Vaginal hysterectomy. Vaginal hysterectomy - mga indikasyon at kahihinatnan

Ang vaginal hysterectomy ay isang surgical procedure na kung minsan ay kinasasangkutan ng mga ovary at tubes. SA Kamakailan lamang Ang operasyong ito ay nagsimulang gawin nang madalas, ngunit ang ilang mga doktor ay tutol pa rin dito. Ang kanilang opinyon ay batay sa katotohanan na kung ang buhay ng isang babae ay hindi nasa panganib, kung gayon ang isang hysterectomy ay hindi kailangan. Tinitiyak ng isa pang grupo ng mga doktor na sa pag-abot sa isang tiyak na edad, ang matris ay tumigil na maging isang kapaki-pakinabang at kinakailangang organ, ngunit nagiging mapagkukunan lamang para sa pagkalat ng mga impeksiyon.

Ang vaginal hysterectomy ng matris ay ang tinatawag na golden mean sa lahat ng iba pang uri ng surgical intervention na ito. Sa panahon ng operasyon, ang isang paghiwa ay ginawa sa itaas na bahagi ng puki, kung saan ang matris ay tinanggal. Bilang isang patakaran, ito ay isinasagawa lamang sa mga kababaihan na nanganak. Higit sa lahat ay dahil sa ang katunayan na ang kanilang ari ay dilat na at ang pag-alis ng matris ay magiging mas madali.

Vaginal hysterectomy. Mga pahiwatig para sa paggamit

pros

• Pagkatapos ng operasyong ito, walang natitirang mga peklat sa katawan ng pasyente.
• Ang pagkawala ng dugo ay minimal.
• Nangyayari mabilis na paggaling pisikal na kalagayan.
• Mababang bilang ng mga komplikasyon at kaunting bilang ng mga namamatay.

Contraindications

• Mga nagpapaalab na sakit ng anumang organ sa buong sistema ng katawan.
• Malaking sukat matris.
• Pagkakaroon sa anamnesis caesarean section at ang mga adhesion ay nabuo pagkatapos nito.
• Isang sakit na nangangailangan ng pagsusuri sa mga organo ng buong lukab ng tiyan.

Ngunit, sa kabila ng katotohanan na ang vaginal hysterectomy ay may napakaraming positibong aspeto kumpara sa iba pang mga uri ng hysterectomy, isang third lamang ng mga operasyon ang ginagawa gamit ang pamamaraang ito.

Ang vaginal hysterectomy ay ginagawa lamang kung ang lahat ng kinakailangang kondisyon ay naroroon, katulad ng: kawalan ng kanser, laki, at nababaluktot na mga pader ng vaginal.

Vaginal hysterectomy. Mga kahihinatnan

• Postoperative fever.
• Dumudugo.
• Peritonitis.
• Pag-unlad ng purulent na proseso sa hematomas.
• Prolaps ng puki.
• Pagbubuo ng adhesions.
• Sakit ng likod.
• Hindi pagpipigil sa ihi.
• Posibleng hitsura
• Impeksyon sa ibabaw ng sugat.
• Thromboembolism.
• Pagbaba ng bituka sa pamamagitan ng ari.
• Pagduduwal.
• Pag-unlad ng osteoporosis.
• Pagkagambala ng libido.
• Sakit sa kasu-kasuan.
• Pagbaba ng ovarian function.

Pagkatapos ng operasyon, dapat bumisita ang babae sa doktor para sa pagsusuri sa loob ng ilang linggo. Bilang isang patakaran, ang pagbawi ng katawan ay nangyayari pagkatapos ng 1.5-2 na buwan.

Inirerekomenda ng karamihan sa mga doktor na gawin ito pagkatapos lamang ng simula ng menopause, dahil kung ito ay ginanap sa mas maagang oras, maaaring lumitaw ang mga problema. malubhang komplikasyon. Bukod sa mga karamdaman likas na kaisipan, na nangyayari sa mga kababaihan bago pa man ang menopause, nakakaranas sila ng pagkawala ng pagnanais para sa sex. Maraming tao ang natatakot na ang vaginal hysterectomy ay gagawin silang hindi kaakit-akit sa sekso.

Salamat

Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Pangkalahatang Impormasyon

Hysterectomy tinatawag na surgical intervention kung saan inaalis ang matris.
Sa kabila ng katotohanan na ang operasyong ito ay madalas na ginagamit, ang pagiging angkop nito ay nagdudulot ng maraming kontrobersya sa medikal na mundo. Halimbawa, sa Estados Unidos, halos kalahati ng mga lalaking gynecologist ang nagpipilit na tanggalin ang matris para sa kanilang mga asawang tumawid sa edad na animnapu. Ginagawa ito upang maprotektahan sila mula sa kanser. Sa UK, ang proporsyon ng mga amputation ng matris sa kabuuang bilang mga operasyong ginekologiko ay 25%, sa USA - 35%, sa Denmark, anim na libong kababaihan ang inalis ang kanilang matris bawat taon, dalawang-katlo sa kanila ay hindi pa umabot sa edad na limampu.

Kontrobersyal na isyu

Ang lahat ng mga doktor sa mundo ay nahahati sa dalawang grupo. Ang una ay mayroong mas konserbatibong pananaw at naniniwala na ang lahat ay dapat gawin upang mapanatili ang mga organo kung hindi ito nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang pangalawang grupo ay naniniwala na ang matris sa isang tiyak na edad ay tumigil na kailangan ng katawan at walang kwentang source posibleng mga sakit. Samakatuwid, maaari mong tanggalin ito nang walang pagsisisi.

Halimbawa, sa USA, ang hysterectomy surgery ay medyo popular. Bukod dito, 10% lamang ng mga operasyon ang isinasagawa para sa nakamamatay mapanganib na sakit– kanser. Sa ibang mga kaso, ang mga dahilan para sa pagputol ng matris ay benign tumor, mga iregularidad sa regla, endometriosis, prolaps at prolaps ng matris. Sa ilang lugar sa Estados Unidos, halos lahat ng kababaihan sa isang tiyak na edad ay sumasailalim sa hysterectomies. Gayunpaman, ang mga doktor ay walang malinaw na opinyon tungkol sa operasyong ito.

Halos 50% ng mga hysterectomies ay kabuuan. Ang operasyong ito ay ganap na nakaka-desekse sa isang babae. Siyempre, pagkatapos ng naturang operasyon ang pasyente ay umiinom ng mga hormonal na gamot upang mapanatili ang balanse sa katawan, ngunit hindi ito maihahambing sa pagiging epektibo sa natural na produksyon ng mga babaeng sex hormones. Samakatuwid, maraming mga doktor ang nagsisikap na kumbinsihin ang mga pasyente ng pangangailangan na mapanatili ang inalis na organ.
Wala nang duda ang mga doktor na may malaking epekto ang hysterectomy sa maraming function. katawan ng babae, nakakaapekto sa endocrine, autonomic na sistema, psyche, cardiovascular at excretory system.

Mga indikasyon

Ang operasyon ay inireseta kung walang ibang paraan ng paggamot na makakatulong. Ang mga tumor ay dapat na napakalaki o mabilis na lumalaki sa mga kababaihan sa panahon ng menopause.

• Kanser sa matris,
• Cervical cancer,
• Endometriosis ng panloob na uri,
• Uterine fibroids sa panahon ng premenopause,
• Pagbabago ng kasarian
• Uterine prolapse o matinding prolaps,
• Pagdurugo ng panregla na nauugnay sa patolohiya ng endometrium,
• Maramihang mga benign tumor ng matris at ovaries,
• Malalang sakit sa pelvic area,
• Subserous node sa isang tangkay,
• Necrosis ng myomatous node, pedunculated fibroid nodes na may posibilidad ng torsion.

Mga uri

Ang mga uri ng operasyon ay naiiba sa bilang ng mga organ na pinutol sa:

• Kabuuan ( Ang matris at cervix ay pinutol),
• Subtotal ( ang matris ay pinutol, ang cervix ay nananatili),
• Hysterosalpingo-oophorectomy ( Ang matris ay pinutol kasama ang mga obaryo at tubo),
• Radikal ( Hindi lamang ang matris at mga appendage ay inalis, kundi pati na rin sa rehiyon Ang mga lymph node, mga kalapit na tisyu, bahagi ng puki na katabi ng cervix).

Ayon sa operasyon, nahahati sila sa:

• Buksan - ang isang paghiwa ay ginawa sa lukab ng tiyan,
• Laparoscopic,
• Robotic – ginawa gamit ang robotic laparoscope,
• Vaginal - ang pag-access sa matris ay sa pamamagitan ng puki,
• Vaginal gamit ang laparoscope.

Laparoskopiko

Kung sa panahon ng operasyon ang intersection ng mga uterine vessel at ang kanilang ligation ay isinasagawa gamit ang laparoscope, ito ay inuri bilang laparoscopic. Gayunpaman, ang ibang mga yugto ng operasyon ay minsan ay ginagawa sa pamamagitan ng ari.

Contraindications:

• Prolapse ng matris. Sa gayong pagsusuri, mas madaling alisin ang matris gamit ang ibang paraan,
• Lumaki ang matris ( dami ng higit sa 16 na linggo ng pagbubuntis). Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa panahon ng paggamot sa mga hormonal na gamot. Sa ilang mga kaso, sa isang mahusay na kwalipikadong doktor, ang operasyon ay isinasagawa kahit na may isang matris na mas malaki kaysa sa 20 linggo ng pagbubuntis.
• Malaking cyst.

Ang paghahanda para sa naturang operasyon ay walang panimula na naiiba sa paghahanda para sa isang regular na operasyon. interbensyon sa kirurhiko sa reproductive organs. Minsan ang hormonal therapy ay inireseta 3-6 na buwan bago ang interbensyon upang mabawasan ang dami ng matris at myomatous nodes.
Ang mga antibiotic ay ginagamit bago ang operasyon upang maiwasan ang impeksiyon malawak na saklaw mga aksyon.

24 na oras bago ang interbensyon, ang pasyente ay dapat kumain ng likidong pagkain. Bago matulog sa bisperas ng interbensyon, ang isang paglilinis ng enema ay ginaganap. Bago ang interbensyon, ang isang catheter ay ipinasok sa pantog at nananatili doon para sa isa pang 24 na oras.

Ang mga operasyon ng laparoscopic hysterectomy ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan. Bukod dito, ang lahat ng mga diskarte ay sapat na simple para sa isang mahusay na siruhano, ligtas para sa pasyente, at mura rin.
Sa panahon ng operasyon, ang mga espesyal na separator ay ipinapasok sa ari upang maiwasan ang pinsala sa pantog at bituka.

Puki

Ang vaginal hysterectomy ay itinuturing na "gold standard" para sa mga naturang operasyon. Ito ay napaka-maginhawa para sa mga kababaihan na mayroon nang mga anak. Sa kabila ng maraming mga pakinabang, isang third lamang ng mga operasyon ang ginagawa gamit ang pamamaraang ito.

Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito:

• Walang natitira pang peklat
• Mabilis na pagbawi at normalisasyon ng pisikal na kondisyon,
• Maliit na dami ng dugong nawala
• Mga maliliit na komplikasyon at bihirang namamatay.

Ang ganitong uri ng operasyon ay pinili kapag:

• Prolapse at matinding prolapse ng matris,
• Malubhang benign pathologies ng matris na nangangailangan ng pag-alis nito.

Contraindications:

• Caesarean section at adhesions pagkatapos nito,
• Napakalaking sukat ng matris,
• Pinagsamang sakit, kung saan kinakailangan upang suriin ang kondisyon ng mga organo ng tiyan,
• Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng anumang mga sistema at organo.

Kung ang extragenital pathology ay napansin, ang babae ay dapat sumailalim sa naaangkop na paggamot upang patatagin ang kondisyon.

Tiyan

Ang isang paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan ay ginagamit upang ma-access ang matris. Ang parehong pahalang at patayong mga pagbawas ay ginawa. Ang haba ng paghiwa ay mula 10 hanggang 15 cm.
Ang pamamaraang ito ng operasyon ay mabuti dahil ang lahat ng mga organo ay malinaw na nakikita at ang kalagayan ng mga kalapit na tisyu ay maaaring matukoy. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang operasyon sa tiyan ay ginagamit sa kaso ng mga sakit sa oncological, endometriosis, malalaking adhesion, na may pinalaki na matris.

Mga kawalan ng pamamaraang ito:

• Mas matagal ang paggaling ng pasyente
• Ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay mas malala,
• Pagkatapos ng interbensyon, nananatili ang isang peklat.

Kabuuan o hysterectomy

Ito ay amputation ng matris kasama ang cervix. Mayroong ilang mga pagpipilian para sa interbensyong ito, kung saan ang matris ay pinutol na mayroon o walang mga appendage.

Contraindications:

• Anumang talamak na nagpapaalab na sakit.

Ang pag-alis ng sakit ay isinasagawa gamit ang:

• pamamaraan ng endotracheal,
• Epidural o spinal technique,
• Pinagsamang pamamaraan.

Bago ang naturang operasyon, mahalagang maingat na ihanda ang larangan ng kirurhiko. Upang gawin ito, ang isang catheter ay ipinasok sa pantog at ang puki ay sarado gamit ang isang gauze pad. Bago ang operasyon, ang puki at cervix ay ginagamot ng alkohol at yodo. Ang mga birhen ay hindi binibigyan ng ganoong pagsasanay.

Ang isang napaka-karaniwang uri ng kabuuang hysterectomy surgery ay supravaginal amputation. Sa panahon ng operasyong ito, ang ilalim lamang ng organ ay pinutol, ang cervix at arteries ng matris ay hindi apektado. Kung ang isang masusing pagsusuri sa cytological ay isinasagawa, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin kahit na may malignant neoplasms, naisalokal sa fundus ng matris. Kasabay nito, ang sekswal na function ng babae ay hindi napinsala. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring isagawa gamit ang isang laparoscope.

Subtotal

Tinatawag din na supravaginal amputation ng matris. Ang ganitong interbensyon ay ginagamit kung ang cervix ay hindi apektado ng anumang mga sakit, kung ang pasyente ay sapat na bata. Ang interbensyon na ito ay mas madaling tiisin kaysa sa extirpation, at ang mga komplikasyon na may subtotal amputation ay mas madalas na sinusunod. Ang pamamaraan ng vaginal o abdominal ng pagsasagawa ng operasyon ay maaaring piliin.
Kapag nagpasya na mapanatili ang cervix, ang opinyon ng isang urologist, oncologist, at isang psychologist ay isinasaalang-alang. Mayroong isang opinyon sa isang bilang ng mga siyentipiko na ang cervix ay dapat sa anumang kaso ay putulin kasama ng organ. Pero simula ngayon marami na mga pamamaraan ng diagnostic pagtuklas at paggamot ng mga cervical disease sa pinakamaraming maagang yugto ang kanilang pag-unlad, posible na umalis sa cervix. Sa kaganapan na bago ang pagputol ng matris, isang pahid para sa mga malignant na selula ( Pap smear) ay nagbigay ng negatibong resulta, ang panganib na magkaroon ng cervical cancer ay mas mababa sa 0.3%.
Bago matukoy kung iiwan ang cervix o aalisin ito, tiyak na magsasagawa ang doktor ng masusing pagsusuri sa kondisyon ng mauhog na kanal ng cervix at endometrium.

Mga kalamangan ng pamamaraan:

• Sa hinaharap, ang pasyente ay hindi nasa panganib ng pelvic organ prolapse,
• Ang mga pakikipag-ugnayan ng mga pelvic organ ay hindi nasisira,
• Sa mas mababang antas, bumababa ang libido at kasiyahan pagkatapos ng pakikipagtalik,
• Ang mga komplikasyon ay nagiging mas madalas.

Kung normal ang cervix, ang operasyong ito ang unang pinili ng mga doktor.

Mga kawalan ng pamamaraan:

• May posibilidad ng cervical malignancy,
• Sa 15% ng mga kaso, ang mga pasyente ay patuloy na nagkakaroon ng pagdurugo na tulad ng regla pagkatapos ng operasyon.

Mga indikasyon:

• Mabilis na pagtaas ng laki ng uterine fibroids,
• Maramihang fibroids,
• Paulit-ulit na anyo ng endometrial polyposis,
• Submucosal nodes, pati na rin ang fibroids na hindi maalis ng ibang mga pamamaraan.

Contraindications:

• Ang laki ng matris ay higit sa 16 na linggo ng pagbubuntis,
• Hindi pagpaparaan sa kawalan ng pakiramdam,
• Contraindications sa laparoscopic operations.

Ginagamit ang endotracheal anesthesia.

Paghahanda para sa operasyon

Ang tagumpay ng operasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang pasyente ay handa para dito. Ang isang babae ay dapat sumailalim sa mga pagsusuri sa cytology ( vaginal smears at cervical canal ) para sa pagkakaroon ng mga mutating na selula, sumailalim sa colposcopy, at masuri para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Bilang karagdagan, ang mga karaniwang pagsusuri sa dugo at mga pagsusuri sa ihi ay kinukuha, kabilang ang uri ng dugo at Rh factor. Dapat tiyakin ang pagkuha nag-donate ng dugo sa halagang hindi bababa sa 0.5 litro. Kung ang pasyente ay dumaranas ng second o third degree anemia, bibigyan siya ng blood transfusion bago ang interbensyon.

Kung masuri ang atrophic colpitis, ang babae ay sumasailalim sa isang buwang kurso ng paggamot upang mapabilis ang pagbawi ng tissue. mga lokal na gamot estriol.
Ang mga kababaihan na may posibilidad na magkaroon ng mga namuong dugo ay nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Bago ang operasyon, umiinom sila ng mga vasoactive na gamot, tonics para sa mga ugat, antispasmodics, pati na rin ang mga gamot na kumokontrol sa density ng dugo. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang paggamit ng mga compression na damit.

Minsan kailangan mong i-resort pagsusuri sa ultrasound mga ugat sa binti
Kinakailangan na ang pag-iwas sa impeksyon ay isinasagawa bago ang operasyon. Para sa layuning ito, ang mga gamot mula sa grupo ng mga protektadong penicillin tulad ng amoxiclav ay ginagamit sa form mga iniksyon sa ugat kasama ng anesthesia. Maaaring magreseta ng mga antibiotic tulad ng cefuroxime at metronidazole.

Mga komplikasyon sa panahon ng operasyon

Sa pamamaraan ng vaginal, posible ang mga komplikasyon sa panahon ng interbensyon:

• Pagkasira ng bituka
• Pinsala Pantog,
• Pinsala sa ureter
• Vascular escape at ang hitsura ng hematomas sa panahon ng interbensyon.

Ang pinsala sa pantog ay isang medyo karaniwang komplikasyon sa panahon ng operasyon sa tiyan. Upang maiwasan ito, ang pantog ay walang laman ng ihi bago ang interbensyon. Ang komplikasyon na ito ay hindi kanais-nais, ngunit hindi ito mapanganib at maaaring maitama nang napakabilis. Sa loob ng pitong araw, isang espesyal na catheter ang ipinasok at tinatahi ang pantog. Minsan ang mga menor de edad na pinsala sa pantog ay malulutas sa kanilang sarili.

Ang mga hematoma ay kadalasang nabubuo kapag ang pamamaraan ng operasyon ay hindi sapat na pino. Sa lahat ng pagdurugo, ang pinakamalaking panganib ay ang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng suspensory apparatus ng obaryo. Ang ganitong mga hematoma ay kailangang matukoy nang maaga hangga't maaari, dahil mabilis silang lumalaki.
Ang yuriter ay nasira kapag tumatawid sa mga sisidlan ng matris at ovarian ligament. Kung may posibilidad na magkaroon ng pinsala sa ureter, ang methylene blue ay inilalagay sa intravenously at ang pinsala ay tinatahi. Kung ito ay ganap na pinutol, ang isang anastomosis ay ginaganap.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ayon sa istatistika, nagkakaroon ng mga komplikasyon sa 4 sa 10 kaso na may abdominal hysterectomy at sa 2.5 na kaso sa vaginal hysterectomy.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay postoperative fever, na sinusunod sa bawat ikatlong pasyente.
Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay maaaring umunlad kung ang pamamaraan ng operasyon ay nilabag, kung ang mga tahi ay hindi maingat na inilapat, pati na rin sa mga pagkakamali sa mga pamamaraan ng hemostatic.

Kung ang pamamaraan ng kirurhiko ay hindi nilabag, ang pagdurugo ay sinusunod sa labas, sa pamamagitan ng puki. Sa kasong ito, ang mga doktor ay maaaring magsagawa ng mga hemostatic na pamamaraan sa intravaginally. Ang pasyente ay binibigyan ng anesthetic, at sa ilalim ng mga kondisyon departamento ng kirurhiko pump out ang dugo, clamp ang dumudugo lugar at tahiin ang mga ito muli. Kung ang pagdurugo ay hindi hihinto, ulitin ang operasyon.

Bilang karagdagan, mayroong isang maliit na ( mas mababa sa 5%) ang posibilidad na magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Impeksyon sa ibabaw ng sugat,
• Mga purulent na proseso sa hematomas,
• Pagbubuo ng adhesions,
• Mga palatandaan ng menopause,
• Prolaps ng puki
• Sakit sa ibabang bahagi ng likod

Mayroon ding mga komplikasyon na maaaring makaramdam ng ilang oras pagkatapos ng operasyon:

• Intestinal prolapse sa pamamagitan ng vaginal dome,
• Pagdurugo mula sa vaginal dome,
• Ang pagkamatay ng mga tisyu ng vaginal dome.

Ang ganitong mga komplikasyon ay mas karaniwan para sa mga pasyente na may mga karamdaman metabolic proseso, anemia, cachexia, paninigas ng dumi, pati na rin kapag gumagamit ng hindi angkop na materyal ng tahi para sa pagtahi.
Sa kaso ng naturang mga komplikasyon, ang ibabaw ng sugat ay ginagamot at ang mga karagdagang tahi ay inilalapat, na nag-iiwan ng paagusan. Ang mga antibiotic at ahente na nagpapabilis sa paggaling ay inireseta.

May katibayan na ang pagputol ng matris sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pagbuo ng osteoporosis, sakit sa puso, kapansanan sa libido, pagkawala ng function ng ovarian, pananakit ng kasukasuan, at pagduduwal.

Hindi nagtagal, namatay ang sikat na Amerikanong aktres na si Elizabeth Taylor. Siya rin, minsan, ay sumailalim sa isang katulad na operasyon, at namatay siya dahil sa mga problema sa puso. Ayon sa mga doktor, ang mga babaeng sumasailalim sa operasyong ito ay may tatlong beses na pagtaas ng panganib ng sakit sa puso. Ngunit mayroon ding mga pag-aaral na nagsasabing ang mga babaeng walang matris ay nabubuhay nang mas mahaba kaysa sa kanilang mga kapantay.

Maraming kababaihan na nagkaroon ng hysterectomy ang nagkakaroon ng malubhang maagang menopausal syndrome halos kaagad pagkatapos ng operasyon, habang ang iba ay umiiwas dito.
Ang dami ng namamatay pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon ay hindi mataas. Pagkatapos operasyon sa tiyan 86 na tao sa 100 libong inoperahan ang namatay, at sa vaginal surgery – 27 tao.

Post-castration syndrome

Ang mga palatandaan ng post-castration syndrome ay nabubuo 7-21 araw pagkatapos ng operasyon at tumataas sa loob ng 2-3 buwan.

Ang mga palatandaan ng post-castration syndrome ay kinabibilangan ng:

• Mga karamdaman ng autonomic-vascular system. Ang mga ito ay napakakaraniwang mga karamdaman, na sinusunod sa dalawang katlo ng mga kaso: mga pagkagambala sa ritmo ng puso, mga hot flashes, pagtaas ng trabaho mga glandula ng pawis, pagtaas ng presyon,
• Pagkagambala endocrine system naobserbahan sa 15% ng mga pasyente: pagtaas ng timbang, pagtaas ng kolesterol at asukal sa dugo,
• Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa 12% ng mga kaso: nerbiyos, hindi pagkakatulog, kawalan ng pag-iisip, depresyon, labis na sensitivity.

Ayon sa istatistika, sa nakalipas na dekada ang bilang ng mga karamdaman sa endocrine at nabawasan ang neurovegetative.

Tatlo hanggang limang taon pagkatapos ng operasyon, ang paggana ng mga organo ng ihi ay nagambala: cystitis, colpitis, cystalgia at ang istraktura ng tissue ng buto ay nagambala. Para sa karagdagang mga huling yugto nagkakaroon ng periodontal disease habang lumalala ang pagpapanumbalik ng gum tissue.
Ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa 65-80% ng mga kababaihan na sumailalim sa bahagyang o kumpletong pagtanggal matris. Ang post-castration syndrome ay nabubuo nang mas malala at mas madalas sa mga babaeng premenopausal, dahil ang pag-alis ng mga obaryo at matris sa panahon ng physiological na pagbaba ng reproductive system ay nakakagambala sa natural na involution at nagiging sanhi ng pagkagambala ng mga adaptive system.

Ang paggamot sa post-castration syndrome ay binubuo ng hormonal replacement. Ang tagal ng therapy ay 2 taon o higit pa. Karaniwan, ang mga biphasic hormonal na gamot ay inireseta para sa mga layuning ito. Kung ang sindrom ay nangyayari sa banayad na anyo, kapalit therapy sa hormone hindi inireseta. Napaka-kapaki-pakinabang na pamamaraan paghahanda ng bitamina. Dapat mo ring balansehin ang iyong diyeta; ito ay dapat na nakabatay sa mga pagkaing halaman. Upang gawing normal ang pagtulog at mood, ang mga tranquilizer ay inireseta. Ang isang malusog na pamumuhay, mahabang paglalakad, at palakasan ay lubhang kapaki-pakinabang.

Pangangalaga pagkatapos ng operasyon

Nasa ikalawang araw na ang pasyente ay maaaring bumangon at makalakad. Siya ay binibigyan ng painkilling injection. Bago bumangon sa kama, kailangan mong bendahe ang iyong mga binti ng nababanat na benda; pagkatapos ng paglabas, kailangan mong magsuot ng mga ito sa loob ng dalawang buwan. compression na damit na panloob at isang bendahe.
Upang maiwasan ang thromboembolism, ang mga direktang anticoagulants ay inilalagay sa anyo ng mga subcutaneous injection. Sa loob ng sampung araw, ipinakilala sila sa gabi rectal suppositories non-steroidal anti-inflammatory drugs ( diclofenac o indomethacin).

Maraming pansin ang binabayaran sa pag-normalize ng dumi ng pasyente kaagad pagkatapos ng operasyon. Upang pasiglahin ang mga bituka, ginagamit ang mga gamot na nagpapagana ng paggana ng motor. Upang maiwasan ang paresis ng bituka, ang mga paghahanda ng potasa ay ipinakilala sa katawan. Ang tahi ay ginagamot araw-araw na may makikinang na berde o isang solusyon ng potassium permanganate. Mula sa ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon maaari mong simulan ang douching.

Pinapayagan kang umuwi humigit-kumulang isang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang pakikipagtalik ay pinapayagan nang hindi bababa sa dalawang buwan pagkatapos ng operasyon. Kung lumala ang kondisyon ng isang babae pagkatapos ng paglabas at pagdurugo, dapat siyang pumunta kaagad sa ospital.

Kondisyon pagkatapos ng operasyon

Maraming kababaihan ang natatakot na pagkatapos ng hysterectomy ay magsisimula silang tumubo ng buhok sa mukha, tumaba at tumanda nang wala sa panahon. Ang mga takot na ito ay walang kabuluhan kung ang mga appendage ay mapangalagaan. Ayon sa maraming mga pag-aaral, ang pagkilos ng mga ovary sa kawalan ng matris ay hindi naiiba mula sa bago ang operasyon. Iyon ay, ang mga kababaihan ay mahinahon na nabubuhay hanggang sa panahon ng premenopausal, ipasa ito, at ang kanilang kagalingan ay hindi nagbabago kumpara sa kanilang mga di-operated na mga kapantay.

Mayroong katibayan na pagkatapos ng pagputol ng matris, ang mga ovary ay gumana nang mas mababa sa dalawang taon kaysa kung ang matris ay napanatili.
Ngunit kung isasaalang-alang mo na ang isang hysterectomy ay inireseta bilang isang nagliligtas-buhay na operasyon, kapag ang isang babae ay dumaranas ng pagkasira ng kalusugan, ang dami ng kanyang tiyan ay tumaas ( para sa malalaking fibroids), anemia sa endometriosis, sindrom talamak na pagkapagod, kung gayon ang operasyon, sa pangkalahatan, ay mapapabuti lamang ang kanyang kapakanan.
Ang chronic fatigue syndrome ay mawawala, ang kalidad ng buhay ay magiging normal, at emosyonal na kalagayan, ang babae ay makakaramdam ng sigla at sigla. Bilang karagdagan, ang posibilidad na magkaroon ng kanser sa matris ay agad na nawawala.

Rehabilitasyon

Dahil ang operasyon ay nagaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, aabutin ng ilang oras bago ka matauhan. Aabutin pa ng ilang linggo bago mamuhay gaya ng dati. Sa loob ng ilang linggong ito kailangan mong pana-panahong bisitahin ang doktor para sa pagsusuri. Karaniwan ang katawan ay ganap na gumaling sa isang buwan hanggang dalawa. Pagkatapos ng interbensyon, ang babae ay dapat magpahinga ng maraming, makakuha ng sapat na tulog at sa ilalim ng anumang pagkakataon ay labis na karga ang sarili sa trabaho. Dapat kang magsimula sa pinakamadaling araling-bahay muna.

Habang nasa ospital, dapat, kung maaari, maglakad-lakad pa sa ward. Ito ay magpapagana ng daloy ng dugo at mabawasan ang posibilidad ng mga pamumuo ng dugo. Ang mga namuong dugo ay maaaring mabuo kapwa sa mga pangunahing ugat ng mga binti at sa mga baga. Hindi ka dapat magbuhat ng mabibigat na bagay nang hindi bababa sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Pipigilan nito ang posibilidad ng vaginal vault prolapse. Dapat mayroong sapat na bakal sa iyong diyeta - makakatulong ito sa mga tahi na gumaling nang mas mabilis. Kailangan mong uminom ng sapat upang makatulong na maiwasan ang tibi. Tiyak na magrereseta ang doktor ng mga pagsasanay na kailangang gawin.

Psyche pagkatapos ng operasyon

Sa maaga postoperative period- dalawa hanggang tatlong buwan pagkatapos ng interbensyon, sa mga pasyente ang bahagi ng asthenic ay mas malinaw ( talamak na pagkapagod na sindrom). Sa pamamagitan nito, ang babae ay mahina, nais niyang matulog sa araw, siya ay nerbiyos at magagalitin, nagdurusa sa kawalang-tatag ng mood, at madalas na sumasakit ang ulo. Unti-unti pisikal na estado ang pagpapabuti nito, ngunit lumilitaw affective disorder (depressive at manic moods). Ang mga babaeng may sapat na pag-iisip na may matatag na pamilya at magandang trabaho ay hindi gaanong nagdurusa.

Ang pagputol ng matris ay nakikita ng mga kababaihan bilang pagkawala ng kabataan, pagkababae at paglitaw ng mga palatandaan ng katandaan. Mas madali para sa mga kababaihan na umabot na sa edad na premenopausal at may mga anak na magtiis sa operasyon. Sa mga kabataang babae, ang hysterectomy surgery ay nagdudulot ng pakiramdam ng kababaan. Naniniwala ang mga babae na bababa ang kanilang libido at bababa ang kanilang pisikal na aktibidad.
Makabuluhang lumalala sikolohikal na kalagayan sa mga kababaihan na hindi lamang inalis ang matris, kundi pati na rin ang mga appendage. Dahil ilang linggo na pagkatapos ng operasyon, nagsisimula ang mga pagpapakita ng post-castration syndrome.

Ang masama ay ang karamihan sa mga babaeng sumasailalim sa hysterectomy ay hindi man lang naiisip kung anong mga proseso ang susunod na magaganap sa kanilang katawan. Hindi sila makapaghanda sa sikolohikal para sa kanila, at lahat ng nangyayari ay naging isang hindi kasiya-siyang sorpresa.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Vaginal hysterectomy- operasyon upang alisin ang matris sa pamamagitan ng paghiwa sa itaas na bahagi ng ari. Gayundin, ang mga ovary ay maaaring alisin sa panahon ng operasyon. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng: maliit na pagkawala ng dugo kumpara sa abdominal hysterectomy, maikli panahon ng rehabilitasyon, hindi gaanong binibigkas sakit na sindrom. Gayunpaman, sa kabila nito, ang hysterectomy ay ginaganap sa vaginally sa 30% lamang ng mga kababaihan, na nauugnay sa mga indikasyon para sa operasyong ito: sapat na kadaliang kumilos at maliit na sukat ng matris, kawalan ng mga pathology ng pelvic organs, mga normal na sukat ari. Mga posibleng komplikasyon: impeksiyon, pagbuo ng mga adhesions, pagdurugo, mayroong mas mataas na posibilidad ng pinsala sa mga katabing organ dahil sa mababang visibility.

Pag-uuri:

Mayroong ilang mga pangunahing pagbabago sa operasyon ng vaginal hysterectomy: ayon kay Mayo, Yolkin, Aleksandrov, Persianinov, atbp.

Mga indikasyon para sa operasyon:

Prolaps at pagkawala ng mga panloob na genital organ, patolohiya ng matris (kabilang ang kumpleto at hindi kumpletong prolaps ng matris, maliit na fibroids ng matris, endometriosis ng matris), na nangangailangan ng pag-alis nito.

Contraindications:

Kasaysayan ng laparotomy na may malubhang adhesions sa lukab ng tiyan (relative contraindication); pinagsamang patolohiya (halimbawa, ovarian tumor), na nangangailangan ng rebisyon ng cavity ng tiyan. Malaking sukat ng matris - hindi ganap na kontraindikasyon para sa vaginal hysterectomy.

Mga kondisyon para sa operasyon:

Sa kawalan mga indikasyon ng emergency Ang operasyon ay hindi maaaring isagawa sa pagkakaroon ng talamak nagpapaalab na sakit anumang lokasyon (kabilang ang mga impeksyon sa talamak na paghinga, trangkaso), ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng puki at cervix. Sa pagkakaroon ng extragenital pathology, kinakailangan na magsagawa ng maingat na paghahanda bago ang operasyon upang makamit ang kabayaran o pagpapatawad ng proseso.

Mga paraan ng pag-alis ng sakit:

Mas mainam na gumamit ng panrehiyon (spinal o epidural) anesthesia, pati na rin ang pinagsamang anesthesia at endotracheal anesthesia.

Teknik ng operasyon:

Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay depende sa antas ng pag-aalis ng matris, ang presensya at antas ng pagpahaba ng cervix, ang pagkakaroon o kawalan ng mga adhesions sa lukab ng tiyan, patolohiya ng matris at mga appendage.

Pamamaraan para sa vaginal hysterectomy ayon kay Mayo:

Ang isang pabilog na paghiwa ay ginawa sa vaginal wall, 5-6 cm ang layo mula sa panlabas na pharynx (o kasama ang huling transverse fold ng ari). Gamit ang saradong gunting ng Cooper, na ipinasok sa ilalim ng fascia, ang pantog ay nababalatan mula sa fascia na tumatakip dito, inilipat ang gunting sa itaas na sulok ng sugat (ang mga dulo ng gunting ay dapat na nakikita sa pamamagitan ng fascia upang hindi makapinsala sa pantog. ). Ang isang midline incision ay ginagamit upang putulin ang fascia sa itaas na sulok ng sugat. Bukod dito, ang pantog ay nahihiwalay mula sa fascia hanggang sa mga lateral na seksyon nito, pagkatapos ay mula sa cervix at peritoneum pataas, na hinihiwalay ang prevesical tissue. Bilang isang resulta, ang peritoneum ng anterior fornix ay nakalantad, na binuksan (anterior colpotomy). Ang cervix ay hinihila pataas hangga't maaari, patungo sa sinapupunan. Gamit ang Mikulicz clamp, ang posterior wall ng vaginal vault ay hinawakan at pinuputol gamit ang gunting (posterior colpotomy). Ang paghiwa ay dinadala sa pinagmulan ng uterosacral ligaments. Tatlong magkahiwalay na ligature ang inilalagay sa posterior wall ng ari, na kumukuha sa nakabukas na peritoneum, at ang mga thread ay dinadala sa mga may hawak. Ang mga bullet forceps ay inilalapat sa nauunang dingding ng matris at "i-dislocate" ito sa anterior colpotome opening ng sugat. Ang mga clamp ay inilapat at ang uterosacral, cardinal ligaments at mga bundle ng uterine vessels ay inilipat sa magkabilang panig sa mga yugto. Ang mga malalakas na clamp ay inilalapat sa mga itaas na bahagi ng malalawak na ligaments, kabilang ang mga bilog na ligament ng matris at ang mga tuod ng mga uterine appendage (mga dulo ng matris ng mga tubo at tamang ovarian ligaments), at ang matris ay pinutol. Ang mga tissue na kinuha sa clamps (ligaments, vessels, stumps of appendages) ay tinatahi ng counter furrier's seam, sinusubukang hindi mabutas ang mga sisidlan. Ang tahi ay nagsisimula mula sa itaas, unti-unting inaalis ang mga clamp. Ang furrier suture ay malakas, humihigpit nang maayos, hindi na kailangan para sa hiwalay na ligation ng mga daluyan ng dugo, na makabuluhang binabawasan ang oras ng operasyon. Gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay posible lamang sa sapat na karanasan, kumpiyansa ng siruhano at tumpak na trabaho operating team. Ang hindi napapanahong pag-alis ng mga clamp - masyadong maaga o, sa kabaligtaran, huli na, ay maaaring humantong sa pagtakas ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo o pagbuo ng isang hematoma. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kawalan ng sapat na karanasan, posible na magkahiwalay na tahiin at bendahe ang lahat ng mga crossed formations (sacrouterine, cardinal ligaments, stumps ng uterine vessels at uterine appendages). Pagkatapos nito, tahiin ang mga ito nang sama-sama (sacral ligaments na may uterosacral ligaments, cardinal ligaments na may cardinal ligaments, atbp.) Na may hiwalay na vicryl sutures. Upang lumikha ng isang malakas na suporta para sa pantog, ang mga ligament ng matris ay naayos sa mga dingding ng puki. Para sa layuning ito, ang isang karayom ​​ay ipinasok kaagad sa itaas na sulok ng sugat sa pamamagitan ng vaginal mucosa, fascia at peritoneum ng pantog, ang itaas na bahagi ng mga konektadong ligament ng matris sa likod ng suture ng kutson at nabutas sa inilarawan na mga layer sa kabaligtaran ng direksyon. ng tapat na gilid ng sugat. Ang pangalawang tahi ay ginawa gamit ang parehong sinulid, na kumukuha sa mga gilid lamang ng vaginal mucosa. Ang ilang mga naturang tahi ay inilalagay sa layo na 1.5-2 cm pababa mula sa una. Sa pamamagitan ng mga tahi na ito, ang vaginal wall ay nakadikit sa magkakaugnay na ligaments ng matris. Ang huling tahi ay nagpapalakas sa vaginal wall sa lugar ng tuod ng uterosacral ligaments. Gamit ang tahi na ito, ang ligament stumps ay matatagpuan extraperitoneally. Ang posterior vaginal vault ay sarado na may interrupted sutures, na inilalapat ang mga ito sa nakahalang direksyon. Ginagawa ang colpoperineolevatoroplasty.

Surgical technique sa kawalan ng makabuluhang prolaps ng matris at vaginal walls:

Ang cervix ay hinawakan ng isang dalawang-pronged clamp upang ang mga anterior at posterior na labi ay agad na makuha (maaasahang pag-aayos ng matris na may mababang mobility ay isa sa mga kondisyon para sa matagumpay na pagganap ng operasyon na ito), at ito ay nabawasan bilang hangga't maaari. Pagkatapos ayusin ang matris, gumamit ng maikling salamin at, kung kinakailangan, mga side lift (upang mapabuti ang visibility, maaari mong ayusin ang labia minora sa balat). Ang isang pabilog na paghiwa ay ginawa sa puki sa hangganan ng paglipat nito sa cervix (kasama ang huling transverse fold) at binalatan paitaas gamit ang isang mapurol at matalim na pamamaraan. Ang mga clamp ay inilalapat sa mga kardinal na ligaments, sila ay tinawid at pinag-ligahan ng vicryl na may stitching, at ang mga ligature ay inilalagay sa mga may hawak. Sa pamamagitan ng paghila sa matris pababa, ang pantog ay nababalat sa vesicouterine fold. Ang isa sa mga pamamaraan na lubos na nagpapadali sa operasyon sa mga kondisyon ng mababang uterine mobility ay ang pagbubukas ng posterior vaginal vault, dahil pinapayagan nito ang isa na maging mahusay na nakatuon sa mga anatomical na relasyon. Matapos mabuksan ang posterior vaginal fornix, ang mga uterosacral ligament ay pinag-krus at pinagtali sa tahi, at ang matris ay nagiging lalong gumagalaw. Ang vesicouterine fold ay binubuksan at tinatahi sa vaginal mucosa (maraming surgeon, kaagad pagkatapos ng sapat na pagpapakilos ng pantog, buksan ang vesicouterine fold at pagkatapos ay buksan ang posterior vaginal fornix - ang lahat ng ito ay depende sa mga personal na kagustuhan ng surgeon at sa kanyang mga kasanayan at ginagawa walang makabuluhang epekto sa kurso ng operasyon). Ang fundus ng matris ay kinukuha gamit ang mga bullet forceps at na-dislocate sa sugat, pagkatapos nito ang mga tadyang ng matris ay nagiging accessible: ang mga bilog na ligament ng matris, ang tamang ovarian ligaments at ang fallopian tubes. Ang mga clamp ay inilapat sa kanila, sila ay pinutol at pinag-ligahan ng vicryl at stitching. Kapag ang matris ay hinila patungo sa sarili nito at pababa, ang mga clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris. Ang mga sisidlan ay nahahati at nakagapos. Tinatanggal ang matris. Pagkatapos alisin ang matris, ang sugat ay tahiin upang ang ligament stumps ay manatili sa labas ng peritoneum. Upang gawin ito, ang unang tahi ay inilalagay sa kaliwa upang ang karayom ​​ay dumaan sa vaginal wall, peritoneum, ligament stumps at vascular bundle, peritoneum ng rectal uterine cavity at posterior wall ng puki. Pagkatapos ay ang mga pader ng vaginal lamang ang nakukuha sa parehong tahi. Ang sinulid ay hindi dapat itali upang mas madaling ilapat ang tahi sa kabilang panig. Sa kanan, ang tahi ay inilapat sa paraang una nitong nahawakan ang posterior wall ng puki, ang peritoneum ng rectouterine cavity, ang mga tuod ng vascular bundle at ligaments, at pagkatapos ay ang vesicouterine fold ng peritoneum at anterior wall. ng ari. Matapos ang mga thread ay mahila sa magkabilang panig, ang mga buhol ay dapat na nakatali. Kapag ang mga tahi ay inilapat nang tama, ang mga dingding ng puki ay konektado. Ang mga tuod ng ligaments ay nananatili sa pagitan ng mga layer ng peritoneum at ng vaginal wall, i.e. mapagkakatiwalaan peritonized. Kung kinakailangan, maaaring maglagay ng karagdagang tahi sa dingding ng puki. Hindi kinakailangan upang makamit ang kumpletong higpit ng lukab ng tiyan, dahil kung mayroong paglabas ng sugat, ito ay pinalabas.

Ang pamamaraan ng kirurhiko na binago ni V.I. Krasnopolsky et al.:

Ang cervix ay ligtas na naayos ng magkabilang labi at ibinababa hangga't maaari, ang isang flap ay pinutol mula sa mauhog na lamad ng anterior vaginal wall na may isang scalpel. hugis tatsulok(ang tuktok ay 1.5-2 cm sa ibaba ng panlabas na pagbubukas ng yuritra, ang base ay nakaharap sa cervix). Ang paghiwa ay nagpapatuloy sa isang pabilog sa paligid ng cervix (sa antas ng huling transverse fold o sa kahabaan ng puki na nabuo). Ang lapad ng flap ay palaging indibidwal at depende sa presensya at antas ng cystocele. Ang vaginal mucosa ay nababalatan mula sa prevesical fascia. Ang flap na alisan ng balat ay dapat na manipis at binubuo lamang ng mauhog lamad, hindi naglalaman ng mga elemento ng prevesical fascia; para dito dapat itong ayusin gamit ang mga clamp ng Kocher at, kapag binalatan, ilagay sa "mga cushions" ng 2-3 mga daliri ng kaliwang kamay ng siruhano, sa lahat ng oras na pinapanatili ang pag-igting ng flap gamit ang mga daliri at kinokontrol ang kapal nito. Maraming mga surgeon ang hindi gumagamit ng haydroliko na paghahanda ng tissue, i.e. huwag mag-iniksyon ng anesthetic solution (procaine) o isotonic sodium chloride solution sa ilalim ng mucous membrane, dahil pinaniniwalaan na ang pagpapakilala ng solusyon, lalo na ang hindi pantay at labis, ay nakakasira sa anatomical na relasyon at nagpapahirap sa oryentasyon. Pagkatapos ay ipinapayong bahagyang (humigit-kumulang 1 cm) alisan ng balat ang mga gilid ng mucous membrane mula sa fascia hanggang sa mga gilid para sa kanilang pinakamainam na paghahambing sa hinaharap. Upang mapakilos ang pantog kapag hinihila ang cervix pababa, ang mga hibla ng connective tissue ay pinagtawid sa pagitan pantog at ang leeg at mga hibla ng vesicovaginal septum, ang pantog ay inilipat paitaas sa pamamagitan ng isang matalim at mapurol na paraan. Karaniwan ang mga hangganan ng pantog ay malinaw na nakikita; kung may mga paghihirap, ang mga hangganan nito ay tinutukoy gamit ang isang metal na catheter. Para sa mas mahusay na visualization ng vesicouterine fold, ang pantog ay hinila pataas gamit ang isang elevator, habang ang peritoneum ay nakalantad sa itaas na sulok ng sugat - ito ay maputi ang kulay at bahagyang "overhangs". Kung ang peritoneum ng anterior fornix ay malinaw na nakikita, ito ay binuksan sa nakahalang direksyon, ang peritoneal incision ay nagpapatuloy sa mga gilid (sa loob ng visibility, i.e. transparency) at sutured sa vaginal mucosa. Sa makabuluhang pagpahaba ng cervix bago ang pambungad na yugto, ang mga kardinal na ligament ay tinawid at pinag-uugnay ng vicryl stitching (kung minsan sa ilang yugto), ang mga thread ay dinadala sa isang may hawak. Kung mahirap hanapin ang peritoneum ng anterior fornix, halimbawa, sa pagkakaroon ng mga adhesions (pagkatapos ng cesarean section, bilang resulta ng PID), upang maiwasan ang pinsala sa pantog at mga organo ng tiyan, ipinapayong magsagawa muna. isang posterior colpotomy. Pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, ang daliri na ipinasok sa anterior fornix ay pinutol ligtas na lugar plica vesicouterina. Upang buksan ang peritoneum ng posterior fornix, ang matris ay hinila pataas hangga't maaari, patungo sa sinapupunan. Ang peritoneum ng posterior vaginal vault ay binuksan (posterior colpotomy). Ang posterior wall ng ari ay tinatahi sa peritoneum ng posterior fornix na may hiwalay na vicryl ligatures (3-4 sutures), ang mga thread ay dinadala sa isang lalagyan. Ang mga uterosacral ligament sa magkabilang panig ay nahahati at pinagtali sa vicryl sutures. Sa yugtong ito, ang mapagkakatiwalaang pag-aayos (susuring) ng uterosacral ligaments sa vaginal wall ay lalong mahalaga. Ang mga thread ay dinadala din sa mga may hawak. Kapag ang matris ay hinila sa kabaligtaran na direksyon, ang mga daluyan ng matris ay tumawid at pinag-uugnay ng tahi, ang mga sinulid ay dinadala sa mga may hawak. Ang mga bullet forceps ay inilalapat sa nauunang dingding ng matris at ang matris ay "na-dislocate" sa pagbubukas ng sugat ng anterior fornix. Ang mga payra clamp o anumang iba pang malalakas na clamp ay inilalagay sa kahabaan ng mga tadyang ng matris upang maiwasan ang paglabas ng tissue pagkatapos alisin ang matris. Ang matris ay pinutol. Ang mga tisyu na kinuha sa mga clamp (peritoneal layer, round ligaments, uterine ends ng tubes at ang ovarian ligaments) ay tinatahi ng isang hugis na tahi at ligtas na nakatali sa isang pagliko. Sa pagkakaroon ng napakalaking tuod (ang panganib ng pagkadulas o pagluwag ng ligature pagkatapos mabawasan ang pamamaga ng tuod), ang karagdagang (kaligtasan) na mga tahi ay inilalapat. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo ng isang tupper, ang mga tuod ng lahat ng ligaments at mga daluyan ng matris ay hinila sa sugat at muling sinusuri para sa pagiging maaasahan ng hemostasis. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang hemostatic suture ay inilalapat. Kung kinakailangan upang alisin ang mga appendage pagkatapos alisin ang matris, ang mahahabang salamin ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang infundibulopelvic ligaments ay nagiging accessible, kung saan inilalapat ang mga clamp. Ang mga ligament ay pinutol at pinagtali. Ang mga ligature ay gaganapin sa mga clamp. Simula sa itaas na sulok ng sugat, ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang purse-string vicryl suture sa isang built-in na karayom ​​upang ang mga tuod ng lahat ng ligaments at vascular bundle ay matatagpuan sa extraperitoneally. Sa tamang teknik ang operasyon at peritonization ay lalong malaki mga daluyan ng dugo, na maaaring maging sanhi ng makabuluhang pagdurugo sa postoperative period, ay matatagpuan sa extraperitoneally, ang pagdurugo ay magiging panlabas (sa extraperitoneal space at pagkatapos ay sa vaginal dome), kung saan ito ay mas madaling ma-access para sa diagnosis at pangangalaga kaysa sa intra-tiyan na pagdurugo. Bukod pa rito, ang mga tuod ng mga uterine appendage, uterine vessels, cardinal at uterosacral ligaments ay unti-unting pinagtahian. Ang hiwalay na vicryl sutures ay inilalagay sa mauhog lamad ng anterior vaginal wall. Ang posterior vaginal vault ay nabuo na may hiwalay na vicryl sutures, na inilalapat ang mga ito sa nakahalang direksyon. Ang ipinag-uutos na huling yugto ng operasyon ay colpoperineolevatoplasty.

Mga komplikasyon:

• pinsala sa pantog sa panahon ng pagpapakilos nito o pagbubukas ng anterior fornix;
• pinsala sa tumbong o katabing bituka kapag binubuksan ang posterior fornix;
• ang pinsala sa yuriter ay isang bihirang komplikasyon, upang maiwasan ito, ang mga clamp sa panahon ng operasyon ay dapat na direktang mailapat sa kahabaan ng cervix, pagkatapos ay kasama ang mga tadyang ng matris;
• pagtakas ng mga daluyan ng dugo, pagbuo ng mga hematoma sa panahon ng operasyon.

Ang operasyon na ito ay napakahusay sa mga kaso kung saan ang kumpletong pag-alis ng matris ay ipinahiwatig dahil sa nito benign patolohiya o cancer in situ ng cervix. Ang pamamaraan na inilarawan dito ay napaka-simple at madali, kaya ang operasyon ay tumatagal ng kaunting oras. Ang operasyon ay binubuo ng apat na pangunahing yugto: 1) pagbubukas ng anterior at posterior pouch ng Douglas upang ilantad ang malalawak na ligaments; 2) sunud-sunod na pag-clamping ng malawak na ligament mula sa uterosacral at cardinal ligaments hanggang sa fallopian tube, ang ovarian ligament at ang round ligament; 3) pagsususpinde sa vaginal stump sa pamamagitan ng pagtahi ng uterosacral at cardinal ligaments dito; 4) paglikha ng isang pagdoble ng uterosacral ligaments sa midline upang isara ang pouch ng Douglas at alisin ang posibilidad ng pagbuo ng enterocele. Mas mainam na suspindihin ang vaginal stump nang direkta sa panahon ng operasyon, sa halip na bilang isang hiwalay na hakbang sa dulo. Kapag nagsasagawa ng pagmamanipula na ito, 4 na uri ng mga tahi ang inilalapat: 1) paunang tahi sa uterosacral at cardinal ligaments; 2) isang purse-string peritonic suture, na umaakma sa mga tahi sa uterosacral, cardinal ligaments at vaginal stump; 3) isang entwining suture sa gilid ng vaginal stump; 4) mga tahi na kumpletuhin ang operasyon, na nagkokonekta sa mga sacrouterine ligaments sa gitnang linya.

Ang layunin ng operasyon ay alisin ang matris sa pamamagitan ng ari.

Mga kahihinatnan ng pisyolohikal. Ang pag-alis ng matris ay humahantong sa pagtigil ng regla at ang simula ng sterility. Lahat ng umiiral mga pagbabago sa pathological matris.

Babala. Ang pag-iingat ay dapat gawin upang buksan ang nauunang pouch ng Douglas upang maiwasan ang pinsala sa pantog.

Pagkatapos buksan ang anterior at posterior pouch ng Douglas, ang malalawak na ligaments ay dapat na secure na gupitin upang mabawasan ang pagdurugo.

Bago ilapat ang isang blanket suture sa gilid ng ari, ang mga tuod ng malawak na ligament ay dapat na retroperitoneized.

Hindi dapat ganap na tahiin ang ari. Ang isang tuluy-tuloy na enveloping suture ay dapat ilagay sa mga gilid nito na may synthetic absorbable thread 0 at ang puki ay dapat iwanang bukas para sa libreng pag-agos ng mga secretions.

PARAAN:

Ang pasyente ay nakahiga sa posisyon ng pagputol ng bato, na sumusulong hangga't maaari upang ang kanyang puwit ay nakausli sa gilid ng mesa. Ang naaangkop na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay. Bago ang operasyon, isinasagawa ang isang masusing pagsusuri sa bimanual. Ang puki at puki ay inihanda para sa operasyon. Ang isang malawak na posterior speculum ay ipinasok sa puki upang ilantad ang cervix. Para sa mas magandang pagsusuri Maaaring gamitin ang mga retractor upang bawiin ang anterior at lateral walls ng ari. Ang cervix ay hinawakan ng anterior at posterior na labi gamit ang dalawang forceps at dinala pababa sa pasukan sa puwerta.

Sa rehiyon transitional fold para mabawasan ang pagdurugo, mag-iniksyon ng 10 ml ng Pitressin solution (10 IU Pitressin ay diluted sa 25 ml ng isotonic sodium chloride solution). Ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may hypertension o cardiac arrhythmia, ngunit sa malusog na mga pasyenteng premenopausal ay maaari itong maging napaka-epektibo.

Pagkatapos ng pag-iniksyon ng Pitressin, ang mauhog na lamad ay pinutol gamit ang isang scalpel sa paligid ng buong cervix. Ang lalim ng paghiwa ay dapat na tulad ng hindi hawakan ang pubovesical cervical fascia sa harap at ang perirectal fascia sa likod.

Ang cervix ay hinila pababa gamit ang mga forceps, at ang pantog ay nahihiwalay mula sa nauuna na ibabaw ng mas mababang bahagi ng matris na may hawakan ng isang scalpel.

Gamit ang isang daliri, ang pantog ay ganap na nakahiwalay sa pinaka peritoneum ng uterovesical space. Kadalasan ang yugtong ito ng operasyon ay hindi ganap na ginagawa dahil sa takot sa pinsala sa pantog. Kung ang mga tisyu ay hindi pinaghihiwalay hanggang sa peritoneum, mahirap buksan ang anterior pouch ng Douglas.

Ang isang retractor ay ipinasok sa ilalim ng vaginal mucosa at pantog, kung saan ang pantog ay binawi pabalik at pataas. Sa kasong ito, mas madaling mahanap ang uterovesical fold ng peritoneum. Lumilitaw ito bilang isang puting guhit sa kabuuan mas mababang segment. Ang cervix ay malakas na hinila pababa, ang fold ng peritoneum ay hinawakan ng isang manipis na clamp at pinutol ng matalim na hubog na gunting.

Kung iangat mo ang fold ng peritoneum gamit ang manipis na mga clamp, isang butas ang nabuo patungo sa lukab ng tiyan. Dapat mong ipasok ang isang daliri sa butas na ito at suriin ang nakabukas na lugar upang: 1) siguraduhin na ito talaga ang lukab ng tiyan at hindi ang pantog, at 2) marahil ay makakita ng ilang mga pathological na pagbabago na hindi natagpuan sa panahon ng pagsusuri bago ang operasyon. Ang isang retractor ay ipinasok sa butas na ito sa ibaba ng daliri.

Ang cervix ay binawi na ngayon sa symphysis pubis, na binubuksan ang posterior pouch ni Douglas. Ang peritoneum ng puwang na ito ay nakaunat gamit ang mga manipis na clamp at pagkatapos ay binuksan gamit ang mga hubog na gunting.

Ang isang daliri ay ipinasok sa nagresultang butas at isang pag-aaral na katulad ng nauna ay isinasagawa. Pagkatapos buksan ang posterior pouch ng Douglas, humigit-kumulang 75-100 ml ng peritoneal fluid ang maaaring ilabas. Ang pangalawang retractor ay ipinasok sa puwang na ito.

Ang malawak na vaginal speculum ay tinanggal. Gamit ang dalawang retractor, ang malawak na ligament (mula sa sacrouterine ligament hanggang sa ovarian at round ligaments at ang fallopian tube) ay malawak na nakalantad. Gamit ang isang daliri na ipinasok sa posterior pouch ng Douglas, ang site ng attachment ng uterosacral ligament sa lower uterine segment ay matatagpuan.

Ang cervix ay binawi pasulong at sa gilid, at ang isang curved clamp ay ipinasok sa posterior pouch ni Douglas at ang uterosacral ligament ay na-compress. Ang clamp ay dapat ilapat sa malapit sa cervix upang ang ilan sa cervical tissue ay nahuli din sa clamp. Ginagawa ito upang maiwasan ang posibleng pinsala sa mga ureter kapag ang clamp ay inilapat masyadong lateral.

Ang uterosacral ligament ay nahahati sa mga hubog na gunting.

Ang isang fixing ligature suture ay inilalapat sa ligament stump gamit ang isang synthetic absorbable thread 0. Ito ang una sa 4 na uri ng mga tahi na ginamit upang suspindihin ang tuod ng ari. Sa Fig. At ito ay ipinapakita na ang unang iniksyon ay ginanap sa dulo ng clamp at ang thread ay dumaan sa kapal ng uterosacral ligament at sa gilid ng vaginal mucosa. Sa Fig. Ipinapakita ng B na ang pangalawang iniksyon ay ginawa sa ilalim ng isang clamp sa antas ng gitna ng ligament at ang thread ay dumadaan sa vaginal mucosa at ang kapal ng ligament. Sa kasong ito, ang ligament stump ay konektado sa vaginal stump, na nagtataguyod ng mas mahusay na hemostasis at gumaganap ng isang suspensory function.

Ang mga dulo ng ligature ay gaganapin sa isang clamp at hinila nang mahigpit. Ang tahi na ito ay hindi lamang nagpapatali sa tuod, ngunit inaayos din ang pedicle ng ligament sa vaginal stump.

Habang pinapanatili ang traksyon sa cervix, ang mga kardinal na ligament ay naka-clamp at nahahati sa malapit sa lower uterine segment.

Ang stumps ng cardinal ligaments ay ligated na may isang synthetic absorbable thread 0. Dito, ang isang fixing ligature suture ay hindi ginagamit dahil sa takot na maging sanhi ng pagbuo ng isang hematoma sa abundantly supplied na lugar na ito. Bago i-ligating ang malawak na ligament paitaas, ang ligation ng uterosacral at cardinal ligaments ay ginaganap sa kabaligtaran.

Pagkatapos ng clipping, dissection at ligation ng uterosacral at cardinal ligaments sa magkabilang panig, isang bahagi ng malawak na ligament ay nananatili, na nakakabit sa lower uterine segment at nagdadala sa lower uterine artery. Ang isang clamp ay inilalagay dito malapit sa cervix. Kapag nag-aaplay ng isang clamp, ang panganib ng pinsala sa ureter ay mas mababa kaysa sa paglalapat ng dalawa, dahil ang pangalawa, lateral, clamp ay maaaring hawakan ang yuriter.

Ang uterosacral at cardinal ligaments at uterine arteries sa magkabilang panig ay nahahawakan ng mga clamp, pinutol at pinag-ligat. Ang cervix ay hinihila pasulong at paitaas kasama ang midline. Ang posterior na dingding ng matris ay hinawakan ng may mahabang ngipin na mga forceps (tulad ng para sa thyroid gland) at unti-unti, nang walang labis na pagsisikap, ang fundus ng matris ay tinanggal.

Ang mga forceps ay nakahawak sa cervix at dingding ng matris gamit ang isang kamay, at ang isang daliri ng kabilang kamay ay ipinasok sa ilalim ng bundle ng bilog at ovarian ligaments at ang fallopian tube sa dating ligated na mas mababang bahagi ng malawak na ligament.

Dalawang malalaking curved clamp ang inilalapat sa bundle na binubuo ng fallopian tube, round at ovarian ligaments; ang bundle ay tumawid malapit sa fundus ng matris.

Ang nagresultang tuod ay pinag-ligad ng dalawang beses. Sa Fig. At ito ay ipinapakita na ang unang ligature ay isang simpleng tinali ng tuod na may isang gawa ng tao absorbable thread 0. Ang ligature ay inilapat kaagad sa likod ng pangalawang clamp, na kung saan ay inalis bago tinali; Ang ligature ay matatagpuan sa clamped area. Ang natitirang unang clamp sa sandali ng pagtali sa ligature sa maikling panahon bahagyang bukas at pagkatapos ay sarado muli, na nagbibigay-daan sa iyo upang mahigpit na ikonekta ang lahat ng mga istraktura na kasama sa tuod na ito.

Sa Fig. Ipinapakita ng B ang paglalagay ng pangalawang fixing ligature na may tahiin ang tuod sa gitnang bahagi nito. Sa Fig. Ipinapakita ng C na ang ligature ay nakatali sa magkabilang gilid ng tuod hanggang sa maalis ang natitirang salansan. Sa Fig. D ang tuod ay ganap na nakagapos at ang mga dulo ng pangalawang ligature ay na-clamp.

Ang anterior at posterior retractor ay tinanggal, at ang isang malawak na posterior speculum ay ipinasok sa puki. Ang nauunang pader ng puki ay itinaas gamit ang isang maikling retractor; sa kasong ito, ang mga gilid ng vaginal stump ay mas nakikita. Kasabay nito, ang buong ligated broad ligament ay makikita - mula sa tuod ng fallopian tube, bilog at ovarian ligaments sa harap, hanggang sa tuod ng uterosacral ligament sa likod. Ang isang gauze swab ay ipinasok sa lukab ng tiyan, na ginagamit upang ilihis ang mga ovary, fallopian tubes at bituka, na nagpapabuti sa visibility ng mga istruktura ng malawak na ligament. Ang mga tuod ng lahat ng mga istruktura sa itaas ay muling sinusuri upang masuri ang hemostasis. Kung ang isang dumudugo na tuod o bahagi nito ay napansin, ang isang hemostatic clamp ay inilalapat sa dumudugo na lugar, at pagkatapos ay isang ligature suture ay inilapat. Mas mabuti kung ang tahi na ito ay kumukuha ng tissue sa dulo ng clamp at sa gilid ng vaginal mucosa. Kung ang lugar ng pagdurugo ay sapat na malaki, ang buong tuod ng malawak na ligament ay maaaring tahiin ng isang tumatakbo na tahi ng sintetikong absorbable suture 0, sabay-sabay na ikinonekta ito sa gilid ng vaginal mucosa. Ang hemostatic suture ay dapat ilapat nang may pag-iingat, hindi mas malalim kaysa sa mga pangunahing tahi, upang hindi makapinsala sa ureter.

Ang gilid ng peritoneum na sumasakop sa pantog ay matatagpuan sa pamamagitan ng paghawak sa anterior vaginal wall na may clamp at unti-unting paghila sa pantog na pader pababa sa ari.

Ang peritonization ng pelvis sa pamamagitan ng paglalagay ng circular purse-string suture ay ang pangalawang hakbang sa pagsususpinde sa vaginal stump. Ang tahi ay nagsisimula sa anterior na gilid ng peritoneum at ang tuod ng fallopian tube, bilog at ovarian ligaments. Pagkatapos tahiin ang tuod na ito sa gilid ng ari, maaaring putulin ang natitira nitong tahi. Ang tahi ay pagkatapos ay ipagpatuloy pababa sa mga tuod ng cardinal at uterosacral ligaments, na konektado sa gilid ng ari upang magbigay ng karagdagang suporta. Susunod, ang tahi ay dumadaan sa peritoneum ng posterior pouch ng Douglas, na tinatahi ng isa o dalawang tahi. Ngayon ang tahi ay napupunta sa kabaligtaran, at ang sinulid ay ipinapasa mula sa panloob na ibabaw ng tuod ng uterosacral ligament hanggang sa labas sa pamamagitan ng vaginal mucosa. Ang stay sutures sa mga tuod ng uterosacral ligaments ay hindi pinutol, dahil kakailanganin sila sa hinaharap. Ang tahi ay patuloy na inilalapat paitaas, na kinukuha ang tuod ng fallopian tube, bilog at ovarian ligaments. Naputol ang pinagtahian nito. Ang mga huling pagliko ng tahi ay inilalagay sa gilid ng peritoneum na sumasakop sa pantog. Pagkatapos higpitan ang purse-string suture, ang buong maliit na pelvis ay lumalabas na peritonized, at ang mga tuod ng malawak na ligament ay retroperitoneized.

Ang lumen ng vaginal stump ay iniwang bukas upang maubos ang mga pagtatago at maiwasan ang postoperative abscess formation sa pelvis. Ang pagsasara sa gilid ng vaginal stump, ang isang tuluy-tuloy na pambalot na tahi na may sintetikong absorbable thread 0 ay nagsisimulang ilapat mula sa posisyon na tumutugma sa 12:00, at nagpapatuloy sa gilid ng puki hanggang sa mga tuod ng uterosacral at cardinal ligaments, na muling tinatahi at idinidikit sa tuod ng ari (ito ang ikatlong yugto ng pagsasabit ng tuod) . Ang parehong mga aksyon ay ginagawa sa kabaligtaran. Susunod, ang tahi ay nagpapatuloy paitaas, hanggang sa punto kung saan ito nagsisimula, na nakumpleto ang pagsasara ng gilid ng tuod. Dalawang stitches sa mga tuod ng uterosacral ligaments ay nakatali nang magkasama, sa gayon ay isinasara ang posterior pouch ng Douglas at binabawasan ang posibilidad ng enterocele.

Sa pagkumpleto ng operasyon, ang itaas na bahagi ng puki ay dapat suriin upang masuri ang hemostasis. Mas gusto naming i-catheterize ang pantog sa pagtatapos ng operasyon kaysa sa simula, dahil mas madaling makita ang buong pantog at mas malamang na masugatan. Ang catheter ay hindi dapat iwan sa pantog, at hindi rin dapat ipasok ang anumang mga tampon sa puki. Dapat magsimula ang antibiotic therapy bago ang operasyon.

Ang operasyon na ito ay ginagawa sa mga matatandang kababaihan na may prolaps ng matris, isang pinahabang hypertrophied cervix at baligtad na puki, pati na rin sa hindi kumpletong prolaps ng matris, kung sa ilang kadahilanan ay may iba pang mga pamamaraan. paggamot sa kirurhiko hindi kanais-nais o hindi mapagkakatiwalaan (obesity, glandular-muscular hyperplasia, erosion at iba pang precancerous na kondisyon ng cervix). Sa kaso ng kumpletong prolaps ng matris, ang organ extirpation ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan na may edad na 45-50 taon, kung ang pangangalaga sa matris ay hindi makatwiran (erosion, glandular-muscular hyperplasia ng cervix, ectropion, endometrial polyposis at iba pang precancerous na sakit ng katawan at cervix ).

Ang operasyon ng hysterectomy para sa prolaps ay mas madaling gawin sa ilalim ng pangkalahatang endotracheal anesthesia o epidural anesthesia. Maipapayo na dagdagan ang anumang uri ng anesthesia na may infiltration novocaine anesthesia.

Ang operasyon ay nagsisimula sa pagputol ng isang triangular na flap mula sa anterior vaginal wall. Ang pagkakaroon ng mahusay na paghila sa cervix gamit ang mga forceps patungo sa iyo at pababa, gumawa ng dalawang incisions na diverging sa isang matinding anggulo, na magsisimula sa layo na 1-2 cm mula sa panlabas na pagbubukas ng urethra (a, b). Una, ang mga incisions ay dumadaan sa anterior wall ng puki, pagkatapos ay sa mga gilid at nagtatapos sa mga lateral surface ng cervix. Ang paghiwa ay ginawa nang tama kung ang mga gilid ng sugat ay magkakaiba ng 0.5 cm. Susunod, hawakan ang itaas na sulok ng cut flap gamit ang isang Kocher clamp, hilahin ito pabalik, at gumamit ng gunting upang putulin ang mga bundle ng connective tissue sa pagitan yuritra at ang nauunang pader ng puki, sinusubukang tumagos sa layer ng maluwag na connective tissue; Gamit ang mga dulo ng gunting o isang tuffer, ang flap ay binabalatan, pana-panahong pinuputol ang mga tulay ng connective tissue. Ang mga gilid ng puki ay pinaghihiwalay sa mga gilid ng humigit-kumulang 2 cm upang magbigay ng mas malawak na access sa pantog. Sa panahon ng operasyon, hindi mo dapat i-dissect ang mga tissue lamang nang may mapurol na puwersa o lamang matalas na daan, ang parehong mga pamamaraan ay dapat gamitin.

Sa pinaka-base ng nakahiwalay na flap sa lugar ng nauuna na ibabaw ng cervix, ang mga bundle ng connective tissue na nakaunat ng nakataas na pantog ay pinakamahusay na gupitin gamit ang gunting, pagkatapos kung saan ang pantog ay pinaghihiwalay gamit ang isang tupper sa fold ng ang peritoneum ng vesicouterine cavity. Ang peritoneum ay dapat buksan lamang sa ilalim ng visual na kontrol, hawak ito gamit ang isang Kocher clamp o sipit.

Kung hindi agad posible na mahanap ang fold ng peritoneum ng vesico-uterine recess, maaari mong kunin ang supravaginal na bahagi ng cervix gamit ang mga forceps at malakas na bawasan ito. Kasabay nito, kasama ang leeg, ang peritoneum ay humihigpit din, na ngayon ay mas madaling makita at buksan. Kung hindi ito makakatulong, maaari mong i-cut ang anterior wall ng cervix sa peritoneum, pagkatapos ay kunin ito ng clamp o tweezers at buksan ito. Dapat pansinin na ang mga paghihirap sa paghahanap at pagbubukas ng peritoneum ay nangyayari lamang sa mga nakahiwalay na kaso kapag ang operator, habang binabalat ang pantog, ay hindi tumagos sa layer ng maluwag na connective tissue. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na huminto at mahinahon na maunawaan ang mga topographic na relasyon ng cervix at pantog at pagkatapos ay ipagpatuloy ang operasyon. Maaaring alisin ang matris mula sa lukab ng tiyan gamit ang hintuturo na inilagay sa ilalim ng rectal surface nito, o sa tulong ng mga bullet forceps. Nang mahawakan ang katawan ng matris, hinila nila ito pataas, at sa iba pang mga forceps ay hinawakan nila ang matris na mas malapit sa ilalim nito. Kaya, unti-unting humihila, ang matris ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan.

Ang pagkakaroon ng naayos na ang fundus ng matris na may mga forceps, dapat mong hilahin ito nang maayos patungo sa iyo pababa at sa direksyon na kabaligtaran sa isa kung saan mo dapat simulan ang operasyon ng hysterectomy ( V: 1 – ang matris ay inalis mula sa lukab ng tiyan; 2 – gilid ng sugat sa puki; 3 - isang clamp ay inilapat sa ovarian ligament at fallopian tube sa kaliwa at ang linya ng paghiwa ay ipinapakita). Kung ang mga fallopian tubes at uterine appendages ay hindi nabago at hindi na kailangang alisin ang mga ito, gamit ang isang Kocher o Mikulicz clamp, ang fallopian tube, ang tamang ovarian ligament at ang round ligament ng matris ay clamped parallel sa gilid ng matris. at hiniwalay. Ang paghila sa matris pa sa gilid, ang mga daluyan ng matris ay pinipiga at pinutol. Kung ang mga fallopian tubes at ovaries ay binago at ang kanilang pag-iingat ay hindi makatwiran, pagkatapos ay ang ligament na nagsuspinde sa obaryo at ang bilog na ligament ng matris ay pinutol gamit ang isang Kocher clamp (ayon sa pagkakabanggit, sa magkabilang panig na magkasama o bawat isa nang hiwalay).

Sa ganitong pagkakasunud-sunod, ang matris ay inilabas mula sa kabilang panig. Pagkatapos ito ay hinila pababa hangga't maaari upang ang rectal-uterine ligaments ay mapupuntahan. Ang peritoneum ng rectouterine recess ay dissected, bahagyang malayo sa pinanggalingan ng rectouterine ligaments, pagkatapos kung saan ang isang Kocher clamp ay inilapat sa bawat ligament at ang ligaments ay dissected. Ang dingding ng puki, kung saan nakasabit ngayon ang matris, ay pinutol gamit ang gunting. Pagkatapos ng pag-alis ng matris, kapag ang patlang ng kirurhiko ay ganap na bukas, ang mga clamp ay pinalitan ng mga ligature.

Ang lukab ng tiyan ay sarado upang ang lahat ng mga tuod ay matatagpuan sa extraperitoneally. Para sa tuod ng ligaments na ito, fallopian tubes at ang mga ovary ng isang gilid ay hinihila sa gilid at ang gilid ng peritoneum ng vesico-uterine recess, ang peritoneum ng ligaments sa itaas ng lugar ng kanilang ligation at ang sheet ng peritoneum ng rectal-uterine recess ay tinatahi ng isang katamtamang kapal ng catgut thread ( G: ang stumps ng uterine ligaments ay pinaghihiwalay sa mga gilid - 2, ang ligature ay dumaan sa anterior layer ng peritoneum - 1 at dinala sa posterior layer ng peritoneum - 3). Ang ligature ay inilapat upang pagsamahin ang mga layer ng peritoneum nang maayos, pagkatapos ay dinala ito sa ilalim ng mga tuod at itali sa kabilang panig (e: 1, 2 - ang anterior at posterior layer ng peritoneum ay konektado sa pamamagitan ng dalawang interrupted sutures , na ginagamit upang sabay na itali ang mga tuod ng ligaments - 2; butas sa peritoneum - 4). Ang mga tuod ng ligament ay nababalutan din sa kabilang panig. Bilang isang resulta, ang lahat ng mga tuod ay inilalagay sa labas ng peritoneum. Ang natitirang butas sa peritoneum ay sarado na may tuloy-tuloy na catgut suture. Sa ilang mga kaso, ang mga tuod ng ligaments ng isang panig ay maaaring konektado sa mga tuod ng kabilang panig. Bilang resulta ng pagsasanib ng mga tuod ng lahat ng ligaments ng matris, isang malakas na peklat ang nabuo na pumipigil sa vaginal prolaps.

Ang likod na dingding ng pantog, o sa halip, ang maluwag na connective tissue nito pader sa likod dapat tahiin ng purse-string suture o intersecting interrupted sutures. Mas mainam na ikonekta ang mga gilid ng sugat sa ari ng buhol-buhol na tahi at tahiin ang pinagbabatayan na mga tisyu upang walang mga bakanteng espasyo na natitira kung saan maaaring mabuo ang hematoma o kung saan maaaring maipon ang paglabas ng sugat, na maaaring lumala.

Pagkatapos nito, nagsimula ang colpoperineorrhaphy.

Ang mga pangunahing punto ng operasyon ng vaginal extirpation ng matris sa kaso ng prolaps nito pagkatapos ihanda ang surgical field ay ang mga sumusunod:

maximum na pagbawas ng cervix na may forceps at paglusot ng peri-vaginal at peri-vesical tissue na may 0.25% na solusyon ng novocaine para sa layunin ng hydropreparation;

paggawa ng outlining incisions at paghihiwalay ng triangular flap mula sa anterior vaginal wall;

paghihiwalay ng mga gilid ng puki sa mga gilid at ang pantog mula sa cervix;

pagbubukas ng peritoneum ng vesicouterine cavity;

pag-alis ng matris mula sa lukab ng tiyan;

sabay-sabay na clamping at pagputol ng fallopian tubes, ovarian ligaments at round ligaments ng matris, una sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang;

clamping at pagputol ng mga daluyan ng matris sa magkabilang panig;

clamping at pagputol ng rectal uterine ligaments at rectal uterine folds ng peritoneum;

dissection ng pader ng posterior part ng vaginal vault;

pagpapalit ng mga clamp na may mga ligature;

pagsasara ng lukab ng tiyan na may extraperitoneal na paglalagay ng mga tuod;

pagtahi sa posterior wall ng pantog;

pagkonekta sa mga gilid ng sugat ng anterior vaginal wall;

pagputol at paghihiwalay ng triangular na flap mula sa posterior wall ng puki;

pagtahi sa nauunang pader ng tumbong at paglalagay ng mga submersible suture sa peri-vaginal at peri-rectal tissue;

koneksyon ng mga kalamnan ng levator anus, dalawang ligature;

pag-uugnay sa mga gilid ng sugat ng ari at perineum na may mga buhol na tahi ng catgut.