Bahay Mga gilagid Katamtamang asphyxia sa panganganak. Asphyxia ng mga bagong silang: diagnosis at sanhi

Mga gilagid

Katamtamang asphyxia sa panganganak. Asphyxia ng mga bagong silang: diagnosis at sanhi

Asphyxia ng bagong panganak(asphyxia neonatorum) ay pathological kondisyon bagong panganak, sanhi ng respiratory failure at nagreresulta sa kakulangan ng oxygen. Mayroong pangunahin (sa kapanganakan) at pangalawa (sa mga unang oras at araw ng buhay) asphyxia ng bagong panganak.

Dahilan:

Ang mga sanhi ng pangunahing asphyxia ng isang bagong panganak ay talamak at talamak na intrauterine oxygen deficiency - fetal hypoxia, pinsala sa intracranial, immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus, intrauterine infection, kumpleto o bahagyang pagbara respiratory tract pangsanggol o bagong panganak na uhog, amniotic fluid (aspiration asphyxia), mga malformasyon ng pangsanggol.

Ang paglitaw ng asphyxia sa isang bagong panganak ay pinadali ng mga extragenital na sakit ng buntis na babae (cardiovascular, lalo na sa yugto ng decompensation, malubhang sakit sa baga, malubhang anemia, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit atbp.), late toxicosis ng mga buntis na kababaihan, post-term pregnancy, premature placental abruption, patolohiya ng umbilical cord, lamad at inunan, mga komplikasyon sa panahon ng panganganak (napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, anomalya aktibidad sa paggawa, pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol, hindi tamang pagpasok ng ulo ng pangsanggol, atbp.). Pangalawang asphyxia ang bagong panganak ay maaaring nauugnay sa isang karamdaman sirkulasyon ng tserebral sa isang bagong panganak, pneumopathy, atbp.

Ano ang nangyayari sa panahon ng asphyxia?

Anuman ang mga sanhi ng kakulangan sa oxygen, ang muling pagsasaayos ng mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation ay nangyayari sa katawan ng bagong panganak. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa intensity at tagal ng hypoxia. Ang metabolic o respiratory-metabolic acidosis ay bubuo, sinamahan ng hypoglycemia, azotemia at hyperkalemia, na sinusundan ng potassium deficiency. Ang kawalan ng timbang ng electrolyte at metabolic acidosis ay humantong sa cellular hyperhydration. Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas pangunahin dahil sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo.

Asphyxia ng bagong panganak, na nabuo laban sa background talamak na hypoxia fetus, sinamahan ng hypovolemia. Lumakapal ang dugo, tumataas ang lagkit nito, at tumataas ang kakayahan ng pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Sa utak, puso, bato, adrenal glandula at atay ng mga bagong silang, bilang resulta ng mga microcirculatory disorder, nangyayari ang edema, hemorrhages at mga lugar ng ischemia, at ang tissue hypoxia ay bubuo. Ang sentral at peripheral hemodynamics ay nagambala, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng stroke at cardiac output at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa metabolismo, hemodynamics at microcirculation ay nakakagambala sa pag-andar ng ihi ng mga bato.

Sintomas:

Ang nangungunang sintomas ng bagong panganak na asphyxia ay respiratory failure, na humahantong sa mga pagbabago sa cardiac activity at hemodynamics, pagkagambala sa neuromuscular conduction at reflexes. Ang kalubhaan ng bagong panganak na asphyxia ay tinutukoy gamit ang Apgar scale. Alinsunod sa International Classification of Diseases, IX Revision, ang bagong panganak na asphyxia ay inuri sa katamtaman at malubha (Ang marka ng Apgar sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, 7-4 at 3-0 na puntos, ayon sa pagkakabanggit). SA klinikal na kasanayan Nakaugalian na makilala ang tatlong antas ng kalubhaan ng asphyxia: banayad (tinasa sa isang sukat

Ang Apgar sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ay 7-6 puntos), katamtaman (5-4 puntos) at malubha (3-1 puntos). Ang kabuuang iskor na 0 puntos ay nagpapahiwatig klinikal na kamatayan. Sa banayad na asphyxia, ang bagong panganak ay humihinga sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang kanyang paghinga ay humina, ang acrocyanosis at cyanosis ng nasolabial triangle, at isang bahagyang pagbaba sa tono ng kalamnan ay nabanggit. Sa katamtamang asphyxia, ang bata ay humihinga sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, humina ang paghinga (regular o hindi regular), mahina ang pag-iyak, bilang panuntunan, ang bradycardia ay nabanggit, ngunit maaari ring magkaroon ng tachycardia, tono ng kalamnan at ang mga reflexes ay nabawasan, ang balat ay mala-bughaw, kung minsan higit sa lahat sa lugar ng mukha, kamay at paa, ang pusod ay pumipintig.

Sa matinding asphyxia, ang paghinga ay hindi regular (indibidwal na paghinga) o wala, ang bata ay hindi sumisigaw, kung minsan ay umuungol, ang tibok ng puso ay mabagal, sa ilang mga kaso ay pinalitan ng iisang hindi regular na pag-urong ng puso, ang hypotonia ng kalamnan o atony ay sinusunod, walang mga reflexes, ang balat ay maputla bilang resulta ng pulikat mga peripheral na sisidlan, ang pusod ay hindi tumitibok; Ang kakulangan sa adrenal ay madalas na nabubuo.

Sa mga unang oras at araw ng buhay, ang mga bagong silang na nagdusa ng asphyxia ay nagkakaroon ng posthypoxic syndrome, ang pangunahing pagpapakita nito ay pinsala sa central nervous system. Kasabay nito, ang bawat ikatlong anak na ipinanganak sa isang estado ng katamtamang asphyxia ay may isang cerebrovascular na aksidente ng I-II degree, lahat ng mga bata na nagdusa matinding asphyxia, phenomena ng kaguluhan ng alak dynamics at tserebral sirkulasyon ng II-III degree na bumuo.

Kakulangan ng oxygen at dysfunction panlabas na paghinga guluhin ang pagbuo ng hemodynamics at microcirculation, at samakatuwid ang mga komunikasyon sa pangsanggol ay napanatili: ang arterial (botal) duct ay nananatiling bukas; bilang resulta ng spasm ng pulmonary capillaries, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at labis na karga ng kanang kalahati ng puso, ang foramen ovale ay hindi nagsasara. Atelectasis at madalas na hyaline membrane ay matatagpuan sa baga. Ang mga kaguluhan sa puso ay nabanggit: dullness ng mga tono, extrasystole, arterial hypotension.

Laban sa background ng hypoxia at nabawasan immune defense Ang microbial colonization ng bituka ay madalas na nagambala, na humahantong sa pag-unlad ng dysbiosis. Sa unang 5-7 araw ng buhay, ang mga metabolic disorder ay nagpapatuloy, na ipinakita sa pamamagitan ng akumulasyon sa katawan ng bata. acidic na pagkain metabolismo, urea, hypoglycemia, electrolyte imbalance at totoong potassium deficiency. Dahil sa kapansanan sa paggana ng bato at matalim na pagbaba diuresis pagkatapos ng ika-2-3 araw ng buhay, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng edematous syndrome.

Ang diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito ay itinatag batay sa pagtukoy sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ang antas ng kapansanan sa paghinga, mga pagbabago sa rate ng puso, tono ng kalamnan, reflexes, at kulay ng balat. Ang kalubhaan ng asphyxia ay ipinahiwatig din ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base. Kaya, kung sa malusog na mga bagong silang ang pH ng dugo na kinuha mula sa pusod na ugat ay 7.22-7.36, BE (base deficiency) ay mula sa - 9 hanggang - 12 mmol/l, pagkatapos ay may banayad na asphyxia at moderate asphyxia ang mga tagapagpahiwatig na ito ay ayon sa pagkakabanggit ay 7.19. -7.11 at mula - 13 hanggang - 18 mmol/l, na may matinding asphyxia pH na mas mababa sa 7.1 BE mula sa - 19 mmol/l o higit pa.

Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ng bagong panganak at pagsusuri sa ultrasound ng utak ay ginagawang posible na makilala ang hypoxic at traumatic na pinsala sa central nervous system. Sa kaso ng nakararami hypoxic pinsala sa central nervous system. Ang mga focal neurological na sintomas ay hindi napansin sa karamihan ng mga bata ang isang sindrom ng mas mataas na neuro-reflex excitability ay bubuo, sa mas malubhang mga kaso - isang sindrom ng central nervous system depression. Sa mga bata na may nangingibabaw na bahagi ng traumatiko (malawak na subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages, atbp.) Sa kapanganakan, ang hypoxemic vascular shock ay napansin na may spasm ng mga peripheral vessel at binibigkas ang pamumutla ng balat, hyperexcitability, focal neurological sintomas at convulsive syndrome na nangyayari ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ay madalas na sinusunod.

Paggamot ng asphyxia sa isang bagong panganak:

Ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay nangangailangan ng pangangalaga sa resuscitation. Ang pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa kung paano sinimulan ang maagang paggamot. Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa maternity ward sa ilalim ng kontrol ng mga pangunahing parameter ng mahahalagang aktibidad ng katawan: rate ng paghinga at pagdadala nito sa mas mababang bahagi ng baga, tibok ng puso, presyon ng dugo, hematocrit at katayuan ng acid-base.

Sa sandali ng kapanganakan ng pangsanggol na ulo at kaagad pagkatapos pagsilang ng isang bata gamit ang isang malambot na catheter gamit ang isang electric suction, ang mga nilalaman ng upper respiratory tract ay maingat na inalis (habang gumagamit ng mga tee upang lumikha ng pasulput-sulpot na rarefaction ng hangin); Ang pusod ay agad na pinutol at ang sanggol ay inilagay sa isang resuscitation table sa ilalim ng isang nagliliwanag na pinagmumulan ng init. Dito, ang mga nilalaman ng mga daanan ng ilong, oropharynx, at mga nilalaman ng tiyan ay muling hinihigop.

Sa kaso ng banayad na asphyxia, ang bata ay inilalagay sa isang drainage (tuhod-siko) na posisyon, ang paglanghap ng 60% oxygen-air mixture ay inireseta, at cocarboxylase (8 mg/kg) sa 10-15 ml ng 10% glucose ang solusyon ay iniksyon sa ugat ng pusod. Sa kaso ng katamtamang asphyxia, upang gawing normal ang paghinga, ang artipisyal na pulmonary ventilation (ALV) ay ipinahiwatig gamit ang isang maskara hanggang sa maibalik ang regular na paghinga at ang balat ay lumilitaw na kulay rosas (karaniwan ay sa loob ng 2-3 minuto), pagkatapos ay ang oxygen therapy ay ipagpatuloy sa pamamagitan ng paglanghap. Ang oxygen ay dapat ibigay na humidified at warmed sa anumang paraan ng oxygen therapy.

Ang cocarboxylase ay itinurok sa ugat ng pusod sa parehong dosis tulad ng para sa banayad na asphyxia. Sa kaso ng matinding asphyxia, kaagad pagkatapos tumawid sa pusod at pagsipsip sa mga nilalaman ng upper respiratory tract at tiyan, ang tracheal intubation ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy at mekanikal na bentilasyon hanggang sa maibalik ang regular na paghinga (kung sa loob ng 15-20 minuto ang bata ay hindi nakahinga ng isang solong independiyenteng paghinga, ang mga hakbang sa resuscitation ay huminto kahit na ang tibok ng puso).

Kasabay ng mekanikal na bentilasyon, cocarboxylase (8-10 mg/kg sa 10-15 ml ng 10% glucose solution), 5% sodium bicarbonate solution (pagkatapos lamang lumikha ng sapat na bentilasyon ng mga baga, sa average na 5 ml/kg), 10% Ang solusyon ay iniksyon sa pusod na ugat ng calcium gluconate (0.5-1 ml/kg), prednisolongemisuccinate (1 mg/kg) o hydrocortisone (5 mg/kg) upang maibalik ang tono ng vascular. Kung nangyari ang bradycardia, ang 0.1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay iniksyon sa ugat ng pusod. Kung ang tibok ng puso ay mas mababa sa 50 beats bawat minuto o sa kaso ng pag-aresto sa puso, hindi direktang masahe puso, 0.5-1 ml ng 0.01% (1: 10000) na solusyon ng adrenaline hydrochloride ay iniksyon sa pusod na ugat o intracardially.

Matapos maibalik ang paghinga at aktibidad ng puso at maging matatag ang kondisyon ng bata, inilipat siya sa ward masinsinang pangangalaga mga bagong panganak na departamento, kung saan isinasagawa ang mga aktibidad na naglalayong pigilan at alisin ang cerebral edema, pagpapanumbalik ng hemodynamic at microcirculation disorder, normalizing metabolism at kidney function. Ginagawa ang craniocerebral hypothermia - lokal na paglamig ng ulo ng bagong panganak at infusion-dehydration therapy.

Bago ang craniocerebral hapotothermia, kinakailangan ang premedication (pagbubuhos ng 20% sodium hydroxybutyrate solution sa 100 mg/kg at 0.25% droperidol solution sa 0.5 mg/kg). Dami mga therapeutic measure tinutukoy ng kondisyon ng bata, ang mga ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng hemodynamics, coagulation ng dugo, katayuan ng acid-base, nilalaman ng protina, glucose, potassium, sodium, calcium, chlorides, magnesium sa serum ng dugo. Upang maalis metabolic disorder Upang maibalik ang hemodynamics at pag-andar ng bato, isang 10% na solusyon sa glucose, ang rheopolyglucin ay ibinibigay sa intravenously, at ang hemodez ay pinangangasiwaan mula sa pangalawa hanggang ikatlong araw.

Ang kabuuang dami ng ibinibigay na likido (kabilang ang pagpapakain) sa una at ikalawang araw ay dapat na 40-60 ml/kg, sa ikatlong araw - 60-70 ml/kg, sa ikaapat - 70-80 ml/kg, sa ikalima - 80-90 ml/kg, sa ikaanim at ikapito - 100 ml/kg. Mula sa ikalawa o ikatlong araw, isang 7.5% na solusyon ng potassium chloride (1 ml/kg bawat araw) ay idinagdag sa dropper. Ang Cocarboxylase ay iniksyon nang intravenously (8-10 mg/kg bawat araw), 5% na solusyon ascorbic acid(1-2 ml bawat araw), 20% na solusyon ng calcium pantothenate (1-2 mg/kg bawat araw), 1% na solusyon ng riboflavin mononucleotide (0.2-0.4 ml/kg bawat araw), pyridoxal phosphate (0. 5- 1 mg bawat araw), cytochrome C (1-2 ml ng 0.25% na solusyon bawat araw para sa matinding asphyxia), 0.5% na solusyon sa lipoic acid ay ibinibigay sa intramuscularly (0.2-0.4 ml/kg bawat araw). Ang tocopherol acetate ay ginagamit din 5-10 mg/kg bawat araw intramuscularly o 3-5 patak ng 5-10% na solusyon sa bawat 1 kg ng timbang sa katawan nang pasalita, glutamic acid 0.1 g 3 beses sa isang araw pasalita.

Para sa layunin ng pag-iwas hemorrhagic syndrome Sa mga unang oras ng buhay, ang isang 1% na solusyon ng Vikasol (0.1 ml/kg) ay ibinibigay sa intramuscularly isang beses, at ang rutin ay inireseta nang pasalita (0.005 g 2 beses sa isang araw). Para sa matinding asphyxia, isang 12.5% solusyon ng etamsylate (dicinone) 0.5 ml/kg intravenously o intramuscularly ay ipinahiwatig. Para sa sindrom ng tumaas na neuro-reflex excitability, ang sedative at dehydration therapy ay inireseta: 25% magnesium sulfate solution 0.2-0.4 ml/kg bawat araw intramuscularly, Seduxen (Relanium) 0.2-0.5 mg/kg bawat araw intramuscularly o intravenously, sodium hydroxybutyrate 150-200 mg/kg bawat araw intravenously, Lasix 2-4 mg/kg bawat araw intramuscularly o intravenously, mannitol 0.5-1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang intravenously drip ng 10% glucose solution, phenobarbital 5-10 mg/ kg bawat araw nang pasalita. Sa kaso ng pag-unlad ng cardiovascular failure na sinamahan ng tachycardia, 0.1 ml ng 0.06% na solusyon ng corglycone, ang digoxin ay pinangangasiwaan ng intravenously (ang saturation na dosis sa unang araw ay 0.05-0.07 mg / kg, sa susunod na araw 1/5 ay ibinibigay bahagi. ng dosis na ito), 2.4% aminophylline solution (0.1-0.2 ml/kg bawat araw). Upang maiwasan ang dysbacteriosis, ang bifidumbacterin ay kasama sa therapy complex, 2 dosis 2 beses sa isang araw.

Mahalaga ang pangangalaga. Ang bata ay dapat matiyak na pahinga, ang ulo ay dapat ilagay sa isang mataas na posisyon. Ang mga bata na dumanas ng banayad na asphyxia ay inilalagay sa isang oxygen tent; Ang mga bata na dumanas ng katamtaman hanggang sa matinding asphyxia ay inilalagay sa isang incubator. Ang oxygen ay ibinibigay sa isang rate ng 4-5 l / min, na lumilikha ng isang konsentrasyon ng 30-40%. Kung ang mga kinakailangang kagamitan ay hindi magagamit, ang oxygen ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mask o nasal cannula. Ang paulit-ulit na pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract at tiyan ay madalas na ipinahiwatig.

Kinakailangang subaybayan ang temperatura ng katawan, diuresis, at paggana ng bituka. Ang unang pagpapakain para sa banayad at katamtamang asphyxia ay inireseta 12-18 oras pagkatapos ng kapanganakan (ipinahayag na gatas ng ina). Ang mga ipinanganak na may matinding asphyxia ay nagsisimulang pakainin sa pamamagitan ng tubo 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang oras ng pagpapasuso ay tinutukoy ng kondisyon ng bata. Dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon mula sa central nervous system. Pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay sinusubaybayan ng isang pediatrician at isang neurologist.

Pagtataya at pag-iwas:

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagkakumpleto at pagiging maagap ng mga hakbang sa paggamot. Sa kaso ng pangunahing asphyxia, upang matukoy ang pagbabala, ang kondisyon ng bagong panganak ay muling susuriin gamit ang Apgar scale 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kung tumaas ang marka, paborable ang prognosis para sa buhay. Sa unang taon ng buhay, ang mga bata na nagdusa ng asphyxia ay maaaring makaranas ng hypo- at hyperexcitability syndromes, hypertensive-hydrocephalic, convulsive, diencephalic disorder, atbp.

Kasama sa pag-iwas ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga extragenital na sakit sa mga buntis na kababaihan, mga pathologies ng pagbubuntis at panganganak, pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia, lalo na sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Asphyxia ng bagong panganak - klinikal na sindrom, na nagaganap sa kapanganakan at sa mga unang araw ng buhay, na nailalarawan sa kawalan o pagkabigo ng kusang paghinga sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng buhay.

Mayroong pangunahin (sa kapanganakan) at pangalawa (sa mga unang oras at araw ng buhay) asphyxia ng bagong panganak.

Mga sanhi ng bagong panganak na asphyxia

Mga sanhi ng pangunahing asphyxia bagong panganak ay:

talamak at talamak na intrauterine oxygen deficiency - fetal hypoxia,
pinsala sa intracranial,
immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus,
impeksyon sa intrauterine,
kumpleto o bahagyang pagbara ng respiratory tract ng fetus o bagong panganak na may mucus, amniotic fluid (aspiration asphyxia),
malformations ng fetus.

Ang paglitaw ng bagong panganak na asphyxia ay itinataguyod ng:

mga extragenital na sakit ng buntis (cardiovascular, lalo na sa yugto ng decompensation, malubhang sakit sa baga, malubhang anemia, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit, atbp.),
gestosis,
post-term na pagbubuntis,
napaaga placental abruption,
patolohiya ng umbilical cord, fetal membrane at inunan,
mga komplikasyon sa panahon ng panganganak (napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid, mga anomalya sa panganganak, pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol, hindi tamang pagpasok ng ulo ng pangsanggol, atbp.).

Pangalawang asphyxia maaaring nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa isang bagong panganak, pneumopathy, atbp.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng bagong panganak na asphyxia

Ang metabolic o respiratory-metabolic acidosis ay bubuo, sinamahan ng hypoglycemia, azotemia at hyperkalemia, na sinusundan ng potassium deficiency.

Ang kawalan ng timbang ng electrolyte at metabolic acidosis ay humantong sa cellular hyperhydration. Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas pangunahin dahil sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo.

Ang asphyxia ng isang bagong panganak, na bubuo laban sa background ng talamak na fetal hypoxia, ay sinamahan ng hypovolemia. Lumakapal ang dugo, tumataas ang lagkit nito, at tumataas ang kakayahan ng pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet.

Sa utak, puso, bato, adrenal glandula at atay ng mga bagong silang, bilang resulta ng mga microcirculatory disorder, nangyayari ang edema, hemorrhages at mga lugar ng ischemia, at ang tissue hypoxia ay bubuo.

Ang sentral at peripheral hemodynamics ay nagambala, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa pagkabigla at minutong volume puso at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa metabolismo, hemodynamics at microcirculation ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa paggana ng ihi ng mga bato.

Sintomas ng bagong panganak na asphyxia

Ang kalubhaan ng asphyxia ay tinutukoy gamit ang Apgar score sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang marka ng Apgar ay batay sa isang three-point system (0; 1; 2) ng lima ang pinakamahalagang palatandaan: rate ng puso, aktibidad sa paghinga, tono ng kalamnan, reflex excitability at kulay ng balat.

Sa isang malusog na bagong panganak kabuuang halaga Ang mga marka ng Apgar sa unang minuto ng buhay ay 8-10. Alinsunod sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (10th revision, 1995), ang bagong panganak na asphyxia ay inuri bilang katamtaman (asul) at malala (puti); Ang marka ng Apgar sa 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay 7-4 at 3~0 puntos, ayon sa pagkakabanggit.

Sa klinikal na kasanayan, kaugalian na makilala ang tatlong antas ng kalubhaan ng asphyxia:

banayad (ang marka ng Apgar sa 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan 7-6 puntos),

katamtamang kalubhaan (5-4 puntos)

at malala (3-1 puntos).

Ang kabuuang iskor na 0 puntos ay nagpapahiwatig ng klinikal na kamatayan.

Para sa banayad na asphyxia

Sa banayad na asphyxia, ang bagong panganak ay humihinga sa loob ng 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang kanyang paghinga ay humina, acrocyanosis at cyanosis ng nasolabial triangle, at bahagyang pagbaba sa tono ng kalamnan ay nabanggit.

Para sa asphyxia ng katamtamang kalubhaan

Sa katamtamang asphyxia, ang bata ay humihinga sa loob ng 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan, humina ang paghinga (regular o hindi regular), mahina ang pag-iyak, bilang isang panuntunan, ang bradycardia ay nabanggit, ngunit maaari ring magkaroon ng tachycardia, tono ng kalamnan at mga reflexes. nabawasan, ang balat ay mala-bughaw, kung minsan higit sa lahat sa lugar ng mukha, kamay at paa, ang pusod ay pumipintig.

Para sa matinding asphyxia

Sa matinding asphyxia, ang paghinga ay hindi regular (indibidwal na paghinga) o wala, ang bata ay hindi sumisigaw, kung minsan ay umuungol, ang tibok ng puso ay mabagal, sa ilang mga kaso ay pinalitan ng iisang hindi regular na pag-urong ng puso, ang hypotonia ng kalamnan o atony ay sinusunod, walang mga reflexes, ang balat ay maputla bilang isang resulta ng spasm ng peripheral vessels, ang umbilical cord ay hindi pulsates; Ang kakulangan sa adrenal ay madalas na nabubuo.

Ang mga unang oras at araw ng buhay sa mga bagong silang na nagdusa ng asphyxia

Ang lahat ng mga bata na nagdusa ng matinding asphyxia ay nagkakaroon ng mga karamdaman ng liquorodynamics at sirkulasyon ng tserebral ng II-III degree. Ang kakulangan ng oxygen at mga karamdaman ng panlabas na pag-andar ng paghinga ay nakakagambala sa pagbuo ng hemodynamics at microcirculation, at samakatuwid ang mga komunikasyon sa pangsanggol ay napanatili:

ang ductus arteriosus ay nananatiling bukas;
bilang isang resulta ng spasm ng pulmonary capillaries, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at labis na karga ng kanang kalahati ng puso, ang foramen ovale ay hindi nagsasara;
atelectasis at madalas na hyaline membrane ay matatagpuan sa baga.

Ang mga kaguluhan sa puso ay nabanggit: dullness ng mga tono, extrasystole, arterial hypotension.

Laban sa background ng hypoxia at nabawasan ang immune defense, ang microbial colonization ng bituka ay madalas na nagambala, na humahantong sa pagbuo ng dysbiosis.

Sa unang 5-7 araw ng buhay, ang mga metabolic disorder ay nagpapatuloy, na ipinakita sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga acidic metabolic na produkto, urea, hypoglycemia, electrolyte imbalance at totoong kakulangan ng potassium sa katawan ng bata.

Dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato at isang matalim na pagbaba sa diuresis pagkatapos ng ika-2-3 araw ng buhay, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng edema syndrome.

Diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito

Ang diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito ay itinatag batay sa pagpapasiya sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng antas ng kapansanan sa paghinga, mga pagbabago sa rate ng puso, tono ng kalamnan, reflexes, at kulay ng balat.

Ang kalubhaan ng asphyxia ay ipinahiwatig din ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base. Kaya, kung sa malusog na mga bagong silang ang pH ng dugo na kinuha mula sa ugat ng pusod ay 7.22-7.36, BE (base deficiency) ay mula sa - 9 hanggang - 12 mmol/l, pagkatapos ay may banayad na asphyxia at katamtamang asphyxia ang pH ng umbilical cord. bumababa ang dugo sa 7.19-7.11, tumataas ang BE sa - 13 hanggang - 18 mmol/l; na may matinding asphyxia, pH ay mas mababa sa 7.1, BE ay mula sa - 19 mmol/l at mas mababa.

Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ng bagong panganak at ultrasound ng utak ay ginagawang posible na makilala ang hypoxic at traumatic na pinsala sa central nervous system.

Sa karamihan ng hypoxic na pinsala, ang focal neurological na mga sintomas ay hindi napansin sa karamihan ng mga bata, isang sindrom ng nadagdagan na neuro-reflex excitability ay bubuo, at sa mas malubhang mga kaso - isang sindrom ng depresyon ng central nervous system.

Sa mga bata na may pamamayani ng traumatic component (malawak na subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages, atbp.) Sa kapanganakan, hypoxemic vascular shock na may spasm ng peripheral vessels at matinding pamumutla ng balat, hyperexcitability ay maaaring sundin. Ang mga focal neurological na sintomas at mga seizure na nagaganap ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ay madalas na sinusunod.

Paggamot ng bagong panganak na asphyxia

Ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay nangangailangan ng pangangalaga sa resuscitation. Ang pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa kung paano sinimulan ang maagang paggamot.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa silid ng paghahatid sa ilalim ng kontrol ng mga pangunahing parameter ng mahahalagang pag-andar ng katawan:

respiratory rate at ang pagdadala nito sa mas mababang bahagi ng baga,
rate ng puso,
mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo,
hematocrit at acid-base status.

Kasama sa neonatal resuscitation ang:

tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin,
aktibong pag-init ng bata (mas mabuti ang isang nagliliwanag na pinagmulan ng init),
tactile stimulation ng paghinga.

Sa kawalan o hindi regular kusang paghinga 20 s pagkatapos ng kapanganakan, ang bradycardia (mas mababa sa 100 heartbeats bawat 1 min) ay magsisimula ng mask ventilation ng mga baga na may 90-100% oxygen sa dalas ng 40 breaths bawat 1 min.

Sa kaso ng aspirasyon ng amniotic fluid, nangangailangan ng sanitasyon ng trachea, hindi epektibo ng mask mechanical ventilation sa loob ng 1 minuto, pinaghihinalaang diaphragmatic hernia Kung may hindi sapat na kusang paghinga sa isang bata na ang edad ng gestational ay wala pang 28 linggo, ang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang endotracheal tube.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 bawat 1 min, ang closed cardiac massage ay sinimulan laban sa background ng mekanikal na bentilasyon, at kung ito ay hindi epektibo, isang solusyon ng adrenaline (1:10,000) sa isang dosis na 0.1-0.3 ay iniksyon sa umbilical cord vein o endotracheally sa loob ng 30 segundo ml/kg (maaaring paulit-ulit na pangangasiwa tuwing 5 araw).

Kung nagpapatuloy ang bradycardia (mas mababa sa 80 heartbeats bawat minuto) at ang hypovolemic shock at decompensated metabolic acidosis ay pinaghihinalaang laban sa background ng patuloy na mekanikal na bentilasyon at saradong masahe sa puso, ang isa sa mga solusyon ay iniksyon sa pusod na ugat upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. (halimbawa, 5% albumin solution, isotonic sodium chloride solution sa dosis na 10 ml/kg sa loob ng 5-10 minuto) at 4% sodium bicarbonate solution (4 ml/kg na hindi hihigit sa 2 minuto).

Matapos ang pagpapanumbalik ng paghinga, aktibidad ng puso at pag-stabilize ng kondisyon ng bata, siya ay inilipat sa intensive care ward ng neonatal department, kung saan ang mga hakbang ay ginawa upang maiwasan at maalis ang cerebral edema, ibalik ang hemodynamics at microcirculation, gawing normal ang gas homeostasis, metabolismo at function ng bato.

Ang saklaw ng mga hakbang sa paggamot at ang kanilang tagal ay tinutukoy ng kondisyon ng bata.

Kung nagpapatuloy ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng hypoxemia, kinakailangan na magbigay ng karagdagang oxygenation sa pamamagitan ng oxygen tent, mask o nasal catheter.

Epektibo, lalo na sa bahagyang lung atelectasis sa mga sanggol na wala sa panahon, ang paghinga na may positibong expiratory pressure sa loob ng 2-6 cm ng tubig. Art. Tumataas na sintomas pagkabigo sa paghinga at ang hypoxemia ay nangangailangan ng 1 mekanikal na bentilasyon.

Upang iwasto at maiwasan ang mga karamdaman ng systemic at cerebral hemodynamics, metabolic disorder, halos lahat ng mga bata na ipinanganak sa isang estado ng matinding asphyxia ay nangangailangan ng infusion drip therapy. Ang isang 10% glucose solution ay ginagamit bilang panimulang solusyon.

Para sa mga microcirculation disorder, ang mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (reopolyglucin, trental) ay ipinahiwatig para sa arterial hypotension (systolic blood pressure na mas mababa sa 50-55 mm Hg) - dopamine (3-5 mcg/kg/min 1 o higit pa) . Kung kinakailangan, ang mga solusyon ng paghahanda ng protina (plasma, albumin, amino acids) at electrolytes ay ginagamit mula 2-3 araw. Ang hypoglycemia (glucose content na mas mababa sa 2 mmol/l) ay naitama sa pamamagitan ng 15-20% glucose solutions. Ang pang-araw-araw na dami ng ibinibigay na likido, na isinasaalang-alang ang pagpapakain, ay dapat na 30-50 ml/kg sa unang araw ng buhay, 60-70 ml/kg sa ika-2 araw, 80-90 ml/kg sa ika-3 araw, mula sa 4 -5 araw -100-120 ml/kg.

Ang mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na pag-aalaga ng mga bata na nagdusa ng asphyxia ay ang pinaka banayad na pangangalaga, pagsunod sa pinakamainam rehimen ng temperatura, na pinakamainam na tinitiyak sa pamamagitan ng pagmamasid at paggamot sa kanila sa mga incubator o saradong pinainit na kama. Kinakailangang subaybayan ang temperatura ng katawan, diuresis, at paggana ng bituka.

Ang unang pagpapakain para sa banayad at katamtamang asphyxia ay inireseta 12-18 oras pagkatapos ng kapanganakan (ipinahayag na gatas ng ina). Ang mga ipinanganak na may matinding asphyxia ay nagsisimulang pakainin sa pamamagitan ng tubo 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang oras ng pagpapasuso ay tinutukoy ng kondisyon ng bata.

Dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon mula sa central nervous system, ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay sinusubaybayan ng isang pediatrician at isang neurologist pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagkakumpleto at pagiging maagap ng mga hakbang sa paggamot. Sa kaso ng pangunahing asphyxia, upang matukoy ang pagbabala, ang kondisyon ng bagong panganak ay muling susuriin gamit ang Apgar scale 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kung tumaas ang marka, paborable ang prognosis para sa buhay. Sa unang taon ng buhay, ang mga bata na nagdusa ng asphyxia ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng hypo- at hyperexcitability, hypertensive-hydrocephalic, convulsive, diencephalic syndromes, atbp.

Pag-iwas

Kabilang sa maraming mga kadahilanan na pumipinsala sa utak ng mga bagong silang, ang hypoxia, na maaaring maiuri bilang isang unibersal na nakakapinsalang ahente, ay nararapat na espesyal na banggitin. Ang asphyxia na naitala sa mga bagong silang ay madalas na pagpapatuloy lamang ng hypoxia na nagsimula sa utero. Ang intrauterine hypoxia at hypoxia sa panahon ng panganganak ay ang sanhi ng perinatal mortality sa 20-50% ng mga kaso, deadbirths sa 59%, at sa 72.4% hypoxia at asphyxia ay naging isa sa mga pangunahing sanhi ng fetal death sa panganganak o maagang neonatal period.

Ang terminong "asphyxia" ay isang kamag-anak na konsepto at isa sa mga pinaka-hindi tumpak sa neonatology. Isinalin mula sa Griego, ang terminong “asphyxia” ay nangangahulugang “kawalan ng pulso,” at ang gayong mga bata ay karaniwang patay na ipinanganak.

Ang bilang ng iba pang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang terminong bagong panganak na asphyxia bilang ang kawalan ng gas exchange sa mga baga pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata (suffocation) sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng live na kapanganakan (pintig ng puso, pulsation ng umbilical cord, boluntaryong paggalaw ng kalamnan, hindi alintana kung ang pusod ay naputol at kung ang inunan ay humiwalay).

Sa pangkalahatang klinikal na medikal na kasanayan, nauunawaan ng mga obstetrician-gynecologist at neonatologist ang mga terminong "fetal hypoxia" at "newborn asphyxia" isang pathological na kondisyon na sinamahan ng isang kumplikadong biochemical, hemodynamic at klinikal na mga pagbabago na nabuo sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng talamak o talamak na kakulangan ng oxygen na may kasunod na pag-unlad ng metabolic acidosis.

Sa International Classification of Diseases and Causes of Death X (1995), ang intrauterine hypoxia (fetal hypoxia) at asphyxia ng bagong panganak ay kinilala bilang mga independiyenteng nosological na anyo ng mga sakit ng perinatal period.

Ang saklaw ng mga panganganak na may asphyxia ay 1–1.5% (mula sa 9% sa mga batang may gestational age sa kapanganakan na wala pang 36 na linggo at hanggang 0.5% sa mga batang may gestational age na higit sa 37 linggo).

Makilala pangunahin(congenital) at pangalawa(postnatal - nangyayari sa mga unang oras ng buhay) asphyxia ng mga bagong silang.

Sa pamamagitan ng oras ng paglitaw Ang pangunahing asphyxia ay nahahati sa antenatal o intrapartum.

Depende sa tagal pangunahing asphyxia maaaring talamak (intrapartum) o talamak (antenatal).

Depende sa gravity clinical manifestations, asphyxia ay nahahati sa katamtaman (katamtamang kalubhaan) at malubha.

Ang kalubhaan ng pangunahing asphyxia ay tinasa gamit ang Apgar scale.

APGAR SCALE

Mga sintomas	Puntos sa mga puntos
Mga sintomas
Ang rate ng puso kada minuto	wala		100 o higit pa
	wala	bradypnea, hindi regular	normal, malakas na sigaw
Tono ng kalamnan	limbs na nakalawit	ilang pagbaluktot ng mga limbs	aktibong paggalaw
Reflex excitability (pangangati ng mga talampakan, reaksyon sa nasal catheter)	hindi sumasagot		sumisigaw, bumahing
Pangkulay ng balat	generalised pallor o generalized cyanosis	kulay rosas na pagkawalan ng kulay ng balat at mala-bughaw na mga paa't kamay (acrocyanosis)	kulay rosas na kulay ng katawan at paa

Ang pagpaparehistro ng kondisyon ng bagong panganak sa sukat ng Apgar ay isinasagawa sa 1 at 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga marka na 7 at pababa sa ika-5 minuto, ang pagtatasa ay isinasagawa din sa ika-10, ika-15, ika-20 minuto. Ang marka ng Apgar sa ika-5 minuto ay may mas malaking prognostic na halaga sa mga tuntunin ng paghula sa karagdagang pag-unlad ng neuropsychic ng bata kaysa sa kabuuan ng mga marka sa unang minuto.

Dapat pansinin na ang sensitivity ng pagtatasa ng kondisyon ng isang bagong panganak gamit ang Apgar scale ay tungkol sa 50%, samakatuwid, sa pagkakaroon ng asphyxia, ang mga karagdagang pagsubok sa laboratoryo ay kinakailangan.

Kung sakali katamtamang asphyxia ang Apgar score sa 1 minuto ay 4-7 puntos, 0-3 puntos ay nagpapahiwatig ng matinding asphyxia.

Mataas na panganib na mga kadahilanan para sa pag-unlad talamak na fetal hypoxia ( antenatal) ay nahahati sa tatlong malalaking grupo humahantong sa pag-unlad ng hypoxia at hypoxemia ng buntis, pagkondisyon mga karamdaman ng sirkulasyon ng fetal-maternal at mga sakit ng fetus mismo.

Kasama sa una:

anemia ng mga buntis na kababaihan,

malubhang somatic pathology sa isang buntis (cardiovascular, pulmonary),

mahinang nutrisyon, paninigarilyo, paggamit ng droga, alkohol, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran,

mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, hypothyroidism, ovarian dysfunction).

Sa pangalawa:

post-term na pagbubuntis,

pangmatagalang gestosis sa mga buntis na kababaihan,

abnormalidad sa pag-unlad at pagkakabit ng inunan,

maramihang pagbubuntis,

abnormalidad ng umbilical cord,

banta ng pagkalaglag,

dumudugo,

mga nakakahawang sakit sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Sa pangatlo:

mga sakit sa fetus ( mga impeksyon sa intrauterine, malformations, paghihigpit sa paglaki ng fetus, sakit na hemolytic fetus).

Mataas na panganib na mga kadahilanan talamak na hypoxia ( intrapartum) ng fetus ay:

C-section,

pelvic, breech o iba pang abnormal na pagtatanghal ng fetus,

napaaga o naantala ang panganganak,

panahon na walang tubig na higit sa 12 oras,

mabilis at mabilis na panganganak,

placenta previa o maagang pagkaputol ng inunan,

di-koordinasyon ng paggawa,

pagkalagot ng matris,

operative delivery.

talamak na hypoxia sa panahon ng panganganak sa ina (shock, decompensation ng somatic disease, atbp.),

pagtigil o pagbagal ng daloy ng dugo sa pusod (pagkakabit, tunay na mga node, maikli o mahabang pusod, prolaps, pinched umbilical cord loops),

malformations ng fetus (utak, puso, baga)

narcotic at iba pang analgesics na ibinibigay sa ina 4 na oras o mas kaunti bago ipanganak ang bata, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa ina.

Ang panganib ng panganganak na may asphyxia ay pinakamataas sa wala sa panahon, post-term at mga batang may intrauterine growth retardation. Maraming mga bagong silang ay may kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng parehong antenatal at intrapartum hypoxia, bagaman ang antenatal hypoxia ay hindi kinakailangang humantong sa kapanganakan ng isang bata na may asphyxia.

Mga salik sa pag-unlad pangalawang asphyxia bagong panganak ay:

mga natitirang epekto ng fetal asphyxia at pinsala sa panganganak sa utak at baga

symptomatic asphyxia sa iba't ibang mga pathological na proseso (malformations, pneumonia, impeksyon)

respiratory distress syndrome

mithiin gatas ng ina o mga pinaghalong pagkatapos ng pagpapakain o hindi magandang kalidad na kalinisan ng tiyan sa pagsilang.

Pathogenesis. Ang panandalian o katamtamang hypoxia at hypoxemia ay nagdudulot ng pagsasama ng mga mekanismo ng compensatory adaptation ng fetus na may pag-activate ng sympathetic-adrenal system ng adrenal hormones at cytokines. Kasabay nito, ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na pulang selula ng dugo ay tumataas, ang rate ng puso ay tumataas, at posibleng bahagyang pagtaas ng systolic pressure nang walang pagtaas sa cardiac output.

Ang patuloy na hypoxia, hypoxemia, ay sinamahan ng pagbaba ng pO2 sa ibaba 40 mmHg. nagtataguyod ng pagsasama ng isang energetically hindi kanais-nais na landas ng metabolismo ng karbohidrat - anaerobic glycolysis. Ang cardiovascular system ay tumutugon sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng nagpapalipat-lipat na dugo na may kagustuhang suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo (utak, puso, adrenal glandula, diaphragm), na humahantong naman sa pagkagutom ng oxygen sa balat, baga, bituka, tissue ng kalamnan, bato at iba pang mga organo. Ang pagpapanatili ng estado ng pangsanggol ng mga baga ay nagiging sanhi ng pag-shunting ng dugo mula sa kanan papuntang kaliwa, na humahantong sa labis na karga ng mga kanang bahagi ng puso na may presyon, at ang kaliwang bahagi na may lakas ng tunog, na nag-aambag sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at pagtaas ng respiratory at circulatory. hypoxia.

Ang mga pagbabago sa systemic hemodynamics, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pag-activate ng anaerobic glycolysis na may akumulasyon ng lactate ay nakakatulong sa pagbuo ng metabolic acidosis.

Sa kaso ng malubha at (o) patuloy na hypoxia, ang isang pagkasira ng mga mekanismo ng kompensasyon ay nangyayari: hemodynamics, ang pag-andar ng adrenal cortex, na, kasama ang bradycardia at pagbaba ng cardiac output, ay humahantong sa arterial hypotension hanggang sa pagkabigla.

Ang pagtaas ng metabolic acidosis ay nagtataguyod ng pag-activate ng mga protease ng plasma at mga proinflammatory factor, na humahantong sa pinsala mga lamad ng cell, pag-unlad ng dyselectrolythemia.

Tumaas na pagkamatagusin vascular wall humahantong sa putik (gluing) ng mga pulang selula ng dugo, ang pagbuo ng mga intravascular clots ng dugo at pagdurugo. Ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo mula sa vascular bed nagtataguyod ng pagbuo ng cerebral edema at hypovolemia. Ang pinsala sa mga lamad ng cell ay nagpapalala ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, cardiovascular system, bato, adrenal gland na may pag-unlad ng maramihang organ failure. Ang mga kadahilanang ito ay humantong sa mga pagbabago sa coagulation at platelet na bahagi ng hemostasis at maaaring makapukaw ng DIC syndrome.

Sa kabila ng katotohanan na ang asphyxia at ang epekto nito sa utak ay patuloy na pinagtutuunan ng pansin ng mga mananaliksik, gayunpaman, mayroon pa ring maraming "blangko na mga lugar" sa pag-aaral ng mga nangungunang link ng pathogenesis. Ngunit tila posible pa ring makilala ang dalawang pangunahing hypotheses:

sa batayan ng hypoxic-ischemic na pinsala sa utak kasinungalingan ang mga metabolic disorder , ang trigger mechanism kung saan ay oxygen deficiency , at direktang nakakapinsalang mga kadahilanan sa utak - mga produkto ng baluktot na metabolismo (acidosis, tumaas na antas ng lactate, akumulasyon mga fatty acid– arachidonic acid, amino acids (glutamate), oxygen radical, prostaglandin, leukotrienes, cytokines - interleukins, atbp.), Na humahantong sa hemodynamic disorder.

Ang batayan ng hypoxic-ischemic na pinsala sa utak ay mga karamdaman sa cerebro-vascular At mga karamdaman ng mekanismo ng autoregulation sirkulasyon ng tserebral, pagsulong na may kakulangan sa oxygen.

Ang mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng hypoxia sa mga bagong silang na ipinanganak na may asphyxia ay maaaring pagsamahin sa isang kumplikado ng mga sumusunod na magkakaugnay na mga sindrom:

sa bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos - may kapansanan sa autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral, posibleng pag-unlad ng cerebral edema at labis na pagpapalabas ng glutamate mula sa mga neuron, na humahantong sa kanilang ischemic na pinsala,

mula sa puso - ischemic cardiopathy na may posibleng pagbaba sa cardiac output,

mula sa mga baga - pag-activate ng mga inhibitor ng surfactant synthesis na may pagbuo ng RDS, nadagdagan ang paglaban ng mga pulmonary vessel, na humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bentilasyon-perfusion ng baga, patuloy na fetal circulation syndrome (PFC), may kapansanan sa reabsorption ng intrapulmonary fluid,

mula sa bato - may kapansanan sa renal perfusion na may pag-unlad ng talamak na tubular necrosis at hindi sapat na paglabas ng antidiuretic hormone,

mula sa labas gastrointestinal tract– bituka ischemia na may posibleng pag-unlad ulcerative necrotizing enterocolitis,

mula sa hemostasis at erythropoiesis system - thrombocytopenia, kakulangan sa bitamina K, disseminated intravascular coagulation syndrome,

mula sa metabolic side - hyperglycemia sa oras ng kapanganakan at hypoglycemia sa mga kasunod na oras ng buhay, extra- at intracellular acidosis, hyponatremia, hypomagnesemia, hyperkalemia, nadagdagan ang mga antas ng calcium sa cell, nadagdagan ang mga proseso ng lipid peroxidation,

mula sa labas endocrine system– kakulangan sa adrenal, hyper- o hypoinsulinemia, lumilipas na hypothyroidism.

Ang pathogenesis ng asphyxia na nangyayari sa isang bata na may talamak na antenatal hypoxia, malaki ang pagkakaiba nito sa talamak na asphyxia, dahil umuunlad ito laban sa background ng antenatal pathology: pneumopathy, encephalopathy, immaturity ng liver enzymatic system, mababang adrenal reserves at thyroid gland, pati na rin ang pathological acidosis at pangalawang immunodeficiency. Ang pangunahing metabolic component ng naturang hypoxia ay isang kumbinasyon hypoxemia, hypercapnia at metabolic acidosis na maysandali ng kapanganakan. Dapat alalahanin na ang perinatal hypoxia at stress ng kapanganakan sa sitwasyong ito ay nangyayari sa mga kondisyon ng nabawasan o kahit na naubos na mga reserbang adaptasyon. Ang acidosis maagang nagiging sanhi ng pinsala sa mga lamad ng cell na may pag-unlad ng hemodynamic, hemostatic disorder at transcapillary exchange, na tumutukoy sa mga mekanismo ng pag-unlad ng DN, right ventricular heart failure, pagbagsak na may pagbaba sa presyon ng dugo, hypovolemia laban sa background ng kakulangan ng nagkakasundo. -adrenal system, myocardial ischemia at mga phase disorder ng hemostasis, na mas nakapipinsala sa microcirculation.

Ang klinikal na larawan ng asphyxia ay depende sa kalubhaan nito. Sa katamtamang hypoxia, ang kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan ay karaniwang itinuturing na katamtamang malubha. Sa mga unang minuto ng buhay, ang bata ay matamlay, ang aktibidad ng motor at ang reaksyon sa pagsusuri ay nabawasan. Walang emosyon ang sigaw. Ang mga reflexes ng bagong panganak na panahon ay nabawasan o pinigilan. Ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng tachycardia, ang mga tunog ay tumaas o muffled. Posibleng palawakin ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang paghinga ay arrhythmic, kasama ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan, ang pagkakaroon ng wire wheezing ng iba't ibang laki ay posible. Ang balat ay madalas na cyanotic, ngunit mabilis na nagiging pink kapag oxygenated. Sa kasong ito, madalas na nagpapatuloy ang acrocyanosis. Sa unang dalawa hanggang tatlong araw ng buhay, ang mga bagong silang na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago mula sa depression syndrome hanggang sa hyperexcitability syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng maliit na panginginig ng mga paa, hyperesthesia, regurgitation, pagkagambala sa pagtulog, kusang Moro reflex (phase I) , nabawasan o pinigilan ang mga reflexes ng suporta, hakbang, pag-crawl, hypotension ng kalamnan, adynamia. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa mga bagong panganak na physiological reflexes at tono ng kalamnan ay nag-iiba sa bawat tao.

Sa sapat na therapy, ang kondisyon ng mga bata na dumanas ng talamak na katamtamang asphyxia ay mabilis na bumubuti at nagiging kasiya-siya sa pagtatapos ng maagang panahon ng neonatal.

Sa matinding hypoxia, ang kondisyon ng bata sa kapanganakan ay malala o napakalubha, hanggang sa klinikal na kamatayan. Maaaring walang tugon sa pagsusuri. Ang mga reflexes ng mga bagong silang ay nalulumbay o nabawasan nang husto, adynamia. Ang balat ay cyanotic, maputla na may "marble pattern" (may kapansanan sa microcirculation). Ang kusang paghinga ay arrhythmic, mababaw; Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, at maaaring may panaka-nakang kawalan nito (pangunahin, pangalawang apnea). Ang auscultation ng paghinga ay humina. Sa aspiration syndrome, ang wheezing ng iba't ibang laki ay naririnig sa mga baga. Ang mga tunog ng puso ay muffled, bradycardia, at isang systolic murmur ng isang hemodynamic na kalikasan ay madalas na naririnig. Sa palpation ng tiyan, ang isang katamtamang pagpapalaki ng atay ay nabanggit. Ang meconium ay madalas na dumadaan sa panahon ng panganganak. Kung sakali matagal na talamak na asphyxia Ang clinic ay malapit sa shock. Mayroong binibigkas na mga palatandaan ng mga kaguluhan sa peripheral (ang sintomas ng "puting lugar" nang higit sa 3 s) at gitnang hemodynamics (arterial hypotension, nabawasan ang central venous pressure). Ang neurological status ay nagpapakita ng mga palatandaan ng coma o suporus (kakulangan ng tugon sa pagsusuri at masakit na stimuli, adynamia, areflexia, atony, matamlay o wala ang reaksyon ng pupillary sa liwanag, posible ang mga lokal na sintomas ng mata). Maaaring may kakulangan ng kusang paghinga. Ang mga tunog ng puso ay muffled, isang magaspang na systolic murmur ay naririnig, mahusay na ipinadala sa mga sisidlan at extracardiacally. Sa mga kaso ng pagpalya ng puso - pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay maaaring marinig sa mga baga (isang kinahinatnan ng aspirasyon) laban sa background ng mahinang paghinga (atelectasis). Mula sa gastrointestinal tract, ang hepatomegaly ay nabanggit ay maaaring may mga palatandaan ng dynamic na sagabal sa bituka, bilang isang resulta ng ischemic at metabolic disorder.

Habang ang kondisyon ay nagpapatatag, ang mga palatandaan ng hypertension syndrome ay madalas na sinusunod laban sa background ng patuloy na hypotonia ng kalamnan at ang kawalan ng pagsuso at paglunok ng mga reflexes. Mula sa 2-3 araw, na may kanais-nais na kurso, ang normalisasyon ng hemodynamics, respiration, neurological status (physiological reflexes, swallowing at pagkatapos ay pagsuso ng reflexes) ay nabanggit.

Ang diagnosis ng asphyxia ay ginawa batay sa kasaysayan ng obstetric, ang kurso ng paggawa, mga marka ng Apgar, at data mula sa mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral.

Diagnosis ng antenatal.

Pagsubaybay sa rate ng puso ng pangsanggol (cardiotocography - CTG) - bradycardia at pagbabawas ng bilis ng rate ng puso ng pangsanggol ay nagpapahiwatig ng hypoxia at may kapansanan sa myocardial function.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagbaba aktibidad ng motor, paggalaw ng paghinga at tono ng kalamnan ng fetus (biophysical profile).

Asphyxia ng mga bagong silang - kritikal na kalagayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa palitan ng gas: ang isang hindi sapat na dami ng oxygen ay umabot sa bata, at ang labis na carbon dioxide ay naipon sa kanyang katawan. Ang asphyxia ay ipinakikita ng kawalan o panghihina ng paghinga habang ang paggana ng puso ay napanatili. Sa humigit-kumulang 4-6% ng mga kapanganakan, ang bagong panganak na asphyxia ay nasuri.

Mga dahilan

Ang mga doktor ay nakikilala ang 2 uri ng asphyxia:

pangunahin, lumilitaw sa sandali ng kapanganakan ng isang bata;
pangalawa, ang bagong panganak ay nasusuffocate o huminto sa paghinga ilang oras o araw pagkatapos ng kapanganakan.

Pangunahing asphyxia

Lumilitaw dahil sa talamak o talamak na intrauterine oxygen deficiency. Ilista natin ang mga dahilan para sa pag-unlad ng kondisyong ito:

kabiguan ng paggalaw ng paghinga ng bata (intrauterine brain damage dahil sa impeksyon, abnormal na pag-unlad baga, kinahinatnan paggamot sa droga kababaihan);
hindi sapat na supply ng oxygen sa dugo ng isang buntis (sakit sa thyroid, diabetes, sistema ng paghinga, cardiovascular pathology, anemia);
circulatory disorder sa inunan (dysfunction ng labor, nadagdagan presyon ng dugo sa isang buntis);
gas exchange disorder sa inunan (placental previa o premature placental abruption);
biglaang pagtigil ng daloy ng dugo sa pusod (multiple entanglement ng umbilical cord sa paligid ng leeg ng bata, pag-constriction ng umbilical cord).

Gayundin, ang sanhi ng bagong panganak na asphyxia ay maaaring:

kumpleto o bahagyang pagbara ng respiratory tract na may amniotic fluid, meconium, mucus;
Rh conflict sa pagitan ng ina at anak;
pinsala sa intracranial ng isang bagong panganak.

Pangalawang asphyxia

Ito ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na dahilan:

immaturity ng baga sa premature na mga sanggol;
pneumopathy;
congenital malformation ng utak, puso, baga;
aspirasyon ng respiratory tract na may suka;
circulatory disorder sa utak.

Mga palatandaan at antas ng asphyxia

Ang pangunahing sintomas ng asphyxia sa isang bagong panganak ay respiratory distress, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at ritmo ng puso, dahil sa kung saan ang mga reflexes ay humina at ang neuromuscular conduction ay lumala.

Upang masuri ang kalubhaan ng asphyxia, ginagamit ang sukat ng Apgar, na isinasaalang-alang sumusunod na pamantayan: reflex excitability, tono ng kalamnan, kulay balat, mga paggalaw ng paghinga, tibok ng puso. Depende sa kung gaano karaming mga puntos ang mga marka ng bagong panganak sa sukat ng Apgar, nakikilala ng mga doktor ang 4 na antas ng asphyxia.

Banayad na degree. Ayon kay Apgar, ang kondisyon ng bata ay tinasa sa 6-7 puntos. Ang bagong panganak ay tumatagal ng kanyang unang kusang hininga sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ngunit ang paghinga ng bata ay mahina, ang nasolabial triangle ay nakikita, at ang tono ng kalamnan ay nabawasan. May reflex excitability: umuubo o bumahin ang sanggol.
Average na degree. Apgar puntos 4-5 puntos. Ang bagong panganak ay humihinga sa unang minuto, ngunit ang paghinga ay hindi regular, napakahina, mahina ang pag-iyak, at mabagal ang tibok ng puso. Mayroon ding cyanosis sa mukha, kamay, at paa ng bata, pagngiwi sa mukha, mahinang tono ng kalamnan, at pumipintig ang pusod.
Malubhang antas. Ang katayuan ng Apgar ay tinasa sa 1-3 puntos. Ang paghinga ay hindi regular at madalang o wala sa lahat. Ang bagong panganak ay hindi umiiyak, walang mga reflexes, ang tibok ng puso ay bihira, ang tono ng kalamnan ay mahina o wala, ang balat ay maputla, at ang pusod ay hindi tumitibok.
Klinikal na kamatayan. Ang marka ng Apgar ay 0 puntos. Ang bata ay walang anumang mga palatandaan ng buhay. Nangangailangan siya ng agarang resuscitation.

Paggamot

Ang paggamot sa isang bagong panganak na may asphyxia ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Mga hakbang sa resuscitation at karagdagang paggamot isinasagawa ng isang resuscitator at isang neonatologist.

Sa delivery room

Ang bata ay inilalagay sa isang pagpapalit ng mesa, pinunasan ng isang lampin, at ang uhog ay sinipsip mula sa bibig at itaas na respiratory tract gamit ang isang aspirator. Kung ang paghinga ng sanggol ay hindi regular o wala, isang oxygen mask ang inilalagay sa kanyang mukha artipisyal na bentilasyon baga (ventilator). Pagkatapos ng 2 minuto, ang aktibidad ng puso ay tinasa, kung ang rate ng puso (HR) bawat minuto ay 80 o mas mababa, sinimulan nilang bigyan ang bata ng hindi direktang masahe sa puso. Pagkatapos ng 30 segundo, ang kondisyon ng bagong panganak ay tinasa muli; kung walang pagpapabuti, pagkatapos ay ang sanggol ay iniksyon sa pusod mga gamot. Nang makumpleto mga hakbang sa resuscitation ang bata ay inilipat sa intensive care unit.

Sa intensive care ward

Ang mga bagong silang na may banayad na asphyxia ay nasa oxygen ward, at ang mga sanggol na may katamtaman at malubhang asphyxia ay nasa incubator. Ang bata ay binibigyan ng init at pahinga. Ang isang bagong panganak ay ibinigay intravenous infusion ang mga sumusunod na gamot: bitamina, mga ahente ng antibacterial, "Calcium gluconate" (upang maiwasan ang cerebral hemorrhage), "Vikasol", "Dicinone", "ATP", "Cocarboxylase". bata na may banayad na anyo Ang asphyxia ay pinapayagang magpakain 16 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang bagong panganak na may malubhang anyo ay pinapakain ng tubo pagkatapos ng 24 na oras. Ang tagal ng pananatili ng sanggol sa intensive care unit ay depende sa kanyang kondisyon, sa karamihan ng mga kaso ito ay mula 10 hanggang 15 araw.

Mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng bagong panganak na asphyxia ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa kondisyon mismo, dahil humantong sila sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga maagang komplikasyon:

nekrosis ng utak;
pagdurugo sa utak;
cerebral edema.

Mga huling komplikasyon.

salamat po

Nagbibigay ang site impormasyon sa background para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Mayroong dalawang uri ng sakit: Ang pangunahing asphyxia ay nangyayari sa oras ng kapanganakan, pangalawa - sa unang 24 na oras ng buhay ng bata.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 10% ng mga bagong silang ay ipinanganak na may mga pagpapakita ng asphyxia, o sa panahon ng pagbubuntis ang ina ay nasuri na may fetal hypoxia. Walang alinlangan, ang pigura ay medyo malaki.

Asphyxia - malubhang sakit. Ang mga kahihinatnan nito ay hindi gaanong kakila-kilabot.

Anong pinsala ang naidudulot ng asphyxia sa katawan ng bata?

Ang lahat ng mga sistema at organo ng katawan ng tao ay nangangailangan ng oxygen, samakatuwid, kung may kakulangan sa huli, sila ay nasira. Ang antas ng pinsala ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, sa sensitivity ng organ sa kakulangan ng oxygen, sa bilis ng paggamot pangangalagang medikal may asphyxia. Ang mga pagbabago sa katawan ay maaaring mababalik at hindi maibabalik.

Ang lahat ng mga bata na ipinanganak sa isang estado ng asphyxia ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan sila ay tumatanggap ng pangangalagang medikal.

Ang kalubhaan ng asphyxia ay tinasa gamit ang Apgar scale: ang normal na iskor ay 8-10 puntos, na may banayad na antas Asphyxia, ang kondisyon ng bagong panganak ay tinasa sa 6-7 puntos, na may katamtamang kalubhaan - sa 4-5, na may matinding asphyxia, ang isang marka ng 0-3 puntos ay ibinibigay.

Ang estado ng asphyxia ay walang alinlangan na nagdudulot ng pinsala iba't ibang antas gravity mula sa mga sumusunod na sistema:

Mga organo ng paghinga

Cardiovascular system

Pantunaw at pag-ihi

Endocrine system

Bilang karagdagan, ang asphyxia ay maaaring magdulot ng pinsala sa hemostatic system at makagambala metabolic proseso katawan.
Tingnan natin ang mga paglabag na ito:

Mula sa gilid ng utak

Ang karamdaman ay tinatawag na hypoxic-ischemic encephalopathy. Ang kalubhaan ng patolohiya na ito ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng asphyxia, na natukoy gamit ang marka ng Apgar. Ang mga sintomas ng HIE ay nag-iiba at nakadepende sa oras ng kakulangan ng oxygen.

Ang isang banayad na antas ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hypertonicity ng mga kalamnan, lalo na ang mga flexor. Umiiyak ang bata sa tuwing hinahawakan mo siya, sa panahon ng lampin, pagsusuri, o anumang medikal na manipulasyon. Walang mga seizure na naobserbahan.

Sa isang katamtamang antas ng pinsala, sa kabaligtaran, mayroong isang pagbawas sa tono sa lahat ng mga kalamnan, ang mga braso at binti ay pinahaba. Ang bata ay matamlay, matamlay, at hindi tumutugon sa hawakan. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga kombulsyon, kusang paghinga, at isang pagbagal sa rate ng puso.

Lumilitaw ang matinding antas ng HIE matinding kahinaan, ang pagwawalang-bahala ng bata sa anumang mga aksyon. Ang bata ay walang reflexes, nagiging bihira ang mga seizure, lumilitaw ang apnea (paghinto ng paghinga), at nagpapatuloy ang bradycardia.
Maaaring mangyari ang decerebration (cerebrum-brain, de-denial).

Mula sa respiratory system

Ang mga paglabag ay madalas na nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang:

Hyperventilation - madalas na mababaw na paghinga, na may kahirapan sa paglanghap.

Ang pulmonary hypertension ay isang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga.

Ang aspirasyon ng meconium ay ang pagpasok ng mga orihinal na dumi sa respiratory tract.

Mula sa cardiovascular system

Ang mga sumusunod na paglabag ay nabanggit:

Tanggihan contractility myocardium

Necrosis ng mga papillary na kalamnan ng puso

Ibaba ang presyon ng dugo

Myocardial ischemia

Mula sa digestive at urinary system

Ang paghahangad ng gatas ng ina ay maaaring mangyari sa panahon ng pagpapakain, kaya ang mga bagong silang na may asphyxia ay hindi dinadala sa kanilang mga ina para sa pagpapasuso. Sa mga bagong silang mismo, ang pagkilos ng pagsuso, pati na rin ang motility ng bituka, ay may kapansanan.

SA mahirap na mga kaso Lumilitaw ang necrotizing enterocolitis. Ang nekrosis ng bahagi ng bituka ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng bagong panganak.

Sa bahagi ng mga bato, bubuo ang functional failure, na nagpapakita ng sarili sa nabawasan na pagsasala at hematuria.

Mula sa endocrine system

Lumilitaw ang mga kaguluhan sa anyo ng mga pagdurugo sa mga adrenal glandula. Ito ay isang malubhang kondisyon na maaaring humantong sa kamatayan.

Dapat tandaan na ang pagbabala ng mga kahihinatnan ay nakasalalay sa kalubhaan ng asphyxia.
Sa unang antas, 98% ng mga bata ang umuunlad nang walang mga paglihis, na may pangalawang antas - mga 20% ng mga bata, at sa pangatlo - hanggang 80% ay may mga kapansanan.

Mga panuntunan para sa pag-aalaga sa isang bata na nagdusa ng asphyxia

SA maternity hospital ang isang bata na nagdusa ng asphyxia ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa. Ang lahat ng mga sanggol ay tumatanggap ng intensive oxygen therapy. Ang mga bagong silang na may katamtaman at malubhang anyo ng asphyxia ay inilalagay sa isang espesyal na incubator kung saan ang oxygen ay ibinibigay. Mga tagapagpahiwatig ng bituka, bato,