal na pagsisikap; mas mahalaga na maging bihasa sa mga diskarte sa pagmamanipula at gumamit ng isang maginhawa, mataas na kalidad na instrumento.
Pagkatapos magsagawa ng trephine biopsy, ang bone marrow aspirate ay maaaring makuha sa pamamagitan ng parehong paghiwa ng balat sa pamamagitan ng pagbubutas sa posterosuperior iliac spine palayo sa burr hole. Halos lahat ng mga karayom para sa trepanobiopsy ng bone marrow ay may conical na manggas sa gilid ng hawakan, na nagpapahintulot sa iyo na mag-attach ng isang hiringgilya upang lumikha ng isang vacuum sa lumen ng karayom at aspirasyon ng utak ng buto. Kung sinimulan mo ang pagsuso
kanin. 5. Mga pagbabago sa utak ng buto na nagreresulta mula sa aspirasyon. Ang itaas na bahagi ng visual field ay naglalaman ng pinaghalong myeloid tissue cells at durog na maliliit na patak ng taba. Paglamlam ng azure II - eosin, x400
ang mga nilalaman ng mga selula ng utak ng buto bago maalis ang haligi ng buto, pagkatapos ay ang dugo mula sa mga nasirang mga sisidlan, na dumadaloy sa hiringgilya, sinisira ang mga selula ng taba, hinuhugasan at pinaghalo ang mga selula ng myeloid tissue - isang fat emulsion at cellular homogenate ay nabuo sa ang mga interbeam space, na walang tissue structure (Fig. 5).
Ang utak ng buto ay maaaring ma-aspirate lamang pagkatapos maalis ang trephine biopsy sa buto ng pasyente (at mula sa lumen ng karayom). Ang paggamit ng isang Jamshidi na karayom para sa aspirasyon ay hindi masyadong maginhawa; mas mainam na gumamit ng espesyal, mas manipis at mas maikling mga karayom. Upang gawin ito, kinakailangan na dumaan sa isang umiiral na paghiwa ng balat na may isang aspirasyon na karayom sa buto at, na inilipat ang karayom kasama ang malambot na mga tisyu, i-drill muli ang cortical plate sa ilang distansya (> 1.5 cm) mula sa unang butas. ginawa, bumulusok sa cancellous bone sa katabing lugar at pagkatapos lamang nito, ang bone marrow ay aspirado mula doon upang maghanda ng mga pahid. Ang isang pagtatangka na i-aspirate ang bone marrow mula sa mga lugar na malapit sa lugar ng bone trepanation ay maaaring hindi matagumpay dahil sa thrombosis ng maliit. mga daluyan ng dugo bone marrow sa paligid ng trepanation canal, dahil ang mekanikal na trauma sa buto at bone marrow (trephine biopsy) ay humahantong sa paglabas ng tissue thromboplastins.
Sa dulo ng pagmamanipula, ang isang aseptic bandage (sticker) ay inilapat sa balat. Ang pasyente ay dapat gumugol ng 2-3 oras sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan, na nakahiga sa kanyang likod sa isang matigas na ibabaw (maaari kang maglagay ng isang hardcover na libro), kung kinakailangan, na may isang ice pack sa lugar kung saan isinagawa ang trephine biopsy. Sa susunod na araw, dapat mong suriin ang biopsy site, gamutin ang balat sa paligid ng paghiwa, at palitan ang bendahe. Sa mga pamamaraan sa kalinisan Dapat iwasan ng pasyente na mabasa ang benda (sticker).
Ang mga komplikasyon ng isang pagmamanipula na ginawa nang tama sa teknikal, na may magagamit na instrumento at isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon, ay napakabihirang. B. Bain (2003) ay nangolekta ng impormasyon tungkol sa mga komplikasyon sa panahon ng 54,890 core biopsy na isinagawa ng mga hematologist sa UK mula 1995 hanggang 2001. Nagtala siya ng 26 na komplikasyon, isa sa mga ito ay nakamamatay. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagdurugo (14, kabilang ang 1 nakamamatay),
ONCO_3_2014.indd Sec3:293
09.10.2014 16:08:11
Yu.A. Krivolapov
kanin. 6. Ang Trephine biopsy ay naglalaman ng isang seksyon ng articular surface ng sacroiliac joint na may ilang subcortical bone marrow cells
pagkabasag ng karayom (7), lokal na impeksiyon (3). Sa aking pagsasanay, ang mga komplikasyon sa panahon ng trepanobiopsies ay napakabihirang din. Sa panahon mula 1999 hanggang 2013, sinuri ko ang bone marrow biopsy mula sa 4887 na mga pasyente; lumitaw ang mga komplikasyon sa 3 kaso. Sa dalawa sa kanila, nabali ang karayom: sa sandaling naputol ang hawakan (kinailangang tanggalin ang karayom sa pamamagitan ng paghawak sa bahaging nakausli mula sa buto gamit ang ordinaryong pliers), sa isa pang pagkakataon nabali ang karayom malapit sa buto (tinanggal ng mga siruhano ang fragment sa pamamagitan ng maliit paghiwa). Ang ikatlong komplikasyon ay ang biglaang "pagkabigo" ng karayom sa buong haba nito na may paglabas sa buto sa retroperitoneal space sa isang pasyente na may thrombocytopenia. Ang "pagkabigo" ng karayom ay humantong sa pagbuo ng isang lumalagong hematoma ng retroperitoneal space, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ngunit ang lahat ay natapos nang maayos.
MGA DEPEKTO SA MGA TECHNIQUE PARA SA PAGGAWA NG BONE MARROW TREPANOBIOPSIES
Maaaring maganap ang mga pagbabago sa bone marrow trephine biopsy specimens na walang kinalaman sa mga sakit ng hematopoietic tissue, ngunit sanhi ng trephine biopsy mismo at ang histological technique para sa pagproseso ng trephine biopsy specimen, paghahanda at paglamlam ng mga seksyon. Ang pinakakaraniwang dahilan sa pagkuha ng sample ng bone marrow na lumalabas na hindi angkop para sa pagsasaliksik ay mga error sa trepanobiopsy technique. Ang hindi impormasyong trepanobi-optate, kadalasang maliit ang laki, ay naglalaman ng pangunahing periosteum, cortical plate ng cancellous bone at 2-3 subcortical bone marrow cells. Ang pagtatasa sa cellularity ng bone marrow batay sa subcortical cells, kung sila lamang ang matatagpuan sa trephine biopsy specimen, ay maaaring humantong sa isang maling konklusyon tungkol sa hypoplasia (o kahit na aplasia). Sa mga selulang ito, ang utak ng buto ay karaniwang naglalaman ng mas kaunting myeloid tissue kaysa sa mga malalalim na selula, lalo itong kapansin-pansin sa mga matatandang tao.
Sa ilang mga kaso, ang mga specimen ng trephine biopsy na 25-30 mm ang haba ay naglalaman lamang ng compact cortical bone. Ang nasabing biopsy ay nakukuha kung ang trepanation needle ay hindi nakadirekta sa kapal ng cancellous bone mass kapag ang posterosuperior iliac spine ay trepinated, ngunit tangentially, kasama ang cortical plate (masyadong lateral) o kasama ang articular surface ng sacroiliac joint (masyadong sagittal) (Larawan 6) .
Ang isa pang depekto sa pamamaraan ng pagmamanipula ay ang hindi sapat na dami ng trephine biopsy. Ang dami ng trephine biopsy ay mahalaga sa pagsusuri ng mga pagbabago sa focal sa bone marrow, halimbawa, kapag naghahanap ng metastases at pagtukoy sa lawak ng mga lymphoma.
Ang isang masamang instrumento at "masamang mga kamay" ay kadalasang nagiging sanhi ng biglaang mekanikal na pagpapapangit ng haligi ng buto. Sa teknikal, pinakamahirap makuha ang nais na column ng tissue sa mga pasyenteng may osteoporosis o mula sa isang site ng pagkasira ng bone tissue (halimbawa, sa plasma cell myeloma). Malaking pisikal na pagsusumikap ang kailangang gawin kapag nagsasagawa ng trephine biopsy sa mga atleta at, lalo na, sa mga kabataang lalaki na nasangkot sa weightlifting at gumamit ng mga anabolic steroid. Sa mga kasong ito, madalas na nangyayari ang pagpapapangit ng materyal na trepanobiopsy. SA mga paghahanda sa histological Ang trephine biopsy specimen ay kinakatawan ng mga fragment ng bone beam, durog na bone marrow at hindi nagbabagong dugo sa pagitan ng mga fragment na ito. Gayunpaman, ang histological examination ng mechanically grossly deformed trephine biopsy specimens minsan ay nagbibigay ng mahalagang diagnostic information. Halimbawa, pagdating sa pagtukoy ng mga metastases ng kanser, ang paggamit ng immunohistochemistry ay minsan napaka-epektibo, dahil ang pagpapahayag ng mga cytokeratin ay maaaring makita sa anyo ng hindi lokal na paglamlam sa isang walang istruktura, deformed na masa ng cell. Sa interpretasyon ng deformed trephine biopsy specimens, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga kategorya diagnostic na konklusyon, nililimitahan ang ating sarili sa mga mapaglarawang konklusyon.
Ang binibigkas na mga pagbabago sa istraktura ng bone tissue at bone marrow ay maaaring matukoy kung ang pasyente ay sumailalim dati sa trephine biopsy at, sa paulit-ulit na pagmamanipula, ang trephine ay hindi sinasadyang nahulog sa lugar ng nakaraang pinsala sa tissue ng buto. Ang mga pagbabago ay naging lubhang magkakaibang: kabilang dito ang paglutas ng pagdurugo na may hemosiderosis, nekrosis ng adipose tissue, at granulation tissue. Ang mga field ng fibrosis at muling pagsasaayos ng mga bone beam ay madalas na nakikita, na maaaring maling ituring bilang mga pagpapakita ng pangunahing myelofibrosis.
Ang mga artipisyal na pagbabago, o sa halip na mga bagay, sa trephine biopsy specimen ay dapat magsama ng mga particle ng balat (epidermal epithelium, follicle ng buhok, pawis o sebaceous glandula), mga hibla kalamnan ng kalansay, minsan kahit na synovial tissue, na dinadala sa biopsy sa pamamagitan ng isang trepanation needle, na kumukuha sa kanila habang ito ay gumagalaw sa malambot na tissue. Bilang isang patakaran, ang pagkilala sa mga naturang "pagpasa" na mga bagay ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap.
Klinikal na oncohematology
ONCO_3_2014.indd Sec3:294
Trephine biopsy ng bone marrow
LITERATURA/ SANGGUNIAN
1. Wilkins B.S. Mga pitfalls sa bone marrow pathology: pag-iwas sa mga error sa bone marrow trephine biopsy diagnosis. J. Clin. Pathol. 2011; 64(5): 380-6.
2. Cotelingam J.D. Bone marrow biopsy: interpretive guidelines para sa surgical pathologist. Adv. Anat. Pathol. 2003; 10(1): 8-26.
3. Bain B.J. Bone marrow trephine biopsy. J. Clin. Pathol. 2001; 54(10): 737-42.
4. Schmid C, Isaacson P.G. Bone marrow trephine biopsy sa lymphoproliferative disease. J. Clin. Pathol. 1992; 45(9): 745-50.
5. Wolf-Peeters de C. Pagpapakahulugan sa bone marrow trephine: diagnostic utility at mga potensyal na pitfalls. Histopathology 1991; 18(6): 489-93.
6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Bone marrow biopsy sa klinikal na gamot: isang pangkalahatang-ideya. Haematologia (Budap.) 1982; 15(3): 245-85.
7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Biopsy ng buto sa mga haematological disorder. J. Clin. Pathol. 1982; 35(3): 257-84.
8. Bairey O., Shpilberg O. Obligado ba ang bone marrow biopsy sa lahat ng pasyente na may non-Hodgkin's lymphoma? Acta Haematol. 2007; 118(1): 61-4.
9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. et al. Ang bone marrow trephine biopsy ay palaging sapilitan sa pagtatanghal ng sakit na Hodgkin? Haematologica 2005; 90(1): 134-6.
10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. S.P. et al. Bone marrow biopsy sa paunang yugto ng sakit na Hodgkin. Med. Pediatr. Oncol. 1989; 17(1): 1-5.
11. Franco V., Tripodo C., Rizzo A. et al. Bone marrow biopsy sa Hodgkin's lymphoma. Eur. J. Haematol. 2004; 73(3): 149-55.
12. Hot A, Jaisson I, Girard C et al. Ang resulta ng pagsusuri sa bone marrow sa pag-diagnose ng pinagmulan ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan. Arch. Intern. Med. 2009; 169(21): 2018-23.
13. Ito M. Ang diagnosis mula sa pathological viewpoint ng isang sakit sa dugo. Int. J. Hematol. 2002; 76(Suppl. 2): 2-5.
14. Manion E.M., Rosenthal N.S. Mga biopsy sa bone marrow sa mga pasyenteng 85 taong gulang o mas matanda. Am. J. Clin. Pathol. 2008; 130(5): 832-5.
15. Parapia L.A. Trepanning o trephines: isang kasaysayan ng bone marrow biopsy. Sinabi ni Br. J. Haematol. 2007; 139(1): 14-9.
16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. et al. Bone marrow trephine biopsy: anterior superior ilic spine versus posterior superior ilic spine. Clin. Lab. Haematol. 1993; 15(1): 15-9.
17. Devalia V., Tudor G. Pagsusuri sa utak ng buto sa mga pasyenteng napakataba. Sinabi ni Br. J. Haematol. 2004; 125(4): 538-9.
18. Reid M.M., Roald B. Bone marrow trephine biopsy sa mga sanggol. Arch. Dis. bata. 1997; 77(1): 60-1.
19. Douglas D.D., Risdall R.J. Teknikal na biopsy sa utak ng buto. Artifact na dulot ng aspirasyon. Am. J. Clin. Pathol. 1984; 82(1): 92-4.
20. Islam A.B. Bone marrow aspiration bago ang bone marrow core biopsy gamit ang parehong bone marrow biopsy needle: isang mabuti o masamang kasanayan? J. Clin. Pathol. 2007; 60: 212-5.
Upang makilala ang iba't ibang mga pathologies hematopoietic system tao. Ang pamamaraang ito ay minsan ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose at paggamot sa ilang mga sakit sa buto. Sa panahon ng trepanobiopsy, isang fragment ng bone marrow ang kinukuha habang pinapanatili ang istraktura nito, na ginagawang medyo nagbibigay-kaalaman ang pamamaraan. Upang maisagawa ang pagmamanipula, isang espesyal na karayom ng trocar na 4 cm ang haba at 2 mm ang lapad, na nilagyan ng isang kalasag, mandrel at hawakan, ay ginagamit. Ang peripheral na dulo ng karayom ay may hugis na spiral, dahil sa kung saan nakakakuha ito ng kakayahang mag-cut ng tissue ng buto kapag umiikot. Ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa lugar ng iliac crest. Pagkatapos ng pamamaraan, ang isang fragment ng tissue ng buto na 6-10 cm ang haba ay tinanggal mula sa karayom, na sumasailalim sa naaangkop na pagproseso sa laboratoryo. Ang Trephine biopsy ay kadalasang ginagamit bilang pangunahing paraan ng pananaliksik sa.
Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa kasama ang obligadong pagkakaroon ng isang "sariwang" resulta (hindi hihigit sa 5 araw) na detalyado pangkalahatang pagsusuri dugo.
Sternal bone marrow puncture
Ito pamamaraan ng diagnostic kinakailangan upang matukoy ang paglitaw ng leukocytosis, thrombocytosis, at tukuyin ang mga metastases sa utak ng buto, pati na rin upang masubaybayan ang kalidad ng paggamot. Ang pagbutas ay teknikal na mas simple kaysa trepanobiopsy. Ginagawa ito sa isang outpatient na batayan bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang maikli, makapal na pader na sterile na karayom na may isang kalasag sa kaligtasan na nagpoprotekta sa mga organo ng mediastinal. Bilang isang patakaran, ang pagbutas ay ginawa sa itaas na ikatlong bahagi ng sternum, sa antas ng II-III intercostal space. Ang utak ng buto ay kinokolekta gamit ang isang 10-20 ml syringe. Upang matiyak ang kinakailangang vacuum, suriin muna ang higpit nito. Kapag natanggap ang 0.5-1.0 ml ng nilalaman, ang mga smear ay inihanda para sa pagsubok sa laboratoryo.Sa mga bagong silang at mga sanggol, mas mainam na magsagawa ng pagbutas sa lugar ng itaas na ikatlong bahagi ng tibia dahil sa umiiral na panganib ng pagbubutas sa sternum.
Mga komplikasyon
Minsan ang trepanobiopsy at sternal puncture ng bone marrow ay maaaring makasama sa kalusugan ng pasyente. Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ay impeksyon sa lukab at pinsala sa mga panloob na organo, na sinusunod sa kaganapan ng isang matinding paglabag sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga diagnostic na hakbang na ito.Ang biopsy ng bone marrow ay ang pamamaraan ng pagkuha ng sample ng bone marrow at ipadala ito sa laboratoryo para sa karagdagang pagsusuri sa histological. Ang utak ng buto ay kinukuha kung ang pasyente ay may mga sakit sa dugo. Ang biopsy ng Trephine ay may katulad na mga tampok sa isang pagsusuri tulad ng pagbutas, ngunit ang resulta ng biopsy ay nagbibigay-kaalaman at malawak hangga't maaari.
Mga indikasyon
Ginagawa ang Trephine biopsy kung ang pasyente ay may mga sumusunod na kondisyon ng pathological:
- sa mga pagbabago sa bilang ng mga selula ng dugo pulang selula ng dugo at leukocytes;
- anemia, na nangyayari sa isang malubhang anyo at hindi tumutugon sa tradisyonal na paggamot;
- nadagdagan pagpapawisan na may hindi kilalang etiology;
- patuloy na nakataas temperatura katawan;
- madalas nakakahawa at mga sakit na viral;
- anuman sakit dugo;
- Availability oncological neoplasms sa bone marrow.
Ang biopsy ng Trephine ay sapilitan para sa mga pasyenteng sasailalim sa chemotherapy para sa paggamot ng kanser. Sa pagtatapos ng chemotherapy, ang isang paulit-ulit na biopsy ay isinasagawa upang matukoy kung ang paggamot ay matagumpay.
Contraindications
Ang biopsy ng Trephine ay isang ganap na ligtas na pamamaraan na may kaunting contraindications. Ang biopsy sa utak ng buto ay hindi ginagawa sa mga matatanda, dahil nahihirapan silang makayanan ang anumang uri ng anesthesia at tumatagal ng mahabang panahon upang mabawi.
Kinakailangan na ipagpaliban ang pamamaraan kung ang pasyente ay may mga nakakahawang sakit at viral na nangyayari sa talamak na yugto. Mayroon ding mga kamag-anak na contraindications, kung saan maaaring isagawa ang trepanobiopsy, ngunit may matinding pag-iingat dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon.
Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng: diabetes mellitus, matinding pagpalya ng puso.
Ang kahirapan sa pagsasagawa ng bone marrow biopsy ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng napakataba kapag hindi nila magawang humiga sa kanilang tiyan sa loob ng 10-20 minuto.
Paghahanda
Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, 2-3 araw bago ang trepanobiopsy, dapat mong ihinto ang pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa antas ng pamumuo ng dugo. Dapat mong iwasan ang paggamit ng mga antiperspirant at mga pampaganda, kabilang ang mga mabangong produkto sa kalinisan.
Sa umaga bago ang iyong naka-iskedyul na trepanobiopsy, maaari kang magkaroon ng magaan na almusal, ngunit hindi bababa sa 4 na oras ang dapat lumipas sa pagitan ng pagkain at ng pamamaraan.
Maaari kang uminom ng tubig, ngunit sa limitadong dami. Kalahating oras bago ang biopsy ng bone marrow, ang pasyente ay binibigyan ng sedatives.
Kasama sa paghahanda para sa trepanobiopsy ang pagsasailalim sa pangkalahatan at detalyadong pagsusuri sa dugo at pagsusuri sa ultrasound.
Paano nila ito ginagawa
Ang pasyente ay inilagay sa sopa sa kanyang tiyan o gilid; ang pamamaraan ay maaaring isagawa habang nakaupo, ngunit kung ang doktor ay may malawak na karanasan sa trepanobiopsy.
Ang lugar ng pagbutas ng balat ay maingat na ginagamot ng mga disinfectant compound, at lokal na pampamanhid. Pagkatapos ng ilang minuto, sinusuri ng doktor ang antas ng sensitivity ng balat, at kung ang anesthetic ay nagsimulang kumilos, sila ay direktang tumuloy sa trepanobiopsy.
Gamit ang isang espesyal na manipis at mahabang karayom, ito ay dahan-dahang ipinasok sa ilium na may mga paikot na paggalaw. Para sa pagsusuri sa histological, ilang millimeters ng bone marrow ang inalis.
1-2 oras pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng medikal na pangangasiwa at umuwi. Ipinagbabawal na basain ang lugar ng pagbutas sa loob ng 3 araw.
Masakit ba?
Ang isang trephine biopsy ay isinasagawa gamit ang local anesthesia. Ang biopsy ng bone marrow ay hindi masakit, ngunit hindi kasiya-siya.
Ang pasyente ay makakaranas ng presyon sa lugar kung saan ipinasok ang karayom, at ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring madama sa singit at hita. Upang mabawasan ang tindi ng kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng isang biopsy, ang isang ice compress ay inilapat sa lugar ng pagbutas.
Anong mga sakit ang ipinapakita nito?
Ang bone marrow trepanobiopsy ay nakakatulong upang makilala ang mga sumusunod na sakit: Hodgkin's disease, lymphoma, retinoblastoma, neuroblastoma, Ewing's sarcoma.
Ang Trephine biopsy ay ginagamit upang masuri ang mga sakit tulad ng leukemia, ang pagkakaroon ng metastases mula sa kanser, at sakit na Gaucher.
Itinataguyod ng Trephine biopsy tumpak na kahulugan foci ng akumulasyon ng mga selula ng kanser.
Pagde-decode
Kung may mga abnormalidad sa bilang ng ilang mga elemento ng dugo sa bone marrow, na maaaring sanhi ng mga sakit sa dugo, ang konsentrasyon ng myelokaryocytes sa sample ng pagsubok ay mababawasan nang malaki.
Para sa pagtatanghal tumpak na diagnosis Ang data ng pagsusuri ng dugo at ang transcript ng histological na pagsusuri ng bone marrow na nakuha sa panahon ng trepanobiopsy ay isinasaalang-alang.
Ang pagtaas ng mga elemento ng dugo sa utak ng buto ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga sakit sa dugo, ngunit kung ang kanilang konsentrasyon ay makabuluhang nabawasan, maaari itong magpahiwatig mga sakit sa autoimmune, pag-unlad ng matinding anemia.
Mga komplikasyon
Walang posibilidad ng mga komplikasyon kung ang lugar ng pagbutas sa balat ay maayos at masusing ginagamot ng mga antiseptic na gamot.
Ang Trephine biopsy ay isang ligtas na diagnostic procedure, ngunit ayon sa teorya, pinapayagan nito ang pasyente na magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos nito, tulad ng impeksyon o pagdurugo. Ang mga panganib ng impeksyon ay mas mataas sa mga pasyente na may mga sakit at depekto ng kalamnan sa puso, at may osteoporosis.
Ang mga pansamantalang komplikasyon pagkatapos ng trepanobiopsy, na naroroon sa loob ng ilang oras, ay umalis sa kanilang sarili at hindi nangangailangan ng paggamot - isang pakiramdam ng panloob na panginginig, lagnat, sakit sa lugar ng pagpasok ng karayom.
Ang mga senyales na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon ay isang mabilis na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, matinding pananakit na hindi mapapawi sa mga pangpawala ng sakit, igsi sa paghinga, pagduduwal at pagsusuka, at pagtaas ng temperatura ng katawan.
Mga kalamangan at kahinaan
Ang biopsy ng Trephine ay isang napaka-epektibo at pinaka-kaalaman na diagnostic na pamamaraan para sa pagtukoy iba't ibang sakit dugo.
Ang bentahe ng pamamaraan ay hindi ito nangangailangan ng seryoso at espesyal na paghahanda; ang mga kontraindikasyon sa trepanobiopsy, hindi katulad ng iba pang mga pamamaraan, ay minimal.
Ang posibilidad ng mga komplikasyon, sa kawalan ng contraindications para sa pasyente at ang gawain ng isang kwalipikadong, makaranasang doktor, ay halos wala.
Tulad nito panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng trepanobiopsy ay walang bone marrow; ang mga rekomendasyon ay tungkol sa pag-iwas ng ilang araw sa pagligo, pagbisita sa solarium, paliguan at sauna.
Kasama sa mga disadvantage ng trepanobiopsy ang mahabang oras ng paghihintay para sa mga resulta ng histology, na tumatagal mula 1 hanggang 2 linggo. Ang pagkuha ng sample ng bone marrow ay sinamahan ng medyo hindi kasiya-siyang sensasyon, at kung ang pasyente ay may mataas na threshold ng sakit, ang trepanobiopsy ay nangangailangan ng paggamit ng makapangyarihang lokal na anesthetics, pagkatapos nito ang pasyente ay maaaring makaranas ng banayad na kakulangan sa ginhawa.
Ang mga disadvantages ng bone marrow trepanobiopsy ay kinabibilangan ng medyo mataas na halaga ng pamamaraan, ngunit ang presyo ay ganap na nabibigyang katwiran ng maximum na nilalaman ng impormasyon at ang kakayahang mabilis na gumawa ng diagnosis.
Ang pagbutas ng utak ng buto ay ang tanging pinagmumulan ng maaasahang pagtatasa ng kalagayan ng mga stem cell sa leukemia, hematological malignancies, at lymphomas. Ang pamamaraan ay invasive, ngunit kinakailangan para sa tumpak na pag-verify ng uri at kalubhaan ng kanser sa dugo.
Ano ang bone marrow puncture – mapanganib ba ito sa kalusugan?
Sa teknikal, ang pagsasagawa ng isang pagbutas ay hindi mahirap. Ang pamamaraan ay kinakailangan upang mapatunayan ang diagnosis at masuri ang kalidad ng paggamot. Ang mikroskopikong pagsusuri ng punctate ay ginagawang posible upang matukoy ang ratio ng iba't ibang elemento, na mahalaga para sa pagpaplano ng mga taktika sa paggamot.
Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagkuha ng materyal mula sa gitnang bahagi ng sternum at hita. Upang gawin ito, ang isang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom na may isang limiter na pumipigil sa pagtagos sa napakalalim.
Ang isang sterile sternal needle ay pumapasok patayo sa sternum. Pagkatapos ng pagtagos sa isang tiyak na lalim, ang bone marrow punctate ay sinipsip sa dami ng humigit-kumulang 1 ml. Kapag kumukuha ng materyal mula sa hita, ang pamamaraan ay katulad, maliban sa ibang diskarte.
Pagkatapos alisin ang karayom, ang isang bendahe ay inilapat sa lugar ng pagbutas. Ang bone marrow aspirate ay ipinadala sa laboratoryo para sa agarang pagsusuri, dahil may mas mataas na posibilidad ng pamumuo ng selula ng dugo. Ang nagresultang labis na dugo ay tinanggal gamit ang filter na papel.
Kapag ang mga pasyente ay umiinom ng corticosteroids sa loob ng mahabang panahon, ang tendensya sa mga pagbabago sa osteoporotic sa bone tissue ay tumataas. Ang sternal puncture sa ganitong sitwasyon ay maingat na isinasagawa.
Bilang isang patakaran, walang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas ng utak ng buto ng sternum. Ang isang impeksyon ay maaari lamang ipasok sa lukab kung ang mga pag-iingat sa kaligtasan ay labis na nilalabag. Walang malalaking sisidlan sa paligid ng sternum, kaya mabigat na pagdurugo hindi bumangon. Ang pagtagos ng karayom sa lukab ng dibdib ay imposible dahil sa pagkakaroon ng isang limiter sa karayom. Ang mga kagamitan lamang ay hindi angkop para sa pagbubutas sa sternum ng mga bata, kaya ang sampling sa mga bagong silang ay isinasagawa mula sa buto ng takong o itaas na hita.
Trephine biopsy
Ang klasikong bone marrow trepanobiopsy ay ginagamit upang pag-aralan ang istraktura ng bone marrow at pag-aralan ang mga katangian ng mga selula ng dugo. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng punctate ay mahalaga para sa mga hematological malignancies, leukemia, lymphoma, at iba pang uri ng kanser sa dugo.
Ang utak ng buto ng tao ay binubuo ng solid at likidong bahagi. Upang alisin ito, isinasagawa ang aspirasyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang kunin ang kinakailangang halaga ng materyal, ngunit binabawasan ng naturang pagmamanipula ang kalidad ng diagnosis, dahil ang mga nilalaman ng utak ng buto ay natunaw ng dugo. Ang mga paghihirap ay bumangon sa pag-access sa malalaking buto, ngunit para sa mga layuning ito ay binuo ang mga standardized na interbensyon sa pagkasira ng panlabas na istraktura ng buto (trephine biopsy).
