Pagpapagaling ng sugat ay isang normal na prosesong pisyolohikal na ang tungkulin ay protektahan ang homeostasis ng pasyente. Ang prosesong ito ay kinokontrol ng pangkalahatang humoral na mga kadahilanan at lokal na mga kadahilanan ng apektadong lugar.
Paglabag sa integridad, pagpapatuloy. Ang mga primitive na hayop ay tumutugon sa pinsala sa pamamagitan ng pagbabagong-buhay sa pamamagitan ng cell mitosis upang maibalik ang integridad ng kanilang integument. Sa mas matataas na vertebrates mayroong isang mas mababang proseso ng pagpapalit na nagpapahintulot sa nasirang ibabaw na muling maiugnay sa pamamagitan ng pagbuo ng isang fibrous scar na nagpapanumbalik ng pisikal na pagpapatuloy.
Regular pisikal na Aktibidad Ang mga aktibidad tulad ng paglalakad o pagbibisikleta ay nagbibigay ng karagdagang suporta. Sa ganitong paraan maaari mong suportahan ang proseso ng paggaling ng sugat. Kung ikaw ay may diyabetis, ang iyong mga antas ng asukal sa dugo ay dapat na regular na suriin upang mahusay na pamahalaan ang sakit at maiwasan ang kapansanan sa paggaling ng sugat. Magsuot ng breathable na damit na gawa sa cotton, wool o microfiber na hindi umuurong. Iwasan ang masikip na mga medyas o medyas na may mga corset o corset, dahil ang mga ito ay mapuputol o makakabawas sa sirkulasyon. Limitahan ang paninigarilyo hangga't maaari dahil nakakatulong ito sa mga problema sa sirkulasyon. Para sa pinakamainam na pagpipilian at mga pagsasaayos ng sapatos, inirerekomenda ang pagbisita sa isang orthopaedic shoemaker. Iwasan ang mataas na takong. Siguraduhing kumilos nang may kamalayan at sapat, tulad ng pag-akyat sa hagdan sa halip na gumamit ng elevator. Kahit na ang mga maliliit na ehersisyo tulad ng pag-ikot ng iyong binti o pag-tumba pataas at pababa ay maaaring makatulong na panatilihing dumadaloy ang iyong dugo. Bawasan ang umiiral na labis na timbang. . Ang paggaling ng sugat ay nangyayari sa mga yugto na sumusunod sa bawat isa sa oras, ngunit kung minsan ay nagsasapawan.
Ang posibilidad ng pagbabagong-buhay sa mga tao ay napanatili, halimbawa, sa mga selula ng atay, ngunit kahit na sa kasong ito ito ay limitado sa pamamagitan ng pinsala o kakulangan ng tissue ng atay sa 75%
Kailan kailangan isang mas malawak na proseso ng pagpapagaling na may mas malawak na pinsala, ang isang kakulangan ng pagbabagong-buhay ay napansin at ang pagpapagaling ay ipinahayag sa pagbuo ng isang fibrous scar, mas malawak, na humahantong sa cirrhosis.
Ang exudation phase para sa hemostasis at paglilinis ng sugat ay sinusundan ng granulation phase upang lumikha ng granulation tissue at ang epithelialization phase para sa maturation, scarring, at epithelization ng sugat. Ang prosesong ito ay nakumpleto para sa mga talamak na sugat sa humigit-kumulang 14-21 araw, depende sa laki at uri ng pinsala.
Sa talamak na mga sugat, ang oras na ito ay nagambala at makabuluhang tumaas dahil ang mga dahilan para sa sanhi ay alinman sa hindi alam o hindi sapat. Ang kakulangan ng sanhi-at-epekto na therapy ay humahantong sa kapansanan sa paggaling ng sugat. Ang mga talamak na sugat ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon nang hindi gumagaling ang sugat.
Balat, bilang isang kumplikadong organ, ay hindi napapailalim sa pagbabagong-buhay. May pangangailangan na makilala sa pagitan ng "epithelialization" - ang proseso na nangyayari sa panahon ng pagpapagaling ng isang paso o mababaw na pinsala sa balat. Kung saan epithelial cells bumubuo ng bagong epidermis at nagaganap ang paggaling ng sugat.
Bukod pa rito, sa ilang mga kaso tulad ng pagbubuntis, paglago at pag-unlad ng mga glandula ng mammary, labis na katabaan, mga nagpapalawak ng subcutaneous tissue (Tissue Expander), sa unang sulyap ay tila nabubuo ang bagong balat, ngunit sa katotohanan ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa remodeling, na ipinakita sa pag-uunat at pagbabago ng architectonics ng dermal collagen , na nagiging payat. Sa mga kasong ito, ang pagtaas ng mitotic na aktibidad ng mga epidermal na selula ay isang normal na reaksyon sa pag-uunat, na hindi pagbabagong-buhay.
Sa exudation phase, na kilala rin bilang inflammatory phase, inflammatory phase o clearing phase, mga cell at hormones immune system mahalagang kasangkot sa pagpatay ng mga nagsasalakay na bakterya at mga virus at nagtataguyod ng proseso ng pagpapagaling. Una, ang hemostasis ay sumusunod sa isang napaka-espesipikong pattern: ang mga sisidlan ay nakikipag-ugnayan at sa gayon ay humantong sa pagbaba ng daloy ng dugo. Ang mga platelet ay isinaaktibo, naglalabas ng kanilang mga materyales sa imbakan at sa gayon ay umaakit ng mas maraming platelet. Ang parallel plasma coagulation ay humahantong sa isang matatag na thrombus na may partisipasyon ng fibrin. Ang acidosis sa lugar ng sugat ay nagdudulot ng pamamaga, na nagtataguyod ng pagbabago ng mga fibrocytes sa mga fibroblast at nagpapalabnaw ng nakakalason na basura sa lugar ng sugat. Ang mapagpasyang para sa paglilinis ng sugat ay.
- Ang mga platelet ay sumunod sa mga hibla ng collagen.
- Ang Fibrinogen ay nagbubuklod sa mga platelet nang magkasama, na lumilikha ng isang platelet graft.
Mga selula ng katawan ng tao ay nahahati sa 3 uri depende sa kanilang kakayahang muling makabuo:
1. Motile cells (Labile).
2. Matatag na mga cell (Matatag).
3. Permanenteng mga cell(Permanente).
Mga motile na selula- iba't ibang epithelial cells ng katawan, mula sa epidermis ng balat hanggang sa mga selulang sumasaklaw sa mga panloob na organo, tulad ng urinary tract, digestive system, atbp. Ang mga selulang ito ay karaniwang dumarami sa buong buhay at kayang takpan ang nasirang bahagi, kung ito ay maliit.
Karamihan sa mga puting selula ng dugo ay nawasak, naglalabas ng mga hydrolytic enzymes, na siya namang nagdidissolve ng mga cellular debris. Imigrated monocytes phagocytose cellular debris. Ang mga macrophage ay gumaganap ng isang mahalagang papel dito: pinipilit nilang alisin ang sugat sa pamamagitan ng phagocytosis, bilang karagdagan, gumagawa sila ng mga kadahilanan ng paglago na nagpapasigla sa mga kasunod na yugto ng pagpapagaling ng sugat. Kaya, pinasisigla din nila ang paglaganap ng fibroblast at pinasimulan ang neovascularization. Gayunpaman, ang aktibidad na ito ay posible lamang sa ilalim ng basang mga kondisyon ng sugat at temperatura ng sugat na hindi bababa sa 28 degrees.
Matatag na mga cell. Ang rate ng pagpaparami ng mga cell na ito ay mababa; tumutugon sila sa pinsala mabilis na paghahati at may kakayahang mabilis na maibalik ang pinsala kung ang base ng connective tissue ay napanatili ang integridad nito. Ang mga cell na ito ay matatagpuan sa parenkayma lamang loob, tulad ng atay, pali, pancreas, at mga endothelial cells mga daluyan ng dugo at makinis na kalamnan.
Sa mga talamak na sugat, ang bahaging ito ay kadalasang pinahaba nang malaki dahil ang mga tugon ng bacterial inflammatory ay nagpapabagal sa paggaling ng sugat. Ang yugto ng granulation ay nagsisimula ng humigit-kumulang 24 na oras pagkatapos ng pagbuo ng sugat at umabot sa maximum sa loob ng 72 oras.
Sa yugtong ito, nabuo ang bagong tissue upang punan ang sugat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng mga kasamang vascular cell sa mga gilid ng sugat. Ang mga selulang ito ay may kakayahang bumuo ng mga daluyan ng dugo, phagocytose bacteria, at bumuo ng fibrin fibers. Ang mga fibroblast ay gumagawa din ng mga mucopolysaccharides at iba pang mga sangkap na mahalaga para sa pagpapagaling ng sugat.
Permanenteng mga cell. Ito ay mga selula na hindi nahati pagkatapos ng kapanganakan. Kabilang dito ang mga selula ng striated na kalamnan, kalamnan ng puso at mga selula ng nerbiyos. Ang pinsala sa mga selulang ito ay humahantong sa pagpapalit ng connective tissue at pagbuo ng peklat.
kapintasan pagpapagaling sa pamamagitan ng edukasyon nag-uugnay na tisyu ay higit sa lahat ay ang unaestheticness ng peklat, pati na rin ang dysfunction. Ang mga proseso ng pagpapagaling na may pagbuo ng labis na fibrous tissue ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa pagpapagaling ng mga panloob na organo: pagpapaliit ng esophagus, cirrhosis ng atay, mga peklat sa kornea, pinsala sa mga balbula ng puso.
Ang mga fibroblast ay maaaring kumain pangunahin sa mga amino acid, na ginawa ng pagkasira ng mga clots ng dugo ng mga macrophage. Karaniwan, ang fibrin ay nawasak sa panahon ng iniksyon ng collagen. Ito ay sa puntong ito na ang isang sakit sa sugat ay madalas na nangyayari sa mga talamak na sugat: fibrin persistence. Ang fibrin ay hindi nawasak, ngunit idineposito sa ibabaw ng sugat.
Hanggang sa isang-katlo lamang sa pamamagitan ng pag-urong at dalawang-katlo sa pamamagitan ng bagong pormasyon. . Ang epithelization ay nagsisimula sa isang matinding sugat pagkatapos ng 3-4 na araw at maaaring tumagal ng ilang linggo. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pagbuo ng mga bagong collagen fibers, na kung saan ay stitched sa isang bundle. Ang lakas ng normal na tissue ay hindi na nakakamit. Ang mga pressure ulcer sa scar tissue ay humigit-kumulang 5 hanggang 10 beses na mas mabilis kaysa sa normal na balat. Ang mga epidermal cell ay karaniwang nagsisimula nang hindi regular sa gilid upang kumalat sa ibabaw ng sugat.
Katulad mga proseso sa balat humantong sa pagbuo ng hypertrophic scars, keloids at contractures. May mga kondisyon kung saan ang mga proseso ng pagpapagaling ay may kapansanan dahil sa kakulangan ng bitamina C, labis na bitamina A, pagsugpo sa immune system, lokal na impeksyon, atbp. Ang pag-unawa sa proseso ng pagpapagaling ng sugat at isang klinikal na saloobin sa iba't ibang yugto nito ay kinakailangan upang makamit ang nais na direksyon upang makakuha ng perpektong kagalingan.
Gayunpaman, ang mga epithelial island ay maaari ding ilagay sa gitna ng mga partikular na lugar ng sugat. Pinapayagan din nito ang paglipat, na sa huli ay nagsisilbing isara ang sugat. Ang ating katawan ay madalas na napinsala ng mga agresibong ahente. Ang higit pa o hindi gaanong malubhang trauma, na sanhi sa iba't ibang paraan, ay sumisira sa mga bahagi ng katawan na mula noon ay nangangailangan ng pagkumpuni.
Ang balat, bilang ang pinaka-peripheral at mababaw na lugar, ay kadalasang apektado. Bilang isang shell panloob na istruktura ito ay mas nababanat kaysa sa mga organong kasangkot. Kung isasaalang-alang natin ang isang kalamnan o bahagi ng mga bituka o anumang iba pang organ, ang balat ay mas malakas, maliban, siyempre, sa mga buto, na may higit na pagtutol at maaaring ituring na pinaka-energetic ng katawan.
Kasunod ng kasabihan Ambroise Pare(1510-1590) - "Binagkan ko ang sugat, at pagagalingin ito ng Diyos" ay hindi palaging nagtataguyod ng matagumpay na paggaling, ngunit nagsisilbi upang itago ang kabiguan at pinapayagan ang kalikasan at ang Diyos na gawin ang kanilang gawain palayo sa mga mata ng pagsusuri.
Kung ito ay sa aming pinakamahusay na interes na mamagitan at pabilisin ang proseso ng paggaling ng isang sugat, mahalagang maging pamilyar sa mekanismo ng pagpapagaling.
Ang pagpapagaling ay tinatawag na phenomenon kung saan ang katawan ay may posibilidad na ayusin ang nasirang bahagi. Kung ang isang umaatakeng ahente ay nagdudulot ng pinsala sa isang lugar, ang isang serye ng mga kababalaghan ay agad na lumitaw na naglalayong muling ayusin ang lugar na iyon at bumuo sa parehong pagkakasunud-sunod para sa layunin ng pagkumpuni.
Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon (sanatio per primam intentionem) ay ang pinaka-ekonomiko at functionally beneficial na nangyayari sa higit pa maikling oras na may pagbuo ng isang manipis, medyo matibay na peklat.
kanin. 2. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin
Ang mga sugat sa operasyon ay gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin kapag ang mga gilid at dingding ng sugat ay nagkadikit sa isa't isa (halimbawa, mga sugat na nahiwa), o kung ang mga ito ay konektado sa mga tahi, gaya ng naobserbahan pagkatapos ng pangunahing paggamot sa operasyon ng sugat, o pagtahi ng mga sugat sa operasyon. Sa mga kasong ito, ang mga gilid at dingding ng sugat ay magkakadikit at magkakadikit dahil sa manipis na fibrin film. Sa kasong ito, ang reparative regeneration ay dumadaan sa parehong mga yugto tulad ng kurso ng proseso ng sugat: pamamaga, paglaganap at pagbuo ng connective tissue, epithelization. Ang dami ng necrotic tissue sa sugat ay maliit, at ang pamamaga ay hindi gaanong mahalaga.
Ang namumulaklak na epithelium ng mga capillary ng mga pader ng sugat at fibroblast ay dumadaan sa fibrin gluing sa kabaligtaran na bahagi (na parang nagtatahi ng mga butil na pumupuno sa maliliit na cavity sa pagitan ng mga dingding), sumasailalim sa organisasyon na may pagbuo ng collagen at nababanat na mga hibla, at isang manipis na linear ang peklat ay nabuo na may mabilis na epithelization kasama ang linya ng koneksyon ng mga gilid ng sugat. Random mababaw na sugat Ang maliit na sukat na may pagkakaiba-iba ng mga gilid na hanggang 1 cm ay maaari ding gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin nang walang mga tahi. Nangyayari ito dahil sa convergence ng mga gilid sa ilalim ng impluwensya ng pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu, at pagkatapos ay hinahawakan sila ng nagreresultang "pangunahing fibrin adhesive."
Sa ang pamamaraang ito Walang healing cavity sa pagitan ng mga gilid at dingding ng sugat; Mga sugat lamang kung saan wala nakakahawang proseso: aseptic surgical o aksidenteng mga sugat na may maliit na impeksyon kung ang mga mikroorganismo ay namatay sa loob ng mga unang oras pagkatapos ng pinsala.
Kaya, upang ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan:
Walang impeksyon sa sugat;
Mahigpit na pakikipag-ugnay sa mga gilid ng sugat;
2. Ilarawan ang mga yugto ng proseso ng sugat. Saang yugto ang pasyente?
3. Anong komplikasyon ng proseso ng pathological na nabuo sa may sakit na K.?
Gawain 3.
Patient A., 29 taong gulang, dalawang araw pagkatapos ng traumatikong pagtanggal ng ika-6 na ngipin itaas na panga temperatura ng katawan sa kanan kilikili tumaas sa 39.9°C.
Layunin: sa lugar nabunot na ngipin ang mga gilid ng sugat ay namamaga, masakit, ang pagbubukas ng bibig ay masakit din; Ang balat ng pasyente ay maputla, tuyo at malamig sa pagpindot. Hindi kasiya-siya ang kondisyon ng pasyente.
1. Anong proseso ng pathological ang nabuo sa pasyente? Ilista ang mga lokal at pangkalahatang palatandaan ng prosesong ito.
2. Anong yugto ng proseso ng sugat ang nangyayari sa pasyente?
3. Anong mga elemento ang bumubuo sa sugat?
4. Ilista ang mga komplikasyon ng proseso ng sugat.
Gawain 4.
Ang pasyenteng P., 15 taong gulang, ay sumasailalim sa paggamot sa inpatient sa isang klinikal na ospital para sa talamak na lymphadenitis ng kanang submandibular na rehiyon, na naganap pagkatapos ng matinding hypothermia. Ang kasaysayan ng pasyente talamak na tonsilitis, inirerekumenda ang paggamot sa kirurhiko. Ang kalagayan ng pasyente ay hindi kasiya-siya. Nakatagilid ang ulo sa kanan. Sa kanan, sa submandibular region, ang isang siksik na infiltrate ay palpated, masakit sa palpation. Ang temperatura ng katawan sa kilikili ay 38.3ºС. Complement C-3 blood plasma - 2.3 g/l (normal 1.3-1.7 g/l), NST - test 40% (normal 15%), (nitroblue tetrazole reduction test ay sumasalamin sa antas ng pag-activate ng mga mekanismong umaasa sa oxygen ng aktibidad ng bactericidal mga phagocytic cells). MAY- reaktibo na protina sa plasma ng dugo (++), ESR - 35 mm / oras.
1. Alin proseso ng pathological Likas ba ang mga natukoy na pagbabago?
2. Anong mga sintomas ng pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pamamaga ang natukoy mo noong sinusuri ang problema?
3. Ano mga lokal na sintomas nagpapasiklab na reaksyon ibinigay sa problema?
4. Anong mga resulta ng nagpapasiklab na reaksyon ang alam mo?
5. Magbigay ng halimbawa pangkalahatang pagsusuri dugo:
a) sa matinding pamamaga;
b) talamak.
Gawain 5.
Patient B., 46 taong gulang, ay pinasok sa departamento ng ngipin klinikal na ospital may mga reklamo ng lagnat (temperatura hanggang 39°C), tumitibok na pananakit sa submandibular region sa kanan. Nagsimula ang sakit pagkatapos ng matinding hypothermia apat na araw na ang nakakaraan. Layunin: sa submandibular na rehiyon sa kanan mayroong isang pula-maasul na infiltrate na may isang paglambot na lugar sa gitna. Sa kaso ng emerhensiya, ang abscess ay binuksan. Sa pananaliksik sa laboratoryo ang isang mataas na nilalaman ng neutrophilic leukocytes ay natagpuan sa exudate. Ang hemogram ay nagsiwalat: nuclear shift sa kaliwa, acceleration ng ESR. Ang mga "acute phase protein" ay nakita sa plasma ng dugo.
1. Para sa aling pamamaga, talamak o talamak, mas karaniwan ang sitwasyong ito?
2. Ano ang ibig sabihin ng terminong "acute phase proteins" sa pamamaga? Anong mga pagbabago sa katawan ang ipinahihiwatig ng pagkakaroon ng "acute phase protein" sa dugo at ang dinamika ng kanilang mga pagbabago sa iba't ibang yugto sakit, kahalagahan para sa pagbabala.
3. Paano nahahati ang mga sugat sa pinagmulan at antas ng kontaminasyon ng microflora?
4. Anong mga salik ang nagpapalala at nagpapabagal sa proseso ng proseso ng sugat?
5. Mga dahilan para sa paglitaw ng isang talamak na proseso sa dental-maxillary area.
Pangunahing:
1. Pathophysiology (pag-aaral para sa mga medikal na unibersidad) / ed., M.: GEOTAR-MED -200p.
2.Atlas sa pathophysiology / na-edit ng MIA: Moscow
Karagdagang:
1. Gabay sa praktikal na kurso ng mga pathophysiologist: aklat-aralin / atbp. // R-on-Don: Phoenix
2.Barsukov pisyolohiya. Mga tala ng panayam. - M.: EKSMO - 2007
3. Hormonal regulasyon ng pangunahing physiological function ng katawan at mga mekanismo ng pagkagambala nito: pagtuturo/ed. . - M.: VUNMC
4. Dolgikh pathophysiology: aklat-aralin - R-on-Don: Phoenix
5.Pathological physiology: Interactive na kurso ng mga lektura /,. – M.: Ahensya ng impormasyon", 2007. – 672 p.
6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. et al. Robbins at Cotran pathological na batayan ng sakit / Saunders/Elsevier, 2010. – 1450P.
Mga mapagkukunang elektroniko:
1. Frolov pathophysiology: Electronic na kurso sa pathophysiology: aklat-aralin: MIA, 2006.
2.Electronic catalog ng KrasSMU
3. Absotheue Digital Library
5.BD Medicine
6.BD Henyo ng Medisina
7. Mga mapagkukunan ng Internet
Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon (syn.: healing through suppuration, healing through granulation) ay nangyayari sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon:
· makabuluhang depekto balat;
· pagkakaroon ng hindi mabubuhay na mga tisyu;
presensya sa sugat banyagang katawan, mga hematoma;
· makabuluhang microbial contamination ng sugat;
· hindi magandang kondisyon ng katawan ng pasyente.
Anuman sa mga salik na ito ay hahantong sa paggaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon kung ang sugat ay hindi matagumpay na natahi pagkatapos ng surgical debridement. Ang pangunahing isa ay isang depekto sa tisyu na pumipigil sa pagbuo ng pangunahing gluing ng mga dingding ng sugat.
Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay sumasalamin sa lahat ng mga tampok ng pag-aayos nang mas malinaw, na tumutukoy sa isang mas malinaw na yugto ng kurso ng proseso ng sugat.
Ginagawa nitong posible na klinikal na mas tumpak na matukoy ang yugto ng pagpapagaling, na mayroon mahalaga Para sa therapeutic taktika. Napakahirap gumuhit ng isang mahigpit na linya sa pagitan ng dulo ng isang yugto at ang paglipat sa isa pa. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag nagtatatag ng yugto ng proseso ng sugat, dapat tumuon ang isa sa pamamayani ng mga palatandaan na pinaka katangian ng bawat isa sa kanila.
CLINICAL PICTURE
Sa isang bahagyang paglabag sa posibilidad ng tissue at isang mababang antas ng microbial contamination ng sugat, ang microflora ay walang makabuluhang negatibong epekto sa kurso ng proseso ng sugat. Ang pagdurugo ay nangyayari sa lugar ng pinsala, ang lukab ng sugat ay karaniwang puno ng mga namuong dugo, at ang traumatikong pamamaga at hyperemia ay nabubuo. Ang pagkakaroon ng mga klasikong palatandaan ng pamamaga - pamamaga, hyperemia, sakit - ay nagpapakilala sa kurso ng yugto mga pagbabago sa vascular. Sa loob ng 2-5 araw, ang isang malinaw na nagpapasiklab na demarkasyon ng sugat at hindi mabubuhay na tisyu ay nangyayari ang yugto ng pagtanggi ng patay na tisyu ay nagsisimula, ang huling yugto yugto ng pamamaga.
Ang intensity at timing ng yugto ng pamamaga ay depende sa kalikasan at lawak ng sugat. Nagsisimula ang exudation sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Una, ang discharge mula sa sugat ay serous o serous-hemorrhagic, pagkatapos ay serous-purulent. Ang isa o ibang dami ng serous-purulent exudate ay palaging nangyayari sa buong kurso ng pagpapagaling.
Laban sa background ng isang malinaw na demarcation at unti-unting pagtanggi sa hindi mabubuhay na tisyu, lumilitaw ang mga isla ng granulation sa ilang mga lugar ng sugat (karaniwan ay hindi mas maaga kaysa sa 5-6 na araw pagkatapos ng sugat). Ang panahong ito ay, tulad ng, transisyonal mula sa yugto ng pamamaga hanggang sa yugto ng pagbabagong-buhay: ang paglilinis ng sugat ay nakumpleto, ang mga butil, unti-unting lumalaki, punan ang buong lukab ng sugat. Ang aktibong granulation ay nangangahulugang ang simula ng phase II ng proseso ng sugat - ang yugto ng pagbabagong-buhay.
Sa hindi komplikadong pagpapagaling, ang halaga ng paglabas ay maliit, ito ay serous-purulent sa kalikasan. Sa panahon ng pag-unlad infection ng sugat ang dami ng discharge ay tumataas, ito ay nagiging purulent sa kalikasan, madalas na may amoy; ang mga butil ay nagiging matamlay, mala-bughaw o madilim na pula ang kulay. Sa kursong ito ng proseso, ang kawalan ng epithelization mula sa mga gilid ng sugat ay nagpapahiwatig.
Kung ang pagpapagaling ay pinahaba, kung gayon ang isang maliit na halaga ng paglabas ay mas madalas na sinusunod. Ang mga butil ay tamad, punan ang lukab ng sugat nang napakabagal, at nawala ang kanilang butil na istraktura. Minsan ang hypertrophy ng granulations ay sinusunod, pagkuha Madilim na pula o isang maasul na kulay. Karaniwang pinapabagal ng hypergranulation ang epithelization o ginagawa itong imposible.
Ang paglipat ng phase II sa phase ng reorganization ng peklat ay karaniwang minarkahan ng aktibong epithelization mula sa mga gilid ng sugat. Tandaan na ang bilis ng paggalaw ng epithelium ay isang pare-parehong halaga. Ayon kay N. N. Anichkov et al. (1951), ito ay humigit-kumulang 1 mm mula sa gilid ng sugat kasama ang perimeter nito sa loob ng 7-10 araw. Nangangahulugan ito na may malaking depekto sa sugat (higit sa 50 cm2), ang sugat ay hindi maaaring sarado sa pamamagitan lamang ng epithelialization o aabutin ng maraming buwan bago gumaling.
Ang katotohanan ay, bilang karagdagan sa epithelization, ang pagpapagaling ay pinadali ng pagbuo ng hindi pangkaraniwang bagay ng pag-urong ng sugat - isang pare-parehong concentric contraction ng mga gilid at dingding ng sugat. Ito ay nagpapakita ng sarili nang mas malinaw sa pagtatapos ng II - simula ng III yugto ng pagpapagaling (sa oras na ang sugat ay puno ng malusog na mga butil); ang lapad ng epithelial rim ay hindi nagbabago.
Ang simula ng phase III ng pagpapagaling ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkumpleto ng lukab sa pamamagitan ng granulation, concentric contraction ng mga gilid at dingding nito, at ang simula ng epithelization. Ang epithelium ay lumalaki sa ibabaw ng mga butil sa anyo ng isang mala-bughaw na puting hangganan nang napakabagal (Larawan 3).
 |  |
Fig.3. Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.
Tatlong pinagmumulan ang humahantong sa pag-unlad ng impeksiyon sa isang sugat:
1) sa oras ng pinsala, ang impeksyon sa kalye ay pumapasok sa sugat;
2) ang hypoxia at ischemia ng bituka na pader ay nagbubukas ng mga pintuan para sa bacteremia at toxemia.
3) bilang isang resulta masinsinang pagaaruga isang impeksyon sa nosocomial o ospital ang pumapasok sa katawan.
Tulad ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, ang mga lokal na impeksyon sa sugat ay humahantong sa pag-unlad ng lokal mga kadahilanan - presensya sa sugat may mga kondisyon para sa pagpapaunlad at pagpaparami ng microflora.
Ang lokal na purulent na impeksiyon ay kadalasang nabubuo sa unang 3-5 araw pagkatapos ng pinsala, bago mabuo ang mga butil sa sugat (pangunahing suppuration). Ang pangalawang suppuration ay nangyayari sa ibang araw bilang resulta ng muling impeksyon, madalas sa ospital, o ang paglitaw ng pangalawang foci ng nekrosis sa sugat.
Ang pag-unlad ng lokal na purulent na impeksiyon ay palaging sinamahan ng pangkalahatang reaksyon organismo, kadalasang ipinapahayag sa proporsyon sa sukat at kalikasan ng lokal na proseso. Ang impeksyon ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng systemic inflammatory response syndrome (SIRS).
Ang mga palatandaan ng SIRS ay:
Temperatura ng katawan >38 0 C o<36 0 С;
Bilang ng paggalaw ng paghinga >24 kada minuto o pCO 2<32мм рт. ст;
Ang rate ng puso> 90 bawat minuto;
Leukocytosis >12x10 9 /l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
Ang SIRS ay may 3 yugto ng pag-unlad.
Sa yugto 1, ang mga granulocytic at monocyte phagocytes ay kasangkot sa reaksyon. Ang mga macrophage ay gumagawa ng mga cytokine (IL-1, IL-8, TNF) na may function ng inflammatory mediators. Limitado ang pinagmumulan ng pamamaga, nililinis ang sugat, at nagaganap ang proseso ng reparative.
Sa stage 2, nagpapatuloy ang produksyon ng cytokine. Ang mga granulocytes, monocytes, lymphocytes, at platelet ay naaakit sa sugat. Ang mga di-tiyak na panlaban at kaligtasan sa katawan ay pinapakilos. Ang generalization ng pamamaga ay nangyayari, ngunit ang antas ng pro-inflammatory at anti-inflammatory cytokines ay equalize. Kinaya ng katawan ang sugat.
Sa yugto 3, ang malaking trauma ay humahantong sa pangkalahatan ng impeksiyon. Ang antas ng pro-inflammatory cytokine ay tumataas nang husto at isang cytokine na "apoy", sepsis, multiple organ failure, at septic shock ay nabubuo. Ang pagkamatay ng organismo ay nangyayari.
Ang pangalawang pagpapagaling ng sugat ay isang kumplikadong anatomical na proseso na kinabibilangan ng pagbuo ng bagong connective tissue sa pamamagitan ng paunang suppuration. Ang resulta ng pagpapagaling ng naturang sugat ay magiging isang hindi magandang tingnan na peklat ng isang magkakaibang kulay. Ngunit kaunti ang nakasalalay sa mga doktor: kung ang isang tao ay nasugatan sa isang tiyak na paraan, hindi maiiwasan ang pangalawang intensyon.
Bakit ang tagal maghilom ng sugat?
Ang parehong mga sugat ay maaaring maghilom nang iba sa lahat ng tao: parehong ang tagal ng paggaling at ang proseso mismo ay nag-iiba. At kung ang isang tao ay may mga problema dito (ang sugat ay lumala, dumudugo, nangangati), maraming mga paliwanag ang matatagpuan para dito.
Impeksyon
Ang mga problema sa pagpapagaling ng mga ibabaw ng sugat ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kanilang impeksyon, na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala o pagkatapos ng ilang oras. Halimbawa, kung ang mga panuntunan sa kalinisan ay hindi sinusunod sa yugto ng pagbibihis o paglilinis ng sugat, ang mga nakakapinsalang mikroorganismo ay maaaring tumagos dito.
Kung ang isang sugat ay nahawahan o hindi ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mataas na temperatura ng katawan, pamumula ng balat at pamamaga sa paligid ng nasirang lugar. Kapag pinindot mo ang tumor, nangyayari ang matinding sakit. Ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng nana, na naghihimok ng pagkalasing ng katawan, na nagiging sanhi ng mga pangkalahatang sintomas.
Diabetes
Ang mga diabetic ay may problema sa pagpapagaling kahit na ang mga magaan na gasgas, at ang anumang pinsala ay madaling humahantong sa pagbuo ng purulent na impeksiyon. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa diabetes mellitus, ang clotting ng dugo ay karaniwang nadagdagan, i.e. ito ay masyadong makapal.
Dahil dito, naaabala ang sirkulasyon ng dugo, at ang ilang mga selula ng dugo at elemento na maaari nating maiambag sa paggaling ng sugat ay hindi naaabot nito.
Ang pinsala sa mga binti ay gumagaling lalo na sa mga diabetic. Ang isang maliit na gasgas ay kadalasang nagiging trophic ulcer at gangrene. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pamamaga ng mga binti, dahil dahil sa malaking halaga ng tubig sa dugo, ito ay mas mahirap na "makapunta" sa mga nasirang lugar.
Matanda na edad
Ang problemang paggaling ng sugat ay sinusunod din sa mga matatandang tao. Madalas silang nagdurusa sa mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, na naghihikayat din sa dysfunction ng dugo. Ngunit kahit medyo malusog ang isang matanda, ang lahat ng organ ay pagod pa rin, kaya bumabagal ang proseso ng sirkulasyon ng dugo at ang mga sugat ay tumatagal ng mahabang panahon upang maghilom.
Mahina ang kaligtasan sa sakit
Hindi rin gumagaling ang mga sugat sa mga mahinang pasyente. Ang mahinang kaligtasan sa sakit ay maaaring sanhi ng kakulangan ng mga bitamina o magkakasamang sakit. Kadalasan ang dalawang salik na ito ay pinagsama. Ang mga sakit na nakakaapekto sa pagkasira ng paggaling ng sugat ay kinabibilangan ng HIV, oncology, labis na katabaan, anorexia, at iba't ibang sakit sa dugo.
Mekanismo ng pangalawang pagpapagaling ng sugat
Ang pangunahing pagpapagaling, sa mga simpleng salita, ay ang pagdugtong ng mga dulo ng sugat at ang kanilang pagsasanib. Ito ay posible sa mga hiwa o simpleng pagpasok sa operasyon, kapag walang libreng espasyo sa loob ng sugat. Ang pangunahing pagpapagaling ay nagpapatuloy nang mas mabilis at walang mga bakas. Ito ay isang natural na anatomical na proseso na nauugnay sa resorption ng mga patay na selula at ang pagbuo ng mga bago.
Kung ang pinsala ay mas malubha (isang piraso ng laman ay napunit), kung gayon ang mga gilid ng sugat ay hindi maaaring tahiin nang magkasama. Mas madaling ipaliwanag ito gamit ang damit bilang isang halimbawa: kung gupitin mo ang isang seksyon ng tela sa manggas ng kamiseta, pagkatapos ay pagsamahin ang mga gilid at tahiin ang mga ito, ang manggas ay magiging mas maikli. At ang pagsusuot ng gayong kamiseta ay magiging hindi komportable, dahil ang tela ay patuloy na mag-uunat at malamang na mapunit muli.
Ito ay pareho sa laman: kung ang mga dulo ng sugat ay malayo, hindi sila maaaring tahiin. Samakatuwid, ang pagpapagaling ay magiging pangalawa: una, ang granulation tissue ay magsisimulang mabuo sa lukab, na pupunuin ang lahat ng libreng espasyo.
Pansamantalang pinoprotektahan nito ang mauhog lamad, kaya hindi ito maalis sa panahon ng pagbibihis. Habang tinatakpan ng granulation tissue ang sugat, unti-unting nabubuo ang connective tissue sa ilalim nito: nangyayari ang proseso ng epithelization.
Kung ang sugat ay malawak at ang kaligtasan sa sakit ng pasyente ay humina, pagkatapos ay ang pagbuo ng epithelium ay magaganap nang dahan-dahan. Sa kasong ito, ang granulation tissue ay hindi ganap na matutunaw, ngunit bahagyang punan ang lukab, na bumubuo ng isang peklat. Sa una ito ay kulay-rosas, ngunit sa paglipas ng panahon ang mga sisidlan ay mawawalan ng laman, at ang peklat ay magiging maputi-puti o murang kayumanggi.
Siya nga pala! Ang hitsura ng granulation tissue ay depende sa kalikasan at lalim ng sugat. Ngunit mas madalas na ito ay medyo manipis, may pulang-rosas na kulay at isang butil-butil na ibabaw (mula sa lat. granum– butil). Dahil sa malaking bilang ng mga sisidlan madali itong dumudugo.
Mga gamot upang mapabilis ang paggaling ng sugat
Ang mga panlabas na ahente para sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay dapat magkaroon ng ilang mga katangian:
- anti-namumula (iwasan ang pamamaga mula sa pagbuo);
- disinfectant (sirain ang mga mikrobyo);
- pain reliever (upang mapawi ang kondisyon ng pasyente);
- regenerating (isulong ang mabilis na pagbuo ng mga bagong selula).
Ngayon sa mga parmasya maaari kang makahanap ng maraming iba't ibang mga ointment at gel na may mga katangian sa itaas. Bago bumili ng isang partikular na produkto, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor, dahil ang bawat gamot ay may sariling mga katangian.
Levomekol
Isang unibersal na pamahid na kinakailangan sa mga dressing room ng ospital. Mahalaga, ito ay isang antibyotiko na pumipigil sa pagbuo ng purulent na impeksiyon. Ginagamit din ito para sa frostbite at paso, ngunit sa una lamang. Kapag ang sugat ay natatakpan ng crust (scab) o nagsimulang maghilom, ang Levomekol ay dapat na itigil at iba ang dapat gamitin.
Ang labis na dosis (pangmatagalang paggamit o madalas na paggamit) ay maaaring humantong sa akumulasyon ng antibyotiko sa katawan at makapukaw ng mga pagbabago sa istraktura ng protina. Kasama sa mga side effect ang banayad na pamumula, pamamaga ng balat, at pangangati. Ang Levomekol ay mura: mga 120 rubles para sa 40 g.
Argosulfan
Ang gamot na ito para sa pangalawang pagpapagaling ng sugat ay batay sa colloidal silver. Ito ay perpektong nagdidisimpekta, at ang pamahid ay maaaring gamitin sa loob ng 1.5 buwan. Ang mga katangian ng pagbabagong-buhay ay medyo mas mababa kaysa sa iba pang mga gamot, kaya ang Argosulfan ay karaniwang inireseta sa simula o gitna ng paggamot ng mga kumplikadong sugat upang matiyak na ang lahat ng mga mikrobyo ay nawasak.
Ang gamot ay medyo mahal: 400-420 rubles bawat pakete ng 40 g.
Solcoseryl
Isang natatanging gamot na naglalaman ng mga bahagi ng dugo ng mga batang guya. Mayroon silang kapaki-pakinabang na epekto sa pagpapagaling ng pangalawang mga sugat, na nagtataguyod ng saturation ng mga selula na may oxygen, pinabilis ang synthesis ng granulation tissue at mabilis na pagkakapilat.
Ang isa pang natatanging tampok ng Solcoseryl: ito ay ginawa din sa anyo ng isang gel, na mainam para magamit sa mga umiiyak na sugat, tulad ng mga trophic ulcers. Ito ay angkop din para sa mga paso at nakapagpapagaling na ng mga sugat. Average na presyo: 320 rubles para sa 20 g.
Isang tanyag na lunas sa mga buntis na kababaihan at mga batang ina, dahil wala itong nilalaman na maaaring makapinsala sa fetus o sanggol. Ang aktibong sangkap ng gamot - dexpanthenol - kapag ito ay dumating sa contact na may ibabaw ng sugat, ito ay nagiging pantothenic acid. Siya ay isang katalista para sa mga proseso ng pagbabagong-buhay.
Pangunahin, ang Panthenol ay ginagamit para sa mga paso. Ngunit ito ay angkop din para sa malawak at malalim na mga sugat ng ibang kalikasan. Ang pangalawang pagpapagaling ng tahi pagkatapos ng operasyon ay maaari ding mapabilis sa tulong ng gamot na ito. Madali itong nalalapat at pantay, nang hindi nangangailangan ng pagbabanlaw bago ang susunod na paggamit. Gastos: 250-270 rubles bawat 130 g.
Baneocin
Antibacterial agent sa anyo ng pamahid (para sa mga tuyong sugat) at pulbos (para sa mga umiiyak na sugat). Ito ay may mahusay na matalim na epekto, samakatuwid ay nagtataguyod ng mabilis na pagpapagaling. Ngunit hindi mo ito magagamit nang madalas at sa mahabang panahon, dahil ang antibiotic ay naiipon sa katawan. Maaaring kabilang sa mga side effect ang bahagyang pagkawala ng pandinig o mga problema sa bato.
Maaaring mabili ang Baneocin ointment sa halagang 340 rubles (20 g). Ang pulbos ay nagkakahalaga ng kaunti pa: 380 rubles para sa 10 g.
Ambulansya
Ito ay isang pulbos batay sa mga halamang gamot at salicylic acid. Maaari itong gamitin pagkatapos ng kurso ng Baneocin bilang pantulong. Mayroon itong anti-inflammatory, analgesic at antiseptic properties. Natutuyo ang sugat, sa gayon ay pinipigilan ang suppuration. Ambulansya - murang pulbos: 120 rubles lamang bawat 10 g.
Kapag ginagamit ito o ang gamot na iyon, siguraduhing basahin ang mga tagubilin. Ang isang pamahid ay inirerekomenda na ilapat sa ilalim ng isang bendahe, ang iba ay nagpapagaling ng mga sugat nang mas mahusay sa hangin. Tinukoy ng mga tagubilin ang tagal ng paggamit, dalas at posibleng epekto. Ngunit para sa pangalawang pagpapagaling ng sugat, mas mahusay pa rin na pumili ng ilang uri ng lunas, dahil kung wala ito, ang ibabaw ng sugat ay maglalagnat, masasaktan, at marahil ay hindi gumaling.
Proseso ng sugat - tugon ng katawan sa pinsala.
Kabilang dito ang 3 yugto:
- Nagpapaalab na bahagi (pagbabago, paglabas, necrolysis);
- Proliferation phase (pagbuo at pagkahinog ng granulation tissue);
- Yugto ng pagpapagaling (pagbuo ng peklat, epithelization ng sugat).
Mayroong ilang mga uri ng pagpapagaling:
- Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon;
- Pagpapagaling sa pamamagitan ng pagbuo ng infiltrate (bawat infiltrati);
- Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon;
- Ang hindi paghilom ng sugat (talamak na pangmatagalang hindi gumagaling na mga sugat).
Pangunahing pagpapagaling
Ang mga sugat na hiwa at nabutas ay gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Mga kondisyon kung saan gumagaling ang sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin:
- Sa mga sugat na ito ang dami ng patay na tisyu ay minimal,
- Walang impeksyon sa sugat o maliit na halaga lamang,
- Ang mga gilid at dingding ng sugat ay pinagsama-sama (nakakadikit). Ang sugat ay isang makitid na hiwa na parang depekto,
- Walang mga banyagang katawan sa sugat
Mula sa mga dingding ng sugat, ang mga malagkit na sangkap (mula sa mga lymphatic vessel at capillary) at mga protina ay inilabas. Ang sugat ay dumidikit, at ang pangunahing pagdirikit ng mga gilid at dingding ng sugat ay nangyayari. Ang yugto ay tumatagal ng sampung minuto.
Pagkatapos ay nangyayari ang proseso ng pagpapatatag. Mula sa isang gilid ng sugat, lumalaki ang mga sisidlan sa kabilang gilid, sa iba't ibang direksyon at mga eroplano (lumalaki patungo sa isa't isa). Ang yugto ay tumatagal ng ilang oras.
Ang mga capillary ay natatakpan ng mga fibroblast, kaya ang lumen ng sugat ay puno ng mga capillary na may mga fibroblast. Ang mga fibroblast ay nag-synthesize ng collagen at elastin fibers. Ang mga fibrocyte ay nabuo mula sa mga fibroblast. Iyon ay, ang mga dingding at gilid ng sugat ay tinatahi ng mga hibla. Ang yugto ay tumatagal ng ilang araw. Nabubuo at tumatanda ang scar tissue.
Sa mga araw na 4-5 (mukha, leeg), araw 6-10 (natitira sa katawan), nangyayari ang epithelization ng sugat.
Kung ang isa o higit pang mga kondisyon ay hindi natugunan (tingnan sa itaas), ang sugat ay gumagaling sa pangalawang intensyon.
Pangalawang pagpapagaling
Ang mga sugat na napunit, nasugatan, nabugbog, nadurog ay gumagaling sa pangalawang intensyon. Malinaw nilang nakikilala ang mga zone ng nekrosis, pasa at concussion.
Stage 1 – purification (hydration) stage.
Mga pinagmumulan ng mga enzyme sa sugat: 1) Enzymes - autopsins na nakapaloob sa lysosomes (proseso ng lysis mula sa loob); 2) Mga enzyme ng macrophage, monocytes, lymphocytes, platelets, erythrocytes, neutrophils, eosinophils na lumipat mula sa mga sisidlan kasama ang mga intercellular gaps patungo sa necrosis zone. 3) Mga mikroorganismo na nasa sugat.
Ang pagkatunaw at pagluwag ng mga tisyu ay humahantong sa katotohanan na ang patay na tisyu ay nahuhulog sa mga piraso (hanggang sa lugar ng pasa).
Ang proseso ng pagsasanib ng mga gilid ng sugat ay pareho: ang isang capillary ay lumalaki patungo sa nabugbog na lugar. Mayroong isang loop-tulad ng paglago ng mga capillary na may fibroblasts. Bilang resulta, nabuo ang granulation tissue. Ang susunod na araw - isang bagong layer ng mga capillary. Kaya't ang sugat ay unti-unting nakakawala mula sa mga patay.
Sa paglaki ng mga butil, unti-unting bumababa ang laki ng sugat. Sa sandaling ang sugat ay ganap na napuno ng granulation tissue, ang epithelium ay nagsisimulang gumapang.
Kung ang paglaki ng epithelium ay pinabagal sa ilang kadahilanan, ang mga butil ay lumalabas mula sa mga gilid ng sugat at isang keloid ay nabuo.
11969 0
Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay may ilang mga pakinabang kaysa sa pangunahing pagpapagaling pagkatapos ng muling pagtatayo. Ang mga depekto sa tissue na naibalik gamit ang mga flap ay may mas malaking tensyon sa balat, na nagiging sanhi ng pananakit pagkatapos ng operasyon. Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay nag-aalis din ng posibilidad ng pinsala sa ugat sa panahon ng muling pagtatayo at ang paglikha ng pangalawang sugat sa lugar ng donor.
Taliwas sa tanyag at "maalam" na paniniwala, ang mga bukas na sugat na gumagaling ay karaniwang hindi sumasakit. Bagama't ang mga pinatuyong sugat ay maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa, ang pangalawang paggaling sa isang basang kapaligiran ay kadalasang walang sakit at bihirang nangangailangan ng lunas sa pananakit na mas malaki kaysa sa acetaminophen. Ang matinding pananakit ay maaaring magpahiwatig ng impeksiyon. Kahit na ang mga sugat na na-irradiated ay gumagaling, bagaman dahan-dahan. Ang dugo na naipon pagkatapos ng operasyon ay madaling maubos mula sa sugat nang hindi nagiging sanhi ng pagbuo ng hematoma at seroma.
Ang mga sugat sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pagdurugo ay madaling gamutin gamit ang mga topical hemostatic agent tulad ng oxidized cellulose (OxyCel, Becton Dickinson, USA). Ang tissue na pinatay sa pamamagitan ng electrocoagulation ay madaling na-exfoliated mula sa sugat, at ang kawalan ng suture material sa sugat ay nag-aalis ng pagbuo ng isang reaksyon sa isang banyagang katawan. Ang mga sugat na gumaling sa pangalawang intensyon ay hindi mas malamang na magkaroon ng impeksyon kaysa sa mga sugat na sumailalim sa pangunahing muling pagtatayo kung ang kalinisan ay pinananatili.
Pagpili ng mga sugat na naiwan upang maghilom sa pamamagitan ng pangalawang intensyon
Kailan pinipili ng isang siruhano na magpagaling sa pangalawang intensyon? Una, ang huling desisyon sa uri ng pag-aayos ay dapat na nakabatay sa kasunduan sa pagitan ng siruhano at ng pasyente. Dapat makita ng pasyente ang sugat upang malaman kung gaano karaming tissue ang kailangang alisin upang sirain ang tumor. Ang inaasahang hitsura ng peklat, ang tagal ng paggaling ng sugat, at ang papel ng pasyente (pamilya, kawani ng medikal) sa pangangalaga ng sugat ay tinatalakay. Kung nais ng isang pasyente na pumili ng pangalawang pagpapagaling, dapat suriin ng siruhano ang parehong katawan ng pasyente at ang mga katangian ng sugat. Sa panahon ng proseso ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, ang wastong pamamahala ng sugat ay dapat umasa sa na-publish na data, tulad ng manual ng Zitelli.
Paghahanda at pangangalaga ng sugat sa panahon ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon
Isinasagawa namin ang sumusunod na paraan para sa paggamot sa mga sugat na pinili para sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang mga prinsipyo para sa pag-optimize ng pagpapagaling ng sugat ay nakalista sa Talahanayan. 1. Ang paunang pagsasara ng sugat ay kinabibilangan ng pasyente o mga tagapag-alaga, kung mayroon. Kung ang isang malaking halaga ng periosteum (>1 cm) ay tinanggal, ang dekorasyon ng buto ay kinakailangan upang malantad ang diploid layer upang sapat na mabuo ang granulation tissue. Magagawa ito gamit ang rotary bone cutter, wire cutter, carbon dioxide o erbium:YAG (yttrium aluminum garnet) laser.
Ang pagdekorasyon ng buto ay dapat lumikha ng mga nakalantad na bahagi ng buto na wala pang 1 cm ang laki o lumilipat patungo sa paligid ng malambot na tisyu. Ang buto sa gayon ay nakalantad, kung hindi pinananatiling basa, ay maaaring mamatay at gawing mas mahirap gumaling ang sugat. Ang hydrogen peroxide ay hindi dapat ilapat nang sunud-sunod sa nakalantad na kartilago o buto, dahil mayroon itong epekto sa pagpapatuyo. Ang mga sugat na may nakalantad na buto ay dapat na regular na binago upang alisin ang nonviable tissue hanggang sa mabuo ang isang buong kama ng granulation tissue. Ang pagkakaroon ng makabuluhang impeksyon (chondritis o osteomyelitis) ay bihira sa mga sitwasyong ito.
Talahanayan 1
Mga pangunahing prinsipyo ng pinakamainam na pangangalaga sa sugat
|
Muling na-print nang may pahintulot mula kay Bryant R. Science at katotohanan ng pagpapagaling ng sugat. Sa: Pagpapagaling ng sugat: ng agham. 1997 Programa ng Wound Healing Society at the Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society, Nashville, TN, Hunyo 12, 1997.
Ang mga natitirang clots at coagulated tissue fragment ay inaalis at isinasagawa ang masusing hemostasis ng sugat. Upang maiwasan ang pagkatuyo ng sugat, maglagay ng sapat na dami ng antibacterial ointment (bacitracin zinc). Kung ang pasyente ay may contact allergy sa bacitracin, maaaring gumamit ng isa pang antibacterial na gamot o white petroleum jelly.
Ang isang pressure bandage (binubuo ng isang layer ng non-drying tissue; gauze pads, dental rolls o cotton balls upang punan ang sugat; at paper tape) pagkatapos ay inilapat. Maaaring gamitin ang pandikit (Medipore, 3M Health Care) o hindi malagkit na elastic na materyales (Coban, 3M Health Care) upang lumikha ng karagdagang presyon kung kinakailangan.
Ang mga spatially complex na bahagi tulad ng panlabas na tainga ay maaaring mangailangan ng heat-sensitive na plastic (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) at mga tahi upang makamit ang isang mahigpit at komportableng saklaw. Kung ang pasyente ay may contact allergy sa mga bahagi ng patch, pagkatapos ay ang paggamit ng Aquaplast o Coban ay nakakatulong upang maiwasan ang pangangati at allergy. Ang pasyente ay pinauwi na may mga contact number at nakasulat na mga tagubilin sa pangangalaga sa sugat.
Inutusan ang mga pasyente na tanggalin ang pressure dressing pagkatapos ng 24 o 48 na oras Ang irigasyon na may tubig na galing sa gripo, asin, o hydrogen peroxide ay ginagawa upang alisin ang mga crust at mga labi sa mismong sugat at sa paligid ng balat. Hinihikayat namin ang mga pasyente na alisin ang malambot na fibrinous plaque mula sa bed bed, ngunit hindi sa lawak na magdulot ng higit sa pinpoint na pagdurugo ng capillary. Natuyo ang sugat. Ang isang antibacterial ointment, isang maluwag, hindi tuyong tissue bandage (Tefla, Kendall Healthcare Products), at isang paper bandage (Micropore, 3M Health Care) ay inilapat. Ang mga pasyente ay partikular na tinuturuan na panatilihin ang isang mamasa-masa na kapaligiran at upang maiwasan ang dry eschar formation, dahil ang dry eschar ay makabuluhang nagpapabagal sa paggaling ng sugat at nagpapataas ng postoperative pain.
Linisin ang sugat at palitan ang dressing dalawang beses sa isang araw para sa unang linggo, at pagkatapos ay isang beses sa isang araw hanggang sa kumpletong paggaling. Upang makatulong na matukoy ang uri ng dressing na kailangan, Fig. 1 at sa talahanayan. Inilalarawan ng 2 ang mga available na uri ng dressing at mga indikasyon para sa kanilang paggamit.
kanin. 1. Mga layunin ng dressing at pag-uuri ng mga produkto
talahanayan 2
Pag-angkop ng mga dressing sa mga tiyak na katangian ng sugat
| Uri ng sugat | Paglalarawan ng sugat | Pagpili ng mga dressing | Target |
| Necrotic Granulating Nangangailangan ng re-epithelialization | Sugat lukab na may sagana dilaw na exudate patina, madilim langib (mula sa dilaw- kayumanggi sa itim) Granulating pinakamababa okatamtamang exudation Pink, flat | Calcium alginate tourniquet, gasa na may hypertonic solusyon sa asin, hypertonic gel, panlinis ng enzyme pamahid Tela na may hydrogel, alginate Hydrogel sheet, hydrocolloid, | Pagsipsip ng exudate at potentiation ng paglilinis Paglikha ng isang mahalumigmig na kapaligiran Pagpapanatili ng kahalumigmigan |
Iniangkop at muling na-print nang may pahintulot mula kay Krasner D. Pagbibihis ng mga desisyon para sa ikadalawampu't isang siglo. InrKrasner D, Kane D (eds). Panmatagalang pangangalaga sa sugat. 2nd ed. Wayne, PA: Health management Publications, 1977:139-151.
Ang mga sugat ay sinusuri pagkatapos ng isang linggo upang matukoy ang kasapatan ng pangangalaga, pagsasanay, at pagtuklas ng mga masamang kaganapan. Ang sugat ay sinuri buwan-buwan hanggang sa ganap na gumaling. Pagkatapos ng pagpapagaling, ang mga pasyente ay sinusuri taun-taon o depende sa mga pagbabago sa kondisyon, upang masubaybayan ang pag-ulit o makilala ang mga bagong kahina-hinalang sugat.
Ang mga sugat na sumasailalim sa pangalawang paggaling ay kadalasang naghihilom sa simula na may pagbuo ng matigas, pula o lila na mga papules o nakataas na peklat. Ang mga phenomena na ito ay nalulutas sa paglipas ng panahon, ang kanilang paglutas ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng finger massage na may losyon o pamahid dalawang beses sa isang araw. Ang masahe ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at nagpapabilis sa muling pagsasaayos ng tisyu ng peklat.
Ang oral na antibiotic therapy ay ginagamit lamang sa mga pasyente na may clinically makabuluhang predisposisyon sa impeksyon, isang kasaysayan ng mga impeksyon sa sugat, o nangangailangan ng antibiotic prophylaxis upang protektahan ang mga artipisyal na balbula sa puso, artipisyal na mga kasukasuan, atbp. Sa aming karanasan, ang impeksiyon sa sugat ay bihirang nagkakaroon kapag gumaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, kahit na sa mga pasyente na may immunosuppression.
Nalaman namin na ang isang occlusive hydrocolloid dressing (DuoDerm, ConvaTec) ay maaaring magkasya nang maayos, mapanatili ang drainage, nangangailangan ng mas madalas na mga pagbabago, at magbigay ng isang mahusay na kapaligiran para sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang paggamit ng hydrocolloid dressing ay nagbibigay-daan sa serum enzymes na magsagawa ng walang sakit na autolytic na pagtanggal ng fibrinous plaque. Mas gusto ng ilang mga pasyente ang dressing na ito kaysa sa mga inilarawan sa itaas, lalo na sa mga kaso ng mga sugat sa isang kalbo na anit o sa mga lugar na mahirap maabot ng katawan.
David W. Now at Whitney D. Tore
Minimally invasive approach at skin grafts para sa skin reconstruction
