Karaniwan, ang pali ay hindi nadarama. Mga sukat ng pali: normal sa mga matatanda, lugar, mga sukat sa mm

Ang palpation ay isa sa mga paunang pamamaraan ng pananaliksik upang matukoy ang mga gilid at density ng mga organo lukab ng tiyan at mababaw na pagbabago. Tinutukoy ng palpation ang intensity ng sakit, ang lokasyon ng mga organo at posibleng mga pathological formations.

Sa pamamagitan ng mababaw na mga diagnostic, ang antas ng density at pagkalastiko ng atay, gallbladder, pancreas, pali at maging ang tiyan ay itinatag. Sa panahon ng palpation, kinikilala ng doktor ang mga masakit na lugar, tinutukoy ang kalubhaan ng pinsala at lokasyon nito.

Mga tampok ng palpation bilang isang diagnostic na paraan

Mayroong ilang mga uri ng palpation. May pagkakaiba sa pagitan ng malalim at mababaw na pananaliksik. Isama ang mga daliri, palmar surface, isa o dalawang kamay.

• pag-slide (pag-aaral ng ibabaw ng organ, mga hangganan, dami ng mga pormasyon);
• jerky (pinapayagan kang makilala ang labis na likido sa panahon ng ascites);
• tumatagos (sa pamamagitan ng pagpindot sa mga daliri, natutukoy ang mga masakit na punto at intensity ng mga sensasyon).

Ang palpation ay isinasagawa gamit ang malinis, mainit na mga kamay. Ang mga unang paggalaw ay ginagamit sa anyo ng mga menor de edad na pagpindot at pagmamasid sa reaksyon ng pasyente. Kung ang pasyente ay makatiis sa mababaw na presyon, ang mas malalim na palpation ay isinasagawa.

Ang paunang pagsusuri ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Una, ang balat at tissue ay nararamdaman, pagkatapos ay inilapat ang presyon. Ito ay magpapahintulot sa pasyente na makapagpahinga bago ang mas malalim na pagkakalantad.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa lahat ng mga umuusbong na sensasyon. Kapag palpating ang dingding ng tiyan sa mga bata, binibigyang pansin ng doktor ang mga pagbabago sa mga ekspresyon ng mukha ng bata.

Malaki ang kahalagahan ng Turgor subcutaneous tissue, ang density nito ay natutukoy sa pamamagitan ng mas malalim na mga grip ng daliri. Karaniwan, ang pagpapalaki ng atay ay kinikilala ng normal na presyon. Sa kaso ng iba't ibang mga karamdaman, ang mga gilid ng organ ay lumabas mula sa ilalim ng costal arch, na madaling kalkulahin ng isang espesyalista sa tulong ng kanyang mga daliri.

Mga panuntunan ng pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng palpation, mahalagang malaman kung paano ito napupunta:

1. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod.
2. Dapat niyang ibaba ang kanyang mga braso sa kanyang katawan. Mahalagang kondisyon- ang ibabaw kung saan nakahiga ang pasyente. Karaniwan ang isang matigas na sopa ay ginagamit, at isang mababang unan ang inilalagay sa ulo.
3. Bago ang palpation, ang mga kamay ay dapat magpainit.
4. Ang pasyente ay hindi dapat kumain ng pagkain bago ang pag-aaral ay ipinapayong magkaroon ng pagdumi.
5. Ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng bibig, ang mga paggalaw ay makinis at malalim nang walang pagkagambala.
6. Ang tiyan ay ganap na nakakarelaks.
7. Habang humihinga ka, ang kamay ng doktor ay gumagalaw paitaas, at habang humihinga ka, ito ay maayos na sumusunod sa mga paggalaw ng dingding ng tiyan.

Mababaw na palpation ng tiyan

Ang palpation ay nagsisimula sa bahagyang pag-slide ng paggalaw. Pinapayagan ka nitong matukoy ang paglaban ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan, ang antas ng reaksyon sa epekto at sakit. Gamit ang mga daliri, nakita ng espesyalista ang diastasis o paghihiwalay ng mga fibers ng kalamnan. Ang umbilical ring ay sinusuri.

Sa mga kumplikadong kondisyon, agad na tinutukoy ng doktor ang pag-uugali ng mga kalamnan ng tiyan. Ang spillage ng nana sa loob o ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pagbaba at pagtaas ng dingding ng tiyan.

Isinasagawa ang mababaw na pagsusuri gamit ang kanang kamay o magkabilang kamay sa mga simetriko na linya. Nakapikit ang palad at itinutuwid ang mga daliri ng espesyalista. Ang mga paggalaw ay isinasagawa nang maayos, nang walang visual na pagtagos at presyon sa lukab ng tiyan. Ang lahat ng mga aksyon ay dumudulas at stroking sa kalikasan. Ang brush ay unti-unting gumagalaw mula sa isang bahagi ng tiyan patungo sa isa pa.

Ang pasyente ay hindi dapat magsalita sa panahon ng mababaw na palpation. Ang mga masakit na sensasyon ay tinalakay sa madaling sabi. Dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga ekspresyon ng mukha ng pasyente upang matukoy ang reaksyon sa palpation.

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng mga sunud-sunod na paggalaw sa mga nakapares na lugar ng tiyan (iliac, lateral at subcostal na mga rehiyon). Pagkatapos ay lumipat ang doktor sa mga lugar na hindi magkapares (epigastrium, lugar ng pusod at sa itaas ng pubis). Ang mga lugar na may tumaas na sakit ay natukoy sa huling yugto.

• hindi panahunan pader ng tiyan;
• ang mga kalamnan ay malambot, walang sakit;
• ang pagpindot sa tiyan ay tumutugon na may hindi malinaw na pagtutol sa presyon;
• ang mga daliri ay hindi nahuhulog sa umbilical ring at mga kalamnan ng tiyan.

Sa kaso ng mga pathology ng organ, ang reaksyon ng tissue ng kalamnan ay bahagyang nabawasan o wala nang buo. Ang paglaban sa tiyan ay nagiging sanhi ng mapurol ngunit matitiis sakit na sindrom. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang banayad o tumaas na kakulangan sa ginhawa nang walang sakit.

Posible rin ang matinding spasm sa tiyan, na nagmumula sa gallbladder o bituka. Ang kundisyong ito ay natutukoy sa pamamagitan ng biglang pagpapakita ng colic.

Malalim na palpation ng tiyan

Ang isang mas malalim na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng pangangati ng peritoneum. Salamat sa presyon ng daliri, natutukoy ang mga sintomas:

• apendisitis;
• pancreatitis;
• cirrhosis;
• pinalaki pali at maraming iba pang mga pathologies.

Ang mga problema sa mga panloob na organo ay maaaring parehong talamak at talamak. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga sintomas at paggamot ng reaktibong pancreatitis.

Sa pamamagitan ng isang hernial protrusion na kinasasangkutan ng mga loop ng maliit na bituka, isang rumbling sound at fluid transfusion ay nakita. Sa panahon ng malalim na palpation, ang doktor ay maaaring nakapag-iisa na bawasan ang luslos kung walang strangulation.

Malalim na palpation ng iba pang mga organo

Ang bawat organ ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte:

• Tiyan

Ang magkakasunod na paggalaw ay nakakaapekto sa pyloric region at sa curvature ng tiyan. Sa normal na kondisyon, hindi maramdaman ang ibang bahagi. Ang isang pagbubukod ay carcinomatosis, kung saan ang dingding ng tiyan ay nasa isang panahunan, nakausli na estado. Dapat mo ring malaman:

1. Ang fold ng balat ay gumagalaw sa harap ng mga daliri;
2. Ginagawa ang mga paggalaw ng sliding. Karaniwan, ang mas malaking kurbada ay may limitadong kadaliang kumilos, walang sakit, at gumagawa ng dumadagundong na tunog kapag pinindot.
3. Ang pylorus ay mararamdaman sa pamamagitan ng paglalagay ng kamay sa kanang rectus abdominis na kalamnan.
4. Ang mga daliri ay inilalagay 3 cm pataas mula sa umbilical ring. Inililipat nila ang fold ng balat at nararamdaman ang lugar mula sa kaliwang bahagi hanggang sa itaas, pagkatapos ay sa kanang bahagi at pababa.

• Pancreas

Ang organ ay matatagpuan sa likod ng tiyan sa posterior wall ng tiyan. Ang ulo ay namamalagi sa kanang bahagi ng gulugod, at ang buntot ay makikita sa kaliwa. Sa normal na mga kondisyon, ang diameter ng glandula ay hindi lalampas sa 2 cm Ang kanang palad ay inilalagay sa isang pahaba na posisyon sa tiyan, ang fold ng balat ay inilipat, at habang humihinga ka, ang organ ay nararamdaman sa likod ng kurbada. Ang ulo ng pancreas ay tinukoy bilang isang makinis, walang sakit na tagaytay.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang organ sa normal na kondisyon ay hindi nakita ng mababaw na palpation. Ang pancreas ay matatagpuan malalim sa lukab ng tiyan, kaya madalas itong maramdaman kapag mga kondisyon ng pathological. Ang compaction at enlargement ay nauugnay sa isang proseso ng tumor

• Atay

Ang organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang paggalaw sa palpation, pati na rin ang:

1. Sa una, tinutukoy ng mga paggalaw ang mas mababang hangganan ng organ, na matatagpuan sa transverse na rehiyon at sumasakop sa buong kanang hypochondrium.
2. Pagkatapos ilagay ang mga daliri sa ibabaw, ang doktor ay nagsasagawa ng light tapping. Ang ganitong uri ng paggalaw ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga hangganan ng paglipat.
3. Kapag tinapik ang atay, isang mapurol at mapurol na tunog ang maririnig.
4. Ang pagsusuri sa atay ay isinasagawa gamit ang palad na nakalagay sa kanang hypochondrium. Ang mga daliri ay nasa ibabang gilid ng organ. Ang hinlalaki ay hindi kasama sa palpation. Sa panahon ng pamamaraan, sinusubaybayan ng espesyalista ang paghinga ng pasyente.

Karaniwan, ang atay ay hindi lilitaw dahil sa costal arch, ang pagbubukod ay prolaps ng organ kung walang iba pang mga pathologies. Sa ibang mga kaso, ang pagtuklas ng gilid sa panahon ng palpation ay nagpapahiwatig ng pagbabago sa atay dahil sa hepatitis, cirrhosis o cancer.

• Apdo

Ang organ ay matatagpuan sa ibabang bahagi sa ibabaw ng atay. Ang pagkakapare-pareho nito ay malambot, at sa panahon ng palpation sa isang normal na estado ito ay hindi naa-access. Ang bahagyang pinalaki na gallbladder ay mahirap palpate, na nangyayari kapag cholelithiasis. Kadalasan walang sakit sa palpation. Sa anong mga kaso ang isang tiyak na sakit ay napansin ng palpation:

1. Sa kaso ng dropsy ng organ at isang paglabag sa pag-agos ng apdo, ang isang umbok sa ilalim ng costal arch ay tinutukoy ng palpation. Ang mga dingding ay panahunan, ang organ mismo ay gumagalaw sa panahon ng paghinga.
2. Ang matinding pagpapalaki at sakit ay maaaring magpahiwatig ng purulent-serous na mga proseso sa loob ng organ. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang isang panganib ng pagkalagot ng gallstone, ang palpation ay isinasagawa nang maingat.

Pagsusuri ng tiyan gamit ang mga pamamaraan ng percussion at auscultation

Ang palpation, percussion at auscultation sa paunang yugto ng pagsusuri ay maaaring magpahiwatig sa doktor ng mga posibleng abnormalidad. Imposibleng ilagay ang mga pamamaraang ito tumpak na diagnosis, ngunit kailangan ang mga ito para sa karagdagang mga taktika:

• Ang percussion ay isa sa mga medikal na diagnostic na pamamaraan na gumagamit ng hand tapping. Gumagawa ang doktor ng mga ritmikong paggalaw at sinusuri ang likas na katangian ng mga tunog na ginawa. Ang lawak ng tunog, dalas nito at oras ng pagkabulok ay direktang nauugnay sa mga pisikal na katangian ng kapaligiran kung saan ito nanggaling. Ang mga organo ng cavity ng tiyan ay naiiba sa density, kaya kapag tinapik ay gumagawa sila ng iba't ibang mga tunog.
• Ang isa pang paraan para matukoy ang paggana ng mga organo ay auscultation. Nakakatulong ito na matukoy ang tonality, ritmo at ingay na nagmumula sa mga organo. Ang auscultation ay maaaring isagawa nang direkta kapag inilagay ng doktor ang tainga sa katawan. Ngunit sa karamihan ng mga kaso isang stethoscope ang ginagamit. Ang auscultation ay lumilikha ng katahimikan at init sa silid. Ang dibdib ng pasyente ay nakalantad upang ang tunog ng damit ay hindi makagambala.

Maaari ka ring manood ng isang video na malinaw na nagpapakita ng proseso ng palpation ng atay, bato, at pali.

Ano ang paraan ng pananaliksik sa atay na iminungkahi ni Kurlov?

Ang atay ang pinakamalaking digestive gland. Ito ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, sinasakop ang kanang hypochondrium, bahagyang ang epigastric at kaliwang hypochondrium.

Ang bigat nito ay mula 1500-2000 g, depende sa kasarian at suplay ng dugo; ang hugis ay wedge-shaped.

Nagbibilang ng maraming pag-click, salamat sa mga organ na nakikipag-ugnayan dito:

• Puso;
• gastric;
• esophageal;
• duodenum;
• colon;
• bato;
• adrenal glands

Naglalaman ng 2 ibabaw - diaphragmatic, visceral, sila ay nagtatagpo sa harap at bumubuo ng isang matalim na mas mababang gilid; 2 gilid (ibaba, likod); ang kanan at kaliwang lobes, na pinaghihiwalay ng falciform ligament.

Nagsasagawa ng mahahalagang tungkulin para sa paggana ng katawan, tulad ng:

1. Produksyon ng apdo (isang kinakailangang enzyme para sa panunaw ng mga taba).
2. Neutralisasyon ng mga nakakapinsalang sangkap.
3. Neutralisasyon ng mga alien formations.
4. Metabolismo (protina, taba, carbohydrates, bitamina).
5. Ang atay ay isang glycogen na "depot" (reserbang enerhiya).

Salamat sa palpation, percussion, at ultrasound, maaaring matukoy ang laki nito. Ito ay magpapahintulot sa amin na magtatag ng diagnosis sa hinaharap at magreseta nang tama ng paggamot.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng laki ng atay ayon kay Kurlov ay ang mga sumusunod:

Ang mga sukat at hangganan ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng percussion (na kinabibilangan ng pag-tap sa isang seksyon ng organ at pagsusuri ng sound phenomena). Kapag tinatapik ang atay, normal na makarinig ng mahinang tunog dahil ito ay siksik at walang hangin.

Iminungkahi ni M. Kurlov ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pagkilala sa mga hangganan ng atay: 5 puntos ang tinutukoy sa panahon ng pagtambulin, na nagpapahiwatig ng mga totoo nito.

Mga hangganan ayon sa Kurlov (karaniwan)

• I point (itaas na limitasyon ng hepatic dullness) - mas mababang gilid ng 5th rib;
• Point II (mas mababang limitasyon ng hepatic dullness) - sa antas o 1 cm sa itaas ng gilid ng costal arch kasama ang midclavicular line.
• III point - sa antas ng I point sa anterior midline.
• IV point (lower border ng atay) - sa hangganan ng upper at middle third sa pagitan ng xiphoid process at ng pusod.

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa mga hangganan ng limang puntos, tatlong sukat ang sinusukat.

Mga pamantayan para sa laki ng atay sa mga bata at matatanda

Para sa mga matatanda, ang mga normal na sukat ayon kay Kurlov:

Mga sukat ayon sa mga puntos

Pagsukat sa sentimetro

Una (distansya sa pagitan ng mga punto I at II)	9-11 cm
Pangalawa (sa pagitan ng III at IV na mga puntos)	8-9 cm
Pangatlo (pahilig) (sa pagitan ng III at V na mga puntos)	7-8 cm

Sukat kanang lobe ang atay ay nagpapahiwatig ng unang sukat, ang kaliwa - ang pangalawa at pangatlo.

Mga sukat ng percussion sa mga bata (ayon kay M. G. Kurlov), sa sentimetro.

Malaki ang pagkakaiba ng mga sukat depende sa mga indibidwal na accessories.

Sa mga bagong silang na bata, ang atay ay hindi pa gulang at malaki. Sa mga bagong silang, ang kaliwang lobe malalaking sukat, na bumababa sa edad na isa at kalahating taon; Ang segmentasyon ng atay ay hindi malinaw na ipinahayag at nabuo sa pagtatapos ng unang taon ng buhay.

Ang pagtukoy ng mga hangganan ayon kay Kurlov sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay hindi sapat na epektibo sa palpation; Karaniwan, ang mas mababang gilid ay nakausli ng 1.5-2 sentimetro sa ibaba ng kanang costal arch, at pagkatapos ay hindi nakausli mula sa ilalim ng costal arch.

Sa isang bata, ang histological na istraktura ng atay ay tumutugma sa isang may sapat na gulang sa 8 taong gulang, at sa oras na iyon ito ay may mahinang pag-unlad ng connective tissue, na ipinakita sa pamamagitan ng malaking vascularization at hindi sapat na pagkita ng kaibahan ng parenchymal tissue.

Anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng pagbabago sa mga hangganan ng atay?

Ang isang pataas na paglipat ng itaas na limitasyon ay sinusunod sa mga sumusunod na sakit:

Paglipat sa itaas na limitasyon pababa (mababang aperture):

• Emphysema;
• Visceroptosis;
• Pneumothorax.

Ilipat ang ibabang hangganan pataas:

• Pagkasayang, dystrophy (talamak).
• Utot.
• Ascites.
• Cirrhosis ng atay (huling yugto).

Paglihis ng mas mababang limitasyon pababa:

• Hepatitis.
• Congestive na atay.
• Heart failure.

Ang pagtambulin gamit ang pamamaraang Kurlov ay patuloy na nananatili kasalukuyang pamamaraan indikasyon ng laki ng atay, salamat sa kung saan maaari kang mag-iba sa loob ng ilang minuto, nasaan ka man, kung ito ay isang ospital o sa bahay, nang walang labis na pagsisikap iba't ibang sakit. Ang mabilis at makatwirang pagsusuri ay isang hakbang patungo sa epektibong paggamot.

Samakatuwid, upang maiwasan ang mga pagbabago sa atay at iba pang mga organo, upang maiwasan ang paglitaw o pag-unlad ng anumang mga sakit, kailangan mong sumailalim sa isang medikal na pagsusuri at mga hakbang sa pag-iwas minsan bawat anim na buwan.

Mahal, alagaan ang iyong sarili at maging malusog!

Mga kaklase

Kapag nag-diagnose ng mga pasyente na may pinaghihinalaang mga sakit ng digestive system, ang palpation ng pali ay ginaganap. Ang organ na ito ay matatagpuan sa hypochondrium sa kaliwang bahagi. Kung bahagyang lumaki ang pali at hindi madaling maramdaman, mag-uutos ang mga doktor ng ultrasound para kumpirmahin o pabulaanan. paunang pagsusuri sa mga bata at matatanda.

Mayroong maraming mga paraan ng pagsusuri sa pandamdam na hindi nagiging sanhi ng halatang pinsala sa pasyente.

Kung lumitaw ang mga kahina-hinalang sintomas, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang doktor. Bago ang pagsusuri, tinatanong ng espesyalista ang pasyente at alamin ang dalas, intensity at likas na katangian ng sakit. Mahalagang isaalang-alang kung ang pasyente ay nagkaroon ng trauma o operasyon. Pagkatapos nito, sinimulan nilang suriin ang tiyan. Ang ganitong pagsusuri ang magpapasiya kung may pamumutla balat kung nadagdagan ang pagpapawis.

Mababaw na palpation

Kung ang mga hangganan ng isang organ ay hindi tumutugma sa pamantayan at ito ay pinalaki, ito ay madaling matukoy sa panahon ng mababaw na palpation. Ang ganitong uri ng palpation ay tinatawag ding indicative. Gamit ang paraang ito maaari mong suriin tono ng kalamnan mga dingding ng tiyan sa mga matatanda at bata, paglaban ng kalamnan sa palpation, masakit na mga lugar, paghihiwalay ng mga kalamnan na matatagpuan sa paligid ng pusod mula sa mga kalamnan ng rectus. Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod, ilagay ang kanyang mga braso sa kanyang katawan at ituwid ang kanyang mga binti. Ang haba at diameter ng organ ay maaari ding matukoy sa pamamagitan ng palpation. Upang malaman ang tungkol sa kondisyon ng haba at diameter, ang isang tao ay sinusuri kapag siya ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran.

Mahalaga na ang kama ay hindi masyadong malambot at may mababang headboard. Ang espesyalista ay dapat umupo sa tabi ng pasyente at lumiko ang kanyang kanang bahagi patungo sa kanya (ang isang kaliwang kamay ay dapat umupo sa kaliwang bahagi ng taong nakahiga). Kasabay nito, kinakailangan na ang upuan kung saan nakaupo ang doktor ay humigit-kumulang sa parehong antas ng hip joint ng pasyente. Sa turn, ang taas ng upuan ay dapat na kapareho ng taas ng kama. Kinakailangan na ang mga kamay ng espesyalista ay mainit-init sa panahon ng palpation ng pali o atay, at ang mga kuko ay pinutol. Upang mapainit ang mga kamay, maaaring kuskusin ng doktor o hugasan ng maligamgam na tubig.

Bilang isang patakaran, ang lukab ng tiyan at atay ay palpated sa isang walang laman na tiyan. Sa kasong ito, ang mga bituka ay dapat na walang laman. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng bibig, huminga ng malalim, ngunit sa parehong oras ay hindi mag-overstrain sa dingding ng tiyan. Kaagad bago suriin ang atay o pali, maaaring ilagay ng doktor ang kanyang kamay sa tiyan ng pasyente - makakatulong ito na mabawasan ang pag-igting ng kalamnan. Kasabay nito, kailangan mong bigyang-pansin kung gaano kapantay ang kanilang pakikilahok iba't ibang departamento lukab ng tiyan habang humihinga. Bilang karagdagan, dapat mong suriin kung ang pasyente ay maaaring huminga gamit ang diaphragm: kapag humihinga, ang palad ng espesyalista, na matatagpuan sa harap na dingding ng tiyan, ay tumataas, at kapag humihinga, bumababa ito.

Malalim na pamamaraan ng palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit upang matukoy ang mga sakit sa organ gastrointestinal tract. Sa panahon ng pag-aaral, ang pancreas at pali ay hindi palpated. Ang isa sa mga bituka (sigmoid) ay dapat na palpated sa iliac region sa kaliwang bahagi, ang bulag ay sinusuri ng kanang bahagi, at ang transverse colon ay pinag-aaralan ng ilang sentimetro sa ibaba ng pusod. Ang mga bituka ay may siksik na pagkakapare-pareho, sila ay walang sakit, at hindi dapat dumagundong. Ang apendiks ay hindi maramdaman sa panahon ng pamamaraan. Ang kurbada ng lukab ng tiyan ay sinusuri sa panahon ng pamamaraan. Ito ay may hugis na tupi at 1 sentimetro ang kapal malapit sa pusod. Ang mga mesenteric lymph node ay hindi sinusuri sa panahon ng pagsusuri.

Pag-tap sa pali

Sa panahon ng pagsusuri ng hematopoietic system, ang pagtambulin ng pali (tapping) ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel: ginagamit lamang ito upang matukoy ang tinatayang sukat ng atay at pali sa mga bata at matatanda. Dahil ang pali ay napapalibutan ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract na naglalaman ng hangin, gumagawa sila ng malalakas na tunog kapag tinatapik. Samakatuwid, imposibleng tumpak na matukoy ang laki at mga hangganan ng pagtambulin ng pali sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraang ito. Ang pagpapasiya ng mga karamdaman gamit ang pagtambulin ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang tagiliran. Upang makamit ang isang mas mahusay na resulta, mas mahusay na gamitin ang paraan ng V.P.

Pag-tap sa pali ayon kay M. G. Kurlov

Ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang kanang bahagi. Tinutumbok ng espesyalista ang intercostal space at ribs (nagsisimula sa V). Gamit ang pagtambulin, ang itaas na limitasyon ay itinatag (sa lugar ng dullness). Pagkatapos nito, inilalagay ng doktor ang kanyang daliri sa isang katulad na linya at tumagos paitaas, sa gayon ay inaayos ang mas mababang mga hangganan. Pagkatapos ay sukatin ang agwat sa pagitan ng parehong mga hangganan. Upang matukoy kung ang mga hangganan ng isang organ ay normal, ito ay kinakailangan upang mahanap ang X rib. Upang gawin ito, kinakailangan ang pagtambulin patayo sa linya ng pusod patungo sa tadyang at sa itaas. Pagkatapos nito, matatagpuan ang posterior at anterior na mga hangganan. Sa turn, ang pagsusuri sa atay ay dapat magsimula sa pagmamarka sa itaas na hangganan ng organ.

Palpation ng pali

Ang palpation ng itaas at mas mababang mga hangganan ng organ ay dapat isagawa kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran (sa kanang bahagi). Kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, dapat niyang pahabain ang kanyang mga braso at binti. Sa kasong ito, ang ulo ng kama ay dapat na mababa. Kung ang pasyente ay sinusuri sa kanang bahagi, pagkatapos ay dapat niyang ikiling ang kanyang ulo nang bahagya pasulong at ibaluktot ang kanyang kaliwang braso. Kasabay nito kaliwang binti dapat na baluktot at ang kanan ay dapat na pahabain. Ang posisyon na ito ng katawan ay magbibigay-daan sa iyo upang makamit ang maximum na pagpapahinga ng abs at bahagyang ilipat ang pali pasulong. Ginagawa nitong mas madali para sa doktor na matukoy ang mga hangganan ng organ sa pamamagitan ng palpation, kahit na ito ay bahagyang pinalaki. Ang espesyalista ay nakaupo sa kanang bahagi ng pasyente. Inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa dibdib sa kaliwang bahagi sa pagitan ng dalawang tadyang (X at VII) at bahagyang pinipiga ang dibdib, na nililimitahan ang mga paggalaw habang humihinga.

Mga pamantayan at patolohiya

Ang pamantayan ay nagpapahiwatig ng imposibilidad ng palpating ng pali. Ang organ ay nadarama lamang sa kapansin-pansing prolaps at may halatang pagpapalaki. Sa kaganapan ng pag-unlad ng mga nakakahawang sakit, ang density ng organ ay bumababa. Ito ay nagiging malambot kung ang isang tao ay may sepsis. Sa talamak na anyo

mga nakakahawang sakit, cirrhosis ng atay, leukemia, ang density ng pali ay tumataas. Sa pag-unlad ng karamihan sa mga karamdaman, ang palpation ay hindi nagiging sanhi ng sakit. Lumilitaw ang sakit sa mga kaso ng infarction at perisplenitis. Ang percussion ng atay ay isang diagnostic na paraan, na sinusundan ng palpation sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang pasyente para sa pinaghihinalaang patolohiya ng organ ng atay. Ang kakanyahan ng pamamaraan ng diagnostic ay iyon iba't ibang organo katawan ng tao

magkaroon ng isang tiyak na density, upang kapag ang pag-tap maaari mong matukoy ang tinatayang estado ng panloob na organ. Mayroong dalawang uri ng pagtambulin: karaniwan at direkta. Ang direktang uri ay ang pag-tap ay isinasagawa sa rehiyon ng epigastriko o dibdib upang suriin pangkalahatang kondisyon

mga organo ng pasyente. Ang pangkaraniwang uri ay kailangan mong mag-tap sa plessimeter at subukang alamin ang estado ng organ nang tumpak hangga't maaari. Kung ang pamamaraan ay ginamit nang tama, maaari mong malaman nang tumpak ang tungkol sa kondisyon mga panloob na organo

sa lalim ng hanggang 7 cm Ang mga gas, ang pagkakaroon ng libreng likido, pati na rin ang indibidwal na kapal ng dingding ng tiyan ay maaari ring makaapekto sa resulta ng pag-aaral.

Ang percussion ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov ay kinikilala bilang isa sa mga pinaka-epektibo at maginhawang pamamaraan, lalo na kung kailangan mong malaman ang eksaktong mga hangganan at sukat ng atay. Una, kailangan mong markahan ang mga hangganan ng atay na may mga maginoo na puntos sa lugar kung saan isasagawa ang pagtambulin. Ito ang magiging itaas na hangganan, na matatagpuan sa kahabaan ng parathoracic line malapit sa ikaanim na tadyang sa kanan. Ang pagtambulin ay ginagawa mula sa itaas ng linyang ito pababa, kung saan, kapag nagbago ang tunog ng pagtambulin, ang unang punto ay minarkahan. Ang mas mababang hangganan ay tinutukoy kasama ang parehong linya pababa at ang pagtambulin ay nagsisimula paitaas mula sa kanang iliac na rehiyon. Kapag ang tunog ay mapurol, ang pangalawang punto ay matatagpuan (sa pamantayan, sa gilid ng costal arch). Ang ikatlong marka ay ang intersection ng patayo mula sa unang marka at ang anterior median line (ang itaas na hangganan ng pangalawang topographic na linya). Ang ikaapat na marka (ang lugar ng ibabang hangganan ng atay) ay pagtambulin mula sa pusod pataas hanggang sa ang tunog ng pagtambulin ay maging mapurol. Ang ikatlong topographic line ay ang kaliwang costal arch. Ang pagtambulin ay nagsisimula sa linya ng mga buto-buto sa isang mapurol na tunog, kung saan ang ikalimang punto ay nabanggit. Karaniwan, ang mga sukat ng kanang lobe ng atay ay dapat na tumutugma sa 9 cm (paglihis mula sa mga sukat ay posible +/- 1 cm). Ang kaliwang lobe ng atay o ang unang topographic na sukat ay dapat na tumutugma sa 8 cm (paglihis mula sa mga sukat ay posible +/- 1 cm). Ang pangalawang topographic na sukat ng kaliwang lobe ng atay ay dapat na tumutugma sa 7 cm (paglihis mula sa mga sukat ay posible +/- 1 cm). Kung binago ng atay ang laki nito dahil sa isang proseso ng pathological, ito ay agad na mapapansin sa mga sukat. Ang mga hangganan ng atay ay karaniwang tumutugma sa ipinahiwatig na mga sukat.

Palpation ng atay ayon sa Obraztsov – Strazhesko

Ang pinaka-maaasahang palpation ng atay at pali ay ang paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ng diagnostic ay sa panahon ng malalim na paghinga ibabang bahagi ang organ ay nagiging malinaw na nakikita sa pamamagitan ng palpated na mga daliri. Pagkatapos ng lahat, ito ay isang kilalang katotohanan na sa panahon ng paghinga ito ay ang atay na may pinakamahusay na kadaliang kumilos sa lahat ng iba pang mga viscera na matatagpuan sa rehiyon ng epigastric.

Para sa matagumpay na diagnosis, kinakailangan para sa pasyente na kumuha ng supine na posisyon o tumayo. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi, dahil nangyayari na sa posisyon na ito na ang palpation ay nagiging pinaka-kaalaman. Sa 90% ng mga kaso, ang isang malusog na atay ay dapat na nadarama nang normal. Ang taong nagsasagawa ng pagsusuri sa organ ay dapat umupo sa tapat ng pasyente at ilagay ang 4 na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa ibabang likod sa kanang bahagi.

Susunod, gamit ang iyong hinlalaki kailangan mong pindutin ang lateral na bahagi ng costal arch, salamat sa kung saan maaari mong dalhin ang organ na mas malapit sa kamay na palpates ito. Ang kanang kamay ay nakalagay sa palad pababa nang patag na ang mga daliri ay bahagyang nakabaluktot sa tiyan ng pasyente sa ilalim ng arko ng mga tadyang, kung saan matatagpuan ang midclavicular line, at pagkatapos ay ang mga daliri ay pinindot sa tiyan. Pagkatapos, sa utos ng doktor, ang pasyente ay huminga ng malalim, habang ang atay ay nagsisimulang tumaas sa mga daliri at pagkatapos ay dumulas, na tumutulong upang masuri ang kalagayan ng organ.

Karaniwan, ang ibabang bahagi ng organ ay madaling nadarama sa kanang bahagi ng midclavicular line. kanang bahagi imposibleng palpate ang atay, dahil nakatago ito ng mga buto-buto, at ang kaliwang bahagi ay mahirap palpate sa kaso ng tono ng kalamnan ng tiyan. Kung ang isang organ ay abnormal na pinalaki at siksik, maaari itong palpated mula sa lahat ng panig. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa bloating, pagkatapos ay ang palpation ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Kung ang pasyente ay may ascites (akumulasyon ng likido sa rehiyon ng epigastric), kung gayon ang palpation ay magiging mahirap sa isang nakahiga na posisyon.

Ang mga masakit na sensasyon sa panahon ng palpation ng organ ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa isang malusog na pasyente, ang atay ay malambot, bahagyang nadarama at hindi nagiging sanhi masakit na sensasyon. Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng hepatitis, ang organ ay nakakakuha ng mas siksik na pagkakapare-pareho. Sa pagkakaroon ng cirrhosis, nakakakuha ito ng isang natatanging density na may matalim na gilid at isang matigtig na ibabaw. Kung ang pasyente ay may stage 4 na oncology, kung gayon ang ibabaw ng organ ay nagiging masyadong bukol alinsunod sa mga metastases. Minsan posible pa ring makaramdam ng maliliit na bukol sa kaso ng oncology.

Dapat itong linawin na ang paraan ng palpation ay isang ligtas na pamamaraan na maaaring pinagkadalubhasaan sa bahay. Mayroong isang malaking bilang ng mga demonstration video sa Internet kung saan maaari kang pumili ng isang sample na gusto mong ituro ang pamamaraan at magsimulang matuto mula sa mga taong sumasang-ayon.

Percussion at palpation ng pali

Upang maayos na palpate ang pali ng pasyente, dapat siyang ilagay sa kanyang likod o kanang bahagi. Kung sa likod, pagkatapos ay ang pasyente ay nakahiga sa isang patag na kama, dapat siyang magpahinga at panatilihin ang kanyang mga braso sa kahabaan ng katawan. Sa pangalawang kaso, ang pasyente sa kanang bahagi ay pinindot ang kanyang ulo pababa sa kanyang sarili, at ang kaliwang braso ay nakayuko sa isang anggulo na mga 90 degrees, ang kanang braso ay pinalawak, at ang mga tuhod ng kaliwang binti ay nakayuko. Ang pangalawang pagpipilian ay mas pinakamainam, dahil nasa posisyon na ito na ang pali ay maaaring mas mahusay na palpated, ang tiyan ay nakakarelaks, at ito ay mas malapit sa ibabaw ng katawan, na ginagawang mas madaling mahanap at madama.

Umupo ang doktor sa tapat ng pasyente at ipinatong ang kaliwang kamay kaliwang bahagi dibdib sa pagitan ng ika-7 at ika-10 tadyang at bahagyang pinipiga ito upang limitahan ang lakas ng paglanghap ng pasyente. Ang kanang kamay ay dapat ilagay sa harap na ibabaw ng cavity ng tiyan mula sa gilid at ang mga daliri ay dapat na bahagyang baluktot kung saan matatagpuan ang costal arch. Pagkatapos ay hiniling ng doktor sa pasyente na subukang huminga ng malalim. Salamat sa paglanghap, ang nasuri na pali ay lumalapit sa mga daliri ng doktor at bahagyang dumulas sa pagitan nila. Ang isang malalim na paghinga ay kinuha ng ilang beses upang masuri ang kondisyon ng pali.

Sa panahon ng palpation, ito ay tinasa: kung ano ang hugis ng loob, ito ba ay normal sa pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, mayroon bang anumang pagpapalaki at kung ano ang density nito. Kung ang pali ay masyadong pinalaki, kung gayon ang mga notches ay maaaring madama. Nakakatulong din ang mga clipping na makilala ang pali mula sa iba pang posibleng may sakit o pinalaki na mga organo ng tiyan (halimbawa, ang kaliwang bato). Gayundin, kung ang pali ay masyadong pinalaki, maaari mong palpate ang anterior surface nito, na umaabot sa kabila ng gilid ng rib arch.

Kung ang pali ay apektado ng mga nakakahawang sakit, kung gayon ito ay hindi masyadong siksik at malambot. Kapag apektado ng sepsis, ang pali ay kahawig ng pagkakapare-pareho ng kuwarta. Ang pali ay nagiging partikular na siksik sa pagkakaroon ng isang mapanirang proseso sa atay (cirrhosis). Ang isang masakit na pali ay nangyayari lamang sa pagkakaroon ng infarction at perisplenitis.

Ang percussion ng spleen ay hindi isang napakahalagang diagnostic criterion, dahil ito ay kinakailangan lamang upang matukoy ang tinatayang sukat nito. Dahil sa ang katunayan na ang tiyan at bituka ay matatagpuan sa paligid ng pali, at naglalaman sila ng hangin, na nagiging sanhi ng isang malakas na tunog sa panahon ng pagtambulin at ang mga sukat ay tinatayang tinutukoy lamang, ang mga tumpak na sukat ay imposible. Ang normal na haba ng pali ay mula 4-6 cm.

Ang percussion at palpation ay hindi mga bagong diagnostic na pamamaraan, ngunit ang mga ito ay pangunahin, at sa isang mahusay na pinag-aralan na pamamaraan maaari silang maging tumpak. Gayundin, ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay hindi makakapinsala sa pasyente at medyo ligtas.

Sino ang nagsabi na imposibleng gamutin ang malubhang sakit sa atay?

• Maraming mga pamamaraan ang sinubukan, ngunit walang nakakatulong.
• At ngayon ay handa ka nang samantalahin ang anumang pagkakataon na magbibigay sa iyo ng pinakahihintay na kagalingan!

Mayroong mabisang paggamot para sa atay. Sundin ang link at alamin kung ano ang inirerekomenda ng mga doktor!

Ang pali ay isang hindi magkapares na organ na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng lukab ng tiyan. Ang harap na bahagi ng organ ay katabi ng tiyan, at ang likod na bahagi ay katabi ng bato, adrenal gland at bituka.

Istraktura ng pali

Ang pali ay naglalaman ng isang serous na pantakip at sarili nitong kapsula, ang huli ay nabuo sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng nag-uugnay na tissue, kalamnan at nababanat na mga hibla.

Ang kapsula ay pumasa sa balangkas ng organ, na naghahati sa pulp (parenchyma) sa magkahiwalay na "mga isla" gamit ang trabeculae. Sa pulp (sa mga dingding ng arterioles) mayroong mga bilog o hugis-itlog na nodules ng lymphoid tissue (lymphoid follicles). Ang pulp ay batay sa reticular tissue, na puno ng iba't ibang mga selula: mga pulang selula ng dugo (karamihan ay nabubulok), leukocytes at lymphocytes.

Mga pag-andar ng organ

• Ang pali ay kasangkot sa lymphopoiesis (iyon ay, ito ay pinagmumulan ng mga lymphocytes).
• Nakikilahok sa hematopoietic at immune function ng katawan.
• Pagkasira ng mga ginugol na platelet at pulang selula ng dugo.
• Pagdedeposito ng dugo.
• Sa mga unang yugto ng embryogenesis, ito ay gumaganap bilang isang hematopoietic organ.

Iyon ay, ang organ ay gumaganap ng marami mahahalagang tungkulin, at samakatuwid, upang matukoy ang mga pathology sa mga unang yugto ng pagsusuri, kinakailangan, una sa lahat, upang magsagawa ng palpation at pagtambulin ng pali.

Ang pagkakasunud-sunod ng palpation ng mga panloob na organo

Pagkatapos mangolekta ng mga reklamo, anamnesis at isang pangkalahatang pagsusuri, ang doktor, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy sa pisikal na pamamaraan pag-aaral, na kinabibilangan ng palpation at percussion.

• Ang mababaw na palpation, na nagpapakita ng sakit sa isang partikular na lugar, pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, pamamaga, iba't ibang mga compaction at formations (hernias, tumor, node). Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng magaan na presyon na may baluktot na mga daliri, simula sa kaliwang iliac na rehiyon ng pakaliwa.
• Malalim na palpation, na isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: cecum, ileum(ang huling bahagi nito), colon(paakyat at pababang mga departamento), ang transverse colon, tiyan, atay, pancreas, pali, bato, ay isinasagawa gamit ang malalim na pagtagos ng mga daliri ng doktor sa lukab ng tiyan.

Kung may hinala ng sakit sa pali (o sa paglaki nito dahil sa sakit sa atay), ang pagtambulin at palpation ng atay at pali ay sapilitan.

Pangkalahatang mga patakaran ng palpation

Ang pakiramdam (palpation) ng pali ay isa sa mga pinaka-kaalaman mga pisikal na pamamaraan pananaliksik na isinagawa ng isang doktor. Sa kaso ng isang bahagyang pagpapalaki ng organ, kapag ang pali ay hindi madaling palpate, ang doktor ay kinakailangang magrekomenda ng ultrasound upang kumpirmahin / pabulaanan ang pinaghihinalaang patolohiya sa isang bata o may sapat na gulang.

• Nakahiga sa iyong likod (sa posisyon na ito ang atay at pali ay palpated).
• Nakahiga sa iyong kanang bahagi. Ang kanang kamay ay inilalagay sa ilalim ng ulo, at ang kaliwang kamay ay dapat na baluktot sa siko at ilagay sa dibdib (ang pamamaraan na ito ay tinatawag na palpation ng pali ayon kay Sali). Bukod dito, ang ulo ng pasyente ay dapat na bahagyang ikiling patungo sa dibdib, kanang binti tuwid, at ang kaliwang binti ay dapat na baluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod.

Palpation ng pali: algorithm

1. Dapat iposisyon ng doktor ang kanyang kaliwang kamay upang ito ay nasa kaliwang bahagi ng dibdib ng paksa, sa pagitan ng ika-7 at ika-10 tadyang alinsunod sa mga linya ng axillary, at maglapat ng bahagyang presyon. Kasabay nito, mga daliri kanang kamay dapat ay semi-baluktot at matatagpuan sa kaliwang costal arch sa paraang iyon gitnang daliri katabi ng ika-10 tadyang.
2. Habang humihinga ang pasyente, ang balat ay hinihila pababa upang bumuo ng isang tupi ng balat.
3. Pagkatapos ng pagbuga, ang kamay ng doktor ay tumagos nang malalim sa tiyan (cavity ng tiyan).
4. Ang pasyente, sa kahilingan ng doktor, ay humihinga nang malalim, habang sa ilalim ng impluwensya ng diaphragm ang pali ay gumagalaw pababa. Kung ito ay lumaki, ang mga daliri ng doktor ay makakasalubong sa ibabang poste nito. Ang pagkilos na ito ay dapat na ulitin nang maraming beses.

Interpretasyon ng mga resulta

Sa ilalim ng normal na kondisyon (sa malusog na tao) ang pali ay hindi nadarama. Ang pagbubukod ay asthenics (karaniwan ay mga babae). Sa ibang mga kaso, maaari mong palpate ang pali sa mga kaso ng prolaps ng diaphragm (pneumothorax, pleurisy) at splenomegaly, iyon ay, isang pagtaas sa laki ng organ. Ang kundisyong ito ay mas madalas na sinusunod sa mga sumusunod na kondisyon:

• Mga sakit sa dugo.
• Mga talamak na pathology sa atay (narito ang splenomegaly ay isang palatandaan portal hypertension o hepatolienal syndrome).
• Talamak at talamak mga nakakahawang proseso(nakakahawang endocarditis, malaria, tipus, sepsis).
• Mga sakit sa connective tissue.
• Mga atake sa puso o mga abscess ng pali.

Kadalasan, ang palpation ng kahit na pinalaki na pali ay walang sakit. Ang mga pagbubukod ay mga organ infarction, mabilis na pagpapalawak ng kapsula, at perisplenitis. Sa mga kasong ito, ang pali ay nagiging sobrang sensitibo (iyon ay, masakit sa palpation).

Para sa cirrhosis ng atay at iba pa talamak na mga patolohiya Ang gilid ng pali ay siksik, ngunit sa mga talamak na proseso ito ay malambot.

Ang pagkakapare-pareho ay karaniwang malambot talamak na impeksyon, na may malalang impeksiyon at cirrhosis, nagiging siksik ang atay.

Ayon sa antas ng pagpapalaki ng organ, ang nadarama na bahagi ay maaaring mas maliit o mas malaki, at ang lawak ng paglabas ng pali mula sa ilalim ng mga tadyang ay maaaring magpahiwatig ng tunay na antas ng pagpapalaki ng organ. Kaya, ang isang medyo maliit na pagtaas ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng paglabas ng gilid ng organ mula sa ilalim ng costal arch sa pamamagitan ng 2-7 sentimetro, na sinusunod sa mga talamak na impeksyon (typhoid, meningitis, sepsis, lobar pneumonia, atbp.) o talamak na mga pathology (sakit sa puso, cirrhosis, erythremia, leukemia, anemia) at hindi kilalang etiology, na kadalasang nangyayari sa mga kabataan (posibleng may hereditary syphilis, rickets)

Ayon sa density ng nadarama na gilid ng pali (kung ito ay lumaki), posible na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa tagal ng proseso. Iyon ay, ang mas mahabang pamamaga ay naroroon sa isang organ, mas siksik at mas mahirap ang parenchyma nito, na nangangahulugang sa mga talamak na proseso ang gilid ng pali ay mas malambot at mas nababanat kaysa sa mga talamak.

Kung ang sukat ng organ ay masyadong malaki, kapag ang mas mababang gilid ay tinutukoy sa pelvic cavity, ang palpating ng pali ay napaka-simple at hindi nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan.

Sa kaso ng splenomegaly bilang isang resulta ng isang neoplasma, sa palpation ng pali (mas tiyak, ang margo crenatus nito), ang mga notches (mula 1 hanggang 4) ay tinutukoy. Ang nasabing diagnostic sign ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng amyloidosis, leukemia (chronic myelogenous o pseudoleukemia), malaria, cyst at endothelioma.

Iyon ay, kapag palpating ang pali, ang doktor ay may pagkakataon na masuri ang kondisyon ng ibabaw nito, tuklasin ang fibrin deposition (tulad ng, halimbawa, sa perisplenitis), iba't ibang mga protrusions (na nangyayari, halimbawa, sa mga abscesses, hemorrhagic at serous cysts. , echinococcosis) at matukoy ang density ng tissue. Sa mga abscesses, madalas na napansin ang pamamaga. Ang lahat ng impormasyon na tinutukoy ng palpation ay lubhang mahalaga kapwa para sa pag-diagnose ng sakit ng pali mismo at para sa pagtukoy ng mga sakit na maaaring humantong sa splenomegaly.

Karaniwan, ang pali ay matatagpuan sa lugar ng kaliwang hypochondrium, ang mahabang axis nito ay matatagpuan sa kahabaan ng ikasampung tadyang. Ang organ ay may hugis-itlog (bean-shaped) na hugis.

Pali sa pagkabata

Normal na laki ng pali depende sa edad:

• Mga bagong silang: lapad - hanggang 38 milimetro, haba - hanggang 40 milimetro.
• 1-3 taon: haba - hanggang 68 milimetro, lapad - hanggang 50 milimetro.
• 7 taon: haba - hanggang 80 milimetro, lapad - hanggang 55 milimetro.
• 8-12 taon: lapad - hanggang 60 milimetro, haba - hanggang 90 milimetro.
• 15 taon: lapad - hanggang sa 60 millimeters, at haba - 100-120 millimeters.

Dapat tandaan na ang palpation ng pali sa mga bata, gayundin sa mga matatanda, ay dapat na walang sakit bilang karagdagan, ang pali sa isang bata ay karaniwang hindi nakikita. Ang mga sukat na inilarawan sa itaas ay hindi ganap, iyon ay, ang mga maliliit na paglihis sa direksyon ng pagbaba / pagtaas ng laki ng organ ay hindi dapat ituring bilang isang patolohiya.

Percussion ng pali

Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri ang laki (mga hangganan) ng isang organ.

Ang pasyente ay inilalagay sa kanang semi-lateral na posisyon na ang mga braso ay nakalagay sa itaas ng ulo, habang ang mga binti ay bahagyang nakatungo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Dapat kang mag-percuss, lumipat mula sa malinaw hanggang sa mapurol na tunog, gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion.

Ang mababaw na palpation para sa mga sakit sa atay ay maaaring magbunyag ng isang lugar ng sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon. Ang partikular na malakas na lokal na sakit, kahit na may bahagyang pagpindot sa nauunang dingding ng tiyan sa lugar ng projection ng gallbladder, ay sinusunod kapag talamak na cholecystitis at biliary colic. Sa talamak na cholecystitis kadalasan ay banayad o katamtamang sakit lamang ang tinutukoy sa tinatawag na gallbladder point: ito ay tumutugma sa projection ng ilalim nito papunta sa anterior abdominal wall at karaniwang naisalokal sa karamihan ng mga kaso nang direkta sa ilalim ng kanang costal arch kasama ang panlabas na gilid ng kanang rectus. kalamnan ng tiyan.

Ang palpation ng atay ay isinasagawa gamit ang paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay kapag huminga ka ng malalim, ang ibabang gilid ng atay ay bumabagsak patungo sa mga daliring dumadampi at pagkatapos, nabubunggo ang mga ito at dumudulas sa kanila, ay nagiging nadarama. Ito ay kilala na ang atay, dahil sa malapit nito sa diaphragm, ay may pinakamalaking respiratory mobility sa mga organo ng tiyan. Dahil dito, kapag palpating ang atay, ang aktibong papel ay kabilang sa sarili nitong respiratory mobility, at hindi sa palpating fingers, tulad ng kapag palpating ang bituka.

Ang palpation ng atay at gall bladder ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang likod (gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang palpating ng atay ay mas madali kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi; sa kasong ito, ang atay ay lumalabas sa ang hypochondrium sa ilalim ng impluwensya ng gravity at pagkatapos ay mas madaling palpate ang mas mababang anterior na gilid nito). Ang palpation ng atay at gall bladder ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tuntunin palpation, at higit sa lahat ay bigyang-pansin ang anterior inferior edge ng atay, sa pamamagitan ng mga katangian nito (contours, shape, pain, consistency) judge pisikal na kalagayan ang atay mismo, ang posisyon at hugis nito. Sa maraming mga kaso (lalo na sa prolaps o pagpapalaki ng organ), bilang karagdagan sa gilid ng atay, na kadalasang maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng palpation mula sa kaliwang hypochondrium patungo sa kanan, posible ring palpate ang itaas na nauuna na ibabaw ng atay.

Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan sa tabi ng kama sa isang upuan o sa isang bangkito na nakaharap sa paksa, inilalagay ang palad at apat na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa kanang bahagi ng lumbar, at ang hinlalaki ng kanyang kaliwang kamay ay pinindot mula sa gilid at sa harap sa costal arch, na tumutulong na ilapit ang atay sa palpating na kanang kamay at, na ginagawang mahirap na palawakin ang dibdib sa panahon ng paglanghap, nakakatulong ito upang palakasin ang mga excursion ng kanang simboryo ng diaphragm. Ang palad ng kanang kamay ay inilagay nang patag, na ang mga daliri ay bahagyang nakayuko, sa tiyan ng pasyente nang direkta sa ilalim ng costal arch sa kahabaan ng midclavicular line at bahagyang pinindot gamit ang mga daliri sa dingding ng tiyan. Pagkatapos ng ganoong posisyon ng mga kamay, hinihiling ang paksa na huminga ng malalim; Ang atay, pababang, unang lumalapit sa mga daliri, pagkatapos ay lumibot sa kanila at dumulas mula sa ilalim ng mga daliri, ibig sabihin, ito ay palpated. Ang kamay ng tagasuri ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras, at ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses.

Ang posisyon ng gilid ng atay ay maaaring mag-iba depende sa iba't ibang mga pangyayari, samakatuwid, upang malaman kung saan ilalagay ang mga daliri ng kanang kamay, kapaki-pakinabang na unang matukoy ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay sa pamamagitan ng pagtambulin .

Ayon kay V.P. Obraztsov, ang isang normal na atay ay nadarama sa 88% ng mga kaso. Ang mga sensasyon ng palpation na nakuha mula sa ibabang gilid ng atay ay ginagawang posible upang matukoy ito pisikal na katangian(malambot, siksik, hindi pantay, matalim, bilugan, sensitibo, atbp.). Ang gilid ng hindi nagbabagong atay, na nadarama sa dulo ng isang malalim na paghinga 1-2 cm sa ibaba ng costal arch, ay malambot, matalim, madaling itago at hindi sensitibo.

Ang mababang hangganan ng isang normal na atay ay kadalasang nararamdaman sa kanang midclavicular line; sa kanan nito, ang atay ay hindi maaaring palpated, dahil ito ay nakatago ng hypochondrium, at sa kaliwa, ang palpation ay kadalasang mahirap dahil sa kalubhaan ng mga kalamnan ng tiyan. Kapag lumaki at tumigas ang atay, mararamdaman ito sa lahat ng linya. Maipapayo na suriin ang mga pasyente na may distension ng tiyan sa isang walang laman na tiyan upang mapadali ang palpation. Kapag ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan (ascites), hindi laging posible na palpate ang atay sa isang pahalang na posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, ang ipinahiwatig na pamamaraan ay ginagamit, ngunit ang palpation ay isinasagawa sa patayong posisyon o kasama ang pasyente sa kaliwang bahagi. Kung ang isang napakalaking dami ng likido ay naipon, ito ay unang inilabas gamit ang paracentesis. Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ang atay ay palpated din gamit ang push-and-pull palpation. Upang gawin ito, ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ng II-IV ay inilalagay sa ibabang kanang kalahati ng tiyan, patayo sa dapat na mas mababang gilid ng atay. Gamit ang saradong mga daliri ng kanang kamay, ang mga tulad-tulak na suntok ay inilalapat sa dingding ng tiyan at inilipat sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas hanggang sa maramdaman ang siksik na katawan ng atay, na, kapag tinamaan ng mga daliri, unang gumagalaw sa lalim ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay tinamaan ang mga ito at nagiging nadarama (sintomas ng isang lumulutang na piraso ng yelo).

Ang pananakit ay katangian ng nagpapaalab na pinsala sa atay na may paglipat nagpapasiklab na proseso sa kapsula ng atay o upang iunat ito (halimbawa, na may pagwawalang-kilos ng dugo sa atay dahil sa pagpalya ng puso).

Ang atay ng isang malusog na tao, kung ito ay naa-access sa palpation, ay may malambot na pagkakapare-pareho na may hepatitis, hepatosis, at cardiac decompensation, ito ay mas siksik. Ang atay ay lalong siksik sa kaso ng cirrhosis (matalim ang gilid nito, at ang ibabaw ay makinis o makinis na bukol), mga sugat sa tumor ng maramihang mga metastases ng kanser (sa mga kasong ito, kung minsan ang ibabaw ng atay ay magaspang-bukol, na tumutugma sa mababaw. matatagpuan ang metastases, at ang ibabang gilid ay hindi pantay), na may amyloidosis. Minsan posible na palpate ang isang medyo maliit na tumor o hydatid cyst.

Ang distansya ng mas mababang gilid ng pinalaki na atay ay tinutukoy na may kaugnayan sa costal arch kasama ang kanang anterior axillary, malapit sa sternal at kaliwang parasternal na linya. Ang data ng palpation ay nilinaw ang mga ideya tungkol sa laki ng atay na nakuha sa pamamagitan ng pagtambulin.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi nadarama, dahil ito ay malambot at halos hindi lumalabas sa ilalim ng gilid ng atay. Ngunit kapag lumaki ang gallbladder (dropsy, stone filling, cancer, atbp.), nagiging accessible ito sa palpation. Ang palpation ng pantog ay isinasagawa sa parehong posisyon ng pasyente bilang palpation ng atay. Ang gilid ng atay ay matatagpuan at direkta sa ibaba nito, sa panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan, ang gallbladder ay palpated ayon sa mga patakaran para sa palpating ng atay mismo. Ito ay pinakamadaling matukoy sa pamamagitan ng paglipat ng iyong mga daliri nang transversely sa axis ng gallbladder. Ang gallbladder ay tinutukoy ng palpation sa anyo ng isang hugis-peras na katawan na may iba't ibang laki, density at sakit, depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological sa sarili nito o sa mga organo na nakapalibot dito (halimbawa, isang pinalaki na malambot na nababanat na pantog kapag ang karaniwang bile duct ay na-block ng isang tumor - Courvoisier-Terrier sign dahil sa mga neoplasma sa dingding nito, kapag napuno ito ng mga bato, kapag ang pader ay inflamed, atbp.). Ang pinalaki na pantog ay gumagalaw habang humihinga at gumagawa ng parang pendulum na paggalaw. Ang kadaliang mapakilos ng gallbladder ay nawala dahil sa pamamaga ng peritoneum na sumasaklaw dito, pericholecystitis. Sa cholecystitis at cholelithiasis, ang matinding sakit at reflex tension ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng kanang hypochondrium ay nagpapahirap sa palpation.

Ang pamamaraang ito ng palpation ng atay at gallbladder ay ang pinakasimpleng, pinaka-maginhawa at nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ang kahirapan ng palpation at sa parehong oras ang kamalayan na pinapayagan lamang nito ang isa na makakuha ng mahalagang data para sa diagnosis ay pinilit naming hanapin pinakamahusay na paraan palpation. Ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi, na higit sa lahat ay kumukulo sa iba't ibang posisyon ng mga kamay ng tagasuri o mga pagbabago sa posisyon ng tagasuri na may kaugnayan sa pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay walang anumang mga pakinabang kapag pinag-aaralan ang atay at gallbladder. Ang punto ay hindi sa iba't ibang mga diskarte, ngunit sa karanasan ng mananaliksik at ang kanyang sistematikong pagpapatupad ng plano para sa pagsusuri sa lukab ng tiyan sa kabuuan.

Ang paraan ng pagtambulin ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga hangganan, laki at pagsasaayos ng atay. Tinutukoy ng percussion ang upper at lower boundaries ng atay. Mayroong itaas na mga limitasyon ng dalawang uri ng hepatic dullness: relative dullness, na nagbibigay ng ideya ng totoo itaas na limitasyon atay at ganap na katangahan, ibig sabihin. ang itaas na hangganan ng seksyon ng nauunang ibabaw ng atay, na direktang katabi ng dibdib at hindi sakop ng mga baga. Sa pagsasagawa, sila ay limitado sa pagtukoy lamang ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, dahil ang posisyon ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng atay ay hindi pare-pareho at depende sa laki at hugis ng dibdib, ang taas ng kanan. simboryo ng dayapragm. Bilang karagdagan, ang itaas na gilid ng atay ay napakalalim na nakatago sa ilalim ng mga baga, at ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng atay ay mahirap matukoy. Sa wakas, sa halos lahat ng mga kaso, ang pagpapalaki ng atay ay nangyayari nang nakararami pababa, na hinuhusgahan ng posisyon ng mas mababang gilid nito.

Ang percussion ng atay ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga pangkalahatang tuntunin ng topographic percussion. Upang matukoy ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay, ginagamit ang tahimik na pagtambulin. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga patayong linya, tulad ng kapag tinutukoy ang mas mababang mga hangganan ng kanang baga. Ang mga hangganan ay matatagpuan sa pamamagitan ng kaibahan sa pagitan ng malinaw na pulmonary sound at ang mapurol na tunog mula sa atay. Ang nahanap na hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng pessimeter sa bawat patayong linya. Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ng atay ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang parasternal line sa itaas na gilid ng VI rib, kasama ang kanang midclavicular line sa VI rib at kasama ang kanang anterior axillary line sa VII rib, i.e. ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ay tumutugma sa posisyon ng mas mababang gilid kanang baga. Sa parehong paraan, maaari mong matukoy ang posisyon ng itaas na hangganan ng atay at likod, ngunit kadalasan sila ay limitado sa pagtukoy lamang kasama ang tatlong linyang ito.

Ang pagtukoy sa mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ay medyo mahirap dahil sa kalapitan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka), na nagbibigay ng mataas na tympanitis sa pagtambulin, na nagtatago ng tunog ng atay. Isinasaalang-alang ito, dapat mong gamitin ang pinakatahimik na pagtambulin, o mas mabuti, gumamit ng direktang pagtambulin gamit ang isang daliri ayon sa pamamaraang Obraztsov. Ang pagtambulin ng mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ayon kay Obraztsov Strazhesko ay nagsisimula sa lugar ng kanang kalahati ng tiyan kasama ang kanang anterior axillary line kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install parallel sa inaasahang posisyon ng ibabang gilid ng atay at sa ganoong distansya mula dito na kapag ang isang suntok ay inilapat, ang isang tympanic sound ay naririnig (halimbawa, sa antas ng pusod o sa ibaba). Unti-unting inilipat ang daliri-pessimeter pataas, naabot nila ang hangganan ng paglipat ng tunog ng tympanic sa isang ganap na mapurol. Sa lugar na ito, kasama ang bawat patayong linya (kanang midclavicular line, kanang parasternal line, anterior midline), at kung ang atay ay makabuluhang pinalaki, kasama ang kaliwang parasternal line, ang isang marka ay ginawa sa balat sa ibabang gilid ng pessimeter finger.

Kapag tinutukoy ang kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, ang isang daliri-pessimeter ay naka-install patayo sa gilid ng kaliwang costal arch sa antas ng VIII-IX ribs at percussed sa kanan nang direkta sa ilalim ng gilid ng costal arch sa ang punto kung saan ang tunog ng tympanic (sa lugar ng espasyo ni Traube) ay lumipat sa mapurol.

Karaniwan, ang mas mababang limitasyon ng absolute dullness ng atay sa isang pahalang na posisyon ng isang pasyente na may isang normosthenic na hugis ng dibdib ay dumadaan sa kanang anterior axillary line sa X rib, kasama ang midclavicular line kasama ang ibabang gilid ng kanang costal arch, kasama ang kanang parasternal line 2 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng kanang costal arc, kasama ang anterior median line na 3-6 cm mula sa ibabang gilid ng proseso ng xiphoid (sa hangganan ng itaas na ikatlong bahagi ng distansya mula sa base ng xiphoid proseso sa umbilicus), sa kaliwa ay hindi umaabot sa posterior median line. Ang posisyon ng ibabang gilid ng atay ay karaniwang maaaring mag-iba depende sa hugis ng dibdib at sa konstitusyon ng tao, ngunit ito ay makikita pangunahin lamang sa antas ng posisyon nito kasama ang anterior midline. Kaya, na may isang hypersthenic na dibdib, ang mas mababang gilid ng atay ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng ipinahiwatig na antas, at may isang asthenic na dibdib, mas mababa, humigit-kumulang sa gitna ng distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod. Ang isang pababang displacement ng ibabang gilid ng atay ng 1 - 1.5 cm ay nabanggit sa patayong posisyon ng pasyente. Kapag ang atay ay pinalaki, ang lokasyon ng mas mababang gilid nito ay sinusukat mula sa gilid ng costal arch at ang proseso ng xiphoid; ang hangganan ng kaliwang umbok ng atay ay tinutukoy sa kahabaan ng kanang parasternal na linya pababa mula sa gilid ng costal arch at sa kaliwa ng linyang ito (kasama ang kurso ng costal arch).

Ang nakuhang data mula sa liver percussion ay ginagawang posible upang matukoy ang taas at laki ng hepatic dullness. Upang gawin ito, ang distansya sa pagitan ng dalawang kaukulang punto ng itaas at mas mababang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay ay sinusukat sa mga patayong linya. Ang normal na taas na ito sa kanang anterior axillary line ay 10 - 12 cm. kasama ang kanang mid-clavicular line 9-11 cm, at kasama ang kanang parasternal line 8-11 cm Mula sa likod, mahirap matukoy ang percussion zone ng dullness ng atay (ito ay sumasama sa zone ng mapurol na tunog na nabuo ng. isang makapal na layer ng mga kalamnan ng lumbar, bato at pancreas), ngunit kung minsan ito ay posible sa anyo ng isang strip na 4-6 cm ang lapad. Ginagawa nitong posible na maiwasan ang maling konklusyon na ang atay ay pinalaki sa mga kaso kung saan ito ay ibinaba at umaabot mula sa ilalim ng kanang costal arch, at medyo iniikot din sa harap sa paligid ng axis nito, pagkatapos ay ang banda ng mapurol na tunog sa likod ay nagiging mas makitid.

Percussion ng atay ayon kay Kurlov. Kapag tinatambol ang atay ayon kay Kurlov, ang mga sumusunod na tatlong sukat ay tinutukoy: ang unang sukat sa kahabaan ng kanang linya ng midclavicular mula sa itaas hanggang sa ibabang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay (karaniwang 9-11 cm), ang pangalawang sukat sa kahabaan ng anterior midline mula sa itaas na hangganan ng atay hanggang sa ibaba (karaniwang 7 9 cm), ang pangatlong sukat sa gilid ng costal arch (karaniwang 6-8 cm).

Pagtukoy sa mga hangganan ng percussion ng atay at ang laki nito halaga ng diagnostic. Gayunpaman, ang isang displacement ng upper border (pataas o pababa) ay mas madalas na nauugnay sa mga extrahepatic na pagbabago (mataas o mababang posisyon ng diaphragm), ang pagkakaroon ng isang subdiaphragmatic abscess, pneumothorax, exudative pleurisy). Tanging sa echinococcosis at kanser sa atay maaari itong lumipat paitaas. Ang isang paitaas na pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa laki nito, ngunit maaari ding maobserbahan sa utot at ascites, na itinutulak ang atay pataas. Ang isang pababang pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay ay sinusunod, bilang isang panuntunan, kapag ang organ ay lumalaki bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological(hepatitis, cirrhosis, cancer, echinococcus, pagwawalang-kilos ng dugo sa pagpalya ng puso, atbp.), ngunit minsan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mababang posisyon ng diaphragm. Ang sistematikong pagmamasid sa mga hangganan ng percussion ng atay at mga pagbabago sa taas ng hepatic dullness ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pagtaas o pagbaba ng organ na ito sa panahon ng sakit.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin, ngunit may makabuluhang pagpapalaki maaari itong matukoy gamit ang napakatahimik na pagtambulin.

Ang percussion ay ginagamit hindi lamang upang matukoy ang laki ng atay at gall bladder (topographic percussion), kundi pati na rin upang masuri ang kanilang kondisyon: ang pagtambulin (maingat) sa ibabaw ng pinalaki na atay o sa ibabaw ng lugar kung saan matatagpuan ang gallbladder ay nagdudulot ng sakit sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis at iba pa). Ang pagtapik (succusio) sa kanang bahagi ng costal arch ay nagdudulot din ng pananakit sa mga sakit sa atay at biliary tract, lalo na sa cholelithiasis (sintomas ni Ortner).

Ang palpation ng pali ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang kanang bahagi. Sa unang kaso, ang pasyente ay nakahiga sa isang kama na may mababang headboard, ang kanyang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, at ang kanyang mga binti ay pinalawak din. Sa pangalawang kaso, ang pasyente ay inilalagay sa kanang bahagi, ang kanyang ulo ay bahagyang ikiling pasulong patungo sa dibdib, ang kaliwang braso, nakayuko sa magkasanib na siko, malayang nakapahinga sa harap na ibabaw ng dibdib, ang kanang binti ay pinalawak, ang kaliwa ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Sa posisyon na ito, ang maximum na pagpapahinga ng pagpindot sa tiyan ay nakakamit at ang pali ay gumagalaw nang mas malapit sa harap. Ang lahat ng ito ay ginagawang mas madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation kahit na may bahagyang magnification. Nakaupo ang doktor sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng dibdib ng pasyente sa pagitan ng VII at X ribs kasama ang mga linya ng aksila at bahagyang pinipisil ito, na nililimitahan ang mga paggalaw nito habang humihinga. Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa anterolateral na ibabaw ng dingding ng tiyan ng pasyente sa gilid ng costal arch, sa junction ng dulo ng X rib kasama nito, o, kung pinapayagan ng pagsusuri at paunang data ng pagtambulin ang isa upang maghinala ng isang pinalaki na pali, sa inaasahang lokasyon ng anteroinferior na gilid nito. Pagkatapos, habang humihinga ang pasyente, bahagyang pinindot ng doktor ang dingding ng tiyan gamit ang kanyang kanang kamay, na bumubuo ng isang bulsa; Pagkatapos ay hiniling ng doktor ang pasyente na huminga ng malalim. Sa sandali ng paglanghap, kung ang pali ay naa-access sa palpation at ito ay natupad nang tama, ang pali, na gumagalaw pababa sa pamamagitan ng pababang dayapragm, kasama ang anterior-inferior na gilid nito ay lumalapit sa mga daliri ng kanang kamay ng doktor, nagpapahinga laban sa kanila at, sa karagdagang paggalaw nito, dumulas sa ilalim ng mga ito. Ang pamamaraan na ito ay paulit-ulit nang maraming beses, sinusubukang suriin ang buong nararamdam na gilid ng pali. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa laki, sakit, density (pagkakapare-pareho), hugis, kadaliang kumilos ng pali, at ang pagkakaroon ng mga notches sa nangungunang gilid ay natutukoy. Ang isa o higit pang mga bingaw sa nauunang gilid, na katangian ng pali, ay nakikilala na may mataas na paglaki. Tumutulong sila na makilala ang pali mula sa iba pang pinalaki na mga organo ng tiyan, tulad ng kaliwang bato. Sa isang makabuluhang pagtaas sa pali, posible ring suriin ang nauuna na ibabaw nito, na lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch.

Karaniwan, ang pali ay hindi maaaring palpated. Ito ay nagiging accessible sa palpation lamang na may makabuluhang prolaps (bihirang may matinding antas ng enteroptosis), kadalasang may pagpapalaki. Ang isang pinalaki na pali ay sinusunod sa ilang talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (typhoid at umuulit na lagnat, Botkin's disease, sepsis, malaria, atbp.), Cirrhosis ng atay, trombosis o compression ng splenic vein, gayundin sa maraming sakit ng hematopoietic system (hemolytic anemia, thrombocytopenic purpura, talamak at talamak na leukemia). Ang isang makabuluhang pagpapalaki ng pali ay tinatawag na splenomegaly (mula sa Greek Splen - spleen, megas - malaki). Ang pinakamalaking pagpapalaki ng pali ay sinusunod sa huling yugto ng talamak na myeloid leukemia, kung saan madalas itong sumasakop sa buong kaliwang kalahati ng tiyan, at kasama ang mas mababang poste nito ay napupunta sa pelvis.

Sa talamak na mga nakakahawang sakit, ang density ng pali ay mababa; Ang pali ay lalo na malambot, na may isang doughy consistency sa sepsis. Sa talamak na mga nakakahawang sakit, cirrhosis ng atay at leukemia, ang pali ay nagiging siksik; Ito ay napaka-siksik sa amyloidosis.

Sa karamihan ng mga sakit, ang palpation ng pali ay walang sakit. Ito ay nagiging masakit na may splenic infarction, perisplenitis, at gayundin sa kaso ng mabilis na pagpapalaki dahil sa pag-unat ng kapsula, halimbawa, kapag ang venous blood ay tumitigil dito dahil sa trombosis ng splenic vein. Ang ibabaw ng pali ay karaniwang makinis, ang hindi pantay ng gilid at ibabaw nito ay natutukoy sa perisplenitis at mga lumang infarction (may mga retractions), ang tuberosity ng ibabaw nito ay sinusunod sa syphilitic gummas, echinococcal at iba pang mga cyst at napakabihirang mga tumor ng pali.

Ang kadaliang mapakilos ng pali ay karaniwang medyo makabuluhan; ito ay limitado sa perisplenitis. Ang isang matalim na pinalaki na pali ay nananatiling hindi gumagalaw habang humihinga, ngunit kadalasan ay maaari pa rin itong ilipat sa pamamagitan ng kamay sa panahon ng palpation. Kadalasan, na may leukemia, hindi lamang ang pali, kundi pati na rin ang atay (dahil sa metaplasia), na sinusuri din ng palpation, ay pinalaki.

Kapag pinag-aaralan ang hematopoietic organ system, ang pagtambulin ay may limitadong halaga: Ito ay ginagamit lamang para sa tinatayang pagpapasiya ng laki ng pali. Dahil sa katotohanan na ang pali ay napapalibutan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka) na naglalaman ng hangin at gumagawa ng malakas na tunog ng tympanic sa pagtambulin, imposibleng tumpak na matukoy ang laki at mga hangganan nito gamit ang pamamaraang ito.

Ang pagtambulin ay ginagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanang bahagi. Kailangan mong mag-percuss nang napakatahimik mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol; Pinakamabuting gamitin ang paraan ng Obraztsov. Upang matukoy ang diameter ng splenic dullness, ang percussion ay isinasagawa kasama ang isang linya na matatagpuan 4 cm lateral sa kaliwang costarticular line (ang linyang ito ay nag-uugnay sa sternoclavicular joint na may libreng dulo ng ika-11 na tadyang). Karaniwan, ang splenic dullness ay tinutukoy sa pagitan ng IX at XI ribs: ang laki nito ay 4-6 cm Ang haba ng spleen ay umaabot sa medial hanggang sa costarticular line. percussion size ng dullness ng long spleen ay 6-8 cm

Percussion ng pali(Fig. 10f) ay isinasagawa kasama ang kaliwang mid-axillary na linya na may tahimik na pagtambulin mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa isang malinaw na pulmonary sound hanggang sa mapurol at higit pa sa tympanitis, na minarkahan ang mga hangganan ng dullness sa kahabaan ng itaas na gilid ng daliri ng pessimeter. Ang splenic dullness ay karaniwang matatagpuan sa pagitan ng 1X-X1 ribs (diameter) at may average na 4-6 cm Mula sa gitna ng diameter sa X rib, ang pagtambulin ay ginagawa sa magkabilang direksyon, na naglalagay ng isang pessimeter na daliri na patayo sa tadyang, hanggang sa. ang tunog ng splenic dullness ay nawawala. Sa ganitong paraan, natutukoy ang haba, na karaniwang 6-8 cm.

Maaari mong simulan upang matukoy ang splenic dullness mula sa haba, ilagay ang iyong daliri patayo sa X rib kasama ang costal arch mula sa harap hanggang likod, at pagkatapos ay mula sa gitna nito pataas at pababa, na tinutukoy ang diameter.

Palpation ng pali(Larawan 10a, b, c, d) ay isinasagawa pagkatapos ng pagtambulin. Maaari itong palpated gamit ang dalawang paraan.

Ang unang paraan ay katulad ng palpation ng atay. Ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon. Ang palad ng kanang palpating na kamay ay inilalagay na patag sa kaliwang gilid ng tiyan upang ang base nito ay nakadirekta patungo sa pubis, at ang mga dulo ng 2-5 daliri ay nasa antas ng costal arch. Ang palad ng kaliwang kamay ay matatagpuan sa kahabaan ng costal arch (ang hinlalaki ay nakadirekta patungo sa proseso ng xiphoid, at ang mga daliri 2-5 ay sumasakop sa posterolateral na bahagi) at bahagyang pinipiga ito upang limitahan ang mga lateral na paggalaw ng dibdib sa panahon ng palpation. Pinatataas nito ang respiratory excursion ng kaliwang simboryo ng diaphragm, at dahil dito ang pali. Sa panahon ng paglanghap, ang isang fold ng balat ay ginawa sa direksyon na kabaligtaran sa nilalayon na palpation. Sa panahon ng pagbuga, ang kanang kamay ay maayos na bumulusok nang malalim sa tiyan sa ilalim ng costal arch, na bumubuo ng isang bulsa. Sa panahon ng malalim na paglanghap, ang mga daliri ng kanang kamay ay hindi gumagalaw nang malalim sa tiyan, na lumalaban sa pagtulak ng paggalaw ng dingding ng tiyan. Kung ang pali ay naa-access sa palpation, pagkatapos ay sa panahon ng pagbuga ang mas mababang poste ay dumulas sa ilalim ng mga daliri o tumama sa mga daliri.

Ang palpation sa pamamagitan ng pangalawang paraan (ayon kay Sali) ay isinasagawa sa isang posisyon sa kanang bahagi. Sa kasong ito, ang kanang binti ng pasyente ay itinuwid, at ang kaliwa ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod at bahagyang dinala patungo sa katawan, ang parehong mga kamay ay inilagay sa ilalim. kanang pisngi. Ang natitirang bahagi ng palpation ay isinasagawa gamit ang pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Karaniwan, ang pali ay hindi nadarama. Kung posible na palpate ang pali, pagkatapos ay bigyang-pansin ang pagkakapare-pareho nito, ibabaw, sakit, hugis, at ang pagkakaroon ng mga notches.

Ang pali ay nadarama kung ito ay prolapsed o pinalaki.

Splenic prolapse minsan ay nangyayari sa kaliwang bahagi ng hydro- at pneumothorax.

Pinalaki ang pali (splenomegaly) sa kumbinasyon ng pinalaki na mga lymph node at hepatomegaly ay tinutukoy sa ilang talamak at talamak na impeksyon, sepsis, infective endocarditis, hemoblastoses at mga sistematikong sakit.

Ang sabay-sabay na pagpapalaki ng atay at pali ay nangyayari sa cirrhosis at aktibong hepatitis, hemolytic anemia. Ang nakahiwalay na pagpapalaki ng pali ay sinusunod na may trombosis ng splenic o portal na ugat, pagbuo ng isang tumor o cyst ng pali.

Sa talamak na nakakahawang at septic na proseso, ang pali ay may malambot na pagkakapare-pareho, sa cirrhosis, leukemia. amyloidosis - siksik. Ang pananakit ay kadalasang nauugnay sa perisplenitis o mabilis na paglaki at distension ng kapsula. Ang bukol na ibabaw ay katangian ng splenic infarction, echinococcosis, syphilis, at isang proseso ng tumor.

Upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng pinalaki na pali at kaliwang bato, kinakailangan na palpate sa isang nakatayong posisyon. Pagkatapos ang pali ay gumagalaw pabalik at ang palpation nito ay mahirap, at ang isang nakalaylay o pinalaki na bato, sa kabaligtaran, ay mas naa-access sa palpation.

Konklusyon: Mga hangganan ng splenic dullness: itaas - sa antas ng 1X rib, mas mababa - sa antas ng X1 rib. Ang anterior na hangganan ng splenic dullness ay hindi umaabot sa kabila ng linea costoarticularis sinistra. Mga sukat ng splenic dullness: diameter - 6 cm, haba - 8 cm.

Ang pali ay hindi nadarama.

KIDNEY ARAL.

Palpation.

Ang palpation ng mga bato ay maaaring gawin habang iba't ibang posisyon pasyente: sa likod, sa gilid (ayon sa Israel), nakatayo, nakaupo, sa posisyon ng tuhod-siko, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bato ay palpated habang nakahiga. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na pinalawak ang kanyang mga binti; Ang mga kamay ay inilalagay sa dibdib, ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks hangga't maaari. Maipapayo na magsagawa ng pag-aaral pagkatapos ng pagdumi. Ang diaphragmatic-inspiratory na paraan ay ginagamit gamit ang malalim na bimanual (dalawang kamay) palpation (Larawan 11).

Una, nadarama ang kanang bato. Ang palad ng palpating na kanang kamay ay inilalagay nang pahaba sa kanang flank ng tiyan palabas mula sa gilid ng rectus na kalamnan upang ang mga dulo ng saradong at bahagyang baluktot na mga daliri ay nasa ibaba lamang ng costal arch na patayo sa dingding ng tiyan. Ang palad ng kaliwang kamay na nakasara at nakatuwid ang mga daliri ay inilalagay sa nakahalang direksyon sa ilalim ng kanang kalahati ng ibabang likod sa pagitan ng mga tadyang at pakpak ilium sa tabi ng mahabang kalamnan sa likod (Larawan 11-1). Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat huminga nang pantay-pantay at malalim, gamit ang paghinga sa tiyan. Habang humihinga ka, ang kanang kamay ay maayos na nalulubog sa lukab ng tiyan at unti-unti, sa ilang mga cycle ng paghinga, sinusubukan nilang abutin ang posterior wall ng cavity ng tiyan gamit ang kanilang mga daliri (Larawan 11-2). Kasabay nito, na may aktibong pag-angat ng mga paggalaw ng mga daliri ng kaliwang kamay, ang presyon ay inilalapat sa rehiyon ng lumbar, sinusubukang ilapit ang posterior na dingding ng tiyan sa direksyon ng palpating na kanang kamay. Sa pamamagitan ng makabuluhang prolaps ng bato, ang ibabang poste nito o ang buong bato ay maaaring palpated na sa yugtong ito ng palpation. Kung ang contact sa pagitan ng mga daliri ng parehong mga kamay sa pamamagitan ng kapal ng lumbar region ay itinatag, ngunit ang bato ay hindi natagpuan, hilingin sa pasyente na huminga ng malalim gamit ang kanyang tiyan, nang hindi pinipilit ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan (Larawan 11- 3). Ang bato, na gumagalaw pababa, ay umaabot sa mga daliri ng kanang kamay at dumadaan sa ilalim ng mga ito. Ang doktor, na nakakaramdam ng pakikipag-ugnay sa bato, ay bahagyang pinindot ito gamit ang kanyang mga daliri sa posterior na dingding ng tiyan at dumudulas sa ibabaw ng bato, palpating ito.

Ang palpation ay dapat na isagawa nang maingat upang hindi tumindi o makapukaw ng sakit at hindi maging sanhi ng masakit na sensasyon sa pasyente.

Upang palpate ang kaliwang bato, ang kanang palad ay inilalagay sa kaliwang bahagi ng tiyan, at ang kaliwang kamay ay ipapasa sa likod ng gulugod at ang mga daliri ay inilalagay sa nakahalang direksyon sa ilalim ng kaliwang kalahati ng ibabang likod (symmetrical sa palpation ng ang kanang bato). Ang palpation ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas.

Sa malalaking pasyente maaari itong palpated kaliwang bato, binabago ang posisyon ng mga kamay. Umupo sila palapit sa pasyente, bahagyang inihilig ang kanilang katawan sa kanya at nakasandal ng kaunti. Kaliwang kamay ay inilalagay sa itaas, at ang kanan ay inilalagay sa ilalim ng ibabang likod ng pasyente.

Ang mga bato ay maaari ding palpated sa isang nakatayong posisyon (gamit ang pamamaraan S.P.Botkina). Sa kasong ito, bahagyang ikiling ng pasyente ang kanyang katawan pasulong. Umupo ang doktor sa isang upuan sa harap ng pasyente. Ang pamamaraan ay kapareho ng para sa palpation habang nakahiga sa iyong likod. Dahil sa gravity sa isang tuwid na posisyon, ang mga bato ay gumagalaw nang mas mababa, na ginagawang posible na mas mahusay na makilala ang kanilang prolaps, ngunit ang palpation ay mahirap dahil sa mahinang pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan.

Minsan posible na hawakan ang bato sa pagitan ng mga daliri ng parehong mga kamay, na ginagawang posible upang mas maingat na matukoy ang mga katangian nito at ang antas ng pag-aalis sa iba't ibang direksyon. Ito ay nagbubunyag sintomas ng pagboto (pagtanggap Guyon) : Ang isang mahinang pagtulak gamit ang kanang kamay sa bato sa harap ay ipinapadala sa palad ng kaliwang kamay na nakahiga sa ibabang likod, at, sa kabaligtaran, ang isang pagtulak gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay sa bato mula sa likod ay nararamdaman ng palad ng kanang kamay sa harap.

Karaniwan, ang mga bato, bilang panuntunan, ay hindi nadarama, maliban sa mga kaso ng biglaang pagbaba ng timbang at isang malabo na dingding ng tiyan, na mas madalas na nangyayari sa mga kababaihan. Sa mga pasyenteng asthenic, kung minsan ay posible na maramdaman ang ibabang poste ng kanang bato, na karaniwang matatagpuan sa ibaba ng kaliwa. Ang mga bato ay naa-access sa palpation na may nephroptosis, pathological mobility at kapag ang organ ay lumaki ng 1.5-2 beses.

Ang pagkakaroon ng pakiramdam ng mga bato, ang kanilang hugis, sukat, pagkakapare-pareho, likas na katangian ng ibabaw, kadaliang kumilos at pagkakaroon ng sakit ay natutukoy.

Karaniwan, ang mga bato ay bilog, hugis-bean, na may makinis na ibabaw, makapal na nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit, nababanat, ang haba ay halos 12 cm, ang diameter ay halos 6 cm.

Kasama sa mga palatandaan ng pathological palpation, bilang karagdagan sa prolaps, matinding sakit, pagpapalaki ng organ, pagbabago sa pagkakapare-pareho, pagkawala ng kadaliang kumilos dahil sa mga adhesion.

Ang pagtaas sa laki ng isa sa mga bato ay kadalasang nangyayari sa hydronephrosis at pinsala sa tumor. Sa kaso ng kanser, ang ibabaw ng bato ay bukol-bukol, nadagdagan ang pagkakapare-pareho, at ang kadaliang kumilos ay limitado. Sa hydronephrosis, ang ibabaw ay makinis, malambot sa pagkakapare-pareho, kung minsan ay nagbabago sa panahon ng palpation. Ang pagpapalaki ng parehong bato sa parehong oras ay kadalasang nangyayari sa polycystic disease. Sa kasong ito, sa palpation, ang pagkamagaspang sa ibabaw at malambot-nababanat na pagkakapare-pareho ay tinutukoy.

Ang prolaps ng bato ay maaari ding unilateral o bilateral. Mayroong tatlong antas ng nephroptosis.

Sa unang antas, sa taas ng inspirasyon, ang 1/3-1/2 ng ibabang bahagi ng bato ay palpated, hindi posible na hawakan ito sa iyong mga kamay, at habang humihinga ka ay dumulas ito.

Sa ikalawang antas, ang bato ay ganap na palpated, maaari itong hawakan at hawakan ng iyong mga kamay, habang tinutukoy ng doktor ang mga pisikal na katangian nito sa pamamagitan ng pag-slide ng mga daliri ng kanang kamay mula sa itaas hanggang sa ibaba sa ibabaw ng bato.

Sa ikatlong antas ng nephroptosis, ang bato ay malayang gumagalaw sa iba't ibang direksyon at maging sa likod ng gulugod sa kabilang direksyon, ang "wandering" na bato.

Sa ascites, matinding labis na katabaan at utot, ang pagtagos sa kalaliman ng lukab ng tiyan ay mahirap. Sa mga kasong ito maaari mong gamitin paraan ng palpation ng balota. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon. Ang posisyon ng mga kamay ay kapareho ng para sa malalim na palpation ng mga bato. Gamit ang mga daliri ng kanang kamay, inilalapat ang maikli at malalakas na pagtulak mula sa ibabang likod patungo sa pangalawang itaas na kamay (o kabaliktaran). Ang isang makabuluhang pinalaki at mobile na bato ay maaaring ilapit sa anterior na dingding ng tiyan at palpated.

Ang palpated na bato ay dapat na nakikilala mula sa mga kalapit na organo: atay, gallbladder, pali, hepatic o splenic flexure ng colon. Una sa lahat, ang bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis-bean na hugis at isang siksik na pagkakapare-pareho. Mga tampok ang mga kaugnay na organo ay inilarawan sa mga nauugnay na seksyon.

May mga katangian na lugar ng sakit sa projection ng mga bato at ureter - mga punto ng sakit. Upang matukoy ang mga ito, ginagamit ang penetrating palpation, na ang hintuturo o gitnang daliri ay ipinasok nang malalim sa simetriko puntos. Makilala bato at ureteral puntos.

Among bato sa turn, ang mga anterior at posterior ay nakikilala: ang nauuna ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng costal arch sa anterior na dulo ng X rib, ang posterior ay nasa intersection ng ibabang gilid ng CII rib at ang panlabas na gilid ng ang mahabang kalamnan ng likod.

Ureteral ang mga punto ay nahahati sa itaas at ibaba: ang itaas ay nasa intersection ng mga panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may umbilical line, ang mas mababang isa sa intersection ng pectineal line na may panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan o may isang patayong linya na dumadaan sa pubic tubercle. Ang mga nauuna na punto ay palpated sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang mga posterior point - sa isang nakaupo na posisyon. Ang sakit sa panahon ng palpation ng mga punto ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pathological na proseso, kadalasan ng nagpapasiklab na pinagmulan.

Percussion. Ang pagtambulin sa lugar ng mga bato, na sakop sa harap ng mga loop ng bituka, ay gumagawa ng isang tympanic sound. Kapag ang bato ay makabuluhang pinalaki, itinutulak nito pabalik ang mga loop ng bituka, at isang mapurol na tunog ang maririnig sa itaas nito.

Sa pagsasagawa, ginagamit ang paraan ng pagtapik. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang nakatayo, nakaupo, at, kung kinakailangan, nakahiga. Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, inilalagay ang palad ng kanyang kaliwang kamay nang pahaba sa ibabang likod sa lugar ng XII rib at nag-aaplay ng maikli, maalog na suntok ng pagtaas ng puwersa sa likod na ibabaw nito gamit ang gilid ng kanang palad (mahina). sa una, pagkatapos ay mas malakas). Depende sa kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa oras ng mga suntok at kung gaano kalakas ang mga ito, ang sintomas ng pag-tap ay itinuturing na negatibo, mahinang positibo, o malakas na positibo. Ang paglitaw ng sakit ay sinusunod sa mga pasyente na may urolithiasis, pyelonephritis, paranephritis. Gayunpaman, hindi ito tiyak.

Ang hitsura ng sensitivity o sakit sa bahagi ng bato sa panahon ng pag-tap na sinusundan ng isang panandaliang hitsura o pagtaas ng erythrocyturia ay tinatawag na positibo. sintomas Pasternatsky .

Ang pangalawang pagpipilian ay positibo sintomas Pasternatsky Ang pananakit sa rehiyon ng lumbar ay itinuturing na nangyayari kapag ang katawan ng pasyente ay biglang gumalaw mula sa posisyong "nakatayo sa mga daliri ng paa" patungo sa posisyon na "nakatayo sa mga takong".

Konklusyon: hindi nadarama ang mga bato. Walang sakit sa palpation sa lugar ng bato at upper at lower ureteric point. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

Ang pali ay isang organ na matatagpuan sa kaliwang hypochondrium. Ang pali ay binubuo ng pulp, na kung saan ay hawak ng isang siksik na nag-uugnay na kapsula ng tissue, mula sa kung saan ang trabeculae (mga tali) ay umaabot nang malalim sa pulp, na nagpapalakas sa malambot na parenkayma.

Alinsunod sa histological na istraktura, ang pali ay may dalawang layer: puti at pula. Sa puso ng red pulp ay sumusuporta sa mga cell na magkakaugnay, at ang mga cell na nabuo sa kanila ay naglalaman ng mga cell na sumisipsip ng mga nasirang pulang selula ng dugo at mga dayuhang particle. Ang layer na ito ay makapal na natagos ng isang network ng maliliit na capillary kung saan dumadaloy ang dugo sa mga selula ng pulp.

Ang puting pulp ay isang koleksyon ng mga espesyal na selula ng dugo (mga puting selula - leukocytes) at mukhang mga puting isla laban sa background ng mga pulang capillary. Bilang karagdagan, ang puting pulp ay naglalaman ng maraming maliliit na lymphatic nodules.

Upang masuri ang iba't ibang mga pathology ng isang organ, kinakailangang malaman ang eksaktong sukat nito, na tinutukoy ng pagtambulin o ultrasound. Ang mga sukat ng pali sa mga normal na kondisyon at sa mga sakit ay inilarawan sa artikulong ito.

Topograpiya ng pali

Ang peritoneum ay ganap na sumasakop sa organ (maliban sa hilum). Ang panlabas na eroplano ng pali ay katabi ng diaphragm (ang costal na bahagi nito). Ang organ ay inaasahang nasa kaliwang phrenic-costal sinus, sa pagitan ng ika-9 at ika-11 tadyang kasama ang axillary midline.

Ang likod ng pali ay 4-6 cm mula sa gulugod, sa antas ng 10-11th vertebrae (thoracic). Ang hugis ng organ ay hugis-itlog o pahaba, maaari itong malapad at maikli sa mga bata o makitid at mahaba sa mga matatanda. Ang pali ay may dalawang poste: isang bilugan na posterior, na nakaharap sa gulugod, at isang matulis na anterior, na nakadirekta patungo sa mga tadyang.

Bilang karagdagan, ang dalawang ibabaw ay nakikilala: diaphragmatic (panlabas) at visceral (panloob). Sa visceral surface (sa gitna) ang mga pintuan ng organ ay matatagpuan.

Ang laki ng organ ay maaaring magbago sa pagkakaroon ng mga pathologies, pati na rin ang edad ng pasyente. Mga sukat ng pali sa isang may sapat na gulang (normal): kapal 3-4 cm, lapad hanggang 10 cm, haba hanggang 14 cm.

Ang pali ay medyo mobile dahil sa ang katunayan na ito ay konektado sa tiyan at dayapragm (iyon ay, movable organs).

Ang lokasyon ng pali na may kaugnayan sa iba pang mga organo

Ang pali ay matatagpuan sa ilalim ng baga, sa tabi ng kaliwang bato, pancreas at bituka (malaki), pati na rin ang dayapragm.

Ang visceral surface ay may tuldok na maraming iregularidad na nabuo sa pamamagitan ng impluwensya ng ibang mga organo dito. Ang mga iregularidad na ito ay mga hukay na ipinangalan sa organ na naglalagay ng presyon sa pali:

• gastric concavity;
• bituka fossa;
• fossa ng bato.

Bilang karagdagan, ang pali ay malapit na konektado sa iba pang mga organo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pagkakaroon ng mga proseso ng pathological, halimbawa, sa pancreas, na binubuo ng isang ulo, katawan, buntot, na may sukat na normal sa mga matatanda, ang pali ay maaari ding tumaas.

Ang kalapitan ng iba pang mga organo sa pali ay tumutukoy sa mga patakaran ng diagnosis, halimbawa, sa panahon ng ultrasound, ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang laki at kondisyon ng parenchyma ng atay, pancreas, at iba pa, at sa panahon ng paunang pagsusuri , sunud-sunod na palpate ng doktor ang mga bituka, tiyan, atay, pancreas at pali, pagkatapos, gamit ang percussion, tinutukoy ang laki ng mga organo upang maiwasan ang paglaki/pagbaba ng mga ito.

Mga pag-andar

Ang mga pangunahing pag-andar ng katawan ay ang mga sumusunod:

Pali - mga sukat. Normal para sa mga matatanda at bata

Ang splenic vein ay karaniwang may diameter na 5-6 (hanggang 9) mm.

Ang laki ng pali ay normal sa mga matatanda, ang lugar ng maximum na hiwa ay 40-45 cm.

Ang mga volume ng organ ay tinutukoy alinsunod sa formula ng Koga: 7.5 * area - 77.56.

Mga normal na sukat ng organ

Anong laki ng pali ang itinuturing na normal sa mga matatanda ay ipinahiwatig sa itaas; ang masa ng isang malusog na organ ay 150-170 g (hanggang sa 250 g). Sa malusog na mga tao, ang pali ay ganap na sakop ng ibabang kaliwang tadyang at madarama lamang kapag ang organ ay makabuluhang pinalaki, kapag ang timbang nito ay tumaas sa 400 g.

Sa kaso ng isang bahagyang pagtaas, upang masuri ang patolohiya, kinakailangan ang dalubhasang kagamitan, kung saan isinasagawa ang pagsusuri, halimbawa, ultrasound.

Ang itaas na limitasyon ng laki ng pali (normal sa mga matatanda) sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ay 5 * 11 cm (kapal at haba, ayon sa pagkakabanggit). Gayunpaman, ang mga sukat na tinutukoy ng ultrasound ay dapat na maiugnay sa timbang at edad ng pasyente.

Diagnosis ng mga pathology ng pali

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki at kondisyon ng organ parenchyma (at, nang naaayon, gumuhit ng konklusyon tungkol sa pagkakaroon / kawalan ng mga sakit):

• pagtambulin, palpation;
• pagsusuri sa X-ray;

Percussion ng pali

Upang matukoy ang laki ng organ sa panahon ng paunang pagsusuri, ginagamit ang pagtambulin. Ang pagtambulin ay dapat na tahimik. Ang pasyente ay nakaposisyon nang patayo (nakaunat ang mga braso pasulong) o pahalang (sa kanang bahagi, na ang kaliwang braso ay nakabaluktot sa siko o nakahiga nang maluwag sa dibdib, na ang kanang braso ay nasa ilalim ng ulo; ibinaluktot ng examinee ang kaliwang binti sa balakang. at mga kasukasuan ng tuhod, at pinalawak ang kanang binti).

Mga hangganan ng percussion (mga sukat) ng pali

Pagkatapos nito, sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng ibaba at itaas na mga hangganan ng organ, iyon ay, ang diameter nito, na karaniwang 4-6 cm at matatagpuan sa pagitan ng ika-9 at ika-11 na tadyang. Kasunod nito, kinakailangan upang matukoy ang distansya sa pagitan ng posterior at anterior na mga hangganan, iyon ay, ang haba ng pali (karaniwang 6-8 cm).

Laki ng pali: normal sa ultrasound ng mga matatanda

Dahil sa ang katunayan na ang madalas na mga pathologies ng pali ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalaki nito, ang pangunahing gawain pag-aaral na ito binubuo ng pagtukoy sa laki ng organ. Sa panahon ng ultrasound, tinutukoy ang kapal, lapad at haba ng organ. Kaya, ang normal na laki ng pali sa isang may sapat na gulang na lalaki ay: haba 12 cm, kapal 5 cm, lapad 8 cm Gayunpaman, ang laki ng organ ay maaaring mag-iba sa loob ng 1-2 cm, depende sa konstitusyon, kasarian at edad ng ang pasyente.

Bilang karagdagan sa laki, tinutukoy ng sonologist ang hugis ng organ, na maaaring magkaroon din ng ilang pagkakaiba sa iba't ibang mga pasyente. Kung ang isang bahagyang pagtaas ay tinutukoy lamang ng isang sukat, kung gayon ito ay, bilang panuntunan, isang variant ng pamantayan. Gayunpaman, kung ang 2 o 3 laki ay nadagdagan, ang splenomegaly ay pinaghihinalaang.

Bilang karagdagan, ipinapakita ng ultrasound ang lokasyon ng pali na may kaugnayan sa iba pang mga organo at tinutukoy ang istraktura ng tissue (iyon ay, ang presensya / kawalan ng mga cyst, neoplasms, atbp.) at ang diameter ng mga sisidlan: splenic veins (5-8). mm) at mga arterya (1-2 mm).

Sa ilang mga kaso, tinutukoy ng ultrasound ang lugar ng maximum na pahilig na seksyon ng organ. Ang tagapagpahiwatig na ito ay mas tumpak na sumasalamin sa antas ng pagpapalaki/pagbawas ng organ. Ang pagtukoy sa lugar ay medyo simple: ang pinakamaliit na sukat ng pali ay pinarami ng pinakamalaking. Ang lugar ng pali (normal na sukat sa mga matatanda) ay 15.5-23.5 cm.

Kung kinakailangan, ang dami ng organ ay kinakalkula din.

Interpretasyon ng mga resulta

Ang mga paglihis sa laki (pagtaas ng haba at lapad) ng organ ay nagpapahiwatig ng splenomegaly, na bunga ng iba't ibang mga impeksiyon (sepsis, relapsing, typhus, typhoid fever, brucellosis, malaria), mga pathology ng dugo (thrombocytopenic purpura, leukemia, lymphogranulomatosis, hemolytic anemia), mga pathology sa atay (cirrhosis, hepatosis), metabolic disorder (amyloidosis, diabetes mellitus), circulatory disorder (trombosis ng portal o splenic veins), pathologies ng spleen (trauma, tumor, pamamaga, echinococcosis).

Sa talamak na mga nakakahawang pathologies, ang pali ay nakakakuha ng medyo malambot na pagkakapare-pareho (karaniwan ay sa sepsis). Sa kaso ng mga malalang impeksiyon, mga sakit sa dugo, portal hypertension, neoplasms at amyloidosis, ang organ ay nagiging mas siksik. Sa pagkakaroon ng echinococcosis, cysts, syphilitic gummas, splenic infarction, ang ibabaw ng organ ay nagiging hindi pantay.

Ang isang masakit na pali ay nangyayari sa mga atake sa puso, pamamaga o trombosis ng splenic vein.

Ang pali ay matatagpuan malalim sa kaliwang hypochondrium, lateral sa tiyan. Direkta itong matatagpuan sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm at samakatuwid, tulad ng atay, ay may respiratory mobility. Ang pali ay may hugis-itlog na hugis at naka-project sa kaliwang lateral surface ng dibdib sa pagitan ng IX at XI ribs, at ang haba ng organ ay humigit-kumulang tumutugma sa kurso ng X rib.

Ang paraan ng palpation ng pali ay karaniwang katulad ng paraan ng pagsusuri sa atay. Ang palpation ay unang isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang palad ng palpating na kanang kamay ay inilalagay sa kaliwang flank ng tiyan palabas mula sa gilid ng rectus na kalamnan upang ang base ng palad ay nakadirekta patungo sa pubis, at ang mga dulo ng saradong at bahagyang baluktot na mga daliri ay pareho. antas sa gilid ng kaliwang costal arch. Sa kasong ito, ang dulo ng gitnang daliri ay dapat na nasa sulok sa pagitan ng ibabang gilid ng X rib at ang libreng dulo ng XI rib. Ang hinlalaki ng kanang kamay ay hindi kasama sa palpation. Ang palad ng kaliwang kamay ay inilalagay sa nakahalang direksyon sa lateral na bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib kasama ang costal arch upang limitahan ang mga lateral na paggalaw nito sa panahon ng paghinga sa panahon ng palpation at lumikha ng mga kondisyon para sa pagtaas ng respiratory excursion ng kaliwang simboryo ng dayapragm, at, nang naaayon, ang pali. Sa panahon ng palpation, kinokontrol ng doktor ang paghinga ng pasyente.

Una, hinihiling ng doktor ang pasyente na huminga "sa kanyang tiyan," at sa oras na ito, gamit ang mga daliri ng kanyang kanang kamay, inililipat niya ang balat ng dingding ng tiyan 3-4 cm sa direksyon ng palad, i.e. sa direksyon sa tapat ng costal arch. Lumilikha ito ng suplay ng balat sa ilalim ng mga daliri upang mapadali ang kanilang karagdagang pagsulong sa kalaliman ng lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, ang pasyente ay humihinga, at ang doktor, kasunod ng pababang dingding ng tiyan, maayos na ibinaon ang mga daliri ng kanang kamay nang malalim sa tiyan at inaayos ang kamay sa posisyong ito hanggang sa katapusan ng susunod na paglanghap.

Dapat mayroong sapat na espasyo sa pagitan ng costal arch at ng dorsum ng mga daliri upang payagan ang ibabang poste ng pali na dumaan. Pagkatapos ay hinihiling muli sa pasyente na huminga ng malalim "sa kanyang tiyan." Sa oras na ito, ginagamit ng doktor ang kanyang kaliwang palad upang pindutin ang kaliwang costal arch upang limitahan ang paggalaw nito, at hinahawakan ang mga daliri ng kanyang kanang kamay na hindi gumagalaw sa kailaliman ng tiyan, na pinipigilan ang pagtulak ng paggalaw ng dingding ng tiyan (Larawan 61). ).

Habang humihinga ka, ang diaphragm ay bumababa at ang kaliwang simboryo nito ay nagpapalipat-lipat sa pali pababa. Kung ang pali ay naa-access para sa palpation, ang mas mababang poste nito, pababang, ay tumagos sa pagitan ng mga daliri at ng costal arch sa bulsa na nabuo sa pamamagitan ng presyon ng mga daliri sa dingding ng tiyan, at pagkatapos, dumulas mula dito, lumibot sa mga daliri at ay kaya palpated.

Minsan ang pali ay hindi nahuhulog sa bulsa, ngunit itinutulak lamang ang ibabang poste nito sa mga daliri. Sa kasong ito, upang maramdaman ito, kinakailangan na huminga nang bahagya upang ilipat ang kanang kamay pasulong, ituwid ang mga daliri sa mga baluktot na phalanges at gumawa ng mga paggalaw sa kanila na humahaplos mula sa itaas o prying mula sa ibaba (tulad ng kapag palpating ang atay). Gayunpaman, ang pali ay dapat na maingat na palpated upang hindi ito makapinsala.

Ang pag-aaral ay paulit-ulit nang maraming beses, at bilang karagdagan, ang palpation ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakaposisyon sa kanang bahagi (ayon kay Sali). Sa kasong ito, ang kanang binti ng pasyente ay dapat na ituwid, at ang kaliwang binti ay dapat na baluktot sa tuhod at bahagyang dalhin patungo sa katawan. Inilalagay ng pasyente ang kanyang dalawang kamay, nakatiklop, sa ilalim ng kanyang kanang pisngi. Ang doktor ay lumuluhod sa gilid ng kama sa kanyang kanang tuhod at palpates ang pali, gamit ang parehong mga diskarte tulad ng kapag palpating sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod (Fig. 62).

Kapag nakita ang pali, ang antas ng pagpapalaki nito, pagkakapare-pareho, likas na katangian ng ibabaw, at ang pagkakaroon ng sakit ay natutukoy.

Karaniwan, ang pali ay hindi nadarama. Kung mararamdaman mo ito, ibig sabihin ay pinalaki ito.

Sa isang binibigkas na pagpapalaki ng pali (splenomegaly), isang makabuluhang bahagi nito ay nakausli mula sa ilalim ng costal arch at maaaring masuri sa pamamagitan ng mababaw na palpation nang hindi ginagamit ang inilarawan na paraan ng malalim na palpation.

Upang makilala ang isang pinalaki na pali mula sa isang pinalaki na bato, kinakailangan na dagdagan ang palpate sa isang nakatayong posisyon: ang pali ay gumagalaw sa likuran at ang palpation ay mahirap, at ang bato ay gumagalaw pababa at samakatuwid ay nagiging mas madaling ma-access para sa palpation. Bilang karagdagan, na may splenomegaly, ang mga katangian na bingaw ay palpated sa nauunang gilid ng pali, habang ang bato ay may sariling mga tiyak na tampok kapag palpated.

Pagkatapos ng palpation ng pali, ang mga sukat ng percussion nito ay tinutukoy ayon kay Kurlov. Upang gawin ito, hanapin muna ang itaas at ibabang mga hangganan ng pali, at pagkatapos ay ang mga anterior at posterior na mga gilid nito. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanang bahagi, tulad ng Sali palpation. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa hangganan ng organ na tinutukoy. Isinasagawa ang percussion mula sa lugar ng malinaw (tympanic) na tunog hanggang sa mas mapurol, gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion. Pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok, ang daliri ng plessimeter ay inilipat ng 0.5-1 cm Ang nahanap na hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw (tympanic) na tunog.

Dapat tandaan na sa mga normal na laki ng pali sa itaas nito, hindi isang mapurol, ngunit isang katamtamang mapurol na tunog ng pagtambulin na may tympanic tint ay tinutukoy dahil sa malapit na "bubble" ng hangin ng tiyan (Traube's space) at ang mga bituka na naglalaman ng gas.

Ang pagkakaroon ng marka sa natagpuang hangganan gamit ang isang dermograph o naayos ito gamit ang maliit na daliri ng kaliwang kamay, ilagay ang isang daliri-pessimeter nang direkta sa itaas (proximal) ang pakpak ng kaliwang ilium at pagtambulin sa kahabaan ng midaxillary line sa tapat na direksyon (Fig. b3a ). Ang hangganan sa pagitan ng tympanitis at mapurol na tunog ay tumutugma sa ibabang hangganan ng pali at karaniwang nasa ika-11 tadyang. Ang distansya sa pagitan ng itaas at mas mababang mga hangganan ng pali ay sinusukat. Karaniwan ito ay 4-7 cm at tinatawag na lapad ng bluntness.

Kapag tinutukoy ang anterior edge (anteroinferior pole) ng spleen, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay nang pahaba kasama ang anterior midline ng tiyan upang ang gitnang phalanx ng daliri ay nasa umbilical line at patayo dito. Ang pagtambulin ay ginagawa sa direksyon ng pali sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa punto ng intersection ng X kaliwang tadyang na may mid-axillary line (Larawan 63a). Ang hangganan sa pagitan ng paglipat ng isang tympanic sound sa isang mapurol na tunog ay tumutugma sa anterior na gilid ng pali. Karaniwan, hindi ito lumalampas sa anterior axillary line.

Upang matukoy ang posterior edge (posterior superior pole) ng spleen, kailangan mo munang maramdaman ang kaliwang X rib at hanapin ang posterior end nito sa gulugod. Pagkatapos ay isang daliri-pessimeter ay naka-install sa kahabaan ng kaliwang paravertebral na linya upang ang gitnang phalanx nito ay nasa X rib at patayo dito. Ang pagtambulin ay ginagawa sa kahabaan ng X rib sa direksyon ng pali, pinapanatili ang posisyon na ito ng daliri ng pessimeter (Larawan 63b). Ang paglipat mula sa tympanic hanggang sa mapurol na tunog ay tumutugma sa posterior na gilid ng pali. Ang lugar na ito ay minarkahan ng isang dermograph.

Karaniwan, ang posterior edge ng spleen ay hindi nakausli lampas sa kaliwang scapular line. Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng anterior at posterior edge ng spleen, ang haba ng bluntness ay matatagpuan, na karaniwang 6-8 cm Kung ang spleen ay makabuluhang pinalaki, ang anterior edge nito ay maaaring lumabas sa ilalim ng costal arch. Sa kasong ito, ang nakausli na bahagi ng pali ay karagdagang sinusukat.
Ang mga sukat ng pali ayon kay Kurlov ay naitala sa medikal na kasaysayan bilang isang fraction, halimbawa: , kung saan ang integer ay tumutugma sa laki ng bahagi ng pali na lumalampas sa costal arch, ang numerator ay ang haba ng bluntness, at ang denominator ay ang lapad ng bluntness.

Maaari ka ring gumamit ng isa pang simpleng paraan upang makita ang isang pinalaki na pali. Kaya, kung sa posisyon ng pasyente sa kanang bahagi (ayon kay Saly), ang pagtambulin sa intersection ng X kaliwang tadyang na may gitnang axillary line ay nagpapakita ng isang mapurol na tunog, katulad ng isang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng atay, ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagpapalaki ng pali (sintomas ni Ragosa).

Ang pagtaas ng laki ng pali ay mahalaga palatandaan ng diagnostic isang bilang ng mga pathological na proseso. Sa partikular, ang isang pinalaki na pali na sinamahan ng pagtaas sa laki ng atay at paligid mga lymph node tinutukoy sa ilang talamak at talamak na impeksyon, sepsis, infective endocarditis, hematological malignancies at systemic immunopathological na sakit. Ang sabay-sabay na pagtaas sa laki ng pali at atay ay sinusunod sa mga pasyente na may talamak na aktibong hepatitis, cirrhosis ng atay, hemolytic anemia, at mga sakit sa imbakan (Gaucher, Niemann-Pick).

Ang nakahiwalay na pagpapalaki ng pali ay maaaring sanhi ng trombosis ng splenic o portal vein, ang pagbuo ng isang tumor, cyst at iba pang mga lokal na proseso ng pathological sa pali. Sa mga talamak na nakakahawang sakit at mga proseso ng septic, ang pagkakapare-pareho nito ay malambot, makapal, habang sa mga talamak na impeksyon, cirrhosis ng atay, leukemia, at lalo na ang amyloidosis, kadalasang ito ay siksik. Ang pinaka-binibigkas na pagpapalaki ng pali ay sinusunod sa isang espesyal na anyo ng talamak na myeloid leukemia - osteomyelofibrosis. Sa sakit na ito, ang pali kung minsan ay kumukuha ng karamihan sa lukab ng tiyan.

Ang pananakit ng pali ay maaaring nauugnay sa isang mabilis na pagtaas sa dami nito, na humahantong sa pag-uunat ng kapsula, o may perisplenitis. Ang bukol ng ibabaw ay kadalasang nagpapahiwatig ng nakaraang infarction ng pali, ngunit kung minsan ito ay bunga ng echinococcosis, syphilis, abscess, cystic o tumor lesion nito.

Ang palpation ng atay at pali na may ascites ay kadalasang mahirap. Sa kasong ito, ang palpating sa atay gamit ang inilarawan na paraan ng malalim na palpation ay dapat ding isagawa sa pasyente na nakahiga sa kaliwang bahagi at nakatayo na may bahagyang ikiling ang katawan ng tao pasulong, at mas mahusay na palpate ang pali habang nakahiga sa kanang bahagi (ayon kay Sali). Sa kaso ng matinding ascites, ang paraan ng ballot palpation ay ginagamit upang makita ang hepato- at splenomegaly. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod.

Ang doktor, gamit ang mga dulo ng saradong at bahagyang baluktot na mga daliri ng kanang kamay, nang hindi inaangat ang mga ito mula sa balat, ay naglalapat ng maiikli, maalog, parang jerk na suntok sa anterior na dingding ng tiyan patayo sa dapat na ibabang gilid ng organ na sinusuri, sinusubukang mabangga ito. Sa ganitong paraan, sinimulan niyang itulak ang katumbas na kalahati ng tiyan sa antas ng linya ng scallop at unti-unting gumagalaw ang kanyang mga daliri sa direksyon ng costal arch hanggang sa matanggap niya ang pandamdam ng pagtama ng isang matigas na katawan, na sa parehong oras gumagalaw sa kalaliman ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay lumulutang pataas at tumama muli sa mga daliri (sintomas na " lumulutang na piraso ng yelo"). Sa puntong ito, ang ibabaw ng organ ay maaaring madama.

Sa panahon ng malalim na palpation ng mga organo ng tiyan, kung minsan ay posible na makilala ang mga karagdagang pathological formations, lalo na ang isang tumor o cyst. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng nadarama na pagbuo sa lukab ng tiyan, ang hugis, sukat, pagkakapare-pareho, pagkakaroon ng pagbabagu-bago, likas na katangian ng ibabaw, kadaliang kumilos (displaceability), koneksyon sa mga kalapit na organo, sakit. Ang isang pormasyon na direktang nauugnay sa anterior na dingding ng tiyan ay kadalasang kapansin-pansin na sa pagsusuri. Ito ay palpated kapwa sa panahon ng pagpapahinga at pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, at sa panahon ng respiratory excursion ng tiyan ito ay gumagalaw sa anteroposterior na direksyon kasama ang dingding ng tiyan.

Ang pagbuo ng intra-tiyan ay biswal na tinutukoy lamang kung ito ay sapat na malaki. Sa pamamagitan ng boluntaryong pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, ang palpation ng intra-abdominal formation ay mahirap, at kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks, ang kadaliang mapakilos ng naturang pormasyon at ang paggalaw nito sa upper-inferior na direksyon sa panahon ng paghinga ay maaaring maihayag. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang pag-aalis ng isang intra-abdominal formation ay nakasalalay sa natural na kadaliang mapakilos ng organ kung saan ito nagmula, at, kung ang pagbuo na ito ay isang tumor, pagkatapos ay sa pagkakaroon ng pagtubo sa mga kalapit na organo. Ang retroperitoneal formation ay nakikilala sa pamamagitan ng malalim na lokasyon nito sa cavity ng tiyan at ang malapit na koneksyon nito sa posterior wall nito. Ito ay hindi aktibo at, bilang panuntunan, ay sakop ng mga organo ng tiyan, halimbawa, ang mga bituka o tiyan.

Pamamaraan para sa pag-aaral ng layunin na katayuan ng pasyente Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng katayuan ng layunin Pangkalahatang pagsusuri Lokal na pagsusuri Cardiovascular system Respiratory system Mga organo ng tiyan